2023-12-05 癌症.肝癌
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2023-12-02 名人.許金川
許金川／餐廳有無菜單料理，那開刀有無菜單刀法嗎？
近年來不少餐廳沒有菜單可以選，客人想吃什麼，全憑師傅拿不拿手，廚房裡面有什麼材料而決定，那手術時，也有「無菜單式刀法」嗎？答案是：是的。外科手術上，要開什麼刀，要怎麼開大概事先都知道，因為目前醫療發達，診斷進步，通常開刀前就知道要怎麼開，用什麼刀法。但有少數特殊情況，開刀前是沒菜單的，就是不知怎麼開、開什麼！例如受了槍傷、外傷，人休克了，一定是大量內出血，但到底是哪裡出血了，哪條血管破裂了，由於時間急迫，必須趕快打開胸腔或開腸剖肚，才知哪一條血管出了問題，或哪個內臟出了問題，也才能判斷要做什麼處置，用什麼刀法。又如肚子痛得厲害，到了急診處，一檢查發現有腹膜炎，可能是盲腸發炎破掉了，可能是膽結石發炎或腸穿孔了，這種情形通常沒那麼急迫，術前大概可以猜是哪種病因，開什麼刀事先大概就知道，但也有撲朔迷離的案例，尤其拖太久了，腹膜炎厲害，無法在術前檢查出原因的，或時間緊迫來不及做詳細檢查的，此時緊急手術，真的就是無菜單式刀法了。又回到少數案例，臨床懷疑肚子長了癌症，散布在腹腔裡，但少見的案例用超音波或內視鏡或電腦斷層或核磁共振等檢查也不容易查到元凶，此時做剖腹手術，好好探查一番，希望能找到真凶，屆時看情形才做決定用什麼刀法，這也是無菜單開刀的一個場景。無菜單料理店之可以存在，在於師傅有特殊的手藝，食材也好，當然消費金額也高。而無菜單式刀法，通常是不得已的，診斷不明的病拖太久了，到了緊要關頭，只能靠開腸剖肚進去看，才能針對病因用特別的刀法處理，通常預後也較有問題。例如常見的急性盲腸炎如果發炎太久，可能會導致盲腸破裂，引起腹膜炎，又如膽囊發炎太久太厲害了，或胃穿孔或十二指腸穿孔太久了，此時引起厲害的腹膜炎通常很厲害，影像檢查也不容易抓到元凶，此時就會訴諸無刀法式開刀法，直接開進去，翻腸剖肚一番發掘真相，再決定使用哪種刀法。總而言之，平時要好好做好健康檢查，了解你的肉身狀態，另外，有病要及早就醫，不要鴕鳥心態、諱疾忌醫，否則走向無菜單刀法一途，後果就堪慮了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-11-25 名人.許金川
許金川／「肚子的蛔蟲」與「肚子的精蟲」各有什麼妙用？
夫妻吵架。老公：「我那麼了解妳，事事為妳著想，簡直就像妳肚子的蛔蟲一樣，還嫌我！」老婆：「我肚子哪有什麼蛔蟲？倒是我有了你肚子的精蟲，現在肚子大了起來，替你傳宗接代，還東嫌西嫌！」在以前，醫藥衛生不發達，不少人肚子內都養了或多或少的蛔蟲，大號時由肛門口跑出來，滿嚇人的。由於太普遍了，又藏居在腹中，也許因為如此，肚子的蛔蟲就變成了「知己」的代名詞。目前肚子的蛔蟲已頗為罕見，但這句成語依然流傳下來。至於肚子的精蟲，是男性傳宗接代的秘器，不要看它像小蝌蚪一樣的形狀，頭部大大的，後面長了一條尾巴，形狀其實滿可笑的。可是沒有它就沒有中華民族五千年的歷史文化，人類早就絕種了。不知是否由於生態環境的改變，男生產生蟲蟲危機而不能生育的比率愈來愈高。相反的，肚子的蛔蟲卻愈來愈少見。兩者都是蟲，可是意義卻大異其趣，然而「肚子的蛔蟲」的概念不僅用於人與人之間，尤其親人之間極為重要，用於醫病關係更為重要。醫師看病要精準，要先了解病人的病情，就好像是你是他肚子的蛔蟲一樣，才能正確診斷、正確治療，也就是說，如果視病猶親，醫師要把病人當成家人或自己，反之則常會誤診，輕則延誤治療的契機，甚至影響生命，這與肚子沒有精蟲就不會有新生命一樣。由此觀之，儘管蟲蟲是一般認為低等動物，但其背後代表的深刻意義可是非同小可，不可等閒視之。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-11-20 醫療.新陳代謝
糖尿病前期應該服用二甲雙胍嗎？教授告訴你真正「第一線用藥」
讀者Bear在2023-10-23利用本網站的「與我聯絡」詢問：「教授您好，看到元氣網報導，新陳代謝暨內分泌科醫師游能俊曾受訪表示，若是被診斷為糖尿病前期，仍可透過部分的藥物以及飲食控制、運動改善體重後，有機會讓葡萄糖耐受不良症不進入到糖尿病階段。他提到可使用藥物『二甲酸胍』降血糖，這好像比較易於主流觀點，一般對於糖尿病前期都沒有提到用藥，請問教授，『二甲酸胍』是值得被糖尿病前期者期待的藥物嗎？謝謝您！」讀者Bear寄來的文章是2023-8-14發表的糖尿病前期是可以改善！醫教你如何靠運動和飲食控制逆轉最後機會，而他關注的兩段是（合併）：「新陳代謝暨內分泌科醫師游能俊曾受訪表示，若是被診斷為糖尿病前期，仍可透過部分的藥物以及飲食控制、運動改善體重後，有機會讓葡萄糖耐受不良症不進入到糖尿病階段。糖尿病前期的藥物主是要使用『二甲酸胍』，游能俊表示，二甲酸胍已經在臨床使用60多年，可以減少發生血管病變的機率，該藥物也有治療心血管疾病、肝癌、乳癌等效果。部分患者對於自己是糖尿病前期，還得要服藥會感到困惑，但這是能降低血糖值的第一線用藥。」首先，這篇文章所說的「二甲酸胍」應該是「二甲雙胍」的誤寫。「二甲雙胍」是翻譯自dimethylbiguanide（dimethyl = 二甲，biguanide = 雙胍）。但是，這個英文化學名稱很少出現在學術論文裡。在PubMed用dimethylbiguanide做搜索，會搜到167篇論文，用dimethylbiguanide的英文俗名metformin做搜索，則會搜到30371篇。也就是說，「二甲雙胍」是台灣醫學文獻一直採用，但一般人卻難以理解或記住的化學名稱（所以，媒體才會把它誤寫成「二甲酸胍」）。我發表過4篇跟「二甲雙胍」相關的文章，包括：糖尿病老藥→抗老神藥？剛出爐新冠研究：伊維菌素，二甲雙胍，氟伏沙明，皆無效有關「糖尿病前期的人應該服用二甲雙胍嗎」，醫學界並無共識，甚至可以說是意見南轅北轍。不信的話，我們來看分別發表在2019年和2020年的兩對互槓論文：2019年：應該服用：Should Adults with Prediabetes Be Prescribed Metformin to Prevent Diabetes Mellitus? Yes: High-Quality Evidence Supports Metformin Use in Persons at High Risk（患有糖尿病前期的成年人是否應該服用二甲雙胍來預防糖尿病？ 是的：高品質證據支持高風險族群使用二甲雙胍）。作者是加州大學洛杉磯分校的副教授Tannaz Moin醫生。不應該服用：Should Adults with Prediabetes Be Prescribed Metformin to Prevent Diabetes Mellitus? No: Evidence Does Not Show Improvements in Patient-Oriented Outcomes（患有糖尿病前期的成年人是否應該服用二甲雙胍來預防糖尿病？ 否：證據並未顯示以病人為導向的結果有所改善）。作者是亞利桑那大學的教授Steven Brown醫生。從這兩篇論文的標題就可看出，對於「糖尿病前期的人應該服用二甲雙胍嗎」這個問題，一個醫生回答「是」，另一個醫生回答「否」，而他們都說是根據「證據」。2020年：不應該服用：Metformin Should Not Be Used to Treat Prediabetes（二甲雙胍不應用於治療糖尿病前期）。作者是Mayer Davidson醫生。他是洛杉磯Charles R. Drew 大學的教授，還曾擔任過美國糖尿病協會主席（1997-1998 年）。Mayer Davidson醫生說：有三個理由二甲雙胍不應用於治療糖尿病前期。首先，大約三分之二的糖尿病前期患者即使在很多年後也不會患有糖尿病。其次，約三分之一的糖尿病前期患者恢復正常的血糖調節。第三，符合糖尿病前期血糖標準的人沒有糖尿病微血管併發症的風險，因此二甲雙胍治療不會影響這個重要結果。Mayer Davidson醫生質問：「為什麼要讓沒有糖尿病微血管併發症風險的人可能終生服用一種藥物？」應該服用：Metformin Should Be Used to Treat Prediabetes in Selected Individuals（二甲雙胍應該在特定個體中用來治療糖尿病前期）。作者是密西根大學的教授William H. Herman醫生。William H. Herman醫生逐一反駁Mayer Davidson醫生的三點理由，而有關「可能終生服用二甲雙胍」這一點，他是這麼說：「在2018 年，美國各年齡層人口中 70% 的人表示，他們使用膳食補充劑是為了健康和保健。在 2019 年，美國維他命和營養補充劑生產的收入超過 320 億美元。其中許多補充劑（包括肉桂、鉻、α-硫辛酸和苦瓜）專門用於糖尿病和糖尿病預防。讓行銷這些未經證實的糖尿病預防療法，而拒絕高風險族群使用二甲雙胍這種經過證明安全、有效且節省成本的治療方法，是錯誤的。」（註：有關苦瓜，請看本文結尾）William H. Herman醫生的意思是，反正70%的人都已經自願終生服用毫無用處的保健品，那讓糖尿病前期的人終生服用有用的二甲雙胍，又有什麼不對？有關「可能終生服用二甲雙胍」，2周前正好有一篇論文剛發表：Metformin Cessation and Dementia Incidence（停止二甲雙胍與失智症發生率）。結論：停止二甲雙胍治療與失智症發病率增加有關。 這項發現可能對成人糖尿病患者的臨床治療具有重要意義，並提供了二甲雙胍與降低失智風險相關的額外證據。不管如何，有好幾篇論文表示，僅有大約2%的糖尿病前期人士被醫生開立二甲雙胍處方。也就是說，二甲雙胍根本就不是「第一線用藥」。真正的「第一線用藥」是「均衡飲食、有恆運動」。請看運動是最好的藥，能治療26種病。有關苦瓜補充劑，請看：苦瓜萃取物治糖尿病？苦瓜苷=苦瓜胜肽?降血糖?胜肽謊言何其多讀者回應：苦瓜，糖尿病口服胰島素？口服胰島素，有假也有真原文：糖尿病前期應該服用二甲雙胍？責任編輯：辜子桓
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2023-11-19 名人.李偉文
李偉文／你家有大不出來的孩子嗎?
曾經應邀寫過一本繪本，這是國民健康署因為聯合國兒童權利公約第二十四條「提供兒童具有充分營養價值的食物」，因此請我扣著這個主題寫的故事。在構思故事的主題時，剛好看到一則社會新聞報導小學生便祕事件，後來查了資料，發現這是很普遍的問題，因為許多孩子不喜歡吃蔬菜水果，只吃炸雞漢堡飲料，父母親似乎也不以為意。因此我就以一個常常為「大不出來」而煩惱的孩子為主角，藉此談如何選擇健康的食物。大人可能很難想像，孩子在學校吃營養午餐時，水果都是拿來玩，很少人吃。台北醫學大學曾經調查發現，營養午餐裡的水果，有70%的孩子沒有吃，甚至將近三成的學童沒有每天吃水果，將近四成的學童水果攝取量不足。我很喜歡吃蔬菜水果，尤其台灣的水果種類多又非常好吃，所以很訝異有人不喜歡吃水果。住在台灣最幸福的事情，就是一年四季都有非常多樣且豐富的蔬菜與水果，可以用非常合理的價格買到。尤其在夏季許多水果盛產時，可以在不心疼荷包的情況下，吃水果吃到飽，簡直奢侈得如同帝王。但是若從整體熱量來源來看，現代人「原型」食物吃的量並不多，因為在各種廣告商業行銷之下，養成吃加工過的各類「食品」的習慣，這些加工品中，除了含有許多對人體健康有疑慮的添加物之外，也缺乏纖維素。長庚兒童醫院的研究發現，到醫院求診的兒童中，四分之一有便祕問題；而且因便祕而求診的兒童中有三分之一出現體重過輕、生長遲滯或肥胖等生長異常的情況。因此，一個人大不出來，通常也意味著他們的營養狀況出了問題。纖維素主要來自於蔬菜與水果，它本身雖然不是建構我們身體組成的營養成分，但是它可以幫助我們順利排便，將身體有毒的廢物排泄出，維持腸道的健康。或許也是因為現代人的飲食習慣與生活方式改變，便祕已成了很普遍的現象，因此大腸癌早已取代肝癌成國病。纖維素除了可以幫助消化，讓食物順利通過我們的消化道之外，它還可以減緩葡萄糖的吸收，避免過量飲食，同時帶走多餘的膽固醇，降低心血管疾病的機會；它也可以滋養腸道內數十億對健康有益的好菌，讓這些好的細菌發揮保護我們的功效。養成固定的大便時間也非常重要，尤其在進食後半小時至一小時，自然地大腸蠕動會較強，也就是我們感覺到的「便意」，這時候排便效果最好。只可惜很多家庭早餐後都匆匆忙忙趕上學上班，錯失了飯後大號的機會。因此，或許可以在大家忙完一天下班下課回家後、晚餐前，準備全穀類的點心再加上一些水果，然後在輕鬆自在的心情下，養成固定排便的好習慣。孩子的飲食習慣絕對是父母親的責任。只要父母親自己吃健康的食物，也只提供孩子健康的食物，就會形塑孩子的飲食習慣。首先把家裡垃圾食物扔掉，只要孩子生活的環境中，沒有這些我們不希望孩子接觸的東西，那麼他們接觸的機會就會少很多。良好的飲食是生活中最容易做到也最有效益的習慣，只要稍微注意一下，稍微努力一下，就可以免除往後很多的疾病，也能擁有活躍身體與精神，真的不可忽視啊！責任編輯：辜子桓
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2023-11-18 名人.許金川
許金川／「打鼾會死人？」
