2024-11-13 焦點.用藥停看聽
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聽力障礙
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2024-10-04 醫療.一般外科
名嘴張友驊滑倒頭部重擊地面 第一時間救援保命3訣竅
69歲的資深政治評論名嘴張友驊昨（3）傍晚與妻子散步時，疑似不慎失足滑倒，導致頭部重擊地面，失去生命跡象，目前仍在搶救中。衛福部曾發布統計，跌倒是65歲以上長者受傷住院和急診主要原因，長輩容易跌倒傷的原因，包括平衡能力及下肢肌力不足、認知障礙、視力異常、足部問題與不合腳的鞋子、受到用藥影響等。若跌倒3步驟趕快救援若發現長者不幸跌倒，國健署提供三個步驟進行救援：一、不要慌張、不要急著將長者拉起身，否則可能造成長者傷勢加重或有生命危險。二、檢查長者是否還有意識，以及受傷或出血等狀況。三、長者意識不清或大量出血，應盡快叫救護車並緊急送醫。國健署發布調查顯示，長者跌墜受傷地點有52%發生在室內、48%發生在室外，其中室內跌傷地點排行依序為客廳、臥室、浴室、廚房或餐廳、陽臺、樓梯等。除了環境之外，通常造成長者跌倒之相關危險因子，包括平衡能力及下肢肌力不足、認知障礙、視力異常、足部問題與不合腳的鞋子、增加跌倒風險藥物的使用等，如何兼顧自身健康與環境安全，是防跌重點。3招預防跌倒針對長者跌傷的地點及原因，因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明，國健署提出防跌三招，呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。第一招：規律運動不能少 遵循醫囑來用藥第二招：居家環境要注意 照明、防滑要小心 第三招：起身、外出要留意反光標誌 馬路行走不要急國健署長吳昭軍呼籲，長者及其親友可參考國健署出版「長者防跌妙招手冊（民眾版）」，提供居家環境檢核表、防跌習慣提醒表、防跌處方、長者身體機能評估方式等自我評核表單，從住家環境是否有充足照明、扶手固定是否牢固、助行器或拐杖是否合適、地板是否雜亂或濕滑、衣物及鞋子是否合身、住家通道是否妨礙步行及用藥安全等，才能預防或降低室內跌倒的風險。另外，國健署參考世界衛生組織（WHO）的長者整合性照護指引（Integrated care for older people，ICOPE）設計長者功能自評量表，針對認知功能、行動功能、營養不良、視力障礙、聽力障礙、憂鬱等六大指標進行評估，透過評估的結果，及早介入運動與營養等處置，就能預防及減緩長者失能的發生。●長者防跌妙招手冊（民眾版）●長者量六力
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2024-08-24 焦點.科普好健康
一再聽見熟悉的旋律…其實是幻聽音樂性耳鳴！強化聽覺或可改善
在耳鳴門診中，偶爾會遇上高齡女性患者，主訴老是會聽見歌聲，旋律很像自己熟悉的宗教樂曲或是陳年老歌，在夜闌人靜時，特別明顯。一開始會以為是惡鄰居在播放音樂，頻頻投訴，後來才發現只是誤會，甚至還有人以為受到電波干擾，不斷跟調查局、電信局或廣播公司陳情。音樂性耳鳴 原來是聽力障礙她們大多以為是腦神經衰弱而引發聽幻覺。就醫檢查後，卻顯示心智正常，並無思覺失調或是失智。經轉介至耳鳴門診才發現，其實她們是罹患了「音樂耳症候群」(musical ear syndrome)，又稱之為「奧利佛薩克斯症候群」(Oliver Sacks syndrome)，因此出現「音樂性耳鳴」現象。音樂性耳鳴，與其說是「耳鳴」，不如說是「腦鳴」，其實就是聽幻覺，但抗精神病或心理治療卻無效，冥想、催眠或正念減壓只會加重病症。這種疾病往往跟聽力障礙有關，這是為什麼？音樂性耳鳴發作機轉：1.耳蝸訊號傳入減少：在正常狀況下，外耳收集環境聲波，通過中耳傳導，進入內耳耳蝸，聽毛擺動發出訊息，經由聽神經傳進腦幹，經由聽覺神經路徑，向上傳遞進入大腦。如果耳蝸訊號產生減少，大腦顳葉接收到聽覺訊號也會跟著減少。2.大腦網絡迴路啟動：連接大腦各個皮質間的神經迴路，稱之為「預設模式網絡」 (default mode network)，開始發揮作用，訊號不斷地從其他腦葉傳進顳葉，並從顳葉傳回其他腦葉，如此不斷地循環。3.聽覺皮質活躍：聽覺皮質開始變得活躍，喚醒原本儲存於顳葉中的聽覺記憶，設法去彌補失去的聽覺，搭配大腦網絡迴路的作用，患者感受到帶有情感、意義及時空變化的「歌聲」或「音樂聲」，絕對都是記憶中的旋律或樂曲。如何治療改善？對於音樂性耳鳴的治療，建議患者先配戴助聽器，加強耳蝸產生聽覺訊號，設法抑制大腦網絡迴路，避免聽覺皮質過度活躍。或服用乙醯膽鹼酶抑制劑，加強聽覺路徑的神經傳導，強化聽覺，或許也會有效。但需注意的是，有癲癇病史者在準備發作時，電位波動通過大腦顳葉，患者會短暫聽見鈴聲、汽笛聲、喇叭聲或動物叫聲，聲音較為單調，稱之為聽覺前兆，接著全身抽搐、意識喪失，宜趕緊送醫。責任編輯：陳學梅
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2024-03-18 失智.大腦健康
耳悶、耳鳴是聽力下降前兆 輕忽聽損恐致大腦退化失智
「電視怎麼開那麼大聲，講話噪音愈來愈大，開始重聽、耳背了嗎？」過了50歲之後，人的聽力會逐漸衰退，常不自覺把音響開得比較大聲，與人交談可能會有些吃力。輔大醫院耳鼻喉科主任胡皓淳表示，聽力障礙是一種複雜的多因素疾病，如果不及早預防延緩，除了影響人際關係，還增加失智風險。中度聽損就會增加3至5倍失智症風險胡皓淳指出，聽力是非常重要的刺激來源，保持學習、社交，並促進認知功能。一旦聽力受損，減少了與外界的接觸，恐致大腦退化。研究顯示，若是中度聽損，會增加3至5倍罹患失智症的風險。胡皓淳說，聽力退化難以自我察覺，通常是身邊親友發現溝通上有問題，才會帶去就醫進一步檢查。民眾可以留意耳悶、耳鳴症狀，若出現彷彿隔著水或紗的悶聲感，以及像鈴聲、嗡鳴的惱人聲響，小心是聽力下降的前兆。除了年齡因素，家族遺傳、基因變異、神經退化等，都是漸進性聽損的原因，胡皓淳指出，耳朵發炎也會對聽力造成影響，例如中耳炎，但可以配合醫師用藥，恢復正常生理功能。聽力受損是經年累月的漸進過程，當檢查測驗的分貝數在25至40左右，屬於輕度聽損，若是超過40分貝的中度聽損程度，建議戴助聽器改善生活品質。戴助聽器可延緩聽力退化長輩常礙於「自尊心」，不願意配戴助聽器，甚至拒絕社交活動，胡皓淳強調，及早配戴助聽器能延緩聽力退化，降低憂鬱壓抑的感覺。除了機器輔助，補充維生素B12可促進末梢神經代謝，攝取優質蛋白質多吃魚肉蛋奶及內臟，幫助組織修復、聽力調節。挖耳朵易感染、影響聽力如何避免耳朵發炎機率？胡皓淳提醒，「挖耳朵」容易引起外耳道皮膚受傷，尤其許多人洗完澡或耳朵碰水後，習慣拿棉花棒掏耳垢，但外耳道的耳垢含有酵素、油脂，具有保護作用，免於灰塵、細菌、異物進入耳膜，並不需要過度清潔，棉花棒反而會將耳垢推到更裡面，引發感染導致聽力喪失。若有耳垢堆積問題，建議找耳鼻喉專科門診協助，不要隨便亂挖。聽力下降警訊1 聽不清楚旁人說話內容，講話不自覺愈來愈大聲2 在較吵雜的環境中，辨識聲音的能力下降3 聽不到氣音、倒車雷達、燒水汽笛聲等高頻聲音保護聽力方法1 盡量少用耳機，如果需要使用，控制時間及音量2 不要去太吵的地方，參加廟會時要避開鞭炮施放3 不必刻意清理耳垢，有阻塞問題應看耳鼻喉科4 定期檢查聽力，遵醫囑配戴助聽器責任編輯葉姿岑
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2024-03-15 癌症.頭頸癌
孫耀威恩師何厚華逝！「無聲的癌症」鼻咽癌常被誤認感冒 提防6大症狀
孫耀威恩師、知名音樂人何厚華今（15）日驚傳離世，享年58歲，震驚音樂圈。據了解，何厚華在2004年就檢查出罹患鼻咽癌三期，多年來努力抗癌，接受化療、電療，忍受身心煎熬。近來出現吞嚥不適等狀況，更屢次就醫治療。何厚華曾替梁朝偉、林憶蓮、李玟、孫耀威等多位知名歌手寫歌，更被孫耀威視為恩師、摯友，堪稱台灣演藝圈的造星推手。得知恩師驟逝，孫耀威感傷表示：「厚華，你為什麼不多等我一天？ 我明天一早飛機票都準備好去台灣找你了……何老師，你是我恩師、共患難的兄弟、無所不談的摯友，謝謝你，非常不捨，但我們天家再見。」Icu醫生陳志金也在臉書哀悼何厚華「如果有一天，你想回到初衷，只要轉身，就會看見」。亞洲人的癌症…眾多名人都是鼻咽癌患鼻咽癌是常見於亞洲人的癌症，如韓國男星金宇彬、《主君的太陽》韓國女星具本林、馬來西亞羽球世界球王李宗偉、三立電視董事長林崑海等，都是鼻咽癌患者。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興曾受訪指出，鼻咽癌好發原因可能受種族、環境、飲食等影響。遺傳是重要罹病因素，一親等內家屬罹病機會是一般人的19.2倍。《聯合報》健保大數據揭露，依健保署108至110年統計資料顯示，國內鼻咽癌患者每年治療人數約兩萬多人，以61至70歲患者最多，屬於中老年民眾好發癌症，性別為男性多於女性。鼻咽癌難發現 症狀不明顯常被誤認感冒鼻咽腔位於鼻子後方和喉嚨交界之處，鼻咽癌一些症狀如鼻塞、頭痛、耳鳴等，與一般耳鼻喉科疾病相似，因此常被誤為是感冒、鼻炎等。由於症狀表現不明顯，鼻咽癌與肝癌、胰臟癌都被歸類為「無聲的癌症」。林口長庚醫院耳鼻喉部教授黃祥富曾受訪指出，臨床上有病患病程已是第三、第四期也不覺得疼痛不適。一旦出現流鼻血及頸部腫塊等症狀，病程大都來到中晚期，其中以頸部腫塊為最大警訊，此時，癌細胞已轉移至頸部淋巴結，必須治療。鼻咽癌還是有些特殊徵兆可觀察。鼻咽癌常見症狀有以下六項。韓星金宇彬就是一直出現流鼻血，就醫檢查才發現罹患鼻咽癌。鼻咽癌6大症狀 1.頸部腫塊2.單側的聽力障礙或閉塞感3.痰中帶血絲或鼻涕中含血4.單側鼻塞或鼻涕增多5.頭痛和臉麻6.遠看東西糢糊。鼻咽癌如何預防？1.少吃含脂肪、煙燻、鹽醃、醃製之食物，不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉之食物，多吃富含纖維及維他命A、C之食物，烹煮食物時儘量以蒸煮方式代替油煎油炸。2.不抽菸、不吃檳榔、飲酒勿過量。3.定期接受身體健康檢查，鼻咽癌與遺傳因子有關，若家人有鼻咽癌，可以定期追蹤檢查。【了解更多】疾病百科／鼻咽癌【資料來源】．《噓新聞》資深音樂人何厚華離世享年59歲！ 孫耀威悲痛發聲 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-02-16 焦點.健康知識+
除了降低心臟病、失智症風險！Omega-3有益心血管也能降低聽損？研究曝關鍵原因
