2021-01-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
搜尋
病毒
共找到
7328
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-01-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新研究：輝瑞疫苗似能抵抗新冠變種病毒
新冠肺炎肆虐全球，首見於英國與南非的新變種病毒株更來勢洶洶，但最新研究指輝瑞/BioNTech疫苗可能有效對抗其中一個關鍵的突變。彭博新聞與路透報導，這項研究由德州大學醫學分部（University of Texas Medical Branch）的團隊進行，並且獲得輝瑞/BioNTech支援，在刊登和同儕審查前先行釋出。研究團隊取得20名施打該疫苗的受測者血清，以檢驗突變病毒的反應，發現輝瑞/BioNTech疫苗似乎可產生一種保護性免疫反應，有效中和棘蛋白帶有N501Y突變的變異病毒，但該團隊並未全面研究的其他突變。輝瑞公司一位首席病毒疫苗科學家多米澤（Phil Dormitzer）稱，N501Y突變可能是新變種病毒株傳播力更強的主因，學界也擔心它會讓病毒免被疫苗帶來的抗體中和，但就像他們之前檢測的15種突變一樣，輝瑞/BioNTech疫苗似乎也能有效對抗N501Y突變，「這是好消息，但不代表第17種突變就不會產生重大衝擊」。多米澤指出，首見於南非的新變種病毒株中，E484K突變也令人擔心。研究團隊計畫未來幾周進行類似檢測，以觀察疫苗是否有效對抗首見於英國與南非的新變種病毒。
-
![]()
2021-01-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／發燒感冒腹瀉，到底何時會好？
【編者按】這星期醫病平台的主題是介紹「急診處」的功能與實況。一位急診專科醫師介紹急診處如何分辨病情的緩急輕重，以幫忙一般大眾了解「什麼情況到急診處尋求醫療是合宜的」；一位對急診處頗有經驗的社會人士由病人的立場，分享他對急診處運作的了解，說明怎樣決定自己或家人是否需要緊急送到「急診處」才能得到即時的醫療照顧；最後由另一位急診專科醫師說明一些讓病人自以為「急症」的可能原因以及處理辦法，以避免到了急診處，非但得不到自己以為應該得到的緊急治療，反而在急診處空等、焦慮、受氣。我們期待不久可以收到更多社會大眾分享急診處的經驗，促成醫病之間更理想的互相了解。「醫生，我發燒合併全身痠痛…… 」 「我覺得頭重腳輕，全身沒有力氣。」 「我喉嚨痛，鼻塞流鼻水……很不舒服。」這些症狀主訴，是一般診所或急診室常見的情景之一，在醫生診視過後，通常會診斷為感冒、流感、若是合併腸胃道症狀，如輕微腹瀉，腸胃型感冒也是常用的俗稱之一。要知道，傷風感冒其實是各種病毒所導致的症狀組合之一，而不同種類的病毒會導致不同的症狀組合。舉例來說，感冒最常見的鼻病毒，會導致喉嚨痛、咳嗽、鼻塞、流鼻水等，而每年均有疫苗的流感病毒，則是以高燒，乾咳及全身肌肉痠痛為表現。除此之外，上吐下瀉、合併輕微發燒可能是諾羅病毒或輪狀病毒導致的病毒性腸胃炎，若是就診時只有發燒，沒有任何附屬症狀，即便在詳細的診治之下，也很難斷定造成發燒的病毒是哪一隻。不過，這些常見的病毒感染所導致的病症，在醫學上多屬於自癒性，也就是隨著自然病程發展，大多數人都能順利痊癒。因此常常會有民眾感冒發燒換了三四家診所，最後到大醫院的急診室掛號才痊癒，其實，並不是因為大醫院的醫術比較高明，而是因為在往返奔波的期間，感冒病毒已經走完自然的病程，正好在第五天的時候痊癒。換句話說，對抗病毒真正的武器，是靠前端的預防，以及自身的免疫力。若不幸中標，醫療上的藥物多是以症狀控制，減少不適感為主。當然，有通則就會有例外，病毒感染也有較嚴重的時候，例如不幸感染新冠肺炎，在初期的發燒症狀以後，可能會進入肺部廣泛發炎及呼吸衰竭，而即便是流感病毒，少數的病人也會合併重症，產生心肌炎或肺炎，甚至有插管入住加護病房的需要。除此之外，病毒感染後也有一定的機會導致續發性的細菌感染，因此症狀持續加重時，還是需要特別留意並主動就醫。那究竟對一般民眾而言，感冒需不需要看醫生？在日常生活可以維持，食衣住行不受影響的前提下，感冒症狀可以自行決定是否就醫，不需立刻到急診室。反之，如果吃不下飯、下不了床、沒力氣上廁所，代表疾病已達一定的嚴重程度，就算是小感冒也可能產生大問題，還是需要到醫療院所就診評估才行。總而言之，傷風感冒泛稱各種病毒造成的發燒及上呼吸道症狀，最好的對策是透過戴口罩勤洗手來預防。行有餘力之餘，則可以閱讀各種保健知識及常見疾病的衛教須知，妥善做好健康管理及自我保養，也能有效地減少罹患感冒或輕症感染的機會。而若不幸染病，也記得要做好個人衛生，避免散播病毒，並且依自身症狀決定是否在家觀察或及早就醫，以保健康平安。
-
![]()
2021-01-08 新冠肺炎.專家觀點
曾感染新冠肺炎是否需接種疫苗？ 中疾控：不建議
各國開始展開接種新冠病毒疫苗計畫，對於曾感染新冠肺炎者是否還須接種疫苗？中國疾控中心表示，已知的新冠肺炎確診病例、無症狀感染者，目前暫不建議接種新冠病毒疫苗。據陸媒澎湃新聞報導，中國疾控中心昨日在微信公眾號發表「新冠病毒疫苗接種問答」，表示對於多數傳染病，在感染病原體後，人體都會產生一定的免疫力，這部分人群通常不屬於疫苗接種對象，如患天花、麻疹、風疹、水痘等疾病後不再屬於疫苗接種對象。中國疾控中心指出，目前雖有感染過新冠病毒者發生二次感染的報導，但尚屬個案並未普遍出現，仍待後續更多研究才能得出結論。中國疾控中心稱，已知的新冠肺炎確診病例、無症狀感染者，目前暫不建議接種新冠病毒疫苗；對於沒有明確感染新冠病毒或患過新冠肺炎，符合接種條件者均可接種疫苗。
-
![]()
2021-01-08 新冠肺炎.預防自保
外界憂防疫旅館成破口 指揮中心說明清潔消毒SOP
春節腳步近，邊境將迎來返台人潮，外界擔心防疫旅館消毒不完全，恐成防疫破口。指揮中心發言人莊人祥今天說，防疫旅館清潔消毒都有嚴格SOP，也鼓勵各縣市突襲檢查。台灣日前有一例從中國移入的浙江台商確診新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19），且與另一名確診者住在同一間防疫旅館，經中央流行疫情指揮中心檢驗發現，兩人感染同一病毒株，但應為獨立事件。即便如此，外界對於防疫旅館消毒確實度仍有疑慮。莊人祥下午在記者會中表示，防疫旅館對於清潔消毒都有相當嚴謹的SOP，一般的居家檢疫、居家隔離者都要退房後，至少靜置3小時才能消毒，若入住者為確診者則要靜置1到2天。疾管署防疫醫師陳婉青進一步解釋，冠狀病毒是一種有外套膜的病毒，對於清潔劑、消毒劑、漂白水、酒精都很敏感，因此只要確實消毒，都不太需要擔心因交叉污染導致下一波感染。陳婉青說，每個旅客離開後，防疫旅館都會落實清潔消毒，尤其外界擔心的浙江台商和另一名確診者不僅住在不同樓層，兩人的居住空間、公共區域、工作人員都沒驗到病毒，不用擔心有交叉感染風險。根據疾管署統計，目前防疫旅館全台約有1萬6000多間，預計月底前會再增加1萬間，集中檢疫所將再釋出1500至2000間。未來可能有大量春節返台人潮湧入防疫旅館，各縣市是否將進行突襲檢查確保落實清消，莊人祥表示，雖不強迫，但鼓勵各縣市突襲檢查。
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美CDC：輝瑞疫苗嚴重過敏比率是流感疫苗10倍
