2022-02-13 養生.營養食譜
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2022-02-13 名人.吳佳璇
吳佳璇／他們有想過妳的人生嗎？
經過去年夏天的三級警戒，今年初新冠病毒疫情又蠢蠢欲動。除了特殊案例，多數門診病人已不像過去兩年，心情隨著疫情劇烈跌宕。「公司又開始分組，我也跟著吃不下。」小卉一進診間，開門見山說道。身為家中長女，小卉入社會就被父母灌輸：照顧罹患思覺失調症的弟弟，是她一輩子責無旁貸的任務。問題是，大學因發病肄業的弟弟近10年都沒治療，不時半夜發脾氣，狂敲小卉房門，甚至打傷媽媽好幾次。小卉是乖乖女，雖然有穩定收入，卻沒離開過家，「爸媽要被打死了怎麼辦」，她苦笑回應。「他們有想過妳的人生嗎？」小卉初次求診，就是和交往超過10年的男友分手半年走不出來。並不是男友不願接納小卉有個麻煩的「拖油瓶」，是她自己卻步，「我怎能那麼自私把家庭的不幸帶給別人。」分分合合，男友終於離去。為了逃避弟弟的干擾，小卉是公司最配合加班的員工。就連我發覺無法改變她的家庭狀態，也只能鼓勵增加休閒活動，擴大社會參與。一切努力因疫情打回原形，甚至更加惡化。她又好面子，不想用弟弟有病的理由，請求主管特許天天進公司。在家上班，成天聽弟弟和幻聽的超現實對話，小卉不寒而慄，「只能全身緊繃鎖在房間…」好不容易疫情緩和，瑜伽課和讀書會漸漸恢復，我也順勢調降藥物劑量。不料變種病毒入侵，小卉有如驚弓之鳥。「疫情還沒燒進雙北，一切活動照舊，我也得準備讀書會。對了，醫師有推薦書單嗎？」「妳有沒有看過去年底才出版的《隱谷路》？」見小卉搖頭，我繼續說道，這本書是報導文學傑作。描述住在美國科羅拉多州有12個小孩的蓋爾文家族，包含老大共6個兒子，青春期後精神病反覆發作的真實故事。父母疲於應付他們層出不窮的麻煩，以至於無法關照其他孩子被欺負、遭雙親忽略產生的各種情緒，還有眼看手足一個個倒下的恐懼。「比我家還慘！不過，一家6個有病，基因鐵定出問題。」小卉喃喃自語。蓋爾文家的遭遇，同時反映社會如何看待精神病人。1960年代的美國社會，咸認為病因在父母，尤其是母親的教養問題，不難想見夫婦默默背負多少壓力與愧疚。當80年代學者們開始透過家族研究，了解基因對精神疾病的影響，當然不會漏掉蓋爾文家族。也因為他們及許多受苦家庭的貢獻，科學家逐漸掌握關鍵基因。一生背負孩子生病原罪的母親，生前接受專訪，作者感覺當時已90高齡的她如釋重負，因為悲劇始於基因。小卉其實有個么妹，青春期適逢弟弟發病，便以嚴重叛逆抗議父母的忽略，不到20奉子成婚，幾乎不與原生家庭連絡。換言之，小卉有個念國三的外甥。「我想再問一個問題，蓋爾文家沒生病的孩子有結婚嗎？他們敢不敢生下一代？」「其他六個都結婚了，下一代也很健康。」我笑自己「劇透」太多，強調思覺失調症是基因與環境不良互動的結果，「妳這個大姊，就別為妹妹與外甥太操心。」【延伸閱讀 】《隱谷路》羅伯特‧科爾克著，黃佳瑜譯╱麥田出版，2021《走過愛的蠻荒》文國士著╱寶瓶出版，2019《他想要月亮》咪咪‧貝爾德、意芙‧克萊斯頓著，洪慧芳譯╱究竟出版，2017
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2022-02-13 癌症.癌友加油站
我是癌友4／比糖果還甜的冰塊：禁食的滋味
在治療的過程中，有非常多讓我永生難忘的事，其中之一就是「一顆小冰塊」它幾乎解救了我的靈魂，彷彿天降甘霖，造就了沙漠中一池的水草綠地。由於需要進行腹部大手術，從術前兩三天就開始低渣飲食，但食物挑選實在太麻煩，也擔心清腸不乾淨，加上跟平常的飲食差距甚大，愛吃的青菜水果幾乎碰不得，乾脆就以無纖維的半流質食物為主。長達一個月之久的禁食，連喝水都是渴求。但我萬萬沒想到這種半禁食的狀況居然是將近一個月內最好的美食滋味了。因為，開刀前後，為了補充熱量，運動飲料幾乎快成了主食，這讓不愛喝飲料的我差點崩潰。這幾年也曾因為小手術進出醫院，禁食的滋味大概就那兩、三天時間，但這次餓肚子的經驗卻長達一個月之久。去年4月23日動完8個小時的手術後，被送到加護病房觀察，全身無法挪動的痛楚，有掛滿點滴的藥物可以解決，但一滴水都不能喝的嘴巴，連嘴唇都開始發疼。但禁食的鐵律仍得執行，還好還能漱口潤滑，開水在口腔繞了一圈後，就得吐出來，連偷吞一口水都不敢。剛開始還能忍著1小時漱口一次，到後來幾乎每30分鐘就想浸潤雙唇。大概過了24小時後，當我又要求漱口時，突然間護理師就給了一支60cc的大針頭，「你每小時可以喝30cc的開水。」當第一次喝下開水時，小心翼翼的慢慢吞，心中滿是感動又感慨，「為何喝一口水這麼難呢？我怎麼會折騰自己的身體到這種地步呢？」復健課程緊接而來，傷口痛得臉都扭曲，也要當個乖病人。難過悲傷的心情沒有持續太久，因為隨之而來的復健課程讓你無暇多想。小夜班住進加護病房，過了一晚，白天的護理師就堅持，我得在探病時間有家屬的陪同下坐在床邊，搖搖晃晃好不容易坐穩床邊，10幾分鐘後，護理師又希望我能扶著椅子站起來。我說過自己是個很乖的病人，雖然心裡嘀咕：「這會不會太嚴厲了啊，你是沒看到我傷口痛得臉都扭曲了嗎？」但身體還是很努力的站了起來，腦裡想著醫師們的叮嚀「開刀後的復健愈早愈好，現在的趨勢是從加護病房開始……」心裡咒罵著自己，「媽的！我幹嘛把這些以前採訪過的醫師名言記這麼清楚呢！我是不能放過自己嗎？」不過，後來想想，開刀後第二天開始復健真的有它的道理，這確實可加速病程恢復。大概術後一周，每小時只能喝30cc開水的禁令就解除，進食也從喝水進展到喝米湯到吃稀飯的階段了，這代表離出院的時間只剩一周的時間，心情雀躍不已。二度手術完全禁食，滴水不沾72小時分秒難受。但不幸的事降臨了……我居然大出血！為了止血，我又緊急動了第二次手術，進食的計畫從零開始，又陷入禁食的循環中，而且這次更嚴格。還好第二次手術大約只花了一到兩個小時就解決，但心中有種莫名的哀傷。為了防止傷口再次出血，主治醫師下令「完全禁食3天」，只能吃藥時喝「一口」水。原本我還以為仍舊有每小時可以喝30cc開水的福利，這下子完全泡湯了，但我實在口渴得不得了，開始還能以棉棒滋潤雙唇，到後來這已經無法滿足心理的需求，在不斷央求護理師後，終於得到一顆「冰塊」，我仔細端詳了這顆晶瑩剔透的冰塊，突然覺得它像顆鑽石，拿著它從嘴唇開始滋潤起，再慢慢滑入嘴巴。從沒這麼細細品嘗過冰塊有這般甜美的滋味，居然比糖果還甜，也救贖了我悲傷的心靈。過了半個小時，我又要求護理師再給一顆，這回得到的答案是「最後一顆，沒有了。」之後就陷入幾乎滴水不沾的72小時，人不進食還可以接受，但不能喝水真是分秒都難受。
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2022-02-13 養生.聰明飲食
保護心臟、預防癌症 營養師教你怎麼吃蔓越莓最好
蔓越莓除了外型像顆紅色寶石，在人體的營養貢獻上，也是顆閃亮的寶石。無論吃鮮果、冷凍、果乾或果汁，都有好處，但前提是要避開添加大量糖分的產品。● 能抑制抗生素的耐藥性加拿大一項研究中，研究人員以導致尿路感染、肺炎和腸胃炎的細菌做實驗。當細菌感染使用抗生素治療時，常會產生抗藥性，這個實驗中，科學家發現添加蔓越莓萃取物，可以防止產生抗藥性。這個發現意義重大，因為抗生素過度使用，導致各種感染更難治療，抗藥性已成全世界重要公衛議題。● 富含抗氧化劑，具抗發炎作用就像其他漿果一樣，蔓越莓也是抗氧化高手。就水果來說，蔓越莓的抗氧化能力僅次於藍莓（常被稱為抗氧化之王）。研究顯示，吃蔓越莓的人，C反應蛋白（發炎反應指標）的指數較低，發炎與早衰、慢性病和認知能力下降相關。● 促進血液循環蔓越莓已被證實有助提高動脈彈性，可增強循環、血液流動，從而減輕心臟壓力並有助降低血壓。好的血液循環還可提高身體能量和認知功能。● 保護心臟、預防癌症有證據顯示，蔓越莓汁可透過降低壞膽固醇、三酸甘油脂和胰島素阻抗來保護心臟。且蔓越莓中的某些化合物已被證實可減緩腫瘤生長，包括乳腺癌、結腸癌、肺癌和攝護腺癌。● 有利腸道健康研究顯示，食用蔓越莓可活化腸道益菌，對免疫力、情緒和消化有積極影響。新鮮蔓越莓或果乾中的纖維，也有助預防便祕。● 有助增強免疫力蔓越莓中的維生素C，是製造膠原蛋白所必須，對皮膚、關節、傷口癒合都有關鍵作用。蔓越莓最常被提及的，就是預防或治療泌尿道感染，雖然有些醫師不認同，但科學家認為確有此作用，蔓越莓會干擾細菌、避免其附著在尿道壁上。這樣的防禦模式，也同樣發生在胃和口腔中，用以預防潰瘍和牙齦疾病。營養師教你吃因為蔓越莓偏苦，因此常被加入大量糖分以便容易入口，但想要得到蔓越莓的好處，請選擇100%不加糖的果汁或果乾。或者將蔓越莓混入其他較甜的水果中，也可將冷凍的蔓越莓和其他蔬果共打成冰沙。資料來源／Health.com
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2022-02-13 養生.聰明飲食
巧克力整理包／純度高的黑巧克力就不怕發胖？偏頭痛的人不能吃巧克力？