長期以來，富含Omega-3脂肪酸的食物一直被視為對降低心臟病、阿茲海默症和失智症風險有所幫助；1項最新研究發現，Omega-3脂肪酸可能也有助於降低與年齡相關的聽力損失。Omega-3脂肪酸有助控制血壓 體內這濃度較高可降低聽損風險大家都熟知含有Omega-3脂肪酸的食物，對身體健康有許多益處，而其主要可分為3種類型，包括EPA、DHA與ALA，其中EPA與DHA大多存在於魚類或其他海洋生物中，第3種則是存在於植物性食物中。由於Omega-3脂肪酸可以降低三酸甘油酯濃度，提高好膽固醇（HDL，又稱做高密度脂蛋白），有助於將血壓控制在健康範圍之內，所以對心臟健康很有幫助。在波士頓舉行的美國營養學會年會上發表的1項研究顯示，體內DHA濃度較高的人，出現與年齡相關的聽力損失風險比較低。研究也發現，中年參與者在老化過程中，較不容易出現聽力障礙。此項研究的作者、脂肪酸研究所的資深科學家Michael I. McBurney表示，DHA在維持聽覺功能和減少年齡相關的聽力損失風險方面，發揮了一定作用。符合其中1項就該小心！ 研究揭聽力損失與DHA濃度的關聯性在研究當中，參與者被問了以下3個問題，若其聽力狀況符合其中1個，就可能有聽力損失的問題：▸1.聽力困難。▸2.在有背景噪音的情況下，如電視、廣播、晚宴等，就很難聽清楚對話。▸3.在大部份的時間都會使用助聽器。研究結果發現，約有5分之2的人有聽力困難，而超過4分之1的人則在有背景噪音時，出現聽力困難，其中約5％的人會使用助聽器。此外，研究人員指出，此研究結果確立了DHA濃度與聽力健康之間的關聯性，相較於血液中DHA濃度最低的人，DHA濃度最高的人聽力困難的可能性降低約16％。而相對於血液中DHA濃度較低的人，DHA濃度較高的人在嘈雜環境中去理解對話方面遇到的困難度，則降低了11％的可能性。簡單來說，維持較高DHA濃度的人可能有助於保持聽覺功能，並提高溝通能力，尤其是在具有挑戰性的聽覺環境中。根據紐約大學朗格尼醫學中心（NYU Langone Medical Center）的聽力問題和顱底疾病專家David R. Friedman博士的說法，這項新研究支持了先前的研究，即Omega-3脂肪酸可能有助於減少血管發炎，並可能提高聽力。未參與該研究的Friedmann博士則說，這項研究與先前的研究結果一致，提供了Omega-3脂肪酸對血管有益，且可能對內耳健康有所幫助。資料來源：Omega-3 Fatty Acid Linked To Lower Risk Of Age-Related Hearing Loss, Study Finds
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2023-08-14 焦點.元氣新聞
張學友演唱會驚傳暈眩跌坐在地！梅尼爾氏症發作時天旋地轉 台大醫經驗分享「這樣做」能舒緩
62歲的張學友日前在馬來西亞進行《張學友60+巡迴演唱會》第三場，13日晚間傳出他發生在舞台上跌倒的意外，所幸他很快就站起來繼續唱沒大礙。據了解這兩天他飽受耳水不平衡的困擾，才會出現暈眩的情況。張學友對媒體透露，他從小就患有梅尼爾氏症，導致他的平衡感不好，當天在演出前半小時就感覺到頭暈，但看到歌迷都已經入場坐定，仍決定維持演出。而其實在12日唱第二場前，張學友的耳水不平衡症狀就已發作，只是13日狀況又更嚴重。醫師病友經驗分享 發作時平躺在床較舒服台大醫院耳鼻喉部主治醫師謝敦理本身也是梅尼爾氏症患者，他曾分享發病的經驗，他指出許多梅尼爾氏症的病友，發作時不但會感到天旋地轉、頭暈想吐，甚至不能走路，只能臥床休息；而他因為及早吃藥控制，頭暈狀況並不嚴重，僅有陣陣暈眩，頭部如有動作時，特別有晃動感，例如，頭往左邊轉，身體就會一直往左邊倒、拉不回來，走路時也會些許站不穩，整個人失去平衡感，平躺在床上，會比較舒服。梅尼爾氏症的耳鳴 吞口水、吹氣都難解除根據《元氣網》疾病百科介紹，梅尼爾氏症是內耳淋巴水腫，引起平衡失調的疾病。患者通常會同時出現耳鳴、眩暈、聽力障礙三種症狀。此症常會反覆發作，頻率愈來愈密集，會感到天旋地轉、噁心嘔吐，影響生活品質。》看完整疾病百科謝敦理也指出，耳鳴是梅尼爾氏症的主要症狀之一，有別於一般耳鳴像是高頻蟬鳴，梅尼爾氏症引發的耳鳴較低頻，有如冰箱馬達的嗡嗡聲，伴隨耳朵悶住的感覺，有點像是搭飛機時因為壓力變化、耳朵塞住。但搭機時只要吞口水或吹口氣，耳咽管塞住的狀況就能解除，梅尼爾氏症造成的耳朵悶塞狀況，不論怎麼吞口水、吹氣，當下都無法解除。但發作後通常只要吃藥、休息幾天就會好，復元之後耳鳴消失、聽力也會恢復。不過，有些患者症狀比較嚴重，發病時聽力嚴重受損，就算病癒了，聽力也無法回復；除了給予口服藥物如利尿劑，協助內耳排水外，有時得採更積極的治療，例如注射藥物、開刀減壓等。【資料來源】．張學友大馬開唱出意外 唱一半「跌坐在地」畫面曝光 ．名醫與疾病的對話／「聽見」梅尼爾氏症 我更懂患者的痛
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2023-06-17 醫療.耳鼻喉
耳朵癢是耳屎太多？6大原因、4招緩解 專家1次告訴你
不管男女老少或多或少都曾有耳朵癢的情形發生，一旦耳朵搔癢，不少人就會忍不住伸手抓個幾下，有些人還會認為是自己耳屎過多，直接拿起掏耳棒開始挖耳屎，結果愈挖愈癢。本文將為您整理耳朵癢的6大原因，並提供你舒緩耳朵不適的方法。耳朵很癢但沒有耳屎？ 公開耳朵癢6大常見原因多數人以為耳朵癢是因為耳屎太多，但其實會造成耳朵癢的原因很多，若搞錯原因，過度用手指或掏耳棒挖耳朵，反而會適得其反。以下為耳朵癢常見的6種原因：耳朵癢原因1：耳屎太少或太多很多人都有定期用掏耳棒等硬物掏耳朵的習慣，但這麼做不只會損壞外耳道皮膚，如果一下子把耳屎挖得太乾淨，外耳道的皮膚還容易變得太乾燥，而引起耳朵癢的症狀。 一般來說，耳屎不需要特別清潔就會從耳內自行排出，但如果耳屎累積太多未排出，或者在挖耳屎的時候不小心將其往內送，也會因此造成外耳道阻塞，並刺激外耳道神經，而出現搔癢的症狀。耳朵癢原因2：耳朵發黴耳朵發黴又稱作「耳黴菌病」或「黴菌性外耳炎」，意指耳道遭到黑麴菌與白色念珠菌等黴菌感染，通常好發於頻繁掏耳朵、處於氣候高溫潮濕、免疫功能低下、慢性中耳炎、因外耳炎常局部使用類固醇或抗生素等類型的病患。一旦耳朵發黴，耳朵除了會搔癢難耐，還可能會流出濃稠物、疼痛、悶帳不適等，而且耳黴菌病容易復發，易造成患者長時間耳朵不適，應盡快至耳鼻喉科就醫治療。耳朵癢原因3： 外耳炎炎炎夏日，許多人為了消暑都會跑去游泳或參與水上活動，但如果耳朵接觸到不乾淨的水域環境，且沒有在戲水過後清潔且擦拭乾淨，就容易因致病菌感染，而罹患外耳炎。此外，如果經常挖耳朵或配戴長期未清理的耳機，也可能會降低外耳道對致病菌的防禦能力，進而引發外耳炎。此類病患不僅會感到外耳搔癢、疼痛，耳內的分泌物也會因此增加，最嚴重還可能導致耳殼周圍紅腫、頸部淋巴結腫大或發燒等症狀。耳朵癢原因4：神經性耳癢症耳朵由迷走神經與三叉神經分佈在內，若患者長期處於壓力過大、焦慮或憂鬱的情緒，而出現自律神經失調，就可能患有神經性耳癢症。雖然其耳朵外表看起來正常，但可能會因此造成此類病患的耳朵不時產生搔癢感，且感受異常強烈，不過不會有聽力障礙或耳朵疼痛的症狀。耳朵癢原因5：皮膚過敏如果患有異位性或脂漏性皮膚炎等皮膚病患者，也會因皮膚過敏，而有耳朵、鼻子、眼睛等部位搔癢的症狀，建議有此類問題的病患應及早就醫檢查、對症下藥，即可早點擺脫惱人的不適症狀。耳朵癢原因6：過敏性鼻炎過敏性鼻炎主要是因吸入花粉、塵蟎等過敏原或攝取特定食物所致，典型症狀除了包括鼻子癢、流鼻涕、鼻塞、喉嚨發癢或眼睛紅腫，耳朵也可能出現異常的搔癢感。耳朵癢怎麼辦？ 正確舒緩耳朵癢的方式看這裡若想要避免耳朵癢，建議平時洗澡或游泳後，應保持耳朵內部乾燥，以防黴菌滋生，也不要經常隨意地用手指或髮夾、原子筆套等物品挖耳朵，這麼做不僅會使耳道皮膚傷痕累累，表皮層不斷增厚，形成濕疹。若耳道再遭到葡萄球菌感染，長出耳疔，還會讓你痛到不行。因此，為了防止出現上述的狀況，下次耳朵覺得搔癢的時候，不妨考慮用手掌輕揉耳朵外部或冷敷，但若試了幾次後仍未改善，則應及早就醫、對症下藥，以免耳朵出現更嚴重的症狀。此外，平時配戴的耳機也應定期清潔，才不會使耳道遭致病菌感染，而罹患外耳炎；若覺得耳內的耳屎過多時，建議不要隨意地使用掏耳棒或小工具挖耳朵，不妨可至耳鼻喉科請醫師協助清理耳垢，以防耳道損傷，造成耳朵搔癢的症狀，甚至引發聽力受損的嚴重後果。延伸閱讀：．耳垢到底需不需要清？耳鼻喉科醫教你安全的清理方式．掏耳朵其實是把耳垢往內推 醫師：反而不利排出體外．掏耳朵掏到細菌侵腦！ 醫：別再天天挖耳了責任編輯：陳學梅
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2023-05-07 失智.大腦健康
預防因聽力障礙造成失智！研究揭最具成效方法：降低42%風險
【本文重點】佩戴助聽器可以降低失智症風險，這是對數十萬聾人的研究得出的結論。該研究刊登在《刺胳針》醫學期刊上，表明與不使用助聽器的人相比，使用助聽器的人罹患失智症的風險降低了42%。該研究使用來自英國500,000名志願者的數據，最終納入43,770名參與者進行了12年的追蹤。研究表明，一旦出現聽力障礙，需要盡早使用助聽器以避免失智症的發生。--by ChatGPT一項針對數十萬聽損人士進行的研究指出，配戴助聽器可大幅降低失智症風險，該研究發表在知名醫學期刊《刺胳針（Lancet）》。「與使用助聽器的人相比，不用助聽器的人在12年內罹患失智症的風險高出42%。」主要研究者、山東大學的朱東山教授說，此研究提供了迄今為止最明確的證據，顯示助聽器可能是一種最不具侵入性、最具成本效益的方法，可減輕聽損對失智症的潛在影響。聽力損失被認為會使大腦萎縮得更快，原因在於「聽不見」會迫使大腦更努力工作，才能理解訊息，這種被稱為「認知超載」的假設，可能給大腦帶來巨大的壓力，以至於無法執行其他功能。該研究使用英國生物庫中超過50萬名年齡在40至69歲的志願者數據，研究最後納入43萬7700人的數據，開始時平均年齡為56歲，追蹤長達12年。這些人一開始都沒有失智症，並且回答了關於聽力健康的問題，例如：「您大部分時間使用助聽器嗎？」、「您的聽力有困難嗎？」可以回答「是、否或我完全聾了」。朱東山說，「我們的研究結果強調，一旦出現聽力障礙時，迫切需要及早使用助聽器。」如果聽力喪失能得到及時治療，可以大幅減少失智病例。責任編輯：辜子桓
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2023-04-07 醫療.腦部．神經
研究指高鎂攝取降失智症風險！預防失智遠離6大危險因子、多吃「這些」高含鎂食物
根據一項新研究指出，飲食中攝取較高的「鎂」與較低的失智症風險有關，尤其是女性。日常食物多吃綠葉蔬菜、堅果種子、黑巧克力等，都有助於「鎂」的攝取。高鎂攝取與較低失智症風險有關腎臟科醫師王介立在其臉書分享，根據European Journal of Nutrition的一篇研究指出，攝取高鎂飲食的人擁有較大的腦容量和較小的白質病變（WML），這兩者都與較低的失智症風險相關。研究顯示，每天攝取550毫克鎂比起平均攝取量350毫克，到55歲時，大腦年齡可較年輕一歲，尤其對女性更為顯著。研究結果指飲食中鎂的攝入量可能有助於在衰老過程的早期發揮神經保護作用，預防作用可能在40多歲甚至更早時就開始了。而如果想從日常飲食中攝取鎂，該吃哪些食物呢？日常含高鎂的食物主要包括以下幾類：高含鎂食物．綠葉蔬菜：菠菜、甜菜葉、甘藍．堅果種子：南瓜籽、太陽花籽、杏仁、核桃、巴西堅果．全穀類：燕麥、糙米、全麥麵包．豆類：黑豆、大豆、扁豆．魚類：鮭魚、鯡魚、鯖魚．黑巧克力．水果類：火龍果、奇異果、香蕉、酪梨鎂是人體所需的重要礦物質，與新陳代謝息息相關，現任中山醫院婦產科主治醫師李耀泰曾受訪指出，人體若缺鎂導致低鎂血症，早期症狀有乏力、食慾不振、疲倦、噁心和嘔吐，重者則有肌肉痙孿、麻痺、刺痛、人格改變、阿茲海默症、偏頭痛、冠狀動脈痙孿、心律異常和癲癇等，甚至因無機鹽平衡系統的被破壞，導致低血鈣和低血鉀。鎂離子缺乏者也常見血壓較高的情況，補充鎂同時有助於控制血壓，鎂也可以減少鈉的再吸收，降低心臟輸出，也能減少血管鈣化和硬化，降低血管末梢阻力，此二者可促使血壓下降。如在輕度和無併發症的高血壓患者，鎂的治療能恢復正常血壓。台灣65歲以上人口約30萬人罹失智症台灣失智人口逐年攀升，根據去年8月底聯合報失智專題報導，依健保就醫數據與失智人口盛行率推估，台灣65歲以上人口約30萬人罹失智症。失智所耗費的醫療資源及照顧成本，對誰來說都是沉重負擔。要預防失智，專家呼籲應遠離以下6大危險因子。遠離失智6大危險因子1.三高2.菸酒3.中年頭部外傷4.憂鬱5.聽力障礙6.空氣汙染【參考資料】．Dietary magnesium intake is related to larger brain volumes and lower white matter lesions with notable sex differences．王介立醫師臉書粉絲專頁．醫師提醒低鎂血症危害 這些食物富含鎂多吃可活得更美．預防方法／遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防．失智時鐘快轉6-1：近六年健保失智就醫人數成長近二成【填問卷抽好禮】❤️邀你一起填寫「你居住的城市失智友善嗎？」調查問卷，填問卷有驚喜，憶起讓失智友善+1❤️
