2022-05-01 新冠肺炎.預防自保
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2022-05-01 新冠肺炎.周邊故事
10天隔離日記／我確診了！怕傳染家人連澡都不敢洗，住進防疫旅館後自費線上看診
在媒體工作的羅伊媽本月11日不舒服快篩陽性、13日確診、14日住防疫旅館、25日自行入住另一間旅館自主隔離。過程中她深感系統的超載與紊亂，走過這一遭，她認為即便我們不能提升系統效能，但每個人仍能積極應變。以下是羅伊媽第一人稱敘述。喉嚨痛、流鼻水 警覺做快篩●4/11傍晚我喉嚨痛、癢，有點流鼻水，雖然身旁沒有染疫者或是接觸者，但因為家中有兩個小小孩，我還是在回家路上買了快篩劑，一篩，陽性。我馬上打了好多通電話。先是請先生去接兩個孩子放學，他回家時順便買了3支快篩試劑，還好父女3人都是陰性。我們把家裡全消毒過，使用奈米盾加入噴霧機、空調24小時開啟、酒精與白因子消毒環境、確診者衣物加入漂白水清洗，我到家裡樓中樓的二樓隔離，24小時都戴著口罩。我試圖回想近3天的足跡，並馬上告知公司及所有去過的商店、中醫診所、教會、理髮店等等。我也通報1922及地方衛生局，但地方防疫專線電話真的很難打，從晚上7點打到9點多終於打通，防疫專線要我先居家隔離，並說隔天會有人跟我聯繫搭乘防疫計程車到醫院PCR。●4/12快篩陰性的先生一早就去醫院做PCR，幾小時後知道是陰性，我們都鬆了一口氣。但我因為快篩陽，不能搭大眾交通工具或一般計程車，但自己又沒有車，只能等防疫計程車來接我去醫院做PCR。我從早上等到下午都沒動靜，打了好多通電話詢問，終於在晚上7點搭上防疫計程車、9點完成PCR，回家等通知。回溯3天足跡 疫調要問4天●4/13下午3點，PCR報告出爐，是陽性！我馬上接到健康中心的電話疫調。其實我在11日快篩陽後就自己回溯了近3日足跡，但是疫調時發現要有症況前4日足跡，而且需要更多細節，因此儘管我已經做了準備，疫調人員還是花了很多時間，一直到晚上10點還在聯繫確認。健康中心的疫調人員說，隔天會有人聯繫我，安排我隔離至防疫旅館或檢疫所。怕傳染家人 連澡都不敢洗●4/14我一樣是從早上等到下午，因為知道醫療人力吃緊，不敢打電話催，但是到了傍晚都沒有人聯繫我，而我家只有一間衛浴，我很怕傳染給孩子，於是傍晚主動打了好多電話給衛生局及健康中心，不是被轉來轉去就是沒人接。直到某位119值班人員幫我轉接，終於接到相關單位，我在晚上搭上防疫計程車，晚上8點抵達防疫旅館隔離。居家隔離那3天，我非常緊張，倒非擔心自身病情，而是害怕傳染給身邊的家人朋友、煩惱工作無人代理。最大的壓力在於我們家有兩個幼兒，弟弟還是抵抗力較弱的特殊兒。於是我降低使用衛浴的次數，連澡都不敢洗，我用完廁所就消毒、使用紫光燈殺菌，家人要使用衛浴前也都會先消毒後才進去。住進防疫旅館 自費線上看診快篩陽性第4天後入住防疫旅館，我終於可以好好洗個澡，睡上一覺。住防疫旅館時，我每日要量兩次體溫、脈搏、血氧回報；每3天戳一次鼻子，若陰性或Ct值大於30就可以返家。三餐會送到房門口。住進旅館前幾天仍很不舒服，因而我預約了線上看診（需自費，500元╱次），花了10分鐘，確認自己輕症無大礙，醫生要我好好休息。維持平日作息 雲端報告近況入住4天後，身體稍恢復元氣，為了跟關心我的朋友們報告近況，我乾脆開了雲端會議室，說明了發生經過及身體狀況，和大家聊聊天。我的工作可以遠端執行，因此在防疫旅館期間我就跟著平日作息，早上開始工作，傍晚下班吃晚餐、休息、和家人視訊聊天，有空也追劇或看書。維持著穩定的作息。平時工作家庭兩邊忙得團團轉，住防疫旅館那幾天我竟享受了這幾年來難得的單身生活。後幾天我的症狀都已趨緩，只剩咳嗽，我很期待回家看孩子，但無奈PCR一直是陽性。10天解隔 拖著行李不敢回家入住第10天晚上，我在夜裡11點半接到電話通知，說我確診已10天，請我「馬上」解隔離回家，不需要再做PCR！我一驚，表明我家中有一大兩小匡列者，他們說，請我自己去外面找飯店。我再三央求後可以住到隔天一早，天一亮，我拖著行李，徒步到防疫旅館附近的另一間旅館入住，放好行李後再徒步去旅館附近的醫院做PCR，隔天結果還是陽性。因為我們家空間小，開放式格局幾乎沒有隔間，全家人共用衛浴，回家真的很可能傳染給孩子，和家人討論後，我就在旅館住下來了，等到下次做PCR陰性，再回家團聚。（編按：羅伊媽確診時間為輕症居家照護實施之前。）
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2022-04-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 說服不想開刀的病人——病人自主與醫師責任
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。每每在醫病平台看到年輕醫師或醫學生寫的文章令我非常的感佩，回想自己在他們年紀的時候，也遇過類似的問題，可是不像這些優秀的學弟妹，能夠有深刻的反省，且提出犀利的觀點。當然另外一方面，也羨慕他們有那麼好的機會，有資深醫師引領他們做深度的討論。參加過幾次院內的醫學人文討論會，佩服資深醫師在倫理人文上的修養與豐富的臨床經驗，能夠對問題提出深入而全面的觀點。而且能夠以開放的立場，循循善誘，協助年輕的醫師以多角度的思考深入探討問題，而非一言堂式的追求標準答案。更驚艷於年輕醫師們，勇於提出自己的意見，即使與資深醫師的意見不同，也能調理分明的說明自己的想法。我想經由年輕的醫師看到醫療現場，不是由醫療常規就能抉擇的問題，與具有豐富臨床經驗以及深厚醫學倫理與人文素養的資深醫師，提出彼此的觀點相互激盪，一定會對這一群年輕的醫師在未來行醫的生涯有長遠的影響。說服?看到這一篇討論病人自主與醫師責任的文章時，心中也是一樣的讚嘆。就像作者所提到，在現代重視病人權利的環境下，醫師已經善盡告知的責任，但是病人還是拒絕手術，醫療團隊是不是應該就此收手呢？我想在一般繁忙的醫療現場，大部份的醫師應該就是說明完成，請病人跟家屬自己回去考慮，這應該是最常見的狀況。更何況這位陳醫師應該已經不止一次跟病人說明了，這次還請病人帶著他的女兒來，又跟女兒做了一次詳盡的解說，應該已經仁至義盡。可是盡責的團隊覺得這是值得探討的題目，而帶到醫學人文討論會做討論。可見這個醫療團隊，已經不是用「醫者父母心」足以形容的了。只是個人有一點點淺見，在灣健保制度與醫病關係緊張的環境下，有時候醫療團隊急切地希望病人接受某種治療，反而會被病人或是家屬質疑是否醫師為了想賺錢，特別是有牽涉到自費項目的時候，才這麼大力「推銷」。尤其是剛診斷的病人或許與醫療團隊尚未建立良好的互信關係，並沒有辦法感受到醫師是出自於善意、專業的建議。所以這個時候醫療團隊若是抱著「說服」的心態，恐怕更不容易達成病情溝通的目的。再者當病人的身體症狀，還無法與我們在檢查上看到的病情嚴重性，讓病人有所感覺的時候，要「說服」他更是困難。沒說出口的往往是關鍵而病人在醫療團隊詳細的說明下，仍然決定不要開刀，其背後的原因很值得探討。我們在文章中看到，醫療團隊以及事後的醫學人文討論會，已經提出很多的可能，都值得深入澄清。不過個人在臨床的經驗上，發現病人沒有說出口的理由，往往是關鍵。以前就遇過病人說，前一陣子他的隔壁鄰居，住院開刀前活蹦亂跳，結果在手術中就死掉了。又或者是有親戚手術前病情還算樂觀，手術後就很快轉移，種種這些比較不幸的案例，可能會讓病人對手術卻步，但他不一定會跟醫療團隊說。所以或許可以探尋一下病人，是否病人自己過去或者是身邊親友，有接受手術的經驗，了解一下病人對於「手術」這件事情的印象，應該有助於後續的溝通。又或者是病人是擔心手術後恢復期很長，對他的生活會造成影響，因為有時醫療端比較在意的是「存活率」，而病人在意的是「生活品質」。所以如果能夠了解病人在意的事情，就比較好進行溝通。有趣的是，有時候病人自己也不知道自己在意的是什麼，因為這是他人生中第一次生病，所以需要有經驗的醫療團隊協助病人去了解。不只一次的說明大部分的病人或家屬並不具備醫學專業背景，即使醫療團隊盡量用淺白的方式來說明，也很難在短時間消化大量的專有名詞與相關醫學資訊，更何況是面對威脅生命的癌症，光聽到癌症二字腦中就亂成一團。回去之後親朋好友可能又提供了更多的意見，這些狀況都會讓病人與家屬陷入更大的抉擇困難。因此病情溝通，常常需要不止一次地說明，尤其重大的手術與治療，的確需要醫療團隊有耐性的多次解釋溝通，才能一項一項的解開病人與家屬的問題。而這樣的過程不只是提供資訊上的協助，也幫忙病人與家屬有時間調適心情。第二意見病人與家屬在面對重大疾病，為求慎重會想多問幾家醫院的意見，更想找到這方面的權威來幫自己治療。而且臺灣醫療非常便利，病人可以隨意在各醫院就診。而尋求第二意見本來就是病人的權利，所以醫療團隊可以主動地提醒病人或家屬，如果對於這裡的醫療建議有疑問，可以尋求其他醫院、醫師的意見，並會提供本院的檢驗檢查結果，希望病人可以儘快獲得適當的治療。這樣病人或家屬也會了解，我們光明磊落、無所隱瞞而且是為病人最大的利益著想，但必須提醒病人要儘快進行，以免延誤治療、病情變化。病人自主與醫師責任「病人自主」與「醫師責任」我想這兩者間並沒有衝突，雖然有的時候病人在我們充分的告知之下，並沒有選擇我們所建議最佳的治療方案，但是這並不代表醫師沒有盡到責任，關鍵在於醫師是否充分告知並確定病人已經了解。在繁忙的醫療現場，醫師告知病情有時間的壓力，所以較少有機會去了解病人到底對我們的說明了解了多少。或許我們可以利用teach back的方式，讓病人用自己的話說明一次他所了解到的，比較能知道他對病情的了解是否與我們的告知有著落差。看如果已經充分溝通，我們也確認病人對病情是有適當的了解，尤其是不做這個治療的後果是什麼，或許就像文中陳醫師所說的，醫療團隊應該「已經盡力」了，而病人接不接受我們的治療建議，那就是他的權利。行文至此，衷心期盼醫病平台的文章可以讓更多人看見，尤其是讓一般民眾也可以聽到醫療工作者的心聲，即使在目前臺灣健保制度跟多數醫院經營導向的影響下，有諸多限制的醫療環境中，絕大多數的醫療工作者是真心為病人著想的，盼望醫病之間能有更多的互信，這才是病人之福。
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2022-04-29 新聞.元氣新聞
全麻手術最怕術後併發症 釀心血管疾病72小時內恐喪命
