2020-04-13 新冠肺炎.周邊故事
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2020-04-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／我也感染冠狀病毒了！小心，誰都會感染冠狀病毒
【編者按】這星期我們繼續「新冠肺炎」為主題刊出三篇動人的文章。第一篇是定居紐約將近半世紀「人在美國心在台灣」的好醫師，不幸因為看病而感染新冠肺炎後，寫出他對濟世救人的志業毫無怨尤；第二篇是旅居德國多年的台灣同鄉與讀者分享她所觀察到的德國人面對這場瘟疫的態度；最後我們也有機會傾聽台灣一位在醫院工作的同仁，敘述她參加醫院防疫工作的心得。這是「醫病平台」史無前例地接連三週討論同一主題，希望在台灣正面臨全球病毒肆虐的緊要關頭，這園地可以即時提供更多的心得，幫忙全民共同度過這場考驗。自2020年1月以來，我參與了紐約中美醫師協會（Coalition of Chinese-American IPA, CAIPA中協）對抗武漢冠狀病毒的工作小組，用中協基金會捐款購買N95口罩等醫療用品，捐給六家武漢地區的醫院，幫助在前線的醫護人員。自從Covid-19大流行，2020年3月1日 證實紐約市首例社區感染後，我們知道應該集中精力在紐約市，武漢地區的疫情災難馬上就會在紐約市重演。但是雖然小心，以為已經學好武漢的痛苦經驗，我做夢也想不到自己那麼快、那麼容易就得到感染。大約在3月16日星期一，沒有發燒，咳嗽，痰或胸口不適，但我感覺不快。肌肉酸痛、全身乏力、頭皮疼痛，還能夠工作。心想不妙，但因為不是呼吸道的問題，沒有發燒，沒辦法，沒機會測試是否感染冠狀病毒。只好自己觀察。心想如果感染冠狀病毒，我會是如何得到的呢？我每個工作日都使用MTA地鐵往返來回兩間診所，晚上也乘地鐵回家。我會從乘坐地鐵得到它嗎？但是自2020年3月1日以後，市政府勸大家在家辦公，人人之間保持六呎距離，地鐵上已經不再擁擠。而且到辦公室後，我也不忘用清潔液洗手。但是我在3月13日星期五在診所檢查一位三天前突發嗅覺喪失的患者。電話預診時，前台小姐已經問知她沒有呼吸道症狀、發燒。問診時，她一口咬定自己不可能感染冠狀病毒，因為最近她和家人沒有外出旅行，只是她和先生六天前（3月7日），得到流感，幾天就好，已經沒有呼吸道症狀。不過四天後（3月11日），她在做飯時突然注意到自己聞不到任何氣味。事後回想， 她認為自己在3月8日時，味覺就可能已經開始逐漸消失。那天門診第一次會面，她唯一的症狀只是嗅覺喪失，加上幾個小時前的胸部光片有陰影，沒有呼吸道症狀，根據CDC的指示，不必要戴口罩，我只是洗手、戴手套。以為不需要而戴口罩，會增加病人的心理壓力。會診後，家庭醫生和我都認為病人的嗅覺喪失很可能就是冠狀病毒引起。當天晚上，送她到急診室，因為只有在那裡才有可能檢測冠狀病毒。急診室的檢測，呼吸道病毒，包括流感的測試都是陰性。胸部CT異常，但是放射科醫生不認為是冠狀病毒。最後送COVID-19測試後，她就出院在家中自我隔離。大約四天後（ 3月16日星期一），我開始有些不舒服。但是我們診所工作人員都沒人有感到不適。這位病人不是中協管理的華裔患者，並且只是當天門診唯一的四位患者（十位註冊病人有六位都未出現）。因此，門診候病室沒有幾位病人等候。如果她是病源，其他患者也不會像我那樣和她有近距離的接觸。從那天開始，我再沒有檢查其他紐約中協的患者。那個星期，我還能穿上防護裝備，檢查紐約大學門診的一些病人，並且能夠幫助中協將包裹運送到醫院。由於無法得到嗅覺喪失患者在急診室中的Covid-19檢測結果，因此，我與也在我診所工作的神經科醫師兒子決定在3月24日星期二取得冠狀病毒檢測中心的認可，進行我鼻腔後的檢測。幾個小時後，知道我已經得到冠狀病毒感染。3月26日星期三才得到病人的陽性報告，這是在急診室取得樣品送查後的十三天。因此，我感染冠狀病毒時間線 如下：3月13日接觸SARS-CoV-2的病患， 3月16日（四天後）感覺不適；3月24日，十一天等待後，得到許可，測試陽性，自我隔離一個星期，四月一日感覺好多了。我很幸運，沒有呼吸道症狀、發燒，不必住院、插管。在測試陽性之後，我一直都待在家裡。只希望那段隔離前的工作，我沒有把冠狀病毒傳給紐約大學和中協的同事、會員。我認為自己下一個星期的測試會是陰性，並且身體會產生SARS-CoV-2冠狀病毒抗體，可以捐獻血清給嚴重的病患，同時我也可以恢復工作。居家隔離最大的壓力是擔心會不會傳給家人。因為不知道什麼時候冠狀病毒測試會變陰性。自我隔離、洗手是否萬無一失？但是因為不能再檢測冠狀病毒、不能測試冠狀病毒抗體，重回診所是否有可能會感染醫護人員、病患呢？希望能夠趕快回去照顧病患，但又不確定是否成為病源，反而害了要幫助的人，這是最大的心結。我不認為得病、可能得病，因而可能死亡，會讓我或醫生們後悔步上行醫濟世這條路。這段困難的時期，我們並非盲目的和冠狀病毒抗爭。看到中協上下的忘我表現，尤其工作小組事前對武漢的援助。「禍到眼前」，我們盡量的互助合作，保護社區、病患，保護醫護人員，保護自己。這些正向的思維，知道會多多少少幫助別人，這會讓我們因為能當醫生、醫護人員而感到驕傲。當然，我並非像其他在急診室、病房的第一線醫護人員，沒有適當足夠的個人保護設施，需要分分秒秒的照顧感染冠狀病毒的病人，增加不必要得到感染的機會，甚至可能死亡，心理壓力非常巨大。這才是讓醫護人員心寒、猶豫的最大原因。
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2020-04-13 新冠肺炎.預防自保
是過敏還是新冠肺炎？ 醫師傳授3招教你分辨
昨天新增一例新冠肺炎本土病例，患者本身有鼻過敏，被女友感染後，一直以為鼻塞、流鼻水是因為過敏的關係，許多國人都有呼吸道過敏，此例一出，引起許多過敏體質者關切，要如何分辨是否中標。打從年初，台灣就籠罩新冠肺炎疫情中，至今疫情仍看不見盡頭。每年三、四月正值過敏季，過敏症狀與新冠肺炎症狀極為類似，醫師觀察，臨床就診氣氛兩極，有人過於積極，有人不敢就醫，醫師提出三大要點：症狀出現的時間點、檢視家人近期有無感冒、檢視TOCC，辨別過敏與新冠肺炎的差別。台灣過敏氣喘暨臨床免疫學會理事長楊崑德表示，在辨別過敏與新冠肺炎的症狀，有一定難度，但仍有可鑑別的指標。台灣過敏兒多，大多是環境誘發，最常見的是塵蟎、灰塵，每年3到4月因氣溫劇烈改變，也是誘發過敏的因子之一。楊崑德說，過敏性鼻炎常見症狀為鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛不適，嚴重者會誘發氣喘、睡眠障礙等。新冠肺炎的患者以呼吸道症狀為主，常伴隨發燒，近期雖然有許多資訊顯示，非典型症狀愈來愈多，同樣也有鼻塞、流鼻水、打噴嚏，或嗅味覺喪失、腹瀉等。如果出現上述症狀，可先回溯自己是否曾被診斷為過敏體質，若自己是過敏兒，再檢視近期是否有接觸過敏原，可優先辨別自己是否為過敏症狀，再加上若無發燒、呼吸道症狀，也沒有旅遊史、接觸史，此時就建議可以掛耳鼻喉科或是風濕免疫科就診。林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心主任葉國偉說，許多嚴重的過敏患者，礙於疫情不敢就醫，直到誘發氣喘才求診，他呼籲有病史的過敏患者，雖然避免接觸過敏原，狀況仍持續未改善，就應就醫，忍到誘發氣喘才就醫，得不償失。至於從未被檢查過是過敏體質者，像是幼兒，楊崑德說，家長可以協助注意孩子的接觸史、旅遊史，特別是家中大人有沒有人曾經感冒，依照近期疫調的資訊顯示，幼童新冠肺炎確診案例，大多是被家中成年人傳染，若是以上的狀況都沒有，也沒有發燒等症狀，但鼻塞、流鼻水、打噴嚏等情況超過三天都沒有改善，也建議可以至耳鼻喉科或是風濕免疫科就診。楊崑德坦承，最近面對過敏患者，對醫師而言也是挑戰，必須謹慎再謹慎，近期政府倡議「社交距離」，但問診有時無法保持社交距離。他建議患者，就醫前可先觀察自身症狀，直接寫在紙上再提供給醫師，降低問診交談的時間，增加彼此的距離與接觸時間，力求安全。●過敏兒就醫準備：一、症狀時機：過敏患者若流鼻水、鼻塞、氣喘，大多在早晨、晚間及運動時，可針對這三個時機點紀錄症狀；過去已被診斷為氣喘的患者，建議紀錄發作時機及用藥後是否明顯改善。二、TOCC：自我審視旅遊史、接觸史，特別是家中是否有成員近期有感冒症狀；若接觸者中曾有人因感冒就醫，臨床上會加照Ｘ光片，釐清是否為肺炎。三、避免過敏原：常見過敏原為塵蟎、灰塵等，清潔環境後，可紀錄症狀是否有改善。
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎無症狀感染者必知五件事 醫師認為超重要