美國疾病管制暨預防中心（CDC）官員今天表示，近190萬人接種輝瑞&BNTCOVID-19疫苗後僅21人出現嚴重過敏，雖是流感疫苗的10倍，但接種仍利遠大於弊。法新社報導，CDC資料顯示，去年12月14日到23日共為189萬3360人施打輝瑞（Pfizer）與德國生技公司BioNTech聯合研製的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，通報出現嚴重過敏反應僅21例。CDC官員梅森尼爾（Nancy Messonnier）告訴記者們：「這相當於每施打100萬劑平均會出現11.1例嚴重過敏。」相較於流感疫苗平均每施打100萬劑僅約1.3例嚴重過敏反應，目前輝瑞&BNT疫苗引發嚴重過敏的比率約為流感疫苗的10倍。即便如此，梅森尼爾補充說，其實輝瑞&BNT疫苗引發的嚴重過敏「仍屬極為罕見」，人們最好還是接種疫苗，特別是在疫情大流行對健康危害更大的情況下。她說：「幸運的是，我們知道如何治療嚴重過敏反應，也都有在接種現場做好相關準備，隨時能為出現嚴重過敏反應者治療。」根據CDC資料，21例嚴重過敏反應出現的年齡層從27歲到60歲，中位數為40歲，有19例接受腎上腺素治療。19例（約占90%）發生在女性接種者，接種後會出現過敏症狀的時間從2分鐘到150分鐘都有，中位數為13分鐘。21例中僅4例需住院，當中3例進加護病房，17例是在急診室接受治療，截至這份研究發表時，20例已出院回家或已復原，沒有致死案例。嚴重過敏反應症狀包括起疹子、吞嚥困難、舌頭或嘴唇腫脹、蕁麻疹、呼吸困難、聲音嘶啞、噁心以及持續乾咳。有關單位建議有過敏史的人避免接種目前獲准的輝瑞&BNT、莫德納（Moderna）疫苗，也要求出現嚴重過敏反應者別接種第2劑。「華盛頓郵報」指出據他們彙整的資料，目前美國平均每天約2670人染疫病故，在CDC這份研究完成後，後來又發生數例嚴重過敏通報，讓總數來到28例。
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.專家觀點
世衛警告：疫苗扭轉疫情前 恐有半年最艱困期
世界衛生組織（WHO ）專家今天警告，在疫苗扭轉2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情前，2021年可能會有6個月「最艱辛的道路」要走。法新社報導，WHO主管COVID-19的流行病學家科霍芙（Maria Van Kerkhove）表示，有許多國家的疫情極度令人擔憂，而且可能惡化。她說：「有幾個國家的傳染情況真的很嚴重，尤其是在歐洲與北美洲，就病例、住院與入住加護病房病例而言，有些國家的統計數字真的很驚人。」科霍芙在WHO社群媒體頻道的線上活動指出，在耶誕與新年期間串門子，將導致1月確診病例再度攀升。她說：「我們將開始觀察到這種狀況，接下來幾週將看到病例攀升。在許多國家，疫情會先惡化，之後才會好轉。」WHO公共衛生緊急計畫執行主任萊恩（MichaelRyan）說，疫苗上月陸續上市，各界對疫情改善開始有了期待，但大家還是不能對防疫鬆懈。他說：「我們經歷了一整年的疫情，這真的是場很漫長的戰鬥。我們前方還有一段3到6個月艱辛道路要走，但我們可以辦到。」萊恩說：「裝甲部隊（指疫苗）正趕來，但對全球大多數的民眾來說，援兵現在還沒抵達。」
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.預防自保
旅館業者：檢疫待在隔離所或防疫旅館 比回家隔離安全
農曆新年即將到來，全台防疫旅館陸續爆滿，其安全性也引起注意。雀客旅店（CHECK lnn）創辦人戴東杰表示，就防疫觀點，檢疫者不管在政府所設的隔離所，或在民間防疫旅館隔離，都比讓受檢疫者回家安全。旅館員工不是防疫專家，所有流程都依政府規定執行，也會隨時配合修正。「我聽到太多故事，回到家就跟家人一起吃飯的。若是住在防疫旅館裡，客人一出房門我理當就可以呈報上去。」針對防疫旅館消毒，戴東杰表示，特別是酒精、四級氨、防護衣、隔離衣及口罩等用品，永遠不能缺。客房消毒部份，旅館業者畢竟不是專業，所以，雀客的作法是，等到客人退房後，委外請專門消毒廠商進行房間跟整個走道電梯消毒，等完成消毒和客房靜置後，才讓旅館員工進去。旅居文旅董事長魏秋富表示，大家都急著在除夕團圓前完成隔離，使得1月26和27日的訂房大爆滿，防疫旅館不足只是短期節慶需求，根據官方統計數字顯示，防疫旅館總量供給平時充足。春節期間，政府增加公設檢疫所房間數，應該能夠緩解。魏秋富說，為了家人健康，團圓飯還是要避免與家人同桌，回國旅客除了14天的居家隔離之外，還有7天的在自主健康管理，可避免因團圓飯造成社區感染防疫破功。面對新冠疫情，雀客旅店（CHECK lnn）和旅居文旅是極少數敢維持既有旅館展店計畫並支持政府政策，持續增加防疫旅館房間數的知名旅館品牌。其他不願具名的防疫旅館業者則表示，防疫旅館是提供旅客檢疫，並不是絕對隔離。現在返台旅客都經過新冠病毐檢測，沒有病毒反應才能返台，政府或許可依據旅客出發地不同，可以有不同作法。
-
![]()
2021-01-07 該看哪科.兒科
父照顧腸病毒女兒 沒洗手抽菸竟也染上腸病毒
34歲陳先生去年12月照顧感染腸病毒的兩名1歲及3歲女兒，未料照顧完小孩後沒洗手，隨即到外面抽菸，害自己也感染腸病毒。陳先生表示，從沒想過大人也會罹患腸病毒，以為腸病毒只有小朋友才會得到。豐原醫院兒童感染科醫師馬瑞杉說，陳男因為孩子感染手足口病的腸病毒而被感染，雖然患者平時在照顧時有洗手習慣，但因為在抽菸過程中，手指與唾液的接觸進而感染。雖然大人感染腸病毒的症狀較輕微，但少數的大人過去如果沒有得過這個類型的腸病毒，還是有可能會出現比較明顯的症狀。馬瑞杉說，陳先生的手、腳有明顯疹子及喉嚨痛症狀，甚至在這些疹子好一點時，還出現手腳脫皮、癢、痛，指甲碎裂情形，因為腸病毒可以細分到100種以上的分型，少數的腸病毒會在亞急性期出現這些症狀，這些情況都屬於病毒感染的表現過程，大約維持1到2周就可慢慢恢復。馬瑞杉表示，大人感染腸病毒，病毒仍會在口腔及糞便一段時間，發病後一周的傳染力最強，兩周之內還是有機會傳染給別人，即便狀況改善還是有傳染機會，最好預防方式還是勤洗手、戴口罩。
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.預防自保
防英國變種病毒 華航、長榮2月持續停飛倫敦航班
英國出現新冠肺炎變種病毒，各國嚴加戒備，中華航空、長榮航空日前皆宣布1月底前暫時停飛台北往返倫敦所有航班。考量英國疫情狀況，華航、長榮今再宣布，將取消2月台北往返倫敦所有航班。華航說，考量英國疫情狀況，將取消2月台北往返倫敦所有航班，後續將依市場需求及疫情狀況調整航班計畫。長榮說，因受COVID-19疫情影響，台北-倫敦航線客運航班2月底前將暫停營運，未來營運班次將視疫情狀況再行通知。
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.專家觀點
日本將發布緊急宣言 學者估疫情降溫約需2個月
日本政府最快明天將對疫情嚴峻的首都圈（東京都、埼玉縣、千葉縣與神奈川縣）發布「緊急事態宣言」。學者推估，要讓東京疫情降溫到每日僅新增確診100例，約需2個月的時間。東京都今天新增新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）確診1591例，首度單日新增超過1500例，再創新高紀錄；重症患者數也達到新高的113人。日本電視台報導，京都大學教授西浦博針對東京都的新冠肺炎疫情，模擬分析政府發布緊急事態宣言對遏止疫情的效果。西浦使用判斷傳染病傳染力的指標「基本傳染數」（Basic Reproduction Number，也稱R₀值）來進行估算，R₀值指的是一名確診病患會傳染給其他人數的平均值。西浦分析，若是在現在的疫情狀況下，沒有採取任何防疫對策，到3月底時，單日新增確診人數恐會高達7000例。而若是這次發布的緊急事態宣言，與去年4月第一次發布的緊急宣言有相同抑制傳染的效果的話，R₀值將會降到0.65，預估到2月25日時，單日新增確診可降到100例以下。西浦指出，也就是說，在現行無法強迫禁止民眾外出的情況下，最快也要花2個月才能讓疫情有效降溫。不過，若是緊急宣言只要求餐廳縮短營業時間，沒有其他防疫措施的話，到2月底時，單日新增確診仍約為1300例，幾乎沒有減少。共同社報導，西浦說，緊急宣言不能只要求餐廳提早打烊，還必須要大幅度減少人群在室內接觸的機會，才能發揮效果。
