2021-08-26 新聞.健康知識+
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疤痕
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2021-08-04 癌症.乳癌
女子乳房傷口未治療成乳癌 手術切除同時完成重建
南投縣60歲吳姓婦女右側乳房出現傷口，她卻沒有治療，經過1年皮膚紅腫潰爛就醫，經醫師診斷為乳癌第三期。經手術切除乳房，同時採用自體組織重建乳房，恢復乳房外觀，讓女病患更有信心持續抗癌。南投醫院整形外科醫師呂明川說，女性乳癌是發生率第一位癌症，患者除了生病打擊，還有切除乳房的失落感。乳房重建可以降低身心衝擊，也不會影響癌症治療。其實不論年齡，乳癌患者皆可以選擇乳房重建來保有身體的完整性。當乳房外科醫師切除乳癌的同時，整形外科立即重建乳房，一次性手術疤痕較小，而且採取自體組織重建術，外觀自然。自體組織重建術是採取患者身上其他部位的組織來重建乳房，可從背部、腹部、臀部等處取得。還有植入物重建手術等不同乳房重建方式，醫師會依據患者個別狀況選擇最適合的方法。呂明川醫師為吳婦採用自體皮瓣乳房重建手術，將自體皮瓣組織轉移至胸部。重建後傷口恢復良好，接著安排後續的放射線治療及化學治療。現在乳癌治療效果佳，早期患者的治癒率高，醫療團隊也依可據患者細胞受體、腫瘤大小、有沒有轉移等狀況，擬定適合治療計畫。醫師提醒民眾定期接受乳房攝影篩檢，平時也應觀察自己身體狀況，當發現乳房腫塊、凹陷、異樣分泌物、皮膚紅腫或潰爛、腋下淋巴腫大等症狀，應儘速就醫接受檢查，早期發現早期治療。
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2021-07-28 該看哪科.皮膚
打MMR疫苗治病毒疣 須防副作用
張小姐是30幾歲的上班族，因為手指頭長了許多顆病毒疣，因此她選擇冷凍治療。但是，治療了幾個月後，病毒疣的病灶只有一點點脫落的現象，範圍還是一樣大，數量一樣多，她很擔心長在指甲附近的病毒疣會導致指甲變形，以及冷凍治療留下疤痕。因此，她改為局部注射MMR疫苗，打完後，病灶縮小了很多。病毒疣是由人類乳突狀病毒所感染，這種病毒往往會長期潛伏在宿主皮膚細胞中，反覆發作。皮膚病毒疣有多種表現形式，常見種類有HPV類型1、2、7、27等，具有高度傳染性，可以從一個人傳染到另一個人，也可以從一個部位傳染到同一患者的另一個部位。治療病毒疣有多種方法，包括使用三氯乙酸、水楊酸、電燒灼、冷凍療法、手術切除和二氧化碳雷射等，然而，這些方式造成疤痕的機率很高。局部注射MMR疫苗也可以治療病毒疣？根據已發表的論文顯示，注射之後，隨著病毒疣周圍T細胞的增加，Th1細胞因子變多，白細胞介素IL-2、IL-4、IL-5和腫瘤壞死因子也增加，共同幫助引發針對HPV的更強免疫反應，以攻擊病毒，因此，可以治療病毒疣。注射MMR疫苗也會有副作用，大部分患者在注射時會局部疼痛，極少部分有頭痛、鼻炎，或是注射部位水腫、紅斑等症狀，通常是短暫的，數日後消失。但若是免疫功能差、使用免疫抑制劑，或有感染性疾患如皰疹等，就不建議接受MMR注射治療。和其他治療方式相比，MMR病灶內注射免疫療法為一種安全有效的治療，不像其他治療易留下疤痕。由於細胞免疫的作用，復發率低，可考慮用作病毒疣的一線治療方法。
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2021-07-02 該看哪科.婦科
月經不順、白帶異常...中醫師教婦科救星4穴位！看電視時，就可緩解子宮問題
婦科疾病的穴位剋星身為女人，要學會時常和自己的身體對話，懂得一些重要的氣血按摩穴位，調氣養血，才能真正地從裡到外的漂亮、健康。和男人相比，女人要經歷初潮、生育、絕經等特殊時期，哪一個時期呵護不好，都會給身體造成困擾，像月經不調、白帶異常、子宮肌瘤等疾病。前段時間，我接觸過一位患者，是一位三十多歲的單身女性，外表優雅，工作是高級程式設計師的工作，有房、有車，就是沒有男朋友。幾個月前，她無意摸到自己的下腹部有一個雞蛋大的腫塊，剛開始她還沒有放在心上。隨著時間的推移，她總感覺肚子變大了，以為自己發福了，就拚命地減肥。結果，不僅沒有減掉肚子上的肉，腹部反而愈來愈大，排尿的次數也增多了，就連月經週期都發生了變化。周圍的人都對她產生了懷疑的目光，一個連男朋友都沒有的人，怎麼可能這麼像孕婦呢？她自己也覺得有些奇怪，就到醫院去檢查，結果嚇一跳，原來是卵巢囊腫。卵巢是女人身體裡重要的器官，肩負著重要的使命，同時也是腫瘤的好發部位。引起卵巢囊腫的原因除了一些疾病因素，跟外界環境、工作壓力、家庭紛爭以及身體素質、心理調節能力等都有關係。她害怕做手術會在腹部留下一道難看的疤痕，就拿著化驗單找到我，希望我用中醫的方法為她治療。我一邊看著她的化驗單，一邊從各方面瞭解情況，最後判斷她是「氣滯型」囊腫。這類女性看上去從不生氣，但心裡卻常嫉妒、憂鬱、敏感多疑、性格孤僻。我讓她每天下午五～七點（腎經當令之時），練習抱腿壓湧泉穴（腳底中間凹陷處，在足掌的前三分之一處）二十分鐘，可以坐在床上或沙發上，右腿向後屈起。用鼻子深深吸氣，同時左腿往頭面方向抬起，伸出雙手，將雙手的四指併攏壓在腳底的湧泉穴上。抬起的腿一定要伸直，不能彎曲。雙手壓住湧泉時，吸進的氣要快速到達卵巢部位，並從卵巢中央向湧泉的方向衝擊。持續一分鐘再吐氣，吐氣時猛然鬆開壓著湧泉的雙手，想像卵巢囊腫從湧泉猛然彈出。練完左腿，再練右腿。如此反覆練習二十分鐘為宜。年紀比較大，平衡性較差，或者初次練習的女性，可以躺在床上。一條腿伸直放於床上，緩緩抬起另一條腿，伸出雙手，四指合抱按壓在湧泉穴上，這樣就非常安全了。有人會問，這是什麼歪道？一個囊腫可以用按摩湧泉穴治好？中醫認為，卵巢囊腫五行屬水。湧泉是腎經的井木穴，五行屬木，為腎經之子穴。母親（腎）有難了，兒子（湧泉）肯定要來救助。因此，《黃帝內經‧本輸》說：「腎出於湧泉，湧泉者足心也。」練習抱腿按壓湧泉穴，湧泉的衝擊、繃腿、收腿的互換動作，能按摩腎經，把腎裡的卵巢囊腫塊化散開來，然後從經脈排出去，所以，湧泉穴絕對是不二之選。這位女患者，按照了我告訴她按摩湧泉穴的方法，每天下班回家後堅持按摩，一個月之後，她下腹部雞蛋大小的腫塊已經明顯變小了，和蒜瓣一般。我又讓她繼續按摩，又過了半個月左右，她告訴我，下腹部的腫塊完全消失了，而且還去醫院進行檢查，發現卵巢囊腫的情況也得到有效改善，卵巢基本上恢復了健康。其實，我們身上還有很多類似湧泉穴這樣以一敵百的穴位。例如八鏀穴（邊按：注音ㄌㄨˇ），八鏀位於鷑椎，又稱上鏀、次鏀、中鏀和下鏀，左右共八個穴位，分別在第一、二、三、四鷑後孔中，合稱「八穴」。八鏀這個區域，正是盆腔所在之處，鄰近胞宮（子宮、卵巢、附件的統稱）。這個區域的皮肉應該是很鬆軟，能捏起來的。如果不鬆軟，說明經絡肌膚之間有粘連，這種粘連正是體內，尤其是胞宮有問題的外在表現。而婦科的一切疾病，都與胞宮緊密相連。搓八鏀，可以調治女性的月經不調、月經過多或過少、閉經、白帶異常、子宮病、卵巢病、盆腔病、附件炎、泌尿系統疾病、腎系統疾病、乳腺病，而且操作方法簡單，沒有任何副作用。早在《黃帝內經‧骨空論》中就有明確記載八鏀調治婦科疾病的功效：「腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八鏀與痛上，八鏀在腰尻分間」。這裡的腰痛包括了腎部疾病，因為腰為腎之府。「陰卵」在女人指的就是盆腔、子宮、卵巢、陰部、泌尿系統。另外，八鏀五行屬水，擅長調節全身的水液，疏通氣血。因此，每天晚上看電視、聽音樂，或臨睡前都可以搓八鏀，可以自己搓，但最好是請人幫忙，這樣能調和陰陽，協調臟腑，通經活絡的效果更好。以一敵百的穴位除了八鏀穴，還有前面說過的三陰交、三焦經穴，對婦科都有幫助。婦科疾病中的盆腔炎是一種複雜的病，它從來都不是單獨出現，而且反覆發作的機率非常大。但盆腔炎可以不吃藥，也可以不打針，只要天天堅持「髖部按摩」，持續幾個月就可以治癒。髖部按摩法很簡單，雙手叉腰，雙腳呈外八字站立，儘量踮起腳尖，然後後腳跟自由落下，讓腰髖部重重地顫兩下。腰髖部在身體的中間，是氣血上下通行的必經之處。若一天總是坐著，腰髖部一整天基本處於靜止狀態，氣血很容易阻塞不通，為濕熱、寒邪提供了容身之所。每天多進行髖部按摩，那麼這一區域，特別是任沖二脈的氣血就會流通起來，也就能治癒盆腔炎等婦科疾病。總之，人之所以會生病，主要是氣血不通。上面不通，堵在乳房，乳房就會出問題；下面不通，堵在髖部，婦科就會出問題。書籍介紹書名：養生從養氣血開始：女生的排寒祛溼暖身書作者：趙蓉出版社：世茂出版日期：2020/04/01作者簡介／趙蓉 中西醫師《中華中西醫結合》雜誌常務編委，美國抗衰老醫學會（A4M）會員，中國醫師協會美容抗衰老分會會員。現任重慶藝星醫療美容醫院院長、副主任醫師。延伸閱讀： 講好1人1棟房，媽媽過世哥哥就不認帳...遺產面前，「明明說好的」有多脆弱？
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2021-06-25 該看哪科.消化系統
67歲男子食慾不振發燒 內視鏡手術在膽管取出大結石
南投67歲陳姓男子最近食慾不振、上腹痛，以為是胃潰瘍，自行服用胃藥並沒有改善。近日因發燒至南投醫院就醫，經超音波及電腦斷層檢查發現他的膽管卡了一顆3公分大結石，經抗生素治療及內視鏡膽管攝影(ERCP)取出結石，患者當天即可進食且身體外觀無傷口。南投醫院肝膽腸胃科醫師黃耀光說，膽結石可能會出現上腹痛、噁心、嘔吐及發燒等症狀，許多民眾會誤以為是位置相近胃出問題。但膽結石會造成膽道阻塞，而出現黃疸、尿液顏色變深、灰白便，疼痛有時還會從腹痛延伸到後背。黃耀光說，膽管結石可能引發膽管炎、胰臟炎等併發症。過去需手術治療，主流的腹腔鏡手術，必須使用傳統剖腹手術，傷口較大且術後疼痛較嚴重，恢復進食也較久。內視鏡膽道取石相對使用特製的胃鏡，直接於十二指腸內取石，並讓膽管結石隨糞便排除。除了少數約3-5%病患發生術後胰臟炎之外，大多都可在術後當日恢復喝水、進食，沒有疼痛的傷口以及影響美容的疤痕。內視鏡治療相對壓力較小，也可以使用輕度到中度的鎮靜麻醉，不需插管全身麻醉。術後使用4到7天內抗生素治療，即可控制膽管炎。膽管結石不少見，但症狀較容易誤會成胃痛等其他疾病，患者在就醫後，經專業醫師評估、討論，可以考慮接受內視鏡膽管攝影取石，不僅可準確找出結石位置，針對病灶進行處置，還能免除手術的風險與傷口疼痛。
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2021-05-08 養生.人生智慧
曾徒手把腸子放回女生體內！921大地震、八八風災...一位計程車司機在救災現場24年：救人就像吃嗎啡，會上癮！
