2022-08-26 養生.聰明飲食
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2022-08-26 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／家醫科醫師張賢政確診居隔 照忙防疫顧病人
「我5月29日確診」，羅東博愛醫院家庭醫學科主治醫師張賢政說，第一時間擔心的不是自己，而是希望照料的病人不要被感染確診，患者未來一周如何安排也令他擔憂。身處高風險的工作場域，張賢政經常接觸確診者，他認為早晚會確診的，即便「防護做得很完善」，工作時N95口罩戴緊緊，但沒想到染疫確診來的比預期得早。醫院慎重起見，只要照顧的病患及其家屬、辦公室同仁有人確診，接觸者都須做PCR。張賢政回憶，確診那天早上，他跑步6公里多，感覺跑得比平常還累，雖然沒發燒且中午快篩陰性，但基於醫療專業本能，「我想把病毒量養多一點」，趕在下午6點前完成PCR採檢。果然當晚PCR結果出爐是陽性，張賢政開始出現發燒、痠痛、疲倦等輕症。對於那2天看過的病人或接觸的護理人員，坦言「我反而有點壓力」，擔心會造成傳染風險，也希望他們不要陽性確診，至於照顧中的患者接下來一周要如何安排，也是工作壓力之一。張賢政居隔在家期間，只有第一天發燒接近38度，接下來幾天沒有太多不適，搭配服用抗病毒藥物、化痰藥、退燒藥等，「有讓自己早點睡，好好休息一下」，他不用出門上下班，每天睡足8小時，比平常6個多小時還多，工作效率更高。自稱工作狂的他笑說，「居隔期間，我還是會接電話、開線上會議與演講」，按部就班的生活，除了一直打電話詢問放心不下的病人現況，也用Line即時處理，其中還有一天從中午12點到晚上7點，開了6個線上會議。張賢政提到印象深刻的事，莫過於一位照顧好幾個月的病人，不久後可能會離世，「已承諾最後幾天還會顧著」，但深怕來不及在解隔時看到對方，因此隔離期間更是掛心，天天打電話詢問同仁了解狀況。回想第一次隔離，是在2021年5月宜蘭爆發疫情時，張賢政因安寧病房病人的家屬確診，被從嚴隔離一周。那時大部分的民眾還沒打疫苗，僅少數人接種一劑，且PCR採檢得送中央，要等個一天半才有報告結果。「去年疫情的未知之事比起今年來得更多」，他認為，當時民眾或社會氛圍的不確定性、不安心感相對高一些。歷經2年多疫情，國內社會氛圍截然不同，過程一定會有風風雨雨，但是台灣人的公民素養高，對於科學知識的理解與接受程度、政府政策等面向的配合度高，讓他感受到整體是正向發展。張賢政是羅東博愛醫院疫苗小組負責人之一，平時不只在醫院診間，院外若有疫苗接種場次或到安養院服務，他是首要的醫師人選，迄今問診超過一萬人。篩檢、視訊看診等都是他的日常防疫工作。張賢政談及疫苗施打狀況時，提到「疫苗猶豫」一詞，在美國有團體專門宣傳疫苗是騙人的。他認為，台灣人在此方面是信任政府，或許可以說是「順民」，但更多原因在於民眾的理性思考、知識水平有其一定水準，加上近20年前SARS爆發的經驗，政府已建立與民眾溝通的方式。民眾倘若確診也不用慌張，現在看診管道多元，張賢政建議，可找自己平常熟悉的診所醫師看診，如符合服用抗病毒藥物或症狀緩解藥物的資格就吃，居隔期間醫護人員都會致電關心，若是狀況緊急，可以親跑一趟急診室就醫。醫師小檔案／張賢政姓名：張賢政頭銜：羅東博愛醫院家庭醫學科主治醫師確診時間：5月29日如何感染：醫院有單位同事確診，居家護理師、社區醫學部同仁接連確診，自己也被匡列其中。症狀：疲倦、肌肉痠痛、輕微發燒治療：服用抗病毒藥物、化痰藥、退燒藥給確診者一句話：安心不焦慮，配合醫療用藥與照護。休息也重新整理自己的身與心，健康飲食與運動，緩步重整再出發。
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2022-08-26 焦點.長期照護
長輩吞嚥困難釀「吸入性肺炎」恐喪命 8項警訊自我檢視
肺炎蟬聯國人十大死因第三位，除感染引起肺炎以外，50歲以上長者因吞嚥功能退化、嗆咳造成的吸入性肺炎「無聲誤吸」，是年長者感染肺炎的重要危險因子。醫師提醒，長者發生吸入性肺炎可能只有喘等不明顯表現，但造成肺纖維化、甚至敗血症死亡，務必細心觀察及診斷。實踐大學食品營養與保健生技學系主任郭家芬指出，氣管上方有會厭軟骨，正常狀態下，人吞嚥食物時，會厭軟骨會蓋上，食物避開氣管，順著食道嚥下。隨長者老化會厭軟骨肌力衰退，無法緊蓋，若唾液、食物、液體、藥物等跑進氣管，長輩無法咳出，就容易造成吸入性肺炎。部分長者時常發生「無聲誤吸」（Silent aspiration）：異物進入氣管後不引起咳嗽反應、無法排除，沿著氣管進入肺部，且根據韓國2021年《Lung》期刊的研究，以影像透視吞嚥檢查784名平均76歲吸入性肺炎患者，有56.5%超過一半有吞嚥困難，包含32.5%的無聲誤吸。郭家芬表示，銀髪族若因吞嚥問題排斥進食，或產生社交隔離，可能加速失能、臥床、延長住院天數，生活品質大打折扣，也增加醫療照付費用及資源。研究顯示，咀嚼吞嚥功能與肌力有關，預防和延緩肌少問題，最有效方式是飲食及運動。台灣老年學暨老年醫學會理事長李龍騰表示，長者容易因吞食流質食物造成吸入性肺炎，掉入氣管後1天內就會引發肺炎，可能只有喘、不一定會咳嗽、發燒，且吸入性肺炎同時會有多種菌種，若不小心恐造成敗血症死亡，就算治好也可能有肺纖維化、呼吸功能變差、不敢進食。李龍騰說，像是過去在台大醫院時，查房一位90多歲老奶奶，原本有說有笑，並提醒看護工要小心、慢慢餵奶奶，沒想到才剛轉身「奶奶立刻嗆到」，因看護沒耐心、急著想餵完休息，讓老人家嘴裡充滿食物，不小心就嗆到，造成吸入性肺炎，「千叮嚀萬叮嚀還是嗆到」。李龍騰說，若長者突然嗆到聲音、臉色怪異、血氧下降、心跳上升等，應立刻送急診，若確認為吸入性肺炎，會給予抗生素並釐清嗆咳原因，像是中風、巴金森氏症、運動神經病變、失智症曾有吸入性肺炎病史及頭頸癌等，將各類吞嚥困難問題一一揪出，評估由專科醫師診斷治療。民眾在家可留意長輩是否有吞嚥警訊，像是：平常會流口水、睡覺時引起咳嗽。喝湯喝水容易嗆到。只吃特定食物或減少進食。吃飯吃很久、吃不完頻率增加。用餐後口腔內殘留食物或食物掉出。進食後聲音改變或咳嗽增加。不明原因體重減輕。不明原因發燒、肺炎。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉提醒5招預防：攝取足夠蛋白質及熱量，避免肌少症。飲食調整注意色香味。專心吃、慢慢吃。坐正吃（呈90度）。吞嚥動作訓練。一般長者增加蛋白質，可選擇雞胸肉、雞蛋；飲品可選豆漿、鮮奶。若牙齒退化或配戴假牙長者，咬不動也吞不下，可挑選質地較軟的澱粉如地瓜、粥，水果如香蕉，也可將肉打碎後重新塑形，保留食物形狀更好吞嚥，並用燉煮、清蒸，避免炸和烤，並將固體和液體分開吃。若嗅味覺衰退且無食慾，導致進食量不足的長者，可少量多餐，餐間攝取牛奶、蒸蛋、堅果等小點心，可用彩椒、木耳等鮮豔食材引起食慾，或添加蔥、薑、蒜、洋蔥、八角、檸檬等天然調味料增加食物風味，並利用溫度加強食物香味，趁熱吃飯或淋上熱醬汁。
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2022-08-26 焦點.生死議題
安寧療護是積極面對生命，不是放棄治療更非安樂死！關於安寧療護該知道的4件事
「安寧療護是積極面對生命，不是放棄治療更非安樂死！」 生命皆有終點，在最後獲得平靜、無憾，是每個人的權利，也是安寧療護的精神所在。 如何進入安寧療護？經兩位醫師判定，疾病已無法治癒且剩餘壽命不超過6個月，便可進入安寧療護。這並不容易判定，因為現代醫學有許多延長壽命的方式，包括血液透析、全靜脈營養、呼吸器、葉克膜等，患者可以多重器官衰竭、插滿管路、神智不清，依然撐過好幾年。以前只有癌症患者才被視為無法治癒，後來增加了八大非癌項目，代表醫學越來越重視照顧身心靈這一塊。安寧可以居家做，可以住院做，甚至也可以在ICU安寧。 好死還是賴活？生死由誰做主？答案因人而異，西方國家傾向讓患者本人決定，而東方社會家庭觀念較重，常由家屬來主導生命的重要決定。積極治療與安寧療護是光譜兩端，並不彼此衝突，除了「放棄急救」這一必要條件，患者、家屬、團隊三方共同討論，決定哪些治療要做、哪些治療不做，不存在絕對的對錯，任何決定都是愛的決定。 關於「安寧療護」該知道的4件事「面對疾病末期，死亡已不可逆。」安寧療護不是安樂死，不是等死，更非放棄治療。 １.如何進行‧要做什麼：緩解身體症狀如疼痛、喘、水腫 支持病人及家屬的心理，協助關係修復照顧病患的靈性，澄清生命意義 ‧不做什麼：不做刻意延長生命的治療不做增加痛苦的處置 ２.如何申請(1)向合約醫院安寧團隊申請(2)簽署放棄急救同意書(3)簽署預立選擇安寧緩和醫療意願書(4)需要兩位見證人(5)可將意願註記在健保IC卡 ３.專業團隊 醫師、護理社工、宗教志工、營養藥師、心理師靈性關懷師 ４.安寧對象經兩位醫師認定，病患預期生命少於六個月 過去以癌末病患為主，現有八大非癌類別：失智、中風、心臟衰竭、阻塞肺病、末期腎病等 ［建議科別］安寧團隊 ※本文摘自時報出版《健康快充卡哇醫：一本從「學霸」到「學罷」都能看懂的醫學百科》
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2022-08-25 醫療.泌尿腎臟
腎絞痛可能是體內結石引起 嚴重需做體外震波碎石
你知道可能每個人身體中都有腎結石嗎？只是不一定會出現症狀，但若結石掉下來卡在輸尿管中，就會造成疼痛，醫師提醒，若出現疼痛症狀，打完止痛針痛感緩解，只要吃藥多喝水排便就能排除石頭，但若打完針仍相當不舒服，則需安排電腦斷層，確認石頭位置並安排震波碎石。腎絞痛最常見原因為腎臟裡面有石頭，如果結石掉下來卡在輸尿管裡就會造成疼痛，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯觀察，臨床上常見情形，病人突然急性劇烈的疼痛，疼痛的部位可以是腰、下腹、鼠蹊痛，甚至有男生會說睪丸陰囊在痛。楊大緯說，通常這樣病患疼痛都會非常不舒服，到急診就醫第一步會先打止痛針，再來留小便檢查小便，之後再照一張肚子X光片，而大部分病人止痛針生效後，疼痛就會得到緩解。而檢查小便可能會出血尿，楊大緯表示，因為石頭從腎臟掉到輸尿管後，石頭跟輸尿管內皮會摩擦造成出血，而肚子的X光片可能可以看到腎結石、輸尿管結石，不過X光片並不是非常準確檢查，不一定能看到結石，這跟石頭大小成分有關，但只要有血尿就是間接地說，這次的疼痛是由結石造成。楊大緯指出，若檢查看到結石，則可回家休息多喝水吃藥排尿，3天後泌尿外科門診追蹤，因這絕大多數石頭都是比較小顆的，應該都可以靠自己解出來；至於疼痛緩解有限的，就須進一步檢查，像看超音波有沒有石頭塞住有水腎現象，甚至看不到石頭情形，須安排電腦斷層去把石頭大小位置看清楚，甚至要評估是否要找泌尿外科醫生做體外震波碎石。
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2022-08-25 醫療.泌尿腎臟
男人的長壽病「攝護腺肥大」！ 2圖看懂如何檢查、有什麼症狀，及該知道的4件事
「得到攝護腺肥大，代表你身體夠好，活得夠久！」 「出生、死亡、攝護腺肥大」為男人必經三件事。90歲以上的男人，九成以上都有攝護腺肥大的問題，反過來說，患上攝護腺肥大通常代表足夠長壽。「少年噴過山，老來滴到鞋」 攝護腺肥大是男人成熟後必經的道路。正確保養可以減緩攝護腺肥大造成的症狀！跟著阿毛醫師與老高醫師，一起重回暢快人生～ 延伸閱讀：陽萎、早泄...男性性功能障礙有哪些？2圖看懂如何改善攝護腺肥大有什麼症狀？ 攝護腺增生腫大時，會壓迫尿道或膀胱，早期只覺得夜間尿尿次數增加，接著出現尿尿無力或尿不乾淨，甚至血尿。當狀況更加嚴重，排尿需花很長的時間，尿流細小，最後滴滴答答，損害生活品質不說，還可能阻塞輸尿管損害腎功能。 如何檢查攝護腺肥大？ 診斷依靠病史詢問、肛門指診、經直腸超音波、尿動力學檢查、血液檢查等。如攝護腺特異抗原（PSA）數值超出正常值，可能需做切片檢查以排除癌症。 如何治療攝護腺肥大？近半數患者只需藥物即可改善症狀，但若合併以下症狀就需要手術治療：反覆泌尿道感染，經常血尿，尿滯留引起腎水腫或腎功能受損，藥物治療無效等。 關於「攝護腺肥大」 該知道的4件事 １.流行病學男人超過50歲就會開始攝護腺肥大，且年紀越大比例越高(50歲以上50%、70歲以上70%、80歲以上90%) →攝護腺肥大可謂男人的長壽病 ２.肥大症狀攝護腺組織異常增生，壓迫尿道或膀胱：排尿中斷、尿流細小、頻尿、急尿、夜尿、用力解尿、殘尿感 ３.預防之道‧攝取茄紅素：番茄、西瓜、木瓜、葡萄柚‧攝取異黃酮：大豆製品‧調整藥物：抗組織胺、抗憂鬱劑、嗎啡類止痛藥 ４.治療方式‧藥物：α交感神經阻斷劑、荷爾蒙抑制劑‧尿液引流：間歇導尿、放尿管、膀胱造口‧手術治療：攝護腺切除、雷射汽化術 ［建議科別］泌尿科 ※本文摘自時報出版《健康快充卡哇醫：一本從「學霸」到「學罷」都能看懂的醫學百科》
