2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
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2021-06-08 新冠肺炎.專家觀點
印度變種太強！症狀還包括聽力受損、血栓導致組織壞死
彭博資訊報導，印度一些醫生發現，迄今為止感染力最強的Delta變種病毒（原稱印度變種病毒 B.1.617）會導致患者出現聽力損失、嚴重胃部不適、血栓導致身體組織壞死、頸部腫脹和嚴重扁桃腺發炎等症狀。英國英格蘭公共衛生署日前表示，早期證據顯示，Delta變種病毒導致住院風險增加，且傳染力比Alpha變種病毒（原指英國變種病毒）還要強。印度傳染病專家厄富爾（Abdul Ghafur）表示，需要做更多科學研究，以分析這些較新的臨床表現是否與Delta變種病毒有關。他說，與第一波疫情相比，出現了更多有腹瀉症狀的新冠患者。「去年我們以為已經很了解我們的新敵人，但情況有所改變，病毒變得相當不可預測」。在印度各地治療患者的六名醫生表示，胃痛、噁心、嘔吐、食慾不振、聽力喪失和關節痛等都是新冠患者出現的症狀之一。此外，孟買心臟病專家曼努德漢（Ganesh Manudhane）表示，過去兩個月曾治療過8名血栓併發症患者，當中兩人要切除手指或腳。據當地媒體報導，還有醫生發現血栓問題出現在腸道血管的案例，導致患者出現胃痛問題。除此之外，截至5月22日，印度逾8800名新冠患者和康復者，患上罕見的毛霉菌病，一些醫生懷疑是重症患者過量服用抗生素、鋅來治療有關，屬於罕見疾病，多感染人類的鼻竇、腦部與肺部等部位，還可感染消化道、皮膚及其他器官。截至目前，印度今年通報1860萬例確診個案，去年通報1030萬例。根據印度政府最新的研究報告，Delta變種病毒是導致印度第二波疫情背後的主因，其傳染性比首次在英國發現的Alpha變種病毒高出約50%。
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2021-06-08 新冠肺炎.專家觀點
英國變種傳播更快關鍵？研究：擊潰第一道免疫防禦系統
去年12月，英國研究人員發現了後來被命名為「Alpha」的新冠肺炎變種病毒，如今該病毒已經擴散到世界多國，今年4月更已經成為美國的主要變種病毒，其迅速的傳播驅使科學家著手研究，一項新研究便指出「Alpha」會使人體第一道免疫防禦系統失效，而這能讓變異體有更多時間繁殖。耶魯大學醫學院的內科醫生和病毒學家羅倫洛（Maudry Laurent-Rolle）博士指出「任何成功的病毒都必須有能力越過第一道免疫防禦系統，它（病毒）在這方面做得越成功就會越嚴重」， 強調「這非常令人印象深刻」，該報告7日於線上發布，目前尚未在科學期刊上發表。當Alpha變種病毒開始在英國擴散時，研究人員開始研究其病毒株，以尋找其傳播速度比其他變種更快的原因，許多研究人員將注意力集中在改變新冠病毒的「刺突蛋白」的9種突變，而其中一種得突變有助病毒與細胞更緊密地結合，從而提高成功感染的機率。不過也有其他科學家專注於研究影響人類免疫反應，倫敦大學學院病毒學家塔瓦斯（Gregory Towers）選擇在人肺細胞中培養新冠病毒，並將感染Alpha病毒的細胞與感染早期新冠病毒的細胞進行比較，他們意外發現感染Alpha的肺細胞產生的「干擾素顯著減少」，干擾素是一種開啟多種免疫防禦的蛋白質，他們還發現同時通常由干擾素啟動的防禦基因比感染其他變體的細胞「更無動靜」。塔瓦斯指出「不知何故，免疫系統最重要的警鐘在Alpha變種病毒的存在下幾乎沒有響起，它（病毒）讓自己變得更加隱形」。澳洲雪梨的嘉文醫學研究所的免疫學家金（Cecile King）表示，了解病毒如何進化將有助於科學家「設計更好的疫苗」，許多研究人員正著手將新冠病毒的蛋白組合合成新的疫苗，但金也強調「這是一項相當棘手的工作」，因為有些病毒蛋白可能會抑制免疫力。
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2021-06-06 新冠肺炎.專家觀點
張鴻仁：死亡數突飆高 凸顯三警訊
陽明交大公衛所兼任教授、首任疾管局局長張鴻仁昨（5）日晚間在臉書上發文表示，過去一個多月來疫情烽火遍地，突然飆高的死亡數已凸顯了警訊。他呼籲健保應該啟動三大措施，動用資源注入醫療體系。張鴻仁指出，2003年SARS危機，中央健保局是疾病管制局策略「後衛」。前臺大醫院院長謝博生教授生前回憶說：「中央健保局的及時援助是抗煞成功的轉捩點」。他指出，本波疫情爆發前，指揮中心游刃有餘；過去一個多月來烽火遍地，原先仰賴的「國民素質」，面對傳染力高、速度快，死亡率又高的變種病毒，只能勉強停住。但突然飆高的死亡數已凸顯出三大警訊：首先，是社區發生死亡後才確診，這是疫情監控體系的失靈。表示過去這段期間整體偵測量能，還追不上病毒擴散速度。其次，這表示重症照護的失能，每張重症病床，背後是一群兵疲馬困的醫護人員在苦撐，盼不到援兵也看不到未來。第三，用於治療重症的藥物不足且管制過嚴。除了瑞德西韋，許多新藥尚來不及進口。張鴻仁指出，這些背後的警訊顯示，健保可動用的資源尚未注入醫療體系。首先是實施了15年的總額預算，所有醫院都在最緊繃的財務壓力下運作，除了極少數例外，九成以上醫院不是靠政府預算，就是靠停車與美食街。許多醫院有床不敢開床，護理人員嚴重不足。因此，阿中部長要大家「降載」後，才慢慢有病床釋出，勉強撐住場面。但是疫情在疫苗未大量施打前，還不會真正被控制。第一線醫護人員再等不到援軍，那大家就等著看醫護體系如何崩解。當務之急是健保署立刻採取下列措施：一，請立刻召開健保委員會(全民健保的最高監督機構)，研商如何挹注資源，讓全國各級醫院大開病床、大招醫護，必須有額外預算，不能再用去年協商的總額「匡住」。二，請立即宣布醫院、診所疫情期間最低收入「保障」。實施細節請參照2003年SARS的相關措施。三，宣布保障點值。最後張鴻仁指出，他無法想像醫院一邊作戰，一邊還不知道彈藥、糧草、援兵在哪裡。一個進步的國家，要用經濟的手段辦事，資源出不來，有其長期結構性的問題，非常時期，一定要用非常手段！
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2021-06-05 新冠肺炎.專家觀點
「新冠英國變種病毒」世衛列入高度警戒！ 現有疫苗有效嗎？3種情形應快篩檢
去年12月30日台灣疫情指揮中心證實，在12月23日華航自倫敦返台班機中，有一位少年入境發燒確診為台灣首例英國變種病毒感染者。其實英國於去年九月已發現此一新變異株，命名為「B.1.1.7」，短短三個月在英國迅速傳播，去年底也登陸美國，如今足跡遍布全球114國，台灣雙北失守，日本疫情再起，也都是此型變種病毒，到底新冠肺炎病毒的變異情形如何？新冠病毒突變更詭譎新冠病毒屬於RNA病毒，是全世界最長單鏈RNA病毒，有3萬個鹼基極不穩定，很容易發生突變，大部分突變都不起任何影響或在病毒群中被淘汰，但有些突變則比原型更容易適應外在環境或在人體複製蔓延。世界衛生組織公布的「變種病毒觀察名單」，主要以病毒的傳染率、致死率及病毒抗疫苗能力做基礎，並依病毒流行程度或變種程度作區分，將病毒分為高度警戒引發全球擔憂及中度警戒受全球關注，目前已有四種變種病毒被列入高度警戒名單，英國變種病毒也是其一。（如圖1）●為何列入高度警戒？英國變種病毒B.1.1.7的遺傳序列中，有23個位置出現變化，其中8個突變位在重要的S蛋白（棘蛋白），這當中又有兩處變異點最關鍵，一是N501Y，就是S蛋白中第501個胺基酸，本來原型病毒是天門冬胺酸（簡稱N），但突發變成酪胺酸（簡稱Y）；另一是此變種病毒株S蛋白在第69、70個胺基酸消失。由於這二個位置變異，導致病毒與人體細胞ACE2受體更緊密結合，此一改變，使得傳播能力可增強70%。（如圖2）台大公共衛生學院陳秀熙教授在5月19日防疫線上直播也表示，此次社區感染大多沒有戴口罩，又近距離接觸，造成相當嚴重的感染，目前病毒基礎再生數（Ro值）達5.5，平均一人可傳給5.5人，顯示英國變種病毒株傳染力驚人（平常的Ro值2.0左右）。●症狀比較嚴重？原型的新冠肺炎常見症狀為發燒、長久乾咳及失去味嗅覺等，而新的英國變種病毒症狀較多，除了上述症狀外，還包括肌肉痠痛、結膜炎、咽喉痛、腹瀉、手指腳趾變色、頭痛、皮疹等，但建議不能以症狀來區分原型及變種型。感染者各年齡層均涵蓋，有些年輕人或小孩亦會受到感染，無症狀或輕症居多，且容易傳染給他人，在台灣65歲以上且合併慢性病人（如心血管疾病、中風、糖尿病、高血壓、癌症等患者）以及抽菸者，容易變成重症，死亡率較高。●現有疫苗有效嗎？文獻證實，多數疫苗對B.1.1.7變種病毒仍具保護力，例如AZ疫苗雖然中和病毒的抗體較少，但對此種變種病毒亦有70%的保護力，根據專家學者解釋，這可能是英國變種病毒比起其他病毒更容易被抗體中和，即便抗體數量下滑，但現有數量已足以對抗感染，所以AZ疫苗仍然對英國變種病毒有效。三種情形應快篩檢台灣近三周來，疫情嚴重，且是詭譎莫測、狡猾奸詐的英國變種病毒株，很多確診者完全沒有症狀，卻可能把病毒傳染給別人，造成雙北變成重災區，全國社區感染。因此，全程戴口罩、勤洗手、保持社交距離、盡量少出入公共場所，少搭大眾運輸交通工具，這些守則必須內化成新生活的一部分。在疫苗尚未普遍施打前，特別提醒雖然沒有症狀但有下列三種情形時，應趕快主動篩檢：1.曾經到過確診者去過的地方停留超過15分鐘。2.曾經和確診者有1.5公尺以內的接觸。3.曾和確診者在同一空間沒有戴口罩。
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2021-06-05 名人.張金堅
張金堅／比英國變種突變快、傳播快的印度變種病毒可能來襲！疫苗對它有效嗎？
