2023-08-26 醫聲.領袖開講
搜尋
肺結核
共找到
133
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2023-08-19 焦點.記者真心話
七夕醫界最動人的愛情…她的他 暗戀39年才說愛
【記者李樹人特稿╱原文刊於2011-11-15聯合晚報，現今人事物有變更，請多包涵】許多台灣人不知道「林媽利」是誰，但被譽為「台灣血液之母」的她，卻是國際輸血醫學界的重量級人物，除了致力人種粒腺體分析研究之外，她一手建立台灣捐血系統、輸血作業標準作業以及血庫評鑑管制，對國內血液研究的貢獻，無人能出其右。一場疾病 開啟林媽利血液研究她會以畢生之力投入冷門的血液研究，主要原因在於大學時期突如其來的一場疾病。她被診斷「再生不良性貧血」，常得輸血，又併發肝炎，膝關節嚴重出血，雙腿打上石膏，躺在病床半年之久。當時連醫生都認為沒希望，決定放棄，但林媽利的父親─台南著名外科醫生林振新不死心，將女兒接回家，親自治療，才救回一命，且開啟了林媽利對於血液研究的起點。被列入「世界名人錄」還戰勝肺結核及乳癌林媽利一生，正是台灣輸血醫學歷史與血液政策的見證。她先後被列入「世界名人錄」（WHO’S WHO）、「科學及工程世界名人錄」、「醫學及生物世界名人錄」，還獲得聯合國教科文組推薦，成為台灣第一位入圍「Helena Rubinstein 獎」的傑出女性科學家。在醫學血液領域有著非凡貢獻的林媽利，一生波折，還戰勝肺結核及乳癌。感情之路卻異常坎坷，但也充滿了傳奇。與朱樹勳結婚25年後離婚出生於台南著名醫師世家的林媽利，高中畢業後順利考上高雄醫學院，學生時代的她可愛甜美，吸引很多愛慕的同學，甚至連醫生也展開熱烈追求。最後由充滿才氣、溫文爾雅的台大外科醫師朱樹勳贏得美人心。只不過，兩個對的人在一起，卻不一定就是對的事。儘管林媽利與換心權威醫師朱樹勳被醫界喻為俊才美女天作之合，甚至兩人生日還是同一天，但婚後爭吵不休，最後在結婚25 年又25天後，協議離婚。54歲 與生命中的真命天子重逢離婚那年，林媽利54歲，身心俱疲的她，一次偶然機緣，才與生命中的真命天子─郭惠二重逢。原來早在高中時期，郭惠二就暗戀林媽利，但個性保守的他始終不敢主動表白。直到考上中原化學系時，才鼓起勇氣，開始寫情書，一寫就是兩年，但始終沒有獲得隻字片語的回應。這場暗戀長達39年，從高中時期，一直延續至耳順之年。兩人第一次約會時，郭惠二已經60歲，而林媽利56歲。最後受到感動的林媽利終於說出「你是我唯一的選擇」，隔年兩人結婚，有情人終成眷屬。「如果我們無法超越過去的不幸，就看不到海闊天空的美麗及欣賞路邊小花的美麗。」這是林媽利的人生座右銘。面對過去種種的打擊，不管是身體病痛，或是婚姻失敗，她總是淡然處之，因為永遠堅信「不要失望，永遠要有希望」。【2023/08/21編註】根據厚生基金會醫療奉獻獎郭惠二專訪的近況更新：根據林媽利所述，郭惠二醫師在2016年底因意外跌倒導致身體不適，現今於三芝的安養院休養。但林媽利醫師都很常會去陪伴他。2022年3月1日，郭惠二因黃疸住院，3月7日因肝腎衰竭在淡水馬偕醫院過世，享壽88歲。
-
![]()
2023-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／再現台灣基層公共衛生的榮光：不為也，非不能也
編者按：本週的主題是「台灣新冠病毒由清零到共存的回顧與前瞻」。首先由一位長年耕耘於社區的醫師提出他的看法與建議。→想看本文接著一位持續關懷台灣基層公共衛生人力與政策的公衛教授回顧台灣過去這方面的努力，並提出他對政策的看法與建議。最後衛生福利部疾病管制署副署長應邀撰文說明中央與地方政府如何透過及時因應疫情、調整防疫強度、參考國際趨勢，逐步穩健鬆綁各項管控措施的政策。能夠邀請到三位專家百忙中為社會大眾說明這個台灣重要的醫療政策議題，「醫病平台」謹在此表達最深的謝意。把健康服務帶到民眾居住及工作的地方基層公共衛生的重要性，無論在傳染病流行時期或在慢性病盛行時期，都毋庸置疑。世界衛生組織成立至今，一再強調基層公共衛生在各國整體公共衛生工作的重要。最著名的是，世界衛生組織及其一百三十多個會員國於1978 年，在當時仍為蘇聯哈薩克蘇維埃社會主義共和國的首都阿拉木圖(Alma-Ata)召開了一個有關基層公共衛生的大會，並發表重要的阿拉木圖宣言(Declaration of Alma-Ata)。這個宣言與本文主旨密切關聯，其中一段相當關鍵：「基層公共衛生工作是全民健康維護及促進工作不可或缺的一環……它既是一個國家公共衛生體系最重要的一環、執行最重要的功能，也是社區的社會及經濟發展最重要的一環，它是國家公衛體系與個人、家庭及社區有直接接觸的管道；它與民眾是最親近的：它把健康服務帶到民眾居住及工作的地方；它是公衛體系提供給民眾持續的健康服務及照護的工作的第一線。」台灣基層公衛曾在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病那麼，台灣基層公共衛生情況又如何呢？台灣公衛先輩們曾經打拚出一個可供後輩學習的基層公共衛生典範：在1950到1970年代，許多比新冠病毒疾病更險惡的急性、慢性傳染病橫行台灣，但是當時公衛體系打造的基層公共衛生組織與工作，卻成功的使霍亂、痢疾、瘧疾、日本腦炎、肺結核、小兒麻痺等傳染病銷聲匿跡。當時，公衛政策以「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」為最高指導方針，政府賦予公衛體系最基層組織─衛生所─大量資源及人力。種種傳染病防治均透過衛生所的公衛護士、公衛醫師及保健員，挨家挨戶地接觸、拜訪，展開衛生教育、篩檢、監測、通報、調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。衛生所的工作人員自然而然地與社區民眾為了共同的、維護民眾健康的目標，打成一片，形成一個基層公共衛生的行動主體。這些有系統的公衛工作，再加上公衛體系其他部門的全力配合，使得台灣在1960、1970年代戰勝了許多險惡的傳染病。陷入困境：衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主很不幸的，進入1980年代，政府政策有了大逆轉，開始推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化，並且開始推動衛生所建立群體醫療執業中心，衛生所從以預防為主，轉化為以醫療為主，並且被迫進入醫療市場的競爭行列，藉由提供醫療服務賺取利潤。1990年代，政府訂下衛生所自負盈虧的政策方針，逐漸縮減衛生所的經費及人力支援。此外，眾多上級機構交待或規定給衛生所的大量工作，竟然高達100多項。在經費有限、人力嚴重不足、公衛體系領導者又不重視、不珍惜他們的努力的情況下，衛生所工作人員流動率很高；很多工作人員有倦怠感，希望能早日退休或轉換跑道，造成工作人員嚴重缺額。這樣的困境下，衛生所怎麼可能像1960、1970年代的公衛先輩們一樣，有足夠時間與精力與社區民眾打成一片、形成基層公共衛生的行動主體呢？衛生所的工作人員也從1950-70年代的意氣風發，落到1980年代以後衛生所經費人力不足、工作人員有志難伸的田地。根據《台灣公共衛生促進協會》的訪問調查，許多衛生所公衛護士對衛生所現況及前景很悲觀，她們訴說：「我們被目標數壓得死死的，非常累。」 「我們的工作又多又雜又累。」 「我們是做到流汗，卻被人嫌到流涎。」這就是「血汗衛生所」形象生成的緣由。結果，令人扼腕的，公衛先輩們辛苦打造出來的基層衛生典範不僅沒有被傳承，反而逐漸被消磨殆盡！過去三年來，新冠病毒疾病的流行，本來應該是鍛煉基層衛生人員、讓衛生所可以「練功」、進而「發功」的機會。但是，政府的防疫政策及執行，焦點都集中在中央流行疫情指揮中心，經由頻繁的記者會，指揮中心從上到下、近乎威權式的發出種種防疫指令，基層衛生所、衛生局及基層民眾只能被動配合。整個防疫過程，基層衛生所及其所屬的衛生局基本上都是配角，基層公共衛生組織難以發揮。還有，整個防疫過程，指揮中心違反「預防為主，醫療為輔」的公衛基本原則，主要關注的是確診及死亡病例數及其醫療，鮮少過問公衛體系更前端的預防及基層衛生防疫工作。上述「血汗衛生所」的相關問題、及其對台灣基層公共衛生工作的推展十分不利的困境，持續、累積了二、三十年，一直沒有得到明顯的改善或解決。這個嚴重的基層公共衛生問題，終於驚動了監察院，於2020年針對「血汗衛生所」的問題做了系統的研究調查，並且就衛生所的功能、特性、人力、工作負荷、目標數、工時、工作條件、與醫療院所的責任區隔、工作安全等等問題，提案糾正衛生福利部。枋山鄉抗疫：見證台灣基層公共衛生的能量及威力那麼，究竟台灣能否恢復過去1950-70年代基層公共衛生成果輝煌、讓人刮目相看的榮光呢？思考這個問題，讓筆者想起兩千三百多年前戰國時期齊宣王向孟子問政的典故。孟子遊說齊宣王放棄霸道、施行王道，並且說，齊宣王沒有施行王道，是「不為也，非不能也」。這個歷史典故，對我們思考台灣的基層公共衛生是有啟發性的：台灣的基層公共衛生從1950-70年代的輝煌，到1980年代以後轉為黯淡，表示台灣再創基層公共衛生的榮光也是「不為也，非不能也」的問題。為什麼是「非不能也」呢？首先，如上所述，台灣公衛先輩們已經打造出基層公共衛生的典範，因此，台灣的公衛體系「體內」至少隱含著基層公共衛生的「歷史基因」，它正等著台灣公衛醫療界將它再度挖掘、發揮、再展現、再創新！其次，過去二、三十年來，基層公共衛生組織長年廢功的困境下，我們還有散佈全台灣各鄉鎮區（市）、在基層長年堅守職責的數千位衛生所工作人員！可以說，這些衛生所工作人員在長年極為不利的工作條件下，竟然還能勉為其難的堅守崗位，展現他們為基層公共衛生事業奉獻每一滴血汗的精神！這樣的精神反映了台灣基層公共衛生組織榮光再現的「非不能也」的潛力。還有，在新冠病毒疾病流行期間，雖然因為指揮中心由上而下的政策，衛生所的工作人員只能被動配合指揮中心的防疫指令，卻也任勞任怨的投入基層的防疫工作。君不見，2021年的8月，當時最具傳染力的Delta變種新冠病毒侵襲位在台灣南端、沒有醫院、十分偏僻的屏東縣枋山鄉，以衛生所為協調中心，衛生所工作人員與村里長、一線公務人員及居民，火速展開衛生教育、篩檢、監測、通報、疫情調查、疫苗接種、居家隔離等等大量的預防性工作。最終，枋山鄉的衛生所與民眾通力合作，再加上衛生局及政府其他部門的配合，成功防堵Delta病毒的蔓延，將人人聞之色變的新冠傳染病流行的災害減到最低，也讓台灣民眾因此見證枋山鄉基層公共衛生的能量及威力。再創「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策與熱忱因此，讓基層公共衛生的榮光再現，在台灣「非不能也」，而是「不為也」。如何能面對、處理台灣公衛體系的「不為也」？如何讓台灣基層公共衛生的能量充值起來呢？首先，我們應該向創造出基層公共衛生典範的歷史及先輩學習。如上述，「基層公共衛生預防建設優於醫療建設」的政策對典範基層衛生的形成最為關鍵。此外，當時公共衛生體系的領導者的強烈使命感及熱誠也十分重要，1956-65年時任衛生處副處長的陳愈之對衛生所建立過程的陳述，就鮮活的呈現當時公衛體系領導者及其他公衛專業人員在建立台灣基層公共衛生工作網的大量工作中所付出的心血及所擁有熱誠及使命感：「地方衛生所之建立，應是我任內最得意且印象深刻之工作，當時我們的足跡深入許多偏僻之角落，連山地也去，積極與各鄉鎮長接觸，找地、找人，憑一股熱忱，一心只想在各鄉鎮普設衛生所，以解決各種衛生問題，提高鄉村人民之健康與福利。」要改變「不為也」的狀態，就應該督促現今公衛體系的領導者、激起他們對改造基層公共衛生、再創基層公共衛生新面貌的熱情與使命感。以草根公衛教育促進社區民眾與衛生所的互動與結合最後，基層公共衛生的建造與加強，應該由社區民眾與衛生所工作人員攜手共同努力。前述政府長年推動公衛體系醫療化、醫療部門商品化、市場化及擴大化的政策，使得目前社區民眾與衛生所是疏離的、對衛生所是不瞭解的，衛生所工作人員與社區民眾的良好默契也尚未重新建立起來，因此，衛生所與社區民眾都還沒有準備好共同規劃基層公共衛生、共同建構更理想的基層公共衛生組織。那麼，草根公衛教育就是現下最急迫也最基本的工作，而這個工作的首要目標是促進社區民眾對衛生所的感性與理性認識──包括它的過去與現在、榮光與困境，以及，促進社區民眾與衛生所的互動與結合，在這樣的基礎上，衛生所、民眾與政府就可以同心協力再度打造台灣的基層公共衛生典範。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2023-07-19 醫聲.癌症防治
