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2023-08-03 醫療.血液．淋巴
血友病病人治療選擇更多元「非凝血因子藥物」預防性治療擴大健保給付範圍
資料更新：健保署已於112年7月1日健保擴大給付範圍，非抗體A型血友病患者也可施打。給付條件放寬非抗體A型血友病病人之預防性治療，符合以下其中任一條件者:1.「12歲以下兒童」2.「12歲以上但規定需有接受第八凝血因子達建議劑量上限，且年自發性出血次數大於6次」3.「曾發生腦出血」4.「目標關節出血半年超過3次以上」者延伸閱讀：每月得挨10次針！非凝血因子藥物擴大健保給付 造福A型血友病患 在校園操場狂奔、跌跌撞撞，是多數人在小時候的記憶，對於血友病患卻難以想像，從幼年時期他們必須時時小心或是穿戴護具，每二至三天就得補充凝血因子來預防出血，終其一生都是醫院的常客，在人生的道路上即便有許多選擇，也常因為頻繁的回診而需要三思，雖然醫藥科技的進步，病友在治療率及出血次數明顯減少，卻無法擁有正常的人生，處處受限。如今採用皮下注射的「非凝血因子補充療法」問世，然而考量健保資源有限，目前僅給付於已產生抗體的患者，對於終生需與疾病共處的病友而言，盼能在治療上能有更多元選擇。中華民國血友病協會與聯合報健康事業部主辦「血友病圓桌對談」，邀請健保署於去年9月舉辦專家、醫師、病友團體，首次透過圓桌會談的方式，共同拋出問題，促成對話，為日後血友病治療建立獲取共識的基礎。延伸閱讀：年逾百次到醫院 血友病患盼翻轉人生這篇文章會告訴你：血友病是什麼？罹患血友病的原因？血友病又細分哪些？怎麼發現血友病？血友病的症狀？血友病如何治療？病友面臨哪些治療困境？血友病最新治療藥物？「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？「非凝血因子療法」會有副作用嗎？Q.血友病是什麼？多數人會將血友病與白血病、血癌搞混。台大醫院血友病中心主治醫師周聖傑說明，血友病是人體內缺乏第八或第九凝血因子所致，而缺乏凝血因子會產生嚴重度不同的出血現象，這個疾病是基因缺陷所造成，可能是遺傳，也可能是患者自身產生新的突變，沒有家族病史。Q.罹患血友病的原因？血友病所缺乏的第八、第九凝血因子的基因，恰好都位於X染色體上，所以血友病的遺傳模式是性聯遺傳，如同色盲、蠶豆症一般，嚴重的病人幾乎都是男性，而女性帶有基因缺陷者，絕大多數沒有症狀或症狀相對輕微。Q.血友病又細分哪些？血友病主要分為兩類型，缺乏第八凝血因子者稱為A型血友病，缺乏第九凝血因子則是B型血友病。● A型血友病在男性中的盛行率約是一萬分之一，以台灣兩千多萬人口估算，大約有一千名左右的A型血友病患。● B型血友病比較少見，盛行率大概是A型血友病的五分之一，由此大概推估有兩百位左右。由於兩種血友病的臨床表現非常相似，需要進一步檢驗才能區分。● C型血友病是缺乏第十一凝血因子，不過第十一因子在凝血功能中扮演角色較弱，即使嚴重缺乏，所造成的出血也大多相當輕微。Q.怎麼發現血友病？血友病是先天性疾病，所以病友們在母親的體內時就已是患者，不過他們不是隨時在出血，少數血友病友在出生時，因為經過產道擠壓，產生了嚴重的腦出血，甚至導致嚴重的後遺症。大多數血友病友，大約是在學會爬行和走路時，才開始被發現到有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫後診斷。Q.血友病的症狀？周聖傑說，出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動等不適之外，還會讓關節本身發生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等。隨著反覆出血，各個關節的逐漸損壞也讓病友們活動受限，甚至不良於行，生活品質大打折扣。關節損壞之後，再追加更多凝血因子也無法復原，因此，預防性地定期施打凝血因子，以維持血中一定的凝血因子濃度，讓關節出血的機會降到最低，來避免不可逆的關節損壞，周聖傑說，多半病友是在不到一歲時開始爬步，關節內發生出血就要開始預防治療，也有到了二歲前仍沒有發生關節內出血，但這時候無論如何得先行預防，另外，少數人是一出生就發生出血，就需要持續進行預防措施，因此年齡會依照個案狀況來評估。同時，「零關節出血」或是簡言之「零出血」成為了血友病治療所努力達到的終極目標。Q.血友病如何治療？對於血友病患者而言，疾病得伴隨著一生，過去是倚賴捐血者的血液或血漿來治療，隨著科技進步，目前大多以採用靜脈注射的凝血因子製劑進行預防性治療，不過，病友需要每2到3天就要補充注射一次。目前最新的非凝血因子治療，可以延長預防性治療的時間到兩周，最長能夠到一個月，讓血友病友減少到醫院報到的時間。 Q.病友面臨哪些治療困境？周聖傑說，因為各種加長半衰期的技術仍有其限制，目前的長效凝血因子製劑的半衰期長度，已經到了某種程度的極限，難以再更延長了，仍然只有大約三到四成的血友病友們，能夠達到零出血目標。此外，部分病友的體內幾乎沒有第八或第九因子，身體的免疫系統可能誤把補充進來的凝血因子視為外來病原，對它產生抗體。這個現象在重度A型血友病比較常見，約一到三成的病友會產生，重度B型血友病患則大約5%會發生，屆時就無法再使用凝血治療出血，更沒有辦法進行預防性的補充來預防出血。Q.血友病最新治療藥物？周聖傑說，凝血系統的功能當中，第九因子是活化第十因子的酵素，第八因子則是催化上述作用的催化劑，而「非凝血因子療法」是來取代第八凝血因子的催化功能，經過多年的努力，做出了一個可以同時接合第九因子和第十因子的雙特異性抗體，可以有效地取代第八因子的功能，而且不受病患體內抗體的影響。Q.「凝血因子療法」與「非凝血因子療法」有什麼不同？有別於傳統的靜脈注射，「非凝血因子療法」藥物以皮下注射的方式，不僅較為方便，而且半衰期相當長，可以每一到四週施打一次。這次與會的陳媽媽，拉拔患有血友病的兩兄弟長大，就這麼剛好，今年剛上大一的哥哥是已產生抗體的患者，而高中三年級的弟弟則尚未有抗體。陳媽媽說，「哥哥上了國小後，成為已產生抗體的A型血友病患，直到使用皮下注射的『非凝血因子補充療法」生活漸漸好轉，但是，非抗體的弟弟仍是以傳統靜脈注射治療，我有老花眼，已不方便幫忙戳血管。」Q.「非凝血因子療法」副作用？「非凝血因子療法」也曾有研究顯示患者使用後出現血栓。周聖傑說明，這是前期臨床試驗與另一種凝血因子合併使用才會產生，仿單也明確禁止合用。Q.病友團體的困境及呼籲台灣健保僅核准使用在A型血友病已經產生抗體的病人，中華民國血友病協會期盼能擴大到沒有抗體的患者使用。協會認為，用藥上能多一種選擇，對於血友病患也能減輕生理、心理的問題。中華民國血友病協會理事長、也是A型重度血友病患的周瑞欽說，「因為傳統治療採靜脈注射，不少患者即使有出國、留學的機會也都三思，這又是遺傳性的疾病，更別提連婚姻、生小孩可能都會卻步。當初也和妻子討論許久才有小孩，相信未來的醫療技術能不斷進步，血友病也有更多療法。」圓桌會談談什麼？3大對話助三贏聚焦對話一：健保資源有限，高藥價排擠健保量能時任健保署署長李伯璋表示，當前血友病專款管理機制為合理用藥、穩定病情，同時也有用藥管理能減少不必要浪費，他強調，有「價值」的藥品的確要合理給付，但健保的錢也要控制不必要的浪費，尤其藥費占了整體醫療費用28.9％， 藥品費用往上衝，等同健保署的錢都在買藥，醫師做苦工，屆時健保會崩盤。周瑞欽與病友家屬代表皆表示，珍惜健保資源與支持健保永續，也是他們對談的前提，大部分的病友，也都先從好好保護自己，節省醫療資源做努力。聚焦對話二：治療選擇有限，醫病盼能有更多選擇「非凝血因子藥物」可每週、每兩週或每四週預防性注射一次，大幅下降一般凝血因子藥物注射負擔及需靜脈注射，健保自108年11月截至112年6月底為止，健保給付僅限於A型血友病抗體患者預防性治療，尚未核准用於非抗體患者。健保署參議戴雪詠在111年9月的圓桌會談中透露，目前健保署提出意見是將12歲以下列為優先注射對象。不過，周聖傑坦言，在科學上難以認定誰最應該先使用的標準，若訂出12歲，就會有13歲的病人質疑為什麼自己不行使用，同時不是所有患者都會選擇換藥，只是希望藥物的使用上能多一個選項。身兼台大醫院血液腫瘤科醫師的柯博升說，對於習慣傳統治療的病患來說，也可能會有換藥而出現不適反應，「不見得所有人都會換，也不是所有人都不換。」周聖傑也以日本為例，曾有55位非抗體病患使用「非凝血因子補充療法」，最後有15位換回來，原因包含出血增加等情形。此外，日本也有規定，若患者沒有定期施打，也會從這項療法中剔除，這也是給患者要認真照顧自己的壓力。經此次圓桌會談，促成健保署直接面對病友、專家，溝通心聲、廣納具體建議，因此會後確可再評估健保財務之下，有擴大給付的可能。聚焦對話三：專款控管有成，多專科團隊善用資源柯博升認為，藥物經濟的效益，分母永遠都是藥物價格，如在健保總額固定的情況下，就是各項藥品的效益競爭。除了談藥品，也該思考非藥物照顧，例如建立多專科團隊的可能性，進而預防病患關節出血等。同時，目前已有血友病資料登錄系統，健保署能管控資源，對於大眾來說，患者也能有數據訴說「所使用的健保用在哪，獲得什麼效果。」聚焦共識：病友顧健康、健保多評估、醫師訂療程，三方為血友病開路經過這次圓桌會談，搭起健保署、病友、專家三方平台，能夠直率又不失溫度地溝通，與談中看見台灣在照顧血友病患已超越許多國家。不過隨著醫療科技進步，考慮健保財務平衡永續，希望能讓病患有更好治療選擇，健保署也能與藥物供應者討論更多合作方式。同時病患也會有照顧自己健康的責任、制定照顧計畫，以珍惜醫療資源。延伸閱讀：血友病患隨時都在出血？為何好發男性？醫師帶你認識血友病
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2023-08-03 醫療.心臟血管
高血壓是陽痿原因？降血壓藥能和改善勃起功能障礙的壯陽藥一起吃嗎？
如果你有高血壓問題，性行為不太可能立即引起健康問題，例如心臟病發作。然而，高血壓的確可能影響性滿意度。高血壓如何導致性方面的問題？治療高血壓藥物會引發陽痿嗎？以下為高血壓與勃起功能障礙常見問題的解答。高血壓如何導致勃起功能障礙（陽痿）？據估計 80% 的勃起功能障礙是由於身體原因造成的，通常是高血壓。高血壓往往沒有任何症狀，但隨著時間的推移，高血壓會損害血管內壁，還會導致動脈硬化和狹窄（動脈粥狀硬化）。這種狀況會導致血液流動受到限制，這也意味著流向陰莖的血液減少。對一些男性來說，血流減少會使其難以勃起和維持勃起。這一問題十分常見，稱為勃起功能障礙，或是一般俗稱的陽痿。即便只出現一次，勃起功能障礙也可能引發焦慮，擔憂這種情況再次發生，進而可能導致男性避免性行為。值得注意的是，高血壓還可能會影響射精。另外，患有高血壓的男性睪固酮濃度也可能較低。睪固酮是一種雄性激素，在喚起性慾中發揮著重要作用。高血壓會影響女性的性生活嗎？高血壓對女性在性方面的影響尚不明確，但高血壓的確可能會影響女性的性生活。由於高血壓會減少流向陰道的血量，它還可能降低一氧化氮的濃度，而一氧化氮有助於平滑肌放鬆。在一些女性中，這可能會導致：．性慾或性興奮降低。．難以獲得性高潮。．陰道乾燥。使用潤滑液和了解提升性興奮的方式可能會有幫助。另外，與男性一樣，女性也可能因為性生活受影響而出現焦慮和人際關係問題。可能引發勃起功能障礙（陽痿）的高血壓藥物高血壓本身會導致勃起功能障礙，但一些治療高血壓的藥物實際上也可能是原因。利尿劑和乙型阻斷劑是最常與勃起功能障礙相關的高血壓藥物。．利尿劑：可能會通過減少流入陰莖的血流量而導致勃起功能障礙。它們還可能減少體內鋅的含量，你的身體需要鋅來產生睪固酮。．乙型阻斷劑：可能抑制導致勃起的神經衝動的反應，它們還使陰莖動脈更難以擴張和血液流入。更重要的是，它們會讓你感到鎮靜和沮喪，而精神總是在喚起性慾中發揮一定作用。有時，一些患有高血壓的男性所做的選擇可能會加劇問題，尤其吸菸是惡化原因之一。吸菸會導致血壓升高、損害血管並減少全身的血流量。哪些降血壓藥較不會引發勃起功能障礙（陽痿）？如果你服用的降血壓藥會引起性方面的副作用，請向醫務人員諮詢你的可選方案。某些降壓藥不太可能引起性方面的問題。例如，改用新型乙型阻斷劑可以改善部分人的症狀。以下為幾類已證實不會引發性方面問題的降血壓藥：．血管收縮素抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI ) ：人體內有某種化學物質，會使血管收縮。血管收縮素抑制劑可使此化學物質的量減少，所以可使血流較順暢，主要用來治療高血壓及心衰竭。．血管張力素受器阻斷劑(Angiotensin II Receptor Blockers, ARB)：藉由阻斷血管收縮素與受體的結合，影響血管收縮而產生降血壓的效果。．甲型交感神經接受體阻斷劑（Alpha-blocker）：使血管擴張，幫助血流順暢，常用於降血壓。．鈣離子通道阻斷劑(Calcium-channel Blockers)：增加心臟的血液及氧氣供應量，因此可用於預防及緩解心絞痛。此外，也有舒張血管的作用，因此也常用於降血壓。如果醫務人員認為可行，你可能可以停用降血壓藥一小段時間，看看性方面的症狀是否有改善。在此期間，你可能需要在家中頻繁測量血壓，以確保血壓保持在安全範圍內。請務必告訴醫務人員你使用的所有藥物，包括草本補充劑和非處方藥。有時這些藥物也有可能導致性方面的問題。高血壓患者可以服用壯陽藥改善勃起功能障礙（陽痿）嗎？如果你正在考慮使用藥物來幫助勃起，最好先諮詢醫務人員的意見。這些藥物包括西地那非(Sildenafil)、伐地那非(Vardenafil)、阿伐那非(Avanafil)和他達拉非(Tadalafil) 。一般認為這些藥物對於高血壓、健康狀況良好的男性來說是安全的。只有在血壓得到控制後才應服用這些藥物。對於患有未經治療的高血壓的男性來說，它們並不安全。對於服用甲型交感神經接受體阻斷劑的男性，或服用硝酸鹽藥物治療心臟病的男性來說，它們也不安全。另外，它們也不適用於有排尿困難或其他泌尿道問題的高血壓患者。【資料來源】．Mayo Clinic：High blood pressure and sex: Overcome the challenges．How High Blood Pressure Leads to Erectile Dysfunction．High Blood Pressure Drugs and Erectile Dysfunction．Healthline：High Blood Pressure and ED．衛生福利部旗山醫院：血管收縮素轉化酶抑制劑．藥師週刊：服用ARB類藥品會增加自殺風險?．衛生福利部基隆醫院：α 1型-腎上腺素性阻斷劑．衛生福利部基隆醫院：鈣離子通道阻斷劑
