2022-03-16 癌症.抗癌新知
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2022-03-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／回首四十載與命運拔河的歲月，展望未來自閉兒被關注的社會
【編者按】本週的主題是「自閉症」。一位特教老師分享自己如何照顧兩位自閉症子女的經驗與期待；一位自閉症孩子的母親分享自己與一些家長共同組成病人團體，開啟與公部門斡旋的的各種心得；台大醫院宋維村醫師以多年研究、教學與照護這種病人的經驗，寫出這篇幫忙社會大眾以及醫療團隊更了解「自閉症」的文章。希望他們的共同努力，可以使促使社會大眾更了解過去以為「可望不可即」的「星星兒」，並給予支持。【延伸閱讀：醫病平台／一個特教媽與兩個自閉症孩子的故事】【延伸閱讀：醫病平台／自閉症是神經發展多樣性的表現】1945年中日戰爭結束，稍有能力的家庭想方設法送子接受教育，窮困家庭的優秀青年大都考上免繳學費的師範學校，而有心智障礙或感官障礙者幾乎進不了學校大門，家有障礙者的父母為顧及顏面會盡量隱藏而不被發現，有的甚至用籠子關了起來，有的就任其四處流浪被兒童追逐、戲謔。左鄰右舍偶有人竊竊私語，卻沒人會同情或關心，在當年的價值觀真的是一件不名譽的事。1981年一個先天有障礙的自閉兒闖入我的世界。他的眼睛不看人不理人，無言無語成天沉迷於旋轉的物品，一副與世隔絕的怪樣子，我無法面對一個有障礙的孩子，只能怪天怪地怪自己前世是否造了孽？佛徒說：是「因果報應」公公說：「祈求神明保佑，孩子會變好。」老公說：「大隻雞慢啼。」不管怎麼說我總是心亂如麻，終日以淚洗面，負面的情緒更沾滿了哀傷的心靈，理智告訴我孩子無辜，我也無辜。1983年從醫學寶典看到「早期發現，早期療育，預後良好」的立論依據，才兩歲就送進日托中心接受訓練，天天等待奇蹟出現，但日子一天天過也看不到進展；要駕馭一個小小孩只不過是吃喝拉撒、開口說說話、學學生活本能，但孩子的障礙程度卻難以突破，有天負責的老師建議我北上至台大醫院日間病房，幸運地得到由宋醫師給的一帖良藥：「馬上要一對一的密集訓練。」不到半年光景就看到一線曙光，光只是開口說話的動機，就足以讓家人雀躍不已。俗語說「同病相憐」，這可是一群與命運拔河的家長最好的解藥。1989年我與大高雄地區幾位求助無門的家長組成「高雄市自閉症協進會」，開啟與公部門斡旋的途徑，跟隨宋醫師倡議將自閉症納入「殘障福利法」，並緊跟劉俠女士倡議立法增加社福預算而撬開社會福利大門的經歷。義務教育的普及並未嘉惠身心障礙者，尤其是伴隨情緒障礙的自閉兒。我兒得力於宋醫師的輔導評估可進普通班，在融合的教育環境，費心改變老師的觀念，指引老師如何帶領學生幫助自閉兒。當年的自閉症學生猶如燙手山芋，從普通班丟到特殊班；特殊班丟到啟智學校。家長團體洽借學校場地辦理特殊教育或親職溝通講座時，亦遭學校高層的奚落，對自閉症家庭的不友善，讓自閉症家庭遭受第二次的傷害。老師害怕自閉症學生也是情有可原，高雄市教育局基於實情，特別委託家長團體培訓自閉症種子老師，歷經三個階段後也成立自閉症資源班，教學問題逐漸有解，俟特教法修法納入自閉症類，後來才有普遍的師資。自閉兒的行為模式千奇百怪。椅子沒排好，他會去排整齊或者你翹腳他會走過去把腳扳好，是好意但會嚇到別人；有的會直盯著喜歡的對象傻笑(常常不會分歐巴桑或小姐)引起他人的不舒服，口語表達不足的可能緊貼或依著對方，拉小手或熊抱。還有的聽了廣告詞喜歡上成人紙尿褲，趁機跑進安養中心拿幾塊紙尿褲塞進背包而被當成現行犯處理。前年有位在外工作自閉症青年看到女生亮晶晶的鞋子，因為喜歡而俯身觸摸，當下被懷疑性騷擾，女生就糾眾毆打他。一般人對自閉症者認識不足，無法理解行為背後的意義，而其特殊癖好所衍生的行為問題造成社會事件者屢見不鮮。即便星星兒的世界難以企及，仍不乏經由教育、家庭、社會合力而融合成功的例子。住屏東的小文，剛入學在座位上半分鐘都待不了，普通班老師招架不住，屢次抗議校方的安排，心理處於歇斯底里的狀態，經過團體出面溝通輔導後，老師調整接納的心態，再由專業老師的介入，家長的努力陪伴。小文的轉變讓老師刮目相看，如今小文已是小有名氣的藝術家。自閉症者因先天上大腦神經系統損傷，好像被鎖進了密閉的空間，為了打破那道牆，為人父母者莫不竭盡所能，耗盡財力、物力、精力，堪稱無所不用其極，還經常幻想著，有一天能翻轉命運，可是等啊等啊，無法等到那一天的到來，因而開始未雨綢繆在西元2000年集資成立「星星兒社會福利基金會」，針對自閉症者的成年後的人生，希望孩子未來有尊嚴的過好每一天。三十多年來在倡議路上，見證政府在身心障礙政策上的修正蛻變。從早療評估系統、特殊教育個別化合併融合教育的方向、社會福利多元化服務的安置模式、職訓及就業方案的促進，種種為身心障礙者量身訂造的政策，對障礙者的助益顯而易見，且有目共睹。唯獨對自閉症者特殊障礙特質，尚未發展特別解決方案。近十年來，陸續接觸離開教育體制的成人自閉症者，空有就業能力卻未能融入就業市場，多數還殘存情緒行為困擾而不易被雇主接納；如果與其他身障者相較，自閉症者成功的就業率真是少之又少。職訓局如能有一至二年的職訓課程，針對自閉症特質而設計擘劃，其實會創造有潛能的自閉症者的就業機會。桃園有家科技大廠晉用十多位高功能自閉症者，負責影印機的品管工作，另聘兩位諮商心理師就近輔導，結果為企業創造極佳的業績。有些自閉症者擁有天賦異稟的音樂、繪畫才能，經過家長組織，數十年有家長陪伴的努力學習，已經培養出稍有自食其力的技能，勞政單位應支持以非典型就業的模式，給予支持性就業輔導的人力，但現況是沒有支持系統，無法減輕家長的負擔。一直很納悶為什麼歷經二十幾年從早療、特殊教育、社會福利的雕琢，仍無法讓大部分的自閉症者有更穩定的情緒及具備融入社會的條件，這或許是老師專業工作人員及家長要深入探討的課題。台灣已加入「國際身心障礙權利公約(CRPD)」，公約的目的是要保證身心障礙者跟其他人一樣，有相同的權利。身為家長莫不期待，我們的社會大眾都能秉持平等的人權概念，讓子女能生活在不被歧視的社會。而實際上伴有嚴重情緒行為的自閉症者，在尋找安置機構往往都碰一鼻子灰，所以期許政府正視自閉症及其家庭困境，成立情緒行為中心或中途之家，並投入自閉症相關研究。無論如何，我們期盼社會大眾對這群星星兒有更多的認識、關懷與接納。很多父母真正擔憂的是「自己老了、走了」，孩子還能在社區自由自在的生活嗎？
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2022-03-16 新聞.元氣新聞
基因改造、台灣研發 小孢子靈芝類列非傳統食品原料
科技進步與國際貿易交流頻繁，新興加工技術催生「非傳統食品原料」，衛福部食藥署上月核准「小孢子靈芝類球蛋白濃縮液」作為非傳統新興食品原料。但食藥署食品組科長廖家鼎強調，非傳統食品原料隨科技進步愈來愈多，國內外皆然，但非傳統食品原料只能作為「食品」使用，不能宣稱療效。衛福部上月公告訂定「以基因改造畢赤酵母菌（Pichia pastoris）Ey72菌株發酵生產之食品原料小孢子靈芝類球蛋白濃縮液之使用限制及標示規定」，規範其作為食品原料使用時，應符合相關規定，包括加工製程、規格、每日食用限量為6毫克，並應標示「未滿12歲者、孕婦、授乳者及過敏體質者應避免食用」等警語。台大生命科學院生化科技學系兼任教授許瑞祥表示，非傳統食品原料愈來愈多，小孢子靈芝類球蛋白濃縮液全程由台灣自主研發，研究團隊從靈芝中發現小孢子靈芝類球蛋白，但含量極低，因此透過基因改造的酵母菌，將其大量複製，如同生產疫苗一樣，幫助產品量化。許瑞祥表示，希望透過臨床實驗，以小孢子靈芝類球蛋白原為主成分，取得藥證，但藥品研發時間至少長達十年以上，因此申請小孢子靈芝類球蛋白原作為非傳統食品原料，發展保健食品，經長期完整的安全性評估，於2月16日通過食藥署審查，公告為食品原料。廖家鼎表示，食品都不得宣稱療效，食藥署把關的食品需要具有安全性，成分以不影響人體為主。若宣稱療效，可依違反食安法第28條處新台幣4萬元以上至500萬元以下罰鍰，若食品所使用的原料不符合相關規定者，得依食品安全衛生管理法第47條及第48條規定，處新台幣3萬元以上、300萬元以下罰鍰。
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2022-03-16 癌症.血癌
2022癌症高峰論壇／血癌患者的新希望：CAR-T細胞有如機器戰警，賣力打敗血癌細胞
癌症治療方式日益多元，除了傳統治療方式，衛福部已於2021年底，核可近年歐美新興的CAR-T細胞療法治療適應證，成為台灣患者的新希望。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠表示，CAR-T的治療方式非常高階，過程歷時數周，病患先特定合作醫院抽血取出T細胞球，經適當冷凍保存，專機送到國外藥廠，在實驗室進行基因轉植改造成為CAR-T細胞，接著擴增足夠數量後，重新輸回病人體內對抗癌細胞。結合三種高科技 有如人體內的機器戰警CAR-T結合「細胞治療」，「基因治療」，「免疫治療」三種高端醫療技術，李啟誠比喻，可把T細胞視為一般的警察，但經過特殊訓練改造後，成了威力強大的「機器戰警」（也就是CAR-T細胞)，而CAR-T細胞具有辨識敵人(癌細胞)的能力，更會重新活化，攻擊力更強。目前CAR-T細胞只適用於B細胞的血癌治療，不適於肺癌、肝癌、大腸癌等固態癌。李啟誠表示該技術於2012年由美國賓州大學的教授研發成功，2017年獲得美國的FDA核准，近年已成熟運用於治療晚期B細胞血癌與淋巴癌，可用於血癌病患，根據國外經驗，有30%以上的根治機會。高階治療 費用至少千萬元CAR-T費用昂貴，美國FDA的核准收費高達47萬美元，台灣的健保也不給付，患者自費治療至少要花上千萬元，負擔沈重。李啟誠說，目前取得該專利的諾華藥廠已同意為台灣調降費用，如果國內病人預後良好，望健保署評估整體財務狀況，給予病人更多健保給付支持。台灣醫界和生技界近來也開始研發本土的CAR-T。李啟誠說，有兩三家研究單位正進行臨床實驗，若有病人願意參加國人自行研發的CART臨床試驗，或申請恩慈療法，都可免收費用。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／數位轉型 提升病友自我照護能力
近年來，衛福部持續調降血液透析的健保支付，鼓勵患者改採居家腹膜透析，但成效不彰，主要原因在於患者缺乏自主健康管理能力。專家建議，結合醫療科技、健保雲端資料，居家透析的數位轉型，大幅提升病友健康管理能力。立法委員林靜儀在「台美居家透析政策交流論壇」上表示，在疫情風暴下，洗腎成本不再只是時間和交通，疫情嚴峻時，很多病人因為害怕而不進醫院，有些洗腎中心因出現感染者足跡而需關閉，部分腎病患者染疫後，無處可做血液透析，求助無門。延伸閱讀：疫情助攻 居家透析新契機林靜儀說，「過去的方便是建立在沒有疫情之下。但現在必須思考，讓腎病患者建立更多元的選擇觀念，才是真正安全。」醫界、政府應給予病人更多自我照護的能量，而非完全依賴醫療團隊。衛福部醫事司司長劉越萍表示，醫療科技的介入，加上健保雲端普及，醫療端和病人端的資訊即時互動，形成更完整的智聯網，相信能夠提高末期腎臟病患者對於居家透析接受度。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇「居家透析是遠距醫療的挑戰」衛福部醫事司司長劉越萍指出，台灣在網路傳輸科技上毫無問題，健保制度提供財源，接下來政府應該盡速擬定法規及配套措施，以提高醫療人員、病人和醫療機構的接受度。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天台中榮總內科部部主任吳明儒表示，健保雲端資料庫可以進化成醫療智聯網，例如，透過雲端病患管理系統，可以確實掌握居家腹膜透析的遵從性，從治療紀錄和週期圖表，及早偵測出患者的脫水量是否異常。此外，透過雲端管理系統，當腹膜透析儀器發出警訊時，可能是病友導管移位，甚至腹膜炎，遠端的醫療人員可以及早介入及處置，降低意外風險，讓患者更有信心在家透析。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-15 該看哪科.泌尿腎臟
台美居家透析論壇／疫情助攻 居家透析新契機
台灣已經成為洗腎王國，在洗腎盛行率及每年新增洗腎人數，均位居世界各國之冠，如未能有效防治，洗腎人口即將突破十萬大關。為提高末期腎病患者的生活品質，降低健保支出，聯合報健康事業部與美國在台協會攜手召開「台美居家透析政策交流論壇」，與會學者專家建議，政府應盡速擬定新式支付方案，提供誘因，讓醫療院所願意投入腹膜透析，民眾了解自己擁有多元治療的選擇。延伸閱讀：美國經驗 提供以人為本透析選擇與會專家還指出，疫情促使遠距模式神速開展，現在該是檢視居家醫療政策的時機。台灣人口快速老化，因慢性病醫療、長期照護帶來的財務負擔只會更嚴峻，勞動力不足，如何讓民眾願意擔負更多自我照護的責任，降低醫護負擔以及染疫風險，國家應通盤考量人力、物力、財政、科技導入等面向，明定醫療給付政策，輔導醫護團隊遵循，多方共同來降低國家在洗腎費用的負擔。近十萬人洗腎 占健保總額一成聯合報執行董事項國寧致詞時表示，感謝美國在台協會在醫療及衛生等領域，與台灣緊密交流。聯合報長年關注聯合國二 ○三○永續發展目標（SDGs），千里之行，始於足下，「促成對話是改變的開始」，希望透過經驗分享，嘉惠更多腎臟病友。聯合報將善盡媒體責任，為讀者的健康發聲。衛福部次長薛瑞元說，慢性腎臟疾病嚴重威脅國人健康，如未能及時治療，到了末期，就需透析，除影響個人生活品質，也讓健保承受極大的負擔，二○二一年全台透析病友達九點五萬人，二 ○二二年健保編列四三 ○億元預算，用來支付相關費用。健保署署長、成功大學醫學院外科教授李伯璋以「提升腎臟病人照護品質與面臨透析費用持續增加之挑戰」為題，發表專題演說，他表示，自己當住院醫師時，一年約兩萬三千多人，現在當了署長，去年洗腎人口竟逼近十萬大關，多達九點五萬人。李伯璋說，慢性腎臟疾病位居健保支出的第一名，約有十分之一健保總額用來支付透析費用，而洗腎人數增加幅度始終高於一般醫療支出的成長率，「如何減少洗腎人口，這將是很大的挑戰」。近年來，健保及相關學會積極推廣腹膜透析，但血液透析與腹膜透析仍有差距，以二 ○二一年為例，血液透析人數八萬八千兩百九十七人，但腹膜透析僅六千五百五十一人。二 ○二○年血液透析八萬六千五百五十二人，腹膜透析六千五百四十八人。專家盼提高腹膜透析點值給付李伯璋說，在台推廣居家透析（腹膜透析）是一大挑戰，健保總額體系下，部分醫療院所「衝量」，從經營角度，血液透析有持續收入。因院方添購設備，聘請醫護人力，為固定支出，須考量回本。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成說，照健保支付度，幫患者做一次血液透析，可獲約三千八百點值，每周三次計算，一整年下來，保守估計，醫療院所約可獲取五、六十萬元。相較之下，腹膜透析的健保支付較少，一個月支付八千多點，一年申請十二次，換算下來，一年還不到十萬，差不多只有血液透析的六分之一。「居家透析已經成為一種氛圍。」台北醫學大學副校長吳麥斯說，受到新冠疫情衝擊，在家上班、居家醫療成為一種趨勢，其中也包括居家透析。建議腎臟科醫師在面對不得不洗腎的患者時，應詳細告知相關訊息，讓病人思考後做出選擇。延伸閱讀：創新模式 在家洗腎也能視訊聊天政大財政學系教授、台灣健康經濟學會理事長連賢明建議，健保署擬定新的支付制度，並制訂配套措施，藉此逐步提高腹膜透析比率，希望五年內能將占比從一成拉至一成五。台中榮民總醫院內科部主任吳明儒指出，希望健保支付制度能提出足夠的誘因，提高腹膜透析的點值給付，讓醫院聘請個管師，提供充分衛教資訊。立委林靜儀認為，疫情開啟台灣推展居家透析契機，此時應落實分級醫療，醫學中心執行急症洗腎，讓病患回到基層醫療；另鼓勵家醫科、內科醫師投入腹膜透析，將醫療行為納入居家醫療照護。醫病共決助病人多元治療選擇衛福部醫事司司長劉越萍表示，洗腎是等待腎臟移植之前的不得不的選項，希望臨床醫師能夠提供「多元選項」，在病人面臨透析抉擇時，做好醫病溝通、醫病共享決策（ＳＤＭ）。政府可用小型試辦計畫來驗證成果，未來實施會更具信心。成大醫院內科部副部主任宋俊明持同看法，因為醫師只要多講一句「有風險」，就可能影響病患的治療決定，因此臨床醫師要謹慎評估患者的病情、生活習慣及背景，做好醫病溝通。對於學者們各項建議，李伯璋表示，除了擬定新的支付標準，還將推廣洗腎前的醫病共享決策模式，醫師應提供足夠的訊息，讓病人了解血液透析及腹膜透析的優缺點，擁有多元選擇的權利。延伸閱讀：數位轉型 提升腎友的自我照護能力聯合報副總編輯洪淑惠表示，透過這次論壇希望促動居家透析試辦計畫，甚至成立跨部會工作小組，提升慢性腎臟病治療、照護品質。延伸閱讀：做對的選擇 去想去的地方延伸閱讀：洗腎照常工作 自信奔向勝利人生
