2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
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2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
泛視神經脊髓炎一年醫藥費90萬 期待健保伸援手
十年未曾感冒的人，小小的腳痛竟改變人生。今年五十六歲的沈琴惠，曾是人人稱羨的電子廠財務長，某次外派前夕因腳痛入急診，她想解尿但解不出來，醫護為她緊急導尿，沒有想到一躺下來，下半身就完全不能動了，醫護以尖銳物測試，竟毫無知覺。經過一個多月的折騰，最後確診泛視神經脊髓炎。沈琴惠的胸椎神經遭攻擊，造成全癱，必須長期臥床，被迫離開工作職場，先生提早退休，全心全意投入照護。但泛視神經脊髓炎用藥未獲健保給付，且不屬於重大傷病，連醫療保險也不理賠，光是一年醫藥費就近九十萬，龐大的經濟壓力令人喘不過氣。她期待健保伸出援手提升病友治療資源，協助重塑病患的生命價值。沈琴惠度過急性期後，病況逐漸穩定，開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療，經濟負擔更沉重，「光是打針，一年得燒新台幣四十萬元，連同其他藥費，一年治病花費超過八、九十萬。」生物製劑一針近五萬元，一年打八針，分成四個療程，每次打兩針，每次刷卡就是十萬。沈琴惠常問醫師，「可以只打一針嗎？」因為實在快付不出來，答案當然是「不行」。龐大的經濟負擔，擔心拖垮整個家庭，她一度想放棄治療，但孩子一句「如果媽媽就這麼走了，一輩子內心難安」，讓她決定賭一把。一度臥床三個月，身體全癱，到現在可正常行走，沈琴惠已經相當知足，感謝家人的支持。與疾病共存三年，無非希望減少經濟負擔，回歸社會。沈琴惠盼能以自身經歷，呼籲政府進一步評估醫療資源利用，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，共同幫助這群少見疾病患者。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇說，泛視神經脊髓炎每年約五百人需進行慢性穩定治療，需使用生物製劑者約一成。目前生物製劑仍需自費，建議政府可以專案型式，由神經免疫專家審議彈性開放健保給付，條件為使用免疫藥物半年以上，將控制病情得宜者納入，以減輕病友負擔。
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2021-09-07 該看哪科.風溼過敏免疫
泛視神經脊髓炎 健保傘下孤兒
明明罹病人數少之又少，估計全國僅有五百名患者，但泛視神經脊髓炎（NMOSD）卻未列罕見疾病，甚至被排除在重大傷病之外，有如健保大傘下的孤兒，許多患者未獲妥善治療，在一次次復發後，失明、全癱臥床，景況令人鼻酸。泛視神經脊髓炎是發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統失調，導致自體免疫抗體反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。為這群少數病友發聲，聯合報健康事業部與台灣神經免疫疾病協會共同舉辦「泛視神經脊髓炎」專家會議，邀請各領域專家及病友代表，希望在健保資源分配原則下，提供最佳治療，並減輕病友經濟負擔。易因病而殘台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會劇痛；若腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。台灣神經免疫疾病協會病友代表沈琴惠，發病前為國內某車用電子大廠的財務長，工作壓力沉重，經常加班熬夜，一○七年三月突然雙腿使不上力，緊急就醫，住院期間接受多項檢查，一個月後確診為泛視神經脊髓炎，因為病灶位於胸椎，導致腰部以下幾無知覺，住院臥床三個月。她形容自己是「走著進去醫院，三個月後坐著輪椅出來」。因泛視神經脊髓炎既非重大傷病，也不是罕見疾病，沒有健保給付，出院時已負債一百萬元，如今她領有的身心殘障卡即將到期，未來治療費用仍得自行設法。好發輕熟女台大臨床藥學所所長蕭斐元表示，泛視神經脊髓炎病友發病時間早，以卅、四十歲輕熟女居多，一旦罹病，家庭經濟負擔沉重，建議健保署與藥廠協商出合理的給付價格，滿足少數病人的需求。如果治療一段時間後，療效有限，則將健保資源保留給其他病友，用在刀口上。對於病友的悲慘經歷，健保署長李伯璋感同身受，他表示，泛視神經脊髓炎患者在治療上，確實充滿困境，呼籲臨床醫師應主動反映病人治療的困難，大家齊心討論，提供病友的需求。盼放寬給付 李伯璋說，健保永遠站在病人角度，盡可能提供最好的醫療，但健保資源有限，必須妥善分配，因此，無法盡如人願，但會盡力改善藥物支付規定，減輕病患負擔。「健保立場當然以病患用藥權益為優先考量。」健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍說，共擬會議專家討論給付新藥時，考慮因素包括，藥物成本、相對療效以及臨床急迫性，儘管泛視神經脊髓炎患者人數較少，且生物製劑藥費昂貴，但共擬會議仍會列入議程，討論此案。羅榮昇建議，將生物製劑列為泛視神經脊髓炎的二線用藥，慢性期患者如果接受傳統藥物充分治療後，療效仍不佳，就可嘗試單株抗體生物製劑，初估每年約五十名病友亟需進一步治療。聯合報副總編輯洪淑惠表示，期盼結合政府、醫界及病友團體等力量，為少數病友發聲。
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議1：別讓患者成健保大傘下遺孤
明明罹病人數少之又少，估計全國僅有五百名患者，但泛視神經脊髓炎（NMOSD）卻未列罕見疾病，甚至被排除在重大傷病之外，有如健保大傘下的孤兒，許多患者未獲妥善治療，在一次次復發後，失明、全癱臥床，景況令人鼻酸。泛視神經脊髓炎是發生於中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統失調，導致自體免疫抗體反過來攻擊自己體內的中樞神經細胞，重創視神經、脊髓及大腦等組織。為這群少數病友發聲，聯合報健康事業部與台灣神經免疫疾病協會共同舉辦「泛視神經脊髓炎」專家會議，邀請各領域專家及病友代表，希望在健保資源分配原則下，提供最佳治療，並減輕病友經濟負擔。易因病而殘 喪失自理能力台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎如侵犯視神經，患者常在短時間內色盲、視力惡化、視野缺損，有些病友甚至動一下眼球，眼後方就會劇痛；若腦部發炎，症狀更為多樣；一旦侵犯脊椎，則造成行動障礙、感知障礙、膀胱功能障礙，輕則肢體麻痺、疼痛，嚴重時，大小便失禁，甚至半癱、全癱，幾乎喪失生活自理能力。台灣神經免疫疾病協會病友代表沈琴惠，發病前為國內某車用電子大廠的財務長，工作壓力沉重，經常加班熬夜，一○七年三月突然雙腿使不上力，緊急就醫，住院期間接受多項檢查，一個月後確診為泛視神經脊髓炎，因為病灶位於胸椎，導致腰部以下幾無知覺，住院臥床三個月。她形容自己是「走著進去醫院，三個月後坐著輪椅出來」。因泛視神經脊髓炎既非重大傷病，也不是罕見疾病，沒有健保給付，出院時已負債一百萬元，如今她領有的身心殘障卡即將到期，未來治療費用仍得自行設法。好發輕熟女 經濟負擔沉重台大臨床藥學所所長蕭斐元表示，泛視神經脊髓炎病友發病時間早，以卅 、四十歲輕熟女居多，一旦罹病，家庭經濟負擔沉重，建議健保署與藥廠協商出合理的給付價格，滿足少數病人的需求。如果治療一段時間後，療效有限，則將健保資源保留給其他病友，用在刀口上。對於病友的悲慘經歷，健保署長李伯璋感同身受，他表示，泛視神經脊髓炎患者在治療上，確實充滿困境，呼籲臨床醫師應主動反映病人治療的困難，大家齊心討論，提供病友的需求。盼放寬給付 將列共擬會議 李伯璋說，健保永遠站在病人角度，盡可能提供最好的醫療，但健保資源有限，必須妥善分配，因此，無法盡如人願，但會盡力改善藥物支付規定，減輕病患負擔。「健保立場當然以病患用藥權益為優先考量。」健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍說，共擬會議專家討論給付新藥時，考慮因素包括，藥物成本、相對療效以及臨床急迫性，儘管泛視神經脊髓炎患者人數較少，且生物製劑藥費昂貴，但共擬會議仍會列入議程，討論此案。羅榮昇建議，將生物製劑列為泛視神經脊髓炎的二線用藥，慢性期患者如果接受免疫抑制劑治療，六個月後療效仍不佳，就可嘗試單株抗體生物製劑，初估每年約五十名病友亟需進一步治療。聯合報副總編輯洪淑惠表示，期盼透過這次座談能結合政府、醫界及病友團體等力量，為少數病友發聲。