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2023-08-02 醫療.泌尿腎臟
你爸爸有這些症狀嗎？體力變差、愛生氣、健檢都紅字，當心進入更年期！1表格測驗看看
本文摘自485期40歲過後，你是否力不從心、體力大不如前、動不動就生氣？身材日漸發福，性慾也缺缺？甚至健康檢查一堆紅字，血壓、血糖、膽固醇都超標，積極節食、運動卻又久久不見成效，小心可能已經進入了「男性更年期」。中醫看男性更年期，年過40腎氣衰中醫師吳宛容指出，以中醫觀點來說，男性更年期可歸屬到「腎虛」範疇，對於人體生理變化，中醫有許多論述，女子每7歲為一周期，男子每8歲為一周期。《黃帝內經》提到，「丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八腎氣盛，即進入青春期，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，髮墮齒槁；六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，開始進入更年期，精少；八八，則齒髮去」。吳宛容表示，現存最早的傳統醫學典籍，明確提出「腎氣」的盛衰，對年齡過了40歲之後，陽氣衰、肝氣衰、腎氣逐漸衰退，精血日趨不足而出現肝陰血虧，腎之陰陽失調，形成男子更年期的生理基礎；多數男性通過臟腑之間的調節，能夠順利度過這階段而進入老年期。而部分男性由於體質、疾病、生活、社會環境、精神等因素的影響，不能自身調節，而出現一系列功能紊亂徵候，即是「男性更年期症候群」。男性更年期6大症狀根據台灣男性醫學會統計，40～80歲的男性中，有1／3都有男性荷爾蒙低下的症狀。吳宛容指出，男性荷爾蒙「睪固酮」主要由男性睪丸及腎上腺製造，分泌的高峰期為15～35歲，過了40歲濃度逐漸下降，當男性體內的睪固酮過低，容易引發許多身心障礙，影響層面從皮膚、骨骼、肌肉、血管、肝臟、腎臟、心臟、性器官，到脂質及碳水化合物的代謝及性功能等，即是所謂的「男性更年期」，主要引起的不適症狀如下所述：❶心理方面焦慮、煩躁、失眠、恐慌、暴躁、心情低落、情緒起伏大、缺乏自信及注意力不集中、記憶力衰退等現象。❷神經血管方面最明顯的症狀是熱潮紅，身體突然感覺一股燥熱往臉部、頸部、胸部直衝上來，幾秒鐘就消退，且伴隨有心悸、盜汗等症狀。❸皮膚方面皮下組織及水分減少，皮膚容易乾燥、搔癢、失去光澤及皺紋增加。❹性功能方面睪丸變小、性慾減退、晨間勃起次數減少、勃起功能障礙、硬度不足、持久度不夠，或是早洩、射精障礙等問題。❺心血管疾病方面男性進入更年期後，血中膽固醇開始緩慢增加，使血管彈性變差，開始浮現代謝症候群，以及高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病問題，導致動脈發生硬化，提高心血管疾病的發生率。❻其他症狀體重增加、肥胖、肌肉骨骼酸痛、骨質流失、全身疲倦、體力衰退、夜間失眠等。中醫辨證論治，改善男性更年期一般來說，男性更年期症狀大多持續3～5年內會消失，但有些患者的症狀可能長達10年以上。吳宛容表示，西醫治療以補充男性荷爾蒙藥物為主，中醫治療會針對個人的體質及症狀給予適合的藥方，再另外搭配針灸、食療、穴位按摩等方法，全方位改善更年期的生活品質。吳宛容說明，中醫認為「補腎」，是抗衰老及減緩更年期症狀的根本方法。男性更年期主要原因為「腎精虧虛」，影響身體陰陽氣血平衡而有許多對應症狀，從而影響「肝、心、脾、胃」等臟腑功能失調。中醫有「肝腎同源」的理論，是指肝血之旺賴腎精以化；中醫的「肝」包含氣血的疏泄功能、精神情志的活動，「調肝」的重點就是調氣血的疏泄，可以穩定現代人生活中的緊張壓力。吳宛容進一步說明，對於調理中醫的「脾胃」，金元著名醫家李東垣所著的《脾胃論》提到，「脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也」，是指調理好脾胃之氣後，就可以透過飲食「後天之氣」來補養「先天元氣」，使人體能恢復正常運作。另外，中醫也透過通調氣血、運動強身、食餌補益、修身養性及固養精氣，各方面配合來有效養生、延年益壽；治療上，以「滋腎填精」為本，再依個人狀況不同給予，以「清心瀉火」、「疏肝解鬱」、「健脾益氣」等藥方，大多能緩解男性更年期等諸多不適。男性更年期4證型中醫依男性更年期症狀，大致分成以下4種證型，大多證型會合併出現：1.肝腎陰虛：性功能變差，潮熱、盜汗、咽乾口躁、失眠。2.肝火旺：失眠出汗多、煩躁焦慮，伴隨口苦、心悸、血壓高。3.氣血不足：性功能變差，兼面色萎黃、疲倦健忘、吹風受寒則畏寒及筋骨不利。4.脾腎陽虛：性功能變差，倦怠無力、食慾差、腹瀉、水腫及怕冷。按摩5養腎穴位，調理更年期不適吳宛容表示，透過按摩養腎穴位，可以緩解更年期煩躁、焦慮、失眠、潮熱等不適症狀，建議每天按摩各穴位2～3回合，每回合30下，並於每日睡前溫水泡腳10～15分鐘，可以更好入睡。．太溪穴位置：足內側部，內踝後方，內踝尖與跟腱之間的凹陷處。．三陰交穴位置：小腿內側，足內踝尖上四根手指寬，脛骨內側緣後方的凹陷處。．太衝穴位置：足背第1～2趾骨間隙的後方凹陷處。．神門穴位置：腕部腕掌橫紋上，與無名指及小指縫連線的交會點。．足三里穴位置：小腿前外側，外膝眼下四根手指寬，脛骨前緣外一橫指（中指）處。生活5建議，安然度過更年期吳宛容指出，男性荷爾蒙低下引起的身心不適程度因人而異，中醫主張「陰陽平衡」，使用中藥或針灸可縮短適應期，可以讓身體盡快達到新的平衡；再者，透過日常生活及飲食調理，也可舒服自在度過更年期不適。❶適當紓壓壓力是造成更年期不舒服的主因，建議找到合適的紓壓方式，轉移注意力，比較不會胡思亂想，像是聽音樂、看書等。❷養成運動習慣適度的戶外運動與日曬，可以保持適當體重，能延緩男性荷爾蒙減少，並能鍛練肌力，預防骨質流失。建議補充富含鈣質食物，以防骨質疏鬆，例如：牛奶、起司、優格、黑芝麻、小魚乾、深色蔬菜等。❸規律作息避免熬夜及過度勞累，讓五臟六腑正常運作，幫助恢復身體原有的平衡。❹均衡清淡飲食日常飲食以「均衡、清淡飲食」最佳，避免燒烤、油炸的烹調料理，以及蔥、薑、蒜、辣椒等辛香料，以及花生、榴槤、桂圓、荔枝等熱性食物，盡量避免咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重潮熱、盜汗、失眠等症狀。建議多吃些含膠質或黏液的山藥、黑白木耳，以及黃豆、黑豆、魚類等，可以調節體內的荷爾蒙，幫助改善更年期不適。❺提升性功能適度性行為能促進男性荷爾蒙分泌，同時能促進氣血周流，防止早衰、有助於延年益壽，多吃蝦蟹、蚌殼類等海鮮，以及羊肉、牛肉、韭菜、核桃等食物，具有加強性功能、強筋骨、益精血的作用。3道滋補肝腎飲品，改善男性更年期◎百合銀耳蓮子湯材料：百合10克、白木耳20克、蓮子30克、枸杞10克、紅棗8～10顆，冰糖少許、水1000c.c.。作法：百合、木耳、蓮子、紅棗、枸杞洗淨後，加水泡發，將木耳、蓮子放入鍋中煮20分鐘後，加入百合、紅棗、枸杞，再以小火煮約20分鐘至濃稠即可。功效：清心安神、明目健脾。百合、白木耳養陰潤肺、清心安神；蓮子益腎固精、養心補脾；紅棗健脾補氣，枸杞補肝腎、明目。適用於男性更年期眼睛、皮膚乾澀，有失眠、口乾舌燥症狀者。◎黑豆山藥排骨湯材料：排骨300克、黑豆30克、山藥30克、鹽少許、水2500c.c.。作法：黑豆洗淨後浸泡一小時；將排骨、山藥、黑豆放入鍋中以大火煮沸後，小火繼續燉煮一小時，加少許鹽調味即可。功效：健脾養腎、益氣補血，可壯陽補虛、益氣強志，適用於男性更年期脾腎陽虛氣弱而致氣短乏力、精神萎靡等。◎仙靈脾茶材料：仙靈脾3克、紅棗5克、枸杞5克。作法：將上述藥材以熱水500c.c.沖泡，當作茶飲，一日一次。功效：仙靈脾為滋補腎陽用藥，性味平和不溫不燥，可補養肝腎、明目補氣；紅棗健脾補氣；枸杞補養肝腎、明目，適合男性更年期精神不振、腰膝酸軟無力、性機能減退者食用。禁忌：有外感及體質屬陰虛火旺者忌服。男性更年期自我評估最近一個月內，在下述問題中，如果第1或7題回答「是」，或是其他8題有任3題回答「是」者，建議進一步就醫檢查，確認是否為男性荷爾蒙低下。①是否有性慾降低的現象？②是否覺得比較沒有活力？③是否有體力變差或耐受力下降的現象？④身高是否有變矮？⑤是否覺得生活變得比較沒樂趣？⑥是否覺得悲傷或沮喪？⑦勃起功能是否較不堅挺？⑧是否覺得運動能力變差？⑨是否在晚餐後會打瞌睡？⑩是否有工作表現不佳的現象？延伸閱讀：．男女中年後性慾低？當心更年期報到！「飲食8大原則」改善不適感．男性也有更年期？醫：身體出現3大症狀恐是「男性更年期」惹的禍．男人35歲，沮喪、鮪魚肚...就開始初老！醫曝「男性更年期」症狀有這些責任編輯：陳學梅
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2023-08-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】防治篇2｜生活習慣病 個人、家庭應負責，分享健康資訊 實踐建康永續個人SDGs
世界各國面臨慢性病年輕化威脅，國健署擬推「國家慢性病防治計畫」，希望減少慢性病死亡率，相關學會代表齊聚會議，發表共同建言，不只政府、醫院有責任，個人更要為自身健康負責。大家都知道運動與健康息息相關，但多數民眾被工作綁架生活，聯合報「慢病好日子─你離慢病有多遠？」網路調查發現，約四分之一上班族屬「窮忙族」，集中廿至四十五歲，平均年薪不到五十萬，每天工作逾八小時，可自主運用不到三小時，缺乏運動，凸顯出慢性病年輕化危機。該項網路調查共蒐集一○五四名成年人生活習慣及資本資料，超過九成七受訪者每日工作時數超過八小時，六成三有兩項以上不良習慣，但大部分並未定期接受健康檢查。職場老鳥（工作年資超過十年）的不良生活習慣比率更高，兩項以上不良習慣達到六成七，近兩成已罹患慢病，或已成慢病高風險族群。「年輕賺錢，老來養病。」糖尿病衛教學會理事長王治元表示，慢性共病有年輕化趨勢，以往五十多歲才發病，現在愈來愈多卅多歲上班族罹患高血壓、高血糖，建議民眾從小時培養正確健康識能，養成良好運動及飲食習慣，懂得如何照顧自己。高雄長庚醫院胸腔內科教授林孟志以「肺阻塞」為例，我國肺阻塞盛行率為百分之六，罹病人數眾多，屬於糖尿病、缺血性心臟病等高風險族群，然而民眾及基層診所對肺阻塞的認知不足，導致難以早期辨識，如何提高國人疾病識能，並讓共病病人提早接受篩檢，已成為重要課題。林孟志指出，許多病人因健康識能不足，在發生肺阻塞的咳、痰、喘等症狀時，以為感冒未癒，疏於治療。另有患者自行停藥，改吃中藥，有人甚至認為，服用藥物後，就可不用戒菸。為加強民眾的健康識能，王治元提出「健康存摺」觀點，健康即是財富，可以轉化為儲蓄概念，以稅務角度來看，如果存摺顯示，身體健康，很少就醫，政府應考慮予以減稅，以資鼓勵。國衛院副院長許惠恒說，慢性病是生活習慣病，全家人處在同樣的環境，易罹患相同疾病，建議從小學習正確健康識能，養成運動及健康飲食等習慣，就能大幅降低日後罹患慢性病機率。此外，成功的慢性照護模式應包括「知情的病人與家庭」、「準備好的主動團隊」，美國一項研究顯示，當家庭成員積極參與病人照護，例如醫病溝通協調，就能大幅提升照護準確與安全。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】防治篇4｜善用AI「算病」 更精準個人化
相較於癌症的詭譎多變，慢性病相對單純，可預期性高，近幾年來，ＡＩ人工智慧、大數據分析等技術發展迅速，台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯、糖尿病學會理事長黃建寧、中華民國心臟學會秘書長王宗道等專家均認為，善用ＡＩ系統，可精準預測出風險，提高治療及照護品質。吳麥斯表示，衛福部推動「糖腎共照」，腎臟科醫師看診時，須觀察血壓、血脂等數字，心臟科醫師也會看到糖化血色素等數值，醫院端如能引進數位科技系統，全方位地評估病患的血壓、血糖等資料及相關危險因子，相信能夠提高慢性共病患者的治療品質。為了民眾容易了解慢性腎臟病，台灣腎臟醫學會以紅橘黃綠等燈號區別，如檢測數字落在綠色區間，風險較低，每年應至少追蹤一次腎功能。如為高風險的橘燈，務必積極治療，每年做兩到三次腎功能檢查，吳麥斯說，如透過衛教及數位科技，病狀控制在橘燈，不致惡化為紅燈，就是最好的永續。黃建寧指出，在「慢性疾病共照衛教」中，病患就像在高速公路開車，遇到心臟、腎臟科等慢病問題，就進入休息站，接受衛教、治療，再回到高速公路往前開，如能導入ＡＩ系統，慢病共病治療就更完善。黃建寧說，ＡＩ有如「自動駕駛」，可自動預測、運算，提醒慢病患者何時至休息站，接受衛教以及治療。王宗道說，傳統使用三高、年齡、體重、ＢＭＩ等因子預測心血管疾病風險，準確度僅約七成，原因在於生活、飲食、運動、睡眠習慣、情緒等指標尚未能量化，且慢性腎臟病、代謝症候群等共病未能納入預測平台。王宗道說，二○二○年起，心臟學會分析健保資料，結果發現，心血管鈣化分數處於「超高風險者」，即使做過血脂檢查，服用抗血脂藥，仍有半數未意識自身血管鈣化嚴重，未接受治療。二○二一年一項研究透過ＡＩ分析四十四萬名心血管疾病高風險群就醫行為，結果顯示，實際就診不到兩成。王宗道說，若能定期量血壓，並規律用藥，可降低百分之五十一心血管疾病發生率及百分之廿六死亡風險。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-08-01 醫療.骨科．復健
為什麼會小腿抽筋？可以吃什麼？一次搞懂5種小腿抽筋警訊，12招緩解及預防
