2022-01-12 養生.聰明飲食
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2022-01-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響
【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。前言2019年底出現首例新冠病毒肺炎（COVID-19）病患後，在中國大陸爆發許多案例，接著在2020年初，在國際間陸陸續續散播開來，包括歐洲意大利、英國、法國等，後來很快即造成世界各國的大流行，COVID-19肺炎的罹病和死亡人數遽增，包括醫護人員和名人也都被傳染，駭人聽聞，舉世恐慌；臺灣在去年也有境外移入的案例，但檢疫得宜，並未引起本土的流行，但2021年5月，也出現本土病例的流行，當時提高全國三級警戒，公共場所、醫院和大型集會都受到許多規範，經過大家的努力之後，目前已有改善，但每日仍有少數境外移入的確診和零星死亡案例，逐漸達到全國清零的目標。回想起2020年初，COVID-19肺炎起初尚未引起全世界的恐慌，許多國家並未採取全面戒慎的態度來防範疫情，歐美民眾連要不要戴口罩，都引起許多爭議。各位應該還記得去年日本醫學生開舞會群聚造成傳播，歐美許多聚餐罹病的案例，，但隨著疫情的快速散播，天文數字式的嚴重病例數和高死亡率，護理之家陸陸續續出現嚴重院內感染的報告，甚至於醫療專業人員都未能倖免，不少醫師因染疫而死亡，世界各國都先後被波及，始知事態嚴重，各行各業受到重大影響，文化活動和經濟活動幾乎停頓。在2020年3月11日，在新冠病毒肺炎疫情爆發多個月後，世界衛生組織（WHO）宣佈定為「全球大流行（pandemic）」，世界各國共同聯合對抗這個「21世紀的黑死病」。2020年臺灣的COVID-19疫情得到適當控制，民眾受惠良多；但隨著世界各國病患人數增加，各項防疫措施鬆綁，在2021年5月初，從華航諾富特群聚案、萬華群聚等開始，逐漸成為本土案例的大流行，疫情逐漸吃緊，後來經過全國全面性的疫苗接種、推廣防疫措施、以及機場入境的檢疫隔離策略，目前在多方用心努力合作之下，已有相當的進步，但仍在嚴密監控中，期待短期內能有更良好成效。2020年初COVID-19來襲時，並未引起大家的警覺，民眾生活習慣已久，未落實基本保健觀念，許多其他國家的民眾反對戴口罩與維持社交距離，回想起當時歐美民眾反抗戴口罩、限制群聚規定的抗爭，造成新冠肺炎的快速散播，種下今日普世受疫情困擾的情境；隨著疫情快速惡化，後來大家都改變了，大家爭相搶購口罩，甚至於造成全世界的口罩荒，即使先進國家也無法獲得足夠口罩，臺灣當時送出許多口罩來援助他們，造福無數民眾，幾個月來，許多國家也贈送本國疫苗，做為回報當時的口罩情誼，令人倍感溫馨。本文謹簡要討論在這段疫情限制之下，生活型式發生改變的一些報導，尤其討論體重與疫情的關係，以及因應之道。對抗COVID-19疫情爆發的策略在策略上可分為醫療策略和公衛策略。醫療策略包括查驗病毒的基因序列，分析病毒的特性，結合現有醫療量能和發展新式藥物治療罹病者的症狀，發展新式檢驗試劑以及提早正確篩驗出病患，發展疫苗來阻止疫情的擴散。第二項策略為公衛策略，減少民眾的接觸，隔絕飛沫傳播鏈，例如人員分流、居家隔離，減少地表移動，戴上口罩和眼罩，匡列和隔離，穿上防護衣等，以有效隔絕病毒的傳播。嚴格落實維持社交距離、勤洗手、戴口罩與面罩、限制旅行、隔絕各國旅遊等等，旅客需接受採檢和居家隔離等限制，許多防疫旅館應聲而起，防疫計程車和防疫設備短缺，包括口罩和民生必需品都需搶購等；尤其國外四級警戒時期，居家上學、上班、商業活動等，都發生重大改變，帶來許多生活上的不便，使人類的經濟活動與文化受到重大衝擊；長時期的防疫規範限制，除網路業活絡之外，卻使許多民眾失業、商家關店、旅遊業蕭條等，嚴重打擊社會和國家的命脈，尤其在這段突然而來的限制居家中，從電視媒體上，只要你用心去觀察，就可以更深入地瞭解和體認到，人與人之間的爭執越來越多。但不可否認的是，警戒、封城期間，家人之間的相處時間明顯增多，尤其是親子之間的互動增加，也是當代文明發展中，一種意外的收獲吧。目前已降為二級警戒，許多防疫規範較為鬆綁，公共場所也較開放，餐廳可以再度開放，人潮逐漸回流，景氣復甦，往日的榮景再現。新冠肺炎對運動和生活型式的改變與影響新冠肺炎來勢來勢洶洶，當真如晴天霹靂，許多民眾不知不覺間罹病、嚴重者住進加護病房、甚至死亡；尤其國外病患人數遽增，各國建置許多臨時的醫療帳篷或方艙醫院，許多大型場所被改用為臨床醫療之用，美國科技大廠也轉進生產呼吸器應急，即使如此，醫療量能不足和呼吸器短缺之下，甚至於呼籲輕症病患自行在家療養等；臺灣疫情幸而及早得以控制，因而有比較充裕的時間來因應第二年的本土疫情衝擊，但快速的疫情的確改變眾的生活和工作型式，包括食、衣、住、行、育、樂等各方面，都發生重大的影響，當防疫警戒層級越高時，這些限制就越多越嚴格，茲簡述如下：食：市場分流、餐飲不可內用、外賣和外送增加、不得聚餐。衣：百貨公司和市場人流實名制管制；即使有網購路線，但在沒有聚會、教育、體育和文化活動之下，減少許多衣服的購買量。住：限制居家、旅遊管制、回國需接受隔離、防疫旅館等限制等。行：倡議減少搭乘公共交通工具、陸海空運輸型態改戀，航運取代物資的運送，許多人採取步行和自用車，回國和出國須防疫計程車等。育：學校停止實體教學、採網路上課、取消國內外學會的實體研討會，代之以視訊會議，教育訓練課程、居家上網、考試型式改變等。樂：八大行業、遊樂中心、旅遊等，都需考量群聚的規定。其他：宗教活動、文化活動、婚喪喜慶、家聚活動、醫療、急救、防疫措施等，舉例而言，戶外需全程配戴口罩，有些民眾因取下口罩進食，而被處以罰款，這些都是前所未有的。研究指出，運動有益健康，可增進體能，減少心血管疾病、高血壓、糖尿病和一些癌症的風險。隨著警戒層級增高，勒令商店停業、封鎖學校、宗教場所、文化中心、圖書館、博物館、和公園、健身運動中心、餐廳等公共場所，帶來許多生活活動的限制，也改變許多從事身體活動的規範，失去從事戶外或健身房的運動機會，在家並無相關設備，更難維持身體活動，因而民眾的靜態生活型式指數飆升，每天都整天坐著和看電視、電腦，未能從事適當運動後，先前研究指出，美國的橫斷式研究發現COVID-19肺炎封城期間，原先積極運動的成年人，活動量減少者達約32%。2021年6月的一項多國世代研究顯示，COVID-19封城期間，18-35歲年輕人和成年人的活動量減少達31.25%，36-65歲者減少26.05%，65歲以上者減少30.27%。在封城期間，年輕人的活動量受到最大的影響，這在世界各國都相似；雖然短期限制居家期間，未必造成嚴重體能減退、心肺功能、肌力和其他系統功能惡化，但改變生活習慣後，應審慎注意日後是否會增高罹病風險，包括心血管疾病、高血脂、第二型糖尿病和一些癌症，甚至死亡率都會增高，若再加上飲食不當，必然雪上加霜。經過幾個月以來的觀察，臺灣的情形也相當類似，當初三級警戒期間，門診的病患減少，現在已逐漸增多，詢問之下，他們也都安住家中，很少從事戶外運動，即使發生骨折，也都採用保守的治療方式為主，即使有些病人的疾病嚴重，也對前來就醫多所顧慮。其次，心理問題是現代社會的常態疾病，疫情期間病患面對許多壓力，包括自身罹病的憂慮、親人罹病的風險、失業風險，且無法探視親人或相聚等，都可能會加重原先的心理壓力，估計全球約有近10億人口會出現或大或小的心理健康問題，最常見者包括憂鬱和焦慮症；病患就醫也增加難度，使病情較難改善，在對抗疫情的同時，更應注意這些潛在而又嚴重的情形，及早防範。 其中銀髮族較常合併衰弱、多種共病、肌少症等，這些起因於生理功能退化、心理層面和社交活動減少，老年人營養飲食和腸胃吸收功能變差，活動量減少後，更常出現衰弱現象，COVID-19的警戒、封城隔離策略，拉開拉遠人與人之間的距離，家庭互動會減少，增加老年人的孤獨感，並加重損害老年人健康，唯有及早注意維持足夠運動量，改善免疫功能，才能更有本錢對抗病毒。結語總之，COVID-19病情嚴峻，罹病後的傳染率和死亡率都高，令民眾聞之色變。在對抗新冠肺炎疫情上，須落實基本的衛生保健和養生的基本要項，這是可以立即落實的項目，雖然引起諸多不便，但在等待疫苗的研發、接種覆蓋率和功效、新式特效藥的研發之前，還是最基本的功夫，有關運動可增強免疫功能的常識，乃是對抗疫情的重要防身武器，千萬要記得落實。
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2022-01-09 新聞.元氣新聞
加速FAP健保給付？李伯璋：合理藥價才能造福更多病友
日前健保署共擬會議未同意將罕病FAP新藥納入健保給付，部分病友抱怨，「明明有藥可用，為何不給付？難道眼睜睜看我們癱瘓、死去！」。不過，加速FAP罕藥健保給付倡議一案在前兩天通過「公共政策網路參與平台」連署門檻，這又燃起病友一絲希望。「當然失望呀，但也沒辦法！」FAP病友聯誼會會長梁廷吉說，得知健保署共擬會議並未將罕病FAP新藥納入健保給付，病友團體LINE群組上引起熱烈討論，之前沒藥可用，人生無望，現在新藥問世，卻無力負擔，心裡更是煎熬。「家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）」為罕見遺傳疾病，梁廷吉以親姐姐為例，約在十年前發病，花了快一年時間才確診，但當時無藥可治，發病後不到三年，人就沒了。近幾年來，已有新藥，臨床效果顯著，但藥價貴得嚇人，一般家庭無法負擔。梁廷吉表示，這又是另一種折磨，不少病友乾脆放棄人生，家族成員得知基因異常，將於中年發病，於是另一半分手，不婚不育。健保署共擬會議否決提案，理由是健保財務困境，FAP藥物昂貴，一個病友一年藥費超過千萬，如一下子給付六、七十人，就得支出六、七億元，將排擠到其他新藥。但梁廷吉希望政府能與廠商協商且逐步開放給付，起碼讓病友有個支撐活下去的希望。對於加速FAP罕藥健保給付一案通過「公共政策網路參與平台」連署門檻，健保署長李伯璋表示，對於病友失望，可以感同身受，如果可以的話，當然希望每個罕病患者都可以接受治療，延緩病情惡化，但該藥物過於昂貴，實在難以一下子挪出好幾億元，提供給付。李伯璋表示，目前藥費支出已占健保總額近三成，且逐年增加，不少人戲稱「健保主要用在買藥」，由於癌症新藥費用昂貴，嚴重排擠到其他常用藥物，據統計，國內約有5600多項藥品藥價低到離譜，一顆健保價僅在1.5至5元之間，確實影響治療效果。為了讓FAP病友盡快可以使用新藥，李伯璋表示，將積極與廠商溝通，雙方議價，如能調降藥價至一個合理的價格，當然可以加快給付腳步，並造福更多罕見疾病患者。
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2022-01-08 失智.大腦健康
預防大腦退化，堅持這4個生活習慣，遠離失智
