2021-06-25 新冠肺炎.專家觀點
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2021-06-22 養生.聰明飲食
吃雞蛋增強免疫力，一天要吃幾顆？蛋殼顏色影響營養價值？專家揭正確觀念
臺灣疫情升溫，在等待打疫苗的同時，顧好自身免疫力還是長久之道。國際免疫營養學會(International Society for Immunonutrition, ISIN)於2020年發出聲明，建議飲食要吃得多樣化、吃得均衡，這樣才能支持免疫功能；英國肯特大學2016年發表於《American journal of lifestyle medicine》期刊的研究指出，均衡飲食是增強免疫力並降低感染風險最務實的方式之一。營養攝取均衡 避免沉默性缺氧致命食品營養中心許惠玉主任表示，防疫期間不能只是把自己關在家裡，更要特別注意飲食多樣化、攝取足量的營養素。若不幸染疫，免疫系統清除病毒時會促發炎因子、過氧化物質、細胞激素大量釋放，一旦無法平衡控制，常會造成「免疫風暴」或「沉默性缺氧」（快樂缺氧）等重症致命狀況。顧好免疫力 優良蛋白質為首要因人體抗體主要是由蛋白質構成，若想要顧好免疫力，充分攝取優良蛋白質是非常重要的。許惠玉指出，雞蛋是臺灣最常見的優質蛋白質來源之一，除了含有豐富蛋白質，蛋黃中也含有豐富的維生素A、B1、B2和鐵、磷等礦物質，同時也是經濟實惠的營養食物。蛋殼顏色差異不影響營養 主要是母雞品種不同坊間常看到白色或褐色蛋殼的雞蛋，其實蛋殼顏色差異是由於母雞品種不同，褐殼蛋與白殼蛋的營養成份並沒有差異。許惠玉亦額外說明，蛋黃顏色，除了品種遺傳的因素外，主要是飼料中所含色素成分多寡造成，營養成分差異不大；只要是健康雞生產的蛋，營養成分均相似。   雞蛋含有卵磷脂 有助降低壞膽固醇大家待在家裡的時間變多，活動的時間變少，除了腰圍容易多一圈外，也易產生三高的狀況，有些人也可能會擔心雞蛋含膽固醇的問題，事實上這幾年國際間已有許多研究證實，雞蛋含有卵磷脂，可使壞的膽固醇(LDL；低密度脂蛋白)降低；建議一般人平均每天可以吃一顆蛋。雞蛋保存要注意 烹煮前務必清洗乾淨非必要不外出，若有採買物資的需求，最好一次購足量，減少外出頻率。雞蛋也可以一次採買大量，但須注意保存雞蛋的原則：一般傳統市場的常溫蛋：可以直接置於陰涼處保存，約可保存7～10天；若要置於冰箱保存，應先用乾布擦掉雞蛋表面粉塵再放入冰箱，最好不要先清洗再冷藏，因為用水清洗反而會破壞蛋殼上的保護膜，導致雞蛋變質，縮短保存期限。超市的盒裝冷藏蛋(非洗選蛋)：應置於冰箱保存，並注意保存期限標示。洗選蛋：可直接放冰箱冷藏。 從雞蛋產生出開始計算，生鮮雞蛋在室溫可以保存約1個月，在夏天等炎熱的天氣保存期限較短，但存放在冰箱可以延長保存時間。此外，雞蛋冷藏時記得鈍端朝上，因為雞蛋的氣室在鈍端，冷藏時讓雞蛋鈍端朝上、尖端朝下，可以避免氣室中的空氣影響雞蛋的新鮮度。許惠玉提醒，雞蛋在烹煮前務必清洗，因為母雞下蛋的產道跟糞便排泄位置相同，蛋殼容易沾染雞糞，雞糞裡常有大腸桿菌或沙門氏桿菌等致病菌，料理前清洗可避免敲開蛋殼時，表面的病菌及髒污接觸到可食雞蛋。   延伸閱讀： ·愛吃蛋會害膽固醇飆高？ 營養師曝「真正高膽固醇食物」...全脂奶也是陷阱 ·紅蛋比白蛋營養？一天只能吃一顆蛋？ 營養師破解3大常見雞蛋迷思
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2021-06-20 新冠肺炎.預防自保
今年確診長者多 專家：網路資源較少 缺乏心理支持
國內新冠肺炎確診病例破萬、死亡超過400人，對於目前的確診者來說，壓力與去年台灣仍是「全球淨土」時的確診者相比，不可同日而語。在目前各方關注焦點放在如何對抗疫情之際，他們的心理健康，相對沒有那麼多的資源可以協助，該如何自我調適、身邊的人該如何給予協助，先自助才能助人，是這場硬場中必須學習的課題。今年確診多年長者，網路資源較少，缺乏心理支持。在疫情中，成大護理系特聘教授柯乃熒，接觸確診者的心理輔導工作，她表示，目前確診者與去年性質相當不同，去年多數是在海外的學生、台商，而今年則不少是年長者，很多都是家庭或社區群聚的老人家。比較起來，去年的確診者因為當時國內疫情並不嚴重，而且多是習慣網路的年輕世代，在居家隔離的過程中，善用網路尋求資源、紓發心情，相對支援也很多。柯乃熒表示，不少個案到現在都與她保持聯繫，除了少數留下身體上的輕微後遺症，多數復原良好，也大多都回到國外繼續學業、工作。但目前的確診者，比較少利用網路，過去生活中與人群的聯繫，大多是面對面的，頂多喜歡利用LINE群組發發問候文。一旦被隔離斷了聯繫，又或者是之前每天聊天的鄰居好友全都染疫，心理上的支持相對減少許多。每天給自己安排事情做、生活規律，分散對不安、恐懼的注意力。確診者不管是入住醫院、集中檢疫所或住在家裡，會遇到哪些心理障礙？根據中華心理衛生協會出版「安心手冊」指出，因為自由被剝奪，又被關在狹小的空間裡，起初一定有沮喪與孤立無援的感覺，面對一個不明朗與不確定的處境，各種的擔心與憂慮也會出現，例如擔心親密的人也被傳染、別人會怎麼看待確診者等。安心手冊建議，當負面的情緒圍繞自己時，應該藉著別的事情分散注意力，不要讓自己陷在其中。例如運動、閱讀等，都有幫助，同時讓自己的生活規律，每天有安排的事情可做，給自己一些調適的時間，不必強迫馬上接受現狀，並與外界保持聯繫，都能有助情緒穩定。相關新聞少接觸，學習正念呼吸，對身心都有利。對於確診、死亡，媒體上都有很多報導，特別是無症狀者的「隱形缺氧」造成無預期的死亡，往往會讓確診者心生畏懼。柯乃熒建議，在確診隔離期間，最好不要看相關新聞，免得愈看愈怕，覺得自己症狀愈嚴重，反而不利。她表示，確診者的健康指標，包括發燒、呼吸急促、呼吸能力是否比前一天差、血氧濃度等，其中愈緊張可能會讓呼吸愈急促，成為惡性循環，但可以試著學習「正念呼吸」，一方面可以放鬆情緒，同時也是很好的肺部運動。電話慰問確診者，家人朋友支持很重要。由於現階段確診者年紀比較大，電話慰問相對重要。柯乃熒表示，家人給予的支持最好，經常通電話分享心情，即使一家人都確診隔離，彼此仍能相互打氣。而如果長輩過去在社區的長照據點裡，有經常聯繫的鄰居朋友，自己可以主動打電話尋求協助，相對的長照據點也可以主動出擊，關心隔離中的長輩。什麼樣的情況，需要尋求精神科醫師或心理諮商師的協助？柯乃熒表示，一旦出現嚴重憂鬰、不想吃東西、不想理人，甚至有負面情緒出現，「乾脆死一死算了」，自己如果無法主動尋求協助，經常聯繫的親友要特別關注確診者的變化，適時尋求協助。各縣市衛生單位都有心理諮商的專線電話，諮商心理師公會全國聯合會在疫情期間也推出「在宅抗疫心生活線上心理健康支持方案」，都可以給予即時的協助。確診隔離心靈補帖● 給自己調適的時間，不必強迫馬上接受現狀。● 不安圍繞時，用運動、閱讀等興趣轉移注意力。● 安排事情做，盡量讓生活維持規律。● 隔離期間避免看相關新聞，以免加深恐懼。● 練習用正念呼吸法放鬆情緒。● 主動打電話給親友尋求心理支持。
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2021-06-20 新冠肺炎.預防自保
預防新冠肺炎「隱性缺氧」致命 選購血氧機有3步驟
新冠肺炎疫情近月來加溫，發生多起感染者在家猝死的案例，醫界認為是「隱形缺氧」，建議準備血氧濃度偵測儀，隨時留意，因此網路買賣醫療器材漸漸興起。但彰化縣衛生局提醒，醫療用血氧濃度機為第二級醫療器材，未開放網路買賣，民眾在選購時，要注意善用「醫材安心三步驟，一認、二看、三會用」口訣，才能確保權益與安全。醫界指出，「隱形缺氧」就是身體已出現低血氧，卻沒有呼吸困難的感覺，因此專家提醒，確診者若屬於輕症在家隔離者，建議準備血氧濃度偵測儀，隨時留意，因此近來血氧機在網路買賣興起，許多業者或民眾逐漸加入電子商務的行列。不過，彰化縣衛生局表示，醫療器材不同於一般商品，具有一定程度的風險，所以網路通路販售醫療器材有一定的門檻，應先取得醫療器材商資格及具有實體通路營業場所，才可在網路販售已開放且經核准的醫療器材。 衛生局表示，「醫療用血氧濃度機」(市面上俗稱的血氧機)屬醫療器材分類分級管理辦法附表所列「E.2700 血氧飽和測定儀」的品項，以為第二等級醫療器材列管，並未開放於通訊交易通路販售。衛生局提醒民眾在選購「醫療用血氧濃度機」前，善用「醫材安心三步驟，一認、二看、三會用」口訣，即第一要先認識「醫療用血氧濃度機」醫療器材，第二是在購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號，第三則是在使用前要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材，透過簡單的三個步驟，才能確保買到合法的醫療器材並安心使用。衛生局強調，為保障自身消費權益和安全，使用醫療器材前可向相關專科醫師諮詢，並詳細閱讀產品使用說明書；如有發現不良品或使用時或使用後發生不良反應，可至藥物食品化粧品上市後品質管理系統通報，或撥打不良反應通報專線：02-23960100通報。
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2021-06-20 新冠肺炎.周邊故事
喘過才知苦！當血氧開始掉 他喘到連擦屁股都無力