一日救難隊，終生救難隊車行轉進板橋浮洲橋下，沿著狹窄的迴轉道轉彎後，「樹林水上救生協會」就在橋下這一處別有洞天的地方，眼下所見的魚雷浮標、救生艇和可溯溪的救援吉普車……等，都是見證著無數「黃金七十二小時」關鍵時刻的重要設備。綽號「上尉」的協會隊長沈武周大哥說：「我們出動，通常都是去打撈的多，因為人大多在五分鐘內就死了，第一時間沒去就沒有了。」我愣住了，「生命脆弱」這四個字在這時猶顯不足。他聊起自己第一次接觸大體，是在樹林每年大拜拜的農曆3月15日保生大帝壽誕那天，三峽柑園橋下的大漢溪攔沙壩那一帶的水域，有三位國小學童因玩水而溺斃，他們找到大體後，要從攔沙壩走約二十分鐘的路程扛上堤防。當時台灣的救援設備嚴重不足，沒有擔架、沒有屍袋，他們徒手扛著大體往上爬，還是菜鳥的他勢必要上場幫忙，「你沒扛過，不要扛頭。」擔心菜鳥的他不懂民俗禮節，葬儀社老闆這麼跟他說。於是他扛中間，當時的隊長扛腳，葬儀社老闆扛頭，他們一路踩著高低不平的肉粽（消波塊）往前走著這段不短的路，他心想：「怎麼這麼重，有種扛不動的感覺，而且越扛越重。」好不容易終於扛上堤防，安置妥當交給葬儀社後，葬儀社老闆看著他們問：「你們兩個剛剛是誰一直想著很重的？」他立刻舉手說：「我！」老闆急忙對著他說：「那個不能想！越想會越重，會扛不起來。」原來這是業界禁忌，扛大體時要安靜不能說話，也不能亂想，一個人想，三個人重。這也是對死者的尊重，讓死者能安靜、好好地走完最後一段路。實在很難想像時常穿梭這些「現場」之中的救難人員，一方面是跟時間賽跑的救援壓力，一方面是面對並徒手搬運大體的勇氣，而且還要完全心無雜念，這是一種常人很難體會的修行吧！快樂的計程車司機「上尉」年輕時反骨不想接家業，自己跑去學縫紉，開了間西裝裁縫店，1960、70年代起西裝裁縫盛行，有著這樣的一家店，生活也是悠哉。退伍後，他在士林經營精品店，專賣勞力士手錶、都彭打火機、男士服飾跟皮件等精品，當時正值全民炒股，股市攀上一萬二千點的瘋狂年代，他的生意也跟著受惠而興盛。但1990年政府打擊非法金融及受到波灣戰爭的影響，股市大崩盤狂洩至二千四百點而泡沫化，也讓高消費客群消失，「誰會來買一萬塊的打火機，都去買十幾塊的了。」他回憶著說，最終因榮景不再，只能黯然關閉。當時36歲的他，大女兒10歲、小女兒才1歲，為了養家餬口，他轉行開計程車。剛開始時，如果客人要到士林，他都會小心翼翼送乘客抵達，然後趕緊開走不敢多待一分鐘，深怕遇到熟人跟他說：「你卡早是董仔，現在怎麼來開車？」即使到現在，他仍不敢跟過去士林的朋友們聯繫。從精品店老闆變成計程車司機，心中的關卡一直過不去，某天在西門町跑車，心情鬱悶的他把心一橫，「不爽啦！今天不開了！」把車子停在立體停車場，跑去看電影、喝咖啡、大啖美食，回到以往爽快花錢的悠哉生活。享受了一天後，回到停車場牽車，「慘了！我還是要面對那台小黃啊！」他驚覺玩樂一天後，把前一天辛苦賺來的錢都花光了，當天也沒有收入，想一想還是好好開車比較實際。雖然決定好好開車，仍是在經濟壓迫下的認命，直到某天他在簽大女兒的家庭聯絡簿時，看到女兒寫著「我爸爸是個快樂的計程車司機」他心中的結彷彿一瞬間打開了，「欸！不錯喔！女兒肯定我，好！就當個快樂的計程車司機吧！」他轉變了自己的心態，正視司機這個職業。俠義精神見證大小危難時刻「上尉」從小就是路見不平拔刀相助的性格，每每看到他人有難，便會出手相救，「我16歲時在台南新營看到有人出車禍，一個女生被撞得全身支離破碎，腸子等內臟都散落在路上，我心想這個女生也太可憐，怎麼沒人去幫她。」他沒想太多走過去，徒手將腸子等內臟器官捧起放回女生的身體裡，他說著我難以想像的故事，也讓我看到他自小潛藏的俠義精神。因為每天在路上跑車，遇到危急時刻的頻率增加，他提起某次路上發生車禍，他趕緊將傷者送往醫院，後到的傷者家屬一直質疑他就是肇事者，嚷嚷著說：「一定是你撞的！不然哪有人這麼好心，會主動載人去醫院！」他當下覺得傻眼，無言以對，直到傷者清醒後趕緊澄清，才還給他清白。也因此，朋友勸他：「你那麼喜歡救人，不如加入正式的，才不會惹麻煩。」隨著家中經濟逐漸穩定，加上開計程車時間較為自由，他於1996年正式加入「迅雷搜救總會」，開啟了日後一連串的「救援行動」，包括林肯大郡災變、大園空難、九二一大地震、新航空難、八八風災，到近期的復興航空空難，每一場令人心痛的大型災難，他都在現場參與搜救。他回憶起震撼全台的九二一大地震，當天凌晨他聽到無線電通報後，立刻帶隊前往新莊「博士的家」，進入倒塌大樓內搜救約二十分鐘，因當時救災裝備普遍不足，燈光昏暗下，他以為伸腳踏在冷氣鐵板上，其實不然，一個踩空，整個人往下墜落，幸好他及時伸手，抓住一瞬間映入眼簾的不銹鋼窗框，「我如果沒有抓到，可能就要換別人來救我了。」上尉雲淡風輕談到這驚險的一刻。保住生命的他，自己往上爬出來，這才發現剛剛的窗框其實是斷裂的，他的中指被劃出深深的一道傷口，鮮血不斷湧出。現場消防隊員一邊進行簡易包紮，一邊有二十幾台攝影機拍著他那包紮後更加腫大，只能一直比著中指的手，「我一直跟他們說不要拍啦！我手這樣很難看欸！」他摸著至今仍看得到十三針縫線疤痕的中指，笑著說。被送往醫院治療時，在急診室等了一個多小時都沒人理，他跑去請護理師幫他趕緊縫合，護理師跟他說：「大哥，你嘛看一下旁邊，你那個一點點傷，等一下啦！」他趕緊回：「不是啦！我帶著一群弟兄正在救災，麻煩你趕緊幫我縫一縫，我要趕回去救災！」護理師一聽，立刻請醫生過來處理，情急之下完全沒打麻醉就開始進行縫合，那痛感他至今難忘！而這道永留中指上的疤，成了九二一凌晨驚天動地的見證。「上尉」當時也是義警隊員，他熟識的刑警阿裕，老家就在南投九份二山，當地因為鳳凰山的聯外道路坍方，空投物資僅能送到山下的溪床邊，山上即將有斷糧危機。得知消息，他二話不說在9月23日帶著八名弟兄前往，他們的任務是上山將居民帶下溪床邊。為爭取時間，他們捨棄了需要走七、八小時的一般公路，在原始山林中，拿著開山刀一路從山下劈砍樹叢往山上前進，四小時後抵達居民住所。居民們看到他們來救援都相當振奮，準備跟他們一起下山。當時一位80多歲的阿嬤堅持留守家園，不肯下山，他們只好砍下竹子插上藤椅，連哄帶騙像是扛轎般地扛著阿嬤下山。半路上，阿嬤問他們：「你們從哪裡來的？」他們回：「我們台北來的。」阿嬤用著習慣的口頭禪說：「幹你娘！還有人這麼好心，從台北要來救我！」隊員後來笑著跟當時是副隊長的「上尉」說：「我參加救難隊這麼久，還沒有遇過被人罵這麼爽的！」這句話，讓我們都大笑了。「做這事就像吃嗎啡，會上癮！」他聊起救援行動，雙眼炯炯有神，閃閃發亮，那神情就像協會桌上的那張新聞照片。他在八八風災時，徒步深入善化東勢寮淹水民宅中，拖著橡皮艇來回救出一百八十多人，最後在雨中，單手抱著一個孩子步出災區，被攝影師的相機捕捉到他的認真帥氣。花錢做義工，一做24年「上尉」一開始加入救難隊時，想說入隊費只要兩千元，就繳費入隊，後來幹事才跟他說要自行買全部裝備，前後花了一萬元左右，「我那時很後悔啊！一萬元就這樣拿出去，真的是頭殼壞掉，花錢做義工！」他回憶起當時爸爸也對他說：「吃飽太閒，去做這些幹嘛！」「我從小就是人家說愛管閒事的人，只要聽到哪裡有災難，心裡就開始難過，沒去現場就渾身不舒服。」八八風災時，電視報導屏東縣副縣長鍾佳濱掉著淚說：「我們很缺橡皮艇，請大家救救我們！」鐵漢如「上尉」，看著電視，眼淚直掉，等不及政府發出的協助搜救通知，找了幾個弟兄就衝往南部。「我負責帶弟兄去，就要負責帶他們回來。」這一直是他的信條。莫拉克風災後在六龜救災時，幾名弟兄深入災區救援，因為全面斷訊，等在封鎖線外的他焦急萬分，整夜無法入眠，直到隔天一早，聽到無線電傳來「上尉！」的呼喊時，心中的大石頭才終於放下。救災時的他俐落謹慎，帶隊時的他嚴格重紀律，「我跟弟兄說，我不會帶你去死，但你出去穿著制服就要聽我的！」就是這樣的大哥氣魄，讓弟兄們對他都相當信服。救援多年，「上尉」在2003年籌組成立了「樹林水上救生協會」，當時他也邀請爸媽一起參加成立大會。爸爸看著這一方天地，看著一群弟兄如此信服他，臉上露出了驕傲的神情說：「要做就做好！」「上尉」很欣慰地表示，父母的肯定讓他更堅定持續投入救援這件事。九二一地震後，政府開始補助民間救難單位，也開始規範民間單位需具備相關證照才能執行救援行動，不論是CPR（心肺復甦術）、EMT（緊急醫療技術員）、IRA（初級繩索技術）、急流救生或救難潛水，每一張證照都要請假受訓，再自掏腰包花上千元考照，「九二一後去救災我們才有便當吃，以前都累得要死，還要自己去買便當。你有看過這麼傻的人嗎？」他一說完，自己都大笑了起來。我問他，這麼傻怎麼還要去做？他有些難為情，「我年輕時是歹子，沒有殺人放火，但還是做了些年少輕狂的事，現在自己有點能力了，想說可以為社會做些好事，就沒想太多，一股腦兒去做了。」成為救難隊員已二十四個年頭，熱情卻不因年齡增長而消退，他一一介紹牆上掛著的隊員名字、照片及證照，以及滿牆的政府及民間感謝狀。在他心中，救援這件事已是他的生活，早已像血液般融入他的體內流動著，至死方休。武周大哥給讀者的話：心存善念，絕對有好報。書籍介紹計程人生：23段用愛跳表的旅程作者：李瓊淑、詹云茜原文作者：（小辣椒）、 Cici出版社：商周出版出版日期：2020/10/15作者簡介李瓊淑（小辣椒）：現任台灣大車隊集團副董事長，2006年像誤闖叢林的小白兔，一腳踏入計程車產業，「小辣椒」成了司機對她的通關密語。身型嬌小但行事果斷嗆辣，在男性為多數的這個產業，用司機的語言直球對決問題的大小事，以科技創新思維顧好司機的經濟命脈，致力打造安全感、歸屬感、成就感的友善環境，找回司機對職業的認同。「我們是一群小人物，創造出一份不平凡的事業。」她讓大家見證從亂象頻傳到安全、舒適的計程車新時代，「我們在這裡遇見幸福，讓愛傳出去」，她重新定義了司機的價值，被世人看見。詹云茜Cici：從傳播到公關，從品牌行銷到顧客經營，歷經公部門及大小企業，從企劃到顧問講師，擁有20項跨產業、上百項跨領域實戰整合經驗。四十大關前決定離開企業羽翼，成為自由工作者，以喜愛的「文字」和「說話」串起職涯，以此為左右手，隨時張開雙手，給自己和你最溫暖的擁抱和力量。延伸閱讀： 台灣離婚率亞洲第一》家事是無法「平分」的...女人做這6件事等於自毀婚姻
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2021-05-05 該看哪科.骨科．復健
45歲女肩膀疼痛超過2周 「五十肩」上身
南投45歲林小姐有天發現自己左肩疼痛，手舉不高，漸漸的穿內衣無法順利扣上扣子，也無法梳頭髮，想綁頭髮還要先深呼吸才能動作，甚至睡覺翻身壓到就會痛醒，就醫後才知道罹患惱人「五十肩」。南投醫院骨科醫師林昱成說，五十肩又名「沾黏性肩關節囊炎」，因為關節囊發炎、沾黏、纖維化，導致關節活動空間受損，影響生活品質。林昱成醫師表示，五十肩好發於40至60歲民眾，造成五十肩的確切原因未明，可能與先前肩膀外傷或手術有關，部分患者可能與糖尿病或甲狀腺等慢性疾病有關。主要症狀為肩膀活動範圍受限、肩部疼痛、僵硬等症狀。林小姐起初接受了數月藥物及復健等保守治療，緩解效果有限。經醫師檢查及診斷後，安排她接受核磁共振造影檢查，排除其他可能造成肩膀疼痛的疾病，例如旋轉肌袖破裂、關節唇撕裂傷等，也確認關節囊攣縮的位置。林昱成安排「關節授動術」改善肩功能，患者接受全身麻醉後，醫師將肩關節受限的部分緩慢鬆開，放鬆沾黏的關節囊和疤痕組織，增加肩膀活動的範圍。術後林小姐便可高舉雙手，林昱成醫師提醒術後立即復健治療，是預防復發的重要關鍵。林昱成提醒，當肩膀疼痛逾兩周，應盡早就醫釐清病因，並接受治療與復健，避免延後就醫導致沾黏、萎縮，造成後續恢復難度。
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2021-05-05 該看哪科.新陳代謝
甲狀腺結節腫大吞嚥時有異物感 這手術不留疤不需住院
40歲趙小姐右葉甲狀腺有良性結節，持續追蹤超過3年，大小從原本2.8公分變成4.6公分，除了頸部外觀腫大凸出，喉嚨在吞嚥時也有異物感。聯新國際醫院一般外科主治醫師林晏甥評估後，為趙小姐進行「甲狀腺射頻消融術」，6個月後結節體積縮減達67%，頸部外觀腫大改善，而且不留疤痕，喉嚨異物感也完全消除。林晏甥醫師表示，甲狀腺位於人體的前頸部、氣管的前方，雖然不大，卻是人體非常重要的內分泌器官，分泌的荷爾蒙主要調控全身細胞的新陳代謝。當甲狀腺異常腫大或有腫塊時，除了造成頸部外觀凸出，還可能擠壓鄰近的氣管或食道，造成吞嚥時有異物感，或是呼吸的不順暢感，甚至聲音變得沙啞。林晏甥說，一般而言甲狀腺結節腫大以超音波，與細針穿刺細胞學檢查診斷為良性者，若無壓迫症狀，建議定期追蹤。一旦發生合併壓迫的症狀，傳統的治療方法是採取外科手術切除。傳統甲狀腺開刀手術會在頸部留下疤痕，有喉返神經受損的風險併發聲音嘶啞，也較可能造成甲狀腺功能低下，後續需終生補充甲狀腺素。甲狀腺射頻消融術是微創治療，不需開刀，局部麻醉，傷口僅針孔大小，不留疤痕，不需住院，是治療良性甲狀腺結節腫大的新選擇。趙小姐治療前的結節大小約4.6公分，進行甲狀腺射頻消融術治療6個月後以超音波檢查，結節已縮小為2.7公分。林晏甥說明，甲狀腺射頻消融術是以超音波即時影像導引，將水冷式電極針插入甲狀腺結節內，利用交流電誘導電極針周圍的組織分子相互摩擦產生熱能，藉此熱能造成組織凝固性壞死。過程中漸次移動消融針，以涵蓋結節的所有部位；根據結節的大小，過程大約10至30分鐘不等。經射頻消融治療後，消融的組織會被身體吸收而逐漸萎縮。過去臨床報告顯示，術後一個月的體積平均縮減20%至30%，6個月後體積約平均縮減50%至60%，1年後體積平均縮減80%至90%。林晏甥醫師表示，依結節體積的大小，結節越大，有可能需要接受2次以上的階段治療。
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2021-04-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫學的凝視——正確與精微的探尋
