2020-06-18 養生.聰明飲食
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2020-06-18 新聞.健康知識+
「森林醫生」有助免疫系統？樹木與健康真的有關係嗎
【文、圖／選自台灣商務《自然的療癒密碼》，作者克萊門斯‧阿瓦伊】如果我們進一步去觀察一下自然殺手細胞對抗病毒和腫瘤細胞的方式，免疫學教科書中的這種軍事化的措詞將會顯得更加合理。自然殺手細胞是我們先天免疫系統的一部分；準確地來說，它們並不是在與某種病毒接觸後才會產生的特殊抗體，只會對抗特定病毒，例如流感病毒。自然殺手細胞形成於骨髓中，而且早在我們出生時就已開始活躍。它們會陪伴著我們一輩子。殺手細胞有項本事，當某個身體細胞遭到病毒攻擊時，它們能從身體細胞的表面結構識別出這樣的情況。接著，它們就會啟動免疫學家稱之為「誅殺機制」的一項程式。 由於無法直接攻擊病毒，因此必須使那整個身體細胞變得無害。也就是說，病毒會將自己的遺傳物質注入細胞的遺傳物質，使得細胞在「糊里糊塗」下產生新的病毒。透過顯微鏡，人們可以觀察到，殺手細胞在受到侵襲的細胞的表面放下微小的顆粒。這些微小顆粒含有能夠滲入細胞，並引發細胞自然死亡的蛋白質。換言之，它們會迫使細胞自我毀滅，而這也代表著入侵病毒的終結。自然殺手細胞也會以完全相同的招數去處理變質的細胞；那些變質細胞可能會繼續演變成癌症，因此具有高度的危險性。癌症總是始於一個大限已至、卻沒有凋亡的細胞。它會造成其他的不死的細胞開始增生。因此，當一個細胞不想死去，從而對於人體健康形成威脅時，殺手細胞就會伸出援手。殺手細胞為此所需的微粒與蛋白質，也因它們的功能而被稱為「抗癌蛋白質」。 李卿和川田智之發現，「森林醫生」不但會促使產生更多且更活躍的殺手細胞，而且還會促進這些抗癌蛋白質的形成。在逗留於森林後，受試者血液中的抗癌蛋白質含量會明顯增加，因此，待在森林裡有益於我們體內的自然機制，這些機制會負責防禦病毒、保護我們免於罹患癌症，或幫助我們對抗現有的腫瘤。可以確定的是，這些效應確實可以歸因於森林的作用，因為研究人員並未在只逗留於城市地區的對照組受試者身上發現任何正面的變化。而逗留於森林裡的受試者，他們並未在森林裡從事任何能夠促進健康的運動，他們僅僅只是待在森林中。這些研究都是圍繞在先前被我形容為醫學研究的黃金標準的分組比較。有一個組別去綠地，另一個組別去城市。當研究人員將他們的患者直接送入大自然時，卻有一項侷限，那就是：當在病房的窗戶外只有一棵樹木時，人們可以隱藏它在實驗裡所扮演的核心要角；然而，在大自然中進行田野研究時，就很難不讓受試者曉得到底是怎麼一回事。在這樣的情況下，就不可能進行如我所述的那種雙盲試驗。不過，研究人員倒是可以在「城市組」與「自然組」之間創造可以比較的條件，進而滿足科學研究的要求。所有的受試者都必須在受試區域裡逗留同樣長的時間，而且必須以可比較的方式在大自然或城市中移動。在大多數的情況下，實驗的負責人甚至還會確保每位受試者都吃同樣的東西。不同組別之間唯一的差異，只能是所身處的環境。藉由在大自然中採集血液樣本，人們可將田野研究與實驗室檢查相互結合。免疫系統的自然殺手細胞與抗癌蛋白質，很常被醫師用作測量指標，它們被認為極具說服力。因此，即使我們使用免疫系統的這些重要參數以證明大自然的療癒作用，依然沒有偏離科學的趨勢。一項附隨的研究顯示出樹木對於人體免疫系統的另一項正面影響。我們的身體有一種「急救細胞」，它們會在身體開始動員其他防衛物質之際，盡快對入侵的病原體發動攻擊。這些「急救者」被稱為「嗜中性白血球」neutrophil；或稱：嗜中性球），它們會漂浮在血流中。藉助黏性物質，它們能夠隨時將自身附著在血管的內壁上，從血流中抽身，不被沖走。所以它們不會錯過其目標，可以穿入身體組織，藉由吸收並「消化」入侵者，即真真正正吞噬掉入侵者。我們有時會覺得這個過程的呈現是發炎。某些會伴隨著急救細胞脫離血流並吞噬病原體的黏性物質，在人們逗留於森林後，可以檢測出它們在血液裡的含量也會跟著變多。 這些也都是證實人類自然醫學的有效性的有力證明。在生病的情況下，逗留於樹木之間並不能替代適當的醫療，它只是一種補充的措施。「補充醫學」（complementary medicine）一詞所指的是，人們藉助額外的治療方法去補充一般通用的醫學治療，而兩者之間則並非處於競爭的關係中。儘管如此，樹木療效研究卻是一種能以可證明的事實來驗證的科學。換言之，森林醫學，正如現代醫學術語所言，是以證據為基礎。
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2020-06-17 科別.骨科．復健
水腫到手臂連彎都不能彎碰就痛 羅東博愛醫院震波消腫
宜蘭一名45歲婦人乳癌治療後，因淋巴水腫，左上臂到手掌都，腫脹疼痛，甚至不能彎曲、一碰就痛，沒辦法好好工作與睡覺，羅東博愛醫院副院長、復健醫學科醫師鄧復旦採用震波創新療法，為她消腫，不僅末梢循環變好，腫脹程度也明顯改善，與右臂相比，手圍從相差2公分半到縮減至1公分內，解決長期困擾。羅東博愛醫院指出，這名婦人前年（107年）發現乳癌後，手術切除左側乳房，並積極接受化療與放療，雖然身體狀況逐漸恢復，但去年接受放射治療時，左側上肢出現淋巴水腫，整隻手臂到手掌都呈現浮腫，與健康的右手臂相比，手圍整整相差2公分半，既不能握，也無法活動，更痛到晚上睡覺都不安穩。婦人自從左手臂出現淋巴水腫後，每周會花2到3天回醫院復健，但水腫的程度嚴重，傳統復健效果有限，副院長鄧復旦了解訴求後，以體外震波儀治療，每2到3周1次，每次30至50分鐘，緩解水腫效果極佳，讓沒時間運動與按摩的婦人感覺輕鬆省力。羅東博愛醫院指出，通常乳癌病人在手術前，若發現癌細胞已移轉到腋下淋巴，外科醫師在執行乳房腫瘤切除的同時，會同步進行腋下淋巴根除手術，並於術後立即轉介復健科指導復健運動，降低淋巴水腫發生率，一般若積極復健，可有效降低淋巴水腫的發生機率，否則病人仍需搭配穿著壓力衣、定期復健、溫和運動與居家徒手按摩促進淋巴引流，才能緩解淋巴水腫。鄧復旦表示，這名婦人就診時，上肢腫脹變形、皮膚緊繃、膚下組織呈硬化狀態，恐有蜂窩性組織炎疑慮，但隨著震波持續治療，不僅末梢循環變好，腫脹程度也明顯改善，與右臂相比，手圍從相差2公分半到縮減至1公分內，可說為體外震波儀的創新應用。羅東博愛醫院指出，體外震波儀原本應用於泌尿道結石治療，在復健科的應用上，則是針對關節炎有良好的治療效果，鄧復旦副院長針對癌症病人進行淋巴水腫治療屬於臨床上的創新應用，預估未來將可造福更多癌症術後病人，減輕因淋巴液蓄積所造成的脹痛不適。
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2020-06-17 科別.心臟血管
心臟衰竭知多少 有些潛在危險因子可透過飲食運動來改善！
最近除了防疫外，相信另一件很多人都知道的就是藝人劉真的離世。大家在報導中可能看到是因為術後的心臟衰竭引起。事件後有不少民眾來門診詢問：醫師，我很容易上氣不接下氣，這是不是心臟沒力？心臟沒力是不是都要動手術？怎樣才能避免心臟沒力？希望以下的基本介紹可以解除讀者的諸多疑惑。 心臟衰竭是統稱在一群病狀下，當心臟功能不足以滿足身體的需求時即可稱之。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變，大血管病變等；除了心臟本身的問題外，若是身體的代謝或需求異常超過正常心臟負荷，也有可能引起心衰竭，例如：甲狀腺亢進、重度貧血、嚴重缺乏維生素B1、懷孕等。隨著醫學科技的進步，人口老化的問題日益顯著，心衰竭的發生率及盛行率不但沒有減少，反而逐年上升。下列統整了一些民眾常見的疑惑。一定要心臟沒力才能算是心臟衰竭？大家以往印象中都喜歡把心臟比喻作幫浦(pump)，自然而然以為只要幫浦夠力就不會是心臟衰竭，其實這種觀念已經修正，心臟不僅要加壓收縮，將血液打入大血管進行循環，其實在收縮之後的舒張期也是同等重要，這時期心臟並不是被動式放鬆，而是需要消耗能量使心室內壓急速下降，產生類似抽吸的力量，讓心房等上游的血液可以平順的流入心室，心室再週而復始的收縮循環。近年來有相當多的研究顯示即使心臟收縮功能正常，但是舒張期嚴重異常，也會引成心臟衰竭。這狀況常發生在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患。上述的相關因子中，肥胖、高血壓、糖尿病等問題是可以及早積極控制或預防的，尤其民眾若是忌諱就醫，以為高血壓或是糖尿病必須一輩子藥物治療，或是沒有身體不適就不用看醫生而逃避，反而等到併發症產生才就醫，往往適得其反，需要更多藥物輔助治療也只能部份緩解症狀，更是為時已晚。糖尿病病患是心臟衰竭的高危險族群，根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，糖尿病病患仍然比沒有糖尿病者有更高發生心臟衰竭的風險，這點重要性不能不強調。心臟衰竭是否都會有症狀 ? 有那些常見症狀 ? 其實心臟衰竭的症狀要視病情的潛在病因及進行速度、控制與否而定，通常心臟衰竭的症狀包括：累、喘、腫，容易呼吸急促，倦怠，體能衰退，下肢水腫等現象。紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級：●第一級：正常活動時不會呼吸困難●第二級：正常的活動時感覺有呼吸困難●第三級：輕度活動就呼吸困難●第四級：休息時也會覺得呼吸困難心臟衰竭患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。若進展快速或惡化嚴重甚至出現意識改變，盜汗、呼吸困難、四肢冰冷、發紺、尿液減少等重大症狀出現時，往往已經病況危急，需要緊急救治。心臟衰竭要如何診斷？當然除了症狀主訴參考及基本身體檢查評估之外，還要包括：心電圖、胸部X光、基本血液、生化檢驗、核子醫學檢查、核磁共振成像、電腦斷層、心肺運動功能測試、心臟超音波等，都可以提供診斷依據、追蹤評估、以及需不需要進一步治療之參考。 心臟衰竭要如何預防與治療 在討論心臟衰竭要如何治療之前，一定要先談心臟衰竭要如何預防，因為有些心臟衰竭的潛在危險因子，是可以通過飲食、運動及戒除不良習慣(如：酗酒抽菸)等來改善，其他諸如：高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進的良好控制，達到治療目標，也可以減緩心臟衰竭的發生。至於慢性心臟衰竭要如何治療，包括：非藥物、藥物治療及介入性治療，三者需要相輔相成，以減少病情惡化，降低反覆再住院率。非藥物的基本治療準則，首先是適當體重的監測，尤其要避免體重的暴增，例如三天之中增加貳公斤以上，就是警告訊號，必須回診以調節利 尿劑等劑量，其中鹽分及水分過量攝取往往是關鍵所在，所以心臟衰竭明顯時，必須限制鹽分及水分攝取量，不要有輕微不適就去要求大量點滴靜脈注射。 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。小心避免特殊藥物服用會增添心臟病發生風險，即使是(非心臟科)醫師處方用藥例如：類固醇、消炎止痛藥、心律不整藥、抗憂鬱藥物等，服用的必須性與劑量，最好先與心臟專科醫師咨詢之後再開始。 對於控制較穩定的心衰竭病人，應該要積極地進行適當運動，以不增加不適為基本原則；但是對於較急性發作或是心衰竭控制不良惡化的病人，反而必須儘量臥床休息，減少或限制活動。 用來治療心臟衰竭的口服藥物，包括：乙型阻斷劑、血管加壓素轉換酶抑制劑(簡稱ACEI)、血管加壓素阻斷劑(簡稱ARB)、醛固酮拮抗劑(簡稱MRA)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(簡稱ARNI)等。美國心臟學會(AHA)將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段，並且根據不同嚴重程度制定其最佳治療策略。心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段●A階段：高危險群心衰竭患者（高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者）但尚無結構性的心臟變化。治療：生活方式調整（戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪），及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。●B階段：已有結構性心臟變化，(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大)但尚未有心衰竭症狀。