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
捷絡生技鎖定精準醫療 病理檢測技術看清腫瘤
醫療影像不斷進步，當癌變細胞可以全方位被看透時，臨床醫師能快速診斷做出最適宜的治療處置，一鍵掌握病情變化！近年來，數位病理逐漸受到關注，跳脫傳統用顯微鏡觀察切片組織，捷絡生技推動3D病理檢測，透過數位病理影像可以清楚看到癌變細胞的深度、分布位置及分子標記，讓抗癌又多了一項精準醫療利器。捷絡生技執行長林彥穎表示，這套全球首創的3D影像加上AI輔助診斷平台，能看出癌細胞正在侵襲身體哪個部位、擴散情形、腫瘤是否穿透血管或淋巴，彙整出各項癌症數據，協助醫師精準診斷。早在2017年，跟清華大學生科院楊嘉鈴教授共同執行科技部的價創計畫後，由生科、資工、動機、醫環等不同系所組成新創團隊，跨領域交流發展出病理影像新契機。2018年，正式創立捷絡生技，並於2021年完成Pre-A輪募資超額達標，成立初期就建構完善的經營管理制度，展現十足企圖心。數位病理影像助推個人化醫療2021年，捷絡生技進駐竹北生醫園區，設立「JelloX Olympus 影像展示中心」，其中更包含了全球第一的3D數位病理檢驗實驗室，尖端的顯微設備助力於數位病理與AI病理應用。林彥穎說，「這一套AI分析軟體，未來可以切進智慧醫療，藉此判斷各種疾病風險，以及治療方案、預防保健等。」整合大數據與AI智慧分析，將輔助診斷檢測達到精準醫療，潛在商機可觀。林彥穎表示，癌症治療花費甚鉅且療程時間長，尤其是錯綜複雜的病理機轉，都會引發細胞重要的各種變化。有了AI技術加持，醫療設備的應用領域可集中在醫學影像、輔助診斷，有助於醫師更精準地判斷病灶。目前癌症缺乏全面性、完整性的臨床診斷，捷絡生技的「3D病理組織影像」能彙整完整的癌症數據，落地臨床實驗。過去病理切片化驗觀察，要將檢體組織切到非常薄，再透過光學顯微鏡判讀，傳統的2D影像只能看到局部，容易漏看資訊。有了3D技術的加持，能掌握腫瘤全貌，搭配分析軟體掌握癌變細胞分布，精準診療、用藥、治療，林彥穎希望「讓癌症變成可以被控制、被治癒的疾病！」開拓醫療領域的嶄新視野病理影像3D立體化的突破創新，主要來自清華大學腦科學中心主任、中研院江安世院士發明的生物組織澄清技術，林彥穎在清大光電所擔任助理教授及腦科學中心研究員的期間，一直希望能跨領域結合生物醫學及AI科技，與清大生命科學院分子與細胞生物研究所教授兼所長張大慈共同創立捷絡生技，兩人辭去教職全心投入公司經營，讓3D病理影像能夠真正導入臨床應用。林彥穎認為，科技部的價創計畫是促使公司不斷前進的立基，將相關技術商業化、落地經營實戰。雖然研發過程中，組織影像如何做到3D、染色是最大瓶頸，結合生物科技與資訊科技的團隊克服障礙，一步步從錯誤中找解方，建構具備國際競爭力的3D影像資料庫及AI病理診斷標準平台。這套3D數位病理影像系統囊括了10項發明專利，多項核心技術都來自清華大學正式技轉授權，研發成果亮眼，也已獲得台大、長庚、北榮、奇美、高醫等多家醫院應用於臨床醫學研究。長年投身科學領域的林彥穎，感謝政府鼓勵新興產業，讓捷絡生技順利募資、進駐竹北生醫園區開創全球3D數位病理。「自己投入業界後，更清楚市場需求，我們能將產業界的訊息傳回學校，推動落實產學接軌。」林彥穎希望能協助人才培訓，解決市場面的痛點。現階段除了提升癌症治療的精準度，捷絡生技的下一步，是期以將技術輸出，全面拓展數位病理與AI醫療全新商機，提前布局國際市場。Box 捷絡生物科技股份有限公司由清大腦科中心的林彥穎與清大分生所張大慈共同創立的捷絡生技，聚焦打造全球首創3D數位病理影像暨AI分析平台，團隊全力衝刺發展商業化的產品，已獲得多家醫學中心、研究機構及生技公司人員採用，有助於提升癌症診斷與新藥開發成功率，拓展數位病理與AI醫療全新商機。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
從市場需求端找技術 看見生技醫療新趨勢
返老還童、長生不老，一直是人類千百年來不斷追求的目標。然而現實生活中，人類根本無法改變或逆轉老化現象，因此只要是能延緩老化症狀的醫美產品或可以抗老化的營養保健品，都讓人趨之若鶩。科學不斷日新月異，或許有一天，人類真的有機會拜科學進步之賜，長生不老、逆轉老化、永保青春。曾經擔任華聯生技、健永生技總經理、生技中心顧問的何志煌博士，從2006年開始，便積極投入人類老化機制的研究，他持續追蹤、分析全球最新的相關論文和案例，希望能找到人類逆轉老化的關鍵之鑰，找到是真正阻止老化的機制，讓細胞恢復年輕、返老還童、治療老化相關疾病，而不只是延緩老化的產生。十年磨一劍撰寫世界首創計畫經過多年的研究，他在2016年基本確認各關鍵環節都已具備，並於隔年撰寫成具體研發計畫，希望能募集資金，投入逆轉老化的研究和產品開發，不過募資的過程卻遭遇許多困難。這項研究很創新，未來可能也很有市場競爭力，但真正了解的人並不多，別的不說，二年前，全世界多數人都還對mRNA核酸藥物抱持懷疑，直到這次新冠肺炎疫情，才讓mRNA核酸藥物的潛力被看見。何志煌表示，在募資爭取資源困難重重的這段時間，生技中心特聘專家黃千岳博士一直站在鼓舞新創的角度給予很多協助，很高興終於等到撥雲見日，也很感謝黃博士的一路相伴；黃千岳博士表示，何志煌具有企業家鍥而不捨的精神，設計規畫出最新的mRNA再生醫藥技術，加上生技中心研發和商發團隊的協助，從市場、技術、競爭者分析、技術商化可行性評估、專利地圖分析、募資、股權規劃等，有機會一步步實現夢想。十年前少有人聽過mRNA核酸藥物2020年，史丹佛大學也發表類似mRNA再生醫藥的構想，2022年1月，美國一家新創公司也提出類似概念，這家新創公司募集了大量資金；「產業的國際競爭是很現實，但只要能提出好的概念和點子，就有人看見、買單，當然時機點也很重要，十年前沒有多少人聽過mRNA核酸藥物。」何志煌對於自己所提出的mRNA再生醫藥十分有信心，但對於因資源限制而錯失的一些關鍵專利布局時機，卻不免有些遺憾。何志煌表示，退化性關節炎、肌少症、皺紋等老化疾病的根本原因在於表觀基因的修飾（epigenetic modifications）會隨著年歲增長而改變，使得老年人的基因表現（gene expression profile）與年輕時有著顯著的差異，導致細胞老化、器官功能衰退，而逐漸凋亡老化，最後邁向死亡。 他認為，目前全世界的藥物都無法觸及表觀基因的層次，只能消極地緩解老化的症狀，無法從根本解決持續老化的問題，也造成個人健康與家庭、社會沉重的負擔。透過mRNA再生醫藥 從基因層次修補mRNA-based再生醫藥將是解開人類老化的關鍵之鑰！何志煌解說，mRNA-based再生醫藥可調控身體細胞進行表觀基因重編程（epigenetic reprogramming），在不影響分化細胞特性的情況下，讓體細胞在身體原位（in situ）進行「年輕化」作用（rejuvenation），達到「返老還童」目的，透過mRNA再生醫藥，從基因層次回復年輕時的狀態，為老化疾病提供根本的解決方案。何志煌指出，這項研究的競爭優勢，在於針對龐大的為滿足的醫療需求（unmet medical needs），提出根本的解決方案，為老化疾病和症狀提供革命性的根治方法，不僅能幫助人類延年益壽，且衍生商業價值龐大〪從市場需求端找技術 看見趨勢「從市場需求端找技術，而非新技術或技術成熟後再去找到新應用。」何志煌提到一路走來的心得。他指出，現在台灣的研發建置, 基本上是先資助研發, 再讓科學家或研究人員想辦法將自己的研究成果向外擴散，尋找應用機會，而讓研究陷入市場需求不明的困境之中。長期關注國際創投投資趨勢的何志煌表示，「我們應該從創投的角度來看研發方向，市場需求在哪裡，投資標的就在哪裡！」大趨勢正確了，離成功就不會太遠。Box 何志煌台大化學工程學士、美國Texas Tech University化學工程碩士、美國Rice University 生化工程博士；曾經擔任生揚創投、華聯生技、健永生技等公司總經理、行政院科技顧問組研究員、台灣大學兼任助理教授等職，擅長生技創投並從創投角度解析生技新創產業發展契機，現為生技中心創新創業核心特約專家。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
北醫攜手清大 開發肺腫瘤仿生晶片
你知道，一個小小的晶片就可以模擬出人體複雜的器官和免疫系統，讓動物和人類免於當藥物測試的白老鼠，進一步實現個人化、精準醫療的目標嗎？ 「癌症治療最痛苦的，莫過於必須多次嘗試不同的化放療藥物。」由台北醫學大學和清華大學所組成的團隊，打造仿生晶片在肺腫瘤醫療方面的應用，重現腫瘤微環境的運作。仿生晶片在肺腫瘤醫療應用的合作發想，是因為清大劉承賢教授的親身經歷，他的親人因為罹癌開了三次刀和化療，因此希望可以透過所學、結合資訊科技與醫療，清楚地了解病灶後，再進行精準治療，減少反覆嘗試不同藥物的痛苦。「簡單來說，我們就是將腫瘤微環境建置在一個小小的仿生晶片上，模擬出腫瘤微環境的情況。」台北醫學大學研究發展處研發長李岡遠表示。仿生晶片是癌友精準用藥測試的替身一開始，研發團隊只是希望將腫瘤微環境建置在仿生晶片上，進行各項研究，後來發現這樣的機制，正好可以取代病人進行藥物的測試、提升藥物研發的速度，也可以提升癌症治療的效果，包括使用後可能會有哪些副作用。他指出，現在許多治療方式都屬於合併療法，但每一種藥物都有其特定的組合，通常無法正確得知到底是哪一個藥物產生的作用和副作用，透過仿生晶片模擬腫瘤微環境，就可以知道這項合併療法是否適合這位病人，如果不適合或可能產生較大的副作用，醫師能迅速判斷是否要更換其他療法，減少藥物的濫用和浪費，提高治療的精準度，也減少病患錯誤用藥的折磨。「也就是幫病人做藥物篩選，找出最適合病人使用的藥物組合，宛如替身醫療。」目前，研發團隊先以肺腫瘤為適應症標的進行研發，未來可以延伸應用到不同的器官、模擬不同的疾病，去測試各種藥物在人體、腫瘤微環境下的作用情況，加速藥物的篩選和開發。提供更佳的精準治療減少副作用劉承賢表示，利用仿生晶片來測試藥物是否可以在身體裡產生作用、發揮藥效，等於是代替病人進行藥物的臨床測試，減少病患測試藥物過程中的痛苦，讓病患及早使用適合的藥物來進行治療，實現個人化、精準醫療的目標，對提升健康照護品質有很大的幫助。目前這項研究就是在以往仿生晶片的基礎上，進一步開發出可以模擬身體免疫系統運作，篩檢出免疫治療藥物的仿生晶片，測試藥物進入到人體後，人體的免疫系統是否可以正常啟動來阻擋癌細胞的入侵。李岡遠說，「我們是利用真實病患的腫瘤細胞與免疫細胞，放在仿生晶片上，可以相當程度地真實反應出藥物對於腫瘤所產生的作用。」此外，由於全球動物保護意識抬頭，以往科學界都是利用各種動物來進行臨床前藥物開發試驗，在動保趨勢下，各國都被要求必須減少利用試驗動物來測試臨床前藥物開發的測試，瑞士更直接禁止動物試驗，而這類仿生晶片技術的應用，正好符合減少殺生、保護動物的需求，兼顧醫療科技的研發。清大在資通訊科技、半導體方面有很優異的實力，北醫在臨床醫療方面有很紮實的基礎，這樣的組合就是強強聯手的概念，北醫團隊提供醫療資訊、臨床檢體，清大負責晶片的開發，雙方共同將技術整合在一片小小的仿生晶片中，開發出獨一無二、極具商業和臨床應用價值的產品。「不過，我們目前仍缺乏量產技術和法規的經驗，未來希望政府能夠挹注更多資源、資金和人才，幫助團隊繼續往下開發！」李岡遠說明現在遭遇的瓶頸。「現代醫學加上資通訊強項，將可望創造台灣另一座護國神山，並向國際推展。」李岡遠醫師娓娓說出心中遠大的理想，未來希望將研究成果一步步商業化，發展成可以挽救生命、改善醫療品質的產品，造福更多人。Box 台北醫學大學與清華大學「器官晶片/替身醫療」團隊北醫胸腔醫學研究團隊與清大動機工程團隊所開發的「仿生晶片」，李岡遠熱衷研究，引領胸腔內科全方位發展，專案計畫榮獲科技部2021未來科技獎，可為癌症病患提供更好的個人化精準治療。由北醫事業發展處全力支持，雙和醫院胸腔內科孫偉倫博士整合北醫與清大資源，打造藥物測試篩選平台。
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2022-03-11 新聞.元氣新聞
百靈佳殷格翰打造生醫獨角獸 6支團隊突圍獲獎
纖維化、癌症精準醫療等題材，這幾年在全球生醫領域當道，無論是用於降低疾病罹患率、新藥進展對人類健康的貢獻備受期待，其中台灣在醫療與科技研發具有利基優勢，有機會打進世界盃。百靈佳殷格翰在全球推展「生醫新創獨角獸Grass Roots支持計畫」，首次在台徵案，2021年共徵得169個計畫，並選出六支新創公司、團隊獲獎，於3月10日舉辦頒獎儀式。六支新創團隊從研發開始一路前進，不少計畫領導人在各種場合傳講研發、不吝惜公開試錯等歷程，從他們的團隊故事可以看見，台灣在生醫領域的能量隱隱發光，但不可諱言，新藥臨床試驗、商業機制既燒錢且燒資源，有待政府整合產業界資源給予支持，磨亮台灣生醫。讓我們來看六支Grass Roots獲獎團隊的故事。團隊一：台灣大學藥理學研究所楊鎧鍵醫師團隊楊鎧鍵醫師研究團隊找到肺纖維化新解方，有助於開發特發性肺纖維化（IPF）治療策略與藥物，甚至是其他器官組織纖維化致病關鍵機轉。透過這次百靈佳殷格翰Grass Roots支持計畫的導入，可望跨界爭取更多合作空間，不只逆轉肺纖維化，各器官功能衰竭都有救癒機會。【延伸閱讀】>>肺纖維化治療見曙光！內質網蛋白扮演關鍵角色團隊二：中國醫藥大學佘玉萍副教授團隊中國醫藥大學暨附設醫院的研究團隊破解胰臟癌轉移機制，經過多年反覆驗證，可望研發出小分子藥物抑制胰臟癌的生長，研究專案入選百靈佳殷格翰 2021 生醫新創獨角獸Grass Roots支持計畫，尋求未來可能的合作機會。【延伸閱讀】>>解開「癌王」神秘面紗 中醫大團隊發現關鍵蛋白酶團隊三：台北醫學大學與清華大學「器官晶片/替身醫療」團隊由北醫和清大所組成的團隊，以仿生晶片在肺腫瘤醫療方面的應用，在這次由百靈佳攜手生技中心所舉辦的「生醫新創獨角獸Grass Roots計畫」中雀屏中選，從169隊參賽團體中脫穎而出。【延伸閱讀】>>北醫攜手清大 開發肺腫瘤仿生晶片團隊四：安基生技新藥股份有限公司安基生技為技術創新之傑出團隊，目標成為全球新穎治療藥物的主要開發者，旗下小分子藥物對改善肺纖維化有效，符合百靈佳殷格翰Grass Roots支持計畫扶植國內具潛力的新創團隊，協助解決新藥發展過程中所面臨的各項挑戰。【延伸閱讀】>>安基生技新藥大突破 專一性抑制劑抗肺病團隊五：何志煌博士在百靈佳殷格翰Grass Roots支持計畫下，何志煌博士的「mRNA再生醫藥」受到專注，有望從根本解決老化問題，同時也解決滿懷理想的醫藥新創團隊無以為繼的窘境，共同推動生醫創新。【延伸閱讀】>>從市場需求端找技術 看見生技醫療新趨勢團隊六：捷絡生物科技股份有限公司百靈佳殷格啟動生醫新創獨角獸Grass Roots支持計畫，捷絡生技布局3D數位病理產業鏈，其新興技術、平台技術、數位健康等服務能解決人類健康問題，是最被看好的科技能量，讓台灣站上世界舞台！【延伸閱讀】>>捷絡生技鎖定精準醫療 病理檢測技術看清腫瘤