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2023-03-17 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／你放心，我們照顧你：專為照顧者打造的長輩營養照護指南
照顧者，你好：有太多的照顧者在遇到問題時，總是喜歡把所有事情都攬在自己身上，部長真的覺得無奈又心疼。因為照顧失智家人，並不是一件容易的事，難免會有感到焦慮與無助的時候。但，在照顧過程中遇到困難與挫折的時候，是否能學會正確的求助很重要。如果你需要專業的支援和建議，那麼就趕快跟着部長一起，提升自己的照顧能力吧！｜適合對象｜➡️希望通過學習提升自己的照顧品質的家庭或專業照護者➡️希望了解如何通過飲食來讓自己更健康的樂齡銀髮族➡️希望了解如何照顧家人的一般民眾｜如何報名課程｜➡️該系列課程皆為免費課程，登入會員後報名填寫資訊即報名完成，即可免費觀看課程。➡️登入報名後，影片可隨時隨地回放觀看。｜系列課程重點導讀｜Q：家中長輩有三高問題，所以家裡的飲食比較清淡，但是長輩挑食不吃怎麼辦？部長：三高是高齡長輩常見健康問題之一，平時除了需要規律運動和作息以外，飲食調整也非常重要，快跟著營養師一起，教你如何讓長輩吃得健康又美味！高血壓、高血糖、高血脂被稱為三高，是現代人健康大挑戰，對65歲以上長者更是如此，而高齡長輩三高會影響認知功能、使失智風險增加，但若能穩定控制，就能降低長照風險，減輕我們照護與經濟的負擔哦！上這一堂課，能幫助你● 了解三高的飲食原則● 三高飲食上的禁忌● 三高飲食烹調需要注意什麼👉點此觀看課程▶ Q：長輩總是半夜起床說要回家，怎麼勸都沒用，完全睡不好。部長：「日夜顛倒」是失智症長輩很容易發生的狀況，首先要找出長輩「日夜顛倒」的原因，是否睡前吃了容易導致失眠的食物？或活動較少導致體力過剩等。其實只要吃對食物，不但可以幫助長輩入睡，還能有助於增加長輩的睡眠品質，讓長輩睡得安心，你也能獲得充分地休息。失眠，是許多長輩心裡的痛，作息混亂的情形也經常讓照顧者感到壓力與負擔。本堂課將從營養師的角度，教你如何通過正確飲食，幫助長輩提升睡眠品質，讓你和長輩都能一夜好眠！上這一堂課，能幫助你● 了解失眠促成因子● 認識助眠的食物● 認識睡前要避免的食物👉點此觀看課程▶ Q：最近長輩看電視聲音開得越來越大聲是什麼原因？部長：電視開得很大聲，需要注意長輩是否有聽力問題，聽力作爲人與人溝通表達與互動的關鍵，如果長輩聽力出現問題卻沒有重視，可能反而會加速長輩記憶、認知等功能的退化哦。有很多人覺得「老了就是會重聽」，因此將聽力變差這件事視作理所當然，而沒有去重視這個問題。事實上，聽力退化帶來的負面影響可能比我們想的嚴重，更別說65歲以上的長者出現聽力障礙的情況高達40%，希望透過本堂課程，協助大家更好地發現長輩聽力損失問題，打造長輩優質「聽」生活！上這一堂課，能幫助你● 日常的聽力保健技巧● 學習自主檢測聽力方法● 介紹聽損治療與輔具介入👉點此觀看課程▶ 部長還整合了經驗豐富的專業醫師、營養師以及語言治療師等資源，從了解照顧過程中長輩易發生的疾病出發，如吞嚥困難、腸胃保健，到如何根據長輩情況準備合適飲食，一起提升我們的照顧品質，讓長輩吃得開心又健康！長輩吃東西容易嗆咳嗎？隨著年齡增長、身體機能的衰退，以及口腔及喉嚨周邊肌群退化鬆弛的影響，長輩吃東西難免會出現喉嚨卡卡、吞不乾淨等吞嚥困難症狀。治療師將在這堂課程教大家通過了解造成吞嚥飲食困難的成因，來學習如何避免長輩的嗆咳問題，從日常保健開始著手預防，解決長輩進食問題！上這一堂課，能幫助你● 認識吞嚥的生理構造● 介紹吞嚥反射與過程● 了解造成吞嚥飲食的成因👉點此觀看課程▶ 很多長輩因為牙口不好，因此在咀嚼時還沒有確實磨碎就進入胃部，再加上腸胃消化功能退化、蠕動變慢，導致長輩出現消化不良、腹脹、便秘等問題。我們該如何從日常保養開啟長輩腸道健康人生呢？俗話說：腸胃好，人不老，快跟着醫師一起從飲食開始顧好長輩的腸胃！上這一堂課，能幫助你● 了解長輩常見腸胃問題● 長輩日常腸胃保養指導👉點此觀看課程▶ 介護食是一種特殊的飲食照護，它的出現不僅解決了長輩食慾下降和進食困難的問題，還能有助於長輩恢復身體機能和提升生活品質，如果家中長輩有食慾下降或進食困難的問題，不妨考慮介護食，讓長輩重新找回享受美味和多樣化的食物的樂趣~上這一堂課，能幫助你● 了解什麼是介護食● 哪些人適合使用介護食● 居家如何製作介護食👉點此觀看課程▶ ｜3月女性主題推薦文章｜● 晚上睡太少、午覺睡太多都會提高失智風險！專家教你如何睡得剛剛好● 與長者相處 努力傾聽有時比分享話語更重要● 近4成失智照顧者最困擾的問題竟是「它」！專業醫師來解答● 需要幫助的，不是只有患者而已還有更多教你如何關心自己的文章等着你，快來一起看看我們的失智主題圈！👉點此前往▶
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2023-02-26 失智.大腦健康
35歲以上即高風險！可預測失智症風險的檢查有哪些及誰適合？
醫學上的失智症診斷，是根據臨床症狀、腦退化萎縮的區域，以及病理特徵來分類，包括：阿茲海默症（占五、六成）、血管性失智症（占兩成）、額顳葉失智症（占一成）、路易氏體失智症（占一成）。這些疾病各有特殊的臨床表現、腦部萎縮區域，以及病理切片的特徵。一個人發生失智前15到20年，大腦其實已開始產生變化，期間可能都還沒出現明顯症狀，一旦出現症狀時，便難以修復了。「高齡」是失智症最大危險因子，但這不代表年輕就不會失智！失智症，是一種症狀群，而非某個疾病的特定診斷。在台灣，失智症患者約有35萬人。而所謂的失智症前期，即「輕度知能障礙」患者，預估約有70萬人，但因症狀輕微容易被忽略，直到症狀嚴重時才去醫院檢查，往往為時已晚。在醫學如此發達的今日，我們對失智症仍然沒轍，找不到有效治療方法，只能及早檢測，及早預防。然而，目前臨床仍無一項檢查可事先偵測出這些隱性失智症患者，因此無法達到早期診斷、早期治療的目標。診斷失智症的工具有哪些？臨床上常見診斷失智症的工具包括：一：量表。一種是快速篩檢量表，作答花費約七、八分鐘，這種方式適合大量篩檢，缺點是準確性較低，容易出現偽陰性或偽陽性，如識字能力不足或中文程度不佳的人，對於閱讀量表會有困難，不只作答速度慢，解讀敘述也可能有誤解，最終導致分數太低。另一種是長時間的結構訪談量表，儘管比快速篩檢來得準確，但仍會有過於耗時或主觀的缺點。二： 驗血。甲狀腺功能、腎功能、肝功能、電解質、梅毒、葉酸、維生素B12等。以上檢查項目若異常也會造成認知功能障礙。三： 影像。利用磁振造影（MRI）觀察腦部，排除中風、腦腫瘤或腦結構異常狀況，因為這些病變也有可能造成失智症狀。若量表結果顯示認知功能有明顯低下，而且了排除血液檢查及腦部影像的異常之後，才會診斷為失智症。其中臨床上最常用來診斷失智症的工具，包括臨床失智評估量表（Clinical Dementia Rating, CDR）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment, MOCA）、簡短智能測驗（Mini-Mental State Examination, MMSE），以及神經心理檢查等。不過，這些都用於評估「當下」認知功能退化的嚴重程度，沒辦法用來預測失智症風險或病程進展，為失智高危險群提出預防措施的建議。如今有一項創新技術，檢測大腦年齡，叫做「腦神經年齡（axonal brain age）」磁振造影檢查。解決了上述的缺點，只要掃描15至25分鐘的磁振造影，人工智慧（AI）就能分析你的大腦健康，並預估你未來的失智風險，好處是客觀、精準、敏銳、無輻射、無傷害，特別是可以在有症狀前提早預測失智風險。腦神經年齡，亦可稱作腦齡、腦年齡。就像膚齡、骨齡一樣，腦齡甚至透露你全身健康狀態，比你想得更廣更深。這種檢查是透過分析大腦「白質」的「神經纖維束」，評估一個人的腦神經是否退化得比同齡正常人嚴重，提早在還沒出現症狀時，預測失智風險並有效介入。大腦神經纖維束是什麼呢？想像它是大腦的電線，傳送訊號，而這些訊號以不同形式傳送，形成人腦不同的認知功能。神經纖維束的外層包著髓鞘（myelin），而髓鞘就像是一層膜，髓鞘健康，腦神經纖維束就完整，訊號自然傳導快速、有效率且精準。我們在動作、說話的時候，都是毫秒中切換，因此訊號傳送當然也要快速，才足以應付我們的生活運作，但隨年紀越大，腦神經束會有所破損，變得不健康，進而影響訊號傳導速度，我們動作就會變得卡卡的，日常功能無法順暢進行，例如記憶力減退、專注力變差、反應速度變慢等。腦神經結構退化嚴重者，則會導致失智，輕微者則不會。腦年齡退化五歲以上有潛在失智風險市面上有關腦年齡的預測，大部分使用腦部較為巨觀的變化，像是灰質、白質的體積（volume）之萎縮情形等。而過去研究顯示，白質神經束（white matter tract bundles）的微結構（microstructure）變化，如神經束的完整性（integrity），對於老化進程更敏銳。新型技術「腦年齡預測（Brain Age Prediction, BAP）」即是利用「水分子擴散技術」的影像資料，來觀察大腦白質的結構變化，再運用大量腦影像資料，透過機器學習的訓練，建立腦年齡的預測模型。這種方式所演算出的腦年齡，著重在腦神經連結的退化，在臨床症狀或認知功能的退化上，比灰質更具關聯性。腦年齡若退化超過五歲以上，為失智症潛在風險群，建議要定期追蹤；而若退化10歲以上化10歲以上即代表明顯老化，未來2到3年內可能會發生輕度認知功能障礙，10年後失智風險將增加兩到三倍；《阿茲海默氏病雜誌（Journal of Alzheimer’s Disease）》一項最新研究指出，腦年齡退化9歲以上，兩年內極有可能從「臨床失智評估量表（CDR）」的疑似失智轉變為輕度失智。然而，若退化小於3.22歲，是有機會從疑似失智逆轉為認知正常。換句話說，腦齡差能預測認知正常的人，未來轉為輕度認知功能障礙的風險；同時，也可以及早預估失智風險，及早調整生活型態，逆轉腦年齡並遠離失智。這項技術已獲美國FDA認證，運用擴散式磁振造影技術（dMRI）與人工智慧（AI），就能分析出腦神經纖維束健康狀況，核心技術是技轉自臺大醫學院近二十年的學術研究成果，除了可以輔助診斷各項腦部疾病或精神疾患，經臨床資料研究驗證，能作為失智前期客觀判斷、認知退化速度預測，以及預防介入效果評估等。一般人普遍認為記憶或判斷力明顯變差、失智症家族病史，才是失智症高風險群。但事實上，有以下任一條件者，都屬於高風險群：・有長新冠腦霧症狀・失智症家族病史・高血壓、高血脂、糖尿病・曾有腦部碰撞・暫時性腦缺血・曾患憂鬱症・聽力障礙・工作壓力大・體重過重・抽菸或大量飲酒習慣・有嚴重睡眠問題・自己察覺相較於前一年，記憶力、判斷力有明顯變差者・年齡35歲以上大腦老化，伴隨神經元（neurons）與神經束（axons）的損壞，長期累積下來，相關腦區功能發生異常，因而造成認知功能的缺失。當患者已出現認知功能異常時，大腦結構早已累積了相當程度的破壞。35歲是我們大腦神經系統發展高峰，之後便會隨老化而逐漸下滑。建議35歲以上族群，儘早於失智症狀發生前做檢測，與醫師針對現況改善，改變生活型態，維持大腦健康運作，降低失智風險。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【曾文毅醫師】可預測失智的「大腦神經年齡檢測」懶人包：怎麼做？誰適合？】
