2021-07-28 新冠肺炎.專家觀點
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2021-07-28 該看哪科.傳統醫學
「頸因性頭痛」怎麼辦？ 中醫師教你找痛點，止痛自己來
頸因性頭痛許多病症都以頭痛為表現症狀，如偏頭痛、鼻竇炎、急性青光眼、頭部外傷，甚至是致命性的腦血管異常引起動靜脈畸形（AVM）等疾病。我們要介紹的頭痛以「頸因性頭痛」為主，其重要特徵是：「疼痛常源自頸部，且同時合併頸後側肌肉緊繃、僵硬」。頸因性頭痛是所有頭痛中藉由針刺合併手法治療效果最好的頭痛類型，且將頸部筋骨鬆解復位後有助於緩解疼痛及提升復原能力。 在診所我這樣治1.首先會讓患者背對著我坐在椅子上，全身放鬆、雙腳平踩在地、兩手反叉腰、頭往後仰，於風池、天柱、大椎、肩井穴位附近，沿著背後膀胱經，在筋結點位置用針刀做點刺，再沿著雙脇肋擴背肌僵硬的部位，以及項韌帶和枕下肌群有筋結點之處進行點刺、鬆開筋結點。筋結點鬆解後，讓患者在反叉腰的動作中，進行聳肩、肩膀向後繞的動作，同時在肩、背及腰等較僵硬的部位用手撥筋或敲擊，可加強筋結點放鬆的效果。2.讓患者側躺於診療床，靠床側的腳伸直、上側腳曲膝，找到臀部與髖關節附近較突出的筋結，用三寸針刀扎在臀部筋結點深處進行放鬆，接著再放鬆另一側臀肌筋結點。進行鬆解時若發現較硬的筋結點，會在該位置做記號，接著再進行拔罐放血。3.讓患者背向我、兩腿往前伸直坐在診療床上，我會將手放在患者薦椎附近，讓患者放鬆正躺於我的手上，另一手則扶著患者的枕骨及後頸，讓患者的頭露出床緣。操作時藉由患者頭頸的重量做槓桿，將放置在患者腰薦處的手，由下往上移動到患者頭頸部，進行上拉伸展的動作，放鬆棘上韌帶並調整椎骨的排列。最後會用手指扣住患者下頜骨、另一手固定患者的頭，讓患者嘴巴進行開合，與我的雙手產生阻抗的力量。藉由顳顎關節開合產生的動作，不僅能使頭和頸椎附近的肌肉達到放鬆的效果，還可將此力量向下傳遞至腰椎、薦椎。4.讓患者正坐背向我，掌心向後反叉腰，檢查患者臀部和肩胛骨肌肉狀況，請他主動做提肩、往後繞肩的動作，在患者連續繞肩動作的同時，我用左手搭住患者的下巴，右手找出枕骨、項韌帶的筋結；然後兩手適度用力分別扣住患者的枕骨和下巴，將頭做一個往上拔伸的牽引，另一側也以相同手法操作，可讓頭頸部肌肉放鬆、骨骼歸位。這種「動態式撥筋」，比起單純讓患者做被動式按摩和推拿的鬆筋效果有加乘作用。一般在痛側的肩關節容易有肌肉僵硬、關節錯縫的現象，通常會在患者肱骨、喙突附近的肌肉用針刀鬆開，並進行拔伸，讓錯位的骨骼歸位。操作完再從患者的顳顎關節咀嚼肌附近找出筋結點，可以採取按摩或是針刺把筋結點撥開，再於顳肌找筋結點，用針刀點刺加手法放鬆。 特殊案例分享有些頭痛會在痛側的太陽穴附近有明顯的青筋暴露現象，針對這類型頭痛患者可以考慮施行放血治療。一般會用18號注射針頭或三稜針做為放血的針具，由於青筋屬於靜脈，針刺放血有助於改變頭部血管張力，達到很大的放鬆作用。教你找痛點如確認為頸因性引起的頭痛，進行自我治療還是需找到「起始痛點」，並非侷限在局部筋結點，而是應該回歸到全身性骨架及筋膜張力。人體產生痠痛的原因，與「力學」脫不了關係，人體為維持視覺平衡及最安全、舒適的狀態，每當肢體移動時，本體感覺的自我平衡機制就會被啟動，頭部、視線與身體各部位支點的力線相互作用，讓頭及視線維持在平衡狀態；一旦某些部位產生變化，人體為了維持新的平衡狀態，其作用的肌肉和骨骼支點都會產生新的變化去因應，所以我們要更宏觀地了解肌肉緊繃引發頭痛的原因。首先從後頸部找到相對應的肌肉進行按壓，如果有摸到硬結，即為「筋結點」，延著筋結點同側往胸、肩、上臂等處，以及往下直到腰臀處的肌肉，找出受影響的肌群。找痛點的時候，記得要兩側同時比較，以中醫傷科的術語來說是找出「打手」部位，意即骨架和肌肉線條不平順之處，藉由兩側同時比較的差異，更能找到出問題的部位。陳醫師教你止痛自己來（一）按摩緩解肌肉僵硬1.頸因性頭痛發作時通常是頸部肌肉僵硬緊繃，可以利用蓮蓬頭，從背部大椎穴附近沖熱水或是在後頸部找出的筋結點進行熱敷，再用手指從枕骨下肌群下緣往外撥筋。2.在頭頂以百會穴為圓心，以五個手指指腹平均分佈在圓周，在頭皮上重複做手指抓放的動作，達到按摩的效果。 3.用雙手中間三指輕壓住兩側顳顎關節，利用嘴巴的開合製造出張力改變，接著由顳側至太陽穴，沿著耳朵的前、後、下按壓，可快速改善肌肉僵硬的症狀。 4.雙手拇指置於臉頰，雙中指從眉頭攢竹穴沿著眉毛由內往外按摩至眉尾，接著於鼻翼兩側的迎香穴往外按壓。 5.抬頭挺胸、肩膀放鬆，掌心向後向外反叉腰，肩膀向後向上做繞肩的動作。（二）拔罐就局部而言，在肩井、大杼和膏肓穴附近的肌肉群進行拔罐，有助緩解肌肉僵硬頭痛。不過頸因性頭痛最好的處理還是以躺臥休息為主，但要記得頭頸部應擺放在舒適的角度。注意事項TIPS要預防頸因性頭痛發作或再發，建議注意以下四項要點：1.保持良好睡眠品質。2.維持正確姿勢，避免姿勢錯誤對頸部繼續產生傷害。3.避免室內的電扇、冷氣直吹身體，尤其是頭頸部。4.飲食避免食用生冷、柑橘類及乳製品等食物。※本文摘自山谷文教《陳朝龍象限檢痛法：30種常見痠痛的自我理療法》
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2021-07-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種不良反應死亡事件新增96例 解剖後死因出爐
國內接種不良反應死亡事件新增96例，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥指出，96例中有65例屬於非嚴重事件，其中3例死亡，其中有1例為疑似嚴重過敏，27例其他疑似嚴重不良事件病例，另新增兩件解剖案例為心血管疾病，「今日起，會把針對不良事件詳細分析的資料，呈現在網站上。」指揮中心公布，累計已解剖110例，其中78例與慢性病相關，6例嗆噎窒息，2例頸椎骨折，1例呼吸道阻塞，6例疑似肺炎，3例泌尿道感染，1例氣管內有管灌倒流液體，1例咽喉炎(2個月大孩童)，1例胃穿孔併腹膜炎，1例上消化道出血，1例肋膜炎，1例疑膽道化膿性感染，1例腦室和腦幹出血，1例吸入性肺炎及心肺衰竭，1例腦實質舊出血併外傷性腦挫傷，1例化膿性肺炎，4例待釐清。另外死亡部分接種AZ疫苗出現1死，為87歲民眾於接種17日發生，莫德納疫苗有2例死亡，年齡介於69歲至86歲民眾，於接種2天至12天發生，其中2例AZ原通報非死亡不良事件通報後轉死亡。針對國內確診案例中，今日新增1例確診者死亡案例，醫療應變組副組長羅一鈞指出，該案為居住在雙北地區的70多歲男性，曾於5月28日呼吸困難，本身有糖尿病、心血管、腎臟病、高血壓史，於發病隔日去急診，隔日確診陽性，後來肺炎呼吸衰竭，氧氣濃度無改善併發心律不整，最後因狀況惡化，不幸往生。國內對於確診者的治療用量是否短缺。指揮官陳時中表示，目前瑞德西韋量很大，單株抗體也訂了一定的量。羅一鈞指出，目前國內住院人數剩下420位，另外單株抗體儲備了5000人份只用了數百劑左右。
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2021-07-27 該看哪科.呼吸胸腔
老菸槍咳喘發燒以為染疫 檢查才知慢性阻塞性肺炎
一名67歲男性菸齡超過30年呼吸喘赴他院拿藥，疫情期間發現爬樓梯呼吸喘、久咳不癒，還出現發燒情形，家人擔心是否感染新冠肺炎，所幸緊急送醫，才查出是慢性阻塞性肺炎發作，住院治療後已順利康復。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜指出，患者到院時因呼吸困難、痰黏稠咳不出來，發燒達39度，安排胸部Ｘ光檢查，確診為肺炎，同時引發原本的慢性阻塞性肺病急性發作，便建議盡速住院治療以免引發重症呼吸衰竭。經過藥物治療10多天，患者症狀趨於穩定，逐漸恢復往日活動也不再氣喘吁吁，說話中氣十足，家屬才放下心中一顆大石。陳鈴宜說，慢性阻塞性肺病的形成是因外來刺激性物質，例如抽菸、空汙或環境有害物質吸入，導致氣道反覆發炎，產生如呼吸道狹窄、呼吸道阻塞，和會喘等症狀，一旦產生就無法恢復正常，嚴重時甚至影響氣體交換功能，進而造成血氧不足、二氧化碳累積。主要都與抽菸有關，而抽菸不僅造成呼吸道問題，也會增加罹患心血管疾病等慢性病，甚至肺癌的發生。她說，由於慢性肺阻塞肺病的初期症狀以咳嗽有痰為主，缺乏特異性，抽菸者常視咳痰為理所當然而輕忽，導致許多患者無法意識早期戒菸的重要性，甚至沒有於早期接受藥物治療，直到發現喘且日常活動受到限制才來就醫，此時呼吸道大多已經產生一定程度的變化。陳鈴宜說，對於已經形成的慢性阻塞性肺病患者也不用灰心，只要確實戒菸及遠離二手菸，配合醫囑規律用藥，結構上雖無法再恢復完全正常，但用藥能改善症狀且延緩肺功能快速惡化，進而避免經常因呼吸道感染而掛急診，甚至住院。她提醒，活動性喘改善後，患者仍能視自己可以負荷的運動量適度活動，以提升生活品質。此外，隨著新冠肺炎疫苗陸續開打，也建議慢性阻塞性肺病患者施打疫苗，才能降低因感染而引發重症的機率。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-07-27 癌症.其他癌症
唐慧琳胰臟癌早逝 醫師：高危險群可這樣揪出早期病變
新北議員唐慧琳最近因為胰臟癌去世，年僅49歲，讓許多人不捨，也關注到胰臟癌這個「無聲的殺手」，台南市立安南醫院醫療副院長許秉毅，胰臟癌不容易早期發現，9成患者在發病1年內過世，但其實針對有家族史、糖尿病等胰臟癌的高危險族群，想要早期發現，建議每年做一次腹部超音波，每三年做一次磁振造影檢查。胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，依據衛福部2019年的統計，台灣每一年約有2500人因胰癌癌過世，在2019年一舉超越了胃癌，成為國人10大癌症死因中的第7名。不少名人都是死於胰臟癌，例如知名體育主播傅達仁、世界知名男高音帕華洛帝，及有「時尚老佛爺」之稱的香奈兒創意總監卡爾拉格斐。他表示，胰臟癌令人聞之色變，主要是因為早期症狀不明顯，而且很容易侵犯到周遭的血管，由於胰臟隱身在胃的後方，不容易用超音波做完整的檢查，發現腫瘤時大多已大於3公分，無法開刀治療了。研究顯示，高達85%之胰臟癌在初次診斷時，就已經無法開刀，9成的患者會在1年之內會死亡。胰臟癌三大症狀 :1. 上腹痛 : 一般是產生上腹悶痛，常常飯後會比較嚴重，有時會痛到背後，常被誤以為是胃痛。2. 黃疸 : 長在胰臟頭部的胰臟癌常會壓迫到總膽管而引起「阻塞性黃疸」。3. 體重減輕：腫瘤會掠奪病患的體內的營養素，讓自己不斷的成長，造成患者的體重減輕。許秉毅表示，出現這些症狀時，腫瘤多已大於3公分，有周邊血管的侵犯或轉移到遠處的器官，無法作開刀治療。胰臟癌的高危險群包括：1. 新診斷的糖尿病：一項前瞻性研究顯示：新診斷的成人糖尿病患者中，有3%有胰臟癌。2. 胰臟癌家族史：家族內有兩位以上的一等親有胰臟癌。3. 慢性胰臟炎4. 酗酒者5. 胰臟囊腫6. BRCA1或BRCA2基因突變者：具有此基因突變的人罹患胰臟癌、卵巢癌、乳癌的機會要比一般人高出許多！他表示，篩檢胰臟癌的目標是找出2公分以下的腫瘤，因為小於2公分的胰臟癌有8成以上是可以手術治療的。不過目前醫界並沒有良好的篩檢工具可以找出這麼小的腫瘤。雖然CA-199是健檢中心常抽血檢驗的「胰臟癌指標」，但是小於2公分的胰臟癌不到3成此一指標會高。腹部超音波也常用來篩檢胰臟癌，但常受腸胃氣體的干擾，無法完整的胰臟檢查。磁振造影檢查可能是較準確的胰臟癌檢查工具，優點是可找出2公分以下的腫瘤，無輻射線，但費用昂貴是其作篩檢工具的缺點。目前醫界並未把磁振造影檢查列入一般人的胰臟癌的篩檢工具，不過胰臟癌的高危險群患者，如果想要找出小於2公分以下的腫瘤，可以考慮每年做一次腹部超音波，每三年做一次磁振造影檢查。
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2021-07-27 該看哪科.腦部．神經
夏天忘記做這事 小心成為血栓高危險群
很多人常常因為「不渴」而忽略喝水，醫師提醒，炎炎夏日身體易缺水，造成血液濃稠，對有血管相關病史的患者來說，若不補充水份，將增加血管栓塞的風險。國泰醫院神經內科主治醫師廖品雯表示，一般人都以為天氣寒冷易中風，其實夏季中風風險也不小。她解釋，血管栓塞來自身體缺水或血管循環狀況不佳，很多中風患者的脫水正是因為身處冷氣房，感覺不熱不渴所以不喝水，也有一些長者因為行動不便或是如廁困難而不願多喝水，結果反而引發血管栓塞。廖品雯表示，天熱流汗、水分會從皮膚流失，當血管水份不夠時就會塞住。建議每天應該要喝體重（公斤）X30的水量。例如體重60公斤者，每天應喝足1800cc的水量。對曾經中風的患者而言，五年內再度中風的比率高達三成；與健康人相比，再面臨中風機率也高達九倍；因此有中風病史者一定要規律服用預防血管栓塞的藥物，避免再度中風。然而中風後最常見的就是動作障礙，需要大量且持續的復健訓練，很多病人在服藥期間因無法立即改善手腳不靈活的病情，便自行停藥，卻不知會造成再中風的機率大增。廖品雯也發現，臨床上部分患者服用某些預防血管栓塞的藥物後，出現腸胃不適副作用，症狀包括火燒心、反胃、脹氣、拉肚子，嚴重者會解血便或黑便，這些多半發生在有腸胃道潰瘍、腎臟肝臟病變、或年長者身上，建議患者有症狀應該和醫師討論，以評估是否調整換藥，不可自行停藥，否則將有再中風的危險。她最近收治一位平常都準時回診拿藥，卻二度中風的患者 ꓼ 追問才知，原來患者因為吃藥會拉肚子，所以吃藥很不規律，甚至亂停藥，以致病情無法有效控制，最後不幸導致再度中風。MAT-TW-2100567-1.0-07/2021