治療：建議ACEI/ARB，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上Beta-blocker使用。●C階段：具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。治療：ACEI/ARB/ARNI，及併用Beta-blocker及利尿劑，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可以考慮心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，減少死亡率。對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD)以減少猝死的危險。●D階段：末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，以致需要特別的介入性治療。治療：重度心臟衰竭的死亡率相當高，四年存活率以往不到一半，比部份癌症更可怕，需結合非藥物與藥物以延長存活，改善生活品質。當心臟功能已經很差，藥物反應不好，就需要考慮心臟移植。而在等待合適的捐贈者期間，可以使用葉克膜(簡稱ECMO)或左心室輔助裝置(簡稱LVAD)。這些方法均用於支撐或延長壽命，ECMO及LVAD使用時間有限以及有其風險存在，往往是為了待心臟衰竭改善(例如：心肌炎)或是等到合適捐贈者(要在捐贈名單排隊等待)。 以上簡單介紹心臟衰竭給各位。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整及非藥物治療，請規則服藥並定期回診由專業醫療團隊幫你追蹤評估以作最佳藥物治療及評估有無其他介入性治療之需要，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路。
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2020-06-16 癌症.抗癌新知
40年不變！肺、肝癌蟬聯癌症死因前兩位
衛福部今天公布去年國人十大死因，癌症已38年連續居於首位，且每10分27秒就有一人因癌症死亡，死亡時鐘快轉12秒。其中，肺癌及肝癌更是連續40年排名前二名，卵巢癌則將子宮頸癌擠下成為癌症死因第十位。對此，醫師表示，肝癌雖然仍佔死亡率第二位，但死亡率逐年減少，掉出前兩名「是遲早的事」。林口長庚紀念醫院副院長、肝膽胃腸科主治醫師簡榮南表示，肝癌主要還是和B、C肝有關，喝酒、脂肪肝導致肝癌則較少。因感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎，肝臟會反覆發炎導致肝硬化及肝癌。但是簡榮南表示，我國目前35歲以下B、C肝帶原率已從15％降到1％，且現在抗病毒的治療也有很大的成效。另外，早期罹患肝癌後存活期可能只有三至四年，現在也有好的標靶藥物和免疫治療，甚至可延長到十年。因此儘管肝癌仍位居癌症死因第二位，但隨著發生率和死亡率下降，簡榮南認為，掉出前兩名是遲早的事。但他也提醒，雖然B肝在國家政策下已全面接種疫苗，但仍有40％的民眾不知道自己為B肝帶原，因此建議民眾如有抽血檢查，一定要驗B、C肝，若是早期發現，還是小型肝炎時，仍可靠藥物改善，甚至痊癒。除了肝癌，肺癌則長年位居癌症死因首位。台北榮總一般胸腔科主任陳育民表示，肺癌主要仍與吸菸、空汙環境、油煙和職業曝露有關，另外有些肺部疾病、慢性肺炎也可能導致肺癌。然而我國一直都有針對菸害、空汙進行防制，為何肺癌死亡仍居高不下？陳育民說，抽菸佔肺癌的人數比例雖已從九成降到約一半，但仍佔大宗。另外，空汙環境不是改善後要在十幾年後才會看到明顯成果，因此一兩年內不會看到死因排名有顯著的改變。但陳育民說，雖然肺癌死亡排名居高下，但從研究上可以看到存活率也在上升，因此除了避免吸菸和到空汙嚴重的地方外，抽菸、直系親屬有肺癌的高風險族群若曾早期篩檢、早期發現，也能延長生命。另外，今年卵巢癌也將子宮頸癌擠下，成為癌症十大死因第十位。馬偕醫院婦產部婦科癌症學科主任、台灣婦癌醫學會秘書長張志隆表示，近年在臨床上，確實發現卵巢癌患者相較於子宮頸癌患者有增加且年輕化的趨勢，過去教科書上，卵巢癌平均是50歲到60歲才會出現的癌症，但現在在臨床也曾發現20多歲的卵巢癌患者。張志隆表示，台灣卵巢癌患者增加，可能的原因非常多，但與飲食、生活習慣的改變有絕對的關係，特別是現在女性喜吃高熱量食品、乳製品等，另外，環境賀爾蒙的刺激，也都是增加罹患機率的原因；同時，台灣的就醫性便利，也讓早期卵巢癌的患者被發掘，臨床上早期卵巢癌與晚期卵巢癌各占一半，歐美則是高達七成為晚期卵巢癌。張志隆表示，卵巢癌症狀多數不典型，患者常反映的症狀如時常腹痛、腹脹、便秘、消化不良等，建議女性若長期有這些非典型症狀，腸胃內科又查不出原因，可以懷疑可能是卵巢癌在作祟。張志隆表示，面對早期卵巢癌可以透過手術、藥物治療，而晚期卵巢癌患者，過去藥物的進展緩慢，近年才有突破性的發展，已有新的標靶藥物可以幫助卵巢癌患者，不像過去僅有化療可以選擇，五年存活率也從原本的三成，增加到五成。
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2020-06-16 科別.新陳代謝
代謝症候群導致四大死因 85歲以上肺炎最致命
衛福部公布十大死因中，其中有四大死因與心血管有絕對的關係，包含心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病以及高血壓性疾病，四類死因去年總死亡人數為4萬8286人，逼近癌症的5萬232人。這四類疾病，都與飲食、生活習慣不佳引發的代謝症候群有絕大的關係。衛福部今公布十大死因排名，依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。若用年齡分析主要死因，1到14歲以事故傷害為最大宗，其次為癌症、15到24歲第一名同樣為事故傷害，其次為自殺、25到44歲則是癌症居首、自殺居次、45到64歲及65歲以上則是癌症位居第一，心臟疾病居次。由於我國已是高齡社會，另針對65歲以上人口進一步分析各自的十大死因。衛福部統計處科長陳雅俐表示，65到74歲及75歲到84歲均以癌症、心臟疾病位居前二名，但是85歲以上高齡者，則以肺炎居首。陳雅俐說，肺炎、高血壓以及慢性下呼吸道疾病會隨著年紀增長，排名往前且風險增高，而糖尿病以及事故傷害則隨著年齡增長排名往後。台大醫院生醫園區分院院長余忠仁表示，肺炎是老化的疾病，當社會愈來愈高齡，死亡率也相對上升。另外，癌症患者或是重大手術病人，也可能因為免疫力低下而併發肺炎。余忠仁表示，肺炎主要還是因為感染流感病毒或是肺炎鏈球菌而引發，因此最好的方式施打疫苗。而肺炎鏈球菌疫苗的接種，余忠仁說，國際指引是建議55歲以上便需施打。但僅有少數地方政府放寬接種年齡層至55歲，疾管署目前僅針對75歲以上長者給予公費疫苗。十大死因中，排名第二的心臟疾病、第四的腦血管疾病、第五的糖尿病、第八高血壓性疾病，這些疾病皆與代謝性疾病有關。台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蕭成儀表示，這些疾病都與飲食、生活習慣有絕大的關係，雖然近年國人開始注重飲食以及運動，但是質量都有很大的進步空間。蕭成儀表示，這四類疾病都不是一蹴可及，都是長時間累積的疾病，這四類的疾病根本最常見的原因就是「肥胖」。依據2013到2016年「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重及肥胖盛行率為45.4％，男性為53.4％、女性為38.3％，我國肥胖盛行率仍逐步提升。臨床觀察心血管疾病患者的生活習慣，雖然開始注重健康飲食，但飲食西化已經不可擋，質量仍有很大的進步空間，且健康飲食也是近幾年才開始注重，想要立即根除相關的心血管疾病，仍需要時間，而國人運動的意願仍「非常非常地差」，這部分仍待政府以及公衛體系積極推動。蕭成儀表示，心臟疾病中最致命的大概就是心肌梗塞，過去心肌梗塞好發於50歲以上的民眾，但近年來30歲就出現心肌梗塞的案例已經見怪不怪了，代謝症候群引發的心血管相關疾病，使近20年發病時間快速地年輕化。他呼籲，民眾應該要多加強健康飲食以及規律運動的觀念，也建議民眾可以遵循「S-ABCDE」的健康守則，該守則雖然是推薦給高血壓患者使用，但一般人也建議可以遵循，避免心血管疾病上身。S-ABCDE 生活降壓口訣：-限鹽（Salt restriction）每日食鹽攝取量低於6公克或食品標示上鈉含量低於2400毫克，多選擇新鮮食材，減少攝取加工食品、醃漬食物。-限酒（Alcohol limitation）男性：每天酒精少於30公克；不超過2當量。女性：每天酒精少於15公克；不超過1當量。註： 1個酒精當量＝15公克酒精＝罐裝啤酒一瓶（酒精濃度5%）或 紅酒130 cc（酒精濃度12%） 或 白蘭地40cc（酒精濃度40%）或高粱酒 30cc（酒精濃度53%）-減重（Body weight reduction）身體質量指數（BMI）控制在18.5～24。腰圍：男性不超過90公分；女性不超過80公分。-戒菸（Cessation of smoking）戒菸能遠離心血管疾病及癌症的風險。-飲食控制（Diet adaptation）每天攝取8到10份蔬果、2到3份低脂製品、減少飽和脂肪和膽固醇攝取註：宜多選用清蒸、水煮、涼拌、滷、燉、燒烤等烹調方式，盡量減少油炸、油煎的食物。-持續運動（Exercise adoption）每周運動至少5天，每天至少30分鐘，強度要能達到心跳每分鐘130跳以上。資料來源／國健署 製表／陳雨鑫聯合報
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2020-06-16 癌症.抗癌新知
癌症稱霸十大死因之首38年 多集中在55歲以上族群
新冠肺炎疫情暫歇，衛福部今公布去年十大死因，癌症仍居於十大死因之首，已蟬聯38年，而去年的十大死因排名與前年完全相同，而十大癌症仍以肺癌居於首位，值得關注的是卵巢癌再次進入到十大癌症榜單內，且為女性十大癌症死亡原因的第7位，癌症多集中在55歲以上族群。衛福部統計處今公布「十大死因」，有四類的死因與心血管疾病有關。去年的十大死因排序依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。去年因癌症死亡的人數高達5萬232人，占去年總死亡人數17萬5424人的28.6％，其次為心臟疾病占總死亡人數的11.3％，肺炎占8.7％。十大死因若是區分性別，男性依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、慢性肝病及肝硬化、腎炎、腎病症候群及腎病變。女性的十大癌症依序為，癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、事故傷害、慢性肝病及肝硬化、血管性及未明示之痴呆症。而我國去年的十大癌症排名，依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。去年的十大癌症若是與前年的十大癌症相比，其中胰臟癌與胃癌的排序對調，前年胰臟癌位居第八名，去年提升一個名次到第七名，胃癌則是從原本的第七名退位到第八名；不過前年卵巢癌未進入到十大癌症的榜單內，去年則是踢掉原本子宮頸癌的位置，提升到第十位。根據衛福部統計，去年癌症死亡人數為5萬232人，占所有死亡人數的28.6％，死亡率為每十萬人口的212.9人，比前一年上升1.8％，標準化死亡率為每十萬人為121.3人，則是降低1.4％，癌症多集中在55歲以上族群。
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2020-06-16 科別.腦部．神經
空氣污染會導致阿茲海默症？看看墨西哥城的悲劇
