2021-12-11 名人.許金川
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2021-12-11 該看哪科.呼吸胸腔
接觸石綿引發職業性肺病 醫師：未來10年患者逐步增加
台灣早年多利用石綿製成各類產品，民眾可能因工作關係長期曝露，經過30、40年潛伏期，恐出現惡性間皮瘤、肺癌、石綿肺症等疾病。醫師表示，台灣於2018年1月禁用石綿，但現有老舊屋瓦、隔離絕緣物質等可能還含有石綿，預估未來10年受到石綿侵犯的職業性肺病患者仍會逐步增加，希望民眾多重視石綿可能帶來的危害。台北榮總今天舉辦「職業性肺部疾病診斷原則與個案討論」研習會。台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任醫師吳明玲說，職業性肺病是有職業疾病歷史以來，較常見的職業疾病之一，職業性肺病包含塵肺症、職業性氣喘、間質性肺病、過敏性肺泡炎、肺部感染症、中毒吸入性肺傷害及肺癌等。北榮長期爲民眾進行職業病診斷，如石綿引起的肺病，主要是惡性間皮瘤、肺癌、石綿肺症、胸膜斑與瀰漫性胸膜增厚等，疾病潛伏期長達10年，甚至達30至40多年，因不容易診斷疾病與石綿暴露的相關性，必須透過病理切片診斷、詢問過去職業史等。吳明玲說，台灣於1980年代製造含石綿的產品數量很高，但當世界知道石綿有長期危害後，開始推動禁用，台灣2018年1月禁用石綿，包括製造、販賣及產品等，雖然民眾石綿暴露多發生在早期，可是現在環境還是有石綿物質存在，如老舊屋瓦、隔離絕緣物質等，因此工人拆除房屋時，還是有可能接觸到石綿，預估未來10年受到石綿侵犯的職業病患者仍會增加。台北榮總至今共服務9名受到石綿侵害患者，其中4人病逝。吳明玲說，這不是因爲醫療技術不佳，而是患者確診時年齡多為60歲以上，且病情快速惡化，往往確診1年後病逝。甚至有病人家屬認為台灣應多加強診斷技術，還捐款20萬元給予職業環境醫學會，希望救助更多石綿肺病患者。此外，吳明玲說，職業性氣喘患者症狀與一般氣喘患者類似，如咳嗽、喘鳴聲等，但職業性氣喘患者是開始特定工作後，才發生氣喘或明顯惡化，以及工作環境暴露特定致敏原等，並合理排除非工作環境引起的氣喘。吳明玲提醒，如果曾經接觸過石綿，而出現呼吸困難、咳嗽的症狀，或是開始特定工作後，發生氣喘或症狀明顯惡化，應提高警覺是否與職業病有關，建議應就醫診斷。政府對勞工安全議題逐年重視，「職業災害保險及保護法」於今年4月30日公布，預定明年5月1日實施。此法將推動有害作業工作者離職後預防職業病健康追蹤檢查服務，期望透過健檢追蹤，早期診斷出職業性病症，如塵肺症、職業性癌症、職業性肝病等，以獲得適當的醫療照顧與職業病補償，並加強推動職業病預防工作。
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2021-12-11 養生.聰明飲食
吃素進補怎麼吃？ 營養師推4食材補得更到位！
冬季、天冷民眾開始進補，除了葷食者需注意避免肉類攝取過量，素食者也需注意營養攝取，進補才能補得到位。嫚嫚營養師指出素食者常見缺乏的營養及健康問題，也建議可以在進補時留意攝取，更有助養生。 吃素好處多，防慢性病、癌症還助減肥！ 嫚嫚營養師指出，吃素對人體的好處相當多，從國內外各個研究來看，吃素者與葷食者相比，缺血性心臟病發病率及死亡率約減少25%，癌症發生率約減少8%，高血壓風險減少75%，從第二型糖尿病來看也約減少47~78%，飲食轉變為素食者更是下降了53%，而總膽固醇、LDL也皆有顯著下降的情況，並且也可以控制尿酸、減少痛風發生。 除此之外，吃素對於減重也很有幫助，據統計，素食者與葷食者體重相比，約可相差5公斤，BMI以男性來看可相差約1.9 kg/m2，女性相差約1.54 kg/m2。因此嫚嫚營養師的減重班，若學員遇到停滯期，通常會建議先適度的停止吃脂肪含量較高的紅肉。順帶一題，每週一至兩天適度的吃肉、其他時間吃素的「彈性素食」飲食法，也被專家票選為第一名的最佳減重飲食法，在健康綜合排行中為第二名最佳飲食法，僅次於地中海飲食。 吃素養生觀念不正確，健康問題恐怕更嚴重！ 問題１：營養缺乏不過即便素食對健康有利，也還是得留意營養缺乏及品質不佳的問題。嫚嫚營養師表示，在飲食均衡下，大多數肉類的營養在牛奶、蛋類皆可攝取得到，蛋奶素的素食者較少有營養失衡的情況，前提是營養均衡，全素者則較容易缺乏維生素B12、蛋白質、鐵、鋅等營養的情形。因此素食者較常會有指甲脆裂、貧血、記憶力變差、頭暈等問題，往往經檢查發現並非疾病，而是營養缺乏。要特別注意的是，年長者在生活上也需特別留意頭暈，若發生跌倒等意外，骨折風險相當高。 問題２：品質不佳素食要吃的健康一定要為「健康素食型態」，否則對身體的危害更高。研究發現，若素食者因認為素食健康、飲食沒有太多選擇等原因，便不忌口的食用油炸、過油的素食，或是大量的吃水果、飲用果汁、精製糖、甜點等，第二型糖尿病的機率一樣可上升達16%，心血管發病機率也比葷食者還來得高，且這些問題也容易形成高三酸甘油脂血症，這些脂肪容易累積於肝臟，長期來下形成脂肪肝，因此也有不少素食者常在健檢時發現有脂肪肝問題。 吃素進補怎麼吃？營養師：準備４食材補得更到位！ 進補重點在於補足身體缺乏的營養，了解素食者普遍缺乏的營養後，嫚嫚營養師建議，食材方面可多準備豆腐，以補充蛋白質等營養；雞蛋除了蛋白質，亦有助補充維生素B12；蔬菜來源可多準備紅莧菜、紫菜、紅鳳菜等，以補充植物性鐵質；餐後可以吃維生素C含量較高的水果，如芭樂、奇異果，可提升鐵的吸收率。 除此之外，食材也盡量以原型食物為主，避免加工素食，如素火腿、素雞等，這類高度加工、調味的食品，容易鈉攝取過高，湯頭、醬料也應留意，鈉超標為國人最普遍的營養問題，45歲以上三高問題中，高血壓狀況最嚴重，盛行率高達約60%，不論是素食或葷食者都須留意。而吃得過補、麻辣鍋等口味過重，也可能促進發炎，短期內亦可能看到嘴破、大量長痘。 進補目的在養生，素食者營養日常就要顧！ 嫚嫚營養師表示，現代人普遍營養過剩，進補的必要性並不高，可隨節日、季節、習俗等應景的進補，補埔心理，建議最多一周一次即可，而素食者營養缺乏的情況則是從日常便需留意。 日常可透過營養品、營養酵母、植物奶補充維生素B12，並留意豆類的攝取量足夠，如黃豆、紅豆、綠豆等，以確保蛋白質充足。植物性的鐵質來源可從除了前述提到的紅莧菜、紫菜、紅鳳菜等，也可以從花生、南瓜子、紅豆等攝取，至於植物性的鋅來源，則可從堅果攝取，雖然吸收率不如海鮮高，但堅果的營養可謂全面，也是個相當不錯的選擇。養生從日常做起，並適度的進補，更有助於保持身體健康！ 《延伸閱讀》 ．癌症、三高、糖尿病別亂進補！中醫：「先調後補」免得越補越大洞。 ．進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-10 性愛.性病防治
不只菸酒檳榔！「口愛」性行為染HPV恐致頭頸癌
抽菸、喝酒、吃檳榔容易引發頭頸癌，然而近年最新研究證實，感染人類乳突病毒（HPV）也可能導致頭頸癌，且不分男女都可能感染。醫師呼籲，民眾可儘早接種HPV疫苗來預防，女性應定期接受抹片檢查，且須謹記採取安全性行為，保護自己與伴侶的健康。頭頸癌中包括口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌，約九成以上頭頸癌屬於鱗狀上皮細胞癌。HPV最主要的傳染途徑是性行為，而皮膚、黏膜或體液接觸也可能有感染風險，長期重複感染HPV，可能有子宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌等。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元表示，近年醫界發現，與HPV相關的頭頸癌有上升趨勢，在美國有7成的口咽癌是由HPV感染，已超越子宮頸癌成為最常見的HPV相關癌症。在台灣也有成長趨勢，約3成的頭頸癌與HPV有關。朱本元表示，過去男性常暴露於菸、酒、檳榔等高致癌因子，故罹患頭頸癌機率相較女性高，但臨床上發現，現越來越多男性患者並無菸、酒、檳榔的曝露史，依然被診斷出頭頸癌，進一步檢查都可以在患者口腔採檢到HPV。「很多患者無不良生活習慣，難接受自己罹患頭頸癌！」朱本元指出，民眾被診斷出頭頸癌往往多是晚期，民眾一但確診，面臨腫瘤局部破壞嚴重或頸部淋巴轉移，治療後嚴重影響病人外觀與社交能力。且頭頸癌早期症狀並不明顯，像喉嚨痛、吞嚥疼痛、耳朵痛等，民眾容易輕忽，建議民眾若有症狀超過兩周未改善，應盡快找耳鼻喉科醫師做進一步檢查。台灣現無常規口腔HPV篩檢，朱本元表示，不論男女可儘早接種HPV疫苗，亦可預防HPV引發的頭頸癌、子宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌及菜花等癌症或疾病，全台有超過270間HPV衛教友善場所，民眾可直接前往諮詢。也呼籲民眾採取安全性行為，女性定期接受抹片檢查，兩性共同預防HPV。台灣男性學醫學會理事長、長庚紀念醫院泌尿科主治醫師陳煜指出，為強化民眾對於HPV相關頭頸癌的認知，並提高預防意識，台灣男性學醫學會以「癌從口入」為核心概念，推出「口愛不口癌 69號愛的私廚」主題活動，和外送平台首度合作打造pandamart熊貓超市「愛的有機無毒」專區，呼籲民眾享受口愛同時也要注意HPV感染風險，另特別邀請廚佛瑞德 Fred親身示範如何運用有機無毒食材製作愛的參度料理，和另一半一起做料理、吃美食也要愛的健康，共同預防HPV。
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2021-12-10 癌症.其他癌症
「唱片封面教父」杜達雄與賈伯斯皆因神經內分泌癌逝！解析10大症狀與胰臟癌差別
「老友們，我已經無法一一回覆你們的問題，有緣我們來世在再相見，病況細節隔兩天我外甥女會幫我回覆⋯」6天前（11/30）「台灣唱片封套設計教父」杜達雄才在臉書上寫下這段話，週一（12/6）就傳出他病逝，享壽66歲。杜達雄罹患的是罕見的「神經內分泌腫瘤」第四期，蘋果（Apple）創辦人賈伯斯、資深藝人馬如龍皆因此病離世。 設計過近千張唱片的杜達雄，曾拍過張國榮、張雨生、潘越雲、張艾嘉、陳淑樺、王傑、羅大佑等知名歌手唱片封面，1983年後更兼職當攝影師，家喻戶曉的《快樂天堂》合輯，從攝影、設計到演唱會舞台，都由他一手包辦。 發現太晚，化療放療已沒效 杜達雄是去年底發現腋下、鎖骨附近有腫塊，確診罹患神經內分泌癌4期，他今年2月在臉書寫道開始住院化療，「會好好的作化療跟它奮戰到底的」，也提及是採用自費抗癌藥劑治療，每次費用高達15多萬元，還好有投保醫療險與癌症險，才能夠彌補高額抗癌藥劑費，可惜病程無法控制，最後化療與放療都已經沒有效。 究竟「神經內分泌癌」與癌王「胰臟癌」有何不同，一般常見的胰臟癌，是指與外分泌系統有關的「胰臟腺癌」，而賈伯斯與杜達雄所罹患的腫瘤，則發生於胰臟內分泌系統的胰臟細胞產生病變，即胰臟細胞神經內分泌腫瘤。 事實上，如果能及早發現神經內分泌腫瘤，病患存活期平均可達17年，不過若是已經轉移，則平均活不過4年。 成長速度慢，早期多種藥物可選擇 基隆長庚癌症中心主任王正旭說，一般而言，神經內分泌腫瘤成長速度很慢，臨床上也相對較有治療藥物可供選擇，不過，治療結果仍須視患者癌細胞的惡性度，以及是否擴散、是否產生抗藥性等。 雖然目前治療藥物多，但根據美國調查顯示，原位神經內分泌腫瘤和其他癌症一樣，若發生轉移至肺、腎等器官，生存機會則只有10%到20%，有超過5成患者診斷出現腫瘤轉移，則平均僅剩2.5年存活期。 台大醫院內科主治醫師章明珠也說，病人如果是低惡性度良好的神經內分泌腫瘤，治療預後較好；若轉移至「神經內分泌癌」則預後狀況差。 好發年紀平均為50歲 章明珠指出，過去胰臟的神經內分泌腫瘤除了手術、化療、放射療法外，沒有其他療法。最近幾年，標靶療法上市後，可有效控制病情，提高存活率，不過對於已轉移的病患，也可以有效延長存活期從5個月延長至11個月。 發生於胰臟的神經內分泌腫瘤，只占所有胰臟癌的1%到3%，目前已知危險因子只有抽菸，但致病原因可能與基因有關，好發年齡平均為50歲。 章明珠說，無論是胰臟癌或神經內分泌腫瘤，都很難在早期發現，等患者出現症狀求診時，往往已是晚期很難治癒，尤其神經內分泌腫瘤更是複雜度相當高的疾病，就連許多醫護人員也對這種疾病不太熟悉，容易被誤診為其他疾病。 神經內分泌腫瘤10大症狀盜汗、血糖過高、嚴重腹瀉、胃酸過度分泌、食欲不振、體重遽降、噁心嘔吐、黃疸、消化不良、腹痛等。 醫師提醒，年齡超過40歲出現上述症狀、原因不明時，應盡速到醫院腸胃肝膽科檢查，如果50多歲才被診斷為糖尿病，或按時服用藥物血糖變得不好控制時，就要小心胰臟是否出了問題。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．兄弟分家賣屋他拿數千萬，想贈兒要如何節稅？7種方式能選，這樣作甚至「免繳稅」！．新房完工媽突喊一起住？別讓妻子受委屈，要知道枕邊人，才是真正陪伴你一生的人．姐弟抗壓性都很高，只有我…在比較中長大的她也想堅強：你們說的我都懂，但我做不到
