2020-12-10 新聞.健康知識+
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2020-12-10 科別.消化系統
「防彈咖啡」減肥兼降脂肪肝？營養師：5種正確觀念才能擺脫脂肪肝
王先生健檢後被醫師確診為脂肪肝，由於體重過重被要求減肥及運動，王先生在網路搜尋「喝咖啡」有利於改善脂肪肝，於是想要藉由時下流行的「防彈咖啡」，來達到減肥及降低脂肪肝的功效。門諾醫院營養科主任鍾慧珍說，這可是「母湯」啊！因為防彈咖啡的咖啡和油脂比例是1:2，而且椰子油、奶油屬於高脂食物，不適合脂肪肝的患者，千萬別冒然嘗試。 脂肪肝恐致肝硬化、肝癌 鍾慧珍解釋，雖然咖啡有利於脂肪肝病患，但防彈咖啡因內含高油脂，因此不建議脂肪肝患者飲用。如果想喝拿鐵，建議可在家中自行泡黑咖啡再加上低脂牛奶，比較安心，畢竟市售拿鐵常使用全脂奶、甚至加上奶油變成花式咖啡，對脂肪肝患者反而是一大負擔。 「脂肪肝」顧名思義就是脂肪堆積在肝臟中太多，一旦時間久了，會讓肝臟慢性發炎導致肝硬化，最後演變成肝癌，因此要把堆積的脂肪慢慢清除，人生才能逆轉勝。 脂肪肝的成因包含糖尿病、肥胖、酒精以及血液中三酸甘油脂超標，其中，三酸甘油脂超過200mg/dl ，罹患脂肪肝的機率將提高3倍，而冬季民眾最愛的麻油雞、薑母鴨、羊肉爐等進補食材都少不了酒，也應適量淺嚐為佳。 食物中隱藏油脂不能輕忽 此外，除了注意避免炸物及糖醋烹調外，隱藏式的油脂更不能輕忽，像是中西式點心(可頌麵包、磅蛋糕、麻花捲、蔥油餅及酥餅類等)、絞肉製品(漢堡肉、香腸、雞塊、百頁)等，即使患者在食用時使用吸油紙或氣炸鍋，都無法百分之百去除，因此建議脂肪肝患者不要食用加工品，一般民眾最好也盡量少吃。 脂肪肝的成因：1.糖尿病。2.肥胖。3.喝酒。4.三酸甘油脂超標。 值得一提的還有，果糖確實會導致脂肪肝，因此含糖飲料也盡量不要點，確診有脂肪肝的，最好選擇無糖或冷泡茶替代，就算是鮮榨果汁也應避免飲用。 營養師強調，外食所隱藏的高油脂危機不可忽視，不論是吃素或吃葷，盡量選用清炒、蒸、煮、滷、烤的食物，如白斬雞(屁股、翅膀除外)、涼拌豆皮、牛腱肉片等，不要選烹調方式較複雜的食物，如糖醋排骨、三杯雞、炸菇類、炒麵米粉及油飯、醬燒茄子等。 瘦子也可能有脂肪肝問題 脂肪肝並非肥胖者的專利，瘦子也可能有脂肪肝問題，如何擺脫脂肪肝，飲食很重要，營養師建議民眾，把握控制熱量、低醣、少油脂、高纖維、攝取優質蛋白質的飲食觀念，不僅能達到減重目標，還能避免脂肪堆積，逆轉脂肪肝，唯有吃對食物及多蔬果，才能達到預防和改善的效果。 擺脫脂肪肝的5種飲食觀念：1.控制熱量。2.低醣。3.少油脂。4.高纖維。5.選優質蛋白質。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．單身，就要好好享受當下每一個時光！寧可孤老，也不送自己跟不喜歡的人湊一堆．婚姻最美好的距離，是保持私領域！彼此帶著自尊感、快樂感，長遠地牽手走下去．中年後被離職被離婚，都是人生課題 培養「心理免疫力」，迎戰失落情境來襲
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2020-12-10 科別.骨科．復健
現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？復健科醫師揭「正確使用時機」
現代上班族由於工作時間相當長、生活壓力又大，當壓力來襲就容易緊張，一緊張起來、肌肉就不易放鬆，因此，「這裡痠、那裡痛」對許多人來說，早已是家常便飯；腰痠背痛久了不處理，放任肌肉緊繃與疲勞，將會變成慢性疼痛，嚴重甚至會演變成肌肉發炎，千萬不可忽視！久坐、少動、姿勢不良 痠痛三大主要元凶除了長期姿勢不良會影響痠痛，若久坐不動、缺乏運動，也是促成痠痛的殺手。若你認為痠痛只會發生在老年人身上，那就大錯特錯了！事實上，痠痛早已不是老人的專利，而是大家都曾經有過的經驗。至於不喜歡運動的人，體內新陳代謝也會逐漸變慢，使得體內廢物不易排除，於是痠痛也會跟著繼續積存，因為肌肉痠痛代表新陳代謝的廢物（乳酸）囤積在體內，唯有增加新陳代謝，乳酸才能順利排出體外，才不會引起痠痛。腰痠背痛除內科疾病 大部分因姿勢不良引起既然痠痛如影隨形，到底身體哪些部位最容易痠痛？根據醫學研究，80%的人一生當中至少有一次腰痠背痛的經驗，由此可見，在身體各部位痠痛的情況來說，又以腰痠背痛最為常見。有的人猛然彎腰，突然造成急性腰扭傷，俗稱「閃到腰」，痛到無法站起來！「腰痠背痛不是病，痛起來真要命」，相信這一句話能夠充分表達患者的痛苦心聲。復健科醫師武俊傑表示，腰痠背痛發生的原因，除了少部分是因內科疾病如腸胃不適等引起之外，大部分是因日常生活姿勢的不正確，或因老化形成的骨刺，或受到外力傷害所引起，其中又以不良的日常生活姿勢、不正常的動作，導致腰背部承受過度壓力引起者占大多數。 此外，包括肌肉韌帶拉傷、骨刺或椎間盤軟骨突出症等，還有如運動傷害、提重物、久坐，甚至是咳嗽、打噴嚏等，都可能導致急慢性腰痠背痛，尤其是久坐不動造成的腰痠背痛，也有與日俱增的趨勢。冰敷、熱敷依部位腫脹與否決定 冰敷助消腫止痛腰背部就如支撐房子的樑柱，一旦腰背部初期出現痠痛症狀，沒有得到適當的治療與復健，經過10年或20年後再出現問題時，症狀將會變得嚴重，治療上相對棘手。許多人一遇到腰痠背痛時，便會馬上聯想到熱敷，但是也有人認為應該先冰敷，甚至有的人主張應該先冰敷24小時，更有人認為應該先冰敷72小時，到底熱敷與冰敷兩者誰先？還有應該敷多久時間才正確？武俊傑指出，要先採用冰敷或熱敷完全要看受傷部位是否有出現腫脹的清況，如果有腫脹必須先冰敷，因為冰敷的目的是要讓血液循環變弱一點，可達到消腫止痛的效果，因此，若屬於急性拉傷或局部拉傷，最好先採用冰敷，等到已經消腫之後，就應開始熱敷。至於要冰敷多久時間？武俊傑說明，完全要視消腫狀況決定，有的人很快的在一天之內24小時即消腫，即可接著熱敷；但是也有的人需要3天才會消腫，於是接著熱敷。熱敷促進血液循環 泡溫泉也可達同樣效果熱敷目的在於使患部附近的肌肉放鬆，並促進血液循環，使受傷部位得到舒緩，進而促進傷部癒合；若肉眼無法判斷是否有腫脹的話，一般在冰敷1天之後，即可接著熱敷。但是，如果因椎間盤突出壓到神經，會使肌肉變得緊繃，此時就應該直接使用熱敷，讓週邊肌肉放鬆，或者泡溫泉，也可以達到同樣效果。延伸閱讀： 腰痠背痛該掛哪一科？ 醫師教你從對應位置分辨 腰痠背痛都是睡姿不良害的！ 仰睡、臥睡、趴睡哪一種好？
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2020-12-10 養生.聰明飲食
每天2顆柳丁預防感冒、解便秘！ 營養師列7大意想不到的好處
台灣柳丁的產期很長，愛吃柳丁的人很有口福，而且熱量不高，又富含膳食纖維，可以增加糞便體積、促進消化及腸胃蠕動。其磷、鉀、鈣、鎂、維生素C、菸鹼素、葉酸、類黃酮素、果膠等營養素，具有促進新陳代謝、預防巨球性貧血、助消化、利尿通便的效果。 多汁柳丁纖維多、抗老化 類黃酮素是苦味主因營養師劉純君說明，柳丁的維生素C含量豐富，每天只要吃兩顆，就達到營養師所建議的「每天100毫克的攝取量」，能保護細胞對抗自由基，以及幫助皮膚加速修復；其高鉀有助調節血壓；而富含的果膠，能吸附食物中的脂肪，加速食物通過腸道，減少膽固醇合成的原料，進而降低血脂肪，還有避免膽酸的二級產物堆積，能降低大腸癌的風險；此外，其富含的類黃酮素及各種植化素，則具有抗氧化的作用，能增強免疫功能、預防癌症。而柳丁的類黃酮素是造成果汁中苦味的主要成分，它也有舒張血管、增加微血管通透性及抗血栓的作用；葉酸則讓DNA穩定，能養顏美容。 產季初期皮呈青色屬正常 綠皮柳丁有這些好處台灣柳丁的特別之處，在於柳丁產區集中在台南、嘉義、雲林、南投等中南部地區，柑桔類在較寒涼產地完全成熟時，果皮外層的葉綠素會逐漸分解而呈現橙黃色，就像台灣產的檸檬多為綠色，而外國檸檬（萊姆）會呈現黃色。台灣南部在冬季柳丁成熟期間天氣還是很熱，葉綠素無法順利分解，所以初期會以「青皮柳丁」供應，等到天氣真正轉涼，柳丁才會變黃，所以，產季初期的成熟柳丁外觀上有點青黃青黃的樣子，是正常的。市場上也有「綠皮柳丁」，大多以其跟優酪乳打汁或醃漬發酵成酵素來吃，要注意的是，綠皮柳丁是未熟透的柳丁，與青皮柳丁兩者是不同的，綠皮柳丁雖然較酸澀，但是含有各種植化素，如檸檬酸（Citric acid）、辛弗林（Synephrine）、橙皮（Hesperidine）、柚皮等；劉純君指出，辛弗林可促進新陳代謝，使脂肪不容易累積，橙皮可抗發炎、健胃、鎮咳、利尿，是很強的抗氧化劑，柚皮有降膽固醇、改善血液循環等作用，有助預防心血管疾病。 手感沉甸、外形橢圓最佳 放冰箱可延長存放2星期挑選柳丁時，最好選擇皮嫩心硬、果皮油胞細緻光滑，手握可感覺沈重紮實，香氣越濃郁越甜，形狀呈橢圓蛋型，顏色均勻，9月為青皮、12月為微黃，1月則呈金黃色。劉純君提醒，柳丁保存時間雖然比一般水果久，但是買回家先不要用水洗，否則會縮短保存期限，食用前徹底清洗後再削切即可，若要連皮入菜，最好先用流動水連續沖5分鐘，把農藥洗掉；存放時，在通風處可放5～7天，放冰箱保存可多延長1～2週，如果要更長時間保存，可做成柳橙果醬、柳丁醋等。延伸閱讀： 香蕉黑斑愈多愈營養？ 是真的！但3種情況最好別吃太多 堅果吃太多就是在囤油！ 一天超過「這量」傷心、傷血管...還會愈來愈胖
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2020-12-09 科別.心臟血管
下肢靜脈曲張勿輕忽 併發症有致命性靜脈血栓
52歲鄭姓男子患有下肢靜脈曲張已多年，2年前曾在診所接受硬化劑治療，但數個月後又復發。一周前他突覺右腿下部有紅腫、熱、痛現象，因止痛藥治療無效到醫院就診，發現下肢重度靜脈逆流併表淺靜脈血栓，緊急進行微創靜脈內雷射燒蝕及血栓切除手術，術後右腿腫痛很快消除，隔天順利出院。75歲吳姓婦人雙腿熱紅水腫已困擾近一年，因醫院檢查顯示心臟及腎臟功能正常，持續在感染科接受抗生素治療，但情況並未改善反發生全身藥疹，檢查發現雙腿下部已有脂皮硬化、發炎指數稍高，但白血球數正常外，雙下肢有重度靜脈逆流。經安排微創靜脈內雷射燒蝕手術後，雙下肢熱紅水腫明顯改善，不需服用抗生素及消炎藥。衛福部嘉義醫院心臟外科兼靜脈曲張特診醫師林老生說，下肢靜脈曲張俗稱浮腳筋，病因是靜脈內瓣膜閉合不全，以致站立時下肢靜脈逆流及靜脈高血壓，臨床上表徵及症狀每位病人雖皆不盡相同，但久站或久坐後雙腿沉重、腫脹痠痛、瘙癢、半夜抽筋卻是常見的共同症狀。明顯的浮腳筋目視即可診斷，但肥胖少運動的年長者如上述吳阿嬤，則要借助靜脈超音波、靜脈血流檢查才能正確診斷靜脈逆流嚴重度及可能的靜脈血栓，併發症包括常被誤診為淋巴水腫的下肢非感染性蜂窩性組織炎、自發性靜脈瘤破裂大出血、難癒性腿部潰瘍以及致命性的靜脈血栓。林老生說，坊間的硬化劑注射除了短暫不確定的美容效果，不但無法根治，且隱藏過敏、色素沉著、及靜脈血栓的風險。有百年歷史的傳統靜脈剝除手術，因傷口大又多、出血量較多、術後疼痛度和感染風險也較大；根據他過去施行1500多例微創靜脈內雷射燒蝕手術的經驗，此手術不但可根除下肢靜脈逆流，病人滿意度也高達95%。林醫師指出，下肢靜脈曲張是下肢靜脈逆流及靜脈高血壓的產物，不只是美觀問題，且會影響全身血液循環。輕者腿部腫脹、蜂窩性組織炎、大出血、難癒性潰瘍、及心臟回流缺血胸悶，重者靜脈血栓造成致命肺栓塞；微創靜脈內雷射手術則治癒率高、併發症風險低。
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2020-12-09 該看哪科.中醫精髓
打疫苗前先強化體質 中醫詢問度高是這個
