2024-02-01 癌症.抗癌新知
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2024-01-31 焦點.健康你我他
有強健的膝蓋才能樂活，分享醫師叮囑保護膝蓋的良方！「五種營養素」的天然食物要多吃！
運動雖然有益身心健康，但稍有不慎也容易遭致傷害。我年輕時喜愛慢跑，耳順後，「膝蓋痠痛」卻成為揮之不去的「症頭」。媒體上常刊登治療膝蓋痠痛的藥品廣告，林林總總，但成藥吃多了，有傷肝、傷腎的風險，令我望而卻步、不敢貿然嘗試，倒是醫院骨科與復健科醫師的叮囑中肯實在，成為我平時養護膝蓋的有效藥方。隨著年歲增長，膝蓋漸次老化，運動須量力而為，運動前一定要暖身、戴護膝、拄拐杖、穿鞋底柔韌有彈性具緩震效果的球鞋，選擇寬平的路面活動，避免雙膝跪地，空閒時可熱敷膝蓋。三餐飲食酌加有益膝蓋養護的天然食物，譬如含維他命C的芭樂、橘子、花椰菜等，抗氧化幫助骨骼增生；含維生素D的黑芝麻、麥片、豆腐等，具骨頭保健功效；含β-胡蘿蔔素的紅蘿蔔、地瓜、菠菜等，具抗氧化作用；具消炎作用的薑黃與薑；含Omega-3脂肪酸的核桃及深海魚，具消炎作用；含生物類黃酮的蘋果、洋蔥等，具抗氧化及消炎作用。還有應搭配室內柔軟操疏通筋骨，替代戶外的激烈活動；從事閱讀、寫作、追劇與誦經，平靜心靈；早睡早起，夜睡眠充足，養成飽滿的精神與腿肌力。有強健的膝蓋，方能確保行動自如、樂活自在，祈望新的一年繼續努力，維護膝蓋健康，「龍」光煥發，事事如意。責任編輯：吳依凡
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2024-01-31 養生.聰明飲食
冬季最強水果椪柑，連絲一起吃助血管軟化！柑橘保存有訣竅，1招消除酸味提升甜度
秋冬正是柑橘盛產的季節，不過有些人怕酸，就怕買到酸的橘子。對此其實有解方，農業專家建議，若覺得橘子太酸，買回家後放在陰涼處保存，即可消除酸味，提升甜度。秋冬柑橘盛產，10-11月間先有青皮椪柑上市，不過它青綠色的果皮，常讓人以為還沒成熟，其實這時候的椪柑嚐起來新鮮多汁，酸中帶甜。而11月後，椪柑果皮逐漸轉為黃中帶綠，成熟度高、酸甜適中，且耐貯存，橙皮柑橘一直到春節過後都可買得到。椪柑從內到外都有價值 連絲一起吃助血管軟化而無論哪種顏色的皮，有冬季最強水果封號的椪柑，從內到外都有價值，果肉、皮、核、絡均可食用。果肉含豐富的維生素C、維生素P、類黃酮、礦物質及膳食纖維等，每天2顆，就能達到國健署建議的每人每日維他命C需求量。果皮曬乾後即陳皮；橘皮能理氣化痰、減輕腹脹；另橘皮所發出的味道，有研究指對於減除焦慮，紓解緊張也有幫助。還有一般人吃橘子時常會把果肉上的絲狀物剝除，中醫師建議最好連絲一起吃，果皮內白色網狀細絲又叫「橘絡」，有助血管軟化，能有效預防動脈硬化；冬天吃也有活血、治咳、化氮的好處。椪柑別放冰箱！這樣保存降低酸度、提升甜度農糧署教挑選椪柑的小撇步，首先看果形是否完整、蒂頭飽滿，底部稍凹為佳。其次為表皮色澤均勻無斑點，油胞(毛細孔)較多且明顯，拿起來有沈手的感覺就是好椪柑。好吃椪柑這樣挑1.挑選青皮柑時，挑選大果，一台斤約2、3顆，酸味較低。2.橙皮柑以中型果為佳，一台斤約3、4顆，酸甜適中，風味濃厚。3.果形完整、色澤均勻，果皮清潔光滑，拿在手上有沈重感。柑橘貯藏性佳，但為維持果實品質與風味，農糧署建議最好還是要在2週內食用完畢，如果一次購買數量較多，應避免疊壓、篩選挑出發霉損傷者。也可以用保鮮膜分別封存，延長保存時間。椪柑保存看這裡1.柑橘類果皮已具有隔絕空氣與細菌的作用，常溫下，打開紙箱、紙盒通風保存即可，切忌放入冰箱冷藏，否則橘子會失水而乾縮。2.若覺得橘子太酸，放在陰涼處保存可消除酸味，提升甜度。3.發現發霉、損傷時，需立即取出，以免其他橘子也加速腐敗；也可用保鮮膜分別封存，更耐久放。【資料來源】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．農業部農業主題館．聯合報系新聞資料庫
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2024-01-31 焦點.健康知識+
天然、有機洗潔劑最好？專家破除「洗碗精、蔬果洗潔劑」迷思：功能都是一樣的！
每天用來洗鍋碗瓢盆的洗碗精，或是洗蔬果專用的洗潔劑，都屬於「食品用洗潔劑」，這些食品用洗潔劑種類繁多，有些標榜有機、無毒，真的有比較好嗎？購買食品用洗潔劑時又應該該怎麼挑選呢？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請長榮大學食品安全衛生與檢驗學士學位學程許淑真副教授來說明使用及選購食品用洗潔劑的正確觀念。天然、有機洗潔劑一定最好？專家:清潔效果都一樣許淑真副教授說明，不論是清洗食品的蔬果清潔劑、洗器具的洗碗精、小蘇打、茶籽粉、洗碗機洗劑等，只要是清洗、消毒食品表面或食品接觸面的產品，都屬於食品用洗潔劑。有些洗潔劑標榜天然、有機，讓消費者覺得更加安心，但這其實只是一種迷思。許淑真副教授説，洗潔劑功能是把表面髒污去除，而不是供作食用的食物，且內含的洗精有效成分是界面活性劑，多為化工合成物，因此，不論是一般的食品用洗潔劑，或者有機、天然成分的食品用洗潔劑，其功能都是一樣的，在使用上、安全性其實沒有差別。洗潔劑這樣標示違法 購買前要留意為避免食品用洗潔劑的廣告與標示誇大不實，依照衛生福利部「食品用洗潔劑標示原則」規定，宣稱「有機」的洗潔劑，必須含有經過中央農業主管機關認可的有機成分，並且不能直接在產品品名、包裝圖畫或特定記號上宣稱「有機」或「Organic」字樣，僅能在產品的一般文字敘述中說明有機成分與含量百分比。以天然成分製作的洗潔劑來說，則只有成分是100%天然的產品，才能在品名、包裝圖畫上、記號上宣稱天然。若同時含有非天然成分物質，則僅能在一般文字敘述中說明天然成分與含量。食藥署建議，民眾在選擇洗碗精等食品用洗潔劑時，應注意產品標示與廣告宣稱，避免買到誇大不實的產品。更重要的是，應確實以清水沖洗乾淨，才能減少洗潔劑的殘留。原文引用自《藥物食品安全週報》延伸閱讀：．長壽的祕訣其實很簡單 新研究曝只要多做一件事．日本人長壽秘密！ 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險．生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵責任編輯：陳學梅
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2024-01-31 焦點.杏林．診間
醫病平台／孝順又感恩的生命鬥士
【編者按】：本週有兩篇文章是繼最近討論過的主題，由兩位醫師抒發他們在行醫中遇到的「令醫師敬佩的病人」的故事，→想看本文而第三篇文章是由編者寫出在下週開始為期兩週春節休刊之前的「歲末感言與前瞻」。僅此祝大家龍年事事如意。 這是一位我已經照顧二十多年的女病人。她從年輕時就開始有癲癇發作，常常會有清楚的預感，好像嗅到一種很不舒服的味道，有時還會有種很難形容的「似曾相識」的奇怪感覺，而後就會做出一些自己事後都記不得的事，有時甚至會演變為全身抽搐、喪失知覺、咬破舌頭或小便失禁的「大發作」。她的這種「複雜性局部型癲癇發作」一直很難完全控制，也引起在工作方面一些誤解與遭受歧視。我依稀記得她本來是電腦公司技術員，但因為父母年紀大、身體不好，而哥哥已經自己成家立業、無法照顧父母，所以單身的她就辭掉職務，在家全職照顧兩位老人家。後來父親中風、無法自行走路，母親經過肺癌手術後，兩老生活上的起居照顧都落在她一人身上。父親過世以後，接著母親被發現患有「腦下垂體腫瘤」，已經開過五次刀、雙目失明，她是唯一全職照顧她的兒女。她必須無時無刻地隨侍左右，母親才不會跌倒受傷。令我特別佩服的是她雖然每天生活在緊張的壓力下，只要稍微不注意，媽媽就會自己下床，然後跌倒受傷，好幾次她都緊張得失眠，癲癇發作加劇，而母女哭成一團。但她從無半點怨尤，每當提及從未回家探望父母的唯一哥哥，她都會充滿感激地說，幸虧哥哥每個月提供經濟上的支持，不然她們母女不知如何過活。她因為一直是獨身未婚，反而有父母陪伴，生活上也比較不寂寞。在長年照顧這位病人，我才發現她非但沒有被自己的疾病打倒，更是一位關懷母親的孝女。她家住宜蘭，來新北市看門診是一件大事。但她在門診都要求掛第一號，而且是數十年來沒有遲到過的好病人。她說，她都搭第一班車到台北再接捷運，掛第一號的時間比較容易掌握，不會因為前面的病人遲到或處理上比較棘手而延誤，而且一清早出門時，母親通常都還在睡覺，她前一天就已提醒母親，一定要等到她看病趕回來後才能下床。母親經過幾次驚險的經驗之後，也深知自己雙目失明，在女兒不在家時，絕對不敢自己下床。她這幾年來病情穩定，只要按時服藥，已經多年沒有癲癇大發作，但經過我改用好幾種其她藥物，都仍然無法完全控制的「複雜性局部型癲癇發作」，不過因為都有預感，可以讓她及時坐下或躺下，而且她很少外出，所以在家裡熟悉的環境下，很少因為這種「小發作」而受傷。最可佩的是她非常用心訓練自己，她認為自己將來不可能像父母生病之後，都有女兒可以依賴，所以她做了一些非常不尋常的自我訓練。容我在此分享這幾年所看到的這位生命鬥士是如何地自立自強：一、「我看到父親中風偏癱的問題，我就決定自己一定要訓練自己左右手都能做事。」她從刷牙開始訓練自己，目前已經能夠左右開弓地刷牙洗臉。她有時會與我分享她如何訓練自己的左手，發現經過這種用心的訓練，過去一種常常擔心將來自己怎麼獨自生活的她，變得更有信心。她說，自己過去的心神不寧也已豁然開朗。二、「我看到父親中風以後喪失語言能力，我想如果我多學另一種語言，也許將來萬一中風，台語、華語都不會時，也許我可以用另一種語還可以與人溝通。」於是有一陣子她就開始自修日語。雖然中腦動脈的栓塞有時會影響掌管語言的大腦部位，會使病人喪生語言的表達或了解的能力，而且我們的確看過不少會說多種語言的人，中風引起失語症之後開始恢復時，最先學會的「母語」優先恢復，但她所說的在她這種年紀才學另一種新的語言，到底會有什麼好處，我實在也看不出有神經學上的根據。但反過來說，她這樣做不一定能幫忙萬一中風失語時的應變，但對這整天在家照顧母親度日如年的她，能夠因此多學一種語言，找到生活的樂趣，又可以減少自己對無法預測的未來的不安，又可以增加一種語言能力，也不失為很好的心靈調適，所以我也極力贊同她的想法。有一陣子，她在診間見面或離開時的幾句日語的問候，我雖然日語程度極差，但還可以回他幾句日語，不覺帶來診間一陣歡笑。這也讓我學會了，只要對病人沒有壞處的，我們也不要濫用白袍的權威給病人「潑冷水」。三、耐心的溝通是醫病關係的磐石。當我為了寫這文章而打開電腦翻閱她在這我所服務的醫院這二十幾年來的紀錄時，才發現了一段難忘的「軼事」：她因為牙痛在宜蘭就醫時，牙醫師做了一些口腔小手術之後給了她一些抗生素，之後那幾天她感覺暈眩想吐，而打電話給我。我當時想到也許是牙醫師所開的抗生素與她所服用多年的抗癲癇藥之間的「交互作用」。所以我要她問牙科醫師所用的抗生素的名字，並告訴她我所知道的一種常用的抗生素「紅黴素」會抑制肝臟對某些抗癲癇藥物的代謝，使抗癲癇物的血中濃度增高，因為她所抱怨的暈眩、想吐是她所服用的抗癲藥血中濃度太高時所呈現的副作用。想不到不出所料，她就是使用這種抗生素，她抗癲藥的血中濃度果然比過去所驗的數字高很多，經過兩天的暫時降低抗癲癇藥的劑量以後，一切就恢復風平浪靜的日子。記得那次回診時，她說我在電話中料事如神，證明她找對了醫師，但她都沒有絲毫責怪牙科醫師，因為她沒有主動告訴牙科醫師她在服用抗癲癇藥。我也實話實說地告訴她，這種藥物的「交互作用」是所有的神經科醫師都知道的常識，但那次的經驗也使我深信耐心的溝通是醫病關係的磐石。我何其有幸能夠認識這位令我佩服的病人，從她身上我學會了許多做人的道理。延伸閱讀：1/22 我心目中的英雄——一位正向的病人1/24 活得精采、面對死亡從容無畏的病人1/26 創造微笑的再世華陀與積極樂觀的小女孩1/29 坦然接受生命裡的變故責任編輯：吳依凡
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2024-01-31 醫療.呼吸胸腔
久咳不癒何時該就醫？實證建議咳嗽初期可用「這兩物」緩解