Q.巧克力標示最新規範是什麼？衛福部食藥署去年3月2日公告修正巧克力品名及標示規定，只要添加植物油超過該產品總重量5%，不得以「巧克力」品名，且刪除代可可脂巧克力標示規定，並規範含餡巧克力產品巧克力含量至少25%，今年1月1日起正式實施。高雄長庚醫院營養師李仁鳳表示，食品規定有3種可標示為「巧克力」，第一種為可可固形物達35%以上的黑巧克力，內含較多可可脂、可可粉及咖啡因，達70%以上吃起來會帶點苦味；第二種為可可固形物達35%的牛奶巧克力，內含比例較多的牛奶，吃起來帶點甜味及滑順感；第三種為可可固形物30%以下的白巧克力，可可成分最少，顏色通常偏白。Q.巧克力的建議攝取量？吃純度高的黑巧克力就不用擔心發胖？李仁鳳表示，巧克力為植物萃取而成的食品，內含豐富的鎂、鉀等礦物質及黃酮、咖啡因等天然成分，但因巧克力在製作過程中加入如可可脂、糖等添加物，在飲食上屬於點心類，每日攝取量建議控制在100至200大卡之間，吃過量容易讓好處變壞處。義大大昌醫院纖體健康中心營養師楊凱婷表示，巧克力屬高熱量食物，依照每人一日的總熱量需求有不同的建議。巧克力脂肪含量較高，若攝取20公克的100%黑巧克力熱量約為120大卡，相當於兩湯匙的堅果，若大量攝取超過一日所需的總熱量，長期下來會導致體重增加，可能有人會認為純度越高越健康，但事實上熱量並沒有減少。Q.女性生理期時吃巧克力，真的可以緩解經痛嗎？女性生理期時喜歡選擇吃巧克力、喝熱可可減輕經痛，但李仁鳳表示，其實是因為吃甜食、熱食可舒緩情緒，讓人心情愉悅、降低痛覺。楊凱婷表示，巧克力內含的礦物質「鎂」可放鬆肌肉、改善經痛帶來的不適感，但必要時還是需使用藥物，並了解造成經痛的主要原因，配合醫師治療才能從根本改善經痛。Q.巧克力中的咖啡因含量有多少？會讓我睡不著嗎？有民眾擔心吃巧克力容易因內含的咖啡因睡不著，李仁鳳指出，有些人對咖啡因較敏感，喝一杯茶就睡不著，咖啡因對睡眠的影響因人而異。衛福部建議咖啡因攝取量一天不要超過300毫克，一杯中杯美式通常含有80毫克咖啡因，約等於100克的70%巧克力，但100克巧克力非常多，只要控制好每日攝取熱量，其實就能控制住糖分、脂肪及咖啡因，每天少量吃對人體風險較小。Q.巧克力如何保存？要放冰箱嗎？過期的巧克力會發生質變嗎？有些巧克力放在冰箱，卻出現白白的物質，吃起來也變味，楊凱婷說，這白白的物質是巧克力中游離出來的可可脂和可可油，可能會影響巧克力的質地及風味。巧克力最佳保存溫度為15至18度，可根據外包裝標示保存，需避免溫度劇烈變化而影響品質，且在保存期限內食用完畢。有些過期巧克力，外觀和吃起來雖然與原本味道相似，但可能已經長了黴菌，吃了容易造成肝臟及腸胃負擔。Q.哪些人不適合吃巧克力？為何有一說偏頭痛的人不能吃？傳言偏頭痛不能吃巧克力，楊凱婷表示，偏頭痛的成因相當複雜，包含壓力、疲勞、禁食、荷爾蒙變化、睡眠、天氣、聽覺、嗅覺、酒精等，很少有證據直接指出巧克力為偏頭痛的觸發因素，但不排除是少部分偏頭痛患者的觸發因素之一。最常被視為偏頭痛患者的食物誘因包含巧克力、起司、柑橘類水果、堅果、加工肉類、味精、紅酒和咖啡等，部分患者於飲食中避免這些食物時，頭痛可能會得到改善。李仁鳳說，除了偏頭痛患者，也建議未滿8歲、哺乳期女性、心臟病、腎臟疾病以及糖尿病患者盡量少吃巧克力。● 未滿8歲幼童：容易因吃糖有糖癮，會出現不給糖吃就生氣、不易平靜、較難集中注意力等過動兒症狀。● 哺乳期女性：咖啡因會透過乳汁讓嬰兒攝入。● 糖尿病患者：只能吃黑巧克力，不能攝取太多糖。● 心臟病患者：巧克力內含豐富礦物質，吃太多鉀易有心悸問題。● 腎臟病患者：如攝取到磷、鉀未排出，易造成腎臟功能惡化，洗腎患者或面臨洗腎者不建議食用。
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
為何不接種 「資訊混亂不透明」
新冠疫苗覆蓋率是解封重要指標，但統計顯示，七十五歲以上長者第一劑覆蓋率自去年十一月起，一直停在七成三，根據前台大感染科醫師林氏璧觀察，直到年前本土Omicron疫情爆發，「鐵板」才稍稍鬆動，一月廿五日突破七成五，如今第二劑接種率達六成九，但距指揮中心設定兩劑接種率七成五，還有一段長路。台大公共衛生學院健康行為與社區科學研究所助理教授官晨怡與團隊，去年六月與十月深度訪談六十七位民眾，完成「台灣新冠疫苗民眾決策態度質性研究調查報告」，發現不只長者，對疫苗有疑慮而接種猶豫的族群，還有慢性病患、孕婦、另類療法者及藍領階級。這五類族群皆認為政府提供疫苗資訊不夠多且混亂。有民眾打一九二二，卻只獲得罐頭式的轉接回應，無法及時解答；慢性病患知道自己是重症高危險群，指揮中心建議「病情穩定的慢性病患者應接種」，但穩定的定義是什麼？再加上面對疫苗不良反應，指揮中心與醫師僅說與疫苗無關，更讓人認為資訊不夠透明。研究顯示，其中長者和藍領階級，對疫苗最為抗拒。有人認為「老人先打、年輕人後打」，是政府拿老人當白老鼠，或「年輕人才要工作，才需要打疫苗。」一開始國內疫苗不足時，一位大樓保全直指，「疫苗是有錢人的遊戲。」認為特權者才能打到疫苗。官晨怡認為，國內仍用傳統公衛模式防疫，以為「只要拿出數據」就能取得民眾信任，但透過這次新冠肺炎事件，歐美各國已警覺，必須搭配數據轉譯、建立醫護與民眾溝通指引，尤其必須「分眾化溝通」。基層醫療協會理事長林應然表示，長者最擔心疫苗的副作用，不如由親友及信賴的家醫科醫師來給予建議，但基層除本業還有接種作業繁忙，政府應給予基層鼓勵。前國健署長邱淑媞也指出，政府需主動出擊，釐清長輩的顧慮跟擔憂。指揮中心發言人莊人祥指出，長者施打率確實較其他族群慢，指揮中心鼓勵長者至巷弄長照站、社區照顧關懷據點、失智據點共餐或參與活動，由照服員或照顧者等人，協助完成接種。此外，也會尋找長者信賴的對象擔任宣傳大使，希望施打率盡快達標。
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拉抬疫苗接種率（3-1）／專家分析五大類族群拒打原因
新冠疫苗覆蓋率是解封重要指標，國內第一劑已達八成二、第二劑七成五、第三劑追加劑達二成八，但指揮官陳時中指出，第三劑須達五成才考慮鬆綁防疫措施。打第三劑之前，必須先打第二劑，七十五歲以上第二劑接種率不及七成。專家認為，找出民眾不打疫苗的原因進行風險溝通，才有機會提升接種率。 統計顯示，七十五歲以上長者第一劑覆蓋率自去年十一月即達七成三，卻一直未往前推進。前台大感染科醫師林氏璧觀察，剩下的二成七，「似乎鐵了心不打。」直到年前本土Omicron疫情爆發，「鐵板」才稍稍鬆動，於一月廿五日突破七成五，如今第二劑接種率僅達六成九。七十五歲以上長者去年六月中率先其他年齡層開打疫苗，但六十五歲至七十四歲、五十歲至六十五歲的一、二劑接種率都高於七十五歲以上長者；指揮中心去年九月宣布青少年第一劑開打，考量心肌炎風險，遲至十二月十六日才開打第二劑，如今第一劑接種率達八成九、第二劑也有七成九。台大公共衛生學院健康行為與社區科學研究所助理教授官晨怡與團隊，去年六月與十月深度訪談六十七位民眾，完成「台灣新冠疫苗民眾決策態度質性研究調查報告」，發現不只長者，對疫苗有疑慮而接種猶豫的族群，還有慢性病患、孕婦、另類療法者及藍領階級。官晨怡指出，她研究國人「疫苗猶豫」議題多年，從新生兒拒打疫苗到此次新冠疫情，發現過去拒打疫苗者多是特定族群，但新冠疫苗卻超越性別、年齡、教育程度，多種族群都有遲疑及拒打的現象。這次拒打疫苗的五個族群，共同點是認為政府對於疫苗的資訊認為不夠多、資訊混亂。舉例來說，有民眾撥打1922專線，卻只獲得罐頭式的轉接回應，無法及時解答，指揮中心與醫師說明「不良反應」與疫苗無關，卻不敢保證，或無足夠證據信服，認為疫苗資訊不夠公開透明。調查顯示，其中又以長者和藍領者，對於疫苗表現最為抗拒。調查顯示，包含對於政治的不信任感，認為「老年先打、年輕人後打」是政府拿老人當白老鼠，或者覺得「年輕人才要工作，才需要打疫苗。」而國內疫苗短缺時，一位大樓保全直指，「疫苗是有錢人的遊戲。」認為有特權才能打到疫苗。官晨怡指出，目前台灣仍以傳統公衛模式防疫，以為「只要拿出數據」，就能取得民眾信任，但透過這次新冠肺炎事件，歐美各國已警覺這招行不通，必須搭配數據轉譯、建立醫護與民眾溝通指引，但國內仍在原地踏步。她指出，各國疫苗施打指引中，皆要求政府扮演風險溝通角色，尤其疫情變化多端，公衛系統已習慣應變，但非民眾所能消化，印度提供疫苗專線供民眾諮詢，疫苗開發與接種前的溝通同等重要，更應避免政策反覆、說法不一，引發民眾不信任。「分眾化的溝通」，才是這世代面對新冠疫情最大的公衛調整。前國健署長邱淑媞也說，「公共衛生建立在『民眾需要（universal）』，不是需求（on demand）。」政府需要以「主動出擊、全面覆蓋，一個都不放棄」的態度，釐清長輩顧慮跟擔憂、獲得正確資訊與方便的管道，才有新出路。過去傳統衛教方式強調「利大於弊」，期待民眾理解的方式已經不存在。政府除了發禮券、執行大型接種站外，有加分效果，但要實際解決疫苗拒打和猶豫，要做得比以前更多。