2020-08-05 癌症.抗癌新知
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2020-08-05 癌症.乳癌
乳癌≠絕症！ 醫師解密：整理提高存活率這件事一定要做
一名54歲女上班族，四年前確診荷爾蒙受體陽性第二期乳癌，服用抗荷爾蒙口服藥物後，病情控制得宜。不料後來回診時發現癌細胞有脊椎轉移，甚至出現肺積水症狀，但若接受化學治療，副作用會影響日常生活及外表，患者不願因此丟掉工作，剛好借著新冠肺炎疫情爆發為由不願回診，好在經醫護人員勸導後，積極治療病情才能再次得到穩定控制。 抗癌藥種類多元 正確治療提供生活品質 高雄長庚紀念醫院一般外科吳世重醫師表示，因為擔心副作用而不敢化療，這是不正確的觀念，以現今抗癌藥物的進步，大多能把癌症控制並減少副作用發生。以上述案例為例，當初患者檢查時癌指數高達200多，正常值為30以下，是標準的7-8倍，經安撫及充足的衛教後，建議使用抗荷爾蒙藥物搭配標靶藥物CDK4/6 抑制劑治療，最後病情逐漸穩定外，還能保有良好的生活品質，不會出現落髮、嘔心等副作用影響工作，還能透過健保給付降低日常經濟負擔。 積極回診治療 勿把疫情當藉口 吳世重醫師提到，今年因為新冠肺炎疫情影響，不少乳癌病友抱怨回診需要常進出醫院，擔心會提高感染病毒的風險，甚至把它當作藉口而拒絕回診或中斷治療，其實，醫院已做好完善的防疫措施，進入院內需要量體溫、雙手消毒、必須配戴口罩等，相對於一些不知名的場所，反而更安全，切勿道聽塗說，引起過份擔憂。吳醫師補充說，若有任何困難和壓力，可透過院內支援系統協助跨過難關，例如個管師、病友團體、社工師等，互相陪伴並不孤單，請積極接受治療。 民俗偏方誤病情 遵循醫囑治療才有效 吳世重醫師呼籲，乳癌不是絕症，配合醫院正規抗癌治療，生存機會很高，甚至可以長期穩定病情，日常生活如同正常人無異，不要相信偏方、民俗療法等無科學根據證實的治療方式，病情拖延下去，一不小心會更加嚴重！（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 胸部有硬塊不一定是乳癌！ 每個人都要會的簡易自我檢查法 乳癌不一定會先在乳房摸到硬塊！ 這些部位也要注意
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2020-08-04 新聞.生命智慧
「媽媽對不起，我不知道急救會讓妳七孔流血...」醫師急診室觀察：有這種家人，是病人生不如死的開始
人生最悲慘，不是破產或被老闆開除，而是生不如死。更慘的是，重病纏身躺在床上任人決定你好不好死，眼睜睜看著親人決定了自以為對你最好的選擇。更頭疼的是，這些親人在此之前都未受過生死教育的訓練，就驚慌失措地得在短時間內做出重大決定。以為插管萬能的家屬有一名癌症婦人，有女兒、先生陪同門診，厚厚的病歷資料顯示她已治療很久。她瘦弱的身體只有35公斤；一般人都希望自己能瘦一點，但癌症患者的體重卻不能往下掉，因為研究發現，體重每下降5％，存活率便會下降30至50％。 我見她虛弱的兩手前撐、兩肩高聳、駝背往前彎，額頭微微冷汗。 這種呼吸型態是因為呼吸困難而產生的「端坐呼吸」，是心臟衰竭的末期表現，表示病人心臟已有明顯肺積水，因為身體的保護作用，端坐呼吸會比較舒服，重力能使部分血量轉移至下半身，使回流到心臟的血量減少，從而減輕肺充血的壓力。這名病人的癌細胞轉移到肺、肝和骨頭了，又併有主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis），就是從左心室通向主動脈的瓣膜口有狹窄現象，導致心臟的血擠壓不出去，進而造成了心臟衰竭。 單純主動脈瓣狹窄已是一種致命的疾病，有一半的病人在臨床症狀出現後2年內死亡，她已1年半了。而且醫療紀錄告訴我，她這半年因為心臟衰竭、肺積水、呼吸衰竭，被呼吸內管插管2次，2次拔管成功。 我問病人，我可以為她做什麼嗎？病人喘到無法回答，嘴唇已經發紺，她的身體完全處在缺氧狀態，我囑咐護理師馬上在門診內緊急準備氧氣瓶，後送急診。只見她的大女兒凝重地對我說：「黃醫師，請你給她插管，我跟她說過很多次了，她不插管會活不下去的。」 這時只見婆婆用盡力氣，氣喘如牛地說：「我……不要……太……痛苦了……」她顫抖、浮現青筋的右手，空撈我的衣袖。未料她女兒用力把婆婆發紺的手指撥開，幾乎用吼的：「給我住手，妳別給我亂來！」整個診間瞬間凍結，我只得緩和氣氛，趕緊替婆婆接上氧氣。婆婆的眼神充滿惶恐，像是做錯事的小孩，不知所措。醫師被迫以《醫師法》對抗死亡顯然眼前又是一個「病人說了不算，家屬說了才算。」的家庭。 現實很殘酷，只要病人沒簽署或家屬未代替病人簽署DNR意願書，醫師一定要急救，否則就是違法。當強勢家屬替病人做決定，要求醫師急救到底時，也只能搶救到底，即便七孔流血、血糞四溢在床上也不能放棄。又因《醫師法》第12條規定：「醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」重點就是「應向」病人或其家屬告知其病情，這是指醫師不能只告訴病人本人，還要告知家屬，那個「或」字，使家屬和病人有同等權利。 實務上，把醫師告上法庭的都是家屬，醫師只有依法處理，才能自保安全。所以在權力結構下，醫師還是會聽家屬的比較多，病末患者的心聲經常被忽視，進入病危的他們無力抗拒家屬的決定，變成超級弱勢。過往若有強勢家屬主導，通常都預示著病人生不如死的開始。(推薦閱讀：親自照顧癌父一年仍留遺憾！急診室醫師田知學：經歷過才知放手有多難)不願放手的家人，換來雙輸給了氧氣後，婆婆馬上被送往急診，急診醫師照例詢問病患本人要不要插管治療，婆婆當然拒絕了，因為她上個月才被插管急救過，表示非常痛苦，不想再被插管，而且胸部因胸壓導致肋骨骨折和電擊，至今還在疼痛。更痛苦的是，插管後她只能躺在床上無法言語、四肢被迫約束動彈不得、無法下床。其實婆婆的意願十分明確，她情緒相當激動。急診醫師和在外頭等待的女兒，再度說明母親的意願，只見女兒臉色一沉：「讓我進去和我媽討論。」 只見女兒走向母親，瞪了媽媽幾秒，然後開罵：「妳是怎樣？自己命都不要，搞什麼？」 「妳懂什麼，沒有急救，妳還會活著嗎？」 「我是妳女兒，我說了算，誰敢不急救妳，妳告訴我、告訴我啊！」劈哩啪啦說完，還轉頭對醫護人員拋下一句：「你們誰不急救我媽，我就告誰！」 女兒失控的情緒，引起急救室騷動，婆婆氣到只能用她無力的手指顫抖指向女兒。護理師馬上分成兩組人馬，一組安撫女兒的情緒，一組安慰婆婆，並把情緒激動的女兒拉出去，請志工協助安撫。 婆婆很快進入急診醫療常規，再次打藥鎮定和插呼吸管、胃管、尿管。隨著血壓下降，接下來又置入動脈導管、中央靜脈導管等。 我再度看到婆婆時，她「被完成」了所有的插管程序。對癌末病患做那麼多處置，急診醫師擔心我有意見，反覆強調有和病患本人談過，病患本身不願，但女兒暴怒堅持救到底。我其實很能諒解急診醫師，因為若沒做，女兒肯定會告他。 婆婆早已陷入深度昏迷，再怎麼拍打她也毫無反應，也排不出尿了；血壓在3種升壓劑、強心劑使用下，依舊上不來，大腿兩側出現嚴重休克才會有的網狀紋路，鼻胃管正流血、全身逐漸出現紫斑。善終，才是對抗死亡最大的勝利就在這種天人交戰的時刻，急診醫師問道：「主任，要進入撤離維生系統程序嗎？」 我搖搖頭，只有急召她所有家人開家庭會議。我誠懇告知現況，未料女兒情緒似乎未穩定下來：「我才把媽媽送來急救，就說她沒救了，你們這些醫生，有沒有急救不當？這是什麼醫院！」 儘管我心想：不急救，妳要告醫護人員；急救不成，又說大家急救不當；不論怎麼樣，都是在傷害醫護專業的心。此刻我也只能等家屬度過情緒風暴，並試著讓女兒看看媽媽辛苦的樣子。 當她看到媽媽發紫的身體時，才心生愧疚、跪在床邊：「媽……對不起，我不知急救後會讓妳七孔流血……」 我把女兒拉起，眼前婆婆已快量不到血壓了，趁女兒有懺悔之心便問：「媽媽想回家休息，因為病得太重、太累了，妳愛她，就陪著媽媽回家好嗎？」終於，所有家人能接受事實，醫療團隊協助婆婆完成返家的所有程序。 臨床上有太多家屬拒絕死亡的案例，尤其是被強迫的急救，痛苦的是病患本人。若思及56年前婆婆誕下女兒的喜悅，對照56年後，自己臨終前女兒對著自己失控飆罵、被迫急救，於當事人又是情何以堪？於醫護人員，又多麼無奈，用「維生」來「危生」。書籍介紹還書名：有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆作者：黃軒出版社：天下生活出版日期：2019/05/29作者簡介／黃軒醫學博士，現為重症醫師。以最大同理心、積極的專業與熱情，兼具謙卑與柔軟，面對病患與家屬。行醫時，總緊握每雙顫抖的手，撫慰在鬼門關前每個驚懼的靈魂。不願見病房中上演悲苦人生，所以總是為病患、家屬、醫護人員，全力搶救，並落實「善終」。相信生命初始因為愛，人間路才能走好；臨終前，因為愛，方能輕安自在走完最後一哩路。延伸閱讀： 馬偕醫院院長罹癌告白：請將人生「往前移」
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2020-08-04 癌症.抗癌新知
健保財務吃緊 生物相似性藥估年省7億元
衛福部長陳時中日前提到，健保安全準備金將在後年用罄，拋出調整保費議題。近年因新的醫療技術及新藥不斷出現，治療費用所費不貲，健保財務只會更加吃緊，去年生物相似性藥物在台陸續上市，核價金額至少減少 15%，預估一年可減少 7 億元支出。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤認為，很多國家已針對生物相似性藥物對醫療財務及病人用藥權利，建立整體的國家政策， 台灣也必須打造專屬的因應方案。10多年前生物製劑上市後，在疾病治療上是一大進展，無論是癌症用藥或風濕免疫性藥物、生長激素等，都讓醫界為之驚豔。相較於小分子化學藥，生物製劑的製程難度高出許多，價格也較昂貴，全世界藥價第一名是一款用於風濕免疫性疾病的生物製劑，光歐盟就核准10個相關生物相似性藥物上市。由於藥價相當昂貴，因此，一旦生物製劑專利期過後，生物相似性藥物百花齊放，尤其是以國民福利為主及醫療資源相對弱勢的國家，態度都積極開放。台北榮總風濕免疫科主治醫師陳明翰指出，印度到2019年為止已核准93個生物相似性藥物上市，歐洲則有61個，台灣目前約8個生物相似性藥物上市。台灣癌症全人關懷基金會董事長謝瑞坤強調，生物相似性藥物不是仿製藥，而是核准門檻很高的藥物。生物相似性藥物從無到有的製程是非常困難的，且得透過臨床試驗證明其品質、藥效及安全性是與參考藥物相等，同時還須經過國家的標準驗證才得以上市。由於是相似性的藥物，學理上對於適應症外推也是可行的。針對治療過程中換藥的可行性，謝瑞坤認為，只要醫師與患者雙方充分溝通後，沒有理由不行， 就像一件衣服，只要規格、材質都符合規範及需求，衣服的製造地並不會影響品質，生物相似性藥物就是遵循這樣的原則。陳明翰則提醒，目前的生物相似性藥在台灣尚未有國內病人使用的本土資料，所以應該要有上市後的藥物監測計畫，方能提供國內患者長期使用的療效及安全性評估。而台灣每年在生物製劑的開銷費用如此龐大，健保的負擔也很大，目前身為經營者的謝瑞坤對於健保財務表示，歐洲一些國家為了減輕醫療支出，已由政府主導進行生物相似性藥的採購，若能審慎考慮生物相似性藥的政策方向，台灣欲減輕健保財務負擔，指日可待。陳明翰也提到，目前風濕免疫性疾病的健保給付相對嚴格，以僵直性脊椎炎為例，患者使用生物製劑的條件，除了臨床指標外，抽血值還需要CRP及ESR數值同時升高才得以使用，使得某些病人病情持續惡化但無藥可用。另外像類風濕性關節炎患者，需先服用口服藥六個月後且疾病活性嚴重，才可 申請使用生物製劑；但有些患者在這期間治療反應不佳，關節明顯發炎且急速 被破壞，其實需要即時使用生物製劑治療，但礙於現今健保規定無法提前使用。生物相似性藥物上市後，在減輕健保負擔的同時，期待能放寬給付條件，讓更 多患者能接受完善的治療，對患者來說才是一大福音。
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2020-08-04 養生.聰明飲食
4NG食物讓你血壓失控 營養師教對抗高血壓10食材怎麼吃