新冠、流感及類流感疫情大爆發，加上連日低溫，罹病患者倍數成長，患者擠爆耳鼻喉科診所，北部多家診所以「限掛」方式，避免診所人流過多、患者等候過久。上呼吸道傳染疾病盛行，不少民眾染疫後，陸續出現久咳不癒、夜咳影響睡眠等情形。久咳不癒恐是病毒誘慢性病 夜咳恐藏氣喘風險台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富表示，染疫後咳嗽症狀若持續超過2周以上，恐是病毒誘發過敏性鼻炎、慢性支氣管炎，嚴重則是氣喘徵兆，應立即就醫。新冠肺炎、流感、類流感等疾病，是由不同病毒引起的疾病，病毒攻擊的部位多是上呼吸道，感染的上呼吸道反應出的症狀，如咳嗽、打噴嚏、流鼻水、頭痛等，如果能即時投藥，類流感（即一般感冒）約一周內症狀會改善，新冠或流感約需一到二周。如果精神狀況已好轉，咳嗽狀況持續，有可能是病毒誘發支氣管相關疾病。咳嗽如果持續發生，其表現分為三大類： ●第一種：日間活動期間咳嗽不斷，可能是染疫後，引起的敏性鼻炎尚未改善。●第二種：頭部往後或平躺時就會咳嗽，多是鼻涕倒流或是胃食道逆流，刺激到喉返神經，引起的咳嗽。●第三種：日間不咳卻出現夜咳，其實較為少見，患者睡覺時一開始平躺不會咳，睡到一半卻因夜咳清醒，這極可能是該次病毒感染，導致小支氣管過敏，誘發氣喘。傳染病疫情肆虐 讓國人鼻健康更打折染疫誘發氣喘恐有兩種原因，小時候曾有氣喘，後來長大後雖有改善，但小支氣管仍舊脆弱，此次染疫病毒量大，又再次誘發氣喘。另一原因為原本沒有氣喘，支氣管早已過敏不自知，這類患者平時會有胸悶、易喘的症狀，特別是睡覺時也會感到胸悶，不過都非常輕微，容易被忽略。徐上富指出就醫醫師會提及氣喘會有明顯的「喘鳴聲」，喘鳴聲如果明顯可直接聽見，通常是嚴重氣喘發作時，一般小支氣管的喘鳴聲，須透過聽診器才能聽見，仍須由專業醫師判斷。近期因為各類呼吸道感染疾病就醫的患者，與平時相比約增加三成，徐上富表示，台灣人的鼻子健康狀況與其他國家相比，較為不佳，約有三分之一的人口有過敏性鼻炎，氣喘人口約為十分之一。此次上呼吸道感染疾病肆虐，加劇了台灣人的鼻過敏或氣喘疾病。通常患者在染疫後，持續出現咳嗽症狀，因影響到日常生活，通常會有警覺性而就醫，不過，過敏性鼻炎或氣喘都需要長時間的對抗，如服用抗組織胺或噴鼻噴劑等，如果是胃食道逆流引起，也需要服藥改善。蒜頭水、洋蔥水有實證 可早期抑制輕微咳嗽坊間流傳蒜頭水、洋蔥水可抑制咳嗽，徐上富表示查找中、西醫的文獻，蒜頭中含有「蒜素」，洋蔥中含有「槲皮素」，這兩種成分都能抑制過敏反應，達到些微止咳的效果。如果已是嚴重感冒，或已經引起肺炎、氣喘等，喝再多的蒜頭水、洋蔥水也沒用，且在中醫的角度，蒜頭為燥熱的食物，如果喉嚨發炎，又再喝大量的蒜頭水，恐會讓喉嚨更腫痛。徐上富建議，蒜頭水與洋蔥水使用的時機，建議是輕微著涼、鼻水倒流等初期症狀時，可採用的食療方式，如果疾病已經嚴重影響日常，一定要盡速就醫，否則只用食療，恐延誤就醫時機。(責任編輯葉姿岑)
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2024-01-31 癌症.癌友故事
「飛越比佛利」女星香儂道荷蒂乳癌復發，了解乳癌復發的危險因子有哪些？面對死亡幽谷有哪些環保葬可選擇？
曾主演經典偶像劇「飛越比佛利」而大受歡迎的女星香儂道荷蒂，罹患乳癌接受化療，一度抗癌成功，後來又發現復發，且已經是第4期，她雖然依舊勇敢面對、並沒有灰心喪志，還盡情在過自己的人生。台灣乳癌患者復發的情況：患者是復發高風險者，治療需改變策略台灣早期乳癌患者中約有七成都屬於較輕症的荷爾蒙陽性，也是以「治癒」為前題，可是一旦復發後，治療的目的就成了「延長生命」。台北榮總外科部部主任曾令民指出，荷爾蒙陽性的患者在接受治療後，仍有二到三成會遇到復發的問題，而在這群復發患者中，大約有五成的癌友在術後三年內復發，七成癌友在術後五年內復發。美國國家癌症資訊網及美國臨床腫瘤醫學會也建議，針對荷爾蒙陽性、且為高復發風險族群的患者，前兩年的術後輔助性治療，建議可選擇荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑，可降低三成復發的風險。早期乳癌復發的危險因子有哪些？醫師會從「淋巴結感染與否」、「腫瘤大小」、「腫瘤細胞分化程度」、「Ki-67指數」來判斷；只要四顆以上淋巴結感染，或是一到三顆淋巴結感染加上以下任一條件，如腫瘤≧五公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧百分二十，都是屬於高風險族群。面對生死坦然面對，葬禮只要真正愛她的人參與很多人會覺得還活著就談到死，很不吉利，香儂卻沒啥禁忌，表示希望自己的葬禮是一個關於愛的盛宴，前來出席的都是真正愛她、喜歡她、真心想來跟她道別的人。她說道：「我想一定會有很多人參加的人是我不希望他們在場的，我不想他們來的理由是他們沒什麼好的原因出席，他們又沒那麼喜歡我，可是這樣子符合政治正確，他們還是會出席，他們不想看起來像壞人。」近期卻也在podcast節目裡透露，如果是哪一天先離開了，想要火葬，然後與愛犬和父親的骨灰都混在一起，永遠相伴，儘管還沒想好要葬在哪裡，卻覺得樹葬是個不錯的方式。友善環境，5種環保葬方式據內政部定義，環保自然葬指的是對環境更友善的安葬方式，「當人死亡後，將遺骸火化成骨灰，骨灰經再研磨處理後，於政府劃定之區域內進行樹葬或骨灰拋撒，之後不做永久的設施、不入塔、不立碑、不設墳，不記亡者姓名。」環保葬的種類：‧花葬和樹葬：將骨灰埋入公墓內的穴中，於上種植花苗或樹苗，差別在於生長出來的是樹或是花。‧海葬：將火化的骨灰經再研磨處理後，盛裝於可分解棉紙袋內，置於安息盒中，於追思會後出海，將安息盒拋撒入海，是最環保且節省土地資源的殯葬方式。‧植存：遺體火化後，骨灰研磨再處理，裝入無毒易分解環保容器，如種植般，於專區內挖洞埋藏覆蓋，並不作任何記號或立碑，數月後自然融入大地，土地可循環使用。‧灑葬：灑葬是在公墓內，將處理後的骨灰拋撒，讓骨灰歸為土地的一部分，永續循環於世上。環保自然葬不影響慎終追遠，安葬後變成花樹養分，化為春泥更護花，骨灰回歸大自然，想緬懷可在家中設立牌位，追思紀念靈魂與精神，同樣達到效果。參考資料：聯合新聞網：女星患第4期癌症 已規畫葬禮：這些人我不想看到他們來元氣網：安葬之地自己做主，體貼子孫生前交代怎安葬！5種環保葬方式，回歸大自然環抱元氣網：2023癌症論壇／早期乳癌防復發 定期追蹤淋巴結感染情形
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2024-01-31 失智.大腦健康
不好好刷牙與失智有關嗎？ 陽明交大研究：重度牙周病、缺牙與失智相關，但不能簡化成刷牙能預防失智！
國立陽明交通大學牙醫系近期於國際醫學期刊《Ageing Research Review》報告，較多研究證據支持，重度牙周病、廣泛缺牙與失智症的關聯，希望能讓民眾更重視口腔健康與高齡心智健康的關聯。口腔健康的重度牙周病與廣泛缺牙與認知功能障礙有較強烈的關聯衛福部推估台灣失智人口已超過30萬，其中65歲以上占96%。失智除記憶力衰退外，還會影響到人腦的認知功能與改變個性行為，儘管過去多數研究發現口腔健康惡化與失智風險有關，但兩者關聯性仍然不明。陽明交大牙醫學系發表最新研究，系統性檢視五年內分析口腔健康與認知功能障礙的28篇研究，發現大部分的研究主要聚焦在牙周病、口腔微生物與阿茲海默症的關聯性，更多研究證據支持嚴重的口腔健康問題，例如重度牙周病與廣泛缺牙，與認知功能障礙有較強烈的關聯。牙周病是什麼？牙周病是指發生在牙齒周圍組織的疾病，主要包括牙齦炎、牙周炎及其他，是國人常見的口腔疾病。主因是牙菌斑並未確實清潔乾淨，堆積在牙齒上逐漸引發慢性牙周病。初期可能有牙齦紅腫、刷牙時流血的情形，病程到嚴重階段而成牙周炎時，會造成牙齦萎縮、牙齒搖動、牙齒脫落等症狀，重度骨頭流失的牙周炎治療後也無法恢復原狀，只能修護已被破壞的組織化。→想看更多 疾病百科：牙周病陽明交大也指出，對於其他口腔健康議題，如年長者的咀嚼功能，則缺少一致性的結論，且口腔健康是否能預防初期或輕微的失智，也尚未獲得更強烈的研究證據支持。對舊有文獻再進行系統性分析，強調「關聯性」不能簡化「因果關係」研究主要作者、陽明交大牙醫學系與腦科學研究所合聘教授林嘉澍表示，目前對於口腔健康與大腦認知功能障礙的探討有很大的分歧，整體而言，大範圍缺牙或重度牙周病口腔問題與失智症的關聯最強烈。林嘉澍也提醒，兩者之間有相關性不能簡化為因果關係●如雖然缺牙與失智有關，但並非裝假牙就一定能預防失智、多咀嚼就一定能強化認知功能●口腔健康與失智的關聯也不能簡化為常刷牙就能預防失智。●事實上，失智通常也會伴隨喪失自我照顧的能力，也意味患者可能無法自己維持口腔保健。該項研究由陽明交大牙醫學系教授林嘉澍、台北榮總口腔醫學部醫師陳大中等人，與瑞典卡洛林斯卡學院及荷蘭阿姆斯特丹牙醫學術中心組成跨國團隊，以傘型文獻回顧方法對既有的系統性文獻再進行系統性分析，並於今年一月發表於高齡醫學類名列前茅的頂尖期刊，也獲美國Newsweek報導。責任編輯：吳依凡
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2024-01-30 焦點.用藥停看聽
出國玩要帶什麼藥？藥師盤點必帶4種型藥品！其中「1種藥」建議多帶，隨身托運行李都要放
過年前夕，疫情解封後，大家迫不及待想到世界各地旅行，人在異鄉，就醫途徑不像在台灣那麼的便捷，為了旅程保持健康，開心不掃興，事前準備不可少。首先，可以到疾病管制署網站，查詢國際旅遊健康資訊，先了解該國是否有流行疾病或疫情，是否需要施打疫苗。舉例來說，如果要到肯亞觀賞動物大遷徙，可能就需要接種黃熱病疫苗、腦脊髓膜炎疫苗、傷寒疫苗、瘧疾預防用藥，通常人體需要大約二週的時間才能產生完整的抵抗力，建議提前做好準備，有旅遊需求者，可以到本院的旅遊醫學門診諮詢。另外，本院藥學部的官方頻道「亞東PHARMASISTER 藥AFTER WORK」也有製作相關影片，告訴大家如何查詢該國是否有疾病正在流行、是否需要施打疫苗、哪些醫療院所可以施打等等，頻道內還有許多實用的藥物相關資訊，推薦您訂閱以掌握最新訊息。打完疫苗後，隨身攜帶的藥品，該怎麼準備？藥品的部分，建議帶著醫師診斷證明書或者處方箋影本，以利通關時的查驗；一到三級的管制藥品，可向食品藥物管理署提出申請，開立「病人隨身攜帶管制藥品入境出境中華民國證明書」（食藥署網站>業務專區>管制藥品>管制藥品證照申辦專區）。出國前，也可以先到外交部的網站查詢該國是否有特殊規範，以免觸犯當地法律。至於沒有處方箋的成藥，則需要依照各國的規範。1.慢性病藥品領有慢性病連續處方箋，出國旅遊可以至醫院簽立切結書延長領藥天數，最多以兩個月為限，行李打包時也建議多帶幾天份藥量，一份隨身攜帶，另一份放在托運的行李中，以免因為意外導致沒有藥品可以使用。糖尿病病人需注意胰島素不可託運，因艙溫容易過低而導致胰島素結凍失去作用；另因登機安檢需求，建議準備一份英文病歷摘要、處方箋和藥品一起隨身攜帶；也要隨身攜帶含糖食物，以預防低血糖的情況。2.旅遊中常見的症狀及常用藥物1.暈車暈車藥的成分有兩種，抗組織胺及東莨菪鹼(Scopolamine)。抗組織胺常見的成分有Meclizine和Dimenhydrinate，因可能有嗜睡疲倦副作用導致跌倒的風險，需要特別注意；另外Meclizine的作用時間比Dimenhydrinate長，挑選時可以根據交通時間向藥師諮詢適合的藥品，以免影響旅遊的精神。東莨菪鹼會有嗜睡、尿液滯留、口乾的副作用，較不建議老人、小孩、或有青光眼問題者使用。一般口服藥品建議在搭乘前30分鐘到1小時使用，貼片劑型則建議在搭乘前4小時貼在沒有毛髮的皮膚上，目前本院備有口服劑型。2.感冒、鎮痛解熱感冒常有鼻塞流鼻水症狀，常用藥品有血管收縮劑(如：Pseudoephedrine、Oxymetazoline)及抗組織胺。血管收縮劑對於有心血管問題者需要謹慎使用，而Pseudoephedrine在國內雖不是管制藥品，但在其他國家可能被視為管制藥品，需事先留意；本院Oxymetazoline為鼻噴劑，建議需要時才使用，且不建議連續使用大於三天，因容易導致反彈性鼻塞。抗組織胺又分成一代和二代，通常二代的抗組織胺比較不會有嗜睡的副作用，常見成份有Fexofenadine, Loratadine, Levocetirizine等。止痛退燒常見的藥品是乙醯胺酚 (Acetaminophen)，此藥品相對安全，但仍須依照醫師或藥師指示使用；另一類藥品則是非類固醇類抗發炎藥品(NSAID)，此類藥品的鎮痛解熱效果相對於乙醯胺酚來講更為有效，但腸胃或是腎臟不好的族群需小心使用。3.上吐下瀉止吐藥常見成分有Metoclopramide、Domperidone，兩者通常建議飯前使用，Domperidone也有兒童專用水劑，可以按照醫囑劑量提供給小朋友使用。腹瀉藥品主要有抑制腸胃蠕動和吸附型兩種。抑制腸胃蠕動常見的成分為Loperamide，兩歲以下的小朋友不得使用。吸附型的則有舒腹達口服懸液用粉劑(Dioctahedral smectite)和自費的高克痢水劑(Pecolin)，兩者都會干擾其他藥物吸收，需特別注意與其他藥品分開至少2小時使用，舒腹達粉劑不建議用於小於兩歲的小朋友。大於3個月的小朋友較建議使用的瀉必寧顆粒劑(Racecadotril)，可加入食物或少量水中(如:置於茶匙中)，充分混合後立即服用，一般治療應持續直到有二次正常大便的記錄，此藥含有蔗糖，糖尿病病人須注意。4.高山症預防用藥海拔1500公尺以上就會對人體有些微影響，造成腦部和肺部的不適，旅遊的地點若是高山、高原要留意高山症；常見用藥有丹木斯(Acetazolamide)、類固醇(Dexamethasone)、鈣離子阻斷劑(Nifedipine)和威而鋼(Sildenafil)等；丹木斯是磺胺類藥物，過敏者需注意告知醫師，類固醇一般則不建議使用大於7天。對於肺部不適的預防用藥，有鈣離子阻斷劑和威而鋼，透過降低肺部血管的阻力，來預防高海拔肺水腫。以上藥品皆須由醫師謹慎評估後處方，且須確實依醫囑指示服用。出國前，先了解目的地有沒有疫情、或施打疫苗的規範，抵達的地點是否有高山地區；規律用藥的慢性病病人或是特殊族群如孕婦、孩童、老年人，須謹慎使用藥品，可掛號請醫師評估開立；指示藥及成藥相對較安全，可以向藥師諮詢後依需求購買。祝大家出國旅行都能健康、開心。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．眉毛越長更長壽？專家曝50歲後眉毛變長要當心！做好「這事」才能長壽．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-01-30 醫療.消化系統