基層醫療協會理事長林應然表示，媒體跟政府接種宣導看似有力，但長者最擔心的疫苗副作用，不如親友及信賴的家醫科醫師來給予建議，例如三高患者有定期追蹤高血壓的醫師，甚至有更有效果。但基層除本業還有接種作業繁忙，政府給予基層鼓勵也很重要，才有更多時間跟意願與長者溝通。指揮中心發言人莊人祥指出，長者施打率確實較其他族群慢，有別於過去，指揮中心也鼓勵長者至巷弄長照站、社區照顧關懷據點、失智據點共餐或參與活動，可由照服員或照顧者等協助完成接種。目標預計七十五歲長者施打率要達成一劑八成、二劑七成五，各縣市六十五歲至七十四歲者，也希望達到第一劑八成五、第二劑八成。●疫苗猶豫：疫苗猶豫是指可接種疫苗，但延遲或拒絕接受，原因複雜，包括完全拒絕接種疫苗、推遲接種疫苗等，主要起因於疫苗相關醫學、倫理、法律議題爭議，多重且複雜，自發明疫苗以來就存在。●指揮中心催打疫苗政策1.擔心數位落差：改採雙軌制「平台預約、地方造冊通知」並行2.疫苗不良反應引起擔憂：曾於去年三月及六月出面解釋不良反應未高於背景值。3.針對疫苗不良反應廣開疫苗假。4. 廣設疫苗施打點：包含一般診所、大型接種站、車站百貨賣場及日照長照據點設置施打。5.成立到府施打隊，地方提供7-8級失能者、臥床者「到宅接種」服務。6.祭出優惠：提供禮品、全聯禮券。7.疫苗強制：今年元旦起，要求24場域、殯葬業及監獄所、第一至三類、七類者施打二劑疫苗。●專家建議1.勿標籤化未施打者，避免反彈隱匿，不利完成接種。2.鼓勵分眾化溝通，針對老年者所信任與支持的意見領袖進行代言發聲。3.勿僅靠數據說話，需要了解長輩施打疑慮，主動出擊。4.請信賴親友跟家醫科醫師催打，給予基層獎勵誘因跟政策指引。5.成立疫苗施打及風險諮詢專線6.政府要扮演風險溝通角色，公衛溝通方式需要改變7.政策反覆容易引發不信任感。
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拉抬疫苗接種率（3-2）／何時開國門？專家憂抗體失效
國內目前疫苗覆蓋率已達八成二、第二劑達七成五、追加劑接種率達二成八。但75歲長者施打率，相較其他族群卻是敬陪末座。但專家認為，邊境鬆綁已不能再苦苦等待長者打滿，必須邊開放邊催打，否則待全民疫苗抗體失效，將會步上以色列疫情反撲的後塵。前台大感染科醫師孔祥琪（筆名為林氏璧）與多位專家曾已多次示警，長者染疫後重症死亡率高，要打疫苗，政策才有鬆綁可能，過去長者施打率停滯在七成三，至今過三個月，碰到Omicron疫情，才衝到七成五，對於「龜速施打率」仍不樂觀。如今隨著各國疫情復燃，美國CDC研究指出，施打第三劑疫苗經過四個月，抗體效果仍會下降，屆時恐要在打上第四劑。孔祥琪表示，所有的疫苗都有時效性，因此不能一味等著追高疫苗覆蓋，而是應選在「整體國人免疫效力最佳」，可承受風險最高時候放寬，才是最佳策略。否則乖乖打疫苗者要去國際交流、經濟活動等仍四處受限。近期看到以色列疫情升溫，他也提出一隱憂，最主要關鍵在於以色列第一到三劑疫苗施打早於其他國家，如今效力下降，加上國內仍有二成五人一劑未打，相較歐美國家，自然感染率少，重症自然會早上門。他認為，世界各國的最佳免疫狀態，不只看疫苗覆蓋率，而是「疫苗覆蓋率加上自然感染」的數量，國內可以維持在「有疫情，但可控的範圍之下」，逐步觀察三大條件及開放時機。包含「疫情最低點、各年齡層疫苗覆蓋率及效力高、夏天」等三條件，此時將是國內開放、容忍疫情最佳的時機，全體免疫足以面對疫情或變種株，直到全面開放過程，需要跟民眾溝通，願意接受社區有低度、可控的感染。「我贊成228以後就放寬，沒辦法等待長者打滿三劑才鬆綁。」孔祥琪表示，指揮中心現在要抓的時機點相當困難也相當重要，避免疫苗失效又白打，又只能再叫全民再打第四劑，開放鬆綁遙遙無絕期。
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2022-02-13 養生.運動健身
有片｜努力運動卻不會瘦？醫師：問題可能出在飲食！
大家都知道減重是八分吃兩分動，但為什麼運動的減脂效果不好？「一分鐘健身教室」史考特醫師表示，運動不是沒用，只是在減重這場戲裡，飲食才是主角，運動只是配角！如果只是運動，就算再累，大概減脂效果也有限。學者檢視了飲食與運動兩者之間的關係，發現當我們運動消耗大量熱量時，身體會降低其它的熱量支出來代償。史考特醫師也指出三大重點：適度運動仍對增加熱量消耗和健康有幫助、減重主要靠管控飲食、避免過度運動等，提醒明明有運動卻一直沒瘦的朋友們，從今天開始檢視自己的飲食及運動習慣，對於健康與體重，都會很有幫助喔！想了解更多關於健康知識的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，改善飲食習慣！一分鐘健身教室 頻道：點我看一分鐘健身教室 原始影片：點我看延伸閱讀減重迷思大破解！醫師教你維持身材不復胖的關鍵常常頭痛、眼睛痠？物理治療師教你自救法｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-02-13 該看哪科.精神．身心
產後憂鬱釀憾事 醫師建議家人分擔與陪伴就醫
桃園發生女子疑因產後憂鬱，悶死2個月大兒子的悲劇。專業醫師建議，產婦除可透過中西醫治療及心理治療緩解憂鬱症狀，家人更應陪伴、一起參與，更有助解決產後適應問題。在新竹市執業的精神科醫師林正修告訴中央社記者，產後往往會因為角色轉換或賀爾蒙的生理因素造成情緒不佳，通常在壓力釋放、生活適應後，都會慢慢的走出陰暗的情緒，要經過專業診斷才能確認是否嚴重到成為「憂鬱症」，就需接受治療。林正修說，如果產婦在懷孕前就有憂鬱症的看診經歷，家屬應該更加注意產後情緒，也要密切注意服藥是否規律，有時候產婦會因為婆媳、夫妻間的意見不同而出現壓力，建議家人給予陪伴、溝通與適度情緒發洩。林正修建議，媽媽在生產前可先做角色轉換的準備，透過有經驗的家人或護理人員提供相關指導與資訊；產後，家人需盡可能分擔工作，讓產婦可以有屬於自己的時間，適度釋放壓力，不論對大人、小孩，都是更正向且健康的發展。中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師鄭映芝提供衛教資料表示，全職媽媽每天的工作不外乎照顧孩子、打理家務，猶如小鳥般被困在籠子裡飛不出去，長期下來，因為無法實現自我，容易感到失落，嚴重者更出現憂鬱症狀。鄭映芝指出，全職媽媽常不小心就承擔了整個家庭的責任，建議夫妻將整個家庭責任分工，以減少妻子的照顧壓力；平時要找人對話，表達自己的需求；調整心態，接受當個「夠好」的媽媽即可。鄭映芝說，產後或是育兒的憂鬱不僅影響父母本身的身心健康，也會影響親子間的互動關係，對家庭系統、親職教養行為產生負面的影響，因此，當憂鬱症狀嚴重時，不要害怕尋求專業協助，中西醫合併治療及心理治療都能有效地協助緩解憂鬱症狀。鄭映芝強調，如果家人、夫妻能一起尋求治療，更有助於處理家庭及夫妻面對孩子出生後帶來的適應問題。桃園市一名王姓女子去年11月間疑因產後憂鬱，以毛毯、塑膠袋悶死2個月大的兒子後自首。新竹市去年也有一名產後憂鬱症的媽媽，疑不滿1歲兒子的哭聲太吵，徒手悶死幼嬰。
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2022-02-12 新冠肺炎.台灣疫情
南北Omicron疫情互不相關 指揮中心分析竟屬不同傳播鏈
指揮中心今公布兩起群聚案件最新病毒基因定序結果。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，最新分析發現，目前北部傳染鏈是以桃機、錢都涮涮鍋、西堤餐廳、亞旭電腦廠一路發展的傳染鏈為主，南部這幾起看來是高雄港傳染鏈後續延伸。指揮中心指揮官陳時中說，如今主要最大的病毒基因序列，分別是桃機延伸及高雄港延伸的基因序列，發展中的疫情也與這兩序列有關，目前沒有其他持續的病毒基因序列存在。指揮中心今公布第一起病毒基因定序，是曾有跨縣市旅遊的案19601，這起案件的最早指標個案、案19431，經病毒基因序列分析是和高雄港群聚事件序列相同。其與高雄港序列相同的意義，為最近已無出現高雄港群聚事件的確診個案，但與其相關的另有高雄砂石場的確診個案。由此觀察，因高雄砂石場位在北高雄，而跨縣市群聚個案也多居住在北高雄，需要研判兩者間的足跡是否有相關，或是這些確診者有無和高雄港群聚事件的確診者有關等，均須要盡一步釐清。羅一鈞說，跨縣市家庭確診個案部分，有居住在新北市的個案，相關足跡有屏東，苗栗等，因此高雄港病毒基因序列出來後，可以釐清病毒感染源應是在南部比較可能，而不是說北部帶到南部。另一起為新北市樹林電子廠的移工群聚事件，今天病毒基因定序最新結果為，案19494、案19497、案19498定序完成，是與桃機、西堤、亞旭等相關序列一致，推測應與亞旭移工染疫事件中，尚未明確發現的流行病學有關，因而把病毒帶進樹林電子廠，目前至少序列一致，應是從桃園傳染鏈擴及來。至於，是否跟板橋的家庭群聚有關，這還要在進行疫調，因病毒基因也相同。指揮官陳時中說，如今主要最大的病毒基因序列，分別是桃機延伸及高雄港延伸的基因序列，而發展中的疫情也與這兩序列有關，現在知道，包括房仲案或宜蘭礁溪案，以及其他還有零星的幾個不同的基因，目前沒有其他持續的病毒基因序列存在。至於，目前本土個案中有多少例是感染Omicron？羅一鈞說，指揮中心每周五會公布一周以來的病毒基因定序結果，目前Omicron疫情從去年十二月開始才有境外移入確診個案，目前統計共685例，包括本土個案246例、境外移入個案439例。而今年一月開始的本土群聚事件中，確診指標個案均是感染Omicron，可以把一月以來的本土個案都視為感染Omicron，因每名確診個案病毒量不一定都夠高，可以進行基因定序。另有醫師提到，新北市樹林電子廠的確診移工個案，其病毒定序跟桃機有關，此意味Omicron從桃園擴散到新北，這是最令人擔心的？陳時中說，病毒就是會移動，這樣的講法好像是一個跨區傳播，但病毒是不認行政區的，這是因確診者的足跡有相關可能性，外界不用過度擔心。