2018年《美國新聞與世界報導》中，從40種飲食中評選出Top3最佳飲食，依序為得舒飲食（DASH Diet）、地中海飲食（Mediterranean Diet）及彈性素食飲食（The Flexitarian Diet），其中得舒飲食是預防與改善高血壓最有效的飲食法。什麼是得舒飲食？得舒飲食的特色是高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸及膽固醇。根據美國國家衛生研究院證實，得舒飲食可以降低血壓及血脂，減少罹患心血管疾病的風險。其中高鉀可以幫助鈉的排出，幫助改善血壓升高；高鎂可以改善胰島素敏感度，防止血管收縮、預防罹患高血壓；高鈣可以幫助穩定血壓；高膳食纖維能夠延緩血糖升高，改善胰島素阻抗；降低飽和脂肪酸及膽固醇，則可以阻止飽和脂肪酸推積。台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇表示，根據研究發現，進行得舒飲食2～8個星期，可以降低血壓達10％，尤其是高血壓前期及血壓稍高的病患效果最好；對於嚴重高血壓病患，也能幫助加強降血壓藥物的治療效果。得舒飲食為大量的全穀類、蔬果類、豆類、奶類、堅果類，蛋白質攝取建議以白肉為主，如魚類及雞肉；能夠有效降低血壓的關鍵，在於大量攝取魚類及植物性食物，可以達到對抗發炎的作用，而避免豬、牛、羊等紅肉，則能夠降低飽和脂肪的攝取。每天主食盡量有2／3以上選用全穀根莖類，取代精緻的白飯、白麵條、白吐司；每天需要食用10份高鉀蔬果，例如：菠菜、空心菜、奇異果、香蕉等；每天攝取1.5～2份的低脂或脫脂乳品；每天攝取5～8份豆魚肉蛋類；每天攝取1份堅果種子類；每天攝取3～5份油脂，多用橄欖油、芥花油等植物油，少用奶油、豬油。4大血壓失控ＮＧ食物除了良好的飲食習慣外，程涵宇強調，日常飲食也要避免攝取加工食品、含糖飲料、飽和脂肪及反式脂肪和酒精，才能有效預防高血壓。1.加工食品高鹽、高鈉與高血壓、心臟病，有直接且密切的相關，尤其是加工食品，例如：午餐肉、罐頭湯、冷凍比薩，都是鹽分很高的隱藏高鹽食品，日常飲食最好少吃。2.含糖飲料攝取過多的糖分，尤其是含糖飲料、蛋糕點心，都容易造成體重增加，甚至肥胖，也會增加罹患高血壓的風險。3.飽和脂肪及反式脂肪高飽和脂肪的食物，例如：紅肉、雞皮、全脂乳製品、牛油；反式脂肪通常存在於包裝食品、零食。攝取過多的飽和脂肪及反式脂肪，會增加低密度脂蛋白膽固醇，導致血壓升高、高血壓惡化，造成冠狀動脈心臟病的的發生。高血壓病患應減少飽和脂肪、避免反式脂肪，應多吃堅果、橄欖油、酪梨等富含單元不飽和脂肪酸的食物，可以降低低密度脂蛋白膽固醇及三酸甘油酯。4.酒精酒精含有大量的卡路里，容易導致體重增加，進而增加罹患高血壓的風險。根據研究顯示，飲酒會造成血壓升高，酒精也會使降血壓藥無法有效發揮作用。另外，即使是偶爾飲酒，也會增加罹患許多癌症的風險。 10種降血壓好食物1.香菜降血壓營養素：鉀、鈣、葉酸。降血壓效果：香菜富含葉酸，有助降低高血壓併發中風的風險。中國一項2萬多人的高血壓研究，以沒有中風及心臟病史的高血壓病患為對象，一組服用降血壓藥物10毫克，另一組額外多補充葉酸0.8mg毫克，追蹤時間長達4.5年，發現高血壓病患配合補充葉酸，中風風險下降了21％。如何吃：香菜遇熱會流失葉酸，建議料理烹調完畢，最後再加入香菜，或是利用香菜作為沾醬的主要成分，尤其濃郁的香氣，更可以減少調味料的使用，以降低鹽分的攝取。2.番茄降血壓營養素：鉀、茄紅素。降血壓效果：番茄富含鉀、茄紅素等營養素，鉀能夠加速排除血中所含的鈉，幫助降低血壓，尤其重口味飲食喜好及血壓偏高的人，更應增加鉀的攝取。研究發現，番茄可以提升食物的天然風味，更正大部分人吃太鹹的問題，有助降血壓；茄紅素則可以降低壞膽固醇，避免血小板聚集形成血栓，預防高血壓的併發症。如何吃：番茄最適合入菜食用或是打成番茄汁。研究發現，烹煮番茄時，加醋可幫助水解切斷碳與碳之間的連結，加油能讓油溶性的茄紅素溶解，加熱把細胞壁破壞，經過加油、醋及加熱的過程，能夠釋放出多7倍的茄紅素，而橄欖油的效果比沙拉油好。3.柑橘類降血壓營養素：類黃酮。降血壓效果：檸檬、柳橙、橘子等柑橘類水果，都富含類黃酮抗氧化劑，可以增加血管彈性，保持血管暢通，有助血壓穩定，也具有防止低密度脂蛋白膽固醇的氧化作用，降低動脈粥狀硬化，預防罹患高血壓、腦中風等心血管疾病。如何吃：柑橘類水果除了直接食用外，也可以當作提味的調味料，例如煎魚後淋上檸檬汁或柳橙汁，可以減少鹽分的攝取。4.莓果類降血壓營養素：花青素。降血壓效果：草莓、藍莓、蔓越莓等莓果類，富含花青素及水溶性多酚類成分，是一種強力抗氧化劑，能夠有效幫助血管暢通、控制血脂及血糖，降低罹患高血壓的風險。根據《美國臨床營養期刊》一項涵蓋15萬人的研究發現，每星期喝1杯草莓汁或藍莓汁，可以降低8％的高血壓風險。如何吃：莓果類直接吃，可以攝取到最多的花青素，也可以打成綜合莓果汁或莓果優酪乳，或是灑在沙拉或優格上。5.大蒜降血壓營養素：蒜素。降血壓效果：大蒜富含蒜素，可以預防動脈粥狀硬化，降低高血壓的風險。根據研究顯示，每天食用4公克、約有2瓣的新鮮蒜頭，可以降低收縮壓8.4毫米汞柱、降低舒張壓7.3毫米汞柱。 如何吃：大蒜經過切碎或咀嚼，才會出現蒜酶將蒜苷轉變為蒜素，可以當作涼拌菜的辛香料，例如：涼拌蒜香小黃瓜、蒜泥白肉，建議最好盡量減少大蒜的烹煮時間。6.香蕉降血壓營養素：鉀。降血壓效果：香蕉含有大量的鉀，一個中等大小的香蕉，含有大約422毫克的鉀。鉀對於控制高血壓有至關重要的作用，鉀可以減少鈉的作用，並減輕血管壁的張力，有助穩定血壓。根據美國心臟協會建議，成年人每天應攝取4700毫克的鉀。如何吃：香蕉適合當作點心，也可以加入低脂牛奶、優格，製成香蕉低脂牛奶、香蕉優格。7.黑巧克力降血壓營養素：黃烷醇。降血壓效果：黑巧克力富含可可，可以降低高血壓及改善高血壓前期病患的血壓，黑巧克力含有的黃烷醇，能夠增加血管內皮的一氧化氮形成，促進血管舒張，有效幫助降低血壓。如何吃：每天吃28.5公克的黑巧克力，大約市售包裝巧克力的1／4，建議選擇可可含量至少70％的黑巧克力。8.奇異果降血壓營養素：鈣、鉀、維生素C。降血壓效果：奇異果富含的鈣、鉀，有助於穩定血壓，而維生素C為抗氧化劑，能夠預防血管硬化，也可以提升血中的好膽固醇、降低壞膽固醇，預防心血管疾病。根據研究發現，每天食用3顆奇異果、連續8週，可以改善血管內皮功能，幫助穩定血壓，顯著降低收縮壓及舒張壓。如何吃：奇異果適合直接吃，或是打成果汁、冰沙、入菜都很適合。9.無糖優格降血壓營養素：鈣。降血壓效果：無糖優格富含鈣質，足夠的鈣可使血管平滑肌鬆弛，也有放鬆肌肉的作用，進而穩定血壓；而有益菌能夠降低膽固醇，預防血管發生硬化。美國心臟協會報告指出，無糖優格可以降低女性罹患高血壓的風險；一項長達30多年的追蹤研究，發現每星期食用5份或更多無糖優格，高血壓的風險降低了20％。如何吃：無糖優格可以搭配水果或堅果食用，當作健康的零食甜點。10.橄欖油降血壓營養素：橄欖多酚。降血壓效果：橄欖油是地中海飲食建議的油脂，也是奶油的絕佳替代品。橄欖油富含單元不飽和脂肪酸，屬於好的膽固醇，能夠降低體內低密度脂蛋白膽固醇，幫助保持血管暢通，降低心血管疾病風險；而橄欖多酚為抗炎化合物，可以幫助降低血壓。如何吃：每天攝取2～3份橄欖油，建議將其作為烹調的主要用油，或是用來拌沙拉、沾麵包食用。（本文摘自《常春月刊》449期）延伸閱讀: 運動有益降血壓 但千萬別做錯 你也是高血壓族嗎？ 1張圖教你判讀血壓測量值
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2020-08-04 癌症.抗癌新知
正子造影 偵測腫瘤準確度高
一名36歲女子被診斷為乳癌第二期，經手術切除及局部放射治療後，定期到中國醫藥大學新竹附設醫院追蹤，近來因視力模糊，經醫院安排腦部磁振造影（MRI），發現眼球有腫瘤，進一步透過全身正子斷層造影，診斷為乳癌轉移至眼球。中醫大新竹附醫成立新竹縣首間正子造影中心，引進和醫學中心同等級的正子斷層造影設備。核子醫學科主任張宇捷指出，透過氟化去氧葡萄糖正子造影，可顯示細胞的葡萄糖代謝情形，多數惡性腫瘤細胞的葡萄糖代謝較正常細胞旺盛，會比正常細胞吸收更多的氟化去氧葡萄糖，因而在正子造影上呈現高度攝取現象，女病患正是在眼球處發現氟化去氧葡萄糖高度攝取，後續診斷為乳癌眼球轉移。張宇捷表示，正子造影用在癌症分期、早期發現、癌症治療效果的評估以及癌症是否復發，正子造影具高解析度、高準確度，可照到0.2至0.5公分的微小腫瘤，早期偵測到惡性腫瘤，可減少無效、不必要的治療，且非侵犯性、無副作用，當病患被診斷出罹癌，正子造影也可協助醫師判讀是否有淋巴及遠端轉移，做出治療決策。此外，民眾若懷疑有無罹癌，也可透過正子造影做檢查，張宇捷建議，腫瘤指標數值異常、健檢的癌症篩檢、腫瘤家族病史、癌症分期及治療預後等4大對象可接受全身正子斷層造影，檢查過程約1小時，2小時即可知道結果。
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2020-08-03 名人.黃達夫
黃達夫／病人安全 是醫療創新的前提
最近，美國醫學會雜誌（JAMA）發表了一篇評論，標題是「機器手臂乳癌手術─制度失靈（Robotic Mastectomy-Program Malfunction）」。作者Julie A. MargenthaIer是美國華盛頓大學教授，她審閲了自2016年以來在歐美醫學雜誌發表，與機器手臂乳癌手術相關的共9篇，包括兩篇來自台灣的論文。機器手臂乳癌手術爭議作者説，雖然，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年發布警示，警告美國醫師與民眾，FDA尚未審核並許可將機器手臂應用於乳癌手術。但這兩年來，仍然有論文發表肯定機器手臂乳癌手術的可行性，聲稱機器手臂手術較傳統手術精準，且因為傷口小，術後從美觀的角度去看，病人的滿意度也較高等的優勢。問題是，直到今天，還沒有任何一篇關於機器手臂乳癌手術的對照組臨床試驗的結果問世。所以，目前還沒有人能説，機器手臂乳癌手術是安全的。至於用機器手臂手術，是否較傳統手術，在外觀上令病人更滿意也沒有定論。別蹈子宮頸癌手術覆轍更何況，一般而言，機器手臂手術價格遠較傳統手術高，而且開刀時間也較長。麻醉時間延長是否增加併發症或感染機率？這些疑慮在上述論文中，完全沒有任何利弊得失的討論。所以，都是未知數。最令作者擔心的是，癌症病人接受機器手臂乳癌手術的安全問題。因為惡性腫瘤的切除手術，往往有外科醫師意想不到的陷阱。她特別提醒，千萬別重蹈機器手臂子宮頸癌手術的覆轍。當初，婦癌醫學界在進行對照組臨床試驗以前，所有有關機器手臂子宮頸癌手術的論文，也一樣都宣稱機器手臂手術療效很好，而且機器手臂手術，傷口小，疼痛少，恢復快，人人都認為是婦癌手術一大進步。不要相信新的、貴的較好等到進行對照組的臨床試驗後，才發現事與願違，接受微創手術的病人，復發率與死亡率出乎意料之外的高，復發率高出四倍，死亡率高出六倍，令很多病人悔不當初。終於促使美國FDA發布警示，警告美國醫師與民眾，在沒有經過對照組臨床試驗，證實其安全性與有效性以前，千萬不要一廂情願，相信新的，費用高貴的治療必定是比較好的治療。至今仍為復發病人收殘局我每周參加婦癌團隊新病人討論，到今天，我們還在為一些，因先前接受機器手臂手術而復發的病人收拾殘局，令人很是心酸。因此，看到Margenthaler醫師這篇評論，感觸特別深。忍不住還要再次提醒病人，在沒有經過對照組臨床試驗證實有效以前，不要輕易嘗試任何醫師推薦的新療法。尤其在台灣，健保對大多數癌症醫療已有給付，更不値得放棄健保，自掏腰包去接受療效還是未知數的治療，成為一些沽名釣譽的醫師的小白鼠。
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2020-08-03 癌症.肺癌
醫師說免開刀…肺部驗出結節 患者嚇出憂鬱症
