2024-08-19 名人.黃達夫
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2024-08-19 養生.聰明飲食
食物掉地上秒撿能不能吃？醫師說可以但用水沖洗外還需一步驟
食物不小心掉在地上，覺得浪費可惜，把握「3秒鐘原則」迅速撿起吃下，小心可能引發腸胃不適。書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示，食物掉到桌面或地上，趕緊撿起來擦拭之後吃掉，對於身體健康者來說，大多無害，但前提是掉在「乾淨環境」。身體的胃酸具有很強的殺菌功能，大部分的細菌、病毒經過這酸水都會死光，胃酸是重要的保護屏障。關於食物掉到地上到底還能不能吃？邱展賢認為，要取決於環境，如果是汙染程度高的馬路、公園、公共場所等場所，當然直接棄之垃圾桶；若是平常有打掃的家裡，食物掉落地面沾染致病微生物的機率並不高。邱展賢說，一般熟食掉到地上，可以用水沖洗，再回鍋加熱，這「加溫」步驟不可少。不過，食物掉在灰塵多的地方、髒水處，或是家裡養寵物容易毛絮亂飛，細菌附著的機率就會大增，建議直接回收，不要因為覺得可惜而勉強吃。吃進髒東西時，「心理作用」易產生惡心、不舒服的感覺。邱展賢表示，腸胃虛弱者更要特別注意食物安全，有些人吃到不乾淨的食物，不僅腸胃不舒服，甚至還得了腸胃炎。另外，食材的特性也是沾染細菌的關鍵，例如：麻糬、蛋糕、土司、水果等，水分高或帶有調味醬料食物特別容易附著細菌，不建議再食用。關於食安問題，邱展賢提醒，夏季天氣炎熱，食物很容易變質腐敗，買回來的熟食務必在1至2小時內吃完，即使放進冰箱冷藏，也要在2天內食用完畢。冰箱只能延緩細菌生長的速度，並非萬能，食物放久了還是會壞，尤其要善用密封工具，避免細菌交叉感染。邱展賢強調，慎選新鮮食物、小心病從口入，食物首重乾淨衛生，包括食材本身以及周遭環境。夏日高溫潮濕，增加了食物中毒的風險，如果掉到地上，還是少吃為妙。責任編輯：辜子桓
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2024-08-19 養生.生活智慧王
愈洗細菌愈多！醫示警「洗碗5動作」傷肝還可能致癌，碗筷不要疊放
「洗碗真的很衞生嗎？」你有想過這問題嗎？很多家庭在洗碗時都存在一些誤區，這些誤區看似無足輕重，但長期下來卻可能對家人的健康造成不小的影響。對此，重症醫師黃軒回答，只是方法正確，我們洗碗真的非常衞生的，但也不能自己亂洗一埸！因此，透過「5大誤區」提醒，以及專家建議的一些方法，希望可以有效減少碗筷的細菌滋生，確保廚房衛生，保護家人的健康。 一、長時間，泡碗筷長時間將碗筷浸泡在水中再洗，雖然看似是一種徹底清潔的方法，但實際上可能適得其反：1、終端滋生：長時間浸泡在水中的碗筷會為細菌提供一個潮濕的環境，這有利於細菌繁殖。尤其是在溫暖的環境下，細菌的繁殖速度會更快的！2、清潔不佳：浸泡雖然可以軟化一些頑固的污垢，但如果時間過長，水中的油脂和食物殘渣可能會分解，產生更多細菌。此外，浸泡過久的碗筷表面可能會產生一層粘滑的細菌膜，增加清洗難度。3、殘留沈澱：長時間浸泡後，水中的食物殘渣可能會沈澱在碗筷的更深層次的表面，尤其木製的碗筷，這會使清洗過程變得更麻煩，也可能導致更多的細菌殘留。4、物理損傷：如果碗筷長期浸泡在水中，特別是木製或竹製的筷子，可能會吸水膨脹，導致開裂或變形，從而縮短使用壽命。 ▲專家建議，清洗方法：．及時清洗：用餐後盡快清洗碗筷，避免長時間浸泡。這樣不僅可以避免細菌滋生，也能更輕鬆地去除污漬。．適當浸泡：對於頑固污漬，可以將碗筷浸泡幾分鐘，但「不宜超過20分鐘」，以避免細菌繁殖。 二、洗碗時節約用水在洗碗時節約用水雖然是環保的好習慣，但如果因此導致洗潔精等化學物質沖洗不乾淨，反而可能對健康造成負面影響：1、化學殘留：洗潔精等清潔劑中的化學物質如果未能徹底沖洗乾淨，可能會殘留在碗筷表面，長期攝入這些化學物質，可能對身體造成累積性傷害，尤其是對肝臟的負擔更大。2、過敏反應：一些人對洗潔精中的成分可能會過敏，殘留的化學物質可能引起皮膚過敏或消化系統不適。3、口腔問題：殘留的化學物質在進食時進入口腔，可能導致口腔潰瘍或其他口腔問題。 ▲專家建議，清洗方法：．充分沖洗：洗碗時要確保使用足夠的水將洗潔精徹底沖洗乾淨。特別是對於有凹槽或細小縫隙的器具，更需要仔細沖洗。．合理用水：雖然節約用水重要，但可以通過一些方法有效減少用水量而不影響清潔效果。例如，使用節水噴嘴，先將碗筷上的大部分污漬刮掉再進行清洗。 三、碗筷未乾，就收起來將碗筷在未完全乾燥的情況下收起來，馬上洗，馬上收起來，雖然方便，但實際上可能會對健康造成威脅：1、黴菌滋生：潮濕的環境是黴菌滋生的最佳場所。未晾乾的碗筷尤其是木製筷子，在潮濕的環境中容易產生麴菌，如黃麴黴等。2、黃麴毒素：黃麴毒素是一種強致癌物質，長期攝入可能對肝臟造成嚴重損害，增加患肝癌的風險。3、食品安全：潮濕的碗筷表面容易積聚細菌和其他有害微生物，這些微生物可能通過食物進入人體，導致食物中毒或其他健康問題。 ▲專家建議，清洗方法：．充分晾乾：清洗完碗筷後，應將它們放置在通風良好的地方晾乾，確保沒有水分殘留。可以使用碗架或晾乾網來加速乾燥過程。 四、碗筷疊著放洗完碗後將它們疊在一起放置，雖然可以節省空間，但實際上可能會導致細菌交叉污染和其他健康問題：1、交叉污染：將碗筷疊在一起，碗與碗之間的接觸面可能會積聚水分和細菌，導致細菌在不同餐具間傳播。2、困難乾燥：疊在一起的碗筷中間部分難以完全乾燥，潮濕環境會促進黴菌和細菌的滋生。3、食物殘留：碗筷疊在一起時，如果有殘留的食物碎屑或油污，容易被壓在碗底，增加細菌滋生的風險。 ▲專家建議，清洗方法：．立著放置：將碗筷立著放在碗架或晾乾架上，有助於空氣流通，加速乾燥，減少細菌滋生的可能性。．烘乾一下：可以使用專門的烘碗機，可以將碗筷分開放置，確保每個碗和筷子都能接觸到空氣，迅速乾燥。通風乾燥：將碗筷放置在通風良好的地方，避免潮濕環境，確保碗筷乾燥衛生。 五、用洗碗布洗碗布雖然可以清洗乾淨表面的污漬，但它實際上是細菌滋生的溫床：1、細菌滋生：洗碗布常常處於潮濕狀態，加上食物殘渣和油污的積聚，為細菌提供了理想的生長環境。2、交叉污染：如果不定期更換或消毒洗碗布，細菌會在廚房器具之間傳播，增加交叉污染的風險，對健康造成威脅。3、不完全清潔：即使表面看起來乾淨，洗碗布內部可能仍然藏有大量細菌，僅靠清洗無法徹底消除這些細菌。 ▲專家建議，清洗方法：．每日清洗和消毒：每次使用後，將洗碗布徹底清洗乾淨，並進行消毒處理，確保細菌被有效殺滅。．保持乾燥：將洗碗布放置在通風乾燥的地方，避免潮濕環境。．定期更換：養成每周更換洗碗布的習慣，使用新的洗碗布以確保衛生。 延伸閱讀： ·「這1種筷子」比馬桶蓋髒7倍！免洗筷也沒比較衛生 醫提醒：筷子用O個月就該換新 ·清潔御用神物！很多人都誤解的「科技海綿5用法」曝 使用完別只是放著
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2024-08-19 焦點.元氣新聞
全台病患約1200人 血友病新藥1劑1億元健保署評估納健保
打一針，藥費居然破億元，Ａ型、Ｂ型血友病細胞治療針劑陸續獲美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）核准，只需打一針，就有機會痊癒，不過，藥價分別為三○○萬、三五○萬美元，被喻為有史以來最昂貴的單次性治療藥物。目前健保署正與藥廠初步交換意見，評估納入健保的可行性。六月十四日為世界捐血人日，血液基金會及中華捐血人運動協會舉辦「感恩茶會暨五十周紀念新書發表會」，當時健保署長石崇良致詞時透露，可能核准一劑近億元的針劑治療，超過現有「脊髓性肌肉萎縮症」（ＳＭＡ）一劑四九○○萬元紀錄。據統計，目前全國Ｂ型血友病患共一九六人，為控制病情每周施打一至二次第九凝血因子針劑，每人每年藥費約五○○萬至七○○萬元。至於Ａ型血友病患者，人數約千人，每人每年藥費也在五○○至七○○萬之間。健保署醫審及藥材組長黃育文說，病友須持續治療，否則易造成關節內自發性出血，將引發關節腫脹、疼痛，還可能導致病友癱瘓，不良於行。黃育文指出，基因治療問世，透過藥物彌補基因缺陷，恢復喪失的凝血功能，這有可能是一勞永逸的治療，有助提升病人生活品質，不過，新藥是否納入健保，需接受「醫療科技評估」（ＨＴＡ）等程序，該藥物目前在台灣人體臨床試驗僅三、四年，還無法確定是否終身有效。上個月健保署曾與藥廠、血友病友團體舉辦座談會，一名出席這場會議的醫師表示，初步協議為打完一針後，由健保署分期付款，均攤十年，期間如果藥效變差，患者需改打現有凝血因子製劑，健保就不予給付，目前就看藥廠是否同意這種給付方式。據了解，藥廠代表到健保署詢問相關申請健保給付程序時表示，三五○萬美元是美國售價，在不同地區會有不同的藥價，換句話說，在台實際藥費仍有空間可談。健保署副署長龐一鳴表示，日前廠商送交平行審查機制所需資料，將依程序處理，健保署相當重視此款細胞治療藥物，正在審慎評估中。黃育文表示，正考量病患人數、回診次數、住院費用及病人生活品質等因素，以及評估藥費分攤方式，與藥廠協商一個試算方案。此外，為了公平照顧所有病人，將邀請英國「國家健康暨照護卓越研究院」（ＮＩＣＥ）及日本等國專家討論細節，希望未來支付標準能與國際接軌。台大、高醫10人試用血友病新藥 9人穩定台大醫院、高醫附醫均參與這款破天價的臨床試驗，台大收治六名患者、高醫收治四名病友，施打迄今三、四年，目前僅有高醫一名患者因凝血因子濃度低於正常值，退出臨床試驗，其餘受試者情況穩定。台大醫院血友病中心主任周聖傑表示，Ｂ型、Ａ型血友病基因治療要價不菲，考量健保財務因素，研判需再等半年至一年，才有機會納保。周聖傑指出，血友病基因治療針劑是將一種不會致病的「腺相關病毒」作為載體，將凝血因子ＤＮＡ送入肝臟細胞，讓其製造凝血因子，解決患者凝血因子不足問題。針對該項基因治療，台大共收治六名成年患者，分別接受不同藥廠血友病細胞治療針劑臨床試驗，目前狀況穩定，無須再施打凝血因子。周聖傑說，該基因治療研發至今十三年，大部分參與臨床試驗的病人至今仍有療效，但也有病人因不明原因失去藥效，是否「終生有效」，需進一步觀察。高雄醫學大學應用基因體研究中心主任、高醫附醫小而血液腫瘤科主任邱世欣表示，該院於四、五年前參與這項臨床試驗，收治四名血友病患者，截至目前為主，成效顯著，其中三人體內凝血因子濃度與正常人差不多，另一人則因濃度逐漸降低，需定期施打健保給付的凝血因子製劑。「很開心有這樣的救命藥物，讓血友病患者擁有與一般人相同的生活品質。」輔大醫學院數據科學中心執行長蒲若芳表示，血友病患多為年輕族群，未來基因療法有可能一次性解決病情，甚至治癒，但費用屬於天價，或許可繼續採用現行每周施打凝血因子製劑方式，就健保署如何評估整體社會價值及成本效益。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，健保署考慮給付血友病基因治療針劑，一旦成真，這將是破天價的藥物，昂貴新藥問世，大幅增加醫療支出，這已是未來趨勢，但健保給付始終無法符合病友需求，病家如需自費治療，勢必陷入「要錢或要命」等兩難困境。醫改會執行長林雅惠指出，健保財務有限，高價、低價藥物勢必互相排擠，呼籲健保署儘速擬定「醫藥科技評估」（ＨＴＡ）機制，綜合評估治療效果、財務衝擊，以及縮短病人住院天數、檢驗檢查，與生活品質等因素，而新藥經費或許可以多元化，包括，社會募款、稅收補助、健保支應等。
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2024-08-19 養生.健康瘦身
6大減肥迷思你中了嗎？醫揭露殘酷真相：為什麼會愈減愈肥？