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2022-02-12 養生.運動健身
姚黛瑋運動「被推坑」！從玩樂到專注鐵人三項 復健也不放棄
你是否發現，年輕時不運動的朋友這幾年都開始動了；不只運動，還挑戰鐵人三項、攀登百岳……難度一個比一個高。人生至中途開始運動，除了為了身體健康，也為了心裡追求更難的挑戰、更大的成就感。《橘世代》將報導三位人物，看他們如何透過身體的鍛鍊，找回了健康，也贏回人生。從不愛運動到現在即使仍在復健，也已慢慢恢復運動習慣，56歲藝人姚黛瑋分享教練的一句話：「你的身體絕對不會辜負你的訓練」，鼓勵有心想運動、甚至也想玩玩鐵人三項的朋友，「先從站起身來換上裝備出門開始」，只要有意願，就揪朋友一起；不要求好或完美，就照著自己的速度慢慢開始。在2012年底第一次「被騙去」參加宜蘭冬山河鐵人三項接力賽前，姚黛瑋沒想過自己可以在3年多後獨力完成鐵人三項CT113，還以分組第四名成績站上凸台領獎；對過去從來沒把運動放進人生選項的她來說，這幾乎是不可能的任務。運動被推坑 自嘲遇詐騙姚黛瑋46歲返回校園重拾書本，稱自己從來都不愛運動，即使偶爾上健身房，也只跳有氧舞蹈，「主要是聽說家族有心臟瓣膜問題，直覺不能做激烈運動；二來是待在演藝圈，若曬黑或練成滿身肌肉好像也不美。」以前要維持身材，多半是採錯誤的減肥方法，從沒想過靠運動健身。「我的運動是從被推坑開始的，」她說，會挑鐵人三項是被同學推坑。2012年先參加人生第一場路跑3公里組，之後陸續加入不同的路跑活動，從3K跑到6K、9K；到同年才開始參與宜蘭鐵人三項接力賽的單車項目，「剛開始我只是想跟同學學游泳，沒想到就此被推坑進入運動的世界。」姚黛瑋笑稱這根本是詐騙集團。不過，自鐵人三項接力賽後，體會到運動挺好玩，於是又陸續參加好幾次個人接力賽，自此每年都至少參加一至兩次賽事。從原本只以自行車接力、到參與兩項，再到2016年以個人完賽CT113，她知道自己是回不去了！找專業訓練 惜受傷棄賽起初是純粹玩玩，到開始和同好朋友組團、揪團練並參加各種路跑、騎車挑戰或長泳；漸漸地，姚黛瑋也會參加一些跑步班、游泳訓練營等，但對各項賽事既沒策略也沒計畫，「每場幾乎都抱持玩樂的心態、是全憑意志力完賽的。」直到2015年她陸續被所參加的賽事關門（未在時間內完賽），才認真考慮要找到對的訓練方法，也就是所謂的「吃課表」。在運動藝人劉至翰介紹下，姚黛瑋加入專業的鐵人訓練健身房，跟著專業教練訓練，終於在2016年直接跳升CT113完賽。同年，她參加實境秀節目「鐵人瘋」的拍攝，計畫跟馬國畢、王湘瑩等藝人，以3個月時間每天照表操課訓練，準備參加當年10月的台東超級鐵人三項比賽。但不服輸的個性，讓她吃盡苦頭。在正式賽事前半個月，姚黛瑋因為工作需求飛往大陸，卻不小心讓自己受了傷，回國後才發現頸椎椎間盤突出，被醫師嚴正警告不能參賽。「從小到大我要求自己不能失敗、不能示弱；所以當需要面對劇組、並在鏡頭前說我辦不到時，真的很痛苦。」不服輸個性 挫折中成長螢幕前總是一副聰明、厲害的形象，私底下的姚黛瑋卻是傻大姊個性，好強的心總逼著自己不能認輸。「我是穿著偽裝強悍的盔甲，骨子裡卻是『俗辣』。」她笑著說，這行業要求反應快、速度快，過去很少有挫折的她，也認為自己速度很快，但受傷後這幾年才發現，「原來我是個速度很慢的人，以前只是逼著自己必須要快。」人生步伐 重新配速 平衡內外在跑者都知道配速的重要，「我因為很沒耐性，所以自覺是快動作的人，其實不是。」接觸運動受過訓練後，姚黛瑋才發現原來自己的配速是慢的，她甚至還忘了自己也有拖延症，「我在內心深處覺得不應該拖延，所以逼著自己快一點，才能照著大家對我的了解往前拚命跑；但長期以往，卻讓我的內在與外在失衡了。」再加上那年受傷，讓從小到大沒受過大挫折的姚黛瑋花了很大力氣調適，她自認面對挫折的韌性不高，要向別人低頭說自己做不到，是很大的坎，需要花很長時間來適應，才能回到正軌。「是直到有個陪練的朋友對我說：『莫急、莫慌、慢慢來』，才領悟很多事情是可放輕鬆的，不用顧慮他人眼光，開心地去完成就夠了。」學會轉念 不跟人比 只在乎完賽運動10年來，姚黛瑋漸漸在訓練與參賽的過程中，找到自己的位置，「過去我太相信外在的評價，運動讓我改變心態，學會轉念。「不再從眾後，內心也愈來愈有穩定的力量，也知道自己是誰、可以做到什麼程度。」問起這些年參加鐵人三項對她的意義，姚黛瑋毫不考慮的說：「是孤獨。」比賽全場都要靠自己，這讓她接納人的本質就是孤獨的；她也體悟賽程中不需要跟別人比較，只要能完賽就是給自己最棒的鼓勵。
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2022-02-12 該看哪科.消化系統
過年痔瘡病人倍增 五旬男坐立難安只能犯民俗忌諱求醫
新春期間民眾大吃大喝，一般認為較容易發生急腸胃疾病，二林基督教醫院的痔瘡病號卻倍增，醫師診治發現多名患者平常沒症狀，過年改變生活作息和食量、食物種類，導致肛門皮膚微血管血流不順，導致突發痔瘡，痛得受不了，只好過年到醫院求治。彰化縣二林鎮55歲林姓鎮民大年初三突發痔瘡，民間習俗認為過年最好別看醫師，他忍耐一天，實在痛到坐立難安也睡不好，大年初四求醫診治，經醫師檢查肛門微血管出現急性血栓形成痔瘡，緊急手術切除部分痔瘡，返家休養5天，目前控制良好。二林基督教醫院大腸直腸科醫師劉佑碩指出，農曆春節連假9天，民眾增加娛樂活動享受年節歡樂氣氛，坐著上網、看電視、玩遊戲，坐著時間比平日長又幾乎每天晚睡晚睡，食物種類以肉類居多，高油、高鹽烹煮，這些行為都會造成痔瘡形成，二基平日每月2至3名痔瘡患者求治，今年春節迄今平均每周1至2人掛號治療痔瘡。「現代人的飲食和生活習慣改變，每個人多少有一點痔瘡。」劉佑碩說，以前人類高度勞動，出門走路沒搭車，吃五穀根莖類食物多於肉類，現代人完全相反，很少出力氣勞動，吃肉比吃蔬果還多，如果久坐沒經常運動，較容易發生痔瘡，春節連假期間坐更久、吃肉吃更多，熬夜該睡不睡，肛門微血管像人體溫度計，用突發痔瘡當作警示。常見的痔瘡症狀是肛門皮膚腫起來，有異物感、疼痛，若反覆摩擦腫脹皮膚或解便時壓力過大，微血管破裂即出血。劉佑碩表示，感覺肛門好像長痔瘡，感覺不舒服，越早處理越好，洗澡時臀部浸泡在攝氏40度溫水裡，每次10至15鐘，不適症狀改善就不必再坐浴，同時請醫師開立藥膏防治。若急性發作疼痛難當甚至出血，患者趕快求醫，醫師局部麻醉，手術切除部分痔瘡或結紮內痔，休息3至5天即可復原。肛門直腸位在人體的下半部，血流不易回流，如果保持坐著或站著的姿勢過久，沒運動活絡血液流通，肛門微血管一直承受壓力就易導致充血及肌肉纖維破裂，劉佑碩建議民眾，維持規律作息和運動習慣，充分喝水，食用蔬果等高纖食物多於肉類，可降低痔瘡發生機率。
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2022-02-12 該看哪科.精神．身心
曬恩愛看太多？ 醫：情人節到來恐懼症患者增加
農曆年過後，緊接著就是2月14日西洋情人節到來，澄清醫院中港院區身心科醫師陳怡如觀察，節日前後，不但長期單身者形單影隻壓力倍增求診，也有的是在過年看清對方真面目、失妻失和鬧離婚等求助於身心門診。陳怡如建議，不要害怕負面情緒，勇敢面對憂鬱等情緒，可諮詢專業醫師，共同找出問題根源。單身且對情人節有壓力者，可事先安排活動，與朋友或家人聚餐，或多參與社交活動、認識朋友，轉換情緒，別讓該擁有的幸福從手中溜走。陳怡如說明，在過往諮商與治療過的個案中，特別在節日前後，因感情問題求診，主要可歸類四大族群，包括第一類為想脫單的長期單身者，見他人雙雙對對，深陷持續的失落、壓力、憂鬱，嚴重影響日常作息，即「情人節恐懼症」。陳怡如指出，另三大類族群，第二類是因迷戀而過分放大對方優點，心理學稱「暈輪效應」，深入交往後才揭真面目，陷入低潮與抑鬱。三是夫妻多年，遇感情觸礁，走向離婚危機求助輔導；最後則是憂鬱症、躁鬱症或焦慮症患者對節日期待，卻懼怕疾病影響情感發展。陳怡如建議，一、 兩性關係中，尊重對方是獨立的個體，有其特有的生命經歷，給予空間，以欣賞、包容來代替控制與佔有。二、 熱戀過後，提醒自己感情不是世界的全部，多愛自己，珍惜擁有的其他人事物；退讓、委屈，會讓自己在關係中找不到定位；怨懟、報復，有可能導致兩敗俱傷。三、 世上沒有完美，用「正念」學習接納自己所有的情緒，珍惜每一刻。正念是 指不帶任何評價的讓自身感知每個經驗的當下，在開展的覺知與認識中，練習讓身體、 情緒、想法、念頭等心理狀態，導向放鬆、減壓、平靜與自在的專注狀態。