聯合國1992年將墨西哥城列為世界上污染最嚴重的大都市。2018年的一項研究顯示，墨西哥城大量30~40歲成人大腦中發現有典型阿茲海默症的病理表現（老年炎性斑），甚至在嬰幼兒的大腦內也有類似發現，研究人員把這個發現和大氣污染相關聯。幾年前哈佛大學的研究人員調查了1000萬名美國東北部50個不同城市的65歲以上患者，他們發現這些老人罹患神經變性病，包括阿茲海默症的幾率和暴露於一些特定的污染源劑量密切相關。其它來自英國、瑞典和臺灣的報導也支援這個說法。《阿茲海默症》雜誌主編、美國德州大學的神經生物學家George Perry指出：「在阿茲海默症的病因研究中，空氣污染已成為熱門話題。」墨西哥城的悲劇美國蒙大拿州的神經病學者Lilian Calderon-Garciduenas 調研了在墨西哥城嚴重污染區域的40隻野狗，有些動物已出現行為學改變，如不再認識自己的主人，不會做以前學過的技巧等。檢查發現，狗腦內有阿茲海默症的典型病理表現——斑塊。 她接著又開始研究同一嚴重污染區的居民，發現他們也多有同類斑塊病理表現，甚至在孩子或11個月大的嬰兒腦內都可發現。2018年英國醫學雜誌（BMJ）發表了一項研究，追蹤131000名50~79歲的倫敦居民，在八年的隨訪中他們發現，暴露於空氣污染時間最長的人也最容易患失智症。阿茲海默症和PM2.5的相關性尤其高。臺灣學者在一項10萬人的調查中也發現類似的相關性。瑞典學者指出與空氣污染相關的癡呆症患者和他們是否攜帶阿茲海默症易感基因無關。多倫多大學的學者在2017年1月的《柳葉刀》上報導：在660萬接受調查的安大略省居民中，居住在距離主路不到50米處（這些地方的細顆粒污染物濃度比距離150米左右的高出10倍以上）的居民，罹患失智症的幾率比生活在離主路200米以外的人高出12%。此類流行病學研究確有它的局限性，它很難設計、完成一項有對照組的污染源研究，因為長期使人們暴露於已知有害的污染環境是不人道的。但這個工作可以在動物實驗中完成。美國北達克塔州的神經生物學家Colin Combs2015年在飼養老鼠的籠子中灌入不同程度的污染空氣，他發現空氣污染程度越高、暴露時間越長對腦的損害越嚴重；神經病理檢查發現的斑塊和阿茲海默症頗為相似。2018年，洛杉磯的科研人員發現空氣污染中的重金屬不但能進入動物的腦內，而且它可以啟動一些特定基因而誘發神經變性病和癌症。PM2.5會損傷大腦研究人員推算，40%~65%的阿茲海默症風險來源於非遺傳性因素，如生活方式和生活環境。其中空氣污染是最重要的誘發因素。PM2.5來源於油、氣的燃燒，發電廠的排放、煤和木頭燃燒等。這些物質一旦被吸入到肺臟可被吸收入血。它會對呼吸和心血管系統造成嚴重損害，導致癌症、心臟病、腦卒中，甚至死亡。以前的醫學知識多認為這種有毒物質很少能進到腦內因為腦組織有血腦屏障保護，現在看來並非如此，PM2.5可以改變血腦屏障的通透性從而進入腦內。此外它也可經鼻腔黏膜沿嗅神經入腦。越來越多的證據表明，暴露在這些空氣污染物中可以損傷大腦，加速認知老化，甚至還可能增加罹患阿爾茲海默病與其他癡呆疾病的風險。PM2.5危害大，但這些微小顆粒中什麼成分危害最大，這個問題很難回答。石油燃燒後釋放出來的污染顆粒有成百上千種成分，包括二氧化硫、氮氧化合物等，這些物質在腦內聚集需要很長一段時間，這可能部分解釋了阿茲海默症為何多發于老人。有人會問，空氣污染PM2.5的水準有沒有安全區間？我們可能永遠也確定不了這個安全區間。遠離空氣污染 活得更「聰明」美國南加州大學流行病學家陳居泉教授專門研究空氣污染對大腦的影響，他指出雖然空氣污染中每個單一特殊物質對大腦的作用現在並不明朗，但多種成分混合的微小粒子污染物顯然和腦損傷、認知功能障礙有直接相關。陳居泉教授去年在《大腦》雜誌上發表的文章表明，空氣污染中的微小粒子和老年女性的神經病理改變和記憶力喪失密切相關。現已有多組資料表明，中老年人長期暴露於空氣污染是發生失智症的重要風險因素；青少年暴露於空氣污染是否會發展成癡呆症還需進一步研究。雖然阿茲海默症相關基因遺傳學研究眾多，但至今藥物治療效果甚微。大氣污染和阿茲海默症的相關性對疾病防治具有重大意義，這也是政府和相關部門嚴查嚴管空氣品質最重要的客觀依據。和遺傳基因變異不同，生活方式和生活環境是可以管控的。鍛煉身體可以增加腦血流，從而提高腦源性神經生長因數的水準，減少癡呆的發病率。控制大氣污染不光對減少呼吸、心腦血管病、癌症有重大作用，對於人類如何能活得更長、更「聰明」也具重大戰略意義。
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2020-06-16 癌症.淋巴癌
國中少女咳嗽皮膚癢 竟是淋巴癌
新竹一名14歲國中少女9個多月前持續出現咳嗽、流鼻水和皮膚搔癢症狀，一個月體重減輕3公斤，經診斷發現罹患惡性淋巴癌何杰金氏淋巴瘤第二期。新竹馬偕醫院醫師黃鼎煥指出，少女頸部淋巴腺腫大，經X光檢查，胸部縱膈腔有一顆13.5公分腫瘤，已壓迫雙側支氣管造成狹窄，導致咳嗽加劇，若再延遲就醫，腫瘤更大恐會壓扁支氣管而無法呼吸，造成生命危險。少女確診惡性淋巴癌，經化療與局部放射線治療後，呼吸恢復順暢、皮膚搔癢緩解、各種不適症狀逐漸改善。八個月後重拾健康，開心回到校園與同學見面。黃鼎煥說，淋巴癌好發年齡為5至18歲，屬於孩童常見癌症第三位，早期的淋巴癌常沒有症狀或症狀輕微，不易察覺及診斷。淋巴癌發病的常見症狀包括發燒曾就醫未改善且找不到原因，一周以上仍持續發燒；頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大；夜間盜汗、咳嗽、呼吸急促；不明原因的體重下降。淋巴癌目前致病明確原因仍不清楚，黃鼎煥提醒，許多家長擔心孩童身體無法承受抗癌治療，尋求偏方或是延遲治療等，都是錯誤的觀念，大部分好發於兒童的癌症治療反應好，且身體對於治療的承受度高，各器官的再生恢復能力都強過成人。何杰金氏淋巴瘤整體治癒率可達8至9成以上，兒童癌症治癒率高，早期診斷，早期接受治療，才能有效治癒。
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2020-06-15 橘世代.健康橘
注意！4個特質，容易患上老年憂鬱症
什麼樣的狀況，容易罹患老年憂鬱症呢？過去的研究，整理出許多可能會促發老年憂鬱症的因素，可以提供給大家作為參考。針對有這些因子的高危險群，給予適當的關懷與協助，消滅可能的危險因子，或許能減少老年憂鬱症的發生。一、年輕時要求完美、自我要求高，習慣控制一切的人，在年老時，反倒是憂鬱症的危險群。年輕時擁有不錯的地位，當老化時，發現身體不再受自己控制，或退休、失去工作，感覺自我價值下降。倘若調適不當，無法接受，就容易出現憂鬱情緒。二、家族病史中有憂鬱症，也會有比較高的比例罹病。但相較於年輕的憂鬱症患者，老人憂鬱症的遺傳性比較低。無論是成人，還是老人，女性得到憂鬱症的比率都比男性高。對於長輩，影響情緒最多的，就是「鰥，寡，孤，獨，老，病，久，衰」。當生命進入銀髮期，除了身體的自然老化之外，難以避免地會面臨許多失落，伴侶離世、獨居、退休、久病、失能等，都有可能成為老人憂鬱症的危險因子。過去研究發現，一個人若喪偶，七到十二個月之間，是憂鬱症病發的高危險期，病發率高達百分之二十四。三、亞洲人普遍重視工作，年輕時沒有規劃退休生活的概念，退休後，生活重心突然被抽走，也容易感到不適應四、老化、身體逐漸失去功能，甚至出現疾病，也是一大挑戰。身體疾病可能會造成憂鬱、疼痛，而憂鬱又會加重身體疾病的痛苦，這種痛苦又讓疾病變得更加嚴重，形成一種惡性循環。舉例來說，一個老人原本有退化性脊椎疾病，若憂鬱症病發，他對疼痛的敏感度就會上升。原本可能感受到的疼痛是五分，但病發後，病人感受到的痛可能達到十分。當越來越痛，最後家人只能讓他吃止痛藥，但卻不知道其實病人痛是因為憂鬱，所以即使吃了止痛藥，心情也不會好，反而常造成藥物過度使用。又痛又憂鬱，老人會誤以為自己的病治不好了，甚至可能出現結束生命的想法。要小心的是，某些對中樞神經有影響力的藥物，容易導致憂鬱症病發，例如，部分抗高血壓藥、類固醇藥、嗎啡類止痛藥、抗帕金森氏症藥、毛地黃類藥、干擾素、癌症化療藥物等，但若得病，這些藥物又非吃不可。因此，若家中老人有服用這些藥物，一定要與醫師保持良好溝通，隨時注意病人情緒。必要時，須更換藥物種類，或是改用非藥物方式，治療憂鬱症。治療憂鬱症的藥物，不會讓人上癮目前治療老人憂鬱症的藥物療法是使用抗憂鬱劑。抗憂鬱劑有很多種，經過許多大型研究證實，療效是確實的。很多人誤以為治療憂鬱症的藥物會上癮，或誤以為服藥會壓抑情緒，讓人變得呆呆的，這可能是將鎮靜劑、安眠藥及抗憂鬱劑混為一談的誤解。所謂的抗憂鬱劑，是作用於腦部，調整腦內的分泌物質，提升腦內血清素、正腎上腺素、多巴胺等物質的濃度，達到治療憂鬱焦慮症狀的效果。抗憂鬱劑並不含鎮靜、安眠的成分，雖然藥物的副作用，仍可能會造成嗜睡，但並無上癮的風險。倘若有相關疑問，建議詢問精神專科醫師。在這裡，需要提醒的是，無論是何種抗憂鬱藥物，都不會立即見效，必須耐心連續服用超過六至八週，才會開始出現效用。許多病患或家屬對於藥物治療的期待超乎現實，結果在這之前就以為無效，中斷或是放棄了治療，實在非常可惜。憂鬱症患者不願意出門，怎麼辦？ 許多家屬會問，除了聽從醫生指示按時吃藥，定期回診，我們還可以帶憂鬱的長輩做些什麼。其實治療憂鬱症不只有藥物有效，多運動、多曬太陽、多接觸音樂等藝術活動，也是很有效果的。道理雖然簡單，但家屬最常反問我的問題就是：「帶不出去，該怎麼辦？」許多親友們看到憂鬱長者整日唉聲嘆氣，家人、朋友也想幫忙，於是打電話邀約長者一起出門活動，或是安排旅行遊覽，但卻遭遇長輩百般推託、拒絕，甚至長輩還碎念、找碴。有些家屬因此感到自己的付出不被接受，容易轉而憤怒、生氣，可能會對長輩出現指責的語氣。責備他們不聽勸、不遵照醫囑，或是怪他們不努力。我建議在協助憂鬱長輩之前，要先調整自己的想法，必須先了解到「憂鬱症患者並非故意的」。憂鬱長輩在理性面上或許可以接受勸告，但是活力與行動力都受到憂鬱症的影響，才會需要我們拉他們一把。可以試著找出能增強長者動機的誘因，想想有什麼是他們看重或喜愛的。應用他們所在意的人事物，以協助長者對抗憂鬱，抒解心情。譬如他平日最喜愛打牌，但生病後都不去了，就可以拜託牌搭親友，聲稱缺一不可，甚至可嘗試先將打牌的地點改在家中，製造陪伴的機會。又或者是病患最疼寶貝金孫，我建議多找理由聚餐，諸如慶生、慶功等，半哄半拖地，帶著長輩出門去接送孫子女。憂鬱症患者容易營養失調在健康飲食方面，憂鬱者常會出現食欲減退，進食量下降的情形，這在長輩身上，就容易因此而出現營養失調的結果。若考慮補充營養品，可以選擇補充維生素Ｂ群、葉酸、魚油，或是益生菌等。透過神經免疫的調節，腦腸菌軸的機轉，而且這些健康食品在新近的研究中，被認為可以減少憂鬱症復發，或者是改善情緒症狀。電視廣告盛行以巧克力、蛋糕或飲料等高糖分、高不飽和脂肪的食物療癒心情，雖然可能暫時有提振心情的功效，但是效果短暫，而且有惡化代謝症候群的風險，所以對於罹患三高的老年憂鬱族群，並不建議這麼做。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多熟齡精選延伸閱讀↘↘↘】。帕金森爺爺跟孫出門逛新北！山林秘境陶冶身心。長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-06-14 養生.聰明飲食
多種慢性病纏身？醫師提醒可能跟這項日常習慣有關
【常春月刊／編輯部整理】 臺灣是世界著名的美食王國，走到哪都有美味料理、點心、零食、飲品等，在享受美食的同時，您是否注意到自己吃的健康？近年來，威脅國人健康的重大疾病，如高血壓、腎臟病、心臟病、腦中風、癌症等，都與飲食習慣有關！現代人因為忙碌、壓力、時間緊迫等原因，使得外食族人口愈來愈多。而在外用餐時，很難去深入了解食物在烹調過程家了多少調味料，因此，時常在不知不覺地攝取太多的鹽分。臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪表示，分析國人的過量鹽分攝取主要來源有二，一是來自外食，二是各類食物加工製品(如零食、肉乾、醃製品、滷味)，此外，另有隱藏的鹽份來源就是各式沾醬。鄭玠豪進一步指出，研究顯示，飲食中攝取過多的鹽分，會使血管中水分大幅增加，是造成高血壓的主要原因之ㄧ，而高血壓又是導致動脈硬化、冠動脈心臟病、腦中風的最重要原因。人體內主要是靠腎臟排除鹽分，長期攝取過量的鹽份會造成腎臟負擔，致使腎功能逐漸低下，最終可能面臨洗腎。在腎臟排鹽的過程中，鈣離子會一併排出，增加尿路結石發生機率；並使得骨中鈣離子大量流失，導致骨質疏鬆症。此外，胃癌之發生也與吃鹽過多有關！鄭玠豪提到，每日攝取超過10g以上的鹽，會使胃黏膜受損，導致胃發炎，長期下來，可能造成罹患胃癌的風險性上升3~4倍。對於鹽分的攝取量，WHO建議每日攝取量是5公克；法國健康部是7.7公克；日本厚生勞動省是男性9.0公克女性7.5公克；臺灣衛生福利部是6公克。但根據調查，國人經常攝取高達每天15公克，是建議量的2倍以上。為了健康，減鹽生活刻不容緩！該如何得知自己吃的食物含有多少鹽分呢？鄭玠豪說，利用食品包裝上的營養成分標示，鹽分採「鈉」含量標示，只要將「鈉」含量乘以2.54，即可換算出食品鹽含量，進而計算出吃進了多少鹽分。此外，鄭玠豪建議，也可以利用以下小技巧，減少每日的鹽分攝取量。1. 平日飲食盡量清淡，別讓重口味麻痺你的味蕾。2. 外食時，減少沾醬的使用，甚至不要沾料。3. 麵湯、火鍋高湯含鈉量驚人，只能喝少許，千萬別全部喝完。4. 控制食量，即使清淡的食物，吃的太多仍會有鹽分攝取過多的問題。5. 味蕾培養從小做起，讓孩子從小就習慣清淡口味，避免陷入日後減鹽困境。（圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 外食鹽份易過量！ 家醫科醫師教你簡單算有無超標 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙
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2020-06-13 養生.保健食品瘋
每天吞顆維他命B2，一週就能改善嘴破？營養師破解常見B群迷思
Q：蔡營養師，老一輩的人都說「嘴破」就是「火氣太大」，但我們家兒子也常常嘴破，小學生哪裡會火氣大啊？到底嘴破是怎麼形成的呢？A：「嘴破」是我們一般人的俗稱，臨床上我們稱之為「口瘡性潰瘍」（Aphthous Ulcer），也就是指口腔黏膜細胞受損，產生潰瘍現象。潰瘍通常是指器官上的黏膜細胞因受損、不完整，而失去屏障作用。Q：因為經常嘴破的關係，我昨天就在親子論壇上PO文，徵集各位版媽提供妙方解套，結果呢，很多版媽都不約而同回覆，吃維他命B群有用喔。我知道維他命B群有很多種，B1、B2 及B3、B6 等，有位同樣也是嘴破苦主的版媽還強調，只要每天吞一顆維他命B2，一個禮拜後就會改善，想請問蔡營養師，每天吃一顆100毫克的維他命B2，會太多嗎？A：這劑量確實很高，成人每天所需維他命B2只需1.3毫克就夠了，100毫克等於是妳吃了一天建議需求的76倍。Q：蔡營養師，我上網查了資料，維他命B2缺乏者特別容易有口腔周邊的異常症狀，如：口角炎、舌炎，甚至嘴唇或周邊產生乾裂、發炎的現象。所以我覺得，若是吃高單位的維他命B2，應該多多少少有幫助的。A：是的，維他命B2的臨床缺乏症狀如：口角炎、嘴唇周邊乾裂、甚至舌頭發炎等，會影響吞食功能。但是，這與「口瘡性潰瘍」的臨床表徵不同，兩者不能混為一談。其實在國外，也有類似的說法。嘴破時，補充維他命B群可能會有幫助，甚至有人認為容易嘴破的人，平常就要補充維他命B 群來「保養」，以避免營養素的缺乏。Q：平常就要多補充維他命B群，來預防嘴破，其實我也是這樣認為。A：現代人往往營養過剩，除非真的是維他命B群的嚴重缺乏，才會導致這些症狀的產生，如：口角炎、腳氣病等。通常是酗酒者、長期服用抗生素者、嚴重營養不良才會產生維他命B 群缺乏的症狀。對了，潘妮，妳每天都吃乳製品或起司嗎？Q：當然囉，我每天喝2杯低脂牛奶，也喜歡吃起司片來補充鈣質。我知道，現在就要保養骨頭，存骨本！A：妳本身是吃純素嗎？Q：不，我不是吃全素，但過於油膩的肉類，我會少吃。我也愛吃海產類。A：這就對了，維他命B2豐富的食物來源是乳品類及蛋類，其次為一般的家禽瘦肉、全穀根莖類。以妳目前的飲食型態，每天都有固定吃乳製品的話，且不是純素者，也不酗酒，如果也沒有服用抗生素藥物的話，通常維他命B2的攝取來源絕對足夠。Q：所以，嘴破吃高單位的維他命B2是沒用的囉？A：我們需要釐清真相，嘴破指的是「口瘡性潰瘍」，即口腔黏膜或舌頭、嘴唇的黏膜細胞產生白色塊狀的潰瘍。通常好發於孩童、少年，這與維他命B2缺乏症狀，如：口角炎，是不同的疾病或症狀。「口瘡性潰瘍」的產生原因還不是很明確，但通常有以下特徵的人，比較容易發生。Q：有哪些特徵的人，容易得「口瘡性潰瘍」？需要治療嗎？A：首先要澄清一個觀念，「口瘡性潰瘍」不具傳染性，多半也不是細菌或病毒感染。如：物理性的傷害，像是過度刷牙、牙醫操作不當、臉頰咬傷等外在因素，使口腔黏膜受損。另外，若牙膏及漱口水含有一種叫「十二烷基硫酸鈉」（sodium lauryl sulfate）的成分，也可能促成口腔黏膜潰瘍。此外，「缺鐵性貧血」的人也傾向易有「口瘡性潰瘍」，一些免疫功能疾病或不全者，往往也容易有「口瘡性潰瘍」。例如：對食物麩質過敏的「乳糜瀉」、腸道免疫疾病的「克隆氏腸炎」、HIV ／ AIDS 患者、免疫功能低落者⋯⋯都是好發族群。當罹患「口瘡性潰瘍」，接受正規的醫療診治才是正確之道，通常是局部性給予皮質類固醇、消炎軟膏，保護黏膜傷口，使其慢慢恢復。Q：那麼……已經嘴破的人，飲食要注意什麼事項，才會加速自身的復原呢？A：已經嘴破的話，飲食原則要補充大量的液體，避免刺激、香辛料的食物，如：辣椒、胡椒、 咖啡因，食物型態以軟質、容易吞食優先，最好避免質地過硬、酥、脆，甚至粗糙的食物，以避免咀嚼過程中，與傷口摩擦。Q：我已經吞了一個星期的維他命B群，真的一點用也沒有嗎？A：如果本身沒有維他命B群缺乏，也沒有特殊的生活習慣如：酗酒、長期使用抗生素藥物，或者長期純素者及嚴重營養不良，額外補充的維他命B群，一旦超出身體的需求量，多半會流失，對改善嘴破和口瘡性潰瘍來說，實質幫助非常有限。就目前的科學證據來看，相較於妳剛才提到的維他命B2，我這邊看到的資料，反而是補充高劑量的維他命B12，每天1000微克，相當於一日成人所需2.4微克的400 倍以上，在極少數研究，有看到可以改善口腔性潰瘍的情況。但是，因為樣本數過少，所以我覺得還是僅供參考，別預期有太大的改善效果。接受正規醫學診治及調整飲食型態（避免質地過硬的食物），多補充液體，如果疼痛到難以進食，就需要針對局部性傷口，給予皮質類固醇、消炎軟膏的治療，以減少傷口發炎及疼痛，以恢復生活品質為優先考量。本次搜查結論1. 常說的嘴破，即所謂的「口瘡性潰瘍」，指的是口腔黏膜或舌頭、嘴唇的黏膜細胞產生大小不一，白色塊狀的潰瘍。通常好發於孩童、少年，這並非病原菌或病毒感染，不具傳染性，產生原因不明，但多半與免疫系統不全有關。2. 維他命B群缺乏者，如：酗酒、長期使用抗生素藥物、長期純素者或者嚴重營養不良，才可能發生維他命B2缺乏，產生典型的口角炎、舌炎，甚至嘴唇或周邊產生乾裂。這與「口瘡性潰瘍」不同，所以有關「補充高單位維他命B2治嘴破」一說，推測是以訛傳訛、穿鑿附會的說法罷了。3. 「口瘡性潰瘍」，宜接受正規醫學診治及調整飲食型態（避免質地過硬的食物），多補充液體，針對局部性傷口，給予皮質類固醇、消炎軟膏，減少傷口疼痛，以恢復生活品質為優先考量。書籍簡介營養關鍵32問：破解飲食迷思與不實傳言，蔡營養師的健康生活Q&A，教你這樣吃最健康作者：蔡正亮出版社：遠流出版日期：2019/05/29作者簡介／蔡正亮 ￭學歷： 實踐大學食品營養與保健生技學系學士 臺北醫學大保健營養研究所碩士 ￭經歷： 臺灣營養學會專業會員 高考營養師合格（98年第二次專技高考全國第3名） 經濟部工業局保健食品初級工程師能力鑑定合格 食品安全管制系統（HACCP）基礎、進階訓練合格 衛生福利部食品藥物管理署 杏輝藥品工業股份有限公司 自由時報校園記者 ￭著有：營養師教你不用怕：用實證科學破解27個常見飲食迷思 ￭粉專：蔡營養師的大搜查線延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-06-12 新聞.健康知識+
魚刺哽到喉嚨吞飯、喝醋都NG！第一時間這樣處理才是正解
一位37歲的女老闆，與人談生意時一面喝魚湯，一個不小心喉嚨竟被魚刺給哽住，此時看到餐盤裡還有地瓜，突發奇想連吃好幾塊地瓜，想藉由此將魚刺吞下，雖然感覺不卡了，但喉嚨到胸口突然間卻感到一陣椎心刺骨劇痛，就醫經胃鏡檢查發現，魚刺不知去向，更食道壁上居然出現一巨大腫塊，幾乎把食道管腔整個阻塞住，進一步電腦斷層檢查發現是食道因魚刺割傷造成血管破裂，滲出的血液形成巨大血腫。安南醫院副院長許秉毅也是消化科醫師表示，一般民眾在被魚刺哽到時，常會先嘗試一些土法或偏方，如「喝醋」企圖把魚骨頭軟化溶蝕掉，或是吃一些青菜或肉塊，想藉此牽引或黏附魚刺，順道將魚刺吞下，但「吞食法」實際上卻是個危險動作，雖然它有機會化解問題，但也可能引狼入室讓魚刺掉入食道引起嚴重併發症。許秉毅說明，最正確的處理方是立刻停止進食先輕咳幾下，看看是否可藉由振動的力量將哽得不深魚刺給咳出來，如輕咳後魚刺還是掉不出來，就應該立即掛急診請耳鼻喉科醫師協助夾除最安全。 過去他也曾遇過一位年輕男性勞工朋友，早餐在吃「海鮮粥」時，因趕著上班稀哩呼嚕把剩下粥一大口吞下去，結果突然間覺得頸部不舒服且吞不下東西，後來趕緊去診所檢查竟發現食道被粥內好料—4公分寬蛤蠣給哽住，經手術才取出蛤蠣並修補食道裂傷。此外，許秉毅醫師指出，臨床上小兒吞入之異物最常見是錢幣，多一元少數五元，其次是魚刺、雞骨、鈕扣、電池、磁鐵、玩具、別針等食物或物品，而大人誤食異物以魚刺、雞骨、牙籤較常見。延伸閱讀： 吃東西常嗆到  是癌症前兆? 吃年糕噎到別用手挖！ 用「這招」才能救命
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2020-06-12 新聞.健康知識+
除了不能裝熱的，塑膠容器也不能裝這2種飲品！台大農化系教授：6關鍵避免把毒吃下肚
食器塑化劑溶出問題保麗龍便當盒、塑膠餐具、泡麵碗，還有各種塑膠包裝的食品……在日常生活中似乎常常出現。但許多研究陸續發現，製造塑膠使用的塑化劑在某些塑膠材質中可能因加熱溶出，若長期接觸、攝取會干擾內分泌系統，因此引起民眾的重視。塑化劑是一種統稱，大約是數十種化學物質，主要添加在聚氯乙烯（PolyVinyl chloride, PVC），目前有24項塑化劑是環保署列管毒性化學物質，其中17項屬於第4類毒化物。依照〈毒性化學物質管理法〉將毒化物分成4類，分別是：・第1類「累積性」在環境中會蓄積、不易分解，致汙染環境或危害人體健康者；・第2類「慢毒性」有致腫瘤、畸胎或慢性病者；・第3類「急毒性」經暴露會立即危害生命者；・第4類「疑似毒化物」有汙染環境、危害人體健康之虞者。2011年臺灣爆發重大食安事件，昱伸香料公司在食品添加物起雲劑裡違法加入的塑化劑DEHP，則是同時具有累積性及慢毒性的塑化劑成分。食器會溶出哪些可能具危害性成分，與溶媒（容器盛裝的液體）、容器材料及接觸容器的條件（容器盛裝的液體溫度、酸鹼及盛裝時間長短）有關。因此，容許溶出哪些成分是以溶出試驗條件去定義。塑膠材料有可能含有重金屬及塑化劑，但法規對於含量與用來盛裝食物時可能的溶出量均訂有規範。含量部分，如鉛、鎘要在100ppm以下；塑化劑溶出量則規範在正庚烷下溶出鄰苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（Di-[2-ethylhexyl]phthalate, DEHP）1.5 ppm以下。由於消費者對於食安問題的重視，衛生福利部食品藥物管理署為讓食品業者與消費者能清楚了解塑膠產品的相關資訊，正確且安心地使用可能接觸到食物的塑膠類產品，於2016年4月18日公告修正〈應標示之食品器具、食品容器或包裝品項〉及〈食品器具、食品容器或包裝標示相關規定〉，自2017年7月1日起製造之食品器具、食品容器或包裝，若食品接觸面含塑膠材質，必須揭露該產品的材質、耐熱溫度，以及做為重複性或一次性使用等資訊，並明確告知使用該產品的注意事項，以利消費者正確使用。●如何選擇安全食器目前正提倡減塑風潮，所以盡量不要使用塑膠器皿，當非得要使用塑膠製的食器時，必須注意選擇的重點。應注意產品標示內容，選購標示完整之產品，並依標示說明正確使用，產品上如有刮痕、霧化、缺口、破裂等情況，應立即更換。而且不僅是塑膠材質的製品或器具，所有食品容器具的「接觸面」只要含塑膠材質，都要依照〈食品安全衛生管理法〉第26條的規定標示。例如塑膠杯、表面有塑膠膜的紙杯，或是有一層塑膠覆膜的紙袋，都需要揭露該產品使用的材質、耐熱溫度、是否可重複使用或僅能做一次性使用等資訊。此外，也要從我們的直覺去判斷食器是否有異狀，若器具、容器或包裝有變色、臭味、異味、汙染、發霉、含有異物或纖維剝落的情形，都要避免購買或是使用。●如何安全使用塑膠食器1. 清潔塑膠類容器、器具時，要注意不可造成塑膠材質的刮傷，因此應避免過度激烈刷洗，要選擇柔軟材質的刷洗工具與溫和洗劑，並且不要直接在塑膠餐具上使用刀具切割食物。2. 塑膠類容器或餐具，若有刮傷或是磨損，應立即更換，避免溶出物質；而刮傷或磨損的地方，也可能會沾染汙物或是有微生物生長。3. 要注意塑膠材質的種類是否適合所盛裝的食物，但基本上避免盛裝高溫、過酸或是含酒精成分的食品或飲料。4. 除非產品上有說明或是明確知道這材料可加熱使用或可微波，否則塑膠製品（包括保鮮膜或是盒子）加熱時都要注意不宜與食物直接接觸。5. 消毒殺菌時，避免使用紫外線或是用熱水蒸煮，一旦發現有材質龜裂、變形或顏色異常的情況，應盡量避免使用。6. 其他不合適的使用方式，例如有些店家會用塑膠袋包住盤子，再把食物直接放上面端給客人，這種做法要盡量避免，因為盛裝高溫食物時，塑膠袋易溶出有害健康的物質。書籍介紹正視威脅，別讓毒駭到你：家庭必備！認識毒物的真相，積極避毒、減毒，降低全家人健康風險作者：顏瑞泓出版社：商周出版出版日期：2018/11/15作者簡介／顏瑞泓國立臺灣大學農業化學系教授，負責主持農藥暨環境毒物研究室，曾獲頒「臺大生物資源暨農學院年輕學者學術研究獎」，並分別獲國立臺灣大學及生農學院評選為「教學優良教師」，學生評價授課風格生動有趣，擅長以大量的生活知識或小故事，讓看起來很難記的東西變得令人印象深刻。曾榮獲2014臺灣農業化學會第五十二屆大會學術榮譽獎。著有《正確洗菜，擺脫農藥陰影》延伸閱讀： 明明沒撞到，身上卻出現「不明瘀青」？中醫師：這3種部位，小心是癌症前兆！
