2021-10-01 該看哪科.感染科
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2021-10-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記3／真正穿上防護衣才知煎熬！走在挑戰極限的星光大道
上班頭兩天，很不能適應著裝完畢、推開厚重鐵門走到外面的那瞬間，熱浪鋪天蓋地襲來，耳畔「轟」一聲，周身被烈日灼燒蒸騰冒汗，有時塑膠面罩立馬起霧，忍不住靠北了幾句，好想躲回冷氣房不要出來。太空漫步？懷胎10月？挑戰極限的星光大道以前看人家穿防護衣工作，覺得幾個小時不能吃喝上廁所好辛苦，等自己穿上才知道簡直是要命的煎熬，天啊！好難想像這一年半來，醫護人員的日子是怎麼過的？除了悶熱難耐，戴上N95口罩難以呼吸的缺氧狀態，及重重裝備導致動作遲緩、寸步難行，不免想起人類第一次登陸月球、太空人在無重力狀態舉步維艱的黑白畫面（那時還沒有彩色電視）。1969年7月20日美國太空船阿波羅11號載著3位太空人首度登陸月球，年僅38歲的指揮官阿姆斯壯（Neil Armstrong）踏上月球的寧靜海區，說出流傳至今的經典之語：「這是一個人的一小步，卻是人類的一大步。（That's one small step for man,one giant leap for mankind.）」這也是穿上個人防護隔離裝備（簡稱PPE）的實際寫照：只能小步小步慢慢走，走大步、走快了（若邊走邊說話還更喘）就會氣喘吁吁。戴了雙層手套，動作更不靈活，像隔離衣背後的綁帶沒法打結、貼紙撕不下來、試管的蓋子扭不大開……，原本簡單的事做起來變得好困難，笨手笨腳的，有時想趕快把事情做好，結果常常是滿頭大汗、面罩起霧視力模糊，得花上更多時間才完成，心裡又急又氣，怎樣就是快不了。太空人是比較美化的說法，身體感覺變得很奇怪，也滿像穿戴大型的玩偶裝，手腳特別鈍化、呼吸不順，因此從著裝區走到篩檢站短短2、3分鐘路程，特別漫長，好像走在挑戰極限的星光大道。幸好這裡的主管很有經驗，規定每工作2小時就必須換班休息。動線配置，環環相扣一般看篩檢好像很簡單，醫師站在像電話亭的篩檢亭裡，直接把手穿進前方隔版的橡膠手套裡，就能進行採檢。實際上，這雙篩檢的手背後是許多人的整合與連結支撐，最後才能順利得到檢驗結果。篩檢站的星光大道是一棒棒接力傳下去的（是的，每位都穿如上述的防護裝），除了醫師、護理師、檢驗師及清消人員是在有冷氣的負壓隔離區，像發號碼牌、叫號、噴酒精（量體溫）、掛號、貼貼紙（在試管及名冊上）及負責環境消毒的化學兵等，通通是在悶熱的帳篷下，算算一個班次至少要有9位以上的工作人員。我曾想過，能不能人少一點、有效率一點？好像並不容易。以護理師來說，每次處理完個案要以酒精濕洗手，至少要花1分鐘，而且，一個人做的事愈多愈複雜，交叉感染的機率相對提高，並不安全。原本以為，清消人員是醫院外包的清潔單位，後來才得知，這些人除門診、復健科、藥劑部等專業醫療人員來支援，還有醫院行政部門，也就是原本不會接觸到民眾的後勤單位，包括病歷室、醫工、醫技組、教研部等，其中不乏十多年的資深員工，甚或主管等，他們自願穿上防護隔離衣站上第一線支援，輪流貼紙、量體溫、叫號及清潔消毒。每個人都是照亮別人的那顆星像一位頭嬌小的資深護理師說，她最近掉了3公斤，因為「太熱吃不下東西、沒食慾，回家只能喝飲料，」而且還要分神管孩子功課。儘管再累，她上班總是充滿活力，無論做採檢或清消工作，都能聽見她的清亮嗓音：「來，忍耐一下，不要動喔！」每個人都可以是照亮別人的那顆星。或許現在做的事微不足道，看起來很小的一步，但小小心力凝聚起來，就是一整片星光閃爍，足以照亮疫情的黑暗夜空。回頭看>>．徵召日記／當「確診」從新聞名詞變成工作日常…親愛的，我要去支援萬華篩檢站了！．徵召日記2／來，我幫你！陌生醫護互助著「重裝」，一句話化解前線支援的緊張焦慮
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2021-10-01 失智.失智資源
失智老人基金會23周年 籲疫後加速診斷失智症
全球失智人口不斷攀升，民眾對失智症認識仍有限，天主教失智老人基金會昨天舉辦成立23周年、聖若瑟失智老人養護中心開辦20年慶祝活動，期盼社會大眾共同關注失智症議題，及早診斷、即時治療，為失智症者打造友愛與尊重的環境。國際失智症協會（ADI）指出，新冠肺炎疫情期間，失智罹患率可能因感染的失智症患者大量死亡而暫時下降，但長期來看，新冠肺炎會傷害神經系統，恐導致之後失智症者大量增加，呼籲各國應加快腳步因應。天主教失智老人基金會執行長鄧世雄表示，基金會開辦至今，堅持「愛就是在別人的需要上看到自己的責任」，感謝「全人、全程、全家、全隊」四全照護團隊，致力關懷與照顧失智長輩，如今已在台灣遍地開花，但仍有許多努力空間，未來會持續奮力向前。總統府資政張博雅表示，回憶20年多前尚未有失智症相關照護，曾見到一位失智親戚長輩鬧情緒、對家人發脾氣，讓家屬身心俱疲，也看過40多歲確診失智症，讓家屬難以照顧。「失智照顧很辛苦、也吃力不討好。」衛福部國健署副署長賈淑麗表示，全台老年人口比率為13.58%，等於社區中有388.9萬名長者，但失智症盛行率7.86%，且隨著年齡增長，像80至84歲長者有13%可能失智，相較65至69歲長者也有3至4%機率失智，政府致力推行2025年達到「失智友善777」目標，包括失智家庭照顧者有7成以上獲支持、訓練罹患失智症人口有7成以上獲診斷、服務全國民眾有7%以上對失智有正確認識及友善態度。台灣約有29萬名失智者，八成五居住在社區，多由家庭照顧，國健署107年起推動失智症友善社區計畫，統計至109年底，全國建置41處失智友善社區，辦理課程和活動觸及超過126萬人次、招募41.5萬名失智友善天使及9200家友善組織，形成社區資源網絡。疫情影響，居家防疫期間照顧者面臨更大挑戰及壓力，失智症者因認知功能、情緒調適能力下降，可能會出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺，容易成為疫情高危險族群。另外，失智者日常活動、大腦刺激減少，可能導致生活規律混亂、日夜顛倒、情緒不穩定，加速失智症者功能退化，而社區活動、服務減少，但失智者頻頻想出門，也可能增加與家屬衝突。防疫期間，民眾仍須預防失智，包括多運動、多動腦、多吃地中海式飲食、維持健康體重，同時避免三高、抽菸、憂鬱、頭部外傷及聽力障礙，養成良好自我健康習慣，若發現家人或社區民眾出現失智症早期徵兆，可尋求各地失智症共照中心協助。
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2021-10-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市近8.4萬學生接種BNT 明70歲長者第二劑莫德納開打