國內全身麻醉手術需求量大，根據109年健保醫令申報量統計，台灣全年全身麻醉的申報量超過250萬例，換算每日平均約13秒就有1次全身麻醉。專家表示，醫療進步下手術技術純熟，手術成功關鍵在於有無出現「術後併發症」，需注意的是，臨床上常見術後出現心血管、肺部併發症，往往帶來致命風險，術後照護格外重要。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示，患者進行重大手術時，最擔心手術成功率、術後恢復及併發症風險。研究數據顯示，術後心血管併發症如心律不整、心肌梗塞等，致命性高且病程速度快，發生率將近5成，住院天數增加2、3周，嚴重者術後72小時內就會喪命。郭書麟指出，術後併發症第二名為術後肺部併發症（PPC），發生風險約2成以上，其住院天數恐拉長到17天，相較沒發生PPC的患者，死亡率僅0.2至0.3%，但若發生嚴重PPC的患者，約14至30%的人術後30天內死亡，因此許多醫師無法保證開刀後何時可出院，因取決於是否出現併發症，連帶影響後續治療效果。台灣術後加速康復學會積極推動「術後加速康復療程（ERAS）」，希望在重大手術前、中、後有全方位準備及照護，可減少術後併發症發生，也降低病患術後不適，據統計可減少5成術後併發症、縮短3成住院天數，適用族群包括大於65歲長者、有肺部慢性疾病及BMI大於30等高風險群。郭書麟表示，ERAS為整合醫療，採部分健保給付及自費，今年2月衛福部公告將ERAS列入手術必要安全項目中，各大醫學中心皆陸續啟動計畫，若加總自費項目，價格約落在3萬元上下。台灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會榮譽理事長鄒美勇表示，近5年台灣麻醉專科人力成長幅度是所有專科的第3名，僅次於急診科、泌尿科，目前麻醉專科醫師人數有1360位，他提醒病患及家屬，任何需要全身麻醉的手術，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術，都不能輕忽可能潛在的風險，應慎選有麻醉專科醫師的醫療院所。隨著麻醉發展愈加精準及個人化，鄒美勇表示，醫師會評估患者身體狀況，使用最適合的麻醉處置，相較傳統的麻醉藥，術後20分鐘後仍有近2成的患者無法脫離肌肉無力狀態，近年新研發的處置方式，平均可在3分鐘內恢復肌力，有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道併發症等副作用。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
居隔3+4上路 竹縣衛所：電子居隔單都還沒開 就通知解隔
居隔3+4今實施，明天將陸續解隔離，新竹縣為居家隔離者已備妥每人2劑快篩，共6萬5千劑，昨天開始已附在防疫關懷包中依序發放，並由各地衛生所派發，不過因各地衛生所人力有限，解隔放行通知仍趕不上作業時程，居隔民眾可能還要再等等。據新竹縣衛生局統計，目前新竹縣居隔中人數約已達2500人；昨天晚間中央突宣布改居隔措施為3+4，讓各地衛生所都措手不及，有衛生所面臨電子居隔通知單都還未開出發到民眾手機中，居隔對象就隨即要解隔離，作業時程上顯有衝突。有衛生所人員私下表示，因現階段居家隔離人數突然快速增加，發居隔通知單的時間約要2到3天，甚至如幼童只有紙本版的居隔單，發到家長手上時間更長，未來幾天可能會出現民眾都已經解隔離，才收到隔離通知單的情況。不過新竹縣快篩試劑數量相對足夠，衛生局長殷東成今天上午即表示，新竹縣府已自購4萬劑快篩，另有約1萬5千劑是由中央撥配，已經從上周五陸續到貨，每人2劑快篩試劑已附在新竹縣防疫關懷包中，近日也由工廠趕工包裝關懷包，並派發居隔者手中。對於有快篩需求的民眾如何取得試劑，新竹縣衛生局表示目前公費快篩除了隨防疫關懷包發放給居家照顧、居家隔離者，一般民眾如想取得，只能透過醫療院所，或是自費從超商、藥局購買，目前平價快篩何時上架還未有明確時間，但最快5月就能買到。
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2022-04-25 新冠肺炎.台灣疫情
返國探病奔喪14天內PCR、快篩9次 他嘆：鼻孔快戳爛
台灣民眾黨彰化縣黨部大村鄉主任賴俊豪4月中返國探視病重父親，到父親過世2周內，為了進安寧病房、一共做了5次PCR、4次快篩，賴俊豪說，幾乎每天都戳鼻孔下，鼻內都被血塊塞住，他覺得很奇怪，為何要這麼頻繁的做檢驗，快篩劑民眾都搶不到了，難道是中央沒訂定明確規則，才會造成這樣的醫療資源浪費？「鼻孔都戳爛了」賴俊豪說，4月初因有要事到新加坡處理，12日回國前兩天就依規定在新加坡自費做了PCR才能登機回台，沒想到一下飛機就被要求再做一次PCR，並當場發了5支快篩劑給他、告知規定的快篩日期，依規定要求他居家檢疫期間也要依規定日期自行快篩，當時他認為，依規定做既可以保護自己也可以保護別人。返台隔天13日要進安寧病房探視時，醫院要他再做一次PCR陰性才能進醫院，賴俊豪說，當下他向醫護表示「昨天才在機場做過，而且是陰性」，但衛生局表示「依中央規定就是要做」，他只好花了3050自費又做了1次PCR。後來賴俊豪的父親病重過世，他居檢請假到殯儀館，又被要求做PCR，所以總計回台12天做了4次PCR跟4次快篩，加上在新加坡做的PCR，2周內共做了9次篩檢，而且他也已打了三劑新冠肺炎疫苗。賴俊豪認為，他每次做的快篩跟PCR也都是陰性，又沒有與確診者有足跡重疊，質疑是否太浪費醫療資源？別人都搶不到快篩劑了，自己怎麼幾乎天天都在戳鼻孔？而且在居檢期間他即使已向衛生局請假奔喪，賴俊豪還是不斷收到警告「已離開居檢地點，違反居檢規定」簡訊，更讓派出所員警不斷打電話追他著跑，還有一次明明在家裡，也因防疫中心資訊錯誤，導致員警還要到他家來確認人在不在，訊息的不同步，浪費不少社會資源。台灣民眾黨彰化縣黨部彰化區主任王孝裕說，返國民眾依規定進行PCR或快篩的日期如何搭配？中央應訂定明確的規則，訊息聯繫也應同步，民眾才能有所依循，否則類似的返國探病、奔喪民眾，若幾乎天天都在「戳鼻孔」，不僅增加醫療資源與醫護人員的負擔，也讓民眾無所適從，且依俊豪在新加坡篩檢經驗，新加坡不管快篩或PCR都比台灣便宜很多，接下來進入疫情大爆發時期，中央更應該有一個收費準則，讓大家安心抗疫。彰化衛生局表示，此個案屬於居隔期間外出探病、奔喪的特殊個案，行程包含出入醫院和殯儀館等地較一般居隔民眾複雜，都是依照中央規定執行快篩或PCR檢驗。
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2022-04-25 新冠肺炎.防疫懶人包
不怕白跑！快篩試劑、口罩酒精哪裡買？ 2超商App＋LINE熱點教你輕鬆查
新冠肺炎本土疫情升溫，至昨（24）日已連續10天單日破千例，酒精、口罩及居家快篩試劑仍是家裡必備的防疫物資，不過常常去現場時發現缺貨而白跑一，這時就可利用超商App鎖定數量，或是LINE熱點搜尋相關資訊，相當方便。《聯合新聞網》就帶你操作一次這些App。▊ 7-11「OPEN POINT」App1.點選中間輪播的「防疫補給站」。2.可依據定位鎖定目前位置，觀看鄰近店家的防疫物資（口罩、快篩試劑、酒精、乾洗手及保健品等）貨源狀況。或是透過右下角的「地圖」查詢店家。7-11「OPEN POINT」AppAndroid版點我下載｜iOS版點我下載▊ 全家便利商店「FamilyMart」App1.點選中間的「地圖趣」→「防疫新生活」。2.可依定位或選擇上排的區域及種類，查詢鄰近店家的防疫物資，點進去有詳細物品名稱與數量。全家便利商店「FamilyMart」AppAndroid版點我下載｜iOS版點我下載▊ LINE熱點1.點選LINE右下角的「錢包」→「LINE熱點」。2.在上方的搜尋列可輸入這3種關鍵字：「公費快篩試劑發放地點」、「COVID-19自費採檢指定院所」、「居家快篩試劑販售地點」，可查出鄰近店家資訊，或點選地圖也可觀看附近店家資訊，包含地址、電話、營業時間。註1：未有店家防疫用品相關數量，故前往店家前建議撥打電話確認。註2：或直接點選下面網址，就能一鍵快速搜尋：★公費快篩試劑發放地點（需掛號經醫師看診評估始可發放）：https://lin.ee/GAchIC3★COVID-19自費採檢指定院所：https://lin.ee/wUL71Me★居家快篩試劑販售地點：https://lin.ee/DCsuWhG3.點選右上角愛心符號，可將店家加入「我的收藏」，以便之後查詢。LINE AppAndroid版點我下載｜iOS版點我下載
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
健保大數據／腹腔鏡膽囊切除術特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／發生過急性膽囊炎 三成患者一年內復發根據健保資料庫分析，110年各級醫療院所執行膽結石的腹腔鏡膽囊切除術手術量，林口長庚醫院為第一名，醫學中心的總量為8,997，林口長庚佔970件。林口長庚一般外科主治醫師王尚煜表示，膽結石手術現在多以腹腔鏡為主，傳統手術大多是執行其他項目手術時，順便切除膽囊，或病患有特殊狀況才採用。王尚煜表示，需要切除膽囊，幾乎都是有症狀的膽結石患者，有症狀的患者分為兩大類，急性、非急性。急性患者通常是以「急性膽囊炎」或是「膽結石合併膽管結石」表現，膽管結石會先採取逆行性膽道取石術，也可以放置支架，此時需要內科醫師協助。而急性膽囊炎的患者約有一成需要放射科幫忙進行膽囊引流術，先將腫脹的膽囊消腫，好幫助外科醫師在切除膽囊時，不要切到膽管。王尚煜表示，林口長庚的跨團隊合作非常有經驗，24小時都能給予醫療協助，可能是因此手術量為醫學中心第一。很多患者對於膽結石有症狀就要切除膽囊常常會有疑慮，他說，根據研究指出，只要發生過急性膽囊炎，僅執行膽囊引流術而不切除，超過三成的患者一年內會再復發，且症狀會比先前嚴重。醫學中心No.2中國醫藥大學附設醫院／膽絞痛易復發 有症狀建議外科治療健保署資料統計，中國醫藥大學附設醫院110年腹腔鏡膽囊切除術842人次，居醫學中心第二名。中國醫藥大學附設醫院外科部一般外科主任楊宏仁說，腹痛的表現千奇百怪，膽結石造成的腹部疼痛便是其一。最常見症狀為膽絞痛，常發生在飽餐後，特別是吃了一頓豐盛油膩的晚餐後。許多患者誤以為胃腸炎而自行服用胃腸藥，待症狀緩解後便以為是胃腸藥發揮效用了，從此相信自己就是胃腸發炎。楊宏仁說明，無症狀患者，除非有特殊考量，一般建議不處理。