2021-11-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-11-15 新冠肺炎.預防自保
確診新冠肺炎4周仍有症狀 北市6醫院設特別門診
我國新冠疫情逐漸趨緩，但新冠肺炎確診者在急性期康復後，約仍有10％在罹病後3個月有相關症狀，北市衛生局協調北市6家醫院，開設「新冠肺炎急性後徵候群特別門診」，提供新冠肺炎整合照護服務，協助個案盡快從急性後期恢復身心健康。衛生局指出，個案A女感染新冠肺炎後，怕傳染給職場同事而自行離職，康復後卻面臨求職四處碰壁，內心壓力也與日俱增，在相關人員轉介下至新冠特別門診就診，由醫師及心理師評估身心問題，同時社工師進行關懷及協助，門診團隊定時追蹤關懷，A女才逐漸改善身心問題，走出染疫後低潮。根據衛福部「新冠肺炎染疫康復者指引」，新冠肺炎確診者在急性期康復後，約有10％在罹病後3個月仍持續有相關症狀，包含疲勞、呼吸困難、失眠、嗅覺異常、焦慮、久咳、味覺異常及憂鬱等，對日常生活或身體活動功能造成影響，稱為「COVID-19急性感染後徵候群」。衛生局表示，新冠肺炎個案在染疫4周內為急性期，大多數個案在經過4周後會逐漸好轉，但部分個案在康復後可能會因新冠病毒引發的病理生理學變化，急性感染引起的免疫系統失調及重症相關後遺症，造成呼吸、心血管、神經、精神、腎臟、皮膚等系統出現症狀。北市協調北市聯醫中興、仁愛、和平、忠孝、陽明等5院區、台大醫院、台北榮總、三總、馬偕醫院、萬芳醫院等6家醫院開設新冠肺炎急性後徵候群特別門診，整合感染、胸腔、精神、復健等科別，提供身、心、靈、社會的全人照護。該門診會由醫師評估生理狀況、心理師進行情緒壓力評估及心理介入，社工師評估社會心理需求及提供其他社會資源連結，給予即時減壓支持及提升心理健康識能，並視個案狀況轉介至身心科接受評估及治療。衛生局呼籲，確診新冠肺炎感染4周仍有相關症狀者，可至醫院特別門診尋求協助，心理諮詢則可電洽安心專線1925。
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2021-11-15 新聞.長期照護
高齡整合照護模式實證有效 健保署研擬調整給付
人口高齡化衝擊醫療與長照體系，如何找出最適合台灣本土的高齡照護最佳模式，至關重要。台北市立關渡醫院院長陳亮恭結合醫學中心、社區醫院門診、基層診所與衛生所，進行大規模隨機分配試驗，驗證全人照護的全方位成效。對此，健保署長李伯璋表示，除高齡化外包括新冠肺炎等的整合醫療都是重要議題，將研擬調整給付方式，提高照會費用以獎勵設置整合門診。陳亮恭表示，我國65歲以上的長者樣貌，六成高血壓、三成糖尿病；近九成有一種慢性病、五成有三種慢性病；一成五失能、百分之五有失智症狀。但過去這些長者就醫習慣皆是以專科角度思考，高齡民眾每年門診次數接近30次，多重照護需求者耗費醫療的資源甚鉅。陳亮恭表示，針對這些長者不是不把資源投入，而是應該找出「聰明」地照顧方式。因此陳亮恭團隊結合醫學中心、社區醫院門診、基層診所與衛生所，在台北市、新北市、宜蘭縣、花蓮縣展開為期一年的隨機分配試驗。將平均年齡72.3歲合併三種以上慢性病的高齡長者、共398位納入研究，並讓門診醫師接受多重慢性病管理、多重用藥、失能與失智預防等高齡醫學訓練。經過一年試驗，研究團隊發現接受全人整合照護加上多元生活介入的長者，顯著提升體能與認知功能，更能維持老化期間的生活品質；該研究也登上醫學期刊《刺胳針•健康長壽》(Lancet Healthy Longevity) 。陳亮恭表示，下一步計畫是希望將研究在社區中落實、推展，因此將推動五年得計畫，以關渡地區五萬人口為目標，結合關渡醫院、基層院所提供整合式醫療服務窗口，布點社區活動中心以及透過虛擬醫院等線上線下同步整合，推動社區化的整合照顧。台北榮總院長許惠恆表示，這篇研究對台灣的高齡照顧方式指出正確方向，關渡醫院也將在北投、士林地區建立社區高齡長照模範，希望未來能推展至全台北市甚至更多地方，做到「活躍老化、老化活躍」。李伯璋則表示，民眾常常一個人看很多科別，除高齡長者的醫療照護外，包括腎臟病、糖尿病甚至現在的新冠肺炎康復者，整合醫療都是目前重要的課題。因此，未來健保署也會研擬調整給付方式，考慮提高照會費用等作為誘因，並從有三種或兩種以上慢性病的民眾下手，推動整合醫療。
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2021-11-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗後身體不適逾兩周 醫師：可能非副作用而是這原因
國內全力拚疫苗普及率，呼籲民眾接種疫苗，不過有些民眾在接種前後卻因過度擔心副作用而讓身體出現狀況，台北慈濟醫院身心醫學科醫師陳文建就指出，近來許多民眾因害怕副作用出現憂慮，甚至引發吃不下、睡不著等狀況，呼籲民眾不要過度擔心，但若因此影響生活，可嘗試情緒調整或用放鬆藥物緩解，必要時亦可輔以心理諮商治療。新冠疫苗接種逐漸在國內普及，施打期間也持續有些不良反應案例，讓許多即將接種或接種過後的民眾相當擔心、越想越多，甚至因這類心裡因素讓身體真的出現狀況。台北慈濟醫院指出，有位個性開朗的35歲葉小姐，在接種新冠疫苗後出現出現胸悶、心悸等不適症狀，且持續兩週都未緩解，讓她趕緊就醫，並接受一系列心臟與胸腔檢查，結果都沒有明顯問題，但她仍覺得是疫苗導致身體出現狀況，甚至憂心會是嚴重後遺症。台北慈濟醫院表示，葉小姐後來還因此產生壓力，引發情緒低落、吃不下及睡不著，後來被介紹到院內身心醫學科診治；陳文建診斷，葉小姐的症狀為壓力下的焦慮反應，應該是她過度擔心疫苗副作用所致，進而從容易恐慌進展為憂鬱症狀，心理與生理又互相影響，在經診斷並開立藥物調整心情，經過三周後，葉小姐心情明顯放鬆，身體的不適也得到緩解。陳文建表示，近來門診增加許多這類「對疫苗副作用感到憂慮的患者」，且他們大多是在接種後對身體的小變化變得敏感，或因不適感遲未緩解而越來越擔心，常見於本身是焦慮體質或性格屬易操煩、緊張者。陳文建說明，新冠肺炎疫苗為近兩年新型疫苗，副作用會因各廠牌及人體體質而異，民眾會擔心也是正常，但若未適時排解不安，嚴重者可能影響心理健康，甚至出現吃不下、睡不著，那時就要小心同時有身心疾患，可能演變為恐慌症和憂鬱症，當民眾出現像葉小姐般的症狀，就可嘗試情緒調整或用放鬆藥物緩解憂鬱、焦慮或自律神經失調的情形，必要時亦可輔以心理諮商治療。陳文建提醒，維持正常作息，培養運動、聽音樂、腹式呼吸等放鬆習慣，是舒緩身心的不二法門，若已察覺疫情、疫苗的新聞資訊使自己感到焦慮，除確認為可信資訊或與信任的醫師討論外，也可適度減少相關資訊的過度接觸，以免增加心理負擔。
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2021-11-15 養生.聰明飲食
喝水6000cc可以增肌減脂？靠喝水真能助減肥嗎？
我在前天（2021-11-12）發表茶當水喝是慢性自殺？《最高喝水法》的胡扯，而起因是一位我很讚賞的蔡醫師在臉書推薦一本叫做《最高喝水法》的書。我跟蔡醫師說這本書所傳達的健康資訊是錯誤的，所以後來蔡醫師就刪掉那篇推薦的貼文。在我們的私訊討論中，蔡醫師順便提起一件事。他說：【其實我跟幾位醫師、營養師朋友，最近都注意的一位女醫師「腸道菌減重專家」，她有很多獨樹一格的主張，很受民眾歡迎，但我們是愈看愈覺得奇怪。比如每天必須喝水4000-6000cc有助於減脂，而且不會有喝太多的問題等等。以目前的臨床指引而言，我並沒有看過這樣的建議。】我點擊他附上的連結，看到一個在2021-7-25發表的影片：喝水6000會水中毒？錯！可以輕鬆增肌減脂！。這個影片的長度是7分21秒，而主要的內容是這位網紅女醫師在駁斥另一位網紅男醫師，因為這位男醫師在他自己發表的影片裡說水喝太多會中毒。其實，早在2018年我就發表水喝多了也會中毒，指出「水中毒」是一個千真萬確的醫學現象，只不過我也有說這類案例畢竟是罕見。但不管如何，這個影片真正引起我興趣的部分是「喝水6000可以輕鬆增肌減肥」。尤其是在看到一個觀眾的留言之後，更讓我覺得必須要有所回應。這位觀眾署名Lin，而從他的敘述可以看出他是一位醫生。雖然他的口氣有點衝，但他所言是針針見血。為了能讓大家看到整個留言，我把它用螢幕照相拷貝如下（紅箭頭是我加上去的，因為要指出跟我有關的那句話）。（註：文章發表後有讀者私底下跟我說手機上看不清圖片裡的字，所以我現在把這個留言拷貝如下：「我第一次知道原來在我們醫界佐證是拿自己研究跟自己寫的書出來，我還天真的以為你會拿出期刊內容或是專科權威文章來佐證，看來我醫學院跟執照也都是白念白拿了，我是覺得你只想讓你所謂的學員喝水喝到飽所以就吃得少來達到減肥，至少這種操作您是"第一人"，還硬扯短時間大量喝水你怎麼不乾脆扯短時間大量飲水還可能誘發急性青光眼？如果什麼都不懂妳可以先去請教林慶順教授，我相信他能提供你一些協助。我不是來戰的我單純來看笑話而已，畢竟在醫界想替自己站得住腳拿出來的資料是自己研究的人滿少的，最近比較有名的那就是號稱自己是MRNA發明者的馬龍博士了看來是一類人呢。一天喝6000看來我整天尿尿就好診也不用看刀也不用開了，還是你要跟我說頻尿就是你所謂的排毒？」）這個留言裡有提到「我還天真的以為你會拿出期刊內容或是專科權威文章來佐證」，所以我就幫這位網紅女醫師彌補缺陷，找到所有關於「喝水減重」的臨床研究論文，並且把它們列舉在文章的最後，供大家參考。從這幾篇論文我們可以得到以下的結論：1.沒有任何研究說喝6000cc的水可以減脂或增肌。2.沒有任何研究曾調查過肌肉的增長。3.所有研究都不是讓志願者隨便喝水，而是只能在餐前喝，並且是搭配低熱量飲食。4.喝水的份量絕非6000cc，而是1000cc或以下。5.減重的比例非常有限，尤其是跟沒喝水的對照組相比。還有，請注意，減重並不等於減脂，而減重或減脂都不等於健康。阿拉巴馬大學在2014-3-12發表Debunking water myths: weight loss, calorie burn and more（揭穿水的迷思：減肥、卡路里燃燒等）。它的第二段是：【營養科學助理教授 Beth Kitchin 博士說：「幾乎沒有證據表明喝水可以促進減肥；它是那些自我延續的迷思之一。我不是說喝水不好，但只有一項研究表明，喝較多水的人燃燒了一點點額外的卡路里。」韋恩州立大學在2021-4-23發表Do you really need to drink 8 glasses of water a day? An exercise scientist explains why your kidneys say ‘no’（你真的需要每天喝8杯水嗎？ 一位運動科學家解釋了為什麼你的腎臟說「不」）。這篇文章的作者是運動科學系副教授Tamara Hew-Butler博士。她說：「腎臟會在 40 秒內對水份不足和水份過多進行分子調節，以響應水平衡的任何紊亂。這就是為什麼當我們喝的水比身體需要的多時，我們必須立即排出多餘的水。大腦、顱神經和腎臟之間的這種快速協調是比任何手機應用程序或個性化推薦都更加有效和精確。」從這段話就可看出，水喝得越多，小便的次數就會越多。這就跟那個留言裡所說的「一天喝6000看來我整天尿尿就好診也不用看刀也不用開了」，不謀而合。我可以用我的名譽跟你保證，每天喝6000cc的水絕對不會增肌，但肯定會叫你常常跑廁所。年紀輕的人，一天跑個15、6次，年紀大的人，20來次，甚至30次。這樣，當然是可以幫你減掉一些脂。註：有關那個留言裡所說的「號稱自己是MRNA發明者的馬龍博士」，請看mRNA疫苗發明者怒了？後悔打了莫德納？。