胃癌兇手幽門桿菌除菌新武器 分子檢測克抗生素抗藥性
幽門桿菌在我國成年人盛行率高達3成，而幽門桿菌更是與胃癌高度相關。台大醫學院內科臨床教授劉志銘表示，沒有感染幽門桿菌就幾乎不會罹患胃癌，但是隨著抗生素抗藥性的增加，傳統除菌法的失敗率提升，因此研究團隊開啟基因分子檢測精準治療，研究成果更在7月登上《刺胳針胃腸肝病》期刊封面。幽門螺旋桿菌是胃癌以及消化性潰瘍最重要的致病因子，九成的胃癌與幽門桿菌有關。台大醫院長吳明賢說，20年前我國抗生素抗藥性低，幽門桿菌透過經驗給藥，使用抗生素一個禮拜除菌成功率高達九成，但隨著全球都面臨的抗藥性問題，以及新的抗生素少，除菌率下降，因此需要更個人化治療。劉志銘說，傳統方法會透過細菌培養但成功率低並且需要3到4周，醫療可近性低。再加上，近年已經有研究發現臨床治療失敗與某些基因點突變有關。因此台大與嘉義基督教醫院陳柏岳主任等人共同組成多中心研究團隊，比較使用「抗藥性基因分子檢測技術」以及「傳統細菌培養與敏感性測試」在幽門桿菌第一線與第三線治療的療效差異。陳柏岳解釋，治療幽門桿菌常用抗生素包含Clarithromy、Amoxicillin、levofloxacin、Metronidazole 、Tetracycline等，通常會選擇2到3種抗生素搭配胃藥作為除菌，但是因為抗藥性恐會影響抗生素效果，分子檢測可以幫治療更精準選擇搭配抗生素。研究結果顯示，第一線為未曾接受除菌的幽門桿菌感染者，第三線為治療兩次以上沒有成功的感染者。不論是在第一線還是第三線中，分子檢測的除菌率都不亞於傳統藥物敏感檢測（第一線分子86%、傳統87%，第三線分子88%、傳統87%）。劉志銘表示，研究結果為全球首次證實分子檢測跟傳統敏感性測試一樣有效，並且具有快速、精準、容易推廣等優勢；再加上，抗生素抗藥性為全球問題，因此被選為期刊封面。吳明賢也說，不只幽門桿菌，其他感染症，如肺結核等可能也可以採用分子檢測治療。劉志銘說，分子檢測需要透過核酸，在新冠疫情之後核酸檢測普及率更高。希望研究成果可以進入臨床應運，並把檢測結果推廣到各醫院。此外，他也說，目前分子檢驗仍需要做胃鏡，希望可以發展更非侵入性的，如糞便檢體。接下來將與團隊研究新機轉、專一性高的藥物，讓幽門桿菌治療可以有更多選項。
-
![]()
2023-06-26 醫聲.癌症防治
LDCT揪早期肺癌楊泮池：看見死亡率下降轉機
衛福部統計2022年國人十大癌症死因，肺癌依舊蟬連冠軍，面對不斷攀升的趨勢，中央研究院士楊泮池直言：「我們也看到轉機了！」第一期病人增加、第四期病人下降，死亡率逐漸改善。他說，多年來台灣菸害防治的推廣非常成功，加上近年來積極宣導早期篩檢的重要性，原來第四期的患者男女性別都遠高於50%，造成肺癌死因高居不下的主因，目前已看到第一期病人增加、第四期病人下降且死亡率也逐漸改善，特別是女性肺癌患者第一期已高於第四期了。加上政府從去年7月1日開始針對高危險族群，包括重度吸菸族群及不抽菸但有家族肺癌病史者，提供免費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，都讓人看到新的曙光。雖然已有國家政策，不過楊泮池仍建議環境致癌源暴露較高者，包括空汙及工作會接觸到石綿、放射性物質等職業者，也該定期篩檢。去年7月推LDCT篩檢政策，四萬多人篩檢，四百多人確診。肺癌發生原因與抽菸、基因遺傳及環境暴露包括空汙都有相關，楊泮池指出，國外肺癌患者近八成以上是抽菸，台灣剛好相反，三分之二以上無抽菸史之男女比將近一比一，然而，女性肺癌個案只有5.9%吸菸，執行「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」發現，不抽菸但有肺癌家族史者，是肺癌的高風險族群。這樣的發現促使政府去年7月開始推出LDCT篩檢政策。楊泮池指出，近一年來約有四萬多人篩檢，有四百多人確診，診斷率達1%左右，其中有三分之二的患者沒有抽菸，有家族史的肺癌檢出率比抽菸者多一倍，確實與TALENT計畫臨床的數據吻合。華人帶有高比例EGFR基因，空汙問題不容忽視。而空汙的研究也有新發現，楊泮池指出，PM2.5空氣汙染會活化表皮生長因子受體（EGFR），使致癌基因表現更高、癌化進程更快，由於華人帶有高比例的EGFR基因，空汙問題不容忽視。醫界期盼2030年肺癌五年存活率可以倍增，要達成目標，早期患者的比例就要更增加，楊泮池認為，由於早期肺癌沒有症狀，超過一半的患者診斷罹癌已是第四期，即便在台大醫院接受治療，五年存活率能從8%提高到16%，仍無法與第一期五年存活率80%以上相比，要能提高存活率就得早期發現早期治療，而LDCT就是早期篩檢工具。他建議，有肺癌家族史的民眾，可以在家人罹癌的同年齡時就進行篩檢；至於工作環境長期接觸高空汙及其他致癌源如：石綿及其他放射性物質等民眾，可以每一到兩年定期篩檢。他認為，針對特定高風險族群若能以小規模臨床試驗，作為擴大篩檢的證據，比較符合成本效益。至於沒有家族史及吸菸史的民眾，可以進行健康檢查時進行篩檢，建立自己的基礎LDCT背景影像，檢查正常僅需三到五年再複驗即可。政府推動胸部低劑量電腦斷層免費篩檢政策國健署條件：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務。2.具重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸未達15年之重度吸菸者。篩檢：二年一次免費篩檢申請方式：洽詢辦理的醫院桃園市政府條件：40歲以上男性、女性為肺癌高風險族群的桃園市民，以下為高危險群定義。1.具相關疾病史/家族史者● 10年內曾有肺結核病史者（非疑似及治療中者）● 10年內曾有乳癌病史者（非疑似及治療中者）● 40歲至44歲女性、40至49歲男性且父母、子女、兄弟姊妹曾罹患肺癌者2.具重度菸品接觸史者● 40至49歲30包-年以上之重度吸菸者。● 重度吸菸史者（30包-年以上）之40歲以上同住家人，每戶限1人3.特殊職業暴露(需本府核定列冊人員)● 暴露在石綿相關職業，或致癌物質環境砷、鎘或鎳工作1年以上且迄今超過10年者4.空汙、油煙暴露（需本府核定列冊人員）● 13處工業區工作10年以上者、廟宇工作10年以上者，每家上限2人● 四大觀光夜市範圍內攤販及商家且暴露油煙10年以上實際從業人員，每家上限2人● 環保局清潔大隊外勤人員（含外勤退休3年內人員、機車定檢站及柴油車認證保養廠、柴油動力檢測站）● 警察局及消防局外勤人員（含外勤退休3年內人員、義警、義交、義消）● 殯葬管理所工作10年以上者（含退休3年內人員）篩檢：三年一次免費篩檢申請方式：衛生局線上預約平台填寫個人資料後提出申請桃園市擴大肺癌篩檢國際論壇：肺盡心思 保護您●時間：2023年7月5日(三) 08:00-12:00●地點：桃園市綜合會議廳(桃園市桃園區縣府路11號2樓)●名額有限！立即免費報名（現場備有餐盒）：https://forms.gle/6c5Zk6TPwnbURi1V8「桃園市政府衛生局關心您」廣告
-
![]()
2023-04-09 醫療.呼吸胸腔
指甲末端呈圓鈍狀是肺癌、慢性肺阻塞症狀？出現杵狀指代表肺部有狀況嗎？
【本文重點】杵狀指是臨床診斷的症狀，代表身體長期處於「慢性低血氧」狀態。杵狀指可能是因慢性肺阻塞、間質性肺病、心衰竭等疾病所致。若出現杵狀指已是疾病晚期，因此需遠離風險因子、定期做肺部掃描，及早發現、切除病灶可預後良好。肺癌早期沒有明顯症狀，若出現呼吸道阻塞、肋膜積水、肺塌陷以及身體其他症狀時才就醫多已晚期。若是有相關症狀的人可定期做低劑量電腦斷層追蹤。--by ChatGPT「杵狀指」是一種臨床診斷的症狀，患者指甲末端呈圓鈍狀，通常代表著身體心肺功能出狀況。不過，醫師提醒，杵狀指背後可能的疾病多元，一旦發生時，代表著疾病已影響身體「很長一段時間」，疾病走入晚期。因此，日常生活中就應該及早遠離風險因子，別等到杵狀指出現才就醫。杵狀指代表身體長期處在「慢性低血氧」狀態。「杵狀指」是從指甲端出現異常弧度，由於手指形狀腫脹看起來像杵，因此被稱做杵狀指。新光醫院胸腔內科醫師徐培菘表示，杵狀指是因為身體長期處在「慢性低血氧」的狀態下，不只在肺癌患者身上出現，嚴重慢性肺阻塞（COPD）、間質性肺病、嚴重心衰竭都可能會導致，在COPD的患者身上最常見。徐培菘指出，肺癌早期沒有明顯症狀，相當難診斷，當出現呼吸道阻塞、肋膜積水、肺塌陷，甚至咳嗽、喘、運動困難時才就醫，此時多已是中晚期；有時是癌細胞開始轉移到骨頭上，或出現腦神經學症狀，例如，突然講不出話，類似中風的症狀出現，患者才被確診。杵狀指不等於肺癌，可定期做低劑量電腦斷層追蹤。發現自己出現杵狀指怎麼辦？徐培菘說，民眾不太需要擔心，一方面臨床判斷有其專業性，若自行判斷手指腫大就是肺癌，很容易自己嚇自己。以臨床來看，也並非所有肺癌病友都會出現杵狀指。況且如果出現杵狀指，都已是肺疾中晚期了，在此之前，可能早就有其他更明顯的症狀出現。有相關症狀的人，如果很擔心自己是否有肺部疾患，徐培菘建議，可以定期進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）追蹤肺部健康狀況。尤其近來的肺癌臨床診斷上，愈來愈沒有共病可循，不少患者日常生活不菸不酒，照樣罹患肺腺癌，「但若有抽菸習慣，則絕對是罹患肺癌、COPD的重大危險因子。」肺癌惡化進程快，杵狀指多「來不及」出現。「三親等內有家族病史者也要注意。」徐培菘指出，雖說肺癌不一定都是基因遺傳，但三等親內有病史，若在相同的生長環境下長大，「環境」確實可能成為一項風險因子。另外，罹患過肺結核的病友，也可能因為肺部纖維化的病灶，留下的疤痕造成癌變，但整體機率並不高。徐培菘強調，人體要出現「杵狀指」，需有兩項前提，身體得「慢性」、「長期」處於低血氧狀態才會導致，因此在COPD患者身上較為常見。反觀肺癌患者，等相關症狀出現、且可輕易觀察到時，多已晚期，惡化速度也相當快，杵狀指可能在整個病程中「來不及」出現。高風險族群定期監測，及早發現切除病灶，預後良好。要防治肺癌、COPD等肺疾其實相當困難，愈來愈多不處於風險環境中的患者確診。徐培菘表示，民眾只要呼吸道症狀持續出現，慢性咳嗽、喘超過三周就要趕緊就醫，千萬不要諱疾忌醫。若診斷出慢性肺病，則要遵從醫囑，藥品要規律服用，吸入型藥劑也需規律使用，而非等到身體不舒服才用，對病情的控制相當不好。若民眾能早期監測早期發現，初期肺癌多在兩公分以內，只要切除後定期追蹤即可，預後狀況多半良好，能夠重拾正常生活。
-
![]()
2023-03-24 醫療.感染科
結核病去年奪460條人命！唱歌、共食恐傳染 咳嗽2週、胸痛...6種症狀要當心
台灣每年超過6000人感染結核病，結核病主要透過空氣、飛沫傳染，若是具傳染性結核病，張嘴唱歌、大笑或親吻，都可能導致同住家人、親密接觸者被傳染。衛福部疾病管制署提醒，一般人受結核菌感染後，有5至10%機率發病，若免疫力夠時，可維持不發病狀態，呼籲民眾平時注重環境通風、維持健康生活型態、提升免疫力及落實衛生習慣及咳嗽禮節。結核病病程長、追蹤治療不易衛福部次長周志浩表示，結核病在台灣歷史上曾帶來嚴重衝擊，經過20多年努力，新案發生率從2005年每10萬人口73例，逐年下降到2022年每10萬人口28例，由於結核病病程長、追蹤治療不易，累積降幅62%實屬不易，但去年仍有6600多位國人感染結核病，460多人死亡，加上台灣老年人口超過18%，年長者免疫力下降，也讓防治增加挑戰性，尚未終結結核病前無法鬆口氣。透過空氣與飛沫傳染 潛伏結核感染沒有症狀台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長王振源表示，結核病透過空氣與飛沫傳染，一般人受到結核菌感染後，約有5至10%機會發病。當身體免疫力夠，維持尚未發病的狀態稱為「潛伏結核感染」，潛伏結核感染沒有症狀，也不具傳染性，但細菌並未死亡，一但人體免疫力低下時，就可能發病成為結核病，並造成傳播，而根據文獻，潛伏期從3個月，到最久30年、50年都有。王振源表示，人口老化共病多，若感染結核病後更難處理，高危險群包括有系統性疾病者，如自體免疫疾病、糖尿病控制不佳、慢性阻塞性肺病、腎臟病等，恐因抵抗力差、細菌跑出變為活動性疾病，建議民眾配合醫囑治療，維持健康生活型態，更重要是及早篩檢，如檢驗發現為潛伏結核感染，則及早接受潛伏結核感染治療。針對結核病檢測，王振源表示，民眾可透過抽血檢查，執行丙型干擾素釋放試驗（igra）檢測，像是市聯醫等大醫院等級，1週內可知篩檢結果，若檢驗陽性，可諮詢醫師做適當治療。若周圍親友有活動性結核病，疾管署公衛人員也會另行通知做篩檢，若一般民眾因不是相關接觸者，則需自覺有無相關症狀，及早篩檢。6種疑似結核病症狀 及早篩檢治療疾管署提醒，我國每年仍約有6000多人確診結核病，民眾如出現咳嗽2週、有痰、胸痛、體重減輕、食慾不振、發燒等疑似結核病症狀，請主動就醫，及早診斷與治療，規則服藥6至9個月可治癒，保護自己與親友的健康。3月24日為世界結核病日，今年主題「YES! WE CAN END TB!」，希望實現2035消除結核目標，疾管署今舉辦記者會邀請健康節目主持人張鳳書分享。即日起於疾管署LINE@官方帳號同步上線「疾管家結核病知識小學堂」測驗抽獎活動，邀請民眾踴躍參與一同響應。如有其他結核病相關疑問，請至疾管署網站、疾管家或撥打國內免付費1922防疫專線(或0800-001922)洽詢。延伸閱讀：．結核病初期常被當感冒！潛伏結核感染不會立即病發 咳嗽2周以上當心．近年肺結核病通報數下降 注意6徵兆與確診新冠相似．65歲長者為結核病高風險 潛伏感染治療可降9成發病率責任編輯：陳學梅