但一旦出現症狀，就建議接受外科治療。因為大規模流行病學調查結果顯示，有相當高比率的膽絞痛病人每年都會復發，並且每年都有1%到2%產生嚴重併發症，包括急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎，甚至致命。楊宏仁說，標準外科治療就是腹腔鏡膽囊切除，只需在腹部開三至四個小的切口，就可摘除膽囊，是目前膽結石治療首選。中國附醫院內有多位經驗豐富的醫師，也有24小時在院值班的主治醫師提供緊急膽囊切除手術服務。近年來更添購4K、3D等高階影像系統，增加手術安全，並提供三厘米針狀器械，讓術後疼痛降至最低，傷口也更不明顯。區域醫院No.1嘉義基督教醫院／使用單孔內視鏡 傷疤隱藏效果更好健保署統計，嘉義基督教醫院去年執行腹腔鏡膽囊切除術417人次，為區域醫院最多。嘉基醫院指出，院內提供單孔腹腔鏡手術，僅在肚臍內開一個洞，傷疤隱藏更好，可避免身體疤痕和心理陰影。未來規畫以達文西手術客製化「保膽手術」，去除結石、不犧牲膽囊。嘉基一般外科主任劉憲說，國內膽結石盛行率5%至10%，嘉義地區換算約5萬到7萬多人，另因B肝、C肝盛行率高，往往腹部超音波掃描發現膽囊有異就轉介，外科七名醫師皆有微創手術能力，能早期治療。腹腔鏡膽囊切除術常規在腹壁周圍開3孔，嘉基提供僅開在肚臍內的「單孔」手術，多自費2000、3000元「傷口保護套」，手術一個多小時，傷疤隱藏得更好，外觀幾乎看不出來。劉憲認為，20歲至30歲女性為高風險群、對疤痕更在意，單孔頗受患者好評。不過，當患者BMI大於30、過度肥胖者、發炎較嚴重、沾黏情況等，手術難度高，建議做3孔手術。劉憲也說，腹腔鏡手術多數「昨天住院、今天開刀、明天休息、後天回家」，返家傷口不必換藥，能洗澡、做緩和活動，隔周回診後結束療程。地區醫院No.1輔仁大學附設醫院／術前檢查 術中監測 避免極少數之併發症110年健保數據統計，輔仁大學附設醫院腹腔鏡膽囊切除術270人次，居地區醫院第一名。輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智說，因膽囊是浮動器官，一般手術會直接將整個膽囊摘除，無法像腎結石一樣用儀器震碎。且若只設法取出石頭，膽囊收縮力會更差，更容易重新長出石頭。輔大醫院腹腔鏡膽囊切除術有兩大特色，首先是手術前一定會詳盡檢查病患身體狀況，包含腹部超音波、電腦斷層掃描等，了解是否有膽道風險；過程中也會用ICG螢光顯影技術監測膽道情況，以確保手術不會有併發症。再者院內儀器先進，一般術後傷口是3個，現在更能做到單一傷口，只在肚臍裡有個小傷口，不過自費要負擔十萬元左右。楊博智補充，膽結石手術風險很低，僅0.5%至1%，不過若病患有膽道或血管異常，就要提防併發症，包含膽道狹窄、膽汁滲漏等，這些術前都要小心檢查判斷。團隊有五位醫師可以執行常規手術和急診手術，技術熟練。楊博智提醒，民眾常擔心開刀會少個器官，但有疼痛等相關症狀就建議手術，否則一年內有50%的機率復發，等嚴重到急性發炎時再開刀，風險將會更高。
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2022-04-24 該看哪科.消化系統
61歲至70歲為膽結石發作高峰 醫揭膽結石常見共病
根據流行病學推估，膽結石盛行率約20%，但大多數患者無症狀，可與膽結石和平共處，會出現症狀者約4%到5%。無症狀者多是健檢發現，自費檢查，不會列入健保資料庫。根據健保統計，診斷為膽結石的患者，從108年的26萬4,567人，到110年的26萬5,927人，人數差異不大。以近三年數據來看，女性比男性平均多出2萬229人，膽結石患者的年齡層，最多集中在61歲到70歲。新光醫院健康管理部主任、昕新智慧診所院長朱光恩表示，被診斷罹患膽結石的患者通常都是「有症狀」而就醫；沒症狀的膽結石完全不會痛，通常是透過健康檢查發現，由於是自費健檢，資訊不會進入健保資料庫。患者常問「我的膽結石有多大？」大反而不易卡住。從110年被診斷膽結石的健保數據來看，患者從31歲到40歲這個年齡層開始快速增加，到了61歲到70歲來到最高，之後緩速下降。朱光恩表示，膽結石會出現症狀通常是卡在膽管，當年紀愈來愈大，膽管直徑也會愈來愈大。以50歲來說，正常的膽管直徑約0.5公分，60歲就會變成0.6公分，80歲變成0.8公分。朱光恩表示，很多患者會詢問「我的膽結石有多大？」他說，「大」通常不可怕，最怕小結石剛好卡在膽管入口，如果塞住就會引發症狀，大結石因為太大，即使滾到膽管入口，也不會進入膽管而卡住。不過隨著年紀增加、膽管直徑加大，大結石也有可能卡住而引起發炎。膽結石發作不分季節，但常發生在冬季、高熱量飲食後。根據健保統計，108年被診斷膽結石者，10月人數最多、109年則是7月、110年為11月。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，109年及110年碰上疫情，109年2到3月及110年5到6月，明顯受疫情影響，膽結石看診人數減少，疫情後則都有一波患者高峰期，如109年7月及110年11月都是當年看診人數高峰。國泰醫院消化內科主治醫師陳信佑表示，臨床觀察，膽結石患者最多的季節是冬天，108年還未受疫情影響，可發現10月就診人數最高。他說，膽結石不是冬季才會發生，而是冬季天冷加上聚餐多，許多人吃好吃滿，或吃高油脂、高熱量食物，讓膽結石出現症狀機率大增。陳信佑表示，膽囊負責儲存肝臟分泌的膽汁，而膽汁的成分主要是膽固醇、卵磷脂、膽汁酸鹽組成。入秋冬後，人類飲食改變，偏向吃高熱量食物，膽汁為了乳化脂肪，膽囊會強烈收縮，增加結石亂跑並堵住入口的機會。他強調，不是冬季容易膽結石，而是飲食讓膽結石容易出現症狀。膽結石常見共病胃食道逆流／三餐不正常 膽胃都受傷根據健保資料庫統計，膽結石十大常見共病，以胃食道逆流為最多，占110年總診斷人數的15%，其次依序為高血壓、第二型糖尿病、腹痛、消化性潰瘍、高血脂、慢性肝炎（B肝、脂肪肝）、胃潰瘍等。朱光恩表示，膽結石風險以「肥胖」為最大宗，但經健保統計，臨床膽結石患者常有三餐不正常的現象。他分析，膽汁的分泌是為了幫助消化，現代人飲食不定時，兩餐之間經常相隔很久，或吃飯時間太趕，生活緊張等，都可能讓膽囊過度使用，當膽汁分泌功能不佳，連帶會影響消化功能，胃酸增加，形成胃食道逆流，形成惡性循環。高血脂 糖尿病 都會增加膽囊負擔數據顯示，膽結石其他共病還有三高，朱光恩表示，高血壓是長者普遍的問題，通常與膽結石並沒有直接關係，可能與膽結石好發年齡也是年長者相關。至於高血脂，膽汁協助分泌膽固醇，血脂愈高，膽囊分泌膽汁頻率就愈高；第二型糖尿病的患者本身膽固醇密度比一般人高，因此與膽結石的發生呈現正相關；肝病也是如此，朱光恩表示，肝臟負責分泌膽汁，若肝臟功能不佳，就會影響膽汁品質，進而增加膽結石的風險。
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2022-04-23 新冠肺炎.預防自保
285元變350元？快篩試劑悄漲價 民批政府放任趁火打劫
本土疫情爆發，民眾搶購快篩試劑，但近日新竹縣卻有民眾發現才短短一周，藥局內的快篩試劑不僅缺貨，還悄悄變貴了。就連協助街友快篩的社福協會也有感，指出一周前到藥局買快篩試劑，每劑還能用285元會員價買到，現在換成每盒兩劑裝卻要700元，等於每劑就要350元，怒批政府說好降價，事實卻放任廠商「趁火打劫」。新竹縣中華照顧者關懷協會與臺灣愛的萌芽福利協會，鑑於轄內近百名造冊街友，因大多沒有手機門號，就算足跡重疊或被匡列也不自知，於周一起於縣內各街友出沒熱點啟動街頭快篩，總共篩了81名街友結果全數陰性，當協會最近想將此活動推廣至新竹市，正要開始籌備快篩試劑時，卻發現坊間藥局快篩試劑悄悄漲價。臺灣愛的萌芽福利協會理事長劉志枰今日在臉書PO文，大酸中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中是「故障時鐘老師」，以股票投資漲停板，諷刺現今藥局販售快篩試劑大漲價，並指出，上周採購單劑才買285元，今天藥局買馬上350元，漲幅23％，更強調自己有發票，不是造謠。劉志枰說，為了籌備新竹市街友快篩活動，他自費到藥局採購，卻看到快篩試劑不只限購還漲價，不解明明都是差不多的試劑怎麼會突然漲這麼多，相比政府說要降價，感覺自己像冤大頭，差點也買不下手，隔壁更有民眾看到要花700元才買得到快篩試劑，乾脆直接不買了走人，直呼「實在太誇張！」。劉志枰也提到，自己屬於外展社工，常在第一線與個案接觸，家裡有4歲女兒，看到這波疫情有許多家長因為有打疫苗所以就算染疫也是輕症或無症狀，可能不知不覺就把病毒帶回家，可是4歲女兒卻沒有疫苗打，冒著可能染疫中重症的風險，令他非常憂心，呼籲政府「別再跟人民開玩笑！」，放任疫情與病毒共存，讓有年幼孩子的家庭都藏著未爆彈。
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2022-04-22 新冠肺炎.預防自保
確診在家隔離可服用清冠1號 千家中醫院所申請名單曝
國內11縣市陸續動居家照護，民眾可透過線《健康益友APP》進行上診療及藥師到宅送藥服務，另外有需要中醫服務的人，中醫師公會也提供22縣市《COVID-19疫情諮詢中醫院》連繫電話，協助媒合附近中醫院所進行通訊診療及申請自費或公費清冠一號服用，若是兒童也可以調整劑量或以「防疫茶」保健。中醫師公會秘書長蔡三郎指出，居家隔離、確診或高風險民眾，可透過22縣市公會名單，電話詢問如何進行線上中醫診療，並可媒合1千多家《確診者居家照護視訊診療中醫院所》進行線上掛號看診，或者《衛生局指定之一般視訊診療中醫診所》，進行看診或開立清冠一號服用。中醫師公會副秘書長陳博淵指出，確診民眾使用《健康益友APP》線上看診跟拿藥時，可以跟醫院要求會診中醫師，若是確診者可以公費使用清冠一號，若是未確診但有感染疑慮者，則需自費十天藥量，費用約3000至3300元。若需要開立清冠一號，需要拍照回傳新冠一號同意書，並隨藥交付，由家屬或代理人領藥給予患者或隔離者使用，恕無法使用宅配進行，並與院所溝通以現金或電子支付。桃園市中醫師公會理事陳冠仁表示，常遇到反覆發燒、喉嚨痛的確診民眾，往往不知道可以公費給付清冠一號，在線上診療時，中醫師會進一步詢問相關過敏史，無疑慮可以開立十天份量的清冠一號服用，作為一次療程。中醫師也會遇到家長詢問「兒童沒有打疫苗，可否吃清冠一號預防感染？」陳博淵指出，目前也有根據清冠一號配方進行調整，減少治療性藥物、增加預防性保健藥材，製作出「防疫保健茶」，不分年齡都能服用。但因內含免疫力提升成分，有肝臟發炎或自體免疫疾病，則不建議服用。另外若屬於高風險工作人員，可由中醫師評估，是否可自費盡早使用清冠一號，或兒童可由中醫師依體重和身體調整適合劑量。25歲江小姐因確診，出現咳嗽跟喉嚨不舒服，透過馬偕醫院轉介中醫院所診療，並公費申請清冠一號服用，她說「吃了六天咳嗽好很多，對於確診的焦慮會稍微降低。」但由於取藥過程需要透過住在台北的家人領藥，希望未來能有配送服務，否則找不到親友幫忙，一個在家居家照護會很緊張。