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.預防自保
新「解除隔離標準」走行政程序中！最快下週能適用
新冠肺炎確診者解除隔離的條件原為「需連續檢驗陰性2次」，但此病毒晚期處時陰時陽狀態，可能驗到病毒的屍體，造成早無傳染力卻仍無法解除隔離的情況，近期條件可望放寬，指揮中心發言人莊人祥今表示，目前解除隔離標準正在走行政程序中，最快下週能適用。現行台灣2019冠狀病毒疾病（新冠肺炎，COVID-19）陽性基準為核酸檢驗循環閾值（Ct值）35以下，35以上則是陰性。確診者若要解除隔離，必須連續2次陰性。但此疾病感染晚期處於時陰時陽狀態，可能驗到病毒的屍體，早無傳染力，但仍無法解除隔離。專家諮詢小組召集人張上淳表示，當初「檢驗陰性」其實就是「不會再威脅別人」，所以過去檢驗2次陰性可以解除隔離，但從國內外資料顯示，Ct值大於等於34不再會有培養陽性的狀況， 也就是不會再威脅周遭接觸的人，等同是檢驗陰性，不會再威脅別人。張上淳表示，專家小組討論的共識是，新版是未來確診者檢驗1次陰性加1次核酸檢驗Ct值34以上，或24小時連續2次Ct值34以上，就可解除隔離。至於出院標準？指揮中心指揮官陳時中認為，已解隔離者差不多就可以出院了，可以不隔離，但出不出院跟身體情況有關。張上淳則表示，解除隔離跟出院的天數有時不太一樣，但像有肺癌重症的患者可以解除隔離，但考量身體狀況可能不允許，會在醫院再住幾天，但這種個案數量不多，多數是解除隔離當天就出院。張上淳表示，專家擬定解隔離政策要顧及社區安全，確定解隔離會是安全的狀況，不會對社區造成威脅。指揮中心發言人莊人祥表示，目前解除隔離標準正在走行政程序中，最快下週能適用。
-
![]()
2021-01-07 醫療.消化系統
大便很臭怎麼辦？如何改善？從粗細、排便頻率看健康
你的腸子比實際年齡老還是年輕？最容易觀察的就是每天的便便狀況。腸道健康的第一個指標是糞便，建議每次上完廁所後別急著沖掉，仔細看看便便的形狀、顏色等，是否有異樣，以及排便的習慣，都是腸道健康的信號。 排便頻率 3天1次是正常胃腸肝膽科醫師許文峰表示，排便頻率從1天3次到3天1次都是正常的範圍，依照個人的情形而定，有人吃得很少或是腸道蠕動較慢，可能3天才排便1 次，有人排便較順暢，1天可以大便2～3 次，如果大便的形狀、顏色都正常，就代表腸道很健康。若大便頻率突然改變，例如本來2天解1 次大便，變成1週上1次，或是1天本來大 便1次，忽然變成大便3～4次，就要提高警覺多注意；建議當自己感覺到不舒服，或是症狀持續1～3週以上，一定要求診，由醫師來判定排便習慣改變的原因，常見的可能是功能性改變，包括大腸激躁症或是腸道蠕動功能不良；細菌或是病毒感染 造成的腹瀉，或是最不樂見的大腸癌。 粗細應像10圓硬幣大 心理因素可能改變形狀許文峰指出，正常的大便粗細應該像10圓硬幣的大小。一般來說，若是大便突然變細，有可能是肛門出口狹窄引起，最害怕是直腸腫瘤造成阻塞。不過，心理因素也可能改變大便形狀，例如壓力大時交感神經興奮，造成腸道蠕動異常，使排便受到影響，此時，就可能發現大便形狀改變，如果是短暫1～2次沒有關係，但若持續就要注意。 形狀要呈香蕉狀、浮在水面上 3種情況應特別注意此外，健康的大便形狀是一長條狀，看起來像是稍微風乾的香蕉，而且要漂浮在水上，代表便便的水分足夠，不會太過乾硬；若表面有些許的氣孔，則意味著攝取充足的纖維。許文峰提醒，以下幾種便便形狀要注意：1、羊大便狀代表糞便水分不夠，可能是因為在腸道停留時間過久，水分不斷被吸收的情況下， 糞便就會變得又乾又硬，或是水喝得不夠多，蔬果量也不足。 2、不成形狀飄散開來有點像爛泥巴的模樣，代表腸道蠕動速度太快了，可能因為有腸躁症，解便次數 過於頻繁，建議多紓壓有助改善。3、水便狀比泥狀還稀，代表腸道正受到細菌或病毒的侵略，可能罹患腸胃炎，或是吃了不 潔的食物或飲水，應該要看醫生。顏色以黃色或粟色最好 其他顏色持續太久需就醫健康便便的顏色應該是黃色或粟色（土黃色），但是排便顏色可能跟前一天吃進 去的食物有關，比如吃多了紅色火龍果、仙人掌果汁等，隔天可能會大出紫紅色大 便；前一天吃了大量豬血或鴨血、紅肉或藥物如鐵劑等，也可能讓便便呈現暗黑色，這時不要慌張，若為食物引發的排泄物變色，且停用該食物就未再出現糞便變 色身體也沒有不適，即不用擔心。許文峰提及，當便便呈現以下顏色，就要多加注意，若是持續數天，務必就醫， 找出異常原因： ◎偏黑色有可能是消化道出血的問題，最常見的原因是來自於胃、十二指腸或其他上消化道位置的出血，而血液經胃酸與消化液作用後，使糞便呈現黑色。常常像柏油的樣子，並有特殊臭味，也稱為「瀝青便」。出血的原因，最常見的是消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍），其他原因包括食道或胃靜脈曲張、糜爛性胃炎或胃食道接口的撕裂傷、血管增生異常甚至是腫瘤。◎鮮紅色大便時噴射出鮮血或是鮮血混雜在糞便中，看起來呈鮮紅色，有可能是痔瘡或腫 瘤所導致。有人覺得是痣瘡破裂流血，對於便裡有鮮血不以為意，但大腸癌的一個警訊是「血便」，大便混雜黏液血絲時，有可能是息肉或腫瘤因糞便摩擦出血，混合大便呈現紅色或暗紅，所以，可能是大腸直腸癌的徵兆之一，為求謹慎還是就醫檢查較安心。 ◎灰白色有可能是膽汁分泌受到影響，常見造成的原因與膽管阻塞有關，為膽道結石或是 腫瘤，絕對不可忽視。 ◎綠色有可能是腸道細菌作用不足，或是與膽汁分泌過多、消化不良有關；有些腸躁症 的患者也易解綠便，因為經常性腸道蠕動快，膽汁未能與食物及腸道細菌作用混 合，造成綠色外觀。此外，而有腸炎的患者或是長期服用抗生素，也可能會有綠便產生，甚至伴有腥味和不成形的外觀，建議要到醫院檢查。 便便味道 不能證明腸道健康值得一提的是，目前沒有證據顯示，大便的味道與腸道健康有直接相關。許文峰強調，有人吃肉或豆類等較多的食物，大便味道酸臭，這是因為蛋白質分解之後產生氨或硫化氫等物質，而造成味道比較重，但不代表腸道有問題；當然，吃太多肉會造成身體負擔，因此，也相對代表腸道負擔重，可能飲食配比要調整。不過，也有一說，因為腸道也有好菌及壞菌之分，在健康的狀態下，體內腸道的好菌會多於壞菌，但當受到飲食、疾病、生活習 慣的破壞之下，壞菌會漸漸變多，甚至比好菌還要多，一旦腸道內的好壞菌失衡，隨之而來的便是各種腸道疾病，大便的味道也開始變臭。延伸閱讀： 多吃蔬菜還是便秘？ 醫曝「便祕兇手」愈做愈是一肚子大便 大便大不出來，是便秘嗎？ 連續3天沒解便就算是！醫師說明原因 
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.專家觀點
台輸出越南病例接觸者皆陰性 莊人祥：當地陽性機率較大
