2021-09-27 新冠肺炎.疫情數字
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2021-09-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ、莫德納第二劑明後天配送 指揮中心：地方造冊無須上網登記
我國疫苗接種政策原以提高第一劑覆蓋率為優先考量，現已轉為滿足第二劑。指揮中心表示，九月廿八日將配送一○八萬劑莫德納疫苗，廿九日起配發一百卅萬劑ＡＺ疫苗，均作為第二劑接種，由地方政府造冊及通知，符合資格者無須上網至平台登記。指揮中心指揮官陳時中指出，斯洛伐克捐贈十六萬劑ＡＺ疫苗昨晨抵台，加上前天日本第五批五十萬劑ＡＺ疫苗及先前到貨的自購六十四萬劑ＡＺ，全數優先提供第二劑接種；接種對象為「七月廿日前以接種第一劑且已滿十周之五十二歲以上民眾」，再視接種情況，按年齡往下開放。九月十七日到貨的一○八萬劑莫德納，廿八日配發至各地方政府，施打對象為「曾打過第一劑莫德納，已超過十周的七十歲以上或六十歲以上原住民」，大約一○五萬人符合資格。指揮中心發言人莊人祥說，這一波ＡＺ、莫德納疫苗第二劑接種，均由地方造冊，地方政府可自行規畫通知及接種方式，「地方很有經驗，會有智慧做好。」台中一名二十四歲男子打了ＡＺ疫苗隔天出現發燒、胸悶緊急送醫，確診為心臟衰竭，收縮率僅剩三十，為正常值六十的一半，且合併低血壓、休克，一度病危，住進加護病房，所幸施打五天強心針後逐漸復原出院。莊人祥表示，目前累計十七例接種後心肌炎個案，六例接種ＡＺ、十一例接種莫德納，年齡介於廿一到八十五歲間。醫療應變組副組長羅一鈞說，ＢＮＴ或莫德納等mRNA疫苗接種後發生心肌炎的機率高於ＡＺ，好發於年輕男性。專家委員將分析討論台中個案才能研判是否與疫苗有關。
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2021-09-26 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0926確診個案數、分布縣市一覽
0926確診個案數、分布縣市
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2021-09-26 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記7／篩檢站是寫滿故事的深夜食堂 有人飆淚、有人哽咽、有人崩潰大罵
180公分高，有著寬闊肩膀、體格壯碩的中年男子，被醫師戳鼻子完成篩檢後，轉頭看著我，淚眼汪汪，「真的好酸喔！」他紅著鼻子說話，眼淚直流，我立刻遞上一包擦手紙，請他自己抽取使用，這類因為篩檢戳鼻子酸痛到飆淚的人，還滿常見的。備妥旅行袋，姊妹擔心確診，家裡只剩老媽媽。也有人因為掛心家中事務而流淚。有天傍晚兩位在疫調中心工作、個頭嬌小的姊妹來採檢，她們拎著小碎花旅行袋，裡面裝了換洗衣服及用品，準備很周全，姊姊說，萬一確診了就不必再回家拿換洗衣服，「現在家裡只剩下老媽媽一個人，」說著說著就哽咽了。一位13歲的國中女生聽到自己確診，哭得很傷心，因為母親已在檢疫旅館隔離中，她根本不知該怎麼辦，一個人隔離又很害怕，後來經過護理師多方協調，最後讓她可以跟母親在同住一起。兒子只是匡列隔離，母親卻被同事孤立。我碰到哭得最厲害的，是一位在衛生機關工作的人員。她的兒子去診所看病，結果有患者確診，因此被匡列隔離14天，採檢為陰性，與兒子同住的她被長官要求請假回家休息，理由是怕她影響同仁健康。為求安心，她自己跑來採檢，等候篩檢過程，她不斷接聽手機處理公事。進入篩檢室，她一坐下就猛掉淚，眼淚流不停，做完篩檢她告訴我，原來常跟她一起吃飯聊天的同事，最近也都躲著她，同事也不敢跟她說話，感覺被孤立了，「明明我跟兒子就沒有確診啊！」她拿著陰性的快篩報告委屈地說。病毒人人怕，確診需要的是被隔離、治療以及阻斷感染源再擴大，而不是被指責、獵巫或污名化，這也算是霸凌吧！不應該如此。公公過世、先生確診，她帶3個孩子採檢心力交瘁。有時，沒有掉眼淚的篩檢者，背後故事更令人心酸。有次一位居家隔離的媽媽在篩檢站大發雷霆，幾乎把所有人都罵了一遍，包括我。「不是篩檢完就有防疫計程車載我們回去嗎？車呢？」她帶著小六的女兒、小三的兒子，最小的還抱在懷裡，她的先生確診隔離中，衛生局請她們來做篩檢，可能是溝通出了問題，大家一問三不知，她又沒有帶手機，結果是篩檢站的值班主管用自己的手機幫忙叫車，並請她聯繫衛生局人員處理。很不巧的是傍晚時間很難叫車，她們等了一個半小時直到六點篩檢結束撤場，還是找不到車，只好請她們到院區後方停車場等待。傍晚有點悶熱，衛生局也派人關切並協助安排車輛，我陪他們一家人站在斜坡上，看著姊弟倆緊張地在旁不敢說話，為了打破僵局，我主動聊起家中小姊弟愛吵嘴又愛黏在一起，並拿了瓶酒精說，「我來示範我們每天在做的全身消毒。」我請弟弟閉起眼睛，用酒精幫他從頭到腳噴一次，背面一次，左右腳勾起來腳底再噴一次，弟弟一邊消毒一邊笑著說好涼快，接著再替姊姊、媽媽消毒，氣氛輕鬆緩和不少。媽媽說，上個月公公過世，五天前先生確診隔離，五天後她們被通知要做檢驗，她心裡有好多的疑惑、不解及害怕，一個人帶小孩又要辦喪事，實在心力交瘁，又沒人可說，這時我能理解她的怒氣所為何來。送她們上車時已經七點半，距離原來的下班時間多了一個半小時，卸裝備時才發現自己累到快虛脫。日劇《深夜食堂》裡有句經典名言：「每一次相遇和聚會，都完整了我們靈魂的拼圖。」就像我永遠忘不了那家人上車前的眼神：溫柔、堅定，一直跟我道謝、揮手說再見，這是我在徵召中收到最珍貴的禮物。（待續）
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
與空汙相關嗎？為何中南部異位性皮膚炎患者多
異位性皮膚炎多半好發於嬰幼兒時期，成年後大部分會緩解，但仍有部分成人受異位性皮膚炎之苦。八成會在五、六歲以前發作，成年後比率約剩二成。新光醫院皮膚科主治醫師朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者約八成會在五、六歲以前發作，到成年後比率約剩二成。書田診所小兒科主治醫師蘇軏表示，小兒科常見的三種過敏疾病，即是異位性皮膚炎、氣喘及過敏性鼻炎，異位性皮膚炎發生時間最早，與健保資料符合。朱宮瑤指出，異位性皮膚炎患者具有過敏體質，年紀漸大可能出現過敏性鼻炎、氣喘等過敏性疾病。蘇軏表示，異位性皮膚炎症狀愈嚴重，後續出現氣喘、過敏性鼻炎機率也上升。統計顯示，兩歲以前確診異位性皮膚炎的兒童，有一半機率後續會出現氣喘，多半與遺傳、環境過敏原暴露及致敏化有關。健保統計女多於男，但臨床觀察男女人數相當。根據健保署109年統計，異位性皮膚炎女性就診人數20萬1374人，男性為17萬1152人，女性多出3萬多人。蘇軏表示，以文獻及教科書記載，異位性皮膚炎患者男女比例相當，但國外部分研究顯示，成人異位性皮膚炎患者以女性較多。但他認為，依不同國家、時間及對象、年齡等，流行病學結果不盡相同。朱宮瑤表示，雖然健保統計數據女性求診患者大於男性，但臨床上觀察起來男女求診人數沒有太大差異。不過，異位性皮膚炎的困擾之一是「癢」及「搔抓」，是否女性較在意或難忍受而選擇就醫，仍有待更多研究做討論。前三名都在診所，極重度患者併發感染，才需至大醫院。