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2022-03-10 新聞.元氣新聞
新藥前瞻性評估應發揮功能 病團籲健保署勿設上限
衛福部今年一月完成健保總額核定，金額正式突破8000億元，為了讓總額分配更公平，健保署今年首度採用前瞻性評估（Horizon Scanning，HS）了解新藥方向並預作準備。健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示，以往採用過去5年藥費、替代率等推算未來新藥預算，容易失真，因此引進先進國家HS概念，建置台灣的HS系統，對仍在發展中的新藥進行資料蒐集分析，作為財務衝擊的早期預警。更新平台 降低難度財團法人醫藥品查驗中心醫藥科技評估（HTA）組長黃莉茵表示，團隊2017年開始協助健保署研究HS可行性，2020年建立登錄平台，今年首度使用該資料。她解釋，各國HS不盡相同，有的是為預知新醫藥科技可能帶來的整體衝擊，例如加拿大發現基因修飾的細胞治療CAR-T上路後，需要法規、實驗室規範等配套，因此提早因應，才讓CAR-T順利上路；台灣HS則與英國較相似，偏重預算編列。第一年登錄時常有資料填錯、不知道該填哪一欄或重複填寫等問題，後來更新平台，用較為直覺、更清楚的欄位，降低難度門檻。今年HS資料共納入一百多項藥品，半數是癌症新藥，依照不同模擬情境計算，例如，若每項藥物財務衝擊上限為新台幣2億元，總額是多少、若沒有2億元限制又是多少、若依照過去不同藥品通過率推算又是多少，利用不同情境推估新藥預算，供健保署參考。應落實HS精神 依現實狀況編列健保署藥物共擬會主席陳昭姿表示，今年利用HS提出新藥34億元預算，但最後僅通過22億元，讓各界有些氣餒。以癌藥為例，雖有該領域專家討論排序，但執行原則僅是優先排入專家會議議程討論，不代表優先給付，最源頭問題是新藥預算不足，台灣健保支出佔GDP僅3.5到3.6％ （經常性醫療支出約6.1％GDP），遠低於美國經常性醫療支出約17％，但兩國藥費都約為1％GDP，若以此標準，台灣藥費佔比沒有特別高，只能期待執政黨能多撥出預算，為人民健康做更大的投資。另外，來自新藥協議還款金額，去年高達26億元，如果能回歸新藥給付，或許是解方之一，但此事還未能取得共識。台灣病友聯盟理事長吳鴻來呼籲，健保署應落實HS精神，原則上不應齊頭式設立財務衝擊上限，應依照現實情況編列，才能貼近實際狀態做出調整。她強調，能體諒健保署的財務壓力，但編列預算跟總額協商是兩回事，以111年度健保總額協商為例，第一關預算編列已經以2億元財務衝擊為上限先砍一波，第二關醫院總額部門草案協商又因超出總額成長率上限再齊頭式的打六折，再砍一波，這是非常可惜的事，病團也擔心會成為常態。「理想上病友們希望新藥新科技都能納入健保，HS相對替代率來說是較科學的方式，當然希望可以用合理的方式去預估與呈現真實狀況。」吳鴻來也認為，科技日新月異、開發成本高，新藥新科技不會是便宜的，不巧的是健保財務隨著少子化和高齡化壓力越來越大，總額成長又有限，這兩者間的落差應思考如何突破；調漲保費、檢討部分負擔都將是不可避免的，而政府預算支出也不要只用在醫療與治療，可加強預防端，減少疾病發生造成健保沉重負擔。療效未定 需更謹慎戴雪詠認為，HS只是估算模式、提供給付方向感，最後還是框在總預算內協商，所以今年仍以財務衝擊2億元為門檻，未來也會持續採用；對健保署來說，藥物療效才是最重要的考量，她舉例，很多癌藥因牽涉緊急救命被加速核准，不過英國研究2008到2012年間被歐洲醫藥品管理局核准的新藥，其中有67％加速核准，最後僅有14％證實療效比現有藥物好，突顯新藥療效高度不確定性，再加上健保給付價格會影響自費價格訂定，所以要更謹慎。編列預算 滾動修正戴雪詠也強調，110年藥費已佔健保總額28.9％，達歷年新高，相較日、韓、美、法都在11到16％間，台灣藥費支出已達極限，不論廠商有沒有登錄HS，都會以藥物療效證據為給付考量。若未來申請的新藥在真實世界數據療效顯著，且有醫療急迫性，即使廠商沒登錄HS，健保還是會考慮用剩餘款給予給付。至於HS的計算公式跟算法都有公布，也召集醫界代表、專家等組成研究工作小組，每季定期開會檢討，讓這項制度更符合國情。黃莉茵表示，透過HS可以讓預算編列有所本，未來是否參考國外執行方式，藉由HS進行藥品優先順序，尚須各界溝通取得共識，而登錄平台也會持續精進。台灣藥物經濟暨效果研究學會理事長柯博升認為，HS是相對科學的方式，但未來需要滾動式修正，台灣HS雖然和國外應用不盡相同，但因為台灣健保本來就具獨特性，剛開始不必大張旗鼓排序，漸進即可。他也強調，採用HS評估預算是否能完全貼近實際情況，還要一到兩年時間驗證。
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2022-03-10 該看哪科.兒科
數位醫療論壇／名醫開科技處方箋 AI改變就醫行為
ＡＩ智慧正在改變就醫行為，不只能靠醫院提供的個人化ＡＰＰ，就醫前自己掌控健康數據，ＡＩ還能用在醫院管理及協助手術及診斷的判斷，未來一張科技處方箋，就讓你在實體醫院及居家醫院間，接受全面的健康照護。你一定有過這樣的經驗，看診前先量血壓、心跳，看診時醫師邊問病情，邊把數據填入電子病歷。但你有沒有想過，醫師如果填錯呢？如果可以讓醫師專心問診，不必分心做其他事不是很好嗎？台中榮總提供的個人化ＡＰＰ就能辦到。陳適安：就醫智能化台中榮總院長陳適安指出，該款ＡＰＰ在就醫前，患者可輸入症狀，就醫時的檢查數據會自動上傳至醫院系統，醫師看診時不只能看到報告也能知道病人重要訊息，就醫後民眾也能查詢相關報告數據，還能與護理部的行動照護家連線，提供廿四小時排班護理師服務。最特別的是，台中榮總的智慧病房能提供病人床邊資訊系統，護理站有電子白板、護理人員行動ＡＰＰ，其中智慧系統床墊，可連結睡眠觀察，讓護理師掌握病患起身、臥床、是否有潛在危險等，電子白板和ＡＰＰ則結合雲端藥歷，確保用藥安全。台中榮總去年建置５Ｇ場域，現在心導管手術用手機就可以連線觀看，甚至可遠距下指導棋。ＡＩ也用來輔助醫師，包括心房顫動電燒、神經影像診斷、脊椎骨折影像、眼底鏡影像、傷口、皮膚影像等。鄭貴麟：檢查更有效率天晟醫院董事副院長鄭貴麟表示，過去判讀肺部低劑量電腦斷層，會以急診的影像為先，導致門診及健檢影像報告延遲，但有了ＡＩ輔助之後，系統會先通知有問題的影像，甚至可以計算出肺氣腫的程度、冠狀動脈鈣化指數、血管狹窄的百分比等，做一次檢查就可以收到肺部和心血管數據。兒童骨齡利用ＡＩ輔助，可能做完檢查還沒走到診間，報告就已出爐；至於乳房攝影，因為鈣化點「就像在沙灘撒白糖跟鹽，要花時間找出來一樣」，以前需要一周左右才能打報告，現在用ＡＩ可大幅縮短判讀時間，還能初判是良性或惡性。陳亮恭：建立塔台醫院ＡＩ也會讓未來醫院「長」得不一樣，台北市立關渡醫院院長陳亮恭指出，規畫兩年內社區型關渡醫院將成為塔台醫院，打造全亞洲第一家全雲端智慧醫院，不只將實體醫院的資料上傳雲端，未來包括社區、居家服務的個人資料也能上傳，就能打造分級健康照護，醫護團隊的巡房也從醫院改至社區，行動醫療團隊就能到居家醫院去服務。目前關渡醫院也開始智能化，用在醫院管理也用在員工健康照護；病房內規畫有人因智慧照明應用，可觀察病人憂鬱失眠狀況，減少精神科用藥；人臉辨識應用在失智患者，觀察患者的臉部表情判讀病情變化，以調整照顧計畫；智慧電表則可依平常用電模式與活動量之間的關係，這些資料的收集都能應用在未來健康訊息的分析。
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2022-03-10 該看哪科.兒科
數位醫療論壇／病歷歸人成趨勢 健康自主權帶著走
多年來偏鄉人口老化、醫療資源不足，讓偏鄉原住民處於醫療相對弱勢，但隨著科技進步、５Ｇ建置，遠距醫療引進更多項目，在「病歷歸人」的趨勢下，不只把健康自主權還給偏鄉民眾，也還給了全民。戴嘉言：五官科終於到偏鄉高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，兩年前高醫啟動台東縣５Ｇ遠距醫療，服務長濱、成功、大武、達仁、綠島和蘭嶼等地，讓過去不易在偏鄉提供的五官科，包括耳鼻喉、皮膚科、眼科等，可以到達偏鄉地區。這些科別的遠距醫療設備設置在衛生所，透過當地醫療人員操作耳鏡、眼底鏡等儀器，即時影像分享到支援醫院的診間電腦，支援醫師可透過視訊互動軟體問診，實現即時互動與病歷交換，患者省去舟車勞頓，就醫時間可縮短九成、醫療花費也節省八至九成。而偏鄉服務除了遠距醫療外，與ＧＩＳ地理圖資結合也成了健康追蹤的利器。戴嘉言指出，過去高雄桃源區是C肝高盛行區，民眾沒空篩檢，高醫療隊就到田裡直接找人，甚至夜裡也出動篩檢，目前桃源區已成為第一個根除C肝的鄉鎮；而後續的肝癌追蹤，也結合戶政ＧＩＳ地理圖資，建置家戶資料庫，讓衛生所快速掌握病人分布，而這項圖資也應用在covid-19疫苗施打分布，成為防疫利器。潘人豪：線上尋求數位照護從疫情開始後「病歷歸人」成了重要議題，WaCare遠距健康執行長潘人豪指出，民眾大部份健康數據綁在各自的ＡＰＰ、醫療院所、社區據點裡，並沒有回歸到「人」的身上，但在疫情後，大家開始進入數位虛擬化的世界裡，包括醫院、社區、個人都在虛擬世界裡。有了數據就得替民眾提供解決方案，潘人豪表示，WaCare平台上有十五種健康領域，超過一千五百位專家提供分類分級服務，包括預防期症狀了解、新手期照顧技巧、穩定期照顧喘息、資深期經驗分享等。無論是民眾個人或照顧者都可依各自需求在線上尋求數位照護，WaCare還導入社區及偏鄉，目前已有兩百個社區據點用此平台管理長輩健康，有位超高齡長者在疫情期間，線上學習已達近五百堂課，疫情加速了醫療平權的概念。
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2022-03-07 癌症.抗癌新知
2022癌症高峰論壇／肝癌是四大癌唯一下降癌症 無效治療者NGS找機會
肝癌是國內前四大癌症中，唯一逐年下降的癌症；原因在於8成患者都由慢性肝炎引起，在B肝疫苗及C肝藥物效果佳的狀況下，已有8-9年的時間，肝癌患者每年都減少百餘位。肝癌的診斷相較於其他癌症是相對容易，但仍有少數患者診斷不易且治療效果不佳，此時可藉由次世代基因篩檢（NGS），找尋下一步治療的機會。 大腸癌、肺癌、肝癌、乳癌這四大癌症，每年都至少各自奪走一萬多人性命。台大癌醫中心分院癌症防治中心主任林宗哲指出，這四大萬人癌症中，只有肝癌有逐年下降的趨勢，預估在未來20年肝癌的致病因子會從BC肝等慢性肝炎，改成脂肪肝、酒精性肝炎及代謝症候群。曾經是國病的肝癌在診斷上，若B型肝炎帶原者，可靠長期追踨，包括抽血驗胎兒蛋白及腹部超音波，林宗哲指出，但兩者還是有盲點存在，胎兒蛋白在小於2公分的肝癌患者身上數值不高，即使5公分以上的肝癌，也有約兩成的比例指數不會上升。至於腹部超音波的敏感度高，是病人必需定期追蹤的重要項目。不過，仍有少數長在邊角或類似良性組織的局部顆粒增生，容易造成誤判；若浸潤型的肝癌也不易發現。少數的診斷盲點、B肝帶原者疏於追蹤或從沒進行BC肝篩檢的患者，成了臨床上獨漏的肝癌患者。林宗哲指出，隨著科技進步，肝癌的治療已有多種治療處方，但仍有特殊病人或極惡性患者無藥可用，此時可進行醫病共決討論是否該進行NGS檢查，而NGS的檢查就像大魚網一樣，一次檢驗幾百種基因，或許能找出蛛絲馬跡協助治療，不過，因肝癌不若肺癌有明顯的生物標記及相對應的藥物，NGS也非萬靈丹，因此進行檢查前需詳細溝通。【癌症心聲大調查】填問卷抽好禮．【2022癌症高峰論壇】免費報名 https://pse.is/423qsw電話報名：(02)8692-5588 #26982022癌症高峰論壇/無畏・癌症教會我的事 精彩活動內容
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2022-03-07 養生.人生智慧
42歲就退休！理財顧問吳家揚：財富自由並非毫無節制的揮霍