針對近日傳出的台灣輸出越南病例，指揮中心發言人莊人祥表示，輸出越南個案在台期間接觸者總共九人，接觸者包括其丈夫及弟弟，接觸者病毒核酸檢驗、血清抗體檢測都是陰性，「目前覺得當地為陽性機率較大。」指揮中心指揮官陳時中表示，台灣並沒有真的鎖國過，只有縮減可以來台的人數，「我們去年經濟成長率大概2.6、2.58」，經濟沒受什麼影響，在全世界是數一數二。「紐約時報」報導，全球因疫情失去大量人命、失業者暴增、經濟遭受重創時，台灣處境有如電視影集「陰陽魔界」中的平行時空。台灣民眾維持正常生活，婚禮照常舉行，民眾湧入球場看職棒、欣賞演奏會、在夜市趴趴走，報導形容正常到「令人毛骨悚然」。陳時中認為，可能翻譯有點怪異，強調自己沒講到普篩，但有講到嚴管邊境，對疫苗也要注意。「國外立場有時候是羨慕的毛骨悚然」。未來防疫會維持這樣的基調，需要大家共同合作，「我們騙人較少，在社區管理反而是比較容易的。」
-
![]()
2021-01-07 新冠肺炎.預防自保
避免監獄再爆群聚感染！南韓將對全國囚犯進行病毒檢測
南韓政府6日宣布，將對全國52個服刑場所在押人員與工作人員進行新冠病毒檢測，以防再次發生類似首爾東部看守所的群聚感染事件。中央災難安全對策本部防疫總括組長尹泰皓在記者會上表示，將向服刑場所每天每人發放一支口罩，所有員工每周接受快速抗原檢測，嚴防外部疫情輸入。同時，將儘快完成針對服役場所的全員檢測，確保確診患者得到妥善救治。南韓防疫部門前一天已對11個服刑場所的在押人員和工作人員進行篩檢，結果均呈陰性。防疫部門表示，將儘快完成對其餘41處場所的普查。首爾東部看守所於去年11月27日發現首例確診病例，截至目前，累計確診病例達到1118例。防疫部門正分批轉移在押人員，以降低人員密集度。截至前一天晚上9時，看守所人數減至1320人，人員密集度降至63.7%。
-
![]()
2021-01-06 新冠肺炎.專家觀點
去年11月至今幾乎天天有病例 張上淳：多達97%都是輕症
國際秋冬疫情蠢動，去年11月起至今幾乎天天有病例，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，去年11月以來，個案多達97%都是輕症，僅三人曾經使用過呼吸器，即使英國出現變種病毒，目前入境確診者僅一例重症，也是國內僅一例使用呼吸器者，病症穩定。張上淳表示，近期通報趨勢確實上升，與秋冬專案鼓勵多採檢有關，另也可能因有很多專案採檢，醫院認為不完全符合通報條件，但想要自主檢驗者達2萬多人次，監測25萬人次，陽性率只有0.3%，醫療院所的照護人員部分，去年3月啟動發燒監測，近7000件都是陰性。張上淳也說明，去年3月1日以前的新冠肺炎確診者，住院到解除隔離天數中位數是27天，去年4月以後慢慢縮減，特別是去年11月以後的確診個案，住院到解隔離中位數是15天，「因為確診個案的Ct值大多數很高，病毒量已經很低，所以住院沒多久就可以解除隔離。」張上淳說，據昆陽實驗室發現，新冠肺炎確診者Ct值27以下較容易培養病毒，發病天數都在10天內，台灣確診率僅占每百萬人口35，遠低於其他國家，如澳洲等控制不錯的國家，也是我們的十倍、百倍、千倍以上的發生率。死亡率百萬分之0.3，也是遠遠低於其他國家。
-
![]()
2021-01-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗開打近滿月 疫苗覆蓋率第一名竟是以色列
新冠肺炎疫苗去年12月8日開打，14日後英國、南非就相繼發現傳播力更強的變種病毒，全世界因疫苗而稍微振奮的心情形同被潑了一盆冷水，但學者認為，提高疫苗接種率，很可能仍是對付病毒變異的重要方法。目前大部分國家都是打輝瑞疫苗，截至今年1月3日，疫苗覆蓋率最高的國家或地區依序是以色列、巴林、蘇格蘭；每100名以色列人就有12人已打疫苗，但巴林打的是還沒有發布臨床試驗報告的中國疫苗。台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及研究團隊今直播，報告全球新冠肺炎疫苗施打情況。公衛學者郭芳廷指出，目前大部分國家都是打輝瑞疫苗，全球已打了1233萬劑，使用量依序是中國450萬劑、美國422萬劑、以色列109萬劑、英國94萬劑、俄羅斯80萬劑、英格蘭78萬劑、德國23萬劑、義大利11萬劑、加拿大11萬劑、蘇格蘭9萬劑、巴林6萬劑。若以每100人接種量來看，全球平均每百人已接種0.16人。第一名是以色列，以12.6%的覆蓋率遙遙領先其他國家或地區。其次為巴林3.57％、蘇格蘭1.69%、北愛爾蘭1.64%、冰島1.43%、英格蘭1.4%、英國1.39%、美國1.28%、威爾斯1.12%、丹麥0.7%、俄羅斯0.55%、中國0.31%、加拿大0.3%、德國0.29%、葡萄牙0.26%、義大義0.19%。郭芳廷表示，大部分國家都是打輝瑞疫苗，美國有另外打莫德納疫苗。巴林和中國都是施打中國疫苗（Sinopharm和Sinovac），俄羅斯和阿根廷則是打俄羅斯SputnikV疫苗，但這些疫苗值得關注的是都還沒有公布第三期臨床試驗報告。陳秀熙表示，疫苗的普及，或許可以遏阻流行繼續發生，為公衛防疫措施補上一針。希望COVAX（全球新冠疫苗計劃）趕快提供疫苗給感染率高、醫療能量不足的國家。雖然有些國家接種了中國和俄羅斯疫苗，但這些疫苗的第三期的證據還沒有發表出來，要大量接種仍應以有發表實證的疫苗優先，比較保險，例如輝瑞、莫德納、牛津。希望趕快供應全世界。
-
![]()
2021-01-06 新冠肺炎.專家觀點
英國封城也遏制不了變種病毒 學者點出新敵人有四威脅
英國B.1.1.7與南非501Y.V2這兩株突變新冠病毒為何令人擔心？台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，可確定他們都是「新敵人」，最早在去年8、9月就出現了。B.1.1.7更容易入侵人體細胞、確診者病毒量高、血清治療效果也較差。B.1.1.7和501Y.V2的基因缺失，都可能讓他們以偽陰性逃過檢測。另外，英國封城雖遏止B.1.1.7以外的種系擴散，但東南部封鎖區的B.1.1.7個案仍在增加，變異株盛行率還在上升。陳秀熙及研究團隊今透過直播指出，全球確診數已達8500萬，預估下周確診數就會突破9000萬，復原人數接近6000萬、190萬人死亡。歐洲是疫情重災區，死亡曲線也在上升，重要原因就是病毒變異株這個新敵人。公衛學者郭芳廷指出，世界衛生組織公佈了四種變異新冠病毒，D614G從去年6月開始取代武漢株成為主要病毒，傳染性更高但不會引起嚴重疾病。Cluster 5是去年八、九月在丹麥發現，來自養殖水貂、可傳人，但目前只發現12個病例。另外兩株就是去年十二月中旬陸續於英格蘭東南部肯特郡發現的B.1.1.7、於南非發現的501Y.V2。B.1.1.7去年底已散佈33國，16國位於歐洲，美洲、中東、大洋洲、亞洲也有，亞洲國家是日本、中國、南韓、台灣。美國加州、科羅拉多州、佛州共出現3例無旅遊史的本土個案。公衛學者彭思敏表示，B.1.1.7在英國確診超過3000例，最早可回溯到去年9月，其CT值降低兩倍，確診者病毒量高三到四倍，病毒R0 (基本再生數) 也提高七成，傳染力提高56%。至於南非501Y.V2則已確診300例，最早可回溯到去年8月，但研究資料比較缺乏。不論是B.1.1.7或501Y.V2，其疾病抗體、免疫T細胞反應、疫苗反應影響程度，都還是未知數。公衛學者范僑芸指出，B.1.1.7有17個基因突變，當中8個突變影響棘蛋白，已知會增加病毒和細胞的結合程度，導致病毒更容易入侵人體細胞，血清治療效果也變差。雖然現有研究顯示疫苗應該還是有效，但仍待各國更多共享基因序列，才能更全面釐清變異的影響。公衛學者任小萱表示，B.1.1.7及501Y.V2的一大特徵是棘蛋白第69、70基因位點的缺失，如果檢測工具只測棘蛋白，很可能會是偽陰性。法國研究重新檢測近萬筆陽姓樣本，發現其中有0.6%是偽陰性，偽陰性者全數都有第69、70基因位點缺失。范僑芸指出，英國分析B.1.1.7主要盛行的東南部、倫敦周邊地區，發現確診人群特性、住院率、住院天數、死亡率都與其他病毒種系無顯著差異。但范僑芸提醒，由於英國正面臨醫療崩潰，醫療量能極端狀態可能造成干擾，導致不同病毒株在住院及死亡的真實差異，並沒有反映出來。學者認為，英國封城無法遏止B.1.1.7繼續盛行。公衛學者古玫生說，封城成功遏止其他種系感染更多個案，但仍有超過八成封鎖地區個案數持續增加，以倫敦附近的梅德韋為例，封鎖期間增加的幾乎都是B.1.1.7個案，B.1.1.7的病毒R0 (基本再生數) 是其他種系的1.47倍。古玫生表示，這顯示實施封鎖對於遏阻B.1.1.7效果有限，可能需要實施更嚴格的封鎖，或是增加民眾依從度，才會有效。彭思敏表示，歐洲疾病預防控制中心建議，要加強社區感染個案的病毒基因序列掃描、對變異病毒株高盛行地區提高檢測率、加強接觸者追蹤及隔離措施、避免非必要的旅行特別是高風險地區。陳秀熙呼籲應對於所以境外移入個案進行病毒基因定序，因為從流感禽流感的經驗可知，病毒很可能會繼續變異下去，值得觀察，也急需全球各國共享次基因序列、共同監測。