許多人都有過小腿抽筋的經驗。據統計，臺灣50歲以上的長者，有一半以上都曾發生過小腿抽筋。很多人可能都有過小腿抽筋的經驗，尤其在半夜睡覺突然間感覺小腿肌肉緊縮、痙攣且疼痛，雖然抽筋只持續幾分鐘但是抽筋過後的肌肉不適和觸痛感，可能持續數小時甚至影響睡眠。但你知道嗎？小腿抽筋可能是疾病引起的，究竟小腿抽筋代表著什麼身體警訊？小腿抽筋可以看哪一科？小腿抽筋如何緩解及預防？本篇一次搞懂。小腿抽筋8種常見原因小腿抽筋是什麼原因？根據台北榮民總醫院家庭醫學部嚴可瀚醫師和吳彬源醫師指出，腿部抽筋是指小腿運動神經單位過度活動，而造成肌肉能量（ATP）消耗，使細胞累積過多鈣離子，導致肌肉無法放鬆而不自主收縮且疼痛，較常發生在小腿後側最外層的腓腸肌以及小腿後側第二層的比目魚肌。據統計，台灣50歲以上的民眾，超過一半的人曾有夜間小腿抽筋的經驗，且發生率隨年齡增長而增加，可能與服用控制高血壓、高血脂的藥物有關。此外，女性發生小腿抽筋的機率為男性的1.5倍，約有五成以上的孕婦在懷孕後期三個月，都曾經發生過小腿抽筋。嚴可瀚醫師和吳彬源醫師表示，小腿抽筋常見原因有以下8種：1.夜間性循常性抽筋為最常發生的抽筋種類，目前確切機轉仍不明。一般認為睡覺時，因小腿長時間放在床上，造成足部不對等地持續做屈曲動作，引起疼痛性抽筋。2.姿勢不正確或腿部肌肉的結構問題，例如：久坐時腿姿不當或扁平足等。3.身體代謝性問題，包括體液流失、電解質不平衡。如：過度流汗，但未適當補充水份和鹽份、利尿劑使用不當、洗腎時過度脫水、糖尿病患者低血糖、甲狀腺功能低下等。4.腿部肌肉運動量過大或用力過度，造成腿部肌肉過度疲勞。由於夜間休息時，肌肉沒有放鬆完全，加上乳酸等代謝產物沒有及時排除，也可能引起小腿抽筋。5.血液循環不良。如：環境溫度偏低，使血管收縮，影響血流循環而導致抽筋。6.藥物引起。如：鈣離子阻斷劑和Beta 乙型致效劑等藥物。7.下運動神經元疾病，例如：周邊神經損傷、神經根壓迫、巴金森氏症、恢復期小兒麻痺症等疾病。8.低血鈣、低血鉀、低血鎂，呼吸鹼中毒等造成肌肉強直，經常伴隨感覺異常，且好發於臉部、足部與腕部。運動後，造成腿部肌肉過度疲勞加上乳酸堆積，若沒有適當放鬆緊繃的肌肉，可能引起小腿抽筋。小腿抽筋警訊可能與5種疾病有關根據2017年美國哈佛醫學院、亞利桑那大學共同研究指出，發現夜間腿抽筋與心臟病、糖尿病、憂鬱症、關節炎、呼吸系統問題有高度相關，且抽筋次數越多，得到這5種疾病的機率就越高，若一個月夜間腿抽筋次數超過3次以上就要提高警覺。1.心臟病等相關疾病：當心臟的冠狀動脈出現剝離、堵塞，有可能造成下肢的動脈栓塞。高血壓、靜脈曲張、水腫、心臟衰竭和心絞痛都有可能造成下肢頻繁抽筋。2.糖尿病：由於高血糖會造成周邊神經病變，導致神經不正常放電、收縮，繼而引起小腿抽筋疼痛。服藥控制後，若藥物用量不當，也可能產生低血糖，造成因缺乏營養而產生的肌肉收縮。3.憂鬱症半夜腿抽筋造成睡眠品質不佳，對於憂鬱疾病患者，可能導致病情加重；憂鬱症也可能因自律神經失調，使腿更容易抽筋。4.關節炎由於發生抽筋時，腳會往上縮，可能造成腳踝和膝蓋等關節磨損；然而，關節損壞也可能傷及神經，引起抽筋和疼痛。5.呼吸系統問題研究中也提到，頻繁抽筋的人可能也有睡眠呼吸中止症的問題。由於呼吸中止，身體的自然反應以抽蓄來打斷睡眠。小腿抽筋緩解6方法小腿抽筋緩解方式依成因而有所不同，一般常見的小腿抽筋可用以下6種方法舒緩：1.電解質不平衡：可經由飲食補充足夠水分及礦物質，讓體內電解質恢復平衡。2.肌肉使用過度：做靜態伸展拉筋運動舒緩頻繁使用的肌肉，多休息或以按摩、熱敷放鬆肌肉。3.血液循環不良：睡前以溫熱水泡腳、小腿按摩，睡覺注意足部保暖。4.藥物影響：使用藥物而導致抽筋，可與醫師討論來調整藥物。5.穴道按壓：發生抽筋時，可按壓位於小腿後側正中、用力伸直小腿或上提足跟時呈現人字紋處的「承山」穴位。6.自律神經失調：若是自律神經失調引起小腿抽筋，日本醫師筒井重行建議可做「嘴巴開合操」來改善。預防小腿抽筋6方法想要預防小腿抽筋，則可採用以下6種方式：1.被子不要蓋太重，以免加重腳掌向下的姿勢。2.喜歡趴睡者，建議將腳伸出床墊外，或用墊子、枕頭放在腳底位置，使腳揚向腳背方向。3.睡前預防性的體操：面向牆壁距離約一米，腳不離地且身體貼向牆壁， 維持十秒鐘，回復站立的姿勢，休息五秒鐘後，再重覆上述動作數次。4.使用藥物：經醫師診斷評估開立，使用肌肉鬆弛劑、quinidine sulfate等。5.穴道按壓：按壓位於小腿外側腓骨頭前下方的「陽陵泉」，為筋會穴，主治筋病。6.熱敷泡腳：熱敷經常抽筋部位，或以約40度溫熱水泡腳。溫熱水泡腳有助於血液循環，可降低半夜抽筋機率，也能幫助睡眠。晚上睡前以溫熱水泡腳有助於血液循環，可降低半夜抽筋機率，也能幫助睡眠。小腿抽筋看哪一科若經上述方式緩解及預防，還是沒有改善小腿抽筋情況，可至家醫科或神經科就醫，找出病因。若為疾病引起的小腿抽筋，應盡速治療。小腿抽筋吃什麼預防或改善小腿抽筋，主要還是依成因而用不同方式處理。若是缺鈣、缺鎂、缺鉀或缺鈉而引起抽筋，可透過日常飲食來補充。．鈣：黑芝麻、小魚乾、乳酪、髮菜、杏仁果、紫菜、黑豆、牡蠣、牛奶、地瓜葉、海帶等。．鉀：雞肉、豬肉、牛奶、空心菜、菠菜、莧菜、木瓜、香瓜、芭樂等。．鎂：腰果、南瓜籽、黑豆、黑巧克力、鯖魚、菠菜、豆腐、糙米、酪梨、香蕉等。 缺鈉情況常見於運動員，因大量運動後造成體液流失，若只補充水分會稀釋體內的鈉含量，造成低血鈉。可適量補充運動飲料或電解質補充液。參考資料Nocturnal leg cramps: Prevalence and associations with demographics, sleep disturbance symptoms, medical conditions, and cardiometabolic risk factors淺談腿部抽筋時常半夜腳抽筋，小心背後大問題晚上腿抽筋延伸閱讀：．不只運動員會斷腳筋！醫：尤其運動時易抽筋的人．避免運動到一半小腿抽筋 醫師教你事前熱身外的小撇步．腳抽筋是在長高？其實身體5反應才是真正主因責任編輯：陳學梅
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2023-08-01 焦點.用藥停看聽
服用降血壓藥增中暑風險 專家曝4類藥物恐影響排汗和散熱功能
今年夏天特別炎熱，最近中暑案例頻傳，部分案例和用藥有關。醫師和藥師均提醒，民眾若有在服用抑制汗腺分泌藥物、促進身體產熱藥物、三環抗憂鬱藥、降血壓藥物時，身體恐加速水分流失，中暑風險大增，應盡量減少戶外活動，外出務必做好防曬。藥師公會中藥發展委員會主委黃世勳指出，服用三高相關慢性病藥物的民眾要特別注意。尤其降血壓藥中會用到β-blocker（乙型阻斷劑），主要是心血管用藥，會讓心跳變慢、血流變慢、心血管擴張，但由於表皮血管不會因此擴張，產生散熱不易，一旦熱氣蓄積在體內太多，就會導致中暑。黃世勳說，三環抗憂鬱藥、抗組織胺等藥物，則會產生「抗膽鹼作用」，抑制腺體分泌、減少流汗，影響散熱；而血管收縮劑，會讓血管收縮不會壓迫到神經，可治療頭痛症狀，但同時也讓表皮的血管收縮，不利於人體散熱。利尿劑、甲狀腺補充劑也會導致中暑風險增加。藥師公會中藥發展委員會副主委黃儀絜說，利尿劑會增加體內水分排出速度，熱天會導致脫水風險增加；甲狀腺補充劑則會刺激新陳代謝，增加身體熱能產生，都可能會導致中暑狀況發生。民眾若有在使用這些藥品時，應盡量避免外出曬太陽。常見增加中暑風險藥物1.影響排汗藥物：如感冒抑制流鼻水鼻塞藥物、腸胃炎抑制腸胃蠕動藥物，某些精神病藥物等。2.促進身體產熱藥物：如安非他命、搖頭丸、某些治療過動藥物，含麻黃素的減肥藥、甲狀腺補充劑等。3.增加缺水風險藥物：如利尿劑、緩瀉劑及治療憂鬱症的鋰鹽，含咖啡因的能量飲、咖啡、茶等4.降血壓藥物：可能減少心輸出量，減低皮膚血液循環，影響汗腺排汗速率。夏日使用中藥材也要特別注意，黃世勳提醒，溫熱性中藥材應避開服用，像常見的補藥人參、何首烏等，會促進血液循環產生高熱，因此服用藥膳時應注意；三伏貼中會使用白芥子，會讓局部血管擴張，可能引起充血、灼痛等類發炎情況，飲食、進補調養上都要特別斟酌。三總中暑防治中心主任朱柏齡曾接獲兩起中暑病例，一位中年人烈日下騎車昏倒被送至急診室，肛溫40.5度，詢問病史後，發現病人前一晚吸食安非他命，刺激交感神經系統及新陳代謝增加產熱，因在烈日下劇烈運動，所以導致中暑。另一位長者服用降血壓藥、憂鬱症藥物及甲狀腺補充劑患者，房間未開冷氣，日前昏倒在浴室而被送醫急診，肛溫42.7度，根據病史診斷為中暑，血液檢驗顯示有橫紋肌溶解及瀰散性血管內凝血。家屬發現長者住院前三天，就出現食欲不振、精神差、反應變慢，病人本人覺得整天都不想動，站著兩腿發軟，整天只想躺著，住院當天早上，家屬即發現病人昏倒在浴室叫不醒。責任編輯：辜子桓
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2023-08-01 養生.保健食品瘋
抗生素、益生菌不可同時服用 藥師建議與「它」搭配吃效果好
人體的腸胃道被稱為「第二個大腦」，具有數百萬神經元，擁有自主神經系統，尤其腸胃道的微生物種群，已有多項研究顯示，對於人類的身心健康有重要的影響性，因此，為了讓腸胃道擁有「好菌」，「益生菌」成了當前的熱門保健食品。不過益生菌該怎麼正確吃？藥師強調，千萬別與抗生素同時服用，否則益生菌尚未抵達腸胃道，就被抗生素全部殺光光，失去效果。益生菌種類有那些？對身體有那些好處？益生菌是一種存在於腸胃道的好菌，市售的益生菌可粗分為A菌、B菌、C菌、LP菌、LGG菌等，而A菌如嗜乳酸桿菌、B菌如比菲德氏菌、C菌如凱氏乳酸菌、LP菌如副凱氏乳酸桿菌、LGG菌如鼠李糖乳桿菌。補充服用益生菌，主要是幫助腸胃道可以產生足夠的能量，讓消化道的消化道菌叢活動或是改變活動方式，助腸胃道走向健康的方向。益生菌會與抗生素產生交互作用，使用上要注意不少民眾服用益生菌的時機，多在飯前或是飯後，該時機也與一般疾病用藥的時機吻合。開業藥師張文靜表示，益生菌在現代幾乎成為常備的健康食品，但如果正因細菌性感染疾病使用抗生素期間，恐需要先暫停服用益生菌，或是服用抗生素後一小時，再吃益生菌。張文靜指出，常見的細菌感染疾病，如泌尿道感染、呼吸道感染等，醫師會開立抗生素治療，多為廣效型抗生素，但只要是細菌，統統都會殺光，由於益生菌也是一種菌，導致使用抗生素時也會被滅掉，雖然建議可以間隔一小時使用，但仍應「先暫停服用益生菌」，把抗生素吃好吃滿後再服用較佳。除了使用抗生素以外，如果人正處於疾病引起的腹瀉狀態，或長期有大腸激躁症，張文靜建議，先等腹瀉症狀改善，或是腸躁症治療告一段落後，再服用益生菌，否則也一樣沒辦法幫助益生菌達到效果。益生菌搭配「消化酵素」可幫助吸收，讓消化道運作更好近年也有研究顯示，益生菌可以與消化酵素搭配使用。張文靜說，益生菌著重於改善腸胃道菌叢，消化酵素則可以改善消化不良的問題，兩者搭配使用可幫助吸收，也能改善消化道的運作。張文靜表示，高齡化社會慢性病患者多，用藥複雜度也高，有時候多重用藥，可能會影響到益生菌的使用效果，建議民眾可以先詢問社區藥師或是醫師，協助確認藥物不會與益生菌出現交互作用後，依照醫師的建議使用，才能發揮最大的效應。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-07-31 名人.精華區
呂大文／高度近視防青光眼 每年應定期檢查
青光眼是逐漸讓人致盲的疾病，許多人聞之色變。今年6月底至7月初，世界青光眼大會在義大利羅馬舉行，受COVID-19影響，這是4年來第1次實體世界會議。此次會議針對青光眼的病因、治療發展提出討論，也重視青光眼與近視的關聯性。台灣有高比率的近視人口，許多討論值得重視。近視是臨床上最常見的屈光異常，全球大約有16億患者，發病率還在逐年增加，預計2050年全球有一半人口近視，其中約10%是度數高於500度的高度近視。近視度數愈高 眼球退化愈快近視度數愈高，眼球退化速度愈快，正常眼球前後直徑22至23毫米，近視每增加100度，眼軸長度增長0.37毫米，隨度數增加，眼軸長度不正常拉長。但視網膜面積固定，所以高度近視者的視網膜愈來愈薄，而且血流供應不足，因而造成青光眼、視網膜剝離等病變。外國許多學者認為高度近視是青光眼誘發成因之一。台灣高中生近視比率78%，大學生更達85%以上，依此推論，台灣應有全球最高比率的青光眼人口，但根據青光眼篩選結果和臨床印象，台灣青光眼人口比率並沒有那麼高。高度近視是不是誘發青光眼的危險因素？在台灣眼科界有很多爭論。目前許多國外流行病學研究，橫跨國家、包含各式人種，顯示近視會增加罹患青光眼的機會。雖然因研究方法不同，結果略有差異，但都顯示近視患者得到青光眼的機會高出一般人2到4倍，近視高於600度的人，風險更加明顯。近視成因分為遺傳性和環境因子，若幼童時期眼球發育過度，即形成近視。環境因子，可因照明不足、閱讀姿勢不良、電子產品使用時間過長等，造成眼球軸長變長，使視網膜成像不清楚。近視增加青光眼機率，目前機轉並不清楚。有學者猜測，造成近視與青光眼的基因位置有部分重合，如基因SIX6，因此容易同時發病。有學者認為近視使眼球的眼軸增長過程中，讓眼晴組織受到傷害，尤其視神經纖維必須穿過的篩狀板，因為變薄容易隨眼壓變化扭曲變形，壓迫視神經纖維而萎縮，形成青光眼。高度近視、青光眼診斷易混淆青光眼的病人有特殊視神經病變與視野缺損，高度近視的病人也是，使兩者在診斷上容易混淆。再加上高度近視病人在眼軸增長過程中，會造成視神經盤的形狀與視神經纖維產生許多變異，讓診斷青光眼在高度近視的患者更形困難。另外，高度近視者視力較差，對輕微視力下降容易忽視，常錯過早期診斷最佳時機。如何早期發現高度近視合併有青光眼？高度近視患者，尤其是有青光眼家族史者，每年應定期到醫療院所檢查。確診後要及時、規律用藥，並按醫囑復查。每六個月追蹤眼底變化及視野並建檔，以便前後對照，長期追蹤。青光眼是國人失明重大殺手，初期症狀不明顯，不少患者誤以為是近視度數加深而更換眼鏡，一拖就是好幾年。一旦驚覺視力模糊、視野缺損就醫，視神經已出現不可逆的損害與萎縮，因此只要高度近視，就要小心青光眼這個疾患。責任編輯：辜子桓
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2023-07-31 醫療.眼部
常跌倒踩空小心罹患青光眼 醫曝可能造成眼壓上升的5個因素
