2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
鍾南山團隊研究 中藥連花清瘟可抑制新冠病毒
新冠肺炎疫情在全球持續擴大,大陸提倡用中藥對抗病毒。中國工程院院士鍾南山團隊最新研究宣稱,中藥「連花清瘟」有抑制新冠病毒細胞複製的作用。據澎湃新聞報導,學術期刊「藥理學研究」(Pharmacological Research,IF 5.572)近日在網上刊出鍾南山等撰寫「連花清瘟對新型冠狀病毒具有抗病毒、抗炎作用」的研究文章。文章指出,連花清瘟能顯著抑制新型冠狀病毒在細胞中的複製,從而發揮抗新冠病毒活性的作用。研究結果顯示,連花清瘟體外實驗能顯著地抑制新冠病毒的複製,影響病毒形態,發揮抗炎作用。此前,鍾南山院士團隊曾在廣州的廣東疫情防控發布會上表示,研究證實連花清瘟在體外有顯著抑制新型冠狀病毒的細胞病變效應;對新冠病毒感染細胞和誘導的TNF-α、IL-6等炎性因子過度表達有抑製作用。新冠疫情爆發以來,連花清瘟膠囊先後被大陸廿餘個省市新冠肺炎診療方案推薦,在火神山、雷神山及方艙醫院等醫療機構廣泛使用。報導稱,連花清瘟膠囊先後十七次被列入中共國家衛健委、中醫藥管理局發布的甲型流感、乙型流感、禽流感等呼吸道疾病相關診療方案的用藥推薦。二○一五年十二月,連花清瘟膠囊獲准進入美國食藥監局(FDA)二期臨床研究,成為全球首個進入FDA臨床研究的治感冒抗流感中藥。中共國家中醫藥局黨組書記余艷紅指出,在大陸新冠肺炎確診病例中,有七萬四千多人使用中藥,占百分之九十一點五。在第六版、第七版官方「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)」都出現了「清肺一號方」等中藥療法。共同作者楊子峰表示,大陸有一些已上市的治療呼吸系統感染的抗病毒和抗炎中藥,臨床應用廣泛,為新型冠狀病毒的治療帶來了一些希望,特別是對輕症、中度的臨床病例。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
北市若封城「200萬人將限縮自由」 他曝1動作只有台人做得到
副總統陳建仁今天表示,台灣目前病例數很少,且大多可以溯源,因此不需要實施封城措施,無名英雄是5萬人到6萬人的居家隔離檢疫者;他研判疫情要緩和至少還需兩個月,但可能流感化,今年秋冬會不會捲土重來,要看各國防疫努力。面對國際間近期疫情不止,不少國家都採取封城或強烈的手段,試圖抑制疫情。談及台灣現階段的防疫措施,陳建仁今天接受中央社專訪時表示,台灣目前病例數很少,且大多可以溯源,因此不需要實施封城措施。目前約有5萬人到6萬人居家檢疫,被限縮自由;若萬一需要封城,光是台北市就要限縮約200萬人的自由,現在限縮5萬多人的自由就能讓200萬人正常、平安生活,這就是台灣的努力。陳建仁表示,目前已實施從國外入境者都要進行14天居家檢疫的措施,「真的要謝謝你們,你們都是防疫無名英雄,沒有你們,台灣防疫工作沒辦法做得很好」。陳建仁說,一般民眾也要感恩,謝謝這些被隔離的人,因為他們願意被居家檢疫、隔離,犧牲小我,讓大我也就是多數人過正常生活。他說,台灣有很好的警政、戶政制度,很好的地方自治、村里長、村里幹事,可以幫忙追蹤隔離檢疫者;他感謝絕大多數台灣人民都是愛己愛人,願意犧牲自由讓疫情得到控制,台灣人民對公共衛生參與的主動、積極、自願,全世界也很少見。陳建仁指出,例如SARS時期政府說要全民量體溫,因為發燒就會傳染,世界衛生組織(WHO)專家認為「這是個笑話」,不可能辦到。但後來民調結果發現,當時有75%的民眾每天量一次體溫、60%每天量兩次。專家得知後說只有台灣辦得到,他則說,「是只有台灣人民可以」,因為台灣人民願意犧牲小我、成全大我,達到好的健康環境;現在也是這樣做,自主健康管理、居家檢疫就是犧牲小我,忍受行動不便,成全大我過正常日子。陳建仁說,新冠肺炎在台灣的確診病例數目前在全世界從多到少排60名,如果將確診病例除以人口數,以發生率來看,台灣的名次還會更後面,是發生率比較低的國家,而且多數病例都可以追蹤到感染源。而確診病患接觸的人,也都進行14天居家檢疫隔離,不會在生活中混雜在一起,讓大家不用擔心。不過,他也提醒,新冠肺炎疫情對經濟的傷害比SARS大,主因是新冠肺炎來得太猛,以前SARS是密切人傳人,大部分的感染在醫院發生或是在家裡密切長時間接觸才會感染,新冠肺炎只要1公尺到1.5公尺之內且接觸15分鐘以上就會得到感染,傳染力遠大於SARS。陳建仁說,要預測未來的狀況,必須看各國防疫的努力能否來得及阻擋病毒的擴散。陳建仁昨天在臉書上預測,目前各國疫情仍處在上升的階段,新冠肺炎要緩和,至少還要兩個月的時間。他接受中央社專訪時表示,有些人認為疫情4月底結束,他覺得這樣的預測過度樂觀,預計大概在5月底時,各國疫情才會達到高峰,慢慢減緩下來。陳建仁表示,新冠肺炎以輕症、無症狀居多,這些人會繼續在社區內散播病毒。新冠肺炎的病毒和SARS病毒不一樣,會慢慢流感化,如流行性感冒感染到的人很多是輕症、無症狀,會繼續在社區散播病毒,會不會在今年夏天小規模的傳遞,到秋天或冬天繼續流行,要看各國防疫努力的程度。具台大公共衛生研究所碩士、美國約翰霍普金斯大學理學博士學位的陳建仁,長期致力於流行病學研究,在這次台灣防治新冠肺炎的工作上,不僅扮演幕後總顧問的角色,更與歐盟、美國等各國的衛生決策人員進行防疫交流,隨時掌握國際間最新疫情,為總統蔡英文提供專業意見,參與決策。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎癱瘓呼吸系統 康復醫師現身說法
「得新冠肺炎比我分娩還難受!」曾任英國皇家全科醫師學會主席、現年60歲的克萊爾·格拉達博士歷經新冠病毒陽性確診,在完全康復後分享親身經歷說,「這是我有史以來最糟糕的體驗。」她表示,新冠病毒複製能力強大,快速取代呼吸系統原本功能,是讓人體迅速惡化的主因。病毒複製接管細胞根據《半島電視台》報導,格拉達確診後,開始思考病毒如何攻擊她的身體,以及為什麼讓人感到如此難受?為什麼會發燒和咳嗽?為什麼有些人會腹瀉?她說, COVID-19需要宿主,病毒基本上是一種遺傳物質,為了繁殖,它必須入侵生物的身體,沒有宿主的病毒將會自然死亡。「病毒與細菌不同,它不需要吃,喝,排泄廢物或休息。」格拉達強調,病毒只有一項工作,那就是通過複製自身來進行增殖,但必須找到合適的宿主後才行。新冠病毒主要通過飛沫傳播,吸入後,病毒會迅速散播到喉嚨和鼻子後方的粘膜,此時病毒將接管人們的鼻腔通道細胞,停止執行原本的功能,專注於製造更多的病毒。免疫反應未必有害根據《Up News Info》報導,格拉達指出,「感覺到疼痛,表示細胞處於被破壞的窘境中。」當免疫系統意識到體內有異物,仍需要一段時間才能識別它並開始反應。名為「熱原」的化學物質會通過免疫系統釋放,大腦升高溫度,發燒到攝氏37.8度或更高。發燒有助於機體觸發免疫系統的其他部分開始工作,並為病毒創造不利的環境。值得慶幸的是,發燒、咳嗽和喉嚨痛,對大多數人來說是緩解症狀的徵兆,在5到7天內免疫系統就能夠消滅病毒,達到康復。隨著新冠病毒攻擊肺部範圍擴散,肺部會發炎並開始充滿液體和膿液,形成肺炎。如果肺部進一步膨脹並充滿更多的液體,則患者可能需要呼吸器,如果肺部抵抗失敗,恐有死亡的危險。不過,格拉達強調,大多數人會從輕症至中症中漸漸康復,並對新冠病毒產生免疫力。【更多精采內容,詳見】
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2020-03-24 該看哪科.中醫精髓
免疫力影響病症輕重! 中醫師教3招提升人體正氣抗病毒
新冠肺炎疫情持續於世界各地傳出確診病例,相較於SARS,新冠肺炎具高傳染力但低致死率,根據世界衛生組織估計確診案例中,3%為重症病患、15%發生喘的徵兆,但高達82%為輕症患者;台灣感染科醫師也指出,從輕症轉重症的關鍵,並非病毒量太多,往往是失調的免疫力。免疫力的高低因人而異,當免疫力過強,則易產生自體免疫疾病,最常聽聞的是紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎等,常好發於20~40歲青壯年;免疫力低,則代表身體較難對抗外來病原,容易感冒且對傳染性疾病較難防禦,高風險族群為5歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人與慢性疾病患者。而對於免疫力調控,中醫師陳麒文從中醫學的角度來看,即是人體正氣強度足夠,外邪難以進入人體造成感染,所以個人免疫力的平衡即為重要因素。陳麒文指出,人體在抵抗力不足狀況下,可能受外邪所攻而產生較嚴重的病痛,故免疫力不足將提升病毒侵擾身體的可能性。而一般人習慣以蔘類食材作為溫補的首選,包含有西洋蔘、黨蔘、粉光蔘、高麗蔘等,調理人體重要的免疫細胞。然而,除蔘可調理身體全方位保護力,陳麒文分享,薑味辛性溫,可入肺、胃、脾經,達到溫裡祛寒的效果,常作為暖胃使用,在民間亦有「冬有生薑,不怕風霜」的溫補說法;另外,生薑還具有促進新陳代謝的效果,可調理人體的發炎症狀,作為日常調理茶飲。面對疫情持續,陳麒文建議,可透過3種方式,做好平時免疫力的調理:第一、生活作息要規律:規律的生活作息與睡眠,有助於維持健康。按照中醫學「肝之餘氣,洩於明膽,聚而成精。」子時(23:00至1:00)膽經旺,正值負責身體代謝的肝臟修護,故建議於此時入睡,能有效調理身體機能。第二、有氧運動須適度:適度有氧運動可維持良好的心肺耐力,而肺氣足,則可確保人體足夠的氧氣供應,做好最外層的第一道防線。第三、營養攝取重均衡:透過日常飲食均衡,可提供自身足夠的營養、熱量與身體細胞組織生長所需的養分,維持身體機能的運作,進而降低生病的機率,也可選用含有補氣與調節免疫力的中藥材泡茶湯飲用。延伸閱讀: 別被免疫力拖垮!三餐「主食」你吃對了嗎? 平衡免疫力比強化更重要! 從8個平時就能做到的習慣養成 