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2023-02-16 醫療.耳鼻喉
耳朵悶悶恐是突發性耳聾！聽力喪失常見3原因，把握一周黃金治療期搶救聽力
42歲楊先生起床後，發現耳朵悶悶且持續有嗡嗡叫的聲音，不確定聽力有無變差，求醫檢查是左耳「低頻」聽力損傷，逼近「突發性耳聾」，緊急服藥，性好聽力回復正常。醫師指出，病毒感染、血管栓塞、甲狀腺功能低下都是突發性耳聾的常見原因，黃金治療期為一星期，錯過恐聽力受損。台北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科主治醫師郭乃文說，如有突然發生的聽力喪失、耳鳴如金屬高頻音、蟬叫聲等、耳朵悶塞感、耳朵有進水的感覺、頭暈，都可能是突發性耳聾的症狀，建議及時就醫，以高劑量類固醇、血管擴張劑，或耳內注射類固醇、高壓氧等治療。突發性聽力喪失 常見3原因郭乃文說明，突發性聽力喪失的常見原因如病毒感染、血管栓塞、甲狀腺功能低下等，其檢查包含抽血檢查、心電圖、聽性腦幹反射檢查。郭乃文提到，不同族群突發性耳聾的聽力恢復程度不一，起初聽力喪失越嚴重、年紀大、有慢性疾病，伴隨頭暈或耳鳴、過晚就醫，恢復狀態較不如預期；反之，一開始聽力損傷輕微、年輕人、及時就醫，聽力恢復的機會與狀態就會比較良好。郭乃文建議，耳朵若突然出現耳鳴、耳悶、聽力損傷等不舒服情形，應儘早就醫、安排聽力檢查，以免錯過突發性耳聾的黃金治療期。這類患者的飲食清淡、少鹽，作息規律及睡眠充足，可讓聽損恢復機會達到最大。疾病百科／突發性耳聾突發性耳聾為耳鼻喉科的急性病症，醫學上定義為短時間內(3天)突然發生的感音性聽力障礙，聽力檢查顯示連續3個頻率以上的聽力閾值變差超過30分貝。發生率男女相當，大部分發生單耳，極少數雙耳同時發生。【看詳細】元氣網疾病百科(責任編輯：葉姿岑)
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2023-01-23 醫療.耳鼻喉
乾濕2種耳垢有不同清潔方式 醫籲用棉花棒掏耳朵千萬不可用推的
許多人洗完澡後習慣使用棉花棒進行耳朵內的清潔，將耳垢清出，但耳垢有分乾濕兩種類型，應有不同的清潔方式，若過度清潔，可能會適得其反，導致耳朵受傷。耳垢分乾濕兩種 有不同清潔方式國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示，大部分東方人的耳垢是乾的，外觀看起來灰灰白白的；西方人則多為濕耳垢，呈現褐色，質地較黏。這樣的差異主要是東西方人種分泌物不同所致，但主成分仍為角質層的脫屑。大多數的耳垢會自然排出人體，少數情況才會堵住，王文弘指出，堵塞位置常處於耳道內軟骨與硬骨的交界處，該處最為狹窄，若要自行清理，容易傷到耳膜，通常會透過軟化劑，讓耳垢軟化後自行排出。民眾若沒有藥劑，也可用橄欖油等油品滴入耳道，待十分鐘左右即可排出。用棉花棒清潔時 千萬不可用推的振興醫院耳鼻喉部主任蕭安穗說，耳垢具有保護耳朵的功用，會分泌油脂並且殺菌，除非影響聽力，否則不建議將耳垢清除；若耳垢因浸水而濕黏則可將其吹乾就好，若真的要清潔，用棉花棒沾點水稍事清理即可，不要太過用力或完全清除耳垢。王文弘強調，用棉花棒清潔耳道時，千萬不可用推的，在外耳道繞一圈擦拭即可，也不建議將耳垢刮出。不過，曾有個案耳道一浸水，堆積的耳垢便膨脹，造成刺痛，甚至堆積成「傳導型聽力障礙」，影響聽覺功能，因此建議每三個月至半年應到耳鼻喉科診所，請醫師進行耳垢清理，若置之不理，可能衍生為外耳炎。清理耳垢非必要 半年一次即可目前流行清潔耳垢服務，甚至衍伸耳燭等項目，標榜可紓壓。不過，蕭安穗提醒，耳內的表皮其實非常脆弱，沒有什麼軟組織，若溫度過高容易受傷，結痂後恐造成更多傷害。王文弘說，不論乾耳垢、濕耳垢，都可能造成耳道的堵塞，清理耳垢雖非必要，若民眾耳垢容易堆積，建議半年清理一次即可。
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2022-11-27 新冠肺炎.專家觀點
腦霧、疲勞、睡眠障礙...長新冠多久才會好？研究揭6類人消退較慢
國內新冠疫情雖然逐漸趨緩，但仍有不少確診者受新冠病毒後遺症所苦，北市聯合醫院中興院區整合醫學照護科醫師姜冠宇就在臉書上分享到，在追蹤門診時最常被問到「醫生，我後遺症會持續多久？」，而關於這個問題，根據國外研究，現在有了答案「大多一年內消失」。而在研究中也發現每種持續症狀的消退時間並不相同，有6項延緩COVID-19後遺症消退的因子。近9成新冠後遺症個案 1年內症狀消失《JAMA Network Open》期刊上刊載了一篇法國研究，在這項研究中他們針對2020年5月1日至11月30日的COVID-19血清反應陽性個案進行調查，共有3972參與者。在這些參與者中，有2647人在COVID-19急性感染期時，就至少有一種持續性症狀，其中32.5%（861人）在急性期過後仍有症狀，且症狀持續2個月以上。研究團隊針對這861人進行追蹤隨訪一年半的時間，他們發現1年內持續性症狀完全緩解的大約有89.9%。醫師姜冠宇表示，關於新冠病毒後遺症會持續多久，我們之前都是臆測，因為實際上這樣的研究非常難做，要完整追蹤需要非常久的時間，之前研究從未有超過10個月的隨訪，此篇研究價值在於它隨訪了1年半以上，而根據這項研究，後遺症大多會在一年內消失，但大約有10%的人在1年後仍有症狀。研究曝後遺症消退較慢 與這6個因子有關根據法國這項研究顯示，最常見的持續症狀是記憶力減退（40.0%）、睡眠障礙（36.6%）、嗅覺喪失或聽力障礙（27.0%）、關節痛（26.9%）、呼吸困難（26.5%）、注意力或專注力障礙（22.3%）、虛弱無力（20.6%）。而且每種持續症狀的消退時間各不相同，研究顯示延緩症狀消退的影響因子，包括年齡、性別、BMI、癌症史、抽菸史，以及急性期症狀多寡，根據研究調查，年齡大於60歲、女性、BMI大於30、有癌症史、有抽菸史、急性期有4種以上的症狀，這6項與後遺症消退較慢有關。雖然這是國外的統計研究，但姜冠宇指出，國內後遺症追蹤制度尚不完善，流失很多重要案例，要小心國內長新冠盛行度和嚴重度都低估，目前能做的就是依循既有資料，不要因為新資料不足夠就輕忽問題，各科門診要提高警覺，並鼓勵追蹤，告知病人儘管生活工作有長期困擾，痊癒還是有希望、有終點的，也可以趁休息改變生活習慣，如戒菸、降低BMI等等。資料來源：姜冠宇醫師 Pro'spect【延伸閱讀】重複感染症狀不會更輕？美研究曝重症率還高3倍 王必勝：待觀察後疫情與長新冠共存，BBC建議：從營養補充開始【資料來源】 健康醫療網
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2022-10-22 醫療.耳鼻喉
改善長輩聽力，不再問「有聽沒有到」 若長輩出現這些聽力警訊要當心！
嘉義市86歲呂姓婦人平時與人對話自覺「有聽沒有到」，常呈現雞同鴨講的情形，而過馬路也聽不清車子的喇叭聲，家人帶至台中榮總嘉義分院就診，經耳鼻喉科主任醫師邱于容診斷後，評估為重度聽力障礙，建議配戴助聽器以改善日常生活的困擾，有了助聽器輔助，聽得清楚也大大改善與人溝通的能力。醫師邱于容表示，根據衛福部統計，台灣60歲以上有聽力損失的長輩占國內聽力損失人口數的75%，顯示聽力損失是老化的問題之一，聽力損失會使患者產生社會隔離感、增加憂鬱症發生率，而這2個原因都會增加罹患失智症的風險。若長輩出現聽力警訊 要當心!邱于容建議民眾平時應多注意家中長輩聽力情形，如有出現以下狀況，都是聽力退化的警訊，如長輩將電視、音響開得特別大聲、與人交談有困難、經常沒聽見電話響、門鈴聲、經常聽不清楚電話中的談話、經常誤解別人說的話、聽不到別人在背後喊他或需要別人一再覆述等，經檢查確定非疾病造成的因素後，再做進一步的聽力檢測，決定是否需要治療或配戴助聽器。邱于容說，年長者一旦檢查出有聽力損失，定期追蹤也相當重要，至少1年應有一次完整的聽力檢查，以追蹤聽力是否有變化。即使已配戴助聽器矯正，也需注意聽覺的變化。邱于容表示，人與人之間的溝通主要是靠口語表達，需要聲音來傳遞情感，所以長輩聽覺障礙等於在無形中跟他人築起了一道厚牆。與聽力退化長輩溝通時，宜採取面對面方式，除了可以降低音量，也能讓長輩看見自己的顏面表情，輔助讀唇的動作更可以幫助理解對方想表達的語句，家人更應該以同理心與包容心理解長輩因聽力障礙產生的負面情緒，若發現聽力受損應儘早介入，避免聽神經萎縮、語言聽辨能力變差早期診斷，適當的輔具協助可以提升老年的生活品質。院長陳正榮表示，輔導會為照護榮民，提供每3年1次的助聽器補助服務，經醫院實施聽力檢測，證明聽損在 45分貝到110分貝之間，並檢附診斷證明、聽力檢測圖及榮民證，可向各地區榮民服務處及榮民之家申辦配發助聽器；此外，一般民眾若領有聽力障礙證明，聽損介於55到110分貝間，經醫師鑑定為無法以醫學治療改善者，符合補助對象亦可向縣市政府申請輔具補助。
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2022-10-18 醫療.耳鼻喉
失智症可控因素「聽損」佔近一成 專家籲電子耳補助空間仍大
