2023-12-07 癌症.血癌
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血液腫瘤
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2023-11-26 焦點.杏林．診間
一輩子的貴人！淋巴癌第四期瀕臨死亡之際，滕傑林醫師救我一命
我的生活起居正常，固定運動，不菸不酒，也沒任何慢性病，癌症應該不會上身。但那年卻突然發燒不止、肌肉痠痛、盜汗，到台中榮總就醫遇到血液腫瘤科主任滕傑林。他站在病床前輕聲說，檢查診斷為淋巴癌第四期「瀰漫型大B細胞淋巴癌」，這病症在日本案例較多，台灣較缺乏這種數據，所以治癒率仍有些難度。我不了解癌症第四期是形同死亡的宣布，直到所有親友一一出現在病房裡，我的內心感到恐慌不安，難道我真的沒希望嗎？歷經七次化療，住院一百多天，滕醫師耐心地說明治療進度，只要檢查指數有進步時都會開心告知，給我信心、每次到病房巡房時最常說：「加油！」做完第七次化療，拖著虛弱的身體回家後，在先生及家人悉心照顧、持續運動下，逐漸恢復健康，至今已過十年了，每三個月回診中，總看到滕醫師親切的笑容，看著報告說：「嗯！肝臟、胰臟指數都正常，很好，氣色也好。」回診像與老友相見，互道關心、彼此珍重。回想十年前和自己一樣徘徊在癌症邊緣的朋友，現已逐一往生，我還能健康的活著，如常的上班做喜歡的工作，很感謝中榮血液腫瘤科滕傑林主任，在瀕臨死亡之際，救我一命，他是我一輩子的貴人。
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2023-11-15 焦點.杏林．診間
手臂骨頭痛，忍2個月檢查出淋巴癌！醫陪我度過8次化療、10次電療
我沒有三高，也沒有慢性病，不抽菸，不酗酒，生活作息正常，也經常運動，算是很注重養生，職場環境是校園，每天接觸活潑可愛的青少年，唯一的壓力就是如何提升學生的成績，能考上好大學；家族沒有不良遺傳因子，父母晚年生活也很健康，超過80歲離開我們，算高壽了，我卻在十年前得到了癌症。那一年五月，我的左手臂骨頭有點不舒服，以為是勞動過度，不以為意，後來愈來愈痛，痛到舉不起來，看過附近骨科診所，照X光說是五十肩，打針和復健，還是沒有改善，忍痛過了兩個月，突然無緣無故發燒到38度。到高雄榮總掛感染科和骨科，骨科醫師問診後，馬上要我照X光，看完報告，醫師默默的抬起頭嚴肅地告訴我，「怎麼到現在才來看病，左手臂上半段的骨頭，有像蛋殼一樣的裂痕，這是癌症引起的。」我流下傷心不安的眼淚，一片茫然，醫師要我第二天住院檢查，經過電腦斷層和骨頭掃描之後，發現肝臟有7公分的腫瘤，切片檢查結果是淋巴癌，轉診到血液腫瘤科，由林世哲醫師團隊治療。經過8次化療和10次骨頭手臂電療，終於痊癒，化療期間的不舒服和心裡的恐懼難以言喻，謝謝高雄榮總完善醫療設備和林世哲醫師帶領的醫療團隊，給我身心最好的治療。
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2023-11-10 養生.抗老養生
冬令進補 3種體質3種補法！有吃西藥需間隔1到2小時
「立冬」節氣剛過，即將入冬，許多民眾開始冬令進補，大啖麻油雞、薑母鴨、羊肉爐等食補藥膳。中醫師提醒，食補要視個人體質，選擇溫補、平補或涼補，常見的羊肉爐、薑母鴨屬於溫補；四神湯、銀耳湯是平補；青草茶、菊花茶則是涼補，不同年齡族群也有不同的藥材選擇。進補看體質 有吃西藥需間隔1到2小時台北市立聯合醫院中醫部長陳朝宗表示，進補要按照體質，如有服用西藥者，要間隔1到2小時才能進補。虛寒體質的人會怕冷、手腳冰冷、臉色蒼白、精神不振、大便稀溏、白帶多為清澈水狀，食補建議吃羊肉爐、薑母鴨、十全大補湯、麻油雞等，促進血循、祛寒暖身。燥熱體質燥熱體質的人怕熱、口乾舌燥、容易嘴破、情緒煩躁、便祕難解、白帶多稠且黃綠色，食補建議喝青草茶、菊花茶、洛神花茶等，可清熱解毒、養陰補陰。一般體質一般體質的人可以平補，食用四神湯、銀耳湯、冰糖蓮子湯等，溫和滋補且四季都適合，如果不敢吃豬肚豬腸等，也可以用排骨或豆類替代。長期茹素者具中醫師身分的北市聯醫忠孝院區血液腫瘤科主任簡采汝說，長期茹素者體質偏冷，可用燉煮、慢熬等方式烹調改變蔬菜的寒性，並加入薑或薑黃、肉桂、枸杞、黃耆等補氣血食材；蛋白質可從堅果類、豆腐類、牛奶起司中補充，可用番茄、芹菜、紅棗、醬油、糖、鹽、薑、豆瓣醬、八角、丁香、荳蔻、香椿、月桂葉、高麗菜等熬成紅燒湯底。化療標靶癌患簡采汝指出，如果正在接受化療標靶治療的癌症病患，需要修復黏膜、增強胃氣，可以補充牛蒡、蓮藕、銀耳、山藥等，佐以西洋參、枸杞等烹調，修補化療或標靶副作用，促進造血；慢性腎病、三高患者，進補要避免濃高湯、沙茶，以清湯低脂的「以清為補」為原則。雖蔬食、癌症、慢性病多有禁忌，但仍要看個別體質的寒熱虛實情況選用食物。除了食補外，基隆長庚醫院中醫科主任張子瑜說，天氣寒冷一定要多注意頸部、背部保暖，可以使用帽子、圍巾，減少感冒、頭痛的機會，避免在溫差過大的環境下，引發心血管疾病、中風機會。也建議可以多用溫水泡腳，或利用中醫療法「三九貼」等，促進血液循環，增加陽氣。
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2023-08-14 醫療.感染科
持續頭痛、把一個東西看成兩個？不是眼睛出狀況 原來是這種菌作怪
持續頭痛、面對一個物品卻看到兩個影像！不是眼睛出狀況，原來是「隱球菌腦膜炎」、控制眼部肌肉神經功能受損所致。 動眼神經受影響。眼球水平轉動出問題。把一個東西看成兩個。 一名48歲男性室內設計師，因為兩側頭痛超過兩週、到診所就醫，經醫師給予止痛藥後、自覺症狀好轉。沒想到，再過一週後，他開始覺得左眼視力模糊、疼痛，並有「複視」現象，明明是一個東西卻看到兩個影像，甚至出現頭暈症狀，暈到無法工作、影響日常生活，趕忙再赴急診就醫。 急診會診眼科等專科醫師，發現患者眼球水平移動時有異常，緊接著透過電腦斷層、血液以及腦脊髓液等檢查，最終發現，原來他是遭隱球菌感染引發腦膜炎，經使用適當的抗生素組合（liposomal amphotericin B、flucytosine、fluconazole)，治療四週後頭痛等症狀患者、順利出院。 出院後持續使用口服藥物治療，到第八週回診時，已經完全恢復正常。 不只HIV感染者，糖尿病等也屬免疫力缺陷。隱球菌的高風險族群 高雄榮民總醫院感染科主治醫師周稚偵醫師指出，隱球菌感染一般好發於免疫不全或低下的病人，包括愛滋病患者、器官移植病人、肝硬化、血液腫瘤患者或是糖尿病……都屬於高危險群。 不過，正常免疫力族群也非全無感染風險。周稚偵醫師指出，除了這名患者之外，近年陸續接獲正常免疫族群的隱球菌感染個案，像是先前另一名六十多歲女性、也是持續頭痛了三個月，合併有發燒症狀，最後發現是隱球菌腦膜炎！ 周稚偵醫師指出，隱球菌主要傳染途徑為吸入含有病原的微粒，病原進入肺部後、一路順著血行到其他器官，包括中樞神經、造成腦膜炎。 傳統上認為隱球菌感染與吸入鴿子等鳥類排泄物灰塵有關，不過，該名患者不管是旅遊史、職業別、接觸史等資訊，都找不到相關的暴露史。周稚偵醫師指出，其實臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史。由於從吸入病原、到發病有一段時間，患者可能在不自知的情況下，吸入帶有病原的灰塵。 頭痛合併發燒、視力模糊、行為改變，可能是腦炎警訊 現代人幾乎都經歷過頭痛，多數只要稍作休息或使用消炎止痛藥就能緩解。提醒民眾，如果頭痛持續一段時間，合併有發燒，腦神經功能異常症狀例如視力模糊、複視、頭暈……，甚至腦功能受損像是記憶力缺失、認知行為改變、意識混亂、意識障礙等，應儘速就醫。若有相關職業或環境接觸史也可主動告知醫師相關資訊。 《延伸閱讀》 ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ ．突然劇烈頭痛趕快檢查腦！顱內動脈瘤破裂1/3會當場死亡。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-08-03 醫療.血液．淋巴
血友病病人治療選擇更多元「非凝血因子藥物」預防性治療擴大健保給付範圍
資料更新：健保署已於112年7月1日健保擴大給付範圍，非抗體A型血友病患者也可施打。給付條件放寬非抗體A型血友病病人之預防性治療，符合以下其中任一條件者:1.「12歲以下兒童」2.「12歲以上但規定需有接受第八凝血因子達建議劑量上限，且年自發性出血次數大於6次」3.「曾發生腦出血」4.「目標關節出血半年超過3次以上」者延伸閱讀：每月得挨10次針！非凝血因子藥物擴大健保給付 造福A型血友病患 在校園操場狂奔、跌跌撞撞，是多數人在小時候的記憶，對於血友病患卻難以想像，從幼年時期他們必須時時小心或是穿戴護具，每二至三天就得補充凝血因子來預防出血，終其一生都是醫院的常客，在人生的道路上即便有許多選擇，也常因為頻繁的回診而需要三思，雖然醫藥科技的進步，病友在治療率及出血次數明顯減少，卻無法擁有正常的人生，處處受限。如今採用皮下注射的「非凝血因子補充療法」問世，然而考量健保資源有限，目前僅給付於已產生抗體的患者，對於終生需與疾病共處的病友而言，盼能在治療上能有更多元選擇。中華民國血友病協會與聯合報健康事業部主辦「血友病圓桌對談」，邀請健保署於去年9月舉辦專家、醫師、病友團體，首次透過圓桌會談的方式，共同拋出問題，促成對話，為日後血友病治療建立獲取共識的基礎。延伸閱讀：年逾百次到醫院 血友病患盼翻轉人生這篇文章會告訴你：血友病是什麼？罹患血友病的原因？血友病又細分哪些？怎麼發現血友病？血友病的症狀？血友病如何治療？病友面臨哪些治療困境？血友病最新治療藥物？「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？「非凝血因子療法」會有副作用嗎？Q.血友病是什麼？多數人會將血友病與白血病、血癌搞混。台大醫院血友病中心主治醫師周聖傑說明，血友病是人體內缺乏第八或第九凝血因子所致，而缺乏凝血因子會產生嚴重度不同的出血現象，這個疾病是基因缺陷所造成，可能是遺傳，也可能是患者自身產生新的突變，沒有家族病史。Q.罹患血友病的原因？血友病所缺乏的第八、第九凝血因子的基因，恰好都位於X染色體上，所以血友病的遺傳模式是性聯遺傳，如同色盲、蠶豆症一般，嚴重的病人幾乎都是男性，而女性帶有基因缺陷者，絕大多數沒有症狀或症狀相對輕微。Q.血友病又細分哪些？血友病主要分為兩類型，缺乏第八凝血因子者稱為A型血友病，缺乏第九凝血因子則是B型血友病。● A型血友病在男性中的盛行率約是一萬分之一，以台灣兩千多萬人口估算，大約有一千名左右的A型血友病患。● B型血友病比較少見，盛行率大概是A型血友病的五分之一，由此大概推估有兩百位左右。由於兩種血友病的臨床表現非常相似，需要進一步檢驗才能區分。● C型血友病是缺乏第十一凝血因子，不過第十一因子在凝血功能中扮演角色較弱，即使嚴重缺乏，所造成的出血也大多相當輕微。Q.怎麼發現血友病？血友病是先天性疾病，所以病友們在母親的體內時就已是患者，不過他們不是隨時在出血，少數血友病友在出生時，因為經過產道擠壓，產生了嚴重的腦出血，甚至導致嚴重的後遺症。大多數血友病友，大約是在學會爬行和走路時，才開始被發現到有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫後診斷。Q.血友病的症狀？周聖傑說，出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動等不適之外，還會讓關節本身發生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等。隨著反覆出血，各個關節的逐漸損壞也讓病友們活動受限，甚至不良於行，生活品質大打折扣。關節損壞之後，再追加更多凝血因子也無法復原，因此，預防性地定期施打凝血因子，以維持血中一定的凝血因子濃度，讓關節出血的機會降到最低，來避免不可逆的關節損壞，周聖傑說，多半病友是在不到一歲時開始爬步，關節內發生出血就要開始預防治療，也有到了二歲前仍沒有發生關節內出血，但這時候無論如何得先行預防，另外，少數人是一出生就發生出血，就需要持續進行預防措施，因此年齡會依照個案狀況來評估。同時，「零關節出血」或是簡言之「零出血」成為了血友病治療所努力達到的終極目標。Q.血友病如何治療？對於血友病患者而言，疾病得伴隨著一生，過去是倚賴捐血者的血液或血漿來治療，隨著科技進步，目前大多以採用靜脈注射的凝血因子製劑進行預防性治療，不過，病友需要每2到3天就要補充注射一次。目前最新的非凝血因子治療，可以延長預防性治療的時間到兩周，最長能夠到一個月，讓血友病友減少到醫院報到的時間。 Q.病友面臨哪些治療困境？周聖傑說，因為各種加長半衰期的技術仍有其限制，目前的長效凝血因子製劑的半衰期長度，已經到了某種程度的極限，難以再更延長了，仍然只有大約三到四成的血友病友們，能夠達到零出血目標。此外，部分病友的體內幾乎沒有第八或第九因子，身體的免疫系統可能誤把補充進來的凝血因子視為外來病原，對它產生抗體。這個現象在重度A型血友病比較常見，約一到三成的病友會產生，重度B型血友病患則大約5%會發生，屆時就無法再使用凝血治療出血，更沒有辦法進行預防性的補充來預防出血。Q.血友病最新治療藥物？周聖傑說，凝血系統的功能當中，第九因子是活化第十因子的酵素，第八因子則是催化上述作用的催化劑，而「非凝血因子療法」是來取代第八凝血因子的催化功能，經過多年的努力，做出了一個可以同時接合第九因子和第十因子的雙特異性抗體，可以有效地取代第八因子的功能，而且不受病患體內抗體的影響。Q.「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？有別於傳統的靜脈注射，「非凝血因子療法」藥物以皮下注射的方式，不僅較為方便，而且半衰期相當長，可以每一到四週施打一次。這次與會的陳媽媽，拉拔患有血友病的兩兄弟長大，就這麼剛好，今年剛上大一的哥哥是已產生抗體的患者，而高中三年級的弟弟則尚未有抗體。陳媽媽說，「哥哥上了國小後，成為已產生抗體的A型血友病患，直到使用皮下注射的『非凝血因子補充療法」生活漸漸好轉，但是，非抗體的弟弟仍是以傳統靜脈注射治療，我有老花眼，已不方便幫忙戳血管。」Q.「非凝血因子療法」副作用？「非凝血因子療法」也曾有研究顯示患者使用後出現血栓。周聖傑說明，這是前期臨床試驗與另一種凝血因子合併使用才會產生，仿單也明確禁止合用。Q.病友團體的困境及呼籲台灣健保僅核准使用在A型血友病已經產生抗體的病人，中華民國血友病協會期盼能擴大到沒有抗體的患者使用。協會認為，用藥上能多一種選擇，對於血友病患也能減輕生理、心理的問題。