下面是有關「喝水減重」的臨床研究論文：2008年：Drinking Water Is Associated With Weight Loss in Overweight Dieting Women Independent of Diet and Activity（不管是採用何種節食和活動，超重節食女性的減重與喝水有關）2010年：Water consumption increases weight loss during a hypocaloric diet intervention in middle-aged and older adults（在中老年人低熱量飲食干預期間，喝水會提升減重）2012年：Replacing caloric beverages with water or diet beverages for weight loss in adults: main results of the Choose Healthy Options Consciously Everyday (CHOICE) randomized clinical trial（用水或減重飲料代替熱量飲料以減輕成人體重：每天有意識地健康選擇 (CHOICE) 隨機臨床試驗的主要結果）2014年：The effects of water and non-nutritive sweetened beverages on weight loss during a 12-week weight loss treatment program（在為期 12 週的減重治療計劃中，水和非營養性甜飲料對減重的影響）2015年：Efficacy of water preloading before main meals as a strategy for weight loss in primary care patients with obesity: RCT（主餐前預負荷水作為初級保健肥胖患者減重策略的有效性：隨機對照試驗）2015年：Effects on weight loss in adults of replacing diet beverages with water during a hypoenergetic diet: a randomized, 24-wk clinical trial（在低能量飲食期間用水代替減肥飲料對成年人減重的影響：一項隨機的 24 週臨床試驗）2016年：The effects of water and non-nutritive sweetened beverages on weight loss and weight maintenance: A randomized clinical trial（水和非營養性甜飲料對減重和維持體重的影響：一項隨機臨床試驗）2018年：Effects of replacing diet beverages with water on weight loss and weight maintenance: 18-month follow-up, randomized clinical trial（用水代替減肥飲料對減重和維持體重的影響：18 個月隨訪，隨機臨床試驗）原文：喝水6000可以輕鬆增肌減脂？網紅女醫的胡扯
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2021-11-15 新聞.長期照護
台灣高齡整合照護研究 陳亮恭：新創照護模式引領全球
長者常有多重疾病，但在疾病控制之餘卻依然可能走向失能或失智，這些問題能夠逆轉嗎？由關渡醫院院長陳亮恭主導的「台灣高齡整合照護研究」（英文簡稱TIGER），以「人」為中心，讓多重慢性病長輩就醫後不只得到完整的門診治療，還包括運動、認知訓練及營養諮詢並具體落實於生活，研究結果刊登於國際知名「Lancet Healthy Longevity」期刊。這項前瞻性研究由陳亮恭帶領，整合台北榮總、國衛院、陽明交通大學三方資源發表。陳亮恭表示，過去大家認為台灣的醫療狀況對全球影響不大，通常藥物臨床試驗才有機會登上全球頂尖期刊，但此研究沒有抽血報告、基因檢測，也沒有高端影像，只針對照護模式對高齡者的影響，代表高齡者的全人照護極受國際重視，只要有夠好的研究創意與設計，「就有機會在高齡照護模式發展上帶領全世界」。陳亮恭說明，研究選定新北市衛生所與基層診所、位於宜蘭的台北榮總員山分院、陽大附設醫院，還有花蓮慈濟醫院門診部共六處，除了提供門診，還必須有活動空間讓患者看診後接受體適能及認知訓練等，直接實作，不再讓衛教諮詢停留在門診「講完就結束」，參與醫師也必須接受全人照顧及整合醫學課程教育，針對高齡病患全人照護與多重藥物處理接受訓練。研究募集社區民眾398名，平均73.2歲，每人有三種以上慢性病，屬多重就醫、病情複雜個案，其中196人接受「多元介入」，內容包含有氧與無氧運動，還有認知訓練、營養諮詢等，真正落實慢性病整合管理，並調整生活習慣；對照組則由醫師给予口頭衛教。經過一年，參加計畫的長輩並非以醫師習慣的生物指標評量結果，而以生活品質指標，及國際臨床照顧結果量測聯盟（ICHOM）的價值導向醫療服務指標接受評估，以全人的整體性觀點進行評估。研究發現，高齡者衰弱情形改善，走路有力、握力變好，認知功能進步，失能、失智風險降低，相較未經訓練的高齡者，憂鬱情緒減少一成、中度疼痛感降低四成。陳亮恭說，過去研究者通常採用自己有把握的指標進行檢測與分析，例如血壓、血糖控制程度等，本研究是全球首見以生活品質與價值導向醫療服務指標進行評估，尤其價值導向醫療服務指標，指醫療服務對長者長期健康狀況的價值，而非只看單一疾病、單一藥物、手術治療的成果，內容甚至包括病患及家屬對於疾病治療、復原中的感受與照顧負荷，過去很少如此著墨。國內統計顯示，六十五歲以上長者，約27.8%有糖尿病、63.5%有高血壓、37.9%高膽固醇，許多人有多重共病，但若一個人有三種病，通常在三個以上科別看診，但患者應被視為獨立而完整的個人，治療疾病應該以全人為考量，讓「全人照護」不只是一句口號。另外，國內的高齡者全人照顧，相關事務涉及衛福部健保署、國健署、長照司等，目前各自有負責的重點與任務，建議應以使用者為中心，進行制度、服務與支付整合。建議健保署參考研究成果，開展多重疾病整合照護模式，以價值導向的服務支付方式，預防國人在疾病治療之餘還走向失能與失智的風險，期盼預防保健支付在未來可與健保結合。「 Lancet Healthy Longevity」是Lancet 最新開展的子期刊，表示全球學界對於老化科學及健康長壽的重視。透過PubMed 搜尋，台灣共有402篇論文在 Lancet 所有系列期刊發表，屬於科學證據最高級別隨機分配試驗有126篇，扣除國際合作的藥品臨床試驗，僅六篇由台灣本土設計與執行，本研究是第七篇，並且是榮總陽明交大體系第一篇，更難得的是以跳脫單一疾病的健康照護模式成效的思維而發表。本研究以前瞻設計的健康照護模式隨機分配試驗獲得青睞，期刊主編還特意邀請專家撰寫評論，過去認為台灣較小，只能參考或引進國外的健康照顧模式，但這項收集近四百人的研究成果獲得全球專家高度肯定，不僅和知名的 FINGER研究相互比較，更證明台灣發展的健康照護模式有機會引領全球。
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2021-11-15 名人.李伯璋
李伯璋／偏鄉居家醫療 應導入合理健保給付
健保署於民國88年推動「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提升計畫（Integrated Delivery System IDS）」，這幾年來，每次跟著承作計畫的醫療團隊至山區居家醫療訪視，內心都很感動，感恩醫療人員在台灣這片土地付出的大愛。讓山地離島 同享醫療資源上周，苗栗大千醫院醫療團隊總裁徐千剛與醫師陶國翔，深入苗栗縣泰安鄉天狗部落，訪視一名高齡原住民。她有痛風，雙手、雙腳無力，10多年來一直居住在部落裡的屋子，無法下山就醫。我們住在都會區的民眾，很難想像要「跋山涉水」的醫療現實。健保署20年前即規畫IDS計畫，讓同樣繳健保費的山地離島民眾，也能盡量享有醫療資源。自擔任健保署長以來，每次深入探訪山地離島及偏遠居民，感受到他們真實的醫療需求，內心總滿滿悸動，IDS計畫實施逾20年，一定要導入更多合理醫療給付，彌補當地資源不足。偏鄉居家醫療 不可或缺服務110年，健保投注在IDS計畫的經費約6億多元，目前有26家承作醫院，包括7家醫學中心、14家區域醫院、5家地區醫院，結合當地84家基層診所或衛生所，共同在50個山地離島地區提供醫療服務。院所視當地醫療狀況提供差異化服務，包含專科醫師駐診、定點門診、夜間或假日待診、各專科門診、巡迴醫療、居家護理及居家醫療等服務。從健保大數據分析，109年山地離島接受「居家醫療」有24073人次，平均接受訪視次數約12.5次，顯然居家醫療在山地離島是不可或缺的醫療服務。目前健保支付山地離島地區醫師訪視費1709點，略高於非山地離島地區1553點，但幾次實際走訪下，感受到山地離島地區的交通就是繞山路，雖有很美的風景，但醫療團隊往訪居家醫療，往往耗時一小時以上，實非150點所能彌補。遠距醫療元年 透過視訊問診記得阿里山衛生所的Atai e Ucna醫師笑笑跟我說，車子輪胎耗損率很高，還好他開車技術很好。聽了都很心痛與不捨，強化山地離島IDS計畫中的「居家醫療」服務的醫療動力，將是健保支付改革重點。另外，山地離島及偏僻地區民眾的專科醫療確實受限，為彌補不足，今年是健保「遠距醫療元年」，我們透過視訊將大醫院的專科醫師帶到民眾眼前，有效率地提供醫療諮詢，實現在地就醫、在地治療，病人不動的醫療服務。實施初期以當地缺乏且民眾迫切需要的專科醫療，如眼科、耳鼻喉科、皮膚科或急診為主，未來IDS計畫也勢必要和「遠距醫療」結合，作為山地離島重要的醫療主軸之一。台灣都會區醫療資源可說已飽和，搭捷運就有好幾家醫學中心可供選擇，走幾步就可看到診所；但在偏遠的海角山區，卻居住著一群醫療弱勢的族群，他們的就醫路必須百轉千迴。健保署推動的「居家醫療」，讓都市醫師們可前往住在沒電梯高層公寓、不便就醫民眾有醫療照護，也讓IDS計畫醫療團隊協助照顧偏鄉不便就醫民眾。城鄉醫療照護 努力縮短差距今年起更積極推動遠距醫療，可藉此拉近山地離島醫師和大醫院專科醫師的距離，滿足民眾基本就醫的需求，達到「平等就醫」的目標。走入好山好水的台灣深山部落，我們發願努力縮短城鄉醫療照護的差距，真正落實健保照顧全民健康的責任。
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2021-11-15 新聞.元氣新聞
李明依怒多花23萬換人工椎間盤 律師酸「國家沒給藝人特殊待遇」
李明依因頸椎軟骨問題，在11月5日進行手術換上4個人工椎間盤，自費110萬，不過之後她才知道在手術前一天，健保署才公告從12月1日起開始給付人工頸椎椎間盤，每次限給付申請一顆，一顆給付23萬，對此，她感到不滿，因為這公告連醫師都不知道，律師林智群則發文酸「國家沒給知名藝人特殊待遇」。李明依14日晚上在臉書發文提到「我不理解的重點就是11/4日，醫院和醫生竟然都還不知道12/1日健保就有給付一顆。更離譜的是11/4傍晚健保署突然由新聞公告」，有網友覺得「不知道是正常的，資訊傳遞有時間差，更別說是公文還沒生效」，李明依仍舊認為「那也不該是傍晚新聞突然公告」。(>>看新聞)律師林智群在臉書發文寫道「做完手術才知道可以省23萬元，心情不美麗是一定的！」，接著就批李明依「不過要說健保署是故意針對你，決定在你手術後才補助，你可能高估自己的地位了」，並指出「其實以衛福部的立場，現在在審理哪些醫療器材要補助？進度為何？並不會告訴民眾，怕民眾有預期心理，本來應該馬上開刀的，為了等幾年後會通過的健保補助，而延誤病情，這樣反而對病患不好」，最後忍不住酸「我想，國家在這個事情上，唯一做錯的事情，就是沒有給知名藝人特殊待遇」。
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2021-11-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／因嬰兒被接生時造成頭皮破皮、肩骨骨折，而對醫師有埋怨 反思醫病關係的鉅變