新冠肺炎疫情全球蔓延，冬至前後是1年中寒氣最盛時候，此時是調養人體虛寒體質最佳時機。傳統醫學有「冷在三九，熱在三伏」觀念，三九天是指冬至後連續3個9天，人體虛弱陽氣調養恢復之後，人體抗病能力也會增強。義義縣衛福部朴子醫院中醫李昌諴博士說，「冷在三九」此時利用「三九貼」由中藥對穴位產生熱刺激，將熱能與藥氣經皮膚傳導進入穴位，可調節經絡與臟腑氣血，發揮內病外治的效能，達到治病與防病及預防秋冬舊疾復發功效。李昌諴指出，研究顯示三伏天與三九天進行穴位敷貼，透過貼敷藥物對人體的刺激可提高人體的干擾素γ（IFN-γ）濃度 (減少發炎及過敏反應)，並降低過敏反應引發的免疫球蛋白IgE，調節免疫T細胞（TH1/TH2）的比例，進而增加人體免疫力。三九貼日期及治療期間「一九」：21日（21日到25日一周內貼敷）；「二九」：30日（28到31日貼敷）；「三九」：明年1月8日（1月4日到15日貼敷）；「加強貼」：明年1月18日（18日到22日貼敷）。三九貼是藥性溫熱藥餅貼製成，有活血作用，因此孕婦，1歲以下嬰兒，有感冒喉嚨痛咳嗽等症狀不適合，另皮膚有蟹足腫體質、貼敷部位要避開傷口，或皮膚容易過敏者要慎用。成人每次接受三九貼藥餅的時間可調整約2到3小時取下，小朋友0.5到1小時為宜。三九貼後若待冷氣房不宜溫度調太低，避免洗冷水澡或游泳，以免降低敷貼藥效。敷貼藥餅期間，飲食減少攝取冰飲、生冷水果、辛辣、海鮮及菸酒，宜多喝溫開水，以清淡食物為主。貼三九貼藥餅，除穴位敷貼，可另再依個別體質服用中藥處方調理，搭配溫熱中藥茶飲與泡腳或泡湯，裡應外合，內外兼治。不僅可調理身體調養氣血，還可減少季節變換引起過敏的頻率。達到預防醫學的效果。
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2020-12-09 醫療.牙科
智齒幾歲長出來？一定要拔？醫揭智齒痛症狀及必拔標準
你有拔過智齒嗎？是不是也聽過「智齒最好及早拔除比較好，免得引發腫脹、疼痛」的說法呢？你是不是也有相同的疑問，現在智齒好端端的，為何要去拔呢？智齒真的非拔不可嗎？如果要拔，什麼時候拔比較好？第三大臼齒稱之「智齒」 總共有4顆牙醫師林鴻津表示，所謂智齒，就是從上下顎牙齒的中心點，也就是正中門牙的牙縫間隙開始算起的第8顆牙齒，正式名稱為「第三大臼齒」；智齒是口腔中最靠近喉嚨的牙齒，如果全部都生長出來，上顎、下顎、左、右兩邊各1顆，總共有4顆智齒。相較於嬰幼兒時期的乳齒及兒童時期更換後的恆齒，第三大臼齒通常是在18歲以後才長出來，這時候人類的心智比較趨於成熟，也應該已經比較有智慧，所以，習慣上將第三大臼齒稱之為「智齒」。不是每個人都會長智齒 恐與遺傳基因有關雖然智齒通常是在18歲以後才長出來，但每個人智齒的生長狀況差異很大，有的人在18歲前就已經長出來了，有的人到了40、50歲還長不出來，這些都是常見的現象。而這4顆智齒也不見得全部都會長出來，且不必然能夠長整齊，有些人的智齒可能只長1或2顆，有些人的智齒甚至長到一半就不再長了，甚至有些人完全沒有長智齒。也有人的智齒是屬於多生型態，也就是在長出第8顆牙後，又冒出來第9顆，多長了一顆所謂的「多生第四大臼齒」；這種大臼齒多生的案例十分少見，尤其下顎的多生型智齒案例很少，偶爾可以看得到上顎的多生型智齒。現代的人類並不是人人的智齒都能夠長得很整齊，林鴻津指出，部分因素可能與遺傳基因改變有關，若先天缺少智齒，當然就不會長出智齒；另一部分因素，則可能是因上下顎骨頭退化的緣故，造成上下顎的齒槽骨體積縮小，但牙齒卻沒有跟著退化，雖然是同樣的智齒，卻因沒有適當的萌牙空間而長不出來，或雖然長出來了，卻因空間不足而長在不正確的位置。 8成智齒無會長在正確位置 易引發發炎、腫脹、疼痛等後遺症根據相關研究統計指出，大約有80%的智齒無法長在正確的位置。智齒若只是多餘的、不礙事，若真的不具咀嚼功能也還能接受，令人頭痛的是，常因長出智齒而產生無窮的困擾。林鴻津提及，由於智齒長在最裡面，空間狹小，往往因為萌發空間不足，推擠鄰近牙齒而出現疼痛現象，加上日常刷牙不容易清潔乾淨，除了本身容易產生蛀牙、牙周病，甚至會侵犯相鄰的第二大臼齒，出現擠壓疼痛、牙周病、蛀牙，甚至引發牙髓炎等各種不舒服症狀。由於智齒不一定都會長出來，很多的下顎智齒，常會出現埋伏阻生或長得歪斜，沒有適當的咬合功能，造成上顎的智齒由於沒有適當的下顎對咬牙，因而導致上顎智齒過度萌發，以致於影響咬合功能，甚至造成咬合傷害。不僅如此，由於很多下顎智齒會呈現前傾阻生狀態，常可看到智齒就頂在第二大臼齒的遠心牙面，形成一個牙冠夾角，非常容易嵌塞食物，由於不容易清潔乾淨，而導致反覆性的發炎。而嚴重的反覆性發炎，有可能會引發蜂窩性組織炎，這對於有糖尿病或心血管疾病的患者來說，是相當嚴重的潛在危險；所以，當智齒本身出現牙周組織發炎、蛀牙，或影響鄰牙導致蛀牙或牙周病時，若身體狀況良好，一定要趕快拔掉，以防無窮後患。 防範於未然 沒症狀也應拔智齒 有些人擔心拔了智齒，恐怕會造成前方的牙齒「失去後盾」，導致大臼齒向後傾斜或骨頭會缺了個大洞。而若智齒已出現不健康的狀況，當然要趕快拔除，但是，若智齒沒有任何不舒服的症狀，也需要拔嗎？林鴻津說，為避免日後衍生更複雜的口腔症狀，造成更大的後遺症，站在防範於未然的預防角度，即使智齒現在沒有出現任何症狀，還是會建議盡早拔掉，而且是愈早拔愈好。林鴻津補充，拔除智齒在20歲左右時拔掉比較好，因為在20歲之前，牙根尚未完全長好，骨頭也還未硬化，齒槽骨較軟也有彈性，智齒比較容易拔除，手術傷口較小，術後也比較不會有嚴重腫脹、疼痛的後遺症。一般人年過25歲之後，骨頭開始變硬，此時下顎智齒的牙根，也幾乎都會變成既彎曲又倒鉤，這時才要拔下顎智齒，大多數的傷口會比較大，術後的腫脹、疼痛也大多相當嚴重，所以，不要拖到智齒牙周發炎了、腫脹了，才急著要就醫拔牙。年紀大拔牙風險高 術前應經過醫師審慎評估 門診中常會有人問到：「年紀大的人能不能拔牙？」林鴻津透露，年紀愈大的人，拔牙的風險當然愈高，但是年紀大小不是唯一決定因素，除非身體狀況非常不穩定，在一般的健康狀況下，高齡者還是可以拔牙。此外，若患者有糖尿病或心血管疾病等慢性病史，由於這些慢性疾病很容易在拔牙過程中或術後引發嚴重的併發症，拔除智齒的手術就要更小心、慎重；術前一定要先經過仔細的評估，必須把全身性的系統疾病控制在穩定狀態後，再來拔牙比較安全。 延伸閱讀： 單次拔牙幾顆以內算正常？ 專業牙醫師給答案了 牙齒黃怎麼變白？居家、冷光美白怎麼做？ 快戒掉這些讓牙齒變黃的習慣 
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2020-12-09 養生.抗老養生
日行一萬步、地中海飲食...原來「4大胸腔內科名醫」靠這4方法清肺毒、養好肺
新冠肺炎（COVID-19）疫情延燒至今，全球已飆破6,200萬人染疫，至少146萬人死於此疫，尤其在疫情最嚴重的美國地區，甚至創下24小時內新增診逾10萬人的空前紀錄。台灣猶如平行時空，「就是因為我們超前部署，並阻絕境外人士入台，台灣才能如此幸運與安全。」雙和醫院研究副院長、胸腔內科主治醫師李岡遠表示，台灣的挑戰將會在「下一次開國門」之時，在這之前，大家都要好好照顧好自己的肺。「正常作息、均衡飲食、維持運動習慣，這三點就是保健肺部的最好方式。」說起來雖是老生常談，但胸腔內科權威們，都會怎麼做？首先，是「日行一萬步」。台大醫學院附設癌醫中心醫院副院長王鶴健，最喜歡的是爬山，「我喜歡一個人運動，通常我會在假日早上運動，若空氣品質不錯，就去爬山二、三小時。平日的話，就是努力一天走一萬步。」若比較有空，他也會提早兩站從捷運下車，走路到醫院。第二步就是均衡飲食，尤其是「地中海飲食法」，抗發炎、長壽也能保護心血管。「多吃魚跟蔬菜類，我盡量每天都會吃小型魚類，像是鯖魚、秋刀魚，清蒸或乾煎都可，偶爾嘴饞、餓的時候就吃點堅果、蕃薯或香蕉。」台北榮民總醫院胸腔內科主任彭殿王，則是要求自己每日上午五點半起床，做四十分鐘瑜伽，練習頻率呼吸、深吸吐納，訓練肌肉柔軟度及強度；假日改去大安森林公園，走一萬步，維持下肢肌力。「到公園、山林裡，深呼吸時，同時也可以做一些伸展，讓胸部擴到最大、吸氣吸到最飽的程度，再緩緩吐氣，這就能讓我們的胸腔得到最大的伸展。」彭殿王說，無論是瑜伽、甩手操，或是單純轉轉身子，都對胸腔健康很有幫助。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、高雄長庚醫院副院長林孟志更建議，家中應隨時準備一台空氣清淨機，日常及運動時要隨時監測空氣品質，只在「空氣品質指標 」（AQI）為「良好」時出門運動，並以「平衡運動」為主，例如瑜伽、八段錦、太極拳、跑步、靜坐、游泳等，運動時要達到「最適心跳數」。「最適心跳數」計算公式：（200－年紀）*0.6～0.8，在此區間內都可保養完，接著也要定期幫肺部排毒。「肺部是人體每天與外界接觸最多的器官，若是將人體肺泡薄膜全部攤開，能鋪滿一座標準網球場。」李岡遠說，日常他常吃富含抗氧化物質的食物，就是為了替肺部排解毒素。尤其飲食首重「多元」，多吃蔬菜好，但不要只吃同一種，最好要常補充顏色深、味道苦的，裡頭含有礦物質及稀有元素，例如紫色萵苣、紅鳳菜等，平日少見且稀有的特別蔬菜；再來則是補充魚油，尤其是大型魚類的。若不小心罹患呼吸道疾病時，也可吃「鋅錠」，鋅能夠避免病毒於呼吸道增生、繁殖，並能效遏止病毒附著在喉嚨及鼻腔的粘膜上，有效抵抗病毒。不過，李岡遠也補充說，這雖然尚未有科學實證，但是臨床上有不少研究發現，吃「鋅錠」對於預防流感有幫助，可作為一種日常保健方式。李岡遠認為，疫情在未來勢必會流感化、常態化，除了等待疫苗上市，民眾平日一定要做好保健準備，正常作息、均衡飲食、維持運動習慣，將自己的身體照顧好，「只要準備好，即使秋冬真的爆發了第二波，也就不用太擔心了。」延伸閱讀： 凸肚子該慢跑、胖小腹要爬樓梯...健身教練教你：一天一個動作，7天腰瘦6公分
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2020-12-08 科別.消化系統
長期腹痛、腹瀉要小心 5大警訊可能是克隆氏症
腹痛、腹瀉是相當常見的症狀，但如果經常出現這種情況，甚至是合併其他症狀，要特別小心，可別以為只是一時緊張或吃壞肚子，因為這很有可能是克隆氏症。 腹痛、腹瀉合併３症狀 當心可能為克隆氏症 長庚紀念醫院腸胃肝膽科系李柏賢醫師表示，腹痛、腹瀉一般而言最常直接聯想到的就是腸胃炎，時間較為長期的也會想到腸躁症，但若合併出現了血便、貧血、體重減輕３大症狀，並且持續了３個月時，就應特別留意可能是自體免疫失常造成發炎的發炎性腸道疾病。 發炎性腸道疾病可分為潰瘍性結腸炎及克隆氏症兩種，兩者侵犯的範圍不同，前者只侵犯大腸；後者是從嘴巴到肛門都有可能侵犯，臨床控制、治療都會相較困難些。兩者原因目前還有待研究，根據目前的研究推測可能跟基因、飲食、食品添加劑有關。這些因素可能造成腸道長期反覆性發炎，造成廔管、穿孔等情況，也因此患者常見需要反覆接受治療的情況。 李柏賢醫師分享，日前就有一名38歲男性的克隆氏症案例，起初被認為是盲腸炎開刀治療，但後來又出現了腸子通到皮膚的廔管及肛門附近的廔管，前前後後開了七次刀，最後甚至小腸破洞，身心俱疲，一度放棄治療。好在後續嘗試了生物製劑進行治療，把疾病控制了下來。 常見合併腸道外症狀 克隆氏症應盡早改善 馬偕紀年醫院腸胃肝膽科章振旺醫師指出，克隆氏症是一種免疫性的疾病，症狀不僅出現於腸道引起相關不適，腸道外也常見合併出現關節炎、虹彩炎、結節性紅斑等症狀。且值得注意的是，克隆氏症的症狀和嚴重程度未必成正相關，並非情況較嚴重時才可能出現腸道外症狀。章振旺醫師就表示，臨床上有3/4的案例是在確診克隆氏症後，陸續開始有相關的腸道症狀出現，但有1/4的案例卻是在診斷之前就有，民眾不可大意。 許多患者會因為自己有相關不適症狀進行大腸鏡檢查，但卻也在沒有發現異狀後輕忽。李柏賢醫師指出，克隆氏症最常出現的部位是在大腸銜接小腸的末端迴腸，大腸鏡需進入到此部位才檢查得到；另一方面，克隆氏症從口到肛門都可能侵犯，因此胃鏡檢查也是必要的。其他視情況也可能需要進行電腦斷層或核磁共振重組的腸道攝影，以利清楚觀測小腸是否有發炎的情況，並以膠囊內視鏡、氣囊輔助式小腸鏡確認小腸發炎的情況。 如何治療急性克隆氏症？確實確認黏膜癒合是重點 章振旺醫師表示，克隆氏症急性期的治療重點會先放在緩解患者的症狀，此階段可能就會以類固醇藥物進行治療。在患者得到緩解後，腸道黏膜癒合則是治療目標，疾病控制得宜的情況下，將來便有利改變病程，甚至可以減免產生廔管、腸道切除後產生副作用的可能。 在患者症狀緩解後，接下來常見則會運用到免疫製劑，以此延長治療效果。而當疾病出現惡化的情況時，治療的方式也會有所提升，就有可能使用到生物製劑。章振旺醫師表示，每種生物製劑都會有不同的優缺點，在進行治療之前醫師會詳細跟患者多做討論，患者可以放心治療。 黏膜癒合是克隆氏症的治療目標，但值得注意的是，沒有症狀並不代表目標達成。李柏賢醫師指出，克隆氏症的臨床症狀和黏膜癒合並非正相關，臨床上許多病人已經沒有出現任何症狀，但經檢查還是發現潰瘍，此情況後續復發甚至需要接受手術的比例高。醫師表示，唯有治療到內視鏡檢查沒有發炎及潰瘍等情況，才能助改變患者的預後，後續也才不用進入到需要切腸的地步。呼籲患者應定做內視鏡追蹤檢查，確實確認是否達到黏膜癒合的目標。 避免克隆氏症及復發 留意3大誘發因子 李柏賢醫師表示，壓力、感染、飲食是發炎性腸道疾病最常見的誘發因子，因此若要避免克隆氏症及復發，應盡可能保持生活作息正常，多運動、早睡早起、適當紓壓、避免不潔的飲食等。 除了良好的生活作息外，正如前述所提到，克隆氏症雖然目前確切還有待研究，但目前推估可能和飲食及食品添加物有關，因此醫師也建議飲食方面應盡量避免食品添加物，並也避免高油、高糖的飲食習慣，以及不必要的保健食品。 克隆氏症在妥善的治療下，患者是可以回歸正常生活的，因此章振旺醫師也呼籲，除了注意３大誘發因子外，民眾若持續腹痛、腹瀉一段時間，並且合併前述相關症狀時一定要盡早前往檢查，以利及早治療。 《延伸閱讀》 ．腹瀉原因不明？當心發炎性腸道疾病來攪局 ．沒有腹瀉就不是腸胃炎？諾羅病毒&急性腸胃炎10大迷思 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-12-07 科別.風溼過敏免疫
