2020-08-03 癌症.肺癌
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2020-08-03 癌症.肺癌
防治新國病／做或不做？LDCT是救癌良方或大難題
社員逾6000人的臉書肺癌病友社團「肺長壽」，管理員Cincia和Angel兩人沒抽煙、沒有家人得過肺癌，卻在三、四十歲被診斷出晚期肺癌。經過治療，兩人平安存活至今超過七、八年，是社團成員效法的抗癌鬥士，各種疑難雜症都會發訊息問他們，其中最常見的問題就是「檢查發現結節該怎麼辦？」不然就是「醫師說不用開刀，我還是好害怕！」Cincia說，很多人做LDCT前毫無心理準備，拿到報告寫了好多結節，緊張到睡不著，千方百計想找醫師幫他開掉。Cincia都會建議對方多問幾個醫師，不要衝動，免得白開一刀，是不必要的傷害。Angel觀察，社團經驗交流很重要，當社員苦惱於多顆小結節，如果看到很多人回覆自己也是如此、沒開刀、追蹤就好，通常都會比較安心。病人的困惑，醫師最有感。談起LDCT篩檢的報告呈現和後續處理現況，台大醫院胸腔外科主任陳晉興直說「很亂」。陳晉興表示，LDCT檢查不難排、只要五、六千元，很多人健檢會加作，但篩檢報告沒有制式化的寫法，有些報告連0.1公分結節都寫出來，一份報告幾十顆，病人看到都要昏倒了。台大醫院胸腔外科主治醫師林孟暐曾經碰過有中年男性病人，因為LDCT發現0.2、0.3公分這麼小的結節，幾乎不太可能是惡性的，但他認為自己有「腫瘤」卻沒醫師願意幫他開，到處就醫多年，都有憂鬱症了。所以林孟暐若建議人去做LDCT，會特別在檢查前告知，免得人看到報告太震撼。林孟瑋會告訴病人，肺是對外開放的器官，就像一台沒辦法換濾網的冷氣，難免會有接觸外界刺激的痕跡，每四個人就有一人肺有結節，但0.5公分以下不用處理、只要追蹤。除了報告寫法很亂，後續處置誰該開刀、誰不用開刀，至今沒有一致標準。陳晉興說，簡單講，0.4公分以下的結節，報告不寫都沒關係，0.5到0.8公分就要追蹤，大於0.8或1公分以上，就要考慮要處理。陳晉興表示，根據中研院院士楊泮池的研究，非吸菸者經LDCT篩檢後，若醫學中心決定開刀，八、九成確實是惡性。但並非每個醫院都這麼嚴謹，加上有些病人因為太過害怕會苦苦尋找醫師幫他開刀，就算是良性也感謝醫師開刀。陳晉興說，如果不辦法把良性卻開刀的比例壓低，一定會有人濫開，這不但引起民眾恐慌，手術及術後的病發症，也會佔用不少健保資源。台北榮總胸腔腫瘤部前主任蔡俊明表示，白挨一刀並不值得高興，除了手術麻醉本身的風險，開刀後肺部結構被破壞，更容易感染，神經也可能受到傷害，導致術後常常會胸痛，肺部的疤痕也可能是日後癌化或病變的危險因子。為什麼台灣醫師和民眾無所適從？中研院士楊泮池表示，歐美肺癌病人八、九成以上有抽菸，但台灣肺癌過半不吸菸，風險因子不同，也不能沿用歐美臨床指引。過去20多年來，國際間只關注吸菸肺癌，只有台灣學者過去二十多年堅持研究不吸菸肺癌的風險因子和篩檢處置指引。楊泮池表示，直到近年，各國不抽煙肺癌也有增加趨勢，台灣的研究才獲得重視，今年台美合作的「登月計劃」解析不吸菸肺癌成因，獲刊於頂尖期刊《細胞》則是個里程碑，終於不再有爭議，國際共識底定，即「不抽菸的肺癌是跟抽菸肺癌，是不同的疾病。」楊泮池帶領17個醫學中心進行的台灣非吸煙者篩檢研究（TALENT），將在七月底完成第一輪1萬2000人的資料搜集，初步結果顯示，每100個人做LDCT就能找到2.95個人肺癌，其中96.3%是零期到一期。TALENT也找到台灣不吸菸肺癌的有五大危險因子，頭號危險因子是「家族史」，其次是二手菸、慢性肺病、油煙、空污。家族史這個風險因子，多位醫師都表示非常準，例子屢見不鮮。林孟暐說，最近院內有位護理師，年僅30幾歲就發現第一期肺癌，因為她確診，媽媽和三位阿姨才去做LDCT，結果都是早期肺癌。還有一位醫師的阿姨發現肺癌，女兒因此去做LDCT，發現自己也是早期肺癌。Angel確診後也請家人去檢查，結果發現媽媽也有0.4公分結節，追蹤半年後就消失了；妹妹肺部有0.6公分結節，已持續追蹤六年。Cincia的姊姊和媽媽也去做檢查，其中大姐檢查後開刀，確認是癌前病變。除了決定篩檢條件的風險因子，TALENT研究也是醫學會討論篩檢後臨床指引的重要實證依據，醫師只要照著此研究所擬定的流程走，可以把將良性也開刀的機會壓到兩成以下。楊泮池表示，台灣是全世界最早針對不吸菸肺癌進行研究的國家，也是最早達到可應用的成果的，新加坡、香港、中國也都來向台灣取經。陳晉興說，衛福部國健署委託台灣肺癌學會、胸腔暨重症加護醫學會、放射線醫學會、台灣胸腔外科醫學會已經凝聚共識，討論出民眾版、專業版的「LDCT肺癌篩檢共識」初稿，內容包括哪些高危險群該篩檢、篩檢完該怎麼做，都有詳細指引，正式公布之後加強宣導，民眾和醫師不再不知所措。
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2020-07-30 科別.骨科．復健
機車安全帽「罩不住」 小心車禍顏面骨骨折
彰化市26歲林姓男子今年3月騎機車戴4分之3罩安全帽與小貨車發生車禍，造成顏面多處骨折。彰化基督教醫院口腔外科醫師林楠瑾說，有台灣本土的研究指出，機車事故引起顏面骨骨折的傷患，幾乎全部都是配戴半罩式和4分之3罩式安全帽，建議全罩式安全帽才可以有效防護顏面骨骨折。26歲林姓男子被撞擊飛出後，因力道猛烈而短暫失去意識，醒來後發現自己滿嘴是血、感覺下顎多處位移，嘴巴打不開也無法言語，只能發出氣音，醫師以急診刀進行治療。收治的彰基口腔外科林楠瑾醫師表示，以下顎骨髁頭區骨折而言，這幾年都占下顎骨骨折的20-30%左右，其中需要開刀的案例約有6至7成，他選擇困難度較高的經口內視鏡輔助，為林男進行左側下顎骨髁頭區骨折復位以及固定手術，手術時間約3.5小時順利完成手術，3天出院且在術後兩週展開復健。林男對於術後狀況，非常滿意，他說，積極配合復健，每天用手撐開上下顎大概10分鐘，經過兩個月時間，現在口腔開闔程度幾乎與受傷前差異不大，且兩側也幾乎看不見手術疤痕。交通事故是顏面骨骨折的主因，又以機車事故占大多數，而台灣常見的安全帽區分為半罩式、4分之3罩式及全罩式安全帽，機車事故引起的顏面骨骨折中傷患，幾乎全部都是配戴半罩式和4分之3罩式安全帽，全罩式安全帽確實可以有效防護顏面骨骨折；政府未來應該進行宣導，努力降低機車交通事故。林男對於術後狀況，非常滿意，他說，積極配合復健，每天用手撐開上下顎大概10分鐘，經過兩個月時間，現在口腔開闔程度幾乎與受傷前差異不大，且兩側也幾乎看不見手術疤痕。他說，有感於這次車禍中，4分之3罩式安全帽無法充分保護效益，導致顏面及下顎骨折，家人特地為他選購全罩式安全帽，能做更有效防護。
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2020-07-21 科別.眼部
海邊玩水 皮膚防曬、眼睛更要防曬
暑假國旅正夯，夏天豔陽高照，出遊時不僅皮膚要防曬，眼睛更要「防曬」。到海邊、高山遊玩踏青，醫師建議，最好戴上「抗UV太陽眼鏡」，抵擋陽光直射或反射到眼睛裡，避免眼角膜受到傷害，進而容易導致白內障或黃斑部病變。為響應國旅，小花（化名）最近到馬祖「報復性出遊」，沒想到一整天騎車、看海，晚上眼睛痛到眼淚直流。原來是暴露在過量的紫外線，加上海水反射，造成強光性角膜炎，也就是眼睛最外層的角膜受損，發生紅腫、疼痛、流淚等症狀，嚴重可能影響視力。開業眼科醫師李怡萱表示，強光性角膜炎最常見於長時間待在海邊、雪地活動的民眾，因為海水和雪地會將光線集中反射，若是未戴太陽眼鏡，角膜容易被灼傷。除此之外，電銲工因為常要直視強光，也容易出現相同的眼睛傷害。李怡萱說，角膜受損當下，視力會下降，雖然經過閉眼、休息後，角膜便有可能再生恢復，也不影響視力；然而若是反覆發生，則可能產生疤痕，且疤痕過大或是位於眼睛中間，就可能影響視力。有些民眾眼睛痛，會直接到藥局購買人工淚液或生理食鹽水來點，李怡萱強調，雖然人工淚液和生理食鹽水可以稍微舒緩眼睛因為強光而太乾燥的不適，但角膜已經破皮、損傷，因此最好還是要就診，由醫師開立抗菌、消炎的眼藥水。另外，多閉眼、休息、冰敷等，也能減少受傷的角膜感染，有助角膜再生恢復健康。但李怡萱認為，最好的方式仍然是預防，尤其是到高山沒有遮蔽處，或是雪地、海邊時，最好戴上合格抗UV的太陽眼鏡。至於鏡片顏色，李怡萱建議，不是愈黑愈好，可選擇灰色或褐色鏡片，一方面避免瞳孔因鏡片太黑反而張得更大，一方面也避免太黑時，移動到照明不佳的地方，容易發生看不清、跌倒等意外。
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2020-07-20 科別.眼部
夏天海邊戲水眼睛痛 眼角膜恐受損別忘防曬
夏天豔陽高照，除了皮膚要防曬，眼睛也要記得「防曬」，尤其到海邊、高山遊玩踏青，更要小心陽光直射或反射到眼睛，造成角膜損傷，長期下來更可能導致白內障或黃斑部病變。醫師表示，民眾出門最好戴上「抗UV太陽眼鏡」，避免靈魂之窗受到傷害。為響應國旅，小花（化名）最近到馬祖「報復性出遊」，沒想到一整天騎車看海，晚上眼睛痛到眼淚直流。原來是暴露在過量的紫外線，加上海水反射，造成強光性角膜炎，也就是眼睛最外層的角膜受損，發生紅腫、疼痛、流淚的症狀，更甚者可能影響到視力。開業眼科醫師李怡萱表示，強光性角膜炎最常見於長時間待在海邊、雪地活動的民眾，因為海水和雪地會將光線集中反射，若是未戴太陽眼鏡，便容易灼傷。除此之外，電銲工因為常要直視強光，也容易出現相同的傷害。李怡萱說，角膜受損當下，視力會下降，雖然經過閉眼、休息後，角膜便有可能再生恢復，也不影響視力；然而若是反覆發生，則可能產生疤痕，且疤痕過大或是位於眼睛中間，便可能影響視力。有些民眾眼睛痛便直接到藥局買人工淚液或生理食鹽水點，但李怡萱表示，雖然人工淚液和生理食鹽水可以稍微舒緩眼睛因為強光而太乾燥的不適，但由於角膜已經破皮、損傷，因此最好還是需要就診，由醫師開立抗菌、消炎的眼藥水。另外，多閉眼、休息、冰敷等，也能減少受傷的角膜感染，有助角膜再生恢復健康。但李怡萱表示，最好的方式仍然是預防，尤其是到高山沒有遮蔽處，或是雪地、海邊時，最好戴上合格抗UV的太陽眼鏡。至於鏡片顏色，李怡萱則建議，不是越黑越好，可選擇灰色或褐色鏡片，一方面避免瞳孔因鏡片太黑反張得更大、一方面也避免太黑時，移動到照明不佳的地方時，容易發生看不清、跌倒等意外。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
健保大數據／甲狀腺疾病治療 4大醫療院所