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2022-04-21 新冠肺炎.預防自保
要進社區大樓送餐給隔離、確診者 新竹外送員反彈
本土疫情持續擴大，新竹市居家隔離破千人，也將啟動居家照護計畫。中央流行疫情指揮中心昨說，送餐者或社區管理員須送餐到門口，引發新竹地區外送員反彈，強調外送員無勞基法保障，若染疫沒有職災可申請，政府應提供防疫保險機制或補助等，而非讓外送員暴露在染疫高風險，也希望恢復三級做法，在各公寓大樓設外送區。新竹市平台外送從業人員職業工會理事長文萬華說，最近疫情持續延燒，居家隔離外送叫餐需求也大增，愈來愈多外送員接到類似訂單，有的是小朋友出來給錢拿餐，因為自己的爸媽在家被隔離，也有人被居家隔離，還堅持用現金付帳，讓外送員為難。文萬華認為外送員法律定位不明，目前沒有勞基法保障，若未自費參加職業工會，染疫沒有職災可以申請，卻要在第一線面對染疫者顯不公允。且12歲下孩童仍未施打疫苗，外送員很多都是家長，大多是家中經濟支柱，單親家庭也很多，萬一染疫就會失去經濟來源，造成另外一種社會問題。文萬華也強調，全台老舊公寓沒有權責單位，沒有管委會可以管理相關外送問題，對外送員而言，直接進入老舊公寓，除了可能有不明的染疫風險，職安問題也是一種隱憂，很多外送員被騷擾的狀況，政府應該正視解決。新竹市平台外送從業人員職業工會也代表外送員發聲，希望政府恢復如三級時外送的防疫做法，各公寓大樓皆設置外送區，並且強制平台業者以刷卡支付費用。文萬華說，如果政府實難配合，是否能有額外機制讓外送員能加強他們的防護設備和補償。
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2022-04-20 新冠肺炎.專家觀點
基隆「每萬人超過30人確診」全國最高 林右昌分析2原因
衛生福利部疾病管制署今天下午公布今年本土病例地理分布地圖，基隆市累計1104例確診，以每萬人計算超過30人染疫，居全台各縣市之冠。基隆市長林右昌分析原因，包括基隆PCR採檢量大，加上檢測結果出爐相對快，反映比較即時的狀況。疾管署今天下午公布的本土病例地理分布地圖，有6個縣市標示確診人數達618人的深咖啡色。最多的是新北市4297人，其次是台北市2071人，桃園市1965人、基隆市1104人、高雄市838人、花蓮縣701人。若依各縣市人口占比計算，基隆市口約36萬人，1104例確診，每萬人30.66人染疫最高。花蓮縣約32萬人，701例確診，每萬人21.9人染疫。新北市約400萬人，4297例確診，每萬人10.74人染疫。桃園市約227萬人，1965例確診，每萬人8.65人染疫。台北市約252萬人，2071例確診，每萬人8.21人染疫。基隆市確診人數占比全台最高成為話題，林右昌說，主要的原因有兩個，第一個是基隆市每天PCR採檢量非常的大，社區篩檢站平均一天超過2300人，跟台北、新北每天PCR篩檢量差不多，甚至比雙北還多。林右昌表示，雙北沒有設社區篩檢站，民眾必須要到醫院篩檢，很多要自費3000多元，基隆是公費篩檢不用錢。在雙北篩檢必須要預約，還有限量，某些醫院1天只限150或200人。基隆設在市民廣場的社區篩檢站，1天就採檢1000多人。林右昌說，基隆PCR篩檢結果出來比較沒有時間差，雖然最近量比較大一點，不過仍相對比較即時，所以基隆市每天的確診數字反映比較即時的狀況，其他縣市大概都有一兩天的時間差，很多檢體已經採了，但是還在實驗室裡，結果還沒出來。
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
接觸者隔離 軍營多人一室
自稱陸軍一○九旅一營三連被隔離新兵向聯合報投訴指稱，營區屢傳出確診者，但軍方隔離設施不足、清消措施簡陋，未確診官兵仍在曾出現確診者的寢室居住，希望能採居家隔離或防疫旅館模式安置居隔者，避免感染。六軍團回應已做好防疫措施，旅長及政戰主任已親向官兵及家屬說明生活照顧規畫，澄清官兵疑慮。一○九旅是桃園楊梅陸軍所轄太平里營區。投訴指稱，四月十三、十四日，連隊接連出現確診發燒案例遭隔離，但營區的隔離並非「一人一室一衛浴」，而是「八至十二人一間」，僅由同樣被隔離的班長進行「酒精消毒」，其他新兵依舊待在確診者曾住過的寢室。投訴說，有人撥打一九二二詢問疫情隔離相關規定權益時，桃園市衛生局以「難以管到軍方」為由表示難以協助，並稱營區被匡列的所謂密切接觸者，其實是軍方「私下匡列」，非政府認定的匡列對象，所以無法適用「一人一室一衛浴」規定。投訴者質疑，軍營寢室人數過多，衛浴、廁所即使分艙分流也無法視同隔離；營舍空間狹小，無法保持防疫距離，希望可否比照國外回台自費住宿單人隔離防疫旅館，或實施居家防疫隔離。六軍團表示，官兵確診會立即通報地方衛生機關；營區也會做好人員管制，持續監測與掌握人員身體健康及身心狀況，並全面消毒。六軍團指出，一○九旅首名軍事訓練役訓員確診後，部隊即對密切接觸者實施隔離及篩檢，並在營區設置隔離寢室，依寢室面積分別安置二至十二人，床位以膠膜隔離；盥洗採分艙分流，使用後逐次消毒；另使用一次性餐盒供餐，用畢後用塑膠袋密封、統一集中，並於垃圾桶及外袋噴灑消毒水，降低疫情擴散風險。
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2022-04-16 新冠肺炎.預防自保
規定加嚴 符合族群、不特定人群活動4／22起得打滿3劑
今本土確診個案單日破千例，指揮官陳時中坦言，接下來將有一波大規模感染。為防堵疫情，指揮中心今宣布，自4月22日起，包括公費接種疫苗對象第1、2、3、7類對象及24類場所人員，應接種3劑疫苗。另，若要參加不特定人士聚會活動，包括宗教活動、團體旅遊或健身房、八大行業等，也須施打第3劑。指揮中心指出，屬於維持醫療量能、防疫量能及高接觸風險工作者、維持國家安全及社會機能正常運作者（包括公費疫苗接種第1、2、3、7類對象）與矯正機關、殯葬場所工作人員等，及教育部、經濟部、勞動部及衛生福利部業管之24類場所（域）人員，須符合以下規定：（一）工作人員／從業人員（含流動人員）皆應接種3劑COVID-19疫苗，已接種2劑疫苗且滿12週者，應儘速接種第3劑。新進人員於首次服務前尚未完整接種3劑疫苗者，應提供自費3日內抗原快篩（含家用快篩）或PCR檢驗陰性證明。（二）若曾為COVID-19確診個案，且持有3個月內由衛生機關開立之解除隔離通知書者，可暫免檢具COVID-19疫苗接種證明，惟應於解除隔離滿3個月後，依時程儘速完成接種3劑COVID-19疫苗，新進人員並應於首次服務前，提供自費3日內PCR檢驗陰性證明。（三）若人員經醫師評估且開立不建議施打COVID-19疫苗證明（即接種疫苗前，經醫師確認對國內所有授權使用的COVID-19疫苗皆有接種禁忌或曾發生嚴重不良反應，評估不建議接種者）或個人因素無法施打者，須每週1次抗原快篩（含家用快篩）或PCR檢驗陰性後，始得提供服務，新進人員並應於首次服務前，增加1次自費3日內PCR檢驗陰性證明。另外，若會接觸不特定人士或無法持續有效保持社交距離性質的活動，包含宗教活動（遶境、進香團參加成員）、團體旅遊（由旅行社承攬，參加成員彼此之間屬於不特定人士之旅遊）、健身房及八大行業（4月1日起已實施），符合接種年齡之參加者（含工作人員及民眾）須完成COVID-19疫苗追加劑（第3劑）接種。
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2022-04-14 新冠肺炎.防疫懶人包
QA整理包／公費快篩試劑領取及PCR篩檢問答 檢測者需符這些條件
國內疫情升溫，今(14)日本土確診數為874例再創單日新高，快衝向千例大關。針對有快篩或PCR需求者的民眾，帶您來看看，哪裡能領到公費付費的免費快篩試劑，和目前全台免費提供PCR的檢驗站在哪裡，又有哪些人符合篩檢條件。《公費快篩試劑》公費快篩試劑發放地點？目前全台共有621間的診所或衛生所可政府政策，發放免費快篩試劑。民眾可利用「發放公費COVID-19家用快篩試劑社區定點診所地圖」查詢，或至疾管署網站也可查詢「公費COVID-19家用快篩試劑發送社區定點診所名單」。哪些人能領取？指揮中心表示，居家快篩三原則為：1.居住在確診數較多的地區。2.曾到確診者足跡熱區。3.有與確診者接觸史等情況，適合做居家快篩。特別提醒民眾注意的是，目前由公費支付的免費快篩試劑，需是已出現症狀，且必須在就醫時經由醫師認可後才能領取。指揮中心表示，可領取公費快篩試劑的對象是「至定點診所掛號就醫且具呼吸道等症狀病患」。若沒看診，能直接領取嗎？不行。沒有當日定點診所掛號看診紀錄或無症狀者，非快篩試劑發放對象。必須是醫師看診評估後，認為有必要發放的病患。定點診所發放前，是否需要詢問民眾有無曾經領取公費試劑？不需要，無論病患是否在其他定點診所領過試劑，若符合試劑發放對象資格，即可進行。可以請醫護幫忙進行快篩嗎？不行。如民眾要求醫師於診所內執行家用快篩試劑採檢，醫師得拒絕不予執行。是否能請診所提供快篩證明？不可以，該計畫為透過社區診所醫師判斷後發放家用快篩試劑，由民眾攜回自行進行快篩及回報快篩結果，診所不予提供快篩證明。同一名病患可重複發放？不行，同一診所不得於當日重複發放試劑給同一人。不同日發放予同一人，應有分次定點診所看診紀錄。可以代領嗎？不行。陪同幼兒看診的家長及親友，經醫師判斷後也可領取公費快篩試劑，但不能幫其他家人領取。拿到公費快篩試劑後需做什麼？務必當日完成檢測，並上「公費COVID-19家用快篩試劑結果回報」回報篩檢結果。回報快篩試劑結果時，需填寫的試劑批號是在包裝的哪裡？試劑外包裝左側 LOT 字樣旁之英數字即為該試劑之批號，如：41ADG500B。打開試劑於使用前或開封後，發現已毀損或有瑕疵時能更換嗎？請將該試劑攜回發放之定點診所。