「今天血氧多少？」這是朋友同事確診時，每天問安的第一句話。「趕快買測血氧儀！」這是台灣疫情升溫時，給台北朋友的第一句話。「這瓶氧氣帶回去！」這是李總新冠康復出院時，醫護交代的第一句話。三月間某天，接到李總來電，「我家三人都中招了，我們兩人前天在會議室開會，你快去檢測。」我已經歷六次檢測，同事形容我「闖過一關又一關」，雖每次安然過關，但仍不敢大意，馬上找到「行動快篩車」，去做快篩和PCR。心想李總電話中語氣平穩，應沒事；何況前一月確診的同事，無症狀也未感染家人。未料，抗疫生活中的一絲絲樂觀，又被剝奪。「東防西防，家賊難防啦。」當天和李太太Sophie聯絡，問看看「家裡有無藥品？能幫什麼忙？」她說出家裡備妥的一大串藥品，自嘲地數落寶貝兒子。當時她萬萬沒想到，寶貝父子竟嚴重到先後住院。居家一年多，公園慶生吃外賣，竟帶回意外「禮物」。李家28歲的兒子Peter「在家上班」一年多，去年沒過生日，今年兩個朋友執意要為他慶生。三人在泰國餐廳點了外賣，在公園開趴，保持距離，各自有餐盒。小聚後七天，Peter喉嚨有點怪怪，「吃個Tylenol吧」，和往日一樣吞個美國家庭的必備良藥，但症狀未解且低燒，「沒那麼倒楣吧……」Peter提心吊膽去檢測，忐忑不安等結果，等到最不想要的答案「positive（陽性）」。四位接觸者，聚餐的朋友「negative（陰性）」，家裡爸媽「positive」。兒子血氧一路降，低於90醫院才收。「96→95→93→92→……」Peter持續發燒、小咳有痰、嗜睡、吃不下，且血氧一路降低，但血氧未低於90，醫院不收。一測到88，當時無症狀的李總二話不說，立即送兒到紐約長老會皇后醫院。這對父母，把兒子送進醫院後，兩人開始出現不同的新冠症狀：李總是關節痛、骨頭痠痛、發燒拉肚子；Sophie是低燒、小咳有痰、流鼻水。這些嚇不倒兩人，最掛念Peter接受什麼治療？治療有效嗎？Peter和紐約第一位染疫的華人醫師助理一樣，醫院先給予「瑞德西韋」（Remdesivir），再加上「血清療法」（注射新冠康復者的血漿）。感謝醫師正確的判斷，Peter血氧回來了，肺部也未受損，年輕就是本錢。回想去年四月天，紐約州長天天向聯邦要呼吸器，醫師面對病毒束手無策。兒子出院換爸爸入院，明明前一天還中氣十足……「兒子出院隔天，換我血氧開始掉。」李總知道血氧90醫院不收，當血氧從93掉到89.88，他馬上拿到家醫證明，在Sophie和Peter憂心下，帶著平日服用的藥物，直奔皇后醫院。前一天家庭醫師才判斷，「聽你講話中氣十足，沒問題。」急診室滿載，病床已躺滿病患，暫安置走廊的病床也無空位，李總分到一張輪椅，先坐著灌氧。辛苦坐了四小時，血氧回到90，按照醫師指示，在走廊來回走一趟，血氧降到88，這才夠格被送上病床送進病房。李總提醒：「急診室裡一對老夫妻，已接種第一劑輝瑞，未料仍雙雙中招。台灣疫苗不夠，少數人幸運打到第一劑，但不要誤以為已有保護力。」喘喘喘……擦屁股、刷牙這等小事，竟變成艱鉅任務。「上廁所擦屁股，坐在馬桶上，喘個五分鐘，才有力氣擦第二次。」李總此時才體會什麼叫做沮喪，舉手之勞的日常小事，得費九牛二虎之力。醫護交代，即使只是去上廁所，也不能拿下氧氣，不然可能走不回病床。他偷偷試拔了一下，嚇呆了，才拔掉三秒鐘，就喘到不行；即使灌著氧氣，「從廁所走回病床，也得喘個十分鐘，才有力氣躺下來。」住院後首次檢查，血氧84，開始五天療程。他和兒子一樣接受「瑞德西韋」、另接受「地塞米松」（dexamethasone）等；五天後，血氧回到93，刷牙和漱口也不再令他恐懼。這五天他是「含著水也喘、吐個水也喘，刷個牙，上氣不接下氣。」這天窗外有陽光，他被規定在走廊走一圈後，醫師看著儀器上的數字，點了點頭；另一名醫師拿著出院報告，對他笑了笑；李總看著出院說明書上的日期，共住院七天。他帶著一瓶氧氣和藥物，步出醫院，能在藍天下自行呼吸，太可貴了！男兒有淚先忍著，老婆來了才爆淚。住院期間天天一針防血栓，慎防可怕後遺症。出院一周，全家再測，「耶，全是negative。」但開心中有些許沉重，因為表親全家六人中招復原後，其中一長輩的腎受損，現在必須洗腎。李總提醒，他住院期間天天都打一針防血栓「抗凝血」，感嘆一位朋友確診治療後，呼吸正常、肺也正常，卻不幸病逝，非死於新冠，是腦血管栓塞奪命。兩周後，李總全家真正的甩掉「累、虛、弱」三字，重新回到滑步機。90天後，要做抗體檢查，也已預約7月要打莫德納！
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2021-06-20 新冠肺炎.預防自保
影／防隱形缺氧 醫師示範平時、緊急穴位按摩法
國內傳出感染新冠肺炎後因「隱形缺氧」致死的病例，帶動血氧機和相關的智慧腕錶熱賣。聯新國際醫院中醫科陳藝文醫師說，隱形缺氧初期沒有明顯徵兆，一旦緊急發作都是相當危急，死亡風險高，建議立刻打119或1922求救，並且趴著或坐著保持勻稱呼吸，也可用力掐按身體的中衝、勞宮、湧泉3個急救穴位，幫助維持血氧，順暢呼吸。陳藝文指出，中衝穴的位置在手掌中指尖的中央，勞宮穴是握拳屈指時，中指指尖對應於掌心的位置；湧泉穴位於腳底中線的上三分之一處，這3個穴位可強化呼吸功能，在危急時按壓有助緩解。「隱形缺氧」是指身體出現低血氧，卻沒有呼吸困難的感覺，但是血氧濃度已降至93%以下，可能影響呼吸中樞正常功能，造成突然猝死。陳藝文說，從中醫的角度來看，隱形缺氧是痰飲在肺部瀰漫所致，病患於望診時面色為暗黑色，觸診胸口下方的區域時，會摸到腫滿堅硬，病人也會比平常更容易出現疲累或想睡覺的情況。陳藝文醫師表示，如果家中沒有血氧機，有2個簡易觀察方法，一是嘴唇顏色如果是暗沉或青紫色，就表示血氧濃度偏低。另一方法是按壓指甲鬆開後如果沒有立刻恢復淡紅色，也是低血氧的警訊。此外，60歲以上有抽菸習慣，以及慢性肺部疾病、慢性病三高的患者，是隱形缺氧的高風險族群，應多加留意。陳醫師說，平時可按摩肺經增進心肺功能，提高血含氧，也可以再多按壓手部的心包經，與腳部的腎經和胃經，包括內關穴（手腕上三指處）、郄門穴（手腕上五指處）、太溪穴與復溜穴（足踝內側附近）、豐隆穴（小腿外側正中處），都是可以寬胸化痰、預防隱形缺氧的穴位。每個穴位各按壓1分鐘，每日2至3次。醫師提醒，如果症狀持續未改善，建議至醫院進一步檢查治療，由中醫師辨證開立處方，可以川七、丹參或清熱涼血潤肺等藥材，改善隱形缺氧的情況。
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2021-06-18 新冠肺炎.周邊故事
脫水、中暑天天來 亞東醫師：只要不惡意對待我們就好
疫情爆發超過1個月，新北市亞東醫院家醫科主治醫師翁資閔日前上節目親曝第一線醫護人員心聲，每天穿著兔寶寶裝，天天有人累到脫水、中暑，疫情嚴重時還得面對外界異樣眼光看到。翁資閔說：「我們要的不多，只要大家不要有歧視跟惡意話語就好了。」新北累積確診人數近6千人是全國第一重災區，亞東醫院在1個月前也曾爆發過院內感染，不只是亞東，包括雙和醫院確診者砍傷醫護，到近期雙和醫院、三峽恩主公醫院都出現院內感染，三級警戒對醫護人員壓力不可同日而語。翁資閔日前接受YouTube頻道「眼球中央電視台」主持人視網膜訪問，坦言經過雙和醫院病患砍傷醫護後，讓護理人員對處理患者有更多顧慮，亞東也曾有確診者拿拐杖作勢打人最後逃出醫院，就連在加強版集中檢疫所隔離的民眾也有想逃跑行為。她說，大家都能理解病人心情會不好，但醫護人員都是冒著風險在照顧，不該因此發洩在醫護身上。回想起確診天天百例起跳的時期，翁資閔說，穿上兔寶寶裝半小時就能感受全身濕透，天天有人脫水、中暑，由於口罩要戴兩層，外面還有防護面罩，呼吸起來就像快缺氧般。非常時期，醫護人員守在前線，隨之而來卻是民眾的惡意，翁資閔透露，有同事外送叫不到，更有醫師因擔心傳染家人決定去住旅館，卻被旅館趕出來，壓力來源不只是確診病人，還有很大部分來自社會觀感。不過，翁資閔也分享，期間有很多人捐贈物資，吃東西不用煩惱，讓他們知道多數人還是支持醫護人員。翁資閔說：「我沒有要覺得我們醫護人員多慈悲或神聖，也不用一直跟我們說辛苦了，我們要的不多，只要大家不要有歧視跟惡意話語就好了。」
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2021-06-17 新冠肺炎.專家觀點
HFNC是救命神器？ 醫界權威：似乎過度神化了
