2023-10-04 養生.聰明飲食
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2023-10-02 醫療.皮膚
錯把膿疱當濕疹？當心恐致失能的罕見皮膚病 全身型膿疱性乾癬
「看護第一次看到我潰爛的皮膚，大喊好噁心…我的心都碎了。」「先生每次進來病房，都要先拿掃把，掃起我掉在地上滿滿的皮屑…」「以前從來沒想過，皮膚疾病也會讓我用上葉克膜。」33歲的佳慧是名幼教老師，非常喜歡小孩子，與先生努力多年下，終於準備迎來人生第一個寶寶，但坐月子期間進補後，身體出現類似濕疹症狀，從手肘、脖子、屁股到眼睛、嘴巴，全身皺摺、關節處無一倖免全潰爛，確診全身型膿疱性乾癬（GPP）後，治療間甚至肺炎住進加護病房，還收到病危通知，最後靠著生物製劑緩解症狀，才能逃過鬼門關。初期誤認成濕疹 徘徊診間難確診首次當母親的佳慧，為了坐月子做了不少功課，還有幼兒家長、老師等「前輩建言」，一口氣訂3家月子餐，就怕單一家口味吃太膩，還刻意在前20天不進補，等到第30天才開始加酒、麻油。沒想到在第23天，手開始出現紅疹，起初認為是身為幼教老師，常消毒洗手所致，便簡單擦藥不以為意，但4、5天過去，紅疹不減反增，她才警覺有些不對勁，前往皮膚科就診。陸續看了2、3家皮膚科診所，有醫師認為像濕疹、異位性皮膚炎、生產後的妊娠病毒，還懷疑孕產住院是否感染疥蟲，前後用了止癢藥、止痛藥、消炎藥全沒效，皮疹的膿疱不斷發炎、破掉，各處患部滿目瘡痍，還痛到必須掛急診。但第一次去急診時，恰逢新冠肺炎疫情期間，佳慧即使全身紅腫，但沒有發燒、也不是新冠肺炎確診個案，等了2、3小時好不容易看到醫生，結果做完抽血檢查、拿藥，就被安排回家觀察和門診後續就醫。醫師致力緩解 疼痛仍堆疊加劇「回家吃了2天的藥，完全沒效，又痛又癢到無法入睡。」佳慧的皮疹狀況急速惡化，連診所皮膚科醫師都建議住院治療，在第二次赴急診時，被收治住院，因皮膚狀況太差，動用了3、4位護理師，才從頸部找到可抽血處。住院的前半個月，身體膿疱不斷地乾裂、脫皮，接著長出新皮，再度裂開又破掉，痛感一次次加劇，即使止痛藥劑量再高、甚至用了嗎啡，她依舊痛不欲生。直到確診為全身型膿疱性乾癬，醫師開始讓佳慧使用類固醇、免疫抑制劑，但類固醇讓她全身浮腫，全身的膿疱又痛又癢，且即使皮膚增生速度稍緩，但每5、6小時仍得打止癢針、止痛針。當各類藥物用過一輪，病情也無好轉，在住院1個月時醫師建議她返家養病，但返家半個月，皮疹一路蔓延至臉部，包括嘴巴口瘡、長針眼，美麗容貌全變潰爛傷口，逼迫她在今年2月二度住院治療。昏迷30日 免疫下降感染險命危「發作時，我痛到無法穿內衣，關節、皺摺全部潰爛，治療期間10多位主治醫師、實習醫師常研討我的病情，把我的手腳抬起、衣服我也脫開，雖然很不好意思，但我盡可能配合，讓醫師能對症下藥，舒緩我的病痛。」當各種藥物皆無法改善症狀，佳慧決定嘗試自費的生物製劑，雖控制住了症狀，但過去高劑量的免疫抑制劑長期使用仍影響了免疫力，後續出現發燒、咳嗽，併發嚴重肺炎，甚至嚴重到昏迷，送進加護病房救治，插管使用葉克膜，一度發出病危通知，前後歷經1個多月的生死關頭。所幸經過治療撿回一命。佳慧分享，生病期間先生不只要上班同時照料自己，面對雙方家人的關心也總是默默扛下，「大家因為擔心卻不懂這個病，反而送來更多補品，其實我的身體就是不能再進補了。」由於全身型膿疱性乾癬的致病原因尚不明確、病程難掌握，又容易反覆發作，嚴重影響病人日常生活，未予以治療時，全身型膿疱性乾癬也有可能引發危及生命的併發症。她也表示，生病時間有家人陪伴很重要，要有耐心地接住病人的情緒，但照顧者也要適時釋放壓力。佳慧也鼓勵病友，要長期與疾病抗戰，信仰寄託也很重要，但別聽信偏方，應按照醫囑配合治療。佳慧也說，許多人認為乾癬就是不乾淨、會傳染的疾病，期許未來大家對全身性膿疱性乾癬病人可以更友善，不再有異樣眼光。「每天我都在害怕復發，再次經歷那場災難。GPP病人發作初期若醫療可以及早介入，立刻控制住症狀，對我們而言是最重要的事。」【什麼是GPP？，主治醫師親自來解釋】>>>全身型膿疱性乾癬（GPP）難診斷 滿身膿疱感染惡化恐致命📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-09-29 寵物.照顧指南
和毛孩過中秋「3大飲食禁忌」！柚子、烤肉都不能吃，誤食恐致命
許多飼主喜歡跟寵物一同慶祝中秋佳節，但有時卻因不清楚犬貓飲食特性導致犬貓生病，新北市動保處提醒飼主，中秋犬貓飲食有3大禁忌，飼主要注意寵物的飲食健康，避免連假期間寵物不當飲食引發腸胃炎、胰臟炎等，嚴重更可能致命。中秋犬貓飲食有3大禁忌動保處說，第1項禁忌是烤肉醬或醃漬肉，烤肉醬或醬油都屬高油、高鹽，犬貓的代謝功能可能因此受損導致腸胃炎，罹患腎臟疾病風險亦增加。第2項是中秋佳節常吃的柚子，寵物食用後會有腸胃症狀，像是嘔吐、拉肚子等。尤其貓對氣味很敏感，接觸柚子皮甚至誤食，會造成肝臟代謝功能衰退及損害，甚至死亡，犬貓如食用葡萄會導致寵物嚴重的消化問題。第3項禁忌為蔥、蒜及韭菜等，除了烤肉外平時家中炒菜也常加入調味，但裡面含有硫化物會破壞犬貓紅血球，容易引發血尿、上吐下瀉、發燒等症狀，可持續好幾天嚴重者，甚至會死亡。動保處獸醫呂信璋表示，寵物飲食營養素包含水分、蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質及維生素等六大類，準備飲食應加入適量纖維素，或是加一些少量的水果到食物中，例如蘋果、香蕉、木瓜，確保攝取充足的營養；高油脂高鹽分的菜往往造成寵物腸胃不適，料理過多蛋白質會增加肝臟及腎臟代謝負擔應減少攝取。動保處提醒，犬貓的飲食習慣與人不同。飼主在設計菜單時除注意均衡營養外，也要注意毛寶貝的禁忌飲食，飼主如有不確定是否為禁忌食物，應向獸醫師諮詢，避免連假期間家中毛寶貝誤食造成憾事。
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2023-09-28 焦點.焦點
秋冬RSV疫情升溫 九成兩歲以下嬰幼兒曾被感染 家長留意5大病徵
疫情解封後又遇到開學日，呼吸道相關的疾病大爆發，擠滿了醫院診間。根據疾管署呼吸道疾病通報資料，多種嬰兒和幼兒呼吸道病毒感染疫情急速升溫，前三名依序是流感、呼吸道融合病毒RSV、以及腺病毒感染，其中RSV自8月底開始，通報個案暴增數倍。感染科醫師呼籲，面對即將到來的中秋節及國慶連假，南來北往免疫力容易下降，大人小孩都需保持良好的衛生習慣，有症狀就須要就醫，不要小病拖成大病。林口長庚紀念醫院兒童感染科主任謝育嘉表示，RSV通常在秋季和冬季流行，但今年的疫情似乎比以往更具挑戰性，今年RSV患者容易因為感染肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等，合併細菌性肺炎，導致休克送重症加護病房，像是曾有位1歲的小孩就醫時，已出現發燒、喘等症狀，檢查發現竟同時感染RSV、副流感病毒、新冠肺炎三種病毒，且已合併細菌性肺炎，經過抗生素、呼吸治療後，病況才逐漸獲得控制。台中榮總兒童醫學部兒童感染科主任陳伯彥指出，新冠疫情前，因為群體免疫的關係，RSV感染個案少，但疫情滴水不漏的防疫措施，反而讓群體免疫不再，且解封後民眾開始將嬰幼兒送到托嬰所、幼兒園，加上坐月子中心和護理之家疏於防範，容易造成群聚感染的發生，部分醫療院所看診、接種疫苗沒落實分流，增加RSV傳染機會，「現在我的診間五分之一到四分之一都是RSV的感染個案，以前同期都沒有。」陳伯彥分享，曾有位1歲1個月的小男童被爸爸感染，剛開始僅咳嗽、流鼻水，兩天後咳嗽、喘的很厲害，「睡不著覺，吃東西都會吐出來。」進食少，使得小便量變少、嘴乾，但因為RSV無治療方法，所以只能給予支持性療法，如高壓氧治療、少量多餐補充營養，呼籲家長要密切關注早期症狀，並採取預防措施，以確保孩子的健康和安全。什麼是呼吸道融合病毒(RSV)?RSV是一種呼吸道病毒，尤其危險之處在於它可能引發肺部感染，對嬰兒和幼兒構成重大風險。文獻指出，九成以上的嬰幼兒曾在2歲以前感染過RSV2，然而目前RSV感染的治療沒有特效藥，治療上只能盡量幫忙維持水分、氧氣，保持呼吸道清潔，當孩子因為太喘而無法吃喝，身體會缺乏水分和營養，這需要住院打點滴，也可能需要使用高流量氧氣，據統計1歲以下的嬰兒因感染RSV的住院率，是流感的16倍以上2，是1歲以下嬰兒住院的主要原因3，家長們應該密切關注這些症狀，並在出現任何懷疑時儘早就醫。及早診斷和治療可以防止RSV感染變得更加嚴重並減少住院風險。感染呼吸道融合病毒(RSV)會有哪些症狀？在這個季節，家長應特別警惕以下症狀，這些症狀可能是RSV感染的警示信號：●嚴重的咳嗽和呼吸急促：RSV感染可能導致呼吸道狹窄，使呼吸變得困難。如果孩子呼吸急促，呼吸速度明顯增加，出現嗚噎聲，或是伴隨咳嗽，應立即就醫。●高燒：RSV感染通常伴隨高燒，高燒可能達38度以上。家長應隨時測量孩子的體溫，並盡早採取相應的措施。●飲食困難：如果孩子因呼吸不暢而難以進食或飲水，這可能是RSV感染的表現。確保孩子保持充分的水分和營養非常重要。●疲倦和不適：RSV感染可能使孩子感到極度疲倦，並出現其他一般不適症狀，如失去食慾、腹痛和焦慮。●症狀加劇：如果孩子的症狀在幾天內變得更嚴重，而不是緩解，應該盡早就醫。RSV感染可能在幾天內迅速惡化。感染呼吸道融合病毒(RSV)要如何預防？成人感染RSV病毒的症狀輕微，難以察覺，提前警覺家中孩童早期症狀和採取預防措施至關重要，為了降低RSV感染的傳播風險，建議採取以下預防措施：●保持手部衛生：經常洗手，尤其是在接觸嬰兒之前。●避免密切接觸：避免與有感冒或呼吸道感染症狀的人密切接觸。●保持室內清潔：定期清潔和消毒家中的表面，特別是嬰兒經常接觸的地方。●避免公共場所：如果RSV在社區傳播，盡量減少嬰兒和幼兒到擁擠的公共場所的機會。●戴好口罩：在適當的情況下，考慮讓嬰兒和幼兒佩戴口罩，尤其是在公共場所。延伸閱讀：這病毒捲土重來、威脅幼兒不輸新冠！ 台大醫院小兒感染科：同時感染死亡恐高6倍歐美多家知名藥廠投入RSV預防接種研發防治美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於今年8月建議，8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率。儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療資料來源：1.疾管署傳病統計資料 2.Collins et al. Journal of Virology.2008:2040–20553.Zhou H et al. Clin Infect Dis 2012; 54(10): 1427–1436.
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2023-09-26 焦點.健康知識+
我有服用慢性病用藥，麻醉前禁食是否也不能吃藥？麻醉必知關鍵問題，5狀況不適合
Q1：為什麼在檢查麻醉前都必須要禁食空腹？ A：從結構上來說，我們的口腔到咽喉之後，分成兩條路：一是讓食物走，經過食道通往胃；另一邊讓空氣走，從氣管通到肺。進食和呼吸的通路在咽喉以上是相同的，咽喉以下才分開。當進食的時候，口腔和咽喉會有一系列的吞嚥動作，讓食物正確地進入咽喉下方的食道，而不是跑去氣管；若食物不小心走錯方向跑到氣管去，便會引發身體保護性的咳嗽反射，這個反射相當強烈，能迫使我們將東西排出。相信你我都有這種嗆到、咳嗽的經驗。 在接受麻醉的時候，不僅意識改變逐漸睡去，保護性的反射也一樣會被抑制而消失，此時若有異物跑到氣管，我們無法把它咳出，將使呼吸道暴露在很大的危險之中。這時候若胃裡又有食物，很可能會因嘔吐或逆流跑到咽喉，再進入氣管之中，跑到肺部，造成致命性的併發症「吸入性肺炎」（aspiration pneumonia）。 吸入性肺炎的嚴重程度與吸入異物的量及其酸鹼程度息息相關。吸入異物的量愈多、愈酸，造成的發炎愈嚴重。胃液就是種極酸的物質，因吸入胃液而造成的肺炎是相當嚴重且危險的狀況，據統計，吸入性肺炎的死亡率將近30%，不容輕忽。 禁食空腹的目的就在於，讓我們在麻醉前有充分的時間讓胃把食物都消化、排空，避免嘔吐，甚至造成吸入性肺炎。一般而言，成人胃排空需要8小時，也因此病患會被告知在手術前一晚12點後要禁食，隔天早上才能順利進行麻醉。 事實上，可能造成吸入性肺炎的狀況不只麻醉，有許多會改變意識的病況，如中風、癲癇痙攣、腦部病變等等情況，都存在著相同的危險。此外，如孕婦、肥胖者、有腹水的病患等，因其腹部壓力大，更容易擠壓胃部造成嘔吐，這些族群的風險更高，必須要更加注意禁食的狀況。 在麻醉前如果不小心吃了東西，一定要誠實告知醫護人員，千萬不要冒著吸入性肺炎的危險，此舉得不償失！ Q2：我有服用慢性疾病用藥，麻醉前禁食空腹時，是否也不能吃藥？A：台灣的就醫環境相當便利，民眾的疾病和不適都能獲得適切的診治。對於常見的慢性疾病如高血壓、心臟病等，都需要與醫師配合，規律服用藥物並回診，才能穩定控制病況，這除了醫護人員的照護以外，病人的配合度以及服藥的順從性也扮演著舉足輕重的關鍵。 配合醫囑規則服用藥物，能讓藥物治療濃度穩定有效，對於疾病的控制才有幫助。若您有慢性疾病用藥，請您手術前繼續服用不要中斷。空腹的時段裡雖然水也不能喝，但配藥吞食的水一般不會特別限制。配藥服用的水請小口就好，不可以喝一大杯喔！ 如上所述，雖說藥要繼續吃，但凡事總有例外，有兩類的藥物是必須要停用的：降血糖藥以及抗凝血劑。由於空腹已經一段時間沒有進食，若又服用降血糖藥（或施打胰島素），有可能把血糖降得太低，人會疲累，思緒無法集中，冒冷汗，視力模糊，甚至失去意識昏迷，造成腦神經傷害，相當危險。而抗凝血劑會讓血液凝集功能受阻，容易造成手術傷口處出血量的增加、止血困難，若是半身麻醉則可能導致壓迫神經的血腫出現，所以一般在手術麻醉前會建議停用。不過，抗凝血劑的停用與否還牽涉許多醫療專業考量，要斟酌服用這些藥物的病因，權衡出血的風險，調整麻醉的方式，有些人甚至還服用多種抗凝血劑（如阿斯匹靈合併保栓通），每個人的狀況無法一概而論，需要通盤考量綜合判斷。 Q3：麻醉前禁食空腹期間可以抽菸嗎？A：不說您可能沒注意到，抽菸對於麻醉的影響真的很大！ 抽菸對於身體造成的危害，是持續累積的結果。抽菸會增加呼吸道分泌物，卻同時降低呼吸道的排痰能力，呼吸道阻力的增加以及肺泡的塌陷，這些狀況都將造成後續慢性的咳嗽以及肺部感染的問題。抽菸也會讓呼吸道變得更加敏感、反應劇烈，當受到刺激的時候，無論是分泌物或者全身麻醉必須要進行的插管處置，都可能導致喉頭痙攣、支氣管痙攣的風險增加。此外，抽菸會增加血液中一氧化碳的濃度，影響血紅素攜氧的能力，干擾體內氧氣供應，進而容易造成缺氧。這在一般狀況下或許不痛不癢，但若是在有缺血性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾的病人身上，影響可能就很嚴重，會促成心肌梗塞或腦中風等等的問題出現。 除了上述提到的呼吸道以及心血管方面的狀況，其實抽菸對於全身許多系統都有影響，也增加了罹癌的風險。抽菸也會影響微血管循環，讓手術之後的傷口癒合不易，造成感染。 因此，手術麻醉前空腹的時段，是不可以抽菸的。 其實，不論是否要接受手術麻醉，為了您的健康著想，都該儘早戒菸！ Q4：請問有呼吸道感染的狀況，譬如得過新冠肺炎，適合做無痛腸胃鏡嗎？A：新冠肺炎（COVID-19）疫情延燒至今已經三年，最大的影響就是對健康造成的危害。就現在流行的病毒株而言，除了少數高風險族群仍可能演變成重症以外，大多數人感染後症狀都相對輕微，一般會以呼吸道症狀（咳嗽，喉嚨痛，聲音沙啞，鼻塞，流鼻涕）、全身性症狀（發燒，疲倦，全身無力，味嗅覺異常）以及腸胃道症狀（腹痛，腹瀉）為主。若非得力於家用快篩試劑的幫忙，光從症狀來看，有時很難區分究竟是一般感冒、流行性感冒、或者是新冠肺炎。 若要接受無痛腸胃鏡檢查，將進行全身麻醉，而身體在麻醉的狀態下，呼吸功能會受到顯著的影響：在藥物的作用之下，呼吸潮氣量變小，氣體交換的效率逐漸變低；肌肉放鬆，橫膈往頭側位移，造成功能性殘氣量（functional residual capacity）減少，呼吸道肌肉張力下降也易造成肺擴張不全，肺泡塌陷，進一步影響血液氧氣的交換。麻醉使呼吸道阻力增加，呼吸道容易阻塞，排痰功能也下降，痰液的蓄積較容易造成後續出現發炎及感染。 整體來說，麻醉對呼吸功能的影響很大，可能造成的缺氧以及肺炎等問題都是麻醉醫師高度重視的狀況。也因此有呼吸道感染狀況的民眾，進行麻醉的風險相對升高；若非有緊急的醫療需求，都建議必須等到病況穩定後再進行麻醉處置。 其實比起新冠肺炎，臨床上更常遇到一般感冒的狀況。相同的，若非有緊急醫療需求，必須將麻醉檢查時間延後，一般而言有下列狀況就不適合麻醉：5狀況不適合麻醉1. 發燒超過38°C2. 明顯咳嗽3. 分泌物量多且濃稠：如鼻涕量多，咳嗽有濃黃痰4. 呼吸音異常5. 疲勞倦怠沒有胃口等全身性症狀 一般會建議在症狀緩減之後的1〜2週再安排麻醉檢查或手術，以避免呼吸道併發症的出現。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第103期（2023-07-18出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-25 醫療.皮膚
換藥像被剝皮 血淌滿地…連曬太陽都是奢望的全身型膿疱性乾癬