老了就會不靈光？振興醫院精神科醫師袁瑋說明，研究證實，若堅持對大腦與身體都好的4項「多方位生活習慣」，可以有效預防、延緩或改善已經退化的身體或頭腦功能，快跟著專家了解如何將習慣入生活，預防腦退化，從現在開始！在高齡精神科門診， 最常遇到的病人（或家屬）主述是：「我 （他）不如以前靈光了」，有趣的是，不約而同地，他們常會加一句：「老了就是這樣」。 是嗎？老了必然退化，我們 80 歲就不能爬樓梯、騎腳踏車、甚至走路？當我們老了，就要接受思考緩慢、找不到東西、說不出名字？其實全世界的科學家都在研究這項議題，如何到老都能健康活力、獨立不依賴別人、有聰明的頭腦，這些也是我們每一個人面對老化的社會、自己在年紀漸長的過程中，非常關注的議題。說到健康，很多人會問是不是有藥物可以預防腦袋或身體的退化？很不幸的是，儘管科學不斷進步，這二十多年來在預防失智、或身體退化的藥物研究上，還沒有太好的消息。值得慶幸的是，因著瞭解造成身體退化或失智的危險因子，醫學界發現好的頭腦與好的身體是一體兩面，也因此越來越重視透過生活習慣的改變來保護身體和頭腦的功能。💡 近幾年的研究證實，藉著我們良好的日常生活習慣並堅持下去，可以預防或延緩退化、或改善已 經退化的身體或頭腦功能，所謂良好的日常生活習慣在研究上有個專業的詞「multi–domains lifestyle intervention 多方位生活習慣介入 」。芬蘭和瑞典合作的 FINGERS trial（芬蘭預防認知缺損及失能高齡者研究）是第一個針對以「多方位生活習慣」介入減緩認知缺損與失能」的大型且結構完整的研究，FINGERS trial 從 2009 年開始，預計到 2024 年完成，類似的研究也陸續在全球延燒起來，包含美國的 U.S POINTER、新加坡的 SINGER、 澳洲的 MYB trial & AU-ARROW、 歐洲的 MIND-ADmini、以及中國大 陸的 MIND-CHINA。這麼多拗口的英文字，綜合起來其實在講延緩退化的四大重點：一、體能鍛煉。二、腦力訓練（包含心理健康）。三、營養介入。 四、控制代謝症候群和心血管危險因子。以上四大重點聽起來不難懂，細節其實很多，尤其身處太多網路假消息的社會，哪些是實證醫學證實？哪些是有行銷手法？仍須去研究探討，以下先談一些原則。體能鍛煉近年運動醫學蔚為風潮，運動的好處除了減重塑身，對頭腦也有正面影響。即使短短走幾個街區，腦影像都能看到血流的改變跟活化；只要每天快走 20 分鐘，幾週後就可以看到腦神經長出更多突觸（腦神經細胞間的連結更好），雖然能夠堅持「333 原則」很好，但對於還沒有運動習慣的人，只是多走一個捷運站、或聽五首歌的快走距離就是很好的開始。腦力刺激／訓練（含心理健康）包括更高的教育水準、從小多語言的學習、即使退休仍堅持社交互動與終身學習、玩數獨（數學邏輯遊戲）、猜謎、桌遊或其他腦力活動，過程中樂趣也很重要，所以喜歡跳舞的可以學新的舞步、喜歡編織的可以織新的圖案。近年也有很多手遊號稱可以刺激腦力，不過也有人問，究竟上網對腦袋好不好？研究發現如果手機不斷跳出的提醒會造成我們分心，就是所謂的同時多工，對腦袋是不好的。然而人在操作網路搜尋時，就像從事其他的學習一樣，在腦影像中可以看到大腦血流變活絡。營養介入目前有幾種主流觀念，包括 2002 年由哈佛大學公衛專家提出的哈佛飲食金字塔（Harvard Food Pyramid），幫助降低心血管疾病、癌症等慢性病。美國農業部 USDA 在 2011 年提出新飲食指南——我的餐盤 My Plate，受到前美國總統夫人 蜜雪兒歐巴馬的大力支持。台灣衛生福利部也於 2018 年推出聰明飲食計畫「我的餐盤」（圖一）。 💡 無論哪一種，記得網路新聞不能輕信，像這兩年最瘋傳的椰子油，有研究發現，椰子油（富含飽和脂肪酸）或生銅飲食會增加膽固醇而造成心血管危險性增加，WHO 與英國 NHS 建議不要攝取大量椰子油。控制代謝症候群和心血管危險因子對心臟好的就對腦袋好，原因很簡單，腦袋與心臟都是充滿血管的地方，糖尿病及過高或過低的血壓都會影響血管通透性與通暢，對腦部有影響。減重則具有一定的幫助，即使只減少 5% 體重都發現能改善腦功能。很多人會擔心這些生活習慣改變的成效是累積的，不禁疑惑「我都已經這麼老了，改變還來得及嗎？」 事實上從很多的研究甚至是腦部的影像顯示，只要開始改變，不論幾歲都是可以看到進步。這幾年強調的觀念 neuroplasticity 神經可塑性（神經元只要使用就有機會再生長，也就是大腦神經的用盡廢退說）正提供了理論基礎，知名的神經心理學家 Dr. Amen 常說一句話「你不會卡在你現在的腦袋，你可以使它更好」，「just do it」！ 「多方位生活習慣介入」說來簡單，其實很多觀念不容易做到，尤其做改變要靠好的大腦，對於已經有些許退化的人來說，做起來更為困難。照顧者無論是想預防衰老、或家中長輩的退化、退縮令你擔心，建議從身、心、腦三方面帶著長輩一 起實踐健康生活，以達到延緩腦部與身體機能退化的功效，一起動動身、心、腦，100 不會老。（※本文轉載自振興醫訊第298期，作者袁瑋為精神醫學部主治醫師暨銀光學苑主任，原文標題為〈動動身、心、腦 100不會老〉）
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2022-01-06 該看哪科.牙科
99％成人有牙周病！研究：恐致陽痿、心臟病、癌症上身
牙齦疾病會以多種方式影響一生的牙周健康，而男性牙周病發病率（56.4%）高於女性（38.4%），研究發現牙周病的後遺症不只是無牙而已，恐衍生多重併發症…… 女性牙齦疾病與賀爾蒙有關女性體內的賀爾蒙變化，與牙齦健康息息相關，在不同時期，女性會出現下列牙齦問題…..1. 青春期因荷爾蒙水平升高，導致牙齦血液循環增加，可能會造成牙齦的敏感性提高，對任何刺激（包括：食物殘渣、牙菌斑）產生更大的反應，在此期間，牙齦可能會出現腫脹、變紅並感覺脆弱。2. 經期部分女性會出現月經性牙齦炎的情況，可能會有牙齦出血、牙齦紅腫和臉頰內側潰瘍…等症狀；月經性牙齦炎通常發生在女性來月經之前，並在月經開始後消失。3. 懷孕懷孕期間的荷爾蒙變化和血流量增加，可能會使女性更容易罹患牙齦疾病；此外，一些研究表明，患有牙周病的孕婦，可能更容易生出早產和過輕的嬰兒。4. 更年期和絕經後更年期或絕經後的女性可能會經歷口腔變化，出現口乾、牙齦組織疼痛和燒灼感以及味道改變（尤其是鹹味、胡椒味或酸味）等症狀。 男性牙齦疾病引起的4大併發症與女性不同的是，男性罹患牙周病的機率大於女性，若忽視牙周病帶來的4大併發症，嚴重恐猝死…..1. 前列腺健康前列腺特異性抗原(PSA) 是一種在前列腺中產生的酶，通常分泌量非常少。然而，當前列腺發炎、感染或受到癌症影響時，PSA水平會升高，研究發現，同時患有牙周病和前列腺炎男性的PSA水平，高於僅患有一種疾病的男性，這表示前列腺健康可能與牙周健康有關。2. 心臟疾病研究發現，牙周病與心血管疾病有關。患有牙周病可能會增加罹患心血管疾病的風險；這兩種疾病都是慢性炎症，研究認為炎症是牙齦疾病和心臟病之間的聯繫，由於男性比女性更容易罹患心臟病，因此保持牙周健康是降低心臟病風險的方法之一。3. 陽痿研究發現，患有牙周病的男性，尤其是30歲以下或70歲以上的男性，罹患陽痿的風險增加。推測原因可能與炎症有關，長期慢性炎症（牙周病）會損害血管，進而導致陽痿的發生。 4. 癌症研究發現，有牙齦疾病史的男性，罹患癌症的可能性比牙齦健康的男性高 14%。另外，有牙周病的男性罹患腎癌的可能性比女性高49%，罹患胰腺癌的可能性高54%，罹患血癌的可能性高30%。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥）  延伸閱讀： ·餐後、睡前刷牙，為何還有口臭？ 醫揭「6大症狀」小心是牙周病 ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
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2022-01-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
「莫德納要不是獲得巨大的成功，就是徹底失敗」mRNA技術何以能在新冠危機中異軍突起？
在一月第三個星期的瑞士達弗斯(Davos)，街道上的積雪堆得老高，世界經濟論壇(WEF)正在這裡舉行，地區的機場私人飛機的交通如此擁擠，以至於附近的軍事基地為它們開放一條飛機跑道。至少有一百一十九名億萬富豪被列入二○二○年的賓客名單，他們將演講有關改變世界的大構想，並和世界領袖以及較低經濟階級的與會者閒聊，包括十幾歲的氣候活動份子格蕾塔‧童貝里(Greta Thunberg)和大提琴家馬友友。在前一個星期，一些新聞主播稱為「武漢流感」的新病例從四十一例激增到二百八十二例，還有少數確診的感染出現在泰國、日本和南韓。當財經新聞網CNBC的一名記者對英國大藥廠阿斯特捷利康(AstraZeneca，簡稱AZ)的執行長蘇博科(Pascal Soriot)提到這個話題時，他似乎很鎮定。他回答說：「現在看起來疫情似乎控制得很好。」被問到這個冠狀病毒對經濟潛在的衝擊時，另一家全球頂尖疫苗製造商賽諾菲(Sanofi)的執行長韓保羅(PaulHudson)轉變話題，談起他公司的季節性流感疫苗為公司帶來了可靠的獲利。「我們盡力確保能生產足夠數量的疫苗。」他說。備受尊敬的美國公司默克(Merck)告訴CNBC，它將等候世衛組織的指示。大致說來，大藥廠的結論是，追逐新興的傳染病無利可圖。正如默克和賽諾菲從自身在伊波拉和茲卡病毒的第一手經驗學到的，大多數疫情爆發都是很嚇人、佔據報紙頭版的事件，但很快就被人們完全忘記，至少在未受直接影響的人身上是如此。疫苗得花數億美元開發，且通常耗時數年、甚至數十年才能推出市場。很少疫苗的經歷如同默克一九六七年的腮腺炎疫苗一樣，它在四年內開發出來並獲准上市，直到今日還需求殷切。一旦短暫的流行過去，就沒有人可以試驗你開發的疫苗，而且更重要的，也沒有人會購買你的疫苗。來自政府和基金會的外部資金─如果有的話─將很快枯竭，開發計畫將被擱置。高薪聘請的科學家將回到那些賺錢的計畫，恢復被打斷的生計。所以，何必強求？莫德納執行長班塞爾抵達達弗斯前，早已清楚疫苗開發很少有成功的紀錄，他此行只有一個目標：確保為公司發展的冠狀病毒疫苗取得資金。班塞爾戴著工程師常戴的那種金屬框眼鏡，在剪裁合宜的西裝下有著長跑健將的身體。他從三十幾歲就參加達弗斯的年度會議，所以能完全融入這個環境。現在四十幾歲的他本身不是億萬富豪，但身價也相當可觀。如果那一年有一本書與他形影不離，那就是前迪士尼公司執行長羅伯特‧艾格(Robert Iger)寫的《我生命中的一段歷險》(The Ride of a Lifetime)。艾格在書中寫到，打安全牌在企業世界中絕對無法讓人成功：「真正的創新只發生在人有勇氣的時候。」正如葛拉漢決心證明疫苗設計在他的病原體預防模式下可以進展的比以前快，班塞爾看到一個機會可以展現他的公司擁有的一種技術─信使RNA(messenger RNA，mRNA)─能讓這種設計比競爭者更快實現。從一九八○年代以來開發的大多數疫苗依賴一種模糊而耗時的程序，就是在一個裝滿基因工程化細胞湯的大不鏽鋼桶裡培養病毒蛋白。莫德納的方法是只把製造那些蛋白所需的指令遞送給人體細胞。這種疫苗就像冠狀病毒本身，會劫持我們細胞裡已經存在的機制。你可能知道你的基因組─基因的總和─是包含在DNA裡，而DNA的形狀則像雙鏈的螺旋，其結構好像扭轉的繩梯。第二鏈扮演第一鏈的備份硬碟，形成包含你生存所需的所有基因一個重複而持久的存檔。例如，一個基因描述如何製造胰島素，是一種控制血糖的酵素；另一個基因決定你眼睛的色素數量。細胞核裡交纏的二十三對染色體是以DNA組成，但DNA在細胞內其實並沒有做多少事，做事的是DNA過度活躍的搭檔mRNA，mRNA會在恰當的時機讓那些指令化為行動。當一個特定的基因需要被表達─也就是轉變成蛋白─時，DNA的雙鏈會暫時解開交纏，像拉鏈那樣拉開。然後像Scrabble字母般浮在細胞中的核苷酸，會沿著這些暴露的鏈自動安排，形成一個對應於特定基因的mRNA。然後這些短暫存在的單鏈分子衝出細胞核，並與核醣體連結，核醣體就是看起來像層疊煎餅的細胞工廠。在核醣體工廠裡，那些mRNA遞交拼接所需蛋白的指令。莫德納的疫苗破解這個程序，把合成的mRNA直接送到細胞內。核醣體不在乎那些外來的mRNA來自何方。一連幾天─也許長達一星期，直到那些mRNA鏈腐壞─核醣體遵循它們的指令並產出蛋白。那個蛋白扮演一個假分子，讓身體能練習它的免疫反應。這是一個很令人振奮的創意，但它行得通嗎？mRNA從未在世界任何國家獲准用於人體的疫苗或藥物，莫德納的財務前途完全看能否達成這個目標。在二○一八年十二月，該公司在股市的首次公開發行股票規模創下全球生物科技業的最高紀錄，使公司估值達到七十五億美元。除了傳染病疫苗外，該公司的開發計畫中包括在罕見的基因疾病和癌症採用mRNA原理的治療法。但在莫德納創立至今的十年間，它從未在市場上成功地推出一項產品，在生物科技圈裡，對莫德納的懷疑逐年升高。一位頗具影響力的藥品界部落客曾批評說：「唯一可以確定的是他們PowerPoint投影片的說服力。」這些話班塞爾全都聽在耳裡。批評者把他描繪成一個殘暴、不輕易饒恕、只關心股價的老闆─但這與最了解他的人對他的看法並不相符。他的惡意批評者忽略的是那些偉大的構想─那種可以改變世界、拯救世界的構想─需要花大錢，當然更不用說需要一個有足夠技術和足夠動機去籌措它們的人。班塞爾總是說，莫德納要不是獲得巨大的成功，就是徹底失敗。沒有其他可能。班塞爾入住他在達弗斯擁擠的歐式旅館房間後，立即發出一封電子郵件給一個可以幫助他達成任務的人：一位名叫理查‧哈契特(Richard Hatchett)的美國醫生，他也在達弗斯。哈契特主持流行病預防創新聯盟(Coalition for Epidemic Preparedness Innovations，CEPI)，是一個總部設在挪威、由蓋茲與梅琳達基金會(Bill and Melinda Gates Foundation)在伊波拉和茲卡疫苗上市失敗後創立的組織。還有其他全球組織提供救命的疫苗給需要的國家，但流行病預防創新聯盟專注在為下一個流行病─X疾病─做準備。哈契特一直在密切觀察冠狀病毒的疫情，而他的幕僚之一已經與葛拉漢討論過。「過去二十年來我學到的每一件事都讓我感到很焦慮。」