據衛福部身障證明統計，累計至2022年6月國內罹患重度或極重度聽覺機能障礙者約為2萬754人，但使用人工電子耳植入人數，比例仍顯偏低。醫師公會全聯會理事長周慶明表示，聽力受損是造成失智症的重要因素之一，但65歲以上長者並沒有人工電子耳的補助，在預防上仍有許多努力空間。周慶明指出，聽力就像隱形疾病一樣，不太明顯也不受政府關注，但根據WHO統計，全世界有15億人口有聽力障礙問題，11億年輕人長期處於娛樂噪音下，隨著人口老化，2050年將增加到25億人聽力障礙纏身。「聽力是造成失智重要的因素。」周慶明表示，在高度失智的重度病人中，有3%可用人工電子耳治療獲得一定程度改善，政府重視失智症，但健保治療只對18歲以下年輕人有補助，但65歲以上長者卻沒有補助，政府、醫界在這方面的預防還有努力空間。長庚醫院耳鼻喉部前耳科主任吳哲民說明，根據國際期刊《刺胳針》上的研究顯示，聽力是失智症治療中的最大的可控因素，占了8%~9%。吳哲明解釋，其中可能的機轉相當多，由於聽力是人接受外界刺激的主要來源之一，當聽力受損，人就會更用力聽，大腦就專注處理能聽到淺薄的資訊，思考、解讀對方可能的含意，造成大腦部分區域活化程度不足，產生失智症風險；同時，聽損也會造成患者與社會脫節，社會刺激不足的狀況下，也容易產生失智症。根據衛福部統計，聽覺機能障礙者65歲以上佔七成，但接受人工電子耳聽力治療的比例仍低，顯見對於成人電子耳的社會補助政策出現缺口，現行補助年齡與聽損範圍標準限制，均影響成人重度聽損者的行動意願。吳哲民統計，在他近800例的個案追蹤研究發現，習語後失聰的成人植入者，術後聽知覺表現大部分有顯著改善，通常術後3至6個月即可看出成效，較學語前失聰兒童更快速。「醫師你是不是聽不到？」林口長庚耳鼻喉部喉科主任李立昂本身就是聽損患者，在上診時病患大聲吼聲時，他才驚覺自己聽損了，又正值新冠疫情期間，人人戴上口罩，連讀唇語的可能都失去，聽力便開始垂直下降，挫折感海嘯般襲來。李立昂表示，自己的聽損主要是先天家族遺傳史，加上後天長期熬夜、睡眠不足，造成身體長期處於缺氧、發炎狀態，讓聽力受損更加快速。在攻讀博士班時，火警演練的警報聲響起時，同學們都逃出教室，但李立昂因為「高頻聽損」沒辦法聽見這些警示音，這才讓他感到嚴重性，即使配戴助聽器語言辨析力僅剩2成外，也沒辦法補足他無法聽見高頻音的缺口，生命受到威脅。去年李立昂找到吳哲民進行電子耳手術治療，術後僅輕微頭暈外，聽力程度大幅進步，也恢復了自信，更以自己的經歷，幫助患者建立面對疾病的勇氣。吳哲民認為，台灣成人植入電子耳治療仍有相當大努力空間。他的一名病患張先生，30歲起就因為家族病史和耳鳴，聽力不斷下降，被迫辭去工作，在家休息，48歲那年選擇進行人工電子耳治療後，現在成為一名音響玩家。張先生認為，如果政府補助能讓原本就學有專精的聽損者重返職場為社會做出貢獻，會是相當有意義和有價值的一項支出。但若只是因為聽力而無法發揮多年所學長才，就會是社會重大的損失。
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2022-08-28 失智.大腦健康
81～90歲就醫率最高 每100人有23人因失智症就醫
從健保數據分析近三年國內失智症就醫情況，發現就醫人數呈成長趨勢，但新診斷失智者卻減少。專家分析，老年人口逐年增加，新診斷數照理應上升，可能因新冠疫情影響，民眾未積極就醫診斷，且確診失智症過程繁瑣，也可能讓民眾卻步。新診斷失智症人數減少，恐因疫情影響就醫。健保署統計，失智症就醫人數，從108年28萬4,172人、109年的29萬1,402人，到110年29萬6,997人；但新診斷失智症就醫人數，108年5萬6,186人、109年5萬3,783人，到110年5萬2,267人，逐年減少1至2千人。國內失智症權威、雙和醫院副院長胡朝榮表示，隨人口老化，老年人口數愈來愈多，新診斷失智症人數卻減少的原因，可能因為疫情影響，一部分患者憂心染疫而未就醫、診斷。近期疫情趨緩，他鼓勵疑似失智症患者應盡快回診就醫，透過篩檢確認是否為失智症。新光醫院失智症中心主任劉子洋表示，臨床上觀察因失智症就醫的老年人有增加，與民眾對於失智症認知提高、且人口老化兩因素有關。然而，新診斷人數卻走下坡，與臨床觀察並不相同，劉子洋認為，確診失智的個案，病況可能從輕度轉往中度、重度，甚至死亡，得加上逐年新診斷失智症人數後，整體失智人數才會持續增加。流行病學調查結果，每增5歲失智症盛行率有倍增趨勢。劉子洋說，新冠疫情流行期間的月份，失智症就醫人數可能有些波動，包括家屬希望疫情暫緩時再就醫，或者長輩尚未打疫苗，就算有失智症狀也不敢到醫院，等病情嚴重時才就醫；甚至長輩原本有失智症，後續又因心臟、呼吸喘或外科等更嚴重疾病，治療重點轉移到其他科別，而不是因為失智症從神經科、精神科進入醫療體系。他認為，這兩年的資料相較往年，統計上會受到其他因素干擾。以110年失智症就醫率統計，全年齡失智症就醫率為每10萬人1,270.56，等於每100人有1.27人就醫。以年齡層看，71到80歲每10萬人有6,438.91人，等於每100人有6.43人就醫；81到90歲每10萬人有16,762.09人，等於每100人有16.76人就醫；91歲以上每10萬人有23,494.34，也就是每100人有23.49人就醫。台灣失智症協會理事長、長庚醫院學術組副教授級主治醫師徐文俊表示，失智症協會以流行病學調查結果，每增5歲失智症盛行率皆有倍增趨勢，像是75到79歲盛行率7.19%，80到84歲為13.03%，85到89歲則是21.92%，90歲以上36.88%，年紀越大失智盛行率越高。擔心汙名化、流程繁瑣、失智評估量能不足，影響就醫意願。「不過，有就醫並不代表確診失智症。」徐文俊提醒，在健保資料庫中，可能涵蓋尚未確診失智症的患者，像是僅因記憶障礙先安排檢查、開藥，患者也會被標記失智診斷碼，建議健保數據統計後，要透過研究計畫進行驗證，進一步了解裡面真正被確診失智症的人數，會更為精準。近年民眾對於失智症認知有所提升，但徐文俊認為，仍然有許多失智症患者尚未被診斷，原因包括四項：全民認知仍有待提升；患者及家屬憂心確診失智症會被汙名化、貼標籤、甚至直接送往機構而不願就醫；失智症診斷流程繁瑣，診斷需要家屬陪同，容易讓患者及家屬卻步；失智評估心理師量能不足，部分醫院需排隊三至六個月才能安排評估。他說，評估量能提升，才能加速診斷流程，讓「確診」更順利。失智共病糖尿病與阿茲海默症 有高度相關老年失智患者中，常見同時有高血壓、高血糖、心律不整、憂鬱症、白內障、青光眼、聽力障礙等共病。徐文俊表示，糖尿病與阿茲海默症有極高度相關，若以70到80歲中，阿茲海默症長者糖尿病盛行較未失智長者高出許多。以健保數據來看，失智症患者同時有糖尿病的人數，從104年的33,557人，逐年上升到110年45,984人。徐文俊說，糖尿病會引起腦部血管硬化，不僅提高腦中風危機，也容易罹患血管性失智症。
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2022-08-28 失智.大腦健康
失智症患者同時患有心血管疾病為最多 醫師籲須妥善控制
根據健保署統計，110年約有29萬人被診斷為失智症患者，其失智症患者共病的情形，以心血管疾病最多，約有12萬1,609人，其次依序為視力障礙有4萬6,290人、代謝疾病4萬3,473人、憂鬱症4萬1,401人、焦慮症2萬2,884人、躁症3,744人、聽力障礙524人等。失智症患者同時有心血管疾病，須妥善控制避免惡化。林口長庚神經內科失智症科主任陳怡君表示，失智症患者最常見以心血管疾病為多，不過，心血管疾病與失智症都屬於老年人常見的疾病，難以判定是先有心血管疾病導致失智症，還是失智症發生後，才出現心血管疾病。失智症的型態，除了最常見的阿茲海默症，就是血管型失智症，因腦出血或是腦阻塞造成腦損傷引起的失智症。陳怡君表示，若失智症患者同時有心血管疾病，必須妥適控制，避免腦中風或其他心血管疾病發生，使失智症更加惡化。其餘風險因子，包含肥胖、氣喘、多重用藥的患者，都屬於可能讓失智惡化的高風險共病。患者多有慢性病，多重用藥影響病情、增加跌倒風險。陳怡君表示，失智症患者大多是長者，可能因慢性疾病而有「多重用藥」的問題，多重用藥也可能會影響睡眠、食欲、注意力等，增加跌倒風險。失智症患者跌倒後，可能會加重失智症狀，也會增加照顧難度。失智症照顧上，需要分失智症等級給予協助，陳怡君表示，極輕度失智或輕度失智症患者，如果具備自我照顧能力，照顧者僅需協助增加他們的認知刺激，以及定時服藥，照顧難度不高。如果進入到中度失智，家中要減少雜物堆積，避免因為碰撞增加跌倒的風險，此時患者會開始出現精神行為的明顯異常，容易與人發生衝突，照顧者得開始學習與患者溝通的技巧，避免衝突發生，也不用過度矯正他們的行為。重度的患者則會更放大行為異常的部分，包含可能會攻擊他人、出現幻覺等。短期記憶雖變差，仍可維持長期記憶，延緩退化速度。陪伴照顧失智症患者，可以透過懷舊的方式，幫助他們繼續維持部分的認知，協助熟悉相關事務。如果長輩年輕時有特別熟悉的技藝，也能讓回憶陪伴著他，雖然短期記憶變差，但長期記憶仍可盡量維持，持續使用才不會退化更快速，維持用進廢退的精神與失智症患者相處。失智症家屬最擔心患者深夜突然出門，也會增加照顧的難度，家屬可以尋求專業的協助，或是學習照顧技巧，避免類似情況發生。桃園長庚醫院提供照顧者免費諮詢服務，電話是（03）319-6200分機2199，時間為每周一到周五上班時段。尋求失智據點、共照中心，讓長者維持與人互動。北醫附醫神經內科主治醫師呂旻益表示，照顧失智症患者若出現困難，可尋求政府資源，包含失智據點、共照中心等。他說，失智症患者需要維持正常的作息，才能避免夜間外出，以據點而言，會給予長輩充足的活動量，也會讓老人之間相互交流，如音樂治療、懷舊治療等，協助動腦才能降低退化的速度。呂旻益表示，無論是已經罹患失智症或是預防失智症，都倡議採取「地中海飲食」、「蔬果飲食」等方式，地中海飲食可以減少體內自由基的出現，也能降低三高發生的機率，蔬果飲食則是可以減少鹽分攝取，同時也建議要維持運動習慣，才能達到預防或是延緩的效果。
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2022-08-13 焦點.科普好健康
接種新冠疫苗為何出現耳鳴？ 醫：免疫反應引起不必驚慌，兩周後多會緩解
為了防止COVID-19病毒感染，減輕感染後的病症，盡早恢復日常活動，接種疫苗已成全民運動。在接種後兩周內，普遍會出現發燒、頭痛、惡心、疲倦、全身痠痛等症狀，程度因人而異。根據流行病學，每千人接種疫苗後，不到五人會出現耳鳴，極罕見會出現嚴重的聽力障礙「耳中風」。目前在耳鳴門診，每月大約會有兩、三人，因疫苗接種後出現耳鳴而求診，不限於特定廠牌，大多抱怨被吵到生不如死，這是為什麼呢？原因一：中耳炎最易發生於AZ疫苗，該疫苗本身就是黑猩猩腺病毒載體，進入人體後，感染中耳腔，黏膜發炎腫脹，影響耳膜及聽小骨的傳聲能力，或影響耳咽管，造成中耳負壓，出現傳導性聽力障礙，患者會先感到耳悶，接著是聽毛細胞加強擺動，耳蝸神經加強傳導，腦幹降低抑制，出現代償性耳鳴。原因二：耳蝸動脈病變身體起了劇烈的免疫反應，產生大量的巨噬細胞、白血球及抗體，誤擊耳蝸周圍動脈，動脈內皮發炎水腫，管腔狹窄，加上大量的大分子免疫複合體，堵塞動脈。耳蝸功能受損，聽神經加強傳導，腦幹減低抑制，出現代償性耳鳴。若發生在前方耳蝸動脈，會出現高頻性耳鳴，宛如鐵窗摩擦聲；若發生在後方耳蝸動脈，會出現低頻性耳鳴，宛如馬達聲；若發生在總耳蝸動脈，會出現全頻性耳鳴，宛如蟬叫聲，還會出現眩暈。原因三：耳蝸中階管炎耳蝸中階管內血管紋，遭免疫反應攻擊，或遭大分子免疫複合體堵塞，內淋巴液分泌減少，中階管凹陷，拉扯前庭膜，加上血管紋受損，無法守住血液中的蛋白質，內淋巴液內蛋白質成分增加，比重大於外淋巴液，向下壓迫鼓室階管，基底膜向下凹陷，聽毛細胞與蓋膜間出現剪力，不斷地發出聽覺訊息，出現發炎性耳鳴。由於聽毛細胞在較為黏稠的內淋巴液中，無法柔順一地一起擺動，所啟動聽覺訊息斷斷續續，傳進大腦後，會被解讀成「迴音」。逾3周未好才須就醫其實患者不必驚慌，盡量多喝水、充足睡眠與適度運動，直到兩周後，身體產生可抵抗病毒抗原的正確抗體時，相關的免疫反應會緩解，病症大多可不藥而癒，若持續超過3周仍無緩解時，才須就醫，可先至附近診所看診。若因中耳炎所致，建議服用抗組織胺及抗生素，減輕發炎，預防細菌感染。若是耳蝸動脈病變或耳蝸中管炎造成，建議靜脈注射高劑量副腎皮質素，抑制人體製造出免疫細胞與抗體，另加上人類免疫球蛋白，中和掉錯誤抗體，之後半年，每天服用至少1,800毫克的二十碳五烯酸 (EPA)，若有「三高」者，宜好好控制血糖、血壓及血脂，設法保持耳蝸動脈通暢，確保耳蝸中階管內血管紋功能完整，以免耳鳴發作。