【編者按】這星期的主題是「習醫者的心聲」。一位醫學生聽完醫界前輩以「落實醫學人文教育於醫院實習」的演講後，感受到提升醫學生對病人痛苦之敏感度的重要，而抒發其個人所見。另一位醫學生在參加醫學人文個案討論後，對癌症末期病人不願放棄任何希望有更深入的體會。最後這位住院醫師在一場病情複雜的個案討論後，寫出「人性的價值與尊嚴可以於疾病之外重新受到發現與重視」。這三篇文章希望能讓社會大眾瞭解，因為我們容許年輕的習醫者參與病人的照護，他們才有機會在步入醫學科技治療「疾病」之前，能對「病人」的感受有更深入的了解，台灣才會有更多的良醫。前言醫學生進入臨床的衝擊，最開始的也許是如何把課本中的知識變現成臨床「正確」的觀察、診斷、以及決策。從方法學、病生理機轉、到如何獨立實戰，希望透過依歸準則的指引不鑄下錯誤。實際上臨床要處理的問題不只是有沒有依賴準則做好判斷那樣的單純。如果我按照認知中正確的方式去做，反而造成病人更大的痛苦，那我所認為的正確就是對的嗎？病人不是機器人，面對不同的決定而有無法預期的情緒，我們又該如何自處、作出合情合理的決定、乃至在不得不說抱歉時，尋找兩全的可能，總有一些超出課本知識、臨床技能的範圍。這卻是每位一線醫生終將面對的日常，在過去在課堂中是難以想像的。剛好在診間碰上一個頗有情緒張力的場面，當時我很驚訝：老師已經窮盡所能的按照「正確」方式操作，還是遇到這樣的局面。旁觀處理的過程中有很多反思，那些看似尖銳的問題在討論下有機會挖出更深層以及實務面的解答。背景故事、提出問題今年一月有一位中年女性到診間，右前臂上只有一個橫切的手術傷口，摸不到腫瘤，影像上也都看不到，只有術後檢體的病理報告提到在組織邊緣發現癌細胞（Positive margin）。原先看診的診所、醫院，也都沒有影像記錄，但因為是需要切除乾淨的肉瘤，就算處在資訊很缺乏的情況，還是要進行手術。理論上進行手術時，應該讓切口盡量與血管、神經平行，才可以減少傷害，因為上一次手術以橫向切除，導致我們這次要切的更大、補更大的皮。病人術後因為補皮的關係，要打石膏、避免移動，隔天就覺得打著石膏很痠、不舒服。我們才讓他清醒的時候把石膏拿下，只要注意不要過度移動，晚上睡覺時再打上石膏，病人很不舒服、也很焦慮。因為傷口的位置，為了最大保存功能，加之無其餘參考資料，我們先依照經驗由疤痕處往外切2公分。事前就告知過病人，可能仍會在組織邊緣發現癌細胞，就需要繼續往外切。然而在二月回診告知病人必須繼續往外切時，對病人來說如同晴天霹靂，當場合併低血糖險些暈厥，躺臥十分鐘，並吃了護理師提供的糖果才漸漸恢復，期間醫師不斷向病人夫婦說明以及給予安慰，他們的情緒才比較穩定，選擇繼續相信醫師。但病人想要一次往外切更多，以絕後患，醫師表示理解病人心情，如果堅持也會尊重，但因為傷口接近手腕，往外多切可能會讓肌腱露出，對日後的恢復、功能保存上都會比較不好。建議一步步作，乾淨時直接收手，由於有標示方位，就算切多次犧牲的面積比較少，在臨床上對病人比較有利。病人最後接受。我本來只是會覺得這些醫師到底為什麼要做這樣的決策，當見識到選擇說真話的場面後，仍不能接受但較能理解他們在害怕什麼。所以我以此臨床情境為例提出三個問題：問題一：病人的所願與規範牴觸，怎麼辦？所謂Clinical Practice Guideline (臨床診療指引) 是一種醫界普世準則，是對醫師跟病人的保護，一旦超過診療指引的部分就屬於個人選擇，可以先了解病人最大的擔心究竟是什麼，畢竟醫生是依據存活率、復發率等數據推薦病人適合的治療，但是對於生命價值的評估卻只有病人本人可以做決定，因此關於治療選擇還是有協商的空間，醫師可以拒絕自己認為傷害過大的治療選擇。現在醫師已經不再握有醫療的絕對權力，我們更加強調病人擁有對自己身體的決定權，因此我們應該向病人分享可能的結果，再讓病人做決定。當然醫病共享決策不代表醫生就只能中立的陳述資料，因為就算攤開資料給病人，病人仍然未必能真正全然了解（或者比你了解）。如果我們心中有比較適合病人的方式，在告知所有可能選擇後，可以「推銷」自己認為最適當的方法，分析其優劣，對於傷害較大的選擇亦可以強力勸退。可以利用過去臨床遇到個案的經驗做為對照，讓病人更有感覺、對於推薦的方式更有信心。最後，病人究竟在意的是什麼，其實在不同的階段他們在意的會不一樣，病人現在身上有腫瘤，他覺得重要的事把它切乾淨。之後，生活功能才是他真正在意的，也就是後遺症。這部份的權衡，醫生也應事先跟病人討論好。問題二：告知壞消息的心態及方法雖然說真話很重要，我們應該磨練說話技巧以降低衝擊，但也不能因為想要避免情緒風暴就避重就輕，反而讓病人喪失知的權利。一開始就不要把話講太滿、最壞的情況要一點一滴提早透露給病人跟家屬，讓他們能夠慢慢消化、有心理準備。也要讓病人有疑惑的話，能有時間發問討論，不要只是單方面在告知。確認病人都懂了再繼續說明，也需要視病人反應調整告知的方式與程度。最後，要給予一些希望，如還可能的治療方式、後續照顧，以比較歡樂的方式來結束談話。對於這個個案，醫師後續有補充：對於一個要切乾淨的肉瘤發現沒切乾淨，有三種可能反應，第一種是當作已經切乾淨、一種是後續用其他治療、最後一種是告知病人並勇於再切一次，前兩種雖也有優劣之分，都仍然算是一種逃避，對於病人的預後也不好。如果以後遇到一定要切乾淨才有較好預後的癌症時，不要做前兩種，要勇於做第三種人。問題三：我們該如何說抱歉病人很容易就覺得醫生有錯，但我們要區分哪些是自然病程、哪些是犯錯。醫學上有很多不確定性，需要事前想過列出來、在執行前跟病人告知可能產生的併發症，才不會有誤會。如果犯錯了就需要道歉。用意有三，一個是就算你不說，病人還是可能覺得是你的錯，你道歉會讓他比較好受；第二個是反省自己；第三，也是臨床上重要的，是你必須說明清楚、並負責到底。我實習的醫院認為道歉這件事不應該給一個人獨自去面對，醫院有一個相關的小組，會協同處理，一面釐清真相責任、一面對兩方進行輔導，可以有更圓滿結果。還有一件事…最後，討論中有人發現，我之所以提出這件事，除了因為病人當下很受傷外，我自己也受到很大的影響。在告知壞消息時我們也要照顧自己的情緒。在醫學人文個案討論會，我們把讓自己不安的事件提出來和大家討論，這是很好的做法，透過把事情說出來跟大家討論，我們可以化解一些東西。希望大家受傷時也可以找人討論、可以做自己喜歡的事，學習化解這種情緒、照顧自己才能照顧病人。消防員在救重大災難後，很多人要面對創傷後壓力症候群的問題，像上次普悠瑪事件的總指揮，在幾個月後自殺，非常令人惋惜。在臨床中，雖然跟災難現場是不同場域，但除了要面對那些無常與病痛，這些不得不背負的情緒現場何嘗不是一種壓力的來源，如何正確的發現、面對、自處、和解，都是行醫之路上需要面對的課題，才不會在黑洞大到快吞噬一切時，被扭曲成不再熟悉的樣子，如此誠然可嘆，也是醫師行醫之路上需要自我警惕的地方。承認自己的脆弱，尋求支援，反而是好轉的開始。結語在醫療場域中，我們凝視的目光漸漸從知識技能的熟練轉向那些教科書未必教我們的地方，這些地方的複雜在於醫學知識外，我們該如何面對與承受那些來自期許的投射、喜怒哀樂的反饋、乃至失望的傾訴，在這個狀況下做出合情合理的決定。原來一旦牽涉到人，一位醫師終究很難只透過醫學知識的護航全身而退。但也在學習處理這些精微的課題中，人性的價值與尊嚴可以於疾病之外重新受到發現與重視，這又何嘗不是懸壺濟世的最高境界？
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2021-04-26 該看哪科.腦部．神經
開顱手術後擠痘會流水 醫：傷口異常趕緊就醫
一名27歲女護理師4年前因車禍做過開顱手術，近日擠痘傷口一直癒合不良、且隱約可以看到鈦合金，檢查發現因頭蓋骨曝露感染產生氣顱，且出現慢性硬膜下積水情形。醫師表示，若不及早治療可能變成嚴重腦膜炎，死亡率極高。女護理師術後恢復良好，非常感謝醫師採用不剃髮的方式，讓她能盡速重回職場生活。長安醫院神經外科主任朱彥澤說，女護理師說先前在外院手術時，有1/3的頭蓋骨用鈦合金修復，但術後一直感覺左側頭部凹凸不平且疤痕很大，頭髮都無法掩蓋。有天手癢擠前額痘痘，一直有不明液體流出、無法癒合，傷口處還疑似可看到鈦合金頭蓋骨。他說，經檢查，女護理師是因為擠痘後的傷口造成鈦合金頭蓋骨曝露、進而感染，經電腦斷層掃描發現左側額葉及頂葉曲出現慢性硬膜下積水及氣顱現象，且也出現自體頭蓋骨被吸收導致頭骨凹陷，需要盡早手術。並使用3D鈦合金塑形人工頭蓋骨將左側1/2頭蓋骨重新替換，再將兩邊頭蓋骨對齊及疤痕修整，讓疤痕變小了。通常頭部手術99%都是要剃光頭髮，因考量女護理師年輕且想快點重回職場，所以手術採不剃髮的方式。朱彥澤說，雖然手術時間較一般手術多花一倍，但看到女護理師開心地一直照鏡子確認頭髮還在的樣子，就覺得很值得。朱彥澤說，若之前有做過頭部外科手術，發現傷口無法癒合或出現異常，務必要盡早就醫檢查。
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2021-04-23 新聞.杏林．診間
醫生成病人 動刀等開刀 皮膚整形名醫運動傷害恢復歷程
身為一名皮膚整形外科醫生，幫患者注射動刀是工作的日常，然而，可能很多醫師自己從來沒有自己親身體會過這些麻醉、手術、縫合、恢復的過程。也是位快刀手的皮膚科醫師趙彥宇也一樣，從小到大，沒經歷過什麼手術和麻醉，卻在今年初，一次戶外運動發生的意外，第一次面對這樣的恐懼和要不要手術的抉擇，面對醫生專業解說越是詳細，當發生在自己的身上，醫生一樣逃不過人性，「本來已經排定的手術，竟然把它取消了」。若不是因為疫情，趙彥宇每一年幾乎有三個月都在國外各國旅行演講教學，那些教學內容不外乎是美容注射、各種美容手術和治療項目。因為疫情，所有行程和會議都取消了，一下多出了好多時間，趙彥宇也開始了自行車的運動，愛上了這種直接和大自然接觸充滿汗水和速度的活動，有時一趟騎乘五、六個小時，繞行整個北台灣，爬行下滑好幾個山頭，公路車的速度其實相當快，尤其是下坡時，重力的牽引常比機車和汽車還要快。自己是醫生，趙彥宇對自行車的運動也相當重視安全，主要選擇陽明山山區，因為這個環境對自行車友相當友善，平常也會把車載到定點才開始騎乘以避開車流和汽機車排放的廢氣，大部分的時候也會選擇和車隊一起，好有個照應。但熟悉難免變成輕忽，對速度的掌握無形中也放得越來越寬，下坡時，路面的標線、濕滑和腐葉都可能變成隱形的危險，在一次和車隊下坡行經仰德大道時，因為不熟悉新車，速度快加上地滑煞車而車子連人朝路邊摔了出去。「幸運的是當時的路邊不是山壁或山谷，而是覆滿落葉的泥土地，下滑的公路車隨便都有40、50公里，那撞擊的力道就跟摩托車一樣，傷害的等級自然也一樣嚴重。「其實撞擊的當下，真的不感覺痛，是摸到肩膀那邊的骨頭會動，才驚覺事情不對，還好同行的隊友幫我叫了救護車，把我的腳踏車載了回去。」趙彥宇表示，當骨折斷裂處逐漸出血增加、組織腫脹開始了以後，受傷部位的疼痛才越趨明顯。「一般來說，受傷的當下和得知骨折發生的那一刻，病人是恐懼無助的，誰也沒想到前一秒還帥得很，接下來的幾個月生活和工作要怎麼辦？」他坦承，雖然自己也是醫生，以前學過鎖骨斷裂有些可以保守治療待其自行癒合，但當病人的理智被恐懼占據時，人們會傾向逃避，自我解釋，期待運氣和神奇力量。雖然要執行手術醫生超級好，解釋了很多手術會發生的狀況和過程，但他仍越想越怕，刀子劃下去、疼痛、插管、傷口，「這有些不是我每天在執行的程序嗎？」鎖骨斷裂若發生在中斷而位移不大，可以選擇保守固定療法，但近年來也越來越多以手術固定的方式讓患者提早恢復手部功能和活動範圍，趙彥宇說，雖然醫生也同意先取消手術，觀察斷裂癒合狀況，但才剛出院他就後悔了。因為越來越難耐的疼痛，隨時都要固定妥當，生活需要人照顧，品質也大受影響，同時因為平常有肌力訓練，胸大肌太強導致斷裂遠端被拉扯，要自行癒合的機會更低。「還好我學長當時在另一家醫學中心，幫忙安排了急診和手術」，否則連續兩天的禁食和禁水，加上隨便一動就痛確實是相當折磨，「我還記得麻醉醫師說『學長！等下要幫你插管囉！』，他回想整個到手術檯上的過程，其實一直想到如果自己是缺乏醫學知識的民眾、住得很偏遠、沒有家人，會不會更茫然無助」。「還好，我的醫生很專業，手術很快完成，手術和恢復都相當順利，我也很快地恢復了日常的活動和工作，慶幸自己最終做了正確的決定，術後第三天，雖然人還有些虛弱，我還上台主持了醫學會，醫生朋友們都很驚訝我的恢復。」此外，暫停了心愛的戶外運動，他有更多的時間重拾很久沒碰的鋼琴和水彩，和精細的美容治療一樣，利用手術固定，這些不需要負重的靈巧手部運動幾乎不受影響，甚至拍了好幾部實際操作美容注射的教學影片，對於一般人運動受傷後重返職場，手術確實提供了相當大的幫助。手術後很快就重新恢復看診的趙彥宇，最常聽到關心的朋友問：「怎麼不在家多休息？」他表示，對於外固定保守治療的患者，休息和固定相當重要，不要亂動才能幫助骨頭癒合，但若透過手術內固定的患者，術後適度的恢復活動反而讓關節活動和肌力提早恢復。一般運動受傷也常合併外傷，他也談到外傷傷口與手術傷口照顧的不同。手術傷口屬於乾淨的傷口，通時與內部相通，醫生通常會叮囑不要碰水，但一般皮膚外傷只深及表面皮膚，而且是汙染的傷口，第一步的傷口清潔非常重要，清洗、清潔、乾燥才不會造成傷口感染，常看到患者只用食鹽水或消毒水擦擦還覆蓋人工皮，反而容易把髒東西包在裡面，造成更嚴重的感染。人工皮使用的目的是提供密閉濕潤的環境，同時可以防水防外界髒汙，他提醒，人工皮內禁止再敷外用藥物，以免對傷口產生新的刺激，遵循以上這些原則，傷口就能及早癒合，也能減少持久發炎引起的疤痕增生和色素沉澱問題。只要是運動，都可能產生不同形式的運動傷害，運動的速度和強度越大，傷害的程度也可能越大，趙彥宇呼籲，選擇符合標準足夠的防護裝備，同時結伴同行，才能在意外發生時，有最大的保護和即時的幫助。