「每次換藥的時候我像活活被剝了皮，低頭看到滿地都是自己的血，卻痛得只能無聲地尖叫。」「我是來自部落的孩子，可是卻再也不能穿漂亮的衣服快樂地在太陽下奔跑。」「這個病會遺傳，未來甚至不敢生下女孩，我不要她經歷一樣的痛苦。」26歲的宸誼出身花蓮原住民部落，擁有亮麗外型，從小由阿嬤帶大，自國小、國中到讀五專，身上不時有紅疹、濕疹症狀，對皮膚症狀早已習以為常，而近年的一次嚴重急性發作，一度高燒病危，住院後才確診罹患全身型膿疱性乾癬（GPP），全身膿疱且多處傷口，沾黏衣服拉扯產生的劇痛，彷彿「用刀把皮活生生剝下」，用過無數治療方法，終於在生物製劑協助下，穩定控制病情，除感謝男友不離不棄照顧，更期許有一天能不再復發，穿起漂亮衣服，享受正常人的生活。GPP偷走的生存權｜輕微皮膚症狀 竟差點變成致命的重症宸誼回想，因出社會後工作日夜顛倒，皮膚開始出現皮屑，由於父親家族曾有乾癬病史，因此對於症狀並不陌生，起初皆到診所就醫，針對乾癬治療，並沒有特別積極處理。直到某天突然身上的傷口不斷流膿、流血，且反覆發高燒，在朋友協助下送至急診，發現白血球指數過高，不慎感染可能有生命危險，直接安排住院。住院期間，除了臉以外，脖子以下全身都是傷口，醫護協助換藥時，須使用治療燒燙傷患者的濕紗布擦拭，而在換藥前即使吃了止痛藥、打嗎啡，仍然止不住痛，「我痛到只能無聲地叫，是在有意識情況下，彷彿被人用刀活生生剝下一層皮，血滴滿整個地板。」「這病可以根治嗎？我不想一直反覆發作。」宸誼分享醫師診斷她確診為全身型膿疱性乾癬（GPP）後當下的第一個念頭。她說，確診初期，吃藥、擦藥2至3個月，仍無法控制病情，後續改嘗試免疫抑制劑，但卻使得她免疫力低下，每當天氣轉換更容易感冒，感冒時就會誘發GPP，甚至每月經期也會引起復發，產生「不得已要吃藥，但吃藥又無法避免復發，且還有副作用」等惡性循環；所幸2011年國際威期刊NEJM找到GPP的發病因子，加速專門針對GPP急性發作的生物製劑問世，宸誼改施打這樣的生物製劑1至2天後，全身膿疱明顯改善，且無其他症狀，「生物製劑好像上帝給我了一條生路，是我的救命稻草，否則真的像是被判了死刑…」GPP偷走的形象權｜擔心再發作 失去穿衣與戶外活動自由新冠疫情爆發期間，醫院加強住院管制，宸誼回想去年夏季再度急性發作，因為全身長滿膿疱，只能穿著布料較薄的睡衣，避免傷口黏到衣服、拉扯再度流血，沒想到從早上9點到院，晚間7點PCR檢驗確定新冠陽性，一度被拒絕收治住院，但宸誼正在高燒，醫院評估後，仍讓她在晚間11點入住醫院。也因為新冠肺炎拉長她住院時間，第一週先治療新冠，好轉後，第二週才能治療GPP症狀。宸誼分享，愛美是女生的天性，因為GPP讓全身都有傷口、色素沉澱，漂亮衣服、太過貼身或比基尼都不敢穿，只能著寬鬆的長袖、長褲。從小在部落長大的她，其實最喜歡曬太陽、打籃球、跑步及游泳，卻因為GPP讓她不能曬太陽，也不敢輕易玩水，就怕一不小心讓疾病再復發，愛到處遊玩的她也再不敢出遠門或出國，擔心突然發作時，可能沒有藥物能立即治療。GPP偷走的生育權｜恐懼會遺傳的風險 未來不敢生育女兒GPP較難為大眾所知，連宸誼花蓮的家人也無法理解為何無法治癒，時常復發又得要長期住院，對她來說，這2至3年最感謝的人莫屬男友，當她不舒服時，立即帶她就醫並給予照顧，即使知道她罹患難纏疾病，仍然願意跟她交往，從沒有出現任何眼神、語氣、態度不耐的狀況，盡可能讓她多休息，少做家事，「他讓我知道世界上真的有人不在乎我的外表，身體的傷疤，更不覺得是負擔。」外表看似淡定，鮮少露出情緒波動的宸誼男友說，過去雖然有照顧外公外婆中風的經驗，但對於GPP是「無法預期」，隨時都有可能發作，但仍然選擇交往。他說，照顧這件事很累，說不累是騙人的，但她已經很不舒服，只能盡力做能做的，「人與人互動就是heart to heart，不用思考太多，在一起前沒想那麼多，現在也不會想太多。」擁有男友與家人的支持，讓宸誼堅強勇敢對抗疾病，不過因GPP不定時反覆復發的特性且可能為遺傳性疾病，不僅影響到她工作表現，也影響她對於結婚生子看法，就怕生了女兒，未來得跟她走一樣的路，她現在對未來沒有明確規劃，只希望身體健康就好。宸誼也呼籲，若有出現膿疱、乾癬的病人，應及早到大醫院皮膚專科就醫檢查，及早正確診斷、及早獲得妥善治療，採能有機會讓疾病有更好的控制。此外，也期許若未來能有病友團體能互相支持，可以藉著分享交流心路歷程，走過每一個無助時刻。「我才二十多歲，如果問我對未來的期待，我希望我沒有生病。但既然得到了無法被治癒的GPP，只希望它永遠不會再復發，讓我能跟一般女孩一樣好好生活。」【疾病小百科】●全身型膿疱性乾癬（Generalized Pustular Psoriasis，縮寫為GPP）是一種罕見的嗜中性白血球增多皮膚疾病，特徵為皮膚出現大範圍的無菌膿疱(甚至匯聚成「膿疱湖」)、脫皮及紅斑。●急性發作時會出現膿疱合併發燒等嚴重全身性反應。包括發燒、發冷、疲勞、嚴重疼痛、灼傷感，但每位病患的症狀都不相同，提醒患者如有任何症狀應儘快前往大醫院皮膚科尋求正確診斷治療。●病程難以掌握，容易反覆發作因而嚴重影響患者生活。急性發作時若未即時給予治療時，全身型膿疱性乾癬也有可能引發危及生命的併發症，是一個不可輕忽的皮膚重症疾病。建議就診科別：皮膚科延伸閱讀深入了解更多疾病資訊>>>【全身型膿疱性乾癬（GPP）】疾病百科聽聽專家視角怎麼說>>>不敢結婚 放棄生育…全身型膿疱性乾癬（GPP）病人三困境 醫：已找到致病基因📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／紅斑性狼瘡是否發病 主要受外在環境影響
一名70多歲女性，不斷發燒、許多器官出現異常卻找不出原因，直到做過檢查，一一排除相關疾病後，才發現是紅斑性狼瘡造成。紅斑性狼瘡為一種自體免疫性疾病，患者的免疫系統會自我攻擊，身體健康的組織、器官都會成為目標，屬於全身性疾病。許多患者一輩子都不會發病，但即使發病，只要妥善控制，都能達到一般人的平均餘命。二成患者遺傳導致，其他為後天化學物質、壓力、病毒等誘發。紅斑性狼瘡中所謂的「紅斑性」，指的是皮膚症狀上的常見症狀「紅斑狀皮疹」，其影響範圍包括多項系統、器官，從皮膚、關節、心臟、肺、腎臟，甚至到全身的神經系統都可能被自己的免疫系統攻擊。臺安醫院風濕免疫科主治醫師杜昀真表示，紅斑性狼瘡常見的誘發因素為化學物質、壓力、病毒感染等等。雖有二成患者被認為是遺傳導致，但免疫疾病大多為後天疾病，即使身上帶有因子，若未接觸到誘發源，也可能一輩子都不會發病。杜昀真說，紅斑性狼瘡主要患者以女性為主，男女比約為1比10。疾病發病受荷爾蒙影響，女性從十幾歲到停經前為好發期，每十萬人口的盛行率為30至60位；種族也有影響，黑人較白人發病率更多一些；若為雙胞胎，一位發病，另一位則有三至五成的機率發病；基因方面，若父母任一方有紅斑性狼瘡，子女就有一成的機會罹患。症狀展現多元，確診方式複雜，也有停經才發病的罕見案例。杜昀真分享，曾在臨床上遇到停經後才發病的罕見病例。個案為70多歲女性，停經已久，但持續發燒不退，找不到原因，許多器官皆已受影響，腹部、胸部大量積水，醫師都以為是病毒感染，懷疑為「結核菌」感染，但經過檢查、診斷後，卻無法找到支持證據。一一排除相關疾病後，才確診為「紅斑性狼瘡」。紅斑性狼瘡的確診相當複雜，杜昀真表示，早前依照美國醫學會制定的11個紅斑性狼瘡標準，符合4項就確診。不過，由於近年來發現紅斑性狼瘡更多元的症狀展現，為了讓病患及早確診、及早得到治療控制，分出單純皮膚症狀，有圓盤狀紅斑、嘴破、掉髮等皮膚症狀一項2分；抽血檢驗、蛋白尿等一項4分；腎臟切片若有病變則一項8至10分，達10分就算確診。關節、身體各器官都可能受影響，最怕惡化到洗腎。「全身免疫系統失調部分與基因有關。」不過，杜昀真指出，紅斑性狼瘡患者會不會發病，主要受「外在環境」影響。例如，大量曝曬陽光，導致紫外線過量；食用過多「感光性植物」，如苜蓿芽、芹菜、香菜、九層塔等等，讓身體對陽光更加敏感；病毒誘發的種類則相當多元，臨床亦有個案因為感染新冠肺炎而發病，甚至打疫苗也可能會誘發出狼瘡抗體。杜昀真說，紅斑性狼瘡最明顯的，就是如狼抓傷的皮膚症狀。由於是全身性免疫系統疾病，關節、器官都會受到影響，發炎反應會造成心包膜炎、脊髓發炎等等，同時「神經系統」也會受到影響，會以癲癇方式呈現。「紅斑性狼瘡最怕惡化到需要洗腎。」杜昀真指出，由於免疫反應主要都是以發炎方式呈現，最典型的內臟器官受損即為「腎臟發炎」，當蛋白尿無法透過腎臟回收，導致水分蓄積在體內，連帶影響多個器官，在心臟周圍積水造成心包膜炎，或到其他部位成為胸積水、腹積水等等。杜昀真說，患者腎臟問題、蛋白尿是最難處理的部分，若未妥善控制，可能導致洗腎，是最常見的併發症。藥物選擇／用藥複雜且個人化，效果因人而異。紅斑性狼瘡的治療相當多元，且用藥複雜，涉及高度的個人化醫療。杜昀真指出，紅斑性狼瘡治療不像傳統類風濕疾病，並沒有一用見效的治療藥物，有時急性發作，後線藥物得提早投入，且用一段時間才能見效，效果也因人而異。唯一能確定的是，患者都需要長期使用「類固醇」，幫助紅斑控制，其他藥物則是矯正免疫系統的治療。不過，近來政府開放生物製劑後，愈來愈多新藥問世，讓患者除了類固醇外，有更多的藥物選擇，避免走向洗腎之路。
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／SLE紅斑性狼瘡病友 盼扭轉「全身器官毀壞」命運
「與我同期發病的一位紅斑性狼瘡病友，有一次，她突然視力不好、視力變得很模糊，然後很快就一隻眼睛失明，還有一位病友，是肺部受損傷，肺功能最慘時只剩30%、40%，後來插管撿回一命，現在動不動就會喘….」年約35歲的M小姐（化名）兩年前確診罹患全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱SLE），活潑開朗的她，生活、外貌很快產生劇變，正職工作也被迫中斷，即使如此，她還是努力維持正向、樂觀，只不過看到其他病友因這種自體免疫疾病而產生器官受損的慘狀，她還是非常擔心，害怕同樣的命運有一天也會降臨到自己身上。紅斑性狼瘡一發病，患者症狀、病程各不相同。「紅斑性狼瘡可能一開始的表現，就是中風、肺部出血，每個人的表現是不同的！」紅斑性狼瘡是一種全身性自體免疫疾病，中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任梁培英解釋，由於病患的免疫功能產生異常、混亂，導致體內器官受自身免疫系統攻擊。因為每位病患的狀況不同，受自身免疫抗體攻擊的器官與出現的症狀、病程也各不相同，加上症狀千變萬化，從蛋白尿、腎臟發炎到關節疼痛、兩側股骨壞死，乃至肺出血、中風癱瘓等，都可能發生，很難早期察覺，被醫界稱為「偉大的模仿者、偽裝者」，器官受損情況隨時可能發生，嚴重時可能會致命。中壯年、年輕病患居多，常是重要經濟支柱。根據最新健保大數據資訊，從2018年到2022年，紅斑性狼瘡病患就醫人數從37702人上升到41602人，其中女性佔多數，約3.2萬人至3.5萬人，而新發生人數，每年約8千人左右，女性則約6千到7千人。而在衛福部健保署重大傷病統計資料中，截至今（2023）年7月底，領有重大傷病卡的全身性紅斑性狼瘡病患人數為2萬4686人，代表每兩位紅斑性狼瘡就醫病患，就有大約一位領有重大傷病卡。最新健保大數據也顯示，從2018年至2022年，在所有住院病患當中，每年約有6千人因紅斑性狼瘡住院，其中以18-44歲族群最多，其次為45-64歲族群，這兩族群都是社會、家庭重要經濟支柱。進一步分析顯示，在紅斑性狼瘡病友中，每年因紅斑性狼瘡發作住院的病患人數為1千5百人上下，平均住院天數為4到5天，年齡越大，一旦住院，住院天數越長，以65歲以上住院病患為例，平均住院天數約9-11天，與其他年齡層病患的住院天數4-5天相比，相差一倍之多。此外，統計紅斑性狼瘡共病情形可發現，合併骨質疏鬆症的病患約為2,000至2,300人，合併腎炎診斷者約為3,200人，除了骨質疏鬆症、腎臟發炎，其他像疲憊、關節疼痛、重大器官損傷等併發症，加上當病情沒有穩定控制，病患需反覆就醫，病患的生活品質、職涯發展，也會大受影響。紅斑性狼瘡常見全身併發症蝴蝶班、疲憊、發燒、關節疼痛或腫脹、口腔潰爛、腎臟問題、肺部問題（像肺出血）、心臟問題、癲癇、精神病、血液細胞疾病與免疫功能異常。資料來源：美國CDC網站、梁培英主任新型生物製劑問世，大幅降低疾病活躍度。目前治療紅斑性狼瘡的藥物選項以免疫調節劑（也稱免疫抑制劑）、類固醇與生物製劑為主，從最新健保大數據來看，用藥人數最多的藥物品項為免疫調節劑、類固醇。對於紅斑性狼瘡的治療，M小姐和許多病患一樣，都曾接受免疫調節劑、類固醇治療，在這過程當中，M小姐因類固醇副作用在短短三個月就變胖14公斤，社交生活大受打擊。當紅斑性狼瘡病患長時間使用類固醇藥物，不只容易體重上升、影響外觀，還可能伴隨高血壓、高血糖、骨質疏鬆、皮膚變薄、瘀青與感染風險增加等副作用，且這類藥物僅能讓症狀暫時緩解，治標不治本，治療效果相對很有限。類固醇常見副作用．消化不良或胃食道逆流、火燒心。．食欲大增，導致體重上升。．失眠、難以入睡。．情緒、行為產生明顯變化，像易感覺焦慮、煩躁。．感染風險增加，特別是像帶狀皰疹、水痘、麻疹等發生機率，也會上升。．高血糖、糖尿病。．高血壓。．骨頭變得比較脆弱、骨質酥鬆症。．庫欣症候群(Cushings syndrome)（又稱皮質醇增多症），症狀包括皮膚變薄、容易瘀青，脂肪也容易堆積於頸部、肩膀，臉部也容易腫脹，形成水牛肩、月亮臉。．眼部疾病，像青光眼、白內障。．心理疾患，像憂鬱症或容易產生輕生念頭。資料來源：英國國家健康醫療服務NHS網站梁培英分析，治療紅斑性狼瘡，需要根據病患臨床表現、哪些器官受侵犯與嚴重程度等選擇適合療程，並非只用單一藥物，舉例來說，如果出現急性血栓，也就是有中風跡象，必須緊急注射高劑量類固醇，必要時，還要進行「血漿置換」、注射免疫球蛋白，幫助病患度過鬼門關，才能使用其他藥物做輔助治療。與傳統療程相比，許多證據顯示，生物製劑可有效幫助紅斑性狼瘡病患保護器官、減少器官遭受破壞、抑制發炎反應，並增加存活率，加上副作用較輕微而成為治療紅斑性狼瘡重要選項。近來，最新研究更發現，在紅斑性狼瘡病患的免疫系統運作上，第一型干擾素常是重要致病關鍵，隨著第一型干擾素的生成，很容易就會誘發疾病相關基因過度表現，而多達八成的中、重度全身性紅斑性狼瘡成年病患有上述現象。不少專家學者也發現，當第一型干擾素活性增加，全身許多器官便容易受到破壞，目前已有新型生物製劑可抑制第一型干擾素活性，從根本降低免疫系統的異常活化，顯著降低全面器官疾病活動度及減少復發，亦可減少類固醇的使用次數及劑量。不過這類藥物並沒有納入健保給付，病患若需要用藥，費用負擔較沉重。年輕患者穩定控制疾病，才有機會翻轉人生。M小姐觀察到，不少紅斑性狼瘡病友年紀輕輕就確診，因此領有重大傷病卡，但因而無法投保商業保險。加上傳統藥物副作用、疾病症狀影響，且需要常常跑醫院就醫、檢查，工作只能斷斷續續，收入非常微薄，若使用生物製劑等效果較好、副作用較少的藥物，常只能自費，結果就是入不敷出，生活只能陷入貧病交加困境，希望政府讓紅斑性狼瘡病患有多一點健保用藥選項，她也期待未來可以擁有正常的生活、社交，同時也可以穩定控制疾病、避免全身器官毀損命運。梁培英認為，紅斑性狼瘡病患往往很年輕就發病，若任由全身器官毀損，病患常因此失去工作、賺錢能力，原本可以有很多夢想，且可以貢獻於社會、國家，也因此被迫中斷工作，實在非常可惜，若臨床證據證實使用新型生物製劑可以有較佳治療效果，副作用也比較少，建議未來可以納入健保給付，讓病患可以有更多治療選項，人生也可以有更多發光發熱的機會。
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2023-09-24 醫療.風溼過敏免疫
健保大數據／症狀百變、診斷不易 紅斑性狼瘡最愛找女性
紅斑性狼瘡是一種原因不明的慢性疾病，部分與「家族性」有關，但並非家族有人罹患紅斑性狼瘡，下一代或是親友就會罹患。紅斑性狼瘡就像是「百變女郎」，臨床表現症狀多元，有時候可以表現得像是類風濕性關節炎，關節腫痛，又或是用發燒、畏寒、類似感染的症狀表現，也讓臨床診斷不易。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內紅斑性狼瘡患者人數以及治療現況。全身性紅斑性狼瘡屬於「重大傷病」，如果沒有妥善控制免疫系統，免疫細胞可能會胡亂攻擊健康的組織。臨床診斷的依據是患者身上是否有出現蝴蝶斑、圓盤性紅斑、口腔潰瘍、關節炎、腎臟病變、神經病變、心包膜炎、溶血性貧血、光敏感等，另可以透過抽血檢驗史密斯抗體、抗雙股去氧核糖核酸抗體、抗磷脂抗體是否異常。目前無法治癒，醫學界努力尋找致病機轉。健保署署長石崇良表示，紅斑性狼瘡的命名，與它的臨床表現有關，醫師認為「如被狼咬到」而稱之，紅斑性狼瘡的英文簡寫是SLE，而L即為Lupus，它的意思就是狼。紅斑性狼瘡好發於女性，目前難以確定罹病原因，現在治療紅斑性狼瘡的方式，僅能控制、沒辦法治癒，需長期透過服用類固醇或是其他藥物，控制身體的免疫系統。雖然紅斑性狼瘡僅能長期服藥控制，但醫學界仍積極找尋紅斑性狼瘡的致病機轉，期待能治癒紅斑性狼瘡。像台北榮總與陽明交大先前發表研究顯示，紅斑性狼瘡可能與NLRP12基因表現有關。研究發現紅斑性狼瘡的患者體內NLRP12基因的表現量普遍低下。NLRP12基因表現低下時，人體內第一型干擾素就會升高，干擾素是人體通知免疫細胞作用的細胞素，長久下來會使免疫韌性降低，處於發炎體質。傳統治療以類固醇、奎寧為主，目前已有新成分藥物。石崇良表示，紅斑性狼瘡使用的藥物，最大宗的以類固醇、奎寧為主，只要有看診的患者，健保都能提供照顧。現在使用的雖然都是老藥，但最近已有紅斑性狼瘡的新成分藥物，即一種免疫製劑，申請健保收載中，未來有機會成為患者健保用藥的新選擇。紅斑性狼瘡患者嚴重時，可能需要住院，也可能爆發全身性多重器官衰竭。依照健保署統計，107年到111年曾診斷有紅斑性狼瘡而死亡的人數，介於800到1,400人。脆弱族群慎防發病，列入疫苗的優先施打對象。石崇良說，紅斑性狼瘡的病患屬於醫療上定義的「脆弱族群」，無論是新冠疫苗、流感疫苗的優先施打對象，紅斑性狼瘡的患者都會納入其中。以此次新冠肺炎疫情為例，紅斑性狼瘡的脆弱體質，染疫後也增加住院的機率，患者需格外注意，避免感染。紅斑性狼瘡的患者也比較容易合併腎臟疾病、泌尿道感染以及有一定的機率會出現心血管疾病，如腦中風等。石崇良表示，有些患者是因為合併症，才發現自己罹患紅斑性狼瘡，現在紅斑性狼瘡是可以被有效控制的，如果家族中有任何人有紅斑性狼瘡的家族史，自身又是女性，就得提高警覺，隨時檢視身體的狀況，不管是泌尿道感染或是腎臟疾病等，都得多一層思考是否有有免疫疾病的可能性。治療過程／想吃保健食品或中藥，務必與醫師討論。如果不幸罹患紅斑性狼瘡，一定要按時服藥，不要輕易減藥或是停藥。平時要保持情緒平穩，減少緊張刺激的環境，適當地舒緩生活壓力，同時也能參與紅斑性狼瘡的病友團體，相互交流用藥或是保健方式。患者如果有需要服用保健食品，或希望採取中醫治療，一定要與醫師討論，避免增加腎臟負擔，或是引起其他藥物交互作用等。石崇良說，強化免疫力除了均衡飲食以外，也建議要多運動，可以採取比較緩和的運動，如瑜伽、伸展運動等，強化免疫力，降低任何感染性的疾病上身，防止紅斑性狼瘡的病情惡化。