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2022-02-12 新冠肺炎.台灣疫情
屏東潮榮診所醫師確診 潮州篩檢站採檢933人均陰
屏東縣潮州鎮潮榮聯合診所復健科女醫師因家族群聚感染，其中，確診的醫師母子3人住潮州鎮，縣府連續兩天在潮州中山公園開設社區篩檢站，縣府衛生局今天表示，共篩檢933人，均為陰性，另居家隔離155人、15名診所工怍人員，一採也皆陰性，但一採陰不代表沒確診，會持續採檢，盼全面阻斷傳播鏈。縣府疫調，女醫師2月5日至8日共看診263人，其中257名屏東縣民，疫調單位漏夜調閱相關資料，逐一詢問是否有實際接觸到醫師，有就匡列隔離，否則就採檢後自主健康管理，另6名外縣市看診民眾，也連絡就近到所在地醫療院所篩檢；潮州篩檢站這兩天篩檢933人，均為陰性，目前尚無擴大跡象。縣衛生局將聯合診所全院15名工作人員全數匡列隔離，送防疫旅館，一採均為陰性，診所貼出「停診」至2月20日的公告。衛生局說，居家隔離者完成居家隔離且採檢皆為陰性，即可恢復正常生活，成為自主健康管理身分，診所完成清消，落實各項防疫措施即可恢復營業，衛生局也會徵詢疾管署建議來協助診所縣府說，潮州篩檢站結束任務後，民眾如有疑慮，可至增設北中南3處的屏東市國仁醫院、潮州鎮茂隆骨科、恆春鎮南門醫院篩檢站就近篩檢。
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2022-02-12 該看哪科.皮膚
膠原蛋白流失、老人斑、長皺紋怎麼辦？醫師詳解皮膚如何變老，傳授4招保養秘訣
皮膚是如何變老的？年紀大了，皮膚多斑點、暗沉、皺紋、乾燥，也有的皮膚薄如蟬翼，容易受傷。究竟皮膚是如何變老的呢？皮膚分為真皮層及表皮層，表皮層的最外層是「角質層」。年輕人的角質細胞二十八天代謝。老年人的角質細胞四十二天才會代謝，所以角質層薄，加上剝脫不良，局部堆積而形成老人斑，表面不平則使光線的反射不均勻，造成顏色暗沉。此外，皮膚的天然保濕成分（脂肪、膽固醇、神經醯胺）隨著年齡增加（服用降血脂的藥，或是高血壓、高血糖等也會影響），分泌會減少，使皮膚變乾，產生皺紋及皮屑。由於身體自然保濕因子的運作障礙，年輕人可能三天就適應新環境的乾燥氣候，老年人卻可能要一個星期才調整好。年齡增加，最大的變化在真皮層年輕的皮膚，膠原蛋白及彈性纖維的形狀一致，排列整齊。而老化的皮膚，膠原蛋白及彈性纖維斷裂、變胖、交叉、連結，一片錯亂，失去彈性及延展度，並且，纖維母細胞產生的膠原蛋白與彈性纖維變少，無法修復本身結構的改變。膠原蛋白及彈性纖維是由我們體內的降解酶分解、代謝，而陽光的紫外線會加速降解酶的作用，因此長期曝晒於日光的人，真皮層的厚度平均可能減少百分之二十至八十。斷裂的膠原蛋白及彈性纖維，便構成「薄如蟬翼」的老化皮膚。了解皮膚老化的機轉後，我們可以這樣來照顧皮膚：一、注意健康及營養：皮膚的狀況與全身健康有關。自然保濕因子是蛋白質，保濕成分是脂肪、膽固醇、神經醯胺，因此均衡的營養很重要。二、避免過度曝晒陽光：四肢最好以棉質衣物覆蓋。三、避免過度清洗皮膚：年紀大了，皮膚的油脂減少，容易乾癢，應該避免過度清洗。四、問題盡早處理：熟年皮膚容易受傷，也容易長疣、痣、老人斑、粉瘤，盡早處理，可以避免併發症。【延伸閱讀： 人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想！林靜芸：我七十歲，我正在挑戰自己】※本文摘自寶瓶文化《不老的挑戰：創造理想的老後》
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2022-02-12 該看哪科.中醫
愛吃火鍋、應酬聚餐避不開熱量怎麼辦？ 中醫教餐前餐後補救法，讓你「補瀉」減重不傷身
冬天吃鍋，小心身材胖一圈！冬天氣溫低，總覺得要吃個熱熱的食物來暖身，有些人甚至每周要吃1次火鍋才滿足；然而，小心不忌口的結果，很可能無形中囤積不少脂肪，一個冬天下來體重就暴增10公斤！「增重容易、減重相對較難」，中醫師沈瑞斌指出，選擇健康的飲食方式及溫和的中醫減重，過程中不用挨餓、又能達到減重不復胖的成果。愛吃火鍋小心落入肥胖陷阱 怎麼吃才能減少熱量？常聽到許多人在吃完鍋後第2天出現水腫的情形，沈瑞斌醫師解釋，這是因為鍋物中的鈉含量過高所致。而鈉含量過高容易造成胃發炎、腎臟負擔與心血管疾病，加上重口味飲食容易增加飢餓素，導致吃進更多食物，等同於掉進肥胖陷阱而不自知。那火鍋該怎麼吃才不會發胖呢？建議湯底上可選擇蔬菜、昆布為鍋底的清淡湯頭，進食的步驟可先煮蔬菜、再下肉片。肉類可選瘦肉和白肉，鮭魚及雪花肉片等油脂多，改選雞肉片或鯛魚片為佳；火鍋料也要留意，如1份餃類、豆皮、百頁豆腐等介於幾十至百卡，熱量都不低，這也是讓總熱量飆高的關鍵之一。不吃澱粉、不吃中餐 這些錯誤減肥法恐讓你瘋狂復胖以中醫的觀點來說，減肥首重「顧胃氣」，必須均衡攝取全穀類食物、蔬菜和肉，那只吃單一食物如咖啡、蔬菜、水果等，無法穩固胃氣，反而容易陷入無限循環的復胖輪迴。沈瑞斌醫師提到，臨床曾遇過「健康飲食癡迷症」的1名女性患者，2年下來嚴格控制飲食，只吃川燙青菜、偶爾吃點堅果，低度熱量攝取造成身體代謝異常，引發情緒低落，一到周末假日又破功，體重像溜溜球般上上下下，最後來求醫時比減重前胖了近20公斤。沈瑞斌醫師進一步說明，像近幾年來很夯的168斷食法其實是1種「行為矯正」，將每天進食時間控制在8至10小時以內，吃完2至3餐，其他時間不亂吃零食；飲食上盡量選擇原態食物，如地瓜、玉米、南瓜等或簡單麵食，早餐可選擇吐司夾蔬菜、蛋或起司或三角飯糰搭配蛋、無糖豆漿，蔬菜、雞胸肉沙拉等。而有的人喜歡在早餐吃很飽，中午省去不吃，這是錯誤的飲食觀念，早餐吃的好、中餐適量，晚餐應距離睡前2小時，可採行168斷食法的精髓，三餐應該定食定量。不過對於有胃病、糖尿病或大夜班工作者，168斷食法則不適用。肥胖成因有多種 中醫「補瀉」減重不傷身中醫認為肥胖的成因很多，分成脾腎虛、肝腎虛、荷爾蒙紊亂，或肝氣鬱結、痰濕等類型，其中飲食裡的油、糖份，往往是造成體內痰濕的主因。中醫說的去痰濕，同樣可運用於去脂肪。沈瑞斌醫師強調，中醫減重採用「補瀉」原理，利用參苓白朮散治療脾虛痰濕的肥胖；氣虛者，以生脈飲補氣；女性血虛或脾虛則補血氣；長期熬夜、工作壓力大的腎虛患者，則加強補腎，增強代謝能力。不足用「補」、過多則「瀉」，依照體質不同對症下藥，才不致因亂用減肥偏方，導致掉髮、月經周期亂的情況。應酬聚餐避不開熱量怎麼辦？ 中醫提供餐前餐後「補救法」如果免不了吃大餐那該如何控制？沈瑞斌醫師提醒，在應酬、聚餐之後，可藉由常見的仙楂、決明子、荷葉、烏梅及菊花、陳皮等中藥材，不加糖泡水飲用，幫助解膩去油兼消脂。或是於餐前先食用半碗薏仁，有助收縮胃部平滑肌、健脾利濕；另外，何首烏、生地、熟地也有減少食慾之效。穴位部分則可按壓內庭穴或空拳敲打足三里5分鐘，有助減少食慾；按摩耳屏前的饑點和渴點也有抑制食慾的效果。藉由健康飲食減肥法，平均1個月可減去1公斤，若合併1天2小時健走、慢跑等有氧運動，1個月可減下2至3公斤。對有些人來說，運動知易行難，那不妨利用飯後散步消耗熱量，如果還是覺得減重成效不佳，沈瑞斌醫師建議，可搭配中藥材或中醫經絡方式如針灸、埋線等方式，增加身體代謝量，1個月就能減下3至5公斤。最重要的是，要進行減重前，應該找專業的醫師或營養師來協助，能健康吃飽又能讓減肥成效有續航力。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-02-12 該看哪科.新陳代謝
厝邊健康最愛問／高血糖傷血管 悄悄侵蝕腸胃道