古人說：「臥榻之側，豈容他人鼾睡？」表示自古以來，睡覺打鼾就已存在。相傳三國時代，張飛睡覺時呼聲如雷，眾人皆知，有一次手下要謀害他，潛入他臥室見他兩眼睜開以為他還沒睡，但又聽他鼾聲如雷確定他是睡著了，所以下刀將他殺了。這也許是稗官野史，不一定是真實的歷史，但睡覺會打鼾的人，以現代醫學眼光來看，是容易讓人短命的。睡覺會有聲音是因為睡覺時空氣經過狹窄的呼吸道而產生聲音，好像吹樂器會產生聲音一樣，而會產生鼾聲有很多原因。有人先天下巴較短，睡覺時舌頭往後移堵住了氣道，有些人是扁桃腺肥大引起，有些人年紀大了，喉部肌肉鬆弛，脂肪組織增加了；有些人鼻中膈彎曲，或鼻子長了鼻息肉，種種原因不一而足。由於空氣不容易經過氣道進入肺部交換氣體，人體氧氣不足，腦部得不到足夠的休息，因此不少人早上一起來就覺得睡不飽，或白天一直打瞌睡，嚴重者甚至開車都會打瞌睡，甚為危險。由於腦部長期缺氧，長此以往容易發生記憶力減退，甚至發生失智的現象，此外也會引起血壓高，或心律不整或冠狀動脈疾病。打鼾者大都為體型肥胖、中年以上居多，但也有瘦子因上述喉部結構原因而導致的病例。在以前醫學上不重視睡覺打鼾，因為古代就有，但近一、二十年，睡眠醫學的發達，慢慢發覺這是一個嚴重的慢性疾病，因為有不少打鼾者會有所謂的阻塞性睡眠呼吸中止症，就是上述併發症的候選人。要如何確切診斷有沒有上述的呼吸中止症，最準確的方法就是去大醫院的睡眠中心睡一個晚上，睡覺時身上連上各種監視訊號，包括心跳、血壓、血氧、腦波等等。醫師再根據各項檢查的數據來判斷您的嚴重度，再根據原因加以處置。隨著國人生活習慣改變及壽命延長，懷疑有睡眠呼吸中止症的人愈來愈多，但各大醫院睡眠中心的病床皆一床難求，是國內及全世界共同的現象。當然也有簡便的居家型自我檢測的方式，只是準確性較低而已。近年利用超音波檢查，在人清醒時模擬睡覺時呼吸道的變化，稱為智慧型呼吸中止檢測儀已被開發出來，檢查約10到15分鐘左右，準確度可達90%以上，如果必要再去睡眠中心睡一晚再做進一步的確定，可說是病人一大福音。總之，睡眠看似平常事，但睡得好不好，呼吸通暢否，睡起來精神好不好，會影響人壽命與健康，不可等閒視之。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-11-18 焦點.食安拉警報
「福源花生醬」香港驗出含黃麴毒素？除了花生，愛吃「這1類」食物的人也容易中鏢
根據《聯合報》報導，近日香港消費者委員會報告指新竹知名品牌「福源花生醬」驗出含有黃曲霉毒素（黃麴毒素）超標，不少民眾憂心食安問題。業者喊冤指受檢花生醬為過期品，已委請律師處理，新竹市衛生局今（17日)也指出，9月就曾抽驗過「新竹福源花生醬」，結果均符合規定，請民眾放心。香港驗出含黃麴毒素 業者喊冤、新竹衛生局抽驗也合格新竹市衛生局今（17日)指出，今年9月14日抽驗「新竹福源花生醬」3項產品，檢驗總黃麴毒素、黃麴毒素B1、赭麴毒素A，結果均符合規定。．「新竹福源花生醬（有效日期：2023/12/12）」．「新福源椒麻花生醬（有效日期：2024/02/26）」．「微量日曬鹽花生醬（有效日期：2023/12/08）」創立至今70年的「福源花生醬」，負責人曾俊強受訪強調，福源販售的花生醬都是當天新鮮現做，也沒有放防腐劑，每罐花生醬保存效期只有三個月，他認為香港消費者委員會檢驗的福源花生醬已過期多月，檢驗結果是嚴重損及福源商譽。黃麴毒素是如何產生的？林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海曾受訪指出，黃麴菌的最佳生長條件在攝氏28度C以上以及相對濕度達85%的環境。黃麴菌產生的黃麴毒素被世界衛生組織列為第一級致癌物，攝取過量會抑制免疫力，引起急慢性肝炎，使肝細胞突變為癌細胞，若同時還有病毒性肝炎或攝取酒精習慣，則可能會演變成肝癌。赭麴菌產生的赭麴毒素A則被世界衛生組織列為第二級致癌物，它具有腎毒性，攝取過量會引起急慢性腎臟病、尿毒症，懷孕女性容易因此流產或生出畸型兒，動物實驗看見會增加癌症風險，不過尚無證據顯示對人體致癌。黃麴毒素或赭麴毒素都相當不容易破壞，它們具有極高的熱安定性，不同於一般黴菌經蒸、煮、炒、炸可被消滅，它需在260～280℃ 以上之高溫才可能被消滅。攝食過量被污染的食物主要的病徵：慢性病變：導致細胞受損、畸胎及突變甚至致癌反應。急性病變：嘔吐、腹痛、肺水腫、痙攣、昏迷、胰臟充血或肝、腎、心衰竭或腦水腫甚至死亡。哪些食物容易有黃麴毒素？而除了大家熟知的花生製品，還有哪些食物容易有黃麴毒素？根據衛福部南投醫院衛教資料指出，包括五穀雜糧、堅果類、豆類、南北乾貨類、辛香料、醃漬類食品、古法釀造製品、地瓜粉及麵粉等食材、咖啡豆等，都可能因沒有真空包裝或開封後沒放入冰箱，難逃黃麴毒素生長的污染。此外，拿受污染的玉米、五穀雜糧作為飼料餵食雞、鴨、魚、牛、豬，其內臟尤其是肝臟及牛乳、蛋也含有較高的黃麴毒素存在。因此如果你怕吃花生製品易有黃麴毒素，那麼愛吃動物內臟的人也要盡量少吃，以免不知不覺中吃下許多毒素。遠離黃麴毒素6要1.要買帶殼花生：花生最好購買帶殼的，不買看不到原形的花生仁。除了花生，也要留意咖啡豆如果外觀不對、來路不明、出現異味，就不要使用。2.要選認證廠牌：選購花生醬、花生糖要選有認證的大廠牌，保障安全。3.要買新鮮、真空包裝的米、豆、麥、五穀雜糧及其製品，並從外觀察是否長黴。包裝若有破損或色澤改變，不可購買。4.要少量購買：每次買食物的量不要多，最好一、兩天內吃完；吃不完的以密封罐、夾鏈帶分裝，以低溫保存，如存放冰箱，最多四、五天。5.壞掉的食物要全丟：一顆壞掉，就整袋別吃了。如果有發霉現象，代表整袋食物都可能長滿菌絲，必須丟棄；如果出現油耗味，就是花生壞掉，不要再食用；更不要吃過期罐頭、過期花生醬，看不出來不代表沒有問題。6.要少吃內臟類、醃漬類、乾貨式食物及經過長黴程序調味醬油。【資料來源】．衛福部南投醫院．聯合報系新聞資料庫
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2023-11-15 醫療.消化系統
右上腹痛怎麼辦？如何改善？醫：皮膚、眼白變黃等即刻就醫，3種情況早檢查
右上腹屬於腹痛常見的位置之一，膽囊和胰臟是其中常發生的問題。不過大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒，此處也有其他器官，包含「沉默的器官：肝臟」，雖沉默但也還是會痛，且還得考量肝癌，因此相關症狀還是得留意。右上腹痛常見原因？除了膽結石也要「小心肝」! 右上腹痛可能原因：王威傑醫師指出，右上腹所含有的器官就包含了肝、膽、胰臟、十二指腸、肺的下方，出現疼痛常見和膽囊有關，例如急性膽囊炎、膽阻塞等形成的膽絞痛，以及鄰近的急性胰臟炎，其他臟器也包含肝腫大、十二指腸潰瘍、肺炎等。另外，包覆肺臟的肋膜也可能出現肋膜炎或是積水。上述這些都有可能引起右上腹疼痛。 較常見的膽囊、胰臟問題：右上腹疼痛較為常見的膽囊和胰臟，多和飲食有關，吃東西的時候會分泌膽汁、胰液，太油等不佳的飲食就較容易形成膽道結石、造成阻塞、引起膽囊炎或是胰臟炎，這在現代社會飲食習慣而言並不罕見，常在進食之後發生。 小心肝臟問題：肝炎、肝腫大、肝癌。肝臟被稱為沉默的器官，較少出現腹痛症狀，但少數問題也還是可能出現疼痛，例如前述提到的肝腫大，背後原因與各類肝炎息息相關，其他也可能合併皮膚或眼白泛黃的黃疸症狀。不過肝癌也會出現腹痛、黃疸，且出現腹痛時往往已經偏向晚期，因此若發現腹痛就應留意，若合併出現黃疸就該提高警覺。 右上腹痛怎麼辦？如何改善？醫：可試禁食緩解膽、胰絞痛。 較輕微的膽、胰絞痛：由於右上腹痛較常見、民眾也可以嘗試自行處理的問題，大多就是飲食相關引起膽囊、胰臟絞痛，因此王威傑醫師建議，若出現右上腹疼痛時可先禁食約4-5小時，看是否能有所改善。不過若是已進入急性發炎階段，禁食效果有限，若是其他問題引起則無效果。 家庭常備用藥：其他緩解方式，也可以嘗試看看貼布型的消炎止痛藥、薄荷油等家庭常備用藥。腹痛原因繁多，確切原因尚未可知，貼布型的藥效範圍相較口服型小、侷限在特定部位，較不會增加其他器官負擔、增添其他風險。而薄荷油等涼感藥物則有助鎮痛。不過若是上述方法都無助止痛，甚至時間拖久等情況，還是應就醫檢查。 右上腹痛３種情況早檢查，皮膚、眼白變黃等即刻就醫！ 症狀變得較嚴重，早檢查：王威傑醫師提醒，右上腹疼痛較能自行解決的問題如膽囊絞痛等，但若是經過上述方法都沒辦法改善，甚至是出現噁心、嘔吐、發燒等較嚴重的症狀，就應盡早就醫檢查，此情況可能代表使腹痛出現的問題正漸漸惡化或較為嚴重。 高風險病史等族群，盡速就醫：如果腹痛持續了７天，表示已經形成了「慢性腹痛」。而若是疼痛無法忍耐或無法判斷原因，以及發燒超過３天，或是有心血管疾病、糖尿病、癌症、80歲以上年長者、酒癮者、久咳不癒者等高風險病史，又或是近期有經歷過車禍、手術者等，以上族群都應盡速就醫，以排除重大疾病可能，或予以確切治療，改善根本原因。 危險徵兆，即刻就醫！若腹痛合併出現相關危險徵兆，例如腹壁僵硬、按壓肚子會更痛的腹部反彈痛、意識不清、血壓降低、喘、解黑便，以及皮膚或眼白泛黃的黃疸症狀、劇烈嘔吐或吐膽汁，應立即就醫尋求緊急治療，以確保生命安全。 《延伸閱讀》 ．胃痛吃藥沒用，原來是膽結石？醫教４點觀察，別搞混延誤就醫。 ．一張圖看懂腹痛位置及原因，醫：出現這些情況盡快急診就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2023-11-15 醫聲.醫聲要聞
韓劇「機智醫生生活」非血緣器捐可行嗎？李伯璋：當心出現「有錢人朋友特別多」奇特狀況
韓劇「機智醫生生活」提及「非血緣」關係的器官捐贈，引發熱議，而自稱結識多年的好朋友最後因拿不出合拍照片，而被識破。器官捐贈移植登錄中心前董事長、北醫公衛學院教授李伯璋表示，朋友間捐腎捐肝，在許多國家行之多年，提高器捐風氣，但卻也出現「有錢人的朋友特別多」奇特狀況，國內應研擬嚴格的配套措施，降低民眾疑慮。器捐中心副執行長劉嘉琪表示，隨著時代推進，器捐來源逐步開放，例如，直系血親、配偶關係，以及器官捐贈者配偶或三親等內血親，日後若需器官移植，則有優先權。同婚合法多年，但同婚案例並不多，因此，尚無同志間器官移植的案例。擴大非親屬器捐 醫師：朋友法律界定、對價關係亟需討論由於器捐人數停滯不前，器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心有意擴大器捐範圍，增加朋友（非血親）捐贈，對此，專家均樂觀其成，但為避免器官買賣，應擬定規範及配套措施。林口長庚醫院器官移植中心副主任江仰仁表示，目前活體器捐仍以親人、配偶為主，我國於四年前開放非親屬間腎臟交換捐贈，未來推動朋友間捐贈，不無可能，但須在法律上界定清楚「朋友定義」，例如有同居事實，或其他規範等，並規畫預防器官買賣等配套措施。江仰仁也說，器捐與器官買賣的風險自古就存在，不論是朋友間還是親屬間都有可能，例如捐器捐贈常會給營養費、包紅包等其實很難預防，但要思考如何避免形成對價關係。江仰仁表示，以非親屬間的腎臟交換為例，通過4年多來成功配對率仍是0；而腎臟交換2組人的話牽涉至少4個人，不成功的原因包含兩組互不認識、沒有信任感，受限於法律到手術台上才會知悉配對對象。若是法律放寬朋友間捐贈的話，非親屬的腎臟交換也有望帶動，提升成功率，或許有機會讓雙方事先認識增加信任。非血親器捐擬開放 藏買賣隱憂李伯璋表示，開放器捐，就一定會出現器官買賣風險，不論是朋友，還是親屬間都有可能，例如，為了鼓勵孩子捐肝，肝癌患者提出一兩百萬元營養費，而這都是檯面下的事情，很難預防，但還是應該想辦法避免形成對價關係。李伯璋說，台灣器捐朝此方向修法，他樂觀其成，但各醫院倫理委員會務必嚴格把關，而政府應該研擬出嚴格的配套措施，避免器官買賣疑慮。【記者鄒尚謙／台北報導】擬開放「非血親」器官捐贈 以腎臟可能性最高健保署長、器捐中心董事長石崇良指出，開放「非血親」器官捐贈的前提是不傷害捐贈者，因此將考慮開放腎臟、肝臟及肺臟等器官，其中又以腎臟可能性最高，因為分析活體器官捐贈臨床個案，捐腎對捐贈者生活品質影響最小，且國內腎臟透析（洗腎）病患逼近十萬，需求量相當高。近十年來，台灣活體捐腎人數每年均在一百多例，截至昨天，多達八六八四名腎臟病變患者排隊等待換腎；器捐中心四年前推動「一腎換一腎」政策，允許非親屬捐贈，兩個正等待腎臟移植的家庭透過媒合、配對可「一腎換一腎」，但迄今仍無案例。器捐中心統計，目前等候器官捐贈人數一萬多人，累積簽署器官捐贈同意書者二萬五一四七人，實際順利受贈器官者人數偏低，近三年都在千人以下。為了拓展器官來源，政府積極推動簽署器官捐贈同意、預立醫囑，但成效有限。來源有限 台灣腎臟移植率極低石崇良表示，台灣腎臟移植率極低，主因在於來源有限，大都仰賴「屍腎」，而「一腎換一腎」因配對困難，成效不彰；日前專家提出放寬捐贈者對象，開放「非血親捐贈」，只要確保為無償捐贈，朋友之間可捐腎、捐肝，但也憂心背後有器官買賣等疑慮。「若要放寬捐贈者對象，必須修法。」石崇良表示，先前開放配偶間捐贈器官就有人擔心「假結婚、真買賣器官」，為此嚴格規定須結婚兩年以上或生育一個孩子的伴侶才能器官捐贈；開放「非血親」捐贈的疑慮更多，擔心「器官買賣」，因此必須研擬配套措施，凝聚社會共識，透過修法才能提高器捐風氣。推動器官捐贈廿餘年的亞東醫院外科暨加護病房主任洪芳明表示，非血親「器官指定捐贈」，必須確保「公平、合法、倫理」等三面向，許多國家實施非血親指定捐贈，因無法杜絕捐贈背後的利益交換，衍生許多倫理問題，預估國內未來修法有相當難度。
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2023-11-11 名人.許金川
許金川／「退潮了，才知誰沒穿褲子」這句話真義如何？
股神巴菲特名言：「退潮了，才知誰沒有穿褲子？」這句話有很多解讀。中國古語說：「疾風知勁草！」「歲寒，而後知松柏之後凋也。」大概是同樣的意義。事實上，在醫學上，它有更深刻的意義。例如，平常外表看起來很健康的人，跑起步來會氣喘如牛，去醫院檢查才知道心臟出了問題，體型魁梧，像運動選手，怎麼有一天腹痛了去檢查，才知肝臟長了一顆大腫瘤，破裂出血了。有些人平常看似很健康，怎麼突然劇烈頭痛倒地不省人事，一檢查才知道腦袋長了血管瘤，破掉了。有些人平時都好好的，出國旅遊，吃了大魚大肉，腹痛厲害去醫院檢查才知膽結石發作了。這些都是你我親友之間信手拈來的故事，換句話說，平常看起來好好的，不代表五臟六腑都沒有問題，除非有做詳細的檢查。好比在海上游泳的人，除非「退潮」，否則你不知道他有沒有穿褲子一樣。這就是平時定期檢查身體的重要性。但是，醫學知識在學校裡未教，醫學又進步神速，出了社會每人忙於工作，忙於家庭、事業，常忘了人體是肉身打造的，不是金剛不壞之身。中年以上，慢性疾病慢慢浮現，例如三高，血壓高、血糖高、膽固醇高是健康的隱形殺手，不注意，可能會埋下將來心臟病、腦中風的因子。中年以上，癌症的機率慢慢增加，尤其肺癌是新國病，有抽菸者、有家族史者，中獎機率更高。如果沒有家族史也沒抽菸，最好還是自費做一次低劑量電腦斷層，確定它沒找上你，就可安心隔5年再檢查一次。大腸癌是近一、二十年來，國人發生率增加最多的癌症，如果等到大便不順、腹脹、血便出來，再去檢查，通常都不是早期了，治療上會很辛苦，因此平常就做大便潛血檢查，可初步篩檢，最好是直接做大腸鏡檢查最精確。至於40歲以上的國人，大多數人皆受到B型肝炎病毒的感染，雖然不一定成為帶原者，但肝臟或多或少有變化，可能有了纖維化或肝硬化，甚至有了肝癌，因此最好每年超一下——腹部超音波檢查一下，全民超起來，你今年超了沒？總之，千萬要記得，人體不是金剛不壞之身，千萬不要等海水退潮了，才想到自己還沒穿褲子，阿門。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-11-10 癌症.抗癌新知
