2023-03-14 醫療.皮膚
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2023-03-13 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／陪父抗癌化作藝術泉源 眼球先生伴癌友：這條路不孤單
拿起麥克筆在畫紙上快速揮舞，不到幾分鐘，閉著眼睛的小孩、垂耳兔子等童趣插畫豐富了白紙，戴著頭套的眼球先生特別寫下一行「Have a nice day」，他說，每天都是唯一一天，是好是壞都要珍惜當下。現職藝術創作的眼球先生，以自身陪伴罹癌父親的經驗，透過藝術牽起癌友及陪病者，在這條抗癌的道路不孤單。「對我來說這是一段旅程，改變對於生命的想法和死亡這件事情的態度。」父親離開多年後，眼球先生緩緩地說出這段話，但心中仍記得接到父親得了腦癌的衝擊，內心害怕與焦慮，不斷自問還能做些什麼？對於措手不及的病情變化，更是無力招架。眼球先生說，每個人在罹癌之前都沒有經驗，更無法做好罹癌的事前規劃，碰到生活中的大小事很難一直找醫護人員討論，直到接觸了癌症希望基金會，提供在治療之外的照護、資源媒合等建議，過程中他也和朋友學習了精油芳療，替平日不多話的父親按按手腳，兩人也能從肢體接觸感到對方的關心、安慰和放鬆。為了不想留下遺憾，父親手術完的一個月，眼球先生和哥哥探詢他的意願，大膽地規劃一趟日本自由行。眼球先生坦言，父親當時的狀況不是太好，行動不太方便，但是過程留下許多回憶，笑說：「吃燒肉時，很難想像一個病人會主動要啤酒來喝。」不過，回台後病情復發快速，不久父親還是離開。這一路走下來，眼球先生深刻了解照顧者的心靈也需要休息調適，「遇到家人患有重病，整個家庭都會變得凝重，任何事情都有可能吵架。」他認為，必須要有自己的空間，經常趁父親在治療時，外出喝杯咖啡、看書、看場電影或是拾起畫筆塗鴉，短暫抽離目前的情景。身為藝術創作者的眼球先生利用各種媒材，將這段稱作旅程的點滴分享給大眾，像是以心經260字為題材所編導的舞台劇「260號房」，講述體悟到人生中的生老病死，也作為送給父親的離別禮物；同時，他也將自己彩繪的繽紛插圖海報，妝點於父親當時躺在冷白孤寂的加護病房經驗，成為了日後彩繪各大醫院癌症病房的契機。其實彩繪癌症病房也是透過癌症希望基金會才促成這段緣分，至今已與五間醫院合作。眼球先生印象深刻的是基隆長庚醫院，他蹲點觀察每位前來看診的病患，感受到眼神中的不快樂、不安，於是從中創作出繽紛的人物，大量使用亮色系顏料塗滿病房，就連上班的醫護人員回饋，心情變好之餘，病人的回診率也提高。現在，眼球先生持續和癌症希望基金會開設癌友及照顧者的「藝術心療癒」，引導他們用鮮豔的色彩及舞台劇般的肢體動作，表達無法說的言語或內心情緒。他說，「很多人可能不認識自己，所以面對疾病都是別人跟你說怎麼做，但可能會有更適合自己的方法，所以透過藝術來讓大家找尋答案。」眼球先生說，曾有一位中國來台治病的患者，剛開始參與活動時露出的不自信、格格不入感，時間久了慢慢地露出笑容，還會精心打扮來上課，行為也活潑起來。他認為：「雖然疾病本身沒有巨大改變，但是課程帶給自信開朗，知道如何和自己相處，這是我想要做的。」「沒有誰打包票會得癌症，不能因為覺得不會發生在我身上就事不關己。」眼球先生希望能串起大眾對癌友的關心，他願意將自身走過來的經驗、資源分享，並利用專業的藝術創意替癌友們做些事，同時鼓勵患者及家屬能有一顆平靜的心，將癌症視為老天爺給的禮物，這份禮物象徵著生命意義，更珍惜所有。● 眼球先生過往經驗「一個旅居地球的外星人，企圖用不同的創作方式，讓地球生活可以更有趣」。地球職業：跨界藝術家，於2002年成立「眼球愛地球」工作室，便開始以眼球的形象大量創作，而睜一隻眼，閉一隻眼，看開一點！」則是他的創作哲學。擁有劇場編導、演員、歌手、舞台設計、服裝設計、藝人造型師、圖文作家等多重身分，持續將自己的創作與公益結合● 眼球先生的爸爸資料年齡 : 73歲癌別 : 惡性膠質瘤癌齡 : 1年多● 「給神隊友的一句話」「珍惜每一天，快樂與不快樂的，都一起好好感受 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-13 醫聲.癌症防治
癌藥基金零進度 薛瑞元：還有很艱辛的路要走
立法院社會福利及衛生環境委員會今上午審查「癌症防治法」草案，多位委員為癌友請命，希望儘速效仿英國，建立癌症藥品基金(Cancer Drugs Fund, CDF) ，縮短癌友取得新藥的時間、減輕沈重經濟負擔，也要注意罹癌第一年自殺率較高，應強化癌友心理支持。對此，薛瑞元表示，健保署對癌症新藥「先鬆再緊」的暫行給付措施已經啟動，但健保外的財源「顯然還有很艱辛的路要走」，要先去英國考察，今年底以前會有結論。民進黨立委吳玉琴表示，英國2011年設立第一代藥品基金(CDF)，出現財務膨脹問題，2016年升級為第二代，規模達3.4億英鎊，第二代運作至2021年第四季已幫助7.1萬名癌症病人，共提供91項藥品，涵蓋204個不同適應症，還有完善還款機制，可確保財務不超支，維持在預算額度內，2021年起擴大為創新藥品基金(Innovative Medicines Fund, IMF)，再加3.4億英鎊預算。吳玉琴說，今天衛福部的書面報告通篇只提到健保署本來就在做的的事，對於CDF的進度完全沒有答覆？癌症防治法是CDF唯一可能的法源，卻受限於主計處說的「財政紀律法」，公務機關不能設立基金，難道就這樣卡住了嗎？空污費和菸捐都沒辦法用嗎？時代力量立委王婉諭也說，現在看來就是遙遙無期，委員會和癌友在這個會期看不到任何結果，「這件事不是今年才提出來，為什麼官員現在連什麼時候出國考察都不知道？」薛瑞元回覆吳玉琴說，我們只是老實呈現，現在只能先從健保機制調整。「先鬆後緊」措施已經啟動，正在徵求廠商來申請，申請後要做醫療科技名估(HTA)看可能需要多少費用。至於健保外的財源，「我們問過主計總處，這一定是打槍的，顯然還有很艱辛的路要走」，所以才會先從「可操之在我」的健保先開始調整。吳玉琴說，國家政策應該要更有前瞻性，根據英國CDF3.4億英鎊換算成台灣人口規模，大約是30到40億台幣，這樣的經費就能協助癌友多一個管道取得救命藥。今上午13個癌症病友團體也發出聯合聲明指出，癌症新藥給付門檻太高，2013年至2022年資料顯示，病友等待癌症新藥納入健保所需時間為787天，超過兩年、是一般新藥2倍，即便等到健保給付，也只能涵蓋30.4％的癌友，高昂負擔拖垮家庭。病友團體呼籲透過基金支持癌友，將經濟負擔得以控制在一般家庭可承受範圍。衛福部次長周志浩表示，「先鬆後緊」措施是在新藥有取得藥證後，與藥廠先協商一個價格，暫時給付兩年，兩年後如果藥品有效就納入健保，沒效就退場，也可以依照效果程度重新議價。健保署副署長蔡淑鈴表示，預計5月會由衛福部帶隊，率領健保署、食藥署、國健署等相關部門代表，一起前往歐洲，兼顧WHA大會和參訪英國CDF與IMF制度，了解其現況、基金與英國健保(NHS)的連動關係，學習並評估有助於國內癌友之處，就如同部長所說，預計在今年底以前會有結論。民進黨立委蘇巧慧另針對癌友心理健康提出提醒，現行癌症防治法只有在第四條第一項第四款提到癌症病友心理支持，而且僅針對末期安寧療護，但癌友心理需求遠不僅於此。根據2017年台大公衛學院的分析，健保開辦，癌症病人得自殺率是一般人的2.47倍，尤其是診斷第一年，特別活不下去，可見支持系統不夠好，政府也沒有給花很多時間溝通支持病友的專業人員足夠的給付，根本是「要求醫師做聖人。」蘇巧慧建議，應比照日本「癌症對策基本法」全文修正現行「癌症防治法」，不要只是把癌症當成病症、用衛福體系去防治，而是要用整個國家的力量，全面防治。薛瑞元說，他第一次看到這個癌友自殺的數據，初次診斷癌症很需要第二意見，心理上才能逐漸接受，再自殺防治上還有很多面向要努力。
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2023-03-12 名人.好食課
抗氧化、抗發炎、調節血壓 一圖看懂春季8大當季蔬果營養功效
你的春天來了嗎？如果你常逛超市、菜市場，那你一定多少會注意到架上的蔬果也換了些新成員，到底春季有哪些當季蔬果，又有哪些營養，就讓好食課 Titan 林世航 營養師告訴你！．蓮霧：產季主要於11月至翌年2~3月，因為含水量高，成分有90％皆是水，所以熱量偏低，一顆大約只有35-40大卡熱量，可於運動後吃吃補水！．棗子：產季主要於11月至翌年4月，富含膳食纖維及鉀離子，可促進腸道蠕動，調節血壓及消水腫！．枇杷：產季主要於2-4月，所以也有俗話說枇杷主要產於清明節前後，本身富含維生素A，可幫助維持肌膚、黏膜健康，增強內在保護力。．桑葚：產季主要於3月後期至5月，桑葚於水果中算是鈣及鐵質較為豐富的水果，且具有花青素，可幫助身體抗氧化、抗發炎，幫助增強夜視力。．彩椒：雖然幾乎一年四季都可看到彩椒放於貨架上，營養師要開菜單也會很高興有彩椒（因為可以增加餐食色彩），但彩椒其實主要產季於於11月至翌年4月，含有豐富的維生素C，一顆200克的彩椒約含275mg維生素C（滿足人一日275%需求），可幫助提升免疫力，且有助於膠原蛋白合成。．蘆筍：蘆筍並非春天限定，但是產季從春天開始，一路從3月後期到10月都是蘆筍的產期，且因採收時間不同，會有不同顏色，如果是未出土即採收是白色，綠色及紫色則是有照到陽光產生的改變，鉀含量高，可幫助預防心血管疾病。．菠菜：如果你是大力水手的粉絲，那你一定知道菠菜是個好東西，菠菜主要產期於12月至翌年3、4月，具有豐富的鈣、葉酸、葉黃素，有助於孩童成長發育，也能幫助3C族愛護眼睛，減緩眼睛疲勞喔。．青花菜：青花菜在台灣全年都有生產，但11至4月為主要盛產期，富含膳食纖維、維生素C及十字花科特有的植化素蘿蔔硫素，具有潛在預防癌症的功效。【本文獲好食課授權刊登，原文標題：你的春天來了嗎？8大春季蔬果營養報你知！】
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2023-03-12 養生.營養食譜
降低膽固醇、預防心臟病！胡蘿蔔的10種功效一次看：如何吃進最多植化素？
【本文重點】胡蘿蔔具多重功效：1.預防動脈硬化 2.改善高血壓 3.預防癌症 4.舒緩眼睛疲勞 5.改善皮膚粗糙 6.有益於糖尿病 7.對抗不孕症 8.改善便祕、腹瀉 9.改善貧血及促進血液循環 10.強健骨骼及牙齒。其中β胡蘿蔔素是一種強大的抗氧化劑，可去除萬病之源的活性氧，降低膽固醇，預防心臟病。胡蘿蔔中還含有維生素A、C、E、礦物質及膳食纖維，有助於提升免疫力、改善消化系統等。--by ChatGPT胡蘿蔔的10種功效【延伸資訊】胡蘿蔔營養成分一覽預防動脈硬化β胡蘿蔔素具有強大的抗氧化作用，可去除萬病之源的活性氧，抑制造成動脈硬化的脂質過氧化現象，亦可降低膽固醇，預防心臓病的功效亦備受矚目。改善高血壓胡蘿蔔中所含琥珀酸鉀可促進體內水分代謝正常、降低血壓，亦有望改善浮腫或手腳冰冷。此外，β胡蘿蔔素及維生素Ｅ可預防動脈硬化，保持血管健康。預防癌症胡蘿蔔含有可在體內轉換成維生素Ａ的β胡蘿蔔素，以及維生素Ｃ及Ｅ等「抗氧化維生素」，可有效去除活性氧、增強免疫力。近年來，β胡蘿蔔素及α胡蘿蔔素等抑制癌症的效果亦備受關注。舒緩眼睛疲勞維生素Ａ可維護眼球表面黏膜健康，避免眼睛乾澀，同時也是構成視網膜上感光物質「視紫質」的原料。對常看電腦等用眼過度的現代人來說，可說是非常重要的食材。改善皮膚粗糙維生素Ａ可強健黏膜、促進皮膚新陳代謝。未轉換成維生素Ａ的胡蘿蔔素亦可去除因紫外線或衰老而產生的活性氧，有助於改善皮膚粗糙及皮膚疾病。有益於糖尿病以前胡蘿蔔被列為高GI食品，但已獲得修正，胡蘿蔔並不會導致血糖快速上升。中國醫科大學的研究還顯示，胡蘿蔔含有降血糖成分。對抗不孕症胡蘿蔔有暖身的作用，因此亦有助於改善體寒導致不孕的情況。改善便祕、腹瀉胡蘿蔔中所含礦物質及膳食纖維可改善腸道環境，有助於緩解便祕。此外，胡蘿蔔具暖身作用，可促進胃腸道管壁的血液循環，對於胃腸虛弱、容易腹瀉者，十分推薦。改善貧血及促進血液循環據說胡蘿蔔可改善貧血、手腳冰冷、虛弱體質等症狀，推測是因為胡蘿蔔的鐵質可幫助造血，改善血液循環。中醫亦認為胡蘿蔔具暖身、補血之功效。強健骨骼及牙齒胡蘿蔔含有鉀、磷、鈣等多種礦物質，有助於內臟功能，強健骨骼及牙齒，對於預防未來骨質疏鬆症，亦是值得多加食用的好食材。香烤胡蘿蔔材料（2人份）：胡蘿蔔2條、迷迭香1枝、橄欖油適量、粗鹽適量作法：1. 胡蘿蔔連皮對半縱剖，排放在鋪鋁箔紙的烤盤上，撒迷迭香，淋橄欖油。2. 以220～230℃烤箱烘烤約30分鐘，可用竹籤輕鬆穿透，表示烤熟。3. 切成易入口大小後盛盤，撒粗鹽，淋上橄欖油，即可享用。胡蘿蔔巧達濃湯材料（2人份）：胡蘿蔔1條、馬鈴薯1/2顆、水煮蛤蜊罐頭1罐、牛奶1杯、奶油1大匙、麵粉1又1/2大匙、顆粒高湯粉1小匙、鹽少許、粗黑胡椒粉適量、巴西利末少許作法：1. 胡蘿蔔連皮切成方形片，馬鈴薯也切成方形片。將蛤蜊與湯汁分開。2. 步驟1之湯汁兌水至1又1/2杯，再混入牛奶。3. 於鍋中加奶油，拌炒胡蘿蔔、馬鈴薯，撒麵粉進一步拌勻。將２慢慢倒入鍋中攪拌，讓湯底變濃稠，加顆粒高湯粉，煮約十分鐘至胡蘿蔔熟軟。4. 加入蛤蜊，以少許鹽及粗黑胡椒粉調味。盛盤時撒上巴西利及適量的粗黑胡椒粉。胡蘿蔔吻仔魚炊飯材料（4人份）：胡蘿蔔1條、吻仔魚30g、米2米杯、酒1大匙、醬油1/2～1大匙、鹽1/2小匙、山芹菜切碎適量作法：1. 胡蘿蔔先連皮切成1cm厚的圓切片，再切成薄片後，將薄片疊一起切成略粗的胡蘿蔔絲。吻仔魚快速沖洗，以濾網瀝乾水分備用。2. 洗米放入電子鍋中，加兩杯水，浸泡30分鐘。3. 從２的電子鍋中取出2大匙的水，放入步驟1，加酒、醬油及鹽，快速拌勻後，依一般程序煮飯。4. 飯煮熟後大致混拌後即可盛盤，佐以山芹菜裝飾。責任編輯：辜子桓
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2023-03-12 養生.抗老養生
睡得好可降早逝風險30% 哈佛大學研究建議保持5個睡眠好習慣