在亞洲地區除了英國變種最多約佔44%， 就新冠肺炎病毒株的演化分佈，目前是印度變種病毒株已佔24%，迄今已蔓延全世界55個國家也包括美國高達46州，而在印度已是最普遍的病毒株，加上最近越南又有同時具有印度及英國變種病毒株兩者的混合種，使我們不得不提防印度變種病毒也有可能侵襲台灣(圖1.)認識印度變種病毒此等變種病毒株，特命名為B.1.617，於去年10月5日首次在印度被檢測到，而後相繼被英國公共衛生局及世界衛生組織(WHO)證實。據英國、印度及中研院根據全球最大的病毒基因資料庫(GISAID，全球共享流感數據倡議組織)發現，B.1.617比近日在全台肆虐的英國變種病毒(B.1.1.7)威力更強大，此突變種，因在病毒尖峰上有兩個關鏈突變：L452R及 E484Q，特別叫做雙突變(如圖2.)，其一叫L452R突變，已在美國加州被發現(B1.427及B1.429)，它可以增加棘蛋白(S蛋白)與人體細胞上ACE2受體的結合力，可以更具傳播性，而且加強病毒的複製，另一個叫E484Q突變早在英國變種(B.1.1.7)及南非(B.1.351)發現，它可以繞過免疫監測，有對人體中和抗體的逃脫能力，目前的研究證實，它比英國變種的傳播力又增強60%。隨著B1.617病毒的傳播與突變後，目前印度變種病毒株已衍生3個子系(Sub-lineages, B1.617.1, B1.617.2, B1.617.3)，其中B1.617.2已升級被列為「深受關切的變異株」，中研院的研究亦顯示有同樣的結果。在其「病毒監測網」中，印度變異株的棘蛋白上有5個變異點，其中除了上述L452R, E484Q外，另有P681R，它在S蛋白中之S1及S2之間介於切割之位置，其由脯氨酸(proline)變成精胺酸(arginine)，可以增加正電荷，提高棘蛋白S1及S2之切割效率，促進病毒與人類宿主細胞快速融合，進而增加病毒進入人類宿主細胞，讓病毒複製更多，傳播更快速。(如圖3.)疫苗對印度變種病毒有效嗎？由於印度變種病毒慢慢地在世界各地蔓延，從最近世界衛生組織的公告裡，顯示在亞洲地區及大洋洲竄升最快已高達24%及34%，傳播力比英國變種株強，疾病嚴重度與英國變種株差不多，所以令人擔心。在亞洲，除了印度外，在日本、新加坡已有嚴重流行，而且在兒童之間容易傳染，還好目前輝瑞及AZ的疫苗根據英格蘭公共衛生署的報告及Bernal教授之研究指出，若僅打一劑，祇有33%的效果，如打二劑，則有很高的保護力，分別高達88%及60%，所以疫苗肯定可以降低病情的嚴重度，當今之計，疫苗的接種，已是刻不容緩。(如表1.)到目前為止，雖然印度型流行比率不及英國變種多，但世界衛生組織特別提醒，印度型的突變最快，而且目前已由B.1.617母系分成B1.617.1、B1.617.2及B1.617.3三種子型，它會持續傳播，快速突變，再度演化，所以不能大意，台灣自不能置身事外，現在正處於三級警戒的當下，疫情膠著，除了共同期待疫苗早日接種以外，民眾一定要遵守所有防疫守則養成防疫生活好習慣，尤其邊境管制更要嚴格把關，落實執行，如此多管齊下，方可避免另一變種病毒進襲，早日解除疫情。
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2021-06-04 新冠肺炎.預防自保
不只有慢性病患染疫容易猝死！重症醫揭4大關鍵
武漢肺炎（新冠肺炎）在台灣爆發以來，陸續傳出死亡案例。以往大眾普遍認為新冠病毒對年長者、慢性病等高風險族群影響力較大，胸腔內科/黃軒醫師指出４大關鍵，年輕人一樣不能輕忽！ 研究：住院、死亡率年輕人比年長者更高！ 黃軒醫師表示，根據研究指出，美國在5月份開始，年齡50歲以下為住院的主要族群，約落在36%，接下來才是50歲~64歲的族群，約落在31%。研究人員發現，超過65歲的年長者住院比例逐漸減少。而在巴西也有相似的情況，自2020年12月至2021年3月，發現小於39歲的死亡率為年長者的2倍，而40歲和50歲的死亡率又各別為年長者的4倍和3倍。 為何年輕染疫也易猝死？重症醫指４大關鍵 越來越多專家開始探討、研究，沒有慢性病、小於50歲的年輕人為何成了主要病重、住院、甚至病逝的族群。黃軒醫師指出了４大關鍵。 英國變種病毒量超載不論是美國或其他國家的學者，皆認為英國變種病毒的傳播率已增加了40~70%，而此病毒並不會侷限於年齡，不論是年長者或年輕人都會傳播。且不只傳播相當容易，更會讓人體體內帶有很高的病毒量，小於50歲者若感染這種變異病毒，也容易發展成重症。 免疫風暴黃軒醫師也指出，美國西雅圖研究發現，新冠肺炎重症病患，除了容易出現民眾所知悉的「急性呼吸窘迫症候群」外，有33%的患者甚至還會發生心肌病變。 醫師解釋，肺部感染所產生的感染源、內生毒素，也可能通過肺靜脈到達心臟，造成心臟工作能力下降。而重症患者的敗血症會刺激人體免疫系統，釋放出大量的腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor alpha,TNF α)，此為一種促炎症細胞因子，一般而言由全身各組織的巨噬細胞所產生。具有細胞毒性風暴以及散佈性的休克現象，將會使得心血管系統功能出現障礙，心肌功能障礙正是敗血症中常被發現的「心臟猝死」。 快樂缺氧猝死黃軒醫師表示，近日陸續傳出染疫患者猝死在家中，引起民眾所關注的快樂缺氧也是關鍵之一。患者往往在不自覺的情況下血氧濃度越來越低，且下降速度非常快，發現症狀欲就醫為時已晚，甚至根本沒意識到自己即將過世，這棘手的問題不論是無症狀患者、輕症患者都有可能帶來死亡。 基因缺損易猝死不少研究指出，新冠肺炎容易猝死的案例與基因有關。一個跨28國的新冠肺炎的患者死亡基因分析顯示，患者體內有ORF1ab 4715L and S 蛋白614G 變異基因與高死亡感染有顯著的關聯。 另一方面，荷蘭也有研究發現染疫的年輕人容易猝死與基因缺損息息相關。研究人員發現，那些身體健康、沒有肥胖、沒有任何慢性疾病的患者，自身體內及母親體內都有X染色體TLR7的異常現象。此族群如遇新冠病毒重症引發敗血症，將無法刺激人體免疫系統與之抗衡，自然很快就會敗下陣來，導致容易猝死。 年輕、無病史易忽略，醫：任何人都應提高警覺！ 黃軒醫師表示，年輕、無任何病史是民眾非常容易忽略的一群人，加上病毒超載、細胞風暴、隱形缺氧、基因缺陷等問題，年輕人的猝死機率恐怕有別於大眾所想像。提醒民眾不論是年輕或年長者，都應戴口罩、勤洗手、勤消毒做好防疫，時時留意自身狀況，染疫者更應注意自己的症狀、血氧濃度的變化等，以策安全。 《延伸閱讀》 ．千萬別戴口罩運動！醫：恐防疫失效、加重負擔，嚴重致死！ ．醫揭「快樂缺氧」危險真相：2症狀在家發現快就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納將生產劑量減半疫苗 仍可防變種病毒感染
美國疫苗製造商莫德納（Moderna）今天表示，擬生產劑量減半的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，如此仍可預防變種病毒感染及供兒童注射。莫德納與瑞士製藥廠龍沙（Lonza）敲定劑量減半疫苗的生產合約。龍沙藥廠說，以每劑50微克的劑量估算，荷蘭赫倫（Geleen）一條新的製藥原料生產線，每年可生產最多3億劑疫苗所需的成分。一直在研發較低劑量新款以便拓展疫苗供應的莫德納，目前供應的是經核准的100微克劑量疫苗。莫德納指出，將50微克疫苗用來追加注射的初期數據顯示，劑量減半疫苗仍可預防新興變種病毒，也能給不需要全劑量的兒童注射。加上先前與西班牙製藥廠Rovi簽署的合約，莫德納與龍沙的合約每年在歐洲可生產高達6億劑的50微克疫苗，這個產能預定在今年上線。莫德納力求疫苗供應量要從8－10億劑增加到明年最多達30億劑，不過並未具體說明屆時全劑量與減半劑量的出貨占比。
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2021-06-03 名人.黃軒
重症患者的一線生機 醫揭川普也用過的雞尾酒療法
重症患者生機：雞尾酒療法台灣目前收治個案有1055人屬於嚴重肺炎或者急性呼吸窘迫症候群等重症，不分年齡層重症率上升至14.9%，60歲以上個案重症率更達到27.5%，年紀較大者重症率偏高，而這波確診也大多是年長、具有慢性病者。為了早期發現重症病例得以早期治療，我們期待「不要等到變成重症了，需要呼吸器或葉克膜時才來治療」。或許目前的單株抗體雞尾酒療法( Antibody Cocktail），目前在許多臨床試驗發現，有效降低30-70%的重症，而這真的燃起了重症病患的希望。只因為「重症太多了，死亡太持續增加⋯⋯」我們得快搶救⋯⋯我今天閱讀的資料中，簡單兩種的臨床試驗結果，分享一下，IF不足的，大家共同指教⋯⋯A.雞尾酒療法 REGN-COV這個單株抗體雞尾酒療法叫REGN-COV2，由兩種單株抗體組成（REGN10933 和 REGN10987）。其一來自 COVID-19痊癒患者血液中取得的B細胞基因，並經由基因工程方式複製產生抗體。另一種則從VelocImmune的基因改造小鼠取得。此單株抗體雞尾酒療法(REGN-COV2)改變SARS-CoV-2棘狀蛋白入侵人體的關鍵受體，使棘狀蛋白無法接合人類細胞受體（ACE2），藉此抑制變異病毒躲避治療和棘狀蛋白於人體擴散生長的能力。使用REGN-COV2治療，可減少病患鼻子與咽喉的病毒數量，從而減少病患看診次數。臨床實驗顯示，一旦重症入院治療，無法達到有效的效果。於是Regeneron也終止了重症患者的第二期、第三期的臨床試驗結果。但是，歐盟藥品管理局（European Medicines Agency,EMA）認為未使用呼吸器和很可能有惡化成重症的確診病患，皆可使用REGN-COV2治療。在重症之前使用：1.可有效控制感染2.減少後續就醫風險B.鷄尾酒療法bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)這個單株抗體雞尾酒療法，臨床試驗名叫BLAZE-1。此單株抗體雞尾酒療法由bamlanivimab (LY-CoV555)和etesevimab (LY-CoV016)兩個單株抗體混合而成。臨床第III期試驗數據結果顯示，治療750多名高風險新冠肺炎(COVID-19)患者。此單株抗體雞尾酒療法可降低87%患者住院、死亡的風險。臨床第III期研究顯示，利用2800 mg的bamlanivimab和2800 mg的etesevimab治療，可以顯著降低70%住院和死亡的風險。其實早在臨床第II期試驗已發現，如果單藥治療的bamlanivimab也可使顯著降低70％住院和急診就診的風險。但是此單一的單株抗體療法對於變種新冠病毒的效果較差，例如英國、南非、巴西和美國加州的B.1.427/B.1.429變種。所以目前雞尾酒療法，對大多數的變種病毒也有更好的中和作用。