2021-09-07 該看哪科.皮膚
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2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
泛視神經脊髓炎一年醫藥費90萬 期待健保伸援手
十年未曾感冒的人，小小的腳痛竟改變人生。今年五十六歲的沈琴惠，曾是人人稱羨的電子廠財務長，某次外派前夕因腳痛入急診，她想解尿但解不出來，醫護為她緊急導尿，沒有想到一躺下來，下半身就完全不能動了，醫護以尖銳物測試，竟毫無知覺。經過一個多月的折騰，最後確診泛視神經脊髓炎。沈琴惠的胸椎神經遭攻擊，造成全癱，必須長期臥床，被迫離開工作職場，先生提早退休，全心全意投入照護。但泛視神經脊髓炎用藥未獲健保給付，且不屬於重大傷病，連醫療保險也不理賠，光是一年醫藥費就近九十萬，龐大的經濟壓力令人喘不過氣。她期待健保伸出援手提升病友治療資源，協助重塑病患的生命價值。沈琴惠度過急性期後，病況逐漸穩定，開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療，經濟負擔更沉重，「光是打針，一年得燒新台幣四十萬元，連同其他藥費，一年治病花費超過八、九十萬。」生物製劑一針近五萬元，一年打八針，分成四個療程，每次打兩針，每次刷卡就是十萬。沈琴惠常問醫師，「可以只打一針嗎？」因為實在快付不出來，答案當然是「不行」。龐大的經濟負擔，擔心拖垮整個家庭，她一度想放棄治療，但孩子一句「如果媽媽就這麼走了，一輩子內心難安」，讓她決定賭一把。一度臥床三個月，身體全癱，到現在可正常行走，沈琴惠已經相當知足，感謝家人的支持。與疾病共存三年，無非希望減少經濟負擔，回歸社會。沈琴惠盼能以自身經歷，呼籲政府進一步評估醫療資源利用，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，共同幫助這群少見疾病患者。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇說，泛視神經脊髓炎每年約五百人需進行慢性穩定治療，需使用生物製劑者約一成。目前生物製劑仍需自費，建議政府可以專案型式，由神經免疫專家審議彈性開放健保給付，條件為使用免疫藥物半年以上，將控制病情得宜者納入，以減輕病友負擔。
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2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
泛視神經脊髓炎 健保傘下孤兒
明明罹病人數少之又少，估計全國僅有五百名患者，但泛視神經脊髓炎（NMOSD）卻未列罕見疾病，甚至被排除在重大傷病之外，有如健保大傘下的孤兒，許多患者未獲妥善治療，在一次次復發後，失明、全癱臥床，景況令人鼻酸。泛視神經脊髓炎是發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統失調，導致自體免疫抗體反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。為這群少數病友發聲，聯合報健康事業部與台灣神經免疫疾病協會共同舉辦「泛視神經脊髓炎」專家會議，邀請各領域專家及病友代表，希望在健保資源分配原則下，提供最佳治療，並減輕病友經濟負擔。易因病而殘台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會劇痛；若腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。台灣神經免疫疾病協會病友代表沈琴惠，發病前為國內某車用電子大廠的財務長，工作壓力沉重，經常加班熬夜，一○七年三月突然雙腿使不上力，緊急就醫，住院期間接受多項檢查，一個月後確診為泛視神經脊髓炎，因為病灶位於胸椎，導致腰部以下幾無知覺，住院臥床三個月。她形容自己是「走著進去醫院，三個月後坐著輪椅出來」。因泛視神經脊髓炎既非重大傷病，也不是罕見疾病，沒有健保給付，出院時已負債一百萬元，如今她領有的身心殘障卡即將到期，未來治療費用仍得自行設法。好發輕熟女台大臨床藥學所所長蕭斐元表示，泛視神經脊髓炎病友發病時間早，以卅、四十歲輕熟女居多，一旦罹病，家庭經濟負擔沉重，建議健保署與藥廠協商出合理的給付價格，滿足少數病人的需求。如果治療一段時間後，療效有限，則將健保資源保留給其他病友，用在刀口上。對於病友的悲慘經歷，健保署長李伯璋感同身受，他表示，泛視神經脊髓炎患者在治療上，確實充滿困境，呼籲臨床醫師應主動反映病人治療的困難，大家齊心討論，提供病友的需求。盼放寬給付 李伯璋說，健保永遠站在病人角度，盡可能提供最好的醫療，但健保資源有限，必須妥善分配，因此，無法盡如人願，但會盡力改善藥物支付規定，減輕病患負擔。「健保立場當然以病患用藥權益為優先考量。」健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍說，共擬會議專家討論給付新藥時，考慮因素包括，藥物成本、相對療效以及臨床急迫性，儘管泛視神經脊髓炎患者人數較少，且生物製劑藥費昂貴，但共擬會議仍會列入議程，討論此案。羅榮昇建議，將生物製劑列為泛視神經脊髓炎的二線用藥，慢性期患者如果接受傳統藥物充分治療後，療效仍不佳，就可嘗試單株抗體生物製劑，初估每年約五十名病友亟需進一步治療。聯合報副總編輯洪淑惠表示，期盼結合政府、醫界及病友團體等力量，為少數病友發聲。
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2021-09-07 養生.抗老養生
「白露」抗秋燥防病毒 多吃這幾種白色食物養肺
今天（9/7）是農曆24節氣的「白露」，是典型的秋天節氣，儘管白天仍覺得熱，入夜後轉涼，中醫師提醒，季節交替之際免疫力下降，燥氣易傷肺，今年又有新冠病毒威脅，防秋燥、潤肺補氣，飲食生活作息適時調理，才能抗秋燥也防病毒。「白露」養肺多吃白色食物 少吃辛辣燥熱物俗話「白露秋分，一夜冷一夜」，中秋之後，天氣更會明顯變冷、更乾燥，萬芳醫院傳統醫學科主任黃中瑀提醒，「呼吸系統」最敏感，免疫力較差時，容易遭細菌、病毒的侵襲，上呼吸道疾病、過敏性疾病容易發作，要當心如感冒、鼻過敏、氣喘、慢性肺部疾病復發或惡化，今年還要對抗新冠病毒的感染，因此必須提升免疫力，做好秋季養生，病毒就不易侵犯。秋天天氣轉為乾燥，中醫師提醒，這時候要特別提防燥邪傷人。台北市立聯合醫院中醫部主治醫師吳建東指出，「秋養肺」，一定要多喝水，多吃白色食物來補肺養肺、舒緩秋燥，如山藥、杏仁、白木耳、蓮藕、薏仁、百合等。另要避免吃過於辛辣、燥熱的食物，如燒烤、油炸食物、麻辣鍋等。而秋天萬物凋零，也容易令人觸景傷情，憂鬱症患者要特別留意，憂鬱情緒可能導致免疫力降低，要儘可能培養樂觀心情、調整情緒，維持規律生活。「白露」補氣潤肺料理百合蓮子湯：做法：蓮子、百合洗淨，放入鍋內同煮，加入些許冰糖調味即可。也可加入些許銀耳同煮。效用：潤肺清燥、止咳消痰。柚子雞：做法：柚子去皮留下果肉，塞入洗淨的雞隻體內，雞隻外皮抹上些許鹽、胡椒及米酒，放入鍋內蒸熟即可。效用：補氣益氣、化痰止咳。藥膳雞腿：做法：中藥材黨參、三七、炙甘草、茯苓、補骨脂、玉竹、百合各3錢，以及黃耆5錢、桂枝2錢、紅棗10顆，與雞腿一同燉煮。效用：補氣、健脾、補筋骨。 >>24節氣白露介紹
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議1：別讓患者成健保大傘下遺孤
明明罹病人數少之又少，估計全國僅有五百名患者，但泛視神經脊髓炎（NMOSD）卻未列罕見疾病，甚至被排除在重大傷病之外，有如健保大傘下的孤兒，許多患者未獲妥善治療，在一次次復發後，失明、全癱臥床，景況令人鼻酸。泛視神經脊髓炎是發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統失調，導致自體免疫抗體反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。為這群少數病友發聲，聯合報健康事業部與台灣神經免疫疾病協會共同舉辦「泛視神經脊髓炎」專家會議，邀請各領域專家及病友代表，希望在健保資源分配原則下，提供最佳治療，並減輕病友經濟負擔。易因病而殘 喪失自理能力台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會劇痛；若腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。台灣神經免疫疾病協會病友代表沈琴惠，發病前為國內某車用電子大廠的財務長，工作壓力沉重，經常加班熬夜，一○七年三月突然雙腿使不上力，緊急就醫，住院期間接受多項檢查，一個月後確診為泛視神經脊髓炎，因為病灶位於胸椎，導致腰部以下幾無知覺，住院臥床三個月。她形容自己是「走著進去醫院，三個月後坐著輪椅出來」。因泛視神經脊髓炎既非重大傷病，也不是罕見疾病，沒有健保給付，出院時已負債一百萬元，如今她領有的身心殘障卡即將到期，未來治療費用仍得自行設法。好發輕熟女 經濟負擔沉重台大臨床藥學所所長蕭斐元表示，泛視神經脊髓炎病友發病時間早，以卅 、四十歲輕熟女居多，一旦罹病，家庭經濟負擔沉重，建議健保署與藥廠協商出合理的給付價格，滿足少數病人的需求。如果治療一段時間後，療效有限，則將健保資源保留給其他病友，用在刀口上。對於病友的悲慘經歷，健保署長李伯璋感同身受，他表示，泛視神經脊髓炎患者在治療上，確實充滿困境，呼籲臨床醫師應主動反映病人治療的困難，大家齊心討論，提供病友的需求。盼放寬給付 將列共擬會議 李伯璋說，健保永遠站在病人角度，盡可能提供最好的醫療，但健保資源有限，必須妥善分配，因此，無法盡如人願，但會盡力改善藥物支付規定，減輕病患負擔。「健保立場當然以病患用藥權益為優先考量。」健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍說，共擬會議專家討論給付新藥時，考慮因素包括，藥物成本、相對療效以及臨床急迫性，儘管泛視神經脊髓炎患者人數較少，且生物製劑藥費昂貴，但共擬會議仍會列入議程，討論此案。羅榮昇建議，將生物製劑列為泛視神經脊髓炎的二線用藥，慢性期患者如果接受免疫抑制劑治療，六個月後療效仍不佳，就可嘗試單株抗體生物製劑，初估每年約五十名病友亟需進一步治療。聯合報副總編輯洪淑惠表示，期盼透過這次座談能結合政府、醫界及病友團體等力量，為少數病友發聲。