中華民國血友病協會理事長、也是A型重度血友病患的周瑞欽說，「因為傳統治療採靜脈注射，不少患者即使有出國、留學的機會也都三思，這又是遺傳性的疾病，更別提連婚姻、生小孩可能都會卻步。當初也和妻子討論許久才有小孩，相信未來的醫療技術能不斷進步，血友病也有更多療法。」圓桌會談談什麼？3大對話助三贏聚焦對話一：健保資源有限，高藥價排擠健保量能時任健保署署長李伯璋表示，當前血友病專款管理機制為合理用藥、穩定病情，同時也有用藥管理能減少不必要浪費，他強調，有「價值」的藥品的確要合理給付，但健保的錢也要控制不必要的浪費，尤其藥費占了整體醫療費用28.9％， 藥品費用往上衝，等同健保署的錢都在買藥，醫師做苦工，屆時健保會崩盤。周瑞欽與病友家屬代表皆表示，珍惜健保資源與支持健保永續，也是他們對談的前提，大部分的病友，也都先從好好保護自己，節省醫療資源做努力。聚焦對話二：治療選擇有限，醫病盼能有更多選擇「非凝血因子藥物」可每週、每兩週或每四週預防性注射一次，大幅下降一般凝血因子藥物注射負擔及需靜脈注射，健保自108年11月截至112年6月底為止，健保給付僅限於A型血友病抗體患者預防性治療，尚未核准用於非抗體患者。健保署參議戴雪詠在111年9月的圓桌會談中透露，目前健保署提出意見是將12歲以下列為優先注射對象。不過，周聖傑坦言，在科學上難以認定誰最應該先使用的標準，若訂出12歲，就會有13歲的病人質疑為什麼自己不行使用，同時不是所有患者都會選擇換藥，只是希望藥物的使用上能多一個選項。身兼台大醫院血液腫瘤科醫師的柯博升說，對於習慣傳統治療的病患來說，也可能會有換藥而出現不適反應，「不見得所有人都會換，也不是所有人都不換。」周聖傑也以日本為例，曾有55位非抗體病患使用「非凝血因子補充療法」，最後有15位換回來，原因包含出血增加等情形。此外，日本也有規定，若患者沒有定期施打，也會從這項療法中剔除，這也是給患者要認真照顧自己的壓力。經此次圓桌會談，促成健保署直接面對病友、專家，溝通心聲、廣納具體建議，因此會後確可再評估健保財務之下，有擴大給付的可能。聚焦對話三：專款控管有成，多專科團隊善用資源柯博升認為，藥物經濟的效益，分母永遠都是藥物價格，如在健保總額固定的情況下，就是各項藥品的效益競爭。除了談藥品，也該思考非藥物照顧，例如建立多專科團隊的可能性，進而預防病患關節出血等。同時，目前已有血友病資料登錄系統，健保署能管控資源，對於大眾來說，患者也能有數據訴說「所使用的健保用在哪，獲得什麼效果。」聚焦共識：病友顧健康、健保多評估、醫師訂療程，三方為血友病開路經過這次圓桌會談，搭起健保署、病友、專家三方平台，能夠直率又不失溫度地溝通，與談中看見台灣在照顧血友病患已超越許多國家。不過隨著醫療科技進步，考慮健保財務平衡永續，希望能讓病患有更好治療選擇，健保署也能與藥物供應者討論更多合作方式。同時病患也會有照顧自己健康的責任、制定照顧計畫，以珍惜醫療資源。延伸閱讀：血友病患隨時都在出血？為何好發男性？醫師帶你認識血友病
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2023-07-30 醫療.百病漫談
健保大數據／高階影像檢查特色院所
CT-醫學中心No.1林口長庚醫院／高階儀器與專業團隊 提供高質量診斷結果根據健保署統計，林口長庚的CT申報量為全醫學中心第一名，111年的申報量為10萬701件。林口長庚影像診療部主任杜振豐表示，林口長庚病患人數多，CT申報量相對高於其他醫院。杜振豐表示，需要CT檢查最常見的狀況包含創傷、疑似腫瘤、疑似感染、內臟檢查、血管檢查等。據林口長庚統計，最常使用CT的前三大科別為呼吸胸腔科、血液腫瘤科、心臟血管外科；最常使用CT的疾病也對應到前三大科別，分別為肺部疾病、癌症、心血管疾病。杜振豐表示，CT照射具有一定的輻射量，應避免重複檢查，如果從區域醫院轉院的患者，會先請患者攜帶在他院照射的影像光碟，作為判讀參考。不過，如果醫師認為區域醫院的影像品質較差，或是患者的病情已經有變化，或是有手術的需求，會再開立CT檢查。國內常見的CT照射相對輻射劑量介於1mSv至20mSv之間。杜振豐表示，林口長庚配置的CT設備，具有更高的影像品質以及更低的輻射劑量，且配置專業團隊，如經驗豐富的放射科醫師和放射師及護理團隊，針對不同疾病有特定的檢查方法進行檢查，能夠準確評估和解讀CT影像，並提供高質量的診斷結果。CT-地區醫院No.1台大醫院癌醫中心分院／術前術後持續追蹤 肺癌患者使用最多根據健保資料庫，111年全國地區醫院的電腦斷層申報量，台大醫院癌醫中心分院排名第一，達2萬5,886件。台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興表示，該院收治的患者多為癌症病人，需以電腦斷層追蹤病情，加上醫院服務量大，已開設逾300床，電腦斷層的使用量因此較高。陳晉興說，台大癌醫服務量大，已不是地區醫院等級，以500床為目標，目前開設床數超過300床，預計今年評鑑後要升格區域醫院。「以肺癌病人為例，台大癌醫收治的患者比總院更多，我自己就有超過千位確診肺癌的病人，且每人都要做電腦斷層。」陳晉興說，台大癌醫電腦斷層用量以肺癌病人最多，他一天看200位病人，其中約有100人要做電腦斷層。若確診肺癌，手術後半年也要持續透過電腦斷層追蹤，確認治療成效、是否復發。陳晉興指出，癌症病人的影像學診斷包括電腦斷層、核磁共振造影，兩者適用的癌別不同，電腦斷層多用於肺癌診斷，腦部、肌肉骨骼疾病則需使用核磁共振。電腦斷層雖有輻射，但具有檢測速度快、影像清楚的優點。他表示，電腦斷層的使用量提升，反應醫療診斷的歷史，技術不斷演進，提升診斷的準確率。MRI-醫學中心No.1台北榮民總醫院／檢查細緻 切面無間隙 小病灶不遺漏台北榮總111年磁振造影申報量4萬7,957件，為醫學中心第一。北榮放射線部主治醫師凌憬峯表示，主要是民眾信任北榮的醫療服務，而第一線臨床醫師也相信放射線部醫師的檢查技術，此為相互信任的因果關係。凌憬峯說，過去磁振造影檢查多用於神經與肌肉骨骼系統，目前已擴及肝膽腸胃科、婦科、泌尿科等也都大量運用。在非神經系統方面以癌症腫瘤為主，如攝護腺癌、婦癌等；而神經系統方面強項除腦瘤外，包括神經內科所屬的頭痛、失智、癲癇、腦血管疾病等。凌憬峯說，北榮採用的檢查儀器，都是該類型儀器中最好的。檢查時也追求細緻及完整，包括依患者不同病情，給予不同的檢查模式，所設定的檢查參數系列相當完整，影像解析力更好。「以往磁振造影檢查，切面與切面間若有間隙，有可能遺漏小的病灶。」凌憬峯說，北榮追求細緻檢查，如腦部、頭頸部磁振造影每個切面與切面間，透過參數的設定，可以達到沒有間隙。北榮副院長王署君為頭痛領域翹楚，頭痛檢查時多利用磁振造影，以檢查腦神經、血管，且針對不同的頭痛病患會有不同的檢查模式，進行客製化的精準檢查，均獲得良好成效。MRI-區域醫院No.2台北醫學大學附設醫院／善用核磁共振 治療脊椎病灶成績優異根據健保署統計，區域醫院磁振造影MRI使用量，台北醫學大學附設醫院申報次數為2.2萬次，位居第二位。北醫附醫副院長魏柏立表示，北醫附醫最常使用的三大科別為神經外科、神經內科以及骨科，北醫附醫雖為區域醫院，但提供的醫療內容都以醫學中心為標竿，也讓MRI的使用較高。魏柏立表示，MRI對於軟組織、骨骼、肌肉、血管、韌帶、腫瘤等，能提供很好的影像分辨效果。北醫附醫神經外科的團隊，在治療脊椎病灶的成績優異，求診患者多，亦增加MRI的使用。而因應高齡化社會，神經內科的患者，如腦中風、失智症，以及骨科患者如膝關節退化人數愈來愈多，也同樣需要MRI的協助診斷。魏柏立表示，MRI的設備屬於「軍備競賽」項目之一，各家醫院都會依照需求汰舊換新，MRI的解析度都能符合臨床需求。不過，北醫附醫的影像醫學部十多人的團隊，提供的影像判讀服務，是讓MRI檢查能一次到位的主要原因。影像醫學部一年365天，隨時提供服務，魏柏立表示，院內的急診隨時會收到中風、嚴重外傷患者，隨時都有檢查需求，精實訓練也讓團隊成員檢查技能大幅提升。北醫附醫配合政府政策，若患者轉院前曾拍攝過MRI，則不會重複拍攝，除非有特殊情況才會再安排檢查。文╱陳雨鑫 圖╱北醫附醫提供
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2023-07-30 醫療.百病漫談
電腦斷層快速、急診用量最大 磁振造影清晰、骨科使用居冠
影像檢查常用來協助臨床診斷，包括各類腫瘤癌症及器官功能，每年新增10萬人罹癌，需求量節節高升。除癌症以外，台灣2025年也將邁入超高齡社會，隨著年紀老化，共病也同時增加。醫療普及，電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）臨床上已廣泛運用，成為醫師診斷的好幫手。每年申報件數遞增約1%至2%，因疫情延遲就醫，111年成長8%到10%。電腦斷層檢查申報量，從107年221萬355人、108年225萬9,204人次、109年230萬1,933人次、110年239萬4,473人次，至111年增為259萬797人次。健保署醫務管理組組長劉林義表示，過去電腦斷層每年申報量成長約1%至2%，不過110年碰上新冠肺炎疫情，政府宣布三級警戒，因此影響民眾就醫，延遲的量集中到111年，因此111年成長幅度為8%。磁振造影檢查申報量，107年為84萬6,228人次、108年85萬4,618人次、109年87萬3,668人次、110年89萬2,538人次，111年則大幅成長至98萬8,111人次。劉林義表示，磁振造影過去每年成長1%至2%，一樣是受到新冠肺炎疫情影響，110年延遲就醫的數量累積至111年，該年度成長幅度為10%。61至70歲使用量最多，電腦斷層檢查以男性居多。無論是電腦斷層或磁振造影，皆以61至70歲使用量最多。以電腦斷層來看，該年齡層111年有62萬2,506人次，占整體24%，其中以男性居多；磁振造影方面，61至70歲一樣居冠，111年有25萬373人次，占25.3%，男女比差異不大。劉林義說明，電腦斷層主要用於確認器官內是否有腫瘤，例如肺癌等，優點是速度快，但有輻射線疑慮；磁振造影較多用來確認關節、軟組織，例如關節炎等，優點是更清晰，缺點是時間較久，照一次約需半小時。影像檢查單價高，重複檢查對病人也非好事。分析111年健保醫令點數，電腦斷層近114.6億元，而磁振造影近79.4億元。依照就醫科別分析，電腦斷層就醫科別以急診醫學科最多，接續為胸腔內科、消化內科、血液腫瘤科、外科、神經科、泌尿科、胸腔外科、神經外科、耳鼻喉科；磁振造影就醫科別以骨科居冠，接續為神經外科、神經科、消化內科、血液腫瘤科、外科、胸腔內科、急診醫學科、放射腫瘤科、耳鼻喉科。劉林義表示，影像檢查單價高，電腦斷層單次約3,800至5,035點，而磁振造影單部位每次6,500至1萬1,500點，通常是為了確認病情才接受檢查，重複檢查對病人並非好事。以健保署立場，希望減少臨床重複檢查數量，因此希望醫師開立處方前，若有需要做影像檢查，先至健保署雲端系統查詢，可看一年內病人是否曾做過相關檢查，可先行使用既有資料。多照無益、該照就要照，應給予病人妥善衛教。劉林義說，當醫院介接健保署系統後，雲端將有供跨院重複開立醫囑主動提示（API）， 針對30項高額檢查，當醫師要開立處方前，系統會即時回饋，電腦斷層、磁振造影皆包含在其中。若醫院重複開立處方比例過高，該系統也會定期回饋給醫療院所，讓醫院自行檢視，健保署也基於良善管理人角色，將會啟動抽查。劉林義表示，若患者提出想要做影像檢查需求，醫師應給予病人衛教，讓患者知道「多照無益」，且還可能承受輻射線風險，希望減少不必要的重複檢查，兼顧病人安全。不過若經過醫師評估，病情有明顯變化，或需要確認腫瘤大小等，就應該接受醫師建議，別因擔心輻射量問題而拒絕檢查，「該照就要照」。責任編輯：辜子桓
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2023-07-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫生，你比我更懂我的女兒嗎？
【編者按】：本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾，尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。→想看本文一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法，認為醫師在這種情況下，尤其需要避免「防衛性的回應」，以避免火上加油，並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所，醫師應該反躬自問虛心檢討。→想看本文一位長年在美國行醫的醫師，介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影，以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省，對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討，使台灣的醫病關係更上一層樓。醫學的灰色地帶Take Care of Maya是剛剛發行的一個罕見疾病病例的記錄影片。Maya 9歲的時候，在一次嚴重的氣喘病發作過後，開始出現四肢有如刀割的疼痛，以及肌肉無力的症狀。Maya的父母帶著她四處求醫都不見成效。Maya的爸爸是退休的消防隊員（一般美國的消防隊員都有完善的急救訓練，醫療常識是高過平常百姓的）。媽媽是個護士，在她自己努力搜尋後，覺得 Maya的症狀符合一個罕見疾病叫做 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)，夫婦倆帶著Maya去看一位對於這個疾病有權威的麻醉科醫師 Anthony Kirkpatrick 。這位醫師認定Maya是患了這個病，開始給她 ketamine—一個麻醉科的常用藥—但是效果不顯著。Dr. Kirkpatrick接下來建議 Maya的父母帶她到墨西哥去接受超高劑量 ketamine誘發昏迷的治療。Dr. Kirkpatrick 告訴他們這樣的治療是有些死亡的風險，也不能保證有效，但還是鼓勵他們嘗試。Maya 在墨西哥的醫院接受了這樣的治療，在加護病房裡度過大約一週的昏迷狀態，靠著氣管插管和呼吸器維生。當治療結束，Maya 酥醒後，一開始看不出來治療是否有成效。回到美國後，因為Dr. Kirkpatrick的診所不接受Maya的醫療保險，將她轉介給另一位醫師，繼續給Maya 開高劑量的ketamine。