中央流行疫情指揮中心今公布北市新增1例境外移入確診病例，該個案自美國入境，9月28日居隔期滿前採檢確診；疫苗施打部分，北市學校已有8.3萬多人完成BNT疫苗接種，明日起進行70歲長者第二劑莫德納接種，同時也進行公費流感疫苗接種，北市總計有316家合約院所提供流感疫苗接種服務。北市衛生局說明，北市今新增1例境外移入病例案16328，為一名40多歲女性，9月16日自美國入境，直接入住檢疫所，沒有其他接觸者，9月28日居隔期滿前採檢，9月29日確診，目前已送醫治療。校園BNT接種部分，衛生局表示，統計自9月22日至29日止，北市有74所學校、8萬3970人完成接種，6天內共累積952人因疫苗接種感到身體不適，多數休息後已無大礙，但仍有5人因胸悶、呼吸不順及腸胃不適等狀況住院觀察中。莫德納接種部分，9月28日及29日北市70歲以上長者第二劑莫德納疫苗預約人數已近8萬人，將安排於10月1日至7日進行接種，未完成網路預約或不熟悉操作電腦長者，可在10月7日、8日致電12區區公所登記，市府將安排於10月13日至15日接種。公費流感疫苗接種也同步進行，並分為2階段開打，衛生局表示，除了50至64歲且無高風險慢性病成人，安排於11月15日第二階段施打外，其他公費對象均在10月1日開打。公費流感疫苗接種對象包含醫事人員及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧（服務）等機構的受照顧者及其所屬工作人員、滿6個月至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病者（高風險慢性病、BMI≥30、罕見疾病及重大傷病）、國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生等及6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員（含社區公共托育家園）、禽畜業及動物防疫相關人員等。衛生局表示，流感通常在11月至隔年春節前達到流行高峰，接種後至少2周才能產生保護力，提醒民眾盡早規畫接種，尤其長者、幼兒及醫事人員等高風險對象；新冠疫苗與其他疫苗接種「需間隔至少7天」，符合接種條件者，可透過新冠疫苗接種記錄卡確認間隔。另外，設籍北市65歲以上長者或不限居住地75歲以上長者，可接種肺炎鏈球菌疫苗，「流感疫苗可跟肺炎鏈球菌疫苗同時接種」。
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2021-10-01 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎住院逾6成有代謝疾病 醫：做好雙腳保養
「我又來住院了。」一名70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳的緣故，腳上細小的傷口反覆發炎，兩年來已經是第三度住院，因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息，進一步檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診蜂窩性組織炎。臨床醫師觀察發現，蜂窩性組織炎住院患者，約有6、7成本身有代謝性疾病，務必多注意雙腳的保養。什麼是蜂窩性組織炎？北榮感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌，及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；另外，皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，都是確診蜂窩性組織炎的高風險族群。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，臨床上遇過許多老人，有傷口在腳部卻不自知，全是因為神經病變所致，進而導致反覆發生蜂窩性組織狀況。因此，代謝性疾病患者除了控制病況外，陳夙容說，雙腳的保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，避免皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應該按指示，定期抹藥保養。出現傷口時，陳夙容指出，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，假設是慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人納悶，明明沒有皮膚病、也沒有受傷，還是得到蜂窩性組織炎。陳夙容解答，傷口並不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。以一般民眾而言，需注意腳指甲不宜剪過短，怕甲溝炎導致蜂窩性組織炎，另外，赴海邊需格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，並使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，一般蜂窩性組織炎，輕微只需要服用抗生素治療。然而，它是一個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需要外科手術清創、或截肢，建議如果不明原因紅腫痛超過兩天，就需要盡速就診。
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2021-10-01 新冠肺炎.預防自保
疫苗覆蓋六成談降級？ 黃立民：確診個案零星「已可降」
外界關心我國疫苗覆蓋率若達六成，是否可將疫情警戒將至一級。指揮中心指揮官陳時中今早參加廣播節目時表示，若要降為一級，疫苗覆蓋率恐怕要再高一點才有機會。不過，台大兒童醫院院長黃立民表示，在台灣疫苗覆蓋率作為降級標準並不實際，目前幾乎沒有確診個案，表示沒有大流行，「其實可以降級」。黃立民表示，若要回歸過去正常生活，至少要有八成民眾完整接種兩劑疫苗，但在台灣完整接種疫苗率達八成，不可能在今年達成，因此在台灣以接種疫苗覆蓋率討論解封或降級，並不實際也沒有學理根據。而陳時中以疫苗涵蓋率六成作為解封標準，只是代表疫苗政策進展順利的一個里程碑。不過他說，國內疫情單日新確診人數僅有零星個案，在沒有大流行的情況下，疫情要降至一級不是不可以，但民眾仍是口罩能戴就戴。而若是降級，可降一個月，秋冬疫情上升再調升級數，但「升升降降」民眾是否能接受，也是一個問題，因此政府也許會採取「寧左勿右」的政策。至於外界關注的新變異株「R.1」，黃立民則認為，該變異株目前看起來在致重症和躲避抗體的能力佳，但傳染力上不得而知，因此威脅性還需要再評估。不過黃立民表示，就算有變異株，打疫苗仍可基本預防重症，因此只要輪到可打疫苗，就盡快接種為宜。
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2021-09-30 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0930確診個案數、分布縣市一覽
0930確診個案數、分布縣市
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2021-09-30 癌症.乳癌
三級警戒乳癌篩檢降17.4% 超過8600人篩陽未追蹤
乳癌為女性癌症發生率第一位，每天有39人患乳癌、7人死亡，適逢粉紅10月國際乳癌防治關懷月，國健署今天公布癌篩資料發現，乳房X光攝影檢查服務，每年的篩檢量約86萬人，先前三級警戒影響，截至今年8月底乳癌篩檢量約50萬人次，相較去年同期減少17.4%。統計顯示，仍約有8600多人尚未至醫療機構完成追蹤，意即可能約有600人，是潛藏的未經確診乳癌個案。乳癌篩檢為什麼重要？北榮乳房醫學中心主任、台灣乳房醫學會理事長曾令民說，早期乳癌的5年存活率逾95%，且醫療的進步下，幾乎都能保留乳房完整的外觀；而晚期乳癌的5年存活率雖僅為33%，也請病人不要氣餒，接受治療也有很高機會，將其轉化為慢性疾病。定期接受乳房X光攝影可達到早期發現、降低死亡率的目的，國健署篩檢資料顯示，乳房X光攝影檢查結果為陽性者，平均每17人就有1人罹患乳癌。癌症篩檢、陽性率追蹤受疫情影響，截至今年8月，乳房X光攝影檢查服務約提供50萬人次，其中檢查結果為陽性約有4萬人。國健署癌症防治組組長林莉茹指出，仍約有8600多人尚未至醫療機構完成追蹤，意即可能約有600人，是潛藏的未經確診乳癌個案。曾令民也針對乳房攝影檢查結果，及處置做進一步說明。