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2021-07-27 該看哪科.消化系統
懶人包／正確減重怎麼做？醫詳解非藥物治療方式
受到疫情影響，宅在家的時間變多，很多人的體重也默默增加了。台中康澄診所肝膽腸胃科許柏格醫師提醒，千萬別放任體重飆升，因為肥胖可能與多種健康問題有關，包括糖尿病、高血脂、高血壓、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等。體重過重會增加膝關節、髖關節的負擔，出現退化性關節炎的機會也比較高。肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠時塌陷，而導致睡眠呼吸中止症，嚴重影響睡眠品質，大腦無法得到充分休息，白天的工作效能勢必受到影響，倘若呼吸中止的時間過長，嚴重缺氧甚至可能危及性命。許柏格醫師指出，陸續也有研究指出，肥胖患者在感染新冠肺炎COVID-19之後的併發症較多，死亡率也較高。愈來愈多證據告訴我們，肥胖是一種不容忽視的疾病，需要積極介入治療。在台灣，身體質量指數BMI〔1〕介於18.5-24之間為健康體位，BMI在24以上屬於過重，BMI在27以上屬於肥胖，許柏格醫師表示，一般來說BMI超過30時建議接受治療，若是BMI超過27且具有肥胖併發症，如糖尿病、高血壓、高血脂等，便需要積極介入，除了治療各項併發症，也要利用各種方式來控制體重。多管齊下，擺脫肉肉肥胖的養成並非一朝一夕，成功減重亦非一蹴可及，許柏格醫師分析，想要成功減重且避免復胖，必須從飲食、運動著手，並與醫師詳細討論，搭配使用藥物治療、與非藥物治療。目前可用於減重的藥物，主要是利用「減少熱量吸收」或「抑制食慾」等機轉來發揮效用。減少熱量吸收的藥物可讓食物中的脂肪無法被酵素分解、吸收，而隨著糞便排出體外，所以在使用後可能有脹氣、油便、排便習慣改變等狀況。抑制食慾的藥物能延緩胃排空，並讓大腦有飽足感，達到減少攝食量的目的。部分人會感到噁心、嘔吐、腹瀉、腸胃不適等副作用。非藥物治療可透過胃鏡或手術來進行，許柏格醫師解釋，胃鏡減重的方式包括胃內水球、胃內肉毒桿菌注射等，大多是由腸胃科醫師來執行；手術減重的方式有胃繞道手術、胃縮小手術等，主要由外科醫師來執行。胃內水球是將一顆水球放入胃裡，以佔據胃容積、增加飽足感。醫師會透過胃鏡將一個水袋送入胃裡，然後根據每個人的體型，注入400-700毫升的水。由於胃內水球在六個月後破裂的風險會提高，所以需要再做一次胃鏡將水球移除。胃內肉毒桿菌注射是在胃部注射肉毒桿菌素，以延緩胃排空、減少食慾、增加飽足感。許柏格醫師解釋，胃內肉毒桿菌注射的作法是利用胃鏡將肉毒桿菌素注入胃黏膜下，大部分是注射在胃的幽門部。肉毒桿菌素可以減少胃部平滑肌的收縮，而達到延緩胃排空的效果，注射後肉毒桿菌素可維持3-6個月。接受胃內肉毒注射後可能有脹氣、噁心、嘔吐等副作用，腹痛較為少見，不過有問題仍需回院觀察〔2〕。相較於胃內水球，腸胃穿孔的機會較低〔3〕。許柏格醫師說，胃內肉毒注射可用於BMI介於30-40間的族群或是BMI在27以上且具有糖尿病、高血脂、高血壓等肥胖併發症的族群〔4〕。胃內肉毒桿菌注射目前屬於仿單核准適應症外的使用（Off Label Use），事前必須與醫師詳細討論。胃內肉毒注射與胃內水球的副作用大多在一個禮拜內比較明顯，然後身體會慢慢適應。若在三天內出現急性腹痛，就要馬上回診檢查。健康減重才是長久之道！飲食控制、規律運動對減重非常重要，許柏格醫師強調，營養師會了解患者的飲食習慣、日常活動量，然後根據每天需要的熱量，擬出兼顧均衡營養的飲食計畫。遵循營養師的建議執行，漸漸改變飲食習慣，有助維持減重效果、減少復胖的機會。減少攝入熱量時，也要增加熱量消耗。許柏格醫師說，請務必養成規律運動的習慣，包括有氧運動與肌力訓練，每次運動30分鐘以上，每週5到7天，可依照每個人的體能狀況，循序漸進。規律運動有助減重，也對高血壓、高血脂、糖尿病的控制有幫助。「飲食控制、規律運動，再與醫師討論藥物或非藥物治療，」許柏格醫師叮嚀，「千萬不要誤信偏方，使用正確的方式，健康減重，才是長久之道！」參考資料：1. BMI（身體質量指數）= 體重（公斤）／身高（公尺）22. Kaya B, Esen Bulut N, Fersahoglu M. Is Intragastric Botulinum Toxin A Injection Effective in Obesity Treatment? Surgery Research and Practice 2020;2020.3. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.4. Ferhatoglu MF, Kartal A, Filiz AI, Kebudi A. The positive effects of a calorie-restricting high-protein diet combined with intragastric botulinum toxin type A application among morbidly obese patients: a prospective, observational analysis of eighty-seven grade 2 obese patients. Obesity surgery 2020;30:3472-9.原文：
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2021-07-26 新聞.用藥停看聽
膽固醇藥 最好在睡前吃
上了年紀的人有三高問題，通常膽固醇就是其中之一，美國疾病防治中心統計，40歲以上的人，25%每天都在服用降膽固醇的藥。這類藥物可以降低缺血性中風，也就是動脈被膽固醇的斑塊或者血栓阻塞阻斷了大腦的氧氣供應，而引起的中風。一般降血脂的藥是指他汀類藥物，可以降低肝臟製造膽固醇，而使肝臟吸收血液中的膽固醇來供應身體的需要，以降低血液中的膽固醇水平。過去四丶五年在臨床上也發現膽固醇藥物可能會影響睡眠周期和規律，而且增加神經退化性疾病如失智症的發生率。若服高劑量藥物，30%的人在四個月之內有急性腎炎，1%的人有肌肉疼痛和發炎現象。根據美國心臟協會指出，過去30年臨床研究發現，服用降膽固醇藥與心臟病發作和中風後所引起的永久性心肌受損和半身不遂來比較，益處遠遠超過副作用。血脂偏高的人需要服藥，但即使血脂檢驗正常的人，有時候也必須服藥。因為有過心臟病、中風、短暫性腦溢血、心血管疾病、心絞痛和周邊血管慢性疾病的人都需要服用。另外，凡是20歲以上低密度膽固醇（LDL）超過190毫克者，也應該服用。膽固醇藥物最好在睡前服用，另外避免與葡萄柚汁和一些抗生素、抗真菌藥物共用。一般人一旦服用這些藥物，低密度膽固醇（LDL）水平確實會降低，但是藥物不是萬能，我們仍然需要減重，養成健康飲食習慣、堅持鍛鍊。
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2021-07-25 癌症.其他癌症
唐慧琳難敵「癌王」胰臟癌病逝 醫：注意7高風險群
新北市議員唐慧琳去年被爆出罹患「癌王」胰臟癌第三期，一年來努力治療，未料今晨仍不敵病魔，享年49歲。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師賴冠宏說，若想預防患病，需定期進行健康檢查、均衡飲食、穩定血糖、多運動、少抽菸喝酒；患病高風險族群有胰臟癌家族史者、吸菸者、酗酒者、糖尿病患者、肥胖者、慢性胰臟炎患者、65歲以上長者、男性等，尤需注意。唐慧琳年紀不大，怎麼會罹患胰臟癌？新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修指出，年紀愈大，胰臟癌發生率愈高，但近年的偶發個案中，40幾歲女性的發生率明顯提高，相關個案並不少見，發現時都是晚期，五年存活率通常不到1成，且「預後都很差」。吳秉修說，近期有名42歲年輕女性，沒有相關危險因子，只得過一次胰臟炎、有長期喝酒習慣，最後診斷卻已是胰臟癌第三期，「令人相當難過」，將進行切片檢查，釐清腫瘤細胞類型，再做後續治療。●最新十大癌症死因 胰臟癌排名第7根據衛福部2020年國人死因統計結果，2020年國人十大癌症死因中，胰臟癌排名第7，在女性癌症死因上則排名第5。●為何胰臟癌這麼可怕？胰臟癌是「癌中之王」， 初期通常沒有症狀，患者自身難以覺察胰臟異常，等到有症狀時通常已是中晚期，治療效果不佳。為此，賴冠宏提醒，若有黃疸、茶色尿、眼睛黃、長期腹痛、發燒等症狀，即應就醫接受檢查，早期發現，才能早期治療。晚期發現時，預後差、五年存活率也極低。賴冠宏表示，若發現時已有臟器轉移，第四期的五年存活百機率約為1%。第三期若有血管、淋巴結轉移，五年存活率平均低於13%。●7高風險族群需注意除了遺傳因素以外，抽菸、喝酒等不良生活習慣都會提升罹患胰臟癌的風險。賴冠宏指出， 有胰臟癌家族史者、吸菸者、酗酒者、糖尿病患者、肥胖者、慢性胰臟炎患者、65歲以上長者、男性等是胰臟癌高風險族群。由於疾病之初，難有症狀協助發現癌變，賴冠宏建議，預防胰臟癌需定期進行健康檢查、均衡飲食、穩定血糖、多運動、少抽菸喝酒。高風險族群可每年進行健康檢查1次，一般民眾則每1至2年1次即可。健康檢查時，會進行腹部超音波檢查、血液檢查、症狀詢問、理學檢查等。綜合各項指標，若腫瘤指數不尋常、有經常性腹痛等，會視情況進一步做電腦斷層檢查，以作診斷。飲食部分，賴冠宏表示，要少吃油炸類食物，避免高澱粉、高油脂、高糖分的食物，並多吃蔬菜類。
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2021-07-25 養生.生活智慧王
廚房裡就有！羅勒 迷迭香 鼠尾草 淨化身心聖品
我們的日常飲食中可能會不小心接觸到一些農藥、荷爾蒙殘留、抗生素、瘦肉精、環境荷爾蒙、重金屬、塑化劑等無法預期的壞東西，有些人會用斷食來達到淨化，但並非每個人的體質都適用斷食這種激烈方式來幫助身體排毒。我會選擇一些有機的藥草來輔助身體，達到它原本系統該有的代謝、淨化排毒及排泄功能。在淨化時請注意挑選藥草及香草的來源，建議回到食材的原味，體驗全食材的天然感受。如今藥草師比較常用的藥草約250種，一般人大概只認識幾種香料，但醫學之父希波克拉底（Hippocrates）當年用的藥草或香料直至今日我們仍然使用！這些食材對身體益處多多，以下精選10種希波克拉底在2500年前為患者調製處方的藥草及食材。羅勒：緩解頭痛、頭暈、嘔吐、便祕、肚子痛及壓力造成的失眠。心靈較脆弱的人，拿不定主意的人，注意無法集中或容易因為神經緊張，導致消化不良、胃食道逆流及潰瘍的人，羅勒精油可以強化自信及心理能量。鼠尾草：鼠尾草的拉丁文是指「Strengthen the brain」，即「強化腦部，促進記憶」，喉嚨痛時喝杯鼠尾草茶也能改善，但哺乳媽媽不能飲用，因為鼠尾草有斷奶的作用。大蒜：能夠降低膽固醇及俗稱壞的膽固醇（LDL）、高血壓及調節免疫力。新冠肺炎流行期間，美國紫錐花缺貨時，許多藥草師改用大蒜替代，但一天要用上一球生大蒜才有效，因此大蒜又稱「便宜紫錐花」。牛蒡：對於濕疹、乾癬、皮膚炎效果很好，同時能夠排除過多的尿酸，預防尿酸沉積於關節中。牛蒡含有膳食纖維、菊糖等，有益腸胃道消化及改善便祕，但不建議單獨使用過量，容易使皮膚出疹，建議與蒲公英共用。肉桂：糖尿病期刊研究顯示，每天只要半小匙的肉桂粉就能減低血糖、三酸甘油脂、低密度膽固醇及總膽固醇。這是因為肉桂具有生物活性，類似胰島素的功能，並能延緩胃排空，讓血糖上升幅度不會過劇。芹菜：能降血壓，它的籽具抗發炎作用，用於改善關節炎、降低尿酸，具有輕微的利尿作用，希波克拉底當年用芹菜來安定神經。科學研究發現芹菜有很豐富的鈣，事實上它的根、葉、莖、籽都能使用。丁香：帶有麻辣感覺，因此被視為有麻醉（analgesic）效果的香藥草，如果牙齦發炎，可以將丁香磨粉直接塗抹於牙床按摩。丁香同樣也對消化、噁心、反胃有幫助。迷迭香：能夠刺激血流循環及有助腦部功能，由於它能促進顱內血流，所以近年還有研究認為它與鼠尾草同樣有助預防阿茲海默症，防止記憶減退、嗅覺退化、視力衰退等，可多用於料理中或者使用其純露內飲。山楂：有助心律不整、心臟及血管功能，改善腎臟疾病造成的心臟問題，並增加冠狀動脈血流及強化心肌功能。有助於照顧微細末梢血管的功能，能夠改善老年人下肢麻痺、認知退化及記憶不好的症狀。守住記憶力茶飲準備材料：迷迭香1份、鼠尾草1份、洋甘菊1/2份、香蜂草1/2份製作與使用方式：按比例混合成半磅用量，每次取2-3小匙與250ml熱開水沖泡，浸泡15分鐘後再飲用。如果是新鮮香草，必須取1/4杯新鮮香草混沖成1杯熱開水。迷迭香、鼠尾草及香蜂草是最有助記憶力的香草植物，國家地理雜誌曾研究發現地中海人瑞最愛喝的飲品就是蒲公英、迷迭香及鼠尾草；英國新堡大學長時間研究植物與失智症關係的同時，發現香蜂草及鼠尾草萃取物的功效類似乙膽鹼酯酶抑制劑，作用在紋狀體（肢體協調性、睡眠）及海馬迴（情緒），不會作用於大腦皮脂，有助記憶力、情緒穩定及認知能力。但可不是鮮採幾葉沖泡就有效果，要使用足夠用量才有效。