影片裡説是Maya在這樣的治療下，病情有好轉，也恢復了接近正常的作息。幾個月後，有一天Maya忽然發生嚴重的腹痛。Maya的媽媽不在家。她的爸爸眼看著她一直喊痛，不知道怎麼辦才好，就決定帶她去兒童醫院的急診就醫。在開車去醫院的路上，他打電話通知了Maya的媽媽到醫院去會合。這是Maya第一次到這個有名的兒童醫院就醫，所以醫院完全不清楚她過去的病史。Maya的媽媽認定她的腹痛是CRPS復發造成的，要求醫師給 Maya高劑量的 ketamine，醫師認為她的要求不合理（劑量遠超出安全範圍）。雙方僵持不下，Maya住院了，依照醫院醫師的想法治療，但是Maya的媽媽認為 Maya一點也沒有改善，繼續堅持要醫院給Maya使用高劑量的ketamine。因為屢次與醫院衝突，醫院的一個調查受虐兒童的專科醫師來看會診，判定Maya 的病痛是被她媽媽暗示牽引所致（Munchausen by proxy）。當兒童懷疑有家虐的狀況時，法律的規定是政府接管小孩的監護，父母不再擁有為孩子做任何決定的權利。Maya的媽媽被限制不能去醫院探訪Maya。爸爸去探訪時，也不能談任何有關治療的話題。Maya總共在醫院的監管下過了三個月，包括萬聖節、感恩節、聖誕節和她11歲的生日。她的父母請了律師控告醫院，希望能把Maya接回家。出庭的當天，Maya 對法官提出兩個訴求，希望法官能聽她自己説明她的狀況，另一個訴求是讓她能擁抱媽媽一下。不幸的是法官認為這個案子還在爭議中，拒絕了這兩個訴求。不久過後，Maya的媽媽在家裡的車庫上吊自殺，遺書裡説她選擇自盡是因為再也不能忍受與Maya分離，而且被視為罪犯的痛苦。這樣慘烈的結局既令人震驚扼腕，也絕不是醫院所能預料到的悲劇。這個記錄片是從Maya和她家人的角度出發來報導這個事件，相信多數人的直接觀感是認為醫院是整個事件的罪魁禍首；我自己身為醫事從業人員，心裡則有很多的疑問。這個案子其實充滿了許多醫學的灰色地帶，值得進一步的思考。權威的醫師或醫院不一定都有不容質疑的診斷與治療建議Maya 9歲時發生的病，是不是肯定是Complex Regional Pain Syndrome(CRPS) ？小孩子發高燒，扁桃腺紅腫發炎，喉嚨拭檢證實有鏈球桿菌，可以確診扁桃腺感染；治療是使用對鏈球桿菌有效的抗生素；病人也會在預期的時間內好轉，恢復健康。許多疾病的診斷與治療是黑白分明，沒有爭議的。有一些疾病是醫學上還不瞭解的，既不知致病原因，也不知發病的機制，因此也很難發展出有效的治療。有時候，某些醫學權威提出一些見解，就被當成肯定的看法。這樣的疾病診斷常常靠排除掉其他可能性來做成結論的。CRPS的診斷是沒有任何特定的檢驗能確認的，而是靠著排除其他可能性來做判斷。Maya的疾病的確是不尋常的；在去看 Dr. Kirkpatrick 之前，她已經看了很多其他的醫生，既沒有得到一個確定的診斷，所嘗試過的用藥也都沒有幫忙。當Dr. Kirkpatrick告訴他們這個診斷，相信對Maya一家人而言是久旱逢甘霖，加上Dr. Kirkpatrick提供他們一個帶著他個人權威的治療方案，可能也給Maya的父母一種定心感。Maya 在接受高劑量ketamine注射之後，病情似乎也有好轉，難怪他們完全認定這個診斷，以及使用高劑量ketamine注射的必要性。我在網路上進一步找尋這個案子的來龍去脈時，發現Dr. Kirkpatrick 經營一個CRPS的特別門診，專門給病人做高劑量ketamine注射。因為Maya每三至四週就要連續四天的治療，自費負擔是一萬元美金，超出了他們的經濟能力，才轉到另一位Dr. Kirkpatrick介紹的醫師那裡去繼續治療。Dr. Kirkpatrick 第一次看到Maya時，因為她已經看了很多其他醫師，也做了很多檢查治療，我可以了解他不需要再做任何檢查，而憑著他的經驗做出CRPS的診斷。問題是一個經營CRPS特別門診的醫師會不會有不管什麼病看起來都像CRPS呢？畢竟很多病的症狀可以很類似，疾病的自染發展過程也可能自己慢慢痊癒。兒童醫院與Maya媽媽的衝突Maya剛剛到兒童醫院是因為腹痛去就醫的。當然腹痛的原因形形色色，需要檢查才能判斷，以便做適當的治療，但是Maya的媽媽阻擋醫事人員給Maya做腹部超音波檢查，只是強烈地要求高劑量ketamine注射；這是種下雙方敵峙的原因。溝通破裂的情況下，容易懷疑對方的動機，才會造成醫院向政府機構報告家虐的可能性。Maya的媽媽也許有「你比我更懂我的女兒嗎？」令醫護人員反感的態度，後來醫院拿法律來制約處罰Maya的媽媽，造成她尋死，反過來處罰醫院與醫師的悲劇。遇到不如預期的醫療結果時，醫病雙方如何創造最好的結局怪老子先生白內障手術後，視力不得改善，他當然有理由提出他的失望與不滿，而治療的醫師似乎有惱羞成怒之嫌，將結果歸咎於與他無關的原因。我的婆婆在美國有兩次嚴重的術後併發症；雖然經歷了很多困難，最後也化險為夷，沒有任何長期的後遺症。第一次是心臟冠狀動脉置換術，手術後第一天晚上，因為語言不通，她沒有遵從醫囑，夜裡自己下床去上廁所，造成大腿摘取靜脈的傷口裂開，又因為術後例行的抗凝血劑治療，在大腿肌肉層裡形成很大的血腫，遅遅無法消退，幾週後，又動了一次手術清除血塊，之後，身體才慢慢康復。這個事件不是醫院或醫護人員的過錯，我們也感激原來的心血管醫師團隊及後來的一般外科團隊的照顧。婆婆手術前因為心臟狀況不好，總是走不動路，氣接不上來；術後，總算也能享受與家人出遊的喜樂。第二次手術併發症是白內障摘除術。她另一個眼睛的白內障是在台灣開刀的，術後視力立刻好轉。第二次白內障在美國住家附近的眼科診所手術，但是術後視力反而變差。這位眼科醫師一直密集的觀查及治療都沒有成效，建議婆婆要去舉世聞名的麻省眼耳鼻喉科醫院看眼角膜專科的醫師。所有後續的會診與治療，都在這位醫師的協助與指導下完成。婆婆接受角膜移植，視力也完全恢復正常。結語我從怪老子先生的故事，聯想到婆婆的故事，再加上Maya家庭的悲劇，心裡有許多感慨。多少醫病之間的對峙是因為溝通態度不良所致？醫護人員總是希望病人有最好的醫療結果，但是，醫護人員不是神，當醫療結果不如理想時，醫病雙方更要加強溝通合作，才能彌補缺陷，得到不幸中的大幸結局。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯：吳依凡
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2023-07-24 醫聲.肝病清除
台灣過半成人恐有脂肪肝 「ㄧ檢查」能無痛揪出
肝病防治學術基金會推動「今年超了沒？全民腹超10年計畫」來到第三年，今年響應7月28日世界肝炎日，於昨（23）日串連全台24家醫療院所，同步免費為4663位40歲以上民眾進行腹部超音波，結果發現異常者高達81.4％、3795人，其中又以脂肪肝佔53.7％、2505人最多，成為新國病隱憂。接受免費腹超檢查的人數連年高升，今年篩檢4663人，突破4500人目標，其中121人疑似肝癌、378人肝實質病變、1064人良性肝腫瘤、551人有膽息肉、44人脾腫大等，肝基會總執行長、台大醫院內科部兼任主治醫師說，照往年推估最後能夠揪出2%左右的肝癌患者。值得注意的是，楊培銘也表示，篩檢出脂肪肝的比例相較30年前，增加近2成。脂肪肝患者逐年上升！哪些危險群要注意？他說，目前C肝新藥物可以治癒，將要完成2025年清除目標，B肝健保給付條件正在放寬，且因1986年新生兒疫苗問世，幾乎無37歲以前帶原者，既有患者也得到妥善控制，「整體肝病患者人數下降，脂肪肝比例卻逐漸上升，很令人擔憂。」過去脂肪肝多因過度飲用酒精，現在則是營養過剩，若不及早控制，肝臟將受脂肪堆積影響而反覆發炎、結痂、纖維化甚至硬化，最嚴重會導致肝癌。三高、身體質量指數（BMI）超過24、糖尿病、代謝症候群等是脂肪肝高危險因子，最有效的防治方式是減重，但楊培銘表示，現在民眾健康意識仍不足，未來將加強衛教宣導，提高民眾的警覺性；也並非減重後就可以安心，一定要超音波持續追蹤，避免病情在不留意時就出現惡化。檢查不要再只做抽血！民眾做腹部超音波驚現肝癌此外，「抽血能找到B、C肝帶原者，但不能驗出脂肪肝，因此非侵入性、無放射性的腹超，是最適合民眾的檢查方式。」楊培銘說，過去曾有人只有抽血，結果一做腹超，發現已是肝癌，因此呼籲一般年滿40歲民眾、30歲以上脂肪肝高風險族群須每年接受腹超，B、C肝帶原者每半年檢查一次；若有肝指數異常、發炎等，頻率得更密集，3個月就要追蹤一次；若有過肝硬化，或曾併發症腹水、腫大，以及食道靜脈瘤、胃靜脈瘤等出血的話，也建議3至6個月追蹤一次。楊培銘也表示，過往資料分析，體重與脂肪肝比例成正比，體重較輕的民眾脂肪肝比例僅1成，這部分也和遺傳有關。今年全台超音波的結果來看，盛產高粱酒的金門脂肪肝比例最低為38%，雲林則高達73%居冠，有新國病的趨勢。肝臟是沉默的器官！肝基會攜24家醫療院所推腹部篩檢曾亮瑋提醒，肝臟是沉默的器官，若沒有追蹤，等到症狀發生時，大多病況已來到晚期，若本身就有肝炎，可能都已出現轉移情形，對病人、家庭來說都是沉重的負擔。除了國健署實施的45至79歲終身一次B、Ｃ肝炎篩檢，肝基會2021年起透過社會募款，推動「今年超了沒？全民腹超10年計畫」，第一年篩檢1912人，1680人異常，其中84人疑似肝癌，進一步檢查後確定肝細胞癌1人、膽管細胞癌1人；第二年則篩檢3205人，2654人異常，其中82人疑似肝癌，確定肝細胞癌2人、膽管細胞癌1人。合作的醫療院所則從12、16家增加到今年24家，動員近90位肝膽腸胃專科醫師與600多位護理人員與志工群，範圍涵括各縣市，更首次納入金、馬等離島地區，且每半小時以視訊連線即時更新各地數據。一照就發現肝腫瘤！早期發現、早期治療楊培銘說，先前有人做腹超發現腹部淋巴癌或是腎臟癌，在此之前完全沒有症狀，所幸轉給血液腫瘤科治療後狀況穩定。肝基會護理師謝佳燕也說，一名65歲台大退休行政人員看到活動宣傳，參加第一年篩檢，便意外發現有肝腫瘤，後確診為良性血管瘤，目前定期追蹤、病情穩定，還回來擔任活動志工，「希望民眾能定期接受腹超，以早期發現、早期治療。」（責任編輯：周佩怡）
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2023-07-13 醫聲.癌症防治
夜間盜汗需注意 慢性淋巴性白血病口服標靶新藥納保
一項新型口服BTK標靶藥物7月1日起納入健保給付，可用於具17p染色體缺陷的慢性淋巴性白血病（CLL）患者、難治／復發型被套細胞淋巴瘤（rrMCL）。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，慢性淋巴性白血病患者年齡偏高，化療耐受度不佳、療效也不明顯，新型標靶納保、列為第一線使用。醫師指出，患者症狀包括盜汗、疲倦等，但最常見的症狀是「無症狀」。中華民國血液病學會理事姚明表示，血液性腫瘤依照其特性，主要分為急性骨髓性白血病（AML）、急性淋巴性白血病（ALL）、慢性骨髓性白血病（CML）、 慢性淋巴性白血病（CLL）四種。根據衛福部國健署109年癌症登記報告，白血病不分類別，每年年增約2748位病人，其中慢性淋巴性白血病人數僅241人，占比9%，相對少見。姚明表示，慢性淋巴性白血病常見症狀包括夜間盜汗至須換衣服程度、半年內不明原因體重降低1成以上、不明原因反覆發燒、淋巴結腫脹、全身倦怠及食慾不振等七大類型，但最常見的症狀是「沒有症狀」，呼籲民眾定期藉健康檢查追蹤。此外，患者確診時多已超過60歲，且超過9成合併心血管疾病、糖尿病等共病，臨床照護上也要顧及其他疾病，藥物使用上需要綜合考量。他也說，過去因治療武器缺乏，只能使用化療，根據台灣2020年癌症登記報告，病友初次療程比率以化療為最高，達44.81%，但多數高齡患者難以負荷化療造成的副作用。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長蔡承宏則表示，慢性淋巴性白血病無症狀患者存活期平均中位數達10年，但出現症狀或疾病惡化的患者，存活期較低，臨床上採「無症狀者定期追蹤；有症狀者介入治療」的基準，針對具症狀或腫瘤過大的中高風險患者才進一步治療；帶有特定基因異常的患者，如17p染色體缺陷、TP53突變，存活期更短、預後更差，「尤其最在意17p染色體缺陷，這讓醫師看到就冷汗直冒」。蔡承宏表示，大約80%的慢性淋巴性白血病患者帶有特定基因變異，研究顯示，17p染色體缺陷是最難治的類型之一，但患者卻對標準治療成效不佳，故歐美治療指引已趨向減少化療使用。本次新藥納保後，患者不必先用化療等標準治療，第一線就能使用新型標靶治療，預期能大幅延長患者存活期。一篇刊登在國際醫學期刊「刺胳針」的研究也指出，與與化療合併針劑標靶相比，單用新型口服標靶藥物治療患者，其24個月無惡化生存期可提高超過8成。賴基銘表示，慢性血液腫瘤疾病通常病程較長，慢性淋巴性白血病症狀不具特異性，患者症狀多為疲勞、發燒、咳嗽等，容易被視為一般感冒，若不抽血很難確診，患者多為高齡長者，加上治療不易且容易復發，高風險患者確診後5年存活率不及1成，被視為隱形殺手。新藥納保讓慢性淋巴性白血病治療跟上國際標準，除感謝健保署，也期望大眾繼續關注血液癌症發展，「幫助患者翻轉可悲的人生」。
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2023-07-10 養生.聰明飲食
薏仁有助預防癌症，特別是「這2癌」！薏仁11個功效，7種人請少吃