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2023-09-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／醫師兼月老！趙昭欽顧好病人的肝，成就好姻緣
高雄市立岡山醫院原本是個每年需由高雄縣府補貼上億元的醫院，秀傳醫療體系在2000年接手經營，成為全台第一家公辦民營的醫院，現任院長趙昭欽在2003年接任，只花3年，就讓醫院「轉虧為盈」，明年秀傳體系更將在鄰近路竹成立有700床的高雄秀傳紀念醫院，一樣由趙昭欽擔任院長，這也將是北高雄規模最大的醫院。趙昭欽是高雄農家子弟，父母務農養大4個孩子，成績優異的他，一路從雄中讀到台大機械系，畢業時正好遇上成大開辦後醫學系，想回南部的他也去報考，一試就中，自此從理工男，踏上行醫之路。養生秘訣/登山當休閒 清晨騎車放鬆在休閒時，趙昭欽喜歡登山、騎單車，他常清晨六點從台南東區住家，騎著單車到高雄路竹老家，一騎就是一個小時，那段時間是他自我放鬆時刻，接著他沖個澡，再到岡山醫院上班，而他對部屬，也秉持絕非必要，絕不在下班後打擾部屬，他認為上班就認真以赴，但下班就好好休息，人生不能繃得太緊。因緣際會下，秀傳體系在2015年選定南科高雄科學園區「管2」用地，做高雄秀傳醫院基地，這是全國首創在科學園區內設址的醫院，明年9月將開幕。趙昭欽說，未來這兒會有更高端醫療設施，有達文西、各式微創設備，也會有腫瘤癌症治療中心，會與園區內生醫產業合作，進行臨床試驗與研究，此外，還規畫長照中心，「我希望故鄉愈來愈好，有更好醫療環境照顧鄉親，這是我行醫、也是身為高雄子弟最大的盼望」。父母務農苦 畢業回鄉服務父母與家鄉長輩務農艱辛，趙昭欽看在眼裡，心疼他們常三餐不定時，而且早期打針文化造成鄉下肝炎盛行，趙昭欽因此決定投入肝膽腸胃科領域，且畢業後就回到高雄長庚、台南市立醫院等醫院服務，以就近照顧父母，並在2003年接任高雄市立岡山醫院院長，一待就是20年。如何讓高雄市立岡山醫院形象「由負轉正」、「轉虧為盈」？趙昭欽除擘劃改善醫院外觀與充實硬體設備外，並與醫院同仁組成「親善小組」，拜訪當地診所，與他們成為伙伴，診所醫師可借用岡山醫院裡設備，為病人做檢查與手術，術後病人也可住在醫院，由院方照顧，受惠則是他最在意的鄉親，醫院也在他接手後3年轉虧為盈。推病友團體 簡化回診流程趙昭欽也推動病友團體，例如由B、C肝患者成立「愛肝聯誼會」，他說，岡山、路竹一帶，因早期針具消毒不徹底，很多人感染C型肝炎，若未定期追蹤，可能走上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，又由於從偏鄉到醫院一趟不易，讓患者回診意願低，因此他不僅讓病友成立聯誼會，且讓患者追蹤看報告一次搞定。趙昭欽指出，病友間有聯誼會，會彼此分享療程甘苦，激勵彼此抗病，並且簡化流程，讓肝炎患者回診追蹤時，醫師可馬上開單為患者抽血做檢驗，40分鐘後即看報告，一次完成，不用讓患者跑好幾趟。行醫核心價值 病人照顧好問到行醫核心價值？趙昭欽不假思索地說，「照顧好病人」，他希望自己所帶領的醫院是有溫度的，是給病人溫暖的。有些務農鄉親回診，就是帶他們自種的芭樂給他，一進診間叫著「阿欽，哇來呀」，「這是阮庄腳郎，最真實的情感」，吃著他們送的農產品，「這是千金萬銀也買不到的珍饈美味」。他分享有個20多歲男子，感染C肝，為期一年、兩個干擾素療程都失敗，讓受盡發燒、食欲差等藥物副作用的他沮喪不已。後來健保給付口服抗病毒藥物，男子接受此療程3個月後回診，女友與女友姊姊陪同在旁，當他告知男子體內已測不到C肝病毒時，男子開心轉向女友說，「我可以娶妳了」，原來女友父母對男子染C肝一直有疑慮，擔心愛女會很早守寡，因此要另個女兒到醫院確認男子健康，才肯點頭讓愛女下嫁，「當醫師也能成就好姻緣」，趙昭欽臉上露著笑容。趙昭欽小檔案．年齡：61歲．專長：一般內科、胃腸疾病、肝膽胰疾病、胃鏡、大腸鏡、超音波檢查．現職：高雄市立岡山醫院院長．學歷：台大機械工程學系、成功大學學士後醫學系．經歷：台南市立醫院胃腸科主任醫師．給病人的一句話：人生有很多功課，感情、事業、家庭等，健康也是門功課，要用心去經營。責任編輯：陳學梅
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2023-09-23 醫療.感染科
登革熱會人傳人？確診登革熱該掛哪一科？症狀、傳染路徑、防治方法一次看
台灣地處亞熱帶地區，天氣長年溫暖潮濕，且越往南氣溫越高，無疑給了登革熱絕佳的傳播環境，特別是到了夏秋兩季，很常會聽到民眾確診登革熱的新聞報導。我們從小到大都聽過「登革熱」這個耳熟能詳的病症，但你真的了解它嗎？今天就讓【PrimePlus健康設計家】品牌營養師Sean，與你一同深入剖析登革熱病症及防治方法，讓你知己知彼，遠離疾病！登革熱是什麼？登革熱（Dengue Fever）是一種由「登革病毒」所引起的急性傳染病，登革病毒有四種類型，每一種都會讓人出現病症。且若在同一時間內感染多種不同類型的病毒，可能會使登革熱的症狀更加嚴重，甚至導致死亡。 登革熱如何傳染？會人傳人嗎？登革熱不會由人直接傳染給人，也不會經由空氣或接觸傳染。登革熱的傳播，主要是由兩種帶有登革病毒的蚊子－埃及斑蚊和白線斑蚊叮咬人類後，把病毒傳染給人。一般人感染病毒的潛伏期為3-8天，但少數人可達14天。登革熱有什麼症狀？跟感冒有什麼不同？登革熱的部分症狀與普通感冒有些類似，例如頭痛、發燒等；但有幾個明顯是感染登革熱才會有的特殊症狀，如果出現後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及皮膚出現紅疹等現象，就要特別小心了！如果沒有及時就醫或治療，後續又感染到不同類別的登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，死亡率可能高達20%以上喔！ 登革熱與一般感冒的差別萬一得到登革熱，我該掛哪一科？醫生會怎麼治療登革熱？若不幸感染登革病毒，可至附近的醫療診所掛內科、家醫科或感染科，並向醫師清楚說明自身的症狀以利醫師判斷。治療的部分則因登革熱目前沒有特效藥物可治療，一般都是採用支持性療法，所以須遵照醫師指示服藥、休息、並記得均衡飲食補足身體所需要的營養素來對抗病毒。【健康知識Plus】要怎麼做來防止登革熱呢？想要有效防治登革熱，首要任務當然是要杜絕病媒蚊的侵襲，依照病媒防治的原則，我們可以將家中的門窗、臥房安裝紗網及蚊帳，並時常檢查它們是否完好無破損；同時定期將家中或陽台院子附近的容器進行刷洗、倒除積水並倒置的動作；出門在外時著長袖長褲衣物，並在會暴露身體的部位噴防蚊液。 儘管登革熱疫情的出現會對我們的生活帶來一些不便，但只要大家在生活中牢記以上三點，就可以有效阻斷病媒蚊導致病毒的傳播與擴散囉！貼心提醒：若疑似出現登革熱的症狀，請務必立即就醫，勿因自認症狀輕微而延誤治療的黃金時機。延伸閱讀：．滴麻油、放蒜頭九層塔能驅蚊、趕蟑螂？專家曝：只有一種成分有效．登革熱初期症狀也是發燒、骨頭痛…流感、登革熱、新冠怎麼區別？．登革熱疫情險峻，專家教你了解3類型防蚊液，正確使用方式報你知！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載 責任編輯：陳學梅
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2023-09-21 養生.抗老養生
秋天補肺、防秋燥多吃3種白色食物 按這些穴位提升免疫力
時序進入初秋，日夜溫差大，許多人出現「秋燥」現象。秋天燥氣易傷肺，免疫力下降，進而引起皮膚乾癢、喉嚨癢、咳嗽、口乾舌燥等症狀，誘發鼻過敏、感冒等上呼吸道疾病，因此順應節氣變化以食療、穴位按壓適時調理，可以「潤肺補氣」，防秋燥上身。2種「秋燥」都會有「乾」的症狀秋季氣候乾燥，燥氣當令，人體容易感受到燥氣，也易陰虛。亞東醫院傳統醫學科主任林巧梅表示，「秋燥」是燥邪，又分「溫燥」與「涼燥」，在初秋時，人體常會感受到燥熱邪氣，即為溫燥；到了深秋，人體易感受到寒涼邪氣，則為涼燥。不論是溫燥或涼燥，都會有「乾」的症狀。林巧梅指出，人體感受到燥邪主要是從口鼻進來，容易出現上呼吸道症狀，像鼻腔乾、咽喉乾、口乾舌燥、皮膚乾癢等。若乾燥嚴重的話，鼻子乾會揉鼻子、甚至流鼻血，或是肺部弱者可能會咳嗽、乾咳。溫燥會多一些熱象，例如舌頭偏紅、身體煩熱感很重、睡不好、體溫偏高或發燒、喉嚨乾、乾黏的燥痰等症狀，尤其可能是黃痰很容易卡在呼吸道或喉嚨出不來；若是涼燥，會有怕風、怕冷、惡寒的症狀，常見頭痛、鼻塞、流鼻水等症狀出現。秋天氣候日夜溫差很大，不小心就會感受到涼燥，林巧梅提醒，老人家的人體機能會衰退，體溫調節、免疫力逐漸下降，因此務必要做好防護，尤其老人家的氣管很敏感，睡覺時可以圍絲巾或圍脖保護一下，深秋早起出門運動容易著涼，建議應在太陽出來後再出門運動。秋天的氣候燥邪偏乾，林巧梅強調，飲食起居都要注意，避免增加火氣、不要更乾燥，作息要規律，建議要早睡，熬夜只會更乾更燥更易上火，因此情緒要平穩，更要有適當的運動，讓全身氣血循環好一點。「白色食物」有助潤肺潤燥入秋之後，飲食要防秋燥、養肺，適合吃「潤肺潤燥」食物，林巧梅表示，「肺主皮毛」，潤肺對於皮膚滋潤也有幫助。常見「冰糖燉雪梨」食療，因水梨偏涼有「潤」的效果，適合剛入秋有溫燥現象燥咳、發熱、心煩、不好睡的人食用，但涼燥者、痰多咳嗽者並不適合吃。秋補肺，林巧梅指出，白色食物可入肺，川貝、杏仁、百合、白木耳等白色食物，具潤肺補氣作用。秋天要潤燥，除了要多喝水，可多吃含膠質的愛玉、秋葵、黑木耳、白木耳等食物，可以補陰潤燥。桑葉也可多食用，適合溫燥者清熱。秋天日夜溫差大，容易感冒著涼，林巧梅建議，體虛的人可以吃點西洋參，增強免疫力、護陰生津補氣，對抗氣候的變化。也推薦溫燥的人，適合飲用杏仁茶、桑葉菊花茶、百合麥門冬枸杞茶飲。秋補肺，多吃3種白色食物● 川貝：屬性溫和，性味微涼，具潤肺止咳化痰效果，溫燥、涼燥都適合食用，也適合民眾保養用。● 杏仁：分南杏北杏，一般杏仁粉是南杏有潤肺潤腸效果，屬性溫和，性味平和，氣管保養可食用。北杏有點毒性只做藥用，止咳平喘的力道較強，需醫師處方。● 百合：有潤肺、安神作用，睡不好的人可食用。秋天穴位保養 合谷穴、足三里穴提升免疫力秋天也適合穴位按壓調理保養，林巧梅說，穴位以肺經為主，包括手大拇指外側的少商穴、魚際穴，手腕的太淵穴、列缺穴、尺澤穴等，具溫補肺臟效果，可以增強呼吸道的功能，預防減少過敏、感冒的發生。合谷穴、足三里穴則是常用提升免疫力的穴位，而風邪常從後頸部進來可按壓風池穴，感冒了都可以按壓。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-19 醫療.感染科
HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌！ 兩性應共同預防HPV 遠離HPV感染相關風險
大多數的HPV感染會自行清除，若長期持續感染HPV且無法自行清除，可能導致HPV相關疾病。HPV感染原因多 單一性伴侶也應注意HPV相關癌症中「口咽癌」已超越子宮頸癌(註1)。過去民眾只會聯想到子宮頸癌的人類乳突病毒（HPV），實際上也可能會引起頭頸癌、肛門癌等疾病(註2)。根據統計男性罹患頭頸癌的風險較高(註3)，不可不慎！台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部主任王仲祺醫師分享，人的一生有高達8成機率感染HPV(註4) ，主要經由性接觸傳染，但因其具高度傳染性，皮膚、黏膜等接觸到HPV就有感染風險(註5)，研究指出就算只有單一個性伴侶，感染HPV的機率仍有6成，若在一生中累積3至6位的性伴侶，感染HPV的風險更高達9成(註4)。台灣每50人就有將近1人口咽部感染HPV！台灣近年因感染HPV而導致的口咽癌呈上升趨勢(註6)，口咽癌在美國則已超越子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症(註1)，好萊塢巨星麥克道格拉斯(Michael Douglas)就曾因罹患第4期咽喉癌差點喪命，他受訪時曾表示他罹患咽喉癌不是因爲吸菸或過量飲酒，而是因為感染HPV所導致。2023年本土研究發現，台灣將近每50人中就有1人口咽部感染HPV，當中男性口咽部HPV感染盛行率更是女性的1.3倍 (註7)。王仲祺醫師補充，除了菸、酒、檳榔外，不分男女皆有可能因HPV持續感染而罹患頭頸癌(註8)。研究指出，和女性相比，男性感染 HPV 後較不容易自然產生抗體，長期感染且無法自行清除時致癌風險較高(註9)。即便在感染初期沒有明顯症狀(註5)，也可能在不知不覺中傳染給親密朋友。頭頸癌患者多為中年男性，常因工作延誤治療王仲祺醫師分享診間觀察，曾發現有病患因頭頸癌早期症狀不明顯，而延誤最佳治療時機(註5)。經治療後，病患的外貌可能受影響，甚至也造成了病患生活上的不便性，像是難以說話、吞嚥等症狀，輕則嘴巴乾燥、重則喉嚨壞死。這些生活上的不便性也可能造成病患容易有憂鬱、社交畏懼及抗拒親密關係的情況發生(註10,11), 。且這些患者大多為40至50歲的中年男性族群(註12)，這些中年男性族群往往都是家中的經濟支柱，常因工作而延誤治療時機，未來反而會帶來更龐大的醫療負擔。為了避免後續治療對家庭帶來更大的負擔，因此更需要有HPV防範意識。醫籲HPV三訣竅 民眾應及早發現、及早治療頭頸癌沒有常規篩檢工具，因此不易早期發現(註13)，為了避免病患們在手術治療後可能導致的生心理上的不適感，高風險人群可優先透過免費的口腔癌篩檢工具來預防頭頸癌，40歲以上的民眾應定期接受成人健檢服務(註14)，盡可能及早發現、及早治療，保有較好的生活品質亦可降低龐大醫療費用。王仲祺醫師最後建議民眾不分性別應及早採取行動預防，除了戒菸、酒、檳榔外，更應注意安全性行為、依醫囑接種HPV疫苗(註13)。和所有疫苗一樣，HPV疫苗並非用於治療且可能無法對所有的疫苗接種者都產生保護作用。常發生的不良反應為注射部位搔癢、腫塊、溫熱感等，或頭痛、發燒等全身性不良反應，通常輕微且短暫。其他詳細資訊，請諮詢醫療專業人員。參考資料註1：Van Dyne EA, Henley SJ, Saraiya M, Thomas CC, Markowitz LE, Benard VB. Trends in Human Papillomavirus-Associated Cancers - United States, 1999-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(33):918-924. Published 2018 Aug 24.註2：Questions and answers about HPV vaccination註3：Tsai SC, Huang JY, Lin C, Liaw YP, Lin FC. The association between human papillomavirus infection and head and neck cancer: A population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(7):e14436.註4：Chesson HW, Dunne EF, Hariri S, Markowitz LE. The estimated lifetime probability of acquiring human papillomavirus in the United States. Sex Transm Dis. 2014;41(11):660-664.註5：衛生福利部國民健康署-107年HPV疫苗衛教手冊註6：Wang CP, Chen TC, Hsu WL, et al. Rising incidence of HPV positive oropharyngeal cancer in Taiwan between 1999 and 2014 where betel nut chewing is common. BMC Cancer. 2022;22(1):296. Published 2022 Mar 21.註7：Lou PJ, et al. Prevalence of oral human papillomavirus infection among healthy population in Taiwan. Poster presented at IPVC 2023; Washington DC, USA; April 17-21, 2023.註8：National Cancer Institute-Head and Neck Cancers註9：Giuliano AR, Viscidi R, Torres BN, et al. Seroconversion Following Anal and Genital HPV Infection in Men: The HIM Study. Papillomavirus Res. 2015;1:109-115.註10：Rhoten BA, Deng J, Dietrich MS, Murphy B, Ridner SH. Body image and depressive symptoms in patients with head and neck cancer: an important relationship. Support Care Cancer. 2014;22(11):3053-3060.註11：Fang CY, Heckman CJ. Informational and Support Needs of Patients with Head and Neck Cancer: Current Status and Emerging Issues. Cancers Head Neck. 2016;1:15.註12：Hwang TZ, Hsiao JR, Tsai CR, Chang JS. Incidence trends of human papillomavirus-related head and neck cancer in Taiwan, 1995-2009. Int J Cancer. 2015;137(2):395-408.註13：Timbang MR, Sim MW, Bewley AF, Farwell DG, Mantravadi A, Moore MG. HPV-related oropharyngeal cancer: a review on burden of the disease and opportunities for prevention and early detection. Hum Vaccin Immunother. 2019;15(7-8):1920-1928.註14：衛生福利部國民健康署-口腔癌篩檢簡介 (Accessed:2023/5)