此類雞尾酒療法也改善了病毒量、症狀持續時間、新冠肺炎造成的住院治療，以及急診或死亡事件，計畫在2021年6月之前向美國FDA申請完全批准此單株抗體雞尾酒療法。C.整理一下 1.雞尾酒療法 ( REGN-COV2 , Casirivimab + Imdevimab ) 劑量：Casirivimab 1,200mg 和 Imdevimab 1,200mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料 2.雞尾酒療法 (Bamlanivimab +Etesevimab )劑量：Bamlanivimab 700 mg 和 Etesevimab 1,400 mg時機：直接病毒檢測陽性且症狀開始後 10 天內儘速使用方式：靜脈輸注美國FDA資料美國FDA允許1.18 歲以上的成人或 12 歲以上且體重 40 公斤以上的兒童2.直接病毒檢測確診為 SARS-CoV-23.疾病嚴重度為輕度或中度4.有演變成住院或重症的風險因子（包括BMI35 以上;糖尿病;慢性腎病;免疫不全;65 歲以上;55 歲以上且患有心血管疾病、或高血壓、或慢性肺病;12-17 歲且 BMI 為 85 百分位以上、或患有鐮刀型紅血球疾病、或患有先天與後天性心臟病、或患有 神經發展疾患、或患有需每日藥物控制之慢性呼吸道疾患、或有醫療相關技術依賴之狀況，例如氣切、胃造口或正壓呼吸器等等5.排除住院病人，排除因COVID-19需要氧氣治療的病人，排除因COVID-19需要增加氧氣量的慢性氧氣治療病人雞尾酒療法代表人物為前美國總統Mr. Triumph川普除了REGN-COV2抗體療法外，其實同時使用治療晚期COVID-19患者的類固醇地塞米松（Dexamethasone）、Gilead 的瑞德西韋（Remdesivir），以及鋅、維他命 D、啡莫替定（FAMOTIDINE）、Melatonin（退黑激素）和阿斯匹林。顯然COVID-19的治療需要多個的處方，同時下手才能有效改善，這真的就是大時代的「雞尾酒療法」。參考資料：Emerging antibody-based therapeutics against SARS-CoV-2 during the global pandemicAnti-SARS-CoV-2 Monoclonal AntibodiesA Study of LY3819253 (LY-CoV555) and LY3832479 (LY-CoV016) in Preventing SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 in Nursing Home Residents and Staff (BLAZE-2)※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
感謝德國磋商BNT 陳時中：目標10月第1劑達6成
我國在國際疫苗採購上鬧得沸沸揚揚，其中BNT疫苗的進貨與否更是關注焦點。但德國在台協會處長王子陶今天表示，德國政府已努力促成，但契約簽訂與否及條件，並非在政府的掌控下，而是取決於契約雙方。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，非常謝謝德國在購買上給我們相當多協助，會持續努力。另有很多人說要協助購買疫苗，「但我們了解，各大原廠仍傾向跟國家或是COVAX往來」。陳時中表示，有公司說會提供非中央政府疫苗採購，但目前為止沒這樣打算跟作為，有比較特殊管道可取得疫苗，指揮中心也都歡迎。但各大廠的政策傾向和政府往來，因此會用中央力量協助，若是好疫苗取得中央授權會盡力協助。而最新研究發現，第一代印度株免疫逃脫能力強，打過疫苗的中和抗體濃度仍降7倍，第二代印度株也有免疫逃脫，且病毒量更高，得完整接種兩劑疫苗。國際疫苗或國產疫苗是否有相關防護？陳時中表示，變種病毒的部分世界各大廠也積極研發次世代疫苗，指揮中心會注意發展，也準備啟動採購，但目前還沒出來。國產疫苗則還在解盲中，未來也會鼓勵廠商積極研究次世代疫苗，看是否能因應變種病毒。至於我國的警戒是否在打完疫苗後才會解除？陳時中表示，現在還不敢講疫情平穩，但是看到這兩周下來的防疫措施民眾配合達到穩定。「我一再講千萬不能放鬆，努力不見得疫情往下走，但起碼可以穩住」，他說，目標希望10月底打完一劑者有六成，國際走向是打了兩成漸次有效、四成以上效果不錯、六成以上控制滿好，因此這是我們的目標。指揮中心公布接種計畫的目的，就是有疫苗就要盡快打。
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2021-06-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
難纏印度株出現第二代 專家籲接種2劑疫苗防護才不打折
台灣爆發新冠肺炎社區疫情，世界各國即便是疫苗接種率高的國家，也正面臨病毒變異株的威脅。台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙及校友群今指出，亞洲疫情在過去幾周成長極快，累計染疫人數逾5000萬人，印度株占比已高達四分之一，疫苗接種率卻低於1%。不過，最新預刊於網路的研究發現，第一代印度株免疫逃脫能力強，打過疫苗的中和抗體濃度仍降7倍，第二代印度株也有免疫逃脫，且病毒量更高，得完整接種兩劑疫苗，保護力才不打折。陳秀熙表示，印度變異株在亞洲高達四分之一，在大洋洲也達到三成四，而且在越南，已觀察到印度株和英國株的混種病毒株，令人擔心未來不論是飛沫接觸、環境接觸、氣溶膠傳染，傳染力都可能變得更強，需要繼續密切觀察。公衛學者古玫生表示，加拿大安大略省好不容易渡過去年12月起英國株帶來的大量住院和死亡，近期又因為巴西株和印度株出現，疫情再次升溫，住院和死亡人數再次上升。公衛學者王威淳表示，日本去年12月受害於英國株，今年5月初又受印度株侵襲，英國變異株占比也非常高，原本預計在在3月放鬆「嚴格緊急事態」，只好延長到6月20日。公衛學者范僑芸指出，第一代的印度株有三個位點的突變，分別會增加傳播力、增加免疫識別逃脫。有研究比較康復者血清、接種莫德那或輝瑞疫苗後，面對第一代印度株的血清抗體濃度反應，結果發現相較於原本的野生株，康復者血清下降倍率高達6.5倍，莫得那疫苗和輝瑞疫苗更下降7倍。范僑芸提醒，現在又出現了第二代印度變異株，增加兩個新突變位點，除了原有的傳播力增強、免疫識別逃脫，還會增加感染者體內的病毒量。英國研究觀察接種不同疫苗後若感染英國株或第二代印度株，有多少比率個案會有症狀，藉此評估疫苗對於英國株和二代印度株這兩種變異株的保護力。范僑芸指出，結果發現如果只打第一劑AZ或是輝瑞疫苗，面對二代印度株的保護力比對英國株低了大約17%，但如果能夠完整接種兩劑AZ，對於英國株和二代印度株的保護力都有達到六成，完整接種兩劑輝瑞都有達到九成。范僑芸提醒，雖然疫苗保護力下降，但仍具足夠的保護力，可維持相當足夠的中和抗體濃度，只要完整接種兩劑，不用太擔心。
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2021-06-02 新冠肺炎.專家觀點
公衛專家示警：新冠肺炎在台致死率持續上升
台大公衛專家陳秀熙今天表示，觀察本土疫情流行曲線，疫情已開始受控制，但致死率仍持續上升，建議台灣未來一兩週內要把重症處理好，才能減少死亡個案。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙和台大校友群今天舉行新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）防疫科學線上直播，分析最新疫情發展。陳秀熙表示，台灣因為爆發社區感染，各縣市陸續出現確診個案，但除了雙北市，其他外縣市的確診情況並未因時間而快速成長，台灣平均每10萬人累積確診發生率也比過去國際的社區感染低，顯示政府宣布3級警戒和民眾配合，讓疫情有受到控制。以萬華為例，陳秀熙表示，5月16、17日是感染高峰，後來實施3級警戒，加上戴口罩、維持社交距離等NPI（非藥物介入）措施達到9成實施，因此疫情受到有效控制，在這樣的流行曲線下，全國要升到4級警戒的可能性不高，但如要降到第2級，則要看民眾對NPI的遵守程度，若能達到9成，就會越早解封。但陳秀熙也提醒，台灣的致死率仍持續上升，目前已達1.64%，跟全世界平均2.1%有接近趨勢，全世界疫情剛發生時，因醫療量能不足，導致重症無法適時治療，才會產生死亡，建議台灣在未來一兩週內要把重症處理好，中央與地方要互相協調，這樣才能有效減少死亡個案。陳秀熙指出，全球至今超過1.71億人確診，逾355萬人死亡，各國除了受英國株、巴西株、南非株等變種病毒影響外，近期印度株也有竄升趨勢，必須高度警戒；越南還出現印度株和英國株的混種病毒株，除了飛沫接觸或環境接觸，是否產生空氣傳播，值得高度關注。
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第2批疫苗今打完 嘉縣醫師公會：疫苗不夠醫護剉咧等
全台防疫三級警戒，原無本土確診案例的嘉義縣，上月底一周內，突然爆增8例，其中大林鎮7例親人泡茶群聚染疫，感染源來自熱區雙北，縣府將大林鎮大美里列為熱區，設篩檢站，縣民擔心疫情擴散。嘉義縣第二批疫苗到貨，縣府讓醫護、警消、環保清潔消毒人員第一線防疫人員優先施打，但嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，疫苗不夠基層醫護人員施打，希望爭取更多疫苗加速施打。嘉縣獲中央配發第二批AZ疫苗3200劑，縣長翁章梁優先讓第一線警消弟兄施打AZ疫苗，盼提升第一線防疫人員自我保護力，執行防疫更安心。衛生局指出，繼嘉義長庚、大林慈濟、朴子醫院、灣橋分院4家責任醫院醫護完成4403人接種，此次中央撥補3200劑AZ疫苗，4家責任醫院醫護分配1200劑持續接種，其餘2千劑疫苗，5月31日開放警、消人員施打、基層醫護、環保清潔人員防疫人員，依據提報名冊前往轄區衛生所或慢性病防治所接種，預計今天全數施打完畢。徐超群說，嘉義縣目前雖然是疫情低流行地區，但縣內出現8例本土案例，變種病毒感染無症狀，讓人擔心疫情擴散，尤其防疫第一線基層醫療診所醫師，無篩檢工具，疫苗又不足，面對求診患者「剉咧等」。徐超群肯定目前在疫情熱區設篩檢站，採取疫調圍堵的防疫做為，醫師公會提供增加篩檢站的支援醫護人力，未來基層診所還要配合全面疫苗施打，但眼前救急救命的疫苗不夠施打，風險大，讓醫護人員擔心，希望增加疫苗數量，加快施打。