新冠肺炎疫情中，最讓防疫專家擔憂的是無症狀感染者，可能因此成為防疫重要的破口，台南市立安南醫院副院長許秉毅指出，根據醫界現有研究，無症狀感染者的比率約占所有感染者的5-18%，而且雖然其傳染力可能比有症狀者低一點，但因為沒有症狀容易被忽略，在社區裡趴趴走，傳染力是不可小覷的。胃腸肝膽科醫師許秉毅並整理了最近有關新冠病毒無症狀感染者「你必須知道的5件事」，他指出，國內近期新增的個案中，台師大第二名確診男大生是沒有症狀的，而案382男性病患也是無症狀的。整體而言，目前國內新冠病毒的受感染者中，有21例沒有症狀，約佔了5.5％。面對新冠病毒「無症狀感染者」的存在，民眾必須知道以下5件事，才能更知道如何不被病毒纏身 :1. 何謂新冠病毒的「無症狀感染者」？所謂新冠病毒的「無症狀感染者」是指:受新冠病毒感染的人雖然沒有出現任何身體不適 (例如咳嗽、流鼻水、發燒、腹瀉、嗅覺喪失等症狀)， 但卻在身上取出之檢體 (如痰液、咽喉分泌物、口水、糞便)中發現有新冠病毒的存在。因此，在新冠病毒流行期間，與人講話時，即使對方沒有任何臨床症狀，仍然不能排除是新冠病毒的被感染者，最好能夠與其保持適當的社交距離或戴口罩講話。2. 有多少比例的人受到新冠病毒感染後，不會產生症狀？目前是研究顯示 : 有5%到18% 的新冠病毒感染者是沒有症狀的。 （由一篇來自北京急救醫學中心的報告顯示 ：有5% 的新冠病毒感染者是沒有症狀的 ; 而由最近Mizumoto 等學者在「歐洲監測期刊」上的一項研究顯示：日本鑽石公主號上的遊客與船員經大量篩檢後，所發現受感染的遊客或船員中，有18% 是沒有症狀的 !）3. 無症狀感染者會有傳染性嗎？無症狀的感染者的確具有傳染性喔！（有一篇來自山東大學的報告顯示：有一位至武漢旅遊返回北京的新冠病毒受感染者，雖然從頭到尾未有任何症狀，卻把身上新冠病毒病毒傳染給4位家人。而這4位受害的家人中，有3位有明顯的症狀，有1位也是無症狀的！）4. 無症狀的感染者傳染性比有症狀的感染者低嗎？有關這個問題目前並沒有很好的研究。(一般認為無症狀的感染者傳染性要比有症狀的感染者低一些！但值得注意的是：無症狀的感染者不易讓自己與他人產生警戒心，反而容易成為家族與社區傳染的「隱形炸彈」！)5. 無症狀的感染者隔離14天夠嗎？這個問題目前也沒有很好的答案。(但有研究顯示：有一位無症狀的感染者，在第一次被發現罹患新冠病毒感染後，到了第15天，身上取出之檢體中仍有新冠病毒之存在。因此，無症狀的感染者隔離14天後，還是可能具有傳染性！)
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2020-04-13 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／曾梓展：入境返台應集中檢疫
國內居家檢疫與隔離總數逾十萬人，社會成本高，台中市衛生局長、耳鼻喉科醫師曾梓展認為，目前政府做法是不分國籍，入境者都必須居家檢疫十四天，但對湖北返台的國人卻以「類包機」模式集中檢疫。他建議應一律集中檢疫，合理、實際且有效，民眾也放心。居家檢疫 民眾很不放心曾梓展說，從武漢返台國人，因為有高風險，社會大眾不放心，所以採集中檢疫。但現在歐美疫情，也是高風險，僅到居家檢疫，民眾也很不放心。除各縣市居家檢疫人數暴增，需動員里長、里幹事、警方、衛生局人員設電子圍籬防堵趴趴走，甚至到處抓人，耗費大量人力，民眾更擔憂居家檢疫者傳染給同住的家人、甚至社區。曾梓展指出，依移民署統計，目前入境人數每天不到兩千人，他建議防疫統一標準，讓返台者全數集中檢疫。這種做法社會成本較低、民眾也能放心、接受，且較合理，是實際的防疫作為。裁罰、就醫 耗很多人力曾梓展認為，居家檢疫最讓社會大眾不放心的是管控不易，尤其是居家檢疫者若與家人同住，同住者若未落實適當防護措施，例如戴口罩、勤洗手、消毒共用生活區域、保持距離，或垃圾沒有全數打包，檢疫期間隨家戶垃圾亂丟，都令人擔憂會成為破口。目前已有無症狀居家檢疫者導致同住者感染成為確診個案、同住者的職場、社區接觸者需檢疫、自主健康管理，人人自危。曾梓展指出，其次是居家檢疫者趴趴走，耗費大量社會成本。民政局動員里幹事每天打電話，一旦電話未接、電子圍籬出現異狀或有人檢舉，里長、警方、衛生所人員查證、確認到成案裁罰，都要耗費大量人力。台中市至上周，經採證已有七十四案趴趴走，其中裁罰四十八案，耗費多少人力、公文往返，還有已裁罰者不服訴願，或未繳罰金送交行政執行處等；就醫也耗費很多人力，若出現發燒、呼吸道疾病，以專責救護車接送到專責醫院治療，已出動卅趟次，其餘就醫則安排醫院透過視訊問診方式等。新冠肺炎 有流感化趨勢新冠病毒疫情肆虐全球，到底疫情會持續到何時？曾梓展說，很 多民眾在疫情爆發之初，都把新冠病毒想成同為冠狀病毒的「表兄弟」ＳＡＲＳ，以為「天氣熱就消失無影無蹤」，其實不然。新型冠狀肺炎低致死率、高傳染率，有輕症，甚至無症狀，傳播速度也快，在演化過程中算是比較成功的。曾梓展認為，新冠肺炎有流感化趨勢，我們除了相信科學，配合政府防疫措施，做好個人防護，從染疫個案分析，抵抗力弱易成為重症，建議作息正常、有運動習慣、飲食均衡等，再來就是期待疫苗研發，加上新藥研發，讓被感染者不致惡化為重症，等自身抗體出現，逐漸痊癒，新冠肺炎就沒那麼可怕了。
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2020-04-13 科別.呼吸胸腔
肺不好染疫風險高！專家提醒：這4件事你做了嗎？
嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）感染症狀以呼吸道症狀為主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等，有肺部慢性病的患者為感染的高風險族群之一，國民健康署王英偉署長提醒，肺阻塞患者在防疫期間須更加注意自己的健康狀況，做好自我健康照護及管理。依據「台灣肺阻塞臨床照護指引」，肺阻塞患者照著做，以避免疫情傷害：1、戒菸及遠離二手菸害：吸菸為導致肺阻塞重大危險因子之一，戒菸可有效改善呼吸道症狀，預防肺功能惡化。2、持續規律用藥：依照醫生指示持續且規律的服藥，以降低肺部發炎症狀。3、適當肺部復健運動：經醫師評估後，患者可依照身體狀況安排運動項目，以增強肺功能，如散步、騎腳踏車或呼吸訓練。4、適量補充營養及水份：營養不良會引起肺阻塞患者肌肉減少、體重減輕，影響肺功能及運動能力，經醫師指示，可適量補充蛋白質、膳食纖維及維生素等新鮮營養的食物，能有效改善患者情況。另外，疫情期間，也要保持勤洗手的好習慣，如有清理痰或鼻涕等穢物，一定要用肥皂或洗手乳將手洗乾淨，且建議減少出入人潮擁擠的公共場所，降低病毒感染的機會，並隨身攜帶藥物及口罩，以備不時之需。延伸閱讀： 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？ 冠狀病毒會在物體表面殘留多久？ 一張圖告訴你生存時間
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2020-04-13 新冠肺炎.周邊故事
疫情版「即刻救援」 朋友接力求援保他一命
開完會後 詹姆斯咳嗽不止現年32歲、擔任助理醫師的詹姆斯・蔡（James Cai）3月2日參加一場醫學會議時，因咳嗽嚴重提前離席；他沒回紐約的家，而是去新澤西州媽媽家，她出城了，詹姆斯可以待在那裡，不必擔心萬一患流感會傳染給妻女。等到晚間人少之際，詹姆斯上診所做流感快篩，可惜沒有新冠肺炎檢測試劑盒。流感結果是陰性，但醫生覺得詹姆斯咳太凶、心跳又快，建議他到醫院急診室做電腦斷層掃描（CT）。他才坐進急診室就開始發高燒、呼吸急促，而且頻拉肚子，耗盡他全身的氣力。3日，醫師告訴詹姆斯，CT顯示他有肺炎，除服用抗生素外，要再做新冠病毒檢測。醫師措詞謹慎，但詹姆斯上網查詢時，發現自己符合所有新冠肺炎的症狀。隔天，詹姆士正等候檢測結果，赫然聽到晚間新聞報導，新澤西州州長在推特上宣布，該州出現新冠肺炎確診首例。完全不知道感染源的詹姆斯就這樣「中獎」了。由於紐約傳出戴口罩的亞裔女性在地鐵站附近遭暴力攻擊，詹姆斯有好一陣子搭地鐵都不戴口罩。他責備自己放鬆了戒備。心臟科醫師好友 四處請教和詹姆斯同樣來自上海的至交好友、在紐約執業的華裔心臟科醫師黃儀立安慰他別擔心。但他懂得詹姆斯孤立無助的心情，畢竟新澤西州的醫生完全沒有治療新冠肺炎患者的經驗。黃儀立在醫生圈裡四處打電話請教，包括支援過武漢的上海醫生。所有的人都說病毒可能造成重創：雖然有許多人自行康復，但也有身強力壯的人病情突然急轉直下，撒手人寰。沒人知道詹姆斯會是哪一種。住院第五天 開始呼吸困難6日，詹姆斯住院第五天，「痰很多，呼吸困難」，血氧飽和濃度偶爾降到85%，遠低於正常健康人的逾95%。7日，詹姆斯幾乎一開口講話，就狂咳不已。他開始接受經鼻導管供氧。抗生素沒能改善血氧濃度，他很擔心自己接下來可能要插管，如果出了差錯不能及時接上呼吸器，甚至可能送命。他不斷盯著自己的血氧濃度，不敢入睡。詹姆斯的親友持續聯繫中國的醫生，得知那裡會給病患照第二張CT，弄清肺部損傷情形；美國醫生卻不樂意，光把詹姆斯移出負壓病房就可能讓醫護人員曝露於感染風險。黃儀立堅持不懈的致電與詹姆斯的感染醫師溝通，正式提出拍第二張CT的要求。老闆不眠不休 翻譯醫學資訊詹姆斯的華裔老闆、64歲的何恭程也打電話，聯絡到詹姆斯的另一名醫生艾若德。