哈契特說。他看到班塞爾寄來的電子郵件後，回信答應立即會面。哈契特有著雪白的頭髮和沒有血色的削瘦臉孔。他從機率的觀點來看待病毒世界。在與班塞爾會面時，哈契特表達他對武漢疫情爆發的擔憂。還沒有人能確定這種未命名的新型冠狀病毒有多大的傳染力，不過哈契特從流感的數學模型中知道，一旦新病毒株感染了三十到五十個人，一場大流行將無可避免，除非採取特殊的應變措施。如果這種新型冠狀病毒也適用此一模型，那麼世界已經遲了一步。班塞爾向哈契特報告莫德納準備生產第一批臨床疫苗的最新狀況。他最近做了一次粗略的計算，並得到自己也很驚訝的結果。他發現莫德納可以使用該公司用於個人化癌症治療的小規模設備，生產第一批用於人體安全試驗的疫苗。這可以讓成本從原本三百萬到五百萬美元降至一百萬美元以下，確實很划算。即使在會面前，哈契特和他的團隊就希望能參與這項試驗，並已迅速組織一個小組座談會以吸引注意。一月二十三日星期四下午，哈契特在外觀極其摩登的達弗斯會議中心宣布，流行病預防創新聯盟將提供莫德納一百萬美元，以生產首批用於國家衛生研究院第一期試驗的疫苗。輪到班塞爾說話時，他帶著法國腔以平易近人的方式解釋該公司採用的技術。他說那就像一套軟體，只需要為最新的病毒疫情做更新。有人問他，他認為需要多長的時間推出疫苗。「我還沒有時間表，」班塞爾說：「以前沒有人這麼做過。」當班塞爾和哈契特陸續走出會議室時，他們用手機檢視來自中國的最新消息。武漢的高鐵火車站擠滿了旅客，他們穿著羽絨外套，戴著口罩，爭搶著想搭上最後一班離開這個城市的火車。機場已經關閉，當局已開始封鎖主要道路。電影院已關門、網路咖啡廳已斷線，雜貨店的貨架空蕩蕩。湖北省各地現在有超過五千萬居民的行動受到限制，中國最大的節日假期農曆春節，已被正式取消。在記者會兩天後，班塞爾發出一封緊急訊息給葛拉漢、佛奇和疫苗研究中心主任馬斯科拉。「我已縮短我在歐洲的行程，明天將飛回美國。」他寫道。他將直接到華盛頓特區為臨床試驗擬訂策略，並已開始尋求額外的政府資金。「我們現在需要投資，以便擴大mRNA製程的規模。」他寫道：「所以有許多要談的事，但我們會搞定。」國家衛生研究院領導的團隊仍在努力為前臨床試驗培養修改過的刺突蛋白，包括確保它已相當穩定；另一方面，莫德納的科學家、工程師和技術人員，正在趕超製造mRNA疫苗本身的進度。每一批疫苗都必須檢驗以確保RNA與初始的基因序列相同，最終的疫苗也必須妥善地消毒和確保安全性。莫德納推出臨床級候選疫苗最快的時間紀錄是十個月，那是一款茲卡疫苗。在冠狀病毒計畫的頭幾天，該公司資深董事漢米頓‧班尼特(Hamilton Bennett)問一位團隊成員，計畫的時程表會是如何。他得到的回答是：一百二十天。「那太瘋狂了。」他說：「你確定嗎？」不確定，實際上他們只是希望儘快製造出疫苗。團隊成員決定他們將夜以繼日地工作，並且每星期工作七天。「病毒不休假的。」一名工程師告訴班尼特：「所以我們也不能休假。」不久後，工程師把他們的時間表縮減一半到六十天。如果動物試驗進行順利，到了三月就會有一種可用來進行第一期試驗的疫苗。班塞爾並非唯一跟病毒賽跑的人，如果他在自己的記者會後打開電視，他將看到格瑞格里‧葛倫(Gregory Glenn)的臉。葛倫是另一家生物科技公司Novavax的科學長，他正接受彭博新聞和CNBC的訪問。葛倫坐在他位於馬里蘭州蓋瑟斯堡(Gaithersburg)的公司總部一張桌子後，穿著西裝外套和未扣第一顆鈕扣的牛津襯衫。「我必須承認這是很令人興奮的時刻，」葛倫說：「這將是個測試案例。」他說，Novavax已加入冠狀病毒疫苗競賽。如果莫德納是疫苗世界的蘋果公司，一家人人稱羨、既酷炫又資本滿溢的公司；那麼Novavax就是諾基亞(Nokia)，一家仍然在賣東西、但你不確定有誰在買的舊公司。該公司註冊商標的封裝(encapsulation)技術Novasomes，是以延時釋放機制開發的顯微脂肪泡泡，用在雞隻的疫苗，但它們證明用在一種護膚產品「Nova肌膚保養系列」(Nova Skin Care)更有價值。而拜它們綿密的口感所賜，Novasomes最終被用在低脂肪的女童軍餅乾上，和理察‧西蒙斯(Richard Simmons)的西蒙斯九七％無脂肪餅乾。三十年後，Novavax已放棄Novasomes產品，但仍嘗試─但未成功─在市場上推出一種人類疫苗。該公司專注於蛋白質次單元疫苗(protein-subunit vaccines)。和莫德納的mRNA疫苗─傳遞如何製造刺突蛋白的指令給身體細胞─不同，Novavax的疫苗傳遞刺突蛋白本身。蛋白質次單元疫苗發明於一九八○年代的基因工程革命期，而雖然它們的製造需要的時間比mRNA疫苗來得長，但這種技術有很可靠的紀錄。你可以在各種有機體裡培養病毒蛋白，從大腸桿菌細菌到菸草株都可以。回顧一九八○年代，在出任Novavax疫苗發展部主管之前很久，高爾‧史密斯(Gale Smith)就已發明一種用於最快、最奇怪的平台技術：毛毛蟲卵巢細胞。不管什麼時候有任何傳染病疫情爆發，包括從豬流感到伊波拉等，Novavax就會在這些細胞中製造一種候選疫苗，並發布連串的新聞稿來拉抬一下它的股價。但每一次公司都讓投資人失望，也讓自己失望。這一次，葛倫和史密斯希望結果會有所不同。※ 本文摘自《疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密，一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩》。《疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密，一場由科學家、企業、政府官員交織而成的權力遊戲與英雄史詩》作者：布蘭登・波瑞爾 譯者：吳國卿, 王惟芬, 高霈芬出版社：聯經出版 出版日期：2021/12/02
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2022-01-05 新冠肺炎.預防自保
北市找專家檢視防疫旅館 判定不適合就退場
台北市長柯文哲今天指出，會找專家檢視防疫旅館空調等設備，判定不適合就退場。台北市長柯文哲、副市長黃珊珊下午至北市士林區公所出席里長市政座談會，針對疫情接受媒體聯訪。柯文哲指出，會找專家檢視防疫旅館的空調等設備，這幾天會有名單，若被判定不適合就讓旅館退場，市府會把關。柯文哲並說，資料顯示北市接種2劑疫苗滿5個月的有10萬人，但登記打第3劑只有5000多人，呼籲符合資格的民眾快登記接種。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中3日說，全台465間防疫旅館，目前有395間查畢，其中100多間有缺失需要複驗，已有8間完成複驗，後續會請感控專家小組抽查檢視。陳時中說，100多間需要複驗的防疫旅館，尚不需停止收客，但若複驗未通過就必須停止收客；媒體另詢問發生群聚疫情的防疫旅館是否有重啟條件，陳表示，由地方衛生局依照需要判定。另一方面，桃園市出現4例COVID-19本土病例，台北市副市長黃珊珊說，目前沒有接到桃園市這一波疫情匡列到北市人員的訊息，相關疫調作業都在進行中。桃園機場一名停車場清潔員確診COVID-19（2019冠狀病毒疾病），且跨年期間曾到至桃園中壢忠貞市場擺攤；後來疫調團隊進一步匡列，另外驗出3名本土病例。另外媒體提問農曆新年將至，年貨大街還能不能辦。柯文哲說，此次跟網路購物平台合作，希望用線上、線下方式減少人潮，年貨大街現場則不搭棚。
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2022-01-02 新聞.長期照護
誰來照顧我爸媽3-3／家總線上課程 雇主移工共享學習
全台長照服務需求約76萬人，但多數移工與雇主對於「照顧技巧」苦手，家庭照顧者關懷總會去年透過線上課程，由專業藥師、營養師、護理師、職能治療師等專業人員授課，帶領聘僱移工家庭一起精進照顧技巧，由於台灣家庭看護多以印尼籍為主，簡報也採用雙語版呈現。家總秘書長陳景寧表示，家庭看護移工來台前雖有經過訓練，但並不清楚直接照顧個案的狀況，例如是否有洗腎、糖尿病、臥床褥瘡或其他共病，照顧方式不同也複雜，包括應該讓長輩吃那一種營養品、服用細節等，都需要特別注意。為讓家庭照顧者及移工看護有更好照顧品質，家總三年前即規畫課程，疫情期間以線上方式進行，共吸引五十三組家庭報名，非台北市十組，每場次平均在線四十人次，共十五組家庭連續五堂都上線參與。籌畫線上課程的社工師吳盈瑩指出，課程包括用藥安全、營養備餐、情緒溝通與危機處理、身體照顧技巧、生活復能。評估長輩用藥安全方面，因應家庭看護工有八成是印尼籍，因此把長輩藥袋翻譯成「印尼文」版，讓移工協助檢視長輩用藥，並透過線上網路平台，在家即可翻譯藥名。分享照顧技巧也能互相學習，吳盈瑩表示，課堂中講師、學員互相討論身體照顧、備餐泥、烹煮青菜等技巧，以及使用易讀、多圖「口訣式簡報」，讓家庭照顧者在照顧上能更細緻。
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2022-01-01 養生.人生智慧
從為女兒煮三餐，到期待他們周末回家吃飯！作家番紅花：歷經空巢期、更年期 才懂媽媽的孤寂
說起家，你會憶起什麼味道？作家番紅花想起了媽媽的紅燒魚、抗癌教授韓柏檉說起了太太的蔬食料理、《鏡週刊》社長裴偉憶起兒時過年前父親慎重張羅食物。舌尖上的美味幫我們留下了生命難忘的回憶，關於家的味道，每個人都會有自己的獨特答案，而你的「家之味」是什麼呢？餐桌除了吃飯，還會發生什麼事？在親子作家、家庭料理研究者番紅花的家裡，親子在此共食、討論白天趣事、當天新聞、晚餐食材來源；餐桌時光就是魔幻時刻，10年過去，這段日日相聚時光改變了母女三人的生命。番紅花本名王碧珠，原生家庭有五個孩子，媽媽是個職業婦女，在那個沒有外食的年代，身為長女番紅花，每天只要睜開眼就看見媽媽在煮飯：早餐的稀飯、中午的便當。「後來我就成為早起幫女兒做便當的媽媽。」番紅花成為母親的前10年忙於工作，卻堅持早上5點起床為兩個女兒做中午便當，並且在女兒五年級、三年級的時候，選擇辭職回家，成為為小孩煮三餐的母親。「吃」的話題 成為家的主旋律番紅花離職回家後，喜歡每天到不同的地方採買食材，每天都有不同預算，300、400、500，「我想知道餐桌的行情，例如一餐500元的餐桌長什麼樣子。」她的好奇與探索成為晚餐話題，孩子會知道，今天媽媽去哪個市場或農場跟誰買了什麼？一顆蛋、一條魚多少錢？不知不覺中，「吃」成為這個家的主旋律—回家做飯的心意，餵養了兩個對食物充滿熱情且身體健康的青少女；媽媽「買當季、吃在地」的社會關懷，讓孩子對食物的時令、來源、產地、價格等有概念，女孩從小就知道，又好又便宜的高CP值餐並不合理。因為重視「吃」，她們對每天發生的飲食新聞也很敏感，黑心食物報導、烘焙店餐飲業「蛋液長蛆」新聞、什麼是世大運選手村最受歡迎的台灣美食……都是餐桌話題。每天和孩子在餐桌聊每日新聞，是從兩個女孩還是小一時就建立起的習慣。餐桌上，孩子會分享在學校的趣事，而番紅花會聊聊當天一、兩則重要新聞。番紅花認為，不要小看每天一則，日積月累，小學六年下來也好幾千則，與其讓孩子無邊界瀏覽新聞，不如撥出固定時間透過新聞交流與互動。女兒上大學 一度無煮飯動力做飯的心意、對食物的關心，讓番紅花和兩個女兒擁有美好的親子時光，但女兒上大學後再也不需要帶便當了，轉身去探索新人生，「這件事沒有過渡期，就是戛然而止。」曾經熱鬧屋子變得安靜冷清，廚房的切菜聲與鑊氣也不再，「我突然失去了煮飯的對象，」番紅花如許多空巢期父母一樣，悵然失落有時掉淚，「我偷偷哭，她們不知道，我希望她們在外不用惦記媽媽、不用想著『我得趕快回家』，我希望她們自由、飛得很高很遠。」重新摸索後 更多時間做自己番紅花重新摸索如何和先生把兩個人的生活過好、把兩個人的菜燒好。她也多了更多時間探訪農場、食材產地、綠色餐廳，演講分享如何認識食材，為青少年開《菜市場的文學課》、《漁港的文學課》，還出版了與綠色餐廳有關的書。然後期待周末女孩回家吃飯的時光，她會請女兒點菜，為女兒熬一鍋雞湯、準備肉多多壽喜燒。在當職業婦女的那幾年，番紅花某次逛書店時升起一股沮喪：「我這輩子不可能當作家了。」兒時的她夢想成為作家，但她已經許久沒寫文章，而且工作家庭兩頭燒的生活更不允許她寫作。沒想到，為了成為「為孩子煮飯的媽媽」而離開職場，當初人生選了一條岔路，十幾年過去，番紅花這段為愛烹煮的時光成為魔幻時刻，不但養大兩個女孩，也開啟了她成為親子作家、飲食料理者的路，圓了兒時想當作家的夢想。歷經空巢期、更年期 才懂媽媽的孤寂「小時候我有段時間常常去翻戶口名簿，強烈懷疑我不是我媽親生的，」番紅花說著說著笑了出來：「但看不出什麼端倪。」在那個重男輕女是必然的年代裡，餐桌難得出現雞腿，一定是給爸爸或是弟弟吃。那時的父母忙於生計，孩子生得多，靠棍子教育孩子，不聽話就揍，番紅花每次被打就悲戚：「我一定不是媽媽生的！」番紅花一直到自己當了媽媽、經歷了空巢期、更年期，走過媽媽經歷的生命，才懂媽媽的感情。媽媽不容許自己把餐桌上稀有的雞腿夾給女兒，卻會在女兒高中念夜間部的那段日子，無論多晚都等女兒回家，並為女兒煮消夜。更年期的不適也讓番紅花驚覺自己不夠關心媽媽，在那個時候沒有醫生可看、沒網路資訊可查、兒女都已離開身邊的年紀裡，一個女人得獨自經歷更年期的盜汗、失眠、心情低落，「我很難過，為什麼我都不知道？她是怎麼熬過來的？怎麼都沒有告訴我？」在媽媽最需要關心時，她正在忙著自己的工作、自己的家庭：「50、60歲真是一個人最寂寞的時刻。」女兒離家後被孤獨感襲擊的番紅花，突然理解了當年媽媽的孤單。因此這兩年，番紅花更頻繁回家找媽媽吃飯，撒嬌說媽媽的紅燒魚很好吃，努力跟媽媽聊天，想了解以前的她。雖然當媽媽的時間少了，但當女兒的時間變多了。