● 青光眼不可逆，失明機率約25%● 疾病初期幾無症狀，應定期檢測● 視神經逐漸萎縮，出現「視野缺損」一名45歲的男性業務員，半年內已發生3次開車擦撞意外，走路也很容易撞到旁邊突出的物品，下樓梯時多次被旁人提醒小心踩空…，出現諸多不正常狀況，做身體健檢沒有異狀，卻在視力檢查時發現罹患青光眼。早期視力正常難察覺長庚醫院北院區青光眼科主治醫師鄭毓郡說，青光眼被喻為「視力小偷」，初期幾乎沒有明顯症狀、無不適感，而且視力不一定會變差，等到視野變得窄小時，表示視神經已經萎縮受損。青光眼常先發生在單眼，發病時難以察覺，發現時多半已是中後期。伴隨著頭痛、惡心、胸悶、甚至肩胛痛，有些患者就醫時無法辨別正確診別，易錯過黃金治療時間。許多人被告知確診，第一個反應就是「為什麼會得病」，驚慌詢問「我會不會失明？」鄭毓郡表示，青光眼主要是因為眼睛的壓力過高，排水功能異常，損傷到眼球後方的視神經，接著視野變窄，慢慢縮小成「隧道狀」，導致開車、行走、運動看不清兩旁，這是不可逆的視神經疾病，只能靠藥物和手術控制病情，如果早期發現、穩定治療，可以延緩視力持續退化，並降低失明風險。根據統計，全世界的視力喪失原因中，青光眼僅次於白內障，鄭毓郡指出，青光眼的盛行率隨著年齡增加，因年紀漸增、眼球內的液體排出功能漸衰退，影響眼壓。青光眼非老年人專屬不過，青光眼並非老年人專屬，現代人過度使用3C產品，包括在昏暗場所滑手機、長時間低頭追劇，都會造成眼壓上升。家族病史、高度近視、眼睛受過傷、患有心血管疾病者，也是年輕人罹患青光眼的原因之一，鄭毓郡建議，30歲後每半年至少應做一次眼科檢查。青光眼只能控制、無法治癒。鄭毓郡表示，治療方式可分為藥物、雷射、手術，除了忽然間眼壓升高的急性青光眼，應立即手術讓液體流出，第一線治療還是以藥物為主，眼藥水的作用在於「減少房水分泌」、「加速房水排出」，達到降低眼壓。鄭毓郡強調，一定要遵循醫囑每天點眼藥水，切勿覺得「點了也不會好」而消極以對，隨便停藥、停止治療。只要規律用藥，每隔3個月至半年回診，就能避免持續傷害視神經及視力。注意眼壓上升的因素1.低頭姿勢太久，易讓房水壓力升高。2.在昏暗環境用手機，會誘發瞳孔散大、引發高眼壓。3.腹部過度用力，腹壓上升、眼壓也跟著升高。4.領子勿綁太緊，靜脈回流不佳，會影響眼壓。5.情緒起伏過大，易造成頭痛不適、眼壓升高。想知道更多青光眼的預防與治療，請上元氣網【拒絕視力小偷 別讓青光眼偷走眼力！】線上影音課程：https://bit.ly/3Ydf8N5
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2023-07-28 醫聲.慢病防治
【慢病94愛你慣-3】病情失控？慢病患者自我管理的訣竅
依健保署2022年國人因慢性病就診的人數高達1,286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。「慢病好日子94愛你慣」，9大慢病專家，教你如何1招甩掉壞習慣！生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：「94愛你慣」，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你養成生活好習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。●身為慢性病患者的你，怎麼照顧自己？健保署副署長李丞華：睡前打坐天天睡飽6小時對於慢性病患者而言，好的睡眠及運動相當重要，如何睡得好，能趁著晚餐後到睡前這段時間，只要在家找一處一平方公尺的簡易空間，安靜的打坐、外丹功，這些運動都能幫助肌肉放鬆。以我的經驗，平時就會進行這兩項運動，現在也到救國團學太極拳，睡眠明顯變得深沉。至於減重方面，飲食比運動來的重要，舉一個例子，隨便一碗飯的熱量就三、四百大卡，必須走一個半小時才能消耗；以往被教育是「誰知盤中飧，粒粒皆辛苦」，現在要改為適量，不然吃得越多，也得吃下更多的藥。台灣腎臟醫學會理事長吳麥斯：腎不好的人太多蛋白質不健康一直強調戒菸、運動、睡得好，培養好的健康生活習慣是各科別耳提面命民眾。當中，腎臟科會多加一個注意事項，就是蛋白質的攝取，太多蛋白質對身體不好，最直接改善方式是少吃一點，飲食上少鹽、少油、少肉。延伸閱讀：不良生活習慣難改，慢病風險爆增2-3倍腎臟病患者也要多運動，而運動量則要依照自己所能負荷進行，健康的生活就要就從改善這些習慣做起。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元：將生病吃藥內化成生活的日常在還能自我照顧時，要將生病吃藥內化成生活的一部分，像是高血壓用藥，很多人會認為沒有生病而不服藥，但如果接受了生病事實，把吃藥作為例行工作，便能減少中風發生率。而這樣的觀念要從青少年或學生時代打下基礎，尤其年輕人比較容易調整生活習慣，五到十年後便能看見成效。相對的，改變老年人的健康識能較為困難，特別是獨居長者，難以調整生活習慣，因而遷就於他們，這時需要公衛體系的協助。
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2023-07-28 醫聲.慢病防治
【慢病94愛你慣-2】家人生病，你可以這樣幫忙
依健保署2022年國人因慢性病就診的人數高達1286萬人，其中有兩種以上的慢性病者718萬人，佔56%，那到底可以怎麼預防慢性病呢？那就要注意自己是否有罹患生活習慣病之稱的新陳代謝症候群，三高兩害，飯前血糖高、血壓高、三酸甘油脂高，二害腰圍粗、好的膽固醇低，據國健署統計，40歲以上成人每10年中有3.7人罹患新陳代謝症候群。「慢病好日子94愛你慣」，9大慢病專家，教你如何1招甩掉壞習慣！生病不是醫師的事，自己的健康自己負責。你有家人罹患慢病，但壞習慣總改不掉嗎？慢病好日子推出行動代號：[94愛你慣]，邀請大家親身實踐個人的健康SDGs，永續經營健康餘年。從現在起要開始關心自己，也關心身邊罹患慢病的家人。因為愛你，才會管你；因為愛你，才希望你養成生活好習慣，擁有慢病好日子。我們訪問了9位慢病權威專家，告訴你如何開始行動。●家人有慢性疾病，我可以怎麼幫助？國家衛生研究院副院長許惠恒：別讓家人單打獨鬥慢性病是生活習慣病，全家人處在同樣的環境，很容易會罹患相同的疾病，因此家人在對抗疾病時候，不能讓他單打獨鬥有孤單感，例如：全家一起運動，一起吃相同的食物，以糖尿病為例，吃的食物並非是所謂的「糖尿病飲食」，而是健康的飲食，不能以疾病控制觀點來看，而是以維持全家健康著手，讓家庭成員從小就過健康飲食的生活，減少家庭其他成員未來罹患慢性病的可能。另外，家人可以做的事，就是將對慢性病人的關心化為實際協助的行動，利用國家的資源搭配高科技來協助疾病的控制，例如，健保署推出的健保快易通APP中，健康存摺有很多抽血檢查的資料，甚至有疾病預測的機制，都有助於家人控制慢性病的狀況。延伸閱讀：善用AI「算病」 預防慢病更精準個人化台灣整合照護學會常務理事周明岳：協助家人看診停看聽 詳記用藥、症狀民眾就醫時容易先自我分科看診，像是膝蓋痛就去找骨科，卻不好意思和醫生說也有皮膚或頭痛問題，其實只要有不舒服症狀都能向醫生提出，如果需要專科介入，醫生會轉介安排，建議家人陪長輩就醫時，先去找家醫科或熟悉的醫生看診評估，並在看診前寫下所有症狀，以免忘記或說不清楚的狀況。同時，建議看診時，帶著目前服用的藥物，以便醫生進行調整，也要記得平時要有自我監測習慣，有些患者到醫院才量測血壓，一緊張血壓飆高，開了降血壓藥物後，回去服用卻產生頭暈狀況，屆時又跑去另一科看頭暈症狀，產生惡性循環。看診時就把所有健康資訊告訴醫生，從健康檢查報告、抽血，甚至到就醫便利性各項疑難雜症，都能與醫生一起討論，控制好慢性病。高雄長庚紀念醫院胸腔內科教授林孟志：家人要對疾病夠了解慢性阻塞性肺病（COPD）是一項多數人不了解的疾病，家人必須要先清楚認識其症狀、治療方式、飲食注意等方方面面，作為後盾給予支持，像是患者容易頻繁咳嗽，就要避免暴露於菸害的環境，此外，COPD與氣喘不同，中重症患者要進行肺部復原，例如：運動、呼吸等訓練，否則會產生「喘」就不要動的錯誤概念。飲食方面，患者需要減少碳水化合物、提高脂質的攝取，避免吃下肚後產生過多二氧化碳造成肺部負擔，症狀後期也要使用氧氣治療，更重要的是早期診斷發現、治療的重要性，這些都有賴於家人作為後盾。
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2023-07-28 醫聲.肝病清除
每46分鐘一人死於肝炎 台灣癌症基金會：B肝疫苗斷層世代快接種
28日是世界肝炎日。世界肝炎聯盟統計，全球約有3.54億人口患有B、C型肝炎；2021年國人死因統計報告也顯示，台灣每天有逾20人因B、C型肝炎死亡。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，台灣B肝疫苗政策啟動前的「疫苗斷層世代」、目前年紀在37歲以上的族群，估計仍有190萬B肝帶原者，應持續追蹤治療，避免落入肝炎、肝硬化、肝癌的疾病歷程。賴基銘說，接種疫苗、服用抗病毒藥物係肝炎防治的重要手段，每位B、C型肝炎病友都應及早接受治療。受惠於醫療進展，C型肝炎已經是可以治癒的疾病；B型肝炎雖無法完全治癒，但患者若比照慢性病規律用藥，仍可預防肝炎惡化成肝硬化、肝癌。他進一步說明，肝臟被稱為「沈默的器官」，慢性肝病不易察覺，病人就醫時常為時已晚，應透過早期篩檢、治療，降低癌化風險，尤其疫苗斷層世代的族群，更應該積極篩檢。2021年國人死因統計報告顯示，死因為肝癌的病患中約有7成為B肝帶原、2成為C肝帶原，意即每天有近20人因B、C肝導致肝炎死亡；推算我國平均每46分鐘即有1人死於肝癌相關疾病。統計亦指出，每年約4065人死於慢性肝病及肝硬化。台灣癌症基金會近年推動「避免肝炎變肝癌」，呼籲國人應主動篩檢，同時設立「避免肝炎變肝癌-人生B計畫」衛教專區，鼓勵民眾上網了解衛教資訊。並邀請知名前女籃國手錢薇娟擔任B肝衛教大使，提醒民眾掌握3個「B」須要:「要知道」、「要追蹤」、「要治療」，讓B肝不苦惱。台灣癌症基金會表示，錢薇娟也是B肝疫苗斷層世代一員，自幼因運動員的例行檢查，得知自己是B肝帶原者，至今每半年做腹部超音波和肝炎相關檢查，以降低疾病惡化甚至癌變的風險。
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2023-07-28 醫療.消化系統
急性胰臟炎痛起來要人命！常見5危險因子，原因不明可能是壺腹癌或胰臟癌
42歲李先生愛喝酒，他自詡年輕力壯，喝再多也不怕，經常飲酒過量。某晚他突然感到噁心嘔吐並劇烈腹痛，猛烈襲來的疼痛感讓他招架不住，忍不住在地上打滾哀嚎，緊急就醫確診急性胰臟炎。有這次痛到快沒命的經驗，嚇得李先生決定戒酒。胰臟兼具內、外分泌功能胰臟位於上腹部的深處，在胃的後面、腰椎脊柱前方，屬於後腹膜器官。胰臟右側頭部與十二指腸相鄰接、左側尾部貼近於脾臟，是人體唯一同時具備「內分泌」與「外分泌」功能的器官。 內分泌是指製造出來的物質分泌到血液裡面而循環到全身。其中，分泌胰島素是胰臟最重要的內分泌功能。胰島素是體內調控血液中葡萄糖濃度最重要的荷爾蒙，如果胰島素分泌量不足，血糖濃度就會升高而導致糖尿病。 外分泌是指製造出來的物質經由胰管而到小腸。胰臟的外分泌功能也與健康息息相關，其外分泌組織每天約製造1公升的胰液，內含能夠分解醣類、蛋白質及脂肪的消化酵素，經由胰管送至十二指腸，幫助食物由大分子分解為小分子，利於消化吸收。一旦胰臟的外分泌功能出問題，就會造成消化不良、脂肪便、體重減輕等症狀。 急性胰臟炎痛起來要人命胰臟炎可分為急性和慢性。胰臟平時是沈默器官，但當急性胰臟炎發作時，症狀多半又急又猛，讓人難以招架，會有劇烈上腹部疼痛強烈襲擊，疼痛感可能延伸至後背，伴隨噁心嘔吐、痛到冒冷汗或發燒的情形，嚴重者甚至會引發低血壓、腎衰竭、呼吸衰竭等併發症。 急性胰臟炎是胰臟受到本身分泌的酵素分解所導致的炎症反應，造成的原因包括以下幾類，最常見的兩大類原因是「膽道結石」以及「飲酒過量」。 1 膽道結石：胰管的下緣會與總膽管下緣會合，當總膽管結石或是膽結石掉落至總膽管，就可能會刺激胰管或影響胰管引流，而引發急性胰臟炎。2 飲酒過量：酒精代謝物會造成胰臟毒性，進而引發急性胰臟炎。3 血脂代謝異常：高血脂可能誘發急性胰臟炎，一旦血液中的三酸甘油酯大於500mg/dL（正常值小於150mg/dL），便可能引發急性胰臟炎，可能是由於過量的脂肪酸傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎。4 腫瘤：胰臟或胰臟附近器官長腫瘤，造成胰管阻塞，誘發急性胰臟炎。5 其它原因：先天基因變異或某些藥物、病毒感染引發。 如何確診急性胰臟炎？急性胰臟炎的診斷主要是依據以下3點，包括：1. 症狀：急性胰臟炎有典型腹痛症狀，呈現急性上腹痛，伴隨噁心嘔吐或想吐的感覺；多數病人描述躺下會更痛，坐起來身體往前彎時，疼痛感比較緩和。2. 抽血檢查：抽血檢測「胰臟酵素」，即血中的澱粉酶、脂肪酶指數。正常的血清澱粉酶（Amylase）約為23～85U/L，血清脂肪酶（Lipase）約為0～180U/L，當這兩個數據大於正常值3倍以上，就高度支持急性胰臟炎的可能性。3. 影像檢查：大多數的病人在就醫時呈現上面兩個條件，就已能判斷為急性胰臟炎。若是擔心有其它病症之可能性，或病人發病到就醫已有一段時間，抽血檢查胰臟酵素指數已經開始下降導致難以確診，就需要影像檢查，可借助電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）進一步發現胰臟發炎的證據與表現。 多數患者藉由支持性療法可痊癒少數發炎嚴重有生命危險當確診為急性胰臟炎，就要立即展開治療，減緩其發炎反應。初期會採取支持性療法，給予大量點滴輸液，有助於改善發炎症狀。病人疼痛太厲害的話也會給予止痛藥物。臨床上發現，約三分之二的急性胰臟炎病人症狀都屬輕微，經由支持性療法再休息幾天就會逐步康復。 不過約有三分之一的急性胰臟炎患者病情較為嚴重，可能誘發強烈發炎反應，血液中發炎物質大量釋放，易導致全身炎症反應綜合症，甚至可能引發急性腎衰竭、低血壓休克或急性心肺衰竭等多重器官衰竭。 除全身性的併發症之外，嚴重的胰臟發炎還可能造成胰臟局部壞死，形成壞死胰臟組織或液體堆積，可能進一步造成持續發炎、疼痛加劇及感染等併發症，甚至可能會增加死亡風險。當有這些併發症而病情藉由支持性療法無法改善時，必須進一步採取體內引流或是體外引流，並依病情變化調整治療措施。 不明原因的急性胰臟炎，小心癌症作祟！急性胰臟炎若能找出病因還可鬆口氣，比較需要擔心的反而是不知原因的急性胰臟炎。