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議3：1年藥費90萬 病友盼伸援
三年多之前，沈琴惠為一家知名車用電子大廠的財務長，年薪一兩百萬，盡管工作忙碌，經常往來大陸、台灣，但那時身體健康，認為可以再拼個一二十年，沒想到一次輕微的腳踝扭傷就醫，改變了她的人生，原本是人生勝利組，在確診泛視神經脊髓炎後，為了治病，還得跟人借錢。今年五十六歲的沈琴惠表示，當時腳踝受傷，在大陸出差之前，趕緊就醫，在待診的過程中，身體突然不聽使喚，明明有尿意，卻尿不出來，超音波檢查發現，膀胱脹大，醫護人員緊急以導管排尿。「很正常的進去看診，怎料這一住院就是三個月。」沈琴惠無奈地說，為了找出病因，做了無數檢查，現在一想起抽取脊髓的痛苦，仍會頭皮發麻。四肢活動狀況愈來愈差，影像報告顯示，胸椎四至六節出現浸潤現象，醫護以尖銳物測試她下半身，竟毫無知覺。經過一個多月的折騰，最後確診泛視神經脊髓炎，胸椎神經遭受攻擊，造成全癱，必須長期臥床，為此，被迫離開工作職場，先生提早退休，全心全意投入照護。沈琴惠表示，確診後接受藥物治療，肢體逐漸恢復知覺，必須長期復健，出院後定期回到醫院接受復健，從躺臥病床到坐上輪椅，整整花了一年半的時間，咬著牙，苦撐過來，「像是嬰兒一樣，從頭開始學習站立、走路。」沈琴惠說，為增加肌力，到現在仍須每周兩次復健訓練，走起路來，仍頭重腳輕，有如「騰雲駕霧」，彷彿腳跟無法著地，麻煩的是，經常尿崩，且排便困難。沈琴惠表示，這兩三年來，大小便失禁，尿液糞便說來就來，這對重視形象的她來說，幾乎無法忍受，無地自容，所幸先生從旁協助，體恤關懷，才慢慢熬過。但這還不是慘的，胸椎神經病變，引發神經傳導異常，極度痛苦，即使服用止痛藥，還是壓不住，好幾次想一死百了。沈琴惠形容，「就像是一股強大電流往上竄，迅速擴散到四肢，痛到在地上打滾。」，嚴重時，一天好幾次酷刑，睡覺翻身，身體一動，隨即遭受電擊。除了身體疼痛，沈琴惠還必須面對龐大的醫療費用，她說，「常被醫院帳單，追著跑。」光是住院三個月醫療費用就超過七十萬，每星期都會收到數萬元的醫療帳單，原以為醫療保單應該夠支付費用，沒想到，泛視神經脊髓炎不在重大傷病範圍中，只能請領住院理賠。藥費、房貸、孩子教育費用，耗盡手頭上的存款，沈琴惠只好開口向公司老闆借了一百萬元，沒多久，這筆錢就用光了，而公司也因她病假時間過久，影響運作，予以資遣。沈琴惠表示，度過急性期之後，病況逐漸穩定，開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療，經濟負擔更為沉重，「光是打針，一年得燒新台幣四十萬元，連同其他藥費，一年治病花費超過八九十萬。」生物製劑一針近五萬元，一年打八針，分成四個療程，每次打兩針，每次刷卡就是十萬，沈琴惠表示，常問醫師「可以只打一針嗎？」，實在快付不出來，答案當然是「不行」從臥床三個月，身體全癱，到現在可正常行走，沈琴惠已經相當知足，感謝家人的支持。龐大的經濟負擔，沈琴惠擔心拖垮了整個家庭，一度想「放棄治療」，但因孩子一句「如果媽媽就這麼走了，一輩子內心難安」，讓她願意豁出去，決定賭一把。與泛視神經脊髓炎共存三年，瞭解其中之苦，這一年多來，沈琴惠積極成立病友團體，初期難度相當高，因為個案實在太少了。她分享自身經歷，呼籲政府能夠有效地運用醫療資源，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，重塑病患生命價值。
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2021-09-07 養生.生活智慧王
衣服洗過還是有汗臭味、霉味？3個洗衣地雷超常見
小綠的汗腺相當發達，尤其到了炎熱的夏天，只要走出戶外買便當，即使才短短 的幾分鐘，揮汗如雨下之外，汗流浹背讓整件衣服都濕透了，當他再度進入辦公室之後，強力的冷氣雖然把衣服吹乾了，但這個時候，難聞的汗臭味也就出現了，尤其是在密閉的空間內，味道特別明顯，這樣的情況經常讓他覺得很不自在。汗液本身無味道 這些原因都可能導致汗臭的原因有哪些？皮膚科醫師蔡長祐表示，雖然常說汗臭，但其實汗液本身是沒有任何味道的。成人的身體平均有200～500萬 個汗腺，汗液成分中有將近99％都是水分，剩下的1%是鹽分、尿素、氨基酸、乳酸等，可以幫助身體散熱以及調節體溫，只有當汗液被皮膚表面的細菌分解時，才會產生臭味；而在運動之後，汗臭會達到最高點，這是因為體表變得高溫又潮濕，是最利於細菌繁殖的溫床。要去除汗臭，首先要找出流汗的原因，除了高溫、壓力、情緒緊張會讓人冒汗之 外，像甲狀腺亢進、腎上腺長腫瘤等疾病，也都會讓人大量流汗。（推薦閱讀：一流汗狐臭、體味加重怎辦？ 皮膚科醫授「超強除臭法」：汗本身沒有異味）消除汗臭、體臭 對症下藥徹底解決1、徹底清潔：洗澡時可以多加去角質這個步驟，徹底清潔皮膚。2、勤換衣物：選用純棉材質的衣物，若汗濕了就應該更換。3、止汗劑：晚上洗澡擦乾身體之後，塗抹止汗劑在平日容易出汗的部位。（推薦閱讀：止汗劑要睡前擦才有效！ 4種情況硬用恐會得刺激性皮膚炎）4、疾病治療：若是甲狀腺亢進、腎上腺長腫瘤造成的大量出汗，則要針對疾病做治療。衣服老是臭摸摸 清洗時這樣做能除臭老是聞起來臭臭的衣服，應該如何清洗，才可以去除臭味呢？家事達人陳安祺表示，衣物臭味來源大致上可以分3個原因，針對不同原因有不同的除臭方法：1、衣物材質變質：例如化學纖維衣物材質不佳而變質就會有異味，或是動物纖維，如蠶絲、羽毛等衣物，受到高溫影響而產生蛋白質變質，就會有臭味產生；因此，應該慎選衣物材質，或是避免高溫曝曬衣物。（推薦閱讀：高溫戴安全帽頭皮癢、出油又臭？ 機車族「常見惡習」恐釀蜂窩性組織炎）2、洗衣機內的霉味：若洗過的衣物都會有異味，此時要定期清洗洗衣機內槽，而且洗完衣服之後不要馬上把機蓋合上，應讓機槽通風且讓濕氣散發掉後才蓋上機蓋。3、衣物汗味過於嚴重：若只是部分衣物異味嚴重，那就必須把這些衣物先行另外預洗，亦可在水桶中加入洗劑和1～2大匙的小蘇打粉先行浸泡。要置入洗衣機清洗時，記得把污水倒掉後以清水略加沖過；問題不嚴重時，可以在一般清洗衣物時，加入洗劑的同時倒入1杯小蘇打粉，即可去除臭味。延伸閱讀： ·腳易出汗？小心悶出腳臭！ 醫授穿鞋前「8個前置作業」快速除臭 ·內褲總是黃黃的？熱水會破壞材質？ 洗錯堆滿菌！快避開這些NG清洗動作
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2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
都會區人口密集 醫：Delta防疫難度比屏東高
長榮機師染疫案成為第2起Delta變異株入侵社區疫情。醫師周百謙分析，雙北、桃園人口密集，室內聚集機會多，比起先前屏東疫情控制難度更高，並考驗全民防護措施是否落實。長榮有3名機師與1名機師之子確診COVID-19（2019冠狀病毒疾病），中央流行疫情指揮中心今天公布，經基因定序全數為最早在印度發現的Delta變異株，但與其中1名最早確診的機師案16066病毒基因序列有所不同。今年6月Delta變異株首度入侵台灣社區，在屏東縣引發本土群聚，共有17人染疫。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師周百謙分析，屏東相對地處偏遠，人口密度低，靠著迅速篩檢與隔離策略，讓疫情迅速獲控制。但周百謙認為，這次長榮機師染疫案，確診者足跡遍及雙北、桃園等大都市，不僅人口密集、大眾交通運輸發達，室內群聚機會也比屏東多，一旦疫情擴散到社區，防疫難度相對較高。他舉例，屏東民眾經常在戶外活動，先前有確診個案僅聊天5分鐘就遭傳染確診，而雙北都會區民眾經常在室內停留，COVID-19病毒可能透過氣溶膠傳播，氣溶膠在室內停留時間更久，且賣場、購物車等，若未加強消毒，也可能有病毒停留。周百謙說，目前接觸者初步篩檢結果都呈陰性，可能代表個人防護措施得宜，但仍要觀察這段時間是否還有出現其他陽性個案，且是否為預期中的個案，即匡列隔離者或者收到警示簡訊的對象，必須密切注意至少14天。要圍堵Delta變異株，個人防護基本功仍是重點。台大公衛學院教授詹長權說，多數台灣民眾習慣室內外都佩戴口罩，未來值得密切觀察，或許可望讓社區傳播風險降低。詹長權提醒，目前疫調要著重確診者居家活動、在外用餐或其他可能取下口罩的機會，並將這些可能取下口罩場域的接觸者列為重點篩檢對象，有助圍堵疫情。