異位性皮膚炎109年門診量統計，前三名都是皮膚科診所，分別為蔣富強皮膚科2萬3068件、蔡皮膚科診所1萬3247件、戴昌隆診所1萬665件，比台大醫院、林口長庚等醫學中心都多。蘇軏指出，在診所就診的異位性皮膚炎患者，病況大多介於輕度到中度，經過治療後，大多有良好的預後，僅有少部分極重度患者，或者是病況複雜像是併發細菌或病毒感染，需至大醫院進一步檢查、住院治療。朱宮瑤表示，目前健保推行分級醫療，輕症患者可先到診所，除非很嚴重才到大醫院，是合理的，但每個患者對於「疾病嚴重」定義不同，所以醫院也會有輕中重不同等級的病人，不論病人選擇何處就醫，建議規律治療，以免導致疾病斷斷續續，治療效果不佳，也可能會惡化。異位性皮膚炎大多為遺傳，患者從小與疾病相處，很清楚發作時如何「應付」。朱宮瑤觀察，大人復發時部位不大、偶爾癢，可能自行買藥擦，但孩子復發狀況多半嚴重、且奇癢難耐，爸媽心疼孩子受苦，多半會立即帶孩子就醫。蘇軏指出，長時間受異位性皮膚炎所苦的患者多半有處理經驗，有能力快速找出復發原因，像是天氣轉換造成皮膚忽然變得乾燥容易起疹子，便會增加乳液塗抹頻率來應對。中南部患者多，與空汙、人口組成與就醫習慣有關。109年異位性皮膚炎各層級院所門診件數，縣市排序依序為台中、台北、新北、高雄、桃園、台南、彰化、雲林。若用人口佔比計算，排序則為台北5.41%、台中4.99%、雲林4.98%、高雄3.98%、新北3.43%、彰化3.23%，台南2.92%，桃園2.48%。蘇軏表示，過敏原包括飲食及環境物質，不管吸入、食入或接觸皮膚，都可能讓皮膚炎惡化。國外曾做過空氣汙染與異位性皮膚炎發作及嚴重程度相關研究，確實是有關聯性，但很難直接將健保數據中患者人數的南北差異單純歸因於空氣汙染，因汙染源與各地風向、地形及季節有關，且不同縣市人口組成、男女比率及就醫習慣也不同，需更多數據綜合判定。抗組織胺止癢用藥量第一，外用類固醇是治療主力。異位性皮膚炎治療用藥，109年第一名為抗組織胺，第二名是類固醇，第三名為抗生素。蘇軏表示，異位性皮膚炎主力治療是外用類固醇，抗組織胺是用來止癢、抗生素是避免傷口感染，三種都是常用藥品，患者使用後大多效果良好。不過在解讀上述資料需要注意藥物的單位不同，舉例來說，若開七天份用藥，類固醇藥膏可能只需要一條，但抗組織胺藥丸早晚各一顆就要用到14顆。朱宮瑤指出，有些患者使用抗組織胺效果不佳，或無法照光，抑或吃類固醇產生嚴重副作用，台灣目前可選擇免疫抑制劑、生物製劑、JAK抑制劑等藥物，不過健保是有條件給付生物製劑，需配合治療一段時間仍無法改善才能申請，若病患無法等待，就須自費使用，可與醫師討論如何搭配使用效果最佳。
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2021-09-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打高端可去印尼 陳時中證實「混打或二劑都被承認」
印尼要求入境的外國旅客需完整接種疫苗，中華民國駐印尼代表處先前表示，施打高端疫苗者也可入境，今有台商接到航空公司回覆確認，接種兩劑高端疫苗的旅客可登機。對此，指揮中心指揮官陳時中今也證實，「高端都是在他們承認範圍之內」。媒體詢問，印尼核准未經WHO認證的疫苗，例如僅取得我國EUA的高端疫苗，印尼是否為第一個核准高端入境的國家。陳時中表示，目前採用疫苗證明當作入境要件的國家不多，美國是預計採行，印尼則是9月16日開始執行，包括我們高端也在內，不管是一劑混打高端，或是兩劑高端，都是在他們承認的範圍之內。媒體問，新加坡最近確診人數創新高，昨天一次確診人數達1650例，又限制社交到10月底，陳時中曾說「新加坡不是很好的學習的範例」。對此，陳時中說，原本大家一直以為疫苗可解決、減輕疫情壓力，畢竟新加坡疫苗涵蓋率很高。不過從新加坡最近疫情狀況，新加坡人對於戴口罩或是人流、距離也沒有這樣抗拒，的確讓人憂心。陳時中表示，新加坡前天確診1400多人、昨日1500多人、今天1600多人，在一個將近600萬人口的國家，這樣的確診數跟台灣相比，都算是一個很高的確診數字。另外，陳時中說，今天也看到葡萄牙疫苗覆蓋率84%，佔比是全球最高，葡萄牙昨確診人數757例，葡萄牙大約是1000萬人口，葡萄牙近7天的確診人數約5000人，台灣近7天確診人口包含境外共52例，可以看到成「百倍距離」，即便他們疫苗覆蓋率84%，這些情況都值得我們去注意，要多方面控制疫情，單依賴一兩種方式，很難把疫情控制好。
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2021-09-25 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0925確診個案數、分布縣市一覽
0925確診個案數、分布縣市
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2021-09-25 新冠肺炎.預防自保
鴻海女員工經「唾液快篩機」檢測確診 郭辦：已向食藥署申請EUA
郭台銘辦公室今（24）日代富佳生技轉發確診個案説明指出，由富佳生技開發的唾液PCR快篩機，目前已經向食藥署申請EUA程序進行審核中。本日疫情指揮中心公告，本土確診案例者為參與產品開發的研發工程師，目前該工程師沒有明顯症狀，據政府公告Ct 值約36。中央疫情指揮中心今天表示，鴻海子公司一名20多歲女員工日前快篩呈陽性，經檢驗後確認是確診，列入今天的本土病例。郭辦今天代富佳生技做出以上說明。富佳生技緣於保護員工健康，於疫情期間，免費提供唾液PCR快篩機給員工試用，案者日前因為有輕微感冒症狀，公司提供快篩機給該名員工回家自行檢測，該員工在中秋連假最後一日連續測到陽性結果，隔天公司為求謹慎，請她在進工作場所前再次進行一次快篩機測試，仍然得到陽性結果，因此立即安排至醫院進行PCR 採檢，於今日被指揮中心公告確診。在疫情期間，公司首重保障員工健康，避免染疫，富佳生技在此名染疫工程師唾液PCR快篩得到陽性結果後，已同步啟動內部疫調，把相關六位的接觸者進行隔離檢疫，後續將配合政府依照防疫規定辦理。
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2021-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台大混打實驗沒有莫德納+BNT？ 陳時中：未來會有
台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎今於臉書號召參與「疫苗接種後抗體濃度臨床試驗」，當中包含四組成員，包括「AZ–莫德納」、「AZ–輝瑞」、「高端–輝瑞」、「高端–高端」。對此，指揮中心指揮官陳時中表示，此計畫為指揮中心委託醫院進行EUA疫苗監測計畫，觀察後續免疫持續性以及不良反應。由李秉穎計畫主持的疫苗接種後抗體濃度臨床試驗，自台灣於3月22日疫苗開打後就開始收案，資格為年滿20歲以上，符合疫苗優先接種順序及接種條件者，以及自身希望了解接種疫苗後體內抗體及免疫力者，即可參加。李秉穎說，各組各收約100人，總計收400人左右，AZ疫苗開打最早，因此AZ組目前都已經收案完成，高端的兩組都尚未收滿，加入臨床試驗的受試者，會在接種第二劑前、後，各抽一次血，後續滿6個月、12個月、18個月，會再各抽一次血，了解抗體的消長。整體計畫為兩年，將一路監測疫苗混打者，建立專屬於國內的抗體消長資料。外界關心，為何沒有莫德納混打輝瑞BNT的實驗組合？陳時中說，BNT疫苗近期剛開始施打，恐怕這些還沒開始，未來會列在計畫中。昨指揮中心說，在中國或國外施打一劑疫苗的民眾，只要滿四周，回台後可以混打台灣現有疫苗，但國內施打莫德納的民眾，想混打BNT卻要等本土試驗後才可以？陳時中回應說，基本上國外打過一劑，指揮中心會盡量協助他們打第二劑。至於國人如何混打，指揮中心會跟專家討論，是否可重新選擇疫苗，月底跟專家確認現有資料完整，再安排施打。日前立院預算報告，衛福部推估明年6月確診案例將破3萬，有醫師認為不到六個月就會超過3萬？陳時中說，3.8萬人是估算，疫情怎麼走也無法估得準，這是用來編列預算、整備的依據，要跟病毒共處，就是要打疫苗、戴口罩、手洗乾淨、維持社交距離，現在我們也要準備新穎藥物，醫療照護會更完善。