編按：許多人嚮往「財務自由」（FIRE）的人生，但具體來說該如何達成？理財顧問吳家揚過去從事科技業，因為善於理財，在42歲時就達到目標提早退休。他認為財務自由的前提是需要了解自己的資產收支狀況，因此他提出「人生五張表」的理財法則，合理設定財務目標、量入為出，更切忌盲目投資。近年來「被動收入」以及「FIRE」（Financial Independence Retire Early，財務獨立、提早退休）是理財話題中的熱門關鍵字，不工作也能支撐自己想過的生活，儼然是許多人嚮往的人生理想目標。今年52歲的吳家揚，就在42歲時透過理財達成財務自由的目標，果斷退休，成為令人羨慕的「無業遊民」。吳家揚說，他最常被問到的問題就是：「你憑什麼在42歲就退休？」對此他說：其實理財說穿了，就是把「收入」、「支出」和「資產」放在一輩子的時間作分配，只要能達到平衡，就算是成功了。沒錢萬萬不能 做足功課把握投資機會許多理財達人都很早就開始累積對於金錢和理財的敏感度，吳家揚的父母從事小本生意經營，有時候手頭緊得找人周轉，他就經常被媽媽帶著到處借錢。「那時候我大概才念幼稚園或小學，但已經可以感受到沒有錢的痛苦，要看人臉色的人情冷暖，所以我很早就下定決心：一定要有錢、也絕對不跟人借錢。」他從念高中時就開始進場股市投資、上研究所之後，投資獲利就讓他可以賺自己的學費，不再和家裡拿錢。出社會之後，吳家揚進入科技產業工作，但年過30後，他自覺在工作上遇到一些瓶頸，累積財富的速度也不夠快。雖然他當時的薪水跟多數上班族比起來已經算是不錯，但要達到「財富自由」的目標，還有一段距離；一方面科技產業變化迅速，他也不確定，自己會不會哪天就沒工作？後來他跳槽到一家未上市的新創科技公司，當大部分同事只敢小額認股，他則把握這個機會大量投入資金，因此得到相當可觀的投資獲利，讓他提早實現財富自由的目標。但吳家揚也提醒：他的例子不一定適用於所有人。「如果不是有長年投資的經驗，加上對公司有一定了解，當時公司的母集團是營運很穩健的五百大企業，過去的上市記錄足夠可靠，我也不敢貿然投入，重點在於當機會來的時候，是不是能把握住。」股市獲利入袋為安 善用房地產、保險等穩健型投資標的為什麼敢在42歲就退休？吳家揚說，當時他的計算方式很單純，以每個月花3萬塊、再活60年來算，他手上的資金已經足夠支應這個數字。「當時的通膨還不嚴重，但為求保險，我還是在賣出股票結算之後，多工作了5年，讓資金更充裕。」吳家揚認為，在盤點自身的財務管理狀況時，首先必須要設定合理的目標，例如每個月給自己多少可花用的預算，或是希望在幾歲退休。接著根據這個目標，檢視目前所有的資產是否足夠，如果不夠的話，就需要透過投資來增加，或是重新調整目標。其次是保持一定的儲蓄比率，「很多人可能說我在科技業收入高比較好存錢，但我從第一份工作年薪不到50萬，到最後要離開職場時，每個月的支出都保持不超過薪水的50%。」愈是收入有限時，管控支出就更顯得重要。此外，吳家揚並沒有繼續將大部分的資金留在股市，而是選擇獲利出場，轉而投資在報酬率相對穩健的房地產和保險。「很多人會忽略保險這塊，但我認為風險管理也是理財很重要的一環。」一般保險分為投資型和保障型兩種，在40歲到50歲左右的階段，若自己是家中主要的經濟來源，那麼保險是為了保障自己和家人不會因為突然的變故而陷入財務危機，到了50歲後，家庭責任慢慢減低，那麼就可以提高投資型保險的比例，例如年金險或是儲蓄險，增加自己的退休金。善用5張表自我管理 讓財務狀況一目瞭然那麼，該如何盤點自己的財務狀況進而做出規劃？吳家揚提出「人生五張表」的管理法則，「從財報可以看出一家企業是否經營妥善，放在個人理財身上也是一樣的道理。」「人生五張表」共有以下五項：1. 日常支出表：支出管理了解自己平常把錢花在那裡，是理財的基本功。現在坊間有很多記帳軟體和APP，每天花幾分鐘將支出分門別類記錄，長期下來就可以看出自己的消費習慣。記帳不會讓自己變有錢，但是一個審視支出，可以知道從哪裡下手省錢的好工具。2. 投資交易表：損益管理這張表可以幫助自己瞭解目前投資的盈虧情形，建議每個月（或每季）紀錄一次。3. 現金流量表：財務管理這個表會列出平常主要的金流項目，包括常用帳戶餘額、投資現值（股票、基金、投資型保單等）等收入及資產，以及日常家用、信用卡、保費或大筆開銷等支出項目。以上項目每個月結算紀錄一次，一頁有12個月份的資料，藉此可以粗略預估未來的資金進出狀況，若有持續入不敷出的情形，便可以即早有所反應。4. 保險內容表：風險管理很多人買了保險，卻不清楚自己到底買了什麼內容。透過保險內容表，將自己每次購買的保險內容（包括保費、保障範圍和期限等項目，可以先做大致的總表，也可以針對個別保險內容詳細記錄）定期檢視整理。這張表除了可以看出自己目前保了那些險種，是否還有缺少或需要加碼補充的部分，萬一有理賠需求時，也可以馬上掌握自己可以獲得那些保障。5. 生活記錄表：時間管理生活記錄表有點像是簡易版的日記，大略記錄自己每天做了些什麼，特別是對於退休族群來說，可以更有效地運用時間，而不會虛度人生。透過以上五種表格的定期整理，就有助於了解自己的財務體質，進而找出需要加強或是需要調整的部分。財務自由不等於無節制花錢 而是當時間的大戶很多人也好奇，在離開職場，可以完全自由運用時間後，吳家揚又是如何度過「財富自由」的人生下半場？「大家好像覺得所謂財富自由就是從此可以毫無節制的揮霍，其實並非如此。確切來說，應該是經過計算和分配，可以長期維持在損益平衡、或是小有盈餘的財務狀態。比如說若有一筆保費或是股票的收益入帳，我也可能要把他分配在2、3年作運用。」在42歲退休告別上班族生活後，他做的第一件事，就是和家人一起到泰國清邁long stay 3個月，享受「當時間的大戶」。「以前在職場工作時，是用時間換取金錢，所以要不斷追求效率、要做得更快、更好；現在我可以完全掌控自己的時間，即使一樣是出國旅行，感覺也完全不同。」吳家揚說，所謂的財務自由其實就是擁有時間的自由，這也是他覺得真正富有的事。在感受生活之餘，他也從事專欄寫作和出版、演講，並持續進修取得金融證照，和更多人分享他的理財觀。「只要收入大於支出，賺多賺少是其次，人生要留下什麼足跡才是重點。」除了保持終身學習或是擁有興趣的生活動力，吳家揚也提供5個關於理財與生活的法則建議：1. 減少不必要的消費2. 投資自己、強迫儲蓄3. 學習辨識投資機會4. 養成記錄人生和財務大小事的習慣5. 過簡單低慾望的生活「退休和年紀無關，而是和心態及財富有關。」無論是財務投資或是人生規劃，量力而為，保持學習的熱情，人生就能更豐富多彩！原文：42歲就財富自由退休！理財顧問吳家揚：善用五張表，重新做時間的主人
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2022-03-07 養生.心理學解密
大腦只是深度學習網路？專家揭人腦和電腦的區別
▍邏輯計算相對於模式關聯如果人類的許多判斷朦朧模糊，沒辦法進行邏輯分析，我們到底怎麼思考？少了必要條件與充分條件，怎麼知道橄欖球是一種運動、克莉絲．詹納是位母親、共和黨議員之外的人認為披薩不是蔬菜？倘若理性不是一連串內建於心智的命題和邏輯規則，又以什麼機制存在？一系列認知模型或許能夠提供答案，包括模式關聯、感知器、連結主義式網路、分散式平行處理、人工神經網路、深度學習系統。主軸在於智能系統並不只是操作規則中的符號，還可以累積成千上萬，甚至是以億為單位的分級信號，藉此判斷某個性質的強度。例如「蔬菜」這個概念出乎意料地常有爭議，顯而易見要以家族相似度為出發點。生物學的林奈分類法沒有一個類別能囊括胡蘿蔔、蕨菜、蘑菇，單一植物器官名稱無法涵蓋綠花椰菜、菠菜、馬鈴薯、芹菜、豌豆、茄子，連味道、顏色或質地都無法明確說明蔬菜到底是什麼。但就和卡戴珊家族一樣，我們通常看到就知道，因為整個蔬菜家族有幾項特徵反覆出現：萵苣又綠又脆有葉子，菠菜綠色有葉子，芹菜綠色而且脆口，紫甘藍是紫紅色但也有葉子。像蔬菜的特徵越多且越明確，我們就越傾向認知為蔬菜，所以萵苣毫無疑問是蔬菜，相比之下香芹會有人懷疑，大蒜就距離更遠。反過來說，有其他特徵會使某樣東西不像蔬菜，雖然也有橡子南瓜這種偏甜的蔬菜，但太甜的植物如哈密瓜就會被稱為水果。洋菇多肉、金線瓜(spaghetti squash)像麵條，可是真的以肉類或麵粉製作的食物都不會列入蔬菜。(有緣再相會吧，披薩！)這也代表人類可以透過複雜的統計公式捕捉到蔬菜這個概念究竟是什麼。一個東西的特徵(多綠、多脆、多甜、多像麵糊等等)可以量化，而每個特徵依照符合分類標準的程度還會得到權重：綠度是高度正比，脆度是低度正比，甜度是低度反比，麵糊度是高度反比。特徵分數乘以權重之後全部相加，總分超過門檻時稱為蔬菜，分數越高越具有代表性。當然人類並非主動在腦袋裡加減乘除之後才做出判斷，這些算數經由類神經元單位構成的網路進行。每個單位以不同頻率「發訊」，頻率越高代表模糊認知裡的真值越高，可參考上面的示意圖。圖下方是一群輸入神經元，處理感知器官訊號並轉譯為單純的特徵，例如「綠」或者「脆」。圖上方是輸出神經元，代表認知網路對分類的猜測。每個輸入神經元都與每個輸出神經元透過不同強度的「突觸」連結，突觸分為興奮性(代表正向權重)與抑制性(代表負向權重)。輸入單位發送訊號，經過突觸時得到權重，輸出神經元根據訊號總分決定強度。興奮性連結的尾端為箭頭，抑制性連結的尾端為圓點，線條粗細代表突觸強度(為了畫面清晰，只呈現蔬菜部分)。有人會問：是誰決定了網路中最關鍵的連結權重？答案不假外求，就是每個人透過自身經驗得來的。只要有各種不同食物作為範例，加上能夠正確指導的教師，這套網路就能經由訓練而成形。嬰兒時期腦部連結少、權重是亂數，所以只能亂猜。然而大腦具備漸進調整的學習機制，比對每個節點的訊號與指導教師提供的參數值之後上修或下修，最終得到正確答案。經過數十萬個案例訓練，連結權重會達到最佳狀態，神經網路的分類就變得精準。可是這種網路結構從輸入到輸出太過線性，而且只能加總運算。分類標準是所有部分的總和時沒問題，但若標準包含了取捨、甜蜜點、致勝組合、毒藥丸防禦、破局風險、完美風暴、過猶不及等狀況就會失靈。甚至簡單的邏輯聯結詞互斥或(xor)，也就是「x或y取一，不可兩者同時」，都超過雙層神經網路的能力所及，因為這種時候參數x是正增強，參數y也是正增強，但兩者同時發訊卻應該是負增強。於是結構單純的網路能辨識蘿蔔和貓，卻無法精確掌握何謂「蔬菜」。同樣是紅色、偏球狀，脆而有梗的東西通常是水果(如蘋果)，脆而有根的東西是蔬菜(如甜菜)，口感似肉而有梗也是蔬菜(如番茄)。蘑菇、菠菜、白花椰菜、紅蘿蔔、牛排番茄這些東西又如何在顏色、形狀、質地找出共同組合？訊號錯綜複雜的時候，僅兩層的網路結構每次碰見新案例都要再調適，權重上上下下無法固定，很難區分類別成員和非成員。這個問題只要在輸出和輸入之間加入一層「隱藏」神經元就能解決，左圖是一張新的示意圖。經過改造，網路不再受限於刺激和反應模式，而是具有內在表徵的結構—說白話一點，就是能建立概念。被隱藏的神經元可能代表具整合性的中階分類，例如「像甘藍菜的東西」、「好吃的果實」、「 瓜類」、「 綠色食物」、「 菌菇」、「塊莖與塊根」等等，也各自有一組輸入權重與對應的刻板印象，與外層「蔬菜」之間就有特別強的關聯性。神經網路能否順利運作，關鍵在於如何訓練，而重點就是如何從輸入層進入隱藏層—既然中間的單元自環境隱藏，就無法和教師給予的「正確」值比對猜測正確與否。不過一九八○年代的研究有了新突破，「 誤差反向傳播」(error back-propagation)學習演算法可以解決這個問題。首先，比對輸出層的猜測與正確答案，以得到的誤差校正隱藏層至輸出層的連結權重，並將結論置於頂層。再來，將誤差的總和往下傳播至各個隱藏單元，校正輸入層至隱藏層的連結權重，結論置於中層。乍看之下這個機制效率很差，但經過數百萬個案例訓練後，上下兩層連結的參數就能夠分辨山羊與綿羊的差異。同樣驚人的是，若能用於分析，隱藏單元可以主動找出如「菌菇」、「塊莖與塊根」這種抽象分類。但一般狀況下，隱藏單元並沒有我們能以語言命名的標籤，只是能完成驗算任務的公式集合，好比「這個特徵只要一點點就好，那個特徵不可以太多，除非另一個特徵真的很多很多」。二十一世紀進入第二個十年之際，電腦運算能力隨圖形處理器技術發展越來越強大，數百萬使用者上傳文字與影像到網路也代表數據量暴增。舉例而言，若電腦專家現在針對大劑量維生素療法製作一個多層次網路，中間可以設置兩個、十五個，以至於上千個隱藏單位層，透過數十億到上兆的範例進行分析。由於輸入與輸出之間存在大量層次，這種架構稱作「深度學習系統」(並非指對於主題有深度理解)。深度學習為「人工智慧大覺醒」(the great AI awakening)揭開序幕，應運而生的產品包括語音和圖像辨識、機器問答、自動翻譯及其他很人性化的功能。深度學習網路的表現通常優於傳統的GOFAI(Good Old-Fashioned Artificial Intelligence，直譯為「有效的老式人工智慧」)，因為GOFAI 以類似邏輯演繹的方式處理以程式碼形式建立的命題和規則。兩者差異十分明顯，人工神經網路和邏輯推理不同，內部處理無法判讀，數百萬的隱藏單元絕大多數不是可理解的連貫概念，就連訓練電腦的專家自己都無法解釋電腦怎麼得出目前的答案。因此許多科技評論感到憂慮，一旦人類將命運交給人工智慧，如果電腦決策有偏見也沒人能察覺和根除。二○一八年，美國前國務卿季辛吉(Henry Kissinger)提出警告：深度學習系統的基礎不是人類能夠檢視與論斷的命題，有可能為啟蒙劃下句點。雖然話說得極端了些，但也強調了邏輯與類神經兩種運算的對比多強烈。人腦只是一個巨大的深度學習網路嗎？當然沒這麼簡單，然而兩者相似處值得深思。大腦神經元數量在千億左右，彼此間的突觸更多達百兆。一個人到了十八歲，腦袋清醒的時間已超過三十億秒，每一秒鐘都從環境吸收案例進行比對。人類和深度學習系統一樣，不斷進行模式匹配與關聯，而深度學習網路正是針對定義模糊的家族相似性而生。家族相似性是人類建立概念的重要基準，神經網路研究結果呈現出人類認知很大一部分雖屬於理性，卻又不符合嚴謹定義的符號邏輯，同時還為直覺、本能、感應、下意識、第六感這些難以解釋卻很玄的心智能力掀去神祕面紗。儘管Siri 和Google 翻譯等服務使生活更加便利，也別誤以為有了神經網路就再也不需要邏輯。這類系統背後建立在模糊的關聯性上，斷句或分辨規則的能力還很弱，有時會笨得很好笑。比方說，要Google 語音助理找「附近不是麥當勞的速食店」，得到的反而會是方圓五十里內的麥當勞分店名單。問Siri ：「喬治．華盛頓使用電腦嗎？」答案會是華盛頓總統的電腦面部重建圖，以及喬治．華盛頓大學的計算機中心網頁。目前自動駕駛採用的視覺辨識模組還是常常將路標看成冰箱，將翻倒的車輛當作拳擊訓練吊袋、消防艇或長雪橇。人類的理性是一個混合系統。大腦可以經由模式關聯找出家族相似性並累大量統計資料，同時也能利用符號邏輯將概念組織為命題並做出推論。後者可以稱為系統二、遞迴認知、基於規則的理解力，而形式邏輯的功用是純化這種思維模式，除去因社會性和情緒產生的邏輯錯誤。命題推理讓人類不會受困於相似性與刻板印象，催生出理性的最高成就，如科學、道德、律法。若從家族相似性來看，鼠海豚應該是魚，但運用生物學林奈分類法(例如「若會哺乳餵養後代，則屬於哺乳類」)我們明白事實不然。經由一連串定言推理，我們知道了人類由猿演化而來，太陽是恆星，固態物體分子間有很多空隙。社交場合中，大家善用模式比對，自然而然分辨出人與人的差異：有些人富裕、有些人聰明、有的強壯、有的敏捷、有的好看，還有人與自己共同點特別多。可是回到人生而平等這個命題時(若X為人類，則X具有權利)，我們也懂得在法律和道德層面摒除成見，公正對待每個人。※ 本文摘自《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》。《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》作者：史迪芬‧平克 譯者：陳岳辰出版社：商周出版 出版日期：2022/01/24
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2022-03-06 醫聲.數位健康
數位醫療論壇／疫後醫療科技整合 AI、資訊流成趨勢
