2021-03-21 科別.眼部
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2021-03-18 科別.消化系統
全台瘋鮭魚吃到飽 營養師提醒：生食吃太多影響腸道健康
日本連鎖壽司店推出免費吃行銷方案，造成全台百餘人改名「鮭魚」，台南市立醫院營養師張麗娟表示，鮭魚、秋刀魚富含Omega-3，特別在季節交替之時，可對抗心血管疾病，不過這幾天大家瘋壽司吃到飽，其實生食不宜過多，除有寄生蟲疑慮，也會影響腸道健康。張麗娟表示，鮭魚中含有大量的營養成分，包括各種蛋白質，維生素如維生素A，B，D和磷，鈣，鐵等礦物質，鮭魚中最有價值的物質之一是Omega-3脂肪酸，可以有助擺脫身體發炎，不但能夠對抗腸道過敏，還能保護心血管、抗憂鬱、預防記憶衰退，不過生食不宜過多。至於有哪些食物含有Omega-3呢？如深海魚鮭魚，但是由於大型海魚重金屬含量高，建議每周吃2次深海魚肉，每次的量約在2份~3份，大約是60 ~90公克，建議與小型魚如鯖魚、秋刀魚交替食用。風濕免疫科醫師鄭傑夫也指出，研究發現「地中海式飲食」可降低發生類風濕性關節炎的風險。地中海式飲食的原則，包括每餐以蔬菜、水果、全穀、豆類、橄欖油、堅果為主，可添加香草或辛香料取代人工調味料。每週至少2~3餐有魚，最好是油脂豐富的魚，例如秋刀魚、鯖魚、鮭魚，可適量攝取禽肉、蛋，與乳製品。每天平均攝取0.21克以上omega-3，相當於每周至少食用100公克油脂豐富的魚，可降低類風濕性關節炎發生風險35%。張麗娟補充，素食者可藉由亞麻仁子、奇亞籽、海藻類等補充Omega-3。她提醒除了魚類，蔬果和牛奶也不可少，因為蔬果中含有維生素B群和具有抗氧化的維生C和E；蔬果中還含有維生素B6，可以使血液中的同半胱胺酸代謝，牛奶中不只有鈣質，還有維生素B2，也應該要每日攝取。張麗娟建議，均衡飲食基礎應著重「質」而非「量」，提高營養密度，餐餐吃七、八分飽就好，且生食也不宜過多，除有寄生蟲疑慮，也可能影響腸道健康。攝取優質的六大類食物：全榖雜糧、豆魚蛋肉、蔬菜、水果、乳品及堅果種等，才是健康飲食原則。
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2021-03-18 科別.呼吸胸腔
抗空汙該戴哪種口罩？這種CP值最高！醫師教再多一招提升阻絕效果
空汙頻拉警報，現在為了防疫，加上對抗「PM2.5」，外出第一步就是戴口罩。市面上口罩種類不少，花色更是五花八門，雖已有專門的防霾口罩，但不一定需要所謂帝王級口罩，胸腔科醫師分析，CP值最高其實是我們現在常戴的醫療級口罩。口罩種類多 醫療級口罩CP值最高台灣胸腔暨重症加護醫學會出版「空氣污染與肺部健康」手冊，指出戴口罩是防空汙的初級防線，目前市面口罩約分六種，分為紙口罩、布口罩、活性碳、醫療級、N95以及經濟部CNS15980認證可防PM2.5的防霾口罩，其中，防霾口罩可根據PM2.5濃度有A、B、C、D四等級。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師林孟志分析，紙口罩、布口罩對PM2.5完全零效果，戴上去只能阻止大粒灰塵或物理性防曬；至於活性炭口罩，無論有沒有過濾層，抵擋PM2.5的效率差，雖然不貴，容易取得，實用效果仍有待科學驗證，建議避免呼吸道過敏時可使用。「CP值最高的還是醫療級口罩。」，林孟志表示，醫療級口罩容易取得，有三層過濾層，除了PM2.5，也能擋住飛沫傳染的病毒，即使防護力只有3、4成，但從一般人活動外出頻率來看，仍是相對適合的選擇，缺點是密合度不好，建議可外加一層布口罩，增加使用壽命，也能提高貼和度，阻絕效果也能同步提升。防霾口罩分級 C-D級已夠用若要防止無孔不入的PM2.5，最有力的選擇應該是N95口罩，但林孟志認為，N95口罩呼吸阻力大，戴上後換氣不易，也不便宜、取得不易，對一般人來說，仍是「理想跟現實有點差距」的選項。至於經濟部標檢局2017年推出的「防霾口罩檢測標準」選用口罩，可讓民眾視空氣污染狀選擇佩戴，雖然立意佳，但林孟志提醒，目前許多標榜防霾市售口罩仍未認證，選購上務必更要當心。他更表示，不是戴上帝王級的口罩就一定最好，雖然防霾PM2.5口罩依空品程度分成ABCD四級，但像台灣空汙嚴重的中南部，多半處於AQI150以下，PM2.5指數平均在30-50之間，民眾其實只要選擇佩戴C-D級口罩，就可獲得良好防護，並不用刻意選擇B級以上的口罩。口罩有壽命 應一天換一個口罩也是有壽命的，林孟志表示，隨著佩戴時間增加，接觸空氣抵擋力也會遞減，「正常來說，一天就要換一個」，在此前提下，要符合醫學、科學認可的口罩，便宜沒效果買一堆沒用，昂貴的買下去還是得換，取合理價格以及合理效益才能跟空汙長期抗戰，也是務實之道。
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2021-03-18 科別.耳鼻喉
喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍2周沒好是警訊
喉嚨痛原因可大可小 未好轉應就醫檢查 喉嚨痛是耳鼻喉科最常見症狀之一，發生原因可大可小，該如何警覺與其他健康問題有關？義大癌治療醫院耳鼻喉科主治醫師施佑蓁受訪表示，若是感冒引發的喉嚨痛，大多會自行痊癒。倘若等待觀察未好轉，就應盡快就醫，以免忽略其他疾病的潛在影響。 施佑蓁醫師表示，口腔構造複雜，感染是引起喉嚨痛的常見原因之一，如扁桃腺發炎或扁桃腺周圍膿瘍，會造成病人喉嚨腫痛，且聲音像含滷蛋般模糊不清。此外，腸病毒或其他病毒感染，也可能引發喉嚨破皮，喉部出現一顆或多顆破洞，導致難以吞嚥或連續多日疼痛。 喉嚨痛吞嚥困難是腫瘤？斷牙未處理恐癌變 特定的喉嚨痛症狀，也要懷疑與惡性腫瘤有關。施佑蓁醫師指出，若本身有抽菸、喝酒、吃檳榔等習慣，出現特定位置的喉嚨痛，且2周以上沒有改善，有可能是腫瘤造成的潰瘍。包括下咽癌、喉癌、口腔癌，都會引起局部固定的疼痛感。醫師提醒，這種喉嚨多會造成患者吞嚥困難，或是咽喉阻塞，病人只能吃軟爛的麵粥。或是引起聲帶麻痺、喝水嗆到、聲音沙啞等症狀。 施佑蓁醫師提醒，口腔內部的反覆潰瘍，如果一直沒有痊癒，建議就醫檢查找出原因。臨床上有女性病人沒有抽菸、飲酒、吃檳榔等習慣，卻因斷牙未處理，在口腔中反覆摩擦導致黏膜潰瘍，最後演變為口腔癌。口腔內同一處潰瘍2周沒有好轉，應盡快至耳鼻喉科就診，接受詳細檢查。 胃酸逆流也會喉嚨痛 亂吃消炎藥恐加重症狀 耳鼻喉科門診中，慢性咽喉炎也是常見喉嚨痛原因，而慢性咽喉炎與胃酸逆流關係密切。施佑蓁醫師說明，這種病人往往先在診所就醫，服用消炎藥後症狀未徹底改善，於是再到大醫院求診，大多具有類似生活型態，包括易打嗝、胃脹氣、愛喝咖啡、茶葉、汽水、手搖飲、醋酸飲料；喜歡吃甜食、蛋糕、辛辣等重口味。因胃酸長期反覆逆流導致喉嚨不適。與腫瘤引起的喉嚨痛相比，這類喉嚨痛患者吃飯不成問題，聲音沙啞症狀時好時壞，可由病史、生活習慣初步判斷。 要真正解決慢性咽喉炎，還須從治療胃酸著手，施佑蓁醫師指出，胃食道逆流反而不能吃消炎藥，以避免胃酸分泌過多，得從根本改善飲食、介入胃藥來處理。尤其不少人吃飽後習慣立刻躺平，也容易增加胃食道逆流。如果晚上平躺時特別容易咳嗽，感覺喉嚨一直有東西湧上來，醒來時喉嚨疼痛，也要考慮胃食道逆流的可能。 喉嚨反覆破皮是免疫問題？上吸吸道窘迫速就醫 喉嚨破皮也可能引起喉嚨痛症狀，可能原因包括睡眠、心情、壓力大、病毒感染，或是自體免疫疾病。施佑蓁醫師解釋，抗體本用於對抗外來病原體，當自體免疫有問題時，就可能造成抗體敵我不分、自己人打自己人，進而攻擊口腔黏膜，導致咽喉、舌頭、上顎等處出現破皮，若反覆出現這種情形，可檢驗自身抗體協助找出原因。 喉嚨痛合併特定症狀，有可能是危及性命的急症。施佑蓁醫師指出，如果喉嚨痛合併呼吸喘、吸不到空氣或是咽喉水種、過敏，發出尖銳的喘鳴聲，像有人掐住脖子發出的聲音時，要當心是否為上呼吸道窘迫。若是合併持續發燒、琉血等，可能會造成血液嗆進肺臟，引起吸入性肺炎和呼吸道困難，應該盡快就醫檢查。 喝鹽水助消炎減喉嚨痛？吃鳳梨檸檬恐更嚴重？ 坊間流傳喝鹽水等方法，能幫助喉嚨消炎、緩解喉嚨痛。施佑蓁醫師表示，鹽水其實沒有殺菌功能，也無法緩解喉嚨疼痛。要促進喉嚨傷口癒合仍須靠自身抵抗力，建議感冒或喉嚨痛時多休息。如果是胃食道逆流引起的慢性咽喉炎，更要避開檸檬、鳳梨等食物，以免胃酸分泌過多、加重喉嚨不適。 施佑蓁醫師建議，平日飲食均衡、作息正常、睡眠充足、注意口腔衛生，可幫助避免感冒引起喉嚨痛。另外可以補充維生素C、鋅等礦物質與維生素，維持身體抵抗力。抵抗力不佳族群如老人、幼童、睡眠品質差者，較易感冒過久，導致如鼻竇炎、中耳炎、肺炎、腦膜炎等併發症。自覺症狀一周未好轉就應該就醫。發燒可觀察三天內是否頻率、時間有改善趨勢，避免延誤治療。 《延伸閱讀》 ．秋冬手腳冰冷、咳不停？醫教按摩、生薑泡腳助改善！ ．流感、感冒差在哪？醫：出現這情況就盡早檢查！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗安全性 專家：33萬醫護估僅1人嚴重過敏
因傳出接種疫苗後發生血栓案例，不少國家暫停接種，不過公衛學者歸納實證指出，發生血栓機率極低，嚴重過敏反應機率則與流感疫苗相當，推估台灣近卅三萬名醫護接種後，可能僅一人嚴重過敏。外界擔心ＡＺ疫苗造成的免疫反應，可能引發血栓風險上升，台大公衛校友、醫師許辰陽表示，目前歐洲五百萬名接種者中僅卅例血栓，百萬分之六的機率，在副作用監測的容許範圍內。台大流行病與預醫所教授陳秀熙表示，這卅例不見得都是與疫苗相關，就算都相關，也是非常稀有，社會大眾應以科學眼光看待，不要讓疫苗效益被稀少事件打敗。此外，美國紐約當地疫苗接種率高達百分之廿二，但確診人數持續上升，公衛學者林庭瑀分析，可能與去年十一月起在紐約發現的變異株有關，此變異株具有降低抗體辨識率、提高與細胞結合程度等兩大強勢變異點，以致傳染力上升。施打的疫苗是否完成第三期試驗，也可能影響疫情發展。林庭瑀以疫苗接種速度排名世界第四的智利為例，接種率已高達百分之廿五，但疫情持續升溫，原因在於選用中國科興疫苗；東歐也有類似現象，土耳其同樣使用中國科興疫苗，上周疫情也還在升溫。陳秀熙表示，中國科興疫苗自行報告其保護力達五成，但未正式發表第三期臨床試驗報告，保護力值得觀察。
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2021-03-18 養生.保健食品瘋
太空人維他命該不該買？ 專家提醒這5個族群不建議吃