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
各國疫情持續上升 陳建仁圖解:新冠肺炎至少還要兩個月
新冠肺炎全球大流行。副總統陳建仁在臉書分析新冠肺炎發生率、致死率與病毒檢驗陽性率的相關分析,他說,目前各國疫情仍處在上升的階段,新冠肺炎肆虐的緩和,至少還需要兩個月的時間。他表示,目前各國都努力利用病毒檢驗,來加強發現確診病例,予以適切的隔離治療。只是各國病毒檢驗的對象並不相同,有的進行普遍檢驗,有的加強檢驗密切接觸者和高風險族群。陳建仁說,在3月19日,我們分析官方公布病毒檢驗數超過1萬5000人的國家的受檢陽性率。陽性率越低,代表受檢者涵蓋越多未感染者。台灣的每千受檢者陽性率排名最低的第三名(5.0),僅次於阿聯酋(0.8)和俄羅斯(1.2)。中研院基因體研究中心的副主任楊懷壹,和他進一步分析這13個國家的新冠肺炎發生率 (incidence rate)和疾病致死率(case-fatality rate)。台灣每十萬人口發生率是0.45,排名最低的第二名,僅次於俄羅斯的0.14。進一步分析病毒檢驗陽性率和疾病發生率的相關性,他說,病毒檢驗陽性率越高,新冠肺炎發生率也越高,相關係數高達0.71,呈現很顯著的相關性(P=0.007)。值得注意的是法國、比利時與南韓的發生率,都在每10萬人口16上下,但是每千受檢者陽性率卻有很大的差異,以南韓27.9最低、比利時80.9居中、法國167.4最高。「這顯示南韓和比利時可能檢驗了較多未感染者;而法國可能檢驗了較少未感染者」。至於新冠肺炎的發生率與致死率的相關性分析,「兩者之間並沒有顯著相關」,他說,雖然義大利的發生率和致死率都是第一名;但是英國的發生率低而致死率高,可能受檢陽性者以重症感染者居多;而挪威的發生率高而致死率低,可能受檢陽性者較多是無症狀和輕症感染者。法國、比利時與南韓的發生率相近,但是每百名病例致死率卻是南韓(1.1%)與比利時(1.2%)低於法國(3.4%),顯示法國檢驗陽性者的重症占比,高於南韓與比利時。陳建仁說,在每10萬人發生率接近1的台灣,只有零星無法追溯感染源的確診病例,不做普檢,而是加強密切接觸者及高風險族群的病毒檢驗是合宜的、有效的、而且符合成本效益的。他表示,在發生率偏高,絕大多數病例無法追溯感染源的國家,才有必要採取普檢。但是採行普檢的國家,必需很慎重地告知檢驗陰性者:「即使今天檢驗結果是陰性,明天仍有可能轉陽,必需作好自主健康管理!」
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2020-03-23 新冠肺炎.專家觀點
名家看新冠肺炎/高志文:阻擴散 守住醫院是關鍵
義大利新冠肺炎疫情嚴峻,堪稱武漢第二,台北醫學大學公衛學院全衛學程助理教授高志文在「英國醫學期刊(British Medical Journal)」發表文章指出,武漢及義大利北部封城時均未做好配套措施,恐是導致醫護人員感染,造成醫療失控的關鍵原因。武漢、義大利嚴峻 因公衛系統不足高志文表示,在這波疫情中,守住醫院絕對是關鍵。以武漢為例,宣布封城後,火神山醫院尚未興建完成,民眾得知封城後過度恐慌,大病小病都衝至醫院,面對大量患者,醫院無法負荷,醫護人員無法做好感控,結果癱瘓醫院,引發嚴重院內感染。而義大利醫護人員新冠肺炎感染率占總感染數百分之八點二,逾兩千多人,很可能也是醫院爆發大規模感染所引起,主因為準備不充分的公共衛生和保健系統缺失,碰到史無前例的疫情爆發,使醫護人員長期短缺的問題迅速顯現。高志文說,醫院一旦感染控制失敗,可預期看到疫情嚴峻的放大效應,進而可能變成許多小規模的傳染病「震央」。只有做好院內感染控制,診所、療養院和其他醫療機構才會是抵抗新冠肺炎的前線主戰場。未來二周 我須觀察社區傳播可能性高志文指出,台灣與義大利的疫情發展截然不同,義大利為確診患者瞬間爆量,台灣則是逐漸升溫,未來二周台灣若能持續維持確診趨勢「慢火溫燒」,同步降低讓醫療體系過荷的機率,就算是守住了,但仍需持續觀察社區傳播的可能性。最近指揮中心宣布,新冠肺炎疑似輕症患者,如符合特定條件,一採後可居家隔離。高志文說,我新冠肺炎患者約八成屬於輕症,若疑似個案都住進負壓隔離病房,面對社區傳播的那一天,恐讓醫療體系無法負荷。高志文建議,負壓隔離病房應優先讓給重症患者,疑似輕症可直接居家隔離,甚至確診輕症患者在評估後,也可採居家隔離,並運用支持性療法給藥,嚴格控管行動,避免任何趴趴走的可能性。民眾應提升防疫標準 才能趨吉避凶一般民眾則應逐漸提升防疫標準,戴口罩、勤洗手,平時與人交談保持一公尺以上的距離,才有辦法趨吉避凶。近期國人陸續出現囤貨等現象,高志文指出,目前能做的防範措施都做了,即使尚未出現社區傳播,但人民的心理恐慌已升級到社區傳播等級,顯示疫情已對社會產生衝擊,政府應關注民眾心理,也需守護心理健康。
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2020-03-22 新冠肺炎.周邊故事
新華網批陳建仁 府:這種罵街式的口水凸顯心虛
針對中國大陸官媒《新華網》匿名文章批評副總統陳建仁,總統府發言人丁允恭表示,從這種謾罵式的文章就可以充分理解到,為什麼中國媒體的公信力,包括美國在內民主國家會普遍質疑。丁允恭表示,武漢肺炎疫情發生後,中國的疫情資訊是否即時而透明,世界衛生組織是否處置失能,一再延誤全球疫情,國際公衛學界、主要國家政府已有公論。中方官媒這種罵街式的口水,只凸顯了自己心虛。丁允恭說,事實上陳建仁在臉書上所提出,包括《維基百科》所彙整的世界各國新冠肺炎(原為「武漢肺炎」)病毒檢驗數據,悉數都來自各國官方公布的公開資料,總統府可以理解《新華社》沒有能力解讀,但相信主事者心裡一定比誰都清楚。丁允恭表示,與其透過傳聲筒攻擊世界各國的專家與政府,或從事無助於疫情的大外宣,作為國際社會一分子,總統府呼籲中國能夠將疫情爆發以來,每一天的病毒檢驗資料,包括病毒檢驗人數、檢驗陽性人數、陽性病例症狀分布(重症、輕症或無症狀),一舉公布讓各國來進行疫情的分析比較。特別是本月18日以後的病毒檢驗實況,更應該逐日公布,以真正展現中國對於疫情的大國責任,真正助益國際社會能夠有效掌握並因應疫情。【中央社台北21日電】副總統陳建仁日前指中國疫情資訊不夠透明,遭中國新華網批評胡說造謠。總統府今晚表示,中方官媒這種罵街式的口水,只凸顯了自己心虛,呼籲中國公布疫情爆發以來,每一天的病毒檢驗資料,讓各國進行疫情分析比較。陳副總統19日在臉書分析各國武漢肺炎的檢驗情況提及,只有大陸和伊朗,官方資料沒有列在「維基百科」,疫情資訊不夠透明。中國官媒「新華網」以匿名文章指陳副總統是「披著專業外衣,公然胡說造謠。」總統府發言人丁允恭晚間表示,中國官媒「新華網」以匿名文章攻訐副總統陳建仁,從這種謾罵式的文章就可以充分理解到,為什麼中國媒體的公信力,在包括美國在內民主國家會受到普遍質疑。丁允恭表示,武漢肺炎疫情發生後,中國的疫情資訊是否即時而透明,世界衛生組織是否處置失能,一再延誤全球疫情,國際公衛學界、主要國家政府已有公論。中方官媒這種罵街式的口水,只凸顯了自己心虛。他說,陳副總統在臉書上所提出,包括「維基百科」所彙整的世界各國武漢肺炎病毒檢驗數據,悉數都來自各國官方公布的公開資料,可以理解「新華社」沒有能力解讀,但相信主事者心裡一定比誰都清楚。他進一步表示,與其透過傳聲筒攻擊世界各國的專家與政府,或從事無助於疫情的大外宣,作為國際社會一分子,呼籲中國能夠將疫情爆發以來,每一天的病毒檢驗資料,包括病毒檢驗人數、檢驗陽性人數、陽性病例症狀分布(重症、輕症或無症狀),一舉公布讓各國來進行疫情的分析比較。丁允恭強調,特別是3月18日以後的病毒檢驗實況,更應該逐日公布,以真正展現中國對於疫情的大國責任,真正助益國際社會能夠有效掌握並因應疫情。