【本文重點】哈佛大學的一項研究發現，中年人若能遵循五項睡眠習慣，包括固定睡眠時間、減少日間打盹、睡眠品質良好等，可以將早死的風險降低30%。研究人員蒐集了超過17萬名平均年齡50歲的數據，發現符合五項睡眠習慣的人，因任何原因死亡的機率降低30%，且對男性的影響顯著高於女性，男性的預期壽命提高4.7年，女性2.4年。該研究結果於美國心臟病學院與世界心臟病學會會議上發表。--by ChatGPT一項研究指出，中年人若能保持五個睡眠習慣，能使早死的風險降低30%。主導該研究的哈佛大學說，這是他們迄今進行過最全面的睡眠研究之一。【延伸閱讀：別只關心該睡多久 研究發現睡眠時間不規律可能對心臟有害】哈佛大學研究人員蒐集2013年至2018年間，超過17萬名平均年齡為50歲族群的數據，這些數據來自美國疾病管制與預防中心（CDC）和國家衛生統計中心每年所做的全國健康訪談調查，其中包括睡眠問題。研究發現，符合五項睡眠習慣（參右表）的人，和一項都達不到的人相比，因任何原因死亡的機率降低30%。睡眠品質最好的人，死於心血管疾病的可能性降低21%；死於癌症的可能性降低19%；死於其他原因（事故、感染或失智和巴金森等神經退化疾病）的可能性也降低了40%。研究也指出，能達成五項睡眠習慣，對男性的影響顯著高於女性，男性的預期壽命提高4.7年，女性2.4年。但需要更多研究來確定為什麼會出現性別差異。研究人員說，過去研究多針對睡眠時數，實際上睡眠品質非常重要。【延伸閱讀：對心臟影響重大！研究稱失眠者患心肌梗塞機率是一般人1.69倍】睡眠是大腦和身體器官修復的重要時間，長期睡眠不足或品質不佳，罹患心臟病和癌症的風險增加。該研究在3月初舉行的美國心臟病學院與世界心臟病學會會議上發表。責任編輯：辜子桓
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2023-03-11 醫聲.領袖開講
院長講堂／心血管疾病愈早處置後遺症愈少！馬光遠搶救心梗分秒間，守護健康餘命
「如果出現胸悶、呼吸困難、冒冷汗，可能是心肌梗塞的症狀，不要遲疑，快打119叫救護車！」高雄市立聯合醫院院長馬光遠是心臟內科醫師，見過太多心肌梗塞患者因未警覺發病或處置遲疑，而無法挽回生命，提醒民眾須提高警覺，才不會錯過黃金救命時機。心血管疾病愈早處置 後遺症愈少心肌梗塞及腦中風是與時間賽跑的疾病，分秒必爭！馬光遠表示，這類疾病都有治療黃金時間，愈早處置存活率愈高，後遺症愈低。提高民眾對於心血管疾病急性處置的認知尤為重要，若有急性胸痛徵兆，不要遲延，應立即打119並送往有心導管治療的醫療院所就醫；而正確使用AED與CPR等技術也可提升活命機會。馬光遠過去在高雄榮總時，就積極推動「急診導管室綠色通道」、「到院前12導程心電圖」、「高雄一一九守心藥包」等，此為極佳節省黃金急救時間方式。目前全台各縣市緊急救護體系大多已有這類心肌梗塞處理機制，可大幅縮短心肌梗塞病患缺血時間，不僅提高治療效果，也挽救許多寶貴生命。救護車配備、救護員 是救命關鍵到院前死亡的病人中，有不少人因為心肌梗塞在自行就醫途中喪失了生命，因此就醫方式十分重要。馬光遠說，對於心血管病患，救護車是救命關鍵，消防救護員具專業急救技巧，救護車配備自動電擊器，在車上可施作心電圖，轉送至適當醫院，這些都可增加病患存活機會。「千金難買早知道，健康維護要盡早！」馬光遠表示，雖然心血管疾病難預測，但許多疾病用心思是可以預防的，從健康檢查中可見端倪。從專科醫師到區域醫院院長，馬光遠認為，區域醫院宗旨在提供社區民眾就醫的便利性與完整性照護，包含專業醫療人員，安全、可靠的醫療設備及流程，與友善的醫療環境，秉持「健康促進、全人服務」精神，積極提升醫療品質，守護社區民眾健康。高市聯醫近年引進多樣進階醫療設備，今年將正式啟用的第二心導管室，就是因應國人高齡長者與心血管疾病人數不斷攀升的趨勢而建置。國人平均壽命為80.86歲。馬光遠說，現代人追求的是「健康餘命」，高市聯醫積極參社區預防醫療保健，與衛生所與地區診所合作，推展癌症篩檢、老年健檢、戒菸檳酒、預防注射、心血管疾病防治、失智預防與長照各類活動。養生祕訣/睡飽睡好 管好嘴巴和腿！高雄市立聯合醫院院長馬光遠的健康祕訣，就是「管好嘴巴和腿！」「嘴巴」指的是吃，年輕時就不要亂吃，多吃「原型」食物，太鹹、太甜的東西都不好，肥胖跟許多疾病有密切關係，代謝症候群者也是心血管疾病、糖尿病的高危險群。提醒大家要少吃垃圾食物，攝取均衡營養，身體該有的養分不能少，避免吃燒烤油炸的高熱量食物。愛吃甜食的馬光遠，自我要求僅偶爾享用甜食，不能是常態，畢竟精緻澱粉吃多了，容易發胖。嗜喝咖啡的他，年輕時每天至少喝兩杯，即使晚上喝，躺下去也睡得著，當幫助睡眠的褪黑激素隨年齡遞減，年過60歲，中午之後就不喝了。所謂「腿」指的是運動，分為有氧、肌力、平衡訓練等三種運動。馬光遠說，做任何運動，方法要對，他學生時期是排隊隊員，每天起床後，會到附近跑步3至5公里；接了院長職務後，工作繁忙，每周仍維持2至3次運動。熱愛運動的他，參加過半馬、游過日月潭，念中山大學EMBA時，還參加內蒙古戈壁挑戰賽。「有運動真的有差！」馬光遠最胖時體重86公斤，最瘦時約71、72公斤，現在運動量少了，則在77、78公斤間。「充足的睡眠也很重要。」馬光遠說，好的睡眠不只是時間，還包括睡眠品質。平常曬曬太陽可讓身體血清素代謝正常，吃香蕉、牛奶等食物、睡前洗個熱水澡都可以助眠。最重要的是，睡前不要一直滑手機。若睡不好，隔天精神就不好，長期失眠對身體的免疫力、白天的活力，都有很大影響。馬光遠喜歡攝影，設備、攝影棚裝備俱全，不然一支手機也能搞定，一樣有品質和內容。他常常東拍拍、西拍拍，國外參賽時也會帶著iPro，拍影片回來剪輯，留下美好的回憶。馬光遠小檔案年齡：62歲專長：內科醫學心臟病學心導管診斷及介入治療學歷：中山大學管理學院EMBA碩士、國防醫學院醫學士現職：高雄市立聯合醫院院長中華民國心臟學會預防醫學委員會委員台灣心肌梗塞學會理事經歷：1.美國聖地牙哥施貴寶醫院研究員2.高雄榮總心臟內科主任3.中華民國心臟學會理事4.台灣介入心臟醫學會理事5.高雄榮總健康管理中心主任6.國防醫學院醫學系臨床教授●給病人的一句話：千金難買早知道，不要錯過心肌梗塞黃金治療時機責任編輯：陳學梅
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2023-03-11 焦點.健康知識+
研究證實地中海和麥得飲食可讓大腦較年輕 尤其二類食物最給力
一項最新研究證實，地中海飲食和麥得飲食二種飲食模式者，罹患阿茲海默症的機率降低了約40%。這兩種飲食法都是吃大量綠葉蔬菜、魚類、莓果類等富含植物性食物，尤其綠葉蔬菜與莓果類幫助最大。顯見健康飲食與減緩大腦衰老有關。地中海飲食和麥得飲食攝食者，大腦較年輕這項研究於3月8日發表在《神經病學》雜誌上，該研究分析581名捐獻大體者的腦組織，他們參與了一項關於記憶和衰老的長期研究，多數在80多歲時同意於死後捐獻大腦。根據研究結果顯示，嚴格遵循地中海飲食和麥得飲食兩種飲食的人，其大腦「斑塊」堆積較少，罹患阿茲海默症的機率降低了約40%。這裡說的是大腦β-類澱粉蛋白斑塊，即阿茲海默症重要的病理特徵。兩種飲食都富含植物性食物，含有多種營養素和化學物質，可以緩解體內炎症並保護細胞免受損害。這兩種飲食也同時排除了：紅肉、糖類和超加工食品。重點研究結果：．每周至少吃7份綠葉蔬菜的人，與每週吃不超過1份的同齡者相比，大腦年輕了約19歲。．與不吃綠葉蔬菜的同齡者比，每天吃1杯綠葉蔬菜的人，大腦年輕了約4歲。．地中海或麥得得分最高的人，比吃很多漢堡和薯條的人相比，大腦年輕了約18歲。．嚴格遵循兩種飲食的人，罹患阿茲海默症的機率降低約40%。減少大腦斑塊堆積 綠葉蔬菜及莓果成效最佳研究發現，吃太多甜點、糖果、油炸物和速食者的人，腦組織中的斑塊堆積更高。哪種食物對減少斑塊堆積最有幫助？研究作者、芝加哥拉什大學醫學中心內科助理教授Puja Agarwal指出，飲食調整添加更多的蔬菜、漿果、全麥、橄欖油和魚，可以延緩阿茲海默症的發作或、降低失智症的風險。最有益的又屬綠葉蔬菜，顏色越深越好，如菠菜、芥蘭菜、綠花椰、青江菜、空心菜、羽衣甘藍等，每一天都應該食用。再者莓果、漿果類也勝過其他水果，如黑莓、藍莓、覆盆子或草莓等，每周至少應吃五天。事實上各色蔬菜都有獨特的營養素，營養師指出，深綠色蔬菜富含各種維生素及礦物質，人體在攝取深綠色蔬菜時，即可將多數營養素如維生素A、C、K及葉酸等一次收納，其鐵、鉀、鈣等礦物質與膳食纖維含量也相當豐富，最能代表真正意義上的「均衡」。地中海飲食（Mediterranean Diet）特色：來自歐洲地中海地區的飲食習慣，已蟬聯六年最佳飲食。地中海飲食較一般飲食提供更少的熱量、氨基酸和飽和脂肪酸，有助降低心血管疾病、癌症、糖尿病、肥胖、失智等風險。飲食內容：多吃：1.大量新鮮蔬果；2.乳製品，如奶酪和酸奶；3.大量橄欖油；4.適量紅酒；5.多白肉：以魚類和海鮮為主，適量食用家禽、雞蛋。少吃：1.紅肉；2.加工食品麥得飲食（Mind Diet）特色：結合得舒飲食及地中海飲食而延伸的一種飲食型態，強調天然，以植物性食物為主，特別提倡莓果類和綠色葉菜類蔬菜，和限制攝取動物性食物和含高飽和脂肪食物。飲食內容：多吃：綠色葉菜類、其他蔬菜類、堅果類、莓果類、豆類、全穀類、魚類、家禽類、橄欖油、紅酒。少吃：1.紅肉類（豬、牛、羊及內臟類）；2.奶油及人造奶油；3.起士；4.糕點和甜點；5.油炸和速食食品。阿茲海默症十大早期警訊記憶力減退到影響生活計畫事情或解決問題有困難無法勝任原本熟悉的事物對時間地點感到混淆理解視覺影響和空間的關係有困難言語表達或書寫出現困難東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力判斷力變查獲減弱從職場或社交活動中退出情緒和個性的改變【資料來源】．《Drugs.com》Two Healthy Diets May Reduce Brain 'Plaques' Tied to Alzheimer's Risk．《CNN》Mediterranean and MIND diets reduced signs of Alzheimer’s in brain tissue, study finds．類澱粉蛋白正子造影 揪出早期阿茲海默症．臺北市立聯合醫院 守護記憶友善社區．各色系蔬菜為何營養師最推深綠色？冬季常見盛產蔬菜一次看 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2023-03-10 癌症.卵巢．子宮
6年未受檢，子宮頸癌罹患率大增3倍！子宮頸抹片檢查前注意5件事
子宮頸癌是國人女性十大癌症死因之一，若6年以上未做過子宮頸癌篩檢者，罹患子宮頸癌（1期以上）的風險，是3年內曾做過子宮頸癌篩檢者的3.1倍，據統計，台灣現約有220萬名女性屬於子宮頸癌高危險群。國健署今年補助符合篩檢資格女性，可於18家醫療院所使用人類乳突病毒（HPV）檢測服務，呼籲民眾及早就近使用。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，依據109年癌症登記資料顯示，子宮頸癌發生個案數為1436名，標準化發生率為每10萬人7.8人；110年死因統計資料顯示，子宮頸癌死亡人數為608人，標準化死亡率每十萬人2.8人。子宮頸癌 與持續感染HPV有關林莉茹說，子宮頸癌主要與持續感染HPV有關，雖然感染HPV後，身體多會自行清除，但仍有少部分持續感染者，可能於日後發生子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌的風險。最有效的早期預防，是透過子宮頸抹片檢查，早期發現早期治療。若檢查結果為陽性，經醫師確診與治療，就可以降低死亡的風險。什麼是人類乳突病毒？ 目前已知約有40種人類乳突病毒型會感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜，而與子宮頸癌相關的高危險型別約有17種，其中第16、18、52、58等型別為台灣較常見的高危險型別，而引起尖形濕疣（俗稱菜花）的第6、11型屬於低危險型別。 目前尚無藥物可以治療人類乳突病毒感染，但對於子宮頸癌和生殖器疣，可以施以局部治療。（資料來源：國健署）根據國健署資料顯示，6年以上未做過子宮頸癌篩檢者，罹患子宮頸癌（1期以上）的風險，是3年內曾做過子宮頸癌篩檢者的3.1倍。林莉茹表示，台灣110年45歲以上且6年以上未接受子宮頸癌篩檢的婦女約220萬名，屬於子宮頸癌高危險群。子宮頸癌最有效的早期預防：子宮頸抹片檢查林莉茹表示，為了找出220萬名45歲以上且6年以上未接受子宮頸癌篩檢的婦女，進而促使其接受後續子宮頸抹片檢查，今年國健署於18家醫療院所，提供人類乳突病毒檢測服務，符合資格者即可接受服務，進而預防子宮頸癌的發生。符合篩檢資格的民眾，可利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，以確定是否符合補助資格。攜帶健保卡及身分證至健保特約具婦產科、家醫科的醫療院所，或洽當地衛生局所，接受篩檢服務。但部分醫院因新開辦，可能尚未提供服務，請先致電醫院，確認辦理情形，相關訊息可上國健署官網查詢（https://www.hpa.gov.tw/612/1093/n）。婦女子宮頸抹片檢查是國際公認可有效降低子宮頸癌發生率與死亡率的篩檢工具，國健署自84年起補助30歲以上女性每年1次子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌標準化發生率及死亡率皆下降約7成左右，呼籲符合篩檢資格的婦女，每3年至少接受1次子宮頸抹片檢查。子宮頸抹片檢查注意5件事檢查過程：採檢過程係將擴陰器置入陰道，再以小木棒或小刷子在子宮頸上，輕輕刮取少量剝落的上皮細胞，塗抹於玻片上，經過染色後，透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。大多不會感到疼痛。檢查前注意：（一）不要沖洗陰道（二）避免盆浴（三）勿放置塞劑（四）前一夜不要有性行為（五）避開月經期間。（資料來源：國健署）疾病百科／子宮頸癌子宮頸癌是由於「人類乳突病毒」長期慢性感染子宮頸上皮細胞，導致上皮細胞化生不良，進而癌化。早期的子宮頸癌可能完全沒有症狀，後期的子宮頸癌的症狀則因侵入或擴散的器官而有所不同。可能有陰道出血及分泌物增多等症狀。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-10 癌症.頭頸癌
喉嚨痛、易嗆到、體重減輕...可能是甲狀腺異常！盡速檢查避免延誤治療而癌變