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保局的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。醫者的黃金時代頃讀吳新榮(1907-1967)醫師日記，發現那真是醫者的黃金時代。他算是半個走方醫，除了在叔父留下來的佳里醫院行醫之外，還會騎著摩托車，在台南鄉間四處巡診。他收入佳，受尊敬，幾乎沒有醫療糾紛。在沒有後顧之憂下，他還可醉心於文學，領導地方，勞心勞力，成為鄉紳。與之相較，現在當醫師難多了。一、要回鄉里開業很難，因為房價、店面租金都不便宜。除非已經成名，否則很難單打獨鬥，自己有診所或醫院。二、醫療糾紛的風險不低。三、收入也遠比不上日本時代的醫師。吳新榮不算甚麼大醫師，可是月收入約莫當時警察局長的十幾倍。這是當代醫師很難想像的。四、不見得受鄉里尊重，也很難領導地方，貢獻所長。醫病關係的鉅變◎六、七十年來的醫病關係:換言之，如以長遠的視野，覽觀近六、七十年來的醫病關係，我們會發現醫病風俗習慣真是發生鉅變了。這不禁讓我反思，這鉅變是如何發生的？風俗習慣為何變成這樣? 我自己是不是也是造成此鉅變的因子之一。我媽媽是在日本時代讀小學的人。私下聊天，總是會提到自己盲腸炎，爆掉了，引發腹膜炎。後來坐牛車，走了三十公里路左右，到了虎尾陳外科，才把她從鬼門關拉回來。她平常幾乎很少看醫生，對那次手術經驗，滿懷感恩，也希望子孫有人可以當醫師，救人濟世，回饋社會。◎近代的醫病關係:相較而言，我對醫師似乎就苛薄多了。我家老大出生時，有點難產。她的頭太大，卡在產道，出不來。說時遲，那時快，吳醫師果斷剪開會陰，用吸把引產。聽護士說，還用斷了兩把，才將小孩引產出來。嬰兒一出來，頭皮破皮，肩骨骨折，發燒。這也使得嬰兒一出生，無法很快回到媽媽懷抱，吸母奶，而是待在保溫箱中被觀察。一開始，我們有點怪醫師。我們一直乖乖順著時程產檢，也知道胎兒可能不小。那麼醫師為什麼不選擇剖腹產？為此，吳醫師還特別找我們夫妻來說明。小孩一出生頭皮受損是正常的，吸入胎便後發燒也是。至於骨折部分，過幾天就會自然癒合，不會影響她的未來。雖然孕婦在產檯待了快兩個小時，可是整個接生過程，算是很順利。兩天後，嬰兒就可出保溫箱，母嬰同室了。而且，預先選擇剖腹產，健保局不見得會核准。然後，等嬰兒卡在產道時，再用剖腹產，那時也來不及了。換言之，那次引產雖然不盡如人意，可是在健保體制下，有點不得不然。整個過程，雖然有點跌跌撞撞的，但母女均安，值得感恩。吳醫師不僅展現卓越的醫術，還有很敏銳而體貼的社會說明能力。然後，更重要的我們都很幸運。可是，萬一我們沒那麼幸運呢? 或吳醫師不是如此令人驚豔的仁心仁術呢？醫病關係會不會陷入僵局，甚至衝突，彼此互相傷害呢？換句話說，除了人的因素之外，健保局與大醫院由上而下的層層規範與制約，讓醫師無法以病患最佳利益來考量，可能是醫病風俗習慣惡化的原因之一。健保體制的醫病關係現在大健保局大醫院、小醫師的體制下，醫生其實對於該用什麼藥？該用什麼醫療策略？該採取何種醫術？其實並無完整的裁量權。他必須遵守醫院內規，也必須考慮所採取的醫療行為會不會通過健保審核。所以除非時間很充裕，而且病人預先就聲明不計代價、願自費負擔醫師認為最佳的醫療方案，否則臨床醫師的裁量權有其限制。這會造成病人誤解：明明有更佳的方案，更好的藥等等，為什麼醫師要選擇比較不好的。結果不如人意時，我們又特別喜歡找人當代罪羔羊。如此長遠累積下來，對於小信如我的人來說，就會懷疑醫師是不是只想顧好自己，卻不管病患死活？尤其是如果對當代醫療技術有太多不切實際的玫瑰想像或期待時，那就更糟糕了。醫生不是神仙，醫療行為不可能零風險，幸運與否還是很大關鍵。有些遺憾其實跟人與體制都沒有甚麼關係，因為有些病例，就算大羅神仙來也都救不了。現代醫師在健保體制下，跟日本時代相較，收入已經銳減。衡平之道，健保局或大醫院是不是該少點控制，讓醫師有完整的裁量權，考慮病患的最佳利益。否則履霜堅冰至，醫病關係中的互信崩塌，白袍醫師倉皇奔逃，台灣素來自豪的健保體制也會跟著玩完。那時，大家都會是受害者。
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2021-11-15 該看哪科.感染科
醫病天地／小孩皮膚冒紅疹 家長要當心
一名未滿1歲小男嬰跟著家人從東南亞返台後，高燒多日，身體多處細碎紅疹，媽媽焦急帶孩子就醫，經隔離採檢後確診麻疹。醫師提醒，皮膚紅疹是孩童常見臨床症狀，可能為麻疹、玫瑰疹、猩紅熱或川崎氏症等，治療方式各不同，家長應多留意就診。新竹國泰綜合醫院小兒科主治醫師張兆良說，皮膚紅疹疾病以玫瑰疹最常見，但很多時候小孩冒疹子都不是玫瑰疹，因很多病毒感染也會冒疹子，有的典型好分辨，如腸病毒、麻疹、水痘，有的疹子不太典型，臨床統稱為「病毒疹」；病毒疹多會自行痊癒，通常不會進行抽血檢查，否則等結果出來，疹子也退了，病也好了。若確診麻疹、猩紅熱或傳染性紅斑等要特別注意，麻疹要隔離，猩紅熱需要抗生素治療，傳染性紅斑會影響胎兒，需採檢確認。另若為川崎氏症也需及早治療，曾有嬰兒出現紅疹、草莓舌、四肢微腫等，不僅一臉病懨懨，經檢查有輕微膿尿，抽血顯示肝功能、白血球、血小板等數值都異常，必須趕緊住院治療。張兆良說，尤其新冠肺炎疫情期間，還要注意新冠病毒在小朋友身上引起的紅疹，可能會引發小兒多系統發炎症候群，包括心臟、腸胃道、腦部、造血系統等都可能受影響；孩子持續發燒、精神活力不好，要特別留意，以免耽誤黃金治療時間。
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2021-11-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／預防缺鐵降中年冠狀動脈疾病發生率 葷食、素食可吃這些補鐵
預防缺鐵可降中年冠狀動脈疾病 但無法反推論2021 年 10 月 5 日德國漢堡大學心臟和血管中心的卡拉卡斯醫師/博士(Mahir Karakas)在歐洲心臟病學會 (European Society of Cardiology) 所出版的官方期刊《心衰竭》上面，發表了一篇研究論文，結論是：通過預防缺鐵(Iron deficiency)，可以降低11%在中年時期新發生的冠心病以及12% 的心血管死亡率。筆者特摘錄美國每日科學網站上的報導，供大家參考，並同時提醒大家，這項觀察性的研究，不能反推論認為：缺鐵就會導致心臟疾病。前人的研究已知，心血管疾病患者中(例如:心衰竭)，如果再有缺鐵的現象，往往就會和住院以及死亡等糟糕的結果相關聯。 2009 年，針對慢性心衰竭且有缺鐵的患者，進行鐵注射液(Ferinject)治療的臨床試驗中(計畫名稱縮寫:FAIR-HF)，缺鐵的心衰竭患者在使用靜脈鐵劑治療後，大幅改善了臨床症狀、心臟功能和生活品質。另外，FAIR-HF後續試驗中，也正在調查靜脈補鐵對心衰竭患者死亡率的影響。由於這些研究都是針對已經患有心血管疾病的人，如果又再有缺鐵情況的時候會怎麼樣，但卡拉卡斯醫師則是希望能夠了解，本來沒有任何心血管疾病的普通人(General population)，到了中年，如果體內缺鐵時，會不會增加心血管疾病的發生率。缺鐵常見健康問題缺鐵是現代社會中常見的健康問題，造成缺鐵的可能原因有: 疾病造成體內長期慢性出血(像是大腸癌和胃癌)、個人腸胃吸收鐵質能力下降(胃部切除或長期使用制酸劑)、洗腎病人、長期缺鐵的飲食(不正確素食者和不當飲食者)和鐵需求量高但未適量補充者(像是孕婦)等等。人體其實非常聰明，為了維持體內的鐵不虞匱乏，自有一套完整的儲存、運送和回收機制，但是當有任何上述的原因發生時，身體就會依序經歷(1)耗鐵太多，儲存鐵變少，稱之為鐵耗損時期(iron depletion)，此時體內的血紅素數值依然能夠維持正常。(2)儲存鐵不夠，血紅素略低於正常值，有時覺得疲倦，這時就稱之為缺鐵時期(Iron deficiency)。但如果不管它，任由其再嚴重下去，就會到達(3)缺鐵性貧血(iron deficiency anaemia)時期，此時血紅素過低，而且會出現虛弱、皮膚蒼白、頭暈、呼吸急促等等的症狀，同時會影響到免疫系統，應該迅速找出原因，積極治療。儲鐵蛋白（ferritin）是人體內專門用來儲存鐵的地方，正常成人體內總共有4公克的鐵，其中大約65%主要是拿去製造血紅素。另外，約有25~30%的鐵質是以各種不同的形式庫藏在體內，以備不時之需，這其中約有2/3的鐵是庫藏在儲鐵蛋白內，所以，血液中儲鐵蛋白的數量，可以用來估計體內鐵的總貯存量。一旦當身體需要鐵當作原料的時候，鐵就會從儲鐵蛋白中釋放出來，並和運鐵蛋白(Transferrin)相結合，而運鐵蛋白這台貨車，就會把鐵原料運送到需要的地方。因此，儲鐵蛋白和運鐵蛋白在體內鐵的平衡與利用上，扮演重要的角色。這次漢堡大學的研究涵蓋12,164 名歐洲人，平均年齡為 59 歲，45.2% 為男性，每位參與者在研究期間內，新發生的冠心病(CHD； coronary heart disease)、心血管疾病死亡率(cardiovascular mortality)和任何原因死亡率(all-cause mortality)都會做詳細紀錄，並對年齡、性別、吸煙、膽固醇、血壓、糖尿病、身體質量指數(BMI)等等的危險因子進行校正後，再進一步分析缺鐵後與冠心病、心血管死亡率和全因死亡率之間的關聯性。如果參與者在尚未納入研究前，就已經有冠心病或中風病史的話，就會被排除。另外，根據兩個定義將參與者分類為是屬於何種缺鐵：(1）絕對缺鐵(AID；absolute iron deficiency)，定義為儲鐵蛋白 < 100 μg/L ，但如果是儲鐵蛋白非常低，低到小於30 μg/L 時，就稱之為嚴重絕對缺鐵(severe AID）。(2) 功能性缺鐵(FID；functional iron deficiency)，定義為只要運鐵蛋白飽和度 < 20%，不論儲鐵蛋白是正常(100~299 μg/L)或是略低(< 100 μg/L)，都算是功能性缺鐵。結果顯示，缺鐵在一般人群中相當普遍，在研究開始進行前，就有60% 的參與者患有絕對缺鐵，16.4%有嚴重的絕對缺鐵，以及64.3% 患有功能性缺鐵。在平均整個13.3 年的研究期間，有 2,212 人（18.2%）死亡。其中，有 573 人 (4.7%) 是死於心血管原因，另外，有 1,033 (8.5%) 名參與者被診斷出冠心病。經統計與校正每個人的危險因子後，得到的結論是: 功能性鐵缺乏會導致冠心病機率增加 24%，心血管死亡率增加 26%，全因死亡率增加 12%。但絕對缺鐵僅對冠心病的發生機率有影響(增加20%)，但與死亡率沒有關連性。論文第一作者施拉格博士(Benedikt Schrage)進一步說到，絕對缺鐵是評估鐵狀態的傳統方法，但它忽略了運送和利用鐵的效率，使用功能性缺鐵的定義會更加準確。研究人員同時詳細計算出了，一般人群如果能夠預防缺鐵，那麼在接下來的十年裡，大約 5% 的所有死亡、12% 的心血管死亡和 11% 新發生的冠心病將可以避免發生。葷食、素食 如何補鐵？重點來了，我們應該如何預防缺鐵呢？首先，應該定期做身體健康檢查，如果是因為某些疾病，才造成缺鐵，甚至嚴重到缺鐵性貧血的話，應優先聽從醫囑，把病治好。日常生活中，可以和醫師或營養師討論健康飲食，並在您的飲食中攝取足夠的鐵，含鐵食物可以被區分為兩大類：血紅素鐵(葷食)或是非血紅素鐵(素食)，葷食鐵吸收率高，而素食鐵吸收率較低，因此素食者必須更加注意。葷食者：全麥穀物、肉類、家禽和魚類都是膳食鐵的良好來源，尤其肝臟是鐵特別豐富的來源，但當女性懷孕了，肝臟的維生素 A 含量很高，容易影響胎兒，要特別注意。素食者：每天所需的膳食鐵量就應該是葷食者的兩倍，來源包括：深綠色蔬菜(如菠菜和西蘭花等)、葡萄乾、堅果、李子、杏乾、種子和豌豆，以及鐵強化穀物、麵包和義大利麵。維生素C會增加鐵的吸收，所以要適量吃顏色鮮豔的水果。另外，減少喝茶和咖啡的量，尤其是在進餐時間，因為茶和咖啡中的單寧酸會與鐵結合並影響吸收。Journal Reference:1.Schrage B, Rübsamen N, Ojeda FM, et al. Association of iron deficiency with incident cardiovascular diseases and mortality in the general population. ESC Heart Failure, 2021 DOI: 10.1002/ehf2.13589.