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2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首例通報打莫德納疫苗後變紅眼兔？醫師：注意3大症狀
48歲女性8月中旬施打莫德納疫苗，4天後眼睛突然像兔子眼紅、痛、畏光、流淚，經診斷為急性虹彩炎，懷疑與疫苗接種高度相關，如今已通報新冠肺炎疫苗接種不良反應事件，疑為國內首例接種新冠疫苗出現虹彩炎的不良事件。新店耕莘醫院眼科主治醫師張芯瑜強調，施打COVID-19疫苗造成虹彩炎的相關確切機制仍有待研究，但打疫苗仍是利大於弊，若施打疫苗後，出現眼睛紅、痛、畏光3大症狀，建議儘速至眼科就醫，以及早對症下藥。張芯瑜指出，該名患者是醫療前線人員，於今年6月初接種第1劑AZ疫苗，8月中旬施打莫德納疫苗後第3天出現施打手臂的腋下淋巴腫脹，隔天因同側眼睛紅痛而至眼科求診，經裂隙燈檢查後，確診為急性虹彩炎。由於急性虹彩炎患者約6成的體內基因為HLA-B27有關，為自體免疫疾病；但患者抽血後HLA-B27為陰性，排除是免疫系統發生問題。依照接種時程與發病時序推測，懷疑虹彩炎與接種莫德納疫苗高度相關。虹彩炎若反覆發作，易造成青光眼、白內障或視網膜病變，甚至失明，所幸病患使用類固醇藥水與散瞳劑藥水治療1週後，已無前房發炎細胞，也無眼睛紅痛等不適症狀，目前狀況趨近好轉。對於疑似施打莫德納疫苗造成急性虹彩炎，張芯瑜指出，國外期刊International journal of infectious diseases於7月份刊載23歲男性施打第2劑BNT疫苗14天後，單眼急性虹彩炎的案例，使用類固醇藥水與散瞳劑後症狀緩解。此外，也有期刊報導施打第2劑BNT疫苗2天後，造成雙眼動脈炎性前部缺血性視神經病變的案例，以及施打第2劑莫德納疫苗10天後發生視網膜病變的個案。對於是否是國內首例通報接種疫苗後出現虹彩炎的不良事件，記者致電指揮中心發言人莊人祥，截至截稿時間，電話並未接通。張芯瑜則表示，截至本月25日下午6時，台灣尚未有因接種AZ疫苗、莫德納疫苗或混打不同種類疫苗產生虹彩炎的個案；國內累計眼部特殊關注不良事件通報僅包含視神經炎、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞與視網膜血管阻塞。
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2021-09-06 癌症.乳癌
乳癌婦女淋巴水腫 手臂有如球棒硬梆梆
曾姓婦女20年前罹乳癌，動3次大手術，為解決併發症淋巴水腫，醫師施以淋巴結移植手術，但術後左上肢持續腫脹、僵硬，復健穿壓力衣無效，甚至淋巴回流阻塞導致蜂窩性組織炎，險遭截肢，經嘉義大林慈濟醫院整形外科施以超顯微淋巴管與靜脈吻合術，曾婦消腫，重拾正常生活。69歲的曾婦說，第3次手術後，醫師說可以從腸子底下取淋巴種到手臂，改善回流，術後沒好，整隻手硬梆梆、腫脹變形、皮膚緊繃，感覺像球棒，衣服每件都要修改，外觀兩隻手大小差很多，出門朋友看到都會問，身心遭受極大壓力，還得憂鬱症。大林慈濟整形外科醫師莊濬綦說，手臂淋巴水腫是乳癌患者療程中，接受腋下淋巴結廓清或接受放射線治療後，因輸送系統阻塞，遠端淋巴液無法經淋巴管及胸管輸回靜脈系統，使得含大分子和高量蛋白質淋巴液滲至細胞間質中，造成腫脹，嚴重恐造成細菌滋生溫床，導致反覆發生蜂窩組織炎或淋巴管發炎，不及早處理，手臂淋巴系統將破壞截肢。莊濬綦表示，曾婦因傳統治療或按摩無效，施以超顯微淋巴管與靜脈吻合手術，以高倍顯微鏡輔助，先在水腫肢體皮下打入螢光染劑，利用特殊紅外光影像系統找出淋巴管後，再以直徑0.01公釐手術縫線將淋巴管與小靜脈吻合，藉小切口在皮膚下做淋巴接合，不會在患肢以外部位增加新的傷口，侵入性低，術後傷口照顧簡單，很快回到原來生活。莊濬綦表示，目前平均每個月都完成一例手術，淋巴水腫通常發生在肌膜層上的部分，乳癌、婦癌、嚴重開放性骨折手術後、淋巴管退化等，都可能遭淋巴水腫，及早治療，避免迷信偏方，才不會延誤治療黃金時機。
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2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
12到17歲學生優先造冊打BNT 可請3天疫苗假！
首批93.3萬劑BNT疫苗到貨，教育部今天發函給各縣市教育局和學校，指BNT應接種2劑，期間間隔28天，9月8日起到16日開放造冊，12到17歲學生，包含自學生、已跳級到大學者都符合資格。未成年學生須有家長同意才能接種，另擔憂接種副作用大，開放請疫苗假3天（含接種當日）。教育部表示，接種疫苗對象為全國國中、高中、五專前三年及今年9月1日前滿12歲國小學生，包含特教學校、實驗教育、矯正學校及少年觀護所、境外臺校、外僑學校、中正預校、大學附設七年一貫學制。教育部說，本次接種疫苗以校園接種為原則，預計自今年9月23日起，接種順序自高中／五專起依序安排接種。衛福部已妥適規劃接種作業及流程，並訂有「COVID-19疫苗校園接種作業程序建議指引」供學校遵循，包括接種前準備與注意事項、醫師接種評估、接種疫苗後觀察、學生回家後注意事項提醒等。教育部提到，也會請學校在學生接種疫苗後，觀察學生身體狀況，適時調整課程內容，安排靜態活動。若學生接種疫苗後有不舒服的狀況，或是自願到醫療機構接種疫苗者，可以向學校申請疫苗假，不會列入出缺席紀錄，以3天為原則（含接種當日），必要時得延長；家長如有請假照顧孩子的需求，也可申請防疫照顧假。教育部條列年滿12到15歲者接種後常見副作用，包括注射部位疼痛，發生頻率90.5％，以及疲倦77.5％、頭痛75.5％、肌肉痛42.2％、畏寒49.2％、關節痛20.2％、發燒24.3％；16歲以上者接種也會有副作用，發生頻率比上述略低。
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2021-09-06 新聞.元氣新聞
獨／未滿六歲聽損標準放寬！明年起助聽器補助一耳兩萬
衛福部預告修正「身心障礙者鑑定作業辦法」第八條附表二，首度明定未滿六歲輕度聽損標準，推估約有兩百到四百個孩子受惠，助聽器一耳可獲兩萬元補助。台大醫院耳鼻喉部主治醫師及臨床教授劉殿楨表示，這是個大好消息，孩子們過去因鑑定標準嚴格而無法獲得鑑定，明年一月新制上路後，對清寒家庭格外重要，更多孩子在語言發展黃金期能用助聽器，預後可能從不會講話變成會講話，學習品質、生活品質、人際關係都大幅提升。雅文兒童聽語文教基金會聽能管理部總監、聽力師馬英娟表示，台灣身心障礙標準長期比國際嚴格，世界衛生組織定義「兒童失能性聽障」的聽力閾值為30分貝(30分貝以上才聽得見)，台灣標準是48分貝。馬英娟表示，有些微聽損的孩子不到這麼嚴重，但確實聽不清楚也影響說話流利程度，卻因無法被認定而無法得到協助，有時連身邊親友觀感都會被無法鑑定所影響，覺得「不嚴重、沒關係」，否定了孩子真實的困境。以基金會服務的個案為例，當中就有三成是這些沒有被制度接住、被迫成為「黑數」的微聽損兒；因為是制度漏接的黑數，這些孩子確切的人數，連中央政府都沒有辦法統計。馬偕醫院耳鼻喉科教授醫師林鴻清表示，根據現行制度，如果是兩耳50到55分貝以下聽不到的孩子，才有機會獲得身障手冊及助聽器補助；明年起根據新制，目前預估40分貝以下聽不到的輕、中度聽損兒，也有機會過關，具有身障資格除了可以拿到助聽器補助。在過去，這些孩子因為拿不到補助，家裡若沒錢讓孩子裝助聽器，恐怕會錯過六歲以前聽語能力發展的關鍵期。劉殿楨表示，新生兒滿六個月之前，就能透過例行性的聽力檢查，早期偵測先天聽損，發生率大約是千分之三，機率並不低。其中三分之一為重度到極重度，需要電子耳，每年大約有一兩百人，另外三分之二是輕中度，每年大約兩百到四百人，需要的是助聽器。學齡前的聽損兒若有助聽器幫忙，預後將是「會講話和不會講話」的巨大差別，不只語言，對於孩子的學習、注意力、生活品質、人際互動，都有非常大的幫助。馬英娟表示，制度下修之後，這些孩子可望獲得一耳兩萬元的助聽器補助， 對於家庭經濟有很大的幫忙，而且每兩年可申請一次，以購買事實認定，實報實銷。不過目前六歲以上的鑑定標準，還時維持原訂的嚴格標準，也就是說，這些微聽損兒在六歲以上很可能都會喪失身心障礙資格及相關補助。馬英娟表示，這是社福財務的問題，還需要更多時間慢慢努力、逐步解決。劉殿楨透露，這次是因為有家長向時代力量的委員陳情，當時擔任時力立委的洪慈庸，邀請衛福部照護司、行政院ICF(國際健康功能與身心障礙分類系統)推動小組、雅文兒童聽語文教基金會等相關團體，以及多位許多耳鼻喉科及聽力專家都極力爭取，包括他和高雄長庚耳鼻喉科主任黃仲鋒等多位醫師。經過討論和估算，確定放寬標準後，額外獲得鑑定的孩子人數並不多，給予補助帶來的財務負擔也不會排擠到其他需求者，因此順利通過。
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2021-09-06 該看哪科.皮膚
抗異大作戰／異位性皮膚炎黃金年代來臨 生物製劑重拾自信 一覺到天亮不是夢