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2022-08-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／生死有時
【編者按】本週繼續回應上週畢柳鶯醫師與其團隊介紹「斷食善終」的經驗。編者本人藉此呼籲「如何減少生不如死的醫療困境」，並邀請兩位具有虔誠宗教信仰的資深精神科醫師分別探討基督教與佛教對「斷食善終」的看法。【延伸閱讀：醫病平台／如何減少生不如死的醫療困境】醫病平台問我對：「斷食善終」有什麼看法。其實世上許多事情本身是中性的，是好是壞就看它是否來得巧。我退休前在醫學院教「精神藥物學」時，常常跟學生說：「藥和毒是一體的兩面，用得恰當是藥，用得不當是毒。」同理，斷食本身也是中性的，用在不同場合、時機，就會有不同意義。顧名思義，斷食（fast）就是不吃東西。英文早餐叫breakfast，空腹血糖叫fasting sugar，通常是與前一天晚餐後就不再進食有關。醫學上，為了某種治療或檢查而不吃東西稱之為「禁食」。斷食在宗教信仰上有悠久的歷史。基督徒為了重要事情斷食向上帝祈求，稱之為「禁食禱告」。聖經記載許多禁食禱告的例子。新約聖經記載耶穌開始他的傳道任務前，禁食禱告四十天。舊約聖經記載摩西上西奈山從上帝領受十誡前也禁食禱告四十天。為了向當權者抗議而斷食，稱之為「絕食(hunger strike)」。 過去我曾兩次面對要求我對斷食表示意見的困境。一次是美麗島事件被關在景美軍法看守所8位受刑人集體絕食，我們家屬被當權者要求去勸導他們不要絕食。另一次是一位朋友年過九旬之父親決定不再進食，家屬無法理解而送他住院。我受朋友之託及該醫院之要求，以精神科照會醫師的身分去探視那位老先生。老先生告訴我，他在這世上走一趟，該做、該看、該交代的事情都已完成，他的老朋友也都先後離世了。他覺得也該是他離開的時候了，他沒什麼遺憾與牽掛。經詳細精神檢查及評估，老先生並無任何精神疾病，因此我向院方報告，醫院似乎沒有可依據的理由去違背他的選擇給予強制灌食或補充養分。聽說老先生出院後持續不進食而辭世。斷食善終是否符合基督教信仰呢？身為基督徒精神科醫師，我個人可以接受經審慎評估後進行的斷食善終。可是許多基督教信仰團體恐怕會以斷食善終是一種自殺行為而加以反對。所謂審慎評估，包括當事人做此選擇是經過一番思考，而非出於一時衝動。另外精神檢查排除其選擇是出於妄想或憂鬱症。基督教信仰視死亡為通往更豐盛、榮耀生命的通道。死亡是通向永恆的途徑。人在這世上的日子，算是出外旅行，最後總是要回家。聖經說：「你們在世上是寄居的，是旅客。」（聖經新約彼得前書2章11節）基督教初期最偉大的宣教師保羅說：「因為對我來說，我活著，是為基督；死了，更有收穫！可是，如果我活着能夠多做些有益的工作，那我就不曉得該怎樣選擇了。我處在兩難之間。我很願意離開這世界，去跟基督在一起，那是再好沒有了。可是為了你們的緣故，我更該活下去。」（聖經新約腓立比書1章21－24節）從保羅說的這段話，活著是為了能為基督多做些有益的事，特別是服務別人的事。如果預期未來顯然已無法為基督多做些有益的事，那選擇離世去跟基督在一起是很好的選擇。對於因其身體疾病已無法醫治並受盡折磨的基督徒，若期望藉斷食離世去跟基督在一起，我認為並沒有違背保羅所說這段話的精神。廣義的說，斷食善終也可視為一種安樂死。目前許多基督教信仰團體認為安樂死觸犯十誡中的「不可殺人」誡命而加以反對，但也有持贊同意見的。去年（2021）剛過世的天主教神父漢斯．昆（Hans Küng），他是在神學和哲學界頗具影響力的學者。他曾先後多年以「符合人性尊嚴的死亡（Dying with Human Dignity）」(註一)為題發表論文，認為安樂死並不違反基督精神。他認為基督徒應當在信仰中尋求永恆的生命，所以他不贊同不惜任何代價也要堅持塵世生命。漢斯．昆認為上帝造人賦予生命，而當此生命成為「植物性存有」而失去人性尊嚴及價值，則是不合上帝旨意。此時主動將生命交還給上帝，絕非提前結束生命，而是幫助進入更有意義、真正的生存。漢斯．昆認為此種結束人在世上的旅程乃是一種「幸福死去（Glücklich sterben）」(註二)。他舉例說，在初代教會基督徒受到迫害的時期，受盡折磨迫害的基督徒便視自主選擇死亡為結束痛苦的方式，以免因為刑求而出賣教會同伴。漢斯．昆此種「幸福死去」的看法與聖法蘭西斯在其祈禱文所說的「在迎接死亡時我們便進入永生（It is in dying that we are born to eternal life）」不謀而合。當疾病纏身，醫療已無能為力，預期將會進入失去人性尊嚴與價值的植物性存有時，斷食善終不失為可考慮的一種選項。面對此種處境，基督徒可一方面通過斷食預備自己的心，一方面跟上帝禱告祈求能早一日去和基督在一起。我認為這樣做是符合「禁食禱告」的教導，而不違背基督愛的精神。我這樣講，並不是在鼓勵推廣斷食善終，乃是表達「斷食善終」是一個選項。其實也有少數人，雖處於「準植物人」的狀態，卻能轉化心境，費盡心力繼續做出一些有益人群的事到跑完這世上的旅程。1995年12月8日，44歲的時尚雜誌Elle總編輯Bauby，突然腦幹中風，全身癱瘓，不能言語，只剩下左眼能動。靠著眨動左眼，他一個字母一個字母地寫下「潛水鐘與蝴蝶」這本不尋常的書。出書後兩天，他就去世了。書中他說他的肉體就像被框在潛水鐘裡的身體動彈不得，但他的心卻能像蝴蝶般翱翔。近年出版不少勵志小品文的基督徒作家施以諾的父親施達雄牧師的經歷也很激勵人。施達雄牧師因身體不好，必須靠呼吸器維生。此情況使他情緒低落到無法禱告、看書。有一份資料描述此種病人很容易變成一個只能「等吃」、「等睡」、「等死」的「三等病人」。施牧師看了此資料，心裡難過，難道上天留他繼續活在這世界，就是等吃、等睡、等死嗎？雖然必須靠呼吸器，但他相信上帝讓他繼續活著必然有其理由。因此他向上帝祈求，求上帝繼續使用他，成為「等候」上帝聲音的「一等病人」。於是他開始恢復禱告、讀聖經的生活，並把所讀的心得與人分享。後來將那些文章集結出書，「心靈快餐」就是這樣一本由戴著呼吸器的病人所寫的書。能像上面所提的兩個例子那樣轉化心境當然是最好。但畢竟無法期待普羅大眾達到此境界。所以對選擇「斷食善終」者應予尊重，不宜有異樣的眼光。註一：漢斯．昆（Hans Küng）是德國杜賓根大學神學教授，他與好友杜賓根大學修辭學教授嚴思（Walter Jens）分別於1996及1998合辦有關安樂死演講。後來一起出書「符合人性尊嚴的死亡（Dying with Human Dignity）」註二：漢斯．昆（Hans Küng）於2014年以德文出版《幸福地死去？（Glücklich sterben?）》，收錄他2013年85歲時與德國記者安娜．維爾針對安樂死問題的對話錄，以及他在此立場上的各篇講話、文章，從神學的角度正面回應安樂死的種種問題。
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2022-08-24 醫療.精神．身心
你也睡不好嗎？ 全台每4人就有1人輕度睡眠障礙
現代人因工作、學習的節奏忙碌快速、生活也充斥著各式3C電子產品，都可能會造成睡眠品質不佳；台中榮總灣橋分院身心科醫師顏士昕表示，有睡眠障礙可以從調整生活作息做起，並尋求醫師診斷協助，切勿自購助眠藥物以免花錢又傷身。44歲林先生發現自己不管晚上睡多久，白天總感覺很累；25歲黃小姐剛和男友分手，情緒低落總是想哭，每天早上4點多眼睛睜開後就再也睡不著；30歲從事輪班工作的謝小姐，因為作息不規則，為助眠亂服朋友藥物，結果睡眠及精神狀況時好時壞，甚至半夜如廁竟跌倒受傷。醫師顏士昕表示，上述個案經就診治療，調整藥物後，睡眠狀況都有顯著改善，有些個案則是在診斷後發現有其他身體因素，經轉診治療後睡眠也有改善。顏士昕表示，根據台灣睡眠醫學學會調查發現，全台每4人就有1人具「輕度睡眠障礙」，慢性失眠症盛行率達10.7％，所謂輕度睡眠障礙困擾具有下列4種情形「入睡困難」指的是就寢後1小時內沒睡著；「睡眠維持困難」則是夜間醒來次數2次以上，且每次醒來時間超過30分鐘；「過早醒來」就是比平時醒來時間早一小時以上；「睡眠品質差」指的是在睡眠時長期處於淺眠狀況，早上起床時還是會覺得沒有睡飽及感到疲憊。如果民眾若有類似症狀或其他睡眠問題，建議可盡速就醫評估，因醫師發現一半以上長期失眠的患者，通常伴隨有其他病症，醫師診斷後，才能對病症做綜合評估，徹底解決令人苦惱的失眠問題。另外醫師也呼籲民眾切勿自行購買助眠藥物，以免花錢又傷身。醫師顏士昕提醒民眾，若自覺有睡眠障礙問題，可先從調整生活作息做起，維持固定的就寢及起床時間，平時建立規律的運動習慣，讓身體放鬆並產生應有的疲累感，但切記避免在就寢前才運動，睡前若太餓可攝取適量豆漿、牛奶或水果等輕食，但不要吃過量加重腸胃負擔，此外也應避免在睡前滑手機、看電視、看書、講電話等會讓副交感神經活躍興奮的活動，應該在睡前給自己約1小時的放鬆時間，將寢室燈光調暗，並將溫度調整涼爽一點，利於身體放鬆，藉著營造好的睡眠環境，幫助自己一夜好眠。
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2022-08-24 醫療.腦部．神經
「特定頻率電刺激＋特定腦區」有助長者記憶力？用於治療待研究
人年紀大了，有時會感覺記憶力不如以往，而且似乎只能接受，無法改善，不過，波士頓大學心理學和腦科學系今天發表於《Nature Neuroscience》的研究對此提出挑戰。研究顯示，以特定頻率的「經顱交流電刺激」作用在左前額葉、左下頂葉，有助提升健康老人的長期記憶和工作記憶，而且效果能持續長達一個月。台灣科技媒體中心邀請多位國內學者評論此研究，學者們對此研究結果有高度興趣，但認為要應用於失智症等有認知神經疾患長者身上，還需要更多研究。另也提醒，實驗用的並非一般交流電，不可在家模仿嘗試，以免發生危險。這次研究共有150名平均70多歲的右撇子健康老人參與，其中55%白人，33%亞洲人，11%非裔美國人、3%西班牙裔，0.7%美洲原住民或大平洋島民，研究期間每天接受電刺激20分鐘，連續四天。實驗時受試者會聽到20個單字，共進行5次，有100個單字，受試者必須立即回想這些單字，以測試短期記憶力。結果發現，以特定頻率刺激特定大腦區域，可改善記憶單字的短期及長期能力。長庚大學職能治療學系、健康老化研究中心副教授鄭嘉雄表示，此研究有縝密實驗設計，經過交叉驗證，發現「高頻」經顱交流電刺激作用在「左腦前額葉」可提升健康高齡者的長期記憶功能，「較低頻」經顱交流電刺激作用在「左腦下頂葉」，則可提升健康高齡者的工作記憶功能。但鄭嘉雄也提醒，研究對象是健康老人，同樣刺激方式對已有記憶功能缺損的患者是否有同樣效果，有待商榷。此外，研究以「自由回想」作為療效指標，不能直接推論到仰賴記憶功能的日常活動表現。台北醫學大學心智意識與腦科學研究所副教授徐慈妤指出，此研究發現，相較於原本記憶力就比較好的老人，本來記憶力表現較差的老人接受電刺激後，改善幅度更大，這可能有助於未來臨床測試因疾病而造成記憶退化的族群。需要提醒的是，研究使用的經顱交流電刺激都經過實驗安全測試，並非一般交流電，民眾不可以在家自行嘗試，以免發生危險。台大學心理系副教授郭柏呈表示，若能藉由更多基礎實證研究，建立特定神經活動、認知與行為之間的關聯性，更有機會透過刺激大腦特定頻段神經活動，去改善認知運作表現，甚至有機會結合藥物與認知訓練，延緩退化與失智。
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2022-08-24 醫療.泌尿腎臟
陽萎、早泄...男性性功能障礙有哪些？2圖看懂如何改善