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2020-03-22 新冠肺炎.專家觀點
輕症改一採 黃立民:未來防疫應從「防堵」轉「減災」
新冠肺炎全球大流行,所有入境者只要出現發燒、咳嗽等症狀,都會被列為疑似病例,必須住院採檢。為防疑似個案塞爆醫院,指揮中心對醫界發出通函,昨宣布修訂「嚴重特殊傳染性肺炎通報個案處理流程」,未來經通報但無肺炎、經醫師評估不需住院的輕症患者,僅需一次採檢,即可居家檢疫或隔離;另因國內流感疫情已逐漸趨緩,通報個案也不必再做流感快篩。對此,台大醫院小兒部主任、台灣感染症醫學會理事長黃立民今下午受訪表示,隨新冠肺炎疫情發展,未來防疫重點應從「防堵」轉為「減災」,建議開始調查感染率,如在北、中、南部找民眾捐血檢驗抗體,來掌握國內感染狀況。黃立民說,近日確診患者增加,過去凡是疑似病例,通報採檢期間都要住院隔離,但隨全球疫情升溫、通報個案與採檢數暴增,醫院已開始出現擁擠狀況。若讓輕症患者一採就出院,的確可讓醫院空出空間。他說台灣近日禁止外籍人士入台等相關作為,都是防堵境外移入,但擴大篩檢應該也要同步進行,如可對社區以捐血的方式來定期普查,以便得知多少人有抗體,進而揪出近一個月感染者,可每隔一段時間、一至兩個月做一次,才知道陽性率有沒有提升。不過輕症採檢從兩次縮短為一次,是否可能「先陰後陽」造成防疫破口?黃立民雖說有可能,但他也強調「這是一種妥協」 ,因為民眾一開始症狀不嚴重,若真要完整採檢,應要採三次才更嚴謹,但隨著通報人數變多,還是要以檢驗量能吃得下來為考量。【相關閱讀】‧獨/建議醫界取消對輕症者二採及住院隔離 昨已上路
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2020-03-21 新冠肺炎.專家觀點
研究:巴西新冠肺炎傳染曲線類似義大利
巴西2019冠狀病毒疾病(COVID-19)觀測站分析指出,新型冠狀病毒在巴西的傳播速度相當於幾個星期前的義大利,且有增快趨勢,預期4月起感染數將暴增。由聖保羅大學(USP)、坎皮納斯州立大學(Unicamp)、聖保羅州立大學(Unesp)、巴西利亞大學(UnB)、ABC聯邦大學(UFABC)、美國加州大學柏克萊分校(UC Berkeley)和德國奧登堡大學(Universität Oldenburg)物理學家共同參與的研究預測,下星期巴西的新型冠狀病毒疾病確診病例將超過3000起,受感染人數增倍的速度可能從目前每2.28天變成每54分43秒。Unesp理論物理研究所教授克拉恩克爾(RobertoKraenkel)表示,增倍的間隔時間越短,大流行的速度越快,他們的計算證實了新型冠狀病毒疾病在巴西的流行傳染曲線類似義大利和西班牙。衛生部今天公布報告指出,巴西已有904起確診病例,11起死亡案例,較昨天新增4起。新增4起死亡病例都有心臟病、糖尿病和高血壓病史,在聖保羅市的私人醫院接受治療,年齡介於70至93歲。聖保羅州是目前巴西疫情最嚴重的一州,有396起確診病例,9起死亡案例,9023起疑似病例。里約熱內盧州有109起確診病例,2起死亡案例,1701起疑似病例。衛生部長曼德塔(Luiz Henrique Mandetta)指出,依照趨勢,巴西新型冠狀病毒感染病例應從4月開始暴增,7、8月後減速。為遏制病毒傳播、有效壓低流行傳染曲線,巴西各地政府紛紛採取隔離措施,強調民眾待在家裡保持社交距離的重要性。聖保羅州政府已下令23日起關閉聖保羅都會地區所有購物中心、健身中心和公園,暫停各宗教場所集會至4月30日。聖保羅市政府從今天起限制市內商店對外銷售(只允許電話或網路銷售服務)至4月5日,只有麵包店、藥房、餐廳、超市、加油站和露天市場可以開門營業。聖保羅市政府也決定在阿罕比(Anhembi)森巴遊行場和巴卡安布(Pacaembu)足球場設置共2000個給感染新型冠狀病毒輕症患者使用的床位。繼關閉與南美國家邊界後,巴西政府亦下令從23日零時起限制來自中國、歐盟國家、冰島、挪威、瑞士、英國、北愛爾蘭、澳洲、日本、馬來西亞和韓國等國家航班的外國旅客入境,在巴西出生或入籍,以及持有巴西居留證的移民不在限制內。
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2020-03-21 科別.精神.身心
新冠肺炎全球大流行 5精神症狀你中了幾項?
【常春月刊/編輯部整理】王女士是一名泛焦慮症病人,原本長期在精神科就醫,病情穩定。自武漢肺炎疫情出現後,病情明顯惡化。除了擔心口罩及酒精不夠使用,也購買拋棄式手套以便出門時使用。2個月前剛從日本旅遊回國,最近只要輕微咳嗽就害怕自己是否染病,頻頻要求醫師進行新型冠狀病毒篩檢。台大醫院新竹分院精神醫學部醫師詹仁輝表示,武漢肺炎疫情爆發後,相關新聞幾乎攻占各類媒體版面。因病毒傳染力極強,部分患者甚至出現重症及死亡風險,為了避免被傳染,許多人都取消了旅遊行程,也減少親友間的聚會,外出也會戴上口罩,形成少見的景象。各國政府及團體紛紛宣布防疫政策,除了生活上的限制,人們的心理也受到了一些影響,例如:1. 不安及恐懼:手機上及社交媒體每天都能看到疫情相關新聞,令人恐慌,有人因此瘋狂購買口罩、酒精,深怕自己防護不足而染病,甚至也擔心家人出門的安全。2. 對未知的無助及挫折感:武漢肺炎疫情至今沒有緩和跡象,各行各業的營業額下滑,伴隨而來的股市及經濟震盪,也令投資人不知所措。3. 被隔絕及孤獨感:一般民眾減少了外出及聚會,接受居家隔離及居家檢疫的人也被限制了活動處所,都會令人出現失去自由、孤獨感及被社會隔絕的感受。4. 創傷後壓力症候群:染病後的病人及其家屬或照顧的醫療人員,可能會出現過度警覺、注意力不集中、作惡夢、逃避、疏離人群等症狀。5. 醫護人員的壓力:醫護人員如臨大敵,除了要做好防護措施,避免院內感染,也要應付因防疫而增加的臨床工作、會議及行政工作。詹仁輝進一步說明,近期的精神科門診,有許多原本就患有焦慮、憂鬱、恐慌、失眠的病人表示病情加重,看到新聞後心情更加沮喪,平時也不敢出門,擔心接觸到感染源,非不得已要到醫院,也擔心碰觸到的物品是否附著病毒,洗手多次仍無法心安。目前因為尚未研發出對抗武漢病毒的疫苗跟治療性藥物,個人的健康管理就顯得十分重要。到公共場所要戴口罩、勤洗手、避免用手揉眼鼻已經是常識,但對於疫情引起的不安跟焦慮,民眾該如何自處?詹仁輝建議,對武漢肺炎要有正確的認識,雖然傳染力強,致死率約在0.5%至2%,但多數感染者皆為輕症甚至無症狀,且死亡個案偏向抵抗力不佳的老年人及慢性病患者,故一般民眾只要確實做好防護措施,飲食均衡,生活作息正常,維持運動習慣,增強身體免疫力,無需太過焦慮。若發現自己出現焦慮、胸悶、心悸等症狀,可以先嘗試轉換心情,減少追蹤新聞及社群媒體,從事其他活動轉移注意力;飲食方面,可以多攝取深海魚類、堅果類、維他命B群、雞蛋、優格,對增強免疫力及預防焦慮也有幫助。若發現對未來感到悲觀及缺乏信心,則可設定生活或工作上可達成的短期目標,讓自己產生成功的感受,增強自我效能。若上述方法效果不佳,可考慮就醫,詢問專業意見。原本就有精神疾患的病人,若發現症狀加重,請勿自行增加藥物用量,應回門診詢問主治醫師,評估病情的變化,討論藥物是否需要調整或安排心理治療。(文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 武漢肺炎疫情釀心理焦慮? 專家教你幾招穩定情緒 呼吸困難、感覺快死掉卻查無病因! 別再以為是心臟病,3特徵跟「恐慌症」有關 
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2020-03-20 科別.消化系統
不只影響腸道!發炎性腸道疾病恐肝臟病變、血管栓塞