疫情影響下，全球遠距需求大幅增加，數位醫療發展更是促進醫療平權，達成全面健康覆蓋的重要手段，遠距醫療照護將成為醫療新常規「New Normal」，疫後加速醫療科技整合AI智慧與資訊流成重要趨勢。聯合報健康事業部今舉辦「數位醫療應用未來健康趨勢」論壇，就醫療科技實務面及政策面交流分享。「數位醫療應用未來健康趨勢」論壇與會者包括立委張育美、衛福部次長石崇良、高雄醫學大學校長楊俊毓、台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基、台中榮民總醫院院長陳適安、台北市立關渡醫院院長陳亮恭、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言、Wacare遠距健康執行長潘人豪、天晟醫院董事副院長鄭貴麟等專家。高雄醫學大學校長楊俊毓指出，數位醫療未來趨勢包括健康大數據應用、機器人學習、人工智慧及產業鏈結合，台灣有很好的資通科技及生技醫療，能打造另一座護國神山，但許多法規待考量，相信台灣跨產業發展很有韌性，能逆勢突圍開創藍海。立委張育美認為，促進醫療平權，政府應了解臨床實務需求，鬆綁法規，透過審查機制，進行處方箋電子化、院際間資訊整合交流及數據標準化，結合智慧醫療運用，讓遠距醫療更普及。她認為，生技醫療公司應更接地氣，讓區域醫院、地區醫院、診所能以更合理價格使用醫療儀器，並讓資訊流通、減少落差，符合使用者需求。衛福部次長石崇良指出，遠距醫療在2020年納入健保給付後，過去「通訊診療治療辦法」僅開放5種特殊情況可使用，未來將擴大到10種型態使用，包括長照、居家醫療、慢性病照顧、國際醫療等。此外「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」即將於4月公布上路，未來電子病歷透過雲端授權，讓遠距醫療無障礙。行政院科技部前部長、台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基表示，台灣有健保資料庫可運用資訊，數位革命下將以人的「資訊流」為主軸，如衛福部桃園醫院運用「智慧行動化臨床早期預警系統」，精準即時分析病歷資料，醫師隨時調閱、查房，讓全院非預期CPR下降31%，急救後死亡率下降50%。陳良基說，2025年全球大健康產業市場估計超過15兆美元產值，甲骨文公司更以8千億台幣買下電子病歷公司，若我國醫院無法數位化，國外公司屢創電子病歷系統，台灣未來將成「殖民地」。未來醫療科技不見得都要健保給付，或許可和商業保險合作。台中榮民總醫院院長陳適安表示，台中榮總榮獲2次智慧醫療全機構獎，包括APP個人化智慧服務，患者就醫前先輸入症狀、自行量測，資料自動上傳至醫院HIS系統，醫師可直接看報告，就醫後民眾也能查詢檢驗報告，癌症個管系統也提醒患者訊息不漏接。他強調，智慧化下民眾資安及隱私都要盡力保護，建議民眾可了解醫院智慧服務及檢測，善用AI智慧工具改變就醫模式。未來醫院應該長怎麼樣？台北市立關渡醫院作出最前曕的示範，院長陳亮恭與華碩合作打造亞洲第一家全雲端智慧醫院，將實體醫院、社區及居家服務等資料上傳雲端，進行運算分析而提供分級健康照護，宛如機場「塔台」內外遙控、分流；更以虛擬關渡醫院與社區結合遠距醫療、健康照護，讓行動醫療團隊提供服務。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示，高醫重視偏鄉，關懷高雄、屏東、台東等，及設置南迴線24小時緊急醫療照護中心。前年啟動台東縣5G遠距醫療，讓耳鼻喉、皮膚科、眼科進入偏鄉，在衛生所設置耳鏡、鼻咽內視鏡等，由在地人員操作儀器，即時影像分享到醫院診間，免去就醫勞車舟頓。高醫也深入山區，讓高雄市桃源區成為第一個根除C肝的鄉鎮，治癒率高達95%。WaCare遠距健康執行長潘人豪指出，疫情前健康數據大多在各自的APP、醫療院所、社區據點，但疫情後，回歸「人」數位虛擬化，包括醫院、社區、個人都進入虛擬世界，打破地點框架。搜集數據最重要是解決民眾需求，WaCare平台有15種健康領域、逾1500位專家提供服務，現已有200個社區據點使用資源共享平台管理長輩健康，更在疫情期間提供近500堂線上課程。天晟醫院董事副院長鄭貴麟表示，AI可協助放射科醫師判讀影像，但無法取代醫師。醫師診斷仍然重要，在AI輔助下，系統優先通知偵出出問題的影像檢查結果，甚至計算出肉眼無法量化的數據，例如冠狀動脈鈣化指數、血管狹窄百分比等，成為醫師最佳助手；AI目前也運用於醫院入口量測體溫、人臉辨識。
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2022-03-06 醫聲.數位健康
數位醫療論壇／擴大遠距 石崇良：4月電子病歷上路
隨科技進步與新冠疫情爆發，遠距醫療受到大眾重視。衛福部常務次長石崇良指出，遠距醫療在2020年納入健保給付後，過去「通訊診療治療辦法」僅開放5種特殊情況可使用，未來將擴大到10種型態使用。另外今年4月將開放電子病歷，讓遠距醫療不受阻。聯合報健康事業部今舉辦「數位醫療應用未來健康趨勢」論壇，立委張育美、衛福部次長石崇良、高雄醫學大學校長楊俊毓、台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基、台中榮民總醫院院長陳適安、台北市立關渡醫院院長陳亮恭、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言、Wacare遠距健康執行長潘人豪、天晟醫院董事副院長鄭貴麟等專家與會分享。石崇良表示，疫情影響下，全球遠距需求大幅增加，世界各國紛紛就遠距醫療檢討，包括法規鬆綁、如何規範及給付、透過媒介平台、資安隱私保護及線上開藥等，台灣於2018年推出「通訊診察治療辦法」，在去年疫情爆發「特殊情形」下，開放使用通訊診療。「通訊診察治療辦法」明定五種特殊情形得以使用通訊診療，包括：健保居家醫療照護整合計畫、家庭醫師整合照護計畫者、急性住院後三個月內區密切追蹤、住宿型長照機構住民、國際醫療等病患。石崇良表示，遠距醫療在去年社區感染爆發後應用較多，包括詢問病情、診察、開給方劑、開立處置醫囑、原有處方之調整指導、衛生教育等。但過程發現不少障礙，包括工具便利性、民眾資訊能力、溝通互動感受落差，甚至就醫流程無法連貫，從預約看診、線上診療、刷健保卡到領處方簽、繳費、領藥等，必須做到「無縫接軌」，遠距醫療才算到位。為擴大遠距醫療應用，石崇良表示，未來將開放至10種型態。包括「長照」、「居家醫療」、「急性後期醫療整合照護（PAC）」、「慢性病照顧」、「受限空間、地理就醫及國際醫療」等。未來遠距醫療不能侷限於保險給付，像國人到海外出差，可結合商業保險提供醫療服務。石崇良表示，「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」在110年12月已預告，未來電子病歷透過雲端授權，讓遠距醫療無障礙。不過資安也相當重要，會先以受委託機構管理病歷系統、交換平台，並以標準格式進行病歷交換或使用，確保診斷正確性。在病歷全面電子化之下，更能讓醫院無紙化完成最後一哩路，預計3月將開2次會議，彙整各方意見，4月即發布上路。
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2022-03-06 醫聲.數位健康
數位醫療論壇／醫療平權 張育美：應鬆綁法規數據標準化
全球在新冠肺炎影響下，加速醫療科技、遠距醫療運用。長期關注醫療議題的立委張育美認為，為促進醫療平權，政府應加速法規開放，包括處方簽電子化、院際間資訊整合交流等，結合區塊鏈及智慧醫療運用，加速遠距醫療於社區普及化。聯合報健康事業部今舉辦「數位醫療應用未來健康趨勢」論壇，立委張育美、衛福部次長石崇良、高雄醫學大學校長楊俊毓、台灣數位健康產業發展協會理事長陳良基、台中榮民總醫院院長陳適安、台北市立關渡醫院院長陳亮恭、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言、Wacare遠距健康執行長潘人豪、天晟醫院董事副院長鄭貴麟等專家與會分享。張育美指出，全球數位醫療市場規模預估，從2020年的1626億美元，到2023年增至2200億美元，短短3年時間成長超過3成。此外工研院也推估，全球精準健康市場規模從2020年的3198億美元，預估到2025年達到5827億美元，成長潛力無窮。張育美表示，台灣海拔落差大、離島居民分散，導致醫療資源多集中於區內的特定村落，長輩若住在沒電梯的公寓四樓，也幾乎形同偏鄉。遠距醫療在國內深具發展潛力，疫情中更發揮很大作用，像是零接觸的視訊診療門診、降低人員群聚與流動。疫情讓視訊開會、視訊診療成為未來趨勢，張育美認為，因應高齡化時代來臨，遠距除了應用在醫療，也可運用在長照領域中，不僅可作健康照顧，也鼓勵長照機構導入視訊設備等非接觸式探視模式，以視訊方式連線長者，守護住民長者健康。雖能透過視訊診療，但張育美指出，現有通訊診療模式上，在領藥階段的處方簽電子化、驗證與身份核對上，依然遭遇瓶頸。為落實遠距醫療，建議運用區塊鏈技術，可實踐身份與內容驗證，讓民眾完成通訊診療後，可直接到鄰近社區藥局領藥。張育美認為，應了解臨床實務需求做法規鬆綁、透過研究倫理委員會（IRB）審查，促進院際之間資訊整合、交流等，尤其「數據標準化」更重要，避免同一疾病卻有不同寫法、同一種檢驗卻用不同單位呈現等。此外，醫療科技應跳脫健保給付思維，避免造成醫療平權障礙。
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2022-03-05 醫聲.院長講堂
院長講堂／經歷台南登革熱，為控制疫情瘦10公斤！安南醫院院長林聖哲鼓勵醫病多討論才能進步
台南市立安南醫院院長林聖哲上任滿周年，在醫院院長中算是新手，但行政經驗相當豐富，曾任台南市衛生局長六年，經歷台南市登革熱戰役，重回醫療體系。他認為，「醫療已經從是非題變為問答題」，醫病關係大大改變，精準個人化的治療取代過去傳統治療方式，不論醫師、患者或家屬，都必須有所調整。從醫療專業轉醫療行政63歲的林聖哲是整形外科醫師，原本在成大醫院服務，副總統賴清德擔任台南市長時，延攬他進入小內閣，擔任衛生局長，之後陸續擔任郭綜合醫院、安南醫院副院長，去年三月一日升任安南醫院院長。待人親切、沒有院長架子的林聖哲，從醫療專業轉做醫療行政，經歷與一般的醫院院長不太相同。之前在成大醫院服務時，前任院長林炳文找他擔任公共事務室主任，打破由行政人員擔任的慣例，醫師做公共事務有什麼不一樣？他開玩笑說，「光是幫忙喬病床就不同。」處理登革熱瘦10公斤成大病房經常一床難求，病患與家屬在急診等待多日常有抱怨，林聖哲安慰他們「去病房只有一位醫師照顧，但在急診至少有三名醫師照顧」，往往就能化解，良好的績效讓他在行政系統中冒出頭來。醫師出身的賴清德擔任台南市長時，希望有現職的醫師擔任衛生局長，林炳文院長即推薦林聖哲出任局長一職，2016年竟碰上台南最嚴重的登革熱疫情，病例超過兩萬人、死亡112人，他每天忙得焦頭爛額，兩個月體重掉了10公斤，但在他的努力下、引進大數據及AI等技術，疫情獲得控制，隔年的病例數降為2例，此歷程成為全球典範。成立九年盼與同業合作安南醫院成立九年，在台南是一家年輕的醫院，一度被其他醫院視為「搶病人的醫院」，林聖哲接任院長後，積極與其他醫院打好關係，希望大家不是對手而是合作的夥伴，鼓勵年輕醫師到新的醫院發揮專長，並跟上醫學最新發展，引進新設備，企圖在台南激烈的醫療競爭中闖出一條路。期待醫護都能跟上時代新醫院新觀念，他期待醫護都能跟上時代，「不再像過去醫師說什麼病人就只能聽從，沒有討論空間」，隨著科技進步，醫療走向個人化，像癌症治療就會依不同的基因等而有不同的治療方法，所以是非題變問答題，要多討論才能進步。林聖哲養生祕訣：愛跟家人健走，留時間放空台南市立安南醫院院長林聖哲身高181公分，在人群中總是一眼就被看見，外表斯文帥氣，多年來維持好身材，被認為是最適合擔任整形外科的醫師。從年輕時就喜歡運動的林聖哲，即使工作忙碌，每天也不忘運動，目前健走是他最愛的運動，因為健走不僅可以健身，還能聯絡家人感情。林聖哲出身嘉義的醫師世家，舅舅與哥哥都是外科名醫。原本大學想讀理工的他，因為成績太好，被高中老師遊說改讀醫，考上台大醫學院。由於高中時資優班與體育班混班，班上很多運動高手，他也愛上球類運動，是籃球與手球校隊；從醫選擇走外科，除了跟隨舅舅的腳步外，他笑稱，「我是來自嘉義的『土雞』，體力好，最適合走外科。」「年紀愈大打的球愈小，年輕時打籃球，後來是網球、高爾夫球，現在最愛的是健走。」林聖哲表示，每天晚上與家人一起外出至少走半小時，還會找老父親散步，平常大家都忙，只有散步健走，一邊運動還能一邊交流，感覺很棒。由於家族有易胖體質，多年來他很注意體重管理，如果知道明天有聚餐，今天就會先運動消耗熱量，每天量體重，維持85公斤左右，只要胖一點就會少吃多動減重。午餐如果吃碳水化合物、下午容易沒精神，因此中午他只吃水果，其他時間並不忌口，但會盡量營養均衡。除了健康管理，林聖哲很重視身心靈的平衡，覺得現代人太忙，往往沒有時間留給自己，他每天都會留下一小段的時間放空，或是偶爾唱唱歌、聽音樂，「心靈的平靜，是支撐我往前衝的力量。」林聖哲小檔案●年齡：63歲●專長：美容醫學、手外科、腫瘤手術、燒燙傷、再生醫學、脂肪幹細胞、醫學倫理●現職：台南市立安南醫院院長●學歷：台灣大學醫學系學士、成功大學醫學工程研究所博士●經歷：成大醫院整形外科主治醫師、成功大學醫學院外科學系臨床助理教授、台南市政府衛生局局長、郭綜合醫院社區醫學副院長、安南醫院副院長給病人的一句話●醫療已從是非題變為問答題，相信醫師專業，多討論找出個人化治療選擇
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2022-03-01 新聞.活動快訊
第32屆醫奉獎 受理推薦報名
為樹立醫者典範，發揚優良醫療從業人員之精神及事蹟，「中華民國第三十二屆醫療奉獻獎」即日起開始受理推薦報名，請大家舉薦身邊合乎這項選拔標準的醫療從業人員，讓國人向其致敬。財團法人厚生基金會與衛生福利部、聯合報系與TVBS聯利媒體股份有限公司等單位，共同舉辦「醫療奉獻獎」，今年辦理第三十二屆，將結合電子與平面媒體，報導得主得獎的故事，並播出頒獎典禮精彩畫面，亦藉高科技網路傳播方式，直播頒獎典禮現場情形，讓更多人參與此項盛事。活動採公開推薦報名方式，即日起至5月31日止接受各界報名和推薦，獎項分為個人醫療奉獻獎、團體醫療奉獻獎以及特殊醫療貢獻獎。只要在基層、偏遠地區或特殊醫療等單位，從事醫療服務、衛生福利工作十年以上，或具體尊重生命、關懷人群等服務事蹟，向主辦單位索取報名表或由網路下載填寫即可。推薦僅須由兩人簽名推薦，或由單一組織、機關、團體舉薦。經選拔活動委員會經評選程序審議通過後，安排總統接見得主，及舉行隆重頒獎表揚典禮。「醫療奉獻獎選拔暨表揚活動」網路資料下載（網址：http://www.hwe.org.tw），選拔類別為特殊醫療貢獻獎一名，團體醫療奉獻獎一名及個人醫療奉獻獎至多八名，歡迎報名和推薦。
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2022-02-28 名人.精華區
陳莉茵／擴大罕病給付 基因治療盼曙光