他向艾若德解釋中國國家衛生健康委員會剛發布的第七版新冠肺炎治療準則，儘管該準則多基於臨床經驗，而非發表過的研究，但他敦促艾若德依照部分建議擬定療法，包括開立兩種中國新冠患者的常用藥－治療瘧疾的氯奎寧（Chloroquine）和治愛滋病的蛋白酶抑制劑（Kaletra）。艾若德擔心這兩種藥都沒經過廣泛臨床實驗，也未獲食品藥物管理局核准，並對不符標準醫療程序的作法，表達憂慮。何恭程告訴艾若德，此時生死攸關，沒法依標準程序來，他願意提供中國健委會醫療準則的完整英譯。為此，何恭程連續工作近12小時，將新冠肺炎症狀、輕症和重症訊號、病程發展、給氧方式，建議的後續追蹤等等，全部譯完傳給艾若德。何恭程有很深的急迫感，他擔心救不活詹姆斯。朋友發動人脈 聯繫製藥商在此同時，詹姆斯的血氧濃度已降至80%，第二次的CT顯示，他的肺短短五天間近40%塌陷。詹姆斯的病情惡化讓醫生態度轉變，除了開氯奎寧和蛋白酶抑制劑，也為他申請實驗藥物瑞德西韋（remdesivir）。院方表示，需要時會將他移入加護病房。但要成為瑞德西韋的「恩慈療法」對象也不容易。黃儀立發動自己的所有人脈，聯絡製藥商吉利德公司。12小時50萬人 看見詹姆斯CT片他取得詹姆斯的同意，將他的CT片貼給另一名醫生朋友，後者轉貼至推特，希望提醒未認真看待新冠肺炎散播的醫生加以注意。12小時內有50萬人看到新冠病毒如何快速造成呼吸衰竭，這張CT被多方分享轉傳。詹姆斯的親友認為，多達數百人因此推文敦促吉利德注意詹姆斯的案例。發推特後4小時 藥終於來了CT首次上推特不到4小時，吉利德就打電話通知詹姆斯的醫生，藥寄出來了。10日凌晨3時，醫生一收到瑞德西韋便直奔詹姆斯病房。發燒至少九天的詹姆斯終於在11日退燒。甚至在他服用瑞德西韋前，血氧濃度開始回穩。劫後重生 把給女兒遺書留病房21日，詹姆斯在兩度檢測呈陰性後出院，他的肺還需要時間休養，但他活下來了。他把先前預備給女兒的遺書留在病房沒帶走。截至今日，新冠肺炎沒有已知的特效療法。幾乎無法得知是那種治療元素－高流量氧療、用藥、時間、社群動員或意志力，幫詹姆斯撐過來。他感謝許多人，「救了我的命」。
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2020-04-12 新冠肺炎.專家觀點
五一可以鬆綁了？防疫醫師：再等一周再說也不遲
國內近幾天的境內新冠肺炎病例不多，有人認為清明連假過後，原本大家擔心的疫情另一波高峰，應該可以放心了，但感染專家認為至今要觀察兩周，目前才過一周，還不能完全放下心來。而針對病例不多，中央疫情指揮中心公布的五一連假管制措施是否應該放鬆？有公衛背景的台南市長黃偉哲表示，五一距離現在時間還久，至少應該還要再觀察一到兩周，再考慮是否放鬆五一的管制，是比較恰當的。黃偉哲表示，如果從4月5日計算，至少要到19日之後，才能看出來清明連假到底有沒有造成疫情的擴散，「居家檢疫都要14天，看疫情怎麼能只看一周」，現在說放心還太早，反正指揮中心的反應都是很迅速的，再看一到兩周，再來討論五一管制都還來的及，現階段可以先行試辦管制。而成大醫院感染科醫師陳柏齡表示，台南最近發燒篩檢站的病患並沒有明顯增加，可能北部增加的情況比較明顯，而最近雖然確診病例不多，但至少要看兩周，不過第一周的病例不多是好事，可以再等一周看看。
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2020-04-12 科別.兒科
健康醫點靈／兒童防疫 洗手防汙染 罩顧呼吸道
新冠肺炎疫情延燒，北部一所公幼因確診病例停課，讓不少家長很憂心。台北市立聯合醫院仁愛院區小兒感染科主治醫師宋季純說，防止傳染病的原則很簡單，就像水果依等級分裝，盡量區隔乾淨或汙染的物品、有症狀或沒症狀的人就對了。宋季純傳授兒童防疫兩大重點，分別是「手部」、「呼吸道」。平日洗手時機是摸完髒汙處後，如摸完玩具、手機、扶手門把和上廁所後等，以及要接觸食物、身體、寢具等相對乾淨的地方之前。另外，戶外返家或放學後，應將全套衣物換下並洗手，再接觸家中環境，藉此「隔離病源」。宋季純表示，能濕洗手就濕洗手，由家長帶孩子做，搓揉手掌正反面及指尖指縫等，沒法子濕洗手才用酒精等乾洗手，同樣要至少搓揉20秒。幼兒愛用手口探索環境，家長則要把家中環境清潔當成勤洗手的延伸，常接觸的地方可用稀釋漂白水擦拭，孩子頭髮也可適度修剪或束起，減少頭髮接觸物品又碰臉的機會。至於呼吸道，宋季純說，飛沫會因噴嚏、咳嗽、講話等動作產生，居家和學校環境應保持通風，避免讓孩子到室內擁擠場合，否則就要全程正確戴口罩。宋季純說，若自家孩子有傳染病症狀，不論什麼病毒，應避免過團體生活、在家休養，家長也可考慮分桌吃飯、分房分床作息，減少近距離接觸，小心處理分泌、排泄物。首例公托停課，外傳確診男童發燒後仍去上學，宋季純說，要提醒孩子與玩伴保持安全距離，一旦對方發燒、有上呼吸道等症狀時，最基本就是自己戴口罩。
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2020-04-12 新冠肺炎.專家觀點
港大研究：新冠病毒造病毒量高 又會隱身
香港大學與香港瑪麗醫院研究團隊發現，新冠病毒造製病毒量三倍於SARS病毒，卻能如「忍者」般隱身。香港大學微生物及外科學系與香港瑪麗醫院昨天公布全球首例研究成果，指其合作研究中發現，透過人體外肺組織實驗模型，比較新冠病毒與SARS病毒的感染人體情況，發現新冠病毒比SARS病毒的傳染性高，製造病毒量亦高出約三倍。研究中也發現，新冠病毒有如「忍者」般能隱身，即使病毒存量高，身體免疫系統未必有很大反應，亦未至於發炎，令身體未能產生足夠的干擾素阻止病毒繁殖，形容這是其很「犀利」的手段。而這一發現可解釋，為何病人的病毒量很高，卻沒有癥狀。港大微生物學系臨床助理教授陳福和說，這次疫症傳播速度很快，且疫情期很長，民眾經常擔心自己是否隱形患者，「放假都不安樂」，而且在三至四個月內，全球已逾十萬人死亡。是以研究團隊想解釋，為何人傳人如此厲害？為何很多病人沒有癥狀，甚至在社區及醫院成爆發源頭？他說，研究獲得瑪麗醫院心胸肺外科協助，利用需要切除肺腫瘤的患者，在實驗室做感染的實驗，研究人員將肺組織切小很多份，可以直接比較新型冠狀病毒以及SARS冠狀病毒的情況。港大微生物學系講座教授袁國勇指出，香港出現第二波的疫情似有回落之勢，現在香港的抗疫要持續，按相關研究，單靠依賴出現發燒、咳嗽等表面病徵來斷症確診，是不夠的，無法有效控制病情，即使七月也不能回復到正常生活。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎確診後喪失嗅味覺 張上淳：多數7到10天改善
新冠肺炎確診患者部分會出現嗅味覺喪失情形，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，回溯過去一周北北基有37位解除隔離的確診案例，其中有11人出現嗅味覺異常，多數7到10天就會出現改善，少數尚未恢復。張上淳表示，他同時身為台北區指揮官，目前正在回溯先前的個案是否有嗅味覺喪失的狀況，過去一週也檢視北北基解除隔離的確診案例，總計有37位，其中11人有嗅味覺喪失，有些是二者全部喪失，有些僅其中一種，不過多數都是二者同時喪失。張上淳表示，大家也都非常擔心確診後嗅覺味覺是否可能無法回覆，觀察這11人的資料，多數在7到10天就有改善，嚴重者需要拖到2到3周，11位當中有兩位出院三周都還沒有完全恢復。至於擴大社區篩檢不是只針對去過景點民眾，有嗅味覺狀況沒有旅遊史也可以採檢送驗。張上淳說，連假過後，指揮中心也跟醫界與民眾呼籲，有特別到照些景點盡速就醫，曾經去過這些景點當然可以跟醫師說明，由醫師判斷是否需要採送院。這個禮拜當中每天一千五百多件以上採檢送院，由醫師根據這樣的狀況採檢送院，其中有肺炎者不多，多數是發燒呼吸道症狀。
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
妻嫌口罩簡單問題也解決不了 陳時中不捨郵局負荷重
國內新冠肺炎持續發燒，口罩成為人人心中的護身符，但目前仍有家長反映，收到的兒童口罩不是太大就是太小，甚至連指揮中心指揮官陳時中的妻子也問他，這麼簡單的事惰，為什麼一直做不好。陳時中說，現在郵局負荷重，重新包裝要一點時間才能作更好分配。陳時中表示，兒童口罩沒辦法立刻解決，是因為現在包裝時沒有分類，「我們只有分大人跟小孩，小孩包出去就有各種不同型號。」解決這問題要從前端解決，現在郵局負荷重，重新包裝要一點時間才能作更好分配。「這問題連我太太都在問，這麼簡單問題你都解決不了。」陳時中無奈表示，但從出來到包裝都分類、系統重新改變困難，但我們還是積極來作。陳時中表示，昨天藥局賣出1400多萬片口罩，加上公務使用，一天出去2000萬片。販賣人次沒有增加，排隊稍嫌多點，建議大家晚幾天、下周能叫輕鬆買到。
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2020-04-11 新冠肺炎.專家觀點
沒有大意的本錢！醫警告「台灣面臨三危機」：國人開始鬆懈