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2023-09-18 焦點.食安拉警報
進口蛋爆食安風險 醫師：5族群別生食
進口蛋流向不明，部分流入餐飲市場，國人憂心食用雞蛋安全性，已有連鎖港式餐廳分店決定停售半熟蛋、滑蛋等餐點。林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海表示，站在醫師立場，強烈建議，避免食用未煮熟的雞蛋，因生雞蛋可能存在沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，一旦不慎感染，恐增加食物中毒風險，建議食用雞蛋時，以全熟蛋為佳。蛋放太久 嚴重恐釀敗血症顏宗海指出，雞蛋如果放置時間太久，就不宜食用，以免引起急性腸胃炎，出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等症狀；多數人服藥後就可康復，但長者、幼兒、懷孕婦女或糖尿病、肝硬化等免疫力較差族群，可能合併脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症，嚴重時恐有生命危險。「雞蛋容易遭微生物汙染」顏宗海指出，其中以沙門氏菌風險最高，如在賣場採購盒裝蛋，應在4個星期內食用完畢，且存放4度Ｃ的冰箱冷藏環境，但不建議放在冰箱門，以免因為溫度不夠冷、溫差較大，縮短雞蛋保存期限。顏宗海提醒，如發現蛋殼破損、發霉，或打蛋時聞到臭味，就應丟棄不吃，另避免食用生蛋、半熟蛋，應烹調煮熟，確保安全無虞。顏宗海說，許多民眾吃火鍋時，習慣將生雞蛋拌入沙茶醬，成為沾醬佐料，增添風味，但這種食用方式增加了微生物感染機率，提醒國中以下孩童、65歲以上長者，或肝硬化、洗腎、癌症等慢性或重大疾病患者，因免疫力低下，不可生食雞蛋，才能遠離食物中毒。顏宗海指出，如果生食雞蛋後，出現腹痛、腹瀉、等急性腸胃炎症狀，應盡速就醫，尤其是國中以下孩童、65歲以上長者等族群，還可能引起敗血症，危及生命。5族群別生食「進口蛋」．65歲以上長者．幼兒、國中以下孩童．懷孕婦女．糖尿病．肝硬化等免疫力較差族群【延伸閱讀】．懶人包／進口蛋為什麼要塗臘？雞蛋保存期限多久？一篇看懂巴西進口雞蛋在吵什麼
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2023-09-17 醫療.中醫
夏天私密處搔癢難耐，該避免吃什麼？中醫推7種食物加強保養
你應該要知道的食事夏天悶熱女性常因私密處搔癢不舒服就診，在情緒壓力大、抽菸、喝酒、熬夜、衣著太緊、肉吃太多、刺激性沐浴用品、少喝水及愛喝含糖飲料，更容易造成私密處容易搔癢，可從飲食、生活、中藥三管齊下，來保養、增加私密處的健康。今（2023）年夏天、真的超級熱的，女性病患因為私密處搔癢不舒服、就診的，也比往年多，該如何保養、增加私密處的健康，阿利博士跟大家分享飲食生活中藥三管齊下。什麼樣的飲食或生活會造成容易私密處容易搔癢？常見的有9種因素：情緒壓力大、抽菸、喝酒、熬夜、衣著太緊、肉吃太多、刺激性沐浴用品、少喝水及愛喝含糖飲料。私密處保養食物有哪些？以下7種食物建議多吃1、無糖優格優格含有乳酸菌，可以維持陰道的正常菌群平衡，這些益生菌有助抑制有害細菌的生長，進而預防陰道感染，無糖或低糖的優格都相當不錯。2、蔓越莓市面上有許多蔓越莓的保養私密處健康食品，是因為蔓越莓可以維持女生尿道健康，原理是內含的「前花青素」、可以使細菌不容易附著在私密處。阿利建議、可以平時多食用新鮮的蔓越莓或喝蔓越莓汁，就可獲得健康。3、大蒜大蒜雖然味道很重，但是超強的抗菌食物，可以抑制壞菌在陰道內繁殖，如果擔心味道太重、建議可以用黑蒜頭。4、高纖維食物多吃蔬菜、多吃高纖維食物、就能有助身體健康、減少私密處感染，好的高纖維食物，阿利推薦胡蘿蔔、蘆筍、菠菜、南瓜等。5、堅果堅果有豐富微量元素與維生素E、不僅可以增加私密處健康，還可以預防陰道乾澀，阿利最推薦胡桃與南瓜子。6、益生菌市面保健品常用嗜酸乳桿菌（Lactobacillus acidophilus)與鼠李糖乳桿菌(Lactobacillus rhamnosus），原理就是利用好菌趕走陰道壞菌的概念，含有這種益生菌的保健食品、不妨先諮詢您的婦產科醫師，應該有一定的幫助的。7、高維生素C的水果例如鳳梨與奇異果，其中有高含量維生素C可以提升黏膜的防護力，減少發炎、維持私密處的健康。影響私密處健康 這5種食物建議少吃1、糖分過多的食物糖分過多、會導致陰道內細菌失衡，增加感染風險。2、加工食品加工食品通常含有高量的鹽、糖和反式脂肪，攝取過多、會降低私密處免疫功能、增加感染的可能性。3、咖啡和茶過多的咖啡因、會利尿、導致體内水分丢失、使私密部位過度乾燥與搔癢。4、酒精過多酒精、會減低免疫功能、使私密部位容易感染。5、辛辣食物燒烤炸辣、容易上火、刺激私密部位的黏膜，導致搔癢。生活習慣有哪些要注意？1、私密處要保持乾淨保持私密處清爽、最重要。除了每日清潔務必做好，上完大號時也應由前往後擦拭，避免細菌跑到陰道造成感染。分泌物本身會有淡淡的味道，不要使用香水、精油等芳香產品，若是生理期間應頻繁更換衛生棉。2、衣褲穿著要寬鬆舒適不要穿過緊的褲子，以免私密處過於悶熱，在家時、可以不穿內褲，穿睡裙或睡袍即可。內褲、選擇純棉是最好的選擇，穿過的內褲也建議使用專用洗滌劑手洗，內褲也應每3~6個月就淘汰換新。3、規律生活習慣維持規律作息、每日睡眠充足，不要太過勞累以免降低免疫力。4、管理壓力學會應對壓力和情绪，別把工作壓力、帶回家。5、多做下列運動多做骨盆腔肌肉鍛鍊（例如凱格爾運動），多騎自行車、多做瑜伽與游泳。中醫可如何改善私密處搔癢？正規治療、是必須根據病人的體質而「辨證論治」，一般常見搔癢類型有下列四種：1、第一型：白帶量多、顏色黃、有臭味、舌苔黃膩、月經量增多或延長，這是屬於「肝火」體質，可以用龍膽草、山藥、芡實、白果、黃柏、車前子來改善。2、第二型：病患白帶量多、色白如蛋清、無味道，兼有全身容易怕冷、頻尿，這種「脾虛」型的白帶可以用蒼朮、白朮、山藥、人參、柴胡、車前子等中藥來改善。3、第三型：白帶量多、顏色黃稠，甚至夾有血絲，味道臭甚，大便秘結，有時兼有發燒、小腹疼痛，可以用當歸、白芍、生地、阿膠、丹皮、黃柏、香附等中藥來改善這種「濕熱」的體質。4、第四型：病患長時期白帶，量多、色白清冷如水，兼有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，這種「腎虛」型的白帶則需要山茱萸、熟地、杜仲、沙苑蒺藜、芡實等補腎的中藥來改善。中醫也有外用治療？坐浴能快速減緩搔癢感中醫也常用坐浴方式來改善搔癢，常用中藥：明礬、貫眾、蛇床子、苦參根、百部、土茯苓、黃柏。1、將藥材裝於棉袋中，用3000c.c.水煮30分鐘，放涼約40℃倒入水盆。2、於洗完澡後坐浴約10～15分鐘，坐浴後直接擦乾不用再沖洗，持續5至7天。透過中藥坐浴的方式，能夠較快速緩解陰部搔癢困擾，因為藥液直接浸入陰道，使藥液較長時間作用於感染發炎部位，並借助熱力，促使皮膚粘膜吸收，能輔助改變陰道環境、舒緩私密部位異味、搔癢等不適反應。蔓越莓、益生菌與甘露糖也可保護私密處！夏天熱、私密處保養其實也不難，只要飲食生活中藥三管齊下，就能有不錯的保健效果，另外，市面上有些保健食品，如果含有蔓越莓、益生菌或甘露糖的，不妨先諮詢一下您的醫師，應該也會有不錯的幫助的。延伸閱讀▶蔓越莓為何被譽為「美洲的紅寶石」？除了預防泌尿道感染 它還有這4大功效！▶紅茶菇，你哪位？康普茶自古由日本引進、曾為女性時尚收藏物▶女性保健聖品「蔓越莓」 不僅可預防尿道炎、還能活化腸道益菌？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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2023-09-16 焦點.元氣新聞
陳亞蘭接金鐘主持，壓力大到心跳忽慢忽快！心跳幾下才正常？5症狀出現要當心
陳亞蘭之前因心臟急速跳動就醫裝上心臟追蹤器，檢查出是「心律不整」。而近日又接下電視金鐘獎主持人，陳亞蘭受訪表示壓力大到開始失眠，且發現心跳變慢，被醫生提醒除了吃藥之外，得再繼續戴追蹤器觀察狀況。工作滿檔累出「心律不整」 陳亞蘭期許放慢腳步57歲的陳亞蘭自拿下史上首位女性金鐘視帝後，舞台劇、演戲、主持工作滿檔，她累到心臟不適，就醫後還裝上心臟追蹤器，檢查結果是「心律不整」。經一段時間服藥控制後病況好轉，當時她還表示會調整工作行程，不能過於勞累，否則身體會吃不消。【延伸閱讀】疾病百科／心律不整 接金鐘獎主持壓力大 心跳忽慢忽快又繼續戴上追蹤器不過陳亞蘭最近又接下電視金鐘獎主持棒，她接受《三立新聞網》訪問透露壓力大到開始失眠。並且之前吃了一陣子藥後發現心跳變慢，甚至變得不太敢走路；但有時睡覺又聽到好像有人在敲門，原來是心跳又突然變快，她害怕「如果心肌梗塞或是怎麼樣、停掉了怎麼辦？」近期回診後被醫生提醒除了吃藥之外，得再繼續戴追蹤器觀察狀況。陳亞蘭過去演歌仔戲經常要吊鋼絲、拍武打，都沒有現在來得專業、安全，陳亞蘭因此一身傷：「身上的傷數都數不完。」曾吊鋼絲撞到腦震盪，騎馬摔了好幾次，甚至曾撞到骨盆歪掉，整條腿瘀青。骨盆的傷也影響至今，讓她沒辦法坐太久。陳亞蘭曾感嘆：「要當男主角，首先要付出青春，還有身體殘缺。」心跳幾下才正常？5症狀出現先量脈搏一般人心跳每分鐘60至100跳。心律不整就是心跳不正常，如休息超過100跳；或跳太慢，每分鐘低於50下；或心跳不規則，少一跳、多一跳，甚至停了幾跳等。振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師馮安寧曾在聯合報撰文指出，一般人在面臨緊張狀況、情緒、茶、咖啡的刺激，甚至發燒、疼痛、貧血或肺栓塞、心肌病變、藥物等，都可能使心臟節律改變，嚴重可能發生致命性心律不整。馮安寧提醒，當有頭昏、心悸、甚至會胸痛、呼吸困難、心絞痛等症狀，先量測脈搏是不是異常，若心跳不正常，建議到有心臟專科的醫療院所，請專業醫師診治。【資料來源】．聯合報系新聞資料庫．三立新聞網
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2023-09-15 醫聲.Podcast
🎧｜吃藥發生嚴重副作用怎麼辦？原來藥害救濟管藥物不管疫苗 「這6種情況」也不行
「吃這個也癢，吃那個也癢」可不只是一句廣告用語，它實際上是表示身體出現過敏警訊。有患者吃藥後產生延遲性過敏反應，眼睛癢看眼科，喉嘴痛看耳鼻喉科，皮膚癢看皮膚科，最後發現是因藥物引起的過敏反應，但錯過第一時間的診治，引發嚴重的皮膚過敏症狀史帝文生—強生症候群（SJS），危及生命。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓藥害救濟申請兩千餘件 6成是嚴重皮膚不良反應依1999年累計至今成功申請藥害救濟的個案有2,318例，其中814例都是嚴重皮膚症狀，藥物救濟基金會企劃宣導組長吳宛倫指出，6成救濟都是嚴重皮膚不良反應，包括史帝文生—強生症候群（SJS），毒性表皮溶解症（TEN），藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀（DRESS），藥害救濟給付案的可疑藥品常見的有降尿酸藥、抗癲癇藥物、非類固醇抗發炎藥（NSAID）、抗生素等。為了提醒民眾注意藥物過敏反應，基金會也整理出六大症狀，包括喉嚨痛、發燒、口腔粘膜潰爛、皮膚紅疹搔癢、水泡、眼睛癢紅腫灼熱。吳宛倫指出，雖然藥物都是有足夠的安全性才會上市，但也沒有一個藥物百分之百的安全或沒有風險，過敏反應可以發生服藥後的二到三天，或二到三個月，就有個案過敏症狀發生在不同部位，服藥又過了一段時間，看遍了很多科別後仍找不出原因，導致嚴重皮膚症狀，危及生命。7成民眾忽略延遲性過敏 申請救濟得因藥導致住院才行吳宛倫會這麼提醒，是基金會曾經調查，7成民眾誤認為藥物過敏立刻發生，忽略了延遲性藥物過敏的可能，另外，調查中有3成的人認為只有老幼及過敏體質者才會發生過敏反應，實際上，每個人都有可能發生，尤其過去沒有使用過的藥物要特別警覺。但也並非一發生過敏反應就可以申請救濟，藥害救濟的制度屬於人道救濟，也不是過失賠償，因此需排除人為過失，申請的要件必需是正當合法使用藥物，醫師依適應症給予處方，但因個人體質或病情差異或藥品特性，造成使用者死亡、障礙或達到住院的程度才可以申請救濟，救濟的最高金額為300萬。申請救濟個案會由衛福部的藥害救濟審議委員會審理，視個案情況與使用藥品產生不良反應的關聯程度給予不同的救濟金額，這20多年來，基金會累計至今的救濟總金額超過5億7千多萬。6種狀況不能申請 出國買藥、臨床試驗藥物都名列其中吳宛倫也提醒民眾，若申請藥害的狀況有人需要負責，就不能提出申請，以下是常見無法申請狀況：1.沒有依照醫囑使用：未按時服藥，產生問題；或自己生病吃家人的藥，會歸因於個人問題2.適應症外的使用：沒有依照藥物的適應症使用，例如，沒有尿酸問題卻吃了治療尿酸的藥物；但也有例外情形，如有些癌症新藥會有適應症外使用情形，若是十大先進國家都是如此用法或列為治療指引，仍可以申請救濟。3.藥廠出產有瑕疪藥：有些藥物上市後出現問題下架或回收，不在救濟之列4.試驗用藥：為實驗性質目的，表示仍在收集相關用藥資訊5.急救用藥：在用藥的考量上是以救命為第一優先，為急迫性用藥6.海外購買的藥物：因各國藥品管理規範、分級不同，即使該藥在台灣領有藥證，但仍無法確保成分及品質完全相同，若服用後出現嚴重不良反應狀況，則無法受到台灣藥害救濟制度的保障。由於疫情解封後帶來出國潮，民眾常會購買當地的藥物，諮詢專線也很多民眾關心相關問題，吳宛倫表示，國外藥物不會有中文包裝，在不知正確用法用量及禁忌症的情形下，使用上有很大風險，即使在國外買跟台灣「一模一樣」的藥物，甚至該藥也在台灣領有藥證，但國外的法規與台灣不同，都不能等同是台灣的藥品，自然無法提出救濟申請。諮詢專線被打爆 藥害、疫苗受害主責不同別搞混至於民眾該如何避免產生嚴重的藥物反應，目前基金會已把幾種易過敏的藥物列出，民眾在領藥時，要詳細看藥袋上的警語標示，若發生問題，要帶著藥袋或藥物明細前往原看診醫師，詳述過敏反應。另外，曾經發生過敏的藥物也必須記得，並提醒醫師加註在雲端藥歷上，避免再度發生過敏反應，民眾也可以攜帶過敏卡，就醫時拿給醫師參考。民眾想了解更多資訊可電洽藥害救濟專線：02-2358-4097。在疫情期間，藥害救濟專線被打爆了，很大部份是接種疫苗出現嚴重不良事件，吳宛倫提醒，這屬於預防接種受害救濟，主管機關為地方衛生局，因此，民眾可以打1922連絡地方政府。吳宛倫小檔案學歷：國立臺灣師範大學社會教育學系博士現職：財團法人藥害救濟基金會企劃宣導組組長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、周佩怡音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：邱書昱音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：藥害救濟基金會
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2023-09-15 焦點.食安拉警報