低劑量電腦斷層（LDCT）已是發現早期肺癌利器，但其解析度高，恐造成不必要手術，也讓醫界憂心。臨床不乏患者看到報告顯示有結節，就認為自己罹癌，「醫師說不用開刀，我還是好害怕！」有些人嚇出憂鬱症。 一名中年男性在接受健檢時，勾選自費LDCT，沒想到，這開啟了他一連串噩夢。報告顯示，肺葉中有幾顆零點二、零點三公分結節，醫師評估大小及位置，研判不太可能是惡性。但該男子卻拿著檢驗報告到處求診，希望有醫師幫他動刀，一再被拒絕，連連碰壁後，竟罹患憂鬱症。對此，社員逾六千人的臉書肺癌病友社團「肺長壽」，管理員Cincia和Angel感觸良多。Cincia說，大部分民眾做LDCT之前，毫無心理準備，得知自己肺裡有結節，緊張到睡不著，想找醫師動刀，一勞永逸。 台大醫院胸腔外科主治醫師林孟暐說，門診經常收治類似個案，糾結在「有結節，為何不切？」，嚴重影響身心。林孟暐以「一台沒辦法換濾網的冷氣」形容肺臟，肺是對外開放的器官，受到外界刺激就會出現痕跡，臨床顯示，每四人就有一人肺臟有結節，如果在零點五公分以下，只要定期回診追蹤即可。 「真的很亂！」被喻為全國肺癌第一刀的台大醫院胸腔外科主任陳晉興，談起對LDCT報告解讀以及引發後續亂象時，做了這麼如此結語。陳晉興表示，目前篩檢報告缺乏制式化寫法，有些報告連零點一公分的結節都寫，病人發現自己竟有幾十顆小結節，都要昏倒了。林孟暐表示，癌症的變化是一個進程，從癌前變化到零期、再到一期，接下來才會慢慢進入侵犯性的進程。肺癌進展很慢，而且並非每個癌前病變都會演變出侵犯性，所以針對很小的結節，醫師不會很快就建議開刀，常建議觀察，就是這原因。
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2020-08-03 癌症.肺癌
LDCT篩檢只能找「疑犯」 就怕白挨刀
低劑量電腦斷層（LDCT）靈敏度高，雖然良性結節不需要手術，但目前醫界對於檢查後的後續處置，開刀切除標準，莫衷一是。台大胸腔外科主任陳晉興表示，衛福部國健署已委託相關醫學會凝聚共識，待「LDCT肺癌篩檢共識」公布，將可壓低「良性結節卻開刀」比率，也能避免民眾恐慌。陳晉興表示，一般建議，肺部結節大於零點八或一公分以上，才考慮切除，零點五到零點八公分定期追蹤，零點四以下可不列在報告上。但並非每個醫院及醫師如此嚴謹行事，遇到心急的民眾，在患者要求下，即使是不用動刀的良性結節，也可能有人為患者手術。 「白挨一刀並不值得高興。」台北榮總胸腔腫瘤部前主任蔡俊明說，除了手術麻醉風險，開刀後肺部結構遭破壞，容易感染，還可能傷及神經，部分患者術後胸痛，而肺部疤痕還可能成為日後癌化或病變的危險因子。「只能找到許多嫌疑犯，卻無法揪出真正的犯人」馬偕醫院內科部胸腔內科主治醫師蘇健指出，LDCT的解析度太好，雖可發現過去找不到的結節，但難以判斷良性、惡性，憂心的民眾可能白白挨上一刀。林口長庚呼吸胸腔科肺腫瘤及介入性內試鏡治療科主任郭志熙說，依照長庚作法，僅建議肺癌高風險群做LDCT檢查，第一次檢查發現疑似腫瘤，除了證據明顯，否則不會立刻開刀，建議追蹤一到二年，如疑似腫瘤數量變多，或變大，判定為癌症，才會安排手術。 中研院院士楊泮池研究發現，非吸菸者經LDCT篩檢後，若經醫學中心評估後開刀，分析切片結果，八、九成屬於惡性。楊泮池表示，TALENT研究提供了篩檢後臨床指引的重要實證依據，醫師只要照著此研究擬定的流程往下執行，可將「良性結節開刀」比率壓到兩成以下。
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2020-08-03 癌症.肺癌
肺癌防治利器…低劑量電腦斷層 專家建議廣設篩檢點
近年低劑量電腦斷層（LDCT）被認為是及早發現肺癌的利器，專家根據最近一項由十七家醫學中心參與的研究，初步建議政府應編列預算，精準鎖定有肺癌家族史、吸菸等高危險群接受LDCT檢查； 至於沒危險因子者，建議四十五歲以上、經濟能力許可，可自費篩檢。專家建議，LDCT是否應列普篩仍待進一步研究，但現階段不建議列入普篩或成人健檢項目。但由於LDCT的確可提升早期診斷比率，降低死亡率。台北榮總胸腔腫瘤部前主任蔡俊明指出，目前僅大型醫院擁有LDCT儀器，建議衛福部鬆綁規定，讓小型醫療院所也能設置，減少患者等待時間與就醫障礙。建議編預算 篩檢兩高危險群肺癌有新國病之稱，也是醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比率最高的癌症，台灣不吸菸肺癌患者占半數以上，醫界一直努力找出早期發現肺癌的篩檢工具。為瞭解國內非吸菸者罹患肺癌真實狀況，中研院院士楊泮池帶領十七家醫學中心進行「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫，七月底完成第一階段。分析一萬兩千名篩檢報告。初步顯示，每百名接受LDCT非吸菸者中，有二點九五人罹患肺癌，其中百分之九十六點三為零期到一期。計畫自二○一四年執行，二○二二年提完整報告，預計明年底再提出部分結論等。楊泮池說，考量國家資源，肺癌最理想的治療絕非標靶、免疫、化療，而是早期診斷和預防，最好讓大部分病人第一期就能確診，台大醫院胸腔外科主任陳晉興抱持同樣看法。楊泮池表示，肺癌好發六十五至七十歲男性、六十到六十五歲女性，一般建議五十到五十五歲篩檢。陳晉興表示，建議政府編列預算給有家族史或吸菸的高危險群做LDCT，無危險因子者，四十五歲以上可開始自費篩檢，若直血親層被診斷出晚期肺癌，則以該親人被診斷的年齡再提早五到十歲，作為篩檢年齡。衛福部：可考慮設篩檢巡迴車對於廣設篩檢站，衛福部醫事司長石崇良表示，必須先確認LDCT篩檢肺癌的效果，若確定有效，不排除比照乳癌設置巡迴攝影車。
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2020-08-03 癌症.肺癌
防治新國病／LDCT太敏感 不可能靠一次檢查就判定
肺癌長年位居十大肺癌之首，近年發現台灣肺癌患者，竟有多達「半數」非吸菸患者，且致病危險因子至今尚未確定，檢測敏感度高的低劑量電腦斷層（LDCT），成了許多民眾趨吉避凶的工具，但臨床卻出現LDCT「太過敏感」，將肺部結節誤判為早期肺癌。林口長庚呼吸胸腔科肺腫瘤及介入性內試鏡治療科主任郭志熙表示，LDCT是偵測早期肺癌很好用的工具，但不認為LDCT可以列為普篩肺癌的工具，因為它太過敏感，也導致「偽陽性高」，偽陽性係指把腫瘤誤認為其他疾病標的。郭志熙表示，早期肺癌產生的腫瘤，LDCT的影像之下，與一般良性結節、甚至肺結核產生的疤痕，完全一模一樣，他解釋，每天與外界接觸的肺部，相對於其他器官容易受傷，像是感冒引發的肺炎，就可能造成肺部出現微小疤痕，除非是「鈣化」比較好與癌症腫瘤區別，否則結節或是疤痕都會干擾LDCT的判讀。郭志熙表示，目前仍建議肺癌高風險群做LDCT檢查，即使第一次檢查出疑似腫瘤，也不該一次定生死馬上開刀切除，臨床上通常會建議再追蹤一到二年，一旦疑似腫瘤的數量變多了或是變大了，才能判定是癌症，並安排進行手術。郭志熙強調，第一次檢查即使真的是早期肺癌，肺癌的發展也不會像其他癌症發展這麼快速，為了不讓患者白挨刀，且診斷可以更精準，才會建議後續一到二年，每年檢查一次。建議定期檢查的高風險族群，仍以五十歲以上、每天至少抽一包菸的癮君子、有肺癌家族病史等，郭志熙表示，三種條件中只要符合二種，就建議可以自費做LDCT檢查。
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2020-08-03 癌症.肺癌
防治新國病／LDCT後續處置 對於醫師也是挑戰
從LDCT影像如何判斷後續處置，這對於醫師來說也是挑戰，需要考慮的面向很多，包括結節本身的因素、病人的因素，還有可用的技術因素。在還沒有臨床共識指引的當下，這份判斷相當養類醫師的經驗，因此病人在謹慎尋求第二意見的過程中，也可能聽到不同建議而感到困惑萬分。台大醫院胸腔外科主治醫師林孟暐表示，癌症的變化是一個進程，從癌前變化到零期、再到一期，接下來才會慢慢進入侵犯性的進程。肺癌的進展很慢，「毛玻璃」這個影像型態所代表的結節也比較沒有快速有侵犯性，而且並非每個癌前病變都會演變出侵犯性，所以針對很小的結節，醫師不會很快就建議開刀，常建議觀察，就是這原因。林孟暐表示，除了大小和形態，開刀與否，也要視觀察過程的期間變化而定。有些結節只是發炎，隔幾個月就消失了，如果結節具有一定的大小，經過一段時間大小不變或變大，就會需要進一步釐清是不是惡性。再者就是家族史，同樣大小型態的結節，如果發生在三等親內有肺癌確診者的病人身上，醫師也會格外提高警覺。最後就是技術的可行性。林孟暐表示，如果開到位置在肺部邊緣，對病人傷害比較小，所以如果病人非常擔心，或是醫師也覺得像癌前病變，就會考慮手術把它處理掉，現在已有許多微創技術。但如果位置很裡面，一開下去很可能會切掉比較多肺部，加上醫師判斷即便會變大也很慢，這時候就會建議病人繼續觀察，不急著開。林孟暐前陣子幫一個病人開刀，是長在肺部中間的1公分純毛玻璃狀結節，病人同時有家族病史，醫師建議要開刀。但如果要切除，得把那片肺葉切掉，傷害性頗大，加上病人原本肺功能就不太好，為了減少傷害，後來林孟暐採用最新冷凍技術，在複合式開刀房定位，再用一根針進去把那結節凍成一個冰球。不過這項技術的缺點是不能取得病理切片，無法確診到底是良性或惡性。
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2020-08-03 癌症.肺癌
防治新國病／非吸菸LDCT研究出爐 專家：廣設篩檢
近年低劑量電腦斷層（LDCT）被認為是及早發現肺癌的利器，專家根據最近一項由十七家醫學中心參與的研究，初步建議政府應編列預算，精準鎖定有肺癌家族史、吸菸等高危險群接受LDCT檢查； 至於沒有危險因子者，建議四十五歲以上、經濟能力許可，可自費篩檢。專家建議，LDCT是否應列為普篩仍待進一步研究，但現階段不建議列入普篩或成人健檢項目。但由於LDCT的確可提升早期診斷比率，降低死亡率。台北榮總胸腔腫瘤部前主任蔡俊明指出，目前僅大型醫院擁有LDCT儀器LDCT儀器，建議衛福部鬆綁規定，讓小型醫療院所也能設置，減少患者等待時間與就醫障礙 。肺癌有新國病之稱，也是醫療支出最高、死亡率最高、晚期發現比率最高的癌症，台灣不吸菸肺癌患者占半數以上，醫界一直努力找出早期發現肺癌的篩檢工具。為瞭解國內非吸菸者罹患肺癌真實狀況，中研院院士楊泮池帶領十七家醫學中心進行「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫，七月底完成第一階段。分析一萬兩千名篩檢報告。初步顯示，每百名接受LDCT非吸菸者中，有二點九五人罹患肺癌，其中百分之九十六點三為零期到一期。計畫自二○一四年執行，二○二二年提出完整報告，預計明年底再提出部分結論、共享決策指引等。楊泮池說，考量國家資源，肺癌最理想的治療絕非標靶、免疫、化療，而是早期診斷和預防，最好讓大部分病人第一期就能確診，台大醫院胸腔外科主任陳晉興抱持同樣看法。楊泮池表示，肺癌好發六十五至七十歲男性、六十到六十五歲女性，一般建議五十到五十五歲篩檢。陳晉興表示，建議政府編列預算給有家族史或吸菸的高危險群做LDCT，無危險因子者，四十五歲以上可開始自費篩檢，若直血親層被診斷出晚期肺癌，則以該親人被診斷的年齡再提早五到十歲，作為篩檢年齡。蔡俊明建議，應比照乳癌篩檢，廣設LDCT篩檢點，協助發現更多零期及一期肺癌患者。但醫師判讀影像、保養儀器、確保輻射安全等，均需通過認證。衛福部醫事司長石崇良表示，廣設篩檢站必須先確認LDCT篩檢肺癌的效果，若確定有效，不排除比照乳癌防治，設置巡迴乳房攝影車等，增加民眾受檢機會。
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2020-08-02 名人.劉秀枝
劉秀枝／我愛健行：不僅有益身心，更是感官饗宴