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2020-06-12 養生.聰明飲食
抗發炎、抗氧化！營養師教你這樣吃薑，遠離癌症、動脈硬化
家家戶戶炒菜不可或缺的「薑」是養生食材，富含植化素，薑辣素、薑油酮、薑烯酚，具有多種健康好處。不過，不是每個人都適合吃薑，提醒民眾注意。在薑的各類營養素中，薑辣素是辣味的來源，隨著薑愈老而含量愈高，因此嫩薑不辣，老薑卻超辣。薑油酮、薑烯酚則是薑的香氣來源，且有溫暖身體的作用。 而生薑中的薑辣素在炮製過程受熱後，會轉變為薑烯酚或薑油酮等聚合物，增強了薑的效用。 吃薑養生！暖身、抗氧化、促代謝 郭綜合醫院營養科組長郭家伶表示，生薑肉性味辛溫，具有發表散寒、溫胃止嘔的功效；生薑皮富含精油、揮發油，性味辛涼，與生薑肉藥性正好相反，有利尿消腫的功效。 薑蘊含的營養素具有多種養生好處，包含有助於減少噁心嘔吐、抗發炎、抗氧化、暖身等，進而能幫助降低癌症、動脈硬化、心臟疾病等風險。 另一方面，郭家伶指出，當人體免疫細胞正常運作時，體溫為36.5℃~37.2℃，體溫每下降1℃，會使免疫力降低30%。現代人愛喝冷飲、吹冷氣，加上久坐、少運動，容易導致免疫力、身體血液循環變差，代謝功能也變慢。 薑酮醇、薑烯酚有助於促進血液循環，使身體暖和；而在高溫多雨的夏季，薑還可以發揮袪溼散熱、幫助代謝的功能。 不過，也提醒民眾，適量吃薑之外，還需配合均衡飲食、適度運動、正常作息，才能真正吃出健康。 怎麼吃薑？磨泥、磨粉、切片變化多 至於薑要怎麼吃才好？郭家伶表示，可用於燉煮、翻炒、熬湯等，或使用磨泥器磨成薑泥(可過濾)，直接加入飲品中，十分方便。 另外，也可以將老薑洗淨後帶皮切薄片，充分曬乾後，再用食物調理機打成薑粉，放入密封罐保存。 薑也不能吃過量！三種人不適合攝取 需要注意的是，薑也不能過量攝取。建議生薑的攝取量一天1克，勿超過10克；乾薑的攝取量則是一天1~2克，不超過2~3克。 此外，並不是每個人都適合吃薑。以下三種族群較不適合食用，提醒民眾注意，並事先諮詢醫師。 1. 體質陰虛的人，表現出來的症狀有手腳心發熱、手心有汗、經常口乾、口唇異常乾燥、皮膚乾燥、明顯有脫水症狀、脈博過速、心煩易怒、睡不好。 2. 內熱較重的人。如果有發高燒、肺熱燥咳、咳痰較黃、胃熱嘔吐、舌頭或臉部會異常潮紅、口臭、痔瘡出血、便祕等疾病。 3. 生薑與抗凝血西藥併用，會增加凝血時間，且有出血的風險，應特別小心。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．50歲看起來如30歲貴婦！每天花3分鐘做這件事，促進免疫力抗衰老．腰圍粗、肚子大，當心「脂肪肝」 白雁：做對運動，減少腹部脂肪、促進代謝．輕微咳嗽，卻已肺癌末期？50歲後注意，肺癌初期無症狀，4種人儘早檢查
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2020-06-12 癌症.卵巢．子宮
女星發現子宮頸病變 醫：非罹癌籲女性可做抹片等檢測
成年女性須留意子宮頸癌外，癌前病變也得留意。女星林真亦在臉書發文表示，日前去做人生第一次的抹片檢查，就確診「cin3子宮原位癌」，說當下非常錯愕，彷彿人生跑馬燈就在眼前揮手。但她也說算很幸運、在第零期時就發現，並做了手術，謝謝大家關心與幫助。婦產科醫師表示，子宮頸癌第0期，跟cin3仍有差異，建議30歲以上女性可透過定期子宮頸抹片、HPV病毒檢驗、甲基化基因檢測等方式檢驗。林真亦在臉書並勉勵自己「還有夢要實現，重度癌前病變還不算最糟，往好處想幸好趁早發現，趕快治療好就好。」粉絲也紛紛獻上祝福，希望能早日康復。雙和醫院副院長、婦產部主任賴鴻政表示，子宮頸癌為女性重要癌症疾病之一，其分期可分為第0期、第一期、第二期、第三期及第四期；而近年因子宮頸抹片篩檢觀念普及，現大部分子宮頸癌都是早期發現，手術即可治癒。賴鴻政說，子宮頸癌第0期，又稱為原位癌，跟cin3雖相關但仍有差異；上述個案的第CIN3，稱為子宮頸表皮內癌病變，分為1到3級，第3級屬子宮頸癌前高惡度病變。他將子宮頸以一顆木瓜來比喻，0期癌是木瓜的外皮細胞整個壞掉，但沒壞進肉裡面；而cin3則是木瓜整層皮約三分之二細胞壞掉，但仍有一部分細胞是好的。賴鴻政說，據臨床上經驗，cin3約有七成會進展成0期癌，而感染HPV人類乳突病毒，也有機率進展0期癌，再惡化成子宮頸癌，應請教婦癌科醫師即早處理。若為cin1，七成以上會自己好，應不需處理；cin2則不到5%會進展成cin3，建議回診追蹤觀察即可。若為cin3，現行會以椎狀切除術，在子宮頸以電燒或刀切方式切除病灶，但切的深淺會因病灶大小、位置不同，或考慮女性考量未來是否生育而定。術後1、2周須注意延遲性出血外，患者每三個月應回診追蹤，以便後續診斷與治療。
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2020-06-12 癌症.抗癌新知
突然胃脹、血糖不穩定要留神！ 糖尿病患者得這個癌的機率比正常人高2倍
胃痛胃脹、腰酸背痛、血糖不穩定、皮膚發黃……你一定想不到，這些症狀都可能指向了「胰腺癌」。胰腺癌有「癌中之王」的惡名，它的很多症狀往往會和其它情況混淆，使得患者延誤了最佳的治療時機，一經發現已是晚期。就是這麼一個隱藏得很深，讓人生死都在「胰腺」之間的病，人們對它卻是所知甚少。今天就讓我們跟隨權威專家，了解「胰腺癌」，掌握「胰腺生機」。胰腺癌為什麼會被稱為「癌王」？胰腺癌是一種嚴重危害人的生命健康的消化系統惡性腫瘤。2019年全國腫瘤登記中心的數據顯示，2015年全國胰腺癌發病例數和死亡例數分別為9.5萬和8.5萬，位居惡性腫瘤發病和死亡的第10位和第6位，胰腺癌發病率與死亡率之比為1：0.89，可謂是名副其實的「癌中之王」。目前胰腺癌的總體發病率高嗎？胰腺癌的發病率大約是多少？近年來，隨著經濟水平的提高、人們生活方式的改變，胰腺癌的發病率呈快速上升趨勢。據《2015年中國癌症統計數據》顯示，胰腺癌位居我國人群惡性腫瘤發病率的第9位，大約是7/10萬。很多人都說「患了胰腺癌就真沒救了」，真的是這樣嗎？像甲狀腺癌、乳腺癌等相對療效好的癌症生存期可以達到十年、二十年等，但胰腺癌因為其惡性程度，我們常以1年、2年、5年的生存期計算。目前，全球胰腺癌患者五年生存率不足9%，預測2030年，胰腺癌死亡率將僅次於肺癌。但只要早期發現，早期診斷，直徑小於2厘米的胰腺癌，5年生存期還是可以高達50%。如何才能早期診斷胰腺癌？當出現胃脹、腰酸、黃疸、血糖不穩定等症狀時，千萬別忘記再多加一個腹部增強CT檢查胰腺，不要輕易自判疾病或求助非醫學專業人士。哪些人會是患上胰腺癌的高危人群？1、40歲以上的人群2、常年菸酒。吸煙是目前唯一被公認的胰腺癌發病高危因素。國外大量前瞻性研究和病例對照研究表明，吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1：1。實驗研究已證明，菸葉中的致癌物質可以引起胰管上皮的癌變。胰腺癌患者多為中老年人，他們常有吸煙史，因此必須注意戒菸，尤其要重視二手煙的危害，減少去煙霧繚繞的休閒娛樂場所。3、不健康飲食世界癌症研究基金會和美國癌症研究所總結了飲食與胰腺癌關係，認為富含紅肉（豬牛羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危險性，而通過攝入富含蔬菜、水果的飲食可預防33%-50%的胰腺癌發病率。4、糖尿病糖尿病患者患胰腺癌的機率是正常人群的2倍。胰腺癌患者的糖尿病發病率也幾乎是正常人群的2倍。因此，沒有糖尿病家族史的病人突然發現患糖尿病時，除了一定要認真檢查外，還要查胰腺。5、胰腺炎反復發作慢性胰腺炎、胰管結石或結石性胰腺炎具有癌變傾向，可以認為是一種癌前期病變。6、遺傳因素胰腺癌的發病，有家族史者是無家族史者的3-13倍。家族中有1人發病，其他家庭成員患胰腺癌的風險是一般人群的4倍，如2人發病則升至12倍，3人發病則高達40倍。母女、父子、兄弟姐妹、祖孫三代的胰腺癌家族出現頻率非常高。日常生活中，該如何有效預防胰腺癌的光顧？1、避免酗酒2、保持健康規律的生活習慣3、提高對自己身體的警惕，定期體檢，關注血糖，腹部增強CT和腫瘤標記物（尤其是CA199）的檢查不可少。4、如影像學有異常，及時就醫，密切隨訪，必要時加做超聲內鏡加以明確。防治胰腺癌不單是醫務工作者的事，主動權更在於我們每一個人。只要早發現早治療，就能助你遠離胰腺癌的洶湧來襲。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-11 科別.消化系統
建築工人食道黏膜長白斑 醫師：應戒菸酒、過熱食物
一名43歲建築工人經常加班趕工，長期飲食不正常又暴飲暴食，下班後還會跟同事「喝兩杯」，健檢胃鏡顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」，雖然沒有立即的危險，但醫師叮囑他應該戒酒並調整生活作息，才能盡快「除斑」。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師陳建志說，食道糖原棘皮症其實並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、食物過熱有關，診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑作鑑別診斷；無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。他說，此病通常並無症狀，多是健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。一般此症屬於良性，不需要治療，但應戒除病因，如菸、酒、辛辣、過熱飲食等。根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，且胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。陳建志建議，食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。診斷方式建議用上消化道內視鏡針對可疑的病灶進行內視鏡切片檢查，排除罹癌潛在病灶及感染後，才能進行病理診斷。
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2020-06-11 養生.聰明飲食
嘴饞吃不停又怕胖？ 1常見零食不僅降食慾還能讓「腰瘦」
不論是已經罹患心血管疾病或想要提早預防，在日常飲食中加入一些杏仁，可能有助於降低患病風險！研究發現，經常食用堅果類食物有助降低壞膽固醇和改善血管內皮功能，研究發表在《美國臨床營養學雜誌》（American Journal of Clinical Nutrition）。 研究團隊要求受試者吃杏仁或熱量差不多的零食，進行6個星期的比較，在把這些食物添加到飲食後，研究人員將測量參與者的心臟健康指標變化直到試驗結束，發現每天食用杏仁的參與者，血管內皮功能和壞膽固醇指數都比較低，表示杏仁有助降低32%心血管疾病風險。 該研究同時也佐證了團隊於早期進行的另1項研究，先前研究指出，攝取杏仁對人體具有正面效果，研究發表在《歐洲營養學雜誌》（European Journal of Nutrition），表示堅果類食物可以縮減腰圍和身體質量指數（BMI）。研究人員紀錄6,800多名英國成年人4天的食物，並表示每天吃杏仁的飲食較為健康，因為蛋白質、總脂肪、維生素C、纖維、鉀和其他健康補品的攝取量都增加了。進行上述2項研究的英國倫敦國王學院首席研究員Wendy Hall表示，食用杏仁這類堅果，是實施健康飲食的重要因素，但從龐大的英國人口數據庫顯示吃堅果的成年人並不多，但那些有吃杏仁的人，飲食型態較健康，而且體內脂肪含量也更低。如果想擁有更健康的身體，就透過杏仁取代餅乾和薯片吧！ （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 吃下午茶擊退負能量！ 但這些食物只會讓你愈吃愈累 壓力大到喘不過氣 多吃7種食物紓壓解鬱 癌症時鐘快轉16秒！ 罹癌發生率增加所幸死亡率下降 大腸癌連續12年居國人癌症首位 女性乳癌發生率最高