知名網紅「理科太太」近日在募資平台推出營養補充品「太空人維他命」，號稱含有多種抗氧化劑成分，1瓶可抵12瓶，沒想到在24小時內集資破千萬元。不過，營養師林雅恩在臉書貼文提醒「營養不是有就好」，經常運動健身者、準備懷孕的備孕族群、癌症或慢性病患者、不想被當成人體試驗者、對食物過敏者等5個族群不宜服用這類保健食品。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，太空人因為環境關係而無法吃到原形食物，僅能以加工處理過的食物為主，一般人並非身處在太空人的環境，可以吃到新鮮食物，為何要吃所謂的「太空人維他命」？更不宜將抗氧化劑當成營養保健品。蘇秀悅強調，服用保健食品的原則是「有缺再補」，例如，牙口不好的中老年人（補充蛋白質）、想要減重而控制飲食熱量，或是懷孕女性（補充葉酸）、哺育女性（補充鐵質），一般民眾應從日常天然食物中攝取營養素等。林雅恩為台灣健康營養教育推廣協會理事長，她認為自己身負教育重任及醫學營養專業知識的營養師，必須冒著可能擋人財路的為難心情，提醒大家服用保健食品有一定「風險」，應該先請營養師評估，否則容易花了錢財，卻又傷身。太空人維他命商品含有Q10、SOD、葉黃素（油溶性）、維他命D+E（油溶性）、硒等，均為抗氧化類營養素，但研究發現，補充抗氧化劑，可能降低身體在訓練過程的肌肉適應效率，因此，「有運動健身習慣者」反而不適合服用這類保健食品。此外，已有不少大型綜合性（meta-analysis）及回顧性文獻（review）指出：非營養不足的人去補充抗氧化營養品（尤其是油溶性營養素），不但不能預防癌症，反而可能導致身體損傷，而增加罹癌風險，加速心血管疾病（包括高血壓、糖尿病）病程。林雅恩擔心，得到癌症或已有慢性病者也不適合服用含有豐富抗氧化類營養素的保健食品，恐怕「風險大於利」，建議以原型食物作為主要營養攝取來源。再者，準備懷孕的備孕族群也不宜服用Q10、SOD等這類抗氧化劑，避免可能出現未知的危害。至於不想被當成人體試驗者不要選擇所謂的超級營養食品，才能避免尚未釐清的副作用和健康風險，更表示現在買產品來吃，等於是幫忙這商品做人體試驗。最後是對食物過敏者也不宜服用這類保健食品，許多人不知道自己對於哪些食物過敏。對於因某些食物產生慢性食物過敏，身體處於慢性發炎狀況的人，使用這類商品，可能加重某些症狀。 文章授權刊登/NOW健康 編輯部 撰文/NOW健康 王澍清 責任編輯/Mei 圖片設計/Kato
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2021-03-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
11.7萬劑AZ疫苗今傍晚完成檢驗 最快19日宣布開打與否
我國首批11.7萬劑的AZ新冠疫苗最新進度，指揮中心指揮官陳時中今下午在指揮中心記者會表示，該批疫苗將於傍晚將完成無菌試驗，疫苗的七大項檢驗正式完成，預計明天封緘後，兩天內舉行專家會議，待歐盟本月18至19日宣布進一步結果，將宣布我國AZ疫苗是否如期開打。韓國今天境內出現接種AZ疫苗後死亡者中，一名有血栓現象，陳時中表示，目前初步研判此案還是獨立個案，看不出關聯性；陳也強調，台灣防疫有成，境內就是安全，不會為了開打而開打，要確保新冠疫苗安全性才來施打。台大公衛學者陳秀熙今在線上直播分析，依歐洲藥物管理局資料，500萬名接種AZ疫苗民眾約30人出現血栓，也就是每百萬人有6例，以此推算台灣可能出現一名接種AZ疫苗血栓者，對此，發言人莊人祥表示，打得愈多愈可能有嚴重過敏，目前作法是施打後需觀察休息30分鐘。
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2021-03-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗嚴重過敏機率極低 學者估台灣醫護僅一人發生
歐洲傳出多起接種AZ疫苗後出現血栓案例，部分國家宣布暫停施打，世界衛生組織（WHO）和歐盟藥品管理局（EMA）則重申安全並建議繼續施打。台灣也受到國際輿論氛圍影響，近來相關討論不斷，不過公衛學者歸納實證指出，新冠疫苗接種後發生血栓機率極低，嚴重過敏反應的機率與流感疫苗相當，以美國資料推估，台灣32.6萬醫護若接種輝瑞或莫德納，只會有大約一人嚴重過敏。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友群，今持續透過科學防疫直播報告全球疫情及相關科學新知。台大公衛校友、醫師許辰陽指出，血栓是正常血管內皮修復的機轉，新冠肺炎會造成血栓機會增加，也可能引起激素風暴、發炎因子增加。外界擔心，疫苗造成的免疫反應，會不會也造成血栓風險上升？許辰陽表示，目前看到五百萬人當中僅30例，這是百萬分之六的機率，非常之低，也還在目前疫苗副作用監測的容許範圍內。丹麥雖然有一人死亡，但丹麥當局也不是宣布不打，只是暫停並調查事件是否相關，以求謹慎，因為這是新的疫苗。陳秀熙表示，這30例不見得都是與疫苗相關，就算都相關，也是非常稀有，呼籲社會大眾要以科學角度看，不要讓稀少事件去影響疫苗接種意願。許辰陽表示，根據美國疾控中心統計，輝瑞和莫德納接種後，發生嚴重過敏反應的機率大約是百萬分之3.7，對照三價流感疫苗發生嚴重過敏反應的機率是百萬分之5.4，其實更低。而且經過治療，這些新冠肺炎疫苗接種後出現嚴重過敏反應的人，全員康復出院。他以此機率推估，台灣32.6萬醫護人員接種相同疫苗，大約只會有一位出現過敏反應，極為稀少。
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2021-03-17 養生.聰明飲食
改名大吃生鮭魚 但寄生蟲怕怕？教你一招斷絕感染
鮭魚生魚片暗藏寄生蟲危機？研究證實這招就能斷絕感染風險 你應該要知道的食事歐洲食品安全局早在2010年就發布報告指出，以箱網養殖、飼料餵養的大西洋鮭魚含有活體寄生蟲的機率非常低。台灣7成的鮭魚來自挪威，挪威食品安全局對於養殖鮭魚從育種到飼養有非常嚴格的規範，以確保不經過冷凍殺死寄生蟲的養殖鮭魚，即使在48小時內就生鮮送達台灣，也沒有寄生蟲疑慮。生吃鮭魚小心感染寄生蟲？還相信這個網路流傳說法的你，可能得要更新一下最新進度了！目前台灣有高達7成的鮭魚來自挪威，根據挪威海產推廣協會（Norwegian Seafood Council）數據顯示，2019年挪威出口到台灣的鮭魚（包含生鮮、冷藏、冷凍、煙燻）共有11,021公噸，價值達7億7千萬挪威克朗（約新台幣23億元），也因為挪威鮭魚從捕撈上岸到冷藏空運，僅需48小時就能抵達台灣，因此目前台灣市面上進口的挪威鮭魚，有97%皆為生鮮冷藏鮭魚！這時候就令人關心的是，這些生鮮鮭魚到底安不安全呢？吃鮭魚生魚片會讓胃壁爬滿海獸胃線蟲？機率極低！「海獸胃線蟲（Anisakis）」是鮭魚謠言中最常被提及的寄生蟲，但無論是食品藥物管理署「闢謠專區」或者是台灣事實查核中心的闢謠報告都指出，遠洋漁業捕撈漁獲後，經由快速冷凍程序即可殺死蟲體，消費者要吃到線蟲的機會並不大，過去台灣僅發生一例，是相當少見的案例。快速冷凍即可殺死寄生蟲根據美國食品藥品管理局（FDA）所發佈的《魚類與漁產品危害及管理指南（Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance）》指出，殺死寄生蟲之冷凍溫度和時間如下，一般遠洋漁業的快速冷凍設備皆可達成：（1）冷凍和貯存在-20℃（或以下）為期7天；（2）在-35℃（或以下）冷凍至硬化並貯存於-35℃（或以下）15小時；（3）在-35℃（或以下）冷凍至硬化並貯存於-20℃（或以下）24小時。海獸胃線蟲的最終宿主並非人類，就算不慎誤食也會自體痊癒海獸胃線蟲主要生活在海洋中，最終宿主是海洋哺乳類動物（例如海豹、海獅、海豚、海狗、海象、鯨魚等），生命循環會透過海中的甲殼類動物（例如蝦蟹）、海水魚類和海洋哺乳動物來完成。海水魚感染機率會比淡水魚高，鮭魚被歸類為淡水魚，不易被海獸胃線蟲寄生，目前也尚未有研究指出鮭魚的含蟲量較高。若人類不慎吃下被感染的海水魚，蟲體會侵入胃壁或小腸壁，而引起急性腹痛腹瀉、噁心嘔吐、過敏反應等症狀，但因為人類並不是海獸胃線蟲的最終宿主，所以就算不慎食用到受感染的魚類後，也會自己痊癒，症狀大多可在2至3週後可自行消失。48小時就生鮮空運來台的挪威養殖鮭魚，不經過急速冷凍，安全嗎？雖然遠洋漁業在捕撈漁獲後，會藉由快速冷凍設備來殺死海獸胃線蟲等寄生蟲，但生鮮冷藏空運來台的挪威鮭魚，又是如何避免此類感染問題呢？依據挪威食品安全局規定，養殖鮭魚不需冷凍的豁免條件有3項：1、鮭魚必須由胚胎培養，並以不含寄生蟲的飼料來餵養。2、經營者必須持續監控與評估養殖環境條件，以確保養殖鮭魚的健康、不會產生寄生蟲的危害。3、若監測到寄生蟲，經營者必須立即向挪威食品安全局報告生產系統以及寄生蟲生長的重要變化。養殖鮭魚用「胚胎培養」取代自然育種，減少感染可能性位於挪威特羅姆瑟的「Karvika水產養殖研究中心（Havbruksstasjonen i Tromsø AS）」是世界數一數二的北極圈和海洋漁業研究單位，教授Bjørn Steinar Sæther表示，冷凍鮭魚雖然可以解決寄生蟲的問題，但卻會流失口感和品質，因此為了促進養殖鮭魚的健康以達到生食可能性，該研究中心精準調控日照、水溫等參數，模擬野生鮭魚的實際生長狀況，進行育種培育的研究，且改善飼料成分、達到最佳的餵養營養程度，更研發疫苗，控制鮭魚傳染病的發生，因此目前挪威養殖鮭魚已不需使用抗生素。目前挪威的養殖鮭魚都是人工育種、授精成功後，先在攝氏8度的恆溫槽中孵化成魚苗，再移置淡水槽中餵養，歷經10～16個月的「銀毛化（Smoltification）」過程長成幼鮭後，才轉移到海上的箱網養殖場，在海上至少要養殖1～2年才會長成3～5公斤重的成鮭。只吃飼料，避免從海洋生態食物鏈中攝食而感染到寄生蟲挪威北極大學水產科學學院Edel O. Elvevoll教授表示，野生鮭魚在不同的成長階段中會洄游於海水及淡水間，海洋中的食物鏈很長，如果吃下的食物有寄生蟲，野生鮭魚就可能有寄生蟲，但是挪威的養殖鮭魚都是吃飼料，且飼料成分和品質經過嚴格控管，加上挪威政府對於養殖鮭魚的養殖環境也有嚴格的條件限制，例如業者必須申請養殖執照才能設置漁場、漁場內的箱網數量與設置密度都有法規規定，箱網中的鮭魚養殖密度必須控制在2.5%、讓鮭魚有空間游泳，且業者必須以科技化設備監控養殖狀況、水質與鮭魚數量，更需要每個月將數據回報給中央管理單位等等，讓養殖鮭魚不會像野生鮭魚一樣，有因為攝食或水質不佳而感染寄生蟲的問題。以箱網養殖的大西洋鮭魚，早在10年前就被證實沒有寄生蟲疑慮歐洲食品安全局（European Food Safety Authority，EFSA）早在2010年就發布報告指出，以箱網養殖、飼料餵養的大西洋鮭魚（farmed Atlantic salmon，為目前全球養殖鮭魚的主要品種）含有活體寄生蟲的機率非常低。