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2021-09-24 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0924確診個案數、分布縣市一覽
0924確診個案數、分布縣市
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2021-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
誰該打第3劑疫苗？美CDC建議這二類族群
美國疾病管制暨預防中心（CDC）顧問小組今天建議向65歲以上美國人及因固有疾病而有重症風險的民眾，施打輝瑞/BNT的COVID-19疫苗追加劑。路透社報導，不過，顧問小組不建議替年輕成人注射COVID-19（2019冠狀病毒疾病）追加劑，包括在具染疫高風險機構中任職與居住的醫療人員，如此可縮小美國食品暨藥物管理局（FDA）昨天發布的緊急使用授權範圍。美國疾管中心預防接種諮詢委員會（AdvisoryCommittee on Immunization Practices）表決通過的指引，仍須經疾管中心主任瓦倫斯基（RochelleWalensky）簽名。這項建議不具約束性，各州與其他管轄區可以不理會，並採用其他方法施打追加劑。不過，在FDA通過緊急使用授權後，預防接種諮詢委員會投票通過表決，讓有關當局最早可自本週起，向至少6個月前打過輝瑞（Pfizer）和德國BioNTech共同研發疫苗的數以百萬計民眾注射追加劑。除年長者外，預防接種諮詢委員會也建議向所有患病的50歲以上者及部分患病的18到49歲民眾施打追加劑，根據他們個別的風險特徵施打追加劑。上述疾病包括癌症、糖尿病、某些心臟疾病與慢性腎臟病和肺部疾病。這項建議僅涵蓋至少6個月前施打第2劑輝瑞疫苗的民眾。疾管中心表示，符合上述條件的目前約有2600萬人，其中65歲以上有1300萬人。預防接種諮詢委員會目前反對向醫療人員、教師以及在遊民收容所和監獄服務的人員施打追加劑，部分原因是執行接種提案具有困難度。美國有1億8000多萬人完整接種疫苗，相當於符合接種資格人口的約64%。根據約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）統計，美國境內確診累計達4266萬7380例，染疫不治病例累計達68萬4286例。
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2021-09-24 癌症.肺癌
52歲公務員「不抽菸」 健檢發現惡性腫瘤
苗栗縣52歲不抽菸的張姓公務員過去並無病史，半年前他做全身健康檢查，低劑量肺部電腦斷層發現右下肺葉有顆約1公分淡淡毛玻璃病灶，日前回診檢查發現，毛玻璃病灶並未不見，密度反而加深，趕緊求助衛福部苗栗醫院胸腔外科，經安排甲基藍定位方式進行手術切除，術後恢復順利，住院3天後出院，持續於門診追蹤。衛福部苗栗醫院胸腔外科主任連允昌表示，病患半年前在別家醫院健檢時，經由低劑量電腦斷層檢查發現肺部有毛玻璃狀病灶病變，轉而至部苗胸腔外科求診。經檢查，他判斷是惡性腫瘤，建議手術切除，但病患猶豫不決，日前回診檢查後，毛玻璃病灶並未消失且密度反而加深，經說明後，病患同意手術，術前使用甲基藍定位，術中送冰凍切片，確診為肺腺癌Ia期，所幸及早發現切除，只需持續在門診接受追蹤，不需追加化療或放射線治療。連允昌指出，早期肺癌發現不易，因此臨床上較微小病灶大多是由低劑量電腦斷層檢查發現，一般小於0.5公分基本上只需追蹤；大於1公分就需要積極介入，建議切片檢查或開刀切除。治療上，目前可透過胸腔鏡微創手術，使傷口更小、疼痛明顯減輕，並提升術後恢復幅度、減少住院天數，助患者及早恢復日常生活。他提醒，肺器官內大部份是空氣，民眾針對沒症狀的腫瘤，可透過低劑量電腦斷層掃描清楚發現，若有症況可透過胸腔內科門診或以健檢方式安排低劑量電腦斷層檢查，早期偵測肺部小結節，早期治療，改善罹患肺癌風險的死亡率。
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2021-09-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第10輪BNT由第9類40歲往下打 64歲以下視疫苗量
疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，規劃第10輪COVID-19疫苗預約開放BNT疫苗，預計先從第9類40歲以下民眾往下開放，若疫苗量足夠再開放64歲往下民眾施打。有媒體報導指出，台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的首批客製化輝瑞BNT的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，預計明天清晨運抵台灣。莊人祥今天下午記者會中依舊僅說明疫苗到貨就會報告。至於立陶宛繼6月捐贈台灣2萬劑疫苗後，立陶宛總理辦公室昨天宣布再捐贈23萬5900劑阿斯特捷利康（AZ）COVID-19疫苗給台灣。莊人祥表示，這批捐贈疫苗預計10月到貨，分配接種模式視當時狀態而訂。另外，有關COVID-19疫苗接種後不良事件，據中央流行疫情指揮中心統計，9月22日新增15例，分別為8例AZ疫苗、6人接種莫德納疫苗及1例接種高端疫苗。自3月22日COVID-19疫苗開始施打至9月22日，國內累積7526件疫苗接種後不良事件，莊人祥表示，截至今天共800人申請預防接種受害救濟，已有部分病歷將在9月下旬進入審議。莊人祥表示，多數個案仍在病歷收集階段，「這是漫長過程」，病患或家屬申請接種受害救濟後，都會由各地衛生局執行病歷資料收集，並向健保署申請就醫紀錄。各界擔憂變異病毒影響疫苗保護力，今天公布國內新增9例確診，均為境外移入，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今天的個案中僅2人未接種過疫苗，值得注意的是，新增的9例境外移入中，6人過去已採檢陽性，屬於確診後又被驗出的復陽狀況。
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2021-09-23 該看哪科.心臟血管
壯男沒三高、愛運動卻心室肥厚 竟是罕病作怪