如為民眾使用前發現已毀損或有瑕疵等無法使用之情形，請將該試劑攜回發放之定點診所，再由診所循前述流程辦理更換，惟係因民眾不當使用致試劑無法使用，非屬可更換範圍。能將試劑轉售或讓予他人嗎？不行。疾管署提供的公費試劑不得轉售，必須由本人居家快篩使用。檢驗結果為陽性怎麼辦？請立即與當地衛生局聯繫(防疫專線2375-3782)或撥打1922，依指示方式處理。將使用完的快篩試劑器材放進塑膠袋密封，戴好口罩盡速前往當地的「COVID-19 全國指定社區採檢院所」接受PCR複驗，勿搭乘大眾運輸工具，抵達時一併將採驗器材交給院所人員。檢驗結果為陰性怎麼辦？一般而言民眾不需太過擔心，做好自身防疫即可；但也有少數情況為偽陰性(採檢時病毒量太低無法被偵測)，後需依然需遵循疾管署防疫規範，持續做好自身健康管理，切記將用過的採檢器材用塑膠袋密封後丟棄。《公費PCR篩檢》哪些人可以做公費PCR篩檢？1.近期與確診個案活動足跡重複者。2.14天內有過國外旅遊情形包括轉機過境國家。3.近一個月內接觸過風險個案者。4.從事高風險職業，如醫檢人員、航空業等。5.依地方政府專案執行擴大採檢者。6.採檢14天內且無特殊症狀及原因者，不得重複採檢。哪裡有提供公費PCR篩檢？台北市目前共有7家醫院提供公費PCR檢測，分別為聯合醫院中興院區、聯合醫院和平院區、聯合醫院仁愛院區、聯合醫院陽明院區、聯合醫院忠孝院區、萬芳醫院、關渡醫院。並於大佳河濱公園設置「車來速」篩檢站。新北市則設有13處的公費社區篩檢站，分別為板橋大型社區篩檢站、板橋亞東社區篩檢站、三重聯醫篩檢站、泰山輔大社區篩檢站、台北醫院社區篩檢站、雙和社區篩檢站、永和社區篩檢站、土城社區篩檢站、新店慈濟社區篩檢站(現場發放號碼牌)、新店耕莘社區篩檢站、三峽中山社區篩檢站、汐止國泰社區篩檢站、淡水馬偕社區篩檢站。其他地區民眾可依自身的居住地，至各縣市政府網站查詢。公費PCR篩檢的時間為何？時段為周一至周日，上午8時至11時半，以及下午1時至4時，估計每日可篩600人。車來速的開放時段將依疫情滾動式調整，原則上是上午8時至下午4時，估計每日也可篩600人。可現場掛號預約？台北市不行，但新北市可。請參照各篩檢站或醫院公告。目前台北市7家公費PCR檢測的醫院，僅接受網路掛號預約，現場掛號則不受理，請有需求民眾先到各聯合醫院網路掛號系統，線上預約取號後，於指定時間到現場進行篩檢。新北市13個公費社區篩檢站則有網路預約及現場掛號，每一篩檢站每日可預約的名額和現場掛號名額都不同，可事先查看各篩檢站的官網(如篩檢地點所附連結)。公費PCR結果怎麼看？篩檢報告通常需等待48小時，民眾可自行上「全民健保行動快易通APP」查詢。此為一般篩檢，無紙本報告，有出國需求者請至各醫院預約「新冠自費檢驗門診」。
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2022-04-13 醫聲.癌症防治
攤開癌症帳單／64歲確診肺癌第一期，開刀5年沒再復發：「不是每個人像我一樣幸運」
5年前，我64歲，確診肺癌第一期，因為有家族遺傳史，診斷不到一個月，就安排開刀。民國79年冬天，母親出現呼吸道症狀，晚上坐著才能睡覺，但一開始只被當成感冒，還去打「肝精」， 希望把症狀壓下去。隔年春天，因為一直沒有好，母親去醫院照X光，才發現整個肺都是黑的，送大醫院確診肺癌3A期，醫師說即使治療也只剩不到1年的時間，最後選擇安寧治療，3個月後她就離開了。 長年在職場工作，雖然我知道健檢重要，但仍等到民國106年2月才自費做了全身健檢。當時肺部電腦斷層發現，左上肺有3.3公分「肺磨玻璃影（GGO）」，也叫做密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃一樣。後續在胸腔內科接受左上肺穿刺，確定為惡性腫瘤。確診後轉到胸腔外科，預備開刀並進行術前檢查，確認腫瘤有無轉移到骨頭或腦部。我從106年3月23日到27日住院，5天做了一系列檢查。因為在職場上多年的習慣，術前讀了很多文獻，了解肺癌治療方法及術後如何保養、飲食等。當時我有兩種手術選擇，包括微創手術跟機器人達文西手術，根據我讀過大量資料，理解到台灣在達文西手術評價不錯，且復原期短、疼痛較輕，在經濟狀況許可下，和先生商量後決定自費做達文西手術。 此次住院手術共花了45萬元，其中達文西就占了30萬元，術前醫師告訴我和先生，會先切除左上肺毛玻璃霧狀的部分，同時化驗，確認左上肺其他部位有無腫瘤。我在29日上午7點進手術房，原本預計下午3點多結束，結果到晚上7點多還沒開完，直到晚上11點才出手術房，出來後我的左胸被畫了18公分的刀口，因為最後還是做了傳統開胸手術。 這個結果讓我有點失望，先生事後轉述，原來手術時，醫師發現左上肺所有淋巴結都要切除，但淋巴結很硬、又多，達文西機器人手臂力量不夠，無法取出。在不得已的情況下，只好徵求先生同意後進行開胸手術，取出淋巴結。我先生說，當時無法不簽，最後只好簽了。 最低潮莫屬術後清醒的第二、三天，身上插了引流管、尿管、鼻胃管等，想跟醫師溝通卻無法說話，用紙筆寫下「請拔掉鼻胃管」，醫師看我意識清楚，才同意卸除。離開加護病房後，我住進特等病房，自費使用止痛藥花了1.9萬元，但晚上卻做一直做惡夢，恐怖畫面歷歷在目。後來，雖然傷口仍感疼痛，但我寧可痛也不敢再吃止痛藥了。 身上10多公分的傷口非常疼痛，轉到普通病房後，我慢慢下床走動，帶著管子走來走去，但這疼痛一直持續許久。有一天去街上買東西，突然痛得要死，疼痛感從整個肋骨左下方蔓延到上方，讓我完全無法動彈，疼痛持續了2、3個月，之後慢慢好轉。雖然手術經過5年了，至今偶爾會隱隱作痛。 開刀後我一直和醫師確認，是否還要進行其他治療，醫師說我是第一期早期（1A），術後不用化療，如果1B就要化療。手術後我沒有再吃其他藥物，每半年回診、照一次電腦斷層追蹤。今年2月我回診，剛好開刀滿5年，癌症沒有復發，醫師說未來維持一年追蹤一次就好。 因媽媽肺癌過世，我又長年負責煮飯，穿刺檢查前，就跟姊姊說，「感覺這是惡性腫瘤」。確診肺癌後，我去看台大醫院網站，尋找術後飲食注意事項的資料，也到肺癌協會網站上，買了他們推薦的台大陳晉興醫師的書，書中清楚地介紹肺癌開刀、化療、標靶藥物、追蹤等，但有幾篇故事我看了很難過，因為癌友的情況嚴重，有幾篇經驗則與我很像，結論是要吃好、睡好、不要有壓力，還要適度運動，這對我非常有幫助。 我一直都有游泳、走路，沒有慢性病，左上肺全切除後，肺部只剩81%，醫師安慰我說，一般人用不了這麼大的肺活量。我在開刀前的住院期間，醫師讓我用呼吸器、氣球增加肺活量，我非常賣力地呼氣，開刀後我也維持運動，也更注重深呼吸，保持肺活量，目前喘不過氣的感覺。 因為信仰，我知道人的時間有限，罹癌雖然會擔心，但沒有驚慌。術前的肺部穿刺檢查，那麼長的一根針在我眼前，加上電腦斷層躺在筒狀空間會有壓迫感，每當恐懼時我就閉眼禱告，祈求神與我同在。 我現在隨時提醒大家，尤其女性都要定期檢查，還有家族有肺癌史的人。一位小學同學去年7月發現肺癌四期，已轉移腦部，其實早在前年，他就出現骨頭痛，但警覺性不夠。我能開刀已經算不錯的，我現在快七十歲，繼續更加珍惜、活好每一天。▌癌友小檔案69ys、女性．診斷：106年診斷肺癌1A．治療：1.達文西機器手臂切除左上肺毛玻璃霧狀部分2.傳統開胸手術進行左上肺全切除．帳單：住院手術共45萬元，其中達文西手術30萬元．健保不給付原因：健保尚不給付達文西手臂手術費用▌鼓勵癌友一段話開刀切除左上肺，無疑是人生中第一次的苦難。追蹤五年後，醫生說：肺部沒有什麼變化，我等於重生了。我的忠言逆耳是「早發現、早治療」。你的健康，要自己來把關，不是每個人都會像我一樣幸運的。曉曉 111年3月31日
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2022-04-13 性愛.性病防治
維持單一性伴侶很難 打疫苗始能有效避免感染HPV病毒
男女接種HPV疫苗已是趨勢，台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，9至14歲是接種該疫苗的最佳時間點，可讓孩子擁有更佳的保護力，降低子宮頸癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌等罹癌風險，並免除菜花威脅。統計顯示，台灣口咽癌患者逐年增加，且以男性為主，醫界認為，與上消化道組織黏膜感染人類乳突病毒（HPV）有關，黃立民表示，傳統認為HPV與子宮頸癌、陰道癌、外陰癌等婦癌有關，但愈來愈多證據顯示，感染HPV，還將引發口咽癌、口腔癌、頭頸癌，以及肛門癌。美國研究發現，在1999至2015年間，因HPV導致的男性口咽癌個案人數上升超過一倍，每10萬人男性個案數，已超越子宮頸癌患者，黃立民說，「台灣也是如此，頭頸癌新增個案同樣逐年增加。」黃立民指出，在歐美國家，HPV被視為一種性傳染疾病，且感染途徑相當多元，不管男生女生都可能被感染，研究顯示，每個人一生中感染HPV機率高達八成四。如何有效預防感染HPV？黃立民說，「性行為愈單純愈好」，維持單一性伴侶，不過，這對於許多年輕人來說，似乎有一定難度，何況自己擁有單一性伴侶，但難以掌握另一半是否也是如此忠貞。「目前最有效的預防方式即是接種HPV疫苗。」黃立民表示，在尚未發生性行為之前接種疫苗，可以獲得較佳的保護力。世界衛生組織建議，9至14歲青少年接種HPV疫苗，藉此降低罹患菜花、子宮頸癌、肛門癌，以及口咽癌等機率，家長應及早做準備，當作是送給孩子的成年禮。全球新冠疫情嚴峻，如只打兩劑疫苗，幾個月後保護力明顯變差，增加感染及重症、死亡風險。黃立民表示，與新冠疫苗相比，HPV疫苗效價濃度可以維持很久，甚至可長達十年以上的時間。黃立民表示，衛福部國健署已提供公費接種HPV疫苗，所有國一女生均能免費接種兩劑，站在公衛角度，建議國中男生自費接種疫苗，在青少年時期完成疫苗接種，擁有更好的保護力，免於HPV相關疾病的侵害。
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2022-04-12 該看哪科.骨科．復健
婦人肩關節鈣化性肌腱炎 3次震波治療鈣化消失