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2021-12-31 養生.人生智慧
堅決終結人人稱羨婚姻！何妤玟：女人們該問自己「在好媳婦、好媽媽、好妻子之外，我是誰？」
當女人有了家庭後：「在好媳婦、好媽媽、好妻子之外，我是誰？」這兩年國內外疫情肆虐，演藝圈也不平靜，好幾對名人藝人夫妻檔離婚的新聞，讓許多網友在社群媒體上紛紛崩潰：「連某某某都離婚了，我不再相信愛情了」、「公主和王子的愛情真的存在嗎？」不只一次有讀者私訊我：「妤玟，你離婚後，還會相信這世界上有公主和王子的愛情嗎？」「公主和王子的愛情？」嗯……我的回答是，相信。但是在投入愛情前，我們必須要先認清：公主王子和你我一樣也是平凡人，會有自己的個性、嗜好、小怪癖或地雷和需求。這些好與不好的面向，不會因為戴上皇冠穿上華服，就被仙女的魔法棒一點，消失無蹤。所以，那些公主或王子都是我們因為對於愛情的期待，自己幫對方掛上了濾鏡，但說穿了，我們都是平凡人。而對我這個平凡人來說，最幸福的事情就是認識自己是誰，努力的忠於自己、實踐自己。 社會的「價值」不該成為人生的準則從懷孕第一胎開始直到大女兒出生後，能全心全意期待一個新生命並且親自生下她、看著她在我們的呵護下長大，對我來說是人生中非常非常珍貴且難得的一段時光。那一兩年，我很專心地在家帶小孩，這也讓我回想到自己的成長經驗，因為不想讓孩子重蹈覆轍我的童年。所以我一直希望能擁有一個和樂又健全的家庭，婚後我也很努力去做到社會對完美母親的期待：以孩子、先生為主。但是有一天，當我全然投入在家庭裡的時候，卻發現縱使家庭帶來的快樂再多，我依舊無法忽視內心對於「自我實現」的渴望。從十六歲進入演藝圈開始半工半讀，工作從未離開過我的生活，演藝工作是我的興趣，也是我賴以維生的經濟來源，所以當我全心全意為了成為某人的太太、某人的媽媽而放下工作走入家庭時，在孩子的笑容和先生的愛背後，我還是隱隱約約感覺到內心的失落。這一股變化讓我感到迷惘。經過那一段時間的觀察，我發現，當我把對職場的熱情全部轉而投注在活生生的嬰兒和另一半身上時，他們似乎也會承受了過多來自於我的壓力。舉例來說，為了善盡一個媽媽的責任，那一兩年我規定自己每天都要幫小孩做副食品，心裡總有一個聲音跟我自己說：「這樣才是好媽媽。」雖然我是喜歡烹飪沒錯，但對一個高齡產婦加新手媽媽來說，要每天下廚壓力真的很大！所以一旦有機會出去跟社會上其他「真實」的人類交流時，只要有一個媽媽跟我說她沒有每天做副食品，我就會覺得「天啊，原來不是只有我沒做到」而鬆了一口氣。又比如，在家帶孩子的時間多了，少了來自工作上的成就、觀眾的肯定，我變得很需要另一半的讚美和關注。雖然我也常對自己信心喊話，肯定自己的付出、照顧自己的情緒，但這跟工作上帶來的成就感和自我肯定，以及人際社交的往來，與同事之間互動的滿足感不太一樣……當這些事物全數被尿布、奶瓶、做不完的家事掩蓋的時候……有一天我突然反問自己：「如果婚前我對一個好妻子、好媽媽的想像是如此，那為什麼當我像其他網路上、媒體上或身邊的太太媽媽們一樣，安於在家庭中相夫教子洗手作羹湯的時候，我卻感到有些失落呢？」是我比較奇怪嗎？是我比較不適合當媽媽嗎？還是其他的媽媽也會如此，只是你沒說我沒說，大家都沒說呢？（社會叫我們不要談論這塊呢？）拋開性別標準，問我想問的、做我想做的婚姻裡的夫妻關係，有時很像國與國之間的政治角力。雙方是否了解彼此之間的文化（個性）差異與需求，將決定關係裡的平衡與和平。今年剛向媒體公開宣布，與先生比爾蓋茲結束長達三十年婚姻關係的梅琳達，就曾經在一篇報導裡提到，她認為自己全心全力對家庭的付出，並不亞於她先生對公司的付出。她也曾在二○一九年出版的《女性的時刻》（The Moment of Lift）中坦承，與丈夫同台時，她有時會覺得自己被忽視了，「當我站在比爾旁邊說話時，我一直努力尋找自己的聲音」，她在書裡這樣描述，「這讓我很難被別人聽到。」社會上對於性別，尤其是婚姻中的男女雙方總有一套隱形標準我們好像無法擺脫對爸爸養家、媽媽顧小孩的潛在期待，而忽略了每個人生來是多麼的與眾不同：有些人內向、有些人外向，有些人喜歡但不擅長料理家務，有些人則是對事業充滿企圖心……。如果能將性別褪去，每個人不再受到傳統社會的影響，會不會在外打拼事業的可以是媽媽，在家照顧小孩的是爸爸。爸爸是不是也可以很大方的跟朋友說：「沒錯，我老婆真的很會賺錢，錢的事情交給她就好了。」當大部分女性走進所謂的婚姻關係裡，成為一個妻子的時候，就算她對家庭的付出是全年無休的，就算她是職業婦女，事業跟先生一樣成功，一樣發光發亮，但在外人面前、跟先生站在一起的時候，她卻總是退居後方的那一位，大家也還是會說：「女人（太太）就是應該要幫男人（先生）做面子啦！」這是一股看不見的氛圍，在走進婚姻後，便得為了這個角色多少壓抑住原本的自己，可能是對職業的熱情、對旅遊的狂熱、對興趣的投入……，都得選擇性的放下。但是當我們感覺自己是在「犧牲自己」，成就家庭的時候，當我們不自覺讓自己去迎合這套隱形標準的時候，這份伴侶關係就會逐漸失衡。曾經有一個朋友跟我抱怨：「為什麼我跟另一半的財務各自獨立、我們各自提撥一樣的金額負擔家裡的支出，但為什麼，為什麼家事就是不能一人一半，一起分擔？」其實不只女性，社會對於男性也有一套隱形標準布萊德‧彼特在離婚後接受採訪時談到，他認為自己是一個有「情緒障礙」的爸爸，他不知道該如何主動向孩子表達自己的愛。事實上，我們對於這樣的男性樣貌也都不陌生，身邊或許就有很多同樣的例子，像是我們的父親、兄弟或是丈夫。他們在社會的傳統價值下長大，身邊的每一個人都告訴他們「男人不能哭」、「男人不能輕易表露情感」……社會為男性塑造的形象讓他們認為自己必須是堅強的、成功的、陽剛的，甚至不做家事的……。隱形標準就像一雙不合腳的鞋子，但如果那雙鞋子是一雙人人稱羨的昂貴美鞋時，你會選擇脫下還是穿上？一開始，我是不敢脫下的。雖然卡在鞋子裡的腳又腫又痛，我也知道尺寸不對，但當我看到身旁的人都可以繼續忍受穿著不合腳的鞋子時，也讓我忍不住懷疑自己是不是錯了？直到原本小小的磨破腳皮，到走路也走不好、腳跟腳趾腫痛難耐時，我才明白一雙不合腳的鞋子，外人是看不出來的。在其他人眼中，我就是幸運的穿上了一雙漂亮的鞋，看起來一切都很完美，還有什麼好抱怨的？但事實是，腳傷只有自己知道，除非你願意脫下鞋，否則沒人會看見你的痛。唯有降低對於傳統性別角色的期望，我們才能順應自己天生的性格，讓自己處在舒適自在的狀態。書籍介紹不完美關係，與更好的我自己：與傷道別，與真實相遇，再一次勇敢的療癒練習作者：何妤玟出版社：禾禾文化出版日期：2021/12/28作者簡介何妤玟，16歲出道，從事演藝工作28年，長期活躍於電視圈與媒體界。2021年開設YouTube頻道，以犀利直白風格深入人心，發展多元，著有《何妤玟心瑜伽》一書。延伸閱讀： 日本名醫實證：「3日走路瘦肚法」3個月瘦10公斤
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2021-12-31 養生.聰明飲食
外食族照過來 便利商店也能減重?!一日三餐菜單大解密
你是三餐老是在外的外食族嗎?想減重卻覺得計算熱量是件燒腦的事情，因此作罷嗎?便利商店選擇多，掌握幾個原則，注意營養標示，選擇正確的食物，減重也能兼具美味與營養。不妨參考下列菜單，讓你省時又方便。早餐(熱量400-450 kcal)：1.御飯糰(雙蔬鮪魚207 kcal、雞肉飯 206 kcal) +無糖豆漿183 kcal(450毫升)。2.三明治(鮪魚雙蛋拚 275 kcal、照燒雞糖沁蛋 230 kcal) +中杯拿鐵166 kcal。3.起司豬肉堡加蛋 281 kcal+低脂鮮乳129 kcal(290毫升)。午餐(熱量550-600kcal)：1.帕瑪森烤雞生義大利麵 544 kcal+一日野菜(萵苣沙拉) 51 kcal。2.香草烤雞雞腿薑黃飯 468 kcal+一日野菜(八種蔬菜溫沙拉)89 kcal。3.滿漢大餐酸菜牛肉拌麵 500 kcal+一日野菜(凱薩沙拉)62 kcal。飯後飲品可選擇無糖茶點心-水果(熱量60-100kcal)：蘋果一顆，約60-100 kcal。半顆芭樂，約80 -100 kcal。晚餐(熱量320-400 kcal)：1.關東煮(佃煮杏鮑菇14 kcal+鮮香菇 11 kcal+手工高麗菜捲 57 kcal+白蘿蔔 8 kcal+海鮮丸 62 k-cal+關東煮春雨 80 kcal)+舒迷雞胸肉136 kcal。2.繽紛鮮蔬烤雞便當332 kcal+茶葉蛋75 kcal。3.凱薩風味雞肉蔬菜捲297 kcal+蒸地瓜(100g/約120 kcal)。牛奶這樣喝，詳情看這裡...https://bit.ly/3E0gNdn
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2021-12-31 新聞.元氣新聞
護理師猝死疑過勞 護師工會：雙北護師壓力大嚴重流失
網路上出現一則匿名貼文指出，「誰家醫院護理師一個月內在工作中昏倒送急診，一死一轉院，甚至醫院下達封口令」。經台灣護師醫療產業工會調查發現，這家醫院有3名護理師出現狀況，分別是一名內科病房護理師工作中突然頭暈想吐，送急診後發現顱內出血；又有一名洗腎室護理師工作中暈倒，送急診後宣告死亡；另外一名專科護理師下班回家被鄰居發現猝死在樓梯間。「強烈懷疑這是護理師過勞引起的問題。」台灣護師醫療產業工會理事長陳玉鳳說，今年5至7月本土疫情期間，雙北地區收治大量患者，經統計數據發現，這段時間新北市約流失100名護理師，台北市更多，高達250至320名護理師離職，留下來堅守崗位的護理師因人力不足，需要超時工作，心理壓力更大。經調查這3名護理師事發時間為，今年11月16日至12月18日，約在一個月左右陸續發生。護師工會今年6月經問卷調查3717名護理師發現，高達37%壓力過大，已必須尋求精神專科醫師治療；32%為建議尋求心理諮商進行治療，僅16%感受壓力輕微，還可以負荷，另有15%是心理壓力已造成生活困擾，應疏導心理壓力，可見疫情期間護理師心理壓力均是十分沉重。陳玉鳳說，依「職業安全衛生法」規定，雇主對輪班、夜間工作、長時間工作等異常工作負荷促發疾病的預防，應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施。但在護理師心理壓力過大、精神緊張，容易誘發心血管疾病下，但卻未看到該醫院相對應的預防保護措施。「非常誇張的是，該醫院不去改善護理師過勞及預防保護措施，而去辦祈福法會。」陳玉鳳說，不可能在一個月在同一家醫院的不同單位都發生類似的情形，且三名護理師年約38歲至52歲，年齡都還很輕，強烈懷疑護理師病情為過勞所致，呼籲院方應盡速改善護理師過勞及預防保護措施。
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2021-12-31 該看哪科.消化系統
改善胃食道逆流 研究認證「5種食物」曝光：魚、豆腐上榜