50多歲男子平時有運動習慣也沒有慢性病，卻多年飽受左心室肥厚困擾，歷經無數檢查竟發現是罕見疾病搞鬼。醫師提醒，年逾40歲民眾若有不明原因心室肥厚，都建議抽血檢測罕病。中華民國心臟基金會今天響應9月29日世界心臟日召開記者會，強調部分心臟疾病可能和罕見疾病有關，呼籲有不明原因心室肥厚且治療效果不佳的民眾，應注意是否為罕病作怪，及早診斷治療。心臟基金會副執行長趙庭興表示，心臟疾病去年奪走2萬條寶貴性命，高居10大死因第二，高血壓、主動脈瓣膜狹窄都是常見的危險因子，但門診中常收治不少左心室肥厚的患者，明明沒有三高問題，也有運動習慣，卻怎麼都治不好，近年隨檢驗技術進步，才發現可能和罕見疾病有關。台大醫院心衰竭中心主任莊志明指出，與心臟健康有關罕病主要有2種，包括類澱粉沉積症以及法布瑞氏症，兩者均與基因缺陷有關，患者因無法分解特定物質，導致此物質堆積在器官中，導致心臟、腎臟、皮膚等損傷、病變或衰竭；以法布瑞氏症為例，若沒有治療，男性平均減少20年壽命、女性減少15年。趙庭興解釋，無論是法布瑞氏症或類澱粉沉積症，患者一旦發病，體內無法分解的物質就會漸漸堆積在左心室，導致左心室肥厚、纖維化，最後收縮功能變差，進而引發心臟衰竭。趙庭興說，根據新生兒篩檢，法布瑞氏症盛行率約為4萬分之1至10萬分之1，但近年醫界在心臟科門診針對不明原因左心室肥厚患者篩檢，發現有近2%患者確診法布瑞氏症，進一步研究發現，原來台灣人常見的法布瑞氏基因型為晚發型，不僅到了40歲、50歲才發病，症狀也不典型，但已知常見以心臟症狀表現。他強調，如果民眾出現胸悶、胸痛、走兩步就容易喘、心悸、心律不整等症狀，務必就醫診斷是否為心臟疾病，尤其是年逾40歲、有不明原因左心室肥厚或有心臟家族病史，且就醫治療遲遲不見緩解，就應懷疑是否為罕病搞鬼，可望透過罕病藥物緩解症狀。
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2021-09-23 新冠肺炎.預防自保
鴻海員工唾液篩檢「未獲食藥署核准」 仍調查是否違法
鴻海位於土城的子公司一名工程師因在公司進行唾液篩檢時疑確診，但尚未列入本土確診案例中。指揮中心發言人莊人祥指出，該名員工為20多歲女性，沒有打過疫苗，第一時間雖然快篩陽姓，但證據仍不足，需要進一步送檢體至昆陽實驗室重驗。對於鴻海採行的唾液快篩，與機場也使用的機場快篩有無不同，據了解該名員工是使用自行開發的唾液快篩檢測器，食藥署也尚未通過該產品可進行檢驗，就先行使用該產品進行篩檢，甚至做為每日篩檢使用，是否會開罰。莊人祥表示，公司自行使用快篩試劑是否有違法，要由食藥署去研判，至於公司有沒有針對員工每日篩檢也還在調查中。另外對於該名尚未確認為陽性個案的女員工，也已匡列6名接觸者，莊人祥指出，是公司自行匡列的，不是指揮中心要求匡列，針對疑似個案會先做調查，目前還沒有研判該案是確診與否。
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2021-09-23 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0923確診個案數、分布縣市一覽
0923確診個案數、分布縣市
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2021-09-23 該看哪科.心臟血管
青壯年心室肥厚突猝死 遺傳罕病作祟「壽命短少20年」
高血壓、肥胖等都是引發心臟病的致病因子，心臟罕見疾病也是奪命殺手！心臟基金會執行長侯嘉殷指出，除了類澱粉沉落症外，包含法布瑞氏症，也會影響心臟功能運作，導致器官病變及衰竭，甚至死亡，尤其該症有七成會演變心臟相關病變，表徵不清楚，無法早起發覺及治療，但已知臨床表現跟肥厚型心肌症很像，呼籲心室肥大患者應該進罕病篩檢。心臟基金會今舉行「2021年世界心臟日：從心發現、不遺罕」記者會指出，心臟病是國人第二大殺手，中年人等45歲以上族群最高，副執行長趙庭興指出，常見兩種心臟罕病，一為類澱粉沉積症，是因為不正常的沉積蛋白質，導致心臟、肝臟及腎臟無法正常運作。另一為法布瑞氏症，因基因缺陷導致細胞無法製造特定酵素，用以分解特定脂質而導致堆積，很可能出現器官損傷疾病變，影響心臟、腎臟及神經系統。這兩種罕病也會逐步出現心臟病變，如心肌病變、心搏過慢、左心室肥厚、心肌纖維化，心衰竭、心律不整等，其中法布瑞氏症患者有10%在發病時，會出現心臟相關病徵，因為神似心臟疾病相似，因此常被忽略或延誤治療，若無正確診斷及治療，男生會減少20年壽命，女性會減少15年壽命。台大醫學院心衰竭中心主任莊志明指出，過去有一名59歲患者，本身身體健康，無慢性病且規律運動，因工作因素需要定期檢查，曾於11年前檢查出左心室肥厚，三年前曾發生心臟跳停，經電擊急救甦醒，需裝入植入性心臟去顫器，家人也曾發生猝死，另一家人則篩檢出心室肥厚，最後他也在去年透過抽血、影響診斷及基因檢查，確診為法布瑞氏症。「過半以之死因的法布瑞氏症患者，死於心血管疾病。」莊志明指出，罹患法布瑞氏症，早期會有肢體末梢極度疼痛的燒灼感、少和、血管角質瘤等，晚期則會有胸悶、胸痛、蛋白尿及腎衰竭、甚至中風。這項疾病會從年輕時，心肌細胞逐漸受損，漸漸的心室肥厚、心律不整，最後導致心衰協、心臟死亡。莊志明表示，台灣本土研究中，40歲以上心臟型的法布瑞士症患者，男性有六成三會反應在左心室肥厚症，女性則有三成多，容易為有呼吸急促、疲勞、胸痛、心悸、頭暈等症狀，最後容易導致心臟衰竭、心臟驟停和缺血性中風，呼籲40歲以上男性，有出現左心室肥厚或心臟相關家族病史者，務必要提高警覺。趙庭興提醒，在高風險族群篩檢中，在心臟科有2-3%者的篩檢率，2020年歐洲心臟醫學會專家共識也建議，如果家族有不明原因的左心室肥大患者，應考慮接受法布瑞氏症篩檢。
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2021-09-23 該看哪科.巴金森氏病
延緩退化／5招巴金森病居家運動操 訓練肌力延緩手腳顫抖
● 手抖、肢體僵硬，以及因為腦神經退化所造成的憂鬱、反應遲緩等，是巴金森病最典型症狀，好發年齡55歲左右● 症狀通常從單側的手、腳開始，逐漸影響身體平衡，最後可能需靠輔具行走● 運動能改善動作障礙，對步態不穩、平衡感有很大幫助，提升生活品質一名病友因為夾菜時動作不順，家人發現異狀就醫而確診；另一名病友覺得寫字變得困難，字體也越寫越小，就醫同樣得了巴金森病。屬於腦部神經退化的巴金森病，好發於55歲以上的成人，最主要的特徵是動作障礙，早期會出現單側顫抖、關節僵硬、動作遲緩、行走碎步等症狀；部分病友則有憂鬱、便秘等非動作障礙症狀。出現手抖、小碎步要注意 及早就醫能控制病程台大醫學院物理治療學系副教授黃正雅說明，巴金森病依症狀程度可分為五期，單側肢體動作遲緩現象通常第一期就會表現出來，隨著病情嚴重，日常生活能力也逐漸減退，需依賴他人照顧。「手抖、小碎步是最明顯的特徵，與失智症的認知功能障礙不同，若發現家人動作表現異常一定要及早到神經內科或動作障礙科就醫。」黃正雅表示，透過服藥和復健運動能改善身體活動機能、提升生活品質，延緩晚年失能危機。適當的運動有助於強化大腦功能，黃正雅提醒，居家復健運動前需先診斷病程，聽從醫師醫囑服藥治療，同時由物理治療師評估運動原則，藥物+運動雙管齊下，更能有效延緩退化！