67歲陳姓婦人肩膀經常疼痛，她到衛福部豐原醫院掛復健科門診，檢查發現她手臂上抬與內轉時會因嚴重疼痛而無力，當天安排X光檢查後，發現除有旋轉肌肌腱炎，還出現嚴重的鈣化，也就是肩關節鈣化性肌腱炎，醫師建議他做一般常規復健外，再安排3次的自費震波治療，一個月後追蹤照X光片，發現鈣化點已完全消失，肩關節疼痛與功能都得到大幅度的改善。豐原醫院復健科張憲伯醫師表示，體外震波對於鈣化性肌腱炎是非常有效的治療方式，根據研究透過3次震波並追蹤3個月後，鈣化點多能顯著變小，甚至有36%病人的鈣化點可以在震波3個月後完全消失，相較於一般沒有復健需要經過3到10年才有1/3的病人會慢慢吸收，打震波的效果快而顯著，除了消除鈣化外，7到8成的病人在震波後，症狀可以得到顯著改善，功能也能顯著提升，對於有肌腱炎甚至是鈣化性肌腱炎的病人是一大福音。震波用於骨骼肌肉的治療，研究發現有7到8成的治療效果，世界臨床醫學實驗也證實，體外震波是安全有效，震波可促進肌腱血管新生，進而改善血流供應，加強受損細胞的恢復，且震波能立即紓解疼痛，因此深受有骨骼肌肉問題困擾者所喜愛，並具有非侵入性、不須吃藥、治療時間短、治療後可直接回家、低危險性、高治癒率，能有效降低手術的需求。張憲伯說，震波除對肩關節鈣化性肌腱炎有效，對其他骨骼肌肉問題，包含足底筋膜炎、退化性膝關節炎、髕骨肌腱炎、髖關節炎、肩膀旋轉肌發炎、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、板機指、腕隧道症候群、肌筋膜疼痛症候群、甚至癒合不良骨折等都有效，一般2到3次的震波療程，搭配治療師教導的衛教，多能得到安全、快速又有效的治療效果。復健科余學致醫師表示，隨醫學進步，對肩關節肌腱鈣化快速又有效的治療方式，除震波外，透過軟組織高頻超音波檢查，若是靠近骨頭端的肌腱鈣化，利用其研發的Su Ci method導引注射方法，能更準確定位，也能得到非常良好的成效，提供給有肩關節肌腱鈣化困擾的民眾，除了復健外更多更快速治療的選擇。
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2022-04-12 該看哪科.呼吸胸腔
【空汙世代】肺功能檢測論壇／專家：25歲應測肺功能 建立健康履歷
空汙已證實影響肺功能，國人大多熟知自身血壓或膽固醇，幾乎無人知道肺功能數值。聯合報與台灣胸腔暨重症加護醫學會三月廿五日舉辦「空汙世代的肺疾哨兵」肺功能檢測專家會議，專家指出，廿五歲後肺功能開始下降，建議提高民眾肺部健康識能，早期檢測並建立「健康履歷」，避免變成慢性肺疾，增加醫療負擔。「肺功能檢查」 只做胸腔X光不夠你知道嗎?因疫少出門 須留意室內空品台北醫學大學研發長李岡遠表示，空汙無所不在，從工廠排放廢煙、汽機車廢氣，再到室內的燒香、家具甲醛，甚至窗戶與窗簾之間和影印機，都是空汙來源。李岡遠表示，衛福部雙和醫院進行動物實驗發現，老鼠暴露在交通幹道的空汙環境中，除了會引發嚴重的肺氣腫，半年後掌管記憶的海馬迴就會水腫、腎絲球和腎小管萎縮，影響腎功能。台灣空氣品質健康安全協會理事長、環保署前署長沈世宏表示，近三年，因新冠疫情人人戴上口罩，加上減少戶外活動，室內空汙反而更需要重視。世界衛生組織（ＷＨＯ）統計發現，一九九四年民眾每天約有八成六的時間待在室內，到了二○○○年增加至九成。沈世宏表示，室內空汙如廚房煮食、吸菸等，都可能危害國人健康，室內空氣品質認證應逐步推行。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，無論是空汙或吸菸對肺部造成的影響，往往到了廿年，甚至是卅年後才出現症狀，但症狀出現之後再治療，不僅對於個人，對整體醫療負擔也相當龐大。王鶴健表示，若能提前偵測肺功能受損，及時介入治療，或讓民眾有所認知與提醒，將能降低後續負擔。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／關注肺老化 避免呼吸器相伴餘生吹一口氣＋Ｘ光 揪早期肺病英國研究顯示，人的肺功能隨年齡變化，廿五歲時達巔峰，之後慢慢老化一路衰退，直到五十到六十歲才會出現症狀。王鶴健表示，僅需吹一口氣就能得知自身肺功能數值，屬於「非侵入」檢測，相較照胸腔Ｘ光與抽血，更能早期發現肺病變。健康效果暨醫療科技教育聯盟理事吳慧敏建議，台灣推動成人健檢多年，也許可優先針對高風險群像吸菸者或機車外送、快遞人員做肺功能檢測，篩檢出肺病者並及早治療，也提高健保支出的成本效益。立法院社會福利及衛生環境委員會立法委員黃秀芳建議，透過肺功能檢測，可早期發現異常，未來可由衛福部、經濟部、交通部等跨部會資源投入，將肺功能檢測納入一般勞工或常規成人健檢項目，透過檢測普及化早期治療，達到延長存活率的目標。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／提升存活率 專家促建跨部會單位專家鼓勵企業納入健檢福利李岡遠建議，肺功能健檢負擔不高，民眾可自費受檢、企業照顧員工可納入勞工健檢，政府經費則可以用在某些特別職業，廿歲到廿五歲就可做一次肺功能檢查，讓自己存有健康履歷，若正常，可四十歲到五十歲再做一次即可。衛福部國健署慢性疾病防治組科長胡怡君指出，成人健檢項目多，每項都經過審慎選擇，針對肺功能檢查納成人健檢，國際文獻多建議有症狀再篩檢，先進國家未採取全面普篩。不過，可針對特殊勞工族群，由勞動部評估是否納入勞工健檢項目。國健署會透過各類宣傳提高國人對於肺部健康的意識與識能。延伸閱讀：【空汙世代】肺功能檢測論壇／「吹好吹滿」才有效 肺功能檢測重品質
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2022-04-11 名人.精華區
吳明彥／健保總額浮動點值 隱藏醫療危機
大家認為台灣健保成績傲人，這是引用經濟學人西元2000年排名，當時台灣全球第二，能有這樣的好成績，是1980至2000年所奠下基礎。近20年後，國際知名期刊Lancet在2018及2020年發表全球健康照護品質評比，台灣不僅輸給日本，也輸給新加坡及韓國，還從85分倒退至79分。公私立醫院三比七 具競爭力自2007年起，常有機會在國際行銷台灣醫療，常被問台灣怎麼有CP值這樣高的醫療？我通常回答，台灣有個神奇數字：公私立醫療比例三比七，是全球最具競爭力醫療體系。政府不需負擔私立醫院預算，而私立醫院為了生存，善用各種管理方式，其高效益服務也刺激公立醫院進步。第二組神奇數字是醫界發展最好的1980年，當時是勞保時代，醫院自費空間較高，醫療管理成績較好的醫院，大約有12%的利潤空間，足以提供醫院更新醫療儀器，引入新藥材及調高醫事人員薪資等，發展醫療並與國外競爭。私立醫院沒有政府預算，必須有10%的利潤空間才能正常發展，全球醫療品質最好的「Mayo Clinic」，2021年仍有12億美元利潤。19家醫學中心 10家醫務虧損2018年健保公布全台19家醫學中心財務狀況，有10家醫務收入（即不包含停車場及美食街等收入）虧損，過去管理效能最好的林口長庚，虧損達3.9億，彰基及台北馬偕虧損近9000萬。長庚醫務收支逐年惡化，是全台私立醫院經營惡化的體現。健保總額實施18年，種下惡化醫療品質的前因。總額實施前，醫療支出每年平均成長率10至12%，總額實施後，平均是3至4%，以每年平均減少至少5%計算，試想若今年收入是1，明年僅0.95，後年0.9025，獨創的每季總額浮動點值，使醫療院所經營空間被強力限縮，經營之神恐也難挽狂瀾，並嚴重斲傷醫療品質。對於上述困境，政府應正視並提出解方，醫療一旦崩壞，受害的是全體國民。建議可考慮採取以下措施：一、學者估計此次COVID-19疫情，因醫界配合政府，防疫成功且創造台灣經濟正成長共2兆產值，建議以2000億元補助總額預算的長年不足，政府去年超收稅收4000億元，絕對有能力承受一次性補助。應編公務預算 補助防疫團隊二、COVID-19恐長期存在，加上其他重大傳染病威脅，政府應考慮將所有公私立醫院的防疫團隊，含其人員薪資及相關配備經費，由疾管署每年編列公務預算補助，減少各醫院財務負擔，疫情發生時也有更良好的溝通與協調。醫療品質不投資 明天會後悔三、智慧醫療及數位化醫院是國際性競爭產業，結合ICT及智慧醫療可驅動台灣下一個兆元產業，前瞻基礎建設經費內，由政府逐年編列預算補助公私立醫療院所有資訊支出，視同基礎建設。最近新加坡投資20億美元引進美國Epic systems，全面更新醫院資訊系統，政府應切記品質需要投資，今天不投資，明天會後悔。四、商業健康保險一年總收入4000億，理賠率30%，美國法定理賠率是80%，第一來源是商業保險，第二來源是國際病人的自費醫療收入，建議適度開放自費醫療。
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2022-04-11 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／定期檢視癌症險 適時納入新療法並提高保額
過去大家對保險的觀念就是理賠、身故金、醫療補償或長照給付等，以為這就是保險的真諦，隨著時代演進，保險可以做更多事。南山人壽商品精算暨數據管理資深副總經理陳維新今出席國衛院與聯合報健康事業部合辦的「2022癌症高峰論壇-無畏 癌症教會我的事」，以「新時代新保險」為題，顛覆大家對保險的既定印象。陳維新表示，南山人壽去年訪問癌友，32歲女性癌友米娜，在新婚時發現罹癌，歷經局部乳房切除、全乳切除和乳房重建，治療8個月就花費81萬元，這還不包括無法工作所造成的損失。南山人壽六到七成保戶都有癌症險，平均保額約50萬到60萬元，但癌友經驗分享，癌症保額至少需要100萬元，隨著新式療法與藥物不斷推陳出新，自費需求增加，定期保單健檢，才能讓保險與時俱進。陳維新建議，要讓癌症險更全面，可以從兩方面著手，一個是保額補充包，一個是新型療程補充包；在過去高利率時代，保額100萬元的癌症險保險費一年只要1萬元，但以現在的利率，相同保額一年保費就要4萬元，在有限預算下無法拉高足夠的保額，因此可透過10年或20年定期險提高保障，以35歲男性10年期定期險，保額100萬元為例，一年保費大約5500元，相對容易接受。至於新型療程補充包部分，則可依照自身需求，在癌症險主附約之外，再挑選附加條款如基因檢測、標靶藥物、自體免疫細胞等，以35歲男性來說，全選的保費大約一萬元，可解決健保不足需自費的問題。陳維新強調，會採用附加條款的設計，主要是讓既有客戶可以彈性加保，全新客戶可以自由選配，保留選擇的彈性。而南山人壽也發現癌友普遍痛點，包括剛得知罹癌時的抗拒，需要第二諮詢、感覺恐慌需要心理支持、乳房切除後需要機能性內衣、生活起居需要照護員等等，癌友可說是身心百廢待舉、無所適從。南山人壽也開始思考將服務擴展到癌前管理與癌後服務，讓保險有更積極的意義。協助保戶在理賠前做疾病預防、健康促進，理賠後的疾病治療、生活照護，「新時代新保險的定義，就是健康促進+財務補償+完善的健康加值服務，走向Total solution（整體解決方案）」。陳維新舉例，南山保戶只要健檢達標、接受疫苗接種、參與癌症篩檢，就可以拿到相對應的現金回饋，最高可達保費的12%，這種外溢保單設計，就是提供誘因鼓勵保戶做好自我健康管理；南山也針對健康期、治療期與休養期，所需要不同的服務，透過異業結盟方式把關品質，並談好配套方案，事先將所有服務準備好，讓保戶免於恐懼。「讓客戶在防癌抗癌旅程上，都有商品加服務的雙線照顧」，陳維新列舉在健康期部分，提供的服務包括運動紀錄APP、線上營養師平台和NGO防癌資訊提供；治療期部分則包括第二意見諮詢、基因檢測、NGO病友支持以及提供衛教的理賠關懷包；而即使已經完成理賠，也對保戶不離不棄，在休養期提供線上心理諮詢、生活照護、乳癌術後內衣等服務。陳維新最後強調，能夠結合理賠的硬實力與服務的軟實力，為人生風險做好把關，才是最好的新保險。