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2021-06-01 名人.黃軒
病毒為什麼容易在傳統市場爆發？醫曝4原因是關鍵
傳統菜市場，是COVID-19的窩我們日常民生用品都在傳統市場裡，那些COVID-19病毒也是會聚集在那裡等著人類來接觸。香港研究人員早在2006年針對傳統菜市場（wet market)做了一些研究，因為當時的香港是SARS冠狀病毒的大爆發的地區，使他們非常地注重。中國人習慣的傳統菜市場是如何傳播病毒，造成疫情的大流行？A.為何傳統菜市場（wet market)，是COVID-19的窩？1.傳統菜市場，長期潛在病原體傳統菜市場傳播的病原體例如病毒、細菌，通常會在生鮮蔬果，或海鮮肉類存活。這些潛在的病原體，偶爾會傳播給人類，導致零星病例或小規模爆發，也有些人會有症狀生病，也會有無症狀的生病，甚至不會被發現的。這些病原體的基因，也會持續在菜市場存在，透過人類、家畜、海鮮，一些活體生物體內，共同相互傳播，但大部分病原體都會被切斷傳播鏈。少數病原體像是病毒，會通過基因重組機制，在有利的新環境下，做出適應環境壓力的突變。 由於基因重組分段，冠狀病毒(CoVs)中的重組，有其獨特的複製和突變的機制。COVID-19病毒可以在每10000個核苷酸下，就複製了一個新的基因序列。這樣的速度使這些RNA病毒特別快速適應宿主的變化，導致演化出帶有較高的傳染性或致病性的病毒，我們有時候也就會稱這些新的病原體為變種病毒或變異病毒。再加上傳統菜市場通常過度擁擠，人類與人類、人類和動物之間相互反覆接觸下，在這些有利條件下，病原體易撲向人類傳播。當「群聚感染」的人數大幅增加，其人與人之間的傳播鏈「R0值大於1」時，就會大爆發傳染病的流行。When a large number of humans are infected, especially if human-tohuman transmission becomes effective with the basic reproductive number above unity ，a major outbreak will occur.2.傳統菜市場（wet market)傳播力強日本研究人員，針對傳統菜市場內COVID-19傳播的研究發現，其COVID-19經傳統菜市場傳播給人的機率會比一般高出2-34倍，這顯示COVID-19一旦出現在傳統菜市場，傳播力是很強的。(We estimated that the reporting rate for the market-to-human route was 2–34 fold higher)3.無症狀感染為主日本研究人員認為，無症狀感染是COVID-19主要被忽略的感染原因。這些人都會再回到傳統菜市場繼續買菜，然後再傳給㰙販，如織網般一直不停擴散下去，直到大爆發或有確診病例被發現。4.不易去看醫生另一項研究發現，由於大部分（80%）都是輕症和無症狀的季節性病毒，也只有4%的病人會去尋找醫療服務，這更加難以提早發現這些流行病毒的存在。Another study reported that the majority of seasonal coronavirus infections were asymptomatic by most symptom definitions, with only 4% of individuals experiencing a seasonal coronavirus infection episode seeking medical care for their symptoms (Shaman and Galanti, 2020)B. 如何減少傳統菜市場的傳播？a.法律單位社區傳播已經是第三階段，法律得採取傳統市場管制措施，以防堵疫情擴散。傳統菜市場應强制採取防疫分流機制，如果攤商做不到防疫的法律規範，那就會勒令停業。b.㰙販單位1.人流和時間管制民眾到傳統菜市場採購，可依身分證號碼尾數分流進出。尾數奇數者：周三、五、日允上市場採買尾數偶數者：周二、四、六允上市場採買2.全民實聯制由於傳統菜市場常常會人滿為患，雖然有戴口罩但有時候也未保持社交距離，故進入菜市場得全民實聯制，以策日後有追蹤足跡可尋。C.個人防疫1.戴上囗罩、保持安全距離、勤洗手這些已經是個人的基本原則，也是必然要做的日常習慣，在病毒肆虐的時期，一個也不能少。2.寫下要買的菜防疫新生活，記得把逛大街的習慣暫時改掉。在未去菜市場之前，先寫下今天要買的菜，找到㰙位一次買足，買完東西即刻離開，莫再那邊閒聊了。3.宅配服務網路，也是有傳統菜市場，大家可以好好利用宅配服務。別忘了，缐上刷卡給付能減少和鈔票的直接接觸，然後不要叫外人送貨上門到你大樓門口啦。（網羅七家買菜網，方便在家買菜）4.離開菜市場時，酒精消毒雙手上完廁所我們得洗手，別忘了逛完傳統菜市場，也是要記得酒精消毒手後才可以回家喔，這樣才會有效減少COVID-19感染率，你的家人和社區才會安全。D.全民防疫行動由於疫情嚴重擴散，尤其是確診感染者幾乎都是有去過「傳統菜市場」、「大賣場」的足跡。任何民生銷售物資的地方，都已是COVID-19病毒的紅色警戒區域，故宜全民防疫行動(法律規範、㰙販單位、個人防疫) 才能脫離嚴重的疫情擴散。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-01 名人.張金堅
張金堅／為何英國變種病毒傳染力高？有3種情形應主動篩檢
早在去年12月30日台灣疫情指揮中心證實，在12月23日華航自倫敦返台班機其中一位少年入境發燒確認為台灣首例英國變種病毒感染者；其實在英國於去年九月，研究人員已發現此一新變異株，命名為B.1.1.7, 短短三個月在英國迅速傳播，去年底也登陸美國，如今B.1.1.7足跡遍佈全球高達114國，台灣雙北失守，日本疫情再起，也都是此型變種病毒，到底新冠肺炎病毒的變異情形如何？眾所周知，新冠病毒是屬於RNA病毒，而且是全世界最長單鏈RNA病毒，有3萬個鹼基極不穩定，很容易發生突變，大部分突變都不起任何影響或在病毒群中被淘汰，但有些突變則比原型更容易適應外在環境或在人體複製蔓延。根據世界衛生組織在今年5月3日公佈，「變種病毒觀察名單」主要依照病毒的傳染率、致死率及病毒抗疫苗能力做基礎，並依病毒流行程度或變種程度作為區分，主要將病毒分為高度警戒引發全球擔憂及中度警戒受全球關注，到目前為止有四種變種病毒被列入高度警戒名單，英國變種病毒也是其中之一。(如圖一)英國變種病毒為何列入高度警戒英國變種病毒B.1.1.7，它的遺傳序列中有23個位置出現變化，而其中8個突變位在重要的S蛋白(棘蛋白, 亦即病毒進入人體有ACE2之受體細胞-密切結合之處亦即受體結合區域，Receptor Binding Domain，RBD)，這8個變異點有兩處當中最關鍵，(i)所謂N501Y, 就是S蛋白總共有1273個氨基酸，其中第501個氨基酸，本來原型病毒是天門冬氨酸(簡稱N), 但突發變成酪氨酸(簡稱Y)，(ii)加上此變種病毒株S蛋白在第69、70個胺基酸消失，由於這二個位置之變異使得病毒與人體細胞ACE2受體更緊密結合。此一改變，使得傳播能力可增強70%，台大公共衛生學院陳秀熙教授在今年5月19日防疫線上直播也表示，此次社區感染大多沒有戴口罩，又近距離接觸，造成相當嚴重的感染，目前病毒基礎再生數(Ro值)達5.5，平均一人可傳給5.5人，顯示英國變種病毒株傳染力驚人(平常之Ro值才2.0左右)。(如圖二)英國變種病毒造成的症狀與原型相同嗎？有沒有比較嚴重？致死率高嗎？原型的新冠肺炎常見症狀為發燒、長久乾咳及失去味嗅覺等，而新的英國變種病毒症狀較多，除了上述症狀外，還包括肌肉酸痛、結膜炎、咽喉痛、腹瀉、手指腳趾變色、頭痛、皮疹等，但一般建議不能以症狀來區分原型及變種型。另外感染各年齡層均涵蓋，有些年輕人或小孩亦會受到感染，無症狀或輕症居多，但容易傳染給他人，在台灣大於65歲而且合併慢性病人(如心血管疾病、中風、糖尿病、高血壓，患有癌症及抽煙者)容易變成重症而且死亡率較高。現有疫苗，對變種病毒有效嗎？文獻證實，到目前為止，多數疫苗對B.1.1.7變種病毒仍具保護力，包括台灣現階段僅有的阿斯特捷利康(AstraZeneca)AZ疫苗雖然中和病毒的抗體較少，但對此種變種病毒亦有70%的保護力，根據專家學者解釋，這可能是英國變種病毒比起其他病毒更容易被抗體中和，雖然抗體數量下滑，但現有數量已足以對抗感染，所以放心，仍然對英國變種病毒有效。結語台灣近二週來，疫情嚴重，而且是詭譎莫測、狡猾奸詐的英國變種病毒株，很多確診者完全沒有症狀，卻可能把病毒傳染給別人，造成雙北變成重災區，及全國社區感染。在疫苗尚未普遍施打前，特別提醒有下列三種情形雖然沒有症狀，還是要趕快主動去篩檢：1.曾經到過確診者去過的地方停留超過15分鐘2.曾經和確診者有1.5公尺以內的接觸3.曾和確診者在同一空間沒有戴口罩當然全程戴口罩、勤洗手、保持社交距離、儘量少出入公共場所，少搭大眾運輸交通工具，這些守則已是不能回頭，而且要內化成新生活的一部分。
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2021-05-30 新冠肺炎.專家觀點
越南發現新變種病毒！傳染力強得多 在空氣中傳染特別快