嘉義有名60歲的邱姓婦人，因甲狀腺功能低下長期服用補充甲狀腺賀爾蒙藥物，今年抽血檢查甲狀腺刺激激素數值異常，轉診至台中榮總嘉義分院，新陳代謝科主任醫師吳崇榮透過儀器檢查結果為｢甲狀腺惡性細胞｣，目前持續接受治療並追蹤。醫師提醒民眾及時檢查避免延誤治療。甲狀腺癌好發於中年女性 須及早就醫治療醫師吳崇榮表示，依據國健署癌症統計報告中指出，甲狀腺癌的發生率排名，男性為第13位，女性為第4位；甲狀腺癌女性發生人數約為男性的3倍，且好發於中年女性。而甲狀腺腫瘤是一種常見的疾病，患者經由醫師的觸診檢查後，約十分之一的人有甲狀腺腫瘤，且以女性佔多數，大部分檢查結果為良性腫瘤，是甲狀腺癌的機率並不高，但仍須及早就醫治療。出現5症狀需特別注意吳崇榮表示，如發生以下症狀請特別注意：1.頸部出現腫大或腫塊2.頸部疼痛或是喉嚨痛3.吞嚥和呼吸困難、容易嗆到、有壓迫感。4.持續性咳嗽、聲音沙啞5.體重減輕。醫師建議，如有以上症狀立即就醫安排檢查，確認是良性的甲狀腺結節腫大或是惡性腫瘤所致，及早發現及早治療。甲狀腺超音波 檢查甲狀腺是否有異常吳崇榮表示，甲狀腺結構上是否有異常，最好的判斷方式則是靠甲狀腺超音波檢查，一旦有異樣，再進一步接受甲狀腺細胞穿刺檢查，能盡早確認是否為惡性腫瘤，提早接受手術治療，以免延誤病情；一般因甲狀腺功能低下而在接受甲狀腺賀爾蒙治療的民眾，建議一定要接受過甲狀腺超音波檢查，以排除其他可能的病因，特別是甲狀腺惡性腫瘤，以免一味服用藥物而錯失治療的先機。甲狀腺癌甲狀腺癌依其組織形態之不同，可大分為乳突癌、濾泡癌、髓質癌、未分化癌四類，其中以「乳突癌」所佔比例最高，其他的癌則較少。甲狀腺癌的發生率較低，容易治癒。更多資訊請看元氣網疾病百科 >>>甲狀腺癌延伸閱讀：．甲狀腺結節需要開刀嗎？放著不管會變甲狀腺癌？醫師解答「大脖子」真相．甲狀腺癌新增個案逐年增加 出現這5大症狀別輕忽！．如何判斷自己有沒有得甲狀腺癌？醫教你從脖子觸感初步檢察責任編輯：陳學梅
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2023-03-10 養生.聰明飲食
你有「富貴病」嗎？高敏敏教你吃清腸好物遠離4毛病，2圖看懂TOP20蔬果高纖排行
【本文重點】營養師高敏敏提醒，假期常吃大餐、坐躺不動易導致「富貴病」，包括胃食道逆流、便祕、體脂肪增加和腸胃消化不良。建議飲食以高纖蔬果為主，每餐至少選擇2種不同顏色蔬菜，一天至少吃4個拳頭大小蔬菜量。另外，攝取富含纖維的澱粉類也有助排便順暢。成人每日膳食纖維攝取量建議在20-38g之間，但國民營養調查顯示，多數人攝取不足。--by ChatGPT放假期間總是吃飽撐著、坐躺不動，在椅子上當「沙發馬鈴薯」，當心「富貴病」上身！高敏敏營養師提醒，不管是哪種富貴病，建議可吃高纖蔬果＋多運動，讓消化道清理一下，做好體內環保。 在假期過後你是否也不敢站上體脂機，面對最真實的自己？許多人放假期間就喜歡去吃大餐，回家後又直接坐躺不動，這樣的壞習慣很容易導致「貴病」上身，高敏敏在臉書粉絲團「高敏敏 營養師 」發文提醒，不管是哪種富貴病，都建議可吃高纖食物＋多運動，才能讓消化道清理一下，不過不同的蔬菜水的膳食纖維含量也會不同，所以選擇就很重要。來看看你是哪一種富貴病？．富貴病1：胃食道逆流吃太飽、胃過脹 若飯後躺下 易讓胃酸逆流．富貴病2：便祕常呆坐不動 會減弱消化道蠕動 易便秘．富貴病3：體脂肪增加吃太多、動太少 體脂率增加、有肥胖及代謝疾病風險．富貴病4：腸胃消化不好消化道過勞 易肚脹、腹痛、腸胃炎、消化不良 常覺得堵堵漲漲高纖水果、高纖蔬菜 膳食纖維TOP20排行榜(以下為每100g之水果可食部分膳食纖維含量)根據衛福部建議，成人每日膳食纖維攝取量依照每個人需求不同，大約在20-38g。但是根據國民營養調查結果，發現大多人都沒有攝取足夠的纖維，甚至一半都不到。高敏敏建議，如果想多補充膳食纖維，可以以高纖蔬菜、水果為主，每餐蔬菜至少選擇2種顏色，除了補充纖維，還能攝取到不同植化素，而一天最少要吃4個拳頭大的蔬菜量。除了蔬菜，平時也可以從水果、或是富含纖維的澱粉類攝取（可以用非精緻澱粉取代部分白飯、白麵條等)，有足夠的纖維就能幫助排便順暢。導致便秘問題的4大原因高敏敏提醒，如果吃了很多高纖維的菜或水果，卻還是有便秘問題，可能就是其他原因：1.水分不足：建議多喝水 每天至少2000cc 幫助順暢2.粗雜糧攝取不足：粗雜糧除了纖維還有有礦物質鎂 讓放鬆腸道更easy3.沒攝取好油：不要聞油色變！好油可以幫助糞便柔軟平滑4.沒補充好菌：好腸道絕對少不了好菌的幫助 可以每天吃優酪乳、優格 補好菌同時也能補充鈣質總結來說，高敏敏推薦大家透過不同食物來幫助腸道順暢，只要吃足清腸好物就可以做好體內環保，遠離便秘困擾。假期過後，更要好好面對飲食不均的問題，把吃不夠的加強補回來，飯後起來動一動，別再吃飽撐著！延伸閱讀：．白飯、糙米熱量一樣？建議吃4種米取代白米，降低代謝疾病與癌症機率．各色「防癌蔬果」大公開！營養師授防癌3大重點觀念，多色多樣最健康養生！．每天鍛鍊11分鐘，可降低23%早逝風險！也降低心血管疾病、癌症罹患率！
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2023-03-09 醫療.心臟血管
貧血不是光補充鐵就有效！貧血分兩種，治療方式也不同
【本文重點】南投市一名母親因讀高中女兒健康檢查有貧血，詢問醫師如何補充鐵質以改善女兒貧血症狀，南投醫院營養師黃淑敏提醒貧血有多種原因，如缺鐵性貧血、巨球性紅血球貧血、再生不良性貧血和先天紅血球缺陷等，因此需確認貧血原因後對症下藥。若是營養性貧血，可多攝取富含蛋白質及鐵、維生素B12、葉酸高的食物，如黃豆、肉類、動物肝臟、魚類、蛋類、深綠色蔬菜、堅果種子、牛乳及乳製品、糙米、全麥、燕麥等。在確定貧血原因之前，不應自行進行鐵質補充。--by ChatGPT南投市一名母親因讀高中女兒健康檢查有貧血，急著詢問該怎麼補充鐵質，才能將女兒血補回來。南投醫院營養師黃淑敏說，貧血分為營養不良性貧血及先天性遺傳貧血，要先確認貧血原因才能對症下藥，不是一直補充鐵，貧血就能改善。造成貧血原因很多 確認原因才能對症下藥南投醫院表示，貧血是指紅血球與血紅素數量不足而導致人體攜帶氧氣的能力下降。根據世界衛生組織的定義，男性血紅素小於13gm/dl，女性小於12 gm/dl，即稱之為「貧血」。黃淑敏說，造成貧血原因很多，常見有缺鐵性貧血、巨球性紅血球貧血、再生不良性貧血及先天紅血球缺陷所導致之貧血等。所以又分為營養不良性貧血及先天性遺傳貧血。．營養性貧血：營養性貧血是指鐵質、蛋白質、葉酸、維生素B12、維生素C、銅及鈷等營養素缺乏時，身體無法製造足夠的血紅素。此外，維生素B12和葉酸也是製造紅血球的重要元素，缺乏這些營養素也可能導致貧血。若是營養性貧血，可多攝取富含蛋白質及鐵、維生素B12、葉酸高的食物，包括：黃豆、肉類、動物肝臟、魚類、蛋類，深綠色蔬菜、堅果種子、牛乳及乳製品、糙米、全麥、燕麥等。如果民眾其他慢性疾病需特定的飲食需求或限制，建議諮詢營養師或醫師，確定飲食攝入是否符合需要。．先天性遺傳貧血：先天性遺傳貧血原因可能是家族遺傳，或基因合成異常造成的遺傳血液疾病，譬如：鐮刀形細胞貧血、地中海貧血，補充營養素效果有限，嚴重時須採換血或輸血矯治。在確定貧血原因之前 不應自行進行鐵質補充黃淑敏說，出現貧血症狀，建議諮詢醫師找出原因，再決定應有的治療。如果是缺鐵引起，通常建議患者補充鐵質，以幫助身體製造足夠的血紅素。但是，如果貧血是由其他原因引起的，那麼補充鐵質可能不會有太大的幫助。因此在確定貧血原因之前，不應自行進行鐵質補充。延伸閱讀．發生貧血就是缺鐵？亂補鐵恐傷身！醫：注意合併症狀當心是癌症．為什麼蹲久了站起來會眼前一黑？是貧血嗎？ 5點注意事項助預防．吃菠菜木耳治貧血？食療法補血避免2大錯誤觀念責任編輯：陳學梅
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2023-03-09 醫聲.領袖開講
揭國衛院5大方向 司徒院長：國內要有「快速生產疫苗」能力
中研院士、前國家衛生研究院副院長司徒惠康去年底接任國衛院長。專長免疫學研究、基因操控與醫學教育的他日前接受本報記者專訪時表示，未來國衛院將延續任務導向醫學智庫的重要角色，整合國內上中下游生醫研發能量，系統性的落實疾病預防與治療，成為國人健康的堅實後盾。司徒惠康也說，疫苗二廠建立後，國衛院在新興傳染病疫苗及藥物研發將有更多突破，國衛院在癌症精準治療、高齡醫學與兒童醫療網等5大領域，也都有佈局。以人為基礎、結合科技 予病人實質助益「進入國衛院對我來說是全新的開始，有更多機會和工具，可以去做以人體為基礎的科學研究。」司徒惠康表示，國衛院擁有優質、多元的研究人才，且能夠匯整國內的臨床試驗資源，也具有進行基因體、蛋白質體學、糞便微菌叢等各式體學分析的能量，透過以人體為對象的研究，獲得更貼近真實世界的研究結果，運用在醫學、公共衛生領域，對疾病的預防治療帶來正面助益。「國衛院的研究結果，除了以人為基礎，也搭配現代科技，對病人有實質且直接的幫助。」司徒惠康舉例，國衛院曾與長庚醫療體系及宏碁智醫團隊，合作「肥胖症智慧預測系統」大型計畫，建置「國人疾病多重體學資料庫」及「整合性智慧預測系統」，開發針對肥胖症和第二型糖尿病的智慧醫療預測、防治模式。他表示，結合基隆長庚長期搜集資料的社區研究目標族群，加上宏碁智醫的人工智慧（AI）分析團隊，國衛院在不同疾病的研究上獲得重要結論，並成功開發一款程式，可揪出高達8成心電圖正常，冠狀動脈卻已發生阻塞的患者。將設疫苗二廠 加速傳染病疫苗研發過去3年新冠疫情肆虐，本土疫苗、藥物研發能量受到重視，司徒惠康表示，國衛院的目標是未來面對新興傳染疾病的時候，國內能有「從頭到尾、快速生產疫苗」的能力。他表示，國衛院致力於傳染病疫苗和藥物研發，「未來新的疫苗二廠設立以後，我們有更大的能量來做這件事。」他表示，信息RNA（mRNA）平台係新興傳染病疫苗的重要趨勢，國衛院已投入可觀資源進行研發，未來將在基礎建設、專利取得等面向持續努力。建本土癌症基因資料庫 將整合資料分析技術 癌症精準醫療是國衛院研究項目的一大重點。國衛院參與執行跨部會「健康大數據永續平台」，2019年底開始執行「精準醫療公私合作聯盟」計畫，以建置本土癌症基因資料庫為目標，透過國衛院下轄的「臺灣癌症臨床合作組織（TCOG）」找尋合適患者，無償接受次世代基因定序（NGS）檢測、取得臨床試驗藥物，同時幫助國內生技醫藥產業加速臨床試驗收案，合法、合理取得真實世界數據。司徒惠康表示，針對國內癌症防治，國衛院還有「更大的藍圖」。他表示，透過整合第一線醫療院所病人的臨床資料、基因訊息，結合健保資料庫，以及國內各大生物資料庫的資料，藉由AI等醫療資訊處理技術，進行更有效的分析，「這些結果可以直接回饋到病人身上，針對治療指引做出更好的調整。高齡社福研究 讓長者活得有尊嚴「2025年，台灣就要進入超高齡社會，高齡醫學是必須重視的議題。」司徒惠康表示，國衛院2021年起即與台灣大學合作，在雲林成立「高齡醫學與健康福祉研究中心」，以維持高齡長者健康狀況為目標，除了醫療、輔具以外，也將就社會、文化面向進行研究，提出政策建言。他表示，讓長者「有尊嚴、很光彩」的走完生命的最後一段路，是高齡中心的重點和核心理念。台兒童死亡率高 司徒惠康：將挺身而出此外，司徒惠康指出，台灣醫療水平在世界名列前茅，兒童死亡率卻高居不下，建構更完善的兒少醫療照護網勢在必行。他表示，與基因、遺傳等疾病相關的兒童死亡率，可以透過早期診斷降低，但兒童醫療涉及的面向不僅止於此，與意外死亡、邊緣家庭的社會、經濟支持度，以及新住民家庭的文化認同程度均有關聯。司徒惠康表示，要提供一個優質的兒童照護體系，必須整合醫療、社會照福祉、教育等不同面向，涉及跨部會協作，「衛福部主責健康、社會福祉相關任務，國衛院必須挺身而出。」
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2023-03-09 養生.運動健身
快走可降低中風風險…運動對停經婦女的8項好處
坐得越多，對健康影響就越大。已經有許多研究顯示，長期久坐本身就會對健康產生危害。在一項研究中針對停經婦女，年齡落在50-79 歲，結果發現每天久坐不動超過 11 小時的女性比每天不活動 4 小時女性早死的風險高出12%。不運動的女性死於心血管疾病的風險增加了 13%，死冠心病的風險增加27%，死於癌症的風險增加21%。坐著、久坐對身體影響目前雖然還不清楚為什麼坐著會帶來健康風險，但推測可能因為：1、長期久坐，身體沒有適當活動，久而久之背部、腹部肌肉不常訓練使用，肌肉會漸漸退化2、久坐身體能量消耗減少，易造成囤積多脂肪3、體內好膽固醇 (HDL)下降4、血液循環不佳，會增加血液濃稠度小改變對身體有大幫助盡可能多離開座位，透過以下方式做到：．打電話時站起來．在你的辦公室裡走來走去．看電視出現廣告時都，站起來動一動或是倒杯水．在螢幕上設置提醒，告訴自己該適時休息一下．走樓梯取代搭電梯．配戴計步器來監測活動量減少坐姿時間很重要，運動對更年期女性健康8好處：1、有氧運動可以提高記憶力和思緒，並增加大腦血流量。2、適度的活動，像快走可降低罹患中風風險，有助抵消荷爾蒙治療增加的健康風險。3、中等強度的運動可能不會減少潮熱，但有助於解決其與更年期相關的問題，包括睡眠、抑鬱和焦慮。4、運動對心臟有益處。每天鍛煉 30 分鐘可使女性患冠心病的機率降低 30-40%。5、負重運動，如快走、慢跑或跑步可以增強停經期前後的骨骼密度。對於 75歲及以上的女性，肌肉強化和平衡性鍛煉，可以降低跌倒和跌倒相關傷害風險75%。6、經常鍛煉有助降低罹患乳癌的風險40%。7、對於乳癌患者和倖存者而言，運動可以減少化療藥物的副作用，提高生存機會，並且降低癌症復發風險。8、患有結腸癌並且每週運動 150 分鐘，像是快走，可以降低死亡風險約 40%，效果比大多數化療藥物還要好。【推薦閱讀】．坐式生活是萬病之源，久坐對身體的危害，4招讓上班族也能動起來！．為何會腰痛？腰痛除了脊椎關節炎、受傷、椎間盤突出！生活作息也會引發腰痛 >>查看原始文章(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 從醫學生與病人的交會中一點一滴成為醫師