一旦罹患性功能障礙，不但患者個人有很大困擾，甚至會影響家庭和諧。麻煩的是，男人對性功能問題一向難以啟齒，不想被別人知道自己「那方面不行」，忌諱就醫，以致無法及時採取正確對策。男性性功能障礙有哪些種類？ 性行為的任何一個階段發生問題，皆為男性性功能障礙。包括性慾降低、勃起功能障礙（陽萎）、射精功能障礙（早泄、遺精、延遲射精或不射精）等。 如何改善男性性功能障礙？性功能障礙就像感冒一樣，是疾病所致。以最常見的勃起障礙來說，陰莖的小血管不通順，導致海綿體充血不足，無法達到足夠的勃起硬度。 服用「藍色小藥丸」能令血管擴張，幫助海綿體完成充血。接受低能量震波治療能改善海綿體的神經功能。戒菸、少喝酒、規律運動、調整內科藥物等，皆可改善陽萎。 男性性功能障礙 該懂的4件事 １.勃起障礙 (俗稱陽萎)陰莖無法勃起、硬度不足或難以持久，多為陰莖動靜脈異常，導致海綿體充血不足。內科疾病如糖尿病、心血管疾病、腎臟病， 其他如心理因素、抽菸、藥物、荷爾蒙等，會導致勃起障礙。２. 治療陽萎‧藥物：PDE5抑制劑如藍色小藥丸 （令血管擴張，可能會降血壓） ‧低能量震波治療： 改善海綿體神經功能 ３. 早洩問題 陰莖尚未進入陰道或進入陰道1分鐘內就提早射精。‧行為治療：感覺要射精時性交中斷30秒 ‧藥物治療：選擇性血清素再吸收抑制劑 ４. 心理層面與單一性伴侶維持親密關係，讓彼此都了解藥物治療是安全的。許多人有同樣困擾，應大方就醫，大部分的性功能障礙可以被治療。 醫師小提醒勃起障礙絕大部分是血管問題，千萬不要覺得有失男性顏面而諱疾忌醫，自行服用偏方。找醫生好好檢查有什麼因素影響了心血管循環，正確治療才是王道！ ［建議科別］泌尿科 ※本文摘自時報出版《健康快充卡哇醫：一本從「學霸」到「學罷」都能看懂的醫學百科》
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2022-08-24 養生.聰明飲食
天氣熱吃很少還是沒瘦？營養師告訴你夏日減重的3大地雷
炎熱夏季讓人沒食慾，以為能因此瘦下來，但體重卻反而上升嗎？快往下看你誤觸了三大地雷，把自己養成了易胖體質！地雷一 沒吃正餐，下一餐加倍吃有一餐每一餐，通常會發生補償性飲食的情況，鄭惠娟營養師說明，最常見的例子就是早午餐，也就是將兩餐的份量一起吃，而大多數的早午餐又都以高油、高脂的美式餐點為主，熱量爆表之外，還會讓血糖忽高忽低，可能連三高都會跟著報到。地雷二 天天喝手搖飲消暑解渴沒食慾卻喝得下飲料嗎？小心不只胖還會胖得營養不良，鄭惠娟營養師分享，如果做不到只喝水，真的想喝手搖飲，也要記得以「小杯、無糖、不加料」這三項為原則，解嘴饞也能稍稍降低身體負擔。地雷三 用甜點、下午茶取代正餐用甜點和下午茶療癒心靈之外，當心體重也跟著緩緩上升！鄭惠娟營養師呼籲，因為這樣的做法會因為沒有足夠的飽足感，導致我們將更多垃圾食物吃下肚，反而攝取更多熱量與糖分，進而引發胰島素阻抗的情況。營養師叮嚀各位朋友，沒食慾卻反而吃下更多東西，就是夏日飲食的盲點，想要吃得健康又能減重，最重要的就是定時定量、營養均衡，不過飽但也不餓過頭。如果每天一到下午就想吃甜食，覺得飲食控制實在太困難，可以透過療程的專業團隊，全方位的個人化療程，藉由控制飲食，掌握血糖和體重數值，並由體適師協助規劃適度的運動，確實改善身體健康狀況，能瘦得有感又不怕復胖。來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2022-08-23 醫療.心臟血管
80歲老伯半年2次中風！ 醫籲4風險因子遠離心房顫動，5大危險族群須當心
心律不整恐引發猝死危機，且有7成的心律不整患者有心悸、呼吸困難、容易喘、胸悶、頭暈等症狀，常見的心房顫動，有3分之1的人屬於無症狀，醫師提醒，若有呼吸困難、頻繁心悸、不明原因胸悶胸痛及容易疲倦等4大異常徵兆，應儘早就醫檢查治療。心因性猝死包含冠狀動脈心血管疾病、心臟衰竭、遺傳性心律不整。中華民國心律醫學會理事長暨林口長庚醫院副院長溫明賢表示，心房顫動發作時宛如「心臟發抖」，心跳不正常時，血液滯留在心房中積成血栓，當心跳恢復時，血栓隨血液流到腦部，容易出現腦中風或猝死。林口長庚醫院心臟血管內科主治醫師張伯丞表示，約7成心律不整患者，會有心悸、呼吸困難、容易喘、胸悶、頭暈等，雖可以透過心電圖檢查，但有3成的心律不整患者無症狀，因此很容易疏忽，若未及時檢查診斷及治療，疾病可能持續惡化。心律不整中常見的心房顫動，張伯丞表示，成年人心房顫動盛行率約2到4%，全台約30至40萬人罹病，盛行率隨年紀增加而成長，70歲以上民眾心房顫動比率約1成。心房顫動患者平時需規律服用抗凝血劑，同時使用心房顫動藥物，若無法用藥物控制，可透過手術治療。80歲以上長者 每10人就有1人有心房顫動一名80歲老伯發生腦中風，雖做了多項檢測及心電圖，但沒抓到陣發性心律不整證據，因此未針對心房顫動提供藥物，過了半年，老伯再次腦中風，醫療團隊與家屬決定把偵測時間拉長，確定為心房顫動，改用抗凝血劑、控制心房顫動症狀藥物，對症下藥後老伯再也沒出現中風。收治上述個案的台北榮民總醫院內科部心臟內科主治醫師趙子凡說，80歲以上長者每10人就有1人有心房顫動，若患者有糖尿病、高血壓等慢性病，心房顫動危險性更高。他提醒，心房顫動無症狀者，也可能發生腦中風，若民眾有危險因子，或心跳時常不規則，應盡快就醫檢查。7成的猝死是心血管問題導致，但民眾卻不自知中國醫藥大學附設醫院內科系副院長張坤正表示，2016年《Mayo Clinic Proceedings》醫學期刊中，一篇研究分析當時台中市270萬人，針對心因性猝死數據發現，約19%與心律不整有關，日本、韓國也接近20%左右。張坤正說，台大醫院、林口長庚、台中榮總、中國附醫、高雄長庚等5間醫學中心於2021年發表研究，研究自2013年統計至2019年，分析461名心因性猝死患者，包括81人為心律不整、380人非心律不整，前者平均年齡為64歲，男女比為8:2，後者平均年齡74歲，男女比6:4。研究發現，若滿足猝死4大風險因子「SACAF」，包括Sex（性別）男性、Age（年齡）小於65歲、Cardiovascular diseases（心血管疾病）曾有心血管病史、AF代表atrial fibrillation（心房顫動）。若患有心房顫動，相較一般人有高達2.6倍猝死機率。中華民國心律醫學會發起「搭上心動列車543 遠離猝死好心安」，呼籲5大危險族群注意4大異常徵兆，盡早就醫檢查治療，並謹記3招預防猝死。●猝死四大風險因子「SACAF」S：Sex（性別），男性A：Age（年齡），小於65歲C：Cardiovascular diseases（心血管疾病），曾有心血管病史AF：代表atrial fibrillation（心房顫動）●五大危險族群1.年齡較大的長者2.心血管疾病患者3.有家族病史者4.擁有不良生活習慣的人5.心衰竭病患●四大異常徵兆1.呼吸困難2.頻繁心悸3.不明原因胸悶胸痛4.容易疲倦●三招預防猝死1.適量運動2.健康飲食3.壓力管理
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2022-08-23 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大「腫如棒球」 微創手術降風險 性功能依舊
中老年男性「攝護腺肥大」成最大困擾，包括頻尿、尿不乾淨、尿流細且慢、被夜尿打斷睡眠等，讓患者痛苦不已。泌尿科醫師提醒，攝護腺肥大若藥物治療不佳，應該接受手術治療，近年攝護腺內視鏡手術或微創治療，比傳統手術更能降低風險。82歲的梁先生，一年內曾發生2次尿不出來，攝護腺增生肥大「宛如一顆棒球」，且3年前中風使用抗凝血劑，憂心攝護腺手術造成身體負擔，不敢進一步治療；71歲李先生，中年後因頻尿常打斷睡眠，時常不小心溢出尿，最後決定前往泌尿門診，接受評估與治療。書田診所泌尿科主治醫師張雲筑指出，隨著高齡化社會來到，攝護腺肥大成為泌尿科常見的男性疾病。而攝護腺位於膀胱的出口下方，隨年紀增長、慢性發炎、男性賀爾蒙的刺激逐漸增生肥大，50歲時高達50%男性開始出現下泌尿道症狀。張雲筑表示，攝護腺肥大治療須依照患者身體症狀、臨床症狀及攝護腺大小選擇治療方式；若藥物治療不佳，因攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石、攝護腺肥大血管破裂引起血尿、尿液滯留需要放置導尿管、腎臟功能損傷的患者應接受手術治療。但許多高齡攝護腺患者，擔心年齡、心肺及凝血功能不佳的問題，懼怕接受手術治療。張雲筑說，近10年來攝護腺內視鏡手術、微創治療，因雷射手術治療時間短、出血量少，並可讓患者短暫停用或繼續服用抗凝血劑等優點，不僅降低手術風險，也適合高齡且有心血管疾病患者。攝護腺雷射手術中，分為汽化術、切除術與剜除術。其中攝護腺剜除術，過程宛如「分離橘子果肉跟果皮」，找出攝護腺肥大區與周邊區交界，將所有增生組織玻璃後，絞碎並吸出膀胱，文獻統計，其併發症與再手術率低於汽化術及切除術。張雲筑表示，銩雷射攝護腺手術以雷射剜除術搭配內外尿道括約肌完整保留，術後發生排尿功能障礙、漏尿、急尿及併發症的機率極低，且不影響患者性功能；她提醒，攝護腺肥大年紀愈大者愈明顯，甚至影響生活品質，若出現異常頻尿、明顯逾尿感、尿流慢等，應及早就醫。今年7月張雲筑醫師參加歐洲泌尿科醫學會（European Association of Urology, EAU），發表由泌尿科張雲筑醫師、黃榮堯院長之手術影片「括約肌妥善保留之攝護腺頂部暨膀胱頸雙圓切開法，銩雷射攝護腺剜除術」（Dual circular incision at prostate apex and bladder neck to optimize sphincter preservation during Thulium laser enucleation of the prostate），榮登2022年歐洲泌尿科醫學會大會議程展示影片，分享台灣醫師的手術技術，受到各國泌尿科醫師的關注與肯定，極獲好評，充分展現出台灣醫療技術的優秀實力。
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2022-08-23 養生.保健食品瘋
靈芝能抗癌、調節血糖和血壓嗎？最新臨床研究這麼說
讀者張秀昇在2022-7-23利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授，您好：平安。很感謝您協助消費者用科學的方式建立保健知識! 我是您的忠實讀者。最近家裡長輩聽說靈芝有抗癌、調節血糖、調節血壓、多食無害……等優點，而想要購買服用。經過搜尋，我發現教授您似乎尚未分享靈芝相關文章，我雖有在PubMed查到一些文獻，但無法判讀其可信度，因此想請教您：是否已有可信的科學文獻來支持靈芝對人體的幫助？十分感謝您的解答！」這位讀者說有在PubMed查到一些文獻，但無法判讀其可信度，所以我們就先來看兩篇發表在Cochrane Database Systematic Review（考科藍數據庫系統評價）的論文。Cochrane （考科藍）是獨立、非營利、非政府組織，由大約3萬7千名志願者組成，宗旨是提供循證醫學資訊給醫護專業人員、患者、醫療政策制定者等人，以便於他們做出正確的醫療選擇。考科藍在2015年發表的論文是Ganoderma lucidum mushroom for the treatment of cardiovascular risk factors（靈芝蘑菇治療心血管危險因素）。它的主要發現包括「服用靈芝沒有改善空腹血糖」，「服用靈芝沒有改善血壓或三酸甘油酯」，以及「服用靈芝 4 個月的參與者發生不良事件的可能性比服用安慰劑的參與者高 1.67 倍，但這些並不是嚴重的副作用」。它的結論是：「來自少數隨機對照試驗的證據不支持使用靈芝治療 2 型糖尿病患者的心血管危險因素。未來對靈芝功效的研究應以安慰劑為對照，並遵守臨床試驗報告標準。」考科藍在2016年發表的論文是Ganoderma lucidum (Reishi mushroom) for cancer treatment（靈芝用於癌症治療）. 它的結論是：「我們的審查沒有找到足夠的證據來支持使用靈芝作為癌症的一線治療是合理的。靈芝是否有助於延長癌症的長期存活率仍不確定。然而，考慮到靈芝增強腫瘤反應和刺激宿主免疫的潛力，靈芝可以作為常規治療的替代輔助手段使用。大多數參與者一般都能很好地耐受靈芝，只有零星的一些輕微不良事件。在這些研究中未觀察到主要毒性。雖然很少有關於靈芝有害影響的報導，但其提取物的使用必須是理智的，特別是在充分考慮成本效益和患者偏好之後。未來的研究應注重於方法學質量的提高，以及關於靈芝對癌症患者長期存活的影響的進一步臨床研究。」我們現在來看四篇最新發表的綜述論文：2021年：The beneficial effects of Ganoderma lucidum on cardiovascular and metabolic disease risk（靈芝對心血管和代謝疾病風險的有益作用）。它的結論是：「關於靈芝潛在健康益處的不一致證據可能是因為使用了不同的靈芝配方和不同的研究人群。