台大醫院傳統手術占九成 有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。陳坤源表示，甲狀腺癌手術要全身麻醉，台大執行的傳統手術占九成，雖會在頸部留下疤痕，但手術比較有效率，雙側全切只要兩小時，手術費也有健保給付，如果使用特殊器械，才需要自費五到六萬。陳坤源表示，如果在意美觀，也有傷口更小的經口內視鏡甲狀腺手術和達文西機器人手術，不過因為手術時間要四、五個小時且花費更高，僅少數人使用。無論選擇何種手術，甲狀腺手術的頸部傷口癒合快，只要貼好美容膠帶，通常隔天就能碰水。術後一周也鼓勵病人多動，幫助頸部活動度維持正常、減少傷口沾黏。陳坤源表示，醫學中心外科分工較細，像內分泌外科處理的範圍就包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟。目前台大醫院共有三位一般外科醫師專門做甲狀腺手術。另外，台大醫院有內外科合作的傳統，內外科都有專精甲狀腺疾病的醫師。針對病情較複雜的病人，會先到內科徹底檢查，內科醫師確定開刀對病人有幫助，再轉外科；外科開完刀後，病人還需要長期追蹤，這方面也是內外科一起做。陳坤源表示，甲狀腺癌病人都會擔心復發，不過甲狀腺癌比較特別的一點是，若術後復發淋巴結轉移，趕快把復發的地方拿掉，大部分病人還能活非常久。林口長庚醫院從檢查到判讀 由新陳代謝科醫師執行根據健保署統計，108年診斷出最多甲狀腺結節的醫院為林口長庚。林口長庚醫院新陳代謝科主任劉鳳炫分析，應與醫院執行超音波、穿刺細胞學檢查，到最後報告判讀都由新陳代謝科醫師執行有關。他也說，有部分甲狀腺結節求診的患者，在他院健檢發現後，改至林口長庚尋求第二意見，多因認為醫學中心儀器較完備。甲狀腺結節是良性或惡性，一般會透過患者陳述，依據生長的速度、吞嚥、聲音變化、結節硬度、是否固定來做初步判斷。以最惡性的甲狀腺未分化癌而言，生長速度快，一個月內就會腫大，腫塊硬度較硬且較為固定，不會感到疼痛。劉鳳炫說，多發性的甲狀腺結節多屬良性；若是單側的甲狀腺結節又符合上述狀況，多為癌症。不過有些又硬又會痛的甲狀腺結節，很可能是亞急性甲狀腺炎，該疾病可透過服藥改善，屬於病毒性感染，透過超音波可以確認。甲狀腺結節的診斷，以超音波、穿刺細胞學檢查為主，劉鳳炫說，林口長庚執行頸部超音波、穿刺都是由醫師執行，對於後續的治療也能及時告知患者，讓患者安心。傳統甲狀腺手術會在頸部開一道傷口，近年內科引進消融術，針的大小約在10mm以下，傷口小且門診即可手術，不過此為自費手術，仍須由醫師評估後才能執行。台北市立聯合醫院三公分以上結節 建議開刀積極治療健保大數據分析，108年甲狀腺結節患者治療人數，台北市立聯合醫院高居全國區域醫院之冠。北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任楊文萍表示，女性患者占了七、八成，但因近年做健檢的人變多，或因一親等有家族史而檢查，男性患者人數較過去多。楊文萍說，到門診的甲狀結節、甲狀腺癌患者大致有三種，一是自己發現或別人告知甲狀腺腫大，其次是健檢發現異常，第三種就是其他醫療院所轉診來的患者。衛福部106年癌症登記報告，十大癌症發生人數，甲狀腺癌排名第七，女性甲狀腺癌更高居第四。楊文萍說，甲狀腺結節若為惡性，須手術治療；而良性結節依臨床治療指引，若直徑（含）超過三公分建議開刀，除避免未來細胞突變風險，由於脖子空間有限，結節過大恐壓迫氣管或食道，需積極治療。不過若是「毒性甲狀腺結節」，除了細胞增生，還會分泌過多甲狀腺素，出現手抖、心悸、體重減輕等症狀，若藥物治療後仍發作，手術和放射性同位素碘131通常是首選治療方法。楊文萍說，第一次發現甲狀腺結節，若直徑逾一公分，經檢查為良性，建議三個月後追蹤第一次，評估形狀、是否變大，若無惡性變化，半年後追蹤一次，後續定期一年追蹤一次即可。遠東聯合診所名醫駐診 有疑慮 當場做檢查這家診所很厲害，一年收治六千多名甲狀腺結節患者，排名全國第八，收治人數多於國內多數醫學中心、區域醫院。關鍵原因為該診所主治醫師為台大醫學院內科名譽教授張天鈞。健保大數據顯示，遠東聯合診所儘管規模不大，但108年共收治6311名甲狀腺結節患者，該診所內科專任主治醫師張天鈞說，「祕訣在於快、專業、用好藥。」雖然張天鈞在台大醫院仍有門診，但以老病友為主，新病人幾乎掛不上號。他在遠東診所開診後，許多患者慕名而來，仍舊滿號。張天鈞指出，在大醫院看診，病人通常無法在當天完成相關檢查，必須醫師開出檢查單據等待數日或一兩周，才能接受檢查。相較之下，遠東診所機動性較強，只要有需要、有疑慮，當場就可以執行超音波，甚至穿刺檢查，相當有效率，大幅降低等待時間。再者，診所用藥比照醫學中心等級，以原廠藥為主，讓病友安心。張天鈞強調，女性與老年為甲狀腺疾病高風險族群，女性如果出現月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等問題，務必到院檢查甲狀腺功能。至於老年人的甲狀腺疾病，因症狀不典型，例如皮膚變皺、頭髮稀疏、常打瞌睡等，幾乎都是老人病，以致大部分患者無法即時就醫。醫師常以「足踝肌腱反射測試」，確認到底是老化或是甲狀腺機能低下。如發現老人家精神與體力變差，應至內科接受甲狀腺低下檢查。
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2020-07-16 科別.皮膚
半夜突遇隱翅蟲大軍！打不死、不能摸 苦主叮嚀：要用熱水
夏天除了要對抗高溫，活躍的蟲類也讓很多人崩潰，其中隱翅蟲就是這個季節最需提防的昆蟲之一。一名網友某天半夜在家中突然遇上隱翅蟲大軍，讓他睡意全消，頂著發麻的頭皮將牠們一舉殲滅。他除了提醒大家要小心，也跟其他網友一起分享了數個解決這種難纏小蟲的方法。這名網友昨（14）日凌晨在臉書社團「爆廢公社」貼出一張照片，可見到衛生紙上排滿了17隻隱翅蟲的遺體。他在發文中表示，剛睡醒去廚房喝水，居然見到隱翅蟲「攜家帶眷來光顧」，讓他睡意全消、頭皮發麻。「聽說此物非常厲害，不只死不了，還不能用手碰」，他透露自己是用熱水送這些不速之客一一歸西，也提醒大家多小心，尤其要多注意草叢。看到照片的網友們紛紛驚呼「瞬間起雞皮疙瘩」、「祖宗八代都到齊了」、「這肯定被您抄家滅族」，不少人都點出牠最常出現的地方，「秧苗上超級多」、「現在不燒稻田，那蟲越來越多很正常，收稻期要多留意」、「小時候在田裡工作就超級多的，不要理牠、摸牠，不要用手揉其實就沒事，牠毒的是你揉死牠的體液」。隱翅蟲因為有毒，不能直接打死，所以很不好對付，「有一次抓到丟到馬桶，牠還不怕水自己又爬上來，很恐怖」、「原來要用熱水，上次抓到一隻怎麼打都打不死」。許多網友也分享其他解決牠的方式，「牠很怕洗碗精和沐浴乳喔」、「我都用火燒」、「打死牠怕會有毒液出來，拿膠帶黏住，再包起來，牠根本出不來」、「我都噴香水馬上死」、「用電蚊拍電死牠」、「我用殺蟲劑噴會死」。另有不少網友回憶受害的痛苦經歷，「我國中同學脖子被牠攻擊，至今疤痕還在」、「腿被爬過就爛了，留疤了」、「真的跟燒到一樣，沒在開玩笑」、「我也被咬過，傷口反覆感染，約5個多月才慢慢好」、「路過我的眼睛，有要瞎掉的感覺！」。醫師提醒，遇到隱翅蟲千萬不要用手打，最好把牠「吹走」，避免接觸到牠分泌出來的蟲液，若不慎沾染蟲液，須馬上用肥皂和大量清水沖洗並就醫。
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2020-07-16 科別.皮膚
買點痣筆除痣、斑？ 食藥署：操作不當恐留疤、蜂窩性組織炎
若操作不當，恐留下疤痕最近市面上出現許多「點痣筆」，號稱用低頻電燒原理可以消除黑痣、除斑與除刺青，以吸引民眾購買。對此衛生福利部食品藥物管理署表示，點痣及除斑的原理是電燒或雷射，如果操作不當，不只會將痣或斑點燒掉，還很容易燒到周圍皮膚組織、留下疤痕；若是不小心受到感染，也有可能造成蜂窩性組織炎，風險很大。點痣除疤屬於醫療行為，「點痣筆」已觸法消除黑痣、除疤、除斑及除刺青都屬於醫療行為，應由合格醫師使用食藥署核准的醫療器材進行治療。點痣筆沒有經過食藥署核發許可證，若宣稱療效，就已經觸法。食藥署建議大家，應選擇經驗豐富的專科醫師及合格的醫療院所，透過合法的醫療器材做進一步治療，否則可能會因操作不當，留下更多遺憾。
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2020-07-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師，是一個需要經常自我反省的行業
【編者按】這星期的主題是「醫者的自省」，由三位資深醫師誠懇道出行醫過程對某些特別個案的反思。婦產科醫師對癌症病人的延遲診斷、麻醉科醫師在生死關頭需作瞬間的抉擇、放射科醫師在醫院定期討論會主動提出自己認為需要檢討的錯誤。透過他們坦然追述專業的困難抉擇，希望社會大眾能更了解醫者的內心世界。醫師是個奇特的行業，照顧病人辛苦忙碌，做好是理所當然，如果出了狀況，除了自我反省，還必須接受同儕檢討，不僅為了提升醫療品質、也是醫學教育重要的一環。個中滋味，只有身歷其境的當下才能體會。畢業將近四十年，最感到驕傲的事，是許多自己無師自通，透過經驗、研究出來的醫療業務執行方法，因為醫療業務的確有此必要。舉例來說，以影像（電腦斷層）引導施行切片。二十多年前，有些胸腔科病人因為內視鏡檢查無法確認診斷，又不合適接受手術切片，處於進退失據的為難；因為癌症醫學的原則是，必須有正式病理診斷，才能開始治療。正好醫學雜誌發表可以用電腦斷層引導切片來實施，於是我們就開始嘗試，憑藉的是過去以超音波及螢光攝影實施切片的經驗為基礎，還有病理檢驗科的同仁的支持，才得以順利推展。幾年下來，逐步由胸腔拓展到腹部、骨盆腔、四肢及骨骼……最後也開始實施眼眶部位病灶的切片檢查。這部份的工作，為了讓受檢者沒有任何壓力，需要替病人麻醉、則需要麻醉科同事的協助。不到十年，我們也累積了將近十例的經驗，都順利完成，旁人都以為是藝高膽大，不過面對因檢查需承擔的麻醉風險，我卻始終如臨深淵、如履薄冰，以最戒慎敬謹的心情處置。有一次，一位已接受治療多年的頭頸癌病人，發現視力衰退，磁共振造影發現右眼眶有異常病灶，懷疑復發，但必須排除感染發炎的可能性。臨床同仁十分猶疑，病人態度堅定，決定不管任何代價，要求切片檢查。即使到了諮詢室裡，我告知病人：曾經接受過放射線治療的病灶，因為治療可能改變解剖構造、血管分佈；我們以前沒有這樣的經驗，病人的態度依舊堅決，請我務必找到答案，解除痛苦。切片處置當天是週五，為了謹慎起見，我們讓病人住院觀察，同時每天訪視，想不到週一做視力檢查時，竟發現視力退化、幾近於零。我的心情跌到谷底，進入天人交戰的境地。經過難熬的一晚，我決定主動提報M&M conference（Mortalty or Morbidity conference 發病率與死亡率討論會）檢討。這種討論會是針對臨床上病人死亡或發生併發症時，醫師們一起檢討醫療方面是否有犯錯的會議，目前台灣各大醫院都有這種自我改進的制度，防止錯誤再犯，以確保醫療品質的提升。事後檢討認為，病人視力退化，可能是局部水腫、讓原本脆弱的視神經血液循環失去平衡，而切片檢查可能是駱駝背上最後一根草。我個人認為身為資深醫師及老師，必須誠實面對自己的錯誤、檢討原因，這是平日教育後進的，如今必須實踐；另外，我也認為「不傷害病人」是我們踏入醫界時，宣誓過的首要責任，自己有必要接受同儕的檢視，為何不能做到？會議在不到兩週內舉行，這是這輩子以來最長的一個小時，報告事件的過程必須要誠實交待，回答同事們的質疑與問題必須知無不言，言無不盡，當時秉持的態度就是「求真求實」，我深信：如果這個時候無法面對這些，將會成為永遠的疤痕，永遠無法復原撫平！這當然也是要感謝幾位前輩師長的協助，讓我確信這麽做是最好的方式。會議接近尾聲時，我的結語是：我仍然會為病人的福祇做最好的努力，謙虛的接受檢討，最重要的是「必須堅守紀律--不傷害病人的紀律原則（Discipline-Do no harm）」。這時，才有機會掃視全場，我發現許多同事都在現場，顯然大家都關心也好奇，我是如何經過難關。大約一年左右，又有病人需要幫助，我接受了。在執行任務的過程中，許多影像數次湧上腦海，必須聚精會神來度過這些場景，當完成任務的當下，我知道，我已經過關了，上次的夢魘沒有將我擊退！我又找回勇氣，能面對自己的來時路。其後，我又執行幾次類似的切片工作，一下子又好幾年了。在行醫的路上，書本、老師是老師，病人也是老師，有時，自己也必須要求自己，教導自己；這樣子，才能繼續面對病人、學生。更重要的是面對自己，才有辦法繼續支持下去。我珍惜、也感謝學醫給予我的種種試鍊與學習。M&M，讓我懂得謙虛，一次就夠了。（本文轉載自民報醫病平台2016/9/20）
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2020-07-04 科別.眼部
睜一隻眼、閉一隻眼 醫師教你揪出黃斑部病變