隨著氣溫慢慢升高，面對逐漸濕熱的天氣，中醫講求「正氣內存，邪不可干」，此時應更注意生活起居，適應節令變化，增加免疫力做好養生。此時的養生聖品推薦「薏仁」，薏仁可促進體內血液和水分的新陳代謝，有利尿、消水腫的作用；薏仁熱量不高，卻有飽足感，且薏仁含有多醣體，有助提升身體對癌細胞的防禦能力。但薏仁好像有很多種類，像是紅薏仁、小薏仁、大薏仁、白薏仁等，到底差別在哪？吃薏仁有什麼禁忌嗎？薏仁算是澱粉還是蛋白質食物嗎？專家一次解答！薏仁能預防癌症？是的。「薏仁」又名薏米、薏苡仁、苡仁，其味甘、淡，性微寒，具有消水腫、健脾去濕、舒筋除痺、清熱排膿的功能。中醫師葉育韶表示，薏仁因含有多醣體，適度補充這類食材增加自然殺手細胞及T細胞，活化吞噬細胞產生干擾素，促進抗體產生，有助抑制癌細胞生長，提升身體對癌細胞的防禦能力。另外薏仁中也含有一種叫「薏苡仁酯」的物質，這是一種重要的抗癌劑，能抑制艾氏腹水癌細胞，幫助預防胃癌及子宮癌。不過長庚紀念醫院基隆院區血液腫瘤科主治醫師王正旭也提醒，千萬不要因為薏仁能抗癌，就只吃薏仁，尤其癌症患者需要各種不同能量，才能與病魔對抗，在吃薏仁的同時，一定要搭配其他食物、均衡飲食，才不會排擠其他營養。薏仁有什麼功效與禁忌？薏仁除含有蛋白質、脂質、礦物質、維生素等成分外，還含有多種植化素，包括薏苡素、薏仁酯、薏苡多醣及其它植物固醇類或酚類化合物，功效甚多：1.抗癌：薏仁含的薏仁酯、薏苡多醣在抑制腫瘤、提高免疫力上有良好功效。2.益腸胃：薏仁富含水溶性纖維，有助腸道健康，適合脾胃虛弱者。3.降血糖：薏仁中的「薏苡多醣」有顯著降血糖功用。4.降血脂：薏仁中的脂肪酸及豐富的水溶性纖維，能顯著改善血脂。5.降膽固醇：能加速肝臟排除膽固醇，效果比燕麥還好。6.減重：膳食纖維豐富，能助排便、增飽足感；豐富的維生素B2，可促進營養吸收和代謝。7.調節女性荷爾蒙、助孕：薏仁可調節女性荷爾蒙，促進分泌黃體激素，促進卵巢分泌雌激素。另根據農委會資料，紅薏仁能分離出促進排卵的活性成分，幫助不孕症婦女排卵、懷孕。8.抗菌、消炎：薏仁含多種能抗菌、消炎、抗過敏的酚類化合物。9.抗痙攣：含有類似肌肉鬆弛劑的成分，可抗痙攣。10.養顏美白：含有維生素B1、鈣、磷、鐵、水溶性纖維、蛋白質、油脂等營養素，能軟化皮膚角質、保溼抗皺、滋潤肌膚、除痘去斑，造就了眾多薏仁化妝水的產生。11.抗氧化、抗老：維生素E的抗氧化功能，能清除自由基、抗衰老，延年益壽。7種人少吃依照中醫觀點，有下列情況者，應謹慎食用薏仁：1.糖尿病患：薏仁澱粉含量多，熱量很高，須注意攝取量。2.腎臟病患：薏仁的鉀、磷含量高，當成主食容易吃多，增加患者負擔。3.孕婦：薏仁能利尿，水分排出較多，以至於減少羊水量，嚴重者恐導致流產，故不宜多吃。4.女性經期：薏仁性屬寒涼，生理期若食用過多，容易排經不順、加劇經痛。5.虛寒體質者：不適宜長期吃薏米。6.便秘的人：薏仁有利溼功效，吃多會讓便秘更嚴重。7.少汗或頻尿者：須嚴格控制食用量。真、假薏仁怎麼分？簡單來說，稱為糙薏仁、紅薏仁、精白薏仁與大薏仁的都是真的薏仁；而從歐洲和澳洲等地進口，以小薏仁、洋薏仁和珍珠薏仁為名的則是假的薏仁，它們其實是精製大麥，其顆粒較小呈橢圓形，且腹溝極淺近乎線狀。市售的薏仁中，僅少部分是台灣本土產，絕大部分是從寮國、泰國和越南等東南亞地區進口。台灣本土產的薏仁都屬於糙薏仁（即俗稱的紅薏仁），特色為顆粒較小、麩皮顏色較紅有光澤，且腹溝較窄較深。而進口的糙薏仁，其特徵為顆粒較大、麩皮顏色從偏黃褐色至紅棕色都有，且腹溝較寬較淺。此外，從越南進口的有些糙薏仁，其麩皮顏色偏紅棕色，與台灣本土產很難區別。而市售精白薏仁和大薏仁的特色則為顆粒較大、顏色較白且腹溝較寬較淺。紅薏仁、白薏仁差在哪？經過精白作業去除麩皮的是白薏仁，大粒種體積大，市面上約9成是進口；而紅薏仁顆粒較小約白薏仁的一半，大多國產，保有暗褐色麩皮。紅薏仁的麩皮富含「薏仁酯」，維生素B群、膳食纖維等營養價值都要比白薏仁高出很多，是維護心血管健康的養生好食材。不過紅薏仁的澱粉含量不少、熱量高，糖尿病人食用要當心，孕婦也不適合多吃。紅薏仁顆粒較小，約白薏仁的一半，但養價值比白薏仁高紅豆薏仁湯對身體的好處？將薏仁和紅豆一起煮成湯，是消腫、減肥的好幫手，中醫利用它這種「清」的性質，來為人體除濕。紅豆含有一種皂鹼，有健胃、生津、益氣、消腫及解毒等功能，對於治療腳氣病效果極佳，還有預防便祕、增進排便順暢的效果，適合濕性體質的人。薏仁則是含有薏苡素，可清熱排毒，加速人體新陳代謝和血液循環，且所含蛋白質可分解蛋白質酵素，軟化皮膚的角質層，讓皮膚更顯光滑有彈性。富含膳食纖維，可促進腸道蠕動，預防腸道癌症發生。薏仁是澱粉嗎？是喔！家庭醫學科李文祺醫師曾在臉書粉專上發文提到，有些食物中潛藏澱粉，例如薏仁的澱粉就超過蛋白質，如果無法正確分辨食物中的潛藏澱粉，將導致身體在無形中攝取過多的熱量，一不小心可能造成肥胖。除了薏仁，其他豆類像是紅豆、綠豆、大紅豆、皇帝豆、蠶豆、豌豆仁、鷹嘴豆等，它們所含有的澱粉都超過蛋白質含量，食用上須特別注意。延伸閱讀手上冒出一粒粒小水泡，奇癢無比？皮膚科醫師：「汗皰疹」別擠破！水泡破掉會...
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2023-06-19 醫聲.醫聲要聞
健保署統計用血醫療科別 「這科」竟用最多／血荒危機2
國內年輕族群捐血率逐年下降，國人用血量仍居高不下。依衛福部健保署統計，107至110年國人全血用血主要科別，前三名為心臟血管外科、胸腔內科及外科，111年胸腔內科更超越心臟血管外科成為第一名。另就紅血球用量來說，107至110年用血主要科別前三名為血液腫瘤科、急診醫學科及胸腔內科，於109年時胸腔內科則由第三名竄升到第二名，醫師表示，胸腔內科用血量上升，這應與新冠疫情程度有關。台北榮總內科部輸血醫學科主任劉峻宇表示，心臟血管外科手術具高風險，且手術十分複雜，當病患大量失血時，恐危及生命，相較其他科別使用較多血液，而胸腔內科排名第二，應是與肺臟移植等手術，但近年來受到新冠疫情影響，許多重度確診者可能出現缺氧、貧血等情形，在對疾病尚未完全清楚下，於治療時可能會放寬用血標準，提升患者血氧濃度，搶救生命。至於109年胸腔內科用血量竄升到第二名。新光醫院胸腔內科主治醫師鄭景元說，109年主要流行Delta病毒株，新冠肺炎重症患者較多，病情也易併發血栓、出血，確實有輸血需要，這可能是紅血球用量增加的原因之一；至於，急診用血量下降，可能是患者在急診時為避免群聚，常立即分流到應該治療的科別，患者在急診停留時間縮短很多，用血量自然減少。而血液腫瘤科長年位居紅血球用量首位。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇表示，輸血最大用量的情形情為骨髓無法製造血球，如再生不良性貧血或血癌等病人，必須長時間固定輸血，相較於過往用血最多是為腎臟病患，受腎功能衰竭影響，紅血球生成素缺乏，造成貧血而必須輸血，但目前已有紅血球生成素藥物，促進紅血球生成，讓腎臟病患者輸血情形降低。游介宇說，另以癌症來說，若是肝癌、肺癌等固態腫瘤，可能於化療、標靶、免疫等治療時，造成貧血而需要輸血，但如果透過營養、鐵劑補充，解決了根本的缺血原因，就不需要輸血，為確保病人用血無虞，呼籲國人踴躍捐血。輸血學會理事長闕宗熙說，以往關於血量統計，為透過大數據統計用血量，而目前推廣病人用血管理概念，希望可以減少用血，因此，衛福部醫事司委託輸血學會進行「台灣用血狀況再調查」研究，此調查曾於2014年進行，今年已著手進行健保資料庫再探勘，了解國內用血狀況，預計年底完成於「國血國用」諮議委員會進行說明。闕宗熙說，此研究為鑽研各醫療院所用血情形，如台大、北榮、長庚等大型醫院，就初步數據顯示，即便是床數相同的醫學中心，每家用血差異非常大，期盼了解不同層級醫院用血狀況，以制定量尺進行比較，如在不同醫院心臟外科手術用血量，是否有所差異，除給予臨床醫師用血空間，也可了解其他醫院用血情形，同儕間互相激勵。游介宇說，當血液供給不足時，臨床會將輸血條件設置的比較嚴格，如血色素7以下或病情危急的患者才給予輸血，等待血荒情形過去後就會恢復，因此，醫療上仍應給予臨床醫師足夠的用血評估、判斷空間，或隨著生物科技未來發展，如果可以生成血液，就能解決用血的情形。衛福部醫事司副司長劉玉菁說，這次希望透過統計，了解國內各醫療院所及不同季節、區域用血的差別性，以進一步討論、評估用血情形是否恰當，或是否需要加以管理，讓用血更有效益。
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2023-06-16 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／骨髓移植又移植肺！林禹宏兩度與死神擦身而過…現況曝
在診間傾聽患者的病情及苦難，診斷開藥，擬定治療策略，這是醫師日常。但醫師也會變成病人，一旦罹患急重症，從診間換至病房，人生角色瞬變。與死神擦身而過，對病人切身之苦，更能感同身受；經歷人生低潮，迎接雨後彩虹，重新投入醫療服務，成為更了解病人的醫師。希望這系列報導讓民眾了解真實醫界，也為重症醫師們加油。五年前罹患血癌，接受兒子幹細胞骨髓移植，新光醫院不孕症中心前主任林禹宏以為戰勝病魔，術後第四個月就急著回到診間。沒想到，兩年後肺臟卻出現排斥症狀，呼吸急促，甚至吸不到空氣，第一次體悟什麼是「生不如死」。疫情期間，女兒上網發文，期盼奇蹟出現，引發國人關注，幸運地，去年3月林禹宏順利接受單側肺臟移植。兒捐骨髓續命 四個月重啟門診兩度與死神擦身而過，林禹宏公開罹病及治療經歷，鼓勵正處於生命低潮中的病友，「不是因為看見希望才堅持，是因為堅持才看見希望。」人生角色從治病救人的醫師轉換為瀕死的重症患者，這讓他更深刻體會病人的辛苦焦急，誓言日後重回醫療現場時，一定會耐住性子，傾聽每位不孕患者的悲慘心聲。確診血癌後，在新光醫院血液腫瘤科同事協助下，林禹宏接受第一次化療，效果顯著，骨髓穿刺報告顯示，血液中已測不到癌細胞，只需再三次鞏固性化療，就能降低白血病復發機率。未料，最後一次化療前夕，出現復發跡象，僅剩骨髓移植一途，當時林家22歲的兒子捐贈骨髓，挽救父親性命。原本另一半希望林禹宏至少靜養休息一年再回院復職，但他卻在四個月後重啟門診，原因是「癌症隨時會復發，能再活多久沒有人知道。」希望盡量在不孕治療上貢獻所長，助人好「孕」。另一方面，多賺一些錢，留給家人，且多陪伴家人，彌補過去二、三十年來因忙於工作，在家庭留下的空白及缺憾。罕見肺臟排斥 喘到難吃飯刷牙不料，幹細胞骨髓移植兩年後，林禹宏稍微走路就喘，呼吸急促，連吃飯、刷牙等都成問題，接受詳細檢查，確定因罕見且棘手的肺臟排斥問題，導致「阻塞性細支氣管炎（BO）」，支氣管愈來愈狹窄，他說，「那段時間裡簡直是生不如死。」甚至出現傻念頭。罹患血癌時，必須骨髓移植，這回難度更高，只有「換肺」才能保命。因新冠疫情期間，器官捐贈幾近停滯，在漫長等待期間，女兒上網貼文，希望民眾發揮大愛，延續父親生命。等待數月後，奇蹟出現，終於盼來肺臟捐贈，2022年3月成功完成單側肺臟移植。移植後，林禹宏面臨高強度復健，有如斯巴達般的「魔鬼訓練」，艱難痛苦遠超過當年化療的副作用。他回憶，術後撤掉葉克膜的第四天就需進行復健，因長期臥床，肌肉嚴重萎縮，身體就像一團「麻糬」，想坐起身，還得用床墊、枕頭支撐著，才能勉強坐在床上。返家後，定期回診、復健，光是穿脫衣物，就要花上半個多小時，在家人陪伴下，林禹宏強忍著疼痛，告訴自己一定要撐下去；另請專業體適能教練一對一授課，鍛鍊呼吸肌肉群，逐漸恢復肺活量。目前林禹宏仍須戴著氧氣罩，但已可正常吃飯說話，還能打打電腦，撰寫書稿，內容多為癌症、器官移植的宣導文章，貼在臉書平台，計畫集結成書，屆時稿費將捐給「器官移植捐贈登錄及病人自主推廣中心」。公開治療經歷 盼出書鼓勵病友兩度歷劫歸來，林禹宏對於醫師角色有著全新體悟。他表示，罹癌之前，眾多不孕患者進到診間訴說著求子過程的艱辛，從醫者角度聽來，可說是千篇一律，有時自己耐不住性子，不自覺地露出難色，或是打斷其敘述，現在想來有些殘忍。在與死神擦身而過之後，林禹宏了解到每個病患都將醫師視為救世主，把希望寄託在醫師身上，深刻感受病人之苦及無助，正著手將自身經歷撰寫成書，希望在行醫之外，發揮助人價值。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-11 養生.保健食品瘋
女健身選手眼發黃、腹痛，竟是「麩醯胺酸」引發肝毒性
本文重點：正如 Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench 雜誌 2020 年發表的一項案例研究報告的那樣，服用「麩醯胺酸」（Glutamine）補充劑，一種在癌症患者和健身愛好者中流行的保健品，卻導致肝毒性。一位35歲的健身愛好者每天攝入麩醯胺酸後，三週出現腹痛、眼睛發黃、厭食、噁心、嘔吐、發燒和皮膚發黃等症狀。停止補充劑兩週後症狀消失。麩醯胺酸是一種支持免疫系統、蛋白質合成和腸道功能等的胺基酸。--by ChatGPT在癌友、健身圈很夯的保健食品「麩醯胺酸」（Glutamine），攝取過量竟會引發肝毒性！國外一名年約35歲的女性健身選手有一日因連續三天腹痛、眼白發黃就醫，醫師追問發現，這名健身選手已服用「麩醯胺酸」粉狀保健食品三周，肝功能檢查與影像學檢查都顯示，這名選手的肝臟功能已受破壞，眼白發黃則是黃疸引起，而這可能是麩醯胺酸所引發的肝毒性反應。2020年〈從臨床到實驗室腸胃病學與肝臟學〉期刊（Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench）首度刊登一名使用麩醯胺酸導致肝損傷個案，一名女選手聽從健身教練建議，每天服用10公克含麩醯胺酸保健食品，等於一天服用170毫克純麩醯胺酸，結果出現腹痛，眼白發黃、嗜睡、厭食、噁心、嘔吐、發燒、畏寒、膚色轉黃、尿液變黑等症狀在食用麩醯胺酸這段時間，她沒有服用任何其他保健食品，也沒有特殊飲食計畫，過去也沒有其他疾病病史。這名女選手在症狀出現8天後就診，在停止服用麩醯胺酸兩周，經過密切追蹤，症狀終於好轉，這是首次病例研究報告顯示大量「麩醯胺酸」可能引發肝毒性，對肝臟健康造成傷害。「麩醯胺酸」是甚麼？有哪些好處？「麩醯胺酸」是胺基酸家族成員，我們的身體本身就會製造麩醯胺酸，在血液中，含量非常豐富。麩醯胺酸主要作用如下：‧幫助體內蛋白質製造。‧支持腸道系統的運作。‧支持免疫系統的運作。‧為白血球等提供養分。‧保護口腔、食道黏膜。在2023年聯合報癌症高峰論壇中，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏指出，根據2019國際癌症支持性照護學會暨口腔腫瘤國際協會（MASCC/ISOO）所出版的臨床治療指引，頭頸癌病患若接受化療、放療，適量攝取麩醯胺酸或用麩醯胺酸漱口，可幫助保護口腔黏膜，即使出現口腔黏膜炎，也可減少疾病嚴重程度，這對接受化療、放療的癌症病友，是一大福音。基礎研究也發現，乳癌或其他正接受Paclitaxel（俗稱太平洋紫杉醇）治療的病友，若服用麩醯胺酸保健食品，或可幫助預防神經受損。這些天然食物 都含有麩醯胺酸許多天然食物，像牛肉、豬肉、雞肉、鴨肉、牛奶、優格、起司等動物性蛋白質食物，或生芹菜、高麗菜等蔬菜，都含有麩醯胺酸。癌友、民眾吃太多麩醯胺酸，會不會有危險？科學家很早以前發現，麩醯胺酸會滋養癌細胞生長，過去研究顯示，當麩醯胺酸、麩醯胺酸合成酶的濃度偏高，可能增加肝細胞癌的轉移機率、復發率。一旦癌友攝取太多麩醯胺酸，或不管有沒有症狀都持續服用麩醯胺酸保健食品，時間一長，不僅可能引發血尿、膚色改變、下背痛等副作用，還可能引發其他癌症復發疑慮。除了癌友 還有哪些族群要留意？‧肝臟、腎臟疾病病友，服用麩醯胺酸保健食品，可能讓症狀加重。‧罕見疾病雷氏症候群（Reye syndrome）病友，也不宜服用麩醯胺酸保健食品。‧有些年長者的腎功能正衰退，服用劑量可能需要減少。‧患精神疾病，或有癲癇病史族群要留意，部分研究認為，服用麩醯胺酸保健食品可能讓情況惡化，使用需特別謹慎。哪些藥物、食品可能產生交互作用？國外學者提醒，服用麩醯胺酸保健食品時，可能增加體內氨濃度，這時服用滲透性瀉藥「乳果糖」（Lactulose），乳果糖的效果就會有所打折。如果是大腸癌病友，又正接受化療藥物Doxorubicin（俗稱小紅莓）、Methotrexate (滅殺除癌錠）或5-fluorouracil（5-Fu）的治療，服用麩醯胺酸保健食品可能增強化療效果，而化療藥物副作用則可能減輕。服用劑量、時機建議癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克/公斤/天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。重要叮嚀：癌症病友在服用麩醯胺酸保健食品前，一定要詢問醫師，特別是正在接受化療的病友，千萬不可以在未諮詢醫師的情況下擅自服用麩醯胺酸，以免干擾療程、產生負面影響。責任編輯：吳依凡