越南衛生部長阮清龍29日宣布，境內發現一種新的新冠病毒株，是印度和英國變異株的混合種，傳染力比先前已知變異病毒都強得多，在空氣中傳染特別快，是該國新一波疫情主因。路透根據新聞網站「越南快訊」（VnExpress）報導，阮清龍表示：「我們對新患者進行基因定序後，發現一種結合印度和英國變異病毒的新變異株。」他進一步解釋：「更具體地說，這是印度變異株的突變種，而這種突變最初在英國變異株發現。」根據報導，阮清龍說，這種新病毒株的傳染力比先前已知種類都強得多，在空氣中傳染特別快，而實驗室培養結果顯示，這種病毒自我複製的速度非常快，說明了短時間內不同地點何以出現這麼多新增病例。報導提到，阮清龍說，新變種病毒株尚未命名，越南衞生部將在世界基因組地圖上公布相關資料。越南去年多數時間成功控制住新冠疫情，如今遭逢一波擴散更快的疫情。自4月下旬以來，越南境內63省市之中的31省市有近3600人染疫，占全國病例總數一半以上。此前，越南曾通報境內出現七種變異病毒，分別是B.1.222、B.1.619、D614G、B.1.1.7（即英國變種病毒）、B.1.351、A.23.1和B.1.617.2（即印度變種病毒）。越南目前累計約6400起確診、超過40人病故。專家指出，英國變異株比原本的病毒株更具傳染力，印度變異株不但更具傳染力，而且不易受免疫系統中和抗體影響。華盛頓郵報報導，越南原本是全球抗疫成功國家之一，藉著運作良好的公共醫療體系、軍方隔離營和區域性嚴格防疫封鎖，使新增確診數維持在低檔，直到4月底新一波疫情爆發。最近新增病例多半來自越南北部兩個工業省，當地工廠職員工作時往往彼此靠得很近。
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2021-05-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納疫苗來了！我該打AZ還是莫德納？各廠牌防護力與副作用比較
本土疫情愈來愈嚴峻，專家疾呼目前最迫切的是足夠的疫苗讓民眾形成集體保護力。繼3月3日取得首批AZ疫苗後，指揮官陳時中昨(27日)也表示，首批莫德納疫苗15萬劑將於台灣時間今(28)日下午抵達桃園機場。帶大家一起了解台灣目前可以施打的疫苗種類、與防護能力等各項問題比較。Q1：各國使用的疫苗保護力？A：綜觀目前3支普遍獲各國使用的疫苗，莫德納疫苗、輝瑞BNT的三期臨床試驗顯示保護力達94-95%。AZ疫苗方面，整體保護力平均約70%，先前臨床實驗中，發現接種間隔時間不同，防護力差距滿大，相隔分別23天和28天，防護力分別為62%和90%，但都是在第1劑之後的42天，產生防疫效果。輝瑞/BNT疫苗、牛津AZ疫苗及莫德納疫苗，都是施打兩劑，價格的部份，AZ疫苗最便宜，每劑約台幣1百元，莫德納則最貴，每劑最貴可以高達1千元。莫德納疫苗VS.AZ疫苗根據莫德納疫苗仿單及專家建議，該疫苗適用18歲以上族群，完整接種2劑後保護力高達94%，高於阿斯特捷利康（AZ）新冠肺炎疫苗的81%，2劑接種須間隔28天，發燒或正患有急性中重度疾病者，應等病情穩定後再接種，且不得與其他廠牌疫苗交替使用。值得注意的是，莫德納疫苗保護力雖勝於AZ疫苗，但根據第3期臨床試驗結果，接種莫德納疫苗後出現不良反應事件的頻率也比AZ疫苗來得高，有多達92%接種後出現注射部位疼痛、70%疲倦、64.7%頭痛、61.5%肌肉痛、46.4%關節痛、45.4%畏寒、15.5%發燒。莫德納疫苗VS.輝瑞/BioNTech疫苗兩款疫苗都基於相同的方法，但有一些重大區別，包括輝瑞/ BioNTech的疫苗必須儲存在攝氏零下80度，這帶來嚴重的疫苗配送問題。至於莫德納的疫苗則能在攝氏零下2度至8度的情況下穩定保存30天，這代表能夠將疫苗存放在一般的冰箱中，便於配送給大眾。研究人員說，如果莫德納疫苗需要儲放更久，可在攝氏零下20度的溫度下保存六個月；在室溫下則能保持12小時。Q2：各國使用的疫苗副作用？A：目前新冠肺炎疫苗為兩大類疫苗，為腺病毒載體疫苗，如AZ疫苗，及mRNA疫苗，如BNT疫苗和莫德納疫苗，陳時中說，據國際資料分析，整體來看，不論是哪種類型的疫苗副作用多為注射部位疼痛，為五成到九成；排名第二的是疲倦則有五成到七成；第三為頭痛為五成至六成。外傳接種新冠疫苗第二劑副作用比第一劑更高？中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，以AZ疫苗而言，在接種第一劑後，症狀就會出現，第二劑症狀會更輕微；另外，BNT疫苗和莫德納疫苗等mRNA，第二劑副作用較大，如施打第一劑沒有發燒者，第二劑也會發燒。Q3：疫苗施打的不良反應？A：民眾都害怕打完疫苗後出現不良反應，指揮中心提供一表展示各國接種三類疫苗不良反應監測，其中韓國有一人接種AZ疫苗後休克。接種莫德納疫苗後常見不良反應包括接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅，另有少部分可能出現接種部位搔癢，罕見個案會出現臉部麻痺、臉部腫脹等症狀。Q4：我國疫苗優先接種對象？A：AZ疫苗兩劑接種時程須間隔八周，3日到貨的疫苗提供給11萬名醫護施打，這意味著下批疫苗必須趕在八周內到貨，對此，陳時中說，確實希望八周內能拿到第二劑，但疫苗間隔施打八到十二周效果都不錯，會力拚這期間內取得疫苗。日前指揮中心更新優先接種對象，從九大類擴增為十類，第一順位維持33萬名醫護人員，第二順位是「維持防疫量能」一線中央及地方政府防疫人員，第三類為「高接觸風險工作者」，又新列國籍航空機組員、國際商船船員，包含國籍船舶船員及權宜國籍船員、防疫車隊駕駛、防疫旅宿實際執行居家檢疫工作者。第四順位是新增對象，為「因特殊情形必要出國者」，除因公務的外交人員外，代表國家出國比賽的選手也在內。Q5：我適合打AZ疫苗嗎？A：振興醫院感染科主任李明政提醒，AZ疫苗屬於減活性疫苗，基底是腺病毒，雖然活性大幅降低，自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打，改打非活性mRNA製程的莫德納疫苗較好。林口長庚副院長邱政洵說，目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打。不建議施打：1.自體免疫系統疾病患者2.類風濕性關節炎等患者3.在做免疫治療的病人4.兒童青少年5.慢性疾病患者治療中甚至急性期不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估：6.懷孕或哺乳中婦女Q5-1：孕婦或是哺乳中的女性是否可以接種疫苗？疾管署指出「實證少、不建議孕婦打」，但又註記「如果高風險就跟醫師討論再決定要不要打」。不過多數醫師及學者都建議孕婦打疫苗，因為懷孕後染疫，母嬰風險更高，懷孕醫護更要儘速打疫苗。>>詳細新聞Q6：疫苗是否有效抵禦新冠病毒的變種病毒株？有關新冠肺炎疫苗應對變種病毒株能力的研究資料目前仍然有限。以嬌生疫苗為例，根據該公司的臨床試驗結果顯示，此疫苗在美國、南非、巴西等國的有效比例幾乎相同，其中南非有近95%的案例為變種病毒株。輝瑞BNT疫苗、莫德納疫苗兩者的臨床試驗，則在變種病毒出現就已進行，因此無法判斷適用於變種病毒的效果優劣。此外，根據研究指出，新冠肺炎疫苗抵禦不同種類的變種病毒的能力各有不同，因此無法針對新冠肺炎疫苗是否對變種病毒株有效下統一的定論。然而，變種病毒的發現並不影響原先的疫苗接種原則。建議民眾不要為了等待能夠應對變種病毒株的新疫苗或修正配方的疫苗，而延後接種時間。雖然輝瑞BNT和莫德納兩間藥廠，已經開始針對變種病毒株研發並修正原有的疫苗，期望能更廣泛地適用於不同的變異病毒株，然而確切的完成及上市時間仍不明。Q7：曾接觸過新冠肺炎確診者的民眾，是否可以透過注射疫苗來避免染疫？目前並無資料證實施打疫苗能有效地使曾與確診個案接觸者免於染疫。由於新冠肺炎的平均潛伏期約為5天，因此在接確診者後施打的疫苗，不大可能在短時間內引起身體的免疫反應、阻絕感染。建議接觸過確診個案的民眾，在自主隔離10天後（若取得核酸檢測陰性者則為7天）再進行疫苗接種。Q8：曾感染新冠肺炎的康復者，是否應該接種疫苗？是的。此外，由於新冠肺炎康復後前90天內再度染一的機率較低，因此部分病患會希望在這段時間後再接受疫苗注射，然而若是患者希望將注射時間提前，也無傷大雅。不過若是接受過單株抗體（monoclonal antibody）或癒後血漿（convalescent plasma）療法的患者，則應等到90天後再行接種，因為這兩種療法會弱化疫苗的活性，降低免疫成效。（Q6-Q8資料來源/《新英格蘭醫學期刊》）
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2021-05-28 新冠肺炎.預防自保
認識它就不會恐慌！染疫康復過來人：互助氛圍是良藥
在高雄某大學任教張姓女老師去年赴美當交換學者在異鄉染疫，當時身旁室友幾乎個個中鏢，輕症的她開車載重症室友就醫，也經歷美國學界友人染疫身亡衝擊，她以過來人經驗說，社會互助氛圍很重要，不必過度焦慮，「認識它就不會恐慌」。張老師是去年2月底到美國密西根大學當交換學者，計畫待到10月初返台，當時台灣疫情剛爆發，她初到美國時，機場、街道幾乎沒人戴口罩，她成為美國人眼中的「異類」，美國朋友要她摘下口罩，別製造恐慌。美國人覺得她罩不離口是反應過度，但自己小心翼翼還不夠，一個不慎就形成破口，讓病毒有可趁之機。張老師去年7月底染疫，美國不做深入疫調，但當地衛生單位調查，她的感染源來自獸醫院，因室友去過一家獸醫院，獸醫師確診還照常開業，陸續感染給30多人，她就是其一。張老師說，她當時症狀是頭痛、容易疲倦等，血氧情況正常，服用成藥在家休息，美國友人協助送餐，讓她能在家閉關。她一名60多歲室友血氧濃度一天比一天低，美國沒有防疫計程車等措施，她擔心情況惡化出人命，開車載對方就醫，等於是輕症照顧重症者，從台灣防疫守則來看，會覺得不可思議，她當時感受的氛圍是，彼此扶持互助，不會獵巫或歧視確診者。重症病友住院3天血氧好轉，便帶著氧氣瓶出院回家休養，將病床資源留給更需要的人。張老師說，美國一度成為世界疫情風暴中心，一開始美國人將新冠肺炎視為較嚴重的感冒，較為輕忽，美國友人也好奇台灣防疫作法，包括入境後隔離14天、疫調、匡列接觸者、電子圍籬、防疫計程車等，都是美國沒有的防疫措施。美國人認為疫調有侵害隱私之虞，隔離、電子圍籬是剝奪人身自由，但美國人重視社交距離，交談至少相隔6步，台、美兩地防疫重點大不同。「保持正向心情很重要！」張老師說，當時確認檢驗陽性後，很快就接受它、面對它，一度想著「連我這麼謹慎還是中了」，身旁友人紛紛伸援手幫忙送餐、問候、禱告，給她心理支持，深刻體會互助可貴。張老師認為，恐懼或焦慮有害無益，她養病期間天天與台灣家人聯繫，讓家人放心，妹妹打趣地說「終於認識一位得新冠的病人了」，讓她哭笑不得。近來台灣本土疫情蔓延，人心惶惶，張老師說，過去一年多來，台灣人對防疫有板有眼很自豪，英國變種病毒株來勢洶洶，當前台灣處境比去年更艱難，她相信人民團結抗疫的力量，最終一定能擊退這個看不見的敵人。