視力茫霧、世界變得灰暗，原本筆直的線條突然歪曲，趕快拿出「阿姆斯勒方格表」或方格子自我檢測，如果看到的影像已經有中央視野不清楚、盲點，或線條變得扭曲，衛福部桃園醫院眼科專任醫師蔡孟儒提醒，眼睛恐怕已有黃斑部病變，若拖延就醫，嚴重將失明，破壞生活品質。蔡孟儒同時提醒，超過50歲、有黃斑部病變家族史的民眾，千萬別輕輕放過視力模糊等症狀，這些高風險族群最好每一年都能定期檢查視力。視力模糊有不同原因，邁入高齡，罹患白內障、黃斑部病變的機率也會增加，蔡孟儒表示，有部分長者同時患有白內障、黃斑部退化，也因此來門診時只是表達「視力模糊不清」，自以為只是白內障而延遲就醫。但黃斑部退化導致惡視力通常來得快又急，蔡孟儒表示，黃斑部位於眼球後方的視網膜中心，可直接受光線、形成影像，一旦黃斑部受損，將出現中央視野有盲點、視物變大變小扭曲等狀況。黃斑部病變有乾性、濕性兩大類，以老年人居多，通常伴隨三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心血管疾病、肥胖、抽菸以及天生基因所致，但也有30多歲的年輕人因高度近視而導致黃斑部退化。而乾性、濕性黃斑部病變之中，濕性雖然只占10-15%，但就醫時幾乎是晚期。蔡孟儒解釋，濕性黃斑部病變是指黃斑部下方的脈絡膜合併有血管增生，造成水腫或出血，產生結痂疤痕，需要積極治療，且需要維持一段時間，定期回診，否則嚴重將惡化至失明。目前治療濕性黃斑部病變的選擇有在眼球注射抗血管新生藥物，蔡孟儒表示，主要機制是抑制血管新生因子，好處是可延長治療間隔，且自六月起，健保給付從原本7針放寬至14針，由醫師依據病況給予治療建議，可減輕病患經濟負擔。但他也提醒，因治療黃斑部病變需維持一段時間，最忌中斷治療，曾有一位近60歲病患中斷療程，事隔半年後回診，悔恨問醫師：「我還能有進步的機會嗎？」蔡孟儒強調，黃斑部病變可以從改變生活型態提早預防，例如戒菸、控制三高、外出戴墨鏡，減少紫外線曝曬等。同時，平時可透過阿姆斯勒方格表，「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測，只要感覺視力異常，盡速就醫確診，有機會救回惡視力，維持生活品質。●民眾可用阿姆斯勒方格表自我檢測，以便提早察覺黃斑部病變1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4. 重複步驟1至3檢查左眼。5.當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。
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2020-07-02 科別.消化系統
影／5歲童誤吞玩具車吊飾 胃鏡取出 嚇壞家人
台中市一名五歲男童一個月前到爸爸的辦公室時，誤呑一個比十元硬幣大，哭著指著喉嚨說「爸爸，我吞下去一個東西」，其父驚覺有異，立即將男童送往中國醫藥大學兒童醫院急診求助，經X光顯示，原來男童吞下一輛約3.5公分X2公分金屬鑰匙圈吊飾玩具車，經醫師建議，在家觀察7天後，仍無法排出，最後動用胃鏡取出，才恢復正常生活。中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科醫師林克鍵呼籲家長，清潔劑與小於3公分物品要放在孩子無法拿取的位置；若因好奇不慎吞入異物，家長務必保持冷靜，首先確保孩子的呼吸通暢，留下異物的包裝說明或是殘餘部分供醫師參考，並緊急送醫，接受評估及處置。男童父親今天現身說法，表示兒子當時可能因為躺在辦公桌下把玩鋼鐵玩具車，好奇地將金屬鑰匙圈吊飾玩具車放入口中，一不小心吞下肚，才慌張大哭，雖然兒子沒有不舒服，但是仍然趕緊送醫處置。兒童肝膽腸胃科醫師林克鍵說，男童經急診安排X光檢查，發現胃部有車形的陰影，建議先服用軟便劑等待異物自行從腸胃道排出，因此安排門診追蹤，回家後男童若有噁心、嘔吐、吞嚥困難、流口水、胸痛的症狀，需緊急回診。一周後，男童安排到中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科主任陳安琪門診追蹤，金屬鑰匙圈吊飾玩具車沒有隨糞便排出，再與家屬討論後，決定安排全身麻醉以胃鏡取出異物。術後已恢復正常的生活，後續仍須追蹤是否有吞嚥問題。醫師林克鍵說，誤食異物常見於6個月大到6歲的孩童，以硬幣最常見，大部份會在誤吞後約4到6天內排出，但若吞入物長度大於3公分的不規則形狀物體，或是直徑大於2公分的圓形物體較難排出，甚至無法通過胃幽門，必須安排內視鏡取出。醫師林克鍵指出，若是吞食以下幾種異物則必須立刻就醫。吞下尖銳的異物有腸胃道穿孔的風險；強酸或強鹼會造成黏膜損傷，甚至造成穿孔，後續有可能形成疤痕組織而造成腸胃道狹窄，必須透過手術修復或內視鏡氣球擴張術治療；含鉛物體滯留腸胃道時間過長會導致鉛中毒；電池除了因電流造成黏膜灼傷外，滯留腸胃道時間過長，電解液滲漏則會造成強酸強鹼腐蝕的傷害；高磁力的玩具：流行於學童間的巴克球則有可能照成腸阻塞或腸穿孔。
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2020-06-28 科別.心臟血管
經常頭暈、胸悶、喘不過氣？醫師：當心二尖瓣逆流，盛行率比想像中高
我們的心臟瓣膜具有類似門扉的功能，可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉，以維持血流的方向。當心臟瓣膜無法完全打開時，就會造成「狹窄」，阻礙血流通過；當心臟瓣膜無法完全關閉時，就會形成「逆流」。臺北榮民總醫院的李慶威醫師表示，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」。「二尖瓣逆流」的病因分成兩大類，一類是原發性或是退化性，意思是二尖瓣損壞，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒有問題，但是因為心臟擴大，造成門框變大，使得瓣膜閉合時，仍有部分空隙，導致血液逆流。 二尖瓣逆流在中老年人較為常見，其盛行率比想像中還要來的高，75歲以上的民眾，可能約10%有二尖瓣逆流，只是有很多患者並不曉得自己有這樣的問題。二尖瓣逆流警訊要留意李慶威醫師指出，左心室收縮時，血液應該往前送進主動脈，若血液逆流回左心房，將導致許多問題。患者可能經常感到頭暈、胸悶、喘不過氣。當血液鬱積於肺臟，會造成肺水腫、肺積水，較容易喘、運動耐受力差。患者可能無法平躺，需要坐起來呼吸，而被稱為「端坐呼吸」。另外，血液也會鬱積在下肢、肝臟、腎臟等處，導致下肢水腫，甚至形成腹水。根據研究，重度二尖瓣膜逆流患者，如果只接受藥物治療，大概5年便有一半的患者因為心臟衰竭或各式各樣的併發症而死亡；即便沒有因疾病死亡，因心衰竭住院的機率也有9成。李慶威醫師強調，早期發現、早期治療對二尖瓣膜逆流很重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。到最後即使將瓣膜修補好，心臟功能恐怕也無法恢復。該如何診斷二尖瓣膜逆流？李慶威醫師說明道，有蠻多患者一開始都是聽診發現的，他們可能因為感冒、高血壓到基層診所就診，醫師聽診時發現有心雜音，而建議患者轉診到醫院進一步檢查。醫師會安排心臟超音波，心臟超音波可以確定二尖瓣膜逆流的嚴重度，分辨屬於退化性、還是功能性二尖瓣膜逆流。需要做治療時，接下來可能安排「經食道心臟超音波」，把超音波探頭放入食道，經由食道來觀察心臟。因為從胸前作心臟超音波，會遇到乳房、肺臟等，可能擋到一些視野。透過經食道心臟超音波，能夠把二尖瓣的結構看得更清楚，幫助醫師擬定治療計畫。二尖瓣膜逆流有哪些治療方式？ 李慶威醫師解釋道，針對退化性、原發性二尖瓣膜逆流，瓣膜已經壞掉，屬於物理性的問題，藥物無法改善。功能性、續發性二尖瓣膜逆流，是因為心臟擴大、門框變形，所以要先用藥物治療，減輕心臟負擔，改善心臟功能，看心臟是否會縮小一點，也許瓣膜逆流就會改善。根據研究，續發性二尖瓣膜逆流，在積極藥物治療三個月後，大概有一半的患者會從重度逆流變成輕度逆流，而不需要動手術去修理瓣膜。當藥物治療沒有辦法改善的時候，就跟退化性二尖瓣膜逆流一樣，需要做手術矯正。 目前的手術矯正，可以採用開心手術，修補瓣膜或置換瓣膜，也可以使用導管瓣膜修補。開心手術是從正中把胸骨切開，接上體外循環機後讓心臟停下來，然後打開心臟修補瓣膜或置換人工瓣膜。這種做法的好處就是視野最清楚，外科醫師可以在心臟停止跳動的狀態下進行，治療效果最好，手術的歷史也最悠久。如果還有其他心臟瓣膜或冠狀動脈的問題，可以一併處理。然而在心臟功能不好的患者，施行手術、體外循環的風險較高。隨著微創手術的發展，部分開心手術也可以用達文西機器手臂來執行，好處是不需正中切開，有助改善術後疼痛，疤痕也會比較小。近年來發展出利用導管做二尖瓣夾合術，它最大的好處就是不鋸胸骨、也不停止心臟，病人的疼痛較少、恢復較快。什麼是二尖瓣夾合術？李慶威醫師道，二尖瓣夾合術是模仿外科的術式，二尖瓣膜為兩片對合的瓣膜，如果有一側脫垂，外科醫師其中一種修補的術式是開刀進去把脫垂的瓣膜跟好的瓣膜對縫，縫起來之後，就能改善二尖瓣膜逆流，後來根據這樣的原理研發出二尖瓣夾合術的器械。導管會從肢體的血管進入，延伸到心臟，調整好位置後用夾子把兩側瓣膜夾起來。因為不用鋸開胸骨、不用接體外循環機、不用打開心臟，患者恢復比較快，可能第二天就可以下床，適合年紀很大、心臟功能很差、手術風險很高的患者。二尖瓣逆流的治療選擇然而導管瓣膜修補跟傳統開心手術比起來，出現瓣膜逆流復發的機會可能稍微高一些。臨床上有時候會遇到較年輕二尖瓣逆流的患者，他們看了報導就想選擇二尖瓣夾合術，認為可以不用開心臟，但是我們都會鼓勵他，導管瓣膜修補比不上外科醫師的手術修補，若能打開心臟修補好瓣膜，患者的存活曲線跟一般人差不多，而且復發的比率大約3%以下。若做導管瓣膜修補，五年追蹤以來的復發率約10到15%。所以對較年輕、狀況較好的病人，醫師會鼓勵接受開心手術，至於老年人、狀況較差的患者，可能較適合導管瓣膜修補。 李慶威醫師回憶道，曾經遇過一個78歲的伯伯，他開過冠狀動脈繞道手術，因為重度二尖瓣膜逆流，喘得很厲害，轉診過來的時候狀況非常差，已經插管也需要洗腎。我們先替他安裝主動脈急救幫浦，後來也上了葉克膜。年紀很大、心臟功能很差、伴隨多重器官衰竭、還靠葉克膜維生，手術風險極高，外科不建議手術，本來我們也告知家屬可以考慮安寧療護，不過家屬希望能夠試試看。在裝上葉克膜兩、三天後，狀況稍微有穩住，人也清醒的狀態之下，我們趕緊替他執行二尖瓣夾合術，過程相當順利。七天之後拔掉葉克膜，兩個禮拜後拔管。老伯伯又回復到他原來的生活，到現在已經3年多了。「每個案例，都能感受到家屬對病患的愛與關懷，相當有感觸。」李慶威醫師道，「台北榮總在2016年1月做了第一例，到現在也陸續有些研究發表，治療成果跟國外做出來的結果很類似。透過這些治療經驗，我們愈能回答患者的問題，為何要作治療？預期達到那些成效？以及可能的復發率。」二尖瓣逆流患者日常保養重點李慶威醫師提醒道， 日常生活中，要好好控制心血管疾病的因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病等，因為若發生心肌梗塞，二尖瓣膜逆流的狀況可能惡化。二尖瓣膜逆流的患者要先確定自己的逆流的程度，是輕度、中度，還是重度。作過詳細的檢查後，醫師便能給予適當的治療建議。 中度二尖瓣膜逆流，要定期在心臟科門診追蹤，定期做心臟超音波檢查。重度二尖瓣膜逆流，一定要積極配合藥物控制，若藥物無法改善，便需要跟醫師詳細討論治療策略！原文：
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2020-06-25 科別.皮膚
什麼是身上長釘子？粉瘤與疔瘡都不要自己擠，以免細菌長驅直入