歐洲最大海洋科學研究所之一的「挪威科學海洋研究所（Institute of Marine Research，IMR）」在2014年1月至2015年8月期間也調查了挪威沿海37個鮭魚養殖場、抽查4184條養殖鮭魚，皆未發現含有海獸胃線蟲，證實EFSA 2010年的研究結果。進一步研究海藻油飼料對鮭魚健康與環境的好處目前全世界商業養殖魚類的飼料以大豆及玉米為主成分，使用較少的魚粉及魚油，且會添加抗生素，除了魚可能會有藥物殘留問題之外，排泄物也會殘留藥物、進而影響海洋生態。可以減少環境污染、以藻類提煉出來的油脂做成飼料的「海藻油飼料」，是目前挪威養殖鮭魚新興的飼料選擇。這種海藻飼料可自然分解在環境中，又能更加照顧鮭魚營養，使其健康成長不需要使用抗生素。目前「Karvika水產養殖研究中心」和「挪威北極大學水產科學學院」都已在做研究希望能擴大商業運用，希望讓養殖鮭魚的健康照護和環境保護更能兩全。為了食安和美味，挪威相關研究單位不斷努力從育苗到飼養階段精進技術，近50多年才開始發展養殖漁業，卻已讓挪威成為全球第二大海產出口國、全球最大的鮭魚養殖國。對於養殖鮭魚的品質控管可說是不遺餘力，也讓消費者更能安心品嚐到高品質的美味！延伸閱讀▶新冠肺炎影響挪威鮭魚出口中國！反讓愛吃鮭魚的台灣增加73%進口量▶生吃鮭魚原來是因為冷凍冷藏、人工養殖技術的大進步！▶多吃魚可以減緩糧荒危機！ 看漁產大國挪威如何做生態經營參考資料▶台灣事實查核中心，【錯誤】網傳「台北馬偕醫院傳來訊息，好多人因為吃了生魚片，胃壁附著『海獸胃腺蟲』」？▶衛生福利部食品藥物管理署闢謠專區，〈網路流傳，吃生魚片導致胃壁爬滿寄海獸胃線蟲，請問這是真的嗎？ 〉▶美國美國食品藥品管理局（FDA），Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance，Chapter 5: Parasites.▶Farmed Atlantic salmon and rainbow trout are safe for sushi and sashimi.▶Scientific Opinion on risk assessment of parasites in fishery products.（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-03-17 科別.風溼過敏免疫
光毒症、全身性間殖炎？陳文茜曝遭怪病攻擊 醫師這樣說
財經節目主持人陳文茜近日在臉書透露，5年前自己進入免疫系統疾病末期，出現了「光毒症、全身性間殖炎」，不但腳趾發黑、微血管破裂，痛苦不堪，感慨「還能活10年嗎？」風濕免疫科醫師表示，光毒症應是光敏感症，但沒聽過間「殖」炎，較可能是間「質」炎，確實可能因自體免疫問題引起，一旦確診，除了配合藥物控制，也建議患者作息規律、飲食正常。陳文茜2019年罹患肺腺癌開刀治療後，近期又透露自己的健康狀態，表示從出生到現在六十多年來，一直有疾病跟著，日前氣溫驟降10度，兩個小腿至腳，微血管幾乎全破裂，腳趾呈黑色，體內器官遭到免疫系統攻擊，她甚至用了光毒症、全身性間殖炎兩種病狀，表達已進入免疫系統疾病末期。所謂光毒症，台北榮總內科部主治醫師曹彥博認為，應是指「光敏感」，是一種對光過敏引起的皮膚疾病，過敏原為光線，皮膚天生敏感或女性雷射、去角質保養後會引起；也可能因自體免疫系統造成對紫外線的反應過度。至於「全身間殖炎」？曹彥博說臨床上只聽過「間質性肺炎」，也是自體免疫系統可能引發的症狀，嚴重的畫會導致俗稱菜瓜布肺的肺纖維化，但都得透過影像判斷才能確診。針對陳文茜自己聲稱已進入自體免疫系統「末期」，兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長葉國偉則說明，免疫系統疾病沒有所謂初期、末期，就是一種長期慢性疾病，通常是不明原因出現抗體攻擊自身，若攻擊到血管會發炎、血小板低下，四肢末梢神經若不佳可能血栓，沒處理好真的苦不堪言。基隆長庚醫院暨情人湖院區皮膚科醫師許仲瑤表示，因自體免疫系統造成微血管破裂？「應指有血管發炎類的紫斑。」臨床上可能是雷諾氏症。由於陳文茜2019年曾因肺腺癌開刀治療，醫師表示，癌患治療過確實會造成免疫低下，可能因抗原突變合併自體免疫疾病的發生。自體免疫疾病很多類型，類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬等，許仲瑤表示，無論如何，一旦確診，患者要配合用藥，不要突然停止，等病情穩定再考慮慢慢減量，生活作息則要維持正常、早睡早起，飲食更要健康攝取。
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2021-03-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗最快下周開打 8種人要注意
歐洲傳出施打ＡＺ疫苗後血栓事件，多國緩打，德國昨也宣布暫停施打措施。我國首批十一萬七千多劑ＡＺ疫苗即將完成封緘，第一線醫護人員最快下周接種，為讓民眾安心，指揮中心昨公布該疫苗接種注意事項，三類對象不建議施打，四類對象經醫師評估才可施打，以及急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染者（感冒），應暫緩施打。德國十五日宣布暫停施打ＡＺ疫苗，成為最新一個因擔心副作用而暫拒該疫苗的歐洲國家。但世界衛生組織與歐洲藥品管理局（ＥＭＡ）均已表示，沒有證據顯示疫苗和血栓事件有關，並呼籲可繼續使用。荷蘭、愛爾蘭也在十四日宣布停打ＡＺ疫苗，其他採取類似行動的歐洲國家還有丹麥、挪威、保加利亞、冰島，義大利與奧地利等數個歐洲國家則停止使用某些批次的ＡＺ疫苗。但上周喊停的泰國在今天恢復施打ＡＺ疫苗，總理帕拉育及內閣成員將率先接種。南韓總統府青瓦台也表示，總統文在寅與夫人將於廿三日接種ＡＺ疫苗，藉此平息民眾對疫苗安全性與效用的疑慮。指揮中心發言人莊人祥說，根據ＡＺ公司所發布新聞稿，歐洲與英國已打一千七百萬劑，發生十五件深度靜脈栓塞、廿二件肺動脈栓塞，共卅七件，並沒有高於背景值。至於疫苗接種後若有不良反應該如何處置、何時採檢？莊人祥說，正在建置建議指引。此外，奧運國家代表隊選手與教練等團隊即將出國，指揮中心將運動選手也列為第一優先施打對象，副指揮官陳宗彥昨帶隊前往國家訓練中心，向我奧運選手詳述疫苗施打流程和注意事項。莊人祥說，根據食藥署提供疫苗仿單，對疫苗所含成分過敏者、施打第一劑之後出現嚴重過敏者、十八歲以下的青少年，這三類不宜接種ＡＺ疫苗。血小板減少或任何凝血異常者、免疫功能不全者、懷孕或可能懷孕者、正在哺乳的女性，應由醫師謹慎評估施打效益及風險後，再決定是否接種。有急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染者，例如感冒，則應暫緩施打。
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2021-03-16 科別.呼吸胸腔
空品持續惡化！3大高危險群，醫師教這樣預防
根據行政院環境保護署空氣品質監測網數據顯示，未來一週，13日受東北季風影響，迎風面北部地區擴散條件較好，下風處中南部地區仍須留意污染物累積；14日至18日東北季風減弱，環境風場轉為偏東風，西半部擴散條件轉差，須留意污染物累積情形；空氣品質受氣象條件影響大，時序進入春季，天氣變化快速，預報不確定性較高，請隨時留意最新空氣品質資訊。懸浮微粒 可穿透肺部氣泡進入人體血管空氣中存在許多污染物，其中漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物稱為懸浮微粒（particulate matter, PM）， PM粒徑大小有別，小於或等於2.5微米（μm）的粒子，就稱為PM2.5，通稱細懸浮微粒，單位以微克／立方公尺（μg／m3）表示， 它的直徑還不到人的頭髮絲粗細的1／28，非常微細可穿透肺部氣泡，並直接進入血管中隨著血液循環全身，故對人體及生態所造成的影響是不容忽視的。空氣污染 對身體造成的健康危害 ◎分子大：懸浮微粒PM10。這些分子容易停留在呼吸道及口腔的黏膜組織，造成鼻 子癢、喉嚨癢、氣喘及咳嗽的問題，久而久之，也會釀成慢性鼻子過敏或慢性咳嗽的問題。◎分子小：粗懸浮微粒PM2.5～PM10。可能會到達呼吸道的氣管處，造成咳嗽及胸悶的問題。◎細懸浮微粒：細懸浮微粒PM2.5。分子又更小，小到一吸，微粒就直接被吸到肺泡，進入微血管到全身的循環，除了引發上述的問題外，也容易造成心血管疾病， 甚至有致癌的可能。2013年10月，世界衛生組織（WHO）警告，空氣污染為主要的環境致癌物，引發肺癌的風險更勝於二手菸，尤其最危險的是可堆積在人體肺部深處、進入血液循環的細懸浮微粒PM2.5，將其認定為第一級的致癌物質。空污高危險群 日常這樣預防面對大環境的空氣污染，唯一能做的就是減少戶外活動，但仍然很難完全避免。 哪些族群最容易吸到散布在空氣中的污染物及懸浮微粒呢？以及該如何預防，將傷害減到最低：◎機車族身為一名通勤族，最難忍受的就是撲鼻而來的廢氣，尤其大台北地區上下班時間，車流量很大，如何降低自己吸到的廢氣是一件很重要的事情。→如何預防：若要避免細懸浮微粒的吸入，建議戴上N95口罩，且每日都要更換；如果可以的話，建議選擇車流量較少的路線，降低空污的暴露。◎常等公車及馬路行走的行人站在分隔島上等待公車，身旁的汽機車一輛又一輛的呼嘯而過，呼吸著汽機車排放出來的廢氣，讓不少人感覺快要窒息。這些公車族及常在馬路上行走的行人，暴露在空氣污染的風險也比一般人來得高，對於免疫力較低的小孩或老人影響尤其嚴重。→如何預防：同樣建議配戴N95的口罩，才能隔絕掉細懸浮微粒；此外，由於懸浮微粒有重量，所以會往下墜，因此，若嬰兒推車高度越高，或拉下嬰兒推車的布套，也可降低懸浮微粒的吸入。◎慢跑族或單車族在空氣品質不良的情況下外出運動，是慢性自殺的行為。國人近年來很流行慢跑及騎單車運動，但空氣品質每況越下，可能反而會讓身體愈來愈糟，因為路跑或騎單車等活動屬於激烈運動，在心肺的強力運作下，吸進去的污染物是平常的好幾倍。→如何預防：當空氣品質達到不良的狀況下，尤其是懸浮微粒粒徑小於10微米時，就應該避免戶外的運動；或是選擇靠近公園等樹木較豐富的區域，因為樹木的葉面可以黏著懸浮微粒，有淨化空氣的作用。值得注意的是，不少人有早晨運動的習慣，雖然晨間運動是一項相當健康的習慣，不過，當空氣的懸浮微粒超標時，會因為晚上濕度高導致懸浮微粒下沉，早上運動反而會吸入更多的空污氣體。延伸閱讀： ·每吸一口都是PM2.5！小心空污正侵襲你的肺 日常「少做6件事」自我保護 ·西半部空氣品質紅色警示！洗鼻腔有用嗎？ 耳鼻喉科醫解答