指腕腫痛推拿還不好 小心類風濕性關節炎上身
早上起床，發現雙手手指關節僵硬持續超過一小時，小心可能是類風濕性關節炎。60歲的王奶奶最近手指關節處常出現輕微疼痛，但她以為只是一般的關節退化，到國術館推拿都無效。沒想到關節益發腫脹疼痛，連騎機車催油門都困難，嚴重時連衣服都無法好好穿，確診後才發現王奶奶罹患「類風濕性關節炎」已長達四年，經過藥物治療病情才獲得改善。收治個案的恩主公醫院過敏風濕免疫科主任郭孝齡表示，類風濕性關節炎為全身的發炎性自體免疫疾病，包括基因、環境都可能誘發疾病發生，好發在40至50歲的中年女性，女性患者約是男性的五倍。初期診斷不易，常見症狀為疲倦感、全身痠痛及食慾不振，進而造成患者體重下滑，若無妥善治療，會逐漸發展為多關節發炎及腫脹。知名女作家劉俠（杏林子）便是患有類風溼性關節炎，終其一生殘疾以輪椅代步。郭孝齡表示，類風濕性關節炎是一種不可逆的疾病，關節一旦被破壞就無法復原；所以必須早期發現，及早治療。但許多民眾會把類風濕性關節炎和痛風或是退化性關節炎搞混。痛風九成以上發生在腳、退化性關節炎常見於停經後女性，類風濕性關節炎則有95％的患者好發部位為手部，第三指節及手腕常會出現腫脹，且多為對稱性關節的疼痛。因此如果早晨起來發現手指關節僵硬超過一個小時，最好到醫療院所，透過抽血測類風濕性關節炎因子進一步診斷。郭孝齡表示，針對類風濕性關節炎過去沒有好的用藥，只能以止痛藥緩解疼痛，但現在有口服免疫調節劑、免疫抑制劑和生物製劑，讓誘使發炎的因子不那麼活躍，藉以改善病程。醫師會依照患者個別情況配置用藥，希望讓患者在三個月內疾病獲得緩解或是達到低疾病活動度。但郭孝齡也坦言，類風濕性關節炎是不可逆的疾病，需要一輩子用藥，不過如能早期治療，可以逐步減少用藥，或是得以拉長用藥間隔。郭孝齡也提醒，類風濕性關節炎患者切勿聽信偏方，不可亂停藥，生活上也要避免抽菸等容易引發發炎的因子，才能維持良好的生活品質。
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2020-12-07 科別.骨科．復健
膝蓋痛如何解決？治療師教你自己能做到的緊急處置
【文、圖／摘自采實文化《10天擺脫膝蓋痛》，作者高田祐希】先確認發炎五症狀如果你現在就苦於膝蓋痛的話，那麼就請學會運動時應做的基本緊急處置吧。只要熟知處置方法，出狀況時就不會滿心擔憂了。醫院要應付的患者非常多，所以每個人能夠獲得的診治時間很短，近來甚至會發生僅取得手冊的狀況。但是實際上到底有多少人會認真閱讀手冊呢？苦於膝蓋痛的人裡面，有大半都是中高年齡層的人，手冊上小小的文字對他們來說肯定難讀又麻煩吧？這些患者肯定想著，只要使用醫師開的貼布、乖乖吃藥，日後復發時再去醫院報到就好了。這邊要請各位牢記處置方法，因為真的非常重要。首先，請先確認「發炎五症狀」。瘀青、扭傷、骨折等會造成肌肉急遽伸縮，發炎五症狀● 發紅 傷到的部位變紅● 熱感 傷到的部位燙熱● 腫脹 傷到的部位發腫● 疼痛 傷到的部位有痛感● 功能障礙 傷到的部位不易運動炎症分成好幾種，膝蓋痛初期會出現的症狀也是炎症。發生急性炎症的話，微血管會擴張使患部血流增加。血液成分會從擴張處的血管流出來，導致組織浮腫，產生「腫脹」。腫脹帶來的壓力會壓迫患部，刺激體內化學傳導物質「促發炎細胞激素」（proinflammatory cytokine）進而產生疼痛。如果造成發炎的原因沒有修復的話，這些因素就會合併作用使患部難以運動。接下來要介紹的應對方法，就有助於處置這些狀況。左邊是要請各位記好的基本緊急處置，就是RICE。● Rest 休息● Icing 冰敷● Compression 壓迫● Elevation 抬高身體出現急性炎症時，只要做好RICE 處置就有助於減輕疼痛與消腫。
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2020-12-07 科別.泌尿腎臟
醫病天地／工作忙碌少喝水 OL竟血尿
謝姓女子因為工作常憋尿，也未補充足夠水分，後來解尿疼痛且有灼熱感，進而感覺下腹部疼痛，等到發現血尿，擔心罹癌才就醫，衛生福利部基隆醫院腎臟內科醫師李建宏診查後，發現泌尿道感染、膀胱也發炎，對症下藥治癒。李建宏說，謝小姐如果再耽誤就醫，恐還會引發腎臟感染，至於血尿原因很多，除了遵照醫囑治療，也應調整生活習慣，預防復發。李建宏表示，人體泌尿系統包含腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，任何一個部位出血，就有可能導致血尿。血尿是指尿液中含有紅血球，分成肉眼可看出的「巨觀血尿」，及必須經尿液檢查才能發現的「顯微血尿」。引發血尿常見的原因包括泌尿道感染、尿路結石、前列腺肥大、腫瘤、自體免疫疾病、創傷、激烈運動等，疾病引起的血尿，通常還會伴隨下腹部不適、排尿時疼痛、排尿有灼熱感、頻尿、漏尿或噁心、嘔吐等症狀。李建宏提醒，有時尿液看起來紅紅的，但不代表泌尿系統出血，因為女性生理期間、吃了富含甜菜紅素的食物、服用可讓尿液變色的藥物，或罹患血紅素尿症、橫紋肌溶血症等，也會讓尿液變紅。血尿治療後，應調整生活習慣預防復發。李建宏以謝小姐為例，應多補充水分、避免憋尿、少穿過緊褲子。
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2020-12-07 養生.聰明飲食
從食物中獲得最佳保護力 專家教你完整攝取植物營養素
【文、圖／摘自漫遊者文化《全植物飲食．營養全書》，作者布蘭達．戴維斯, 薇珊托．梅麗娜】獲得最佳保護能力第一步，就是要讓所攝取的每一分熱量，都有助於健康與治療。幸運的是，植物性食物是飲食中一貫對健康有益成分的濃縮來源。植物提供了抗氧化成分、植化素、植物固醇、膳食纖維、酶、益生質、益生菌、必需脂肪酸、蛋白質、碳水化合物、維生素以及礦物質。這些化合物就像是交響樂，互相合作以關閉促進疾病的基因、減少發炎、提升免疫功能、平衡激素、增強解毒酶、維持血糖濃度、控制血壓與血膽固醇濃度，以及支持身體所有的系統。雖然這些成分通常都會被分離出來，並且以補充劑的形式銷售，但一般而言，補充劑的效果總是令人失望。證據顯示，這些成分的有益效果，有賴於多種保護性化合物之間所存在的複雜協同作用。人體的必需營養素包含了蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質。這些營養素之間的平衡與交互作用，對於促進與維持健康非常關鍵。其他在植物性食物中的保護性化合物：植化素、酶、植物固醇與益生質，則會輔助這些營養素。雖然這些化合物被認為不是必需營養素，但在促進健康福祉，以及幫助人們抵禦各種慢性疾病的侵害上，都有非常可靠的優良記錄。植化素所有植物為了要增進自身的存活率，都會產生稱為植化素（phytochemical，phyto在希臘文中的意思是「植物」）的化合物。一些植化素決定了植物的顏色、味道、質地和香氣，並且在吸引授粉者與播種者上，扮演了關鍵性的角色。其他植化素則發揮了內部防禦系統的作用，保護植物不受病蟲害與潛在惡劣環境的侵擾。由於個別植物有特定的需求，因此可能有多達10萬種不同類型的植化素；通常在單一植物中，可以發現100種以上不同植化素的數千份拷貝。幸運的是，當我們吃下植物，植化素會繼續在人體中發揮它的魔力。無論是作為抗氧化成分、模擬荷爾蒙、減少發炎、防止腫瘤形成、根除致癌物質、刺激酶的形成，或者摧毀細菌，植化素都具有數百種機制，來幫助預防疾病的發生以及對抗現有的疾病。許多因素可能都會影響食物中植化素的含量，以及其生物利用率。舉例來說，像是土壤、水質、氣候與化學物質的使用等農業因素，就會影響植化素的含量。有機種植的農產品，會比噴灑化學農藥的農產品發展出對抗攻擊更強大的防禦力，因此植化素含量相對地也會更高。另一方面，收成後的儲存方法也可能會降低植化素的濃度。精製食物的方法會大幅度減少植化素含量，特別是當植物中富含最多植化素的部分（例如小麥粒中的胚芽和麩皮）被去除，或者當加工過程會暴露在刺激性化學物質、高溫或壓力下的時候。而食物的調理過程，例如烹煮、發芽、發酵、攪打、榨汁與打碎等，都可能會對植化素的含量與生物利用率產生正面或負面的影響。大多數的植化素在生食時能夠更有效地被吸收。舉例而言，生的十字花科蔬菜中異硫氰酸鹽（isothiocyanates）的吸收率，明顯要比煮熟的十字花科蔬菜高很多。一般來說，烹調往往會降低植化素的含量；加熱的強度愈高、時間愈久，植化素的損失就愈大。而且毫無意外地，水溶性的植化素在食物煮沸並倒掉煮過的水時，最容易流失。但另一方面，烹調會軟化或破壞植物的細胞壁，讓身體更容易提取和吸收某些類型的植化素，特別是類胡蘿蔔素。舉例而言，煮熟番茄的番茄紅素，比生番茄具有更高的生物利用率，煮熟胡蘿蔔的β-胡蘿蔔素也比生胡蘿蔔的生物利用率更高。而無論是生食或熟食，加入少量的脂肪，例如酪梨、中東芝麻醬或橄欖油，都能改善類胡蘿蔔素的吸收。生食中的植化素，可以藉由縮減食物顆粒大小與增加表面積（切碎、煮爛、打碎、磨碎、打成泥、刨碎，或者仔細咀嚼）來獲得最佳的生物利用率。榨汁是更有效的方式，因為這個過程去除了植物的細胞壁，而細胞壁包含了纖維以及其他已知會降低營養素和植化素生物利用率的成分。一些類胡蘿蔔素，像是α-胡蘿蔔素、β-胡蘿蔔素和葉黃素，在蔬菜汁中似乎比生食或熟食的蔬菜都具有更高的生物利用率。想要提升抗氧化成分與植化素的攝取量，又不想增加飲食量的話，飲用蔬果汁是個可行的方法。發芽與發酵顯著提高了植物性食物的植化素含量。科學研究顯示，將多種植物性食物催芽後，會使其植化素明顯增加。植化素含量之所以增加是可以理解的，因為新生植物的生命需要依賴這些化合物的支持與保護。綠花椰菜苗（青花菜苗）就是個著名的例子，其蘿蔔硫苷（一種硫配糖體〔glucosinolate〕，蘿蔔硫素的前體）的含量，是成熟綠花椰菜的10∼100倍。蘿蔔硫素（一種異硫氰酸鹽）是種人體在第二階段解毒酵素的強效天然誘導劑，可以處理並除去致癌物質。研究顯示，蘿蔔硫素也是一種優秀的抗微生物劑，對於幽門螺旋桿菌（一種與胃炎、消化性潰瘍與胃癌有關的感染性細菌）非常有效。最近的證據也顯示，綠花椰菜苗可能會改善第二型糖尿病患者的胰島素阻抗。最後，蘿蔔硫素似乎可以減少與許多疾病相關的氧化壓力與組織損傷。實際意義：要攝取最多植化素最有效的方法，就是將各種色彩豐富的植物性食物擺滿餐盤。其中也包括了發芽與發酵食品在內，可以進一步提升植化素含量，選擇有機品種具有同樣的功效。雖然蔬果通常都被認為是植化素的主要供應來源，但這些化合物在所有的植物性全食物中的含量都很豐富。