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2021-07-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
免疫力低更需疫苗護體 癌友掌握6大原則安全打疫苗
「醫師，我現在正在化療，可以打COVID-19疫苗嗎？」「我想打疫苗，但哪一個廠牌適合呢？」這是臨床醫師最近最常被問到的問題，由於有些癌患正處在治療階段，擔心病情又怕染疫，非常焦慮。治療癌症的醫師皆認為，癌症病人只要與主治醫師討論評估後，都能打疫苗護體。基隆長庚血液腫瘤科主治醫師王正旭指出，COVID-19疫苗18歲以上都可以接種，癌症患者也不例外。雖然患者免疫力較差，接種疫苗後得到的保護力沒有一般人高，但相較於感染COVID-19導致重症的機會，接種疫苗還是利大於弊。日前全癌症病友連線與和信治癌中心醫院還共同呼籲，希望指揮中心將第九類的罕病及重大傷病施打順序提前，不能讓取得重大傷病的癌友在頻繁進出醫院、冒著染疫的風險下接受治療。積極鼓勵癌症患者接種COVID-19疫苗的原因，台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅解釋，以大腸直腸癌患者為例，在治療期間及開刀後6個月內，仍屬於生病期，需積極接受後續治療，這段期間患者免疫力低，若不幸染疫很容易導致重症，因此更需要打疫苗護體。美國國家癌症資訊網絡（NCCN）在2021年6月9日所發佈的「癌症與COVID-19接種」（Cancer and COVID-19 Vaccination）明確建議，治療中的癌症病人，在主治醫師評估且建議施打新冠疫苗後，要施打疫苗給予保護力。台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會，還特地針對肺癌患者發出疫苗接種建議。醫學會指出，肺癌患者比一般人更容易發展成肺炎重症，因此，只要患者治療穩定，都適合接種COVID-19疫苗。我是癌末患者醫師建議：身體虛弱恐無法承擔疫苗副作用，建議不打。什麼情形得緩打或不能打疫苗，梁金銅認為，曾發生任何疫苗過敏者就不適合接種。王正旭則建議，若癌症患者身體太過虛弱，又有心臟及肺臟積水，已到了支持療法的癌末患者，疫苗產生的副作用對患者的身體是很大負擔，也建議不要接種COVID-19疫苗。我正接受化學、標靶治療醫師建議：只要白血球未下降太多，化療後一到兩周可施打。接受化學治療或標靶治療時，梁金銅認為，只要患者的白血球沒有降低很多，都可正常施打。若民眾擔心，王正旭則建議打完化療一到兩周後，再接種疫苗比較適當，若發生白血球下降等狀況則暫緩施打。我準備接受手術醫師建議：非急症者可先打疫苗再手術；急診刀待手術完穩定，再進行評估。手術的患者怎麼辦？肺癌相關醫學會建議，避免手術前後一周內接種。不過，目前醫療降載，很多醫院規定急診刀才能立即開刀，因此，梁金銅建議，屬於第一、二期的，仍等待手術安排者，可以先打疫苗，兩周後即可開刀手術；若是三期以上的急診刀患者，就先手術切除癌症病灶，但因手術後是身體最虛弱的時候，會希望患者在病情穩定出院後，再接受疫苗接種。我正進行骨髓移植、免疫療法醫師建議：骨髓移植三個月後再打疫苗；細胞免疫療法無嚴重反應者隨時可施打。王正旭提醒，血液性癌症若正進行骨髓移植期間，必需等治療三個月後再施打疫苗。至於正在接受細胞免疫療法的病友，治療期間除非有嚴重免疫反應，例如嚴重腹瀉需暫緩施打，不然，任何時間接種都沒問題；接受CAR-T免疫治療的患者，則需在完成治療後3個月再打疫苗。我該選哪一種疫苗？醫師建議：有肥胖、心血管疾病、血液問題，建議以mRNA疫苗為優先，但仍需與醫生討論評估。疫苗的選擇，基本上已核准使用的疫苗都適合癌患。不過梁金銅建議，大腸直腸癌患者多較年長，若又有肥胖及心臟血管問題，建議優先選擇mRNA疫苗。另外，有血液問題血小板低下或血栓史，也可以以mRNA疫苗為主。台灣全癌症病友連線創辦人、曾是乳癌患者的林葳婕指出，癌友對於疫苗的訊息過於片段，在面對眾多訊息時，最好的方式就是與主治醫師討論，不要自己嚇自己。癌友接種COVID-19疫苗的6大原則1. 身體虛弱的癌末患者建議不打。2. 預計開始接受化療或正等待手術者，建議先接種疫苗。3. 手術後建議待身體恢復（如出院）再接種疫苗。4. 化學治療或標靶治療期間，若白血球下降太多，需暫時緩打。5. 目前獲准的COVID-19疫苗都不含活性病毒，都適合癌友。6. 接種疫苗前與主治醫師討論評估。
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2021-07-25 名人.林靜芸
早上運動較好？研究：晚上運動改善高血脂更有效
最近因三級警戒不准聚餐，讓我想念起參加過的晚宴。晚宴是很吸晴的活動，可以展示服裝、認識朋友、享受美食，還能品嘗美酒。很多成功企業家在商場上的人脈，都是來自晚宴的累積。但對賓客來說，有些晚宴是可怕的：太晚開始或太晚結束；菜色太豐盛或是太貧乏；應邀致詞的人講太長；或是被安排在陌生而且無言的桌次。廖董被公認是最佳晚宴主人，他把請客吃飯當成頭等正事。賓客會被提醒應提前五分鐘抵達，晚餐六點半準時開始，菜色、酒單和服務俱屬上乘。每次的晚宴都有主題，我參加過的有介紹河洛語的美麗、歌劇講解等等。由於講者就在同桌共餐，大家都會專注聆聽，還能提問討論。晚宴在八點結束主題，之後半個鐘頭是連誼，到了八點半菜全上完，只剩甜點。廖董會與每個賓客道別，理由是他住天母，必須走路回家，要提早離席。現場賓客有的人隔天有事，就也早走，有的意猶未盡，留下來續杯，這種行程安排對每個人來說都很輕鬆。廖董生意作很大，自己有車有司機，我之前想不懂他為什麼不讓司機加班載他回家。我認識廖董超過十年，他是位美食家，身材卻維持得很年輕，經常穿Polo衫，配窄褲管的低腰褲。體力也很好，逢連續假期常爬山，挑戰百岳。最近我讀一篇文章，提到油膩食物造成的肥胖、高血脂等新陳代謝問題，並比較早上運動與晚上運動的效益。其中提到，晚上運動對於降低血脂肪、控制第二型糖尿病，還有縮小腹比較有效。讀及此處，我才突然領悟廖董晚宴的巧妙之處。廖董既能和朋友一起享受美食，還以聽演講來控制食量，又以準時結束不吃甜點，保證自己不過量，最後以走路回家來消耗熱量，也難怪他總能保持身材。這幾年運動盛行，大家都知道早上運動有助晚上好眠；而晚上運動反因情緒高亢，妨礙入睡。但是最新的研究指出，高強度的訓練除外，晚上的運動其實可以幫助深層睡眠。喜歡吃油膩食物的人，如果有高血脂的問題，晚上的運動可能比早上有效。今年五月澳洲基督大學在糖尿病期刊發表實驗報告，讓受試者吃高脂飲食五天之後，再檢驗其血脂肪及心血管健康。之後分成三組，繼續高脂飲食，但是第一組每天早上六點半運動，第二組每天晚上六點半運動，第三組不運動。五天之後再驗指數。結果發現早上運動組與不動組一樣血脂沒有下降，而晚上運動組膽固醇、低密度脂蛋白，甚至血糖曲線、心血管健康度都改善了。我們的身體有個時鐘，除了讓我們出國旅行產生「時差」，其實飢餓感、肌力、嗜睡度，甚至細胞再生等等，都與生理時鐘有關。生理時鐘自有校正機制，出國的時差如果依照當地時間生活（日照、進食、睡眠）就比較快調整。至於晚上運動可能因晚上血糖較穩定，肌力較強，體溫較高等等因素，改善新陳代謝疾病的效果較好。指導這項研究的挪威專家認為，無論何時運動都能增強體力，不是說早上運動不好，但是晚上運動可以逆轉高脂食物的不良代謝，對於愛吃油膩大餐的人是較好的選擇。
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2021-07-25 養生.抗老養生
只要1分鐘就有巨大改變 專家曝22個簡單健康習慣
我想好好吃飯，但沒時間；我也想好好運動，但沒時間。關於照顧自己的健康，我們總覺得是一件耗時的事，不管是自煮三餐還是到健身房運動。但專家告訴你，有些在短時間就能完成的事，都可以維護你的健康，有些只需要一分鐘，甚至更短，就能為健康帶來巨大的改變。早晨起床喝一大杯水有人為了提神，早晨起來立刻沖一杯黑咖啡，但腸胃病學家Will Bulsiewicz博士說，人體會因為整夜睡眠和起床尿尿而造成極度脫水，在喝咖啡之前，請先喝一大杯水，你會發現，比起用咖啡刺激大腦和腎臟，補充水分可以讓你更快清醒。睡前用漱口水漱口30秒含住漱口水至少30秒，讓所有牙齒有足夠時間接觸漱口水的抗菌特性。「雖然什麼時間都可以進行，但建議睡前做效果會更好。」洛杉磯牙科醫師Sargon Lazarof說，睡眠期間嘴巴比較乾燥，口腔細菌會更活躍而造成傷害，漱口水可以減少這種情形發生。你健康嗎？試試這動作坐在堅固無扶手的椅子上，背部挺直，雙腳著地，站起來、坐下，盡可能快速重複此動作十次。一項研究指出，中年人做這個動作的時間若超過26秒，或者無法完成，會增加早死風險。如果發現自己無法達到標準，是時候該好好運動了。嘗試深呼吸找一個小小的空檔，深呼吸兩到三次，在專注呼吸的同時，想想三件對你來說進展順利的事，或者在不久的將來你期待的事情，然後把它們寫下來。洛杉磯南加州大學Glenn R. Fox博士說，這樣的練習可以降低心率和血壓，並改善情緒。吃碳水化合物前 灑一點橄欖油或醋「吃麵包、義大利麵或馬鈴薯等碳水化合物之前，在上面淋一些橄欖油或醋。」非營利性食品和營養教育組織Oldways的營養總監Kelly Toups說，優質脂肪和酸可以大大減少碳水化合物對血糖的影響，有助血糖平穩，這也是保持精力充沛的關鍵。每天做一分鐘深蹲對沒時間運動的你，這絕對很容易，且隨時隨地可進行。醫學博士、也是私人教練的Alex Robles說，「深蹲強化雙腿的肌力，改善臀部、腳踝和脊椎的靈活度，並增加全身血流量，也能鍛鍊到核心肌群。」如果是初學者，一分鐘內最多做25個深蹲，如果一開始有點困難，可以準備一把穩固的椅子，扶住椅背再進行。自備蔬菜棒或水果攝取足夠蔬果對健康的重要性一再被提及，但每天至少三蔬二果的建議，很多人都做不到，原因是覺得太麻煩，外食族更難攝取足量。其實只要每天早上花幾分鐘切碎或燙熟蔬菜，例如喜愛生菜的人，準備一盒胡蘿蔔、西洋芹和小黃瓜棒，取代零食，或者切一盒水果帶到辦公室，並不會花費你太多時間。「這是一種增加纖維、維生素、礦物質和植化素攝取的簡單方法。」《多吃植物（ Eat More Plants）》的作者 Desiree Nielsen博士說。足量的蔬果可以改善消化、保持皮膚健康、幫助保持血糖穩定，植化素還能抗發炎，讓身體更能抵禦日常傷害。研究也顯示，足量蔬果攝取可以改善情緒並增加動能。餐後使用牙線牙齒兩側是食物殘渣和細菌聚集的地方，即使用餐後沒時間好好刷牙，練習使用牙線，只要一分鐘就能做好齒縫清潔，降低蛀牙與牙周病的機率。牙線的使用技巧● 使用牙線時，盡量不要卡在牙肉上，避免用力過猛造成牙肉傷害。● 牙線貼著牙齒，呈現Ｃ字型，刮走牙齒表面的牙菌斑，一個牙縫要清潔兩次，分別貼著左右的牙齒各刮一次。整排牙齒的最後一顆側邊也要記得清潔。每個月花一分鐘檢查乳房「固定在每個月經期結束後一星期進行，此時荷爾蒙對乳房組織的影響已消退，乳房會變得比較軟且小，最適合做自我檢查。」醫學博士Sherry Ross說。● 雙手叉腰站在鏡子前● 將手臂舉過頭頂，觀察鏡子中乳房的變化。● 輕輕擠壓乳頭，看是否有任何分泌物流出。● 仰臥，將一隻手伸過頭頂，另一隻手在乳房組織上以畫圓周的方式，順時鐘方向輕輕的、緩慢的觸壓乳房。檢查部位必需包括整個乳房及乳頭，注意乳房構造和觸感。● 若有任何可疑的腫塊或分泌物應馬上就醫診察。簡單方式舒緩背部疼痛姿勢不良常造成背部疼痛，有一個很簡單的方式舒緩。坐在椅子上，脊椎挺直，雙手放在大腿上，肩膀放鬆。將肩膀往後拉，感覺後背遭受擠壓，並維持五秒鐘。「每天重複三到四次，可增強背部肌肉，並減輕背部疼痛。」洛杉磯脊柱中心骨科外科教授Neel Anand醫學博士說。他提醒，懶散地癱坐在椅子上，會使背部的肌肉和韌帶拉傷。花一分鐘好好塗防曬乳皮膚癌基金會副總裁 Maritza I. Perez醫學博士說，這一個不花太多時間的動作，可以保護你的皮膚遠離皮膚癌與老化的威脅。除了在臉部塗抹足量的防曬乳，也別忘了眼瞼和鼻子周圍區域，再多花幾秒塗抹手背、脖子和耳朵，這些是皮膚癌的常見部位，千萬別忽略。為自己泡一杯綠茶綠茶的好處已被多項研究證實，只需要一分鐘的沖泡時間，就能做出對健康有益的飲料。根據心臟病防治歐洲期刊的一項研究，每周至少喝三次綠茶，中風和心臟病的風險約可降低25%。每天爬一段樓梯一項研究顯示，每天三次、每周三天、持續六周，在20秒內攀爬60個階梯，可提高心臟健康約5%。研究報告的作者Martin Gibala博士說，5%看起來或許不是巨大改變，但心肺功能小幅的增長，就能改善整體健康並降低心血管疾病的機率。站起來動一下「久坐會使毒素滯留，促進血管損傷，增加心血管疾病風險。」哈佛醫學院臨床講師Monique Tello醫學博士建議，至少每一小時站起來一次，減少久坐對血管的破壞。用餐前把餐點分成一半當你坐下來用餐時，花點時間把餐點分成一半，把這兩份食物之間當成你吃飯的「減速帶（speed bump）」。