2021年十大癌症／1原因讓癌王變「肺癌」！胰臟癌首進前10
國健署今公布2021年癌症登記報告，十大癌症發生人數依序為肺癌、大腸癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌、胰臟癌。另外，癌症時鐘和2020年相同，平均每4分19秒就有1人罹癌。2021年十大癌症依照發生人數依序為：2021年十大癌症1.肺癌2.大腸癌3.女性乳癌4.肝癌5.口腔癌（含口咽、下咽）6.攝護腺癌7.甲狀腺癌8.胃癌9.皮膚癌10.胰臟癌2021年十大癌症 肺癌躍升至首位2021年的十大癌症排序，肺癌從2020年的第二位躍升從首位；而大腸癌則從2020年首位降到2021年的第二位，脫離蟬聯15年癌王 ；胰臟癌則成擠進前十名，其餘排名不變。新發生癌症人數為12萬1, 762人，較2020年減少217人；全癌症的標準化發生率為每10萬人口306.5人，較2020年下降4.8人。2021年全癌症發生年齡中位數為64歲，與2020年相同；各主要癌症發生年齡中位數，除了女性乳癌及肝癌延後1歲，其餘與2020年相同。部分癌症發生年齡中位數較全癌症年齡中位數早的癌別，分別為口腔癌為59歲、乳癌為57歲、甲狀腺癌為50歲。男大腸癌居首 女乳癌2021年十大癌症排序若依男女來看，男性新發癌症人數為6萬3723人，年齡標準化癌症發生率為每10萬人口330.8人，較2020年減少5.4人；2021年女性新發癌症人數為5萬8039人，年齡標準化癌症發生率每10萬人口288.4人，較2020年減少4.4人。男性十大癌症排序排序與前一年統序位相同。而女性十大癌症排序排序中，皮膚癌與胃癌順序互換、非何杰金氏淋巴瘤序位往前，其餘與前一年序位相同。男性十大癌症排序1.大腸癌2.肺癌3.口腔癌（含口咽、下咽）4.肝癌5.攝護腺癌6.食道癌7.胃癌8.皮膚癌9.白血病10.非何杰金氏淋巴瘤女性十大癌症排序1.乳癌2.肺癌3.大腸癌4.甲狀腺癌5.子宮體癌6.肝癌7.卵巢癌8.皮膚癌9.胃癌10.非何杰金氏淋巴瘤分析男性及女性十大癌症標準化發生率性別比差異較大的癌症別，其中男性口腔癌（含口咽及下咽）與食道癌標準化發生率分別為女性的10.4倍與11.4倍。研究指出，嚼檳榔造成口腔癌的機率為未嚼者的28倍，吸菸造成口腔癌的機率為未吸菸者的18倍，嚼檳榔者罹患上消化道（口腔、咽、喉、食道）癌症風險，較不嚼檳榔者之風險增加5倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌之風險更高達10.5倍。民眾健康意識提升主動篩檢 反讓肺癌發生數竄升至第一 2021年癌症登記報告，其中癌王換肺癌，大腸癌擺脫蟬聯15年榜，首居次位。國建署長吳昭軍分析主因，為大腸癌下降趨勢以及民眾自發肺癌篩檢。林莉茹也說，大腸癌標準化發生率連續2年下降，危險因子包含不健康飲食、缺乏身體活動、肥胖及菸酒、老化。而肺癌近5年新發個案數約1萬多人，但是早期發現比率高，推測是民眾健康意識提升，危險因子包括菸害及二手菸、家族史、肺部疾病、空氣污染等。吳昭軍表示，大腸癌有下降趨勢，加上民眾自發性健檢檢查肺癌，健康意識提升讓肺癌超越大腸癌成為發生人數首位。希望繼續推動低劑量電腦斷層檢查，讓肺癌發生率早點達到高峰並反轉，同時也呼籲符合資格的民眾加入。肺癌的低劑電腦斷層檢查，針對50至74歲重度吸菸者，以及肺癌家族史者（男性50至74歲、女性45至74歲），可以降低重度吸菸者兩成肺癌死亡率。胰臟癌首度進入發生數前10名 尚無篩檢工具 另外，林莉茹也說，今年首度進入發生數前10名的胰臟癌，目前國際間尚無實證建議對胰臟癌進行篩檢，呼籲若察覺自身有異常症狀，請儘早就醫。其餘常見癌症如，攝護腺癌、非何杰金氏淋巴瘤及子宮體癌等目前沒有效篩檢工具，民眾可留意相關症狀，如下：攝護腺癌：小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。胰臟癌：40歲以上沒有糖尿病家族史，惟近期有糖尿病、上腹痛或背痛，疑似來自後腹腔，且上腸胃檢查卻無特殊發現、體重明顯減輕、黃疸、茶色尿合併灰白便的膽道阻塞、不明原因性胰臟炎、脂肪便者。非何杰金氏淋巴瘤：不明原因發燒發燒38°C以上、6個月內體重減輕達10%、夜間盜汗、局部或全身如頸部、腋下、鼠蹊等表淺淋巴腺無痛性腫大。子宮體癌：不正常的出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或者停經後的出血。【延伸閱讀】．疾病百科／癌症腫瘤(責任編輯葉姿岑)
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2023-11-07 癌症.飲食與癌症
薑黃素能抑制癌症腫瘤生長，吃薑也有同樣效果嗎？醫師解答
大家都吃過咖哩烹調的食品，有咖哩雞肉飯、咖哩牛腩… 等。但很多人可能還不知道咖哩是什麼做成的。 其實咖哩是從一種植物叫薑黃的根莖部分磨成粉末，再加一些香料調製而成。『薑黃素』是早在 1870 年從「薑黃屬」植物的薑黃首次分離出來的植化素，「薑黃屬」包括：中藥的薑黃、鬱金、莪朮。植物學：界、門、綱、目、科、屬、種薑屬≠薑黃屬≠蝴蝶薑屬我們吃的嫩薑、老薑、薑母是「屬」植物，與「薑黃屬」不同種，僅含少量的薑黃素。 「薑黃屬」植物包括：薑黄、鬱金香、莪术。薑黃素是在根莖部份研磨而成。大家熟知野薑花，很多人喜歡它的清香白色花朵，是「蝴蝶薑屬」，盛開時像一群翩翩起舞白蝴蝶。薑黃素具抗氧化、抗發炎、抗癌等活性2007 年在「 實驗醫學與生物學的進展 Advances in Experimental Medicine and Biology」期刊發表了一篇『薑黃素：印度純金Curcumin : the Indian solid gold』，說明薑黃素具有抗氧化、抗發炎、抗病毒、抗細菌、抗真菌及抗癌等活性，有潛力對抗各種的癌症、糖尿病、過敏、關節炎、阿茲海默症及其他慢性疾病。因此被認為是一種理想的「生命的香料Spice for Life」。 在癌症基礎研究方面，已知藥理作用的分子靶點有 EGFR、IGF-1R、AKT、NF-kB、Bcl-2、COX-2、ERK、AP-1、 Sp、VEGR、VEGFR1、MMP-2/9、p53、p21、Bax、STAT3/5。 總結來說，薑黃素可以調控這些分子靶點的訊息傳遞，對肺癌、乳癌、T 細胞急性淋巴癌、肝癌、攝護腺癌、大腸癌、鼻咽癌等，能抑制腫瘤的生長和轉移。在癌症臨床研究方面，美國有許多醫療研究機構進行各種癌症的臨床試驗，其中以腸道及胰臟的惡性腫瘤為最多。 薑黃素與患者免疫功能增強與腫瘤縮小有關聯2008 年美國 MD 安德森癌症中心發表了一篇臨床試驗研究報告 NCT00094445：「薑黃素治療晚期胰臟癌之二期臨床試驗」。24 位先前接受手術、化療、放療或標靶治療失敗的胰臟癌患者，每天給予 8 公克薑黃素錠，連續 2 個月。結果發現患者血液的「免疫指標」包括：介白素-6, 8, 10、介白素 -1 受體拮抗劑，以及「訊息傳遞物質」包括：單核球的 NF-kB 及 COX-2 等，都有明顯增加。論文總結：患者免疫功能增強與腫瘤縮小可能有些關聯。『薑黃素』有清楚的抑癌理論基礎及美國臨床試驗實證，對癌友們在接受正規治療的同時，考慮合併使用正確的植化素，期待它有加乘的療效出現。（本文出自《腫瘤科賴易成醫師手札》粉絲團，非經同意請勿轉載）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-11-04 名人.許金川
許金川／太太肝腫瘤要手術 竟要求老公要結紮
診間，年輕女士看起來滿緊張的，她懷了孕、抽了血，發現胎兒蛋白高，產後特回來檢查。超音波一做，發現肝臟有一顆3公分的腫瘤，我告訴她要及早手術治療。她聽了大叫一聲：「完了，弟弟肝癌手術不到3個月就走了，這次輪到自己要開刀，會不會故事重演？」她當著我的面要求老公要做輸精管結紮，我很好奇。她說：「我有兩個小孩，我可以容許你有新老婆，為孩子找一個新媽媽，但不許新媽媽自己有自己的小孩，因為通常自己有小孩後，就不會疼前妻的孩子了。」老公答應了她的要求，去做了輸精管結紮手術，並把切下的輸精管放在福馬林的玻璃瓶內，放在客廳內。想不到手術成功，到現在十多年了，她活得好好的。「每當夫妻吵架，看到客廳玻璃瓶內那兩小段輸精管，我心就軟了。」這是真實故事，在沒有B肝疫苗的年代，一家裏面常常好幾個人都感染到B型肝炎，其中有不少人後來變成肝硬化甚至肝癌，這些人就是所謂的「肝苦人」。目前台灣有兩種人，一種是舊台灣人，一種是新台灣人，前者是民國75年以前出生的台灣人，後者是民國75年以後出生的新生兒，都有接受B肝疫苗注射。因此他們成為B肝帶原的機率不到百分之一，反之，舊台灣人每5至6人就有一個B肝帶原者，這些舊台灣人要定期追蹤，抽血及做腹部超音波才能保有好心肝。而且即使得了肝癌，也可以及早發現，及早治療，預後通常應該都很好，也不用叫老公去「閹掉」，以免新媽媽不照顧前妻之小孩，而擔憂在心。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-11-03 醫聲.Podcast
🎧｜挑戰肝臟移植極限 換肝手術權威「三項第一」為器捐短缺開新路
台灣器官來源有限，許多人命懸一線排隊等待接受移植，最後卻等不到器官而離世。為了極大化器官利用，台灣陸續創下三項第一，包含全台首例「一肝二用」捐肝手術，將一位大愛捐贈肝臟分給2位受贈者使用，全台首例跨血型活體肝臟移植，以及全台首例、全球僅三例懷孕期間移植肝臟，還能母子均安的高難度手術；為患者開闢一條生路的幕後推手，是林口長庚醫院副院長李威震，至今已完成逾1400檯換肝手術。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓肝臟如充血海綿 換肝須注意出血 李威震來自嘉義縣大林鎮，雖然地處鄉下，但李家父執輩是地方仕紳階級，爺爺在日據時代即擔任保正，且家族成員眾多。他表示，歷經日本統治，台灣南部民眾多不希望家中子女從事政治工作，轉而鼓勵自己走上行醫救人的道路。他就這樣順利考取醫學系，並早在大學二年級開始學習基礎醫學課程時，就立志要選擇外科。李威震回憶，大二時第一堂課就是「解剖學」。學習過程中，發覺疾病與人體器官之間的關係非常奧妙，便一路鑽研下去。打定主意選擇外科後，自己並未荒廢內科學業，反而加倍認真，要把內科先學好、打下基礎，連同學對此也刮目相看。外科醫師養成時間長，是難度極高的科別之一，能進行肝臟手術者，更是外科醫師中的佼佼者。李威震說，肝臟是人體最複雜的器官，除了民眾常說的「排毒」功能，也是人體的「發電廠」，能合成肝醣、供給能量。結構上，肝臟連結動脈、下腔大靜脈等重要血管，就像一塊「充血海綿」，手術時非常容易出血。尤其接受肝臟移植手術的病人，通常已發生肝衰竭，導致凝血功能不佳，一旦出血很難止血，加上每檯移植手術平均要花8至10小時，考驗執刀醫師專注力，手術極具挑戰性。台灣器捐者少 以一肝二用、跨血型換肝救急「台灣器官移植發展向來是亞洲區最快的國家之一。」李威震表示，國內很早就有腦死判定等移植相關法令，但時至今日，台灣器官捐贈風氣仍不興盛，每百萬人中捐贈器官者僅5至6人，器官捐贈比率最高的西班牙，每百萬人就有40人以上願意捐贈器官。大愛器官來源少，肝病卻是台灣早年的「國病」。不忍病人因等不到器官而離世，李威震帶領團隊，突破醫學限制，要救治更多肝病患者。2003年，他完成全台第一例「一肝二用」手術，將一個大愛捐贈肝臟，分給2位成人使用，藉此「多救一人」。在活體肝臟移植方面，因受限倫理問題、擔心器官買賣，政府限制5等親內才能捐肝，李威震突破血型限制，完成第一例「跨血型捐肝」，家庭成員少的病家，不必再受限血型，而失去活體捐肝機會。李威震說，跨血型捐肝必須克服抗體排斥的問題，藉由血漿置換術加上剛上市的單株抗體藥物，團隊在2006年完成手術。受贈者是一位肝硬化女病人，一度考慮至大陸換肝，最終由不同血型的兒子捐贈肝臟，手術至今17年，病人恢復良好，足見不同捐肝術式預後、存活率均不受影響，與傳統捐肝手術相同，「在門診追蹤的病人，已無法分辨哪位是跨血型捐肝、哪位不是。」孕期進行肝臟移植 母子均安在全球僅3例李威震的另一項創舉，是完成全球罕例在孕婦懷胎期間進行肝臟移植手術。他表示，該孕婦懷胎14週時，肝臟突然急性發炎，黃疸指數飆高，住院數週仍未好轉，必須換肝才能保命。後來病人幸運等到大愛捐贈肝臟，在懷孕第17周時接受移植手術，手術過程團隊非常謹慎，必須確保孕婦血壓起伏不能太大，否則恐會影響胎盤血流供應，進而影響胎兒健康。李威震說，術前照會婦產科評估，認定胎兒除神經系統未發育完成，其他器官均已成型，才放心進行手術；術後亦持續追蹤胎兒情況，至今孩子已經4、5歲，心智、生理機能一切正常。術後查閱文獻，發現娠中進行肝臟移植，還能順利產下新生兒的個案，全球僅有3例，此例是台灣唯一一例。多數案例都是換肝過程中，因血壓不穩導致胎死腹中；或為保全母親性命，先引產腹中胎兒，「母子均安真的非常困難。」李威震小檔案現職林口長庚紀念醫院副院長台灣外科醫學會理事台灣肝癌醫學會理事學歷美國匹茲堡大學進修台北醫學院經歷林口長庚紀念醫院外科部部主任台灣移植醫學學會 理事長林口長庚醫院器官移植中心主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2023-11-01 醫療.精神．身心
生病的爸爸退化成小孩！看著他這麼痛苦卻幫不上忙 「只要一轉身踏出病房，我就立刻崩潰」