皮膚科門診，如果看到患者面帶愁容，走路姿勢有點奇怪，或是請患者坐下時猶豫再三、坐姿有點歪歪扭扭的，通常就是在大腿內側、屁股附近，長了壓了會痛的東西，因為很痛，讓人覺得芒刺在背，造成姿勢改變；有時候，老一輩的患者會直接用閩南語跟我說：「我長釘子了！」這當然不是真的身上長了釘子，而是這種痛感，就像一根釘子釘在皮膚上一樣難受，而造成這種現象的原因，不外乎兩種病因：粉瘤或是疔瘡。這兩種疾病，急性期治療方式大同小異，然而病程卻大相逕庭，一起來看看有甚麼不同吧！粉瘤是良性囊腫，容易復發粉瘤的正式名稱是表皮囊腫，英文名字叫Epidermal Cyst，名字中有個「瘤」字，就表示它是屬於增生性的疾病，大多數增生性的疾病，要根治都需要手術切除。我常常這樣跟患者解釋甚麼是粉瘤：我們把粉瘤想像成一顆水球，但是水球裡面裝的不是水，是白色的角質，這些角質，是水球的壁分泌出來的，角質分泌越來越多，水球就越來越脹大，所以原先在皮膚下面小小米粒大的東西，經年累月之後，就慢慢長大，長成一顆花生米大，甚至變成一顆乒乓球大小。 這顆水球埋在皮膚裡面，大多數的情況下，可以相安無事，然而一旦水球大到一定程度，就會容易受到擠壓而破裂，水球破裂之後，包在裡面的角質外漏，進而引發發炎反應，反應在臨床症狀上，外觀上看起來變的紅紅的、摸起來熱熱的，同時壓了會痛，或是不壓也會隱隱作痛。由於粉瘤是增生性的疾病，如果沒有移除它，它就一直都在，只要它還存在一天，就有發炎的可能，因此粉瘤發炎會常常在同一個部位反覆發生。疔瘡是毛囊感染，可以痊癒如果單一個毛囊受到感染，我們叫它毛囊炎（Folliculitis）；如果是好幾個相鄰的毛囊都一起被感染，我們叫它疔瘡（Furuncle）；如果這好幾個毛囊的感染已經擴及到鄰近的皮下組織，我們叫它癤或是癰（Carbuncle）；如果感染深到皮下脂肪、大到一定的範圍，我們叫它蜂窩性組織炎（Cellulitis）。疔瘡的感染來源，最常源自於細菌，尤其以正常皮膚就會有的細菌，像是金黃色葡萄球菌為大宗，因此只要把細菌殺死了，疔瘡就可以痊癒，不會反覆發生。粉瘤、疔瘡千萬不要自己擠治療發炎的粉瘤，或是正在感染的疔瘡，通常以口服抗生素、消炎藥、外用抗生素為主，同時做好傷口照護，不論是粉瘤或是疔瘡，都可以在一周內得到大幅度的緩解。 然而，我常常遇到患者，在疾病初期一直想要把粉瘤或疔瘡的內容物擠出來，不管是用手指掐、還是特意去買偏方來「吊出」內容物，這其實都會讓發炎惡化，千萬不要這樣做！ 粉瘤會發炎是因為水球壁破掉了讓內容物外漏，引起發炎反應，用力去擠只會讓內容物更往皮膚深層擴散，讓發炎反應更深、更廣、更惡化；疔瘡初期不一定會有膿產生，硬要擠，可能會把原本已經被白血球包圍好的細菌往外推擠，引發鄰近部位感染，也有可能因為擠壓的過程製造了新的傷口，讓皮膚門戶大開，細菌長驅直入。切開排膿須由專業的醫師執行針對發炎厲害、內容物已經液化成膿的粉瘤或疔瘡，直接切開病灶、排出這些膿液，確實是最快速有效的治療方法；然而，切開排膿的重點，不在排膿，在於切開，妥善消毒之後，在粉瘤或疔瘡上面切開一個乾淨的切口，切口的深度要夠，才能讓底下的膿液順利排出人體，不會擴散到旁邊，這才是有效的治療。因此切開排膿，請找皮膚科醫師或外科醫師，使用無菌器械、妥善消毒過後執行，合格醫師使用的刀片或針頭，是ㄧ次性使用過後就丟棄，並不會重複使用，所以請不要以為在家裡，用火烤一下縫衣針、或是美工刀，就可以有一樣的結果，消毒不當，往往會讓感染變得更複雜、更難治療。根治粉瘤的方法剛剛提到，粉瘤是增生性的囊腫，如果包住粉瘤的水球壁不清除，粉瘤就一直都在；通常一顆體積不大、完整包覆的粉瘤，不用積極處理，可以學著跟它和平相處；然而如果粉瘤的體積越來越大，或者長在容易摩擦、受壓迫的部位，像是大腿內側、腋下、背部、屁股這些地方，往往粉瘤就會反覆發炎，而影響到日常生活。 反覆發炎的粉瘤，我就會建議患者做手術切除，然而手術的時機很重要，正在發炎的粉瘤，不建議動刀，因為發炎時期正常組織與粉瘤組織夾雜在一起，不容易辨認清楚，不但動刀的範圍會變大、傷口容易出血、粉瘤更不容易拿乾淨，因此，醫師會等到粉瘤發炎好了、不會痛了，恢復成原來的大小，最好是摸的出明顯的邊界時，再行手術。還有一些要特別注意的情形發炎的粉瘤、疔瘡雖然是臨床上最常見的感染，然而不是所有會痛的都只是粉瘤或是疔瘡這麼單純，有ㄧ些特別容易復發、很難控制的發炎，要考慮其他潛在的原因，像是長在嘴周，要小心可能是牙周發炎後形成的膿瘍；長在肛門附近，要小心可能是肛門廔管的皮膚開口；長在腋下、腹股溝，要注意可能是化膿性汗腺炎的初期表現。皮膚突然出現會痛的病灶，屬於急性皮膚病，請儘快就醫，不要拖延，早期治療可以讓病程縮短，也可以降低永久性疤痕產生的機會。原文：
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2020-06-21 科別.眼部
睜一隻眼、閉一隻眼 揪出黃斑部病變
視力茫霧、世界變得灰暗，原本筆直的線條突然歪曲，趕快拿出「阿姆斯勒方格表」或方格子自我檢測，如果看到的影像已經有中央視野不清楚、盲點，或線條變得扭曲，衛福部桃園醫院眼科專任醫師蔡孟儒提醒，眼睛恐怕已有黃斑部病變，若拖延就醫，嚴重將失明，破壞生活品質。自以為白內障 延誤就醫蔡孟儒同時提醒，超過50歲、有黃斑部病變家族史的民眾，千萬別輕輕放過視力模糊等症狀，這些高風險族群最好每一年都能定期檢查視力。視力模糊有不同原因，邁入高齡，罹患白內障、黃斑部病變的機率也會增加，蔡孟儒表示，有部分長者同時患有白內障、黃斑部退化，也因此來門診時只是表達「視力模糊不清」，自以為只是白內障而延遲就醫。但黃斑部退化導致惡視力通常來得快又急，蔡孟儒表示，黃斑部位於眼球後方的視網膜中心，可直接受光線、形成影像，一旦黃斑部受損，將出現中央視野有盲點、視物變大變小扭曲等狀況。濕性病變 就醫時多晚期黃斑部病變有乾性、濕性兩大類，以老年人居多，通常伴隨三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心血管疾病、肥胖、抽菸以及天生基因所致，但也有30多歲的年輕人因高度近視而導致黃斑部退化。而乾性、濕性黃斑部病變之中，濕性雖然只占10-15%，但就醫時幾乎是晚期。蔡孟儒解釋，濕性黃斑部病變是指黃斑部下方的脈絡膜合併有血管增生，造成水腫或出血，產生結痂疤痕，需要積極治療，且需要維持一段時間，定期回診，否則嚴重將惡化至失明。中斷治療 視力恐難挽回目前治療濕性黃斑部病變的選擇有在眼球注射抗血管新生藥物，蔡孟儒表示，主要機制是抑制血管新生因子，好處是可延長治療間隔，且自六月起，健保給付從原本7針放寬至14針，由醫師依據病況給予治療建議，可減輕病患經濟負擔。但他也提醒，因治療黃斑部病變需維持一段時間，最忌中斷治療，曾有一位近60歲病患中斷療程，事隔半年後回診，悔恨問醫師：「我還能有進步的機會嗎？」蔡孟儒強調，黃斑部病變可以從改變生活型態提早預防，例如戒菸、控制三高、外出戴墨鏡，減少紫外線曝曬等。同時，平時可透過阿姆斯勒方格表，「睜一隻眼、閉一隻眼」自我檢測，只要感覺視力異常，盡速就醫確診，有機會救回惡視力，維持生活品質。阿姆斯勒方格表檢測1. 把方格表放在眼前30公分之距離，光線要清晰及平均。2. 如有老花或近視，須配戴原有的眼鏡進行測試。3. 先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心黑點。4. 重複步驟1至3檢查左眼。5. 當凝視中心黑點時，發現方格表中心出現空缺或曲線，就可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫師作詳細檢查。
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2020-06-18 科別.腦部．神經
突感頸部背部劇烈刺痛… 脊椎中風來得快，幾小時內就四肢癱瘓
因腹主動脈剝離動手術的葉姓男子，原以為術後能遠離疾病的糾纏，但術後卻出現併發症，下半身失去知覺，確診為「脊椎中風」，連起身都沒辦法，必須仰賴他人照料。去年11月，義大院長杜元坤採取神經繞道手術，幫助他從下半身沒有知覺，到現在能進行復健嘗試走路，逐漸恢復生活功能。杜元坤表示，脊椎中風係指脊椎內血管阻塞，導致脊椎出現缺血性壞死，根據研究顯示，脊椎中風的病人占所有心血管疾病患者的0.5%到0.8%之間，推估台灣每年約有200多名脊椎中風的患者。脊椎中風來得快，患者會突然感受到頸部或是背部劇烈刺痛後，最快幾分鐘、最慢幾個小時內，出現突發性雙腳或四肢癱瘓，伴隨感覺喪失、大小便失禁，嚴重者呼吸困難需要立即急救插管。杜元坤表示，脊椎中風不限發生在術後的患者，有些患者是去做泰式按摩或是衝浪後，突然引發脊椎中風，進而導致癱瘓。臨床上面對脊椎中風的患者，多採取保守療法，以復健作為治療的依據，或是採取神經減壓手術，只是手術的成功率僅有一成，杜元坤說，這類疾病的患者一旦罹病後多數會終生癱瘓，造成家庭、國家沈重的負擔，因此他積極追求新的治療模式。杜元坤六年前率領「杜式神經重建團隊」的夥伴，透過神經重建的手術，讓病人能再站起來的機會，從原本的一成提升至七成。他說，此手術為脊髓神經繞道手術，繞過脊髓神經受損的區域，克服神經疤痕組織形成的物理性障礙，以及抑制神經再生的細胞因子形成的化學性障礙，使得脊髓神經得以沿著重建的途徑，順利的再生，和遠端的神經組織形成功能性的突觸，將神經訊號傳遞下來，達到功能性的恢復。
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2020-06-18 癌症.癌友加油站
陪太太健檢，自己卻檢出罕見惡性胸腺癌！名醫林肇堂也慌了「我也不知道該怎麼辦」
立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw 林肇堂是人生超級勝利組，顯赫的經歷，少人能及。二○一二年三月，因為陪太太健康檢查，林肇堂也「順便」進行胸部低劑量電腦斷層檢查。結果太太健康無事，人生的炸彈卻在林肇堂這一邊爆開，將天之驕子的生命震離了原本的軌道，從此改變了林肇堂一生的方向。「當我從雲端掉下來，我再也不是你看到的醫師。醫師也是人，我也是病人，我也會恐懼，我也會不知道怎麼辦。抗癌八年，如今，我學會正面看待世界。」良性變罕見惡性，台大群醫束手「老師，你胸部那邊有點問題，有一塊小小的結節。」林肇堂的學生，也是台大醫院健康管理中心主任邱瀚模看了健康檢查後的影像，憂心地提醒老師。林肇堂很快就去找台大醫院的影像醫學部張允中教授。經驗豐富的他，看了電腦斷層掃描的影像很是輕鬆，「看起來像是胸腺的腫瘤，一顆，圓圓小小的，大約直徑二公分，沒有向外侵犯的跡象，不像是惡性。」一顆小小的胸腺瘤埋在胸口，卻是林肇堂心中沉重的石頭。林肇堂左思右想就是覺得不妥，進一步追問該怎麼辦？「你都沒有症狀，就不用理他，放鬆心情出國去，三個月後再回來檢查一次，如果沒有變大，未來每年追蹤一次就好了。」於是林肇堂就放心地到美國去參加消化醫學會，到了五月下旬才回台大醫院再作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，跟第一次檢查結果一樣，腫瘤沒有變化。張教授建議再等等，追蹤吧！不行、不行，總是覺得不放心。林肇堂果斷決定，「這樣好了，如果開刀會不會很困難？」他找上了台大醫院胸腔外科陳晉興教授，他爽快地說，「這個手術很簡單，用胸腔鏡進去，一丶兩個小時就可以搞定。」手術確實簡單，第二天就可以下床活動，第三天就準備出院。切下來的腫瘤只有直徑約兩公分大小，邊緣完整，看起來像是良性的腫瘤。正當他收拾衣物準備出院的時候，病理科主任卻來了，說：「好像有點問題。」事實上，問題大了！病理報告顯示，腫瘤是惡性的！更糟的是，裡面的細胞混合兩種不一樣的癌細胞，一邊有神經內分泌癌細胞，另一邊是鱗狀上皮癌細胞。癌細胞又沒有莢膜，也就是說，有莢膜的癌細胞會被包裹起來，而沒有莢膜的癌細胞則比較不乖，具有侵略性。「我們也是第一次看到，胸腺裡面有兩種混合細胞癌。」林肇堂的情況棘手到連見多識廣的台大群醫都傻眼。「我們再來開會看看該怎麼辦！」病理科主任說。「怎麼辦，我也沒開過這種看起來是良性，結果是惡性的。」陳晉興教授也說。從準備出院到跌落谷底，從良性變成惡性。「我真的是慌了，我也不知道該怎麼辦。」身為台大名醫的林肇堂坦然述說當時慌張的心情。美國缺乏經驗 日本專家：再開刀清乾淨！命運就掌握在不放棄的人手上。林肇堂想起在美國匹茲堡的學長關世藩醫師，他的老闆是美國胸腔病理學會的理事長。林肇堂聯繫後，立即將病理切片快遞到美國去，試著尋訪海外名醫的意見。經過再度確認，沒有期待中的翻轉消息，美國的病理專家也確定是混合瘤，而且預後不好，建議找腫瘤科與放射科，進行化學治療與放射治療。由於美國的健康檢查費用很昂貴，因此並不普及，幾乎不曾發現過這樣早期的胸腺癌。美國經驗裡，等到出現症狀的胸腺惡性瘤病患，往往都只剩下半年到一年的生命。不過，美國專家卻點出了一條道路。因為日本的健康檢查很盛行，臨床上，碰到意外發現早期胸腺惡性癌的機會大一點，建議往日本去找，日本德島大學的胸腔外科主任近滕和也（Kondo Kazuya）教授，可能曾經手術過這樣的病人。林肇堂尋尋覓覓，兩人火速建立了e-mail聯絡管道。近滕教授問了幾個問題「開刀之前判斷是良性還是惡性？」「開刀時，有沒有把整個腫瘤及周邊的縱膈腔清除乾淨？」「周圍的淋巴腺有沒有清除乾淨？」當然沒有啊！當時判斷是良性，只把那惱人的二公分腫瘤拿掉而已。近滕教授強烈建議，在兩周內，立即再度手術，不僅要把縱膈腔全部打開，可能剩餘的胸腺組織全部拿掉，淋巴腺清乾淨，甚至是心包膜外的東西都要拿掉，「全部弄乾淨！」手術之前，把全身總掃描一次，核磁共振、正子掃描統統來，務必確認身體其他的部位有無轉移，有轉移就一起開掉。如果錯過兩周黃金期，原本開刀的傷口會沾黏，導致再次手術的困難度，林肇堂毅然決定請陳晉興醫師二度執刀。陳晉興問，要用兩側胸腔鏡的微創手術，還是要鋸開胸骨進行開胸手術？林肇堂爽快回說：「我認命了，你卡打拚點，用開胸手術！」鋸開胸骨，三十公分刀疤畫過胸口第二次開刀住院，可就久了。林太太替他照了一張手術後的相片，胸前一條長長的紗布下面，正是鋸開胸骨以後，長達三十公分的手術傷口。如今，林肇堂打開衣襟，一條疤痕直直地畫過胸口。