藝人賈永婕近日募捐252台號稱「救命神器」的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）支援醫療前線， 善舉引發關注，高雄地區即有不少企業主向醫院表達捐助熱忱，但胸腔科權威，高雄長庚前副院長林孟志表示，HFNC的確可協助部分病人避免早期插管，卻並不代表病患使用後就一定都能存活，且這套設備耗牽涉健保給付、人力訓練等環節，應該適量、適用，才能發揮最大功效。新冠疫情嚴峻，醫療資源緊繃，藝人賈永婕得知在醫界有「救命神器」之稱、一台要價27萬的「高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）」全台缺貨，火速募得252台送往醫療前線，義行被讚爆，甚至意外引發政治口水。高雄長庚原有3台，這陣子在善心人士義助下數量激增到20幾台，昨天還有熱血企業主打電話給高長前院長林孟志，表達捐助心意，更說「錢不是問題」。林孟志說，HFNC十年前就有，高雄長庚用在新生兒、小兒科治療呼吸窘迫症狀，被證實具有功效，但成人部分，對於新冠肺炎重症病患可能幫助不大，對於病程進展中的個案或可避免早期插管。他表示，新冠肺炎是因飛沫傳染，並不建議使用非侵入性的面罩式呼吸器，但歐美地區去年因重症太多，運用HFNC銜接治療，被廣泛報導才引發注意，而台灣因為去年非變種病毒急性呼吸衰竭的案量不多，所以沒有被特別關注。「把HFNC當做救命神器，好像過度神化」林孟志說，HFNC的優點是可適度調控濕度、溫度，提供1分鐘約60至80公升的高流量氧氣給病患，優於面罩式或鼻導管的氧氣，不過並不是用了它就等於「救命了」。他表示，病毒會引起人體的發炎及免疫反映，需施以類固醇、瑞德西韋、單株抗體等藥抑制，以免肺部損傷缺氧，而氧氣的施用即在讓病人不致因為低血氧，導致「隱型缺氧」或「沈默缺氧」，不過有的病人病情惡化加劇，最後仍是要插管。林孟志強調，HFNC只是輔助治療的作法之一，且使用這套涉備還涉及健保給付、耗材成本以及人員操作訓練等，「當前這場防疫戰疫，決勝點在於死亡率」，如何讓重症病人亦能存活下來，是可善用HFNC，不過它絕不是像家裡加裝冷氣、冰箱一樣插上電就能用，那麼簡單而已。
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2021-06-17 新冠肺炎.預防自保
發現隱形缺氧該怎麼辦？氧氣瓶有用嗎？重症醫師詳解！
台灣本土疫情尚未解除警戒，聽聞「隱形缺氧」可能在就醫之前便會猝死，不少民眾開始思考是否準備氧氣瓶在家以防萬一。對此胸腔內科/重症醫學黃軒醫師表示，可以是個選擇，但仍有需注意的地方，以免害死自己。 血氧跳崖式直墜，隱形缺氧惡化速度極快。 黃軒醫師表示，新冠病毒最特殊的特點之一，就是除了容易使得肺部受損，也可能出現急性低血氧的情況，使得患者血氧濃度不斷降低，形成民眾所關注的「隱形缺氧」，這兩種情況都會使得患者出現缺氧的情況，引發致命的危機。 黃軒醫師說明，低血氧並非新冠肺炎特有的急症，但有別於一般出現低血氧進程多如走下坡緩慢進行，新冠肺炎所出現的急性低血氧常見以「跳崖式」的速度進展，氧氣濃度直落谷底，節奏之快，往往讓患者措手不及，若未發覺症狀，患者可能上一秒還在對談，下一秒便倒下、猝死。因此才呼籲多留意相關症狀，可預備著血氧機監測血氧。但是否準備氧氣瓶，則需考量用途為何、何時使用。 隱形缺氧可用氧氣瓶嗎？醫：可用來等待救援 氧氣瓶不可單用於「急救」隱形缺氧！ 黃軒醫師表示，民眾若自行準備氧氣瓶放在家中，最怕的情況就是把自己當作醫生，認為出現隱形缺氧的情況靠氧氣瓶自救即可，這種問題在各項疾病當中都非常常見，在一般輕微的跌打損傷還不打緊，但隱形缺氧可是致命危機，後續的治療也非常重要，並非單靠氧氣就能救命，氧氣瓶頂多延遲猝死的時間，且會有延誤治療導致送命的危險。 血氧不足立即求救，可用氧氣瓶等待救援！ 黃軒醫師提醒，氧氣瓶目的在等待救援而非救命，民眾如欲購買氧氣瓶作準備，也建議先準備血氧機以利偵測，避免浪費氧氣瓶。血氧機的偵測，一般正常的血氧濃度為95%，偵測到94%~90%就代表著血氧濃度偏低，也可能代表著隱形缺氧正在發生，90%以下更是特別危險。 有鑑於染疫者往往隱形缺氧惡化速度飛快，一般民眾也可能為染疫者而不自知，建議若發現低於95%，如為確診者應撥打1922通報等待救援，如為未確診但有疑慮，則撥打119等待救援，不論如何皆不可拖到90%，而氧氣瓶就是在此時等待救援之際使用。 走動６分鐘觀察隱形缺氧，相關症狀提高警覺！ 除了血氧機測量以外，黃軒醫師也建議可多觀察相關症狀，在家中來回走動六分鐘，若有出現呼吸困難、感覺易喘、嘴唇、末梢泛紫，往往就代表著有隱形缺氧的情況，應盡速求救。此測試中若症狀提早出現，就應提高警覺，例如心肺功能不佳者就有可能提早在三分鐘左右時出現，不可大意。而若在還沒做之前就出現，更是不能輕忽。 「超人姿勢」助改善隱形缺氧？醫：需專業人士。 另外，近日廣傳與超人姿勢相似的「俯臥姿勢」，在醫學上確實為呼吸窘迫的救命姿勢，此姿勢可更進一步的使用肺部功能，更有助於患者呼吸。但此姿勢並非單純趴著即可，也需倚賴醫護人員及醫療器材。提醒如遇血氧濃度不足，最重要的還是先撥打1922或119求救。 二級醫療器材不得網售，血氧機留意FDA認證 黃軒醫師也提醒，購買血氧機時應特別注意出處及FDA相關認可，血氧機為二級醫療器材，無法在網路販售，僅有取得販售許可的藥局、醫療器材商可以販售，在社群平台、網路商城所看到的恐有黑心商品或不法販售的疑慮。且血氧機是否合格就如同口罩，一般民眾難以分辨，甚至無法辨別，對於血氧測量準確堪憂。建議如有血氧機的需求，可至具販售許可的藥局或醫療器材商詢問，以利購買到安全無虞的設備。 《延伸閱讀》 ．醫揭隱形缺氧危險真相：2症狀在家發現快就醫 ．隱形缺氧在家猝死僅需半天？！４族群留意症狀！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
90歲阿嬤打AZ後死亡 檢察官明天解剖查死因
台中市南屯區90歲的蔡姓阿嬤，罹有阿茲海默症病史，昨天上午接種AZ疫苗後，出現發燒、口渴，補充水分後失去意識，昨晚送急診後不治，醫護人員對她進行新冠肺炎快篩，結果為陰性，家屬懷疑阿嬤的死與注射有關，由警方報請台中地檢署相驗，檢察官今天下午相驗後，決定明天解剖以釐清死因。台中市衛生局說，南屯區90歲阿嬤有阿茲海默症病史，近年都在醫學中心就診追蹤，近三個月先後因泌尿道感染及胸椎骨折就醫住院，昨天上午接種AZ疫苗後，出現發燒、口渴，補充水分後失去意識，晚間送急診，抽血檢驗初步顯示心肌有極度缺氧的狀況，搶救無效。個案有進行新冠肺炎快篩，結果為陰性。蔡姓阿嬤的家人以阿嬤注射AZ疫苗後，就發燒失去意識，送急診後死亡，懷疑阿嬤是注射疫苗死亡，由市警四分局報請台中地檢署相驗，檢察官今天下午率法醫相驗後，詢問家屬的意見，決定明天上午解剖遺體，以釐清死因。
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2021-06-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／台中2長者打完AZ疫苗猝死 衛生局：協助受害救濟
台中市昨起85歲以上老人優先接種日本AZ疫苗，驚傳2名老人在接種第一劑AZ疫苗後死亡案件。台中市衛生局說明，為釐清死亡原因與疫苗相關性，衛生局將協助家屬提出預防接種受害救濟申請，協助收集相關病歷資料，提送中央審議，如確定因預防接種致死，最高將給付600萬元救濟金。台中市消防局說，昨晚受理南屯區一名90歲老婦人緊急救護案，民眾報案表示老婦人昨天至崇倫國中施打AZ疫苗後，出現意識模糊、發燒，經消防局派遣中港消防分隊救護車前往救護，到場後回報患者沒有呼吸心跳，經AED電擊一次後送往大慶中山醫院急救，老婦人在昨晚10時7分在大慶中山醫院宣告不治。台中市消防局在今天清晨7時8分獲報，西區一名年94歲老翁昨天到忠信國小施打AZ疫苗第一劑後，今天早上發現已無生命跡象，消防隊獲報到場後，發現老翁已明顯死亡，家屬拒絕送醫後，救護人員依規定通知警方報請檢察官相驗，釐清死因。台中市衛生局說，南屯區90歲阿嬤有阿茲海默症病史，近年都在醫學中心就診追蹤，近三個月先後因泌尿道感染及胸椎骨折就醫住院，昨天上午接種AZ疫苗後，出現發燒、口渴，補充水分後失去意識，晚間送急診，抽血檢驗初步顯示心肌有極度缺氧的狀況，搶救無效。個案有進行新冠肺炎快篩，結果為陰性，急診醫師已向陪同就醫的家人說明；西區94歲阿公有阿茲海默症、糖尿病、高血壓等病史，昨天上午接種返家，今早家人發現已無生命跡象。
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2021-06-16 該看哪科.心臟血管
容易頭暈、眼睛黑矇？醫提醒腦血管狹窄恐中風
七十多歲的張先生每天都會出門運動，有天下午他突然感到左邊手腳不聽使喚，不太能動，於是趕緊到急診報到。檢查發現他的腦血管可能有狹窄的狀況，於是便安排住院接受藥物治療，衛生福利部雙和醫院神經外科主任蘇亦昌醫師表示，患者的症狀在住院後持續惡化，所以便建議接受腦血管介入治療，利用微創導管氣球擴張將狹窄的部位撐開，恢復腦部血液循環。幾個小時後，患者的症狀便陸續改善，蘇亦昌醫師說，「在服用抗血小板藥物一個多禮拜後，我們再度進行腦血管介入治療，置放血管支架，降低腦血管再度狹窄的機會。因為是在黃金時間裡打通血管，患者得以順利恢復，沒有留下神經學後遺症。」腦血管狹窄，中風前兆莫輕忽！人體的血管遍佈全身，負責將養分與氧氣送往各個器官，維持良好的血液循環，器官才能正常運作。蘇亦昌醫師指出，腦部和身體各處的血管都跟水管一樣，可能因為某些原因，導致血管管徑慢慢變小，使血流量漸漸變少。動脈粥狀硬化是導致血管狹窄的重要原因之一，常發生在年紀較大、高血壓、糖尿病、高血脂的族群，蘇亦昌醫師解釋，不過導致腦血管狹窄的原因還有很多種，臨床上也曾遇過十幾、二十幾歲很年輕的腦血管狹窄患者。腦血管狹窄初期大多沒有明顯症狀，隨著狹窄的程度惡化，血流量無法滿足正常生理需求、維持腦部運作時，便可能出現症狀。腦部的不同部位負責處理不同的功能，所以會因為腦血管狹窄的部位不同，而產生各式各樣的症狀。「有些患者會突然眼睛黑矇看不到、突然某一邊的手腳無力、手腳麻木、突然口齒不清說不出話來、臉部表情不對稱、或非常容易頭暈。」