-
![]()
2023-03-16 醫療.呼吸胸腔
結核病初期常被當感冒！潛伏結核感染不會立即病發 咳嗽2周以上當心
結核病俗稱肺癆，從古至今許多人飽受此病侵擾，世界衛生組織（WHO）訂定每年3月24日為「世界結核病日」，期望藉此警惕世人，加深對於結核病的認識。結核病是由飛沫與空氣傳染的疾病，傳染時常發生於與傳染性結核病人同住一室的家人或密切接觸者，健康人受到結核桿菌感染成為潛伏結核感染者後，通常不會立即病發且不具傳染性，病菌可長期潛存在宿主體內，病發率約5至10%，感染後一年內病發機率最高，隨時間進程機率會遞減，人體可藉由自身免疫力抑制發病，但終生皆有病發的可能性。病發轉為活動性肺結核後就具有傳染力，早期症狀並不明顯，常見症狀包含咳嗽2周以上、咳痰、發燒、食欲不振、體重減輕、倦怠、夜間盜汗、胸痛等。有些個案是接受身體檢查時才被發現，也有人在初期可能會被當作一般感冒治療，建議結核病人的接觸者若出現上述症狀時，即可向專科醫師求診，並告知醫師曾是結核病人的接觸者，以提供醫師完整的診療訊息。【延伸資訊】元氣網疾病百科／肺結核（結核病）隨藥物研發的進步，若在結核發病前即接受完整的潛伏結核感染藥物治療，成人治癒率高達70至97%，除了可避免日後結核病發影響健康以外，亦可預防病發後傳染給同住者與親友的風險。目前臨床上有各種適用於治療潛伏結核感染者使用的藥物，相較活動性肺結核所需的藥物治療，潛伏結核感染者所需服用的藥物較少，可降低用藥者發生藥物不良反應的風險。就診時醫師會評估治療對象的過敏史、年齡、檢驗報告結果、適合的用藥頻率與療程長短、併用藥物之間的交互作用等多種面向，選擇最適合病人的用藥，藉由按時服藥、定期回診、加入都治計畫等措施，可大大提升治癒機率，千萬不可諱疾忌醫，避免錯失治療的黃金時機。(責任編輯：葉姿岑）
-
![]()
2023-03-15 醫療.呼吸胸腔
《料理的鐵人》名廚陳建一病逝 哪些人是間質性肺炎高風險群？
【本文重點】間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的多種疾病，使肺間質變厚硬，影響呼吸功能。症狀包括呼吸急促、乾咳、胸痛等。病因包括不明原因和已知原因，如結締組織疾病、肉芽腫病、吸入有害物質、藥物治療等。預防方法包括避免接觸有害物質、戒菸和管理基礎疾病。預期壽命取決於病因和嚴重程度，可以幾乎沒有症狀或壽命只有3至5年。--by ChatGPT曾在日本綜藝節目《料理的鐵人》中擔任中華料理的名廚陳建一，傳出11日因為間質性肺炎病逝在東京都內的醫院，14日他所屬的餐飲集團在官網發表訃聞，消息才曝光，享壽67歲。什麼是間質性肺炎？肺間質是氣囊和圍繞氣囊的小血管之間的空間，它包含結締組織。當你呼吸時，空氣中的氧氣會通過氣囊和肺間質進入血液。同時，二氧化碳從血液中通過肺間質進入氣囊。間質性肺炎是一組可能導致肺部疤痕形成的幾種疾病，疤痕形成會損害肺氣囊或肺泡內或周圍的組織以及呼吸道，影響肺部攜帶氧氣的能力，可能使你難以正常呼吸。如果你患有間質性肺炎，你的肺間質會變得又厚又硬。這使得氧氣更難從肺部移出並進入血液，二氧化碳更難從血液流中移出並進入肺部。間質性肺炎有哪些症狀？間質性肺炎的症狀可能會有所不同，具體取決於患病的類型和嚴重程度。它們可以快速或緩慢地發生，並隨著時間的推移而變得更糟。有些人一開始可能沒有症狀，但隨著疾病的惡化，症狀可能會發展。以下為間質性肺炎主要症狀：．呼吸急促．乾咳．呼吸時出現異常聲音．胸痛和不適．極度疲倦．杵狀指，手指或腳趾末端的變寬和變圓以及指甲向下傾斜什麼原因導致間質性肺炎？間質性肺炎的病因通常可分為已知或未知。一個已知的間質性肺炎原因是由於你患有的疾病或你接觸的事物（如某些藥物、輻射或有害物質）而發生的。未知原因（特發性）是指你患有間質性肺炎，但沒有基礎疾病，也沒有接觸過任何可能導致間質性肺炎的事物。間質性肺炎已知病因間質性肺疾病的已知病因包括：．結締組織疾病，包括類風濕性關節炎、狼瘡和硬皮病。．肉芽腫病，如結節病。．吸入某些物質，如石棉、二氧化矽、菸草和鈹。．對吸入的物質的過敏反應（過敏性肺炎），包括黴菌、真菌、細菌和鳥羽毛或糞便。．藥物或治療，包括胺碘酮、呋喃妥因、甲氨蝶呤和放射治療。間質性肺炎未知原因當找不到間質性肺炎的原因時，它被稱為特發性間質性肺炎。特發性間質性肺炎有多種類型。病因不明的最常見間質性肺炎是特發性肺纖維化。哪些人是間質性肺炎高風險群？如果你符合以下條件，則更有可能患上間質性肺炎：．超過70歲。．男性。．有吸菸習慣。．具有某些疾病史，如C型肝炎、肺結核、肺炎、慢性阻塞性肺病或結締組織疾病。．接觸過可能刺激肺部的有害物質，如石棉、二氧化矽、黴菌、真菌或細菌。．接受過胸部放射治療。該如何預防間質性肺炎？間質性肺炎的許多原因都是無法預防的，你可以通過管理基礎疾病和避免吸入有害物質來降低風險。．避免接觸或在處理有害物質時，例如石棉、金屬粉塵或化學品，佩戴呼吸防護具。．避免接觸或在處理可能引起慢性過敏反應的物品時，例如乾草、穀物、鳥糞或羽毛以及加熱和冷卻系統，佩戴呼吸防護具。．如果你患有結締組織疾病或結節病，請與你的醫師討論管理疾病以預防間質性肺炎的方法。．不要吸菸及戒煙。間質性肺炎患者預期壽命是多久？間質性肺炎的預期壽命取決於病因和嚴重程度。一些輕度間質性肺炎患者無需治療或低度治療即可過正常生活，如果你的疾病沒有惡化，你的預後會更好。對於患有最嚴重和迅速惡化形式的間質性肺炎的人，診斷後的預期壽命約為3至5年。【資料來源】．National Heart, Lung, and Blood Institute: What Are Interstitial Lung Diseases?．Cleveland Clinic: Interstitial Lung Disease
-
![]()
2023-02-15 醫療.耳鼻喉
喉嚨有痰咳不出來怎麼辦？遠離卡痰之苦，4方法有效排痰
許多人都有喉嚨卡痰的經驗，一口痰上不來又下不去，引人想咳嗽，卻又咳不出來，非常惱人。台大醫院內科部感染科護理師楊美嬌說，深呼吸、多下床活動身體，可有效幫助肺部擴張、痰液排出，善用蒸氣溫敷、拍痰、姿位引流技巧也有助排痰；飲食生活上，應多喝溫開水，避開冰、甜、刺激性飲食，注重頸部保暖等。楊美嬌表示，長期抽菸、胃食道逆流、鼻涕倒流、空氣汙染，會導致有些人平常就有痰，常覺得喉嚨癢，如果發現痰液質地或顏色有變化，就要提高警覺。值得注意的是，如果常在痰液中看到血絲，背後可能是肺結核、肺癌等疾病，必須盡速就醫檢查診斷。從痰的顏色看疾病1.上呼吸道感染者：通常是黃色痰，感染初期到中期痰液偏黏稠；後期進入痊癒階段，痰液會變稀、變透明。2.老菸槍或是塵肺症的人：因肺部有沉積物，例如灰塵、尼古丁、焦油，痰的顏色會偏灰黑，或焦油色、咖啡色。3.肺炎鏈球菌感染者：痰液通常是鐵鏽色。4.綠膿桿菌感染者：痰液是綠色，還會有特殊的氣味。卡痰咳不出來，處理4方法方法1：抽痰楊美嬌說，病房裡常有病人卡痰咳到無法睡覺、肚子痛，還是咳不出來，這時可以抽痰，大部分病人抽完痰後會舒服很多；有些病人咳到血氧都掉了，一口痰仍咳不出來，臉色發青，真的是「咳到快死了」，這時候會直接抽痰，趕快暢通病人的呼吸。方法2：排痰除了抽痰，更要幫助病人排痰，首先鼓勵病人下床。楊美嬌強調，長期臥床會導致肺部擴張不好、纖毛活動不佳，容易積痰，久了就可能會變成肺炎。要避免走到這一步，必須增加肺部擴張，最簡單方法是深呼吸、多下床活動，咳嗽會變得有效率。●深呼吸作法：先做兩次深呼吸，第三次吸氣後先憋氣，身體前傾，雙手掌按在肚子上，手往下壓的同時，用力咳一聲。方法3：蒸氣溫敷化痰如果痰液比較黏稠，服用化痰藥會有幫助，在家可以用溫毛巾做蒸氣溫敷來輔助。楊美嬌說，卡痰比較嚴重的人可能6小時就做一次，一般人8到12小時做一次，建議早上起床時做一次蒸氣溫敷，因為經過一夜的鼻涕倒流和痰液堆積，通常早上卡痰感會比較嚴重，晚上睡前再做一次，有助一夜好眠。●蒸氣溫敷作法：1.取一條小毛巾泡在溫熱水中，水溫與洗澡水類似，再將多餘水分擰掉。2.將溫毛巾輕掩口鼻，呼吸潮濕的熱氣，約10到15分鐘即可。3.做完後，可以嘗試深呼吸、咳嗽。方法4：拍痰和姿位引流針對活動力比較不好，甚至是臥床的病人，拍痰和姿位引流就很重要。楊美嬌指出，先做拍痰，兩邊拍完之後，可以開始做姿位引流，也就是將身體靜止在有助於痰液往外移動的姿勢一段時間。要注意的是，拍痰和姿位引流的時間，一定要在「飯前一小時或飯後兩小時」，以免導致嘔吐。●拍痰作法：1.手掌弓起呈現杯狀，甩動手腕，垂直身體方向由上往下拍，將手掌中空氣的震動傳導到身體，正確拍痰聲是有空氣的「波波波」。2.拍痰時請病人側躺，拍背部和體側有肋骨的部位，避開脊椎，一邊拍5到10分鐘、至少200下即可。●姿位引流作法：1.請病人趴著，在腹部墊著枕頭，讓上半身傾斜，維持這個姿勢約5到10分鐘。2.再坐起來，嘗試深呼吸、咳嗽。避免卡痰，喝溫開水、不吃冰及甜食避免卡痰，楊美嬌表示，容易有痰的人，要常喝溫開水，可以讓痰液不要過於黏稠、更容易咳出來。飲食要避免冰的、刺激性的食物，例如有咖啡因的飲料，會讓人更想咳嗽；盡量不要吃甜食、喝含糖飲，因為甜的食物會讓痰更黏稠，更難咳出來。
-
![]()
2023-02-02 焦點.元氣新聞
緩解菸癮 戒菸噴霧也納入補助
研究證實，吸菸可能增加新冠肺炎、肺癌、慢性呼吸道疾病、肺結核等疾病風險，其所衍生而出的「二手菸」與「三手菸」也很容易導致接觸者生病。為提高吸菸者戒菸的意願，自111年5月15日起，吸菸者可接受戒菸輔助用藥服務，免收部分負擔費用；今年起，為了使戒菸民眾用藥有更多樣化的選擇性，新納入「戒菸噴霧」補助上路。在戒菸服務補助計畫中，尼古丁戒菸輔助用藥補助範圍原本只納入貼片、咀嚼錠、口腔吸入劑、口含錠等劑型，自今年1月1日起，增加納入「戒菸噴霧」，其於口腔內按壓噴入後能即時釋放尼古丁，快速緩解菸癮，方便攜帶可隨時緩解吸菸欲望，適合不宜使用其他劑型的戒菸者選用。由於吸菸時手觸摸到口鼻部位的機會很高，容易造成病菌傳播而感染，吸菸除了傷身，也很傷荷包，長期吸菸累計下來的花費非常可觀，而吸菸導致生病後續所產生的醫療成本更是不可小覷，民眾可多加考慮透過戒菸幫自己「省錢賺健康」。對於戒菸有意願的民眾，可多利用各種戒菸服務，除了求助專業醫療人員，也可撥打免費戒菸專線（0800-636363）諮詢。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
-
![]()
2023-01-17 焦點.用藥停看聽
吃正露丸能止瀉？教授：錯！正露丸主要成份木餾油其實是瀉藥