他說，開胸的傷口很大，那時候當然很痛苦，現在卻成了勳章。每天洗澡的時候，都再再地提醒著自己：「我生過病，留下這麼大的傷口，這個傷口改變了我的一生。」對林肇堂來說，開刀的傷口固然疼痛，更疼的是，從雲端掉下來成為病人的痛苦。「我一直是個健康寶寶，就這樣莫名得到一個癌症，莫名其妙地開了一次刀，莫名其妙地又開了第二次刀。未免也太倒楣了吧！然後呢？再來是什麼？」分析了第二次手術切下來的病理組織，確定沒有發現轉移的跡象。接下來改由台大醫院兩大腫瘤科權威醫師鄭安理教授與楊志新教授接棒治療。林肇堂感嘆說，平常是合作愉快的同事，怎麼我現在「掉下來」，變成他們的病人了。肺癌權威楊志新教授主張積極治療，接下來半年，林肇堂應取消所有演講與出國行程，每兩周做一次化學治療，以及六次的放射治療，胸腔、食道都在照射範圍。鄭安理教授則持反對意見，因為只是一個很早期的癌症，雖然擴散性很強，但是化學治療與放射治療之後，胸腔發生併發症與纖維化的風險更高，不如復發時，再治療也不遲。如何抉擇，他說：「我當然喜歡鄭安理教授的建議啊！我打死也不要現在就開始那麼複雜又辛苦的治療，所以我選了鄭安理教授。」反而鄭安理還提醒，楊志新才是胸腔腫瘤科專家喔！實情是短短不到一個月，雲霄飛車般的急劇變化，連林肇堂都快要撐不住了，他忍不住回嘴，「算了、算了，我應該不會那麼倒楣，到頭來，麻煩的事情怎麼補都補不完，我只是來作一個健康檢查而已耶，我就是很衰啦！」如蒙大赦的林肇堂，提著行李高高興興地「逃」出院了。當林肇堂在台大醫院掛號窗口等著領取重大傷病證明時，病人疑惑的問他，「林教授，你在這裡幹嘛？」「領重大傷病啊！」「嗄，醫師也會生病喔！」林肇堂從沒想過，人生如此戲劇化轉折，他一輩子以光耀台大醫院為志業，整天構思要如何在醫術精進，卻從一個醫界精銳突然變病人，這樣的摔落著實痛苦。出院後，林肇堂提出辭呈，當時他五十九歲。如今他釋然大笑、自我消遣說；「那時候好多人好高興喔！」因為他曾當過台大醫院副院長及內科主任，多少優秀後進等著往上爬，如果他繼續留在台大，後面的人機會渺茫。不過塞翁失馬焉知非福，他說，若不是早點離開台大醫院，怎會開啟在輔仁大學的另一個人生？林肇堂從台大退休後，到輔大擔任客座教授，初期只答應開一堂課，準備好好對抗這個意外的癌症。但在江漢聲校長力邀下，在二○一二年，同意擔任輔大醫學院院長，一路陪著輔大醫學系成長。林肇堂網羅許多醫界精英加入，二○一八年，輔大附醫也開始營運，得到在地居民信任，醫院運轉愈趨成熟。此時，中國醫藥大學蔡長海董事長向林肇堂招手，盛情難卻下，他答應轉任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長，致力提高中台灣腸胃醫學水準，也希望促成中國醫大與台大、輔大的交流，期待醫藥大學與綜合大學互相激盪出精采的火花。追溯罹病原因，恐長期造影檢查造成他回頭追尋自己罹患極罕見的惡性胸腺瘤原因。所有文獻報告都指出，胸腺瘤與暴露於放射線照射有關。他猜想，一九八三年到一九八四年間，擔任腸胃科總醫師時，連續兩年執行內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）檢查，那是消化系醫師施行最困難的檢查，醫師必須在Ｘ光指引下，用胃腸內視鏡一直插到病人的十二指腸，再將造影劑注射到膽管、胰管內，以觀察膽管或胰管的構造。雖然當時都有穿很簡單的防護鉛衣，但脖子、胸口可能都暴露在放射線下而不自知。如今癌後七年，問林肇堂，回首當時作的醫療決定，是正確的嗎？會不會做得太多？會不會做得太少？他沒有猶疑地答說，因為人生永遠是一條單行道，只能選擇當機立斷。但不是草率地做出決定，要相信科學證據，信任專家，把握現有的知識，「Do my best」，然後就順其自然，等待結果，「Let it be」。如今，他每年接受一次全身健康檢查，每半年作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，「如果有一天回診，發現癌症復發或是已經轉移，我會很難過，但是不會驚訝，因為我已經準備好了。」原本醫師說只剩下半年，不僅度過五年存活期，如今到了第七年，女兒成家、又有了三個孫子，一切已經安排妥當。「我就像當年莫札特被黑衣人委託譜寫『安魂曲』。當有一天，那位黑衣人來敲門時，就是我該走的時候了，因為安魂曲是為自己譜的。我隨時等著黑衣人來敲門，因為我的人生很豐富丶很幸福。我會說：『原本我N年前就要死去的，又讓我多活了N年。啊，它終於來了。』」【抗癌力1】相信科學實證 服用四種藥物防癌林肇堂相信科學證據，使用「化學預防」策略，防堵癌威脅。他說，臨床上經常使用的四種常見藥物，就有預防癌症的效果。1.低劑量阿斯匹林（Aspirin）：阿斯匹林是常用止痛藥，具有對抗血小板凝血功能的效果，常被用來降低心臟病和二度中風，也被證實有預防癌症的功效。防癌範圍包括食道癌、胰臟炎、腦癌、肺癌、胃癌、大腸癌及攝護腺癌等。如用於防癌需長期使用低劑量阿斯匹林，林肇堂也提醒，阿斯匹林靈有致胃潰瘍、胃出血風險。2.Metformin：是一種治療第二型糖尿病的老藥，已有文獻指出，癌細胞喜歡缺氧的微環境，此藥在動物實驗中，發現可降低癌細胞耗氧，使免疫T細胞恢復活力，因此被認為是防癌的老藥新用。林肇堂說，糖尿病病患用來預防癌症倒是一舉兩得。3.他汀類降血脂藥（Statin）：Statin是一種降血脂的老藥，臨床上使用非常多，甚至曾經一度是史上最暢銷的處方用藥，Statin跟阿斯匹林一樣，似乎有「萬靈丹」的傾向，因為用的人多，交叉分析後發現，吃Statin的人，大腸癌、肺癌、攝護腺癌都有明顯降低趨勢。林肇堂說，因為他自己的血脂肪偏高，因此也吃Statin降血脂兼具防癌，一兼二顧。4.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：具消炎、止痛作用，一般民眾可能在跌打損傷後會用到這類藥物，關節炎病患則可能長期使用。已有多篇報導說NSAIDs可用來預防胃癌丶大腸直腸癌、食道癌。它最常見的副作用是胃痛、胃出血，如果出現解黑便，就要停止使用，他自己就未長期使用NSAIDs來防癌。除了以上四種藥物，防癌新寵「薑黃素（curcumin）」也是林肇堂很感興趣的成分，薑黃素就是咖哩中的黃色成分，到東南亞一帶吃的黃色飯，就是添加了薑黃素。二十多年前，林肇堂就曾經參加薑黃素的相關研究，當時很多基礎研究確實證明，薑黃素具有預防癌症的功效。現在市面上已有許多薑黃素的健康食品，如果買不到薑黃粉，也可以多吃咖哩來防癌。【抗癌力2】早餐豐盛、應酬打包先吃蔬菜再吃飯肉罹癌後，林肇堂書桌放滿各種抗癌書，《十種抗癌食物》、《How I cure cancer》、《治好癌症的十種方法》……兒女想到就買一本，遠方的友人則寄來英文抗癌書，貼心的舉動讓林肇堂覺得溫暖。一度還出現各式果汁機，剛開始的三個月，每天都灌下不少生機飲食丶十穀米麥。現在那些榨汁機呢？他笑，都快生鏽了。親友分享民俗偏方時，好像都忘了他還是個「生性多疑」的醫師呢！醫師治病是要講求科學實證的，他坦言，跳脫原本生活太多的養生方法，根本沒辦法持續。林肇堂的防癌飲食策略是，降低蛋白質攝取，增加蔬果攝取。早餐吃得豐富，必然會準備優酪乳、優格、麥片丶麵包等；午餐通常不吃便當，多吃自己準備的饅頭、水果等簡單食物。此外，應酬前他會先吃一盤燙蔬菜，餐敘中面對美食，通常只吃到七分飽，剩下的重磅料理打包回家。林肇堂很明白，目前他對抗胸腺癌還算成功，但不代表不會再罹患其他癌症。身為腸胃科醫師，他格外注重預防大腸癌，吃飯的攝取順序是先吃很多蔬菜，再吃些飯丶麵，最後再吃點肉類。如此才能攝取足夠蔬菜，減少過多的蛋白質及碳水化合物攝取。運動部分，林肇堂選擇走路與游泳，雖然有些醫師打高爾夫健身，但他覺得自己沒時間打小白球。他隨身帶著計步器，常在台北地下街走路。如果一天沒有走到一萬步，晚上會再出門走一走。最新研究證實，有固定走路習慣比沒有走路習慣的人健康，最佳數字是一天走七千五百步就夠了，多走也不會更健康。不是走得愈快愈好，因為老年人走太快容易發生意外。林肇堂的游泳習慣數十年如一日，開刀之後，他自嘲胸前的刀疤讓他看起來比黑道大哥還凶猛，救生員常用「擔心」的眼神望著他，似乎希望這位開過大刀的老頭子不要在他的泳池內出事。林肇堂小檔案曾任台大醫院副院長、義大醫院副院長、義大醫學院院長、輔仁大學醫學院院長、台灣消化系醫學會理事長，台灣消化系內視鏡醫學會理事長，美國國家衛生院副研究員。他更是國內消化道科權威，致力於胃幽門螺旋桿菌及胃癌研究及治療，因此獲得二○一五年亞太消化醫學會馬歇爾及華倫胃腸學獎章。現任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長。書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。
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2020-06-14 科別.指甲．足部
痛！指甲長進肉 錯誤修剪、穿錯鞋 引來甲溝炎
夏季來臨，許多人選擇穿上涼鞋，讓腳趾頭透氣也較為涼快，但有些指甲灰黃又厚，甚至因甲溝炎造成紅腫，疼痛也影響美觀。嘉義縣大林慈濟醫院整形外科醫師林志明提醒，如果指甲的顏色、形狀或樣貌發生變化，就要特別注意，可就醫了解實際病症。凍甲沒處理好 變成捲甲除了灰指甲，甲溝炎也是常見的指甲問題。林志明表示，甲溝炎就是俗稱的「凍甲（嵌甲）」，與「捲甲」問題一樣，成因多為指甲修剪過度、長期穿高跟鞋造成指甲變形，或是打籃球、運動造成指甲嵌入肉裡等等，但也不排除與遺傳、習慣有關。有時個案因甲溝炎，指甲會嵌入肉裡，產生紅腫痛，而將指甲兩側修剪掉。長期下來，甲床認為自己不需這兩側的指甲而往內捲，久而久之造成「捲甲」，讓甲溝炎更嚴重。因此臨床上，他會建議個案剪指甲時，不要將白色部分甲板全部剪掉，並在兩側留下一點空間讓指甲生長。如果發生甲溝炎或捲甲，可選擇非侵入性、侵入性治療及指甲矯正三種方式。1.非侵入性治療 改善程度有限非侵入性治療適合症狀輕微者，但改善程度有限，主要治療方式為外用或口服抗生素和消炎藥物、物理性隔絕甲溝碰撞等，優點為健保給付、無手術疼痛。2.侵入性治療 手術須忍受疼痛侵入性治療是進行嵌甲治療或甲床重建手術，優點為健保給付、可立即取出插入的嵌甲片、切除肉芽組織。但手術疼痛，並需一至二周以上復原期，術後指甲會變小甚至變形，影響美觀，且術後仍有一至二成復發機率。3.指甲矯正 須自費、時間長另一種治療方式「指甲矯正」，是藉由金屬鉤環、金屬綁線或矯正貼片產生槓桿力、復形彈力、牽引力，讓指甲根本性矯正回到正常形狀、曲度和寬度，不會造成皮膚組織的傷害。優點為無手術的疼痛、無傷口恢復期，較不影響指甲生長、穿鞋或行走，缺點是自費療程、先天性捲甲或骨骼異常，需較長時間矯正等。細菌到處跑 咬指甲傷很大有些個案因壓力、焦慮、強迫症無意間習慣性咬指甲，引起細菌或真菌感染。研究指出，有咬指甲習慣的人，唾液中大腸桿菌含量，比不咬指甲的人高出3倍。人們咬指甲時，會將潛伏在指甲下的葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌等病原體從手轉移至嘴裡，如果傷到指甲板，可能造成指甲永久不能正確生長，並導致向內生長或疤痕指甲。林志明建議，想預防咬指甲，就不能讓嘴和手同時閒下來，可嚼口香糖、把注意力放在手上、找人聊天打字、轉轉筆等，讓手指忙碌，減少咬指甲的機會。預防急性甲溝炎急性甲溝炎常會合併細菌感染，初期只有輕微紅腫、癢痛的感覺，但兩三天細菌大量繁殖後，嚴重時會化膿，甚至進展成蜂窩性組織炎，千萬要小心。由於手指的神經非常密集，急性甲溝炎發作時疼痛難耐，甚至會有惡臭味出現。這些症狀代表感染正在高峰期，需要對急症感染處緊急給予治療。若病患有蓄膿則需給予引流處理，並合併口服、外用抗生素使用，若有不可控制的蜂窩性組織炎，甚至需住院施打抗生素。● 避免將指甲剪太短。● 用指甲剪修指甲，戒掉咬指甲的習慣。● 不要撕手指上翹起的小皮。● 保持雙手乾爽。● 解決指甲內嵌問題。● 注意足部衛生及透氣。預防慢性甲溝炎慢性甲溝炎是因長期接觸刺激性物質，通常同時出現在許多手指，主要是因為長期接觸洗碗精、肥皂、化學藥劑，所以也比較會出現在工作的慣用手。因此須常碰水的從業人員、廚師、農夫、醫護人員等職業，特別容易罹患此疾病。患者之後也可能續發黴菌或細菌感染，轉變成紅腫化膿的急性甲溝炎。門診上常見富貴手合併甲溝炎的病患。● 減少不必要的洗手、浸泡水中，減少清潔劑接觸的頻率。● 勤擦護手霜，尤其在洗手後一定要使用。● 避免摳、咬，或含指甲，減少碰撞、避免做美甲彩繪，尤其是將甲小皮去除。● 若須長時間碰水，須戴雙層手套（內裡棉質，外層橡膠）。● 避免拔指甲旁邊倒刺或將指甲剪得過短。● 若指甲形狀顏色改變或周圍皮膚紅腫，須諮詢專業皮膚科醫師。摘自╱大塊文化出版《指甲給的健康報告》