曾有急性胰臟炎患者做了電腦斷層掃描檢查也沒有查出明確原因， 進一步檢查後才發現是罹患了早期十二指腸乳頭（壺腹）癌或是胰臟癌。「事出必有因」，特別是年紀大、無菸酒病史、也沒有膽道結石的急性胰臟炎患者更要注意，有少部分急性胰臟炎最後查出病因是胰臟或胰臟周邊腫瘤壓迫所造成。如果腫瘤很小，一般的影像檢查不見得能發現，很可能失去早期治療契機。對於病因不明的急性胰臟炎患者，可考慮加做內視鏡超音波檢查。研究發現，小於2公分的胰臟癌有近3成在電腦斷層影像上難以發現，但內視鏡超音波檢查可以揪出較小的腫瘤，即便是1公分左右的胰臟癌，90%以上都看得到，有較高的敏感度。 內視鏡超音波的設備有兩大類、三種：1. 細徑超音波探頭2. 扁型掃描內視鏡超音波3. 環狀掃描內視鏡超音波慢性胰臟炎又是怎麼回事？曾經得過急性胰臟炎，要小心發展為慢性胰臟炎後遺症。所謂的慢性胰臟炎指的是胰臟組織有慢性發炎合併正常胰臟組織喪失或纖維化等不可逆的損傷，最常見的原因是飲酒過量、多次急性胰臟炎發作，或是嚴重的急性胰臟炎之後的後遺症。 慢性胰臟炎的常見症狀包括腹痛和體重減輕，且由於胰臟功能受損，內、外分泌功能不足，也可能有糖尿病或是脂肪便、營養不良等併發症，最終更可能導致胰臟癌。研究已證實，慢性胰臟炎患者罹患胰臟癌的風險較高，不可不慎。 臨床上診斷慢性胰臟炎最主要的方法為影像學檢查，包括X光、超音波、電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）。如果看到胰臟有鈣化點，或胰管不規則擴張，或者胰管內有結石等現象，就可判斷為慢性胰臟炎。慢性胰臟炎 長期抗戰當患者確診「慢性胰臟炎」，形同宣告病程進入長期抗戰。慢性胰臟炎病人最棘手的問題就是腹部疼痛，隨著病情加劇，疼痛程度及時間都會拉長，長期慢性腹痛需要長時間使用止痛藥，甚至需要用到嗎啡才能止痛，對患者來說痛苦不堪。 另外因為消化功能不良造成的脂肪便及體重減輕，也嚴重影響身體健康，必須給予口服酵素補充，幫助食物消化吸收，讓病人的體重能夠穩定回升。有些患者合併有糖尿病，則需要長期監控血糖並且用藥控制。 慢性胰臟炎以內科治療為主，然而有些病情嚴重的病患需要外科治療。例如以內科治療方式都無法獲得良好改善的嚴重疼痛；或病人因慢性胰臟炎造成膽管或十二指腸狹窄而引發黃疸或進食困難，就可能需要外科手術治療。 胰臟怕菸酒 早日戒除為佳要免於慢性胰臟炎的危害，首重阻斷惡源！「胰臟怕菸酒」，酒精會造成胰臟發炎、抽菸則會使慢性胰臟炎病程加快，因此戒菸戒酒是第一步；其次就是找出是否還有其它原因，例如若是因血脂過高造成胰臟炎，就須好好控制血中三酸甘油酯濃度；若有膽囊或膽管的結石則應去除結石，才能避免一再刺激胰臟導致發炎，也才是控制及改善病情的根本之道。疑惑解除補給站Ｑ：胰臟炎發作時需要禁食嗎？Ａ：以往認為急性胰臟炎時要嚴格禁食，讓胰臟好好休息，但近年來的最新研究發現，進食可減少發生感染性併發症的機率，因此急性胰臟炎患者如果有胃口也吃得下，可早點開始進食以加快復原。當然若是急性胰臟炎症狀尚處嚴重而有噁心嘔吐、嚴重疼痛，或是需要進行影像檢查或內視鏡檢查治療因此需空腹時，仍需要暫時禁食。 Ｑ：曾經得過急性胰臟炎，日常保養要注意什麼？Ａ：除了少部份急性胰臟炎患者因為厲害的發炎反應誘發器官衰竭，或是胰臟部分壞死而留下嚴重後遺症，或演變為慢性胰臟炎，大部分病人治療後都可以痊癒、如常生活，沒有什麼特別禁忌。只要針對引發急性胰臟炎的原因妥善治療或控制，維持健康生活型態、遠離菸酒，就可以保護胰臟，不必刻意進補或補充營養。 Ｑ：媒體報導，好萊塢明星喬治克隆尼（George Clooney）為詮釋戲中角色短時間內瘦身12公斤，卻因此罹患急性胰臟炎而住院治療。真的會這樣嗎？Ａ：這位明星的急性胰臟炎是否確實因減重引起，我們不得而知，不過，短時間內快速減重會導致膽汁的膽固醇濃度上升，激烈的節食會導致膽囊收縮減少，因而增加形成膽道結石的機會，而膽道結石正是引發急性胰臟炎的主要危險因子。因此減重最好循序漸進，避免採用激烈手法。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好心肝雜誌》第96期（2021-10-13出版），原文連結 】 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-07-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫生，你比我更懂我的女兒嗎？
【編者按】：本週的主題是「病人的不滿」。一位白內障病人因為接受眼科手術後未能達到預期效果而寫出他心中的遺憾，尤其是對這位眼科醫師回應的態度頗有微詞。→想看本文一位眼科醫師以客觀超然的態度說出他的看法，認為醫師在這種情況下，尤其需要避免「防衛性的回應」，以避免火上加油，並且指出當下業績效率掛帥的醫療院所，醫師應該反躬自問虛心檢討。→想看本文一位長年在美國行醫的醫師，介紹一部以真人實事的醫療悲劇為主題的電影，以及自己親人在美國發生不良醫療效果的自省，對醫病衝突有更深入的剖析。希望醫病雙方都能從這種「不良事件」虛心檢討，使台灣的醫病關係更上一層樓。醫學的灰色地帶Take Care of Maya是剛剛發行的一個罕見疾病病例的記錄影片。Maya 9歲的時候，在一次嚴重的氣喘病發作過後，開始出現四肢有如刀割的疼痛，以及肌肉無力的症狀。Maya的父母帶著她四處求醫都不見成效。Maya的爸爸是退休的消防隊員（一般美國的消防隊員都有完善的急救訓練，醫療常識是高過平常百姓的）。媽媽是個護士，在她自己努力搜尋後，覺得 Maya的症狀符合一個罕見疾病叫做 Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)，夫婦倆帶著Maya去看一位對於這個疾病有權威的麻醉科醫師 Anthony Kirkpatrick 。這位醫師認定Maya是患了這個病，開始給她 ketamine—一個麻醉科的常用藥—但是效果不顯著。Dr. Kirkpatrick接下來建議 Maya的父母帶她到墨西哥去接受超高劑量 ketamine誘發昏迷的治療。Dr. Kirkpatrick 告訴他們這樣的治療是有些死亡的風險，也不能保證有效，但還是鼓勵他們嘗試。Maya 在墨西哥的醫院接受了這樣的治療，在加護病房裡度過大約一週的昏迷狀態，靠著氣管插管和呼吸器維生。當治療結束，Maya 酥醒後，一開始看不出來治療是否有成效。回到美國後，因為Dr. Kirkpatrick的診所不接受Maya的醫療保險，將她轉介給另一位醫師，繼續給Maya 開高劑量的ketamine。影片裡説是Maya在這樣的治療下，病情有好轉，也恢復了接近正常的作息。幾個月後，有一天Maya忽然發生嚴重的腹痛。Maya的媽媽不在家。她的爸爸眼看著她一直喊痛，不知道怎麼辦才好，就決定帶她去兒童醫院的急診就醫。在開車去醫院的路上，他打電話通知了Maya的媽媽到醫院去會合。這是Maya第一次到這個有名的兒童醫院就醫，所以醫院完全不清楚她過去的病史。Maya的媽媽認定她的腹痛是CRPS復發造成的，要求醫師給 Maya高劑量的 ketamine，醫師認為她的要求不合理（劑量遠超出安全範圍）。雙方僵持不下，Maya住院了，依照醫院醫師的想法治療，但是Maya的媽媽認為 Maya一點也沒有改善，繼續堅持要醫院給Maya使用高劑量的ketamine。因為屢次與醫院衝突，醫院的一個調查受虐兒童的專科醫師來看會診，判定Maya 的病痛是被她媽媽暗示牽引所致（Munchausen by proxy）。當兒童懷疑有家虐的狀況時，法律的規定是政府接管小孩的監護，父母不再擁有為孩子做任何決定的權利。Maya的媽媽被限制不能去醫院探訪Maya。爸爸去探訪時，也不能談任何有關治療的話題。Maya總共在醫院的監管下過了三個月，包括萬聖節、感恩節、聖誕節和她11歲的生日。她的父母請了律師控告醫院，希望能把Maya接回家。出庭的當天，Maya 對法官提出兩個訴求，希望法官能聽她自己説明她的狀況，另一個訴求是讓她能擁抱媽媽一下。不幸的是法官認為這個案子還在爭議中，拒絕了這兩個訴求。不久過後，Maya的媽媽在家裡的車庫上吊自殺，遺書裡説她選擇自盡是因為再也不能忍受與Maya分離，而且被視為罪犯的痛苦。這樣慘烈的結局既令人震驚扼腕，也絕不是醫院所能預料到的悲劇。這個記錄片是從Maya和她家人的角度出發來報導這個事件，相信多數人的直接觀感是認為醫院是整個事件的罪魁禍首；我自己身為醫事從業人員，心裡則有很多的疑問。這個案子其實充滿了許多醫學的灰色地帶，值得進一步的思考。權威的醫師或醫院不一定都有不容質疑的診斷與治療建議Maya 9歲時發生的病，是不是肯定是Complex Regional Pain Syndrome(CRPS) ？小孩子發高燒，扁桃腺紅腫發炎，喉嚨拭檢證實有鏈球桿菌，可以確診扁桃腺感染；治療是使用對鏈球桿菌有效的抗生素；病人也會在預期的時間內好轉，恢復健康。許多疾病的診斷與治療是黑白分明，沒有爭議的。有一些疾病是醫學上還不瞭解的，既不知致病原因，也不知發病的機制，因此也很難發展出有效的治療。有時候，某些醫學權威提出一些見解，就被當成肯定的看法。這樣的疾病診斷常常靠排除掉其他可能性來做成結論的。CRPS的診斷是沒有任何特定的檢驗能確認的，而是靠著排除其他可能性來做判斷。Maya的疾病的確是不尋常的；在去看 Dr. Kirkpatrick 之前，她已經看了很多其他的醫生，既沒有得到一個確定的診斷，所嘗試過的用藥也都沒有幫忙。當Dr. Kirkpatrick告訴他們這個診斷，相信對Maya一家人而言是久旱逢甘霖，加上Dr. Kirkpatrick提供他們一個帶著他個人權威的治療方案，可能也給Maya的父母一種定心感。Maya 在接受高劑量ketamine注射之後，病情似乎也有好轉，難怪他們完全認定這個診斷，以及使用高劑量ketamine注射的必要性。我在網路上進一步找尋這個案子的來龍去脈時，發現Dr. Kirkpatrick 經營一個CRPS的特別門診，專門給病人做高劑量ketamine注射。因為Maya每三至四週就要連續四天的治療，自費負擔是一萬元美金，超出了他們的經濟能力，才轉到另一位Dr. Kirkpatrick介紹的醫師那裡去繼續治療。Dr. Kirkpatrick 第一次看到Maya時，因為她已經看了很多其他醫師，也做了很多檢查治療，我可以了解他不需要再做任何檢查，而憑著他的經驗做出CRPS的診斷。問題是一個經營CRPS特別門診的醫師會不會有不管什麼病看起來都像CRPS呢？畢竟很多病的症狀可以很類似，疾病的自染發展過程也可能自己慢慢痊癒。兒童醫院與Maya媽媽的衝突Maya剛剛到兒童醫院是因為腹痛去就醫的。當然腹痛的原因形形色色，需要檢查才能判斷，以便做適當的治療，但是Maya的媽媽阻擋醫事人員給Maya做腹部超音波檢查，只是強烈地要求高劑量ketamine注射；這是種下雙方敵峙的原因。溝通破裂的情況下，容易懷疑對方的動機，才會造成醫院向政府機構報告家虐的可能性。Maya的媽媽也許有「你比我更懂我的女兒嗎？」令醫護人員反感的態度，後來醫院拿法律來制約處罰Maya的媽媽，造成她尋死，反過來處罰醫院與醫師的悲劇。遇到不如預期的醫療結果時，醫病雙方如何創造最好的結局怪老子先生白內障手術後，視力不得改善，他當然有理由提出他的失望與不滿，而治療的醫師似乎有惱羞成怒之嫌，將結果歸咎於與他無關的原因。我的婆婆在美國有兩次嚴重的術後併發症；雖然經歷了很多困難，最後也化險為夷，沒有任何長期的後遺症。第一次是心臟冠狀動脉置換術，手術後第一天晚上，因為語言不通，她沒有遵從醫囑，夜裡自己下床去上廁所，造成大腿摘取靜脈的傷口裂開，又因為術後例行的抗凝血劑治療，在大腿肌肉層裡形成很大的血腫，遅遅無法消退，幾週後，又動了一次手術清除血塊，之後，身體才慢慢康復。這個事件不是醫院或醫護人員的過錯，我們也感激原來的心血管醫師團隊及後來的一般外科團隊的照顧。婆婆手術前因為心臟狀況不好，總是走不動路，氣接不上來；術後，總算也能享受與家人出遊的喜樂。第二次手術併發症是白內障摘除術。她另一個眼睛的白內障是在台灣開刀的，術後視力立刻好轉。第二次白內障在美國住家附近的眼科診所手術，但是術後視力反而變差。這位眼科醫師一直密集的觀查及治療都沒有成效，建議婆婆要去舉世聞名的麻省眼耳鼻喉科醫院看眼角膜專科的醫師。所有後續的會診與治療，都在這位醫師的協助與指導下完成。婆婆接受角膜移植，視力也完全恢復正常。結語我從怪老子先生的故事，聯想到婆婆的故事，再加上Maya家庭的悲劇，心裡有許多感慨。多少醫病之間的對峙是因為溝通態度不良所致？醫護人員總是希望病人有最好的醫療結果，但是，醫護人員不是神，當醫療結果不如理想時，醫病雙方更要加強溝通合作，才能彌補缺陷，得到不幸中的大幸結局。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯：吳依凡
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
不是Covid共存階段 王復德：九月才能了解病毒趨勢