因此，需要進一步的大型對照臨床研究來闡明由已知活性成分標準化的靈芝製劑在預防和治療心臟代謝疾病中的潛在益處。」2021年：Health-Promoting of Polysaccharides Extracted from Ganoderma lucidum（靈芝多醣的保健作用）。結論：「儘管已發表的數據很有希望，但仍需要進一步的研究來評估藥用蘑菇的治療益處。」2022年：Research Progress on the Anticancer Activities and Mechanisms of Polysaccharides From Ganoderma（靈芝多醣抗癌活性及作用機制研究進展）。結論：「未來的研究有必要完全闡明靈芝多醣的抗癌機制以及它們作為輔助癌症治療的臨床效力。」2022年：Antioxidant, antibacterial, antitumor, antifungal, antiviral, anti-inflammatory, and nevro-protective activity of Ganoderma lucidum: An overview（靈芝的抗氧化、抗菌、抗腫瘤、抗真菌、抗病毒、抗炎和神經保護活性：概述）。結論：「儘管靈芝具有許多已被本綜述總結的體外和體內研究證實的藥用效果，但仍有一些局限性。臨床試驗主要面臨缺乏純成分。獲得的化合物的準確鑑定也是有問題的。此外，大多數納入的研究規模較小，並且對每項研究的方法學質量存在擔憂。研究顯示靈芝具有預防和治療癌症的潛力。在任何情況下，靈芝都不能作為癌症的一線療法。」最後，我們來看一篇2016年發表的臨床研究論文A double-blind, randomised, placebo-controlled trial of Ganoderma lucidum for the treatment of cardiovascular risk factors of metabolic syndrome（靈芝治療代謝綜合徵心血管危險因素的雙盲、隨機、安慰劑對照試驗）。它的主要發現是「服用靈芝既沒有改善空腹血糖，也沒有改善糖化血紅蛋白」。它的結論是：「這項隨機臨床試驗的證據不支持使用靈芝治療糖尿病或代謝綜合徵患者的心血管危險因素。」從這七篇論文就可看出，目前的臨床證據無法支持靈芝具有抗癌、調節血糖、或調節血壓的聲稱。原文：靈芝能抗癌、調節血糖、調節血壓嗎
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2022-08-23 醫聲.肝病清除
C肝盛行率地圖首公布 再治6.8萬人拚3年完治邀WHO見證
世界衛生組織（WHO）預計於二〇三〇年消除病毒性肝炎，國內宣示提前於二〇二五年完成C肝消除，歷經數年的努力，目前全台已有一九六萬人進行篩檢，顯示國人C肝抗體陽性率約百分之二點二，已有二十二萬人完成C肝治療，再治療六萬八千人即可達到C肝消除目標，預計於二〇二五年邀請世衛專家來台見證。台灣肝臟研究學會與聯合報健康事業部日前共同舉辦「C手前行，全民協力，完篩也完治—二〇二二 C型肝炎專家會議」，與會專家包括前副總統、中研院院士陳建仁、中研院院士陳培哲、林口長庚紀念醫院副院長簡榮南、台灣肝臟研究學會會長林漢傑、國家消除C肝辦公室主任蒲若芳、高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男、國健署副署長魏璽倫、健保署醫審及藥材組參議戴雪詠、彰化縣衛生局局長葉彥伯、臺南市政府衛生局局長許以霖、白金扶輪社前社長暨陽明交通大學藥物科學院院長康照洲、高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授胡琮輝及聯合報副總編輯洪淑惠。依照WHO建議，消除C肝需篩檢出九成患者，並治療其中的八成病患。為協助國人消除C肝，蒲若芳表示，近年來，主要透過擴大篩檢量能、降低治療門檻障礙、提高醫療服務可近性、強化管理及照護支持系統、提供有利環境、推動高風險族群C肝防治與加強民眾C肝篩檢識能等方向。成人健檢已篩196萬人 抗體陽性率2.2%蒲若芳說，自國健署成人健檢服務擴大納入B、C肝篩檢以來，截至二〇二二年，近兩百萬人透過成人健檢服務接受B、C肝篩檢。其中，C肝抗體結果上傳率近九成四，口服抗C肝病毒藥治療率也有近九成。目前全台已有一九六萬人進行C肝篩檢，同時擔任國家消除C肝辦公室流行病學研究組組長的盧勝男也在會中公布最新的「C型肝炎抗體盛行鄉鎮市區地圖」，顯示國人C肝抗體陽性率約百分之二點二，已有十四萬人接受口服C肝抗病毒藥物治療，八萬人在此之前就接受過干擾素治療。也就是說，再治療六萬八千人即可達到C肝消除目標。剩肝外共病、潛在感染者 陳培哲：每月治2000人才有望達標依據最新的C肝精準盛行地圖，簡榮南說，找出沒有病識感的感染者仍是主要重點。他指出，各縣市已經開始有自己的策略，包含從常見的C肝共病著手擴大篩檢，如慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病、類風濕性關節炎等。此外，從篩檢的數據顯示，基層診所協助篩檢的比例最高，占七成，但國健署與健保署給付不一，此部分也值得爭取與討論。簡榮南強調，C肝消除有政府的公權力之外，還需民間團體力量，加強宣導，提高民眾的認知，才有機會篩檢更多，並及時進入醫療體系。不過，陳培哲也憂心地指出，距離二〇二五年底僅剩下四十個月，以治療目標六萬八千人推算，每月至少要治療一千五百人才能達標，以健保署數據來看，治療人數最高的月份僅達到一千五百人。陳培哲直言，在治療速度方面，需要加緊腳步。陳建仁：擴大C肝篩檢經費、舉辦縣市觀摩會，2025邀WHO認證陳培哲說，治療人數是C肝消除的關鍵，每月最好要治療達兩千人。他建議，篩檢對象納入糖尿病、慢性腎病及心血管疾病等，並將C肝篩檢及治療成效加入縣市首長評鑑指標，以提升篩檢與治療之成效。他也建議C肝辦召集各縣市衛生局首長，觀摩防治成效良好縣市，進行模式移轉。陳建仁建議，持續擴大篩檢經費，舉辦各縣市C肝消除觀摩會，分享成功消除經驗，有信心完成C肝消除工作，預計於二〇二五年，邀請WHO專家來台認證台灣消滅C肝的情況，就如同過去小兒麻痺消除計畫，也獲得國外專家協助認證。他相信，台灣在政府、專家以及全民的努力下，一定可以達到完篩、完治的目標。精準C肝盛行率地圖 取代推估而得的潛勢地圖過去，因無大規模篩檢資料，公衛學界先以七大指標推估的方式製作出「C型肝炎風險潛勢分佈地圖」，一地區若符合七項指標，為第七級之高風險區；若一項都不符合，則為第〇級之地風險區域。依據潛勢地圖，盧勝男及不同的地方團隊，如大林慈濟、雲林台大等單位，介入雲林、嘉義及台南等縣市之高風險區域進行篩檢。然而，在篩檢過程中，他發現，有近四成的C肝患者，其實居住於第〇級的低風險區域。可見，僅透過風險指標推估還不夠，應該進行大規模篩檢。衛福部國健署二〇二〇年起推動成人健檢擴大篩檢，盧勝男指出，國家消除C肝辦公室依據成健資料，推估二〇二五年時年齡介在四十五至七十九歲的目標族群，製成C肝抗體盛行地圖，以準確的抗體陽性率，真正掌握台灣的C肝盛行地區，以取代推測而得的風險潛勢地圖，並且根據全新且精準的C肝盛行地圖發現，隨時代變遷，C肝高盛行地區已有所改變。盧勝男說，原因包括過去超高齡的C肝患者已去世，以及移民造成的人口組成改變等。在大規模、地毯式的篩檢後，在C肝抗體盛行地圖中，以盛行率達百分之六界定為高盛行區。盛行地圖與C肝風險潛勢地圖對照，共有十一個除名，四十個重複，十八個新增。盧勝男說，新增的C肝高盛行區為：尖石、五峰、後龍、泰安、大湖、國姓、土庫、褒忠、阿蓮、彌陀、枋寮、車城、滿州、枋山、玉里、豐濱、長濱、白沙。此外，經過分析篩檢資料，發現C肝抗體陽性率呈現「線性下降」。盧勝男建議，在全國篩檢政策下，以流行病學方法進行C肝防治的策略，已完成階段性任務。他強調，要找出更多C肝患者，不在高風險區、非高危險族群的一般民眾也應積極接受C肝篩檢。與會的縣市衛生局首長認為，抗體盛行地圖無法反映篩檢之後，病患接受治療的成效，導致國內的C肝地圖看起來「越來越紅」，中研院士陳培哲建議，未來應朝向C清除地圖繪製，完整呈現出完篩之後的完治情況。盧勝男則回應，因C肝治療人數每天不斷滾動式新增，各界期待可反映治療情形的HCV RNA地圖較難繪製，但國家消除C肝辦公室已有掌握治療成效數據。彰化領先全台消除C肝 台南篩檢率列六都第一 扶輪社長年贊助台灣C型肝炎患者具地區集中特色，故地方衛生單位及民間團體在C肝防治扮演重要角色。彰化縣領先全台，提早達成WHO之C肝消除目標；台南市篩檢涵蓋率達六都之冠。白金扶輪社則長期捐贈C肝篩檢資金及器材予基層醫療單位，也發起愛肝企業鼓勵社友讓員工篩檢C肝。二〇一九年起彰化縣變響應中央政策，推動C肝「三年減半、六年根除」，葉彥伯說，在行之有年的萬人健檢及利用既有業務「加C」加驗C肝策略下，已提前於今年達標。後續已著手規劃第二階段C肝防治計畫，重點是針對新感染、再感染的高風險族群、落實C肝防治，以及透過流行病學學理見證並評估C肝治療成效等。彰化縣衛生局推算彰化縣境內C肝感染盛行率約百分之三點二，要符合WHO的C肝消除標準，需治療一萬兩千八百餘人，現已治療一萬三千五百餘人，達標率為百分之一〇五。葉彥伯說，加C策略強調以個案為中心，利用原班人馬投入C肝篩檢及治療，減少溝通成本、加強資料整合。例如，洗腎室利用原有感控機制整合C肝篩檢；監獄方面商請原先有業務往來的同仁協調；毒癮者透過負責辦理中央減害計畫的單位；社區篩檢及治療則整合到施行已久的萬人健檢。許以霖表示，台南市四十五至七十九歲世代區間C肝篩檢涵蓋率近五成五，為六都之冠；口服抗C肝病毒藥物治療率近七成，透析病人口服C肝藥物治療率也超過八成五，亦居六都之冠。臺南市C型肝炎篩檢亮點為「C型肝炎防治結合科技」與「C型肝炎篩檢無國界」，以建置C型肝炎篩檢預約平台、運用台南市科技防疫健康共照雲與多元媒體途徑等策略提升C肝篩檢率；同時，亦鼓勵新住民參加C肝篩檢。康照洲表示，台灣扶輪社至今金援逾七千五百萬元予基層醫療人員及民眾等，近十三萬人受惠，顯示非政府組織在C肝消除政策中扮演重要角色；台灣扶輪社也呼籲社友提供員工免費C肝篩檢，以企業為單位共同消除C肝。三大肝外共病 應全面篩檢C肝以控制疾病C肝病毒感染會引起全身發炎，導致糖尿病、心血管疾病及慢性腎臟病三大肝外共病。相反地，這三大慢性病患者感染C肝時，因為產生胰島素抗性，也會容易讓疾病不好控制或惡化。簡榮南說，此族群應全面篩檢、治療C肝，以控制疾病。胡琮輝表示，過去討論C肝共病，多會關注愛滋病等共病高盛行族群，但中低風險的共病末期腎臟病前期、糖尿病、慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病，也是須受重視的C肝相關肝外病變族群。胡琮輝認為，為了C肝根除計畫，相較於對所有民眾普篩，不如針對相對有風險族群優先篩檢。因此，在他擔任C肝防治計畫召集人的彰化，嘗試先從全面篩檢「透析患者」著手，無論患者是否曾被檢驗過有C肝抗體陽性，都建議檢驗C肝病毒量。初期碰到多數洗腎中心並未配置胃腸肝膽科醫師，導致沒辦法開立檢測單，後續直接要求外載醫療人員直接進入洗腎中心協助篩檢，短短九個月內，完成縣內卅一家的洗腎中心的患者篩檢，幾乎百分之一百達到HCV RNA的檢測，其中有百分之八十八接受治療，接受治療者中有多達百分之九十四。同樣的做法，延伸在糖尿病以及末期腎臟前期或慢性腎病的病患者身上，不過，這兩種疾病不像是透析患者集中出現，因此尋求衛生所協助，胡琮輝表示，衛生所擁有最完善的糖尿病及腎臟病照護網，只要患者回診拿藥時，就能協助篩檢轉介治療。林漢傑指出，台灣糖尿病患者共二百三十萬人，其中八成於基層診所就醫，因此台灣肝臟學會與C肝共病如糖尿病學會、台灣腎臟醫學會等討論，制定基層醫師治療指引，教導治療C肝的方式，必要時轉診至肝膽腸胃科處理，以提高治療廣度，保障高風險病人安全。地方C肝篩檢動力不足 國健署：爭取提高補助至450元為達二〇二五年消除C肝目標，找出非特殊族群C肝患者至關重要，目前主要透過成人健檢篩檢。然而，與會專家直言，國健署B、C肝篩檢，僅補助兩百元，導致基層醫師篩檢動力不足。國健署副署長魏璽倫當場承諾，將爭取二〇二四年前提升補助金額至四百五十元。從篩檢數據顯示，基層診所協助篩檢的比例最高，占七成八，醫學中心反而最低。簡榮南說，並不是醫學中心不篩檢，而是醫院篩檢一位健康的人，是由國健署給予的補助金太低；若是幫已經是罹患疾病的患者篩檢BC肝，健保署能給付四百一十元。導致基層診所雖是主要戰力，但戰力不強，此部分也值得爭取與討論。陳建仁表示，各單位給付至少要一致，國健署已喊出希望爭取從二百元調升至四百五十元，他認為這是政府應該要做的事情。魏璽倫則說，國健署的理念是以篩檢支持治療，除了將持續爭取在二〇二四年前提高B、C肝篩檢補助至四百五十元之外，並研議加碼補助，提高基層診所加入防治行列的意願。戴雪詠則是回應，除了給予健保給付，醫療人員查詢健保雲端病歷時，由於健保署與國健署資料介接，醫療人員也可了解病患接受C肝篩檢情況，以及後續追蹤、治療進度，並適時鼓勵病患接受詳細的檢查與治療。