拉肚子、便秘…吃藥一直好不了？醫建議不如多吃高麗菜、木瓜等低腹敏食物
許多人經常腹瀉、便祕反覆發作，長期吃藥無法改善，卻也沒有惡化。台南市立醫院腸胃內科主治醫師廖建彰提醒民眾，遇到這種狀況，有可能各種生化檢查都找不出原因，不要一直靠吃藥緩解。腸躁症患者 腸道可能比正常人更敏感廖建彰指出，這種反覆發作，卻無法以病理解剖、結構病變或生化檢查來解釋的胃腸疾病統稱「大腸激躁症」或腸躁症。西方國家發生率15∼22%，以女性為多約70%；台灣的發生率則是在10∼20%之間，跟西方國家一樣女多於男。【延伸閱讀】疾病百科／腸躁症（大腸激躁症）廖建彰表示，門診常會遇病人抱怨「拉肚子好幾個禮拜，吃藥都沒有改善」，其實大多是俗稱的「腸躁症」，除藥物更要調整飲食和生活習慣。腸躁症常見腹瀉、便秘伴隨腹脹、腹痛、噁心，血液、糞便、內視鏡檢查沒有感染、消化道潰瘍、消化道腫瘤與其他器官疾病。沒有一種藥物可改善腸躁症所有不同症狀腸躁症致病原因醫學研究仍不完全清楚。廖建彰表示，患者腸道運動可能比正常人更敏感、運動過度或不足，腸道排空不規律或是壓力、焦慮、憂鬱等心理因素，生理、心理、環境和遺傳都有可能。醫師治療腹瀉或便秘用抗痙攣劑、止瀉劑、安神劑、肌肉鬆弛劑、軟便劑，但沒有一種藥物可改善所有大腸激躁症的不同症狀，需依病人個別症狀給藥。低腹敏食物可減少腹脹或腹瀉 低腹敏食物有哪些？廖建彰建議調整飲食習慣，腹瀉型要避免高油脂食物、生菜或含咖啡因飲料；便祕型可攝取較多纖維如蒟蒻、燕麥且應避免容易造成脹氣食物如豆類、番薯、麵包，應補充腸道益生菌。另研究顯示，低腹敏食物可減少腸胃道腹脹或腹瀉。高麗菜、菠菜、白木耳、奇異果、木瓜、葡萄、白米、糙米、燕麥、起司、南瓜子等屬低腹敏食物，可降低腸胃道不適。但需經醫師與營養師指導，不適合長期進行以免營養失衡。配合飲食生活習慣也要改變，例如充足睡眠、適度運動與心情放鬆，都有助改善與治療腸躁症。責任編輯葉姿岑
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2024-01-30 醫療.骨科．復健
骨折種類有哪些？骨裂跟骨折有一樣嗎？常見3種骨折類型及治療方式
當X光檢查可見明顯骨頭斷裂位移，即診斷為「骨折」，若只是隱約看到似有若無的裂痕，則是「骨裂」或「線性骨折」。許多人認為「骨裂」或「線性骨折」比較不嚴重，不算是「骨折」。事實上，只要骨頭的連續性被破壞就是骨折，有時「骨裂」甚至會有復原上的困難，不可輕忽。「骨裂」和「線性骨折」不是正式醫學名詞，只是用來描述X光上較不明顯的骨折。現今因為骨骼超音波普及，可以敏感地檢測出骨頭表面的變化，讓X光影像難以辨識或完全看不到的裂痕，無所遁形。常見3種診斷為「骨裂」或「線性骨折」的骨折1.沒有移位的創傷性骨折創傷程度較小時，骨折沒有移位或骨折移位後又自動回到正確位置。治療：大部分可用石膏或護具保守治療。若受力大的部位發生骨折，例如股骨頸骨折，就需要手術固定避免移位；也有些癒合能力特別差的骨折，例如手部或足部的舟狀骨骨折，建議手術來提高穩定度促進癒合。2.小碎片的骨折足踝扭傷有時傷的不是韌帶，而是撕裂骨頭，小的撕裂性骨折或骨頭邊緣小碎片常隱藏在背景複雜的骨骼結構中，X光無法辨識，要超音波、電腦斷層或磁振造影檢查才能診斷。治療：骨頭碎片很小時，當作韌帶扭傷治療即可。碎片較大時，即使順利癒合也會導致韌帶鬆弛而使得關節不穩定，所以若發生主要韌帶的撕裂性骨折，可以手術進行精準的復位固定，或是切除碎片並修補韌帶。3.應力性骨折應力性骨折又稱為疲勞性骨折，常發生在下肢負重的蹠骨、舟狀骨或跟骨等部位。可能因正常骨質受到不正常的使用，例如運動員或部隊行軍；也可能發生在骨質強度不足的狀況，例如骨質疏鬆，又叫骨質不全骨折；還有非典型股骨骨折，可能與使用雙磷酸鹽類藥物治療骨鬆症造成骨小樑修復功能異常有關。治療：通常透過充分休息和拐杖護具使用，應力性骨折就會癒合。但部分患者因足部變形導致受力不均，會反覆骨折或慢性不癒合，須長期使用鞋墊輔具改善足部受力，或以手術加以固定，甚至做自體骨移植和足部矯正手術才能解決。非典型股骨骨折若在X光影像上看到裂痕且大腿疼痛，藥物治療外，建議手術固定治療。責任編輯：辜子桓
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2024-01-30 焦點.用藥停看聽
改善手腳冰冷的「腦速通」膜衣錠兩批號需回收，銀杏做為食物與藥物部位與功效皆不同，藥物使用3禁忌須留意！
回收「腦速通膜衣錠」，主因竟是「缺乏標準品」，無法進行「安定性試驗」衛福部食藥署今天公布，辰田實業有限公司生產的指示藥品「腦速通膜衣錠」，因為缺乏標準品，無法進行安定性試驗，預防性啟動批號2501、2901共計2萬1682盒，約195萬1000錠回收，要求廠商在2月8日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，民眾如有相關疑慮，可以到當初購買藥品的藥局詢問。食藥署副署長王德原說，食藥署在今年一月初收到廠商主動通報，由於缺乏標準品，無法進行安定性試驗，雖目前未發現相關品質缺失，但因為缺乏標準品，無法進行後續安定性試驗，廠商啟動預防性回收作業，目前同成分、同劑量及同劑型的藥品許可證有3張以上、像這類含有銀杏萃取物的藥物，也有20張以上許可證，本次回收不會造成缺藥；民眾如對相關藥品有疑慮，可以到當初購買的藥局詢問。藥物為什麼要做「安定性試驗」？相關說明如下：為確保所申請藥品品質，需執行安定性試驗來推定藥物的有效期間。安定性試驗就是研究藥品品質受到環境因素，例如：溫度、溼度和光線等環境因素影響下，藥物活性隨著時間變化的關係，藉此研究出藥品降解曲線，並且以此推定藥物的有效期間，才能確保藥品使用時的有效性及安全性。標準品可以用來進行校正結果，如果缺乏標準品，就少了對照組，也就無法做完安定試驗。參考資料：藥品安定性試驗基準生物技術/生物性藥品之安定性試驗問題批號是2022年製造，名稱仍為「腦速通膜衣錠」王德原表示，本次公布的問題批號，為111年製造，原名為「腦速通膜衣錠」，於112年2月18日變更中文品名為「泰保寧膜衣錠」，由於2批號的藥品缺乏標準品，無法進行安定性試驗，難以追蹤後續療效等資訊，廠商將效期到今年5月9日的批號2501和效期到今年9月12日的批號2901回收，預計回收2萬1682盒、約195萬1000錠。王德原說，腦速通膜衣錠主要用於末梢血行障礙的輔助治療，主成分為GINKGO BILOBA EXTRACT (eq.to.9.6mg GINKGO FLAVONGLYCOSIDES CALCULATED AS QUERCETIN, KAEMPFEROL AND ISORHAMNETIN, 2.4mg TERPENLACTONES CAL AS GINKGOLIDES 1.24mg, BILOBALIDE 1.16mg等，屬於需經由醫事或藥事人員指示使用的藥品。相關資訊→藥物百科：腦速通口服銀杏類藥物的注意事項冬季很多人會出現手腳冰冷症狀，醫師有時會使用口服銀杏葉藥品輔改善末稍血液循環不良問題。食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)提醒民眾，如正在使用其他藥品，於使用口服銀杏葉藥品前，應諮詢醫師或藥師，且如近期須進行手術，請務必告訴醫師正在服用該藥品，並於手術前七天停止使用，用藥期間亦須注意藥品不良反應之發生。「銀杏葉」是藥物，「銀杏果」是食品目前核准含銀杏葉口服處方藥品適應症為「末梢血行障礙」，指示藥品適應症為「末梢血行障礙之輔助治療」。另外，銀杏果(俗稱白果)則屬於一般食品，並沒有治療疾病的效果。食藥署提醒民眾使用口服銀杏葉藥品，注意事項有三：1.應注意藥品併用風險：藥品會抑制血液凝集，與抗凝血劑(如warfarin)、抗血小板藥品(如aspirin、clopidogrel)和非類固醇抗發炎止痛劑併用，可能會出現交互作用。民眾使用這類藥物最好應諮詢藥師或醫師，以免發生藥物不良反應。2.手術前七天應停止使用：藥品會增加手術期間出血之風險，民眾如果近期必須進行手術，請務必告訴醫師正在服用該藥品，並於手術前七天停止使用。3.注意是否有藥品不良反應：該藥品可能會造成出血的不良反應，用藥期間如有眼睛出血、流鼻血、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、意識變差或胃腸道出血(如吐血、黑便、血便)等症狀，此時應立刻停藥並及早就醫治療。參考資料：衛生福利部新聞 口服銀杏葉藥品，三點要注意責任編輯：吳依凡
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2024-01-29 養生.抗老養生
煮薑茶用老薑，多「一步驟」更有溫補效益！這些族群薑茶不宜喝太多
在寒冷的天氣，許多人喜歡來杯薑茶暖身、暖胃，煮薑茶的時候，一般人通常想到放老薑。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫婦科主任廖麗蘭指出，嫩薑的含水量較多，相較於老薑，薑辣素比較少，因此老薑確實比嫩薑更有溫補效果，不過如果取老薑用火烘烤，或乾炒一下，水份更少，然後拿來煮成薑茶、薑湯，薑辣素更可提升，溫補效果也更好，特別是產後婦女飲用，更可幫助保養子宮。廖麗蘭表示，體質比較虛寒、口水較多、臉色較蒼白、常手腳冰冷，也常會胃冷、胃痛的族群，天冷時特別適合喝薑茶暖胃，喝下薑茶，身體也會舒服一點。薑茶加點好料 養生效果更提升若擔心薑茶比較辛辣，煮薑茶時，可放些桂圓、枸杞、紅棗等，口感比較溫和，像桂圓可幫助補血、養血，枸杞有滋養作用，紅棗則富含維生素，可以補脾胃，這些都可放入薑茶，提升口感、養生功效。對於胃寒族群，建議可放菊花，幫助祛寒，若是感冒初期、怕冷、喉嚨有點不舒服，也可在薑茶中放點檸檬、金桔，飲用後身體就會舒服一點。為了讓薑茶更好喝、更順口，有些人會在薑茶中放點黑糖、紅糖。對此，廖麗蘭提醒，若加太多糖分，可能讓薑茶的「辛溫」效果大減，代表養生、滋養效果就不會那麼強。此外，甜食易生痰，也會讓脾濕體質加重、影響脾胃功能，因此咳嗽的人、胃不好的人也不宜吃太甜，咳嗽時吃太甜，痰液容易增多，胃不好的人吃太甜，則容易胃脹氣，如果小孩吃太多甜食，更會干擾脾胃功能，導致食慾欠佳。這些族群薑茶不宜喝太多「薑茶很適合胃寒、虛寒體質的人，但對於胃熱體質，或有肝火、類風溼性關節炎正在發作、身體正在發炎的患者，就不適合喝太多薑茶。」廖麗蘭表示，像胃酸多、口乾、口苦、排便較臭、心火旺盛、晚上做夢多，或身體因發炎、熱性感冒而喉嚨疼痛，持續一段時間後還出現痰黃、痰液濃稠、發高燒症狀，體溫飆到攝氏38、39度以上的病患，都不建議喝太多薑茶，一旦喝太多薑茶，就可能咳嗽咳不停，嚴重時，甚至引起哮喘、氣喘發作。在廖麗蘭的印象中，過去曾有一名年約36歲的女性上班族，平常早上起床後習慣來一杯熱熱的薑茶，有一次，她突然胃發炎、胃酸過多，但她還是持續每天早上喝薑茶，結果眼睛周遭長出麥粒腫、針眼，就醫後才知道，自己當時的體質已轉為胃熱、有火，如果還是每天喝一杯薑茶，等於火上加油，身體自然冒出一些不舒服症狀，後來，經醫師診斷、開藥後、她除了用藥，也同步暫停喝薑茶的習慣，身體一連串不舒服症狀便逐漸好轉。用得對、體質適合 薑茶就是養生好物廖麗蘭強調，「薑是非常好的食材，只要用得對、體質適合，對身體就會很有好處！」不過身體有異常變化，或體質出現改變，就不適合喝太多薑茶，民眾可諮詢專業中醫師建議，才能讓薑茶的養生功效充分發揮，身體也才能真正感受到薑茶所帶來的種種好處。(責任編輯葉姿岑)
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2024-01-29 醫療.心臟血管
國光客運司機國道昏迷不治！如何確認患者是心肌梗塞？救護車來之前可以做什麼處理