在國人十大死因中，因肥胖而造成的慢性病就占了7項，有人把「減肥」當成一輩子的課題，因為不停在變胖、變瘦之間來回。家醫科暨減重專科醫師黃致遠表示，一味追求瘦、想要快速減重，完全不運動只靠節食，反而容易復胖，用對方法才能避開減肥陷阱。根據國健署「健康促進統計年報」最新統計，18歲以上成年人過重及肥胖率50.3%，創8年新高。黃致遠整理出下列6大減重迷思：1.只計算攝取的熱量2.降低油脂攝取量3.斷食減重容易傷身4.不吃早餐會影響減肥成效5.少量多餐不會減緩飢餓感6.拼命運動就能成功首先，「只計算攝取的熱量」會忽略了食物的質量與營養密度，黃致遠舉例，200卡的堅果比同熱量的糖果更富含蛋白脂與健康脂肪，有助於提供飽足感和穩定血糖。當過度限制熱量攝取時，身體會自然進入「節能模式」，導致代謝速度下降，這時候就會出現「撞牆期」，體重停滯不前。民眾在減重時，常把油脂視為最大敵人，以為「降低油脂攝取量」比較健康，這是另一個普遍誤解。黃致遠強調，低脂餅乾、低脂冰淇淋吃起來少了滑順感，雖然健康卻可能添加更多精緻碳水化合物增加風味。適當攝取亞麻籽油、魚油等富含Omega-3的健康油脂，補充營養素也很重要。有些民眾認為「斷食減重易傷身」，黃致遠表示，在進行間歇性斷食的期間，人體會啟動脂肪燃燒和能量代謝的機制，有助胰島素的調節，胰島素水平下降，能改善胰島素敏感性、控制血糖並促使脂肪燃燒。斷食並非不進食，而是將不進食的時間延長，讓身體有更多機會刺激脂肪分解。有人會擔心，「不吃早餐會影響減肥成效」，黃致遠提到，早餐並非是一天中最重要的一餐，減重的關鍵在於「每餐保持營養均衡」，攝取充足的蛋白質、健康脂肪和多樣化的蔬菜，以提供充足的營養與飽足感。至於透過少量多餐來減重，黃致遠說，「少量多餐不會減緩飢餓感」，而且可能適得其反。頻繁進食不僅會使消化系統一直處於工作狀態，進而增加腸胃道壓力，影響消化與吸收功能。另外，頻繁進食刺激胰島素分泌，會促使身體將多餘能量儲存為脂肪，導致肚子像「吹氣球」般變大。另一項「拼命運動就能成功」的迷思，黃致遠提醒，運動好處多，但減肥不能只靠運動，特別是腰圍肥胖者常伴有胰島素阻抗與代謝症候群，單靠運動或練肌肉效果相當有限，過度運動反而會增加食欲與心理壓力。俗話說：「7分靠飲食，3分靠運動」，減肥必須雙管齊下，另加上全面改變生活方式，才能達到持久不復胖的減重效果。責任編輯：辜子桓
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2024-08-18 名人.傅志遠
傅志遠／那些在急診室擦肩而過的故事
孩子漸漸長大，從坐在推車的嬰兒，變成會頂嘴會反抗的青少年，彷彿是一瞬之間。長大之後要面對的問題變多、煩惱變多，我對他的要求變多，免不了父子的衝突也時而出現。每回和孩子吵架，我常因此心情不好，偶爾翻翻他們小時候的照片與我曾寫過與孩子快樂互動的故事，想著想著便更沮喪。某個因小事吵架不歡而散的早上，我趕著出門上班，不想再為孩子的事心煩。這天在外科急診當班，來了一對因口角互毆的夫妻，先生傷勢較輕，妻子卻需要手術，結果兩夫妻既是病人，也是彼此的家屬，協助對方簽署相關文件時，我注意到他們身邊有個小男孩。應該是兩夫妻的孩子，很無助地站在兩張病床中間，由於年紀很小，所以幫不上忙，護理人員忙進忙出也沒空理他，所幸孩子很乖，就只是靜靜地站著。我招招手讓他來我這裡，把抽屜裡應付嘴饞的零食拿了一包給他：「要不要吃餅乾？」「可以嗎？」小朋友眼睛亮了起來，可是卻不敢伸手接。「當然可以！」我怕他不好意思，所以撕開包裝，讓他可以直接拿起來吃。「我要問一下媽媽……」小朋友看了遠處躺在病床上的母親，不過她正在做手術前準備，沒空管孩子在做什麼。「謝謝。」本以為他拿了餅乾會走回座位，他卻站在我工作的電腦前發獃。「你在幹嘛？」小朋友指著電腦螢幕問我。當時急診同時有好幾位傷患正在處理中，我指指周遭：「我是醫師，這些都是病人。有些是車禍、有些是跌倒……」早幾年的我一定把他打發走，不過當了爸爸之後，對小孩的容忍度提高很多，所以很慈祥地跟小朋友講話。（慈祥是旁觀的住院醫師給我的形容。）他似乎對我的工作很有興趣，東問西問一堆問題。「你幾年級？」與其一直被問，倒不如我來跟他聊天。「我四年級，可是老師說我只有二年級而已，他們說我過動，所以程度不好。」「什麼意思？」「因為我上課都聽不懂，所以老師就叫我坐在最後面。」聽到這裡，我突然有點心酸。「那你們有上英文課嗎？」我陪自己的兩個孩子讀英文好幾年，或許這會是個好話題。「有，可是我也聽不懂，所以都蹺課。」「蹺課？去哪裡？」「躲在廁所裡，或其他人找不到的地方。」看看這個孩子，有種說不出的難過，很想幫他，卻不知怎麼做。一個跟我只相處幾分鐘的家屬，卻意外讓那天上班的心情很灰。醫療工作這些年，我接觸過各形各色的人事物，這個世界上有許多令人難過的事件，很想幫忙他們，卻心有餘而力不足。回到家把這個故事跟家人說，忍不住抱抱孩子，先前吵架的不愉快，似乎一點也不重要了。我也試著讓孩子們知道，比起很多弱勢者，我們是幸福的，更要知足，感謝上天的厚愛。
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2024-08-18 養生.聰明飲食
怕膽固醇不吃蛋黃？這2項才是高風險因子：促使肝臟合成更多
從各種美味料理到烘焙食品，「蛋」深入我們的日常生活，那些缺蛋的日子，曾令人心慌。蛋是補充營養的最佳夥伴，卻也是讓人無法放縱大吃的食物。雖說蛋已從「高膽固醇」罪魁禍首的陰影走出，但不可否認，對某些人而言，蛋黃對血脂的影響仍然存在。到底吃多少蛋才恰當？如何完整攝取蛋的營養，又不影響健康？一顆好蛋又該具備哪些特質呢？不少人為了避免膽固醇攝取過多，吃蛋時總是把蛋黃挑掉；不少民眾為了補充蛋白質，到超商買一顆茶葉蛋，希望用簡單方式補充營養，這個平凡卻營養的食物，到底應該怎麼吃才健康？營養師黃靖淳表示，建議一般民眾一天不要吃超過兩顆蛋，而茶葉蛋雖然取得方便，但仍建議蛋白質攝取應該盡量多元化，不要只靠吃蛋。膽固醇三成來自食物，七成肝臟製造。黃靖淳表示，對於吃蛋，民眾最擔心的就是膽固醇，其實血液中膽固醇只有兩至三成是從食物中攝取，剩下七至八成是由肝臟製造。要注意的是，當飲食中的飽和脂肪、精製糖等攝取過多，肝臟就會合成更多的膽固醇，因此均衡飲食才是最重要的。衛福部國健署也在網路闢謠專區指出，雞蛋不是只有膽固醇，還有高品質的蛋白質，大量的微量營養素如鎂、鉀、鈣、銅、鐵、錳、鋅、膽鹼等，及大量的維生素B群、維生素A、E、K以及抗氧化劑如葉黃素。另外，雞蛋中營養成分可減少氧化自由基生成，有保護心血管效果。其實食物中的膽固醇主要存在動物性來源的食品，如豬肉、雞肉、牛肉等，尤其以內臟類如雞心、豬心、豬腰子、豬腸、豬腦等及吻仔魚、小魚乾與蛋黃、蟹黃、魚卵等含量較高。一般民眾一天最多2顆蛋，心血管疾病患者別超過1顆。「一般民眾一天建議吃一至兩顆蛋，不宜多吃。」黃靖淳說，若有心血管疾病、血膽固醇過高（超過200mg/dl ），或是有高血脂家族史者，必須留意攝取量，基本上一天以一顆蛋為限。五至六個月後的嬰幼兒吃蛋，因為蛋白比較容易引起過敏，可以從蛋黃開始少量嘗試攝取。一顆蛋黃約7公克，有2.6克蛋白質、脂肪4.6，熱量52大卡；而一顆蛋的蛋白約40公克，脂肪不多，約有4.4公克蛋白質，因此熱量比蛋黃低很多，僅有20大卡。即使服用膽固醇藥物，飲食仍不可放縱無度。黃靖淳表示，蛋黃的營養價值比蛋白高，其維生素A、鈣、鋅、鐵、B群等都較多，膽固醇等也比蛋白多，通常大家都是整顆蛋一起吃，因此並不會吃到特別多的蛋黃，但若是擔憂膽固醇或是不喜歡蛋黃，也可以避開蛋黃不吃，從其他食品取得營養。國泰醫院心血管中心心臟科醫師郭志東表示，膽固醇從食物攝取的影響有限，膽固醇過高者一天一顆雞蛋，影響應不至於太大，但也要提醒高血脂的民眾，就算有服藥控制，也不可以放縱飲食，仍應該稍微忌口。長時間滷煮，營養易流失，蛋白質不會減少。用不同方式料理的蛋，所保留的營養價值也不同。黃靖淳表示，烹調時間越短，越可以保留食物營養價值，例如水煮、蒸等方式方式，只要蛋熟了就可食用，但是如果是煎的，則要留意是否有焦掉，避免攝入致癌物質；而長時間滷的方式，則會讓蛋的水溶性維生素B流失，建議不要長時間烹煮。黃靖淳提醒，除了水溶性維生素減少，茶葉蛋或滷蛋等長時間滷煮的蛋料理，也要留意鈉含量過多問題。不過，烹調時間長，蛋白質等並不會流失，因此若當天蛋白質攝取不足，超商就有販賣的茶葉蛋，仍不失為方便取得的蛋白質來源。蛋白質來源應多元化，不能只靠吃蛋補充。黃靖淳強調，飲食均衡才是最重要的，吃蛋很方便，但不要每天都靠吃蛋來維持蛋白質攝取，可以透過肉、海鮮、豆製品等替代，讓蛋白質選擇更多元，也會讓身體營養素更豐富。另，部分民眾為了減重，有時候一餐只會吃一顆蛋跟一份水果。黃靖淳說，以一餐一顆蛋跟蘋果為例，長期這樣的飲食方式熱量太低，會降低基礎代謝量，減重的效果反而不好。此外，黃靖淳提醒，雞蛋跟鴨蛋的蛋白質含量差別不大，但是鴨蛋的營養價值比較高，可是一般消費通路難以買到鴨蛋，市售多是鹹鴨蛋，鹹鴨蛋經過加工後，不只口感較鹹，營養價值也不同，不能以鹹鴨蛋來取代鴨蛋的營養價值。責任編輯：辜子桓
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2024-08-18 退休力.自在獨立
長女的代價！故事到我這一代應該有所不同 彭蕙仙過來人建議：3大關鍵改善母女關係
作家彭蕙仙的女兒羅晴是長女也是獨生女，羅晴曾跟媽媽說，她很訝異，媽媽在高壓嚴厲打罵教育下長大，成為母親後，竟然用尊重孩子身心、自由發展的蒙特梭利教育法對待她。彭蕙仙在中年之後開始閱讀與母女關係有關的書，在讀到「長女情結」時，有被理解、不孤單的感覺，心想著，如果早一點讀到就好了！以前的她覺得自己是全世界最倒楣的人，在和母親的糾葛中痛苦不堪，後來才知道，原來這世上有許多女性因為長女身分，上演著相仿的人生，她並不是唯一因此受苦的人。媽媽對待方式帶來的痛苦，讓她有意識地在對女兒時不要重蹈覆轍。因為她相信，「故事到我這一代應該有所不同」。這個信念來自於一本北歐的小說。故事的原型是作家及她的媽媽、外婆三代的故事，在這部三代女人的故事裡，彭蕙仙看到作者擁有很多與她類似的情結。小說的主角，也就是身為三代的孫女，是個大學生，她說：「可是，故事到了我這一代，應該有所不同了。因為我是一個有知識，而且有能力改變的人。」這段話成了彭蕙仙思想的啟蒙—她的媽媽因為生命經驗的局限，成為和母親相似的媽媽，但她是受過教育、有能力的世代，故事應該從她開始不同。改變並沒有像是揮舞魔法棒瞬間發生，但卻讓她從被逼迫的、受害者的設定中解放，轉換成為一個有能力扭轉局勢的角色。爾後人生在每個可以改變的微時刻，她沒有馬上拒絕，願意停頓、思考，做一些不一樣的事。和媽媽和好並不表示認同媽媽做法，母親造成的負面影響仍然存在，但她已經長出能量面對這些傷痛，甚至能夠超越，不再被捆綁。療癒長女情結 多愛自己一點心理學的研究中，長女是所有孩子中最容易過度認同母親，忘記自己的需求和發展的孩子，也比較容易焦慮、得到憂鬱症，而且長女情結會世代遺傳，對此沒有意識的長女，成為母親之後，也會用同樣到方式對待孩子，造成長女情結的世襲。鈺璽診所副院長、振興醫院特約醫師蔡佳芬，專長是老人精神醫學。她觀察，許多沒有兒子，卻重男輕女的家庭，媽媽會對長女說：「我把你當兒子栽培。」但卻沒有把長女當兒子愛，甚至把沒有生兒子的失落，與對兒子的期待，加諸長女身上，造成母女間的糾葛。她建議為此所苦的長女們，不要過度付出，多留點餘裕愛自己。同時不要期待父母改變，唯一能夠改變的，只有自己。她提醒，不控訴父母加諸身上的苦、不為此掙扎，並不表示同意這些是對的，而是我們已經大到足以明白，無論原生家庭給的是對是錯，我們都已經不是得仰賴父母才得以存活的孩子，我們已經長大，有能力為自己努力，走上新的人生。過來人建議 3大關鍵改善母女關係彭蕙仙身邊有許多長女朋友，每次聚會，都免不了吐槽起自己的媽媽，相互取暖。前幾年，朋友們發現彭蕙仙不太一樣了，有時好奇，彭蕙仙就會分享自己做了哪些事，但她深知，母女關係如何解只有自己知道，每個人的故事與處境不同，人際關係並不存在「有為者亦若是」的道理。對她來說，做到以下三件事，才讓她有機會和母親和好：拉開物理空間：彭蕙仙建議不要住在同一個屋簷下，即便母親生活無法自理，也要想辦法找人來照顧，在外面租個小套房，用最少的代價，換取每日自己的時間與空間，撐出空間給自己，才有空間對媽媽。拉開心理空間：心理上告訴自己，媽媽只是你所有人際關係「之一」，不是全部。若遇到掌控欲很強的媽媽，你也有很大決定權，從她的掌控感中逃出，有意識去調整自己的人際關係。換個框架看媽媽：其實人是很立體的，如果媽媽只是方法不好，不是打從心裡不愛這個孩子，換個框架之後會發現，媽媽其實做了許多愛你的事，只是方法拙劣。彭蕙仙分享，她在改變看媽媽的框架後，發現媽媽喜歡潑冷水不是針對她，比較不會敏感於媽媽的冷言冷語，還願意讚美媽媽、牽媽媽手、抱媽媽、嘗試跟媽媽聊天。自己先改變，就有機會改變兩人的關係。百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力責任編輯：陳學梅★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-08-18 醫療.泌尿腎臟