-
![]()
2021-01-06 該看哪科.兒科
腸病毒傳染力強 父照顧小孩沒洗手也感染
台中1名34歲陳姓男子日前照顧感染腸病毒的小孩時，疑因照顧完小孩沒有洗手就到外面抽菸，手指與唾液接觸後，自己也感染了腸病毒，醫師表示，預防腸病毒要勤洗手。時序進入冬季後，除新冠肺炎（新型冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情嚴峻外，近期腸病毒疫情也呈現緩升趨勢。衛福部豐原醫院出現1名34歲陳姓男子的手部出現紅疹，檢查後確認感染了腸病毒。陳男因女兒感染腸病毒，他在醫院照顧小孩，未料自己也感染，事後回想，可能是照顧完小孩沒洗手，隨即到外面抽菸，才讓自己感染腸病毒。豐原醫院兒童感染科醫師馬瑞杉表示，男患者因在抽菸的過程中，手指與唾液的接觸進而感染。雖然大人感染腸病毒的症狀比較輕微，但是若過去沒有得過這類型的腸病毒，還是有可能會出現比較明顯的症狀。患者的手、腳有明顯疹子及喉嚨痛症狀，當疹子好一點時，出現手腳脫皮、癢、痛，指甲碎裂情形，馬瑞杉指出，因為腸病毒可以細分到100種以上的分型，少數的腸病毒會在亞急性期出現以上症狀，這些情況都屬於病毒感染的表現過程，大約維持1到2週時間就可慢慢恢復。馬瑞杉說，大人感染腸病毒，病毒仍會在口腔、糞便一段時間，發病後1週的傳染力最強，2週內有機會傳染給別人，即便狀況改善還是有傳染機會，最好的預防方式還是勤洗手、戴口罩。馬瑞杉建議，腸病毒為飛沫傳染、糞口傳染，即將進入年節期間，預防腸病毒最有效的方法是勤洗手，進出公共場所戴口罩，避免接觸患有腸病毒的病童，環境可用稀釋後的漂白水擦拭。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
-
![]()
2021-01-06 科別.感染科
史上最晚流感重症 77歲嬤沒打疫苗
新冠肺炎疫情威脅，人人自危、乖乖戴口罩，過去季節性傳染病如腸病毒、流感都幾乎消失，但衛福部疾管署昨公布，國內傳出首例流感重症，為一名北部77歲女性長者，是史上最晚現蹤的重症病例。上周也出現本季首起流感群聚，為南部某托嬰中心，共五人確診感染H3N2。疾病管制署疫情中心主任郭宏偉表示，該婦人感染A型H3N2病毒，去年12月底發病，未接種流感疫苗。在流感季出現首例重症，是否意味民眾衛生習慣鬆懈，疾管署副署長莊人祥說，不分季節，流感病毒一直存在社區，每周醫院實驗室都可驗到少量流感病毒株。由於口罩政策及入境14天居家檢疫，流感疫情未起，莊人祥說，即使輕症疫情僅在社區散發，沒有造成大流行，A型流感分別為H3N2和H1N1兩種，H1N1感染者比較偏年輕族群，H3N2染感年紀比較大，嚴重度也比較大。社區一直有病毒，高危險群民眾感染，就有重症風險。莊人祥提醒，目前公費疫苗還剩15.3萬劑，呼籲符合公費接種對象盡速接種。據疾管署統計，去年10月至今年1月2日為止，流感重症人數僅1人、無人死亡，去年同期重症人數達583人、其中87人死亡。振興醫院感染科主任李明政表示，1月現流感群聚急重症首例不稀奇。過去全民戴口罩前，流感群聚及重症個案約12月前就會出現，自109年2月起，口罩政策上路，流感確診人數減少八成，這都是戴口罩立大功，籲民眾繼續落實戴口罩、保持社交距離，不僅防範新冠肺炎，對各式各樣傳染病防治都有益。
-
![]()
2021-01-06 新冠肺炎.專家觀點
何時才能擺脫疫情恢復正常 美8大專家這樣說
隨著部分國家陸續開始接種新型冠狀病毒疫苗，人們想知道何時能回到往日正常生活。「華盛頓郵報」訪問8位專家，得出的答案是在2021年結束前，美國別想回復往日生活。華郵向專家們提問兩大議題，一是美國何時可達成群體免疫，二是請他們各自預期何時可恢復正常生活。要達成群體免疫，一般需70%的人口對新型冠狀病毒具免疫力，無論是病後痊癒或施打疫苗。美國約需2.3億人接種過疫苗才有望達成群體免疫，但截至昨天，僅400萬人接種過兩劑疫苗的首劑。● 美達標群體免疫 最樂觀也要今夏過後艾莫瑞大學（Emory University）醫學與全球衛生教授戴黎奧（Carlos del Rio）：總統當選人拜登承諾在他就任後，一天要讓百萬人施打疫苗，若能按照這樣的進度，大約在8月底或9月初時，可讓2.6億人至少接種一劑。斯克里普斯研究所（Scripps Research Institute）創辦人兼所長托波爾（Eric Topol）：若一天能有200到300萬人接種，疫苗也能快速讓人體產生抗體的話，樂觀來看我覺得7月底前可做到。史丹佛大學（Stanford University）醫學教授巴塔查雅（Jay Bhattacharya）說：科學文獻有關群體免疫的門檻不一，「我不覺得負相關責任者能有信心地給出確切時間點或數字…重點是年長者與高風險群能多快獲得接種」。喬治城大學（Georgetown University）醫學與傳染病學教授古德曼（Jesse Goodman）：我不確定不久的將來能否讓一定人口對新型冠狀病毒達成免疫，一如我們對麻疹那樣…但我對到今年最後一季，醫療體系應不至於再被疫情壓垮、更少大規模疫情復燃抱持著希望。北卡羅來納大學教堂山分校（UNC-Chapel Hill）流行病學副教授鮑爾斯（Kimberly Powers）：這問題很難回答，一方面是我們仍不確定需要多少人口比例免疫才能算群體免疫，二是取決於大規模接種的速度。喬治華盛頓大學（George Washington University）公衛教授、前巴爾的摩市衛生專員溫麟衍（LeanaWen）：當前疫苗分撥進度慢到難以接受，依目前速度恐需好幾年才能做到群體免疫；除非能在1月把速度提高好幾倍，才有機會在2021年達成群體免疫。哈佛大學（Harvard University）流行病學教授利普西奇（Marc Lipsitch）：若你問的是美國能否有足夠人接種以達群體免疫，我的答案很可能是否定的，因為我們不知道疫苗保護力，且病毒突變更會拉高達標（群體免疫）門檻。明尼蘇達大學「傳染病研究與對策中心」（Centerfor Infectious Disease Research and Policy）主席歐斯特荷姆（Michael Osterholm）：須取決於3個因素，也就是何時有足夠疫苗可供每人施打兩劑、願意接種的人數是否足夠，以及疫苗效力多長。「考量3者，我當然希望今夏尾聲或初秋能達成，但希望不等同現實，我只有信心今夏尾聲或初秋能做到第一項。」● 2021年結束前別想重回昔日生活戴黎奧：我希望能在2021年12月底前後接近「正常」，但身為看診醫師，未來好一段時間，我還是會繼續戴著口罩與護目鏡。托波爾：2022年吧。巴塔查雅：有鑑去年對我職業與個人生活天翻地覆的改變，我甚至不期待能有回復到疫情前的一天，但我預料美國社會將在2021年4月前開始感受到日子變得比較正常。古德曼：希望今年底就能開始感受生活像是回到疫情爆發前，但這須保持高度警覺與持續保持一些社交距離雙管齊下才行。鮑爾斯：我個人期待今夏就能感覺到日常生活變得較正常，但我認為要到2022年才會看到防疫措施徹底解除。溫麟衍：我不知道。幾週前我還頗為樂觀，但看到疫苗計畫至今仍拖拖拉拉，且公衛體系資源如此不足，我想2021年大部分時間會跟去年差不多。利普西奇：我覺得要到下半年以後，美國與部分其他國家才會有足夠人接種疫苗，從而才能比照流感對待新型冠狀病毒。歐斯特荷姆：我不確定能有（回復往日）這一天，我們可能再也回不去疫情前的日子，取而代之的是改以一種新常態生活，即便要做到這樣，某種程度上也需視疫苗能否覆蓋高、中、低收入國家的每個人而定。