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2022-08-23 癌症.抗癌新知
名人癌逝新聞鋪天蓋地 專家籲癌友別對號入座影響抗癌心情
立委余天的二女兒余苑綺罹患直腸癌，抗癌8年，昨天病逝，享年39歲。這兩天媒體報導鋪天蓋地，民眾拿起手機就能看到整排新聞推播標題，都是有關臨終細節、家人反應的戲劇化描述。台灣心理腫瘤醫學會理事長、和信治癌中心醫院身心科主任鄭致道表示，癌症病人很容易對這些消息感同身受，可能因此陷入情緒低谷，懷疑治療、恐懼回診、焦慮恐慌、腦中反覆浮現相關的畫面，甚至失眠。希望媒體撰寫報導前，能站在病友立場設身處地思考，不要太過聚焦在痛苦不堪、生離死別等負面訊息。鄭致道表示，每當有名人罹癌過世，新聞大肆報導的同時，癌症病友的心情也會有很大的起伏，特別是同樣癌別、相同性別、相近年齡的病人，特別容易設身處地，聯想到自已。病人會擔心，名人通常擁有豐富的資源，理論上會得到最好的照顧，連他都過世了，自己現在接受的治療有用嗎？我會不會也撐不下去？病人也可能開始焦慮、憂鬱、恐慌，甚至失眠，也會對於回診看報告感到恐懼。鄭致道提醒病友，其實每個人的癌症別、診斷期別、治療方式、體質都不一樣，治療效果也會很不一樣，先不要對號入座。如果發現自己情緒大受影響，建議暫時先不要看相關新聞；如果因此對治療或病況產生疑問，可以詢問自己的主治醫師和醫療團隊。病人身邊的親友，也要認知到這類新聞勢必影響病人心情，希望盡量多給一些支持和關懷。如果負面情緒想法過多，鄭致道建議，可以跟醫療團隊中的身心科醫師、社工師、心理師、受過專業訓練的專科護理師聊聊。心裡腫瘤醫學學會的未來會在網站推出專家地圖，讓民眾更快能找到有具備心理腫瘤專業訓練的人員在哪些醫院。鄭致道也提醒媒體，希望報導這類事件時，不要過多著墨描述細節，比如病人臨終細節變化和揣測其內心過程、鉅細彌遺描述家屬悲痛情緒，也希望標題和內容也不要採取聳動的寫法。這些都會讓看到新聞的癌症病人接收到過多負面訊息，反而忽略了整個罹癌和照顧過程中，病人曾有的堅強韌性、家人的支持關懷。
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2022-08-23 癌症.大腸直腸癌
他們都因大腸癌病逝！名醫曝：腸癌嚴重度看腫瘤位置，左比右凶險
余天女兒、藝人余苑綺年僅39歲直腸癌病逝，令人不勝唏噓。大腸癌長年位居國人十大癌症，得到大腸癌的名人也不少，最知名的莫過於2017過世的豬哥亮，其他還有賀一航、李國修、漫威英雄《黑豹》男主角查德維克博斯曼、心海羅盤葉教授、前立委朱高正等人，都因大腸直腸癌病逝。大腸直腸癌病逝名人余苑綺余苑綺2014年發現罹患直腸癌，歷經多次化療手術後抗癌成功，但2019年生下第二胎後直腸癌復發，接著癌細胞擴散到肝臟及淋巴，今年她病情每下愈況，癌細胞擴散到全身。抗癌長達8年後，於2022/08/21病逝，享年39歲。【延伸閱讀】余苑綺直腸癌病逝 專科主治醫師：她已經很努力了朱高正前立委朱高正於2021年10月22日因大腸癌病逝。知情人士表示，朱高正晚年因為大腸癌，膀胱、腎都割了，前後治療已約兩年，前後送萬芳醫院急救三次，在萬芳加護病房急救三次，之後多重器官衰竭。【延伸閱讀】前後治療2年 前立委朱高正大腸癌辭世《黑豹》查德維克博斯曼漫威英雄《黑豹》男主角查德維克博斯曼（Chadwick Boseman），確診時已是大腸直腸癌第4期，抗癌4年仍於2020年8月29日不幸逝世，享年僅43歲。【延伸閱讀】漫威「黑豹」抗癌4年病逝！4個月前暴瘦畫面曝光 惹粉絲心疼賀一航資深藝人賀一航2019年6月3日晚上因大腸癌病逝榮總，享壽64歲。他2011年發現罹患大腸癌第三期，後來決定不接受化療，他曾接受訪問透露，開完刀後3個月回診一次，醫生問我要不要化療？我說我考慮一下，那天起就沒再進過醫院，連健康檢查也沒做過。」如何逃過死神找上門？「我用好吃好睡，生活開心去對抗。」【延伸閱讀】賀一航罹癌不化療 腸癌權威：大腸癌三期病患應化療豬哥亮本土綜藝天王豬哥亮因大腸癌併發肝衰竭，於2017年5月14日病逝。其主治醫師、台大醫院外科部副主任及大腸直腸外科主任梁金銅曾公開談論豬哥亮生前狀況。他表示，豬哥亮當時來就診時已經拖太久，癌細胞轉移嚴重腹水，直腸也阻塞，「吃也吃不下，拉也拉不出來」。【延伸閱讀】主治醫談豬哥亮：就診拖太久 吃不下也拉不出李國修屏風表演班創辦人李國修，2013年7月2日因大腸癌病逝於中國醫藥大學附設醫院，享年57歲。生前他特別錄了錄音檔，親口向大家告別，感謝社會大眾對他的無限關愛。腸癌嚴重度看腫瘤位置…左比右凶險而大腸癌的症狀及嚴重度，也與癌細胞發生位置有關，左右大不同。台大大腸直腸外科主任、台灣大腸直腸醫學會理事長梁金銅指出，大腸癌可區分為大腸癌、直腸癌，以位置區分，一左一右，如果右側大腸（如升結腸）罹癌，容易慢性貧血、體力變差、體重減輕。若癌細胞侵犯至左邊大腸，例如乙狀結腸、直腸等，初期症狀為腹痛、血便、大便習慣改變。但無論哪一種，都應早期治療，以提高存活率。【延伸閱讀】腸癌後期快速惡化的原因…左比右凶險《元氣網》疾病百科／大腸直腸癌：https://health.udn.com/health/disease/sole/177295
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2022-08-22 醫療.心臟血管
AI助攻心電圖！冠狀動脈阻塞偵測率74%可媲美核醫檢查
王先生胸悶去急診，做了12導程心電圖顯示結果正常，於是王先生回家休息，沒想到卻一睡不醒，死因是心肌梗塞。這類憾事時有所聞，難道心電圖這麼不準嗎？國家衛生研究院、長庚醫療體系、宏碁集團今舉行記者會，公布三方合作開發之「冠狀動脈阻塞智慧偵測系統」，可將心電圖對冠狀動脈阻塞的偵測率從49%提升到74%，預計明年進行臨床試驗，可望幫助醫師及早安排病人做支架或繞道手術，避免猝不及防的遺憾再發生。林口長庚外科部副主任葉集孝表示，心電圖可偵測心肌梗塞，但對於心肌梗塞發生前的冠狀動脈狹窄或阻塞，12導程心電圖偵測率只有49％，大約10%冠狀動脈阻塞患者的心電圖檢查結果是正常的。因此，病人可能前一年心電圖都正常，後一年忽然發現三條冠狀動脈嚴重阻塞，血液都快流不過去了，需要開刀。如果能在血管完全塞住之前就發現並且妥善介入，就有機會預防心肌梗塞這類緊急情況發生。宏碁集團經理蔡宗憲表示，以12導程心電圖訊號和心導管結果作為黃金標準，經過前處理、標記重要心電圖特徵標記，宏碁智醫建立的機器學習平台經過深度學習，可以幫助醫師預測患者是否有阻塞風險。葉集孝表示，經過測試發現，AI能協助醫師看出容易被忽略的細節，及早發現有冠狀動脈阻塞的病人，甚至精準預測阻塞的部位，偵測率從49%提升到74%，可媲美核子醫學檢查。葉集孝表示，林口長庚醫院每年有23到30萬人做12導程心電圖，將利用5年資料進行回溯性研究和深度學習，進一步提升系統準確性、驗證系統有效性。期待未來可發展出軟體，直接安裝在心電圖的機器，瞬間協助判讀原始數據；AI除了判讀原始數據，也能辨識圖檔，未來若能將資源釋出，也可幫助各層級醫療院所都能夠更加精準判讀心電圖。國衛院院長梁賡義表示，國衛院(學研)、長庚體系(臨床)、宏碁與旗下宏碁智醫(產業)三強聯手，2020年1月1日正式啟動「智慧預測系統之建置」，截至目前為止，已經在ECG心電圖及體學領域申請6項發明專利(共計19件)，其中3件台灣專利已獲證，為陸續開發完成的商品提供充分的保護。副院長司徒惠康表示，其中「醫療器材軟體(SaMD)」商品的開發，已實際應用3項ECG專利，包括上述冠狀動脈阻塞智慧偵測系統。計畫執行至今，也已發表3篇論文至國際期刊，主題包括心臟病、糖尿病周邊動脈阻塞、糖尿病腎病變， 其中糖尿病腎病變論文，因找到預測糖尿病腎病變的生物標記，並解密多器官溝通之分子致病機制，格外引起高度關注。宏碁集團創辦人施振榮表示，健康醫療是文明的重中之重，但智慧醫療仍需要靠人，AI不可能取代人，只是用來服務人類智慧的工具。宏碁希望以資通訊角度共襄盛舉，透過新的工具，幫助人類智慧發揮地更好，讓台灣的醫療國際化、創造出更高的價值。
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2022-08-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何減少生不如死的醫療困境
【編者按】本週繼續回應上週畢柳鶯醫師與其團隊介紹「斷食善終」的經驗。編者本人藉此呼籲「如何減少生不如死的醫療困境」，並邀請兩位具有虔誠宗教信仰的資深精神科醫師分別探討基督教與佛教對「斷食善終」的看法。超過半世紀前我剛從醫學院剛畢業，我是一個把「病人不治身亡」當作是「醫師的失敗」的血氣方剛年輕醫師。在各種機緣下，在台大醫院接受住院醫師訓練，而後成為老師，之後到美國再接受訓練、再成為老師，每當到內、外科加護病房看昏迷不醒的病人的神經科照會，走出病房時，外面焦慮等候的家屬問的都是：「他會醒過來嗎？」 「他生命會有問題嗎？」對這殷切的眼神，我嘗試以神經內科醫師的專長由腦幹功能，判斷生命是否有即時的危險。但很遺憾的，不管科技如何發達，我們還是無法正確預估病人如果存活下來後，是怎麼樣的生命品質。因此在一兩個星期或更久以後，我再回去加護病房時，家屬所問的不再是親人的「生命存活」，而是病人「所受的苦」。「他有意識嗎？」 「他會很痛苦嗎？」再下來是充滿哀怨的：「他會這樣繼續多久？」「會恢復正常嗎？」似乎後悔當初沒有讓病人平靜的過去。這就是醫療團隊、病人、家屬經常面臨的生命故事。隨著臨床經驗以及自己親友的病、死，我發現在與年輕醫師或醫學生討論到生命末期的病人時，都提醒自己要主動與他們談「生的品質」不會比「死的避免」不重要。也因為這種態度的轉變，我才更意識到我們很少人對這種遲早都會面臨的問題有心理準備，才警覺到每個人都應該好好思考這重要的人生課題，並且在此以野人獻曝之心，分享我在這方面受到的啟發。我非常感謝我的大哥賴其鵬先生告訴我他對生命的看法時，我才有機會陪他以親屬的身份參與醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的兩位專業人員，一位社工師及一位身心科醫師，幫忙他走完簽署這文件的全程，並在我們的邀請下，他們三人在「醫病平台」分別寫出他們以「由預立醫囑談如何面對生、老、病、死」、「執行『病主法——預立醫療決定』的我見我思」、「生死自在——談預立醫療決定」，希望可以幫忙社會大眾更瞭解「病人自主權利法」。接著因為這些因緣際會，一篇個人有感而發的「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」與「病人自主權利法」的推手前立委楊玉欣女士結緣，有機會參加了「病人自主研究中心」出版「如果還有明天」的新書發表會，接觸到更多有關這方面的經驗。「醫病平台」並且有機會邀請這團隊撰寫三篇介紹病人自主權利法的好文章，「看見困境，啟動改變：《病人自主權利法》的誕生與成長」、「談《病主法》：我們能對生命坦然到何種程度？」、「為自己做好善終的決定」。幾個月前畢醫師與我分享她的新書「斷食善終：送母遠行，學習面對死亡的生命課程」的文稿。記得我一打開電腦，就深深地被他母親的生命故事所吸引，而以「幫忙摯愛的母親 達成生命的自主決定，『真情、勇氣、智慧』的結合」為題，寫出我的推薦序。最近畢醫師與我分享在這本書出版之後，她在臉書上敘述她成功地幫忙了三個病人與其家屬如願地以「斷食善終」的方式圓滿結束「生不如死」的困境。感動之餘，我邀請她與病人家屬以及她的醫師朋友在上星期共同介紹了「斷食善終」如何幫忙病人透過對自己病情的了解，「未知死，焉知生」、「陪伴母親斷食善終的心路歷程」、「『自主停止飲食，Voluntarily stopping eating and drinking』的臨床與倫理思考」表達希望能即提早結束的意願下，圓滿結束這種「生不如死」的困境。值得一提的是我本身並沒有宗教信仰，但我不是「無神論者」（atheist），我不否定神的存在，只是對我而言，「來世」、「神」的存在，我還是認為這是「無法知道的」，所以到目前我只是「不可知論者」（agnostic）。也因為這樣，這星期我邀請的兩位醫師都有深厚的不同宗教背景，希望這可以彌補我的不足。很高興能邀請到我的同學，台大醫學院退休後全心進修基督神學的精神科林信男教授，以及我非常佩服、篤信佛教的資深精神科醫師兼緩和醫療科醫師的木人醫師，在本週共同發表他們對上週畢醫師介紹她的「斷食善終」的看法。希望這種討論可以使台灣社會更尊重生命末期的病人對生命的看法，同時更希望台灣能夠有更多人願意在身心健康的狀態下，未雨綢繆，好好思考這任何人都無法逃避死亡的事實。當自己的生命到了怎麼樣的地步時，對自己而言，就是「生不如死」。如果每個人都有機會與摯愛的親友討論你對生命的看法，將來萬一面臨生命末期時，因為有你明確的交代，才不會因為家人的「不捨」，而使自己淪為三管齊下（氣管內管、導尿管、鼻胃管）「不知為誰而戰」的活死人。