尿液顏色越淺越好？當心是2疾病前兆！從10種尿液顏色看警訊，5方法保護泌尿道
尿液顏色發生變化，可能與飲水量、藥物服用或某些疾病前兆有關。多數人認為尿液顏色越淺越好，不過台北醫學大學附設醫院泌尿科醫師戴定恩曾撰文指出，尿液呈透明無色除了可能是喝太多水所致，也可能是尿崩症或腎功能不佳的前兆。正常尿液顏色為何？尿液是由90%的水分及蛋白質代謝後產生的尿素、氨等廢物組成，健康成人一日總排尿量約為1000～1500ml，一天小便次數超過8次就算頻尿，透過腎臟排出廢物和多餘水分以維持身體運作及健康，也可透過尿液顏色變化和量的多寡了解身體狀況。 正常尿液顏色為淡黃色、透明清澈狀，之所以尿液是黃色的，是因為尿液中含有尿色素（Urochrome），而尿色素本身就是黃色的，而尿液黃色深淺會受到水分攝取的多寡影響，從透明無色至琥珀色都有可能，當水分攝取不足或過少會使尿液濃縮變成深黃色或琥珀色。10種尿液顏色看健康警訊尿液顏色除了會隨著飲水量而改變之外，有些疾病也可能反應在尿液顏色，以下舉例說明10種異常的尿液顏色。1.透明無色：水喝太多可能會造成透明無色尿液，不過減少飲水量後仍有無色尿，有潛在的腎臟問題，如尿崩症、腎功能不佳的前兆。2.深褐色：若有吃蠶豆、蘆薈等食物，可能會使尿液呈深褐色，若伴有頭暈、噁心或皮膚、眼睛發黃等現象則為蠶豆症患者，以及嚴重燒傷、溶血性貧血、輸錯血型或急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟受擠傷等也可能會使尿液呈現如同醬油的顏色。3.乳白色：多是因尿道感染而引起，尿道炎、膀胱炎、腎結核及腎盂腎炎等等疾病，都有可能影響尿液顏色。4.紅色：排出紅色尿液顏色即為俗稱的血尿，可能與腎臟、膀胱有關，腎結石、鉛汞中毒的症狀也可能會造成血尿。排除疾病問題，飲食也能會造成紅色尿液排出，如吃了火龍果、甜菜、藍莓等食物。5.黑色：因膽色素而引起黑色尿液，常見於急性血管性溶血、惡性瘧疾、肝病患者。另外，酚中毒、色素瘤、尿黑酸病也可能造成黑色尿液。6.綠色：通常發生於大量服用消炎藥，或是尿液中有綠膿桿菌滋生問題。7.藍色：服用特定藥物而引起。美國克里夫蘭診所(Cleveland Clinic)提到，遺傳性高血鈣、亞甲基藍藥物有可能造成尿液呈現藍色，以及一種色胺酸代謝異常所致的罕見疾病藍尿布症候群（Blue Diaper Syndrome）也可能造成藍色尿液。8.白色黏液狀：若男性經常排出白色黏液狀尿液，可能是患有前列腺炎、非淋菌性尿道炎或淋病等疾病，應及早治療以免傳染性伴侶造成對方生殖器官相關炎症甚至影響受孕。9.紫色：又稱紫尿症候群，好發於長期使用導尿管與尿袋的臥床病患，容易合併泌尿道系統感染，可能伴有發燒、排尿疼痛、頻尿、急尿、夜尿等症狀，嚴重甚至可能引發敗血症。10.深黃色：肝、膽發生病變，造成膽汁往尿道排出，有可能使尿液呈現深黃色，而食用大量胡蘿蔔、木瓜等食物或維生素B群也可能會影響尿液顏色。5方法維護泌尿道健康尿液顏色可反應出健康狀態，而尿液混濁可能與泌尿道感染、膀胱炎有關，脫水也可能引起，想要改善混濁尿液、維持泌尿道健康可參考以下5種方法。 1.良好的如廁習慣：憋尿可能會引起泌尿道感染、尿道狹窄與排尿困難、尿失禁等等問題，建議避免憋尿，如廁後確實擦拭清潔，女性小便後應由尿道口向肛門擦拭，避免來回擦，以免將細菌帶至泌尿道造成感染。 2.不穿過緊的褲子：尤其是天熱時，應避免穿著過於貼身的褲子，通風不良加上潮濕悶熱易使細菌滋生。 3.多吃含花青素食物：花青素與前花青素擁有抗氧化作用，可抵抗大腸桿菌（Escherichia coli）黏附在尿道壁上並抑制細菌生長，有助於降低細菌在泌尿道造成發炎機率、預防泌尿道感染，常見的花青素食物包含藍莓、蔓越莓、覆盆子、黑豆、葡萄、草莓等等。 4.多喝水：水喝不夠會使尿意中的毒素與廢物濃度增加，建議成人每天喝2000cc的水，有助於幫助細菌沖離泌尿道，以利廢物排出。 5.多吃含硫化合物食物：戴定恩醫師提到，多吃含硫化合物的食物，可幫助抑制泌尿道細菌生長複製，降低泌尿道感染，常見的含硫化物食物有5大類，包含辛香料（大蒜、蔥、韭菜等）、白菜類（大白菜、小白菜、菜心）、甘藍類（花椰菜、紫甘藍、結球甘藍、羽衣甘藍、高麗菜）、芥菜類（芥菜、雪裡紅、大頭菜），以及蘿蔔類（青蘿蔔、白蘿蔔、紅心蘿蔔）。 參考資料：中華民國多囊腎腎友協會、郭綜合醫院、Cleveland Clinic、南投醫院、戴定恩醫師 責任編輯：陳學梅
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2024-08-17 醫療.心臟血管
高膽固醇瘦子如何降低血脂？還需要減重嗎？醫師盤點超有效「3方法」
根據一份醫學報告指出，現代人飲食過於精緻、應酬飯局多、營養狀況都「很好」，所以，不論男女約莫30歲近中年後，很多人也許不胖，但膽固醇卻超過200mg／dl（正常值），甚至直逼近240mg／dl（過高)的人相當多。所以，就算身材偏瘦，還是要注意膽固醇指數持續往上爬升。另一個讓瘦子有高膽固醇的原因，就是遺傳。家族性高膽固醇血症是屬於自體顯性遺傳，有些人的身體並不胖，飲食也很節制，然而體檢中的膽固醇數值卻高得嚇人。因此，如果家族中有多位成員的膽固醇都偏高異常，就要懷疑自己是否罹患了家族性高膽固醇血症。一般人的印象中，瘦子不會有高膽固醇風險，而吃素、自己煮食，也都可避免膽固醇上身，甚至以為選健康零食，就不會攝取過多熱量、脂肪，其實並不盡然，就連正夯的含糖飲料和酒品，其實也都隱藏了膽固醇陷阱。如何降低血脂？醫師盤點「3方法」1.維持健康的生活型態除了不必減肥之外，其實和胖子做的事是一樣的，就是避免高膽固醇的生活型態。影響血中膽固醇值的因素有很多，並不是只有胖子才會有膽固醇過高的問題。因此醫師提醒，不管胖瘦，都應該維持健康的生活型態，平時可透過規律運動、不抽菸酗酒、避免過量動物性脂肪及高膽固醇食物的攝取等方法，來維持好膽固醇的含量，並最好每年進行1次抽血檢查膽固醇狀況。 2.避免攝取過多脂肪除了少吃高膽固醇的食物之外，脂肪攝取量過多（動物、植物性油脂），血液中的膽固醇一樣會升高。因為脂肪是肝臟製造膽固醇的材料，換句話說，當材料愈多，製造出來的成品也就會愈多，這正是膽固醇過高的原因之一。 3.少吃高膽固醇食物因人體內的膽固醇約2／3由肝臟製造，另外1／3則由飲食中攝取得來，也就是說，若是血中膽固醇值為每100毫升中有240毫克，那麼其中的160毫克是體內自行合成，而80毫克則來自於吃進去的食物。 若是長期或是餐餐都吃高膽固醇食物（例如內臟、有殼海鮮等），即使肝臟處於完全罷工、不製造膽固醇的狀況下，體內的膽固醇仍會偏高。因此，避免經常吃高膽固醇食物，才能預防高膽固醇的發生。責任編輯：陳學梅
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2024-08-17 醫聲.領袖開講
院長talk／下肢是人體第2個心臟！李炫昇重視「下半身肌力」，運動要按部就班
從醫35年的屏東寶建醫院院長李炫昇是骨科權威，從高雄長庚醫院退休後，3年多前，在寶建醫療社團法人寶建醫院執行長陳森基三顧茅廬下，決定接下院長重擔。由於屏東邁入超高齡社會，長者面臨關節炎、骨質疏鬆、合併脆弱性骨折等問題，他期盼善用專長，提供正確知識，讓寶建醫院成為屏東人信賴的醫院。李炫昇來自小康家庭，在父母親鼓勵下念醫學系，從台北醫學大學醫學系畢業後，又取得長庚大學臨床醫學研究所博士，專精於關節重建、骨壞死、微創人工膝及髖關節置換、關節各種疾病、骨髓炎等。台灣將進入超高齡社會，病人在骨科方面需求增加，據健保資料統計，國人平均每6人就有1人有關節問題，而年長族群約7、8成出現關節問題。李炫昇指出，年長者容易有骨科問題，像退化性關節炎、骨質疏鬆，合併脆弱性骨折等；以前年輕族群多是外傷引起關節破壞或變形骨折，現在則是在健身房健身、重訓等引起運動傷害增加。引進醫學中心資源 助病人轉診李炫昇說，骨科以往多做換掉（Replace），但隨著醫藥科技發展，有好的醫材可以做重建（Reconstruction），在關節功能結構重建的過程中調整（Realignment），過去做修補（Repair），現在進步到再生（Regeneration）醫學，也因「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」施行可應用到臨床，因此他將再生醫學應用技術引進到寶建。致力骨科研究的李炫昇發現，接受髖關節置換病人中，亞洲有5成是因為骨壞死，但歐美國家接受髖關節置換僅5%病人是因為骨壞死，相差10倍。骨壞死病人大部分發生在男性，尤其是年輕男性，患者開刀多在50歲前後，他研究國人因骨壞死與非因骨壞死置換髖關節病人中，更找到了關鍵基因，並發表在國際期刊上，也獲國家發明獎肯定。寶建醫院在屏東深耕30年，是屏北地區醫療核心之一，李炫昇出任院長後，更將醫學中心資源引進到寶建，期望寶建成為屏東人信賴的醫院。李炫昇說，寶建建立轉診聯繫，讓病人無後顧之憂，若需要到醫學中心，例如做更複雜手術治療，會協助將病人安排轉診到醫學中心，「以病人為中心思考服務，讓病人放心、家屬安心、醫師專心、耐心照顧病人」。醫師不分名氣 用心就是競爭力近期屏東榮總成立、義大屏東分院陸續興建，加上原有地區醫院，屏東各醫院進入醫療戰國時期，李炫昇認為，醫師沒有什麼名醫，唯有關心病人的醫師，真正願意幫助你解決問題的醫師，寶建可做到「用心、專心、細心、貼心」服務，才能有競爭力。李炫昇分享，他曾遇到兩名患者，都因為神明指示來找他看診，且都是在患者病情告一段落後才獲知，讓他深刻感受「人在做天在看」，舉頭三尺有神明，更加珍惜醫師工作。養生秘訣：運動要按部就班，不要想一步登天雖工作行程滿檔，李炫昇仍會抽出時間運動，平常喜歡跑步、跑馬拉松，還擅長球類運動，包括籃球、羽毛球、高爾夫球等；他的飲食很清淡，都是太太細心照料準備，相當養生。「健康需要靠紀律！」李炫昇說，運動要按部就班，不要想一步登天，找到適合自己的運動方式，尤其要重視肌力，「下半身肌力最為重要」，雙腿占全身60%到70%肌肉，下肢是我們第2個心臟，可見其重要性。李炫昇小檔案● 年齡：63歲● 現職：寶建醫療社團法人寶建醫院院長● 專長：微創人工髖關節置換及翻修手術、微創人工膝關節置換及翻修手術、骨缺血性壞死、困難關節重建、人工關節感染、關節各種疾病、骨髓炎● 學歷：台北醫學大學醫學系、長庚大學臨床醫學研究所博士● 經歷：高雄長庚醫院院長、嘉義長庚醫院副院長、林口長庚醫院骨科部長、關節重建醫學會理事長、美國史丹福大學骨科客座助理教授●給病人的一句話：健康不必遠求，反求諸己，健康需要紀律，要按部就班。
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2024-08-17 醫療.心臟血管
喝一口酒要多久才能開車？至少x小時！一喝酒臉紅要當心，易罹3種癌症