發炎性腸道疾病會造成患者反覆腹痛、腹瀉、血便,對生活造成極大困擾,但要確診發炎性腸道疾病卻不是一件容易的事。臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師葉欣榮醫師回憶,曾有位30歲男性,因大腸鏡檢查發現結腸前端及小腸出現病灶,曾懷疑是發炎性腸道疾病但一直無法確診。先後做了幾次大腸鏡檢查,病理抓到隱窩狀膿瘍,最終診斷為全大腸型潰瘍性腸炎,也通過重大傷病的申請。葉欣榮醫師說,病理切片抓到窩狀膿瘍、肉芽腫、肉芽肥大的機率不高,有時候需做3-5次大腸鏡,且長期追蹤才能確診。目前經潰瘍性結腸炎的藥物治療,該患者的症狀有所改善,但仍反覆發作,經評估後協助該患者申請使用生物製劑,治療後腸道發炎緩解,腸道黏膜在內視鏡下有癒合改善的跡象。 葉欣榮醫師指出,發炎性腸道疾病好發於20-35歲以及40-60歲之族群,以學生、上班族為主,患者大多是年輕人,但其他年齡層也有可能發生,且愈年輕症狀會愈難治療。發炎性腸道疾病屬於免疫疾病,目前成因不明,推測可能與遺傳、環境等因素有關。發炎性腸道疾病發生率正逐年增加中葉欣榮醫師表示,克隆氏症在美國的發生率每10萬人口約有20.2名,歐洲則是12.7名,台灣大約3-4名;潰瘍性結腸炎發生率則稍高,是克隆氏症的3到4倍左右,台灣潰瘍性結腸炎每10萬人口約有12名。台灣的發炎性腸道疾病發生率及盛行率每年皆呈現上升狀態,推測可能與飲食西化有關。潰瘍性結腸炎與克隆氏症的症狀有何差異?葉欣榮醫師解釋,潰瘍性結腸炎與克隆氏症皆可能出現腹痛、血便、發燒等症狀,有時候亦會有腸道外表現。克隆氏症可能對整個消化道造成影響,食道、胃、小腸、結腸皆受到侵犯,故常出現慢性腹痛,有時候甚至出現小腸狹窄、廔管,令患者因吸收不良而體重下降。大部分侵犯到小腸的發炎性腸道疾病會以克隆氏症為主。潰瘍性結腸炎主要發生在直腸、結腸部位,容易出現裡急後重、一直想上廁所、血便等症狀,但有少部分患者可能影響到部分末端小腸。按時服藥能夠減少急性發作的機會葉欣榮醫師提到,大多數發炎性腸道疾病需長期服藥控制,曾遇過極少數患者在持續治療後,能有一陣子只需補充鐵劑。但也遇過患者自認為沒症狀而未定期追蹤,直到症狀急性發作才掛急診治療,這是很危險的行為。大部分患者發病後,需要長期使用一些抗發炎藥物,必要時再加上類固醇或免疫調節劑。急性發作期最有效的方法還是住院施打類固醇,搭配免疫調節劑,若仍未有起色,可考慮選用生物製劑。目前已有多種生物製劑可選擇,除了緩解腸道發炎,亦可同步預防相關腸胃道外共病。不只腸道出問題!葉欣榮醫師提醒,由於腸道反覆發炎、黏膜受損,容易出現感染。且腸道會持續出血,患者恐出現缺血性貧血或維生素B12不足的狀況,建議可適度補充鐵劑與維生素。發炎性腸道疾病不只影響腸道,還可能出現腸道外表現,如肝臟病變、關節炎、皮疹、虹彩炎、血管栓塞、容易疲倦等。因腸道反覆發炎,罹患大腸癌的風險也較一般人高,故患者應定期回診檢查,及早預防相關共病出現。葉欣榮醫師提醒,由於發炎性腸道疾病可能出現多種共病,因此會需與眼科、風濕免疫科等各科別合作。患者若好好接受治療,不但可改善腸道症狀,也能減少共病發生機會。日常保養很重要葉欣榮醫師分享,目前尚未確定哪些食物會誘發發炎性腸道疾病,飲食建議以均衡攝取為原則。此外,亦建議養成固定運動習慣、補充足夠水分,維持良好生活習慣、規律作息、避免熬夜等,對病情穩定都有幫助。由於發炎性腸道疾病需長期治療,許多患者都會抗拒,甚至擅自停藥,導致症狀持續復發、加劇,醫師常需耗費許多時間讓患者了解疾病與治療的重要性,以降低各種共病產生,甚至手術的機會。葉欣榮醫師提醒,患者應定期回診、積極配合醫師治療,按時服藥或打針,切勿任意停藥,才能保有日常生活品質。原文:
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2020-03-20 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁:台檢驗涵蓋率高於南韓 批中國防疫資訊不公開
副總統陳建仁今在臉書上,以「新冠肺炎病毒檢驗的國際比較」為題發文,強調現階段新冠肺炎的防疫措施,必須盡早確定疑似病例的診斷,以及積極追蹤密切接觸者是否感染,並批評,部分國家資訊不公開,讓這些國家的疫情仍然蒙著一層紗,毫不透明,令人遺憾。陳建仁指出,國際媒體報導,英國雖然大幅提升新冠肺炎的防疫作為,但是仍然維持只對重症者檢驗病毒的策略。另有報導指出,中國自3月20日開始,將不再檢驗疑似病例的病毒!陳建仁表示,現階段新冠肺炎的防疫措施,必須盡早確定疑似病例的診斷,以及積極追蹤密切接觸者是否感染。這兩項工作都要採取喉嚨或鼻咽檢體,進行肺炎病毒的檢驗。不作病毒檢驗,不僅難以妥適照護病人,更無法確認密切接觸者的感染,會嚴重影響防疫工作的成效!他指出,有人單純以檢驗病毒人數,或是每百萬人檢驗率來作國際比較,這是不合宜的!在感染人數最多的國家,檢驗人數當然就會最高,但是並不表示這個國家的檢驗病毒個案涵蓋了重症、輕症或無症狀感染者。陳建仁解釋,不同國家的病毒檢驗政策都不相同,有些只檢驗重症者,有些連輕症或無症狀者也檢驗。前者的每千受檢者陽性率,自然會遠高於後者。換句話說,陽性率反映了病毒檢驗的涵蓋率。他表示,根據「維基百科」的各國官方統計資料,在病毒檢驗人數超過1.5萬人的13個國家當中,台灣的陽性率(5.0)是最低的第三名,僅次於阿聯酋(0.8)和俄羅斯(1.2);而義大利(202.8)和法國(167.4)則是陽性率最高的國家!這顯示台灣、阿聯酋、俄羅斯的受檢者,涵蓋很多輕症和無症狀者;而義大利與法國的受檢者,大都以重症者為主。而檢驗人數最多的南韓,每千受檢者陽性率是27.9!換句話說,台灣的檢驗涵蓋率還高於南韓。他並表示,大家都很好奇的中國和伊朗,並沒有官方資料列在「維基百科」當中,只有中國廣東截至2月20日為止的不完整資訊!他強調,資訊的不公開,讓這些國家的疫情仍然蒙著一層紗,毫不透明,令人遺憾!
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2020-03-20 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎症狀我國輕症多 咳嗽是主要症狀
新冠肺炎感染者輕症、無症狀者多,我國的確診個案中也出現類似的趨勢。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,國內先前累積100例個案當中,60幾例為輕症,出現的症狀多以咳嗽為主;28例有輕微肺炎,5例有嚴重肺炎,其中除了一人死亡,三人尚在加護病房使用呼吸器中,一人已脫離呼吸器並解隔離。症狀表現上,世衛組織之前列出新冠肺炎種常見症狀,依序為發燒、乾咳、乏力、咳痰、氣短、肌肉關節痛、咽喉痛、頭痛、寒顫、噁心嘔吐、鼻塞、腹瀉、咳血、結膜充血。張上淳分析,我國的患者症狀表現以咳嗽為主,約佔80%,其次為發燒,約佔60%,其他如倦怠等症狀則較少。另外6%至7%為無症狀,主要為20歲至30歲年輕族群;重症患者仍以年長者、具有慢性病者為主。有關新藥的臨床試驗,張上淳表示國內已開始進行臨床試驗,符合臨床試驗條件就會有用到新藥物的機會。他解釋,目前為多國多中心在亞洲有兩種臨床試驗,納入試驗條件一種為輕症到重症、一種為嚴重肺炎未到呼吸衰竭程度者,但目前我國嚴重肺炎患者都未納入試驗,至於輕中症患者納入人數則不方便透露。
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
禁外籍入台可防堵疫情? 醫師:輕症恐是社區感染破口 宜加強對社區的宣導、公共場域的清潔
中央流行疫情指揮中心昨宣布,台灣今日開始非本國籍人限制入境,醫師與專家認為,台灣得和新冠肺炎長期抗戰,雖幾乎全面封關,對疫情發展有望緩解,但輕症恐是未來社區感染的破口,對社區的宣導、公共場域的清潔更要加強。新冠肺炎在國際疫情大增,並反撲回台,我國近日將亞洲與歐洲等多國、美國三州列為旅遊警示第三級,即歐亞北美等國家,共97國、一地區,均列第三級警告,昨早加開記者會再宣布,今天起限制非本國籍人士入境。不過台灣百例確診中,分別為71例境外移入及29例本土病例,境外就佔七成, 禁外籍人士入台此舉,就真能防堵疫情入台?台大醫院小兒部主任,感染症醫學會理事長黃立民表示,其實世界多國幾乎都會鎖國半個月到一個月,政府此舉的確在防堵上可將外來的疫情擋掉;但其實台灣社區傳播可能已經有了,如仍有新增本土個案,只是還不嚴重而已。黃立民說,台灣的社區防疫目前做得算還不錯,不會說很快爆出很多個案,但輕症恐是未來社區感染的破口,且近日出現學生、本土個案。政府同時要留意的,就是社區的宣導與不適就醫採檢觀念,以免病毒若大量帶進社區感染,可能就要進入減災階段。此外,由於境外移入個案大增,他建議公共場所、捷運、公車、火車、高鐵等大眾運輸工具,是民眾往來頻繁、恐病毒傳遞處,都要加強清潔。中國醫藥大學附設醫院感染控制小組主任黃高彬表示,衛福部目前邊境管制與回溯採檢的管理力道已做到相當程度,且透過記者會或廣告文宣不斷作衛教宣導,因此高風險群或一般民眾有症狀應會有自覺,並盡速就醫。近日這批針對國外回來旅客的風險如能控制住,我國日後的疫情發展就有望緩解。
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
名家看新冠肺炎/周建存:請重視醫護勞動條件