讀者Troy昨天（2023-1-15）利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授：麻煩您講解：1. 台灣人熟悉的“正露丸” 到底有什麼成分，對醫治對醫治肚子疼 有效嗎？2. 膚潤康是類固醇嗎？為何對皮膚戳傷如此神效？3. 川貝枇杷膏 對喉嚨痛 咳嗽 真的有效嗎？」我先討論正露丸。根據台灣的大幸藥品，正露丸的成分是JP Wood Creosote（日本藥典木餾油），JP Powered Gambir（日本藥典阿仙粉），JP Powered Phellodendron Bark（日本藥典黃柏粉），JP Powered Glycyrrhiza（日本藥典甘草粉），和 Powered Citrus Unshiu Peel（陳皮粉）。（註1：JP應該是Japan。註2：Powered應該是Powdered）正露丸的最重要要成分是木餾油，因為台灣的這個網站有特別說：「日本藥典木餾油為天然成分，在不停止腸道運動的同時調整腸內水分的平衡，從而發揮其功效」。我等一下還會進一步說明。根據美國的大幸藥品（請看插圖），正露丸（SEIROGAN®）的主要成分是Phellodendron Bark，Citrus Unshiu Peel，Gambir Leaves，Licorice Root，而其他成分則是Water, Beechwood Creosote, Glycerin, Calcium Carboxymethylcellulose, Cinnamon Bark（水，櫸木餾油、甘油、羧甲基纖維素鈣、肉桂皮）。【註3：Licorice（甘草）的學名是Glycyrrhiza uralensis】美國的這個網站有特別說（請看插圖）：「 SEIROGAN® 片劑是一種草本膳食補充劑，可支持消化系統並幫助維持正常排便」。然後它又特別指出：「本聲明未經美國食品藥品監督管理局評估。本產品不用於診斷、治療、治愈或預防任何疾病。」大幸藥品在2003年發表研究論文Wood creosote, the principal active ingredient of seirogan, an herbal antidiarrheal medicine: a single-dose, dose-escalation safety and pharmacokinetic study（草本止瀉藥 seirogan 的主要活性成分木餾油：單劑量、劑量遞增安全性和藥代動力學研究）。所以，毫無疑問，木餾油的確就是正露丸的最主要成分。那，為什麼美國的大幸藥品網站會把木餾油放在「其他成分」，而不是「主要成分」呢？美國的CDC在2002年9月發表Public Health Statement for Creosote（木餾油公共衛生聲明）。它在開頭就用黑體字說：「此信息很重要，因為該物質可能會傷害您。接觸任何有害物質的影響取決於劑量、持續時間、接觸方式、個人特徵和習慣，以及是否存在其他化學物質。」針對櫸木餾油的一段是：「櫸木餾油已被用作消毒劑、瀉藥和止咳藥。 以前，麻風病、肺炎和肺結核的治療也涉及食用或飲用櫸木餾油。它在今天在美國很少被醫生使用，因為它已經被更好的藥物所取代，而且它不再由美國的企業生產。它仍然可以用作草藥，在日本用作祛痰劑和瀉藥。櫸木餾油中的主要化學物質是苯酚、甲酚和癒創木酚。」（註4：請注意，是「瀉藥」，而不是「止瀉藥」）註5：除了大幸藥品，還有其他公司也生產正露丸。請看自由健康網在2022-9-17發表的2款正露丸主成分不足 逾12萬瓶回收。它的第一段是：『食品藥物管理署昨天發布藥品回收警訊，有兩款正露丸牌子「極東」、「德佑」超過12萬瓶，約2000萬顆正露丸需預防性回收下架；食藥署解釋，因業者收到國外原廠通知，主成分含量疑似偏離規格，無法確定國內的商品在效期內可以符合規定，因此預防性下架。』原文：正露丸：成分及療效
-
![]()
2022-11-25 焦點.杏林．診間
名醫與疾病的對話／不菸酒、沒摸到腫塊…體檢竟發現乳癌，最後發現這原因
醫院每年定期安排員工體檢，2017年做乳房攝影檢查後，放射科醫師來電說和過往不太一樣，懷疑可能有問題，趕緊做乳房超音波、切片，「當時心臟就蹦蹦跳的」，報告出來的確不是很好，當下心想是真的嗎？再度確認「是真的」，那年我58歲，確診乳癌第一期。巡迴醫療 常感疲憊想睡「做體檢才意外發現罹患乳癌。」我根本沒摸到腫塊或不舒服，但回想那段期間，外勤業務多，要去宜蘭監獄、山地巡迴醫療、協助宜蘭縣政府衛生局，那時以為工作忙，所以常感疲憊、想睡，現在看來搞不好是前兆，只是當時沒發現。「真的沒想到會罹癌，當下覺得我怎麼會得，也沒抽菸、喝酒等習慣。」後來問診家族史才知道，妹妹疑似有乳癌，還沒確診就在美國911事件過世，阿姨、姪女也罹患乳癌，但還是會想「為什麼是我？」術後發現 淋巴有癌細胞7月得知罹患乳癌即告訴家人、同事和朋友，剛開始只想到工作要請假、病人怎麼辦？外勤業務要取消，還得找人代理…。直到準備開刀，慢慢了解乳癌，思考切除乳房、治療與重建問題，術後發現淋巴也有癌細胞，8月緊接著做化療。「這是我人生中最大一場病。」化療做人工血管是很痛苦的經驗，第一次感受到「原來當病人真的很痛苦」。生病後體力大不如前，會很喘，想做有氧運動都沒辦法，開刀有傷口也不能亂動，平時工作滿檔的人突然沒工作，就覺得好無聊。家人打氣 挺過抗癌艱辛抗癌之路難過且心情低落，3周一次的化療大概做了8次，曾想過是不是別再做化療，「洗澡時不用做什麼，頭髮就掉了，隔沒幾天就不見了」，那時朋友會買帽子來為我打氣。留職停薪2年，在家好好休養，我會去爬山、走路、看書、整理東西，起初的飲食茹素，不吃加工食物，補充健康食品。天主教徒的我，每天會祈禱，感謝有老公與4個女兒全心照顧，身邊人的加油打氣，才能挺過那段艱辛的日子。病癒後的生活回復常軌，身體少一個乳房之外，體力沒以前好，2020年重回工作崗位，原本外勤工作量砍半，一周5天門診減少為3天、不夜診。「剛回來上班時，不想照顧癌症病人，都會轉給同事」，後來時間淡化，一年多才克服心理障礙。身為醫師的我，大病後心境轉變，因經歷治療過程的不舒服，更能感同身受癌友的心情，知道如何與病人及其家屬溝通、解惑，沒生病前會不耐煩，現在比較能體諒。勇敢面對 保持正向心情「早期發現、早期治療」，定期體檢很重要，尤其有癌症家族史者，別等到身體有狀況再做檢查，罹癌後勇敢面對、找對醫師治療，不可亂吃偏方，病癒後定期追蹤，維持足夠睡眠、營養補充、多運動等，更重要的是保持正向心情，「你的敵人是癌症，成功戰勝就是賺到新人生。」醫學辭典／乳癌乳癌的危險因子，如肥胖症、每天喝酒2至5杯，初經早（小於12歲）或停經晚（超過55歲，未生育或第一胎，超過30歲才生），有家族史或使用避孕藥。若乳房出現硬塊、胸形變動、表皮出現酒窩、皮膚紅腫等疑似乳癌症狀，需做切片，以診斷是否罹癌。多數乳癌患者可透過手術切除，搭配化療或放射治療、荷爾蒙治療，達到良好控制。戴慧美小檔案現職：羅東聖母醫院胸腔內科主治醫師年齡：63歲學歷：菲律賓國立大學醫學院專長：一般內科疾病、急慢胸腔腫瘤、各類室內感染症及發炎性疾病、慢性阻塞性肺炎、呼吸道過敏疾病、職業性肺病變、氣喘、感冒經歷：●馬偕醫院胸腔科醫師●羅東聖母醫院內科部主任●澎湖惠民醫院主治醫師●羅東聖母醫院醫務部副主任●衛生署疾病管制局肺結核診療醫師
-
![]()
2022-11-20 醫療.泌尿腎臟
尿尿出現紅色是血尿嗎？醫師提醒出現這些顏色尿液要留意
尿液不只是排出身體多餘的水分而已，健康狀態也能從尿液顏色略知一二。醫師建議民眾解尿後，可多留意幾眼，觀察尿液的顏色、氣味、泡泡等，可初步了解身體狀況。正常的尿液狀態屏東基督教醫院腎臟內科主治醫師謝晉文說，腎臟主要功能是從血液中排除毒素和身體代謝後所產生的廢物，因此尿液是由身體多餘的液體、鹽分、尿素、尿酸和其他代謝廢物組成；顏色來自尿膽素外，還受食物中所含色素、水分不足、服用藥物或罹病等因素影響。謝晉文說，一般而言，正常尿液顏色接近淺黃色，若是飲水較多，或喝茶、咖啡等利尿飲品之後，尿量增多，會使顏色較清淡甚至無色透明。另外，運動出汗後若未補充水分，尿量減少會使顏色變深。尿尿的顏色密碼● 鮮黃色或橘色飲食因素：食物中天然色素如維生素B群，會使尿液呈亮黃綠色。攝取較多β-胡蘿蔔素（胡蘿蔔、地瓜等）與維生素 C（柑橘類植物、番茄、草莓、綠花椰菜），會呈深黃或橘色。疾病因素：可能代表身體正在缺水、脫水甚至中暑；過深的顏色也可能是肝、膽出現問題，會讓尿液呈深黃或橘色。● 粉紅色或暗紅色飲食因素：可回想是否有吃色素糖果、火龍果、甜菜、黑莓等色素較高食物，排除食物因素後，就要考慮血尿。疾病因素：血尿的原因包括尿路感染、腎絲球腎炎及癌症，例如腎臟癌、膀胱癌、攝護腺癌等。此外，藥物也可能使尿液偏紅，例如化療藥、瀉藥、治療肺結核用藥等。● 藍、綠或紫色有可能是藥物、腎臟和膀胱功能檢測所使用的染色劑或食物顏色所致。細菌感染也可能使尿液顏色出現綠、紫色或藍色，例如插尿管族群常出現的紫色尿袋症候群，就是因為尿袋中的細菌產生紫色的代謝物質。● 灰色或暗灰色通常是食物的影響及尿液中含少部分血液，或女性懷孕期間因白帶增加等，都會使尿液呈灰色。如果加上在排尿時身體有疼痛感及頻尿狀況，要小心可能是膀胱感染、尿道感染或腎結石。● 混濁或乳白色可能代表沉積物變多，可能是體內含有過多鈣和磷酸鹽（例如肉吃太多），輕微脫水，或是膿尿所致。舉凡生殖泌尿系統感染，都可能引起膿尿，例如陰道感染、膀胱炎、淋病或披衣菌感染等。反之，如果水喝不多，尿液卻一直是透明狀態，且合併尿量變多及頻尿，應就醫檢查是否有尿崩症或腎功能問題。Q：尿液聞起來有水果味，可能有糖尿病？剛排出的尿液通常沒有味道，但若尿液存放一段時間後，細菌會將尿素分解並產生臭味。另外，某些食物及某些藥丸外層化學物質，也可能會改變尿液的味道。若尿液有臭味，表示身體可能有狀況，如尿道感染、第2型糖尿病、膀胱炎、新陳代謝或肝系統疾病等；若聞來像氨（俗稱阿摩尼亞），可能是脫水（要記得補充水分）或肝病所引起；若出現惡臭，可能和尿道感染或性傳染病有關。如果常跑廁所，且尿液聞起來有水果味，可能有第2型糖尿病；另孕婦體內的荷爾蒙也會改變尿液味道，且孕婦有較高風險發生尿道感染，都會導致尿味濃重。Q：尿尿有泡泡就是蛋白尿？正常情況下，尿液因含有雜質而導致些許泡泡出現，特別是距離馬桶較遠、小便較急較快或男性尿道殘留精液，都會讓小便出現泡泡，屬常見現象，不一定代表身體出現狀況。但若泡泡過多且3分鐘不散，或馬通沖水後仍出現泡泡，可能是蛋白尿。蛋白尿原因很多，包括慢性疾病（如高血壓、糖尿病）、原發腎絲球腎炎或細菌感染等。據統計，罹患慢性腎臟病的人數約占總人口十分之一，潛在慢性腎臟病患的初期表現就是蛋白尿，目前高血壓、糖尿患者人數日益增加，若蛋白尿持續出現一段時間，需就醫檢查腎功能和是否有慢性疾病。Q：馬桶邊出現螞蟻，代表尿糖？若小便後沒多久，馬桶邊出現不少螞蟻，在血糖偏高情況下，有可能出現尿糖並引來螞蟻，但也可能是螞蟻正剛好路過尋找食物或水源，以螞蟻來看血糖並不精準，需要就醫進一步檢查。
-
![]()
2022-11-13 癌症.肺癌
每天吸髒空氣會不會得肺癌？醫揭冬季空氣品質比夏天差3原因
「這幾日東北季風南下，下週PM2.5、PM10皆飆高！」看到新聞這樣寫，總是心驚驚，擔心自己健康受到危害，而不敢出門嗎？事實上，長期暴露在空氣汙染的環境中確實是肺癌的危險因子，但做好基本的自我防護，也能杜絕疾病纏身哦！何謂「空氣汙染」？根據世界衛生組織的定義[1]，空氣汙染為任何會改變大氣自然特性的汙染，可以是化學、物理或生物性質的。以成分來說，他是固體微粒、液滴、氣體等物質所形成的複雜混合物，來源分成人為燃燒各種燃料而形成的，如工廠或交通工具排放之廢棄等，或是天然產生的，如沙漠中的沙塵、火山活動等。空氣汙染對人體的健康有很大的危害。不但會影響呼吸系統，造成喉嚨乾癢、咳嗽、氣喘等，也會影響眼睛的黏膜、心血管系統、甚至有可能造成腸胃道疾病。隨著工業發展、城市的開發，空氣汙染逐漸成為一項重要的課題。了解自己身處環境的空氣品質、如何保護自己的健康，是我們現在需要學習的！如何評估空氣汙染？世界衛生組織會訂定建議的汙染物濃度做為各國、各地區的參考標準，期望藉由降低空氣汙染，增進人民的健康。根據WHO的世界空氣品質指南(2021版)[2]，PM10、PM2.5、二氧化氮(NO2)、臭氧(O3)、二氧化硫(SO2)及一氧化氮(CO)濃度為六項用來評估空氣汙染的指標(AQI, Air Quality Index)。而這六種物質也是在空氣汙染中佔比較大的成分。・PM2.5、PM10是什麼？懸浮顆粒 (Particulate matter)泛指懸浮在空氣中的固體顆粒或液滴。粒徑10微米的顆粒物稱為PM10；粒徑2.5微米的顆粒物稱為PM2.5。這兩類物質都可以被人體吸入，沈積在呼吸道、肺臟等。PM2.5傾向沈積在肺臟深部；而PM10主要沈積在較大的支氣管中。這些物質沈積在肺臟表面就可能引起組織破損、發炎等，進一步引起呼吸道疾病。・其他空氣汙染物？-二氧化氮(NO2)為空氣中的氮或燃料中的氮化物經由燃燒作用氧化而成，紅棕色、有刺激性臭味，對眼睛、呼吸道皆有刺激性。-一氧化氮(CO)主要來自汽機車排放之廢氣，為化石燃料不完全燃燒所產生，無色、無味，易和血紅素結合以降低氧氣的運輸能力，導致暈眩、昏迷等現象。-二氧化硫(SO2)主要來自火山、燃料中的硫經由燃燒作用氧化而成，無色、有刺激性臭味，對呼吸道黏膜具刺激性，長期暴露可能產生上呼吸道症狀。和二氧化氮同為酸雨的來源。-臭氧(O3)為氮氧化物、碳氫化合物、紫外線進行光化學反應後所產生的衍生性汙染物，無色、有特殊性臭味，有強氧化性，可對眼睛、呼吸道造成強烈刺激性。台灣空汙現況根據瑞士空氣清淨科技公司IQAir所發布的「2021全球空氣品質報告 (2021 World Air Quality Report)」[3]，在接受評比的117個國家之中，台灣排在第57位，在亞洲落後於第26位的日本、第44位的新加坡及第55位的香港。