其中最著名的植化素超級巨星，就是深綠色的葉菜類（例如羽衣甘藍、寬葉羽衣甘藍與菠菜）、十字花科蔬菜（包括了綠花椰菜、高麗菜與抱子甘藍）、蔬菜苗（特別是綠花椰菜苗）、紫色與藍色水果（例如藍莓、黑莓與葡萄）、蔥屬蔬菜（特別是大蒜）、香草與辛香料（例如肉桂、丁香、大蒜、薑、奧勒岡與薑黃）、豆類（特別是大豆、小紅豆與其他深色豆類）、堅果與種子（例如胡桃、核桃與亞麻仁籽）、可可豆、柑橘類水果、茶和番茄。酵素存在於生的植物性食物中的酵素，能在兩個方面促進健康：它能幫助特定的植化素轉化成活性形式，也能幫助消化。至少有兩個植物家族中的酵素，能把植化素轉化成高度有益的活性形式。第一個是存在於十字花科蔬菜（例如綠花椰菜、高麗菜、羽衣甘藍和蕪菁）中的黑芥子酶（myrosinase）。黑芥子酶會將硫配糖體轉化成異硫氰酸鹽，而異硫氰酸鹽最有價值的，就是能誘發第二階段解毒酵素。第二個則是蔥屬蔬菜（包括洋蔥與大蒜家族）中的蒜胺酸酶（alliinase）。蒜胺酸酶會將蒜胺酸（alliin）轉化成大蒜素（allicin），也就是它的活化形式。大蒜素能對抗微生物、細菌、病毒、寄生蟲與真菌感染，減少血液凝塊和降低血脂濃度，防止關節炎與癌細胞活動，並幫助誘導第二階段解毒酵素。黑芥子酶與蒜胺酸酶會在植物組織被破壞時釋放出來，例如當食物被切碎、搗成泥、煮爛或咀嚼的時候。（值得一提的是，將高麗菜榨成汁，會使蔬菜汁中的黑芥子酶活性變高，而菜渣中所殘留的變少。）在釋放出來後，植化素就會開始酶轉化的過程，轉化成其活性形式。烹調會破壞部分甚至所有的酶，破壞程度則取決於加熱的時間和溫度，因此食用一些生的十字花科與蔥屬蔬菜，能提供一些健康上的益處。透過打碎或嚼碎來進一步分解植物性食物，植物酶就可以對消化過程做出一些小貢獻。這個過程會在食物停留在胃的上半部時持續進行（在進食後，食物可以在那裡停留20∼60分鐘，才會和胃酸徹底混合）。這個消化前的階段，對整個消化過程的重要性還無法確知。然而，絕大多數食物的消化過程都發生在小腸中，因此相比之下，食物酶對人類消化的可能影響被認為是較小的。一旦食物落入胃的下半部，並與胃酸接觸時，酸鹼值就會降到1.3∼2.5左右；在這樣的酸鹼值下，食物酶大致上會變質或失去活性，因此通常無法在小腸內存活。最有機會在胃酸中存活，並完好無損抵達小腸的食物酶，是包覆在能存活下來的微生物中的那些酶，例如發酵食品。關於進一步的資訊，詳見戴維斯與梅琳娜的《邁向生食純素飲食》（Becoming Raw）。實際意義：要獲得最多蔬果中所含的食物酶，最好生吃，並且混合一些十字花科與蔥屬蔬菜。添加各種芽菜和發酵食物，可以進一步提高食物酶的含量與功能。植物固醇植物固醇（包含了固醇與其對應的飽和形式—甾烷醇）是植物細胞壁中的必要成分，正如膽固醇是動物細胞膜中的必要成分一樣。植物固醇具有雙重的抗動脈粥狀硬化作用。由於植物固醇與膽固醇的結構類似，因此會與動物性食物中的飲食膽固醇互相爭取吸收管道，可有效降低總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇的濃度。此外，植物固醇也能阻止會加劇動脈粥狀硬化的發炎途徑。植物固醇的攝取量，直接與飲食中植物性食物的份量成正比。雖然所有的植物性全食物都是植物固醇的來源，但濃度最高的自然來源為種子、堅果、豆類、小麥胚芽、酪梨、芽菜與蔬菜油。證據顯示，早期人類的飲食富含植物性食物，提供了高達每日1 g的植物固醇。時至今日，混合飲食所得的每日平均植物固醇攝取量，則是150∼450 mg不等。素食中的植物固醇通常比混合飲食中要高，而純素飲食所提供的最多。一份報告指出，參與研究的生食純素飲食者，每天提供了從500到超過1,200 mg的植物固醇。研究建議，每天攝取2 g的植物固醇，能為那些血膽固醇濃度高的人降低約9∼15%的低密度脂蛋白膽固醇。但這個攝取量的值，與使用補充劑或植物固醇強化食品有關。由於可降低膽固醇的相關特性，食品工業如今都會在一些產品中添加植物固醇。添加植物固醇的食品種類繁多，包括一些人造奶油、美乃滋、早餐穀物麥片、沙拉醬、豆漿、穀物棒和果汁等。美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration，簡稱FDA）允許製造商在這些產品的食品標示中，加入關於植物固醇益處的健康聲明。雖然植物固醇強化產品可能會為高膽固醇的葷食者提供一些好處，不過為了提高植物固醇攝取量而在飲食中加入不健康的食物，卻是荒謬之舉。已經採行健康飲食的純素食者，所攝取的植物固醇遠比其他飲食族群要多得多；而且，他們的飲食中不含膽固醇，因此血膽固醇濃度本來就比較低了。對於那些實際上服用植物固醇補充劑或植物固醇強化食品的人，每天超過2 g的攝取量並未顯示出額外的好處；而對於某些人來說，愈高的攝取量反而會對健康產生不良的影響。實際意義：要增加植物固醇攝取量最安全有效的方法，就是食用全食物純素飲食，包含芽菜與高脂植物性食物，例如種子、堅果、小麥胚芽與酪梨等。純素食者並不需要攝取額外添加植物固醇的加工食品。益生質與益生菌腸道存在有數兆的微生物。雖然全部至少有400∼500種不同物種是腸道的常見居民，但其中99%的數量都同屬於30∼40種微生物種。住在腸道裡（主要是大腸）的微生物群體，統稱為腸道菌群或腸道微生物相（microbiota）。（這些細菌約占了糞便的50%。）雖然身體與腸道菌群的關係絕大部分是互惠的，但有些客人會比其他人更受歡迎。友善的細菌提供了許多令人印象深刻的生存優勢。舉例來說，它們會產生抗微生物物質來抵抗有害細菌。在小腸裡，益菌藉由增強幾種營養素的吸收、氮循環、維持胺基酸儲存與合成某些維生素（維生素K與生物素），來提高營養狀態。佇留在大腸中的細菌配備有能夠分解纖維的酶。纖維對人體消化酶具有抗性，因此無法在之前的階段被消化。細菌消化纖維後的副產品中，包含了短鏈脂肪酸，能提供日常所需熱量的10%以上，有利於碳水化合物和脂肪代謝，還可預防大腸直腸癌。除此之外，益菌還支持了免疫系統功能、防止食物過敏，並在腸道組織的發育及成熟中扮演了重要的角色。腸道細菌與腸壁內的細胞會持續地雙向交流。如果友善的腸道菌群沒有被充分支持，致病的細菌就可能在身體中立足並繁殖。這些野心勃勃的入侵者，會產生損害腸道內壁的毒素（使其更具滲透性，或者「滲漏」）、降低免疫功能、增加慢性低度發炎、產生感染、破壞新陳代謝，並且造成過重或肥胖。食物的選擇會影響腸道菌群的整體平衡，不管是對人體是友善還是有害的菌群。含有友善微生物群的食物或補充劑，被稱為益生菌（probiotic）；而支持這些健康微生物群的食物，則稱為益生質（prebiotic）。以植物為基礎的高纖飲食會維持益菌的存在，而高脂低纖的西式飲食則會助長致病細菌繁殖。雖然目標並非徹底根除有害細菌（人體也會需要其中一些細菌），但益生菌與益生質都有助於把平衡帶向對健康更有益的比例上。益生菌是以活性形式到達腸道的活微生物群，能發揮有益健康的效果。發酵食品或補充劑都可以提供益生菌。一些益生菌的最佳素食來源，包括了非乳製優格（杏仁、椰子或大豆優格）、發酵豆類製品（例如天貝與味噌）、發酵堅果或種子乳酪、發酵蔬菜（德國酸菜〔sauerkraut〕）、發酵穀物（回春水），以及某幾種茶等。益生質則提供了難以消化的可發酵食物成分，能刺激益菌的生長與活性，通常是作為益菌的食物供應。益生質在含有無法被胃酶分解的醣類食物中特別的高，尤其是生食（例如菊苣、菊芋、大蒜、洋蔥、韭蔥、香蕉、蘆筍和地瓜）以及益生質強化的食物（例如果聚醣〔菊糖與果寡醣〕）。幾個世紀以來，世界各地的文化都已經意識到益生菌和益生質的價值，如今也得到了研究的強力支持。研究已經證明，益生菌能夠預防或減少跟某些類型的腹瀉、乳糖不耐症以及腸躁症相關的問題。益生菌能減少促進癌症的酶與壞菌所產生的有毒副產品，並且似乎也能促進和保護腸道健康，減少跟發炎性腸道疾病相關的併發症及幽門螺旋桿菌的感染。它還能幫助預防感染性疾病，例如呼吸道感染（普通感冒與流感）、泌尿生殖系統感染，以及嬰兒的過敏和皮膚疾病。也有較薄弱的證據顯示，益生菌可能在降低膽固醇、預防癌症、防止自體免疫疾病與牙齒健康方面，都扮演了有益的角色。每種益生菌的菌株都有特定的健康效果。線上研究能夠告訴我們，在治療特定的疾病上，哪種菌株是最有效的；益生菌補充劑的標示包含了屬、種與菌株。專家建議，一旦開始抗生素療程，就應儘快服用益生菌，並在療程結束後持續服用幾天。一般而言，包含多種微生物的產品比單一類型的更加有效。大多數的益生菌都需要冷藏，而且有效期限也很重要；不論是哪種菌株，一旦微生物死亡，就不再是益生菌了。典型劑量隨產品不同而有所差異，不過一般而言，劑量愈高（兒童為每日50∼100億菌落形成單位〔colony-forming units，簡稱CFU〕，成人則為每日100∼200億CFU），效果愈好。實際意義：規劃良好的純素飲食，自然會含有較多的膳食纖維與不易消化的醣，能夠提供現成的益生質來源，成為健康腸道菌群的有力支持。而嚴重依賴加工與精製食品的純素飲食，在這方面則會顯得不足。食用大量生鮮蔬果，同時在飲食中添加一些發酵食品，有助於恢復不是那麼理想的腸道菌群，定期服用多種類菌株的益生菌也有同樣的效果。
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2020-12-06 科別.消化系統
改善胃食道逆流 醫師建議從3方面下手
新竹一名50歲陳姓男子事業繁忙經常要應酬，近期感覺胸口灼熱，且此症狀每月都會發生好幾次而到醫院求診，經醫師檢查後發現是胃食道逆流，透過藥物、生活作息和飲食調整後，症狀明顯改善，幾個月沒再復發。榮總新竹分院胃腸科醫師蔡志奇表示，胃食道逆流是國人常見的消化性疾病之一，根據統計，大約每4人就有1人有胃食道逆流，但是因為嚴重程度和發生頻率不一，到門診就診的人只有少部分。胃食道逆流的症狀包括胸口灼熱感、胸悶、胸痛，另外，胃食道逆流也可能造成食道外症狀，像是喉嚨痛、聲音沙啞、咳嗽、氣喘等。蔡志奇說，胃食道逆流一般是用臨床症狀診斷，症狀符合就可下診斷和用藥，但也有不少民眾因胃食道逆流去就診而被安排胃鏡檢查，確認是否有逆行性食道炎，以及有無胃發炎、潰瘍、腫塊等情形，且以目前健保規定，要做胃鏡發現有逆行性食道炎才能給付離子幫浦抑制劑。治療胃食道逆流除了使用離子幫浦抑制劑外，生活作息和飲食調整也很重要，生活作息方面建議應避免吃宵夜、不要吃完東西後馬上躺下、三餐盡量定時定量；飲食方面則避免過多的甜食、咖啡因類的飲料。此外體重過重也會增加胃食道逆流的機會。蔡志奇也提醒，若民眾生活作息、飲食都正常，也有使用藥物，三管齊下卻仍有胃食道逆流症狀的話，則需要到醫院做食道酸鹼值檢測和食道壓力測試，以鑑別診斷是否有其它疾病。
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2020-12-06 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】高音飆不上、蠟燭吹不熄 留意肺功能出問題