生命轉折,往往瞬間巨變,防不勝防,但事後思索仍有蛛絲馬跡可循。曾罹患SARS的周建存,十七年前是馬偕醫院急診科住院醫師,每日工時達十二小時,輪值大夜班無法睡覺,面對患者生死,情緒長期緊繃。當時年僅廿三歲的他為少數醫界感染者之一,自己分析,應與工作壓力與伴隨而來的免疫力低下有關。二○○三年三月,台灣爆發SARS疫情,醫療體系首當其衝,台北和平醫院、仁濟醫院、關渡醫院、陽明醫院、台大醫院,以及高雄長庚陸續爆發院內感染,所有醫事人員戒慎恐懼。當年罹患SARS 以為會沒命當年五月某天晚上,一名非典型症狀患者到馬偕急診科就醫,院內人來人往,周建存說,記不清與此人如何接觸、接觸多久,或許只是匆匆問過幾句話。半小時後,這名患者胸部X光影像顯示肺部大片浸潤病變,醫護人員這才驚覺「糟了」。數天後,周建存感到全身倦怠無力且高燒,以患者身分回馬偕就醫時,才知除了自己,另兩名護理師與一名批價人員確診感染SARS,而四人都在該名超級傳播者入院當天值班。周建存一度認為自己可能沒命,打電話回家時,才說上幾句,父母在話筒的另一頭哭了。他內心充滿愧疚,想著父母拉拔自己長大當醫師,卻沒能照顧好自己,接著信心喊話「對父母要有責任,不能這麼快死」。借鏡過去經驗 提升醫護免疫力周建存住進加護病房中的負壓隔離室,醫院提供最高等級治療,以氧氣緩解呼吸困難、以高劑量抗生素抑制肺部發炎、高劑量類固醇壓制免疫風暴等。大量使用類固醇,在短短三周內臉部浮腫,認不得鏡中的自己,尖臉變圓臉,嚴重中心性肥胖,手腳肌肉萎縮,連爬樓梯都變成難事。最終,在父母盼望、朋友鼓勵、牧師早晚禱告,以及自己努力下,熬過難關,重獲新生。十七年後的今天,又一波新興流行病—新冠肺炎席捲全球。借鏡過去,周建存呼籲,醫院應更重視醫護人員勞動條件,下修連續上班總時數、減少輪班,且讓日班人力固定上日班、晚班人力固定上晚班,唯有醫護人員生理時鐘穩定,免疫力不降低,才能減少院內感染機率。廣設社區篩檢站 放寬遠距問診新冠肺炎疫情蔓延,隨著國際頻繁交流,反撲回台,出現第二波攻擊。周建存認為,許多輕症患者以為自己只是小感冒,而至基層診所就醫,恐釀成大災難,爆發社區感染;目前指揮中心廣設社區篩檢站,應該廣為宣傳,讓高風險者直接赴特定篩檢院所就診,未來如果疫情擴大,適時放寬遠距醫療條件,藉由視訊問診,降低院內傳染風險。周建存說,以前個性較衝,認為門診工作步調慢,在急診第一線救治病人才有成就感,卻忽視身體負荷。歷劫歸來後,放慢生命步調,固定游泳與健身,好好經營自己的家人與朋友關係。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
澳洲科學家:輕症新冠肺炎患者體內有免疫抗體
澳洲最新醫學研究發現,2019年冠狀病毒疾病的輕症患者,體內對抗病毒的方法和對抗流感的方法雷同;不過目前並不能確定患者康復後,免疫反應會持續多久。自從疫情爆發以來,科學界對於人體免疫細胞如何對抗2019年冠狀病毒疾病(COVID-19,新冠肺炎)病毒的問題,一直所知不多。澳洲廣播公司(ABC)今日報導,澳洲墨爾本的彼得多哈堤傳染及免疫研究所(Peter Doherty Institute for Infection andImmunity,簡稱Doherty Institute多哈堤研究所)已在這方面取得突破。主導這項研究的是多哈堤研究所的人體T細胞實驗室主任(Head of the Human T cell Laboratory)奇札斯卡(Katherine Kedzierska)。她說:「我們看到,病患在康復之前所產生的免疫細胞,和我們看到對抗流感的細胞是相同的。」研究團隊自一位新冠肺炎確診病患的身上取得血液樣本, 然後發現人體對抗病毒的抗體。這項新發現的研究論文「患者康復前伴隨免疫反應幅度:非重症COVID-19病例報告」(Breadth of concomitantimmune responses prior to patient recovery: acase report of non-severe COVID-19),已於昨日刊登於「自然醫學雜誌」(Nature Medicine)。參與研究的桑特博士(Dr. Carolien van deSandt)指出,那是第一篇指出新冠肺炎患者體內有能力產生免疫、反擊和康復的論文。奇札斯卡說:「憑著這些資料,可以針對各種可能的疫苗進行評估,就理想情況而言,疫苗應該會模仿人體免疫反應(mimic our body's immune response)。」奇札斯卡和研究團隊在論文中提到,研究團隊所抽取的血液樣本,是來自一名47歲的女性確診患者。她稍早曾經前往中國武漢,在返抵澳洲後11天,於墨爾本一家醫院的急診室就醫時已出現昏睡、喉嚨痛、乾咳和發燒等症狀。研究團隊成員阮勇博士(Dr Oanh Nguyen)指出,就在這名患者就醫之後3天,研究團體看到她體內出現數量龐大的好幾種免疫細胞;而那些免疫細胞,通常是在感染流感後出現,意味患者已開始康復。阮勇說:「當時研究團體預料,她將會在3天後康復,果真她就在3天後康復了。」奇札斯卡向ABC說:「對於COVID-19輕症及中度患者人體如何康復的問題,我們的研究可說是重要的一步。」奇札斯卡解釋,現在已知人體是能夠產生對抗新冠肺炎病毒的免疫反應;但她坦承,目前並不能確定患者在康復後,免疫反應到底會持續多久,這要好幾個月後才會有答案。奇札斯卡指出,這項發現還是有助於醫學界找出治療方法。搞清楚那些COVID-19重症或因此死亡的人到底缺少甚麼,或者他們有何不同之處,將有助於找尋新的治療方式。桑特向ABC說:「讓我們十分好奇的是,要觀察那些(重症)病患,以便了解到底是那些部分的免疫反應沒有被啟動。」
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
不到兩週就插管 患新冠肺炎轉重症難救治
美籍台裔學者何大一說,新冠肺炎患者98%可治癒無須過度恐慌,但身處抗疫前線的中國臨床醫師表示,新冠肺炎發展至重症即難救治,且轉重症的時間很短,有病患發病不到兩週就得插管。根據中國媒體界面新聞報導,復旦大學附屬中山醫院感染科主任胡必傑,13日透過視訊向醫療專業分析指出,上海市公共衛生臨床中心曾於1月30日收治62歲的童姓病患,當時的電腦斷層影像顯示屬於輕症患者。報導指出,到了2月4日不過短短5天,患者雙肺病變即明顯加劇轉重症,隔天開始接受高流量吸氧治療,2天之後插管,最後得靠葉克膜(ECMO)續命。報導說,疫情初期,由於中國醫界對新冠肺炎陌生,醫療資源的配備跟不上,許多患者未能及時得到救治,最終發展成為重症,導致死亡。報導指出,奉命支援武漢的北京朝陽醫院副院長童朝暉回憶,初到武漢都是重症病患,「滿眼一看,我覺得好像都救不活」,首先收治染疫患者的武漢金銀潭醫院5、6、7層樓,住滿「肯定都要插管」的患者,多數年齡超過60歲。報導說,童朝暉曾與多家醫院討論死亡病例,發現很多病人直至死前都沒有插管,這讓他感到遺憾。報導指出,童朝暉說,目前武漢重症病人還有數千例,白肺病人也不少。而專家分析,這些重症病例共同的特點是:高齡、合併慢性病、肺部病情進展快、持續發燒。報導指出,國家衛健委專家組成員、東南大學附屬中大醫院副院長邱海波曾表示,死亡病例主要是老年人,他們的低氧血症不算嚴重,但合併冠心病、腦血管性疾病等,以致病情加重致死。而如何避免患者病情朝不可逆的重症方向發展,報導說,重症患者會出現呼吸頻率超過每分鐘30次的氣促症狀,指氧飽和度小於等於93%,情況更嚴重的危重患者還需要機械通氣輔助呼吸,甚至器官功能衰竭。報導說,因此呼吸衰竭是病人發展為重症的徵兆,所以早期發現低氧血症,避免重症病人轉成危急是治療的關鍵。
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2020-03-17 新冠肺炎.專家觀點
為何推口罩實名制2.0 陳其邁解說流行病學理論
行政院副院長陳其邁今天在臉書貼文解釋,目前年輕人口罩覆蓋率低只有40%,若能進一步將覆蓋率達到50%,甚至70%以上,R₀基本傳染數將會小於1,就能有效控制住疫情,因此推出口罩實名制2.0。口罩實名制2.0線上預購第一波即將截止,陳其邁在臉書發文表示,流行病學中,有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀基本傳染數」(BasicReproduction Number),R₀指數就是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。陳其邁說明,根據研究,流感的R₀數值約為1.8到1.9,嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的R₀指數約為2到3之間,目前武漢肺炎(COVID-19)的R₀指數約為3到4,表示一個確診病患平均會傳染給4個人,只要傳遞9次,確診人數就會來到26萬人,將造成非常可怕的後果,某種程度也解釋了為何新冠肺炎接連在東亞、中東及歐洲國家造成這麼大的疫情。他說,若R₀指數大於1時,表示被傳染者仍會持續增加,站在公共衛生的角度,就是將傳染病的R₀指數降至1以下。要降低R₀指數取決於「找出確診」、「追蹤及檢疫」及「社會距離及個人衛生」等三大指標。