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2022-04-10 新冠肺炎.台灣疫情
台中今+8確診！老人養護中心實習生染疫 全院PCR禁探視
台中市今天新增８例，其中，東勢區一間老人養護中心1名實習生第27114昨天確診，養護中心接獲通知立即全面清消，工作人員、實習生和住民共89人，經快篩及PCR結果皆為陰性。養護中心已暫停家屬及訪客探視，工作人員採分層照護，未來14天內，將持續快篩和PCR，密切追蹤人員健康狀況。今天下午，台中市長盧秀燕召開防疫記者會，宣布台中市今天新增８例確診個案。社會局長彭懷真表示，該名確診的實習生已施打3劑疫苗，平時工作內容為協助住民洗澡、餵餐、帶上下床。在清明連假回老家曾與鄰居共餐，6日返回養護中心，8日家屬告知鄰居確診，該名實習生立刻自行快篩，再到醫院做PCR，昨確診為陽性，CT值11.3，複檢CT值12.11，已至集中檢疫所接受隔離照護。社會局說，除了確診的實習生，另外35名工作人員、2名實習生和52位住民共89人，昨快篩和PCR檢測皆為陰性。養護中心已暫停家屬及訪客探視，住民於養護中心內隔離，「只出不進」，如出現症狀需再採檢。另，洗腎的住民由衛生局安排適當院所，洗腎結束再返回機構。還有1名正在住院的住民，將安排至負壓隔離病房；2名和確診者同住的實習生，安排至防疫旅館預防性隔離。工作人員部分，為因應養護中心照護需求，除了3名部分工時的工作人員居家隔離 ，其餘32名工作人員依據指揮中心居隔提前返工規定，每日PCR或快篩，持續追蹤健康狀況，並於固定樓層上班，分層照護住民。彭懷真說，為加強防疫，各住宿型長照機構的訪客，若未接種3劑疫苗達14天以上，探訪時應出具3 天內自費篩檢的陰性證明。台中市65間老人機構工作人員第3劑疫苗施打率86.65%，住民第3劑疫苗施打率67.65%。另，案27374為5歲女童，就讀東興國小附設幼兒園，4月3日及5日均與家人外縣市旅遊，8日晚間出現發燒症狀並採家用快篩陰性，經家人帶至醫院快篩陽性、PCR陽性，CT值13.54，隔離治療，因連假期間兩度外出旅遊，感染源調查中。匡列接觸者包括家人6人、女童同班同學22人及老師4人將安排PCR採檢及居家隔離，另幼兒園全園停課10天，自4月9日至4月18日停課，4月19復課。台中市足跡包括：自然科學博物館石屋自然探險屋及立體劇場、史迪克先生牛排健行店。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／避免「因病而貧」 台癌力推「癌症新藥多元支持基金」
罹癌抗癌，已讓人心力交瘁，還常出現「因病而貧」困境，不少癌友為了使用新藥而賣房子，耗盡退休金，對此，台灣癌症基金會積極推動「台灣癌症新藥多元支持基金」(TmCDF) ，希望拉近癌友與新藥的距離，抗癌之路可以走得更長久。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟在「2022年癌症高峰論壇」發表「台灣癌症新藥多元支持基金 (TmCDF)--提升新藥可近性」，以多名癌友悲慘遭遇為例，強調癌症新藥應有特別機制運作，以確保新藥的可近性，保障健保的醫療品質。台灣人口老化，罹癌人口逐漸增加，據統計，目前約80萬名癌友接受治療，這使得癌症藥費成長率高於健保總額。蔡麗娟表示，2014年至2020年健保總額的平均成長率4.8%，但癌症藥費平均成長率突破10%，成長幅度為健保總額成長率的2倍。二代健保施行後，大幅增加新藥審查時間，非癌藥平均審查396天，癌症新藥卻需審查730天。再者，健保限制新藥給付範圍，平均僅三成多病友能獲得給付，蔡麗娟說，「許多癌友必須面對是否自費用藥的艱難抉擇。」「生命誠可貴，用藥要即時。」蔡麗娟說，癌症新藥價格昂貴，且審查耗時，平均來說，癌症病友必須等到3、4年才能用到新藥，期間生命一點一滴地流失，許多人根本等不到這一天。為此，台灣癌症基金會提出「癌症新藥多元支持基金」台平概念，蔡麗娟表示，這是健保體制外的過渡型支持機制，可強化癌症新藥可近性，減輕病友經濟負擔，並將治療選擇權交給病友。透過問卷及深度訪談，台灣癌症基金會提出癌友自付意願調查報告，若有機會穩定病情、延長六個月壽命，維持自理日常生活，72%癌症病友願意共同負擔，67%病友可接受的負擔金額區間約在每月2萬元，5成左右病友可接受的負擔金額區間落在3萬元。至於該基金平台採多元財源收入，經費主要來源有4：1.政府逐年編列預算2.個人、企業或慈善團體捐贈3.商業醫療保險（例如癌症醫療保險回饋金制度）4.直接或間接危害人體健康之產品或產業的特別捐，如菸捐 、糖捐、酒捐，抑或環境污染相關基金（如空污、土污、 水汙、毒害等）提撥。蔡麗娟指出，由政府主導該項基金，並規劃鼓勵企業參與之誘因與配套方案，而藥廠必須簽訂藥品管理協議，配合真實世界數據蒐集計畫，及提出財務風險分攤方案。在癌友部分，共同負擔，但需有上限，使用新藥以2年為原則，若過了2年，抗癌藥物仍未獲得健保給付，藥廠仍需按病人原使用條件提供用藥，確保病友治療不中斷。蔡麗娟呼籲，政府應積極研議以額外財源支持癌症新藥基金的可行性。此外，隨著人口老化，政府必須調整健保給付，「保大不保小」，不用再包山包海，將健保總額用在刀口上，提高癌症新藥給付。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／HPV感染致癌男女都有 口咽癌已超過子宮頸癌
人類乳突病毒（HPV）除了是子宮頸癌的重要危險因子外，已有研究證實，超過3成的口咽癌患者也與HPV有關，口咽癌罹患人數也早已超越子宮頸癌。台灣婦癌醫學會理事長、台北馬偕醫學研究部主任張志隆指出，避免HPV感染是可以施打疫苗來預防，美國CDC建議9歲到26歲無論男女都可以考慮接種。很多人會懷疑HPV到底和我有沒關係嗎？張志隆指出，只要開始性行為後，一年後感染的機率3成，3年內增加到5成，由於HPV感染後只有半數的人在18個月後才會產生抗體，而且抗體很微弱，這讓病毒有機會重複感染，由於感染是發生在子宮頸，並沒有全身血液內感染，也無明顯症狀，病毒就留存在體內成了致癌因子。HPV會造成的癌症無論男女，除了子宮頸癌，還包括陰莖癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌及菜花。其中子宮頸癌是少數可以積極預防的癌症，WHO號召全球在2030消滅子宮頸癌，將年發生率降至每10萬4例，希望達到997目標，9成青少女接種HPV疫苗，7成女性一生接受兩次子宮頸抹片檢查，9成癌前病變或癌症可進行治療。張志隆指出，國健署從84年開始推動30歲以上女性每年可以做一次子宮頸抹片，依統計，近3成的婦女6年內沒接受過子宮頸抹片篩檢，而3年內沒做過抹片則超過4成，而3、40歲女性罹患原位癌愈來愈高，但篩檢的比例不是那麼高，因此光靠抹片要來消滅子宮頸癌是無法達成的，還是得靠疫苗施打達到目標。張志隆指出，歐盟為了響應WHO消滅子宮頸癌的計畫，建議女性覆蓋不夠的地區，要將男性納入接種計畫，甚至要達到9成疫苗施打率，也建議15歲青少年男女共同接種。目前，國健署在107年全面提供國一女生接種HPV疫苗，覆蓋率約85%。至於男性青少年是否需要施打，張志隆說，金門很早就有針對青少年公費施打，但礙於經費無法全國推行，但男生若能自費接種很好，可以預防自己致病，也能降低HPV盛行率，還能預防頭頸部癌。因為HPV引起的口咽癌已占頭頸癌3成的比例，實際上，從2018年口咽癌發生率每10萬8.37人，早已超過子宮頸癌的每10萬7.67人。張志隆指出，根據本土425例接受治療口咽癌患者進行研究，腫瘤採樣偵測到HPV的比例，北部較高盛行率達3成3，東部最低18%%；依台灣流行病學統計，HPV導致的相關頭頸癌年增率比非HPV還高。美國國家癌症研究所建議，要透過降低致癌風險因子可及早預防頭頸癌發生；美國CDC認為，無論男女都因施打HPV疫苗，建議9歲到26歲都能接種。至於27歲到45歲是否施打可與醫師討論。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／防疫也要防癌 健檢不是貴就好