【2024/01/29編註】根據聯合報報導，國光客運司機黃福能，昨晚(28日)從台北載客回台中途中身體不適，仍忍痛苦開到路肩後昏迷；乘客還為他做CPR，可惜送醫後仍不治。國光客運台中站長鄭秀菊說，黃能福疑心肌梗塞，為了確保乘客安全「已用盡最後一分力氣」，黃福能是位優良的司機，身體健康也一向良好，看不出有何異樣，沒想到會有此意外。近日天氣冷，心腦疾病急性發作的病例大增，而如果遇到身邊的人心肌梗塞突然發作，我們該如何處理呢？【記者江慧珺／報導】Q如何確認患者是心肌梗塞發作？A台北醫學大學附設醫院急重症醫學部主任高偉峰說，美國統計，跨年與耶誕節是猝死的高峰，台灣雖無正式統計，但每到跨年至春節期間，心肌梗塞發生率都較夏天倍數成長。「出現這些症狀，一定要當心肌梗塞來處理。」高偉峰說，心肌梗塞的典型症狀就是胸悶與壓迫緊縮感，猶如大石壓胸，沉重壓迫感常讓患者喘不過氣來；上腹痛也被美國心臟學會列為典型症狀，因吃完東西後血流到腸胃，心臟血流相對較少，心肌梗塞容易發作。不少40歲以上民眾吃完尾牙聚餐後腸胃道不適就醫，才發現是心肌梗塞。新光醫院內科部主任徐國基指出，若是右冠狀動脈阻塞，造成下壁心肌梗塞缺氧，易刺激神經胃腸道作用，引起腹痛、惡心、嘔吐等症狀。徐國基說，心肌梗塞引起的上腹痛與胃潰瘍疼痛不同，前者輕壓肚子，痛感不會增加，也非飢餓造成腹痛，或合併惡心想吐情況；若運動時會胸悶，休息後好轉，就可能是心肌梗塞前兆。Q心肌梗塞有哪些非典型症狀？A高偉峰也說，部分心肌梗塞症狀會從胸部、左手到下巴不適悶痛。此外，年長女性或糖尿病患者，最容易出現胸前灼熱感等非典型症狀。徐國基表示，秋冬氣溫低，交感神經作用旺盛，導致血管收縮，容易造成阻塞。雖然心肌梗塞好發40歲以上的中老年人，但年輕人也會心肌梗塞，臨床上曾有20多歲民眾抽菸，導致心肌梗塞案例。台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道建議，男性年齡45歲、女性55歲後，患有高血壓、高血脂或糖尿病、有家族病史或抽菸，6項危險因子符合2項，就屬高危險群。建議在劇烈運動前要做心肺功能檢測與運動心電圖，運動時感覺悶喘或累的時候，別以為是自己體力不好忍一下就過去，一定要馬上休息，必要時要緊急送醫，以免憾事發生。Q心肌梗塞發生時，要叫救護車還是把握時間自行送醫？A王宗道說，心血管疾病症狀不明顯，血管堵塞程度沒有到70%以上，幾乎沒有症狀，即便堵塞程度達到90%，可能也只是在運動中容易喘、感覺體力不好而已。因此，在馬拉松或長時間運動發生心肌梗塞的案例很常見。若出現胸悶、上腹痛等症狀，懷疑突發心肌梗塞，高偉峰建議，最好先坐下或躺下休息，盡量不要走路或拿重物，以免增加心臟氧氣消耗，並且盡快就醫。高偉峰說，臨床統計逾半數心肌梗塞患者到院前已停止心跳，因此建議，有相關症狀最好第一時間直接打119坐救護車就醫。台灣救護車上通常有電擊器與熟悉CPR的救護人員，可即時搶救患者，切勿乘坐自家車甚至自行開車。Q叫救護車之後，可以做什麼處理？A心血管疾病的患者本身就是心肌梗塞高危險群，衛福部國健署提醒，這類患者平時外出要隨身帶著病歷卡與緊急用藥，註記平時就醫院所、診斷、藥物過敏史，並應隨身攜帶醫師開給緊急備用藥品。●服用硝化甘油 有禁忌先前燒肉粽歌王郭金發心肌梗塞猝逝，讓不少高齡長輩心驚驚，希望備有俗稱舌下錠的「硝化甘油」急救。但新光醫院心臟內科主治醫師張哲明說，硝化甘油只針對穩定型心絞痛急救，且屬於冠狀動脈血管擴張劑，會造成全身血壓下降，若是右心室梗塞或服用威而鋼，更是禁忌症。高偉峰也提醒，硝化甘油會使血壓降低，最好坐著或躺著服用以免突然昏厥，而本身血壓低的患者不建議使用。硝化甘油正確使用方式，是將含片或噴劑放在舌下，每隔3到5分鐘用1次，連續3次若症狀仍未改善就要就醫。●意識不清 可進行心臟按壓此外若是患者心肌梗塞達到意識不清、沒有呼吸脈搏的程度，可遵循「叫叫C」原則，即呼叫患者若沒有反應，馬上叫119急救，並進行胸部心臟按壓，可讓患者預後較佳。
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2024-01-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／坦然接受生命裡的變故
【編者按】：本週有兩篇文章是繼最近討論過的主題，由兩位醫師抒發他們在行醫中遇到的「令醫師敬佩的病人」的故事，而第三篇文章是由編者寫出在下週開始為期兩週春節休刊之前的「歲末感言與前瞻」。僅此祝大家龍年事事如意。 七、八年前剛到這家醫院時，門診病人都是前一位離職醫師留下來的。很多病人為了讓我多了解，會從頭開始講他們的病史，以及為何需要看身心科。陳太太是少數的病人，從第一次到第三次門診，請她進診間，還沒坐穩，都是笑笑的說：「我的情況很穩定，就照前面醫師的處方開藥給我就好。」到了第四次我終於忍不住了，我請陳太太可以稍微給我多一點時間了解她的狀況，她有點不好意思地跟我說，對不起我趕時間，有機會下次再跟醫師好好說明。我問她趕什麼時間，因為從病歷上看起來，她的乳癌治療都已經完成，目前只需要口服抗荷爾蒙的藥物跟定期追蹤而已，病歷上也寫她是家庭主婦，似乎沒有趕著回去上班的問題。這時她才跟我說明必須趕著回去，因為家裡有位多次中風的先生在等她，先生對她很依賴，雖然有外勞照顧，但是一定要看到太太才會放心。所以為了不要讓她那麼趕，而且下次回診也不用配合腫瘤科醫師的時間，我把回診時間改成下午，讓她有充足的時間看診。接下來的回診她終於不再匆匆忙忙，因為下午的時段先生會睡個午覺，而且有外勞陪伴，只要在先生醒來之前到家就好。有充裕的時間看診，陳太太娓娓道來。原來幾年前她的生活就是一個平凡的家庭主婦，結婚前有工作，婚後為了好好照顧家庭及帶小孩，便辭去了工作。剛診斷乳癌的時候，心情的確大受打擊，但是先生與小孩們都很支持她，所以陳太太並沒有因為罹患癌症而心情低落。會被轉介來身心科，是因為癌症治療開始之後，在化療期間因為副作用，出現了熱潮紅、燥熱、盜汗、失眠等問題。可是就在化療療程期間，先生中風了，而且相當的嚴重，住院一個多月，儘管積極的復健，還是不太能講話，身體右邊也無力，上下床、如廁、穿衣、走路、吃飯等，都需要有人幫忙。「看到他那樣，比起自己化療的副作用，我心裡還更難過。」陳太太說。還好女兒留職停薪回家來照顧爸媽，「所以撐完的化療，我就讓女兒趕快回去上班，照顧先生的事情就由我自己來。」可是哪想到，才過幾個月先生又二次中風，而且這次更嚴重了，幾乎都必須臥床，幸好可以申請外勞一起幫忙照顧。所以這幾年，陳太太都是拖著化療剛恢復的身體，一手包辦買菜，準備先生能吃的食物、帶先生復健，然後自己還是得定期做癌症的追蹤治療及回診，所以我總是看到她匆匆忙忙的身影。我好奇地問她，你難道不會抱怨老天怎麼會這麼不公平？她笑笑的回答我說，這大概是老天爺給她的功課吧？問到她這麼樣的辛苦，還把先生照顧這麼好，可是人總會累，是不是想過讓小孩來分擔照顧呢？她說二個小孩都有自己的家庭，先生是老伴，「老伴」就是要作伴到老，自己還能做的，就不想麻煩小孩。她看診都是一個人到診間，唯一一次女兒陪來，是因為在買菜途中，騎摩托車被撞造成腳骨折了。女兒在診間也跟我抱怨，媽媽就是這麼倔強，照顧爸爸的事情都要自己一手包辦，連爸爸或是她自己的就醫回診，也說不要麻煩年輕人，其實兒女們是很心疼媽媽的。大約是前年，陳太太回診時告訴我，她現在肩膀上的擔子終於放下來了，因為先生前陣子家裡昏迷，送到醫院是出血性中風，住院一個多月後走了。這是少數我看過陳太太露出難過表情的時候。我跟她討論接下來該怎麼安排她自己的生活，她說一下子沒有想那麼遠，只是有點累了想好好休息一下。對於先生的過世，她倒是覺得，老天爺讓他先解脫了，因為幾年下來臥病在床，看著先生的狀況越來越不好，她也不忍心看著他受苦。陳太太也感謝我，先前幾次先生住院時，請教過我不急救的事情，這次先生昏迷在加護病房觀察時，醫生詢問家人的意見，她就希望順其自然就好，孩子們也支持這樣的決定。她很慶幸做了對的決定，沒有讓先生在最後一刻受苦。接下來的回診，看起來陳太太已經能夠適應一個人的生活。對，她決定還是自己住，雖然小孩不放心，希望能夠搬過去同住，但她還是覺得自己一個人比較自由。現在會跟一些姐妹伴四處去走走旅遊爬山。以前因為要照顧先生，所以對一些好友的邀約，只能很抱歉的拒絕，現在自己終於可以做一些想要做的事情。可惜這樣的時間沒有維持很久，陳太太開始覺得痠痛的問題變得嚴重，原先以為是運動量太大造成的，癌症追蹤的醫師為了慎重起見，安排了一系列的檢查包括骨掃描，很不幸的發現陳太太的癌症已經轉移了。問到她的心情，她說該來的就來，該怎麼辦就怎麼辦。我說難道不會覺得怨恨老天，剛送走先生沒多久，她終於可以輕鬆了，可是癌症又找上門。她說其實很感謝老天爺，多給了她幾年輕鬆自在、想做什麼就做什麼的時間，她反而覺得很感恩。後來她的癌症治療反應並不好，她主動提出要接受緩和安寧照顧。去安寧病房看陳太太時，如果她還有精神會跟我聊上幾句，但主要都是在感謝我這幾年對她的照顧，讓她有機會可以說說照顧先生的辛苦，以及肯定她的付出。她說自己已經盡力做好該做的事情，小孩也都獨立、有自己的家了，她沒有什麼好牽掛或是遺憾的。最後一次看她是過世的二天前，陳太太已經陷入昏迷，身邊有女兒陪伴。女兒跟陳太太一樣溫和有禮貌，謝謝醫療團隊的照顧與關心。我跟女兒說，謝謝陳太太讓我有機會認識這樣令我敬佩的人，面對自己的癌症、先生中風需要長期照顧，沒有怨天怨地，反而肩負起照顧的重責，遇到自己病重也坦然接受。我向女兒表達對陳太太的敬佩，我覺得她有大智慧與承擔，教我人生很難盡如人意，但是如果發生了，就盡最大努力。身體好時就把握時間做自己想做的事情，不浪費人生。即使生命終點來臨的時候，也選擇最好的方式讓自己與家人有一個完美的句點。責任編輯：吳依凡
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2024-01-29 名人.楊志良
楊志良／搶救健保 全盤考量才是治本之道
台灣全民健保開辦近卅年，如今因為少子化、高齡化面臨巨大挑戰，惟有從健康照護的供給、需求及財源籌措全盤考量，才是治本之道。健康照護的人力供給需要重新規畫，在需求方面，可在質、量及結構上進行大幅度的調整，首先是減少無效且痛苦的醫療。推動善終觀念 減少無效醫療當年本人在立院答詢，稱癌末病人從事積極治療就是浪費生命，被當天晚報及電視新聞痛批為失言，然而第二天安寧照護之母趙可式教授立即全力聲援，且有多位家屬投書，不知有安寧照護的選擇，導致疾病末期家人被氣切插管受盡折磨，結果只是多活數十分鐘，實在不忍。本人隨即規定住院須知增加此項說明及選擇。傅達仁先生疾病末期痛苦不堪，只得前往瑞士從事安樂死。不分區立委楊玉欣力推通過「病人自主權利法」，為亞洲最先進的病人權利保護法律，並且經多次修訂更為完善。本人從2009年至2011年擔任柳營奇美醫院執行長，三年期間，即使在相對保守的南部民間，末期病患在醫師說明病情後，選擇不再急救者已在半數以上；依據本人觀察，目前在台灣已有八、九成民眾接受善終觀念，減少很多無效醫療，同時增進病人照護品質。增進民眾健康 可減醫療需求但是減少醫療需求最好的方法，其實是增進民眾健康。民眾最重要的健康照護者就是自己，對於沒有能力自我健康照護者，家人就是最重要的照護者，因此各國都將健康教育列為學校教育重要的一環，並且要求學校提供健康的環境以利學習；世界衛生組織並且倡議，各地方政府要由首長辦理健康城市，增進民眾健康，減少醫療需求。生命誠可貴，何況人生只有一次，對個人來說，只要有能力，必定期望得到最好的照顧；但對社會而言，資源永遠有限，需要考量到成本效益，以及整體而非少數人的健康。增加部分負擔 可能弊大於利財源籌措是另一個重大議題，全民健保主要以社會保險的精神，由個人、雇主及政府稅收的一部分（仍是來自就業者）負擔保費，但投保薪資如何計算，是否包括獎金及加班費等，均需思考。以往的改革均朝向擴大費基及加大投保薪資上限，增進社會保險的精神，讓收入高的協助弱勢者。當年本人將投保薪資上限5萬元提升為18萬2千元（署長或部長薪水近來提升至19萬9500元），加上費率從3.55%提到高5.17%，讓全民健保從2011年維持至今。若干醫界人士主張增加部分負擔，價量互動。但根據實證研究，此舉雖然可提升病患的費用認知，可能可以減少若干不必要的需求，但也可能阻卻必要的醫療照護，若以此為抑制費用及需求的方法，弊大於利。提高部分負擔，充其量只能拖延健保破產的時間，惟有全盤考量，才是治本之道。
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2024-01-29 醫療.感染科
流感疫情持續8個月「非常不尋常」！疫苗一定要打，尤其是新冠肺炎，台大醫解釋原因