「現在還不是與新冠病毒共存的階段。」台灣感染症醫學會理事長王復德表示，新冠肺炎釀成的重症及死亡仍在高水平，他強調，疫苗起碼打滿三劑，高危險族群一有症狀要立即篩檢，即時投以抗病毒藥物治療，切忌拖到嚴重才就診，現在出國人潮多，待九月返國後才能清楚這波疫情並洞悉未來病毒的趨勢。打不倒流感別提新冠共存 高齡是重症、死亡重要因素高溫的炎夏，醫院病床已被回溫的流感及持續恆溫的新冠肺炎交雜佔滿。台北醫學大學附設醫院感染科教授王復德說，近期防疫鬆綁大眾脫下了口罩，流感疫情明顯比前三年上升，現在病患就診要同時檢測流感及新冠，畢竟兩種疾病的治療、用藥完全不同。「新冠病毒共存是要像流感一樣？還是普通感冒？流感現在都還有重症及死亡，都打不倒了，新冠病毒的共存還沒有到時機。」王復德直言，新冠肺炎重症、死亡的重要因子是高齡，年紀大伴隨而來的是多項慢性病，抵抗力也較差，拖到重症才來醫院，「前面五天治療新冠病毒，後續用類固醇、免疫抑制治療，加上呼吸器等管路，最後變成抗藥性細菌。」摧枯拉朽，身體老早倒下。疫苗、抗病毒藥是利器 自費藥物補足缺口王復德說，重症清零只是目標，就像零容忍一樣不可能畫上完美的圈，唯有接種疫苗、高風險族群立即就醫服用抗病毒藥才是關鍵。然而，有些長輩擔心到醫院反而會染疫，因而錯失症狀初期治療的機會，更擔心的是長照機構內抵抗力差的長輩，容易造成院內感染，若平時服用慢性病藥、精神用藥等，抗病毒藥的選擇又會受限。特別是抗病毒藥的議題，台灣針對65歲以上、慢性疾病、心血管疾病、免疫不全等民眾，快篩新冠肺炎陽性就能給藥，不過，各國給藥的年齡有所不同，美國為50歲以上，韓國、馬來西亞、新加坡列為60歲以上，王復德說，除了年紀，部分國家將BMI大於25、高血壓列在高風險族群，「這兩項都是台灣未納入，卻有很多人符合這樣資格。」不過，王復德也說，放寬與否和健保財政相關，公費抗病毒藥日後要回歸到已捉襟見肘的健保？現在如果下修年齡，未來是國家埋單又或健保，都得面對這層問題，而且現行新冠疫情重症、死亡人數不比去年，「我想應該不太會在這時間點放寬高風險條件。」他也說，目前已有抗病毒藥取得藥證，待上市後，民眾即可自費服用，屆時能補足60歲到65歲的缺口。疫苗至少打滿三劑 口罩、酒精帶上身打疫苗避免重症、死亡是老生常談。王復德說，雖然現行病毒株有免疫逃脫，但施打疫苗依然能提供保護力，防止進展成重症，疫苗最基本一定要打滿三劑，同時再三呼籲高危險族群民眾，接種疫苗是首選，千萬不能輕忽新冠肺炎對身體帶來的影響。「我想新冠病毒消失不了…」王復德提醒，青壯年族群，到了人口密集處還是配戴口罩，酒精也隨時消毒，避免觸碰眼口鼻，畢竟年輕可能只會出現輕症，但萬一帶回給家中長輩、小孩，恐造增嚴重症狀，尤其國境開放頻繁往返，容易攜帶國外不同的病毒株，一旦傳開，可能誕生台灣新的特種病毒。他認為，九月開學返國後，才能了解病毒當前情形，進而推出未來整體防疫趨勢。
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2023-07-27 醫聲.醫聲
各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
新冠肺炎來回過招三年多，與之抗衡的武器倍增，抗病毒藥物便是其中一項，不過，各國給藥條件就有不少差異，光是在年齡這塊，美國的適用對象為50歲以上，而韓國、馬來西亞及新加坡等則為60歲，反觀台灣是65歲。對於國際間參差，國內感染症專家說，必須考量各國健保財政預算等，不過中華民國基層醫療協會理事長林應然認為，規定過於僵硬，應該讓醫師有臨床裁量權。台灣現行公費新冠抗病毒藥物，須符合65歲以上，或者患有癌症、免疫不全、心血管慢性病等條件，才予以給藥，不過，台灣感染症醫學會理事長王復德指出，美國設定高危險族群的年齡為50歲之外，也將BMI大於25、高血壓列入其中，「這兩項都是台灣未納入，卻有很多人符合資格。」林應然認為，公費用藥標準訂得太死，「尤其年齡限得很死，少一歲就用不了。」有些患者非高危險族群，但是症狀嚴重，就連自費使用都不允許，建議疾管署應讓醫師有臨床裁量權，若擔心濫用問題，則能訂定使用人數占診治人數的比例。雖然，公費抗病毒藥放寬年齡的聲音不斷，今年初在立法院召開相關公聽會，但台灣感染管制學會理事長陳宜君、台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基、王復德皆異口同聲，這牽涉到國家財政，且未來藥費是否回歸到已捉襟見軸的健保身上，諸多問題待商討。陳宜君說，藥物給付決策過程，最初依據臨床試驗涵蓋的病人群，經相關單位審查，才能通過符合的適應症。其次，考慮藥品供應及取得。再者，藥物採購經費來自國家公務預算，牽涉到各國的健康保險制度等，各國政策難以相互比較，台灣現階段是要因應流行常態，積極先期規劃相關預算。王復德也說，目前已有抗病毒藥取得藥證，相信日後待食藥署通過上市，60歲到65歲年齡層的民眾，就能自費購買服用。現階段，古世基呼籲民眾有症狀就多篩幾天，符合高危險條件者若呈現陽性就立即到院，醫師開立藥物服用，「千萬不要用生命去賭重症的機率。」延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4
「新冠肺炎病情進展快速，今天僅是輕症，難保隔天不會演變成重症。」中華民國基層醫療協會理事長林應然說，他會主動建議具重症風險因子的患者及早使用抗病毒藥物；但仍有患者因藥物副作用或非公費用藥對象而不想或不能使用，最後演變成重症，差點危及生命。目前，第四波新冠疫情已擺脫高原期，但重症風險依舊不可輕忽。根據疾管署統計，7月第二周比第一周的死亡平均數略升9％；新增死亡個案中，87％具慢性病史、94％為60歲以上，顯見重症風險族群應特別注意染疫後的治療。新冠輕症治療以抗病毒藥物為主，臨床試驗認為能有效降低患者轉為重症需住院與死亡的風險。目前疾管署規定，患者發病5天內，並具任一重症風險因子，如65歲以上、失能、罹患慢性病或影響免疫功能的疾病等，即可公費使用抗病毒藥物。民眾輕忽新冠 易演變成重症雖重症風險族群在輕症階段有公費藥物使用，卻無法使重症清零。台灣感染管制學會理事長陳宜君、台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，除了民眾對新冠肺炎警覺性及重視度下降，加上以往視訊看診只要符合條件就能開藥，但現在沒了這項工具，民眾出現症狀，常當成一般感冒，當出現嚴重症狀就診，就變成重症個案。林應然也說，曾有重症高風險患者看家人使用抗病毒藥物產生惡心、嘔吐等副作用而不敢使用；甚至有患者出現意識不清、呼吸困難、血氧含量低於94％等嚴重症狀，卻因非公費用藥對象，而無法及時用藥，結果轉變為重症急送大醫院，幸虧最終還是度過難關。有人認為現在新冠病毒株毒性減弱，但有民眾二確或三確仍非常嚴重，因此林應然提醒，民眾無法事先得知是病毒毒性強或身體抵抗力強，建議民眾一旦出現疑似新冠症狀要提高警覺，尤其是重症高風險族群，更不要輕忽新冠病毒所帶來的殺傷力。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3
一名有抽菸習慣的年長者，長年飽受肺阻塞（COPD，慢性阻塞性肺病）折磨，不過他一直沒戒菸，身為染疫重症高風險族群的他，當新冠疫情來襲，不只一次確診，甚至二確、三確，雖然每次都使用抗病毒藥物，但肺功能不佳，讓他更容易反覆受新冠病毒侵襲，且很常出現續發性細菌感染。高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，事實上不只COPD，像血壓、血糖沒控制好，加上新冠病毒很容易讓身體免疫系統失控，引起免疫風暴等問題，在多重因素的影響下，病患一旦染疫，可能很快就出現重症、病情急轉直下，需要緊急救治。他遲遲不戒菸 一場重症終於覺醒亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台表示，她也曾遇到一名有抽菸習慣，且因COPD導致肺功能衰弱的病患，染疫後演變成重症，原本衰弱的肺功能變得更淒慘，病患命在旦夕，病患的家屬甚至下跪哭求醫療團隊救命，所幸後來經該院醫療團隊救治，才終於救回一命，病患從鬼門關回來，從此聞到煙味就想吐，而這樣的病患，原本遲遲沒有戒菸，後來染疫演變成重症才毅然戒菸者，並非少數。此外，病患的排痰功能好壞，也與染疫復原進度息息相關，亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星分析，「人體呼吸、排痰功能，都是非常重要！」當新冠病毒來襲，原本排痰功能不佳的病患，便格外辛苦，當一口痰吐不出，也嚥不下，呼吸道就會受阻，病患呼吸就容易喘，病情往往更不容易控制，嚴重時就會需要接受插管治療，若在輕症時期及時接受抗病毒藥物的治療，病患也許就不會那麼辛苦。安養機構臥床族群 更要小心病毒擴散廖俊星舉例，像安養機構的臥床病患，五成以上都需要定時抽痰，對新冠病毒等呼吸道傳染病的侵襲，往往更為脆弱，因此在疫情發燒之時，只要該院附近的安養機構只要有人確診，該院醫療團隊便主動出擊，盡快給予抗病毒藥物，抑制病毒在安養機構內擴散，事實證明，這種作法對降低重症發生率很有幫助。台中榮民總醫院陳適安表示，長期以來，衛生福利部持續針對糖尿病、慢性腎臟病病友推動慢性病共照計畫，透過這些計畫，病患的慢性病獲得控制，加上這一、兩年來，醫療團隊對染疫重症的處置也越來越上軌道，這對重症的治療、防治，都能產生正面助益。使用抗病毒藥物 時機、對象都是關鍵重點多位醫師、專家認為，有關抗病毒藥物的使用，慢性病共病患者出現症狀時，一定要盡快與醫師溝通、商量，有些慢性病藥物會與抗病毒藥物產生交互作用，或像曾接受器官移植、正服用抗排斥藥物的病患，則不適合使用特定抗病毒藥物，由於需要考量的點各有不同，共病或正服用其他藥物的病患在使用抗病毒藥物時，更需接受謹慎評估。另外，多位醫師、專家也叮嚀，對於所有共病族群，疫苗也要打好、打滿，才能有效做好防護，新冠病毒也才不會乘虛而入，對身體造成嚴重傷害。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-27 醫聲.醫聲要聞
別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2
「在今年上半年第四波疫情中，不少年長者剛開始症狀不明顯，等病毒複製一段時間，到了第二周，病情惡化最嚴重，開始急轉直下。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐指出，年齡愈長，染疫後，出現重症的機率就愈高，而今年上半年疫情，年長患者很容易出現上述現象。年齡不到65歲 新冠病毒還是會造成重大傷害目前像日、韓等亞洲國家將公費抗病毒藥物使用年齡下修到60歲，台灣目前則維持在65歲以上年長族群。林俊祐認為，有的70歲長輩染疫卻還是活蹦亂跳，也有年齡60出頭病患一染疫就演變成重症，病情變化因人而異，因此無論年齡有沒有超過65歲，一旦出現新冠肺炎症狀，都不可掉以輕心，而公費抗病毒藥物的使用條件，已涵蓋多數高風險族群，但建議視實證證據的出爐，進行檢視，才能讓藥物真正用於有效果族群。50歲的他 染疫第二周竟出現中風亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星表示，有的年長者出現了感冒症狀，卻認為是小事，自己認為是尋常感冒，遲遲不願驗快篩，導致無法及時確診、及時給予抗病毒藥物，當轉變成重症，病患、病患家人往往措手不及。亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台則觀察到，這樣的病患一進入急診，常需插管急救，治療更棘手。她強調，病患即使一開始感染是輕症，第二周也有可能症狀加劇，她曾遇過一位年約50歲男性病患，二次確診後的第二周，竟併發中風，情況危急，所幸經過積極血栓溶解術，搭配高壓氧治療才救回一命、逐漸復原，由此可知，染疫兩周內都是重症高風險時期，須特別注意症狀變化。醫提醒：新冠肺炎絕不是一般感冒！台中榮民總醫院院長陳適安指出，年長者的確是重症高風險族群，醫療團隊的精準判斷、經驗，對於減少年長者重症、死亡風險，更是至關重要，但重點還是在輕症階段盡早用藥，避免病情加重。台灣老年學暨老年醫學會理事長、仁濟醫院院長李龍騰也說，長輩、長輩家人不可將染疫視作一般感冒，因為長者對疾病敏感度較低，等到出現症狀才積極就醫、接受治療，恐為時已晚；此外，密切接觸的照顧者也應勤洗手、戴口罩，從前端防止染疫、病情進一步惡化。台灣感染症醫學會理事長王復德分析，有些長輩認為到醫院反而會增加染疫風險，因而錯失症狀初期治療的機會，特別是長照機構內抵抗力差的長輩，一旦染疫，易造成院內交互感染，照顧者更要隨時留意。長輩出現這些症狀 務必盡快就醫張厚台特別叮嚀，發燒情況、天數是一項很重要的觀察指標，年長者生病、受到感染，通常不易發燒，如果出現發燒症狀，表示核心溫度調節出了問題，更需密切觀察，若發現年長者持續發燒兩、三天以上都沒有退燒跡象，且未見好轉，甚至越來越嚴重，建議趕快就醫，以免情勢惡化。多位醫師也提醒，年長者該打的疫苗要記得去打，一出現「高燒不退、劇烈咳嗽、呼吸很喘、濃痰無法順利排除、持續胃口變差、意識改變」等症狀，務必盡快快篩、就醫，以免產生更大危機。而「避免過度鬆懈，及早投予抗病毒藥物」更是減少重症風險重要一環。延伸閱讀：別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-26 醫聲.醫聲要聞
別以為新冠退燒掉以輕心！想重症清零就聽專家怎麼說／防新冠再起1
總統蔡英文新冠肺炎確診了！顯示疫情仍不容輕忽。根據衛福部111年國人死因統計，新冠肺炎由前年第19名躍升至第3名，65歲以上長者占八成六。依疾管署11日公布的資料，7月第二周平均每日新增36例死亡個案，較第一周的33例，略升9％。面對新冠肺炎疫情起伏，蔡英文曾喊出「重症求清零、有效管控輕症」目標，但專家表示，民眾防疫逐漸鬆懈，入冬後恐疫情再起，將衝擊長者及慢性病患等高風險族群；抗病毒藥物能避免病情惡化，但專家對於公費使用對象是否放寬意見分歧。大眾放鬆警戒 專家憂心病毒可能反撲亞東紀念醫院感染管制中心主任廖俊星、內科加護病房主任張厚台與高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任林俊祐不約而同觀察到，民眾長期維持高強度防疫，解封後反而有些鬆懈，即使出現疑似症狀，也不再積極接受快篩、就醫，甚至有些輕症患者斷斷續續使用抗病毒藥物，一退燒就自行停藥，導致藥物效果不彰，重症風險大增，令感染科專家、學者憂心不已。廖俊星分析，第四波疫情雖趨緩，但這類呼吸道傳染病毒在冬季往往較活躍，年底可能有另一波高峰。台灣感染管制學會理事長陳宜君說，新冠病毒傳染力高、治療困難，且可能長時間存在人體，加上流感已回來，兩者加乘或同時感染，臨床上難區分症狀，治療更複雜。重症高風險群 往往不堪一擊尤其慢性病的長者身體基礎狀況差，更要注意染疫，台灣老年學暨老年醫學會理事長李龍騰舉例，糖尿病會損害呼吸道黏膜，增加感染機率，又會降低血球功能，影響身體感染後產生抗體的品質，減緩抗體製造、打擊病毒的速度，導致年長糖尿病患者面對新冠病毒攻擊，更不堪一擊。此外，相較青年染疫會有高燒、頻尿等明顯症狀，長者對疾病敏感度低，等到出現症狀就為時已晚了。台大醫院內科部加護病房暨呼吸照護中心主任古世基分享，目前加護病房內的新冠重症患者，多有共病、免疫力低下、癌症等情況，更有病人肺部狀況惡化迅速，需裝葉克膜，或投好幾輪抗病毒藥，卻始終無法清除病毒，情勢十分嚴峻。及時使用抗病毒藥物 助爭取活命機會除輕忽疫情外，專家認為藥物可近性也是導致重症原因。張厚台說，患者確診五天內使用抗病毒藥物，能迅速抑制病毒生長、複製，大幅提升打贏病毒的機率。不過，並非所有病患都能在發病五天內用藥。對於公費抗病毒藥物的使用，張厚台認為，目前公費抗病毒藥物使用對象已列入多數高風險族群，不過，有些病患入院時，已連續發燒三天以上，且身體虛弱，此時，如果放寬抗病毒藥物使用限制，讓病患及時接受抗病毒藥物的治療，藉由抗病毒藥物迅速抑制病毒，病患或許可以爭取更多存活機會。中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，有些患者症狀嚴重，卻因非藥物公費對象而無法使用，導致病情惡化到需要住院，政府宜放寬使用對象。知己知彼 才能克敵制勝！林俊祐說，各界因應新冠病毒只能且戰且走，公費抗病毒藥物的使用條件需視實證證據調整，也需更多研究、臨床數據，大家才能對病毒特性、特定族群的治療有效性等有更深入了解。延伸閱讀：別讓長輩成新冠重症候選人！有「六症狀」代表情勢危急／防新冠再起2感染新冠都輕症？他「一習慣」不改竟住進加護病房、插管／防新冠再起3應及早用藥 有助逃脫死亡威脅／防新冠再起4各國抗病毒藥給藥條件參差 感染症專家：健保、財政預算有關／防新冠再起5