新冠肺炎 (COVID-19)仍蔓延全球，目前台灣確診數來到382人、6人喪命，中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學表示，9日指揮中心宣布確診增加一例，但官員各個面色凝重，陳時中指揮官更講了一句「台灣沒有大意的本錢！」謝宗學點出了目前台灣面臨的「三個嚴峻危機」。謝宗學在「Dr. E 小兒急診室日誌」發文提到，指揮中心9日在記者會上宣布台灣只新增一例確診，但每個官員的臉色凝重，好像是暴增了30幾個的態度，甚至指揮官陳時中語重心長地說出「台灣沒有大意的本錢！」謝宗學表示，因為資訊透明的民主國家紛紛爆發疫情，才能讓肺炎病毒的真實威力顯示在世人面前「傳染力大於SARS，若超量病人壓垮醫療容額，致死率甚至比SARS高！」謝宗學指出，台灣現在面臨「三個嚴峻危機」一、世界各國疫情沒有趨緩的現象，中國繼續掩飾疫情拚復工。二、清明連假人潮群聚的危機，至少還要10天才能解除。三、國人開始鬆懈，街上看到不少人沒戴口罩。「我知道要每天維持高強度防疫的生活很痛苦，但要保有現在如常的生活模式真的只能這樣！」謝宗學表示最近遇到很多矛盾家長，清明連假帶孩子到人潮擁擠的景點玩，回來後孩子發燒生病，開始擔心孩子是不是感染了新冠肺炎，匆忙到急診室看診、檢驗，只能眼睜睜看的孩子被採檢棉棒深入鼻腔或口腔深處用力刮，每個小孩都哭得唏哩哇啦，家長不捨得又難過，他很想當場問家長「明明疫情嚴峻，為什麼還要帶孩子出門遊玩，最後苦的還是孩子！」。最後謝宗學也想繼續呼籲民眾，繼續做好個人防護措施，不要參加群聚活動，不要到人潮擁擠的地方，出門一定要戴口罩、勤洗手，保護自己也保護家人，更是保護國家，因為台灣真的沒有大意的本錢！
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2020-04-11 新冠肺炎.預防自保
食物外送員防疫 建議優先採無接觸送餐
部分居家檢疫及隔離者會使用外送平台訂餐，勞動部職安署與食品外送平台業者開會訂出防疫重點事項，包含優先採用無接觸送餐、鼓勵消費者線上支付等，保障外送員健康。勞動部職業安全衛生署職業衛生健康組組長張國明今天表示，已經於7日邀請食品外送平台業者共同研商，依會議共識訂定食品外送作業10大防疫重點事項。根據發布的防疫重點事項，包含外送員應每日做好個人健康自主管理，例如勤洗手、早晚量測體溫，而外送員執行外送工作時也應隨身攜帶清潔及消毒用品，取送餐時應配戴口罩。也建議外送員配戴具擋風面罩的安全帽，取送餐時也儘量不要取下，且應加強保溫袋及車輛工具等接觸物品的清潔、消毒等。防疫重點事項也提到，應優先採用「無接觸取送餐」服務，儘量不要與消費者接觸，像是至少保持1公尺以上距離，並將餐點置於適當地點由消費者自行取餐並鼓勵消費者採線上付款的機制或措施，例如線上刷卡、LINE PAY或Apple PAY等，避免現金交易。另外，如果有現金交易的手部接觸，外送員也儘量於交易後以酒精紙巾或噴劑消毒手部，再進行下一筆交易，如果外送為醫療院所等地點，外送員可主動與消費者約定在適當場所取餐。至於外送員如果有發燒、呼吸道感染或其它不適症狀，例如咳嗽、腹瀉、嗅味覺喪失等，應立即就醫，並回報業者。張國明表示，職安署日前也已經針對食品外送業者發布食品外送作業安全指引，日後輔導業者時，也會一併輔導外送作業防疫重點事項，保障外送員安全與健康。
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2020-04-10 新冠肺炎.專家觀點
小寶寶不能戴口罩怎麼辦？ 陳時中：記得「退一步保持安全距離」
國內新冠肺炎持續延燒，口罩成為「護身符」，但小嬰兒無法戴口罩，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，希望大家考量小嬰兒是未來下一代，希望成人戴口罩也要距離他們1.5公尺、室外1公尺，但不高括小朋友的照顧者。捷運上有人抱小嬰兒，請大家把距離讓出來。指揮中心統計，國內382例確診，含今日新增案381、382，分別為328例境外移入及54例本土病例。國內確診個案新增1例死亡，為我國第6例死亡個案，91人解除隔離，其餘持續住院隔離中。陳時中再次提醒，民眾應做好手部衛生與咳嗽禮節。自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施。返國後應落實14天居家檢疫，如出現疑似症狀，請聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時，請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-04-10 科別.耳鼻喉
小心致命深頸部感染 患者命危嘉義長庚團隊及時搶救
60歲劉姓患者有糖尿病史，一周前患小感冒合併喉嚨痛症狀，這兩天突然頸部腫大疼痛，伴隨發燒畏寒，呼吸困難，家人急忙帶他到嘉義長庚急診，經耳鼻喉科醫師診斷「深頸部感染」，深頸部蓄積大量膿液，醫師此時發出病危通知，並告知須立刻接受手術治療。患者接受緊急「頸部膿瘍切開引流手術」後，手術當天晚上，患者頸部腫脹和呼吸困難已大幅改善，再經過一周的傷口照護與抗生素治療後，平安康復出院。嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤指出，深頸部感染是危險致命疾病，常見原因包括齒源性感染（齲齒、牙周病、根尖囊腫等）、上呼吸道感染、食道異物損傷等因素，使細菌感染並入侵深頸部筋膜間隙，造成頸部發炎腫脹及化膿，情況嚴重者會壓迫呼吸道造成窒息死亡。另，深頸部感染有時會侵犯腦部、脊椎、縱膈腔等鄰近器官，或感染擴散全身而引發敗血症。根據文獻指出，深頸部感染範圍一旦擴散至縱膈腔內，再加上病人本身罹患有糖尿病或免疫相關疾病時，死亡率可高達50%。及早治療，才能提高治癒疾病的機會。張耕閤醫師、蔡明劭醫師、中醫科楊曜旭醫師，與健康資訊流行病學研究中心團隊，運用台灣健保資料庫與長庚醫學研究資料庫進行研究，目前已發表5篇深頸部感染研究在SCI高品質國際學術期刊(Laryngoscope, Scientific Reports等)，研究成果為全世界的醫師提供深頸部感染治療的重要參考，也讓世界看見台灣的醫學研究實力，日前獲得美國聯合通訊社（AP）等知名國際媒體報導。研究團隊提醒民眾，若有頸部疼痛腫大、吞嚥困難、呼吸困難等疑似深頸部感染的症狀，切勿拖延，盡速就醫檢查治療。
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2020-04-10 科別.消化系統
膽出問題可能是4種疾病，其中這2種惡性高！
65歲的陳先生近日右上腹經常悶痛，尤其飯後更明顯，擔心是不是長了「壞東西」，到醫院接受腹部超音波檢查，原來是膽結石作崇，醫師建議他開刀切除膽囊。他跟朋友老王一談起，沒想到老王說他前陣子也因為檢查出膽息肉去動了切膽手術。陳先生才知道，原來這麼多人都有膽疾的困擾啊！要了解膽囊相關疾病，得先了解這個器官。膽囊是像氣球一樣的袋狀器官，屬於膽道的一部分，位於人體的右上腹部、肝臟的旁邊。廣義來說，膽道包含肝內膽管、肝外膽管以及膽囊。成人肝臟一天可製造、分泌出500至750c.c.的膽汁，透過膽管流通儲存於膽囊，當食物進入腸胃後，膽囊收縮、分泌出膽汁注入腸道幫助消化。膽最常見的問題就是膽結石、膽息肉，最嚴重的就屬膽囊癌、膽管癌了。整體來說這4種疾病互有關聯、症狀類似，多以發燒、黃疸、腹痛表現，不容易分辨，若有不適症狀應就醫檢查，以對症治療。若是高危險群應該定期接受健康檢查，有助於早期發現病情。【膽結石】與膽汁鬱積有關膽結石是最常見的膽囊疾病，成因是膽囊沒能將膽汁排除乾淨，而使膽汁鬱積在膽囊中，時間過久，膽汁濃縮，在膽囊內形成結石。一般來說，膽結石好發於女性，尤其是懷孕次數較多的女性。另外，服用含有雌激素的藥物、有膽結石的家族史、60歲以上長者、肝硬化病人、飲食太過油膩或含太高的膽固醇、快速減肥、食物中的纖維含量太少，以及糖尿病、肥胖患者，都屬於高危險群。一旦發炎疼痛或結石太大建議切除膽結石多半沒有明顯症狀，8成以上的患者有膽結石卻不自覺，通常是定期健檢或接受腹部超音波檢查時無意中發現。一旦症狀發作，通常是右上腹或上腹部鈍痛，特別是在飽食之後、膽囊收縮時更易發生。疼痛可能放射到右背或右肩胛骨，疼痛持續的時間約1～5小時，不會因為排便、姿勢改變、服用制酸劑或嘔吐而減輕疼痛。有時會合併打嗝、嘔吐、腹脹等症狀，嚴重時因為結石塞住膽囊出口使膽汁無法排出，因而有膽囊腫大、發燒、黃疸、灰白便、甚至細菌感染引發敗血症等急重症。有症狀的膽結石應該考慮手術切除膽囊。沒有症狀的膽結石，只要觀察即可，每年發作產生不適的機率僅1%，以下情況建議切除膽囊：◎結石大於2公分。◎膽囊沒有功能或膽囊出現鈣化，有這些現象的病人，是膽囊癌的高危險族群。◎脊椎損傷，腹部沒有知覺的病人。◎鐮狀細胞性貧血病人，無法分辨疾病造成的疼痛或膽囊發炎。◎容易有手術併發症的病人，提早切除為宜：如肝硬化病人、兒童和糖尿病患者。【膽息肉】良性居多若超過１公分建議切除膽囊「膽息肉」就是膽囊內長息肉，好發於肥胖、慢性B型肝炎帶原者、60歲以上、血清膽固醇濃度高、有代謝症候群的族群。