自體免疫疾病共病多，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體免疫疾病包括類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、硬皮症等，患者均容易出現共病，其中又以肺纖維化最需提高警覺。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化全身性疾病，可能隱藏多處「內傷」，應定期檢測。在自體免疫共病中，最多患者為類風濕關節炎，其次為乾燥症，臨床顯示，約30%至50%的類風濕關節炎患者會合併肺纖維化，至於硬皮症合併肺纖維化的比率最高，且70%至80%肺部功能會變差。李信興提醒，自體免疫共病絕非只限於單一器官或是單一表現，因為這是全身性的疾病，可能引發看不見的「內傷」，例如，不可能只有關節出現問題，包括眼睛、肺部都可能異常。李信興強調，除了表徵病症之外，任何一種自體免疫疾病均會侵襲內部器官，一旦侵襲肺部，就可能造成肺纖維化，建議自體免疫疾病患者務必定期回診，接受肺功能檢查，包括胸部X光，另以吹氣來檢測肺活量。另外，從日常生活中的肺活量變化，也可看出端倪，例如，至KTV唱歌，習慣飆高音，但最近卻飆不上去；慶生時，連蠟燭都無法吹熄，這就代表肺功能異常。走路爬梯喘不停，可安排「高解析度電腦斷層掃描」。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長佑指出，肺部就像是乾的海綿，一旦處於發炎狀態，就如同浸泡在水中會逐漸變重，且沒有彈性，此時容易喘，一走路或是爬樓梯就會喘不停，建議定期三個月做一次肺功能檢查，如有異常，可安排高解析電腦斷層掃描（HRCT），有助確診。由於傳統X光檢查，無法掃描肺葉末梢微細構造，因而無法診斷瀰漫性肺疾病，但高解析度電腦斷層掃描是用1至1.5mm厚度掃描，瞭解肺間質或氣道結構，在診斷瀰漫性肺疾病上出現顯著進展。高解析度電腦斷層掃描因解析度超高，目前用來診斷肺間質疾病或是瀰散性肺部疾病，例如，肺部是否呈網狀、類似蜂窩形狀、結構扭曲及體積減少等。此外，高解析電腦斷層掃描也屬可診斷早期肺癌的必要檢查。因為喘就窩著不動，會讓肺功能變更差。自體免疫患者如何保護肺部？李信興強烈建議，老菸槍首先務必戒菸，以及避免二手菸，因為香菸裡充滿許多有毒物質，吸進肺部組織，就會讓細胞凋亡。第二為遠離空汙，外出時，應該戴口罩，如果空汙嚴重，應避免外出。不過，留在室內時，最好使用空氣清淨器，去除空氣中的懸浮微粒以及有毒物質。第三為不要因為容易喘，就整天窩在家裡，不走動、不運動，這樣反而會讓肺部功能變得更差，建議一步一步增加運動量，例如在校園操場或是公園快走，等到體力充沛再試著爬山。運動過程中，也需要瞭解自己的呼吸狀況，如突然覺得喘或累就應回診，請醫師評估肺功能。蔡長祐則強調，「身體是一體的」，自體免疫疾病患者身體各處都可能出現病變，如出現異常症狀，建議先至家醫科就診，再由醫師視情況轉介至其他科別。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-12-06 醫療.自體免疫
慢病放大鏡【肺纖維化】為了多吸一口氣 肺纖維化及早治療
人活著就是憑著一口氣，如果氣虛、容易喘，甚至喘不過氣，無法吸到一口氣，就可能沒了，這對肺纖維化病友來說，可是極為深刻的人生寫照。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化肺纖維化患者預後差，存活率低，比癌症可怕。值得注意的是，自體免疫疾病患者為肺纖維化高風險族群，台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲指出，紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎均為自體免疫疾病，病友罹患「菜瓜布肺」的比率遠高於一般民眾。謝松洲以紅斑性狼瘡為例，該疾病以關節疼痛、皮膚斑疹為主，病友容易合併身心症狀、乾燥症與嚴重危及呼吸功能的肺部纖維化。但病友常忽略肺功能變差的狀況，即使一動就喘，也常以為是變胖或缺乏運動導致。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出，除了大眾熟知俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化之外，因自體免疫疾病導致的肺纖維化，也屬於一種少見的間質性肺炎，肺部會逐漸纖維化，使肺葉組織出現間質性肺炎現象，患者預後相當差，存活率之低，比一般癌症還要可怕。傳統治療效果有限，呼吸衰竭須仰賴氧氣瓶。肺纖維化的傳統治療效果相當有限，以往在確診後，如同宣判死刑，患者呼吸功能逐漸惡化，進而呼吸衰竭必須仰賴氧氣瓶，最後因吸不到空氣而死亡。其早期病變以肺泡壁發炎為主，病徵為容易喘、胸悶、呼吸不順、呼吸急促及乾咳，患者常被誤診為氣喘、心臟疾病、慢性阻塞性肺病。到了中期肺部組織纖維化，患者明顯消瘦、食欲不振、呼吸困難，有病人半年內瘦了十多公斤，喘到無法爬樓梯才就醫，但許多醫師對此疾病不夠瞭解，導致許多病人到處求診，掛了急診、家醫科、胸腔科、心臟內科後最終才確診，卻幾乎都已經到了晚期。晚期肺泡壁失去彈性，質地有如菜瓜布。到了晚期，肺泡壁如混凝土般堅硬、失去彈性，透過內視鏡觀察，質地有如菜瓜布，因此被稱為「菜瓜布肺」。在治療上，肺纖維化患者肺功能會在數年內逐漸惡化，傳統使用類固醇、化痰藥、抗凝血劑及免疫抑制劑，或許可能暫時緩解症狀，但此疾病為不可逆的，傳統治療效果極為有限。新藥問世，延緩惡化速度，提高生活品質。所幸最近幾年肺纖維化治療上出現突破進展，新藥問世，臨床研究發現被用來治療特發性肺纖維化，可降低五成肺功能受損速度，更能減少六成八急性惡化機率，雖然無法治癒，但能延緩惡化速度，且提高病人生活品質，死亡風險則降低四成三，部分患者用藥1至2周，可改善咳嗽症狀。美國、歐盟幾年前就已陸續核准新藥上市，台灣則在2017年3月給付新型治療特發性肺纖維化呼吸道藥物。林孟志表示，由於該藥物價格昂貴，給付條件嚴格，肺功能太好或太差都不符合規定。不過，今年藥物已獲健保核准，除治療過去已取得適應症的特發性肺纖維化外，不論造成肺部纖維化的原因為何，只要纖維化會持續進展，均可使用藥物延緩病程，為長年無藥可醫的自體免疫病或其他原因引起的漸進性纖維化間質性肺病患者帶來一線曙光。謝松洲說，自體免疫疾病治療以類固醇、抗發炎藥物、免疫抑制劑為主，在醫師指示下規律用藥，免疫系統就會逐漸恢復正常，但如果肺部纖維化，就須積極治療。一般民眾如何預防肺纖維化1.積極治療胃食道逆流林孟志指出，由於多數的「菜瓜布肺」致病原因仍不明，一般認為與基因遺傳、抽菸、胃食道逆流有關，建議民眾戒菸，並積極治療胃食道逆流。2.危險環境從業人員木工、美髮業、裝潢工人等長期暴露在粉塵、化學物質危險環境的從業人員，屬於高風險族群，務必提高警覺。3.注意症狀積極就醫如乾咳超過2個月，合併易喘、呼吸困難等症狀就應積極就醫。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-12-06 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】自體免疫5大風險族群 嚴防肺纖維化
國內自體免疫疾病患者超過12萬人，深陷肺纖維化風險，尤其是類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎和硬皮症患者更是五大高風險族群。醫師指出，除治療疾病本身之外，建議定期接受肺功能檢測，有望在間質性肺病階段就開始治療，避免肺纖維化擴大蔓延。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化自體免疫疾病患者，近10年人數成長73%。根據衛福部相關數據顯示，國內自體免疫疾病患者年增四千例，近10年患者人數成長73%。中華民國風濕病醫學會理事長蔡長祐指出，自體免疫疾病位居十大傷病第三名，僅次於癌症、精神疾患。蔡長祐解釋，自體免疫疾病會被列為重大傷病，是因原本負責對抗外來疾病、存在於自體免疫系統中的抗體和細胞基數，因未知的原因開始攻擊自身，同時也會侵犯到重要器官造成傷害，尤其肺部是人體關鍵的呼吸器官，不得不慎。振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體免疫疾病包含類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎和硬皮症等，除表面皮膚症狀外，很容易會有「內傷」，看不見的傷害潛藏在內臟器官，近來引發肺部共病的間質性肺病受到關注。間質性肺病長期缺氧、肺功能惡化恐致死。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志解釋，所謂的間質性肺病，是因肺間質產生大量異常纖維，也就是疤痕組織，當疤痕組織愈變愈厚將影響肺部功能，而這種疤痕的醫學術語稱為肺纖維化。台北榮總過敏免疫風濕科主治醫師劉志偉說，肺纖維化會使得肺泡無法正常膨脹縮小，導致肺部無法行使氣體交換功能，患者最終會因長期缺氧而引發肺功能惡化相關併發症，增加死亡風險。李信興說，自體免疫疾病引發的間質性肺病中，有三成機會將發展成漸進性纖維化間質性肺病，且肺纖維化是自體免疫疾病患者的死亡主因，尤其是硬皮症患者。合併肺纖維化，硬皮症患者比率最高。據統計資料顯示，硬皮症患者中有70%至80%會合併肺纖維化，比率最高；其次是皮肌炎及多發性肌炎，近50%的患者會合併間質性肺病；類風濕性關節炎患者中，則有10%會合併間質性肺病，十年存活率僅剩一般患者的一半。蔡長祐說，由於自體免疫疾病的症狀表現多樣，有些患者甚至還沒出現表面皮膚及肌肉發炎、關節腫脹等症狀，就先出現容易喘、累、乾咳的情形，輾轉在各科別就醫才確診，肺部纖維化已到某種程度。肺纖維化早期症狀其實有跡可循。林孟志說，若患者發現長達兩個月以上，持續「乾咳、容易喘、容易疲累」就需進一步就醫檢查、接受治療。定期進行肺功能檢測，後下背聽診趁早抓漏。不過，由於現代人缺少運動或自體免疫疾病患者身體不便，李信興說：「一般人如果不運動，一半的肺功能就夠用。」以家庭主婦或運動量少、類風濕性關節炎、皮肌炎等患者來說，由於關節或肌肉症狀影響，平常就很少活動，而且人其實用不到太多肺功能，因而難以發現早期症狀。李信興建議，自體免疫疾病患者每三至六個月可定期進行肺功能檢測，若需要進一步檢查，可一年進行一次高解析電腦斷層掃描（HRCT）確認肺纖維化的進展範圍。林孟志說，常見的肺功能檢查，會以聽診器聽診後背下肺葉，也會照胸部X光片檢查是否有出現毛陰影，其餘包含肺功能的吹氣檢查等，來判斷肺功能是否異常。台大醫院免疫風溼過敏科主任謝松洲則說，自體免疫病若存在與肺纖維化有關的抗體，可預期在未來三至五年內免疫系統會侵犯肺部。因此，自體免疫疾病患者愈早診斷用藥治療，可校正免疫失衡，避免器官併發症。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-12-06 醫療.自體免疫
慢病主題館【肺纖維化】硬皮症患者面無表情 想笑卻笑不出來
自體免疫疾病是國內十大重大傷病第3名，包含類風濕性關節炎、乾燥症、硬皮症、皮肌炎、紅斑性狼瘡等，全台病人超過12萬名。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化類風濕性關節炎病人的關節會變形，甚至可能失能；硬皮症病人皮膚會變硬、面無表情；乾燥症病人容易眼乾口乾；皮肌炎病人肌肉會發炎、無力；紅斑性狼瘡病人關節會疼痛、皮膚出現斑疹。不過，這些病人都存在著一種「共病」風險，就是肺纖維化。硬皮症：開口說話，臉皮像拉橡皮筋，檢查發現肺功能只剩70%。「別人是飯後一根菸，我是飯後一根牙籤。」罹患硬皮症超過十年，幽默風趣的林炳煌，面無表情地分享飯後雜談。他說每次吃完三餐，總得用牙籤清理卡在牙齒與臉皮之間的菜渣，這樣的不方便，變得不愛外食與朋友聚餐。由於皮膚僵硬，使得臉部面無表情，肌肉硬的像鐵鎚。林炳煌說，「有時即使想笑也笑不出來。」步入中年之後，五官逐漸產生變化，嘴巴變小、鼻子越來越尖，嘴唇變薄，每每想用手接東西時，因為手掌伸不直、無法施力，都得併用雙手。隨著天氣變冷，皮膚乾燥僵硬，「每次說話，臉的皮膚就像在拉橡皮筋」，變得愈來愈不愛說話。今年63歲的林炳煌，十多年前因全身莫名水腫，四處求醫。曾誤以為癌症，做遍了全身檢查卻沒有獲得任何結果。直到最後一項免疫系統檢查結果出爐，確診罹患硬皮症。當下，又聽到另一項噩耗。因免疫系統的失控開始攻擊自身的內臟器官，肺部首當其衝，造成肺纖維化，當時肺功能僅剩下70%，走路容易喘也容易疲累，一累說話就會沒聲音，伴隨著乾咳。林炳煌說，現階段就專心治療硬皮症，規律用藥，連帶也能控制肺纖維化，配合定期的肺功能檢測追蹤，避免病情惡化。人生曾經一度黑白，失去工作、房子與車子的林炳煌，罹病後依然樂觀。為了找出自我的人生狀態開始學習看相、卜卦命理。他說，自己這樣走了一遭後認清現實，想要助人，透過替人免費看面相、卜卦引導他人人生方向，偶爾上課教人命理，積極面對生活。紅斑性狼瘡：18歲摘除脾臟、23歲確診。不間斷服藥，病情穩定控制。今年55歲的李湘君是兩名孩子的媽，也是紅斑性狼瘡病友。18歲那年，下肢突然出現莫名的瘀青，以為是不小心撞傷，隔沒多久瘀青又再出現，卻不會痛。直到有一天，因齲齒至牙醫診所治療，異常的出血雖讓她感到不對勁，卻也不以為意。後來，因頭皮冒出血絲就診，血液檢查發現，血小板數值異常低下。李湘君說，「當時醫師建議摘除脾臟，年紀小的我不懂事，也不覺得有什麼不一樣，但問題根本沒有解決。」原以為沒了脾臟，血小板就會恢復正常，未料好景不常。23歲那年，因連續兩周的低燒不退再度就醫，確診罹患紅斑性狼瘡，開始使用類固醇治療。回想治療初期，李湘君說，「一天要吃六顆藥，感覺每天都在吃毒藥」，曾經非常灰心。藥物副作用的影響，開始出現後遺症，不僅體態變形、臉部發圓，更引發水牛肩、月亮臉，也容易感到疲憊，由於不能曬太陽，無法經常外出。所幸後來結婚，身邊有了丈夫的陪伴與支持，兩人有了新的期待，希望能擁有小孩，迎接新生命。為了控制病情準備受孕，李湘君積極接受治療，一有新藥物就去嘗試，配合醫囑不間斷用藥，穩定控制。經過兩年後，終於在28歲懷孕生下寶寶。李湘君說，先前透過定期追蹤已發現疾病侵犯腎臟，目前十分擔心肺部健康，為了避免肺纖維化，已定期做肺功能檢查。目前病情穩定控制，李湘君分享秘訣正是定時定量吃藥。由於身邊不少病友會自行減少藥量或停藥，提醒病友們「千萬不要自己當醫師，以免病情急速惡化。」→延伸閱讀：元氣百科 肺纖維化【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-12-06 科別.百病漫談