一名中壯年糖友，每次飽餐過後都覺得肚子脹脹的、冷冷的，有時還會感到輕微腹痛，起初只懷疑是消化不良，直到身體受不了去醫院就診後，發現竟是糖尿病引起的腸胃道血管病變。「厝邊健康最愛問」特別邀請淡水馬偕社區醫學中心的醫師，解答街坊鄰居最常見的疑問。血糖未控制 恐致腸胃道缺血馬偕紀念醫院心血管中心超音波影像學兼遠距醫療主任洪崇烈表示，腹部疼痛、脹氣，可能是腸胃道有血管阻塞，進而引發腸胃道缺氧產生的症狀。就他在馬偕門診觀察，很多患有粥狀動脈硬化疾病的糖友，容易出現腸胃道血管病變的問題，但早期症狀通常很難發現。洪崇烈說，糖尿病會漸進性傷害身體，由小到大蠶食血管與器官。血液中糖分過高，糖分氧化的產物堆積在血管壁，使它變僵硬、纖維化，進而誘發心血管疾病；其中腸胃道血管病變與腎病變，因病變之初不易辨識徵狀，糖友就醫時往往已腸胃道嚴重缺血，或因腎絲球惡化步入腎衰竭的命運。洪崇烈表示，糖尿病對身體的影響是全面性的，它所造成的血管病變可分為大血管和小血管兩大類，依照發生位置產生不同症狀。大血管一類包含大腦、冠狀動脈、心臟等處血管病變，可能引發中風（顱內血管病變）、冠狀動脈疾病、心臟病與斑塊堆積；此外還有常見卻容易忽略的腸胃道血管，血糖若控制不好，血管病變在此處會造成腸胃道缺血。腎功能檢查 每年一次揪病變小血管一類好發在視網膜與腎絲球，視力異常與白內障都是視網膜病變的典型症狀；腎絲球則是小血管病變之初最細微的地方，會造成蛋白尿、腎功能惡化，若沒有積極治療可能得面對腎衰竭，甚至洗腎的命運。洪崇烈提醒糖友和65歲以上民眾每年應安排一次腎臟功能檢查，偵測蛋白尿是目前可較早偵測腎絲球病變的方式之一，能協助醫療團隊更早找出腎病變的潛在病人。洪崇烈指出，以馬偕的糖尿病臨床照護經驗和美國治療指引來說，由於糖尿病的藥物治療有多種選擇，從第一線的降血糖藥物到強效的胰島素刺激藥物，由醫師綜合考量病人體質、器官健康狀況與用藥風險，如：是否患有高風險的心血管疾病、腎功能有無潛在性衰竭，全面評估後選擇最適合的藥物。病人應遵照醫囑服藥，回診時與醫師充分溝通討論。吃藥傷腎？ 遵醫囑破解迷思洪崇烈說，病人常擔心長期吃藥會傷腎，看到血壓或血糖控制下來就自行減藥或停藥，其實更致命。新型的口服降血糖藥同時具有保護心、腎的效果，正確使用降血糖藥不但可以控管血糖，也能預防血管、腎臟及眼睛病變，扭轉「吃藥傷腎」的觀念，定期回診與醫師討論，讓醫師依照共病問題選擇最適當的降血糖藥物，搭配飲食和運動，幫助糖尿病獲得良好控制。
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2022-02-12 養生.人生智慧
外科醫師50歲就該退休了？林靜芸醫師：我70歲了，我還在挑戰自己！
最近讀到一篇文章，講一位女性挑戰年齡限制的故事。主角是美國的林賽女士，她從十五歲開始跑馬拉松，目標是進入奧運國家代表隊，但是多次被淘汰。跑到三十歲後，身旁的人認為她沒希望，她也接受了，也就淡忘了自己的潛力。紐約馬拉松已有四十年的歷史，冠軍一直是男性。二○一七年，首次由三十六歲的弗拉納根女士奪冠。她在領獎時，鼓勵身旁的女性跑者，「下次換你們了。」果然，二○一九年，三十四歲的黛絲女士在波士頓馬拉松，打破自一九八五年以來的紀錄，成為第一位女性冠軍。這次輪到黛絲女士領獎時，不忘鼓勵身邊的女性跑者，「努力接棒。」美國的奧運馬拉松國家代表隊沒有性別和年齡限制，只要求成績少於兩小時四十五分。林賽女士受到激勵，結合志同道合的馬拉松跑者，重新開始訓練。她坦言過程很痛苦，還需調整對年齡的認知，要說服自己相信自己的潛能，勇敢挑戰自己。三十六歲時，林賽女士跑出超過自己以往的成績，獲選為美國奧運馬拉松國家隊的代表。人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想我沒有跑馬拉松，但是，林賽女士的故事深深打動了我的心。我們對年齡有固定的制式印象。例如我年輕時，看老醫師手抖無法對準目標、有老花無法拆線，便認定上了年紀的人無法做好外科醫師，早早就規劃要在五十歲時退休，還選了席琳．迪翁的歌作為告別曲。可是，隨著我的年紀一年年增長，習慣了多焦眼鏡，看遠和看近都沒有問題；身體健康，動作靈活，手部穩定。加上外科是我的最愛，至今，我仍持續工作。可能是我七十歲了，最近常有病人打電話來詢問：「林醫師退休了嗎？」問的人太多，讓我上班常感覺心虛。不過，看了林賽女士的故事，我的感想是：人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想。如果能夠超越自己，就值得留在跑道上。依據這篇文章，有的女性是生了四個小孩後，才開始進行馬拉松訓練，也能達到國家隊的標準。年輕，不是馬拉松的必要條件。年齡，當然不是完成夢想的束縛。任何年齡都可以挑戰自己，而挑戰自己，有很多方法。中風後昏迷數天才清醒，留下失智後遺症 斯泰夫找回了遺忘的語言法國標緻雪鐵龍集團的首席執行長斯泰夫中風後，昏迷數天才清醒，卻留下失智的後遺症，走出自家會迷失方向，無法回家。更糟的是失語，說話顛三倒四、詞不達意，甚至胡言亂語。他勉強復職，終究被解僱。曾經是統率二十三萬人、意氣風發的領導者，斯泰夫在人生陡然成空後，並沒有被打倒。他堅決地一步一步朝夢想邁進。復元期間，他駕駛帆船，穿越太平洋；用五十天，徒步從荷蘭阿姆斯特丹走山路到法國尼斯。斯泰夫找回了遺忘的語言，也恢復了過去的睿智。三年後，他在法國工業界另創事業，回到大老闆的世界──在世界排名前三大的航太集團「賽峰企業」，擔任監理會副主席。做自己擅長的事，隨時挑戰自己做自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的「我」，讓我的人生增加許多動力。我很喜歡打高爾夫球。但可能是因為先天扁平足，下盤不穩，一直沒有好成績。十八洞高爾夫球的標準桿數是七十二桿，我的成績卻徘徊在九十桿到一百桿之間。最近發覺有一種成就叫做「年齡打者」（Age Shooter），意思是以自己的年齡為標竿，打出與年齡相同或更低的桿數。我現在的夢想是活到九十歲，打出九十桿。是的，你沒聽錯，我七十歲，我正在挑戰自己！作者簡介：林靜芸醫師是台灣第一位女外科醫師，有「整形教母」之稱，是全台公認的整形外科權威。從自我成長、醫美專業等層面，她分享不管幾十歲，都要追美、追愛、追健康的獨特觀點，激勵熟年讀者創造「無齡生活」，享受理想的後青春，成為熟齡族優雅養生的師法對象。持續在「元氣網」、《自由時報》等媒體撰寫專欄，並出版長銷著作《不老的幸福》。現為聯合整形外科診所院長、台大醫院整形外科兼任主治醫師，並擔任中華民國整形外科醫學會理事、中華民國美容外科醫學會理事。民國七十一年，獲頒「十大傑出女青年」。曾任馬偕醫院整形外科主任醫師、美國紐約大學醫學院整形外科醫師、中華民國美容外科醫學會理事長。※本文摘自寶瓶文化《不老的挑戰：創造理想的老後》
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2022-02-12 新聞.元氣新聞
FAP罕病新藥 病友盼健保給付
家族性澱粉樣多發性神經病變（ＦＡＰ）是染色體顯性遺傳疾病，好發於五十歲以上，若無適當控制，可能退化至需仰賴他人打理生活起居。目前ＦＡＰ已有新藥可治療，有機會中止疾病帶來的命運，但藥費昂貴，病友盼新藥能納入健保給付，讓病友有勇氣面對疾病。ＦＡＰ患者以男性居多，發病後惡化速度快，可能在四到五年內會退化至手腳無力、坐輪椅、無法自行吃飯等，生活需仰賴他人，由於中壯年時期正是家庭重要經濟支柱，若倒下，恐讓整個家庭陷入困境。衛福部國健署統計，去年十二月有二○九名通報案例，半年內有十三名病友過世。罕病基金會執行長陳冠如表示，近年已有ＦＡＰ新藥上市，有兩種獲食藥署許可，多位病友參與臨床試驗，發現藥物可延緩惡化，但費用昂貴，以五十公斤成人計算，一年需花費七、八百萬元，希望爭取健保給付，在納入給付前，盼國健署依「罕見疾病防治及藥物法」給予補助。健保署長李伯璋表示，ＦＡＰ新藥昂貴，要讓專家有共識，「對我來講也是一大挑戰，但會盡力」。目前推行使用者部分負擔，若順利可減少不必要的醫療行為。國健署指出，病友可請主治醫師提出申請，經由審議會審議後，若通過可按照額度給予補助。
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2022-02-12 新聞.科普好健康
下腹悶痛半年 拉肚子血便…35歲罹早發性大腸直腸癌