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2021-09-07 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／泛視神經脊髓炎專家會議3：1年藥費90萬 病友盼伸援
三年多之前，沈琴惠為一家知名車用電子大廠的財務長，年薪一兩百萬，盡管工作忙碌，經常往來大陸、台灣，但那時身體健康，認為可以再拼個一二十年，沒想到一次輕微的腳踝扭傷就醫，改變了她的人生，原本是人生勝利組，在確診泛視神經脊髓炎後，為了治病，還得跟人借錢。今年五十六歲的沈琴惠表示，當時腳踝受傷，在大陸出差之前，趕緊就醫，在待診的過程中，身體突然不聽使喚，明明有尿意，卻尿不出來，超音波檢查發現，膀胱脹大，醫護人員緊急以導管排尿。「很正常的進去看診，怎料這一住院就是三個月。」沈琴惠無奈地說，為了找出病因，做了無數檢查，現在一想起抽取脊髓的痛苦，仍會頭皮發麻。四肢活動狀況愈來愈差，影像報告顯示，胸椎四至六節出現浸潤現象，醫護以尖銳物測試她下半身，竟毫無知覺。經過一個多月的折騰，最後確診泛視神經脊髓炎，胸椎神經遭受攻擊，造成全癱，必須長期臥床，為此，被迫離開工作職場，先生提早退休，全心全意投入照護。沈琴惠表示，確診後接受藥物治療，肢體逐漸恢復知覺，必須長期復健，出院後定期回到醫院接受復健，從躺臥病床到坐上輪椅，整整花了一年半的時間，咬著牙，苦撐過來，「像是嬰兒一樣，從頭開始學習站立、走路。」沈琴惠說，為增加肌力，到現在仍須每周兩次復健訓練，走起路來，仍頭重腳輕，有如「騰雲駕霧」，彷彿腳跟無法著地，麻煩的是，經常尿崩，且排便困難。沈琴惠表示，這兩三年來，大小便失禁，尿液糞便說來就來，這對重視形象的她來說，幾乎無法忍受，無地自容，所幸先生從旁協助，體恤關懷，才慢慢熬過。但這還不是慘的，胸椎神經病變，引發神經傳導異常，極度痛苦，即使服用止痛藥，還是壓不住，好幾次想一死百了。沈琴惠形容，「就像是一股強大電流往上竄，迅速擴散到四肢，痛到在地上打滾。」，嚴重時，一天好幾次酷刑，睡覺翻身，身體一動，隨即遭受電擊。除了身體疼痛，沈琴惠還必須面對龐大的醫療費用，她說，「常被醫院帳單，追著跑。」光是住院三個月醫療費用就超過七十萬，每星期都會收到數萬元的醫療帳單，原以為醫療保單應該夠支付費用，沒想到，泛視神經脊髓炎不在重大傷病範圍中，只能請領住院理賠。藥費、房貸、孩子教育費用，耗盡手頭上的存款，沈琴惠只好開口向公司老闆借了一百萬元，沒多久，這筆錢就用光了，而公司也因她病假時間過久，影響運作，予以資遣。沈琴惠表示，度過急性期之後，病況逐漸穩定，開始接受免疫抑制劑與生物製劑治療，經濟負擔更為沉重，「光是打針，一年得燒新台幣四十萬元，連同其他藥費，一年治病花費超過八九十萬。」生物製劑一針近五萬元，一年打八針，分成四個療程，每次打兩針，每次刷卡就是十萬，沈琴惠表示，常問醫師「可以只打一針嗎？」，實在快付不出來，答案當然是「不行」從臥床三個月，身體全癱，到現在可正常行走，沈琴惠已經相當知足，感謝家人的支持。龐大的經濟負擔，沈琴惠擔心拖垮了整個家庭，一度想「放棄治療」，但因孩子一句「如果媽媽就這麼走了，一輩子內心難安」，讓她願意豁出去，決定賭一把。與泛視神經脊髓炎共存三年，瞭解其中之苦，這一年多來，沈琴惠積極成立病友團體，初期難度相當高，因為個案實在太少了。她分享自身經歷，呼籲政府能夠有效地運用醫療資源，提升弱勢病友家庭醫療環境，降低社會長期照護成本，重塑病患生命價值。
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2021-09-07 失智.失智專題
失智照護／看見失智者的可能 照顧者的經驗甘苦談
「自從媽媽罹患了失智症，家人更常創造讓媽媽參與討論的機會，而且在聊天過程中，我們得知媽媽在學生時代竟然還是短跑選手，實在很感恩有這段彼此陪伴、共創記憶的日子。」當失智照顧者林宜瑾走出「看見失智者的可能」失智症照護影片，現身「110年臺北市失智症照護成果發表會暨嘉年華」，分享五年來的失智照護歷程以及如何聰明運用照護資源，現場參與民眾感同身受，各共照中心攤位也相應提供進一步認識失智症以及專業諮詢等資源，迴響熱絡。國際失智症月 看見失智者的可能根據統計，國人平均壽命為81.3歲，其中臺北市名列最長壽的城市，而面對高齡所帶來的失智症風險，臺北市政府衛生局積極部署失智照護資源，於本月國際失智症月舉辦「110年臺北市失智症照護成果發表會暨嘉年華」，以資源大彙整的形式讓民眾一次掌握失智照護資訊，並且現場首映「看見失智者的可能」影片，故事中的兩位主角分別是早發型的阿茲海默症患者高大哥，以及五年來維持輕度失智症的楊女士，照顧者分享如何運用共照中心資源與據點特色課程，維持失智者的能力，自立生活。其中楊女士女兒林宜瑾現身失智症照護成果發表會，分享在家人陪伴下，母親可以發揮裁縫技藝，自製服裝贏得據點同學的讚美，也讓母親更有動力參與烹飪、種花等家事。她強調讓失智者多參與決定，得到成就感，是「智立生活」很重要的關鍵。六十歲確診失智症的高大哥是中重度失智症個案，高太太在影片中分享，先生在家有能力自行穿脫衣服、繫鞋帶，平時還可以跳跳繩，這些能力都是在失智據點接受體適能課程，維持肢體功能帶來的效果。粉絲專頁留言分享心得 送好禮兩位失智照顧者在影片中還秀出不少照片，讓人看見失智者因取得適切照護資源，帶來生活的改變。如果您也願意不藏私貢獻失智照護經驗，幫助更多失智症家庭，110年9月26日起至10月8日，歡迎您上網搜尋觀看「看見失智者的可能」影片後，於「失智．時空記憶的旅人」粉絲專頁留言分享心得至少100字，就有機會獲得《關於失智，醫生忙到沒告訴你的事》及電子咖啡券好禮。觀看完整版「看見失智者的可能」影片網址：https://www.youtube.com/embed/QxwUP1m7xso?rel=0 各區失智共同照護中心與失智社區服務據點聯絡方式，請洽詢臺北市政府衛生局失智症服務網 臺北市政府衛生局Line官方帳號 市民如有關失智照護需求，可以手機、市話直撥1966，將有照顧管理中心專人提供申請長照相關服務或轉介資源。
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2021-09-07 新冠肺炎.專家觀點
都會區人口密集 醫：Delta防疫難度比屏東高