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2021-12-09 癌症.其他癌症
85歲阿嬤患壺腹腺瘤 好習慣讓她避開癌症無聲殺手
南投85歲侯姓阿嬤每年都會例行健檢，最近她健檢時，以無痛腸胃鏡檢查，意外發現壺腹腫瘤，切片檢查後是良性的壺腹腺瘤，醫師為了避免癌化，使用內視鏡切除腺瘤，確保阿嬤健康。南投醫院肝膽腸胃科醫師黃耀光說，壺腹在十二指腸中，是總膽管與胰管通往十二指腸的樞紐。而十二指腸癌、壺腹癌、膽管癌跟胰臟頭癌的臨床表徵相似，發現的時候，往往癌細胞已侵犯周圍器官已是晚期，因此壺腹周圍癌被形容是「無聲殺手」。黃耀光表示，壺腹癌成因尚無明確研究，預防不容易，只有定期接受例行篩檢，早期發現、即早治療，醫師會依據腫瘤的大小與位置，再視病人年紀、健康狀況，評估討論後，選擇適合的治療方式。良性壺腹腫瘤可採內視鏡切除手術，傷口小、恢復較快。但若為惡性腫瘤，便需要傳統手術切除，手術時間長、傷口大，且可能需將壺腹周圍的胃、十二指腸、胰臟頭及膽道等器官部分切除，需進行重建手術，難度相對較高、恢復期也較長。無法手術的患者，則只能化學治療或放射治療等輔助性治療。阿嬤的壺腹腺瘤類似息肉，因固定健檢及時發現，為良性腫瘤，為了避免癌前病變，因此一併以內視鏡手術切除，阿嬤恢復健康。南投醫院提醒，許多疾病早期都沒有明顯症狀，透過健檢篩檢早期發現早期治療，降低疾病對身體造成的傷害。
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2021-12-09 養生.聰明飲食
保護身體遠離老化 專家推薦要一起吃的維生素王牌
什麼是抗氧化維生素？保護身體不受老化或癌症傷害在之前被稱為返老還童維生素、抗老維生素的「維生素E」的章節中也有提到，「抗氧化維生素」是指「能夠抑制活性氧作用，具有抗氧化作用的維生素」，最具代表性的就是維生素A、E、C。不過，具有抗氧化作用的營養素並不僅限於維生素類，在多酚類和礦物質類中也有。究竟什麼是「抗氧化力」呢？雖然在前面章節也已經提過了，但因為這對於有精神並常保年輕的生活下去，是非常重要的內容，所以在這裡再快速重複一次。「抗氧化力」就是去抑制「活性氧」，首先必須要知道什麼是「活性氧」。「活性氧」是具有很強氧化力的物質，會造成臟器及皮膚的老化、降低免疫力，引起癌症、動脈硬化及慢性病等。而會產生活性氧的原因，包括抽菸及壓力、長時間照射紫外線、持續過度運動、攝取過多脂肪、過度飲酒……等。勉強過度減重也是其中之一，現代社會中有數不清的可能因素。人類身體是透過酵素來抑制活性氧的，這些酵素雖然是在體內製成，但隨著年齡增長，這些酵素的量也會逐漸減少，此時能夠發揮效用的抗氧化維生素，就是能夠抑制酵素無法處理完畢的活性氧的「抗氧化物質」之一。這些抗氧化物質，除了維生素之外還有許多種類，有些能夠直接抑制活性氧產生，有些會抑制活性氧的氧化力，還有些能夠修復活性氧所造成的傷害等，以不盡相同的作用方式，共同為我們的身體努力著。日本人的平均壽命非常長，女性為八十七．○五歲、男性為八十．七九歲（二〇一六年七月日本厚生勞働省公布）。雖然是世界上屈指可數的長壽國，但其實腰腿健壯、頭腦靈活、日常生活中不會發生障礙的「健康壽命」，才是最重要的。為了能夠健康而長壽，要盡可能防止老化，因此必須快樂地度過每一天，並提高抗氧化力才行。只要避免不規律的生活與暴飲暴食，飲食營養均衡，身體和心情都會變得輕快許多。提高抗氧化力的食品組合例如，同時攝取南瓜所含的維生素E和小松菜所含的維生素C，就能使抗氧化力持續較長時間。什麼是維生素王牌？一起攝取就能提升抗氧化力以抗氧化力強而著稱的維生素，包括屬於脂溶性維生素的維生素A與E，以及屬於水溶性維生素的維生素C。原來如此，這三種維生素就合稱為「維生素ACE ＝維生素王牌」！它們也是鎮上有名的美人三人組。雖然分別都具有很強的防止老化、促進美肌能力，但和單獨表現相比，如果能一起相互配合，就能獲得加乘效果。維生素C能夠協助維生素E順利去除活性氧，三者同時攝取，美肌效果也會加倍喔！維生素A含量特別多的食物包括菠菜、埃及野麻嬰、南瓜、胡蘿蔔等黃綠色蔬菜及動物性食品；含有最多維生素C的是蔬菜及柑橘類；而含有最多維生素E的則是酪梨、魚卵、堅果類和橄欖油。希望大家能了解脂溶性與水溶性的性質，再進行適當的料理以達到良好吸收效果，同時攝取到這三種維生素。什麼是黃綠色蔬菜？在日本厚生勞働省的基準中，原則上是定義為每100g的可食部分含有胡蘿蔔素600μg以上的蔬菜。不過即使不滿600μg，像是番茄及青椒等部分蔬菜，以攝取量及攝取頻率而言也被視為是黃綠色蔬菜。在黃綠色蔬菜（植物性食品）中，維生素A是以β-胡蘿蔔素的形式存在，並會視需要轉換成維生素A。※ 本文摘自《世界第一好懂！營養素全書》。《世界第一好懂！營養素全書》作者：牧野直子（監修）譯者：蔣君莉出版社：商周出版 出版日期：2021/10/21
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2021-12-09 癌症.肝癌
肝癌轉移胃 標靶藥物、免疫治療、真光刀三管齊下有效
1名64歲B肝患者未定期追蹤，幾年前被確診肝癌，原本病情獲控制，不料年初因解黑便、腹痛就醫，經胃鏡切片檢查發現肝癌轉移到胃部，由於患者不願開刀，評估後建議採取標靶藥物、免疫治療和真光刀放療三管齊下，終於讓胃腫瘤完全消失。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師許樹湖指出，患者罹有B肝，本即是肝癌高危險群，因沒有定期回診追蹤，多年前曾因經常頭痛、臉部不自覺抽搐，赴醫檢查發現為肝癌轉移到腦部，當時曾接受腦腫瘤切除手術、標靶藥物和放射治療，病情一度獲得控制。不料今年初又因解黑便、腹痛，發現肝癌轉移到胃，雖然也可透過胃切除手術根除胃部腫瘤，但術後恢復較久，及術後狹窄癒合不良滲漏等可能出現的併發症，患者不願開刀，故安排標靶藥物、免疫治療和真光刀放射治療。他說，肝癌轉移到胃非常罕見，且症狀與一般胃潰瘍相似，患者因出現持續性上腹痛、解黑便、嘔血、全身虛弱、體重減輕、持續性發燒等症狀就醫，才發現罹患胃腫瘤。目前治療以局部手術切除腫瘤為最佳方式，有機會達成完全治癒的目標，但仍需透過標靶治療、免疫治療、化學治療等系統性治療多管齊下，才能降低復發機率。若不能或不適合手術者，則可考慮接受真光刀放射治療，是很好的局部治療方式，可達到類似切除的目的。放射腫瘤科主任王博民表示，因肝癌細胞對放射治療具抵抗性，通常需要較高劑量才有機會控制病情，且使用劑量往往超過胃部周邊器官的耐受度，因此經評估，建議使用真光刀治療，它能透過呼吸導航系統來監測患者的呼吸頻率，精準掌握胃部腫瘤的位置，治療過程不傷害周邊正常組織，透過立體定位放射治療殺死癌細胞，經4周進行20次療程後，至今完全無復發或殘存腫瘤。許樹湖提醒，癌症經治療後，無論治癒或穩定控制，仍需遵從醫囑持續追蹤。平時注意飲食習慣，建議定時定量、採高蛋白與低糖飲食、避免刺激性食物、細嚼慢嚥、多攝取不加工的原型食物，才能避免癌症復發。
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2021-12-07 癌症.抗癌新知
那些數據教會我的事 / 國人十大死因癌症位居第一 癌症影響國人壽命超過29萬年！
39年過去，癌症依舊是國人生命的最大威脅109年衛福部公布國人十大死因資料，癌症持續蟬聯第一名，至目前為止已有39年，心臟疾病及肺炎則位居第二、三名。探查過去2000年與2010年資料發現，除了癌症持續威脅國人健康，肺炎、高血壓疾病也有逐漸上升的趨勢。衛福部數據更指出，若排除癌症死因，國人最多可以增加4.02歲，顯示疾病防治的重要性。從上圖可以發現，109年台灣人主要死因仍以惡性腫瘤（癌症）、心臟疾病及肺炎位居前三名。若比較近20年死因排名，可以發現肺炎從第八名攀升到第三名，死亡率為58.2，高血壓疾病則從十名以外爬升到第七名，死亡率為28.4。雖然普遍民眾認為罹患癌症年齡應是中壯年以後，但探查各年齡前五大死因，發現除了自殺或事故傷害，癌症皆排在前三名，25歲以後更成為主要威脅國人生命的原因，45歲至64歲壯年階段罹癌人數更遠超過其他死因的總和。衛福部109年統計指出，因癌症死亡的70 歲以下人口平均損失11.2年壽命，全台總和超過29萬年，不論是對家庭或社會都是莫大的損失。為什麼癌症過了39年，仍然持續威脅我們？衛福部癌症防治計畫報告指出，除了不健康的生活習慣、壓力與環境，接觸不明的感染源也可能是罹患癌症的原因之一，例如B、C 型肝炎引起的肝癌，人類乳突病毒(HPV)引起的子宮頸癌以及胃幽門螺旋桿菌引起的胃癌等。探查各年齡癌症死因，從數據中可以發現兒童及青少年罹癌人數雖然較少，但仍受血癌及腦癌威脅；25歲以後的男性主要受口腔癌與肝臟相關癌症影響、女性則受乳癌威脅；65歲以上的高齡長者不分性別，皆受呼吸器官相關癌症影響存活。根據世界衛生組織（WHO）報告表示，包含癌症在內的慢性病，共同危險因子為吸菸、酗酒、不健康飲食、身體活動不足。根據國健署調查，國人有規律運動習慣人口至107年度已提升至33.5%，較鄰近國家高，但國人蔬果仍普遍攝取不足，除了導致營養不均衡外，亦會造成癌症之發生。為預防癌症發生，政府近年透過癌症篩檢與疫苗施打，有效降低部分癌症的發生率，但要讓一般大眾提升自我健康意識、定期接受篩檢，並保持良好的生活習慣，仍是一條漫長的路。癌症篩檢能做嗎？條件與自我檢測報給你知雖然癌症對國人威脅高，但近年醫療進步下，已有不少癌症可以在藥物的治療下獲得控制，只要提早發現、早期接受治療，治療成效與結果都會較晚期發現來的佳。國健署自2010年推動四大癌症篩檢，以增加民眾治療和存活的機率，依據症狀與部位，篩檢與自我檢測方式皆有不同，以下根據亞東醫院家庭醫學科劉秉芬醫師的整理，分享哪些族群適用政府篩檢補助，其他年齡層也有可以透過自我健康意識提升與警覺，達到早期發現與治療的結果。一、大腸癌大腸直腸癌為台灣常見癌症之一，每年篩檢大腸癌篩陽性個案約8 萬，每年約有75%完成大腸鏡後確診。ㄧ早期發現幾乎沒有明顯的病徵，但還是可以透過以下方法觀察相關症狀，及早進行檢查與治療。1.排便習慣改變。2.不規則腹痛 。3.血便、黏液便。4.不明原因體重減輕。5.不明原因貧血。6.裡急後重（排便排不乾淨的感覺）。雖然以上症狀並非大腸癌的絕對原因，但如果有發現自己符合多項症狀描述，無法恢復又查不出原因，建議要進行檢測追蹤。目前政府針對50歲至未滿75歲之一般民眾進行糞便潛血檢測，會採樣少量的糞便檢測是否有出血的情況，並分辨是否有不正常組織增生，或是單純痔瘡、良性息肉等造成之出血。二、乳癌乳癌是台灣女性常見的癌症，也是65歲之前女性癌症死亡率的前三名，30歲以上的女性都應該要提高警覺。雖然早期乳癌不一定有症狀，但女性可以透過觸診與觀察，若是有下列發現，劉秉芬醫師建議可進一步檢查確認：1.無痛性腫塊。2.乳房外觀改變，如突出或凹陷。3.乳房皮膚有橘皮樣變化、或是溼疹、紅腫及潰爛的情形。4.乳頭有異常分泌物，如帶血乳汁、血液等。5.乳頭凹陷。6.腋下淋巴結腫大。目前政府針對45至69歲婦女；或是40歲以上，二等親內家人有罹患乳癌之病史者，提供兩年一次的乳房X光攝影檢查，檢驗結果若有出現異常，後續會安排乳房超音波、切片等檢查。對於年齡較輕、但對乳房健康有意識的女性，建議可以透過平時自我觸診與乳房超音波的方式檢測。三、子宮頸癌子宮頸癌過去是目前國內婦女癌症發生率的第一位，近年對女性的威脅有趨緩，但女性朋友仍要提高警覺。據劉秉芬醫師分享，研究指出大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）造成，感染後多數人會自動痊癒，只有少部分的人會因持續感染引發的慢性刺激、加上其他癌症因子而轉變為癌症。依據衛福部國民健康署統計資料表示，子宮頸抹片檢查可以降低約70%子宮頸癌之死亡率；而外國的研究則指出三年一次的抹片篩檢可以降低60-90%的子宮頸癌發生率。目前政府針對30歲以上女性補助每年一次子宮頸抹片檢查，以提早發現與治療。若女性朋友平時有發現不正常的陰道出血、分泌物有顏色或氣味之異常、夾雜血絲、停經後的出血等，都需要提醒自己就醫檢查。四、口腔癌根據衛福部數據，口腔癌為威脅25歲以後男性前三名的癌症，造成口腔癌最重要的危險因子為「嚼檳榔」、「抽煙」、「喝酒」；此外不良的口腔衛生、蛀牙、長期配戴不適合的假牙等也會提高罹癌的機率。據劉秉芬醫師分享，統計上來說，吃檳榔的人罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，吃檳榔配上抽菸則罹癌率提升到89倍！因此有相關習慣的人平時應多注意自己的口腔健康，並留意是否有以下情形：1.口腔內部或周圍有硬塊、腫脹、脫皮、變色（包括紅、白斑）等。2.嘴唇或口腔有長期（超過兩週）無法癒合之潰瘍。3.口腔內部或附近有原因不明的麻木、疼痛或觸痛。4.口腔內不明原因出血。5.舌頭活動受阻、或是張口困難（嘴巴張不開）。6.頸部有不明原因之腫塊。7.咀嚼或吞嚥時感到疼痛及困難。8.拔牙傷口不易癒合、牙齦腫脹等。目前政府針對30歲以上有嚼檳榔（包含已戒）或吸煙者；18歲以上有嚼檳榔（包含已戒）之原住民提供兩年一次的口腔黏膜檢查，提早發現的口腔癌存活率大多在七成以上，也因此高風險的民眾建議一定要定期追蹤篩檢！