黃正雅形容服藥就像是幫關節上油，舒緩肢體的僵硬，讓動作更流暢。「巴金森病的病因是中腦黑質區的多巴胺神經細胞退化及死亡，導致運動功能失調，服藥後運動表現比較理想。」巴金森病居家運動操 家人互動增加趣味性運動可以改善關節僵硬造成的不舒服症狀，同時增加肌力、訓練身體平衡，黃正雅介紹5招「巴金森病居家運動操」，在家即可自行操作的復健訓練動作，家人一起參與互動更有趣。5招「巴金森病居家運動操」雨傘伸展運動：採坐姿或站姿，雙手持雨傘抬到最高的位置停留10秒，眼睛望向雙手，保持上半身抬頭挺胸，避免身體過度前傾或後傾，這動作主要是改善駝背和背肌無力。上肢肌力運動：採站姿或坐姿，手握啞鈴或水瓶上舉、側舉到水平高度，停留3-5秒，訓練上肢肌力。下肢肌力運動：採站姿或坐姿，雙腳交替抬高，訓練下肢肌力。跨步平衡運動：雙手叉腰或單手輕扶椅子站立，兩腳與肩同寬，雙腿交替作跨步動作，每跨一步停留3秒，訓練動態平衡、重心轉移及走路功能。行進節拍運動：走路或原地踏步時，搭配數數的口令，例如從1開始，每數到3的倍數加上拍手動作。家人從旁協助互動，多找幾樣新的玩法，動口、動腦、動手讓效果加乘。黃正雅提醒，獨自在家做運動時，需確認運動環境寬敞安全，量力而為避免跌倒，和家人一起擬定復健計畫，可增加互動樂趣並鼓勵堅持下去。另外也呼籲五十歲以上的民眾，每月定期做40秒巴金森手指操，留意自身健康狀況，如有相關症狀，積極接受復健與治療。【延伸閱讀】>>>5招「巴金森病居家運動操」，一起動一動！訓練肌力、延緩手腳顫抖！【影片實測】↓↓↓快來看影片測測看，手指開合速度是否有變化？【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-09-23 新冠肺炎.預防自保
新冠患者7大後遺症 台大開診幫助復健
「不只是重症新冠肺炎患者，輕症也會出現染疫後遺症。」台大醫院副院長高嘉宏表示，研究顯示，新冠肺炎康復者會出現多達50種後遺症，常見7大後遺症，包含肺受損、體能退步肌肉無力、語言溝通、譫妄與認知障礙、吞嚥困難、焦慮憂鬱、日常生活自理困難等。其中以肺損傷、呼吸功能變差最多。台大醫院復健部主治醫師梁蕙雯指出，新冠病毒與一般病毒不同，新冠病毒除了會攻擊肺部，也會造成神經系統、免疫受損、凝血功能異常、腦部發炎等，讓患者康復後，後遺症不再這麼單純。梁蕙雯說，台大收治的多名新冠患者中，有的出現嚴重肌少症，體重從50幾公斤掉到40幾公斤，患者抱怨「怎麼補、怎麼吃，體重都回不來」，有些出現語言溝通問題，聲帶受損沙啞，特別是重症的年長患者，罹病後，氣不足、肌肉無力，每次說話只能吐出一到兩個字。這類後遺症也讓復健更具重要性。依照國外文獻顯示，舉凡只要需要住院的患者，後續就需要搭配復健恢復生活。中度患者因臥床加上肺功能受損，復健重點會著重在「心肺復健」，但重症的複雜度就會提高，可能還需要語言治療、職能治療、心理師、社工等多方面介入，必須提供「整合治療」，才能對症下藥。梁蕙雯表示，復健通常會從「急性期穩定」後開始介入。台大有多位高齡的重症患者，都在復健介入後開始恢復行走，且能逐步自理生活。有2位高齡85歲重症患者，曾插管也曾使用過高流量輔助呼吸系統，住院長達2個多月，透過2到4周心肺復健，都順利拔管，加上體能肌力訓練，也從不能行走到可以行走。梁蕙雯說，有患者剛開始評估巴氏量表完全是「零分」，經過一個月的復健，從零進步到40分，分數明顯提升。從原本完全需要仰賴他人，到現在可以開始自理部分生活。台大昨天宣布開設「新冠肺炎長期追蹤整合門診」，不僅收治院內治療患者，外院確診康復者若有需求，也能尋求台大協助。高嘉宏表示，此門診屆時將會於網路掛號系統中提供民眾掛號，院內照顧的康復者會優先讓先前的主治醫師協助看診，評估後續需求後再由其他科別的醫師做後續復健。
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2021-09-23 該看哪科.新陳代謝
血糖控制不穩，足部、口腔都可能感染！糖尿病患日常飲食、運動指南
現代人因工作忙碌及壓力大，在飲食、營養的攝取，以及在生活型態上愈來愈不健康，長期下來造成身體沉重的負擔，進而引起不可逆的慢性疾病，糖尿病就是其中之一。近幾年來，糖尿病的盛行率更是逐年升高，而且還有越來越年輕化的趨勢。到底，什麼是糖尿病呢？一般而言，我們所吃進去的澱粉類食物，會經由胰臟所分泌的胰島素而轉變成為葡萄糖，做為身體熱能。然而糖尿病患者，則因為無法製造足夠的胰島素或因胰島素產生阻抗作用，使得葡萄糖無法進入細胞，進而造成血糖濃度過高，形成糖尿病。引起糖尿病的原因除了遺傳因子之外，其他例如肥胖、飲食不均衡、缺乏運動、懷孕、壓力等等，也都可能促使糖尿病的發生。糖尿病的症狀：糖尿病患者通常在發病初期並沒有太明顯的症狀，大多是在健康檢查，或是因併發症就醫後才發現。糖尿病患者常出現的症狀為：三多（吃多、喝多、尿多）、疲勞與四肢無力、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等。糖尿病的日常生活照顧如果確診為糖尿病，日常生活的照顧就顯得非常重要！只要生活照顧做得好，一樣能擁有愉快和健康的生活品質。另外，日漸重視自己健康、改變生活型態的患者，也能遠離其他慢性病的困擾。◆ 飲食－可尋求營養師的專業協助：糖尿病患者如果體重過重的話，建議可借助營養師的幫忙，依據目前的病症、身高體重、日常活動量、飲食習慣以及所使用的藥物等等，計算一日所需的熱量，並設計出適合的菜單，在營養師的專業協助下，患者也比較能配合。除了營養師的協助以及特製的菜單外，患者也須建立正確的飲食原則，並且一步步地改善。－定時定量的進食。－少油、少糖、少鹽。－盡量避免精緻或高膽固醇的食物，例如內臟、蟹黃、魚卵、蝦卵、明蝦、花枝等等。－多攝取纖維質較高的食物，例如全穀類、蔬菜、甜度較低的水果。－烹煮時，多以清燉、水煮、烤（避免過多的醬）、燒、蒸、拌的方式；減少煎及炸的烹調方法。◆ 運動－每週至少要做三次有氧運動：建議每日於飯後的一到二小時間進行，以有氧運動類為佳，例如散步、慢跑、有氧舞蹈、騎腳踏車等。如果無法每日進行運動，那麼一周至少三次，每次維持30~60分鐘。運動時需穿著適當的鞋子，好保護足部；請記得在運動的前後，需要做好充足的暖身與收操動作，以避免運動傷害。應隨身攜帶糖果及識別卡，如果發生低血糖的情況，才能及時處理。◆ 出現低血糖的症狀時，該怎麼處理呢？低血糖患者會有飢餓感、全身無力、冒冷汗、頭暈眼花、心跳加速、手腳發抖、緊張焦躁、嘴唇發麻等症狀，若未加留意，會導致嚴重低血糖，進而產生：注意力無法集中、坐立不安、視力模糊、複視、失去定向感，甚至會抽筋及昏迷等等。因此，須留意目前的低血糖症狀，並在症狀出現時，立即攝取可以快速吸收的含糖食物，例如方糖、果汁、汽水、巧克力等；若進食後5~10分鐘還是沒有改善，須立即送醫。◆ 皮膚的照顧糖尿病患者的血糖如果控制不穩，容易會有皮膚癢的狀況，為避免因皮膚癢抓傷皮膚而造成感染，平時就應保持雙手的乾淨，清洗手時應用中性清潔品，並定期修剪指甲，避免指甲過長或過短；洗澡後或乾癢的情況發生時應塗抹乳液。如果皮膚有小傷口，需進行消毒並以消毒紗布覆蓋，保持傷口乾燥；傷口較大時，務必就醫請專業醫護人員評估是否有感染的狀況。如果傷口出現紅腫或是久未癒合，也需就醫檢查是否感染，切勿尋求秘方、自行處理。◆ 口腔的照顧糖尿病患者的抵抗力差，且唾液分泌較少，對於清除口內雜物的能力也降低，以致容易有牙周病的情況，所以需要特別留意口腔保健。