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2022-08-22 名人.精華區
賴志冠／電子煙助戒菸？ 成人減害難 少年濫用快
吸菸是威脅健康的頭號殺手，每兩位吸菸者即有一位將死於吸菸所致疾病，卻因尼古丁成癮而難以戒除。1970年代，國際逐漸認知吸菸的健康危害，跨國菸商便推出低尼古丁、低焦油的「淡菸」產品，標榜「香醇依舊，健康無虞」以擄獲市場並成為熱銷菸品。然而數十年來，吸菸致死人數不減反增，才揭穿淡菸竟是菸商利用檢測漏洞所導演的世紀騙局，終在2010年嚴禁淡菸、涼菸的誤導行銷。自此全球菸品銷量一路下滑，跨國菸商只得另謀出路，祭出新型菸品救市，電子煙、加熱菸應運而生。新型菸品行銷套路師法淡菸，但更加精進，以不再燃燒為宣傳主軸，強調只有加熱、沒有菸灰，在缺乏充分醫學驗證下，便強力宣傳具「健康減害」效果。菸商同時積極分化、扭曲社會的反菸認知，強調因為菸草燃燒才危害健康，只要不燃燒的新型菸品盡速合法，就能協助無法或無意戒菸者停用傳統紙菸。然而，菸商對新型菸品的高成癮性、潛在的人體危害，以及勾引青少年入門成為最流行的菸品，一律否認或避重就輕。行銷誤導 高中生使用率飆高菸商的減害行銷手法誤導，當然也重創台灣菸害防制工作，目前新型菸品均未合法，但專賣店街頭林立，網購更是容易。過去卅年，台灣成人吸菸率逐年探低，2020年降至13.1%，但電子煙使用率卻上升至1.7%，比兩年前增加3倍，且自述為了戒菸而使用者不到兩成。更糟糕的是，前一年官方調查高中生電子煙使用率高達5.6%，國中生也有2.5%，均是成人數倍，但據老師反應，校園的真實狀況可能更加嚴峻。國內狀況徹底打臉菸商說詞，不僅絕大多數成人使用者與戒菸減害無關，反倒勾引眾多不吸菸的青少年使用。紐西蘭 發現尼古丁劑量高紐西蘭2020年吸菸率與台灣相近為13.7%，為達到2025年吸菸率降為5%的目標，紐西蘭效法英國，於2021年9月啟動「無煙紐西蘭2025行動計畫」，期待藉由鼓勵成人吸菸者轉換成電子煙，來降低吸菸率。未料實施不到一年，紐西蘭氣喘與呼吸基金會（ARFNZ）便調查發現，9至13歲少年竟高達27%在過去一周使用電子煙，且這些電子煙多是含高劑量尼古丁。大部分家長普遍認為孩子只是好奇嘗試，當獲悉電子煙尼古丁濃度可能高達50毫克，等於2至3包傳統紙菸時，莫不驚嚇萬分，因為大部分的孩子參加派對時，可能在兩三小時內便吸完一支電子煙。成人減害 只是菸商宣傳糖衣紐西蘭氣喘與呼吸基金會近來呼籲，協助吸菸者戒菸需仰賴完整的行為支持，如果只是走進零售店買了電子煙，不可能成為有效的戒菸策略，只會讓吸菸者變成多重菸品使用者；相較之下，澳洲政府的電子煙只能透過醫師的戒菸處方取得。「無煙紐西蘭2025」屢被有心團體與人士作為鼓吹減害政策的範例，但實施未滿一年，便發現減害只是菸商的宣傳糖衣，成人吸菸者戒菸減害效果微乎其微，帶來青少年濫用的災難性後果。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2022-08-22 癌症.大腸直腸癌
大腸直腸癌年輕化 醫：家族符合3條件風險高
藝人余天、李亞萍的二女兒余苑綺罹患直腸癌第3期，抗癌8年，今天病逝。醫師提醒，大腸直腸癌年輕化多與家族遺傳史有關，若家族中符合3條件風險高，建議提早安排大腸鏡檢查。台大醫院健康管理中心主任邱瀚模今天告訴中央社記者，在臨床上遇到30多歲確診大腸直腸癌的患者，站在醫學的角度，並不會往「生活習慣」或「未及時察覺症狀」等面向分析，應是討論台灣對大腸直腸癌家族史認知不足，甚至可能連臨床醫師對家族史警覺性都偏低。邱瀚模說，據統計，約7成大腸直腸癌屬於散發性，是可以靠中央補助50至74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查預防的大腸癌；其餘3成則是會遺傳的大腸癌，若家族中有好幾名大腸直腸癌患者，尤其有小於50歲年輕病例，個案父母及手足就應提高警覺。台大內科部主治醫師陳彥年解釋，家族中有多名大腸癌患者可分為2種狀況分析，第一種為家族性大腸癌，研究顯示，當一等親家屬有大腸直腸癌，其他家人罹患的風險是一般人的2倍，一般人風險若為7%，這類高風險者罹癌可能性攀升至15%。第二種狀況是遺傳性大腸癌，這類患者很多都是Lynch syndrome，也就是中文翻譯的遺傳性非瘜肉大腸癌、林奇症候群。這樣的家族需符合3條件，首先是家族三代中有3名以上大腸癌患者，再者是上述病例有連續兩代，最後需至少1人確診年齡小於50歲。陳彥年建議，一等親家族史者，篩檢年齡建議比一般人往前10年，也就是從50歲提前至40歲；若一等親患者屬於年輕型個案，建議家族篩檢年齡為「這名個案確診年齡」往前10年，比如35歲確診，家族成員可25歲起篩檢。若篩檢沒事，未來每5年篩檢一次即可。陳彥年說，據文獻顯示，遺傳性大腸癌約占3%，相信台灣可能沒有那麼高比例，若家族符合Lynchsyndrome的3條件，雖然預防方法及建議大腸鏡檢查年齡較為複雜，但這類民眾不用自己嚇自己，只要盡快跟醫師諮詢，相信專業醫療團隊都可以提供妥善採檢模式。
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2022-08-21 養生.運動健身
練肌力能解下背痛、腿無力 醫師教長輩如何增肌也增重
長輩上健身房好處多，深蹲、硬舉等大重量、多關節動作效益最佳，但也要求身體活動度，動作、發力須精確到位，最好有專業教練指導，才能最大化訓練成效，安全增重。醫師說，坊間業者多而雜，尋找專業教練可優先辨明美國四大證照，具醫事人員資格者更優。「重不等於會受傷」，教練協助循序漸進，安全增加肌肉量。台灣運動醫學會副秘書長、杏仁復健科診所院長林杏青指出，中老年最常出現下背痛、肩膀痛及腿腳無力，有不少和核心、肩背、臀腿等肌群無力或失能相關。而做深蹲、硬舉、划船等針對大肌群的多關節阻力訓練，經妥善規畫就能安全增加肌肉量，更讓長輩能以正確的動作模式起身、搬重物，甚至從事較激烈的體育活動。林杏青指出，長輩往往擔心大重量容易致傷，但其實「重不等於會受傷」，而是要漸進增加負荷量，逐步增加組數、次數、重量，讓訓練「有挑戰性」，才能刺激肌肉生長，進而增加肌力，久未運動、體能差也沒關係，從最小負重開始訓練，再循序漸進往上加。優先找美國四大體適能組織證照，有治療師等證照更佳。林杏青表示，若家中長輩想健身增肌，須先就醫評估心肺狀況、骨骼有無結構異常，再尋求專業教練量身打造菜單，避免運動傷害。不過坊間業者及教練品質參差不齊，可優先認明美國四大體適能組織ACE、NSCA、NASM、ACSM證照，並選擇授課經驗豐富者。林杏青說，若教練具備物理治療師、護理師等醫事人員證照，還可在發生心律暴增，缺氧前兆，嘴唇發白等緊急狀況時，及時處置，更保障長輩安全，可優先考慮。林杏青建議，長輩若沒有任何訓練基礎，強烈建議先尋求教練指導。好的教練通會先評估學員病史、健康狀況，運動時從旁輔助，絕不「一套打天下」或一味加大重量，以確保動作品質，並滾動調整課表。健康增重講求「七分飲食、三分運動」，飲食均衡、少油糖是基本。營養師認為，長輩最怕肌少，須多攝取蛋白質，但牙口能力退化、有的人還有三高，建議採「半肉半豆」並切小塊、善用不同料理方式，運動前後可適量補充熱量，也要避免易發胖、難察覺的「一口肥」食物。牙口退化、有三高，可採半肉半豆，先吃豆魚蛋肉類，再吃菜飯。營養師郭環棻指出，樂齡族牙口能力退化，咀嚼力度弱，且腸胃消化液分泌不夠，為避免影響吸收，建議正餐先從豆魚蛋肉類入口，確保蛋白質攝取充足，有增肌原料，也避免先吃菜、飯太佔胃容量，影響蛋白質攝取意願。郭環棻表示，部分長輩有膽固醇、血脂肪控制不佳問題，可分配一半蛋白質自大豆製品攝取。傳統板豆腐、無糖豆漿、蒸黃豆、毛豆都是優質來源；而百頁豆腐、油豆腐、蘭花乾、炸豆皮等，脂肪含量過高，盡量避免。郭環棻說，肉類應選擇脂肪低部位，少吃皮，若擔心長輩嚼不動，可利用鳳梨、檸檬、蘋果等水果醃漬，以天然酵素軟化肉質，打成泥做漢堡排也可以，或切短至不超過1.5公分長度，輔助咀嚼不佳的情況；使用0.01%濃度鹽滷，肉質保水度上升會更柔嫩，但不適合高血壓族。運動前30分鐘，可吃香蕉、豆漿等快速供應能量的食物。郭環棻建議，吃完正餐最好隔2小時再運動，若擔心長輩肌肉量不夠、體力易不支，運動前30分鐘可攝取好消化、好吸收、可快速供應能量的食物，例如香蕉、含糖豆漿、巧克力牛奶、饅頭夾蛋等。郭環棻說，樂齡族若平時有規律散步習慣，每日建議攝取1600至1800大卡即可，但若有攀岩、爬山、吊單槓等激烈運動習慣，通常是2300至2500大卡，要取決於運動量及身體組成。維持或增加肌肉量，也要每天攝取每公斤體重1.2克的蛋白質，具體菜單安排可洽專業營養師。郭環棻提醒，想健康增重，六大類飲食應均衡攝取，少吃油炸、高糖鹽是基本原則，也要留意水晶餃、鍋貼、水餃等「一口肥」食物，油脂比想像中多，又很重口味，胃口一開易攝取過量。健身補充品 長輩能吃嗎？健身族群流行吃高蛋白粉、肌酸、BCAA（支鏈胺基酸），長輩是否也適合？郭環棻表示，如果牙口能力不錯，平常吃肉、吃蛋，或喝未過濾的濃豆漿補充當點心即可；但如果體能好、運動強度夠，適量高蛋白粉確實可幫助增肌，運動前吃BCAA也能避免過早疲勞，提升訓練品質。至於肌酸會造成肝腎負擔，較不適合肝腎功能有狀況的長輩食用。
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2022-08-21 名人.林靜芸
醫療史上爭議最高、最受關注 卻也進步最多的治療是隆乳手術
美國整形手術排行榜，隆乳經常名列第一。台灣每年約有5000人隆乳。一般人多認為平胸或小奶的女人才需要隆乳。實際上，罩杯小的人，年輕時較可能隆乳；罩杯大的人在產後或老後萎縮下垂，也會想隆乳。隆乳的市場很大，男人們常在LINE群組分享養眼美胸照片，尤其乳溝深邃、飽滿堅挺的乳房。但專家鑑定，其中許多是整形醫師的傑作。隆乳義乳的使用始自1952年，義乳是醫療儀器，國家規定義乳必須登記追蹤（註明何時使用於何人）。美國食品藥物管理局核發義乳許可證時，要求義乳必須有十年的臨床數據（台灣近來大作廣告的魔術義乳，還沒有獲得美國的許可證）。美國整形外科醫學會雜誌主編拿海教授認為：「義乳是當今被研究得最完善、監督最徹底的醫療儀器。」精彩的隆乳歷史，值得大家了解。早期的隆乳是在乳腺下方胸肌上方製造空間，放入光滑面的矽膠義乳，術後莢膜攣縮變硬的機率大約有40%，常有丈夫事後質問醫師，為什麼太太的乳房摸起來像膝蓋！這些年隆乳有了許多變革：●1990年代隆乳的位置從胸大肌前面轉為胸大肌後面，理由是肌肉能增加厚度、預防感染、吸收血腫、對抗莢膜。這種改變使隆乳疼痛度增加，胸肌變壯。雖然有改良款的雙層面，仍然無法避免困擾。2000年左右，專家認為義乳放在肌肉後面，限制乳房的晃動度，加上許多女性健身，重訓時肌肉下的義乳會跳動甚至疼痛，建議回到肌肉上。這些年來「肌肉上」或「肌肉下」一直是醫學會的辯論話題。2021年美國美容外科醫學會宣佈，乳癌切除之後的乳房重建，義乳放在肌肉上是共識。乳癌切除之後的乳房欠缺軟組織，都要選擇肌肉上了，何況一般的隆乳。於是隆乳又回到原始起點肌肉上的位置。●1952年創始的義乳材質是矽膠袋，1953年內裝鹽水的義乳上市，到了1990年矽膠義乳以觸感較好、漏裂率低佔上風。1992年美國食品藥物管理局以矽膠義乳有致癌以及自體免疫系統疾病的風險，收回矽膠義乳的許可證，市場上只剩下鹽水袋。一直到2006年疑慮澄清，矽膠義乳重新上市，時至今日，矽膠義乳佔99%的市場，鹽水袋只有不到1%的銷售率。●最初的義乳是光滑面，1990年代流行粗糙面，理由是粗糙面形成360度癒合，可以預防莢膜攣縮。但1997年發現，粗糙面義乳可能造成非典形巨大細胞淋巴癌，2019年愛麗根公司將粗糙面產品下市，大家的選擇又回到光滑面。經過60年，隆乳看似回到原地，實則結果完全不同。現在的隆乳呈水滴形、有乳溝，術後乳房會晃動，觸感好，與初始的石頭奶、椰子殼奶、碗公奶，完全不同。原因是眾人關注下，隆乳手術技術、義乳選擇、術後照顧，都有詳盡的指引，而最新的光滑面義乳外殼能防滲，內裝高凝聚性矽膠，肌肉上空間定義是筋膜下（筋膜介於乳腺與肌肉之間）也是精進的原因。隆乳無疑是醫療史上爭議最高、最受關注，卻也進步最多的治療。誠如美國泰德龐教授的結論「醫學進步靠的是科學，尤其實驗及數據。如果你只批評，你表達的就是個人意見，無助於醫學進步！」