醫學博士Michelle May說，當你吃完其中一半，它會提醒你暫停並放慢速度，以重新評估你目前的飢餓感，並在你吃飽之前停下來。這個方式可以避免過度進食，非常有幫助。隨時讚美別人不管是當面說還是傳送簡訊，不要吝於讚美身邊的人。「這是一種隨時可以做的善行，可以快速提升接受者的情緒，而你自己也同樣受惠。」耶魯大學心理學教授Laurie Santos說，研究顯示，這類隨機的善舉，可以提高生活滿意度。晚上把燈光調暗太陽下山後，別把家裡開得燈火通明，人類入出而作、日入而息，過多的光線暴露會影響睡眠。「這個簡單的動作，能促進有鎮靜作用的褪黑激素分泌。」你可以因此更容易入睡並保有睡眠品質。從事正念練習澳洲雪梨的臨床心理學家Clinton Moore博士建議，找一個有秒針的時鐘，將所有注意力集中在移動的秒針上，持續一分鐘。練習的次數愈多，就越能增強注意力與正念，有助情緒健康。洗手完擦乾雙手你知道洗手至少20秒， 但這樣還沒有正確完成，需要再花20秒來正確擦乾雙手。加州大學洛杉磯分校公共衛生教授effrey D. Klausner說，「潮濕的手更容易沾染細菌。」等紅綠燈時訓練骨盆底肌「每次遇到紅燈時，做五次凱格爾運動（訓練骨盆底肌），每次約5到10秒。」德州婦產科醫師Heather Bartos說，定期做凱格爾運動，可以強化骨盆底肌，從而預防失禁等問題。想像尿尿到一半暫停，用到阻止尿液流動的肌肉，而不要使用腹肌、大腿或臀部肌肉。每天至少跑步一分鐘根據《國際流行病學雜誌》上的研究，每天至少跑步一分鐘，骨骼健康狀態會提高4%（與不跑步的人相比）。「這很重要，特別是更年期後骨質流失速度每年約1%。」參與研究的Victoria Stiles博士說，每天慢跑60秒基本上可以扭轉大約四年的骨質下降趨勢。對自己好一點當你想要責備自己，對自己說一些苛刻或貶低自己的話時，先停頓一下然後問自己：我會對最好的朋友說這些話嗎？洛杉磯專門研究女性健康的心理學家Jessica Zucker博士說，「這個簡單的問題，讓你有空間思考，我們經常對別人表現出同情心，卻不輕易饒恕自己。」資料來源／美國《預防》雜誌
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2021-07-25 養生.抗老養生
除了基因，有2/3壽命是由自己掌控！醫師認證人瑞健康長壽祕訣
醫療科技進步、養生觀念盛行，全球愈來愈多人成為百歲人瑞。美國皮尤研究中心（Pew Research Center）調查顯示，到2050年，100歲以上的人數預計將成長八倍。不管你想不想成為百歲人瑞，至少每個人都希望擁有健康的老年生活，比歲數更重要的，是正向的心靈與生活品質。全球各地的健康人瑞有一些共同特點，除了與生俱來的基因，「事實上大約有三分之二的壽命，是掌控在自己手上。」紐約羅徹斯特大學醫學中心的醫學博士、老年病學家Susan Friedman說。「那就是健康的生活型態，不僅延長壽命，還能讓你在老年生活裡優遊。」以下是全球人瑞經醫師認證、值得學習的長壽祕辛。時時伸展防跌倒101歲的Tao Porchon-Lynch是世界上最年長的瑜伽教練（已於2020年離世），在世界各地教授瑜伽超過45年，並且已練習長達70年。她長壽的祕訣之一，可能就是不停的伸展。俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心的Tanya Gure醫學博士說：「我所治療的活躍老年人，都有規律的運動，而伸展是其中的關鍵。」伸展有助於提供他們活動的能力，且預防跌倒。每天都要出門走走隨著年齡增長，高齡者待在家的時間愈長，但《美國老年醫學會雜誌》2017年的一項研究顯示，保持社交和身體活躍可以延長壽命。研究人員觀察70至90歲之間的人，離開房子的頻率和壽命的關係，發現每天出門的人比不出門的人活得更久。定期走出家門可以為老年人提供更多參與社交、文化和體育活動的機會，從而促進健康和長壽。有信仰的支持住在紐約的Duranord Veillard活到111歲，他在 108歲生日時告訴記者，他對上帝的信仰使他能過著健康長壽的生活。2018年1月發表在《國際老年精神病學》的一項研究，針對90至101歲的義大利人進行調查，發現多數人與他們信仰的天主教有密切的聯繫，顯示信仰可能在長壽中發揮作用。Friedman博士說，靈性和歸屬感會對老年人生活產生巨大影響。保持正向樂觀《衰老（Aging）》期刊在2012年的一項研究，調查了95至107歲德系猶太人的人格特質，發現他們多數擁有積極的態度和幽默感，顯示這些特質有助健康長壽。義大利農村90至101歲的居民也是如此。研究人員發現，最年長的村民表現出韌性、堅毅和樂觀特性，使他們能達觀面對生活中的起落。多吃蔬菜準沒錯114歲的俄亥俄州婦女Lesie Brown，每天吃一個番薯，她的家人認為這是她長壽的原因。賓州101歲的Christina Kislak Wahala，則將她的長壽歸功於富含新鮮蔬菜和漿果的飲食。Friedman博士指出，生活在以長壽健康知名的「藍色區域（Blue Zones）」的人們，至少80%的飲食來源是植物，以植物為基礎的天然飲食，膽固醇低，且能提供大量纖維、抗氧化劑與豐富營養素，保持身體免疫系統正常運轉，維持健康。● 藍色區域（簡稱藍區）指的是全世界人民最長壽的五個地區，包含義大利的薩丁尼亞(Sardinia)、希臘的伊卡利亞(Icaria)、日本的沖繩、哥斯大黎加的尼科亞(Nicoya)、美國加州的洛瑪琳達(Loma Linda)。積極主動維護自己的健康Gure博士注意到，長壽患者的共同點是，他們多半積極主動維護自己的健康。定期進行健康檢查、疫苗接種並注重慢性病管理。這意味他們會及早發現健康問題，與醫師維持良好的互動關係，因此更能周延制定個人的健康管理，保持更好的生活質量。多吃豆類食物如果要在你的飲食中加入一種主食，那就是豆類。它富含纖維、蛋白質和複合式碳水化合物（complex carbohydrates，分解的速度較慢，不會使血糖上升太快）。「豆類是神奇的食物。」Friedman博士認為，它們可能是長壽的祕訣之一。世界上長壽的藍區居民，都將蠶豆、扁豆、黑豆和大豆等豆類作為他們飲食的重要組成部分。保持動個不停當111歲的Downing Kay還是個孩子的時候，她會和兄弟姊妹在家裡跳舞，而現在作為一個超級百歲人瑞，她依然每周參加一次Zumba舞蹈課程。Friedman博士說，身體保持最佳狀況者，通常是終身都有運動習慣的人。「身體很多疾病的出現，都與久坐有關，這使我們面臨各種慢性病風險。」運動有助抵銷心血管疾病等風險因素，且被證實可改善情緒。2017年，《刺胳針（Lancet）》雜誌上一項針對13萬人進行的研究，發現每天運動30分鐘或每周150分鐘，可使死亡風險降低28%。不一定非得上健身房運動，將步行、健行和園藝種植等融入生活中，都對健康有相當助益。多與朋友哈啦社交研究指出，與社交網絡規模較小且多樣化程度較低的人相較，擁有大型且多樣化社交網絡的人，死亡風險較低。Friedman博士說，人類是群居動物，「我們非常需要與人互動，離群寡居會是個大問題。」朋友除了提供情感支持，家人和朋友還能從旁發現你是否生病、需要就醫。與他人親密接觸的人，生活也會更活躍。不要吸菸很重要提高長壽機會的方法之一，就是不要抽菸。儘管偶爾會出現一些又菸又酒的人瑞，但Gure博士說，這樣的案例畢竟不多。相關數據顯示，與不吸菸者相較，吸菸者平均早死10年，並且也會遇到更多的健康問題和殘疾。要乖乖吃早餐即將迎來110歲、來自明尼蘇達州的Erna Zahn說，她每天都吃早餐。早餐不僅為一天的開始提供能量，還可以維持健康的體重。研究人員發現，不吃早餐可能與較高的ＢＭＩ和腰圍有關，而這些都是代謝症候群、心臟病、糖尿病和其他可能縮短壽命疾病的危險因子。當志工回饋社會志願服務有助老人茁壯成長。「他們有累積一生的經驗、技能和智慧。」Friedman博士說，找到能讓他們提供經驗與智慧的場域，對整個社幫助很大。志願服務對維繫社會人際的連結非常重要，尤其是老一輩和年輕人之間。代間關係（Intergenerational relationships）對於保持活力至關重要。Gure博士舉例，讓老年人成為學校志工，有助於透過保持老年人的精神活躍與社交聯繫，為健康老齡化奠定基礎。吃堅果美國加州的洛瑪琳達（Loma Linda）是全球的長壽熱點之一，這裡的居民比其他北美人平均多活10年，他們不僅吃很多「全食物（whole foods）」，還吃大量堅果。2001年發表在《美國醫學會雜誌》上的一項研究發現，在日常飲食中加入堅果。可能會使預期壽命延長1.5~2.5年。研究還發現，在地中海飲食中加入堅果，心血管疾病的風險可降低28%。堅果含有益心臟健康的不飽和脂肪酸，有助提高好膽固醇，降低壞膽固醇。不要緊張 減少壓力壓力、擔憂和緊張不僅會增加眉頭皺紋，還會對健康產生不利影響。「長期處在高壓會削弱免疫系統，提高罹患各種疾病的機率。」加州方丹谷地區醫院和醫療中心的老年科醫師Christopher Salem說。壓力還會引發炎症，從而導致心臟病、糖尿病和高血壓等各種慢性疾病。他說，「大多數活到100歲的人，都學會了順其自然。」隨時隨地消除生活中的壓力源。雖然消除壓力沒有神奇祕訣，但醫師和研究人員建議，每個人都要找到一種定期休息、放鬆和充電的方法。人生有目標感對沖繩人來說，它被稱為「Ikigai」；對哥斯大黎加人來說，它被稱為「Plan de Vida」。這兩個字彙可以解釋為「活著的目的、生命的計畫」，可以說是人生的使命感。研究人員表示。對居住在義大利農村的老年人來說，在家鄉的土地工作，就是他們人生的使命感，並且幫助他們延壽。老年人有個共同的特點，就是對生命周期的理解，並且有一定程度知曉生命對他們而言是什麼。對生活有目標感的人，不僅每天有動力出門，面對各種生活情境也更有韌性。「當你失去伴侶或孩子時，會有一定程度的力量繼續前進。」這些人不會孤立自己，會與家人朋友密切聯繫，以度過悲傷期。資料來源／美國《預防》雜誌
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2021-07-25 醫聲.慢病防治
糖尿病／糖尿病婦人傷口難癒合 負壓治療改善健保有條件給付
有糖尿病的74歲婦人，血糖控制不佳，右臀出現小傷口，家屬貼膏藥治療，傷口卻日益惡化，經醫師採用最新負壓抽吸輔助治療，縮短傷口癒合時間及減少病患換藥次數與不適，傷口已逐漸癒合。衛福部台南新營醫院表示，婦人是本月初來求診，醫師發現右臀部有處8乘6公分大小壓瘡傷口，造成皮膚組織壞死化膿，診斷為第四度壓瘡，安排住院進行清創手術，控制血糖及抗生素治療。新營醫院外科醫師王心泰向患者說明，由於清除壞死組織後造成皮膚及軟組織的缺損，醫療團隊採用最新負壓抽吸輔助治療方式，縮短傷口癒合時間以及減少病患換藥次數與不適，傷口順利逐漸縮小癒合。王心泰說，所謂負壓治療，是利用抽吸原理，將傷口與敷料間維持負壓狀態，以促進傷口癒合，避免感染，縮短住院天數，減少患者換藥次數及減輕換藥時疼痛。其主要功能有：縮小傷口面積及深度，移除傷口滲液及感染物質，促進傷口周圍血流循環，刺激肉芽組織增生，減少組織水腫，與傳統敷料治療相比，傷口癒合時間可縮短50%。整個系統由特殊泡棉敷料、防水薄膜、吸盤及負壓輔助治療儀四部分所組成，新一代治療儀機器體積輕巧，可隨身攜帶移動，方便帶回居家使用，不影響日常活動，之後患者每周門診定期更換敷料即可，大幅減照顧者負擔。王心泰表示，各種慢性傷口常發生在長期臥床長輩身上，如糖尿病引起潰瘍及壓瘡等，負壓傷口治療越來越被廣泛應用的傷口照護選擇。不過目前健保是有條件給付，須符合以下情形：慢性潰瘍經皮膚移植皮瓣轉移重建手術仍無法癒合者，或是褥瘡病灶深度必須達第三度以上，且傷口經清創、死骨移除及皮瓣手術後仍癒合不良者。且所有病例須檢附相關病灶照片事前報備申請，通過後才可使用健保。王心泰也指出，負壓治療並非所有傷口均適用，如嚴重感染的傷口、仍有壞死組織的傷口、下肢血管嚴重阻塞以及癌症傷口都不適用，患者仍須經由醫師評估，再選擇最合適傷口治療方式。
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2021-07-24 該看哪科.心臟血管
新冠肺炎症狀若出現「胸痛」不要忍 這些特徵不處理恐送命！
新冠肺炎大爆發以來，中高齡者聞疫情色變，深怕染疫致命，尤其有慢性病者更是高危險群。其實，身體的疾病常經由一些小毛病示警，像是「胸痛」若不留意，就可能導致突然送命。先喘後痛 新冠肺炎最大特徵「小症狀傻傻沒發覺，不處理就出大事！」台北仁濟院院長李龍騰說，新冠病毒威脅中高齡者，媒體報導染疫者伴隨胸痛，其實「先喘後痛」才是最大特徵。病毒入侵，血液、水分從微血管冒出來，造成肺水腫，導致低血氧，胸口還沒開始痛，就可能先呼吸困難。新冠肺炎的可怕在於肺部已急遽失能中，卻沒有明顯症狀。李龍騰說，許多沒氣喘、心臟病史的中高齡者，坐著不喘，但起身走5、6分鐘，甚至走幾步路就開始喘，但停下來又恢復正常。看似小毛病卻是低血氧猝死元凶，要盡快請醫師檢查，不能拖到胸痛才就醫。容易誤判 把握黃金搶救時間引起胸痛原因很多，其中以心血管疾病最嚴重且易被誤判。李龍騰說，冠狀動脈阻塞，有可能以「肩膀痠、痛」示警，伴隨胸悶、胸痛時，心肌已快吸不到氧氣；主動脈剝離「胸口有如被刀割」，全身肢體、腦部都呈缺血狀態。李龍騰感嘆，不少警覺性高的民眾衝到急診室，若遇上「慢慢來的醫師，鐵定完蛋！」乍看不嚴重徵狀，若醫師經驗不足，可能因此送命。患者可主動說明「我看起來像是冠狀動脈阻塞或主動脈剝離」，讓醫師快速做心電圖、X光檢查，把握60分鐘黃金搶救時間。