大多沒有症狀，除非部分脫落的組織阻塞膽管，才會造成發炎疼痛、急性膽囊炎、阻塞性黃疸和胰臟發炎等症狀。膽息肉大多數為良性，最常見的是「膽固醇息肉」，通常小於１公分、大多為有細柄的息肉（sessile polyp），常見為多發性，非單一顆，通常不會轉變成惡性腫瘤。另外有一種屬於「發炎性息肉」，與膽結石有關，膽結石不斷刺激膽囊壁，造成黏膜增生，這種類型的息肉多小於１公分，轉變成惡性腫瘤機率低。不過若當膽囊壁發炎反覆、上皮細胞不斷增生，也有可能變惡性，要加以留意。一般觀察，如果息肉的底部寬、沒有柄，直接吸附在膽囊壁上，多數是膽囊壁細胞病變增生，較有惡性可能，且多數是單一顆。如果是很多小小顆（小於1公分），有柄、類似女王頭那種形狀，良性的機率高。膽息肉大多沒有症狀，通常是透過影像學檢查，如超音波、電腦斷層和內視鏡超音波等，或膽囊切除後的病理檢查發現。如果膽息肉小於1公分，看起來不像惡性，也沒有症狀，可以追蹤就好，建議6至12個月追蹤一次超音波。至於已有症狀、或息肉超過1公分、或合併有膽結石或原發性膽道硬化症的病人，以及合併其他惡性膽息肉的危險因子如膽囊鈣化、單一息肉、息肉底部沒有細柄、有糖尿病者，或是追蹤起來息肉有愈來愈大趨勢者，則會建議切除膽囊，避免癌化。【膽囊癌】無聲無息 發現多已晚期膽囊癌的原因並不那麼明確，有可能是膽結石或膽囊炎，長時間形成膽囊黏膜上皮增生癌變。早期的膽囊癌大多沒有症狀，很多早期發現膽囊癌的患者是開膽結石、膽囊切除時意外發現，這類「幸運」的患者因為能夠開刀、預後較好。目前醫學上治療膽囊癌以手術切除膽囊為主，不過由於大多數膽囊癌都是晚期才發現、癌細胞已經由淋巴擴散轉移至肝臟或其它器官，難以手術清除乾淨，許多患者更因為腫瘤過大阻礙膽汁排放，併發嚴重黃疸，處理上以緊急置放支架引流，減輕黃疸後，再採取化學治療和放射線治療，但預後多半不佳。醫學歸納膽囊癌的危險因子如下：1.膽結石過大：70～90 %膽囊癌病人都合併有大於3公分、有症狀、時間長的膽結石。2.膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生症：近年來很多資料已公認膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%～30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見於直徑大於1.2公分的腺瘤。3.膽囊鈣化：易伴發膽囊癌。4.原發性膽道硬化症。5.膽囊慢性發炎。6.慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌。7.先天性膽道囊腫。8.不正常的膽管胰管接合：這會使胰液長年倒流到膽囊，造成慢性發炎。9.經常曝露於致癌物之中：例如多氯聯苯、戴奧辛等致癌物，也有研究顯示吸菸與膽囊癌有關。10.肥胖。11.高血糖臨床上會建議，若檢查出過大的膽結石或有惡化傾向的膽息肉，或膽道先天結構異常者，建議「防患未然」切除膽囊，如果又合併上述危險因子，更該積極處理。【膽管癌】輸送膽汁的通道長腫瘤膽管癌雖少見但卻十分惡性。膽管是膽汁運送的通道，依據所在位置，又分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，因此發生於這些部位的癌症統稱膽管癌，癌變的原因與膽管的反覆發炎有關。肝內膽管癌因位置在肝臟內，初期症狀不明顯，多半腫瘤很大才有症狀，預後較差；肝外膽管、肝門膽管癌則因為位置的關係，腫瘤長到1、2公分就可能出現黃疸，相對之下較易早期發現。膽管癌的症狀包括黃疸、皮膚癢、體重減輕、食慾不振、發燒和腹痛。治療方式以手術切除為主，將遭受癌細胞侵犯的膽管及周遭器官組織切除乾淨。對於有復發疑慮的病人，再輔以化學治療、放射治療。但因難以早期發現，能開刀的病患不多，不能開刀的患者5年存活率約只有20%。若有以下情況者，可能是膽管癌的好發族群，建議定期接受健康檢查：1.罹患容易反覆造成膽道發炎的疾病如潰瘍性大腸炎、膽道結石等。其他容易造成膽管炎的疾病還有：原發性膽道硬化症、膽道囊腫、肝硬化、肝臟寄生蟲等。2.膽道與胰臟接合處異常。3.接觸戴奧辛、亞硝胺、多氯聯苯等有害物質，在橡膠工廠、汽車廠等工作的員工特別要注意。4.慢性B型肝炎帶原者。5.酒精濫用。6.糖尿病。7.肥胖。8. 60歲以上的長者。9.有膽管癌家族史。膽管癌的檢查以影像學檢查為主，包括超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽管攝影、經皮穿肝膽道攝影。也可以抽血檢驗腫瘤指數CEA和CA19-9，不過僅能供參考，準確率只有2至4成。膽囊切除後 建議少油、少量多餐若基於上述疾病必須切除膽囊，很多人都會擔心，膽囊沒了會怎樣？其實膽囊切除後的症狀因人而異，膽囊最大的功能就是儲存膽汁，一般來說，切膽後因膽汁缺乏膽囊的調節，初期會容易腹瀉，所以飲食上要注意低油、低膽固醇、高纖維、避免含高濃度咖啡因及糖分的飲食，盡可能少量多餐。一段時間後身體適應了，大多數就會恢復正常，即便「沒膽」也能夠健康生活。〔Q&A／疑惑解除補給站〕Q：聽說膽囊癌是很惡性的疾病，那麼預先切除膽囊是否就不會罹患膽囊癌？有人這麼做嗎？A：膽囊對消化有幫助，如果沒有危險因子，不建議預先切除，畢竟手術本身也有風險，且拿掉膽囊的患者有部分會腹瀉、消化不良，影響生活品質，所以臨床上不會隨便拿掉膽囊。Q：膽管癌是肝癌的一種嗎？A：膽管癌是肝臟原發性癌症的一種。但是膽管癌與肝細胞癌（一般俗稱的肝癌）不同，癌細胞型態不同，藥物反應也不同，肝癌細胞多數經由血液循環擴散、膽管癌主要是經由淋巴系統擴散。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第78期（2017-04-15出版），原文連結】
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2020-04-09 新冠肺炎.專家觀點
中國大陸多地發布「摘口罩指南」專家：還是戴著
隨著疫情逐漸獲控制，大陸多地方陸續公布「摘口罩指南」，包括在空氣流通的室外、人員不群聚、獨處時就可摘口罩。杭州甚至取消部分公共場所和交通工具測體溫等措施。不過，專家稱，流感季節，傳染病高發期，還是建議戴口罩。環球網報導，專家叮囑，流感季節，傳染病高發期，人員密集場所和室內密閉空間，都還是建議戴口罩。養成良好的生活習慣、增強身心抵抗力，營造良好的公共衛生環境。浙江省防控工作領導小組辦公室7日公告，隨著三級響應的實施，該省疫情可控程度越來越高，在較多場合可以不戴口罩。假如人們在任何場合都戴著口罩，將制約居民生活的正常化，對生產恢復和社會就業無形會產生較大影響。3月18日，大陸國家衛健委曾印發「公眾科學戴口罩指引」稱，普通公眾在居家、戶外，無人員聚集、通風良好的場所，可不佩戴口罩。澎湃新聞報導，安徽、四川、廣州、海南、江西、湖南、遼寧等地，發布摘口罩指南，具體內容包括，個人獨處、開車時、安康碼均為綠碼且居家家庭成員中均無發燒咳嗽、一歲以內的嬰幼兒不戴口罩、學生上課時距離大於1公尺等情況均可不用戴口罩。不過，專家叮囑，現階段還需發揮群防群控、全民參與的抗疫。新華社報導，傳染病診治國家重點實驗室副主任盛吉芳說，從傳染病的角度考量，公眾應養成戴口罩的好習慣，人員密集場所和室內密閉空間，還建議戴口罩。
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2020-04-09 新聞.健康知識+
吃豬肉一定要全熟！沒煮透吃下肚，腦袋可能出現這後果
68歲蕭媽媽本身患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，倦怠無力、胃口不佳已持續一週。日前，因意識不清被家屬送至急診，加上發燒、肺部膿瘍發炎、血糖過高及輕微腦萎縮的情形被收治住院；但七天過去，所有病症皆已控制穩定，但卻陷入昏迷。經檢查發現，她的腦部滿是「豬囊尾蚴」的寄生蟲，醫療團隊趕緊投以抗寄生蟲藥物治療。待蕭媽媽恢復意識表示，自己半年前曾在東南亞旅遊時生吃豬肉，醫療團隊更確定其狀況為豬隻寄生蟲轉移宿主所導致；治療持續進行，住院四十天後，才順利出院，目前持續於門診追「豬囊尾蚴」是原生於豬隻的寄生蟲，會因人們生食或食用未煮熟的豬肉而轉移宿主，可寄生在人體腦、脊髓或肌肉中。台北慈濟醫院影像醫學部許元昱主任指出，豬囊尾蚴蟲可一直存活在人體內，並在人體內繁殖，若進入腦組織，會搶腦部的養分、血液，引起周圍腦組織發炎；而人腦會因反覆發炎、修復，使腦組織膠質增生，影響腦功能，若延誤治療甚至會危急生命。過往診斷豬囊尾蚴蟲的方式是取出部分腦組織化驗，不僅技術困難且有傷害腦組織的風險。而2017年開始，國際放射線醫學會修正診斷準則，只要腦部磁振造影影像顯示有小於兩公分的圓影，裡面有小黑點；或沒有小黑點但顯示有大型病灶，且有生食豬肉生活史者，便可直接診斷，盡快給予有效的抗寄生蟲藥物治療。磁振造影即過往所稱的「核磁共振」檢查，許元昱主任說明，磁振造影的組織對比和解像能力比電腦斷層高，所以能看到腦中極微小的阻塞、出血、發炎或血管病變；使用時機為腦功能受影響或無法解釋的腦部、神經症狀。治療「豬囊尾蚴」必需持續施以抗寄生蟲藥物至少兩周至一個月，才能有效殺蟲，而死亡的寄生蟲會在腦中縮小、鈣化，整個病程對人體傷害的程度需視蟲的數量和寄生位置而定。許元昱主任提醒，寄生蟲食入初期，並不一定會立即影響身體，但可能因繁衍數量增加影響身體器官，或於免疫力降低時造成不適；因此，慢性病、老年人、幼童等免疫力較差的族群要盡量避免食用生食的機會，以免因食入處理不周的或帶有寄生蟲的生食，傷害健康。延伸閱讀： 植物肉比較健康？ 營養師告訴你背後真相 斷食排毒、防病好處多？ 6種人別輕易嘗試