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2021-03-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心公布 AZ疫苗這三種人不可打
AZ疫苗在歐洲多國陸續出現施打後出現血栓的案例，我國針對第一線醫護人員是否適合施打疫苗，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今公布AZ疫苗施打注意事項。莊人祥表示，根據衛福部食藥署提供的藥品仿單，有以下情形者不可施打AZ疫苗，包括：對疫苗所含成分過敏者、施打第一劑之後出現嚴重過敏者以及18歲以下的青少年。另外，有急性嚴重疾病且伴隨發燒或急性感染者則應暫緩施打。至於有下列狀況者，如：血小板減少或任何凝血異常者、免疫功能不全者、懷孕或可能懷孕者、正在哺乳的女性等，應先謹慎評估施打效益及風險後再決定是否施打AZ疫苗。而因為AZ疫苗可能引起血栓的問題，歐洲多國先行緩打。莊人祥說，AZ公司今發布新聞稿，針對歐洲和英國打了1700萬劑調查，發現目前為止有打疫苗的發生15件深度靜脈栓塞，22件肺動脈栓塞，總共37件。因此有打疫苗出現血栓者不如以往的背景值。另外，莊人祥也表示，副指揮官陳宗彥今已帶隊前往國家訓練中心向可能參加奧運的選手說明疫苗施打流程和注意事項，但多少選手會施打AZ疫苗，這還需要詢問體育署，這些段只是先讓他們知道AZ疫苗的情形。
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2021-03-15 養生.保健食品瘋
用發泡錠預防感冒、補充維生素？營養師：小心副作用
不少人不喜歡白開水的平淡或覺得有股怪味，因而常用發泡錠取代白開水，當作日常水分的補充 隨時隨地來上一杯，甚至還有人把發泡錠當作預防感冒的首選飲品，想到就泡來喝，甚至當作感冒的治療妙方。發泡錠6大好處 提神、維持免疫力功能營養師宋明樺表示，市售的發泡錠商品種類眾多，主要以維生素B群、維生素C、鈣質等礦物質占大宗。目前坊間常見的發泡錠多以B群加上維生素C，或鈣質搭配維生素D為主，兩種皆有以下幾個優點：1、防口角炎、口瘡：B群可預防口角炎、口瘡疾病。2、提振精神：B群及維生素C可參與人體的生理反應，是天然的輔酶，正常的身體作用頻率深受其影響，通常維生素C或B群缺乏的人較容易疲倦、精神不濟、無法集中注意力等。不過，食用過量又可能會破壞腸胃道的天然環境，因此，食用發泡錠來補充維生素 C或B群必須謹記「適量」原則，過與不及都不好。3、維持正常免疫功能： B群及維生素C屬於微量營養素，透過各種營養素的攝取，提供一天所需的活力來源；基本上，適量的B群及維生素C參與體內免疫作用，形成人體一道天然屏障，用來阻絕外界各種細菌及病毒的入侵。4、方便補充：B群及維生素C所製成的發泡錠，十分方便隨時補充不足的營養素，尤其是年紀大、吞嚥困難的長者，很多人都有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，每天都得吞藥控制三高指數，有時藥物味道不好、甚至有苦味，這時補充發泡錠，一方面除能轉移藥物苦味，另一方面還能補充微量元素，提供身體所需的重要輔酶。5、提高腸道鐵質吸收率：某些富含鐵質食物在腸胃道的消化利用率並不高，這些營養素往往還未被身體完全吸收，就可能排出體外，形成另一種浪費，例如深綠色蔬菜、紅肉、動物內臟等。不過，維生素C卻能提高腸道的鐵質吸收率，因此，不少餐廳常有牛肉搭配檸檬汁的料理，如此就能增加鐵質在腸道的吸收利用；同樣地，吃完深綠色蔬菜或紅 肉等高鐵食物，若能來杯含有維生素C的發泡錠，也能提高身體對鐵質的吸收。此外，維生素C含有東方女性最愛的美白、抗氧化功效，還能預防牙齦出血。6、增加骨質密度：不只是鐵質，某些鈣含量豐富的食物，像是牛奶、芝麻、小魚乾等，能增加骨質密度、幫助骨骼生長，並穩定神經、有助神經訊息傳遞，此時若能搭配飲用含維生素D成分的發泡錠，就能提高身體的鈣質利用率。過度依賴發泡錠 有害健康雖然發泡錠含有一些維生素及礦物質，食用之後對身體有益處，但畢竟不是天然 的蔬果食材，而是化學加工的營養補充品，長期依賴食用、甚至取代白開水，不 但無助於健康，還可能造成一些傷害。發泡錠口味多 恐破壞腸胃道環境宋明樺指出，發泡錠之所以能夠遇水起泡，主要是添加了鹼性的碳酸鹽或碳酸氫鈉、碳酸氫鉀、小蘇打等，這些鹼性物質有可能影響腸胃道環境，並中和胃酸，使得食物的消化吸收受到影響。然而，為吸引消費者購買，廠商紛紛推出各式各樣口味的發泡錠，包括檸 檬酸、蘋果酸、橘子及葡萄口味等商品，這些酸性成分與碳酸氫鈉的鹼性成分經過酸鹼中和，也可能會影響腸胃道環境，尤其是胃酸分泌不多的老人家，一旦食用太多發泡錠，恐會影響食物的消化吸收。非天然添加物 易增加肝臟負擔值得一提的是，具有酸性及鹼性成分的發泡錠，一般不容易製成錠劑，通常須使用黏著劑、化學添加物等，才能製成錠劑，方便消費者使用；但這些非天然的添 加物卻可能增加身體負荷。宋明樺說明，一般而言，脂溶性營養素由肝臟代謝，水溶性由腎臟代謝，即使水溶性維生素不易沉積體內，可經由腎臟排出，但食用量過大仍會增加腎臟的工作量，因此，長期大量飲用發泡錠恐會增加肝腎負擔、不利健康。碳酸易致蛀牙 飲用完記得漱口由於發泡錠的碳酸成分也會酸蝕牙齒，長期飲用若未注意口腔清潔，也容易蛀牙。宋明樺建議，飲用發泡錠後記得刷牙，若上班族在辦公室不方便潔牙，也需簡單稍微漱口。苯酮尿症的人不要吃 避免增加身體負擔為增加發泡錠的口感及賣相，業者常會使用香料、色素，甜味劑等食品添加物，通常糖分太多。國外研究指出，若把添加香料及色素的發泡錠當水喝，長期易致注意力不集中、學習力下降；至於滿足味蕾、追求適口性的發泡錠則會使用甜味 劑，一旦添加的是代糖「阿斯巴甜」，也不適合有苯酮尿症的患者食用。維生素C吃過量 恐有副作用 雖然維生素C具有抗氧化功效，目前成人建議量為每天100毫克，但部分發泡錠 含過量的維生素C，若長期食用大量容易導致噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。宋明樺強調，平時若過量食用的人，一旦突然不吃或減量、改吃標準建議量，也可能出現反彈，造成維生素C缺乏副作用，常見症狀包括牙齦出血、傷口癒合等。發泡錠不會造成脹氣 避吃產氣食物為上策發泡錠遇水會啟動化學作用，使得氣泡不斷增加，部分人擔心食用發泡錠會不會造成腸胃脹氣不舒服？宋明樺說，答案是不會。發泡錠的氣體不多，也會揮發至空氣中，與其擔心發泡錠脹氣，倒不如注意某些食物，像是奶豆類製品、啤酒、碳酸飲料等含氣食物，反而更容易引起腸胃脹氣不適。維生素C治療感冒效果有限 熱水緩解更有用若感覺這陣子身體較虛弱，或覺得自己快要感冒、甚至已有流鼻水、咳嗽等的感冒初期症狀時，若沒時間到醫院看診，有些人會把發泡錠加入白開水中，希望能治療感冒或改善不適症狀。宋明樺提及，補充維 生素C雖有預防感冒功效，但富含維生素C的發泡錠對於已經有感冒的人飲用，其治療效果不大；一旦有細菌或病毒感染，並引起一連串的症狀，此時喝熱開水的症狀緩解效果反而較發泡錠來得好。額外補充營養素需適量 保存期限內飲用完畢若是真的想透過發泡錠來補充B群及維生素C，或攝取鈣質及維生素D等營養素， 應掌握適量原則，因市售發泡錠包裝上的每日營養建議標準主要以「成人劑量」 計算，但孕婦及孩童若吃同樣份量並不適合，通常孩童是成人量減半或1／3，至於懷孕女性因孕程變化，所需的營養素不同，因此，必須吃孕婦專用的維他命。發泡錠開封後，宋明樺提醒，應在一定的保存期限內食用完畢，最好是1、2個月內吃完，主要是發泡錠含有碳酸氫鈉或碳酸鹽、小蘇打、檸檬酸等成分，加上黏著劑、甜味劑等人工添加物，這些物質接觸空氣的時間太久，有可能變質或產生化學反應變化。延伸閱讀： ·吃柳丁、橘子、芭樂提升免疫力？ 淺嚐就好！維生素C攝取超過這量反而會缺乏 ·很多人都白吃了！益生菌改善過敏、顧腸胃無感？ 營養師曝7種NG吃法
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2021-03-15 名人.黃軒
AZ疫苗和血栓有無關係？為何有些國家暫停施打？
COVID19 疾病，會引起血栓，但COVID19 疫苗引起血栓至今沒有人証實會有直接關聯，專家們的想法，我整理一下，大約如下：怎麼判定是疫苗接種後的副作用？1.產生抗體的時間一般疫苗接種後，完成流感疫苗接種後，至少約需2-3 週，才會產生抗體，具有保護力。接種疫苗後，卻在施打後「一週內」發生格林巴利症候群（GBS），那麼疾病與疫苗的關聯性就較很低。2.製造疫苗的原料疫苗製造源料也可做為判斷，以心肌炎為例，一般是病毒直接感染引起，那麽只有採取把整隻病毒打入人體 ( 例如：傳統減毒／死毒疫苗/沒有完成減毒) ，較有機會引起；若是根本不以病毒製造的次單位 mRNA 、mRNA疫苗 ( Pfizer、Moderna 、BioNTech ) ，就不可能會引起心肌炎。印度的Covishield 、Covaxin，則是用較傳統的方式製作，雖然製程有更新，但仍是採用失去活性的整隻病毒打入人體，刺激人體免疫系統。心肌炎就會比較可能會出現。3.自然的發生率每一種疾病，即使在不打疫苗下，也是會有其疾病的自然發生率。例如根據統計，台灣每年血栓發生率是萬分之1.59，香港是萬分之1.99。而在歐美國家發生率可能高達千分之1到2 : 這樣可以理解，一般自然界的疾病，在臺灣一萬人中有1.59個血栓發生的風險，而在歐美國家，在一千人中就會有 1～2 個血栓發生的風險，顯然血栓，這個疾病，在沒有施打疫苗下，歐美人士發生血栓事件，比臺灣高出5-10倍了！罕見的副作用如果全符合以上三個條件下，而且在經過之前的三個階段的臨床實驗都沒有發生過的常見副作用，就會進入罕見的副作用探討了：依據國際醫療科學組織會議(Council for International Organizations of Medical Sciences, CIOMS；http://www.cioms.ch/) 的副作用分級方式：極常見：≧10%常見：≧1 且＜10% 不常見：≧0.1 且＜1%罕見：≧ 0.01 且＜0.1% 極罕見：＜0.01%未知（無法以現有資料推斷）。我們看到的市場藥品仿單（藥品說明書）也多依循這規則編寫。