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2023-07-26 醫療.心臟血管
高血壓可以健身嗎？高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？
心血管疾病是全球致命原因之一，高血壓占這類疾病死亡人數的13.8%。當收縮壓超過140毫米汞柱和/或舒張壓超過90毫米汞柱時，即被診斷為高血壓。這種疾病是由不健康的飲食、過度飲酒、吸菸和久坐不動等生活方式問題導致的多因素疾病，適度運動則可以帶來改變。如果血壓已經偏高，運動有助於控制血壓，不過有些運動事項仍需高血壓患者留意，以下為幾個常見問題的解答。高血壓患者應避免健身嗎？根據美國克里夫蘭診所的資料，當你開始健身時，你需要慢慢來並朝著目標努力。臨床運動生理學家Laura Gray表示，對於患有高血壓的人來說，高強度的健身項目可能有點困難。這可能是你最終要做的事情，但如果你剛剛開始鍛煉，不建議從高強度項目開始。另外，在短跑、爬樓梯或舉重時，你也應該小心。這些運動形式涉及短時間內的劇烈運動，這可能會導致血壓過快升高，並對心臟造成過大壓力。Gray提醒，重量訓練可能會有點棘手，因為有些人傾向於屏住呼吸。所以只要你呼吸正常，就可以進行重量訓練。高血壓患者在何時該停止運動？運動會導致血壓短時間內升高。對於大多數人來說，這沒什麼可擔心的，當你停止活動時，它應該會很快恢復正常。不過如果你的血壓相對較高，你的醫務人員可能會建議你在開始運動前用藥物降低血壓。如果血壓非常高，請避免任何新的活動，並且盡速就醫。以下為血壓高低對運動是否安全的建議，但請諮詢醫師什麼對你來說是安全的。．90/60毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）以下：你可能患有低血壓，請在開始任何新運動之前諮詢你的醫師。．90/60毫米汞柱－140/90毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：多活動是安全的，有助於將血壓保持在健康範圍內。．140/90毫米汞柱－179/99毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：這是高血壓，但通過更加積極的活動來幫助降低血壓應該是安全的。．180/100毫米汞柱–199/109 毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）：這是一個非常高的數值，在開始任何新的鍛煉之前請諮詢你的醫師。．200/110毫米汞柱（收縮壓／舒張壓）或以上：不要開始任何新的活動，請盡速就醫。【延伸閱讀：運動對高血壓的好處有哪些？做哪些運動可降低高血壓？高血壓運動有哪些禁忌？】不同起始血壓影響高血壓患者運動選擇雖然人們普遍認為運動可以降低血壓，但到目前為止，建議都集中在每週的運動量，而不考慮個人的起始血壓數值。以下為歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology, ESC)就如何降低高血壓、正常高值血壓(high-normal blood pressure)和正常血壓患者的血壓提供建議：．對於高血壓患者（血壓至少140/90 mmHg）來說，有氧運動是最有效的方法。這包括步行、跑步、騎自行車或游泳等活動。．對於血壓正常高值（130–139/85–89 mmHg）的患者，動態阻力訓練是首要任務。這是指通常涉及至少六個大肌肉群的力量訓練，其中肌肉收縮導致運動，例如舉重、深蹲和俯臥撑。．血壓正常（低於 130/84 mmHg）的人從等長阻力訓練中獲益最多。這涉及肌肉的靜態收縮——例如握力練習。哪些高血壓患者運動需醫師同意？在你開始運動之前，最好先諮詢醫務人員，尤其是有以下情況時：．有慢性健康問題，例如糖尿病、心臟病或者肺部疾病．有高膽固醇．曾有心臟病發作經驗．家中有男性在55歲前和女性在65歲前出現心臟問題的家族史．在活動時感覺胸部、下巴、頸部或手臂出現疼痛或不適．在活動時感到頭暈．你有吸菸或者最近才戒菸．超重或有肥胖症．不確定自己的健康狀況是否良好．沒有經常鍛煉身體除此之外，降血壓藥等部分藥物會影響心率。有些藥物也可能影響身體對運動的反應。如果你正在接受高血壓治療，並且最近開始增加運動量，請詢問醫務人員是否需要調整你的藥物。有時，多做運動可以減少對降壓藥的需求。高血壓患者運動時出現哪些症狀應留意？當你運動時，注意你的身體感覺如何。你的身體可能需要一段時間才能適應，這很正常。當你進行有氧運動時，呼吸困難、出汗、心跳加快也屬於正常現象。但如果你感覺呼吸急促，或者感覺心臟跳動過快或不規則，請放慢速度或休息。如果在運動期間出現以下可能跟心臟病有關的任何警示症狀，請停止運動並立即就醫：．胸部、頸部、下巴或手臂疼痛或僵硬．頭暈或昏厥．重度氣短．心跳不規律【資料來源】．Exercise: A drug-free approach to lowering high blood pressure．Exercise Tips for Those With High Blood Pressure．Exercise, physical activity and your blood pressure．How Exercise Helps Lower Blood Pressure and 8 Activities To Try．How to prevent and treat high blood pressure with exercise
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2023-07-25 養生.聰明飲食
膽固醇忽高忽低？中醫師曝「治本」之道：調作息吃好油助降膽固醇
「我的膽固醇又變高了！又超標了！」不少民眾經常憂心膽固醇過高。中醫師提醒，想讓膽固醇達到正常數值，不僅需要用藥，更要注意生活型態，包含吃好油以及改善生活型態，否則若維持不夠良好的飲食與生活習慣，膽固醇很有可能回升。只要降低人體損傷 膽固醇自然會跟著降台北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師陳煒達分享，在臨床上，時常遇到患者詢問：「醫生，我的膽固醇過高，可是我已經吃很清淡了！我是不是不能吃蛋？」、「醫生，我飲食相當清淡，也沒有吃蛋，但膽固醇還是超標，是不是就是所謂的『家族性高膽固醇血症』？」。陳煒達首先強調「膽固醇大量存在恐引發心血管阻塞危機」這項觀念必須牢記；針對短期間膽固醇超標，站在「治標」的角度，降膽固醇的動作不可或缺；但同時也需要「治本」，找出身體受損的部位（臨床上以消化道和心血管的損傷為多），適度加以治療並避免，細胞減少的損傷，膽固醇自然就降低了。降膽固醇改變飲食作息才治本陳煒達解釋，人體有4分之3的膽固醇都是身體自行合成，飲食所佔的膽固醇僅4分之1，因此，血中膽固醇的上升，並非因飲食油膩或大量吃蛋就可以造成。此外，陳煒達補充，膽固醇超標的患者，飲食確實可以攝取大量的油脂，但重點是要攝取「好的油脂」，而非出現油耗味的不良油品，更不是高溫烹煮產生許多具攻擊性自由基的油品。「膽固醇過高的患者確實可以吃油、吃蛋，需避免不良油品。」陳煒達提醒患者務必要改善飲食，若飲食不改，身體的組織與細胞就會不斷受損，膽固醇將會再次升高。若能改變對待身體的方式，減少傷害，該睡就睡，不該吃就不吃，組織受損減少，膽固醇自然下降。延伸閱讀：．白內障、老花眼年輕化！吃「葉黃素護眼」都補對了？多吃14種蔬果補充．許多癌症是自己吃出來的！營養師曝「12易致癌食物」絕對要少吃．吃辣能抗癌、降低膽固醇，讓你更長壽！辣椒對身體的好處壞處一次看★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】責任編輯：陳學梅
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2023-07-25 醫聲.醫聲要聞
美核准首款非處方避孕藥 台引進難又不可找代買／她們要避孕藥2
美國食品暨藥物管理局（FDA）13日批准避孕藥「Opill」可不用處方銷售，將成為美國第一款非處方避孕藥，讓女性更容易取得。國內醫師指出，女性不需醫師處方即可取得避孕藥，在女性自主權上更進一步；婦團也樂見其成，但擔心台灣保守勢力強，非處方避孕藥要引進國內恐有困難。外電報導，「Opill」是一種「迷你丸」（mini pill），只使用荷爾蒙黃體素。FDA藥物評估暨研究中心主任卡瓦佐尼在聲明中表示，此次核准讓非處方每日口服避孕藥首度成為可行選擇；若按指示服用，每日口服避孕藥安全無虞，在防止非預期懷孕上，預計比目前的非處方的方法更有效。製造商培瑞克（Perrigo）稱FDA的行動是一個「里程碑」與「女性賦權的巨大飛躍」。該公司致力讓「Opill」對所有年齡的女性與人士都「便利與便宜」。不用處方銷售的藥物通常比處方藥便宜很多，但並不涵蓋在保險之中。目前培瑞克並未宣布售價，要到明年初才會發貨，銷售也無年齡限制。女性健康倡導人士希望FDA的決定將為更多不用處方避孕選項鋪路，最終讓墮胎藥也能得到相同待遇。台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和表示，口服避孕藥本來就是女性較能「主動選擇」避孕的一種方式，但在國內屬處方藥，需經醫師評估使用，美國FDA核准此款避孕藥不需醫師處方情況下即可自行購買，女性更有主導權。婦團嘆國內保守勢力強勢 籲服用避孕藥仍需定期就醫 雖有研究報告顯示，婦女使用口服避孕藥，可降低子宮內膜癌的風險，不過其大多含有賀爾蒙成分，如雌激素加黃體素，對部分女性體質仍有較明顯反應，對於年紀比較大、有抽菸、血栓病史婦女而言，使用口服避孕藥會增加血栓、中風等風險，仍須謹慎使用。洪泰和表示，台灣婦女常用避孕方式，仍以保險套為主，有可能因為過去大家對於口服避孕藥存有疑慮，像是吃完會水腫、不規則出血、體重增加等副作用，且每天需服用一顆，對女性來說仍有所擔憂。台灣女人連線理事長黃淑英表示，避孕藥對於尚無生育意願的育齡女性相當重要，由於避孕藥物機轉是調整荷爾蒙，過去需要醫師同意才能使用，此次美國FDA核准不必開立處方箋即可使用的避孕藥，因為該機構是具公信力之機構，一定做過很多研究、審查，婦團樂見其成。但她也說，服用避孕藥會影響女性身體運作，且曾有國際案例指出，女性服用避孕藥物可能增加罹患早期阿茲海默症的風險，故即使能在藥房買到避孕藥，建議女性服藥後也要定期就醫檢查，確認身體有無異常。然而，國內宗教團體保守勢力強勢，加上醫師可能不願放棄處方權力，非處方避孕藥引進台灣仍有重重關卡。找美非處方避孕藥代購可判刑10年 食藥署：台灣不必比照國外類別辦理食藥署副署長陳惠芳今表示，目前還未收到藥商申請藥物許可證，建議民眾最好不要從網路上購買國內尚未核准的藥品，因未看到實品，說不定購得的藥品根本沒有相關成份，呼籲民眾使用藥品時要到國內實體店面、經核准開設的藥，才能確保品質安全。陳惠芳表示，在國內正式核准前，若民眾從國外帶藥，或是透過電商、代購或親友協助等方式取得該款藥品，將依違反藥事法「輸入偽禁藥」處10年以下有期徒刑。她指出，依藥事法規定，製造或輸入偽禁藥，處10年以下有期徒刑，得併科新台幣1億元以下罰金；明知為偽禁藥，而販賣、供應、調劑、運送、轉讓或意圖販賣而陳列者，處7年以下有期徒刑，得併科新台幣5000萬元以下罰金。陳惠芳說，目前台灣避孕藥不分事前、事後均為處方藥，藥局若無處方箋卻賣給民眾，將依違反藥事法第50條第1項規定，處新台幣3萬元以上、200萬元以下罰鍰。若有藥商申請藥物許可證，會依提供資料評估是否安全有效。至於是否比照美國讓民眾可藉非處方、指示用藥的方式使用，則要考量國情綜合評估，「不是其他國家用指示用藥，台灣就比照辦理。」（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：吃事後避孕藥需醫生開處方箋 醫界：可思考轉類／她們要避孕藥1
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2023-07-25 醫聲.醫聲要聞
吃事後避孕藥需醫生開處方箋 醫界：可思考轉類／她們要避孕藥1