在每次進食後，最好能刷牙、漱口，或使用牙線，以清潔口腔，並定期就醫檢查牙齒，避免牙周病的發生。◆ 預防泌尿道感染糖尿病患者因血糖高，泌尿道或是會陰部，較容易感染及搔癢感。建議每次如廁後應以溫水沖洗，並前後擦乾，保持乾淨與乾燥。◆ 足部護理忽略足部的照顧，可能會引起其他慢性病併發症，也是患者需要住院治療的院原因之一，所以請大家了解足部護理的重點與原則：1. 清潔足部時，水溫溫度不宜過熱，照顧者可先用手或手肘試水溫，避免燙傷。 2. 維持每日清潔並檢查足部，像是腳趾間、足底有無膿庖、紅腫、傷口、瘀青等，若有發現任何異狀，應立即請醫師處理。 3. 清洗後使用乾淨的毛巾擦拭乾淨，以保持乾燥，特別是腳趾之間。 4. 皮膚過於乾燥時（尤其是腳後跟），可使用乳液。 5. 修剪腳趾甲時，可先將腳泡在溫水中，軟化指甲，切勿修剪過短造成傷口，趾甲邊勿挖肉，以防甲溝炎；可運用鈍頭挫刀，磨光指甲兩側邊緣。 6. 鞋子需大小適中，請避免穿過窄的鞋子，以免腳受擠壓而受傷。 7. 外出時避免穿著拖鞋、涼鞋，以免造成踢傷。糖尿病可能因知覺遲鈍，未及時發現受傷，進而造成傷口的感染與惡化。糖尿病雖然是不可逆的慢性疾病，但是只要保持上述所提到的良好生活習慣，一樣可以維持健康快樂的生活！
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2021-09-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
被問疫苗施打排名 蘇貞昌自豪：全世界防疫我們做得最好
行政院長蘇貞昌今率部會首長前往立院進行疫苗整備專案報告並備詢，國民黨立委陳以信質詢時詢問蘇貞昌，我國疫苗施打率在全世界排名多少？蘇貞昌並未正面回應，但自豪地表示「全世界防疫我們做得最好」。陳以信指出，根據美國紐約時報統計，按照疫苗劑次人口比，台灣在全球排第96名，屬於後段班，第二劑覆蓋率更是只有131名，叫做放牛班，他並詢問，台灣為何偏重第一劑，卻忽略第二劑？蘇貞昌回應，以色列都打了第二劑，但1天還是7千人確診，台灣則是零確診，「打疫苗目的不就是為了零確診？如果疫苗多到放抽屜不打，可以怪政府」。衛福部長陳時中則表示，各國疫苗政策不同，打疫苗就是為了控制疫情，台灣第二劑雖然打得少，但疫情控制得好；對於陳以信認為，不能結果論斷，陳時中則表示，結果就是這樣，疫苗不是打好玩的，不是比誰打得比較多。
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2021-09-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
70歲以上打莫德納第二劑 竹市9/30起一連3天接種
我國自購的108萬劑莫德納疫苗已經到貨，中央流行疫情指揮中心昨天宣布，9月28日開始配送到各地政府，由地方政府造冊施打第二劑疫苗。新竹市政府今天指出，接種對象為7月16日以前接種首劑的70歲以上長輩、60歲以上原住民，市府已完成造冊，共1萬3591人，將於30日起一連三天於疫苗施打站接種，下周起將發放通知書。市長林智堅說，長輩專屬的三大貼心服務仍不變包含接送、到宅等，有需求者可先電話預約服務（行動不便長輩可撥打03-5624119預約復康巴士；長期臥床長輩致電03-5352615申請到宅施打）。另外，各疫苗站皆鋪設平坦木棧道，全區皆為「無障礙環境」，並有助行器、輪椅可供借用，全面降低長輩不便，輕鬆接種疫苗。由於間隔第一劑接種達兩個多月，部分長輩可能已經遺失黃卡「COVID-19疫苗接種紀錄卡」，竹市衛生局提醒，若長輩「COVID-19疫苗接種紀錄卡」已遺失，請返回第一劑接種的醫療院所（疫苗站可現場補發）補發，也要記得備妥健保卡、身分證，並建議先完成疫苗接種同意書，已加快接種效率。另BNT校園疫苗接種，新竹市將於明天開跑，林智堅說，明天開始將進國高中29所（含少年之家）校園，為有意願的3萬2701名12至18歲學生接種BNT疫苗，將在10月8日前完成施打，屆時疫苗涵蓋率將達全市人口6成。林今天也在廣播節目上提到，新竹市是防疫模範生，是北台灣確診人數最少的縣市，累計40名民眾確診，迄今已將近70天零確診，新竹市疫苗涵蓋率53%，目前全國排名第五，若不算外島，為全國排名第三的縣市。
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2021-09-22 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0922確診個案數、分布縣市一覽
0922確診個案數、分布縣市
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
沒必要大規模隔離！研究：接觸者每日快篩可保校園安全
當桃園某學校、板橋某社區出現Delta變異株本土病例，中央與地方防疫單位擴大範圍進行，除了傳統疫調會隔離的接觸者，連接觸者的同住家人都要「預防性隔離」，超過500人因此被強制隔離於集中檢疫所或防疫旅館。最新英國實證顯示，上述措施是不必要的，即便學生被匡列為接觸者，只要每天到校前確認抗原快篩陰性，傳染控制效果與傳統隔離措施不相上下。台北醫學大學教授嚴明芳指出，最近刊登於頂尖期刊《刺胳針》的英國研究，將201間學校隨機分派為兩組，其中102間學校，被匡列為接觸者的學生可正常到校上課，前提是每天要做抗原快篩而且結果為陰性，持續七天；另外99間學校採取傳統方式，疫調匡列為接觸者的學生要自主隔離10天。上述措施持續十周，再觀察一個月。結果顯示，每天快篩組和隔離10天組的每周傳染控制效果相當，分別是十萬分之61.8、十萬分之59.1。每天快篩組除了傳染控制效果並未較差，更有額外好處，包括可減少學生及教師的請假率、改善學生因隔離而出現學習或發展遲緩，也能避免心理健康下降、睡眠不足、身體活動降低、升學考試銜接不易等負面影響。另篇美國發表之預印研究，比較實施每周不同到校天數和檢測規則的影響，結果發現，相較於沒有做PCR檢測，每周全面做PCR檢測即可減少大約50%校內感染，如果針對有症狀者每天做快篩，更可兼顧控制感染、降低學生無法到校的比例。台大公衛學者范僑芯表示，美國紐約正推行疫苗護照與校園通行證，教職員和學生每天入校前要填答症狀監測問卷。此外，沒有接種疫苗者，每兩週要做一次唾液篩檢，已接種者每週一次快篩。如果是密切接觸者，暴露後每三到五天要做一次唾液快篩。檢測後24小時內以email通知，並且根據檢驗結果核發校園通行證，黃碼可進出校園，橘碼要儘速採檢，紅碼禁止出入。除了校園，9月13日起，美國紐約市規定出入餐廳、健身房、電影院都必須出示通行證，通行證內容包括三部分：身份證以防止盜用、紀錄日期及廠牌的接種證明、檢測陰性證明。為了符合要求，紐約檢測人數已大增15%，加上兩劑接種率已達到72%，確診數終於逐漸下降。
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2021-09-22 養生.人生智慧
日吞10多顆藥、針打到手化膿 16歲男的願望：想考藥劑系