照顧好自己的心情和身心狀態，才有足夠的心理空間與內在資源照顧病人。生病的爸爸退化成小孩剛步入而立之年的小芬來到癌症醫院的心理諮詢門診掛號。初次見面，她便明確地表達出需求：「我想知道，要怎麼讓正在接受癌症治療的爸爸擺脫消沉的意志，變得積極、樂觀？」小芬的爸爸多年前罹患癌症，幸運的是在手術完成後，只需要固定回醫院追蹤即可，其他方面一切如常。爸爸也把康復後的生活安排得豐富而精采，完全不需要家人操心。可是大約半年前，癌細胞轉移了。一向樂觀的爸爸似乎遭受很大的打擊，整個人變得沮喪又依賴。孝順的小芬擔心患有慢性病的媽媽一個人照顧不來，自告奮勇跟公司請假，每週都從外縣市趕回家，分擔媽媽的照顧壓力。她紅著眼眶說，這次住院，爸爸的行為舉止退化成像個小孩，讓她簡直難以置信。強烈的疼痛與不適，讓過去溫文儒雅、風度翩翩的爸爸彷彿失去理智，好幾次在病房裡激動地大吵大鬧，吼著覺得自己快要不行了，呼喊著世界上沒有人能了解他的痛苦。偏偏每一次主治醫師前來查房時，爸爸就突然恢復正常。這更讓她不知如何是好，不禁這麼想：難道爸爸是故意的嗎？面對爸爸的失態和退化，小芬總是強迫自己在爸爸面前維持著鎮定、可靠的樣子。「但只要一轉身踏出病房，我就立刻崩潰。」她哽咽地說。經過整整七天在病房密切陪病後，她的腦海充斥著爸爸鬧脾氣的模樣，以及病床邊二十四小時不間斷播放的佛經聲。一向最討厭上班的她，現在竟然只有在離開醫院、返回工作崗位的那一刻，才能感受到一絲放鬆和平靜。家屬也承受著莫大的身心壓力聽小芬談到這裡，我聯想到一個臨床上常見的現象：家屬所承受的身心壓力，並不亞於病人。在安寧病房工作時，經常聽家屬無奈地嘆著氣形容承擔的照顧壓力：「可能病人還沒走，我就先走了。」從家屬身上，我看到的不僅僅是對於病人身體照顧與事務的照料和付出，他們同時還常嚴格地要求自己，應該比病人更堅強、樂觀、強壯，要包容病人的一切情緒與行為。常聽家屬這麼說：「生病的人才最辛苦。身為家屬的我們沒有資格喊累和抱怨。」可是他們忽略了，在面對病人的病況變化時，更需要關照的其實是身為家屬的內在需求。家屬要過得好，病人的狀態才會平穩，也才可能維持好的生活品質。身為照顧者的你，有哪些感受和想法？所以當小芬茫然地看著我，問道：「我到底該怎麼鼓勵爸爸，才能讓他變得更堅強、更配合治療呢？」我請她先緩一緩，回過頭去思考一下：．當她一心一意想著要為爸爸好、想改變爸爸的言行和積極度時，她心中的聲音是什麼？她有哪些感受和念頭？小芬想了想，說：「我其實很生氣，為什麼爸爸不能好好當個乖巧的病人？為什麼他就不能為身邊的人想一下？」她也很擔心要是爸爸再這樣無理取鬧，和她一起輪流照顧爸爸的媽媽也會承受不了。「我媽媽其實身體也不太好，如果連她也倒下去，該怎麼辦？」這是小芬心中最深的恐懼，她沒辦法想像同時失去兩個家人。「看著爸爸脆弱的樣子，他一直大喊『不想活了』，真的讓我很難受。」她眼眶泛著淚說：「我總是告訴自己，一定是因為爸爸太軟弱、不夠堅強，才被復發嚇得自我放棄。多希望有人可以告訴我，他只是被心理影響到生理，其實他的癌症並沒有那麼嚴重……」停頓了一會兒後，她不安地說：「但是，萬一爸爸講的是真的，他真的很痛、很不舒服，我們卻把他當成無理取鬧，該怎麼辦？我曾有幾次大聲斥責爸爸，制止他不理性的言行，但是每次兇完他，又有很深的罪惡感。」她擔心自己忽略了爸爸真實的感受，懷疑自己是不是不夠同理爸爸，沒有在他最需要的時候，和他站在一起。「眼睜睜看著他這麼痛苦，我卻幫不上忙。我真的很害怕失去爸爸，也怕自己有遺憾。」豆大的淚珠從她的臉龐滑落下來。你把所有責任都攬在身上嗎？隨著小芬逐漸覺察到面對爸爸病況惡化，自己心裡累積的挫折感與無力感，會談的主軸逐漸從幫助爸爸，轉向她的自我照顧和內在探索。談了幾次下來，我觀察到一點，好奇地問：「你好像把所有責任都攬在身上，對父母的期待和要求使命必達，似乎想做個聽話的乖小孩？」她停頓了一下，說：「過去其實不是這樣的。」爸爸生病以前，小芬和家人的感情一直很疏離，童年的她在家裡總是感到被父母忽視，在家中格格不入。成年後的她終於可以遠離家裡，並靠著自己的努力，在外縣市建立起屬於自己的安全堡壘，安穩地過生活。可是一得知爸爸的癌細胞轉移，她卻毅然決然地一肩扛下照顧責任。「或許，我是想證明自己比其他兄弟姊妹更值得爸媽的愛吧。」小芬喃喃說道。但也許是這半年以來突然和父母靠得太近，讓她一下子想起太多童年的沉重回憶，憶起兒時他們對她的疏忽和失職。這讓她在承擔照顧壓力之餘，還同時經歷到許多不舒服的複雜感受，卻難以說出口。因此，我們的會談花了很多時間討論原生家庭的議題，一起試著釐清小芬與家人之間的連結、糾葛及各種複雜的情感，討論該怎麼建立和父母之間的「心理界限」：哪些事情該做？哪些事情不該做？哪些話要聽進去到什麼程度？小芬也思考著：自己究竟需不需要一味地去滿足父母的期待？持續保有自己喜歡的事情某天小芬參加公司的部門聚餐，和同事邊吃邊聊得很開心時，她卻冒出一個很強烈的念頭責備自己：「我這樣是不是不應該？父母在受苦，我卻在玩樂。」她發現心裡有一個不太理性的想法：如果沒有完全燃燒自己，就是不足夠。因此，只要沒有陪在爸媽身邊，只要她過著自己的生活，內心就有很強烈的罪惡感，認為自己太自私。在她心中，「全力奉獻」與「照顧自己」就好像非黑即白的兩種對立狀態。我告訴她，重視自己的需求、照顧好自己的心情和身心狀態，才會有足夠的心理空間和內在資源，好好陪伴爸爸、處理爸爸的事情。我也鼓勵她，持續保有自己喜歡的事情，讓日常不只是剩下疾病和照顧，生活中保有不同的管道獲得正向感受和成就感，「照顧」的這條路才有辦法走得長久，細水長流。【療心錦囊】探索生命課題，進而增加照顧能量在癌症照顧的領域中，我們往往傾向聚焦在「疾病調適」的議題。但是與小芬的對話提醒了我：疾病調適很可能只是海面上的冰山一角，海平面下的那一大塊──那些我們人生在世經年累月形成的課題，例如：自我概念和童年經驗、家庭關係、教養、價值觀、人際之間的愛恨情仇等，其實始終存在，只是通常風平浪靜下，我們不容易去正視。這些生命議題常常在家中有人罹患重大疾病、需要照顧時浮現出來，對我們造成的影響超乎想像。因此，如果可以利用這個機會，好好地整理每個人的人生課題，消化、處理錯綜複雜的心情，稍微鬆動某些卡住的結，或許家屬就更有機會在承受照顧壓力的同時，比較清明地看待自己的狀態，有餘裕騰出更多心力，提供有品質的良好照顧和陪伴。延伸閱讀：．幫20歲癌末女辦生前同樂會！最後親自跟每個人說說話，與親友不留遺憾的告別．父母心疼20歲肝癌女兒，不知怎開口如知病情!心理師:家屬思考4件事．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「怎麼好好說再見」，祝福彼此將有新旅途本文節錄： 寶瓶文化《癌症心理師的療心錦囊》一書責任編輯：陳學梅
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2023-10-30 焦點.健康知識+
雞蛋買回家該不該先洗？吃下洗過的變質蛋致肝癌？專家詳解雞蛋正確保存法
你可以先知道： （1）傳言影片標題與內容不符，內容並未提及標題所說的「早上千萬別和它一起吃」到底是什麼東西。 （2）影片並未說明雞蛋是洗選蛋、還是散裝蛋，以及「每次都沖洗雞蛋」的時點，若是散裝蛋應該在買回家後先用乾布擦淨、下鍋烹調前沖洗才是正確做法。網傳「39 歲就肝癌去世！早上千萬別和它一起吃，比煙酒還傷肝 50 倍」影片，4 個月內觀看次數 30 萬，但全片內容並未真正提及是哪樣東西，下方留言多人反映「也沒有說雞蛋不能和啥同吃」、「根本不是標題所說的」。專家表示，片中所說的清洗雞蛋的問題，散裝蛋的正確清潔做法應該是買回家後用乾布擦淨，放進冰箱儲存後於下鍋烹調前沖洗，但提早沖洗而變質的雞蛋與肝癌的關聯缺乏科學證據，提醒民眾喜歡吃不熟蛋的人，最好選用符合 CAS 標準的洗選蛋較有保障。 吃下洗過的變質雞蛋致肝癌？ 原始謠傳版本： 才39歲就肝癌去世！早上雞蛋千萬別和它一起吃，比煙酒還傷肝50倍！僅一口就能讓肝臟爬滿癌細胞，醫生一口都不敢碰，很多人卻天天吃｜三味書屋 主要流傳這段影片並在社群平台流傳： 影片內容描述：35歲老師每天吃一個雞蛋當早餐，沒想到竟肝癌過世，為他治療醫生痛心表示這樣吃雞蛋就是在吃砒霜，難怪肝病癌找上門。（00:44）中學老師前段時間覺得自己沒有休息好、沒有力氣，站起來就頭暈，沒過多久他就在講台上暈倒了，後來被學校同事送到醫院檢查，結果出來後讓他無法接受，他怎麼也想不明白自己沒有不良嗜好，怎麼會患上肝癌，原來是因為他很喜歡吃雞蛋，但是有潔癖，每次都要沖洗雞蛋，沖洗過的雞蛋保護膜受到的破壞，容易發生變異，他長期食用這種雞蛋，增加了肝臟解毒的負擔，有些毒素就發肝臟病變。 查證解釋： 傳言提到「醫師說這樣吃雞蛋就是在吃砒霜，難怪肝病癌找上門」，指病例每次都會沖洗雞蛋所致，MyGoPen 查詢網路資料，臺灣蛋品市場中洗選蛋市佔率約 3 到 4成，MyGoPen 查核記者致電臺安醫院營養師陳俞均，她表示，根據食藥署公布的「生鮮蛋品洗選作業指引」，洗選蛋是指「禽蛋收集後，經洗淨、風乾、檢查、包裝後貯運」，該官網新聞資料指出，「生鮮蛋品經過洗選後，有助於降低沙門氏菌污染，蛋品經過洗選的過程，會將蛋品表層的細菌、附著物去除，但也會將蛋殼外的保護層洗除，處理不當，有可能使蛋品再遭受洗潔劑或微生物污染，所以洗選過程應有良好管控」。 洗選蛋管控很重要 買了最好馬上放冰箱 陳俞均強調，由此可見，清洗雞蛋有其專業及標準，且根據過去的研究報告，台灣約 5 顆散裝蛋就有 1 顆遭沙門氏菌污染，因此她建議還是儘量購買洗選蛋，衛生安全比較有保障，只要根據官方建議的方式保存就能安心，因為根據 CAS 台灣優良蛋品標準，蛋雞場的軟硬體設備及飼料，都必須經過檢驗合格、且符合動物用藥標準，CAS 生鮮蛋品在 25℃ 以下可保存 14 天，但還是建議民眾購買後立即存放在冰箱冷藏，保存期限可達 4 周以上。 陳俞均表示，根據影片的畫面及旁白口音推測應是來自中國，由於無法確知當地雞蛋衛生管理的相關規定，且傳言只提到「每次都要沖洗雞蛋」，無法得知洗蛋的時機是買蛋回家後、還是下鍋烹調前，但根據臺灣農業部的建議，散裝蛋買回家以後，應該以乾淨的乾布、或是廚房紙巾將雞蛋表面的髒污擦乾淨，因為這時候如果就直接清洗的話，確實有可能將蛋殼的保護層洗掉、反而容易造成雞蛋變質，所以只能以乾擦的方式清潔、放入冰箱，直到下鍋烹調前才用清水沖洗表面，避免打蛋、烹調過程中發生交叉污染。 散裝蛋用乾布擦 下鍋前才沖洗 至於傳言還提到該病例吃了洗淨後反而變質的雞蛋而罹患肝癌，陳俞均強調，變質的雞蛋容易引發腸胃炎或上吐下瀉，很難想像這樣的雞蛋在導致慢性肝癌之前，卻沒有引發過急性食物中毒、而使病患有所警覺，而且根據臺灣的資料，肝癌的危險因子包括肝硬化、抽煙、喝酒、病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、黃麴毒素等等，並沒有不新鮮的雞蛋這一項，傳言的說法並沒有提出科學實證、證明該病例的肝癌與變質雞蛋之間的因果關係。 此外，陳俞均也提醒民眾，如果喜歡吃不熟蛋，例如蛋蜜汁、生蛋黃沙茶醬、提拉米蘇等，就一定要選擇 CAS 的蛋品較有保障，才能健康安心吃雞蛋。 結論 傳言影片提到「每次都要沖洗雞蛋」，無法得知洗蛋的時機是買蛋回家後、還是下鍋烹調前，雖然買蛋回家後就沖洗是錯誤作法、恐導致雞蛋變質，但變質的雞蛋容易引起上吐下瀉等急性食物中毒症狀，難以長期導致慢性病肝癌而未被警覺，此為傳言說法錯誤的部分，且肝癌危險因子並沒有不新鮮雞蛋這一項。 資料來源： ．中興大學獸醫公共衛生學研究所 - 《中部地區產蛋雞與帶殼蛋之沙門氏菌監測調查》 ．中央社 - 雞蛋買回家勿急著洗 專家：下鍋前洗才正確 ．自由時報 - 雞蛋買回家「先擦」就好！ 「洗過再冰」恐滋生細菌 諮詢專家： 臺安醫院營養師 - 陳俞均 延伸閱讀： 【易誤解】雞蛋浮水中判斷雞蛋是否新鮮？專家詳解檢視方式與保鮮要點(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/09/eggs.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-28 名人.許金川
許金川／大姨媽沒來，是姨「丈」不好？
每個月大姨媽都應該準時來，如果大姨媽來得不規則，是許多女士的困擾。如果大姨媽慢了好幾天都不來，更是許多戀愛中男女最擔憂緊張的事情。事實上，大姨媽不來，固然很重要，但另一方面，姨媽的老公姨「丈」好不好，更是攸關生命交關。胰臟，左邊「月」是肉字旁，代表是人肉組織的一環，右邊與「姨」太太的姨字右邊是同樣的字體，代表是舶來品，是西方傳過來的，因為姨太太本身不是正宮，也是舶來品，非正統的。這是因為中國古代解剖學不發達，不曉得在人體胃的後面還有一個很重要的、像蜈蚣那樣的器官，橫亙在人體正後方、胃的後面。一般人都知道胰臟不好會發生糖尿病，人體吃東西後，血糖升高，要吸收進入細胞內需要靠胰臟分泌的胰島素，先天性糖尿病就是因為胰臟不能分泌胰島素，因此一輩子要注射胰島素才能維持正常血糖。一般常見的中年以後的糖尿病，是胰臟會分泌胰島素但要進入細胞有問題，醫學上稱為第二型糖尿病。這也是台灣至全球最好發的成人病。事實上，胰臟也是我們消化食物的器官，食物中的脂肪及蛋白質從胃進入腸子，要靠胰臟分泌的蛋白酶與脂肪酶把他們分解成小分子，腸子才能吸收，因此胰臟功能不好，吃的食物不能好好消化吸收，輕則容易拉肚子，重則人消瘦，為伊人獨憔悴。胰臟最可怕的疾病之一是胰臟發炎，胰臟發炎了，它裡面的消化酵素跑出來，會腐蝕周圍的組織，引起劇烈疼痛，發炎壞死，甚至造成膿瘍或休克。事實上，胰臟最可怕的疾病是胰臟癌，這幾年有逐漸增加的趨勢，它號稱為癌王，因為有症狀出來，通常很難醫治。如果長在胰頭部，很快引起黃疸，及早就醫，做個複雜的手術，或可痊癒。如果長在體部或尾部，通常都是等到體重減輕，或腹或背後脹，看了很多醫師都不好，做了很多檢查才發現，但到了這個時期，治療都很困難。還好近年來，影像檢查發達，透過定期的體檢、抽血、驗癌症指數，或定期做腹超，尤其核磁共振，就有機會及早發現，或許能夠痊癒。總之，大姨媽不來，固然令人討厭，但大姨「丈」不好或發飆，更是影響生命。由此觀之，姨媽或姨丈都是我們家庭的寶貝，一定要好好呵護，家庭才能幸福。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-10-26 醫療.精神．身心
妻子陪伴癌末先生的體悟：生命中的每一分、每一秒都好珍貴，一定要好好珍惜活在當下！