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2023-04-30 癌症.抗癌新知
從納健保給付後連續霸榜三年 花費最多金額的癌症用藥是它
【本文重點】台灣健保藥費逐年增加，去年申請費用達2,316億元，成長率達4.7%，主因是新藥、癌藥、罕藥占比提高。其中，癌症治療藥「泰格莎」三年來為健保財務重擔，卻成為肺腺癌突破生存期長、延長患者生命最為有效的藥物，但健保署為降低負擔，改為只給付已經造成腦轉移的患者。治療乳癌的「賀癌平」因推出生物相似藥，價格重打，去年給付費用下降到十大昂貴癌藥的第四名，而治療慢性骨髓性白血病的「基利克」則被譽為最值得投資的藥品，可以將慢性病轉化為穩定病。--by ChatGPT健保藥費逐年增加，去年申請費用已達到2,316億元，占整體健保費用的27.3%。近五年藥費成長率達4.7%，主要與新藥、癌藥、罕藥占率逐年提高有關，去年癌藥就多達392億元，占整體健保藥費的16.9%，其次是新藥占13.1%，罕藥3.4%。健保署依照給付金額，統計近五年十大癌藥排名，107年排名第一為治療乳癌的標靶藥物「賀癌平凍晶注射劑」，給付金額高達21億多元，單劑給付金額為4萬3,436元；108年則由電影《我不是藥神》中，提到治療慢性骨髓性白血病的標靶藥物「基利克膜衣錠100毫克」為首位，總給付金額為15億多元，一顆給付價格為474元。109年至111年位居首位的都是治療肺腺癌的藥物「泰格莎膜衣錠80毫克」，健保總給付金額分別為18億多元、41億多元、31億多元，一顆給付價格為3,418元。單泰格莎一款藥物，去年給付的藥費就占整體健保藥費的1.3%。肺癌用藥-泰格莎109年納健保給付後，連續霸榜三年。「泰格莎問世後，只要講到肺癌，幾乎沒有人在談論其他藥。」林口長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心主任張文震表示，泰格莎適用肺腺癌EGFR基因突變的患者，台灣約有55%的肺腺癌病患屬於該類型的基因突變。肺癌長年位居我國十大癌症之首，每年約有1.5萬人為新確診個案，早已成為台灣的新國病。張文震說，台灣肺腺癌患者多，又加上泰格莎單顆價格高，依照療程每天都需要吃一顆，泰格莎的基本療程就是19個月，一位符合使用泰格莎健保給付條件的患者，基本價就是195萬元。張文震表示，泰格莎問世之前，治療肺癌的藥物，無惡化存活期僅有3個月，意指服藥後只能控制病情3個月，3個月後肺癌仍舊復發，即使搭配化療或是其他的治療方法，肺癌整體的無惡化存活期都難以突破12個月。但泰格莎一問世，就讓無惡化存活期達到19個月，肺腺癌的患者終於有了治療轉機，坊間也俗稱泰格莎為「天使藥」。泰格莎納入健保給付，造福非常多的肺腺癌患者，但卻造成健保財務嚴重負擔。因此健保署初期給付泰格莎的條件，是以肺腺癌尚未造成腦轉移的患者為主，但依據最新臨床實證，給付條件緊急轉彎，改為肺腺癌已經造成腦轉移的患者，讓可給付的患者大幅下降，好降低健保財務負擔。張文震表示，健保署不該事事以錢為優先，應該考量民眾的生命價值，泰格莎有助於肺腺癌的患者延長生命，就不該如此限縮條件。他說，健保給付條件是在111年開始調整，因此111年與110年相比，從41億降到31億，如果再看今年的資料，泰格莎應該不會繼續守著十大昂貴癌藥「第一名」的寶座。乳癌用藥-賀癌平一劑要價4萬多元，因生物相似藥而退出前三名。賀癌平凍晶注射劑為一款乳癌標靶藥物，主要治療對象是乳癌HER2陽性的患者，患者若能早期使用，能降低30%的復發率。林口長庚醫院腫瘤科講師級主治醫師彭夢婷表示，賀癌平的使用方式，平均施打時間為一年，依照患者的需求，有些人可能要施打二到三年，每三周需施打一次，每次要價4萬多元，一年約需施打18次，一年燒掉近70萬元。彭夢婷表示，台灣每年新的乳癌確診個案約有1.4萬人，其中25%屬於HER2陽性，如果保守估計每位患者都只施打一年，大約就花掉超過2億，還不包含賀癌平合併化療使用的患者。高單價且患者人數眾多，賀癌平卻在短短幾年內被踢出最燒錢十大癌藥的前三名，彭夢婷分析，原因與生產賀癌平的羅氏藥廠，為了對抗生物相似藥，推出賀癌平的另外一種劑型「賀癌平皮下注射劑」有關。彭夢婷解釋，生物相似藥就像是標靶藥物的學名藥，但生物相似藥與學名藥最大的不同，生物相似藥有做第三期臨床試驗，證明效果與原廠藥一致；目前台灣健保署也給付2到3款與賀癌平成分一致的生物相似藥，價格是賀癌平的7.5折左右，希望搶市占率。為此，羅氏藥廠才推出賀癌平皮下注射劑，價格與生物相似藥類似，但施打的時間僅3分鐘，不像原本的劑型得在醫院打滿30分鐘才能離開。而國人大多有原廠迷思，羅氏藥廠雖然自家產品互打，讓原本位居第一位的賀癌平凍晶注射劑，受到自家新劑型影響，使用率下降，但若將賀癌平兩種劑型給付費用加總，去年就拿到18億的給付金額。白血病用藥-基利克被譽為「最值得投資的藥品」，九成患者免於死亡。電影《我不是藥神》中，主角偷渡印度走私仿冒藥品，只為了救白血病友的真實故事，當中提到的昂貴藥品就是「基利克」。基利克是全球第一款標靶藥物，北醫附醫血液腫瘤科專任主治醫師高志平說，還沒有一款標靶藥物的研發，效果比基利克好，基利克是他認為健保署「最值得投資的藥品」。基利克主要是治療慢性骨髓性白血病，慢性骨髓性白血病的患者平時並無明顯症狀，生活都能與正常人一樣，但患者平均只能活四到五年，主要是慢性骨髓性白血病有高達九成會轉為急性白血病，即使尋求骨髓移植，仍然非常難治，當患者轉為急性白血病100%會死亡。基利克的問世，則讓慢性骨髓性白血病的患者，變成真正的慢性病。林口長庚醫院血液科一般級主治醫師施宣任表示，慢性骨髓性白血病患者不多，每年新診斷案例大約是200到300人，但基利克問世20年，讓慢性骨髓性白血病變成慢性病後，不斷累積患者，長期下來人數也相當可觀。基利克需每天服用，一天4顆，一天就需要花費2000元在藥費上。基利克原則上需服用一輩子，但國外已有文獻顯示，使用基利克超過五年，且其中有兩年的基因檢測完全沒問題，可以嘗試停藥，未來相信藥費有機會再降低。責任編輯：辜子桓
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2023-04-22 癌症.抗癌新知
癌症治療口腔黏膜潰瘍，吃麩醯胺酸有效嗎？專家建議含「2物」有同樣效果
「口腔黏膜潰瘍、潰爛」是許多接受化療癌友的夢魘，為了保護口腔黏膜，不少癌友聽說「麩醯胺酸」（Glutamine）可保護黏膜，便拼命透過保健食品補充麩醯胺酸，不過在2023年聯合報癌症高峰論壇中，醫師指出，國外研究顯示，不是只有貴桑桑的麩醯胺酸保健食品可保護口腔黏膜，在化療期間口含冰塊、冰淇淋，也可預防、減輕口腔黏膜發炎、潰瘍之苦。亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌在2023年聯合報癌症高峰論壇中援引美國腫瘤護理醫學會（The Oncology Nursing Society - ONS）資訊指出，當病患接受半衰期較短的化學輸液治療，無論在治療前、治療期間或治療後，只要在口中含冰塊或冰開水，就能有效預防口腔黏膜發炎、潰瘍。另有研究發現，像冰淇淋也可達到類似效果。化療可用「冰凍療法」呵護口腔上述方法稱為「冷凍療法」（Cryotherapy），主要原理在於，低溫會讓口腔血管收縮，此時就能減輕化療毒素對口腔黏膜所造成的影響。美國腫瘤護理醫學會建議，當病患接受化療藥物5-Fluorouracil（5-FU）或高劑量Melphalan治療，可執行冷凍療法30分鐘，療程前5分鐘就可以開始進行。不過也不是所有化療藥物都適合使用冷凍療法預防口腔黏膜炎，如果病患接受的是化療藥物Oxaliplatin，則不建議使用冷凍療法，主要是因為病患使用這種藥物後，口腔黏膜會對溫度變化特別敏感，這時執行冷凍療法，病患會十分不舒服，因此就不適合使用這種方式預防口腔黏膜炎。美國史丹佛癌症中心也提醒，運用冷凍療法預防口腔粘膜炎時，要記得，冰塊要用「含」的，不要去咬冰塊，以免牙齒受傷。放療用蜂蜜比較舒服如果是頭頸癌病患接受放射線治療，進而引發口腔黏膜炎，冷凍療法就不見得可以派上用場。有些研究認為，頭頸癌病患在接受放療期間服用一點蜂蜜，或可減輕口腔粘膜炎嚴重度、幫助維持體重，並減少治療所受干擾。頭頸癌病患接受放療期間，若要服用蜂蜜，服用方法為每次服用一湯匙蜂蜜，每天服用3次，分別為：‧放射治療前15分鐘服用1湯匙蜂蜜。‧放射治療後15分鐘再服用1湯匙蜂蜜。‧在放射治療6小時後再服用1湯匙蜂蜜。服用蜂蜜時，先將蜂蜜含口中，讓蜂蜜完全融化後再吞進腹中。使用麩醯胺酸保健食品，有效嗎？在癌友圈中，麩醯胺酸保健食品的詢問度很高。在2023年聯合報癌症高峰論壇中，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏與財團法人癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟在面對癌友提問時，皆對麩醯胺酸保健食品提出一些看法。郭文宏指出，根據2019國際癌症支持性照護學會暨口腔腫瘤國際協會（MASCC/ISOO）所出版的臨床治療指引，頭頸癌病患若接受化療、放療，攝取麩醯胺酸或用麩醯胺酸漱口，可幫助預防口腔黏膜炎，即使出現口腔黏膜炎，也可減少疾病嚴重程度。不過黃孟娟提醒，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克/公斤/天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。口腔黏膜炎，3招退散不希望口腔黏膜炎干擾生活，美國史丹佛癌症中心建議：1. 平常多刷牙，但要溫柔、輕柔地刷，建議一天刷牙三到四次，牙刷刷毛要軟，牙膏口味也要溫和一點，不要太刺激，建議不要用牙齒美白產品，使用牙線時，動作也要輕柔，假牙要記得每天清潔。2. 每天多漱口，建議用鹽水或鹽水混合小蘇打水漱口，一天漱口5到6次，若要為口腔潰瘍清潔、清毒，這是最溫和、有效的方式。當然，也可使用不含酒精抗菌漱口水。3. 飲食要留意，吃東西時，食物要盡量柔軟、溫和，避免吃太酸、太辣、太脆、太甜食物，也要避免喝酒，或吃含酒精食物，這些食物都會磨損黏膜，並讓細菌、黴菌大量滋長。喝點含蛋白質奶昔是個好方法，可幫助補充營養、水分。此外，也要多喝水，讓口腔、腸胃道得到滋潤、呵護。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-19 癌症.肺癌
空汙害台人罹肺癌是國外3到5倍？為何教授說這是對研究誤解
讀者許真瑜先生今天（2023-4-18）早上利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授您好。昨天有個新聞，說空汙害台人罹肺癌是國外3到5倍。媒體引用的是蘇一峰醫師近日在臉書的發文，他說台灣人吸了空氣汙染PM2.5，會增加最多的肺腺癌！！（斜率最高），並貼出研究圖表以證。我雖然沒有專業背景，但是有空汙背景，有朋友轉來原文，雖然看不懂，但也注意到了三個國家調查的年度不同、空汙濃度範圍也不同，文章也只有看到討論而沒有結論。所以蘇醫師所說『Nature研究證明台灣人的基因就是比外國容易受到空氣汙染影響罹患肺癌同樣的空氣汙染濃度下,台灣人的EGFR基因突變有關的肺腺癌發生率是韓國的三倍英國的五倍!』的結論，是正確的解讀，還是對論文的過度引伸解釋？」我發現這位讀者也是我的臉書朋友，而他的臉書個資有說他曾在中山大學念環境工學，所以他所說的「我雖然沒有專業背景，但是有空汙背景」，顯然是實情。他寄來的第一個連結，打開的是《壹蘋新聞網》2023-4-17發表的空汙害台人罹肺癌是國外3到5倍！醫驚已成國病 嘆：講實話被出征。它有一個插圖是拷貝自蘇一峰醫師的臉書。我也到蘇一峰醫師的臉書重新拷貝如下：讀者寄來的第二個連結，打開的是環保署2023-4-18發表的我國空汙改善有目共睹 科學文獻引用應正確解讀。它的第一和第三段是（紅色字）：近日媒體報導「台灣肺腺癌罹患率全球第一」及「空汙害台人罹肺癌是國外3到5倍」等內容，環保署指出，該報導所引述的Nature期刊文獻（題目：Lung adenocarcinoma promotion by air pollutants），其內容並無上述結論，呼籲引用科學文獻應慎重及正確，避免造成誤解！此外，該篇期刊也特別附帶提到我國空氣汙染自2013年以後大幅改善的事實。而文獻中各國PM2.5濃度、暴露評估方式、癌症登記資料年份皆不同，並無法比較各國差異。例如所引用南韓PM2.5濃度之時間區間為西元2015-2017年，台灣則引用2004-2015年，故文獻並未直接進行各國比較，遑論所謂「台灣肺腺癌罹患率全球第一」，更是嚴重誤解其內容。不同年份區間亦可能導致研究分析結果不同，且與我國近年空氣品質監測數據資料亦有極大差異。Nature的那篇論文是2023-4-5發表的Lung adenocarcinoma promotion by air pollutants（空氣汙染物對肺腺癌的促進作用）。我把這篇論文有關台灣的部分整理如下：．作者之一是長庚大學及嘉義長庚醫院的Feng-Che Kuan。我查出他是血液腫瘤科主治醫師官鋒澤。．EGFR基因突變有關的肺腺癌發生率（每十萬人）：英國是0.63，韓國是0.71，台灣是1.82。也就是說，台灣大約是英國的2.9倍，韓國的2.6倍。這跟蘇一峰醫師所說的5倍和3倍，顯然是有出入。更重要的是，這篇論文並沒有意思要做這三個國家間的比較。．圖表一顯示：（1）空汙數據所根據的年份，英國是2006-2017，韓國是2015-2017，台灣是2004-2015，（2）EGFR基因突變有關的肺腺癌發生率所根據的年份，英國是2016-2018，韓國是2017-2018，台灣是2011-2017。所以環保署所說的「而文獻中各國PM2.5濃度、暴露評估方式、癌症登記資料年份皆不同，並無法比較各國差異」，是正確。看完整篇論文，我的結論是：環保署所說的「近日媒體報導『台灣肺腺癌罹患率全球第一』及『空汙害台人罹肺癌是國外3到5倍』等內容，環保署指出，該報導所引述的Nature期刊文獻（題目：Lung adenocarcinoma promotion by air pollutants），其內容並無上述結論」，也是正確。所以，讀者所問的「還是對論文的過度引伸解釋？」，的確是如此。註：我發表過多篇關於空汙的文章，例如：金紙銀紙，弊俗當止空汙，還運動嗎抗空汙，青花菜芽原文：空汙害臺人罹肺癌是國外3到5倍，Nature研究證明？責任編輯：辜子桓