我們任何藥物或疫苗的臨床試驗，人數最多不過幾千/萬人而已，因此無法透過臨床試驗查出發生率低於十萬/百萬分之一的副作用，就被CIOMS，通稱為「罕見副作用」例如Moderna 疫苗，其仿單皆會註明每萬人可能發生面神經痲痹 ( Bell's Palsy ) ( Rare side effects after the COVID-19 vaccine :Moderna vaccine : After the Moderna COVID-19 vaccine more than 1 in 10,000 people:may develop Bell's palsy ; who have had facial fillers may develop swelling of their face - this can happen in people who have had facial fillers )Pfizer-BioNTech 疫苗 打了百萬劑，發現約29位有罕見的過敏反應，但目前未有人因此死亡 ( No deaths were reported. )。而在牛津AZ疫苗開啟施打後，在英國血栓事件通報率約百萬分之3，歐盟則在百萬分之6。施打疫苗發生血栓比率，遠比平時血栓發生比率低很多，故打疫苗沒有增加罕見副作用的風險。為什麼有些國家需要暫停施打呢？這又回到人體的臨床試驗階段來看看了一個新藥或疫苗研發過程，需申請人體臨床試驗階段 (Investigation Drug，IND)，進而才能進行臨床試驗分期「共4個階段 (Phase I、II、III、IV期)」，只有通過第三期臨床試驗 (Phase III) 過程，證實藥物療效，可申請新藥上市許可 (New Drug Application，NDA)。但仍有，第四階段臨床試驗（Phase IV，上市後的追蹤）：這個階段是藥品上市後的追蹤，且與已核准的適應症相關，監測該藥物是否有先前幾個階段沒發現的副作用或是不良反應等情況，試驗設計較為簡單，但是需要大量的病人進行長時間的觀察。如果有疑似先前幾個階段沒發現的副作用或是不良反應等情況，該國家可以依臨床試驗的規範，暫緩施打，先接受調查。丹麥、挪威、冰島、意大利...宣布暫時停用AZ疫苗，那是預防性措施，也許正配合該國第四階段臨床試驗（Phase IV，上市後的追蹤）規定確認安全後，才再繼續放行如果真的屬於罕見副作用，什至無法事先預知會發生在哪一類人身上。如果過敏病史問了、安全措施做了，但為了多數人安全著想，即使明知藥物或疫苗具有某種罕見副作用，各國主管機關FDA 也會核准上市，如果真的發生了，再給予發生罕見副作用者救濟。如果跟目前的COVID19 引發的全球大流行比較的死亡人數，其效益肯定大很多了，故各國政府一定會開始大量大疫苗，救命，也救全球經濟。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-03-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗醫護施打意願可反悔嗎？ 莊人祥：沒有壓著他們打
丹麥發生接種AZ疫苗後血栓不良事件，多國緩打。但我國是否會參考歐洲暫停施打，或原本意願調查同意施打的醫護是否可以反悔？中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，「沒有壓著他們去打」，但目前認為接種疫苗利大於弊。至於蔡英文總統是否會率先捲袖施打，莊則表示，「無法幫她決定」。對於歐洲國家傳出施打AZ疫苗後出現血栓事件，莊人祥表示，歐洲藥品管理局要進行調查，但目前沒有直接證據證實血栓與疫苗有關，認為施打疫苗仍利大於弊。但法、英、澳、韓等國都持續施打，世界衛生組織也支持持續施打，因此我們會持續觀察歐洲藥品管理局的調查結果。先前我國所做的疫苗施打意願調查，是否可以反悔不施打？莊人祥表示，這只是參考，最後是否要打還是他們自己的決定，「沒有壓著他們去打」。至於AZ疫苗是不是因為黑猩猩腺病毒導致嚴重過敏比較多，莊人祥則秀出各疫苗施打發生不良反應的數據表示，目前並沒有看到這樣的現象。而對於中國只要發生過任何疫苗嚴重不良反應就不打疫苗的措施，莊人祥說，大部分其他國家的做法是如果有過敏可以詢問醫師評估，如果第一劑過敏嚴重不良反應，第二劑不打，可以請專家再討論。
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2021-03-14 新聞.長期照護
用北歐觀過台灣生活！劉毓秀的自家實驗：父母90歲仍健康、生前臥床僅數週，如何辦到？
編按：號稱老人天堂的北歐國家願景，在台灣有可能實現嗎？學者劉毓秀從1996年起多次前往北歐考察。她發現，北歐國家不論在個人層面的飲食、運動，或者社會制度面的長照政策，都是以獨立自主、尊重生命品質為目標。回台灣後，她將這套的概念應用在父母身上，成功地讓兩老維持生活自主到90多歲。「北歐式養老」，在台灣如何落實？採訪台大外文系兼任教授劉毓秀這天，是一個晴朗的冬日午後。從咖啡廳的落地窗向外望去，好幾位外籍看護推著坐輪椅的長輩出門曬太陽。一陣微風吹過，讓人有了置身北歐國家的錯覺。但眼前情景卻提醒了我們：這是步入高齡社會後，台灣的尋常風景。「在北歐，你幾乎不會看到這樣的老人。」劉毓秀感歎地說。66歲的劉毓秀，是國內知名的婦運先驅。早年她為了抗議民法「以父為尊」的思維，曾將自己的姓氏由父姓的「黃」改為母姓的「劉」。其後，她不只在大學開設性平課程，也擔任彭婉如基金會董事長，推動公共托育、女性就業等議題。女性一生中的大事，從出生時的姓氏、成年後的工作、為人母後的育兒乃至於老年的照顧，都是她所關心的議題。性別平等、社會福利制度高度成熟的北歐國家，是劉毓秀心中理想的願景。1996年，她首次赴北歐國家考察性別平等政策，卻意外觀察到當地老人生活極為獨立，和台灣人的刻板印象截然不同。比台灣早15年變高齡 瑞典人如何自立到老、不麻煩家人？說起關注熟齡議題的契機，劉毓秀坦言，造訪北歐那年她40出頭，家有「四老」：70多歲的爸媽、公婆，都在邁向老年的人生階段。一提到老，人們最直接的聯想就是中風、失能、臥床、癱瘓等病老的景象。而照顧無力自主的長輩，又被理所當然地認為是子女的責任，「大家想到就怕得要死！」然而，早在10幾年前，瑞典、丹麥、芬蘭等北歐國家就已步入高齡社會。以瑞典為例，1996年的老年人口已達18％，相當於每5人就有1位老人。瑞典人看待年邁的父母，卻不像台灣人憂心忡忡。當地長照政策以自立為最大目標，盡可能地讓老人健康活到最後，不成為家人的負擔。瑞典老人如何生活？在劉毓秀主編的《北歐經驗，台灣轉化：普及照顧與民主審議》一書中，她長年的倡議夥伴、台北大學社工系助理教授王品寫到，瑞典幾乎每個社區都有老人聚會點。這些聚會點無障礙設施完善，一般老人和失能長者都能使用，相當程度地展現了北歐長照政策的自立精神。在聚會點，每天都有各種不同的活動或體驗，且多是由長者自行規劃、主導經營方向。可以是欣賞歌劇、音樂、健身、跳韻律舞，也可能是品鵝、品蝦大會、慶祝耶誕節。長者們也會找志同道合的朋友組成社團，一起表演爵士樂、看服裝秀、組讀書會等。做自己喜歡的事，有成就感也有歸屬感。此外，瑞典的國家政策也特別重視預防老人失能。例如，政府會安排足部治療師到聚會點為長者定期健檢、宣導衛教資訊。長者有健康的雙腳，才能走出家門參與社會活動。劉毓秀也指出，瑞典政府鼓勵人們在退休後繼續工作，持續累計退休金。直到75歲前，都算是勞動人口。透過推遲工作年限，延長長者在經濟與生活獨立的時間。除了政策規劃外，北歐人「吃得好、動得多」的生活型態也有助於延長健康餘命。根據歐洲統計局的數據，芬蘭、丹麥、瑞典、冰島、挪威等國家，過半數人每週運動至少2個半小時，是歐盟平均值的2倍。哈佛醫學院所出版的《哈佛健康雜誌》則指出，北歐人的飲食以全穀類、莓果和海鮮為主，崇尚在地當季的食材，對心血管健康有正面影響。在台灣也能實踐的「北歐式」養老 不要剝奪父母獨立的機會從北歐取經返台，劉毓秀開始思考，如何將這套理想落實於台灣社會？她的第一號「實驗品」，正是自己的父母。「媽媽曾說要燒香拜佛，求上天讓她跟北歐人一樣善終好走。我說不是這樣！妳要從生活習慣下手。」劉毓秀回憶。她觀察，在重視孝道的台灣，子女過度為長者著想，反而剝奪了他們的自理能力。例如，看護怕老人跌倒，寧可讓他們坐輪椅也不願攙扶。久而久之，老人雙腿肌肉流失，更不可能起身走動。她也聽過有長輩長期被餵軟爛的食物，導致咀嚼能力退化，進食時常不由自主地流口水。為了讓父母能自理生活，劉毓秀和弟弟、妹妹共同買下一戶有電梯、生活機能不錯的房子。平時購物、煮飯、洗衣都讓兩老自行負責。子女會陪聊天、吃飯，但不代勞家務。若有處理不來的家事，則請彭婉如基金會的家管員每週打掃一次，每月開銷約4千多元。父親過世後，母親還主動請家管員將打掃頻率減為2週一次。相較於聘請24小時的外籍看護，開銷精簡許多。「我們常說做父母要有堅持，其實當子女也是。」劉毓秀直言，子女即便遭人非議，也不能剝奪父母獨立的機會。像是有次，社區管理員看見黃爸爸自行扛米回家，打電話質問她怎能對父親如此不孝？也有讀者看見媒體報導，特地寫信向她興師問罪：「大學教授還做這種錯誤示範！」然而，時間證明劉毓秀的做法是正確的。實施北歐式養老20年後，劉毓秀的父親以93歲的高齡在睡夢中離世，生前臥床時間僅數週。媽媽今（2021）年超過90歲，仍可自行上菜市場買菜、搭公車、到老人中心上課。更重要的是，2人都沒有慢性病，僅偶爾上醫院看看過敏、腳無力等小病。「這20年間，我照樣教書、做研究、參與社運。因為爸媽生活能夠獨立，我才有這樣的自由。」劉毓秀笑說，父親本性屬於「懶惰型」的人，其實並未特別勤於鍛鍊身體。但光是自己的事自己做，就無病無痛地活到93歲。不要說長照，就連健保卡都很少使用。她總結，「顧好小我，對大我也有好處。」台灣北歐大不同 改變觀念是老年幸福的第一步說起北歐國家令人羨慕的老年願景，總會有人質疑：「台灣跟北歐民情不同、人民不願繳高額稅金，怎麼可能跟他們一樣？」但劉毓秀認為，台灣人期望幸福的老年，其實應從改變觀念開始。除了對老人過度保護，她也觀察到，台灣人多有延命迷思。且因健保費用低廉，無效醫療更為普遍。雖然平均壽命長，生命有意義的日子卻相對短。例如，她有位舅媽，因為多重器官衰竭被送至養護中心。為了安全，院方規定舅媽不能自主行動，平時由看護拿健保卡代為領藥。「我常常在想，那到底是孝親還是虐親。」類似的例子，還有一位她認識的長輩，因為善於養生活到90多歲。有天半夜卻衝到馬路上大吼：「我想死，我不要活了，太無聊了！」原來，家人無微不至的伺候，反而剝奪了老人家生活的樂趣。她指出，北歐人的老年以自立為目標，更強調回歸生命的本質。當生活品質無以為繼時，就放手不再強求。就像她在北歐安寧照顧中心看到的臨終者，不以灌食、打點滴等方式延長生命，只是讓身體慢慢關機，圓滿地壽終正寢。此外，她也特別提醒，4、5年級這個世代握有許多資源，有能力改變制度與社會風氣。台灣步入高齡社會，除了讓熟年人口活躍老化，同樣值得關注的是少子化問題。倘若青壯年人口持續縮減，未來年金、健保等和老人息息相關的福利制度都將無以為繼。在北歐國家，因為公共托育普及、家內性別平等、男女同享充分的有薪育嬰假等因素，儘管老年人口多，年輕人生育率也高。劉毓秀指出，中年人身為主管或決策者，應建立更友善的育兒環境。例如，她在彭婉如基金會推動彈性工作制度，方便家長照顧孩子。她笑說，改變的效果非常顯著，「好多人都去生第二胎、第三胎！」。現在對年輕人好，其實也是對自己的晚年好。照顧好自己的老年 是我輩人都能做到的社會責任研究北歐制度多年，再加上親眼看見父母的成功經驗，劉毓秀對即將展開的老年充滿信心。她計畫像父母一樣，健康飲食、規律運動，自己能做的事情不假手他人。時間到了就離開，絕不拖泥帶水。「老年的生命不必然讓人恐懼，它可以很有尊嚴。」劉毓秀希望，台灣有愈來愈多人能效法北歐，以自主生活為目標。不僅國家負擔減輕，也會停止無法承擔的照顧責任所造成的長照悲歌。在她眼中，獨立的老年，背後是一份對社會的責任。她開玩笑說，「我有時候太忙，都會告訴自己不行喔。你要顧好自己的健康，不能變成家庭和國家的負擔！」台灣人不必羨慕北歐，因為幸福老年的關鍵，就掌握在我們手中。原文：用北歐觀過台灣生活！劉毓秀的自家實驗：父母90歲仍健康、生前臥床僅數週，如何辦到？