一到下班或周末，三五好友總是要小酌一下放鬆心情。不過，酒過三巡，到底要過多久之後才能開車，以免觸法？身體代謝掉酒精的時間是多久？基本上至少要6個小時，不過仍會因個人體質等因素而讓代謝速度有所不同。此外，喝酒臉紅，其實也跟酒精代謝功能有關，以下為您說明。酒精代謝時間是多久？喝完酒多久才能開車？台大醫院竹東分院精神科醫師蘇柏文曾於新北市藥師公會指出，酒精至少要六個小時才能代謝完畢，甚至要更久。而每個人代謝酒精速度不同，當酒精濃度降到一定程度，雖然沒有酒醉 的感覺，看起來也相當清醒，但神經反應上，可能尚未恢復到正常狀態，所以民眾千萬不要心存僥倖。另外，酒精代謝速度因酒類、個人體質而不同，原則上喝一口酒，至少隔六個小時才能代謝完畢。美國也有研究報告指出，喝酒後再喝提神飲料，神經反應速度欠佳，肇事率仍然相當高。因此喝酒的民眾，不要以為休息一下， 或是喝提神飲料，就不會有酒駕問題，如果遇到警方攔檢，酒測值還是可能達到開罰或是移送的標準。喝多少酒就達到酒駕標準？一表看酒精濃度與行為表現喝多少酒就達到酒駕標準？根據法務部全球資訊網資料顯示，依據道路交通安全規則第114條第2款規定，駕駛人「飲用酒類或其他類似物後其吐氣所含酒精濃度達每公升0.15毫克或血液中酒精濃度達百分之0.03以上。」 者，不得駕車；另外，刑法第185條之3第1項第1款「吐氣所含酒精濃度達每公升0.25毫克或血液中酒精濃度達百分之0.05以上」亦明確規定構成犯罪的標準。酒精濃度與肇事率的關係根據交通部道路安全督導委員會發行之衛教刊物，其中中央警察大學蔡中志教授提供的數據顯示，不同的酒精濃度影響駕駛的行為、肇事率也不同，詳如下表：呼氣酒精濃度0.25毫克/公升．血液酒精濃度：0.05%．駕駛行為表現：複雜技巧障礙駕駛技能變壞．肇事率：2倍呼氣酒精濃度0.40毫克/公升．血液酒精濃度：0.08%．駕駛行為表現：多話感覺障礙．肇事率：6倍呼氣酒精濃度0.55毫克/公升．血液酒精濃度：0.11%．駕駛行為表現：平衡感與判斷力障礙度提高．肇事率：10倍呼氣酒精濃度0.75毫克/公升．血液酒精濃度：0.15%．駕駛行為表現：明顯酒醉步履蹣跚．肇事率：25倍呼氣酒精濃度0.85毫克/公升．血液酒精濃度：0.17%．駕駛行為表現：噁心步履蹣跚．肇事率：50倍呼氣酒精濃度1.5毫克/公升．血液酒精濃度：0.3%．駕駛行為表現：呆滯木僵可能昏迷．肇事率：迷醉酒精代謝的過程是什麼？ 乙醛難代謝引發6大病症衛福部國民健康署指出，酒精在肝臟代謝需要透過以下兩個步驟：1.首先酒精經過乙醇去氫酶（以下簡稱ADH）代謝成有毒的乙醛。2.再由乙醛去氫酶（以下簡稱ALDH2）代謝成無毒的乙酸。當身體缺乏ALDH2，會導致清除「乙醛」速度緩慢，造成血液中乙醛濃度升高。而乙醛經世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）列為人類的一級致癌物，不可不慎！乙醛還容易引發以下六大病症：．頭痛．心悸．嘔吐．宿醉．心血管疾病．失智症風險提高喝酒會臉紅是因為「身體缺ALDH2」！更易罹３大癌症這也是為什麼有些人喝酒會臉紅的原因，衛福部國民健康署指出，喝酒臉紅的人，代表身體中缺乏ALDH2，無法清除酒精代謝後的毒性乙醛，而比一般喝酒的人，更容易罹患食道癌、口腔癌、心臟病，而台灣高達近一半的人有ALDH2缺陷，通通必須加強警戒！喝多少酒會中毒？酒精中毒症狀有哪些？飲酒有害健康，一旦短時間內大量飲酒，可能會引發急性酒精中毒。酒精中毒是什麼？高雄市政府衛教資訊指出，酒精中毒定義為「血中酒精濃度達100-200mg%」即稱為酒精中毒。酒精中毒症狀有哪些？高雄醫學大學附設中和紀念醫院說明，酒精對中樞神經系統的作用，大致可分為急性及慢性。所謂的急性酒精中毒，指的即是短時間內飲酒過量立即產生的效應。初期症狀包括：．異常欣快．雙頰發紅．心跳加速．步態不穩．情緒搖擺不定．說話含糊不清．自我克制能力喪失等隨著血中濃度升高，會出現中樞神經系統抑制的症狀如：．神經反射降低．呼吸抑制．血壓下降而導致昏迷至於會造成酒精中毒的血中濃度則因人而異，通常少喝酒的人耐受性較低，比較容易在低濃度時就出現中毒症狀。資料來源：新北市藥師公會、法務部全球資訊網、衛福部國民健康署、交通部、高雄市政府、高雄醫學大學附設中和紀念醫院責任編輯：陳學梅
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2024-08-17 醫聲.肝病清除
對抗肝病的最新全民運動：「今年超了沒？」，核心2原則可預防肝癌與肝硬化！
三十年，對於肝基會來說，是一段充滿愛與堅持的漫長歷程。這本書記錄的不僅是我們對抗肝病的歷史，更是一部充滿愛心與勇氣的篇章，見證了每一位肝基會成員、義工、患者暨家屬及全國愛心人士的無私付出。自2021年起，基金會更在全國愛心人士挹注支持下，推動全民腹超運動──「今年超了沒？」提醒民眾重視肝臟健康，希望加速肝病消失。 「財團法人肝病防治學術基金會」成立的宗旨緣由「我們是為病人而存在的！」、「病人有痛苦，我們要想辦法解決!」這是宋瑞樓教授對醫學後輩的教誨，在我學生時代即耳濡目染。也因為宋教授的叮嚀及教化，三、四十年前，長期面對許多肝病末期病人的痛苦及其家屬的辛酸，「解決病人的痛苦」這句話成為我午夜夢迴揮之不去的使命任務。感謝兩位貴人何壽川先生與陳由豪先生的愛心相助，以消滅肝病為宗旨的「財團法人肝病防治學術基金會」終於在三十年前成立了。 因為眾志成城，正確的保肝知識逐漸深入人心，加上醫療技術的不斷進步，肝癌及肝硬化的死亡人數逐年降低，肝癌也終於由癌症死因的第一名退居第二名，慢性肝病及肝硬化也退出了國人十大死因之外。然而，仍然有許多病人因為我們努力不夠，發現得太晚而未能得救，以及因為醫療極限尚待突破，而未能獲得有效的治療。「病人的痛苦，要想辦法解決！」宋教授的遺訓提醒我們，要繼續努力，早日達成消滅肝病的使命，讓臺灣早日脫離肝病的魔咒。 透過保肝口號，倡議保肝政策消滅國病基金會也陸續推出各種琅琅上口的保肝口號，例如「肝病、國病、本土病」、「愛肝、保肝、好心肝」、「三分鐘免肝苦」，乃至全民腹超運動──「你今天超了沒？」等等。消滅國病的第一步就是「人人都要抽血驗B、C肝」。經由基金會長期的倡議與努力，政府逐漸積極參與保肝大業。例如B肝、C肝帶原者可以健保給付，至少每半年可以做一次的腹部超音坡及抽血檢驗。肝基會歷年倡議的政策里程碑：●2011年起在年齡限制下，開放民眾終生可以驗一次B肝、C肝。放寬B肝抗病毒藥物的使用。●2017年開始，C肝病人終於可以有條件健保給付免費服用口服C肝新藥。●2019年健保全面給付C肝新藥。基金會希望結合政府和社會力量，共同達到消滅肝病的目標。推動「今年超了沒？」全民腹超運動腹部超音波檢查無痛，是揪出肝臟等病灶的重要利器，尤其對肝病診斷價值更高。因此基金會自成立以來，就積極呼籲推動B、C肝病友一定要定期做腹部超音波。自2021年起，基金會更在全國愛心人士挹注支持下，推動全民腹超運動──「今年超了沒？」，在每年七月世界肝炎日前後，聯合台灣各大醫療院所，同時同步為全國民眾免費做腹部超音波檢查。連續四年，擴大連線，逐年從最初的12家、16家、24家，擴增至30家醫療院所，涵蓋全台並擴及離島，每次動員上百位肝膽腸胃專科醫師與六百多位護理人員與志工群，成為台灣新保肝運動，喚起國人正視腹部超波檢查的重要性。這項遍及全國的免費腹部超音波檢查服務，至2023年已服務9780人，檢查結果發現民眾肝癌高危險群(疑似肝癌與肝硬化)人數有304人，比例高達3%左右，且每年均有過半民眾有脂肪肝，實為重要警訊。肝基會盼以此建立重要觀念：●有B、C肝的民眾，至少每半年要接受超音波檢查。●40歲以上民眾，即使沒B、C肝也要每年「超」一次。民眾重視肝臟健康，就有希望加速肝病消失。基金會最後一順口溜提醒民眾──「不管你是班超、曹操、蔣光超，每年都要『超一次』」。責任編輯 吳依凡
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2024-08-17 醫療.耳鼻喉
吃東西噎到怎麼辦，可以吞飯嗎？外科醫師授2招應變
吃東西噎到怎麼辦？可以吞飯嗎？外科醫師指出，噎到後最好嘗試自己咳出來，不然就去醫院找醫師處理，千萬不要用手去挖，或者再進吃東西進去。被食物噎到吞白飯，昏倒送急救插管相信許多人都有吃東西噎到的經驗，有些人是因為吃太快，更多可能是被魚刺或其他食物或骨頭噎到。外科醫師陳榮堅在臉書分享一病例，年近70歲的男性患者被送來急診時已是OHCA（即已經沒有呼吸心跳）。陳榮堅指出，就在急救插管的時候發現，患者口腔一挑起來全是白米飯，原以為他可能是被米飯嗆到，後經詢問家屬才知，患者在吃飯吃到類似蒟蒻的素菜時，感覺食物卡在喉嚨，那時候都還可以講話，但覺得不舒服，所以請家人給他一些白飯，想要試著吞一些米飯讓卡住的食物一起吞下去。沒想到他才塞了一口白飯下去，就馬上昏倒被送急診。所幸最後患者有搶救回來，且沒有造成腦部損傷。但卻因有些飯粒跑到呼吸道，導致吸入性肺炎，住加護病房住了快一個月才痊癒。其實不只上述患者這樣，很多人在噎到的當下都會想用手去把東西挖出來，或覺得再吞一些東西一起下去，但其實這樣非常危險！陳榮堅說明，因為人體構造食道在後面，前面是氣管，當有東西卡在中間時，它會往前推，導致呼吸道變得狹窄，會因此感到不舒服。他建議進食噎到記得以下兩個簡單做法，千萬不要用手去挖，或者再進食。吃東西噎到，2招應變：1.嘗試著自己咳出來。2.等待，若還能正常行動，但是一直卡著覺得不舒服，就去醫院找醫師處理。(資料來源／《外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地》臉書)異物梗塞時千萬別拍背除了被小東西噎到，也有不少案例是被較大較硬的異物，如堅果、骨頭梗住喉嚨，此時很多人第一反應是拍背，但這個方法可行嗎？台中慈濟醫院急診醫學科醫師莊浩凌提醒，異物梗塞時千萬別拍背，因為可能使異物完全堵塞氣管，導致難以挽救的後果。「異物梗塞的國際求救姿勢是，兩手抓住喉嚨並做嘔吐狀。」身邊有人做這個動作時，先讓他咳嗽排出異物，若無法咳嗽表示氣管完全堵塞，就要馬上做哈姆立克急救，並請旁人同時聯繫救護車送醫。哈姆立克急救法怎麼做？施救人員站立於患者背後，前腳成弓箭步置於患者兩腳之間，一手握拳（大拇指與食指形成之拳眼面向肚子）放於上腹部正中線，位置於肚臍上緣，另一手抱住放好之拳頭，兩手環抱患者腰部，雙手用力向病人的後上方快速瞬間重複推擠，且隨時留意是否有異物吐出，直到氣道阻塞解除或意識昏迷，等待救護人員抵達現場接手後續醫療照護。【參考資料】．《外科陳榮堅醫師——不藏私的漸健美園地》臉書粉絲專頁 ．衛福部嘉義醫院－哈姆立克急救法．新北市政府消防局YouTube．聯合報系新聞資料庫
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2024-08-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／科學與藝術的結合——醫學教育與招生的新時代