長榮機師染疫案成為第2起Delta變異株入侵社區疫情。醫師周百謙分析，雙北、桃園人口密集，室內聚集機會多，比起先前屏東疫情控制難度更高，並考驗全民防護措施是否落實。長榮有3名機師與1名機師之子確診COVID-19（2019冠狀病毒疾病），中央流行疫情指揮中心今天公布，經基因定序全數為最早在印度發現的Delta變異株，但與其中1名最早確診的機師案16066病毒基因序列有所不同。今年6月Delta變異株首度入侵台灣社區，在屏東縣引發本土群聚，共有17人染疫。台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師周百謙分析，屏東相對地處偏遠，人口密度低，靠著迅速篩檢與隔離策略，讓疫情迅速獲控制。但周百謙認為，這次長榮機師染疫案，確診者足跡遍及雙北、桃園等大都市，不僅人口密集、大眾交通運輸發達，室內群聚機會也比屏東多，一旦疫情擴散到社區，防疫難度相對較高。他舉例，屏東民眾經常在戶外活動，先前有確診個案僅聊天5分鐘就遭傳染確診，而雙北都會區民眾經常在室內停留，COVID-19病毒可能透過氣溶膠傳播，氣溶膠在室內停留時間更久，且賣場、購物車等，若未加強消毒，也可能有病毒停留。周百謙說，目前接觸者初步篩檢結果都呈陰性，可能代表個人防護措施得宜，但仍要觀察這段時間是否還有出現其他陽性個案，且是否為預期中的個案，即匡列隔離者或者收到警示簡訊的對象，必須密切注意至少14天。要圍堵Delta變異株，個人防護基本功仍是重點。台大公衛學院教授詹長權說，多數台灣民眾習慣室內外都佩戴口罩，未來值得密切觀察，或許可望讓社區傳播風險降低。詹長權提醒，目前疫調要著重確診者居家活動、在外用餐或其他可能取下口罩的機會，並將這些可能取下口罩場域的接觸者列為重點篩檢對象，有助圍堵疫情。
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2021-09-07 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0906確診個案數、分布縣市一覽
0906確診個案數、分布縣市
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2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首例通報打莫德納疫苗後變紅眼兔？醫師：注意3大症狀
48歲女性8月中旬施打莫德納疫苗，4天後眼睛突然像兔子眼紅、痛、畏光、流淚，經診斷為急性虹彩炎，懷疑與疫苗接種高度相關，如今已通報新冠肺炎疫苗接種不良反應事件，疑為國內首例接種新冠疫苗出現虹彩炎的不良事件。新店耕莘醫院眼科主治醫師張芯瑜強調，施打COVID-19疫苗造成虹彩炎的相關確切機制仍有待研究，但打疫苗仍是利大於弊，若施打疫苗後，出現眼睛紅、痛、畏光3大症狀，建議儘速至眼科就醫，以及早對症下藥。張芯瑜指出，該名患者是醫療前線人員，於今年6月初接種第1劑AZ疫苗，8月中旬施打莫德納疫苗後第3天出現施打手臂的腋下淋巴腫脹，隔天因同側眼睛紅痛而至眼科求診，經裂隙燈檢查後，確診為急性虹彩炎。由於急性虹彩炎患者約6成的體內基因為HLA-B27有關，為自體免疫疾病；但患者抽血後HLA-B27為陰性，排除是免疫系統發生問題。依照接種時程與發病時序推測，懷疑虹彩炎與接種莫德納疫苗高度相關。虹彩炎若反覆發作，易造成青光眼、白內障或視網膜病變，甚至失明，所幸病患使用類固醇藥水與散瞳劑藥水治療1週後，已無前房發炎細胞，也無眼睛紅痛等不適症狀，目前狀況趨近好轉。對於疑似施打莫德納疫苗造成急性虹彩炎，張芯瑜指出，國外期刊International journal of infectious diseases於7月份刊載23歲男性施打第2劑BNT疫苗14天後，單眼急性虹彩炎的案例，使用類固醇藥水與散瞳劑後症狀緩解。此外，也有期刊報導施打第2劑BNT疫苗2天後，造成雙眼動脈炎性前部缺血性視神經病變的案例，以及施打第2劑莫德納疫苗10天後發生視網膜病變的個案。對於是否是國內首例通報接種疫苗後出現虹彩炎的不良事件，記者致電指揮中心發言人莊人祥，截至截稿時間，電話並未接通。張芯瑜則表示，截至本月25日下午6時，台灣尚未有因接種AZ疫苗、莫德納疫苗或混打不同種類疫苗產生虹彩炎的個案；國內累計眼部特殊關注不良事件通報僅包含視神經炎、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞與視網膜血管阻塞。
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2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新增19例疑打疫苗後死亡 AZ有15人、莫德納4人
指揮中心今天公布，疫苗接種後不良事件，昨新增116件接種後不良事件。發言人莊人祥說，有19人死亡，15人打AZ疫苗，另4例則是莫德納。莊人祥說，這次統計時間是從本月3日至5日，總共3天時間。死亡個案中，AZ疫苗15件，發生年齡在32至94歲間，是接種疫苗後1至79天之間發生；4例莫德納年齡分布則是46至71歲間，接種後10至19天發生。至於接種疫苗後死亡補助部分，莊人祥說，有些縣市目前是有發補助金，有些先前沒有通報的，會陸續再補進來。另境外移入部分，有兩例打過疫苗仍染疫。醫療應變組副組長羅一鈞說，其中一例是突破性感染，這名50多歲男子，是接種過嬌生；另一名20多歲男子，雖打過兩劑BNT，但是第一劑打完後，在日本有PCR陽性，研判應該是先前在日本就確診的復陽，不算突破感染。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
長榮機師突破性感染 醫師點出高風險群的關鍵
長榮2名已打過2劑疫苗機師確診Delta變種病毒，成為國內首例機組員突破性感染病例，醫學博士、胸腔暨重症專科醫師黃軒指出，突破性感染並非新冠肺炎疫苗才有，每種疫苗都會有突破性感染，而突破性感染高風險群的關鍵就是「年齡」，若要預防，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配「NPI防疫措施」。黃軒表示，民眾以為打新冠肺炎疫苗接種會有突破性感染，就代表疫苗無效而不去登記接種，甚至出現很多「疫苗猶豫」（vaccine hesitancy）行為，是非常要命的錯誤觀念，每種疫苗都會有突破性感染，「從小到大，你打過的疫苗，都會出現副作用、突破性感染」。根據「刺胳針」（Lancet）國際期刊發表的研究指出，研究人員發現，新冠肺炎疫苗接種後的突破性感染，約小於0.2％，而流感疫苗突破性感染是新冠疫苗的4.65倍；而小時候接種的水痘疫苗，其突破性感染發生率約0.37％，比新冠疫苗突破性感染發生率高很多。從過去水痘疫苗研究中顯示，接種過水痘疫苗後若出現突破性感染，75％人只有輕微症狀，不會重症，也免於死亡，上述情況也出現在三合一疫苗接種上，若與完全沒接種疫苗的人比較，有接種三合一疫苗而得突破性感染的人，也少有併發重症。「突破性感染最大影響因素，就是年齡」，黃軒指出，年齡越大，突破性感染發生率就會增加。與40歲以下且已完成疫苗接種的人比較，年齡介於40至60歲者，有2倍風險易有突破性感染；60至70歲者，有4倍風險易有突破性感染；超過70歲者，則有5倍風險易有突破性感染。黃軒說，為何年齡增加，突破性感染發生率就會變高？主要原因是因體內造血幹細胞中的端粒（Telomeres），隨著年紀增長而逐漸退化，導致體內淋巴細胞（T和B細胞）生力軍數量減少，無法有效對疫苗接種的刺激，產生大量抗體及T細胞活動殺病毒。黃軒最後強調，新冠疫苗突破性感染，不代表疫苗無效，「突破性感染，是每種疫苗接種後，必然有的現象」，只是現在全球同一時間大量快速打新冠疫苗，瞬間累積起來的數量，看起來突破性感染人數增加，其實比率是超乎想像預期的低。針對突破性感染預防，黃軒表示，關鍵作為仍是要加強全球疫苗覆蓋率，並搭配周邊NPI防疫措施，如戴口罩、勤洗手的良好習慣，不是打了疫苗，疫苗就會嚇走。