編者按：這星期的主題是「醫學人文教育的的學與教」，由中山醫學大學的黃馨葆醫師的師生團隊，再度在這專欄分享他們「師生的四手聯彈」。一位醫學系一年級學生分享老師如何引導他們對這種課程產生興趣。一位六年級學生回顧幾年來由課堂走入醫院，由照顧病人中學習到診斷治療的知識與技巧，以及體驗醫病關係與將心比心的態度。最後老師現身說法說出他對醫學人文課程「一以貫之的課堂原則」，分享他對教學的投入，「看到自己的醫學生找到自信、找到喜悅，是當老師的最快樂的事」這句話道盡了老師的成就感。延伸閱讀：醫病平台／ 醫學系新生的醫學人文體驗猶記甫進臨床之時，我曾經猶豫應等臨床見識多一些後，再去安寧病房學習才會更有收穫，但現在回想起來，雖然當初我懂的不多，卻在剛進臨床就在安寧病房遇到阿葆老師，並親眼見識與學習到面對病人的應對進退、觀察病人的細膩細心、疼痛用藥的控制等等書本上學不到的知識，甚至在跑其他醫院的時候能夠有所應用。回想起來，老師是藉由這些面向來幫助我融入病人照顧：日復一日從病人身上學習老師帶著我們向病人自我介紹，讓病人了解我們也是照護團隊的一份子。因為老師的介紹與信任，讓小小實習醫學生的我，得以踏出建構醫病信任關係的第一步。從這之後便開始每天去接觸病人，一點一滴了解病人入院狀況及過去病史、最近新出現的狀況，並將理學檢查結果告訴老師，老師也帶著我們去觀察我們所遺漏的小細節。有位安寧病房的住院病人，老師每天都帶著我們摸摸病人的足背動脈，並要我們記著足背動脈搏動強度傳到我們指尖的感受與溫度，起初我很疑惑：「每天摸起來的感覺都差不多，為什麼要這麼做呢？」直到某天早晨查房的時候，我們照舊摸了摸病人的足背動脈，這次的手感不一樣！指尖感受到的脈搏較前幾天比起來較微弱，且原本溫暖的足背變得較為冰冷，老師告訴我們，這是臨終前的徵兆，於是打電話給家屬告訴她們要有心理準備。就在家屬趕到病房見後過沒多久，病人就安詳離世了。經過了這一次的經驗，我了解到病人住院的病程是連續性也是變化性的，而每天重複做著同樣的理學檢查有其必要性，正因前幾天都跟著老師一起觸診病人的脈搏，才能在第一時間發現變化，並且做出下一步的處置與決定。以身教言教建立信任回想起來，從觀察老師跟病人互動的小細節，學到很多讓醫病關係更融洽的方法。例如：查房時老師總會握著病人的手，跟病人說說話；面對坐輪椅的病人，老師會蹲下來讓視線與其平行，而非站著俯視病人。這些展現溫度的溝通方式，都是與病人建立良好醫病與信任關係的良方。我曾經見過有些病人即使疾病纏身，不良於行，看到老師來查房，仍然奮力地撐起身子，只為了要好好與老師握握手說說話，眼神裡盡是感謝與感動。有次遇到病人在彌留之時，家屬們圍繞著病人，老師查房時在這一床足足待了一個小時多，我們跟家屬在病人床邊一起談天，聊著近況、聊著過去、聊著美好回憶。聊著聊著，老師溫柔地告訴家屬：「雖然病人現在的反應越來越微弱，但是他都聽得到，聽得到我們的談笑風生，聽得到我們的回顧過往。」步出病房後，老師轉過頭來告訴我們：「有些病人在臨終階段會有譫妄等情形，家屬也可能事後想起會有創傷後壓力症候群，若能讓臨終前的回憶停留在大家聊天的那一刻，事後回想起這段時光雖然還是會不捨，但這樣的不捨當中卻都會鑲嵌著一點又一點的溫煦。」溫暖的醫病關係我發現當團隊照顧完善、加上溫馨良好的醫病信任關係下，病人對醫學生的我們也會更加親切包容。在神經內科曾經碰過一位剛確診腦瘤的病人，醫療團隊安排了縝密的檢驗檢查，當科主治醫師也在病房幫病人做了十分詳細的評估，也會診神經外科醫師一同來評估手術的可能性。腦瘤的診斷對病人與她的家庭而言是重大的變故與壓力事件，但她仍然很親切地回答我種種的病史詢問，最令我印象深刻的是當我在做神經學檢查時需要測試病人的握力，我將我的手指放在病人掌中，請病人用盡最大的力氣握住我的手指，此時病人露出了疑惑與遲疑的眼神，我原以為是我的說明不夠清楚，於是我又說明了一次握力的測試方式，並且再次將我的手指放在病人掌中，這時候她開口對我說：「可是我怕我的力氣太大，會弄痛你。」雖然是冷颼颼的冬日，聽到這段話的當下，我的心裡已經被病人可愛的回答填滿了溫暖與溫馨。身體接觸的溫度 關於身體檢查需要注意的細節，老師會在我們訪視病人前先與我們討論：這位病人理學檢查預期會有哪些異常的發現？讓我們得以了解觀察的重點。如此一來，在幫病人進行理學檢查的時候，一切就會較有頭緒。執行身體檢查時，我也發現老師帶著家屬一起摸摸病人的足背動脈、聽聽病人的呼吸音、看看病人的咳痰能力，一起了解現在病人實際狀況。這樣的過程，不但讓家屬更能具體知道病況的變化，在病況走下坡時，家屬也能有心理準備。有醫師仔細檢查病人，能在病床邊多駐留一點，也讓病人與家屬感受到支持，而不是因為疾病末期就被草率對待或被放棄。永保思考的重要在安寧病房遇到的病人大多是癌症末期病人，且接受過手術治療、化學治療、放射治療，病史十分複雜。阿葆醫師會請我們整理病人過往的病歷、接受過的治療以及思考目前病人最主要的問題，疼痛是因為腫瘤壓迫到神經？還是因為骨轉移所致？這時候最理想的止痛用藥是哪種選擇？唯有統整病人病歷，整合現有的病史詢問與理學檢查資訊，才能在跟老師討論的時候明瞭目前的治療方向與重點。也因此讓我慢慢學會如何將書本上的知識與治療指引在臨床上有所應用，也因為在中山附醫時奠定了照顧病人的基本功，讓我後來外放到其他醫院學習時，更能獨立地去看病人、聆聽病人，從病人身上學習。 醫學生的養成中，我們就像是剛踏上船的新手舵手，手裡抓著航海圖，看著雜亂的航線不知從哪啟航，也不知道廣袤的大海裡會不會有洶湧的暗流與巨浪。臨床教師宛如船長一般幫助我們在茫茫臨床知識海當中抓出幾條航線，提點著我們也就像替我們點一盞明燈，我們提著這盞明燈在夜路航行。每位病人都是一座美麗的島嶼，我們的船行經許多不同的島嶼，若只有坐在船上遠眺島嶼，豈可盡興而歸？因此我們需要靠岸與登陸，走進每一座島嶼，了解島上的人文與歷史，並了解其困境與病痛。學海無涯，唯勤是岸，有了醫學生的自我成長、病人的知情同意與包容以及臨床教師的循循善誘，我們才能繼續在這趟漫長的醫學航行中，擁有美好而值得誌念的旅程。責任編輯：陳學梅
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2023-03-07 癌症.抗癌新知
只要變老體內就會有癌細胞 專家揭癌症戰勝免疫系統的3個關鍵
【本文重點】癌症形成需要三個不同的系統發生特定的突變，從而破壞這些共同防止癌症發生的系統。第一個關鍵突變出現在致癌基因中，導致快速生長；第二個突變發生在腫瘤抑制基因中，導致細胞失去自我修復的能力；最後一個突變破壞讓細胞以自我毀滅方式死亡的基因。只有同時有多個基因發生非常糟糕的變異，癌症才會發生。在細胞進行優化以在惡劣環境中生存和發展的演化中，這些變異可能積累起來導致癌症。--by ChatGPT要形成癌症，細胞只需在三個不同的重要系統中發生適當的突變，就會對這些共同防止癌症發生的系統造成特定的破壞。防止癌症發生的系統如何被破壞？第一個關鍵突變必須出現在致癌基因（oncogenes) 中，這些基因負責監控細胞的生長和增生。例如，其中一些基因在你還是胚胎，也就是一小團細胞時非常活躍。要在短短幾個月內將一個原始細胞變成數兆個細胞，需要快速地分裂和生長，才能形成一個微小的身體。當有足夠的細胞去形成一個差不多完整的人時，這些快速生長的基因會被關閉。幾年或幾十年後，當一個突變再次開啟這些致癌基因時，被破壞的細胞可以開始迅速分裂和增長，就像它試圖在子宮內創造一個新的人類一樣。所以第一個突變造成了快速增長。第二個關鍵突變必須發生在負責修復遺傳密碼的基因中，它們非常恰當地被命名為腫瘤抑制基因（tumor suppressor genes）。這些基因產生防護和控制機制，不斷掃描DNA 是否出現差錯和因複製而產生的錯誤，並馬上修復它們。所以，如果這些基因被破壞或有缺陷，細胞基本上會失去自我修復的能力。但這兩個特定的突變仍然不夠。細胞通常可以識別遺傳密碼已被危險地破壞並有失控的風險。如果突變即時被發現，會觸發自我毀滅進而將自己殺死。所以最後一組需被破壞的基因，是讓細胞以細胞凋亡進行自我毀滅。我們已經談過幾次細胞凋亡，是大部分細胞結束自己生命的方式—這是一個不斷自我循環的過程，防止細胞隨著時間的推移積累太多錯誤。如果在時機成熟時細胞失去了自殺的能力，就無法修復自然累積在遺傳密碼中的錯誤。細胞開始不受限制地生長，然後會變成癌症和危險。當然我們在此做了一點簡化。這三個系統中只產生一個突變通常是不夠的，必須同時有多個基因發生非常糟糕的變異。這是癌症發生的基本原理。從某種意義來說，一旦這些損害累積起來，一個細胞就會變成一個癌細胞，變成了別的東西。有一點舊成分，也有一點新成分。數十億年來，演化塑造細胞進行優化，以利於在惡劣的環境中生存和發展。細胞彼此互相爭奪資源和空間，直到出現一種非常新穎且令人興奮的生活方式—合作。這種合作方式允許細胞彼此分工合作和專業化，就群體而言讓一切變得更成功。但合作也需要犧牲。為了讓多細胞生物能夠存活，團結和集體的福祉勝過單一細胞的生存。癌細胞退出了這個過程，並在某種意義上，停止成為群體的一部分，再次成為個體。理論上這無所謂。身體可以處理幾個我行我素的細胞，甚至與它們和諧相處。但不幸地，癌細胞通常不會對做自己的事感到滿足。它們會不斷分裂。再次由個體轉變為一個群體，像是體內的新生物。它仍是你的一部分，但也不完全是你。它們會奪取你用於生存的資源，破壞過去自己所屬的器官系統，並開始爭奪居住空間。有人可能認為演化應該早就處理好這種破壞。但由於人們通常是在過了生育年齡後才會罹患癌症，演化幾乎沒有動力去進行優化和形成針對癌症的良好防護。在2017 年只有12% 的癌症死亡發生在五十歲以下的人身上。所以，如果你有幸變老，體內幾乎肯定會有一些癌細胞，只是其他東西可能有機會比癌細胞更快將你殺死。因為癌症是一種持續存在的危險並對生存產生威脅，一般來說，人體實際上很擅長處理它。更確切地說，免疫系統很擅長處理它。幾乎可以肯定的是，當你在閱讀前面幾段文字時，免疫細胞會殺死你身體某處的一些癌細胞。免疫系統和癌細胞的爭鬥在一生中，一些癌細胞甚至可能已經長成小腫瘤，但最終會被防禦系統消滅。這有可能在今天發生，而你完全沒有意識到它已經發生了。你可以放心，因為在我們一生當中，絕大多數的癌細胞會在你無意識的狀態下被殺死。雖然這很棒，但我們不關心這99.99% 一切順利的狀況。我們只在乎那一次年輕癌細胞突破了免疫系統變成一個真正威脅生命的腫瘤。所以讓我們來看看免疫編輯（immune editing），關於免疫系統和癌細胞爭鬥的來龍去脈。一般來說，是這樣進行的。1. 淘汰階段恭喜，你有一個真正的癌細胞。它不再受監控也無法修復遺傳密碼，不再能自殺，它已經失去了所有控制並開始迅速繁殖。伴隨著每一代，產生更多突變。這不是很好，也不是很糟。幾週之後，細胞不受控制地自我複製。首先，創造數千個，然後是數萬個副本，直到形成一塊很小很小的癌症。這種快速增長需要大量的養分和資源。所以微小的腫瘤開始從身體竊取營養，透過下令新血管的生長來滋養自己。所以癌細胞因為它自負的行為而造成傷害。在它附近，健康的身體細胞開始餓死。但正如之前所瞭解的，平民細胞非自然的死亡會引起關注。因為這會引起發炎，並讓免疫系統處於高度警戒的狀態。讓我們來描述一下這裡發生的事情。想像一下布魯克林的一群人決定他們不再是紐約市的一部分，現在成為一個名為腫瘤鎮的新聚落（很微妙，我知道），恰好佔據了相同的空間。腫瘤鎮的新市議會野心勃勃，希望創建一個令人驚嘆的新市中心。新市議訂購了大量建築材料，比如鋼梁、水泥、樓板和石膏板，開始在以前稱為布魯克林的地方建造新公寓大樓、便利商店和工業區。當然，這些新建築和結構都不是按照規範建造的—它們的計畫並不周全，而且易碎、危險，有著鋒利邊緣和危險地歪斜，看起來也很醜。這一切也沒有清楚的邏輯，新建築是建造在街道中間、遊樂場上方和現有的基礎設施上。為了連接所有的新建築物，舊社區被拆除或是過度地建設，以騰出空間給新的高速公路，並將車流和遊客從紐約導向腫瘤鎮。許多以前布魯克林的居民被困在其中，一些老奶奶也被牢牢地困住，沒辦法去採買日常雜貨，因而開始挨餓。這種情況持續了一段時間。直到有一天，因為接到許多人抱怨死去的老奶奶發出惡臭的通報，紐約建築稽核員和警察才出現，尋找進行建造工程的人。如果將這一切帶回身體，不受控制生長的癌症引起的騷動吸引了第一個免疫細胞前往腫瘤並侵入它—巨噬細胞和自然殺手細胞希望瞭解到底是怎麼一回事。現在，癌細胞的特徵顯示出「不健康」的跡象。例如，沒有展示櫥窗或只有很多壓力分子在細胞膜上。自然殺手細胞會直接開始工作，殺死癌細胞並釋放導致更多發炎的細胞激素。於此同時，巨噬細胞進行清理屍體的工作。透過來自自然殺手細胞的訊號，樹突細胞意識到危險的存在，因而活化並進入危險模式。它們收集死亡癌細胞的樣本，並開始活化淋巴結中的輔助和殺手T細胞。你可能想瞭解後天免疫系統如何擁有對抗癌細胞的武器，因為它們是身體的一部份。正如一開始所說，癌細胞總是伴隨著一些特定的基因損害，導致損壞的蛋白質產生。一些後天免疫細胞擁有能連結到這些蛋白質的受體。無論如何，當後天免疫細胞到達時，腫瘤已經生長到數十萬個細胞，但這一切即將改變。T 細胞首先阻止新血管的增生，使得許多癌細胞直接被餓死或至少讓腫瘤很難長久持續地生長。想像一下腫瘤鎮的建築稽核員設置了路障，並停止將遊客和資源轉運到非法的新城市。殺手T 細胞掃描腫瘤細胞的展示櫥窗，確認是否有畸型或不該存在的蛋白質，進而命令細胞自殺。自然殺手細胞則會殺死隱藏MHC 分子櫥窗的癌細胞。當癌細胞無法隱藏，也沒有辦法從血液中取得新鮮的養分，腫瘤將會崩毀。這是一場大屠殺，成千上萬的癌細胞死去。它們的屍體被巨噬細胞清理和吞噬。想像一下，就像紐約市拆除了非法建築，身體將腫瘤銷毀。只是事情並不如計畫般地進行。2. 平衡雖然戰鬥似乎已經結束，但天擇卻破壞了你甜蜜的勝利。免疫系統最初的反應非常有效。免疫細胞殺死了那些好心呈現出自己有嚴重問題的癌細胞。這正是細胞的原始設定—它們應該發出已遭受破壞的訊號—這實際上象徵著它們尚未完全被破壞。在正常的情況下這已足夠，腫瘤會被消除。但如果出現問題，癌細胞就有更多的時間進行破壞，這有點像之前遇到的病毒。它們在不受限制下迅速增生，尤其是在自我修復機制已經損壞的狀態下，基因有更多機會出現新的錯誤密碼。這些癌細胞存活的時間越長，增生越多，獲得新突變的機會也就越大，躲避免疫系統的能力就會更好。按照演化的原則，當免疫系統盡其所能地摧毀癌細胞，也正在篩選最適合生存的癌細胞。最終，成千上萬的癌症細胞死去，甚至可能是數百萬個。但仍有一個癌細胞存活下來，而且它已經找到了有效的反擊方法。例如，癌細胞為了保護自己免於免疫系統的傷害，它擁有既天才又可怕的方法，就是攻擊殺手T 細胞和自然殺手細胞上的抑制性受體（inhibitor receptors）。抑制性受體，抑制來自這些細胞的，嗯，殺戮。它們是一種關閉的開關，可在殺手細胞攻擊並摧毀一個細胞之前先抑制它的功能—在原則上這是個好主意。