既沒有年輕人的精力去泛舟或登百岳，也不時興去健身房練肌肉；像我這種喜歡親山水、接地氣、抒心、健身、練腳力的銀髮族，最好的方法就是揹起小背包，和三兩好友到附近的小山丘健行。台灣處處有健行步道，難易不同，風景有別。我最喜歡臺北市的內、外雙溪的翠山步道與連接的碧溪步道，因為交通超方便，在士林搭255公車，約30分鐘車程在終點站下車，就是翠山步道的入口。順著好走且多變化的步道，呼吸新鮮空氣，但見天光雲影，盡是美景。時而石板、石階，時而泥地、木棧道，平坦路與上下階梯交替，最後從另一端的碧溪步道出來，再經產業道路到至善路三段，搭小18公車回到士林，約兩小時的腳程，輕鬆愉快。不過，自從翠山步道這個秘境曝光後，近年來成為熱門景點，人來人往好不熱鬧，卻少了以往的寧靜。4月，在接連下了幾天雨之後的一個陰天，和好友走進翠山步道，很難得空蕩蕩地，偶而遇見三兩結伴或獨行客，互相點頭、道早，各自安靜地健走漫步，感受到大家對這片山林的尊重與愛護，好好享受蟲鳴鳥叫的天籟之聲。翠山步道兩旁綠蔭夾道，山風習習，清涼舒適。進入這片翠綠世界，偶而幾簇「曼陀羅」點綴其中，粉紅、橘黃、雪白的大花朵大剌剌地盛開，不覺突兀，淺紫紅的「杜虹」小花也不羞怯地自在展顏，在一片蒼鬱綠茵中，忒是動人。往前，林木森森，幾片「紅楠」的嫩葉紅得亮眼。右邊山壁上整片的蕨類植物，一直往上延伸，大部分是墨綠的「鬼桫欏」，偶見一株高挺「筆筒樹」，中間幼葉捲曲，鑲著金黃色的鱗片，宛如一個毛茸茸的問號。經過舊時的靶場廣場，左邊豁然開朗，視野寬闊，厚厚的雲層下，遠觀山巒起伏，先是觀音山，繼之小草山和鵝尾山，望之心曠神怡。看遠山，也不忽略腳邊山壁上的小花，白色的「白花蛇根草」，淺紫的「哈哼花」（又名抱壁蟑螂），小巧惹人憐愛。五色鳥低沈如敲木魚的叫聲一路相伴，偶而幾聲清脆的不知名鳥叫聲非常悅耳。安靜的時候，風聲從耳邊過，掉落的葉子好像也帶點輕嘆。春色固然宜人，其他的季節也各有特色，或於雨中漫步、或於寒風裡疾走，都有不同的意境與樂趣。不管什麼時候來訪，我只要專注腳下，看看樹根盤錯，欣賞步道兩旁的樹木花草，領略生命力的堅韌，打開耳朵，聽聽鳥叫風聲，偶而佇足深呼吸幾下，感受靜默的愉悅和大地的包容，再眺望蒼鬱遠山，頓覺心胸開闊。健行，走進大自然，不僅可以健身、練體力、交誼、陶冶心情或預防癌症、失智症等疾病；其實，這山野的洗禮，感官的饗宴，無形之中更在我們生命中注入了活水。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2020-08-02 養生.保健食品瘋
「硒」是抗癌之王？教授引述臨床研究論文批醫師胡扯
昨天在網路搜索資料時，赫然看到一篇《健康2.0》2020-1-6發表的「硒」是抗癌之王！5大神級食物這樣吃就對了，真是感慨萬千：一個標榜提供健康資訊的電視節目竟然會搭配醫師，散播害人的健康資訊。這篇文章引用江坤俊醫師說：「正常的細胞要變成癌細胞，大致可分為幾個步驟…而硒元素在各個階段都能發揮作用，守護人體免於癌症侵害，因此保持體內硒濃度充足是相當重要的。」這篇文章也引用江守山醫師說：「美國亞利桑那大學曾進行一項為期10年的介入性研究，服用硒補充劑的受試者，比起服用安慰劑的對照組，整體癌症發生率少了50％，死亡率則降低17％；其中腸胃道腫瘤、乳癌、肺癌、攝護腺癌、淋巴癌的發生率皆較低。」只不過很不幸的是，二十多年來反覆的研究已經確定硒補充劑根本不能防癌，而近幾年來的研究更顯示，硒補充劑反而會增加癌率，會增加死亡率，以及會增加得糖尿病的風險。我在三年前（2017-6-5）就已經發表抗癌四大營養密碼？，駁斥《硒，維他命D，大蒜，茶是抗癌四大營養密碼》的論調，而其中有這麼一句話：「這34年來，數十個臨床研究已經證實了，硒補充劑非但不能防癌，反而會增加癌率。不信的話，我就隨便抓五篇最新的研究報告，供讀者參考」。由於當時我這篇文章同時要駁斥4個所謂的營養密碼，所以我就只列舉了5篇關於《硒補充劑是否能防癌》的臨床研究論文。在今天這篇文章裡，我會列舉所有這方面的論文（請看附註）。江守山醫師所說的亞利桑那大學的研究，是發表於1996年（請看附註），而這篇論文就是《硒是抗癌之王》這個胡扯的源頭。這項研究本來是要調查硒補充劑是否能預防皮膚癌，結果發現不能預防皮膚癌。可是，它卻順便意外地發現，硒補充劑似乎能預防肺癌、攝護腺癌、和大腸癌。（附註：江守山醫師所說的《其中腸胃道腫瘤、乳癌、淋巴癌的發生率皆較低》，是信口開河，絕無這樣的研究）這個順便意外的發現引發了一系列的研究，而到了2017年最後一篇論文發表為止，總共有21篇相關的論文發表。在這21篇論文裡，只有兩篇是認為硒補充劑似乎能預防癌症，其他19篇則不認為。考科藍資料庫（Cochrane Library）是一個致力於提供基於科學證據的醫學資料庫。它在2018年發表Selenium for preventing cancer（硒之用於預防癌症），而其結論的重點是：1.設計良好並且進行良好隨機對照的試驗表明，硒補充劑在降低癌症風險方面不具有益作用。2.一些隨機對照試驗發現服用硒補充劑的人較容易患攝護腺癌和2型糖尿病。3.總體而言，沒有證據表明通過飲食或補充營養來增加硒的攝入量可以預防人類癌症。有關硒補充劑會增加患2型糖尿病機率的論文是這兩篇：2016年：Selenium Supplementation for Prevention of Colorectal Adenomas and Risk of Associated Type 2 Diabetes（硒補充劑之用於預防結直腸腺瘤和伴發2型糖尿病的風險）2018年：Higher Plasma Selenium Concentrations Are Associated with Increased Odds of Prevalent Type 2 Diabetes（較高的血漿硒濃度與2型糖尿病的患病機率增加有關）有關硒補充劑會增加死亡率的論文是這一篇：2018年：Effect of long-term selenium supplementation on mortality: Results from a multiple-dose, randomised controlled trial（長期補充硒對死亡率的影響：多劑量隨機對照試驗的結果），而它的結論是：在硒水平中等偏低的國家，連續5年每天服用300微克的硒會增加10年後的全因死亡率。 我們的研究結果表明，應避免硒總攝入量每天超過300微克。附註：所有有關《硒補充劑是否能防癌》的臨床研究論文（共21篇）：大腸癌2017年：Colorectal Adenomas in Participants of the SELECT Randomized Trial of Selenium and Vitamin E for Prostate Cancer Prevention2016年：Selenium Supplementation for Prevention of Colorectal Adenomas and Risk of Associated Type 2 Diabetes2006年：Selenium supplementation and colorectal adenomas: an analysis of the nutritional prevention of cancer trial膀胱癌2016年：Phase III randomised chemoprevention study with selenium on the recurrence of non-invasive urothelial carcinoma. The SELEnium and BLAdder cancer Trial2012年：Evaluation of vitamin E and selenium supplementation for the prevention of bladder cancer in SWOG coordinated SELECT攝護腺癌2016年：Selenium- or Vitamin E-Related Gene Variants, Interaction with Supplementation, and Risk of High-Grade Prostate Cancer in SELECT2013年：Phase 3 clinical trial investigating the effect of selenium supplementation in men at high-risk for prostate cancer2011年：Phase III trial of selenium to prevent prostate cancer in men with high-grade prostatic intraepithelial neoplasia: SWOG S99172011年：Progression from high-grade prostatic intraepithelial neoplasia to cancer: a randomized trial of combination vitamin-E, soy, and selenium2010年：Oral selenium supplementation has no effect on prostate-specific antigen velocity in men undergoing active surveillance for localized prostate cancer2009年：Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT)1998年：Decreased incidence of prostate cancer with selenium supplementation: results of a double-blind cancer prevention trial子宮癌2015年：The favourable effects of long-term selenium supplementation on regression of cervical tissues and metabolic profiles of patients with cervical intraepithelial neoplasia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial甲狀腺癌2014年：The association between selenium and other micronutrients and thyroid cancer incidence in the NIH-AARP Diet and Health Study肺癌2013年：Randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III chemoprevention trial of selenium supplementation in patients with resected stage I non-small-cell lung cancer: ECOG 55972002年：Selenium supplementation and lung cancer incidence: an update of the nutritional prevention of cancer trial皮膚癌2003年：Selenium supplementation and secondary prevention of nonmelanoma skin cancer in a randomized trial1996年：Effects of selenium supplementation for cancer prevention in patients with carcinoma of the skin. A randomized controlled trial. Nutritional Prevention of Cancer Study Group不分類的癌2014年：Multicenter, phase III trial comparing selenium supplementation with observation in gynecologic radiation oncology: follow-up analysis of the survival data 6 years after cessation of randomization2002年：Baseline characteristics and the effect of selenium supplementation on cancer incidence in a randomized clinical trial: a summary report of the Nutritional Prevention of Cancer Trial1997年：Reduction of cancer mortality and incidence by selenium supplementation原文：硒是抗癌之王？醫師害人的胡扯