很營養但別吃！專家揭感冒、發燒和喉嚨痛該吃與不該吃食材
感冒、頭痛、喉嚨痛、咳嗽時，我們常被告誡應避開某些食物，以免讓症狀加劇。即使是平常被列為「營養優等生」的食材，在此時也可能讓不適症狀更嚴重。以下是專家列出的該吃與不該吃。感冒、流感、發燒時避免吃 | 菠菜組織胺是體內一種化學物質，當它釋放會觸發過敏症狀，許多食物也有組織胺的存在。它們會觸發肥大細胞釋放組織胺，並加劇發炎反應，因而加重感冒與流感相關症狀。一般認為菠菜與草莓、番茄和柑橘類水果共食，可能釋放出組織胺。避免吃 | 堅果堅果含有協助人體抵抗感染的重要營養素，如鋅和維生素E。但要避免在疾病初期食用，尤其在胃不適和發燒的情況下。由於堅果富含健康脂肪，身體需耗費更多能量來消化，這可能導致胃部不適。堅果也被認為會釋放組織胺，加重充血。避免吃 | 花椰菜儘管花椰菜含有增強免疫力的營養素，例如維生素A和C，但纖維含量也很高，身體在病弱狀態時可能很難消化。為避免刺激胃腸道，建議選擇纖維含量較低且易消化的食物，讓身體將注意力集中在對抗感染上。建議吃 | 紅椒紅椒所含的槲皮素，是強大的抗氧化劑，也具有抗病毒和抗炎作用，可以防止病毒自我複製，修復感染引起的組織損傷，並緩解發炎。它還富含抗氧化劑維生素C，可縮短感冒病程。建議吃 | 蘑菇細胞激素是負責人體免疫系統的小蛋白質，它們會調節免疫反應，在生病時發出警報，並在恢復健康時啟動睡眠模式。研究顯示蘑菇、靈芝和蟲草等，可以增加細胞激素，並幫免疫系統抵抗感染。建議吃 | 雞湯或肉湯研究顯示，雞湯含抗發炎作用的化合物，是對抗感冒和流感的好食物。且肉湯中含有電解質礦物質，例如鉀和鈉，對保持身體水分很重要。咳嗽或喉嚨痛避免吃 | 生菜根據喉嚨痛的嚴重程度不同，粗糙的生菜可能更難吞嚥而引發不適，建議等症狀恢復後再吃。避免吃 | 柑橘類水果這是一個難題，雖然柑橘類水果能補充維生素Ｃ和鉀等電解質，有利緩解感冒病程，但水果的酸度可能會使喉嚨更不舒服，建議喉嚨痛時，用其他方式補充維生素Ｃ。建議吃 | 雞蛋雞蛋不僅容易吞嚥，還含有維生素D和鋅，可與免疫系統協同作用，對抗病毒和細菌。另外，雞蛋的蛋白質被分解為胺基酸，然後再被循環成抗體和其他蛋白質，提供免疫系統更多能量。建議吃 | 蜂蜜滑順的質地可緩解喉嚨疼痛、發癢，而且蜂蜜是一種天然止咳藥。也有研究顯示，蜂蜜具有抗菌特性，可幫助人體抵抗細菌。資料來源╱赫芬頓郵報
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2020-12-06 癌症.飲食與癌症
「斷食療法」可以治療癌症嗎？建議遵循飲食6要點
斷食可以治療癌症?許多病患在被醫師告知罹癌後，會很擔心、徬徨無助，近而開始尋求各種錯誤偏方想治好癌症，導致錯過接受治療的黃金時期；衛福部國民健康署指出，「斷食療法」是最容易執行的偏方之一，但目前尚未有足夠的實證證明斷食能夠治療癌症，雖有少數實驗研究和動物試驗結果顯示短期斷食可以幫助增強免疫系統、減緩特定癌症的生長和擴散速度等，但由於這些都是動物研究，因此尚不清楚人類是否有相同的結果，不建議自行採用斷食療法，如為減緩癌症治療之副作用，可與您的醫療團隊討論是否進行治療前短期斷食。癌症飲食遵循6要點然而癌症病人要注意飲食，但並非不吃！建議癌症病人飲食可遵循以下幾點：1.可攝取多量彩虹蔬果、香草植物、豆類及辛香料等抗發炎食物。2.食用低至中等量的低升糖指數碳水化合物。3.每餐飲食皆含有健康脂肪，包括富含Omega-3的食物。4.每餐適量攝取約85-120克的動、植物性蛋白質。5.延長早餐和晚餐的間隔時間，延長整夜禁食超過13個小時為目標，例如：在晚上6點吃晚餐，則早上7點後吃早餐。6.如果您是癌症病人，必須有醫師的同意和監督下才禁食，來提升治療效果並減少與治療相關的副作用。資料來源：Zhang, Jing, Yanlin Deng, and Bee Luan Khoo. "Fasting to enhance Cancer treatment in models: the next steps." Journal of Biomedical Science 27 (2020): 1-14.https://osher.ucsf.edu/patient-care/integrative-medicine-resources/cancer-and-nutrition/faq/cancer-and-fasting-calorie-restriction
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2020-12-06 科別.眼部
偷看別人洗澡會長針眼？會被別人傳染針眼嗎？ 醫師破除３大常見迷思
您曾有過長針眼的困擾嗎？食品藥物管理署(下稱食藥署)邀請，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山醫師說明，針眼的正式學名是「麥粒腫」，是眼皮腺體發炎化膿所造成，若腺體阻塞後沒有發炎化膿的腫塊，則稱為「霰粒腫」。麥粒腫因為有細菌感染，急性化膿會引起紅、腫、熱、痛，當觸摸時會劇烈疼痛，翻眼皮才看得到的是內針眼，從外面可看到或摸到鼓起的腫塊，就是外針眼，只要有紅、腫、熱、痛等症狀時，就表示細菌感染嚴重。而霰粒腫是單純阻塞而鼓起的慢性肉芽組織，患者只會覺得有異物感。迷思1：被別人傳染針眼？我們的臉部有很多皮脂管腺，這些皮脂管腺長到了眼睛的周邊，就像臉部的皮脂管腺一樣會發炎感染，出現在臉部就叫青春痘，換句話說，針眼就是長在上眼皮的青春痘，並不會傳染！迷思2：偷看別人洗澡會長針眼？「偷看別人洗澡會長針眼嗎？」陳瑩山醫師強調：「當然不是！」但若平時愛吃油炸物、生活日夜不正常，或是易長青春痘的體質，就容易產生針眼。當睡眠不足、過度勞累，或平時眼部清潔不完整，又不勤洗手的話，也容易長針眼。此外，由於小孩子的皮脂管線的分泌功能旺盛，風險也較高。迷思3：手指拉眼尾可消除？當右眼長針眼時，用左手中指繞過後腦勺拉眼尾就能消除嗎？食藥署提醒如果眼睛開始有發炎、有輕微腫痛時，千萬別用手觸摸或去拉眼尾，更不要用針去戳破膿包，以免不慎用到未消毒的器具，反而引發感染的風險。如果針眼開始有輕微腫痛時，可以用溫度50到60°C的乾淨熱毛巾，用熱敷來舒緩症狀，每次約5到10分鐘、每天3到4次，有助讓堵塞的腺體開口打開，排除膿物，在緩解腺體阻塞後，感染狀況也會減輕。若發展成蜂窩性組織炎時，醫師會視情況請患者口服抗生素且使用抗生素藥膏，並進行引流。長針眼時不宜戴隱形眼鏡，也不要隨便用手去觸摸眼睛，以免感染更嚴重，也要暫停化粧、塗眼影、畫眼線及塗睫毛膏等。食藥署叮嚀，平常不要用不乾淨的手去揉眼睛，少吃油膩食物，別讓眼睛過度疲勞，且避免熬夜，萬一針眼腫大到引起眼睛視力模糊，眼皮可能會蓋住眼睛，甚至造成散光，就要及時就醫。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-12-05 醫療.風溼過敏免疫
下背痛「休息越久越不舒服」？醫師提醒得提高警覺
「今天早上我的背又痛到不行！」小陳發出簡訊：「可能要請假…」「你年紀輕輕，怎麼這麼容易腰痠背痛？」友人迅速回覆。「可能是之前車禍傷到吧。」小陳寫著：「我本來也以為多休息就會好，偏偏每次都是起床的時候最痛。」「聽起來怪怪的…」友人傳了張沉思的貼圖，接著回覆：「趕快去看醫生吧，我進公司會幫你請假。」下背痛有兩種：機械性、發炎性成大醫院過敏免疫風濕科翁孟玉醫師指出，腰酸背痛是經常遇到的問題，大概每個人都曾經在工作後、久坐後背痛發作。當背痛發作，肌肉緊繃痙攣時，我們通常可以透過「多休息」來舒緩疼痛。這類型的腰痛稱作「機械性背痛」，最常見的原因為過度活動、姿勢不良，或搬運重物使背部受力過大，導致肌肉與韌帶過度拉扯而受傷。面對機械性背痛，要盡量維持良好的姿勢，多多休息，適當地做復健，就能漸漸緩解。然而，如果發現自己「休息越久，越不舒服」，就得提高警覺，這可能是「發炎性背痛」。發炎性背痛的患者常於晨間起床時感覺僵硬疼痛，但起床活動一段時間後症狀相對改善。而且，發炎性背痛的患者年齡大約在二十歲上下，絕大多數都小於四十歲，較機械性背痛患者來的年輕。發炎性背痛患者的家族成員中常有類似的症狀。翁孟玉醫師提醒，「發炎性背痛」比較難纏，需及時接受藥物治療，才能減緩狀況惡化。假使有這類型的腰痠背痛持續三個月以上，最好要就醫檢查。發炎性背痛有哪些？臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科黃文男醫師表示，多數的發炎性背痛患者會抱怨下背部與臀部附近的疼痛與僵硬，這種發炎性背痛的原因是身體出現了慢性發炎反應，使脊椎關節處於持續發炎的狀態。以下是常見導致脊椎關節慢性發炎的原因：1)僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎常出現在二十歲上下的年輕人，主要症狀為下背痛、晨間僵硬和下肢關節發炎，由於早期症狀不明顯，經常被誤認為是運動傷害或姿勢不良造成的下背痛，也有不少病友已經長期習慣了疼痛，而錯過早期診斷及早介入的時機。2)乾癬性關節炎乾癬是一種外顯於皮膚上的免疫疾病，雖然主要病灶表現於皮膚，卻屬於脊椎關節病變家族的其中一員，近三成的乾癬病友會合併乾癬性關節炎的症狀。3)發炎性腸道疾病發炎性腸道疾病會讓病友出現腹瀉、腹痛、血便等症狀，常被誤以為是腸躁症，約有四分之一的病友腸胃道以外的症狀，關節發炎就是其中一個症狀表現。4)其他反應性關節炎及非典型脊椎炎也是發炎性背痛的可能原因。如何診斷僵直性脊椎炎？翁孟玉醫師解釋，要診斷患者是否罹患僵直性脊椎炎，醫師需要了解病史，患者下背痛的狀況是否已經超過三個月、是否符合晨間僵硬、經休息無法改善等典型特徵。接著醫師會進行身體檢查，確定腰椎運動範圍受限的程度、擴胸範圍受限的程度、脊椎的彎曲程度，並評估是否有其他肌肉骨骼的症狀。患者需要抽血檢驗體內的發炎指數和是否帶有人類白血球抗原B27基因（HLA-B27）。根據研究，帶有HLA-B27基因的人2-10%將會罹患僵直性脊椎炎。影像的部分會安排X光檢查，以評估薦腸關節發炎的程度。該如何治療僵直性脊椎炎？黃文男醫師說明，發炎性背痛經常是慢性且反覆發作，因此患者在面對僵直性脊椎炎時，要做好長期抗戰的心理準備，好好了解疾病的病程與可能帶來的後續問題。若能及早診斷、早期介入，利用藥物控制僵直性脊椎炎，則能大幅減少關節破壞、避免功能喪失。目前，第一線治療藥物為非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），可以降低關節發炎的程度、緩解疼痛。類固醇可用於局部注射，不建議長期口服或注射。免疫調節劑（DMARDs）對於合併周邊關節炎病患有部分療效，但是，少部分人會出現腸胃不適、皮膚過敏、肝功能異常等副作用。倘若傳統治療藥物無法有效控制病情，就應該考慮使用生物製劑。生物製劑是具有專一性的免疫抑制劑，可以抑制特定的發炎因子，達到治療疾病的效果。先前研究發現，僵直性脊椎炎病友體內有高量的發炎因子「腫瘤壞死因子（TNF）」，抗腫瘤壞死因子生物製劑便成了醫師們常用的治療武器，並具有多年的臨床經驗證實其療效及安全性，台灣的全民健康保險也有條件性的給付，詳情可以與醫師討論。生物製劑需要注意感染問題，但不須過於擔心，醫師會進行事前評估及追蹤，將風險降到最低。黃文男醫師說，「我們都會一再提醒患者，僵直性脊椎炎屬於慢性病，務必與醫師好好配合，定期回診，依照指示用藥，才能讓病情穩定，減少關節發炎或功能的損失。」不治療會怎樣？翁孟玉醫師叮嚀，假使沒有好好控制僵直性脊椎炎，患者的脊椎會於不間斷的骨頭重塑過程中失去活動度，導致患者姿勢總是躬身前傾。而且僵直性脊椎炎患者罹患骨質疏鬆症的機會也很高，因而提高了之後骨折或脊髓損傷的風險。關節變形往往是不可逆的傷害，及早治療是預防功能喪失的最佳辦法。此外，由於僵直性脊椎炎是自體免疫所造成的慢性發炎反應，不但會影響關節，也可能進展到為全身性疾病，可能出現虹彩炎而眼睛痛、畏光，或是心血管疾病、腎臟病變、肺纖維化、骨質疏鬆等多種麻煩的共病。若有持續超過三個月的背痛、晨間僵硬、越休息越不舒服的狀況，要提高警覺，盡快就醫喔！原文：下背痛有兩種，第二種別輕忽，醫師圖解懶人包搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-12-04 新聞.用藥停看聽