我們多次討論過免疫系統有多麼危險，需要有機制來阻止過度積極的免疫細胞，因此抑制性受體在免疫系統複雜的交互作用中肩負著重要功能。但不幸地，癌細胞可以某種方式突變，進而關閉殺手細胞。所以現在有一個能關閉免疫系統的癌細胞。於是新的腫瘤開始生長，生產更多的新殖株，而且不斷發生變化和進行突變。3. 逃脫經過免疫系統的反制對策而塑造出新的癌細胞，最終會導致所有的麻煩。它們以一種反常的方式變成對免疫系統免疫。表面上，它們不會顯示毀壞的性質，也不會釋放許多警告身體的信號。它們安靜地躲在眾人視線之中，透過發送破壞訊號積極地關閉免疫系統。它不斷地成長，隨著腫瘤的擴大，再次開始殺死健康組織，而這引起了注意—但這一次腫瘤不再任人擺布，於是展開了最終的逃脫階段。癌細胞開始創造自己的世界，也就是癌症微環境（cancer microenvironment）。回想一下布魯克林的腫瘤鎮，這一次一切都不同了。整個城鎮已經完成了重建，而新的市議會集結了各種讓紐約市建築稽核員感到困惑的許可證。他們無法再下令摧毀正在緩緩蔓延並取代原有城市的龐大腫瘤鎮。新的路障確保沒有稽核員可以進入快速擴張的非法居留處，檢查這些許可證的真偽。癌細胞創造了一種免疫細胞難以跨越的邊疆之地。如果將這所有事情結合在一起，癌症基本上就贏了，並且成功地馴服免疫系統。所有反擊的途徑都已被關閉，而最終的結果是毫無控制的增長。最後，如果未經治療，這些新的和優化的癌細胞會移轉（metastatic），這代表它們想要探索世界並擴展到其他組織或器官，在那裡持續地生長。如果這影響到重要的器官，例如肺、大腦或肝臟，身體這錯綜複雜的機器將開始崩潰。想像一下，每天在汽車引擎中安裝嶄新卻無用的零件—車子還是會運轉一段時間，但在某個時刻引擎將不再啟動。這就是癌症最終殺死你的方式。藉由佔用許多空間和竊取許多營養，讓真實的自己沒有空間進行正常的運作，因而必須關閉受到影響的器官。簡而言之，這就是癌症征服免疫系統的方式。雖然，正如我們將在本書最後一章討論的，免疫系統也可能成功戰勝癌症，或者至少減少癌症的致命性。但是現在，既然已經在談論癌症，讓我們看看你可能做了哪些事，積極地增加罹患癌症的機會，以及免疫系統在這裡扮演的角色！旁白：吸菸和免疫系統空汙是一件很嚴重的事，每年造成多達五百萬人死亡。但在城市中漫步所吸入的任何東西，都比不上吸一根菸得到的東西。你可能知道吸菸對你非常不利，因為它會導致「某種癌症」。但不只如此！原來在許多方面，吸菸的害處與免疫系統有著密切的關係。簡而言之，保護你免於疾病和癌症侵害的機制遭到破壞，使你更容易得到感染或癌細胞！香菸菸霧中含有四千多種不同的化學物質，其中許多具有至今未知的特性，而且彼此交互作用著。但是可以肯定的是，尼古丁，一種讓吸菸者成癮的神奇邪惡物質，會抑制免疫系統。它讓免疫細胞遲緩而失效。這主要發生在呼吸系統，尤其是在肺部—這應該不足為奇，因為所有的菸都到那裡去了。尼古丁到底有什麼作用？首先，它會影響之前短暫相遇的肺泡巨噬細胞。基本上，它們就只是更冷靜的巨噬細胞，在肺部表面巡邏，撿拾垃圾和偶然遇見的病原體。但在吸菸者的肺部，這些特殊巨噬細胞的數目要比非吸菸者的肺部多上很多。這是有道理的，因為香菸菸霧帶來了各種的微粒和迷人的東西，像是不斷需要被除理的焦油。但由於經常與尼古丁接觸，這些已經和緩的巨噬細胞變得更加遲緩。不再只是冷靜，基本上是常常感到疲累和遲鈍。它們不再有能力要求支助和增援，而且變得很難去殺死敵人。最重要的是，這些可憐的巨噬細胞不只功能失調，還會定期吐出溶解肺部組織的化學物質，意外地損害了肺部。如果有足夠的時間，這些尼古丁中毒的巨噬細胞會破壞大量的肺功能組織，造成傷口並轉變成疤痕組織。如果這情節還不夠明顯—假若你喜歡呼吸，肺部疤痕組織不是好事。肺部傷口還會伴隨著發炎的不幸副作用，活化更多的免疫細胞，然後造成更進一步的破壞。另一個因吸菸變得嚴重遲緩而不那麼活躍的重要細胞是自然殺手細胞。正如我們之前所瞭解的，這是對抗年輕癌細胞的主要對策。這被認為在吸菸者罹患肺癌的高發病率中扮演著相關的角色。這是有道理的—一方面，你讓肺部充滿飽和致癌毒素和一種會讓免疫系統在肺部造成傷口的藥物。另一方面，你讓擔負著殺死癌症任務的細胞失去效率。那麼後天免疫系統呢？雖然，通常吸菸者的血液中有更多的免疫細胞，但它們似乎比較沒效力。T 細胞被活化後更難增生，行為也更加遲鈍。普遍來說，抗體似乎在吸菸者的體液中衰減得更快，後天免疫系統的整體效率也大大降低。這說明了對吸菸者來說，為什麼像流感這樣的感染會更加致命。然而有一個例外是自體抗體，可以引起某些自體免疫疾病的抗體會大大增加。簡而言之，如果你吸菸，免疫系統會對身體造成更多不好甚至傷害的事。同時，與敵人作戰、呼叫增援和阻止入侵者擴散的能力也會變差。另外一個額外的結果是，吸菸者的傷口會變得很難癒合。因為免疫系統受到抑制，會導致無法正常地幫助傷口癒合。即便你今天開始戒菸，免疫系統也會維持抑制狀態一週到好幾個月—所以越早戒菸越好。但是，如果說它沒有正面的影響也是不誠實的。世界不是二分法，有時緩和的免疫系統可能是件好事。發炎是一把雙刃劍，對生存不可或缺，但對健康也可以非常有害。吸菸者罹患發炎疾病的機率比較低，只因為免疫系統表現得像早餐吃了幾個薯餅的蛞蝓一樣遲緩，發炎反應也隨著下調。因此對某些發炎性的自體免疫疾病，例如潰瘍性結腸炎，吸菸似乎能提供某種形式的保護。但下一次，你與母親爭論為何你應該繼續放縱地吸菸時，請不要將這件事作為你反駁的理由。總而言之，雖然吸菸對某些疾病有一定的保護作用，它也會使你更容易感染許多其他的疾病。些微的好處是不值得用巨大的缺點去交換的。這是一個做類比的好地方。為了避免某些疾病而吸菸是多麼愚蠢，但實際上，也許這已經是類比了。以吸菸去稍微降低發炎性疾病的機率是非常愚蠢的。※ 本文摘自《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》。《免疫：認識你的免疫系統，45個打造身體堡壘的必備知識》作者：菲利普．德特默 譯者：周序諦出版社：鷹出版出版日期：2023/02/01責任編輯：辜子桓
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2023-03-06 醫聲.醫聲要聞
梵谷靈感竟是偏頭痛預兆？ 台有200萬患者，就醫、用藥原則一次看
據傳印象派藝術家梵谷、莫內都是偏頭痛患者。台北榮民總醫院神經醫學中心中心主任王署君指出，偏頭痛與藝術天份的關聯來自視覺預兆：患者在頭痛前，看到異常的光線、形狀等景象約20分鐘。之後，影像消失，頭痛就發生了。他透露，自己也是偏頭痛患者，預兆發生時曾看到有如「張大千潑墨畫」的光影形象；全台200萬偏頭痛患者中，約有一成是預兆型偏頭痛，除了視覺以外，也可能出現失語症等預兆。預兆型偏頭痛在台占比約一成王署君表示，偏頭痛最主要的致病原因是遺傳，若父母其中一人患有偏頭痛，則子女約四成也會患病；如父母均有偏頭痛，子女罹病的機率更可能高達七成。若以類型區分，可分為「預兆型偏頭痛」與「非預兆型偏頭痛」兩大類，前者在台灣約佔一成。他說明，偏頭痛的視覺預兆發生時，患者會在視野的某一側，看到閃光、亮點，甚至特殊圖形；出現的時間大約在頭痛發生前的20分鐘至一小時之間，並可能持續至頭痛初期才結束。偏頭痛失語症預兆的知名案例來自一位美國記者。該名記者在新聞播報時突發口齒不清，被同事送到醫院。王署君指出，當時在場者都以為這位記者發生中風，實則是偏頭痛預兆以失語症的方式呈現。他說，預兆型偏頭痛患者的頭痛發作頻率通常較低，建議患者在預兆發生時盡快服用止痛藥物。止痛藥儘早服用 每月超過10次應就醫王署君指出，常見的偏頭痛治療分為止痛藥與預防性用藥兩大類。有患者擔心止痛藥傷肝、傷腎而忍痛不願吃藥。他表示，市面上止痛藥選項多元，主要可分為乙醯氨酚藥物，以及非類固醇抗發炎藥物（NSAID）如布洛芬等成分，乙醯氨酚藥物可能會傷肝、布洛芬可能會傷胃，患者應考量自身健康狀態服用，如：B肝患者應減少使用乙醯氨酚藥物。至於止痛藥的使用時機為何？王署君表示，偏頭痛通常係從大腦外圍開始，逐漸進攻至中樞，時間大約是一小時。故他建議患者在一小時內就服用止痛藥，才能達到緩解痛楚的效果。王署君也說，原則上使用止痛藥並不會有「越吃越沒效」的問題，此為民眾迷思，不過若頭痛變得頻繁，一個月服用止痛藥超過10次者，可能會造成「藥物過度使用頭痛」的止痛藥成癮，需使用預防性藥物，應儘早就醫。王署君表示，不論是預兆型或非預兆型偏頭痛患者，若偏頭痛每月發生的天數達4至8天，幾乎「週週都痛」，即應服用預防用藥。他指出，預防性用藥需每日服用，且在頭痛頻繁期使用，療程至少持續三個月，待頭痛頻率降低再予減藥。王署君說，台灣約有四成偏頭痛患者需服用偏頭痛藥物，然因每日服藥過於繁瑣、病識感不高等原因，僅有不到兩成患者實際服用。專一性藥物為治療趨勢 已獲健保給付王署君說，現行的偏頭痛止痛藥、預防用藥都是不具專一性的藥物，近期國際趨勢則趨向把偏頭痛認定為一特定疾病，也有專一性藥物在台上市，並獲得健保給付。他表示，偏頭痛的致病機轉與大腦中的血漿胺、CGRP兩項傳導物質有關，可在台取得的CGRP單株抗體其作用類似癌症標靶治療，患者施打一次療效可持續一個月，「偏頭痛的治療逐漸走向專一化，而且方便性越來越高。」有氧運動、規律睡眠有助預防除了服藥以外，王署君指出，國人常用的熱敷、針灸和按摩等物理方式均有緩解偏頭痛的效果；透過按壓虎口的合谷穴，也能減緩頭痛程度。他表示，偏頭痛患者對於溫差相當敏感，若遇季節交替、天氣變化劇烈時，容易發病，尤其台北天氣濕冷，在睡覺時頭戴毛帽是好的做法。此外，王署君說，不少電療儀器可以刺激迷走神經，達到止痛的目的，稱為「神經調節術」。王署君表示，藉由有氧運動、瑜伽與規律睡眠等生活型態的改變，也有助降低偏頭痛發生頻率。他建議患者每週至少運動三次，並且應散布在七天之內，不可過度集中。王署君建議患者從事最簡單的運動——快走，只要每分鐘走120步，每次走30分鐘即有預防效果。撰寫「頭痛日記」幫助診斷許多醫師要求偏頭痛患者撰寫「頭痛日記」。王署君表示，其目的是為幫助醫師了解患者每月頭痛的頻率、每次疼痛的程度，以及女性患者頭痛與經期的關聯，需要紀錄的項目單純，只要患者在睡前回憶今天有無頭痛，並記下頭痛程度與症狀即可。他指出，台北榮總醫院為此開發「頭痛日記APP」，幫助患者簡單紀錄：小痛時該日期顯示綠色、中痛為黃色，大痛則是紅色，並可產出報表，除了協助醫師診斷，也可作為申請使用健保專一性藥物時的佐證。此外，王署君說，頭痛日記也能協助患者檢視特定飲食、行為是否為引發頭痛的原因。他舉例，有研究顯示紅酒、啤酒容易引發偏頭痛。舉例來說，若頭痛日記中顯示飲酒三次僅有一次發生頭痛，則對於該患者而言，飲酒或許就不是驅動因子。
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2023-03-06 癌症.皮膚癌
以為長痣、濕疹…基底細胞癌樣態多元 皮膚這些狀況是警訊
美國總統拜登2月時接受手術，從胸口切除癌性皮膚組織，經診斷確定為基底細胞癌。台北榮民總醫院皮膚部光化學治療科主任吳貞宜表示，「基底細胞癌是皮膚癌中最常見的癌症。」通常好發於人體經常曬到太陽的部位，建議平常出門時注意防曬，避免過度曝曬在紫外線之下。吳貞宜說，基底皮膚癌患者以白人居多，通常可見局部增生，常出現在頭、胸等部位。曾有個相當嚴重的個案，是一名老婆婆，病灶位於額頭，大小已經跟「一顆鵝蛋」相當，一問才知道增生長達10年，後來經過門診手術切除。【延伸閱讀】疾病百科／皮膚癌：最常見三種皮膚癌：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素細胞癌。皮膚不明腫塊、痣變大、痣變色、傷口久不癒合為常見症狀。》看詳細吳貞宜表示，基底細胞癌樣態十分多元，可能突起也可能是平的，許多人誤以為是長痣、濕疹，就忽略了可能是癌細胞，一旦經醫師診斷並切片後，才發現是早期的基底細胞癌。吳貞宜建議民眾每3個月可以自我檢查身體，看皮膚是否有異常增生物；若黑色表皮容易流血、破皮留下傷口，應立即就醫。紫外線是基底細胞癌最主要誘發因子，農夫、漁民、軍人等長期在紫外線下工作職業屬於高風險族群，務必做好防曬。手術是最直接的治療方式，吳貞宜表示，基底細胞癌屬於較良性的癌症，與其他癌症相比較不易轉移，但患者治療後還是需定期追蹤。白宮醫師歐康納表示，拜登所有癌組織都已經成功切除，不需進一步治療，但將持續接受監測。歐康納指出，基底細胞癌不像黑色素瘤等更嚴重的皮膚癌那樣容易擴散或轉移，這類型癌症是在美國常診斷出的癌症之一。(責任編輯葉姿岑)
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2023-03-05 名人.林思偕
林思偕／臨終之前 病歷之外
從手寫病歷到電子病歷，我做醫院的「病歷審查員」很多年了。審閱許多病人最後一次住院的病歷。大部分是癌症末期，簽了DNR，在醫院走完最後一程。病人臨終前幾天，住院醫師失語了，主治醫師的教學紀錄空白了。到頭來，人生是一個放手的過程。與病人素未謀面，我在稀薄的文字中揣想：那猛然急墜的魂靈，破碎的家庭，無法實現的期約……醫師在病房門前徘徊，鼓足勇氣進去，空氣凝結，到了床邊，不知道要說什麼。家屬眼神落寞，鎖在各自的哀傷中。置物櫃上，散落祝福的卡片，花瓶中的花逐漸枯萎。醫師大都會壓抑死亡。淡化它，不張揚。查房時快速通過，沒有評論。病歷上沒有「病家觀點」的記載。我好奇在這樣的時刻，病人看到什麼，希望什麼。《罪與罰》的俄國作家杜斯妥也夫斯基，27歲時曾被押到射擊隊前準備被槍決。在那幾分鐘之間，眼前的事物鮮活起來。他發現一道光束打在教堂的圓頂上，而他的人生一幕幕隨著那道光束流逝。他注意到獄友們臉上的表情，那英勇假面後的真切恐懼。他形容彼時：「時間變成無限寬廣，像巨大的寶藏……每分鐘都像一世紀那麼長，分秒都不能浪費，必須踏實地過 ……」最後一刻終於到來。住院醫師寫下：急救藥物的使用，維生系統的撤除，死亡時間的宣告。病人會不會感到孤獨？有沒有人握著病人的手，好好和他說再見？另一個俄國作家，契訶夫在他生命的最後一天，突然大量咳血。妻子緊急喚來醫師診治。為了讓空氣進來，窗戶全打開了，但契訶夫仍不停地喘著，太陽穴浸滿了汗水。醫師為他注射樟腦，但沒有反應。正要派人去拿氧氣枕。「這有什麼用呢，醫師？」契訶夫用微弱的聲音抗議：「在它送來前，我早已經成為一具屍體了。」於是，醫師點了一瓶香檳。酒送來的時候，契訶夫轉向他的妻子，說：「我已經很久沒有喝香檳了。」 他把杯子裡的液體一飲而盡，躺下，轉向左側，慢慢停止了呼吸。一隻巨大的黑蛾從窗戶飛了進來，不停瘋狂地撞向燈泡，發出擾人的聲響。突然間，軟木塞從香檳酒瓶中彈出，泡沫隨之嘶嘶作響。黑蛾飛出窗外，鑽進悶熱的夜裡，一切歸於沉寂。黎明破曉時，契訶夫的妻子坐在那裡，凝視著丈夫的臉。沒有日常的喧囂，沒有人聲，只有平和而美麗，死亡的莊嚴和寧靜。臨終病人仍清醒的時刻，神經格外靈敏，他們咳嗽、腹瀉、關節痛、呼吸困難等各種不適症狀都會被放大。醫師應該積極處理。醫師也應該注意病人的心靈需求。想像自己爬進他的皮膚，在他的體內遊走，從他的觀點去思考，病人最後的想望是什麼。人終將一死。你可能隨時離去，或許是明天，或許是20年後，你猜不準。你的摯愛、親人、朋友也可能瞬間消失。你產生一種急迫感。開始珍視眼前的事物，為夢想訂下優先次序。聆聽和陪伴死亡，感受它的衝擊。勇敢的凝視它，用愛與關懷 ，把死亡變得從容，把它轉化為生機與活力。雖然疾病無法被治癒，我們總能做點什麼，撫慰傷痛，提供病人最終安詳美好的存在感。在病歷之外。責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 癌症.血癌