他說，結果一共分為6級，若報告數字顯示，0至3需要依照指示，定期篩檢或複檢追蹤；萬一乳房X光攝影檢查結果為4、5者，是發展成乳癌的高危險群，應儘速至醫療機構盡速確診、接受治療。現行國健署參考國際及國內研究，補助45歲以上至未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲且二親等具乳癌家族史婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查。有鑑於部分民眾對於篩檢，有既定的恐懼印象，林莉茹指出，鼓勵符合檢查資格的女性朋友，只要攜帶健保卡，至國健署核可的219家乳房X光攝影檢查醫療機構，不需花費太多時間即可完成檢查。乳癌篩檢共有安心流程4步驟，換上檢查衣、聽放射師解說、拍攝乳房影像與等候報告通知。林莉茹說，篩檢結果為陽性，也不要慌張，國健署認可國內162家乳癌確認診斷、治療相關醫療院所進行複確診，萬一有病灶，便可及早治療。48歲的癌友王小姐，曾經也是害怕篩檢的一員，她說，起初雖然知道政府相關篩檢政策，但顧慮怕痛而一直沒有勇氣，直到兩年前年接到社區衛生所人員檢查通知，在他們細心解釋篩檢流程之下，自己便突破心防，參加人生第一次乳房攝影巡迴檢查服務。「然後我就中獎了。」王小姐表示，經進一步切片確診為第1期的乳癌，接下來的一年間，尋求醫師專業建議，並積極配合手術、放射與藥物治療，逐漸恢復健康。她說，由於發現得早，現在她只需定期回診追蹤，生活跟以前幾乎沒有不同，至今仍感謝衛生所人員督促篩檢，也鼓勵女性朋友積極篩檢。
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2021-09-30 該看哪科.眼部
戴口罩未緊貼鼻梁 易罹乾眼症
新冠肺炎疫情沒有盡頭，戴口罩是每個人的「標配」之一。馬偕醫院眼科主任鄭惠川表示，若口罩配戴不正確、沒有緊密貼合鼻梁，呼吸氣流向上流動通過眼球表面，淚液容易蒸發，增加罹患乾眼症風險。眼睛淚液由外而內共三層，分別是脂肪層、水層和黏液層，以維持眼睛濕潤，如果其中一層分泌不足或不穩定，可能造成角膜破皮或發炎，導致「乾澀、異物感、灼熱感、畏光」四大症狀。基隆長庚醫院眼科教授孫啟欽指出，國內乾眼症盛行率7.85%，約180萬名患者，且年紀愈大，乾眼症比例愈高。近來3C產品使用量增加，加上防疫生活形態改變，罹患乾眼症年齡下降。研究發現，乾眼症患者角膜損傷風險較一般民眾提高2.7倍，若不及早確診治療，可能致角膜穿孔、發炎潰瘍等併發症，恐有失明風險。乾眼症成因複雜，鄭惠川表示，除了年齡、環境、疾病史，3C產品使用過度、65歲以上長者、停經後女性、自體免疫疾病患者也是高風險群。另外，長時間不正確配戴口罩、長期配戴隱形眼鏡、動過雷射手術患者，也容易引起乾眼症。根據研究，長期戴口罩6小時以上，約增加乾眼症機率一到兩成。鄭惠川提醒，新冠肺炎疫情間，配戴口罩需緊密貼合，必要時可用透氣膠帶將口罩上緣黏合在自己皮膚上。乾眼症根據嚴重度有不同治療，第一級輕度乾眼症，可使用人工淚液，搭配熱敷按摩緩解症狀。第二、三級中度乾眼症，可加入抗發炎藥物、自體血清治療、淚管塞等治療。第四級重度乾眼症，須接受局部免疫抑制劑或手術，以避免視力損害。孫啟欽表示，日常照護上，眼睛要多休息，可在桌上放一杯水，以提高室內濕度，多眨眼或熱敷，促進淚液分泌。
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2021-09-30 新冠肺炎.專家觀點
萬華血清抗體調查 挨批慢半拍
指揮中心宣布要針對台北市萬華區展開五千人血清學抗體調查。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，台灣早就應該針對熱區居民及高風險職業族群執行血清抗體常態監測，「不能等到車壞了，才開始維修，而是平時就應做好定期保養」。美國去年七月起系統執行全國血清抗體調查，全國六十六區每月交兩千份樣本，累積蒐集一四四萬多份捐血樣本；英國今年初也展開疫苗監測計畫，其中就包括全國血清抗體調查，全國各區每周繳交二五○份樣本，英國政府會定期公開最新的監測報告。指揮中心日前宣布由學術單位針對萬華區展開血清學抗體調查。北醫家庭醫學科主任王森德表示，五月中旬爆發社區疫情的萬華區，大約有十八萬人口，其中兩千人確診者；但是因經費有限，計畫抽樣五千人，有五百名確診者和四千五百名的接觸者或居民。王森德說，此計畫研究目的為了解萬華實際盛行率、傳播途徑、及早阻斷可能的感染源，了解傳播途徑，調整未來防疫作為。參與計畫的確診者或居民，也可藉此獲得自身免疫反應、疫苗的保護力等重要健康資訊。但是與歐美國家相較，台灣血清抗體調查慢半拍。李建璋說，歐美各國願意投入經費，常態監測社區居民血清抗體，目的在於主動偵測、及早撲滅疫情，以免疫情爆發耗費更鉅額社會成本。李建璋說，以社區為中心的血清流行病學調查屬於積極的「主動監測」，如果發現自然感染陽性率上升，就知道該區已出現病毒傳播，也可了解疫苗接種對群體帶來的保護力。李建璋表示，歐美國家知道這個錢值得花，可節省更多社會成本。台灣並未出現全國大流行，但建議針對雙北和桃園等熱區，以及高風險職業族群（如機組員、醫護人員），建立常態性的血清抗體監測計畫。
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2021-09-30 癌症.攝護腺癌
一家三兄弟全得攝護腺癌 醫師：有家族史別輕忽！長效型荷爾蒙控制病情 減少就醫奔波
文／洪素卿 「攝護腺癌的家族史很重要，假如父親有的話、罹癌機會就比別人高。假如兄弟有的話、那機會就更高了！」高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部李經家主任曾接獲多起兄弟都得攝護腺癌症的案例，其中一起讓他印象很深刻，案例中的大哥一開始是到醫院照顧攝護腺癌轉移住院的二弟，順便做了檢查、沒想到結果數據也異常，進一步檢查確認罹患攝護腺癌，最終轉到高醫接受手術。 結果三弟一聽也來做檢查，竟然真的也罹癌，大哥與三弟因早期發現、還來得及手術治療。但最早發病的二弟因為發現時已轉移，最後不敵癌症。 李經家主任指出，隨著高齡化社會到來，很多年長者有頻尿、急尿、夜尿、尿不乾淨、小便變細，甚至產生血尿等排尿異常症狀。部分人自覺這是「老化」自然現象，並沒有特別在意，但這些症狀卻也是攝護腺肥大與攝護腺癌共同可能出現的症狀。 一旦出現這些症狀，建議應該交給專業醫師鑑別診斷。醫師會藉由肛門指診，抽血檢驗血中攝護腺特異性抗原PSA，甚至加上直腸超音波，協助揪出早期攝護腺癌。 「早期診斷很重要！」李經家醫師指出，攝護腺癌如果在三期以內都有機會接受手術、根本解決。傳統開刀因為容易流血、術後可能留下尿失禁或是性功能異常等後遺症，部分患者聞之卻步。不過，近年手術技術不斷進步，包括民眾熟知的達文西機器手臂等，不僅讓手術變得簡單、而且能夠保留神經、保留括約肌。手術成效良好，平均三期內病人五年存活超過九成。 「但是一旦跨過第三期，到第四期轉移之後，存活率就大幅降低。」李經家指出，因為腫瘤可能轉移到淋巴或是骨頭，手術無法將腫瘤拿乾淨，這時候就需要接受荷爾蒙治療。 李經家指出，睪固酮、也就是所謂的男性荷爾蒙，是攝護腺癌滋生的促進因子，透過荷爾蒙治療，把睪固酮降到最低，讓攝護腺癌少了刺激因子，腫瘤就會穩定、甚至慢慢崩解。 荷爾蒙治療是一個使用很久的治療，但是效果還是非常好，近年除了有第二代荷爾蒙問世，主力第一代荷爾蒙也發展出長效劑型。讓患者不需要每個月到醫院打針，可以三個月打一次、甚至可以六個月打一次。 一般來說，接受荷爾蒙治療的患者如果血中的PSA數值穩定維持在0.1以內，就會建議他不妨三個月來一次、減少往返奔波。 尤其是交通不便、住得比較遠的，李經家醫師說，「像是我個人門診就有從離島、澎湖、七美，甚至在東南亞工作的台商。因為不方便每個月就醫、對他們來說，三個月到醫院一次就變成非常方便。」「尤其攝護腺癌罹病族群很多都已經七、八十歲，甚至八、九十歲，常常需要全家勞師動眾一起陪病，如果說家屬還要上班，也很適合三個月打一次。」 「最近這一年多因為肺炎疫情，有不少患者擔心頻繁進出醫院被感染，甚至也會跟醫師提起是不是能夠不要每個月來醫院一次！這時候三個月劑型就提供了非常大的助益。」 李經家主任指出，近年也陸續接獲四十多歲就罹患攝護腺癌症案例，提醒民眾，如果家族裡有父執輩或是兄弟有病史，五十歲以上健康檢查時別漏了攝護腺。另外，攝護腺癌最常轉移的區域除了淋巴之外、就是骨頭轉移，「如果沒有特別受傷、骨頭常常有一個點固定疼痛，可能也要多注意！」 《延伸閱讀》 ．男性隱藏殺手？攝護腺癌確診逾3成已晚期，高低風險治療大不同？ ．攝護腺出問題非開刀不可？攝護腺癌分數愈高愈危險，晚期轉移如何治療？ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