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2022-08-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年接種新冠疫苗後能產生保護作用嗎？美國醫學會期刊最新研究出爐
美國醫學會期刊前天（2022-8-17）發表Long-term Effectiveness Associated With the BNT162b2 Vaccine Against SARS-CoV-2 Infection Among Adolescents in South Korea（輝瑞疫苗在韓國青少年中對抗新冠病毒感染的長期有效性）。引言：新冠病毒Omicron 變體的出現導致青少年新冠病例激增。我們估計輝瑞疫苗在韓國青少年中對抗新冠病毒感染和嚴重感染的有效性。方法：在這項隊列研究中，我們比較了 2021 年 7 月 19 日至 2022 年 1 月 22 日期間韓國所有 12 至 18 歲青少年的新冠病毒感染率和重症感染率，按年齡、人口普查地區、疫苗接種狀況和疫苗劑量分類。感染被定義為通過PCR和/或快速抗原檢測證實的有症狀或無症狀的新冠病毒陽性。重症感染被定義為在實驗室確認新冠病毒陽性後 28 天內因 COVID-19 住院並接受高流量氧療、機械通氣、體外膜氧合或連續腎臟替代治療。使用時間依賴性 Cox 比例風險回歸模型，併計算來自具有協變量（性別、年齡、接種疫苗後經過的天數、人口普查區域、免疫受損狀態）的調整模型的 95% CI 的風險比 (HR) 以估計疫苗有效性為 (1 − HR) × 100。人日包括從未接種疫苗的青少年的隨訪天數和青少年在接種疫苗或審查前貢獻的天數。結果：在 2021 年 7 月 19 日至 2022 年 1 月 22 日期間，研究納入的 3,203,985 名青少年（1,549,490 名女性 [48.4%]、1,654,495 名男性 [51.6%]）中，57.4% 的年齡在 12 至 15 歲之間，27.6% 為 16 至 17 歲，15.0% 為 18 歲。其中，29,285人感染了新冠病毒，11人感染了重症。 在確診感染的青少年中，55.4% 未接種疫苗，而 17.3% 和 24.0% 分別接種了 1 劑和 2 劑。所有 11 名重症感染的青少年均未接種疫苗。在接種2 劑輝瑞疫苗後，18 歲人群中估計的有效性為 75.5%（95% CI，65.8-82.4），16-17 歲人群中為 80.4%（95% CI，77.8-82.7），12 至 15 歲的人群中為79.2%（95 % CI，77.4-80.1) 。在接種第 3 劑疫苗後 30 至 59 天，18 歲人群的估計有效性增加至 55.2% (95% CI, 47.3-61.9)。討論：先前的研究表明，在出現新冠病毒Omicron 變體後，疫苗的有效性會降低。然而，很少有研究涉及青少年接種疫苗與 COVID-19 發病率之間的關聯。我們的研究結果表明，接種輝瑞疫苗後，青少年對抗新冠病毒感染的有效性隨著時間的推移而減弱，在接種第二劑疫苗後 30 至 59 天觀察到的保護作用有限。無論如何，我們的研究結果表明輝瑞疫苗與對嚴重新冠病毒感染的持續有效性之間存在關聯，如先前報導的那樣。這項研究有一些局限性。首先，基於疫苗接種狀態的測試行為差異可能引入了偏見，尤其是在 Omicron 激增期間。其次，新冠病毒基因組變異和疫苗接種時間都可能影響了研究參與者之間疫苗有效性的差異。我們的研究結果表明，儘管免疫力減弱，但 2 劑新冠病毒疫苗可能足以保護青少年免受嚴重的新冠病毒感染。此外，可能需要接種加強劑疫苗以繼續保護青少年。原文：韓國青少年接種輝瑞疫苗，長期有效性
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2022-08-21 養生.健康瘦身
微胖才能健康長壽？專家教你如何「養肉」避免肌少症
年輕時為了愛美，試盡各種減肥法；中年發福、三高上身，為了健康開始減重；來到銀髮階段，沒有刻意減肥，體重卻逐漸下降，未必是好事。近年有不少研究指出，胖一點的老人比瘦老人健康長壽，偏胖不一定是壞事，過瘦的長者可能承受衰弱提早降臨。尤其在生病、手術過後，體重節節下探，要吃回一公斤才發現原來那麼難。究竟老人如何「養肉」，如何「胖得健康」？因為愛美或是為了健康，「瘦」一直是大家追求的目標。但到了銀髮階段，有人說「老人胖一點才好」？新竹台大分院副院長黃國晉表示，「老人確實胖一點比較好」，從流行病學角度來看，統計數據看到老人稍微過重一些、BMI略高一些，死亡率較低；而從臨床角度來看，當發生疾病如中風、臥床時，才有本錢消耗。BMI在18到24是標準範圍，但對老人來說，胖一點比較好。根據國衛院一項針對1512位老人的九年追蹤研究，探討身體質量指數（BMI）與老人死亡風險呈現反J型關係，BMI小於22（正常偏瘦）、介於22至24（正常）、介於24至27（過重）與大於27組別的死亡率，分別為5.73%、4.02%、3.27%與3.69%，顯示體重最輕的老人有最高的死亡風險，過重的老人有最低的死亡風險北榮高齡醫學中心研發推展科主任彭莉甯表示，對一般民眾而言，BMI在18到24是標準的範圍，但隨著老年人研究愈來愈多，發現這樣的標準不適合放在老年人身上。像BMI在24左右，雖然對年輕人來說是微胖，但對老年人來說反而較好，甚至可以胖一點點；但如果高於27，則要注意心血管風險會逐漸增加。老人刻意減重，減掉的多是肌肉而非脂肪，造成肌少症。她表示，許多人都說體重愈輕，愈能降低心血管、新陳代謝疾病等風險，但老人家如果刻意減肥，常常減掉的不是脂肪，反而是重要的肌肉。而肌肉對老人家的預後影響大，肌肉過少容易造成失能問題，如無法自如行動或是容易跌倒。因此老人家不應刻意減肥，如果真的在意代謝疾病想要「減重」，飲食上應維持正常，以增加運動量的方式來達到體重下降的目的；如此一來，不但能瘦掉不想要的脂肪，也能改善心血管的風險。黃國晉說，相較於BMI和體重，老人家應要更在意肌肉量的多寡。臨床上就看到病患年輕時到現在都是70公斤，年輕時肌肉量可能達24公斤，老了只剩13公斤。透過儀器可知肌肉量多寡，在家也有工具可測量。現在測量儀器愈來愈精密，可透過儀器得知肌肉多寡。最精準的是核磁共振、電腦斷層或是骨密度測量儀，但需到醫院測量；現在家中或是運動中心也可使用生物電阻抗分析（BIA, bioelectrical impedance analysis）的機器，意即常聽到的Inbody機器測量，非常方便。若以BIA測量，男生的肌肉量應該大於7（公斤/米平方）、女生應大於5.7（公斤/米平方），若低於此數值就有肌少症的風險。而除了「量」之外，黃國晉說，肌肉的「質」也很重要。上肢可以測量握力，以慣用手量測，男性應大於28公斤、女性應大於18公斤；下肢則可測量「坐站五次可否在12秒內完成」以及「走路速度是否每秒大於一公尺」。另外，日常生活中若發現從椅子上起身吃力、雙手無法擰乾毛巾、轉不開瓶蓋，也都要特別注意。一個月內體重下降5%、半年內掉10%，應就醫診斷。而要維持肌肉量，老年人除適量補充肌肉生成所需的蛋白質外，也需增加阻力訓練。阻力訓練以大肌肉為主，可使用啞鈴、阻力腳踏車和彈力帶做居家訓練。另外，老年人也應增加平衡訓練以防跌倒，太極拳、單腳站都是不錯的方式。黃國晉和彭莉甯也提醒，有些老人家沒有刻意減肥，但不由自主地變瘦，也是需要注意的問題。如果一個月內體重下降原本體重的5%、半年內掉10%，則應到家醫科或老年科別就診，判斷是否因癌症、腸胃疾病或是免疫疾病所造成，早期發現、早期治療。下肢肌力測量法1. 坐站五次可否在12秒內完成？2. 走路速度是否每秒大於一公尺？● 若無法做到，代表肌力減退。生物電阻抗分析(BIA)測量肌肉量男：應大於7（公斤/米平方）女：應大於5.7（公斤/米平方）● 若低於此數值就有肌少症的風險
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2022-08-21 養生.聰明飲食
老了吃清淡養生？營養師破解錯誤觀念：早、午餐尤其不能隨便
許多老人家常認為「老了要養生」，往往吃得很清淡。但是專家提醒，老人家「太認真吃清淡」，小心營養素攝取不足，甚至整體熱量都沒有達標。問題1：吃得過度清淡，造成鈉離子攝取不足。北榮高齡醫學中心研發推展科主任彭莉甯表示，老人家對於飲食的觀念多停留在早期，認為吃得清淡一些，三高控制才會比較好。但是臨床上看到許多長者吃得過於清淡，完全不加鹽，反而導致鈉離子攝取不足。鈉是人體體液中重要的離子，不但對維持血壓和水分恆定非常重要，也有控制肌肉收縮、神經傳遞等功能。當鈉離子含量不足，可能會造成食欲不振、嘔吐、腹瀉、肌肉痙攣等症狀，甚至可能死亡。問題2：減少熱量攝取，造成肌肉流失。此外，有些長者認為年老後基礎代謝率下降，應該要吃少一些。彭莉甯表示，雖說基礎代謝率下降應該少吃一些，但老人家吃太少，一方面可能流失掉的不是脂肪而是肌肉，另一方面常吃不到一天所需的熱量。因此老人家應該反過來增加基礎代謝率，透過運動和多攝取一些蛋白質，增加肌肉量。營養師劉怡里表示，老人家飲食的重點應放在增加肌肉。根據研究，目前台灣65歲以上老人肌少症盛行率男性為23.6%、女性為18.6%；衰弱症的盛行率為4.9%、衰弱前期則為40%。每公斤體重攝取1.2至1.5克的蛋白質，學習食物代換。劉怡里說，要增加肌肉應該多攝取蛋白質。若以60公斤的長者來換算，因為活動量較低，因此每天需攝取的熱量約為1800大卡。[一天總熱量=30大卡×目前體重（公斤）]以此熱量依三大營養素比例分配到全榖雜糧類、蔬菜類、豆魚蛋肉類、乳品類、水果類和油脂與堅果種子等六大類食物中，全穀雜糧類一整天的攝取量為2.5至3碗飯；乳品類全天應攝取1.5至2杯牛奶。蔬菜類整天應攝取3到4份，每份約煮熟菜盛裝半碗到八分滿（約100克重量）；水果則為2至3.5份，一份約一個拳頭大小（約100公克重量），如一顆橘子、一碗綜合水果；烹調用油的食用份量一天約3到5茶匙及堅果種子類1份。豆魚蛋肉類則是重要蛋白質攝取來源，通常建議銀髮族每公斤體重攝取1.2至1.5克的蛋白質；若以60公斤的人來看，一天需攝取約72克的總蛋白質量。不過劉怡里表示，由於全榖雜糧類、乳製品中已有蛋白質，扣掉之後，以60公斤的長者來看，一天所需的「豆魚蛋肉類」約為六份。至於分量計算，一顆蛋等於一份、蝦子四至五隻、半碗毛豆、無糖豆漿260毫升、嫩豆腐半盒都等於一份；一個手掌大（包含手指）的肉類為三份。多數人蛋白質攝取集中早晚餐，分散三餐攝取較理想。劉怡里表示，由於老人家常常早上起床喝杯牛奶、吃顆蛋，晚上因為家人回來而認真備餐，因此臨床上常看到的問題是將蛋白質攝取集中在早餐和晚餐，午餐則隨便煮或是吃前一晚的剩菜，而忽略補充蛋白質。事實上，蛋白質的吸收率以白天較好，因此千萬不能忽略午餐時蛋白質的攝取，將六份豆魚蛋肉類平均分散在三餐為宜。長者的飲食設計上，劉怡里表示，因老人家多數缺乏維生素D、E、鈣、鋅、鎂，尤其鈣缺乏嚴重，因此可用組合方式分布在三餐攝取，如每天1.5至2杯乳製品、小魚乾10克、傳統豆腐三小格，再選擇兩份高鈣蔬菜，例如芥蘭菜、小白菜、莧菜和地瓜葉等來補足。若牙口不佳，部分蔬菜可打成蔬果汁，以免過度烹調營養流失。但老人家常因為牙口不好或是食欲不佳而吃得少。劉怡里表示，由於堅果較硬，可壓碎放在飯上食用。而蔬菜類纖維較硬，則可一部分打成蔬果汁、泥，且不要濾渣；另一部分使用勾芡或滷的方式烹調，讓食物更為滑口、好吞食。除此之外，蒸蛋、使用辛香料、檸檬等，則能提升香味，增加長者食欲。不過，備餐時千萬不能為了將蔬菜類煮得較軟爛而過度烹調，如此一來當中的營養素，如葉酸等，容易流失。另外，家人往往用自己的食量來評估長者所應攝取的熱量，建議以餐盤的方式，放上相對應足夠營養素的食物，只要讓長輩完食即可。而針對需限醣、限蛋白質的糖尿病、腎臟病長者，劉怡里表示，隨慢性病分期不同，病人需要個人化的諮詢和調整，因此在飲食上最好諮詢醫師和營養師，才不會因營養攝取不足，導致病情加重又發生肌少症。長者備餐技巧● 堅果可壓碎放在飯上食用。● 蔬菜類可一部分打成蔬果汁、泥，且不要濾渣；一部分使用勾芡或滷的方式烹調，讓食物滑口、好吞食。● 使用辛香料、檸檬等，提升香味，增加食欲。