模板師傅全身無力、痛到無法搬貨，竟是「這癌症」害的…
沒想到一個連續假期後，身為模板師傅、年近60歲的潘先生就感到全身無力、甚至無法搬貨，就醫發現，他得到一種易復發，且第二線治療選項很少的癌病變 - 多發性骨髓瘤，當下他只感覺晴天霹靂。「我那時一出力就會痛，晚上翻來覆去，痛到睡不好，也無法正常工作….」潘先生談起三年前發現罹患多發性骨髓瘤情景，口氣百感交集，之後他接受自體幹細胞移植，卻還是復發，在醫師建議下，潘先生接受CD38標靶抗體藥物等療程，疼痛終於大幅減輕，感覺也比過去輕鬆許多，只不過有的治療用藥並沒有納入健保給付，對於未來，也只能走一步算一步。多發性骨髓瘤病患 多為年長長輩馬偕紀念醫院血液暨腫瘤科資深主治醫師、血液暨淋巴瘤團隊主席張育誠雖然不是潘先生的主治醫師，不過在他的門診中，不少病患和潘先生一樣，在多發性髓瘤的侵襲下苦苦求生。他分析，多發性骨髓瘤的好發族群，以60-75歲年長者居多，由於癌細胞不斷侵蝕骨頭，病患飽受骨頭疼痛折磨，特別是肋骨溶骨性病變、脊椎骨折等，更常讓病患痛到輾轉難眠，行動大受影響。其他如高鈣血症、貧血、反覆感染等，也是常見症狀，病患往往很辛苦、很厭世。病患復發風險高 需更多用藥、求生機會張育誠指出，多發性骨髓瘤病患常面臨復發威脅，多需長期抗戰，一旦第一線藥物治療無效或復發，便需要進入第二線治療，目前在治療多發性骨髓瘤的第二線治療策略當中，CD38標靶抗體藥物組合療法的療效相對較佳。若是第一線藥物組合含免疫調節藥物（IMiDs），但卻面臨治療困難窘境，進入第二線治療後，更需要多增加CD38標靶抗體藥物，且合併新一代蛋白解體抑制劑（PIs），幫助延長疾病無惡化存活期，病患的生活品質也會有所提升。不過張育誠坦承，治療多發性骨髓瘤時，在第二線健保用藥上，目前病患的選擇很有限，期盼健保納入更多二線用藥，讓醫師、病患擁有更多選擇，同時擁有更多存活希望。專業協助 帶來支持力量台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，由於多發性骨髓瘤的病患多為老人家，因此台灣癌症基金會曾針對多發性骨髓瘤年長患者發起「髓護計畫」，從最新醫療資訊的提供、營養品補助，到因應老年人易骨折風險而有就醫交通補助，每一環節都是期望幫助病患穩定治療，另一方面，基金會也有營養師、社工師、心理諮商師、商保顧問等專業人員提供諮詢服務，病患就可以擁有更全方位的支持與協助。面對多發性骨髓瘤 不要輕易放棄希望事實上，蔡麗娟也觀察到，不少多發性骨髓瘤復發病患、照顧者都有提到，每次長時間治療，皆造成身體很大疲累負擔。事實上，當多發性骨髓瘤病患採用較新標靶抗體藥物組合，治療初期可節省約一半的治療時間，第二次、第三次的治療時間也會縮短，病患不需整天都待在醫院，家屬也不用整天請假，病患、病患家人的心理負擔都會減輕，期待病患獲得更多治療機會，且遵照醫師醫療計畫，好好接受治療，不要輕易放棄希望。
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2023-03-05 養生.聰明飲食
喝黑咖啡比較好？新研究：咖啡加牛奶一起喝 也許可以抗發炎
【本文重點】新研究指出，加牛奶的咖啡比黑咖啡有更強的抗發炎效果。哥本哈根大學的研究人員觀察了多酚和胺基酸對免疫細胞的影響，結果發現加奶咖啡比黑咖啡的抗發炎效果高出兩倍。不過，該研究還需要進一步在動物和人類身上進行確認。--by ChatGPT咖啡富含多酚抗氧化劑，本身就有抗發炎的功效，過去研究都說喝黑咖啡最好。但近期一項研究指出，咖啡加入牛奶一起喝，也就是讓多酚加上胺基酸，會讓抗發炎的效果加倍。這個研究應該會讓愛喝加奶咖啡的人覺得振奮。多酚存在於各種蔬果、茶、咖啡紅酒中，胺基酸則是組成蛋白質的成分，牛奶富含蛋白質，含有人體所需的九種必需胺基酸。為了得知這兩者結合時會有什麼反應，哥本哈根大學研究人員在實驗中觀察兩者對免疫細胞的影響，讓一組細胞接受與胺基酸發生反應的多酚（代表咖啡加牛奶），另一組細胞則只接受相同劑量的多酚（代表黑咖啡），研究結果顯示，胺基酸加多酚的這組，細胞抗發炎的效果是另一組的兩倍。領導這項研究的Marianne Nissen Lund教授說，「我們發現當多酚與胺基酸發生反應，能增強免疫細胞的抗發炎特性。」但這項研究是在實驗室進行，還需更進一步帶到動物和人類的身上，以確認其功效是否相同。【延伸資訊】拿鐵咖啡營養成分一覽咖啡對你有其他好處嗎？一份綜合了201項研究的薈萃分析顯示，若以常見的攝取量來飲用咖啡，似乎是安全的。研究顯示，每天攝取三到四杯咖啡可降低各種健康風險，這不僅對身體有益，也相對減少有害影響。同年的另一項研究也發現，咖啡可以降低幾種癌症的風險，以及減少心血管疾病、巴金森症和2型糖尿病的發病率。【延伸閱讀：咖啡因對身體有什麼影響？詳解如何獲得咖啡好處及不喝過量】什麼時候喝咖啡最好？許多人會在起床或到達辦公室後立即飲用咖啡，然而專家建議延後第一杯咖啡的時間至9點30分到11點之間，此舉不僅可以獲得最大益處，還可避免過度焦慮和緊張。【延伸閱讀：喝超過沒好處！科學家曝喝咖啡最佳時間、杯數及睡前多久別喝】責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 養生.聰明飲食
它不是蔬菜！富含維生素A、葉黃素的玉米 這類人需注意攝取量
【本文重點】玉米是全榖雜糧類穀物，不含麩質，對於不能吃麩質的人，是小麥良好的替代品。食用全穀物可降低心臟病、癌症、糖尿病和肥胖症風險。玉米富含維生素A和葉黃素、玉米黃素等抗氧化劑，有益眼睛保健。大量膳食纖維可促進消化系統和體重管理。但玉米罐頭含鈉高，建議選擇新鮮玉米食用，且注意貯存，如有黴變色應避免食用。糖尿病患者應特別注意澱粉攝取量。--by ChatGPT玉米是雜糧還是蔬菜？它的真實身分常讓人分不清。事實上它歸屬於「全榖雜糧類」，是穀物家族的一員，玉米不含麩質，對於不能吃麩質的人，玉米是小麥良好的替代品。● 含有全穀物的營養未經精緻加工的玉米，是營養豐富的全穀物。許多研究指出，食用全穀物可降低心臟病、結直腸癌、第二型糖尿病和肥胖症的風險。全榖玉米的來源包含：整株玉米、爆米花（最好不含糖與奶油）、玉米粒（新鮮、冷凍或罐裝）、用全榖玉米做成的玉米餅等。● 富含關鍵營養素橙黃色的食物富含維生素A，根據食藥署食品營養成分資料庫中的資料，每100g的玉米（甜玉米、黃玉米）就有180I.U.的維生素A。維生素A支持免疫系統、有助於形成粘膜，且與視力保健密切相關。● 葉黃素、玉米黃素護眼葉黃素和玉米黃素是玉米的主要類胡蘿蔔素，是有助於保護眼睛的抗氧化劑，已被證實可降低罹患眼部相關疾病的風險。除了黃玉米，還有紫玉米，含有微量「槲皮素」，它也是一種抗氧化劑，有助減少炎症，並預防阿茲海默症等與記憶相關的疾病。● 富含纖維，有助消化系統玉米提供大量非水溶性纖維，在腸道中增加糞便體積，協助廢物排出。此外，大量膳食纖維能增加飽腹感，有利體重管理。小提醒／玉米罐頭含鈉高 新鮮玉米比較好玉米的澱粉比例雖然比不上白米，但也相當高，一根玉米，熱量等同八分滿的一碗白飯。糖尿病患須特別注意，若該餐吃了玉米，就要減少米飯的攝取量，才不會吃進過量澱粉。有的民眾會選用玉米罐頭，但不建議把玉米罐頭當新鮮玉米吃，因為加工過程裡會添加鈉，腎臟病患食用時尤其要節制，盡量選新鮮玉米。另外，玉米跟花生一樣，若貯存不當，很容易孳生黃麴毒素，最好放置在通風乾燥處或是冷藏，一旦玉米外觀發黴變色就不要食用。【延伸資訊】玉米營養成分一覽資料來源／health.com責任編輯：辜子桓
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2023-03-05 養生.聰明飲食
來一杯營養果汁增強免疫力！醫師、藥師教你DIY小松菜奇異果汁、高纖綠拿鐵、沙棘多莓汁
【本文重點】本文介紹哈佛公共衛生學院和台灣衛生福利部國民健康署，所提供的飲食指南，強調健康飲食的基本原則適用於所有人，並提醒人們避免過度烹調或加工食物產生致癌自由基。作者分享「健康金四角」：吃對食物、規律運動、美好心情和充足睡眠，是維持健康的完整方式。最後，作者推薦早晨來一杯營養果汁，以補充多樣化的減齡營養素，幫助細胞活化、腸胃道健康、增強免疫力和改善皮膚。--by Notion AI哈佛公共衛生學院（Harvard T.H.Chan School of Public Health）「2021–2022 最新的飲食指南」由營養專家和《哈佛健康雜誌》（Harvard Health Publications）設計出「健康飲食餐盤」，規劃每人每天攝取均衡的食物。台灣衛生福利部國民健康署亦有公布「每日飲食指南手冊」，都是提供健康飲食的參考。儘管食物的選擇、分量、種類，會隨著每個人的年齡、性別、體重、體質、文化背景等有所差異，但基本原則仍是通用。然而，全球在新冠疫情前後，由於隔離政策、食物取得不易之下，所有的生活型態和飲食習慣都改變了，加上台灣的烹調習慣和文化，向來喜歡香煎、酥炸、燉滷、煻煨、醃漬等，但過度烹調或加工會產生許多致癌的自由基，反而不利於健康。健康金四角「民以食為天，食以安為先。」健康是一種與自然和諧的狀態，也是良醫藥師本舖創建的宗旨，我與外子深耕醫藥專業將近30 年，希望透過簡單明瞭的方式，幫助民眾找回健康、提升抗病免疫力。其中，藉由吃對食物，攝取豐富的抗氧化物、補充均衡完整的營養，以及保持樂活心態，正是維持健康活力的最好方式。根據醫學研究指出，當人們處在正面的情緒下攝取食物，才能讓身體的內分泌達到好的平衡與吸收。因此，「吃出健康力」還要搭配「規律的運動」、「美好的心情」、「充足的睡眠」，才是完整的健康金四角。醫師、藥師の營養果汁早晨來一杯營養果汁，補充多樣化的減齡營養素！蔬果的種類繁多，選擇不同顏色的新鮮蔬果搭配，能夠活化細胞、幫助腸胃道健康、增強免疫力、讓皮膚變好，來一杯屬於你的營養滿分的果汁。腸道綠汁：小松菜奇異果汁食材小松菜····1/2 把（根、葉需分開）香蕉····1 根奇異果（綠色）····2 顆水····50 毫升步驟1. 將一顆奇異果切片後擺入玻璃杯中。2. 將小松菜洗淨處理，分成根、葉兩部分。香蕉去皮後切塊，留幾片好看的薄片裝飾用。另一顆奇異果去皮後，切塊備用。3. 將小松菜（根）、香蕉、水放入攪拌機中，蓋起蓋子攪拌至泥狀。4. 將攪好的綠色泥倒入玻璃杯，倒至對齊下層奇異果片。5. 將奇異果塊、小松菜（葉）依序放入攪拌機中，蓋起蓋子攪拌至泥狀。6. 將攪好的綠色泥倒入玻璃杯，倒至對齊上層奇異果片。營養說明因應現在人喜歡拍照好看的食物，特別找出又健康又營養的果汁！奇異果、香蕉、小松菜中含有的鉀，有排出體內多餘的水分和廢物，特別是奇異果富含水溶性和不溶性的膳食纖維，不僅可以解決便秘，還可以消水腫，改善腸內環境，另有美肌效果。食物纖維吸收水分使其體積增加，在胃裡的停留時間會變長，可維持飽足感，也能防止吃得太多（過食）。大力排毒：高纖綠拿鐵食材嫩葉菠菜····100 克羽衣甘藍····100 克小松菜····100 克香蕉、鳳梨、蘋果（3 擇2）····約50 ～ 70 克綜合堅果····10 克水····250 毫升步驟1. 將嫩葉菠菜、羽衣甘藍、小松菜洗淨處理，切小段並放入果汁機中。2. 將香蕉、鳳梨、蘋果切塊，一起放入果汁機中攪拌。3. 在砧板上將堅果敲碎成好入口的大小，備用。4. 將果汁機中的果汁倒出後，撒上堅果。營養說明富含豐富的維他命A、鐵質、葉酸、維他命B1、C 等多種微量元素，有助淨化腸道抗癌症，提高身體代謝，幫助提振免疫力、保養肌膚。黃金聖果：沙棘多莓汁食材沙棘汁····45 毫升紅椒（甜椒）····1 個小番茄····10 個冷凍綜合莓果····100 克（也可用新鮮藍莓+ 草莓+覆盆莓替代）步驟1. 將食材切成塊狀，全部放入果汁機。2. 加入沙棘汁，按下果汁機開關攪拌。3. 完成均勻攪拌，分裝到小玻璃杯中。營養說明沙棘果包含脂溶性維他命 A、E、K、D、植物源稀有的維他命B12、多種脂肪酸如Omega-3、Omega-6、Omega-7、Omega-9、葉酸及鋅、鐵、鈣、硒、銅等礦物質，超過200 種生物活性營養素，具有豐富的營養及醫療價值，雖然被稱神奇果實或超級食物。但有以下條件／症狀者勿食用：1. 孕婦、哺乳媽媽、孩童勿食2. 肝、腎、腸道功能異常者3. 凝血功能異常者4. 任何手術前2 週勿食5. 低血壓者、有服用降血壓藥患者這幾年在疫情籠罩之下，如何建立對抗外來病毒、細菌感染的「防護力」，以及啟動身體的「免疫力」，是我將近30 年的醫藥心路持續探索與彙整的目標。對於免疫力較差的慢性病族群，基本以日常生活中（食衣住行育樂）找到適合自己的方式，來增強抵抗力，在家自「煮」，提升自我免疫力，居家料理的挑選重點：均衡營養與飲食多樣化。本文節錄自博思智庫《良醫藥師本舖：坪林茶鄉╳老屋新生╳共善共好，打造松竹蘭梅健康販賣所》一書
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2023-03-04 癌症.其他癌症
拜登罹基底細胞癌！醫：誘發因子是紫外線，3職業高風險須做好防曬