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2021-07-24 該看哪科.消化系統
夏天想讓身體有好體態與好體力？ 營養師教你5招好習慣保養腸道
夏天到了，想讓身體有好體態與好體力，就要開始懂得保養，除了臉部保養外，腸道保養也很重要！營養師陳美卿表示，腸道內有上億個神經細胞、自主神經系統，能充分吸收食物中的養分、排泄體內廢物。腸道是非常嬌嫩的，平日裡的保養非常重要，千萬別掉以輕心。以下5點腸胃保健方式提供大家參考，因為有好的腸道才會有好的健康。1.多補充益生菌，維持腸胃生態平衡腸胃中有上億個好菌、壞菌，其中益生菌和致病菌處於平衡的狀態。如果在腸胃生態中的菌種失衡，可能會引起腸胃許多疾病如：腹瀉、便秘等。所以合理的補充益生菌或提升益菌功能，胃腸道的蠕動提供能量，改善腸道內的菌生態，便可抑制害菌過多繁衍。可食用優酪乳或泡菜等發酵食物來獲取益生菌，但切勿過量，許多東西恰到好處最好。2.飯後讓腸胃充分休息飯後適度的休息，可以增強腸道的抵抗能力，特別是想要保健腸胃的人，可以以趴睡方式（午休）20~30分鐘。但不建議晚飯時間馬上趴著休息，因為晚上睡覺時間是大部分器官的修復階段，若此時腸道還在運作就進入修復期，可能會影響到胃黏膜的修復，進而變成破壞了胃黏膜組織，較容易造成胃潰瘍的可能性。3.多攝取膳食纖維成人每天至少攝取20~25g的膳食纖維，可降低腸胃的疾病風險，蔬菜中含有大量的水溶性纖維，不僅能清除腸道中的垃圾，還能調整腸胃內的菌種生態。另外五穀雜糧中含有非水溶性的膳食纖維，可促進腸胃蠕動，縮短食物中的垃圾停滯在腸道過長時間。所以無論在哪餐，都應該均衡飲食，含纖維量高的食物才能讓腸胃道健康持續維持。4.咀嚼多下，吃飯速度減慢長輩們從小就要求吃飯慢慢吃，其實也是有道理的，慢食才不會讓胃來不及消化，而造成食物堆積在裡面而拖慢了消化的速度。消化速度變慢，當然不好的物質被吸收了，可能胃的疾病也會隨之而來。5.腸胃保暖也是護胃之道現在正是夏天時節，腸胃的疾病也是高風險時刻，更應該注意腹部的保暖。生涼的食物也要避免，當生涼的食物進入腸胃道時，血管會突然收縮、減少血量，因而導致肚子痛、腹瀉的狀況，同時也會干擾到腸胃的正常蠕動狀況，久而久之就會使得功能失調。
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2021-07-24 性愛.愛情診療室
美女醫師稱「常去汽車旅館」做這件事 網讚有智慧
提到汽車旅館，大多數人都會想到關於「人與人的連結」的事。外型甜美的血管外科女醫師吳欣岱，在臉書自稱「我是一個很常去汽車旅館的人」，粉絲紛紛歪樓，她說出真實原因，是希望能「沒有外在干擾地和自己對話」，網友大讚她「有智慧」。吳欣岱表示，大部分她都是一個人去汽車旅館，剛結婚遇到吵架就會「包包款款」，帶著面膜去住汽車旅館。她會躺著敷臉、看看小說漫畫，過得很爽。她說，疫情比較嚴峻時，因為待在醫院閒晃不太好，她會趁門診間空閒時間，待在車上處理瑣事。後來疫情慢慢穩定，就會到汽車旅館唸書、處理行政事務。吳欣岱表示，吳爾芙曾說「女人要有自己的房間」。但她認為每個人都要有一個自己的房間，能夠沒有外在干擾的和自己對話，才知道對自己真正重要的是什麼。而這正是她會一個人去汽車旅館放鬆、處理公務原因。網友大讚她睿智，「智慧！自己過得好，身旁的人才會好」、「才剛離家出走回家的人妻舉手，真的好想要有自己的空間啊」、「再買一件套房當作自己的小空間」、「離家出走還會記得帶面膜，真的是非常優秀」、「原來旅館是妳的小小渡假村 」、「幫老公包好行李，然後連著行李和老公一起扔出去，把家裡變成自己房間」。不少網友雖然沒去汽車旅館，但也都有專屬的「自己的房間」，「跟老公、兒子生氣時，我只能去廁所，把椅子、筆電都帶進去，幸好平常廁所都有認真掃」、「有隔間的24小時漫畫書店」、「車子當移動咖啡廳。想去哪裡看書就開到哪裡」、「想要有自己的辦公桌 」。有網友大推汽車旅館，「汽車旅館住起來不貴，房間大、隔音好又是獨立空間，出差時候住比很多商旅划算很多」、「結了婚的男女或女生，有時候真的需要自己的空間，喘息也好，沉思也好，做自己想做的事也好，稍微自己獨處，也不錯！」英國女作家吳爾芙（Virginia Woolf）生於1982年，卒於1941年，她是20世紀女性主義的先驅，最有名的作品包括散文《自己的房間》，而她的小說《戴洛維夫人》、《歐蘭朵》也曾改編為電影。吳爾芙有句名言，「女人需要屬於自己的房間，一筆屬於自己的錢，才能真正擁有創作的自由。」
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2021-07-23 養生.聰明飲食
吃塊冰鎮西瓜也會發生心梗？炎熱夏天，醫師教你吃冰鎮食品的正確方式
昨日大暑，將迎來一年中最炎熱的日子。當外面被燒烤成一片火爐時，此刻躲進冷氣房，喝杯冷飲、吃冰西瓜，盡情享受“冰炎兩重天”的刺激。但隨之而來的可能是猝不及防的健康危險！專家提醒，吃冰鎮食品時，請注意一點！此前一則新聞報導稱，35歲的鄒先生連續工作15個小時後，喝冰水、吃冰西瓜出現持續性胸痛，得了急性心梗住進了醫院。當晚，鄒先生回到家又累又渴，便從冰箱裡拿出昨天沒吃完的半塊冰西瓜吃了兩口，不久便開始持續性胸痛，且不斷加重。張先生趕緊打車來到附近醫院急診科就診，經檢查被診斷為冠心病、急性心肌梗死。吃塊冰鎮西瓜也會發生心梗？這種情況會不會只是個例外？上海遠大心胸醫院宋賀主任解釋，這是因為食道與心臟的左心房連著，當西瓜通過食道時，冰涼的刺激會使冠狀動脈發生一過性的收縮。如果此時冠狀動脈存在粥樣斑塊，兩個斑塊可能相逢，造成動脈堵塞，這時心梗就發生了。除了吃冰西瓜，炎熱的夏季人們還喜歡喝冰飲料來解暑。據報導，張爺爺為了給兒子買到心儀的新房，在烈日下跑了幾家樓盤，口乾舌燥的他到便利店買了一瓶冷凍飲料，咕嚕咕嚕幾大口就喝完了。結果，剛喝下肚，張大爺便感到心臟一陣陣猛烈的痛感襲來。由於有冠心病病史，家屬連忙把張大爺送到醫院救治。檢查結果是血壓波動從而引發的心肌梗死。「通常大家都認為冬天是心血管疾病的高發季節，其實夏季也是心血管的危險季節。」宋主任解釋，夏季空氣濕度增高，氣壓相對偏低，空氣含氧量下降，人體出汗太多，總的循環血量減少，血液變得粘稠，很容易發生心血管病變。專家提醒，在炎熱的夏天，不能採取過激的降溫手段，如洗澡沖涼、大量喝冷飲、直接吹空調，這些都可能導致危險的發生。打開吃冰鎮食品的正確方式夏季出汗多，如不及時補充水分，又很容易脫水。那麼，酷暑季節，應該如何正確吃冰西瓜以及冷飲才不傷身呢？1.飯前空腹、剛吃完飯後都不宜吃冰鎮食品。一般可選在飯後30分鐘或午睡後喝為宜，含冰塊的冷飲宜下午3點左右喝為好，此時人體陽氣最旺，不易傷害人體。2.不要一次連續吃雪糕、冰棒超過2支；喝冷飲每次以150毫升左右為宜，瓶裝飲料1次別超過半瓶。3.冰箱不是保險箱，一般家庭冰箱無法有效起到殺滅某些病菌的效果。所以，無論是冰西瓜或是冷飲在冰箱中放得過久，品質和安全性會降低。總之，夏季喝水一定要注意少量多次的原則，切忌出汗後大口飲水。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-07-23 該看哪科.傳統醫學
你的「濕氣」重不重？一張表自我檢測！口水多、舌苔厚...中醫師：有超過6項，你就是重度濕氣！
濕為陰邪，好傷人體陽氣，因其性重濁黏滯，故易阻遏氣機，病多纏綿難癒。你的身體濕氣重？哪一些症狀代表你濕氣很重？身體濕氣檢測表1.全身無力常有人覺得自己全身提不起勁，頭整天昏昏沉沉的，腰好像背了一個大包袱，很沉重的感覺，兩條腿也好像綁了鉛條，上下樓梯都很困難。這些症狀和濕的關連很大，因為「濕性重著」，濕的特性會讓人覺得很有沉重的感覺，如果身體濕氣重，那可能是脾被濕給困住了，脾原本可以升發人體的清陽，一旦被濕困住了，清陽不升，人體就會產生全身乏力而且有沉重的感覺。有的人覺得自己明明睡很多，但是卻總是睡不飽，甚至愈睡愈累，這也是身體濕氣太重的緣故，濕容易讓人覺得困倦，睡更久反而會更累，如果每天早晨起床的時候覺得特別疲勞，頭發昏，打不起精神來，或是像穿了一件濕衣服一樣，渾身不清爽，人也懶得動彈︙︙那麼可以肯定你體內有濕了。中醫講「濕重如裹」，這種被緊緊包裹著的感覺就是身體對濕氣的感受，好像下雨天被淋了個渾身濕透似的那麼難受。2.肥胖，易胖體質有的人覺得自己的體重莫名其妙就增加很多，肚子也變大了，平時飲食都有在注意，明明沒有吃很多，體重卻一直上升，甚至感覺連喝水都會胖。其實身體大約70％都是水做的，所以有時候體重的增加並不是脂肪的增加，而是水分的代謝出了問題，一旦水液的代謝出現問題，輕則造成體重增加，重則會形成水腫。中醫文獻有「肥人多痰」的論點，不是我們所認識的感冒咳嗽有痰的「痰」，這裡所指的「痰濕」更廣泛，包括痰、水、組織液，還包括血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高等。所以肥人多痰導致高血脂的基本原因，就是「痰濕中阻」，使血液運行速度減慢而造成，所以這種體質就容易罹患高血壓、糖尿病、心臟病、中風等病。中醫認為水液的代謝與肺脾腎這三個臟腑最有關係，其中脾的運化水濕出了問題，就會造成肥胖。人體內脾主運化水濕，是津液代謝的樞紐，一旦脾虛不運化，就會產生痰濕，因此，有「脾為生痰之源」的說法。3.兩腿很重，小腿腫脹感常常有人會覺得自已的兩條腿好像灌了鉛一樣，沉重無比，但是按下去又沒有水腫的現象。大家有沒有發現一件事情，如果我們把毛巾弄濕掛起來，過了幾個小時，毛巾的上半部已經乾了，但是下半部卻還是濕的，這就是水往低處流的現象，在中醫來講就是「濕性趨下」的意思，人體也像毛巾一樣，當身體濕氣偏重時，白天站久了，水濕會往下，就會覺得兩條腿很累、很重。那如果是晚上，我們躺平睡覺，一到早上起床時，如果覺得腰背很酸重，那也有可能是濕在作怪，因為我們躺平的時候身體最下端的部位是腰，而不是兩條腿，所以濕氣重的人，才會一早睡醒就腰痠。若心臟、腎臟及其他檢查都正常，卻常常在下午過後水腫是什麼原因？一種可能是特發性（體質性）水腫，多發生在比較容易緊張的女性，下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重，上下午體重可相差一公斤以上，這時需限制鹽分及水分的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下肢，則可改善水腫情況。另一種是長時間坐或站立，例如長時間坐辦公桌，血液循環不良，體液較易滯留在下肢，造成水腫。中醫怎麼看水腫？水腫與中醫的肺、脾、腎三個臟腑最有關係。脾不僅可以運化水穀精微，也可以運化水液，把水液運輸到身體各處，供人體使用，也可以轉輸到肺和腎，再進一步排出體外。肺主通調水道，通調是輸通、調節的意思，水道是水液運行和排泄的道路，肺的宣發和肅降的功能，對水液的輸布運行和排泄起著輸通和調節的作用。腎氣的蒸騰和氣化作用可主導水液的代謝運輸，人體多餘的水，可藉由腎化為尿液排除體外，腎這方面的功能與西醫泌尿系統的功能相似。所以水腫在中醫看來有可能是肺脾或腎的臟腑功能失常，需進一步辨證治療。4.口水多，不口渴人有五液，五液指的是五種液體，這包括淚液、汗液、口水、鼻涕、唾液（較黏稠的口水），這五液分別由肝、心、脾、肺、腎五臟來控管。五臟中的「脾」是在管理口水的，如果脾虛，濕邪過盛，就容易出現口水過多的現象，這時只要調理好脾的功能，讓脾可以好好運化水濕，就可以改善口水過多的問題了。口水多的人有的也會有不喜歡喝水的現象，這類濕氣重的人喝的水往往比較少，比較不容易覺得口渴。5.痰多有些人長期咳嗽有痰，被西醫診斷為慢性阻塞性肺疾病，其實痰多是和本身的體質有關係的，所以有時單純使用止咳化痰藥效果不佳，如果單純使用化痰藥無法解決慢性咳痰，就必須調理身體的痰濕狀況，才能獲得根本解決，這時就必須調理脾胃功能了。為什麼痰濕和脾有關係呢？因為在中醫的認知裡，認為「肺為儲痰之器」、「脾為生痰之源」，所以急性期的咳嗽有痰，可以從肺來著手，慢性的咳嗽有痰，就必須從脾來下手了。唯有調理脾胃，健脾祛濕，才有辦法搞定棘手的咳痰。慢性阻塞性肺疾病英文簡稱為COPD，COPD的人主要的表現是咳嗽，他們的咳嗽是慢性咳嗽，很難痊癒。追溯起來，大都有抽菸的病史，年輕的時候喜歡抽菸，一抽就是20年、30年、40年，抽煙時不覺得會怎樣，只是時間一久，幾年後才知道，抽菸其實對氣管及肺部的傷害很大。COPD的病人長期咳喘，嚴重者一走動就喘，有的人必須依賴氧氣來輔助呼吸。為避免呼吸道的傷害，吸菸者及早戒菸是很重要的一件事。6.大便粘馬桶每個人一天可以排便1∼2次是最理想的狀態，如果三天以上才排一次便，那就是便秘了。但是有的人的大便就是比較軟、不成形，甚至會很粘，容易粘馬桶。不方便觀察馬桶的，也可以觀察廁紙，正常的話一兩張紙就夠了，如果三五張紙反覆擦也擦不淨，也說明體內有濕了。體內有濕的情況下，大便溏軟不成形，總有排不淨的感覺。時間長了，宿便產生的毒素積留在體內，疾病也就離你不遠了。中醫的脾與消化功能有關，脾虛造成運化水穀的功能下降，這時水濕容易形成，一旦消化道較濕，排便就會較軟，較不成形，甚至會粘馬桶。