蘇亦昌醫師說，「這些都可能是腦血管狹窄導致腦部缺氧的症狀，即使患者在短時間內恢復，也不容輕忽。若出現中風前兆、短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，簡稱TIA），卻未積極治療，後續出現中風的機會就很高。」我們的腦部構造非常精細，需要維持充足的血液循環才能夠發揮正常功能，蘇亦昌醫師強調，短暫的缺氧，腦細胞還有機會復原，若錯失黃金治療期，缺氧時間過久導致腦細胞死亡，便會留下永久後遺症，例如癱瘓、失能、臥床，嚴重可能死亡。出現手腳無力、口齒不清、突然失明、臉部表情不對稱時，請立刻就醫，分秒必爭！積極治療腦血管狹窄，預防中風找上門曾經出現中風前兆、或懷疑腦血管狹窄時，需要盡快接受進一步檢查，蘇亦昌醫師解釋，臨床上可以使用腦血管超音波、頸動脈超音波、腦部磁振造影等。超音波是非常實用的工具，相對容易取得、便利性高，而且非侵入性、沒有放射線。蘇亦昌醫師說，「我們可以透過超音波檢查腦血管、頸動脈，利用血液流速的變化，來判斷狹窄的部位。」腦血管狹窄的藥物治療會由兩個方向著手，首先要積極控制高血壓、高血脂、糖尿病，避免血管狹窄惡化；再來會視狀況使用抗血小板藥物或抗凝血劑，降低形成血栓、導致中風的風險。倘若腦血管狹窄、頸動脈狹窄的狀況較嚴重，便需要考慮腦血管微創導管介入治療，蘇亦昌醫師說，過去要解決腦血管狹窄的問題需要由神經外科醫師開刀，現在隨著微創導管介入治療技術的進步，已可解決大多數腦血管狹窄的問題。「一般來說，醫師會由鼠蹊處穿刺股動脈、放入導管，然後在X光導引下將導管延伸到腦部。」蘇亦昌醫師解釋，「導管通過狹窄的位置後，便能撐開氣球導管擴張腦血管管徑，恢復血流暢通。必要時還可以放置血管支架，降低腦血管再度狹窄的風險。」在非緊急的狀況，擴張血管與支架置放可以同時完成，蘇亦昌醫師說，至於較緊急的狀況，會先使用氣球擴張打通血管、恢復血液循環，然後讓患者服用抗血小板藥物，後續再安排放置血管支架，以降低血栓形成的危險。接受腦血管微創導管介入治療後，請記得按時服藥，減少腦血管再度狹窄的機會。提高警覺、適時檢查，才能預防腦中風！腦血管狹窄初期，並沒有明顯症狀，患者往往毫不自覺，而在突然發生中風時，措手不及。蘇亦昌醫師提醒，年紀較大、或具有糖尿病、高血壓、高血脂等危險因子的民眾可以考慮接受腦血管超音波檢查，才能早期發現、早期治療。至於已經出現手腳無力、眼睛黑矇、口齒不清、經常頭暈、表情不對稱等中風前兆的患者，更要把握時間、及早介入治療，才能降低腦中風的危險！原文：
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2021-06-14 新冠肺炎.預防自保
「清冠一號」處方藥別亂吃 中醫籲預防用香包防疫茶
新冠疫情延燒，衛福部核准藥廠專案製造「清冠一號」中藥濃縮製劑；不過網路流傳清冠一號配方，有民眾依樣畫葫蘆去藥房買藥吃「防疫」。衛福部嘉南療養院表示，這藥須由中醫師處方使用、不能拿來預防保健，需中醫師診斷治療患者，千萬不要自行購買，以免未受其利先受其害。近來屢傳民眾在網路或向友人購買「清冠一號」或拿藥方到中藥房要求配藥。嘉南療養院表示，除了戴好口罩跟勤洗手，「維持正常睡眠、均衡的飲食、適量運動及配合中藥防疫茶飲輔助，提升抵抗力才是王道！」嘉南療養院中醫師戴步雲表示，新冠肺炎症狀傳統中醫歸列為「瘟疫」，在古代即有於端午節使用薰香法，即利用此等藥材內部所含精油來殺滅病原體，在實務上轉為佩戴「香包」來預防瘟疫民俗，或是單純點燃艾葉來避瘟。方法是在香包裝入適量薄荷、冰片、樟腦、丁香、藿香、香薷、荊芥穗、紫蘇、蒼朮、肉桂、辛夷、細辛、白豆寇、艾草、佩蘭、陳皮、石菖蒲等藥材。戴步雲指出，中醫對一般輕症治療方藥主要以麻杏石甘湯和銀翹散，就是「蓮花清瘟飲」主成分，含有清熱解毒，宣肺泄熱藥物，也可治療流行性感冒，即熱毒襲肺證，由於藥性大多寒涼，並不適合作為保健用途。中醫對重症治療則可使用「清瘟敗毒飲」對症治療，減少血氧降至94%以下，使人在無意識下慢慢缺氧死亡。他說，預防勝於治療，多數民眾更需要可以居家飲用的「中藥防疫茶」， 藉以增加防護力。可取適量荊芥、大青葉、淡竹葉、豬苓、澤瀉、茯苓、生梔子、黃芩、知母、玄參、連翹、桔梗、甘草、牡丹皮、赤芍、生薑、浙貝母、栝蔞仁、桑白皮、杏仁、百合等藥材煮茶飲用。可諮詢中醫師協助調配中藥防疫茶，達到益氣固表的防疫功效。
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2021-06-13 名人.洪惠風
洪惠風／俯臥 血氧 COVID-19
SARS時我守內科加護病房，那時新光的ICU沒有負壓設備，要是有任何一個SARS病人突破防線進到ICU，就會是個大災難，幸好那時我們的感染科張藏能主任跟洪啟仁院長擋住了壓力，保住了我們。SARS跟COVID-19有很多地方很像，會讓血氧降低，常需要使用氧氣治療。但氧氣是一個讓人又愛又恨的氣體，氧氣治療能提高血氧，但長期使用高濃度氧氣卻又會損傷肺部，用的濃度越高，時間越長，傷害就越大，但要是血氧達不到最低要求時，病人又必死無疑。這是一個兩難的處境，不用會死，長期使用高濃度時卻又會傷害肺臟。因此，醫學界一直在找尋不用升高氧氣濃度卻能升高血氧的方法，包括調整呼吸器的設定、使用特定藥物等等。除了這些，還有個既簡單又困難的姿勢也可以同樣有效的提高血氧，就是俯臥。在疾管署的線上教育訓練課程中，台大新竹分院余忠仁院長還建議俯臥者可以採取像超人飛行的姿勢，一手彎曲在前靠頭，另一手則翻到背後。為什麼說俯臥既簡單又困難呢？說簡單，是因為對沒有插管的病人來說，自己俯臥並不困難，翻個身喬好姿勢就行了；但為什麼又說困難呢？是因為對於身上插滿管路（氣管插管、呼吸器、點滴、中央靜脈、鼻胃管……）的病人，俯臥是非常大的工程，為了不讓任何一個管路滑脫，幫病人俯臥常常需要動用三、四個以上有經驗的加護病房同仁同時進行，更不要說萬一病人還要洗腎、用葉克膜、血管內反幫浦……會變成不可能的任務。俯臥升高血氧的原因很多，跟解剖生理都有關係，最簡單的說法就是仰躺時，背部方向的血液灌流多，肺泡容易塌陷；當換成俯臥時，血液會重新分布，塌陷的肺泡會打開，肺部通氣╱灌流不匹配的現象就會獲得改善，血氧就能升高。但俯臥的姿勢不易持久，所以有建議說要像煎魚一般，每半小時到兩小時翻面，也有人建議像烤地瓜，前、後、左、右四個方向輪流翻。俯臥在頸椎受傷、過度肥胖、胸腹有傷口……的人是禁忌，除了這些禁忌外，還有個副作用。曾經聽過一個故事，有位病人全身水腫，血氧又一直上不來，醫師就採用了俯臥治療，血氧改善了，但後來病情實在太嚴重，還是沒能救回來。病人過世後，護理師把病人翻回正面，讓家屬做最後的道別時，家屬卻不認得這個病人，以為醫院犯了大錯弄錯了病人。但實際的情形是不管是仰躺或是俯臥時，地心引力會讓體液沉積在下方，仰躺時水分積在後腦勺，不會改變容貌，但俯臥久了，臉部積水變形，瓜子臉變成圓臉，也難怪家屬會連自己的親人都認不出來。幾年前我視網膜開刀時曾經俯臥了一段時候，網膜開刀的俯臥時臉不能側，必須向下。為了度過這段時光，我還買了像按摩床一樣有一個洞的趴睡專用枕，臉可以放在這個洞裡，枕頭設計讓前方稍微抬高，所以呼吸也不成問題，只是不能滑手機也不能看書，只能聽音樂或有聲書；COVID這類疾病的俯臥雖然也不舒服，但還不需要到這種程度，臉可以側，手機可以滑，還可以翻面，會好得多。對於得到COVID血氧降低的人，為了讓使用的氧氣濃度越低越好，建議試著多多趴睡，畢竟高濃度氧氣，用久了對人體是有害的。
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2021-06-13 新冠肺炎.專家觀點
致死率偏高 專家：恐有確診黑數
新冠肺炎疫情未趨緩，中央流行疫情指揮中心昨公布死亡個案新增廿六例，國內已累積四一一例死亡，致死率達百分之三點二，高於全球致死率百分之二點一七。專家認為，台灣致死率高原因，包括篩檢數不符現狀，恐有確診黑數，讓致死率不精準，此外到院前猝死事件層出不窮，指揮中心僅歸因於隱形缺氧，恐未必真實。陽明大學生物醫學資訊研究所所長吳俊穎與中山大學企業管理學系助理教授梁立霖合作的研究團隊，去年透過跨國大數據，找尋預測新冠肺炎死亡率的相關指標。吳俊穎表示，團隊分析一六九個國家、七十五億人口的大數據發現，新冠肺炎死亡率較低的國家，通常檢測數較多、政府效能較好、人口結構較年輕、病床數較多或交通較不便利。吳俊穎表示，致死率是由確診死亡數除以該國總確診人數，藉此算出疾病致死機率有多少；而死亡率則是由死亡人數除以總人口數，若未全面篩檢情況下，無法確定多少人因感染死亡。台大醫院感染科前醫師林氏璧表示，日本去年疫情起初爆發時，起初PCR篩檢量有限、防疫旅館不多，刻意不檢查輕症，讓他們在家自主管理，結果導致致死率最高升到百分之六，直到日本第二波疫情出現，提高PCR量能後，開始大量檢測，找出許多年輕無症狀感染者，在確診數增加、同步稀釋掉致死率分母，讓致死率降到百分之一點七。林氏璧認為，台灣六十歲以上重症率逾三成，高於世界各國，原因出在很多確診分母數沒被檢驗出來，漏掉許多隱形傳播鏈，加上前一波社區感染，重症者病程尚未結束，每天死亡人數依舊維持十、廿例，若找出無症狀者速度沒有加快，致死率就會一樣高。指揮中心發言人莊人祥指出，自五月十一日至六月十一日，統計到院前死亡共卅九位，占死亡人數百分之十點五。林氏璧擔憂，台灣到院前死亡或猝死比率高於他國，雖然指揮中心專家小組認為是隱形缺氧造成，他認為可能無法斷定解釋，建議猝死、到院前死亡應解剖釐清死因，政策仍有改善空間。吳俊穎提醒，過去會建議針對熱區篩檢，其陽性率較有代表意義。政府近期將引進居家篩檢試劑，他提醒民眾，篩檢陰性不代表未來不會染疫，尚未施打疫苗前，仍要做好防疫千萬別大意。