當無能為力湧現，讓那背後很深、很深的情感，能稍微浮現出來，被自己看見。怒氣沖沖的家屬在安寧病房工作時，護理站常接到民眾來電請教關於安寧療護的疑難雜症。有一次，護理師接到安寧門診病人的太太打電話來，表示對於醫師在看診過程中，沒有將病人腫瘤傷口處的包紮拆開來檢查感到很不滿。在電話中，她怒氣沖沖地質問：「就算你們認為我先生是末期，也應該要看看還有沒有什麼辦法幫他把傷口顧得更好吧？」儘管醫師已向太太解釋將包紮好的腫瘤傷口拆開檢查並非必要，她仍無法接受這樣的說法。一週後，這位病人因為疼痛日漸加劇，從家中住進安寧病房進行症狀控制。他的臉頰上有一道明顯的腫瘤傷口。五十多歲的他患了口腔癌，從發病到被醫師診斷為末期、建議尋求安寧緩和的管道，前後只有半年的時間。病人入院當天，主責護理師邀請太太到護理站坐下，一邊向她說明安寧病房的規定，一邊協助她填寫各式同意書與文件，其中包括一份了解「主要照顧者身心壓力狀況」的情緒篩檢量表。令我印象深刻的是，太太在被問及她近來的心情與照顧壓力時，突然一陣鼻酸，哽咽說道：「我先生的個性很不愛麻煩別人，從診斷到現在，他都堅持不讓周圍的人和親友知道他生病的事。」但講到這裡，她又馬上收起眼淚，淡淡地說了句：「所以我也沒辦法跟其他人說這些事情。嗯，就這樣。」之後她便絕口不提自己的心情和感受。看著太太好不容易稍微打開的心門又硬生生地關上，我心中難免有些惋惜。等一切都結束了，我才能好好整理兩天後，護理師在病房的晨會上報告：「病人昨晚很躁動，一度爬下床要衝出病室。一旁的太太奮力阻止他下床，但似乎也被病人這個突如其來的舉動嚇到，不斷掉眼淚。」聽了這個情況，我決定主動出擊，試著去對太太表達關心，開門見山地問她是否願意和我談一談，或者有沒有我們可以協助她的部分。太太先是愣了一秒，接著回答：「我想先不用吧……這是我和他之間的約定。或許要等一切都結束了，我才能好好整理。」她含著眼淚婉拒這份邀請。「沒關係，我尊重你的想法。但是如果有需要，請你一定要主動讓我知道。」我說。縱使可以感受到太太的心裡有著很深的哀傷，我還是選擇尊重她當下的意願，以及她對先生的承諾。你們醫療團隊應該要更能同理家屬的狀況幾個星期後，輪到新來的實習醫師照顧這位病人，我一時興起，主動跟著他一起巡房。一踏進病室，太太對我們說的第一句話卻是：「心理師，你有空嗎？我想要和你談一談。」我克制住內心的好奇與激動，故作鎮靜地告訴她：「好啊，但我們先讓實習醫師問診，等了解病人的狀況後再說。」實習醫師開始詢問病人這兩天的身體症狀，太太描述，前一天下午他一度喘不過氣，隨後臉頰上的腫瘤傷口就大出血。突然間，她問我們：「你們是不是看過很多人大出血？」還沒等我們回應，她繼續說道：「我知道你們醫療團隊都很忙，處理出血的狀況對你們來說只是工作，可是對我們家屬而言，卻是第一次遇到。我會緊張，沒辦法像你們那樣處之泰然。」前一天下午，她先生的腫瘤傷口大出血，床單與枕頭都沾滿了血跡。當時她焦急地亂了手腳，一心一意只想盡快止血，但當下護理師卻要她離開現場，去外面拿乾淨的床單。她認為清理床單並非當務之急，趕快把血止住才是重點，於是和護理師起了衝突……她愈講愈激動，語氣也越發尖銳，最後流著眼淚，語帶憤怒地對我們說：「你們醫療團隊應該要更能同理家屬的狀況！」情緒高張的她接連又問了許多令實習醫師難以招架的問題，像是：「病人現在這個樣子，你覺得你們應該怎麼做？」眼看太太的情緒逐漸凌駕於理智之上，為了避免醫病之間產生更多不必要的誤會，我決定搶先實習醫師一步。我先同理太太對先生病況的擔憂、面對大出血時的驚嚇與心急，以及對醫療團隊處理方式的不滿，接著放慢速度，語氣和緩地請她想一想：．她的期待是什麼？．在反問醫師現在該怎麼辦之前，做為家屬的她，內心是否其實有什麼擔心與期望呢？「或許你可以試著先說說具體的想法，然後我們再一起討論，看怎麼做對先生最好，雖然沒有什麼是百分之百的好。」我告訴太太。聽了我的建議，她停頓一會兒後，哽咽地說：「我覺得每一個決定都好困難，好像是我在代替他決定生死。」我拍拍她的肩，告訴她：「先生現在雖然虛弱，但意識仍是清楚的，儘管他累得說不出話來，但我們用簡單的問句問他，他似乎還能點點頭、搖搖頭。」我請她先與先生討論一下本人的意願，看他是傾向即便身體可能出現突發狀況，仍希望維持清醒，與家人互動；或者只要能不感覺到不舒服，以藥物維持鎮靜沉睡的狀態也無妨。我告訴太太，晚一點我會再回來找她。隨後便退出病室，留給夫妻倆一段時間好好地溝通。一種委屈、無力又哀傷的感覺再次踏入病室之前，我心中沒有預設什麼目標，只希望能讓這個壓抑已久的太太抒發並覺察自己心裡那股哀傷、憤怒，甚至是無能為力的感受。雖然不確定太太還會說出多少對醫療、對團隊的不滿，但我在心中打定主意不追問她事件的細節，而是著重在詢問她的感受和想法，好讓那背後很深、很深的情感，能稍微浮現出來被她自己看見。果然，陪伴病人就醫這一路以來，太太累積了好多好多對醫療的怨言與不信任。「某某醫師告訴我們，直接去那邊找誰誰誰做檢查就可以，但是我好不容易推著輪椅到了那邊之後，誰誰誰又說我搞錯了，很不耐煩地把我們趕走。「住院過程中，每個班別、每一位護理師的做法都不同。有的人告訴我病人的傷口應該這樣照顧，我照做了之後，下一班的人又問我為什麼會這樣照顧，甚至用不屑的口氣質疑我。」最讓她在意的是：「上禮拜我幫先生清潔的時候，我不確定當時他頭腦清不清楚，他很生氣地對我說：『都是你隨便給我亂弄！』」聽到這裡，我緩緩地問她：「他們對你說的這些話，對你的影響、帶給你的感受是什麼？」太太想了一下，說：「委屈吧……」豆大的淚珠從她的臉頰滑落。「嗯，是那種你很用心、很想要幫助先生，也很努力學、很努力要做好，可是這些努力和用心，他們好像都沒有看到。這似乎是一種……無力又有點生氣的感覺？」我大膽地假設。「是……」太太點頭。只需要有人聽懂我們說的話病人躺在床上，不時呻吟著。太太在病床左邊，不斷地輕柔摸著先生的手心和手臂，安撫他，要他別去抓傷口。站在對側的我一面談話，一面和太太一樣輕握著病人的手，不時地摸摸他、安撫他。太太聊到他們夫妻倆一向截然不同的行事作風。「我先生就是濫好人，我都說他有病。他總是不想得罪或麻煩別人，所以所有事情都自己承擔，但我覺得他只是都積在心裡。就像到醫院，你們要幫他做什麼，他只會說好、好、好，從來沒有一句要求或抱怨。「可是我不一樣，我是那種看不慣就會直接說出來的個性。有問題就是要解決啊，我不怕衝突，所以也常常被他罵。」除了描述自己和先生的差異、過去共同的回憶，她還談起在先生生病以前，她是怎麼過自己的生活：每天出門上課、運動、和朋友喝下午茶。然而這半年來，她幾乎是二十四小時不眠不休地陪在先生身邊。說著說著，她的表情不一樣了，臉上開始有笑容，病室內的氣氛也輕鬆多了。「其實昨天下午跟護理師發生衝突之後，我晚上都睡不好，一直在思考是不是該向誰反映。醫師嗎？護理長嗎？可是我不想像是打小報告，後來就想到也許可以跟你講，身為心理師的你或許有辦法理解我們雙方的為難。」「那我們談完這兩個小時後，你現在感覺怎麼樣？」我問她。「好多了，心情輕鬆多了！」她微笑著回答：「我覺得現在好多人都需要心理師。幾乎很少有人能聆聽別人說話，很多時候，其他人根本聽不下去我們在說什麼，只會一直給建議。但其實我們只需要有人可以聽懂我們說的話，好好思考之後，再給出一個真正符合我們的建議。」太太接著語重心長地與我分享這半年來陪伴先生的體會：「生命中的每一分、每一秒都好珍貴，一定要好好珍惜，活在當下。」「嗯！共勉之。」【療心錦囊】發揮「同理心」的力量回憶起那天和太太的互動，不禁感動於「同理心」的力量。當一個人有機會好好地表達自己的感受，體會到被理解、被接納的感覺時，原本內心深處的那些孤單、痛苦和難受，似乎就可以一點一點被消化了。無論是情緒的覺察或人與人之間的連結，都能幫助一個人更有解決問題的能力，同時，也更有機會用不同的觀點看待困境，從中獲得新的體會，邁向自我成長。當負面情緒獲得緩解時，彼此間的信任關係也能隨之建立。在兩個小時的深度互動中，太太從原本充滿敵意與防備，到真情流露，再到注意力不再侷限在自己與醫療團隊做不好或不足之處。最重要的轉變是她開始有餘裕與彈性去思考：．在現在的情境下，她該如何做出對先生最合適的決策？．她要怎麼活在當下，讓自己和先生能好好把握生命中最後一段珍貴的相處時光？這無疑是太太最需要，也是醫療團隊最想幫忙她的事。延伸閱讀：．幫20歲癌末女辦生前同樂會！最後親自跟每個人說說話，與親友不留遺憾的告別．父母心疼20歲肝癌女兒，不知怎開口如實告知病情!心理師:「病情告知」家屬思考4件事．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「怎麼好好說再見」，祝福彼此將有新旅途本文節錄： 寶瓶文化《癌症心理師的療心錦囊》一書責任編輯：陳學梅
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2023-10-24 醫療.精神．身心
父母心疼20多歲肝癌女兒，不知怎麼開口如實告知病情！心理師：「病情告知」家屬需思考4件事
剛到癌症醫院工作不久時，我遇到一位罹患肝癌的二十多歲女孩。女孩一直都很努力地接受治療。有一回，原本預定入院做完幾天化療便返家，沒想到在這段過程中，她的疼痛更加難以控制，人也變得嗜睡。醫師告訴她的父母，這一次的狀況不是很樂觀，或許只剩下不到兩個月的時間，提醒他們要有心理準備，並建議：「可以開始思考『後面』的事情……」從彼此著想、避而不談，到開啟溝通女孩的父母非常焦慮。母親告訴熟識的護理師，之前他們刻意拜託醫師別讓女兒知道病情，希望她放寬心治療就好，彼此間從未觸碰過關於病情走向的話題。現在一時之間，家人們不曉得該怎麼和孩子談起這件事、了解她有沒有什麼心願或還想做的事情，以及該如何為她做準備。於是，護理師請我來協助這對無助的父母。我前往病室訪視時，虛弱的女孩疲憊地半靠在床上，雖然應答較簡短，但思緒仍清楚。寒暄之後，我決定直接切入正題，問她：「醫療團隊請我來看你，是有原因的。你記得前天主治醫師有來看你嗎？」她搖搖頭。她大部分的時間都處在昏睡狀態。我說：「沒關係。其實那天，主治醫師有向爸媽提到你的病情。」她睜大眼睛。我凝視著她，問：「你……會想知道醫師說了什麼嗎？」她愣了一下，然後點點頭。女孩靜靜地聽著我轉述醫師對她腫瘤進展的說明。最後，我問她：「這和你本來預期的有落差嗎？」她搖搖頭，接著告訴我，其實她每回住院都感覺到症狀比前一次更難處理，止痛藥的劑量也愈調愈高，身體愈來愈不舒服。她曾經想過是不是要主動詢問醫師病況，但因為父母始終寸步不離地陪在身邊，她擔心他們聽到醫師的回答會難以承受，因此心中的疑問遲遲沒有問出口。「但我的身體，我自己很清楚……」她輕聲說。我看著她，又轉頭看向病床旁一直迴避著我的眼神的父母，對他們說：「其實你們雙方都很害怕對方沒辦法承受這個事實，你們都好替彼此著想，擔心對方難過，都用著自己的方式在照顧對方。但同時，你們似乎也都比對方想像的更堅強。」女孩問母親：「醫師有講我還有多久嗎？」母親停頓了一會兒，低聲回答：「兩個月。」豆大的淚珠從女孩的臉龐滑落，她說：「跟我想的差不多……」病室陷入一片沉寂。爸媽對女兒「病情告知」的糾結過了一會兒，我主動打破沉默，對女孩說：「爸媽很重視你的感受，有一些事情，他們想和你討論，但是不知道該怎麼開口。」這一次，她的爸媽終於有勇氣接下我拋給他們的球。他們告訴女兒，家人們這陣子已經去看了幾個地方的塔位，還跟她分享每個選項的利弊。起初女孩似乎十分驚訝，沒想到家人已提前做了準備，竟然比她想像中更能面對病況惡化的事實。之後，他們與女兒平靜地討論對後事的想法，回味著一家人過去的相處點滴。聊著聊著，彼此在心裡設定了一個小小的期待：如果可以，還想一家三口一起，到熟悉的北海岸看看山、看看海。【療心錦囊】關於病情告知的四點思考臨床上，常見到家屬擔心病人在聽到病情惡化的消息後會大受打擊，而選擇刻意隱瞞病況，或善意「輕描淡寫」地回應病人的疑惑。之所以難向病人告知和溝通病況，背後至少隱含了三種可能的心情：．不捨與貼心：不忍心澆熄病人心裡的最後一絲希望。．焦慮與恐懼：不曉得該怎麼去面對、照顧病人在聽到真實病況後的反應。．失落與傷心：面對將失去至親的那份預期，身為情感連結最深的人，也有自己的哀傷需要消化及調適。我常試著與家屬聊聊他們的經驗和感受，試著去了解他們內心的不捨及糾結，聽聽他們預期中害怕的情況是什麼。許多時候，當原本紛亂的思緒和心情被聆聽、了解與接納，家屬就比較能從情緒的影響中跳脫出來，自然而然變得有勇氣，能客觀地思考更多可能性。感受到家屬的情緒較為緩和後，我會再進一步地引導家屬思考這四件事：1.病人過去的性格與自主需求例如：病人以往在家中或工作上，是否習慣自己掌握一切、決定事情？病人是否渴望自主？病人面對壓力的心理復原力如何？過去是怎麼面對困難的？是否真如他們所想的這麼不堪一擊？2.病人面對疾病與治療的態度例如：罹病至今，病人怎麼看待自己的疾病和治療？是否曾經表達過對於人生意義、生活品質或餘命期的態度和偏好？3.病人真的什麼都不知道嗎？根據病人的性格、敏感度與推理能力而言，他是真的什麼都不知道嗎？有沒有可能其實他心裡有數，只是不曾或不敢說出口？過去你們有過好好地、開放地溝通的經驗或習慣嗎？你們是否對於對方聽到病情後的反應不知所措呢？如果癥結點在於缺乏溝通習慣、不曉得如何因應對方的反應，我會鼓勵家屬勇敢向醫療團隊提出需求，請專業人員在場協助，一起開啟重要的溝通與對話。曾經有病人趁著我至病房與他討論關於病情的想法時，對身旁不斷迴避重要話題，一直要他「想像過去他有多勇敢，千萬不要放棄」的太太說：「老婆，我不是不勇敢，我只是想知道我還有多少時間準備。」4.大部分的病人都想要為自己做決定無論是繼續接受治療與否，或是關於未來餘命期和未盡事宜的安排、後事或財務方面的規劃等，當病人有機會為自己負責，才能盡量減少家屬的自責。延伸閱讀：．幫20歲癌末女辦生前同樂會！最後親自跟每個人說說話，與親友不留遺憾的告別．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了．癌逝妻子留下紙條！其中「一句話」讓人動容 每年做1件事不留遺憾．失去至親如何走出悲傷？心理師教「怎麼好好說再見」，祝福彼此將有新旅途本文節錄： 寶瓶文化《癌症心理師的療心錦囊》一書責任編輯：陳學梅
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2023-10-21 名人.許金川
許金川／健保只負責你的生老病死，不負責你快樂？