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2020-04-09 新聞.健康知識+
食慾不振一定是生病了嗎？應該從何檢查起？
60多歲的阿達，早在5年前就發現有C肝，但鐵齒的他從來沒有聽從醫師建議定期追蹤。 最近這2個月阿達老是感覺很累、食慾不振，工作也提不起勁，他才在老婆的催促下去了醫院；醫師問診後，安排抽血檢查發現肝功能不良，而在超音波下更看到肝腫瘤已大到無法進行電燒、手術等治療了。 食慾不振是門診中常聽到的抱怨，食慾不振不一定等於生病，像阿達這樣查出癌症的病例是很少見的，但確實很多疾病會以食慾不振來表現，所以要結合病人的其他症狀、過往病史、用藥紀錄等訊息，才能綜合判斷出可能的原因。 許多疾病都會讓人食慾缺缺 優先檢查消化系統食慾減退，人們第一個會聯想到消化系統出問題，像是胃食道逆流、急性胃炎、胃潰瘍、胃腸阻塞，甚至胃癌、食道癌等。 胃食道逆流現在愈來愈常見，可能與高油脂、高糖、愛吃宵夜的飲食習慣，以及肥胖、壓力等因素有關，這時除了食慾不振，通常會合併有胸口熱、喉嚨痛等症狀；但也有些病人只是常打嗝、脹氣，或是躺平時容易咳嗽、喉嚨沙啞，看耳鼻喉科也找不出問題，這些非典型的胃食道逆流症狀常被忽略。若食慾不振合併腸胃不適問題，建議可考慮做胃鏡檢查確認。 肝臟出狀況，無論是急性、慢性肝炎，或肝硬化甚至肝癌，也都會讓人覺得累又沒胃口。要注意的是肝腫瘤通常沒有明顯症狀，所以肝炎患者一定要定期追蹤，臨床上常有病人剛確認前半年追蹤都沒事，就覺得沒必要回診檢查；等到出現疲累、食慾變差，甚至已經皮膚、眼睛發黃時才回診，病情往往已延誤到無法處理的地步了。 心臟病會影響消化道血液供應、消化機能下降，使食慾減退；腎臟病容易貧血，也常有疲倦、食慾不振狀況。 內分泌問題，例如甲狀腺功能低下、腎上腺問題；以及電解質不平衡，如副甲狀腺、癌症等急慢性疾病導致高血鈣症，也會有食慾不振、噁心嘔吐、便秘等腸胃道問題。 另外，食慾是老年人健康狀況的重要指標，要特別注意，尤其是老年人很多疾病不會有典型的表現，例如感染會發燒，但老年人可能不會發燒或只是低燒，僅有活動力降低、食慾減退的現象，很容易被忽略。 食慾不振也是惡性腫瘤患者常見的困擾，很多病人不是被癌細胞打敗，而是敗給了消瘦、營養不良。除了受到放療、化療影響，癌末患者使用的嗎啡類止痛劑等藥物，也是降低食慾的可能因素。 如何找出病因？參考以下建議所以，食慾不振這個聽起來很簡單的症狀，其實背後可能的原因既多且雜，它是臨床上常見症狀卻不具備特異性（無法對應到某個疾病），需要配合其他合併症狀來判斷──這些合併症狀往往才是診斷的重要線索。 事實上「食慾」是很主觀的感受，有時一連串檢查後卻仍然找不出原因，醫師在門診時也很難問出細節，病人常常只強調自己「真的吃不下」，很少有確切的飲食紀錄。體重變化是重要的觀察指標，若體重短期內無預警地大幅下降，有必要尋求醫療協助時，可參考以下建議：有固定回診追蹤的心血管疾病、腎臟病、肝病等慢性病患，先請教你的主治醫師。食慾不振可能是原本病情有變化的徵兆，了解你病情的醫師可以快速有效掌握狀況。如果除了食慾不振還合併有虛弱、怕冷、疲累、水腫、小便減少...等症狀，要盡快就醫。一般患者可先求診腸胃科、家醫科醫師做基本檢查。一般單純食慾不振、未明顯合併有其他症狀時，可找腸胃科、家醫科先做基本檢查，例如抽血檢查，搭配過去病史、用藥情況。找出問題的可能方向後，再進一步判斷是否需深入檢查或轉診至其他專科治療。若是排除疾病因素，判斷是單純的食慾不振時，建議先改變飲食習慣，例如從一日三餐改成少量多餐，再追蹤觀察一段時間，看情況是否有所改善。 有時候，怎麼檢查都查不出問題，才發現是因精神困擾導致的食慾不振，像是憂鬱症、厭食症、失眠等，門診時透過觀察患者的言談舉止可以發現蛛絲馬跡，例如常用負面字眼，這時會引導患者轉診，尋求心理精神專科的協助。 Q&A／疑惑解除補給站Q、食慾不振一定是腸胃出問題？A：雖然食慾不振大部分與消化系統（包括肝膽胃腸）問題有關，但其實感冒傷風都會讓人吃不下，所以各器官出狀況，都會影響食慾；診斷時要合併其他症狀來綜合判斷。 Q、有B肝帶原，最近食量減少、吃不下，是病情加重了嗎？A：食慾不振、體重突然下降，的確可能是肝臟出問題的症狀之一，可至門診驗血檢查來確定，若不是肝病則需進一步尋找其他原因。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第82期（2018-04-15出版），原文連結】
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2020-04-09 癌症.抗癌新知
醫病天地／人工血管照護 應防撞、避提重
林先生在病房內不停地來回踱步，神情透露擔憂某些事，衛福部桃園醫院護理師王麗凱跟他聊一會兒，明白他煩惱出院回家後，人工血管留置照護的問題。王麗凱表示，化學治療藥物大多採用靜脈注射，選擇裝置人工血管可免除找尋周邊血管的煩惱，減少血管刺激衍生硬化及壞死等不良反應，還有可重複注射，安全性比周邊血管注射來的好，化療結束，導管仍可繼續留置2至3年，甚至10年。「我不是專業，覺得術後傷口的照護很困難…」、「放置管路的位子一直讓我覺得有異物，睡覺常要調整姿勢」，王麗凱表示，罹癌本身就是一個壓力源，身上置入導管不影響日常生活，但要避免人工血管直接受到撞擊，植入裝置的手臂勿過度運動如360°旋轉、外展及提重物不超過3公斤。若長時間未使用人工血管，每個月需回門診以抗凝劑沖洗以預防管路栓塞。以目前的醫療技術，只要接受醫療人員指示，生活起居其實跟一般人並無不同，保持心情的愉悅，還是可以活出自己的人生。王麗凱說，人工血管裝置部位以胸部鎖骨下靜脈最常見，為減少感染風險必須在開刀房進行，手術當天可進食，另外會安排照胸部 X光片，以確保人工血管位置。傷口未癒合前需每天換藥並注意傷口是否有紅、腫、熱、痛、分泌物或發燒，如果發現注射處有壓痛且伴隨發燒，應立即移除敷料檢查注射部位是否異常，有異常需盡速就醫。
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2020-04-08 新冠肺炎.預防自保
全聯、美廉社加入「口罩實名制2.0」線上第四輪預購行列
口罩線上預購服務新增兩個通路選擇，全聯福利中心及美廉社今宣布加入「口罩實名制2.0」線上第四輪預購行列，自4月8日早上8點起至4月10日晚上8點，民眾使用eMask口罩預購系統登記預購，並於4月11日早上8點至4月13日晚上8點期間完成繳費，即可在4月16日到4月29日期間到全台987家全聯門市及全台728家美廉社門市領取口罩。全聯表示，消費者領取時需攜帶身分證或上面有身分證字號的駕照、健保卡等，以及提供取貨序號讓門市人員予以核對，即可完成領取口罩程序。此外也提醒顧客進入賣場戴口罩、購物回家後要勤洗手，或是可使用「PX Pay」非接觸性支付方式，且自4月10日至7月2日期間，還推出點數2倍送活動，用「PX Pay」消費滿100元送6點福利點(含原3點)。全聯指出，2020年初起新冠肺炎疫情持續升溫，面對外部嚴峻環境，除透過平穩物價、安定供給，為社會的穩定貢獻一已之力外，各賣場也都有加強清潔及消毒作業，包含手推車跟購物籃，同時在定點提供酒精給消費者使用。部分設有麵包櫃的門市目前皆暫停試吃，減少直接接觸，其中有部分門市更同步撤掉用餐區，至於員工部分，也加強宣導勤用肥皂洗手，並做好自主防護措施，每天上班都會戴口罩以及量體溫，如有感冒症狀像發燒、咳嗽、嘔吐等症狀同仁，會要求立即作自主健康管理與自行居家休養。盡量避免可能的傳染途徑，而後續全聯會繼續陪同全台民眾一同抗疫。美廉社表示，消費者只要報身分證後四碼及提供取貨序號讓門市人員核對，即可完成領取口罩程序，消費者請當面清點數量確認是否有瑕疵，若數量有誤或有瑕疵可當面做更換。自4月16日至4月20日間，只要民眾領取口罩，即可不用消費就享有滿百加價購優惠，日本味覺糖葡萄Q糖、日本味覺糖白葡萄Q糖，市價59元，加價購39一包、可口可樂600ml，市價29元，加價購35元2瓶、水晶肥皂150g*4入，市價120元，加價購75元一組，數量有限售完為止。4月22日至4月29日期間，SNICKERS士力架花生巧克力，市價35元一條，加價購2條39元、VV 英式紅茶、日式無糖緣茶、日式無糖烏龍茶、市價50元/瓶，加價購$25元，妙潔PE保鮮膜市價69元/支，加價購39元，教量有限，售完為止。