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2021-06-13 新冠肺炎.專家觀點
奪命快又急 醫籲對症下藥
雙北提高新冠肺炎疫情警戒至三級將滿月，國內死亡個案達四一一例，高死亡率及確診不到廿四小時死亡、死後確診個案頻傳。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，「每一個確診的人是怎麼死的，釐清原因很重要，只有釐清死因，才能對症下藥」。黃立民指出，台灣疫情還在上升階段，現在討論死亡率是否比國外高，還不能下定論。但不少個案剛確診、甚至來不及確診就死亡，究竟是病毒變厲害、民眾警覺性不夠沒就醫，還是醫療量能沒能照顧好每個人，都待釐清。黃立民表示，為什麼有些人發病沒幾天就死亡，甚至沒有明顯症狀、還沒就醫就死亡？除了已知的瀰漫性肺炎、快樂缺氧，是不是有其他未知的致死原因，有沒有可能出現心臟或腦部病等病變？這只是他個人推測，但如果真的有別的致死原因，至少要抽血檢驗或解剖死者，才能找到答案。國民健康署前署長邱淑媞日前投書媒體，直指死亡個案存在「可怕的三大現象」：死得太快、死得不明不白、死得太年輕。邱淑媞說，死得太快其實是「發現太晚」，連送醫急救或檢驗都來不及；死得不明不白是指死者追不出感染源；死得太年輕是指五月中至六月初有四名死者才卅多歲、三人才四十多歲。邱淑媞認為，要改善目前的困境，至少要採取接近普篩的廣篩， 並將全國區分為沒有疫情的「綠區」、有疫情的「紅區」，紅區採「類封城」或「微封城」，特殊職業經許可才可跨區上班，一般人要打過疫苗或採檢陰性才可跨區移動，否則禁止紅綠區往來，阻絕交叉汙染。她說，台灣目前的三級警戒強度不夠，雙北提升三級警戒快一個月，每天篩出二、三百人，這種靠民眾主動快篩的作法有如「養病毒」，放任無症狀或潛伏期感染者在社區裡傳播疫情；政府應主動介入擴大強制篩檢，且一篩不夠還要重複篩。雙北五月十五日提升三級警戒之前，全國確診人數一二九○例，本土病例僅一六四例，染疫死亡人數十二人。五月十五日當天新增一八○例本土個案，之後每天確診人數都是三位數。五月廿六日單日新增十一死，持續到昨天單日新增死亡人數天天都二位數，最高是六月五日的卅七死，六月六日也有卅六死。台大醫院前副院長王明鉅分析，五月十八日至六月九日的三二一名死亡病例，發現死亡後才確診或死亡當日確診的有六十七人，占所有死亡者的百分之廿。
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2021-06-13 新冠肺炎.專家觀點
國內新冠致死率飆升 專家揭背後原因「恐藏確診黑數」
新冠肺炎疫情未趨緩，全台確診人數達12746例，中央流行疫情指揮中心今公布死亡個案新增26例，國內已累積411例死亡，致死率達百分之3.2%，高於全球致死率2.17%。專家認為，台灣致死率高，原因包括篩檢數不符現狀，恐有確診黑數，讓致死率不精準，此外到院前猝死事件層出不窮，指揮中心僅歸因於隱形缺氧，恐未必能如此帶過。陽明大學生物醫學資訊研究所所長吳俊穎與中山大學企業管理學系助理教授梁立霖合作的研究團隊，去年透過跨國大數據，找尋預測新冠肺炎死亡率的相關指標。吳俊穎表示，團隊分析169個國家、75億人口的大數據發現，新冠肺炎死亡率較低的國家，通常檢測數較多、政府效能較好、人口結構較年輕、病床數較多或交通較不便利。吳俊穎表示，致死率是由確診死亡數除以該國總確診人數，藉此算出疾病致死機率有多少；而死亡率則是由死亡人數除以總人口數，若未全面篩檢情況下，無法確定多少人因感染死亡。台大醫院感染科前醫師林氏璧表示，日本去年疫情起初爆發時，起初PCR篩檢量有限、防疫旅館不多，刻意不檢查輕症，讓他們在家自主管理，這樣的結果導致致死率最高升到百分之六，直到日本第二波疫情出現，在提高PCR量能後，開始大量檢測，找出許多年輕無症狀感染者，在確診數增加後、同步稀釋掉致死率分母，讓致死率降到百分之一點七。林氏璧認為，台灣六十歲以上重症率餘三成，高於世界各國，原因出在很多確診分母數沒被檢驗出來，漏掉許多隱形傳播鍊，加上前一波社區感染，重症者病程尚未結束，每天死亡人數依舊維持十、二十例，若找出無症狀速度沒有加快，致死率就會一樣高。到院前死亡人數持續加增，指揮中心發言人莊人祥指出，自五月十一日至六月十一日，統計到院前死亡共有三十九位，佔死亡人數百分之十點五。林氏璧擔憂，台灣到院前死亡或猝死比例高於他國，雖然指揮中心專家小組認為是隱形缺氧造成，他認為可能無法斷定解釋，建議猝死、到院前死亡應解剖釐清死因，讓政策仍有改善空間。吳俊穎提醒，過去會建議針對熱區篩檢，其陽性率較有代表意義。而政府近期將引進居家篩檢試劑，他也提醒民眾，篩檢陰性不代表未來不會染疫，尚未施打疫苗前，仍要做好防疫千萬別大意。
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2021-06-12 新冠肺炎.專家觀點
端午連假返鄉潮湧國道 專家憂無症狀隱形缺氧恐大增
台灣本土疫情尚未停歇，近期死亡率飆升至2.7％，更出現許多死後確診、隱形缺氧。今起3天端午連假，昨晚開始國道湧車潮、塞爆各地匝道，中央流行疫情指揮中心勸導無效，埋下疫情將連環爆、隱形缺氧暴增隱憂。專家建議，要避免隱形缺氧，民眾可購買品質較佳血氧機監測，也可參考去年英國推「虛擬病房」，透過遠端監測患者心跳、血壓，適時給予治療，可大幅降低死亡率。衛福部12日舉辦「COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案個案臨床處置」線上課程，由衛生福利部石次長崇良、台大醫院新竹台大分院院長余忠仁主持，邀請到林口長庚醫院內科部副部長高國晉、亞東醫院內科加護病房主任張厚台、台大醫院內科加護病房主任古世基，針對隱形缺氧、藥物治療、氧氣治療主題講解。高國晉表示，新冠肺炎患者中，40%的人發病5至7天後出現喘、呼吸急促，14％的人病況惡化，5％會進展到用呼吸器、或引發敗血症。此外，若血氧飽和度低於90%（氧氣分壓低於60mmHg），病情可能在數天內急轉直下。高國晉提及，英國去年提出「虛擬病房」研究計畫，輕症患者在家隔離，搭配血氧儀監測其血氧濃度，病況惡化才即時送院。該計畫要求患者可用手機app、網站或紙筆，每天測量血氧3次並記錄，當血氧下降到93%或94%應通知醫師，若低於92%的結果，應該立即叫救護車，在1小時內到院治療。研究發現，透過遠端監測，可大幅降低死亡率、住院時間也縮短。目前已知國內防疫旅館或集中檢疫所，至少1天要回報2次血氧監測。高國晉說，台灣現在很多病人潛藏在社區，尚未被找出，即便重症醫師守在一線，病人沒送醫等於英雄無用武之地，要避免死亡後確診再發生，建議應廣篩。也可參照英國做法，在檢疫所、檢疫旅館監測血氧，若數值迅速降低，應儘速送醫。他提醒，市售血氧機標準好壞差很多，建議選擇品質較佳。長者若周邊循環差較難測量血氧，他建議可戴著血氧機走路，觀察自己症狀和平時是否有變化、或不舒服情況。石崇良表示，目前台灣已有1萬多人確診，民眾很關注在重症治療上面，高流量鼻管治療機這3天陸續到貨，周二會有進口抗體治療藥物會陸續到位。
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2021-06-10 名人.黃軒
避免到院前因隱形缺氧死亡 重症醫：注意2個關鍵
為什麼到院前，會「隱形缺氧」死亡？台灣5月11日至6月7日，共有296人死亡，而其中有35位到院前已經死亡，佔了11.8%！指揮中心指出，這些到院前死亡者，都因隱形缺氧難察覺導致而成的。關於到院前死亡的隱形缺氧，為什麼會如此呢？上禮拜，科學家發表他們找到「隱形缺氧」的原因了，那就是COVID-19病毒攻擊紅血球，病人身體卻不自知。今天早上閱讀了這篇6月2日由加拿大阿爾伯塔大學醫學暨醫科學院，發表在「幹細胞報告，Stem Cell Reports 」國際期刊的研究。在這項研究中，研究團隊檢查了128名COVID-19患者的血液。這些患者包括：40位：入住ICU的患者，48位：中度住院的患者，40位：病情較輕, 且僅在醫院停留
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2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
34歲藝人陳零九染疫！年輕確診比例攀升至25%，醫指3關鍵