-
![]()
2021-01-05 新冠肺炎.預防自保
洛杉磯下令旅客入境檢疫10天 全靠自主配合
美國洛杉磯疫情拉警報，近日衛生機關下令，南加州以外進入洛杉磯的旅客必須檢疫隔離10天。但專家批評，光有政策卻無執法，效果有限。人口約1000萬人的洛杉磯郡是2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）重災區，4日公布疫情數據，單日新增染疫9142人、死亡77人，累計82萬人染疫、1萬人死亡。每6秒鐘就有1人染疫，每10分鐘就有1人死亡，洛杉磯市長賈西迪今天使用以上數字形容洛杉磯疫情嚴峻。因應耶誕和新年假期帶來的染疫高峰，洛杉磯郡衛生局去年12月30日公告一道強制命令，要求每個進入洛杉磯的旅客，必須隔離10天，這段時間不得踏出家門，飲食採買叫外送。從去年3月疫情爆發9個多月來，加州政府到郡政府下達各項居家防疫令、口罩令到洛杉磯郡近日公告的入境檢疫10天強制令，似乎沒能阻止疫情蔓延，反而入秋之後加倍惡化。衛生機關「強制令」字面上雖有依法執行的意涵，但洛杉磯郡的以入境檢疫措施為例，缺乏有效執法、全靠自主配合，唯一的作法是在機場、車站等交通轉運站的醒目位置張貼告示，呼籲民眾配合。「洛杉磯時報」指出，北加州灣區同樣實施入境檢疫措施，訂有罰款或拘留的罰則，但官員表示防疫重心在教育民眾而非開罰。加州大學舊金山分校公衛專家陳洪（PeterChin-Hong）今天在廣播電台評論洛杉磯郡的這項入境檢疫措施，「這是一個好政策，但我擔心可能沒效」。以舊金山的情形為例，他認為執法非常困難，願意遵守的人數有限，假期還是很多人出遊，「我擔心這項措施，可能再度看起來令人期待，但結果沒有人做得到」。加州大學洛杉磯分校（UCLA）公共衛生教授里莫恩（Anne Rimoin）今天在另一個廣播訪談上被問到，洛郡這套檢疫措施全靠民眾良心配合的「誠信制」（honor system）如何有效。她呼籲大眾抱著無私精神，為了不讓醫療系統崩潰，每個人都要比之前更謹慎，「我知道這很難，每個人都累了，但現在不能鬆懈」。里莫恩強調疫情的嚴重性，她指出回到去年8月，洛杉磯800人當中有1人染疫，到11月底感恩節前夕每145人有1人染疫，而現在情況惡化到每60人有1人染疫。
-
![]()
2021-01-05 新冠肺炎.專家觀點
英日封城鎖國 專家預估台灣今年三月才能重啟國門
英國首相強生（Boris Johnson）4日深夜透過電視談話，宣布全國封城，以對抗正在激升的確診病例與變種病毒蔓延。這是繼去年3月以來，英國第三次實施全國性封城，面對英國變種病毒，國內專家多認為，目前類鎖國防疫基調足夠，但研判重啟國門恐需等到今年三月以後。林口長庚醫院副院長邱政洵說，「鎖國」新制今年1月1日才上路，商務客都須回歸14天居家檢疫，認為這幾天都很順利，商務客還不需要限制 ，「制度不可能一個制度三天就改一次，需要觀察更長時間才要決定」，如否有本土個案增加趨勢，或變異株增加。邱政洵認為，台灣商務客沒有那麼多，相對於日本、新加波及香港等金融經濟中心，外籍商務旅客才有很多雖台灣鎖國政策無需加嚴，但開國門需要承接國際疫情及疫苗施打，研判三月才可能開放外籍人士來台，未來開放需要逐步開放，經濟活動、國際醫療不宜一視同仁。傳染病防治醫療網指揮官莊銀清表示，「這一波沒有比第一波輕」病毒傳染力變強，國外疫情相對嚴峻，希望邊境防守可以更好一點，但還需要再觀察才能確認是否再加嚴，目前已掌握的資訊是變異株傳染力更強，台灣最重要的是邊境防守，有進一步消息再去滾動式調整。長庚兒童感染科主治醫師黃玉成也說，台灣目前封邊境封得很好，RNA病毒一定會出現變異，「我不認為英國變異株與之前的病毒有多大差異 」，最重要的是落實政策，如自主健康管理七天一定要盡量不出門，且需將政策翻譯成各式文字，避免外籍人士看不懂而違規。
-
![]()
2021-01-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拉長間隔甚至混搭接種 藥廠與FDA持保留
全球疫苗普及情況不如預期，好幾個國家甚至將把兩劑型疫苗接種的間隔拉長甚至不同廠牌混搭施打。BioNTech和輝瑞大藥廠今天警示，這樣無法確保疫苗仍具保護力。德國生技公司BioNTech和美國製藥公司輝瑞大藥廠（Pfizer）在共同聲明中說：「疫苗的安全性和有效力尚未依不同的注射時程做評估，因為實驗中絕大多數的受試者都接受研究設定的時限內，接種第2劑疫苗」，藥廠指的是實驗期間兩劑疫苗施打間隔3週。「沒有資料保證，第1劑疫苗在注射21天後仍具保護力。」德國今天考慮是否延後施打第2劑疫苗的時間，以讓更多人能先接種到疫苗，但英國在上週便已採行，丹麥則跟進英國，讓兩劑疫苗施打的間隔延長到6週。但美國食品暨藥物管理局（FDA）今天表示，能否改變2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗施打劑量或時程，尚難論斷，因為目前既有數據無法支持。FDA表示在出現相關討論與報導後，他們已開始關注減少劑量、延長間隔、混搭使用不同廠牌疫苗以先供更多人施打等議題，但認為即便這些都是可供思考的合理問題，「但當前這些做法都缺乏證據支撐」。FDA在聲明中說：「（若這麼做）將是把公共衛生至於巨大的風險中。」還說現有的資料仍舊支持疫苗應在指定時間內施打該有的劑量。FDA今天說：「輝瑞&BNT疫苗，兩劑間隔時限為21天，莫德納生技公司（Moderna）疫苗，兩劑間的間隔時限為28天。」
-
![]()
2021-01-05 新聞.用藥停看聽
只有高藥價才能支應新藥研發成本？合理的藥價在哪裡
合理的藥價在哪裡論及現代專利體系最黑暗的一面，肯定要從藥物訂價說起，因為藥價正是價值概念遭到濫用最嚴重的一隅。在藥品這種專利密集的產業裡，較嚴密的專利保護並未導致創新的增加。事實上，正好相反。醫療價值甚低或趨近於零的藥物愈來愈氾濫，同時，不少藥廠為了延長專利，就把藥品中的同一批化合物重新組合，然後興訟。這些訴訟坐實了一種說法：專利法的體系已經成為價值萃取的主要源頭，不再能予人藉新藥發明來創造價值的動機。更糟糕的是，由於公家機構資助了大多數處於醫療創新背後的重要科學發現，所以現在的納稅人等於一頭牛被扒了兩層皮：第一次是出了科研的經費，第二次是付了藥廠的利潤。再者，由專利所帶來的報酬日豐，也使得先卡位的業者地位愈來愈穩，競爭者只能在門外乾瞪眼，不得其門而入。近期有個例子可以說明專利如何導致獨占性的訂價能力。二○一四年初，藥業巨擘吉利德（Gilead）在市場上推出一款C型肝炎的新藥，名叫「索華迪」（Sovaldi）。對於C肝這種會危及性命的疾病，索華迪相較舊有的療法是突破性的新藥，有機會造福全美約三百萬名暨歐洲一千五百萬名C肝患者。同年稍晚，吉利德推出了改良版本的索華迪，並重新命名之為「夏奉寧」（Harvoni）。這兩款新藥的推出，獲得的媒體的廣大報導，其受矚目理由並不是卓越療效，而是因為售價之高。三個月份的索華迪要價八萬四千美元（正好一錠一千美元），夏奉寧則是吃三個月要九萬四千五百美元。