健保數據揪中西藥交互作用 丹參最常誤配阿斯匹靈
中藥當保養、西藥當治療，許多民眾皆有中西藥混用的情形，但兩者藥效類似或搭配在一起時出現交互作用，反而會使病情加劇；健保署從今年7月提供醫療院所可檢視患者中西藥使用交互作用警示後，統計至11月15日，發現民眾最常見的中西藥交互作用為中藥的丹參與西藥阿斯匹靈合併使用，醫師提醒兩者合併使用恐增加出血的機率，最常見為腸胃道出血。健保署今舉辦「健保醫療資訊原端查詢系統分享會」，健保署長李伯璋表示，醫療資訊雲端查詢系統當初是希望落實分級醫療，讓民眾就診時，無須拷貝影像或檢驗資料至基層診所就醫，同時也能避免醫院重複做檢驗檢查；醫師檢視患者的病歷時，也能檢視患者的用藥狀況。根據健保署統計，從今年7月至11月15日，醫療院所總計查詢1889萬筆藥物交互作用查詢，其中針對中西藥交互作用提示次數最高的是「丹參」與「阿斯匹靈」；中國醫藥大學附設醫院心臟介入治療科主任張詩聖表示，丹參具有活血功能、阿斯匹靈則是具有抗凝血功能，兩者合併使用將會強化抗凝血的效果，增加患者出血的機率。張詩聖說，當被診斷為心肌梗塞、中風急性期，醫師多會開立兩種抗凝血藥物，等到病情恢復，大多仍會持續開立阿斯匹靈給患者服用，若是患者此時至中醫診所就醫，使用到活血功能的丹參，他表示，兩種藥物同時使用，最常見會引發腸胃道出血，部分民眾則會出現腦部、臟器出血風險。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示，今年健保署擴大提示包含避免腎臟病患者使用具腎毒性藥品、非類固醇抗發炎（NSAIDs）藥物包含貼布、軟膏、口服28內使用情形，避免重複用藥。
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2020-12-04 科別.泌尿腎臟
夜間廁所跑不停？專家建議先做這4項檢查
67歲的王先生，最近常在夜裡感覺有尿意，會忍不住尿意而驚醒上廁所，每晚至少2~3次。雖然目前已是退休階段，不用擔心睡不好會影響到上班狀態，但連日不能一夜好眠，也讓心情連帶受到影響，覺得鬱悶。 北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師沈彥君提到，患者主訴，可能是因為年紀大了，膀胱開始無力，所以一直起床上廁所，結果白天睡不著，晚上也睡不好，實在很困擾。 因此，她特別安排王先生進行健康檢查，利用磁振造影(MRI)觀察骨盆腔狀態，透過檢查影像，清楚看到王先生的攝護腺有肥大現象，並壓迫到膀胱。 攝護腺肥大(前列腺肥大)為攝護腺組織良性增生，若壓迫到膀胱，會出現頻尿、尿急、膀胱無法排空等；如壓迫到尿道，可能會產生排尿中斷、排尿時間長、尿速變慢、排尿用力等狀況。 根據統計，國人50～60歲的男性約有五成會有此現象，隨著年齡增長，比例也會隨之增加。到了80歲以上，幾乎九成以上的男性都有攝護腺肥大的情形發生。 通常攝護腺肥大初期，如果排尿功能正常、餘尿不多，沒有發炎狀態可不需接受治療。但沈彥君建議，仍需每年追蹤，檢查攝護腺肥大的進展狀態，及早發現膀胱是否受損，以免造成膀胱或腎臟的永久損傷。 沈彥君表示，目前常見的攝護腺檢查方式有「肛門指檢」，是由泌尿科醫師將手指伸入肛門觸診檢查攝護腺是否有腫大或異常硬塊，可初步篩檢是否有攝護腺肥大或攝護腺癌。 若要更清楚確認肥大的程度，就必須藉由影像檢查來檢視。超音波可測量攝護腺體積大小；磁振造影(MRI)檢查因為解析度高，可清楚呈現攝護腺組織的變化，可進一步區分是否為良性肥大或及早發現攝護腺是否有異常癌病變。 另外，也建議50歲以上男性定期追蹤血液攝護腺特異抗原(PSA)數值，是攝護腺重要的腫瘤指標。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師 沈彥君 【延伸閱讀】 生病時非去醫院看診不可嗎？專家建議，何時應該去醫院就診 早期診斷骨關節炎超重要！除了藥物治療，你還可以這麼做…… 銀髮族注意！！解除衰弱微肌問題，專家建議，多吃這類食物效果佳立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-12-04 科別.消化系統
不理會宿便會怎樣？中醫師告訴你嚴重下場
你也有宿便的問題嗎？宿便如果放著不解決可是會造成嚴重的後果「醫生啊！我有長期便秘的困擾，在中醫上在中醫上有沒有什麼解決的方式，還是可以乾脆不要理它算了？」蘆洲的江小姐相當的困擾。中醫師黃胤誠說：「宿便的問題其實在門診常常被問到，在中醫去調理這個長期慢性宿便有幾個方式。」如何調理宿便？看體質。有一些人身體比較虛、腸胃較無力，他的腸胃沒有辦法蠕動，沒有辦法把大便、食物，順利地往前帶，這時候會用補腸胃，用促進腸胃蠕動的方式去做調理。有一些人是因為大便很乾、很硬，這種時候會開滋補身體水分藥方，使得大便變得比較軟，不會像小羊便便一樣全部卡在體內。如果不理會宿便會怎樣？宿便看起來是件小事情，但是如果不去理會它的話會變得很嚴重哦！因為就算是每天都有上廁所好了，可能腸胃裡面還是會有些宿便卡在裡面；而且腸胃會一直些收我們身體的水分，如果沒有上出來的宿便，會把水分越吸越乾，最後會硬得跟石頭一樣。在西醫怎麼看宿便在西醫裡稱之為「糞石」，這些堵住糞石可能會導致腸胃道發炎，造成上吐下瀉、噁心嘔吐的症狀，嚴重者還有可能需要去急診。在中醫怎麼看宿便在中醫的想法裡，大便如果積在腸胃太久，它不通順的話會產生燥熱，這會影響到整個身體的症狀，心情也會變得「煩躁」。哪些人會容易有宿便？主要會容易宿便的有兩個高峰群，一個是小朋友，另一個就是年輕的女性，都容易有糞石的狀況，這時候去急診照 X 光就會發現真的會有滿肚子大便的情形。所以提醒男性朋友們，如果你的女朋友心情煩躁，可能是宿便困擾著她哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-12-03 新聞.用藥停看聽
痛風老藥秋水仙素疑釀死 食藥署籲肝腎患者慎用
年吃3800萬顆的痛風老藥「秋水仙素」8年來不良反應通報達353件，疑釀10人死亡，食藥署緊急示警，呼籲肝腎疾病者慎用。醫師提醒，另2款痛風藥也可能增加副作用風險，應提高警覺。「秋水仙素」（Colchicine）是一款緩解痛風症狀的老藥，在台灣使用已有將近40年歷史，為處方用藥，在台灣共有17張藥品許可證，屬於第一線用藥。據健保統計，全台一年用量高達3800萬顆。不過，衛生福利部食品藥物管理署近年監測藥品不良反應通報案例發現，2011年至今年8月底，共接獲353件不良反應通報案例，以肝腎功能不全病人占大宗，其中180件為非嚴重不良反應、173件為嚴重不良反應，甚至有10人死亡。食藥署藥品組科長洪國登今天接受中央社記者訪問時表示，患者出現的嚴重不良反應包括全血球減少、橫紋肌溶解、神經病變等症狀，這些雖然都是仿單中記載的可能副作用，但疑因患者肝腎功能不佳或合併使用慢性病藥物，導致藥物代謝時間拉長，明明只吃1顆藥，卻可能出現2到3顆的藥效，副作用也因此倍增。食藥署蒐集國際內外文獻進行評估，發現肝腎患者使用秋水仙素確實可能因副作用太強，導致嚴重不良反應，近日將要求藥廠變更仿單，並提醒醫療人員調整肝腎功能不佳、併用其他藥物患者的劑量，同時進行密切監測。台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師陳明翰表示，痛風患者經常同時有多種共病，腎臟問題就是其中之一，根據國外大型研究發現，3/4痛風患者都有程度不一的腎功能不佳，若痛風沒有好好治療，也可能損傷腎功能，無論腎功能還是肝功能，都是痛風患者不可忽視的重點。陳明翰說，秋水仙素可在痛風發作、關節發炎時緩解症狀，急性發作患者幾乎都會吃個5到7天，老痛風病人、發作頻率高的患者比較容易長期吃，這款藥同時也能治療血管炎、發炎性黏膜受損等，在臨床應用上相當廣泛，但考量可能副作用，醫師對於有肝腎功能不佳的患者都會特別調整劑量。可怕的是，很多老病人常誤以為秋水仙素能治療痛風、排尿酸，自己跑到藥局買來亂吃，卻不知秋水仙素根本不能降尿酸，萬一又沒有定期回診追蹤肝腎功能，導致體內毒性累積，就可能釀成大禍。陳明翰指出，不只秋水仙素可能增加肝腎患者不良反應風險，另2款常見的痛風藥物如Benzbromarone（本補麻隆）以及Febuxostat（非布索坦）也會遇到同樣的問題；其中，Benzbromarone在日本、歐美都曾有患者用藥後出現腎功能衰竭導致死亡的個案，部分國家已禁用，呼籲食藥署應提高警覺。痛風患者若正在使用上述藥物，最好每3個月回診追蹤肝腎功能。陳明翰提醒，由於肝腎功能受影響初期不會有明顯症狀，最好定期回診追蹤，長期用藥者一旦出現肌肉無力、身體麻木等症狀，可考慮暫時停藥並立即回診，回診時務必告知醫師正在服用哪些藥物，避免造成錯誤診斷。
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2020-12-03 科別.心臟血管
氣溫驟降好發心血管疾病 做這些事有助血壓下降
．研究發現，多親近大自然，可降低心血管壓力．氣溫驟降，收縮壓和舒張壓會上升，腦中風及缺血性心臟病的死亡風險增加．森林浴的芬多精濃度高，有抑制病毒細菌、抗發炎的效果時序進入冬季，是心血管疾病好發的季節。台大醫院環境職業暨醫學部主任蘇大成研究發現，森林浴、室內外園藝等親近自然活動，都有助於降低心血管壓力，但若是鄰近馬路的公園，減壓效果就沒那麼好了。心血管壓力隨氣溫變化蘇大成與台大實驗林處長蔡明哲及副研究員曹崇銘，多年來共同合作探討森林環境的健康效益，許多重要研究成果陸續發表於國際期刊，證實心血管壓力會隨著季節氣溫產生變化，可透過親近自然的活動，降低心血管壓力。研究分析72名在實驗林工作一年以上的健康成年人，冬夏兩季的心血管數據，結果發現，冬季血壓和平均動脈壓都顯著高於夏季，冬季的主動脈血管硬度及身體血管阻力也較高。冬天除了血管壓力較大，血液也比較濃稠，血中總膽固醇、低密度膽固醇濃度、白血球、紅血球及血小板數量，都顯著高於夏季。血壓上升增中風風險研究也發現，氣溫每增加攝氏1度，手臂動脈收縮壓平均下降0.9毫米汞柱，舒張壓平均下降0.84毫米汞柱。也就是說，若氣溫驟降10度，收縮壓和舒張壓分別會增加8到9毫米汞柱，不容小覷。根據過去研究，收縮壓每上升20毫米汞柱，或舒張壓每上升10毫米汞柱，腦中風及缺血性心臟病的死亡風險上升一倍。溪頭散步效果勝都會公園多親近森林，真的可降低心血管壓力。蘇大成表示，比較同一個人在溪頭散步和在台北市公園散步的差異發現，在森林裡散步，血壓會下降，但在都市的公園裡散步，血壓反而上升。研究也發現，長期駐點在溪頭的工作人員，血管彈性、厚度，膽固醇等指數都比都市上班族好，血液中的自然殺手細胞也比較多，表示免疫力較佳。蘇大成指出，城市的公園就算有綠地，仍與溪頭不同，附近的交通汙染會影響公園空氣品質。研究顯示，都會公園空氣中的PM2.5、揮發性有機碳化合物、一氧化碳等，濃度顯著高於溪頭。但令人振奮的是，都市人如果在森林裡待個幾小時，自然殺手細胞也能上升，參與設計過的園藝活動，也有助於降低心跳及心臟負擔。研究人員安排30到50歲健康成年人先做體操，接著做葉拓、苔球，結果血壓下降；去台大梅峰農場採香水百合，也有同樣的效果。蘇大成說，大片綠地和大樹的附近，芬多精濃度高，能帶來清淨的空氣，也有抑制病毒細菌、抗發炎的效果，就算不能常常到山上做森林浴，還是可以從生活周遭找到健康的元素。近馬路公園小心空汙蘇大成提醒，在都會中親近綠地，特別要注意附近最好不要有大馬路。最新研究證實，「1, 3-丁二烯」這種揮發性有機的無色氣體，是頗具健康威脅的氣態汙染物，常見於汽車、大卡車、輪船、工業排放廢氣衍生的空汙中。另外，輪胎的製作原料，如人造橡膠就含有「1, 3-丁二烯」，所以輪胎轉動摩擦時也會產生相關汙染。它與心血管氧化壓力提高、頸動脈增厚、低密度膽固醇升高、自律神經失調、血栓及動脈硬化的機轉，統統有關。蘇大成擔心，如果好不容易找到綠地和大樹，卻在交通要道旁，大自然的好處恐怕會被抵銷。