泌尿科門診，病人不舉。病人：「可開藥讓我老婆滿意，我也快樂嗎？」醫師：「可以，但要自費喔！」病人：「健保包山包海，管那麼多人生老病死，花那麼多錢，難道一點讓人快樂的小錢卻不給付嗎？」台灣健保舉世聞名，窮人不會因為沒錢生了重病沒法醫治，但有錢人傷風感冒也不用自費，尤其現在醫療科技進步，有些抗癌藥物或基因療法藥物動輒上百萬元甚至上千萬元，健保都有給付，但也因如此，醫療支出愈來愈多，但保費無法增加，壓縮的是醫療院所給付及醫護人員的薪水。事實上，目前健保制度之下，醫院最多的利潤來自業外收入，例如停車場或地下美食街，幾家正派經營的醫學中心皆是如此。又如有人說：心臟按摩健保給付不如腳底按摩的錢，一瓶點滴的給付不如手搖飲的錢！這是不爭的事實。長此以往，目前有使命感的良醫可能會愈來愈少，要不然就發展自費項目，真正救人一命、辛苦的科別就愈來愈少人去了，長久以往絕非病人之福。這個問題大家都知道，當局者也知道，只是選舉考量、政治考量，長期以來就你知我知，但沒有人願意正視這個問題的嚴重性，除非有像李明亮前署長那麼有擔當的人再出現—調了健保費後就辭職的人再出世！當然在醫療制度之下，「孤臣無力可回天！」凡我國人又如何能保持健康又快樂？要健康，除了生病時靠健保體制醫治你的疾病之外，平常吸收正確的醫療知識，做好防衛系統，以免重病來時，雖然健保有給付，但可能為時已晚。這當中如何早期發現癌症的觀念是很重要的，例如早期發現就幾乎可痊癒的大腸癌，因為疏於檢查而往生的知名人物如豬哥亮及朱高正，都是極可惜的，令人扼腕的。名武俠小說作者金庸是肝癌去世的，肝癌只要透過定期做腹超及抽血檢查是可以早期發現，及早治療的。至於讓老婆滿意、自己也快樂的壯陽藥，一顆也不過區區上百元而已，自己花錢買，讓自己及家人快樂，就不用要求健保給付了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-10-21 醫聲.領袖開講
院長講堂／洪弘昌每日喝養生蔬食汁均衡飲食！教你自煮「羅漢果菊杞養生茶」養生保健
南投縣是全國面積第二大的縣市，人口卻不到50萬人，讓南投縣醫療先天不良。衛福部南投醫院是公立醫院，院長洪弘昌是南投子弟，秉持「守護縣民健康．投醫一直都在」的理念，以行動默默守護南投鄉親的健康，歷經9年努力，讓南投醫院從地區醫院轉型為區域醫院。受父親影響 關心偏鄉醫療洪弘昌是國內肝膽腸胃科權威，土生土長的南投人。他的父親洪紹勳在草屯地區行醫，從小耳濡目染，當醫師也成了他一生職志，回到南投服務，更明白南投醫療資源不足的嚴重程度。他與南投醫院的淵源很早，87年任職內科主治醫師，在台北榮總接受專科訓練，先後出任部立朴子、台中醫院副院長，103年升任南投醫院院長迄今，創下南投醫院院長任期最久紀錄。因為父親的影響，洪弘昌相當關心偏鄉、弱勢族群的醫療，尤其南投縣人口高齡化嚴重，許多長輩有慢性病和重大疾病，但因缺少專科醫師，他經常得輾轉搭車到台中、彰化看診，對長者和家屬都是沉重的負擔，他決心讓南投醫院成為鄉親的「依靠」。找醫院價值 擴充設備科別南投醫院是南投公醫龍頭，但醫療資源不足，「以前南投醫院老舊、醫師又少，遇到複雜的病症就束手無策。」洪弘昌說，他曾提出優越條件想召募專科醫師到南投醫院，但願意到南投這種「鄉下」的醫師少之又少。南投醫院像超過60年的老店，想要重新獲得鄉親的信賴，不可能一蹴可幾。洪弘昌積極為南投醫院找出價值，靠著改革成為縣內唯一24小時提供接生、小兒科急診的醫院；透過與台大、台中榮總、三總、中山醫大、彰基等醫學中心合作，讓更多專科醫師進駐南投醫院；更擴充醫療設備及科別，成立放射腫瘤中心、高壓氧中心、核子醫學科、心導管中心等，讓南投醫院也有醫學中心的設備和人員，鄉親就近便能就醫，重拾對南投醫院信心。首創3+4計畫 育長照人才醫療是「沒有最好，只有更好」的工作，洪弘昌鼓勵醫護不只為工作「負責」更應「當責」，將「專業、品質、當責、創新」核心價值銘記在心。在大家共同努力下，南投醫院的進步看得見，榮獲多項國家品質標章（SNQ），南投醫院更在三年前升格區域教學醫院，提供南投縣重症及癌症全程醫療的醫療院所。洪弘昌也為醫院的照顧人力不足憂心。107年投醫與五育高中照顧服務科合作提供實習，學生畢業後即可投入醫院照服員。更推出全國首創的「3+4」計畫，安排學生每周二天至中台科大長照系上課，用四年在職進修取得大學學歷，培育在地長照人才，可補足臨床與長照缺口。自煮養生茶 也提供給員工儘管公務繁忙，洪弘昌仍維持固定門診服務病患，常會延誤吃飯時間，但他也不忘均衡飲食的重要性，每天都會準備一杯「養生蔬食汁」，裡頭食材包括菇類、蔬菜、大蒜等，以滿足膳食纖維、類黃酮、菇類多醣、蒜元素等各種營養元素的需求與吸收，確保身體健康。「員工是醫院最寶貴的資產」，洪弘昌不只自己喝養生茶飲，也熬煮「羅漢果菊杞養生茶」提供給員工飲用保健。▋羅漢果菊杞養生茶材料：羅漢果1個、菊花4朵、甘草3片、枸杞1大匙、炒決明子1大匙、開水適量。作法：羅漢果敲破掰成小塊，與其他材料一起放入鍋中，再加適量開水，大火煮開，轉小火再煮10分鐘，濾出湯汁即可飲用。從主治醫師到部立南投醫院院長，洪弘昌始終選擇在公醫體系服務，因為部立醫院肩負著推動國家政策的公醫使命。20多年來扎根於南投縣的醫療服務，洪弘昌說，一路走來真的不容易，但「守護縣民健康，投醫一直都在」。洪弘昌小檔案年齡：57歲專長：肝膽結石、慢性肝炎、肝硬化、腸胃道出血、消化性潰瘍、各種腸胃道不適(胃癌、肝癌、大腸癌)現職：衛生福利部南投醫院院長學歷：國立陽明大學醫學系、中山醫學大學臨床研究所碩士、中山醫學大學臨床研究所博士經歷：中山醫學大學醫學研究所教授、衛福部台中醫院副院長、衛生署朴子醫院副院長、衛生署南投醫院內科部主任、台北榮總內科部醫師及消化系內科專科醫師、中華民國醫師公會全國聯合會理事、中華民國公立醫院協會理事給病人的一句話：不是生病才開始養身，養身也在養心，這是一輩子的事。責任編輯：陳學梅
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2023-10-20 養生.聰明飲食
常吃鹹酥雞小心氧化膽固醇、壞掉的花生有黃麴毒素…營養師教常見3類毒物正確排毒法
診間故事秀蘭在廚房裡準備一家子的餐點，「老公、兒子最愛吃我滷的豬肉，今天就幫他們滷一鍋吧。」正準備要拿鍋子，想起早上看的電視節目，裡面的營養師說：「要小心氧化膽固醇，是引發心血管疾病的關鍵！」營養師還說炸雞、炸排骨會有氧化膽固醇，還有什麼食物會有？滷豬肉有沒有？「唉∼早知道剛剛就寫起來⋯⋯」這些都是對的# 油炸食物要少吃# 蔬果可以排毒# 補充好食物來排毒營養師劉怡里帶觀念台灣歷年來發生了好多次的食安危機，例如在海鮮裡面發現的重金屬汙染；做油炸食品的有沒有定期更換油品；花生製品裡面發現了黃麴毒素汙染等等。長時間高溫油炸，除了油品變質、酸價問題，有研究證明肉類過度油炸會產生會氧化膽固醇，這是一種對心血管傷害非常大的物質。如果真的不小心把這些遭到汙染的產品吃進肚子裡要怎麼辦？有什麼方法可以應對呢？其實，在我們日常吃的生鮮蔬果裡面，有很多東西是可以幫忙排除重金屬、黃麴毒素、氧化膽固醇這類有毒物質。重金屬如果你不小心吃下含有重金屬的食物，因為重金屬大部分都是從肝臟代謝，麩胱甘肽（Glutathione）是肝臟很重要解毒酵素的重要成分，能幫助強化肝臟解毒速度，還可以護肝。所以我會建議多吃些麩胱甘肽的原料，像是：番茄、胡蘿蔔、花椰菜、黃秋葵等。維生素C 也是有效的抗氧化的物質，也能幫忙排除體內的重金屬。除了遭到汙染的食物；另外，有些國人喜歡吃的食物中也比較容易吃到重金屬，比如說常常吃下水湯、動物內臟等。重金屬（解毒成分：麩胱甘肽和維生素C）麩胱甘肽：番茄、蘆筍、胡蘿蔔、花椰菜、菠菜、黃秋葵、酪梨、大蒜、洋蔥、青椒、菇類、茶。維生素C：綠豆芽、大頭菜、皇宮菜、花椰菜、油菜花、甜椒、香椿、辣椒、野苦瓜、香吉士、芭樂、木瓜、奇異果、龍眼、釋迦、草莓、甜柿、聖女番茄。氧化膽固醇一般低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）過高，會促進動脈硬化，而氧化的LDL 是加速動脈硬化的主要原因。食物經過高溫油炸，外食常吃到油炸的肉類，比如炸肉排、炸雞，如果常吃炸雞、鹹酥雞的人就要多多注意。或是老滷的滷肉，就是滷很久的肉都容易有氧化膽固醇的問題。氧化膽固醇跟心血管疾病有明顯的相關，當外食無法避免的時候，建議當餐可以多吃高纖維的食物來幫忙代謝。氧化膽固醇（解毒成分：高纖維食物）皇帝豆、碗豆仁、花豆、薏仁、豆漿、黃豆、黑豆、黃豆芽、鮮香菇、牛蒡、地瓜葉、黃秋葵、紅鳳菜、海梨、柳丁、芭樂、棗子、奇異果、聖女番茄、黑棗。黃麴毒素如果常常吃到有黃麴毒素的食物，例如貯存不當的花生、中藥材、發霉食物等等，容易造成上吐下瀉、頭痛、急慢性肝病變，嚴重引發肝癌。特別建議發霉的食物不要吃，也可以多補充深綠色蔬菜，並且多喝水，有助加速毒素排出。黃麴毒素（解毒成分：綠色蔬菜）空心菜、青江菜、綠蘆筍、青蔥、芥藍、川七、青椒、紅鳳菜。（本文摘錄自出色文化出版《全民營養必勝攻略》）
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2023-10-18 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／行醫不必遠到非洲，台灣離島也值得奉獻心力！蔡東翰18年堅持每周往返澎湖看診
執業的27年裡，高雄七賢脊椎外科醫院副院長蔡東翰有18年過著每周往返澎湖、台灣的日子。「醫師動、病人不動」是他不變的堅持，從軍醫畢業第一天起，就投入離島醫療，完成研究所學業後，開始在澎湖開設門診。退伍後，他在家鄉高雄落腳，仍堅持往返澎湖開診，也透過撰寫書籍、經營社群媒體，向大眾宣導神經醫學知識。「對離島服務有熱忱，必須回溯到在小金門黃厝醫院服務的那段時間。」蔡東翰說，從國防醫學院畢業剛拿到醫師執照，還沒開始住院醫師訓練，就被派駐到小金門衛生連轄下的黃厝醫院擔任院長，「此前都在台北讀書、受訓，從不知道台灣竟有一個地方，醫療資源如此貧瘠。」小金門醫院由教室改造，一班是藥局，二班是診間……在戰地前線，小金門醫院原設於坑道中，後來遷至一處報廢國小，即黃厝醫院。蔡東翰說，國小建物呈L型，醫院所需空間都由一間間小教室改造：一年一班是藥局，二班是診間、病房，此克難情景令蔡東翰大受衝擊。當時健保才剛開辦，他心想，「同樣繳交健保費，為何離島居民獲得的醫療與本島差異這麼大？」懷著滿腔熱血，蔡東翰決定，在小金門的時間，要全力改善當地的醫療窘境。小金門人口外流嚴重，留在島上的幾乎都是高齡長者，他們重視民間傳統，習慣「落葉歸根」，一定要在家中過世；當地肝癌盛行率高，罹癌到臨終前有一段時間要受疾病所苦。蔡東翰在當地展開長照服務、在宅醫療及臨終關懷，每6小時到患者家中為其打點滴、加藥、量血壓，讓患者身體症狀舒緩，能夠安然離世。家屬請醫師幫往生者穿壽衣，被視為很大的福報。「當時許多往生者的壽衣都是我們幫忙穿的。」蔡東翰說，醫師到病人家中所培養出的醫病關係，情感深厚，與在門診中短暫的問診大不同。根據民間習俗，為往生者著壽衣「是很大的福報」，且鮮少由外人協助，「家屬願意把福報給我們，既感動也很珍惜。」因是健保開辦第一年，當時的健保局總經理葉金川赴小金門巡視，國防部軍醫局也派員隨行。蔡東翰抓住機會備齊資料，向健保、軍醫二局說明小金門的醫療困境，爭取強化急診設備，「醫療環境要整體改善非一蹴可幾，但至少要先能救急。」後來，健保局撥款逾百萬元，軍醫局也將設備由本島送至小金門；黃厝醫院所屬的陸軍步兵158師師長也聽見蔡東翰的呼求，透過工兵招標，投入資源擴建急診室。「在小金門服務，讓我知道行醫不必遠到非洲，台灣離島也值得我們奉獻心力。」蔡東翰表示，當年國防醫學院畢業，除了下部隊的選項，也可以選擇到非洲查德行醫，但自己認為未必要遠赴非洲才是貢獻，台灣也有醫療資源稀缺之處，離島就是一例。蔡東翰結束在小金門部隊的服務，回到國防醫學院微生物免疫研究所進修，當時共同指導老師、現任花蓮慈濟醫院院長林欣榮，是神經外科出身，也是脊椎手術權威。蔡東翰碩士班畢業，至三軍總醫院神經外科受訓六年。結訓後，他第一次踏上澎湖土地。腦傷與脊椎外傷患者多，等待後送常不及救治。在民國95年以前，澎湖醫療資源稀缺，但隨著觀光起飛，常有遊客因頭部或脊椎外傷急需手術救命，對神經外科醫師需求很大。其他疾病患者還能後送回本島治療，但腦傷病人生命與時間賽跑，若再等待專機後送，不少患者送到台灣已過世。若是澎湖當地居民，甚至有飛機再將其遺體原路送回澎湖的慘事。澎湖縣政府因而與三軍總醫院簽約，在三總完成訓練、取得神經外科專科執照的主治醫師，第一年必須派駐澎湖海軍醫院，藉此確保當地神經外科醫師來源。完成受訓的蔡東翰於是成為派駐澎湖的神經外科醫師。但後續出現狀況。蔡東翰回憶，受東北季風影響，飛往澎湖的班機常遇亂流，加上復興航空、中華航空接連在澎湖一帶發生空難，醫師們知道要支援澎湖門診時，常常人心惶惶，加以蔡東翰的下一屆正好沒有學弟選擇神經外科，後繼無人，派駐一年期滿的蔡東翰自願支援每周一天的門診。蔡東翰自己也沒想到，在澎湖的門診，一開就是18年，更因此在2023年2月獲澎湖縣長陳光復頒贈榮譽縣民證。秉持「醫師動、病人不動」的初衷，蔡東翰在支援澎湖的奔波中，不得不屢屢錯過陪伴家中四個孩子成長的重要時刻。暢通微創手術流程，拯救無數居民危急時刻。蔡東翰剛到澎湖，就做了一件基礎的變革。他把微創手術所需器械整理成「手術器材包」，並讓微創手術流程制式化，突破了第一刀難關，第二刀、第三刀相對容易，後進醫師要在澎湖動脊椎、腰椎微創手術，器械不必再東拼西湊，更有信心。在澎湖服務期間，蔡東翰拯救過無數居民的生命。最令他印象深刻的，是一位因救人而墜崖的消防志工。這位志工名叫郭文凱，是澎湖鳳凰志工隊的成員，從小立志要當消防救護員。一日有遊客跌落山崖，他獲報前往搶救，卻也不慎摔落，導致腦部硬膜上出血。這是頭部外傷最緊急的情況，必須搶時間，及時取出腦內血塊，哪怕只是慢一分鐘，都可能讓患者變成植物人。眾人都很焦急，蔡東翰直接進入電腦斷層室，同步觀看掃描結果，一看到是硬膜上出血，即刻聯繫手術室準備。把郭文凱推至開刀房後，連手術包布都來不及鋪，先為郭文凱理光頭髮，塗上消毒液，在頭顱開口讓血塊流出，確認得救了，才補上其他常規動作。來自清寒家庭的郭文凱，痊癒後重考了三次，終於考上消防員，目前在高雄任職。蔡東翰回憶，當時郭文凱的媽媽裝了一大袋自家種的花生當謝禮，「裝花生的塑膠袋又皺又舊，卻是我至今吃過最美味的花生。」蔡東翰在澎湖的18年，只有第一年是受指派，其餘17年，都是自願為之，每周都要搭機往返台澎二地。計程車司機成了老友，每周五一早就在機場等待，往醫院途中一家台式早餐店，則預備好他習慣的餐點，他下車取了再奔往醫院。軍醫退伍後，蔡東翰曾在嘉義陽明醫院執業一年。因嘉義飛往澎湖的班機與門診時間對不上，他必須清晨四時許起床出門，從嘉義經國道三號驅車至台南機場，在澎湖看完診，再搭傍晚班機回台南，開車到嘉義後他堅持還要查房才放心，返家已接近午夜。他坦言，那是最接近放棄的一年，好在妻子力挺，終於撐了過來。