近期不少民眾陸續傳出新冠肺炎「二確」，或是感染流感等呼吸道疾病，感染科醫師指出，目前新冠等疫苗覆蓋率仍不足，感染後可能導致「免疫竊盜」，也就是讓免疫系統改變，時間約持續1年，建議與醫師討論，接種流感、肺炎鏈球菌、百日咳等呼吸道疾病疫苗；而流感疫情持續約8個月未下降，也是相當不尋常的現象。流感疫情已持續約8個月 「非常不尋常」這幾天寒流來襲，不少人到醫療院所報到，台大兒童醫院小兒感染科主治醫師黃立民說，最近病人很多，「有一點出乎意料」，尤其是流感疫情，並沒有明顯下降趨勢，過往流感約流行3至4個月，但這波疫情從去年中以來，已持續約8個月沒有下降，是非常不尋常的。黃立民說，這波感染最常見的症狀，是發燒和咳嗽，患者會覺得全身不適，有些人會出現頭痛、流鼻水等現象，持續2至3天未改善，就會來就醫，整天約有10%至15%患者屬於這類族群，相較平常多出約2成。天氣冷、個人防護不到位讓病毒傳播幾乎沒阻礙、國內外旅遊頻繁，帶進新的病毒株等因素湊在一起，加上免疫負債，黃立民說，流感本身就有一定的殺傷力，當流感疫情拉長，又跟新冠肺炎同時流行，或者短時間接連感染不同病毒變成常態，都會使疾病殺傷力變強。疫苗一定要打，尤其是新冠肺炎黃立民說，提升防護是每個人為了保護自己該做的，「疫苗一定要打，現在還是打得不夠多」，尤其是新冠肺炎，因為感染會讓免疫系統變得不穩定，可能會持續1年，這種「免疫竊盜」的現象，帶來的影響廣泛且持久，建議和醫師討論，接種流感、肺炎鏈球菌、百日咳等呼吸道疾病疫苗，尤其寒假期間不少小朋友到安親班，新冠和流感疫苗更需要接種。根據衛福部疾管署最新統計，去年9月26日至今年1月21日，6個月至4歲幼兒、5至11歲兒童、12至17歲青少年的XBB.1.5疫苗覆蓋率，分別為1.89%、3.44%和3%，總計8.33%。英國百日咳疫情可能入侵而英國近期傳出百日咳疫情大幅增加，黃立民說，國外流行的疾病，通常不久之後也會出現在國內，目前的數據看來之所以沒有增加，也不見得就真的沒有增加，而是不容易被診斷，因為咳嗽1至2周才好，這點跟許多上呼吸道疾病類似，尤其本身身體狀況不錯的族群，就會以為是氣管發炎。黃立民說，百日咳疫苗會在接種後3至6年失效，近期民眾出國旅遊頻繁，加上新冠肺炎仍在社區流行，還是建議和醫師討論接種疫苗，尤其以小學生和青少年，以及50歲以上民眾為高風險族群，感染後症狀可能會加劇。責任編輯葉姿岑
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2024-01-29 醫療.眼部
眼睛從40歲開始老化！醫曝紫外線是視力最大殺手，也是白內障主要原因
「最近看東西常感覺模糊不清，被檢查出有輕度白內障，我才50歲耶！」現代人用眼過度，視力提早老化、退化，白內障有年輕化趨勢。長庚紀念醫院眼科部主治醫師鄭毓郡說，白內障是正常老化的過程，幾乎每個人都會遇到，但如果拖著不治療處理，不僅影響視力和生活，也會增加失智症的風險。老年眼疾多 影響社交、健康眼睛疾病是現代人常見的健康問題，尤其上了年紀之後，毛病也愈來愈多，除了會洩露年齡的老花眼，還包括白內障、青光眼、老年性黃斑部病變、乾眼症。這些眼疾讓視力變差，連帶影響社交困難，不想參加團體事務、減少人際互動以及降低運動意願。本身的活動性變差，心情跟著憂鬱，漸漸地對周遭事情漠不關心，原本喜歡的事情也提不起勁。鄭毓郡表示，視力不好影響的層面很多，當人變得退縮、陷入自我封閉，少了外界的刺激時，認知功能會逐漸衰退，日後發展為失智症的風險也會提高。視力不良是失智的危險因子之一，以好發於55歲以上的白內障為例，國內外的研究指出，接受白內障手術治療後，日後罹患失智症的風險明顯較無手術的患者減少了一半。做好眼睛保養 每年定期檢查鄭毓郡強調，民眾平常要做好眼睛保養，預防視力減退及老化。「紫外線」是眼睛視力最大的殺手，也是造成白內障的主要原因，眼睛過度曝曬，會破壞視網膜、眼角膜的健康，患有高度近視（500度以上）的人，得到白內障的機會也高出許多。一般來說，眼睛從40歲開始老化，慢慢失去調適能力、無法準確地聚焦，如果有高度近視，更要特別注意定期做眼睛健康檢查。眼睛健檢項目，包括基本的視力、眼壓及裂隙燈檢查，另點散瞳劑放大瞳孔做眼底檢查。白內障不可逆 嚴重需開刀患有白內障該怎麼辦？鄭毓郡建議，初期可以點眼藥水、配戴眼鏡改善模糊症狀，一定要避免用眼過度、適時補充維生素。白內障不可逆，若視力模糊到影響生活，就需要開刀矯正視力，目前置換人工水晶體手術普及，且人工水晶體選擇多樣化，治療效果不錯。術後仍要維持良好的生活習慣，做好防曬、戒菸、控制血糖，減少發炎反應。白內障好發族群1.55歲以上的人2.高度近視者3.眼睛曾經受過外傷者4.糖尿病患者責任編輯：辜子桓
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2024-01-29 癌症.其他癌症
胰臟癌五年存活率僅10%，台大醫院開發AI輔助篩檢初期胰臟癌，成功率可達9成！
根據衛福部最新癌症登記報告，胰臟癌是台灣2022年第7大癌症死因。台大醫院肝膽胃腸科教授廖偉智表示，胰臟癌擴散快，五年存活率只有10%，在全癌別中吊車尾，素有「癌王」之稱，胰臟癌患者初期無症狀，影像學檢查也難看出異狀，讓診斷雪上加霜。為此，台大醫院研發一項人工智慧技術，有助揪出初期胰臟癌患者，診斷成功率高達9成。胰臟癌治療關鍵：早期發現小腫瘤廖偉智指出胰臟癌治療關鍵是早期發現腫瘤，治癒率會顯著提升：●關鍵在於腫瘤小於2公分時就發現、治療，此時治癒機會高達8成。●腫瘤大於2公分，即使可以進行手術，存活率也不到2成。胰臟癌診斷主要透過電腦斷層，但腫瘤較小時恐難發現，臨床上常見病人出現胰臟癌典型症狀，在電腦斷層上卻看不到腫瘤；不少病人疾病初期沒有明顯症狀，但腫瘤生長速度快，一旦錯過診斷黃金時期，治療時就會大打折扣。CT輔助系統 偵測1.1公分腫瘤為協助臨床醫師及早發現腫瘤的徵兆，台大醫院開發胰臟癌人工智慧電腦斷層（CT）輔助系統。廖偉智解釋此系統能在疾病初期，從CT影像中揪出小於2公分的腫瘤，其技術是觀測腫瘤周邊病變，最小可偵測小至1.1公分的腫瘤，且診斷正確率超過9成，研究成果已發表於國外頂尖期刊，獲美食品藥物管理局（FDA）認定為突破性醫材。此項人工智慧技術於去年取得台灣衛福部食藥署醫材許可證，建議胰臟癌高危險族群：家族史病人、胰臟癌前病變，或具免疫性腫瘤基因型病變者，可優先用於判讀。病人持CT檢測結果，透過系統辨識一分鐘內就能完成。不過在健保給付前，民眾必須自費，目前正向衛生局遞件申請中。台大醫院透過內視鏡技術協助胰臟癌的診斷和併發症處置台大醫院也透過內視鏡檢查與治療，用於胰臟癌診斷及併發症處置。正確辨認胰臟癌腫瘤位置、判斷良性與惡性，才能避免誤診，台大醫院內視鏡超音波導引切片，解析度較高，且能在檢查的同時，完成染色檢查，結合細胞學醫師，進行胰臟癌確診，國際上少有醫院能夠進行。此外，廖偉智說，內視鏡手術還能置入支架，緩解黃疸和腸阻塞等症狀，與傳統體外引流或手術引流相比更為安全，且術後復原時間較短，且手術成果能夠維持較久；內視鏡手術亦可用於十二指腸遭侵襲的胰臟癌患者，建立胃臟與小腸的通道，幫助患者恢復進食元氣百科整理胰臟癌的預防要點：●多食用水果與蔬菜、全麥食物，少吃高脂食品。●不吸菸、不喝酒。●多做運動，維持健康正常的體重。●定時服用維他命B和D的食物。●定期至醫院健康檢查。想了解更的胰臟癌資訊→元氣百科 胰臟癌責任編輯：吳依凡
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2024-01-29 焦點.元氣新聞
北榮醫師忘年會骨科住院醫師昏倒，院長揭最新病況「振奮人心」！
台北榮總骨科忘年會，一名骨科住院醫師昏倒接受急救台北榮總骨科昨舉辦忘年會，卻傳出一名骨科住院醫師當場昏倒。對此，台北榮總院長陳威明稍早證實，昨天(2024年1月27日)是骨科的忘年會，確實發生一位第一年住院醫師在台上表演後，倒在舞台上，當時所有在場的醫護同仁全部湧上搶救。就在剛剛(2024年1月28日)，據了解，陳威明剛剛發給院內同仁一封信指出，台北榮總醫療團隊拚了一整夜，終於把住院醫師搶救回來，剛剛住院醫師已經甦醒，四肢正常活動，但心臟問題還需後續的治療，目前全院同仁士氣大振。陳威明稍早發給院內同仁聲明：「報告大家一個好消息，住院醫師剛剛醒來了，我們醫療團隊實在是令人感動！太厲害了！非常謝謝骨科第一線參與搶救的醫護同仁，急診部的同仁，張效煌主任率領的ECMO團隊及心臟外科團隊，執行心導管檢查的心臟科醫護同仁，還有三樓心臟外科加護病房的辛苦的護理師，思源手術室同仁，消防局E M T團隊好朋友…台北榮總以你們為榮🙏🙏🙏❤️❤️❤️❤️❤️確定神經沒有受損，四肢活動正常，過了這一個大難關，希望心臟可以日漸恢復，我們團隊繼續努力，把我們的榮總人救回來！威明叩首感恩」。陳威明稍早接受採訪時表示，因忘年會地點就在北榮對面的餐廳，30分鐘內該名醫師就被送到醫院，目前已裝上葉克膜搶救，正在全力救治中，所有的北榮同仁都是爸爸媽媽的心肝寶貝，更是他心頭上的一塊肉，發生這起憾事，院方一定會積極搶救，希望大家一起為這名醫師集氣，可以渡過難關。尾牙餐會、忘年會等活動應避免灌酒、逼酒，避免心血管疾病發生陳威明受訪表示，新冠疫情解封後，院內各科部舉行忘年會，院方表達支持，但從他上任後，因自己不喜歡喝酒，也要求各科部舉辦餐會、忘年會時，禁止灌酒、逼酒或強迫同仁表演；該醫師當天並沒有喝很多酒，本身有一些先天性心臟的問題，已排除是心血管的問題，其餘病情基於病人隱私，不方便對外透露，希望外界多給予院方、該名醫師家屬空間，院方一定會盡力救治。什麼是先天性心臟病？先天性心臟病是胎兒還在母體時，心臟發育不良而引起的先天性疾病。在懷孕初期約三到八週時，胎兒的心臟會從幾個細胞生長成的血管，慢慢分化為左右心房與心室、上下腔靜脈、肺動脈、主動脈及肺脈等構造，在腔室之間還會形成瓣膜，這個過程如果受某些特殊的外在或內在因素影響，阻礙到心臟正常發育，就會導致心臟先天畸形。→想了解更多 元氣百科：先天性心臟病責任編輯：吳依凡
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2024-01-28 醫療.心臟血管
皮膚科名醫彭于賓晨跑猝逝 醫提醒3危險因子及室內運動3要點
知名皮膚科診所「于賓診所」院長彭于賓，26日傳出逝世消息，當時他正在跑步機上晨跑，被發現時已經倒臥在地，判斷是因心血管疾病去世，不過家屬尚未對外說明。心臟內科醫師指出，最近天氣冷是可能的因素之一，如果平常沒有運動習慣，應該要漸進式進行，也要留意起床後2至6小時，避免「清晨巨浪」發生。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風說，猝死常見的成因為心肌梗塞、突發心律不整、主動脈剝離等，心肌梗塞突然發生時像土石流，血管則如同一條條的公路，血管壁變得愈來愈厚，血管內徑未必會受到影響，所以有62%的男性心機梗塞或猝死，之前沒有任何症狀，女性則為46％。目前外界尚未得知彭于賓的具體狀況，不過，如單純以心肌梗塞來看的話，洪惠風說，這類個案的風險因子中，年齡是其中一個危險因子，男性45歲以上、女55歲以上或停經後；家族遺傳是第二個危險因子，男性親戚55歲以內心肌梗塞或猝死算危險因子、女性65歲以上；第三個危險因子是抽菸，其他危險因子則包含血壓、血糖、膽固醇，以及體重注意和運動等。洪惠風表示，「要預防土石流就要做好水土保持」，方法有二，第一為控制好血壓、血糖、膽固醇等「三高」因子、不要抽菸、要規律運動等；另外就是要注意「不要發生颱風」，也就是留意天氣突然變冷或變熱，也要控制情緒，不要生氣或熬夜等。運動方面，洪惠風說，如果平常沒有規律運動習慣的話，要漸進式進行、避免劇烈運動，如果一直以來跑數公里沒問題，但突然只跑幾百公尺就出現胸悶、咳嗽等蛛絲馬跡，就要趕快就醫，也建議民眾可以養成規律運動習慣，等於每天測試，一旦有異狀可以早點發現並就醫。除了運動頻率外，還要留意可能發生的「清晨巨浪（morning surge）」，洪惠風說，血壓控制不好的人，容易在清晨時有突然的血壓驟昇，也是最容易產生中風及心臟病的時間點，通常建議起床後2至6小時要特別小心。洪惠風形容，白天活躍的交感神經，和晚上的副交感神清，會在清晨「交班」，在這段時間等於煞車沒有鬆開就踩油門，心律可能比較難以調解，容易出事；而有些人在睡夢中猝逝，可能與呼吸中止症等部分原因相關；有些肥厚性心肌病變，則好發於運動時，提醒民眾平時就要留意自身狀況。皮膚科名醫疑跑步健身猝逝 醫曝冬天運動3大注意事項新北市土城醫院急診醫主任薛承君表示，冬天寒冷，許多民眾選擇在室內健身房運動，但仍可能發生意外，提醒民眾使用跑步機時，應注意3大要點：第一、運動前，熱身務必充足：尤其是天氣寒冷時，應充分熱身讓血液流動到肌肉，增加血液循環，減輕運動時心臟送出血液的負擔，降低突發性心肌梗塞的機會。第二、運動中、運動後，需注意身體保暖：即便是運動會讓身體流汗，冬天運動，最好還是穿著長袖、長褲的運動散熱衣褲，協助身體保暖；運動後，也應立即擦乾汗水及沖澡，避免環境氣溫低，更加刺激交感神經，增加心肌梗塞的機會。第三、運動時，不要過於勉強：如果跑到一半有胸悶、胸痛等身體不適時，一定要立即停止，但許多人認為，運動才會健康，而過於逞強，如每一次馬拉松比賽時，總會有人發生心肌梗塞，有時就是過於勉強所致，且在比賽當下，心情處在緊張、壓力下，也容易增加心臟負擔，發生意外。薛承君說，一般來說，突發性心肌梗塞或猝死，多與心室顫動有關，建議在室內健身房跑步時，第一、應選擇有工作人員服務的時段；第二、同時有其他民眾正在運動；第三、備有「自動體外心臟電擊去顫器」（AED）設備的場所，若發生緊急狀況時，可以立即急救。薛承君指出，醫學研究指出，當民眾發生心肌梗塞等心血管疾病，突然昏厥倒下時，如果可以立即急救，相較於急救人員抵達現場急救，可以大幅增加患者的存活率，而搶救回來後，神經系統恢復的情形，也會比較好，因此，第一時間搶救事關重要。薛承君指出，男性、年齡65歲以上、三高、肥胖、吸菸、壓力大及有新血管疾病家族史者，為心肌梗塞的好發族群，但這些只是醫療的評估風險，不代表沒有這些風險的人，就不會發生心肌梗塞，因此，平時要多注意心臟的健康，每年可以在醫囑下，進行心臟超音波、運動心電圖等相關心臟檢查，以便及早發現問題、及早治療。責任編輯：辜子桓