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2021-09-06 新冠肺炎.預防自保
手機能查足跡重疊確診者？莊人祥曝實聯制使用原理
長榮染疫機師可傳染期間曾在社區活動，不少民眾透過輸入手機號碼，查詢自己實聯制紀錄是否被疫調使用，但指揮中心發言人莊人祥今天說明，有調閱記錄不一定代表足跡重疊確診者。因應長榮航空機師及家人群聚事件恐為國內疫情增添變數，指揮中心針對與確診者足跡重疊的民眾發送110萬筆疫情警示簡訊。許多民眾仍擔心身邊有確診者但不自知，今天不少媒體報導，除可用社交距離APP追蹤足跡，透過手機連結至衛福部「簡訊實聯制－民眾資料調閱紀錄」也可查詢。指揮中心推出「簡訊實聯制－民眾資料調閱紀錄」平台，可協助疫調人員掌握確診者跨縣市足跡，並能分析找出可能潛在感染源及熱區趨勢，同時也開放民眾查詢疫調資料下載存取情況，可得知誰查詢自己的個資。據中央社記者實測，使用手機進入「簡訊實聯制－民眾資料調閱紀錄」平台（https://sms.1922.gov.tw/），只要輸入手機號碼及圖形驗證碼，取得簡訊驗證碼並填寫完成後，網頁就會顯示近28天內是否有疫調人員調閱過這支手機號碼的簡訊實聯制資料。但簡訊實聯制資料被疫調人員使用，是否代表曾與COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診者足跡重疊，莊人祥告訴中央社記者，僅單從調閱歷史資料來看，應該不一定直接代表身邊有確診者，只是足跡重疊機率較大。莊人祥說明，據指揮中心規定，實聯制資料只能做疫調使用。至於疫調包括那些內容，恐怕要依個案情況而定。他舉例說明，地方衛生局等疫調主責單位，在進行疫調時，不會只調閱與確診者同時出沒某場所的資料。莊人祥進一步解釋，衛生局通常為求謹慎，確診者抵達前、離開後一段時間的實聯制資料也會查閱。另外，他提到，若這名COVID-19確診者是某場域的業主，確診者也不一定全天候都待在這個場域中，但疫調人員可能會擴大匡列當天出沒這個場域的所有民眾。莊人祥表示，實聯制資料被使用不一定等於同時與確診者共處一地，民眾上網查到資料被使用過，無須過度恐慌，提高警覺即可；地方政府下載並存取疫調軌跡、簡訊實聯制等資訊後，依規定於28天內刪除，民眾無須擔心隱私保護問題。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
Delta無症狀期拉長「傳染期多1天」 醫曝：防疫成本非常大
新冠肺炎Delta病毒來勢洶洶，國內已有多例驗出Delta病毒，近日兩名境外移入的確診機師也恐為Delta病毒，甚至將病毒傳染給高中兒子，台北市立聯合醫院整合醫療科主治醫師姜冠宇表示，「Delta無症狀期拉長，感染快六天才會有症狀，且更容易在出現症狀前傳染病毒，因此防疫成本會相當大」。長榮航空兩名機師突破性感染，雖打過兩劑疫苗仍確診新冠肺炎，指揮中心指揮官陳時中日前表示，高度懷疑兩人是感染Delta病毒，而其中一名確診機師的兒子也不幸染疫，桃園某高職全校隔離且停課，長榮機組員也進行普篩與集中檢疫。姜冠宇在臉書上表示，「其實Delta如果真的進來，防疫成本會蠻大的」，針對整所學校停課隔離，他解釋，由於Delta無症狀期拉長，感染快六天才會出現症狀，Delta變異株Rt值，在5月的廣東經驗，花兩週才小於1，也就是要兩週才能夠疫情反轉」。他解釋，Rt值為「有效再生數」，估算在一定期間內傳染數量的變化，如果小於1，疫情就會平緩，慢慢往下面走。而《Nature》期刊研究也指出，Delta與先前其他變種相比更容易出現「症狀前傳染病毒」，香港大學的流行病學家Benjamin Cowling團隊指出，Delta在受感染後平均4天就能被測出，而平均5.8天後才會呈現症狀；與原先武漢株的5.5天後測出、6.3天出現症狀比，具備傳染力的空檔擴增了一天。姜冠宇表示，有將近四分之三的感染者經過比對，確認與傳播者的此一時期與之有所接觸，更解釋了為何Delta傳播的如此猖狂。研究也指出，完全施打疫苗者與未施打者相比有將病毒傳給他人的機率降低了三分之二，為此再度呼籲眾人施打疫苗。另外針對新北市幼稚園老師確診一事，姜冠宇也說，「祈禱新北幼兒園疫情別擴散，雖然小孩重症率低，但是會傳回給家長的」。
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2021-09-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎治療新契機？ 國衛院發現老藥新組合
新冠肺炎肆虐一年多仍在國際間流行，因此個研究團隊都在尋找有效藥物治療重症，以避免醫療資源崩潰。國衛院從現有健保藥物尋找，發現抗病毒藥物「瑞德西韋」和組織移植常用的抗排斥藥物「環孢素」合併使用，可有效降低新冠肺炎病毒量，並降低細胞風暴發生，可望用在中、重度患者的治療。依據指揮中心發給各醫療院所的醫界通函，針對確診病患的治療，抗病毒藥劑建議於病程早期，類固醇或免疫調節劑則於病程晚期併發重症時使用。其中，瑞德西韋用於嚴重肺炎病患無法降低死亡率，但可加速臨床改善兩天。國衛院則透過大數據分析，從230種健保處方藥中篩選出「環孢素」，與瑞德西韋合併使用，在動物實驗平台上發現，比單用瑞德西韋或單用環孢素，抑制病毒量和抑制細胞風暴的發生，都有很好的效果。國衛院生技與藥物研究所研究員李秀珠表示，治療新冠肺炎首要是先抑制病毒複製，再來是治療後續產生的發炎反應。而在新冠肺炎中看到，新冠肺炎病毒會引發很強的人體免疫反應，造成細胞風暴，因此除殼盎病毒藥物再加上免疫抑制劑，應有更好的治療效果。而環孢素主要是針對器官移植造成免疫過度反應的藥物，為健保使用藥物；瑞德西韋也已核准使用於治療新冠肺炎。因此研究團隊將兩種藥物進行不同劑量組合的實驗，並以豬傳染性胃腸炎病毒TGEV與人流感冠狀病毒OC-43平台作為新冠肺炎病毒替代試驗平台。研究結果發現，兩種藥物結合使用，有「1+1>2」結果，中研院和台大醫學院的實驗室也驗證這樣的組合有很好的協同效果。但李秀珠也表示，目前尚未進行人體臨床試驗，但兩種藥物皆為健保藥物，醫師可「想用就用」，因此期盼此藥物組合可作為臨床失一在臨床治療上的選擇，未來或可成為中重症患者的治療契機。
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2021-09-06 該看哪科.皮膚
雙手紅癢是對鎳過敏 就醫發現為接觸性皮膚炎
32歲阿誠在硫酸鎳電鍍槽工作一年多，最近雙手出現紅疹且發癢，連身體和肚子也有，就醫檢查發現，他對鎳過敏，確診為職業性接觸性皮膚炎。探究病因，原來是工廠內空氣中充滿含鎳霧滴，且肢體常接觸到鎳所致。在工廠改善電鍍槽作業環境，並讓阿誠從事不會接觸到鎳的工作後，他的皮膚狀況逐漸好轉痊癒。接觸性皮膚炎是常見職業病，好發於手部，也會發生在臉、頸、軀幹或腳等部位。皮膚一開始會發紅且癢，可能產生水泡，進而出現脫屑、結痂、龜裂、皮膚增厚等變化。發生原因分為「刺激性」或「過敏性」接觸性皮膚炎兩類。引發「刺激性接觸性皮膚炎」的物質，常見酸、鹼、清潔劑、有機溶劑、玻璃纖維粉塵等，濃度愈高時，接觸時間很短就會產生皮膚症狀。而值得注意的是，看似沒有刺激性的物質例如水，經長時間接觸也可能造成接觸性皮膚炎，尤其是有過敏體質者。「過敏性接觸性皮膚炎」需詳細問診與檢查，才能確認引發過敏物質。當病人對某一物質產生過敏反應後，之後只要很低濃度就會引發皮膚症狀，可經由貼膚測試找出過敏原。預防職業性接觸性皮膚炎，最重要的就是找出造成疾病的暴露原因，然後避免接觸。例如改善通風排氣，並將容易造成過敏的作業流程與人員隔離開來，或用其他物質替代，以及使用個人防護具，像手套、袖套、隔離服裝等；至於手套材質，也需因不同暴露環境而有不同的選擇。