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2021-11-15 該看哪科.心臟血管
動脈無明顯阻塞卻仍胸痛 醫：當心非阻塞性冠心病
一般的冠狀動脈疾病主要是因斑塊（動脈粥樣硬化）造成動脈狹窄或阻塞。比較常見的4個病因包括（1）內皮功能障礙（內膜受損）、（2）冠狀動脈痙攣（不適當的收縮）、（3）微血管功能障礙（微小分支的功能障礙）、（4）心肌橋（心肌覆蓋擠壓）。以上的情況仍然可以引起與阻塞性疾病相同的症狀。而在接受冠狀動脈造影的患者中，卻至少有1/5的人有動脈無明顯阻塞的情形，但仍胸痛。由於患者心導管檢查正常，因此常導致診斷不易。非阻塞性冠心病診斷不易 胸痛、心絞痛也是典型症狀國泰綜合醫院一般心臟醫學科主治醫師郭志東說明，與阻塞性疾病一樣，胸痛或心絞痛是非阻塞性冠心病的常見症狀。這種胸痛通常發生在活動時或情緒緊張時，一旦活動或精神壓力結束，疼痛通常會消失，但有時候疼痛也會超過10分鐘或更長時間。而若是因冠狀動脈痙攣所引起的，通常就會在休息時引起胸痛，尤其是在入睡後及清晨時容易發生。其他症狀包括背部、手臂或下巴疼痛、呼吸困難、全身倦怠無力、頭暈、心悸等。那如果是內皮功能障礙和微血管功能障礙的原因，大部份都是常見的心血管危險因素引起的，包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、吸菸、肥胖等。而冠狀動脈痙攣的原因尚不清楚，但可能是由於心臟動脈敏感而過度導致收縮所致。心肌橋則是1種常見的先天性解剖學變異。目前還不清楚為何有些人與生俱來就有，而有些人則沒有。郭志東繼續說明，診斷非阻塞性冠狀動脈疾病依賴於在心導管檢查等的高度專業化的檢查。在心導管檢查前，心臟科醫師會評估病患的風險因子，記錄病史，並進行身體檢查，以全盤了解病患的健康狀況。如果醫師需要更多資訊則可能安排心電圖、心臟超音波、CT冠狀動脈造影、心臟核磁共振、心臟核子醫學檢查等。非阻塞性冠狀動脈疾病 治療方式取決於疾病類型如果非阻塞性冠狀動脈疾病是由內皮或微血管功能障礙引起的，改變生活方式以及控制危險因素可以提供適當的治療。郭志東解釋，當症狀無法靠生活方式的調整，醫師會先開立藥物治療。大多數患有非阻塞性冠狀動脈疾病的人都需要藥物治療來改善他們的症狀，包括抗缺血藥物及血管擴張劑的使用。最後是手術，由於大部份的非阻塞性冠狀動脈疾病並無解剖異常，所以手術通常是無效的。但若為嚴重的心肌橋可以利用手術治療，但只有在藥物治療無效時才提供，方式包括心肌剝離或繞道手術。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119 ·過勞、運動為什麼會遇上秒殺級「猝死」？ 先天因素別輕忽！心臟內科醫曝「2高峰年齡」
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2021-11-15 該看哪科.百病漫談
睡覺放件外套助防心肌梗塞 醫籲防範天冷6疾病風險
冬天天氣寒冷、潮濕，太陽露面的機會也不多，不論是身體或心理的疾病，風險都隨之提高。義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師提醒，冬季留意６種常見疾病，並留意生活中的細節，更有助確保健康。 中風、心肌梗塞：洪暐傑醫師表示，天氣冷血管收縮，容易引起心、腦血管疾病的問題，例如腦中風、心肌梗塞。且不單僅限於寒冷，也包括溫度變化過大，例如太冷或太熱，像是在較冷的浴室洗熱水澡，又或者是洗完澡後從溫暖的浴室回到較冷的房間等。這些情況年長、三高等慢性疾病者、有心、腦血管疾病史者等風險族群更要注意。 因此防範中風、心肌梗塞等，醫師提醒，平時應做好保暖，除了適度添加衣物外，頸部禦寒也很重要。洗澡前建議先用熱水暖暖浴室再進入然後脫衣；洗澡時先用溫熱水暖暖手腳再沖身體；洗澡後則先穿好衣服再出浴室。睡覺時，也建議放件外套於伸手可及之處，以利夜間上廁所時做好保暖。而慢性病族群自然更要穩定控制病情。 除此之外，也留意中風及心肌梗塞徵兆，若有臉歪嘴斜、出現單邊無力等肢體障礙、講話口齒不清等，可能為中風，用「微笑、舉手、說你好」的方式檢視。而胸悶、胸痛、甚至延伸至肩部、頸部、背部等，則可能為心肌梗塞，亦可能因不適冒冷汗、喘不過氣。如有上述情況應盡早就醫！ 呼吸道疾病：洪暐傑醫師指出，天冷之際是病菌活躍度最高的時後，因此現階段民眾除了需對新冠病毒有所防範以外，另外也包括了流感病毒及肺炎鏈球菌。而冬季也有不少聚會活動，例如聖誕節、跨年、過年等，若當中有人受到感染，其他人受到感染的風險也會提高。另一方面，天冷也容易讓氣管收縮，使得氣喘、呼吸道過敏加劇。 醫師建議，即便現在國內疫情控制得宜，民眾還是應持續做好防疫，不可完全鬆懈，除了盡早接種新冠疫苗，也建議接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，更有助提升保護力。平時也可以再多戴一層布口罩，避免直接吸入冷空氣，降低氣喘、呼吸道過敏的機會。當然，多戴一層口罩有可能擠壓原本防疫用的口罩而出現細縫，因此也要留意完全密合，以助防疫。 糖尿病低血糖、併發症：洪暐傑醫師指出，糖尿病患者更需注意寒冷的天氣，因為患者容易有各項併發症，包括前述提到的中風、心肌梗塞等大、小血管問題，天冷血管收縮，易釀成周邊動脈阻塞，發生機率也就更高。其他併發症也包括神經病變，患者也容易因此忽略寒冷的感覺，暴露於風險當中而不自知。而若藥物使用不當，患者也容易出現低血糖的情況，但同時因為天冷的關係，往往讓患者忽略低血糖發冷的警訊，嚴重可能休克、喪命。 因此呼籲糖尿病患者，天冷時也更需要注意保暖，且務必規律用藥，而若有感覺到發冷、手抖、心悸等症狀時也應提高警覺，別忽略了低血糖警訊。另外也提醒，糖友也盡量避免冬季進補，洪暐傑醫師表示，進補的概念出自於早期社會營養較缺乏之時，現代普遍營養過盛，其實沒有進補的必要，補的大多是心靈層面，而糖友不論是以羊肉爐、薑母鴨等方式進補，都容易使得血糖飆高，且也多為重鹹、高蛋白，容易增加腎臟負擔，建議維持原本的健康飲食即可。 冬季皮膚癢：冬季皮膚癢，最常見出自於乾燥所引起的「缺脂性濕疹」，當保護肌膚的油脂因乾燥而減少，便有可能出現乾癢的情況，各種過敏原也容易從皮膚細微裂痕長驅直入。值得注意的是，很多人會誤以為是不乾淨而不斷沖洗，使得原本所剩不多的油脂持續被沖刷掉。也有民眾會用熱水沖洗，試圖以熱水刺激蓋過發癢的不適，但這情況也容易使得病況加劇，甚至引起皮膚發炎。 洪暐傑醫師建議，防範、改善冬季皮膚癢，最主要就是保濕鎖水，建議可使用沒有人工添加物的乳液，並避免使用洗淨力過強的肥皂或沐浴乳等。而若真的出現皮膚乾癢，除了避免抓癢外，上述的不良行為也應避免，建議以冰鎮的方式止癢，最好的改善方式自然還是請醫師協助為佳。 骨折：冬季天氣濕冷、環境不易乾燥、容易滑倒，進而產生骨折，特別在浴室更要留意。且也因太陽照射較為不足、民眾外出減少，普遍有維生素D不足的情況，這也容易影響骨密度，增加跌打損傷時發生骨折的風險。且活動減少，肌肉保護下降，也是骨折的風險之一。 洪暐傑醫師提醒，冬季應多留意環境地板保持乾燥、止滑，以免發生危險，若浴室有窗戶，建議敞開通風，若沒有窗戶，可使用電風扇、除濕機等。而有太陽露臉時，可把握機會多曬曬太陽，平時也可以直接從保養品攝取維生素D，以利維持骨密度。並不論在家或戶外，皆可維持簡單運動的好習慣，更有助保護骨骼。 憂鬱症：冬季除了時常陰雨綿綿，容易使得人心情低落，也因為日照不足的關係，血清素濃度就可能受到影響，血清素與情緒息息相關，若缺乏，便容易出現憂鬱等負面情緒，若更嚴重、持續沒有改善，也可能形成精神相關疾病，如憂鬱症。 洪暐傑醫師建議，民眾平時可多留意適度攝取水果的養分，大多數水果當中含有色胺酸，其為血清素的原料，有助彌補因日曬所造成的分泌不足，另外像是香蕉、牛奶等，也是有助於舒緩情緒的食材。平時不論在家或戶外也一樣可以保持運動習慣，或是多元培養興趣，有助避免憂鬱情形出現。平時也可以多加觀察，若近兩周內頻繁出現憂鬱的情況，以及兩周內明顯對以往喜歡的事物逐漸失去興趣，便建議及早追蹤。 《延伸閱讀》 ．冬季進補先看「自己缺什麼」，中醫：補錯恐傷身，台灣以滋陰潤燥為佳 ．天冷低溫是心血管疾病旺季！泡溫泉勿過久、少吃高油脂食物 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗覆蓋達9成5才安全？ 莊人祥：兒童占1成難達成
新冠肺炎已延燒近兩年，雖然許多國家都陸續接種疫苗，但有倫敦流行病學專家認為，歐洲的感染人數仍持續上升，但整個歐洲目前只有不到五成打完兩劑疫苗，應達到九成五才安全。但指揮中心發言人莊人祥表示，我國疫苗接種要達到九成以上很難，但可靠非藥物介入措施（NPI）降低傳播。根據指揮中心統計，截至11月12日我國疫苗第一劑接種覆蓋率為76.06％、第二劑為41.30％。但有國外專家認為疫苗接種覆蓋要達到九成五才安全。國內也有醫師認為，歐美疫情爆發、而日本疫情受到控制，差別就在口罩，也顯示「與病毒共存」不是一件輕鬆的事；而「在Delta大帝之前，解封是一件愚不可及的事」。莊人祥表示，由於我國12歲以下民眾就占了一成，且新冠肺炎疫苗無法在兒童身上接種，因此疫苗覆蓋率無法達成九成五的目標。但就算未達成此目標，也可透過非藥物介入措施，包括戴口罩、人流管制等，都能降低感染傳播。莊人祥也說，未來是否還是流行Delta病毒株也還要觀察，國外疫情是否會在年後降溫，也都影響開放措施。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
早產兒基金會30周年 早產兒媽媽蘇巧慧飆淚訴真情
回憶起11年前二女兒早產的過程，問政風格強悍立委蘇巧慧，今在早產兒基金會30周年感恩記者會真情流露、哽咽落淚。蘇巧慧致詞時先深深一鞠躬說，對於早產兒來說，「救命恩人」這四個字是貨真價值，不僅是形容詞，女兒出生時只有一隻小老鼠這麼大，現在已經身高160公分，今早還跟為了洗碗分工媽媽討價還價。蘇巧慧表示，永遠不會忘記懷孕27周晚上突然大出血，連夜被送進台大醫院，被判定有生產跡象。醫師給她72小時連續注射藥物安胎，蘇巧慧在這三天內心跳飆到130，還要維持仰躺著不能亂動下床，身體超難受，心情又很緊張，「 對於安胎產婦的心情支持真的很重要」。熬過三天身心煎熬，蘇巧慧原以為覺得應該穩下來了，但經過評估，還是需要趕緊進產房。「進產房之前，我拉著醫師的手，流著眼淚跟他說，如果看小朋友會太辛苦，就讓他...」蘇巧慧哽咽地講不下去，擺擺手、停頓拭淚後又露出笑容，強調很幸運有這麼好的醫生，所以說再多政策都不如「告訴大家我的心情，還有我想和大家一起努力的心意。」早產兒基金會董事長陳治平表示，國健署歷年統計提早於懷孕不滿37周即出生的早產兒，約占當年度出生人口的8.47%到10.53％，這代表每年有將近2萬個早產兒，必須提早面對艱難的成長歷程。設備再完善的保溫箱都比不上媽媽的子宮，因此基金會從1998年開始「安胎示範病房」，以推廣到11家醫院，多年經驗證實可以降低產婦憂鬱焦慮，提升生活品質。陳治平表示，現在年輕人不想結婚懷孕，但站在醫學觀點，適齡適婚才有好的寶貝，才能讓台灣生氣蓬勃。衛生福利部次長李麗芬表示，政府希望透過連續性照護，陪伴父母照顧孩子，重難罕症的困難醫材取得制度已經建立，行政院明年度「少子女化對策經費」高達801億，創下歷史新高。李麗芬表示，為減輕年輕父母扶養負擔，今年8月、明年8月的育兒津貼、托育補助會漸次增加，家長月繳費用則會漸次下降。今年起也開始「優化兒童照顧計畫」，優化兒童照顧，從周產期照護網絡、兒童緊急救護網，放寬產檢次數及補助項目。李麗芬指出，針對低出生體重的孩子，可安排居家照護；只要父母同意，衛生局也可為三歲以下兒童安排指定專責兒科醫師，目前已有17個縣市在推動專責兒科醫師，比如桃園市就有一萬多個孩子有自己專責兒科醫師。