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2021-12-07 養生.運動天地
為什麼運動是最好的藥？研究證實：能治療26種病
我在前天和昨天分別發表了自由基有害？運動有害？上集和下集，駁斥那些會讓民眾對運動產生疑慮的網路資訊，但總覺得應該還要進一步讓讀者知道運動對健康的重要，尤其是它能治療多種疾病。我是在2016-3-18創設這個網站，5天後就發表了兩篇跟運動有關的文章（什麽是最好的運動；馬總統的伏地挺身），而到現在總共已經發表了56篇跟運動相關的文章。在這些文章裡最常出現的一句話就是「均衡飲食，有恆運動」。為什麼我會這麼注重運動？道理很簡單，因為「運動是最好的藥」。為了寫這篇文章我用exercise 和“best medicine”做谷歌搜索，共搜到琳瑯滿目大約是數百篇的文章，其中這幾篇是比較有來頭的：哈佛大學：Exercise is still the best medicine（運動仍然是最好的藥）Discover Magazine（發現雜誌）：Why Exercise is the Real Miracle Drug（為什麼運動是真正的奇蹟藥）Long Island Center for Ear Nose Throat Health（長島耳鼻喉健康中心）：Exercise- The Best Medicine!!（運動——最好的藥！！）Mercy Health System（慈悲健康系統）：How exercise can be the best medicine（運動如何可以是最好的藥）美國心臟協會：Staying active is ‘the best medicine’（保持活躍是「最好的藥」）Texas A & M（德州農工大學）：THE BEST MEDICINE: PROMOTING PHYSICAL ACTIVITY IN OLDER ADULTS（最好的藥：提倡年長者做運動）我也在公共醫學圖書館PubMed做搜索，搜到這三篇：2015-11-25：Exercise as medicine – evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases（運動作為藥物——用運動作為治療 26 種不同慢性疾病處方的證據）。這篇綜述為讀者提供了最新的循證基礎，用於將運動作為治療 26 種不同疾病的藥物：精神疾病（憂鬱、焦慮、壓力、精神分裂症）；神經系統疾病（失智症、帕金森病、多發性硬化症）；代謝疾病（肥胖、高脂血症、代謝綜合徵、多囊卵巢綜合徵、2型糖尿病、1型糖尿病）；心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭、腦卒中、間歇性跛行）；肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、囊性纖維化）；肌肉骨骼疾病（骨關節炎、骨質疏鬆症、背痛、類風濕性關節炎）；和癌症。本文會討論運動療法對發病機制和症狀的影響，也會討論可能的作用機制。我們會解釋科學文獻，並且會針對每種疾病為讀者提供有關運動處方的最佳類型和劑量的最佳建議。2021-8-1 ：Exercise Is Medicine for Immune Function: Implication for COVID-19（運動是免疫功能的良藥：對 COVID-19 的影響）。本綜述支持體育活動是可以改善免疫監控，並有可能在三個預防級別對抗 COVID-19 感染和症狀。在一級預防層面，多項證據支持體育活動是對抗傳染病的免疫系統輔助手段。最近的流行病學研究表明，規律的體育活動與降低 COVID-19 的風險有關，類似關於其他呼吸道感染的報導。雖然仍需要跟COVID-19 相關的特定研究，但來自其他類型傳染源（如流感）的調查數據支持體育活動在增強 COVID-19 疫苗效力（二級預防水平）方面的潛在作用。人們越來越意識到 COVID-19 可導致某些患者持續發病，而體育訓練和康復（三級預防水平）可用於改善身體素質、生活質量和免疫健康。2021-11：Exercise as Medicine for Older Women（運動作為年長婦女的藥物）。運動跟保護作用有關，但我國大多數成年女性不符合《美國人運動指南》中規定的體育活動建議。 本文討論了運動如何影響疾病並防止功能衰退。 也闡明了為什麼運動不是通用的萬能藥，而是醫生可以精確使用以影響無數健康問題的工具。 本文將提供有關身體健康評估和綜合治療的細節，以及醫生如何能更多利用運動來保持年長女性患者的健康。美國疾病控制中心有發表How much physical activity do adults need?（成年人需要多少體育活動？）。它說：「成年人每週需要進行150 分鐘兩種類型的體育活動來改善他們的健康狀況——有氧運動和肌力訓練。我們知道每週運動 150 分鐘聽起來很多，但事實並非如此。如果您每週進行超過 150 分鐘的中等強度活動，或每週超過 75 分鐘的高強度活動或同等組合，您將獲得更多的健康益處。」美國衛生部也有發表厚達56頁的Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition（美國人運動指南，第 2 版）。讀者Peter Liao昨天在臉書留言：「感謝教授解答我的疑惑， 之前對家庭醫生建議不要太常常運動，每天走走路就可以這個觀點感到疑惑」。我的回應是：「這類醫師不外乎就是本身懶惰，或是想討好客戶。」原文：運動是最好的藥，能治療26種病
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2021-12-07 該看哪科.皮膚
頭皮腫瘤99%是良性 但若生長快且潰爛、滲血要注意
1名46歲男子一年多前發現後腦勺頭皮長了一塊凸起物，原本以為只是青春痘不以為意，但腫塊始終沒消除，日前他嘗試用力擠壓，反倒感覺紅腫疼痛，經就醫檢查後，醫師研判是皮脂腺囊腫，切除後病理報告顯示為良性，讓他鬆了一口氣。醫師提醒，若出現潰爛、紅腫、發炎、滲血，則應盡早就醫檢查為宜。亞洲大學附屬醫院整形外科醫師鄭旭棠指出，該患者自述與腫瘤和平共處1年多，平時除了洗髮偶爾會摳到，其餘多數時間都不會妨礙正常生活，只是因本身剪短髮，旁人看到後都會好意詢問「你後腦杓長了一顆怪怪的東西？」讓他頗感困擾，日前決定「擠一下」，沒想到竟開始出現紅腫狀況，因而前來就醫。鄭旭棠說，從外觀來看，診斷是俗稱「粉瘤」的皮脂腺囊腫，門診手術切除即可；過程僅需局部麻醉，不需全身麻醉，手術耗時約20分鐘，術後兩周完成拆線，患者回診時還笑說，「總算不用再擔心腦子出包了」。他說，一般臨床常見的頭皮腫塊可分為囊腫、痣、上皮腫瘤及黑色素瘤等，病因多半與皮膚受損、日曬、環境汙染或化學物質接觸有關，且頭皮腫瘤幾乎99%是良性腫瘤，僅極少數是鱗狀細胞癌、基底細胞癌等惡性腫瘤，癌症轉移到頭皮的腫瘤也相對少見，民眾無須過度慌張。不過鄭旭棠也提醒，如果皮下腫瘤生長速度很快，且表面有潰爛、滲血等情形，就得懷疑是其他惡性皮膚疾病，應該盡快就醫接受專業檢查、評估，而平時則建議多保持頭皮清潔乾爽，減少染燙髮次數，避免接觸化學物質，同時不要過度用力抓搓摳擠頭皮，都能降低頭皮腫瘤的風險。
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2021-12-05 養生.人生智慧
維持腦力、體力、社會力 快樂熟齡從不服老開始
創立台北協和婦女醫院、創辦台灣第一本專業婦幼類雜誌《嬰兒與母親》……人生上半場過得豐富精采的林經甫，第三人生對他而言，也是一段從抗拒、面對到放下的過程。2017年，他當起「時尚老人」YouTuber，用自己的例子打破大眾對於「老」的框架，想告訴大家即便身體有病痛，依然可以擁有感受快樂和幸福的能力，挺直胸膛、自信優雅地走到人生最後一刻。有人說，「人生的10%，在於如何創造；剩下的90%，在於你如何接受。」可我認為剛好相反：「人生的90%，在於如何創造；剩下的10%，在於你如何接受。」面對「老化」這件事也一樣，當你選擇「活躍老化」、「優雅老化」時，首先就要建立「不服老」的信念。為高齡化找解方 維持三力生活、避免失能臥床我們該如何找到一個積極有效的方法來改善健康、延緩老化、降低疾病風險，才能避免臥床、成功地老化，為台灣高齡化問題找出解方？我開始往預防醫學的方向思考，歸納出三個亟需重視的要素：維持體能、訓練腦力、活絡人際關係，也就是我一直在推動的三力生活：腦力、體力、社會力。第一個是腦力。老人失智症是臥床原因的第一名，所以要想辦法避免腦力退化，有一個信念是：保持好奇心、樂於學習，什麼都可以去嘗試。生活中有太多可以經驗、思考、學習，心態上要永遠把自己當成學生，不斷地探索學習、延伸生活觸角，投入你所熱愛的事，自然能延緩大腦退化，為你的人生創造更多可能性。第二個是體力。中高齡者發生跌倒或者肌肉、關節、脊椎有狀況的人太多了，要預防這些狀況，就要強化體能與肌力，找到適合自己的運動，設定運動目標，並開始認真執行。要活就要動，運動是延緩失能與老化的良方，不管到幾歲都不要停止。最後是社會力。社會力就是社交活動、人際關係，包括：家人、朋友、夫妻、親子、同事、社群等關係。社交生活對年長者的身心健康非常重要。透過社會連結的過程，可以結交朋友、拓展人際關係、增強個人資源，同時獲得自信、快樂、成就感及自我價值感。研究證實，社交活躍的人通常擁有較佳的健康狀態、智力及記憶力，可降低失能或失智的風險。可見社會力、體力、腦力三者互為影響，缺一不可。誰沒有病痛？積極控管疾病 享受每一天人不用要求自己都不生病，50歲以上的人多多少少都有些病痛，重要的是，學會與疾病共存。很多人看我精神奕奕，都以為我身上沒什麼疾病，事實上，幾年前我才動過心臟、腰椎手術，這些都算是職業病。我也有糖尿病，糖化血色素（HbAlc）曾飆破10（正常值為4∼5.6%），後來使用胰島素、運動加上飲食控制，幾年下來，糖化血色素、飯前血糖值都很正常，最近半年，糖化血色素甚至從8.4%降到6.2%。這讓我更確定高齡者是可以與病共存的，力行三力、心情愉快，是老人生活最重要的健康基礎。身體有病痛，依然可以擁有感受快樂和幸福的能力，活出好的生活質量。不不是有病，天就會塌下來，即使今天你坐在輪椅上，還是可以好好生活，但切記不要讓疾病擴大，導致需要仰賴他人的照顧，能夠自主照顧自己是最重要的目標。老人健康與否的定義，不是看慢性病的數量，而是生活自理的能力。我的觀念是：積極生活、實踐三力就好，預防本身就是一種治療。從預防醫學角度，已有越來越多的事實證明，不管你是癌症或其他慢性病，都不要太在意自己生了什麼病，診斷一旦確立，就從生活中去面對，只管認真地走三力的方向，好好生活，就可能逐漸康復、不再惡化。面對糖尿病，我很清楚自己的方向。因為甜對我依然有致命的吸引力，人家在吃提拉米蘇，為什麼我不能吃？所以我和醫師商量：「我不是要治療糖尿病，而是要生活。」他很同意我的觀點，我們的約定是，只要我的指數不超過多少就及格，在這個標準下，我依然能好好享受美食。並不是有糖尿病就不能吃自己喜歡的食物，而是在量上控制，並多選擇對血糖控制有益的食物。在與疾病和諧共存的過程中，我找到屬於自己的健康生活法則，從而更懂得感恩，更珍惜活著的每一天。美國新一代作家羅伯特．M．德瑞克（R. M. Drake）說：「在發痛的身體裡面，存在著更美好、更強大、更真實的東西。」饒是如此啊！