抗異大作戰講座第三場「皮膚又失控！怎樣的治療適合我？精彩回顧 https://lihi1.cc/v83c6 許多中重度異位性皮膚炎患者長年飽受搔癢、紅疹、脫屑等症狀之苦，甚至成為生活和人際的嚴重困擾，所幸隨著治療方式日新月異，可大幅改善症狀。醫師與病友團體表示，未來幾年更是新藥發展的黃金年代，只要患者持續不懈，配合治療，一定能重拾健康，展開全新人生。異位性皮膚炎病友協會與元氣網主辦「異起改變 抗異大作戰」系列直播講座，第三場「皮膚又失控！怎樣的治療適合我？」由國泰醫院皮膚科主治醫師羅陽與異位性皮膚炎病友協會秘書長丁淑敏主講，為病友解惑。生物製劑 健保給付有三大前提羅陽指出，臨床上對中重度患者會先使用二種口服免疫抑制劑及照光治療，但不論是口服抑制劑或照光，都要小心可能的副作用。若口服抑制劑和照光的效果都不好，則需進一步使用生物製劑（採用針劑方式）和口服小分子藥物。羅陽表示，生物製劑適用於慢性重度病友，健保給付有三大條件：患者病灶要持續至少六個月、經照光治療三個月及兩種口服免疫抑制劑的足量治療各三個月無效、濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）20分且病灶佔體表面積30%以上，才可申請健保使用生物製劑。他也說，目前健保只給付18歲以上患者，且不開放孕婦，患者若申請健保通過，可以持續用藥一年，每半年得申請一次。重度患者 使用針劑4周出現效果但有時患者申請時會「卡關」， 羅陽說，健保規定患者須先經照光治療三個月、每周至少兩次，但部分患者因為上班或太忙而無法達成照光頻率。他建議患者可找夜間和假日(周六上午)提供照光設施的醫療院所進行治療，皮膚科醫學會已開發「照光一指通」APP，方便患者就近找到離自己最近的照光地點。羅陽曾收治一位22歲的男性重度病友，口服藥物和照光的效果都欠佳，後來採用生物製劑四星期後，背部腿部的病灶改善，16周之後更是大幅進步。生物製劑為每兩周施打一次，羅陽指出，醫師會評估病人狀況調整施打療程，更有人打完後一兩年都維持得很不錯。他也提醒患者應注意皮膚保養，多擦乳液做好保濕，尤其中重度患者施打生物製劑改善後，更要勤擦乳液，更能幫助病灶減緩。信心+耐心 配合醫囑重拾人生 羅陽也呼籲患者不要氣餒，只要配合醫師治療，再加上時間和耐性，一定會改善，尤其現在口服抑制劑藥物和生物製劑的效果不錯，很多患者的紅疹、皮屑和抓痕逐漸淡去，讓他們重拾信心，求職面試、下水游泳都不再遭受異樣的眼光。家有重度異位性皮膚炎的兒子，丁淑敏更是感同身受。她說，兒子從周歲起便飽受異膚之苦，只能靠類固醇藥物緩解病灶，但長期副作用令人擔憂，偏偏一停藥又會復發。異膚更嚴重影響生活品質，丁淑敏表示，兒子以前睡覺時總是抓癢抓個不停，幾乎不曾睡飽過，又因為皮膚長期掉屑，滿布紅疹和抓痕，童年飽受歧視和排斥，她帶兒子去上游泳課還被教練「勸退」，因為其他家長擔心「這種皮膚病會傳染」。 兩三年前，醫師開始採用生物製劑，初期沒有明顯效果，丁淑敏的兒子一度非常沮喪和懷疑，沒想到隨著時間過去，病灶逐步明顯改善，現在晚上可以一覺到天亮。「我最欣慰的是他有了自信」，丁淑敏說，兒子小時候會因外表而自卑，不敢當面直視別人，但現在成年的他神清氣爽，常主動約朋友，享有正常生活。與異位性皮膚炎奮戰多年，丁淑敏說，醫師常不斷告訴病友：「未來幾年是治療的黃金年代，會有更新、更好的藥物和治療方式」，而事實證明的確如此，兒子的經驗就是最好的例子，因此她也呼籲所有的病友別放棄希望，只要能和醫師配合，一定能找出最適合的治療方式，找回健康的人生。● 加入異位性皮膚炎病友協會社團，掌握最新節目動態● ADCT小測驗：簡單回答6個問題，幫助異友掌控病情● 抗異大作戰直播講座活動訊息
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
長榮機師突破性感染 醫師點出高風險群的關鍵
長榮2名已打過2劑疫苗機師確診Delta變種病毒，成為國內首例機組員突破性感染病例，醫學博士、胸腔暨重症專科醫師黃軒指出，突破性感染並非新冠肺炎疫苗才有，每種疫苗都會有突破性感染，而突破性感染高風險群的關鍵就是「年齡」，若要預防，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配「NPI防疫措施」。黃軒表示，民眾以為打新冠肺炎疫苗接種會有突破性感染，就代表疫苗無效而不去登記接種，甚至出現很多「疫苗猶豫」（vaccine hesitancy）行為，是非常要命的錯誤觀念，每種疫苗都會有突破性感染，「從小到大，你打過的疫苗，都會出現副作用、突破性感染」。根據「刺胳針」（Lancet）國際期刊發表的研究指出，研究人員發現，新冠肺炎疫苗接種後的突破性感染，約小於0.2％，而流感疫苗突破性感染是新冠疫苗的4.65倍；而小時候接種的水痘疫苗，其突破性感染發生率約0.37％，比新冠疫苗突破性感染發生率高很多。從過去水痘疫苗研究中顯示，接種過水痘疫苗後若出現突破性感染，75％人只有輕微症狀，不會重症，也免於死亡，上述情況也出現在三合一疫苗接種上，若與完全沒接種疫苗的人比較，有接種三合一疫苗而得突破性感染的人，也少有併發重症。「突破性感染最大影響因素，就是年齡」，黃軒指出，年齡越大，突破性感染發生率就會增加。與40歲以下且已完成疫苗接種的人比較，年齡介於40至60歲者，有2倍風險易有突破性感染；60至70歲者，有4倍風險易有突破性感染；超過70歲者，則有5倍風險易有突破性感染。黃軒說，為何年齡增加，突破性感染發生率就會變高？主要原因是因體內造血幹細胞中的端粒（Telomeres），隨著年紀增長而逐漸退化，導致體內淋巴細胞（T和B細胞）生力軍數量減少，無法有效對疫苗接種的刺激，產生大量抗體及T細胞活動殺病毒。黃軒最後強調，新冠疫苗突破性感染，不代表疫苗無效，「突破性感染，是每種疫苗接種後，必然有的現象」，只是現在全球同一時間大量快速打新冠疫苗，瞬間累積起來的數量，看起來突破性感染人數增加，其實比率是超乎想像預期的低。針對突破性感染預防，黃軒表示，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配周邊NPI防疫措施，如戴口罩、勤洗手的良好習慣，不是打了疫苗，疫苗就會嚇走。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
Delta無症狀期拉長「傳染期多1天」 醫曝：防疫成本非常大
新冠肺炎Delta病毒來勢洶洶，國內已有多例驗出Delta病毒，近日兩名境外移入的確診機師也恐為Delta病毒，甚至將病毒傳染給高中兒子，台北市立聯合醫院整合醫療科主治醫師姜冠宇表示，「Delta無症狀期拉長，感染快六天才會有症狀，且更容易在出現症狀前傳染病毒，因此防疫成本會相當大」。長榮航空兩名機師突破性感染，雖打過兩劑疫苗仍確診新冠肺炎，指揮中心指揮官陳時中日前表示，高度懷疑兩人是感染Delta病毒，而其中一名確診機師的兒子也不幸染疫，桃園某高職全校隔離且停課，長榮機組員也進行普篩與集中檢疫。姜冠宇在臉書上表示，「其實Delta如果真的進來，防疫成本會蠻大的」，針對整所學校停課隔離，他解釋，由於Delta無症狀期拉長，感染快六天才會出現症狀，Delta變異株Rt值，在5月的廣東經驗，花兩週才小於1，也就是要兩週才能夠疫情反轉」。他解釋，Rt值為「有效再生數」，估算在一定期間內傳染數量的變化，如果小於1，疫情就會平緩，慢慢往下面走。而《Nature》期刊研究也指出，Delta與先前其他變種相比更容易出現「症狀前傳染病毒」，香港大學的流行病學家Benjamin Cowling團隊指出，Delta在受感染後平均4天就能被測出，而平均5.8天後才會呈現症狀；與原先武漢株的5.5天後測出、6.3天出現症狀比，具備傳染力的空檔擴增了一天。姜冠宇表示，有將近四分之三的感染者經過比對，確認與傳播者的此一時期與之有所接觸，更解釋了為何Delta傳播的如此猖狂。研究也指出，完全施打疫苗者與未施打者相比有將病毒傳給他人的機率降低了三分之二，為此再度呼籲眾人施打疫苗。另外針對新北市幼稚園老師確診一事，姜冠宇也說，「祈禱新北幼兒園疫情別擴散，雖然小孩重症率低，但是會傳回給家長的」。
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2021-09-06 醫聲.罕見疾病
罕病認定／全身血栓卻只能換血維生？血液疾病TTP病患苦盼納罕病
五十五歲的張玉此，十五年前因工作時臉色奇差，到急診檢查後，發現正常值應為十五萬的血小板數量，在她身上，卻只剩下五千。她緊急接受俗稱「換血」的全身血漿置換術，將體內的血液引流出來，再將捐贈者的血漿打入體內。然而，這卻讓她過敏、紅腫。連自己罹患什麼疾病都不知道的張玉此哭著問，「誰可以告訴我，這是怎麼一回事？」全身紫斑、貧血、意識混亂… TTP五大症狀皆是血栓所致張玉此罹患的疾病實在太少見了，幾經波折，台北慈濟醫院癌症中心主任暨血液腫瘤科主治醫師高偉堯才告訴她，罹患的是「血栓性血小板低下紫斑症（TTP）」，這是一種盛行率極低，僅約百萬人分之2-6人的自體免疫血液疾病。台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑解釋，TTP包含五大症狀，其中「血小板低下」與「血管內溶血」，是TTP必須具備的2項條件。血小板低下是引發體表出現「紫斑」的原因；溶血則會讓患者出現貧血。其餘三項病徵，並不一定發生在每位患者身上，包括可能導致癲癇、意識模糊與昏迷的「中樞神經病變」，以及「腎臟問題」和「發燒」。延伸閱讀：搶救TTP之1／血栓性血小板低下紫斑症 她7次全身換血延伸閱讀：搶救TTP之6／TTP病患陷困境 應考慮納入罕病保護傘延伸閱讀：搶救TTP之3／臨床醫師也不識 國內至少400患者未診斷國內僅以血漿置換與免疫療法治療，反覆使用恐損及免疫系統花蓮慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師黃威翰透露，約1～2成的TTP患者會復發，比例雖不高，卻因為誘發TTP的原因至今仍不明，要避免復發，難上加難。