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2022-06-11 焦點.科普好健康
兒童也會耳鳴？4情況出現須當心 醫師教如何治療防範
在耳鳴門診中，兒童患者相當少見，每年頂多會遇上一、兩名。曾經有一位女性耳鳴患者，帶著正在牙牙學語的三歲兒子看診，說他常常用手拉右耳、用力甩頭，注視右方，無來由地哭鬧，到了晚上焦躁不安，難以哄入眠，她擔心這狀況會不會是兒童耳鳴？兒童當然也會耳鳴，但因言語能力還在發展，通常要等到五歲以後，才會說出「耳朵嗡嗡嗡」、「頭頂嘰嘰嘰」、「蚊子飛飛飛」等話語，嘗試表達「耳鳴」，並且配合指示接受聽力檢查，否則只能靠家長觀察及醫師推測。兒童耳鳴，絕大多數跟下列狀況有關：●中耳負壓兒童鼻咽部位有一顆淋巴樣組織，宛如天公豆，稱之為「腺樣體」，一直要到十歲以後，才會逐漸消失，在於攔截吸入鼻腔的汙染或感染，避免直接進入下呼吸道。但是，幼童耳咽空間很小，一旦受到感染，腺樣體腫大，直接擋住耳咽管下方開口，阻礙中耳腔對外的通氣，當裡面空氣被黏膜吸收後，裡面壓力小於外面大氣壓，耳膜內凹，會引起傳導性聽力障礙，產生「代償性耳鳴」。●中耳炎由於兒童中耳腔較小，顳骨中的氣房也尚未完成發育，一旦黏膜因感染發炎或過敏而腫脹，裡面空間大幅縮減，干擾到耳膜及聽小骨傳遞聲波的功能，造成傳導性聽力障礙，即產生代償性耳鳴；但當發炎物質或細菌毒素經由圓窗擴散進入內耳，傷害耳蝸，會產生「發炎性耳鳴」。●耳垢栓塞現在少子化，兒童變成家族之寶，許多長輩會替孩子清耳道，頻繁掏耳後，會破壞外耳道上耳垢向外移出的螺旋線，不僅使新分泌出的耳垢難以排出，棉棒還會把耳垢向內推，並壓實，阻礙聲波傳到耳膜，造成傳導性聽力障礙，產生「代償性耳鳴」。●噪音傷害現在3C產品盛行，不少兒童沉迷於電動玩具或影音設備中，音量控制不好，或是長時間戴耳機，噪音直接進入內耳，造成耳蝸聽毛細胞過勞，先是發生「聽閾上升」，聽聲音會鈍鈍的，彷彿輕度聽障，接著未受傷的聽毛細胞加強擺動，出現「耳蝸性耳鳴」，聽神經細胞又加強傳導，會出現「神經性耳鳴」。若持續，會提早出現永久性的聽障。另外，外耳道炎、耳道異物（塑膠珠、石頭或昆蟲）、先天性膽脂瘤或鼔室硬化等疾病，也會引起兒童耳鳴，宜及早就醫。如何治療及防範1.若是中耳負壓問題，可在耳膜上放通氣管，或是手術切除鼻咽腺樣體改善。2.若是感染性中耳炎，可口服副腎皮質素及抗生素；若是過敏性中耳炎，建議長期服用抗組織胺治療。3.若是耳垢栓塞，先局部使用耳藥水，逐漸溶解耳垢，建議家長不要再替兒童掏耳。4.若是噪音傷害，孩童應遠離3C產品及影音娛樂設備，多接觸大自然，鼓勵戶外活動。
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2022-06-06 新聞.用藥停看聽
不當使用藥物 也會損聽力
「最近耳朵怪怪的，聽人家說話都不像以前那樣清楚，究竟怎麼了？」病人主訴出現聽力障礙。最常見是因年紀增長引起，有些患者則因內在疾病傷害如腦膜炎、中耳炎、肺炎、水痘等造成，或外部刺激損傷如頭部外傷、噪音刺激、精神壓力等所致，而藥物不當使用也是聽力異常的風險因子之一。在臨床上，如果醫師開立使用胺基醣苷類抗生素（Aminoglycoside），可能會引起耳毒性風險增加。此類抗生素常用於治療多種革蘭氏陽性、陰性菌、立克次氏體及巨型濾過性病毒感染症，像治療皮膚、尿路、呼吸道感染的抗生素Gentamicin，以及常用於結核病後線治療的抗生素Amikacin、Streptomycin、Kanamycin皆屬之。引起聽力障礙的風險，因為胺基醣苷類抗生素引起耳毒性的機轉之一，與人體內粒線體蛋白質合成受到干擾有關。數篇流行病學研究發現，具粒線體基因突變的病人使用此類藥品時，可能會增加耳毒性風險，因此民眾就醫時應主動告知自身疾病史，包含是否具粒線體基因突變，或是否具耳聾家族史，以提供醫療人員作為藥物選擇的參考。除了胺基醣苷類抗生素，可能引發耳毒性的其他藥物，包含阿斯匹靈、非類固醇類消炎止痛藥、化療藥物、利尿劑、奎寧類藥物，若於使用這些藥物期間出現任何耳朵不適的症狀，例如聽力發生變化、耳鳴、聽力下降、平衡失調等問題，應盡速尋求醫療協助，若有用藥疑慮，也請諮詢醫療人員，切勿於諮詢前就任意自行停藥，以免影響藥物療效，延誤治療的黃金時機。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
每年就醫人數約兩萬人 健保大數據揭鼻咽癌患者這年齡層最多
三立董事長林崑海今年2月傳出因鼻咽癌離世；近日主演韓劇「我們的藍調時光」的韓星金宇彬，也曾因罹患鼻咽癌暫停演藝工作五年，經兩年治療康復。依健保署108至110年統計資料顯示，國內鼻咽癌患者每年治療人數約兩萬多人，屬於中老年民眾好發癌症，性別為男性多於女性。今天的「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國人鼻咽癌的就醫狀況，以及有哪些致病因子及症狀，作為民眾及早預防與就醫的參考。相較於歐美，鼻咽癌好發於台灣及中國大陸沿海地區。健保署長李伯璋說，罹癌關鍵受外在環境、生活型態等影響，引發體內基因突變所致。儘管鼻咽癌多見於中老年人，但也可能發生於各年齡層，李伯璋說，健保署有一名30多歲同仁罹患鼻咽癌，所幸病情屬於初期，經治療後已經康復。他提醒，若出現流鼻血等症狀，且一直沒有好轉，應盡速就醫檢查。每10萬人平均就醫人數，61至70歲最多。李伯璋指出，每年鼻咽癌就醫患者約兩萬人，人數不算少。為更清楚觀察各年齡層罹癌情形，這次的健保大數據，健保署首次提供108年至110年，各年齡層鼻咽癌患者每10萬人的平均就醫人數，希望讓民眾更清楚了解鼻咽癌在各年齡層的發生率，可以及早提高警覺。若以110年最新統計，鼻咽癌就醫患者人數最多為51至60歲，總計5,761人，其次是61至70歲5,417人，第三是41至50歲3,974人。若更精準以每10萬人平均就醫人數分析，第一是61至70歲的176.77人、其次是51至60歲的160.38人，第三是71至80歲的136.46人。李伯璋說，由此分析，鼻咽癌屬於中老年民眾的癌症。上呼吸道初期就可能有症狀，及早就醫治療效果好。鼻咽癌常見症狀有六項，分別是頸部腫塊、單側的聽力障礙或閉塞感、痰中帶血絲或鼻涕中含血、單側鼻塞或鼻涕增多、頭痛和臉麻或遠看東西糢糊。如韓星金宇彬就是一直出現流鼻血，就醫檢查確診罹患鼻咽癌。李伯璋說，一般民眾對鼻咽癌的了解及關注，可能不如肺癌、肝癌、乳癌及大腸癌等常見癌症，且國人常因過敏出現流鼻涕等症狀，可能因此輕忽鼻咽癌。但鼻咽癌位置多在上呼吸道，只要在呼吸過程不舒服，「這是一定有感覺的」，因此若有鼻涕、痰帶有血絲等，或出現上述不適症狀，可能就不是單純的過敏，應到耳鼻喉科進行檢查。李伯璋舉例，大腸癌要等到腫瘤長到一定程度，造成腸道阻塞，才可能被診斷發現；有些人會出現便祕、腹瀉症狀，此時若自行購買藥物服用，可能無法及時就醫而延誤治療。但鼻咽癌初期就可能出現症狀，立即就醫有機會及早發現，以利及早治療，對於預後很有幫助。病灶位置較集中，放療敏感度高、效果佳。李伯璋說，鼻咽癌無法靠藥物治療，目前使用放療敏感度高，效果很好，主因是鼻咽癌病灶位置較為集中，放射線可以精準的直接殺死癌細胞；但如大腸癌因病灶擴散範圍廣，放療治療效果不佳，就須以化療為主。依各種癌症特性不同，醫師會選擇合適的治療方式。如何避免罹患鼻咽癌？李伯璋說，罹癌關鍵為人體受外在環境、生活型態等影響，引發體內基因突變，民眾平時應多自我照顧，如少吃醃製、發酵類食物，若罹患鼻竇炎要好好治療，降低轉變為鼻咽癌的風險，而有鼻咽癌家族史者也要提高警覺。藉由健保大數據統計，了解各種癌症臨床好發民眾的年齡、族群、治療方式等。李伯璋指出，這是讓民眾對於各種癌症都有清楚的認知，可以早一步進行防癌準備，即使罹患癌症後，對治療方法也能多一些認知，面對癌症治療不要緊張。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
如何早期發現鼻咽癌？專科醫教你看懂鼻咽癌腫瘤位置、分期與治療方法
患者血液中常含高量抗EB病毒免疫球蛋白A抗體(IgA)。許多人以為鼻咽癌是頭頸癌其中一種，罹病原因也相近，其實並非如此。吸菸、喝酒、嚼檳榔是口腔癌等頭頸癌常見致病原因，但鼻咽癌致病原因目前不明，一般認為與種族、遺傳、環境和EB病毒（Epstein-Barr Virus，簡稱 EBV）有關。馬偕紀念醫院癌症中心主任及耳鼻喉科主治醫師呂宜興表示，鼻咽癌的診斷主要靠鼻咽病理切片，但醫界發現，鼻咽癌患者血液中含高量的抗EB病毒免疫球蛋白A抗體（IgA）。呂宜興說，不同於被感染後出現的IgM及IgG抗體，IgA與腺體有關，其與鼻咽癌之間的關係尚未十分明瞭，但目前檢驗血液中EB病毒抗體，有助於早期發現鼻咽癌。以鼻咽內視鏡進行切片，才能進一步確診。不過，不論是抽血發現抗EB病毒免疫球蛋白A抗體數值偏高，或是出現流鼻血等疑似鼻咽癌症狀，鼻咽癌的診斷仍要靠鼻咽內視鏡及切片，是必要的檢查。鼻咽位於鼻子後方，跟喉嚨交接，一般理學檢查不容易看到。鼻咽內視鏡有點像胃鏡、大腸鏡，將管狀的鏡頭伸入鼻腔，醫師透過鏡頭檢查兩側鼻咽部的狀況，也可以同步進行鼻咽切片。呂宜興說，透過切片將疑似病灶的組織送病理檢查，才能確定鼻咽癌的診斷。呂宜興表示，確定是鼻咽癌後，患者後續必須再接受影像檢查，如磁振造影和電腦斷層，除了呈現鼻咽癌在鼻咽處腫瘤的大小，CT及 MRI可幫助確認腫瘤擴散情況，視腫瘤侵犯程度進行分期，決定治療方式。以放療和化療為主，依期別五年存活率達七至九成。鼻咽癌的分類依病理組織學、臨床表現、腫瘤形態而不同，臨床治療以國際間普遍接受的TNM系統分期。T代表原發腫瘤在鼻咽部位向四面八方侵犯的程度，N代表有無頸部淋巴結轉移，M代表有無遠端轉移，共分四期，有不同的治療方式。鼻咽癌的治療主要是化療和放療，通常第一期病灶局限於鼻咽部，可接受放療；第二和三期及四A期合併化放療；四B期因為出現遠端轉移，以化療為主。許多人一聽到癌症第四期，就覺得非常嚴重。但呂宜興請鼻咽癌患者別緊張，兩年前鼻咽癌分期將骨骼和肺臟轉移列為四C，但經評估患者預後等因素，現在列為四B。一般來說，鼻咽癌患者的五年存活率約為七成，第一期和第二期的患者，五年存活率可以達到九成。 三、四期復發機會較高，定期回診追蹤很重要。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻咽癌第一、二期治癒率可達90%以上，三、四期復發機會較高，因此持續追蹤不可或缺。至於追蹤頻率，建議治療後第一年每三個月追蹤一次；第二年每三至六個月追蹤一次；第三年以後每六個月追蹤一次，第五年之後每年追蹤一次。病人都很關心復發，陳俊男表示，定期回診的時候，會每三到六個月做鼻咽內視鏡、相關影像及抽血檢查。鼻咽內視鏡目的是看原本腫瘤部位是否恢復平整、有無新病灶。胸部X光及核磁共振檢查，確定是否有轉移或復發。抽血如果測得到EB病毒，就要懷疑是否有復發或轉移；抽血若發現甲狀腺功能低下則需藥物補充。緩解治療副作用 維持病友生活品質長庚醫院頭頸癌個案管理師張雅嵐表示，相較於頭頸癌患者，鼻咽癌患者社經地位通常較高，自我照顧能力與支持系統較強，但臨床常見因忽略副作用處理而影響治療。經常困擾患者的副作用，包括化療引發的惡心、嘔吐，放療引起頸部僵硬、聽力障礙及分泌物過多、口乾、口腔破皮或影響口腔衛生導致蛀牙等。台大醫院耳鼻喉部主治醫師陳俊男表示，鼻腔分泌物黏稠常是病人最困擾的，很像廚房油煙那麼黏，用水沖也沖不掉，用手去挖也會流血。其他相關不適包括咳嗽、鼻塞、流鼻血、鼻涕濃，耳悶等，很多病人甚至因此無法躺著睡覺。這時候需要接受耳鼻喉科的局部治療改善症狀，病人也可以學習自己進行鼻腔沖洗、增加鼻腔濕潤度，增加排除分泌物的機會。