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2020-04-08 科別.兒科
藥物過敏恐與寶寶基因有關 兒科醫籲注意六大前兆
許多新生寶寶都會出現過敏、紅疹的情形，可能與本身體質基因有關，使用藥物時出現過敏等症狀。是否需要治療，建議就醫由專科醫師診斷外，兒科醫師表示，藥物過敏有六大前兆症狀，若有嚴重藥物過敏基因的寶寶或民眾，就可能導致過敏現象發生。禾馨民權婦幼診所皮膚科主治醫師蔡昌霖表示，藥物過敏有六大前兆，症狀為：「疹、破、痛、紅、腫、燒」，疹為皮膚紅疹、搔癢；破為口腔潰瘍；痛為喉嚨痛；紅為眼睛出現紅腫、灼熱不適；腫為眼睛、嘴唇腫；燒則是常見的發燒症狀。藥物過敏反應可能使皮膚出現疹子、發癢及潰爛外，嚴重時也有致命風險，不過民眾通常都是「以身試藥」後才發現。至於一樣的藥物，為何大部分患者用藥後沒事，有人就會出現過敏反應？蔡昌霖說，這與基因有關，如據藥害救濟基金會今年2月統計，引發國人藥害賠償藥物中，痛風治療藥物與痙攣癲癇相關藥物包辦前三名，就與體內基因有關。蔡昌霖舉例，如日前電視劇「麻醉風暴」中，引發醫療事故的惡性高熱，病人會出現肌肉僵硬痙攣、呼吸急促等症狀，雖有藥物可給予，但若未察覺並立即治療，恐有致命風險。惡性高熱的發生，就多與遺傳基因有關。蔡昌霖說，精準醫療為近年來醫學研究趨勢，建議民眾除就醫外，可透過基因篩檢，提前了解自己是否有相關藥物過敏基因；而寶寶在新生兒時期也可做，來準確找出藥物過敏反應的基因，讓寶寶一出生就防範於未然。
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2020-04-07 新冠肺炎.周邊故事
17年前染SARS失嗅覺 和平醫院護理師：已聞不到咖啡香
越來越多新冠肺炎（COVID-19）患者出現嗅覺、味覺異常的症狀，一名曾經歷過2003年SARS風暴的和平醫院護理師，當年也因「染煞」留下喪失嗅覺的後遺症，至今仍未恢復。如今她坦然面對「缺陷」，也依然堅守崗位。根據《東森新聞》報導，任職於台北市聯合醫院和平院區急診室的護理師楊大音，17年前就在因SARS封院的和平醫院工作，當時她也遭受感染，雖然成功治癒，卻找不回嗅覺。當時她即使求醫，也因感染SARS沒有醫師敢幫她診療。「人家喝咖啡是聞到咖啡香，我是享受它的甘醇。」愛喝咖啡的楊大音說，有一天她突然聞不到味道，甚至燒水燒到蓋子融化，她也聞不到焦味和塑膠味。一開始她以為是鼻塞，直到後來發現無法恢復，再也聞不出來自己喜愛的香水味，讓她感到相當沮喪。「我不接受，它也已經發生了。」如今已坦然的她說道。楊大音沒有被SARS打倒，在病癒後重返工作崗位，繼續站在醫療前線，沒想到17年後又遇到感染規模更大、重擊全球的新冠肺炎。楊大音認為這次影響時間會更久，因為病毒充滿變異性，「好像會不斷自我更新」。當年和平醫院封院共造成院內逾150人感染，包含57名員工，其中7名醫護人員殉職。新冠肺炎疫情剛開始傳播時，國內醫療機構多以發燒及咳嗽等呼吸道症狀來判斷是否為疑似個案，由於近來味覺、嗅覺異常的患者增多，中央流行疫情指揮中心已在3月底將此納入通報定義。
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2020-04-07 科別.消化系統
腎結石手術失敗婦人不以為意 復發後竟腰痛血尿
60歲的吳姓婦人數年前因腎結石到醫院做兩次體外震波碎石，手術皆失敗，結石還是存在，但因沒有其他症狀，吳婦不以為意，沒想到今年結石復發變大，不只腰痛難忍還出現血尿，經醫師施以「迷你腎臟鏡碎石手術」，結石只剩不到0.6公分，後續再以沒有侵入性的體外震波碎石手術處理，目前結石已完全清空。中國醫藥大學新竹附設醫院泌尿科醫師羅敏誠表示，腎臟結石多半沒有症狀，結石一旦掉到輸尿管就會造成劇烈疼痛，若造成輸尿管阻塞就會產生腎臟積水，會有劇烈的腰痛、腹痛、血尿、噁心、嘔吐、冒冷汗等症狀，或導致泌尿感染，可能造成腎臟衰竭，甚至導致洗腎。羅敏誠說，針對石頭較大顆、位於低位腎盞、震波效果差，或是軟式輸尿管鏡難以抵達的腎結石，可嘗試接受「迷你腎臟鏡碎石手術」。不同於「兩階段」治療，放射科在術前一天或手術麻醉前，須先在病患身上放好導引管，隔天再由泌尿科醫師從導引管進入腎臟手術。「迷你腎臟鏡碎石手術」是採用一階段手術，先透過超音波定位進入腎臟找到腎結石位置，放置一個約半徑0.3公分的管鞘後，腎臟鏡進入把結石處理掉，比起傳統的標準腎臟鏡手術，傷口小且流血量不多，復元較快。羅敏誠也建議病患養成良好的飲水及排尿習慣，大約每天喝2至3公升的水，若天氣熱、發燒、運動後更應增加水分攝取，增加尿量來稀釋尿中容易結晶的成分，搭配均衡的飲食及規律的運動，才能有效地預防結石復發，跟結石說掰掰。
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2020-04-07 新冠肺炎.專家觀點
兒童多輕症？ 專家：家人確診或被匡列 兒童都應採檢
我國新冠肺炎確診病例持續增加，目前373例新冠肺炎個案中，有五名12歲以下兒童確診，其中四名發燒，一人無症狀。昨日傳出染疫祖父母傳給孫，孫又到校上課使幼兒園全面停課，幼兒園感染情形成為社會關注焦點。而國內外實證資料顯示，幼兒感染後的症狀相對輕微，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳昨也表示，台灣經驗與國際研究與臨床經驗相符合，比起成年人來說，兒童重症少、症狀較輕微，較無症狀情況下，其病毒傳染力相對低。不過有醫師認為，家中如有成人被匡列為接觸者、進行居家隔離，家中幼兒即使無症狀，也應接受篩檢。中國醫藥大學附設醫院內科部感染科主治醫師王任賢表示，病毒入侵人體時，人體會啟動免疫反應來殺滅病毒；免疫反應提高時，可能回過頭攻擊自身、造成外顯症狀，免疫反應越強，外顯症狀就越嚴重。幼兒的免疫系統發育尚不完全，因此遇到病毒入侵時，免疫反應相對不激烈，外顯症狀就看似輕微。值得注意的是，孩子間的傳染力與成人一樣，同樣會透過飛沫、手摸到病毒再吃進嘴巴而受到感染，但卻可能因為症狀輕微或無症狀而被忽視，因此建議，「家中如有成人被匡列為接觸者、進行居家隔離，家中幼兒即使無症狀，也應接受篩檢」。林口長庚醫院教授級主治醫師、兒童感染科主任黃玉成表示，就目前國際間臨床上個案來說，新冠肺炎在兒童的症狀的確較為輕微、甚至有無症狀個案。如日前國際期刊對香港、深圳都曾出現家庭群聚的研究個案中，其中一家七口（五大兩小）的深圳家庭，由武漢出遊返回深圳後，五個大人都確診外，10歲的小朋友雖確診，但卻幾乎無症狀，是共同採檢而確診，另外一名八歲小朋友則未受感染。不過黃玉成也說，其實不只新冠肺炎，像是之前的SARS、水痘等疾病，也都是兒童比大人症狀要輕微。兒童確診較為輕微、或幾乎無症狀，他認為可能與其免疫力有關，但即便如此，仍有潛在風險，因此他建議若有家人確診或被匡列者，家內的兒童有無症狀都應採檢，避免疫情傳播。
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2020-04-07 新冠肺炎.預防自保
清明連假去過墾丁等景區10人求醫 醫：待篩檢
清明4天連假收假，高雄包括高醫及小港等院急診室傳出共收治10多名去過墾丁等景點身體不適的民眾，擔心自己可能染上新冠肺炎，讓醫護人員也壓力倍增。高醫表示，對有這類旅遊史且發燒的病人，醫院會進行篩檢。小港醫院說，部分民眾掛急診時，主訴自己接觸到去景區等地的旅遊的親友，也擔心染上新冠肺炎。清明連假期間，大批民眾湧入墾丁等11個景點踏青紓壓，卻讓醫界大冒冷汗，中央流行疫情指揮中心前天以國家級警報，通令民眾別到11處熱門景區，雖然隔天抑止不少人潮，但仍難防漏洞，今天包括高醫及小港醫院，都傳出有去過墾丁的旅遊民眾，因發燒喉嚨痛、腹瀉等不一症狀求診，擔心染疫。高醫表示，對有這類旅遊史且發燒的病人，醫院會進行篩檢。小港醫院則表示，部分民眾掛急診時，主訴自己接觸到去景區等地的旅遊的親友，也擔心染上新冠肺炎。不只民眾去過熱門景區怕染疫，醫院也怕醫護人員去這些景區解悶紓壓後，不慎「中鏢」，折損防疫戰力。包括高雄長庚、高雄榮總，高醫旗下大同及小港等院，義大醫療體系、高雄市立聯合醫院，國軍高雄總醫院，都要求去過的11景區的醫護需做兩周自我健康管理，如有發燒等不適，就請假別上班。高雄長庚表示，醫院今天針對所有就診民眾，都增加詢問11景區的旅遊史，去過的民眾不管就診或領藥，都需到戶外診區及藥來速處理，高醫則要求去過相關景區的醫護需做加強版自我健康管理，體溫量測增從2次增至3次，也暫時別與同仁共餐。
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2020-04-05 新冠肺炎.預防自保
警覺性差很大！解析3個差點釀社區破口的確診個案