TTP屬於急症，目前國內臨床上，多以血漿置換術，緊急救治TTP患者，有時也會合併使用免疫制劑、類固醇，以及特定的生物製劑。周聖傑醫師解釋，血漿置換術是的治療機制，是注入一般人的新血漿，用別人的vWF因子，與活性正常的ADAMTS13，洗去病患體內造成血栓的超大vWF因子。然而，並非接受血漿置換就能完全根治TTP，而是藉由血漿置換，控制病情，延續患者生命。黃威翰醫師感嘆，患者的治療選項中，有些藥物健保並不給付，患者需背負龐大的經濟壓力，且反覆使用血漿置換、免疫製劑、標靶藥物…等，對於人體是很大的負擔。他就遇過一位患者，因多次復發，與TTP反覆糾纏，接受治療卻使體內抗體消磨殆盡，最終因中樞神經感染而去世。延伸閱讀：搶救TTP之5／一到二成血栓型血小板低下紫斑症患者會復發延伸閱讀：搶救TTP之4／病況既兇且猛 緊急血漿置換挽性命醫師盼TTP納罕見疾病保護傘，引進國外治療新希望三軍總醫院血友病中心主任陳宇欽醫師透露，國外已有一種新型的抗vWF抗體，可藉由阻斷血小板與vWF因子結合的藥物，阻止血栓發生，但台灣至今仍未引進。他接著說，有些TTP患者使用國內既有的治療方式，效果並不好，若有機會引進TTP新藥，將能提供患者更有效率的治療選項。 事實上，TTP盛行率雖低，卻遲遲未被納入罕病認列。對此，黃威翰醫師感嘆，TTP確實是很罕見的疾病，應納入罕病保護傘，卻因罕病認定需有遺傳性基因缺陷證據，而困難重重。周聖傑醫師也認為，TTP絕對夠罕見，若能將TTP納入罕病，未來引進新藥物會更容易，「對患者來說是好的。」85歲的醫療奉獻獎得主、台灣血栓暨止血協會創會理事長沈銘鏡醫師更是長年為了TTP的罕病認定奔走，曾接治過一位罹患遺傳性TTP病童的他呼籲，「TTP發生率不高，大眾對這個病也不了解，我認為把它納入罕病也不為過。」延伸閱讀：搶救TTP之2／醫療奉獻獎85歲老醫師呼喊 讓TTP納入罕病
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎治療新契機？ 國衛院發現老藥新組合
新冠肺炎肆虐一年多仍在國際間流行，因此個研究團隊都在尋找有效藥物治療重症，以避免醫療資源崩潰。國衛院從現有健保藥物尋找，發現抗病毒藥物「瑞德西韋」和組織移植常用的抗排斥藥物「環孢素」合併使用，可有效降低新冠肺炎病毒量，並降低細胞風暴發生，可望用在中、重度患者的治療。依據指揮中心發給各醫療院所的醫界通函，針對確診病患的治療，抗病毒藥劑建議於病程早期，類固醇或免疫調節劑則於病程晚期併發重症時使用。其中，瑞德西韋用於嚴重肺炎病患無法降低死亡率，但可加速臨床改善兩天。國衛院則透過大數據分析，從230種健保處方藥中篩選出「環孢素」，與瑞德西韋合併使用，在動物實驗平台上發現，比單用瑞德西韋或單用環孢素，抑制病毒量和抑制細胞風暴的發生，都有很好的效果。國衛院生技與藥物研究所研究員李秀珠表示，治療新冠肺炎首要是先抑制病毒複製，再來是治療後續產生的發炎反應。而在新冠肺炎中看到，新冠肺炎病毒會引發很強的人體免疫反應，造成細胞風暴，因此除殼盎病毒藥物再加上免疫抑制劑，應有更好的治療效果。而環孢素主要是針對器官移植造成免疫過度反應的藥物，為健保使用藥物；瑞德西韋也已核准使用於治療新冠肺炎。因此研究團隊將兩種藥物進行不同劑量組合的實驗，並以豬傳染性胃腸炎病毒TGEV與人流感冠狀病毒OC-43平台作為新冠肺炎病毒替代試驗平台。研究結果發現，兩種藥物結合使用，有「1+1>2」結果，中研院和台大醫學院的實驗室也驗證這樣的組合有很好的協同效果。但李秀珠也表示，目前尚未進行人體臨床試驗，但兩種藥物皆為健保藥物，醫師可「想用就用」，因此期盼此藥物組合可作為臨床失一在臨床治療上的選擇，未來或可成為中重症患者的治療契機。
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2021-09-06 該看哪科.腦部．神經
婦人突頭痛、頸部僵硬 就醫發現顱內動脈瘤破裂
一名57歲劉姓女子突然出現爆炸性頭痛、頭暈、頸部僵硬疼痛，就醫時意識清楚，但是畏光、反應遲鈍，昏迷指數14分，經神經外科醫師評估後，安排腦部數位血管造影檢查，診斷為動脈瘤破裂引發急性顱內出血，劉女接受微創血管內動脈瘤栓塞手術，目前已經出院，恢復良好，手腳活動自如。中國醫藥大學新竹附設醫院神經影像科醫師李喬華表示，顱內動脈瘤的發生率高，平常不一定會有症狀，像是隱形殺手，一旦破裂造成急性顱內血性，死亡率高達3成，往往還沒來得及送醫就已經死亡，另外會有3成的人可能發生嚴重的神經學後遺症，而最後3成的人才有機會接受治療。這名劉姓病患在內頸動脈遠端出現一個小於0.4公分的動脈瘤，動脈瘤栓塞屬於微創手術，從腹股溝附近切開約0.5公分的傷口，使用不同大小的導管，經過主動脈，頸動脈，到達內頸動脈的微小動脈瘤內，釋放數個不同大小的白金線圈進行栓塞，使動脈瘤內的血液凝集，達到止血與預防再破裂的治療效果。神經外科醫師巫智穎指出，顱內動脈瘤破裂如果引發急性水腦症，在栓塞之前必須先施行腦室外引流管置放手術，引流血水及監測腦壓。一般顱內動脈瘤的治療，需要評估病人年紀、平時健康情況、有無急性出血、動脈瘤位置、大小及形狀來決定是否手術開顱夾閉或者栓塞手術，需要神經外科及神經影像科醫師通力合作。李喬華也說，顱內動脈瘤的發生，到現在仍沒有確定真正的原因，但是三高或是喜歡抽菸喝酒的人是高危險群，若是有家族史動脈瘤的民眾，直系血親也建議檢查評估。一旦動脈瘤破裂，短期內再度破裂的機率高，若是再度發生破裂出血，死亡率高達5成。因一般的檢查無法早期發現腦內動脈瘤，往往第一次發現的時候就已經破裂，建議可以透過高階影像健檢，比如說腦部磁共振影像，才能達到早期發現，早期治療，治療過的病患，也建議定期追縱，預防再度復發。
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2021-09-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師眼中台灣病人求醫的心理
【編者按】這星期的主題是「就醫、行醫與醫療政策的檢討」。一位資深醫師冷眼旁觀，點出他所看到的大眾就醫的問題；一位關心醫學倫理的律師誠懇道出他認為醫師行醫應有的修養。非常難得的是健保署李署長在百忙之中回應這兩篇文章，他以台灣濫用健保的真實數據、民眾就醫所需之部分負擔額度非常少，且檢查(驗)並無部分負擔的設計，而提出落實「使用者付費」的制度規劃，搭配弱勢經濟協助措施，才能有效降低不必要的就醫行為，讓珍貴的醫療資源留給真正需要的民眾。讓我們傾聽李署長誠懇的呼籲：「民眾、醫療提供者、健保署各司其職，共同守護台灣健保！」最近我在醫院的接駁車上聽到一位年長女病人的報怨，她說最近因疫情的關係，原來就醫的醫學中心的大醫院可能要負責照顧有「染疫」的病人，而減少門診的次數，使得已習慣固定去門診領藥的她感到不方便，因此轉來一個有「專科」名號的醫院就醫。因為此次來到過去沒有就醫紀錄的醫院門診是初診，因而需多付初診掛號費，也被要求回診看檢查報告。因此向車上的乘客抱怨這醫院，對年長病人的不便及官僚。這個對話讓我聯想及分析台灣的「便民」就醫問題。一般民眾掛號求醫，都是因為身心不適而去求「醫者」幫忙改善。過去幾十年來。在台灣一般民眾是找住家附近的「開業醫師」或經家人、朋友或依其他媒介來找出名的「有名醫師」幫忙，以求緩解或治療不舒適。近年因為醫師舆人口的相對比增加，各分級的醫院、診所也增設許多，加上醫療保險的普及，使台灣的民衆有很多求醫的方式。除了分布在各地的診所，還可以「自我診斷」到不同分級的醫院甚至醫學中心的特別門診掛號求診。目前在台灣的民眾因身心不適可求助的管道很多，從傳統的求神拜佛、秘方傳授的漢草秘方等等之外，還有中西結合的「順氣」、推拿等民俗療法。最近民意開放，有科學根據的「西方醫療」漸漸受到重視，求診於經「認證」的醫療機構的民眾也很多，認同科學診斷及治療的民眾也更普及。因此，病人求診的管道及方便度都在近年內改變了許多。全民健康保險的推動，台灣民眾就醫更方便，因而追求進階的「專科」或「次專科」。求診及治病更方便，一般民眾求醫的量及質方面都有很大的變化。加上經濟條件改善、生活品質進步，也顯現出一般民眾很注重健康狀況及醫療品質。國民平均壽命的延長，尋求醫療資源的幫助時，有些人仍有如求神拜廟的心理，以為「廟大、神會更靈」，因而追求去出名的「醫學中心」看診。除了治療管道多樣化之外，民眾也會尋求更「精準」及提供最先進的醫療科技來診治病情。要求受到最 好的、更新的技術來「看病」。各種檢驗的方式也比以前多樣化。醫學界也推出更「精準」的影像及生化、基因的技術。中西醫門診及特殊次專科的服務業者也推薦更多的診斷及治療技術，增加了許多化驗及技術的分析，來維護「更好」的醫病關係。醫療給付，包括轉診去專科或次專科就醫。就醫的經濟負擔也因健保給付，而有醫師變「醫匠」的現象。媒體的報導在新進醫療方面的資訊也增加很多，多少影響到民眾追求名醫或要求特殊醫療器材檢查的要求。就醫很方便在追求更次專科的「專家」以獲得最好的服務及治療。一般的民眾對醫療機構也多少有些迷思，同拜廟求神類似，很多都以為「廟大、學問就大」而趨向醫學中心，甚至向醫學院的附屬機構求助。因為一般民眾認為有專科醫生的頭銜，對病情的了解、判斷、檢查也應有高人一等的能力。一般民眾總期待又新又貴的檢查及診治會有更好的療效。這類的醫療資訊廣泛的在媒體上報導，多少影響一些「久病亂投醫」的現象。上述的社會現象或許會讓醫學生產生一些迷思，也會影響醫學生畢業後選擇進階臨床受訓的方向及執業的場所，甚至未來服務的方向。不同社經背景的民眾對疾病的認知不一樣，對現代科學及突飛猛進的醫療新科技的認知也很不同，對生命的看法也不一致，所以追求新醫術及科技療法很難有共識，對醫療「成果」及疾病「治癒」 的定義也不盡相同。或許更好的社會教育，會影響一般民眾的就醫形態。