另外，由於脾的運化水穀功能下降，造成消化能力變差，就算吃很少東西肚子也容易脹。7.濕疹濕疹發生的原因還不十分明確，它與皮膚過敏和遺傳有關。有少部分的人對奶類製品會過敏，也有人對羽毛、灰塵等物質敏感而引發濕疹。濕疹初起容易侵犯頭頸部及肘關節皮膚皺摺處，以群集的小水泡、丘疹皰為主，針尖到粟米大小。濕疹搔抓破皮，形成點狀的糜爛，滲出液體，乾燥後皮膚變成黃色的結痂斑片，若不治療容易反覆發作，範圍亦會逐漸擴大。濕疹在中醫與「脾」這個臟腑最有關係，由於脾主運化，脾可運化水穀亦可運化水液，一旦脾的運化水液的功能失常，在皮膚上就可能有濕疹的產生。夏季氣候炎熱、暑氣重，容易形成濕熱環境，當體內的濕氣過多，無法排出體外，濕熱蒸於皮膚之間，就形成了濕疹，所以夏季是好發的季節。8.婦女白帶多由於陰道需要一些津液的滋潤，所以有白帶的產生。一般正常的生理性白帶量不多，質清無色無味，唯獨在排卵期或月經來潮前量會稍多。而不正常的白帶，其質、量、顏色及氣味會有所變化，多數患者會感到底褲濕濕，且有分泌物以及不乾爽之感，白帶的顏色或白或黃，呈水或黏稠狀，或有腥臭味，有時也會伴隨著外陰部搔癢的症狀。民間有一句俗話：「十女九帶。」這說明了白帶常見於婦女，也頗受其困擾。根據白帶的顏色或品質可推測疾病的成因，大部分是感染所引起。如泡沫狀白帶有可能感染滴蟲性陰道炎，豆腐渣樣白帶通常是黴菌陰道炎，而成黃白色黏稠乳酪狀可能是念珠菌感染，黃色白帶有帶膿則有可能是細菌感染，白帶帶紅色在排除月經即將來潮的可能性之後，則必須懷疑是否為惡性腫瘤。因此若有白帶不正常的現象，最好還是至婦產科尋求診治。白帶與中醫的「濕」是最有關係的，中醫的理論認為濕流下焦，影響帶脈（中醫的經脈，通常與婦女疾病有關），而致帶下。中醫的「濕」有纏綿不易去除的特質，導致白帶在治療上無法快速根治，而且容易反覆發作，所以病患必須有恆心，並且設法改善體質因素，才可獲得療效。9.健康檢查有脂肪肝，或高脂血症的問題一般而言，大部分的高脂血患者沒有明顯的症狀表現，大多數的人是接受抽血檢驗後，才知道自己血中膽固醇或三酸甘油脂高於正常標準。研究發現，高脂血症和心血管疾病的發生有絕對的關係，還會引起繼發性的其他全身疾病，如動脈硬化、糖尿病、肥胖症、脂肪肝等。而血脂肪主要指的是膽固醇及三酸甘油脂，其中膽固醇正常值為130∼200mg/dl，三酸甘油脂正常值為男性50∼200mg/dl、女性35∼165mg/dl，值得注意的是每一家醫院或檢驗所的數值會有些微的差異，這是因為每家醫院用的試劑不同，如果數值在該家醫院的標準值內，就沒問題了。其實，人體血脂的增高，主要原因是攝取過多的含脂肪或含高膽固醇食物，或營養不均衡，都會讓血脂無法正常的代謝或排出。此外，高血壓、肥胖、嗜煙酒、糖尿病及有家族遺傳的人都是高脂血症的危險群。脂肪肝也是不正常的脂肪囤積在肝臟，造成肝臟無法正常發揮其正常生理功能，人就會容易疲勞倦怠。古代中醫並沒有「高脂血症」的名稱，中醫對高脂血症的看法屬於「痰濕」的範圍，認為是不正常的代謝產物沒有正常排出，囤積在身體，造成身體的負擔。10.舌苔厚上完廁所後我們通常就開始洗漱了，刷牙前不妨抽出幾秒鐘，對著鏡子看看自己的舌頭。健康的舌淡紅而潤澤，舌面有一層舌苔，薄白而清淨，乾濕適中，中醫會藉由舌診的判讀來觀察身體的狀態，舌苔指的是覆蓋在舌面上的一層薄垢，一般來說會是一層薄薄白色的舌苔，正常的舌苔是薄白苔，如果舌苔變厚了，可能代表的是身體的濕氣很重。除濕穴道介紹：豐隆穴•穴位找法： 位於膝蓋外側與腳外踝連線正中間點處。•治療功效：健脾化濕、促進代謝，紓解腸胃脹氣、打嗝。書籍介紹飲食決定去濕力：去濕中藥茶湯，補脾不生病作者：楊淑媚、蔡昆道出版社：幸福文化出版日期：2021/06/30延伸閱讀： 高端疫苗是最落後的技術？AZ可能致癌？「4大疫苗傳言」專家一次解析
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2021-07-22 癌症.頭頸癌
「最短命的癌症」 頭頸癌6成發現已晚期！口腔癌、鼻咽癌最常見，症狀差異比較
癌症已連續第39年高居國人死因榜首，其中好發於中壯年的「頭頸癌」，台灣男性死亡年齡平均中位數是59歲，因為發病年齡較年輕，平均餘命比起一般男性國人減少近18.3歲，因此被稱為「最短命的癌症」。國外研究指出，許多病患因疫情而延遲治療，恐增加3至9%的死亡風險，台灣頭頸部腫瘤醫學會也呼籲，癌症進展不等人勿停止就醫。頭頸癌是許多癌症的總稱，原發部位不同，包含口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。台大醫院副院長婁培人說，根據衛福部109年國人癌症十大死因排名，口腔癌高居第六位，因為成因複雜、多數病患缺乏健康意識、畏懼治療副作用而拖延治療，導致近6成患者確診者，已屬於局部晚期或遠端轉移。頭頸癌群症狀比較中華民國頭頸愛關懷協會理事長楊政杰表示，頭頸癌病患近7成5為中壯年藍領，工作中接觸檳榔、菸、酒等致癌危險物質年齡較早，導致病患確診時多只有4、50歲，正值生產力最高的時期，也使家庭頓失經濟支柱。另有國外研究指出，疫情影響下，頭頸癌就診量降低，病患回診時的原發腫瘤體積明顯較大，恐增加3-9%的死亡風險。台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科醫師楊慕華也說，國內自5月起進入社區警戒，也發現許多病患延遲治療的狀況。台灣頭頸部腫瘤醫學會提醒，癌症進展不等人，相較頭頸癌第一、二期的5年存活率60至90%，晚期確診僅剩40%，同時復發率、死亡率有提高現象，呼籲民眾切勿中斷治療。至於頭頸癌的治療，楊慕華說，現今台灣利用免疫新藥，透過免疫節控點抑制劑，可再度活化被腫瘤細胞限制的免疫反應，得以持續對癌細胞進行免疫T細胞攻擊作用。根據國際臨床試驗研究顯示，與傳統第一線化療併標靶治療相較，無論單獨以免疫新藥或化療併免疫新藥，均可延長整體存活期。積極治療可與病魔共存，楊慕華分享，今年53歲的夏先生，103年9月確診口腔癌二期，歷經7次開刀、37次化療、37次放療；104至108年面臨口腔癌復發，化療、標靶接連失敗，惡性腫瘤包覆血管，曾被宣判只剩1個月生命並住進安寧病房。經評估他可採現有治療搭配免疫新藥，至今已穩定維持病情2年，目前定期追蹤中。
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2021-07-22 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／莫德納副作用很強嗎？只打一劑保護力有多少？新冠疫苗關鍵十問專家解惑
台灣接種新冠疫苗工作如火如荼，但隨著疫苗覆蓋率愈來愈高，施打疫苗後的不良反應事件、對疫苗品質有疑慮的相關報導，也引發民眾的焦慮，不少人明明想「靠近」疫苗，卻又擔心。臺大醫院在6月22日舉行記者會，臺大醫院院長吳明賢說，新冠肺炎是新興傳染病，相關資訊多且龐雜，也因混亂而導致民眾恐慌焦慮。台大醫院成立科學防疫小組，針對新冠肺炎進行研究與知識建立，並設立肺炎知識專區，為民眾解答關於疫苗的眾多問題。查小喵出任務，彙整民眾面對新冠疫苗最焦慮緊張的十大問題，運用6月22日台大醫院記者會內容、台大醫院「知識就是力量」共筆資料、新興科技媒體中心（SMC）6月29日記者會資料、台灣疫苗推動協會記者會7月1日舉辦的記者會資料及疾管署新冠疫苗Q&A、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳的回應，幫大家解惑，期盼大家認識疫苗不緊張。【疫苗的接種時程】Q.1 如果僅接種1劑新冠疫苗，保護力可以達到多少？台大兒童醫院院長黃立民說，根據疫苗的臨床試驗數據，輝瑞第一針效果有 52%、莫德納為 69.5%。在莫德納的臨床試驗中，有7%受試者忘了打第二針，這些人持續追蹤下去，發現他打完第一針14天之內，保護效果就達到50%，過了14天達到92%。嬌生疫苗只要打一針，保護力為 66%，AZ 一針的效果則是76 %。如果只打一針，mRNA疫苗不見得比AZ優。 國際實際使用經驗，黃立民說，在以色列觀察發現， 只打一針輝瑞的防護力是54%， 跟臨床試驗差不多。在蘇格蘭，只打一針輝瑞防護力為91%、AZ為88％。在南韓，只打一針輝瑞是 89％ ，只打一劑AZ是86%。黃立民說，只打一針的效果好壞，決定於當時的環境。如果大環境才剛開始施打疫苗，大家都不打，防疫不好，疫苗效果就不是那麼好。但如果打一針時，疫苗都已經普遍打了，被感染機會本來就降低了。但mRNA疫苗的第二針一定要打，這是非常重要的。Q.2 接種新冠疫苗，第一劑和第二劑要間隔多久？台大兒童醫院院長黃立民說，根據免疫學原理，接種完第一劑疫苗後，若免疫系統記得這一針，那之後不管隔多久補第二針，保護效果都可以持續。但如果免疫系統忘記第一針，那就必須重新來過。目前政府規定，AZ疫苗第一和第二劑間隔至少8週以上，莫德納兩劑接種間隔至少28天。黃立民說，根據AZ疫苗的臨床試驗結果，兩劑間隔小於6週、間隔6到8週、間隔9到11週跟間隔大於12週，其保護效果分別是55%、59%、63%和81%，亦即間隔12週保護力最高，間隔到16週效果仍非常好。Q.3 新冠疫苗是否可以混打？混打是不是有方向性？中央流行疫情指揮中心目前並不建議疫苗混打，除非接種第一劑時發生症狀並通報不良反應，且經醫師評估不適合再接種同樣或類似成分疫苗，可接種另一廠牌疫苗。建議依原第一劑接種廠牌的建議間隔，按時完成第二劑接種。疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在6月22日疫情記者會表示，確實從國際資料可知，先打AZ後再打輝瑞BNT疫苗，防護效果更好、沒有特別嚴重不良反應、副作用比例比較高。但指揮中心專家仍不建議混打的原因是，目前的國際資料，都是AZ打完打輝瑞，並不是台灣現在有的莫德納疫苗。張上淳說，雖然輝瑞跟莫德納都是mRNA平台疫苗，但精確來說，是兩家不同公司的產品，是不是能這樣推論？嚴謹的科學會希望有其他的資料來佐證。黃立民說，目前很多歐洲國家已建議混打。根據最近一個西班牙做的研究，追蹤 663人， 第一針打AZ的人，第二針中1/3的人不打、 2/3 打輝瑞BNT疫苗，觀察抗體變化。 結果第二針 打輝瑞疫苗者，抗體的幾何平均值從71跳到7700，增加100倍， S蛋白的抗體從98跳到3600， 中和抗體的陽性率從34%跳到100%。因此，第一針打AZ、第二針打BNT，混打效果非常好。但當然副作用增加，發燒會增加一點 。目前已經有些國家建議可以混打，但需注意方向性，第一針打AZ、第二針可以打mRNA，但如果第一針打mRNA，那第二劑也建議打mRNA。Q. 4 疫苗對變種病毒是否有足夠防護力？新興科技媒體中心（簡稱為SMC）6月28日公布的資料顯示，針對目前台灣有社區群聚的英國變種病毒株（Alpha）和印度變種病毒株（Delta），輝瑞/BNT疫苗應對Alpha株，若完整接種2劑保護力為92%，在住院的保護效果則接種單劑就有8成保護力、接種兩劑達到95%；在死亡的保護效果，70歲以上接種單劑就有85%。應對Delta株，完整接種兩劑的保護力是79%，對住院的保護效果則接種單劑也有94%。牛津/AZ疫苗應對Alpha株的保護效果，完整接種兩劑為73%；住院保護效果，接種單劑為76%、兩劑為86%。應對Delta株，完整接種兩劑為60%，住院保護效果則是單劑有71%、兩劑則有92%。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如在SMC6月29日舉辦的記者會表示，如果去看疫苗保護力，在病毒學上中和抗體的效價越高，可能對變種病毒的保護力越強。不過必須認知到，事實上無法比較出哪個疫苗比較好，因為除了中和抗體效價外，還有其他免疫系統的強化因素需要考慮。雖然從AZ疫苗的效價來看，對變種病毒保護力會下降一些。不過在變種病毒中，大家擔心的印度變種株Delta，其實對疫苗保護力影響較小，反而是研究顯示，巴西與南非變種保護力較為明顯下降。黃立民說，南非株的1484K是很早的突變點，已經知道突變對疫苗中和抗體效果變差，可是很多病毒並沒有逃脫疫苗的掌握，如果疫苗可以打到很高的抗體，還是可以對抗病毒。因此英國的接種策略是盡快讓大家完成兩劑疫苗接種，且接種疫苗也可以讓重症降低。因此目前遇到變種病毒的策略，就是讓抗體提高，另一個就是做新的疫苗，但後者需要時間。Q.5 台灣的疫苗覆蓋率要達到多少才能解封？台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎在7月1日媒體工作坊中表示，疫苗覆蓋和解封問題沒這麼簡單，因為打疫苗並非百分之百防護效果，可能10%～30％的人還是會感染到。接種疫苗後可降低感染風險，但沒辦法絕對阻絕呼吸道黏膜帶有病毒的狀況，意即所謂的無症狀感染。 英國研究發現，接種AZ疫苗對有症狀感染保護效果有72%，但對無症狀保護效果幾乎沒有。打疫苗後若接觸病毒，可能不會發病確診，但可能短時間身體會帶病毒，還是可以傳播給其他人，因此在疫情還沒結束之前，還是要持續戴口罩。黃立民指出，根據國外經驗，當社區疫苗覆蓋率到三、四成，就會有感，會開始覺得病毒傳播變慢、個案出來速度變慢。可以合理、審慎樂觀估計，打到三到四成，台灣疫情會比較好控制。