許多人不時會出現消化不良的情況，但當症狀頻繁發生時，或是在吃了某些食物後症狀加重，這可能表示這是一種更嚴重的疾病－胃食道逆流。 胃食道逆流疾病常見症狀主要症狀是胃酸逆流，當發生胃酸逆流時，會導致胸口出現不舒服的灼燒感，這種感覺會向上蔓延到頸部和喉嚨，這種症狀通常被稱為胃灼熱；胃食道逆流疾病常見症狀包括：胸痛、吞嚥困難、食物或胃酸逆流、感覺喉嚨有腫塊、吞嚥困難或疼痛、唾液突然過多、慢性喉嚨痛、喉炎或聲音嘶啞、牙齦發炎、蛀牙、口臭、反覆咳嗽或慢性咳嗽等。如果連夜間都有胃食道逆流的發生，可能會出現－慢性咳嗽、喉炎、新發生的或惡化的氣喘、睡眠中斷等情況。另外，嬰兒和兒童也可能會出現類似胃食道逆流疾病的症狀，症狀包括：1. 頻繁的小嘔吐2. 過度哭泣，不想吃東西（嬰兒）3. 呼吸困難4. 經常有酸味，尤其是躺著的時候5. 喉嚨嘶啞6. 窒息的感覺可能會影響睡眠7. 口臭8. 進食後難以入睡，尤其是嬰兒 增加罹患胃食道逆流疾病的原因導致胃食道逆流疾病的成因，通常不會是單一原因，增加罹患胃食道逆流疾病常見的原因包括：肥胖、懷孕、結締組織疾病（如：硬皮病）、抽煙、經常暴飲暴食、吃飯後直接趴下或睡覺、使用大量非類固醇抗發炎藥（如：aspirin、ibuprofen）、橫膈裂孔疝氣等。加重胃食道逆流疾病的7種食物與生活習慣某些食物和成分可能會加重胃食道逆流疾病症狀，例如：高脂肪食物、薄荷、巧克力、酒精、咖啡因、酸性食物和辛辣食物皆可能會引發發作。此外，具有抽煙、吃大餐或深夜進食的習慣，也會加重或觸發胃食道逆流疾病的發生。 改吃這5種食物 助預防胃食道逆流疾病研究發現，引起胃食道逆流疾病症狀的一個重要罪魁禍首是－高脂肪食物，美國飲食協會建議，盡量選擇瘦肉、家禽、魚、豆腐和豆類作為蛋白質來源。此外，減少飲食中添加奶油和油脂的量、選擇烘焙食品而不是油炸食品、低脂乳製品替代全脂乳製品、減少吃隱藏高油脂的糕點，都有助於預防胃食道逆流疾病的發作。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥）  延伸閱讀： ·吃飯配飲料、飯後喝湯？ 小心胃食道逆流！醫眼中「超雷虐胃行為」曝光 ·不只有火燒心！ 醫揭「胃食道逆流非典型表現」 5跡象別輕忽
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2021-12-30 養生.聰明飲食
聚餐後血脂攀升怎麼辦？6種食材助降脂、3方法判斷是否為高危險族群
歲末一到，有許多節慶要慶祝，聚餐飯局總是少不了，但是過多的大魚大肉會造成身體的負擔，長期不注意的話恐會造成脂肪肝!!有沒有哪些食材是可以幫助我們減輕身體的負擔呢？6種食材助降脂1.燕麥：具有豐富膳食纖維及β-葡聚糖，對於降低膽固醇及三酸甘油酯有很好的效果。2.堅果：含豐富的不飽和脂肪酸(油酸、亞麻油酸)，有助降低膽固醇，此外，維生素E還具有抗氧化、增進皮膚的健康。3.綠色蔬菜(波菜、芹菜、青江菜、地瓜葉等)：具豐富膳食纖維，能降膽固醇，還可成為益生菌的食物來源(益生質)。4.大豆及豆類：屬植物性蛋白質來源，含18種胺基酸、膳食纖維，可降低膽固醇及三酸甘油脂。5.薑黃：其營養中份中”薑黃素”具最強的生理活性及效果。臨床上有降血脂(膽固醇、三酸甘油酯)、抗發炎、抗氧化等作用。6.黑咖啡：含有綠原酸，具有強抗氧化作用、降低發炎反應、協助肝臟脂肪代謝，幫助燃脂。簡易判斷你是高危險族群？1.腰圍:男性≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)。2.血壓:收縮壓≧130mmHg、舒張壓≧85mmHg。3.BMI(身體質量指數):體重(公斤)/身高2 (公尺)。健康體位: 18.5≦BMI
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2021-12-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／影響我的人生的病人故事 尋找病人心底深處的柔軟點
【編者按】本週是醫病平台首度邀請三位老、中、輕三代的醫師朋友，以他們行醫生涯中對病人的記憶寫出「一位或一群教我人生的病人」，同時在邀稿的信也表示，他們一定早就有這種病人在他們腦海裡，因此兩個週末之內就交稿是有可能的。想不到這三位醫師朋友都在兩三天內回信接受挑戰，並且也都如期交稿。因為這種正向的回應，也鼓勵了我們以「教我人生的醫師」為題，邀請到三位病人願意與我們分享他們的經驗，希望不久我們就可以刊登他們的文章。期待這類文章可以繼續在我們的園地陸續刊出，讓醫病雙方透過這些溫馨互動的真實故事瞭解對方，而改善台灣的醫病關係。如果她能，而我不能，我應該感到慚愧12月12日，星期天中午，天晴，氣溫大約4℃，但是有風，感覺像是0℃。我沿著平常的路線慢跑大約6英里（將近10公里），陪伴我的是新鮮冷洌的空氣，許多房子歡愉的聖誕節裝飾，以及耳機裡的有聲書。我的慢跑習慣已經有20年之久，但是如果沒有病人的榜樣，我大約也不會成為恆常慢跑的人。小時候，我總是全班50個學生當中跑的最慢的一個。這是一點也沒有誇張或喧染的事實。不是我沒有盡全力，而是真的一顆運動細胞都沒有。這樣吊車尾的體育成績跟著我的整個求學過程。醫學院畢業後，我在與東海大學隔著一條大馬路的台中榮總就職。東大校園幽靜廣闊，我幾度興起慢跑的念頭，但總是跑不到200公尺就氣喘吁吁，折返走路回家。大女兒上高中時，學校規定每個學生都要根據自己的體育嗜好與能力，參與一個運動項目。女兒也跟我一樣，完全沒有體育細胞。沒選上游泳隊或各種球類運動的學生一律放在田徑隊裡。田徑隊每週有三天是慢跑日，沿著鎮裡上坡下坡的路跑4英里。對我這個連半公里都跑不了的人，一口氣跑4英里真是不可思議。於是，我約女兒在一個週末出去慢跑，看看跑4英里是什麼感覺。令人喪氣的是，汗如雨下，心肺也運作到極至，女兒説我只跑了1.5英里。當下，我只好認命，慢跑是跟我無緣了。有一天，一個75歲的黑人婦女因為貧血來看診。她的背脊直挺，身材適中，看起來很健康。她告訴我她每天出門競走或慢跑7英里，風雨無阻，即使下雪天也無例外。她説她過去體重超過300磅（140公斤），她的醫師勸她為了健康一定要減重。就這樣，她十年如一日，75歲的她仍然天天慢跑；她對自己的恆心毅力感到自豪，我也由衷地佩服她堅持不移的意志。我心想，如果75歲的她能天天慢跑，而我卻不能，我應該感到慚愧。這是20年前的事了。恆常運動對健康的助益無庸贅述；我從一開始只能跑1英里到現在可以一口氣跑6英里，身體健康，少有任何病痛。每當我勸告病人運動的益處，我總是引述這個病人的例子，也分享自己親身的體驗。即將滿63歲的我，零處方的健康病史，都要拜這位病人的精神榜樣的激勵。尋找病人心底深處的柔軟點吉米剛剛成為我的病人時，情緒暴躁易怒；每次他來看病，我們的護士、秘書都很緊張，不知道他又要生什麼氣或發什麼牢騷。他因為咽喉疼痛診斷有第二期的舌癌。一開始他到著名的麻州眼耳鼻喉科醫院就診（Mass Eye and Ear Infirmary, MEEI），接受手術治療。主刀的醫師我也認識，是個很有經驗，手術技能很好的醫師。不幸的是，吉米在手術後不僅咽喉疼痛加劇，脖子下巴處也冒出腫大的淋巴結。仔細讀手術報告與病理報告，吉米有可能是這位外科醫師第一個用達文西機械手臂做手術的病人。不僅舌基部的腫瘤沒有完全切乾淨，在淋巴摘除術（neck dissection）的組織裡，病理科醫師連一顆淋巴結都沒有找到；也就是説外科醫師完全沒有摘除到任何淋巴結。我不知道外科醫師如何跟吉米解釋為什麼他的咽喉疼痛在手術後更加劇烈，但是可以了解吉米盛怒的緣由。每次他來看病，我總是讓他發洩他的怒氣，並且分析他的報怨；合理的、我的醫院應該改善的，我保證一定改善；不合理的，我也照實地宛轉解釋。他之後接受很辛苦、漫長的放射線合併化學治療。我常常告訴我的護士及秘書，將我們自己放在吉米的處境裡，原諒、接納他爆發的脾氣。他從一隻憤怒的困獸，終於慢慢的變成馴良的羔羊。在所有的癌症治療當中，頭頸癌的放射線合併化學治療對病人而言是最艱難的。因為放療的部位影響唾液腺，不僅造成嚴重的口乾症，也會影響牙齒的健康。治療前，病人需要看牙科及口腔外科醫師，把一些蛀壞的牙齒都拔了才能開始治療。放療進入第三、四週過後，口腔黏膜發炎破損，疼痛不堪，需要嗎啡止痛藥，連水都無法下嚥，需要裝個胃管支持營養的需求。這個治療造成體重驟降是必然的結果。治療結束後，病人還要經歷漫長的復健的過程，從新學習如何吞嚥食物。所幸的是，多數頭頸癌的治癒率很高，但是，讀者可以想見，「It takes a village.」，一個大團隊醫護人員合作的照顧，才能治癒疾病、重建病人的生活。台灣常見的鼻咽癌多數與EBV病毒感染有關，其他部位的頭頸癌則與生活習性選擇相關，抽煙喝酒嚼檳榔是頭頸癌的常見危險致病因素。在美國也是如此（嚼檳榔除外），因此，好像是一群自食其果、活該的病人；少數病人甚至有毒品成癮的潛在問題，比較讓醫護人員避之而不及。很多年前，我的一位同事離職時，我自告奮勇地接手他的頭頸癌病人。幾個我們的護士、秘書認為很難纏的病人第一次來看我的診，好心的同事在我要進入診間時，問我，「等一下我來敲門『 拯救』你？」好像我是送入虎口的綿羊。不知道為什麼，我一點也沒有憂懼，我相信只要我用心聆聽，再難纏的病人心底深處都有一個可以交流的柔軟點。就這樣，這些我的同事視為困難的病人成為能信任我，接納醫療建議的好病人。吉米已經十多年都保持癌症緩解（remission），應該是治癒了。他現在熱心助人，成為一個很受醫護人員喜愛的好病人。我雖然因為離職的關係，老早就不是他的醫生了，吉米仍然偶而仍然透過臉書向我問好。照顧知書達理，模範生型的病人，是如沐春風的。照顧像吉米這樣的病人，卻是像牧羊人找回迷途的羔羊，心裡有著滿滿的感動。不管路多遠，我與你同行我的癌症行醫生涯，挫折、失落與悲傷，罄竹難書。我接下來要説的，是個歡喜的結局，也激勵人心的故事。第一次認識育皇，我肚子裡懷著我的第二個女兒。育皇即將出國留學，卻因為膝蓋久痛不癒，想説要在出國前專心把膝蓋的問題治好。沒想到晴天霹靂，他的膝痛原來是因為股骨骨癌癌所致。第一次在病房會診，育皇正處在「無法置信」、「憤怒」的心情歷程，對我愛理不理的。之後，育皇經歷化療、手術、化療。在最辛苦的化療期間，他整夜坐在病床上抱著彎盆，每幾分鐘就嘔吐一次。因為白血球降到極低點，感染發高燒，卻找不到感染源，除了抗生素之外，一個副作用很大的抗黴菌藥也用上去了。當天晚上，接到育皇的太太哽咽不已的電話，「育……皇……直發……抖，連……整個病……床……都在抖……」這是抗黴菌藥惡名昭彰的副作用。諾理，育皇的太太，日夜無休地守在病房作筆記，照顧育皇，堅毅的她，看著育皇無助地劇烈冷颤，終於崩潰，泣不成聲。這對恩愛的年輕夫婦所受的罪，真是很難想像的。幾個月下來，育皇變成我的親生弟弟一般，他的家人也成為我的家人，我不自主的與他們同悲同喜。總算，育皇完成了所有的療程，進入康復與追蹤的過程。三個月後，有一天中午，育皇與諾理來到我的辦公室告訴我壞消息。他的胸部X光有三顆小結節，高度懷疑是骨癌轉移病灶。我的第一反應是，「怎麼可能？」在這麼辛苦的治療過程後，短短三個月，癌症已經復發轉移。平時很會安慰鼓勵病人的我，什麼話也説不出來，只能默默地陪著他們坐了好一陣子。育皇是我第一個骨癌病人。以其他癌症轉移到肺部為例，治癒的機會是很小的。這是電腦網路前的年代。那天下午我去醫院的圖書館埋首蒐詢骨癌肺轉移的資料。原來，骨癌轉移到肺部的機率高達八成；適當治療，包括手術與化療，仍然有治癒的機會；有個報告詳述有個病人總計做了十四次肺結節摘除術！育皇前後總共做了四次肺部手術，當中穿插了多次化療，總算病情保持緩解了兩年。他決定完成他的留學夢，赴美修習博士學位。我也支持他的決定，認為他能擺脫癌症的陰影，展翅高飛。他在美國求學期間，繼續定期照胸部X光做追蹤。沒想到，兩年後，他的癌症再度在肺部副發。育皇休學回台灣治病。一年後，就又回到學校完成他的博士學位。他的學業成績創下學校的記錄。這樣的成就，我相信很大的原因是他的在死亡關卡幾度折返的癌症經驗，給了他常人無法想像的精神力量。他的指導教授寫了長達七頁的推薦信，希望育皇留校認職。他最後因為父母年邁，決定回台灣教書做研究。我初識育皇時，正懷著我家老二。如今我的小女兒三十三歲了，也剛剛當媽媽了。育皇也桃李滿天下，著作等身。當我感到窮途末路時，常常是病人的精神鼓舞，讓我奮力前行。當然不是每個病人都有像育皇這樣美滿的結局。至少，我想醫師的職責是，不管路多遠，我與你同行，同悲喜。
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2021-12-29 該看哪科.呼吸胸腔
缺牙「遇缺不補」 恐提高失智及吸入性肺炎風險