索華迪與夏奉寧並非個案。「特殊藥品」（specialty drug）──專門用來治療癌症、人類免疫不全病毒（HIV）各種發炎性疾病等複雜慢性病的藥品──價格已於近年來突破天際，這也激發了關於這些藥貴在哪裡與合不合理的熱烈討論。抗癌藥品中即便是可能讓病人多活短短幾個月者，也是吃一天就要好幾百塊美元。索華迪的案例引發了美國國會的關注：參議院財政委員會的兩名成員，包括當時的主席朗．懷登（Ron Wyden）致函吉利德表達關切，並要求具體說明索華迪的藥價作成機制。這問題問得好，因為特殊藥品的價格與其製造成本可謂完全無涉。比方說，學者評估十二週的索華迪療程，製造成本應該落在六十八到一百三十六點四六美元，所以對數百倍於製造成本的藥價，藥廠該如何自圓其說？病人的健康可以等，獲利不能等過去最常被藥廠搬出來擋子彈的說法，就是只有高價，才能支應新藥的研發成本，並讓研究與臨床試驗階段的風險獲得補償。但輿論愈來愈懷疑這樣的說法，這種質疑並不是空穴來風，因為相關研究並不支持藥業的說詞。首先，藥廠在基本研究費用上的支出較其賺得的獲利，真的是小巫見大巫，真要說它們錢花較多之處，輪不到研究，而是行銷，更別說它們常常砸錢買回庫藏股支撐短線股價，畢竟公司股價關係到股票選擇權與經理級人員的薪水。第二，真正促成合稱為「新分子實體」這種藥品創新的研究，大比例地源自於拿公費運作的實驗室。藥業的研發重心，早就開始朝風險不高的後期階段遷移，不然就是去研發那些跟競品大同小異的「跟風」藥品。比方說，促成索華迪與夏奉寧中的主要化合物問世者，其實是由美國國家衛生研究院與美國退伍軍人署（Veterans Administration）所資助的研究──而且這筆錢是從初期的科學研究一直給到後期的臨床試驗。私人資金投入索華迪與夏奉寧研發的經費，十年間不超過（而且可能遠低於）三億美元。相對之下，光是在二○一五年的前六個月，這兩種藥合計就創造出大約九十四億美元的營收（從二○一四推出到二○一六的三年之間，兩藥合計營收更達到四百五十億美元）。這麼一比，用研發成本合理化藥價就變得非常沒有說服力。由此，毫無意外地，藥廠開始轉向另一種說法來捍衛自身的立場。它們開始主張藥價正比於藥物內在的「本質」價值。「藥價的討論是個假議題。」吉利德的執行副總葛雷格．艾爾頓（Gregg Alton）聲稱。他在回應索華迪價格遭受的抨擊時說：「我們應該把重點放在藥品的價值上。」曾任輝瑞大藥廠副總的藥業領軍人物約翰．拉．瑪提納（John La Mattina）把話說得更白。二○一四年在《富比世》雜誌上一篇〈政壇不該質疑藥物成本，而應關心其價值〉（Politicians shouldn’t question drug costs but rather their value）的文章中，瑪提納是這麼說的：在病患、醫師與付費者的心目中，藥價的訂定與生醫研發的費用幾乎沒有關聯，也不應與回收研發成本扯上關係。藥價的訂定只應該根據一件事──藥品帶給醫療過程的價值，並具體分為三方面：(1) 拯救生命；(2) 緩解疼痛／痛苦，改善病患的生活品質；(3) 降低整體醫療成本。有趣的是，瑪提納也坦承不諱價值導向的定價，用意就是要方便業者在定價時完全不考慮生產成本與研發費用。亞力兄製藥（Alexion）的舒立瑞（Soliris）是一種以罕見的貧血或腎病變作為適應症，號稱全世界最貴的藥品（單人每年的療程開價為四十四萬美元），在評論這款藥時，瑪提納表示該價格「真的無關乎此藥品能順利上市的研發成本」。但他的話還沒說完：在歐洲，民間保險業者與政府衛生機構都樂於付錢用這款藥。為什麼？因為照料這類病人的費用每年可能高達數百萬元。即便舒立瑞這麼貴，實際上卻在替醫療體系省錢，因為使用舒立瑞，可以讓醫療體系大幅減少這些病人在其他方面的費用。這種論點認為，特殊藥品的高價是合理的，因為它可以使病患個人與社會整體受益。在實務上，這意味著把藥價扯到兩件事情上，一是放著病人不管會造成的社會成本，另一則是用便宜但次等的藥去治療病人會造成的社會成本。所以在藥業公會，也就是美國藥品研究與製造商協會（PhRMA）編纂的「事實說帖」上，我們會不意外地讀到以下資訊：「在聽從醫囑好好吃藥的心肌梗塞／高血壓／糖尿病／高膽固醇病人上多花一塊錢，就能在急診送醫與住院等花費上省下三到十塊錢」或「癌症死亡率每降低百分之十，就等於為這一代與下一代人創造四點四兆美元的經濟價值」，抑或「由生物醫藥產業所推動的研究與藥品生產是病人與家屬唯一的希望」。這些話說得或許也沒有錯，但我很難想像有人會把這拿來當成（合理化）藥價高昂的藉口。對此，批評者的回覆是特殊藥品價格與其提供的醫療裨益之間，並無可辨識的關聯。他們這麼說，也是根據證據說話，包括有個案研究顯示癌症藥價與其用藥效益之間並無連動性。二○一五年，一份研究抽樣了五十八款（美國在一九九五到二○一三年間核准的）癌症用藥，結果顯示其對病患存活的助益並不足以解釋它們的索價居高不下。知名腫瘤學者彼得．巴赫博士（Dr. Peter Bach）上傳了一個互動計算機到網路上，供人根據癌症藥品的價值因子（平均餘命的延長，乃至於各種好的壞的副作用）推導出其「正確」的藥價。按一按這臺虛擬計算機，會發現多數藥品的價值基礎訂價會低於其市價。遺憾的是，多數藥業的批判者都跑到大藥廠選擇的戰場上去與之拚搏。換句話說，批評者默默地接受了藥價與藥品某種內在價值有關的觀念，所以我們可以把藥效為病人與社會帶來的助益（或省下的成本）轉成貨幣價值。這種聽來匪夷所思，實則不然。藥品的價值基礎訂價概念，最初是學者與政策制定者發展出來對抗高藥價，並希望公衛預算的配置可以趨於合理的工具。像在英國，國家健康與照顧卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）就是以每一類病人獲得的「生活品質調整人年」（quality-adjusted life years，QALY）年數來計算藥品的價值。生活品質調整人年，指的是健康完全沒有問題的一年；如果病人的健康沒有達到完美，那生活品質調整人年的計算就會按比例計算而不到一年。藥品或療程的成本效益，是根據獲得一個生活品質調整人年所對應的成本。一般來說，國家健康與照顧卓越研究所會認定一種藥品具有成本效益，門檻是每生活品質調整人年的成本落在兩萬到三萬英鎊之間。這種價格導向的評估法影響力不低：英國的國民保健署（National Health Service，NHS）想知道該選哪些藥來給付，問的就是國家健康與照顧卓越研究所。像國家健康與照顧卓越研究所進行的這種成本效益分析，對國家醫療體系的有限預算配置有其意義。在美國，這樣的成本效益分析就不存在，其國家級的保險體系也依法不得與藥廠討價還價，由此美國的藥價遠高於英國，漲價速度也比英國快得多。導致的結果就是用像生活品質調整人年這樣的量尺去計算，特殊藥品的藥價在美國已經無關乎它們能提供的好處。需求彈性（可理解為消費者根據商品特性，對其價格表現出的敏感程度）的基本主流分析，就足以說明特殊藥品能摸到天價的原因。相較之下，藥廠含糊其辭的推託話術就顯得更虛弱、更無法服眾了。含索華迪與夏奉寧在內的特殊藥品有專利的保護傘，所以廠商有獨占者的身分。既然是獨占者，競爭就無法對訂價產生任何影響。正常來說，你會期待需求彈性多少有點作用：價格愈高，獨占者的產品需求就愈低。當然在實務上，特殊藥品的需求彈性非常低：畢竟不吃藥就沒命。這些藥是重症病人的浮木，而醫療保險業者不分公私立都有給付的義務。獨占與剛性需求合體後的邏輯，就是產品價格突破天際，而特殊藥品就是經典案例。這說明了何以藥廠能享有暴利：除了正常的利潤以外，它們還能賺取高額的獨占租金。由國家健康與照顧卓越研究院所進行之基於價值基礎的評估，具有其正面意義，因為這有助於降低市場對獨占廠商藥品的需求，防止漫天喊價。其缺點在於在需求彈性放大的同時，部分病人會得不到需要的藥，原因是藥廠願意犧牲利潤而降價的幅度，可能不足以讓所有人得到治療。這種狀況已是英國的現狀，國家健康與照顧卓越研究所已經出於價格考量而不推薦部分癌症用藥。同樣的狀況在美國也有，一些在公私部門都有保險提供者拒絕給付夏奉寧，除非保險者已病入膏肓。但是，我要在此補充：特殊藥品的價格應該等同其協助省下的社會成本，是一個從根本上就有缺陷的命題。我們若把這種說法當真，那許多基本療程或疫苗價格都應該大漲一波才對。而且，要這麼說的話，那人賴以維生的水又該值多少錢呢？圍繞著藥價的爭議，讓（不是每個國家都有的）公設醫療體系、公私立保險提供者（國家健保與保險業者）、大型藥廠形成了鼎足的態勢，進行一場打不完的戰爭。只有打破由社會價值為藥價撐腰的迷思，才能找到一勞永逸的解決方案，讓人買得起藥品。※ 本文摘自《萬物的價值：經濟體系的革命時代》。《萬物的價值：經濟體系的革命時代》作者：瑪里亞娜‧馬祖卡托 譯者： 鄭煥昇出版社：時報出版出版日期：2020/12/29《萬物的價值：經濟體系的革命時代》書封。圖／時報出版提供