苗栗70歲以上 今起接種第2劑莫德納
苗栗縣70歲以上（原住民60歲以上）今天起至10月5日將陸續接種第2劑莫德納疫苗，衛生局呼籲符合資格長者記得攜帶身分證、健保卡、通知單、疫苗接種卡在指定時間、地點前往施打，另外65歲以上第2劑AZ疫苗將於9月30日配撥，苗栗縣規畫10月1日至9日施打，近日將由村里長協助分發通知單，請大家就近、分批準時前往接種。苗栗縣衛生局指出，公費疫苗預約平台第10期將提供AZ疫苗及高端疫苗第2劑接種，預約時間為10月3日上午10點至10月4日下午4點止，施打期間為10月6日至12日，符合資格對象分別為9月30日前已接種AZ疫苗第1劑，且間隔滿10周以上的64至50歲民眾、10月6日前符合已接種高端疫苗第1劑，且間隔滿4周以上民眾，請收到簡訊民眾於期限內踴躍登記施打。衛生局指出，苗栗縣今日無新增新冠肺炎確診個案，至9月29日已69天無本土案例發生，累計本土病例549例、境外移入14例，其中3例死亡，縣內目前無任何居家隔離民眾。目前苗栗縣新冠疫情處穩定狀態，防疫可稍放鬆但仍不能鬆懈，請大家持續落實防疫生活習慣，配合各項防疫政策，兼顧防疫與生活品質。
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2021-09-30 該看哪科.兒科
兒童猛爆性心肌炎徵兆如感冒 孩童出現這些症狀要警覺
1名8歲的陳小妹因發燒腹痛，合併全身冒冷汗送往急診，問診時突發痙攣發作後昏厥，當下失去呼吸心跳，在急救後仍無生命跡象，最後在葉克膜緊急放置下，終於恢復穩定心跳呼吸，轉送台北台大兒童醫院後繼續治療，最後撤除葉克膜順利出院。然而造成如此可怕的病程，就是兒科急診醫師人人聞風色變的「兒童猛爆性心肌炎」。兒童猛爆性心肌炎最棘手 最怕引發其他器官損傷新竹台大分院小兒部巫韻安醫師說，每位兒科醫師，尤其兒童急診醫師，或許都會祈禱自己永遠不要遇到兒童猛爆性心肌炎。我曾經聽過一位心臟外科醫師對家長說，猛爆性心肌炎，一來就兵敗如山倒，病人非死即傷。起初陳小妹在家發燒和腹痛2天，原以為是腸胃炎，但這天清晨腹痛特別難耐，而且合併全身冒冷汗，媽媽覺得不放心，趕緊帶她到新竹台大分院新竹醫院兒科急診求診。正當醫師在問診時，坐在椅子上的陳小妹突然臉色蒼白站立起來，隨即「碰」的一聲，在醫師和媽媽面前倒地不起，疑似一陣痙攣發作後突然癱軟不動，當下失去呼吸和心跳。醫師馬上抱起陳小妹衝往急救室，立即啟動急救團隊開始急救流程。在陳小妹經過插管、壓胸和心臟電擊，心跳卻一直沒有回來，她的心臟宛如持續罷工，仍舊無法恢復心跳，眼見如此下去，陳小妹恐再也急救不回來，兒科急救團隊當機立斷，馬上照會心臟外科，在10分鐘內完成緊急葉克膜放置，讓陳小妹能維持良好的血液循環和氧氣供應。在葉克膜運轉之下，陳小妹的生命徵象終於穩定下來，跟家屬討論後，陳小妹被轉送台北台大兒童醫院接受後續葉克膜治療。所幸經過重症團隊的努力照顧，陳小妹的心臟終於慢慢好轉，最後得以撤除葉克膜，順利出院。也因為一開始的急救得宜，腦部和其他重要器官並無因為心臟罷工而導致缺氧損傷。猛爆性心肌炎常見於病毒感染 單純感冒症狀也可能是發病徵兆巫韻安醫師說明，猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎，導致無法正常跳動，進而心臟停止、全身休克，最後多重器官衰竭；之所以稱為猛爆性，是因為病程可以在短短幾個小時急速惡化，原本前一個小時還在和爸媽對話的孩子，下一刻突然因為心臟停止而倒下。而且猛爆性心肌炎的致死率非常高，根據國內外數據，就算即時放置葉克膜輔助，存活率僅約50%至70%，有的孩子即使存活，也會因為一開始來不及急救，腦部缺氧而有永久性腦傷，或是心臟過度發炎無法恢復，需要心臟移植。猛爆性心肌炎最常見的原因是病毒感染。在孩童身上，病毒感染會因為病毒種類而造成不同症狀，像是呼吸道症狀的咳嗽、流鼻水；或是腸胃症狀的腹瀉、嘔吐和腹痛；或是腸病毒引發的手足口病等。而這些一開始單純以感冒症狀表現的病毒感染，因為病毒導致心臟肌肉發炎，進而影響心臟功能，就是心肌炎。到底是哪一種病毒在哪一個病人身上會導致心臟發炎，往往在一開始無法預測，家屬也常常無助及不解：「一開始只是小感冒（病毒感染）而已，怎麼會變這麼嚴重？」也因此，猛爆性心肌炎常會造成許多家庭與醫師的遺憾。胸痛並非第1症狀 出現這些症狀應增加警覺巫韻安醫師進一步說明，許多人以為猛爆性心肌炎的第1個症狀一定是胸痛。事實上，根據統計，最常見一開始的症狀反而是腹痛和嘔吐，另外慢慢伴隨出現胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗及排尿減少等血液灌流不足的表現。若一開始只有單純腹痛、嘔吐，像是本文一開始所述的陳小妹，和腸胃炎的症狀表現相似，就會增加早期診斷的困難。若有懷疑，可施以抽血檢查、心電圖與心臟超音波評估。倘若確診為猛爆性心肌炎，目前治療以支持性療法為主，而葉克膜的角色在於幫病人爭取時間，在病人嚴重心臟發炎後，以葉克膜取代心臟功能維持全身循環，等待心臟功能慢慢恢復。巫韻安醫師提醒家長，若兒童出現精神狀況不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等，或是某些症狀持續存在沒有改善，像是持續腹痛、嘔吐等，就應該儘速就醫，讓醫師及早評估。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-09-30 新冠肺炎.預防自保
柯文哲：邊境疫苗防疫互為聯動 逐步朝解封方向
國內今新增1例本土確診，為新北個案，台北市長柯文哲今天在防疫記者會中表示，現在防疫分三部分，包括邊境管制、打疫苗、防疫措施，這三個互為連動。柯文哲說，邊境管制還是要嚴格一點，因台灣以外疫情還是蠻嚴重，至於島內，隨著疫苗慢慢打，防疫措施就會慢慢放鬆，打疫苗打越多，解禁的速度就會越來越快，柯也說，看國外經驗，只要一下子放開，常常會失控，所以隨著時間慢慢放，一有問題就會緊縮回來。柯文哲說，台北市昨天居家隔離人數為144人，醫院免費PCR篩檢，昨天有1592人，陽性率零，儘管本土疫情趨緩，不過境外移入人數還是很高，這點還是要非常注意，偶爾社區內還是也有零星個案，不過整體觀察起來，疫情已經趨於穩定，台灣還是會逐步朝向解封方向走。不過柯也說，各行各業還是要調整狀態，也要做好心理準備，雖然可以解封但不能放鬆，進入秋冬季節，萬一疫情再起，我們隨時都會緊縮回來。柯表示，從五月到現在，台北市的防疫體系，比五個月前好太多了，有打過一仗，整個部隊就比較強。
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2021-09-30 新聞.用藥停看聽
藥物引起落髮怎麼辦？專家提醒：引起的原因很多，落髮後勿自行停藥！