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2021-04-23 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／單車犁田鎖骨斷裂 皮膚科名醫竟也怕開刀
身為皮膚外科醫師，幫民眾做微整形，打點門面是工作重點，自己從小到大，倒是沒經歷過手術和麻醉。不料，今年初騎自行車時摔車，右邊鎖骨斷裂，第一次面對手術抉擇，「診斷醫師專業的解說愈詳細，我卻愈聽愈害怕，當意外發生在自己身上，醫師一樣逃不過人性！」固定療法 三個月恐難工作受到新冠疫情影響，這一年多來無法出國，而迷上單車運動，常在陽明山山區練習腳力。今年初一次團騎，行經仰德大道時，因不熟悉新車，速度快加上地滑，緊急煞車時「犁田」，人就摔在路邊的泥土地，當時右肩著地，明顯感受到撞擊力。車禍發生之際，不知鎖骨斷裂，不覺得痛，直到摸到肩膀，發現骨頭會動，驚覺不對，半小時後被送至急診，骨折斷裂處逐漸出血、組織腫脹，才明顯疼痛。檢查後，醫師建議開刀，那時還問「真的要開刀嗎？」原來經常幫患者開刀的我，竟然也害怕躺在手術台上。急診醫師評估，鎖骨斷裂情況不算嚴重，可採保守固定療法，等待自行癒合；沒想到出院後，這個選擇帶來眾多困擾，肌力訓練時，一個小動作就痛，想到必須固定三個月，可能無法工作、運動，在骨科、外傷科的醫師朋友建議下，我至醫院接受開刀。術後三天 就能主持醫學會這輩子首次接受手術，第一次全身麻醉、插管，還好醫師專業，40分鐘就完成手術，錯位的骨頭透過手術固定，提早恢復手部功能和活動範圍，術後第三天，就能主持醫學會，當天只覺一點累，醫師朋友們相當驚訝，因為我的恢復很快。趁著術後休養期間，重拾很久沒碰的鋼琴和水彩，手部依舊靈巧；術後適度恢復活動，關節持續活動，提早恢復肌力，很快就回到診間，門診品質未受影響。外傷與手術傷口 照顧有別這次雖無外傷，但藉此讓大家了解外傷傷口與手術傷口照顧方式不同。手術後屬於乾淨傷口，術後會提醒盡量不碰水；一般皮膚外傷則充滿病菌及汙染，必須清洗消毒，不可直接敷人工皮，以免引發嚴重感染。皮膚外傷如只傷及皮膚表層，傷口清潔很重要，並保持乾燥，才不會造成傷口感染。建議先用生理食鹽水清洗死皮。髒東西，再用無菌紗布擦乾或烤乾，才上藥裹紗布，早晚各一次，等傷口分泌物量愈來愈少，且沒有臭味，甚至新組織增長，再考慮敷人工皮。人工皮防水 禁止再敷藥人工皮提供濕潤環境，防水、防髒汙，但人工皮內禁止再敷藥，避免對傷口產生新的刺激，只要遵循這些原則，傷口就能及早癒合，減少疤痕過度增生及色素沉澱等問題。只要運動，都可能發生不同形式的運動傷害，速度和強度愈大，傷害程度也可能愈嚴重，選擇符合標準足夠的防護裝備，同時結伴同行，才能在意外發生時，有最大的保護和即時的幫助。趙彥宇小檔案現職：趙彥宇邱慧嫻皮膚科聯合診所院長年齡：50歲經歷：前長庚皮膚科主治醫師美國皮膚科及皮膚外科醫學會資深會員國際抗老化美容醫學會委員、講員、評審及主持人多本美容醫學教科書作者注射填充針劑、肉毒、雷射及微波治療學術顧問及講師專長：注射美容微整形、電波拉皮、音波拉皮及各項光電雷射美容治療、各種痘疤手術治療、除毛及除汗治療興趣：自行車、園藝、繪畫、書法、攝影、旅遊
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2021-04-21 該看哪科.兒科
女童患「高致命」流行性腦脊髓膜炎 醫師：留意4大症狀
新竹一名5歲女童平時身體健康，某天突然整日高燒不退、腹痛嘔吐，送至診所後又轉診至大醫院，病況還持續惡化，陸續出現猛爆性紫斑、低壓休克、出血、腎臟衰竭，確診為流行性腦脊隨炎。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌提醒，國人對流行性腦脊髓膜炎所知甚少，呼籲民眾留意流行性腦脊髓膜炎「4」大症狀、牢記預防「2」招，透過疫苗接種超前部署保護力，才能遠離「4」大併發症傷害。流行性腦脊髓膜炎是一種革蘭氏陰性雙球菌的猝發性感染疾病，透過鼻咽喉分泌物或飛沫傳染，潛伏期約2至10天，根據統計，全球每年約有超過200萬人遭受腦膜炎危害，近30萬人死亡 ，因併發症而生活失能人數高達50萬人。目前中東、非洲等地為高盛行區，每年平均奪走數千條人命。邱南昌表示，感染流行性腦脊髓膜炎的高風險族群，有一歲以下嬰兒及免疫力差族群，如持續性補體缺損、脾臟功能受損及人體免疫缺乏病毒感染者等；一歲以下嬰兒因免疫系統發展尚未完全，離開母體後，來自母親的抗體保護力開始消退，是所有年齡層中發生率最高的年齡層，且台灣確診個案中，高達3成為嬰幼兒。收治5歲女童的新竹馬偕醫院小兒感染科主任林千裕表示，女童送至急診後就出現猛爆性紫斑，後來確診為流行性腦脊髓膜炎，陸續出現低壓休克、出血、腎臟衰竭，幸透過抗生素、插管治療、使用升壓藥物、血液透析，逐漸穩定病況，現在女童身體狀況良好，還參加田徑隊，猛爆性紫斑的傷口也沒有留下疤痕。邱南昌指出，流行性腦脊髓膜炎一旦流行，每10位健康者中即有1人為無症狀帶原者，若長時間或密切接觸帶菌者，接觸者發病機率為一般人的500至800倍，各年齡層中，青少年的帶菌率最高，較其他年齡層高出1.8至5.3倍。2017年我國便曾發生群聚感染事件，確診3名案例，初期症狀均為發燒、頭痛、噁心、全身痠痛，後來更有1人死亡。邱南昌表示，流行性腦脊髓膜炎有「高度致死性」，可在24小時內從非特殊症狀，快速進展至死亡，因患者常缺乏立即治療，每2人就有1人死亡，更有5至20％的患者直接進展到最嚴重的腦炎。因此，邱南昌提醒，成人若出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清，嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等「4」大症狀，定要立即就醫。平時預防應牢記「2」招，保持個人衛生、戴口罩，避免接觸呼吸道症狀病人，要前往國外盛行地區，務必接種疫苗。方能遠離患病後有腦性麻痺、腦性麻痺、聽力喪失、智力損傷及癲癇「4」大併發症。
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2021-04-20 該看哪科.新陳代謝
甲狀腺結節需要開刀嗎？放著不管會變甲狀腺癌？醫師解答「大脖子」真相
文／臺北醫學大學附設醫院乳房甲狀腺外科 黃振僑醫師 甲狀腺結節形成原因為何？哪些人較容易罹患？ 個案小薰（化名）生產後因為荷爾蒙的變化，脖子好像多了一個腫塊，並且越長越大，簡直就像男生的喉結一樣。所以小薰出門時都得遮遮掩掩，就怕有人問起怎麼回事？想開刀又害怕有明顯的疤痕，也擔心甲狀腺全切除後需補充一輩子的甲狀腺素，讓她吃不下也睡不好。 甲狀腺結節其實就是甲狀腺內增生的腫塊，也許是一顆水泡，也許是一個實心的腫瘤；一般而言，甲狀腺結節通常很小，如果太大才可能影響外觀。一般而言女性較多，甲狀腺結節的基因在X染色體上，而女性有兩條 X 染色體，因此有甲狀腺結節的機率會高於男性。 另外個人體質也會有影響，很多人隨著年紀增長而產生甲狀腺結節，有點像大腸息肉一樣，我們無法預料甲狀腺結節何時會出現。家族遺傳也需要考量，若有甲狀腺癌的家族史，甲狀腺結節很有可能演變成甲狀腺癌，不過實際上比例不高。 甲狀腺結節「放著不管」可以嗎？有可能愈長愈大？ 甲狀腺結節和甲狀腺功能無關，不一定會有甲狀腺機能亢進或低下，除非結節因為過大而壓迫到氣管、食道或喉返神經，就可能導致呼吸不順、吞嚥困難或聲音沙啞。結節可分成良性跟惡性，假使良性的結節持續增大，細胞產生變異的機率也隨之增加，不過甲狀腺結節會變成惡性的機率其實非常低，每 100 個人只有不到 1 個人會罹患甲狀腺癌。 甲狀腺結節有可能變甲狀腺癌嗎？哪些情況要治療？ 甲狀腺結節通常都是在健康檢查時發現。有甲狀腺結節不用過度驚慌，因為大多數的結節都是屬於良性，這時候只要再進一步做甲狀腺超音波檢查或穿刺檢查，瞭解是否有惡性的可能。如果甲狀腺結節沒有明顯變化，成為甲狀腺癌的風險就很低，通常只需要定期追蹤即可。至於多久要追蹤，就依照醫師針對甲狀腺結節的判斷，可能是3至 6 個月或一年，良性的甲狀腺結節無須擔心對健康造成影響。 甲狀腺結節如何治療？手術一定需要全部摘除？ 甲狀腺開刀切除手術：當太大的結節會壓迫到食道或氣管，導致吞嚥時容易卡住、嗆到或呼吸不順暢，這時便建議要儘快處理。如果是惡性的結節，甲狀腺超音波檢查可能會發現結節的形狀不規則、伴隨鈣化，便要透過穿刺檢查來確定清楚，甲狀腺癌的治療包括手術或加上放射碘治療，通常不需接受化療、放療。 此外，也有甲狀腺射頻消融手術，有經驗的醫師在超音波導引下，以特製探針穿刺至甲狀腺內，藉由針尖釋放出來的熱能，燒灼甲狀腺組織。治療的傷口僅有針孔大小，可說是不留痕跡。甲狀腺結節經射頻消融後會產生壞死，被身體吸收而逐漸縮小甚至消失，而且沒有切除甲狀腺，可保留甲狀腺功能。手術結束後即能離院，不須休養；若頸部腫脹可加以冰敷，疼痛則服用止痛藥，不適症狀在一週內便會緩解。 甲狀腺手術有副作用或後遺症？術後要持續追蹤嗎？ 如果是甲狀腺開刀切除手術，因為甲狀腺的血流非常豐富，所以切除甲狀腺容易出血，過大的血腫會壓迫氣管導致無法呼吸，須立即清除血塊；而甲狀腺附近有控制聲帶的喉返神經，容易因腫脹而受影響，使得聲音沙啞，通常半年內可以恢復。若是甲狀腺全切除，則須終身補充甲狀腺素。 至於甲狀腺射頻消融手術，可能併發症包括神經損傷、出血、結節破裂、疼痛、皮膚灼傷，因此需要由經驗豐富的醫師操作，以降低發生機會。和開刀切除甲狀腺相比較，甲狀腺射頻消融產生聲音沙啞或甲狀腺機能低下的狀況極為少見，術後仍應定期追蹤。 《延伸閱讀》 ．喉嚨卡卡檢查出腫瘤？哪些疾病是元兇？醫師指兩大常見原因 ．喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍2周沒好是警訊 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-18 醫療.整形美容
長期配戴隱形眼鏡害你老！醫曝臉部顯老3關鍵部位