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2021-05-26 新冠肺炎.預防自保
最好戴面罩！專家指導疫情期間上醫院 注意10件事
新冠肺炎疫情持續升高，全台進入三級警戒，疫情期間醫院真的危險嗎？得延後就醫嗎？度過44天部桃疫情危機的衛福部桃園部立醫院院長徐永年昨天線上開講提出「安全就醫指南」，強調不得已必須到醫院看病時，務必做到「口罩戴好戴滿」、「手部隨時消毒、勤洗手」，甚至最好戴面罩，做好萬全的防護。別在醫院進食 離院換口罩醫院真的危險嗎？徐永年指出，在疫情期間，醫院可以是安全的，因為醫院做了很多安全措施，如清消、實名制、乾洗手或洗手液、TOCC疫調、戶外篩檢、遠距看診等；但是醫院也是不安全的地方，因為新冠病毒一直在進化中，這波疫情為英國變種病毒，傳染力高，無症狀患者多，一般人難以辨識是否染疫，若無症狀者在醫院進出的話，有被傳染的風險，如果必須要去醫院，一定要做好防護。在疫情期間，如果真的一定要去醫院時，徐永年強調，一定要「口罩戴好戴滿、洗手要洗好洗滿」，最好還要戴面罩，因為許多人習慣摸臉和鼻子，就易沾染病毒病菌，建議每做完一個動作就去洗手，更不要在醫院裡面進食，也盡量少上醫院的廁所，離開醫院後要換新口罩，然後再洗手，避免染疫上身。陪病者 最好固定一個人在疫情期間，需要化療、洗腎等患者，並無法中斷治療，徐永年指出，他們必須持續就醫完成療程，建議應先做快篩再做治療處置，但提醒戴口罩、勤洗手這些動作一定要做。針對洗腎病患詢問疫情期間是否有居家替代方案，徐永年指出，居家腹膜透析必須學習消毒等程序，宜與醫師討論。對這些比較虛弱的病人，會建議戴著面罩，至少在醫院有人迎面走過來的時候，可以預防空氣中病毒的傳播。就醫或住院陪病的家屬最好固定，徐永年表示，化療、洗腎、骨折住院病患等更須注意，建議陪病最好固定一個人，大家可多利用3C的設備聯繫，減少接觸，避免染疫。民眾如果一定非得要到醫院，戴面罩也可以保護自己，目前觀察在門診診間及候診室約有百分之十的病人及家屬，也開始戴面罩進行防護。慢性病處方箋 可就近藥房拿徐永年指出，如果生病是非緊急的話，大家就不要去醫院看病，慢性病患者可利用遠距醫療看病，取得慢性病處方箋到住家附近藥局或藥房拿藥，有三個月時間不用到醫院，避免染病。徐永年強調，如果有懷疑症狀發生時，盡量趕快去做篩檢，避免後續造成問題。新冠肺炎流感化已經是無可避免的，目前陸續有疫苗進來台灣，若要避免染疫，要盡可能的快點去打疫苗。完整課表、時間可查詢可查詢元氣網：https://pros.is/3gamvr或是WaCare遠距健康平台：https://muk57.app.goo.gl/T3w4。
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2021-05-26 名人.張璽
張璽／新冠病毒變異株，感染及重症年輕化？看看美日報告怎麼說
最近COVID-19的變異株引起新一波的疫情，在美國有感染率以及重症率上升的狀況被觀察到，但由於人種上與我們亞洲地區有差異，因此讓我們來看看日本小兒科醫學會的報告怎麼說。1.最近變異株感染的情況，在美國有10幾歲與65歲以上的族群感染比例開始出現逆轉的傾向；意即變異株的感染族群開始轉向年輕化（如照片）。目前日本並沒有觀察到這樣的情況，變異株的感染仍然以65歲以上族群為主。2. 變異株引起兒童(
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2021-05-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英國：印度變種感染力比英變種高50% 但疫苗能有效對抗
英格蘭公共衛生署（PHE）研究發現，近日在英國、新加坡、日本和東南亞等地都出現的印度變種病毒新分支B.1.617.2感染力更強，比英國變種病毒B.1.1.7高出約50%，是多國疫情突然加劇的元兇。但好消息是，PHE的研究也發現，輝瑞（Pfizer）和阿斯特捷利康（AstraZeneca）的疫苗在施打兩劑後，都能對印度變種病毒產生高度防護力。PHE指出，輝瑞疫苗在施打完兩劑疫苗後，對印度變種病毒有88%防護力，對英國變種病毒則有93%防護力。AZ疫苗施打兩劑後，對印度變種病毒有60%防護力，對英國變種病毒有66%防護力。PHE表示，兩種疫苗在施打兩劑後出現防護力差異，可能是因為AZ疫苗的核准時間較晚，施打時間也較晚。英格蘭其他研究顯示，輝瑞和AZ疫苗的有效性幾乎沒有差異。這項研究包括4月5日到5月16日共約1萬2675件基因定序的確診案例，但在這些樣本中，只有1054件是印度變種病毒B.1.617.2，樣本數相對起來少很多。儘管如此，英國衛生安全局首席執行官哈里斯（Jenny Harries）表示，這項研究是「非常好的消息」，且是疫苗針對變種病毒防護力的首個真實世界證據。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
不安全？效果最差？專家詳解新冠疫苗十大迷思
國際新冠肺炎疫情嚴峻，預防接種疫苗被視為可能力挽狂瀾的解方。台灣在3月22 日起開放公費疫苗施打，但打氣疲弱，與疫苗相關的負面訊息、擔憂罕見血栓副作用等，一直未曾停歇。截至5月9日，台灣手上逾30萬劑AZ疫苗，用掉9.2萬劑，還有20萬劑得跟即將到期的有效期限賽跑。「AZ太便宜、效果不好？」「很多國家都不打AZ，一定是不安全？」「打AZ會血栓？」台灣疫苗推動協會看到民眾一連串的疑惑，日前舉行記者會，詳解新冠疫苗10大迷思。迷思1： 台灣疫情控制得很好，不需要施打新冠疫苗？台灣疫苗推動協會榮譽理事長、臺大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎：全球疫情依舊嚴峻，台灣防疫做得很好，但仍受經濟衝擊；未來各國都完成疫苗接種、優先開放國門，台灣不可能繼續鎖國防疫。另外，很多人以為其他人打了疫苗就有「群體免疫力」，自己就能不打了，實際上，要達到群體免疫，必須有7成以上的人接種疫苗，才有機會讓病毒漸漸消失；且群體免疫只能維持短時間，以麻疹疫苗為例，在台灣接種率達95%，但只要世界有麻疹疫情，台灣也一定會有個案。新冠病毒很可能成為長期流行病毒，一旦感染就有1至2成重症、2至4%死亡率，不打疫苗是冒風險。迷思2：打了新冠疫苗就代表不會有機會感染新冠病毒了？李秉穎：目前歐美核准的疫苗都能將近100%預防重症住院，但研究發現，疫苗無法避免無症狀感染者將病毒傳給他人。也因此，即使接種疫苗，仍應勤洗手、佩帶口罩、不碰眼鼻口，以降低感染風險。迷思3： 新冠疫苗為什麼要打兩劑？李秉穎：歐美目前核准的疫苗大多需要接種兩劑，因新冠病毒是新的病毒，接種第一劑疫苗事先幫免疫系統「上課」，讓免疫系統學會辨識病毒、學習對付的技能；打第二劑就像是「複習」，讓免疫反應蓋起高樓，依照時程打完2劑才有完整保護力。迷思4：病毒會變異，打了疫苗也會失效？李秉穎：新型冠狀病毒是RNA病毒，容易變異。歐美核准的疫苗對於某些變異病毒株仍具有一定保護力，但對某些變異病毒株，如南非株的保護效果確實變稍差。至於以後需不需要使用新的新冠疫苗來對付病毒變異，仍須更多研究結果。根據台灣研發腸病毒71型疫苗的經驗，腸病毒也常變異，但一支疫苗也可對抗。迷思5：AZ疫苗價格最親民，所以效果最差？台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成：英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠（AZ）合作研發的新冠疫苗價格親民，是因為AZ承諾在新冠疫情期間，以非營利方式提供腺病毒載體疫苗。依美國第三期臨床試驗數據，歐美目前核准的腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗在預防重症住院的效果同樣接近100%，歐美真實世界數據研究也顯示，這兩種疫苗都能有效預防接種者出現有症狀的感染及降低傳播的可能性。若以流感疫苗的保護力約4到6成來看，目前新冠疫苗，不管是腺病毒載體或mRNA疫苗，保護力早已超過標準。迷思6:多國限打AZ新冠肺炎疫苗？AZ疫苗真的不安全嗎？黃玉成：限打的情形發生於歐盟部分國家，歐盟藥管局評估，雖疫苗可能導致罕見的血栓副作用，但仍評估AZ疫苗接種益處大於風險，仍建議接種。歐盟各國依據國情與疫情不同，調整AZ疫苗的施打政策。迷思7：新冠疫苗有可能造成血栓的不良事件，要不要打？黃玉成：世界衛生組織（WHO）分析歐洲藥品管理局（EMA）、英國藥品暨醫療產品監管署（MHRA）以及其他國家的最新數據，疫苗與血栓相關性似乎合理但尚未確認，發生率約百萬分之四，但接種疫苗是利大於弊，仍建議民眾繼續施打。研究也顯示，新冠病毒造成罕見腦靜脈血栓CVST的機率比施打新冠疫苗高，意即感染新冠病毒造成的嚴重危害更值得擔心。歐盟藥管局近日雖將血栓列為極罕見副作用，但仍強調疫苗對於新冠病毒感染的預防效益，遠大於可能帶來的風險，建議繼續接種。台灣基於歐盟資訊建議：民眾接種前與醫師討論評估相關風險，同時現階段正在使用避孕藥、賀爾蒙治療的族群接種前後應停藥至少28天。迷思8：新冠疫苗研發與測試太倉促，所以並不安全？呂俊毅：疫苗或新藥研發過去費時10多年為常態，主要是依研發流程進行動物實驗、第一期、第二期和第三期臨床，每一期都要花費兩三年時間。研發時間「最短」的腮腺炎疫苗，也花了4年多。新冠疫苗研發僅有一年不到，並不是把上述的研究流程跳掉，而是法規上的彈性解釋，把每個流程的時間壓縮並重疊，如動物實驗做到一半之後，若無問題就進行第一期臨床；第一期臨床做得差不多了就做第二階段等，沒有省掉任何一個步驟，也沒有放棄該有的科學要求。所有新冠疫苗的研發與測試都有經過嚴謹的審查及檢驗程序，目前採購的疫苗都經衛生主管機關食品藥品管理署及醫藥品查驗中心審查，確認品質、安全及療效，才能核發緊急使用授權、專案輸入許可。開放施打後，也持續追蹤接種者的身體狀況，以監測疫苗的安全性。有些人也會在意，為什麼AZ疫苗是韓國廠產的，甚至質疑韓國廠品質不佳？