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2021-09-06 名人.黃軒
不是有症狀者才有？醫：無症狀感染者也會有新冠後遺症
大家都以為，只有那些住院或住加護病房的COVID-19患者，才會有「新冠長期後遺症」，其實是錯誤的觀念！只要曾經確診病例，不管是輕症/無症狀感染者，也是一樣會有因COVID-19確診之後的長期後遺症。無症狀感染者也會有新冠長期後遺症一項在美國亞歷桑那州進行的研究，調查303位未住院的COVID-19確診患者，發現有68.7%（95%信賴期間，63.4-73.9）的這些門診患者，在30天後仍然有至少一個症狀持續存在。這當中，仍然有157位 ( 157/303, 51.8% ) 的症狀，甚至維持超過了60天以上。所以，不要以為輕症患者，新冠長期的後遺症也很輕、也不要以為無症狀感染者，就不會有新冠長期的後遺症了！（Post-acute sequelae of COVID-19 in a non-hospitalized cohort: Results from the Arizona CoVHORT）加州另一個研究，發現1407位確診未住院的病例中，有382位患者（27%）持續4週，都依然有呼吸困難、胸痛、咳嗽和腹痛。那些完全無症狀患者，有32%的人，經過10天的急性診療30天後，仍是有新冠長期的後遺症（COVID Symptoms, Symptom Clusters, and Predictors for Becoming a Long-Hauler: Looking for Clarity in the Haze of the Pandemic）另一項調查一千九百萬左右美國人的研究，發現住院治療的病人，得到新冠長期的後遺症是那些未住院治療的46倍。這次研究的進一步調查顯示：有症狀的患者，住院：得到新冠長期的後遺症機率是50%有症狀的患者，門診：得到新冠長期的後遺症機率是27.5%無症狀感染者，（住院／門診）：得到新冠長期的後遺症機率是 19%換言之，這份研究報告顯示，有症狀、有住院的病人，仍然是易得到得到新冠長期的後遺症，但是無症狀感染者，依然也是會得新冠長期的後遺症，這些我們都不可不慎的。哪些輕微／無症狀確診者，較易有新冠長期後遺症？研究人員更好奇，哪些人是較易發生新冠長期的後遺症呢？一項研究發現。低教育的患者、有季節性的過敏性鼻炎、慢性病患者及自訢症狀嚴重者，以上4個因素是易影響COVID-19患者，傾向會有新冠長期後遺症的出現，大家臨床可以關注這樣的病患，可能需要更多、更久的時間去治療其後遺症。資料來源：Persistent Poor Health Post-COVID-19 Is Not Associated with Respiratory Complications or Initial Disease SeverityLong COVID Seen in Patients With Severe and Mild DiseaseCOVID Symptoms, Symptom Clusters, and Predictors for Becoming a Long-Hauler: Looking for Clarity in the Haze of the Pandemic※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-09-06 新冠肺炎.防疫懶人包
打了疫苗仍確診？防範Delta 必知突破性感染6要點
國內五天內出現三名機師確診，三人皆是接種完兩劑AZ疫苗滿14天，仍發生突破性感染（Breakthrough infection）的案例。突破性感染讓台灣再次感受新冠病毒的威脅，特別是國際間大流行的Delta變異株，傳播力與其他變異株相比更強。什麼是「突破性感染」？以下整理6個重點。Q1：什麼是突破性感染？A：完整接種疫苗滿14天卻確診，稱為突破性感染。根據美國疾病管制中心（CDC）定義，針對BNT、莫德納、AZ疫苗接種兩劑、嬌生疫苗接種一劑，至少滿14天，仍發生感染事件，屬於突破性感染。Q2：發生突破性感染，是因為疫苗不夠好嗎？A：長庚兒童醫院兒童感染科醫師黃玉成指出，所有的疫苗防護力都沒辦法做到百分百，疫苗施打目的，最好不要發生感染，其次是感染後無症狀或輕症，避免重症及死亡。不能因為突破性感染就否定疫苗的效果。台大醫院家醫科主治醫師張皓翔說，BNT疫苗打完兩劑的保護力達90%，AZ疫苗也有70%，但剩下10%至30%的人仍可能感染，但兩種疫苗防止重症及死亡效果可達90%，接種仍是利大於弊。Q3：突破性感染發生，是因為Delta變異株太強？A：張皓翔表示，主要擔心Delta變異株對於疫苗保護力出現威脅，使保護力下降造成突破性感染。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，Delta變異株確實對疫苗反應較弱，與突破性感染也有直接關係。黃玉成說，目前已知疫苗對Beta南非變異株的效果較差。國外報告顯示，無直接證據證實Detla變異株，會讓突破性感染增加。Q4：哪些族群容易出現突破性感染？該怎麼辦？A：「有人體質就是對疫苗反應較差，例如臨床實驗中有人每周抽血觀察，其抗體效價就是比別人低，這類族群就比較容易感染。」黃玉成舉例，一般民眾接種B肝疫苗例，約5至10%接種後沒有產生抗體，新冠疫苗也有類似發現。針對抗體較低的族群，如癌症接受化療的患者，其抗體效價較低，這類族群可能必須提高施打劑量或補打第三劑。Q5：突破性感染患者體內病毒量高嗎？A：黃玉成指出，研究顯示，接種過一劑或二劑疫苗的人確診後，其病毒量跟其他確診者差不多。但臨床觀察發現，打過第一劑疫苗的人，感染後病毒量若降得很快，代表可傳染時間縮短，例如一般確診者可能要花一周時間，Ct值才會從20降至30，接種疫苗者可能只花三天，不只縮短傳染期，也能降低復陽機率。Q6：如何避免突破性感染？A：根據美國CDC建議，即使完整接種疫苗，室內公共場所仍應該要配戴口罩。中央流行疫情指揮中心則不斷呼籲，做好個人防護，戴口罩、勤洗手，與人保持社交距離。
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2021-09-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市境外+2 上周本土+3
台北市昨天零本土確診個案，不過新增2例境外移入，分別為來自塞爾維亞及美國入境個案，2例均為入境採檢確診，目前已安排入住防疫旅館，北市衛生局統計，8月29日至9月4日一周，台北市新增3例本土案例，較前一周增加1例。衛生局說明，最近一周(8月29日至9月4日)的3例本土案例，2例為男性、1例為女性，年齡介於39歲至60多歲，居住地為中山、信義及中正區，其中1例因接觸確診者被安排居家隔離，居隔期滿前採檢確診，另外2例感染源不明。北市府提醒，儘管疫情趨緩，但社區仍有零星不明感染案例，為降低Delta變異株進入社區風險，中央已經宣布啟動新冠社區加強監測方案，目前仍維持二級警戒，民眾外出須配戴口罩，前往公共場所落實勤洗手、減少用手觸碰眼口鼻，平時減少不必要活動或集會，並避免出入人潮擁擠或高感染傳播風險場域。衛生局表示，民眾如果有身體不適症狀，請儘速就醫，主動積極配合各項防疫措施，保護自己也保護他人，共同維護社區安全。
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2021-09-06 該看哪科.骨科．復健
坐骨神經痛要開刀嗎？ 醫師：先檢查這兩處有無紅點