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／營養超量干擾治療 黃孟娟：保健食品用錯傷身
保健食品非越多越好！癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，保健食品不當使用不僅傷身，「高劑量、多重服用」更可能與癌症治療產生衝突疑慮。黃孟娟指出，據美國Preventive Service Task Force 2022年JAMA發表的大型研究，健康人額外補充維生素礦物質，對預防癌症、心血管疾病與減少死亡風險無顯著益處。歐洲腸道靜脈營養醫學會癌症營養治療建議，癌友治療期胃口不佳，可補充符合「膳食營養素建議攝取量」維生素、礦物質，不建議高劑量及多重補充。另外，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克／公斤／天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。黃孟娟建議，預防癌症及降低癌症復發風險的有力做法，是實踐地中海飲食，多吃蔬果、全穀及豆類，每天攝取奶類、每週有海魚及適量優質蛋白質，減少高油食物及精緻糖攝取也是重點。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／急性骨髓性白血病 侯信安：標靶藥物減副作用
急性骨髓性白血病是成年族群中，最常見的急性白血病，但治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從2011年到2015年統計8,000名病友，平均存活時間8個月，60歲以上年長者僅3至5個月，在17種癌症分析中，白血病友平均損失17年半的壽命，遠高於胰臟癌。台大醫院血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會祕書長侯信安指出，長者因體力不堪承受傳統治療，包括化學治療、血液幹細胞移植的治療，年長病人治療效果差，中位存活期僅3個月，20年來沒改善，醫療照護需求未被滿足。由於急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，現在可利用次世代定序基因檢測（NGS）帶來新的希望，判斷是否要化療結合標靶治療，或是盡早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，疾病的存活率亦有望突破。侯信安說，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，能減輕治療副作用，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，病友若能加入臨床試驗，也可得到新藥醫治的機會。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-17 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質
「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。👉🏻【更多精彩內容】2023癌症高峰論壇線上策展👈🏻
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2023-04-15 癌症.血癌
孩子血癌復發！爸爸在臉書PO卡片，希望找到2年前捐贈者
孩子血癌復發，爸爸臉書PO卡片找2年前捐贈者劉姓男網友的孩子2021年罹患血癌，幸運得到恩人捐贈周邊血，不過2年後孩子血癌復發，醫師建議家人到國外尋求嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）治療，他已連絡上上海交大，但在台灣的另2名捐贈者皆不便捐贈，他急尋當年捐贈恩人，希望能再次捐獻淋巴球，引起2500多名網友轉發。專家表示，若當初捐贈幹細胞有留存，血癌復發時可以回輸淋巴球，若無，則需管理骨髓資料庫的慈濟來向捐贈者詢問意願。非親屬找幹細胞配對 99%機率在慈濟骨髓庫配對到血液腫瘤專家、台大醫院檢驗醫學部主治醫師林建嶔表示，有意願捐贈周邊血幹細胞的捐贈者，通常符合年輕、身體健康等條件，事前完成健康檢查，後續收到慈濟通知與病人配對上時，即可進行周邊血捐贈。大多可以成功捐贈細胞，且一般來說，捐出的細胞通常會超出目標量，因此多出來的幹細胞、淋巴球，會將它冷凍留存以備不時之需，例如未來受贈者癌症復發時，有可能需要回輸細胞。林建嶔表示，捐贈者所捐贈的周邊血液中，通常可以收集到幹細胞、淋巴球，而幹細胞數量較少、淋巴球較多。如果血癌患者經過幹細胞移植後痊癒，隔一段時間癌細胞又復發，且屬於早期復發者，可採用淋巴球回輸（DLI），回輸當初捐贈者留下的淋巴球，誘發患者的免疫反應，有機會將癌細胞殺死；若非早期復發，癌細胞生長較多情況下，回輸淋巴球恐於事無補，這時會改補充過去留存下來的幹細胞。台灣骨髓資料庫於1993年成立，衛福部委由慈濟醫院建立及運作，林建嶔表示，在台灣僅10至20%的受贈者，會需要使用原本捐贈者留下的幹細胞、淋巴球，若當初沒有多餘留存，就需要由慈濟跟原捐贈者聯繫、詢問或鼓勵再次捐贈，並不允許讓醫院、病人直接與捐贈者聯繫，避免給捐贈者壓力，因捐贈者可能因懷孕、身體因素、個人考量等，不一定會同意再次捐贈。林建嶔表示，血液配對需考量人種、血統，台灣較多是閩南、客家、平埔族族群，如果是非親屬要找幹細胞配對，有99%機率是在慈濟骨髓庫配對到。若原捐贈者無意願，台灣又沒有其他可捐贈者，可轉往尋求大陸中華骨髓庫尋找，而大陸中華雖然省份多但血統不一，台灣人要在中華骨髓庫配對成功機率不高，除非是祖先曾為大陸人才有機會。
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2023-04-14 醫聲.癌症防治
抗癌神隊友 權威專家獻策四大資源
血液癌多發性骨髓瘤 滕傑林：單株抗體增生活品質「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，對病人來說衝擊很大，患者及照顧者都很辛苦。因此治療前須經正確診斷，並擬定治療目標、方法、代價及如何評估治療效果。滕傑林指出，多發性骨髓瘤雖然不難診斷，但症狀不典型，如骨頭出現痠痛常聯想到可能是太累了，或是想去按摩，讓患者常常跑了多家醫院。多發性骨髓瘤併發症多包括高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，其中貧血症狀約占七成，頭痛約占六至七成，高血鈣、腎功能不良約各占三成。滕傑林說，目前多發性骨髓瘤第一線治療最好方式是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，自體幹細胞移植後，若搭配抗CD38單株抗體標靶治療，相較未使用標靶治療患者，18個月疾病不惡化存活時間高達八成，且九成患者可以存活約3年，病情不會惡化，生活品質大幅改善。淋巴瘤 余垣斌：化療沒想像中可怕「許多淋巴瘤病友一聽到化療就垮掉，事實上化療沒想像中可怕！」在亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌的門診經驗中，不少淋巴瘤病患，特別是年長者在經化療等正規治療後，成功治癒，重新享有精采生活，因此他鼓勵病友勇敢踏出治療第一步。余垣斌表示，對於淋巴瘤治療，化療是重要選項。化療領域含括多種藥物，治療淋巴瘤所用的化療藥物相對使用容易，每3周用藥一次，每次2到3小時，且治療反應率達八成，即使年長者需減量，仍可發揮效果，若有嘔吐、噁心副作用，目前有很好的止吐藥可供使用，不過病患要留意感染危機，若出現發燒，千萬不要自行吃退燒藥，務必盡快就醫。研究也發現，化療合併部分標靶藥物，效果更提升。此外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑等也是重要治療選項，對某些淋巴瘤病患，可在化療失敗後做救援治療，甚至可取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論採取哪種治療，病患、病患家人須與醫師充分溝通，並尊重醫師建議，不要亂服偏方、不輕易放棄，治療才會順利。急性骨髓性白血病 侯信安：標靶藥物減副作用急性骨髓性白血病是成年族群中，最常見的急性白血病，但治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從2011年到2015年統計8,000名病友，平均存活時間8個月，60歲以上年長者僅3至5個月，在17種癌症分析中，白血病友平均損失17年半的壽命，遠高於胰臟癌。台大醫院血液腫瘤科主治醫師、中華民國血液病學會祕書長侯信安指出，長者因體力不堪承受傳統治療，包括化學治療、血液幹細胞移植的治療，年長病人治療效果差，中位存活期僅3個月，20年來沒改善，醫療照護需求未被滿足。由於急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，現在可利用次世代定序基因檢測（NGS）帶來新的希望，判斷是否要化療結合標靶治療，或是盡早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，疾病的存活率亦有望突破。侯信安說，目前國外所使用的急性骨髓性白血病標靶藥物，約有10種之多，能減輕治療副作用，但國內現在引進、獲得健保給付的標靶藥物只有兩種，分別為BCL-2口服抑制劑與FLT3抑制劑，期待國內引進藥物的速度可以加快，也希望台灣加入更多國際臨床試驗，病友若能加入臨床試驗，也可得到新藥醫治的機會。急性淋巴性白血病 李啟誠：細胞治療精準滅癌花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性白血病未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；標準治療都要先經過1個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），可達到完全免化療。」李啟誠指出，根據醫學期刊「刺胳針」發布的研究，針對40位新診斷最困難治療的「成人費城染色體陽性血癌」患者，經過1年治療後，在免化療的情況下，無病存活率高達九成五，1年總存活率同樣九成五，不僅免除化療，也避免骨髓移植的毒性產生。李啟誠說明，過往急性淋巴性白血病病患即使完成療程後，一旦復發，5年存活率僅剩7%至8%，根治機率低；BiTE就像是體內線民，一端抓住血癌細胞、另一端抓住T細胞，誘發T細胞精準消滅癌細胞。李啟誠說，花蓮慈濟醫院5年前也協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制住血癌細胞，並恢復體內T細胞將其改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今患者恢復良好。真心話自殺率居高不下 方俊凱：心理照護政策不足台大公衛學院曾經進行台灣癌症患者自殺死亡比例調查，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕醫院精神部資深主治醫師方俊凱指出，一般而言，癌患自殺死亡比約一般人的2倍，但台灣癌患標準化死亡比約2.47倍，高於他國，支持癌友需要政策推動，增加癌症心理師人力及健保給付，讓心理照護制度化，減少癌友自殺的比例。方俊凱指出，對於癌友心理的照護，國健署從癌症診療品質提升計畫開始，並推動「癌症病情告知溝通技巧培訓計畫」，讓跨領域的團隊能了解心理腫瘤學，規定每家醫院要有一位心理師負責癌友的心理照護，但經過多年，台灣「安寧緩和醫療條例」、「癌症防治法」都立法，但癌患的自殺率並沒有下降。10年來，每家醫院一名心理師負責所有癌友心理照護，嚴重不足，方俊凱指出，醫學會已提出每家醫院新診斷癌患只要500人就需要一名專職心理師，每2,000人就需要增聘一名心理師，這些心理師人力缺口已提供給國健署，也希望健保署給予經費上的補助，支持癌友不能單靠NGO團體，而是需要政策來推動，才能讓癌症患者不會是一個人。照護者身心負荷大 史莊敬：資源、支援一樣重要癌症照護中，照顧者除了照料癌友生活起居，也承接癌友的情緒、外界的期待，然而，他們的感受與需求卻鮮為人知，導致生理、心理出現狀況，進一步惡化與癌友的互動。台灣癌症基金會諮商心理師史莊敬表示，照顧者因生活繞著癌友打轉，出現睡眠不足、工作受影響等問題，也會時常深陷自責、焦慮、疲倦等負面情緒，進而降低耐心，說話口氣差，動作粗魯，「癌友是會察覺出來的，如此容易引起猜疑、疏離或衝突。」他分析，一旦照顧者的感受與需求不被滿足，如沒有得到尊重與關心，休閒時間或個人空間消失等，便會感到失落，甚至對別人給予的關心產生疑惑。因此史莊敬認為，需要多項資源投入，降低照顧者的身心負荷，並在協助癌友就醫、診療、休養與復原的過程中，一同考量照顧者的想法、感受與需求；照顧者也不需過度要求自己，而是把握當下可以休息的機會，「自己的重要性需自己給，而且照顧者站穩了，才有辦法照顧癌友。」生病經驗非常寶貴 潘怡伶：癌友是職場新助力罹癌從來不會成為任何人的人生規畫，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶在32歲那年確診乳癌，當時新婚燕爾才3個月，人生陡然劇變；當下腦袋雖然一片茫然，但對醫師脫口而出的第一句話卻是：「我還能返回職場嗎？」所有影響人生的重大選擇，全都要在短時間內下定決心。「曾有病友在手術前被要求簽下『自願離職書』。」潘怡伶表示，病友遭受到許多職場歧視，一名不到而立之年的年輕病友，在病床前被迫簽下自願離職書，本就緊張的心情，又因遭逢職場歧視更加自我懷疑。