年紀一大，相對不敢承擔整形手術帶來的侵入式風險，但「無疤痕去眼袋、眼瞼下垂、自體脂肪補脂」這三類整形，因為不用動大刀、手術時間短、恢復期不長、效果比微整持久，近年來逐漸被勇於嘗試的熟齡族接受。惟整形外科醫師提醒，術前充分溝通、術後保養配合，才能提升手術滿意度。顯老關鍵1 眼瞼下垂新技術解決術後眼睛閉合不全問題。振興醫院美容特別門診主任、整形外科主治醫師杜隆成表示，人臉的老化，眼睛周圍最明顯，「眼神」第一個說話，最常出現的狀況是：明明睡很飽，看起來還是好累。一般來說，眼睛周圍老化多因上眼瞼下垂和眼袋增生造成。以上眼瞼為例，當睫毛根部曲線蓋住眼珠子約1.5mm，通常是最好看且很有精神的狀態。一旦眼部提眼肌逐漸和眼瞼板分離，簡單來說就是眼睛張開沒辦法到位，外觀就會造成眼瞼下垂，顯得很累睡不飽的感覺。杜隆成表示，人的眼睛一天張開閉合高達兩、三萬次，提眼肌和瞼板作用久了一定會慢慢鬆弛。老化是一個因素，但若不當使用或過度使用，如長期配戴隱形眼鏡、因過敏常揉眼睛，也會加速眼瞼下垂。傳統對於重度眼瞼下垂的「上額肌懸吊」手術，是利用額頭肌去提拉眼睛，容易有眼睛閉合不全及提拉眼瞼張開不到位的困擾。六年前，杜隆成所領導的醫療團隊研究眼睛解剖學的構造，透過結膜切口內開方式，不經過外面閉眼功能的眼輪閘肌、處理下垂的眼瞼，大幅減少眼睛閉合不全的副作用。杜隆城表示，這項手術時間約一小時，跟傳統手術相比，恢復期從三個月縮短至兩、三個禮拜，傷口小於一公分。因為更接近眼睛張開閉眼的自然生理功能，至今已有一千多位眼瞼下垂的民眾接受這項新創手術，年紀最大的是80多歲的老婆婆，眼瞼嚴重下垂影響視線，透過手術恢復光明。顯老關鍵2 眼袋伴隨淚溝內開割眼袋取出脂肪，可填補淚溝。「割眼袋」也是接受度漸高的回春術。國泰醫院整形外科主任、醫學美容中心主任蒲啟明表示，眼袋手術分內開、外開，基本原則是，若皮膚沒有過度鬆弛，就可用內開；反之需要拉皮則建議外開。無論哪一種方式，都是局部麻醉，手術時間約1.5小時，恢復期7-10天。值得注意的是，中年後的眼袋常會伴隨淚溝，常有人怕動刀，只用玻尿酸充填淚溝、不割眼袋。蒲啟明說，這樣的作法反而會凸顯眼袋，顯得更老。臨床上，割眼袋滿意度頗高，只是能維持多久，端看你怎麼保養，愛追劇、看手機都會讓眼袋提早出現。杜隆成則表示，現在眼袋盡量內開，以減少術後眼瞼外翻的風險。若還有眼皮鬆弛的現象，可以透過下眼瞼外側的小提拉修皮改善。眼袋形成是脂肪過多、筋膜鬆弛，內開取出脂肪後還能填補淚溝，一次解決兩個問題。顯老關鍵3 臉部凹陷使用自體脂肪，補膠原蛋白流失的臉頰、額頭。顏面因老化引發的結構問題，常見的有額頭、夫妻宮凹陷，令人看來無精打采；臉頰、下巴隨膠原蛋白流失，形成了苦命臉。新光醫院耳鼻喉科、醫學美容中心醫師邱昱勳表示，這類回春除了肉毒、玻尿酸等微整形，俗稱「垃圾變黃金」的自體脂肪補脂也是一個選項。杜隆成表示，透過補脂可讓臉看起來比較立體。脂肪多從肚子或後腰抽取，也有人從外側大腿抽取，拿來填補臉部凹陷處。脂肪移植後即使有一部分脂肪會自行吸收，還是有部分的脂肪細胞會存留下來，而且裡面有幹細胞持續作用，不少人的膚況因此轉佳，甚至不必用太多的化妝品就可以讓皮膚亮白。不過，不是補上脂肪臉上澎澎就好看，醫師的專業技術經驗非常重要，像額頭顏面等，如何讓脂肪移植施打後，臉不會有浮浮的感覺，就是一項很重要的技術。回春年齡有限 過度幻想恐破滅美感相當主觀，邱昱勳表示，對整形手術不滿意，有時不見得完全是施術者的問題。就像穿衣服，同一件衣服穿在不同的人 身上，效果不見得相同，如何避免落差，充分溝通相當重要。今年底，新光與國內IT大廠合作將推出3D模擬軟體，讓另外一個自己彷彿站在面前，可以更清楚知道整形的立體角度，讓需求者客觀感受結果。他並提醒，除了術前要讓客戶明白可能的副作用，對熟齡族來說，整形目的多半是回春，跟同齡比，能年輕個十來歲就是凍齡，若要年輕個廿、卅歲，恐怕就是過度美好的幻想。
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2021-03-31 新聞.器官捐贈移植
母親肝硬化吐血 護理師活肝移植盡孝心
一名68歲的范姓婦人長年患有C型肝炎，去年回診檢查時發現肝硬化，醫師建議肝臟移植，經過比對臟移植人選，由身為護理師的41歲大女兒張淑明切除65%的肝臟，捐獻給摯愛的媽媽。張淑明說，平時幫助素昧平生的病人，現在是自己媽媽生病了，當然更要自己救。張淑明目前任職於東元綜合醫院腎臟內科，已有16年的護理職涯年資。她回想當天值早班看到媽媽傳訊息「好像發燒了，覺得人不對勁。」沒想到下班趕回家，就看到母親竟吐血，緊急送往急診住院。經檢查，范姓婦人吐血、排血便、門靜脈堵塞，胃和食道靜脈曲張，隨時會二度破裂吐血，甚至肝性腦病變昏迷、肝硬化轉變成肝癌，醫師建議盡快執行肝臟移植。張淑明說，媽媽從去年11月底開始到林口長庚醫院評估肝臟移植，從子女中篩選出適合肝臟移植的人選，結果是她和妹妹符合資格，但不忍心讓妹妹承擔手術的痛，堅持由她來捐，因與媽媽血型不同，須執行血漿置換，而她患有缺鐵性貧血，為了符合捐肝資格，每天補充鐵劑、補打鐵劑針，使血色素上升，力拚手術成功。「20公分的疤痕，是我與媽媽的生命印記，我很驕傲。」張淑明說，媽媽很疼愛子女，從來沒有開口要求他們捐肝，但她知道媽媽很想和家人一起生活，雖然這次活肝移植，她心中難免害怕，但是失去至親可能會後悔一輩子，對媽媽的孝心就是她堅強的理由，而術後看到媽媽努力熬過插管、血漿置換等復原療程，不曾抱怨過疼痛，氣色逐漸不再暗沉泛黃，「當下覺得一切都值得了！」「我們的肝臟現在是姊妹了！」范姓婦人感謝女兒的勇敢，新肝是女兒用生命換的，一定會好好珍惜，也感謝醫療團隊讓她走出「肝」苦的陰霾，呼籲大家要愛惜自己的身體。術後休養，2人的身體已恢復穩定，張淑明也重返職場，腎臟內科團隊熱烈歡迎、給予高度敬佩，也送上蘋果禮盒，象徵平平安安。
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2021-03-29 醫療.整形美容
飄霧眉卻過敏 腫成兩條蚯蚓
● 眉毛稀疏看起來沒精神、氣色不好● 飄霧眉前，先了解體質，避免發生皮膚發炎、感染● 做壞了，洗眉重做，恐愈洗愈黑眉毛是臉部美感的重點之一。眉毛稀疏，看起來較沒精神、氣色不好，外傳也會影響運氣，最近流行做「飄霧眉」來打造理想的眉型。醫師提醒，施作前應先了解自身體質，過敏體質者易產生發炎、感染問題，必須慎防。近年紋眉出現3技法一名20幾歲女性施作飄霧眉後，眉毛局部皮膚腫脹像「兩條蚯蚓」，治療快4個月才消腫；另一名35歲女性施作飄霧眉1個月後，起膚色丘疹，經醫師診斷為扁平疣；也有施作眉型失敗，變成「雙眉尾」，需洗眉重做。傳統紋眉技術工法類似刺青，是將帶有顏料的針刺入皮膚，紋出眉毛，雖效果持久，但無毛流感、顏色較深，不自然。近年則出現「飄眉」、「霧眉」及「飄霧眉」的技術工法。挑選合格店家與美容師「飄眉」是根根分明的仿真眉毛，一條一條的描繪上色，會有一根根的毛流感，就算不上妝也自然，打造原生眉毛感；「霧眉」是整片眉毛都打上底色，讓眉毛像上過眉粉，但無法創造毛流感。「飄霧眉」則號稱結合飄眉及霧眉的優點。針對有人接受飄霧眉恐發生發炎、感染的現象，開業皮膚科醫師趙昭明表示，施作前務必要了解自身體質，凝血功能不好或有慢性疾病、糖尿病、紅斑性狼瘡等免疫力不佳者，以及過敏體質如蟹足腫、異位性皮膚炎等患者，施作後易產生皮膚病變，傷口色素沉澱、有疤痕，因此要挑選合格店家與美容師，並注意使用器械必須消毒。做成「雙眉尾」 須洗眉重做 趙昭明指出，門診遇過飄霧眉店家未依顧客眉型調整，導致患者的眉毛出現「雙尾巴」，因為患者原本眉尾比較彎，但施作的眉尾卻拉直，形成「雙眉尾」，必須洗眉重做。趙昭明說，如果飄霧眉的眉毛顏色不夠深或眉毛太細、太短，都可以補色、加長及加粗，不用洗眉，但是要調整眉毛的彎度、形狀及高低位置則比較難，建議要洗眉重做。新光醫院耳鼻喉科暨醫學美容中心主治醫師邱昱勳指出，洗眉可使用銣雅鉻、紅寶石、亞歷山大、皮秒雷射，除去黑色、藍色，其中銣雅鉻及皮秒雷射還可去除紅色、紫色。雷射洗眉可能產生副作用但雷射洗眉可能產生一些副作用，邱昱勳說，打完雷射可能使眉毛變白、肌膚起水泡、留下疤痕等，或施打處的黑色素細胞被破壞殆盡，恐導致該區皮膚反白；術後傷口若發炎，可能導致色素沉澱、反黑，建議出門要做好防曬、保濕、戴帽子等，避免加重色素沉澱。台灣皮膚暨美容外科醫學會常務理事黃柏翰表示，國外有案例雷射洗眉反而愈洗愈黑。國外研究顯示，飄霧眉所使用的黑色染劑通常會混一些白色染劑，主要成分為氧化鐵，部分則是二氧化鈦，施打一般雷射後，會使白色顆粒直接「還原」，變成黑色與深藍色，反而更難洗去原本的飄霧眉。提醒施作飄霧眉前，務必三思未來可能進行移除時的困難與風險。飄霧眉4重點1.了解自身體質，小心發炎2.挑選合格店家、美容師，注意器械消毒3.眉毛顏色不夠深或太細、太短可補色，不用洗眉4.若要調整「彎度」、「形狀」及「眉毛高低位置」，需洗眉重做資料來源／黃柏翰醫師 製表／黃惠群
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2021-03-26 新冠肺炎.預防自保
屈臣氏3月31日限量開賣中衛「哈利波特入學通知款」口罩
今年是電影《哈利波特》第一集上映後的20周年，CSD中衛與華納兄弟消費品部特別聯名推出限量款主題口罩「哈利波特入學通知款」，巧妙的封蠟式信封包裝與10多種迷你魔法元素組合而成的口罩圖騰，完全是收藏等級的口罩。繼網購平台之後，屈臣氏實體門市將於3月31日開賣，全台限量5,000盒，每盒30片裝售價600元，每人限購一盒，每家店備貨數量不一，依各店實際販售進貨為準。CSD中衛與華納兄弟消費品部聯名推出的「哈利波特入學通知款」口罩，外盒設計靈感來自電影中收到入學通知的形式，外盒紅色的立體封蠟十分精緻，打開還能看到貓頭鷹「嘿美」在黑夜中送信的畫面，極富巧思的開箱形式絕對讓哈利迷們興奮尖叫！此外，不只口罩設計有魔法世界中經典元素，每片口罩更搭配哈利的圓框眼鏡與閃電疤痕鋼印，以及融合鐵軌圖形與9¾月台字樣的縫合線，精巧設計處處充滿著第一天來到霍格華茲的入學驚奇。
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2021-03-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市分配7100劑AZ疫苗施打 1醫護人員傳身體不適
醫療院所本月22日起針對第一波施打對象，開打AZ新冠肺炎疫苗，北市衛生局表示，北市共有11家醫院的醫護人員等待施打，目前北市獲分配7100劑疫苗，現已有730人施打，其中傳出1位醫護人員有施打後不適情況，但經休息後症狀已改善。衛生局疾病管制科長余燦華指出，北市原本向中央申請19家負壓隔離病房或專責病房的醫院，中央核准其中9家，並於22日開打，後來再申請三軍總醫院及馬偕紀念醫院2家，並已獲得中央核准。由於新增2家醫院，中央昨日再分配北市1300劑疫苗，三總獲分配700劑、馬偕醫院600劑，北市目前總獲分配7100劑疫苗，現已有730名醫護人員進行接種。余燦華表示，其中22日施打當天就已接獲通報，有一名醫護人員在施打後有不適情況，其症狀為一般接種後會發生的情況，包含頭暈、頭痛、局部接種部位有坑洞、疤痕、血壓偏高等。經休息過後，昨日衛生局派員前往追蹤，該名醫護人員除接種部位還稍微紅腫外，其他症狀已經改善。余燦華說，先前中央宣布接種第一劑疫苗後，若要打第二劑須隔8周以上，但後續疫苗的供給是全給第一劑，還是安排施打第一劑醫護人員打第二劑，相關期程都須等待中央指示。另外，北市23日又再申請了北市聯合醫院其他4個院區，包含中興院區、仁愛院區、忠孝院區、陽明院區，以及台安醫院與國泰醫院，正在等候中央核定。
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2021-03-21 名人.林頌凱
不只運動員會斷腳筋！醫：尤其運動時易抽筋的人
還記得2019年NBA的總冠軍中，勇士隊的KD在總冠軍賽的時候拉斷了他的跟腱。更早之前，中國跨欄好手劉翔也是因為跟腱斷裂接受手術，後來就放棄了2008北京奧運110米跨欄金牌連莊的夢想。跟腱斷裂真的是運動員的惡夢。跟腱斷裂不只會發生在知名運動員，也會發生在你我身上，尤其是年過半百，發生的機會就會顯著增加。我曾經看過五十幾歲的運動愛好者，因為打網球、打羽毛球跟腱斷裂；我也看過三十幾歲的老師，因為運動會跑一百公尺跟腱斷裂；甚至我還看過六十幾歲的家庭主婦，因為要換燈泡踮個腳尖，跟腱就斷掉了。怎麼知道跟腱斷裂了呢？跟腱斷裂有一個非常典型的症狀，就是在小腿後側有一種突然被球或被人打到的感覺，甚至可以感受到「啪」的一聲。如果去看KD在比賽時受傷的影片，你會看到他原本是小跑步，突然回頭似乎覺得被東西打到。事實上沒有，而是他的跟腱當時已經斷掉了。跟腱斷裂最常發生在兩種動作上面，第一個是跑、第二個是跳，跑或跳的動作都是小腿急速收縮。年輕人的跟腱很有彈性和韌性，但中年人的跟腱已經開始老化和脆弱，如果運動過度或熱身不足，跟腱很容易應聲斷裂。跟腱是人體最大條的肌腱，要斷腳筋其實不容易，但跟腱一旦斷掉，要恢復也真的很困難。如果跟腱完全斷裂，除了劇痛以外，連站立和走路都有困難，這時候不是坐輪椅就是撐柺杖。跟腱如果全斷，治療的唯一選擇就是手術修補，而且越早開刀越好，務必要把握手術縫合的黃金時間，手術後復健的時間甚至需要六個月。如果跟腱只是局部撕裂，就要依撕裂程度決定是否開刀。如果肌腱撕裂的程度大於50%，而患者又是很喜歡從事激烈運動的狂熱者，建議還是先手術再好好復健，恢復的時間也是約六個月。如果不是運動員，平常也沒有從事激烈運動，用保守治療多半足夠。如果肌腱撕裂程度小於50%，基本上不用手術，三個月後就可以完全恢復。傳統手術會產生較大的傷口，還會有手術疤痕和沾黏問題，即使復健也會花很長的時間。現在的手術可以做微創修補，傷口小、恢復時間也快，建議以微創手術為主。如果選擇保守治療，注射PRP是不錯的選擇，利用自體生長因子幫助肌腱修復癒合，同樣要把握黃金期，越早治療越好。藉由超音波導引注射，配合物理治療，可以止痛、防止關節沾黏。至於因為跟腱斷裂而導致的肌肉萎縮，則可以藉由一對一的運動訓練，讓肌力調整回來，也同時保有關節活動度。積極復健有助於縮短恢復時間，幫助愛運動的人盡快回到球場。預防重於治療，尤其運動時容易抽筋的人，更要小心跟腱斷裂發生。運動前一定要確實做完10到20分鐘的暖身運動，其中包括完整的伸展操；避免在太冷、太熱、通風不良或密閉空間做長時間或劇烈運動。運動前、中、後都要攝取足夠水分，不要等到有渴的感覺時才喝水。另外，維持輕鬆愉快的心情運動，除減少抽筋，更可以讓我們真正享受運動的樂趣，達到身心舒暢的效果。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2021-03-19 科別.新陳代謝