除了影響外觀，看起來顯老之外，長期缺牙還可能提高失智、吸入性肺炎風險，一項最新網路調查發現，國人缺牙率高於世界標準，約有兩成五受訪者「缺牙未補」，牙科醫師陳福樂提醒，民眾應重視牙齒健康，千萬不可「遇缺不補」，少了咀嚼力，就會形成健康阻力。敦南上境牙科診所醫師陳福樂表示，缺牙會直接影響咀嚼能力，當咀嚼能力下降，就會影響血液輸送至腦部，腦部循環變差，容易造成腦部退化。日本名古屋大學醫學研究所調查證實，放任缺牙而不處理，將提高阿茲海默症風險，約高出平均統計值三倍。陽明大學牙醫學院2019年研究顯示，常咀嚼固態食物，可刺激大腦，有助於預防失智。此外，許多缺牙長輩養成「吃軟、不吃硬」飲食習慣，在無法均衡攝取各種食物的情況下，以致營養不良。部分長者因咀嚼功能不佳，吞嚥困難，吃東西時，食物容易掉入氣管，輕者嗆到，嚴重則會引發吸入性肺炎。盡管缺牙嚴重影響健康，但許多民眾不以為意，衛福部2017年調查顯示，12歲以上國人平均每人缺4.1顆牙，其中65歲以上平均缺13.4顆牙，且超過三成並未理會，「遇缺不補」。陳福樂公布「國人牙齒概況與衛教認知調查」，結果發現，至少兩成五受訪者「缺牙」，而導致缺牙主因為「蛀牙」及「牙周病」。另超過五成民眾不知缺牙將提高失智、吸入性肺炎風險。「缺牙已經成為國人口腔健康中的最大危機。」陳福樂提醒，只要缺牙，即使是一顆，都應積極面對，透過植牙或傳統補牙方法，將空缺補起來，如果放任不管，缺牙附近的牙齒承受巨大壓力，容易搖晃、歪斜，提高崩壞風險。
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2021-12-29 新聞.元氣新聞
2021十大動保新聞 154隻走私貓安樂死排首位
民間團體舉辦的第一屆全國動保會議將於明天舉行，動保團體「動物保護立法運動聯盟」今天公布票選2021年台灣十大動保新聞，以154隻走私貓遭安樂死新聞最為矚目、排第一位。由8個動保團體組成的動物保護立法運動聯盟今天發布新聞稿，宣布動保社團票選的「2021年台灣十大動保新聞」，包含走私貓遭安樂死、頑皮世界野生動物園宣布終止自非洲引進長頸鹿、白犀牛等野生動物等。根據票選排行，十大動保新聞第1名為今年8月中有154隻走私貓全數遭檢疫單位安樂死；第2名是頑皮世界野生動物園計畫自非洲史瓦帝尼引進18隻長頸鹿、白犀牛等，引發動團抗議，宣告作罷，第3名王光祿狩獵釋憲案，大法官裁定狩獵文化與野生動物保育，應衡平考量。第4至6名為動團控埃及聖䴉、綠鬣蜥等外來種動物的移除失序、失當，要林務局建立人道移除規範，並從源頭杜絕外來種的輸入、飼養；陽明山國家公園圍籬設置不當，未妥適照顧動物福利，致擎天崗50頭水牛接連暴斃，疑似餓死；與女友情感生變，男子開水澆淋共養貓咪「茶茶」致死。第7名、8名分別是咬死男童比特犬面臨人道處理，民眾一人一信即時救援挽回性命，屏東縣長裁定將可送養；衛福部管理健康食品，允許廠商依據動物實驗結果即可宣稱功效，與國際規範背道而馳，引發立委關切。以及第9名動團長期蒐證揭發桃園X Park水族館罔顧動物福利，抗議活動引發大眾關注動物展演對動物權益與福祉的剝削；第10名「流浪動物」應不應該餵養，引發各自支持民眾在公共政策網路參與平台激烈交鋒，農委會舉辦座談，但問題未解。動法聯表示，十大動保新聞的時代意義與多元發展，在於國人對動物保護的關注，已從傳統犬貓等動物，擴大到動物的科學應用、展演利用，對於動物福利的認知，也從明顯可見的虐待、虐殺，延伸到野生動物的人道移除與經濟動物的人道圈養。動法聯指出，明天將舉辦第一屆全國動物保護會議，主旨在呼應人類、動物與環境「健康一體、福利一體」觀念與精神，認知動物保護應涵蓋動物生理、身體與心理的健康，希望凝聚共識，以利促進台灣成為友善動物的社會。
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡5／成立用藥基金 病友共同負擔
肺癌新藥研發迅速，有望大幅延長患者存活期，然而卻因為新藥費用高昂，讓不少患者看得到，卻用不起。衛福部長陳時中指出，肺癌新藥可近性依照民眾經濟狀況不同而遞減，經濟程度較好者可自費用藥，其次可藉商業保險支援，然仍有底層國人無法負擔商保，遑論部分負擔每月萬元之藥費。他認為：「健保的財務困難應該以財務方式解決，不應犧牲患者權益。」兩大病團 皆倡議成立癌藥基金癌症新藥納保從獲得藥證、進入健保藥物共同擬定會議審查至取得健保給付，平均耗時約兩年，國內兩大癌症病友團體不約而同提出，成立獨立於健保外的癌症用藥基金，以及癌症病友共同負擔等主張，在不加重健保財務負擔前提下，協助患者早日用藥，為與時間搏鬥的肺癌患者爭取盡快使用藥物。癌症希望基金會（HOPE）董事長王正旭說，HOPE參考英國制度，提出「癌症藥品基金CDF」，藉獨立健保之外的財源，支付癌症新藥、幫助病友，同時避免對健保總額造成衝擊；財源則可考慮菸捐、癌症藥品給付協議（MEA）回饋金等。CDF制度設計的另一大重點，是可於患者新藥使用同時，蒐集更完整之本土真實世界數據，不但可應用於日後爭取納入健保的療效證明，亦可提升民眾就醫安全性。增加保醫療險 分散治療費用風險根據壽險公會統計，台灣人均保單數為三至四張。王正旭直言，台灣保險滲透率雖高，民眾保險時卻以壽險為大宗，應透過國家機制適當調控，建議民眾也須規劃一定比例的醫療險（癌症險、實支實付等），以商保補位健保，分散醫療費用帶來的風險。台灣癌症基金會亦倡議成立「台灣癌症藥品支持基金TmCDF」，藉由共同負擔的概念，提高患者新藥可近性。台癌基金會副執行長蔡麗娟說：「肺癌是新國病，國病就應國治。」除了應落實高危險群的篩檢以早期發現肺癌外，精準用藥是改善肺癌存活率重要方法，然而，「藥證核發速度雖加快，新藥納入健保仍須近兩年。」獨立於健保外 癌藥基金盼增新藥可近性 蔡麗娟直言，患者生命與時間賽跑，冗長的等待時間對病友而言是一大挑戰，」針對台灣癌症基金會過去研究癌友願意共同負擔部分藥費，以取得對病情最有幫助的新藥。蔡麗娟指出，在「全有、全無」——健保給付或完全自費之間，能給病友一個管道跟機會取得新藥，考慮經濟弱勢族群，故應設立負擔上限，並兼具多元參與機制，包括病友、政府、藥廠等利害關係人，在提升新藥可近性，同時減少健保財務衝擊，確保健保永續。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡4／四成肺癌病患 適用免疫治療
一位七十歲男性肺癌四期患者，PD-L1檢測值為百分之四十，打三個月免疫治療就停藥，腫瘤幾乎消失，至今兩年皆未復發。另外一位現今八十幾歲阿嬤罹患肺癌，早在二〇〇七年就參加第二代標靶藥物的臨床試驗，中間曾因藥物抗藥性後轉換不同的新藥試驗，讓阿嬤一直有用到新藥機會，至今活了十餘年。治療大進展 有助降低肺癌死亡率由上述患者個案可知，肺癌治療大躍進對患者死亡率下降頗有助益，根據美國癌症協會發表二〇二〇年版癌症統計數據，十來年癌症死亡率每年下降1.5%，二〇一六至二〇一七年下降2.2%，是一九九一年來最大降幅，主因就是肺癌死亡率下降；而肺癌死亡率下降除歸功於早期篩檢早期治療外，也與肺癌治療大進展有關。台大醫院附設癌醫中心醫院院長楊志新說，近年肺癌新藥不斷上市，四期患者開始也能看見曙光。台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良則說，自從免疫治療加入肺癌治療行列之後，患者之五年存活率「已經翻倍」。逾四成患者 適用免疫治療國內肺癌病患約有六成可驗出致癌基因，然而仍有超過四成無法採標靶治療，針對此族群病患，台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震說，免疫治療是新希望。他指出，患者PD-L1免疫生物標記檢查檢測值若達百分之五十，免疫治療效果佳，且可得獲健保給付；即使檢測值較低，只要大於百分之一，免疫治療加上化療的療效仍高於單用化療。值得注意的是，張文震說，免疫治療有效的患者，復發機率較低。新式治療研發中 有望再升治療成果賴俊良說，只要不同期別的患者接受到適當治療，肺癌存活率將再有突破。他也透露，另有新型結合標靶、化療藥物之新式治療已經進入臨床試驗階段，未來投入治療，將再提升肺癌治療成果。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡3／次世代基因定序納保 正最後精算
「肺癌花健保最多錢，也是精準治療中最成功的癌症。」進入精準治癌時代，健保署已在最後精算次世代基因定序（ＮＧＳ）納入給付。衛福部長陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析讓用藥更精準。NGS納保 已進入訪價階段透過ＮＧＳ檢測，確認是否有突變致癌基因，以媒合治療藥物。醫審及藥材組組長戴雪詠透露，健保署開始訪價，並委託財團法人醫藥品查驗中心調查各國給付制度，精算成本效益為ＮＧＳ納保做準備。一次篩檢多基因 媒合治療用藥中研院士楊泮池說，肺癌雖花健保最多錢，但為精準治療中最成功的癌症。因病理組織不多，利用ＮＧＳ一次檢測三十到五十個致癌基因，挑選用藥。他認為，一位病患給付一次ＮＧＳ已足夠，資料可再運用於建構大數據平台。篩檢模組宜納更多基因 保留擴充空間台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良說，仍持續有新的致癌基因被找到，例如他去年接治的ＲＥＴ基因突變患者即是一例。精準醫療就是對驗出特定致癌基因的患者，給予相應的治療藥物。此外，他建議，ＮＧＳ檢測應保持擴充模組的空間，讓更多患者取得對症下藥機會。醫師呼籲：給付速度應加快台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震指出，肺癌致癌基因不斷被找出，「這是好事，代表醫學持續進步；也是壞事，因為看不到終點。」他疾呼，應盡快開放給付次世代基因定序，同時訂定修訂時限，屆時可再納入新的致癌基因。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡2／低劑量電腦斷層明年納第5癌篩檢
低劑量電腦斷層篩檢（ＬＤＣＴ）明年將成為第五癌篩檢。衛福部長陳時中指出，針對具有肺癌危險因子的重度吸菸者及具有家族史的兩大族群，衛福部已編列三千萬預算，預計明年將肺癌ＬＤＣＴ篩檢納入癌症篩檢。肺癌其他危險因子，例如空汙地區的住民，則先以研究型計畫進行ＬＤＣＴ篩檢，地點遍布雲林、彰化、高雄等空汙嚴重縣市。ＬＤＣＴ篩檢 助肺癌早期發現中研院院士楊泮池指出，透過ＬＤＣＴ篩檢，改變國內肺癌病患被確診期別的分布曲線，也就是肺癌早期患者從現今的二成五增加一倍；晚期患者從現今五成，減少一半以上。早期肺癌患者的五年存活率達八成以上，因此針對高危險族群進行ＬＤＣＴ篩檢，僅須三至五年就能達到肺癌死亡率降低的目標。菸癮、家族史 兩大高危族群楊泮池認為，肺癌高風險族群如重度菸癮者、家族史每兩年做一次ＬＤＣＴ，與肝癌篩檢花費相當，Ｂ、Ｃ肝帶原者一年抽血兩次及一次腹部超音波，兩年累積花費，與一次ＬＤＣＴ相差不遠，也等於一顆標靶藥物費用，投資相當划算。「肺癌」將納為第五癌篩檢目前政府補助四大癌症篩檢包括，大腸癌、口腔癌、子宮頸癌、乳癌，有新國病之稱的肺癌也即將納入。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，ＬＤＣＴ可找出小至零點三公分的腫瘤或結節，透過早期篩檢，定能提高肺癌存活率及治療效果。篩檢後追蹤、衛教 將建立配套癌症希望基金會董事長王正旭指出，ＬＤＣＴ篩檢「非終生一次即可」，每隔一至二年須再次篩檢，對篩檢後的「偽陽性」問題，也需詳細配套，建議加強民眾衛教、成立諮詢單位。陳時中亦指出，實施大規模篩檢，須考慮偽陽性受試者之配套措施，以及確診者的後續追蹤，將道德、心理危害減到最低，衛福部正密切研議。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-28 醫聲.癌症防治
降肺癌死亡1／三防線 拚2025肺癌存活率倍增