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2021-12-05 養生.聰明飲食
抗衰老、抗氧化功效加成 橘子這樣吃能預防退化性疾病
冬天是柑橘類水果盛產季，談到橘子的好處，多數人會立即想到維生素C，它除了是良好的維生素C來源，更同時提供多種優質營養素。● 富含水分幫助身體代謝運行一個中等的橘子提供四盎司（約120ml）的水分。人體大約60-70%是由水構成，體內所有器官運作過程都需要水。食物可以提供20%的日常液體需求，而富含水分的食物如橘子，對日常需求貢獻良多。每天攝取足夠的水分，可改善循環代謝。● 維生素C對抗衰老維生素C除了支持免疫系統，還有助人體產生膠原蛋白、減少發炎反應，另外還能提高身體使用脂肪作為燃料的能力。維生素C能促進鐵的吸收，這對因為月經而流失鐵質的女性以及素食者非常重要，因為鐵不易從植物性食物中吸收。維生素C還可以作為抗衰老的抗氧化劑，是DNA修復和血清素生成所必需。● 提供健康腸道所需纖維一顆中等橘子約含3克纖維，佔每日建議攝取量的12%，纖維可以改善消化道功能，更有助調節血糖，增加飽腹感，甚至有利睡眠健康。橘子的3克纖維中，近2克是可溶性纖維，已被證實可降低血液中膽固醇，並抵禦內臟脂肪。一項追蹤5年的研究發現，每增加10克可溶性纖維攝取，內臟脂肪堆積率就會降低3.7%。內臟脂肪會增加第二型糖尿病、高血壓和某些癌症的風險。● 鉀支持肌肉、葉酸保護大腦鉀和葉酸是橘子中的另兩個重要營養素。鉀支持心臟功能和肌肉收縮，有助維持肌肉質量。這種礦物質也是天然利尿劑，降低血壓並預防水腫。葉酸對大腦和神經系統很重要，適量葉酸有助預防憂鬱並改善記憶。橘子還提供少量的鈣、鎂、維生素A和維生素B群。● 抗氧化的超級明星橘子中的類黃酮，具有抗發炎、抗病毒和抗菌作用。可以抵抗身體的氧化反應，避免產生有害的自由基。發表在《美國臨床營養學雜誌》上的一項研究發現，較高的類黃酮攝取量可能有助降低憂鬱症風險，尤其是在老年女性身上。而類黃酮也與預防體重增加和減少體脂有關。● 橘子皮預防退化性疾病保護健康的營養素不只存在橘子果肉。研究顯示，橘子皮中的類黃酮化合物，可能有助防止細胞繁殖、生長和擴散。在橘子皮中發現的橙皮苷（Hesperidin），也被證實可預防神經退化性疾病，例如阿茲海默症。營養師教你吃想吃橘皮 要選有機橘子橘子皮雖然富含營養成分，也很適合為料理提味，但要提醒的是，想吃橘皮請選擇有機橘子，減少吃進農藥的機會。用刨絲器刨下外皮，別削下白色的部分，避免嘗到苦味，可加入自製沙拉中。資料來源／Health.com
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2021-12-03 癌症.大腸直腸癌
她激烈減重暴瘦竟是癌上身！聽醫師話抗癌成功
50歲洪姓女子5年前採激烈減重手段，吃了很多西藥減重，多次出現右下腹局部痛以為是急性胃炎掛急診，打了止痛藥後回家，拖了一年，直到2017年2月因惡心、嘔吐 、暴瘦就醫檢查，確診為大腸癌第三期，她選擇相信醫師，積極治療，並配合醫囑調整飲食、運動，一年多前經歷淋巴癌轉移復發，她持續抗癌，如今身上沒有發現癌細胞，病況獲控制。中國醫藥大學附設醫院大腸直腸科病友會「台中市腸腸久久協會」今天推出「腸腸久久常在我心」智慧整合衛教平台，讓病友透過互動方式即時獲得疾病知識、腸癌用藥、手術方式、傷口照護以及飲食等資訊，避免因錯誤訊息錯失最佳治療時機。邀請中國附醫大腸直腸科主任柯道維、醫師黃晟瑋談腸癌治療，以及洪姓女病患現身說法。柯道維說，洪姓女病患因右側升結腸有約4公分的腫瘤，因此初期症狀不明顯，即便腫瘤造成部分腸道阻塞，也是以便祕表現，直到後期因腫瘤造成腸阻塞、會痛，已經是三期，因此建議民眾要定期篩檢，早期發現、早期治療。醫師黃晟瑋說，他印象很深刻曾有40多歲黃金單身男性被診斷為第三期腸癌，因擔心手術台上的風險，拒絕接受正規治療，寧可每月花費10萬到20幾萬費用採用坊間自然排毒療法，一年後腫瘤持續生長惡化穿刺出肚皮，體重只剩下30多公斤，仍不願意手術．最後只能在遺憾中離世。柯道維認為，近年癌症治療「量身定制」，不只癌症分期，還會依年紀、體能、是否有共病，腫瘤位置、基因型態等因素決定治療方式；至於民眾擔心手術無法保留肛門，以中國附醫患者為例，約95％大腸癌患者術後可以保留肛門。二期以前的五年存活率逾九成、三期有八成，呼籲癌友對自己跟醫師要有信心。
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2021-12-03 名人.張金堅
張金堅／Omicron高傳染力，封城噩夢將再臨？7重點看清為何不必過度驚慌
世衛組織(WHO)於11月26日，將新冠變種病毒Omicron(B1.1.529)列入第五個高關注變異株，由於Omicron病毒株確實帶來高傳染力，讓許多國家重回封鎖，或祭出較嚴格的邊境管制政策，但Omicron是否造成重症?是否增加死亡率?這些問題需要更多資料才能定論，到今天(12/2)為止，本人收集各項相關報導，綜合整理，闡述如下，與讀者分享。變異愈多、傳播愈快，但會越來越輕症化(1)南非12月1日單日確診病例幾乎翻倍，根據南非國家傳染病研究所指出，本周三單日新增8561例，為前一週兩倍，而相較上週，單日確診只有1295例。Omicron在南非之感染比率已激增至80%(如圖一)。(2)到目前為止，一般認為是在11月8日在南非發現首例Omicron變異病毒株感染，而後相繼在歐洲、美洲、亞洲及大洋洲亦有確診個案(如圖二)。但到目前，各大洲之確診人數及所佔百分比，並無正確數字。(3)根據南非學者對Omicron變異病毒株之基因分析，發現包括核鞘蛋白，膜蛋白及棘蛋白都有變異處，超過50個突變點，單就棘蛋白就有32處變異，囊括α、β、γ、δ之所有變異點(如圖三)。到目前為止，顯示被感染後其傳染力確實非常快速，約為α株的4倍，δ的2倍。根據流行疾病專家James Weiland之估算，認為其傳染性為原始株之5倍(如圖四)。確診者大部分是40歲以下年輕人，症狀較輕，以肌肉痠痛、疲倦及咳嗽為主，到目前為止，並未增加重症之比率，所以民眾不要驚慌。(4)根據德國公衛專家勞德巴赫(Karl Lauterbach)，還有國內「冠狀病毒之父」賴明詔院士、台大公衛專家陳秀熙教授及林口長庚新興病毒感染研究中心主任施信如均認為變異株突變愈多，不代表就是病毒魔王，根據過去的RNA病毒演化法則，變異愈多，雖然增加傳染力。但會越來越輕症化。(5)目前在南非因疫苗覆蓋率只有24%，Omicron病毒株之蔓延情形較快速，但在高覆蓋率的國家，其蔓延情況就比較不嚴重，所以歸根究柢，還是要加強提升二劑疫苗接種的覆蓋率及嚴守非藥物之公衛介入措施(如戴口罩、勤洗手等)。(6)到目前為止，根據各國專家學者的看法，目前病毒疫苗之接種，雖然無法完全阻止新冠肺炎的感染，但對新冠肺炎的疾病嚴重度及死亡率之減少有極大的幫助，而且最近研發兩種口服抗病毒藥，對此種變異病毒(Omicron)仍然有效。(7)根據輝瑞、莫德納藥廠及嬌生公司的報導，三家公司也都積極進行針對新變異病毒株開發新疫苗，輝瑞藥廠將在六周內進行疫苗調整，並於100天內出貨，莫德納最快於明年初推出新配置疫苗，而嬌生(Johnson&Johnson)公司亦針對Omicron變異株疫苗進行研發。台灣當務之急 提升二、三劑疫苗接種台灣疫情趨緩，到目前為止尚無Omicron病毒侵入境內，所以當務之急，還是能夠快速提高二劑疫苗的覆蓋率，特別針對年長者、慢性病或癌症病史及孕婦等，一定要完成二劑疫苗接種，尤其將來國家的政策，也許要考量第三劑接種計畫。對個人而言，勤洗手、戴口罩等非藥物公衛介入的防疫守則，大家應該要嚴格遵行，那麼相信病毒會越來越弱化，恢復常態生活應可期待。
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2021-12-03 該看哪科.泌尿腎臟
吃檳榔吞檳榔汁 建築工血鈣飆高竟急性腎衰竭
高雄39歲建築工人「阿風」嚼檳榔20多年，每月至少花上4千元，嚼檳榔時連汁也吞下肚提神，最近他尿量變少顏色變深、持續胸悶、頭昏腦脹、體重下降、四肢乏力，求診發現血鈣超高且急性腎衰竭，醫師指檳榔汁高鈣，吞進肚後使身體變成高鈣環境增加腎臟負擔，嚴重的易演成腎衰竭。12月3日是檳榔防制日，多數人只知吃檳榔可能得口腔癌，鮮少知道癌症還沒來時，其他病症就悄悄上身。健仁醫院腎臟科主任蔡文仁說，建築工「阿風」全身檢查遍尋高血鈣原因，除吃檳榔無其他可能因素。醫院建議他戒除檳榔，但他已上癮，直到有次右肩關節韌帶斷裂，因擔心高血鈣及高血壓具麻醉風險可能無法動刀，才勉強同意減檳，經補充水份把血鈣降到安全範圍，改善部分腎功能後才順利完成手術。蔡文仁說，檳榔籽本身含生物鹼、多酚類化合物，摻雜紅白灰等含氫氧化鈣、碳酸鈣的鹼性化合物在口腔咀嚼形成紅色檳榔汁，據林石化教授2002年研究，這些檳榔汁含高濃度鈣化物，會使口腔變鹼性環境，長期吞食後經腸道吸收造成高血鈣，會產生多尿、脫水、腎衰竭、代謝性鹼中毒。他表示，高血鈣在臨床上可從輕微無症狀到口渴、多尿、噁心、嘔吐、食慾不振、便祕、消化性潰瘍、泌尿道結石、骨骼肌肉酸痛，甚至到高血壓、腎衰竭等。嚴重高血鈣若不及時治療，影響到中樞神經會意識混亂、昏迷，甚至心律不整、併發急性壞死性胰臟炎致命。勞工朋友平日在高溫環境下工作，水份流失快補充少，已是熱損傷及腎衰竭的好發族群，潛在的反覆腎損傷經過數年，最後即會造成腎衰竭。若加上吃檳榔的高鈣檳榔汁，多餘的鈣無法從腎臟排泄，會更加重腎衰竭。臨床上他也碰過吃檳榔的運將長期配楊桃乾增加檳榔口感，後來腎衰竭無法完全回復。蔡文仁建議吸菸及嚼食檳榔的民眾應定期健檢，及早發現異狀找出病因並適當用藥，而戒吃檳鄉，是最大要務。
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2021-12-03 新聞.元氣新聞
全球產值117億美元 免疫細胞療法成醫療展焦點
「2021台灣醫療科技展」正在台北南港展覽館展出，台灣在COVID-19疫情相對穩定下，總計有800家國內外業者與會，創新高。由於免疫細胞療法是目前抗癌新顯學，預計2027年全球產值117億美元，近10年內，有3座諾貝爾獎頒發給相關研究的科學家，此次醫療展也有國內業者與會，讓免疫療法相關新知成為展覽注目的焦點之一。癌症免疫療法目前已儼然成為大國間的生技大戰，尤其聚焦在更高階的基改細胞CAR-T之生產應用，更讓癌症治療帶來新希望。歐美至今已有多種產品上市，主要適應症以B細胞型的血液性癌症、多發性骨髓瘤為主，但台灣至今沒有產品被核准，但有臨床試驗正在進行。何謂CAR-T，它是以基因轉殖工程把可以辨識癌細胞的單株抗體直接接到T細胞上面形成CAR，進行質跟量的改造，成為專一攻擊癌細胞的T細胞，之後再打入病人內，藉由大量被複製的T細胞來殺死癌細胞。2021亞洲生技大會表示，全球CART-T市場的年均複合成長率高達40.54%，預期2027年市值將能成長到117億美元，是個快速成長的市場。台灣在此領域屬於剛起步階段，成長速度明顯落後歐美，也相對落後於中國。剛獲得第十八屆「國家新創獎」的沛爾生醫創辦人，同時也是英國倫敦帝國學院免疫腫瘤講座教授林成龍表示，「高階細胞療法才是癌症免疫細胞治療的主戰場，台灣醫療實力堅強，對於癌症細胞治療，應該產官學一起合作、打團體戰，快速縮短台灣與國際的差距，否則將錯失良機」。而此次論壇除了最新的癌症治療新知外，目前治療主軸的精準醫療也有相關論壇，在疫情影響下「2021台灣醫療科技展」是亞太區唯一有成長的醫療展，兩2年的疫情也加速醫療數位化進展，大數據、AI、遠距也都是看展重點。展預計展出至12月5日。