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2021-03-14 科別.皮膚
運動咖以為得帶狀皰疹急奔醫 原來是過敏引發濕疹
高雄30歲上班族詹小姐，假日揪朋友一起爬山，穿上新買的時尚感運動內衣就出發，流了一身汗。她正高興達到運動減重效果，沒想到胸罩邊條和肩帶等部位，當晚癢到受不了、抓得又紅又腫，難以入眠，以為是近日工作壓力大又引發帶狀皰疹，趕緊就醫。經皮膚科醫師診斷，原來是對衣服過敏引起的「接觸性濕疹」，給予藥膏及服用抗過敏藥物治療。「穿合身款運動衣褲，要更注意質料及排汗功能。」阮綜合醫院皮膚科醫師劉昭宏表示，雖然還未入夏，南台灣白天高溫已經有攝氏25以上。年輕男女常喜歡穿較合身型運動裝展現體態，但有些衣著若未清洗就直接穿上作健身、瑜珈，衣服上的福馬林、防皺劑、染色劑等化學藥劑，在大量流汗後，容易造成皮膚過敏反應；且合身型衣物也會因為不斷與皮膚磨擦，而導致鬆緊帶處、關節摩擦處或是胯下等身體皺褶部位，產生汗疹、濕疹。 劉昭宏表示，因為對衣物質料過敏加上大量流汗導致的「濕疹」，在皮膚和衣物摩擦部位會明顯呈現大片紅腫，磨擦或搔抓破皮而有刺癢感；「汗疹」則是因汗腺阻塞的發炎反應，在大量流汗的部位，如胸口、胯下、屁股、背部等，觸摸會有顆粒狀粗糙感。至於汗疹、濕疹一起冒出者，局部上有刺痛感，甚至起水泡。有患者就誤以為這是帶狀皰疹。劉昭宏說，不管是汗疹、濕疹，沒有造成過敏者，通常多休息減少流汗，穿寬鬆衣物、吹冷氣或風扇讓體溫下降，一般在3天至1周內會逐漸恢復。但肥胖、糖尿病或是免疫力低下者，就要小心抓破皮，造成細菌、黴菌感染，甚至引起併發症。若水泡、紅疹刺激過敏發作，而引起異位性皮膚炎，就得長期吃抗過敏藥物。近來民眾健身風氣很盛，皮膚科患者中受汗疹、濕疹困擾的「運動咖」也更多見。劉昭宏建議民眾購買衣物後，先將殘留化學成分清洗過再穿，民眾運動後發現身上有紅疹，宜暫時避免流汗，換穿寬鬆衣服，待皮膚逐漸恢復正常後再運動。
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2021-03-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
陳時中：AZ疫苗暫不加警語
丹麥發生接種ＡＺ疫苗後血栓不良事件，多國緩打，指揮中心指揮官陳時中昨天表示，我接種計畫不會推延。針對歐盟藥品管理局（ＥＭＡ）建議應在ＡＺ疫苗加註嚴重過敏副作用警語，是否將血栓病史者納入不可施打ＡＺ疫苗對象，陳時中表示，若有其必要性，將與專家展開討論。英國有民眾接種ＡＺ疫苗後出現嚴重過敏反應，ＥＭＡ認為疫苗安全，可繼續使用，但建議在仿單上加註警語，提醒為可能的副作用。台大兒童醫院院長黃立民昨天表示，ＡＺ疫苗接種後出現全身痠痛、發燒等一般副作用的比率較少，但出現過敏反應的比率較高，相較ＲＮＡ疫苗，如「輝瑞／ＢＮＴ」疫苗、莫德納疫苗多出二至三成，原因不明，研判與該疫苗是腺病毒載體病苗有關，ＲＮＡ疫苗注入體內的蛋白質僅一種，但ＡＺ疫苗注射七至八種蛋白質到人體。黃立民指出，目前所有新冠疫苗都還在觀察是否有罕見副作用，如接種後出現的血栓、脊髓炎是否與新冠疫苗有關連性，尚在調查，無法馬上下結論。
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2021-03-13 科別.耳鼻喉
久咳誤認感冒 檢查才知氣喘
春天日夜溫差大，是容易誘發氣喘發作的季節。今年五歲的小偉，感冒咳了一個月未痊癒，一停藥又開始咳，甚至會吃飯咳到吐，就醫檢查才確診小偉是氣喘兒，難怪常出現咳嗽、流鼻水等過敏症狀。國內氣喘盛行率約為5至10%，其中20歲以下的兒童及青少年盛行率更高達15%。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，久咳常會誤認為是感冒，臨床觀察主訴咳嗽的患者，每5人就有1人與氣喘相關。氣喘是呼吸道受到過敏原刺激後產生一連串的發炎反應，常見的症狀包含咳嗽、呼吸急促、呼吸喘鳴聲和胸悶。蘇軏提醒，過敏體質是氣喘高危險群，倘若出現呼吸急促、無法完整說完一句話、明顯聽到喘鳴聲時，可能是急性氣喘發作，須盡快就醫。夜咳與喘鳴是氣喘常見的慢性症狀，有時會因誘發因子，如塵蟎、黴菌等過敏原、空氣汙染物、氣候變化、環境刺激物造成症狀加重。感冒久咳不癒也是氣喘徵兆之一，蘇軏說，呼吸道感染是常見的氣喘發作原因，若出現反覆咳嗽，呼吸有喘鳴聲，就要小心氣喘的可能。預防氣喘，日常生活保養很重要，如適當運動，均衡飲食，多攝取蔬果，在戶外要留意空氣品質，避免接觸誘發因子，並注意日夜溫差問題，適時調整衣物及配戴口罩，減緩冷空氣刺激。蘇軏提醒，久咳不癒時，應該就醫鑑別診斷，若放任不理讓氣喘反覆發作，肺功能會變差，進展成為嚴重氣喘，不可輕忽。
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2021-03-12 科別.風溼過敏免疫
吃飯咳到吐以為是感冒 咳月餘未癒才知寶貝是氣喘兒
最近日夜溫差大，不僅是感冒好發期，更是最容易誘發氣喘的季節。今年五歲的小偉（化名），感冒咳了一個月未痊癒，一停藥又開始咳，甚至會吃飯咳到吐，焦急的爸媽帶小偉就醫，一下才得知小偉不僅常咳嗽，還有皮膚過敏史，平日常流鼻水，近一步檢查才發現小偉是氣喘兒。國內氣喘盛行率約為5-10%，其中20歲以下的兒童及青少年盛行率更高達15%。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，像小偉這樣久咳誤認為是感冒，直到檢查才發現是氣喘的孩子並非少見，臨床觀察主訴咳嗽的患者，每5人就有1人與氣喘相關。氣喘是呼吸道受到過敏原刺激後產生一連串的發炎反應，常見的症狀包含咳嗽、呼吸急促、呼吸喘鳴聲和胸悶。蘇軏提醒，過敏體質兒童是氣喘高危險群，倘若出現呼吸急促、無法完整說完一句話、明顯聽到喘鳴聲時，可能是急性氣喘發作須盡快就醫。家長可透過哪些細節解決孩子是否可能是氣喘兒？蘇軏建議，可觀察孩子是否常常晚上睡覺咳到醒，夜咳與喘鳴是兒童氣喘常見的慢性症狀，然而有時會因誘發因子，如塵蟎、黴菌等過敏原、空氣汙染物、氣候變化、環境刺激物造成症狀加重。另外，感冒久咳不癒也是氣喘徵兆之一，蘇軏說，呼吸道感染也是兒童常見的氣喘發作原因，氣喘兒童一旦感冒，比起健康兒童，咳嗽就會咳得比較久，因此孩童出現反覆咳嗽，呼吸有喘鳴聲，就要小心氣喘的可能。預防氣喘日常生活的保養也很重要，如適當運動，均衡飲食，多攝取蔬菜、水果，在戶外要留意空氣品質，避免接觸誘發因子，並注意日夜溫差問題，適時調整衣物及配戴口罩，減緩冷空氣刺激。蘇軏提醒，當孩子出現感冒症狀，特別是久咳不癒時，應就醫鑑別診斷。孩童時期的氣喘，如果控制得當，成人時期多數會得到改善，甚至可以痊癒。相反的，如果放任不理讓氣喘反覆發作，患者肺部就會持續發炎，肺功能也跟著變差，甚至進展成為嚴重氣喘，不可輕忽。
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2021-03-11 科別.耳鼻喉
嘴巴呼吸易生病、口臭、牙亂！醫指背後成因，4招助改善
用嘴巴呼吸，看起來是件再正常不過的事，但其實長期用嘴巴呼吸可能引起身體各種問題，不僅容易生病，也影響會外觀，而其背後原因往往不只是因為「習慣」而已。 嘴巴呼吸容易生病、影響外觀。 義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師表示，長期使用嘴巴呼吸，第一個影響到的就是口腔健康，包括口臭、牙周病、牙齦發炎等。口腔唾液主要協助吞嚥，經常開口呼吸口腔便容易乾燥、吞嚥不易，久了就如同未擦拭乾淨的桌面一樣，口腔中各種食物殘渣包括調味料等就容易滯留、發酵、發臭、滋生細菌，也就容易形成口臭、牙周病、牙齦發炎等問題。 除了口腔問題，用嘴巴呼吸也容易引起過敏等健康問題。洪暐傑醫師表示，鼻腔內的鼻毛、黏膜如同過濾網一般，可初步阻擋外界的細菌、塵螨、花粉、灰塵等空氣中顆粒較大的有害物質，口腔則無。用嘴巴呼吸如同放棄過濾網，讓身體直接吸進空氣中的過敏物質、有害物質，也就容易讓身體過敏甚至加劇，也容易惹病上身。 另外，張口呼吸除了健康問題，也容易影響觀感。嘴巴長時間、長期張開，除了下巴容易後縮形成雙下巴，舌頭也常會在不自覺的情況下頂著牙齒，也就容易形成暴牙。牙齒排列彼此互相影響，也可能形成一口亂牙，造成咬合不正，進而形成口腔變形甚至臉部變形。而張口呼吸，肌肉也會不自覺地出力，臉部肌肉線條也會較為明顯。除此之外，習慣使用嘴巴呼吸，吃東西時自然也是，也就容易有難以閉口咀嚼的情況，便容易發出令人側目的咀嚼聲。 嘴巴呼吸的背後原因 醫：問題可能從小就有。 洪暐傑醫師指出，會用嘴巴呼吸往往就是因為嘴巴呼吸比較方便，其背後很可能是鼻腔問題所致，這樣的問題可能從小就有，也就從小就養成了用嘴巴呼吸的習慣。常見如鼻過敏、鼻瘜肉、鼻腔構造異常等，這些原因常會使呼吸道狹窄、呼吸無法順暢，相較之下嘴巴張開所吸入空氣量又比較大，相較輕鬆，久而久之便習慣使用嘴巴呼吸。 ４招改善嘴巴呼吸 養成鼻子呼吸好習慣 洪暐傑醫師建議，若發覺自己有用嘴巴呼吸的情況欲加改善者，可先至家醫科檢查找出原因，改善相關問題。日常生活也注意環境清潔、濕度調控在40~60之間，以減少鼻過敏發生的機會。另外，養成有氧運動習慣也有助於改善呼吸的問題，雖然運動時難免會用嘴巴呼吸，但長期下來肺活量增強，鼻子所能吸入的空氣也會較多，便有助避免因空氣量感覺不足而開口呼吸。最後，除了時時提醒自己，也可以請身邊的人在自己有開口呼吸的情況時加以提醒，當下就改善習慣，使習慣成自然。 《延伸閱讀》 ．防範塵螨引過敏、氣喘 毒物專家６招：枕頭要用熱水洗 ．眼、鼻、皮膚過敏？中醫穴位、茶飲、熱敷助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-11 科別.呼吸胸腔