【編者按】：本週的主題是「台大醫學系招生政策的改變」。一位非醫師的醫院行政人員以他在醫院的觀察，寫出他認為醫師的培育，不只需要傳授科學知識與技術，更要讓醫學生學會同理心、關心別人的痛苦，並說出他對日前台大醫學系申請入學將採計社會科的讚許。→想看本文這篇文章引起兩位關心醫學教育的台大醫學系校友注意到母校招生政策向前跨一大步的深思，各自寫出他們對這招生政策的期許。→想看本文今(113)年6月台大宣布，醫學系自115學年起，繁星推薦、申請入學採計將移除學測英文考科、納入社會考科，引起了醫界與民眾的討論與注意。這就讓我回想起大四上臨床醫學概論的時候，第一節課老師提到「醫學是一門科學，也是一門藝術」，當時覺得醫學就是科學的我，無法理解為何醫學是一門藝術。成為家庭醫學科住院醫師後，最琅琅上口的，就是「以生物、心理、社會及靈性的全人醫療照護模式」來照顧病人，但那時總覺得僅是口號。直到成為主治醫師，承擔起指導醫學生和住院醫師的責任時，才發現原本以為的口號，其實是醫病關係最基本的技能，行醫日久，逐漸體會到醫學是一門科學也是一門藝術，或甚至稱為「科學的藝術(scientific art)」也不為過。即使再客觀的醫學知識，應用到具體病人時，不同病人、不同的原生家庭，對於同一疾病，會有不同的思考、價值觀與決策；即使同一個病人，不同時間罹患相同疾病，心境、歷練及共病性的不同，所作的決策也未必相同。如何達到最佳的治療，最基本的除了醫師的溝通能力外，尚需結合敏感度、同理心、思辨能力、心理素質等特質，透過知情同意或是和病人共同完成醫療決策的過程才能達成。即使同一個病人，不同時間罹患相同疾病，心境、歷練及共病性的不同，所作的決策也未必相同。如何達到最佳的治療，最基本的除了醫師的溝通能力外，尚需結合敏感度、同理心、思辨能力、心理素質等特質，透過知情同意或是和病人共同完成醫療決策的過程才能達成。這部分的能力與素養，自然須結合自然科學與社會科學的訓練。自然科學的訓練讓醫學生、醫師具備專業知識，並以客觀實證醫學的方式應用相關知識；社會科學的訓練，可以讓醫學生、醫師學到如何洞悉人們在群體中所扮演的角色與行為差異，讓其在提供醫療服務時能夠更全面的考慮病人與自己的社會背景和需求，培養全人醫療照護的基本技能，並幫助醫學生、醫師瞭解健康照護系統與該系統在社會中的地位。社會科學同時也是醫學人文的一環。醫學人文(medical humanities)，包括與醫學教育和實踐相關的人文、行為與社會科學，人文包括文學、歷史、哲學及藝術等，社會行為科學包括倫理、法律、性別、社會學、人類學、心理學等。具備醫學人文的素養，不僅是醫療實務上的必須，也是學術發展的基礎，其重要性與日俱增，自然也影響了醫學教育和醫學院招生。筆者曾多次參與台灣醫學院評鑑(TMAC)的準備及醫學系招生，TMAC評鑑醫學教育品質的項目中，醫學人文佔了約三分之一至四分之一的比重，也是在評鑑中最不容易準備完整的地方；醫學系的招生，也非常重視醫學人文（社會科學）領域，不少學校以多元微型面試(MMI, multiple mini-interview)作為口試，題型強調醫病溝通、邏輯推理、應變能力、倫理思辨、團隊合作、情緒管理、學習態度、以及社會責任等，題目也都強調社會行為科學(醫學人文)的面向，採用多元微型面試的最主要目的在於找出不適合就讀醫學系的學生。從醫療實務與醫學教育的面向觀察，台大醫學系將社會科學採計為學測的項目，有自然科學與社會科學同等重要的隱喻，筆者深表認同與佩服。筆者行醫至今27年，深感只要將醫學知識應用於病人身上，就會充滿各種的不確定性，如何可以達到全人照護的目標，這方面需要具備醫病溝通（含傾聽與同理心）、跨文化能力（敏感度與避免歧視）、倫理能力（思辨、價值判斷與利益衝突）、社會責任（利他精神）以及專業認同（含自我期許）等素養，這部分都與社會科學的訓練息息相關，也是醫學界常說的醫學人文專業素養。這些素養不僅僅是理論上的認識，未來也需要在醫療場域實際的操作與反覆應用，才能真正內化成為醫師的核心能力。正因如此，將社會科學納入醫學系招生的考量，不僅能夠提升醫學生的綜合素質，或能培養出更具同理心和社會責任感的醫療專業人才，科技始終來自於人性，唯有關注病人的全人需求，才能真正實現醫學的目的。延伸閱讀2024/8/12 醫學系為什麼要採計社會科2024/8/14 一個令我振奮的台大醫學系招生政策的改變責任編輯 吳依凡
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2024-08-16 醫療.精神．身心
17歲確診思覺失調！當年醫師的一句話讓我勇敢走過29年
「如果你不會害怕，那麼就要勇敢地接受它。」這是我當年被確診後，醫師跟我說的一段話，至今我記得牢牢的。在那次確診後回家，我一個人蒙在棉被裡大哭，默默地承受了這一切。我不是一個害怕生病的人，17歲前只要生病了，我都會跟媽媽拿健保卡，一個人到診所就醫。世事難料，這一生既然跟這樣難醫治的疾病結下了緣分，就在一次發作之後，被朋友帶去醫院治療，當時雖然很不安，但是天性樂觀的我，心想「也許老天爺看我太忙了，要我休息、度假、享福啊」。發病時幻聽幻影過去此疾病稱為「精神分裂」，現今改稱「思覺失調」。17歲那年，我突然感覺自己的生活變得不一樣，不斷地聽到有人在耳邊說話，常看到神明和王母娘娘的身影，我不敢跟家人說，我只知道我大概要去看醫師了，我求助於教會的大姊姊，從此展開了我的治療之路。那時我在一家幼稚園工作，卻因為生病離職了，隔年母親也生病，我必須在家照顧她，但我隱瞞了我生病的事情，經常家中、醫院兩頭跑，搞得身心俱疲。也常想我是否應該再就醫，可是當時的我連出門都懶，因此中斷治療一年多。隔年母親往生，全家都深陷在悲痛中，爸爸和哥哥都忙碌地為媽媽策畫追思會，而我卻把是否再就醫的事放在心上，在爸爸和哥哥恢復工作之後，我又踏上了治療的路程。這麼多年來，我一直為自己的健康努力，26歲那年，因為病情的不穩定而發作，竟要從自家5樓跳下去，在大家的勸阻下將我強制送醫，那一年是我人生轉變的開始，我告訴自己「將來我的人生，一定要變得不一樣，變得光彩奪目」。康復之家找到愛29年來，我不斷地嘗試新的用藥，也在醫院社工介紹下，來到彰化縣康復之家，多年來在這裡受到照顧，有時會想家，但很快就調適過來，我在這裡住了18個年頭，每一天康復之家就像一個小型社會，每一個住民都是生命的鬥士，雖然我是一個病人，但我也想要活出自己，讓自己的生命有光彩。如今的我，依然有病，依然有幻聽幻覺，但我知道必須要勇敢，我也算堅強，住院時、在康復之家，我也交到許多好朋友，大家雖然身心不健康，但是都有一顆勇敢的心，面對病魔、面對未來都有不一樣的挑戰，縱使我們還需要治療，吃藥或打針，但我還是希望自己再勇敢一點，也因為我的勇敢，不會再害怕了。專業觀點／思覺失調盡早治療 可避免疾病惡化【整理／記者黃妙雲】精神分裂症因長期被汙名化，使許多患者不願就醫，台灣2014年正名為「思覺失調症」。這是一種慢性且重大的疾病，與腦內功能運作失常有關，好發於青少年晚期及成年初期。思覺失調症臨床症狀，包括知覺、思維、情感、行為等功能性障礙，特別是與一般人的現實有明顯脫節，以幻聽最常見，或病患深受聽覺的控制，按照某個聲音去殺人或自殺等，也可能出現被害妄想，總覺得有人在某處監視他並打算加害於他，因而過度恐慌，可能重複一些怪異的舉止，突然間表現得很退縮、不與任何人互動，某些患者還會出現暴力的攻擊行為、傻笑、大哭。早期症狀可能包含了睡眠型態的改變，如突然難以入睡、多夢，或容易受驚醒等，情緒上的變化，對人際關係和周遭事物變得不理不睬，失去原本的熱情，行徑逐漸變得難以理解、怪異、愛發愣，思考障礙，失去組織語言的能力，開始胡言亂語、言語片段等，這些初期症狀若可及早注意，將能盡早處置而避免疾病的惡化。在治療上，思覺失調症往往需要長期用藥來調整腦部化學物的濃度，再佐以心理治療、家庭治療、環境治療與精神復健等方式，以改善精神官能異常的症狀。（資料來源／元氣網疾病百科）責任編輯葉姿岑
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2024-08-16 醫療.中醫
什麼是衰弱？不只長者才會衰弱！評定衰弱5指標
不只長者才會衰弱，男女老幼都可能發生。中醫師指出，許多中壯年因疾病、意外傷害或遭逢人世變故等，也可能產生「衰弱前期」表現，要積極預防與補強。沒減肥卻體重減輕、肌力下降、行走變慢、自述疲憊感，以及體能活動度降低，只要出現2項，即可能是衰弱前期。北市聯醫林森中醫昆明院區中醫科主治醫師趙品諭說，有些人感染新冠肺炎後雖痊癒，但總感覺吸氣吸不滿，體力精神大不如前，就是一種虛的表現。「衰弱」有哪些症狀？如何評定衰弱前期？趙品諭說，衰弱以現代醫學來說，主要是物理性症狀，如體重減輕、手腳力量變差、活動力下降等；傳統醫學角度，牽涉的是氣血足不足夠，陰陽平不平衡，表徵大多是食欲差、消瘦、氣短、面色憔悴、乏力伴隨手腳冰冷、失眠、盜汗或多汗、頻尿等。要如何評定衰弱前期，趙品諭指出，「衰弱表型」有5種指標，包括非刻意的體重減輕、肌力下降、行走速度變慢、自述疲憊感、體能活動度降低，只要有2項即可能是衰弱前期。治療上，可針對虛進行藥補。趙品諭說，常見藥材有參、山藥、枸杞、黃耆、當歸等，像生脈飲有西洋參成分，養筋壯骨調理有山藥、黃耆、枸杞等，加味四物湯有當歸等成分，民眾可與中醫師討論合適的藥補方向。2種居家活動改善衰弱：●呼吸運動：坐在椅上雙腳自然垂地，肩膀放鬆後縮下巴、微挺胸，靠鼻部進行呼吸訓練。吸氣和呼氣時，肩膀不能有起伏，吸氣把腹部甚至骨盆腔撐到最大，呼氣時壓到最扁，可幫助橫膈膜與腹部活化。●深蹲運動：身體靠牆，膝蓋盡可能彎曲至90度，放鬆腰背，但腹部、大腿、臀部甚至骨盆用力，先試著維持1分鐘，再慢慢拉長時間、增加次數，可訓練核心肌肉強化身體。責任編輯葉姿岑
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2024-08-16 養生.抗老養生
預防勝於治療！專家揭每個人都應該了解自己的6項健康指標
我們都知道預防勝過治療，畢竟疾病一旦發生，例如心臟病發作或代謝異常，可能會對自身及家人造成巨大的痛苦。如果能夠找出方法幫助我們預防這些疾病，就非常值得你關注。以下是每個人都應該了解六項關於自身健康的指標：1.腰圍專家指出，如果只有一種測量方法來預測人們的健康狀況，那就是腰圍，它揭示了你的身體中間部位周圍的脂肪量。如果女性腰圍超過35吋，男性腰圍超過40吋，罹患心臟病、2型糖尿病和其他代謝問題的風險就會增加。有越來越多研究表明，腰圍是比BMI更有用的衡量標準。它可以更準確估計腹部脂肪，從而預測疾病風險。若要測量你的腰圍，先將量尺繞在你的中間部分，即肚臍處，並確保你在站立時呼氣後進行測量。2.膽固醇專家建議，應該清楚自身的總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇數值。例如有心血管疾病的患者至少每年進行一次血脂檢查，若血脂濃度有升高的跡象，則需每三到六個月進行檢測。專家補充，低密度脂蛋白是最重要的數值，因為這將透露患者患冠心病或動脈粥狀硬化（也稱為斑塊堵塞動脈）的風險。許多低密度脂蛋白濃度較高的人會服用他汀類藥物等處方，但這取決於個人風險程度等因素。3.血壓如果你患有高血壓，你的心臟送出更多血液，隨著時間拉長，這會損害血管壁，導致動脈粥狀硬化。此外，高血壓會引發心臟病和中風等併發症，同時傷害大腦和腎臟等器官，這就是為什麼每年至少檢查一次血壓如此重要。假如你有年齡、家族史和肥胖等高風險因素，導致患高血壓的風險較高，則應更頻繁檢查血壓數值。根據美國心臟協會建議，正常血壓應低於120/80 mmHg。如果你的血壓偏高，醫師的處置方式將取決於你的個別情況而定。4.血糖糖化血色素是測量血糖的方式之一，此測試會計算過去兩到三個月的平均血糖濃度，用於診斷2型糖尿病和糖尿病前期。如果你年齡超過45歲，或年輕但體重過重，或者有久坐不動的生活方式，又或父母兄弟姐妹患有糖尿病等風險因素，則應該每年檢測一次糖化血色素。另一方面，已確診為糖尿病的人，最好每三個月追蹤檢查一次（每年4次），若是血糖控制很好，檢查的次數也可依醫師建議減少。5.基礎代謝率基礎代謝率主要是測量身體在休息時維持基本生活機能所需最低限度的熱量，了解基礎代謝率可以讓你確定自身的飲食是否足以滿足身體的基本需求，這樣可以確保飲食和運動習慣的改變是安全且可持續的。如果你輸入年齡、身高、體重和性別，許多線上計算工具都可以協助確認你的基礎代謝率。例如身高165公分、體重58公斤的30歲女性每天的基礎代謝率約為1300卡路里。6.握力專家指出，握力主要體現的是手部、前臂以及上肢的肌肉力量，為評估一個人隨著年齡增長未來身體功能的一個良好指標。如果你的握力很強，你將能夠打開罐子、揮動球拍、提起重物，並在跌倒時保護自己。有研究表明，握力較弱與糖尿病、心臟病、認知衰退相關，並且與更高的死亡風險和較差的生活質量有關。握力可透過握力器進行測試，如果你的握力需要改善，除了進行重量訓練和阻力訓練之外，你也可以透過每天擠壓網球兩次，每次十分鐘進行訓練。【資料來源】．7 Metrics Everyone Should Know About Their Own Health
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2024-08-16 醫療.指甲．足部
穿錯鞋子可能傷膝傷脊椎！挑鞋遵循4原則，穿脫鞋也有方法