潘怡伶希望，罹病經驗是所有病友的寶藏，應替之「賦能」，讓罹患癌症的經驗成為職場上的助力，不論是癌症相關的學術研究、病友陪伴工作，都能替醫藥廠，甚至更多病友提供珍貴的協助，除了友善企業外，也需要更多大眾的加入，替病友創造友善的職場環境。營養超量干擾治療 黃孟娟：保健食品用錯傷身保健食品非越多越好！癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，保健食品不當使用不僅傷身，「高劑量、多重服用」更可能與癌症治療產生衝突疑慮。黃孟娟指出，據美國Preventive Service Task Force 2022年JAMA發表的大型研究，健康人額外補充維生素礦物質，對預防癌症、心血管疾病與減少死亡風險無顯著益處。歐洲腸道靜脈營養醫學會癌症營養治療建議，癌友治療期胃口不佳，可補充符合「膳食營養素建議攝取量」維生素、礦物質，不建議高劑量及多重補充。另外，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克／公斤／天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。黃孟娟建議，預防癌症及降低癌症復發風險的有力做法，是實踐地中海飲食，多吃蔬果、全穀及豆類，每天攝取奶類、每週有海魚及適量優質蛋白質，減少高油食物及精緻糖攝取也是重點。乳癌荷爾蒙治療+細胞週期抑制劑 曾令民：早期高危復發率降乳癌佔據台灣女性癌症發生率第一名，不過，八成患者多屬於○到二期的早期乳癌。台北榮民總醫院外科部主任曾令民指出，進一步以生物標記檢測分析，七成癌患為荷爾蒙陽性（HR+/HER2-），雖然預後良好，但萬一是高風險患者，會有高達七成在手術後的前5年復發，建議選擇荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，與傳統治療相比，能有效降低30%以上的復發風險，達到治癒的目標。癌友除了擔心復發，也害怕遠端轉移。曾令民表示，通常第一個轉移的部位有33%是在骨頭、近19%在肺部，且發生遠端轉移就是進入乳癌晚期，治療目標必須從治癒變成延長壽命。他指出，特別是高復發風險族群，像是4顆以上淋巴結感染，或是1到3顆淋巴結感染加上，如腫瘤≧5公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數≧20%，通常會有三成以上會在術後的前2年復發，高達七成會在術後的前5年發生，且三成的患者會有多部位遠端轉移狀況。不過，他說，隨著醫療科技進展，目前高復發風險族群使用荷爾蒙治療搭配「細胞週期抑制劑」，能夠有效降低30%以上復發風險，針對早期乳癌患者最怕的「遠端復發」，新藥也能顯著降低。他提醒，患者要定期追蹤，若出現淋巴結陽性等，就要回診與醫師討論治療方針。魔術子彈精準攻擊癌細胞 郭文宏：晚期治療有新武器乳癌病友進入晚期，仍有治療希望！台大醫院乳房醫學中心主治醫師、台灣乳房醫學會常務理事郭文宏指出，據統計，晚期乳癌病患的5年存活率為36.2%，比過去進步，隨藥物推陳出新，特別是像「抗體藥物複合體」（ADCs，俗稱魔術子彈）的研發，更讓晚期乳癌治療有新武器，病患更有希望延續生命。郭文宏說，每4名乳癌病患中，有1人為HER2陽性乳癌，過去，HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性病患因疾病易惡化，復發、死亡機率較高，讓醫界很棘手，自從針對HER2陽性的標靶藥物問世，情況漸有改善，而新一代抗體藥物複合體的出現，更受關注，這類藥物運用連接子（Linker）連結標靶單株抗體與化療藥物（Payload），好似戰鬥機配置飛彈，到腫瘤處再以化療毒性精準攻擊，只針對HER2陽性癌細胞，較不會傷及無辜。近來也發現，HER2弱陽性病患佔整體乳癌約55%，臨床試驗顯示，新一代抗體藥物複合體對HER2弱陽性病患也可產生療效。加上旁觀者效應，致使周遭癌細胞即使沒有HER2表現，也遭受「池魚之殃」，病患存活生機大為增加。郭文宏也鼓勵病患，「積極治療，永不放棄，有一天癌症將成為慢性病！」經濟一次性支付險種佳 林志潔：商保成抗癌金融力「要建立正確金融商品知識、提升健康風險意識！」金融消費評議中心董事長、陽明交通大學特聘教授林志潔表示，她年輕時買癌症險，而擁有足夠的金融力，罹癌時才有能力動微創手術，她也因及早接受低劑量電腦斷層掃描，早期發現肺腺癌，並了解定期健檢的重要性。林志潔說，當初動微創手術，沒化療，但體內有傷，需休養，所以工作須減量，收入減少，加上有房貸要繳，經濟有缺口，此時，癌症險一次性支付就很重要，買保險要看個人的風險承擔能力而定，需自己做功課、進行評估。林志潔提醒，長輩除了要注意健康外，近來，高齡金融詐騙日趨嚴重，已成國安議題，像往生互助會這類非法商品，很沒保障。另像一位66歲長輩原沒線上銀行帳戶，後來被騙去辦線上銀行帳戶、變更手機號碼，很快遭騙走新台幣900萬。由此可知，不只保險規劃，財產信託也值得考慮，對不懂的金融理財商品，千萬別輕易嘗試，可撥打金融服務專線1998，助釐清疑慮。整合全台保險公司 陳乙棋：縮醫療險理賠時間商業保險是癌友的重要經濟支柱，然而民眾罹癌後要申請理賠，須提供保險公司詳細病歷紀錄與診斷報告，奔波醫療院所申請文件，繁瑣費時。中華民國人壽保險商業同業公會資訊應用組主任陳乙棋說，壽險公會作為保險產業平台，已整合全台19家保險公司，設立「理賠醫起通」服務。陳乙棋說，該服務具一站式、無紙化的特點，民眾一機在手，只要上傳授權同意書和授權範圍，若就醫醫院是理賠醫起通合作的19家醫療院所，就能直接把治療期間的診斷報告、病歷紀錄和收據等所需資料上傳，同步授權給患者其他保險公司，民眾不必再擔心資料缺漏。他強調，此服務透過區塊鏈等技術保障個資，民眾不必擔心個資外洩。陳乙棋指出，理賠醫起通服務是建構在壽險公會整合21家保險公司的「理賠／保全聯盟鏈」之上，截至去年已為逾24萬民眾節省二次以上的重複申請過程及費用，理賠金核發的時間也從7天降至3天。壽險公會提供的「保險存摺」，讓民眾可以隨時隨地、一站式瀏覽自身所有保單重要資訊。陳乙棋表示，民眾不必擔心紙本保單遺失，能夠定期檢視保單情況，未來將納入更多給付詳情，並以免費使用為目標。新療法 舊保單理賠受限 陳碧玉：癌症保單需定期審視只有罹癌後申請理賠才會找保險公司？現在的保險公司要翻轉觀念，攜手保戶一起促進身體健康。南山人壽健康照護企劃部副總經理陳碧玉表示，作為保戶人生道路的神隊友，在健康促進期透過APP指導運動、定期健康檢查，給予回饋獎勵，如果罹癌也有「健康守護圈」從治療照護到復原期都提供足夠的支持。陳碧玉指出，根據2022年理賠數據顯示，光是癌症險理賠達135億元，平均每個月有3,000位保戶申請理賠，年紀落在40到60歲之間、女性多於男性，但近年也有好幾位40歲以下罹癌，而攤開保戶的癌症險平均保額約56萬元，隨著新的療法問世，不見得以往的保單會理賠，因此需要定期審視保單。針對年輕小資族，她建議，可以買定期癌症保障及外溢保單，待預算足夠或成家立業，首要先檢查過去買的癌症險，對於新式療法可以利用補充包險種來補齊。她舉例，一位35歲男性購買保額100萬元的10年定期險，年繳5,500元，新型補充包則有包含基因檢測、標靶藥物、微創機械手臂等，年繳約莫1萬元預算就能做到。
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2023-04-09 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／贏在起跑點 血癌乳癌精準治療新希望
2023癌症高峰論壇「擁抱您，不會一個人」8日下午進行「抗癌新藥曙光」的議題發表，與會專家們帶來血癌最新治療趨勢，以往血癌治療只能使用化療及幹細胞移植，但現今已進入個人化精準醫療。另外，女性頭號殺的乳癌，早期患者如何避免復發、晚期乳癌的三陰性患者，都能隨醫療科技進步帶來治療希望，甚至利用次世代定序基因檢測找到突變基因，進行跨癌別治療。隨著醫療科技進展，在血癌方面，尤其急性血癌及多發性骨膸瘤都有新治療，提升患者存活率。台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示，急性骨髓性白血病是成年族群中最常見的急性白血病，治療上卻面臨「存活時間短」、「年長者治療效果差」的瓶頸，從100年到104年統計有8千名病友，平均存活時間8個月，年長者僅3至5個月。「精準治療的時代已來臨。」侯信安指出，急性骨髓性白血病相當複雜，正確診斷、分類對治療計畫擬定至關重要，而「次世代定序基因檢測」帶來新希望，可依據基因變異點、年紀、共病、預後預測等因素進行綜合判斷，判斷是否要化療結合標靶治療，或是及早進行造血幹細胞移植，讓治療「贏在起跑點」，擬定最佳個人化醫療。「不要因為年紀，限制繼續享受人生的希望…」亞東紀念醫院血液淋巴腫瘤團隊召集人、腫瘤科暨血液科主治醫師余垣斌說，隨國人平均壽命延長，愈來愈多年長淋巴瘤患者治療後痊癒，繼續享受生活。治療淋巴瘤，化療是主要的治療方式，化療沒有想像中可怕，每三周一次，每次2到3小時，反應率高達八成，效果不錯，減量也有效，但要小心感染風險，研究也發現，化療併用標靶藥物，效果更理想。另外，像新一代標靶藥物口服BTK抑制劑，對於某些淋巴瘤的治療，這類藥物可做為化療失敗後的救援治療，甚至取代化療成為第一線治療，對年紀大的病人來說，比化療更安全。不過，無論是哪種治療，病患、病患家人都必須與醫師充分溝通，並尊重醫師專業建議，不亂服用偏方，治療才會順利。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，急性淋巴性血癌未來可能「完全免化療」，免疫力好壞是關鍵之一；患者治療過程相當漫長，不論成人、孩童都要先經過一個月的誘導性化學治療，高風險族群先進行「異體造血幹細胞移植」後，再進入25至30個月的鞏固性化療，小孩成功率八成五、成人則低於五成。「第三代口服標靶藥物結合新世代抗體注射藥（BiTE），有機會達到完全免化療」，李啟誠說，花蓮慈濟五年前協助標準療法後復發的病友，透過BiTE結合CAR-T控制血癌細胞並恢復體內T細胞，並將細胞改造成為更強的CAR-T細胞，對抗血癌同時也預防復發，如今已5年，狀況良好，患者每天都能正常上班。「多發性骨髓瘤是過去10年來，血液惡性腫瘤中最蓬勃、迅速發展的疾病。」台中榮總血液腫瘤科主治醫師滕傑林說，過去罹患多發性骨髓瘤被認為是悲傷的，「因為治不好，對病人衝擊很大」，患者與家人、照顧者非常辛苦，尤其患者可能因為頭痛、骨折、骨裂等，連站都站不住。滕傑林指出，多發性骨髓瘤不難診斷，但症狀不典型，民眾應多注意高血鈣、腎功能不良、貧血及骨頭病灶四大症狀，當中貧血為最大宗，約占7成，其次是頭痛約占6至7成，高血鈣、腎功能不良約各占3成。滕傑林指說，多發性骨髓瘤第一線治療是自體幹細胞移植，但國內僅20%患者進行移植，統計指出，若自體幹細胞移植後，再搭配單株抗體標靶治療，相較沒有未接受標靶治療的患者，18個月疾病不惡化存活時間高達8成，且9成患者可以存活約3年，病情不惡化、生活品質佳。在乳癌治療上，台灣早期乳癌患者多，患者治療對於復發相當憂心。台北榮民總醫院外科部主任曾令民表示，在台灣，乳癌發生率是全癌別第一名，而乳癌亞期分類眾多，以荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）占7成最高，雖然確診時多為早期，預後良好，但高風險患者有3成以上在術後前2年復發，高達7成在術後前5年發生，且3成患者有多部位遠端轉移。曾令民提醒，高風險族群指有四顆以上淋巴結感染，或一到三顆淋巴結感染，加上腫瘤大於等於五公分、腫瘤細胞分化程度第三級、Ki-67指數大於等於百分之廿，不過，隨著醫療科技進展，該族群可以選擇荷爾蒙治療搭配「細胞周期抑制劑」，相較傳統治療，能有效降低30%以上復發風險，達到治癒的目標。對晚期乳癌也不再束手無策，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏說，晚期乳癌病患的五年存活率為36.2%。事實上每4名乳癌病患，有1人為HER2陽性，惡化速度快，死亡風險更高。近來發現，HER2弱陽性病患占55%，由於新一代「抗體藥物複合體（ADCs-俗稱魔術子彈）」出現，除了為HER2陽性病患帶來希望，也可針對2弱陽性癌細胞精準攻擊，加上旁觀者效應，讓周遭癌細胞也承受「池魚之殃」，晚期病患因此更有機會繼續存活。癌症治療進入精準醫療時代，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師黃柏翔表示，「基因檢測、精準診斷與治療如同算命與改運。」先透過基因篩檢，找出各癌症特殊的基因表現，算出後續治療成效，藉此量身定制出每一位癌友的治療，對症下藥，精準打擊癌細胞，同時減少副作用，提升生活品質。目前最新的檢測工具是次世代定序基因檢測，已找出乳癌、肺癌、大腸直腸癌等特殊基因表現，經過標靶治療後，均能提升存活率。黃柏翔以乳癌為例，若BRCA基因突變，將減損DNA修復能力，累積更多DNA損害與癌化風險，此基因也與卵巢癌、前列腺癌、胰臟癌有關，但若接受對應的標靶藥PARP抑制劑，就有機會得到好的預後成果。論壇中，民眾關心次世代定序基因檢測是否可以用在健康人，黃柏翔強調，基因檢測不便宜，不同癌症檢測的項目不同，需與醫師討論，至於有家族遺傳史的人，若已罹患癌症或高風險者，可以與醫師討論，但一般健康人不建議篩檢。另外，醫師們也提醒，癌症治療需要很強大的神隊友，需要醫療團隊、照顧者及病人一起配合面對，吃好、睡好、心情好，就是最好的抗癌利器。2023癌症論壇由國家衛生研究院、衛福部健保署、衛福部國健署、聯合報健康事業部、聯合報元氣網、那些癌症教會我的事粉絲團共同舉辦。
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2023-04-04 癌症.淋巴癌
男星自爆罹淋巴癌三期！「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」要注意，最常見身體這3處腫脹