台中霧霾嚴重民眾眼睛癢、打噴嚏 醫師建議外出戴口罩
最近台中霧霾嚴重，天空一片灰濛濛，許多人有眼睛癢、咳嗽、打噴嚏等症狀，醫師表示，近來類似患者有增加趨勢，提醒季節交替之際，空汙狀況開始惡化，成為健康隱形殺手，外出切記口罩不離身，有不適症狀應儘速就醫。亞洲大學附屬醫院胸腔外科主治醫師劉柏毅指出，當空氣中細懸浮微粒（PM2.5）濃度過高時，天空就會呈現灰濛濛，且能見度低，除了容易影響行車視線，也會造成眼睛癢、咳嗽、皮膚癢等過敏症狀，因細懸浮微粒可達肺泡最大的顆粒大小，不僅影響肺部，更會經由肺泡進入血液，進而影響全身器官。他說，根據行政院環保署統計，2019年空氣懸浮微粒超過標準值就有200天以上，可能引發呼吸道阻塞或炎症、增加心血管疾病的機會、影響胎兒發育造成缺陷、引發腦損傷造成退化性疾病、誘發過敏反應，更可能增加罹癌的機會，顯見細懸浮微粒不只影響呼吸系統，更會對全身造成傷害。由於肺癌已經連續5年蟬聯十大癌症之首，肺腺癌近年也有上升趨勢，占整體肺癌約8成，罹患肺腺癌的女性當中，更有高達95%為非吸菸者，更是女性朋友不可輕忽的問題。劉柏毅醫師建議，平時可開啟環境監測APP，注意空氣品質預報，外出時記得攜帶口罩，當戶外空氣品質不良時，建議待在室內並減少開窗，使用有HEPA過濾網的空氣清淨機，最重要的是應戒菸、盡量減少燒香燒金紙、少點蚊香，避免高溫油炸烹調方式，才能避免肺部「內外夾攻」。至於肺癌高危險族群者，例如抽菸大於每年30包、直系血親有肺癌史者、有肺部疾病、長期暴露於二手菸或石綿環境等，不妨安排低劑量電腦斷層檢查，若是發現病灶，可透過電腦斷層定位術，搭配胸腔鏡微創手術切除，除了具有傷口小、切除乾淨、恢復快速等優點外，再搭配術前術後個別化的肺部復健，都能使患者盡速回歸正常生活。
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2021-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
越南接種AZ疫苗 5人出現較嚴重副作用
越南8日陸續啟動COVID-19疫苗接種，越南媒體報導，截至9日下午共522名接種AZ疫苗的人員中，有5人出現比較嚴重的副作用，他們正在醫院接受治療，目前狀況穩定。網路媒體越南快訊（VnExpress）報導，這5名出現較嚴重副作用的人員，其中2人有過敏反應，另外3人則出現腹瀉、過敏、低血壓的症狀。越南2月24日收到大韓航空從韓國運來的11萬7600劑阿斯特捷利康（AstraZeneca）疫苗，這也是越南收到的首批2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗，並於3月8日起率先於河內市、胡志明市、海陽省接種，3月9日嘉萊省（Gia Lai）也展開接種。報導表示，初步通報指出，大多數接種疫苗的人都表現出預期中的症狀，如肌肉疼痛、疲勞、發燒、頭痛、發冷、注射部位疼痛和想吐，但其中有5人的副作用比較嚴重。
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2021-03-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠肺炎疫苗將開打 疾管署打造APP追蹤不良事件
國內即將開始接種新冠肺炎疫苗，為偵測接種後的不良事件，疾管署參考美國作法並融入居家檢疫關懷概念，打造Taiwan V-WatchAPP監測系統，透過雙向簡訊追蹤接種者身體狀況。首批牛津AZ疫苗3日運抵台灣，由衛生福利部食品藥物管理署進行檢驗封緘，截至今天已通過6項檢驗，只待無菌試驗合格就能放行，提供全台211家新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）責任醫療院所高風險醫事人員優先接種。衛生福利部疾病管制署3月5日第5次新冠肺炎線上研討會，疾管署急性傳染病組長楊靖慧在會中透露，第一階段接種計畫預計3月就會啟動，屆時醫事人員只要預約、接種名冊勾稽後即可安排接種。除了接種時程，疫苗可能伴隨的不良事件更是全球關注焦點，楊靖慧說，為了避免疫苗不良事件發生，除了建議有疫苗過敏史的民眾避免接種，醫院也須設置休息區、準備急救設備，讓接種的民眾留在現場觀察30分鐘。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥受訪時說，未來醫療院所若遇到接種後的不良反應事件，將比照流感疫苗通報食藥署「全國藥物不良反應通報系統」，也可通報疾管署的「疫苗接種不良事件通報系統」，將逐一關懷是否需要通報預防接種受害救濟。除了被動接受通報，疾管署也規劃在疫苗取得「緊急使用授權」（EUA）後，將持續追蹤接種民眾體內抗體狀況以及副作用，同時參考美國作法，設置TaiwanV-Watch APP，以關懷居家檢疫者的模式，透過雙向簡訊追蹤前3萬名接種對象的身體狀況，持續運用科技防疫。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，美國早在疫苗開始接種之初就推出V-Safe系統，讓接種者主動回報不良事件，至今已有數百萬名美國民眾加入通報行列。根據美國統計，接種第一劑輝瑞BNT疫苗後發燒比率約5%，打完第一劑莫德納發燒比率約8%，但至今都未監測到與疫苗相關的不良反應重症症狀；過敏反應方面，BNT每接種100萬劑約有4.7人、莫德納2.5人，比早期每百萬劑11人來得低。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬接受記者電訪時說，最近聽到不少海外親友分享，他們接種疫苗後容易出現發燒、畏寒、精神不濟等症狀，至少要休息2天才能恢復。考量台灣首批接種對象均為高風險醫事人員，因此指揮中心也訂定相關指引，除了建議醫事人員應分批接種、避免人力告急，也建議接近週末再打疫苗，趁週末好好休息，相關指引預計這兩天就會公布。
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2021-03-10 科別.耳鼻喉
她長年受鼻塞好困擾 竟是因打籃球撞歪鼻中隔害的
平時愛打球的20多歲杜小姐一次意外被籃球擊中鼻子，造成鼻子歪斜，從此她不僅因外觀問題缺乏自信，甚至開始受鼻塞所苦，二個月中不斷嘗試各種感冒藥、過敏藥都無效，不勝其擾的她到醫學中心求助，經鼻內視鏡檢查，發現杜小姐因嚴重鼻中隔彎曲，才導致鼻塞問題。鼻塞是耳鼻喉科最常見的症狀之一、也是鼻中隔彎曲的其中一個病徵，但鼻中隔彎曲常伴隨鼻扭曲的外觀問題。醫師提醒，「鼻塞問題勿輕忽，有可能是鼻形扭曲所致」鼻子結構性彎曲，輕則導致鼻塞，嚴重可能導致慢性鼻竇炎產生息肉等嚴重問題，進而影響嗅覺功能。會造成鼻塞的鼻中隔彎曲是什麼？三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科科暨醫美中心主治醫師孫萬烜表示，鼻中膈彎曲是鼻內部隔開兩個鼻腔的隔板彎曲。最常見是在鼻中膈硬骨軟骨的發育過程中因為碰撞，彼此擠壓而導致錯位。鼻黏膜表面不平整的歪曲，在長大發育過程中愈來越嚴重。鼻塞原因多種，孫萬烜介紹，細菌或病毒性感染造成的鼻炎，通常伴隨頭痛、喉嚨痛，且三至五天會痊癒；過敏性鼻炎，通常受刺激才出現鼻炎症狀，如隨濕度或溫度變化而打噴涕；若長期不明原因鼻塞、打噴嚏，就需要透過內視鏡檢查，是否有鼻中隔彎曲等結構性問題。孫萬烜說，其實鼻扭曲問題很容易從外觀判定，鼻扭曲是外觀鼻子的鼻梁到鼻頭整體的歪曲，可能出現C字形、S字形、Z字形等變化。鼻中膈彎曲的矯正目前最常使用內視鏡的方式，從鼻孔進入切開黏膜，將彎曲的鼻中膈軟骨移除。孫萬烜提醒，如鼻歪斜患者年幼，因發育未完全，應優先採保守性治療，待18歲以上，若仍有嚴重鼻塞問題，才會建議內視鏡矯正，若連外觀都明顯歪斜的鼻扭曲狀況，就需要執行鼻中隔彎曲矯正，合併矯正鼻外觀扭曲分階段手術，由自體或異體軟骨或人工植入物做山根支撐。不論是選手或業餘民眾，打籃球、拳擊者都是鼻骨骨折問題，鼻子外觀有嚴重歪斜時，通常內部也會伴隨鼻中隔彎曲問題。孫萬烜建議，民眾如有鼻塞問題，除可自行評估自身是否有鼻扭曲現象，更應該到耳鼻喉科做詳細檢查，專科醫師能針對鼻中隔和鼻骨做完整評估。
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2021-03-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
日本輝瑞疫苗嚴重過敏累積17例 比例高於歐美
日本施打輝瑞疫苗後，累積17人出現嚴重過敏反應，負責疫苗業務的行政改革大臣河野太郎今天表示，日本嚴重過敏的情形高於歐美；厚生勞動省將於12日開會討論此事。日本2月17日起針對醫療人員優先施打2019冠狀病毒疾病，COVID-19疫苗，目前施打的疫苗是由美國輝瑞大藥廠（Pfizer）和德國生技公司BioNTech聯手研發。日本共同社報導，至3月9日止，日本已有10萬7558人施打疫苗，共有17人出現嚴重的過敏反應（anaphylaxis）。厚生勞動大臣田村憲久表示，國外每100萬人出現嚴重過敏反應的比例，美國有5件，英國20件。厚勞省將在12日的審議會討論過敏反應比例，以及過敏症狀程度是否與歐美各國類似等。日本截至3月7日已有3例嚴重過敏，日本放送協會（NHK）報導，8日新增5例出現嚴重過敏，9日又新增9例，均為20多歲到50多歲的女性，在接種疫苗後發生過敏反應，症狀包括出現蕁麻疹、喉嚨痛、呼吸困難、手腳發麻等。其中有部分個案患有氣喘、高血壓等基礎疾病，或曾對藥物與食品過敏，但也有個案沒有任何基礎疾病；目前所有人的過敏症狀都已改善。報導指出，目前過敏反應累積17例，全部都是女性，約每6300人出現1人過敏。
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2021-03-10 醫療.自體免疫
慢病主題館【風濕免疫】施昀廷：風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯
2021年是庚子年，六氣主氣是太陽寒水。從跨年至今適逢幾個寒流來襲，很多民眾的腰和膝蓋，也如同天氣警報器般苦苦哀嚎，對寒流超過敏，紛紛至各中西醫院所報到。許多僵直性脊椎炎和類風溼性關節炎等的風濕免疫患者們行動更是困難，尤其晨間僵硬的情況嚴重！究竟風濕免疫疾病在中醫觀點中有什麼解方呢？（推薦閱讀：自體免疫危機） 【風濕在中醫的概念】 風濕免疫科的患者們是因自體免疫系統失常，導致好壞不分，攻打自己的器官。風濕免疫科患者，以類風溼性關節炎及僵直性脊椎炎為多數。但大家對「風濕」的概念可能似懂非懂，其實風濕是自然界的六種氣候「六氣」中的「風、熱、火、濕、燥、寒」裡的兩氣，如果因為過或不及（例如太熱或太寒）就稱為「六淫」，大多經由肌表或口鼻侵入人體而引起外感病，多與季節、居處環境有關，例如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病，台灣沿海地區多濕熱病、北部冬天多寒濕病等。《黃帝內經．素問》裡有提到「風寒濕三氣雜至，合而為痺，其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也」，風寒濕痺就是一般簡稱的風濕病，或風濕關節炎，另有熱淫造成的熱痺。這些該怎麼區分呢？像是僵直性脊椎炎的遊走性疼痛，就是風的性質，風善行而速變；寒主收引，會使經脈肢體屈伸不力，像晨間的晨僵現象就與寒有關；濕性重濁黏膩，會卡在關節纏綿難解使其變形腫脹疼痛，如類風濕關節炎的手足指變形腫脹；火熱易耗氣傷津，使發炎情形更甚，如痛風的關節紅腫熱痛。 【中醫治療原則】所以，中醫治療風濕免疫疾病的方法，不是一味止痛和消炎，而是根據患者體質和疾病的特性，加上當時氣候，由內而外，扶正並祛邪，熱者寒之，寒者熱之，祛風除濕，搭配合適飲食和生活作息，以達標本同治，恢復身體的陰陽平衡。例如晨僵嚴重者可用葛根、狗脊；關節發炎腫脹者，則可用知母清熱退火；關節濕重者可用薏苡仁除濕等。除了中藥也可以食補，例如羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等，這些都是祛寒食補，但麻油雞比較容易上火，如果發炎情況較嚴重，就容易火上加油。所以，不管是食補還是開立處方，最好先諮詢合格中醫師，才不會吃錯補錯。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！-小藥師健康營養資訊／亂吃綜合維他命 小心更傷腎！
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2021-03-09 科別.耳鼻喉
孩子長期鼻塞未癒、用口呼吸竟使臉部變形 醫師這樣說
孩童長期鼻塞未癒、呼吸不順，改用「口」呼吸，竟使臉部變形！一名男童兩眼無神、黑眼圈重、呼吸聲甚大，至小兒科門診看腸胃炎後，卻確診慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎，治療3至6個月後，目前已能正常用鼻子呼吸、精神狀況也變佳。醫師指出，孩童罹患過敏性鼻炎不只有咳嗽、流鼻水等症狀，鼻塞引起的過敏性鼻炎恐使孩童改用「口」呼吸，影響面部發育及孩童健康。振興醫院兒童醫學部主治醫師羅玉芳表示，罹患慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎的孩童，由於鼻子慢性塞住，孩童大多慢慢習慣、未覺呼吸辛苦或不適，改「由口呼吸」，除可能發生早發性高血壓、心血管疾病、呼吸中止症外，也會影響孩童面部、鼻竇發育，恐使面部上顎面積、體積減小、牙齒咬合不正、高拱形硬顎、臉上蘋果肌的位置平坦等。羅玉芳指出，有慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎的小孩，可以看到比較無神的雙眼、黑眼圈、平坦的中臉、突出的門牙、乾燥脫皮的嘴唇、後縮的下巴及前傾的頭頸，還有明顯的呼吸聲、呼吸時很淺的胸廓擴張，但很多父母輕忽，以為小孩只是比較文靜或憨厚，建議若有上述症狀應至醫療院所就醫。慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎如何形成？羅玉芳表示，腺樣體組織在孩童時期本就較大，但基因、環境及生活型態等因素恐使孩童腺樣體更加肥大。羅玉芳說明，除遺傳過敏基因外，環境中的過敏原如塵蟎、黴菌或是PM2.5、二手煙等刺激物，恐使黏膜慢性發炎及黏膜下腺體肥大；不愛運動、體重過重及飲食不均衡會使鋅、維他命A、維他命D、鐵質等營養素不足，引起免疫失衡。羅玉芳表示，治療慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎可使用藥物，有助於萎縮肥大腺體、控制環境過敏反應，再搭配環境及生活型態的調整，治療約2至3個月，孩童鼻子便能健康通暢，改回鼻腔呼吸，改善臉上發育。羅玉芳說明，孩童平時可多曬太陽，補充維生素Ｄ，日常飲食可參考國健署「我的餐盤」，將餐盤分為4等分，全穀雜糧、蛋白質各佔4分之1，蔬菜及水果共佔一半，但蔬菜量需大於水果，以提升免疫力，預防慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎。羅玉芳解釋，蔬菜的纖維與腸道益生菌發酵，能產生短鏈脂肪酸，有修復身體、維持腸道健康、促進頭腦發育、降低脂肪累積及抗發炎的功效，沒吃蔬菜會降低益生菌的存活率，影響孩童免疫力。※慢性腺樣體肥大過敏性鼻炎特徵：1.雙眼較無神的2.違和的黑眼圈3.平坦的中臉4.突出的門牙5.乾燥脫皮的嘴唇6.下巴後縮7.頭頸前傾8.看診聽見明顯呼吸聲、呼吸時胸廓擴張很淺。
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2021-03-09 科別.眼部
控制青光眼 保有好視力
不痛不癢，卻會偷走好視力的青光眼，要怎麼早期發現呢？建議做一次完整的青光眼篩檢，包括眼壓、眼底鏡、視野、隅角鏡、眼底攝影及OCT眼底斷層掃描檢查，來確認是否有青光眼，以及是哪一種青光眼、目前的嚴重程度，以利日後的追蹤、控制及治療。臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲醫師提醒，「千萬不要只做眼壓檢查。尤其是做過近視雷射手術的民眾，角膜已經被雷射打薄，眼壓的數字會被低估。」青光眼科鄺冬梅醫師指出，「輕微的青光眼完全沒有症狀，只會影響到週邊視野，就算視野檢查的報告是異常的，還是常常有青光眼病友會覺得『我怎麼可能有青光眼，我明明看得清清楚楚』。事實上，這些週邊視野的缺損，多少會有視覺的死角。開車時，有可能會看不到從角落突然跑出來的小貓、小狗跟人，影響到行車的安全。」青光眼科主任陳美如醫師說，「別以為40歲以上，才會得青光眼。我們臨床上遇到很多很年輕的青光眼病友，一來就非常嚴重，也有年輕的糖尿病友，因視力不好來求診，才意外發現已經得了糖尿病，新生血管已經長到小樑網，影響到房水的排除，造成青光眼。一旦得到青光眼，不管是輕微的，還是嚴重的，就跟得到高血壓、糖尿病一樣，終身都要持續追蹤、治療。」目前青光眼的治療，主要是運用藥物、手術跟雷射來減少房水分泌或加速房水排出，積極的控制眼壓，減緩對視神經纖維的傷害，以期保有最佳的視野。青光眼科張毓帆醫師說，「使用降眼壓眼藥水是青光眼最常見的治療方式。如果單一藥物沒有辦法達到理想的眼壓，有些病友可能要用到二、三種，或使用到複方的藥物。在使用青光眼藥物時，病患應該要充分了解藥物的使用方式、頻次，以及可能產生的相關副作用，包含眼睛刺刺的、眼睛紅、眼睛乾的情況，可隨時與主治醫師討論如何調整藥物。若因病情需要快速降眼壓，有時也會運用到口服藥及針劑。」如果已經嘗試各式各樣的藥物治療，眼壓還是居高不下，預期短期內會傷害到視神經，或是視神經盤凹陷、視野缺損，還是持續惡化，就會慎重考慮動手術。眼科部柯玉潔醫師說，「台灣的病友對青光眼手術較難接受。因為青光眼手術跟其它眼科手術很不一樣。不像白內障、近視雷射手術，一開完就大放光明。青光眼手術的目的在降低眼壓，以減緩視神經損傷，而非改善視力，術後初期會因眼壓改變導致屈光狀態的改變、手術引起的發炎反應、或散瞳藥劑的使用等原因，導致視力模糊；而後隨著傷口的癒合，眼球的壓力達到新的平衡，視力逐漸恢復到術前水準。極少部分患者會因眼壓過低導致黃斑水腫而對視力造成較大的影響。」「所以，術後初期，任何有可能會撞到眼球，會影響眼壓的動作，像是激烈運動、舉重物、便秘、打噴嚏等等，都要避免。即便術後初期達到良好的眼壓控制，之後仍有可能因為傷口的結疤反應導致所建立的房水引流路徑再次受阻，眼壓又再上升，而需要進行疤痕掃除手術、再合併降壓藥物使用、或甚至再次手術。所以青光眼術後仍需持續追蹤眼壓變化與視神經狀態，適時調整治療方式，以達到最佳病程控制。」劉瑞玲部主任說，「有一位中年的男性，他40歲時在北榮做健康檢查時，因姑媽有嚴重的青光眼，特別加做了眼科檢查，被我們發現眼壓在正常範圍內，卻已經有輕微的視野缺損，以一種眼藥水控制了四年，眼壓跟視野都非常穩定。後來到國外經商中斷治療，七年後回到台灣，不但眼壓已經變高，視野缺損也變得很嚴重，使用三種眼藥水都無法控制。直到開刀後，眼壓才又穩定下來，視野沒有再持續惡化。他親口跟我說，『在台灣那四年我雖然有定期追蹤，但內心一直很懷疑自己真的有青光眼嗎？等後來眼睛視力受到很大影響，才相信我真的是青光眼。』青光眼是長期抗戰，不管是點眼藥水、雷射、開刀，都很不討喜。要持續治療是為了一輩子長久的視力，我們很希望病人心中有疑慮時，要好好跟主治醫師討論，能有機會保住陪伴一生的視力。」常見的青光眼眼藥水成份減少房水分泌的眼藥水1. 乙型交感神經阻斷劑：每天早上點一次，約可下降20到25%眼壓，特別的是睡覺前點此類眼藥的降低眼壓效果不佳且會有晚上睡眠時血壓過度下降的可能副作用。心跳慢、血壓低、氣喘病人不宜使用。2. 甲型交感神經受體促進劑：每天點二到三次，約可下降20到32%眼壓，可能會有過敏性結膜炎，眼睛乾、嘴巴乾、嗜睡、疲勞。老人、小孩避免使用。3. 碳酸酐酶抑制劑：每天點二到三次，約可下降15%到20%眼壓，可能會有眼睛刺激感、結膜發紅及藥物過敏反應。也有可快速降眼壓的口服劑型，建議飯後服用。加速房水排出的眼藥水1. 類前列腺素製劑：每天晚上點一次，約可下降25%到32%眼壓，全身副作用少，可能會讓睫毛變長、有黑眼圈、結膜發紅有血絲和眼窩凹陷等等。2. 副交感神經促進劑：每天點二到四次，約可下降15%～25%眼壓，可能會有眼睛刺激感、光線變暗、瞳孔沾黏等等。加註：青光眼藥物目的在於降低眼壓，理想的治療目標是一天二十四小時眼壓都能控制得宜。每種藥品使用後的藥效維持時間各不相同，所需點藥頻次也不同，過多導致副作用增加，過少導致藥效不足，且若一天需點兩次的藥水宜固定間隔12小時點一次，每天一次的藥水則每天固定時間點。（諮詢：張毓帆醫師）
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