常聽到化療藥物會掉髮，藥害救濟基金會提醒服用其他藥物，也會造成落髮危機。怎麼樣才算是落、禿髮？哪些藥物會牽動你的髮？一、頭髮掉多少，算是落、禿髮？健康人平均有十萬根頭髮，每個月長1公分，每一株毛囊都會經歷生長期、退化期和休止期，然後掉落，重新再長一株，又進入生長期。頭皮毛囊的生長會經過三個階段：生長期：占九成時間，持續約2-6年，由它決定頭髮長短。退化期：少於10%，約2-3周。休止期：約5-10%，持續2-3個月，頭髮在此時脫落，再啟動新的頭髮生長循環。如此周而復始，換算起來，健康成人每天會掉50-100根頭髮，算是正常範圍。二、常見的落髮型態雄性禿：通常有家族史，男性常見M型禿，從兩側額角及前額開始稀疏；女性則以頭頂為中心開始禿，往外擴散。可使用藥物治療防止毛囊進一步萎縮，如局部塗抹minoxidil以及口服finasteride或dutasteride。圓形禿：突然出現的圓形塊狀掉髮，俗稱「鬼剃頭」，有體毛的部位都可能發生，以頭皮為主。與自體免疫失調或壓力有關。多數人一年內恢復，不須治療，藥物治療則可能考慮使用類固醇。休止期落髮：一撮頭髮塞住淋浴排水孔或卡在梳子上，小心可能是身心壓力引起，例如懷孕、快速減重、重大手術等。通常重大事件發生三到五個月後，出現廣泛性無特定區塊的落髮。發生這類落髮，回想前幾個月是否有壓力源？建議就醫，尋求正確診斷及專業協助，調整生活作息，2~6個月後會慢慢恢復。三、藥物引起的落髮型態藥物引起的落髮通常停藥一段時間就可以恢復，分為生長期和休止期落髮，或兩者皆有。根據藥物種類、劑量和病人感受性，程度不一。生長期落髮：通常是快速彌漫性落髮。最常見是癌症化療藥物引起，例如：小紅莓(doxorubicin)、紫杉醇(taxane類)等藥物，通常開始治療後4~6周發生。療程結束後3~6個月，毛髮大多會重新長出來。此外，巴金森藥物levodopa、退奶藥bromocriptine，以及重金屬(鉍、砷和金)中毒也屬於此類的落髮。由於化學物質破壞毛囊的有絲分裂或代謝作用，使頭髮脆弱斷裂。休止期落髮：大多數藥物引起的落髮，發生在治療三個月後，有可能是毛囊縮短生長期，提前進入休止期，致使大量頭髮脫落，如干擾素(INF-α)、抗凝血劑、抗癫癎藥、抗甲狀腺藥物、降血壓藥β阻斷劑等。停藥後，通常會慢慢恢復。倘若毛囊壞死，有時也可能發生永久性禿髮。除以上藥品，藥害救濟基金會檢索文獻資料，整理其他可能引起落髮的藥物，包括消炎止痛藥、抗痛風藥、抗生素類、降血脂藥、降血壓藥等，詳見表格。藥害救濟基金會提醒民眾，可能引起禿髮或落髮的原因很多，發現有異常掉髮，應諮詢專業醫師。懷疑是藥物引起落髮，勿自行停藥或增減劑量，避免影響疾病治療效果，應諮詢原處方醫師，是否可以改換其他替代藥品或停藥。現正進行癌症化療的病友，切勿因害怕落髮延誤治療時機，建議與醫師討論合適的治療方案。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2021-09-29 新冠肺炎.預防自保
柯文哲宣布公園遊戲場10月1日起開放 須社交距離、戴口罩
台北市今天本土確診加零，台北市長柯文哲宣布，台北市內的公園兒童遊樂場，將於後天10月1日開放，柯文哲說，台北市公園遊戲場開放的防疫指引，還是要實名制、全程配戴口罩，也要保持安全社交距離，使用前後也都要勤洗手、消毒，公園處會在各個兒童遊戲場每天進行一次消毒，如果出現確診足跡，設施就會暫停使用3天靜至清消。公園處表示，隨著國內疫情趨緩，北市工務局轄管的公園設施也將逐步解封，小朋友引頸期盼的兒童遊戲場將於10月1日起正式解封開放，讓爸爸媽媽可以帶小朋友到公園FUN鬆一下。公園處呼籲民眾，到公園使用各項設施時，要遵守防疫新生活，戴口罩、勤洗手、保持社交距離，保護自己也守護家人健康。 公園處表示，兒童遊戲場每日會進行1次消毒，若有確診足跡公布時，該座公園設施將會暫停使用3天，並進行全面消毒。水利處也表示，河濱公園的兒童遊戲場也同步於10月1日進行開放，呼籲因應防疫，請市民做好健康衛生管理，出入公共場合請配戴口罩、勤洗手及保持社交距離，唯有徹底落實才能避免讓傳染病有機可乘，保護自己同時也可以保護別人。公園處表示，台北市自9月12日首度無不明感染源確診個案至今，防疫成果得來不易，民眾至公園遊憩時，務必遵守中央疫情指揮中心及地方政府防疫規定，因公園屬開放場域，無法實施單一出入口及管制人流進出動線，提醒民眾於使用兒童遊具設施時，應主動配合場地實聯制、全程配戴口罩、保持室外1公尺以上安全距離，使用遊具前後記得勤洗手。
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2021-09-29 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0929確診個案數、分布縣市一覽
0929確診個案數、分布縣市
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2021-09-29 新冠肺炎.專家觀點
疫苗助長者抗體陽性率增14倍！英美百萬血清調查揭秘
中央流行疫情指揮中心已宣布10月5日起將有條件開放部分休閒娛樂場所，更進一步邁向解封，不過台灣的兩劑疫苗覆蓋率目前還只有9%。台大公衛學者指出，英國和美國長期定期進行血清抗體調查，百萬人口規模的研究結果已證實，自然感染的抗體陽性率隨年齡增加而下降，但疫苗接種可弭平年齡間的差異，長者接種疫苗的陽性率是自然感染的8到14倍，而且更持久。不過台大公衛學院流病與預醫所教授陳秀熙提醒，許多高覆蓋率國家經驗已證實，即便超過七成人口都完整接種，也無法達成族群免疫，還是可能持續發生很多個案。因此即便要「與病毒共存」，疫苗、檢測、公衛防疫措施這三方面都要努力，不可偏廢。台大公衛博士林庭瑀表示，核蛋白(N)抗體檢測代表自然感染，棘蛋白(S)抗體檢測則代表自然感染或疫苗接種。兩劑覆蓋率高達82.%的英國根據此學理基礎，，針對全國各區17歲以上健康捐血者隨機取樣，每區都抽250份樣本，以羅氏試劑去測，結果發現從過去到現在，英國人口的抗體陽性大約有18.9%來自，如果加上疫苗接種，抗體陽性率則高達97.8%，推估大約有八成人口的抗體都是透過接種疫苗獲得的。分析各年齡層的抗體陽性率則發現，自然感染的年輕人抗體陽性率大約是28%，但60歲或70歲以上長者就分別只有13%和8%。所幸在加上接種疫苗之後，所有年齡層的抗體陽性率都達到95%以上，連最高齡的70歲以上族群都有99%的陽性率，是僅靠自然感染的14倍。兩劑接種率達67%的美國也有類似的發現。林庭瑀指出，美國從2020年7月到2021年5月，每個月都做血清抗體研究，廣泛搜集50州16歲以上捐血樣本，全國66個研究區塊，每區每月都要搜集2000個血液樣本，共蒐集到144萬3519份樣本。結果顯示美國自然感染的抗體陽性率大約是20%，加上疫苗感染可達到83.3%，大約有76%人口是因為接種疫苗而獲得抗體。美國研究更細緻探討不同區域、不同年齡、不同種族的抗體陽性率差異。可看到疫苗接種率較低的中西部南部的州別，自然感染抗體陽性率高於接種率較高的西部、東北部；但若加上疫苗接種之陽性率，結果則相反。自然感染抗體陽性率低而且隨年齡遞減，16到29歲、30到40歲的自然感染抗體陽性率分別只有27%、21%，50到64歲還有19%，但65歲以上就驟降到11.7%。若能接種疫苗，原本抗體陽性率較低的65歲以上長者竟然後來居上，陽性率提高到92.2%，是只有自然感染的8倍。其他年齡層的陽性率也高達76%到85%；原本自然感染抗體陽性率最低的亞洲人也有同樣的現象，接種後陽性率從17%提高到91%。相較於英美，台灣血清抗體調查執行得較晚、規模也小得多，中央流行疫情指揮中心目前僅打算針對萬華區展開血清學抗體調查。北醫家庭醫學科主任王森德表示，五月中爆發社區疫情的萬華有18萬人口，將近2000位確診者。目前計畫利用流行病學方法抽樣5000人，包括500位確診者，加上4500位接觸者或鄰近居民，做服務型的血清學調查研究。王森德表示，希望有助了解萬華地區實際的盛行率，更了解傳播途徑，貢獻於未來防疫作為的調整，更有效阻斷可能的感染源。參與計劃的確診者或居民，也可以藉此獲得自身免疫反應、疫苗的保護力等重要健康資訊。