懶人包／進口蛋為什麼要塗臘？雞蛋保存期限多久？一篇看懂巴西進口雞蛋在吵什麼
超思進口巴西雞蛋已經變成政治風暴。政治風暴跟一般老百姓可能沒有直接關連，但你買到的蛋是否安全？吃下去會不會有事？買蛋時要注意什麼？這才是我們該關心的。《元氣網》為大家整理關鍵問題。巴西進口蛋爭議爆料緣起台農巴西進口蛋遭爆5月30日裝船，洗選後以「製造日期9月5日、保存期限10月5日」在市面販售。這批巴西進口雞蛋被指「誤標效期」，遭衛福部食藥署稽查違反食品安全衛生管理法，標示不實依法可處4萬元至400萬元罰鍰，目前限期回收改正。農業粉專「Linbay好油」版主林裕紘質疑：1、巴西的蛋可以冰四個月，是在維持低溫冷鏈的情況下，以確保蛋白跟蛋黃不會變質。但問題是，到台灣就不會維持低溫。進來後先經40到45度的洗選過程，到了蛋商那裡，連販售都是常溫，以一般蛋商洗選包裝後到超市架上銷售的時間約兩天，這種雞蛋解溫兩個小時之後就開始變質了，更何況是兩天後，到消費者買回使用已經是幾天後的事，買回來的雞蛋怎麼會是正常的。2、進口蛋只經過簡易外殼清潔，從盤蛋重新包裝成盒蛋，根本不符合加工食品重新計算製造日期的方式；如果是滷蛋，有形式或化學變化，可噴印新製造日期，但國外進口蛋只經洗選、重新包裝，本質沒有任何改變。農業部說法：農業部政務次長陳駿季表示，從不同國家進口雞蛋，會根據當地的雞蛋包裝廠、集貨場，以及運輸條件有所不同。以巴西進口雞蛋來說，有效期限依據巴西來源場標示，經巴西來源場評估運輸過程全程冷鏈且包裝完整，保存期限是120天，這批雞蛋有效期限是到9月24日至9月27日；現在市面上所有的巴西雞蛋，都是合格安全，在有效期限之內。食藥署說法：食藥署副署長林金富表示，食藥署嚴格管理「有效期限」，5月底啟運的雞蛋只能販售到9月底。且蛋品即使經過洗選後也並非加工食品，除非後端再進行加工，且經證明可以保存更久，否則需依原廠填報的時效。買到這次爭議巴西進口蛋怎麼辦？全聯提供3方式退貨：》看詳細1、消費者憑實體商品(不論拆封與否)＋原購買發票至當時購買分店辦理。2、有實體品(不論拆封與否)，沒有購買發票，但當時消費有使用福利卡；可先帶福利卡及身份證明文件至當時購買分店，請店員協助調閱近6個月的交易資料(約需7-10個工作天)，待調閱出來後攜帶商品至當時購買分店辦理退費。3、若已無實體商品只有購買憑證或是僅有實體商品無購買憑證，可直接與廠商聯繫，由廠商協助服務；台農蛋品有客服電話：0800-666-190；冠軍國際客服電話：0800-230-889。關於雞蛋你該知道的常識洗選蛋跟散裝蛋有什麼不同？散裝蛋一般在傳統市場或雜貨店看到一整箱的「箱蛋」，可以自己挑要買幾顆，這些都是「散裝蛋」。「散裝蛋」未經洗選與分級，可能被雞殘留的糞便或羽毛污染，導致細菌滋生，食安風險相對高。洗選蛋洗選生鮮蛋品則是在禽蛋收集後，經洗淨、風乾、檢查、包裝後貯運者。生鮮蛋品經過洗選後，有助於降低沙門氏菌污染，蛋品經過洗選的過程，會將蛋品表層的細菌、附著物去除，但亦會將蛋殼外的保護層洗除，處理不當，亦有可能使蛋品再遭受洗潔劑或微生物污染，故洗選過程應有良好管控。如何挑選新鮮健康的雞蛋？食藥署副署長林金富：好的雞蛋不會晃，外觀也不會有「霉斑」，若民眾在傳統市場採購散裝蛋，拿起來晃一晃，若有「晃動感」，代表蛋黃跟蛋白分離了，已不新鮮了。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉：可以看「氣室」大小，若氣室太大就代表不新鮮，最好的驗證方式就是放到水中，「沉下去代表新鮮」、「浮起來則不新鮮」；同時，蛋黃若偏一邊則代表不新鮮，不過要確認是否有蛋黃位移，就要水煮後剝開才能得知。輔仁大學食品科學系教授高彩華：民眾選蛋可有「3大要點」，首先，不管包裝蛋、散裝蛋，要確認「外觀無破損」，若蛋殼因運送碰撞破損，可能有微生物跑進去，同時蛋殼不要挑太薄的，可選表面稍微平滑的蛋。第三就是簡單聞一下，如果發現有味道，就要注意是否有不潔物沾附，甚至已經腐敗變質。雞蛋買回家要先洗嗎？若是購買散裝蛋，買回家後先清洗蛋殼，可避免汙染！雞蛋買回家需要冷藏嗎？林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海：民眾一般在大賣場、超市買到的洗選蛋，保存期限大約都在4周左右，買回家保存時儘量存放在4度C的冷藏中，避免放在冰箱門上，一來溫度不夠冷，溫差也可能讓雞蛋保存期限再縮短。粉絲專頁「韋恩的食農生活」：雞蛋放室溫14天，雞蛋的品質分數就會掉到及格邊緣的75分左右，而繼續放下去到21天，分數就會掉到AA級以外了。相對的，雞蛋如果放在冰箱裡，不管放7天、14天、21天，分數都可以維持在90分以上的高分，在台灣，雞蛋還是應該放在冰箱保存，如果放在冷藏室的話，大概可以維持一個月的高品質。若吃下放置過久的蛋會導致甚麼問題？金黃葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌，都是雞蛋中最常見的微生物汙染，若常溫放置太久，微生物長期滋生下，可能導致食安風險，尤其雞蛋最容易有「沙門氏菌」風險。一般民眾若吃到微生物汙染的食物可能會引起急性腸胃炎，常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等症狀；多數人服藥後可康復，但免疫力不好族群，像長者、幼兒、懷孕婦女，或糖尿病、肝硬化等疾病患者，發生嚴重的腸胃炎可能合併脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症，將有生命危險。為什麼進口蛋要塗臘？進口蛋因需經長時間運輸，塗蠟用意是讓生鮮產品降低風險，將孔隙填滿也可以避免水分跑進去，延長有效期限。國產蛋因產地距離近，不需要也不用噴臘，但是國外因為產地道是場距離遠，為運輸、保存，有些會噴臘延長保期限，蛋上會噴一層臘，滑滑的，一摸就知道。農業部畜牧司副司長李宜謙表示，巴西進口雞蛋進口來台都有做「Coating」(塗層)，但進口雞蛋來台洗選後，蠟層在洗選過程中被洗掉了，並非沒有塗。一般雞蛋可保存多久？根據日本娛樂雜誌「週刊SPA」訪問日本養雞協會顧問信岡誠治指出，雞蛋在冬天可以存放比較久，賞味期限通常比蛋盒上載明的日期要長，例如在攝氏10度的環境，可以存放約2個月；攝氏20度的環境可存放約1個月；攝氏28度可以存放約16天。雞蛋在常溫可保存15天，若在3至6度C低溫冷藏下，可保存4個月，若噴蠟應可保存久一點，蛋這是他第一次洗選進口蛋，對有塗蠟雞蛋可保存多久？他沒有經驗，並不知道為何進口蛋的保存期間比較長？從不同國家進口雞蛋，會根據當地的雞蛋包裝廠、集貨場，以及運輸條件有所不同。農委會畜牧處處長張經緯說明，雞蛋在國際上沒有明確保存幾天的規定，可以保存多久跟保存條件有關係，例如這次進口巴西、土耳其的雞蛋標示90天，有的國家則標示180天。畜牧處副處長江文全補充，從雞蛋的等級品質、冷藏與否，以及洗選完殼較薄，是否有搭配噴蠟，都會影響保存期限，因此每個國家的雞蛋上都有標示保鮮期，以此作為判斷是否為過期蛋；國外洗選完立刻噴蠟、冷藏的雞蛋，可保存4、5個月。而國產雞蛋若冷藏攝氏4度來說，約可保存2、3個月，但是要到3、5個月就比較不可能。不小心打破蛋，可以先冰起來，等到要吃時再拿出來煮嗎？食用雞蛋最危險的就是讓蛋黃跟外面空氣接觸。有些民眾為了料理所需，會刻意把蛋白跟蛋黃分開放進保鮮盒存放，但這麼做有可能造成食物中毒。蛋殼打破了就要馬上食用，直接加熱料理是大原則，不要用保鮮盒來保存打破的蛋。要如何注意蛋有沒有問題？在料理雞蛋前，若發現蛋殼已有些微破損，就要避免食用，微生物汙染的風險相當大，蛋殼發霉也應儘速丟棄；同時避免食用生蛋、半生熟蛋，建議都要完全烹調，若打蛋時已聞到臭味，也不要再加熱食用。【資料來源】．食藥署、聯合報系新聞資料庫、元氣網
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2023-09-13 醫療.感染科
登革熱初期症狀也是發燒、頭痛、骨頭痛…得了流感、登革熱、新冠怎麼區別？
南部登革熱疫情嚴峻，目前全國已有半數以上縣市出現病例，西部登革熱淨土嘉市也淪陷，台南全市均為流行區。疾管署估預計十月底疫情將達到高峰。典型登革熱的症狀會有突發性的高燒、頭痛、肌肉痛、關節痛等症狀，一般人感染登革熱很可能誤以為是流感。目前流感與登革熱都進入流行期，我們該如何辨別？登革熱必知重點登革熱症狀 易誤認新冠、流感流感與新冠都屬於呼吸道類病毒，傳染途徑類似。登革熱初期症狀也與新冠肺炎、流感類似，常常會被民眾忽略，臨床上都需透過「快篩」辨別。流感感染初期多為全身性症狀，如發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭暈無力等。新冠喉嚨痛、聲音沙啞、流鼻水、打噴嚏等上呼吸道症狀為主。也會發燒。登革熱一般症狀：感染初期會發燒、頭痛、骨頭痛、關節痛、肌肉痛，後續開始沒胃口、起疹子、血小板下降等，一般民眾通常7天後症狀好轉，但若是高齡者、患有慢性疾病，發病到好轉恐需要一周以上。重症警示徵兆：包含腹痛、持續嘔吐、體液蓄積、粘膜出血（月經量可能增加）、嗜睡或是躁動不安等。若進展為中重度，患者可能會出現休克、出血等狀況重症3主要症狀：1.血漿滲漏，可能會導致休克、體液蓄積、呼吸窘迫；2.嚴重出血；3.嚴重器官損傷，如肝臟可能出現黃疸或甚至心衰竭等。登革熱重症高危族群．65歲以上長者．洗腎、慢性腎衰竭、糖尿病、慢性溶血疾病等慢性病族群．幼童．孕婦．肥胖懷疑感染了登革熱該怎麼做？一旦出現發燒、頭痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知活動史，透過快篩試劑得知結果。而目前為免醫院壅塞、排擠醫療量能，疾管署執行分級收治：．「Ａ級」為沒有警示徵象、可服從醫囑的病人，醫師給予衛教，安排回診追蹤。．「Ｂ級」對象為出現腹痛、意識改變、黏膜出血等警示徵象者，或屬於高風險病人（孕婦、嬰兒、老人、住在偏遠地區、具有慢性病），由醫師安排住院觀察。．「Ｃ級」為重症病人，嚴重出血、嚴重器官損壞，需轉院到醫學中心或緊急治療處置。登革熱2主要病媒蚊：埃及斑蚊 白線斑蚊依照台灣地理環境等條件，嘉義以南多為「埃及斑蚊」、嘉義以北則是「白線斑蚊」。埃及斑蚊喜歡在室內活動，同居人容易感染；而白線斑蚊喜歡在室外活動。埃及斑蚊的傳播能力較高、傳播速度快。蚊卵可以耐旱三個月、甚至為6個月，只要再遇水3天内就會孵化且雌蚊會把卵產在容器內壁接近水面處，因此除了倒掉積水，還要把容器刷洗乾淨。帶病毒的斑蚊終生具有傳染力，必須清除孳生源，如人工容器，再搭配防蚊液。防曬乳、防蚊液使用順序防蚊液需使用挑選政府機關核可含DEET、Picaridin或IR-3535等有效成分之防蚊藥劑，減少受蚊子叮咬的機會。而夏天還有擦防曬乳的需求，那該先擦防曬乳還是防蚊液？防蚊液效果主要是靠蚊子不喜歡的味道，若是先噴防蚊液，再用防曬，防曬味道就會蓋過去防蚊液的味道，就沒有效果。因此應該先擦防曬乳。深入了解登革熱全國病例分布https://nidss.cdc.gov.tw/nndss/DiseaseMap?id=061登革熱分型登革熱依抗原性可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等四種型別。感染某一型別登革熱病毒後，雖然對該型別有保護力，但若先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。潛伏期典型登革熱的潛伏期約為3-14天，通常為4-7天。一般人感染登革病毒經3-8天的潛伏期後開始發病，但少數人的潛伏期可達14天。傳染方式／主要途徑登革熱主要是藉由病媒蚊（白線斑蚊、埃及斑蚊）叮咬人時將登革病毒傳入人體內，並不會由人直接傳染給人，也不會經由空氣或接觸傳染。1.登革熱病患於發病前一天至發病後第五天，血液中存在有登革病毒 (此時期稱為病毒血症期)，此時若被病媒蚊叮咬，病媒蚊因此感染病毒，而病毒在蚊蟲體內增殖8-12天後，病毒就會至病媒蚊的唾液腺，這隻病媒蚊終生即具有傳染力，當它再叮咬其他健康人時，就將病毒傳播出去。2.母親懷孕時感染登革熱，登革病毒可能於孕程中或生產時垂直傳染給胎兒，造成胎兒早產、低出生體重和死亡。臨床症狀每個人的體質不一樣，感染登革熱時，可引起宿主不同程度的反應，從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。典型登革熱的症狀則是會有突發性的高燒（≧38℃）、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象；然而，若是先後感染不同型別之登革病毒，有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。預防方法一、一般民眾的居家預防：1.容器管理與孳生源清除2.清除不需要的容器，如為無法自行處理的大型廢棄容器（如廢棄輪胎、浴缸或水族箱等）請聯繫環保單位清潔隊協助清運。3.把暫時不用的花瓶、容器等倒置，使用時加蓋或以細紗網密封。家中的花瓶和盛水的容器必須每週清洗一次，清洗時要記得刷洗內壁。家中的陰暗處、地下室、屋簷排水槽或水溝應定期巡檢與清理。4.家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時可掛蚊帳或使用補蚊燈，避免蚊蟲叮咬。5.平日至市場、公園或菜果園等戶外環境，宜著淺色長袖衣物，並在身體裸露處或衣物上使用政府主管機關核可含DEET、Picaridin或IR3535之防蚊藥劑。二、清除孳生源四大訣竅－澈底落實「巡、倒、清、刷」：「巡」─經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器。「倒」─倒掉積水，不要的器物予以回收清除。「清」─減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔。「刷」─刷除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊。三、疫區防蚊措施1.出國或至登革熱流行地區時，應做好自我保護措施。建議懷孕婦女如無必要應暫緩前往國內外登革熱流行地區，若必須前往請做好防蚊措施，避免病媒蚊叮咬。2.從登革熱流行地區返回後請自我健康監測14天，如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛、出疹等疑似症狀，請儘速就醫，並告知醫師您旅遊活動史與暴露史，利於醫師診斷。四、預防可能經輸血感染登革熱之暫緩捐血措施：自登革熱流行地區離境，暫緩捐血4週。登革熱確定病例痊癒無症狀後4週，才可再捐血。確定病例之接觸者（包括住家、工作場所有登革熱患者或住家、工作環境被強制噴藥者），暫緩捐血4週。【資料來源】．疾管署．國衛院媒蚊傳染病防治中心．聯合報系新聞資料庫(責任編輯：葉姿岑）
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2023-09-10 名人.林思偕
林思偕／醫學是不確定的科學
在三十年的兒科診療工作中， 難免會碰上一些撲朔迷離的案例。潛在嚴重的疾病，早期可能症狀輕微。例如盲腸炎可能像胃痛；心肌炎可能像腸胃不適；致命葡萄球菌感染看起來像過敏性皮膚炎。「後見之明」總是睿智的，只是當時已惘然。某天午夜，我的手機收到簡訊：一名住院病人的檢驗報告顯示極不正常的「驚恐值」。 那是前一天門診看的孩子，從外院轉診過來。高燒不退，看起來蠻虛弱的，倒在媽媽懷裡一動不動，除了有點蒼白外，理學檢查找不出任何異常。「孩子沒有發燒的時候，吃和睡OK嗎？活動力還好嗎？」「還好啊，除了發燒，一切和往常一樣。」「目前看起來可能是某種病毒感染， 症狀拖得有點久， 我開立一些檢查確認一下。」「應該不用吧。我們前幾天已經在外院做過檢查了。」我從雲端病歷瀏覽了先前醫師開的藥和做的檢驗，確實只有點輕微的不正常。「先前的醫師開了一些藥吃了有沒有改善？」我問媽媽。「我看藥物七、八種混在一起，去Google一下它們的副作用， 就不敢給孩子吃了。」我總覺得哪裡怪怪的，心中升起一股不安。望著電腦左思右想，直到被護理師喚醒 :「林醫師，後面還有很多病人要看呢。」我決定壓抑心中的不安繼續看下一個病人，突然孩子就在我眼前吐了一大口。我強烈建議媽媽讓孩子住院做檢查。可是她是上班族，請假不易，有點為難。我只好先開點藥給孩子，預約一周後回診。下班回家的路上，我的心思仍留在醫院。媽媽會給孩子吃我開的藥嗎？等一個星期才回診會不會太久？孩子的哭鬧聲，家屬擔心的面容，讓我寢食難安。我聯絡值班住院醫師，知道後來孩子被帶回急診住院，證實得了「敗血症」。媽媽一直問：「為什麼會這樣？」某種醫學知識，不在教科書上，隱晦難以描述，但確實存在。它來自經驗，一種模糊的記憶痕跡，指向某種病情不祥的梗概，卻說不出細節。病人像座山，山在虛無飄渺間；像瞬間移動的光影，隨時換位。孩子眼神飄忽，讓人難以捉摸。我事後回想，當天看了幾個和他症狀類似的孩子，也是只能在委婉的解釋後，讓孩子回家休息，然後暗自祈禱。最怕聽到同儕對我說：「你還記不記得你看過一個病人……他現在又回來了。」內心開始鬼影幢幢。壞事會發生，這是一種醫用統計學。醫學這一行，唯一確定的事，就是什麼也不能確定。有時讓我牽腸掛肚的病人，竟安然回診；有時狀況惡化的病人，後來也沒有怪罪我的意思。我不能確定明天會如何，我只能激動地感謝上蒼。我決定驅車趕往醫院。我是那孩子的attending（主治醫師）。原本對attending這個字不求甚解，行醫多年，我才真正了解attending這字的真正意涵：傾聽、解釋、陪伴和等待，為病人困心衡慮，是在病人心中醫師最被珍視期許的作為。思緒戛然而止於子夜空蕩的醫院停車場。一個信念變得澄明清澈----能和孩子並肩作戰，是我的責任，也是我的榮幸。我是那孩子的attending。