這是因為AZ先前並沒有做疫苗，而是委託全球各地的疫苗公司協助生產，在亞太生產國為韓國、印度、澳洲、泰國等，所委託的疫苗工廠都經過認證許可，韓國廠也屬世衛COVAX供應鏈一環，很多國家都有使用，都符合國際法規認證。迷思9：新冠疫苗的副作用很嚴重？呂俊毅：接種疫苗出現副作用是正常的，這也是疫苗發揮功用的訊號。常見副作用包含接種部位疼痛、紅腫，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉酸痛、發燒、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。因此，打完疫苗產生輕微的副作用不必緊張，需要時找醫生諮詢或用藥即可緩解不舒服。常見於媒體報導的「不良事件」並不等於「副作用」。不良事件指的是注射疫苗後，發生任何對健康造成負面影響的事件，這些事件只要在接種後發生都會需要通報，但並不一定存在因果關係。根據中央流行疫情指揮中心發布的新冠疫苗統計資料，自3月22日疫苗開打至5月10日，疫苗接種約9.2萬劑，疫苗接種不良事件通報438件，其中非嚴重不良事件有410件、疑似嚴重過敏3件、其他疑似嚴重不良事件25件。迷思10：新冠疫苗會讓人感染新冠病毒？呂俊毅：目前歐美核准使用的疫苗成分，並未包含具活性的新冠病毒，這代表新冠肺炎疫苗並不會讓人感染新冠病毒。不過，疫苗接種需要2週才會產生免疫力，目前疫苗大多需要接種兩劑才算完整接種，因此過程中也有可能因暴露病毒而受到感染，建議接種疫苗後仍要做好防疫措施以免感染。用疫苗預先建構台灣的免疫防火牆李秉穎說，國際及早完成疫苗覆蓋，有可能讓新冠病毒「傳不下去」，進而讓病毒消聲匿跡。儘管現在有變種病毒威脅，但以目前資料分析，疫苗對變種病毒仍有一定保護力。除非是「來自星星的你」（意即外星人），否則每個人都應該接種疫苗，降低染疫風險。呂俊毅說，台灣目前確實染疫風險很低，有些人會認為是不是台灣就先不要打疫苗？但此說法要成立有一個前提，就是感染率必須一直維持這麼低。假設有人可以保證，台灣感染率可以一直維持，那就可以不用打AZ，可以繼續等，等有沒有更安全的疫苗，「可是，誰能保證？」呂俊毅說，打新冠疫苗需要時間才能產生免疫力，若等到疫情爆發、因為風險增加才要打， 可能來不及。應該在疫情還沒來之前做好準備，透過施打疫苗建構免疫力。(本文轉載自台灣事實查核中心：對AZ疫苗又期待又怕？ 專家詳解新冠疫苗十大迷思，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-05-23 新冠肺炎.專家觀點
一周出現5例死亡個案 專家：確診數上升、死亡數提高
台灣新冠肺炎疫情升溫，過去短短一周竟出現5例死亡案例，外界憂心英國變種病毒株在台死亡率恐大幅提高，對此，林口長庚醫院病毒室主任施信如表示，確診人數提高，死亡人數也會上升，過去一周確診數達1000多例，死亡人數5例，死亡率為0.5%，小於新冠肺炎一般的死亡率 2%，尚在合理區間，並未有「在台死亡率提升」一說。英國變種病毒株有傳播力強的特性，施信如指出，目前未見到各變種病毒株「病毒毒性」提高的國際研究，大部分研究都是提及，變種病毒的「傳播力」、「對疫苗保護力的影響」。過去一周，共出現5例死亡個案，分別為案1522、2095、2683、3097、3553，為60多歲女性、80多歲男性、70多歲女性、80多歲男性、70多歲男性，均是60歲以上長者。施信如表示，年齡是危險因子，長者年紀大、免疫力較差，比年輕族群更易染疫，重症、死亡比率也較高。然這些長者們發病至死亡的病程甚短，她解釋，上述個案中，有的Ct值僅19，顯示病毒複製速度快，大量病毒迅速侵襲長者身體，長者抵抗力差，無法像年輕人一樣有較佳免疫力，故難以抵禦病毒，發病至死亡間隔時間短。「長者常常有症狀，但覺得只是輕微不適，輕忽下，可能導致病況急劇下降，錯失黃金治療期。」施信如提醒，年長的確診者務必留意自身身體情況，若有些微不適，均要對外反映；政府關懷機制需多留意長者、有慢性病史者有無輕微症狀，以及早評估身體狀態，降低重症、死亡個案的發生風險。對於一般民眾，她建議，年輕的確診者常常症狀輕微、無症狀，不知自己已經染疫，此時不要親自去探望長者，可以電話、視訊代換，掌握長者身體狀況，同時減少長者染疫的風險。
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2021-05-20 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／英國新冠肺炎變種病毒有什麼變化？10個你該知道的問題解惑
英國近期發現了一種新變異的新冠病毒株B.1.1.7，有研究認為該毒株傳播速度更快。在全球圍堵下，該病毒株仍散播至歐洲各國、加拿大、日本、澳洲等國，在全球抗疫舉步維艱的情況下，這一消息無異於雪上加霜。目前專家對這株新冠病毒毒株有何了解？1.英國變異新冠病毒株是什麼？根據《LiveScience》報導，該變異病毒株被稱為B.1.1.7，發生了23個突變，其中8個突變位於該病毒用來結合並進入人類細胞的棘蛋白(spike protein)中。2.英國變異新冠病毒株來自哪裡？據世界衛生組織報告，9月21日在英格蘭首次發現這種毒株，隨後在11月迅速傳播開來，逐漸成為英國最常見的毒株，占英國10月至12月13日新增確診病例的50%以上。《Science Magazine》報導，有科學家認為，該病毒可能最先在免疫功能低下的患者體內發生了突變。研究已知，免疫系統減弱的人，例如正在服用免疫抑制藥物或接受化療的患者，可能得以讓病毒存在體內好幾個月，使病毒有更多突變機會，進而幫助它複製或逃避免疫系統。3.變異使病毒發生了什麼變化？答案是目前還不能確定。病毒一直在發生變異，而大多數變異並不影響病毒的致命性和傳染力，也可能不影響病毒的功能。不過《LiveScience》指出，有三種變異較讓專家憂心。（一）被稱為69-70Delta的兩種氨基酸缺失，首次在一名使用免疫抑制劑治療的患者中測出，該患者被確診為COVID-19。該病例發表在12月19日的medRiv 資料庫的一篇預印文章中，表示病人接受了瑞德西韋等治療，但幾個月後死亡。研究人員懷疑該變異幫助病毒逃避免疫系統，而且會使有些PCR檢測出現偽陰性，錯過診斷。（二）另一個稱為N501Y變異，會改變病毒用來結合感染細胞部位的關鍵氨基酸。南非和澳洲的病毒株已發現該部位的變異，不過實驗室推測，南非和英國病毒株是分別變異的。（二）P681H變異，也位於病毒的受體結合部位。4.病毒更容易傳播嗎？根據數學建模和傳染病中心（CMMID）的一項尚未得到同行審查的研究，這種新變異的傳染性比其他病毒株高出50%到74%。世衛估計，病毒突變使R0（評估傳染力的數值）增加0.4。該研究推測，到1月中旬，倫敦以及英格蘭東部和南部所有COVID-19新病例的90%可能是由這種新突變造成的。5.病毒更致命嗎？答案是不清楚，專家們持懷疑態度。然而，如果新毒株更容易傳播，代表更多的人將住院治療。一旦醫院人滿為患，可能導致比預期更高的死亡率。6.小孩更容易感染嗎?過去證據表明，兒童可能不太容易感染新冠病毒。不過如果變異病毒更容易附著到細胞上，有可能更容易在兒童中傳播。然而，這需要進一步的研究來證實。7.疫苗能對抗變異病毒嗎？大多數專家認為，新開發的疫苗仍然可以對抗英國的新型病毒。根據美國CDC，少數幾個位點的突變可能不足以降低疫苗的有效性。有鑑於99%的病毒蛋白，與某款疫苗的針對病毒株一樣，該藥廠的CEO已宣布，疫苗仍然能起作用。8.英國變異病毒到台灣了嗎？28日一架英國返台班機，有3名確診者，中央流行疫情指揮中心疫情監測組長周志浩表示，若病毒量高，3天應可比對出結果；但若病毒量低，就需時間培養才會知道。9.台灣該關閉國境嗎？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，台灣的集中檢疫所運作優良，台灣不用鎖國，也能有防疫效果。至於其他國家疫情嚴重很多，防疫或醫療量能不足以擔起任務，才需要鎖國。10.面對變異病毒株怎麼辦？勤洗手、保持社交距離、戴口罩和保持良好的通風仍然是公眾防疫的關鍵。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
10大抗疫專家今起遠距救急 部桃院長徐永年教安全就醫
新冠肺炎本土案例日日暴增，醫院已出現院內感染死亡個案，呼籲民眾非必要疾病得延後就醫，「醫院真的危險嗎？」「疫苗打不到，該如何保護高風險的長者？」度過44天部桃疫情危機的衛福部桃園部立醫院院長徐永年，將首次現身解惑「醫院真的危險嗎？安全就醫指南」。因應升溫疫情，民眾面臨身心巨大壓力，聯合報、元氣網、WaCare遠距健康平台聯手開出「疫情緊急，遠距救急」線上live衛教課程，今天起至27日起天天免費開課，十位專家橫跨公衛、感染、運動、護理以及藥師等領域，希望陪伴民眾度過疫情警戒期。徐永年24日受邀參與線上課程，他直指，這波疫情為英國變種病毒，傳染力更高，無症狀個案多，勝過部桃事件的美國變種病毒株，一般人難以辨識感冒、肺炎或染疫，他提醒「家中老人只要會喘，就趕緊送醫」。但疫情期間醫院真的危險嗎？徐永年指出，安全就醫務必要做到兩原則，一是「口罩戴好戴滿」，二是「手部隨時消毒、勤洗手」，直接用手指去碰觸電梯數字按鍵是大忌諱，醫院內商店傳染風險也高，隨時想到用酒精消毒、肥皂洗手就對了。此外，徐永年表示，疫情期間需要化療、洗腎以及如主動脈剝離急症病患，不能間斷到醫院，例如部桃針對這群需到院就醫病患，要求先快篩再做醫療處置。他還將在線上課程提醒長者最容易忽略的大小事。課程採用「線上」以及「即時」兩大特點，民眾均無需外出，且可即時與專家互動。其中包括衛福部桃園部立醫院院長徐永年將首次現身，解惑「醫院真的危險嗎？安全就醫指南」、北榮心臟內科醫師鄭浩民談疫情上升造成胸悶不適，該怎麼處理，還有成大醫院老人科主任暨感染科主治醫師張家銘告訴大家「該如何保護長者？老人該打疫苗嗎？」等主題。此系列線上課程完整課表、時間可查詢元氣網：https://pros.is/3gamvr或是WaCare遠距健康平台：https://reurl.cc/9ZMYLV
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2021-05-18 新冠肺炎.專家觀點
港專家許樹昌：台社區大量傳播鏈 料疫情維持1、2個月