走路走久了，腳難免會痠痛，但有的人可能連帶感覺膝蓋不舒服，甚至腰痠背痛，到底是什麼問題？骨科醫師提醒，可能穿錯鞋，導致脊椎與膝蓋額外增加許多負擔。走路姿勢不對、穿錯鞋都會傷膝一般我們大概都知道，走路姿勢不對，對於脊椎和膝蓋會產生損害，因為在走路及站立時，腳底和膝關節都需要承受相當大的重量。中國醫藥大學北港附設醫院副院長馮逸卿曾受訪指出，據統計，站立或行走膝蓋承受重量約為體重1到2倍；跑步、爬樓梯約4倍；打球6倍；蹲跪則高達8倍。不過就算姿勢對了，若穿錯鞋也可能帶來同樣傷害。台中光田骨科醫師嚴可倫在臉書粉絲專頁PO文分享，一雙好鞋不僅能幫助減輕雙腳的疼痛，有助於吸收衝擊減低負荷，進而減輕膝關節負擔。反之如果穿錯鞋子，則可能傷膝蓋傷脊椎。嚴可倫分享挑選好鞋的四大原則。挑鞋4原則護膝1.鞋跟不過高：有些人因為工作緣故，需要長時間穿高跟鞋走動，造成腳部與膝蓋出現不適感。因為高跟的鞋子會讓身體重心放在膝蓋前方，腳踝也會變得不穩定，造成膝關節負擔。建議日常鞋款選擇以鞋跟約1-2公分為佳，這個高度可以讓膝蓋受力更平均，阿基里斯腱也較不容易過度延展，有助於避免痠痛的發生。2.鞋底有厚度：有些人喜歡穿全平底的休閒鞋或是夾腳拖，但這類鞋款並不適合長時間走路，避震效果有限、無法保護足底，容易讓肌肉疲乏無力，甚至引發足底筋膜炎。建議挑選鞋底至少有1公分厚度的鞋子，不僅穿著體驗更加舒適，也能有效保護足弓與膝關節。3.鞋子有彈性：有些材質較硬、沒有延展度的鞋子，容易讓腳步動作無法自然流暢，受限於鞋子的形狀，進而增加膝關節負擔。建議選擇有彈性但不過軟的鞋款，除了具有保護腳踝的功能，也能減少對腳底的壓力，同時走路步態也能更加順暢與舒適。4.有足弓設計：足弓在走路時有吸震及緩衝的作用，減少下肢關節與脊椎的受力，但若是長時間使用，可能會導致足弓的壓迫甚至損傷，進而出現腳底僵硬疼痛的狀況。建議挑選有足弓設計的鞋子，不僅能輔助維持良好平衡，讓腳底更平均的承受身體重量，更能有效預防膝蓋損傷的不適感。穿鞋和脫鞋也有正確方法而挑到了合適的鞋子以後，穿鞋和脫鞋子也有正確方法。台北榮總復健部主治醫師李思慧曾受訪指出，穿鞋時，如果是綁帶的鞋子，前面鞋帶可以不動，但至少要鬆開最後二道，把後二洞的鞋帶拉鬆，腳套進鞋子裡，不建議用鞋把子，因為鞋把很容易把鞋子後面撐到變形。特別要注意，綁鞋帶前一定先把腳套進鞋子，腳跟朝地輕敲二下，腳尖和腳跟呈45度角，綁鞋帶時都要維持45度角。脫鞋子時不要踩著鞋後跟硬脫。也是要先解開鬆開後二道鞋帶，好好把鞋子脫下來。【參考資料】．台中光田骨科嚴可倫醫師臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-08-15 焦點.用藥停看聽
西藥一定要加胃藥一起吃？藥放冰箱保存更久？藥師破解6大「藥物迷思」：這樣吃可能只吃入澱粉
小小一顆藥，原來有著大學問！藥品切半吃恐致藥效減低、磨粉吃可能只吃入澱粉...藥品從保存方式到丟棄方法，你都清楚嗎？與民眾息息相關的用藥內容就由「藥師公會全聯會副秘書長、長庚醫院藥事管理部組長」陳玉瑩藥師告訴大家。Q1.藥錠太大吞不下，可以自己撥一半，或是磨碎嗎？一顆小小的藥，外層可能由好幾層不同的滲透膜組成，服用後在體內慢慢將藥品釋放，若將藥品切半，膜被破壞，導致藥品成分一下子被釋放出來，不僅藥效無法延續，還可能導致副作用。若醫師藥師無特別告知可剝半、或無特殊設計，建議整顆服用為佳。另，有些家長會將藥丸磨碎給孩童吃，可能造成濃度不均，反而吃入體內的都是澱粉、賦形劑，而使效果不如預期。相對地，藥水（不管糖漿或水的劑型）濃度分布均勻，確保吃下去的每一毫升都含有足夠的藥物成分，適合不敢吃藥丸或藥粉的孩童。但若藥水幫助，而必須使用磨碎的方式，建議使用專業的磨粉工具，並選擇穩定性較高的糖漿來混合。Q2.忘記吃藥，想起來的當下可以趕快補吃？補吃恐造成雙倍劑量，進而影響身體，若補吃的為血壓藥、血糖藥就可能造成某些風險。每種藥都不同，因此需參考藥品說明書（仿單）或藥袋上的指示，也可以致電領藥的醫療院所詢問。Q3.西藥容易傷胃，一定要加胃藥才保險？「胃藥」一般指的就是「制酸劑」，其成分主要為含鈉鹽、鋁鹽、鎂鹽、鈣鹽等鹼性鹽離子，藥理作用是中和胃酸，升高胃部的pH值。但並非所有藥物都傷胃，若貿然吃胃藥可能導致原本藥物的效用降低。若藥物有影響腸胃的副作用，只要將藥物放到飯後吃即可，不須再多加一顆胃藥。Q4.保健食品，可以隨藥一起吃嗎？一般來說間隔一小時（胃排空約需要一小時時間）。Q5.把藥放冰箱，可以保存更久？置於冰箱內並非最佳解，冷氣可能造成藥品結構、濃度改變，如藥水冰久可能造成結晶等。除非有標示需冷藏的藥品，切勿隨意冷藏藥品，以免讓藥品受潮。應按照藥品說明書（仿單）或藥袋上的指示保存藥品，一般保存在乾燥陰涼處、25度以下的「室溫」以下，避免過熱的環境。若非密封、鋁箔包裝，而是無外包裝、散裝之藥品就要更加注意保存。口服錠劑或膠囊：盡可能原包裝保存，建議保存期限為從開封後或調劑日起算半年內服用完畢。但藥物的保存也會依類型而不同，衛福部衛教資訊顯示，糖漿藥水放冰箱可能會產生沉澱，建議放室溫即可，開封後當次治療期間未使用完就要丟棄；磨粉藥品因藥品經過磨粉後易受潮變質，建議僅於醫師開立的天數內服用，若沒服用完應直接丟棄。Q6.剩藥怎麼辦？能丟垃圾桶嗎？每每大掃除時，家中總是有一些沒吃完的藥物，是否全都丟進垃圾桶即可？其實丟棄時需要看藥品的類型，如化療藥物、藥水及中藥都有不同的處理方式。更詳細資訊可前往衛福部食藥署網站查詢相關資訊。●一般藥物：丟棄於一般垃圾即可。●藥水：將廢棄藥水倒在擦手紙、茶葉等吸水物質上，吸收後，將茶葉或紙團丟入一般垃圾即可；藥水瓶則丟入塑膠類回收。不建議將廢棄藥水直接倒入馬桶、洗手槽，以免對環境造成影響。●中藥：中藥材為自然產物，因此丟棄時丟「廚餘」便可；中藥粉則可丟棄於「一般垃圾」。●特殊藥品：如針劑、抗腫瘤藥品、抗生素、荷爾蒙藥品及管制藥品等，會對環境或人體造成傷害的藥物，拿去「醫療院所、藥局」回收。醫療院所回收後，廢棄藥品會經過高規格的焚燒，確保銷毀過程中不會再對人體或環境有害。延伸閱讀： 為什麼蟑螂總是殺不完？2個「用馬桶」壞習慣，讓你養出一大堆小強(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-15 醫療.感染科
用了不沾鍋氣喘就發作！疑國內首例「鐵氟龍流感」有什麼症狀？跟流感有什麼不同？
國內疑似出現首例「鐵氟龍流感」，疾管署副署長羅一鈞表示，鐵氟龍流感雖有「流感」二字，但這不是病菌或病毒傳染造成的類感冒疾病，而是過敏性的呼吸道疾病，不會人傳人。台北榮總職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌表示，主要是聚合物不正常加熱後揮發出的燻煙，造成類似流感的症狀。用了不沾鍋就會氣喘發作？胸腔科醫師蘇一峰日前在臉書發文表示指出，遇到一位50多歲女性氣喘患者，本來狀況穩定，但是氣喘發作時相當不適，並且有胸悶、咳嗽、X光等症狀，有輕微浸潤肺炎；流感、新冠、黴漿菌檢查都是陰性。問診後才發現用了家裡不沾鍋後就會不舒服，換了新鍋子卻也好了。不沾鍋鍋內塗有一層聚四氟乙烯（PTFE） 的塗料，俗稱「鐵氟龍」（Teflon），具有耐高低溫，約攝氏-190至260℃ 、耐蝕性等性能。此不沾塗料的特點為烹調時使用油量較少且食物不易沾黏附著，鍋具較易清洗。由於不沾鍋內的塗料含有全氟辛酸（PFOA），此物質加熱至攝氏327℃時，溶出機率增加；全氟辛酸目前被國際癌症研究機構 列為第2B類可能致癌物質。全氟辛酸（PFOA）造成的慢性及急性傷害楊振昌說，鐵氟龍聚合物含有全氟辛酸（PFOA），在鍋具沒有刮傷的狀況下不會釋出，但在環境中不容易分解，會變成持久性有機污染物。美國的化工公司杜邦其周邊居民就被發現膽固醇較高，後續研究下更發現PFOA可能會造成甲狀腺、肝臟、生殖、免疫功能方面的疾病，也可能會導致腎臟癌、肝臟癌、乳癌等。楊振昌指出，由於出現危害，各國都陸續祭出管制，例如美國環保署訂嚴格標準，水中PFOA、全氟辛烷磺酸（PFOS）等必須小於4ppt（兆分之一），我國也禁用PFOA。目前市售不沾鍋理論上已經不會買到含有PFOA成分。然而，楊振昌說，PFOA的危害大多是慢性危害，急性傷害主要發燒在聚合物在不正常高溫加熱夏揮發出的燻煙，讓民眾吸入後產生類似流感、發燒、頭痛、倦怠等狀況，嚴重下也可能會有肺發炎。羅一鈞說，雖然大家俗稱「鐵氟龍流感」，但不是細菌或病毒造成的淚感冒，並非傳染病。鐵氟龍流感比較像是過敏性的呼吸道的疾病，可能就是對於這個材質，身體有特別的一些反應，吸入之後影響到呼吸道，所以它是不會人傳人。挑選食品容器注意2件事食藥署提醒民眾挑選食品容器時注意兩要點：1.產品標示內容，如不沾鍋表面出現刮傷、受損、甚至裂痕等情形，應更換新品。2.使用不沾鍋時，避免過度用力剷刮表面，及烹調帶硬殼海鮮或帶堅硬骨頭的食材，也避免再無油無水狀態下空燒鍋具，同時不要過度用力以鋼刷刷洗，減少因磨損、異常高溫的溶出風險。(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-15 醫療.泌尿腎臟
終結腎結石 少食咖啡、可可等草酸鈣食物
有過腎結石疼痛的人均永生難忘，痛到直冒冷汗，在地上打滾，被緊急送至急診。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示，腎結石成因眾多，一般與飲食及遺傳等因素有關，有一名中年男性幾乎每年均至急診報到，即使盡量少碰草酸鈣等食物、飲料，但一年至少痛上一回，身心俱疲。李高漢表示，許多人以為腎結石體積愈大，就容易引發劇痛，其實不然，結晶大小與疼痛無關，主要在於結石是否卡在輸尿管，一旦突然掉進去，就會造成劇烈疼痛，這可能比生孩子還要痛。許多腎結石患者是在接受健康檢查時意外發現結石，李高漢說，門診中最年輕個案為高中男生，在接受健康檢查時，發現腎臟結石，進一步詢問，應與家族史有關。有些患者擔心結石造成劇痛而選擇就醫，希望可以盡速處理。54歲李姓男子於體檢時意外發現兩側腎均有結石，為避免腎結石震碎後卻卡在裡面，在醫師建議下，採用「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，搭配新型可彎式輸尿管鞘，清除兩側結石，術後第2天即出院，後續追蹤確認兩側腎臟已無明顯殘存結石。李高漢表示，傳統碎石手術往往伴隨著傷口、疼痛、復發等問題，如腎結石超過2公分，建議採「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，病人恢復時間較快，手術後疼痛感及出血少，但患者術後必須多喝水，才能將碎石排出體外，一旦碎石殘存復發或掉落到輸尿管，恐需2次手術治療。奇美醫院今年4月引進新型可彎式輸尿管鞘，可以有效將被雷射擊碎的碎石抽吸出來，避免殘存的結石問題，降低復發風險，同時減少腎臟內的壓力，避免後續敗血症發生。目前健保並未給付「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，相關費用及耗材，均須自費。李高漢指出，經過化驗後，大部分腎結石均屬「草酸鈣」結石，建議患者控制飲食，盡量少吃可可、巧克力、南瓜、芋頭、腰果、咖啡、蕎麥、可樂等食物。平時多喝開水，如果發現尿液偏黃、偏濃，就一定要多補充水分，以免「草酸鈣」結晶停留在體內，慢慢長大，危害健康。
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2024-08-15 醫療.泌尿腎臟
夏日運動排汗有助於新陳代謝 醫師提醒一狀況恐致急性腎衰竭