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2021-12-02 癌症.肺癌
三期肺癌難開刀 免疫療法燃生機
自己跟家人均不抽菸，也無肺癌家族史，50多歲陳女士確診第三期肺癌時，在診間近乎崩潰，在先生及孩子的鼓勵，以及醫師指示下，完成化療、放療，並嘗試免疫療法，確診迄今已經三年多，目前定期回診，身體狀況良好。林口長庚醫院胸腔內科主治醫師柯皓文表示，許多人常將標靶藥物與癌症治療聯想在一起，但許多癌友因為基因並無突變，而無法使用標靶藥物，所幸在免疫療法問世後，讓這群癌友燃起一線生機。許多第三期非小細胞肺癌患者無法手術，如又少了抗癌利器標靶藥物可用，就只剩化療、放療等傳統治療可選擇，甚至面臨著復發轉移的這一天到來。以陳女士為例，2018年接受健康檢查時意外發現肺部腫瘤，進一步確診為第三期非小細胞肺癌，影像檢查顯示，癌細胞已經侵犯局部淋巴結，無法手術，而標準治療即為同步化療、放療。柯皓文表示，陳女士經過評估後、接受為期一年的免疫療法，以鞏固治療效果，目前情況穩定，並未復發。近年來，國際大型臨床研究證實，三期肺癌患者在同步完成化放療後，如能接受免疫療法，作為鞏固治療，可延長整體存活期、降低惡化風險，五年無疾病惡化率存活期可達三成，死亡風險也能降低三成。柯皓文指出，三期肺癌患者如能開刀，還是盡量手術切除腫瘤，但如果無法動刀，或是手術仍無法取出所有腫瘤，可考慮免疫療法，以提高存活率、無疾病惡化存活期。聯合報舉辦「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請到台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚醫院胸腔內科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢，豐富又實用的內容，記得準時收看！線上直播時間：2021/12/4（六）14:00了解更多直播資訊：https://reurl.cc/Yja8G0
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2021-12-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／麻醉科醫師談疼痛：疼痛是上天給予人們的禮物，不需也不應被過度忍耐！
【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要疼痛是上天給予人們的禮物疼痛是上天給予人們的禮物，有了疼痛的知覺，人方能趨吉避凶，及早感知環境危險訊號與偵測健康警訊。然而在現代醫學的場域中，適當緩解例如手術後傷口急性疼痛或創傷所造成的傷害性疼痛，反而可以加速復原，也是醫療照護品質的重要指標。即便如此重要，醫界至千禧年開始，才將疼痛指數正式納入第五個生命徵象，陸續發展許多疼痛評估的方式，量化其與身體之關聯，更發現即使疾病退去，有時疼痛仍會留下，慢性疼痛也成了一種新的疾病，深深影響著生活品質。幾年之後，國際疼痛學會(IASP, International association for the study of pain)與世界衛生組織(WHO)在日內瓦正式宣佈將每年十月中旬的第一個週一定為「國際止痛日」(Global Day Against Pain)，告訴人們減緩疼痛是人類基本權利，自此疼痛醫學更加受到重視，相關之臨床與基礎研究益發蓬勃發展。疼痛分為傷害性疼痛和神經性疼痛兩種每個人一生中多少都經歷過各式疼痛，依照疼痛的病生理機制，目前普遍分為傷害性疼痛（nociceptive pain）和神經性疼痛（neuropathic pain）兩種。傷害性疼痛是因軀體(如骨骼肌肉軟組織)或臟器周邊神經的痛覺接受器直接受到刺激，藉由神經系統傳遞至大腦解讀進而產生痛覺，像是肌肉筋膜傷害導致痠痛、血管性疼痛，張力性頭痛、腸絞痛、胃痛或女性經痛等；而神經性疼痛則來自周邊或中樞神經系統的功能混亂或病變，產生一些異常知覺，如蟲爬感、燒熱痛、電擊感、刺痛、酸麻或痛覺放大等。雖然可大致區分疼痛可能來源為神經、肌骨關節或內臟，但透過各式臨床大型研究、基礎疼痛研究、影像與神經電生理分析乃至流行病學範疇，發現疼痛的面向比想像中更多元複雜，在臨床上，醫護人員需評估疼痛的強度、特性、脈動、其他因子之交互作用、對病患生活的影響，這些都需要有架構的精良訓練，才能分析出疼痛背後的綜合原因。台灣疼痛醫學會於1988年由高雄長庚麻醉科李汝浩教授草創，李教授旅外時為當初國際疼痛學會(IASP)發起會員之一，回台後承襲其臨床學術精神，召集許多麻醉科特別關注疼痛醫學的專家，創立台灣疼痛醫學會，爾後數十年，有志之士紛紛投入疼痛醫學之基礎研究與臨床應用發展，起初以麻醉專科醫師為主，將其對周邊與中樞神經的麻醉止痛專業應用於疼痛控制，輔之以麻醉學中相當重要的鴉片類藥物使用，學會歷經數十年發展與教育訓練活動的推廣，疼痛醫學已是真正的多專科新興科學，會員涵蓋幾乎每一個會遇到疼痛病患的專科。來自不同的主專科的會員亦各有所長，例如麻醉出身之疼痛醫師專精於神經阻斷與脊椎內給藥幫浦等進階療法，復健出身的疼痛醫師則長於肌肉骨骼關節系統疼痛的診斷與處置。正如前文所言，雖同為「疼痛」，但仍可劃分其性質之差異，透過臨床與學術研究了解，疼痛往往包裹著綜合因素，若疼痛慢性化，更難以單一方式處理，以胸廓出口症候群為例，為臂神經叢或血管受壓迫導致之疼痛症狀，病患可能以手臂麻痛、電擊痛、缺血痛、脹痛為表現，細究後會發現成因可能來自創傷、肌肉過度使用腫脹、骨骼構造差異或腫瘤；另外，上列之症狀也可能非為胸廓出口的神經血管束壓迫，而是來自頸神經根病變、旋轉肌群受傷或複雜性區域疼痛症候群。若疼痛持續影響生活，隨之而來的生理與社會心理壓力，皆可能加劇疼痛、降低病患行為能力，造成惡性循環。由此可知，疼痛，不只是靜態地各自獨立存在，而是動態地相互影響，病患的身體組成、疾病史、工作與家庭環境、創傷機轉都須納入診斷參考，疼痛往往也非單一問題，肌肉筋膜韌帶軟組織傷害、關節炎、風濕免疫因子、神經根壓迫、中樞感染、情緒壓力、大腦創傷情況都可能同時並存。近代疼痛醫學也提及筋膜連續性、神經動力學與動作控制、營養免疫微環境等，這些理論更將「疼痛存乎大腦」與「周邊神經肌肉」交錯出連結；西元2020年國際疼痛學會(IASP) 再次重新定義疼痛為「是實際或潛在的可能性組織損傷或與其相似之不愉快感受與情感體驗」，將身、心、靈、社會對疼痛的影響帶領到一個更全面的層次。若是癌症相關之疼痛，除了生理因素（來自腫瘤、診斷治療處置造成之痛楚），同時要考慮病患對於癌症的未知與焦慮、生命末期的絕望感所加諸在心靈的苦痛，因此更需帶入全人觀點去處理疼痛。疼痛可透過疼痛專科醫師們的評估與整合治療正因疼痛複雜且互相影響，更需要來自各專科背景的疼痛醫師為病患進行綜合評估，拆解疑難，進而處理疼痛複雜根源，這也正是這十幾年來台灣疼痛醫學會除「疼痛醫學研究」、「微創介入性疼痛治療」以外，同時致力發展「疼痛醫師多專科」之目標，從最主要的麻醉科創始，現更涵蓋了復健、神經外科、神經內科、精神、急診、骨科、家醫、緩和醫療、影像醫學等不同專科的專家加入，透過良好概念訓練之疼痛多專科醫師，可提供各面向之症狀評估，擁有藥物與非藥物療法的專業，也提供了傳統手術以外之微創介入性疼痛治療（超音波或Ｘ光導引之中樞與周邊神經阻斷、脊椎注射、高頻熱凝療法、內臟神經消融等）、神經調節、增生療法、物理或職能治療、運動及動作訓練、徒手治療、營養免疫、認知行為療法、心理諮商與各式跨領域療法。大大地提升疼痛控制之深度與廣度。全人概念是疼痛科醫師養成訓練中特別重要的一環，加上跨專科的背景，造就了疼痛科醫師們兼容並蓄的特質，既能理性分析病生理及疼痛機轉，也能感性理解身心靈壓力帶給患者的主觀「痛苦」與「苦痛」！近十年來，台灣疼痛科醫師早已與國際接軌，治療水準亦受肯定，在台灣醫界各專科間也被廣泛認識。在許多醫療院所中設立有疼痛科，近年通過疼痛治療中心認證者持續增加，跨科合作照護也成為常規，尋求疼痛科幫助更加容易。正如前文所說，疼痛乃人的第五生命徵象，疼痛不需也不應被過度忍耐，透過疼痛專科醫師們的全人評估與整合治療，期待能為更多病患理解疼痛、緩解疼痛、重拾生活品質。
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2021-12-01 癌症.頭頸癌
口腔癌要命 吸菸嚼檳榔須定期篩檢
近日氣溫驟降，有民眾嚼檳榔取暖，國際癌症研究中心（IARC）已證實，不管有無添加物，嚼檳榔都會致癌。根據衛福部國健署癌症登記及衛福部死因資料統計，每年超過8千人罹患口腔癌、3千人死於口腔癌，其中9成是男性，發病時多為中壯年。國健署呼籲，民眾應拒絕菸酒、檳榔，並定期篩檢、及早治療，遠離口腔癌。檳榔含有檳榔素和檳榔鹼，會透過嚼食摩擦接觸及汁液刺激口腔黏膜而產生癌變，除了傷害牙齒、牙周病變，增加口腔、咽等部位罹癌風險，也會干擾脂肪及葡萄糖代謝，導致或加重高脂血症、第二型糖尿病和代謝症候群等。國健署補助30歲以上有吸菸或嚼檳榔習慣的民眾，每2年1次口腔黏膜檢查，盡早找出癌前病變，加速治療阻斷癌症發生機會。根據全國口腔黏膜檢查資料發現，透過篩檢發現的口腔病變者，有75%（0至1期）屬癌前病變及早期癌症，只要戒除嚼檳榔、吸菸習慣、搭配治療，可降低癌前病變轉化為惡性之風險，加上定期檢查更可降低26%死亡風險；未接受篩檢的口腔癌患者，有5成為晚期癌（3至4期）。近年國人口腔癌標準化發生與死亡率趨勢漸趨平緩，根據癌症發生與死亡資料顯示，30至49歲男性口腔癌標準化發生率，自2009年每10萬人口之59.1人，降至2018年每10萬人口44.7人，降幅達24.4%。雖因新冠疫情趨緩，目前已有32萬名嚼檳榔或吸菸民眾接受篩檢。國健署呼籲，30歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣而尚未篩檢的民眾，應定期至耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查，若口腔黏膜出現持續2周無法癒合的潰瘍、不明白色或紅色的斑塊或嘴巴、舌頭活動受限制，甚至腫塊等破、斑、硬、凸、腫情形，應盡速就醫。
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2021-11-30 癌症.頭頸癌
每年3000人死於口腔癌 亂吃這東西傷嘴又致癌
近日氣溫驟降，有民眾用嚼檳榔方式取暖，國際癌症研究中心（IARC）已證實，不管有無添加物，檳榔都會致癌，檳榔含有檳榔素（arecoline）和檳榔鹼（arecaidine），會透過嚼食摩擦（機械性）接觸及汁液（化學性）刺激口腔黏膜而產生癌變，除傷害牙齒、牙周病變，增加口腔、咽等部位罹癌風險，也會干擾脂肪及葡萄糖代謝，導致或加重高脂血症、第II型糖尿病和代謝症候群等。國健署癌症登記資料及衛福部死因資料顯示，每年超過8000人罹患口腔癌、3000多人死於口腔癌，其中9成是男性，發病時多為中壯年，一旦罹癌，對家庭生計影響甚大。國健署補助30歲以上有吸菸或嚼檳榔習慣的民眾，每2年1次口腔黏膜檢查，儘早找出癌前病變，加速治療阻斷癌症發生機會。根據全國口腔黏膜檢查資料發現，透過篩檢發現之口腔病變者，有75%（0-1期）屬癌前病變及早期癌症，只要戒除嚼檳榔、吸菸習慣、搭配治療，可降低癌前病變轉化為惡性之風險，加上定期檢查更可降低26%死亡風險，而未接受篩檢的口腔癌患者，則有5成為晚期癌（3-4期），由此可見定期篩檢之重要。根據癌症發生與死亡資料顯示，近年來我國人口腔癌標準化發生與死亡率趨勢漸趨平緩，其中30至49歲男性口腔癌標準化發生率，自2009年每10萬人口之59.1人，降至2018年每10萬人口44.7人，降幅達24.4%。民眾應持續保持「拒絕檳榔、菸、酒」、「定期篩檢」、「即早治療」等習慣，遠離口腔癌的威脅。隨著新冠肺炎疫情趨緩，已有32萬名嚼檳榔或吸菸民眾接受篩檢，國健署呼籲，30歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣而尚未篩檢的民眾，請攜帶健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科醫療院所接受口腔黏膜檢查。若自己發現口腔黏膜出現持續2週無法癒合的潰瘍、不明白色或紅色的斑塊或是嘴巴、舌頭活動受限制、甚至腫塊等破、斑、硬、凸、腫情形，應儘速就醫，千萬別錯失早期治療良機。