返鄉服務未中斷澎湖門診，精進技術、更寫書上網衛教。如今回到家鄉高雄的七賢脊椎外科醫院任職，蔡東翰每周在澎湖的門診沒有中斷，也利用時間持續精進手術技術，與學界合作發明3D列印的微創脊椎手術輔助器具等多項醫療器材，讓手術過程更安全可靠。光是在七賢脊椎外科執業期間，他至少開了五百檯手術；蔡東翰也是危險性低的「清醒腰椎手術」專家。如此忙碌的蔡東翰還寫書，出版四本神經相關衛教書籍，並在臉書成立「啄木鳥醫師」粉絲專頁，分享病患個案故事及衛教資訊。為什麼稱「啄木鳥」？他笑說，神經外科醫師問診時，總會拿著三角造型的「神經槌」東敲西敲，確認患者的神經功能哪裡出了問題，與啄木鳥在樹木上敲擊鳥喙的動作，有異曲同功之妙。不論寫書、寫臉書貼文，蔡東翰都是希望民眾更了解常見的神經症狀，能正確並及時就醫。蔡東翰就讀省立鳳山高中（現國立鳳山高中）時，組樂團擔任吉他手，功課不是特別好，花了一年時間補習、重考，一般大學仍沒考好；國防院校聯合招募，他排在國防醫學院備取十多名，相當忐忑，所幸最終成功錄取。他很感恩，認為「是我撿到的。出來混就要還，所以我盡力奉獻。」「若來不及在有生之年付出，我大概會死不瞑目。」蔡東翰謙稱，與其等到退休再來貢獻社會，自己選擇在行醫的第一日就開始奉獻，「我不是做很偉大的事情，但願意堅持做、默默做。」每周奉獻一天到澎湖看診，是他持續貢獻醫療專業的方式，也是對自己行醫助人初衷不曾間斷的提醒。個人獎：蔡東翰年 齡：53歲出生地：高雄市學 歷： 國防醫學院醫學系國防醫學院微生物免疫學碩士國立陽明醫學院腦科學研究所博士班現 職：七賢脊椎外科醫院副院長經 歷：陸軍158師黃厝醫院院長三軍總醫院澎湖分院主任醫師三軍總醫院基隆醫院主治醫師三軍總醫院主任醫師嘉義陽明醫院主治醫師主要事蹟：●澎湖縣政府榮譽縣民證●國防部一星寶星獎章●三軍總醫院青年優良研究論著個人獎第三名【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-17 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／繳一樣多健保費，山地居民卻無法享有平等醫療！戴嘉言將醫療送入山
「醫療平權」四個字近年喊得震天響，而其實，高雄醫學大學附設醫院副院長戴嘉言已經默默實踐26年。為了替原住民彌補不平等的醫療權利，他在醫院裡開設原住民特別門診，也「移樽就教」到山地開設快閃門診，就近診治，努力讓山地居民享有盡量接近平地水準的醫療資源。學生時期就就投入偏鄉，現也帶學生深入山區。戴嘉言對偏遠山地的關切啟蒙於唸高醫的時候，隨服務隊去偏鄉學校辦營隊，從此惦記偏鄉民眾的需求。他不只身體力行，在成為師長後，更推動偏鄉醫療的概念向下扎根。在高醫，臨床醫師要下鄉，醫學生也要深入山區，到偏鄉見習。戴嘉言說，每個學生的背景不同， 可能有些人沒辦法想像偏鄉的醫療環境、醫療設備，因此高醫在大一、大二的選修課程就安排學生認識不同族群、不同地區，這是大學的社會企業責任。戴嘉言直言，偏鄉、山地最大的問題在於醫療資源不足，當地居民跟都市人繳一樣多的健保費，醫療卻幾乎只能仰賴當地衛生所。若發生急症、重症，因為路途遙遠，就算從山上送下來急診處理，也是凶多吉少。「應該強化在地醫療，把資源放在當地，而不是要病患舟車勞頓地去就醫。」繳一樣多的健保費，山地居民卻無法享有平等醫療。不只資源短缺，山區連通訊傳輸都有困難。戴嘉言說，一般看診必備的「健保卡」需要讀取資料、傳輸資料，在平地看診通常10秒鐘就可以完成，在偏鄉網路不穩定的狀況下傳輸約需要2分鐘，再遇上網路中斷，資料得重新上傳，一個病人可能就要花10幾分鐘。戴嘉言專精肝膽胰內科，他大致以兩種形式在偏鄉醫療上貢獻自己的專長。一種是在桃源鄉、達仁鄉等地設置專科醫師門診；另一種是「外展門診」，高醫組醫療團隊，由司機載著醫師、藥師、護理師、行政人員，以及抽血、超音波設備上山，到泰武鄉、獅子鄉等地。他形容外展門診像快閃店，在各處短暫出現，替當地病人治療。至於偏鄉服務地點如何選擇，戴嘉言是依據肝病程度，優先前往嚴重的地區。認為「受懲罰」而不就醫，衛教扭轉民眾偏差觀念。我國在1985年開始推行新生兒B肝疫苗接種，讓曾經是「國病」的B肝感染率大有改善。但攤開數據，平地B肝帶原者不到千分之一，山地區域先前仍高達2%至3%，雖然都接種疫苗，卻出現明顯落差。戴嘉言推測，可能是山區斷電影響冰箱保存疫苗的效果，或是家長未按照時程讓孩子接種疫苗，以致影響疫苗效力， 因此戴嘉言進行募款，讓山地小朋友再次接種疫苗、完善保護力。城鄉差距不只體現在醫療資源分配的問題上，民眾觀念也有落差。譬如戴嘉言在偏鄉篩檢時發現民眾有肝癌，不嚴重、應該容易處理，患者卻認為自己是「受懲罰」而不願意治療，讓他感嘆必須再加強力道推廣衛教，才可能消除醫療觀念的誤解跟偏差。還有一個狀況也令戴嘉言傷腦筋。他說，就算已經發現身體有問題，但是不少偏鄉居民考量交通困難或是礙於農忙等牽涉生計的因素，遲疑著不願意就醫。有一次，又是在篩檢時發現一名病人有胰臟病變，勸他治療卻面有難色。戴嘉言實在急了，採取非常手段，直接交代他回家收行李，和醫療隊一起搭醫療車下山，送醫治療。戴嘉言說：「非得盡力讓那些病人來醫院就醫進一步處置不可，否則前面的努力都白費了。」設置就醫綠色通道、專車接送，和當地衛生所密切聯繫。為了讓偏鄉居民到醫院就診更便利、迅速，戴嘉言規畫「綠色就醫通道」，由高醫提供專車接送偏鄉居民來往醫院，並專為偏鄉居民開設肝病特別門診。雖然專車接送的路途仍然費時，至少減少跟其他病人共同排隊等候的時間。這樣的模式已經運行快30年，戴嘉言說，因山區醫療資源、衛教觀念逐漸改善，最近專車接送看診的需求已經減少。為貼近當地民眾，戴嘉言在偏鄉看診時會穿插使用原住民族語，說說簡單的「呼吸」、「放鬆」等字詞，形成看診時一下出現英文術語向旁邊醫學生解釋，一下出現阿美族、布農族語等有趣景象。戴嘉言其實不會說原住民語言，只是聽久了大概會講一些，大多仍要靠翻譯，但原住民也足夠感受到戴嘉言的用心良苦。目前戴嘉言一個月仍會去偏鄉服務4、5次，每次半天至一天不等。偏鄉服務的範圍幅員廣大，平常仍仰賴跟當地衛生局的緊密配合。他說，當醫院檢查報告發現腫瘤、癌症時會即刻與當地衛生所聯繫，通知民眾盡快回來檢查，再搭配綠色通道的就醫管道，盡可能讓等候時間縮短。假如還是按照常規看診流程通知，下一次回診檢查恐怕已經一個月之後，拖延太久了。肝病治療努力見成效，笑稱自己「快失業」了。2016年起配合政府的「消除C肝」政策，目標是「必須篩檢九成的民眾並且治療八成民眾」，當時重中之重是桃源鄉，經過多年定期檢查治療已經達到消除目標，但仍不能掉以輕心。戴嘉言說，消除之後還要持續追蹤，以超音波、抽血等定期檢查，以免有飲酒造成其他疾病或是肝癌等狀況。經過多年努力，肝病狀況已大有改善，戴嘉言笑稱「最近看診需求變少，自己快失業了」，但後續追蹤仍要持續進行，現在仍會在桃源、達仁等處定期看診。他也發現，隨著B肝疫苗、C肝口服藥等出現，B肝、C肝等漸漸銷聲匿跡，但是現代人生活型態轉變，脂肪肝等次重要疾病越趨嚴重，現在轉而針對偏鄉國中生做檢查，期盼持續透過自身專業，把醫療資源注入偏鄉。個人獎：戴嘉言年 齡：57歲出生地：高雄學 歷：高雄醫學大學醫學研究所博士現 職： 高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長╱肝膽胰內科主治醫師、高雄醫學大學醫學院教授、台灣肝癌醫學會常務理事、台灣消化醫學會理事、台灣腫瘤消融醫學會理事主要事蹟：高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝炎防治中心主任、高雄市立小港醫院（委託高雄醫學大學經營）職業醫學科主任、高雄醫學大學主秘●原住民族委員會2019年第14屆原曙獎之健康醫療類之非原住民有功人士獎●高雄醫學大學「社會人類文化貢獻類」第26屆傑出校友【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-14 名人.許金川
許金川／人生有幾歷？學歷、經歷、病歷…
幾位老友相聚，交換人生經驗。醫師：「人生有三歷！」律師：「我才兩粒，你怎麼會有三粒？難不成，醫師三粒才正常？」醫師：「年輕拚學歷，中年拚經歷！」律師：「這也才兩粒，我們律師也是一樣兩粒啊，而且律師跟你們醫師一樣愈老愈有經驗愈值錢！」醫師：「我們醫師要常看病人的病歷，年紀愈大，病歷愈厚，通常…」風水師說話了：「對啊，病歷愈厚的，就要早點看黃曆啊！生不逢時，死也要看看個吉時吉日啊！」其實也對，人生應該有四歷。古人說：「未知生，焉知死？」一般人只想到年輕時好好讀書拚個好學歷，好找工作，找工作也要能找到好公司，拚到好職位，「經歷」有了，從此豐衣足食，家庭幸福美滿，從此王子公主過著幸福快樂的日子！上面是童話故事，事實上只描述了人生前半段，人生最困苦的日子，事實上是在後半段的老病死。隨著歲月的成長，人變老，人體老化，中年以後各種毛病相繼出現，例如年輕時大魚大肉，生活習慣不正常，中年以後很容易罹患三高症—即血壓高、血糖高、膽固醇高，此時有人開始看醫師吃藥，病歷慢慢變厚，藥愈吃愈多，40歲開始吃4粒、50歲吃5粒、70歲吃7粒…。及至老了，各種腦血管、心血管毛病及癌症相繼出現，如果得了這些病，病歷一下子就厚起來了，此時診間相見就是比誰的病歷厚了。如果平常有定期看醫師、定期服藥，心血管腦血管疾病可以及早治療控制，癌症也可以早期發現，雖然病歷厚，但是慢慢堆積而厚的，通常都可以及時救回來，又如有了B、C肝，不定期抽血檢驗肝功能，也不定期做超音波，等到肚子大了起來，人瘦了下去，趕快求醫，此時通常醫治困難，病歷也是突然變很厚，通常是不祥之兆。此時鼻胃管、中心靜脈導管、氧氣管、導尿管，人體有洞的地方插滿管，病人辛苦、家屬也心酸。如果醫治困難，回天乏術或為了避免痛苦，採安寧療法，這時只能找人看「黃曆」，找良辰吉日，歸天去了！這就是人生，但如果知道人生不只有兩歷，而是有四歷，「『歷歷』皆辛苦」，尤其最後兩歷，在拚學歷與經歷後，好好注意健康，四歷兼顧，人生即使不是彩色的也很完美了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-10-10 醫療.消化系統
我要怎麼知道我有沒有B肝帶原？慢性B肝沒關係嗎？一情況很嚴重，必要時需換肝
台灣自1986年7月起全面為新生兒施打疫苗，至今37歲以前的年輕人逐漸遠離B肝病毒的威脅，但估算仍有約200萬名B肝帶原的民眾活在慢性肝炎、肝硬化與肝癌三部曲的陰影下。 B肝相關的檢驗項目很複雜，不少已帶原多年的B肝患者仍然霧煞煞，更遑論一般民眾。醫師門診中偶爾也會碰到民眾在健檢後才發現自己有B肝，或者搞錯抗原與抗體的意義，以為自己沒有B肝。而這些病毒檢驗標記也並非終身不變，因為B肝與身體免疫力息息相關，很可能因為免疫力的波動而造成病毒檢驗標記結果的變化，所以有必要了解相關的檢驗項目，全面掌握B肝的密碼。 我有沒有B肝帶原？ 當我們到醫療院所或健檢中心抽血檢查後，其中一個項目就是檢驗有沒有B型肝炎，一般的情況下，醫療院所會檢驗「B肝表面抗原（HBsAg）」、「B肝表面抗體（Anti-HBs）」2個項目，會有3種結果，如下表：B肝帶原者：身體曾接觸過B肝病毒但免疫力未能清除病毒，因而成為慢性帶原者，在台灣，有一半是經由母子垂直感染的途徑而感染到，另一半是6歲前，因為打針的水平感染而感染到，約25%會成為慢性B型肝炎帶原。非B肝帶原者：曾施打過B肝疫苗或者曾經感染過B肝病毒，但身體已將之排出體外且產生B肝表面抗體，對B肝有保護力。要提醒大家注意的是：若之前已被確認為B肝帶原者（血中表面抗原陽性╱表面抗體陰性持續超過6個月以上），即使經過多年後，轉變成（血中表面抗原陰性╱表面抗體陽性），仍為B肝帶原者，務必持續追蹤。需進一步確認：如果B肝表面抗原及表面抗體都陰性，通常會進一步了解個案是否有打過B肝疫苗，如果有，可能是抗體已消失，建議考慮補打疫苗。如果是沒有打過疫苗的人，醫師通常建議再加驗B肝核心抗體（Anti-HBc）項目，如果陰性的話，代表身體沒有接觸過B肝病毒，也建議接種B肝疫苗。如果B肝核心抗體是陽性，代表身體其實接觸過B肝病毒，只是表面抗原和抗體目前已檢驗不到，可能原來是B肝帶原者，也可能是原曾產生之B肝抗體已消失，亦可考慮接受B肝疫苗注射。 e抗原可了解病毒活躍程度與用藥效果 對於B肝帶原者，為了更全面掌握B肝病毒在體內的狀況，醫師通常會安排第一次就診的B肝帶原者做更完整的分析，會加做B型肝炎e抗原（HBeAg）的檢測，來看體內病毒的活躍程度。若為陽性，代表體內病毒處於較活躍階段，體內病毒量會較高，肝發炎指數異常升高的機率會較高。 隨著B肝病毒在人體內的進程，血中e抗原在中年後可能逐漸轉陰，醫師會在一段時間後再檢驗一次e抗原。臨床觀察，多數帶原者以e抗原陰性居多，不論血中e抗原陽性或陰性，皆需持續定期追蹤。B肝檢驗項目總整理．B肝表面抗原（HBsAg）：抽血檢查若為陽性，且持續超過6個月，則代表B肝帶原。．B肝表面抗體（Anti-HBs）：若為陽性，可能是施打B肝疫苗或者曾經感染過B肝病毒後，身體自然痊癒產生抗體。．e抗原（HBeAg）：可反映B肝病毒活躍程度，陽性代表B肝病毒較為活躍、病毒量較高，也有比較高的機率肝發炎指數會上升。．B肝病毒量（HBV DNA）：考量要用抗病毒藥物時，需要檢驗用藥前後的病毒量，以評估用藥成效。．B肝核心抗體（Anti-HBc）：若為陽性，代表體內曾受到B型肝炎病毒感染，是最準確且不會變的數據。什麼是慢性B型肝炎及慢性B型肝炎急性發作？ 有B肝帶原不一定就等於有慢性B型肝炎，如果3～6個月定期追蹤，血中肝發炎指數都正常、超音波也都正常，沒有明顯纖維化，那就是健康的帶原者。但是B肝病毒在肝臟內何時要作怪無法預測，所以需透過定期追蹤來了解是否有肝炎存在，一旦肝發炎指數ALT（GPT）超出標準值上限，不論是短暫的或持續的異常升高，就表示有慢性B型肝炎，但是否要開始服用抗B肝病毒藥物，仍需由醫師判斷並就健保給付條件跟病人做說明。 慢性B型肝炎的病人，若抽血結果ALT 數值超過正常上限5倍（更嚴格的標準是超過10倍），就可稱為慢性B型肝炎併急性發作，不過即使數值飆高，病人未必有症狀或不適的感覺。 有少數的急性發作患者可能會快速演變成猛爆性肝炎，一個月內ALT值上升到數十倍，也會出現黃疸、凝血功能變差等狀況，病人通常會覺得很累、食慾變差，甚至出現眼睛黃、小便變成濃茶顏色等黃疸症狀，需要盡速就醫治療，必要時甚至需換肝。 不過引起肝發炎指數異常升高的原因除了B肝病毒，還有許多可能因素，所以需透過檢驗與問診釐清真正原因。例如病人體型較為肥胖可能與脂肪肝有關，也有可能是最近服用藥物，包括中草藥、保健食品等引起。若檢驗B肝病毒量發現數值很低，就可以較為明確判斷病人此次的肝指數異常很可能不是B肝病毒所引起。 B肝帶原等於終身帶原 定期抽血+腹超 由於肝臟是否處於慢性發炎狀態多半需抽血才知道，等到症狀出現已經太晚了，因此掌握自己是否為B肝帶原者後，最重要的觀念是「B肝帶原、終身帶原」，每半年務必定期抽血檢測肝發炎指數ALT（GPT）、AST（GOT）與甲型胎兒蛋白（AFP）、接受腹部超音波檢查，即使到老仍要維持定期追蹤的習慣。 最怕的是看到自己肝指數長期都正常或者B肝表面抗原轉為陰性甚至產生B肝表面抗體，就因此鬆懈，疏於追蹤。臨床有些個案就是認為自己已經「痊癒」了而中斷追蹤，等到出現症狀才發現已經罹患中晚期肝癌，失去了早期治療的契機。 罹患肝癌時，肝功能可能完全正常，甲型胎兒蛋白亦可能完全正常，因此定期追蹤除了抽血，務必要接受腹部超音波檢查。 疑惑解除補給站Q：若同住家人有B肝帶原，其他家人是否要擔心會被傳染？A：B型肝炎早年以母子垂直傳染為主，血液與體液接觸也可能傳染，但不會因為同住共餐而傳染，因此同住家人有B肝帶原，會被傳染到B肝的機率相當低，但同住家人若沒有B肝表面抗體，仍建議施打B肝疫苗。台灣年輕世代大多曾施打過B肝疫苗，已有B肝表面抗體，但長大後B肝表面抗體有可能消失，雖然不代表已經沒有保護力，擔心的話建議可補打B肝疫苗。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第102期（2023-04-07出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-10-07 名人.許金川