發生不安全性行為後，有民眾會選擇吃「事後避孕藥」作為緊急補救措施。事後避孕藥屬於處方藥，必須要有醫師處方箋才能購買，但考量其服用具時效性又有副作用，因此其是否應該改為「非處方藥」一直是外界關心重點。醫師表示，最常見求診詢問事後避孕藥的原因是保險套破掉，其他常見原因也有安全期算錯、不幸遭性侵、誤會事後避孕藥是常規避孕方法等。一位不願具名的黃姓女子說，事後避孕藥沒這麼難買，到藥局直接告知要買事後避孕藥，一張百元鈔就能搞定，男友也仗著事後避孕藥非常好取得，時常在排卵期嘗試闖關，讓她只能吃藥避孕。藥師公會副發言人王明媛表示，事後避孕藥的原理是在性行為過後短時間大量補充體內黃體素，讓大腦以為身體已經懷孕而達到避孕效果。使用時機最好在發生性行為的72小時內，可以透過服藥減少墮胎發生。國外轉類性行為未氾濫 且墮胎藥比避孕藥更傷藥師公會理事長黃金舜說，食藥署曾經公告事後避孕藥變成「指示用藥」，不需要醫師處方就可以購買，但最後因為有團體反對而喊卡，當時顧慮是怕性行為氾濫，但其他先進國家如美國、英國都已經把事後避孕藥列在非處方藥，並未發生性行為氾濫狀況。再者，墮胎藥的風險更高，政府應該思考「事後避孕藥」是否仍應該歸類在處方藥，讓民眾取得更便利，對女性的保障也更多。王明媛說，服用事後避孕藥可能會出現噁心、嘔吐或是不正常出血等狀況，而這些副作用難以事先預防，但通常一段時間後會消失。她也說，約一成民眾在服用後會出現第二次月經週期時間亂掉，但是臨床上事後避孕藥出現嚴重不良反應的機率其實相當罕見，安全性還算高。台北秀傳醫院院長鄭丞傑說，我國當時把事後避孕藥歸在處方藥是考慮會有藥物濫用、民眾不避孕的狀況發生。但現在時空背景已經不同，多數民眾都會使用保險套，避孕觀念已經提升，墮胎率也大幅下降，原先的憂慮已經不存在，且部分診所周日不開業，容易讓使用黃金時間錯過，因此可以重新思考是否讓事後避孕藥變成非處方用藥。馬偕醫院婦產科醫師黃閔照表示，台灣就醫方便性高，服用事後避孕藥可能會出現出血、頭痛、不正常出血等狀況，就算藥局可以買到事後避孕藥，也應該要先跟醫師討論使用時間點及成效。食藥署副署長陳惠芳表示，有關事後避孕藥可否轉為指示藥，有諸多因素須考量，例如現行社會對於兩性關係的資源是否已具該類產品轉類之準備，民眾是否已有健全性教育方面的知識等，目前尚無法單就藥品的安全性評估轉類的可行性。（責任編輯：周佩怡）延伸閱讀：美核准首款非處方避孕藥 台引進難又不可找代買／她們要避孕藥2
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2023-07-24 醫療.中醫
穴位按摩可增大腦體溫調節能力 一圖看懂散熱5穴位避免熱傷害
．長輩對冷熱不敏感，按摩穴位增調節能力．刮痧刺激血液循環，可改善身體散熱效率．高溫恐使失智者狀況惡化，注意監控健康夏日熱浪來襲，民眾發生熱傷害機會較往年增加。嬰幼童、慢性病患、65歲以上長者、長期服用藥物者、戶外工作者、運動員等族群容易因高溫而發生熱傷害，如果不適時做好防護措施，大量流汗可能造成脫水，甚至引發心肌梗塞、昏倒及休克。室內也會中暑 中醫穴位降溫法別以為在戶外才會中暑，即使宅在家不出門也要注意降溫！若室內空氣不流通、太陽的輻射熱無法散出，不少人因「捨不得開冷氣」而熱過頭。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，隨著年齡增長，身體新陳代謝和自我調節能力也逐漸下降，導致長輩對冷熱變化不敏感，容易出現穿著不合時宜，進而發生熱傷害。林舜穀表示，透過穴位按摩，可以增加大腦中樞的調節能力，進一步改善發汗排熱，可以幫助身體散發熱氣的穴位，包含大椎穴、清冷淵穴、膏肓穴、命門穴、曲池穴，可以指腹按住穴位慢慢施力，舒緩頭昏腦脹。．大椎穴：位於後背頸部與頭部交界位置，是頸部主要穴位，主要功效為升陽、益氣、退熱、補虛，多按摩有助於背部血液循環，進而影響全身溫度調節。．清冷淵穴：顧名思義有寒涼之意，位於上臂伸側面，屈肘時肘尖直上二寸，主要是用來清除身體兩側的熱氣，具有清熱解除中暑頭痛、脖子緊繃的效果。．膏肓穴：左右肩胛部內側偏上方的兩個凹點，即「膏肓痛」位置，這個穴位調節上半身的溫度，因無法自行觸摸，可使用按摩球按壓，消除燥熱。．命門穴：位於腰部的中線上，大約在第二腰椎的水平處，多按摩可以活血通絡、腎虛腰痠，也有助於身體熱量分散。．曲池穴：當手肘屈曲時，穴位就位在內側肘窩的端部，主要用於疏風清熱，可以疏通筋絡，緩解夏天中暑時的高燒、潮熱。喝水促進代謝 補充應定時定量熱傷害跟身體流失水分的程度有關。有些長輩不喜歡喝水，尤其是失智者的口渴敏感度降低，喝水不足引發譫妄、泌尿道感染，夏天則有脫水、中暑危機。林舜穀建議補水方式，應定時定量、增加風味、視覺提醒、容器輔助、製作水果冰塊等，增加飲水的誘因。並養成每天喝水至少1500至2000㏄，分多次喝、慢慢喝，要特別注意的是，避免飲用太多含糖飲料，除了造成肥胖、加重慢性病，糖分也會影響血液循環，不利散熱。責任編輯：辜子桓
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2023-07-22 醫療.中醫
2023「大暑」養生4指南！中醫師教你清熱祛濕：飲食清淡少辛辣，健脾袪濕忌生冷
明天(23日)是大暑，是夏季的最後一個節氣。此時是天氣最酷熱的時刻，也是炎熱酷夏由盛轉衰的關鍵節點，民眾在外要提防中暑外，也要小心濕疹、腸胃、泌尿道感染等疾病。中醫師教你大暑的養生4指南，一起來看看怎麼在酷熱的天氣裡清熱祛濕。炙熱的陽光，悶熱的空氣，屢破新高的氣溫，面對節節上升的溫度，伴隨高溫接踵而至的中暑、腸胃、皮膚問題，是否也讓你淹沒在夏季熱浪的不適中呢？為了適應炎熱的氣候，皮膚會透過出汗來調節體溫，適應暑熱的氣候，但夏季同時也是暑濕之氣最易侵犯人體的季節，尤其台灣地處熱帶與亞熱帶，夏季的氣候特徵是以「濕」和「熱」為代表，包括了6.7月的多雨悶熱潮濕，以及7.8月盛夏的高溫炎熱，若是人體本身汗孔調節功能不佳，或貪涼喜冰飲，除了容易產生中暑的症狀外，也常合併出現因「暑濕」引發之全身和腸胃症狀。適合夏季的飲食調養1.飲食清淡少辛辣夏季因為受高溫的影響，易讓人食慾降低，飲食上宜選擇口味清淡，少油易消化的食物。一般在料理時會利用些許辛味食物（如蔥、薑、蒜等）以增進食慾，但切勿過食辛辣，以免損傷脾胃或引發體內燥熱症狀。2.健脾袪濕忌生冷盛夏的濕邪最易侵犯脾胃的功能，導致消化吸收功能低下，若因為過食辛辣後又飲用冰飲或生冷瓜果，很容易讓脾胃受損，脾胃運化功能失調，會造成水濕停滯，內外濕邪引動，讓原本已經虛弱的脾胃功能更加低落，出現胸悶、食慾不佳、四肢沉重倦怠、精神萎靡、嗜睡頭暈等濕邪引發的症狀。可多選擇健脾益氣、開胃消食的食材，例如薏仁、茯苓、白扁豆、大麥、蕎麥、燕麥、玉米鬚具有健脾或燥濕的作用；山楂、神麴、雞內金、白蘿蔔具有消食導滯的作用；常用藥材如陳皮、白朮、藿香、蒼朮、茵陳、石菖蒲等也可以沖泡做為茶飲飲用。3.益氣生津調營衛夏季因高熱使人體容易出汗，但若本身體質偏虛弱或汗孔開闔失調，易導致氣隨汗泄，出現氣津兩虧的症狀，常見的不適有大汗出後覺乏力倦怠，口乾渴，頭暈，手足心熱，身燥熱，便秘，小便色偏黃，脈細無力而稍數等症。可選用益氣生津的食材如蓮藕、銀耳、蜂蜜、烏梅加上黨參、太子參、五味子、麥門冬、黃耆等藥材，並適時補充水分，避免在高溫陽光下曝曬過久。4.增辛減苦養心氣夏季對應的臟腑是｢心」，｢養心」是夏季保健的一大關鍵點，由於暑熱逼人，容易令人煩躁傷心，心火過為旺盛時易出現反復口腔潰瘍、口乾、心煩易怒等症狀，又心與小腸相表裡，若心火重而導致小腸積熱，則易出現小便短赤、大便秘結等症狀，名醫孫思邈曾提出：「夏宜增辛減苦」。認為夏季心火當令，苦味可入心，如果適當吃些苦味的食物以降火，可選擇蓮子、麥門冬、綠豆、百合等清心火、寧心的食材，但不可過量，否則會損傷肺氣，因為「夏三月屬火，主於長養心氣，火旺味屬苦，火能克金，金屬肺，肺主辛。當夏飲食之味，宜減苦增辛以養肺。」；所以搭配吃點辛味的食物，如蘿蔔、蔥白、薑、蒜等，可有助於補益肺氣，防止火旺克金傷肺。另外，中醫理論中｢汗為心之液」，出汗雖有利於養心，但並不意味著汗出得越多越好，汗出過多會耗傷心陰、心氣，出現心悸，短氣，自汗出，胸悶，面色蒼白，體倦乏力等症狀，因此夏季運動不可過量，儘量避免出現大汗淋漓的狀況，可適當食用酸味食物以防止耗散心氣，如烏梅、葡萄、山楂、五味子，它們的酸味能斂汗且能生津解渴。夏季推薦藥膳和茶飲蓮子豬肚湯：．功效：具有清心降火、健脾益胃的效果。．食材：取豬肚1個，蓮子50克，香油、酒、鹽、生薑、蔥、蒜各適量。．製作方法：1.豬肚內外翻洗乾淨，從邊緣切開十公分，用1湯匙粗鹽、1湯匙醋將豬肚搓揉至無黏液，然後用水沖洗淨，放入滾水內煮3分鐘取出，用刀刮去白色污垢，洗淨後切片。2.蓮子用水泡軟，去皮後將之和100克水放入鍋中，煮15分鐘。3.加入切片豬肚、酒、薑片和500克水，先大火煮沸，再小火燉2小時，加鹽、蔥蒜、香油調味即可。仙楂紫蘇茶：．功效：具有健脾去濕、消食導滯的效果．食材：紫蘇4g、藿香4g、仙楂6g ．製作方法：將上三味藥分別搗碎布包後，放入杯中，加入800cc熱水，悶蓋15分鐘，每日一劑，可代茶飲。※本文由
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2023-07-22 醫療.皮膚
青春痘長大就會好？長痘痘出現年輕化、老年化 與4因素有關
青春痘是最常見的皮膚疾病，夏天氣候悶熱、皮膚出油量大，恐讓青春痘更容易找上身。台灣青春痘暨玫瑰斑協會理事長邱品齊表示，近年青春痘好發年齡出現「年輕化、老年化」兩趨勢，9歲的女童也深受青春痘困擾，民眾千萬不要忽視青春痘的影響，及早治療也能降低痘疤的殘留。痘痘長久了，更容易長痘痘「皮膚痘痘長久了，將更容易長痘痘。」邱品齊表示，目前青春痘的治療相當多元，口服、外用，甚至保養品都能夠有所幫助，若屬於易長痘痘的體質，更要做好「藥物預防」，與皮膚科醫師討論處方合適藥品，避免痘痘不斷復發。「青春痘長大就會好了是錯誤觀念。」邱品齊指出，即使痘痘隨著時間消退，沒有調整體質，長大後仍會為痘痘問題所困；臨床上觀察也發現，青春痘開始出現年輕化、老年化的趨勢，整體好發期延長到30年以上，除飲食油膩、大量攝取精緻甜食或奶製品等導致營養過剩外，其他如空氣汙染、壓力累積等等，也都是可能元兇之一。長青春痘4元兇．飲食油膩．大量攝取精緻甜食或奶製品等導致營養過剩．空氣汙染．壓力累積每個人都可能長痘痘 「1不2要3守護」邱品齊分享，診間內遇過最小的青春痘患者是9歲的女童，才國小3年級就已粉刺長滿全臉，乍看之下很「操老」，誤以為是國中生。邱提醒，很多爸爸、媽媽帶孩子來看診，一出口便是責備「誰叫你喜歡吃炸雞、晚上不睡覺划手機、亂吃糖果，才會滿臉青春痘」，這會讓青少年的心理更加難受，產生排拒情緒，建議以同理心看待，共同面對青春痘，與其責備，不如教導正確應對，「因為每個人都可能長痘痘」。邱品齊呼籲長痘痘的親朋好友，謹守「1不2要3守護」口訣，共同瞭解青春痘預防、治療、追蹤。「1不2要」：不責備、要同理、要就醫「3方守護網」：家庭、老師、同儕邱品齊提醒，民眾若已長痘痘，應儘早前往皮膚科求醫，愈早治療，留下痘疤的機率愈低，治療也要多點耐心，療程通常在數周到數月，切勿自行停藥或放棄回診追蹤，藥物如果產生副作用，應要主動跟主治醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。對付青春痘 個人化治療、對症下藥長庚醫院皮膚部主治醫師王芳穎指出，青春痘的成因多且型態複雜，是需要「個人化治療、對症下藥」，主要有口服、外用藥膏、局部治療、光電治療4類療法，最常用口服藥、外用藥膏2大類，藥膏則分為外用A酸、杜鵑花酸、外用抗生素、過氧化苯（BPO）藥膏等。王芳穎說明，外用A酸可代謝角質、粉刺、抗發炎與預防痘疤；而過氧化苯則是可透過釋放活性氧化物達到殺菌、消炎的效果，市面上也有複方的A酸藥物，供民眾自費使用。「女性使用A酸務必要謹慎。」王芳穎提醒，A酸有「具致畸胎性」，可能導致孕婦產下畸形胎，女性使用口服A酸前必須先驗孕，備孕女性則必須停藥一個月後才能受孕，若服藥期間有懷孕可能，每月皆需驗孕，臨床使用上非常嚴格；外用A酸雖是局部藥物，僅透過皮膚吸收到體內，量雖小，但臨床上仍不不建議有孕、備孕婦女使用。青春痘如何預防．做好正確的臉部清潔：使用適合自己膚質狀況的洗面乳及溫冷水洗臉，勿用力搓揉，若為油性膚質，建議可於兩次洗臉中間使用清水清洗。．使用一些富含水分的保濕產品，可以和皮脂腺的分泌物達到油水平衡，盡量少選用含油性成分者，以免造成皮脂腺內的分泌物無法排出。．生活作息要規律，避免熬夜影響生理健康，每晚睡足八小時好讓肌膚有充分休息的時間。．保持愉快的心情，減少心理壓力。．注意飲食：少吃高熱量、辛辣、油炸或刺激性的食物，攝取足夠的水分及新鮮的蔬菜水果。．適度運動：運動可以促進新陳代謝，加快血液循環，促使體內的廢物排出體外，也使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢，但運動後的清潔也不可忽略。》看完整疾病百科／青春痘(責任編輯：葉姿岑)
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2023-07-21 醫聲.醫聲要聞
受新冠影響平均餘命跌破80歲 「這原因」不改善恐持續折壽
國內新冠中重症患者人數還在上升。台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙表示，新冠疫情對各國平均餘命造成衝擊，台灣受衝擊時間雖晚於全球，但進入Omicron XBB變異株時代，慢性病、癌症等「非新冠死亡」仍持續影響國人平均餘命，2022年疫情大規模流行時就已跌破80歲，今年上半年又損失0.65年，預估若不妥善應變下半年將損失更多。陳秀熙表示，疫情前2019年，國人平均餘命為80.84歲，2020年全球疫情爆發，但台灣因三級警戒等原因，受疫情影響的時間較晚，直到2022年，國內爆發Omicron大流行，估計平均餘命縮短1.16年，降幅與國際經驗相符，且多為新冠肺炎所致；今年1至6月平均餘命損失則為0.65年，但主要由非新冠肺炎貢獻，如果不採取應對措施，患有慢性疾病脆弱族群將造成更嚴重的平均餘命損失。他表示，各國平均餘命下降的原因多來自Alpha、Delta變異株造成的直接與伴隨死亡，到了Omicron時期就出現下降。台灣則在Omicron爆發大規模以情後，感染後的長心冠與其他非新冠疾病凸顯醫療量能、民眾就醫習慣等問題，造成非新冠死亡，導致平均餘命下降。陳秀熙說，台灣應該進行中重症死亡監視，直到端午節之前中重症死亡人數都還在上升，端午後如預期下降，死亡也會下降，這固然是好消息，但死亡問題還與非新冠原因如醫療量能、民眾就醫習慣等相關，解封後仍會持續。他指出，平均餘命降低導致生產力受到影響，各國均觀察到平均餘命降低與GDP降低明顯相關，尤其台灣面臨經濟挑戰，更應重視平均餘命問題，否則後半年會比上半年損失更多，政府應正視問題，脆弱族群如糖尿病、高血壓、癌症患者等，也應特別警覺、規律就醫用藥。
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