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2021-09-29 該看哪科.眼部
長時間戴口罩別漏風 免得導致乾眼症
新冠肺炎疫情沒有盡頭，口罩到現在都還是每個人的「標配」之一。但你知道嗎？口罩如果佩戴不正確，可能也會間接提高乾眼症的風險。馬偕紀念醫院眼科主任鄭惠川表示，若口罩沒有緊密貼合鼻梁，呼吸氣流向上流動通過眼球表面，容易增加淚液蒸發，無形中增加乾眼症風險。眼睛的淚液由外而內共三層，分別是脂肪層、水層和黏液層，以維持眼睛濕潤，如果其中一層分泌不足或不穩定，就可能造成角膜破皮或發炎，導致「乾澀、異物感、灼熱感、畏光」四大症狀。基隆長庚紀念醫院眼科教授孫啟欽表示，林口長庚研究團隊針對1997至2013年台灣健保資料庫中的乾眼症患者進行研究分析，國內乾眼整體盛行率為7.85%，約180萬患者，且年紀愈大，乾眼症比例越高。但近年來3C產品使用量增加，加上防疫生活型態改變，罹患乾眼症年齡下降。研究也發現18歲以下的乾眼症患者出現角膜損傷風險，較老年患者增加6.66倍；乾眼症患者角膜損傷風險較一般民眾提高2.7倍，若不及早確診治療，可能致角膜穿孔、發炎潰瘍等併發症，恐有失明風險。而乾眼症成因複雜，鄭惠川表示，除了年齡、環境、疾病史，3C產品使用過度、65歲以上長者、停經後女性、自體免疫疾病患者也是高風險群。另外，長時間不正確佩戴口罩、長期配戴隱形眼鏡、短期內動過雷射手術患者，也較一般人容易引起乾眼症。鄭惠川表示，根據研究，長期佩戴6小時以上，約增加一兩成患者，尤其現在新冠肺炎疫情間，人們長時間戴口罩，乾眼症也增加。因此，佩戴口罩需緊密貼合，必要時可用透氣膠帶將口罩上緣黏合在自己皮膚上。乾眼症根據嚴重度也有不同治療方式，第一級輕度乾眼症，主要是淚液層不穩定，視力有時清楚、有時模糊，可使用不含防腐劑的人工淚液，搭配熱敷按摩緩解症狀。第二、三級中度乾眼症，則是角膜和結膜過於乾燥，會出現分泌物，引發強烈不適。這時除了人工淚液外，也可加入抗發炎藥物、自體血清治療、淚管塞等方式控制病情。但到了第四級重度乾眼症，已出現角膜潰瘍，因此除了上述治療方式，也必須接受局部免疫抑制劑或手術，以避免視力損害。孫啟欽表示，日常照護上可在桌上多放一杯水，空調別開太強，以提高室內溼度；多眨眼或熱敷促進淚液分泌。另外，讓眼睛多休息、避免長期使用隱形眼鏡、適當使用人工淚液也是避免乾眼症的眼睛照護準則。
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2021-09-29 該看哪科.泌尿腎臟
76歲洗腎嬤術後解放狂吃 1年後手臂長出「乒乓球」嚇暈
77歲的張奶奶（化名）長期洗腎，3年前因長期副甲狀腺素亢進，且合併高血鈣，經過全副甲狀腺手術切除，以及部分副甲狀腺體自體移植至手前臂肌肉，但術後張奶奶飲食毫無節制，導致鈣磷嚴重失衡，1年後手前臂竟腫大如「乒乓球」，而張奶奶一年四季都著長袖，家人也未察覺異狀，是醫護團隊定期抽血檢查，才發現自體移植增生，若未即時手術處理，恐造成骨質變差、心血管易鈣化、免疫功能失調、肌肉流失等。醫師呼籲，副甲狀腺術後的病患，除了定期回診，最重要是規律飲食，避免腺體再增生。收治該名個案的部立桃園醫院腎臟科主治醫師曹祐慈表示，洗腎患者容易誘發副甲狀腺亢進，考量張奶奶身體狀況良好，可進行副甲狀腺全切除，但仍希望保留部分副甲狀腺體維持生理功能，但又避免未來復發增生，因此透過自體移植手術，將一小塊腺體「種」在手臂上，未來復發時，可以找先前植入的部位進行手術，不需冒險傷害頸部及喉返神經的風險再開頸部手術。曹祐慈說，自體移植手術為健保給付，過去許多洗腎患者以為切除副甲狀腺得全數切除，認知不全下導致拒絕或延誤治療。他表示，副甲狀腺亢進病患一般會先以藥物治療，但若增生過度且超過1公分大小，難以持續藥物控制，通常建議手術切除，若持續放任組織增生，恐會導致容易骨折、貧血、心血管鈣化、免疫功能失調等。他提醒患者，「別以為手術完就沒事，此案例要提醒，飲食調控很重要」。專科護理師游承諺表示，副甲狀腺機能亢進的症狀有骨頭痛、關節炎、皮膚癢、肌肉無力、轉移性軟組織鈣化、血管鈣化、心臟病變、免疫功能不全易感染等，也有部分腎友是無症狀，根據統計，有三分之一腎友副甲狀腺機能亢進復發。他提醒，長期透析的患者經常忽略飲食鈣磷平衡及副甲狀腺疾患的重要性，故仍須做好鈣磷控制，千萬別大意。專科護理師張紫翎說，副甲狀腺機能亢進的透析患者，除了每月抽血報告查看鈣磷平衡，高血磷者須飲食控制，避免攝取含磷食物，包括全穀類、內臟類、堅果類、奶類與乳製品，以及巧克力、即溶咖啡、碳酸飲料等，可與醫師討論評估使用維他命D或擬鈣劑及降磷劑等藥物控制。曹祐慈提醒，腎友若確診新冠肺炎，重症機率遠高於一般人，目前根據各國文獻，並無顯示確診新冠肺炎會直接造成腎臟衰竭，但會有間接影響，因新冠肺炎通常導致呼吸道系統，若呼吸衰竭需使用呼吸器，亦可能多重器官衰竭導致休克，最後影響腎臟功能等，建議腎友仍要完整接種疫苗。
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2021-09-29 該看哪科.皮膚
澎湖紅疹原因找到了！原來是「牠」害的
澎湖不少民眾皮膚出現奇癢無比的紅疹，紛紛到皮膚科就診，也引起遊客恐慌，澎湖縣衛生局委請衛福部澎湖醫院與高雄長庚醫院皮膚科主治醫師李志宏等人進行遠距門診，李志宏今表示，患者出現紅疹部位多在穿衣時容易暴露在外的手臂、脖頸等處，評估可能是「毛毛蟲皮膚炎」。高雄長庚醫院表示，自去年2月起與部立澎湖醫院合作遠距門診，其中皮膚科固定在每周二下午，由李志宏經實時互動的會診診療，幫忙建議澎湖醫院醫師進行正確診斷及治療，昨天下午進行的遠距門診看了21人，比平常多出一倍以上病人，其中15人因皮膚出現紅疹就醫。李志宏表示，大部分病人的紅疹從頸部、發展到手部與背部，也有人是從下肢開始，手臂、頸部到臀部。少數人發生在衣服可遮到的地方，如後背部，腹部，其中一家5人都患病就醫，詢問得知周五全家人晚間騎車外出吃飯回來全部得紅疹，但1名長輩待在家就沒有。高雄長庚及澎湖醫院團隊發現，皮膚症狀為點狀丘疹，不像花草過敏引起，皮膚鏡放大看也未發現小昆蟲、禽蹣等過敏原，澎湖上周五開始吹東北季風，由於是風大後才有這些皮膚症狀，評估可能是毛毛蟲的剛毛因風大飄散在空氣中，接觸到皮膚才引起的過敏症狀。李志宏說，過去毛毛蟲皮膚炎可能會併發鼻子過敏症狀，但疫情期間，大家都戴著口罩，沒有明顯呼吸道症狀，這種紅疹是皮膚對外界物質產生的過敏症狀，不會傳染，通常會在一、二周內恢復，只要不抓破皮就不會留下疤痕，患者可以冰敷舒緩，較嚴重時可就醫，由醫師開立口服及外擦藥膏。高雄長庚醫院表示，高雄長庚與部立澎湖醫院合作的遠距門診自今年8月底，已看過近千名患者，其中以溼疹、黴菌感染、及乾癬的個案最多，病人以馬公居多，但也有病人遠從望安、吉貝到部立澎湖醫院就診。除部立澎湖醫院，高雄長庚每周另有4次遠距門診，服務西嶼及將軍衛生所的皮膚遠距門診。
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2021-09-29 新冠肺炎.專家觀點
每天新增15萬人確診卻照常生活 教授解析美國人面對疫情態度