一名年輕男子有輕微脊椎滑脫，症狀不明顯，直到近日脊椎突然疼痛不止，以為是脊椎滑脫引起坐骨神經痛，至醫院照X光，雖發現滑脫程度並不嚴重，但礙於症狀痛苦難熬，決定進行手術治療，幸醫師驚覺發現，患者腿部及臀部肌膚均出現「紅點」，才知是帶狀皰疹惹禍，急忙停止安排手術巷。坐骨神經痛是一種坐骨神經被壓迫所引起的「症狀」，是用來描述下背痛的通俗名稱，一般在發病前期，只會偶發感覺下肢短暫疼痛，之後痛覺才會慢慢擴大、擴張，從腰部到臀部甚至是大腿，痛感也會從間接性的疼痛轉為持續性的疼痛，「下背痛」就是常見的症狀之一。常見原因有脊椎滑脫、椎間盤突出、脊椎狹窄症或是長骨刺等。但長庚醫院骨科部脊椎科主任指出，坐骨神經痛有時會與皰疹前神經痛混淆，影響臨床診斷。賴伯亮進一步說明，帶狀皰疹大部分發生在軀幹，一旦急性期發作，前面3至5天最難熬，若剛好病毒在腰椎處，「痛起來就像坐骨神經痛」， 再加上帶狀皰疹初期未有明顯的皮膚症狀，容易讓人忽視，更讓人以為是坐骨神經痛。如果患者進行藥物、針灸都無法緩解病症，往往會進行手術治療，未能即時發現是「另有病因」。何以及早判別下背痛不適是坐骨神經痛，還是帶狀皰疹前神經痛引起的呢？賴伯亮提醒，「觀察腿部、臀部皮膚是否出現紅點」是關鍵，由於紅點常常伴隨在皰疹前神經痛之後，大約3至5天才會漸漸出現，因此，民眾自身應多加留意，就診時穿著方便穿脫的衣物，以便醫師檢查，若進行保守治療，不忘持續觀察皮膚狀況，才能及早釐清病因，做出正確診斷。
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2021-09-05 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0905確診個案數、分布縣市一覽
0905確診個案數、分布縣市
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2021-09-05 新冠肺炎.專家觀點
北科附工PCR陰性不意外 專家：疑似染疫到採檢間隔太短
長榮航空機師出現突破性感染，其中一名機師就讀北科附工的兒子也連帶受到影響染疫，中央及桃園市擴大匡列374名接觸者，北科附工師生也進行PCR篩檢，結果均為陰性，但美國毒理學家、中原大學生科系副教授招名威表示，疑似染疫到採檢的時間間隔太短，「現在就下定論說沒事，完全掉以輕心、不智之舉」。招名威在臉書上指出，北科附工全校師生採檢陰性，只是「預料中」的事，原因在於「疑似染疫-採檢」時間間隔太短，現在的數據還不足以做決定性判斷。長榮機師8月28日出現喉嚨不舒服，9月3日確診，高中生兒子9月3日確診，北科附工9月3日全校緊急採檢，9月4日公布全陰性結果。若北科附工師生真的在9月1日，也就是機師染兒子唯一到校的那一天被傳染，在短短2天內，病毒基本上還在潛伏期，「病毒量要直線上升衝破可被PCR偵測出來的機率非常低」，若現在就下定論說沒事，完全掉以輕心，就是不智之舉。「其實我更擔心他們父子9月1日前接觸的人」，招名威說，及早反應是好的，但後續仍必續要進行防疫工作，最好在疑似染疫吼的第5天開始密集追蹤，估計下周二開始的時間是最好，9月18日才能解除警報，當然也期望真的不要有破口，不然這段時間好不容易贏來的好成績又要付諸流水。繼3+11後再爆機師染疫，招名威說，「現在的問題真的不是空服員，真正的破口是『人性』，是那些違反規定的少數人，不是這些死規定，無論3+11或5+9，就像出車禍，不是因為有交通規則，而是違反規則的人。」台灣對機組空服員的管制非常嚴格，違反規定者即嚴懲，但空服員的命也是命，為了配合政策，又得維持龐大運輸量，已經隔離到快崩潰，連跟家人見上一面都很困難，結果一堆人在那邊帶風向，抹煞空服員還有廣大民眾的努力。招名威最後表示，若這次真的造成破口，違規機師是不是要負刑事責任？造成民眾染疫死亡，怎麼算？呼籲網友不要不懂又造謠帶風向，傷害第一線機組空服員，網路上流傳一堆與事實嚴重不符的內容，沒必要採著人家墊高自己。
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
健保大數據／去年肺炎因防疫大減 進加護病房患者卻沒少
新冠肺炎肆虐一年多，社會大眾對於肺炎的診斷和治療也耳熟能詳，其實除了新冠病毒之外，還有很多病毒和細菌會造成肺炎，都可能經歷與新冠肺炎類似的診療過程。健保資料顯示，過去每年大約有80到90萬人診斷出肺炎，去年才因防疫推廣勤洗手、戴口罩而減少到54萬人。長者肺炎住院率高，兒童多在門診治療。健保資料顯示，肺炎病人主要集中於0至19歲，大約有20至30多萬人，其次才是60以上及80歲以上長者。臺北榮總胸腔部呼吸感染免疫科科主任馮嘉毅表示，年齡集中在兩端並不意外，這與感染性疾病的特性有關。兒童病人大多為10歲以下，病毒感染引發肺炎的比率較高，但若看肺炎病人在整體兒童人口當中的比率，未必會高於長者肺炎的比率。馮嘉毅分析，長者的肺炎主要由細菌引起，病情通常比較嚴重，如果細看不同年齡層肺炎病人在門診就醫或住院的比率，可能會看到肺炎的長者有一到兩成都需要住院，甚至需要加護病房，但孩童可在門診治療的比率會比較高。診斷需靠胸部X光，診所數據未必為真正肺炎人數。從各層級醫療院所的肺炎就醫人數來看，可以發現前十名除了醫學中心和區域醫院，還有兩間兒科診所。北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀表示，肺炎的標準診斷需要檢視胸部X光影像有無肺部浸潤，基層診所通常無法拍X光，主要是依靠臨床診斷，因此在解讀健保診斷人數資料時，要考慮到這會受到基層診所診斷方式的特性影響，不見得能代表真正的肺炎病人數量。陽光耀表示，由醫院門、急診申報的肺炎，比較可能有經過胸部X光確診，確診後是否需要住院治療，與病人嚴重程度、照顧需求有關。去年防疫，肺炎人數大減，但病況嚴重者比率升高。即便去年因推廣防疫措施，肺炎人數從79至90萬減少到54萬人，但需要住加護病房的肺炎人數變化並不大，每年都是兩萬多人，平均每人醫療費用22萬元。馮嘉毅指出，疫情讓一般民眾不敢到醫院，有些會拖到嚴重才來，或直接去急診；病況較嚴重的病人比率提高了，這也解釋了為什麼去年健保人均醫療費用，反而比前兩年還高。陽光耀分析，去年各年齡層下降幅度最不明顯的，是80歲以上的肺炎，因為高齡者本身就有較高的肺炎風險，就算沒有感冒，也可能得到肺炎，甚至需要住院。健保資料也看到，地區醫院收治肺炎病患人數不高，但加護病房收治的比率很高，較低的也有四成，最高可達將近百分之百；呼吸器平均使用天數也高，前十名平均呼吸器使用天數可長達135至245天。「脫離呼吸器」定義為出院前五天都不用呼吸器，「呼吸器脫離率」為呼吸器脫離次數除以住院人次。數據顯示，肺炎病患使用呼吸器的前十大醫院中，大約有二到四成可以在出院前五天脫離呼吸器。小型醫院附設呼吸照護病房，與呼吸器使用天數長有關。馮嘉毅表示，這可能反應了不同層級醫院病人來源、醫療資源的差異，每個醫院都有其獨特情況，很難一概而論。比如在醫學中心，醫療人力資源相對充裕，醫師認為將相對輕症的病人收治於普通病房就可以處理，但同樣嚴重度的病人若是在中小型醫院，醫師可能覺得收治於加護病房比較適合，因此造成加護病房收治比率的差異。有關呼吸器使用天數長的原因，陽光耀和馮嘉毅都認為，很多小型醫院附設呼吸照護病房（RCW），本來就有長期呼吸器依賴的病人，因為感染肺炎、病況惡化時轉入加護病房，因此可能有加護病房入住率特別高、呼吸器使用天數特別長的現象。馮嘉毅表示，肺炎病人是否能脫離呼吸器，雖然可能與醫療團隊的經驗與處理方式有關，但更關鍵的因素還是病人的病況。例如80歲以上，有惡性腫瘤病史、嚴重糖尿病、肺功能受損等，這些都會導致脫離呼吸器的機率降低。不過，入住加護病房後，病人及家屬願意討論DNR的比率會提高，且年紀越大意願越高，整體來說，大約一半以上的長者和家屬都會願意簽署。