24節氣「立秋」過後，全台氣溫仍居高不下，8月至今的熱傷害就診人數很多，衛福部統計高達360人次左右。對於悶熱的天氣，國健署提醒民眾，要注意避免發生中暑，尤其夏日運動時，應掌握「補水3適」原則，可以幫助身體降溫，並防止流汗過多而出現脫水症狀。近年運動風氣盛行，不論是室內的有氧舞蹈、瑜伽等，或是室外的健走、慢跑、騎腳踏車及長達數小時的耐力運動如馬拉松、鐵人三項等，都有可能因室內室外的悶熱環境或水分補充不足，造成熱傷害的發生。國健署署長吳昭軍提醒民眾，在運動健身的同時，要多注意氣溫變化並關注自己的身體狀況，適時適當補充水分，避免身體陷入缺水危機。不少人喜愛夏天運動爆汗的感覺，認為把汗逼出來，有助於瘦身、排毒。三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡表示，運動排汗有助於新陳代謝，但如果流汗過多、沒有適度補水，身體會處於缺水狀態。人體在缺水情況下，除了溫度調節失衡引發熱傷害，也會因腎臟灌流不足而造成急性腎衰竭。朱柏齡分享，有一位患者因處於悶熱空間，導致滿頭大汗、水分大量流失，又因專注想完成手上的工作，忙起來就忽略喝水，結果身體不適來求診，檢驗出尿毒指數升高，產生急性腎衰竭損傷。另一位長者習慣晨間活動，以為早上外出運動就沒事，可以避開陽光，但是夏天日出早，該名長輩流汗後沒有適時補水，口腔乾燥、心跳加快，緊急就醫治療。朱柏齡強調，不要等到口渴才喝水，夏天運動要注意定時飲水、控制運動時間、適時休息、避免過度訓練。若在戶外運動，要選擇在陰涼處休息，如果覺得太熱，千萬不要逞強，尤其是出現中暑症狀，應立即停止活動。「補水3適」原則1.適時：戶外活動前1小時先喝水，並分兩階段補充水分；於活動中每15分鐘喝水。2.適度：依天氣、活動量及流汗量，適度補充水分，別等到口渴才喝水，口渴代表身體已處於缺水狀態。若活動超過1小時或補水量超過1000㏄，則需補充含低濃度碳水化合物及電解質的運動飲料，避免飲用含高糖分、咖啡因或酒精成分的飲料。3.適量：出門前1小時適量慢慢喝下400到600㏄的水，戶外活動中，則每15分鐘飲水200到300㏄；每小時最大飲水量勿超過1500㏄，短時間內攝取過多水分易造成水中毒。責任編輯：辜子桓
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2024-08-15 醫療.心臟血管
天氣熱易脫水也易「傷心」！患有心血管、慢性病，要不要限制喝水量？
炎夏持續高溫，小心熱傷害發生，不僅會中暑，高溫也可能引發心血管疾病的猝死意外。台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，長時間處於高溫環境下，皮下血管會擴張，皮膚的血流量加快，加重心臟負擔，容易導致心肌梗塞。國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東提醒，夏天流汗多、易脫水，慢性疾病患者要特別留意，避免熱傷害。天氣熱易脫水 也易「傷心」林謂文表示，氣溫變化會讓心血管疾病發作狀況明顯增多，由於血管會「熱脹冷縮」，因此夏季天氣熱會導致血管擴張，加上大量出汗而易脫水，就會增加血液黏滯性，進而形成血栓，容易引起心肌梗塞，有猝死風險。林謂文提醒，炎熱天氣加上長時間待在悶熱場域，會阻礙人體散熱，當身體調節功能失衡，就會出現各種反應。中暑與心肌梗塞都可能發生，初期症狀相似，包括胸悶、心悸、頭痛、惡心等，不過仍有一些症狀不同。中暑還會有身體發熱、皮膚乾燥發紅、口乾舌燥等症狀，以及全身性不舒服；心肌梗塞則會出現呼吸喘、冒冷汗以及下巴痛、腋下痛、脖子痛等反射性疼痛。患有心血管疾病的民眾經常會問，到底要不要限制喝水量？林謂文表示，「限鹽」是關鍵，當攝取過量的高鈉食物，會覺得特別口渴，且怎麼喝都止不了渴。心臟衰竭、洗腎患者才需要注意每日喝水的量，避免水分無法正常排出，累積在體內傷害其他器官。慢性病患護心 注意規律用藥郭志東強調，三高病人一定要準時用藥，若以為血壓數值穩定而自行停藥，就會出現反彈性高血壓，讓心跳加快或心律不整而有致命危險。另外，民眾頻繁進出室內外，冷熱溫差也會讓血壓突然升高、血管劇烈收縮，導致血管中的斑塊破裂形成血栓，進而易發生心肌梗塞的危險。郭志東提醒，高血壓、糖尿病、腎臟病、心臟疾病、精神疾病患者，因器官已受疾病影響，遇上高溫可能使病情加重，要多注意補水，並且規律服藥。夏天應喝多少水？1.根據個人運動強度、工作狀況，比平常每日喝水量2000cc增加500至1000cc，注意補水但不用過度。2.常待在辦公室的人，可以多喝水500cc。3.養成隨時喝水的好習慣，不要口渴才喝水，以常溫水為佳。（資料來源／郭志東）責任編輯：辜子桓
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2024-08-15 醫療.新陳代謝
糖尿病、高血壓會演變成胰臟癌嗎？醫：血糖穩定是關鍵！4招維持胰臟健康
糖尿病、高血糖也是胰臟癌致癌因素？糖尿病、高血壓之於胰臟癌，相互為因果關係。如果患者長期處於高血糖的狀態下，會造成胰臟的長期慢性發炎。長期慢性發炎會造成癌變，造成胰臟癌，這是目前臨床研究已經能夠證實的。血糖過高不僅會造成胰臟發炎致癌，也會造成大腸癌、乳癌、肝癌，以及其他的癌變。胰臟周圍的組織，包括肝臟、膽道、腸道，或者是胰臟因爲長期的發炎，經過長時間血糖又沒有得到控制就造成組織的病變，細胞病變從而產生癌變。胰臟癌會造成血糖不穩定，也就是俗稱的「糖尿病」。糖尿病如果沒有得到好的治療和控制，會造成胰臟的持續發炎，就容易罹患胰臟癌。胰臟癌的内分泌系統導致血糖分泌有問題，所以相互之間是有緊密的聯係的。彭正明醫師對糖尿病患者溫馨小叮嚀:請一定要把血糖控制好，特別是居家的時間（缺少醫師的監督），一定要記得按時吃藥或者打針把自己的血糖控制好，這可是可以預防胰臟癌的方式！4招維持胰臟健康堅持以下這些良好的生活作息，遠離發炎就可以很好的預防細胞病變最後癌症的發生。1.控制好血糖會降低胰臟癌的發生率2.良好的飲食習慣可以降低胰臟的病變：少油、少鹽、少糖3.身體的慢性發炎跟癌症是息息相關的，控制好發炎，可以預防癌症發生率4.良好的生活習慣維持胰臟的健康：多喝水、少吃甜品、少喝手搖飲、烹飪方式盡量蒸煮代替煎炸(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-15 醫療.整形美容
彩妝竟潛藏健康風險！「這癌症」與「敏感肌」都與之有關，皮膚科醫師給予彩妝使用的最佳建議！
彩妝與肺癌的潛在關聯彩妝的美麗背後，可能隱藏著你無法忽視的健康風險。知名肺癌專家陳晉興教授在一次專訪中提到，許多女性肺腺癌患者不吸菸，也不經常烹調，卻仍罹患肺癌，這可能與她們日常使用的化妝品有關。陳教授提醒女性，應謹慎使用化妝品，並且在沒有化妝需求時，儘早卸妝。根據報導，肺癌的高風險可能與化妝品中的某些成分有關，尤其是石綿。雖然我國自1989年起，已開始逐步禁止石綿的使用，並在2016年全面禁用，但石綿仍然被國際癌症研究署（IARC）列為1級人類致癌物質。因此，即便在台灣正規購買的彩妝品已無石綿風險，消費者仍需對產品成分保持警惕。敏感肌的興起與彩妝的影響不僅肺癌風險，彩妝對皮膚的健康也可能造成長期影響。根據Google Trends的數據顯示，自2011年12月起，台灣「敏感肌」的搜尋量急遽上升，甚至超過了日本和南韓。這一現象顯示，敏感肌在台灣的發生率逐年增加，成為越來越多女性關注的問題。為什麼敏感肌在台灣會迅速增加？其中一個可能的原因是彩妝品的長期使用。皮膚專科醫師在肌膚監測過程中發現，彩妝中的粉體容易堵塞毛孔，對敏感肌和酒糟肌患者來說，這種堵塞會引發皮膚的不適，甚至是嚴重的皮膚問題。長期的毛孔堵塞，會使皮膚感覺厚重、不透氣，進而影響皮膚的自然代謝功能。彩妝與皮膚健康的建議當年學習胸腔內科時，教授不斷強調任何粉塵對肺部都有沉積風險；進入皮膚科臨床發現，這一點也同樣適用於皮膚。過去二十年來，我們觀察到彩妝頻繁使用，會逐漸削弱皮膚的自我修復能力，結果就是皮膚乾燥暗沉，甚至敏感表現與黝黑感覺。為了避免這些問題，醫師們一向建議女性應減少彩妝品的使用頻率；陳教授的再次強調了「女性請謹慎使用化妝品，沒有化妝需求時，就儘早卸妝。」這樣不僅是面向肺部健康的考量，也是針對皮膚長期保護的最佳建議。總結彩妝固然能讓你在短時間內美麗動人，但過度依賴和頻繁使用卻可能讓你付出健康的代價。從肺癌風險到敏感肌問題，彩妝對健康的潛在影響不容忽視。女性朋友們在追求美麗的同時，請保持警覺，選擇適合自己的護膚方式，減少彩妝品的使用頻率，讓皮膚在自然狀態下更健康地運作。責任編輯 吳依凡
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2024-08-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／一個令我振奮的台大醫學系招生政策的改變
【編者按】：本週的主題是「台大醫學系招生政策的改變」。一位非醫師的醫院行政人員以他在醫院的觀察，寫出他認為醫師的培育，不只需要傳授科學知識與技術，更要讓醫學生學會同理心、關心別人的痛苦，並說出他對日前台大醫學系申請入學將採計社會科的讚許。→想看本文這篇文章引起兩位關心醫學教育的台大醫學系校友注意到母校招生政策向前跨一大步的深思，各自寫出他們對這招生政策的期許。最近報上一則新聞，使我興奮萬分。「台大醫學院醫學系日前召開112學年度第3次招生委員會。會議中決議通過，從115學年度起，將會從原先學測採計『國文、英文、數A、自然』，改為『國文、數A、自然、社會』，以社會取代英文。至於校方為何會做出這樣的決定，台大註冊組主任李宏森透露，可以進入台大的學生，通常英文能力都不會太差。入學後還有必修大一英文及進階英文，畢業前也需達到全民英檢中高級的門檻，相信學生可具備基本英文能力。但學生未來需要因應AI、元宇宙、各種傳播科技及創新想法需要，必須注重社會人文素養及社會科學面向的思考，故將採計英文考科改為採計社會考科。」作為一位關心醫學教育的台大醫學系校友對這「突如其來」的新辦法事實上有點驚訝，因為這將是台灣在「如何選擇醫學生」踏出的一大步。想不到一位關心醫學教育的非醫師來稿，使我開始更深入地思考這招生政策改變的意義。同時為了提高醫療團隊與社會大眾對這問題探討的深度，我也另外邀請一位也是台大醫學系畢業生，目前正負責某國立大學醫學院的醫學人文課程的醫師發表他的看法。個人自從醫學院畢業後，曾在台大醫院完成四年住院醫師訓練並做了一年主治醫師，而後到美國又從頭接受同一學門的住院醫師三年完整訓練，研究員一年，而後在美國大學醫院教學十九年。回到台灣致力於醫學教育有關工作也已二十幾年，以下容我說出我對台灣醫師培育的隱憂，以及對母校這次的招生新政策的期望。當我在1998年回國時，最先三年我在慈濟醫學院服務。當時這學校的醫學系還沒有畢業生，最高年級是五年級學生，而以我這種對醫學教育的主要興趣在於臨床醫學的醫師，有機會參加這所臨床醫學沒有傳統包袱的新醫學院正是我最理想的工作地點。我與早我幾年回台參加這醫學院草創的學長李明亮校長一見如故，就放手一博地共同奮鬥。這三年下來，我對台灣醫學生的印象是他們看起來比起美國醫學生年輕許多，而且想法方面也比較不成熟。我當時以為這只是反映美國的醫學生大部分都是高中畢業後進入大學四年（可能來自文科、理科、工科或pre-med 醫學準備科）而後才選擇攻讀醫學，所以年齡上比起台灣絕大多數醫學生都是高中畢業後直接進入醫學系的來得老成，但更重要的是美國醫學生在中學畢業後，進入醫學院之前的大學階段有充分時間思考自己的興趣與前途，而後才選擇學醫這條路。後來我轉到和信醫院在黃達夫院長的醫學教育基金會工作之後，我有機會全職從事台灣的醫學教育工作，前後參與台灣醫學院評鑑委員會（TMAC）的成立與實際工作、教育部醫教會的執行秘書、常務委員，而涉足台灣醫學教育多年，直到幾年前才引退，所以我對台灣醫學教育也有相當程度的了解。在這種背景下，我有機會提出對台灣醫學教育的看法與建言，而對「台灣醫學生的甄選與培育」也有一些看法。記得在醫學教育基金會的主持下，我們對這主題也前後開了幾次國內、國際的專題討論。最初我們的結論都認為台灣醫學生的甄選都偏重於知識，但對於他們的態度、判斷、學醫的動機與人文修養都無法好好測試，而且醫學院前兩年的「醫預科」常受到基礎與臨床醫學的擠壓，通識與人文教育都未能有效地加強醫學生對人文關懷的深度，也因此醫學生對「病人」的「人」方面的關懷遠不如對「病」的了解。然而當我看到我們兩個在美國成長的小孩在中學時代的必修課程都是均衡的發展「文學」、「歷史」、「哲學」、「社會學」、「物理」、「化學」、「數學」「生物」等等學科，而在美國與我的同事過或被我教過的醫師，他們來自不同的大學醫學院，我也發現不管他們多早或多晚決定學醫，在中學課程並沒有因為要學醫，而少修文史哲學等社會科學。因此我越來越覺得在探討台灣的「如何選擇醫學生」時，我們應該追朔他們在高中三年裡，是否因為中學注重聯考績效的政策下，從高一入學就「分組」「分班」，對將來想唸醫、理、工學院的學生因為大專聯考不重社會學科，而失去同樣程度的學習機會，而相對的，想唸文、法、商、社學院的學生，對數理科學的課目也沒有同樣程度的學習機會。