衛福部長陳時中說：「肺癌是國家之痛。」肺癌死亡人數高居十大癌症之首，發生率則為第二，已然成為新國病，為達衛福部政策白皮書二○二五年下降癌症過早死亡率二成五，將施行低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）納入第五癌篩檢、擴大伴隨式檢測，並提高新藥可近性。聯合報舉辦「二○二一年肺癌防治策略專家紙上論壇」，邀請衛福部長陳時中、中研院士楊泮池、台大醫學院附設癌醫中心醫院院長楊志新、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良、台灣免疫暨腫瘤學會理事長暨林口長庚腫瘤科主任張文震、台灣癌症基金會執行長賴基銘、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟、癌症希望基金會董事長王正旭，為達國人肺癌死亡率降低努力。用藥更精準 善用生物資料庫陳時中說，近七年肺癌用藥年均成長率達一成五，新藥非常昂貴，預估經濟衝擊將持續升高，目前財務壓力「未到顛峰」，健保須做好財務準備。他直言，醫療費用占比應達ＧＤＰ百分之七，確保民眾獲得良好照護。此外，針對伴隨式生物檢測，陳時中指出，衛福部與國衛院、科技部及藥廠等單位合作，未來將利用生物資料庫平台及大數據，透過基因分析「讓用藥用得更精準。」健保署醫審及藥材組組長戴雪詠則透露，健保署已在精算最後階段，為ＮＧＳ納入健保做準備。陳時中解釋，電子煙造成重大危害是國際共識，加熱菸成分與傳統菸品相同，僅燃燒方式不同，故「電子煙要禁止，加熱菸要管理，它比較新，需更多健康評估報告。」衛福部將持續與各界溝通，盼修正案盡速通過。推ＬＤＣＴ 早期發現是關鍵早期發現是降低肺癌病患死亡率最佳策略，日前獲邀擔任世界肺癌研究協會（IASLC）肺癌雄心計畫亞太區共識會議主持人的楊泮池透露，雄心計畫的共識為二○二五年肺癌五年存活率倍增，而台灣目前存活率為二成七，只要早期個案增加至五成、晚期患者減少一半，就能達成目標，推行ＬＤＣＴ篩檢刻不容緩。增國際用藥 晚期癌友新希望除早期治療，楊志新表示，隨肺癌治療進步，根據台大醫院經驗，四期肺癌患者仍有機會五年存活率倍增，以前患者中位存活期只有九到十月，現五成超過一年，而全球四期患者五年存活率約百分之六，台灣約百分之八至九，若藥物給付跟國際接軌，存活率還將更高。肺癌新藥研發快速，賴俊良說，精準醫療帶來治療突破，肺癌已找出八、九種致癌基因，可藉標靶藥物治療，第二代、三代標靶藥物已上市，正朝第四代標靶藥物研發，晚期肺癌存活大有改善，超過三年者時有所聞。搭免疫療法 五年存活率翻倍免疫治療亦為治療新趨勢，賴俊良說，自免疫治療加入肺癌治療行列，患者之五年存活率已翻倍。他解釋，免疫治療對PD─L1生物標記大於百分之五十患者最有效，存活率可由一成六提升至三成三；即使PD─L1未達五成，免疫治療亦有提升存活率效果。張文震指出，根據臨床經驗，六成肺癌病患有明顯驅動基因，可找出相對應標靶藥物，對沒有驅動基因的四成肺癌病患，則適用免疫藥物，醫界共同期盼健保署盡快給付次世代基因定序。張文震也說，臨床試驗是病友取得藥物的機會，他建議優化臨床試驗平台，提高臨床試驗可近性。他亦建議爭取特別預算以支應健保財務。點擊看「翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器」網路專頁
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2021-12-26 名人.傅志遠
傅志遠／專業之後 斜槓之前
在病房或手術室的工作之餘，我常找些時間和年輕醫師或醫學生討論案例或相關的教學活動，也會開放提問。「老師，你可以跟我們談談怎麼當個作家嗎？」「我也很想像你一樣經營一個有聲有色的粉專，可以給我一些建議嗎？」「除了醫學之外，我也想發展斜槓專長。」除了專業討論外，年輕人常問我這類的問題，他們對我醫師之外的另一個身分很有興趣。很多年前我也是醫學生，可能是不夠認真、不夠討老師喜歡，也可能那時候醫學教育的風氣不盛（直到近幾年，「醫學教育」才成為一門顯學），所以常在臨床學習時遇到困難，或是被冷落，不被當一回事。那時的自己，很期待有人向我傳遞醫學的知識與技術，很期待有老師認真地教我評估病人、各種處置技術、影像判讀、檢驗數據判讀。我只要能得到這些知識，就能運用這些知識當個好醫師。我需要老師教我醫學專業，就算他沒有耳提面命「好好當醫師」，我也知道要「好好當醫師」。在我成為醫學中心與醫學院的老師後，很努力地把醫學知識傳遞給學生，但僅只於專業知識的傳遞。就像自己的成長過程一樣，我以為「好好當醫師」是人人都知道，根本不用老師提醒的事。所以我也不會刻意提醒學生這件事，直到最近，我才意識到不是人人都這麼想。和一位深諳教育的同事談到這個問題，「現在的知識取得太容易也太多元，網路、影片、社群軟體，醫學生不像我們當年，那麼需要老師教他們專業知識。」「他們需要老師告訴他們，怎麼樣『好好看病人』，『把病人當一回事』，『好好當個醫師』。」同事的見解回答了我心中的疑問。「先把醫師當好。」「醫師是我們的本業，先做好本業再來發展斜槓；而不是只有醫師的頭銜，然後在非醫療的部份投注的心力更多，這樣有點本末倒置。」於是在與年輕醫師的談話當中，我總是千篇一律地強調這件事。我每個月大大小小的演講邀約，大致分兩類，一類就是談我研究著墨較深的「多重外傷處置」或「骨盆外傷處理」；另一類則是分享我在醫療專業之外的「斜槓發展」。確實，除了醫師、老師、研究者之外，我也發展其他的興趣：寫作、演講、網路經營等等……演講當然得穿插一些故事或笑話，才能讓內容更豐富有趣，然而在每一場暢談「斜槓人生」的演講最後，都會提醒聽眾：「追求斜槓的前提是醫療本業要做好，唯有做好醫療本業，才能獲得『同儕認同』，得到『同儕認同』的斜槓才有意義。」要用聳動的文字、誇張的標題照片，來描述醫療現場，或者談些怪力亂神風花雪月，以吸引讀者（或觀眾）的目光與網路流量，技術上並不困難，然而我總擔心自己會淪為譁眾取寵之輩。在追求斜槓之前，我得先追求專業上的肯定，因此對於學生們，我談的都是專業醫療，很少跟他們提醫療之外的工作與身分。（或許他們也是我的讀者或粉絲，但醫院裡我們就是專業上的交流。）在「很會寫文章」、「很會演講」、「網路很有趣」這些評語之前，我更希望大家注意到我的醫療專業與醫學研究成果。醫師跟作家兩個身分，我重視醫師遠勝過另一個，因為這是我的本業。專業之後，斜槓之前，醫師/.../.../.../...可以無限斜槓下去，但是醫師永遠排第一位。
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2021-12-26 養生.聰明飲食
早上空腹喝咖啡不OK？沒有科學證據顯示有害健康
讀者簡珣在大前天（2021-12-22）利用本網站的「與我聯絡」來詢問空腹是否可以喝咖啡。我把她的來函簡化如下：「林教授您好，關於喝咖啡傷胃網路上的說法實在眾說紛紜，有說喝咖啡會胃潰瘍、胃食道逆流、刺激皮質醇、血糖易上升…等等，文章內容也都是說某某研究指出，或營養師的看法……實在很難分辨到底是否真是如此？因為曾經看過好幾篇林教授您的文章，覺得不僅客觀（佐證豐富），更是釐清了很多既定的錯誤的觀念，因此特來信請教，望林教授解惑，小女子不勝感激。」兩天後，也就是昨天聖誕夜，我的大學同學也用LINE來問我同樣的問題，而這很顯然是因為《風傳媒》在大前天（2021-12-22）發表了早上空腹喝咖啡，容易刺激胃酸分泌！英國研究曝每日最佳4個飲用時段，有效提神還能燃脂。讀者簡珣除了寄來《風傳媒》這篇文章之外，也寄來另外兩篇。它們分別是：2020-10-25發表在《NOW健康》的先吃早餐？還是先喝咖啡？ 研究：空腹喝咖啡不OK。沒有日期，發表在《常春月刊》的早上喝咖啡提神醒腦？ 營養師揭「可怕後果」…3大族群最好不要空腹喝。《常春月刊》那篇文章有註明是轉載自《NOW健康》，而《風傳媒》那篇則是有一部分跟《NOW健康》那篇大同小異，所以我就先只討論《NOW健康》那一篇。它說：「研究人員要求29名健康受試者，按隨機順序進行3個不同的過夜實驗：（1）正常夜間睡眠，早上醒來時飲用含糖飲料，（2）受試者夜間睡眠受到干擾，沒能好好睡覺，在早餐時喝同樣的含糖飲料，（3）參與者沒睡好，在早餐時，飲用含糖飲料前的30分鐘，先飲用濃咖啡。結果發現，在缺乏睡眠的情況下，參與者喝下黑咖啡時，血液測試顯示，身體處理血糖的能力明顯變差。研究人員建議，應在咖啡提神與血糖升高兩者之間取得平衡，最好在早餐後喝，而不是早餐前喝咖啡。」《NOW健康》和《風傳媒》都沒有提供這項研究的論文，所以我只好自己去找。我找到它是2020-11-28發表的Glucose control upon waking is unaffected by hourly sleep fragmentation during the night, but is impaired by morning caffeinated coffee（醒來時的血糖控制不受夜間每小時睡眠碎片化的影響，但會受到早晨含咖啡因的咖啡的影響）。我看完這篇論文後，發現《NOW健康》和《風傳媒》都犯了同樣一個錯誤。他們都說受試者飲用「含糖飲料」，但是事實上受試者是接受oral glucose tolerance test（口服葡萄糖耐量試驗）。這種試驗的目的是要鑑定受試者調節血糖的功能是否正常，而試驗的方法是讓受試者喝下250cc含有75克葡萄糖的溶液，然後檢查血糖值。雖然用於鑑定血糖的「葡萄糖溶液」的確是「含糖」，但我想您應當不至於會把它叫做「含糖飲料」吧。至少，您應當不至於會閒來沒事調一杯或買一杯葡萄糖溶液來享用吧。《NOW健康》也還犯了另一個錯誤。儘管它所說「研究人員建議，……最好在早餐後喝，而不是早餐前喝咖啡」，但事實上這篇論文卻完全沒有做出這樣的建議。事實上，這項研究本身也犯了一個錯誤。它缺少了一組很重要的實驗，那就是「正常夜間睡眠，醒來喝咖啡」的實驗。由於沒有這一組實驗，它所得到的結論也只不過是「夜間睡眠受到干擾，醒來喝咖啡，會影響血糖調節功能」。也就是說，這項研究根本就不可以被解讀為「早上空腹喝咖啡會影響血糖調節功能」。但是，《NOW健康》和《風傳媒》卻因為引用了這項有缺陷的研究，而給大眾發布了一個有缺陷的建議。《風傳媒》那篇文章還談到好幾個空腹喝咖啡會造成的問題，但是，我只討論其中一個，您心裡就應該會有數。《風傳媒》說：「《healthline》引述研究指出，咖啡的苦澀味可能會刺激胃酸產生。因此，大部分人認為咖啡會刺激腸胃，加重腸胃不適或胃病症狀（如腸易激綜合症）、導致胃灼熱（俗稱火燒心）、胃潰瘍、噁心、胃酸逆流和消化不良。」您有沒有看到「大部分人認為」？也就是說，所謂的咖啡刺激胃酸產生而引發的種種問題，也只不過就是「大部分人認為」，而非經過科學驗證的。不管如何，這段文章所說的《healthline》，指的是Healthline網站在2020-1-13發表的Should You Drink Coffee on an Empty Stomach?（在空腹時你應該喝咖啡嗎？），而事實上《風傳媒》那篇文章的內容可以說就是這篇Healthline文章的中文翻譯。但是，很不幸的是，《風傳媒》卻選擇報憂不報喜，只採用負面的，而避開正面的。Healthline那篇文章在講述了一些傳說中空腹喝咖啡會造成的問題之後，特別反過來說：「然而，研究未能找到咖啡和消化問題之間的密切關聯——無論你是否空腹喝咖啡」，而它是引用了一篇2017年發表的論文The Impact of Coffee on Health（咖啡對健康的影響）。事實上，Healthline那篇文章的總結是：「雖然有一些揮之不去的迷思，但幾乎沒有科學證據表明空腹飲用咖啡是有害的。相反，無論您如何飲用，它都可能對您的身體會產生相同的影響。同樣地，如果您在空腹喝咖啡時發生消化問題，請嘗試與食物一起飲用。如果您發現有所改善，那就可能最好相應地調整。」總之，從「空腹喝咖啡有害」這件事就不難看出，台灣有很多媒體總是愛用危言聳聽的手法來吸引關注。原文：早上空腹喝咖啡，可怕後果？
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2021-12-26 養生.人生智慧
退休後73歲去日本打工換宿！ 劉孟德：人生總會一死，活著時能做自己想做的事就是幸福
劉孟德68歲退休，考取全國技術士技能檢定和網路架設丙級技術士證照，雖然都沒用到，準備及考取過程卻讓他滿足。後來他學日文，考日文研究所、去日本念語言學校，72歲時登富士山。2020年，73歲的他體驗第一次「打工換宿」，前往愛知縣溫泉飯店完成一個月的打工，並利用連休買了鐵路通票玩了5天。回國後，他覺得脖頸痠疼到醫院看診，被診斷出口咽癌第三期，醫生說：「你年紀大，不適合做大化療。」這是劉孟德第一次感受「原來我是老人」，以前媽媽還在，「媽媽在我怎麼會覺得自己老？」做了很多「很年輕」的事—考研究所、學日文、打工換宿、做影片、機車環島。去年，劉孟德罹癌、母親離世，也有摯友過世，問他是否感受生死無常？劉孟德說，他有至親長輩臥床20年飽受折磨，也有同學從生病到離世不到一個月，人生總會一死，只要活著時能活動、做自己想做的事，就是幸福。劉孟德不斷學習新事物、擁抱新挑戰的生命態度，家人雖支持，但也會勸他找輕鬆的事做。「但我就是想要挑戰啊，」劉孟德笑說，說的時候，75歲的身體裡有著15歲的靈魂。
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2021-12-25 養生.人生智慧
「不老電競」中最年長選手劉孟德：線上學習不中斷，遇到瓶頸問谷歌都找到答案