過年前遇見一位來不及用藥、被罕病折磨到只剩16公斤的病人，忍不住激動落淚。憶及1998年首次為取得救命罕見疾病藥品向衞生署陳情，並籌建罕病基金會，迄今24年。全民健保本著社會保險精神，當年即收載給付罕藥，並於2005年設置專款，目前給付59種罕藥，照顧已公告235種罕病中的35類罕病患者。較之當年步履維艱，何以今時今日再談罕藥困境？罕藥昂貴 看到吃不到罕藥研發時間長、成本高、市場小而造就高價。然而現代醫學科技發展，針對單基因罕病使用的新藥研發多有斬獲，目前計畫進入台灣市場，並等待健保給付的昂貴罕藥已達20種，有限的罕藥專款難免有巧婦難為無米之炊的困境，導致給付程序緩慢、給付規範嚴格。度日如年病急又渴望解終生之難的病患，自然只有望藥興歎，徒生藥貴命杳的錐心大憾。在個人用不起、連健保也捉襟見肘的狀況下，昂貴罕藥對台灣病患來說，無異於是「無意義」的罕藥醫療研發產製而已。市場太小 罕藥降價難 健保給付參考十國中位藥價由來已久，但對罕藥而言，若國際藥商視罕藥為「絕對商品」，台灣因病患人數相對少、市場小，與其他病患人數多倍於台灣的大國相比，降價或低價誘因相對也小。二代健保以降，健保給付趨緩更緩、嚴格更嚴格已是常態，是否影響新罕藥進入台灣市場前的臨床試驗及恩慈治療，有待觀察。去年底SMA藥品在中國大幅降價，是否造成大國壟斷而「罕藥鎖台灣」的困境，也令人擔憂。面對生命傳承中的「永續基因聖戰」，罕病患者的醫療權益爭取，是否再面臨令大家的下一代都極困擾的「永夜罕藥危機」？我們需要政府、醫界、藥界與民間組織根據2019年WHO全民健康覆蓋，及2021年聯合國「應對罕見疾病患者及家屬的挑戰」決議文，共同基於國際罕病議題高度，集思廣益的積極面對及作為，例如成立各經濟體專利公益平台及區域性罕藥定價，避免壟斷使病患用藥權益雪上加霜。基因治療 盼設立專款罕病大都源自基因缺損，昂貴罕藥用一輩子，不但是唯一仰仗的健保之困，更是病患們的終生噩夢。因此，基因治療對期待「治癒」的病患，便成為病苦中的曙光。然而引進新技術仍有許多問題待解，例如臨床療效、長期副作用、尤其基因治療所費不貲，預算應是大問題。就現行制度，其費用若置現有罕藥專款，勢必因財務衝擊過高而嚴重排擠其他罕藥，同時也可能需要調整給付計畫或法規，因應不同性質的治療。為降低經費預算排擠，罕病基金會建議另謀財源並另設專款以行特別給付計畫，俾利效能評估及財務管理。因此主張罕見疾病防治及藥物法預算項下，每年應另多撥付全民健保定額「基因治療專款」，以確保在合理財務資源挹注及管控下，引進各罕病基因治療。國際罕病日 關懷生命二月廿八日是國際罕病日，病患承擔著人類生命傳承中的隨機風險，大家從赤腳顛簸而行到如今削足適履，歷經萬難卻也慶幸在台灣，更明白國際大環境險峻及公共資源分配的困頓與艱難，祈願各界鼎助罕病患者能夠合理及時治療與用藥，在全民健保的台灣價值中，顯現尊重生命的終極關懷。
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2022-02-28 養生.人生智慧
極致醫師的生活哲學：《不老的挑戰──創造理想的老後》
邁入七十歲的林靜芸醫師，人生字典沒有「退休」一詞。她身體硬朗，熱愛工作，心靈開闊，熱情生活。身為台灣第一位女外科醫師，她堅持的信念是：「做自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的『我』。」新書中的序文，由她的兒子林之晨操刀，寫出從小到大所見、關於母親這位「極致醫師」的生活哲學。文／林之晨前陣子陪太太看了韓劇「機智醫生生活」，愈看愈覺得劇中角色很熟悉。後來才意識到，原來從小帶我長大的外科醫師外公、本書作者──我的外科醫師媽媽，以及我的外科醫師爸爸、妹妹、大舅、內科醫師妹夫、牙科醫師小舅，都與劇中角色有很類似的人生哲學。他們都已是各自領域的頂尖醫師，但仍勤奮不懈，每天持續精進自己的醫學知識與技術。醫學之外，他們不僅都有各自的興趣，而且連興趣的追求也非常極致。我的外公自學德文、法文，學到可以用它們來寫日記。他天天練一個小時高爾夫球，練到「單差點」等級。我的父親轉任管理職後，每晚捧著彼得．杜拉克等人的管理著作研習，全心當一個優秀的醫院CEO；也因此，史無前例地擔任了台大、榮總、亞東三所醫學中心院長，且在任內都有卓越貢獻。我的妹妹喜歡美食，常常在網路上發表評論，連餐廳都會主動邀她上門。我的小舅透過蒐集清代、日治、光復初期的寶島文物、文獻，研究台灣歷史，也變成權威，還捐贈數千件珍藏給新成立的國立台灣歷史博物館。我的媽媽也是這樣生活的極致醫師。老天很公平，生給她一個非常會念書的頭腦，而生活上就有點慢半拍，性格上也有點活在自己的世界。但為了把工作做好、把人生活得精采，她一輩子努力不懈，要克服自己的缺點，證明人定勝天。她先天扁平足，也沒有很好的體育細胞，加上長期低頭開刀，脊椎受到不少傷害。但為了要健康，幾十年來，她堅持運動，每天都在滑步機上走一個小時，身體、身材都完全沒有七十歲的樣子。他們那年代的醫師，還是很喜歡打高爾夫球，且常常小賭怡情。她是第一位女外科醫師，所以球友都是身材更高大、體育細胞更好的男醫師。媽媽不認輸，就每個禮拜下場三次。雖然姿勢不標準到近乎古怪，但練出極度穩定的球質，常常讓一堆同場競技的男醫師輸得又氣又好笑。她不太會開車，也不太會用科技產品，但坐過幾次我的特斯拉之後，就要求我幫她也弄一部。她必須要學新東西，不能被世界淘汰。車子給她後，經常因為使用不善，發生問題。我問她，要不要換回她習慣的Lexus。她說不要，她終究會克服這個困難。這就是林靜芸醫師。她一輩子認真生活，努力讓每天都有收穫。這本書，可以說是她的學習筆記，很高興她能整理出來與大家分享。希望大家讀完後，都能找到許多繼續進步的動力。林醫師的叮嚀每天一點小改變 放過被壓榨的身體41歲的慧雯是證券行的營業員，在股市打滾壓力很大。她臉上不斷冒痘痘，晚上睡不好，醫師勸她多運動。慧雯從小最恨體育，找不出時間也沒有習慣運動。這天慧雯去看醫師，聊到運動的話題，慧雯說預計年底領到獎金之後，請長假休養，再來計畫如何運動。醫師勸慧雯，不要等什麼長假，當下就從診所走路回家。慧雯照作了，隔天再回診，也再走路回家。第三天下班又走了一段路，慧雯就這樣愛上走路，享受流汗也脫離痘痘及失眠的困擾。以上的例子其實是台灣社會的普遍現象，大家都忙，最容易被忽略、被壓榨的就是自己的身體，醫學文獻指出慢性壓力是健康最大的殺手。壓力作用於染色體，使端粒變短，細胞複製過程發生問題，身體無法正常運作，發炎因子上升，免疫體系失常，產生種種併發症。多數人無法大幅度改變生活，幸而生活上小小的改變就能帶來很大的改善。微小的改變，因為變動太小，不可能失敗，值得嘗試。從小處開始嶄新，健康的生活與工作，較能成功；建立大目標，瞄準大改變沒什麼不好，但是從小處著手更簡單。每到歲末年初，常聽人許願，要開始新生活，建立新習慣。但是根據美國Scanton大學的調查，新年的願望，一年之後92%失敗，80%的人甚至在第二個月就宣布放棄。我的建議是從小處著手，小小的改變，容易實現，就算失敗也不會太挫折。如果想對自己好一點，現在就可以放下工作，休息十分鐘；想運動，現在就可以運動十分鐘；想戒菸，今天就少抽一根菸；想孝順，現在就可以打電話給父母。不要忘了微小的改變，只有微小的不便，日積月累就能帶來關鍵性的好處。
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2022-02-27 養生.人生智慧
「如果今天就是生命的盡頭，你將如何選擇？」 我想規劃自己的喪禮，以終為始來主宰自己的人生
要用多大的善意，才能讓我們留駐在他人的心中，真心為我們的離去不捨？ 告別式是設計來與逝者真心誠意地說一聲再見，還是讓活人展現人脈的競技舞台？ 你有沒有參加過熱鬧滾滾的公祭？場面冠蓋雲集，家庭的人脈網絡在此刻湧現，有各個派系的政治人物、有公司行號的達官貴人，但哀思與頭銜不見得成正比，在上香與鞠躬的人，有可能根本不認識往生者，出現僅僅是為了人際間不得不為的送往迎來。 我參加過最離譜的公祭，是某客戶為了在家族中彰顯自己身為總經理的權力，連嫂嫂的喪禮也指示部屬全面動員，所有的供應商都被要求要到場致意。在週六的早上，敝部門被主管強力動員，整整去了十個人，成為供應商出席冠軍。總經理喜形於色，立即喚來部門副總與相關的商品採購說：「你們看看，他們多給面子，這些都是人情，你們要記得用訂單來還。」 我母親過世的時候八十二歲，她的朋友只有六個人參加，都是從小一起長大的手帕交。凝視著一張又一張老淚縱橫的臉，不滲和一絲一毫利益的不捨，這才是對死者最純淨的哀思啊，該要累積多麼深厚的情誼，才可以經歷數十年歲月的考驗？我不禁暗暗地開始盤點，當我永遠闔上了雙眼，有多少人願意站在靈前，誠摯地流下一滴眼淚，因為捨不得。 我想要規劃自己的喪禮，以終為始來主宰自己的人生！ 人生是一場最重要的專案，我想要規劃自己的喪禮，以終為始來主宰自己的人生。如果我能好好照顧自己，過了七十歲才離開人世，喪禮上應該不會有人為了得到M社的好處來弔唁，用了大部分的人生在工作，最後會在告別式出現並流淚的人，卻不會是那些我曾經給過行銷費用的經銷商或是拿過我生意的供應商，到底應該要怎麼衡量人生的價值？真正的成功或許不該是做到了多少業績，拿了多少獎金，而是幫助了多少人實現「工作就是好好生活」的理想。 若是工作上的成就是藉由侵害他人的權益，貶抑他人的自尊得來，生涯中命定的交錯，對周遭的人而言是惡夢，是不得不然的隱忍，這樣惡意的人生終結，只會讓人雙手合十，感謝世上少了一名禍害，趕緊把名字從聯絡人裡刪除，還要再加灑一把鹽巴驅邪。 我不想有一場司儀唱名的喪禮，某某單位的某某。我渴望能夠辦一場有故事的喪禮，謝謝你願意來送我最後一程，請不用捻香，也不要鞠躬，我只想知道你為什麼要來，請你幫我的家人回憶我們曾經共享過的歲月，共譜的故事。 從此時開始反省，從此刻開始行動，當死亡來臨時，我希望每一位來送別的人，心中都有一個美好的我，因為有你們，肉體的腐朽不會是結束，我還留在你們的心中。 至於何時會登出生命帳號？沒有人知道，每一天活在當下，努力讓自己與身邊的人都過上圓滿的生活，認真書寫人生。 「如果今天就是生命的盡頭，你將如何選擇？」 死亡離我們很遠嗎？淨界法師弘法時說：「棺材是用來裝死人，不是裝老人。」壽險的廣告也用驚悚地影像震懾消費者：「意外與明天不知道哪一個先到。」牛年還沒有過完，與我同屬中生代的朋友，已有兩個人心肌梗塞往生，一個人不明原因昏迷不醒，還有一位同事中風。 內政部二○二一年八月六日公布「二○二○年簡易生命表」，台灣女性平均壽命是八十四．七歲，正值一枝花美好年歲的我，似乎還有大把的光陰可以揮霍，然而死神不會依照內政部的數據行動，當祂不期而至，我準備好了嗎？在嚥氣的瞬間是否會有不甘？ Steve Jobs在著名的史丹福大學演說，跟畢業生分享：「每天早上，我會問鏡中的自己，如果今天就是生命的盡頭，我還會日復一日做同樣的事嗎？」 我不想浪費生命，所以竭盡所有的努力把工作打造成我喜歡的樣子，大部分的精力用在兩種人身上，一是3C產品零售經銷商，協助他們發想成長策略及無痛轉型；另一種人是使用者，也就是需要運用科技提升個人生產力的工作者，讓他們能進入雲端與人工智能升級工作效率的場景，取得工作與生活的自主權。 立定了做大事不做大官的目標，凡事讓績效來說話，自然而然可以從官僚中優雅抽身，不需在權力場上勾心鬥角。 疫情過後，對推廣Microsoft 365這份工作，我更有使命感了。《第五項修鍊》的作者彼得．聖吉（Peter M. Senge）說：「不用刻意教給人們新的思維模式，只需要給他們適當的工具，透過使用工具去養成全新思維。」 雲端協作、遠距溝通把我們從固定的工作時間與場域解放，知識工作者是販售問題解決能力的人才，而不是出賣時間的奴才。 中年的我不得不染髮，藏在內層的星星白不明顯，但好惱人。 少年時背誦詩詞只為附庸風雅，時間到了，加上歲月的洗鍊，才能體會詩人的心境，「高堂明鏡悲白髮，朝如青絲暮成雪」，朝與暮之間的時間是多麼的短暫啊，直到白髮出現，才開始後悔，恨不能坐上時光機，回去最燦爛美好的年歲，提醒自己不要讓工作埋葬生活。 沒有時間可以浪費，趁還來得及的時候，成就可以得意的人生，若今天是我生命的最後一天，可以舉杯大笑著說：「人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。」 ※本文摘自時報出版《職場神獸養成記》
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2022-02-26 該看哪科.耳鼻喉
長輩聽力變差別忽視，當心加速失智症的發生！醫：按照聽力分貝挑選助聽器或人工電子耳
從統計數據可以看出長輩對於配戴助聽器有多排斥：一項調查研究顯示，每5位需要配戴助聽器的人，只有1人願意配戴；另一項研究則發現，從專業建議需要選配助聽器到實際上願意試，平均要耗費約7年時間。為什麼即便是聽不清楚、聽不到，長輩仍然不想配戴助聽器？到底該不該幫長輩選配？配戴聽覺輔助器如助聽器或人工電子耳，不只能幫助長者聽得見，其實也在協助他們改善生活品質、遠離失智風險！聽力變差 心智功能退化更快對於聽力已經受損的長輩，該不該配戴助聽器？他們為什麼不想配戴？振興醫院聽覺醫學中心主任力博宏從門診觀察，聽力問題對長輩來說，似乎是不認為需要被矯正的疾病；再加上若配戴助聽器就好像被貼上「我老了」的標籤，更是常見的排斥理由。「有趣的是，如果跟別人說話時經常要旁人重複講一次，又或者戴上老花眼鏡看東西，難道就不顯老嗎？」力博宏說，經濟問題也是許多長輩考量的重點，甚至有些長輩會認為「反正年紀大了，聽不清楚或聽不到就算了！」或者有「戴了也沒用、反而更吵」等舊觀念而心生抗拒。實際上，近幾年陸續有研究發現，如果長期聽力受損、大腦的刺激減少，心智功能退化會比一般人快；實證更發現，聽損與失智症的發生有一定的關聯性。所以，在可以幫助長輩聽得見、聽清楚下，若又能幫助改善社交關係、生活品質，進一步遠離失智風險，配戴確實有其必要性。輔助設備 按照聽力分貝挑選在科技進步下，輔助聽力的設備已相當先進，不只強調舒適度、也具有多功能性，若能仔細挑選並練習使用，對恢復聽力有很大的幫助。力博宏指出，臨床診斷若發現聽力只剩40至50分貝左右時，會建議長輩先配戴助聽器；但若能聽到70分貝以上的聲音時，助聽器的幫助就不大，可進一步考慮使用人工電子耳。相較電子耳 助聽器有刺耳聲兩者有何差別？助聽器的原理，有點類似麥克風的概念，音量如果調得太大聲，確實會有刺耳的現象，尤其是聽力受損已經很嚴重時，會放大倍率，所以即使只有細微聲響，也會變得很大聲。而人工電子耳是透過微小電流直接刺激聽覺神經，等於繞過損害的聽覺細胞，不會有所謂的大小聲或麥克風效應，能讓聽損狀況嚴重的人，恢復到與正常人一樣，「雖然一開始聽到的聲音會像機器人的金屬聲，但因長輩大腦已有語言能力，會自行轉化並慢慢適應。」只是人工電子耳需要以手術植入，年長者恐怕會更抗拒。戴助聽器 需要時間練習無論是配戴助聽器或人工電子耳，都需要時間學習。振興醫院聽覺醫學中心主任力博宏說，當聽力慢慢退化時，有很長一段時間無法正常接收聲音，大腦也會慢慢習慣沒有聲音的狀態，戴上助聽器後的確會幫忙找回聲音，但大腦仍需要一段時間重建聽覺記憶。「適應需要時間，不能把戴助聽器當作手機，期待它一開機就能使用的很滿意。」他建議選配助聽器前仍要先到醫院做詳細的聽力檢查，針對聽損的程度與類型挑選適合的助聽設備，並且要由選配師或聽力師協助設定以及後續追蹤、調整。更重要的是，無論是配戴助聽器或人工電子耳，都需要時間練習，在練習的過程中若有挫折不要灰心、也不要放棄，慢慢習慣後自然就能再次享受世界的聲音。