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2021-11-30 癌症.肺癌
肺癌導致昏迷 標靶治療後行動自如
60多歲婦人被送至急診時四肢癱瘓、失去意識，原先家人焦急以為是腦中風，沒想到影像檢查發現腦部、肺部、腹腔等處均有腫瘤陰影，證實婦人已罹患肺癌，而且癌細胞已轉移至腦部，才造成昏迷、神智不清。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐偉勛表示，台灣肺癌盛行率高居不下，因早期症狀不明顯，不少患者等到轉移至腦部、腹腔，出現頭痛、疑似腦中風狀況，或腹部劇烈疼痛，就醫診斷才發現已到肺癌晚期。肺癌治療講究精準用藥，一般建議透過切片確認肺癌的基因型別，並選用相對應的標靶藥物，以達到抑制腫瘤的效果。以這位確診為EGFR突變型非小細胞肺癌的婦人為例，醫師評估後給予第三代標靶藥物，並輔以腦部放療，在短時間內腫瘤明顯縮小，恢復意識，目前行動自如，回診時也不需家人攙扶，與剛發現生病時判若兩人。國外大型研究臨床證實，治療EGFR突變型晚期肺癌的第三代標靶藥物效果明顯較好，且副作用較少，但因費用昂貴，我國健保雖已給付，仍標準較為嚴格。徐偉勛建議，病人及家屬應與醫師討論治療策略，若符合條件可使用第三代作為一線治療，未符合條件者，若經濟狀況許可或有醫療保險，仍可選擇自費第三代標靶藥物。應如何及早發現肺癌呢？徐偉勛表示，50歲以上老菸槍、有肺癌家族史者，以及罹患肺阻塞、肺結核等病友，應在醫師評估下，定期接受「低劑量電腦斷層」（LDCT），以便及早發現肺癌、掌握治療時機。徐偉勛強調，「罹患晚期癌症，不再是世界末日！」在基因檢測及癌症用藥的進步下，癌症治療講究精準用藥，大幅提高存活率，鼓勵癌友堅持下去、不放棄，積極面對治療。●聯合報舉辦「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請到台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚醫院胸腔內科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢，豐富又實用的內容，記得準時收看！線上直播時間：2021/12/4（六）14:00了解更多直播資訊：https://reurl.cc/Yja8G0
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2021-11-30 養生.保健食品瘋
土壤貧瘠致食物營養下降？教授揭保健食品的真相
讀者David Lu在2021-11-26利用本網站的「與我聯絡」詢問：「每天必須吃保健食品才能補足人體不足？請問是否合理感謝。」我點擊他寄來的連結，看到一篇2021-4-30發表在Heho網站的文章保健食品的必要性？研究：現代飲食無法提供人體足夠的維生素、礦物質！。這篇文章是在幫一本叫做《保健食品的真相》的書做廣告，而它說「推薦原因」是：【本書作者是一名自然醫學博士，同時也是國際知名的保健專家，書中將 30 多年臨床與研究經驗分享，……。】首先，當你看到《保健食品的真相》這個書名時，是不是會以為這本書是要叫大家不要吃保健品？可是，這卻是一隻不折不扣披著羊皮的狼。這隻狼很狡猾地引用《二○○五年美國膳食指南》說：「只有在無法或不能藉由個人日常飲食得到滿足時，保健食品才能做為補充特定營養素的替代品來發揮具體功效。保健食品絕對無法取代健康飲食。」我說它狡猾，是因為它的下一個小節是〈因土壤貧化跟食物加工，食物已不足以提供人體足夠營養素！〉，而就這樣，它把膳食指南所說的「保健食品絕對無法取代健康飲食」巧妙地轉化成「人人都需要吃保健品」。其實，我在三個月前發表的現在的食物比較不營養？Oligo包覆技術?，就有說保健品業者都會用「因為土壤貧化，現代食物較不營養」這樣的謊言來嚇唬民眾。但是，我也引用了加拿大衛生部的高級科學顧問Robin Marles博士在2017年發表的Mineral nutrient composition of vegetables, fruits and grains: The context of reports of apparent historical declines（蔬菜、水果和穀物的礦物質營養成分：歷史明顯下降報告的背景），而它的結論之一是：由於土壤礦物質枯竭而導致農作物營養下降的聲稱是沒有根據的。《保健食品的真相》這本書的原作者是Brian Clement，而他的確是如Heho所說的《知名》，但只可惜他並非如Heho所說的「30 多年臨床與研究經驗」，因為Brian Clement從未在正統醫學期刊裡發表過任何論文。事實上，他是被正統醫學定位為Quack，而Quack的定義是A fraudulent or ignorant pretender to medical skill（欺詐或無知的醫療技能偽裝者）。請看：Brian Clement claims Hippocrates treatments “reverse” multiple sclerosis（Brian Clement聲稱希波克拉底治療“逆轉”多發性硬化症）Florida strikes out against Brian Clement（佛羅里達州對陣Brian Clement三振出局）Florida tells Brian Clement to stop practicing medicine（佛羅里達州要Brian Clement停止行醫）Cancer Quackery Costs Lives（癌症騙術害死人）維基百科Heho這篇文章的下一個小節是《研究指出，成人每天都應該吃一顆綜合維生素補充劑》，而它引用的論文是2002年發表在美國醫學會期刊JAMA的Vitamins for chronic disease prevention in adults: clinical applications（預防成人慢性病的維他命：臨床應用）。Heho聲稱這篇論文的結論之一是「所有成人每天都應該吃一顆綜合維生素補充劑」，但是，我看了整篇論文，就是沒看到有這麼一個結論。如果說有什麼是稍微接近的，那也許就是這一句：Pending strong evidence of effectiveness from randomized trials, it appears prudent for all adults to take vitamin supplements（有待隨機試驗的有力證據證明有效性，所有成年人服用維他命補充劑似乎是慎重的）。請注意，這個結論的關鍵辭是「有待隨機試驗的有力證據證明有效性」，但是，Heho卻不知道，或不讓讀者知道。不管如何，既然Heho引用了美國醫學會期刊2002年的論文，我們就來看一篇美國醫學會期刊2018年的論文是怎麼說。這篇論文的標題是Given Their Potential for Harm, It’s Time to Focus on the Safety of Supplements（鑑於它們的潛在危害，現在應該關注補充劑的安全性了）。它的結論是：「我們為健康所做的任何事情都必須在好處及害處之間做權衡。就補充劑而言，對許多人，即使不是大多數人，其好處似乎很小甚至不存在。另一方面，補充劑的潛在危害是真實並且有記錄的。鑑於此，很難理解為什麼補充劑的使用會越來越多。醫生可能需要比過去更加努力地擊退這種現象。」註：有興趣了解全文的讀者，請看美國醫學會：該關注補充劑的危害了。另外，有關補充劑的潛在危害，請看補充劑摻假問題嚴重。至於「就補充劑而言，……其好處似乎很小甚至不存在」，請看世界最貴的尿。原文：《保健食品的真相》的真相
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2021-11-29 該看哪科.精神．身心
長路漫漫看不到盡頭，家庭照顧者體悟更深！心理師給疫情之下的人們這些建議
從去年到今年，全球都壟罩在 COVID-19 疫情的威脅之下。原本防疫做得不錯的台灣，從今年五月開始也經歷了疫情帶來的衝擊和改變，讓原本就很辛苦的長期照顧服務工作顯得更加的艱難。我們在疫情當中所經歷與感受到的，有很多部分跟家庭照顧者在長期照顧的過程當中所經歷和感受到的，有很多相似之處。細看這些相似之處，領悟到即將邁入超高齡社會的台灣可以如何面對與準備!突然發生，來勢洶洶，令人措手不及疫情不論在全球或在台灣都是突然發生的；當有家人因意外傷害或疾病需要被長期照顧，整個家庭都深受衝擊。即便之前我們或多或少都聽過身邊親友關於長照的經驗，就像台灣在去年也聽聞世界其他各國的疫情，但當事情真正臨到我們的時候，速度之快、形勢之凶險，一樣令人措手不及。改變原本的生活型態，例如：無法與朋友相聚、無法旅行疫情期間基於防疫政策的規定和要求，大家改變原本的生活型態，無法有實體的人際相處與互動；家庭照顧者為了照顧需要被長照的家人，被迫改變原本的生活型態，特別是休閒生活和社交活動成了最奢侈的想望。被迫中斷工作，經濟上出現困境很多行業，特別是旅遊業和服務業，因為疫情被迫中斷工作；很多家庭照顧者為了照顧家人而離職，甚至經濟上出現困境。疫情趨緩之後，旅遊業和服務業的復甦並不容易；畢業照顧者在完成對家人的長照之後，也面臨中高齡就業的難題。出現焦慮和憂鬱的情緒疫情嚴重需要三級警戒期間，在家上班的大人和停止到校上課的小孩，全家人每天二十四小時相處在一起；在長期照顧的過程中，被照顧者完全依賴照顧者，家庭照顧者對被照顧者獨力負起全部的責任，天天緊密生活在一起。如此時空環境的大量重疊、互相依賴、缺少界線的生活，很容易出現焦慮和憂鬱的情緒。在過程中看到很多的人性的軟弱和黑暗面，感到憤怒與失望每天從媒體報導得知國內外的疫情相關消息：隱匿疫情導致病毒擴散，不遵守防疫規定導致感染蔓延，囤積物資和疫苗趁機發災難財，不同立場的彼此猜忌、相互攻訐…，在在顯示出人性的軟弱和黑暗面。而在長照場域中，面對重大醫療決策的評估、選擇和決定，長期照顧方式的選擇、安排和決定，費用的分攤和照顧時間的分配…，家人間的新仇舊恨與隔閡爭吵，常讓人感到憤怒與失望。經驗失落帶來的悲傷、孤單和無助的感覺染疫後的隔離治療讓確診者的身心深刻經驗到失落帶來的孤單與無助，染疫之後死亡更讓確診者的親友經歷無法親自照顧、無法見最後一面、無法親自處理喪葬事宜…的種種遺憾。即便沒有染疫，疫情期間依照規定在家隔離，人與人之間需要保持社交距離，都讓我們的身心感受到無形的牆帶來隔絕與孤單。走在空蕩蕩的街道，看著熟悉的商店拉下鐵門停止營業，過去的生活型態難以重現重建，這是難以言喻的失落與悲傷。在長期照顧場域以及整個長期照顧歷程中，持續不斷且反覆發生的各式各樣的失落與悲傷，衝擊著經歷老病死的被照顧者。無法從事原本志趣的活動，生活無法自理需要仰賴他人照料，被照顧者不只感到對外在事物失去掌控的失落感，更深的是對身體已經無法配合意志所願而行感到悲傷。家庭照顧者在照顧過程中，一面共感被照顧者的失落悲傷，一面經歷著自己生活型態的改變所帶來的失落，其孤單與無助是加倍的。長路漫漫看不到盡頭的感覺疫情三級警戒期間，每當聽到 CDC 在記者會上宣布在某處發生群聚導致疫情擴散，三級警戒需要再延長兩週的消息，心中總會浮現防疫這條漫漫長路不知何時能夠結束的絕望和無力感。家庭照顧者日復一日做著相同的照顧工作，看著被照顧者在一次又一次的送醫急救住院治療之後身體日漸衰敗，心中升起一股在長照荒漠中獨行的荒蕪感。不斷掙扎，想要抓取什麼卻一直無法掌控之後學會安靜下來不論是長照歷程中的家庭照顧者與被照顧者或防疫過程中的每個人，都非常努力在這波猛然襲來的惡浪中掙扎求生，試圖抓取可掌控的事物讓自己定錨，卻又一再被惡浪衝開打散。經過一次次的精疲力竭之後終於學會安靜下來，能夠讓自己定錨的是在自己內心深處，而不是尋求外在可依附的人事物。不要浪費好的危機，向內觀照自我疫情被喻為是第三次世界大戰等級的全球人類危機，長照在即將邁入超高齡社會的台灣也會是每個台灣人需要面對的重大危機。既然無法逃避，那就迎之為上賓，不要浪費這個「好」的危機。在與外界隔離感到孤單之際、在原有生活型態面臨變動之際、在前途茫茫看不到方向與盡頭之際，安靜下來向內觀照自我，學習聆聽內在的聲音。面對人生境遇的變動時學習謙卑臣服，承認自己的軟弱與有限若沒有發生疫情，人類會錯覺自己有可以達成一切想望的能力，沒想到自己的生活和工作會受制於肉眼看不見的病毒，甚至連整個社會的運作和國家的發展都深受影響；而個人的生涯規劃與發展也在家人需要被長期照顧的那一刻起受到影響和改變。這樣的變動讓我們學習在「生命」面前謙卑臣服，承認自己不過是個軟弱與有限的人。接受意料之外的關懷、協助和支持，體會到出人意外的平安不論是去年捐贈口罩給需要的國家，或是今年接受其他國家的疫苗捐贈，台灣人在疫情期間的「施」與「受」都經驗到意料之外的關懷、協助和支持。而在長期照顧這條漫長而艱辛的荒漠中，家庭照顧者依照被照顧者的情況和需要，善用政府長照 2.0 政策所提供的各項服務，成為自己可以喘息的綠洲。許多民間機構：台灣失智症協會、台灣癌症基金會、罕見疾病基金會、中華民國家庭照顧者關懷總會…等，所提供的相關照顧資訊和資源，可以讓長照家庭體會到出人意外的平安。經歷生命的更新、成長和改變當有一天，全球疫情轉為可控制的流感化。當家庭照顧者在完成長期照顧成為畢業照顧者的某一刻。回首來時路，會看見在過程中因著你我的攜手共度，自己經歷生命的更新、成長和改變，而愛則永遠存留心中。