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2021-11-14 醫療.巴金森病
警訊自我檢測／及早發現巴金森病 每月8號手指操自我檢測
你知道什麼是巴金森病嗎？巴金森病有哪些症狀？自己是得到巴金森病的高風險族群嗎？聯合報於110年10月份在幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團舉辦「巴金森病疾病問題大募集」問卷調查活動，以下彙整關於巴金森病，民眾最想知道的8個問題，邀請羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖解惑！Q：巴金森病是如何形成的？可以預防嗎？若得到巴金森病有機會治癒嗎？羅東博愛醫院神經內科主治醫師李政霖表示，多數巴金森氏症（巴金森病）病友發病原因不明，老化是最常見風險因子，約10%至30%的病人與基因遺傳有關；其他環境因素，例如，務農長期接觸農藥或工廠暴露重金屬、糖尿病和飲食習慣，也是可能的風險因子。對於有效預防巴金森氏症，目前醫界並無共識，但臨床建議，盡量減少相關環境風險因子暴露、控制好三高疾病，可降低罹病風險；另有研究指出，適量攝取咖啡因、養成運動習慣，對於減少巴金森氏症發生率可能有若干保護效果。人體四肢要正確、平順地做出動作，需要許多腦部神經細胞正常合作，如果中腦黑質負責分泌「多巴胺」這種重要神經傳導物質的神經細胞死亡，就會出現動作障礙，隨細胞愈死愈多、多巴胺分泌愈來愈少，症狀逐漸明顯。神經細胞一旦死亡，即是不可逆的變化，雖然目前沒有治癒巴金森氏症的方法，但及早發現警訊，積極介入，仍可望擁有良好的生活品質，延緩步入失能。Q：如何提早發現自己是否得到巴金森病？李政霖表示，巴金森氏症初期症狀不明顯，不容易察覺，臨床顯示，巴金森氏症病友者在手抖、動作慢、肢體僵硬之前，就出現便祕、嗅覺喪失，以及快速動眼期行為障礙（REM behavior disorder ,RBD）等前期症狀。快速動眼期行為障礙的特色為常作惡夢、熟睡時腦部無法抑制肌肉張力，無意識地拳打腳踢，同眠的伴侶應提高警覺，提醒及早就醫。台灣動作障礙學會建議，50歲以上民眾每個月8號都做一次自我檢測，動作很簡單，右手伸直，手指打開，拇指與食指輕按25下，再換左手，一樣輕按25下。如果發現速度不同、變慢、停頓，或手指打不開、開合大小改變，建議到台灣動作障礙學會網站，回答「巴金森病自我檢測表」等問題，做進一步檢測。Q：巴金森病有哪些症狀？會發生腦萎縮、失智嗎？李政霖表示，巴金森氏症典型三大症狀為「動作慢、手抖、肢體僵硬」，在日常生活表現，則包含表情減少、字體愈寫愈小、持筷用餐等精細操作變得不靈活、走路小碎步或腳無法抬高，以及身體僵硬，影響平衡反應能力。除了手抖、動作慢等常見動作障礙，巴金森氏症病友也常出現憂鬱、情緒障礙、睡眠問題、嚴重便祕等非動作症狀。臨床觀察，在巴金森氏症前期若合併情緒不穩、焦慮等症狀，病友服藥後，若出現抗藥性和副作用，建議與醫師討論調整藥物或劑量。依照巴金森氏症的嚴重程度可分為五期，第一期症狀僅發生在單側，第二期症狀出現於雙側，第三期症狀發生在雙側，軀幹平衡反射能力變差，行走時容易重心不穩。第四期行動困難，到了第五期，患者無法行走需仰賴輪椅或終日臥床。巴金森氏症發病10年以上，藥效維持時間遞減，藥物副作用也變明顯，容易合併認知退化，應與「路易氏體」（Lewy body）沉積相關，也可能是阿茲海默症共病所造成；前者常有視幻覺，後者則以記憶變差為主，臨床上仰賴醫師仔細區分，給予適當藥物治療，家屬耐心與愛心地照護。Q：懷疑自己可能得到巴金森病，該掛哪一科？李政霖表示，如果懷疑罹患巴金森氏症，建議到神經內科或動作障礙科就診。確診病友回診時，建議由了解其生活狀況的家人陪同，因為大部分病友缺乏病識感，且容易出現衝動控制的問題，例如瘋狂消費購物、嗜睡等，或是合併其他認知功能退化而出現固執、不理性等行為，此時，家屬告知醫師相關細節，才能夠及時調整藥物劑量，降低副作用。巴金森病40秒手指操【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2021-11-14 醫療.巴金森病
巴金森病警訊／及早警覺憂鬱焦慮 不能忽略的巴金森病前兆
巴金森病（又稱巴金森氏症）平均好發年齡為60歲，年紀愈大、盛行率愈高。大腦基底核中的黑質細胞會分泌一種神經傳導物質稱為多巴胺，多巴胺的正常分泌與否將影響動作順暢程度，包括手腳不自主的抖動、四肢僵硬、行動遲緩和平衡障礙等動作障礙。此外，巴金森病病友也常有焦慮、憂鬱等問題，多半出現在病程早期或晚期階段，但容易被視為心情不佳、老年憂鬱，而相關症狀也易與老化、阿茲海默症混淆，為此耗費多年時間，遊走其他科別門診，耽誤治療。巴金森病病友及家屬常出現情緒障礙或照顧壓力，下列三個摘自「幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團」成員的案例顯現無疑。案例一：父親由於肢體僵硬難以行走，容易跌倒，即使想勸父親多做運動、寫字看書，但父親只想坐在沙發看電視，什麼都不想做，不知道怎麼與父親溝通。（張小姐）案例二：母親半夜睡覺時總是會一直發出「啊啊……」的叫喊聲，問她為什麼叫呢？母親說她是因為睡不著，然而母親半夜的叫喊聲會干擾鄰居作息，請問該怎麼做才能幫助母親。（羅小姐）案例三：父親自從得到巴金森病後，母親就一直陪伴在身邊照顧，長期以來母親承受生病父親的負面、憂鬱情緒，很擔心母親的心理狀況。（陳小姐）神經傳導物質分泌減少，引發憂鬱、焦慮。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋說，巴金森病廣義分為三型，包括原發型，病因為基因、老化及不明原因引起退化性腦疾病，其中包括年輕型及家族型，占比約七成屬最大宗；次發型為腦中風等腦血管問題、水腦症，或長期暴露殺蟲劑、重金屬環境等；非典型是罹患路易氏體失智症、脊髓小腦萎縮症、多系統退化症等，這類病友藥物治療效果不好。受到上述因素影響，在腦神經細胞老化過程，代謝退化性蛋白-路易氏體慢慢沉積在腦部等處，在巴金森病病友真正發病前十至二十年，路易氏體逐漸沉積在腦幹，造成正腎上腺素、血清素、多巴胺等神經傳導物質分泌減少，引發不自知的憂鬱、焦慮或失眠等自律神經失調。一旦路易氏體沉積至大腦皮質，即正式發病出現單側肢體僵硬、動作慢、手抖等巴金森病的運動症狀。憂鬱高峰期，多發生在剛確診及疾病後期。蔡睿蘋說，巴金森病病友可能出現不自知的憂鬱症前驅症狀，但憂鬱高峰期仍多發生在剛確診及動作功能變差的疾病後期，此疾病發展階段中，五成病友患有輕度憂鬱症，好發族群為女性、年輕型病友及有憂鬱症家族史等。巴金森病治療依不同致病原因給予治療，蔡睿蘋說，如多巴胺分泌不足，就用補充多巴胺藥物來治療。當病友出現憂鬱症狀時，則給予不影響巴金森病治療的抗憂鬱藥物為主。讓巴金森病病友不開心的三句話用對溝通技巧 才能舒緩憂鬱與巴金森病病友相處，溝通方式很重要，蔡睿蘋表示，溝通順利能幫助舒緩病友的憂鬱情緒 。以下是徵詢「幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團」成員後，整理出病友聽了最容易感到不開心的三句話。×不要總是面無表情扳著一張臉。○適當溝通技巧病友因腦部多巴胺分泌異常，容易導致臉部肌肉僵硬，沒有情緒反應，此時應讓病友按時服藥，可鼓勵病友練習做「臉部微笑操」，減緩臉部肌肉緊張讓說話放鬆。臉部微笑操：嘴角往上揚做微笑動作，將上揚動作做到最大，維持五秒，放鬆後回到原表情。×整天看起來悶悶不樂，你應該要想辦法讓自己開心一點。○適當溝通技巧病友容易有憂鬱表現，對生活沒有動機、興趣，此時除藥物控制病情外，應讓病友尋求心理支持及正面思考，或藉由病友團體的力量，多與人接觸互動。巴金森病症狀不可逆，長期對於照顧者的身心也造成壓力，除了尋求社會長照資源及喘息照顧協助，也可以透過心理諮商輔導或治療舒緩壓力。×吃飯變慢、連筷子和湯匙都拿不穩，如果不想吃飯就不要吃。○適當溝通技巧病友因手抖症狀，無法拿穩餐具吃飯，一旦步入中晚期病程，肌肉活動力變差，造成吞嚥困難，家人可以準備方便進食的輔具和軟爛好吞嚥的食物，讓吃飯更順利。此外，「陪伴用餐」也相當重要，不要把病友當作小孩子責備，應保持基本尊重，讓長輩心情愉悅、增加食欲。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-14 該看哪科.巴金森病
巴金森病治療／藥物、運動雙管齊下 延緩巴金森病效果明顯