75歲的劉孟德是今年「不老電競」中最年長選手，除了打電玩，他也喜歡用影片記錄生活，這兩年來，他的YouTube頻道上傳了30支自己剪輯的生活紀錄，堪稱數位頑童。【延伸閱讀：熱血爺奶尬電競，翻轉老後人生 獲得兒子崇拜的眼光，拉近親子距離！】線上學習不中斷 還能當老師今年中疫情浪潮來得又大又急，劉孟德退休後參加的讀書會和課程統統改為線上，他因此學會使用Zoom、Google meet、Facebook、LINE視訊、U簡報及Discord來上課及開會。疫情致使生活停擺之前，劉孟德參加了兩個日文讀書會，雖然多數成員年紀都比劉孟德輕，但是遇到數位操作問題，例如借閱圖書館電子書，都問劉孟德，他會操作並截圖，在群組線上教學。劉孟德生平首次接觸電腦是用開機片開機，螢幕只有黑白畫面DOS及PE2的年代，當初複雜指令讓他放棄。世界上第一隻智慧型手機在劉孟德45歲時出現，他57歲才擁有智慧型手機。而今，他成為悠遊數位、自己做影片、參加電競比賽的數位阿公，靠的是中年後起的狂熱學習欲望。製作影片自己來 辛苦卻開心劉孟德57歲才開始學習文書軟體如Word、Excel等，邊學邊用，愈學愈有趣，找回對電腦的熱情，65歲還念空大取得管理與資訊學學士學位。後來又報考日語碩士班，親手繕打排版備審資料，有深深的成就感。72歲時，劉孟德對製作影片產生興趣，便學習用「威力導演」軟體，腳本、拍攝、剪接、字幕、音樂、特效都自己完成，「雖然很辛苦，但努力過真好。」他笑著說。遇到瓶頸問谷歌 都找到答案操作數位遇到問題有誰可以問？「問Google（谷歌）就好。」劉孟德一派輕鬆，他也問過兒子，兒子總是回：「你先上網找找看（方法），不會再問我。」幾次下來發現網路上都可以找到方法，也就習慣自學。劉孟德說，任何人對陌生事物會感到懼怕不安，他也是，但是透過科技工具協助學習已是未來不可逆的趨勢，他鼓勵橘世代朋友別害怕，勇敢擁抱科技工具吧。
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2021-12-25 養生.人生智慧
熱血爺奶尬電競，翻轉老後人生 獲得兒子崇拜的眼光，拉近親子距離！
台灣第一場爺奶電競賽在11月底舉辦，年齡平均65歲的選手在電競賽事的專業場地對戰，坐上電競椅、使用專業配備，現場有賽評、大螢幕轉播，尖叫喝采聲不斷，直播時超過10萬人觀看。對於多數從沒打過電競、僅學習3個月就能展現能力的選手，許多網友觀看直播時直呼「阿公阿嬤加油，比世界賽更讓人期待！」、「天啊，好熱血！」主辦「不老電競」的弘道基金會表示，28位總歲數高達1824歲的選手，多數沒有接觸過電競，3個月培訓下來，爺奶從連登入、進入遊戲、命名都有問題，練到可以報隊廝殺，都是認真付出、挑戰自我的成果—有人每周搭2小時車去上課，有人上課猛抄筆記下課狂練，在群組相約「今天幾點上線？」有人家中沒電腦，就每周去朋友那借電腦練習。學電競防老化 拉近親子距離3年前，鄧惟元和鄧惟文邀請爸爸鄧正堂玩「英雄聯盟」，已離家在外縣市生活的兩個大男孩希望這款稍有難度的遊戲可以排解父親的寂寞，防止老化。鄧正堂試了一次覺得太難就放棄了。今年初，鄧惟元看見「不老電競」活動大感驚喜，鼓勵父親參加，疫情期間兒子還線上教學為鄧正堂特訓。比賽當天，兩兄弟還趕到台中的比賽場地，為爸爸加油。喜歡學新事物的許靜怡以前沒玩過電競，女兒說要頒給她「最佳勇氣獎」。許靜怡說，玩線上遊戲可以刺激身體反應與手眼協調，雖然許多事物學習也有此效果，但「這很酷，別的地方學不到啊！」梁瑛芬則是想拉近和電玩迷兒子的距離而加入，現在她和兒子有說不完的話題，比賽當天還帶著兒子送的電競滑鼠應戰。讓她驚喜的是，現在孫子孫女看到阿嬤玩，還會偎到身邊請阿嬤教學。邢沛英與江亞文是對夫妻檔，喜歡玩電玩的江亞文報名後，邢沛英笑說自己是來監督老公的，實際參與後才發現電競沒有想像的簡單，開始佩服老公。這場電競賽不僅開啟了選手和家人的新故事，也促進了不同世代間的理解。曾秀玉過去是老師時，會限制學生玩遊戲以免耽誤學習，但成為電競選手後，了解學生為何如此喜愛電玩。唐訓謀過去因為兒子曾偷瞞著他打電動而對電動有不好觀感，參加不老電競後，獲得兒子崇拜的眼光，覺得自己跟得上潮流是個年輕人。青銀開啟對話 世代相互理解弘道公共事務組專員吳素芬說，弘道粉專因此湧進好多年輕人留言打氣，「好感動長輩願意理解我們的世界」、「這次過年可以一起玩了」，還有年輕粉絲在某位長輩選手的練習照下留言，覺得坐離螢幕太近，坐姿太假，接著有其他網友留言說明，「那是因為你還沒有老花」，留言串意外開啟了不同世代的對話，年輕人也理解了長輩身體的限制。數位科技為生活帶來了便利，還乘載了夢想，創造出新的人際連結。翻轉爺奶人生 玩出世界之窗「不老電競」專案負責人徐昊平是弘道基金會的企畫專員，是個有著娃娃臉、臉上堆滿笑容的28歲男孩，規畫出如此熱鬧的高齡活動，就跟爺奶在電競場上廝殺一樣，有著讓人會心一笑的反差萌。首次辦不老電競就引起關注，粉絲從年輕人到爺奶跨越好幾個世代。當初有料想會引起如此熱烈反應嗎？徐昊平搖搖頭，「當初在網路問長輩玩電競的看法，幾乎都是負評，常出現像是『打什麼電競，去打點滴啦！』的言論。」他苦笑。話說從頭。時間回到一年前，徐昊平接到任務，要為長輩企畫新的圓夢計畫，他從弘道歷年不老圓夢計畫中歸納出「圓夢精神」的3個元素：任務有挑戰、過程有挫折，而且一開始普遍不被看好。徐昊平曾在公園看見長輩玩手遊，他好奇攀談，長輩說：「我就無聊啊，這很好玩。」原來長輩和青少年一樣，會透過手遊來填補生活的無聊，後來他去網咖也遇到「世紀帝國」積分頗高的長輩，卻謙稱「玩玩而已」，徐昊平才意識到，電玩雖不是年輕人專屬，但舞台卻只屬於年輕人。經過內部討論，弘道決定要為長輩們認真辦一場電競大賽。但為何選了難度高的「英雄聯盟」？徐昊平笑說，玩英雄聯盟的確引來不少質疑，多數人不相信長輩可以組隊對戰。「但我們就是想翻轉『人老了就是不行』的想法，如果要引起討論，就要透過大家耳熟能詳的遊戲來溝通，『英雄聯盟』的討論度和熱度都是第一。」一年後，這28位長輩真的帶著所有人經歷了一場不可能的任務，他們以行動展現了何謂「永不放棄」。這場電競大賽，為不懂科技、不玩電玩的長輩開了一扇和世界交流的窗，也為本來就在玩電玩的長輩創造一個舞台。徐昊平頑皮地補充，這也是為30年後的自己而做，到時社會將對「老」的想像更多元豐富，喜歡打電玩的爺奶可以很容易找到人組隊，成績好的搞不好還可代表台灣參加世界大賽，名揚海外呢。
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2021-12-25 養生.人生智慧
六旬「潮嬤」退休後靠手工藝創作打造事業第二春
64歲廖瑩靜因熱衷手工藝創作，開始自學，曾獲日本CRFA絲帶花藝證書；退休後，為發展事業第二春，因苦無舞台發揮，因緣際會下，參加勞動部高屏澎東分署南區銀髮人才資源中心，習得創業與行銷知識，並開始獨自開創品牌，在網路販售，不僅有曝光率，跟著也提升，成功圓夢的她，更是親友眼中的「超潮」阿嬤。笑容和藹、全身散發活力的廖瑩靜，年輕時，曾受憂鬱症所苦，但接觸到手工藝後，透過學習、創作，走出憂鬱，也趁工作空檔，主動進修各類手工藝課程，還曾向日本職人學習，取得日本CRFA絲帶花藝證書，擁有豐富的技法、經驗。退休後，廖瑩靜寄望透過手工藝，開創事業第二春，卻苦無舞台發揮，在因緣際會下，到南區銀髮人才資源中心，尋求協助築夢的管道，在輔導員鼓勵及安排下，參與創業系列培育、輔導及數位品牌行銷等課程，他也開始，懂得運用社群網路平台快速行銷自身商品，來增加產品曝光率，還能及時和顧客交流、拓展客源。廖瑩靜常會製作手作藝品送給親友，也獲肯定，還曾替孫女，編織出可愛又俏皮的小髮飾，更成她最小的忠實粉絲。起初，廖瑩靜只販售花藝禮物包裝的商品，但透過銀髮中心的輔導，和青年族群合作交流，激發出許多有趣、活潑的行銷創意，順利成立自我品牌，也開始做起網拍，呈現許多新點子，同時推出各種可愛造型的髮飾，吸引不同客群，不僅銷售業績提升，更是親友眼中的「超潮」阿嬤。廖瑩靜認為，趁自己還有體力，想延續這項興趣圓一個長久以來想做的夢，而且想做這件事，想了很久。她也鼓勵跟同齡的長輩「不論幾歲，只要願意就可以做得到」，此外，她未來還想創業，或當老師，繼續發揮自我價值。
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2021-12-25 養生.聰明飲食
喝熱檸檬水可抗癌？ 營養師曝真相：2種族群飲用需注意！
熱檸檬水可抗癌，癌友可多喝加熱的檸檬汁，是真的嗎？最近網路流傳「熱檸檬水可抗癌」等不實訊息，網友提及多喝加熱的檸檬水，可以調節血壓、抗抑鬱、抗應激和神經功能障礙，這讓熱檸檬水頓時變成「神奇產品」，實際上這論述毫無科學證據。食藥署強調，檸檬確實對健康有益，部分研究指出，檸檬含有可能具有抗癌特性的天然物質，但目前為止都還在動物實驗階段，還沒有充足研究證明對人類的影響。台安醫院營養師劉怡里表示，檸檬含有維他命C、礦物質，且為高鉀水果，幫糖友、癌友料理食物時，可以加點檸檬汁，增加口感，促進唾液分泌，但要說「可以抗癌」，就顯得誇大不實。食藥署提醒，於這類沒有根據的網路傳言，民眾應該謹慎以對，仍應積極就醫，不要隨便相信不實訊息，更不能聽信偏方，而疏於醫囑，甚至中斷治療。劉怡里表示，因為含有維他命C，檸檬常被認為美白聖品，多喝檸檬水，可讓皮膚水潤白晰。但事實上，檸檬並不算是高維他命C的水果，芭樂、奇異果、草莓、木瓜以及柑橘類水果維他命C含量更高。什麼是抗癌水果？什麼是抗癌水果？劉怡里說，沒有哪一種水果可以擁有這個名號，建議多吃當季水果、種類及顏色越豐富越好。此外，維他命C具有預防癌症效果，那建議多吃芭樂、奇異果、草莓、木瓜等水果。值得注意的是，檸檬屬於高鉀水果，如果腎臟功能不好，應謹慎食用。糖尿病患喝檸檬汁時，應注意份量，一般來說，200cc就等於1份水果，務必仔細估算。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-12-24 該看哪科.腦部．神經
血壓高容易中風！高血壓都是吃出來的，美國CDC分享預防中風5生活攻略
當某些東西阻塞大腦的血液供應或當大腦中的血管破裂時就會發生『中風』，這將導致大腦的某些部分受損或死亡，造成不可逆的腦損傷、長期殘疾，甚至死亡。中風的三種類型大腦僅佔體重的2%，但大腦使用呼吸系統而來的20%氧氣，由此可知『氧氣』是維持大腦正常運作的重要元素。中風的三種主要類型是：1. 缺血性中風大多數的中風 (87%) 屬於缺血性中風，當向大腦供應充氧血液的動脈血流受阻時，就會發生缺血性中風。血栓通常會導致阻塞，從而導致缺血性中風。2. 出血性中風當大腦中的動脈破裂時，就會發生出血性中風，這些洩漏的血液會對腦細胞產生過大的壓力，甚至損害腦細胞。高血壓和動脈瘤可能是導致出血性中風的重要因素，出血性中風有兩種類型：A. 腦出血－是最常見的出血性中風類型，發生在大腦中的動脈破裂，導致周圍組織充滿血液B. 蛛網膜下腔出血－是一種不太常見的出血性中風類型，出血位置在大腦和覆蓋它的薄組織之間3. 短暫性腦缺血發作（小中風）短暫性腦缺血發作有時被稱為“小中風”，與其他類型的中風不同，流向大腦的血流被阻斷的時間很短，通常不超過5分鐘。小中風重要警示資訊：A. 是未來中風的警告信號B. 是一種醫療緊急情況，就像嚴重中風一樣C. 中風和小中風都需要緊急送醫D. 與缺血性中風一樣，血栓通常會導致小中風E. 超過1/3的小中風患者未接受治療，1年內發生嚴重中風的機率高達10%~15%；發生小中風後的3個月內可能會發生大中風預防中風健康生活5攻略美國CDC表示，我們可以經由選擇健康的生活方式，來預防中風的發生。1. 健康的飲食少吃飽和脂肪、反式脂肪和高膽固醇的食物，多吃纖維含量高食物、新鮮水果和蔬菜，有助於預防高血脂，此外限制飲食中的鈉含量，也可以降低血壓。2. 健康體重超重或肥胖會增加中風的風險，因此須將體重、體脂維持在健康範圍。推薦閱讀--超有效率「冬季減重攻略」，做到這5點不節食也能瘦3. 規律運動運動可以幫助保持健康的體重並降低膽固醇和血壓，對於成年人，外科醫生建議每週進行2小時30分鐘的中等強度有氧運動，例如：快走；兒童和青少年每天應進行1小時的運動鍛煉。4. 戒菸吸煙會大大增加中風的機會，戒菸有助降低中風的風險。推薦閱讀--原來，戒菸也可以用藥輔助！推薦閱讀--恐怖電子菸！實證證實，恐導致嚴重肺部疾病！5. 限制酒精攝取避免飲酒過多，酒精會導致血壓升高，男性每天不應該超過兩杯，女性只能喝一杯。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 哈菸族照過來 吸菸奪命!!出現三大症狀速就醫肌肉減少恐引發疾病?! 落實三招讓你恢復肌力外食族照過來 便利商店也能減重?!一日三餐菜單大解密查看原始文章>>
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