武漢肺炎（新冠肺炎）在台灣延燒至今陸續傳出年輕人確診的消息，近日滾石唱片旗下34歲藝人陳零九也經傳染疫，目前也已至防疫旅館隔離，雖有身體不適，但一切平安。在祝福陳零九早日康復的同時，也提醒民眾，年輕人即便免疫能力較強，但還是易有染疫、重症、致死的風險，生活還是要過，自我防疫更得持續保持高度警戒。 年輕確診率上升，醫指英國變種病毒３關鍵 胸腔內科/黃軒醫師指出，年輕人確診率其實在國外一直是名列前茅，據美國CDC資訊顯示，18~24歲是染疫人數最高的族群，次高為14~17歲，第三高的是35~54歲，年輕人確診的比例在國外一直是居高不下。而會有如此現象是有原因的，在台灣也不會例外，雖從國情來看，台灣年輕族群對自由的觀念有所約束、防疫的意識較高，排名會有所變化，但還是得了解當中最主要的關鍵：英國變種病毒的特性對年輕人的影響。 黃軒醫師指出，新冠病毒為求生存演變成英國變種病毒，成了2021年最主要流行的病毒之一，也是本次台灣所流行的主要病毒，其最大的特色就在於降低了重症及致死能力、大幅提高了傳播能力，各國學者皆認為傳播率已增加了高達40%~70%。 以往的病毒致死能力高，宿主死亡較快，對病毒生存相較不利。演化後的英國變種病毒，使得宿主多為輕症、無症狀，更能帶著病毒四處傳播。而每個人的病毒承載量不同，撐得過去的宿主，繼續帶著病毒四處傳播，病毒過多或身體承載不了的宿主便會出現重症或死亡，包括年輕人。整體而言，雖然致死能力下降，但病毒在保有一定殺傷力的同時提升了傳染力，也讓宿主能承載更多病毒，讓病毒變得更有利生存，不至於走向滅絕，變向的提升了傳染、重症、致死機率。 年輕確診３大致命危機，包括免疫力過強！ 黃軒醫師指出，年輕人免疫力強，多為無症狀、輕症，但卻也正因如此，有很高的機率出現免疫力過強，傷及自身的情況，也就是所謂的「免疫風暴」。當病毒侵犯人體，免疫細胞會為了抵抗病毒而群起反攻，出現防衛過當情形。這將引起全傷性的傷害，提升各個器官衰竭的風險，包括了心肌功能障礙的「心臟猝死」。 另一方面，年輕人容易猝死的原因，還有個與免疫風暴相反的問題，關鍵在於基因缺損。日前荷蘭研究發現，易猝死的年輕人及母親身上都有出現X染色體TLR7的異常現象，這類族群在受到新冠病毒感染時，將無法刺激免疫系統與病毒抗衡，在無法抵禦的情況下直接敗下陣導致猝死。 除此之外，年輕人的致死風險也包括了日前受到關注的「隱形缺氧」（快樂缺氧），隱形缺氧不論是無症狀或輕症患者都可能出現，患者往往會在不自覺的情況下，血液中的帶氧濃度越來越低，情況加劇時，病情往往急轉直下，患者甚至還沒發現便猝死在家中。 別再觀望疫苗早施打，日常防疫同樣不可少！ 近日日本、美國紛紛支援疫苗給台灣，黃軒醫師表示，雖當前疫苗還是以提供第一線防疫人員為主，年輕族群尚未列入最主要的施打族群，但日後疫苗充足之際，就應盡早施打，切勿再觀望，一來保護自己，二來盡早達到全體免疫的效果。 黃軒醫師提醒，台灣疫情不再像一年前還有本錢觀望疫苗作挑選，所有疫苗都會有一定的風險，但不打疫苗僅是讓自己持續暴露在高風險的致命危機下，全民共同拚施打率是這場病毒戰役的致勝關鍵。在施打疫苗前，還是再三呼籲，戴好口罩、勤洗手、多消毒、避免不必要的碰觸和移動等，以利保護自身安全。 《延伸閱讀》 ．防疫期間該就醫不要拖！醫：３狀況速就醫，４招保護好自己！ ．高血壓與心臟病疫情如何自保？醫：出現這些症狀速就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
專家：社區感染嚴重 應擴大篩檢
從北投一家三口猝死、溺斃後確診、記者死後確診，一連發生多起死後才確診的新冠肺炎個案，其中不少是年輕人，連衛福部長陳時中昨天都指出，「目前的確有確診黑數問題」。不少專家也解讀，社區感染仍嚴重，已感染者多於確診者，代表疫情隱藏許多黑數，應擴大篩檢、增加篩檢頻率，讓民眾能方便採檢是目前最重要的課題，才能避免無症狀或輕症者足跡不斷蔓延。陳時中昨也鬆口說，因應社區感染，快篩是重要防疫方向，除了同意企業自行設置快篩站，正規畫診所自費快篩，未來民眾也可自購快篩試劑，在家採檢。根據指揮中心最新統計，全國現有一一一個快篩站，每天最多可篩檢八七五○人。專家籲確診者「清零篩查」「為什麼這些人死亡之前都沒被發現確診？」防疫學會榮譽理事長王任賢指出，這些死後確診者跟不明原因感染的患者一樣，都有接觸史，只是沒被找出。確診案例中，無症狀者就占六成七，這些黑數要趕快找出來，在不封城的情況下，較好的作法就是將確診病例做「清零篩查」，也就是密切和非密切接觸者都要盡量匡列篩檢，並在疫情熱點打疫苗，滾動調整疫苗接種順序。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示，顯示社區感染仍然嚴重，已感染的人大於已發現的確診者，她判斷無症狀的感染者恐為數不少，這些高危險群，自己卻不自覺，且會傳染給別人，一旦病情轉為明顯，病情惡化得快，容易發生隱性缺氧猝死，年輕人猝死增加就是令人擔心的現象。擴大篩檢、增加篩檢次數施信如也說，要防止這種現象，一來要擴大篩檢，二是增加篩檢的次數，第一次可能篩不出來，第二、三次就有機會，讓民眾容易採檢是當前重要課題。建議症狀不明顯的確診者使用血氧計追蹤血氧濃度，濃度低於百分之九十四，要盡速就醫。至於猝死與病毒強度有關嗎？施信如說，還不至於，主要是篩檢得不夠多，無法及時抓出感染者。陽明交通大學校長林奇宏說，連續多起個案都是死後確診，明顯看出社區有超過想像數量的無症狀者及輕症者，國外狀況也是如此，才會連自動販賣機都可以買到快篩試劑，即使快篩有偽陽、偽陰疑慮，但還是要普篩，且愈方便愈好；同時在隱性缺氧之外，還要注意隱性心搏過慢的猝死風險。陳時中：不能強制大家快篩【記者徐偉真、李承穎、劉宛琳、鄭媁／台北報導】疫情未歇，普篩呼聲湧現。國民黨立委賴士葆昨在立法院質詢，立法院及各級機關能否開設快篩站？衛福部長陳時中表示，沒有說不可以設快篩站，要設沒有問題，但還是要依循指揮中心的相關規定，「不能強制大家快篩」。陳時中也說，規畫診所能快篩，但只能自費，若結果是陽性，由政府給付，不然怕「好用」，大家都去篩；但診所執行快篩後，通報流程必須完整，不可讓人在篩檢後失聯。至於試劑，陳時中說，已有廠商送件，有多少貨就盡快供應，開放時程要看廠商供貨速度；因應社區感染，不論企業、個人、診所，只要是適合快篩產品，都不會禁止。
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2021-06-09 名人.黃軒
為什麼連續多日出現死後確診病例？重症醫解惑
死後確診的COVID-19目前台灣已有破萬人確診，累計至今已有308人因染疫死亡。其中，全台各地傳出多起染疫後家中暴斃案例，8日連環爆出5起恐怖死亡事件，包括1.最年輕的30多歲女子2.北投水流男屍3.桃園男子4.資深記者易小文5.壹電視攝影師相繼確診逝世，不僅檢警、家屬、殯葬人員暴露在高風險……很多人對死亡後才確診的COVID-19病例備感疑惑。A.死後確診的發生率這個早在去年美國紐約市就有發現，在pandemic前，一天在家死亡人數只約80人，但在pandemic下，每天在紐約市有近200人死亡、故死後確診COVID-19也增加了，因為確保搬屍人員的安全，所有猝死在家、在公司、在任何地方，都會做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。在英國也是一樣，猝死在任何地方的死亡率，在pandemic下，增加了39%-104%。英國為此做了研究，這些在家或在公司的猝死者，有「33%」是死後才確診的。這些人的平均年齡是65歲，最年輕才28歲，最老的是96歲，2/3都是男性居多。這些人死亡後，平均在死後第9天，才做鼻咽的刷檢，也有病人已經死亡後29天後的屍體，去做鼻咽的刷檢，也呈現陽性反應。因此研究人員認為，即使不明原因死亡後一個月，仍然需要做COVID-19「死後採檢」（Postmortem Test）。B.確診者的直接死因國際期刊《Nature（自然）》今年二月也分享這些COVID-19確診者死後的解剖，研究人員確定了導致這些直接死亡原因。1.COVID-19感染是最常見（38.5%）的死因。這個容易導致患者瀰漫性肺泡損傷，引起了呼吸衰竭而直接死亡。2.其次是化膿性肺炎（23.1%）。敗血性休克和多重器官衰竭，是化膿性肺部感染最常見的直接死亡原因。3.其他的直接死因，例如肺出血（7.7%）、血栓（7.7%）。C.死因與COVID-19直接相關德國研究人員發現，大多數死者的死因與 COVID-19 直接相關。絕大多數患者存在多種慢性病，例如高血壓、缺血性心臟病和肥胖症。但是，經過死後解剖發現，很多猝死不是因為死者之前健康狀態或有慢性病狀況馬上引起猝死，反而就是由COVID-19直接引起缺氧，而快速死亡的。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-06-08 醫聲.數位健康
遠距醫療／疫情期間不敢上醫院 醫：心血管疾病4族群，有這些症狀還是得就醫！