從2月中白牌車司機（案19）確診開始，台灣陸續出現11個半個月內沒出國、感染源不明的新冠肺炎確診個案，包括退休婦人、老先生、上班族、自營業者、護理師、大學生、店員。社區裡隱藏的感染源在哪裡？沒人有答案。但回顧目前355個確診個案，其中三組人的確診歷程，清楚揭示「警覺性」，是決定人是否可能成為社區疫情破口的重要關鍵。一對尋常夫妻，難得在3月10日到14日一起到印尼度過五天假期。回國後，50多歲妻子（案290）在22日發現自己失去嗅覺，同日60多歲丈夫案291亦咳嗽、肌肉痠痛、關節痛、全身倦怠。26日妻子一天內到診所、區域醫院急診室共就醫兩次，同日丈夫也到區域醫院急診室就醫一次，兩人都在29日確診。當疫情調查人員詢問這兩對夫妻，回國後接觸過什麼人？他們身體不舒服之下，憑印象想起了一些人，也漏掉一些人，包括一名50多歲的男子（案335），他在20日曾經和案291喝咖啡聊天。三天後，案335開始出現一些感冒症狀，去診所看了兩次，感覺都沒有比較好。3月29日那天，他看到新聞報導，有一名3月10日去過印尼的60多歲男性確診了，而且是一對夫妻，案335心頭一驚，打聽之下確定，確診者就是跟他喝咖啡的朋友。他在31日戰戰兢兢來轉至醫院就醫，並且主動告知醫師自己接觸過確診者，他立刻被通報疑似、收治住院，並於4月2日確診。和案335一樣警覺性高的，還有這名六旬婦人（案355）。案355在2月20日至3月25日參加南美旅行團，同團旅客有一位60多歲女性（案259）在回國當天就於機場因有發燒、喉嚨痛等症狀而被攔截，另一位同團的50多歲男性（案331）也在被列入接觸者的居家隔離期間，出現喉嚨乾癢、全身倦怠等症狀而確診。與上述兩個確診個案同團旅遊的案355，也乖乖度過居家隔離14天，隔離期間始終沒症狀，但期滿出關的時候，她卻不敢放鬆，懷疑自己會不會就是那5%無症狀感染者。於是她打電話給衛生單位，表達想檢驗確認的意願，經衛生單位安排就醫，醫師也認為有必要採檢，結果真如她所料，確診了。案335和案355的警覺和主動，減少了社區傳播的風險。另一方面，也有人警覺性過低，隔離期間出現症狀，還以為自己無症狀，是靠著醫護人員的警覺，才沒有變成破口。案338和案341這對60多歲的夫妻，在3月5日到14日參加了奧地利捷克旅遊團，因為該團包括領隊已經有四位確診，其中兩人重症、領隊病逝，這對夫妻也被要求居家隔離、回報症狀。這位先生隔離第一天就開始陸續出現腹瀉、咳嗽等症狀，太太也在隔離第11天開始腹瀉，但不知道是害怕還是神經太大條，始終未告知追蹤關懷人員。直到隔離期滿，他們兩人自認安全、到大醫院回診心臟科時，因醫護插健保卡發現旅遊史、仔細釐清症狀，兩人才願接受採檢，結果是雙雙確診。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成說，因有些病人尚在潛伏期，篩檢陰性，普篩反而製造假性安全感，不能解決問題，最好的方式只能透過「醫師警覺」，有懷疑就通報採檢。黃玉成說，目前透過醫師警覺，已可抓出約九成以上的患者，若要減少漏洞而延長居家檢疫時間或是通通採檢，則必須考量成本問題。黃玉成建議，檢疫單上雖註明有呼吸道症狀者需通報就醫，但新冠肺炎的疑似症狀太多了，或許要更明確和民眾溝通，「有任何不適」都要通報就醫。新北市醫師公會理事長、開業耳鼻喉科醫師周慶明表示，面對就醫多次最後才確診的案例，讓第一線醫師每天都像「提著頭上班」，自費團購面罩、N95口罩以及隔離衣，「全副武裝」。但病人多數是輕微咳嗽、流鼻水，也沒有旅遊史，很難苛責醫師沒有警覺。現在診所看到多次就醫的病患，也大多會有警覺將其轉診到專責醫院採檢。至於旅遊史超過14天自行就醫的病患，是否會在院內趴趴走造成院內感染，黃玉成則說，許多醫院都已須戴口罩且酒精消毒後才可進院，應可降低感染風險。而以長庚醫院為例，儘管超過檢疫期間，報到時仍會知會診間醫師，讓醫師決定是否轉至疫情門診。
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
當病患進入癌症末期 誰來做安寧療護的決定？
日本知名紀錄片「多桑的待辦事項」，工作長達四十年的砂田知昭，正計畫迎接退休後的第二人生，不料迎面而來的，竟是胃癌末期噩耗。他寫下十項待辦事項，陪孫女玩、籌備告別式、與母親一起家族旅行、受洗、第一次對老婆說我愛妳等，由兒女一項一項幫父親完成。影片中的砂田知昭，態度正面、從容，規畫著如何無憾「終活」，但這卻不是安寧醫護人員在臨床上的常見場景。父母生命最終章的規畫，該由誰主導？一個看似簡單的問題，現實卻是萬般複雜且困難重重。希望他活著 卻不知他活得辛苦許多末期病患身體虛弱，甚至意識不清，難以表達對醫療處置的想法，常要靠家人代為決定，對家屬來說，是沉重的壓力。就算父母神智清醒，也可能陷入「兒女希望父母活著，卻不知道他們活得很辛苦」。「若父母有意識，當然要看父母的想法。」台北市立聯合醫院社區安寧發展中心主任孫文榮說，很多急救治療，往往不是出自病人意願，反倒是因孩子有社會負擔，甚至顧忌旁人說法，要求急救治療。子女的關懷點不見得和病人相同，整個家庭應相互討論、溝通。安寧療護 不等同放棄等死孫文榮說，一位罹患胸腺癌的老師，因腫瘤包住主動脈，無法手術，只能化療。他不只吐得厲害，手指頭痛得無法忍受，讓他直言想砍掉，孫文榮直言，化療的痛苦，不是子女完全看得到或可以分擔，只有親身經歷才能體會。「病人自主，當然是這樣。」台北醫學大學附設醫院安寧療護科主任吳森棋說，身體是病人的，有知情選擇和決定的權利，「病人自主權利法」就是為解決這樣的問題。儘管國內推動安寧療護多年，但孫榮文坦言，仍有家屬無法接受或存在誤解，就有家屬以「斷水斷電，自生自滅」來形容，以為安寧等同放棄、等死，什麼也不做。控制症狀 讓患者身心舒適末期病人的定義，是指存活期六個月以內。即便如此，吳森棋說，WHO對安寧療護的定義仍包括「積極」這兩字，但是將治療的目標從疾病轉向症狀，積極的控制症狀、緩解不適並增加生活品質。不再做的是無效醫療，和疾病無謂地搏鬥。吳森棋說，安寧療護包括五全照顧，即全人、全家、全程、全隊及全社區照顧，以病人為主、家屬為輔，醫療人員則是協助者的角色，協助患者安祥、有尊嚴地走完人生最後一程。目前，全國安寧病房約有七、八百床，經常處在滿床狀態。很多子女無法接受安寧療護，擔心父母進了安寧病房，自此沒機會再活著踏出病房，只能等死。吳森棋說，很多人都誤解，以為安寧病房是住到過世的地方，但「安寧病房還是急性病房」，在疼痛控制和症狀穩定後，就可以出院返家，不是一路住到往生。有許多人不解，病人明明在末期狀態，卻無法持續在醫院中治療。但在醫師眼裡，醫院能雖讓家屬安心，卻不一定是最適合患者的地點，吳森棋說，大部分的末期病人都想回家。害怕病情變化大末期病人想回家 家人多怕怕雖然接受「居家安寧療護」的人增多，孫文榮坦言，仍有許多家屬擔心沒辦法照顧、處理，不敢接病人回家，即使長輩希望回到自家熟悉的環境，也因不想增加家人負擔，無法如願。實際上，想回家的人比現況更多。由於末期病人的狀態不像一般慢性病人，出院後疾病變化較大，也因狀況較一般病人複雜，需要提早準備，以因應各種可能。孫文榮說，這時，安寧療護團隊扮演非常重要的角色，除了在硬體上給予建議，如是否要製氧機、電動床等，還包括餵食、清潔等身體照顧，呼吸困難、疼痛、發燒等症狀控制和病情變化如何因應，患者瀕臨死亡、往生時該如何處理，以及病人往生後的家屬悲傷輔導等。他說，隨時隨地能找到照護團隊，往往也能讓家屬更為安心。
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2020-04-05 新冠肺炎.專家觀點
春假今收假 醫：未來兩周恐有發病潮
新冠肺炎疫情在全球仍未停歇，而今天是春假四天連假的最後一天，無論掃墓或是出遊也到了尾聲，由於前幾日熱門觀光景點如墾丁、阿里山等地湧入大量人潮，社交距離難以保持。由於仍在防疫期間，指揮中心日前也罕見的透過細胞簡訊發送訊息，提醒11處旅遊景點遊玩的民眾注意防疫。前民進黨立委、中山附醫婦產科醫師林靜儀，也憂心地在臉書發文，呼籲所有這次連假期間在擁擠人潮中出遊民眾，明天起應戴好口罩、認真洗手、少觸摸公共區域，未來七天最好避免出入公共場所。若出現發燒、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽或喪失嗅覺症狀時，應告知醫師最近去了哪裡。即不只國外旅遊史，現在看病是否要告訴醫師，清明連假的國內旅遊史，此舉是否必要？對此，彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文表示，新冠肺炎疫情至此，台灣已破350名個案，且近日確診個案雖多為境外移入，但本土個案與找不到感染源者仍有，因此詢問患者的國內外旅遊史應成為醫師例行問題外，他認為因連假大量出遊人潮，近日恐有一小波發病潮。錢建文說，要注意的地方當然不只政府所說的11處熱門旅遊景點，但像電視上所看到的墾丁大街等鬧區人潮太滿，要保持一公尺以上的適當社交距離「真的很難」，且仍有民眾未戴口罩，增加病毒傳播風險，本土個案可能會增加外，且未來兩周將是關鍵。台大醫院小兒感染科主任黃立民則表示，患者若近日有出遊，就診時不一定僅限如政府上述11處熱門旅遊景點、也不應侷限國內旅遊史，應有些民眾連假是三五好友相聚、室內活動為主，故他建議就診患者應告知醫師目前症狀，其最近出沒地、無論室內外、所接觸的對象等，以便醫師做即時判斷。
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