他表示,在「找出確診」方面,除了疫區入境檢疫外,指揮中心也針對國內高風險族群主動進行篩檢,並也授權醫師可主動通報,預計可將R₀指數降低一半以上。「追蹤及檢疫」方面,目前透過大數據及科技工具,已經能夠有效落實居家隔離、檢疫,將可再減少1/4。在「社會距離及個人衛生」方面,日前指揮中心也針對大型集會活動發布相關指引規範。所以若能進一步將「口罩覆蓋率」達到50%,甚至70%以上,R₀指數將會小於1,能有效控制住疫情。陳其邁說,為提升口罩覆蓋率,2月6日推出口罩實名制購買政策。評估當時國內口罩產量,先以覆蓋500萬人口為目標,每人為2片;後來「再加量」,以覆蓋1000萬人口為目標。經過幾週的數據調查,老年人、兒童覆蓋比例最高,均達60%以上,而年輕人覆蓋比例最低,僅40%左右。陳其邁指出,就新冠肺炎治療經驗來說,年輕人若確診新冠肺炎,臨床上以輕症表現居多,但若回到家裡可能傳染給風險較高的長輩族群。且考慮到青年因為就學、就業因素,購買不易,因此推出口罩實名制2.0,增加透過網路預購途徑,方便年輕人購買口罩,提高整體族群口罩覆蓋率。他表示,新冠肺炎輕症感染居多,且其R₀指數高於SARS,口罩的覆蓋率更顯重要。口罩實名制2.0自12日網路預購開跑至今,已超過120萬人透過網路預購,讓防疫能夠更落實,這就是行政院團隊推出口罩實名制政策的思考策略。
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2020-03-17 新冠肺炎.周邊故事
荷蘭停課了 台灣護理師分析政策改變是因為相信專業
新冠肺炎全球大流行,世界各國展開防疫大作戰,最近大家熱烈討論英國的「佛系防疫法」,在荷蘭從事護理工作的護理師則在「Leven in Nederland 台灣護理師的荷蘭生活記實」粉絲專頁中,分享對荷蘭疫情的觀察。台灣護理師在臉書專頁中指出,荷蘭原本堅決主張,學校繼續上課,社會繼續運作。但在昨天,荷蘭專科醫師協會(Federatie medische specialisten,FMS) 出來呼籲後,政府宣布所有學校、日托、餐廳、電影院、三溫暖、大麻店關閉到4月6日,但2. 雙親都在特殊行業上班者(包含醫護、消防、警政、教育、物流等),學校及日托仍為他們開放,小朋友仍舊可以去上學。「Leven in Nederland 台灣護理師的荷蘭生活記實」粉絲專頁指出,FMS是荷蘭所有專科醫師聯合協會,代表荷蘭22000個專科醫師。他們的任務就是在二線醫療上給予政府第一線的建議。荷蘭政府在FMS 給他們資料後,就決定直接停止上班跟關閉餐廳三週,並視情況延長或是調整政策。以下是「Leven in Nederland 台灣護理師的荷蘭生活記實」粉絲專頁分享的荷蘭疫情觀察文:荷蘭在昨天之前,都還是堅決主張,學校要繼續上課,社會要繼續運作,但還是希望減少人群接觸,所以只做出:1. 大學以上所有實體課程取消2. 全國人民盡量在家工作3. 禁止100人以上的活動這幾樣措施。但昨天,荷蘭專科醫師協會(Federatie medische specialisten) 出來呼籲,所有的學校都要立即關閉,以達到抑止病毒傳播的速度。荷蘭政府這次防疫從頭到尾都聽所謂的專家意見。荷蘭防疫中央機關是RIVM,地方機關是GGD,即使到昨天,FMS專家會議後向政府提出停課的建議後,GGD的大老闆還是堅持停課是沒有必要的。那FMS是何許人也?怎麼有辦法反轉政府政策?FMS 是荷蘭所有專科醫師聯合的協會,代表荷蘭22000個專科醫師。他們的任務就是在二線醫療上給予政府第一線的建議。第一線的工作人員已經看到病毒鋪天蓋地而來,而且根據他們內部的資料,荷蘭目前重症的病患,有50%都小於50歲,而且沒有潛在疾病。在他們提供的資料中,可以看出這隻病毒根本跟一般流感完全不同。它的致病率更高、重症率跟致死率更高,而且高危險族群不限於老人或是有慢性疾病的患者,也就是每個人都可能被死神挑上。越多人感染,重症的人越多,死亡人數更多。荷蘭227出現第一例,到目前差不多兩週,已經確診1135人,死亡20人。目前全國政策是,輕症不檢測,全國人民盡量待在家,萬一真的被感染,輕症會自己好,不需要診斷,也不需要治療。檢測跟治療的人力要留給重症病患。所以即使家中有確診病人,其他人出現症狀,只要是輕症,一律不驗。南荷是荷蘭目前的重災區。他們的醫院員工如果有症狀一律不驗。其他地區各家醫院政策不同,但原則上已經統一在醫院實驗室進行第一次檢驗,不再透過家醫或是GGD。我們醫院週間一天驗五輪,週末一天兩輪,如果員工懷疑自己被感染,可以由職醫進行評估是否採檢。目前荷蘭多數醫院處於半關閉狀態,以應付下一波高峰(預計在這兩週)。所有的門診、檢查及非緊急手術取消。病人跟醫護人員,沒有必要不要到醫院去。但醫護人員要有心理準備在疫情爆發時被徵召回去上班。今天下午五點半,政府宣布:1. 所有的學校、日托、餐廳、電影院、三溫暖、大麻店關閉到4月6號。2. 雙親都在特殊行業上班者(包含醫護、消防、警政、教育、物流等),學校及日托仍為他們開放,小朋友仍舊可以去上學。荷蘭的政府不是蠢,是他們拿到的資料不一定是所謂的第一手資訊。他們在FMS 給他們資料後,就決定直接停止上班跟關閉餐廳三週,並視情況延長或是調整政策。專家專家,每個人都可以是專家。端看政府選擇相信那個專家罷了。所有的資料其實網路上都有,谷歌翻譯是大家的好朋友,所以之後我就不幫大家更新荷蘭的政策了。我的賣點是我有第一手臨床消息,但是最近連連被怪人激怒,我們就靜靜的看疫情發展吧。接下來我們大家都要宅在家三週,賞花看鳥打掃家裡,希望疫情快點過去,然後奇怪的人趕快遠離我,不要時不時就來嗆我。
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2020-03-16 新冠肺炎.專家觀點
台大學者籲:新冠肺炎列第一類法定傳染病
新冠肺炎疫情進入全球大流行階段,但各國防疫手法及態度卻大不同。台大公衛學院呼籲,新冠肺炎應比照霍亂、鼠疫,升級為「國際檢疫法定傳染病」,全面提高各國防疫規格;我國也應明定新冠肺炎為「第一類法定傳染病」,強化官方控管力度。台大公共衛生學院今天召開抗新冠肺炎說明會。公共衛生碩士學位學程主任陳秀熙表示,新冠肺炎已達全球大流行,部分國家如中國大陸、美國採取高強度防疫措施,但部分國家如英國,卻採「佛系防疫」不檢測、輕症不治療等,各國防疫手法及態度大不同。陳秀熙表示,部分國家放任新冠肺炎疫情,將加速全球新冠肺炎疫情惡化,全球抗疫戰線已出現漏洞。
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2020-03-16 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎全球大流行 台大學者籲升級第一類法定傳染病
新冠肺炎疫情進入全球大流行階段,但各國防疫手法及態度卻大不同。台大公衛學院呼籲,新冠肺炎應比照霍亂、鼠疫,升級為「國際檢疫法定傳染病」,全面提高各國防疫規格;我國也應明定新冠肺炎為「第一類法定傳染病」,強化官方控管力度。台大公共衛生學院今天召開抗新冠肺炎說明會。公共衛生碩士學位學程主任陳秀熙表示,新冠肺炎已達全球大流行,部分國家如中國大陸、美國採取高強度防疫措施,如封城、出入境管制;但部分國家如英國,卻採「佛系防疫」不檢測、輕症不治療等,各國防疫手法及態度大不同。陳秀熙表示,部分國家放任新冠肺炎疫情,將加速全球新冠肺炎疫情惡化。根據最新疫情數據,病毒不僅集中於重要交通樞紐國,健康醫療體系較落後的地區,如印度、非洲也陸續淪陷,且達到社區感染階段。這顯示全球抗疫戰線已出現漏洞。他表示,新冠肺炎防疫不可停留在「一國內政」的層次,應比照霍亂、鼠疫等,升級為國際檢疫法定傳染病,全面提高各國防疫規格,才可能達到全球防堵的效果。我國也應明定新冠肺炎為第一類法定傳染病,強化官方控管力度,相關居家檢疫、邊境管理等錯失才有法源依據。台大公衛學院食品安全與健康研究所所長陳家揚表示,疫情持續升溫,國人也應落實日常生活的基礎防疫,例如餐廳、公共場合應在公廁加註「如廁完應洗手」的標語,且配置洗手乳等。餐廳應減少自助餐的供餐形式,且收銀人員與送餐人員也應分流,降低傳染風險。台大公衛學院院長詹長權則表示,醫療院所尤其要極大化社交距離,民眾及醫護人員都保持1.8公尺的社交安全距離。為降低高齡者感染機率,他也建議醫院以遠距醫療來維持常態診療;慢性處方簽也應自動延長一次,並提供跨區取藥的服務,避免頻繁來往醫院。
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2020-03-15 新冠肺炎.專家觀點
藉由多數人感染達到群體免疫? 國內專家:風險很高