慢性病感染重症率高？免疫力不好是關鍵？ 新冠肺炎在國內造成嚴重影響，慢性病患在流行病中往往首當其衝，根據國內外的流行病學資料顯示，目前已經知道年紀，男性，肥胖，抽菸，糖尿病，高血壓，心血管疾病，慢性腎臟病與癌症患者，都是增加新冠肺炎重症機率與死亡率的危險因子，台北康研診所院長心臟科林俊忠醫師表示，這一波疫情，無論是心血管疾病或慢性病患者，重症率皆相當高，主要有幾個原因，首先高齡與慢性病患者免疫力通常欠佳，第二慢性病患者常常潛藏慢性發炎，在感染之後發炎更加嚴重，容易導致器官嚴重反應，第三許多慢性病心血管疾病患者，都有ACE（血清張力素轉換酶）系統過度表現的問題，有研究顯示ACE的受體會加速新冠病毒入侵細胞。另外，慢性病患者體質普遍虛弱，包含住在長照中心或是洗腎的患者，可能合併有心衰竭問題，一旦感染病毒，將會快速進入嚴重病程。 無症狀缺氧？低於氧氣飽和度SpO2 90%以下速就醫！ 林俊忠醫師指出，這次疫情之所以很多人猝死，主要是因為新冠肺炎有「無症狀缺氧」的特徵，病人在缺氧時，感覺不強烈，容易疏忽。尤其高血壓、心臟病等慢性病，平時就是血氧濃度不足的高危險族群，且年長者腦部感知遲鈍，不論對溫度或是血氧感知，其實都較鈍化，更難早期發現。提醒民眾，血氧飽和度SpO2一般為95%至100%，低於95%以下即是缺氧，短暫缺氧時，應該要開始注意，若低於 90%，宜及早就醫治療，一旦降到60%至70%，隨時有生命危險。 高血壓患者：留意頭昏，脖子、肩膀緊。 冠狀動脈疾病患者：留意胸悶 心律不整患者：留意心悸 心衰竭患者：留意喘、夜尿、下肢水腫 林俊忠醫師提醒，出現頭昏、呼吸短促、冒冷汗、嘴唇發紺、臉色蒼白、血壓偏低，都是血氧過低可能會出現的危險表徵，不宜再觀察，應立即就醫。 藥不夠怎麼辦？遠距醫療來助攻 有些病人擔心到醫院有感染風險，而自行減少回診次數，或減少服藥頻率，林俊忠醫師表示，多重慢性病患者若有高血壓，血糖和抗血栓藥物完全不建議自行減少劑量或是中斷用藥，但是，如果只是單純高血脂尚未嚴重到心血管疾病者，膽固醇用藥，通常有遺產效應，短期停藥之後相對危險性沒有那麼大，不會馬上產生併發症。建議患者在藥物使用完前，選擇專門診治慢性疾病診所，開立處方箋，前往鄰近藥局取藥，避免前往人潮壅擠之醫院，增加感染風險。 現在許多醫療院所提供遠距醫療服務，經由視訊看診，搭配穿戴式裝置還有健康管理軟體，包含心電圖手環、心跳錶、血氧機、血糖機等，讓醫師更瞭解病情。 林俊忠醫師呼籲，慢性病患者在家可以適度運動，包含飛輪、上網搜尋簡單瑜伽動作跟著做，都是很棒的選擇。飲食方面，多注意均衡，叫外送時，注意油、鹽不要過量攝取。 《延伸閱讀》 ．防疫期間該就醫不要拖！醫：3狀況速就醫，4招保護好自己！ ．防疫不出門！700萬慢性病人快斷藥？健保署：即日開放「通訊診療」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
確診者居家隔離當心 符合8大警示症狀速求救
為防止在家隔離的新冠肺炎輕症、無症狀患者病情突然惡化，指揮中心公布確診者居家照護指引，一旦出現心跳快、呼吸喘、低血壓等8大症狀其中之一，應速打119評估就醫。新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情擴大，確診者持續增加，為確保醫療量能，無症狀、輕症確診者可居家隔離，但因近日頻頻傳出居家隔離個案出現「快樂缺氧」、病情急轉直下猝死事件，中央流行疫情指揮中心也研議列出相關症狀，供居家隔離個案參考。指揮中心近日祭出新版「確診個案居家照護期間警示症狀評估與注意事項」，內容指出，為了將醫療資源留給重症患者，呼籲確診者先留在家中勿離開，部分可能有較高風險的病人則請在家等待衛生單位通知。為確保居家隔離個案對健康警訊有所警覺，指揮中心整理8大症狀供確診者每天進行評估，包含「無發燒超過攝氏38度，每分鐘心跳大於100次分鐘」、「喘或呼吸困難」、「持續胸痛、胸悶」、「意識不清」、「皮膚、嘴唇、或指甲床發青」、「無法進食、喝水或服藥」、「過去24小時無尿或尿量顯著減少，或兒童因病況無法飲水，出現眼眶凹陷、無淚、口腔舌頭乾燥等脫水現象」以及「低血壓（收縮壓低於 90 mmHg）」等。指揮中心指出，8大警示症狀只要出現任一個，都務必立即聯繫119、衛生局所或撥打1922，也提醒確診者在居家照護期間可使用通訊診療，能按醫囑使用解熱鎮痛、抗組織胺、腸胃或止咳等藥物。另外，指揮中心也呼籲病人在居家照護期間，應補充水分、盡量臥床休息，並務必觀察自身症狀變化。
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2021-06-04 新冠肺炎.預防自保
不用花錢買血氧機！醫師傳授簡單觀測法 出現這顏色就得送醫
新冠肺炎在台灣爆發大量本土病例，死亡人數也不斷攀升，當中有不少人是因為「快樂缺氧」而猝死，讓民眾相當恐慌，急於購買血氧機隨時來監測。三軍總醫院醫師郭彥良就在臉書教大家1招檢測方式，讓網友大讚好實用。日前不斷爆出有確診者在檢疫旅館或在家猝死的案例，多與新冠肺炎所引發的「快樂缺氧」有關，主要是感染病毒引發低血氧，導致缺氧猝死，因為缺氧過程幾乎沒有症狀，確診者感受不到痛苦，所以被冠上「快樂」兩個字。正常人的血氧濃度多為95%到100％，如果在94％以下就被視為低血氧，低於90％就得趕緊就醫，若80％以下，器官恐怕會受到嚴重影響。因為已有多起新冠肺炎確診者「快樂缺氧」猝死，讓許多民眾趕緊搶購血氧偵測機隨時監控，對此郭彥良就在臉書「不來的郭醫師《Dr. Brad Kuo》」教大家不用血氧機也能簡單觀測的方法。他說想要知道有沒有缺氧，血氧濃度有沒有降到80%以下，可以從指甲來觀察，「如果是粉紅的，就肯定有90%以上啦，如果是紫色的，就要準備送醫了，就這麼簡單」。郭彥良醫師還表示，「指甲把它壓下去，會暫時變白，如果2秒內恢復粉紅色，代表循環良好，如果放掉不會或很慢變紅，代表循環不好，就要注意了」。他建議大家可以不用花錢搶買血氧機，「如果你已經買了，相信你玩一兩次後就會丟在一旁，真的要用的時候也找不到，乾脆學會這個方法方便又實際，以上。」貼文讓許多網友大讚很實用，「好方法」、「感謝郭醫師的告知，非常實用」、「有知識才不會恐慌」。
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2021-06-04 新冠肺炎.預防自保
不只有慢性病患染疫容易猝死！重症醫揭4大關鍵
武漢肺炎（新冠肺炎）在台灣爆發以來，陸續傳出死亡案例。以往大眾普遍認為新冠病毒對年長者、慢性病等高風險族群影響力較大，胸腔內科/黃軒醫師指出４大關鍵，年輕人一樣不能輕忽！ 研究：住院、死亡率年輕人比年長者更高！ 黃軒醫師表示，根據研究指出，美國在5月份開始，年齡50歲以下為住院的主要族群，約落在36%，接下來才是50歲~64歲的族群，約落在31%。研究人員發現，超過65歲的年長者住院比例逐漸減少。而在巴西也有相似的情況，自2020年12月至2021年3月，發現小於39歲的死亡率為年長者的2倍，而40歲和50歲的死亡率又各別為年長者的4倍和3倍。 為何年輕染疫也易猝死？重症醫指４大關鍵 越來越多專家開始探討、研究，沒有慢性病、小於50歲的年輕人為何成了主要病重、住院、甚至病逝的族群。黃軒醫師指出了４大關鍵。 英國變種病毒量超載不論是美國或其他國家的學者，皆認為英國變種病毒的傳播率已增加了40~70%，而此病毒並不會侷限於年齡，不論是年長者或年輕人都會傳播。且不只傳播相當容易，更會讓人體體內帶有很高的病毒量，小於50歲者若感染這種變異病毒，也容易發展成重症。 免疫風暴黃軒醫師也指出，美國西雅圖研究發現，新冠肺炎重症病患，除了容易出現民眾所知悉的「急性呼吸窘迫症候群」外，有33%的患者甚至還會發生心肌病變。 醫師解釋，肺部感染所產生的感染源、內生毒素，也可能通過肺靜脈到達心臟，造成心臟工作能力下降。而重症患者的敗血症會刺激人體免疫系統，釋放出大量的腫瘤壞死因子α(Tumor Necrosis Factor alpha,TNF α)，此為一種促炎症細胞因子，一般而言由全身各組織的巨噬細胞所產生。具有細胞毒性風暴以及散佈性的休克現象，將會使得心血管系統功能出現障礙，心肌功能障礙正是敗血症中常被發現的「心臟猝死」。 快樂缺氧猝死黃軒醫師表示，近日陸續傳出染疫患者猝死在家中，引起民眾所關注的快樂缺氧也是關鍵之一。患者往往在不自覺的情況下血氧濃度越來越低，且下降速度非常快，發現症狀欲就醫為時已晚，甚至根本沒意識到自己即將過世，這棘手的問題不論是無症狀患者、輕症患者都有可能帶來死亡。 基因缺損易猝死不少研究指出，新冠肺炎容易猝死的案例與基因有關。一個跨28國的新冠肺炎的患者死亡基因分析顯示，患者體內有ORF1ab 4715L and S 蛋白614G 變異基因與高死亡感染有顯著的關聯。 另一方面，荷蘭也有研究發現染疫的年輕人容易猝死與基因缺損息息相關。研究人員發現，那些身體健康、沒有肥胖、沒有任何慢性疾病的患者，自身體內及母親體內都有X染色體TLR7的異常現象。此族群如遇新冠病毒重症引發敗血症，將無法刺激人體免疫系統與之抗衡，自然很快就會敗下陣來，導致容易猝死。 年輕、無病史易忽略，醫：任何人都應提高警覺！ 黃軒醫師表示，年輕、無任何病史是民眾非常容易忽略的一群人，加上病毒超載、細胞風暴、隱形缺氧、基因缺陷等問題，年輕人的猝死機率恐怕有別於大眾所想像。提醒民眾不論是年輕或年長者，都應戴口罩、勤洗手、勤消毒做好防疫，時時留意自身狀況，染疫者更應注意自己的症狀、血氧濃度的變化等，以策安全。 《延伸閱讀》 ．千萬別戴口罩運動！醫：恐防疫失效、加重負擔，嚴重致死！ ．醫揭「快樂缺氧」危險真相：2症狀在家發現快就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-03 慢病好日子.糖尿病
慢病主題館【糖尿病】百年胰島素 翻轉糖尿病治療史