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2020-06-08 科別.皮膚
拔毛、剔毛哪個好？皮膚科醫師提醒除毛必知4常識
【常春月刊／編輯部整理】大部分女性都會想辦法去除腋毛或手腳毛，拔毛、剔毛或使用除毛膏是比較常見的手段，但如果拔毛或剔毛器具沒有清潔好，加上毛囊因拉扯出現傷口，就很有可能導致發炎；假使習慣用除毛膏，也有可能出現過敏症狀。皮膚科醫生建議，除毛前不論皮膚與器具都要清潔好，發現除毛膏塗抹時有異狀，就要立即停用。林口長庚醫院皮膚科主治醫師許仲瑤表示，拔毛與剔毛是比較常見的方式，但都有可能導致毛囊傷害，拔毛由於拉扯毛囊容易有傷口，如果器具、皮膚、雙手，只要有地方沒有清洗乾淨，就有可能讓細菌入侵導致發炎；剔毛也類似，除了也會容易拉扯毛囊外，比較脆弱的皮膚容易在刀片摩擦下變薄，可能容易產生傷害。許仲瑤也說，當細菌入侵毛囊導致發炎，皮膚會出現類似青春痘的紅腫塊，趕快就醫應該可以消除，然而特別要注意，毛囊發炎或皮膚有傷口，有可能引起黑色素沉澱與聚集，傷口部位有可能看起來比較暗沉，雖然隨著時間，黑色素會慢慢消散，大多不會是長期性的黑色素累積，但是不論用拔毛夾或剔毛刀，都應該要特別小心清潔。另一方面許仲瑤補充，比較大面積的除毛，有些民眾會用除毛膏，例如腿部或手臂。除毛膏屬於微酸物質，可以分解毛髮蛋白質，讓體毛可以脫離，一段時間後體毛才會長出來。然而要特別注意的是，化學物質接觸皮膚，有可能導致過敏，擦除毛膏最好先小範圍測試一下會不會過敏，如果皮膚出現異狀就不要大範圍使用。衛福部食藥署在《藥物食品安全周報》中，邀請皮膚科診所院長趙昭明，同樣也談到除毛相關話題，趙昭明表示，毛髮多寡常會影響自信心，男性最在乎落腮鬍，女生則關心腋下、上臂毛、下腿毛，以及私密處比基尼線的體毛，擔心「雜草叢生」不好看，希望除之而後快。至於除毛時應該注意的事項有哪些？以下提供民眾參考：1.除毛前後都要注意清潔，可用酒精稍微擦拭，若用拔或刮的方式除毛，動作務必要輕，減少毛囊拉扯，除毛後再抹乳液加強保溼。2.如果皮膚有溼疹、發炎、感染及傷口等問題，建議不要使用除毛膏。3.除毛後要用冷水清潔，除毛後有時會有暫時的紅腫及輕微刺痛，大約半天時間就會消退，並可使用冰敷或外用消炎藥膏塗抹，直至紅腫消退。4.臉部比較不建議使用，而私密處的肌膚，比身體其他部位的肌膚都還要脆弱敏感，所以選購時一定要特別注意成分的安全性。頻繁使用或敏感皮膚會造成紅腫過敏，甚至發生皮疹，敏感體質者最好每次使用間隔1個月。趙昭明提醒，除毛後皮膚會產生色素疤痕沉澱，是使用除毛膏最常見的後遺症，要好幾個月色素才會淡化。除毛時有可能造成過敏、感染、傷口紅腫、毛囊角化粗糙、毛囊發炎、毛髮內嵌、發炎性色素沉澱，更嚴重時還會傷害皮膚造成灼傷及水泡形成。趙昭明進一步解釋，這是因除毛膏成份中，常常也含有角質溶解酵素成份，容易刺激皮膚造成接觸性皮膚炎，建議使用前應先抹在手臂內側肌膚測試，看看自己是否會對該產品產生過敏。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 被叮成紅豆冰！  最有效的防蚊秘訣大公開 雷射除毛不擔心再長？ 醫點名6種人不適做 全台進入梅雨季 高溫潮溼適合黴菌孳生香港腳來報到 孩童單側視力不佳即為弱視 常見的類型有這3種
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2020-05-23 醫療.骨科．復健
挫傷是什麼？完整瞭解挫傷症狀、處理原則和藥物治療
「挫傷」(Contusion)是指鈍性直接打擊於身體所導致的非開放性傷害，如撞擊、棒打、腳踢…等，可發生於人體任何部位，其中多見於頭部、胸部、四肢、腰背部。挫傷其實是沒有傷口的，受力於軟組織(包括皮膚、皮下脂肪、肌肉、肌膜、肌腱、神經、血管等)導致局部腫脹瘀青。軟組織的挫傷一般不會危及生命，但嚴重的多處挫傷(又稱多發性挫傷)後肌肉出現壞死，會危及生命。一般臨床上挫傷的處置，初期首重止炎消腫去瘀，其次則必須特別注意大肌肉挫傷所留下的深層疤痕組織，若沒有適當的處理，可能會因沾粘導致組織纖維化與鈣化的現象(觸摸到硬塊)，影響到肌肉的延展性與功能性，長期下來演變成慢性疼痛。挫傷急性症狀：紅(不一定淤血)、腫、熱、痛；挫傷發生後，受傷部位一般沒有皮膚的破損，或只在表皮的輕度擦傷、局部腫脹、疼痛、青紫，又或者是出現瘀斑，壓痛明顯。嚴重的挫傷會出現肌肉的部分撕裂，局部血腫，或是受傷部位無法自如活動等。一般人常常認為挫傷後馬上用紅花油或其他跌打油來揉搓患部可以「活血化瘀」，實際上揉搓會增加出血，導致局部腫脹加重，不利於挫傷恢復。在挫傷之初，不要用所謂的跌打損傷油進行揉搓。挫傷的處理原則挫傷的處理原則可運用運動傷害處理的原則，就是：R(Rset休息)、I(Ice冰敷)、C(Compression加壓)、E(Elevation抬高)。最重要的是休息，一般來說休息不夠或過早活動勞動，導致受傷加劇，復原延後。再來要冰敷，目的是減輕發炎，進而減少腫脹、疼痛，而受傷後24小時內冰敷效果較佳，一次約冰敷20分鐘，時間太短效果不彰，時間太長則易凍傷。加壓也可減少腫脹，用繃帶纏繞患肢患處，也有固定的作用。至於抬高患肢患處，可避免姿勢性水腫，以免讓挫傷腫脹加劇。挫傷時的藥物治療藥物治療上，挫傷臨床時醫生常用非類固醇類消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑緩解症狀。止痛藥依強度弱到強可分為：Acetaminophen (乙醯胺酚)、NSAIDs (non-steroid anti-inflammatory drugs,非類固醇類消炎止痛藥)、Opioid analgesics(鴉片類止痛藥)，這類藥物有時會影響胃腸道。1.臨床常用挫傷的非類固醇類消炎止痛藥：此類藥品具有消炎及止痛效果，也有解熱的功能，常用於受傷引起的肌肉發炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等。第一代 NSAIDs：Acemetacin、Diclofenac、Indomethacin、Ibuprofen、Naproxen、Tiaprofenic acid、Meloxicam、Nabumetone。第二代 NSAIDs：Celecoxib與 Etoricoxib。腸胃道潰瘍的副作用比第一代小。Acetaminophen與NSAIDs一般建議以口服給藥，若無法口服可改以直腸塞劑或靜脈注射。2.臨床常用挫傷的肌肉鬆弛劑肌肉鬆弛劑主要用於治療肌肉緊張及痙攣，以及因肌肉緊張、痙攣所引起的疼痛、僵硬及不適，有時也會藉由其所產生的嗜睡感，來幫助緩解因肌肉緊張所導致的失眠。本類藥品常用來減輕關節炎或運動傷害所引起的疼痛及不適。臨床常用挫傷的肌肉鬆弛劑的藥品作用及個別注意事項說明如下： 文章提供/中華民國藥師公會全國聯合會
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2020-05-21 科別.骨科．復健
新生兒頭總側一邊？ 原來是先天性斜頸症
嘉義縣大林慈濟醫院產後護理之家日前發現一位入住新生兒有異狀，經小兒科醫師診斷為先天肌肉性斜頸症，轉由復健科醫師協助，醫師王聖凱表示，先天性斜頸成因至今仍不清楚，但通常1歲前以復健治療，8至9成皆能預後良好，新手爸媽不用太過擔心。王聖凱表示，先天性斜頸原因可能是胎位不正，或在生產過程中受外力產生拉扯，使脖子兩邊負責頭部左右轉動及側傾的胸鎖乳突肌肉拉傷，受傷的肌肉部位纖維化會形成疤痕，並造成肌肉變短變緊，寶寶的臉因此轉向對側，側傾至緊縮肌肉同側，有些個案可在胸鎖乳突肌上摸到腫塊或纖維化組織。先天性斜頸症通常發生在嬰兒剛出生或出生後幾天，王聖凱說，此案例的新生兒精神活力都不錯，四肢動作也很靈活，可順利把傾斜的臉往前扳正，但放開手後，臉部還是會慢慢轉向左邊，經檢查確認沒有其它特別的神經學異常，但右邊脖子可摸到一個條狀的腫塊，研判為｢先天肌肉性斜頸症｣。肌肉性斜頸治療可利用熱敷或超音波熱療，使肌肉放鬆，再進行肌肉按摩、頸部被動伸展運動，以延長胸鎖乳突肌，王聖凱表示，家長也可在醫師指導下，在家幫寶寶進行頸部被動伸展運動，早期發現並治療的療效好，且可避免併發症，若1歲以上仍未改善，恐需開刀治療。
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2020-05-19 新冠肺炎.專家觀點
研究：肺部嚴重感染 恐致免疫系統暫時停擺
澳洲及法國研究員今天表示，患有嚴重肺部感染後康復的患者會出現抑制身體免疫反應、提高肺炎感染風險的「免疫疤痕」。許多罹患2019冠狀病毒疾病的患者正是因為肺炎而殞命。這項針對人體及老鼠進行的研究顯示，身體免疫反應會在一些嚴重感染後暫時停擺，使得患者更容易被新的細菌或病毒疾病侵襲。澳洲墨爾本大學的彼得多哈堤傳染及免疫研究所（Peter Doherty Institute for Infection andImmunity）及法國南特大學醫院（UniversityHospital of Nantes）組成研究團隊，發現構成免疫系統第一道防線的細胞，又稱巨噬細胞，在嚴重感染後會「陷入癱瘓」。巨噬細胞能消滅細菌、發出警報，讓體內派遣免疫細胞前往感染患部。消除威脅後，巨噬細胞就會收工，身體恢復正常運作。但研究員分析有多次嚴重感染的患者血液樣本後發現，患者的巨噬細胞已停止作用，這讓患者在院內罹患肺炎等其他致命感染的風險更高。光是在歐洲，每年就有約50萬名住院患者感染肺炎，其中約10%喪命。根據美國約翰霍普金斯大學（Johns HopkinsUniversity）統計，自2019冠狀病毒疾病（COVID-19）於去年12月出現以來，已在全球造成約480萬人感染、31萬8000人病故。研究員還發現重新喚醒巨噬細胞的觸發器或開關，是一種名為SIRP-alpha的受體，可將巨噬細胞復原到「全盛狀態」。研究團隊表示，這項發現可左右未來處理院內感染的方式，包括省思使用抗生素的慣例，畢竟超級細菌對抗生素的抗藥性愈來愈強。這項研究報告刊登在期刊「自然免疫學」（NatureImmunology）中。主要撰稿人、多哈堤傳染及免疫研究所的維亞當戈斯（Jose Villadangos）說：「我們相信另一種方法是重新讓免疫系統充滿能量，讓免疫系統脫離癱瘓狀態，也就是先一步預防陷入癱瘓，這樣患者就可以不靠抗生素也能保護自己不受其他感染。」
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2020-05-17 科別.消化系統
高雄右昌聯合醫院／每年收治上千例 疼痛感輕、痔瘡復發率低
高雄市右昌聯合醫院是專做肛門疾病的地區型專科醫院，一年約做1000例痔瘡手術，居全台住院治療痔瘡手術之冠。開設近30年來，累計逾30萬痔瘡手術病例，不少病患還是從海外或跨縣市慕名而來，求診理由是醫師經驗老到，手術疼痛感輕、併發症少、復發率也低。痔瘡發生在很隱私的會陰部，不少人諱疾忌醫，往往疼痛難耐才會就診，動手術若處理不妥，一旦引發肛門狹窄，又是另一波夢魘。高雄右昌聯合醫院院長黃森茂說，痔瘡好發於40歲到60歲，但近年生活及飲食習慣改變，有人二、三十歲就得。目前醫界仍多採取保守治療，已經脫垂或出血的嚴重個案才會建議手術，不過有些病患因為怕痛不敢動刀，動手術的病患也有人引發肛門狹窄，更加疼痛，最後轉到右昌醫院再求治。他表示，肛門的神經最敏感，有人形容手術比生小孩還痛。目前右昌聯合醫院會使用超音波手術刀、組織凝集器等先進療法，搭配傷口黏著劑、長效止痛針劑，減少出血、痛感及復發率。黃森茂說，他曾收治不少病人使用冷凍等療法治療痔瘡，可能因醫師經驗不足，導致疤痕收縮明顯，造成肛門狹窄，更加疼痛。因此醫師經驗愈豐富，加上能善用止痛針劑，痔瘡病人才會有所改善且減少復發機會。
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2020-05-13 科別.皮膚