痛風並非不可逆 婦人治療20個月終能穿美鞋外出旅行
高雄一名中年婦人四年前雙腳趾疼痛、穿鞋困難， 行動力受限。後來輾轉求醫，檢查出腳趾的痛風石外擴且有明顯「骨蝕」現象，腎功能也不保，是痛風性足伴隨第一掌趾關節病變，她不想因為行走困難，就此被禁足，積極接受治療並控制飲食運動，20個月後痛風石減少，掌趾關節慢慢復原，終於能穿上美鞋出外旅行。收治這名婦人的松青診所骨科醫師李松青表示，婦人4年前因疼痛接受其他醫療單位治療，但痛風石太嚴重，短暫治療不見好轉即放棄，後來輾轉來診所就醫，經X光檢查，痛風石已外擴，才積極接受規則治療。李松青表示，痛風石是尿酸堆積造成，除服用排尿酸藥物外，飲食上須減少高普林食物及糖類飲料，且需避免飲酒及運動過量造成流汗過多。平日還須注意排尿量，排尿顏色，監測是否攝取足夠水份。所幸這名婦人耐心治療20個月後，骨蝕現象減少，腳掌外觀改善很多。「患者若積極接受治療，脫離痛風關節炎夢魘並非難事」李松青說，婦人未持續接受治療前，穿鞋有困難，且容易造成掌趾關節內側皮膚反覆受傷。這樣極可能導致痛風石破裂，形成潰爛傷口。李松青表示，痛風石病患能否動手術，要視病例情形，由醫師進行專業評估，如果動手術，需注意皮瓣的安全，避免術後癒合不良。假設痛風石破裂潰瘍或手術後傷口癒合不良，術後可續用高壓氧再治療，或輔以體外震波，讓傷口加速癒合，才能避免疤痕攣縮。
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2021-03-18 新冠肺炎.預防自保
中衛限量哈利波特口罩開賣 首部曲推「入學通知」
口罩大廠CSD中衛16日正式推出與華納兄弟消費品部攜手設計的魔法主題口罩，首部曲推出「入學通知」。產品靈感來自哈利波特電影中獨特的送信方式，信封模樣的口罩盒，印上神秘的火漆封蠟，一打開就能看見貓頭鷹信差「嘿美」叼信飛來的畫面，預料將引起哈利波特迷們的尖叫收藏熱潮。CSD中衛行銷部經理周令怡表示，電影中貓頭鷹信差振翅高飛的經典橋段為設計團隊的主要靈感來源，信封式外盒採內外雙面印刷，包裝極具巧思，拉開立體凸印的火漆封蠟，再打開信封，先看到嘿美於黑夜星空中叨信而來的精美畫面隔版，拿起來才會看到隱藏於下的口罩。獨特的開箱方式，希望讓哈利波特迷們感受收到霍格華茲入學通知振奮不已的心情。限量版哈利波特20週年紀念口罩「入學通知」，一盒30片，售價600元。3月22日起將陸續於博客來、momo、PChome、YAHOO及蝦皮購物等電商平台正式上市，第二波則在實體通路開賣，販售訊息可關注中衛官方臉書粉絲團。數量有限，售完為止。此外，同款商品也會在香港、新加坡兩地開賣。至於下一次哈利波特紀念口罩的主題，中衛表示，先保留驚喜，敬請期待。此次，限量版哈利波特20週年紀念口罩「入學通知」，設計以深藍色神秘點點星空為背景，「霍格華茲校徽」、「學院分類帽」等圖案連續交錯出現，每片口罩因裁切位置不同，呈現不同的畫面，再搭配隨機出現的煙霧，使得片片獨一無二，絶無重覆。細看時會發現，每個圖案都是由十幾種迷你版的魔法世界元素巧妙組合而成。例如「學院分類帽」圖案中，會看到入學必備的魔杖、課本、巫師袍；「霍格華茲校徽」圖案中則有代表霍格華茲的H、魔藥、煮魔藥的大斧、金探子、飛天掃帚等；至於「水晶球」圖案中，還出現通往霍格華茲的特快列車、行李推車、懸空蠟燭及愛情魔藥。精巧設計還不止如此，口罩右上角出現哈利波特的圓框眼鏡和閃電疤痕，右下角則有Harry Potter經典字樣。另一個有趣的是下方的封合線，特別採用長條鐵軌圖形及9¾字樣，讓人想起哈利波特首次鼓起勇氣，衝撞牆壁進入9¾月台的那一幕。總之這是一盒哈利波特迷不容錯過的紀念口罩！
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2021-03-10 科別.泌尿腎臟
她疝氣難啟齒 手術擺脫陳年之痛
46歲謝小姐曾於幼稚園時跌倒，留下左側腹股溝疝氣的後遺症，但一直未就醫。隨年齡增長，「該邊」（即鼠蹊部）愈腫愈大，痛到坐立難安，曾被路人揮到患部，痛到當場定格。二年前，謝小姐尋求嘉義長庚紀念醫院小兒外科部主任王世憲協助，半小時內完成單孔腹腔鏡手術，術後疤痕僅有一毫米，一個月內生活就恢復如常。王世憲表示，疝氣俗稱墜腸，是指體內臟器或組織通過某薄弱處或破洞造成位移，最常發生在小腸位移、腹股溝（鼠蹊部）疝氣，男女生發生比例約為8比1，兒童及老年是罹病的兩個高峰期。腹股溝疝氣每年約有三萬人確診，女性約占3％，比率雖低，但女性患者常因難以啟齒，拖延多年不處理。王世憲曾遇過忍到60、70歲後才就醫的太太，也曾有88歲奶奶因大腸癌開刀，才順便處理十幾年的「陳年老疝」。王世憲指出，腹股溝疝氣可細分間接型（外側型）、直接型（內側型），前者是因腹股溝管的內環開口在出生後未完成退化，腹腔臟器由此孔洞掉入腹股溝管而形成疝氣，後者是因腹股溝管的後壁筋膜層，隨著年紀增長逐漸變薄，腹壁失去支撐力致使臟器膨出。不過有時腹股溝疝氣在手術之前，難確認是間接型或直接型，有些患者屬於混合型，因此過去的手術是採取「一網打盡」的方式，大範圍手術雖提高成功率，但反而增加組織破壞的程度，王世憲說，單孔腹腔鏡進入體內的傷口小且精準度高，降低組織的破壞，也能確定類型，手術時間更可以縮短至十分鐘以內。他提醒，曾有腹部手術而有腸沾黏疑慮者、60歲以上直接型疝氣的男性或全身麻醉具高風險群的患者，並不適合施行此手術。
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2021-03-09 科別.皮膚
皮秒雷射改善皮膚 老董也凍齡
邁入中年的王董事長縱橫商場日理萬機，隨著歲月留在臉上的黑斑、細紋加深，讓他看起來蒼老許多，也顯得沒精神。想透過醫美改善膚況，向皮膚科醫師求助。要解決臉頰大面積曬斑、細紋及膚色暗沉問題，且想縮短術後恢復期，醫師建議王董採用皮秒雷射治療。兩個月後，王董回診時，整個人神清氣爽，也開心分享臉上的斑不見了，膚色也明亮了，看起來年輕了好幾歲。傳統雷射術後修復期長、傷口不易照顧，容易產生術後反黑、發紅及疤痕等副作用。但隨著科技進步，近年來雷射治療有很大的突破，不論針對輕齡肌或熟齡肌，透過皮秒雷射治療，就能幫助改善色素斑、青春痘疤、細紋、毛孔與刺青等膚況。相較於傳統雷射，皮秒雷射能瞬間進入皮膚，以光震波效應破壞黑色素，減少皮膚的熱傷害、紅腫反應，讓術後反黑的機率下降，治療次數減少。如果再加上全像聚焦科技，產生表皮沒有明顯傷口的「光學空泡效應」，就能刺激真皮層膠原蛋白的新生和重組，使得毛孔、疤痕及細紋獲得改善。進行皮秒雷射治療前，先局部塗抹麻醉藥膏，舒緩治療時些微的刺熱感，一般全臉治療時間約15分鐘即可完成，結束後，可適當的冰敷減緩不適。術後要加強防曬及保濕，才能達到治療效果。有些人在皮秒雷射除斑後，會出現部分皮膚色素沉著問題，導致除斑後的部位膚色變深，這屬正常現象，只要注意術後護理，在一段時間內就會消退，不用過度擔心。皮秒雷射多半需要數次治療才能獲得治療效果。市面上皮秒雷射機器種類多，搭配的療程、品質及費用自然差異很大。建議有需求的民眾謹慎選擇治療的醫療院所，雷射治療結果皆受個人體質不同影響，需與皮膚科醫師討論後，依個人狀況調整不同的治療模式。
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2021-03-09 科別.眼部
控制青光眼 保有好視力
不痛不癢，卻會偷走好視力的青光眼，要怎麼早期發現呢？建議做一次完整的青光眼篩檢，包括眼壓、眼底鏡、視野、隅角鏡、眼底攝影及OCT眼底斷層掃描檢查，來確認是否有青光眼，以及是哪一種青光眼、目前的嚴重程度，以利日後的追蹤、控制及治療。臺北榮民總醫院眼科部部主任劉瑞玲醫師提醒，「千萬不要只做眼壓檢查。尤其是做過近視雷射手術的民眾，角膜已經被雷射打薄，眼壓的數字會被低估。」青光眼科鄺冬梅醫師指出，「輕微的青光眼完全沒有症狀，只會影響到週邊視野，就算視野檢查的報告是異常的，還是常常有青光眼病友會覺得『我怎麼可能有青光眼，我明明看得清清楚楚』。事實上，這些週邊視野的缺損，多少會有視覺的死角。開車時，有可能會看不到從角落突然跑出來的小貓、小狗跟人，影響到行車的安全。」青光眼科主任陳美如醫師說，「別以為40歲以上，才會得青光眼。我們臨床上遇到很多很年輕的青光眼病友，一來就非常嚴重，也有年輕的糖尿病友，因視力不好來求診，才意外發現已經得了糖尿病，新生血管已經長到小樑網，影響到房水的排除，造成青光眼。一旦得到青光眼，不管是輕微的，還是嚴重的，就跟得到高血壓、糖尿病一樣，終身都要持續追蹤、治療。」目前青光眼的治療，主要是運用藥物、手術跟雷射來減少房水分泌或加速房水排出，積極的控制眼壓，減緩對視神經纖維的傷害，以期保有最佳的視野。青光眼科張毓帆醫師說，「使用降眼壓眼藥水是青光眼最常見的治療方式。如果單一藥物沒有辦法達到理想的眼壓，有些病友可能要用到二、三種，或使用到複方的藥物。在使用青光眼藥物時，病患應該要充分了解藥物的使用方式、頻次，以及可能產生的相關副作用，包含眼睛刺刺的、眼睛紅、眼睛乾的情況，可隨時與主治醫師討論如何調整藥物。若因病情需要快速降眼壓，有時也會運用到口服藥及針劑。」如果已經嘗試各式各樣的藥物治療，眼壓還是居高不下，預期短期內會傷害到視神經，或是視神經盤凹陷、視野缺損，還是持續惡化，就會慎重考慮動手術。眼科部柯玉潔醫師說，「台灣的病友對青光眼手術較難接受。因為青光眼手術跟其它眼科手術很不一樣。不像白內障、近視雷射手術，一開完就大放光明。青光眼手術的目的在降低眼壓，以減緩視神經損傷，而非改善視力，術後初期會因眼壓改變導致屈光狀態的改變、手術引起的發炎反應、或散瞳藥劑的使用等原因，導致視力模糊；而後隨著傷口的癒合，眼球的壓力達到新的平衡，視力逐漸恢復到術前水準。極少部分患者會因眼壓過低導致黃斑水腫而對視力造成較大的影響。」「所以，術後初期，任何有可能會撞到眼球，會影響眼壓的動作，像是激烈運動、舉重物、便秘、打噴嚏等等，都要避免。即便術後初期達到良好的眼壓控制，之後仍有可能因為傷口的結疤反應導致所建立的房水引流路徑再次受阻，眼壓又再上升，而需要進行疤痕掃除手術、再合併降壓藥物使用、或甚至再次手術。所以青光眼術後仍需持續追蹤眼壓變化與視神經狀態，適時調整治療方式，以達到最佳病程控制。」劉瑞玲部主任說，「有一位中年的男性，他40歲時在北榮做健康檢查時，因姑媽有嚴重的青光眼，特別加做了眼科檢查，被我們發現眼壓在正常範圍內，卻已經有輕微的視野缺損，以一種眼藥水控制了四年，眼壓跟視野都非常穩定。後來到國外經商中斷治療，七年後回到台灣，不但眼壓已經變高，視野缺損也變得很嚴重，使用三種眼藥水都無法控制。直到開刀後，眼壓才又穩定下來，視野沒有再持續惡化。他親口跟我說，『在台灣那四年我雖然有定期追蹤，但內心一直很懷疑自己真的有青光眼嗎？等後來眼睛視力受到很大影響，才相信我真的是青光眼。』青光眼是長期抗戰，不管是點眼藥水、雷射、開刀，都很不討喜。要持續治療是為了一輩子長久的視力，我們很希望病人心中有疑慮時，要好好跟主治醫師討論，能有機會保住陪伴一生的視力。」常見的青光眼眼藥水成份減少房水分泌的眼藥水1. 乙型交感神經阻斷劑：每天早上點一次，約可下降20到25%眼壓，特別的是睡覺前點此類眼藥的降低眼壓效果不佳且會有晚上睡眠時血壓過度下降的可能副作用。心跳慢、血壓低、氣喘病人不宜使用。2. 甲型交感神經受體促進劑：每天點二到三次，約可下降20到32%眼壓，可能會有過敏性結膜炎，眼睛乾、嘴巴乾、嗜睡、疲勞。老人、小孩避免使用。3. 碳酸酐酶抑制劑：每天點二到三次，約可下降15%到20%眼壓，可能會有眼睛刺激感、結膜發紅及藥物過敏反應。也有可快速降眼壓的口服劑型，建議飯後服用。加速房水排出的眼藥水1. 類前列腺素製劑：每天晚上點一次，約可下降25%到32%眼壓，全身副作用少，可能會讓睫毛變長、有黑眼圈、結膜發紅有血絲和眼窩凹陷等等。2. 副交感神經促進劑：每天點二到四次，約可下降15%～25%眼壓，可能會有眼睛刺激感、光線變暗、瞳孔沾黏等等。加註：青光眼藥物目的在於降低眼壓，理想的治療目標是一天二十四小時眼壓都能控制得宜。每種藥品使用後的藥效維持時間各不相同，所需點藥頻次也不同，過多導致副作用增加，過少導致藥效不足，且若一天需點兩次的藥水宜固定間隔12小時點一次，每天一次的藥水則每天固定時間點。（諮詢：張毓帆醫師）