你知道什麼是巴金森病嗎？巴金森病有哪些症狀以及治療方法？自己是得到巴金森病的高風險族群嗎？聯合報於110年10月份在幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團舉辦「巴金森病疾病問題大募集」問卷調查活動，以下彙整關於巴金森病，民眾最想知道的問題，邀請成大神經部主治醫師簡崇曜解惑！Q：哪些治療方法可以延緩巴金森病病程？巴金森病患者需「藥物治療」、「規律運動」雙管齊下，才能獲得改善。成大神經部主治醫師簡崇曜指出，若肢體抖動及僵硬程度，未造成日常生活困擾，就不用提高用藥量。此時，規律運動、積極復健，有助於延緩神經流失及退化，效果比只用藥的患者還要好。運動時，必須達到一定強度，一周運動三次，每次30分鐘，感覺到流汗、小累、有喘等程度，簡崇曜建議，「最好可以做自己愛的運動，如果不愛打太極，就改打球，重點是要願意長期作自己喜愛的運動，且項目愈多元愈好。」Q：藥物治療巴金森病，可改善手抖、動作慢等動作障礙，但部分患者出現憂鬱、便秘、睡眠障礙，這是藥物的副作用嗎？除手抖、動作遲緩外，巴金森病患者也常有憂鬱、焦慮、便祕、嗅覺遲鈍等問題，或出現姿勢性低血壓，如突然坐起身，就覺得頭暈，有時合併睡眠障礙，但這些症狀並不全然與藥物副作用有關。臨床透過通用量表，進行手指開合點、重複踏腳，搭配個案主述等方式來評估病情程度，至於如何判讀為藥物副作用，簡崇曜指出，患者服藥完後，若感覺腹部脹氣、噁心感，或者頭暈、姿勢性低血壓、白天嗜睡等原有症狀更為明顯時，務必再回診時，主動告知醫師，作為調整藥物的重要參考。Q：照顧者平常應如何照顧和幫助病友？可以申請長照資源嗎？剛診斷為巴金森病的病友常因想不開而憂鬱加深，此時家屬陪伴非常重要。簡崇曜指出，曾遇過一名熱愛出國旅遊的患者，確診後鬱鬱寡歡，整天宅在家裡，在好友的邀請下，每周外出釣魚，即便拿釣魚竿時，手抖無力，但同伴不以為意，時常結伴出遊，他情緒逐漸穩定，恢復原本開朗個性。簡崇曜提醒，巴金森憂鬱跟一般憂鬱症不一樣，對吃藥的反應也不同，建議民眾與神經科或身心科醫師充分討論病情，規律用藥，也能舒緩照顧者身心壓力。照護壓力沉重，家屬容易與病友起爭執，心力交瘁，簡崇曜表示，政府提供長照申請、聘僱看護申請、輔具等社會福利資源，有需要者可至衛福部網站及各縣市社會局查詢。對於疾病認識與照護資源，也可以上「台灣巴金森之友協會」網站搜尋。根據台灣巴金森之友協會提供長照資源申請資格：申請身心障礙手冊：經藥物適當治療，並且須追蹤至少六個月後，仍遺存足以影響生活機能之障礙者，並符合相對應之巴金森病等級、量表。申請聘僱看護：1.受看護人持有經社政機構核發之身心障礙手冊，且屬「特定身心障礙項目」重度級以上者，不需再經醫師診斷，可經長期照護管理中心推介媒合聘請外籍看護。詳情請洽各縣市長期照顧管理中心。2.經醫療機構以團隊方式(至少一位醫師及一位醫事人員、臨床心理師或社工人員)，所作的專業評估，並開具病症暨失能診斷證明書，認定被看護人需全日二十四小時照護者。)Q：對於罹患巴金森病的病友，建議用什麼態度面對巴金森病？病人有機會重返正常生活嗎？簡崇曜表示，病人應認知「這是不會痊癒，不會完全好的病」，可以視為糖尿病慢性疾病，一開始症狀還不明顯，透過藥物就可控制病情，但須持之以恆，定期回診，規律用藥，就能延緩疾病惡化速度，讓嚴重併發症較晚再顯現。簡崇曜說，沒人說罹患糖尿病，就不能出國旅遊，四處遊玩，頂多飲食習慣要注意，巴金森病也是如此，只要藥物控制得當，沒有什麼是不能做，就連打新冠疫苗也是可以的。每個患者病程不一，有人過了十年，仍保有良好智力與認知功能，仍可以繼續學術研究，但也有病友罹病五年就走路困難、平衡出現問題。每個病人狀況不一樣，調藥速度也不同，簡崇曜提醒，病友不要過於焦慮，擔心病情，不可自我設限，認為自己生病了，就只能關在家，應該盡情享受人生，活得更精彩。台灣動作障礙學會建議，50歲以上民眾每個月8號都做一次「巴金森病手指操」自我檢測若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-14 該看哪科.泌尿腎臟
精液裡一隻精子都沒有 泌尿科名醫曝2種無精症類型
小張與妻子在一起五年，遲遲無法做人成功，日前兩人至某婦科診所接受檢查，意外發現，他精液裡一隻精子都沒有，確診為「無精症」，建議至醫學中心接受進一步檢查。「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠。「你應該一出生就沒有輸精管。」我幫小張檢查時發現，睪丸大小發育正常，但摸不到兩側的輸精管，研判輸精管從未發育過。夫妻兩人聽聞後一臉茫然。我解釋，「無精症」患者的精液量較少、較透明、不太黏稠，小張聽了直點頭，驚訝地問「所以我的精液中從來就沒有精子？」「沒錯！因為儲精囊極可能沒有發育。」 我說。「我們在一起五年了，之前都還一直用保險套避孕……所以那些保險套都是……」小張和太太對望。「嗯！浪費……」我說。「醫師，那麼我們還能生育嗎？」小張太太問。「大部分都可以，患者需接受抽血及睪丸組織切片，造精功能完全正常，就可透過試管嬰兒讓另一半受孕。」我解釋。睪丸造精完全正常，只是缺乏輸精管運送。小張抽血報告顯示，腦下垂體的「荷爾蒙濾泡促素」（FSH ）及「黃體促素」（LH）數值正常，睪固酮濃度也正常，而組織抹片結果發現，睪丸造精完全正常。在婦科醫師協助下，張太太順利進入促排卵療程，在預計取卵那天，我幫小張取精，採局部麻醉，從小張的右側睪丸中以細針取得睪丸的組織，過程僅十分鐘。睪丸組織再送往人工生殖實驗室，由胚胎師萃取出精子，再以顯微操作技術，將精子一一注射到卵子細胞質中。 隔天，共有9個卵子受精，最後6個胚胎形成，在張太太下一次月經周期進行胚胎植入，受精卵順利著床。一年後，我收到小張傳來的張小弟照片。寶寶三個月大時，小張夫妻特別抱至我的診間，檢查後，確認小弟弟兩邊輸精管正常，夫妻倆這才放下心中石頭，希望兩年後，再一次試管嬰兒，能招來妹妹。教授講堂無精症有兩種精液中沒有精子，為「無精症」，英文是azoospermia，可分為阻塞型無精症、非阻塞型無精症。前者問題在於精蟲運送的路線發生阻斷，睪丸造精是正常的；至於後者，問題在於睪丸造精過程發生問題。輸精管沒有發育，醫學名詞為CBAVD（congenital bilateral absence of vas deferens）。輸精管的胚胎來源為中腎管，要靠睪固酮的持續刺激，才能分化為輸精管，同時正常的氯離子通道功能會維持輸精管的暢通，若氯離子通道功能不全，會導致管腔堵塞而引起小管退化萎縮。這類患者主管氯離子通道的基因發生突變，引起胚胎時期的輸精管堵塞萎縮，最後退化。 此外，中腎管也會分化為儲精囊，製造及分泌出儲精囊液，貢獻六成精漿成分，使精液呈現黏稠、乳白，以及少許結凍透明的特徵，呈現鹼性。一旦少了儲精囊液，精液就會量少、稀薄如水，pH值略呈酸到中性。 CBAVD是屬於阻塞型無精症，所以睪丸內的造精與外在的荷爾蒙調控都是正常的。抽血驗荷爾蒙的項目必須包括FSH、LH及睪固酮。另外兩個會影響的荷爾蒙Prolactin及E2也常會同時檢查。不過即使荷爾蒙、睪丸大小正常，並不能完全保證睪丸造精完全正常（平均5%~30%可能有正常的睪丸大小，正常荷爾蒙數據，但造精狀況並不正常），因此睪丸切片（採樣檢查）仍然是確定睪丸正常造精的黃金標準。睪丸切片作法有很多種，可以是開放性手術，或以細針採樣，以局部麻醉進行。切片結果可以病理檢驗方式或是細胞學抹片來判讀。
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2021-11-14 名人.傅志遠
傅志遠／一場醫學生的「軍備競賽」
每年十一月是各醫院的住院醫師招考季，一如往常，熱門的專科或醫院競爭相當激烈，應聘的醫學生無不力求表現，希望能在眾多面試者中雀屏中選。除了臨床工作，我近年也在醫學教育有所著墨，這段時間看過非常多份履歷，也擔任過好幾次考試的面試官。對於剛畢業準備投入職場的年輕醫師，有些過來人的勸告，也有些心得與感慨。醫師間的口語溝通中，偶爾會中英文夾雜，更精準地說，是中文對話裡加入幾個不倫不類的英文單字。有時是因為專有名詞需用英文標示，有時只是約定成俗的習慣用語，例如「我上個月run到外科實習，那邊的VS非常teaching，也讓我做了很多procedures……」這段類似火星文、不中不西、英文用法也不對的句子，其正確翻譯為「我上個月輪訓到外科，那邊的主治醫師都熱衷教學，也讓我有許多實際操作的訓練。」在醫師或醫學生的「口語」對話之中，這是稀鬆平常的一段話，可是許多醫學生會不自覺地在自己的自傳履歷裡這樣寫。無論美編設計再精美，社團經歷、在校表現多麼顯赫，看到這樣不倫不類的自傳，身為考官的我，其實已經打了折扣。在校表現除了白紙黑字的成績單之外，醫學生常透過興趣、專長、社團參與等，來凸顯自己的特色。幾次面試下來，我看到的是一場比較資源投入的軍備競賽，一場失控的軍備競賽。以「課外興趣」來說，學攝影無庸置疑是一項很花錢的興趣，投資相機、鏡頭、雲台、閃光燈……我不懂攝影，但我看過玩攝影的朋友那一箱一箱的行頭，不是一般人玩得起。在這個時代，攝影似乎已經是最普通的興趣，我也遇過興趣是馬術、法式餐點、騎重型機車的醫學生。某次面試結束前，一位資歷顯赫的同學，堅持要我給他兩分鐘：「我可以用法文自我介紹！」嚇得我立刻阻止他：「不用！這份工作不用會講法文，而且講了我也聽不懂。」如果他用全台語或全客家話自我介紹，說不定對未來工作還有點幫助。我當學生的時候，也流行參加醫療服務隊，進行偏鄉服務，在那個年代，所謂的「偏鄉」，指的是雲嘉南、花東，遠一點頂多離島；攤開現今醫學生的偏鄉服務，多的是尼泊爾、印度、馬紹爾群島……當年除了母校附屬醫院之外，也會利用寒暑假到其他醫院見實習，看看其他醫院的工作環境，這裡所謂的「其他醫院」，是指「台灣的其他醫院」；最近收到的應徵履歷中，超過一半的「他院實習經驗」，是去哈佛大學、約翰霍普金斯大學、法國或瑞典某家聽起來很厲害的名校，進行海外交換實習。我相信，這些都是用資源（錢）堆疊出來的成績，身為考官，我不太會被這些看似顯赫的經歷打動，更在意的是紮紮實實的成績、應對與工作表現。但是不得不說，失去平衡的資源分配，失控的軍備競賽，可能正一點一滴壓縮資源有限的孩子求學與求職空間。這是近日擔任醫院招考面試官的所見所思所感。
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2021-11-14 養生.聰明飲食
把茶、咖啡當水喝是慢性自殺？喝茶、咖啡能計入每日飲水量嗎？
昨天（2021-11-11）在臉書看到蔡醫師在推薦一本書。為了避免造成他的困擾，我就不說出他的名字。這位蔡醫師的言論一向是不會逾越醫學規矩，但是他推薦的這本書卻很明顯地違背了醫學規矩，所以我就留言：「實在是很不幸的誤導」。蔡醫師也立刻用私訊來跟我討論，而之後他自己做出決定，刪除了那篇貼文。這本書是在2021-9-21出版，書名是《最高喝水法：台灣首席品水師教你正確喝水，深度改變健康與生活》。從「深度改變健康與生活」就可看出，這本書是深切地觸及到健康議題。再加上它的序言是由一位前台大醫院院長所撰寫，這本書儼然就成了一本醫學指南。可是，這本書的作者並沒有受過任何正規醫學訓練，而她的大學教育是經濟系，所以她能寫出這麼一本醫學指南，著實讓我感到深度佩服。我不知道「台灣首席品水師」的「首席」是根據什麼樣的認證，但不管如何，這本書裡給作者的介紹是「遠赴德國杜門斯學院（Doemens Academy）學習「品水」，取得品水師證照」。所以，我就到Doemens Academy的網站查看，看到品水師的訓練是一個為期兩週，共9天的課程，然後在第十天考試，頒發證照。在這個9天的課程裡，學員主要是學習如何品水，也就是感官訓練，而一個勉強可以算是跟健康常識有關的課堂也僅僅是一個半小時長。所以，這位作者能從這麼一個短短的訓練就搖身一變成為醫學專家，又再次讓我感到深度佩服。這本書所觸及的健康議題是多不勝數，例如睡眠、過敏、頭痛、頭暈、心悸、焦慮、腰酸背痛、關節疼痛、便秘等等。這些我們都無可厚非，畢竟我們全身所有器官的運作都是跟水有關（也就是說，說了等於沒說）。但是，它所說的「用飲料取代喝水，簡直是慢性自殺」，就非常值得商榷了。《時報出版》是這本書的出版社，而相關的《中時新聞網》在2021-10-5就發表了今日最健康》咖啡、手搖飲當水喝是慢性自殺 喝一杯該補多少水？。這篇文章根據這本書作者的論述，製作了一個圖表，而它是將蜂蜜檸檬水、牛奶、豆漿、咖啡、茶飲都列入「不能計入當日飲水量」。為了符合我這個網站對於圖表大小的規定，我把這個圖表拷貝及分割如下，供大家參考。關於飲料是否能計入飲水量，我在2017年發表的喝茶會便秘，貧血？就引用了三個可信度較高的資訊：梅友診所（Mayo Clinic）說：「『每天喝八杯8盎司水』應該重新定義為『每天喝八杯8盎司液體』，因為所有的液體都應當計入每日總量。諸如牛奶，果汁，啤酒，葡萄酒和含咖啡因的飲料，如咖啡，茶或蘇打水也都算數。」WebMD說：「咖啡和茶也算在每天總數。 許多人過去相信咖啡和茶會造成脫水，但這個迷思已被推翻。」美國國家科學，工程和醫學研究所說：「我們沒有制訂每日水攝取量的確切要求，但建議從任何飲料及食品，每天攝取約2.7升（女士）或3.7升（男士）。」其實，網路上有非常多的資訊已經清楚表明，大多數飲料，包括咖啡、茶、果汁、牛奶等等，都可以計入飲水量。但為了節省篇幅，我就只再引用哈佛大學公共衛生學院，它說：「儘管長期以來一直認為咖啡因具有利尿作用，可能導致脫水，但研究並未完全支持這一點。 數據表明，每天攝入超過 180 毫克的咖啡因（約兩杯煮好的咖啡）可能會在短期內增加一些人的排尿量，但不一定會導致脫水。 因此，包括咖啡和茶在內的含咖啡因的飲料會增加每日水的總攝入量。」有這麼多的相關資訊，這本書卻還是繼續在傳播「用飲料取代喝水，簡直是慢性自殺」，這樣的錯誤觀念。這就是為什麼我會在蔡醫師的臉書留言：「實在是很不幸的誤導」。原文：茶當水喝是慢性自殺？《最高喝水法》的胡扯