切菜割傷手指塗優碘就好？ 教你4個最新傷口照顧法
在清理家裡時，不小心被水果刀給割傷了，傷口頗深的，一般人通常會趕緊在傷口上擦上優碘，用紗布做了簡單的包紮；不過，有些人則認為傷口要保持乾燥，是這樣子的嗎？ 一般人都以為傷口要保持通風乾燥，才容易癒合。事實上，彰化秀傳醫院高壓氧中心傷口治療師羅文真指出，從許多年前開始就不斷有醫學研究發現，乾燥的傷口反而好得慢，有的還會嚴重到要再清瘡一次，所以傷口適度的保濕是很重要的。遠在200多年前，科學家的確是認為應該保持傷口乾燥、避免細菌感染，但經過不斷的實驗，目前醫學界已經公認，濕傷口好的速度，比乾燥傷口快約1.5倍。 那麼，受傷了，該如何處理？是立刻塗上優碘？或是馬上用紗布貼住？天天勤勞的換藥？羅文真表示，這些都不太正確，應該要看傷口的狀況而定定，一般來說，傷口的處理，可分成以下幾個步驟：步驟1、傷口清潔用大量的無菌生理食鹽水沖洗，除去傷口上的髒東西，減少傷口上的細菌，並可清楚評估傷口的狀況。可用乾淨的消毒棉棒，由傷口中心乾淨的部位開始，以圓圈狀向外清洗，至少要清洗到大於傷口2公分的地方，而不是只清洗傷口的地方，因為有時候，發炎的範圍不只侷限在傷口處。 如果一時沒有醫療用的生理食鹽水，也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水來取代。有些人一受傷，就擦優碘來消毒兼殺菌，但其實消毒水如雙氧水、優碘等，都可能破壞肉芽組織，影響傷口好的速度，所以如果傷口不是很髒，並不一定需要擦優碘或消毒藥水。 步驟2、清創這時候可以從傷口的顏色，來判斷傷口的狀況。 －紅色傷口：表示傷口有血液循環，所以會流血，代表這傷口組織是健康的。－黃色傷口：表示傷口很深，或傷口沒有受到好的照顧，才會出現黃色腐肉，必須好好的把腐肉清理乾淨，傷口才會好。－黑色傷口：這是最不好的狀況，表示傷口已有壞死狀況，不但容易滋生細菌，更會延長發炎反應，所以必須請醫師把壞死的地方清理乾淨，傷口才會好得快。 步驟3、覆蓋傷口經過適當的清理之後，用什麼來貼傷口也是很重要的，因要只要給傷口一個良好的環境，在正常的情況下，傷口自然就會好。 步驟4、觀察天天換藥，比較快好嗎？這可不見得！傷口的清潔才是最重要的，太常換藥反而容易受到感染。必須看傷口的狀況來決定換藥次數，例如傷口滲出液很多，換藥的次數就必須比較頻繁；若沒有什麼滲出液，可貼上泡棉材質的敷料來保溫保濕，大約3天換一次藥就可以。 以往包紮傷口，我們最常使用的就是紗布，但現在已經有許多先進的敷料，不但可避免傷口感染、好處理、使傷口好得快、也可以減少疤痕的產生。 羅文真也強調，處理傷口絕不可自行使用民間偏方，以免導致傷口感染惡化。若不知道如何選用適當的敷料，或傷口已經有較嚴重的紅、腫、熱、痛等發炎情形，應該趕緊就醫治療，因為任何一個小傷口若處理不當，都可能因為感染及侵害，造成嚴重的後果。 延伸閱讀： 跌打損傷要冰敷or熱敷？ 先搞清楚受傷時間再決定 燙傷快冰敷？ 錯了！護理師教你正確處置SOP
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2020-05-07 科別.血液．淋巴
一直掉頭髮、容易累…醫：貧血有14症狀，多吃這些食物補營養
陳小姐平時月經來潮時，血量、時間都正常，平日飲食習慣會吃葷食，並非素食者。日前，她有時會稍微頭暈、容易疲倦，最近一個月，開始心悸、走路會喘，非常疲累，甚至無法工作。就醫後發現，原來陳小姐有嚴重貧血不自知。臺北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任李治宇解釋，所謂貧血就是紅血球減少、血紅素減少的意思。 正常血紅素男性為14~18 ng/ml，女性為12~14 ng/ml，低於此數值就是貧血。 掉頭髮也算？貧血常見症狀有這些 貧血的常見症狀為頭暈、頭痛、虛弱、看起來臉色蒼白，走路會喘及心悸，嚴重者甚至昏厥或心臟衰竭。有些病人還有記憶力減退、免疫力減低、胃液減少、食慾差、容易掉頭髮、指甲變形的現象。貧血需找出原因，並加以治療。 以缺鐡性貧血為例，若由胃潰瘍所引起，則需治療胃潰痬，並補充鐡劑。若由胃癌出血所引起，則需手術開刀治療。若是胃切除、吸收不良則需補充鐵劑（口服不成則需靜脈注射）及維他命B12。若是長期素食，鐡質攝取不夠，則需補充鐡質；若是維他命B12攝取不夠，則需補充維他命B12。 補充鐵質、B12！貧血要吃這些食物 若是長期吃素，導致鐡質攝取不足，則需補充以下食物：蘋果、梨子、黑豆、葡萄柚、菠菜、肉類、肝臟類、豬血、豬血糕，否則素食者約5年後會發生缺鐵性貧血，約10年會合併維生素B12缺乏。 若是維生素B12攝取不夠，則需補充以下食物：肉類（紅肉、牛肉、肝臟、豬肝、牛肝）、豆科植物及穀類、蛋、牛奶。 為什麼貧血？吃素罹癌都是可能原因 常見缺鐵性貧血的原因，分為良性及惡性：良性： 消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍）、痔瘡、胃次全切除術後、月經過多（子宮肌瘤或肌腺瘤引起）、飲食攝取不夠（長期吃素）。 惡性： 胃癌、大腸直腸癌、子宮頸癌、子宮內膜癌。 案例分析：胃切除吸收不良釀貧血 以上述案例中的陳小姐來說，經血液檢查發現，她的血紅素只有4.9g/dL（克/每百毫升），平均血球體積只有60（正常為80~100），因此住院做進一步檢查及治療。 理學檢查時，醫師發現陳小姐的腹部有一開刀疤痕，原來是5年前因肥胖做胃切除手術，胃只剩30c.c.，併有胃食道逆流。血液檢查則發現以下異常數值： 1. 鐵離子僅12 ug/dl（正常為50~150）2. 總鐵蛋白結合能力633（正常為250~400）3. 鐵蛋白4 ng/ml（正常為13-150）4. 血中維他命B12為79pg/mL（正常為211~946） 最後，醫師診斷陳小姐為「缺鐵性貧血伴維他命B12缺乏」，因此給予鐵劑及維他命B12靜脈注射治療。 依據血球大小分類，貧血種類有三種 李治宇醫師補充，血液成分主要為血球及血漿；血球是由骨髓所製造，包括紅血球、白血球及血小板。紅血球主施攜帶氧氣，白血球主施抵抗病菌，血小板主施凝固作用，缺一不可。 血漿內含有球蛋白、白蛋白、水、凝固因子及其他物質，主要功能是營養供應及凝血。 貧血分類依血球大小分為三種：小球性貧血： 平均血球體積100，為維他命B12或葉酸缺乏性貧血，即巨芽球性貧血。另外，老年人的骨髓生成不良症侯群所引起的貧血，也很常見。 正球性貧血： 平均血球體積80~100，為慢性腎衰竭、急性腸胃出血、慢性疾病如癌症、肺結核、紅斑性狼瘡、乳癌轉移等所引起的貧血。【本文出處】一直掉頭髮、容易累，原來是貧血？醫師公布貧血14症狀、吃這些食物補營養【延伸閱讀】．女人50歲燦爛如花，穿搭是次要，自信是首要！造型師4秘訣，輕鬆穿出美麗好身材．母親失去記憶...醫師卻無法診斷是不是失智症！女兒：分離，是隨時會發生的一種存在．他兒子兩年沒找工作、不談戀愛...一副要當「啃老族」的樣子！吳若權：人生最大的風險，就是你不冒險
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2020-05-01 科別.消化系統
是痔瘡還是肛裂？大便有血恐是全身發炎警訊！醫師教你3點判別
「醫生！我大便出血、屁股好痛！會不會死掉啊？」還沒坐穩，他就緊張地對我說。 這位弟弟你浮誇了，我了解你看著馬桶裡整缸血的驚恐，但請先靜下來回想，出力排便的那一瞬間，你大出了什麼？一小段羊屎般的硬便？還是一陣擋不住衝力的腹瀉？其實，這可能只是很常見的肛管疾病──肛裂，也就是肛門有撕裂傷口。 通常，最常見的肛裂病人都是這樣敘述的：「大概一個多禮拜前大便時，坐馬桶一用力，就感覺一陣傷口撕裂痛，接著馬桶裡出現了一大灘血。」或是「我最近比較常拉肚子，前兩天腹瀉之後，突然覺得肛門又痛又癢，有時候還會痛上2、3個小時」。如何判別自己是不是肛裂？1.排便時突然而來的肛門撕裂痛與刺痛，有時會痛上幾小時，甚至幾天；癒合較慢、或者癒合期排便再度裂傷的病人，可能會痛上1、2個月。 2.跟隨在硬便或腹瀉後的肛門部灼熱感，有時伴隨著搔癢感。 3.排便時伴隨著傷口摩擦或拉扯的疼痛，之後發現鮮血或血塊流進馬桶裡、纏繞在糞便表面，或是在擦拭時，發現衛生紙沾染了血漬。 而最常引起肛裂問題的原因，則有： 1.先天肛門壓力就比較高：尤其常發生在年輕男性患者身上。雖然肛門壓力高或低，不影響整體健康，但若加上排便不穩定、不順暢，發生肛裂問題的機會就比較高。 2.便祕：常便祕的患者用力擠出硬便，造成肛門撕裂傷；或者雖沒有排便困難，但因糞便內缺乏纖維質，質地粗硬結實，而將肛門內皮反覆刮傷。 3.嚴重腹瀉時：衝力過大的稀水便拉扯肛門、造成深淺裂傷。 4.生產時：下骨盆腔劇烈撐大，連帶造成肛裂受傷。 5.自行灌腸：不當自行灌腸，或以異物刺激肛門。 6.肛交。 接受糞便的衝擊和摩擦，是肛門天生的使命，即使常受傷，也比身體其他部位恢復得快。所以並不會出現像前述大學生擔心有致命危險的狀況，大部分急性肛裂在醫師診治後，配合飲食調整、規則坐浴、口服軟便藥物和外用藥膏多管齊下的治療之下，於2天、2週或2個月內即可自行復原。無需手術，這樣治療幫助肛裂癒合一旦肛裂出血後，可能有幾週的時間，就算排便是正常、濕潤柔軟的，經過傷處時還是會引起不適。因此在復原期間，會叮嚀病人特別注意排便狀態。開立軟便劑使糞便比平時更加稀軟，減少對肛裂傷處的二次傷害；同時建議增加纖維質的攝取，以幫助腸胃穩定、降低對傷口造成衝擊的機率。 為了保護傷口，會使用注入型的痔瘡藥膏或痔瘡塞劑。這是因為肛裂的傷處多半在肛門內，塗抹外用藥膏很難擦到患處；而附有注入型塑膠管的痔瘡藥膏，或者將藥膏做成固態子彈形狀的痔瘡塞劑，才能有效置入患處、覆蓋肛裂表面，形成一層薄薄的保護膜，減少再次排便時糞便對肛裂處的衝撞。 此外，肛裂後因肛門內有傷口，會刺激周邊肛門括約肌緊縮，原本繃緊肌肉的動作是為了自我保護、減少糞便經過時直接衝擊的力道；但此時緊繃的括約肌也經常讓肛裂患者產生排便上的困難。採用溫水坐浴能舒緩括約肌、促進局部循環，幫助肛裂修復。一般坐浴的標準方法是：每天排便後和洗澡後，準備一盆比體溫高一點的熱水，坐入浸泡肛門15分鐘；或將下半身泡入浴缸15分鐘，每天2至3次，幾天後就能見到效果。 倘若肛裂疼痛或出血症狀持續2個月以上，便符合臨床定義的「慢性肛裂」。長期不癒合的慢性肛裂，通常代表肛門周邊有著比單純糞便擦傷更複雜的受傷原因。有時是反覆肛裂形成複雜的瘢痕組織、阻礙復原；有時是肛門內部有容易膨脹脫垂的痔瘡、造成黏膜表面張力不均，肛門內於是產生容易持續撕扯裂傷的弱點；有時是肛裂碰上患者免疫力較差，因而細菌入侵、形成慢性瘻管。凡以上原因皆需適時介入手術，同時治療合併出現的疤痕、痔瘡和瘻管。 另外，反覆不癒的慢性肛裂出血，還必須考慮幾項嚴重的疾病，例如腸道反覆發炎的克隆氏症（Crohn's disease）（編按：一種可能引起全身發炎的疾病）和大腸激躁症。除了單純的肛門疼痛及出血之外，這些疾病還可能伴隨腹痛、發燒、體重減輕和複雜性肛門瘻管等問題。所以，還是得及早找專業醫師診治，才不致延誤健康。 【幫助肛裂修復的溫水坐浴法】 方法一：每天排便後和洗澡後，準備一盆比體溫高一點的熱水，坐入浸泡肛門15分鐘。方法二：將下半身泡入浴缸中15分鐘，每天2～3次。延伸閱讀： 口腔癌開完刀變這樣子...看完這篇文章你還堅持死也要抽菸嗎？●書籍介紹痔瘡自救全書：痔瘡專家教你預防、診斷、自療、術後保養，搞定國民病一本就通！作者：鐘雲霓出版社：三采 出版日期：2020/01/03作者簡介／鍾雲霓現任禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科／微創痔瘡手術專任主治醫師，曾任馬偕紀念醫院一般外科總醫師、外科住院醫師，渾然天成聯合診所痔瘡專任醫師。熱愛外科與手術的鍾醫師，喜歡無影燈下專注做著精巧縫合的每個時刻，十多年外科經驗讓她有「痔瘡達人」之稱。常受邀各大健康節目，如《別讓身體不開心》《健康兩點零》《57健康同學會》及訪談節目《SS小燕之夜》《媽媽好神》等，現為《醫師好辣》固定班底，更是台灣媒體提到痔瘡手術的第一諮詢醫師。
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2020-04-22 科別.消化系統
子捐肝救父 住院談心更親密