35歲阿傑半年來老覺得下腹部悶痛，就醫診斷為「大腸憩室炎」，以抗生素治療，症狀稍微緩解。但去年底阿傑的下腹疼痛又發作，嚴重拉肚子，更出現血便，轉至本院急診求診，經大腸鏡檢查發現，乙狀結腸處有顆五公分大的腫瘤，屬於「早發性大腸直腸癌」，接受微創手術治療後，順利出院。連14年國人癌症第一名衛福部國健署最新公布，2019年全國新診斷癌症病人約12萬人，大腸直腸癌連續14年蟬聯國人癌症發生率第一位，有一萬七千多人罹患大腸直腸癌，且患者有年輕化的趨勢。若依照患者診斷的年齡來做區分，50歲前被診斷的病患定義為「早發性大腸直腸癌」。2008年到2018年間，早發性大腸直腸癌患者更增加112.5%，增加幅度是一般大腸直腸癌患者的1.5倍。依照趨勢來看，早發性大腸直腸癌的發生率將加速增加，對國人健康可謂一大威脅。初期沒症狀 常易輕忽早發性大腸直腸癌好發於「遠端結腸」和「直腸」，發生原因包括「肥胖」、「壓力」、「飲食習慣」、「糖尿病控制不佳」等因素。尤其國人飲食西化影響，很多人愛吃大量紅肉及加工食品、蔬菜水果等纖維素攝取不足，又常使用味精、高果糖玉米糖漿等，都會增加早發性大腸直腸癌的發生機率。初期大腸直腸癌是沒有症狀的，年輕人即使有症狀也不一定會警覺罹癌的可能，常會輕忽及早治療的黃金時間。大多數患者平均從有症狀到診斷的時間，往往都超過了半年。因此，若有血便黏液便、腹痛、排便習慣改變、大便變細、體重減輕、腹部腫塊等症狀，千萬不可輕忽，建議立刻至大腸直腸外科就診，並評估是否需要進一步檢查與治療。美建議篩檢 應降到45歲目前台灣是從50歲可接受大腸直腸癌篩檢。但2018年起美國癌症醫學會建議，大腸直腸癌篩檢年齡應從50歲降到45歲；部分歐洲國家則建議，從40歲就應該進行大腸直腸癌篩檢，以達到早期發現、早期治療的目的。相對於年齡稍大的大腸直腸癌患者，早發性大腸直腸癌在病理上更為惡性，又容易復發轉移，但由於病人的年紀較輕且身體條件較好，若經過更積極的治療後，與年長的大腸直腸患者相較，並沒有較差的預後。微創手術傷口小 恢復快依照現今台灣的治療準則，一到三期大腸癌建議以手術切除為第一線治療，除了傳統開腹手術治療外，也可以採行3D腹腔鏡微創手術治療，並搭配輔助性的化療或放療，因傷口小、失血少、恢復快，能讓病人術後可以立刻回到正常生活。對於第四期的大腸直腸癌患者，由於化療藥物及標靶藥物的進步，也大大提升了第四期大腸直腸癌患者存活的時間。確診大腸癌的阿傑，接受了3D腹腔鏡微創手術治療之後，術後狀況良好，很快的恢復了正常飲食及生活起居，出院後也回復到原來的工作崗位。
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2022-02-12 癌症.頭頸癌
口腔癌大腫瘤占據看不到嘴唇 移植重建
嗜吃檳榔、菸酒的49歲呂先生，多年前罹患唇癌，但未穩定就醫，被轉介到台北慈濟醫院治療時已是口腔癌第四期患者，不但顏面被一顆不規則形狀的大腫瘤占據近四分之一，嘴唇更被侵犯到幾乎看不見。為了讓呂先生在切除腫瘤後仍能保有顏面功能及嘴唇的外觀，醫療團隊決定在腫瘤切除手術時保留顏面神經，再施行「顯微游離皮瓣移植」手術，透過一年的復健，呂先生已能進食、說話，且持續進步中。唇癌是發生在上下嘴唇的惡性腫瘤，以手術、放療、化療為主要治療方式，若是罹患惡性腫瘤，恐會嚴重影響顏面外觀和生活品質。台北慈濟醫院整形外科醫師魏林瑰指出，癌症的切除範圍要預留安全距離，以確保癌細胞清除乾淨，減低復發率；但呂先生的腫瘤擴及顏面、嘴唇及口腔內側，切除後會留下極大缺口，若用一般補皮肉的方式重建，也會影響未來功能。為了克服這層障礙，先由耳鼻喉科醫師切除腫瘤時保留顏面神經，之後再施行「顯微游離皮瓣移植」。魏林瑰說，這是將自己身上的皮肉，移植到另外一個地方，手術時間超過12小時，他利用呂先生的擴筋膜張肌皮瓣與大腿前外側皮瓣，刻出嘴唇形狀，口腔腫瘤切除暨顏面重建手術才宣告成功。魏林瑰提醒，手術為呂先生的嘴唇保留了肌肉與神經，必須透過咬東西、講話等不間斷的復健，才能愈佳靈活、控制自如。
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2022-02-12 養生.聰明飲食
福島食品解禁！是核食？有何風險？ 醫詳解要注意什麼
國內近日預計解禁日本福島食品進口，引起社會關注，民眾關心這是否代表核食將進入台灣？是否會致癌？有什麼風險要注意什麼？對此林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海醫師逐一說明。 福島食品有何隱憂？是核食嗎？會致癌嗎？ 顏宗海醫師表示，民眾關心福島食品，莫過於日本311大地震遭遇核災、輻射物質外洩，可能增加致癌的風險，國際主要檢測的項目為碘131、鍶90、銫134及137等。 輻射物質對人的影響和半衰期息息相關，也就是反應降低至一半所需要的時間。碘131的半衰期為8天，鍶90為29年，銫134為2年，銫137為30年。核災至今已過10年，將邁入第11年，碘131、銫134半衰期已過，較無殘留疑慮，而鍶90和銫137則因半衰期長，尚有風險隱憂。 不過民眾所擔憂可能增加致癌風險的核食，應是受核汙染的食材、原料、材料等，因此福島食品和核食是兩種不同的存在，應分成兩件事情看待，開放「福食」不代表開放「核食」，最重要的關鍵就在政府需作好完善的風險管理。 福食解禁三原則、三配套，台灣嚴格食安標準管控！ 顏宗海醫師表示，行政院公布了「三原則、三配套」，三原則包括回歸科學檢驗、比國際標準更嚴格、為民眾食安把關。三配套則包括將禁止特定地區進口改為「禁止特定產品進口」、針對具風險品項要求提供雙證（輻射證明及產地證明）、福島等五縣食品於邊境逐批檢驗。 從行政院公布資訊了解，加拿大、歐盟、美國對碘、銫的檢驗標準，原則上均依Codex標準參考進行管理。例如檢驗標準以乳製品檢測碘131來看（單位貝克/公斤），Codex為100，加拿大為100，歐盟為500，美國為170，容許值越低，表示越嚴格。而台灣在食品輻射檢驗量能充足的情況下，會經過書面審查、現場查核、取樣、檢驗，標準為55，且每日檢驗結果將公開公布在食藥署網頁，嚴格把關福島進口的食品。 福食解禁要注意什麼？醫籲：政府應落實食安管控。 對於福食解禁，顏宗海醫師也呼籲政府應落實所公布的三原則、三配套管制，執行機關也需加強食品安全的把關，產品包裝建議要明確標示產地，讓民眾有自由選擇的權利。而民眾採買食品時，也建議以台灣在地的農、漁、牧產品為優先考慮，購買食品時，應注意產品標示，減少相關疑慮。 更多檢驗比較、相關配套請見行政院網頁。 《延伸閱讀》 ．日核廢水對台民眾有何影響？專家指４大問題：不單只是吃魚與否。 ．微波食物安全嗎？會不會致癌？毒理教授：比起輻射更要小心４風險 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 胸痛、頭暈、冒冷汗...5種人注意心肌梗塞易上身！3個保命方法馬上記起來
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2022-02-11 該看哪科.懷孕育兒
婚後才知帶有罕病基因 她淚崩「還能生小孩嗎？」
33歲的筱芬（化名）擁有亮麗大眼，身體狀況也無異常，與先生結婚7年來一直希望孕育下一代，然而父親確診「家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）」罕見疾病，她經過抽血檢驗，得知自己帶有FAP基因，雖尚未發病、但心中忐忑不安，且有一半的機率會遺傳下一代。目前FAP已有新藥可治療，期盼能盡快納入健保給付，讓帶有基因的病友有勇氣面對疾病。家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）是一種體染色體顯性遺傳疾病，根據臨床醫師統計，台灣以男性居多，好發50歲以上，且疾病惡化速度非常快，若沒有適當控制，可能在4到5年之內就退化至手腳無力、坐輪椅、無法自行吃飯等，需仰賴他人打理生活起居。中壯年時期正是家庭重要經濟支柱，若一倒下，恐讓整個家庭陷入困境。筱芬的爸爸原本是一名工地建築師，10年前開始出現腳無力，便開始就醫檢查，看了各類科別仍找不出病因，且惡化速度快，短短半年就從腳無力到必須拄拐杖，甚至某天拄拐杖跌倒後，再也無法工作，從發病到無法行走僅短短1年時間。5年前赴台大醫院抽血檢查，才確診FAP，筱芬與哥哥也決定做基因檢測。「當時醫生跟我說，我哥沒有，但我有。」回想當時在診間聽醫師說明檢測結果，筱芬止不住難過情緒頻頻落淚。慶幸的是，已有2個孩子的哥哥，至少「一家安全」。還在努力懷孕的筱芬，現在與先生積極面對，評估是否透過試管嬰兒、加上自費遺傳基因檢測，避免生下帶有FAP基因的孩子，「留與不留，都是很困難的決定」。帶有FAP基因的不只筱芬一家，根據國民健康署通報資料，110年6月有195名FAP通報個案，其中64名已過世；110年12月則有209名個案，有77人過世，亦即半年內就有13名病友過世。69歲的露西（化名）6年前發現體重減輕，從56公斤瘦到43公斤，且走路會喘、暈眩，原以為是糖尿病、甲狀腺或癌症復發，這些年看了心臟科、耳鼻喉科、腸胃科等，結果小6歲的弟弟在前年7月發病，但發現時已後期，目前只能坐輪椅靠別人照顧。露西有6位手足，除了大哥未檢驗，其餘5人中有3人罹病。「不希望下一代再有這樣的問題。」露西說，家族遺傳的問題很難以啟齒，若公開恐影響後代聯姻，但她不希望再有這樣的問題，因此選擇勇敢站出來。罕見疾病基金會執行長陳冠如表示，近年有數種新藥已在國外上市，有2種FAP新藥已獲得我國食藥署審核許可，包括口服藥及針劑，雖機轉不同但都有療效，多位病友先前參與5至6年的臨床試驗，發現藥物防止、延緩惡化效果很好，但藥費昂貴，以50公斤成人計算，1年需花費700、800萬元，一般家庭根本無法負擔。希望協助病友爭取健保給付、提早治療，並預防下一代複製。FAP病友在「公共政策網路參與平台」發起的「拯救台灣特有罕病FAP，呼籲加速FAP罕藥健保給付」提案，已經於111年1月6日達到5492人附議，正式通過成案門檻。罕病基金會表示，期盼廠商能以合理價格、政府也能聽見病友需求，儘早納入健保給付。在此之前，也期盼國健署能依現行「罕見疾病防治及藥物法」第33條予以補助，讓病情正迅速惡化，有急迫性需求之病友盡快有治療的機會。