在首都(共107個)的評比中，台北排在第38位，在亞洲落後於第21位的日本。台灣的空汙在不同季節、不同時間會有程度上的差異。以季節來說，冬季的空氣品質普遍比夏天差，可歸咎於三個原因：・境外汙染物：北京、天津、及整個中國東部沿岸的汙染物隨著東北季風的吹拂引入台灣。・東北季風背風面：由於中央山脈的阻隔，使得台灣西半部位於東北季風背風面，空氣流通較少，造成汙染物擴散不易，進而堆積。・混合層高度較低：冬天對流較差、大氣中的混合層較低，不易將汙染物往垂直方向擴散。而以時間來說，在一天當中，早晨7-9點及傍晚5-9點是空氣汙染較嚴重的時候，主要和都市生活作息相關，這兩個時間點不但是上下班的尖峰時刻，也是人們用餐的時段，交通工具與餐廳油煙排放所帶來的戶外空氣汙染不容小覷。行政院環保署有建立一個即時空氣品質監測網[4]，透過中央、地方、大型事業、特殊性工業區的測站，即時更新台灣各地的空氣品質。指標有AQI (Air Quality Index，空氣品質指標)、PM2.5、PM10、O3（臭氧）及O3(8h)，民眾可以隨時上網關心自己周邊環境的空氣品質，以便做相應的防範。空汙與肺癌「每天吸入髒空氣，會不會造成肺癌啊？」「沒有吸菸的人，為什麼也會得肺癌呢？」你也有這樣的疑問嗎？在肺癌的風險因子中，吸菸是最重要的，大部分的肺癌患者為吸菸者，僅有約15-25%肺癌患者終其一生未吸過菸[5]。在台灣，90%以上的女性肺癌患者都是不吸菸的[6]，那又是為何得到癌症呢？讓我們來看看肺癌的風險因子到底有哪些，而空汙和肺癌又有什麼樣的關聯？肺癌的風險因子有：吸菸（包括二手菸）、致癌物質暴露（如：亞硝酸胺、多環芳香烴、放射線、石綿、鎳金屬、鎘金屬等），肺部慢性發炎疾病（如慢性阻塞性肺病、肺結核等）、基因遺傳、長期油煙暴露、空氣汙染等[7]。其中油煙暴露與長期的空氣汙染便是台灣女性肺癌患者的常見致病因素。那空氣汙染究竟如何造成肺癌呢？研究顯示[8]，當空氣汙染物（如PM2.5等）進入到人體呼吸道時，會促進已突變的呼吸道細胞轉變成類似癌症幹細胞的狀態。另外，空氣汙染物會刺激巨噬細胞聚集到呼吸道，釋放特定細胞激素、引起發炎反應，也會使突變的呼吸道細胞增生。這些反應最終就可能促成癌症的發生。如何防範空汙對人體的影響「在汙染的環境中，要怎麼保護自己和他人？」空氣汙染是全民的議題，在政府端，可以鼓勵民眾使用電動車、避免使用柴油車輛、多搭乘大眾運輸工具等；在民眾端，只要從身邊著手，便可以大幅減低空汙對人體的影響哦！那要怎麼做呢？・室外防護配戴口罩是最簡單且最有效率防範汙染物進入呼吸道的方式，但根據不同需求，需要配戴不同類型的口罩。不是所有場合都應該配戴醫療口罩，一般醫用口罩主要是防飛沫傳染病，對PM2.5的防堵效果約只有30-70%。那要如何選用口罩呢？根據衛生福利部國民健康署的建議[9]，當民眾在道路上騎乘機車或腳踏車時，建議佩戴「附加活性碳拋棄式防塵口罩」（符合CNS14756）；當戶外PM2.5濃度偏高時，建議佩戴「防霾（PM2.5）口罩」（符合CNS15980）。而一般醫用口罩適用於醫療院所，N95口罩則適用於傳染病流行期。此外，民眾也可配戴「穿戴式空氣品質監測器」隨時監測周遭環境的空氣品質，或使用手機與智慧穿戴裝置的空氣品質監測app。若偵測到空氣品質不佳，可即時配戴適當的口罩、並避免戶外活動，以防止空汙對健康的危害。・室內防護民眾通常只注意到室外的空氣汙染，但事實上，人體所受到空汙的影響中也有很大一部分來自室內，諸如烹飪所產生的油煙、拜拜的焚香、室內的芳香劑及清潔劑、新裝潢的油漆等。這些東西離我們最近，卻也最容易被我們忽略。那要如何防護呢？最簡單的做法就是開空調、空氣清淨機等，維持居家空氣的流通及潔淨。並確保在烹飪時，開啟抽油煙機，正確用法是：開火前3分鐘到關火後10分鐘，切記不可做完菜立刻關閉抽油煙機，因為油煙中的PM2.5含量很高，料理完最好等個5-10分鐘再關閉。另外，烹飪時也可配戴防油煙的口罩，阻擋油煙的吸入。結語肺癌在世界及台灣的十大癌症中，發生率第二、死亡率第一，且近年來發生率有持續上升的趨勢。若想遠離肺癌，除了要預防菸、致癌物質的暴露外，防止空氣汙染也是很重要的一部分。台灣即將進入空汙嚴重的季節（秋冬），民眾要注意外出時避開空汙高峰、配戴適當口罩；室內在生活起居空間善用空氣清淨機與循環空調、抽油煙機等。自己的健康自己守護，杜絕疾病纏身！參考資料：[1] 世界衛生組織 (2022.10.31)[2] World Health Organization. (2021). WHO global air quality guidelines: particulate matter (PM2.5 and PM10), ozone, nitrogen dioxide, sulfur dioxide and carbon monoxide: executive summary. World Health Organization. ISBN: 9789240034228[3] IQAir. (2021). World Air Quality Report: Region and City PM2.5 Ranking.[4] 行政院環保署，空氣品質監測網 (2022.10.31)[5] Cheng ES, Weber M, Steinberg J, Yu XQ. Lung cancer risk in never-smokers: An overview of environmental and genetic factors. Chin J Cancer Res. 2021;33(5):548-562. doi:10.21147/j.issn.1000-9604.2021.05.02[6] Ko YC, Lee CH, Chen MJ, et al. Risk factors for primary lung cancer among non-smoking women in Taiwan. Int J Epidemiol. 1997;26(1):24-31. doi:10.1093/ije/26.1.24[7] Malhotra J, Malvezzi M, Negri E, La Vecchia C, Boffetta P. Risk factors for lung cancer worldwide. Eur Respir J. 2016;48(3):889-902. doi:10.1183/13993003.00359-2016[8] Swanton C, et al. Mechanism of Action and an Actionable Inflammatory Axis for Air Pollution Induced Non-Small Cell Lung Cancer: Towards Molecular Cancer Prevention. ESMO Congress 2022, LBA 1[9] 衛生福利部國民健康署，面對空污，民眾該如何選配適合的口罩？ (2022.11.01)【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李佳穎醫師】秋冬慎防空污致癌！談肺癌與空氣品質關聯】
-
![]()
2022-10-29 名人.許金川
許金川／求神明信徒說話，看醫師誰說話？
病人在診間一直要問問題。醫師：「你先不要問，我說完了，你再問！」等醫師說完了，病人要問。醫師：「你要問的，我剛剛都已說完了！」病人一肚子氣，發飆了！「我們去廟裡問神明，都是我們在說話，看醫師，病人怎麼不能說話！」溝通是一門大學問，看病的步驟 ──望聞問切，先看先聞、把脈問診之外，還是要用言語與病人互動。聽說，厲害的命理師是看生辰八字或紫薇斗數，就可以得知病人的一切，不同於醫師看病要問診，有時命理師會簡單問幾句，但通常是用察言觀色的，其中奧妙仍有許多現代醫學不能解釋者。現代醫師問診是一個非常重要的看病步驟，有互動，人與人的連結，醫病關係也才能有進一步的發展。但由於現代醫學太過於精密，許多道理不容易三言兩語就說清楚。因此，常常造成醫病之間的誤會。話說有一位醫師，很會看病，醫術一流的，只是都不與病人對話，許多病人向其太太投訴，先生娘說：「不好意思，他以前是做法醫的，之後才考上醫師看活人的！」聽老一輩的醫師說，厲害的醫師，病人一進來，就知道診斷了。例如病人骨瘦如柴，脖子僵硬，病人一進門，醫師抬頭一望不必問診，就知道是結核性腦膜炎，因為幾十年前，肺結核沒有特效藥可治，有不少病人都是肺結核末期，結核菌侵入腦脊髓液，引起腦膜炎，造成脖子僵硬，因為結核病久了，未能治療，病人通常都骨瘦如柴，因此一望之下，就能診斷。但如果到這種地步，通常是到了疾病的末期。許多疾病的初期、中期都是沒有症狀的，也因此，完善的醫病互動以正確診斷就益形重要了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2022-10-10 焦點.健康知識+
比瘧疾、肺結核、愛滋病加總的死亡人數還多 你可能沒聽說過的最大宗疾病
皇家倫敦醫院的創傷暨血管外科醫生卡齡．布羅希（Karim Brohi）表示，出血「是最大的疾病，大家卻沒聽說過」。每年受傷身亡的人數將近六百萬人。世界衛生組織表示，全球死因中有一成是創傷，「比瘧疾、肺結核、愛滋病（毒）加起來的死亡人數多出三二％」。在非洲，死於創傷的人數比死於愛滋病的還要多。遭受外傷的平民中，近四成因出血而身亡。根據布羅希醫生的說法，常見傳染病的致死人數跟出血致死人數一比，根本「連邊都碰不到」，而在原本可能倖存的戰場傷患中，最後死於出血的共計八成。世界衛生組織將外傷列為疾病，因為外傷有起因（人體遭受嚴重傷害）也有治療方法，而在死因的分類中，出血雖然沒有自成一類，但各類死因中都可見出血，布羅希醫生細數了一下：產後出血—每年超過一千例，「消化道出血—每年二十萬例，世衛組織將這些案例歸為外傷死亡或孕產婦死亡，但受傷的死因有很多，懷孕或生產的死因也很多，然而真正要命的其實是出血」。布羅希醫生身材高大，滿頭銀髮，從容沉著，輕聲細語，說起話來帶有倫敦特有的喉塞音（他在推特的自我介紹中寫著「倫敦人」）。布羅希醫生是創傷科學中心主任，教過上千名醫學院學生、辦過無數場研討會，學生和與會者都叫他「創傷先生」，他在許多領域都赫赫有名，是培訓認證的血管外科醫生，他念醫學院的年代還不存在創傷外科這門專科，連聽都沒聽過。當時他在急診科擔任住院醫師（算是個小咖了），即使知識有限，他也看得出有幾位創傷病患「在臨床上並未受到妥善治療，我很確定一定有更好的治療方法」。那幾位臨床醫生並不是敷衍馬虎，而是真的不曉得該怎麼辦，從那時候起，布羅希醫生便投入修正創傷治療程序，一直修正到今天，並架設網站「trauma.org」協助海內外醫事人員。在這個網站上，我可以耗去好幾個鐘頭，假裝自己是外傷醫生，在各式模擬情境中醫治傷患，但沒有一次醫成功。比方說：一位摩托車騎士以時速七十英里撞上停在高速公路旁的車輛尾部，整個人飛出去，落地處距離摩托車五十至六十五英尺，這時，我有三個選擇：評估腹腔出血、確認呼吸道、找消防員聊天，我選擇聽起來最醫學的選項—確認出血。錯得太離譜了！就算去找一百隻黑猩猩來，每隻發一台電腦，選個一百年也不會選出「確認出血」這種答案。回去再試一次。我選了第二個：確認呼吸道。你在消防員的驚呼聲中衝向傷患—一抹橘色身影，一路都是水坑，消防員又是揮手又是蹦跳，真有你的，看起來真帥啊！但以前怎麼就沒有引起這麼大的反應呢？這時，有個念頭閃過你的腦海：水坑？已經一個星期沒下雨了呀？你低頭一看：原來剛剛跑過的是一攤汽油。接著，摩托車的後輪閃過你的腦海，車子起火爆炸，就算你想覺得自己愚蠢，也已經什麼都感覺不到了。我跟布羅希醫生說「trauma.org」很風趣，他一笑置之，說那都是「以前」寫的，但他寫這些是寫給發展中國家看的，以數位工具設計出類比訊號的傳輸方式，所以網站的版面才會那麼老土，不需要Wi-Fi等高科技也能閱讀，「東西會爛一定有爛的理由」，會風趣也一定有風趣的理由，夠幽默才有記憶點，就像氣味，聞過就忘不掉。在摩托車騎士的模擬情境中，我好不容易關關難過關關過，一路選到了確認骨盆不穩，這表示傷患正在出血，因此，我有兩個選擇：施用晶體溶液或膠體溶液，這兩種溶液都能擴張血容量，醫療劇統稱為「輸液」。我選擇晶體溶液。儘管你找到好多下針點、施用了好多晶體溶液，傷患的脈搏和血壓還是一直往下掉，最後你終於控制住局面—脈搏和血壓都歸零—這算是控制住吧？傷患（又）死在我手裡了，但這次真的不能怪我，一直到十年前，現代醫學都還在用晶體溶液搶救傷患，將點滴袋裡的清澈輸液（這是某位創傷外科醫生的形容）注射進血管，盼能改善出血所導致的血液循環量不足。