昨天（2021-9-27）我的大學同學寄來一篇文章，問我文章裡的這一段話是否正確：「美國華盛頓大學發表於科學期刊《Nature》上的研究證實，新冠肺炎患者在康復之後，體內會有所謂的免疫記憶，這能提供近乎永久的保護力，以防止二度感染。」這篇文章是前天發表在《科技新報》，標題是每天約 15 萬人確診，但生活正常到恍如隔世！為何美國人面對疫情如此豁達？。它在文末有註明是轉載自《遠見雜誌》。從這個標題就可看出，我的大學同學是認為，如果研究論文真的有說「能提供近乎永久的保護力」，那就可以解釋為什麼「美國人面對疫情如此豁達」。在我討論那篇研究論文之前，我想先以一個在美國住了40多年的台灣僑民的身份來談《科技新報》文章裡的這一段話：「一天15萬名確診者的這種誇張數字，是看到破百確診就已經惶恐的台灣人難以想像的境界，加上國人自制力高、防疫態度堅定，任何一點的風吹草動，都讓人不敢怠慢。」的確，我每天在新聞裡看到那一排台灣防疫指揮中心的官員和專家，真的是心裡感觸良多，尤其是聽到部長這樣的報告：「今天全台新增3例，一例本土，兩例境外移入……」。美國每天新增15萬例，幾乎沒人理會。台灣每天新增個位數案例，卻要勞動部長來做報告。美國每天新增15萬例，職棒賽沒限制觀眾人數。台灣每天新增個位數案例，職棒賽卻限制觀眾人數在25%。（註：我們舊金山巨人隊今年戰績102勝54負，高居大聯盟榜首。我每天在電視上看著數萬觀眾擠在在球場歡呼雀躍，不禁替他們捏把冷汗）美國新冠肺炎死亡人數已快突破70萬。台灣新冠肺炎死亡人數卻只有841。那，為什麼美國人的生活幾乎已回到正常，台灣人卻還在什麼微解封，回國還要在旅館隔離14天？（註：美國各州，甚至各市的防疫政策都不同，所以有些較嚴，有些較鬆。但是，就連最嚴格的舊金山都還是比台灣鬆弛，例如允許完成疫苗接種的人在餐館室內用餐）不管如何，我們現在來看那篇研究論文。它是發表於今年5月24日，標題是SARS-CoV-2 infection induces long-lived bone marrow plasma cells in humans（SARS-CoV-2感染誘導人體內長命的骨髓漿細胞）。這項研究發現感染過新冠肺炎，但症狀輕微的人，在7個月之後，骨髓裡還是有刺突蛋白特異性的漿細胞。這就意味著，這些人一旦再度被感染，他們的身體應該可以很快地產生抗體來對抗新冠病毒。但是，請注意，這些接受調查的人大多是在感染後只有輕微症狀，而不是我們比較需要關心的重症患者。要知道，有很多重症患者是會有嚴重的後遺症，所以縱然他們體內有長命的骨髓漿細胞來防止二度感染，還是會繼續被後遺症困擾。也就是說，就個人的防疫能力而言，關鍵並不在於是否帶有長命的骨髓漿細胞來防止二度感染，而是在於是否帶有有什麼東西來防止嚴重的首度感染。只可惜，到目前為止，我們還是不知道這個「什麼東西」是什麼東西（只能怪罪基因或命運吧）。為什麼「美國人面對疫情如此豁達」，我認為主要的原因是，在醫療體系能承受重症案例數的條件下，美國人寧願選擇過正常的生活。說得簡單點，就是把新冠病毒當成流感病毒，用疫苗來做預防，用醫藥來做治療（復健），從此與SARS-CoV-2，和平或不和平，長相處，久共存。原文：美國每天新增15萬例，生活卻好像若無其事
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2021-09-29 養生.運動天地
逆轉不健康老化原來並不難 名醫建議從日均七千步做起
台北關渡醫院院長陳亮恭與榮陽團隊發現，「身智衰退症（PCDS）」可做為早期偵測不健康老化的指標，如何避免走向晚年失能、失智一途？陳亮恭表示，其實並不困難，研究發現，平日無暇運動，假日可以「補運動課」，建議五十歲後應養成「平均」日行七千步習慣的基本目標，但只要開始，就算已經高齡七十五歲，也不嫌遲。聽到可偵測不健康老化徵兆，許多人想要知道應該接受那些檢查，陳亮恭請大家不要著急，較簡易與可行的診斷方法尚待建立，但避免老化，有些經研究證實有效的措施可先落實於生活，只要開始，腦細胞便可盡量維持健康，愈早投資，「CP值」愈高。研究針對全國各地千餘位平均年齡約七十五歲有PCDS徵兆者，透過高強度的多元運動、認知訓練、營養教育與慢病管理等策略積極介入，持續一年後，長者的運動能力與認知功能有明顯進步，甚至憂鬱情緒與營養狀況都顯著改善。陳亮恭強調，這些介入活動除了強度也強調多元性，運動涵蓋有氧、肌力和平衡等訓練，只要開始，永不嫌晚，只要願意出來活動與互動，就值得鼓勵，但為了追求有效達成健康長壽的目的，一旦開始就要逐步提升強度與複雜度，而這些生活習慣的介入愈年輕開始效果愈好。上有老下有小的三明治族群，平時忙於工作與家庭，假日才能擠出時間運動，陳亮恭指出，根據針對青壯年使用穿戴裝置進行研究，證實「假日補課」有很好效果，整體而言，只要做到平均日行七千步就有預防未來活動功能衰退的效果，雖然是計算步數，連上肢的握力也可以改善。反過來說，平日忙碌缺少運動者，若假日時間都拿來補眠休息，是未來身心功能衰退的高風險群，他建議，凡事起頭難，但養成習慣便有機會持之以恆，若平日不運動，假日又是沙發馬鈴薯，不僅體能活動會退步，認知功能的衰退也會加速，即使因為生活限制無法天天運動，先從假日補運動課開始也是CP值很高的做法。PCDS有那些早期徵兆？陳亮恭指出，目前要建立精確診斷還不甚方便，但有幾個重要的表徵：一、是活動力減退，例如原本走路速度和同事差不多，最近跟不上同事腳步；原本扭開瓶蓋不成問題，現在有困難。二、高階認知功能退步，對原本擅長的事務力不從心，抽象思考能力下降，多工處理事務容易混亂。三、生活自理能力下降，容易算錯錢、走錯路等。陳亮恭指出，出現上述警訊，必須開始從事兼顧體力與腦力的鍛鍊，持續衰退者應考慮就醫。
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2021-09-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市開AZ特別門診 指揮中心：屆效疫苗加強接種
台北市11家醫院開設AZ疫苗第2劑特別門診，提供近4000劑疫苗，不限年齡皆可接種。指揮中心今天說，是因疫苗將於10月3日到期，因此加強接種，但疫苗間隔仍要滿10週。台北市衛生局昨天宣布，聯合醫院、長庚醫院等11家醫療院所，今天起至10月1日將開設阿斯特捷利康（AZ）疫苗第2劑特別門診，第1劑接種滿10週的民眾不限年齡皆可掛號施打，共提供近4000劑名額。媒體在中央流行疫情指揮中心記者會上詢問此事，發言人莊人祥回應，主要是這批AZ疫苗將於10月3日到期，因效期將屆，因此北市採取加強接種措施，但他強調，疫苗間隔仍須滿10週以上。此外，指揮中心先前宣布第10輪疫苗接種將以BNT疫苗第1劑為主，之後又改為將接種第2劑AZ與高端疫苗。莊人祥回應，必須視BNT疫苗到貨狀況，再看是否納入第10輪後期接種，因第10輪疫苗施打至10月12日，距今仍有一點時間，之後將再做最後確定。媒體詢問今天新增的本土與境外移入個案狀況，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，新增的北市本土個案，未曾有疫苗接種紀錄，也未曾接觸確診者，感染源仍在調查中，但個案Ct值偏高，代表病毒量低，也無症狀，後續會檢驗抗體與進行病毒定序，後續檢驗結果將於明天說明。羅一鈞並說明，新增6例境外移入個案，有5人曾接種疫苗，但僅1人為接種2劑BNT疫苗後滿14天，符合突破性感染定義。
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2021-09-28 新冠肺炎.預防自保
新北居家列管數一天暴增75人 侯友宜：境外移入個案影響
新北市今天+0，但居家列管數比昨天多增加75人，新北市長侯友宜說明，今天居家列管數127人，是因為受一個境外移入的個案影響，所以在同飛機上的乘客都要居家隔離，目前住在新北市的集中檢疫所集中列管，不是新北市民被列管，也沒有確診個案，目前疫情仍相當穩定。近期疫情趨緩，偶有零星確診個案，針對是否要鬆綁更多規範，侯友宜表示，除了會滾動式檢討外，也會觀察這幾天的變化，中央如果有降級的準備，新北市會隨時做好，讓市民回歸到新型態的安全生活環境為目標。有民眾抱怨，新北市日前宣布可以開放民眾到長照中心探視，但卻突然被通知又不開放探視，衛生局長陳潤秋解釋，中央原本是規定北北基桃的長照探視限制到9月25日，後來因為種種考量，中央來文通知，延長限制到9月30日，改10月1日開放家屬探視。新北市從7月20日起為高中及國中小的教師施打疫苗，提升保護力，但有老師反映，目前教育局尚未說明關於施打第二劑疫苗的相關訊息，僅說老師也可以自行上1922預約，有最新消息會立即通知。陳潤秋說，所有專案施打包含老師跟第七類人員，依照中央指示，都要回歸到1922平台去預約，也不斷呼籲要為了自己的權益記得去疫苗平台去預約。