百年前，胰島素尚未問世，第一型糖尿病及嚴重第二型糖尿病無藥可醫，飢餓療法、草藥或偏方的效果都不好，第一型糖尿病病童往往發育不良併發酮酸血症，大部分的患者在三年內就以皮包骨外觀逝去。 人體胰島素是不可或缺的荷爾蒙，不僅可協助細胞吸收及代謝葡萄糖，也能調節蛋白質及脂肪代謝，正常胰臟β 細胞會據血糖高低自動調節胰島素分泌。 「胰島素治療讓糖尿病人有機會與正常人共同老去，是劃時代重要發現，胰島素發現者班亭醫師因此獲得諾貝爾醫學獎。」新陳代謝醫師張道明說。 隨科學進步，胰島素藥物一路從動物胰島素、人胰島素，演變到基因工程改造胰島素類似物，模擬生理胰島素，減少低血糖風險；如今的筆型注射器，幾乎無痛感，彷彿被蚊子叮一下。 短效、超長效、預混胰島素演進 治療更彈性 不同胰島素有不同特性，包括速效型、中效型、長效基礎型、預混型及新型的二合一胰島素等，可依病患狀況及飲食、活動量選擇。接受最合適胰島素，才能治療兼顧生活品質。 張道明將速效胰島素形容成短跑賽手，餐前施打，吃下食物五至十分鐘作用，降糖效果在30至90分鐘間最高峰，約四小時藥效消退，若一日三餐就得打三針，控制進食產生的高血糖。 超長效基礎胰島素則像馬拉松賽手，通常每天打一針，注射時間彈性，餐前、餐後、早上或晚上皆可，作用時間可超過一天，藥效平均分布在每個時段控制血糖，低血糖風險較低。 預混型胰島素是在一支注射筆中以固定比例混合速效型及中效型胰島素，打一針就能達到控制餐前及餐後血糖效果。少挨針的代價是需配合定時定量的飲食習慣，以免低血糖找上門。 二合一胰島素由預混型胰島素改良而成，保留少挨針優點，改善低血糖缺點，隨餐打一針兼具速效和長效特性，有助控制餐後血糖及全日穩糖。留意低血糖風險 尤其無症狀低血糖更要小心 延伸閱讀：百年胰島素特輯 糖友疑問大解密嚴重低血糖是醫師、糖友的惡夢，就像溺水時腦部缺氧一樣，一轉眼就可能昏迷。張道明說，因低血糖路倒送急診的糖友，即使救治也不見得每次能幸運搶救回來。 飢餓、發抖、頭暈是低血糖初期警示，提醒糖友快補充食物。但少數糖友會出現「無症狀低血糖」，低血糖悄無聲息找上門，渾然不知應進食，血糖繼續下降，易造成意外或死亡。 張道明特別提醒，曾經反覆發生低血糖、肝腎功能不佳、高齡長者或有糖尿病自主神經病變的糖友等都是無症狀低血糖高風險族群，平時照護應特別留意，避免低血糖發生。 打了不成癮 打破迷思 台灣超過230萬人罹患糖尿病，九成以上是第二型糖尿病，卻有超過半數糖友長期控糖不佳，導致腎臟病變、視網膜病變、神經病變以及心血管疾病等併發症。 「打了胰島素會洗腎、失明？」「胰島素會成癮要打一輩子？」「第一型糖尿病才打胰島素，第二型糖尿病不用打胰島素」張道明說，這些都是民眾對胰島素注射治療的迷思。 事實上，胰島素治療不會成癮也不會傷害器官，胰島素是第一型糖尿病唯一治療藥物，在第二型糖尿病治療也佔重要地位，但很多第二型糖友卻因迷思拒絕胰島素治療。 第二型糖尿病患者口服用藥失效後，才接受胰島素注射治療，此時體內β細胞早已失去自主分泌胰島素功能，只能持續注射胰島素控制血糖，並非打胰島素會成癮。 胰島素是降血糖最有效藥物，急症住院也會打胰島素快速控制血糖「救急」，等到急性感染改善且血糖穩定時可再評估改回口服降血糖藥，因此並不是接受胰島素注射就得打一輩子。 他強調，胰島素是每個健康的人身上都有的天然荷爾蒙，不會傷害身體器官。眾所皆知孕婦用藥須謹慎，以免傷到脆弱的胎兒，但很多人不知糖友懷孕時最安全控糖藥是胰島素。 有研究顯示，第二型糖友及早適時接受胰島素治療，不僅可避免高血糖傷害身體，還能讓β細胞恢復分泌胰島素功能，得以自主調節血糖能力，其中一部分的糖友甚至可以不靠打針吃藥也能維持血糖平穩。 令他印象深刻的是，曾有位20多歲年輕人因高血糖急症住院接受胰島素治療，出院後胰島素逐漸減量，數月後血糖恢復穩定而停藥，後續追蹤不需要吃藥或打針也能維持正常血糖。 經過百年來的發展，現在的胰島素治療進步很多，不僅不痛也相當方便使用，胰島素治療搭配飲食控制及血糖監測，可以幫助糖友安全有效的控制血糖。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-06-03 新冠肺炎.專家觀點
為何新冠確診者要脱下衣物跑出病房？醫師這麼說
本土疫情持續延燒，第一線醫護人員忙個不停，日前才傳出有新冠肺炎確診患者攻擊護理人員的憾事，然而患者脫序的行為不只一樁，5月22日，一名男子因呼吸喘、咳嗽且有痰之症狀，前往台北慈濟醫院急診篩檢，發現該男血氧濃度為87偏低，肺部Ｘ光片雙側已有浸潤情形，5月23日入住ICU插管治療，後續轉往專責病房，卻出現混亂行為、意識障礙及失憶等的急性精神症狀，患者甚至脫光全身衣物奔出病房，但自己竟渾然不知。在疫情恐懼壟罩之下，患者的精神狀況是否出了問題？封閉式環境及身體的併發症造成加護病房症候群台北慈濟醫院急重症管理中心主任吳燿光指出，這名患者拔管後，28日由專責病房照護，竟在30日下午1點左右，自行推著點滴走出病房，正巧被穿著防水隔離衣的護理師發現，趕緊將他安置回房後，於31日中午再度會診身心醫學科醫師。急性精神混亂是加護病房常出現的症狀，俗稱加護病房症候群(ICU syndrome)，指加護病房封閉式環境及身體的併發症，所產生的心理及行為改變。新冠肺炎造成急性肺部病變及身體的損傷，對患者身心所產生的影響，引起譫妄症狀及記憶缺損等心理方面的疾病。台北慈濟醫院身心醫學科主任陳益乾表示，所謂譫妄症是因為身體疾病或某些合併藥物，引起大腦功能急速失調、導致混亂狀態，患者的病程常時好時壞。除了開立藥物外，亦協助其認知重建臨床上，ICU症候群比例並不低，特別是疫情期間，病人於隔離情況下使症狀加劇。陳益乾說明，治療此類病人除了開立藥物外，也會教導患者記錄目前所在的空間與時間，協助其認知重建；其次家屬關懷也相當重要，保持電話連繫使患者安心，才能盡速恢復正常。吳燿光則表示，類似該名男子症狀之患者，在專責病房裡就有好幾位，並包含多名精神疾病患者，疫情緊繃之際，台北慈濟醫院的跨團隊照護診療，後續也將由身心科追蹤病人情況。延伸閱讀: 。新冠肺炎確診者「快樂缺氧」居家如何預防？ 1方法自我監測 。COVID-19疫苗保護力、安全性差在哪？ 一張圖秒懂「5大廠牌疫苗效果」
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
「快樂缺氧」難防 醫：猝死恐增
國內進入社區感染後，至昨天累計已有八十七人染疫死亡，不乏來不及就醫，猝死家中或集中檢疫所、旅館的案例。專家分析，可能與患者者沒有自覺症狀，加上病程發展快速有關，後續醫療量能若崩塌，死亡率恐還會上升，除了雙北疫情要盡力控制，周邊縣市疫情若漸漸升溫，將是一大警訊。雙和醫院副院長李岡遠表示，新冠肺炎患者雖大多是輕症或無症狀患者，但病程還是可能快速發展至「快樂缺氧」階段，讓人猝不及防。李岡遠表示，所有新冠肺炎患者都可能經歷快樂缺氧，不限年齡，雖然死亡以高齡者居多，但也已出現無慢性病的年輕人猝死事件。為避免愈來愈多確診者在居檢所、防疫旅館，甚至家中死亡，有醫師建議以血氧濃度或肺部X光判定，盡快安排具風險者就醫。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，上周四專家會議已討論，初步認為六十歲以上或六十歲以下有慢性病者，優先考慮到醫院或集中檢疫所，六十歲以下沒有慢性病可居家隔離持續監測。至於血氧濃度和呼吸次數，羅一鈞指出，「血氧數值低於九十五、胸悶呼吸急促」等徵象，居家檢疫時要主動回報，在集中檢疫所則密切觀察。他強調，目前指揮中心已採購血氧機一萬五千台，將以雙北為優先對象，透過包含採檢站、醫院和衛生局等管道，提供給居家檢疫民眾使用 。李岡遠表示，雙北醫療量能逐漸擴充，未來就醫狀況會逐漸舒緩，但憂心雙北熱區周邊及中南部疫情，建議盡可能加強篩檢，其他縣市一定要守下來。而民眾無論是否篩檢確診，一旦出現頭暈、頭痛、皮膚顏色變化，活動時力不從心、容易疲累等，都一定要提高警覺。羅一鈞指出，目前醫福會、加強版集檢所與防疫旅館都有提供入住快篩陽性或確診民眾「金手指」，即血氧機監測，未來希望盡快擴及居家隔離者。
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2021-05-29 新冠肺炎.預防自保
中央採購1.5萬台血氧機 指揮中心：雙北優先
新冠肺炎確診，恐產生「快樂缺氧」問題以致窒息死亡，專家指出能購買「血氧機」監測濃度自保，產生搶購潮。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，中央現採購1萬5000台血氧機，雙北優先使用。快篩陽性或確診個案如何分流？羅一鈞說，周四專家會議已經針對標準討論在做最後確認，60歲以下無慢性病為前提，適合居家隔離持續監測症狀，如果60歲上下有慢性病，優先考慮住院或到集中檢疫所密切觀察，血氧濃度和呼吸次數等。至於其他病症，羅一鈞說，例如胸悶、胸痛、呼吸急促，及意識改變都是警示徵象，需要在居家或檢疫所密切觀察並且回報，但血氧濃度是需要額外監測的重要項目，已經進行1萬5000台採購，會交給衛生局尤其雙北，提供給居家隔離觀察者使用，透過採檢站、醫院和衛生局衛生關懷管道去提供。羅一鈞說，現階段醫福會、加強集檢所與防疫旅館，都有提供入住快篩陽性或確診民眾進行手指監測，每天有護理人員關心紀錄，量到比較低也可以主動回報，未來希望盡快擴及居家隔離。他提醒，相對年輕且沒有慢性病者，是希望多層保護，但不要多恐慌，現在就搶購或囤積反而影響到確診病患的需要，特別請居家隔離民眾注意自己的症狀，如果有警示症狀很快會公布參考。
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