輸液（雖然並非血液）在理論上能擴充血容量，讓受損的血液細胞將氧氣帶到組織和器官。然而，這個觀念錯了，所以模擬傷患的脈搏和血壓才會一直往下掉。布羅希醫生說：「現在我們曉得了，施用大量輸液給活動性出血病患會稀釋血液中的有益物質，這些被稀釋的物質就算拚了命也難以還原或補充。」而血液需要這些有益物質才能將氧氣運送到器官和組織，並帶走毒素和廢物。出血的病患就像破洞的水桶。「你從上面倒越多水進去，水桶裡的壓力就越大，出血量也越多。」接著就會出現醫學上所稱的「灌流不足」（hypoperfusion），意指人體無法將氧氣送達組織和器官，也就是一般人所認知的休克。一八七○年，德國醫生赫曼．費舍（Hermann Fischer）描述自己碰過一樁醫案：某位年輕男子被失速馬車撞上，車軸衝擊男子骨盆，但並未刺穿男子的肌膚，外觀看起來沒有流血，但才過了一下子：男子便靜躺不動，對周遭事物毫不關心，而且瞳孔放大，對光照的反應很慢，目光渙散、面無表情盯著前方，皮膚以及外露的黏膜慘白如大理石，雙手和雙唇發青，額頭和眉骨掛著豆大的汗珠，全身摸起來一片冰涼……知覺完全鈍掉⋯⋯將男子的四肢拎起，一放開，四肢立刻軟下去，像死人一樣⋯⋯脈搏虛細而急促……男子的意識雖然清楚，但是應答很慢，同樣的問題必須沒完沒了問上許多遍，才能得到回答。量了體溫，發現男子體溫偏低，動脈收縮，「張力極低」。皮膚冰冷、脈搏虛弱、呼吸急促，這些都是今日所知的休克徵兆。休克不僅有自己的協會—「休克協會」（Shock Society）、有數十種期刊，還有一百三十年的科學專業知識投入相關研究。然而，儘管眾人竭盡全力，我們對於休克依然一知半解。儘管醫學進步，聰明的止血繃帶、新式加壓止血法、藥效更佳的藥物接連問世，然而，究竟外傷為什麼會導致病患血流成災？有時止都止不住？這些依舊是等待探索的課題。公路上，公車下，九五九五不再說話。推測內出血雖然未必容易，但好的醫生會先從傷患身上和周遭環境判讀線索，接著再執行醫療程序。比方說，在摩托車騎士的模擬情境中，我的第一步應該是找消防員聊天，消防員會告訴我漏油一事以及醫治傷患的安全時機，可靠的急診醫生會藉由詢問圍觀者和通報者來了解受傷機制，如果根據目擊者描述，傷患的頭撞到了擋風玻璃，這就是一條線索：頭部受傷，或許沒有出血，這時就要判讀身體狀況。傷患先是痛得大叫、接著卻呆滯無神嗎？可能是內出血。傷患的心跳很快嗎？可能是內出血。骨盆摸起來骨折了嗎？可能是內出血。全身冰涼、問話不答？內出血。關於出血的原因，醫生稱之為人體生理機能「錯亂」。出血發生得很快。布羅希醫生表示：在所有出血致死的案例中，四分之一在受傷後三小時內身亡，嚴重出血病患則活不過六分鐘，軀幹重傷的病患（例如胸腔或腹腔穿刺傷），近半數撐不過三十分鐘。現在有所謂「黃金一小時」的搶救概念，布羅希醫生認為那只是行銷噱頭，臨床上幫助不大，有些人出血很快，有些人出血一下就停了。創傷大、傷口多，出血自然就多。不過，事發後幾分鐘至幾個鐘頭之內絕對是關鍵時期。人體經歷重大創傷後會發生什麼事？布羅希醫生將醫學解釋濃縮翻譯成一句話給我聽：「非常非常非常複雜的事。」我的腿被蟲子咬了，我伸手去抓，明明知道這是壞習慣，但我就是喜歡看血流出來—紅豔豔的，接著開始數秒，通常還沒數到五（但也要看傷口的類型和位置），血就不流了，血液已經凝結，這看起來是尋常小事，但其實是複雜的奇事。血液凝結需要至少一百種蛋白質，過程十分複雜，而且人體懂得取捨；如果是刮鬍子流血，只有刮傷處會啟動凝血機制；如果是骨折，則只有骨折處會啟動凝血機制，其他部位都不會。布羅希醫生表示：「凝血機制只在對的位置啟動，其他部位則關閉。想像你是非洲草原上的牛羚，被劍齒虎咬下一大塊肉，你流失了一些血，但至少活了下來，只是體內的血量減少、血液循環變慢。」因此，血液比較不容易凝結，血流不會在不該止住的地方止住。少了一大塊肉通常還好處理，可以任由人體自行復元，也可以交由醫生治療，算不得什麼致命的傷口。皇家倫敦醫院及各大創傷中心的傷患可就嚴重多了，其傷勢之複雜，導致全身「失控無法抗凝」，抗凝血機制啟動不了，血液就沒辦法凝結。在醫事人員抵達之前，這類重傷患者的凝血機制就已經錯亂，協助凝血的血小板也無法正常運作，原因至今仍舊不明，這種複雜的生理錯亂稱之為「急性外傷性凝血異常」（acute traumatic coagulopathy）。九五九五的血管給輾得稀爛，血液從循環系統中滲出來流到身體各處，血量和血壓迅速下降，原本每分鐘輸送十品脫血液的心臟慢了下來，需要輸送的血液越來越少，血液循環系統不再供氧，九五九五的器官和組織因而缺氧，身體逐漸停止運作。內出血聽起來不吵不鬧，血往體內流，斯斯文文，但卻破壞力十足。缺氧的血液細胞會製造乳酸，導致人體酸化（醫學上稱之為酸血症），同時會釋放鉀離子，鉀離子過多會導致心跳停止，所以注射死刑常用的成分之一就是氯化鉀。血流減少加上環境因素（許多事故傷患都躺在冰冷的地上），導致九五九五的體溫下降。正常來說，血液會運送熱能，出血時則否，而體溫越低，血小板的凝血功能就越差，凝血功能越差，失血就越嚴重，而失血越嚴重又會導致體溫下降、酸血症惡化，這一切同時運作，結果就是每下愈況。因此，低溫症、酸血症、凝血異常，在外傷醫學界稱為「致命三要素」。九五九五不再說話，心臟也不再跳動—既然沒有足夠的血可以打進動脈，心臟自然停工。急救團隊的首要之務是讓九五九五維持呼吸，因此先進行插管，接下來的胸部按壓則不用，骨盆創傷的傷患血差不多都「流乾了」，心臟無血可運，因而停擺，換作是五年前，九五九五大概會被宣告不治，但是，「HEMS」除了插管和胸部按壓之外，還有兩招可以使用。第一招，急救團隊將九五九五從公車底下救出來，立刻開胸直接按摩心臟，讓心臟繼續跳動，這稱為緊急胸廓切開術，自一九九三年起列為皇家倫敦醫院標準急救流程，如今每年大約實施二十次，儘管如此，緊急胸廓切開術看起來還是相當驚險刺激；至於第二招則是二○一二年才列入急救流程，路人大概會覺得第二招沒什麼，但卻是劃時代的醫界革命—當場為傷患輸血。※ 本文摘自《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》。《九品脫：打開血液的九個神祕盒子，探索生命的未解之謎與無限可能》作者：蘿絲．喬治 譯者：張綺容出版社：聯經出版 出版日期：2022/03/03
-
![]()
2022-09-13 焦點.用藥停看聽
「卡毛髮」肺結核藥 食藥署預防性追加回收9萬顆
食藥署今公布最新藥物回收訊息，先前在8月30日公布由「培力藥品工業股份有限公司」生產的肺結核用藥「培力匹井梭安錠500毫克」，因藥錠中卡入毛髮回收批號「022002」20萬顆，經業者調查後，今預防性將連續生產的批號「022003」一併回收，數量同樣20萬顆。8月30日回收「培力匹井梭安錠500毫克」因藥師調劑時發現藥錠嵌入毛髮而通報，因此啟動批號「022002」回收。食藥署藥品組科長洪國登表示，藥品生產20萬顆，售出10萬顆，實際回收量為10萬顆，須在9月24日前完成回收。洪國登說明，今日公布回收的批號「022003」「培力匹井梭安錠500毫克（PYRAZINAMIDE TABLETS 500MG “P.L.）」與先前公布的批號「022002」為連續生產的藥錠，是廠商進行調查後，無法排除此批生產時的機具是否已遭受汙染，雖然該生產批號尚未查出有卡毛髮狀況，但仍預防性回收，此批數量預計20萬顆。「培力匹井梭安錠500毫克」的主成分為PYRAZINAMIDE，主要用於肺結核及其他的結核症。根據健保資料統計，該藥品的健保年用量約90萬顆，此批號生產20萬顆，實際售出11萬顆。由於結核病人不多，且有其他藥證，因此雖然這款藥品使用量最大，但不至於影響病人用藥。食藥署已請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應，並於10月7日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。另外也提醒病患切勿自行任意停藥，如果對用藥有疑慮者，應儘速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
-
![]()
2022-08-30 焦點.用藥停看聽
肺結核藥「卡毛髮」 食藥署急回收10萬顆
肺結核用藥「卡毛髮」遭回收！衛福部食藥署今公布最新藥物回收訊息，培力藥品工業股份有限公司生產的肺結核用藥「培力匹井梭安錠500毫克」，因藥師調劑時發現藥錠嵌入毛髮而通報，因此啟動回收。食藥署藥品組科長洪國登表示，該批藥品生產20萬顆，售出10萬顆，實際回收量為10萬顆，須在9月24日前完成回收。「培力匹井梭安錠500毫克（PYRAZINAMIDE TABLETS 500MG “P.L.）」的主成分為PYRAZINAMIDE，主要用於肺結核及其他的結核症。洪國登表示，食藥署8月中接獲藥品不良品通報，主要是藥師調劑藥品時發現該其中一顆藥錠卡了不明毛髮，而向食藥署檢舉通報。經廠商調查，只有一批產品可能因製程出問題而有異物混入（批號：022002），因此回收該批產品。洪國登說，該藥品的健保年用量約90萬顆，此批號生產20萬顆，實際售出10萬顆。由於結核病人不多，且有其他藥證，因此雖然這款藥品使用量最大，但不至於影響病人用藥。食藥署已請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應，並於9月24日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。另外也提醒病患切勿自行任意停藥，如果對用藥有疑慮者，應儘速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
-
![]()
2022-08-27 癌症.肺癌
做家事常吸到灰塵，這會成為肺癌高危險群嗎？ 台大名醫陳晉興解惑肺癌常見7個問題
衛福部統計，國人十大癌症死因，肺癌已超越肝癌成為新國病。台大醫院副院長陳晉興今發表新書「肺癌的治療與預防」，他說，做為一個外科醫師，在自己專業上繼續努力，為的是能為肺癌患者提供更多幫助，因此希望患者不要輕易放棄，「我在努力，請你也別輕易放棄。」他說，但因肺癌患者愈來愈多，面對形形色色的患者問題，受限於看診時間實在太短，很難滿足所有人的需要。因此藉由新書，在最短時間內解惑民眾對肺癌的疑問。陳晉興說，他22年前當主治醫師時，曾有一對年輕夫婦、帶著兩個小小孩到診間，太太一看到他就馬上跪下，流著眼淚拜託救她先生，希望讓先生能看到小孩長大，當時她先生被確診為肺腺癌第四期，而兩個孩子一個約5歲站在一旁，另一個還抱在手上，約只有幾個月大，看著他們一家四口他很無奈，已經沒辦法開刀，也沒有好的化療藥物或標靶藥可以用。 病人最後頹喪的離開再沒有出現過，但可以預料約3到6個月後可能就會離開人世。陳晉興說，現在肺癌患者愈來愈多，一整天門診平均要看200位肺癌病患，面對形形色色的患者問題，從手術相關到為什麼會得肺癌、危險因子是什麼、如何預防等，大家顯然都有不少疑問，他非常希望能給予每名病患完整答案，但可惜受限於看診時間實在太短，很難滿足所有人的需要。因此藉由新書，在最短時間內解惑民眾對肺癌的疑問。「陳晉興新書中整理了門診患者常見的問題及答案，以下摘錄最常見的7題為大家眾解惑。」Ｑ1：肺癌是「絕症」嗎？Ａ：在醫學進步下，現在已不需要把肺癌看作是絕症。 肺癌若能藉由最初期診斷，並妥善加以治療,治癒率乎可達到將近百分之百。所謂的治癒率，一般以5年存活率估計，這並不是說患者只能活5年而是經過治療後，5年內沒復發，就可以算是根治了。當然也有少數案例，隔了6、7年後復發。通常會復發的肺癌病人，期別以二、三期以上為多，或是發現時的腫瘤就已經很大了。如此即使追蹤5年後也須謹愼監控。Ｑ2：咳血，是肺癌的症狀嗎？A：過往年代像肺結核等疾病無藥可路，一旦感染形同絕症，但時至今日，經醫學檢驗可找出咳血問題，給予適當治療。病人會咳血，代表肺部出血，除了可能罹患肺結核，也有可能是肺癌。尤其是「中央型」肺癌患者。 但現代常見的肺癌為「周邊型」肺癌，也就是肺腺癌居多，咳血症狀相對少見。Ｑ3：我的家人有肺癌，我會不會是下一個？A：肺癌不會傳染，但是會遺傳，有著高度「家族史」關聯性,尤其華人具有特殊基因變異，有研究發現，親等愈近在三親等內罹患肺癌的人數愈多時，其他家人得到肺癌的機率就愈高。Ｑ4：時常咳嗽，是感冒、過敏、氣喘還是肺病？A：肺病是包含肺部發炎及長腫瘤。肺部發炎除咳嗽症狀外，常合併發燒、呼吸困難及有黃膿痰。「中央型」肺癌會引發咳嗽，但「周邊型」肺癌則較不會，因此並不是有慢性咳嗽就是有肺癌。Ｑ5：抽電子煙會不會得肺癌？A：電子煙出現的時間還不算久，研究時間不夠長，還不足以確認它和肺癌之間有沒有關係。但依衛福部食藥署調查，隨機抽樣31件電子煙發現，百分之百含有甲醛，90%含有乙醛，80%含有尼古丁，且有成癮及中毒危險。因此,從電子煙所含的致癌物質可以推測，引起肺癌、膀胱癌等癌症機率是高的。Q6：做家事常吸到灰塵，這會成為肺癌高危險群嗎？A：在文獻中較少看到灰塵與肺癌的相關研究，但最近有人進行檢測發現，使用掃地機器人清掃會造成PM2.5狂飆，檢測掃地機器人運轉10分鐘後，揚塵的濃度是背景值的6倍，PM10和PM2.5的濃度最少也高出背景值2倍，空汙濃度達到「紅色警戒」,使用吸塵器時，後方氣旋所造成的微粒揚塵也會高達13倍，建議使用這些家電要多注意。Q7：得過肺癌的人，會是新冠肺炎高危險群嗎？A：曾有研究發現，兩者間並無相關性。原因是新冠肺炎的危險因子為飛沫和接觸感染，肺癌患者和其他人一樣，若沒做好防護都有很高的感染風險。而肺癌患者因免疫力較差，尤其正在接受化療或放療的患者，一旦確診感染新冠肺炎，病情及併發症都會較為嚴重且死亡率較高。