-
![]()
2021-01-05 科別.腦部．神經
臉部疼痛原因多 頭痛、眼痛都可能
臉部疼痛的原因有很多，有時不易分辨，如何做出鑑別診斷很重要。額頭附近的疼痛，其實是一種頭痛，不管是常見的緊縮性頭痛或偏頭痛，甚至是少見的叢集性頭痛，都會侵襲額頭至顳部的太陽穴位置，在眼眶周圍及深處形成疼痛。不過一般大眾額頭最常痛的原因，多是感染引起的。大部分鼻炎感染到鼻腔，其黏膜因刺激而腫脹，到某種程度就會疼痛，若感染的膿液流入上下的鼻竇時，疼痛會有繞著眼眶一圈的感覺，甚至引起上排牙痛。另外，三叉神經痛、紅眼症、急性青光眼也要列入考慮，可從發作部位、時間、詳細的病史來做鑑別診斷。還有眼痛合併眼球不能轉動，則要考慮痛性眼肌麻痺症（Tolosa-Hunt syndrome），必須做腦血管影像來診斷。要小心的是，若合併明顯的神經學症狀，例如意識不清，或半身麻痺等，就要強烈懷疑腦部損害，如腦膜炎感染或是腦血管疾病，要送急診馬上做檢查及治療。臉頰附近的疼痛，有幾個狀況要考慮的。一是三叉神經痛，即在耳道前方深處三叉神經核的位置，多半呈現電擊或燒灼感覺般的疼痛，外觀幾乎無異狀。二是顳顎關節炎，在上下顎關節附近會有明顯觸痛，可能略呈現腫脹，病人多半很難張開嘴巴。三是顏面神經麻痺。基本上顏面神經麻痺是不太會痛的，它的成因多半是疱疹病毒感染 ，但感染到一定程度會腫脹而引起疼痛。若只是感染簡單性疱疹病毒（HSV），治療後大都會痊癒，但是少數感染水痘帶狀疱疹病毒的人，多半會同時影響第5及第7對腦神經，會引起嚴重的發炎，外觀腫脹，甚至有紅疹及水泡產生，稱為雷式症候群（Ramsy-Hunt syndrome），這是急症，不快速治療會有顯著後遺症。四是其他病症，如咽喉或扁桃腺炎、淋巴結腫脹、中外耳炎、上排牙齦炎等，而老人則要考慮巨細胞動脈炎（Giant cell arteritis），它侵襲頭部兩側表面血管，除了疼痛外，嚴重會導致失明。臉部大小疼痛病症，病因有輕有重，建議到醫療院所診斷及治療，以免延誤治療良機。
-
![]()
2021-01-05 該看哪科.兒科
男嬰膝蓋細小疹子 醫：小心腸病毒
新冠肺炎疫情全球矚目，大家留心防疫，有兒童感染科醫師提醒家長也要注意家中小朋友，是否出現發燒、食欲不振、或身上有細小疹子，因腸病毒近日悄悄上升，即使進入冬天，小朋友仍有感染腸病毒機會。彰化縣衛生局長葉彥伯說，台灣腸病毒每年有兩波流行，分別在春夏及秋冬各一波，病例數會起起伏伏，去年10月開始疫情上升，最近每周就診人次約260人次，仍處高峰期，家長要多加留意。南投縣衛生局表示，南投縣去年總共通報3例，近1周未有通報狀況；但國內仍有腸病毒71型活動，成人、幼童都有感染風險，建議民眾應確實做好手部衛生與環境消毒，降低腸病毒的傳播機會。衛福部豐原醫院兒童感染科醫師馬瑞杉表示，雖已進入冬天，最近小朋友罹患腸病毒狀況仍有上升趨勢；9個月大男嬰在托嬰中心被傳染，膝蓋上出現細小不太明顯的疹子與驚嚇反應，家長警覺帶到醫院診治。馬瑞杉指出，腸病毒四季都有，不只夏天出現；尤其腸病毒71型疹子數量小又少，不易察覺，不像腸病毒典型的口足病出現細小疹子，分布在手、腳、膝蓋等地方，其他類型腸病毒疹子也偏小、偏細。腸病毒傳染途徑為飛沫傳染、糞口傳染，醫生提醒預防最有效方法是勤洗手，進出公共場所戴口罩，避免接觸患者，環境可用稀釋後的漂白水擦拭。
-
![]()
2021-01-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗對南非變種病毒恐無效！專家：比英變種更令人擔憂
專家警告，疫苗對於最先在南非現蹤的變種新冠病毒可能無效。綜合外媒報導，牛津大學皇家欽定醫學教授貝爾（John Bell）表示，對於新冠疫苗是否能夠預防傳染性高的南非變種病毒，仍是一個「大問號」。貝爾指出，南非變種病毒因其更具傳染力，比最先在英國發現的變種病毒「還要令人擔憂」。貝爾表示，「南非變種病毒在蛋白質結構上確實發生很大的變化」，但他補充說，「我認為疫苗對於這些變種病毒不太可能完全無效，我認為疫苗仍有些許作用」。即便現有疫苗無法起作用，貝爾說，「可能四至六周即可得出新疫苗，所以大家應該保持冷靜，一切都會好」。據報導，目前沒有證據顯示南非變種病毒更致命，但被認為具有高度傳染力。
-
![]()
2021-01-04 該看哪科.兒科
影／男童膝蓋細小疹子 醫師提醒腸病毒冬天悄悄來
新冠肺炎仍受全球矚目，大家留心防疫，兒童感染科醫師提醒家長們也要注意家中的小朋友，有沒有出現發燒、食慾不振、或身上有細小的疹子，因為腸病毒在近日悄悄上升，即使已是冬天，小朋友孩子仍然有感染腸病毒機會。衛福部豐原醫院兒童感染科醫師馬瑞杉表示，雖然已經進入冬天，最近小朋友罹患腸病毒的狀況還是有上升的趨勢，一名9個月大的男嬰，在托嬰中心因有其他小朋友感染腸病毒，他的膝蓋上也出現細細小小不太明顯的疹子、及驚嚇反應，還好家長警覺帶至醫院就醫。他說腸病毒一年四季都有，不會只在夏天才出現，像腸病毒71型疹子數量小又少，不容易察覺，不像腸病毒典型的足口病會出現細細小小的疹子，分布在手、腳、膝蓋等地方，其他類型的腸病毒疹子也會偏小、偏細。馬瑞杉表示，常見的腸病毒常見為手足口病和疱疹型咽峽炎腸病毒，傳染途徑為飛沫傳染、糞口傳染，即將進入年節，預防腸病毒最有效的方法是勤洗手，進出公共場所戴口罩，避免接觸患有腸病毒的病童，環境可用稀釋後的漂白水擦拭。
-
![]()
2021-01-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
降低免疫反應！專家籲：接種新冠疫苗前後避免喝酒
專家呼籲，接種新冠肺炎疫苗的民眾應該避免飲酒，因其能降低身體對疫苗的免疫反應。英國每日郵報報導，酒精能夠改變腸道中數兆個微生物的組成，這些微生物在防止細菌和病毒入侵上扮演重要角色。而如此將損害血液中俗稱白血球的免疫細胞，包括淋巴球。免疫細胞能發出抗體攻擊病毒。急診醫學專家伊卡利亞（Ronx Ikharia）進行一項實驗，取得飲用三杯氣泡酒（Prosecco）前和飲用後的血液樣本。伊卡利亞發現，三杯氣泡酒足以讓血液中淋巴球數值降低多達50%。英國曼徹斯特大學免疫學教授克魯克祥克（Sheena Cruickshank）表示，淋巴球的減少可能降低身體免疫系統反應的效率。因此，克魯克祥克呼籲民眾在接種新冠疫苗時避免飲酒。他說，「你需要讓免疫系統處於良好狀態，以對疫苗產生良好反應。因此，如果你在接種疫苗前晚或接種不久後喝酒，這對你沒有幫助」。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
共
245
頁