台灣爆發新冠肺炎疫情，17日新增333例本土個案，確診數字連日增升引起各界關注。對於爆發趨勢會持續多久，香港政府專家顧問、香港中大呼吸系統科講座教授許樹昌接受香港01採訪時稱，台灣社區現時存在大量傳播鏈，料疫情隨時會維持1、2個月，並認為台灣上月放寬機組人員的檢疫措施，最終造成防疫缺口。據報導，許樹昌表示，台灣疫情爆發的時間長短，要視乎社交距離措施有多緊，但至少要幾個星期才可令疫情放緩。他以香港為例，政府曾宣布餐飲處所全日禁內用，所有娛樂場所關閉，學校停課，公務員居家工作等，藉此減低社區人流。對於台灣現時實施學校停課，公務員彈性上班，他則認為居家工作會更好，因為要減低社區人流，特別是公共交通工具的人流。對於台灣疫情何時完結，許樹昌直言疫情隨時會維持1、2個月，「（台灣）社區有好多傳播鏈，所以要觀察有關當局（措施）進行情況」，包括要將確診個案全部送到醫院或隔離中心，緊密接觸者全部做檢疫等，另可考慮借鑒香港及大陸為緊密接觸者再進行第二次檢疫，否則疫情只會不斷爆發。報導指，台灣上月放寬機組人員檢疫措施，由原本「5＋9」（居家檢疫5天採檢陰性再自主健康管理9天），調整為「3＋11」（居家檢疫3天採檢陰性再自主健康管理11天），即有關人士只需居家檢疫3天即可正常上班，疑因此造成防疫缺口，出現華航機師群組。對此，許樹昌直指「呢個（措施）就係出事囉」。他表示，台灣對旅客的檢疫做得好，但對機組人員的檢疫措施太過放鬆；相比於台灣，港府在機組人員檢疫方面更為嚴謹，從去年7月起對所有機組人員及船員進行強檢，並要求曾逗留極高風險、甚高風險及高風險地區的機組人員自我隔離21天。他認為，機組人員經常會到訪一些高危地區，可以無徵狀將病毒帶入社區，因此台灣應該收緊機組人員的檢疫措施。除了台灣，遼寧、安徽兩省近日都爆發疫情，但三地均未達到疫苗屏障的水平。針對民眾接種疫苗是否一勞永逸的辦法，許樹昌指出，中長線一定要靠疫苗建立免疫屏障，但是否一勞永逸就要視乎變種病毒會否繼續出現以及滲透各地的社區。他舉例，從以色列、英國等地的數據顯示，即使民眾只接種了第一針疫苗，但各地的確診個案已大大急跌，因此接種疫苗確實可以控制疫情，相對地接種率低則會對抗疫非常不利。他又指，台灣爆發疫情同樣與疫苗接種率低有關，因此本次疫情是一個警示。上海復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏日前在微博發文稱，只要根據疫情採取嚴格的社交距離限制，加大檢測和人員流動追蹤，控制疫情只是時間問題。許樹昌指出，香港第四波疫情正是採用上述防疫策略，只要加大檢測量，社交距離措施做得嚴格，大爆發機會就相對減低，同時亦依賴市民的防疫措施做得好，包括習慣戴口罩、勤洗手，才令疫情逐漸放緩。
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2021-05-16 新冠肺炎.預防自保
「如果真的封城」在美護理師：我們去年都經歷過
昨天本土病例高達180例，行政院宣布雙北防疫提升到三級，許多縣市自行公布防疫達「準三級」，全民備戰氣氛濃厚。一位在美國洛杉磯照顧新冠患者的護理師提醒，盡量減少出門購物、群聚，尤其是聚餐，因為吃飯時必須把口罩拿下來，如果真的要停課封城，大家一定要配合。歷經封城，一年在醫院裡照顧新冠患者，護理師表示，美國在今年三月以前，死亡和染病的人數很多，官方公布數字比實際上死亡人數少，當時在醫院照顧很多COVID-19病人，真的到最後連呼吸器、氧氣都不夠用。當時的慘況可能只比現在的印度好一點，最後還是靠打疫苗把疫情壓下來。當時在醫院工作時，戴著N95口罩外加一層外科口罩，防護衣還有面罩加上護目鏡，基本上很熱，工作時就像洗三溫暖一樣。但實在太害怕被病人傳染了，因為病人就對著你一直咳嗽咳個不停。一個開始護理師同事們還會一起吃飯，但後來發現拿下口罩增加感染機會，於是只好拿著自己的餐盒一個人找地方去吃，不要群聚。她說，現在台灣還等不到足夠的疫苗，真的強烈的建議大家，要把口罩戴滿戴好。她的孩子從去年三月就因為疫情在家上課，一直到今年四月才回到學校。現在台灣要經歷的，我們去年都經歷過了，「如果真的要停課封城，大家一定要配合。」盡量減少出門購物、群聚，一定常洗手，有人帶上護目鏡，好處是不會去摸眼睛。記得病毒隨時就在身邊，而且英國和印度變種病毒傳染性更快更強，一定要照顧好自己。
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2021-05-12 新冠肺炎.專家觀點
機師打疫苗仍確診 學者：2劑間隔逾8週保護較佳
日前國內有機師打完第1劑疫苗仍確診新冠肺炎，台大公衛學者陳秀熙表示，臨床試驗顯示，2劑疫苗施打間隔逾8週才能有較好保護力，期間如未落實戴口罩等防疫，仍可能感染。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙和台大校友群今天舉行COVID-19（2019冠狀病毒疾病）防疫科學線上直播，分析最新國際疫情。陳秀熙表示，目前全球約1.6億人確診、328萬人死亡，單週發生率以印度最高，其次為南美洲及歐洲，歐洲疫情則有下降趨勢，而南美洲及歐洲單週死亡率仍偏高，因此要注意變種病毒可能加劇死亡和重症，在醫療資源不充足的地區，死亡率會更嚴重。美國疫情方面，台大校友群指出，美國施打至少1劑疫苗比率達46%，33%已施打2劑疫苗，但整體施打率明顯趨緩，部分地區出現對疫苗施打遲疑的狀況，加上美國近期年輕人確診及重症住院人數增加，因此短期內要達到群體免疫也變困難。台大校友群表示，印度疫情持續惡化，主要是有2種變種病毒肆虐，病毒變異導致可能增加免疫逃脫機會且不容易被檢測到，加上印度對疫情再起缺乏應變、醫療系統嚴重超過負荷，造成疫情持續嚴峻；此外，邊境開放，尼泊爾及斯里蘭卡等鄰近國家也受印度變種病毒影響。日前國內有機師打完第1劑疫苗仍確診，陳秀熙提到，牛津AZ疫苗第3期臨床試驗結果顯示，2劑疫苗施打間隔超過8週才有較好保護力，台灣2名施打牛津疫苗後確診的機師，分別在施打疫苗後9天及5天出現症狀，代表疫苗施打後需一定時間才能出現保護力，若期間沒有落實戴口罩、勤洗手、維持社交距離等NPI（非藥物介入）措施，仍有可能感染。陳秀熙指出，COVID-19還沒發生症狀時就會隱性傳染，如未落實居家檢疫或自主健康管理，就容易引發短距離接觸感染，且英國變種病毒株的症狀前期或無症狀傳播力更強，因此對境外移入者須採取疫苗和NPI交互使用的措施，大眾運輸工具、檢疫旅館等環境消毒也要加強，防止受污染環境進一步傳播病毒。
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2021-05-12 新冠肺炎.專家觀點
印度疫情為何失控？學者指出六大因素值得借鏡
新冠肺炎疫情肆虐全球，疫苗接種速度與病毒變異速度賽跑，印度情況最不樂觀。學者分析印度疫情嚴峻六大因素，值得台灣引以為鑒。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙表示，台灣過去守得住社區，是因嚴格落實居家檢疫，成功避免個案混入族群，現面臨變異株壓境，更要嚴格執行居檢，加上能有效阻斷社區第二波傳播鏈的公衛措施，例如戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙與公衛校友專家群，今上午持續透過直播說明全球疫情科學新知。陳秀熙指出，印度疫情單周發生率居全球之冠，是大洋洲的126倍，死亡率則是大洋洲的115倍，且印度死亡人數受限於通報，被低估甚多。公衛學者王威淳表示，變異株已嚴重威脅亞洲，日本的英國株明顯增多，尼伯爾疫情衝高到亞洲第四。王威淳指出，印度變異株主要有二，佔64％的B.1.716包括E484Q和L452R雙突變，棘蛋白上有八個變異點，L452R同美國加州株，E484Q類似E484K，可能增加免疫逃脫機會。佔12％的B.1.618的棘蛋白共有六個缺失點，亦包括增加免疫逃脫機會的E484K。王威淳表示，印度現在單日染疫人數就高達45萬，疫情嚴重失控，背後主要有六大因素。首先是2021年初因為疫情趨緩而鬆懈防疫，開始大規模聚會和旅行、解除公衛防疫措施。二則對於疫情再起沒有應變措施，三則新型變種病毒肆虐，侵襲30到50歲年輕人，傳染力和重症率都提高，且在病毒核酸檢測有偽陰性。四是病毒核酸檢測量不足，且變異株。五是醫療系統嚴重超負荷，床位、氧氣量、火葬場都不足，需要由十五個國家提供協助，最後第六個是疫苗供應量也嚴重不足。尼泊爾、巴基斯坦、斯里蘭卡都開始監測到印度變異株，疫情劇創新高，紛紛封鎖與印度的邊境。公衛學者任小萱提醒，蘇格蘭上市後研究顯示，AZ疫苗可以降低88%住院風險。AZ疫苗的第三期試驗發現，如果間隔八周內打兩劑，效果不好，但間隔超過八周可以提升到75%以上，12周可到81%。台灣發現兩位機師打過疫苗後確診，推論是因為只打一劑，保護力還不足所致。
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2021-05-11 新冠肺炎.專家觀點
印度變種病毒B.1.617升級！WHO列「令人擔憂的變異株」
印度第二波疫情持續惡化，世界衛生組織（WHO）10日宣布，已將去年底最先在印度被發現的新冠變種病毒株「B.1.617」，由「令人關注的變種病毒」（variant of interest），升級為「令人擔憂的變種病毒」（variant of concern），表明該變種病毒已威脅至全球。WHO新冠疫情技術總監范科霍芙（Maria van Kerkhove）表示，印度變種病毒株「B.1.617」是第四個被列為令全球擔憂的變種病毒，需要密切追蹤和分析。另外三個則是英國變種病毒、南非變種病毒和巴西變種病毒。范科霍芙在記者會上說，已經有研究指出 B.1.617 能夠更輕易人傳人，代表傳播力更強。該變種病毒株最先於去年 12 月在印度被發現，但隨著時間有越來越多國家也發現該病毒株的蹤跡。印度變種病毒株已傳播至全球至少21個國家，范科霍芙表示，有關變種病毒的更多資訊將於日內瓦當地時間11日公布，而當前儘管有部分早期研究顯示病毒傳播力增加，但仍需要更多有關的資訊提供追蹤分析。目前尚未有證據顯示印度變異株會影響疫苗效力。
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