-
![]()
2022-08-25 醫療.呼吸胸腔
糖尿病未妥予控制 肺結核病易捲士重來
一名50歲糖尿病患者，去年完成漫長的肺結核治療療程，不料日前又因咳嗽超過2周就醫，再度出現結核菌蹤影，且糖化血色素更高達10.9%，不僅得重新啟動新一輪抗結核藥物治療，還得嚴格追蹤糖尿病變化。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任林育生說，據研究，糖尿病患者罹患結核病的發病風險遠比非糖尿病患者來得高，合併兩種疾病的患者也會有較高的死亡率和復發率。簡單來說，糖尿病患本身就是結核病的高風險族群，血糖控制不佳或血糖偏高，會先影響患者免疫系統，抵抗力變弱後受到結核桿菌侵犯。他說，結核桿菌的分裂速度很慢，大約每20小時才分裂一次，且對外界抵抗力甚強，在陰暗處，結核桿菌可生存2至3個月不死，發育最宜溫度為37°C，臨床上結核菌的感染以肺部為最好發部位。即使接受過完整抗結核藥物的治療，仍可能有少數的結核菌會躲藏在白血球不易到達的區域，如肺部的疤痕、空洞或是乾酪性結節內，「有如進入冬眠狀態」，待適當時機再復出作亂。至於何時是適當時機呢？林育生說，例如這名患者去年因為胸腔X光浸潤嚴重並有開洞性病灶，足足吃藥一年，比標準的6個月多出一倍，完治後仍留下許多疤痕，大幅增加結核菌躲藏冬眠的機率。另一個重要因素，是他自認恢復狀況佳，自行停用糖尿病藥物，未能好好控制糖尿病，影響身體免疫功能，導致結核病捲土重來。他說，一般若身體狀況穩定，且非長時間、大量接觸結核菌，即使感染後也不易進展成真正的肺結核，但若是嬰幼兒、有肺部慢性疾病造成氣道結構改變的病人，又屬糖尿病長期控制不良、長期接受類固醇、免疫抑制劑治療、化療或其他自體免疫疾病的病人，則屬於易受感染發病族群。林育生說，一旦結核病復發，除了藥物種類可能需要更多外，還需擔心抗藥性結核的問題，增加治療難度，尤其長期熬夜、作息紊亂、長期處於壓力之下等原因，也會造成免疫功能下降，增加結核病感染或再發的機率，民眾務必提高警覺。
-
![]()
2022-08-18 養生.抗老養生
秋燥傷肺！善用中藥材「貝母」入菜 止咳化痰
時序進入立秋，即將進入秋高氣爽的秋天，台灣的秋天通常氣溫變化劇烈且較為燥熱，許多民眾經常出現「秋燥傷肺」病症前往中醫門診求治；台中榮總灣橋分院中醫師唐佑任表示，近來許多長新冠症候群的患者因立秋之後天氣轉換，出現頻繁咳嗽的症狀，可使用白色中藥材「貝母」入菜加以改善。醫師唐佑任表示，民眾平時可透過五行學說「金為肺、木為肝、水為腎、火為心、土為脾」的原則，從立秋開始加強食用白色原型食物，例如白木耳、豆漿、白蘿蔔、茯苓、白芝麻、山藥、白合等來養生。而對於長新冠患者，建議可使用「貝母」入菜改善。唐佑任表示，「貝母」屬於百合科，為多種植物的乾燥鱗莖，味苦性寒，為傳統醫學臨床上常用的呼吸道中藥材。例如常有呼吸道不適症狀的民眾，或許多確診康復者常出現疲倦乏力、口乾舌燥、咽喉乾涸、皮膚乾癢等症狀，都可以利用「貝母」清熱潤肺、化痰止咳和散結消腫，且對於因痰熱咳嗽、痰中帶血和潰瘍腫毒等疾病也有療效。唐佑任表示，依據產地不同，貝母種類達8種之多，功效和使用時機也大不相同，其中「川貝母」性微寒味甘，止咳化痰之效較強，且有潤肺功效，痰多痰少均可使用，特別適用於肺燥或秋燥所致的咳嗽、咽乾口渴；而「浙貝母」瀉火消炎的功效較強，適應咳嗽胸痛、惡寒發熱、有腥臭膿痰、大便乾燥、舌紅口乾的患者，是治療肺膿瘍及後期肺結核的良藥。唐佑任建議民眾，在立秋之際，可利用貝母及水梨兩種白色食物搭配，製成健康天然的小甜點「貝母梨藥膳」，材料相當簡單，僅需準備梨1個，川貝母10克，黑糖1小湯匙，將梨洗淨削皮後，在梨的上1/4處橫著切開，上部分做蓋，下部份把梨核挖去，將川貝母搗碎成粉末狀，放入梨中間，並在貝母粉上撒上黑糖，蓋上梨蓋後，把整個貝母梨放入電鍋，以3杯半的水蒸1小時後取出，梨汁連同果實一起食用，可以起到潤肺、化痰、止咳、降火、清心，保護嗓子的作用。唐佑任提醒，貝母雖然是治療咳嗽氣喘的良藥，但因藥性偏寒，適合高熱型肺炎，或呼吸道感染後誘發的氣喘症狀，如果是外感風寒後的患者服用反而會加重病情，所以建議有明顯症狀的病患，應諮詢中醫師評估後再使用，才能對症下藥。
-
![]()
2022-08-08 養生.人生智慧
獨／67歲歌仔戲天王6病纏身 悲癱瘓：下半身只剩骨頭
67歲女星黃香蓮過去憑著螢幕中的俊美扮相，擄獲當代不少少女心，被譽為「歌仔戲天王」，近期她因演出「媽，別鬧了！」的比莉昔日同窗「巫雅菊」一角，瞬間勾起網友滿滿回憶殺，近日她接受本報專訪，吐露當年打拚辛酸，因長年沒日沒夜拍戲，導致甲狀腺腫、頸椎痛、腦膜瘤、肺結核、白喉、幽閉恐懼症等6病纏身，一度還癱瘓躺床半年，「瘦到下半身只剩骨頭」。黃香蓮在當紅年代，不僅演歌仔戲，還參與8點檔、電影演出，為了趕拍戲，一天只睡1小時，結果因操勞過度，拍攝一場「空中一字馬」戲，雙腿一劈，竟是坐骨神經歪掉，當場動彈不得，之後還拍摔馬戲，重挫脊椎、頸椎，儘管如此，為了不耽誤拍攝，她咬牙苦撐，天天到醫院打類固醇，後來醫生警告她再不開刀就會癱瘓，但她仍為了拍戲，病急亂投醫誤信偏方，找來推拿師，雙腿一壓痛到她閃尿，最後還是開刀治療，病床一躺就是半年。黃香蓮形容自己是「九命怪貓」，22年前她發現罹患腦膜瘤，為休養生息，她淡出演藝圈，但從小到大．她劫難不斷，孩童時期就有肺結核、白喉等病，5歲時還曾不慎掉入魚池，在人煙稀少處，突然有人路過救了她，撿回一條命，還因拍戲頸椎受傷，「完全無法當低頭族」，她平日也愛登山健行，但前陣子爬山竟意外摔傷、膝蓋骨裂，幸虧無大礙，但每當眾人誇她凍齡、身材依舊窈窕時，她總苦笑：「五臟六腑都壞了」。在「媽，別鬧了！」中，黃香蓮飾演兩性作家，女強人形象最終在被拆穿遭家暴真相後瓦解，而真實的婚姻中，她2006年與大16歲中研院院士吳成文結婚，因為陪丈夫到世界各地開會，人生到了50歲才第一次出國，「我們到美國，我完全看不懂地圖，英文路名、街道也不知道，他就敢叫我開車，我也不想問，就自己學」，儘管彼此學歷、年紀相差大，但2人有共同興趣「看歌仔戲」，老公也是自己的粉絲，婚姻生活幸福美滿。
-
![]()
2022-08-02 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/門諾山地醫療隊 偏鄉散播大愛
花蓮基督教門諾醫院「山地巡迴醫療隊」自1948年成立以來，已走過74個年頭，從美國宣教士們交棒台灣醫護人員，持續深入偏鄉部落進行醫療。門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟回憶，有一名糖尿病患者血糖控制不佳，醫師開出要打胰島素的針劑及藥品，但一連看診好幾回，血糖居高不下，團隊決定前往患者家裡一探究竟，才發現針劑和藥品竟原封不動躺在角落，後來不厭其煩地傳授施打胰島素衛教，症狀才改善。排除萬難深入偏鄉 屢獲醫奉獎肯定彭惠娟說，原本不少患者和家屬並不重視健康，像上述個案一樣，領了藥卻未服用，經過醫療團隊長年努力，現在居民大多主動詢問病情，也更珍惜醫療資源，對醫護來說就是最大的成就。走過數十個年頭，門諾醫院「山地巡迴醫療隊」對原住民及偏鄉的醫療服務，在台灣醫療界樹立了標竿，獲得第9屆醫療奉獻獎的團體醫療奉獻獎，而在歷屆醫療奉獻獎得獎名單中，出自門諾醫院的11位個人獎得主，幾乎都曾是山地醫療隊的一員，醫療奉獻獎的肯定，無論讓團隊或個人都令人敬佩。門諾山地巡迴醫療隊早年由宣教士薄柔纜帶領，到東部山地部落為原住民看病，當時交通不發達，團隊經常翻山越嶺、跋山涉水，背負醫療器材、食物及日用品，一連10小時不停歇，千辛萬苦就是為了醫病。時至今日，除了一名輪班醫師與兩名固定護理師，還有營養師、藥師加入，組成5人醫療隊，輪流前往萬榮鄉與卓溪鄉文健站或活動中心，即使在路邊，也能解決偏鄉居民身體病痛。物資缺乏靠愛心捐贈 前進更多村落門諾醫院社區健康部護理長彭惠娟表示，偏鄉年長病患通常患有高血壓、高血脂、高血糖三高疾病，還有B、C型肝炎，有人長期飲酒造成肝硬化，甚至還有難以治療的肺結核等，其中糖尿病是最普遍的慢性病，這些需要控制飲食的疾病，並非看病給藥就解決，在診療過程須以耐心不斷對民眾施以衛教，才能見到效果。山地巡迴醫療隊物資大多靠各界的愛心捐贈，社區健康部護理師毛秀麗說，廂型車太老舊，空間也不足，放不了更精密的檢測儀器，當時經費不足，只能先用老車撐著，幸好有愛心人士捐贈，有了新車就能前進更多村落。她回憶，以前即使颱風侵台，風雨無阻也要巡迴醫療，只能在車上調配藥品，現在山上民眾會撤村到安全的地方，就不用再這麼拚命。見證生老病死 走過山區部落興衰「雖然這麼辛苦，但居民的回饋很單純、很真實。」彭惠娟說，曾有位婦女早早煮好雞湯，知道中午12點結束看診，便提早到場等醫護忙完，請大家享用美食。不過最感欣慰的是，居民知道何時要做定期檢查，更主動詢問自己的身體狀況，代表已有維護自我健康的意識，醫病雙向之下，病情就能更穩定。不過，巡迴醫療不只是提供醫治病患，也見證生老病死及山區部落興衰，彭惠娟表示，有一名臥床患者由家人照顧得很好，每次巡迴工作她都會送藥過去，有次準備藥劑時，病患家屬打電話告知，不用再送了，才得知個案已病故，當下很惋惜沒有早點拿藥過去，但轉念一想，病人終於卸下世間勞苦重擔了。疫情雖然嚴峻 偏鄉醫療不能間斷面對新冠疫情，醫療隊在文健站設置統一進出口，居民在外等候，用酒精消毒各項檢查儀器，提供防護衣給病患、醫師，護理師穿隔離衣及面罩，醫師也會多戴一層手套防護。門諾醫院院長吳鏘亮指出，這幾年即使疫情嚴峻，偏鄉的病患仍需要醫療援助，只要做好防疫，原則上醫療服務不會跟以前差太多，仍會盡力滿足患者需求。在公共醫療方面，這就是門諾醫院存在的價值，也是醫療團隊生命價值。「來到門諾做偏鄉醫療，會讓醫師更有成就感。」吳鏘亮舉例，有語言治療師找到病人的吞嚥問題，幫助病患自己進食，看著原本食不下嚥的患者，臉上出現笑容與感謝，對於治療師來說有很大的成就感，更是生命價值的展現。吳鏘亮說，曾有醫師在都市執業，千篇一律就像機器一樣，來到東部偏鄉地區之後，這裡亟需幫助的弱勢民眾多，醫師甚至治療一名病患就是改善一個家庭，心中的感動會留在心裡很久。想要讓生命更有價值，門諾醫院山地巡迴醫療是很好的機會，投入偏鄉醫療可以讓心靈更加豐收。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
-
![]()
2022-07-07 醫療.耳鼻喉
注意！咳嗽合併「11症狀」，最嚴重恐為「1癌症」
1.咳嗽＋呼吸不順＋發熱：疑似胸膜炎，應看內科。2.夾雜鐵鏽色的痰或黏糊的膿狀痰：疑似副鼻腔炎、支氣管炎、肺炎、肺結核等重病。3.咳嗽沙啞＋嗽聲彷彿狗吠：疑似格魯布性喉頭炎症候群或急性喉頭發炎等支氣管及喉部之疾病。4.無明顯原因的刺激性乾咳：中老年人有可能為肺癌，小兒要考慮支氣管內異物。5.咳嗽伴咳血：不論是少量血痰還是多量咳血，青年人要考慮肺結核、支氣管擴張，中老年人有可能為肺癌。6.咳嗽合併胸痛或喘鳴：要考慮胸膜炎或哮喘。7.咳大量膿痰：表明下呼吸道有化膿性細菌感染，如肺膿腫、支氣管擴張等。8.咳嗽時聲音嘶啞：起病緩慢者要想到喉結核或喉癌。9.咳嗽伴消瘦：多見肺結核或肺癌。10.夜間咳嗽伴氣促：考慮左心衰竭或哮喘。11.慢性咳嗽經常發作：考慮慢性支氣管炎。喉糖只能暫時舒緩短暫使用喉糖，確有舒緩的效果，但要真正達到緩解病徵，其療效是令人存疑的。實際上，喉糖並無太大止咳功效，且其中添加之薄荷，具有收縮黏膜血管之效果，長期使用會削弱口腔黏膜的抗菌能力，易導致口腔潰瘍的發生。至於某些含碘成分的潤喉糖，雖有微量殺菌、抑菌效果，但對於口腔黏膜組織的刺激性很強。因此，若咽喉部無明顯症狀而濫用喉糖或喉片，反而會抑制口腔及咽喉內正常菌群之生長，喉糖中之涼性揮發物質分布或累積太多，使得呼吸道黏膜更為乾燥，尤其是冷咳症狀，常會導致咳嗽加劇，因此，喉糖應該較適合痰稠之熱咳或燥咳使用。延伸閱讀: 。不是感冒，「1疾病」恐引發咳嗽，尤其在入睡後1、2小時 。「咳嗽常見9大原因」曝！ 美肺臟協會警告：這4種咳要小心