這種以大專聯考為目標的中學教育嚴重影響中學生的「全人教育」，而這才是今天在進入醫學系後，不管我們如何加強人文課程，仍然無法培育出對別人的受苦有敏感度的好醫師的最大原因。個人對理工科所知有限，不敢多說，但作為從事醫療工作者，面對的是遭受疾病折磨的病人，我們所培育出來的醫師如果只知道科學面的醫療，而對病人與家屬的「感情」、「心理」、「人際關係」沒有「敏感度」的話，這種醫師將無法對病人產生「感同身受」的「同理心」，而給予病人與家屬所需要的幫忙。我深信，醫學生在中學教育的太早分組，使他們輕視忽略這方面的素養實在是台灣醫學教育最致命的缺憾。在台大醫院備受醫學生敬重的宋瑞樓教授，從台大醫學院退休以後，就全心投入和信治癌中心醫院的團隊。當我參加和信團隊以後，宋教授常與我分享許多他的智慧。他常說，我們教學生最重要的是要替他們培養出「受體（receptor）」，如果學生沒有「受體」，我們講了半天的人文關懷，他們還是沒辦法領會這些知識的重要性，而始終學不會應用同理心來照顧需要幫忙的病人。我想，我們如果在學生中學階段，就因為「短視的利益導向」，太早就讓學生因為將來想要走哪條路，而只注重儘早灌注加強某些專門的知識，而使學生因此而喪失其他重要知識的學習，這種教育限制了學生的視野，使學生犧牲了全人教育的機會，以致無法培育良醫的遺憾。我深信最近台大醫學系選才的改變，就是要徹底改變這種教育的缺點。如果我們今天醫學系的學生，在他們早期的養成教育，就有機會領會社會學科的重要，那麼這些醫學生將會有比現在的醫學生具有更好的人文教育的「受體」。我深信最近台大醫學系這選才方法的改變，一定是經過多年的醞釀，也一定有遇到過阻力，因此遲遲未能付諸於行，對於一個歷史最久的醫學院，這種改變更是不容易。我深信這一條路是對的，我在此要向這些「先行者」道出我心中由衷的敬佩，也祝福母校可以以身為台灣醫學教育「執牛耳」的地位，再度獨領風騷，領導台灣的教育系統培育出更適合學醫的人才。每個新的政策都會碰到阻力，越大的變革就會碰到越大的阻力，但我深信這條路遲早會讓台灣培育出更多的具有對病人受苦的敏感度的良醫。延伸閱讀2024/8/12 醫病平台／醫學系為什麼要採計社會科責任編輯 吳依凡
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2024-08-14 醫聲.癌症防治
肺癌圓桌會議／晚期肺癌治療缺口共同找解方 健保署：明年五十億暫時性支性可彈性討論
賴清德總統宣示二０三０年要降低癌症死亡率三分之一，肺癌是十大癌症死因之首，約半數患者發現時已屬晚期，「如何減少晚期肺癌的死亡率成」了重中之重，醫界指出，由於目前健保給付未能接軌國際，病人自費情形大幅增加，造成臨床上用藥困境，專家們也希望與政府攜手找出肺癌治療接軌國際，且更積極策略解方。晚期肺癌五年存活率僅一成，日前台灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「肺癌治療接軌國際，迎戰台彎國病新策略」圓桌會議，與會專家提出多方建議，期待醫界、病團與官方共同努力，依醫療平權精神，達成總統宣示目標。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良指出，要降低癌症死亡率必須得先降低晚期患者的死亡，這與早期患者的長期存活概念是不同，以死亡人數最多的肺癌為例，目前一年約一萬多人辭世，第四期患者又佔了一半以上，若要減少三分之一，須挽救三千人生命，因此補足晚期治療缺口是第一重要任務。談到晚期肺癌治療缺口，新竹臺大分院院長余忠仁指出，以人數佔比最多的EGFR基因突變為例，標準治療是第一線就使用第三代標靶藥物，相較於過去傳統化療時代，病患平均存活期可從八到十個月延長至三年半到四年，但目前健保給付只有十分之一的病人可用藥；至於沒有驅動基因者要用免疫藥物，給付上也有條件限制，若無法獲得給付病人就得自費。新藥使用階級化隱憂與會者分享一名律師在疫情期間罹患肺腺癌，且帶有EGFR突變基因、已腦轉移，雖然國際治療指引建議，晚期肺癌、帶EGFR基因突變患者應以第三代標靶藥物為一線用藥，但當時台灣仍未給付，由於患者沒錢可自費用藥，採取其他治療方式後不久即過世，賴俊良也提到自己曾自掏腰包，幫職場同僚付自費藥物經驗。站在第一線面對病人，臨床醫師還是希望政府可以有更積極的作為，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民直言，讓帶有EGFR基因突變的晚期肺癌患者可及時使用第三代標靶藥物，是非常急迫的問題，當病人沒有接受國際標準治療，不僅無法參與後續新的臨床試驗、失去使用新藥機會，未來新藥適應症皆要銜接標準療法，病人過去未接受標準治療，等於從適應症就被排除在外，勢必影響病人往後使用新藥權益。台灣癌症基金會執行長張文震指出，台灣肺癌病人的五年存活率皆低於日韓，依該基金會調查，六成五的患者有自費醫療經驗，當越來越多病人自費用藥，而經濟能力較差病人無力負擔自費藥物，治療權益就會受影響，並帶來醫療平權階級化隱憂。此外，若第一線治療沒有接軌國際，也影響醫師臨床用藥經驗，且無法累積更多本土真實世界數據，這樣的結果，恐造成研究報告無法投稿至國際期刊，不僅削弱醫界研究量能，對台灣整體生醫產業競爭力、新藥使用經驗傳承等都將帶來巨大衝擊。余忠仁也提醒，除了當下最迫切的晚期治療缺口需要補足，目前也觀察到，許多先進國家的給付趨勢已提前至第三期，這群患者術後復發、轉移的風險很高，五年存活率只有三成。有EGFR驅動基因者若及早使用第三代標靶藥物，復發風險可降低八成，這群患者約佔一成，財務衝擊相對較小，可惜目前仍面臨新藥給付空窗，其治療急迫性不容忽視，建議政府超前部署，逐步編列財源，並往前期治療給付邁進。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟也建議，政府在評估新藥給付時，應跳脫健保總額框架限制，比照國際治療指引，並檢視實證醫學證據，作為癌症新藥引入、給付規劃的參考。對於因財物衝擊大、健保未能給付而療效明確，且已經被國際治療指引列為標準治療，並能有效降低復發、延長存活的新藥，應優先考慮列為癌症新藥基金適用項目，才能及時貼近癌友急迫性用藥需求。盼政府投入更多資源對此，健保署署長石崇良指出，針對肺癌第一線用藥是否接軌國際治療，明年預計有五十億的暫時性支付專款，預算上會有彈性，對於有臨床迫切需求的藥品，將與專家討論出優先順序，希望把錢花在刀口上。實際上，癌藥花費已佔健保醫療支出六分之一，平均成長率百分之九，皆高於同期健保醫療總額成長率，新藥新科技預算也達歷史最高。在會議上，與會專家皆肯定目前政府的用心，特別是針對癌症新藥的引進、給付，也已逐步規劃相關制度，以補足癌症新藥財源缺口。專家們認為，若要達成總統的宣示目標，也期待政府可以投入更多預算，包括拉高醫療健康投資佔比，讓抗癌戰役可以有更多的彈藥、資源。另外，根據台灣癌症基金會調查，對於癌症新藥，部分民眾願意平均每月付二到三萬元自費額度。不過，石崇良也指出，由於癌症病患屬重大傷病，治療無法部份負擔，因此，這部份須要修法。與會專家們也認為，民眾須建立使用者付費觀念，若需要修法，也希望可以凝聚共識，逐步規畫。
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2024-08-14 名人.精華區
張鴻仁／英國新政府 能挽回年輕醫師的心？
英國從上世紀末起兩次「保守黨」慘敗都跟醫療體系有關，聞名全球並在倫敦奧運被拿出來獻寶的國民保健服務體系（NHS），在執政的保守黨長期忽視之下，捉襟見肘。英薪資偏低 許多年輕醫師外逃根據最近統計，英國人住院等床超過18周的人數來到760萬人。同時間，年輕的醫師們（畢業10年內，還在住院醫師或專科醫師訓練期間）持續進行「工作抵制（軟性罷工）」，造成180萬的門診與處置必須重新安排。迫使新上任的工黨政府不得不立刻採取行動，宣布年輕醫師全面加薪22%，除了為結束英國有史以來持續最久的醫師「軟罷工」，更重要的是許多年輕一輩醫師用腳投票，移民到澳洲去行醫。以先進經濟體而言，英國醫師的薪資原本就偏低，以往各國之間醫師的移動門檻很高，COVID-19之後，許多人累壞了就離開職場休息，所以到處缺醫護人員；護理人員跨國移動相對容易，只要語言相同，會說英語的護理師很早就往高薪國移動，於是最近搶人搶得凶，很多地方光靠薪水也不一定找得到人，還要給居留權或公民權，留下有經驗的員工。醫師要到外國執業，相對比較困難，除了通過他國醫師執照考試本來就不易，加上許多執業限制及文化差異，除非年輕醫師在本國尚未建立自己專業地位時就下定決心。但是大英國協許多制度相通，澳洲疫情後大量向外招聘醫護人員，成為英國年輕醫師的選擇。至於亞洲其他非英語系國家的醫護人員，「外逃」門檻較高，就逃往「整形美容」或往不必值班，不負責急重症的科別移動，南韓如此，台灣也是如此。健保改革難 台灣問題何時引爆前一陣子，在一個科技界與醫界共聚一堂的場合裡，陽明交通大學醫學院院長王署君醫師告訴我說：「學長，你知不知道，下一代的醫師說我們這一代是『被虐待狂』，他們絕對不過這種生活。」而且，年輕一代，覺得既然社會這麼不支持醫療體系，健保調一點保費，大家意見這麼多，而實施總額預算20年下來，執政者只在意選票，在高達9成滿意度的表象下，犧牲醫護當然比犧牲選票簡單多了，許多人也知道健保改革不易，何況改善醫師收入，納稅人每年要拿出幾千億來，更是遙不可及，不如用腳投票，比較實在。同一時間，旅居美國的好友剛好也傳來一個訊息，他在紐約遇到兩位年輕優秀的醫師科學家，一問之下，都沒有回台灣行醫的計畫。上世紀末，英國工黨政府以「加稅救健保」贏得大選之後，花了近10年，每年多幾千億英鎊的代價，才讓醫療體系重返「王冠上珍珠」的榮耀，這次要花多少錢？需要多久才能讓體系恢復元氣？且讓我們拭目以待。至於台灣，因為沒有聯合國保障的罷工權，所以執政者不會面臨南韓與英國的困境，至於我們的問題何時引爆？或者筆者只是杞人憂天，套句英諺「時間會給答案」！(責任編輯葉姿岑)
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2024-08-14 養生.抗老養生
秋燥宜涼補、平補 3藥材泡茶補氣顧胃
24節氣中的「立秋」剛過，天氣依舊炎熱，「秋燥」隨之而來，中醫師強調，此時節不宜驟然溫補，如果要進補，建議選擇「涼補、平補」，可以食用蜂蜜、木耳、蓮子、百合等食材，日常飲用水則可加入少量枸杞、黨參、黃耆等，可以養氣又顧胃。「秋老虎」易感冒 飲用水加枸杞、黨參、黃耆補氣顧胃過了立秋，開始走入「秋老虎」時節，中醫師李和蓁提醒，常進出冷氣房的民眾，室外炎熱但冷氣房溫度低，最容易造成身體抵抗力的波盪，並衍生各式皮膚、呼吸道疾病，建議可多帶一件小外套出門，避免出汗後，身體潮濕又吹冷氣，導致感冒、陰暑等症狀出現。「秋天開始可以讓腸胃休息一下。」李和蓁表示，民眾在日常飲用水中，可以少量加入枸杞、黨參、黃耆等中藥材，可以補氣顧胃，也可加入菊花做茶飲，但要注意菊花是否檢驗合格，避免購入農藥殘留超標的原料。秋燥不宜進補 改涼補、平補李和蓁說，近期天氣屬秋燥，不宜進補，進出室內外也要注意，不要因為感到天氣燥熱而猛灌冰水，或是在冷氣房喝很熱的水，建議選擇涼補、平補，可以多吃蘋果、奇異果等水果，避免突然進補讓身體上火，否則易出現慢性黏膜發炎等症狀。李和蓁指出，若有生育規畫的女性，在秋燥氣候下，宜著重「滋陰潤燥」飲食，可食用蜂蜜、木耳、蓮子、百合等食材；若有「養卵」需求，可多攝取「深色食物」，如黑木耳、黑芝麻或是杜仲茶，以及適量攝取蛋白質，如黑豆、雞肉、魚肉等白肉，若選擇吃豬牛羊等紅肉，則要注意脂肪的攝取量。生殖能力常與「腎氣」有關，李和蓁表示，對中醫來說，肝、腎功能與生殖、泌尿道、荷爾蒙、神經、內分泌系統息息相關，而中醫五行「青、赤、黃、白、黑」對應「肝、心、脾、肺、腎」，因此食用深色食物便是顧腎的好選擇。(責任編輯葉姿岑)
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