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2022-08-21 失智.失智專題
失智時鐘快轉6-4：失智社區服務據點、服務時間 盼更彈性
亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，目前失智症診斷並不困難，但部分長者於失智症初期病識感低，不認為自己失智或家屬對失智有所迷思，誤認為老人家記憶力消失是正常現象，均可能因此延誤治療而不易診斷。建議若發現老人家常出現忘東忘西、妄想、疑心病增加等，應盡速就醫檢查。甄瑞興表示，經過多年推廣，許多民眾對失智症有更多了解，臨床上透過心理師評估，再經電腦斷層、磁振造影、抽血等方式診斷失智症，對於額顳葉失智症等，如美國影星布魯斯威利罹患失語症，診斷時確實會多花一點時間，但這類患者約占失智症患者四％。但在失智照護方面，甄瑞興說，藥物只能延緩失智惡化，通常家屬須負擔所有照顧責任，「壓力真的很大」，根據行政院資料，全國已布建失智共照中心114處、失智社區服務據點達514處，但共照中心數量仍不足，而失智社區服務據點服務時間常常只有半天，若失智症家屬需外出工作，據點根本無法發揮功能。甄瑞興指出，相關單位目前多利用空閒校舍設置失智共照中心或日照中心，但設置速度應該加快，另一方面，失智社區服務據點的服務時間應該更有彈性，讓失智症家屬可以充分利用。現在有許多失智專科醫師自行開業服務病患。甄瑞興認為對失智長者是一大福音，許多失智長者無法出門或獨居在家，基層診所醫師可居家訪視，讓失智長者在地老化。不過，目前居家訪視補助太低，建議政府全盤考量擬定增加補助等配套措施，或由健保應給予部分給付，讓失智長者可以經由在宅醫療，守護健康。對此，健保署長李伯璋說，居家醫療如同偏鄉、離島醫療是重要議題，健保署正努力朝向修訂健保支付標準的方向前進，若加上部分負擔新制上路，可以重新分配健保資源，將以給予居家醫療等更合理的給付為目標。甄瑞興說，目前長照服務仍不足，無法提供失智長者妥善照顧，許多失智長者年紀大或疾病後期時，家屬無法廿四小時照顧，而常把老人家送到安養機構，每隔兩、三個月探視一次，甚至有家屬再也不來探視，避免「失智長者悲歌」上演，呼籲政府重視失智長者照顧問題。
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2022-08-21 醫療.牙科
牙菌斑留口腔2天就發炎 醫授3招檢測遠離牙周病
口腔照護不可輕忽，台灣2025年將邁入超高齡社會，根據衛福部統計，台灣成人牙周病盛行率高達80.4%，其中50至64歲牙周病罹患是18至34歲的6.7倍。醫師提醒，透過「口腔檢查123」每1年完成健保補助2次洗牙，天天進行自我口腔檢查3步驟，及早治療牙周病。牙周病是因牙菌斑引起 2天就可能引發牙齦發炎中華民國家庭牙醫學會理事長、台大醫院牙科部牙周病科主治醫師王振穎表示，牙周病是因牙菌斑引起，若沒有適當清潔，2天就可能引發牙齦發炎。而牙周病好發於50歲以上，恐導致牙齒喪失，根據衛福部調查，80歲以上有88.7%有牙周病、且擁有20顆自然牙比例僅19.6%。成人每年2次健保洗牙補助 維持半年洗一次牙的習慣我國提供成人每年2次健保洗牙補助，僅33%使用率，其中50到64歲有30.3%民眾維持半年洗一次牙的習慣，65歲以上卻僅剩17.1%。根據104到105年成年與老年人口健康調查計畫報告顯示，糖尿病、心臟病等與牙周病為正相關，若輕忽牙周病，65歲以上長者恐面臨掉牙危機。王振穎指出，曾有調查顯示，65歲以上仍保有24顆牙齒比例不超過一半，到80歲前還可能會掉牙，要保有20顆牙是有困難度。不過臨床也發現，很多銀髮長者把牙齒顧好，身體健康狀況也較好，較無其他共病，因此民眾需維持口腔健康，並定期口腔檢測。中華民國家庭牙醫學會為呼應世界衛生組織（WHO）倡導8020計畫，推廣80歲以上老人能擁有20顆自然牙才能享有活躍老年的生活品質，今舉辦衛教活動，呼籲大眾重視口腔健康，包括定期洗牙、擁有正確刷牙習慣等，減少長者失智或慢性病等健康威脅。3步驟檢查是否牙齦發炎王振穎提醒，刷牙流血可能是牙齦發炎，但不一定會痛，初期症狀容易被忽略，因此可透過3步驟檢查，包括：吃硬的食物和刷牙時牙齒流血、牙齒縫隙愈來愈大及牙齦是否萎縮、用手或舌頭或牙刷按壓牙齦而腫脹或疼痛或出血，若有相關症狀應及早就醫治療。王振穎表示，健保也提供懷孕婦女每3個月可以洗一次牙，因孕期可能因荷爾蒙改變導致牙齦發炎，甚至產生牙周病，還可能導致嬰兒早產問題。也提醒孕婦不要隨意購買成藥，像是止痛藥、抗發炎藥物等，牙周病無法僅靠吃藥就解決，需經過專業治療。
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2022-08-21 醫療.皮膚
頭皮臭、有味道正常嗎？醫教6保養助改善，別貿然加強洗頭！
頭皮有味道是許多民眾日常的小困擾，為減少、消除味道，不少人會加強洗頭、使用去油洗髮乳、或是用味道較香的洗髮乳，不過這些方法真的有用嗎？日常又可以如何保養以減少頭皮味道？美麗信義皮膚科主治醫師曾奕騰醫師指出常見原因，並分享有助減少味道的方法及洗髮乳挑選原則！ 頭皮臭、有味道？醫指可能原因：很常見 曾奕騰醫師表示，頭皮會有味道是非常常見的，可說是人人都有可能，但如果有正確洗頭仍有明顯味道，就應留意並就醫。頭皮的味道視個人身體狀況、保養和清潔、外在環境而有所不同，原因包含流汗、皮脂腺的油脂分泌、皮屑及角質代謝等，頭皮上的細菌、皮屑芽孢菌等共生菌也扮演一定角色，共生菌將汗液、油脂、角質代謝時也可能產生味道。另外，若頭皮有受傷、發炎、或其他皮膚疾病，例如乾癬、脂漏性皮膚炎等，細菌感染如毛囊炎、疔瘡、或是頭癬等黴菌感染，頭皮出現分泌物時也容易有味道。抽菸、二手菸、油煙、吃燒烤、吃火鍋等，自然環境中的味道也容易沾上頭髮。 頭皮有味道多洗洗就好？ 醫：別貿然加強洗頭 許多民眾為了頭皮健康、沒有異味、不會發癢，會特別加強頭皮清潔，不過對此曾奕騰醫師則勸不要不明就裡貿然加強清洗，頭皮清潔過多過少都不宜。醫師解釋，台灣氣候溫暖潮濕，普遍民眾適合約1-3天洗一次頭，1天最多洗一次，除非在大太陽底下工作、打球、運動有大量出汗出油，才適合超過一次，否則保護皮膚的油脂容易被過度沖洗而失去屏障，或洗太多刺激頭皮。而超過3天沒洗就有可能因過多油脂、汗液等使得頭皮產生味道，醫師也遇過10天洗一次頭的民眾，自然除了有味道外也容易有發癢的情況，洗頭太多太少都不好。 頭皮有味道洗髮乳怎麼挑？ 醫指２原則，留意頭皮狀況！ 曾奕騰醫師也說明，洗髮乳的選擇有兩大原則，一是可以洗淨頭髮及頭皮，二是洗頭前後不會有乾、癢、刺痛等不適症狀。一般而言，頭皮健康的民眾市售的洗髮乳皆可選擇，在正常管道中販賣的洗髮乳通常都是經過檢驗的合格產品，使用後就看頭皮狀況，若無不適就可繼續使用，若出現發癢、刺痛等不適或加重原先症狀則建議更換。 洗髮乳自然也是鼓勵成分越簡單越好，標榜「比較香的」等特殊需求的洗髮乳，當中加強味道的成分是有可能對皮膚帶來刺激或過敏的機會，頭皮有受傷或有發炎狀況的民眾就需特別留意。而若是頭皮比較容易出油的民眾，可以挑選去油力較強的洗髮乳，但若非如此也不必特別選用。針對乾癬、脂漏性皮膚炎等族群，若不清楚是否適合自己，也可以看診時攜帶詢問醫師。 洗髮乳不能有「矽靈」？ 皮膚科醫師破解迷思！ 曾奕騰醫師表示，「洗髮乳不能有矽靈」這迷思在許多人的心中根深蒂固，矽靈汙名化的標籤存在已久，事實上矽靈（矽靈油）這種人工合成油類，可以讓頭髮較滑順減少毛躁，且很容易就可用不含潤絲的洗髮精洗掉，目前沒有研究能確切指出矽靈會造成頭皮刺激、落髮或癌症。許多民眾頭皮症狀沒有改善，會特別去選用無矽靈產品，但多半沒有幫助，因為從普遍醫學研究來看，頭皮症狀本來就和矽靈無關，大多是其他疾病造成，如脂漏性皮膚炎、乾癬、發炎、感染等，沒有獲得正確診斷和治療，症狀自然不會好。 頭皮有味道日常如何保養？ 醫教６招助降發炎、減異味！ 頭皮味道和身體健康狀況息息相關，雖說有味道是正常的，不過若要避免，曾奕騰醫師建議以「避免身體發炎」著手。包括規律作息避免熬夜，以免內分泌失調。抽菸、酗酒等對身體不利的習慣也盡量減少。日常可多運動、培養日常興趣等，適度紓壓避免影響荷爾蒙。均衡飲食並盡量以低油、低鹽、低糖、多蔬果及原型食物為主，減少吃加工食物的頻率，以降低身體處於發炎狀態的機會。將生活方式盡可能調整成健康型態，身體減少發炎，頭皮健康自然也會較佳。 醫師也再三提醒，若是頭皮真的有味道、味道明顯較重，或是出現頭皮癢、頭皮屑、甚至刺痛等情況，切勿為了止癢、止味道等而貿然加強清潔，以避免加重頭皮正出現的問題，讓症狀更加明顯、問題更加嚴重。應先就醫檢查了解是什麼樣的疾病或狀況所引起，對症治療後才更有助於改善症狀。 《延伸閱讀》 ．沐浴乳、洗髮精別裝水！醫指４問題：像用髒水洗澡。 ．掉髮、白髮、無光澤怎麼吃？營養師指常見養髮食材，用吃的保養！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-20 養生.抗老養生
當眼睛出現不適症狀怎麼辦？中醫：少吃辛辣燥熱物，按摩5大護眼穴位助改善
一般人只想到眼睛屬於五官，有了問題自然是找西醫眼科治療，其實，從中醫的觀點看，眼睛不好也能反映出身體內臟部位可能出了問題，必須多方調理，才能夠養出靈活雙眼。台灣中醫臨床醫學會理事長、台北天心中醫診所主治醫師陳麒方副教授指出，眼睛是我們吸收外界資訊來源的重要媒介，但如果因為過度使用、長時間近距離盯著3C產品，或者缺乏日照，甚至是飲食、作息不好時，也會影響體內流質如氣、血、水的循環運作失調，這會加重眼睛器官的負擔。今本《黃帝內經》也指出，人體「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精」、「兩目者營衛魂魄之所常」，等於是與肝、腎、脾等內臟都有關。陳麒方表示，「從中醫的學理來看，眼睛在一定程度上反映了臟腑的疲勞與損傷；反之，體內器官若出了問題，也會間接影響眼睛的健康」。注重飲食 少吃辛辣燥熱物當眼睛出現不適症狀如老花眼、白內障、乾眼症、多淚症時，中醫的治療方式會先辨別疾病的症候，再依據個人狀況開立各種湯方或科學中藥，甚至可搭配針刺、線灸等來舒緩眼睛不適並消除疼痛。陳麒方說，中醫對眼疾治療已有現代科學雙盲試驗證據支持，無論是幼兒近視初期、老年黃斑部病變、青光眼前期、白內障前期、視神經萎縮、視野缺損、眼睛疲勞、乾眼症、多淚症、眼痠、眼睛癢、過敏以及其他眼疾等，都能配合西醫眼科共同處置。對於現代人過度使用眼睛而出現的眼睛退化現象，陳麒方建議除了尋求中醫或西醫外，也要搭配飲食禁忌，才能讓效果加乘。包括要少吃辛辣如辣椒、胡椒、大蒜等，以及少碰任何燥熱食物如燻、炸、燒烤物、肉桂、韭菜、羊肉等；還要避免刺激物如醃漬品、咖啡、咖哩、酒或導致發炎過敏的芒果、榴槤、筍類、鴨肉、鵝肉、帶殼海鮮等。至於平日建議多喝水，可吃雞蛋、白米飯、平性蔬菜水果如蓮子、豌豆、四季豆、地瓜葉、黑木耳、銀耳、山藥、紅豆、菠菜、高麗菜、花椰菜、苜蓿芽及蘋果、香蕉、木瓜等，陳麒方提醒，這些好的食材要盡量在白天食用較佳。按摩眼周穴位 可用毛巾熱敷穴位按摩是中醫精髓之一，所謂「通則不痛、痛則不通、將通未通也痛」，若適當進行，可舒緩不適。中醫師陳麒方表示，眼區的穴位相當多，平日可以透過熱毛巾熱敷，可比體溫高5度左右（約42至43℃左右）直接蓋在眼睛區域上，能幫助舒緩眼睛。另外，也建議可每天依序按壓眼睛周圍穴道數十次，五大護眼穴位供參考；按摩方式可以大拇指指關節慢慢用力順時針壓迫，但須留意不要壓迫到眼球。魚腰穴／有鎮驚安神、疏風通絡之用；可改善眼睛紅、腫、痛及眼瞼下垂、近視與急性結膜炎等。瞳子髎穴／清腦明目、疏通經氣、消腫止痛；可舒緩一切眼疾、偏頭痛、角膜炎、夜盲症、青光眼、近視、視力減退、白內障、眼睛癢等。承泣穴／明目止淚；可舒緩眩暈、口眼歪斜等，也對多淚、近視、遠視、青光眼、眼睛癢、散光等有效。攢竹穴／清腦明目、通經活絡；可舒緩頭痛、頭昏腦脹、緊張性疼痛、目眩等，也能改善淚液過多、視力減退、近視、急慢性結膜炎、眼睛癢等症狀。睛明穴／明目消翳；可舒緩頭痛、目眩、鼻塞等疾病，也對眼球充血、角膜炎、結膜炎、早期輕度白內障、青光眼、夜盲症、近視、遠視、散光等緩解有幫助。
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