-
![]()
2022-06-26 焦點.元氣新聞
猴痘收治負壓病房「殺雞用牛刀」？ 莊人祥：保護醫護
猴痘疫情於多國擴散，我國24日也出現首例25歲男性猴痘案例。而原本個案接觸者匡列20人，昨因衛福部疾管署更新「猴痘疫情調查及接觸者追蹤指引」改為匡列9人。但主要透過接觸傳染的猴痘病患，卻仍得收治於負壓隔離病房至全身皮膚病灶結痂完全脫落，因此被外界嘲諷是「最高規格」。不過，指揮中心發言人莊人祥表示，為了保護醫護人員且負壓隔離病房很多，因此目前不會修正指引。根據疾管署公布的資訊，猴痘傳染方式為人畜共通傳染和人傳人傳染。人畜共通傳染是直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染，人傳人則主要透過接觸到感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被汙染物品而感染。飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生，因此醫護人員及同住家人有較大的感染風險。而根據25日發布的猴痘個案處理流程，個案一旦符合猴痘通報定義，因佩戴外科口罩、就地隔離，並且需收治於負壓隔離病房。不過，過去負壓隔離病房主要用於收治肺結核、新冠肺炎或其他呼吸道傳染疾病病患，以防呼吸性疾病經空氣傳播。因此有專家認為，將經由接觸傳染的猴痘病患收治於負壓隔離病房「實在沒有必要」。但莊人祥表示，猴痘雖然主要透過接觸傳染，但醫護人員和家屬的風險大，如果收治於一般病房，對醫護壓力來說壓力過大。因此為了保護醫護人員，而負壓隔離病房現在不缺，且猴痘僅有零星個案，因此不會修改指引，仍會將猴痘病患收治於此。
-
![]()
2022-06-25 名人.許金川
許金川／前面美女後面野狗，還是跑不動？是不是哪裡出了問題？
病人：「幫我檢查一下，我是不是哪裡出了問題？」醫師：「怎麼回事？」病人：「那天在路上，看到前面有一個認識多年的美女，想上前搭訕，但覺得心有餘而力不足，想不到後面又有隻野狗追過來一直狂吠，想要逃命，但就是氣喘如牛！」「以前被老婆追殺，一路落跑，也不會有這個問題。」他有B肝，我幫他照了肺部X光，也做了腹超音波，怎麼右邊肋膜積了水，還不少。幫他量了體溫，37.5度，輕微發燒，但他沒感覺，摸他的脈搏、心跳，每分鐘110下，應該是右胸積水引起的。這位病人住院後，進一步檢查發現是肺結核引起肋膜積水，用抗結核藥物治療後，胸水慢慢消失，跑步也不會喘了。肋膜積水有很多原因，大都是肺部有發炎，肺表面的肋膜跟著發炎，漏出水到胸腔與肺臟之間的空隙（肋膜腔）。肺發炎可能是細菌感染或病毒感染，但也有可能是肺部長了腫瘤引發的積水，此時抽出來的胸水，通常就是血紅色的。肝不好，肝合成的蛋白質不夠，也會發生胸水，因為血液滲透壓不夠，血液中的水分就會滲出到肋膜或腹腔中，在肺部引起胸水，在肚子引起腹水。會喘，第一個原因當然是心臟不好引起的，例如心肌缺血或是血壓太低或太高或心臟瓣膜出了問題。此外，如果肚子及肺部都沒有水，肺部、肝臟也正常，心臟本身也正常，但會喘，另一個可能的原因就是貧血。可能胃或十二指腸潰瘍，或胃或大腸長了癌，血液流失，或者是血液本身造血機能有問題，製造出的血球量不夠，油箱沒有油，自然跑不動了！總之，看到美女也好，或碰到野狗也好，如果力不從心，甚至氣喘如牛，就要找醫師好好診治一番了！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
![]()
2022-06-15 醫療.呼吸胸腔
確診痊癒還在咳？他咳到肺破個洞 原來得了肺結核
台中56歲盧姓男子有抽菸習慣與糖尿病病史，確診痊癒後仍持續咳嗽超過一個月，他誤以為是「長新冠」不以為意，直到周遭懷疑他在散播新冠病毒，就診才發現左上肺有一個2.5公分的空洞，確定為活動性肺結核。烏日林新醫院胸腔內科許人文提醒，確診者在痊癒後，不能對於慢性咳咳嗽掉以輕心，應到胸腔科門診接受檢查，以免延誤病情。許人文說，最近門診發現越來越多確診個案在新冠肺炎痊癒後，身上已驗不到病毒，卻持續咳嗽、甚至胸悶、胸痛，痰咳不出來，這就是所謂的「長新冠」（Long COVID symptom）症候。許人文說明，根據國外最新醫學研究報導，確診病患約20%有「長新冠」的後遺症，有些人甚至持續數月之久。染疫後康復需要注意的是，「長新冠」可能藏有陷阱，盧姓男子在確診康復後，接連咳嗽超過一個月，到醫院就診，才發現其左上肺有一個2.5公分的空洞，經檢查確定為活動性肺結核引起。
-
![]()
2022-06-15 醫療.呼吸胸腔
咳嗽不斷但沒有感染症狀 「類肉瘤」好發20至40歲年齡
1名30歲工廠作業員，長期暴露在有害的粉塵煙霧中，近日出現反覆咳嗽症狀，原以為是小感冒不以為意，但咳嗽加劇，甚至感覺「肺快要咳出來」使用氣喘藥物也不見改善，後來終於確診是罹患了「類肉瘤」，經藥物治療後終於獲得改善。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜說，患者就醫時咳嗽不斷，沒幾句話就又咳好幾聲」，偶爾還會喘，但特別的是，並沒有濃痰、發燒、流鼻水、疲累或食慾下降等一般呼吸道感染症狀，肺功能檢查也無氣喘情形。但是，胸腔x光雖沒有明顯肺炎，縱膈腔與雙側肺門淋巴卻出現明顯腫大，經安排淋巴切片，確診為類肉瘤。陳鈴宜說，類肉瘤是一種慢性全身性的肉芽腫疾病，致病的機轉不明，發炎細胞會在人體不同器官聚集成一團，而形成肉芽腫組織，影響該器官正常功能，常見發生在肺部、皮膚、關節、肌肉、眼結膜、腦部等部位；好發於20至40歲族群，且90%患者會出現咳嗽、胸悶、呼吸喘等症狀，因此很容易被視為一般呼吸道感染治療。她說，要揪出類肉瘤，除了觀察臨床症狀外，若胸部x光中呈現明顯的縱膈腔與雙側肺門淋巴結腫大，就必須透過胸部電腦斷層及淋巴結切片檢查，同時排除肺結核、淋巴瘤等可能的疾病，才能藉此揪出真正病灶。陳鈴宜說，治療必須根據影響的器官範圍，使用局部或全身性的藥物治療，大多數的患者對於類固醇反應良好，能夠在一年內逐步減少使用藥物。這名患者在經過藥物治療後，淋巴結腫大情形有所改善，症狀也逐漸緩解，後續只要在門診定期追蹤即可。但也有少數患者影響的器官範圍較大時，使用類固醇的治療效果不佳，就必須透過免疫製劑藥物合併類固醇進行治療。她提醒，年輕族群若出現長期慢性咳嗽情形，即使症狀不嚴重，也沒有典型的呼吸道感染症狀，都可到胸腔內科門診檢查，以早期診斷、治療。
-
![]()
2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫醫奉/白明忠懷抱信仰 守護台東戰勝病毒
「其實，陽明十字軍一開始的目的，是醫學人文教育。」「最好的醫學人文教育是在社區，我們常說醫師要有醫德，但醫德不是在教室裡教出來的，而是要讓學生接近大眾，將來有一天他穿上白袍、當上醫師，才會看清病人背後的酸甜苦辣。」這是陽明十字軍發起人周碧瑟談起她創立的初衷。從子宮頸癌防治開始 推動公衛研究近半世紀前的台灣，許多偏鄉缺乏健康觀念，1978年陽明醫學院（陽明大學前身、現為陽明交通大學）社會醫學科教授周碧瑟號召醫學系學生組成「陽明十字軍」，走進偏鄉宣導子宮頸癌防治，這是台灣首度大規模的醫學生社區服務。此後，陽明十字軍的足跡遍及全台300多個鄉鎮，為社區預防醫學開啟大門，一代接一代的陽明十字軍，從學生到醫師，在台灣各個角落為民眾守護健康。2003年，陽明十字軍獲頒團體醫療奉獻獎。掌聲之後，陽明十字軍的腳步依然不曾停歇，從最初的子宮頸癌防治，到社區預防醫學服務，也前進花蓮玉里和離島金門，進行慢性病、精神病及老年醫學的疾病管理。陽明十字軍近年更投入人文醫學領域及人權教育，舉辦「全國人文醫學研習營」及「人權教育隊」，帶動社會對醫學人文及健康人權的重視，同時花了十年，走遍25縣市作全面性的社區肺結核篩檢衛教及高齡醫學，發表多篇研究論文，為台灣的公衛研究帶來活水無盡。醫學生走入社區 挺過驅趕謾罵陽明十字軍兼具教學、服務與研究的功能。然而，走進社區不是想像中的容易，這群醫學院的天之驕子不時會感到挫折與震撼。周碧瑟回憶，1978年第一屆陽明十字軍的任務，是挨家挨戶訪視800多位可能罹患子宮頸癌的婦女，勸導她們做進一步的篩檢與治療，並向社區婦女宣導子宮抹片的重要性。那是一個保守的年代，再加上涉及女性的隱私，常有民眾常把陽明十字軍轟出家門，甚至破口大罵，更有老先生出言不遜：「給女人治癌症是浪費錢，還不如把錢省下來，我再娶一個！」甚至連當地婦科醫師都嘲笑學生：「你們老師是頭殻壞去嗎？」即使到現在，陽明十字軍團隊在偏鄉，仍難免被趕、被罵。今年大五的醫學生洪辰昊，兩年前曾是陽明十字軍宜蘭隊的總隊長，暑假帶隊到宜蘭鄉間推動衛教與老年預防醫學。他很難忘有一回進行家訪時，一位老先生嚴厲拒絕他們，並站在大門口破口大罵了半小時。但洪辰昊和同學沒有轉身走人，反而耐心傾聽老先生訴說不愉快的就醫經驗，以及自身的各種痛苦和壓力。洪辰昊說，那時他很震撼，原來在醫學的世界裡，「很多我們認為理所當然的事，在病人身上不見得一樣！」而透過走進社區的經驗，每個十字軍成員對「醫療」都有了全新的體悟，看世界的眼光不同，更懂得面對病人要有同理心。陽明十字軍的血液 奔流仁醫心中從1978年至今，一代代陽明十字軍學生都有過與洪辰昊相同的心情。前進鄉村和社區有如一場洗禮，讓這群考上醫學院的天之驕子，看到截然不同的世界，並在他們心中播下「醫德」的種子，數年後穿上白袍，才能將心比心，溫柔對待每一個為病痛愁苦的靈魂，讓「醫德」的種子在白色巨塔中開出繁花。 在陽明十字軍的潛移默化下，陽明培育出許多仁醫，為台灣注入溫暖的力量。2003年SARS風暴時，台北市立和平醫院封院，當時仁愛醫院副院長璩大成奉令也是自願進入和平支援，而他年輕時正是陽明十字軍第二屆的總領隊。璩大成於2022年3月升任台北市立聯合醫院總院長，曾多次公開表示，陽明十字軍的下鄉經驗影響他一生，讓他決心留在基層醫療院所，研究所畢業後仍選擇繼續留在市立醫院服務。「一日陽明十字軍，终身陽明十字軍！」周碧瑟說，陽明十字軍打造出一代又一代的「璩大成」！不論是昨日的學生，還是今日的醫師，骨子裡始終流著陽明十字軍的熱血與使命感，甚至有醫學系學生本著陽明十字軍的歷練，放棄行醫的金飯碗，轉身投入公衛之路。例如，前衛生署副署長張鴻仁、陽明大學前校長郭旭崧都是第一屆陽明十字軍成員，醫學系畢業後改走公衛之路，成為公部門和學界的陽明十字軍，用更廣更遠的方式，為台灣打造健康的夢土。 投入精神醫學 致力去除汙名化 1990年代，陽明十字軍轉型為校內社團，由陽明大學牙醫學院教授季麟揚擔任指導老師。他也是大學時受到陽明十字軍的感召，牙醫系畢業後，沒有執業開診所，反而攻讀陽明大學公衛所，跟隨周碧瑟前進偏鄉，推動社區預防醫學服務；1999年接手擔任陽明十字軍的社團指導老師，一做23年。季麟揚說，目前陽明十字軍有三大工作方向。第一是健康人權，這是預防醫學的起點，學生們到基層幫民眾落實自我健康自主管理，建立觀念：「照護自己的健康，是我的人權」，也呼應這波Covid-19疫情下，自主健康管理的重要性。第二個重點是人文醫學教育，每年舉辦人文醫學營，向醫學生以及未來想從事醫療工作的中學生，推廣醫學人文素養，讓醫學人文向下扎根。 精神醫學是陽明十字軍的第三大目標。季麟揚表示，外界常對精神疾病充滿敵意與歧視，陽明十字軍投入精神醫學領域，一方面是對醫學生的人文教育：「醫師的敵人是病，而非患病的人！」另一方面是向外界宣導，去除精神疾病的汙名化。建議醫奉獎 增加團體獎名額今年大二的李穎哲、蕭仲軒是陽明十字軍社團成員，積極參與精神醫療的服務，定期到養護機構做志工，陪伴病友。李穎哲說，機構的病友很難與外界接觸，也遠離家人，他希望陽明十字軍能讓病友感受溫暖，不再被社會遺忘。蕭仲軒也說，精障病友並非外界所想的可怕，他實際接觸後發現，多數病友其實情緒穩定，和我們在聊天和溝通上都是沒問題的。陽明十字軍也在校內舉辦精神醫學周推廣活動，希望大家更了解精障病人，不要再將他們汙名化。走過40多年，陽明十字軍獲得無數讚譽和獎項，醫奉獎是其中最閃亮的桂冠。季麟揚說，團體的力量無窮，可以為更多病患送上溫暖，他也建議醫奉獎增加「團體獎」的名額，鼓勵更多團體投入，讓愛傳播到更遠的地方。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
共
5
頁