新光醫院行政副院長洪子仁今天出席國家衛生研究院與聯合報健康事業部主辦的「2020癌症高峰論壇-無畏 癌症教會我的事」，並以「預防醫學健康檢查新趨勢」為題發表演說，他以Covid-19疫情切入，強調健檢目的是為了預防疾病，施打疫苗則是為預防染疫，兩者都是為了預防，且防疫跟防癌同樣重要。洪子仁說，今年這波疫情與去年5月的首波本土疫情並不相同，因為去年的病毒株會侵犯下呼吸道引發重症，且民眾多半沒接種Covid-19疫苗，但這波是Omicron變異株，雖傳播力強，但症狀較為輕微，接種疫苗可以避免重症、避免台灣醫療量能遭突破、避免走上香港醫療崩盤的慘況。「65歲以上、連一劑疫苗都沒打的，會首當其衝，呼籲盡快接種疫苗」。洪子仁接著從疫情拉入健檢主題，強調健檢的目的在於早期發現，在還沒出現不舒服症狀時，就先找出身體問題，而隨著平均餘命增加，2020年女性平均餘命已達84.7歲、男性78.1歲，活得好、老得慢、有生活品質都是重點，健檢可以提供幫助。目前台灣健檢可分成公費與自費兩大類，公費部分為國健署補助的四癌篩檢，包含乳癌：乳房X光攝影檢查、子宮頸癌：抹片檢查、大腸癌：糞便潛血檢查及口腔癌：口腔黏膜檢查，未來還可能納入第五癌：肺癌低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢，國健署正在研議讓某些年齡或特定高危險群接受肺癌篩檢。不過，洪子仁說，大腸癌公費僅提供45歲以上的民眾，應放寬到40歲為佳。而乳癌發生率為每10萬人70.7人，遠高於大腸癌44.7人，台灣婦女乳癌篩檢率卻不到四成，若要降低死亡率，篩檢率須達五到六成，歐美乳癌患者確診時大都在第一期以下，台灣女性發現有乳癌時多屬第二、三期，顯示台灣女性對乳癌風險意識普遍不足。而在自費健檢部分，洪子仁說，要依照自己年齡、性別、家族史和預算去做規畫，不是貴就好，醫師能否詳盡解說也很重要；醫學中心的健檢優勢在於擁有完整的醫療團隊和精良的儀器，民眾可看是否有取得醫策會品質認證來挑選。台大醫院癌醫中心分院癌症防治中心主任林宗哲也表示，在醫學中心健檢的好處是，若檢查有異常，後續的診斷、治療、追蹤都可以在同一家醫院完成。洪子仁也列舉名人染疾，呼籲健檢的重要性，例如鳳飛飛、陶大偉和前副總統陳建仁都罹患肺癌，李國修、余苑綺、楊烈、豬哥亮則是大腸癌，前立委蔡同榮死於急性心肌梗塞。洪子仁說，其實透過LDCT即可早期偵測肺癌、腦血管MRI則可發現腦部血管異常、CT可了解心血管鈣化程度。該院的正子掃描檢查從2001年引進，到今年3月為止，健檢人數共43865人，已揪出493人罹癌，篩檢率達1.1%。LDCT從2007年6月到2021年12月共健檢41774人，檢出414人罹患肺癌，因為都是早期發現，腫瘤還在1公分以下，因此治療效果都不錯。洪子仁呼籲，民眾不要因為疫情而耽誤病情，防疫也要防癌，多動一分鐘可以多活兩分鐘，健檢套餐需依照自己的狀況挑選，不必擔心健檢會有輻射暴露風險，因為健檢接受的輻射量，遠比之後治療所使用的輻射量低很多，因此50歲以上有家族史者，每三年進行一次全身性影像檢查是合理的。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／治癌進入免疫藥物新時代 藥效與經濟問題成兩難
免疫藥物讓癌症治療進入全新時代，經萬名癌友多年統合分析，免疫檢查點抑制劑（ICI）可延緩腫瘤惡化時間26%，另一份研究則顯示整體死亡風險降低31%。新北市立土城醫院內科部副部長謝佳訓指出，免疫藥物在美國FDA已核准使用在19種癌症，但不同的癌症有不同的使用情形，需要打造個人的治療計畫。謝佳訓在今天「2022癌症高峰論壇」中指出，腫瘤細胞會分泌激素，讓免疫細胞誤以為腫瘤細胞是好朋友，自己踩剎車而失去殺死癌細胞的功能，就像是T細胞上的檢查點PD-1與腫瘤細胞PD-L1結合後，抑制了T細胞毒殺腫瘤細胞。而免疫藥物就是把剎車系統解開，也就是免疫檢查點抑制劑，阻止PD-L1與PD-1兩者結合，進而促使T細胞可以毒殺腫瘤細胞。目前免疫檢查點抑制劑有三大類，PD-L1抑制劑、PD-1抑制劑、CTLA-4抑制劑，美國FDA已核准使用在19種以上癌症，成了癌症治療的新標準。依據多種癌別多份研究的萬人統合分析，免疫檢查點抑制劑可增加27%腫瘤抑制、延緩腫瘤惡化26%；而5,600人的研究則證實整體死亡風險降低31%；比起傳統的治療可以改善生活品質19%。健保從108年4月有8億元的預算用在8個癌別，整體的反應率則約3成。謝佳訓指出，免疫檢查點抑制劑帶來治癌的曙光，但仍有可能帶來副作用，有極低比率會有心肌炎、免疫失控的情形，尤其是自體免疫患者，或是器官移植者長期服用類固醇者，因此在治療前會教育病人若有呼吸喘、血壓低、嚴重腹瀉、皮膚癢等情形都需回診。對病患而言，免疫藥物帶來治癒的可能，但在健保有條件給付的情形下，很多狀況必需自費。謝佳訓認為，目前國際治療趨勢是合併治療，例如免疫藥物加化療，若民眾免疫藥物有獲得給付，要化療就得自費；而不符合健保給付條件者，就得全部自付，因此治療前醫病得在衡量經濟及治療效果的同時進行詳細的討論。
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2022-04-10 醫聲.癌症防治
2022癌症高峰論壇／癌患都適合免疫療法嗎 專家建議考慮這些因素
免疫療法被視為未來治癌的曙光，目前包括抗體藥物及細胞療法兩大趨勢，抗體藥物已發展10年，而細胞療法在台灣則剛起步。國衛院癌症研究所副研究員級主治醫師、成功大學醫學院腫瘤科副教授張光裕指出，免疫療法費用相對昂貴，若使用抗體藥物可獲健保給付建議先使用，細胞療法必須多方面考慮，經濟負擔和藥效都是重點。免疫在癌症的重要性，早在2000年時就發現，癌細胞有些共同特徵，包括複製無上限、誘發血管增生、抗細胞死亡、失控的增殖、生長抑制失效等。2011年科學界發現，癌症治療不能只專注腫瘤細胞本身，還需要注意癌細胞的微環境，甚至必須了解腫瘤細胞何以逃脫體內的免疫系統。張光裕指出，近年學者重大發現是免疫檢查哨點與腫瘤免疫的抑制原理，用以發展免疫抗體藥物，這就是免疫檢查點抑制劑，目前有「CTLA4抗體」及「PD-1/PD-L1抗體」兩大類，有六成癌別適用，療效約2成到4成，最近研究發現抗體藥物反應性可以持續，健保署目前有條件給付8種癌症使用。簡單的說，免疫治療的原理是讓免疫細胞教育活化，認出腫瘤細胞後再殺死癌細胞，除了抗體藥物外，國內也有10幾家醫院正在進行細胞免疫治療，目前特管法進行技術上的監控，治療前需在體外進行自體免疫細胞的處置，之後再輸入回體內，但效果會依每家醫院有所不同，由於是自己的細胞，副作用不會太大。細胞療法最新的還有將T細胞改造成CAR-T嵌合抗體受體T細胞，張光裕表示，目前國際藥廠有5種產品上市，效果雖然經過證實，但能使用的限制更高，只適合血液性癌症，且又得看其特殊腫瘤亞型，加上在台灣取得困難且非常昂貴，民眾要付出的成本相當高，由於細胞經過改造會擔心產生免疫風暴，必需密切觀察。至於，民眾該如何看待免疫治療，張光裕認為，若健保有給付抗體藥物，民眾當然可以使用，若要自費使用抗體藥物或細胞免疫療法，需要更客觀看其效果及經濟負擔與效果，選擇細胞療法則要看其實驗室是否有認證，也需要看醫院與生技公司合作研究的癌別是否適合自己，在治療前需與醫療團隊仔細討論。
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2022-04-09 癌症.抗癌新知
癌症高峰論壇今明線上直播／會前調查公布：逾8成6癌友 最需健保給付新藥
● 民眾想獲得防癌飲食與癌症警訊● 最想了解癌症免疫療法● 對健保給付新藥期待高癌症將連續40年蟬聯國人十大死因第一位，台灣每四人就有一人會罹癌，可能是親友，可能是自己。根據最新網路調查，民眾最想獲得的防癌知識是防癌飲食與癌症警訊，最想了解的癌症治療方法是免疫療法，自費醫材是抗癌過程中花費最大的項目，逾八成六民眾期盼健保給付新藥。關心癌症議題 家庭支柱占多數聯合報健康事業部日前進行網路調查，總共有742人填答，其中超過半數是癌友或家屬，以乳癌、大腸直腸癌、肺癌患者占多數，口腔癌與肝癌病患也不少；最關心癌症議題的年齡以45歲到59歲最多，正是家庭中的支柱。在防癌策略上，民眾最想獲得的防癌知識依序：飲食指南、癌症警訊、生活習慣、身心紓壓、防癌健檢、癌症篩檢，而影響全身的「空氣汙染」則較少人注意，顯示空汙造成的罹癌風險仍需更多提醒。癌症治療方式 最想知免疫療法罹患癌症後，病友最想了解哪些癌症治療方式呢？免疫療法（58%）是調查中成為最受病友關注的治療方法，對於癌症副作用的治療（54.9%）也希望多多了解，其他依序是癌症新藥（54.6%）、標靶治療（52.4%）、細胞治療（37.3%）也是癌友們關注的焦點。抗癌營養補充 逾半憂飲食禁忌抗癌過程中的營養補充，超過半數的人擔心飲食禁忌，其次是期盼營養品補充資訊，也需要不同癌別的飲食照護，還有如何預防惡病質，並積極希望有營養素攝取建議及營養食譜。在抗癌路途中，花費最大的費用是自費醫材（42.6%）、標靶治療（39.4%）及手術治療（36.8%）、化學治療（22.2%），民眾提到最想了解的免疫療法（16.7%）排名較為居後，可能與有機會或能力使用的人不多有關。為協助了解病友面臨癌症治療時的花費情況，有廿名受訪者提供自身癌症帳單。在抗癌補助上，超過八成六的民眾認為，「新藥健保補助」仍是最重要的經濟資源，逾六成六的民眾希望有「癌症保險」挹注，此外才是「社會福利與補助」。專家解析癌症治療資源整合為了協助更多癌症病友及家屬，聯合報於9日、10日舉辦「2022癌症高峰論壇：無畏，癌症教會我的事」線上直播，解析癌症治療如何資源整合、新藥新科技對健保財務的衝擊與因應，還有如何早期發現癌症。由權威級專家分享癌症治療與現況及免疫調控、CAR-T、標靶與免疫療法等趨勢；為協助病友面對癌後第二人生，從心靈、營養、性福著手，也包括癌症險保單的審視與強化，及病友團體倡議成立癌症新藥基金。．4/9(六)直播網址：https://www.facebook.com/healthudn/videos/7303358586402292．4/10(日)直播網址：https://www.facebook.com/events/1389351164842501
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2022-04-08 新聞.食安拉警報
疑染沙門氏菌國外下架「健達出奇蛋」 台灣也回收360盒
小朋友喜愛的巧克力「健達出奇蛋」，在國外出現數十個感染沙門氏菌病例，已在歐洲數個國家回收出自比利時廠的巧克力產品。台灣是否也有產品需要回收？衛福部食藥署食品組技正林冠宇表示，問題批號產品並未流入台灣，但廠商已自主下架156公斤、360盒，因預防性下架，食藥署不會對相關產品進行檢驗和規定下架時間表。根據外電，生產商費列羅集團（Ferrero）表示，並未有「健達出奇蛋（Kinder Surprise）」或其他產品被證明含有沙門氏菌，公司發出回收令是以防萬一。此次回收產品來自費列羅集團在比利時城鎮阿隆（Arlon）的工廠，這些產品在比利時、英國、法國、德國和瑞典等國家銷售。台灣也代理商引進同一比利時廠的產品，林冠宇表示，廠商較謹慎，將可能有問題的產品預防性下架，目前約下架156公斤、360盒。雖然廠商預防下架360盒，有265盒已賣出，食藥署是否進一步檢驗追蹤？林冠宇表示，由於原廠提供聲明並未檢出沙門氏菌，因此食藥署不會針對下架產品進行檢驗，但將請當地衛生局追蹤下架產品。另外，這屬於廠商自願性行為，因此食藥署也不會訂定完成下架的期限。
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