演出電影「侏羅紀公園」系列的英國演員山姆尼爾，近日自爆罹患淋巴癌三期，並從去年開始接受治療，最初他就是發現自己脖子上出現腫塊就醫。新光醫院血液腫瘤科主治醫師游介宇說，淋巴癌於醫學上有50多種，每種淋巴癌都有不同療法，但因醫療仍有限制，並非所有病人都可治癒，一旦發現頸部、腋下、鼠蹊部等處淋巴結出現腫脹，應盡速就醫檢查。T細胞淋巴癌 國內不常見山姆尼爾為罹患血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤，游介宇指出，此類T細胞淋巴癌在國內並不常見，T細胞淋巴癌病人可透過化療、骨髓移植、細胞療法，雖然部分T細胞淋巴癌病人可透過化療治癒，並非所有病人都可以做到。癌症源於基因突變 最大危險因子是「年齡」游介宇說，所有癌症發生原因都是體內基因發生突變，其實，除了兒童癌症外，基因突變最大的危險因子是「年齡」，原因是癌症腫瘤生長非一次到位，不是一個基因突變就會引起癌症，而是經過好幾個步驟，這些步驟需要長時間累積，在「天時、地利、人和」的條件下，基因變異出現「不死細胞」，也就是不會自我凋亡的癌細胞，腫瘤才會開始生長。游介宇表示，雖然基因突變的機會很低，但人體體內有幾十億的細胞，隨著年齡的累積，總是有機會發生變異，但民眾不需過度緊張，只要平時身體的免疫力保持好，即使出現一些些癌細胞，免疫系統都可以把它撲殺，可是如果免疫力不佳，癌細胞就會存活下來，造成身體危害，為達到防癌目標，保持正常生活作息、多運動、多吃蔬果、勿吸菸飲酒，維持好的免疫力十分重要。淋巴癌最常出現症狀：淋巴結腫脹游介宇說，罹患淋巴癌後，最常出現的症狀就是淋巴結腫脹，而最接近表皮的淋巴結就位在頸部、腋下、鼠蹊部三處，民眾平時可以多自我觸摸、觀察有無出現腫塊，除淋巴結腫脹外，其他症狀還包括疲憊、身體搔癢、發燒、體重變輕等，但因這些症狀也可能是其他疾病，而難以區分，使得淋巴癌往往無法早期發現，提醒民眾應多注意自我身體的變化，如果出現不舒服，一定要提高警覺。淋巴癌如何預防1.保持規律生活：不熬夜、不抽菸喝酒、養成運動習慣、飲食均衡。2.盡量避免接觸農藥、染劑、殺蟲劑等化學物質。3.當身體出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」的異狀時，應盡快就醫檢查。．「燒」：突發性但不明原因的發燒。．「腫」：脖子、腋下、鼠蹊等地方突然出現無痛卻大於兩公分的腫塊。．「癢」：持續性全身發癢的症狀。．「汗」：夜間異常出現大量盜汗的情形。．「咳」：喘不過氣或是出現不明原因咳嗽的症狀。．「瘦」：6個月內體重異常下降超過百分之十，同時還會感覺到精神疲倦。看完整：疾病百科／淋巴癌(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-01 癌症.血癌
不明原因貧血、瘀青莫大意！血液腫瘤科醫師揭「血癌」徵兆
不明原因貧血、瘀青莫大意！出現不明原因的貧血、出血、疲倦、虛弱、瘀青，務必盡速就醫。基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭說，「骨髓分化不良症候群及骨髓纖維化」為不明原因骨髓衰竭，好發60歲以上男性，盛行率偏低，約為每10萬人5到10人，隨著年齡愈大，罹病風險愈高。初期症狀不明顯，但骨髓造血功能變差後，無法製造正常血球，若是「紅血球」數量減少，將出現貧血、疲倦、虛弱等症狀；「白血球」降低將出現容易出血、瘀青等症狀；「血小板」低下將使抵抗力減弱，增加感染風險。這些人要當心 每年接受血液檢查在治療上，早期以輸血為主，增加血球數量，合併抗生素，避免感染。如果惡化成血癌，就改採化療、移植造血幹細胞，一旦癌細胞已經擴散至全身，存活期往往不到1年。臨床顯示，年長者、曾接受過化療、放射線治療者，或有家族病史者，均應提高警覺，每年接受血液檢查，如有貧血、頭暈、易喘等症狀，應積極就醫，接受進一步檢查。責任編輯：陳學梅
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2023-03-29 新冠肺炎.預防自保
浪費！7000多劑單株抗體快過期 「這些人」缺保護卻不能打！
中央疫情指揮中心在去（2022）年採購1萬劑新冠預防性單株抗體「Evusheld」，助保護免疫低下族群，不過目前只施打2千多劑單株抗體，剩餘7千多劑單株抗體將在今（2023）年11月30日後過期、報銷，引發媒體關注。台灣感染症醫學會理事長王復德認為，目前單株抗體的施打量只有1/4，依現在的施打速度，到今年11月30日的確可能打不完，而目前還有許多免疫低下病患因適應症限制無法施打公費單株抗體，與美國等其他國家相比，台灣單株抗體適應症的範圍較緊縮，美國等其他國家則比較寬鬆，因此呼籲逐步放寬單株抗體適應症範圍，問題才會迎刃而解。新冠疫苗＋單株抗體 免疫低下族群更受保護研究顯示，血液腫瘤患者、接受器官移植族群等因免疫力低下，即使施打新冠疫苗，體內抗體濃度也只有30%-50%，因此需要多加預防性單株抗體，才能得到更多保護。目前台灣公費單株抗體對象為以下六大族群：‧曾在一年內接受器官移植、血液幹細胞移植者。‧在接受器官移植或血液幹細胞移植後有急性排斥現象者。‧曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療者。‧嚴重先天性免疫不全患者且持有重大傷病卡。‧具有重大傷病卡的血液腫瘤病患。‧感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且免疫細胞CD4小於200cells／mm3。其他施打條件還包括‧成年人或12歲以上且體重達40公斤以上者。‧六個月內沒有感染Covid-19者。‧一周內與Covid-19感染者沒有接觸史等。建議放寬公費單株抗體適應症 讓更多病患受益王復德指出，依美國國家衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）建議標準，只要正在接受化放療治療的實體腫瘤病患即可施打，對於正在接受免疫抑制治療的器官移植者或血液幹細胞移植者，並無設定年限，台灣若能逐步放寬適應症標準，與國際趨勢接軌，便可讓更多免疫低下族群受惠，單株抗體也比較不會放到過期。近來，由於輕症、隱性確診的病患增多，許多人並不知道自己在六個月內有沒有感染新冠病毒，也不知道自己身邊的親人、朋友是否曾在一星期內確診、感染，而這些項目都被列為公費單株抗體施打必要評估條件，王復德直言，這類規定，實在是必要性不大，如果放寬以上限制，對免疫低下族群會是一大福音。根據食藥署資訊，單株抗體需要重複給藥，以持續預防COVID-19，且「應於每6個月投予一次」保護力才能持續下去。如果免疫低下族群需施打單株抗體，一年就必須施打兩次。王復德表示，對於有意願施打單株抗體的免疫低下族群，政府也可考慮放寬一年施打兩劑公費單株抗體，讓保護力持續、不中斷。病毒株瞬息萬變 施打單株抗體須把握當下時機王復德也提醒，除了剩餘公費單株抗體將在11月30日後過期，病毒株也可能隨時產生變異，一旦產生新病毒株，或新病毒株大量蔓延，現在的單株抗體便派不上用場，所以必須趁現在，也就是單株抗體還有保護效果時盡快施打，對免疫低下族群才有益處，如此才不會造成浪費。
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2023-03-29 新冠肺炎.預防自保
單株抗體7000多劑快逾期 黃立民教授揭露：「這原因」造成
根據媒體報導，中央流行疫情指揮中心去（2022）年9月採購1萬劑「Evusheld」預防性單株抗體，至今使用不到3000劑，還剩下7千多劑，有效期限只到今年11月30日，引發浪費爭議，醫界呼籲放寬單株抗體適應症對象，以增加使用速度，避免浪費。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民對此表示，如果可以放寬預防性單株抗體適應症對象，讓這些預防性單株抗體在有效期限內用完，在避免浪費、保護免疫低下族群方面，當然是有好處，不過問題的癥結點，主要來自於許多醫師不了解、不會使用這樣的藥物，因此相關醫學會應針對醫師加強教育，對於解決問題，才能收到立竿見影之效。目前預防性單株抗體的適應症對象包括曾在「一年內接受器官移植、血液幹細胞移植」、「在接受器官移植或血液幹細胞移植後有急性排斥現象」、「曾在一年內接受CAR-T治療或B細胞清除治療」、「嚴重先天性免疫不全患者且持有重大傷病卡」、「具有重大傷病卡的血液腫瘤病患」與「感染人類免疫缺乏病毒（HIV）且免疫細胞CD4小於200cells／mm3」等六大免疫低下族群。黃立民進一步指出，一般醫師為上述免疫低下病患看診時，施打預防性單株抗體並非常規醫療環節，加上不少醫師對預防性單株抗體的使用方法、適應症等了解不多，面對病患時，自然較不會主動提及，或主動開處方箋，也不會刻意記得這件事，即使放寬適應症對象，若醫師不開單株抗體處方箋，問題還是存在，當醫師對單株抗體更加了解，才比較有意願開立處方箋，免疫低下族群才有更多機會施打。「如果是免疫低下族群，疫苗還是預防、保護的第一線！」黃立民建議，免疫低下族群應以注射新冠疫苗為第一優先，注射疫苗後，若抗體不足，再施打預防性單株抗體，幫助提升保護力。
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／存活期倍數增從2年到5年 多發性骨髓瘤讓患者找到希望
多發性骨髓瘤是一個好發在老年人的血液癌症，平均發病年紀約65歲左右，以往治療效果不佳，病人平存活期約2到3年，但隨著藥物的進步，平均存活率已提高到5年。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林指出，多發性骨髓瘤的治療這幾年進步非常快，抗CD38標靶藥物的出現，提高疾病的控制率, 近一步降低骨折、高血鈣及腎衰竭的併發症，大幅提升患者的生品質。滕傑林指出，以往多發性骨髓瘤的治療以蛋白酶體抑制劑與免疫調節劑為主, 年輕的病患可以接受自體幹細胞移植為主，若年紀太大無法移植能治療的成效就會比較不理想，但近年藥物選擇多元，以較新的治療藥物抗CD38標靶藥物，針對復發的病人已獲得第二線治療健保給付，而該藥在搭配蛋白酶體抑制劑或免疫調節劑一起使用，一半以上的患者反應率很好，這是以前未見的狀況，目前該藥也被衛服部核准使用在新診斷病人的第一線治療。癌症的治療不是只延長生命，而是要改善病人生活，尤其多發性骨髓瘤容易骨折及腎衰竭，新的治療讓許多患者已看不到「病態」，甚至抽血數值都正常，「以前患者一進門我們就知道他就是病人，因併發症多得需要家人照顧，現在患者病況控制良好，可減少家屬壓力。」滕傑林樂觀地說。目前抗CD38標靶藥物的健保給付只能用於患者復發時，給付22次的輸入治療，但實際上治療是不能停，必需到疾病惡化為止，但台灣給付有次數限制，滕傑林有點無奈地說，現在每個醫師有自己的打法，有人兩週打一針，有人一個月打一針，為的就是讓患者維持基本治療避免復發，而拉長治療時間。為了應因健保給付的狀況，醫師不得不做出這種變型式的打法，這也不是國際間標準的治療方式，滕傑林強調，現今多發性骨髓瘤的治療已不是著眼於現況，而是要考慮到患者5-10年存活的可能，由於治療次數的限制，醫療團隊需要花費更多心力與病人討論未來，找出對病人最好及治療效應最大化的方式。滕傑林理解健保財務造成的給付限縮，但20年前的健保制度用在現今治療給付已不合時宜，結構性的問題應當被解決。因為，當病人健保給付限制而中斷治療，對醫病及國家整體而言都不是好事，尤其，多發性骨髓瘤是一個以老人為主的疾病，不只疾病本身易有併發症，患者也有慢性病共病的問題，會對家庭產生很大的壓力。由於健保給付是在復發的患者身上，但從新診斷到復發約有3成患者會死亡，因此，在治療上也希望可以放寬給付。由於3月是國際多發性骨髓瘤關懷月，滕傑林提醒民眾，骨頭痛及貧血是患者的兩大最常見症狀，因此，當發現有貧血及骨頭痛的情形必須有所警覺，但不用擔心，多發性骨髓瘤一年約有600-700例新患者，相較其他癌症，病人不算太多，診斷上也容易。另外，即使是發現罹患該病也不用緊張，現今的治療與以往是「天壤之別」，醫病互相溝通討論，病人配合治療，就能戰勝病魔。● 「給神隊友的一句話」「多發性骨髓瘤治療和過去比較已進步很多，但照顧老人居多的患者，醫療團隊非常重要，單靠醫師無法達成，醫療團隊、家屬及病人共同努力，就能看到好結果 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-22 醫聲.癌症防治
3大關鍵 91歲嬤挺過多發性骨髓瘤
「我在醫學研討會分享這位阿嬤病例時，大家聽到她91歲接受治療，都非常訝異！」在高雄長庚醫院血液腫瘤科副科主任王銘崇的臨床經驗中，高齡91歲的多發性骨髓瘤阿嬤病患，讓他印象深刻。這位阿嬤在87歲時因骨頭痠痛發現罹患多發性骨髓瘤，接受第一線治療後，穩定控制3年多再度復發，原本家人擔心她的身體無法承受後續療程，當他們了解目前多發性骨髓瘤二線用藥上，像抗CD-38標靶藥物的療效、安全性皆受認可，便放心支持阿嬤接受治療，現在阿嬤病情控制良好，行動能力也不受影響。王銘崇解釋，多發性骨髓瘤的病患，平均年齡為68到70歲，常出現骨頭疼痛、貧血、腎功能不好、容易感染等症狀。在偏鄉有不少獨居長輩，年輕人長年不在家或需工作，由於擔心麻煩年輕的晚輩，即使有症狀，這些長輩還是咬牙忍耐，等到骨頭痛到走不動、連躺著都痛才就醫，確診可能已晚期。若病患要好好抗癌，「家人的支持」、「遵循醫師指示」與「選適合藥物組合、完整用藥」是重要關鍵，像這位91歲阿嬤就是很好的示範。治療像馬拉松 用藥一棒接一棒「治療多發性骨髓瘤，就像跑馬拉松，用藥要一棒接一棒。」王銘崇分析，面對多發性骨髓瘤病患，醫師會先評估是否適合接受自體幹細胞移植，再選擇適合藥物組合，治療過程分「緩解治療」、「加強治療」與「維持性治療」，目的在延長疾病無惡化存活期、延後復發時間，一旦復發就要考慮使用二線藥物。在治療多發性骨髓瘤上，國際新研究、新治療指引陸續出爐，以抗CD-38標靶藥物為例，目前國際標準治療指引已將這類藥物列為第一線治療用藥選項，在台灣抗CD-38標靶藥物可使用於第一、二線療程，但只有第二線有健保給付，與國際標準治療指引有些差距。健保給付限縮 治療得省吃儉用此外，當抗CD-38標靶藥物用於第二線治療，健保給付治療次數有限，即使治療效果很理想亦是如此，但國際標準治療指引建議藥物可用到疾病惡化為止。對此，王銘崇指出，根據研究文獻，用藥若按國際標準治療指引，病患無疾病惡化存活期可達3年，但因健保給付限縮，用藥再怎麼「省吃儉用」，頂多只能撐一年半，至於藥物效果可維持多久則是未知，若後續用藥只能自費，很少人負擔得起，接受完整療程便成不可能任務，因此健保給付條件的放寬，對病患接受完整治療這件事，就顯得非常重要。王銘崇提醒，年長病患的骨骼很脆弱，因此要避免碰撞、受傷、跌倒，肌肉力量的訓練更是必須，希望家中晚輩多關心長輩身體健康，發現長輩有骨骼酸痛、貧血、腎功能欠佳、容易感染等情況，務必鼓勵就醫，接受詳細血液科檢查，才能盡早找出原因，爭取多一點生機。
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