【疫苗的不良事件】Q.6 莫德納疫苗副作用很強嗎？台大醫院家醫科主治醫師張皓翔表示，根據臨床試驗的結果，莫德納疫苗的第二劑副作用比例高，且比AZ疫苗高。台灣目前的狀況，莫德納還沒開始接種第二劑，因此臨床上是不是副作用比較高，目前還沒有資料。根據指揮中心疫苗介紹，莫德納疫苗常見副作用為注射部位疼痛（92%）、疲倦（70%）、頭痛（64.7%）、肌肉痛（61.5%）、關節痛（46.4%）、畏寒（45.4%）、發燒大於38度（15.5%）。另在接種後不良反應方面，常見為接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅；不常見為接種部位搔癢及罕見不良反應為顏面神經麻痺、臉部腫脹。根據SMC在6月29日發佈的「施打mRNA新冠疫苗後出現心肌炎的病例研究」專家意見指出，有研究找出2017年至2021年的二到四月間有的急性心肌炎的病患，再找出過去二十年內所有可能與疫苗相關的心肌炎病患。研究發現其中四位在接種疫苗後，五天內有急性心肌炎，三位是23到36歲的男性，一位是70歲女性。四位都有施打兩劑的mRNA新冠病毒疫苗（其中兩人打莫德納疫苗，兩人打輝瑞疫苗），都有嚴重的胸痛症狀和心肌受傷的現象，但住院接受治療後均在二到四天內出院。林口長庚醫院心臟血管內科加護病房副主任巫龍昇解讀上述研究指出，以這麼少的樣本其實只有關聯性，很難推估出疫苗和心肌炎之間的病理機轉與危險因子。臨床上不論是否與疫苗有關，心肌炎本來就有可能發生，此研究中提到目前無法證實心肌炎與疫苗的相關性，此結論也與美國CDC相同。巫龍昇指出，這不是第一篇有關疫苗施打後出現心肌炎的案例報告，美國CDC目前確認的案例是393位，但美國施打mRNA新冠疫苗的人約有一億七千萬人，換算之下與心肌炎事件有關的僅約百萬分之23，實屬少見，希望民眾不要太過恐慌。Q.7 年長者打AZ是不是比較安全？ 張皓翔：AZ疫苗可能造成極罕見的血栓風險，而此風險發生在60歲以下族群比較明顯，因此歐洲國家可能因為人種發生血栓比例較高，有某些國家限定60歲以上打AZ。至於說，施打疫苗後死亡率比較，各種不同疫苗其實都有人接種後發生不良事件的死亡通報，AZ在打完之後，死亡率並沒有比其他疫苗高，甚至是比較低的情況。如果擔心施打疫苗後死亡的問題，其實AZ相對反而安全。Q.8 台灣開始接種新冠疫苗後，傳出許多猝死案，與疫苗有因果關係嗎？李秉穎表示，接種新冠疫苗的人之後發生死亡的死亡率，是不是有高於沒有接種新冠疫苗的人，必須要以科學研究來釐清。比對健保資料庫，各年齡、性別，接種疫苗後死亡與沒接種疫苗後死亡，兩者相比並沒有超過背景值，表示死亡是與疫苗沒有因果關係，沒打疫苗的人也因為年長者有各種疾病會發生死亡。此外，專家也以不同疾病別進行監測，發現心肌梗塞、腦中風等，觀察值也都沒有超過期望值，因此沒有任何科學證據顯示，打了AZ疫苗對年長者會有嚴重不良反應的風險。李秉穎也說，跟國際比較，不分年齡接種疫苗後死亡率在英國是百萬分之20.9，台灣是百萬分之19.6，並沒有高於其他國家；如果只看75歲以上死亡率， 台灣是百萬分之87，韓國是百萬分之146，台灣的死亡率也沒高於其他國家。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔說，台灣開始接種新冠疫苗後，出現一些接種後不良事件通報的死亡個案，類似的狀況在其他國家剛開始大規模接種疫苗時也有出現，如美國、韓國。張皓翔說，這些通報個案會透過科學方法，釐清死亡是否與疫苗有關，包括檢視特定族群接種疫苗後死亡率有沒有超出背景值，如果有接種疫苗者死亡率與沒接種者並無明顯超出，那死亡應該與疫苗沒有關連。相關的個案會以解剖來釐清死因。根據中央流行疫情指揮中心在6月29日記者會說明，目前累計240例疫苗接種後通報不良事件的死亡個案，年齡為41至101歲間，其中186人為75歲以上長者。目前已完成解剖44人，其中33例與慢性病相關，其他死因分別為1人為吸入食物窒息，2人死於頸椎骨折，1例嗆噎窒息、1例顱內出血死亡，2例疑因肺炎病逝及2例泌尿感染死亡。Q.9 新冠疫苗中，重組蛋白疫苗是否比mRNA疫苗及腺病毒載體疫苗差？李秉穎說，只看安全性的話，美國重組蛋白的Novavax疫苗公布的資料沒有特別嚴重不良反應，台灣的高端、聯亞的重組蛋白疫苗本身的不良反應，初步資料看來，發燒的發生率不高。mRNA疫苗立即型過敏發生率比較高 ，可能有罕見心肌炎、心胞膜炎問題； 腺病毒載體疫苗立即過敏反應也比較高，可能會發生罕見血栓。因此以安全性來看，重組蛋白疫苗不亞於其他疫苗，有效性方面，還不是很清楚。但Novavax根據最新三期臨床試驗報告，保護力達89.7％跟mRNA蠻類似。 Q.10 血栓副作用如何監測？張皓翔說，接種AZ疫苗後可能發生極罕見的血栓合併血小板低下問題，會發生在腦部、腹腔、下肢，在皮膚表現則會紅點、紅疹。因此建議施打AZ疫苗的民眾要注意血栓相關症狀，若有疑慮，隨時跟醫師聯繫、討論。根據指揮中心疫苗介紹，AZ疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起的血小板低下症者，應避免接種。接種疫苗後28天內，若出現以下任一症狀，要立即就醫並說明疫苗接種史：嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇、嚴重且持續腹痛超過24小時以上、嚴重胸痛或呼吸困難、下肢腫脹或疼痛、皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。 (本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】新冠疫苗關鍵十問 專家共筆來解惑，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5427)
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2021-07-22 醫療.泌尿腎臟
腳中風分四等級 醫：膝蓋以下沒感覺是警訊
●腳中風是動脈裡血栓滯留或血管阻塞，阻斷血液循環●腳中風會有疼痛、麻木、感覺異常、脈搏消失、蒼白症狀●適度運動可增加血液循環，可避免腳中風上身台灣多數腎友常合併有糖尿病，這類患者最怕洗腎洗到截肢、失明。導致截肢最常見的原因就是「下肢周邊動脈阻塞疾病」，俗稱「腳中風」。根據統計，每4位腎友就有1人有腳中風症狀，三總洗腎室護理長徐碧秀表示，其實腳中風是可以避免的，平時做好腳部保暖的保養，隨時注意腳的知覺變化，及早呼救，就能避免腳中風發生，甚至演變成需要截肢的情形。泡溫泉 腳感覺不到熱罹患糖尿病長達30年，且已洗腎近一年半的陳又菱說，她的腳就像廣告描述「阿嬤你的腳怎麼沒感覺？」的狀況，發現腳失去知覺是某次在海邊踏浪時，腳跨在石頭上日光浴，一小時回家後，整隻腳起水泡，破了好大一個洞，醫師說，「妳的腳嚴重燒燙傷」，她才驚覺腳的神經末梢都已經沒有感覺了。在此之前，她的腳早已有些異狀，像泡溫泉時，腳不太感覺到熱，得用手測水溫，原以為是洗腎或糖尿病正常的反應，卻不曉得這完全是腳中風的症狀。腳中風警訊 分四等級徐碧秀說，腳中風並不是因為腎臟不好或洗腎洗太久所致，而是台灣的腎友幾乎都有合併慢性病，最常見是糖尿病和高血壓，這兩種疾病都會造成血管硬化、彈性變差，血管被堵住，血液就無法流到末梢，久而久之就會出現麻痛感，長期照顧不好就可能導致截肢。腳中風會出現疼痛、麻木、感覺異常、脈搏消失、蒼白等症狀，徐碧秀說，這些症狀都是腳中風的警訊。腳中風分四個等級，從輕到重，最輕微僅是偶爾會有腳麻、腳痛症狀，再來就是會出現間歇性跛行，即走路會麻痛，不過休息後症狀會消失，後續是有麻痛感即使休息也不會恢復，最嚴重是不小心弄出傷口，傷口難以恢復，慢慢發黑也沒有及時就醫，就可能會截肢，有些患者則是長期血液無法進到末梢，腳指頭出現潰爛，這也是重大警訊。
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2021-07-21 該看哪科.心臟血管
炎炎夏日沒吹冷氣無法度日？ 當心「空調病」不請自來
炎炎夏日迎高溫，酷暑如何過安穩？不少人戲稱夏天裡都靠空調來續命，不過享受涼爽的你可得當心「空調病」！什麼是空調病？在醫學上，空調病並不是一種真正意義上的疾病，而是由於空調使用不當而引起的各類人體不適症狀。這些症狀表現在神經系統方面，即為頭暈、頭痛、乏力、嗜睡等；表現在消化系統方面，會出現食慾不振、噁心、嘔吐等；表現在免疫系統方面，則是鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛等類似感冒的症狀。可以說，凡是由空調引起的相關疾病，都能被稱為「空調病」。引發空調病的原因引發空調病的原因有很多，且有可能為綜合原因。當人長期處於相對低溫的環境時，人體毛孔關閉，導致體內的汗液無法及時排出，擾亂新陳代謝，有損身體健康；當人從室外的高溫環境突然進入空調環境時，溫度的驟降會引起人體內的植物神經系統紊亂，從而引發空調病的各類症狀。此外，自然環境空氣中富含負離子，負離子被稱為「空氣中的維生素」，對人體健康有促進作用，而在冷氣房中，由於空間密閉、空氣不流通，負離子空氣的含量極低，這也是為何長期待在空調間會覺得頭昏腦脹的原因。如何判斷是空調病還是感冒？那麼，當我們出現相關不適症狀如鼻塞、流鼻涕時，要如何鑑別是空調病還是真的感冒了呢？可以用以下方式進行自測：一是當出現相關症狀時，在溫度稍低的早晨或傍晚離開冷氣房，去戶外適當活動，若症狀減輕，即可確定為空調病。二是調高空調溫度設定，或關閉空調、開窗通風，症狀減輕，也可確定為空調病。若採取了以上方法並不能緩解不適症狀，則需要及早就醫。若患上空調病，大部分患者可通過脫離空調環境的方式自行緩解，恢復正常。而對於空調病來說，防大於治，我們完全可以通過日常預防來遠離空調病。如何防治空調病？1.合理設置冷氣房室內溫度要合理設置冷氣房內溫度，不要過低，還有，從室外回來的時候別急著打開空調，讓身體機能有所平穩後再打開空調，空調溫度最好保證在26℃左右，既環保又舒適。2.保持室內空氣流通需要保持室內空氣的流通，儘量在開空調前打開門窗進行室內外空氣的流通，保證室內的新鮮空氣存量比較多。同時，在空調環境內待上1-3個小時後就繼續簡短的休息，到非空調區域進行休息，能保證人體機能能夠更好地得到新鮮的空氣。3.定時更換空調的過濾網和清洗空調換氣部位空氣的不流通，有些細菌就會殘留在空調的過濾網上，這些細菌通過風流的轉換就會在封閉的空間裡留存，這樣容易導致皮膚疾病或者是一些病毒型的症狀，要定期更換過濾網，還有以後在開空調前先進行房間內的通風，空調打開後，在屋裡適當放些水或者是加濕的設備。4.在冷氣房注意衣服的增減，減少冷飲的飲用肚臍是人體對外界抵抗力最薄弱的部位，加上夏季人的胃酸和消化液的分泌減少，抵抗細菌的能力減弱，在有空調的場所容易受冷熱的刺激引起胃腸功能的紊亂，導致致病菌的入侵，出現嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸系統疾病。在空調屋子裡要注意衣服的增減，尤其是在肚臍部分加上一些「防衛」。同時要減少冷飲的食用。多喝些溫水或者是用生薑熬些湯水進行服用，能有利於腸胃功能的正常運轉。 5.注意保濕，多喝溫水多吃蔬菜水果待在冷氣房裡皮膚容易乾燥，要每天更換一盆清水或者是添置加濕器，對於容易長痘痘的皮膚膚質，最好是每天都注意臉部的清潔和保濕，同時輔助一些乳液或者是面霜。同時要多喝溫水，多吃蔬菜水果，能增加維生素的攝入，保證身體的免疫力。6.冷氣房裡多活動，搓手搓腳調養身體長期在冷氣房，會出現手腳冰涼，打寒戰，全身起雞皮疙瘩等等，就是發寒的症狀，或者是老年人，由於新陳代謝比較緩慢，容易有手腳麻木等等症狀。所以冷氣房裡不宜久坐，應該隔一個小時或者2個小時，就起來走動，動動胳膊，動動脖子，能有利於身體血液的循環，同時也可以不斷地搓手搓腳，先對搓手背50次，再對搓手掌50次，每天早晚各搓一次，可以促進大腦與全身的興奮樞紐。7.加強戶外鍛鍊，增強身體免疫力在冷氣房裡待久了，肩膀和腰背易遭受風寒濕等病邪的侵襲，就容易造成腰肩腿疼，渾身酸軟，尤其是老年人的肩周炎、關節炎等等都容易出現反覆。在室內，要經常動動胳膊，走動，也可燒制一些熱薑湯，先在熱薑湯裡加少許鹽和醋，然後用毛巾浸水擰乾，敷於患處，反覆數次。同時要在氣溫較低的時候比如傍晚或者晚上，多到戶外走動或者加強體育鍛鍊，增強身體免疫力。需要注意的是，雖然通常來說空調病的症狀並不十分嚴重，但若在使用空調的過程中操作不當，也可能會引起嚴重後果。如部分人群喜歡將空調風對臉直吹，有可能導致面神經麻痺（即面癱）；而對於患有高血壓、糖尿病等基礎疾病的中老年人群，由於血管脆化、彈性減弱、調節能力差，當空調風對身體直吹後，很容易導致腦卒中等嚴重後果。因此，特殊人群在使用空調時更要重視空調病的防治。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-07-20 養生.聰明飲食
喝了咖啡其實不會心律不整？研究：反而更有益處