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2023-09-02 醫療.消化系統
每天要觀察自己的大便！出現「4大便」是腸胃警訊！醫曝「7便便形態」這種最危險
你的消化道健康嗎？很多人會以「有沒有便秘」來判定消化道是否有疾病。對此，胸腔暨重症專科醫師黃軒表示，透過便秘來判斷腸胃健康是錯誤的觀念。他建議民眾「每日都要好好看一下自己的大便」，透過觀察大便的7種類型，可以判斷消化道是否健康，並傳授改善不好大便形態的方法。什麼是大便類型？醫學把大便類型依照「布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale）」分類，將人類的大便類型分為７種，這個分類法，是由英國布里斯托大學的希頓（Heaton）和路易斯（Lewis）於1997年提出。「布里斯托大便分類法」可以幫助了解腸道功能和消化系統的健康狀況，不同類型的大便可能與不同的疾病風險有關。．第一型：一顆顆硬球（很難通過）這種大便表示有嚴重的便秘，可能由缺乏水分、纖維或運動引起。這種大便會給肛門帶來壓力和疼痛，可能導致肛裂或痔瘡。．第二型：香腸狀，但表面凹凸這種大便也表示有便秘，但不如第一型嚴重。它可能與飲食不均衡、壓力或藥物副作用有關。這種大便也會增加肛門受傷的風險。．第三型：香腸狀，但表面有裂痕這種大便是正常範圍內的一種，但仍然有些乾燥。它可能意味著你需要多喝水或增加纖維攝入。．第四型：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑這種大便是理想的形狀，表示你的腸道功能良好，食物在大腸中停留的時間適中。這種大便容易通過，不會給肛門造成負擔。．第五型：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過）這種大便也是正常範圍內的一種，但有些過軟。它可能與飲食中含有過多的水分或纖維有關，或者與情緒波動或激素變化有關。．第六型：粗邊蓬鬆塊，糊狀大便這種大便表示有輕度的腹瀉，可能由食物不耐受、過敏、感染或壓力引起。這種大便會使肛門灼傷和發癢，並增加細菌感染的風險。．第七型：水狀，無固體塊（完全液體）這種大便表示有嚴重的腹瀉，可能由細菌、病毒、寄生蟲、食物中毒或其他原因引起。這種大便會導致身體失去水分和電解質，並可能引起脫水和其他併發症。出現以下大便類型，請儘快就醫黃軒表示，如果大便持續呈現以下情況，應該儘快就醫。太硬的大便、太水瀉的大便，都是消化道不正常的情況，都應找出原因並避免嚴重的後果。1.第一型：一顆顆硬球（很難通過）2.第二型：香腸狀，但表面凹凸3.第六型：粗邊蓬鬆塊，糊狀大便4.第七型：水狀，無固體塊（完全液體）黃軒也表示，若每周排便7次，並且大便在第三型(香腸狀，但表面有裂痕)和第四型(像香腸或蛇一樣，且表面很光滑)，是理想的便形態，代表你的消化道健康度最佳，可以不用看醫生！若排便不頻繁（每周僅4次），且排便的都是糊糊水水的第五型(斷邊光滑的柔軟塊狀，容易通過)至第七型(水狀無固體塊，完全液體)，那不是大便順暢，那可能意味你的大腸疾病風險開始增加，最好快點去看醫生！如何改善你的大便？如果想改善你的大便形態，黃軒提醒可以嘗試以下一些方法：1.多喝水水分可以幫助軟化糞便，使其更容易通過。建議每天至少喝六至八杯清水 。2.增加膳食纖維的攝入纖維可以增加糞便的體積和水分，促進腸道蠕動。建議每天攝入25至30克的纖維，可以從水果、蔬菜、全穀類、豆類、堅果等食物中獲得 。3.適當運動運動可以刺激消化系統的活動，加快食物在腸道中的轉移。建議每天至少做30分鐘的中等強度的運動，例如走路、跑步、游泳等 。4.調整排便姿勢排便時，可以嘗試蹲姿或在腳下墊一個小凳子，以減少直腸彎曲的程度，讓糞便更容易排出 。5.按摩穴道好像也有人提出＇按摩一些有助於促進排便的穴道，例如足三里、大橫、氣海等，可以放鬆腸道肌肉，增加血液循環，改善便秘。6.除了以上的方法外，還可以嘗試一些例如益生菌、芒果等助排便食物。但在使用之前，應該先向醫生咨詢，以確保這些方法是否對你安全和有效。出現2情況要當心1.如果便秘問題持續超過三個星期，或者伴有嚴重的疼痛、出血、發燒或體重下降等症狀，應立即就醫，以排除任何潛在的嚴重問題。2.如果大便呈現有異常的顏色改變成黑色、紅色、灰白色，或氣味又超臭持續存在；這時，不管是哪種糞便形狀，你應該及時求助醫生，因為這些也可能是一些嚴重疾病的徵兆。看完以上黃軒醫生介紹的「7種布里斯托大便分類法」，及改善大便方法，有沒有更了解你的大便。黃軒提醒，「有便秘」要看醫生，但「沒有便秘」也別以為自己就沒有消化道疾病，別忘了每天都要觀察你的大便，如果大便一直都是稀糊、水瀉形狀，請記得，這樣形狀的大便是不正常，務必趕快看醫生，以確保腸胃健康。延伸閱讀：．吃對早餐更長壽！營養師授「優格燕麥杯」食譜，補足纖維、鈣質、蛋白質．大便浮水上面是有問題？醫指出2種可能 3招助改善腸道健康．解出綠色大便是健康出狀況嗎？2張圖看懂糞便顏色及型態密碼
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2023-08-28 焦點.健康知識+
咳嗽是肺部在求救、便秘是腸道在求救？「身體求救訊號」為何不可信？
你可以先知道：（1）傳言以症狀對應相關聯的器官，例如咳嗽就是肺部在求救，過於直接、簡化，這些都是「非特異性症狀」，例如手麻的原因有數十種，傳言說的症狀無法作為臨床「鑑別診斷」的依據。 （2）國健署提供 40 歲以上成人，依年齡、身份、病史等不同條件，享有包括成人預防保健、五癌篩檢等檢查，自覺有相關症狀的民眾可多加利用。 網傳「讀懂身體語言，自檢等於自救」影片，提及大病來臨之前，身體的求救信號千萬别大意，例如便秘是腸道在求救、頭暈是大腦在求救等。專家表示，傳言提到的症狀都不具有特異性、很多疾病都會有同樣的症狀，傳言以此就推論是某個器官有問題，過於簡化、以偏概全，民眾千萬不要誤信。 身體發出求救訊號的貼文？ 原始謠傳版本： 身體會發出訊號，讀懂身體語言 自檢=自救 血管求救***身體發麻 腎臟求救***身體夜尿多，尿頻 腸道求救***長期便秘、腹瀉 心臟求救***長期出汗 大腦求救***突然頭暈 肺部求救***經常咳嗽 肝臟求救***比較脾氣暴躁 主要流傳各種不同版本影片，並在社群平台流傳： 查證解釋： 專家對於「身體求救訊號」的觀點 新光醫院家醫科醫師柳朋馳表示，傳言所提到的症狀都是所謂的「非特異性症狀」，很多不同疾病都會出現同樣的症狀，傳言提到的症狀對應具關聯性的器官，但並非唯一或絕對、無法作為臨床的鑑別診斷，以發麻為例，發麻的原因數十種，可能來自血管、也可能來自神經，或甚至有時還要了解一下是否與正在服用的藥物有關，發麻確實可能和血管有關，但不是發麻就一定是血管有問題。 同樣地，假設門診有一個病人自訴長期出汗，首先考慮的是水腫問題、有無合併很喘的症狀，或是屬於冒冷汗的話，就會擔心是不是與心絞痛或心肌梗塞有關，問診時還需要追問這些症狀出現的時機、必要時還要進行相關的檢查等等，透過排除各種可能性、辯證真正病因的嚴謹過程，才能得到正確的診斷，而正確的診斷才能有正確的治療，臨床上不會從單一一個不具有特異性的症狀去進行診斷。 非特異性症狀 無法作為鑑別診斷 傳言提到夜尿、尿頻是腎臟在求救，柳朋馳建議，較科學的作法應是實際紀錄每天進出的水量，每天喝多少水、湯、飲料等液體，又尿出多少毫升的尿液，加上解尿次數、其中夜尿的次數等，才能推估是否真的是夜尿、頻尿，並且加做尿路動力學、攝護腺超音波檢查。 柳朋馳強調，門診病患自訴夜尿、頻尿，若是 60 幾歲的男性並不會第一個懷疑是腎臟問題，而會先考量是不是攝護腺的問題， 如果是個年輕人，則會推測是否為過動性膀胱症，這些都不是腎臟疾病；而且腎臟不好的人其實反而是尿不出來的，很多民眾其實不知道洗腎病人是沒有尿的，所以傳言把夜尿、頻尿講成腎臟有問題是一種誤解。 傳言還提到咳嗽是肺部在求救，柳朋馳指出，咳嗽本身就是一種非常不具有特異性的症狀，以成人的咳嗽病例為例， 大約有 7 成的原因是慢性鼻竇炎或鼻過敏所造成的鼻涕倒流，其他原因還包括氣喘、胃食道逆流等， 這三個病因涵蓋三個不同的器官，其中只有氣喘因為和支氣管有關、算是肺部的疾病。 除了上述生理症狀外，傳言也提到心理層面的症狀、指稱脾氣比較暴躁是肝臟在求救，柳朋馳強調，脾氣暴躁是很主觀的症狀、傳言的說法與中醫的理論有關，也就是中醫說的肝火旺的意思，中醫的五行、五色「喜怒思憂恐」對應「心肝脾肺腎」、再對應「青赤黃白黑」，但在西醫的理論中，情緒屬於精神科的範疇，雖然急性肝炎、酒精性肝炎等肝臟有問題的人，確實可能因為睡眠差、身體不適而情緒暴躁，而酗酒習慣的人也可能合併腦病變而影響情緒。 但各部位的器官發生疾病、身體不舒服，都會讓人情緒不佳、脾氣暴躁，不能這樣就推導、說成脾氣暴躁就是肝臟有問題。柳朋馳表示，如果一個小朋友脾氣不好、容易生氣，不會有人說他肝臟不好，而若是成人病例，也要考量是不是荷爾蒙變化、更年期症候群的問題，可見傳言直接對應器官的說法，過於簡化而易使民眾被誤導。 醫療訊息速食化！盡信謠言不如問醫師 柳朋馳提醒，傳言的說法很像「Google 式語言」，例如民眾輸入體重下降，前三篇跳出來是癌症、糖尿病、胃病的話，民眾就覺得完了，自己應該是得癌症，但體重下降不是特異性症狀，就像流感跟新冠、感冒很像，共同症狀都會有發燒、全身無力、肌肉痠痛、或甚至都會有一點合併拉肚子。柳朋馳呼籲民眾不要亂信亂做，以免出現三種情況： （1）亂吃藥： 民眾自覺有症狀，聽到傳言的說法而開始懷疑自己哪個器官有問題，開始亂買地下電台保健食品或非法的不明藥物，使得原本根本沒問題或是小問題的病症，反而變成真的有問題、或是吃出大問題。 （2）浪費無效的醫療跟檢查：民眾聽信傳言後開始逛醫院、doctor shopping， 這家說沒問題一定是醫生沒檢查出來，這個醫師講的不一樣就再換一家看，結果就是浪費自己的時間體力、也浪費整體社會的醫療資源。 （3）無謂的擔憂跟過度的恐慌：醫療訊息的速食化使得民眾自己嚇自己，有些該看病 而沒去看病、但有些人不該看病的卻到處看病，傳言過度簡化的說法就會助長這樣的風氣和趨勢。 柳朋馳強調，傳言的內容以其口音判斷應是出自中國大陸，但台灣健保體系及醫療水準都遠高於中國大陸，「醫療可近性」也比中國大陸好很多，真有症狀或不適就讓醫生看診，不要像傳言說的自己亂猜，而且看了醫生之後就相信醫生的診斷，重大的疾病或重大的醫療處置前可尋求第二意見，千萬不要亂信網路謠言或幫忙轉傳。 MyGoPen 實際查詢國健署公開資料，依成人預防保健「健康加值」方案，40歲以上成人依年齡、身份、病史不同，可享有包括尿液檢查、腎絲球過濾率、血液生化檢查、B型肝炎表面抗原等檢查；此外還有包括乳癌、子宮頸癌、口腔癌、肺癌、大腸癌等五癌免費篩檢。 結論 傳言以症狀對應相關聯的器官，過於直接、簡化，且這些都是「非特異性症狀」（Non-specific symptoms）， 許多病症的症狀都很相似，無法作為臨床「鑑別診斷」（differential diagnosis）的依據，傳言為誤導的訊息。 資料來源：國健署 - 成人預防保健 諮詢專家：新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/07/body-sign.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-08-26 醫聲.領袖開講
院長講堂／會收驚的泌尿科權威李明輝！養生靠早睡早起 早餐吃蛋避油炸
衛福部苗栗醫院院長李明輝是泌尿科權威醫師，對於間質性膀膀炎的研究與照護貢獻卓著，擔任院長近4年，致力推動醫院朝急重症、社區醫療及長照方向努力，目前院區籌建急重症醫療大樓、放射腫瘤治療中心，期許多面向提升院內醫療量能。養生秘訣/ 早睡早起 早餐吃蛋避油炸45歲時，李明輝開始避吃油炸物，每天早餐吃2個水煮蛋，中午食量較少，飲食清淡；50多歲時，他盡量早睡早起，每天清晨6點15分起床，晚間10點半就寢，維持規律生活作息；晚上他會看非自身專業的書，是他平日紓解身心的方式之一。李明輝學生時代打籃球，還是大學校隊隊長，後來打高爾夫球30多年。他認為打高爾夫球到一定程度，就是心智遊戲，落球雖離洞口僅幾尺，但一失準影響大。緊張環境可訓練控制情緒、技巧，對他操刀也有幫助，但近年打高爾夫球的時間少，多利用空閒散步運動。李明輝的生活哲學是「己所與人己愈有」，認為不要害怕多給與別人會造成自己損失，幫助別人精神、心靈更充實。到國外旅遊幾乎都是參加醫學研討會時，會多請幾天假帶妻子同行，走訪過的國家中，他喜歡歐洲的義大利、西班牙，日本也是鍾愛的旅遊地。學過收驚 順勢走上行醫路老家在高雄橋頭的李明輝，父親在他年幼時因肺結核病逝。國小五、六年級時，他被一名國小退休校長選定「接班」傳授收驚手法，他其實不情願，但親戚都相信，學會後也只在家裡幫親戚的孩子收過驚，讀高雄醫學大學醫學系時，仍認為收驚沒科學根據，心想都要當醫師了，還幫人收驚很不協調，但找他的親友反而更多。「小姨子移民紐西蘭前，小孩發燒生病多天，多處看診也不見效，拜託我收驚，我勉為其難幫忙，沒想到第二天真的就退燒，也許是巧合，但難以解釋。」李明輝說，他自小學業成績好，父親又因病早逝，加上收驚助人經驗，他順理成章選擇學醫，走向行醫人生，濟世救人。高醫畢業後，李明輝到北榮任住院醫師，選擇當泌尿科專科醫師。他說，過去皮膚泌尿科總讓外界有「花柳科」的誤解，其實泌尿、皮膚科各有不同領域，泌尿科包括男女腎臟、膀胱、腫瘤醫學及攝護腺、陰莖、性功能等男性醫學，他原可留在北榮，因妻子娘家在台中，後來轉到部立台中醫院服務，也從事泌尿科功能性的臨床研究。病友福音 提創新照護模式李明輝表示，過去間質性膀胱炎較少受關注，但這類病人生活其實很困擾，膀胱常有尿意，但排尿卻少，不解又痛苦，病患常求助無門，這類患者女性占八成，尤其結婚女性甚至因疼痛放棄性生活，影響家庭幸福，因此他進行此領域的研究，希望加強這類病患的照護。李明輝提出創新照護模式，包括結合生理、心理、社會的BPS模型，2004年發起成立台灣間質性膀胱炎關懷協會，透過協會運作讓大眾知道有這種疾病，幫助病友不只在醫院有生理醫療照護，也有精神科、心理諮商師協助，並被社會接納。苗栗醫院是全縣唯一公立醫院，屬於區域醫院，苗醫發展有三大方向，第一要務是照顧民眾健康，除了要發展急重症醫療，並以雁行計畫連結社區開業醫建構醫療網路，同時強化長照。李明輝說，苗醫在癌症照護方面，開刀、化療能力都具備，但欠缺放射治療，院方籌建急重症醫療大樓及放射腫瘤治療中心目前是「進行式」，除硬體設施外，也要推動並整合全人照護，持續為日後醫療能量播種奠基。馬惠明小檔案．專長：膀胱功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、攝護腺肥大、疝氣、尿路結石、泌尿腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌．現職：衛福部苗栗醫院院長．學歷：美國加州聖地牙哥醫學中心研究員、中國醫藥大學醫務管理研究所畢、高雄醫學大學醫學系畢．經歷：衛福部豐原醫院院長、衛福部台中醫院代理院長、衛福部台中醫院副院長、衛生署台中醫院泌尿科主任、台灣間質性膀胱炎關懷協會發起人．給病人的一句話：人生三大樂事：吃得下、尿得好、睡得著；當面對疾病困擾時，聖嚴法師四句話轉送病友「面對它、接受它、處理它、放下它」。
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2023-08-23 醫療.感染科
「食腦變形蟲」檢驗出爐，地下室積水惹禍！阿米巴原蟲有剋星，戲水注意5件事降風險