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2021-09-06 名人.精華區
張鴻仁 ／找出感染者 主動監測系統須升級
1996年愛滋病雞尾酒療法上市，隔年台灣成為亞洲第一個免費提供治療的國家。幾乎一夜之間，愛滋病通報病例倍增，過去防疫體系用盡一切方法想要「高危險群」出來匿名檢驗都沒效，如今不費吹灰之力。由此可知，面對新冠病毒 ，我們可以「清零」或「嘉玲」，但是永遠沒辦法即時發現每一個「無症狀」不驗不知道的「感染者」。疫苗不具備阻斷傳染能力這些感染者，可以是偷渡客，可以是非法移工，地下「八大行業」，或只是參加了一個「趴」。不只愛滋病，B、C肝這類病毒可在身體裡躲了十幾廿年不被「宿主」查覺，這也是為什麼在可以真正阻斷「傳染」的疫苗出現前，這個病毒要「根除」非常困難。人類防疫史上，只有天花，被我們「鎖起來」；小兒麻痺病毒，努力了幾十年，還差最後一哩路。目前所有的新冠疫苗都不具備阻斷傳染的能力，想要用「普篩」或「廣篩」證明社區裡完全沒病毒，不切實際；以為「清零」就可以完全恢復「正常」，也是一廂情願。未來清零與否非關心重點幾個月前，我們以為用疫苗達成「群體免疫」，疫情就得到控制，現在知道，縱使八成以上的成年人口打完兩劑，事情也不像我們當初想的那樣簡單。所以，未來幾周清零與否，雖然各地方政府首長還是很有壓力，但應非重點，我們應該要關心的是主動監測系統升級了嗎？先用疾管署的「流感速訊」說明，「流感速訊」包括實驗室監測，全台有好幾個實驗室專門做病毒檢驗，並向疾管署報告檢驗結果。其次，拜健保IC卡之賜，疾管署知道每天有多少人得到「類流感」去看病。類流感是臨床診斷，由醫師依病人症狀判定，不是用檢驗，公共衛生抓「大方向」時，常犧牲準確度。第三是重症，所有不明原因肺炎及死亡的長期趨勢。過去沒有IC卡時代，使用「哨兵監測系統」，在全國各地找熱心醫師通報，屬於抽樣調查的觀念。防疫體系只能抓重放輕所以，新冠肺炎可以用主動監測「抓到」所有病例嗎？答案是，重症可以，但無症狀和輕病不可能。這個不可能，有一部分是成本效益，如果所有「感冒」都進行多種呼吸道病毒檢驗，以每年上千萬人次，至少要幾百億。錢可以是小事，但我們未來真的會這樣看待新冠病毒？撇開錢不說，未來對「感染者」，都要「強迫隔離」，接觸者也是？只要有一例「社區感染」就「封」，餐廳不內用，教堂廟寺不開放？任何監測系統，對社會最「私密」的部分都沒什麼用，想躲起來的人，不容易被找到；防疫體系要持續長久運作，只能抓大放小，抓重放輕，要大小通吃，輕重不分一網打盡，社會成本非常高；未來的主動監測系統必須升級，在過去的類流感監測系統，要加一組「哨兵」以及「快速反應部隊」。把新冠當升級版的類流感不可能完全沒有病例，但是要愈早發現愈好，一發現就迅速圍堵，而且醫療體系不能淪陷。如此，就可以把新冠當成升級版的「類流感」，大家的生活早日恢復正常。
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2021-09-06 該看哪科.皮膚
雙手紅癢是對鎳過敏 就醫發現為接觸性皮膚炎
32歲阿誠在硫酸鎳電鍍槽工作一年多，最近雙手出現紅疹且發癢，連身體和肚子也有，就醫檢查發現，他對鎳過敏，確診為職業性接觸性皮膚炎。探究病因，原來是工廠內空氣中充滿含鎳霧滴，且肢體常接觸到鎳所致。在工廠改善電鍍槽作業環境，並讓阿誠從事不會接觸到鎳的工作後，他的皮膚狀況逐漸好轉痊癒。接觸性皮膚炎是常見職業病，好發於手部，也會發生在臉、頸、軀幹或腳等部位。皮膚一開始會發紅且癢，可能產生水泡，進而出現脫屑、結痂、龜裂、皮膚增厚等變化。發生原因分為「刺激性」或「過敏性」接觸性皮膚炎兩類。引發「刺激性接觸性皮膚炎」的物質，常見酸、鹼、清潔劑、有機溶劑、玻璃纖維粉塵等，濃度愈高時，接觸時間很短就會產生皮膚症狀。而值得注意的是，看似沒有刺激性的物質例如水，經長時間接觸也可能造成接觸性皮膚炎，尤其是有過敏體質者。「過敏性接觸性皮膚炎」需詳細問診與檢查，才能確認引發過敏物質。當病人對某一物質產生過敏反應後，之後只要很低濃度就會引發皮膚症狀，可經由貼膚測試找出過敏原。預防職業性接觸性皮膚炎，最重要的就是找出造成疾病的暴露原因，然後避免接觸。例如改善通風排氣，並將容易造成過敏的作業流程與人員隔離開來，或用其他物質替代，以及使用個人防護具，像手套、袖套、隔離服裝等；至於手套材質，也需因不同暴露環境而有不同的選擇。
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2021-09-06 名人.黃軒
不是有症狀者才有？醫：無症狀感染者也會有新冠後遺症
大家都以為，只有那些住院或住加護病房的COVID-19患者，才會有「新冠長期後遺症」，其實是錯誤的觀念！只要曾經確診病例，不管是輕症/無症狀感染者，也是一樣會有因COVID-19確診之後的長期後遺症。無症狀感染者也會有新冠長期後遺症一項在美國亞歷桑那州進行的研究，調查303位未住院的COVID-19確診患者，發現有68.7%（95%信賴期間，63.4-73.9）的這些門診患者，在30天後仍然有至少一個症狀持續存在。這當中，仍然有157位 ( 157/303, 51.8% ) 的症狀，甚至維持超過了60天以上。所以，不要以為輕症患者，新冠長期的後遺症也很輕、也不要以為無症狀感染者，就不會有新冠長期的後遺症了！（Post-acute sequelae of COVID-19 in a non-hospitalized cohort: Results from the Arizona CoVHORT）加州另一個研究，發現1407位確診未住院的病例中，有382位患者（27%）持續4週，都依然有呼吸困難、胸痛、咳嗽和腹痛。那些完全無症狀患者，有32%的人，經過10天的急性診療30天後，仍是有新冠長期的後遺症（COVID Symptoms, Symptom Clusters, and Predictors for Becoming a Long-Hauler: Looking for Clarity in the Haze of the Pandemic）另一項調查一千九百萬左右美國人的研究，發現住院治療的病人，得到新冠長期的後遺症是那些未住院治療的46倍。這次研究的進一步調查顯示：有症狀的患者，住院：得到新冠長期的後遺症機率是50%有症狀的患者，門診：得到新冠長期的後遺症機率是27.5%無症狀感染者，（住院／門診）：得到新冠長期的後遺症機率是 19%換言之，這份研究報告顯示，有症狀、有住院的病人，仍然是易得到得到新冠長期的後遺症，但是無症狀感染者，依然也是會得新冠長期的後遺症，這些我們都不可不慎的。哪些輕微／無症狀確診者，較易有新冠長期後遺症？研究人員更好奇，哪些人是較易發生新冠長期的後遺症呢？一項研究發現。低教育的患者、有季節性的過敏性鼻炎、慢性病患者及自訢症狀嚴重者，以上4個因素是易影響COVID-19患者，傾向會有新冠長期後遺症的出現，大家臨床可以關注這樣的病患，可能需要更多、更久的時間去治療其後遺症。資料來源：Persistent Poor Health Post-COVID-19 Is Not Associated with Respiratory Complications or Initial Disease SeverityLong COVID Seen in Patients With Severe and Mild DiseaseCOVID Symptoms, Symptom Clusters, and Predictors for Becoming a Long-Hauler: Looking for Clarity in the Haze of the Pandemic※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-09-06 新冠肺炎.防疫懶人包
打了疫苗仍確診？防範Delta 必知突破性感染6要點