歐洲新冠肺炎疫情持續擴大,傳出英國政府打算放任一般民眾染病,以達到群體免疫效果。國內專家表示,這般作法有理論基礎,但風險很高,可能引發國際防堵而嚴重影響經濟,且無法預測病毒是否會突變讓感染者無法產生保護性抗體,屆時不僅群體免疫幻滅,還可能招致更大災難。因此,台灣還能圍堵病毒時,應盡力圍堵。高雄市立大同醫院院長、高醫大熱帶醫學暨傳染病研究中心主任陳彥旭表示,部分病毒進到人體一段時間後會產生具有保護性的抗體,罹病後康復的人可以預防下一次的感染。並不是所有的病毒都有這種特性,像是愛滋病毒就沒有,但目前看來,SARS、MERS與新冠肺炎等冠狀病毒均有這個特徵。因此,當這類流行病演變成無法收拾的社區流行時,執政當局可考慮讓輕症患者待在家休養、自行康復,過程中遇疾病惡化時才就醫。如此可避免輕症患者湧入醫院使醫療體系崩盤,也保全最需要治療的重症患者。陳彥旭表示,當一個社區擁有抗體的民眾占比達到六成、七成,約莫就能達到群體免疫,停止疾病流行。過去伊波拉病毒缺乏疫苗與藥物時,就有非洲國家封鎖境內部分區域,讓區域內的民眾交叉感染完,終止感染鍊。中國近日疫情趨緩,也有可能是因為有部分人民感染過,不過中國疫情實況仍應打個問號。被問及台灣何不現在就採取類似作法、藉此減少邊境管制與追蹤採檢等重大成本,他回應,這樣的措施風險很高,其一,此舉可能讓其他國家防堵我國、使台灣經濟崩盤;其次,病毒會突變,倘若病毒發生大突變、進到人體後不產生保護性抗體,這個作法就會失效,屆時恐招致更大災難。因此,陳彥旭認為,當一個國家還有力圍堵新冠肺炎病毒時應盡可能圍堵,包括拉高邊境防線、整備醫療體系、強化民眾衛教等;圍堵期越長,也越能爭取時間發展藥物與疫苗,且能等待觀察季節改變是否會減少傳播。
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2020-03-14 新冠肺炎.專家觀點
研究:新冠輕症轉重症 最快1周惡化
感染新冠病毒的病人,五分之四的人只有輕微或中度症狀。如果病毒滯留在鼻腔和喉嚨中,他們頂多就是咳嗽和喉嚨痛而已。可是如果感染擴及肺部,病情就會如滾雪球一般,一下變得非常嚴重。在大多數情況下,病毒會先由鼻子開始,然後攻擊保護呼吸道的上皮細胞。如果它停留在上呼吸道,患者就會出現類似於普通感冒的症狀。他們雖具有傳染性,但仍可活動,仍可能出入公共場所。有10%至15%的中度病例中,病毒沿氣管向下,落到肺的外周,攻擊兩種肺細胞──纖毛細胞,以及產生黏液的細胞,這種黏液可以防止病原體並潤滑呼吸道。國家地理雜誌報導,研究冠狀病毒的馬里蘭大學醫學院副教授佛萊曼(Matthew B. Frieman)假設,COVID-19病毒會像SARS病毒一樣追捕纖毛。纖毛細胞會把如花粉或病毒之類的碎屑由肺部清除。如果它們因感染病毒而死亡,纖毛就會脫落,使患者呼吸道充滿液體和碎屑。到了這個階段,許多患者會呼吸急促,兩個肺葉都會發展出並不危及生命的肺炎,於是啟動免疫系統反應:免疫細胞充斥肺部,清除器官並修復損傷。但在嚴重的情況下,人體可能會過度反應,不僅殺死受病毒感染的細胞,也殺死產生黏液的細胞和纖毛等健康組織。結果造成更多的碎屑阻塞肺部,使肺炎惡化。於是病情由七、八天前的輕度感染,升級為急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的嚴重肺炎。患者的病情會迅速惡化,需要維生系統支持對抗ARDS。即使病人存活,也通常會有永久性的肺部損傷。
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2020-03-14 新冠肺炎.周邊故事
新冠肺炎篩檢 各國政策比一比
「金融時報」報導,在武漢肺炎疫情最嚴重的國家當中,韓國目前的篩檢率最高,美國則是敬陪末座,但普篩的準確度與必要性,成為專家辯論議題。報導指出,2019冠狀病毒疾病(COVID-19,俗稱武漢肺炎)疫情最嚴重的亞洲國家對於檢測各有不同政策,引發何種政策最成功的爭辯。根據官方數據,中國的確診病例數正在趨緩,而在首爾爆出單日最高確診數242例之前,同樣的趨緩趨勢也出現在韓國。然而,正當部分專家認為這些檢驗成果是防疫成功的曙光時,也有專家質疑檢驗的準確度。韓國從第四大城市,同時也是疫情爆發點的大邱開始實施全面篩檢,針對每個可能暴露在病毒底下的民眾實施檢驗,無論有無症狀。結果一共篩檢了21萬人,最高每天檢驗一萬例,目前韓國的死亡例仍低於1%。哈佛醫學院講師朴基(Kee Park,音譯)表示,控制傳染病的最好資訊就是這些篩檢結果,直接指明誰是陰性,誰是陽性。首爾醫療中心醫師洪基浩(Hong Ki-ho,音譯)則表示,他認為韓國的檢驗正確率高達「99%」。他表示韓國依照世界衛生組織(WHO)的規定使用檢驗設備,「不遵循中國的檢驗方法」。然而。高麗大學預防醫學教授崔在旭(ChoiJae-wook,音譯)卻表示,他依舊感到憂心。他指出:「許多在疫情爆發初期使用的設備和中國的一樣,準確率受到質疑。我們不太敢說這些,因為這會讓大眾更加憂心。」至於在有超過8萬人確診,死亡超過3000人的中國,官方每天公布的確診人數正逐日減少。到了昨天,官方表示數字創下1月以來的新低。北京表示,這顯示封城行動奏效。然而,流行病學家表示,缺乏篩檢機制會讓確診人數大大被低估。中國把輕症病患排除在檢驗範圍外的作法,代表目前3.91%的死亡率實際上可能更高。而這個問題在一切起因的武漢更加嚴重。武漢協和醫院護理人員王晶(音譯)表示,她的醫院必須「省著用」檢驗工具。在疫情爆發初期,「如果病患沒有嚴重症狀,就不應該浪費工具」。隨著工具增補,王晶開始檢測累積的疑似病例,不過還是被要求慎重使用。此外,工具的不精準弱化了中國的篩檢成果。專家表示,大約僅有3成至5成的病患能被正確篩檢出來。相較下,日本政府的檢驗標準則令民眾詬病。在疫情初期,日本僅檢測與武漢有關聯的民眾,錯失察覺爆發國內感染的早期徵兆。根據日本厚生勞動省數據,日本檢測人數少於萬人,而當中有513人確診,部分病患在接受檢測的1週甚至10天之前,早已經因為出現症狀而就醫。日本政府的做法,遭指責是為了保住今年夏天即將舉辦的東京奧運,刻意壓低確診人數。不過,厚生勞動省官員佐原康之表示,實際原因沒那麼複雜,日本缺乏可以篩檢出武漢肺炎病毒、產生聚合酶連鎖反應的設備。他表示:「起初我們只能在國立感染症研究所進行檢測,現在擴大到大學、檢疫站與私人公司等。」日本的重點放在篩檢的質而非量,集中管制受檢者。這解釋了為何韓國可以大量篩檢,但日本辦不到。佐原康之表示:「我們做的檢測和韓國的不見得一樣,這種檢測在速度與精準度方面有很大差異。日本重視的是精確度。」至於在歐洲疫情最嚴重、確診超過萬人的義大利,則採用與韓國類似做法,檢測所有可能與病毒有過接觸的民眾。米蘭大學病毒學家普瑞奧斯科(FabrizioPregliasco)表示:「尤其是在傳染的初期,廣泛檢測的策略絕對是正確且合理的。當問題緩和後,當局可以再去評估狀況。」她表示,對於盡可能徹底追蹤疑似病例,以及病毒的傳播方法,普篩是很有用的手段。
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2020-03-12 新冠肺炎.專家觀點
美國新冠肺炎破千例! 我國擬分州警示 專家批不利防疫
新冠肺炎病毒陸續蔓延至亞太以外國家,美國的新冠肺炎疫情持續升溫,目前確診病例突破千例。中央流行疫情指揮中心表示,未來可能以州為單位評估是否提升旅遊疫情建議等級。不過有醫師表示,從防疫觀點來看,美國州間交通便利,病毒可能快速散布各州,分州警示並不妥當。根據衛福部疾管署統計,截至今天上午,美國的新冠肺炎疫情持續升溫,確診病例數累計有1135例,死亡數32例。中央流行疫情指揮中心社區防疫組副組長莊人祥表示, 不排除提升美國的旅遊疫情建議等級,但由於美國面積過大,因此未來可能採逐州提升警示方式,而非全美提升。振興醫院感染科主任李明政表示,我國考量歐洲多國往來互動頻繁、昨日一舉提升26國的旅遊疫情建議等級,但遲至今天未提升美國的旅遊疫情建議等級,可能考量政治與經濟因素,在防疫與民眾期待折衷之下,才提出分州警示的想法。他說,就防疫角度而言,分州警示並不妥當,因為美國州與州之間的往來是國內往來、更加便利,病毒可能快速散布全國。由於美國醫療可近性相對不高、檢驗與治療均昂貴,特別是沒有醫療保險的輕症民眾可能不願就醫,估計新冠肺炎疫情將迅速竄升。因此提醒計畫旅美民眾,赴當地應加強自我防護。我國近日陸續傳出國人旅遊返國後確診的消息,台大醫院小兒部主任黃立民說,台灣疫情能否控制住的最大關鍵在政府對於旅遊管制措施限制程度,若限制寬鬆甚或放寬,可能提升日韓、歐美國家疫情反撲台灣的風險。
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2020-03-12 新冠肺炎.周邊故事
陳建仁臉書開課教看發生率及致死率 嗆譚德塞「成事不足敗事有餘」