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2020-08-02 橘世代.健康橘
阿嬤厭世，鬱問「還要活多久？」 名醫智慧化解難題
「醫師因病人而存，為病人而行， 永遠勿忘一顆柔軟體恤的心。」─ 台北榮民總醫院院長張德明張德明從醫近四十年，曾任三軍總醫院院長、國防醫學院院長、國防部軍醫局局長，完整歷練軍系醫療體系重要職務，目前為臺北榮民總醫院院長，一路走來持續尋求突破的契機，貢獻卓著；在醫療專業上更是致力求精求進，用心關懷、愛護每一位病人，是病人最信賴的醫師。他從醫，也忘情文學與藝術之中。他認為一位好醫生，EQ比IQ更重要。因此隨身攜筆與小記事本，無論在診間、在街頭、在山巔水濱，偶有觸動，信手記幾個關鍵字，空暇時再潤飾成文。這些都是造就他成為一位體恤病人的醫者的關鍵原因。《醫中有情》是他記錄行醫生涯中的溫暖與悸動、使命感與榮譽感；書寫最能耐煩解憂的親愛家人、描繪忙碌日常中療癒生命的繽紛世界、感恩歲月帶來的豐沛歷練，精彩試閱：一位打扮入時的八十二歲老太太總帶著外傭來看診，精神氣色都不錯，不但頭髮都有「setto」，還畫眉、胭脂、口紅，一樣不少。老伴走了，兒女國外，每次看診都華服在外、憂鬱滿面。其實也沒什麼大不了的病，就是個乾燥症加退化性關節炎，狀況穩定，藥也沒什麼變化。很快開好，老病人了，就聊一下。她皺著眉頭，「張醫師，我不想活了，太痛苦了，你能不能告訴我還要活多久啊？」這什麼問題啊？看看桌面，既沒文鳥也沒龜殼，但沒被問倒過，就亂問亂答。促狹的直盯著她，狠狠打量著，裝模作樣的屈指在算，直看得她有些心慌，瞳孔逐漸縮小，背脊都挺直了。確定繃緊了，這才徐徐緩緩的說：「嗯，大概還有個十五年。」看她吁了口氣，臉上鬆了下來，還瞪我一眼，「唉喲，活那麼久幹嘛，再五年就差不多了。」我戲謔的回，「這麼痛苦還這麼貪心噢！」她啞然失笑，「不是啦！我外孫還沒長大。」眉舒顏展後歡喜的離去。或許今夜有個好眠，再就安分幾個月吧！本文摘自《醫中有情》天下文化 2020/06/17 出版。延伸／「我是醫師我得癌症」 名醫林肇堂抗癌7年 學會正面看世界。延伸／登山抗憂鬱 名醫找回遺失的自己 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-02 癌症.肝癌
今天是世界肺癌日！ 逾半數人能避免，快檢查身體有無這7大警訊
每年8月1日是國際肺癌研究協會（IASLC）所發起的「世界肺癌日」！最新資料顯示，我國106年肺癌發生數14,282人、標準化發生率37.0人/10，發生率近年朝平穩趨勢發展；另肺癌標準化死亡率已連續七年下降，近十一年(98-108年)標準化死亡率自每十萬人口25.9人逐年降至22.8人，降幅達12%。3-5成癌症可避免 吸菸是肺癌最大危險因子世界衛生組織（WHO）指出30%到50%的癌症是可以避免發生的。目前已有強烈證據顯示「吸菸」是影響肺癌最大的危險因子，佔70-80%，經研究證實二手菸暴露也會增加肺癌的死亡風險，與吸菸者同住，得到肺癌的機會比一般民眾高出20%到30%，這也是許多不吸菸女性罹患肺癌的主因之一。依國際經驗顯示，吸菸率下降20年後肺癌發生率及死亡率才會下降，從吸菸到發生肺癌期間，通常間隔20年以上。除菸害外，國民健康署王英偉署長表示，二手菸、炒菜油煙、空氣污染、職業暴露（如石綿、粉塵）、肺部病史（肺結核、慢性阻塞性肺病）、肺癌家族史等亦是肺癌危險因子。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 遠離空汙威脅 這些日常生活習慣要做到為了降低空污對健康的危害，除拒吸二手菸，烹煮時應開啟排油煙機，多選擇水煮、清蒸方式烹煮食物，可減少PM2.5暴露；外出戴口罩，由戶外進入室內時，記得洗手洗臉、清潔鼻腔，並適當關閉門窗，以減少細懸浮微粒（PM 2.5）的暴露；空品狀況不佳時，減少在戶外活動時間，或改變運動型態避開交通高峰時段及路段；生活作息規律，多運用大眾運輸工具、自行車及步行，適當運動，維持身體健康狀態。此外，低劑量電腦斷層掃描（LDCT）是胸部電腦斷層檢查的一種，相較傳統胸部電腦斷層檢查的輻射量較低，是目前唯一具國際實證可以早期發現肺癌的篩檢工具，但目前國際實證證據僅有對「重度吸菸族群」（抽菸史超過30年、戒菸小於15年），可以降低2成死亡。肺癌早期有警訊 常見狀況一次看懂早期肺癌並非完全沒有任何症狀，瞭解肺部的警訊有助提高自我警覺，及早發現，及早治療。常見的肺部7種警訊包括：1. 持續咳嗽，甚至有惡化的狀況2. 痰中帶有血絲或咳血，持續一段時間後症狀沒有緩解3. 呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲4. 持續胸痛且有惡化情形5. 聲音沙啞6. 四肢關節疼痛7. 無預警的體重下降、食慾不振以上這些症狀也有可能不是肺癌引起的。儘管如此，需要時建議尋求醫師諮詢與評估，找出原因及早診治，以免耽誤病情。延伸閱讀： 肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過「這天數」別再拖 肺癌元凶藏廚房！ 煮飯時3個NG習慣要改掉
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2020-08-01 名人.施昇輝
施昇輝／走出舒適圈，才有新風景…不老騎士及不老水手給我們的啟示
從電影看第三人生7：《不老騎士》VS《不老水手》走出舒適圈，才有新風景《不老騎士歐兜邁環台日記》是一部非常熱血、勵志的紀錄片，講17位平均81歲的歐吉桑與歐巴桑，總計13天、長達1178公里的摩托車環台過程。團長賴清炎在片中曾說過一句話：「追求夢想時，你會忘記自己幾歲。」最令人動容。這項壯舉在2007年完成，並透過電影在2012年公映後，主辦單位「弘道老人福利基金會」開始年年舉辦，每年的報名情形都非常踴躍。我在今年6月曾受該基金會之邀，去擔任講座的講師，和承辦人林秀娥小姐聊起此事，說我也想參加，但她跟我說參加者必須年滿70歲。我回她說：「那我還要等10年才能參加。」她笑著回我說：「我們都是以最年長者優先，額滿為止，所以70歲大概都沒辦法參加，所以你可能還要等很多年。」環台騎摩托車對年長者來說，絕對是體力、耐力，和毅力的最大挑戰。其中有2位是癌症患者、4位聽力不好、5位患高血壓，每一位身上都有大小不同的病痛，更讓整趟旅程充滿了高度未知的風險。其中有位81歲的阿桐伯在機車前座放著亡妻的照片，以這種方式完成當年要帶太太環島旅行的夢想。到了第三人生，都必須有「每一天就是最後一天」的心理準備，隨時要想著另一部台灣公路電影《練習曲》男主角說過的那句話：「有些事現在不做，以後永遠也不會做了。」這部紀錄片不只鼓勵了更多不老騎士趟上歐兜邁環台旅程，更啟發了成立於花蓮壽豐的「蘇帆海洋文化藝術基金會」，在日後所舉辦的「不老水手」活動。該基金會由海洋大學退休，人稱「拖鞋」教授，也是近幾年成為我的好朋友的蘇達貞所創辦。去年，該基金會也拍了一部紀錄片《不老水手，快樂出航》，描述他率領一群歐吉桑與歐巴桑，由花蓮划竹筏到日本最南端與那國島的行程。這趟冒險之旅的緣起，是有些考古學家認為日本人的祖先可能可溯及三萬年前，一群從海路來到現今日本定居的台灣原住民，因此蘇達貞決定要重走這條海路，而且嘗試用古法來造竹筏，去體驗先人在海上冒險犯難的精神。這個計畫名為「南風再起」，是因為2014年原先要由年輕人來完成的「夢想海洋」因天候與海相不佳而取消，所以他決定在2017年再挑戰一次。這一回，挑戰更大，因為成員將換成一群70歲左右的「不老水手」。在電影中，我們可以聽到這群不老水手對著鏡頭的現身說法。有趣的是，很多人在出發前，其實是對海洋非常恐懼的，有些甚至根本不會游泳。他們唯一憑藉的，就是蘇達貞一向主張的「走出舒適圈」的精神。不老水手的挑戰，其實比不老騎士更高，因為海上會遭逢的困難，以及可能要做出的應變，都比陸地要艱難許多，所以他們的安全準備當然必須更周全。這群不老水手面對未知的狂風巨浪，絕對不只是走出舒適圈而已，根本就是迎向暴風圈。上個月，我去參加蘇達貞主講的「不老革命」講座，才領悟到原來不管是不老騎士，還是不老水手，其實都是來自一種不老革命的精神。我們或許不會去當不老騎士或不老水手，但最起碼應該要走出家門，第三人生才有機會看到新風景。他們連這麼困難的事都做到了，你若要做其他事，還有什麼好怕的呢？唯一的心魔只在於，你願不願意、敢不敢走出舒適圈？如此而已。
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2020-08-01 癌症.攝護腺癌
醫院免費為男性篩檢攝護腺指數 病友捐百萬響應
童綜合醫院去年與中華民國泌尿腫瘤關懷協會發起PSA(攝護腺指數)公益篩檢活動，獲得不錯成效與迴響，今年8月繼續推廣，只要50歲以上男性，或40歲以上具攝護腺癌家族病史男性的篩檢資格，就可免費受檢，為父親的健康把關。童綜合醫院副院長歐宴泉表示，攝護腺癌名列台灣男性癌症第5位，攝護腺癌早期沒有任何症狀，許多民眾發現罹癌時已是晚期，錯失治療黃金期，台灣民眾飲食西化，近40年來台灣攝護腺癌發生率增加約60倍，及死亡率增加約20倍，但攝護腺癌是可早期診斷，早期治療，也可根治的癌症，為讓民眾能盡早發現疾病，降低攝護腺癌晚期發現的比率，童綜合醫院及中華民國泌尿腫瘤關懷協會合作推廣攝護腺癌篩檢，連續兩年發起PSA公益篩檢活動，希望讓更多人重視家人並關心自己的健康 。歐宴泉說，去年進行的免費公益PSA篩檢活動，1個月共有近4千位符合資格的男性參加，有15%的人篩檢出攝護腺指數異常，異常指數民眾中有60%會回診進行詳細檢查；經由PSA篩檢而出現異常指數的民眾中，進一步切片診斷為攝護腺癌的民眾中，約70%是早期攝護腺癌，另30%是中期攝護腺癌。中華民國泌尿腫瘤關懷協會理事林其業，因健康檢查意外檢查出PSA指數高達69(參考值0至4)，跑了3家醫院，幾乎可確定是攝護腺癌中後期而不願開刀，經歐宴泉手術後迄今8年多，狀況都良好，因此他深切感受到定期篩檢的重要性，為幫助更多男性能儘早發現、早期治療，特地捐贈100萬元給醫院，讓更多人受惠。童綜合醫院今年8月再與中華民國泌尿腫瘤關懷協會合作舉辦「守護爸爸的健康，攝護腺免費篩檢」活動，8月3日至7日在童綜合醫院梧棲院區地下1樓提供免費PSA篩檢服務，只要50歲以上男性，或40歲以上具攝護腺癌家族病史男性的篩檢資格，就可免費受檢。另外，8月10日至9月4日，與童綜合醫院合作社區醫療群的50家診所也合作辦理免費PSA篩檢，一起為民眾健康來把關。
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2020-08-01 科別.消化系統
肚子痛在哪個部位，疾病差很大！一張圖看懂腹痛位置及原因