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2021-11-29 癌症.乳癌
原位癌沒症狀也不易察覺腫塊！觀察乳腺癌6徵兆，早期發現避免轉移
乳房由乳小葉組成，乳小葉產生母乳，而乳管則將乳汁輸送到乳頭。乳腺癌的0期是乳管原位癌（Ductal Carcinoma in Situ，DCIS），沒有症狀，也不易察覺腫塊，通常需要藉由乳房攝影檢查術才能察覺，但如果沒進行治療，將會入侵周圍的組織，稱為浸潤性乳腺癌。 通常大多數乳腺癌被發現時，都已經是浸潤性的，癌細胞已經由乳小葉或乳管生長到周圍組織中；局部浸潤性乳腺癌僅在乳腺組織內擴散，而轉移性癌症已通過血液或淋巴轉移到其他部位，例如：肺，骨骼或肝臟。乳房檢查方式醫生可以進行一項或多項乳房檢查，檢查方式包括： 1.臨床乳房檢查：醫師觸診，感受有無腫塊，良性腫塊通常感覺與癌症腫塊不同，醫師可藉由檢查腫塊的大小和質地，並確定腫塊是否容易移動等，初步評估腫塊的屬性；但部分專家已不建議將臨床乳房檢查作為常規檢查的一部分，因為乳房X射線攝影檢查可以得出更準確的結果 2. 乳房X射線攝影：以低劑量的X射線檢查乳房，有助於檢測乳房腫瘤、囊腫…..等病灶，可早期發現是否罹患乳癌 3. 超音波檢查：可檢測腫塊是充滿液體的囊腫（非癌症），或是實心腫塊（良性囊腫或癌症），本檢查通常與乳房X射線攝影術一起使用，進行評估 4. 針抽吸細胞學檢查：以超音波進行病灶的定位與導引，無須進行麻醉，利用細針進行皮下穿刺，抽取病灶組織樣本，並進行病理組織、細胞學化驗 5. 粗針組織切片：此種採檢方式類似細針抽吸細胞學檢查，但使用較粗的針，且須進行局部麻醉，抽取病灶組織樣本，並進行病理組織、細胞學化驗，可做為乳房腫瘤診斷的準則 6. 手術乳房活體採檢：在麻醉的情況下，切除腫塊或可疑異常組織，周圍健康的組織亦會做適度移除，所取得之組織，將進行病理學判斷 乳腺癌的症狀 早期的乳腺癌通常無感，而且當乳腺癌初發時，幾乎不具任何症狀，但隨著癌症進程，將導致乳房外觀的變化。 1. 乳房、乳房周圍或腋下區域出現腫塊或增厚現象 2. 乳房大小或形狀發生變化 3. 非哺乳期乳頭出現不明液體或壓痛，乳頭凹陷 4. 乳房皮膚凹凸不平，看起來像橘子皮 5. 乳房、乳暈或乳頭皮膚的外觀或感覺異常（例如：發熱、腫脹、發紅或鱗屑） 6. 乳房任何部位出現疼痛 若出現上述症狀，應盡速就醫，大多數情況下，不一定是癌症，但務必向醫師求診確認，以便儘早診斷和治療。 【更多KingNet國家網路醫藥報導】 糖尿病是口腔健康殺手！？糖尿病影響口腔健康5大因素遵守規律運動、健康飲食卻仍發生無預警猝死！原來是漏掉這關鍵....感恩節，準備吃大餐了嗎？當心感恩節大餐崩壞牙齒的健康！？查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
聽損治療方式／幼兒嚴重聽損須在5歲前 植入人工電子耳
先天發育不良或後天因素引起的聽力損失，除了配戴助聽器，還有其他治療方式嗎？台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲說，聲音是種能量，首先傳到耳朵骨膜引起震動，並經過聽小骨傳到中耳，再由耳蝸絨毛細胞感應震動，把聲音動量轉為電能，最後為神經訊號透過聽神經，傳遞至腦幹聽覺皮質。骨膜或聽小骨缺損引發的聽力損失，稱為傳導性聽損；而耳蝸絨毛細胞、聽神經、腦幹聽覺皮質缺損，或是聽神經瘤、腦膜瘤壓迫聽神經或腦幹造成的聽損，則為感覺神經性聽損。目前手術治療聽損方式，包括骨膜修補手術、聽小骨置換手術、鐙骨置換手術、側顱底手術及人工電子耳，術前須經醫師評估，選擇最合適的手術方式。1. 骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，國內最常見手術。王懋哲說，骨膜修補手術常用於慢性中耳炎患者，此類患者上呼吸道反覆感染後，細菌會隨著耳咽管進入耳內，並導致耳膜破洞。此時需使用耳朵前方側臉或耳朵後方頭皮的筋膜，以取代骨膜進行修補。此為目前國內最常見的手術方式。2. 聽小骨重建術若缺損程度大，需置換人工聽小骨。主要是治療慢性中耳炎、先天聽小骨鏈異常或不明原因引起的聽小骨缺損。手術依缺損程度，可採用自己的聽小骨一部分或是耳朵軟骨，雕磨成需要修補的形狀後，重新接回受損聽小骨的位置，但如果缺損程度大，則要直接置換成鈦金屬材質的人工聽小骨。3. 鐙骨置換術耳硬化症亞洲患者很少，手術台灣少見。為針對聽小骨硬化症，又稱耳硬化症患者，因鐙骨底板硬化無法傳導聲音，手術會在硬化的鐙骨足板上鑽小洞，置入人工聽小骨取代硬化的鐙骨功能，再把硬化的鐙骨取出。因耳硬化症好發於白種人，亞洲人患者很少，目前這類手術已越來越少，台灣耳科醫師一生手術患者約八十至一百人已是最多，但在歐洲可能一年患者就有這麼多。4. 側顱底手術用於處理過大的聽神經瘤、腦膜瘤。王懋哲說，聽神經瘤、腦膜瘤患者常有耳鳴、聽不到症狀，一旦腫瘤大於三公分可能會壓破腦幹，引起走路不穩症狀，嚴重時更會危及生命。手術是切開患側耳朵後方的腦殼，如此手術空間比較大，可以看清楚位在小腦與腦幹間的病灶位置，以利直接摘除腫瘤，又可避免在手術過程傷害到顏面神經及周遭血管。5. 人工電子耳嚴重聽損幼兒須在五歲前植入，並搭配語言治療。國內新生兒好發雙耳全聾的重度聽損比率約為千分之一至三，新生兒出生後會進行聽力篩檢，一旦發現嚴重聽損，須在六個月內確診，以利幼兒長到一歲後、體重達十公斤時植入人工電子耳。王懋哲說，人類大腦必須在五歲前接收到聲音的刺激，否則無法發展語言，因此患有嚴重聽損的幼兒須在五歲前植入人工電子耳，並搭配語言治療，往後才能說話。振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏說，人工電子耳手術方式是於耳後腦殼經微創手術打開約2.5公分傷口，將電極順著耳蝸的形狀植入耳蝸，並利用耳朵外的聲音處理器接收聲音，再以電訊號方式經聽神經傳至腦幹，重新建立傳導途徑。因手術傷口小，可讓人工電子耳於24小時開機，加快聽損幼兒語言復健的時間。力博宏說，植入人工電子耳後，該院會加入人工智慧概念，以降低環境噪音對人工電子耳的影響，隨後進行聽語復健時，還會加入音樂治療課程，讓聽損兒的聽語復健更加順利。目前健保給付未滿18歲單側電子耳，力博宏說，「雙耳聆聽，天賦人權」是從醫以來的信念，仍呼籲健保署對於雙耳嚴重聽損的聽損兒，可以同時給付雙耳人工電子耳，以利提升聽損兒的生活品質。除了幼兒，成人也可能因耳蝸絨毛細胞受噪音傷害造成聽損；服用抗生素、癌症化療藥物及治療肺結核等耳毒性藥物，或是暴露於有害重金屬等，都可能造成雙耳全聾，必須植入人工電子耳。不過目前健保特材並未提供成人人工電子耳給付，單側自費就需花費近百萬元。
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
環境太吵千萬別戴耳機 耳科醫：耳機不要連續使用超過1小時
「你說什麼？我聽不清楚！」聽損的原因很多，有先天也有後天因素。先天性因素包括先天耳道閉鎖等，較難預防；但後天成人聽損則可依照聽損類型和原因加以預防。傳導性聽損台北榮總耳科主任黃啟原表示，耳朵的構造分為外耳、中耳和內耳。傳導性聽損通常發生在外耳、中耳，例如聽小骨沾黏、耳膜破損、中耳積水等。成因：慢性中耳炎佔半數以上。馬偕醫學院聽力暨語言治療系系主任林鴻清表示，慢性中耳炎是常見導致後天聽損的原因，尤其傳導性聽損病例中，中耳炎就佔一半以上。若未改善不良衛生習慣，且未好好治療，可能導致耳膜感染、破洞，而長期反覆感染流膿，也可能進一步使得聽小骨沾黏，造成聽力下降。黃啟原解釋，小朋友因為耳鼻喉的距離較短，容易因為感冒而引發急性中耳炎，但現在醫療發達，急性中耳炎90%不會造成聽損後遺症，然而若因為耳咽管結構、體質因素，造成容易反覆發炎，就會成為慢性中耳炎。慢性中耳炎除了造成傳導性聽損外，細菌跑進內耳也會造成感音神經細胞受損，成為混合型聽損。預防：減少感冒、有耳朵悶塞感即刻就醫。要預防慢性中耳炎造成的聽損，除了照顧好自己的身體，減少感冒外，若有鼻竇炎或鼻炎等容易造成慢性中耳炎的疾病，應特別注意，鼻子過敏一周以上、耳朵有悶塞的感覺時，一定要到耳鼻喉科就醫做進一步檢查。感音性神經聽損成因：多因老化或長期暴露噪音環境，藥物也會影響。感音性神經聽損主要是內耳的感音神經受損，例如因老化神經細胞減少，或是長期暴露在噪音環境下而造成神經損傷等。由於感音性聽損常見因噪音、老化和藥物對神經細胞傷害造成。林鴻清表示，有些癌症用藥如Cisplatin，或是抗生素如鏈黴素具有內耳毒性，因此治療過程中應監控聽力。預防1：避免長時間或在嘈雜環境使用耳機。關於職場的噪音傷害，黃啟原表示，現在工廠等工作場域已訂有規範，包括工作場域的噪音監測、噪音時間暴露和配戴合適的降噪裝備如耳罩等。但最令人擔心的，是民眾長時間戴耳機聽音樂、玩遊戲，音量過大不自覺而造成聽力逐漸下降。他提醒，耳機不要連續使用超過一小時，且不要在嘈雜的環境使用，避免將音量調太大聲；若是環境較嘈雜，可選用降噪耳機。預防2：老化聽損難預防，但可及早介入延緩退化速度。老化是自然現象，較難預防聽損的發生。但老年聽損若未能及早介入，神經刺激愈少，罹患失智症風險愈大，若能及早配戴助聽器，有助於延緩聽覺神經細胞凋零，延緩失智的發生。黃啟源表示，聽力老化是緩慢的過程，並非「一夕之間」忽然聽不見。通常聽力老化會先從高音頻、小分貝聲音開始，因此50歲以上成人最好一年做一次聽力檢查；若發現長輩聽不到燒開水的「嗶嗶聲」，也要注意可能有聽力退化的現象。林鴻清表示，若發現家中長輩在溝通上需要重複說明兩、三次，可能或多或少已有聽損，造成溝通障礙，應至醫療院所檢查聽力，並選配合適的助聽器。但林鴻清也認為，目前聽力檢查多集中在醫學中心，診所無法做精密的檢查，政府應透過補助或是支付標準的改變，讓聽力檢查更為普及，以減少聽損的發生。混合型聽損混合型聽損可能中耳構造和內耳神經皆造成傷害，而造成聽損。例如中耳炎導致傳導性聽力損失，同時又因長期處於噪音環境中、或細菌入侵內耳，而引起感音神經細胞受損。不要亂挖耳朵耳垢塞住聽不清 找醫師幫你清臨床上也常見因為耳垢塞住造成聽不清楚的個案，通常只要將耳垢挖除即可。黃啟原提醒，耳垢通常會隨著新陳代謝自行排出，有些人習於挖耳朵，反而又將耳垢往回塞，造成堵塞。如果因耳垢造成聽力下降，最好到耳鼻喉科由醫師以專業器具清除。
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2021-11-28 養生.人生智慧
生命的最後別折磨！日本在宅醫師提倡「平穩死」，5件事在家善終