台中市16歲高一男學生阿政（化名）在小學四年級確診為罕病原發性肺動脈高壓，7年來，每天都要吞服10多顆的口服標靶合併治療藥物及搭配皮下注射前列腺素，雙手打到紅腫化膿改從肚皮給藥與疾病賽跑，但他樂觀以對，在父親和醫師戴以信鼓勵下，考取第一志願高中，他除了感恩家人與醫療的支持，也期望大學能考取藥劑系，研發新藥，幫助更多患者。中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科醫師戴以信說，阿政在小學三年級發病，隔年確診為原發性肺動脈高壓，7年來，阿政開始加上標靶藥物合併治療，他即向國健署申請罕病資格審查，往返多年終於取得罕病資格，得以向健保署申請藥物後，才讓阿政家裡的經濟重擔恢復平衡。戴以信指出，阿政的爸爸有信仰支持，一路獨自扛著經濟壓力與陪伴孩子，並鼓勵阿政「我們不會放棄任何治癒的機會」，期盼世界上能發展出更新的藥物治療。戴以信說，原發性肺動脈高壓案例極少，發生率百萬分之2到3，由於肺部小動脈血管內皮細胞與平滑肌細胞異常增生、阻力增加，導致右心室無法有效地將血液輸送到肺部，患者因缺氧出現疲倦、喘、運動呼吸困難，甚至心臟衰竭猝死。阿政接受中國附醫次世代全外顯子定序檢測，確實發現肺動脈高壓的特定基因突變。他指出，治療上以多種標靶藥物合併治療，延緩心臟衰竭，一旦藥物劑量使用到最大限度，接下來只能接受肺臟移植。標靶藥物有三大類，阿政三種都已經用上，其中兩種已達最高劑量，只剩前列腺素還有調整空間，所幸這一年以來病情控制得相當穩定。戴以信強調，肺動脈高壓初期症狀不明顯，當父母發覺孩童有呼吸喘促、體力下滑、腳水腫、疲倦、暈厥、胸痛、心悸等症狀時，務必立即就診兒童心臟科進行詳盡的檢查以找出病因。
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2021-09-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／捐肝給父親在肚上留下十公分傷疤，會後悔嗎？「不會！」這條線緊繫了與家人的關係
【編者按】本週的主題是「器官移植面面觀」，由一位器官移植的外科醫師敘述自己選擇走上這專業的心路歷程，接著是一位器官捐贈移植協調師分享她本身捐贈自己的肝臟給父親的感人故事，以及另一位器官捐贈移植協調師追憶她事隔多年，有機會與捐贈器官的家屬見面的諸多感觸。編者與鍾孟軒醫師首次見面是在一群初入醫學系的同學主動成立「與病人為友」的活動，看到這些學生仍舊秉持初衷繼續播愛是最令人感到溫馨的。「會後悔嗎？」提筆前，我試問自己。思緒回到2020年7月，健壯的父親確診肝癌，原本想說把肝臟腫瘤切除就好了，但經過多專科團隊及肝臟移植醫師們共同討論後，卻認為若能即早做肝臟移植手術的話，長遠而言會是較好的治療方式。對於本就從事器官移植協調師工作的我而言，面對這樣180度的大轉變，仍然受到不少驚嚇，畢竟相較於部分肝臟切除，肝臟移植是一個牽連更廣、更重大的手術；正因為我熟知移植的優點與風險諸如手術本身的困難程度、合併症以及對於病人未來生活的改變，所以不免俗地想逃避它、想要試試看其他治療方法，或許有機會不用換肝？但我也很清楚有許多肝癌病人在經歷各種辛苦治療後，最終仍走向肝臟移植的道路，彼時健康條件卻已大不如前，在條件不盡理想的狀態下將面臨移植手術難度提升、成功機率下降、合併症發生機率上升的困境，甚至有些人已出現遠端轉移、連選擇肝臟移植的機會都沒有了。經過一番天人交戰，我心裡已做好要說服父親接受肝臟移植的決定，也嘗試跟爸媽及弟弟解釋肝臟移植的相關資訊，雖然都是平常在醫院裡對病人家屬講過無數次的內容，但當對象變成自己的家人時，心理的波動還是比較大的，家人間流露的任何一絲情感都能明顯感受到，我了解他們的無助、不確定感，立足於女兒及協調師兩個角色之間，一方面要給予家人支持，另一方面又要展現協調師的專業，真的好難。總算，在醫生不厭其煩的解說後，全家總算是有了接受肝臟移植的共識，卻也明白在台灣要等待到大愛捐贈的肝臟，是需要靠緣分、緩不濟急的，活體肝臟移植成了主要的治療選擇，但捐贈者的挑選又是另一個緊接而來的重大課題，壓得我喘不過氣來；我回憶起協助過的許多案例，每位潛在的捐贈者都有各自考量或需面對的困難，舉目所見盡是人情冷暖、人生百態。第一時間我就決定要做肝臟捐贈者的評估，弟弟聽完說明後也挺身而出，我好擔心他誤以為捐肝只是件小事，又或是他自認為對家裡有義務的責任感與自尊心在作祟？數度談心後，我才確信弟弟是深思熟慮後做的決定。有弟弟共同分擔壓力，作為一個女兒、家屬、又是協調師的角色，心理負擔確實減輕了許多。在經過詳細縝密的評估後，醫療團隊決定選我作肝臟捐贈者，母親和弟弟知道後紛紛表示不捨或希望可以再評估看看，但在我努力說明下他們也能接受這件事情，成為我和父親最強的後盾，讓我們能放心地接受手術及安心的休養。即使熟悉手術過程的我，真的要面對時還是會感到無比緊張與焦慮，我很相信醫院的醫療技術，但無法預測的意外仍有機會發生，術前我甚至交代男友及學姊們如果發生甚麼事情，千萬別忘記我要捐贈器官，我們還去拜拜求了個平安符祈求一切順利就好；手術前一天，母親一直陪在我旁邊，雖然就像平常一樣聊天，還不忘虧我要減肥，但捨不得及緊張的心情仍表露無遺，真的非常感謝舅舅、阿姨等人，能在百忙之中協助與陪伴母親，一起等待兩個家人同時進行移植手術時，那種度日如年的煎熬，回首這段日子，家人間的感情不只是血緣的關係，而是血濃於水的甜蜜負荷。依稀記得術後在恢復室有很多人來看我，在手術恢復室的那晚就像南柯一夢，是腹部傷口的隱隱作痛將我喚醒。隔天轉回普通病房才知父親肝動脈不通又需進行緊急手術的消息，萬幸移植團隊的細心及快速的處理，雖然驚嚇了一下也馬上讓自己平靜下來，躺在床上靜待緊急手術有成功的消息，只是苦了母親一整天的奔波跟操心。術後三天內真的很難受，傷口疼痛只能用刻苦銘心來形容，嘔吐、咳嗽、下床等動作，皆會讓疼痛加劇；護理師的本能讓我自動自發地做起了術後護理的流程，雖然辛苦，但我知道隨著時間推移，終有痊癒的時候，即使現在回顧，我仍然覺得我好厲害，竟然撐得過來！整個活體肝臟移植過程要感謝的人太多，從一開始移植團隊的鍾孟軒醫師協助診斷、評估治療選擇、耐心的與父母解釋，到劉主任親自帶領團隊執行細膩的手術與迅速處理併發症的醫療決策，護理師們在忙碌中總是保持溫柔、不馬虎的照護，復健師專業的指導，協調師學姊們一路的協助與陪伴，真的很慶幸有這麼一群可靠的夥伴支撐著我；另外，母親和弟弟無微不至的照顧，也是讓我和父親恢復良好的一大原因，雖然母親現在還是會跟我說「要動到我女兒，我仍然反對，但因為妳是我女兒，所以我尊重妳的決定」，充分顯現母愛的偉大，弟弟也表示家裡有他在，讓我專心養病就好，男友也扎實地讓我當了三個月的公主，如此堅強且得以信任的醫療團隊及家人，使此次活體肝臟移植手術更加完善且順利。如此重大的手術，父親和我很幸運地沒有遇到解決不了的併發症，父親現在也能完美適應術後生活，移植一事已成了家裡茶餘飯後、輕鬆聊天的話題，為彼此付出的感動仍銘刻在心裡。這次的經驗讓我更能同理待贈者、捐贈者及家屬們的感受，我還能針對移植前可能體驗到的各種檢查、治療、感覺，用更生動的過來人經驗清晰地傳達，肝臟捐贈手術雖然在肚子上留下了一道十公分長的傷疤，但這條線卻緊緊繫住了我與家人的關係，在臨床工作上也獲益匪淺。收筆前，我又問自己一次：「會後悔嗎？」答案是「不會！」
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2021-09-22 失智.長期照護
防失智海嘯來襲 協會籲提升診斷率