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2020-06-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／後防疫時代的公衛體系：挑戰才開始
【編者按】這星期醫病平台第四度以「新冠肺炎」為主題。長年耕耘於社區醫療的陳錦煌醫師認為台灣疫情控制的成功主要在於境外管制與全民加強衛生習慣，但相對的我們絕大多數人對這種病毒都沒有免疫力，而提出他對解封的憂心與建議；成大公共衛生陳美霞教授針對解封之後的「後防疫時代」台灣會面臨的公共衛生問題，建議政府投入更多的資源及人力於教育民眾，建立全台社區防疫網；由台赴美短期進修的急診醫師分享他所觀察到的不同文化背景對疫情加劇的各種反應，以及回國後親身體驗十四天居家檢疫，身為「救人的醫師」同時又是「令人懼怕的潛在感染者」，寫出發人深省的「疫情中的你和我」。台灣在新冠病毒病（covid-19）流行的過程中，因為境外阻絕超前部署有效，再加上確診病人接觸者的調查、嚴密的隔離檢疫政策、民眾洗手與戴口罩的普及性，使得確診病例及死亡人數都相對低，台灣民眾因此幸運的逃過新冠病毒在世界許多國家或地區造成慘烈傷害的一劫。然而，台灣過去數個月防治covid-19的過程，防疫焦點都集中在中央流行疫情指揮中心身上，由指揮中心從上到下的發出指令，基層衛生局、衛生所都是被動配合防疫中心的指示。基層民眾也被動配合指揮中心之令，而勤洗手，而戴口罩。在這樣由上而下、防疫一條鞭的政策下，公衛體系中與民眾密切結合的社區防疫網的潛力也沒有被發動起來。因此，數個月過去了，台灣的公衛體系基本上並沒有因為covid-19的流行遭遇大幅度的挑戰，當然更沒有機會因covid-19接受過紮實的鍛煉。因為連續多日零確診病例，台灣即將開始「解封」。那麼，「解封」之後的「後防疫時代」，台灣社會面臨什麼樣的公共衛生問題？一方面，台灣每年因傳染病或慢性病而受苦、而死亡的人成千上萬，covid-19的流行只不過是眾多公共衛生問題的一小部分。2018年，全台灣有17萬2千多人因各種疾病或健康問題—例如癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害等等—而死亡。此外，台灣還有許多其他嚴重的公共衛生問題迫切需要解決，如食品安全、生態環境嚴重污染、疾病污名化、健康不平等越來越惡化的問題。但是另一方面，必須擔負處理這些公共衛生問題的重責大任的公衛體系，卻在過去數十年之中經歷公衛體系嚴重弱化的過程。因此，雖然台灣逃過covid-19流行一劫，在「後防疫時代」，無時無刻必須面對上述殘酷的現實的台灣公衛體系，挑戰才真正開始。在分析「後防疫時代」公衛體系的挑戰之前，我們先對公衛體系做個簡單說明。公共衛生是一門經由社會集體的、有組織的力量，預防疾病、促進健康、延長壽命的科學與藝術。它有兩大特點︰一、預防為主，治療為輔；二、以社會集體的、公共的力量，以促進全人口（而不是個人）的健康為目標。公衛體系包括預防及醫療兩大部門，前者是在健康問題還沒有發生之前做的預防性工作（例如傳染病及慢性病還沒有發生之前的預防、婦幼保健、衛生教育），後者則是在健康問題或疾病已經發生了，才加以治療的工作（例如新冠病毒已經感染人，而且在人體內造成嚴重肺炎以後，必須在醫院治療）。依照公共衛生預防為主、治療為輔的原則，理想的公衛體系應該投入大量資源在預防部門，方能有效預防民眾生病，實在無法預防的疾病發生了，才由醫療部門來處理，而且這兩個部門必須密切合作。以上述公共衛生的兩大特點，來檢視台灣光復以後公衛體系的歷史發展，我們很遺憾的發現：公衛體系的發展是與這兩個特點背道而馳的。也就是說，它是從預防為主、治療為輔，發展成治療為主、預防為輔的；另外，它是以比較集體的力量、轉向以個人的力量來維護全民健康的。1950到70年代中期，台灣公共衛生的政策主要是預防重於治療，主力是把基層衛生建設好，而且投入很多資源到公立醫院的建設；這個時期，政府以國家的、公共的、集體的力量來推動公衛體系的發展及壯大。但是，在1980至90年代新自由主義興起之後，台灣公衛體系的醫療部門就越來越商品化、市場化、私有化、擴大化、財團化，預防部門相對的侏儒化，因此整個公衛體系弱化了。台灣2018年的總醫療保健支出是新臺幣1兆1千332億元，其中，投入到預防部門工作的經費就區區480多億，占4%！反之，醫療卻占了96%！後者基本上就是私人資本主導。也就是說，從1980年代開始，台灣政府在全民健康促進與維護這個集體事業的作用已經越來越微弱，醫療部門丟給私人資本或市場，預防部門則只給予微不足道的支持，政府基本上已經退出促進及維護全民健康與生命的應有責任，並且把健康的責任個人化，要求每個人為自己健康負責——它對人民說：「生病了，就去醫療部門尋求治療吧！」基本上社區集體的作用是微弱的。上述的歷史分析呈現，如今台灣的公衛體系已經在過去數十年之間逐漸被弱化了。那麼，在「後防疫時代」，當台灣社會必須面臨種種嚴重而且亟待解決的公共衛生問題的處境下，公衛體系能否面對、迎接、承受、處理、解決這些挑戰？實不容樂觀。最令人不解的是：中央流行疫情指揮中心給台灣民眾在解封之後的建議卻是十分個人化，與改造、鍛煉公衛體系毫無相關的「防疫新生活」。作為一介公共衛生學者，筆者誠心建議：1）當台灣民眾因為covid-19流行的衝擊，對自己的健康問題、對公共衛生的問題、對公衛體系發展的問題更關切的這個難能可貴的時刻，政府應該投入更多的資源及人力到教育民眾的工作，讓他們理解公共衛生預防勝於治療、公共的、集體的原則，同時發動他們關注他們身邊的基層公共衛生機構，包括衛生局、衛生所，甚至以志工方式投入基層衛生機構的公共衛生工作，集體投入全民健康促進及維護的事業。2）將全台社區防疫網建立起來，讓社區民眾以集體的智慧來投入這個防疫網的建構及推動。3）任何公共衛生工作的推行，一定要以「由上而下、從下到上」雙向的、互為辯證的方式推動；「台灣最美麗的風景是人」，而草根民眾的智慧自然也是台灣最美麗的風景，當我們面向台灣草根社會，我們將會深刻感受草根社會擁有著充沛的能量與豐富的智慧，那麼我們與他們共同建立一個更健全的、更能接受種種挑戰的公衛體系，將會是充滿著希望的。
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2020-06-10 癌症.抗癌新知
台灣進入生物相似性藥元年 病團：有利民眾用藥權
2020是台灣相似性藥物元年，目前已有生長激素、胰島素、免疫風濕性藥物及抗癌藥物等在台核准。價格較貴的單株抗體類生物藥，也有8種生物相似性藥物在台上市，5個藥物已健保給付，目前健保核價為參考藥的七到八成。長期關注此議題的台灣全癌症病友連線理事長林葳媫認為，藥價下降後，在藥物科學的基礎上，能夠讓民眾用藥更普及，實現生命的醫療平等權。已有生物相似性藥用藥經驗的中國醫藥大學附設醫院外科部副主任王輝明說，生物相似性藥物與參考藥廠的生物製劑，其效果與安全性是沒有臨床差異的。三年前，王輝明就開始使用生物相似性藥物，在免疫腸胃疾病克隆氏症的患者身上，至今已累積十餘名患者經驗。王輝明提及，臨床遇見患者不符合健保署規範的生物製劑給付條件，但又覺得患者需要使用時，他就會提出有生物相似性藥的選項，讓這些患者可以接受得到藥物治療的機會。目前健保署核定的生物相似性藥價格大概是參考藥廠的七至八成，同時也是台灣腸癌病友協會榮譽理事長的王輝明認為，北歐等社會福利國家已大幅使用生物相似性藥，瑞典及英國更是國家政策集體採購，目前國際上的數據看來效果差異不大，生物相似性藥是銳不可擋的趨勢，鄰近的中國也用了六、七年了。台灣並不是第一個使用生物相似性藥的國家，現在也有多款生物相似性藥物上市，若患者因經濟考量需要換藥，也是一個治療新選擇。王輝明認為，生物相似性藥是療效相等結構相似的藥物，由於生物相似性藥物不是像學名藥般，透過化學合成方式大量複製生產，而是得在活體細胞進行製作，製藥門檻相當高。為了確保生物相似性藥與參考藥相等，歐盟及美國食品藥物管理局都訂立了相關準則，以確保品質及病患用藥的安全性、有效性。目前生物相似性藥物核准前，仍需先進行主適應症的臨床試驗，核准通過後，才能取得與參考藥一樣的所有適應症，也就是適應症外推。王輝明認為，依據歐美長期且大量的使用經驗觀察，適應症外推理論上不會有多大問題。林葳媫則建議，生物相似性藥的用藥過程，需要實際監測紀錄，建立追蹤系統，這些數據都可以用來實證適應症外推可不可行，也能降低外界的疑慮。王輝明提及，原開發藥廠的生物製劑每一批也都有些微不同，他個人認為也是另一種型式的生物相似性藥。生物相似性藥在台灣剛起步，相對便宜的藥價，可讓更多人用得起，並且降低健保負擔，而原開發藥廠則可以將重點投注到新藥開發上面，讓患者持續有新藥可使用。林葳媫說，以病人立場來說，我們都很感謝任何藥物的誕生，不過一旦藥物的專利期過了，它就是一種「公共財」，象徵民眾對藥物的可近性又往前跨一大步，也象徵平等原則，希望醫院的採購要打破框架，讓藥品在醫院都存在，才能確保民眾有用藥的選擇權。除此之外，病人也需要對生物相似性藥有知的權利，讓大家對用藥有更進一步的認識。
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2020-06-09 新冠肺炎.防疫懶人包
大眾運輸解封了！9大鬆綁措施重點整理
國內近2個月沒有本土個案，中央流行疫情指揮中心宣布，將於6月7日防疫措施大解封，讓民眾最有感的是，搭乘台鐵、高鐵、國道客運大眾運輸時，不再強制戴口罩，也能吃東西。6月7日起，國內防疫措施鬆綁狀況如下： Point 1：民眾進入大眾運輸工具或運輸場站入口處，仍需量體溫、戴口罩；但進入運具後，若可維持社交距離或有適當阻隔設施時，民眾可以選擇不戴口罩。 Point 2：旅客在維持社交距離下或相鄰旅客有戴口罩（或採用適當阻隔設施）時，解除雙鐵列車車內及國內航線空運航班飲食管制，但飲食完畢如無法維持社交距離仍須戴口罩。 Point 3：恢復雙鐵列車上商品販售。 Point 4：國內航線空運航班恢復提供飲品。 Point 5：取消國道服務區人潮車潮管制。 Point 6：台鐵新自強號連續假期開放銷售站票，採總量管制，每列車以120人為限。 Point 7：高鐵連續假期可販售自由座，除增開加班車外，也將透過月台、穿堂層與閘門前等排隊人流，控管站位人數。 Point 8：取消國家風景區及觀光遊樂業園區人、車防疫安全承載量的限制。 Point 9：進入郵局，仍須量體溫、戴口罩，但進入後在可維持社交距離下，得不戴口罩。 交通部表示，6月7日後鬆綁措施以大眾運輸、觀光為主，原則為「若不能維持社交距離，則須戴口罩」為原則，希望民眾多多配合。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要 經血過多會致命！？ 每小時都要換衛生棉者當心了 癌症時鐘快轉16秒！ 罹癌發生率增加所幸死亡率下降 大腸癌連續12年居國人癌症首位 女性乳癌發生率最高
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2020-06-08 名人.楊志良
楊志良／免疫療法給付之爭 別只看療效