【本文重點】美國總統拜登的皮膚組織移除手術證實是基底細胞癌。皮膚科醫師提醒，長期暴露在紫外線下的職業人群，如農夫、漁民、軍人等屬於高風險族群，應該注意防曬。高雄榮總皮膚科主治醫師吳介山表示，基底細胞癌是一種潛在威脅，民眾應定期接受皮膚檢查，發現任何異常應及早就醫。此外，適當的日曬是沒有問題的，但在曝曬紫外線前務必做好防護措施。--by Notion AI美國總統拜登於2月16日從胸口切除的癌性皮膚組織，經檢測確定為「基底細胞癌」。白宮醫師表示，所有癌組織都已經成功切除，毋須進一步治療。台北榮民總醫院皮膚部光化學治療科主任吳貞宜表示，基底細胞癌的樣態十分多元，不一定都是黑色增生物，也可能是皮膚色，建議民眾每3個月自我檢查一次。基底細胞癌是皮膚癌中最常見的癌症 務必做好防曬「基底細胞癌是皮膚癌中最常見的癌症。」吳貞宜說，基底皮膚癌通常好發於人體常曬到太陽的部位，其中白人又相較亞洲人更容易罹患；不過，雖然屬於癌症，但「不會擴散」，通常就在局部增生，常出現在頭、胸等部位上。吳貞宜分享，曾有個相當嚴重的個案，是一名老婆婆，患部位於額頭上，大小已經跟「一顆鵝蛋」相當，一問才知道增生狀況已經長達10年了，後來經過門診手術進行切除，基本上後續不會擴散。基底細胞癌的呈現形式相當多元，吳貞宜指出，確實許多人會誤以為是長痣、濕疹就忽略了是癌細胞的可能，一旦經過醫師診斷並進行切片後，常常就是早期的基底細胞癌。基底細胞癌在治療上，吳貞宜說，其他色素細胞癌多呈現扁平狀，且容易擴散，需要接受放射性或免疫治療，但基底細胞癌不算重大傷病，是較為良性的癌症，通常不需要化療，僅需3個小時左右的門診手術即可處理，若在臉部需花一周時間照顧傷口，病患的預後基本上都相當良好。高雄榮總皮膚科主治醫師吳介山今天上午接受媒體採訪時表示，基底細胞癌最重要誘發因子是紫外線，尤其白種人對紫外線防護力差，很容易會曬傷、癌化，再加上白種人愛做日光浴，就會加重癌化現象生成。吳介山說，黃種人也可能有類似現象，如農夫、漁民、軍人等，因為常在大量紫外線下工作，長期累積就會增加風險。民眾對於日常生活得曬太陽無需太恐慌，適當日曬沒問題，但一定要適當做好防曬。曬太陽有助維他命D合成 卻因沒防曬罹基底細胞癌吳介山表示，人體皮膚對於紫外線有防禦性及代謝作用，如去墾丁海邊玩耍，沒有做好防曬，1、2天曬成短期嚴重曬傷，並不會一次就釀成罹癌風險，基底細胞癌生成都是需要長期曝曬在紫外線下，日積月累，超過身體修復極限，才會產生癌化作用。吳介山提醒，民眾不要在沒有任何防護前提下，刻意長時間曬太陽，他以診間遇過的一對農民老夫妻做例子，這對夫妻因為聽到電視上的健康節目提到，曬太陽有助維他命D合成，可以減少軟骨病發生風險，兩人竟然大中午搬著小板凳到中庭曬太陽，長期下來，2人臉上都長了基底細胞癌。臉上出現黑痣且有幾種症狀 盡速就醫診斷吳介山說，基底細胞癌是一個非常沈默的癌症，很多時候都是從小黑點慢慢生長，這些都需要專業皮膚科醫師評估，一般科醫師都分別不出來，更何況是民眾幾乎無法自行判斷。若黑痣出現大小變化、色素分布不均、形狀改變、疼痛、搔癢、流血，就應該儘速至有皮膚科專業醫師的院所診斷。吳貞宜表示，由於基底細胞癌呈現形式多元，可能突起也可能是平的，容易就被忽略。建議民眾每3個月就可以自我檢查身體，看皮膚是否有異常增生物；若黑色表皮容易流血、破皮留下傷口，通常就不是痣，應立即就醫，請醫師詳細診斷，平常出門時也要注意防曬，避免過度曝曬在紫外線底下。以基底細胞癌而言，手術處理是直接了當、最好的治療方式，基底細胞癌切乾淨就沒事，與其他癌症相比較不易轉移，至於無法進行手術切除的地方，就會以冷凍治療或使用特殊藥物等，吳介山強調，切乾淨不代表沒事，患者還是需定期追蹤，才能夠得到最好的預後效果。延伸閱讀：．皮膚長痣是皮膚癌嗎？常見症狀，簡單3招自我檢測．紫外線超毒！陽光曝曬皮膚3部位最易長出癌．最常見的皮膚癌是它！醫師詳解基底細胞癌不同成因與治療方式責任編輯：陳學梅
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2023-03-04 醫療.新陳代謝
65歲以上長輩一半有過重+肥胖問題！醫解析「老年肥胖」原因、風險、減重法
【本文重點】台灣65歲以上老年人中，高達一半人口有過重+肥胖問題，老年肥胖問題值得關注。全球肥胖是公共衛生議題之一，已證實肥胖會增加高血壓、糖尿病、心臟血管疾病及癌症風險，故肥胖防治列為重要國民健康促進議題。不是所有老年人都需要減重，BMI
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2023-03-04 焦點.元氣新聞
2023年全球最佳醫院公布！台灣有哪些醫院上榜、評比標準和專家意見一次看
【本文重點】「Newsweek」與全球數據公司 Statista已宣布《2023年全球最佳醫院》排名，台灣首度入榜35家醫院名單，共有35家醫院上榜。希望透過此次調查，幫助尋求最佳護理的患者和家庭，通過比較全球醫院的聲譽和表現來做出選擇。該榜單包括來自28個國家/地區的醫院，共有超過80,000名專家受邀參與網上調查。--by Notion AI「Newsweek」與全球數據公司 Statista連續第五次公布全球最佳醫院，「World's Best Hospitals 2023」首度納入台灣醫院，國內共35家醫院上榜，其中台大醫院排名第一，台北榮總以些微差距位居全台第二。台大更以全球排名第249名，名列全球前250強。台灣有那些醫院上榜？台灣上榜的35家醫院名單：1 .台灣大學附設醫院 2 .台北榮民總醫院 3 .高雄長庚醫院 4 .台南成大附設醫院 5 .中國醫藥大學附設醫院6.林口長庚醫院7.台北長庚醫院8.台中榮民總醫院9.國泰醫院10.高雄榮民總醫院11.馬偕醫院12.三總松山分院13.桃園長庚醫院14.台北慈濟醫院15.奇美醫院16.高醫大附設中和紀念醫院17.中山醫學大學附設醫院18.萬芳醫院19.花蓮慈濟醫院20.嘉義長庚醫院 21.新竹國泰分院22.中國醫藥大學北港附設醫院23.奇美柳營分院24.雙和醫院25.大林慈濟醫院26.台大雲林分院27.汐止國泰醫院28.嘉義基督教醫院29.北醫附設醫院30.亞東醫院31.彰化基督教醫院32.義大醫院33.馬偕新竹分院34.高雄市大同醫院35.秀傳紀念醫院●台灣醫院排名：https://reurl.cc/NqRNVQ 全球排行前五名的醫院有那些？1.Mayo Clinic（美國梅約診所）2.Cleveland Clinic（美國克利夫蘭醫學中心）3.Massachusetts General Hospital （美國麻省總醫院） 4.The Johns Hopkins Hospital （美國約翰霍普金斯醫院） 5 .Toronto General - University Health Network （加拿大多倫多全科醫院）●全球排名：https://reurl.cc/klE8D3全球最佳醫院評比的執行單位與目的？根據Newsweek與全球數據公司 Statista合作的世界最佳醫院排行榜，在全球28 個國家／地區的 2300 多家醫院中，列出前 250名最佳醫院；同時也依各個國家／地區列出當地排名，國內共有35家醫院上榜。Newsweek表示，公布這項調查，希望經由對各國醫院聲譽和績效的比較，讓為自己和親人尋求最佳照顧的患者與家庭，能夠有所幫助。接受評比的國家有那些？根據「Newsweek」公布，2023 年世界最佳醫院排名列出 28 個國家／地區的最佳醫院，包括美國、德國、日本、韓國、法國、義大利、英國、西班牙、巴西、加拿大、印度、澳大利亞、墨西哥、荷蘭、奧地利、泰國、瑞士、瑞典、比利時、芬蘭、挪威、丹麥、以色列、新加坡、沙特阿拉伯、阿拉伯聯合酋長國、哥倫比亞和台灣。評比的指標與占比：1、 同儕推薦：來自28個國家，超過8萬名專家（醫師、醫院管理人員、醫療保健專業人員）受邀參加在線調查，參與者可推薦自己國家和其他國家的醫院，但不包括自己的雇主和醫院。（國內49%，國際 5%）2、 患者體驗：包括對醫院的總體滿意度、對醫院的推薦和醫療服務滿意度。（14.5%）3、 醫院品質指標：例如治療成效與衛生措施和患者安全數據、醫護人力等。（29%）4、PROMs ：首次採用，PROMs（Patient Reported Outcome Measures）可說是「病人自我報告評量調查」，被定義為由患者完成的標準化、經驗證的問卷，以評量他們對自我功能健康和生活品質的看法。（2.5%）各醫院得分依上述4項分數進行加權，醫院的分數僅限在同一國家比較，各國之間不能比較。國內專家怎麼看？衛福部部長薛瑞元：通常國際醫療院所評比時，一個重點是對於國際病人的服務和感受，這部分會有文化差異。台灣醫院病人通常比較多，病人進門的感受就會很熱鬧，某些國際人士不適應，若指標與此有關，就會排名就會比較後面。台大醫院長吳明賢：台灣不應只有台大醫院名列全球前250名，應有更多醫院入榜，名次也應提前，甚至進入百名都沒有問題。台灣的醫療技術及服務水準，「怎麼可能比日本、南韓還差」。依台灣醫療技術及服務水準，不應該只有台大進入前250名。由於醫院同儕評比占比達54％，台大名列全球前250名，很可能是受到國內醫療同僚的肯定。台大醫院的核心價值是要成為世界一流的大學醫院，著重在「服務」，「教學」、「研究」，服務是要解決病人的問題，教學是要教出可以解決病人問題的醫師，而研究為研究病人疾病問題，在醫療不斷創新的當下，台大醫院會繼續做好「健康守護、醫界典範」的領頭羊角色。台北榮總院長陳威明：台北榮總一直努力做好照顧病人的工作，在醫療服務與創新獲國人肯定，建築在以「病人為中心」的宗旨，改善醫療品質，促進病人安全，讓就醫環境更溫暖、更有溫度。他表示，照顧好病人才是醫院重要使用與本質，且依台灣醫療水準，他不認為台大醫院、台北榮總在全球排只在300名內，應該表現更好才是。關渡醫院院長陳亮恭：醫療品質注重全人照護與 「PROMs（Patient Reported Outcome Measures），也就是病人自己的就醫經驗、成果，而非只仰賴醫院、醫師評估。這樣的思維與美國推動價值醫療（ Value-baded Health Care）一致，重視病患就醫體驗、自覺治療成效、恢復過程、對生活的影響等，治療品質與成果都不是醫院或醫師單方面決定。由於評比方法，台灣的醫療品質表現可能被低估，但重視病人感受已是國際潮流，建議國內建置醫療品質指標，如醫院評鑑、應參考納入「PROMs」。健保應該要利用支付導引醫療院所追求治療的長期成效，用美國價值醫療的架構去購買疾病治療和慢病管理的長期成效，重視病人體驗並與國際接軌。國立陽明交通大學附設醫院副院長周穎政：不同醫院所在的地理位置，病患疾病型態差異、社經地位不同，醫院宗旨在於提供病患優質的醫療服務，難有客觀資料進行評比。醫院經營者毋須過度在意排名，每家醫院都有自己的特色、強項，建議平常心看待。台灣醫務管理學會理事長洪子仁：醫院評比牽涉範圍廣泛，有的亞洲國家評比列入疾病治癒率、併發症比率及治療結果等，大致分為醫院組織架構「結構面」、病患體驗的「流程面」，以及各種癌症治療存活率等「結果面」，若以綜合評比，台灣當數台大醫院成為最佳醫院，但先前智慧醫院排名則由台中榮總獨占鰲頭，要視評比的切入角度為何。衛福部在疫情前每年都會委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會進行台灣醫院評鑑。台灣醫院評鑑歷經廿年，並隨著時代不斷修正方向，這幾年就針對「資訊化」、「智慧化」多所著墨。每年評鑑項目由醫療專科專家決定後，再交由各領域專家、訂定條文，進行共識會議後選拔委員，並培訓委員，最後才能到醫院進行評鑑；結果公布時也不進行排名，僅公布通過與未通過，以及入選的九家醫學中心，整體來講是台灣最嚴謹、可信賴度最高的評鑑。一位資深醫師表示：台灣醫院感覺比較差的是像菜市場很吵鬧，內部的空間都是以石材為主加上塑膠椅子，很冰冷；衛生條件可以改善提升。例如，台大醫院入口處的照片，一大堆的告示牌，顯得雜亂無章。台灣醫師的個人醫術是非常好的，可是在醫院管理上呈現出來的失分很多，希望全球評比可以讓台灣的醫療系統走向以病人為中心的管理方式。責任編輯：陳學梅、辜子桓
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2023-03-04 名人.許金川
許金川／現代環境改變，養兒防老的觀念也面臨衝擊
媳婦娶進門，已經五年多了，可是一直不見媳婦肚子大起來，公公忍不住了，每年過年團聚，看到媳婦，就抱著洋娃娃在媳婦前面晃來晃去。古人看到孩子「恨鐵不成鋼」，現代人看不到孫子是「恨兒媳肚子不成器」！人類歷史，世代相傳，有生有死，沒人能避免，但現代環境改變，養兒防老的觀念可能也面臨衝擊了。雖然養兒或許可以防老，但有些疾病是由老一代傳給下一代的，例如父母有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、肥胖，則下一代也很難避免。有些疾病是由上一代傳染給下一代的，不是遺傳，例如號稱為「國病」—肝病的元凶B型肝炎，大都是由母親垂直感染給下一代的，即母親有B肝，生產時B肝經由胎盤或產道傳染給新生兒。因此，在民國73年以前沒有B肝疫苗注射的年代，這些舊台灣人，目前約有一、二百萬人，血液中有B肝病毒，其中有不少人肝臟已經有纖維化，或肝硬化或肝癌而不自知。因此，對這些B肝帶原者而言，最重要的是像監理所受理舊車一樣，每半年定期檢查一次，抽血驗肝功能、胎兒蛋白及做超音波檢查，才能避免因肝硬化、肝癌而危及生命。此外，沒有B肝的舊台灣人，除了少數幸運之兒沒碰過B肝之外，大都有了抗體，但自然感染產生的抗體，與打疫苗產生抗體的人是不一樣的，因為肝臟也或多或少有了變化，因此，至少每一年要做一次腹部超音波檢查，以免肝癌坐大而不自知。望子成龍、「含飴弄孫」之樂，人之天性，但熟稔醫療知識，讓自己可以長壽久安，避免三高、心血管及腦血管疾病，避免癌症臨頭而不自知，這樣才能健康而快樂的長壽，即使媳婦不大肚子，兒孫不孝順，也可以怡然自得，與日月同光，與大地為樂，過著快樂的晚年，也不會有「養兒防老」之憂，何樂而不為？●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。責任編輯：陳學梅
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2023-03-03 養生.健康瘦身
小時候胖，長大也容易胖！糖尿病、憂鬱、不孕症都來…3招管好你的體重