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2022-02-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？】【延伸閱讀：醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？】昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？醫院的臨床倫理委員會，日前討論了昂貴的新藥，對於罹患致命性，甚至是晚期的重大疾病的病人與家屬，究竟是帶來了一線希望，或是將成為沉重的負擔？我以長期參與健保新藥收載審議的經驗，也加入探討這個現代社會不算少見的兩難議題。新藥審議從臨床表現前進到費用議題二十多年來在國家級新藥審議委員會的參與學習，我見證到新藥評估的主軸思考，從單元到多元，甚至演進到今日的多角度多層面。曾經，醫藥專家們可以根據不斷發表的醫學文獻，單純從新藥的臨床表現，例如療效與安全性、做出收載與否，以及核價建議。對於不斷追求新知飽讀最新文獻的專家們，這就是科學的決定，沒有困難，也不會有疑惑。這大約是健保開辦前十年的光景。第二個十年，健保開始面對逐漸浮現的財務問題，其中較明顯的是，為了管控藥品費用的成長，我們看到了健保署定期調降藥價，降幅的決策者是在衛福部。然而，這是事後的管控，對於防範未然，醫藥專家們在審議新藥的時候，健保署也開始邀請醫療科技評估的成員，事先提供書面資料，並陪同出席會場備詢，協助委員們進行各案的參考討論與決議。藥品在安全性與療效以外的面向我擔任醫院藥局主管後，在院內外教學時，常常告訴學生，如果只需要用兩個面向－「療效」與「安全性」，去認識或選擇治療藥物時，無論對於醫師或藥師，相對是容易的。但是，如果出現了不能迴避的第三個因子——「費用」，整個故事就開始變得複雜了。這個複雜的故事，不只專屬於特定的病人與家庭，更因為台灣有國際矚目的健保制度，民眾深切寄望獲得健保的周全照顧，所以故事的複雜性，會牽涉到國家與社會資源的利用與分配。健保藥品專家諮詢會議，除了評估新藥的安全性與臨床療效之外，也會去了解與計算每個月或每個療程的費用，整體療程費用，成本效益，以及所謂的ICER/QALY值 (incremental cost effectiveness ratio/quality adjusted life year)，也就是幫助每位病人多活一個經品質校正的存活年，健保需要額外花多少錢，或是相當於多少GDP(國內生產毛額)等。此外，還要預估新藥開放後的未來五年，每一年可能的費用，以及所造成的財務衝擊。這些資訊確認且齊備了，才可能促成具有決定權的藥物共同擬訂會議，做出通過與否的決議。治療的選項很難單純考慮臨床療效台灣每位醫藥護人員都被要求定期修習倫理學分，而現代倫理的核心議題之一，已納入分配正義 (distributive justice)。也就是，對於醫療資源的分配與使用，應該以病人之醫療需求(medical need)為考量，而非社經地位或其他因素。然而，昂貴的新醫療科技，尤其新藥，在健保尚未通過給付之前，對於多數的病人與家屬都是沉重的負擔。例如癌症新藥，每月花費至少都超過十萬，每年動輒超過百萬。我們都很清楚，當擬使用的新藥有健保給付時，醫師、病人與家屬在做選擇或決定時，困難度相對較低。如果新藥已經進入給付審議階段，尚未有定論，三方都會有高度期待以及與生命賽跑的焦慮感。如果新藥還沒有取得國家藥品許可證，或是尚未申請排入健保審查議程，當下的決定與取捨是最艱難的。承擔得起多少錢是一件事，未經評估未知全貌的新藥，究竟會對特定病人帶來多少療效又是另一件事。費用可能高不可及，療效充滿不確定性，如果不是因為至親的生命無價，這項痛苦的抉擇是不會出現的。相關團體都必須參與努力以取得共識為了讓真正有效益的新藥可以儘快幫助台灣的病人，健保署聘任的三十多位專家，從早上九點半到下午兩點，每個月至少花四個半小時開會，根據上述各種考量做出建議案，其中九位還需出席下一階段的「藥物共同擬訂會議」，來說服與會代表能接受他們之前用心費時所建議的方案。這九位專家平均每年超過一百小時，平均每個月有八個半小時是在健保署開會，期待好的新藥可以有機會嘉惠民眾。來自醫藥品查驗中心的醫療科技評估小組，則是根據申請案內容，以及專家提出的各種情境，做出財務分析提供參考。藥界朋友則需要為國人向國際總部努力爭取優惠的價格，並與健保署簽訂與給付相關的協議，盡量減少財務衝擊，讓健保財務不致捉襟見肘，健保署的同事們更是承擔了全年無休的行政事務，包括檢查資料是否齊備、邀請主審、安排會議、與廠商議價與簽約，並監測給付規定與合約內容是否被確實執行等等。名單公開在官網的藥物共同擬訂會議代表們，則是以嚴格的態度來審議從健保署提出的建議內容，這個會議基本上是全天會議，即便在疫情期間。兩難不只在診間與病房，也存在各層級會議室我參加過無數場次的醫學研討會，上半場大多由臨床醫師做科學文獻的回顧，分享全球醫療科技進展的成效，為病人獲得最佳治療請命；下半場通常是請衛福部或健保署官員，或是參與審議的代表，從總額、藥學經濟或成本效益與財務衝擊等角度切入，分享觀點。上下場的轉換當下，常讓人有聽到故事的另一面的感覺。因此，這種兩難甚至兩惑，不只是出現在診間或病房，醫師與家屬之間，其實也發生在健保署的三階段會議——專家會議(做出建議案)、共同擬訂會議(負責決議)以及健保會(負責總額協商與分配)，畢竟每個人都可能成為病人，每個人都可能會有親人生病了。結語：現代醫療常在盟約/契約式忠誠尋找平衡點倫理學，包括醫學倫理，提到忠誠度(fidelity)。在教學時，個人會分享以下觀念：忠誠度有兩種，一種是盟約式的忠誠 (covenant commitment)，一種是契約式的忠誠 (contractual commitment)。自古以來，民眾對醫療服務者的期待，是屬於盟約式的忠誠，來自內心的、心靈的、真誠的承諾與信守；但是面對健保制度、管理法規、財務控管等，醫療院所需要遵守契約式的忠誠，所作所為符合一條一條的合約與規範。因此，醫療人員，尤其醫師們，一手被盟約式的忠誠牽繫，一手被契約式的忠誠規範，經常陷入兩難之間。身為具有為保護民眾的排他性專業證照人員，我們時時刻刻要在兩難之間取得平衡，這也是我們一生的功課。
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2022-02-25 性愛.愛情診療室
Tinder時代的約會方式？為什麼男人愛傳老二照給不認識的女性
▌解離造成貶值另一種視覺貶值的機制，可在「解離」（parcelization）的過程中看到。就其本質而言，視覺上的性化具有將性與自我（是組織價值觀、情感和目標的核心）解離並且專注於情色器官的能力。這是將自我分割為性的器官，使這些器官獲得了自己的作用力，進而產生認知性的行為者的新方法。在一個有趣的認知實驗中，研究人員透過大量的證據得到以下結論：如果人們以完整一體的方式關注某物體，那麼當這物體被倒置時，他們辨識和記憶該物體的能力就會降低。然而，如果他們以分解的方式關注某物體（即把它視為不同成分的集合），那麼無論該物體是以直立或者倒置的方式顯示，它都可以很好地被辨識和記憶。基於這項實驗，研究人員便證明了，無論以何種方式展示女性（直立或是倒置），都沒差別，但是如果以倒置的方式展示男性，那麼別人就比較難記住他或是回憶他。這反過來又暗示了，女性乃是以身體不同部位的集合體被對待的，而男性則是以一個整體被對待的。這是對性化作用影響極具說服力的經驗證明，這種影響傾向於關注「性的器官」（sexual organs），從而將女性的身體加以裂解。分割現象慣常發生在男性注視女性並與其建立關係的方式上（將女性視為「乳房」、「臀部」或「一雙腿」等性的器官），但也成為在科技文化中圖像傳播的普遍特徵。分割化是忽略女性自我的關鍵認知機制。安吉（Angie）是一位二十六歲的英國女性，目前在柏林擔任電影助理和創意編劇：採訪人： 妳有男朋友嗎？安 吉： 我剛和某個人分手。我想這會持續一段時間，因為我無法立刻回到Tinder上再找另一個。採訪人： 為什麼？安 吉： 只要我再連上去，就會開始收到老二照。這不對我胃口。採訪人： 妳說妳會收到什麼？安 吉： 老二照。妳不知道這是什麼嗎？採訪人： 不太確定妳的意思。安 吉： （笑）他們會發給妳一張自己陰莖的照片。採訪人： 妳是說和妳聯繫的男人只向妳發送他們的陰莖照，而不是臉照？安 吉： 沒錯。只有陰莖。這就是大家現在約會的方式。採訪人：現在約會的方式原來是這樣嗎？安 吉： 絕對正確。歡迎來到Tinder時代。採訪人： 妳不喜歡這樣嗎？安 吉： 不喜歡，一點也不喜歡。採訪人： 妳能說說為什麼嗎？安 吉： 我的說法可能不很酷，不過我覺得挑一個人只看他陰莖的尺寸，這未免太粗鄙了。彷彿我們除了性器官之外，其它什麼都沒有。我覺得這樣做很下流。即使我是挑選男人的那一方，但如果我是根據他陰莖的尺寸或是形狀而選擇他，我還是會覺得被他傷害了。我知道自己明明是女權主義者，按照道理不應該在意這一點，但事實上我很在意。我只覺得這樣很損人，但不明白為什麼。將性器官的照片發送給別人的做法，形同將身體壓縮為性器官，此舉不僅令器官與人格解離，而且使器官與對於身體的整體視界隔閡開來。因此，身體的視覺化與性化使得身體與自我脫鉤，使得身體成為迅速一瞥的對象，又令器官成為互動的標的。安吉提到的那些男性自我裂解的現象，說明他們也將女性視為一組分割開的的器官。安吉在詮釋自己的反應時表現得猶豫不決：「女權主義」的觀念告訴她要夠酷（亦即見怪不怪），但這種要求自己得冷靜以對的心態卻與她那「展露性器官是低俗做法」的觀念相互衝突。誠如羅莎琳德．吉爾（Rosalind Gill）所深切提醒的那樣，這種自我性化（self-sexualization）與較早的那種性的物化（sexual objecti_cation）形式有所不同，因為前者是對女權主義的一種回應，是一種貌似內行和好玩的行為，來自於那些覺得自己有能力操弄大男性主義的符碼並以其人之道還治其人的女性。最後這點也許最值得我們注意：我們無法清楚知道，在這種互動中誰是主體，誰是客體？男人和他的陰莖才是獨立的主體呢？還是他們與自己的人格脫離，以至於他變成被女人專用的客體呢？陰莖到底是被物化了，抑或它是物化的主體？這很難說，因為那是同時發生的事。男人藉由陰莖來自我呈現，而他本身也將自己潛在的伴侶視為一組性的器官的集合，後面這一方式不過是前者的鏡像。「以莖取人」的方式吸引女性參與一種特別類型的互動，在那其中，男性站在較強勢的一方，因為他們具有較強的解離能力。不過這也吸引女性採取同樣的解離辦法。自我的視覺化及其帶來的新視覺機制是一種「物化」的過程，因為這過程將自我分解成部件，並且將這些「部件」放置在市場上，以便讓大量互別苗頭、已商品化的性的器官透過高速評價的形式被人分類揀選。由於性化過程將身體分解為性的器官，它傾向於將身體與其它社會身分的來源分開，從而反映並放大了身體與自我之間的二重性以及割離。此過程便是造成色情簡訊越來越氾濫的主要原因。凱西．馬丁內斯—普拉瑟（Kathy Martinez-Prather）和唐娜．范迪維（Donna Vandiver）在美國一所南方的中型大學調查大學新生，發現「大約三分之一的受訪者表示，自己在高中時代曾使用手機向別人發送自己的色情簡訊或照片」。李．穆瑞（Lee Murray）等人也對雪梨不同教育機構的年輕人（十八歲至二十歲）進行研究，發現百分之四十七的年輕人表示自己會發色情簡訊或照片。這種做法將性、視覺和技術混合在一起，並將身體分解為器官。分割造成貶值，因為從定義上來看，器官不如整個身體或是整個人那麼特別或是獨一無二。這就是為什麼法律學者理查．波斯納提倡可以設立器官（腎臟）市場而非身體市場的原因了。實際上，器官比起一整個人更像商品，因為器官可以與身體的情感或是心理的自我解離開來，也因為它們數量較多且較容易替代。器官與身體不同，因為正如女權主義學者卡蘿爾．巴特曼所言：「身體與自我之間存在著不可分割的關係。身體與自我並不相等，但是自我與身體是密不可分的。」漢斯．喬納斯（Hans Jonas）區分了前現代技術與現代技術。他主張，構成現代技術的部分特徵是，手段與目的之間的關係不再是線性的，而是圈形循環的，以至於「新技術可以啟發、創造甚至強加新的目的，而且這些目的以前從不曾被設想過，因為新技術只提供可行性而已……因此，技術增加了人類慾望的標的，包括以技術本身為標的之標的」。我們可以說，技術確實增加了新的性標的，擴大了性的器官的商品化、分割化與流通。以上這一切都表明，性化和識別是處於道德光譜之相對兩端的東西。識別意味著有能力正確認識一整個人，認識其目標和價值觀，並且與其建立依存關係。評價乃是透過預先建立的標準來估量一個人的價值。評價和識別乃是兩種不同的認知態度，而前者比後者漸占優勢的事實，說明了被我稱為「消極選擇」的社會風氣漸占上風的原因，畢竟評價常常導致放棄。阿克塞爾．霍內斯在坦納講座（Tanner Lectures）的演講中主張，物化是識別（recognition）與認知（cognition）之間複雜的相互作用，並深具洞見地指出，物化會導致對識別的遺忘，同時提出如下問題：認知如何使先前的識別被遺忘，亦即我們所感知的東西以及我們感知的方式如何使我們無法正確地牢記他人的存在或是人性。性市場即提供了這種遺忘的有力證據。霍內斯提到，注意力（尤其是低注意力）的作用可以解釋得通這種識別行為是如何被遺忘的。我將再進一步主張，由視覺控制的注意力會導致注意力不集中，尤其當視覺對象以商品形式呈現時（亦即商品大量存在、相互競爭，而且近在眼前、易於互換）更是如此。我們引用霍內斯的一段話，說明這可以是一種感知上的物化：「在這種情況下，我們的社會環境彷彿是自閉症兒童的感知世界，裡面盡是只能被眼睛看到但缺少心靈脈動或情感的物體。」視覺評價在這個人體的大型圖像市場中，便因注意力不足而導致人體的貶值。※ 本文摘自《為什麼不愛了：更多自由卻更少承諾，社會學家的消極關係報告》。《為什麼不愛了：更多自由卻更少承諾，社會學家的消極關係報告》作者：伊娃．易洛斯 譯者：翁尚均出版社：聯經出版 出版日期：2021/12/30
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2022-02-24 該看哪科.罕見疾病
25歲女不明原因腎衰竭 罹罕見高安氏動脈炎
台中市1名25歲科技業女性因為多處傷口潰瘍及咳血，到台中榮總急診檢查發現急性腎衰竭，病情一度惡化到敗血性休克，最後診斷罹患罕見高安氏動脈炎，經治療後順利出院。台中榮總腎臟科主任陳呈旭與醫師黃士婷今天在記者會中表示，一名25歲科技業女性，去年1月開始，下肢到膝蓋出現水腫和多處紅斑及傷口，半年尋遍各醫療院所，病況未改善，進展至雙腳嚴重水腫、腳趾末梢紫黑色、多處傷口潰瘍及咳血、呼吸困難，發燒、左手冰冷麻痛、血壓下降，因而到醫院急診。黃士婷指出，患者經血液檢查發現急性腎損傷、蛋白尿及血尿、發炎指數上升、溶血性貧血、合併肝功能異常及黃疸。電腦斷層檢查腹部發現左腎及脾臟梗塞、右腎萎縮、肝脾腫大。心臟超音波掃描發現左心室內有多處血栓，合併心臟衰竭，在1天內病況快速進展至敗血性休克轉入加護中心照護。因年輕女性併發多處大血管栓塞，醫療團隊懷疑為大血管炎，經由團隊專家會診此複雜病情後，建議加作頸部超音波探查發現多處顱內、頸部大血管阻塞，腦部核磁共振掃描更發現多處腦部小梗塞，最後病人接受全身正子掃描確診為高安氏動脈炎。黃士婷指出，患者在感染控制穩定1個月後，考量病情需要使用口服類固醇、並改成新型口服抗凝血劑及心衰竭藥物治療。治療後患者終於恢復健康，腎臟正常出院，並於出院後1個月後回歸職場。黃士婷強調，由於高安氏動脈炎是罕見疾病，因而容易被忽略，造成存活率相對較低。病患又常因早期症狀不明顯而延遲就醫，呼籲年輕女性若發現單側或雙側肢體有紫斑、不明原因多發傷口，或急性腰痛、血尿、蛋白尿症狀，應儘速就醫。
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2022-02-24 養生.健康瘦身
大量運動仍難瘦，原來是吃錯了！路易莎董座減重3階段 學會這樣減才不復胖