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2021-09-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
境外5例都打過疫苗 台日疫苗護照共識 要談技術性問題
國內今日新增1例本土確診，該例為新北本土50多歲男子，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，該個案沒有打過疫苗也沒有接觸過確診者，其確診後Ct值28，算接近偏高範圍，加上本土無症狀，會持續進行抗體檢測，並持續送驗基因定序，若有結果會進一步說明。另外今日有6例境外個案，其中有五例有打過疫苗，另外有三人打過二劑BNT疫苗，但有兩位曾經在8月初有在日本確診過，距離第二劑接種時間都還不到14天，目前不算突破性感染，另外僅一位在7月打過二劑BNT疫苗，並於9月感染，符合突破性感染定義。剩餘兩例則僅接種過一劑AZ疫苗。國際間對於疫苗入境的認證規定也引起國人關注，日本今日才宣布完整接種AZ、BNT及莫德納疫苗者可縮短檢疫天數， 至於高端疫苗是否也能被日本政府承認，莊人祥表示，針對台日疫苗護照的共識，雙方未來有些技術性問題可以談，再者是雙方對於高端疫苗資格認證的部分可以提供更多資訊。
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2021-09-28 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0928確診個案數、分布縣市一覽
0928確診個案數、分布縣市
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2021-09-28 新聞.元氣新聞
健保多開放五種藥 失智、過動成人、罕癌兒明年起受惠
中央健康保險署今宣布新納入2項新藥及擴增3項藥品的適用範圍，受惠族群遍及七種罕見兒童癌症患者、帕金森氏症者、中重度失智者、成年才診斷出過動症者、感染超級細菌(MRSA)的新生兒。健保署醫審及藥材組簡任技正張惠萍表示，初估五年內有2萬8693人可省荷包，健保則會增加支出1.7億至3.4億元，新生兒的抗生素給付今年11月就生效，其餘四藥還需要完成藥品給付協議(managed entry agreements, MEA)，最快明年一月生效。這次影響人數最多的是失智症用藥放寬，預估五年內有1.6到2.2萬人受惠，健保負擔每年每人健保藥費最高約1萬3000元。張惠萍表示，過去中重度失智症用藥只能AChEI和memantine兩者擇一，但英國最新治療指引建議應兩藥併用，健保署也跟進放寬，以符合實際需求。另有國人自行研發之帕金森氏症緩釋型新藥納入給付，張惠萍表示，此藥在美國已取得專利並上市，緩釋膠囊劑型同時有快速和慢速釋放顆粒，可減少血中藥物濃度的波動，使療效穩定，避免濃度過高或過低時的副作用。未來由健保負擔每人每年藥費最高約7萬1000元，預估五年內有900至2600名患者受惠。張惠萍表示，健保過去僅給付6歲至18歲以下確診的注意力不足過動症患者，但台灣兒童青少年醫學會提醒，兒童時期未受診斷的成年人，可能仍受症狀顯著影響，導致危險駕駛，影響職業、人際、家庭功能等治療需求。共擬會同意修訂給付年齡層為6歲以上未滿41歲，預估五年內有2至4千名患者受惠，健保負擔每人每年藥費最高約1萬5000元至2萬5000元。至於兒童部分，這次健保署也通過罕見兒童癌症新藥，並放寬治療新生兒感染症的藥物給付規定。張惠萍表示，新藥Larotrectinib可用於治療兒童罕見癌症，例如嬰兒纖維肉瘤、先天性中胚層腎瘤、分泌型乳腺癌/幼年型乳腺癌、唾液腺分泌性癌、甲狀腺癌、膠質細胞瘤及軟組織肉瘤。此藥價格不菲，一位病童每年最多需要需要600萬元藥費，納入給付之後五年內預計有10到23名孩子受惠，健保支出最多將增加5700萬到1億元。針對俗稱「超級細菌」的多重抗藥金黃色葡萄球菌（MRSA），過去健保給付成人和2個月以上兒童可用抗微生物劑ceftaroline fosamil針劑進行住院治療。張惠萍表示，考量臨床緊急使用需求，健保擴增使用於2個月以下新生兒，證實或高度懷疑為MRSA複雜性皮膚與軟組織感染即可使用。預估五年內每年有30至70人受惠，每人療程費用約9961元，由健保負擔。
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2021-09-28 癌症.頭頸癌
三成口咽癌染HPV病毒 台大長庚名醫：男性要打HPV疫苗
一名中年男性覺得嘴巴不舒服，一開始以為是牙痛，拔牙後還是痛。後來又被診斷為三叉神經痛，又做了神經阻斷術，卻仍腫痛難消，轉診耳鼻喉科醫師才發現原來是HPV感染導致的扁桃腺癌，一種比較少見的頭頸癌。收治這名個案的台大醫院副院長暨耳鼻喉科教授婁培人提醒，HPV病毒不只引起子宮頸癌，還會引起不易診斷的口咽癌等頭頸癌，新增確診人數在多國都已超越子宮頸癌。基於公衛預防考量，全球已有43國家或地區實施男女共同施打HPV疫苗的計畫。台灣也跟上美國，今年九月將HPV疫苗適應症納入預防HPV病毒引起頭頸癌，而且9到45歲男性也適用。婁培人表示，口咽癌與HPV感染關係密切，英國在2015年、美國2020年個案數都已經超越子宮頸癌，丹麥今年新增病例數也預計將超越。在台灣，義守大學研究發現，本土HPV相關頭頸癌從1995年起快速成長，40至50歲成長最快。長庚醫院分析541位口咽癌病人發現有28.4%感染HPV，以感染第16型佔八成為最大宗。婁培人表示，HPV感染盛行率最高的年齡在20到25歲、50多歲這兩段，感染到產生癌的潛伏期可長達10年到30年，應及早預防，因為「現在沒有不代表以後不會有。」男性感染HPV又比女性更不利，因為六、七成女性可以針對所感染的HPV病毒產生抗體，但男性僅一成有抗體，容易持續感染，男性一生感染HPV的機率高達91.3%，女性則是84.6%。林口長庚醫院婦癌科副教授周宏學表示，雖然自然感染產生的抗體很低，但是打疫苗抗體是自然感染的幾十倍以上，而且HPV疫苗是利用病毒的外殼做的，算是「空包彈」，可讓身體免疫系統學習辨識、抵禦後來接觸的病毒，但不會造成感染，而且多價疫苗引起的免疫反應，還能一次對抗多種型別的HPV病毒。婁培人表示，2018年美國頭頸部外科醫學會做了聲明，強烈建議兩性都要接種HPV疫苗。2019年台灣頭頸部腫瘤醫學會在他擔任理事長時，也發表了觀點聲明，基於公共衛生和預防醫學，同樣建議兩性都應接種。去年美國FDA通過9至45歲的兩性都可打九價HPV疫苗，用於對抗頭頸癌產生，台灣今年九月也跟進，成為全世界第二個通過的國家。婁培人表示，不論男旅，九價HPV疫苗都要接種三次，追加劑藥間隔兩個月、六個月，臨床試驗顯示疫苗安全性高，沒有嚴重不良反應。HPV疫苗與其他疫苗應間隔二至四周，最好在沒有性行為的時候施打，美國建議12歲，台灣是13歲，但若已有性行為還是可以接種，增加身體對於各種型別HPV病毒的防禦力。
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2021-09-27 新冠肺炎.疫情數字
圖表／0927確診個案數、分布縣市一覽
0927確診個案數、分布縣市
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