腹部聚集了相當多的器官在其中，但腹痛時民眾往往第一個反應就是吃壞肚子，也因此忽略了緊急重大疾病而延誤就醫的消息時有所聞。正因為腹部當中有非常多的器官，也因此出現疼痛等不適時，應留意疼痛的位置，適時前往就醫。家醫科王威傑醫師表示，雖因飲食造成吃壞肚子等狀況都有可能在腹部各處出現疼痛，且未必每一種腹部不適都需要立即就醫，但腹部集合了各種器官，各種疾病都有可能，許多問題若拖延了反而可能讓病情更加嚴重，因此當腹部出現不適時，可先將腹部想像成9宮格，以第一人稱做初步判斷。但若有出現強烈的不適、急性疼痛等，不論如何都建議盡早就醫。上腹疼痛：上腹器官較多，若腹痛情況出現於上腹，民眾較難判斷，且通常並不單純，建議盡早就醫檢查。右上腹疼痛：可能是肝、膽、十二指腸的問題，如膽囊炎、膽絞痛、十二指腸發炎等。中上腹疼痛：可能是胃、十二指腸前端、胰臟發炎、潰瘍等問題。左上腹疼痛：可能是胃的左端、脾臟等問題，而胰臟也有些許跨足到左上腹。此處出現問題可思考是否腹部近日曾有受到撞擊，因為也有可能是脾臟破裂的可能。中腹疼痛（肚臍周圍）：中腹主要器官為大腸和小腸，吃壞肚子等腹痛情況，通常會出現於此處，但也未必就是吃壞肚子，也有可能是深層肌肉疼痛，或腸道發炎、癌症等問題，若有疑慮也應盡早就醫。而盲腸炎初期，也很常出現在肚臍附近的位置。下腹疼痛：下腹主器官也相較中腹較多，除了腸道也有膀胱、腎臟、盲腸、闌尾等，以及子宮、卵巢等女性特有器官，因此女性在非生理期等正常情況下出現疼痛，需多加留意可能為婦科疾病。而也因為腸道主要分布也有跨足到下腹，因此疼痛常被誤以為是單純的吃壞肚子，如最常被誤會但發炎起來嚴重足以致命的盲腸炎。因此下腹若有出現強烈不適，更應提高警覺。右下腹疼痛：可能為盲腸、腎臟、婦科疾病等問題，且為盲腸炎最常出現的位置。此處出現疼痛，若為盲腸炎通常已經是中後期，不容輕忽，日前知名港星吳彥祖，就曾因將此處腹痛誤以為是吃壞肚子，經急救檢查發現為盲腸炎，險些因延誤就醫而喪命。另一個可能則常見是腎結石，腎結石在初期時通常在腎臟上方，較不易有疼痛感，因此若出現疼痛通常是已掉入下端，較為嚴重，容易阻塞。中下腹疼痛：可能為大腸、直腸、婦科疾病等問題皆有可能，而若膀胱若有排尿滯留等情況也會在此出現疼痛。左下方腹痛：可能為乙狀結腸、婦科疾病、便秘、憩室炎等問題。此處可說是大腸較尾端的位置，因此輕微的便秘常見會在此出現疼痛，而若便秘較為嚴重者，當然就有可能跨足到其他腹部區域。而若有輕微便秘情況者，也可以試試適度按摩輕推左下腹，或許能有些許幫助。位置不定的腹痛：除了上述通常較為固定的疼痛位置，腹部的疼痛也有可能會出現移動式的疼痛，例如吃壞肚子，若飲食不潔食物可能在胃部就開始對身體造成不良反應，接下來幾乎遍布腹部的腸道就都有可能各處陸續出現問題。盲腸雖主要位於右下腹，但因其為「懸吊式」的器官，因此盲腸炎也有可能因各人不同疼痛的位置也不同。憩室炎通常出現在左下腹，但因腸道分布廣的關係，也有可能移動到腹部其他位置。腸道發炎、癌症等造成的疼痛，也可能因腸道分布較廣，各區域都有可能出現，而此原因所造成的疼痛，常見也會合併發燒、血便等症狀。需立即就醫的腹痛：除了前述各區所介紹的腹痛外，王威傑醫師也表示，許多民眾在出現腹痛時通常往往會觀察個幾天，但若出現了按壓後手放開會出現特別不適的反彈痛、腹部不明原因僵硬的腹壁僵直、不同以往的異常劇痛、冒冷汗、喘、黑便、吐出膽汁、合併連續發燒三天者等情況，不論是在哪一區出現的腹痛都應立即就醫，因為此類型情況往往較為嚴重、危及，例如器官破裂、器官血管破裂等。需特別留意腹痛情況：王威傑醫師表示，疼痛是身體所發出的警訊，像是糖尿病等特殊情況的患者，常見會有痛覺能力感覺不敏銳的情況，甚至根本感覺不到，容易忽略掉腹痛的警報，且不只是腹痛，其他地方也都有可能，若是情況較為嚴重的情況也被忽略掉，就有可能在不自覺中身處致命的危機當中，不能大意。而開刀者在開刀結束後，或車禍等撞擊者，三天至一週內也應留意腹部疼痛。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-08-01 橘世代.健康橘
「他們都把責任丟給我....」爸媽病了誰照顧 3個家庭3種愁苦
案例1林小姐照顧中風父親超過20年，因此辭去工作、沒有結婚。父親生前，弟弟會定期給父親生活費，也包括林小姐的生活花用。和許多傳統家庭一樣，父親的房子登記在兒子名下，當初全家約定好，房子會讓林小姐住到終老，但後來弟弟經商失敗，想把房子賣掉，林小姐已經60幾歲，不可能去找工作，也因為照顧父親手邊沒存款，如今連房子都沒得住。案例2吳小姐也是照顧生病的母親超過10年。她60幾歲時檢查出罹患癌症，決定所剩不多的生命要為自己而活，希望卸下照顧媽媽的責任。她跟哥哥姊姊提這件事，但是兄姊年事已高，都覺得難以擔負照顧工作，另一方面，也認為吳小姐在過去10幾年裡，得到很多媽媽的資源，理應要負起照顧責任。案例3張先生則是將年邁的母親從南部接到北部照顧，多年後，母親的醫療及照顧費用愈來愈高，導致生活捉襟見肘。張先生對於弟弟們不聞不問感到生氣：「他們都把照顧責任丟給我！」弟弟們聽到也覺得被冤枉：「我們沒有不照顧，可是我們從來沒有討論過！」這些都是曾經求助於「家庭照顧者關懷總會」（以下稱「家總」）的個案。家總秘書長陳景寧表示，當家中有人失能、失智或身心障礙，就代表要展開平均時間長達9.9年的照顧歷程，「照顧」這件事很複雜，常常迫使家庭成員吵架，甚至對簿公堂，但國人在一開始總以愛、以孝道為名，太過於感性看待家人的照顧責任，缺少理性層次的安排。家庭照顧怎麼分工？ 9個常見問題家總這幾年來推動「家庭照顧協議制度」，希望透過事前的明確約定，減少因照顧分工而生的家庭悲劇。但家庭照顧協議要如何開始？怎麼做才會有效果？有哪些資源和工具可用？透過以下常見問題解答，幫你快速掌握重點。Q：誰應該參與會議？最好的狀況是法定扶養人及實際照顧者都要到場，如果無法到場，可透過視訊或委託伴侶出席。如果父母還沒準備好，建議由子女先談，有共識後再跟父母溝通。Q：會議應該由誰發起？不一定，每個家庭狀況不同，但是至少要是了解被照顧者狀況的人。家總曾經接過求助電話，對方希望家總出面協調照顧分工，「但別讓家人知道是我提出的」，家總秘書長陳景寧笑著說，「不可能，家庭照顧協議一定要由家人發起。」也有求助者來諮詢，猶豫了半年之久才跟家人協議。如果全家一起討論實在太困難，也不妨各個擊破，例如從最好溝通的小妹開始，或是努力搞定最難搞的二哥。Q：是否需要第三者、居中的協調員？在日本、歐美某些國家，會有關於家庭照顧專案管理的專業人士，他了解長照資源、醫療系統，也具備相關法律常識，可協助家庭做照顧協議（須付費），但是國內目前還沒有。若家族中有說話分量夠的親人長輩，可以邀請他出席協助。Q：開會前要做哪些規畫？必須蒐集相關情報，包括：1.了解被照顧家人的失能等級：攸關可以使用的國家資源有多少。2.可選擇的照顧方式：在家照顧（自己人照顧或是聘請看護）？白天送日間照顧中心、晚上接回家？送到長照機構？3.費用：除了盤點不同照顧方式每月費用外，也別忘了醫療器材、無障礙環境改造等一次性費用，還有尿布、營養品等消耗品，以及交通費、房租、醫藥費、三餐等生活開銷。4.財源預估：被照顧者有資產可以支付費用嗎？家人可協助負擔多少費用？會議前的準備，建議善用家總研發的「家庭照顧協議線上工具」，量身產出屬於你的家庭會議議程，直接列印即可使用。Q：地點、時間、開會方式有沒有什麼建議？時間：每次以90分鐘為佳，召開次數以不超過3次為原則，時間太冗長容易失焦。地點：把這個會議當成專案會議看待，找一個大家可以坐下來好好討論，甚至有白板可以稍微做筆記的場地。家人要進出廚房張羅飲食的飯桌、或是小孩跑來跑去的客廳，可能不是好選擇。方式：慎選主持人，盡可能照著會議議程討論事情，並嚴守「不插嘴、不翻舊帳、不強求公平」原則，談具體計畫，讓每個家人都有機會表達意見。Q：要討論哪些主題？做成哪些決議？最重要的是討論出照顧方式、時間分工，以及花費分擔等，如果是子女先談，也要確認跟父母溝通時要派代表或是一起談。因為失能家人的病情不斷在變化，決議做成後，建議每半年召開一次家庭會議，檢視照顧需求及更新相關資訊。Q：協議具有法律效力嗎？談完照顧分工後，寫下明確、可行、具體的文字，送地方調解委員會確認，法律效力會比較大。愈多家人簽名的協議，法律效力愈大。陳景寧提醒，比法律效力更重要的是，家人如何透過協議盤點可用資源，商議出最好的照顧方式，談完後成立LINE群組，時時討論與溝通。Q：所有家庭都適合做家庭照顧協議？不是，這個會議適合家庭關係還可以、但不知道如何談照顧分工的家庭。家總常接到某些民眾表面上是來洽詢家庭照顧協議，但其實對被照顧者的狀況與需求完全不了解，只是希望分財產，或是對目前的照顧者不滿。這樣的家庭很難討論出適合的照顧方式。在要召開照顧協議會議前，先問問自己以下4個問題：我想邀集家人談照顧相關議題嗎？我了解被照顧的家人的需求嗎？家庭目前的照顧計畫需要調整嗎？至少有1位以上的家人願意共同討論嗎？如果答案都是肯定的，再著手召開會議。Q：關於家庭照顧協議，我有更多細節需要了解，還有哪些資源可用？長照資源專線：1966，可為受照顧家人評估失能等級、洽詢有哪些可用資源。法律扶助基金會專線：02-412-8518，可諮詢家人失智、失能後可能衍生的法律問題。家總專線：0800-507-272，可洽詢家庭照顧協議如何做。家總在今年11月底前和法律扶助基金會一起推出「家庭照顧協議」服務試辦計畫，成案後會有社工及律師免費協助，有需要的讀者也可撥此專線申請服務。【延伸閱讀↘↘↘】。「她孝順一輩子，媽媽最惦念是少來探望的兒子...」寫給憂鬱、照顧、陪伴者的理解之書。別讓太多的「理所當然」綁架你 照顧者請先照顧好自己 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-31 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫病平台一周年——介紹「醫生」這幅名畫
【編者按】今年四月我們曾以「病人與醫師的由衷之言」為主題，刊載一位文字工作者由本身罹患癌症的經驗，娓娓道出病人所受到的委屈，想不到因此引起一位關心這議題的學者霍教授幾個月後的回應，因此我們再度以「醫病關係」為主題，除了刊登這篇回應以外，也登載一位醫學生最近在門診實習後分享他對「醫病溝通」的深度反思，同時也轉載醫病平台一周年時，於「民報」所發表的「介紹『醫生』這幅名畫」。希望這星期透過這三篇由不同角度探討醫病關係，可以使大家對這重要的議題有更深入的認識。「醫病平台」從去年六月一日開始，除了農曆過年休假一週以外，一直都按時出刊，每星期二刊載醫界人士撰寫有關他們行醫的經驗與想法，而每星期五社會人士抒發他們生病就醫的心得，希望透過這些作者表達醫病各方的感情、意見，雙方能更深入的彼此瞭解，而達到醫病和諧的「美麗新世界」。在這「醫病平台」一週年的日子，我們除了感謝「民報」開闢這園地，使醫病雙方能因為了解、溝通而減少誤會，並期待以互相尊重、信任而改善台灣的醫病關係。我們由衷感激作者們百忙中為我們撰稿，讀者們給我們鼓勵，並希望大家能幫忙這園地有更豐富的稿源與讀者，而繼續蓬勃發展。〈醫生〉名畫的醫病關懷今天我想在這醫病平台「周歲」的特別時刻，介紹一幅名為「醫生」(The Doctor)的名畫，與大家分享醫病之間的感人畫面 。這張圖是英國盧克·菲爾德斯爵士(Sir Luke Fildes)畫於1891年。 這張圖呈現的是一個非常破舊的貧窮人家裡，一位衣冠楚楚的醫生坐在椅子上，焦慮、專注地看著一位躺在兩張椅子拼揍成床的奄奄一息的小孩，而由旁邊的燈光依稀可以看出藥物以及備藥的碗缽，顯示出醫生可能剛做了診斷，讓小孩服了藥，而正殷切地看著小孩，期待他會慢慢醒來。由畫面的燈火可以看出這發生在夜間，但是從窗邊射進來的光顯示出可能是快要黎明，在黑暗的背影中，可以看出小孩的母親已經受不了壓力，而趴倒在桌上，而小孩的父親將左手搭在太太的肩膀，關懷之情不言而喻，但他的臉卻朝向醫生，迫切地希望由醫生的表情看出小孩有所起色。這幅畫生動地勾畫出醫生全神貫注關懷病人以及家屬殷切盼望奇蹟出現的感人鏡頭，而更讓人感受到清晰對比的，是醫生的西裝筆挺與窮苦人家的家徒四壁，刻劃一位高貴醫生深夜造訪貧苦人家，而不知東方之既白。人文醫學大師史丹福大學醫學院內科教授亞伯拉罕‧佛吉思醫師(Dr. Abraham Verghese)曾經在其演講中，點出這畫最不尋常的地方是，在這畫裡，醫生根本沒有與小孩有直接的接觸，而是全神貫注地看著他正在照顧的小孩的「整個身體」，而沒有畫出利用聽診器或任何儀器，檢查病人的某一部分，而這正是我們今日所說的「全人照顧」的最高境界。透過佛吉思教授畫龍點睛的註解，使我對這張圖的瞭解更上一層樓。另外，值得一提的是畫家盧克·菲爾德斯的背景以及這幅畫的由來。他童年由祖母扶養長大，而她長年關懷社會貧富差距的不平，深深影響這位畫家對這方面的敏感度。他經常描繪飢寒交迫、流落倫敦街頭的窮苦人家，而引起當時社會的注意。這張圖是應一位在加勒比亞經營糖業致富的亨利·泰特(Henry Tate)的委託而做。泰特本身非常喜好藝術品，他對這位畫家過去所畫的種種民間疾苦留下很深的印象，尤其是他筆下畫出的窮人、寡婦，深深打動了泰特的心。由文獻所呈現的資料看來，當他委託菲爾德斯作畫時，並沒有特別指明他所希望的畫作內容，只希望他能以畫來反映當時的社會現實，而菲爾德斯因其長子得病以後，受到醫生的諸多關懷照顧，後來雖然兒子無法戰勝病魔，但他對醫生一直心存感激，因此就利用這機會，在畫布上宣洩出深藏心中多年的誠摯感恩。蘊含醫學人文精神的佳作這張圖自從蒐集到倫敦「泰特博物館」以來，歷經博物館館藏藝術品多次的輪換，但「醫生」這張圖卻一直到目前還都沒有被換過。1996年當我還執教於美國大學醫學院時，曾到倫敦半年的教授進修，也曾到過這博物館（當時稱「泰特畫廊」），但很遺憾地當時我還不知道這名畫，而錯過了機會。兩年前我利用訪問劍橋大學之便，離英之前專誠到倫敦泰晤士河畔的Tate Britain（目前這博物館的正式英文名稱是「英國泰特」），以朝聖之心親睹這幅名畫時，心中有說不出的震撼。還有值得一提的是，這幅名畫對台灣熱心於醫學人文教育的老師並不陌生，因為當2008年我們台灣12所醫學院校各推薦2位老師共同組成「醫學人文教育核心團隊」(Medical Educators for Humanities, MEH)時，我們想送給每位團員一個保溫杯做紀念品，當時我們想找一張最能代表醫學人文關懷的圖片來包裝這保溫杯，而MEH的靈魂人物張燕娣醫師及時地找到了「醫生」這張圖，而贏得大家的激賞。對我而言，這張圖最重要的意義是「醫生的存在帶給病人與家屬最大的希望」，而這也正是「醫病平台」的願景，希望有一天我們的醫生都可以在台灣的社會朔造出這樣的形象。（本文轉載自民報醫病平台2017/6/6）