近日有關癌症免疫療法的討論相當熱烈，不論在決定藥物給付的「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」、掌管保險醫療給付費用總額等事項的「全民健康保險委員會」或立法院，皆多有討論。遙想當年癌症免疫療法問世，讓許多癌友多了一線生機，無奈藥價太高，健保考量財務衝擊，遲遲難以通過給付。多年前我便以台灣病友聯盟理事長名義發聲爭取，呼籲政府加速新藥引進，也於107年在「公共政策網路參與平台」發起提案，於短短十數天內達成5千多人聯署，足見民眾對癌症新藥的渴望與期盼。病情不夠嚴重 沒有資格給付108年1月，健保共擬會議總算不負眾望通過癌症免疫療法給付，遺憾礙於經費，僅有限度給付。當時一共通過8種癌別、11項適應症，但只編列8億元，引發大量病友擔憂與醫師質疑，一方面經費不足名額有限，擔心等不到治療機會；另一方面則受限經費，訂定嚴格給付規範，病情不夠嚴重者，沒有資格給付，然而病情嚴重者，又如何期待有多好的療效？給付癌症免疫療法至今1年有餘，接受治療的一千多名癌友中，約三成病情得到控制，數字看似不高，但受限於嚴苛給付規範，病情嚴重者能有如此成效，已相當可觀。「療效不佳」 竟被排除給付但今年4月起，肝癌及胃癌卻被排除給付，原因是「療效不佳」，但據個人理解，經過這一年真實數據呈現，肝癌的治療反應率比申請所提供的臨床數據來的高，也比原先的標靶治療好上數倍，不禁讓人懷疑何謂「療效不佳」，思來想去，恐怕是跟其他免疫治療的適應症相比吧。不同癌別 不應平行比較的確，其餘適應症的治療反應率比肝癌高出不少，但不同癌別的療效不應平行比較，應全盤考量，現行肝癌二線標靶藥物反應率低、副作用也強，病友往往難以忍受其肝毒性等副作用而放棄治療，如今免疫療法被排除後，他們如何是好？遑論肝癌發生有其歷史成因，過去沒有B肝疫苗、也沒有C肝口服藥，而慢性B、C型肝炎正是造成肝癌的主因，面對這些過往我們無能為力而生的疾病，現在我們又再次撒手不管？健保資源有限，相信各界深切體會，健保署長期在有限經費下，努力提供良好的藥物給付，此次不是僅排除肝癌及胃癌，還對某些療效較佳的適應症部分放寬，實屬不易。但我們認為不只有療效好的該放寬，療效不佳更應檢討，給付規範是否合理。肝、胃癌病友 權益被剝奪去年健保署多次表示，將爭取更多經費投入免疫療法，但病友們等到的卻是肝癌、胃癌被排除，巧婦難為無米之炊，是不是應有更全面的考量與研議，而非逕行剝奪病友治療權利。現行藥品給付協議中有所謂無效退費概念，也就是實質上健保僅負擔有療效病人費用，其餘藥商吸收，有療效病人愈少，健保署負擔也愈少。或許此一折衷方式，有望解決眼下問題，至於未來，恐需待進一步健保制度改革，願健保署與廠商積極達成協議，以全病友權益。
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2020-06-08 新聞.健康知識+
洗澡吸入三鹵甲烷可能致癌？教授破解三鹵甲烷致癌性
讀者莊先生2020-5-27用臉書簡訊提問：林教授你好,想請問這篇文章表示的吸入三鹵甲烷風險,文章正確性高嗎?洗澡水需要過濾嗎?謝謝你. https://health.tvbs.com.tw/regimen/308488上面的連結打開的是一篇2018-4-13發表在TVBS網站的文章，標題是：每天都在吸毒氣？腎臟名醫：這種洗澡方式小心致癌！文章的下面有註明【本文摘自／《如何挑選健康好房子【增訂版】：江守山醫師的安心選屋指南》】。我把文章前兩段的重點拷貝如下：每個人家中的自來水都含有一定量的三鹵甲烷，而三鹵甲烷已被證實會致癌，當我們盡情沖澡或是快活的在熱騰騰的浴缸中泡澡時，漫布的水蒸氣裡，可都是滿滿的三鹵甲烷。國科會曾支持吳焜裕教授進行「毒理機制在風險評估的運用及本土化研究」，…他對中部459位民眾進行問卷調查，…評估國人終生因洗澡，吸入揮發性有機物質（三鹵甲烷等），每百萬人之中有1.43～56.65人，可能會有致癌的風險。我們現在來看上面這段文章到底是有多少真實性。第一，它說《三鹵甲烷已被證實會致癌》，但很不幸的是，這並非事實。根據世界衛生組織下屬的《國際癌症研究機構》所發行的致癌物分類專著，三鹵甲烷是被歸類為2B級，而2B級的定義是《對人類有低可能致癌性》，也就是《未被證實有致癌性》。更荒唐的是，《銀杏萃取物》也是被歸類為2B級，而寫這篇文章的江醫師還鼓勵大家吃銀杏萃取物呢！（請看我發表的銀杏能防治失智嗎）。第二，我們來看上面這段文章的三個關鍵詞：《終生》，《每百萬人之中有1.43～56.65人》，及《可能》。先說《可能》好了。這世界上《可能》致癌的東西實在是太多了。想想看，就連豬肉都被歸類為更高的2A級致癌物，那，隨便拋出個《可能會有致癌的風險》，除了嚇唬老百姓之外，還有什麼意義？（有關豬肉致癌，請看我發表的使用手機，腦瘤風險飆三倍？）。再來，《每百萬人之中有1.43～56.65人》就只是推敲出來的數字，而不是實際測到的。縱然是實際測到的，縱然是用最高的56.65來計算，《終生》《每百萬人中有56.65人得癌》算是高癌率嗎？根據台灣癌症基金會，台灣每年有十萬人得癌，也就是說，每年每百萬人中約有五千人會得癌。那如果把《終生》算是70歲，每百萬人中就約有35萬人會得癌。那，與35萬相比，56.65算是個可怕的數字嗎？更何況56.65就只是個推敲出來的數字，更何況這還是硬把明明是《低可能致癌性》的三鹵甲烷說成是《證實致癌性》。要知道，游泳池也是會產生三鹵甲烷，尤其是室內游泳池的濃度還更高。可是，很多游泳選手每天在游泳池裡訓練至少兩個小時。這跟每天洗個10分鐘的澡，有多大的差別，您應該算得出來吧。何況游泳訓練是需要用力吸氣，而且是吸的很深。那為什麼從來就沒有《游泳選手癌率較高》這樣的醫學報告？為什麼醫學界還鼓勵大家游泳？為什麼高齡101的郝柏村將軍說他的長壽秘訣是每天游泳？寫這篇文章的所謂的腎臟名醫，到底是以什麼出名？有關這一點，我已經在這個網站發表了十幾篇文章討論，例如診斷攝影等於原子彈爆炸？及咖啡醇是壞蛋？名醫搞錯了。這位所謂的名醫也出書說《水是造成台灣癌症的主要殺手》。他說問題是出在自來水添加的氯會形成三鹵甲烷。可是，《台灣癌症基金會》網站有一篇顏宗海醫師的文章，第一節的標題是《坊間謠言：喝水致癌的迷思》，其中一句是：「根據國內飲用水水質標準，自來水中的總三鹵甲烷濃度是非常微量的，每公升的自來水不會超過0.08毫克，所以不會有致癌疑慮。」想想看，《名醫》大動干戈出書宣傳的東西，竟會被顏宗海醫師說是《坊間謠言》！臉書網頁文青別鬼扯也說：【一位讓人弄不清楚他到底是醫生還是魚販的商人，整天宣稱生活四周都有致癌毒素，告訴大家要追求「零污染」生活，如今自己卻販賣有毒的咖啡，同時還污衊別人的濾掛式咖啡會產生致癌物質，這就導致嚴重的道德倫理問題。】臉書網頁生態綠也說：「違背科學的白袍商人：身為一位醫療專業者，本應以實驗結果為論證、法規調整為手段，這才是一名負責任的科學人。利用醫師身份做生意，卻違背科學方法來製造消費者恐慌、污衊合法業者、擾亂市場信心，這種手段實在玷污了白袍的光環。」《製造坊間謠言》，《整天宣稱生活四周都有致癌毒素》，《違背科學方法來製造消費者恐慌》，這就是這位所謂的名醫如何出的名。再搭上媒體總喜歡用聳動的話題來爭取收視，才會把原本應該是放鬆享受的洗澡，妖魔化成像是在毒氣室裡受刑。原文：洗澡恐致癌?
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2020-06-08 科別.消化系統
健康檢查可揪出脂肪肝警訊 避免惡化應從2方面著手
最新癌症登記報告顯示，肝癌名列國人10大癌症排行榜的第4名，在男性10大癌症中，更是位居第2。醫師指出，近幾年來，治療B肝、C肝上，均有不錯進展，預估未來脂肪肝可能改寫原本肝病3部曲，變成「脂肪肝、肝硬化、肝癌」。國泰健檢胃腸肝膽科主治醫師許舒淳說，脂肪肝為肝臟累積過多脂肪導致發炎，國泰健檢2019年客戶健檢數值統計，近5成受檢者出現脂肪肝警訊，40至69歲中每2人就有1人脂肪肝。醫師指出，脂肪肝看似溫和，但若肝臟處於長期發炎情況下，約有1至2成機率將惡化為肝硬化或肝癌，絕對不能輕忽，應避免攝取高油脂、高糖份等食物，並養成運動習慣。預防脂肪肝，須從「飲食」和「運動」等2方面著手，在飲食上，少油、少糖、少喝酒、少吃宵夜，避免在睡前進食，如果體重過胖，應該尋求專家協助，控制體重，調整飲食，改善血脂肪、高血糖。許舒淳說，運動可以消除脂肪肝，因為身體消耗熱量會先從血糖開始，等糖分消耗差不多後，才會燃燒脂肪，而如果開始運動，就能很快消耗血糖，並快速分解蛋白質和脂肪。建議請專業體適能教練規劃運動菜單，在身體可負荷的前提下，心跳每分鐘達到130下，並且頻率持續10到30分鐘，且1個禮拜至少要3天，就能達到運動效果，平常則可慢跑、爬山、游泳、騎腳踏車，來消耗熱量。許舒淳強調，只要能持之以恆，養成運動習慣，就有辦法改善脂肪肝，也能代謝掉身體的膽固醇。由於脂肪肝不會有明顯症狀，許舒淳提醒，民眾應該定期接受超音波等健康檢查，檢測血糖、膽固醇、三酸甘油酯等數值，1年1次，若已有嚴重脂肪肝，以致肝臟發炎，建議每半年就要去追蹤1次。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-08 科別.消化系統
糞便有血！大腸癌、痔瘡分不清？ 便便顏色藏玄機
衛福部國健署發布10大癌症統計，大腸癌持續12年排名第1位，例如知名藝人豬哥亮，就因大腸癌病逝；但如果大腸癌早期發現，就有機會不開刀或放化療，藉由內視鏡就能去除異常組織。因此，規律的糞便潛血檢查就顯得格外重要，然而有時會看到糞便上有鮮血，到底是不是有大腸癌的可能？讓人非常恐慌。糞便潛血自我安慰是痔瘡 經常錯過大腸癌最佳治療期其實不僅台灣，大腸癌在日本也是容易發生的癌症，癌症死亡排比男性是在第3位，女性則是第1位。雖然大腸癌能夠早期發現早期治療，但部分民眾就算接受糞便潛血檢查呈現陽性，也不願意接受大腸鏡檢查，自我安慰自己可能是痔瘡出血，除了否認自己有癌症外，也有可能是害羞不願意接受檢查。日本針對大腸癌檢查，首先也會採用糞便潛血檢驗，如果發現陽性，就會接續用大腸鏡檢查，確認大腸內有沒有瘜肉或異常組織，但在日本有30%糞便潛血陽性民眾，不願意到醫院進一步檢查，會自我安慰「應該是痔瘡」、「應該不是癌症」等理由，錯過了最佳治療時機，導致大腸癌往中後期發展。糞便顏色顯露玄機 糞便整體暗紅色或黑色小心大腸癌其實大腸異常組織與痔瘡導致的糞便潛血，想要區分的最好方式，仍然是醫生專業的判斷，假使實在不好意思看醫生，可以觀察血在糞便的狀態，來初步分辨糞便潛血的原因。如果大腸因異常組織導致出血，病灶部位會比較深入，糞便還沒有定型時，血液會融入糞便中，糞便整體顏色都會異常偏暗紅色或黑色。反觀如果是痔瘡引起糞便潛血，大致上是因糞便太硬，當通過痔瘡部位與肛門口時，摩擦導致部位損傷出血，因此能看到血是沾在糞便表面上，顏色也比較鮮紅，藉此可以初步判斷，如果發現糞便表面沾著鮮紅血液，就有可能是痔瘡引起的。藉由糞便沾染血液的狀態，有機會初步判斷出血原因為何。台灣專家意見 民眾難自我分辨糞便潛血原因台大醫學院內科臨床教授邱瀚模表示，臨床確實有糞便潛血陽性民眾，會自己安慰自己可能是痔瘡，但一般民眾很難區分糞便沾染血液，到底是異常組織或痔瘡，因此一定要經由專業判斷，才能確定到底是不是有大腸病變。假使糞便潛血陽性，卻沒有進一步檢查，可以說是玩命。糞便潛血高機率是大腸癌 早期發現治癒率90%以上邱瀚模解釋，一般來說約1千人就可能有2至3人罹患大腸癌。如果糞便潛血呈現陽性，約5%機會是大腸癌，也就是20人中有1個是大腸癌病患，疾病威脅大幅增加。但還好在沒有症狀的情況下，發現到大腸有異常組織，有50至60 %機會是0期或1期，絕大部分都能治癒，發現末期的機會僅7%。邱瀚模強調，當有症狀時再發現大腸癌，20%恐怕已經發展到末期，5年存活率恐怕大幅降低，治療方式也非常複雜，因此在無症狀時把病徵找到非常重要。一旦糞便潛血檢查陽性，接受大腸鏡檢查時發現瘜肉或異常組織，去除後經醫師判斷，大約3至5年要再執行1次大腸鏡檢查，假使大腸鏡確認無異狀，則回到2年1次糞便潛血檢查，當陽性出現再接受大腸鏡檢查。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-06-07 癌症.大腸直腸癌
大腸癌風險因子 這些要預防！