許金川／醫師「人病己病！」視病猶親的最高境界？
看肝的醫師，突然有一天停診了。病人問掛號小姐：「╳╳醫師怎麼今天沒有看診？」掛號小姐：「他走了！」甲病人嚇了一跳：「上個月看診看起來還好好的，怎麼走了？」乙病人：「對呀，他平常滿視病猶親的，但上星期看他臉色黃黃的，是不是也得肝病走了？」甲：「難得的好醫師怎麼那麼早就走了！」掛號小姐在旁邊聽了忍不住笑了起來。「不是啦，他是回南部到另一家醫院去了，他還活得好好的。」老婆生產，痛得要死，老公在一旁笑笑的，「忍耐一下，我上次膽結石也是很痛。」老婆說：「又不是你在生，怎知生產的痛！」大凡中空器官收縮引起的痛，醫學上稱為絞痛，因此稱生產的痛是絞痛，膽結石的痛是絞痛，吃壞東西肚子痛也是絞痛。得了肝癌，早期中期通常不會痛，因為肝臟內部沒有痛覺神經，只有表面包膜才有神經，因此肝癌會痛通常是肝癌很大了，或破裂了，刺激了表面的神經才會痛。得了急性肝炎，初期像感冒一樣，會有點累，此時通常人會以為太忙了、太累了，不以為意，等待小便變黃，眼睛變黃，看醫求診，才會想到是肝不好了。但在肝炎初期，你看醫師，醫師可能也未能診斷出來，但如果醫師自己也得過急性肝炎，醫師的警覺性高，可能很早就幫你看出來了，又如大腸癌，在初期可能沒有什麼症狀，也可能大便習慣改變，也可能肚子脹脹的而已，如果醫師自己有得大腸癌的經驗，他可能就很早就診斷出來，但如果沒有經驗，可能就會較晚才想到。因此，如果醫師自己或家人生過很多病，體會到生病的苦痛，就較能將心比心，苦民所苦，做一個真正視病猶親的好醫師。但有些病生不得，醫師也不可能有那麼多條命可以得那麼多病，因此，將心比心，用心看每一位病人，把這個當為一輩行醫的最高境界，就是病人之福了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-10-05 養生.生活智慧王
急性中毒易診斷，慢性中毒難發覺！醫分享「恐怖生活五毒」， 十大排毒習慣養起來
現代人罹患癌症、慢性病等愈來愈多，生活環境的傷害可能是原因之一。有醫師分享，常有些找不到病因的懸案，很可能都是慢性中毒，醫師列舉生活中的五大毒，不自覺的錯誤習慣，導致每天一直接觸而慢性中毒。腎臟專科醫師洪永祥在其臉書粉絲專頁《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》發文指出，常發現很多病人跟醫師找不到病因的懸案，很可能都是慢性中毒，中了生活的五大毒。而急性中毒症狀凶猛診斷容易，比較恐怖的是生活中的毒，往往是沒有自覺的錯誤習慣，導致每天接觸不知不覺慢性中毒。年輕時可能肝腎功能排毒強，症狀還不明顯，但隨著經年累月累積毒素，輕者傷肝傷腎傷心傷大腦傷骨髓傷免疫，嚴重者就是癌症。《元氣網》以下整理來自腎臟專科醫師洪永祥、林口長庚臨床毒物中心護理師譚敦慈、成大工業衛生學科暨環境醫學研究所特聘教授李俊璋的提醒，讓大家知道生活毒素無所不在。生活第一毒：吸入毒包括二手煙、三手煙、廚房油煙、燒金紙、汽車香水、臥室香氛、煮沸的開水蒸氣、電子煙、傳統蚊香電蚊香、裝潢的甲醛等。短期暴露於可能會造成咳嗽、頭痛、眼睛不適、喉嚨痛、打噴嚏、噁心、呼吸不順和心律不整等症狀。長期暴露將會造成更嚴重的胸腔問題和過敏症，例如氣喘、支氣管炎和肺氣腫，肝腎衰竭、還會增加心臟病和肺癌的罹患率。電線、冷氣濾網林口長庚臨床毒物中心護理師譚敦慈也曾談過生活中潛藏毒素的問題，例如打掃生活環境時，我們經常會忽略電線的清潔。曾有人將電線上的灰塵化驗，發現上面有許多有毒物質，因此常常的清潔非常必要。還有冷氣的濾網，過去有研究發現，冷氣的濾網沒有清，冷氣開啟後室內的細菌病毒量會上升四成左右，所以很多人一開冷氣便會打噴嚏就是這個原因。生活第二毒：黴菌毒浴廁黴斑、寵物皮屑霉菌、香港腳的襪子、潮濕劣質咖啡豆、開封很久的堅果花生、黴斑的枕頭被單床套與床墊。造成發霉現象的黴菌，不但會釋放出過敏物質，引發過敏、氣喘，有些毒性強的黴菌，更會引起嚴重的肺部病變，甚至死亡。生活第三毒：清潔化學毒洗衣精、洗衣香氛球、洗碗劑、化學海綿、浴廁芳香劑、漂白水、除黴劑有研究指出，洗衣劑與衣物柔軟除靜電紙洗衣，烘乾加熱時，散發出25種有機溶劑，包含了致癌物苯和乙醛，其他含有香味的洗衣產品，也揮發出有毒化學物質。百滅寧是殺蟲劑，殺塵蹣洗衣精若含百滅寧易殘留在衣服上，皮膚敏感者接觸後恐有紅疹等過敏反應，兒童長期接觸也可能注意力不集中長期接觸百滅寧恐造成肺癌及肝癌。科技海綿拿來洗碗要小心甲醛與三聚氰胺中毒，三聚氰胺對於腎臟及膀胱健康危害甚大，長期暴露下，甚至可能罹患膀胱癌或腎臟癌，甲醛則是一級致癌物，恐增加罹患鼻咽癌、白血病的風險。漂白水浴廁清潔劑是一種強氧化劑，對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性。一般家庭用漂白水，主要含次氯酸鈉，會刺激並腐蝕暴露的部位。皮膚或眼睛暴露時，造成刺激可能導致發炎、角膜損傷及皮膚的灼傷，若不甚吸入，則會引起吸入性肺炎或甚至肺水腫、呼吸衰竭。生活第四毒：加熱與容器毒塑膠袋裝熱湯、使用不對的微波容器、燒烤油炸食物到焦黑使用塑膠袋或不合格的容器裝熱食或微波如美耐皿，是以甲醛和三聚氰胺為原料縮合而成的塑膠，使用該類塑膠容器盛裝食品時，容易產生塑化劑，導致生殖系統損傷與不孕外，更是有致癌風險。另外燒烤烤焦食物含丙烯醯胺、異環胺、多環芳香氫等滿滿致癌物。含雙酚A熱感紙成大工業衛生學科暨環境醫學研究所特聘教授、台灣公共衛生促進協會理事李俊璋曾受訪指出，日常購物拿的發票、ATM領錢的收據等熱感紙，都含有致癌物質雙酚A，我們用手拿了這些東西後，如不洗手就吃東西，便會直接把毒物吃下肚。雙酚A也會對生殖系統會造成異常。生活第五毒：經皮毒洗髮精、乳液、面膜、保養品、化妝品、酸痛貼布藥膏、提神精油、髮膠、染髮劑所謂經皮毒，是透過皮膚進入體內，再經由血液和淋巴擴散、累積的化學毒素。「經皮毒和透過口腔進入的毒素完全不同！」，由於肝臟具有排毒功能，因此經由嘴巴吃進肚子裡的毒素，90%以上都能被代謝分解；但經皮毒若要排出體外，卻只有10%能排出體外。「螢光劑」、「界面活性劑」、「塑化劑」重金屬、香水或髮膠中的「香精」和「定香劑」、以及家具、衣物和其他生活用品中可能暗藏的「甲醛」等，這些化學物質雖然少量不足危害，但一旦接觸過量，輕則過敏、肝腎衰竭、不孕，重則致癌。改變個人習慣才能避免生活毒害生活從起床到睡覺，毒性物質可說是無所不在。那我們該怎麼辦？成大環境醫學研究所特聘教授、台灣公共衛生促進協會理事李俊璋曾受訪指出，小心仔細看懂怎麼吃、怎麼用，了解「安全容許量」，與生活中的化學物質和平相處，其實「可以不用太擔心」，因為身體對毒物還是有一定的排除和淨化的能力。重點是要改變個人生活習慣，例如吃東西前先洗手、不要喝塑膠杯飲料、避免微波食物…等，減少毒物累積。如果不節制、不改變，等到肝臟等無法負荷時就會生病。十大排毒習慣1.減少使用一次性餐具及餐盒、紙杯、美耐皿餐具、保鮮膜等，不用塑膠袋裝熱食。盡量使用陶瓷、玻璃或不鏽鋼器皿。2.盡量減少使用香氛、化學清潔劑，若有使用一定要注意環境通風。3.化妝品、洗髮精等，選擇使用天然成分的購買。4.不要常吃罐頭食品，因罐頭內部塗層的成分多含有雙酚A。5.注重均衡飲食，吃鮮新的食物、有營養的食物，少吃速食等垃圾食物，以提升肝臟代謝功能。6.選擇有品質保證的食物，不過量購買，買回來也要妥善儲藏，以避免吃到發黴食物。7.多喝水、保持腸道健康，避免便秘，讓毒素排出體內。8.多運動、常流汗，可以提高代謝能力，同時降低脂肪囤積。9.避免熬夜，注重睡眠品質，睡眠也是護肝之道。10.適當使用除濕機、空氣清淨機、空氣偵測器等，幫助室內空氣清潔。寢具要勤換洗，發黴寢具直接更換。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法
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2023-09-30 名人.許金川
許金川／太太吃鍋邊素，老公吃鍋邊草！
老公me too，事情爆發，老婆大發雷霆，問原因。老公：「你吃鍋邊素，菜都被你吃光了，我吃鍋邊草有何不對？何況草也是素的啊！」近年來吃素蔚為時尚，有些人是宗教理由，有些人是為了健康理由。話說有一病人失血，需輸血，病人一直問：「請問輸的血是素的嗎？」阿彌陀佛，目前捐血中心的血沒有這樣分啊！古人說：「肉食者鄙，未足與議也！」、「朱門酒肉臭，路有凍死骨。」在在表示自古以來，肉食是人類的天性，因此古人碰到大典要潔身自愛，齋戒三天，表示古人也知要潔身，必須少吃肉，避免殺生，心理坦然一點。吃素的人一定要吃蛋或牛奶，因為植物性蛋白缺乏人體新陳代謝中所需的兩種氨基酸，因此對人體健康而言，飲食均衡是必須的原則，因不同食物有不同的氨基酸，大魚大肉吃太多，一方面營養過多，造成動脈硬化，容易造成心血管或腦血管疾病，多吃蔬食可避免這個副作用。由此觀之，老婆吃鍋邊素，老公吃鍋邊草，由字面上而言都是有益身心健康，只是如果吃的鍋邊草，不是真的草，而是人這種美麗的動物，就會發生家庭糾紛，甚至付出不少代價了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw 查詢肝病相關資訊。
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2023-09-29 醫聲.醫聲要聞
喝酒斷片要小心酒精成癮！馬偕醫院11月將成立台灣戒酒及酒癮防治中心
根據台灣成癮學會統計，台灣酒癮盛行率約2.5到3.5％，約有80萬人有酒癮問題，衍生出許多酒駕、暴力等問題，需要醫療介入，因此馬偕醫院將憑藉過往的酒癮防治經驗，於今年11月設立台灣戒酒及酒癮防治中心，盼從根本解決問題。大部分酒癮患者缺乏病識感，對自己被酒精綁架渾然不知或拒絕承認，「當喝酒喝到影響社會功能，就是酒精成癮，我們也稱作酒精使用障礙症。」馬偕紀念醫院精神部資深主治醫師方俊凱舉例，酒駕、酒後暴力、斷片（酒精性記憶空白）等都是徵兆。不容易臉紅的人具乙醛脫氫酶酵素 更容易染酒癮 若民眾常喝超過每日飲酒酒精標準量，或習慣睡前小酌一杯，就要小心酒精成癮、甚至是傷身的可能。方俊凱說，肝臟分解酒精的酵素可分為乙醇脫氫酶（ADH）、乙醛脫氫酶（ALDH），前者將乙醇分解成有毒的乙醛，決定了酒量好壞，功能差者易感覺飄飄然，但也會出現語言失控、運動失調、斷片；後者再將乙醛分解成無毒的乙酸，決定了器官是否受損、宿醉，功能差者易臉紅頭暈、心跳加速、噁心嘔吐。因此喝酒不會臉紅、所謂酒量好的人，代表體內具有ALDH酵素，能快速代謝酒精，比較難喝醉，但也使這群人更容易接觸酒精，一旦大腦習慣酒精帶來的興奮、快樂的感覺，對酒精產生依賴，日後只要不喝酒，人就會心癢難耐想要喝一杯，增加染上酒癮、酗酒的機會。除了酒癮，酒害問題也很嚴重。分解不全的乙醇、乙醛，會腦部病變、腦中風、胃潰瘍、高血壓、心臟病、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，連精神方面也會產生異常，出現憂鬱症、焦慮症、妄想等，或是惡化原有的精神疾病。戒酒無法靠自己 需要就醫尋求幫助「有人說戒酒要靠意志力，我是一點都不相信。」方俊凱說，意志力是由大腦掌管，但喝酒的慾望是由中腦處理，而中腦不負責意識思考，所以酒癮者就算「想」戒酒也戒不掉；除非酒癮者能靠意志力大量運動，讓中腦神經亢奮，減少喝酒。治療酒癮的藥物常見的有戒酒發泡錠，透過干擾酒精代謝產生難受的生理症狀，讓患者產生嫌惡效應，來達到戒酒效果，但方俊凱表示，許多患者反而因為不喜歡不適感，乾脆停藥、不回診。2019年台灣引進兩種治療藥物，能減少飲酒後的興奮與刺激感，降低對酒精的渴求，或是減少酒精戒斷的不舒服。為促進飲酒問題的早期介入及治療，衛福部自2015年起補助醫療機構辦理「建構問題性飲酒與酒癮者醫療及社會復健服務模式計畫」，讓酒癮患者除了藥物治療，還可靠心理諮商，協助擬定替代方案，修復家庭或社會問題。馬偕醫院就是受計畫補助對象之一，累積豐富經驗後，今年馬偕醫院更承辦衛福部計畫，將於11月開設台灣戒酒及酒癮防治中心，經由各種管道，接觸潛在的酒癮患者，民眾也可透過電話、網路、現場諮詢，讓中心轉介到合適的醫療院所進行診治。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 延伸閱讀：🎧｜酒後脫序是因酒精中毒？宿醉要怎麼解酒？關於喝酒的8大迷思，專業醫師解惑！
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