【2023/08/22編註】疾管署8/22公布親水館環境檢驗結果，55件水體檢驗皆陰性以及1件地下室積水陽性。疾管署發言人曾淑慧表示，該處積水非親水設施用水，感染源仍無法確認 ，但評估民眾無暴露風險。疾管署防疫醫師林詠青補充，池水全數都是陰性，業者有定期換水當時個案使用的水也排空了，但是再次換水的水質是陰性，目前評估對所有人工水域只要在水中自由有效餘氯持續保持在1至3 mg/L，就可不用擔心原蟲感染。》看詳細新聞時隔12年，福氏內格里阿米巴原蟲感染再現時隔十二年，我國再現福氏內格里阿米巴原蟲感染導致腦膜腦炎死亡病例。個案發病前曾兩度至某室內親水設施遊憩，疑為感染源頭，不過仍待確認。專家呼籲，室內或室外游泳都可能感染，但機率遠低於1％以下，不用恐慌。重點是，若戲水或是游泳過程中，曾發生過「嗆水」，之後不久出現神智不清、頭痛、頭暈等症狀，就得立即就醫。防食腦變形蟲，戲水注意5件事1.室內戲水選擇有氯氣消毒的泳池。2.泡溫泉的溫度偏低要小心。不要去野溪溫泉。3.戶外戲水，死水或水流非常小的近靜止湖泊、河川盡量別去。4.在自然水域戲水時，不可攪動底部池水或淤泥。5.戲水或泡溫泉等活動時避免鼻腔進水，也不要將頭浸泡於水中。北部個案北部一名30多歲女性在7月26日出現頭痛及肩頸僵硬症狀，後續出現發燒、畏寒、頭痛、頸部疼痛抽搐就醫，後續病程進展快速，於8月1日死亡。初步疫調顯示，該名北部女性個案於7月21日至7月24日兩度前往某室內親水設施戲水，但疾管署仍在釐清感染源。起初醫院通報為不明原因腦炎，採集檢體送疾管署實驗室檢驗，確認為「福氏內格里阿米巴原蟲」（Naegleria fowleri）感染所導致的腦膜腦炎。疾管署發言人曾淑慧表示，此為國內第二起確診病例，第一例發生在2011年，個案因接觸溫泉，感染福氏內格里阿米巴原蟲而死亡。【延伸閱讀】人類染食腦蟲全球僅百例 台灣曾有個案泡湯感染室內親水設施感染？業者不解：每天都有投氯新北衛生局接獲通知後，已請業者預防性停業並進行環境清消。根據《聯合報》記者致電業者，業者表示，設施每天都有投氯，氯含量約在1.5ppm左右，且其他教練、學員每天都來「天天泡水」，身體也沒有出現問題，對個案發生此事感到不解。專家看法疾管署：阿米巴原蟲好發夏季 監測各國有零星感染案例曾淑慧提醒，福氏內格里阿米巴原蟲好發於夏季，戲水或泡溫泉等活動時，應避免鼻腔進水，也不要將頭浸泡於水中；在自然水域戲水時，不可攪動底部池水或淤泥。福氏內格里阿米巴原蟲引發腦膜腦炎，約有七天潛伏期，如在戲水或泡溫泉後出現發燒、頭痛、噁心或嘔吐等症狀，務必盡速就醫，並告知醫師接觸史。監測資料顯示，一九六五年澳洲發現首例人類感染福氏內格里阿米巴原蟲病例，近五年來，僅在巴基斯坦及美國持續出現零星個案，巴基斯坦每年約十例，美國每年約五例，集中於七、八月；去年泰國、今年印度有零星感染案例。李秉穎：感染「嗜腦寄生蟲」死亡率高達99%衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組ACIP召集人、台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎李秉穎以「嗜腦寄生蟲」來形容福氏內格里阿米巴原蟲，自鼻腔進入人體，感染腦部組織，引發腦膜腦炎，致死率遠高於腸病毒、嗜血桿菌、肺炎鏈球菌。李秉穎指戲水水域可能會有內格里阿米巴這種單細胞阿米巴原蟲，若是從鼻子吸入引起腦膜腦炎，目前沒有適當的治療方法，死亡率相當高、高達99%。盡量不要去沒有消毒的水域玩，而海水較不會出現這種狀況。黃高彬：對付食腦變形蟲，僅特定抗黴菌藥有效中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬表示，本次事件的食腦變形蟲是自然界中存在的野生微生物，大多在流速不高或靜止的小池塘、小湖泊，在海水或含「氯」的水中都不容易生存，因此主要為淡水中的自然界微生物。「食腦變形蟲等微生物的入侵大腦的途徑是『鼻腔』。」黃高彬指出，通常微生物侵入大腦，若從口腔、耳朵進入都不會到達中樞神經，通常從鼻腔進入，透過鼻中膈、嗅覺神經慢慢向上，最終抵達大腦中樞神經，導致疾病。最初症狀與腦膜炎非常相像，皆為發高燒、嘔吐等，因此相當困難區別診斷，但它的發病時程相當迅速，待到後續診斷出來，多已是末期，死亡率接近100%。黃高彬表示，食腦變形蟲活動力很強，會導致全部腦組織被破壞，破壞力相當強，而人體的腦組織像豆腐一樣，輕易就被破壞了。同時，一般抗生素、抗病毒藥物都「無效」，僅特定抗黴菌藥物有些許效果，但臨床使用經驗尚少，難以證實藥效；若被感染者運氣好，感染量微小，才有機會存活，否則通常會因為延誤就醫導致死亡，通常急救也救不回來。溫泉溫度偏低要當心 靜止湖泊、河川也別靠近「泳池一般都是安全的，泡溫泉只要溫度夠高也不必擔心。」黃高彬說，若溫泉的溫度偏低就要小心，尤其野溪溫泉等；若為死水或水流非常小的近靜止湖泊、河川也都可能有微生物的危險。一般游泳池都會投氯殺菌，氯濃度過高雖會對人體造成傷害。黃高彬說，食腦變形蟲的相關案例在全世界都相當罕見，民眾不必太過緊張。此次被懷疑是感染來源的室內游泳池，是否為業者引用到自然界的水源、水源被汙染都有可能，或是水中氯濃度過低未達標準，也可能導致微生物存活。莊定武：室內或室外游泳都可能感染 嗆水後出現3症狀速就醫台北醫學大學分子寄生蟲暨熱帶疾病學科副教授莊定武表示，近10年，全球感染食腦變形蟲的案例明顯增加，不管是在美國，還是南亞，近年陸續都有案例，學界分析與氣候暖化有關。食腦變形蟲並不是因為暖化而大量繁殖，牠們普遍生存於自然界，但暖化更適合牠們生存。新北30多歲女性個案主要是在室內親水設施遊憩感染。莊定武表示，國際上大多感染食腦變形蟲的案例，大多是在湖泊、野溪等，但美國也曾發生過有民眾在室內游泳池感染的案例，主因是泳池的管線老舊引起，因此不管是室內或是室外游泳，都有可能感染，但是得強調感染「食腦變形蟲」的機率非常低，機率遠低於1％以下。莊定武表示，食腦變形蟲一直都存在於自然界中，即使碰觸到鼻腔，人體本身還是有免疫系統可以阻擋，進入到腦部，還有一層系統，要感染「沒這麼簡單」。通常會感染的民眾通常是免疫系統不佳、脆弱族群等患者，如果戲水或是游泳過程中，曾發生過「嗆水」，之後不久出現神智不清、頭痛、頭暈等症狀，就得立即就醫。認識福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )福氏內格里阿米巴腦膜腦炎發病後死亡率達99％。患者為何感染？什麼是福氏內格里阿米巴腦膜腦炎？國內有多少病例？以下整理疾管署QA為您解答：Q： 什麼是福氏內格里阿米巴原蟲，哪些地方會有福氏內格里阿米巴原蟲？A：內格里阿米巴（Naegleria）)為環境中自由營生的單細胞阿米巴原蟲，有40餘種，其中只有福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）會感染人類。福氏內格里阿米巴原蟲喜好溫暖環境，能生存於46℃的溫熱環境中，在高溫下也可短暫存活。淡水湖泊及河川、溫泉水、工廠排出的溫水、飲用溫泉水、含氯量不足的游泳池水、熱水器及土壤中都可發現其蹤跡，而含鹽量較高的海水尚未有檢出案例。阿米巴原蟲怕「氯」，室內泳池多會加氯消毒，在消毒良好的游泳池中比較不易感染福氏內格里阿米巴原蟲。Q：人如何受到感染？A：人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲的水而受到感染。例如進行潛水、跳水等與水有關的活動時，將鼻子或頭部浸入受汙染的水中，男孩的風險可能增加，可能與與喜好玩水活動有關，但原因不明。喝到含有福氏內格里阿米巴原蟲的水不會被感染。福氏內格里阿米巴腦膜腦炎並非人傳人傳染病，不用擔心患者感染後造成傳布。Q：什麼是福氏內格里阿米巴腦膜炎，如何診斷與治療？A：人類經由鼻子吸入含有福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri)的水而受到感染。蟲體由鼻腔進入人體後，經由嗅覺神經進入大腦，引發福氏內格里阿米巴腦膜腦炎。Q：福氏內格里阿米巴腦膜炎的潛伏期、症狀、診斷方法與治療狀況如何？A：福氏內格里阿米巴腦膜炎潛伏期可從1至7天，平均為5天。一開始症狀包含發燒、頭痛、惡心或嘔吐，之後出現頸部僵硬、意識改變、喪失平衡感、抽搐及出現幻覺，病程進展快速，發病後死亡率達99％。實驗室診斷可採集腦脊髓液，並以疾管署已建立的分子生物學技術（PCR），進行病原體檢測。藥物用於治療人類感染的效益尚不明確。Q：福氏內格里阿米巴腦膜腦炎是常見的疾病嗎？有多少確定案例？A：1965年於澳洲發現首例人類感染病例，國際間近5年於巴基斯坦及美國持續有零星個案，巴基斯坦每年約10例，美國每年約5例，主要發生於夏季，以7至8月為多，美國自1962年至2022累計157例，去年泰國及今年印度也有零星感染案例。國內於2011年有一例確定個案。今(8/9)發布的病例是北部30多歲女性，近期無國外旅遊史，發病前曾前往室內親水設施遊憩。資料來源．疾管署．美國疾病管制署CDC
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2023-08-14 醫療.感染科
持續頭痛、把一個東西看成兩個？不是眼睛出狀況 原來是這種菌作怪
持續頭痛、面對一個物品卻看到兩個影像！不是眼睛出狀況，原來是「隱球菌腦膜炎」、控制眼部肌肉神經功能受損所致。 動眼神經受影響。眼球水平轉動出問題。把一個東西看成兩個。 一名48歲男性室內設計師，因為兩側頭痛超過兩週、到診所就醫，經醫師給予止痛藥後、自覺症狀好轉。沒想到，再過一週後，他開始覺得左眼視力模糊、疼痛，並有「複視」現象，明明是一個東西卻看到兩個影像，甚至出現頭暈症狀，暈到無法工作、影響日常生活，趕忙再赴急診就醫。 急診會診眼科等專科醫師，發現患者眼球水平移動時有異常，緊接著透過電腦斷層、血液以及腦脊髓液等檢查，最終發現，原來他是遭隱球菌感染引發腦膜炎，經使用適當的抗生素組合（liposomal amphotericin B、flucytosine、fluconazole)，治療四週後頭痛等症狀患者、順利出院。 出院後持續使用口服藥物治療，到第八週回診時，已經完全恢復正常。 不只HIV感染者，糖尿病等也屬免疫力缺陷。隱球菌的高風險族群 高雄榮民總醫院感染科主治醫師周稚偵醫師指出，隱球菌感染一般好發於免疫不全或低下的病人，包括愛滋病患者、器官移植病人、肝硬化、血液腫瘤患者或是糖尿病……都屬於高危險群。 不過，正常免疫力族群也非全無感染風險。周稚偵醫師指出，除了這名患者之外，近年陸續接獲正常免疫族群的隱球菌感染個案，像是先前另一名六十多歲女性、也是持續頭痛了三個月，合併有發燒症狀，最後發現是隱球菌腦膜炎！ 周稚偵醫師指出，隱球菌主要傳染途徑為吸入含有病原的微粒，病原進入肺部後、一路順著血行到其他器官，包括中樞神經、造成腦膜炎。 傳統上認為隱球菌感染與吸入鴿子等鳥類排泄物灰塵有關，不過，該名患者不管是旅遊史、職業別、接觸史等資訊，都找不到相關的暴露史。周稚偵醫師指出，其實臨床上大部分病例找不著這樣的暴露史。由於從吸入病原、到發病有一段時間，患者可能在不自知的情況下，吸入帶有病原的灰塵。 頭痛合併發燒、視力模糊、行為改變，可能是腦炎警訊 現代人幾乎都經歷過頭痛，多數只要稍作休息或使用消炎止痛藥就能緩解。提醒民眾，如果頭痛持續一段時間，合併有發燒，腦神經功能異常症狀例如視力模糊、複視、頭暈……，甚至腦功能受損像是記憶力缺失、認知行為改變、意識混亂、意識障礙等，應儘速就醫。若有相關職業或環境接觸史也可主動告知醫師相關資訊。 《延伸閱讀》 ．頭痛遲遲好不了？醫解常見６類型，改善先找出原因！ ．突然劇烈頭痛趕快檢查腦！顱內動脈瘤破裂1/3會當場死亡。 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2023-08-09 焦點.元氣新聞
早上像感冒下午就命危 美疾管署籲嬰兒接種RSV新預防治療
呼吸道融合病毒RSV（respiratory syncytial virus）藉由飛沫或接觸傳染，入秋之後各地幼兒病例將逐漸增加，RSV感染症狀很像一般感冒，最大差別在於感冒是上呼吸道感染，RSV常是下呼吸道感染，入侵支氣管，誘發哮喘，產生很多痰液，引發急性支氣管炎、肺炎，RSV對成人就像感冒，但對抵抗力較弱的嬰幼兒，症狀嚴重得多，通常病程快速猛烈，家長若沒注意，可能引發嚴重呼吸衰竭甚至併發腦炎或心肌炎危及生命。新預防策略啓動 大幅減少RSV重症風險美國有線電視新聞網CNN報導，隸屬於美國疾管署CDC的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）於8月3日建議8個月以下的嬰兒使用單株抗體新療法Nirsevimab預防嬰兒呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在臨床試驗中，可降低嬰兒因 RSV 住院風險率約75%，而且能夠降低九成急重症比率，該療法將是兒童免疫接種計畫中第一種被動免疫治療，這也意味著，Nirsevimab將被列入預防嬰兒RSV感染的常規醫療措施之一。多家知名藥廠投入心力 守護嬰幼兒健康儘管RSV在過去常被忽視，但近年來該病毒對嬰兒健康的影響引起愈來愈多關注，國際有多家知名藥廠競相投入研發相關防治策略，包含賽諾菲、阿斯特捷利康聯合開發、輝瑞與葛蘭素史克等，皆透過新策略創新研發，用心守護嬰幼兒健康。包含美國ACIP學者在內，多位專家也建議，部分8 至19 個月大嬰兒，以及特定族群，如有潛在健康問題，且住院風險較高，應考慮接受第二劑nirsevimab注射，以幫助這些孩子安然度過第二個季RSV盛行季。儘管這項新療法對於防止嬰兒RSV感染帶來新希望，專家也呼籲，民眾應保持警惕，持續關注RSV流行情況，並採取適當的防護措施，才能確保嬰兒和社區整體健康。延伸閱讀：新創疫苗突破！歐盟核准RSV單劑預防性抗體療法 適用全嬰幼兒 呼吸道融合病毒RSV和流感、新冠肺炎感染，症狀哪裡不一樣？元氣網綜合整理了RSV從症狀、治療選擇，讓家有嬰幼兒的父母親、長者一次看懂，及早辨識症狀，送醫治療。●RSV：屬於下呼吸道感染，潛伏期約2到8天，症狀很像一般感冒，咳嗽、發燒、流鼻涕，常出現痰很多、咳嗽厲害，呼吸不順暢發出「咻咻」聲。RSV最令人擔心的是，病程進展相當快速，只需兩、三天，便可能從發燒發展為嚴重的呼吸窘迫，進而演變成肺炎或支氣管炎。RSV感染的孩子康復後也易留下氣喘長期後遺症。●流感：易高燒、有較明顯的全身性症狀。例如腸胃道不適、肌肉痠痛。●新冠肺炎：依照病毒株特性不同，難以用症狀分辨。民眾可透過快篩或至醫療院所篩檢，即時正確診斷。延伸閱讀: 多重呼吸道病毒感染 威脅不輸新冠嬰幼兒感染RSV怎麼辦？根據衛福部資料顯示，呼吸道融合病毒是造成嬰幼兒和老年人嚴重下呼吸道感染的主因之一，其中對嬰幼兒威脅最明顯。台灣每年（疫情前）約有1000個嬰幼兒因感染呼吸道融合病毒而住院，9成為兩歲以下的嬰幼兒。衛福部資料顯示，目前感染呼吸道融合病毒沒有治療藥物，僅能事先使用對抗F蛋白質的單株抗體（Palivizumab）預防，且必須固定每個月服用一次，在藥物價格或時間療程是一筆不小的負擔。單株抗體新療法（nirsevimab）台灣尚未核准上市，不過健保已放寬到出生時懷孕周數未滿33周的早產兒、患有慢性肺疾病、血液動力學不穩定的先天性心臟病孩童，可以接種現有單株抗體（Palivizumab），避免嚴重併發症。對於國際最新RSV疾病防治趨勢外電報導，台中榮民總醫院兒童感染科主任陳伯彥表示，從研究數據來看，RSV單株抗體新療法的效果可持續5到6個月，與現有策略相比，不僅防護效果可持續比較久，防治費用也節省許多，期待台灣的孩子可盡早蒙受其利。陳伯彥表示，根據統計，台灣本土RSV大約每兩年會有大流行，在2020年與2022年便有許多群聚的案例，通常會在中秋前後發生面對RSV來勢洶洶，未來可擁有更多新選擇。延伸閱讀：RSV活躍季節狀似感冒 女童吃感冒退燒藥不退燒
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2023-08-08 養生.聰明飲食
夏季水果／西瓜熱量低？能壯陽？吃瓜必知10件事，8個細節挑到多汁味美西瓜
養生很重要的一件事，就是要吃當季食材，但當季該吃什麼？《元氣網》為您整理四季盛產的蔬果有哪些，介紹當下季節適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。講到夏季水果，許多人首先想到的就是西瓜。原產於非洲的西瓜，又名寒瓜、夏瓜、水瓜。西瓜（Watermelon）的英文名直譯，就是水分多的甜瓜。在台灣，有大粒紅西瓜、黃心的小玉西瓜、無子西瓜及黑美人等。吃西瓜該吃紅肉還是黃肉好？中暑能吃西瓜嗎？哪些人不能吃？吃西瓜的重點一次看！Q：黃肉西瓜、紅西瓜 哪個比較營養？開業中醫師長陳旺全曾受訪指出，西瓜性寒、味甘，能清熱解暑、除煩、止渴。因為水分含量多，吃西瓜還能利小便、降血壓，以及解酒。在傳統醫學上，西瓜又有「天然白虎湯」之稱，能用來緩解發炎性的發燒，像是扁桃腺炎、咽喉腫痛等，口角發炎的人也很適合吃西瓜。中暑後吃西瓜，則有退熱降溫的功效。而台灣的西瓜品種很多，許多人也常有疑問，吃西瓜該吃紅肉還是黃肉好？其實紅肉跟黃肉，各有不同營養價值。紅西瓜富含茄紅素、β胡蘿蔔素及維生素Ａ，具有抗氧化、防癌功效；黃西瓜雖也有，含量相對少了點。一般人較熟知番茄茄紅素含量高，往往不知紅西瓜含量也頗為豐富，若以β胡蘿蔔素及維生素Ａ為例，紅西瓜明顯高於柳丁，比起木瓜也毫不遜色。紅西瓜：含有維生素A、Beta胡蘿蔔素與茄紅素，具有抗氧化、防癌功效，還能保護眼睛粘膜健康。黃西瓜：含有瓜氨酸，攝入後能夠產生精氨酸。Q：吃西瓜可以壯陽？衛福部食藥闢謠專區資料指出，西瓜中含有瓜胺酸(citrulline)，瓜胺酸具有擴張血管的功能，但相關作用機轉仍在科學研究階段。目前西瓜的壯陽效果尚不確定，且食用量的多寡亦有待研究，建議有勃起障礙的患者應適時諮詢專業醫師，勿聽信偏方而延誤就醫時機。新光醫院營養師廖淑芬也指出，黃西瓜含有瓜氨酸，攝入後能夠產生精氨酸，但還要考慮西瓜中瓜氨酸的含量和民眾吃下肚的量，未必真具有壯陽功效。Q：西瓜的維生素Ｃ含量很豐富？維生素Ｃ部分，西瓜含量不如一般人想像那樣突出，100公克的西瓜，只有8毫克維生素Ｃ。且含量最多的並非紅、黃色果肉，而是介於它跟西瓜皮之間的白色果肉，以及西瓜子。Q：聽說西瓜含水很多，熱量是不是相對比較低呢？西瓜含水量高達93%左右，每100公克去皮西瓜，熱量約35大卡，不算是高熱量水果。但要注意的是，一般人愛吃清涼西瓜解渴，一片接一片，很容易在不知不覺間食用過量，飯後來個三、四片就接近百大卡，攝取的熱量往往不如想像中低。Q：西瓜那麼甜，升糖指數是不是很高？用甜度來判斷升糖指數（GI值）並不完全正確，有些水果甜度高，GI值卻不高，關鍵在於膳食纖維。例如蘋果、芭樂，有足量膳食纖維當緩衝，吃來甜蜜卻不刺激血糖飆升。反觀西瓜，膳食纖維不多，通過腸胃，馬上提高血糖、刺激胰島素分泌，糖尿病人應控制食用量。誰不適合吃太多西瓜？1.體質虛寒、胃腸不好、胃腸潰瘍患者要避免吃西瓜。拉肚子、水瀉症狀者也應暫停食用。2.剛生產完的婦女、手術後患者也不宜多吃。3.西瓜雖不算高鉀水果，但三片下肚，鉀攝取量就有300毫克，需控制鉀攝取的腎臟病患尤其要留意，喝西瓜汁的量更要嚴格。4.西瓜糖分稍高，糖尿病患也要控制食用量。一次以三片（300公克）為限，每日最多可吃兩回。5.頻尿的老人家：西瓜也具有利尿作用，吃多了晚上起床上廁所機會高，會影響睡眠品質，建議少吃或選擇在白天食用。Q：為何空腹不宜吃西瓜？台灣有句俗話，「半暝吃西瓜反症」。主要是因為空腹吃下太多的西瓜，容易夜半肚子痛，起床拉肚子。西瓜屬性寒涼，對腸胃功能弱、體質虛寒的人來說，空腹食用，容易腸胃不適。頻尿的人要避免太晚吃西瓜，免得尿意不斷，影響睡眠。就營養吸收來說，茄紅素或維生素Ａ都要靠油脂烹調提高吸收率，因此飯後吃西瓜比空腹吃好。Q：買西瓜怎麼挑1.頭尾兩端大小要一致。2.瓜頭果梗彎曲品質較優。3.瓜蒂略凹，成熟度較佳。4.瓜皮顏色綠亮，風味更好。5.底部愈黃愈美味。6.西瓜直條斑紋間隔要寬，橫斑紋要密，表示西瓜生長狀況良好，成熟度足夠。7.摸瓜臍，西瓜果臍窄小緊縮，甜度與口感較佳。8.聽瓜聲，一手握住瓜尾，另一手輕拍西瓜腰部，若聲音沉悶且有震動感，表示已成熟，水分充足。Q：西瓜如何保存？買回家後一定要放進冰箱嗎？很多人西瓜一買回來便往冰箱丟，認為冰箱可以延長保鮮期。事實上，西瓜這類熱帶水果，並不適合存放冰箱，有研究顯示，室溫有助西瓜熟成，提高茄紅素等抗氧化成分，低溫則可能破壞其營養素。且西瓜含水量多，長時間冷藏會使水分蒸發，影響口感。建議買西瓜時別貪多，吃多少、買多少。美國曾有研究發現，攝氏21度室溫及通風處有助西瓜熟成，還能提高茄紅素、β胡蘿蔔素含量。不過現在天氣熱，西瓜一定要冷藏保存才不會壞掉。建議若一次吃不完，應以保鮮膜、保鮮盒包覆再放入冰箱，避免冰箱內生熟食交互汙染，造成腸胃不適。Q：市售藥品「西瓜霜」，是西瓜做的嗎？頗富盛名的西瓜霜，也是西瓜產物之一。西瓜霜原料的確是來自西瓜，但並不是西瓜果肉製造，而是西瓜皮。西瓜皮長時間放置後，會出現像發霉般的白色霜狀粉末，取下後就是最古早的西瓜霜，能清涼、解熱。而現代西瓜霜，還另外添加其他中藥材，用來治療牙齦腫痛、口腔炎等問題。【資料來源】．衛福部食藥闢謠專區．聯合報系新聞資料庫