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2021-03-06 癌症.頭頸癌
你是口腔癌高危險群嗎？ 口腔癌前病變黏膜異常愛注意
引發口腔癌3大危險因子為檳榔、吸菸、喝酒，早期發現並治療，5年存活率達8成。高風險族群應定期篩檢，平日也可在刷牙時照鏡子自我檢查，如發現異常應盡速就醫。62歲歌手陳昇在臉書貼文中提及「口腔有腫瘤，已立即做手術處理」，因而取消跨年演唱會，消息一出，令歌迷意外，也引發民眾對口腔健康的關注。口腔腫瘤型態多樣，分為良性與惡性，其中最令人聞之色變的就是口腔癌，位居2017年10大癌症第5位、男性癌症第4位。台北市立聯合醫院陽明院區口腔醫學科主任周怡江表示，口腔癌是發生在口腔的惡性腫瘤總稱，9成屬於鱗狀上皮細胞癌，3大危險因子為檳榔、吸菸、喝酒，當中又以檳榔的致癌性最強，檳榔子為國際認定的第1類致癌物，加上嚼食的動作，化學性及機械性刺激，增加細胞癌變機率。從癌登統計也可看出，口腔癌男女發生比例約為9比1，與嚼檳榔人口多數為男性有關。研究顯示，嚼檳榔導致口腔癌的發生率為一般人的28倍；如果合併抽菸，將增加為89倍；若再加上喝酒，罹癌風險上升至123倍。民眾可利用每天刷牙時照鏡子，自我檢查有無口腔癌臨床症狀「破斑硬突腫」：▸破：口腔黏膜是否光滑柔軟，完整無破洞。如果口腔黏膜潰瘍超過2周未癒合，應就醫檢查。▸斑：口腔黏膜顏色是否正常。正常為均勻的粉紅色，若出現白斑、紅斑，要特別當心。▸硬：嘴巴開合有無困難，舌頭是否活動自如。▸突：口腔黏膜表面有無不規則突起。▸腫：臉或頸部有無腫塊或兩側不對稱。上述情形是基本原則，也有例外。周怡江說明，曾有病人責怪是拔牙造成的口腔癌，其實是本來牙齦就長腫瘤而不知情，齒槽骨被癌細胞侵襲，造成牙齒動搖，或甚至把牙齒推開移位，以為是單純牙周病，但拔牙後傷口卻遲遲無法癒合，就是因為腫瘤細胞持續生長所致。如果發現口腔出現異常情形，應盡速就醫。雖然台北市口腔癌發生率與死亡率比其它縣市低，但如有癌前病變，仍要積極處理不能輕忽，視需要須做切片檢查細胞型態，決定治療方式，這階段治療也不會影響臉部外觀。口腔癌前病變黏膜異常可能情形如下：▸白斑：口腔黏膜上可能會出現白色斑塊或斑狀。▸紅斑：口腔黏膜上呈現的紅色斑塊，合併有組織退變的現象，癌化機率高。▸口腔黏膜下纖維化：口腔黏膜下組織層呈現疤痕慢性增加現象，纖維組織增加造成張口受限，口腔黏膜活性減低進食時易受食物刺激並產生潰瘍。▸口腔扁平苔癬：口腔黏膜出現交錯角質化條紋、斑塊等變化，癌化機率較低。▸疣狀增生：口腔黏膜表面整體呈現乳突狀或疣狀的突起。口腔癌分4期，若能早期發現並治療，0至1期的5年存活率有8成，若3、4期才治療，5年存活率降低到5成、3成。治療方式以手術切除為主，第3期視病情輔以放射線及化學治療，第4期就需手術以及放射線、化學治療。周怡江提到，有些病人會嘗試吃偏方或草藥，反而耽誤治療時機，千萬不可輕信。口腔癌病人通常是靠勞力養家的中年男性，為家中經濟支柱，一旦倒下會造成家庭重大損失。周怡江提醒高風險族群須定期檢查，可降低口腔癌26%死亡風險。健保已補助30歲以上有菸檳（含已戒檳）行為的民眾（原住民為18歲以上），每2年1次免費口腔黏膜檢查。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-03-01 醫療.整形美容
飄霧眉不滿意眉型？ 小心雷射「洗眉」愈洗愈黑
眉毛是臉部美感的重點之一，最近流行的「飄霧眉」技術主打結合飄眉、霧眉兩者優點，打造自然毛流的眉型，有「半永久紋繡」效果，然專家指出，施作後若不滿意眉型，小心雷射洗眉愈洗愈黑，建議施作眉型前要妥善討論，洗眉至醫療院所較為妥當。施作飄霧眉約2年的嚴性女顧客表示，施作後仍希望可以展現別種眉型，眉毛上仍有一層淺淺的顏色，暫時只能依照之前施作飄霧眉的範圍畫眉毛，無法隨意選擇自己喜愛的眉型。對此，台灣皮膚既美容外科醫學會常務理事黃柏翰表示解釋，飄眉或霧眉的染劑色素成分是氧化鐵，包括紅色、黃色、黑色及白色，其中，黑色最容易被人體吸收、消失，時間久了只剩下紅色、黃色跟白色顆粒，「可能會讓我們的眉毛變成有點粉紅或橘色」。若想要去除飄霧眉，新光醫院耳鼻喉科暨醫學美容中心主治醫師邱昱勳說，洗眉可使用銣雅克、紅寶石、亞歷山大、皮秒雷射，除去黑色、藍色，其中，銣雅克及皮秒雷射還可去除紅色、紫色。針對雷射洗眉的副作用，邱昱勳提醒，打完雷射可能使眉毛變白、肌膚起水泡、留下疤痕等，或是施打處的色素細胞被過度破壞、黑色素細胞死亡殆盡，恐導致該區皮膚反白；術後若沒照顧好傷口，可能會有輕微發炎反應，導致色素沈澱、反黑，建議出門要做好防曬、保濕、戴帽子等，避免加重色素沈澱。然國外有案例因為雷射洗眉反而愈洗愈黑，黃柏翰表示，根據國外研究指出，飄霧眉所塗的黑色染劑通常會混一些白色染劑，成分含氧化鐵，施打一般雷射會使白色顆粒直接氧化、變成黑色，反而更難洗去原本的飄霧眉。對此，黃柏翰指出，平常用於燒腫瘤的二氧化碳雷射與鉺雅鉻雷射可以「直接把顏色氧化鐵燒掉」、破壞色素，建議分次施打，避免因為想要一次去除乾淨，而過度破壞皮膚、產生疤痕，他並提醒，民眾施作飄霧眉前，務必三思未來要進行移除時的困難與風險。
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2021-02-28 名人.林靜芸
林靜芸／不要低估鼓勵的力量
近代的醫學院教育強調人道，希望減少專業霸氣，我在醫學院念書的時候，醫學教育強調醫術，主張「大醫師開大刀」，相信所有的病痛都能用「醫術」治療。當時少數醫師主張關懷，需費很多唇舌，權威教授認為這類醫師「醫術不精」，替他們取「嘴巴外科醫師」的綽號。當時醫院才有能力設備，大家認為好醫師應該留在大醫院。教授們看不起開業醫師，常說「診所誤診，延誤病情。」當時甚至有一個說法，在醫院作過主任的醫師，出去開業可以撐15年；作到主治醫師出去開業，可以撐10年；如果作完總醫師就去開業，只能撐五年。家父正是開業醫，我年輕時很怕別人知道，總覺得沒面子。父親開業50年，我從不關心他的工作。直到父親過世後，太多人告訴我，家父如何治好他（她）的宿疾。例如林小姐說，她20歲時得了怪病，臉部反覆發炎潰瀾，見不得人，醫院主任說不會好了，要她學習接受。她每天在家哭，家人把鏡子移走並四處探尋祕方。輾轉找到家父，家父告訴她，整天哭，病不會好，擦乾眼淚，三餐吃營養，好好睡覺，按時塗藥，臉一定會變漂亮。林小姐問家父：「為什麼醫院的主任說我不會好呢？」家父以輕鬆的口吻告訴她那是因為「主任還不夠老。」家父的話果然正確，我眼前的林小姐，臉部沒有任何疤痕。她說印象中在家父說了「會好」後，她的病就漸漸好了。另一位陳先生，大學畢業就犯背痛，去大醫院作脊椎手術，術後背痛沒有消失，還加上跛行，他回醫院返診，教授醫師罵他起床姿勢不對，怪他太早走路，他求救無門，又想到自己出校園還沒工作就變成殘障，非常鬱卒。朋友介紹他找家父治療，他說之前看診，明明已為疾病疼痛受苦，教授醫師卻讓他覺得自己作錯事活該受罪。所以他初入家父的診療室，也沒抱太大的期望，他說完病史後，家父一句「你辛苦了。」讓他立刻感受溫暖，總算有醫師了解他的痛楚，也因此對家父有信心。他每天到診所打針，家父鼓勵他游泳、泡澡，教他作運動，他後來完全恢復，現在是成功的企業家。兩位病人都說家父是恩人，他們講痊癒故事的神情，彷彿信徒在描述神蹟。我漸漸了解，醫術只能醫病，鼓勵的話語能夠醫心。很多病是心病，縱然不是心病，也需要心情好病才會好。俗話說：世上沒有絕望的處境，只有對處境絕望的人。對於沙漠中的旅行者，最可怕的不是眼前無盡沙漠，而是心中沒有綠洲。受到鼓勵，你可以移山，也當然可以許下宏願。冠狀病毒疫情當中，世界性景氣低迷，每個人都覺得收入、成就感、快樂下降。這個問題的解方，可能不是冠狀病毒疫苗，也不是戴口罩，而是將生活重心放在「利人」，聖嚴法師說：救苦救難的是菩薩，受苦受難還能自利利人的是大菩薩。疫情當中，你可能想破頭找不到賺錢的門路，美國哈佛大學教授阿瑪拜說：「每個人都該兼職作疫情公民，照顧自己並鼓勵別人，以助人的喜悅來重燃生活的信心及工作上的創意。」任何時候我們都不該低估鼓勵的力量，現在，正是我們實踐這個利人利己解方的最好時機。
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2021-02-13 癌症.抗癌新知
我需要進行「遺傳性癌症基因檢測」嗎？專家：３大特徵是罹癌高風險群
目前台灣醫療院所專門為癌症開設的遺傳諮詢服務較少見，大多需要經過醫師轉介，或視醫師個人是否包含此類專業能力。建議有意進行遺傳諮詢的民眾，先向自己的醫師評估自身情況，若有需要再進行轉介。若能選擇擁有分子腫瘤團隊的醫院，除了腫瘤科醫師、放射腫瘤科醫師、病理科醫師，還會包含心理師、營養師、個管師、藥師、遺傳諮詢師、醫檢師，甚至是社工師等各種專業人員的參與，可視病人不同階段的需求提供不同服務，將可預期獲得更完整的諮詢。遺傳性癌症：遺傳性癌症的評估與基因檢驗現今罹癌人數快速增長，癌症蟬聯多年的十大死因之首，但有時候也會注意到某些人家族中罹患癌症的人數特別多，因此引發了癌症是否會遺傳的疑慮。遺傳性癌症約占癌症發病者中百分之五至十五，但有醫師認為，這比例還有往上調整的空間。這也就表示，對於基因，我們仍然知道得很少，但隨著定序（sequencing）技術越來越進步，能力越來越大，我們認為遺傳性癌症的比例可能不止百分之十五，甚至可能會增加到百分之三十。確定的是，目前約有百分之五至十的癌症患者屬於遺傳性癌症，遺傳性癌症有一半的機率會遺傳給下一代。其他遺傳性癌症家族的特徵包括：家族中有多人罹患相同癌症、年輕的癌症患者、雙側乳癌或腎癌，以及罕見癌症。遺傳性癌症家族的成員，若能透過基因檢測諮詢，提早確定自己是否帶有家族遺傳基因變異，就可早點開始設立健康管理計劃。不只討論基因問題，遺傳諮詢師的角色定位由於基因檢測技術的大躍進，目前針對特定遺傳疾病做基因檢測已很普遍，價格也漸為大家所接受，只是檢測項目太多，專業又複雜的名詞常讓醫師與民眾混淆，於是就需要一位瞭解醫學、基因遺傳學、基因檢測技術的專家，協助大家正確選擇基因檢測產品、評估遺傳風險以及臨床應用解釋，這樣的人稱為「遺傳諮詢師」。遺傳諮詢不僅是討論基因問題這麼簡單，因服務對象不只是病人本人，更包含其所有家屬，因為基因檢測的結果關乎整個有血緣關係的家族成員。每個人對於遺傳疾病與基因檢測的想法差別很大，有些人對於基因檢測結果正面看待，認為能藉此多瞭解自己的體質，進而達到預防或治療的效果；但有些人想到這是一個終身無法改變的結果，還可能遺傳給子女，還要面對其他親友的壓力，就害怕得不敢面對。此外，依照病患或家屬不同的年紀，也會有不同需要考慮的面向。因應以上種種複雜考量，遺傳諮詢師就會在諮詢過程中，主動協助病人做更全面的思考，再進一步做決定。所以，諮詢過程不僅牽扯到醫學與檢測，還要加上心理學的技巧，好讓整個諮詢過程更完善。遺傳諮詢是一個審慎複雜的流程，故一次的諮詢時間大約需要一個小時，諮詢師會仔細詢問家族病史，評估整個遺傳風險，確認病人真正瞭解做基因檢測需承擔的醫療問題與心理風險，才讓病人進行基因檢測。隨著全球基因檢測科技的發展，遺傳諮詢師成為重要的職業。在台灣，由民間團體人類遺傳學會與台灣遺傳諮詢學會認可的遺傳諮詢師約有一百位，但大多專精於新生兒與產前基因篩檢，癌症領域的遺傳諮詢師人數仍非常少。此外，亦有台灣的遺傳諮詢師前往國外，取得專業的學位與認證。由於目前台灣尚無遺傳諮詢師的國家考試，還無法獨立執行臨床工作，必須在醫師的授權下解說報告，協助病人瞭解檢測後相關醫療選擇，再由病人與醫師依照自身需求與臨床狀況做進一步的決定。我需要進行癌症遺傳諮詢嗎？帶有遺傳性基因變異的家族，會有多人多代、多癌、年輕等三個大特徵。分述如下：一、多人多代：由於是遺傳問題，故家族中罹患癌症的人數不只一人。