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2021-09-05 該看哪科.呼吸胸腔
如何防因嗆咳造成吸入性肺炎？治療師建議做5件事
肺炎長年居國內十大死因前幾位，對年長者來說更是不能輕忽的大敵。肺炎好發在秋冬，致病源主要有病毒與細菌，醫師提醒，預防肺炎第一步要先遠離流感。Q：誰是肺炎的高危險群？台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，5歲以下兒童、65歲以上長者、服用類固醇、進行化學治療者、有慢性病者、抽菸者、處在空氣汙染環境者及免疫力低下者，都要特別留意。Q：如何及早發現肺炎症狀？肺炎主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子未必出現症狀。如果咳嗽愈來愈嚴重，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。Q：施打哪些疫苗可預防肺炎發生？1.流感疫苗每年12月至隔年3月是流感病毒大流行期間，有些病毒更容易併發肺炎重症。由於每年流感疫苗涵蓋的病毒株不同，並非打過一次就持久有效，須每年按時施打。2.肺炎鏈球菌疫苗肺炎鏈球菌占全球社區型肺炎感染者的二成五至三成，每年奪走許多寶貴性命。肺炎鏈球菌傳播方式以人傳人為主，有些人可能不會發病，卻會成為帶菌者，透過打噴嚏飛沫傳播病菌。抵抗力差的50歲以上成人，或免疫發育未完全的5歲以下幼童，是感染侵襲性肺炎鏈球菌的高危險群，建議接種疫苗。疫苗保護力從5年到10年不等，疾管署提供全國75歲以上、未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗之長者接種1劑公費疫苗。Q：常見長者因嗆咳造成吸入性肺炎，應如何預防？肺炎常見於臥床的長者，這類病患免疫力低下，若加上口腔衛生習慣不佳，孳生細菌，一旦發生嗆咳，口內的細菌侵入下呼吸道，就會引起肺急性感染。要提醒的是，許多長者使用鼻胃管進食，以為就此不需清潔口腔；更有些長輩張口呼吸，導致嘴巴太乾，牙齒刮破黏膜，口內孳生細菌，嗆咳後就可能發生吸入性肺炎，出現久咳、高燒不退、意識不清、身體無力等症狀。台大醫院北護分院語言治療師王心宜表示，預防長輩感染肺炎，建議做到以下幾點：1.早晚刷牙並使用漱口水。細菌常由口入，王心宜建議，長者每日早晚各刷牙1次，三餐飯後使用漱口水，清潔口腔死角。2.假牙不合須及早調整。使用假牙的長輩，每天要將假牙拿下來清潔，如假牙不合，食物容易掉到牙齦隙縫，難以清潔，容易孳生細菌，增加罹患肺炎的危險因子，應及早至牙科醫療院所調整。3.每半年洗牙一次。長輩每半年至少要至牙科醫療院所洗牙1次。其中，使用抗凝血劑、服用心血管疾病相關藥物、中風藥物等慢性病患或是有吞嚥功能障礙的長者，建議預約牙科特殊需求門診，或於就診時攜帶藥單，告知醫師身體狀況，以做完善的治療規畫。4.宜側臥睡眠，預防致病菌進入下呼吸道。由於睡眠時吞嚥能力下降，咳嗽反射減弱，口腔分泌物容易流入氣管，致病菌進入下呼吸道引起肺炎。王心宜提醒，老年人應養成頭稍高的半側臥姿，而有胃食道逆流疾病的長者尤需落實。5.每日早晚至少坐立30分鐘，協助維持咀嚼功能。長輩躺臥久了，肌力下降、吞嚥能力變低，咳嗽功能也下降，應定期運動，鍛鍊肌肉、時常坐立，幫助維持咀嚼功能與咳痰的能力。長期臥床者，能多坐立，就多坐立，將床頭調高45至60度，每日早晚至少各坐立30分鐘。若行有餘力，下床坐輪椅，每日早晚至少各1小時，飯後至少間隔30分鐘再躺臥，避免胃食道逆流。若不清楚長輩吞嚥功能是否退化，可至醫院進行內視鏡檢查、影像學檢查，語言治療師、復健科、神經內科、耳鼻喉科醫師等，都可協助診斷長輩是否吞嚥困難。當長輩一年中有2次以上因反覆性肺炎住院、一直發燒、口水一直流，務必立即就診。預防長輩感染肺炎1.做好口腔清潔2.睡姿以側臥為宜3.定期坐立起身4.進食速度宜慢、專心吃飯，以減少嗆咳發生。5.注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。
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2021-09-05 新冠肺炎.專家觀點
防Delta提高警覺 專家：若疫情不妙「應以長者優先打」
我國疫苗覆蓋率超過四成，有一半以上民眾一劑都沒打，面對Delta病毒來勢洶洶，我國近期出現三名長榮機師「突破性感染」，甚至機師兒子也確診，外界憂心重演「華航諾富特」事件，出現Delta破口。專家認為，台灣疫情若相對趨緩，拚第一劑覆蓋率或第二劑防護力都很重要，若疫情「不太妙」，一定是長輩優先施打第二劑。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，施打疫苗以個人角度來看，降低民眾重症機率；若以國家情勢來評估，會希望增加全民覆蓋率，減低散播、傳染機會。他表示，國內可續拚第一劑覆蓋率，但第二劑也要持續施打。有些國家疫苗覆蓋率達七成開始規劃打第三劑，我國若要打第三劑，建議明年再來考慮。近期「突破性感染」案例增加，黃玉成認為，以美國來看，民眾打完整二劑後確診，死亡數沒增加，顯示疫苗預防重症仍相當重要。此外，新冠病毒若持續變種，治病率持續降低而流感化，演化到就算得了也不會重症，屆時就算不打疫苗也沒關係，但現在新冠重症率仍有百分之十至十五，症狀非輕微，因此仍需打預防針、疫苗降低重症。ＢＮＴ疫苗陸續來台，指揮中心優先十二至十七歲及十八至二十二歲年輕人施打，與此同時，仍有大票民眾等打ＢＮＴ。黃玉成說，民間購買一千五百萬劑ＢＮＴ，若未來穩定進貨，十二至十七歲青少年約一百二十萬人打完後仍有剩，一般民眾一定有機會打得到。他提醒，現在台灣疫情相對穩定，才有誰先打第一劑、第二劑的問題，但若疫情變得不好，一定是長輩優先施打，就看行政衛生單位如何安排長輩施打。台大兒童醫院院長、感染科專家黃立民表示，面對Delta病毒，打一劑效果跟沒打差不多，建議加速施打第二劑。但打疫苗絕非萬靈丹，亦可能產生突破性感染，民眾仍要遵守防疫規則，未來防疫觀念，應調整為與病毒共存，目標不是「加零」，而是減少住院及死亡。長榮機師確診又傳染兒子，外界憂心重演「華航諾富特」事件。黃立民直言，此次長榮事件與當初華航「十分相像」，不排除Delta早已進入台灣，但仍要精準防疫，「不可能拿著槍亂打」，針對有關聯、有風險的接觸者匡列，也建議長榮不如趁此機會「清查」，確實調查員工生活圈、抓出漏網之魚，避免成為諾富特翻版。為要抓出社區潛藏案例，黃立民認為，政府可先「被動廣篩」，設置篩檢站讓民眾有疑慮就去篩，維持篩檢基本架構，若出現群聚案件，必要時採取「主動篩檢」，可防止Delta入侵社區延燒更多個案。
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2021-09-05 新冠肺炎.預防自保
細胞簡訊為何是8月13日？桃市府釋疑
中央疫情指揮中心今天下午發布疫情警示細胞簡訊，內容提醒民眾曾於8月13日至9月2日期間與確診者接觸或活動軌跡重疊，但各縣市這兩天公布的足跡時間多半在一周左右，不解8月13日的日期標準從何而來；桃園市政府解釋，是因為日前還有一例長榮機師（案16066）境外移入個案。桃園市議員牛煦庭、舒翠玲和余信憲等人都收到細胞簡訊，同時也說身旁有不少人都收到，當下有嚇一跳，疑惑自己到底何時跟確診者有過接觸或軌跡重疊。牛煦庭推測，中央疫情指揮中心可能是以確診者的手機訊號，匡列曾與確診者在同一時間、同一基地台的民眾，而此次事件有台北科技大學附設桃園農工學生確診，桃園農工又在議會附近，最近幾天開臨時會，所以才會收到。記者詢問，桃園市議會有不少議員收到簡訊，但也有議會工作人員沒收到，員工不解為何會有差異？另外，近日確診者足跡都在8月底，不解簡訊匡列時間為何事8月13日？桃園市政府表示，詢問中央疫情指揮中心得到回應是考量近日3例突破性染疫個案（案16066、案16119和案16120）都是長榮航空機師，且都有飛美國芝加哥航班，因此將3起案例視為同一事件，並以最早發現個案16066的確診日期往前推14天，所以得到8月13日這個時間點，至於截止日期，則是以桃農學生確診日期訂定。