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2023-08-06 名人.洪惠風
洪惠風／比小說更精采的病歷
「寫病歷很簡單。」學生們一副「聽過一百遍了啦」的表情。「跟八卦雜誌學！」我看了離我最近住院醫師的名牌，然後曖昧地看著他。「標題：已婚帥醫昨晚偷吃嫩模。」「哈哈哈。」引起大家興趣了。「這是主訴，點出最主要的議題，重點說完，再剖析故事，我的病歷分成四段，第一段是形容這個病人，做什麼工作，生活習慣如何？抽菸？喝酒？運動？幾隻狗？幾個老婆？幾個小孩？這些背景可以讓我們了解這個人，全人醫療，才能知道如何更細緻幫助病人。」年輕醫師有的抄筆記，有的靜靜聽講，有的在發呆。「舉例來說，11歲男孩，一頭亂髮，額頭上有個閃電疤痕，住在樓梯下的儲物空間……」「哈利波特！」「是的，像小說一樣，第一段就要讓讀的人腦中浮現病人的模樣，融入他的世界。」我看著這個被當成寫作題材的可憐住院醫師，邊胡謅我的病歷：「26歲男性，中等身材，溫文儒雅，書卷氣極濃，戴方型黑框眼鏡，是新光醫院第一年住院醫師，已婚，有一個兩歲小孩。」「我沒有結婚……」目標不安地在座位上扭動了一下。「對不起啦，純屬虛構。」「哈哈哈，老師沒問題的。」「可是……大一開始，他在夜店盛名在外，與明星名模緋聞不斷。」大家都笑了起來。「是真的，全都是真的。」這位醫師也大笑配合演出。「抱歉抱歉，洩漏你的祕密。」「老師你怎麼知道的？」「第二段的病歷，要敘述過往的病史，幾歲開始高血壓？幾歲開始糖尿病？怎麼治療？控制如何？住院幾次？讓讀者認識這個人過去的歷史，知道他生活中有哪些跟這次疾病相關的遠因。」我拉回寫病歷。「第三段呢，就是這次的主要狀況，什麼時候開始胸痛？位置？程度？銳利痛？刺痛？還是悶痛壓迫？合併症狀？像我們這位醫師昨晚在夜店，被發現跟XX歲A嫩模，當眾擁抱攬舌。」我加油添醋，希望學生永遠不忘。「第四段，是show off時段，要秀出自己知識有多淵博，鑒別診斷有多厲害。」「比如上消化道出血，可能的原因有胃炎、消化性潰瘍、食道靜脈曲張、胃癌、Mallory Weiss、藥物、結核、血管異常增生…第四段寫他平常不會胃痛，暗示沒有潰瘍的癥兆；沒有喝酒或黃疸肝病的病史，暗示不像肝硬化的食道靜脈曲張；沒有嘔吐，代表不是Mallory Weiss；沒有體重減輕，沒有淋巴結，代表沒有支持胃癌的證據；沒有發燒，體重減輕，就沒有結核的積極證據。但……」我停了一下。「他放過支架長期吃阿斯匹靈，膝蓋退化性關節炎最近服用NSAID止痛藥，所以最可能的原因是……」「藥物引起的胃炎或潰瘍！」「是的，當然這些可以寫在第三段，但最重要的是那些陰性Negative的問句，顯現了你的視野，你的想法、鑒別診斷，表達出你是不是不考慮其他可能思慮短淺的醫師。」我看了一下學生。「這是內科的基本訓練，急救時就不能如此，必須膝跳反應；快思、慢想，是兩種不同的思考模式，二者都很重要。」這樣寫出的病歷，是真實的，是理性的，卻帶著感情，往往比小說更精采。責任編輯：辜子桓
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2023-07-28 醫聲.Podcast
🎧｜中醫師詹永兆：清冠一號主角魚腥草 融入藥膳助抗外邪入侵
🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓許多民眾平常忙於工作、家庭生活，根本沒時間、沒本錢生病，面對環境中許多病毒、細菌的夾攻，有時只能聽天由命。中醫師公會全國聯合會理事長詹永兆建議，民眾平常可藉由「魚腥草燉排骨」、「四君子湯」（四君子：人參、白朮、甘草與茯苓）或「四神湯」等藥膳，搭配穴道按摩，幫助提升整體防護力，一旦病毒、細菌伺機而動，身體更能產生堅強防護。新冠感染後應調理，避免反覆確診、更能抵抗外邪。每當出現新冠病毒、流感等傳染性疾病疫情，有些族群特別容易受感染，對於容易傷害人體的外界事物，中醫稱「外邪」。詹永兆分析，外邪包括「風、寒、暑、溼、燥、火」等因素，稱為「六淫」，像新冠病毒感染屬於「熱風暴」，熱風暴是指身體發炎、上火，除了會消耗身體元氣，引起發燒、頭痛，也會帶來風、寒、濕入侵，特別是脾肺氣虛、正氣不足者，更容易受到侵擾。此外，如果感染新冠病毒，也常引起氣陰兩虛，病患常感覺疲倦、口乾舌燥，若沒有好好調養，往後體質就容易氣不足，且易產生「陰虛火旺」，病患也易反覆確診，而出現長新冠、疲倦感、腦霧的機率也會上升。「當氣不足，就要補氣！」詹永兆建議，感染新冠肺炎等疾病後，即使看似康復，也可請中醫師協助調理體質兩到四周，讓身體元氣更充足，之後也更能抵禦外來威脅。感染期間多吃滋潤型食物，黑白木耳、瓜果類消火氣。在感染一些常見病毒，且出現熱風暴期間，詹永兆表示，此時病患可以吃些黑木耳、白木耳等食物，這些都是滋潤型食物，可幫助滋陰，避免身體持續上火。同時也可吃些西瓜等水果，透過其中水分滋潤喉嚨，體內火氣也可稍微消退。不只如此，補充足夠水分也可幫助退火，當身體逐漸退火，咳嗽、喉嚨乾癢等不適症狀也會明顯改善，尤其要留意的是，這段時間避免吃麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞等易上火料理，以免火上加油，身體會更不舒服。魚腥草與黃耆燉排骨或雞湯，提高身體防護力。過去兩年來，研究證實可用來對付新冠病毒的「清冠一號」一炮而紅，其中最重要的成分有魚腥草、板藍根與黃耆，這些中藥材皆可清熱解毒。在病毒不斷演化之際，不少學者、中醫師透過研究、臨床經驗發現，魚腥草、板藍根似乎可針對多種外來威脅提升身體防護力。若想讓身體更有本錢對抗病毒與各式外來威脅，可拿魚腥草一兩、黃耆五錢，再加點紅棗，然後以這些中藥材燉排骨，便是「魚腥草燉排骨」，或做成「魚腥草燉雞湯」，口感都非常美味，由於魚腥草是清冠一號重要主角，黃耆則可以補氣，共同入菜，可發揮養生、保健效果。花草茶飲可平穩情緒，穴道按摩強化脾胃、呼吸道。除了上述養生藥膳，像洋參加黃耆，泡成茶飲，稱為「參耆茶」，或黃耆加上紅棗，都可幫助健脾胃，或像四神湯，或前述四君子湯加點黃耆，也都可以強化脾胃，對整體健康很有好處。若是肝鬱氣滯型體質，晚上也常輾轉難眠，則可以泡些菊花茶、玫瑰花茶、佛手柑等茶飲，飲用後，心情就會比較愉快、平靜，當情緒趨於穩定，睡眠品質也會明顯提升。詹永兆指出，在提升身體防護力、養生保健方面，每天針對三陰交、足三里等進行穴位按摩，也有幫助，兩個穴位「一個健脾、一個健胃」，不僅可增強脾胃能力，也可增加防護力，如果按摩合谷、曲尺，則可幫助強化氣管、呼吸道。購買清冠一號 務必找合格中醫院所如果民眾確診，需要服用清冠一號，詹永兆提醒，只要到合格中醫診所、中醫院所看診，醫師就會視情況開清冠一號處方箋，且這些清冠一號都是合法藥品，不太可能有山寨或仿冒品。若是網路販售的清冠一號，品質可能良莠不齊，除了可能是山寨品，其中成分也可能濫竽充數，或許不是真正清冠一號藥方。民眾務必找合法中醫診所、院所看診、領取藥物，藥物品質較有保障，治療才會更符合所需。詹永兆小檔案學歷：中國醫藥大學中醫學系台北醫學大學藥學碩士現職：保生堂中醫診所院長中華民國中醫師公會全國聯合會理事長經歷：中醫師公會全國聯合會第9、10屆常務理事前中國醫藥大學附設醫院內科醫師前衛生署台北醫院中醫部主治醫師Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲、邱書昱音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：中華民國中醫師公會全國聯合會
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2023-07-28 醫療.消化系統
急性胰臟炎痛起來要人命！常見5危險因子，原因不明可能是壺腹癌或胰臟癌
42歲李先生愛喝酒，他自詡年輕力壯，喝再多也不怕，經常飲酒過量。某晚他突然感到噁心嘔吐並劇烈腹痛，猛烈襲來的疼痛感讓他招架不住，忍不住在地上打滾哀嚎，緊急就醫確診急性胰臟炎。有這次痛到快沒命的經驗，嚇得李先生決定戒酒。胰臟兼具內、外分泌功能胰臟位於上腹部的深處，在胃的後面、腰椎脊柱前方，屬於後腹膜器官。胰臟右側頭部與十二指腸相鄰接、左側尾部貼近於脾臟，是人體唯一同時具備「內分泌」與「外分泌」功能的器官。 內分泌是指製造出來的物質分泌到血液裡面而循環到全身。其中，分泌胰島素是胰臟最重要的內分泌功能。胰島素是體內調控血液中葡萄糖濃度最重要的荷爾蒙，如果胰島素分泌量不足，血糖濃度就會升高而導致糖尿病。 外分泌是指製造出來的物質經由胰管而到小腸。胰臟的外分泌功能也與健康息息相關，其外分泌組織每天約製造1公升的胰液，內含能夠分解醣類、蛋白質及脂肪的消化酵素，經由胰管送至十二指腸，幫助食物由大分子分解為小分子，利於消化吸收。一旦胰臟的外分泌功能出問題，就會造成消化不良、脂肪便、體重減輕等症狀。 急性胰臟炎痛起來要人命胰臟炎可分為急性和慢性。胰臟平時是沈默器官，但當急性胰臟炎發作時，症狀多半又急又猛，讓人難以招架，會有劇烈上腹部疼痛強烈襲擊，疼痛感可能延伸至後背，伴隨噁心嘔吐、痛到冒冷汗或發燒的情形，嚴重者甚至會引發低血壓、腎衰竭、呼吸衰竭等併發症。 急性胰臟炎是胰臟受到本身分泌的酵素分解所導致的炎症反應，造成的原因包括以下幾類，最常見的兩大類原因是「膽道結石」以及「飲酒過量」。 1 膽道結石：胰管的下緣會與總膽管下緣會合，當總膽管結石或是膽結石掉落至總膽管，就可能會刺激胰管或影響胰管引流，而引發急性胰臟炎。2 飲酒過量：酒精代謝物會造成胰臟毒性，進而引發急性胰臟炎。3 血脂代謝異常：高血脂可能誘發急性胰臟炎，一旦血液中的三酸甘油酯大於500mg/dL（正常值小於150mg/dL），便可能引發急性胰臟炎，可能是由於過量的脂肪酸傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎。4 腫瘤：胰臟或胰臟附近器官長腫瘤，造成胰管阻塞，誘發急性胰臟炎。5 其它原因：先天基因變異或某些藥物、病毒感染引發。 如何確診急性胰臟炎？急性胰臟炎的診斷主要是依據以下3點，包括：1. 症狀：急性胰臟炎有典型腹痛症狀，呈現急性上腹痛，伴隨噁心嘔吐或想吐的感覺；多數病人描述躺下會更痛，坐起來身體往前彎時，疼痛感比較緩和。2. 抽血檢查：抽血檢測「胰臟酵素」，即血中的澱粉酶、脂肪酶指數。正常的血清澱粉酶（Amylase）約為23～85U/L，血清脂肪酶（Lipase）約為0～180U/L，當這兩個數據大於正常值3倍以上，就高度支持急性胰臟炎的可能性。3. 影像檢查：大多數的病人在就醫時呈現上面兩個條件，就已能判斷為急性胰臟炎。若是擔心有其它病症之可能性，或病人發病到就醫已有一段時間，抽血檢查胰臟酵素指數已經開始下降導致難以確診，就需要影像檢查，可借助電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）進一步發現胰臟發炎的證據與表現。 多數患者藉由支持性療法可痊癒少數發炎嚴重有生命危險當確診為急性胰臟炎，就要立即展開治療，減緩其發炎反應。初期會採取支持性療法，給予大量點滴輸液，有助於改善發炎症狀。病人疼痛太厲害的話也會給予止痛藥物。臨床上發現，約三分之二的急性胰臟炎病人症狀都屬輕微，經由支持性療法再休息幾天就會逐步康復。 不過約有三分之一的急性胰臟炎患者病情較為嚴重，可能誘發強烈發炎反應，血液中發炎物質大量釋放，易導致全身炎症反應綜合症，甚至可能引發急性腎衰竭、低血壓休克或急性心肺衰竭等多重器官衰竭。 除全身性的併發症之外，嚴重的胰臟發炎還可能造成胰臟局部壞死，形成壞死胰臟組織或液體堆積，可能進一步造成持續發炎、疼痛加劇及感染等併發症，甚至可能會增加死亡風險。當有這些併發症而病情藉由支持性療法無法改善時，必須進一步採取體內引流或是體外引流，並依病情變化調整治療措施。 不明原因的急性胰臟炎，小心癌症作祟！急性胰臟炎若能找出病因還可鬆口氣，比較需要擔心的反而是不知原因的急性胰臟炎。曾有急性胰臟炎患者做了電腦斷層掃描檢查也沒有查出明確原因， 進一步檢查後才發現是罹患了早期十二指腸乳頭（壺腹）癌或是胰臟癌。「事出必有因」，特別是年紀大、無菸酒病史、也沒有膽道結石的急性胰臟炎患者更要注意，有少部分急性胰臟炎最後查出病因是胰臟或胰臟周邊腫瘤壓迫所造成。如果腫瘤很小，一般的影像檢查不見得能發現，很可能失去早期治療契機。對於病因不明的急性胰臟炎患者，可考慮加做內視鏡超音波檢查。研究發現，小於2公分的胰臟癌有近3成在電腦斷層影像上難以發現，但內視鏡超音波檢查可以揪出較小的腫瘤，即便是1公分左右的胰臟癌，90%以上都看得到，有較高的敏感度。 內視鏡超音波的設備有兩大類、三種：1. 細徑超音波探頭2. 扁型掃描內視鏡超音波3. 環狀掃描內視鏡超音波慢性胰臟炎又是怎麼回事？曾經得過急性胰臟炎，要小心發展為慢性胰臟炎後遺症。所謂的慢性胰臟炎指的是胰臟組織有慢性發炎合併正常胰臟組織喪失或纖維化等不可逆的損傷，最常見的原因是飲酒過量、多次急性胰臟炎發作，或是嚴重的急性胰臟炎之後的後遺症。 慢性胰臟炎的常見症狀包括腹痛和體重減輕，且由於胰臟功能受損，內、外分泌功能不足，也可能有糖尿病或是脂肪便、營養不良等併發症，最終更可能導致胰臟癌。研究已證實，慢性胰臟炎患者罹患胰臟癌的風險較高，不可不慎。 臨床上診斷慢性胰臟炎最主要的方法為影像學檢查，包括X光、超音波、電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）。如果看到胰臟有鈣化點，或胰管不規則擴張，或者胰管內有結石等現象，就可判斷為慢性胰臟炎。慢性胰臟炎 長期抗戰當患者確診「慢性胰臟炎」，形同宣告病程進入長期抗戰。慢性胰臟炎病人最棘手的問題就是腹部疼痛，隨著病情加劇，疼痛程度及時間都會拉長，長期慢性腹痛需要長時間使用止痛藥，甚至需要用到嗎啡才能止痛，對患者來說痛苦不堪。 另外因為消化功能不良造成的脂肪便及體重減輕，也嚴重影響身體健康，必須給予口服酵素補充，幫助食物消化吸收，讓病人的體重能夠穩定回升。有些患者合併有糖尿病，則需要長期監控血糖並且用藥控制。 慢性胰臟炎以內科治療為主，然而有些病情嚴重的病患需要外科治療。例如以內科治療方式都無法獲得良好改善的嚴重疼痛；或病人因慢性胰臟炎造成膽管或十二指腸狹窄而引發黃疸或進食困難，就可能需要外科手術治療。 胰臟怕菸酒 早日戒除為佳要免於慢性胰臟炎的危害，首重阻斷惡源！「胰臟怕菸酒」，酒精會造成胰臟發炎、抽菸則會使慢性胰臟炎病程加快，因此戒菸戒酒是第一步；其次就是找出是否還有其它原因，例如若是因血脂過高造成胰臟炎，就須好好控制血中三酸甘油酯濃度；若有膽囊或膽管的結石則應去除結石，才能避免一再刺激胰臟導致發炎，也才是控制及改善病情的根本之道。疑惑解除補給站Ｑ：胰臟炎發作時需要禁食嗎？Ａ：以往認為急性胰臟炎時要嚴格禁食，讓胰臟好好休息，但近年來的最新研究發現，進食可減少發生感染性併發症的機率，因此急性胰臟炎患者如果有胃口也吃得下，可早點開始進食以加快復原。當然若是急性胰臟炎症狀尚處嚴重而有噁心嘔吐、嚴重疼痛，或是需要進行影像檢查或內視鏡檢查治療因此需空腹時，仍需要暫時禁食。 Ｑ：曾經得過急性胰臟炎，日常保養要注意什麼？Ａ：除了少部份急性胰臟炎患者因為厲害的發炎反應誘發器官衰竭，或是胰臟部分壞死而留下嚴重後遺症，或演變為慢性胰臟炎，大部分病人治療後都可以痊癒、如常生活，沒有什麼特別禁忌。只要針對引發急性胰臟炎的原因妥善治療或控制，維持健康生活型態、遠離菸酒，就可以保護胰臟，不必刻意進補或補充營養。 Ｑ：媒體報導，好萊塢明星喬治克隆尼（George Clooney）為詮釋戲中角色短時間內瘦身12公斤，卻因此罹患急性胰臟炎而住院治療。真的會這樣嗎？Ａ：這位明星的急性胰臟炎是否確實因減重引起，我們不得而知，不過，短時間內快速減重會導致膽汁的膽固醇濃度上升，激烈的節食會導致膽囊收縮減少，因而增加形成膽道結石的機會，而膽道結石正是引發急性胰臟炎的主要危險因子。因此減重最好循序漸進，避免採用激烈手法。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第96期（2021-10-13出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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