路易莎創辦人暨董事長黃銘賢，身形高挑、體態健壯，很難想像，過去的他體重曾飆到99公斤、甚至破百，後來花了4年減下30公斤。外界好奇，黃銘賢怎麼辦到的？他透露，除了自己本身堅定的意志力，飲食及運動都是重要關鍵。 現年42歲的黃銘賢，身高180公分、體重73公斤，最瘦時期體重69公斤。 他大學時期體重72公斤，出社會後工作壓力大，體重從78公斤上升至83公斤，一度靠著少吃瘦回78公斤，卻又復胖。2011年，原本每天只吃晚餐的他，開始吃宵夜、服用抗憂鬱藥物，儘管有在打球運動，體重仍暴增至99公斤，最胖時甚至突破100公斤。 減重階段跑步累到腿軟、大量運動仍「難瘦」 原來都是「吃錯了」 「第一次跑步跑了200、300公尺就累到腿軟，甚至膝蓋會痛。」黃銘賢笑說，當時不覺得自己變胖，直到在球場遇上高中好友，對方從原本的140公斤瘦到101公斤，讓他驚覺兩人的體重幾乎快走到「死亡交叉」，才決心減肥，開始少吃並大量運動。 起初靠著少吃及跑步，黃銘賢的體重確實從99公斤下降至92公斤，但他發現，這方法容易復胖，就採取2個月瘦5公斤、再增加2公斤的做法，重複進行。他說，自己其實沒有認真規劃，但自認意志力夠堅強，花費約2至3年後，減下22公斤。 不過，真正讓黃銘賢意識到，減肥不能只減體重，更要減掉脂肪，是在他瘦下16公斤以後。 減脂階段「那段時間都是認真運動，吃還是隨便吃，也告訴自己運動是為了吃。」黃銘賢說，當時一周打籃球4天，重訓5天、每次1小時，有時甚至早晚都到健身房報到，但飲食方面未做調整，導致瘦的慢。 不僅如此，每周都會測量Inbody（身體組成評估）的黃銘賢發現，那段期間他的內臟脂肪數值高達6至7，不減反增，才下定決心改變既有模式，從少吃大量運動改為「選擇對的食物吃」，開始減脂。 減脂期間，黃銘賢堅持不碰碳水化合物、澱粉、醣，大量食用蛋白質與蔬菜，曾試過不吃油脂，但身體、眼睛變得乾澀，因此也會搭配一點油脂食用。 黃銘賢指出，澱粉的缺點是吃了很容易就會餓，升糖快速，消耗掉後又再進食，熱量高，醣一般來講都是高GI（升糖指數），吃了胰島素會快速上升變成脂肪，蛋白質較屬於中升糖指數，能透過運動快速消耗，較不易快速變成脂肪，油脂則幾乎不太升糖。隨身攜帶微量秤、精準計算 看一眼就知道熱量 「理論上，減脂要控制總熱量，但又不能餓得不舒服。」 為了精準計算自己一天吃進多少熱量，黃銘賢笑說，自己曾隨身攜帶微量秤一個月，吃每一口都量過再吃，只要外出用餐都會引來服務生好奇詢問，他也會特別向服務生解釋原因，現在已練就出看到食物份量就曉得熱量的功夫。 談到要如何知道每項食物的熱量？黃銘賢直言，就是透過大量閱讀、查詢資料，自己的手機裡有所有食物的GI值與熱量。 黃銘賢舉例，他吃火鍋不吃豆腐、南瓜、芋頭，會吃菜類及香菇；肉類則選擇吃松阪豬、板腱牛，鍋底選用昆布鍋。他說，麻辣鍋都是油，牛五花100公克熱量超過400大卡，但板腱牛同樣克數，熱量僅140大卡，吃下同等分量熱量卻差了300大卡。 「你知道吃什麼是對的，吃再多都不會胖、還會瘦。」回想過往暴肥的時光，黃銘賢坦言，曾有一段時間愛上吃速食店，每個晚上都會點3塊炸雞、一份大薯、蛋塔，再搭配一杯可樂，吃一餐下來熱量突破2500大卡。 難道減脂期間沒有碰上停滯期嗎？黃銘賢想了一下說，原本減脂都照著步調走，當體脂降到10%時，原以為很容易就降到9%，選擇跑步、吃更少，一周後體脂反而上升至11%，讓他驚覺跑步會流失肌肉，改為快走，讓心跳維持120至130之間，飲食回歸原本方式控制，慢慢又讓體脂往下掉。 「停滯期有時候是太過想要更快進步，做出更極端的作法，身體反而會反抗，讓你無法達到目標，要用對的做法做，才可以順利往下走。」黃銘賢說道。 增肌階段下個目標是「增肌」 少吃一片吐司「差很大」 現在，黃銘賢將目標瞄準「增肌」，一天總熱量頂多吃進2200大卡，以雞胸肉、蔬菜及蛋為主，再搭配低升糖燕麥奶。 他舉例，早餐吃雞胸肉、燕麥奶再搭配一顆蛋，健身後補充高蛋白，再吃個雞胸肉。吃路易莎的三明治時，先拿掉一片吐司、不要醬，適當攝取澱粉，只吃肉、蔬菜及一片吐司。偶爾心情好吃片蛋糕，儘量不選奶油而是慕斯類，或較蓬鬆的蛋糕。 為何要少吃吐司？黃銘賢拿出手機開始計算，一片吐司120大卡，一天少吃一片、一個月就差3600大卡，一年就少43200大卡，每8000大卡可燒掉1公斤脂肪，所以每天少吃一片吐司，一年後脂肪就會掉5.4公斤、體重至少減掉7至8公斤。那片吐司要跑20分鐘才可能消耗掉。 運動方面，黃銘賢表示，剛接觸健身時有3名教練教學，各教一年左右，後來他從中分析教練們教學的優缺點，找出適合自己的方法，自行鍛鍊，現在以重訓為主，每天健身一個半小時，朝著肌肥大訓練提升肌肉量，追求理想中的身形。 做每件事都有「完美方程式」 明天再開始就輸了 「我喜歡的事我就想把它弄懂。」黃銘賢笑說，自己做事有個「完美方程式」，從起床到睡覺都應有可用最短路徑完成的SOP，不論在減重、減脂，或是管理路易莎都是。 以減脂來說，黃銘賢認為，運動是生活的一環，他的目標是要先讓公司同仁把體脂降下，前陣子展開減脂大賽，請同仁在比賽開始先量Inbody，將資料回傳，期間則鼓勵大家調整飲食習慣及健身，若減脂最多者就有獎勵可拿。 管理路易莎方面，黃銘賢從排班到店舖經營等，都規劃了學習課程，針對門市運作，編排出最適合門市利弊、達到獲利的方式，讓夥伴們透過課程，有個可依循的方向慢慢進步，再進而內化為自身養分。 「以前常跟人說我做事都是全力以赴，我們開的每間店都會把它做到最好。」今年路易莎將繼續拓點，並加強服務、科技（數位轉型）、環保，將餐飲做到最完美、有溫度，內用改成使用咖啡渣製成100%可回收的杯子，發展線上點餐可先預訂結帳，讓消費者到店後免排隊。 最後，黃銘賢也給予想減重、減脂的人建議，要挑選「對的食物」吃，運動可選擇快走，讓心跳維持在130、走45分鐘至1小時，他也透露，自己從沒想過放棄減重減脂，反而抱持著「早做早得」的想法，認為都要減肥不如提早減，「明天再開始做就已經輸了！」●原文刊載網址●延伸閱讀：．提升免疫力，笑就對了！產生笑容時腦中釋放快樂激素，有效舒緩各種疼痛、不舒服．抑鬱症真是可怕惡魔！苦苓：那時唯一念頭是要怎樣尋死，才能讓妻子拿到全部保險金．攝護腺手術容易出現低體溫！骨科、泌尿科手術特別要注意，「這樣做」避免併發症發生
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2022-02-23 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 除了自費的昂貴免疫療法藥物，是否有第二種經濟上可負擔的選項？
【編者按】本週主題是「昂貴藥物面面觀」。隨著醫療科技的發達，人類戰勝疾病的機會激增，帶來絕症病人新希望，但也同時引起空前未有的新問題。一位最能了解病人與家屬因為醫療帶來經濟壓力的社工師，寫出自己以家屬的經驗以及專業上看到病人與家屬所面臨的困境。一位血液腫瘤專科醫師寫出面對病人與家屬的兩難：一方面殫思竭慮盡其所能地思考如何治療，一方面卻不忘治療可能帶給對方難以面對的經濟困境。一位介入國內新藥通過程序多年的資深專業藥師，分享政府在通過新藥上市的過程，如何戒慎恐懼面面俱到的用心。希望醫病雙方珍惜善用資源，並杜絕濫用昂貴藥物的治療。【延伸閱讀：醫病平台／自費醫材的昂貴藥物治療，是病人的希望還是負擔？】【延伸閱讀：昂貴的新藥是帶來希望或造成負擔？望醫病雙方善用資源，杜絕濫用昂貴藥物的治療】半年前，我的門診來了一位中年男性，夫妻一起進來我的診間，想要尋求癌症治療的第二意見。這位先生罹患了第四期的肺癌，在前一家醫院經過了數個月的治療後，效果很好，癌症病情控制的很穩定，只是最近一次的追蹤檢查發現癌症又有蠢動的現象，他的主治醫師建議他需要再度開始治療。乍聽之下，這個診療的過程十分合理，他的醫師也把他的病情控制的很好，那他為什麼想到另一家醫院諮詢治療的第二意見呢？細細探究之下，這位先生是一位受雇的勞工，負責家中主要的經濟來源，前一階段的治療，他的主治醫師建議他除了標準的化學療法外，應該加上自費的免疫療法藥物，用以增加治療的效果。他與妻子討論之後，接受了主治醫師的建議，也順利的達到了癌症控制的目的。只是這階段的治療，已經將他幾十萬元的積蓄花費殆盡，這次他的主治醫師仍然要他再繼續自掏腰包接受免疫療法藥物的治療，但是他已無力負擔，從他滿是無奈的語氣之中，可以理解爲什麼他選擇諮詢第二家醫院的醫師，尋求除了自費外，是否有第二種經濟上可負擔的選項。在癌症的領域照顧病人超過二十年，猶記得肺癌的第一個口服標靶藥物艾瑞莎（IRESSA®）問世時，在健保尚未將其納入給付的年代，病人一個月需要掏出近十萬元來取得藥物，一天一錠，就像高血壓或是糖尿病，看不到治療的盡頭。如果治療效果很好，就需要每個月不斷的支出這筆費用，如果療效不佳，煩惱的將是下一個治療在哪裡？癌症可以控制嗎？要接受化學療法嗎？當時醫院的同事都認為，病人當下若不用面臨生命的困境，也要面對經濟的困境。現在艾瑞莎早已納入健保的給付，甚至第二代與第三代的口服標靶藥物也同樣有條件的納入給付的範圍，免除了很多罹病病人家庭的經濟困境。然而免疫療法的問世，再度讓病人面臨生命與經濟的兩難。若病人的疾病不在健保有條件的給付範圍內，一次治療負擔的費用將超過15萬元，四次治療就要60萬元，這還只是基本的療程。從藥物發展與疾病治療的歷史看來，藥物只會愈來愈高價，經濟的困境仍然持續。2017年7月，美國食品藥物管理局（FDA）核准了諾華藥廠的CAR-T治療，這是全世界第一個採用細胞基因治療癌症的產品，定價一個療程47萬5千美元，這還只是藥物的費用，若加上醫師、護理、住院等費用，預計超過50萬美元，折合新台幣1500萬元。2019年5月，美國食品藥物管理局再度核准諾華的一款基因療法ZOLGENSMA®新藥，用以治療脊髓性肌肉萎縮症這個罕見疾病，這種一次性的基因療法費用竟高達212萬5千美元，折合新台幣約6375萬元，成為世界有史以來最昂貴的藥物。藥價不斷創歷史新高，令人憂慮，但是藥價只是醫療的一環。從人均健康的支出來看醫療花費，也能窺見一二。世界銀行（The World Bank）根據世界衛生組織（WHO: World Health Organization）全球健康支出資料庫（GHED: Global Health Expenditure Database）的統計（https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.CHEX.PC.CD?end=2018&start=2000&view=chart），全球人均健康支出從公元2000年的480美元逐年增加至2018年的1110美元，十九年中增加超過一倍。而從台灣衛生福利部於2021年1月發布的國民醫療保健支出年報得知（https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-5071-113.html），台灣人均健康支出也從2000年的741美元（台幣23143元）逐年增加至2019年的1575美元（台幣49011元），同樣的在二十年中也超過一倍。在這份衛福部的官方報告裡，我們發現藥物的支出二十年來每年都約佔總支出的20%，這表示不是只有藥物的價錢節節攀升，醫療中的其他支出也同樣一年高過一年。再看全世界醫療花費最高的美國，在癌症治療的現況。美國醫學協會（AMA: American Medical Association）的官方網路開放醫學期刊（JAMA Network Open）於2021年10月6號刊登了賓州癌症研究所（Penn State Cancer Institute）放射腫瘤科Zaorsky醫師的研究（doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.27784），從MarketScan的資料庫與美國國家癌症研究所年度報告（SEER: Surveillance, Epidemiology, and End Results）中發現，在2018一整年中小於65歲的私人保險病人同時罹患前15種常見癌症的人數共402,115人，推估癌症相關治療的支出將達到1562億美元，平均每個癌症病人當年度將花費388,446美元在癌症治療上，折合台幣將達到1165萬元。所有醫療的進步與發展，目的都是為了讓病人可以從疾病中康復。若病人的疾病是不治之症，也希望藉由現代的醫療技術，緩解病痛，延長有品質的生活，進一步維持生命的尊嚴，然而，高價的醫療是不是一定都朝向醫療初衷的方向前進，值得我們反覆思考？現代醫學已經發展成一門十分複雜的科學，醫療工作者今日面臨的責任只有比過去更重大。記得小時候常見的內兒科診所、甚至內外科通才的診所，如今已不易見到，取而代之的是極度專業分工的眼科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒科等等。試想，在這些專業科別之間，就算是醫師，也極為可能不熟悉非自己領域的知識，更遑論是一般人。所以我們或可想像，醫療知識在病人與醫師之間的不對等，差距一定更是巨大。從不對等的基礎出發，顯而易見的，醫療工作者的責任之一就是要在浩瀚如海的醫學資料與證據中，去蕪存菁，替病人與其家人理出一份頭緒，經過討論，採用對病人最具經濟價值的方式，達到病人最想要的結果。對於可以治癒的疾病，當全力以赴；而面對不幸的不治之症，溫柔誠實的告知，盡力維護病人的尊嚴。癌症病人面臨的醫療困境，每日都在上演，不僅在台灣，美國也是。藥物的發展，的確延長了癌症病人的生命，甚至將不可治癒的疾病推進至有機會治癒的境地，令人驚嘆。只是在現實世界裡，當病人面臨重病帶來的膽戰心驚外、負擔不起的昂貴藥物理當不該再成為病人心頭的另一個痛，身為醫療的專業工作者，如何協助病人找到最適合而可負擔的治療方案，維護病人的利益，是迫在眉睫的大事。位於美國田納西州曼非斯的St. Jude兒童研究醫院，是一所以治療兒童癌症聞名全世界的機構，醫院的創辦人是一位美國家喻戶曉的喜劇演員Danny Thomas。他想像中理想的醫院是一所為了「治療所有孩童，無關乎其種族、膚色、信仰或家庭財力；成為用研究照亮黑暗的機構（Entertainer Danny Thomas envisioned a hospital that would treat children regardless of race, color, creed or their family’s ability to pay. A facility where research would shine light into the darkness.）」。他曾說過：「世界上有兩種人——贈與者及接受者，有時候接受者能吃得比較豐盛，但贈與者永遠睡得更加安穩。（There are two kinds of people in this world: The givers and the takers. The takers sometimes eat better, but the givers always sleep better.）」他也說：「最棒的報答就是你曾協助挽救性命的孩子臉上綻放的笑容。（The greatest reward is the smiles on the faces of the children whose lives you’ve helped save.）」這間醫院在這樣的理念下走向世界頂尖的地位，也期許未來，希望不要太久，台灣能處處充滿這樣推動研究與病人福祉的機構。
共
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