泰北高中高三學生楊澐坤捐出50%的肝臟給父親，腹部上留下的手術疤痕，成為父子生命中愛的印記。楊澐坤說，住院過程中，和家人聊了很多小時候的事，家庭關係變得緊密，現只希望父親能早日康復，身體健康最重要。今年初，楊澐坤的父親因肝硬化導致肝昏迷，情況相當危急。一月底，醫師建議父親換肝，但楊澐坤兩個妹妹年紀還太小，不符捐肝資格，他是長子，身體條件也符合，與家人討論後，他毫不猶豫決定捐出肝臟給父親。楊澐坤表示，2月26日進行手術，手術過程長達8個小時，在恢復室醒來，發現身上都是管路，不料對止痛藥出現過敏反應，全身癢又不能抓，術後吃什麼就吐什麼，短短一周就掉了5公斤，出院前還因胰臟發炎，多住了一周。但他說，出院後身體復原良好，雖然比較容易累，但生活照過，籃球也照樣打。手術後父子倆在同一間病房休養，媽媽隨時陪在身邊，楊澐坤說，父子間常一起看看電視、滑手機，抱怨住院無趣，還會聊起兒時回憶，「他們都說我小時候很皮」。就這樣度過了一個月，父子前後出院，最近爸爸因感染二度入院，所幸情況穩定，僅需留院觀察。媽媽留在醫院照顧爸爸，楊澐坤也扛起家庭責任，放學後去打工，回家後也要照顧兩位妹妹。正值高三生學階段，當大家忙著繁星入學申請，楊澐坤仍在醫院休養，感謝老師透過電話協助繁星報名，順利錄取實踐大學會計學系，未來將朝商管產業邁進，希望能多賺些錢貼補家用。對於楊澐坤的孝行，泰北高中校長陳建佑表示，學生透過具體行動，展現孝順與勇氣，顯現他對父親的愛，感動人心，也帶來正面溫暖的力量。
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2020-04-19 科別.皮膚
健康醫點靈／拒皮膚癢 飲食清淡洗澡別太熱
一名42歲婦人近期因腹部及背部大量出疹，奇癢難耐又紅腫微熱，洗完澡後情況更嚴重，搔抓後滲出液體，嚴重時還會有血痕，日前至衛生福利部台北醫院中醫科就診，主治醫師賴博政判斷問題出在飲食習慣跟盥洗水溫過熱。賴博政表示，皮膚癢症狀好發於3、4月季節交替時，平均10人就診就有1人出現症狀，但並非特定疾病，可能由多種原因誘發，最常見的是刺激性食物引發的過敏反應，如酒類、海鮮、堅果、牛奶、竹筍等。他表示，嗜食重口味、加工食品及特定藥物都可能導致過敏；接觸動物毛髮、植物花粉或處在過濕的環境也都可能導致皮膚癢；甚至情緒改變都有影響，起伏過大也容易誘發。發作初期雖僅有皮膚搔癢的症狀，但許多人反覆搔抓，反而造成續發性的皮膚損傷如抓痕、鱗屑、疤痕或糜爛等情況，最後甚至出現苔癬化及皮膚增生肥厚的病變。皮損樣貌及形態多元，醫師須針對外觀、發作及持續時間，依不同體質診斷及治療。賴博政說，要避免皮膚搔癢難耐，平時預防及保養最重要。建議飲食清淡忌口，少吃容易誘發皮膚過敏的「發物」如帶殼類海鮮、花生、芒果、香菜、芋頭等；盡量用「拍」代替搔抓，防止加重或繼發性的皮膚炎。另外，居住環境盡量保持乾燥舒適，盥洗時避免使用刺激性沐浴乳及洗髮精，也不要高溫熱水；衣物保持寬鬆通風；適當運動，保持心情愉快。
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2020-04-14 癌症.乳癌
乳癌治療不用怕 醫生幫你破解迷思
近年來乳癌發生率逐漸上升，乳癌的治療選項也愈來愈多元，高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰醫師表示，確定診斷後醫師會根據癌症分期與患者的期望來擬定治療策略，總體來說乳癌的治療方式包括手術治療、化學治療、放射治療、標靶治療、免疫治療、荷爾蒙治療。患者不見得一定要先進行手術，或先進行化學治療，醫師會考量患者的腫瘤、健康狀況而做不同的建議。由於治療選項越來越多元，若患者及早治療並與醫師密切配合，有機會達到不錯的治療成效，早期乳癌的五年存活率已經可以超過九成。乳癌手術的常見副作用有哪些？適合乳房保留手術嗎？莊捷翰醫師指出，乳房是重要性徵，過去的乳癌手術會將整個乳房和腋下淋巴摘除，對外觀影響較大，常對患者造成心理壓力，且因疤痕、淋巴水腫使上肢功能會受到一定程度的影響，所以目前台灣的乳癌手術，大約7成左右為乳房保留手術，是近年來乳癌治療的趨勢。患者能否接受乳房保留手術，醫師需評估以下條件。首先，是否能成功地切除病灶，且不影響乳房的外觀，患者乳房之體積較小且腫瘤佔整個乳房的比例過大的情況下，直接進行乳房保留手術會有難度，可以考慮先用化學治療或標靶治療，腫瘤若能縮小到一公分甚至更小，就有機會做乳房保留手術。再者，乳癌腫瘤位置若位在乳頭正下方或乳頭邊緣，容易影響到整個乳管，乳頭可能需要進行切除，較不適合乳房保留手術。另外，乳房保留手術不適用於多發性乳癌患者，若同一個乳房有多顆乳癌，可能就要進行乳房全切除手術。乳癌手術不只有針對乳房，還有處理腋下淋巴結，當所有腋下淋巴結都被清除後，患者上肢很容易淋巴水腫，其比例高達10-30%。為了減少諸多併發症，醫師目前會進行前哨淋巴結採樣，也就是在手術當中以染料或輻射線偵測，找出乳癌最有可能轉移的幾顆「前哨淋巴結」。經過病理科醫師檢查後，若前哨淋巴結有轉移的癌細胞，就進行淋巴結廓清，若前哨淋巴結沒有轉移的癌細胞，就不需將腋下淋巴結完全清除。這種作法能讓淋巴水腫的機會大幅下降，有助維持患者生活品質。哪些患者適合荷爾蒙治療？哪些患者適合標靶治療？莊捷翰醫師解釋，我們把乳癌癌細胞拿出來後會檢測三個很重要標記，分別是雌激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）、人類表皮生長因子受體（HER2）。根據這三種標記，可以把乳癌分成三類:第一類是荷爾蒙接受體陽性的乳癌，它的ER或者PR其中一個或者是兩個都是陽性，這種乳癌與荷爾蒙刺激有關係，所以在手術以後無論是否進行化學治療或放射治療，醫師都建議患者接受抗荷爾蒙藥物的治療，並持續五年至十年。第二類乳癌的HER2是陽性，我們可以使用抗HER2的標靶治療，來減少復發或轉移的機會。第三類乳癌的ER、PR、HER2皆陰性，稱作「三陰性乳癌」，在過去三陰性乳癌只能靠手術和化療治療，近年來針對轉移性三陰性乳癌可考慮免疫治療，有助提升存活率。化療的常見治療副作用有哪些？如何緩解副作用所帶來的不適？莊捷翰醫師說明，乳癌化學治療最常見的副作用就是白血球下降，造成患者抵抗力較弱、容易感染。治療期間可能會出現發燒、口腔潰瘍、喉嚨痛等不適症狀。化學治療在攻擊癌細胞時，對同樣具有快速生長特性的正常細胞也會受到波及，可能導致患者掉頭髮、噁心嘔吐及食慾不振等副作用。患者周邊神經、肌肉受化學治療影響，而感到麻木及痠痛，甚至有下肢或者組織水腫等情形。化學治療是乳癌治療中扮演很重要的角色，乳癌容易經由淋巴、血液轉移到全身，除了開刀把腫瘤切除乾淨之外，血液裡也不能有殘存的癌細胞。針對風險較高的患者，醫師都會建議採用化學治療，也會協助克服相關副作用，以完成療程。目前對於噁心、嘔吐、食慾不振、白血球下降等副作用，有一些藥物或食品可以幫忙。某些藥物可以提振食慾或減少副作用，倘若食量很少，會建議使用一些營養補充品，讓患者不需要攝取大量飲食即可獲得較多的營養。癌友治療期間飲食方面需要注意哪些？「在接受化療之間不可吃生食！」莊捷翰醫師強調，「生食容易帶有細菌，可能造成感染，生魚片、生菜沙拉都要避免。」有些人平時飲食的口味較重，但在口腔黏膜破損的狀態，不適合吃太刺激、太辛辣、太重口味，以免造成不適。身體需要利用胺基酸來修復組織、維持免疫系統運作，飲食中一定要有足夠的蛋白質。營養補充品如核苷酸、精胺酸、魚油、麩醯胺酸、多醣體等，近年也常被討論的褐藻醣膠為海中多醣體，台灣目前有多項醫學臨床研究小分子褐藻醣膠，可能對調整體質、增強體力有幫助，患者對於化療的承受度、耐受性會好一點。乳癌迷思要破解迷思一：會得乳癌是因為吃了什麼東西嗎？正解：莊捷翰醫師解釋，患者常有些錯誤觀念，認為得癌症是因為吃了什麼、或者是得癌症以後就不能吃什麼、吃了什麼就容易造成癌症惡化，這些都是錯誤觀念。人體各個器官都需要充足營養才能發揮正常的生理功能，正常時候要均衡攝取醣類、蛋白質、脂質、維生素、礦物質等營養，生病的時候更需要完整的營養。建議從治療前就要好好補充營養，治療中能吃就要盡量吃，治療後也要好好維持。患者、家屬要跟醫師、營養師、個案管理師進行溝通，了解在接下來的療程可能會面臨哪些副作用，營養師會給予適當的飲食建議，讓患者獲得足夠的熱量、蛋白質，才能維持體力，度過治療。迷思二：有摸到乳房硬塊才需要檢查？正解：平時除了要養成乳房自我檢查的習慣，還得定期接受乳房超音波檢查，因為乳癌初期幾乎都摸不到。早期發現、早期治療有助提升乳癌存活率。迷思三：沒有乳癌家族史就不用檢查？正解：台灣每年新增一萬三千多例乳癌，三、四十歲的患者相當多，大多數患者沒有乳癌家族史，所以無論是否有家族史都要定期檢查。醫師建議大家要盡量避免乳癌危險因子，例如體重過重、飲酒過量、缺乏運動等，但是無法完全避免乳癌發生，因此定期檢查非常重要。多管齊下，攜手抗乳癌莊捷翰醫師回憶道，曾經有位五十歲左右的婦女，雖然發現乳房有硬塊，但一直不願意面對，直到肺部積水、很容易喘，才來就診，那是因為乳癌轉移到肺部，屬於第四期乳癌。接受化學治療後，患者白血球下降、發高燒、且變得更喘，於是就替她插管使用呼吸器，並給予抗生素控制感染。當時患者很瘦，僅39公斤，狀況很差。當時陸續使用了全靜脈營養、水解配方等多種營養補充。後續總共在醫院作了四次的化療，住了四個月，才能租用簡單的呼吸器回家。患者長期使用抗荷爾蒙藥物維持了七年多，後來因為肺部轉移復發所以又接受標靶治療。莊捷翰醫師提醒道，隨著乳癌治療方式愈來愈多樣，治療成效有相當的進步，患者要與醫師密切配合，治療過程中務必要把營養照顧好，養足體力，一起對抗乳癌！原文：乳癌治療，迷思破解搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-04-11 新聞.科普好健康
為趕工口罩不慎摔落2層樓 微創鋼板助他重建粉碎性骨折
這一個多月來，新冠肺炎疫情肆虐，一般手術少了許多，但是因為趕工口罩與相關抗疫設備而造成的傷害卻多了，也嚴重許多。「陳醫師，急診有一個五十多歲男性要會診，他的左手肘骨頭直接穿出來手肘外頭！」患者人稱郭大哥，原來他因為視察口罩廠房的安全設備，心急整個工事的進度，不小心從近兩層高的Ａ型梯跌下，手肘直接著地，同事趕忙將他送醫。屬複雜、高感染性骨折我看完X光和電腦斷層的報告，確定大哥左手血液循環和神經的完整性沒有問題，告知大哥這屬於高複雜性、高感染性的骨折，需要馬上進開刀房進行傷口清創及骨折固定（圖1）。鐵漢柔情！郭大哥看著心急想哭的太太，沒有什麼感人催淚的對話，只是淡淡地對我說：「陳醫師，手術後，我還想自己吃飯，偶爾還能抱抱家人，可以嗎？」鈦材質鋼板可穩定固定骨折碎片大於三片以上，就定義成「粉碎性骨折」；而其中的骨片暴露於空氣中，就叫做「開放性骨折」。這兩類骨折，任一類都會因為受傷區域的血液循環受到比較厲害的壓迫，軟組織的破壞比較嚴重，有很高的機會出現感染、骨折不癒合和皮膚缺損的情形；兩類合併發生，又是在關節處，手術後更可能出現關節僵硬的問題。目前得利於台灣醫材與手術技術的進步，慢慢克服開放性合併粉碎性骨折帶來的窘境。鈦材質的台灣曲率解剖鋼板，比傳統鋼板更可以抵抗感染及生物膜的附著，並提供互鎖式的穩定固定效果（圖2），讓病人提早脫離石膏，盡早的活動復健；再配合3D開刀房X光機的使用，可以利用微創的手法，減少手術傷口、降低受傷區域軟組織的剝離，減輕手術後組織攣縮產生的疤痕與疼痛。如願可端飯碗、抱抱家人開刀時，把手肘跨放在手術台上，我先游離出重要的神經血管，然後劈開尺骨，把髒汙及過於粉碎的骨頭拿掉；接著沖洗了一萬c.c.的生理食鹽水，再利用對角的微創鋼板塑型，並植入異體骨於缺損處；最後將所有互鎖式的螺絲鎖緊，並用X光機做最後骨頭形狀的確定（圖3）。術後隔天，拔掉尿管與引流管，郭大哥忍痛嘗試著自己端碗吃飯，這是他術前的希望。出院當天，大哥憨憨地用顫抖的左手抱了一下嫂子，對我說：「陳醫師，再一個月，我應該可以把她抱更緊吧！」無名英雄堅守崗位戰「疫」在面對新冠肺炎的這場戰爭中，辛苦的不只是第一線的醫療從業人員，還有許多默默地在背後給我們支持的無名英雄，他們也一樣很努力地在崗位堅守著。看著郭大哥給大嫂的擁抱，我知道這是我從醫最大的願望，也是持續奮戰的原因，我的信念是：「熬過不能選擇的時候，才能選擇自己想要的生活。」大家加油！
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