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2024-01-28 焦點.長期照護
林依瑩：讓大家喜歡老 才是長壽社會的終極目標
「他好奇問我：台灣老人都喜歡打扮年輕上台跳舞嗎？」伯拉罕共生照顧勞動合作社創辦人林依瑩笑著回憶起好幾年前那場小巨蛋的長者活動，當天一名來台參訪的丹麥學者這樣問她，這個提問猶如一記棒喝，提醒著她，邁入超高齡的台灣，那麼多高齡者專屬的活動，是不是都過於童稚化？林依瑩觀察，同樣是「法定老人」，但六十五歲到一百歲涵蓋了好幾個世代，各世代成長背景與生活歷練不同，課程內容設計也要隨之調整。首先認識老 就可自在享老新一代長輩成長於台灣經濟起飛年代，受過很好的教育，對該怎麼過退休生活很有想法，若活動只停留在健診、量血壓、健康操或團康，無法滿足他們。要發展出讓老人覺得有價值的活動，才能吸引新一代的老人。林依瑩歷來的工作都跟「老」有關，曾任弘道老人福利基金會執行長十二年，期間催生「不老騎士」，卸任台中市副市長後，投入達觀部落的長照工作，考取證照成為第一線的照服員，以失能長輩為主要照顧對象。她說出長期服務長輩的觀察，「變老，就像四季變化一樣自然，當我們認識老，就可以自在享受老的境界。」長壽社會的孩子應從小就要認識、親近長輩，心態上要喜歡老人，才有可能觀察跟學習如何變老。她以自己為例，在四代同堂的大家庭成長，被阿嬤一手帶大，加上跟著擔任村幹事的父親做社區服務，經常有機會親近老人，她看到很多老人家即使拄著拐杖也要做事，自己阿嬤年紀很大時仍然會去田間挖番薯，邊挖邊跟路過的人閒聊，但如果找不到事做就只能在門邊打盹，「所以我從小就知道老人要有事做。」任職弘道老人福利基金會期間出國參訪，在中國大陸的「為愛長征」活動，遇見一名七十一歲的阿嬤以三○五天走完八千里路，在日本看見老人退休協會從大阪步行千里到東京，對老人的感動在她心中滋養成行動，促使她帶一群平均八十一歲的不老騎士機車環島，讓大家具體相信老可以這麼精采，「錄取的阿公阿嬤一整年都特別健康，他們擔心一生病就無法環島。」擔任第一線照服員，林依瑩看見失能造成的限制但也看到突破，「身體衰老只是生理現象，但心是自由的，不會因此而改變。」在台灣大部分人聽到氣切都很絕望，但部落有一名氣切阿公從最嚴重的失能八級進步到二級，現在不但自己出門買菜，閒暇時還能射箭自娛，證明了從健康、亞健康甚至到失能，心態正向就能擁有美好老後生活。看身心狀態 不看年齡數字投入老人服務工作卅多年，見過熱血圓夢的老人，也見過長照復能的老人，林依瑩對於「變老」的學習，都來自這些前輩。她認為變老看的不是年齡數字，而是身心狀態。就像弘道老人福利基金會的創辦人郭東曜，退休後移民夏威夷不是休閒養老，而是去開創新的任務為教會服務，縱使視力退化無法開車也不會當成阻礙。而她自己理想的老後生活是子孫滿堂，育有三名子女的林依瑩，卅七歲才生第一胎，老二老三各在她卅九歲、四十二歲時出生，按照結婚平均年齡不斷延後的趨勢推估，很有可能將近七十歲抱孫。「維持好身心狀態，七十歲帶孫子沒問題啊。」林依瑩笑開懷，彷彿已看到子孫滿堂的未來。長壽社會 林依瑩：打造系統性學老伯拉罕共生照顧勞動合作社創辦人林依瑩為時代力量不分區立委候選人第一位，儘管因政黨得票率未跨過百分之五未能進國會，但她於選後表示，希望大家能早點學老、開心學老、幸福到老，期待政府更重視學老的推動，打造一個系統性學老的社會支持體系。林依瑩認為長壽社會最積極正向的照顧有兩種作法，一是學習，一是社會要開創主流價值，提供年長者更多參與機會，有舞台展現。不老騎士在國際間大放異彩時，曾有學者指出標榜不老，反而是歧視老，但林依瑩認為把老跟其他正向元素結合，讓大家喜歡老，才是長壽社會的終極目標。她任職台中市副市長期間，推動老派系列活動，直接把老融入時尚街拍、影像展、嘻哈熱舞等活動，引領民眾思考老的樣態與魅力。林依瑩在部落推「百歲小學堂」，教老人家認字點餐、買車票，隨堂考就是獨立完成買票搭火車的任務，這類課程設計是為了解決部落老人不識字所造成的日常生活限制，「新的老人學經歷生活背景不同，十年後百歲小學堂可能要變成哈佛菁英堂才有人願意來上課。」社區照顧關懷據點是台灣非常好的高齡政策，實施將滿廿年，她當台中市副市長時，思考規畫不限定場地的行動據點，立意在於更靈活運用各種場域，例如她曾看過一群長輩在百貨公司聚會，規定成員都要戴帽子出席，為了一頂帽子必須設計整套穿搭，展現創意活力。坊間也有許多新穎的活動，她提到自己父親報名參加蘇帆海洋基金會的不老水手課程，是學習也是人生新挑戰。突破限制 翻轉失能新契機要不是膝蓋退化，可能沒有不老騎士的誕生。伯拉罕共生照顧勞動合作社創辦人林依瑩受到中日老人步行千里的感動，原本的構想是在台灣舉辦同性質活動，但當時八十七歲的不老騎士團長賴清炎，說自己「膝蓋退化了不要走路，我們來騎摩托車。」不輕易放棄而是轉變方向，反而創造不老騎士環島佳話。莞爾的是，當林依瑩邀請日本老人退休協會共襄盛舉時，反而被他們以騎車太危險為理由婉拒。投入長照工作多年，林依瑩看見失能造成的限制但也看到突破，去年日本早發性失智症患者丹野智文來台演講，丹野智文原是汽車銷售業務員，卅九歲確診阿茲海默年輕型失智症，這十年來他積極分享經驗、推動失智友善，不但出書、成立陪伴組織，更成為國際年輕失智者推廣代表。他受林依瑩之邀參訪部落時提到，初期回診醫師都是對著他太太說明病情，儘管他就坐在醫師面前。這是大部分人面對失能者的方式，林依瑩強調，嚴格來說戴眼鏡也是失能的一種，但是我們不會因為對方近視就認為他無法自理，「尤其在科技及輔具的協助下，依然可以完成很多想做的事。」弘道老人福利基金會很早就推出老人體驗活動，設計彭祖體驗包以老化眼鏡、音阻耳塞、駝背背帶等裝備，讓參與者感受到身體衰退至八十歲的情況，立意在於體諒老人家生活的不便進而產生同理心。林依瑩印象深刻的是十年前香港一位會計系大四學生，專程到台灣參加老人體驗活動，回港參加社會企業提案大賽獲得第一名，後來成立「歷耆者」社會企業，為學校、企業及長照機構舉辦專業的老人體驗活動，找出長者的身心靈需要。社會愈來愈長壽，對每個人來說都是前所未有的經驗，但同時也能抓住新的機會，「引導大家看到社會的不足，就能開創新契機。」
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2024-01-28 焦點.健康你我他
因流感發現高血糖與高尿酸，新年許願透過「這2招」打贏長期抗戰！
「你符合免費健檢資格，要不要順便做個檢查？」月前罹患流感，咳嗽不止，趕緊到診所看診，在醫師建議下做了簡易健康檢查。檢查發現，糖化血色素6.3%，瀕臨糖尿病的灰色地帶；尿酸竟高達9.5mg/dl，超過正常值甚多。如何透過飲食、運動和規律生活，擊退高血糖和高尿酸？成了我新一年的健康心願。擊退高血糖和高尿酸的作法，就是要忌口、不亂吃東西，舉凡甜食、澱粉類及高普林的食物，例如高湯、帶殼海產等，都是觸發血糖和尿酸飆高的食物，平日飲食務必忌口少吃，此乃當務之急。小心飲食外，規律運動習慣和生活型態，是降低血糖和尿酸的必要措施，每天戶外健走萬步，偶爾呼朋引伴爬山呼吸新鮮空氣，維持好心情和好笑容，也是保健不可或缺的作法。從健檢結果看來，血糖尚未超過警戒值，可以暫時不用服藥治療，但尿酸部分超標甚多，必須立即服用降尿酸藥物控制，以免出現高尿酸血症、痛風、腎功能障礙、膽結石等病症，更要定期追蹤檢查，才能了解改善措施是否發揮效用。高血糖和高尿酸屬慢性疾病，想要改善，必須拿出耐心持之以恆，新年伊始，我已經做好長期抗戰的準備，對我而言，今年的健康心願是擊退「二高」，希望能順利跟高血糖和高尿酸說BYE-BYE。責任編輯：吳依凡
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2024-01-28 醫聲.罕見疾病
終結罕病家屬懊悔 首位罕病立委推病主法 讓病患能「好好地走」
「病與痛都是病人在承受的，醫病關係的主體是『病人』，但卻沒有一部以病人為主體的法律。而這個『以病人為主體』的法律，除了病人須獲得保障，醫療團隊也須被保障，才能創造更好的醫病關係，所以需要明訂醫病雙方的擺放位置和權利義務關係。」楊玉欣推動立法的初衷《賀瓏夜夜秀》節目對於罕病身障者陳俊翰律師不當言論，引發喧然大波，除了罕病基金會發表抗議聲明外，各界也聲援陳俊翰律師。實際上，台灣也有罕病患者進立法院執行參政權，那就是現任基隆市社會處處長楊玉欣，她是第一位罕病立委，也是推動《病人自主權利法》重要推手。 楊玉欣是第8屆國民黨不分區立法委員，本身是罕病患者，深知重病患者備受磨難的煎熬。也思考著有沒有可能有一條「安全防線」，讓每個人和每個家庭不要掉入痛苦的深淵，而這就是她與同僚們推動病主法的最重要原因。約莫一年半前，楊玉欣接受財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心採訪，談及自己從政歷程，及推動《病人自主權利法》的心路歷程。以下文章節錄自「穿越生命之河 預見未來的自己」一書，全文將分上下兩集刊出。內文：負責老弱病障礙等相關政策，想讓每個人都可以「好好活」在101～105年擔任立委期間，楊玉欣接到非常多的陳情：「有些家屬懊悔當初要求醫師一起來隱瞞病人的病情，最終不但讓病人痛苦，自己也後悔終身。」她清楚地知道，由於長期文化結構問題，及病人身體與疾病因素等，使病人在醫病關係中極為弱勢，甚至連病情的「知情」都是不容易的事情，更遑論在生命的終點之前擁有自己想要的樣貌。她表示，數據指出台灣平均臥床年數已衝破8年。臥床帶來的不自由及身體的苦痛（如褥瘡）是病人尊嚴的嚴重傷害，也是家庭的悲痛，更是總體社會巨大的損失。但當時沒有任何一部法律可以解決這些問題，只能無奈任由這些憾事不斷地上演。 楊玉欣在立法院負責老弱病障礙等相關政策，長照服務法、身心障礙保障法、身心障礙者權利公約等，都是出自她的推動。所有法規與支持體系的思考都是想讓每個人都可以「好好活」。生命終點的相關法律──病主法而由於華人社會長期的忌諱與排斥，其中大家最不願碰觸的就是生命終點相關的法律。但她很清楚「善生」與「善終」是一體兩面，唯有好的告別，才能同時創造生者與逝者的圓滿。其中關鍵之一，就是「醫療決定」。病主法有一特點：簽署預立醫療決定書（AD）前必須帶一位二等親以內家屬，一同進行「預立醫療照護諮商」（ACP），由當事人、家庭成員和醫療團隊進行完全的溝通，讓民眾能夠完整地了解這些平常不會接觸到的醫療資訊（例如：何謂末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、經中央主管機關認定之重症等）。經過完整的諮商之後，讓決定權回歸意願人。舉例來說，永久植物人不是末期病人，所以當事人若有簽署預立醫療決定書，才可合法撤管。且預立醫療決定只有自己可以簽署，家屬或其他親戚不可代簽。因此，溝通越早做越好，以免突然發生重大危急事件時，悲傷、焦慮、情緒高張的家屬，在完全對當事人意願未知的狀態下，難以抉擇。唯有及早諮商與溝通，醫療團隊才能在最快時間幫助病人和家庭度過難關。「我們也透過立法來『保護醫護夥伴』，醫護夥伴一定需要得到更好的法律保護，否則動輒就被醫療糾紛所困擾，如何能專注守護病人呢？」楊玉欣說，有了「預立醫療決定書」這項法律文件，直接保護醫師得以尊重病人的自主決定來做醫療照顧。病主法的初衷，主軸是以「醫病關係」與「自主」的思考楊玉欣推動病主法的初衷，是以「醫病關係」與「自主」的思考為主軸，她說：「病與痛都是病人在承受的，醫病關係的主體是『病人』，但卻沒有一部以病人為主體的法律。而這個『以病人為主體』的法律，除了病人須獲得保障，醫療團隊也須被保障，才能創造更好的醫病關係，所以需要明訂醫病雙方的擺放位置和權利義務關係。」然而就台灣的醫療現況及病人的處境來看，楊玉欣覺得，病人無法自主的原因在於台灣長時間以來的醫病關係是「父權」模式，這並不是負面的意思，而是長期以來的文化是我們習慣不讓病人做決定，醫師說的算。病主法的立法過程波折不斷，在當時的保守社會風氣之下，要無到有立一部「善終」法簡直是不可能的任務。「我很幸運的是，我的先生－台大哲學系教授孫效智老師就是哲學、倫理學家，我有一群最專業的專家團隊。病主法沒有行政院版本，只有楊玉欣委員的版本，而病主法就是孫老師一字一句寫下來的。」從楊玉欣的敘述中可以看見他的堅定，並看見當時他是如何極盡所能地在任期內完成所有人權利的保障，同時也能看見當時在立法時遇到多大的挑戰。「直到任期的最後一秒，病主法通過前，我都還非常緊張有任何的變數。」而這壓線的20秒通過了病主法，讓台灣成了亞洲的領頭羊。楊玉欣說，整個亞洲在文化方面，對於病人主體與醫療決策的問題，尤其是碰觸到生死的議題，其實是很難去思考和談論的，更遑論去立出一部法律。病主法帶來改變的契機：尋求4贏的可能楊玉欣當時不只要面對立委之間的協調、黨派之間的溝通，更要面對的是來自於醫界、法界、宗教界、病友團體，各方各面的專家與組織等，排山倒海的協調與各種質疑和反對的聲音，甚至有人認為她在「鼓吹死亡」。「但我始終相信問題就是改變的契機。」