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2022-05-29 癌症.頭頸癌
亞洲人好發！權威醫揭鼻咽癌3大危險因子 6大症狀與預防方法一次看
韓星金宇彬常流鼻血，27歲發現鼻咽癌。以「繼承者們」韓劇竄紅的韓國偶像男星金宇彬，2017年罹患鼻咽癌，當時才27歲，在歷經三次抗癌治療、35次放射線治療，兩年半後終於戰勝病魔，順利復出，重回演藝圈。金宇彬最初症狀為流鼻血，他在拍戲時常常流鼻血，原本不以為意，以為只是經常熬夜、工作太累所致，在影星李炳憲建議下，至醫院接受進一步檢查，才確診罹癌。亞洲人好發，初期症狀表現不明顯，頸部腫塊為最大警訊。事實上，鼻咽癌好發於亞洲人，其中又以中國大陸東南沿海地區盛行率最高，如廣東、福建、台灣，又稱為「廣東癌」，且男性多於女性。國健署年初公布最新癌症登記報告，鼻咽癌在108年男性癌症發生率排行榜中，位居第六，平均每年新增1300人癌友。與肝癌、胰臟癌相似，鼻咽癌同屬「無聲的癌症」，罹癌後症狀表現不明顯，一旦出現流鼻血及頸部腫塊等症狀，接受診斷時，病程大都來到中晚期，其中以頸部腫塊為最大警訊，此時，癌細胞已轉移至頸部淋巴結，必須治療。嬰兒副食品常吃泡菜等醃漬物，日後罹癌風險高七倍。鼻咽癌治療權威、台大醫院副院長婁培人表示，罹患鼻咽癌原因有三：1. 基因遺傳如一親等內家屬罹患鼻咽癌，則罹癌風險為一般人的19.2倍。研究指出，廣東人、台灣人即使到美國生活，並不會降低鼻咽癌風險，由此可見，此癌症與基因密切相關。2. EB病毒感染幾乎每一個鼻咽癌患者體內都感染過EB病毒，因此，該病毒為罹癌的必要條件，但並非帶有此病毒就會罹患鼻咽癌，另與基因變異、飲食習慣有密切關係。3. 醃漬食物研究發現，剛開始吃副食品的嬰兒常吃泡菜、醃蘿蔔、醬菜等醃漬食物，則日後罹患鼻咽癌的風險為一般人的七倍。調查也發現，客家人罹患機率較高，可能與飲食習慣有關，因嗜吃鹹魚、鹹菜等醃漬品。由於韓國民眾喜歡吃泡菜、醬菜，則正可解釋為何金宇彬27歲即罹患鼻咽癌。腫瘤在鼻腔深處，即使病程中晚期，患者多無疼痛感。林口長庚醫院耳鼻喉部教授黃祥富表示，鼻咽癌位置在鼻腔深處，差不多就在做新冠病毒PCR及快篩時的採檢棒深入鼻腔的位置，透過鼻咽內視鏡檢查，就能察覺異狀，只可惜鼻咽癌症狀不明顯，即使病程已是第三、第四期，患者也不覺疼痛不適。台灣癌症基金會整理出鼻咽癌六大症狀，分述如下：1.頸部淋巴腺腫大此為最常見及最早出現的症狀，通常不覺疼痛，腫塊忽大忽小。2.頭頸部區域疼痛不少病人單側頭痛。3.口鼻部的出血早晨第一口痰帶有血絲，及經常流鼻血。4.鼻或鼻咽症狀鼻塞、鼻咽或膿性鼻漏。5.耳部症狀聽力障礙、耳鳴及耳阻塞感。6.神經症狀鼻咽癌侵入顱內造成顱神經麻痺，產生複視 。40歲以上男性、淋巴腫大、鼻涕痰液帶血絲，應速就診。黃祥富表示，如有上述症狀，應該至耳鼻喉科就診，只要透過鼻咽腔內視鏡檢查，即可發現異狀。進一步確診則需病理切片，樣本送至病理科化驗檢查。至於電腦斷層、鼻咽腔雙重造影、核磁共振等，則為輔助檢查的工具。至於哪些人屬於鼻咽癌高風險族群，黃祥富指出，鼻咽癌好發於40歲以上男性，提醒中老年男性，如有淋巴腫大、鼻涕痰液帶有血絲，以及耳朵悶塞等症狀時，就應至耳喉鼻科就醫。「鼻咽癌是可被治癒的腫瘤。」婁培人說，五成以上鼻咽癌病患於確診時已經到了晚期，但治療效果不錯，透過放射線治療合併化療，不論病程為第一期，或是第四期，治癒率可達七至八成。
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2022-05-14 新聞.科普好健康
頭部陣陣抽痛，右耳聽不清楚… 竟是中耳炎引起！ 醫師詳解4原因
一名48歲女性，只要天氣變冷、空氣太髒或感冒，不僅僅鼻塞、流鼻水和打噴嚏，右半邊頭部還會感到悶脹，會蔓延到下巴、頰部及眼眶周圍。嚴重時，會一陣一陣地抽痛，惡心想吐，得服用止痛藥，臥床休息。近半年來，她幾乎天天頭痛，照三餐服用止痛藥，與人交談時，覺得右耳外面好像隔著一道牆，會聽不清楚。耳膜紅腫 有輕度聽力障礙 就醫時，患者右側耳膜紅腫，聽力檢查顯示右耳有輕度傳導性聽力障礙，鼓室圖顯示中耳病變，電腦斷層檢查顯示右側顳骨乳突竇內黏膜增厚。我告訴她：「您的頭痛是中耳炎所引起的！」她很驚訝地問：「中耳炎為何會引起頭痛？」原因一：牽連性顳部痛三叉神經下頜分支，在顱底處，會分出一支耳顳神經，沿著淺層顳部動脈，向後上方分布於顳部，支配前方耳殼、前上方外耳道及前上方耳膜的感覺。倘若過敏發作或病毒感染，例如感冒等，引起中耳發炎，且嚴重化膿，耳膜跟著紅腫，刺激上面的三叉神經末梢，在訊息傳回腦幹的過程中，使患者以為是右側顳部疼痛。原因二：牽連性中顱窩腦膜痛三叉神經之下頷分支，在顱底處，還會分出一支腦膜支，向上通過棘孔，進入腦部，順著中腦膜動脈，分布在中顱窩的硬腦膜上，其中的一個小分支，會繼續走在顳骨前方，最後鑽進去，分布於乳突竇（顳骨氣房）內。倘若中耳發炎，阻礙乳突竇的引流，黏液積滯，細菌孳生，加重發炎，刺激黏膜下的三叉神經末梢，在訊息傳回腦幹的過程中，使患者以為是頭顱內中顱窩的腦膜疼痛。原因三：誘發偏頭痛患者本身具有偏頭痛體質，中耳發炎續發乳突竇炎，或是耳膜紅腫，刺激三叉神經末梢，訊息傳回腦幹，或是使它們分泌出降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP)，經由三叉神經血管疼痛反射機制，誘發偏頭痛；發作時會劇痛，位置可能會跟耳疾處不同，改變姿勢會使病症加劇，會怕光怕吵，也會惡心想吐。原因四：併發顱內感染中耳炎續發乳突竇炎，發炎繼續朝向顳骨內側岩尖部（三角錐體的尖端）進展，不僅變成骨炎，還會突破骨性屏障，感染腦膜及顱神經，不僅右半側頭痛、臉痛及耳痛，還會複視，稱之為格拉代尼果氏（Gradenigo）症候群，嚴重時，會失去意識或癲癇發作。止痛藥治標 須抗生素治療中耳炎所引起的頭痛，止痛藥及偏頭痛預防性用藥都只能治標，治療仍以抗生素及副腎皮質素為主，必須盡快抑制黏膜發炎腫脹及細菌感染，打開交通氣道，排出黏液，方可避免顱內併發症及聽力障礙；再不行，就只能進行耳膜切開術，直接對中耳腔進行引流。該患者在規則且持續地接受治療後，大約一周左右，頭痛迅速緩解，不必再服用任何止痛藥。
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2022-03-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事】【延伸閱讀：醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會】自閉症是神經系統發展障礙的疾病，呈現人際互動和相互溝通的缺損，以及狹窄、侷限、刻板的行為、動作或興趣等症狀，譬如，眼睛不看人、沒有聽力障礙，但叫他沒有反應、語言發展遲緩、仿說別人的話、你我代名詞反轉(如，給我說成給你)，不喜歡和人互動但極度偏好某些物品或符號，用獨特的方式玩玩具、不會扮家家酒等，都是幼兒時期常見的現象。神經系統發展的問題大多是胎兒期就存在，在成長過程逐漸表現出來，或者在成長過程受到環境的影響出現症狀，或環境的要求增加，出現功能的缺損。神經系統的障礙可能繼續存在，因而自閉症的症狀可能持續終身。自閉症也常併發其他的發展障礙，譬如智能障礙、動作障礙、過動症、焦慮症、憂鬱症、土瑞症等神經精神疾病。因此，各年齡的自閉症患者，常因功能缺損和奇怪的行為，被另眼看待、覇凌、孤立，在求學、工作和生活上，承受很大的壓力和困擾；他們的父母，常因為自閉症子女受到他人的誤解和汙名化，努力要求大眾正確認識自閉症，爭取符合自閉症者的需要的制度和福利，譬如早期療育、特殊教育、職業技能培訓和就業輔導、生活輔導和必要的居住安置、長期照護等。2011年蔡文哲醫師追蹤了61位我在1987至1995診治的典型自閉症個案，追蹤時平均24歲。追蹤時他們的綜合能力，歸類為功能不良，即沒有語言或只有少數單字、完全要人照顧或有部分在家生活自理能力的，佔50%；歸類為功能尚可，即可以完全自理生活、會使用句子，但仍有仿說等怪異語言溝通方式、能在熟悉的社區活動、可以從事簡單工作的，佔25%；歸類為功能良好，即能與人語言相互溝通、在社區獨立生活，具有如同一般人工作能力的，佔25%。這61人，36%有工作經驗，以非技術性的工作為主，但能持續有工作的只有個位數；62%沒有朋友；都沒有結婚；只有1人是在外工作自己獨立生活，90%住在家裡，其中一部分可以獨立生活，已有5位住在養護機構或精神科慢性病房。這個資料告訴我們，自閉症者到成年期的個別差異很大，從完全不能獨立生活要人照顧，到完全可以獨立生活和一般人無異。因此在討論自閉症者的需要時，要考慮從最多需要的到最少需要的，以及是否合併情緒行為問題和神經精神疾病。上述資料也驗證了自閉症障礙的嚴重性和持續性，只有極少數可以自己完全獨立工作和生活。我在這裡要討論的是有工作能力和工作經驗的22人，為什麼有持續穩定工作的只有個位數？進一步分析，他們不能持續工作的原因很多，包括工作督導者不知道如何分配適當的工作，使自閉症者的能力和工作的性質不符，讓自閉症者感到工作太難無法完成而挫折，或工作太簡單沒有成就感；工作的環境太吵雜，聽覺敏感或要求環境整齊有序的自閉症者無法忍受；大部分自閉症者對不喜歡的事情，不會表達自己的意願和情緒，到忍不住時爆發出來，讓同仁不能理解甚至害怕；同仁不瞭解自閉症，不知道如何和自閉症者相處，把自閉症者看成怪人，避開或是加以隔離排斥；有的同仁注意到自閉症者不會計較，一定會完成分配的工作，而把自己不喜歡做的或大量工作分配給自閉症者，欺負自閉症者。這些不利於自閉症者持續工作的因素，其實都可以解決的。我們大都以「一般人」的角度看功能障礙者的「缺損行為」，希望障礙者的缺損行為可以「正常化」，譬如一般人看到聽力障礙者在學習和社區活動的困難，希望醫學進步，以人工電子耳、助聽器等，使其聽力正常得和一般人一樣。自閉症也一樣，父母希望透過各種方法幫助孩子達成正常化的目標；醫療研究者努力地從遺傳、基因、神經系統、生化免疫系統鑽研自閉症的成因，希望能發展有效的治療方法和預防措施；治療師也想盡可能的辦法，包括各種早期療育、特殊教育和生物、心理、社會、靈性治療，幫助自閉症者正常化。然而，這四十年來，越來越多的自稱是「亞斯」的人(醫學診斷稱為亞斯伯格症、高功能自閉症)，站出來說話，主張「人生而平等，我們不應該被特別對待；我們不是不正常，只是生來神經系統發展不同；我們有你們一般人沒有的特長，譬如良好的記憶、符號、空間能力，我們堅持原則。你們看不見我們的特長，只看見我們聽不懂比喻和諷刺的話，不會見人說人話、見鬼說鬼話等社會性溝通缺損；只說我們社會互動很差、不會建立社會關係；說我們看不懂別人的表情、不瞭解自己的情緒，控制不住情緒，亂發脾氣，亂講話。你們的研究方向錯誤，花那麼多金錢、時間、精力研究自閉症醫學生物學的成因，研究結果到現在都沒有用處，幫不了自閉症者。為什麼你們不研究我們在現實世界的需要？不硏究我們真正需要的政策並落實有用的措施？」