國內五天內出現三名機師確診，三人皆是接種完兩劑AZ疫苗滿14天，仍發生突破性感染（Breakthrough infection）的案例。突破性感染讓台灣再次感受新冠病毒的威脅，特別是國際間大流行的Delta變異株，傳播力與其他變異株相比更強。什麼是「突破性感染」？以下整理6個重點。Q1：什麼是突破性感染？A：完整接種疫苗滿14天卻確診，稱為突破性感染。根據美國疾病管制中心（CDC）定義，針對BNT、莫德納、AZ疫苗接種兩劑、嬌生疫苗接種一劑，至少滿14天，仍發生感染事件，屬於突破性感染。Q2：發生突破性感染，是因為疫苗不夠好嗎？A：長庚兒童醫院兒童感染科醫師黃玉成指出，所有的疫苗防護力都沒辦法做到百分百，疫苗施打目的，最好不要發生感染，其次是感染後無症狀或輕症，避免重症及死亡。不能因為突破性感染就否定疫苗的效果。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔說，BNT疫苗打完兩劑的保護力達90%，AZ疫苗也有70%，但剩下10%至30%的人仍可能感染，但兩種疫苗防止重症及死亡效果可達90%，接種仍是利大於弊。Q3：突破性感染發生，是因為Delta變異株太強？A：張皓翔表示，主要擔心Delta變異株對於疫苗保護力出現威脅，使保護力下降造成突破性感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，Delta變異株確實對疫苗反應較弱，與突破性感染也有直接關係。黃玉成說，目前已知疫苗對Beta南非變異株的效果較差。國外報告顯示，無直接證據證實Detla變異株，會讓突破性感染增加。Q4：哪些族群容易出現突破性感染？該怎麼辦？A：「有人體質就是對疫苗反應較差，例如臨床實驗中有人每周抽血觀察，其抗體效價就是比別人低，這類族群就比較容易感染。」黃玉成舉例，一般民眾接種B肝疫苗例，約5至10%接種後沒有產生抗體，新冠疫苗也有類似發現。針對抗體較低的族群，如癌症接受化療的患者，其抗體效價較低，這類族群可能必須提高施打劑量或補打第三劑。Q5：突破性感染患者體內病毒量高嗎？A：黃玉成指出，研究顯示，接種過一劑或二劑疫苗的人確診後，其病毒量跟其他確診者差不多。但臨床觀察發現，打過第一劑疫苗的人，感染後病毒量若降得很快，代表可傳染時間縮短，例如一般確診者可能要花一周時間，Ct值才會從20降至30，接種疫苗者可能只花三天，不只縮短傳染期，也能降低復陽機率。Q6：如何避免突破性感染？A：根據美國CDC建議，即使完整接種疫苗，室內公共場所仍應該要配戴口罩。中央流行疫情指揮中心則不斷呼籲，做好個人防護，戴口罩、勤洗手，與人保持社交距離。
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2021-09-06 該看哪科.傳統醫學
足底筋膜炎舉步維艱 中醫師這樣建議緩解
49歲印尼籍女移工，因左側腳跟及內側腳踝疼痛逾2周，至衛福部新營醫院求診，經中醫師診察判斷罹患足底筋膜炎，施以遠絡療法治療治癒。醫師表示，足底筋膜炎好發於40至60歲間，肥胖或天生扁平足者，更要特別注意。衛福部新營醫院說，這名移工求診時向醫師說，當時晨起腳踩地板時，腳跟像被針扎到，雖透過短暫走動，稍微減緩疼痛。但要照顧坐輪椅的阿公，足部疼痛未改善，經中醫科醫師郭俊佑診察，判斷罹患了足底筋膜炎。該移工屬於足少陰腎經上的足底筋膜炎，因相當怕針，郭俊佑採用遠絡療法治療，先同時按壓左手陽谿、外關穴，再同時按壓右腳公孫穴、商丘穴，約按壓1分鐘後，疼痛已消除7成以上，兩次門診治療後疼痛完全消失。郭俊佑說，足底筋膜炎在中醫歸為「足痛、跟痛」，多由經絡氣血供應不足、瘀阻所致。中醫治療方式，包括針灸、針刀、整脊或是遠絡療法等。他表示，足底筋膜，是位於足底的一段筋膜纖維，連接著足跟骨以及蹠骨間，作用於幫助身體吸收活動時，腳底衝擊力，能幫助維持足弓穩定來支撐體重。足底筋膜炎發生，因過度使用、承受過多衝擊力而導致發炎增厚鈣化，產生後續疼痛反應。臨床上常會檢測足底筋膜厚度，來判斷發炎嚴重程度，需要與蹠骨痛、足跟脂肪墊損傷、足底纖維瘤、疲勞性骨折、腰薦神經壓迫作區別。郭俊佑說，足底筋膜炎好發於40至60歲者；或從事彈跳、足部常須緩衝、長時間站立、走路職業，如馬拉松慢跑者、舞蹈者、教師、勞工、專櫃、醫護人員等，及肥胖或天生扁平足者。他說明，足底筋膜炎，多由經絡氣血供應不足、瘀阻所致，或是腎陰虛損筋骨失養造成退化情形。經絡上有足太陽膀胱經與足少陰腎經經過，兩者在疼痛表現上會稍有不同，亦有可能會同時出現。郭俊佑指出，避免罹患足底筋膜炎，平時適度休息，多做伸展小腿運動，避免赤腳，選擇足弓支撐較好、鞋底鞋跟較柔軟的鞋子，及避免長時間跑步、跳躍。
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2021-09-06 該看哪科.兒科
醫病天地／女童愛吃消夜 9歲就凸肚
一名讀小二的9歲女童，睡前愛喝牛奶配麵包，家長不以為意，半年後，腰圍明顯增加，肚子圓鼓鼓的，BMI超出同齡標準，經常過敏、感冒，醫師建議戒吃消夜，減少澱粉、糖分攝取，1年後，長高變瘦，精神體力都變好。衛福部台中醫院小兒科主任陳敏恭說，很多家長以為孩子在發育，多吃點沒關係，甚至在睡前吃消夜，但兒童吃消夜易肥胖，隔天早餐胃口不佳，影響白天學習與課業表現，應戒吃消夜，睡前2、3小時就別再進食。醫師表示，兒童吃消夜後睡覺，體內過多的卡路里會轉換成脂肪，導致體重過重或肥胖，易產生糖尿病、高血壓，誘發氣喘、過敏等；吃完消夜馬上躺平睡覺，食道與胃交接處賁門壓力大，易鬆弛導致胃酸逆流。陳敏恭說，醫師建議這名女童戒除消夜，減少澱粉、糖分攝取，搭配飲食衛教與專業協助，努力1年後，長高3公分、減重1公斤，圓滾滾的肚子變平坦，精神、體力也變好了。醫師說，孩子不是不能吃零食，但零食普遍高糖、高熱量，糖與熱量都是兒童肥胖的主因，爸媽要慎選食物，可從食品的營養標示下手，每100公克熱量超過400大卡，就屬高熱量零食，建議避免，含糖量每100公克不超過25公克較適宜。
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2021-09-06 該看哪科.骨科．復健
孩童易跌傷骨折 醫師曝完全康復關鍵及最佳時機
南投縣黃姓女童騎車跌倒以手撐地，手肘關節處腫脹變形，診後確認是肱骨髁上骨折，經手術治療及固定已完全康復；醫師提醒，孩童跌倒以肱骨髁上骨折最常見，事發後就是馬上送醫，絕不要自行嘗試幫孩子復位，以免錯失最佳治療時機。衛福部南投醫院指出，南投醫院骨科醫師林昱成說，肘關節的「肱骨髁上骨折」是兒童常見的骨折，大多發生在孩子騎腳踏車、滑板、溜溜車等活動不慎跌倒時，使用前臂撐地所致，輕則造成手肘骨折變形，嚴重恐合併神經血管受損，因此需要醫療介入處理。而兒童受傷的當下，千萬不要自行嘗試幫孩子復位，應盡早送醫讓專業醫師評估，若錯過最佳治療時機，可能會造成肘關節變形難以復位或骨癒合不良等情形，因此發生後應盡速就醫，醫師則依患者受傷的程度會安排不同的治療方式。林表示，倘若「肱骨髁上骨折」屬輕微移位，可考慮閉鎖性復位及石膏固定治療；若明顯移位則需進行閉鎖性復位，及經皮穿針固定之微創手術；另，除了確認骨頭移位外，也需注意血管是否受損，以及神經是否受傷或被壓迫。而「肱骨髁上骨折」復位手術會採全身麻醉，術後則以石膏保護患部，確保復位固定的骨頭能在正確位置癒合；手術後會使用石膏固定，家長屆時可觀察孩子手部活動循環的狀況，以及定期返診追蹤骨頭復原的情況。對於家長憂心孩童骨折是否會有後遺症，林則說，兒童有相當厚實的骨膜，且血液循環豐沛，對於骨折的生長、修復及重塑潛力是相當強大，像黃姓女童等大部分孩子經適當治療及追蹤下，多能康復且不會留下明顯的後遺症，恢復正常生活。
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2021-09-06 該看哪科.骨科．復健
坐骨神經痛要開刀嗎？ 醫師：先檢查這兩處有無紅點
一名年輕男子有輕微脊椎滑脫，症狀不明顯，直到近日脊椎突然疼痛不止，以為是脊椎滑脫引起坐骨神經痛，至醫院照X光，雖發現滑脫程度並不嚴重，但礙於症狀痛苦難熬，決定進行手術治療，幸醫師驚覺發現，患者腿部及臀部肌膚均出現「紅點」，才知是帶狀皰疹惹禍，急忙停止安排手術巷。坐骨神經痛是一種坐骨神經被壓迫所引起的「症狀」，是用來描述下背痛的通俗名稱，一般在發病前期，只會偶發感覺下肢短暫疼痛，之後痛覺才會慢慢擴大、擴張，從腰部到臀部甚至是大腿，痛感也會從間接性的疼痛轉為持續性的疼痛，「下背痛」就是常見的症狀之一。常見原因有脊椎滑脫、椎間盤突出、脊椎狹窄症或是長骨刺等。但長庚醫院骨科部脊椎科主任指出，坐骨神經痛有時會與皰疹前神經痛混淆，影響臨床診斷。賴伯亮進一步說明，帶狀皰疹大部分發生在軀幹，一旦急性期發作，前面3至5天最難熬，若剛好病毒在腰椎處，「痛起來就像坐骨神經痛」， 再加上帶狀皰疹初期未有明顯的皮膚症狀，容易讓人忽視，更讓人以為是坐骨神經痛。如果患者進行藥物、針灸都無法緩解病症，往往會進行手術治療，未能即時發現是「另有病因」。何以及早判別下背痛不適是坐骨神經痛，還是帶狀皰疹前神經痛引起的呢？賴伯亮提醒，「觀察腿部、臀部皮膚是否出現紅點」是關鍵，由於紅點常常伴隨在皰疹前神經痛之後，大約3至5天才會漸漸出現，因此，民眾自身應多加留意，就診時穿著方便穿脫的衣物，以便醫師檢查，若進行保守治療，不忘持續觀察皮膚狀況，才能及早釐清病因，做出正確診斷。
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2021-09-06 名人.洪惠風
洪惠風／考場、考試 與台灣最早的官方醫療機構