楊玉欣以堅強的信念與她形容的「頭破血流的溝通」，敲遍了當時所有立委的辦公室大門，走入所有的公聽會，讓所有團體了解病主法不是一個晦氣或鼓吹死亡的法律，而是鼓勵大家好好活、活得有尊嚴的重要法案。正是這份堅定與毅力，讓他在挑戰的路上能凝聚共識、突破歧見。楊玉欣表示：「我非常感謝在整個立法與推動的過程中，雖有困難與挑戰，但也有更多的貴人與前輩們投入其中與我們一同為了眾人更好的未來奮鬥。我深深感激。」楊玉欣深深覺得病人需要病主法，如果有這部法律，以後的社會將邁向「四贏」：病人有尊嚴、病人人權更躍進、與家屬決策更共融，以及醫病決策更能達到共識。病主法是台灣人權的一大里程碑，以剛性的法律制度，開啟眾人思考生命的議題。楊玉欣衷心希望透過病主法，可以改變醫療文化、生命文化、社會文化，病主法讓「醫病關係」互為主體，是平等的關係；而意願人為自己的生命做決定的那一刻起，就是對自我負責的最好表現，也期待家屬們能成為最強的支持者。病主法其實就是「生死議題」的相關討論而隱藏在病主法底下的「生死議題」，法規開宗明義就告知你擁有「知情」、「選擇」和「決定權」。醫療決定是善終的一大重要層面，但並非全部。在完成預立醫療決定之後，生活裡所有的面向都需要一一思考安排，好好準備，才有可能在那一刻來到時，無憾地說再見。而簽署後如果反悔了，也能修改原先的決定，即使被醫師判定為末期病人，只要意願人的意識清醒，能夠表達，都會以意願人的意願為第一優先。雖然病主法上路已3年多，很多民眾仍「不知道」有這個善終的法律，楊玉欣認為，會有這種現象，有可能民眾直接覺得是在談安寧療護，其實兩者有很大的不同，另外，民眾一聽到ACP需要自費，「錢」就又卡住民眾了！病主法的訴求是「防微杜漸」，目標「把錢花在前端，去除無效醫療」楊玉欣強調，從立法一開始的時候，他們的訴求就是「防微杜漸」，但實際上大多政策的習慣是把錢花在後端的醫療，甚至是無效醫療，這無異於「亡羊補牢」，每年花掉幾百億元的國家預算，卻沒有讓人民過得更好。如果透過病主法，在前端就採用ACP，使政府把要支付的錢往前推，這花的錢相對少很多，不只是單一層面地降低了無效醫療的花費、對病家的折磨，更可以保障每人的知情權、保護每個病人的尊嚴、醫療自主權，讓家屬都能有醫療的共識、醫病關係更圓滿，這就是「防微杜漸」的道理，遠勝於「亡羊補牢」的耗損。 楊玉欣給政府幾個建議1.第一件重要的事情就是希望ACP的錢由政府給付，拆除民眾的經濟門檻，就是「把錢花在前端，去除無效醫療」的用意。楊玉欣認為為了國人的健康，這個費用一定要合理化！例如比照四癌篩檢的方法，而且可以是階段性的，以年齡層或哪些門檻來分層給付。2.第二個建議是諮商的醫療機構要增加，別讓民眾跑到太遠的醫院接受諮商。目前全台只有兩百多家醫院有諮商的單位，可以上網搜尋「病人自主研究中心」，首頁就有地圖顯示能夠提供諮商的醫院。3.第三個是加強對社會大眾的溝通，讓大家能夠得到正確的訊息。截至110年底，預立醫療決定累積簽署人數3萬人，對比109年增加約1萬人。對照內政部統計20歲以上人口1900萬人，目前簽署比例仍未達0.1%，顯示目前醫療自主權的普及度，使台灣距離完整安全網建構仍相當遙遠。楊玉欣建議可從教育著手，包括醫療照顧健康相關體系和產業專業夥伴的再教育，這些專業人員越有概念，越能夠把資訊傳遞給他們接觸到的人。目前病主中心攜手臺北市立聯合醫院已經培育了2000多位醫護夥伴種子講師，在台灣200多家醫院開花結果。種子講師非常有心，且認為病主法非常重要，會在任職的醫院當中爭取來做諮商這件事。楊玉欣呼籲：「以自己喜歡且想要的方式自然善終，是人權，更是普世的價值。但民眾目前受限於不知道如何行使權利、諮商費用門檻過高，弱勢族群更容易被不夠友善的制度排除。期盼政府與民間持續共力積極朝資訊普遍化、費用合理化，及醫療自主平權化邁進。」責任編輯：吳依凡
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2024-01-28 醫聲.罕見疾病
夜夜秀引爭議 重傷罕病家屬的心 前立委楊玉欣：罕病患者父母其實都很自責
「罕病病患面對日益嚴重的病況，其實想要的是『好好死去』，但又不知道有什麼辦法，所以能想到的就是自殺。尤其是遺傳性的罕病病人，他們的父母其實都很自責，常常想要帶著小孩一起去自殺。」楊玉欣難過地說。《賀瓏夜夜秀》節目對於罕病身障者陳俊翰律師不當言論，引發喧然大波，除了罕病基金會發表抗議聲明外，各界也聲援陳俊翰律師。實際上，台灣也有罕病患者進立法院執行參政權，那就是現任基隆市社會處處長楊玉欣，她是第一位罕病立委，也是推動《病人自主權利法》重要推手。 楊玉欣是第8屆國民黨不分區立法委員，本身是罕病患者，深知重病患者備受磨難的煎熬。也思考著有沒有可能有一條「安全防線」，讓每個人和每個家庭不要掉入痛苦的深淵，而這就是她與同僚們推動病主法的最重要原因。約莫一年半前，楊玉欣接受財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心採訪，談及自己從政歷程，及推動《病人自主權利法》的心路歷程。以下文章節錄自「穿越生命之河 預見未來的自己」一書，全文將分上下兩集刊出。內文：19歲發病罹患罕見的遺傳疾病：「三好氏遠端肌肉無力症」「我自己就是罕病患者，完全了解病人對有尊嚴地走完人生最後一哩路的渴望，我希望能有法律來維護每人生命最終的尊嚴。」病人自主研究中心創辦人（目前擔任基隆市社會處處長）楊玉欣說。回想起民國82年，她在花樣年華的19歲時發病，突然跌倒、爬不起來，大她1歲的姊姊也在同一個時間點發病，經由醫師檢查診斷之後，確診為「三好氏遠端肌肉無力症」，這是一種全身性肌肉退化的罕見遺傳疾病，身體每一個有肌肉的地方都將慢慢失去功能。「當醫師宣佈確診時，告訴我『你無藥可醫、你會癱瘓』時，其實那時候我就已經死了。沒有什麼事情比你得了一個『好不起來的絕症』更恐怖。」楊玉欣訴說著當時這個如晴天霹靂的消息，帶給她的衝擊。「既然已經死過一次，就沒有什麼可害怕的了。當你已經接納它，也願意繼續往前走，就不那麼害怕，也就願意承擔了。」籌建「罕見疾病基金會」，傾聽病人的聲音──「自殺」有了這番醒悟，楊玉欣試著轉換心情，她想，要如何讓自己受到的苦可以幫助到別人？於是她開始共同參與民國87年「罕見疾病基金會」的籌備（88年正式成立），藉由自身及服務重症病人的經驗，讓她徹底了解病友切身的需要。罕見疾病大多無法治癒，楊玉欣在關懷病人及家屬時，發現病人經過病魔長期的折磨，他們都會談論一個問題，就是「自殺」。楊玉欣說，「面對日益嚴重的病況，其實想要的是『好好死去』，但又不知道有什麼辦法，所以能想到的就是自殺。尤其是遺傳性的罕病病人，他們的父母其實都很自責，常常想要帶著小孩一起去自殺。」楊玉欣開始思考，當疾病極其痛苦、難以治癒，幾乎無尊嚴的生命樣態，要如何在最後得到圓滿？然而，無論對罕病病友或一般人來說，醫療不斷進步，有越來越多的辦法來延長生命「徵象」，但當事人想要喊停的時候，卻無法再為自己發聲……她不斷思量這當中關於生命意義、生命價值的問題。讓重症病人有一個尊嚴離開世界的方法：推動《病人自主權利法》於是她腦海中一直浮現一個想法：「這些重症病人，難道沒有一個有尊嚴離開這個世界的方法，而不是採取自殺的方式嗎？」這個疑問在她心裡累積長達20年。直到她擔任第8屆不分區立委時，這個契機來了！101年2月，楊玉欣37歲時，獲選為第8屆不分區立法委員，她一上任就立刻著手推動《病人自主權利法》（簡稱病主法）。她認真說道，促使她推動這部法律的「初衷」是：「希望所有求生不得、求死不能的病人和家庭，不是在痛苦掙扎中死去，而是能夠獲得有尊嚴、自主善終的機會，而國家有義務要建構友善的制度，來保障重症病人的尊嚴和自主權。」對於生命的看法：已死過一次 就戰鬥吧！「『活著』很不簡單！」經過確認罹患罕病之後，她每天都在經歷著旁人無法想像的極大痛苦，她說：「想想看，你每天跟人家講300次『幫我』，這種『活著』必須靠別人幫你做所有一切，洗澡、穿衣服、撥頭髮、拿開水、把腳動一下、脫褲子、擦屁股等，會是什麼感受？」如果苦難不能有意義，如果疾病受苦對社會不能有所助益，那真的當時就該死去！楊玉欣認為：「既然已經死過一次，就知道為何而戰，那個戰鬥就是，如果我的疾病的經驗可以讓我有一些反思，思考著如果有一件事可以不讓別人遭受同樣的痛苦、不再經歷我所經歷過的苦難，就值得為它奮戰！」雖然疾病對病人的打擊是很劇烈的，但同時它也能夠產生巨大的爆發力，讓問題成為創造價值的契機！責任編輯：吳依凡
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2024-01-28 醫療.眼部
拿近拿遠都看不清楚？老花突然消失當心白內障！眼科醫師教你遵循「這撇步」挑人工水晶體
近年臺灣因為人口老化，加上高度近視的盛行，造就白內障發生率大幅增加，且有年輕化趨勢。過去大家印象中，白內障是銀髮族的專利，但現在聽到30歲、40歲就得白內障好像也不稀奇。尤其當發覺視力開始模糊、色覺異常，務必及早就醫，避免水晶體過熟，增加後續手術風險。建議治療前，依照自身習慣與醫師討論合適的人工水晶體，並遵守「睛選撇步」達到最好的生活品質。拿近拿遠都看不清楚？老花突然消失當心白內障！林口長庚紀念醫院眼科部黃奕修主任說明，在眼球內部有一個組織叫做水晶體，它可以將光線聚集在視網膜上，形成清楚的影像。但當清澈透明的水晶球體逐漸混濁後，就像相機鏡頭出現霧氣，造成影像模糊，就是俗稱的白內障。 黃奕修主任也強調，「白內障是一個沒有人躲得掉的疾病。因此，只要到了一定的年紀，發現視力改變，都得注意是否為白內障。」 目前已知的危險因子是老化和生活環境，包括3C使用及近視盛行等，都讓白內障有提前發生的趨勢。而其最主要的症狀是視力減退，也就是在不知不覺地的情況下，逐漸變成霧裡看花，形成生活諸多不便。 常見症狀：．視力模糊．雙重或多重影像．色彩敏銳度降低．頻繁調亮螢幕亮度．畏光．晚上看路燈出現光暈．老花突然消失、看近變得清晰 完善白內障治療 從挑選合適的人工水晶體開始手術是目前唯一有效治療白內障的方式，若讓白內障過熟、過硬，可能併發青光眼，增加手術風險，嚴重更可能有失明危機，一旦症狀影響生活品質，就應及早治療。 由於人工水晶體的選擇相當多樣化，沒有一種水晶體能符合所有白內障病患的狀況，因此，務必依照自身需求，與醫師討論最符合自己的人工水晶體。首先在術前最要考量的是清晰度，包含視野清晰範圍多廣（遠、中、近），另外要討論的像是夜間視力需求，以及是否有散光、老花等。 黃奕修主任表示，過往的人工水晶體都希望能做到兼顧遠到近的良好視野，卻忽略夜間視力的重要性。現在為了因應生活便利性，有了延焦段能選擇，不僅提供遠到中距離的清晰視力，還維持高品質的夜間視力，減少眼鏡配戴，有效提升整體生活品質。 「睛選撇步」選對術後沒煩惱像是黃主任最近收治的一名案例，也是名資深醫師，因為每天都需要開刀，下診後還要自行開車返家，希望能兼顧這些視力需求，於是選擇延焦段人工水晶體，減少手術中需要將眼鏡拿上拿下的不便。除了依據功能挑選合適的人工水晶體，還得注意「睛選撇步」達到最好的手術效果。 撇步一：製造過程與材質是否經長期驗證 由於人工水晶體只能置換一次，務必注意是否製造過程及材質設計是否符合標準，避免日久變質，產生鈣化或香檳液泡，降低使用年限。 撇步二：是否能降低二次白內障發生率 完整連續的環繞方邊可有效阻擋水晶體後囊細胞增生，可降低二次白內障發生，減少二次手術的可能。 撇步三：能否提供夜視安全性 選擇可矯正越多球面像差的非球面人工水晶體，在夜晚或暗光下才能保持視力清晰度，降低意外發生，保障行動安全。 撇步四：成像是否清晰 挑選低折射、低色散的晶體材質，減少色像差，讓色彩不失真。 延緩白內障發生關鍵白內障雖然無法有效預防發生，但日常仍有需要注意的事項，像是外出時，記得配戴太陽眼鏡，減少光線傷害；避免身體脫水，增加白內障風險；盡早戒菸戒酒，適當補充抗氧化營養素，是有機會能夠延緩發生時間。 《延伸閱讀》 ．白內障不要緊，眼脹休息就好？醫：小心形成不可逆的青光眼。 ．太陽眼鏡沒抗UV400更傷眼！挑選３重點助防白內障、黃斑部病變。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-01-27 養生.聰明飲食
養生極品水果！長壽專家每天吃「藍莓」，防癌、降膽固醇、延緩老化...這吃法功效最佳