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2021-09-05 新冠肺炎.預防自保
女友收到、男友沒收到？網質疑110萬筆簡訊「不單純」
疫情指揮中心指揮官陳時中今天宣布，因應長榮航空機師及家人群聚事件，今天下午2時30分後將針對8月13日至9月2日期間，曾與確診者接觸或曾於相關時間及地點出入民眾，發送疫情警示簡訊，預計發送110萬筆簡訊。指揮中心宣布後，有網友下午在PTT發文，「只有我女友收到機師足跡重疊簡訊，可以問一下為何我生活圈都跟女友一起，只有她收到簡訊，而我沒有，這是不是發送系統有問題呢？」網友紛紛扮演「鍵盤柯南」，許多人貼出「綠光」歌詞，質疑案情不單純，難道她跟人家重疊了？也有網友留言，「我在家帶小孩，只有回診坐小黃去醫院，樓下7-11跟郵局，先生也都一起，我收到簡訊，但先生沒收到，我也很納悶」。也有網友質疑，實名制沒確實登錄，簡訊發送的依據有問題，他有兩個門號，一個門號從來沒有在外面實名登記過，剛剛卻收到通知簡訊，實在太莫名奇妙了，另一個有在使用實名登記的門號卻沒有收到任何通知簡訊。
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2021-09-05 新冠肺炎.預防自保
指揮中心發110萬筆細胞簡訊 侯友宜鼓勵去社篩站篩檢
我國近期出現三名長榮機師「突破性感染」，其中一機師兒子也染疫，中央流行疫情指揮中心今天表示，將發出110萬筆「細胞簡訊」。新北市長侯友宜表示，新北市民只要有收到簡訊，都可以到32處社區篩檢站篩檢，也讓自己跟其他人都安心。侯友宜表示，新北市民只要有收到簡訊，都可以到新北市32處社區篩檢站免費做PCR，目前以PCR為主、快篩為輔，隨時都可以去篩檢，也讓自己跟其他人都安心，新北市之前1天篩檢量最高到1萬500人，量能足夠，更說「不怕市民來篩，鼓勵繼續來篩檢」，才能有效控制疫情、防範病毒。中央流行疫情指揮中心針對幾位確診者活動軌跡，匡列8月13日至9月2日這段時間，將發出110萬筆「細胞簡訊」，曾經與確診者有接觸過，或軌跡重疊，若身體疑似有症狀，要及時就醫諮詢或採檢。
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2021-09-05 新冠肺炎.預防自保
機師也居隔14天？ 侯友宜：嚴格落實管制是不二法門
桃園出現確診機師趴趴走狀況，有立委呼籲應與一般人相同進行14天的隔離。新北市長侯友宜指出，海島型的台灣最重要就是阻絕於境外，不管是外國人、本國人，只要從境外要進入，嚴格落實管制是不二法門。侯友宜今在防疫記者會指出，入境普篩採2次PCR，尤其居家檢疫14天、自主健康管理7天，這絕對守住台灣最重要關卡，邊境管制從機場、港口、沿海線疑似走私據點，都要嚴格落實管制，防止破口。侯友宜說，建議中央採取更嚴格高標準來執行邊境管制，不管機場、港口、沿海線，守住台灣國門，才是保障全體國民，在疫情襲擊底下有安全防護網。
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2021-09-04 該看哪科.泌尿腎臟
夜間頻尿導致摔倒與骨折風險增加 這類輔助可以幫上忙
夜間頻尿是許多年長男性困擾，在2016年日本厚生勞動省國民生活基礎調查中，發現夜間頻尿會導致摔倒與骨折風險增加，日本東邦大學醫療中心大橋醫院泌尿科診診療部長關戶哲利提醒，一旦摔倒發生骨折，就必須仰賴他人照護生活無法自理，改善夜間頻尿就顯得非常重要。年長者夜間尿液調節功能差 攝護腺、心臟、糖尿病都可能是原因一般狀況下，身體為了睡眠時脫水會降低產出尿液，但年長者可能因尿量調節賀爾蒙分泌混亂、腎臟功能低下、攝護腺肥大等因素，讓晚上容易有尿液想上廁所，另外高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症、鹽分攝取過多等，如果晚上尿量約占1天中3分之1，就能視為夜間頻尿。關戶哲利提醒，夜間頻尿原因很多，可能跟其他疾病有關連，如果症狀加劇約來困擾，一定要就醫檢查出可能原因，高血壓、心臟機能低下、糖尿病、睡眠呼吸終止症等，可能都與夜間頻尿有關，如果曾確診攝護腺肥大等泌尿道系統疾病，也會增加夜間排尿機會，最好先就醫檢查導致夜尿可能原因。改善夜間頻尿可先改善生活方式 準備好輔具也可上廁所夜間頻尿會根據原因不同，治療方式有差異，關戶哲利提醒「行為改善」也會有相當幫助，如果擔心鹽分攝取太多晚上就容易頻尿，飲食中就可以減少鹽量，如果改變日常生活仍然有困難，可以就醫尋求醫生協助，目前已經有藥物，能夠協助腎臟減少尿液產出，但使用劑量要由醫生判斷。高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症等，如果夜間頻尿先治療主要疾病優先，再來記錄每日水分攝取量、排尿量、上廁所時間等，製作「排尿日誌」對於診斷與治療都會非常有幫助；關戶哲利提醒，善用輔具也可以減少，「去廁所」摔倒，例如便器椅等如廁輔助，也能減少晚間上廁所摔倒風險。心肺功能、下肢水腫、腎臟病 影響抗利尿激素分泌台灣榮欣診所副院長潘俊伸表示，夜間頻尿如果排除攝護腺問題，大腦、心臟、下肢水腫、睡眠品質等，都可能是發生原因，例如年長者心肺功能不好，心跳次數快，血流快腎臟工作增加，也就提升尿液生產量，睡覺時仍然不斷有尿，也就增加夜晚上廁所次數，想解決就要從心肺功能著手。潘俊伸接著說，熟睡時時大腦會分泌抗利尿激素，減少腎臟產出尿液，但心肺功能不好，會因缺氧大腦會受到影響，降低抗利尿激素分泌，如果有睡眠呼吸終止症，抗利尿激素分泌也會受到影響，年長者如果有夜尿困擾，如果排除攝護腺因素後，應該找出另外可能原因，才能減少夜尿而引起的意外風險。
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
兩點半細胞簡訊聲響起!男分享反被友揶揄「去匪類」
「哇哩勒，我怎麼會收到（細胞簡訊）」，桃園市有的人下午在家或外出、工作的時候突然手機簡傳來簡訊，內容為：[疫情警示]因您曾於8月13日至9月2日期間與確診者接觸或活動軌跡重疊，如於8月13日之後曾有COVID-19疑似症狀，請就醫評估或可至社區篩檢站採檢。收到簡訊的人趕快查了一下中央流行疫情指揮中心、桃園市政府最近公布確診機師等人的足跡，想了一下「我都沒有啊，我都沒有讀過這些地方」，覺得很納悶。不過因為簡訊通知足跡從8月13日到9月2日，8月很多足跡已經記不起來，突然間收到簡訊，雖然身體沒有不舒服，但是心裡還是毛毛的。一名單身男子跟朋友說收到簡訊，朋友馬上問你是不是去過汽車旅館，大家直接想到負面、「私人行程」，揶揄收到簡訊的人，「有到哪裡匪類厚」；另一位年過50的男子也忍不住抱怨，除了放假全天都跟家人在一起，平常就是工作、回家哪裡也沒去，苦笑怎麼會收到細胞簡訊。中央流行疫情指揮中心今天下午針對幾位確診者活動軌跡，匡列8月13日至9月2日這段時間，發出約110萬筆細胞簡訊警示，指揮中心請大家不要緊張，只要注意如果身體有症狀，要及時跟醫師諮詢或是直接採檢。最近公佈的確診者機師、機師家人多數住在桃園市，網友預估桃園收到簡訊的人會比其他縣市多。
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