編按：隨著醫學不斷進步，「不治之症」減少了、平均壽命也大幅延長，透過醫療，許多人的生命因此得以拯救。但是醫療作為「延長生命」的手段之一，有時候卻也可能伴隨著各種苦痛，能夠平靜無痛死去的人，可能還是屬於少數。若你或是周邊的家人渴望尋求「理想的死亡」，是否做好相應的準備？談論死亡，或許有人會覺得晦氣，但關於「如何死」，卻是需要在事前與家人共同商討的重要議題。該採取何種措施以減少痛苦、選擇自己想要的臨終方式，每個人的想法可能都有所不同。而日本「在宅醫療」的醫病模式，意指患者不住院（或是在病症末期的安寧醫療階段），由醫師在患者家中給予診療與相關支援，從1980年代推行至今，已有30多年歷史，目前在台灣也逐步推廣。相對於「總而言之盡可能讓患者活下去」的延命治療，在宅醫療更注重在治療與照護時，尊重病者的人生觀與生活型態，於醫療與人性中取得平衡，而對於即將離世的病人，則希望能達到「平穩死」的目標。平穩死：在延長生命外 更貼近人性的醫療觀何謂「平穩死」？日本在宅醫師長尾和宏對此提出5個具體的要件：1. 離世時，患者能夠待在自己期望的場所。2. 透過緩和醫療，盡可能地減少患者的痛苦。3. 在平日的生活中盡可能地保有樂趣，並有能力做想做的事。4. 患者本人對於死亡不感到恐懼。5. 患者與家屬都對於現狀沒有不滿。另一位在宅醫師中村明澄則指出，一般來說，會考慮實施在宅醫療，主要有3種情況：1. 在往返醫院就診上有困難。2. 症狀進入末期，推估餘命在數週至1、2個月左右時。3. 患者本人表示希望回到家中。然而，即使在宅醫療在日本已經行之有年，長尾和宏認為，仍然有高達9成的民眾對此一無所知，即使在醫界，也有8成的醫師並不真正了解「在宅醫療」或是「平穩死」、「尊嚴死」的意義。長尾和宏舉例指出，曾經接觸過一位肺癌末期患者，當時患者的女兒希望讓父親接受在宅醫療，但詢問一名安寧醫療的專家後得到的答案是：「肺癌不適合在宅醫療」。在一般醫學邏輯上，為了維持身體的營養和體液平衡，醫師一定會施予點滴。但他認為，在醫院過世的患者，經常因為過度輸液而導致身體浮腫，「大體看起來就像是溺死的人一樣」。根據歐美論文研究，臨終時人體在脫水狀態，反而更能減輕痛苦、最終也能有較長的壽命。「這就是既有醫療與在宅醫療在根本概念上的差異。減少痛苦和需要採取續命措施到什麼程度，當中需要拿捏和取捨的經驗與智慧。」不穿白衣的醫師 減少醫病間的距離感平均一年送走超過600名患者的長尾和宏，多年來另一個「與眾不同」之處是：無論在診所或是在患者自家進行診療，他都不穿醫師袍。「我希望醫療行為可以在一種比較輕鬆的氛圍中進行。在我20幾歲、成為醫師的第3年，某次支援外來門診，結果那家醫院的院長穿著超輕鬆的慢跑排汗衫出現，一開始我還以為是哪裡來的掃地大叔？但仔細觀察，患者的表情也同樣輕鬆，氣氛和一般的醫院很不同。」長尾和宏說，白袍雖然象徵醫師的專業性，但也會帶來距離與上對下的權威感，甚至會讓某些患者心生恐懼。從事在宅醫療20餘年，至今見證超過2,500名患者離世的長尾和宏說，因為接觸許多失智症、癌症等高齡患者與其家族，他對於「人是為了什麼而活著」也有了不同的理解。「即使生病了，人也能快樂地活著，可以笑、可以和朋友愉快地相聚聊天，或是去旅行，很多高齡者容易感到人生無味或心情低落，但在許多不久於人世的患者身上，我卻看到源源不絕的活力與歡笑。」中村明澄則認為，在宅醫療的另一個優點是在生活上擁有更高的自由度，沒有醫院規定的會客、進食或就寢時間，想做什麼就做什麼，得以掌握自己的生活節奏與空間，有助於讓患者在精神上更有安定感。多死時代 「無法所有人都死在醫院」在日本，由於高齡人口比例大幅增加、戰後嬰兒潮時代逐漸進入老病期，在2018年，每年有130萬人死亡，這個數字到2040年會大幅增加到160萬人。也就是所謂「多死時代」的來臨。因此，從另一個層面來看，醫院已經不可能承接所有的臨終患者。「在宅醫療」、「在宅臨終」，已經成為日本未來不可或缺的選項。即使是一人獨居者，只要有社福或是看護等資源挹注，同樣能在家終老，而不至於面臨「孤獨死」的窘境。「但是如果政治人物提出：『我們要打造一個可以安心死在家裡的城市』，肯定沒有人會支持，因為大家都很喜歡醫院。特別是高齡者，對於醫院的依賴非常強烈，即使醫院面臨經營赤字、醫師人力不足等問題，大家還是希望自己居住的地方可以方便隨時看病。」長尾和宏表示。在宅醫療的制度要更臻完善，也需要包括地區性支援、警察與救護系統的共識與認知。「如果沒有簽署DNR的患者，在家心肺停止時，若叫來救護車，救護人員到場就必須進行急救措施，否則就會違法。」在家迎接人生終點 最需要家人理解與支持以現階段而言，即使超過半數的日本長者希望在家終老，但真正到了臨終時刻，有8成的人都是在病院裡度過，而這也不過是40年前左右，才開始變得普遍。「在此之前，在家嚥下最後一口氣，其實是再稀鬆平常不過的事。」為臨終患者進行診療時，長尾和宏會先向家族甚至患者本人說明「死前流程」：像是可能會發生什麼事，身體會產生哪些反應等等。家屬雖然邊聽邊流淚，但也因此有了心理準備，患者過世後，許多家屬會告訴他：「雖然難過，但比什麼都不知道安心多了。」他也觀察，家屬往往比患者本人更難以接受「至親的死亡」，在日本臨終階段醫療所產生的爭議，有高達8成來自家人間難以達成共識。他認為，推動在宅醫療，最需家族全體的理解與支持。「在我的經驗中，幾乎沒有決定採取在自宅臨終的患者家屬感到後悔，大家相互支持、分享心情，因此大大減少了心中的遺憾。」「就像生產前會經歷陣痛，除了極少數意外或猝死者，大多數人在死前也得跨越『死亡之壁』，才能到達生命的終結。思考自己或身邊至親的死，絕不是觸霉頭或壞事、反而是一種生命積極自主的展現；思考死亡、理解死亡，才能對活著的意義，有更深一層的體會。」長尾和宏說。資料來源／文春online、朝日Reライフ.net原文：生命最後別折磨，多好！日本在宅醫師提倡「平穩死」，5件事在家善終
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2021-11-27 名人.許金川
許金川／定期健檢 及早得救保健康
男追女。女：「對不起，我已經名花有主了！」男：「沒關係，我可以移『花』接木！」女：「我們沒有什麼可談了！」男：「我們就是戀愛還沒有談！」鍥而不捨要不討人厭引起反感，說話的技巧是很重要的，看病治病上亦是如此。病人：「醫師，我得了癌症會死嗎？」醫師：「當然每個人都會死！」病人臉色蒼白，昏厥過去。有生必有死，這是造物者給一切生物的法則，但一般人要能接受這個事實，的確要經過一番掙扎。年輕時，初生之犢離大去之日還久，因此，只考慮活在當下，大多數人都想趕快賺錢養家或過著富裕的生活。但是出家人老早就看破了這一切，生死物欲、七情六欲置之度外，非常不容易，需要很大的決心與意志力。只是對整體社會而言，也不能每個小孩一出生就出家去，這樣整個社會架構會瓦解，社會也不會進步。因此，應該基於每人對於生命的悟道程度而定，而這些悟道有些是天生的，有些是後天環境影響的。對醫師而言，他的職責就是使每個人能健康的活著，也就是驅趕死神，讓眾生得以健康並延壽。但除了醫師來呵護眾生的健康之外，每個人都要有平日保養的觀念，會傷害人體健康的事不要做，例如不要大吃大喝，不要吃太油膩、高熱量的食物，不要酗酒，日出而作，日入而息，是大自然萬物的規則，所謂「順天者昌，逆天者亡」，就是這個道理。除了注意自己的生活習慣之外，有先天性或後天的疾病就要有基本常識，才能避免不幸，例如家裡有人有糖尿病，得糖尿病的機率也會比別人高；家裡有人得癌症，自己中鏢的機率也大。此外，隨著年紀的老化，人體細胞也會跟著突變，甚至長出癌症，因此定期健檢就很重要，除了原來的國病－肝病的控管之外，近年來增加最多的肺癌、大腸癌更不能忽視。因此，針對常見的癌症，一定要養成定期檢查的習慣，也就是每年一超（腹部超音波檢查），定期做肺部電腦斷層，以及定期做胃鏡及大腸鏡檢查，這樣才不會被宣判得了癌症末期才來問：「醫師要不要緊，可以得救嗎？」那時通常為期太晚了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-27 醫聲.院長講堂
院長講堂／台北醫學大學附設醫院院長邱仲峯：追求心靈健康，優先於身體健康！
「追求心靈健康，得更優先於身體健康。」台北醫學大學附設醫院院長邱仲峯從醫逾30年，希望民眾能把這一句話好好放在心裡，並付諸實踐。亞洲人過度追求物質，人生目標都是希望擁有財務安全，即使身體喊累、壓力爆表，都認為這是努力應有的代價。我們常說身心靈健康，在邱仲峯看來，心靈優先於身體，心靈先達到平衡，身體健康就達到一半。病人淚謝醫師 讓他感動31年前，邱仲峯在淡水馬偕擔任實習醫師，其中一個月待在腫瘤科末期病房，當時感受到的醫病關係完全顛覆校園所學的一切。「臨終患者躺在床上，醫師仔細地幫他們擦拭身體，同時聊天，氣氛溫馨，醫師離開時，不太有力氣的重症患者，費了九牛二虎之力堅持下床，深深一鞠躬，只為了說一聲謝謝。」這讓他很震驚。邱仲峯說，那個月看見一幕幕病人含淚感謝醫師，讓他們的離別之路盡量舒適，那種激勵人心的感覺，不是物質、名聲、地位可比擬。他內心不斷告訴自己「我想成為這樣的醫師」，於是他不只專長於螺旋刀、化療、放療及標靶等癌症治療，也致力推動安寧醫療。對抗癌症 致力精準醫療 早年進入安寧的清一色都是癌症患者，過去安寧病房是隸屬於放射腫瘤科，他因此選擇擔任放射腫瘤科醫師。一路以來，他接觸不同類型的癌症患者，看著他們被化療、放療折磨，如何讓他們減少痛苦，甚至預防癌症發生，是他致力倡議的事情。全球的癌症治療發展，已走向精準化醫療，個人精準醫療是癌症治療的新利器。北醫附醫預計於明年啟動「癌症大樓」及「質子治療中心」。安寧善終 推動靈性關懷很多事情都是在推動安寧的期間，慢慢發現的。邱仲峯說，安寧的宗旨是「善終」，就是讓患者在臨終時可以滿足心願，安心地離開。邱仲峯常會去問臨終的患者有什麼心願沒有達成，發現很多人的心願都很渺小，問到最後才發現，其實患者真正的心願是想向家人好好道歉。從安寧可以看到很多台灣人對於自己心理的需求是需要被引導、被教育的，因此，北醫附醫積極推動靈性關懷，不一定是臨終患者，若有心靈困擾，都能尋求靈性關懷師協助，進而理解自己。邱仲峯說，人們必須要靠自己去思考，現在的行為是被什麼樣的情緒給綑綁，抽絲剝繭後，重新接納，不斷重複、操練，才有辦法達到心靈健康，身體才能妥適地照顧好。邱仲峯養生祕訣：喜歡思考、運動 回家不用手機北醫附醫院長邱仲峯平時的養生，強調「生理、心靈必須同時兼顧」。生活忙碌的他，一定會空出時間「思考」、「運動」、「上教堂」。飲食落實每天五蔬果，四菜一湯，只有一道葷食，其餘都是素食，降低攝取毒素機會，讓身體器官負擔降低。邱仲峯維持心理健康的方式，會多做一些靜態活動，包含看需要思考的電影、多接近大自然、聽音樂會、看畫展或多聊天，都能幫助他多思考。「人思考後，獲得解答，會相對安心，容易讓心靈達到平衡。」思考也易讓人疲憊，因此，邱仲峯會運動讓自己平靜下來，他喜歡游泳，但礙於工作忙碌，健身俱樂部在疫情期間倒閉了，於是買滑步機在家中，沒事就運動半小時到一小時，若時間允許，常選擇健走、慢跑。很多人下班回家放鬆方式是「玩手機」，但手機對他而言，就是處理公事，若返家又繼續用手機，等於是持續工作，絲毫不得閒，他寧願換個環境跳脫，不用手機，安靜地享受在家的時間。邱仲峯是基督教徒，每周幾乎都會上教堂，讓心靈恢復。他說，心靈健康須持之以恆，不能一天捕魚三天曬網，否則當壓力或情緒來襲時，心靈會瞬間失衡。小時候曾罹患皮膚病，邱仲峯因此更重視飲食。很多人一餐吃四菜一湯，但可能其中三道是肉，他則是吃三道蔬菜一道肉、一道湯。每餐至少吃到三種蔬菜，能讓他達到天天五蔬果的目標。邱仲峯小檔案年齡：57歲專長：光子刀治療、螺旋刀治療、放化學及標靶合併治療、動態式弧形刀放射手術、輔助及完整醫療CAM、癌症基因定序、癌症靈性關懷、磁振導航超音波熱治療現職：台北醫學大學附設醫院院長、台北癌症中心質子中心召集人、台北醫學大學醫學系教授、台灣放射腫瘤學會理事長、台灣安寧照顧基金會董事、財團法人基督教史懷哲宣道會董事長學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士、台北醫學大學醫學系及醫管碩士、台北醫學大學醫學系畢經歷：台北癌症中心院長、台北醫學大學管發中心主任、台灣安寧緩和醫學會理事、美國M.D.Anderson客座教授給病人的一句話追求心靈健康，得更優先於身體健康
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