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2020-12-03 科別.骨科．復健
婦人罹患五十肩 穿衣、睡覺都疼痛
一名65歲婦人近半年左側肩膀疼痛，穿衣，睡覺都得避開左肩疼痛處，甚至揮手角度幾乎只能平舉，醫師檢查發現她罹患關節沾黏及滑囊炎合併五十肩，所幸透過「關節囊擴張合併關節鬆動術」 才獲改善。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師林琮凱指出，患者最初透過超音波檢查發現旋轉肌袖受損、鈣化，雖接受復健、中醫、體外震波等保守治療半年，但改善程度並不明顯，尤其手臂活動角度有限，如手臂朝前平舉向上僅稍微超過90度、前臂內轉60度、外轉30度，使左手活動度嚴重受限，幾乎無法自理生活。他說，婦人輾轉到骨科門診檢查後，確診為五十肩合併滑囊炎；五十肩又稱冰凍肩，醫學上稱「沾黏性肩關節囊炎」好發於長期需使用肩關節勞力、反覆肩部疼痛發炎、肩部骨折或曾接受肩部手術後的病人。另外，甲狀腺機能異常、帕金森氏症及糖尿病，也有可能引起五十肩。五十肩主要是因肩關節囊內沾黏，使得原本可以活動自如的關節，猶如被膠水黏住一般，進而出現手臂向前向上舉角度有限、睡覺壓到肩膀會痛、天冷時肩膀不舒服、女性穿脫內衣有困難等，使得許多患者愈怕痛，愈不敢活動，導致肩部沾黏更嚴重。林琮凱建議，五十肩患者若接受復健、藥物、中醫等保守治療後卻無明顯改善時，可考慮藉由非傳統開刀且無傷口的「關節囊擴張合併新式關節鬆動術」治療，醫師會先讓患者熟睡，經局部施打藥液將肩關節囊沾黏處撐開，再以特殊手法鬆動肩關節，拉開沾黏的軟組織，術後配合復健治療維持括動度。
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2020-12-03 科別.牙科
沒刷牙吃早餐，等同每天吃進10公克大便！牙醫：3個關於口腔你不知道的秘密
沒刷牙吃早餐，等同吃進十公克的糞便人在睡眠期間，負責放鬆的副交感神經會處於活絡的優位狀態，造成口腔唾液分泌量減少。所以如果睡覺的時候嘴巴打開，就更容易口乾舌燥。之前還曾經流行過將膠帶貼在嘴上，以確保睡眠時嘴唇能保持閉合的方法。但是白天就不一樣了，若一直張著嘴巴，口水就會多到流出來，這是因為換成負責活動的交感神經處於優勢的關係，透過增加唾液的分泌，讓口腔內保持濕潤。也就是說，身體會在必要的時候出現必要的反應。假設睡著時唾液還在不斷分泌，積在口腔內就會被嗆到，因此副交感神經才會抑制唾液的生成，跟嘴巴張不張開沒有關係。如果說睡覺時口腔乾燥是必要的機制，那麼與其努力防止口渴，不如思考在口渴的狀況下需要注意哪些事情。口腔乾燥最直接的影響，就是口腔中的沖洗作用會降低，造成細菌肆意增殖。根據研究，每天晚上睡覺當中，細菌增殖的量大約會達到等同於十公克糞便的細菌量。不刷牙就直接吃早餐的人，相當於吃進了十公克的糞便。前面章節提過，細菌和人體是相互共生的關係，但在乾燥環境下不斷增殖的大多是壞菌。這些壞菌會助長胃部虛弱的問題，並隨著食物一起進入胃後，再直接抵達腸道，造成腸道菌叢平衡的惡化。若腸道菌叢平衡被打亂，就會導致免疫力下降，血清素分泌異常。早期社會因為精緻或加工技術較少，每天的飲食中多半混合一些較硬的食物，可以藉由咀嚼清除堆積在牙齒表面的牙菌斑。牙菌斑停留在牙齒表面時間越長，惡化程度就越高，因此需要反覆清除。但是反觀現代的飲食習慣，幾乎都是柔軟、不需要費力咀嚼的食物，不僅沒辦法清除牙菌斑，反而還助長牙菌斑堆積，完全無法達到口腔自淨作用。養成飯前飯後刷牙的習慣建議大家不論早午晚餐，最好都在吃飯前，先刷牙去除牙齒表面的牙菌斑。白天因為工作與學校帶來的壓力，我們的唾液會在交感神經的作用下變得黏稠，造成唾液的細菌沖洗作用降低，使細菌增殖。而到了傍晚，一整天又是喝咖啡又是吃巧克力，在飲食中累積的汙垢也會大量附著在牙齒上，這點從我每天下午看診的經驗中完全得到證實。在這樣的情況下，如果突然吃晚餐，大量的細菌就會跟著一起被吃下肚。因此，建議在吃飯前先稍微刷個牙，只靠漱口的話，沒辦法將堆積了一段時間的牙菌斑清除。不乾淨的口腔，讓你離癌症更近！在過去的認知中，便秘容易導致大腸癌，因此建議大量攝取膳食纖維。但最近卻在多數大腸癌患者的腸道內發現「具核梭桿菌」，是一種時常存在口腔中的菌種。因為沒有保持口腔清潔，導致口腔內的細菌進入腸道，大幅提升罹患大腸癌的風險。我在得知這個事實的瞬間非常震驚。如果能更輕鬆做好口腔保健就好了，只要將牙齒間的大量具核梭桿菌確實清除乾淨，就可以降低得到大腸癌的機率。在這裡強烈建議大家，必須使用牙線保持口腔清潔。很多人認為用牙線很麻煩，但就算是以「今天只清理上顎右半部，明天清理下顎左半部」，或是「深處的牙齒每天用牙線，前端的牙齒偶爾用牙線就好」的分段方式也沒關係，請開始使用牙線吧！這是養成口腔保健習慣的第一步。「只要用牙線，牙齦就會出血」說這句話的人，並非使用牙線傷到了牙齦流血，而是因為牙齦中已經有發炎症狀，血管的滲透性急遽提高，隨時處於充血狀態，才會受到牙線稍微刺激一下就出血。使用牙線不要太大力，以免將牙線深入到牙齒之間時感到疼痛。牙齒與牙齒之間的牙齦，被稱為「牙間乳頭」，對刺激的承受度較弱。若用力將牙線擠入牙齦中，可能會造成牙齦腫脹。因此，在使用牙線深入齒縫間清潔的時候要小心。注意，使用包覆蠟膜的牙線輕輕滑過齒間，就不致於造成出血。刷牙也是，稍微在牙刷上施加一點點的力道就好。有些人覺得不使勁刷沒辦法將牙齒刷乾淨，但刷牙其實不是刷地板，而是像掃地般將髒汙去除乾淨。只要用正確的方式使用牙刷，就能將髒汙清除乾淨。牙刷推薦選擇小刷頭、軟毛的款式，較容易在口腔中移動，而且即使用力也不會造成口腔受傷。若習慣的話，使用電動牙刷也無妨，我也是使用電動牙刷來潔牙。牙刷若以五隻手指緊緊握住很難靈活移動，因此如同握筆一般，用兩隻手指拿著就好。刷的時候力道很輕，即使是柔軟刷頭的刷毛尖端也不會彎曲。每次講到這個話題，大家都對刷牙力道這點感到震驚。但是，透過齒垢染色劑驗證，的確可以清楚看到牙垢轉眼間被清除乾淨。反而是使勁用力刷的情況，會因為牙刷尖端被壓平，變成只是拂過牙齒，無法將髒汙掃掉，也會傷到牙齒的琺瑯質。如果是牙齦比牙齒更凸出的人，很容易因為刷牙太大力導致牙齦受損，造成牙齦萎縮或敏感性牙齒等症狀。此外，也請確實清潔舌頭。造成口臭的原因，有25％是舌頭沒有清潔乾淨。舌頭是由肌肉組成的塊狀物，在靈活活動時是不會長苔蘚的。但是換句話說，若舌頭不動（說話減少或老化狀態），就會增加舌苔附著的機會。再加上乾燥或低營養的狀態，造成舌乳頭的皺褶加深，髒汙就更容易停留在舌頭上，導致細菌增殖、舌苔附著等結果，最後引發口臭。我指導患者們用這套方式刷牙之後，許多人在這幾年之中再也沒有過一顆蛀牙。比起花時間刷牙造成的壓力，讓口腔長期處於細菌容易繁殖的環境下造成的影響才更令人擔心。整頓口腔菌叢的刷牙方式①用拿筷子的方式握牙刷。②用刷毛尖端不會彎曲的力道，輕柔地在牙齒表面以一次移動2mm左右的小幅度刷牙。③沿著牙齒圓弧以左右→斜角→上下的方式，每面來回刷10次，將髒汙徹底清除乾淨。④刷到1/4左右時，用衛生紙將牙刷毛間的髒汙擦乾淨之後再繼續刷。書籍介紹書名：不生病的解毒飲食法：吃錯了，就像吃進毒！諾貝爾獎得主提倡的營養療法實踐版，全球30萬醫生推崇的飲食奇蹟作者：小垣佑一郎出版社：蘋果屋出版日期：2020/10/15作者簡介／小垣佑一郎「草加家庭牙醫‧矯正牙醫診所」院長。13年的臨床經驗，看過25000名以上的患者。自從太太因不明原因病倒後，度過9年與病魔抗戰的生活。9年來帶著太太訪遍超過100間的醫院，用過30種以上的處方箋、5500顆以上的藥物還是無法治好的疾病，卻在執行「正確分子療法」後僅僅7天，旋即恢復健康的狀態。在這之後，致力將新營養療法及分子療法導入牙科診療中，並發現口腔內的症狀與全身狀態相關聯。如今，在平均一個月要拔掉110萬顆牙齒的牙科現狀中，他的診所一年只拔10顆牙齒。延伸閱讀： 從此不生病！跟日本名醫學「讓內臟變年輕」10法則
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2020-12-03 新聞.健康知識+
房間整潔間接影響健康 毒物專家：發霉有致癌風險
日常生活繁忙，不少人生活過得比較隨興較少整理家裡或房間，有些人習慣隨處堆放，也有些人則或許是受到囤物症的影響大量囤積物品，有些人甚至打算等到過年大掃除再一次整理。而這樣的習慣即便堆放整齊，也都影響著生活空間及品質以及健康甚至是生命安全。 物品堆放清潔不易，易生有害物質影響健康 毒物專家招名威教授表示，家中、房間物品堆放不僅雜亂影響情緒及生活品質，也會影響健康。像是不良的收納或囤物習慣，都很有可能讓家中、房間的環境容易累積灰塵，也伴隨著細菌、黴菌、塵螨等，物品堆放空間整理不易，也就更容易滋長。 以民眾常常堆放的衣物來說，家中各種家具都常見被用來當衣架，包括椅子、沙發、椅背、飛輪等等，這些隨意堆放的衣物在悶熱的環境當中就很容易培養出大量的塵螨，通常不用一週的時間，整個空間恐怕就已成為塵螨的「活動中心」。塵螨極為細小，容易對人體造成過敏，包括了眼過敏、鼻過敏、皮膚過敏等，且不僅是本體，塵螨的排泄物也會對人體造成影響，也可能無意中吃下空氣中漂浮的塵螨，對健康造成影響。且長期呼吸道過敏，容易引起慢性發炎，長時間處於慢性發炎的狀態下，罹患癌症也不無可能。 氣候潮溼又不打掃，長期居住恐有致癌疑慮 另一方面，台灣的氣候也相當容易讓各種物品發霉，不論是衣物、枕頭、床單、衣櫃等都有發霉的可能，其中又以動物製成的物品更為容易，如皮製品、羽絨製品等。且在空間未妥善整理的情況下發霉的情況也不容易被發現，更有助於滋長。雖這些物品不會被吃下肚，不會有吃下致癌物黃麴毒素的問題，但發霉的空間可不只侷限於物品上，當物品發霉，恐怕也代表著空氣中散布著黴菌孢子，長時間待在這樣的環境當中，也容易引起呼吸系統的慢性疾病，長期也可能會有致癌的風險。而這樣的空間若也有放置食物的話，食物也會發霉，就會有吃下前述提到的黃麴毒素的風險，黃麴毒素在各種研究當中都明確被列為致癌物質，最常被提到的就是肝癌，民眾不容忽視。 ６招改善生活空間，身體健康更有保障 為了不讓生活空間影響身體健康，招名威教授建議民眾，平常就應整理好空間，除了定期打掃以外，物品、衣物也應妥善收納，並且應定期清洗，特別是有流汗的衣物就別再繼續穿。而平時也應注意房間的溼度，做好除溼工作，打開一般冷氣機的除溼系統即可。而若情況允許，也建議應定期開啟空氣清淨機，清除空氣中可能存在的黴菌孢子及塵螨。 招名威教授也提醒，許多人囤放物品也可能是有囤物症的情況，此為一種強迫症，最大的特徵就是會不斷囤放物品，並且影響到生活空間。如有這樣情況的民眾，可檢視自己囤放的原因為何，並且調適心情，必要的話可向精神科醫師尋求幫助。從調整心理狀態及環境空間開始著手進行，便有利改善生活空間及居住品質，有助健康生活。 《延伸閱讀》 ．平時打掃如何避免揚起灰塵？毒物專家譚敦慈：牢記「乾濕乾」原則。 ．是收藏、節儉還是囤物症？醫指３大指標。改善從設定時間做起！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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