這些亞斯的呼籲逐漸被社會聽到，有學者從社會正義和倫理的角度切入予正面回應，認為應將自閉症等神經發展障礙，看作神經發展多樣性(neurodiversity)的表現，人生而有不同的神經系統，發展各異，各有長處和短處，不能用醫學診斷治療模式只關注自閉症者的缺損，應同時關注自閉症者的強項和神經反應，譬如對某些知覺刺激的過份敏感和不敏感，較佳的記憶力但較弱的理解力，視覺符號的能力優於聽覺語言能力等。我們應該尊重神經多樣性表現出來的差異，依個別化的評估結果，發展對個人有利的學習、工作、生活的環境和方式，使他們能以自己的方式學習、工作、生活，就像社會已經普遍接受，對肢體障礙者提供無障礙環境的概念和做法一樣。譬如，若一個孩子不會和人互動溝通，但是有優良的絶對音感和旋律感，我們不應一直只想教他和人對話互動交朋友，要他克服人際互動的缺損，希望使他具有一般人的社會溝通互動，成為「正常人」，而應該以他在音樂的能力，協助他在音樂方面發展，欣賞音樂、演奏樂器，有機會成為演奏、作曲的人，甚至藉著他在音樂的優勢，創造人際關係，或是以其絕對音感，成為最棒的鋼琴調音師。這個觀念，和我多年來在教學和臨床工作，重視自閉者的優勢能力加以發揮和應用，在幫助自閉症者發展不會的能力時，要以自閉症者為中心，用稱讚鼓勵的策略幫助他們學習，這樣的原則是一致的。綜合而言，自閉症是神經多樣性的表現，這個觀念運用到早期療育，就是以兒童為中心，而非治療者為中心的療育策略，順著兒童神經發展的能力和特色，陪伴他協助他發展。到學齡和少年期，依學生的強項和神經反應特色，安排學生為中心的個別化教育計畫，幫助學生學習發展。到成年期，同樣地以自閉症者為中心，依其特色和個人意願，協助他選擇合適的工作培訓、工作場所，協助工作同仁了解他的特色，學習相處的點點滴滴，促進他發揮能力，得到成就感，滿足地生活。至於需要生活和居住協助者，一樣要考慮自閉症者的神經發展特色和特殊需求，安排適性生活的環境，協助自閉症者適應和發展。在研究方面，應優先支持能找出幫助自閉症者有效的療育策略、模式的研究計畫，以推展有實證基礎的早期療育、教育、職訓、就業、生活、居住系統。這是我從事自閉症工作最大的期望。有關自閉症的研究，並不是生物醫學研究（biomedical research）不重要，而是要優先支持循證管理策略研究（evidence-based management strategy research）。
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2021-12-11 該看哪科.耳鼻喉
老了一定重聽？ 聽損徵兆別大意
別以為老了聽不到、聽不清楚只是小事，或只開心「耳根終於清淨多了」；聽損後可能出現的社交障礙、溝通斷線，以致產生憂鬱、畏縮，甚至失能失智等問題，更需要被關注。初期症狀不明顯 電話電鈴聽不清一般來說，當聽力損失超過25分貝時就稱為聽力障礙，可能會影響日常生活與旁人的溝通，最容易出現的徵兆是，例如反覆詢問「你說什麼」、「再說一次」；或者電話電鈴聲音聽不清楚、打招呼視而不見等等。絕大多數的聽力受損都是漸進式的，初期症狀都不明顯，自己也不太能發現；通常都是透過旁人的反應、抱怨才會察覺；但確實有些長輩不願意承認自己的聽力有問題，「很多人認為聽不到無關緊要，或嫌就醫麻煩，反正人老了就會如此，不必在意等等。」其實這是錯誤觀念，有些會造成聽力受損的疾病，經過治療是有機會恢復聽力的。林口長庚醫院耳鼻喉部陳錦國醫師表示，耳朵的構造複雜，包括外耳、中耳、內耳，甚至連接聽神經到大腦，只要有一個出問題都可能影響聽力；當然也可能是後天疾病造成，如耳屎、進水、耳膜破洞或穿孔、中耳積水，甚至是聽骨硬化、聽神經衰退或長腦瘤，以及少部分的人會出現突發性耳聾、梅尼爾氏症等等。老年反應慢半拍 部分耳疾可治療很多人會問，老了聽不清楚不是很自然的事嗎？應該不用治療吧！陳錦國說，臨床上確實經常遇到年長者過去聽力都很正常，是近半年來才覺得怪怪的。總以為是老了就直接配戴助聽器；後來仔細檢查才發現是中耳積水造成，「對於可以治療的耳疾，不處理或只配戴助聽器，反而會錯失治療機會。」他提醒，如果是突然發生的聽不到、聽不清楚，通常與疾病有關，只要盡早尋求專業協助，醫師會先排除上述會影響聽力的疾病，通常是有機會挽回失去的聽力。「只是老年人多半反應慢或者很認命，這就需要家人溝通並從旁觀察。」畢竟，如今已有研究發現，聽力受損造成日後的失智失能機率高，必須提高警覺。聽不到 會眩暈… 照顧長輩該留意當患者出現聽力困擾時，臨床需要接受詳細的聽力評估，包括病史與理學檢查，醫師會需要知道聽力喪失是何時開始的？是有噪音聽不清楚或是安靜場所也聽不到？耳朵有沒有分泌物或會不會痛？曾經有感染過嗎？有沒有耳鳴、眩暈等現象？家人也有這種狀況嗎？最近有無服用什麼藥物等等。林口長庚醫院耳鼻喉部陳錦國醫師說，就診時醫師會把能夠去除的耳垢、耳屎等先處理，之後再做聽力檢查，分析是否有中耳腔的問題，若只是單純的神經問題，再進一步區分聽力受損的嚴重程度。「大部分的聽力受損是可以被治療的，若無法治療，會建議先配戴助聽器試試；或者進一步選擇人工電子耳。」他提醒，聽力受損問題可大可小，尤其是年長者很需要家人關心，晚輩或身旁的親友可多加觀察留意；或者坊間也有許多可透過裝置使用的聽力篩檢APP，雖然準確度不一，但可居家嘗試。一旦發現有異樣，也應及早求診進一步評估診斷較好。
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2021-12-04 新聞.長期照護
高齡聽力障礙會增加跌倒與失智風險！ 醫：聽力40分貝須戴助聽器
從50、60歲開始，聽力就會慢慢從高頻往下掉，一開始可能只分不清子音如ㄐ、ㄑ、ㄒ的字詞；聽損是一個漸進式的過程，若不及時處理，最終會完全聽不懂或聽不到旁人說些什麼。會造成聽力受損的原因很多，包括有先天性結構異常或因疾病、細菌或病毒感染、藥物、老化或噪音環境影響等等；如果根據耳朵受影響的部位區分，聽損還可以分成3大類型：傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失與混合性聽力損失。3類型聽損 漸進式退化對於長者來說，常見的聽損類型以感音神經性聽力損失為主，台北市立聯合醫院和平婦幼院區耳鼻喉科主治醫師兼任主任楊宗翰指出，隨著年齡愈大，內耳會慢慢退化，感覺細胞或神經纖維也會漸漸凋零、萎縮甚至壞死。這時聲音雖然還能從外耳進入，卻沒辦法順利轉換成訊號，傳達給大腦，就會造成聽力受損。傳導性聽力損失多是因為外耳或中耳損傷，像是受到感染、耳垢堵塞、鼓膜穿孔，以及中耳積水、聽小骨硬化等，讓聲音傳導路徑受到阻斷，但內耳的毛細胞和聽神經還是正常的。一般來說，這類聽損多半屬輕症，可以透過治療獲得改善。混合性聽力損失簡單來說是結合上述兩者特質，楊宗翰說，如果曾在年輕時罹患中耳炎或聽小骨本身有海綿狀的組織卡住而形成耳硬化症，加上年齡增長沒有處理好時，也可能會導致混合性聽力損失。聽損變嚴重 失去溝通力感音神經性聽損會隨著年齡愈大、聽力愈差。楊宗翰表示，一旦內耳毛細胞受損就無法再生，所以失去的聽力也無法復原，「這過程是漸進式的，等到狀況愈來愈嚴重時，不只聽力及語音辨識能力都會下降，也會失去與旁人正常溝通」。這時就可能影響失智與失能，「有7%的失智與聽力受損有關」，他進一步指出，聽力不好的人比較容易足不出戶，少了社交、活力也不好時，慢慢就不想動腦，閉鎖在自己的世界裡。而除了失智外，失去聽力也可能增加跌倒、意外發生的機率。聽力40分貝 須戴助聽器因為老年退化而出現的聽力受損，通常會從高頻的聲音開始受影響，好比說高頻的子音如英文的d、k、t等子音，以及注音的ㄕ、ㄒ、ㄑ等都聽不清楚。所以當有人說「秋」就會聽成「優」，若說「蝦」會聽成「壓」。楊宗翰表示，年齡到了50、60歲左右，就會從原本可聽到的8千赫茲開始往下掉，並漸漸地掉到500到1000赫茲；當降到2000赫茲時，就會開始聽不清楚，因為子音就在這個位置，「這時，會只聽到聲音，卻不知道旁人在說什麼」。此外，一般正常的聽力是在25分貝左右，若超過25分貝，數值愈高，就表示聽損的程度愈嚴重；而當只能聽到40分貝的聲音時，通常就會建議該配戴助聽器了。楊宗翰提醒，對於有配戴助聽器需求的長者，現在已可以透過慈善基金會所提供的免費試戴方案，讓長者及早學習掌控助聽器；但更重要的是，若有聽力問題，務必及早求診以進一步診治。
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2021-11-29 失智.非藥物治療
預防方法／遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防
全球失智症人口增長，台灣失智症人口約28萬人，預估尚未被診斷的失智者將近13萬人。專家呼籲，避免發展成失智症，除了應及早診斷、治療，預防失智更重要，民眾應遠離三高、菸酒、頭部外傷、憂鬱、聽力障礙、空氣汙染等危險因子。根據台灣失智症協會資料，失智症危險因子共有五大項，分別為三高、頭部外傷、抽菸、憂鬱及聽力障礙。台北榮總失智症治療及研究中心主任王培寧表示，根據2017年研究顯示，遠離失智症危險因子下，有三分之一的失智症可預防。2020年最新失智症預防研究更發現，控制注意中年時期頭部傷害、減少飲酒傷害及老年後避免空氣汙染等三項危險因子下，預防失智症更提升至四成。三高未控制 失智風險高三高包括高血壓、高膽固醇、高血糖，王培寧說，三高若沒有控制好，可能增加罹患阿茲海默症風險，容易出現記憶、認知衰退，尤其血壓超標，罹患阿茲海默症的風險是一般人的五倍。空汙影響 認知功能差近年研究觀察，「空氣汙染」成為新的失智症危險因子，王培寧指出，空汙引發失智症以PM2.5影響最大，包括工廠、燃燒、油煙皆為PM2.5來源，不只影響肺部，也影響大腦健康。國外研究指出，空氣汙染嚴重區域，民眾的認知功能較差，長期追蹤也發現，民眾認知退化速度也較快。聽力受損 憂鬱機率增不只中老年人需要預防失智症，世界衛生組織（WHO）提醒，全球11億的年輕人頻繁使用耳機，未來將面臨「聽力受損」，聽力不好會造成大腦負荷，認知問題也影響大腦結構，造成社交疏離感，恐增加失智、憂鬱、跌倒機率。2021年美國阿茲海默研究中心最新發表，戴助聽器可減少三成機率進展為失智症，若本身已是失智者，戴助聽器退化速度也變慢。老年憂鬰 不處理會失智有些老年人因「憂鬰症」影響認知功能，出現類似「失智」情況，造成「假性失智」，若沒有好好治療，假性失智也可能會退化成真的失智，是失智症的早期徵兆之一。罹新冠肺炎 恐提早失智新冠肺炎肆虐全球，王培寧表示，國外研究發現，年輕型失智症相較老年型失智症，確診新冠肺炎機率更高，若原先已輕度失智者，恐因長期新冠後遺症（long COVID）加速退化，提前進展到失智症。王培寧說，感染新冠病毒引起中風、癲癇、肝腎功能等急性期問題，也引發長期新冠後遺症，尤其新冠病毒會攻擊人體內ACE2受體，其受體在大腦中廣泛分布，而導致大腦、認知功能受傷害，專家也警告，感染新冠肺炎恐提早失智、快速退化。新藥問世 治療輕度失智王培寧提醒，預防失智症，早期診斷、治療很重要，但並非所有失智症都屬於阿茲海默症，臨床診斷時，除了觀察認知功能，也可透過生物標記來判定。美國FDA今年通過阿茲海默症新藥，適用於輕度認知障礙到輕度阿茲海默症早期患者，試驗中受試者在高劑量、連續14個月使用才有顯著效果，但高劑量恐有局部腦水腫、發炎、微出血反應等副作用。
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