包爾文(Neil Paulvin)是位研究長壽與再生醫學的醫生，在這個領域已工作了20年，幫助民眾養成健康的習慣以延長壽命。長壽專家每天吃「藍莓」吃水果有益身體健康！包爾文指出，在市面上眾多水果中，藍莓是「養生極品」，他會每天食用；藍莓味道鮮美，熱量低，富含維生素和抗氧化劑，可以像盔甲一樣保護身體免受感染；以下就是包爾文認為藍莓是「養生極品」的６種原因：1.增強細胞藍莓富含一種名為花青素(anthocyanins)的抗氧化劑；抗氧化劑有助於保護健康細胞，防止進一步損傷，並參與修復DNA過程；除此，花青素還可改善認知能力和血管功能。2.有助視力維生素C有益眼睛，助於預防與年齡相關的黃斑部病變，並減少視網膜細胞氧化應激，而一杯藍莓就含有每日所需維生素C量的16%。3.有助肌肉恢復雖然研究仍在進行中，但已經發現藍莓可以減少肌肉損傷和酸痛。藍莓中的維生素C還可以促進鐵的吸收，並增加膠原蛋白的產生；同時，一杯藍莓還含有每日所需維生素K的24%，有助於增強骨骼和凝血功能。4.促進大腦健康研究還發現，藍莓中的抗氧化劑還可能影響大腦中攸關智力的區域；藍莓和草莓同時可以延緩心理老化長達兩年半。5.減少發炎藍莓中的纖維、維生素、礦物質和抗氧化劑，有助於減少發炎以及其他導致第二型糖尿病和心血管疾病的危險因素，並可有調節細菌、緩解腸道發炎的益生元作用，並有助於預防大腸癌。6.降低膽固醇藍莓富含可溶性纖維，有助於清除腸道中的膽汁，以及脂肪酸、鹽、金屬和紅血球分解產生的膽紅素等物質，幫助減少壞膽固醇，並幫助降低心臟病風險。包爾文建議，可以將藍莓添加至沙拉或冰沙中、在兩餐間充當零食或加到麥片中食用。生吃雖然是取得藍莓功效的最佳方法，但無論乾燥、冷凍或加熱過的藍莓，都仍能帶來好處。他提醒，藍莓雖可幫助養生，但它應該是個人整體、綜合保健計畫的一部分，這個計畫包括健康的飲食、定期運動、壓力管理和選擇健康的生活方式。本文經《世界新聞網》授權刊登，原文刊載於此延伸閱讀：．長壽的祕訣其實很簡單 新研究曝只要多做一件事．日本人長壽秘密！ 納豆「納豆激酶」有益心血管、遠離三高風險．生老死不可避免，但「病」卻不一定！洛桑醫師揭開健康長壽的關鍵責任編輯：陳學梅
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2024-01-27 醫療.精神．身心
玩「這遊戲」科學實證可改善憂鬱、減老化！甚至比「學鋼琴」還有用
「你知道嗎？電玩遊戲可能不只是消磨時間那麼簡單。」安南醫院精神醫學科主任張俊鴻指出，事實上世界各地的科學家有針對電玩遊戲「超級瑪利歐」對人體影響進行學術研究，得出來的結果會讓民眾大吃一驚！憂鬱症患者透過玩「超級瑪利歐」，不僅救公主還能解放心靈張俊鴻分享日本精神科同業治療憂鬱症停職一整年患者奇招：叫他去玩「超級瑪利歐」。結果這名患者竟然在拯救公主的遊戲過程中「重新找到了人生的方向」，憂鬱症狀大幅改善，對醫師感激不盡。「沒想到一款遊戲，不僅能救公主，還能救心靈」。德國科學家的實驗找出48個志願者並分成兩組，一組天天玩30分鐘瑪利歐遊戲、持續兩個月研究觀察，發現這群勤奮的玩家大腦某些部位發生變化、右側海馬結構和右側背外側前額葉皮質灰質增加。張俊鴻說，「這是真的」，這意味這些人在持續玩遊戲後，空間導航、策略規畫、記憶力和運動能力都有提升。更有意思的是，研究指出這些變化與玩家對電玩遊戲的渴望有關。看來熱愛遊戲不僅讓人開心，還能讓大腦更健康與活躍。張俊鴻強調，藉遊戲訓練可能對抵抗創傷後壓力症候群、思覺失調、憂鬱等精神疾病有幫助，因為這些疾病都會讓大腦特定部位萎縮。長輩玩電玩也具有健腦的作用玩電玩不只年輕人有好處，長輩玩電玩也能讓大腦受益。張俊鴻表示，一個加拿大團隊2017年做的有趣研究顯示，玩3D視訊遊戲，比如「超級瑪利歐 64」，能幫助老年人保持海馬體灰質，而海馬體灰質對認知健康來說非常重要。研究人員把55到75歲的老年人分成三組：第一組進行了六個月的3D電玩訓練、第二組學習電腦音樂鋼琴、第三組則沒有參與任何活動。結果顯示，只有玩電玩的那一組，海馬灰質有顯著增長，就跟先前德國在年輕人身上觀察到的結果一樣；而學鋼琴的組別，其背外側前額葉皮質也有所增長，無論是玩電玩還是學鋼琴，參與者的小腦都呈現增長。相比之下，沒有參與任何活動的組別，海馬、小腦和DLPFC灰質都反而減少。張俊鴻說，日本經歷與德國、加拿大的研究都顯見，不管年紀多大，學習新事物對保持大腦活躍非常重要。「所以下次有人說你玩電玩遊戲浪費時間，你就告訴他，其實你在進行大腦的密集訓練啊」。當然，沉迷玩遊戲也非好事，凡事都應適量才恰當。這些研究也確實能夠讓大眾省思「玩電玩遊戲」的益處，增進自我健康才是最重要的事情。責任編輯：吳依凡
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2024-01-27 醫聲.領袖開講
院長講堂／清晨4點半起床，天天健走與超慢跑！陳良娟：健康是需要努力的，要去享受努力過程
「別人不去我們去，別人不做我們做。」天主教花蓮教區台東聖母醫院院長陳良娟表示，這是台東聖母醫院創院宗旨。20年前聖母醫院面臨倒閉危機，於是從迎接新生兒專科醫院，轉型投入臨終安寧照護及長照服務，她擔任院長14年來，雖然至今仍未損益兩平，要靠社會捐款支撐，但醫院對偏遠、弱勢及貧病家庭的付出，難以金錢衡量。1961年，聖母醫療傳教會愛爾蘭修女柯淑賢及蘇蘊芳創立「聖母產院」，以產科醫療起家，後來陸續增設外科及小兒科等科別。2003年，院方面臨創立以來最艱辛挑戰，轉型台東第一間提供安寧照護的醫院。「我不擅長管理醫院，真的能做好這份工作嗎？」陳良娟出任院長時不斷自我懷疑，很擔心無法扛起轉型重責。其實陳良娟是公衛背景出身，40年前聖母醫院欠缺專業護理人力，加上後山雛妓問題嚴重，她很早就在醫院當志工，台北、台東兩地跑，年近半百才在修女說服下接掌醫院，很多親友誤以為她發生什麼事，被迫遠離舒適圈。訓練專業團隊 照顧末期病患聖母醫院訓練專業醫療團隊照顧末期病患，讓病患有尊嚴地走完人生旅程，同時協助病人家庭面對死亡的挑戰。陸續設置聖母健康農莊、健康會館，提供居家醫療及護理、居家安寧、居家服務、送餐服務及輔具租借，專注慢性疾病照護與關懷，規模不斷擴大，農莊正大興土木，興建住宿型失智照顧機構。台東醫院整合 不會互搶生意台東縣人口不多，醫院卻不少，陳良娟強調，急重症病患給台東馬偕醫院負責，台東基督教醫院發展癌症照顧，部東及東榮擅長精神科，聖母醫院只要專注慢性病、失智症及安寧照護，醫院整合後如同聯合醫學中心，毋須互搶生意。目前台東失智照顧與醫療仍欠缺，希望3年內建構「失智一條龍」服務，從預防至臨終照護，健康活力站、失智據點、夜間喘息、全日型住宿機構及安寧照護缺一不可。醫護關係緊密 員工流動率低「接生天國寶寶，一樣是接生。」從生孩子的醫院轉型為臨終照護，第一線醫護人員的心理衝擊最大，也是最需要做好準備的一群人。陳良娟說，過去同仁每天迎接新生兒，日子充滿喜悅及歡樂，開完刀病人會痊癒，現在卻要陪伴至生命殞落，光調整心情就很難，院內員工不斷面對心情調整與制度學習，過程經驗分享很珍貴，所以大家關係很緊密，很少人離職。「年資最久員工長達54年，現在負責在園區放羊。」陳良娟說，院內員工流動率低，50歲以上員工近4成，平均年齡為48歲。長年保持運動 維持規律生活陳良娟距離法定退休年齡不遠，由於長年保持運動習慣，讓她充滿活力，外表看不出年紀。她平日生活規律，每天清晨4點半起床，5點帶狗出門走路，晚上8至9點就要上床睡覺，天天健走與超慢跑，每周一至二次進快樂運動館健身。她說，磁卡輕輕一刷，智能器材會判讀運動紀錄，依據個人體能設定訓練強度，「健康是需要努力的，要去享受努力過程」。聖母健康農莊也是醫院相關機構之一，逾7公頃園區涵蓋高齡友善職訓中心、有機栽種區、香藥草花園、田園餐廳、烘焙坊及香療小舖。陳良蜎分享，她喜歡吃天然、新鮮及當季原型食物，選擇多樣化，偶爾煮養生煲湯，還愛喝「綠拿鐵」加酵素。陳良娟的另一半是牙醫師，工作也很忙碌，她隔周返回台北小聚，有時是家人來台東度假，所幸家人很支持她的工作，兒子還貼心安慰說：「以前我們出國留學、遊學，現在換媽媽去台東留學」，3個小孩早已成家立業，不用她操心。她平日靠靜默祈禱、聽音樂及走路思考紓壓，基本上沒有太大的工作壓力。陳良娟小檔案．現職：天主教台東聖母醫院院長．學歷：國立臺北護理健康大學護理系．經歷：天主教康泰醫療教育基金會執行長、國立臺北護理學院公共衛生教師．專長：健康促進、公共衛生、創意衛教、同伴支持、社區營造．給病人的一句話：我的健康我負責。責任編輯：陳學梅
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2024-01-27 醫療.腦部．神經
有睡飽卻一直想睡覺怎麼辦？9大原因、7種穴道、5類食物助提神醒腦，一次看懂
明明前一晚都有睡足時數，為什麼隔天身體總是很容易累、一直想睡覺呢？現代人上班久坐不動、壓力過大都是罪魁禍首。除此之外，如果長期感到睡不飽，可能是疾病警訊！以下為您介紹一直想睡覺的9種原因，以及能夠幫助提振精神的7種穴道與5類食物，讓我們一起戰勝嗜睡感吧！一直想睡覺9大原因杯蓋營養師曾於粉專「營養初 Nutrue - 營養師杯蓋」發文指出，如果平常一直覺得很累，提不起精神的話，可以先試著了解自己，是不是有中以下這九點原因其中一項，若有，再慢慢來調整：．久坐少運動現代人坐式生活，很有可能會出現慢性疲勞綜合症(chronic fatigue syndrome) ，反而會越來越累，記得要站起來活動一下筋骨。．餐間吃太多甜食甜食對血糖影響太大，容易造成反應性低血糖，除了會越吃越多以外，也可能會因血糖波動造成疲勞。．睡眠不足這聽起來很像廢話，但是卻是最常見的原因，一定要盡量睡滿七小時。．熱量攝取不足很多人為了體重控制，都不吃東西，導致熱量攝取不足，造成身體疲勞，建議至少要吃到基礎代謝率。．過度依賴能量飲或咖啡這些提神飲品雖然有效，但卻都是短時間的效用，有研究發現，短時間內提高警覺性，但在隔日會產生嗜睡症狀。．蛋白質攝取不足蛋白質可提高代謝率，有研究發現提高蛋白質攝取，除了運動員外，對於學生族群也可以延緩疲勞。．水分攝取不足水分若不夠，即使是輕微脫水症狀，也會提高身體疲勞程度，並且注意力集中力下降。．生活壓力生活壓力是比較難改善的部分，這牽扯的因素非常廣泛，大家可以參以下方法試著調整。．疾病引起若生活作息以及飲食都正常，卻還是一直感到疲勞，建議可以到醫院與醫生討論，找尋原因，也許是疾病所引起。一直想睡覺怎麼辦？梳頭+7穴道提神醒腦亞洲大學附屬醫院說明，以中醫的觀點，頭部是身體所有陽經交會之處，身體五臟六腑經絡之陽氣會聚於頭面部，所以每當遇到神情委靡、食不下嚥、脾氣暴躁，會建議透過按摩頭皮的穴道，讓頭皮上的經絡氣血獲得通暢，以達提神醒腦之用。可透過簡單的梳頭動作消除疲勞，用梳子緩慢而規律的由前向後梳理，藉由梳子按摩頭皮各區域，有利於整個大腦皮層運動或感覺功能的活化，能幫助民眾神清氣爽、恢復體力；也可局部按摩百會、四神聰、印堂、睛明、攢竹、太陽、風池等穴位來提神醒腦，增強記憶力及緩解眼睛痠澀疲勞的狀況。想睡覺可以吃什麼？除了上述穴道按摩外，可以靠哪些飲食來提振精神呢？臺大醫院新竹分院介紹以下5種有效的提神食物：．燕麥：含有維生素B群，有助於維持大腦的思考靈敏度，身體面對壓力的能力也更強。．蛋黃：蛋黃是很好的鐵質來源，是體內血紅素重要的組成物，人體一旦缺氧，就會昏昏欲睡、提不起幹勁，甚至會影響大腦運作，使得反應更加遲鈍。．黑巧克力：挑可可含量在75%以上的為佳，因為糖分低，而且含有可以提神並改善心情的咖啡及可可鹼(theobromine)。．薄荷：薄荷中的薄荷油屬於揮發油，裡面主要的成分有薄荷醇、薄荷腦、薄荷酮等，散發的香氣會刺激中樞神經，而達到讓人提高警覺、降低疲勞的作用。頭腦昏沉沉的下午，不妨泡一杯薄荷茶醒醒腦、促進血液循環，同時也可使口氣清新，或是來一顆薄荷口香糖，也是不錯的提神紓壓方法。．堅果：杏仁、核桃等堅果含有豐富的油脂和蛋白質，有助於穩定血糖，和咖啡因提升血糖的作用相反，所以效用消失後也不會出現疲勞、情緒起伏大的情況。而且堅果富含的礦物質如鎂、鋅等，是能量代謝的關鍵。想睡覺可以喝什麼？翰醫堂中醫診所過去曾於粉專分享一款提神茶飲，無論是上班疲倦想睡、開長途車防打瞌睡都相當適合飲用，提神茶飲作法如下：．茶飲配方：薑黃10克、甘草2片、紅棗3顆（需剪碎）．使用方式：將紅棗剪碎置入保溫杯、加入薑黃、甘草，接著以700c.c.的沸水沖泡悶20分鐘，去渣即可飲用。．配方功效：有助提升專注力，精神不濟者使用此外，許多人精神不振，第一時間想到的是喝能量飲料，來快速提振精神。不過食藥好文網提醒，市售能量飲多會添加糖來增加適口性，糖會在身體裡轉化成葡萄糖提供能量，也會平衡能量飲中維生素B群的苦澀味。一般市售能量飲一瓶的含糖量約在25～28g之間，建議一天攝取不超過一瓶（約200～350毫升），可避免過量攝取糖分。雖然能量飲能在短期間讓人保持專注，但無法解決長期的身體疲憊！睡飽還是很累？什麼情況該去就醫？不過若日常作息或者飲食上都正常，明明有睡覺卻還是感到精神不濟，對此，衛生福利部桃園醫院徐尉芳中醫師表示，可能是慢性疲勞症候群引起，建議至醫院就醫，可藉由中藥與針灸等方式來改善症狀。如果有下列至少三項症狀，而且不明原因的疲倦無法因休息改善長達六個月以上，就可能是慢性疲勞症候群：．記憶力或注意力下降．喉嚨痛．頸部或腋下淋巴結壓痛．肌肉疼痛．多發性關節疼痛．新發作的頭痛．睡眠後無法改善疲倦．勞累後不適長達24小時．直立不耐參考資料: Energy Drinks : Psychological Effects and Impact on Well-being and Quality of Life—A Literature Review資料來源：營養初 Nutrue - 營養師杯蓋、亞洲大學附屬醫院、臺大醫院新竹分院、翰醫堂中醫診所、食藥好文網、衛生福利部桃園醫院延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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