副總統陳建仁今於臉書上開課,教導民眾如何看新冠肺炎的發生率以及致死率,當一個國家確診案例快速下降,致死率卻快速上升,就得留意病毒檢測策略有無變動;文中提到,世界衛生組織(WHO)幹事長呼籲各國要注意新冠肺炎致死率有上升趨勢,顯示他未能認真深入了解各國病毒政策是否改變,而做出「錯誤警訊」,草率定論致死率變遷令人咋舌,成事不足敗事有餘。陳建仁臉書以「武漢肺炎(新冠肺炎)發生率與致死率的國際比較」為題,詳述各國面對疫情數字時,是如何呈現數字以及解讀。他提到WHO面對新冠肺炎的統計,僅列出各國的發生數以及死亡數,卻絲毫未考慮各國人口數,此舉將會在評估各國的新冠肺炎發生風險時,產生偏差。他認為確診病例的發生率,應以全人口作為母數計算,分子為經病毒檢測陽性者的人數,分母是全國的人數。因此,重新計算各國每十萬人口新冠肺炎的發生率,會發現到義大利、南韓、伊朗、中國的發生率最高,數值皆大於5;日本、美國、台灣發生率則是低於0.5。影響發生率數字,除了人口數以外,也與檢驗涵蓋率有關,部分國家僅針對新冠肺炎重症病例做採檢,確診人數相對減少,發生率也會偏低;若對所有接觸者皆做採檢,確診人數自然會增加,發生率也會偏高。因此,國家修改病毒檢驗對象的條件,就會影響最後的數值,他舉例,一個國家若只檢驗重症患者,確診人數會在短時間內大幅下降,但致死率就會上升。另外,他解釋,疾病致死率(case fatality rate) 是指確診病例當中,有多少人因該疾病而死亡。分子為死於該病的人數,分母是確診病例人數。若是納入致死率分析的病例,僅限重症病例,致死率就會偏高;若分析病例中還包括輕症或微症個案,致死率就會下降。他提醒,當看到一個國家的確診病例數快速下降,致死率卻急遽上升,就要先留意該國病毒檢測策略有無變動。對於WHO幹事長最近表示,武漢肺炎的致死率有上升的趨勢,各國要小心。陳建仁說,「這是他未能認真深入瞭解,各國的病毒檢驗政策是否已經改變,而作出錯誤的警訊!對致死率的變遷如此草率定論,真是令人咋舌!不僅未足以讓世人提高警覺,反而引起不必要的恐慌憂慮,真是成事不足敗事有餘!」
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2020-03-11 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎傳歐洲死亡率6% 張上淳:影響因素多
歐洲武漢肺炎疫情嚴峻,已躍升全球第二大疫區,傳出死亡率高達6%。指揮中心召集人張上淳今天表示,由於各國檢驗積極度、量能不同,都會影響死亡率數字。中央流行疫情指揮中心召集人張上淳今天上午在記者會中表示,每個國家確診個案、死亡人數都受到很多因素影響,第一個當然重症到快死亡的,醫院都會特別檢測 ,診斷出來機率比較高。張上淳說,輕症就要看每個國家的積極度跟量能,這部分也會影響到分母,影響死亡率數字,尤其疫情期間醫院的混亂狀況會是影響因素之一。張上淳說,中國包含武漢跟疫情狀況,每個地方死亡數字都會隨著時間變化,像是伊朗一開始很高,後來也慢慢低一些,顯示某個時段數字不代表真正的死亡率。
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2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
治癒美首例醫師:武漢肺炎輕症可在家康復
成功治癒美國第一例武漢肺炎確診病例的醫師狄亞士(Dr. GeorgeDiaz)表示,「多數感染武漢肺炎的人會是輕症,不需要到大醫院,也無需住院」。「對於低風險的人,沒有必要在這個時間點做什麼事,而是當身體不舒服的時候待在家。」狄亞士8日在福斯新聞頻道(Fox News)「美國新聞總部」(America’s News HQ)節目上作上述表示。狄亞士治療過美國首例2019年冠狀病毒疾病(COVID-19,武漢肺炎)確診病例。一名住在西雅圖35歲單身男子,於去年11月旅行武漢,今年1月15日返美,正好是美國3大機場實施對武漢直航班機旅客篩檢的前兩天;1月19日男子住進當地普羅維登斯醫療中心(Providence Regional MedicalCenter),成為美國第一例感染武漢肺炎病患。他的病情好轉後出院,在家隔離休養。狄亞士是普羅維登斯醫療中心感染科的部門負責人(Section Chief)。醫療團隊把美國首例確診的治療過程發表於1月31日出版的新英格蘭醫學期刊(NewEngland Journal of Medicine)。狄亞士解釋,他的團隊致力於「區分」低風險、可居家康復的人,和那些高危險、也就是原本身體有疾病、健康狀況不佳者和60歲以上的族群。狄亞士的做法是,依照病症做風險評估將病人分流,由醫護人員追蹤狀況。他說:「把病人導入電話問診的遠距離醫療計畫,因此我們能夠監督他們在家的呼吸狀況和生命跡象,確保他們的病情不會惡化,尤其是針對60歲以上有健康問題的高風險群。」狄亞士在訪問中提到,醫學人員尚無法指出原因,為何銀髮族和免疫系統不佳的人,在面對武漢肺炎的風險高過於對抗一般季節性流感,「嚴重很多」。狄亞士表示,可以確定的是,當高風險的族群被感染時,幾乎都進到醫院的加護病房、死亡率也最高。截至今天,華盛頓州至少通報了22起武漢肺炎病故,風暴圈來自該州柯克蘭(Kirkland)當地的生命護理中心(Life Care Center of Kirkland),有19人確診死亡,這是美國第一家院內感染的長照機構,住戶屬於年長、原有疾病的高風險族群。狄亞士同意美國疾病管制暨預防中心(CDC)不用戴手術型口罩的建議,「CDC說得很清楚,一般人走在路上感染的風險很低,不建議購買和戴口罩」。
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2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎/陽光耀:加強不明原因肺炎篩檢
台灣出現無旅遊史、尚未找到確定病例接觸史的新冠肺炎死亡個案,令人擔憂,到底新冠肺炎重症的高危險群是哪些人?根據現有文獻,台灣肺炎專家已充分掌握關鍵危險因子。「二○一八年肺炎診斷指引」台灣共同編撰人、台北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀在十七年前參與抗煞,治療過SARS重症病患。他分析上百篇揭露新冠肺炎臨床表徵文獻,歸納發現,重症及死亡的高危險族群為六十五歲以上、入院時胸部X光呈現肺炎影像、淋巴球減少的患者;實證亦顯示,五十歲以下無胸部X光異常的輕症患者,或可在地區醫院治療或居家隔離即可。惡化多在發病第二周陽光耀回顧在「刺胳針」、「美國醫學會雜誌」、「新英格蘭醫學期刊」等多篇論文,以及「medRxi」多篇預刊之未經審查的大型研究報告,整理出新冠肺炎的臨床表徵,百分之五十九患者體溫曾超過卅八度,百分之六十八曾咳嗽、百分之十九呼吸困難、百分之三點四有急性呼吸窘迫症候群,至於肌肉痠痛或頭痛或喉嚨痛者則各有一成多,少部分流鼻水。陽光耀歸納,新冠肺炎患者病情惡化通常出現在發病第二周,約百分之廿三到卅二住院病人會進加護病房,百分之十七到廿九住院病人有急性呼吸窘迫症候群,百分之十罹患次發性細菌感染。加護病房病人明顯較年長,年齡中位數為六十六歲,且高達百分之七十二有其他慢性疾病。胸部X光是重症指標「入院胸部X光影像是關鍵重症預測指標」陽光耀說,雖然已知患者入院胸部X光異常比率僅一成五,但重症病人有四成五入院時胸部X光影像呈現異常,電腦斷層檢查過於敏感,反而無法預先區辨可能發展為重症的病人。此外,六十五歲以上演變為進加護病房、使用呼吸器或死亡的重症風險,是六十五歲以下的二點一倍;入院時胸部X光有間質性變化者,重症風險是三點三倍,入院時有嚴重肺炎,重症風險更高達十一點一倍。陽光耀建議,預防傳染和診治病患,應優先保護年長者,特別是入院時已有肺炎或胸部X光影像異常者,都要密切監測病情變化,以免演變成重症。淋巴球量預測嚴重度淋巴球減少則是另一預測病人重症的指標,多篇研究發現,大多數死亡患者入院時淋巴球已減少,中性白血球與淋巴球數量之比例指數則可早期預測患者嚴重度。陽光耀指出,根據北京某醫院六十一個案例研究,五十歲以上中性白血球與淋巴球數量之比例指數高者,常需要進加護病房使用呼吸器治療,指數正常者住有特殊照護的隔離病房即可。至於五十歲以下中性白血球與淋巴球數量比例指數偏高者可住一般隔離病房,五十歲以下中性白血球與淋巴球數量之比例指數不高的輕症,在社區醫院住院或在家隔離即可。陽光耀表示,一旦社區傳播發生,根據大陸現有資料,死亡率最保守估計百分之二點三,醫護人員感染率百分之三點八。台灣現在最重要的任務就是加強不明原因肺炎篩檢、擴大旅遊史篩檢,以找出更多漏網之魚,透過隔離治療,盡可能阻止社區傳播。民眾要注意自身有無發燒咳嗽等早期症狀,不過,新冠肺炎症狀很多元,即便同一家戶群聚感染,症狀出現的順序也可能完全不同,應提高警覺。