9月21日是國際失智症日，國際失智症協會（ADI）公布2021年最新失智症報告，估算全球有4100萬失智者尚未被診斷，未來將有一波「診斷需求海嘯」來襲。九成臨床醫師觀察，疫情導致許多民眾延遲診斷及就醫。台灣失智症協會理事長賴德仁表示，疫情期間，失智者因各項服務暫停明顯退化，政府應強化失智據點的服務量能及可及性，以延緩失智者的退化。根據世界衛生組織（WHO）資料，失智症為全球十大死因第七位，2021年全球失智症報告指出，全球5500萬失智者中仍有75%未被確診，在中低收國家比率高達九成。國際失智症協會執行長寶拉・巴巴里諾（Paola Barbarino）表示，醫療人員對失智症缺乏正確認知及對失智症的刻板印象，使得失智者無法早期診斷及獲得幫助，加上缺乏訓練有素的專家和可用的診斷工具，導致診斷率過低。賴德仁表示，根據衛福部今年5月公布的「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」，去年9月獲診斷及服務比率達54.1%，亦即45.9%尚未診斷。台灣失智症協會推估台灣失智人口有30萬3271人，推論未被診斷出來的失智者有13萬9201人。未來20年台灣將增加36萬失智人口，賴德仁指出，政府應及早準備，尤其非失智症專長的臨床醫師對於失智症的敏感度相對低，更應積極強化醫療體系的失智症專業訓練及診斷量能，以因應失智海嘯的到來。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，提升民眾對於失智症的正確認知，是提高確診率的重要一環。失智症協會舉辦線上系列活動，邀請全民一起認識失智症十大警訊，關心失智議題，並發揮年輕族群的關鍵力量。
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
連假四天出遊聚餐「收假該快篩嗎？」 醫師籲三類人注意
中秋連假四日，國內疫情維持在單日本土確診三例以內，中秋節當日為「+0」屬好消息。然而由於連假期間出遊人潮眾多，各縣市景點湧入旅遊人潮，也有跨縣市返鄉、聚餐及烤肉的民眾，如今已收假上學、上班，是否應該自我進行篩檢。醫師提醒，若在連假感染，近期都還屬於潛伏期內，太快篩檢恐怕驗不出結果，應注意五到七天內有無症狀出現，下周是疫情觀察的關鍵期。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬指出，在連假期間本應落實戴口罩、勤洗手及保持社交距離等措施，其中有三類高風險人需要特別留意自身狀況，例如有去人潮眾多且須要排隊的景點或名店，還有在人多的地方用餐、喝水及有跨縣市至親友家中烤肉或平常不常見面的親友家拜訪等，都要特別注意。對於目前國內疫情維持個位數案例，黃高彬表示，這幾天都沒有新的感染者出現，算是好現象，但是中秋節連假收假後仍要注意，若發生感染可能，病毒發病多於五到七天後，開始有明顯症狀，需要觀察下周二或三，是否有不適症狀出現，可自行篩檢或就醫。
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2021-09-22 新冠肺炎.預防自保
一張圖看新冠7大後遺症 台大長期追蹤門診他院患者也能就診
「不只是重症新冠肺炎患者，輕症也會出現染疫後遺症」台大醫院副院長高嘉宏表示，據研究顯示，新冠肺炎康復者會出現多達50種的後遺症，其中以肺損傷、呼吸功能變差最多。台大醫院整理重症染疫後常見的七大後遺症，包含肺受損、體能退步肌肉無力、語言溝通、瞻妄與認知障礙、吞嚥困難、焦慮憂鬱、日常生活自理困難等。台大同時也宣布開設「新冠肺炎長期追蹤整合門診」，不僅收治院內治療患者，外院確診康復者若有需求也能尋求台大協助。台大醫院復健部主治醫師梁蕙雯表示，新冠病毒與一般病毒不同，新冠病毒除了會攻擊肺部，也會造成神經系統、免疫受損、凝血功能異常、腦部發炎等，也讓患者康復後，後遺症不再這麼單純。梁蕙雯表示，院內收治的多名新冠患者中，有的出現嚴重肌少症，體重從50幾公斤掉到40幾公斤，患者抱怨「怎麼補、怎麼吃，體重都回不來」，有些出現語言溝通問題，聲帶受損沙啞，特別是重症的年長患者，罹病後，氣不足、肌肉無力，每次說話只能吐出一到兩個字。這類後遺症也讓復健更具重要性。依照國外的文獻顯示，舉凡只要需要住院的患者，後續就需要搭配復健恢復生活。中度的患者因臥床加上肺部受損，復健重點多會著重在「心肺復健」，但重症的複雜度就會提高，可能還需要語言治療、職能治療、心理師、社工等多方面介入，必須提供「整合治療」才有辦法對症下藥。她表示，復健通常會從「急性期穩定」後開始介入。院內有多位高齡的重症患者，都在復健介入後開始恢復行走，且能逐步自理生活。有2位高齡85歲重症患者，曾插管也曾使用過高流量輔助呼吸系統，住院長達2個多月，透過2到4週的心肺復健，都順利幫助患者拔管，加上體能肌力訓練也從不能行走到可以行走。梁蕙雯表示，有患者剛開始評估巴氏量表完全是「零分」，經過一個月的復健，從零進步到40分，分數明顯提升。從原本完全需要仰賴他人，到現在可以開始自理部分生活。高嘉宏表示，新冠長期追蹤整合門診屆時將會於網路掛號系統中提供民眾掛號，院內照顧的康復者會優先讓先前的主治醫師協助看診，評估後續需求後再由其他科別的醫師做後續復健；北市衛生局也委託台大醫院能提供服務給他願康復者，民眾若有需求也可以掛號尋求協助。
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
Delta變異株成為大魔王 世衛：變更強無出其右
世界衛生組織（WHO）今天表示，Delta變異株幾乎已擠掉另外3種COVID-19「高關注變異株」，現在全球新增病例主要都是感染Delta變異株，其他3種僅占樣本序列一小部分。法新社報導，世衛COVID-19技術主管范科霍芙（Maria Van Kerkhove）說：「目前Alpha、Beta及Gamma變異株每種傳播率不到1%。世界各地真的大多是感染Delta變異株。」她在世衛社群媒體直播互動中說，Delta變異株「已變得更加強健、更會傳染且無出其右，逐漸取代其他現正流傳的病毒株」，還說到目前為止已在超過185個國家和地區發現Delta變異株。病毒都會隨時間產生突變，包括造成COVID-19（2019冠狀病毒疾病）的新型冠狀病毒SARS-CoV-2。去年底變異株現蹤，升高了全球公衛威脅，促使世衛開始將它們列為「需留意變異株」（Variants ofInterest），以及更加令人擔憂的「高關注變異株」（Variants of Concern），以便通報疫情因應情況。隸屬於聯合國的世衛之後決定以希臘字母來稱呼COVID-19各變異株，避免最早發現這些變異株的國家遭受汙名化。除了上述4種「高關注變異株」，還有5種「需留意變異株」，但范科霍芙表示，其中3種Eta、Iota及Kappa現已降級為「受監控變異株」（Variants UnderMonitoring）。她說：「這真的是因為傳播狀況改變，『需留意變異株』就是被『高關注變異株』超越，沒有占主導地位。」美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）網站追蹤數據顯示，截至台灣22日上午7時，全球至少470萬6641人病逝於COVID-19，至少2億2946萬2218人確診。
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