癌症的形成與許多因素有關，如遺傳、基因突變等大家熟悉的因素，我們所處的環境、飲食習慣也與癌症的發生相關。世界衛生組織所屬的國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）定期整理最新的研究及文獻，將致癌性物質依實證等級分類如下：● 第1群：為人類致癌物● 第2A群：對人類可能為致癌物● 第2B群：對人類懷疑為致癌物● 第3群：無法判定為人類致癌物● 第4群：認為該物質並非人類致癌物有關大腸直腸癌的危險因子，IARC的專家做了完整的醫學文獻回顧後，依2015年10月提出之報告，將以下兩類食物列為第1群及第2A群之致癌物。加工肉品指肉品經鹽漬、醃漬、發酵、煙熏等處理以達風味提升或改善保存等目的，如：熱狗、火腿、香腸、鹹牛肉、肉乾、肉類罐頭、經調味等其他肉製品，列為大腸直腸癌之第1群致癌物。根據IARC的估計，每天攝食50公克加工肉，將使罹患大腸直腸癌風險提高18%。需特別注意的是，依IARC的分級，加工肉品雖然被列為與香菸和石綿同級的致癌物，但僅表示具有充分證據證明加工肉品會引起人類癌症，並不表示其危險程度與香菸、石綿相同，不能用於說明致癌風險高低。紅肉被列為第2A群致癌物，指所有哺乳類動物之肌肉，如牛肉、豬肉、羊肉及馬肉等。雖然報告提出食用紅肉過量可能會增加罹癌的機率，但也指出，由於無法排除其他飲食與生活習慣可能帶來的影響，食用紅肉與癌症有直接相關的證據有限。需特別說明的是，紅肉有其營養價值，含有高蛋白質與包括維生素B、鐵與鋅等物質，因此，建議民眾均衡飲食，避免大量攝取肉類，如此即可獲取營養又可降低因攝取過量所帶來的風險。最簡單的方法就是每個人每天攝取紅肉的量約自身手掌大小（不含手指及拇指），平均大約100公克，每周約有3天吃紅肉，等於每周不超過300公克，其他以家禽、魚類或豆類取代，作為蛋白質的營養來源。除了上述WHO、IARC公布之因子之外，其他文獻也有報告可供參考：美國癌症研究所和世界癌症研究基金會於2018年5月公布了新版關於飲食、營養、體重和運動等生活方式因素，是如何影響癌症風險的最新研究。有關導致大腸直腸癌的風險包括：● 增加風險1.成年後體重超重或肥胖2.過多的脂肪3.食用加工肉類和大量紅肉4.每天喝2杯或更多酒精飲料● 減少風險1.吃全穀物和含纖維食物2.每日適度的體力活動大腸癌風險因子 還有這些1. 膽汁與大腸直腸癌近年來有些學者觀察到，大腸直腸癌的病人中，曾接受膽囊切除者占較高比例，也有研究發現，膽囊切除10年以上患者比未切除膽囊患者的大腸直腸瘤和癌的比率明顯增加。這樣的現象是偶然？還是二者之間的確有某種關聯？如何解釋？平時肝臟分泌的膽汁大多儲存在膽囊，膽汁的作用是乳化脂肪，促進脂肪吸收，我們吃飯以後，特別是進食含油脂多的食物後，膽囊就會收縮，把儲存的膽汁排入腸道，發揮消化、吸收的作用。如果膽囊被切除了，肝臟分泌出的膽汁沒有了儲存的地方，於是膽汁則會晝夜不停地直接進入腸道，膽汁被腸道中的細菌分解後，產生次級膽汁酸及代謝物，有較強的致癌作用，可能使大腸直腸癌的發生率增加。但目前這個觀點還有爭議，有一些研究者持反對態度，他們觀察了上千名做了膽囊切除和未做過此種手術的病人，發現這兩群人中，患大腸直腸癌的機會相差不多。因此到目前為止，尚不能肯定地說做過膽囊切除的病人更容易得大腸直腸癌。雖然沒有足夠的醫學證據證明膽汁與大腸直腸癌的關係。但是臨床上不妨提高警覺，在膽囊切除術後多注意飲食習慣，觀察大便的形狀變化、有無出血，在平時生活中加強預防大腸直腸癌。2. 鈣質與大腸直腸癌對於大腸直腸癌高罹病風險者（指有非惡性息肉病史的病患）而言，鈣質似乎能預防息肉惡化成大腸直腸癌，且鈣質所帶來的好處，在停止鈣質補充療法後仍持續有效。但部份研究指出，鈣質補充療法可能提高攝護腺罹癌風險，因此對男性而言，服用鈣質補充劑的好處是否能壓過風險，仍不清楚。3. 維生素D與大腸直腸癌經由流行病學調查，發現身體內含維生素D較低的人，容易有大腸直腸癌；或是發現大腸直腸癌病人體內，維生素D含量偏低。似乎意味著維生素D與大腸直腸癌相關。但這些報告多是回溯觀察性研究，有其侷限或偏差。比方說，維生素D 含量高的人可能本身生活習慣、飲食習慣、運動習慣較好，罹癌風險也較低。因此，維生素D與大腸直腸癌之因果關係，仍有待後續研究證實。摘自╱大都會文化出版《SAY NO TO 大腸癌》
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2020-06-07 新聞.健康知識+
腿長乳癌易上身？美國研究：4個身體特徵，暗藏健康密碼！
身體不同部位的尺寸、大小、比例，可能提供我們是否處於某種疾病風險的線索。包括高血壓、心臟病，甚至癌症。光是手指的長度，就與40種疾病和人格特質有關。《美國人類生物學雜誌》的最新研究顯示，食指比無名指長的女性（一般認為暴露於雌激素中），更年期晚於無名指較長的女性。某些身體部位的大小，取決於子宮內或兒童時期生長的影響，有些則是成年後因生活方式造成。以下是一些可在家中進行的測量，結果可作為部分健康線索。1.腿與軀幹比例(LBR)如何測量：首先測量身高，然後坐下，測量軀幹的長度，從頭頂到屁股與椅子交會處。以身高減去軀幹長度，即可得出腿長，再算出腿與軀幹的比例。潛在健康風險：根據去年發表在《國際環境研究與公共衛生雜誌》的一篇評論，與上身軀幹相比，腿較短的人可能容易有肥胖、心臟病、第二型糖尿病和肝病等風險。拉夫堡大學（Loughborough University）研究學者指出，攝護腺癌、睪丸癌及更年期前的乳腺癌、子宮內膜癌和結腸癌，更有可能發生在腿長相對較長的人群中。倫敦國王學院（King's College London）一項研究顯示，腿比軀幹長很多的人，罹患阿茲海默症的風險降低了20%。為什麼會這樣？：與軀幹長度相比，較長的腿代表兒童時期快速生長和營養良好，而相對較短的腿則意味生長緩慢或其他不利的環境因素，包括不良飲食、貧窮和孕婦吸菸。研究人員在《公共科學圖書館（PLOS One）》期刊上寫道：「腿長是兒童期營養標誌，它能賦予大腦儲備更多細胞，預防晚年的神經退行性疾病。」此外，美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）一項研究指出，腿長的人罹患第二型糖尿病的機會較小，腿短的罹病風險則增20%。其中一項理論認為，生命發展初期的營養不良，會導致長期問題，從而影響人體對胰島素的敏感性，誘使糖尿病發生。2.頭圍尺寸如何測量：以皮尺纏繞在前額眉骨上最突出的地方，繞到後腦勺最寬的地方。男性平均頭圍是58.4公分，女性56公分。潛在健康風險：較小的頭圍可能與阿茲海默症相關。新加坡國立大學醫院一項針對2500名老年人的研究，頭部相對較小的人，罹患阿茲海默症的可能性增加2.1倍。刊登在《臨床和實驗神經心理學雜誌（Clinical and Experimental Neuro-psychology）》上的研究發現，頭圍較小且文化程度較低的人，患阿茲海默症的可能性高四倍。為什麼會這樣？：一種理論認為，人類在6歲時，大腦發育已達93%，早期的良好腦細胞發育，能為未來的各種腦部問題提供緩衝。新加坡研究人員表示，較小的頭圍代表較小的顱骨體積，阻礙大腦成熟，從而影響認知儲備能力的健全發展，這種儲備能力是預防阿茲海默症的重要因子。3.腰臀比如何測量：分別量好腰圍和臀圍，將腰圍除以臀圍。例如，腰圍為30吋，臀部為38吋，腰臀比為0.78。潛在健康風險：根據世界衛生組織的數據，女性的健康腰臀比率為0.85或更低，男性為0.9或更低。這種比率與「蘋果型」身材相關，即腰部較粗、腹部凸出的體型，比屁股大於腰圍的體型（梨型），面臨更多的健康風險。許多研究顯示，腰部脂肪堆積會導致心臟病、第二型糖尿病和癌症風險提高。在智力測驗中，發現梨型身材、腰臀比率低的婦女的孩子，表現較好。根據加州大學發表在《進化與人類行為》雜誌上的研究，母親的腰臀比率下降0.01，會使孩子在智力測驗中的得分提高0.061分。根據高麗大學對400多名女性進行的一項研究，比起單靠體重判斷，腰臀比率可能是更好的動脈粥樣硬化或動脈狹窄風險的線索。為什麼會這樣？：關於蘋果型身材為何會增加糖尿病風險，理論之一是腰部的脂肪細胞非常活躍，產生的化合物會破壞人體調節血糖的系統。至於梨型身材女人的孩子為何腦袋較好，推測與囤積在臀部脂肪中的脂肪酸有關，因為脂肪酸對大腦發育至關重要。4.身高潛在健康風險：根據世界癌症研究基金會國際組織的研究，一個人越高，罹患六種癌症的風險越大。美國癌症協會的一項研究顯示，身高、體重與乳腺癌死亡之間存在關聯。這項研究以42萬4千名停經後婦女為基礎，其中3000名婦女在14年內罹患乳腺癌，該研究顯示，乳腺癌死亡率隨著身高的增加而增加。5英尺6英寸（約167公分）以上的女性死於該疾病的可能性，比5英尺（約152公分）以下的女性高64%。美國波士頓布萊根婦女醫院另一項研究則指出，身材高大和攝護腺癌之間存在關聯。牛津大學一項針對40萬人的研究顯示，胰腺癌的風險與身高體重都有關係，研究中最高的人比最矮的人罹患疾病風險高74%。美國哈佛大學的研究，身高超過6呎1吋（約185公分）的男人，比5呎7吋（約170公分）以下的男人患心臟病的可能性低35%。為什麼會這樣？：我們在子宮和兒童期所接觸的基因、營養和荷爾蒙，不僅會影響身高，也會影響體內所有細胞的生長和行為。
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2020-06-06 癌症.大腸直腸癌
有這麼嚴重？年紀輕輕上班族罹大腸癌 醫師這麼說
台中市36歲陳姓上班族過去沒有重大病史，近年因工作忙碌、壓力大，常熬夜，隔天忙到下午才吃第一餐，常腹痛、腹脹及腹瀉，跑廁所，飽受腸躁症痛苦，他因父兄有大腸癌、大腸息肉病史，在去年2月安排健檢，確診為大腸原位癌，經手術切除，追蹤至今未再復發。衛福部台中醫院腸胃內科醫師許漢廷建議，有大腸直腸癌或息肉家族史(尤其父母、子女、兄弟姐妹等近親）民眾屬高危險群，建議提早篩檢，國民健康署提供年滿50到75歲民眾，每2年1次免費糞便潛血檢查，可選擇大腸鏡檢查或無痛大腸鏡檢查，以達到早期診斷早期治療的效果。許漢廷說，陳姓病患在公司年度健康檢查時，考量陳父多年前因大腸癌過世、哥哥於數年前接受過大腸鏡檢查，發現有大腸息肉後切除，主動要求安排大腸鏡檢查。許漢廷指出，陳姓病患在大腸鏡檢查時，發現乙狀結腸處有兩個直徑大約1到2公分的腺瘤性息肉，立即摘除，後經由病理檢查確認為大腸原位癌，幸好及早發現，經由內視鏡息肉切除術即可達到完整的治療，後續追踨一年多至今尚未再復發。許漢廷說明，另有一名45歲施姓男子在去年9月因腹痛就醫，檢查發現有大腸息肉0.8公分，接受內視鏡手術切除，但半年後又復發0.5公分，醫師叮嚀施姓病患每半年就得接受乙狀結腸檢查，兩年接受一次大腸鏡檢查。許漢廷說，國人飲食習慣及生活習慣西化，台灣大腸直腸癌的發生率逐年上升，目前已名列國人十大癌症之第一，死亡率也僅次於肺癌及肝癌排名第三。大腸直腸癌的危險因子主要包括家族史、飲食習慣(高油低纖食物、紅肉攝取)、抽菸、酗酒、肥胖、運動量過少及糖尿病患者，而年齡大於50歲發生率也會大幅上升。許漢廷表示，若腫瘤生長在直腸或較遠端的大腸如乙狀結腸及降結腸，主要會出現血便、排便習慣改變、大便變細、排便排不乾淨等等症狀，若腫瘤生長在較近端的大腸如升結腸及橫結腸，症狀常常只有非特異性的腹脹腹痛、貧血、食慾下降、體重減輕等等，更難以早期發現。
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2020-06-05 科別.新陳代謝
肥胖者當心 國健署：2成肝癌和脂肪肝有關
肥胖者注意了，國健署統計發現，全台每年1.1萬名確診肝癌患者中，約有2成和脂肪肝、酒精性肝炎有關，尤其脂肪肝沒有症狀，恐默默危害肝臟，但只要均衡飲食、減肥就能有效改善。106年癌症登記資料顯示，約有2成民眾罹患肝癌並非因罹患B、C型肝炎，而是與脂肪肝或酒精性肝炎有關。根據衛生福利部國民健康署最新癌症登記資料顯示，民國106年全台有1萬1225人確診肝癌，高居10大癌症第4名，其中有2成與脂肪肝、酒精性肝炎有關。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，說起肝癌，多數人常聯想到B、C型肝炎，卻忽略脂肪肝對身體的影響，脂肪肝的原因有很多，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，但因脂肪肝沒有症狀，難以察覺，久而久之造成脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化，最後導致肝癌。林莉茹說，根據世界衛生組織（WHO）定義，肥胖是一種慢性疾病，相肥胖者發生糖尿病、代謝症候群（如脂肪肝）及血脂異常的風險比體重正常者高出3倍，而發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險。她表示，目前脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但只要改變日常生活作息，就能改善脂肪肝，例如均衡飲食、每週至少150分鐘中等強度的規律運動等。均衡飲食方面，可以參考國健署「我的餐盤」口訣：「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」。運動部分，林莉茹指出，有氧運動有助減少肝臟中的脂肪，近期研究顯示，體重減輕5%到10%就能改善肝臟內脂肪肝的程度，同時減少肝纖維化。
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