一項最新研究消除人們對「咖啡會導致心悸或心律不整」的擔憂，並證實喝咖啡的習慣會讓發生心律不整的風險降低。該研究19日發表在「JAMA Internal Medicine」期刊上，分析三年內超過38萬6000人的咖啡消費量，並將其與可能發生包括心房顫動在內的心律不整的發生率進行比較。心律不整專家馬庫斯博士（Gregory Marcus）指出，在調整人口統計學、生活習慣和可能導致心臟疾病等狀況後，「每多喝一杯咖啡的習慣，會讓心律不整的風險降低3%」。研究人員還研究咖啡與基因之間的關係。「CYP1A2基因」、也被稱為「咖啡基因」有助於咖啡因代謝，具有完全該功能基因的人能以正常速度代謝咖啡，意味著在大多數情況下「他們可以喝咖啡而不會產生不良影響」，但當該基因發生突變，身體代謝咖啡的速度可能會減慢，而咖啡的高濃度可能會持續更長時間或以更高的速度被感覺到。同時在遺傳分析中，該研究未發現咖啡代謝受損與心律不整風險之間存在任何顯著關聯。此外，該研究還指出「咖啡因和咖啡可能對健康有益，例如減少癌症、糖尿病、心血管疾病和總體死亡率」。
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2021-07-20 癌症.卵巢．子宮
婦科最常見癌症之一 醫：晚期卵巢癌術後治療不要等、不要停
「醫師，我的下腹都脹脹的不舒服，很容易頻尿。」王太太揉揉肚子說，「最近食慾越來越差，體重掉了好幾公斤。」替王太太做完子宮頸抹片後，醫師便利用超音波檢查卵巢、子宮，發現有一側的卵巢變得腫大、形狀不規則，而且骨盆腔裡還積了不少腹水。雖然出現症狀的時間不長，但評估起來王太太已經屬於晚期卵巢癌，國泰醫院婦產科黃家彥醫師回憶，經過詳細解釋後我們就安排患者住院手術。卵巢癌容易在骨盆腔內散布，手術中醫師會盡量將看得到的腫瘤切除。術後也接續進行化學治療、標靶治療，希望可以把握治療時機，提升治療成效。卵巢癌好發於中老年人，高峰大約在50-60歲，是婦科最常見的癌症之一。卵巢癌初期沒有明顯症狀，往往要到腫瘤變大影響周遭器官、或形成腹水時，才會出現症狀，可能的症狀包括腹脹、背痛、頻尿、骨盆不適、月經異常、性交疼痛、食慾不振、體重減輕、排便習慣改變等，黃家彥醫師說，等到出現症狀時大部分都已經是卵巢癌晚期，是相當棘手的癌症。「卵巢癌的治療以手術治療為優先，能夠開刀的患者要及早接受手術，不能開刀的患者可以先接受化學治療，後續再評估是否可以手術。」黃家彥醫師解釋，「動手術的目的，一方面是要取得足夠的檢體以確定診斷，另一方面是盡可能將腫瘤切乾淨，卵巢癌很容易擴散到骨盆腔、或侵犯其他器官，醫師會盡量切除腫瘤。」因為解剖構造的關係，卵巢癌的標準手術會切除卵巢、子宮、淋巴結、網膜、還有癌細胞擴散地方。接受手術治療後，大多數患者需要接受化學治療，然而還是有將近8成的晚期卵巢癌會復發，黃家彥醫師指出卵巢癌的治療困境，「即使開刀清得很乾淨，化療也都有完成，但是晚期卵巢癌的復發機率依舊很高，平均在18個月後復發，影響患者的存活。」標靶治療幫助提升治療成效受惠於分子醫學的進步，標靶治療也應用於卵巢癌的治療，舉例來說，抗血管新生標靶藥物可以針對血管內皮生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF）發揮作用，有助延長存活期。當惡性腫瘤愈長愈大時，癌細胞的數量會愈來愈多，而需要消耗更多的氧氣及養分，黃家彥醫師解釋，為了獲取更充足的血液供應，腫瘤會分泌血管內皮生長因子VEGF，促使周遭血管新生，長出分支。抗血管新生標靶藥物能夠與血管內皮生長因子結合，減少腫瘤組織的血管生成，讓癌細胞無法獲得氧氣及養分，進而達到控制癌症的效果。因為抗血管新生標靶藥物是利用抗血管新生的機轉來控制癌症，所以對於各種期別、細胞型態、基因型態的卵巢癌，都能發揮效果。黃家彥醫師解釋，根據2021年美國癌症治療指引（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology），第3、4期卵巢癌病患於初次手術後，建議使用化學治療合併抗血管新生標靶藥物，有助提升治療成效。在完成化學治療的療程後，可以繼續使用抗血管新生標靶藥物，鞏固治療成效，達到更理想的疾病控制。「一般來說，卵巢癌術後大概2週後，如果傷口復原狀況穩定，就會開始進行化學治療。一般需要做六次療程的化學治療，在第二次化學治療療程開始，可開始加上抗血管新生標靶藥物。」黃家彥醫師解釋，「完成化學治療的療程後，若繼續使用抗血管新生標靶治療，可以延緩卵巢癌復發的時間、延長存活期。由於標靶藥物的專一性較高，相較於化學治療，副作用較少，也較輕。常見的副作用有高血壓及蛋白尿等，大多可以處理。」晚期卵巢癌及早治療不要等，繼續治療不要停！卵巢癌初期通常沒有症狀，女性朋友每年要定期到婦科檢查，除了做子宮頸抹片，還可以用骨盆腔超音波檢查子宮與卵巢，才有機會提早發現卵巢癌，若是等到出現腹脹、背痛、頻尿、骨盆不適、食慾不振、體重減輕等症狀時，大部分已是晚期卵巢癌。發現卵巢癌後，如果能夠開刀就要盡快動手術清除腫瘤。由於晚期卵巢癌於術後復發的機會很高，所以術後請接續化學治療與標靶治療，合併使用抗血管新生標靶藥物，有助提升治療效果。黃家彥醫師說，化學治療結束後，可維持標靶治療，有助延緩復發、延長存活期。面對晚期卵巢癌，請與醫師密切配合，及早治療不要等、繼續治療不要停！原文：晚期卵巢癌術後治療不要等、不要停，醫師圖文重點提醒搜尋附近的診所：婦產科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-07-20 該看哪科.心臟血管
高溫外出沒喝水 8旬嬤差點心肌梗塞
國內迎來「微解封」，民眾在保持通風、社交距離下可以出門，現階段出門還需佩戴口罩，外出飲水不便。台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，日前一位80多歲有慢性病的阿嬤，早上出門運動，因疏於補充水分，運動時感到胸悶，就醫做心導管檢查發現已經血栓，這是心肌梗塞前兆，呼籲民眾多喝水，調節身體機能，若有症狀應盡速就醫。臨床上發現，夏季出現冠狀動脈阻塞或血栓，與喝水不足有關，葉宏一說，隨著氣溫升高，體表血管擴張，心臟負荷會增加，加上夏天流汗多，身體水分易蒸發，會讓血液變得濃稠，尤其老年人多半認為外出喝水容易頻尿，要找廁所不方便，就不補充水分，一旦飲水不足，就易導致冠狀動脈堵塞，嚴重時恐引發心肌梗塞。高溫對人體的危害不容小覷，葉宏一提醒，有高血壓或心血管疾病的民眾，如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、惡心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病徵時，不要避諱就醫。身體脫水會讓心跳加速，衛福部國健署說，缺水容易引發心律不整或心臟衰竭，長者、幼童及心血管疾病等慢性病人應特別注意，建議在中午11點至下午3點應避免到戶外活動，外出時盡量穿著輕便、通風、淺色衣物，穿戴帽子及太陽眼鏡，並隨身攜帶水。防疫期間保持涼爽和補充水分尤為重要，但心血管疾病合併腎臟病病友，補充水分需與醫師討論評估。國健署指出，更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，也可能是心臟病急性發作，此時務必迅速離開高溫的環境、設法降低自身體溫，如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等，補充加入少許鹽的冷開水或稀釋電解質飲料，在做好個人防護下，以最快的速度就醫。
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2021-07-20 該看哪科.新陳代謝
腎上腺異常增生，也會讓血壓失控？
現職：成大醫院內分泌新陳代謝科科主任專長：糖尿病、肥胖症、骨鬆、甲狀腺疾病明明年紀輕輕，血壓卻高得驚人，有時還會合併有低血鉀的情況，常常會覺得疲倦、肌肉無力，這到底是怎麼一回事呢？有一位40多歲的女性，血壓常常高到170/110mmHg，鉀離子又低到只有2.8、2.9mEq/L，比正常值3.5mEq/L低很多。主訴除了血壓高、四肢無力外，也常莫名焦慮，尿也會比較多，常常要跑廁所。經過一連串的複雜檢查，才確診是單側腎上腺腫瘤引起的皮質醛酮高血壓，在接受腹腔鏡手術後，很快出院。目前血壓維持在理想的範圍內。僅需定期回診追蹤。成大醫院內分泌新陳代謝科科主任歐弘毅醫師說，「三角形的腎上腺，位於腎臟的上方，兩側腎臟都有，腎上腺會用膽固醇當原料，製造多種荷爾蒙，包括醛固酮、類固醇等等，會影響腎臟對血壓的調控跟電解質的平衡。當腎上腺有腫瘤或過度增生，同時合併分泌過多的醛固酮時，有時會出現很難處理的頑固性高血壓，有時會合併有低血鉀（但也有人的血鉀數值正常），有時也會出現焦慮、恐慌等等精神狀況。皮質醛酮高血壓是目前公認最常見的續發性高血壓。如果沒有好好治療，中風、心衰竭的風險會比一般高血壓還高。」如果高血壓同時有低血鉀或合併有腎上腺腫瘤，或是高血壓用了好幾種藥物，還是很難處理，就要高度懷疑跟醛固酮有關。事實上，這類皮質醛酮高血壓診斷的標準很清楚，但因每個實驗室的標準不一，再加上確診的過程非常複雜，吃力不討好，在人力有限的情況下，要靠學術熱情來迅速確診也不是這麼容易。有很多病人並不知道自己就是皮質醛酮高血壓的病友。歐主任強調，「臨床上看到皮質醛酮高血壓，屬於腎上腺增生比較多，約占2/3，單側腫瘤占1/3。一般建議若是單側腫瘤，可以慎重考慮開刀。若是雙側的增生，則建議服用皮質醛酮受體拮抗劑來控制病情。但也由於皮質醛酮高血壓，並不太會看到立即的急性危害，有很大比例的患者不想開刀，會寧可吃藥控制。但不管是動手術或規則服藥，只要及早治療，都能讓疾病的風險降低。若是太晚診斷，血管硬化已經發生，就算積極開完刀，還是有可能有高血壓，還是需要服用高血壓藥物來讓血壓控制在一個比較理想的數值。」#div-gpt-ad-1503996040247-0,.inline-ad { display: none !important; }
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2021-07-19 新聞.長期照護
長者高溫外出忘記喝水 專家：嚴重恐致心肌梗塞
國內迎來「微解封」，民眾在保持通風、社交距離下可以出門放風，現階段出門還需佩戴口罩，外出飲水不便。專家分享，一名八旬有慢性病的老人，近期上午出門運動，因為疏於補充水分，出現胸悶不適症狀，就醫後經診斷發現已產生血栓，有心肌梗塞前兆，呼籲民眾多喝水，若有症狀快就醫。天氣熱飲水不足需注意，台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一今天指出，隨著氣溫升高體表血管擴張，心臟負荷增加，再加上夏天流汗，身體水分蒸發讓血液變得濃稠，容易出現冠狀動脈堵塞，嚴重時恐會導致心肌梗塞。臨床上發現，夏季出現冠狀動脈阻塞或血栓，與喝水不足有關。葉宏一分享，一名80多歲、有慢性病的女性長者，利用夏天早上運動，因為沒什麼喝水，運動期間開始感到胸悶，就診做心導管發現已經血栓。他說，老人多半認為外出喝水導致頻尿，需要找廁所不方便，但夏天還是要多喝水，調節身體機能。脫水現象也會讓心跳加速，國健署也說，缺水容易引發心律不整或心臟衰竭，像是英國心臟基金會呼籲，長者、年幼小孩及心血管疾病等慢性病人應特別注意，熱對身體造成的傷害，在中午11點至下午3點應避免到戶外活動，外出時盡量穿著輕便、通風、淺色衣物，甚至穿戴帽子，及戴上太陽眼鏡並隨身攜帶水，疫情爆發期間保持涼爽和補充水分尤為重要，惟心血管疾病合併腎臟病病友，補充水分需與醫師討論評估。由於高溫對人體的危害不容小覷，葉宏一提醒，高血壓或心血管疾病的民眾，如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病徵時，不要避諱就醫。另外，國健署也補充，更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能是心臟病急性發作，務必迅速離開高溫的環境、設法降低自身體溫，如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等，補充加入少許鹽的冷開水或稀釋電解質飲料，在做好個人防護下，以最快的速度就醫。
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2021-07-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高雄6旬男接種莫德納當晚猝逝 解剖初步排除疫苗致死
高雄市66歲蔡姓男子15日上午接種莫德納疫苗再到高雄港工作，傍晚5點半返家進門就告訴妻子身體不適，剛進房間準備更衣就突然倒地，送醫後宣告不治；警方呈報檢方相驗，今上午安排解剖釐清死因，初判死因為心血管阻塞，排除與疫苗有關，確切死因則要待正式解剖報告出爐。蔡姓男子據高雄市衛生局調查有心臟慢性病史，當天接種莫德納疫苗後無不適反應，但工作回家後卻突然倒地，救護人員到場後已無呼吸心跳，被通報列入疫苗接種嚴重不良反應。16日檢方安排初驗，發現「無外力介入」，蔡男遺體無明顯外傷，為進一步釐清死因，今上午檢方安排法醫解剖複驗，研判為冠狀動脈粥狀硬化性，也就是「心血管阻塞」，初步排除與疫苗有關。
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