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2020-07-31 癌症.抗癌新知
揪出消化道癌前病變 三總成立內視鏡檢查區增受檢人數
大腸癌是我國罹癌人數第一位已超過十年，但據國健署數據發現，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5，三軍總醫院今成立「健康管理中心內視鏡檢查專區」，民眾進行腸胃道癌症篩檢後，可快速查詢高精準性檢驗報告，早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶。三總「健康管理中心內視鏡檢查專區」今上午舉行揭幕儀式，，由三總院長蔡建松主持揭牌典禮，蔡建松在致詞時表示，三總健康管理中心自民國95年成立以來，每月平均健康檢查人數約3千人次，現在完成內視鏡檢查專區擴建，受檢人數有望再攀升。健康管理中心主任吳立偉指出，大腸癌連續十二年位居國人十大癌症排行之首。主要的原因是因為來自飲食習慣的改變，現代人飲食西化，吃的東西趨於高蛋白、高脂肪、低纖維，易引發炎症性或息肉性大腸疾病。因此，有消化道疾病家族史者，更應定期受檢，才能長保健康。吳立偉說，隨著消化道內視鏡檢查技術成熟，只要內視鏡檢查方法得宜，內視鏡檢查不再是受檢者的夢魘，搭配廣視野角度的內視鏡，將有效率的偵測黏膜病變並減少角度調節而帶給受檢者的不舒感。吳立偉表示，內視鏡檢查儀器也進步到能智能彎曲，可使大腸鏡更順暢地穿過結腸的急彎處，當進入大腸遭遇阻力時，可利用壓力使插入管自動彎曲以調節適應結腸的輪廓，降低病人不適應和過速插入盲腸的風險。另外，吳立偉也提及，窄頻色帶攝影技術是運用血紅素會吸收特定波長的特性，將表層黏膜組織的細小微血管突顯出來，利用光線變頻使波長窄化，可突顯大腸微血管及細微黏膜形態構造，藉以早期辨識消化道黏膜層或黏膜下層癌化病灶，讓早期消化道腫瘤無所遁形。
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2020-07-30 新聞.健康知識+
吃對就不會得癌症，吃錯了才會？教授破解二分法迷思
讀者thomas在2020-7-24利用本網站的「與我聯絡」寄來一個YouTube影片，問我裡面所講的健康資訊是正確嗎。這個影片是2020-7-15發表，標題是患癌飲食要留神 顧小培介紹#抗癌食品及戒口須知 《小培解百病》。我一打開影片立刻就注意到演說者顧博士那個突出的身材，而果不其然，有三位觀眾也注意到了。請看影片下面這三個評論：1.顧博士如果將大肚腩減去就更加有說服力。 請不要誤會，我沒有惡意，純粹因為中央肥胖不是健康的信號。2.現輪到我們關心顧博士自身的健康,看他的身形,他應多照顧自己,以後才能多分享他的知識。3.顧博士俾大肚腩出買咗？這三位觀眾的擔心是有道理的，因為肥胖，尤其是中央肥胖（大肚腩），是會嚴重影響全身所有器官的功能，也會大大提高（約40%）得癌的風險。如果連照顧好自己的身體都做不到，怎麼還能教人家養生保健，防癌抗癌呢？有關肥胖，尤其是中央肥胖，會提升癌症風險的論文是多不勝數，例如這三篇：Obesity as a Major Risk Factor for CancerBody fat distribution, incident cardiovascular disease, cancer, and all-cause mortalityAssociation of total adiposity and computed tomographic measures of regional adiposity with incident cancer risk: a prospective population-based study of older adults癌細胞的形成是極端複雜，而癌症的治療也是困難重重。儘管成千上萬的科學家前仆後繼，研究了一兩百年，也發表了超過四百萬篇論文，但直至目前，醫學界所能看到的也只是癌症的冰山一角。可是，對這位顧博士而言，癌症卻是再簡單不過 – 吃對了就不會得，吃錯了就會得，如此而已。他說細胞裡有一個叫做《乙型連接素》（β-catenin）的東西，會促進細胞的分裂，從一變二，二變四，…。所以，能抑制《乙型連接素》的食物就能抑制癌細胞的增生，而能激活《乙型連接素》的食物就會促進癌細胞的增生。他說能抑制《乙型連接素》的食物是綠茶素，洋蔥素，薑黃素，芹菜素，等等，所以要多喝茶，多吃洋蔥，薑，等等。他說能激活《乙型連接素》的食物是紅棗，蘆筍，髮菜，薏仁，燕麥，麥片，紅豆，葡萄，葡萄汁，紅酒，花生，甜菜，所有菇類（蘑菇，草菇，冬菇，木耳，雲耳，靈芝，蟲草，竹笙），及所有堅果（杏仁，腰果，開心果，栗子，核桃）。這些食物都是會致癌，所以千萬不能吃。對普羅大眾來說，這種二分法無異是救世福音，所以在影片下面大多數觀眾的評論都是感激之言。但很不幸的是，每一種食物都是極其複雜，而我們身體的複雜程度，就更不用說了。如果說吃了什麼東西就會健康，那顧博士那個突出的身材，難道是故意吃出來的？如果說吃了什麼東西，或不吃什麼東西，就不會得癌，那醫院和醫學院的腫瘤科，不就全都要關門了？再說，《乙型連接素》是在正常細胞裡就有，而且是每一個細胞正常運作所必需的。縱然是真的有食物能抑制《乙型連接素》，它又怎麼能分辨哪一個是癌細胞，哪一個是正常細胞呢？如果正常細胞都被抑制了，那腫瘤還沒死，人就先死了。更荒唐的是，這位顧博士所提到的許多會激活《乙型連接素》的食物，正好是相反。他說所有真菌（菇類）都會激活《乙型連接素》，促進癌細胞生長。可是，牛樟芝一直是被認為是有抗癌作用，例如下面這兩篇論文：Antrodia Cinnamomea Prolongs Survival in a Patient with Small Cell Lung Cancer（牛樟芝能延長小細胞肺癌患者的生存期）。Antrodia cinnamomea induces anti-tumor activity by inhibiting the STAT3 signaling pathway in lung cancer cells（牛樟芝通過抑制肺癌細胞中的STAT3信號傳導途徑誘導抗腫瘤活性）。顧博士也說葡萄，紅酒，花生，及所有堅果都含有白藜蘆醇，而白藜蘆醇會激活《乙型連接素》。可是，白藜蘆醇是被認為可以抑制《乙型連接素》，從而殺死癌細胞或抑制癌的進展，例如下面這兩篇論文：Resveratrol suppresses proliferation and induces apoptosis of uterine sarcoma cells by inhibiting the Wnt signaling pathway（白藜蘆醇通過抑制Wnt信號通路抑制子宮肉瘤細胞增殖並誘導其凋亡）。Resveratrol inhibits hypoxia-inducible factor-1alpha-mediated androgen receptor signaling and represses tumor progression in castration-resistant prostate cancer（白藜蘆醇抑制缺氧誘導因子-1α介導的雄激素受體信號轉導並抑制去勢抵抗性攝護腺癌的腫瘤進展）。顧博士在影片8分40秒的地方說了一句：「總之，你說任何話都要有根有據，不是一句我說是就是，這會被人恥笑」。啊！這句話講的實在太好，太恰當了。註：牛樟芝及白藜蘆醇的功效都是有爭議的。請看牛樟芝，真牛假牛白藜蘆醇的吹捧與現實原文：抗癌食品及戒口的胡扯
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2020-07-30 癌症.抗癌新知
癌症如同身體慢性發炎 醫指3關鍵避免身體養成「易癌體質」
不良生活身體長期發炎，小心身體成「易癌體質」台大醫院林曉凌醫師表示，身體的慢性疾病往往和慢性發炎有關，常見包括心血管疾病、代謝性疾病等，最嚴重的一種就是人人聞之色變的癌症。一般細胞都會有個生命週期，當生命週期過了就會老化、死去，並代謝出體外。但當人長期處於各種不正常的因素，如不正常的飲食習慣、生活型態、接觸環境荷爾蒙等，讓身體一直處於慢性發炎、自由基的傷害就有可能讓一般細胞出現變化且不斷地複製，再加上這些風險也都會使得身體免疫力不在正常的運作之中，容易出現無法當下及時發現並排除變異的細胞，在細胞變異和免疫系統出問題的雙重問題下，久而久之自然就演變成了癌症，這也是為什麼常見「癌症是一種慢性病」的說法。3關鍵避免身體變成「易癌體質」培養良好睡眠，有利修復身體林曉凌醫師表示，良好的睡眠不只是讓身體休息，也是為了讓身體進入修復的狀態，比如肝的解毒功能、腦部的資訊重整、讓免疫系統養精蓄銳等。有研究顯示，讓一群健康的人睡眠時間減少，只要經過短短一週的時間，身體發炎指數就會快速的大幅升高，如此可見睡眠對於發炎情況、免疫力強弱等，都是個相當重要的因素之一。但現代因3C產品發達，不少人常常滑手機滑到大半夜，或睡覺前還要再滑個手機才肯入睡，這也在無形當中自己剝奪了身體修復的時間，讓身體不自覺中進入了容易出現慢性發炎的生活型態之中。維持運動習慣，有助淋巴循環林曉凌醫師也表示，相信大多數民眾也都知道或聽過，運動對於身體健康有所幫助，其不只是因為促進血液循環、身體代謝等，也有利於帶動淋巴的運作。有別於血液循環系統以心臟作幫浦進行運作，淋巴系統是以肌肉的收縮帶動運作，因此保持良好的運動習慣對於淋巴系統也是相當有利的。優化飲食方式，身體自然健康在飲食方面，林曉凌醫師也建議，除了應均衡攝取六大類營養（全榖根莖類、豆魚肉蛋類、奶類或乳製品、蔬菜類、水果類、油脂與堅果種子），也建議注意蔬果、澱粉、蛋白質的攝取方式。蔬果可多以「多色」為主，在一餐當中盡量多攝取各種不同顏色的營養。至於澱粉，現代人多以吃飽為主，對健康較為不利精緻澱粉也隨手可得，因此往往忽略，不妨可以考慮改變成以全穀澱粉為主作攝取，對於健康會更加有利。而蛋白質也是和免疫力息息相關，說到免疫力，許多民眾或多或少都有聽過「免疫球蛋白」，免疫球蛋白的主要成分就是蛋白質，因此若飲食型態中長期缺乏優質蛋白的情況，免疫力自然也會受到影響，應多加留意。若是以肉類攝取蛋白質，也要注意紅肉和白肉之間的區別，雖各有各的營養，但建議吃肉多以白肉為主較佳，因為紅肉的肉和脂肪常見是密不可分的，且油脂多為對健康不利的飽和脂肪，因此建議多以白肉為主較佳。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-07-30 科別.呼吸胸腔