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2022-02-11 癌症.頭頸癌
臉長惡性腫瘤遮住嘴唇 醫耗時12小時移除、重建唇部
嗜吃檳榔、菸酒的49歲呂先生在多年前罹患唇癌，但礙於經濟未穩定就醫，被轉介到台北慈濟醫院時已經是第四期患者，院方表示，為了讓呂先生保有顏面功能及嘴唇的外觀，在腫瘤切除手術時保留顏面神經，再施行兩個困難度極高的「顯微游離皮瓣移植」手術，透過一年的復健，呂先生已能進食、說話。唇癌是發生在上下嘴唇的惡性腫瘤，以手術、放療、化療為主要治療方式，但嘴唇是維持嘴巴形狀最重要的部分，若是罹患惡性腫瘤恐會嚴重影響顏面外觀和生活品質，而呂先生的臉部除了被一顆不規則形狀的大腫瘤占據近四分之一，嘴唇更是幾乎看不見。整形外科醫師魏林瑰指出，癌症的切除範圍要預留安全距離，以確保癌細胞清除乾淨，減低復發率；但呂先生的腫瘤擴及顏面、嘴唇及口腔內側，不但切除後會留下極大缺口，若用一般補皮肉的方式重建，也會影響未來功能。魏林瑰指出，嘴唇能做各種不同動作，是因為周圍的口輪匝肌，而癌症切除後，就算在臉上縫上一塊肉，病人也無法透過神經、肌肉自由活動、進食、說話，終其一生，臉部都會像面具一樣，沒有表情。為了克服這層障礙，醫療團隊決定先在耳鼻喉科醫師切除癌症時保留顏面神經，之後，再由魏林瑰施行「顯微游離皮瓣移植」。魏林瑰說明，這是將自己身上的皮肉，移植到另外一個地方，手術時間超過12小時，他利用呂先生的擴筋膜張肌皮瓣與大腿前外側皮瓣，費時費工刻出嘴唇形狀，口腔腫瘤切除暨顏面重建手術才宣告成功。魏林瑰提醒，手術為呂先生的嘴唇保留了肌肉與神經，必須透過咬東西、講話等不間斷的復健才能越佳靈活、控制自如。但並非所有唇部的惡性腫瘤都要接受此類高難度重建手術，民眾切勿諱疾忌醫，身體若有不適，要儘早就醫配合治療。
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2022-02-11 該看哪科.呼吸胸腔
偶咳出血絲未重視 婦人突大量咳血險送命
台南1名50多歲婦女因慢性咳嗽，偶爾發現咳出血絲卻不以為意，某日在家休息時突然大量咳血送急診，一度命危，經開刀切除部分肺葉才控制出血，醫師呼籲不要輕忽少量咳血警示。奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤今天在院內衛教宣導會中表示，這名婦人在急診時因呼吸衰竭緊急接受呼吸道插管處置，診斷為支氣管擴張症併肺炎感染，住院後一度穩定，但後來再度大咳血，情況危急，經開刀清除氣管內血堆並切除右上肺葉控制出血，狀況逐漸好轉，出院後於門診追蹤。陳照坤指出，造成支氣管擴張症的原因包括支氣管長期反覆發炎、空氣污染、或經常處於煙霧粉塵較多的環境等，建議體質較敏感者可適時戴口罩保護。陳照坤表示，大多數人對於偶爾咳出一點血絲會不以為意，咳血的原因很多，臨床上以呼吸道肺部疾病為主，支氣管擴張症、肺結核、肺癌、麴菌感染都有可能，一旦惡化為大量咳血影響呼吸，就算是良性病灶也可能帶來致命風險。他說，民眾如果發現咳血情形切勿輕忽，提早就醫診斷治療可避免病情或咳血加重，帶來更多風險及併發症。
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2022-02-11 新冠肺炎.台灣疫情
屏東潮州診所女醫師確診 15員工隔離一採陰、停診至2月20日
屏東縣昨天新增3例確診個案，是家住潮州鎮並在潮榮聯合診所任復健科醫師的母子3人，確診女醫師5至8日有看診，診所15名工作人員全部到防疫旅館隔離，一採全部陰，診所公告停診至2月20日；縣衛生局說，居家隔離者完成居家隔離且採檢皆為陰性即可恢復正常生活，成為自主健康管理身分，診所完成清消，落實各項防疫措施即可恢復營業，衛生局也會徵詢疾管署建議來協助診所屏東縣政府說，確診女醫師一家人曾於2月2日至2月4日，與家族親友自駕到苗栗旅遊，2月5日回高雄岡山娘家聚餐，之後家族中1名親屬2月8日發病確診（案19431），女醫師使用家用快篩試劑篩檢，結果呈現陽性，經送醫再採驗仍為陽性確診，就讀大學的女兒、高中兒子採驗後也確診。縣府疫調發現，女醫師2月5日至8日共看診263人，其中257名屏東縣民，疫調單位漏夜調閱相關資料，逐一詢問是否有實際接觸到醫師，若有就匡列隔離，否則就採檢後自主健康管理；另6名外縣市看診民眾，縣府衛生局也連絡提醒就近到所在地醫療院所篩檢；診所全院15名工作人員全數匡列隔離，送防疫旅館，診所外貼上「停診」至2月20日的公告。縣府昨、今兩天在潮州鎮中山公園設社區篩檢站，呼籲2月5日到8日曾至潮榮診所看診的民眾或陪醫者，盡快前往篩檢，誠實配合疫調，共同防堵疫情擴散。增設北中南3處的屏東市國仁醫院、潮州鎮茂隆骨科、恆春鎮南門醫院篩檢站，有疑慮的民眾可以就近篩檢。
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2022-02-11 新冠肺炎.台灣疫情
春節後疫情升溫？ 專家：注意有無指數型上升才是關鍵
春節年後有多起家庭群聚於新北、高屏地區爆發，且多處有南北部跨縣市聚餐及旅遊足跡；前感染科醫師孔祥琪（筆名林氏璧）指出，依照Omicron的感染力，可單日爆增50例不明感染鏈也不意外，但照現在情形，沒有指數成長（大爆發）的跡象。指揮中心昨日公布高雄引水人基因定序，疑由境外確診者感染，顯示與高雄港及桃園個案不相同，成為國內第11條Omicron傳播鏈。面對過年後的疫情將採取鬆綁或維持管制，指揮中心指揮官陳時中曾表示，觀察點分別在昨日及元宵節後，加上有不明群聚仍不能掉以輕心。孔祥琪表示，最重要是注意「過年後疫情有無指數型上升」，且以Omicron的傳染力，過年後國內若爆出「50個不明原因傳染鏈」都不會意外，但目前僅三起不明感染群聚，看起來是無大爆發跡象，雖然要清零困難，但以已控制得很不錯了，現階段應該加速長者打滿三劑疫苗。
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2022-02-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／心肌梗塞救回後腦力未受損 歸功平時這個習慣
還記得三年前的3月10日，一如往常的去跑馬拉松，當天是跑10公里的賽程，開始跑約2公里後，突然覺得身體不太舒服，愈來愈喘，因此跟太太及孩子說，「你們先跑，我後面跟上。」雖然身體不舒服，仍秉持著努力不懈的精神，就慢慢用走的，但總覺得這10公里非常遙遠。送醫做CPR、電擊急救其實，跑步當下心臟就已出現問題，最後花費約四個多小時走完，回家洗澡後躺在床上睡覺，印象中還接了二至三通工作上的電話就睡著了，睡得很沉，醒來後已躺在加護病房內，我並不知道自己發生了什麼事、經歷了哪些劫難，沒有痛苦的感覺。聽家人轉述才知道，當時我睡著後太太喊了我幾聲，發現我沒回應，因此緊急將我送醫，到院時醫師不斷對我做CPR、電擊急救，我的同事比我太太還早淚流滿面，原來我是心肌梗塞發作，因此裝了2支血管支架。重生感覺「活著還真好」醒來後的第一個想法是「活著還真好」。從沒想過心肌梗塞會發生在自己身上，不過覺得自己能從鬼門關前走一遭成功回到人世間，應該要歸功於平時保持運動的習慣，因為心臟缺氧會有後遺症，腦部記憶力也可能受損或導致中風，還好有長達七至八年的運動訓練，可能身體的抗壓性足夠，比較沒有受損，否則可能在跑步當下，人就直接走了。「醫師也是人，也會怕生病。」事發至今，從未問過家人當時的心情，大概都不太好受，大家也不願意談這件事情。「真的覺得這一次重生了」，雖然現在的工作量和往常強度差不多，但也會試著提醒自己不要太過勞累。重新跑步 盡量作息正常當初身體康復後三個月，我就重新跑步，只是剛開始時容易喘，還是會擔心會不會又發生同樣的事，不過慢慢訓練，身體逐漸適應，加上之前運動多年的努力累積，感覺身體經歷生病後並未受損。現在我持續回診、照超音波追蹤心臟及血管的狀況，平時盡量讓自己作息正常，保持健康的飲食，維持適量的運動，一周至少慢跑三次，一次跑五公里。養成運動習慣 抵禦未知事我病倒時，根本完全沒感覺，有趣的是，醒來後發現對面病床是19號，自己的床號為18號，之後家裡要買新車，剛好領到的車牌就是1918，覺得相當奇妙。想跟大家分享，有句話說得很好，「人要老得慢、病得晚、走得快，平時要養成良好運動習慣，以抵禦不可預知的事情發生。」唐雲龍小檔案現職：●桃園中壢宏其婦幼醫院副院長●桃園中壢宏其國際生殖醫學中心主任年齡：61歲學歷：國防醫學院畢業專長：●不孕症及試管嬰兒治療●生殖內分泌疾病●子宮內膜異位及子宮腺瘤症治療●婦科腹腔鏡手術
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