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2021-11-14 該看哪科.新陳代謝
「糖尿病前期」快幫血糖踩剎車 醫師公認降血糖最佳飲食方式
當抽血報告上的血糖超出標準值，醫師告訴你已進入「糖尿病前期」，別不當一回事。糖尿病是國人十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡，其相關併發症更影響健康甚鉅。糖尿病前期指的是血糖高於標準值，但還不足以成為第二型糖尿病患者。它是一個警訊，代表你可能在未來幾年，有高達50%的機率罹患糖尿病，但透過生活飲食的改變，還有機會扭轉，避免加入糖友一族。今天（11／14）是聯合國世界糖尿病日，醫師與營養師建議，可以透過以下方式預防或逆轉糖尿病。三到六小時進食一次大巴爾的摩醫學中心糖尿病和營養中心醫學博士Rebecca Denison說，起床一到兩小時內吃早餐，每三到六小時吃點心或正餐，維持血糖恆定。注意餐盤食物分配不含澱粉的蔬菜應該要占餐盤的一半，另一半則是蛋白質和全食物碳水化合物的組合，如糙米、藜麥、豆類、小米等穀物。這類複合碳水化合物比白米、麵包和義大利麵等加工碳水化合物含有更多纖維和營養素，纖維有助維持血糖穩定。早餐吃得好 晚餐要吃少西方俗諺說：「早餐吃得像國王，中午吃得像王子，晚餐吃得像乞丐。」雖然在睡前吃100-150大卡的小點心是允許的，但請確保晚餐要在睡前四小時吃完。「有證據顯示，愈晚進食，身體需要分泌更多胰島素調節血糖，愈可能增加肥胖和糖尿病風險。」《前驅糖尿病飲食計畫》的作者Wright說。分散碳水化合物攝取時間晚餐除了份量較少，最好也限制白飯、義大利麵等精緻碳水化合物的攝取量。建議吃「全食物」碳水化合物、並分配在三餐攝取，能減少胰島素持續分泌的負擔，減少血糖驟降。降低血糖的最佳食物非澱粉類蔬菜份量至少要佔餐盤一半以上，「對有糖尿病風險的人來說，大大提高蔬菜攝取量非常重要。」《前驅糖尿病飲食計畫》的作者Wright說，吃大量蔬菜會讓人有飽足感，進而減少碳水化合物攝取。綠葉蔬菜所有非澱粉類蔬菜都很好，其中綠葉蔬菜效果更強大。在針對六項研究的回顧中，研究人員發現每天食用1.35份（約2/3杯煮熟蔬菜）綠葉蔬菜，與吃0.2份的人相比，患第二型糖尿病的風險降低14%。全穀類吃全穀物已被證實可讓餐後血糖緩慢上升，降低第二型糖尿病風險。全穀物中的纖維會減緩碳水化合物的消化速度，從而減少對胰島素的需求。全穀物還含有抗氧化劑和多種營養素，可能有助於預防糖尿病。瘦肉蛋白（Lean protein）蛋白質可以幫助長時間維持飽腹感，它還會減緩消化速度，讓餐後血糖緩升和緩降，不會大起大落。可選擇魚或豆類等植物性蛋白質、家禽和瘦牛肉。健康脂肪Wright說，和碳水化合物一樣，脂肪的選擇與兩個問題有關：質量和數量。不飽和脂肪能改善胰島素阻抗，選擇堅果、種子、橄欖油、酪梨等來源，但要注意份量，因為脂肪的熱量很高。膳食中適量的脂肪也有助於增加飽腹感。豆類發表在《臨床營養（Clinical Nutrition）》雜誌上的一項研究中，研究人員花四年時間，追踪超過3,000名沒有第二型糖尿病的成年人飲食。他們發現，豆類攝取量最高的人——尤其是小扁豆——患糖尿病的風險最低。每天用豆類代替半份雞蛋、麵包、米飯或馬鈴薯，也與降低糖尿病發病率有關。包括扁豆在內的豆類，都富含纖維，也是良好的蛋白質來源。全水果（Whole fruit）適量吃包含纖維的完整水果，對糖尿病前期是有利的，但千萬不要喝沒有纖維的果汁。資料來源／美國《預防》雜誌
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2021-11-14 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／為什麼新冠疫苗要打2劑？ 7大QA一次了解
國內疫苗涵蓋率逐日提升，根據指揮中心最新數據顯示，國內第一劑涵蓋率76.06%，第二劑為41.3%。不少民眾疑惑，什麼是疫苗接種後立即性過敏反應？又為什麼新冠疫苗（COVID-19疫苗）要打兩劑？疾病管制署整理相關QA，希望幫民眾解惑。指揮中心統計，截至目前國內累計1萬6479例確診，分別為1835例境外移入，1萬4590例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；另累計111例移除為空號。施打COVID-19疫苗後，仍需勤洗手、戴口罩、保持社交距離。●什麼是疫苗接種後立即性過敏反應？接種後立即性過敏反應是施打疫苗後數分鐘至數小時內，由免疫球蛋白E(IgE)造成的第一型過敏反應。症狀包括臉部潮紅、全身紅疹、血管性水腫、聲音改變、咽喉腫脹、哮喘、心跳加快，甚至可能呼吸困難、血壓降低、休克及意識改變等。●什麼是嚴重過敏反應(Anaphylaxis)？立即性過敏反應中最嚴重者為嚴重過敏反應(Anaphylaxis)。為突然開始且症狀快速進展的全身性過敏反應，症狀包括呼吸困難、血壓降低、休克及意識改變等，可能導致休克及死亡。●如果發生立即性嚴重過敏反應，應如何處理？疫苗接種後發生嚴重過敏反應的機率極低，但為能即時處理接種後發生的嚴重過敏反應，接種後建議休息及觀察30分鐘。若有嚴重過敏反應的症狀，由醫療人員快速識別、評估生命徵象，並給予腎上腺素。●接種第一劑疫苗出現嚴重過敏反應，還可以打第二劑嗎？若接種第一劑COVID-19疫苗出現嚴重過敏反應，第二劑可經醫師評估後考慮接種不同製程的疫苗。●接種COVID-19疫苗為什麼需要打兩劑？接種第一劑疫苗後人體會啟動免疫反應，但這些反應可能無法持續太久，故有些種類疫苗需要在適當時機接種第二劑，讓人體再次啟動免疫反應，以加強與延長疫苗保護力。●COVID-19疫苗兩劑須間隔多久？需接種兩劑的COVID-19疫苗，兩劑接種間隔時間需依照臨床試驗資料及仿單建議為主，提早接種或延後接種都可能影響疫苗保護力。●接種COVID-19疫苗後與其他非COVID-19疫苗要間隔多久？目前尚無資料顯示與其他疫苗同時接種對免疫原性與安全性的影響。為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因，COVID-19疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少7天。資料來源／疾病管制署 - 1922防疫達人
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2021-11-14 養生.人生智慧
他110歲生日愛吃甘蔗嚼花生米 全國最老鄰長生活規律
嘉義縣水上鄉全國最老鄰長黃德成，明天是他110歲農曆生日，他的兒女、孫姪今天齊聚一堂為他慶生，黃德成記憶好叫出眾人名字，還開心招呼大家喝茶，家人直言他生活規律勤走路，愛吃甘蔗、花生米，身體健康是全家人寶貝。「祝你生日快樂！」黃德成兒女、子孫、晚輩30多人，今天中午齊聚水上鄉三和村家中，席開三桌為他慶生，子女們拿出蛋糕開心唱歌，找他拍照、合影留念，他笑著比出「愛心」手勢，還不忘招呼訪客一起用餐，雖然有些重聽，但行為、舉止完全看不出來已高齡110歲。黃德成的兒子黃昆山說，父親身分證登記是民國2年，但他逢人都說「生肖屬鼠，跟中華民國同年，晚報戶口」，擔任水上鄉三和村第7鄰鄰長超過40年，是全台最老鄰長。黃昆山說，父親去年之前每天上午，都1人走路到百公尺外找鄰居聊天泡茶，下午也會外出散步，直到年初不明原因昏倒，送醫後醫師診斷，疑因百歲時爬樹摔傷腦部，建議住院手術，父親堅持不手術，因此現在都由家人陪同外出。黃的三女兒黃銀嬌說，父親個性樂觀、生活規律，每天固定時間用餐、散步、喝茶、午睡，對於來訪的人幾乎都認識，還能叫出對方的名字。「牙齒好很重要！」黃昆山說，父親多年前裝的假牙對他幫助很大，讓他能夠正常用餐，能吃喜歡的食物，因為喜歡吃甜，至今仍愛嚼甘蔗，家人將甘蔗切片供他嚼食，平時也愛吃花生米，人生豁達、凡事不計較，真的是家人的寶貝。
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2021-11-14 新聞.元氣新聞
疫情衝擊診所收入 健保署急撥5.96億元助紓困