老翁被芒果樹幹砸中胸部 疼痛就醫幸運發現肺部腫瘤
苗栗一名70歲蔡姓老翁上個月在家裡農忙時，不慎被芒果樹幹打到胸部，期間雖多次就醫，胸部悶痛始終未見改善，因此轉往衛生福利部苗栗醫院求診，胸腔外科醫師檢查除發現肋骨有1根骨折，還「意外」發現右上肺葉有1公分的小結節，老翁日前住院接受內視鏡微創手術，組織切片經病理檢驗確診是惡性腫瘤。院方表示，這起病例幸好及早發現、及早切除，患者恢復良好，已順利康復出院，且不需要追加化學治療或放射線治療，將持續於門診接受追蹤。衛福部苗栗醫院胸腔外科主任連允昌指出，這名老翁因胸部「意外」被樹枝挫傷就醫，透過低劑量電腦斷層詳細檢查後又「意外」發現右肺葉上的小結節，且研判屬惡性腫瘤的機率高，但因考量結節貼近血管，無法事先取樣，加上患者年紀大，經向家屬說明與討論後，決定採行內視鏡手術，並於術中送冷凍切片進行病理檢驗，迅速確診為惡性腫瘤。連允昌指出，內視鏡手術與傳統手術的差異在於內視鏡手術傷口小，約4-5公分，相對地疼痛也較小，通常術後一周內就能出院；若傳統胸腔手術傷口約30公分左右，住院也需要2到3周才能出院。另外，胸腔外科手術在術後最擔心病人因怕疼痛，不敢深呼吸、咳痰等動作，導致肺炎發生，而內視鏡手術有傷口小、疼痛減輕特點，可以有效降低併發肺炎的風險。他表示，肺癌是國人10大癌症死因之首，且肺癌早期症狀不明顯，確診時多已是無法施行手術的3、4期，由於肺內大部分都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可善用低劑量電腦斷層進行掃描，就能清楚發現；低劑量電腦斷層掃描可檢測0.2毫米以上的小腫瘤，民眾如有長期抽菸病史、肺癌家族史或暴露在石綿瓦環境（礦工、玻璃工、石綿瓦工人等）及45歲以上者，建議應每年定期進行檢查，及早發現、及早治療，以免延誤病情。
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2020-07-30 新聞.資訊找查
失智症新手照顧難題 聯合報與WaCare四堂線上課程解惑
台灣輔具暨長期照護大展（ATLife）今天起一連四天在南港展覽館登場，除聚焦長照與輔具之外，專業的復健、復能人員參與成為特色。今年，長期關注失智、長照議題的聯合報與WaCare遠距健康平台攜手，在輔具展推廣live線上講座 (攤位：J1026)，主題包括癌症、失智症等，特別針對失智症新手照顧最苦惱的18項問題，邀請專業醫師、心理諮商師、社工師開闢共四堂免費體驗課程，提供最具體的解方。聯合報系與WaCare還規劃四場進階課程，只要於輔具展期間預約，享有獨家優惠，原價300元的課程可現折200元。WaCare執行長潘人豪教授以自身照顧經驗表示，失智症照顧在前三年是最為焦急、無助的階段，新手照顧者會遇到各種問題，例如失智者不愛喝水，導致泌尿道感染，經常出入醫院；不愛洗澡，該如何ｓｏｐ引導；夏天穿冬衣、一到傍晚鬧情緒等問題。這些真實的疑問，家屬都可以透過線上課程，諮詢專業人士，且因應新冠病毒疫情的變化，也能減少外出群聚的風險。此外，攤位現場加入聯合報會員，可獲得聯合報暢銷書「癌症真的能預防」乙本以及精美小物乙份，會員還可以75折優惠價，購得聯合報最新出版書籍「我是醫師，我得癌症」。展覽時間：7月30日至8月2日 10:00-18:00地點：台北南港展覽館一館一樓攤位：J1026
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2020-07-29 醫聲.數位健康
智慧醫院／廣達人才技術支援 台大醫院智慧醫療如虎添翼
如果能在病情惡化前，醫師就能夠得到預警，有機會挽救更多急重症病人的生命。這在過去幾乎是天方夜譚，但現在已是全球快速發展大數據與智慧醫療的現況。台大醫院也跟上這個趨勢，今與廣達電腦簽署合作備忘錄，雙方人才技術合作，與國際重要資料庫結合，成為未來醫療強大的後盾。廣達電腦董事長林百里表示，台大團隊是最強大的有最好的醫學院和醫師，過去兩年來廣達與醫學和科學兩大科學的合作，用廣達的技術去促成更多很好的科學發現和成果。現在延續過去兩年的合作，希望未來擴及更廣的面向，未來的幾年會有更美好的研究成果。台大醫院麻醉部主治醫師葉育彰表示，台大醫院2017至2018年和紐澳加護醫學會接觸，其資料庫有30年歷史、250萬筆資料。以澳洲為例，其政府支援下，其資料具有可比較性，提供當地醫療品質管理的重要指標，包括常見疾病的嚴重度、死亡率、住院天數等。葉育彰表示，台灣是第15個加入紐澳資料庫的國家，目前台大醫院每年有7000多筆重症加護資料，包括腦中風、心肌梗塞、腫瘤癌症等，經過一年多已建置一萬多筆資料。現在有15家醫院將採取與紐澳同樣的資料格式開始擴大建置資料庫。這15家院所包括台大醫院、台大新竹分院、台大雲林分院、部立雙和醫院、長庚醫療體系、萬芳醫院、亞東醫院、北醫、馬偕醫院、烏日林新醫院、中榮、中山附醫、高榮、高醫、奇美醫院。葉育彰表示，在廣達資訊人才及技術的協助下，台大醫院也將有能力提取並運用美國麻省理工學院的第三代、第四代資料庫（MIMIC）六萬筆珍貴數據。葉育彰說，MIMIC資料庫已經走到臨床應用階段，將人工智慧深度學習產生的判讀，以友善臨床人員的方式建置在醫療系統中，這也是台大醫院發展智慧醫療的重要目標。葉育彰表示，加護病房有24小時持續不斷的病人生命徵象數據更新，可以每隔幾小時就會整最新的醫療處置建議給醫師。例如幫助醫師可以在病人血壓掉之前30分鐘、病人腎功能出現危機之前八小時，就提前示警。智慧醫療也能提醒醫師，或許再做什麼檢查就能更確定診斷；繼續用利尿劑或開始洗腎的勝算比各是多少；這個病人可能要住院多久、存活率如何等。目的是讓醫師判斷下一步處置時，有更完整精確的資訊可參考。MIMIC資料庫已經發展到第四代，台灣追得上嗎？葉育彰表示，MIMIC六萬筆病人資料當中只有900個亞洲人，台灣若發展起來，亞洲人資料很快就會超越MIMIC，這有助全世界的醫學大數據庫具備更完整的內涵。在未來，智慧醫療將是輔助醫病溝通的重要參考、醫療品質提升的關鍵依據，也可望發展跨國外遠距醫療，讓世界各國的醫療人員成為彼此即時的團隊。台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，人體的大數據就在基因之中，23染色體，兩萬個基因，30億個鹼基對。遺傳疾病診斷需要大量的電腦運算能力，因為做全基因體定序的資料，一個人的檔案就是200G，如果只做外顯子也要15G，要能隨時運算和存取，電腦永遠不夠用。胡務亮說，廣達電腦有強大的高密度儲存伺服器，台大醫院有專業團隊可做臨床判讀，目標是結合硬體和軟體，建立符合基因運算的系統，是基因醫學發展趨勢的必備基礎。台大醫院院長陳石池表示，台大與廣達還有很多合作計畫，在廣達強大的支援下，可望提升台灣醫療品質。台大醫院智慧醫療中心副主任李建璋表示，今年底的台灣科技展，台大醫院的主題就是智慧醫療，將呈現臨床應用成果。
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2020-07-29 癌症.肺癌
台癌找醫、公衛界組倡議平台 盼實現肺癌存活率倍增
肺癌是全球罹患人數最多的癌症，也是國病。據台灣癌症登記中心統計顯示，2019年台灣的肺癌死亡人數為9701人。台灣癌症基金會今邀集醫界、公衛界對談，並簽署成立「肺癌存活率倍增倡議平台」，希望整合資源來強化肺癌衛教宣導、推動早期篩檢及引入精準醫療等方案，達成2025年肺癌存活率提高倍增的國際目標。8月1日世界肺癌日前夕，台癌邀請前副總統陳建仁、中研院院士吳成文、彭汪嘉康、前台大校長楊泮池、台大公衛學院院長詹長權、台灣肺癌學會理事高尚志等醫學與公衛界專家，共同成立國內第一個由癌症防治倡議團體發起的「肺癌存活率倍增倡議平台」。該平台凝聚三大共識包括：避免致癌因子接觸及落實生活與蔬果飲食的預防、建立早期篩檢早期發現的黃金準則、結合精準治療提升創新藥物之可近性，來接軌國際肺癌治療指引。陳建仁表示，據統計台灣吸菸人口有下降，但肺癌發生率持續上升，可見不只吸菸、空氣汙染對健康的危害已浮上檯面，這也是台灣社會轉型與經濟發展所付出的代價，建議應成立跨部會層級的國家級肺癌防治工作小組。此外，與抽菸關係不大的肺腺癌，台灣男女罹患比率都直線上升，值得相關單位進一步研究探討。陳建仁說，癌症期別與存活率高度相關，只要及早篩檢、早期治療就可增加存活率，因此，只要對高危險群提早篩檢，台灣是有機會達到存活率倍增願景。台癌基金會執行長賴基銘表示，肺癌除發生率高死亡率也高，依成長預估，肺癌死亡人數可能於今年底突破萬人，且五年存活率更以不到三成(29.79%)列台灣十大癌症之末，成為國病之一。台癌基金會之所以成立平台，就是希望透過平台接受更多倡議、串聯各界行動方案，達到2025年存活率提高一倍的國際目標。賴基銘說，肺癌現行五年存活率近三成，跟10年前比已是加倍，那以2025要提高一倍來說，就是變成60%，與台灣現在全癌5年存活率接近60%來說一樣，也就是長遠來說，我們期許肺癌5年存活率要跟一般癌症一樣。長期投入肺癌研究的楊泮池表示，肺癌最大的問題在早期幾乎無症狀，故預防跟早期診斷是對應肺癌的最好方法；而對高危險群進行「低劑量電腦斷層」(LDCT)是目前最好的篩檢工具。他說近年台灣不吸菸的肺癌患者已經比吸菸者多，雖廚房油煙等慢性疾病暴露都可能增加罹癌風險，但另一項危險因子是遺傳，故更呼籲有家族病史的民眾應積極檢查，若直系血親有肺癌的話，更屬高危險群。不過他並不建議普篩，認為LDCT篩檢應針對高危險群，而非全民。
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2020-07-29 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌檢查 新式攝護腺切片精準更安全
71歲許姓男患者多年前開始出現頻尿、夜尿、急尿與尿不乾淨的情況，經診斷為攝護腺肥大，開始定期至泌尿科門診就醫，治療追蹤過程中發現，體內血清攝護腺特定抗原 持續緩慢升高，但肛門指診沒有發現硬塊，在北部醫院進行直腸超音波攝護腺切片，雖然兩次結果都是良性，但在第二次切片後，因為感染而高燒不退，還引發敗血性休克，在加護病房住了一週，他對經直腸超音波攝護腺切片出現陰影；後來到童綜合醫院就醫，以新式攝護腺切片精準更安全，降低感染機率。童醫院泌尿科醫師呂謹亨說明，患者指數上升速度快，每年PSA 上升超過0.75 ng/ml，且肛門指診摸不到硬塊不代表沒有癌症，建議對方進行切片檢查，但患者拒絕並告知疑慮，呂謹亨解釋說明，除經直腸超音波攝護腺切片以外，童綜合醫院目前新引進多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片，可以針對MRI影像懷疑腫瘤的位置做精準切片，且切片是經由會陰部而不是直腸，所以大大降低術後感染機率。經醫病間溝通後，患者同意進行多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片檢查。切片過程發現患者腫瘤位置在攝護腺前方偏頂端處，是傳統經直腸攝護腺切片較難取樣的地方，剛好藉由新式的定位儀器，精準切到腫瘤組織，切下來的病理報告確診罹患初期攝護腺癌；後經達文西攝護腺切除手術，成功完整切除攝護腺腫瘤，並保留神經，維持了正常的解尿及性功能。呂謹亨表示，傳統攝護腺癌病理診斷，是使用經直腸超音波做12針隨機切片，不一定能切到腫瘤的位置，診斷率約僅三成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，如個案是在攝護腺的前端或頂部，就難以診斷；傳統式切片因直腸有許多腸內菌，易由切片的路徑感染攝護腺，也可能有術後直腸出血、發燒甚至感染性敗血症的風險。為避免併發症發生風險，攝護腺診斷方式不斷改善，目前除了傳統經直腸攝護腺切片，也可選擇新式多參數磁振造影融合超音波影像經會陰攝護腺切片；這種新式的切片診斷方式，針對MRI影像腫瘤位置精準切片，診斷率大幅提高到九成左右，且克服傳統切片方式無法取樣的位置限制。此外，因為經會陰而非經直腸切片，所以避免傳統切片可能出現的併發症風險。
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