可以回顧父親（或母親）的家族中，父親的兄弟姊妹是否有多人罹患癌症，爺爺奶奶是否有癌症病史，自己的堂表兄弟姊妹（姑姑叔叔的小孩）是否有人罹患癌症。二、多癌：遺傳性癌症的基因會在不同人身上，表現出多種類別的癌症。例如，在遺傳性乳癌家族中，也可能出現卵巢癌、胰臟癌、胃癌、攝護腺癌、皮膚癌等；大腸癌家族中可能出現大腸直腸癌、小腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、乳癌、食道癌等癌別。有許多病友及家屬容易誤會乳癌家族只會表現乳癌、卵巢癌，而輕忽其他癌症問題，此外，如果一個人身上出現兩種以上原發癌，也算是遺傳性癌症的高風險群。三、年輕：一般而言，帶有遺傳性癌症的發病年紀普遍較早，例如目前乳癌、大腸癌平均年齡約為五十多歲，如果四十五歲以前就罹患癌症，就要小心是否可能是遺傳性癌症的高風險群。有些癌症跟遺傳的關係較小，像是肝癌、肺癌、子宮頸癌、鼻咽癌等，因為這些癌症受外來因素影響較大，大多不會被納入家族遺傳風險評估中。而像胃癌、大腸癌的家族評估，除了家族病史之外，還要排除飲食習慣、酒精、胃幽門螺旋桿菌等外在因素。根據統計，癌症病人中約百分之十至十五為遺傳性癌症，也就是先天因素所引起，而百分之八十五的患者是後天因素，像是環境汙染、飲食、生活習慣、壓力或病毒等所造成。遺傳性癌症需要考慮的細節很多，建議病友或家屬若有疑慮，可收集家族病史後，找遺傳諮詢師進行專業的評估。如果民眾自行評估後，發現很符合遺傳性家族的條件，建議先找家族中的罹癌者做檢測，先確定是否真的有基因變異，其他健康的親屬再依此做相同變異點確認即可，如此一來檢測費用也會較低。需要再次強調的是，雖然基因遺傳是罹患癌症中一項重要的因素，但後天的預防也不能忽略。什麼時機適合進行遺傳性癌症基因檢測？雖然目前基因檢測的時機沒有明確規範，但從醫學倫理的角度看，還是希望當事人可在理解檢測內容與意義、瞭解疾病內容、確認可以接受檢驗結果所帶來的影響、對人生規劃有想法的情況下再接受檢驗。從過去的例子看到，對於年輕且未婚的女性來說，一旦確認帶有基因變異，要考量的不僅是自己，還有婚姻關係中的其他人。例如，是不是有一天我就要失去乳房，身上有手術的疤痕，以後就不能穿泳裝？或者是，往後是否能接受可能罹患癌症的高風險而結婚生子，萬一真的遺傳給下一代怎麼辦？如何面對夫家的雙親與家族可能有的壓力？對於已經完成生育的人來說，除了擔心自己的疾病，更怕把這樣的基因遺傳給下一代，怕下一代怪罪自己，更怕子女要受手術、治療之苦。當然也有人十分正面樂觀，既然遺傳性癌症可以預防、也可以治療，就乖乖定期進行追蹤。或是提前做好人生規劃，必要的話也能進行胚胎著床前基因診斷技術（PGD）篩選出不帶基因突變的胚胎，避開遺傳疾病傳遞給下一代的機率。但這一切都必須考慮周詳才能進行，諮詢師會在討論過程中確認個案的心態後，才協助進行基因檢測。況且，基因檢測並非個人選擇，也會影響到父母、兄弟姊妹以及整個家族，即使確認不帶有基因變異，也不見得是件開心的事情，個案可能會有罪惡感，難以面對其他帶有基因變異的家人。假設你的家族史或個人病史疑似遺傳性癌症的高風險族群，有幾個比較建議的時機或年紀來做基因檢測：一、 已罹癌患者：急性期的治療已完成，比較瞭解癌症之後，想確認自己是遺傳型或後天型的癌症。二、 對於有家族史且尚未罹癌的健康人：可在二十五歲後進行諮詢及檢驗，以達到預防癌症的效果。三、對家屬來說：當有親人已經驗出遺傳性癌症基因變異的時候。基因檢測異常，怎麼辦？基因檢測異常不一定會發病，只是得到該病的機率較高。類似是子彈上膛，但不一定會發射的概念。事實上，癌症的發生不只是先天遺傳因素，後天因素像是飲食、環境、生活習慣、壓力等也有重要影響。以遺傳性乳癌中大家較熟悉的BRCA1/2 基因為例，帶有基因變異的人到七十歲發生癌症的機會為百分之八十；臨床上確實見過帶有基因變異的女性，到七十歲仍沒有罹患癌症，但其他姊妹在五十多歲確診乳癌的例子。其他表現強度較低的乳癌相關基因發病率有可能是百分之五十或更低。基因不同，帶有遺傳性癌症基因突變的人，其發病機率也不太一樣。基因變異所引起的癌症不會比較惡性、進展也不會較快。但平均來說，遺傳性癌症發病年紀較早，所以易被忽略，等到察覺異狀時，常為時已晚。因此建議帶有遺傳性癌症基因突變者，要盡早進行較為頻繁且較深度的檢查；例如一般人約四十五歲以後才進行乳房超音波或攝影篩檢，而帶有基因變異者建議提早到三十歲就開始每年進行超音波或乳房攝影，三十五歲以後定期進行核磁共振攝影。一般男性約六十歲以後才會注意攝護腺的問題，但遺傳性乳癌家族中的男性，須提前到四十歲開始，定期進行攝護腺的超音波與觸診檢查。經過基因檢測確認基因變異後，諮詢師會根據國際遺傳性癌症指引以及家族病史，給予後續醫療或健康檢查的建議，給病人與主治醫師參考，再由病人根據自己的需求與身體狀況和主治醫師共同進行。除了檢查，有些遺傳性癌症可以使用預防性投藥，甚至有些人願意接受預防性切除，但要進行這樣的手術之前，必須經過多次的諮詢與討論。帶有遺傳性癌症基因突變並不可怕，目前遺傳性癌症可預防也可治療，已經有針對遺傳性癌症基因突變，設計出特定的藥物，將來，研發出預防性藥物也指日可待。(本文摘自博思智庫《我也曾經不勇敢：解密精準醫療，個人化抗癌新趨勢》)書籍簡介本書特別安排專家學者於專欄中介紹「精準醫療」，以深入淺出的分析，呈現醫界與科技結合在癌症治療領域的最新研究成果，為讀者接軌最新癌症治療參考的依據。節錄抗癌鬥士的心情故事、抗癌的心路歷程，希望能激發癌友自助力，正面迎向生命的陽光。以往，癌症常規治療通常以同一套方式，符合多數癌症病人；然而，同一種癌症，不同病人適用的療法可能不一樣。拜基因檢測與定序技術進步所賜，個人化且更精準的治療方式不斷出現，不僅能命中要害、降低副作用，還能節省不必要的醫療費用，讓抗癌又多了一項新利器！
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2021-02-08 科別.心臟血管
突然心悸、胸悶別輕忽！醫：心臟胡亂跳大幅增加中風危險
「哎呀！」正在散步的陳先生突然摀住胸口。「你怎麼了？」陳太太憂心地問。「有點胸悶，心臟突然跳很快。最近偶而會這樣，應該休息一下就會好…」話還沒說完，陳先生便感到頭暈、眼睛黑曚。看到先生坐倒在地，陳太太嚇壞了，連忙打電話求救。忽然心悸、頭暈、胸悶，別輕忽正常時候心臟會持續不斷地跳動，但是我們通常不會有明顯的感覺。倘若突然感到心臟快速跳動、或跳動不規則，很可能是出現心律不整。有的人會伴隨胸悶、胸痛、頭暈、無力等症狀，嚴重的話還可能會低血壓、肺水腫、休克、昏倒。高雄榮民總醫院心臟內科江承鴻醫師指出，心律不整有很多種，其中心房顫動是成年人最常見的心律不整。有很多種原因可能導致心房顫動，不過江承鴻醫師直言：「最主要的原因是年紀！到65歲附近，有5%到7%的人患有心房顫動；到75歲的話，則高達10%以上的人有心房顫動，根據統計男性罹患心房顫動的機會比女性高。因為心房顫動可能完全沒有症狀，所以部分患者可能毫不自覺。」平常有抽菸、酗酒習慣的人較容易出現心房顫動，而肥胖、高血壓、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病、甲狀腺機能亢進、睡眠呼吸中止症等問題，也與心房顫動的出現有關。心臟胡亂跳，中風跟著來心房顫動的併發症中，最受到重視的就是腦梗塞，也就是俗稱的中風。「心房顫動患者發生腦梗塞的風險是一般人的五倍！」江承鴻醫師強調，「因為當心房快速且不規則收縮時，便無法有效率地推動血液前進，流動緩慢、滯留的血液會形成血栓。這些血栓可能隨著心臟搏動進入血液循環，若血栓流向腦部，阻塞腦部血管便會造成腦中風。」心房顫動不但會大幅提高中風的機率，而且因心房顫動導致中風的患者其嚴重度和預後都會比沒有心房顫動的中風患者還要差。除了腦中風之外，血栓也可能塞住腎臟血管造成腎臟中風、塞住腸子的血管造成腸中風、塞住肢體的血管造成肢體中風。無論是腦中風、腸中風、肢體中風，皆是可能致命的急症，猝然發作，往往令人措手不及。即使沒有中風，心房顫動也可能漸漸導致心臟衰竭，影響生活品質、增加住院機會及死亡風險。所以千萬不要因為心房顫動只是偶爾發作或沒有症狀就掉以輕心。心房顫動該吃什麼藥？了解心房顫動的嚴重性之後，患者都會很關心：「心房顫動該吃什麼藥？」「心房顫動的藥物治療有兩個重點目標，一個是預防腦梗塞中風，另一個是控制症狀。」江承鴻醫師表示，由於每位患者的年齡、體重、及各種身體狀況的不同，腦中風的機率並不一樣，臨床上醫師會用「中風之風險評估量表（CHA2DS2-VASc score）」來評估腦梗塞中風的危險性，得分愈高，代表患者因心房顫動而腦中風的機率愈高。目前建議得分大於或等於2分時，就要使用口服「抗凝血劑」，讓血液比較不會凝集，降低血栓形成、塞住血管的機會。江承鴻醫師解釋，如果要用藥物控制心房顫動帶來的心悸症狀，醫師會嘗試使用乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、或毛地黃等藥物將心跳速率控制在理想範圍內。針對陣發性心房顫動的患者，還可以考慮使用改善心臟節律的藥物，讓心臟跳回正常心律。不過，控制心臟節律的藥物可能有些潛在副作用，包括誘發其他心律不整、低血壓、或者心搏過緩等。治療心房顫動的微創導管手術江承鴻醫師說，根據2020年歐洲心臟協會心房顫動的治療指引，針對有症狀的心房顫動患者，無論是陣發性或持續性心房顫動，可以先嘗試以藥物控制心臟節律，也可以直接接受導管心房顫動消融術，另外近期發表在權威性新英格蘭醫學期刊研究文章顯示，若陣發性心房顫動病人第一線接受冷凍球囊消融療法，與第一線接受藥物治療做比較，更能有效控制心房顫動，而副作用則是兩者沒有差異。針對使用藥物控制但效果不佳的患者，應該考慮接受導管心房顫動消融術。針對心房顫動合併收縮功能缺損的心臟衰竭病患，如果心臟衰竭的原因是因為心搏過速所導致，則應該接受導管心房顫動消融術，以改善症狀，增進存活率及降低住院的機會。江承鴻醫師解釋，「導管心房顫動消融術」的原理是減少異常電氣訊號影響心肌收縮，因為心房顫動導因於異常電氣訊號，若能隔絕這些異常電氣訊號，心房就不會紊亂收縮了。研究發現，大部分心房顫動的異常電氣訊號源自於肺靜脈，因此導管心房顫動消融術的目標就是隔離肺靜脈與左心房之間的電氣活動。目前有兩種隔離心房顫動訊號的微創導管手術，一種是傳統的點對點熱能燒灼，另一種是環狀冷凍消融療法。醫師會從腹股溝處穿入導管，延伸至心臟。傳統熱能燒灼術是利用導管尖端在肺靜脈外圍一點、一點地進行電燒；冷凍球囊消融術是將冷凍消融球囊導管放入肺靜脈中，然後將液態氧化二氮（N2O）灌入球囊中，脹大的球囊便能接觸左心房與肺靜脈交界的組織，利用攝氏零下30到60度之間的低溫冷凍細胞，形成一圈連續性環狀疤痕組織，隔離異常電氣訊號。導管心房顫動消融術可改善症狀、減少復發江承鴻醫師說，採用導管心房顫動消融術來治療心房顫動的效果，通常比藥物治療的效果更為顯著。一般陣發性心房顫動的患者在接受一次導管消融術治療後，就有七成到八成的機會能維持正常的心跳節奏與頻率；經過兩次導管消融術治療後，則有九成機會維持在正常心律。整體而言，導管消融術能夠顯著降低患者因心血管問題住院的機會，也能降低心臟衰竭患者的死亡率。假使患者發作的時候較年輕，接受導管消融術的效益更大。江承鴻醫師指出，比較兩種隔絕異常電氣訊號方式的研究發現，以冷凍球囊消融術對比傳統點對點熱能消融術時，兩者出現併發症的機會差不多，約在1%到2%之間，但冷凍球囊消融術的手術時間較短，可在2個小時內完成，而傳統點對點熱能燒灼術則需要4到6個小時才能完成。手術過程中，冷凍球囊消融術的疼痛感較低，熱能消融術的疼痛感較為明顯。相較於傳統熱能點對點熱能消融術，冷凍球囊消融術可以減少大約三分之一再次接受消融手術的機率，以及降低病患因心血管因素住院的機率。「曾經有個患者是遠洋漁業的船員，每次出海都要兩、三年後才能回到台灣。他在海上偶爾會突然發作陣發性心房顫動，卻難以就醫，對工作造成極大的困擾，」江承鴻醫師回憶：「他曾經嘗試過藥物治療，但成效不彰。後來經過討論後，決定用冷凍球囊消融術治療，術後症狀就明顯改善，經過一陣子的休息，又重新出海工作了。」貼心小提醒心房顫動發作時可能沒有症狀，也可能自行恢復正常心律，然而心房顫動會大幅增加腦中風機會，也可能因為心肌快速、不規則收縮而漸漸導致心臟衰竭。江承鴻醫師叮嚀，即使沒有症狀，還是建議積極治療，才能減少出現嚴重併發症的機會喔！原文：
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