因應COVID-19疫情期間，診所就醫量大受衝擊。衛福部近日公布新版紓困辦法，確保診所1月到9月收入達108年同期8成，10月下旬已發5.96億元，共3753家醫事機構獲補助。國內今年發生COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情，根據衛生福利部中央健康保險署統計，今年1到6月就醫量約1.66億件，比去年同期1減少6.2%，比前年同期大減13.8%。健保署進一步分析發現，就醫量以診所減少最多，今年1到6月就醫件數比前年同期大減1690萬件、降幅17.1%，以耳鼻喉科、小兒科降幅超過2成最多。疫情帶來的衝擊也令診所叫苦連天，直呼快撐不下去，甚至得貸款支應診所支出。衛福部近日公布新版補助紓困辦法，確保基層診所今年1月到9月的收入，可達108年同期的8成；醫院方面，已採預撥醫療費用機制，保障今年第2、3季收入達去年同期一般服務收入的9成。健保署醫務管理組專門委員劉林義今天告訴中央社記者，這次的紓困預算已預撥約新台幣15億元，補助對象以診所為大宗，10月下旬以來已陸續撥發5.96億元，包括第1季補助款和第2季預撥款，共有3753家醫事機構獲補助。健保署署長李伯璋指出，健保署明白醫療院所財務狀況吃緊，相關補助作業早已完備，只待預算通過、辦法公布後就立刻撥款，未來第3季款項申報完畢後，會儘速進行後續撥款。中華民國基層醫療協會理事長、開業小兒科醫師林應然表示，去年的醫療院所紓困方案，據悉花費政府經費近4億元，今年因本土疫情影響更大，據悉總金額約20億元，但許多基層醫師認為「沒補到」。林應然提到，基層醫師對於紓困較無感的原因，紓困是補足108年同期的8成差額，但今年因疫情民眾就醫減少，健保點值上升；此外，差額補貼也須扣除藥費、特材費用，幾乎只有針對診察費補貼。林應然呼籲，政府應加強對受影響最大的科別紓困，紓困金發放也要及時，同時也要考慮就醫件數減少，而非僅就整體醫療費用考量，以免受到健保點值波動影響。針對醫療院所紓困方案，新光醫院副院長洪子仁則提到，雙北地區的醫院配合醫療降載政策，將急性病床改設為專責病房，傾盡全力治療COVID-19確診病患，但相對營運壓力比其他區域醫院更大，建議依照各醫院收治COVID-19病患的比例來予以適當補貼。
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2021-11-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國中生注射BNT後右腿麻痺30天 父申請接種受害救濟
彰化縣洪姓二年級國中生今年10月1日注射BNT疫苗即頭痛，之後陸續出現四肢無力、右腿麻痺等不適症狀，住院25天並注射免疫球蛋白才改善，醫院10月底確認洪生罹患免疫系統損害周圍神經的格林巴利症候群，洪父懷疑與注射疫苗有關；今天學校表示，已代為申請預防接種受害救濟。洪父表示，他的兒子10月1日注射BNT疫苗不久就開始頭痛，學校通知家長接回家休息，翌日他兒子頭痛又四肢無力，直到4日不再頭痛，右腿卻逐漸發麻到沒知覺，上肢和左腿恢復正常，因右腿麻痺症狀始終沒緩解，8日到彰化市就醫，醫師立刻安排住院治療。住院期間做各種檢查，醫師懷疑與腸病毒有關，進一步做血液生化檢驗，因右腿麻痺症狀始終沒改善，25日轉到台中童綜合醫院被安排住進加護病房，醫師建議注射免疫球蛋白，在11月2日出院前總共注射33支，右腿逐漸有知覺，醫師吩咐可以返家，但應每天做復健運動。洪父又說，在童綜合醫院住院期間，他收到彰化市醫院的檢驗報告指出他兒子罹患格林巴利症候群，「這是什麼病？看不懂。」請教才知這是一種侵犯運動、感覺和自主神經系統的急性疾病，也被稱為「急性發炎性脫髓鞘多神經根神經病變」，朋友上網查閱資料，告訴他各個年齡層都可能得到這種病，少數在注射疫苗、手術、創傷或移植骨髓之後發生。「我兒子剛打完疫苗就不舒服，住院到後期驗出格林巴利症候群，我懷疑和注射疫苗有關。」洪父指出，他兒子本來健康沒事，注射疫苗後，陸續出現各種不良反應，醫師曾告訴他，可能感染某些疾病會導致格林巴利症候群，但他認為，注射疫苗影響免疫系統，或許誘發小病變成格林巴利症候群。洪父是單親爸爸，為獨生子治病花費至少34萬元，他申請預防接種受害救濟，卻遲遲沒下文，很擔心被漏送。洪生就讀學校的林姓校長說，洪生請病假住院，學校派員關懷後，已交由校護上1922網站申請預防接種受害救濟。彰化縣衛生局表示，只要提出申請和送件，中央收到就會審議，如有結果，屆時有正式回覆給洪父。
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2021-11-14 該看哪科.新陳代謝
台南是最多人得糖尿病的城市？糖友只能吃不甜水果？ 醫師解惑6大常見「糖尿病」問題
糖尿病就是人人聞之色變的現代文明病之一，11月14日是聯合國世界糖尿病日。糖尿病是國人十大死因的第五名，根據統計幾乎每3分鐘就有1人確診；提醒大家，千萬不可忽略血糖危機！這次健康管家收集了幾個常見問題，希望可以讓大家對於糖尿病有更多了解：1.台南是最多人得糖尿病的城市嗎？大家公認的全糖城市台南，真的是最多人得糖尿病的城市嗎？根據全國統計，全台糖尿病患者比例最高的反而是在中彰投。而這也顯示，喜歡甜口味和得糖尿病之間也不一定有絕對的關係。2.糖尿病藥物吃太久，會導致洗腎嗎？這是很常見的錯誤迷思，服用藥物並不會導致要洗腎，反而是長期沒有控制好糖尿病，引發併發症，導致腎臟功能退化才會需要洗腎。3.血糖是越低越好嗎？雖然血糖高不好，但血糖過低也很危險。如果血糖低於70mg/dL，就可能開始出現手抖、心悸、頭暈等低血糖的症狀，如果沒有即使補充糖分，甚至會出現抽筋、昏迷的風險，這時就應送醫治療，以避免造成更嚴重的後果。4.打了胰島素，一輩子都得打胰島素？如果糖尿病靠藥物仍控制不佳，醫師會建議施打胰島素來輔助。而很多糖友都會擔心，打了一次是不是一輩子都要繼續打？其實這是不一定的，如果能搭配藥物、飲食和生活習慣的調整，只要血糖有恢復穩定，就能慢慢將胰島素減量，甚至到不用注射胰島素了。5.糖友只能吃不甜的水果？糖果甜不甜和所含的糖份不成正比，建議糖友們挑選水果時可以以低GI值的水果作為標準，像是芭樂、奇異果、小番茄和蘋果都可以。6.糖尿病就要「少量多餐」？之前有一位糖友到診間，跟我們說他最近開始少量多餐，但血糖卻反而變高了主要的原因是如果執行少量多餐時，沒有控制好每一餐的份量，反而變成「多量多餐」，或是每一餐的營養攝取不均衡，反而讓血糖和體重更難控制。提醒大家，如果出現血糖問題，記得尋求專業醫療團隊的協助，千萬不要忽視血糖危機。來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2021-11-14 養生.運動天地
有片！吃素不能增肌減脂？ 醫師破解三大迷思！
健身的人，多靠吃蛋白質來增肌，不少素食者擔心，吃素蛋白質會攝取不夠、吃不到特定的胺基酸？也有人擔心植物性蛋白質吸收狀況比較差？「好邱醫師」邱顯名破解三大迷思，教吃素的人吃對東西，成功增肌減脂！吃素蛋白質會攝取不夠嗎？以數據看來，肉食者一天的蛋白質總攝取量比全素者多，但每個人一天的蛋白質建議攝取量只要0.8克/公斤體重，所以全素者的蛋白質總量對於人體已經足夠。此外，吃素的人的確會有比較難長肌肉、胺基酸攝取、植物性蛋白質比較難吸收的問題，但其實可以透過不同種類的植物性蛋白來補足！至於素食者該如何攝取足量蛋白質呢？好邱醫師影片中，有更詳細的解說！想了解更多關於健康飲食常識？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，增肌減脂，我們陪你！好邱夫妻FB：點我看好邱夫妻YT：點我看延伸閱讀超夯的「酪梨減醣餐」 1分鐘上手的甩肉聖品脂肪為何越來越多？宋晏仁醫師教你出動升糖素分解
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2021-11-13 養生.保健食品瘋
吃銀杏補腦又護心？紅麴補身體？ 藥師：小心誤踩地雷不良反應來敲門！
常看廣告或聽親朋好友說吃紅麴、銀杏對身體好，您也躍躍欲試嗎？先別急！紅麴、銀杏葉等產品容易與藥品產生交互作用，若未經專業評估就食用，可能產生嚴重後果。食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請社區藥局郭建宏藥師分享服用紅麴、銀杏葉的相關知識，快來看看您是否已誤踏地雷而不知！紅麴助保健？可能造成出血與不適食藥署說明：若紅麴產品中的monacolin K成分含量達到法規標準時，可申請為具有調節血脂肪功效的健康食品。但不少民眾為了健康購買含紅麴的食品，卻不知道其中的monacolin K成分與「statin類」降血脂藥的成分類似，併用會增強降血脂藥品的副作用，例如 : 可能導致肝、腎損傷、提高肌肉病變與橫紋肌溶解症的發生率、發生不明原因的痠痛、尿液顏色改變等症狀。郭藥師指出，除「statin類」降血脂藥，紅麴也可能與多種藥品產生交互作用，即使服用時間錯開，仍有可能造成危害。例如：與其他降血脂藥品(如gemfibrozil、niacin)併用，可能會提高橫紋肌溶解症發生率；與抗黴菌藥物（azole類）同時使用，可能增加肝毒性及肌肉痠痛等副作用；與抗凝血藥品 (warfarin) 合併使用，可能影響凝血功能。食藥署叮嚀，含紅麴的產品成分易與藥品產生交互作用，服用前須諮詢醫師或藥事人員，服用後若發生身體不適，應立刻停止食用，減少可能危害發生及避免影響範圍擴大。吃銀杏補腦又護心？效果未證實經常聽到的銀杏果（俗稱白果）是一般食品，並沒有治療疾病的效果；具有療效的主要是「銀杏葉萃取物」，我國以藥品管理，核准作為處方藥品的適應症為「末梢血行障礙」；指示藥品適應症為「末梢血行障礙之輔助治療」。郭藥師強調，指示藥品雖然不需醫師處方，但仍需諮詢醫師、藥師或藥劑生，不建議自行使用，且其效果僅限於改善末梢血液循環，對於老年失智、中風及動脈血管疾病，並未證實有治療效果，民眾勿過於聽信廣告或謠言，反而傷害健康。郭藥師提醒，銀杏葉會抑制血液凝集，與抗凝血劑(如warfarin)、抗血小板藥品(如aspirin、clopidogrel)和非類固醇抗發炎止痛劑（NSAID）併用，可能會出現交互作用。此外，銀杏葉萃取物會增加手術出血的風險，若正在服用請務必告訴醫師，並於手術前七天停止使用。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打4劑疫苗「抗體衝高」恐誘心肌炎？ 指揮中心回應了
有醫師在臉書表示，年輕人打完兩劑高端，再加兩劑BNT或莫德納，可能預期抗體濃度會衝上極高點，可能心肌炎發生風險也可能更高要小心。指揮中心發言人莊人祥表示，「不太可能有這樣情形。」高端疫苗與其它疫苗反應機制不同，若與其他mRNA疫苗施打，不至於說抗體增加，導致心肌炎機率變高。他表示，高端疫苗起初從免疫橋接方式進行，推到國際認證仍需要一些時間，目前還在國際間進行三期臨床實驗，因此考量國人有出國需求，可以改打其它疫苗。要注意一般心肌炎多發生在年輕男性，且在施打mRNA疫苗二劑機率也較高，民眾在二劑後施打七天之內，密切注意有無心肌炎症狀，要隨時就醫。莊人祥說，高端是次蛋白疫苗，跟其他mRNA或腺病毒載體機制不同，且會間隔28天施打，不至於產生其他額外副作用，但國內不管打什麼疫苗，不良反應事件，可就醫通報，有需要申請預防接種受害救濟，指揮中心也會受理。國人目前正值14輪疫苗施打，未來第15輪在11月可能會開放混打，例如針對第一劑施打AZ疫苗者，可以混打莫德納及BNT疫苗。面對近期疫苗打氣下降，專家建議送民眾小家電，莊人祥表示，有關抽獎或小禮品，目前高雄正進行，地方政府有要提供也很樂意。但針對國內未施打二劑疫苗者將設立限制，目前僅針對八大行業，其他部分有些場所，例如醫療院所或長照機構等也有相關規定，目的是為了安全健康考量，其他部例如進出公共場所及電影院等限制，則不太可能實施。
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