【本文重點】介紹肥胖的定義、影響及預防方法，並說明國人對肥胖的認知不足，應盡早尋求專業協助。國民健康署提供三項要點：減少含糖飲料、增加身體活動、充足睡眠。肥胖已成為全球不容忽視的健康問題，今年肥胖日主題為「改變觀點：讓我們聊聊肥胖」，減少對肥胖的歧視與汙名化，讓健康生活型態與體重管理治療更生活化與普及化。--by Notion AI每年3月4日為世界肥胖日，根據研究，若兒童時期肥胖，有6至7成的人長大後仍然肥胖。但台灣將近半數的國人，並不清楚肥胖的定義，而肥胖恐引起許多共病症，包括罹患糖尿病、心血管疾病及癌症風險，甚至也有退化性關節炎、憂鬱、不孕症等風險，應儘早尋求專業協助。肥胖引共病症 糖尿病、憂鬱、不孕症上身肥胖會引起許多共病症，也增加罹患糖尿病、心血管疾病和癌症風險，也和退化性關節炎、憂鬱、不孕症等有關，世界衛生組織（WHO）已將肥胖視為慢性疾病。不過台灣肥胖醫學會「全台肥胖認知調查」發現，近半數國人不清楚肥胖定義，減重民眾僅有14.7%尋求專業協助。小時候胖 長大也容易胖根據國民健康署公布的健康促進統計年報資料顯示，2016至2019年成人過重及肥胖率為47.9%，2017至2020年為50.3%；在109、110學年度，國小學童過重及肥胖率分別為25.4%及27.1%，國中學生分別為29.9%及31.2%，顯現國中、國小學生過重及肥胖率都有升高的趨勢。國民健康署社區健康組長羅素英表示，研究顯示，小學時的肥胖兒童有6至7成長大後仍然肥胖，而肥胖的國中生更有7至8成將來是肥胖成人，顯示「小時候胖長大後往往還是胖」。3招管好你的體重肥胖成因複雜，除了飲食、身體活動等因素，也受到基因、心理健康和外在環境等影響，往往不只是個人問題。如果將肥胖污名化，不僅影響個人身心健康，甚至會降低尋求專業團隊協助的意願，因此親友需多了解肥胖的成因，並給予陪伴與鼓勵，努力終結「沉重人生」。家人一同調整生活型態，是健康體位管理的好方法，國健署提供3項要點：全球每4人就有1人肥胖依據世界肥胖聯盟估計，2035年全球肥胖人口數將達到19億人，相當每4人就有1人肥胖，治療與肥胖相關的疾病費用超過4兆美元，肥胖已成全球不容忽視的健康問題。今年肥胖日主題「改變觀點：讓我們聊聊肥胖（Changing Perspectives: Let’s Talk About Obesity）」，國健署長吳昭軍邀請民眾認識肥胖，減少歧視與汙名化，讓健康生活型態與體重管理與治療生活化與普及化。為幫助國人對肥胖有更加正確的瞭解，國健署蒐集常見問題出版「肥胖100問+」，希望全民用更加正面的態度瞭解肥胖，並給予支持和陪伴，善用政府資源網絡，尋求專業醫療團隊規劃適合個人的管理計畫，減少慢性病產生的危害，一起邁向更健康、快樂的生活。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 醫療.婦產科
未必胸痛，女性心臟病猝死前兆與男性不同！更年期心血管死亡率隨年齡大增，5招護心
衛福部國健署指出，女性進入更年期後，46至55歲相較40至45歲時，罹患高血壓、糖尿病機率高出3倍，高血脂機率也隨年齡升高；相較於男性，女生更年期間更要注意心血管疾病風險，尤其女性心臟病猝死前兆與男性不同，未必出現胸痛，但呼吸不順、手麻、心悸、背痛，都是警訊，若心悸合併呼吸急促、頭暈、胸部不適，應盡快就醫。女性更年期 易影響心血管健康女性更年期通常在45歲至55歲之間出現，美國及歐洲心臟協會指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患三高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。63歲楊小姐，經常運動也喜歡登山，身材保持良好，BMI維持在22.5，過去也沒有吸菸，但母親有糖尿病史。然而在53歲停經時，發現自己也罹患糖尿病，某一次爬山時，因為出現心悸、胸悶及呼吸喘，就醫診斷出心血管疾病。台灣更年期健康學會執行長李奇龍表示，常見更年期症狀包括心悸、腰痠背痛、情緒不穩、失去安全感、頭痛、耳鳴，以及月經異常、性交困難、異常分泌物、口乾舌燥、眼睛乾澀、皮膚搔癢、皮膚知覺減退等。國健署慢性疾病防治組科長鍾遠芳表示，女生更年期間更要注意心血管疾病風險。馬偕醫院副院長葉宏一表示，更年期後女性荷爾蒙濃度降低，心血管疾病死亡率每5歲增加近一倍，45歲以前停經者，心血管疾病風險顯著增加。而女性心肌梗塞會出現噁心、手麻、呼吸不順、背痛等非典型症狀，不同於男性的胸悶典型症狀。新型菸品崛起，許多年輕男女手持一支電子煙、加熱菸，3C產品酷炫外型宛若時尚潮流，葉宏一更指出，若女性吸菸，會導致停經時間提早，尤其吸菸份量越重、吸菸時間越長，更年期報到時間更早，更年期症狀也會越明顯，呼籲民眾應該及早戒除抽菸等不良生活習慣。國健署副署長魏璽倫表示，癌症是國人十大死因首位，但心臟疾病更是女性第二大死因，尤其心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病三者相加，占女性當年總死亡人數23.6%，若碰到更年期女性有更高風險，呼籲民眾多關心周遭女性朋友，做好「護心」並調整生活型態。國健署提供5招「護心」1.均衡飲食：更年期婦女容易發胖，建議採取均衡飲食型態，例如：減少糖、鹽及反式脂肪的攝取量、多吃蔬菜、水果及全榖雜糧，以白開水取代含糖飲料，以蒸、煮、汆燙取代油炸食物等。2.規律運動：世界衛生組織建議，成人每週宜累積150分鐘的中等強度身體活動（如快走、慢跑、騎自行車等運動），增加骨質密度、強健肌肉，預防骨質疏鬆，提高基礎代謝率，達到控制體重及BMI（身體質量指數），也可避免內臟脂肪增加。3.放鬆舒壓：忙碌的工作與生活中，適度安排閱讀、旅行等休閒活動及運動，平時也可多與家人朋友談心，適時紓解壓力，心情也會跟著開朗。4.向菸說不：菸草中的尼古丁等物質，會加速動脈硬化，讓血液黏稠、血管缺乏彈性，引起中風或心肌梗塞的危險，建議有吸菸的女性可以透過醫療院所戒菸服務門診進行戒菸。5.定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，檢查如有三高異常，請定期追蹤，並遵照醫師處方用藥，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。國健署表示，民眾可利用「慢性疾病風險評估平台」(https://cdrc.hpa.gov.tw/)，輸入健康檢查數據，計算未來10年罹患慢性疾病之風險，並依風險等級改善生活型態，養成均衡飲食、規律運動及良好睡眠。（責任編輯葉姿岑）
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2023-03-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／年齡與健康
編者按：本週的主題是「醫者面對困境的感觸」 一位年輕醫師列舉多種醫者感到無能為力的醫療情境，而最後慨嘆「長存信、望、愛」，並自我勉勵：「遺憾的有一天可以圓滿，離散的有一天都可以團圓。因為人世間最大的仍然是愛。」一位中年醫師深深體會面對病人的痛苦，不是單純的醫學能夠解決的，也需要佐以同理心來傾聽家屬及病人的需求及感受。行醫路上，即使有些病人無力救治，但在行醫的過程中，希望能讓醫護、病人及家屬三方盡量沒有遺憾。一位在美行醫多年、年近退休之齡的癌症專科醫師更提出老年病人有各種不同的人生態度，強調行醫需要了解並尊重病人自己對生命的態度以及家人對病人病情的了解與看法，而後量身定做。 延伸閱讀：醫病平台／ 才剛出院，現在要不要再送醫？醫病平台／ 最後的愛是手放開？週末值班，醫院的醫師通知一個血液科會診。這是個69歲的婦女，因為體力愈來愈弱，呼吸困難，兒子敦促她去家庭醫師的診所看病。血液檢查發現非常嚴重的貧血，血色素只有5（正常值大約12-16）。家庭醫師立刻將她轉送醫院繼續診查與治療。急診室給她兩袋的紅血球輸血，血色素上升到8.5（美國的血袋單位大約是450 cc，台灣則是250 cc）。因為她是個老菸槍，又有20公斤體重減輕的病史，急診的醫師也做了電腦斷層檢查，確定沒有癌症的跡象。走進病房，這位仍然很蒼白的病人有各樣老菸槍的特徵：乾燥皺褶的皮膚，低沉的音調，每隔一兩分鐘咳嗽一次——那種很多濃痰的咳嗽聲。她雖然只大我5歲，卻已經諸多慢性病纏身，看來像個89歲的老人。她的故事，我們留到文章的盡頭再敘。容光煥發的「老人」美國影壇的長青樹珍方達，已經很久沒拍電影，但是最近她跟幾個「年紀不輕」的著名女演員拍了一部喜劇電影叫做「80 for Brady」。我好奇地查了一下這四位演員的年齡。雖然演藝人員也許投資很多金錢、時間與精力保持年輕的容顏，有的人還是老的很快，有的人卻青春永駐。珍方達已經85歲，臉上幾乎沒有皺紋，脊骨直挺，身材仍然像個25歲的美女。雖然我稱不上是珍方達的影迷，她多彩豐富的人生是令我讚賞的。她保持青春的秘訣是什麼呢？我猜，不是基因的因素，因為她的父親只活到77歲；而是她積極的人生態度，從反越戰到支持女權及環保，以及運動養生（在80年代，她還以銷售在家運動的錄影帶出名）的緣故。前幾天，美國拜登總統發表他的年度國會報告。他的政治對手及媒體喜歡喧染他的「老態」，嘲諷他行動遅緩，滿臉倦容，常常説錯話。出乎意料的，他的演講很長，內容豐富精要，不同的議題串聯的毫無洩隙。最精彩的是他講到美國國債頂限時，共合黨議員噓聲不斷，卻讓拜登反將一軍，同意絕對不砍退休醫療保險（Medicare）及社會保障給付（Social Security）的預算。一位總統史學者稱讚這場演説積極地與聽眾應對，是三度空間的演講，將會歷史留芳。拜登在兩年前參選總統時，已經78歲，現在是80歲了。他走路的樣子的確露出老態，但是他在週末仍然常常騎單車健身；他的總統行程包括日常的會議、訪視民間、參與國際會議等等，並不比過去的總統輕鬆。很多人，特別是媒體，對拜登總統的年齡大做文章，認為他的年紀太大，不應該下次（2024）競選連任。美國政壇有好幾位超過80歲的人士，卻仍然精力旺盛，智慧滿滿，他們大可以在家含貽弄孫，但是他們熟悉政治議題與政治運作，基於使命感與愛國心，他們持續從政。在我看來他們不是國家的包袱，而是福星。老人與疾病因為癌症的機率通常是跟著年齡上升的，我經常照顧高齡的病人。因為癌症照顧上的特殊情境，病人與醫護人員的情感是親密的，除了常規的病史之外，病人的生活常規、人生的抱負與期待，繪成每個病史的完整圖畫。87歲的A先生，太太在10年前因為卵巢癌過世；他和他17歲的老狗獨居，天天出去散步，兩個女兒經常約他出去吃飯，公寓的鄰居是一對來自德國的科學家與他們的小女兒，是他遠親不如近鄰的良伴。A先生的生活是安定從容的。當他診斷第四期肺癌時，他問了許多好問題，包括選擇不做治療。我們最後決定用副作用低的免疫藥治療。他不僅沒有發生副作用，腫瘤幾乎完全消失了，生活作息大致如常。81歲的C先生也是一位獨居老人，因為他的太太有嚴重的失憶症，住在他家對面的養老院，方便C先生天天探訪。C先生手不離卷，總是帶著他的iPad，立時將他的抽血報告輸入iPad檔案，以便掌握自己的病情。他的骨髓增生不良症候群最後進展成急性血癌，他知道他的預後不好，但是不願意放棄治療。他的太太在這個時候過世。雖然她的死亡不是無預期的，C先生的傷慟令人不忍。一個月後，C先生也在他的子孫環繞中，安然離世。照顧C先生兩年，我們的默契像是知己的朋友。有一天，不忍他一週兩三次要來到診所輸血，他讀了我的肢體語言，主動回答我的問題「Why are you trying so hard?」，他説他一生做事總是堅持到底。我只能盡力地讓C先生走完C先生的人生路。B先生過去在74歲時得過淋巴瘤，接受化學治療，不僅沒有太多副作用，12年來他的淋巴瘤也都沒有復發。B太太是一個退休的護士，是B先生的守護天使及發言人。B先生因為有肺氣腫，右肺的下角有些結疤組織，每年都做一次電腦斷層追蹤。B先生去年8月的電腦斷層在右上肺出現新的腫瘤，右肺門也有腫大的淋巴結，高度懷疑是肺癌，正子攝影發現肝臟也有一個小亮點。後續的診斷過程不太順利，一度考慮要進行手術切片。外科醫師在團隊會議時，質疑以B先生的年紀這樣做值得嗎？就這樣拖了三個月，肝臟的病灶變大了一些，穿刺證實是轉移的肺癌。我認識B先生一家人12年了，知道他絕不是外科醫師所描述的脆弱老人。86歲的他，照顧庭院——夏天割草，冬天剷雪，都是他一手包辦。每個禮拜也定期去健身房運動三、四次。印象中，B先生總是開開心心的，問他有沒有任何不適，他總是回答「Fine and dandy!」。B太太則是寢食難安，心裡明知道四期肺癌的預後不好，卻一直央求我不能退休，要好好地照顧她的「男朋友」，她要他活到百歲。人生的驅動力那位嚴重貧血的病人，幾年前，在她先生因慢性肺病過世後，她沒有煮飯的驅動力（不知道煮給誰吃），於是有一頓沒一頓的，不知不覺的，幾年下來體重掉了20公斤。抽血檢查發現她的維他命B12低到測不出來。B12只存在動物性食物，但是通常我們每日的B12需求量只有1微克（microgram），除非是吃純素，一般人很少因飲食習慣的原因發生B12缺乏的狀況。另外，有時候病人因為血液中有自體免疫抗體，阻擾腸胃道B12的吸收。這還有待進一步的檢驗。但是那種失去人生驅動力的心境，大概是她的健康狀況日走下坡的主要原因。我一生中照顧過的高齡病人不知繁幾。該不該做檢查？該不該治療？每個病例的決定因素可能都不一樣。有時候看似簡單的檢查與治療，到頭來一點也不簡單，讓我遺憾自己先前的決定。多年前，有一個85歲嚴重失智的病人，因為貧血逐漸惡化來看診。她的女兒非常孝順，每天都去療養院看她。我判斷這個病人大概有骨髓增生不良症候群，需要做骨髓穿刺做診斷。在跟她的女兒解釋這個病是如何治療的，以及骨髓穿刺的過程，女兒同意讓媽媽接受檢查。通常，我在操作骨髓穿刺的過程會一直跟病人交談，減輕他們的焦慮，預告他們下一個半分鐘是最痛的時候，但很快就會完成了。這位病人並沒有交談的能力；她在檢查檯上呻吟扭動，讓她的女兒和我很不忍。做完檢查時，她的驚恐的眼神無言地問我：「為什麼妳要傷害我？」雖然她的後續治療只是每週一次紅血球生長素皮下注射，這對失智日易加深的她還是太大的負擔，在一兩個月後，女兒就決定停止治療，接受安寧照顧。結語B先生和B太太將他們的願望與信任交在我手上。我知道B太太説要B先生活到100歲是譬喻不是言實，我們很坦承地長談這個癌症不太可能治癒的事實，但是我答應他們會盡最大的努力照顧B先生，選擇對他的生活品質影響最小、但仍然有好的療效的治療。他11月中開始做免疫化療，雖然比平常疲倦一些，沒有太多其他的副作。上星期的正子攝影報告超過我預期的好。B先生和B太太還有太多人生的計畫，我很高興有機會跟他們合寫下個章節。
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