因為疫情，歷史上第一次，心臟學會把專科醫師筆試分在兩地舉行，中南部的考生不再需要進京趕考，台北高雄兩地同時上線電腦考試，沒有運送紙本考卷的安全問題，也沒有時差，兩邊同步舉行。在台北公園路的考場監考完，我走了幾分鐘，就到達另一個既是考場也跟醫療相關的地方；這個地點是台北考棚行署舊址，它是光緒年間的考棚，也是台灣最早官方醫療機構所在地。我停在這裡，想像當年的考試情境，也緬懷百年前的醫療場景。古早考生從北台灣去府城應考，現代人卻是從南台灣到台北考試，隔了一百多年，因為不同理由，出現了相距三百公尺的第二個考場，卻又都跟醫療扯上了關係。考棚行署，俗稱考棚，位於忠孝西路中山南路口的台北市議會舊址，在此考棚建好前，清政府於台南府考棚定期舉行科舉考試，1880年時，為嘉惠北台灣考生不必遠赴三百公里外的考場，曾為清朝貢生，樂善好施的艋舺米鹽富商洪騰雲，在這個同期建造的台北城東北角，捐地捐銀興建了考棚，官方還立「急公好義坊」牌坊（現遷到二二八紀念公園內）表揚他的義行。「彰化書院與科舉」書中說，清代科舉取士，先是考六場縣試（一考五覆），再考六場府試，縣試、府試兩次都及格的考生，才能去考提督學政舉行的兩場院試，第一場通過人數約為縣試應考人數的百分之三，次場覆考再刪一半，通過者稱為「生員」，就是秀才；取得秀才資格者到省城（對岸的福州）考「鄉試」，錄取者稱「舉人」；最後是進京禮部「會試」，錄取者稱為「貢士」，再應「殿試」，依三甲排名次，稱「進士」，前三名是狀元、榜眼、探花。洪騰雲的貢生身分不是貢士，秀才成績優異，可入京師國子監讀書者稱為貢生，會試通過者才是貢士。那時要考到秀才就很不容易了，以現在的說法，考上的人可都是PR值98-99以上，貢生更是其中的佼佼者。曾有個中國南方的童謠「月光光」，閩南語客語潮洲話版歌詞都出現「秀才郎」的字樣，連橫說這段「月光光，秀才郎，騎白馬，過南塘」歌詞，講的是秀才鄭成功起兵之事，童謠好像反應了那時人們的驚訝，不是「秀才遇到兵」，而是竟然「秀才舉了兵」。1880年考棚捐贈時，沒有鐵路，也沒有像樣的公路，北台灣要去台南府城路途遙遠，有了台北考場，對北部人真是大功一件，但這個考棚，有部分卻成了台灣最早的「官方」醫療機構，「台北官醫局：在台北城內考棚，巡撫劉銘傳設，以候補知縣為總理，招聘西人為醫生，以醫人民之病，不收其費，並設官藥局於內。台北病院：亦在考棚，光緒十二年巡撫劉銘傳設，以醫兵勇之病。」（公視劇集「斯卡羅」中出現的海關醫院是英國人設置的，英國「天津條約」後接掌中國海關，在打狗與淡水設有由滿清政府付薪水的英國醫師的海關醫官，他們除了主管港口防疫工作，也為歐洲人與本地人提供醫療服務，直到日本人來了才停止。） 當年的部分考棚，成了醫療場所，相隔三百公尺的現代考場，卻成了醫師們取得認證的地方。雖然毛筆硯台，已經變成了今天的滑鼠電腦，但百年不變的，是考生們奮鬥向上的心境。
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2021-09-06 名人.林靜芸
林靜芸／孝順其實是表達對父母的愛
親愛的孩子：上個月我去醫院作核磁共震檢查，你們知道後兩個人一起來找我，煞有其事告誡我，任何事都要讓你們參與，不希望被冠上不孝的名義。你們的語氣太嚴肅，我當場有點難堪，但你們離開之後，我心中滿滿的溫暖。我最近在思考「孝順」是什麼。我有兩個朋友，其中一個女孩年紀比你們小，她很努力，已經有許多成就。但是她不快樂，原因是父母給的壓力。父親習慣對她冷潮熱諷，母親是典型的台灣人，女兒不管多好，在母親眼中總是不夠好。女兒朝著父母的期望奮鬥，心中卻滿是委屈。去年她的父親發現癌症，短時間內就離世了。她整理父親的遺物，發現照片中的父親很少有笑容，總是一臉正經嚴肅。這時她才明白，原來父親在她面前的幽默開朗，被她誤以為是嘲諷；父親對她不滿意，全源於她自己的想法，一切只因為父親不善表達，父女間太多誤會跟距離，造成女兒心中芥蒂。結果到父親去世之後，才明白父親心裏的愛。如今面對沒有爸爸的父親節，她期許為人父母者應向孩子表達愛意，讓大家都能被愛環繞。另一位有煩惱的朋友75歲，丈夫逝世後一人獨居，常感寂寞。她常寄望兒女可以來陪她睡一晚、吃一頓飯、聊聊天、去公園散步。可是兒子女兒都忙，只能偶而見面。新冠肺炎疫情爆發，兒女吩咐她宅在家，卻沒有來探視。最近她生日，兒子送餐，女兒送蛋糕，兩人只用大樓對講機祝母親生日快樂，東西放在管理室，人就閃了。我的朋友非常生氣，大罵兒女不孝，為此哭了好幾天。我替她探詢，才了解朋友的兒子是醫師，女兒在量販店工作，工作同屬新冠肺炎高風險職業，為了保護母親，才不敢見面。子女刻意來到母親住處以對講機慶祝媽媽生日，哪知心意沒好好溝通，反而造成母親誤會。朋友的案例，一個愛女心切，一個愛母心切，可惜都沒有好好表達。現代人的觀念，孝順是封建文化，甚至被醜化，是為控制人民，順服帝王統治搞出來的教條。我的同學蔡茂堂牧師卻說孝順是親子關係。孝順的孝是尊重，順是順從，我們常混在一起。其實子女長大到能夠獨立思考與有判斷能力時，二者可能分離。父母與子女的關係發生變化，從階級式親子變成平等式朋友，若轉型不成功會陷入緊張，甚至敵對。很多父母強調孝順卻不面對與調適關係的轉變，孩子不是父母的附屬品。名導演李安說：「與父母的關係能夠彼此相愛就夠了。」確有其道理。父母的觀念要改，兒女也須重新學習，所謂正在創業沒有時間孝順或是父母有錢不須孝順，都不是理由。我的父親過世時，朋友給了我一張慰問卡，上面寫著「祈願曾經真實的記憶為您留住美麗的回憶，帶給您力量如斯前行。」我很幸運，父母公婆給了我許多美好的回憶，讓我走在人生的路上有所依靠。沒有什麼東西能留給你們的我，也希望能為你們留下豐富的回憶。未來的日子裏，但願我們互相能好好表達心中的愛，創造回憶。這樣縱使別離的時候到來，我們也能沒有遺憾的說再見。
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2021-09-06 該看哪科.骨科．復健
常被忽略的的隱性症狀 醫建議中風後憂鬱該怎麼辦
近年來中風佔據國人十大死因的前五名，隨著生活型態、環境以及飲食習慣改變，還逐漸中風患者年輕化的現象，愈來愈多30-50之間的腦中風患者出現；腦中風之後肢體無力常是最顯而易見的症狀，其他合併症狀如吞嚥困難、失語症、認知障礙、感覺異常、視覺障礙等，也相對容易被觀察，但情緒議題常常是忽略的的隱性症狀，而其中「中風後憂鬱」是需要被注意的議題。許多人覺得患者因為中風後導致肢體偏癱或輕癱，讓原本可以獨立自主完成日常生活起居的人，一夕間變成需要他人協助，不管是只能臥床、需要輪椅協助等，都讓患者有失去自我的低落感，所以自然而然會導致情緒低落，只要給他們一些時間，不管是靜一靜或是大哭發洩，憂鬱的情緒就會自然消散；但其實這樣的想法並不全然適用在中風患者身上，因為有時候造成的原因可能來自於大腦的損傷，而不只是重大壓力造成的社會因素。就讓我們透過臺北榮總復健醫學部主治醫師－徐伯誠的文章，來認識什麼是「中風後憂鬱症」吧。中風後憂鬱的致病原因目前認為中風後憂鬱的致病原因是多種因素造成，主要包括生物因素與社會心理因素。生物因素主要是指中風後腦神經細胞的損傷相關，可能引起腦中神經傳遞物質(如血清素、多巴胺)或是神經滋養因子(BDNF)缺乏，抑或是傷到腦中特定的神經迴路，也造成情緒的症狀，有研究指出特定部位的中風，如前額葉與基底核，也與中風後憂鬱有關。什麼情形容易有中風後憂鬱？中風後造成的障礙程度與發生中風後憂鬱有關，通常愈嚴重者、需要他人協助愈多者，容易造成較大的壓力；另外其他社會心理因素，例如青壯年期中風，可能要面臨長期的經濟壓力也會是潛在的因素，而社會與家庭支持系統的程度是其中的因素之一，愈缺乏支持系統的患者，產生憂鬱的比率也較高。另外，過往的人格、過去病史，例如再次中風、多重慢性病、以及曾有憂鬱症病史等，也都可能是中風後憂鬱的危險因子。何時要懷疑有中風後憂鬱？中風後的第一年約有三分之一的患者有中風後憂鬱，超過一年之後的發生率逐漸下降。因為許多患者在中風前幾個月會以住院方式進行密集的復健治療，在旁邊長時間照顧的家人或是看護對於患者的變化應該能觀察到一些變化，常見的徵兆包括情緒上表現出比以往更強烈的悲傷、變得容易哭泣、說話的頻率下降，另外也可能觀察到睡眠品質下降、活動力變差，常反應在復健治療時的表現，甚至有些家屬懷疑患者是因為不積極參與復健而造成肢體表現退步。 返家的患者不像住院的時候按表操課的復健治療，如果患者不肯出門做復健或是不願意與人社交表現，也都要懷疑有中風後憂鬱的可能性。為什麼需要特別強調中風後憂鬱？研究指出中風後憂鬱對於後續復健效果有顯著影響，造成整體功能恢復較差，提高未來醫療花費；另外對於人際社交與生活品質也有顯著影響，最嚴重反映在統計上顯示有較高的死亡率，因此中風後憂鬱是不可忽略的照護議題。如果懷疑中風後憂鬱該怎麼辦？可以有什麼樣的治療方式？如果有前述懷疑中風後憂鬱時，應該尋求醫療團隊的協助，在旁照顧的家人或是看護能提供有用的觀察，同時透過醫師端一些篩檢的問題或是量表協助診斷。目前研究指出使用服用抗憂鬱藥物調節腦中血清素、正腎上腺素或多巴胺等神經傳導物質，有幫助改善憂鬱症狀，儘管不能連帶改善肢體功能的缺損，穩定服藥後可讓患者的情緒穩定，重拾復健的動力，這是對於中風患者很重要的改善。親友的陪伴支持與鼓勵也格外重要，讓患者感受到被關懷，一起面對生活的改變，慢慢調適心態與重建心靈，化解憂鬱帶來的負面的影響。面對憂鬱的患者時，醫療團隊的成員也能提供一己之力來幫忙改善，例如復健治療時可以調整訓練方式，採用一些吸引患者的方式；如果有需求時也可以透過臨床心理師協助心理諮商，協助處理情緒問題。家屬或是看護也會有情緒障礙許多家屬從一開始的初期的震驚，馬上面臨到不同時間點必須做出醫療抉擇的難題，以及後續出院或是轉院的安排，加上處理被打亂的工作與家庭生活，也可能會造成情緒障礙，最常見的障礙是憂鬱與焦慮。有研究指出，照顧時間愈長、醫療花費支出愈多，家屬的情緒障礙問題比率愈高。患者及家屬都有各自心理、生理負擔，也都需要適時的處理，尋求可近的資源協助、加入病友團體，可以聆聽過來人的建議，也都能幫忙調解自己的情緒，重建身心健康。 總結來說，中風後憂鬱並不少見，但及早發現，透過藥物治療與家人的鼓勵陪伴，給予心靈上的支持一起面對難關，對於病人與家屬來說都有正面幫助。(本文轉載自台灣復健學會，原文網址：復健提不起勁，中風後憂鬱怎麼辧？)
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