2021-12-18 該看哪科.婦產科
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2021-12-17 該看哪科.精神．身心
克服疫後焦慮 先辨識心理健康
新冠疫情重創全球，許多人出現憂鬱、焦慮、慌亂症狀，面對後疫情時代來臨，諮商心理師林萃芬說，如何「辨識心理健康」相當重要，民眾應具備四大心理能力，包括自我適應、適應環境、釋放壓力及穿越險境等。在職場中，主管或基層同仁需具備「如何辨識身心失常」能力，適時伸援手給予協助，維持健康身心靈。常見的心理健康諮詢議題，包括工作表現失常、認知功能下降、身心耗竭產生、精神方面疾病、創傷後壓力症候群（PTSD）等。林萃芬指出，疫情影響下，國外診斷創傷後壓力症候群（PTSD」患者數增加，台灣人則多認為遇到衝擊時要「堅強」挺過，可能導致PTSD潛伏，不會立刻顯現，久而久之會壓迫到潛意識，造成人格扭曲、不對勁。林萃芬說，若職場中發現同仁行為反應異常，包括不斷抱怨、與他人發生爭執、過度挑剔、責備、哭泣，或出現暴力、跺方步，生活作息混亂、食欲減退、體重減輕，或飲食過量、體重暴增、酒精或藥物濫用，工作中坐立難安、逃避工作、工作績效與生產力降低，或出現危險行為及攻擊行為、人際關係不良、企圖自我傷害等，就要注意身心失衡問題。職場壓力大常見「身心耗竭」，林萃芬指出，常見職場精神疾病，包括憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群數量大增，其中焦慮症包括分離焦慮症、社交焦慮症、特定畏懼症、特定場所畏懼症、廣泛性焦慮症、恐慌症等，尤其未來是變動年代，只要「不確定」就會讓人「身心焦慮」。林萃芬表示，主管若聽到員工表達有壓力，應協助同仁「釋放焦慮」，「壓力，不需要抗，釋放就好了」。每個人面對危機與困難的心理狀態不同，應鍛鍊心理肌力，心理肌力愈強的人，愈容易為自己找到出口，心理肌力愈弱的人則容易陷入固著退縮中。林萃芬建議，後疫情時代，民眾不僅需具備四大項心理能力，並應培養及增加改變的勇氣、接納「現在的自己」、增加正向解讀、感受自己的價值感。
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2021-12-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
加強劑對Omicron病毒有效！但到底要打到什麼時候？
英國金融時報（FT）報導，最近發布的研究均顯示，追加施打第三針（加強劑）者在預防感染Omicron變種病毒的保護力，確實高於接種兩劑者，卻也令人好奇，為因應不斷出現的變種病毒，民眾要打疫苗到什麼時候。為什麼第三針的保護力遠比接種兩劑高？現在的新冠疫苗是設計成對付最早在中國大陸武漢被發現的原始病毒株。但接種第三針大幅會增強免疫系統的程度，提高到足以產生更強的抗體大軍圍攻新冠病毒，就算病毒體已大幅變異也是如此。美國藥廠輝瑞（Pfizer）的初期實驗室研究數據顯示，接種第三劑輝瑞／BNT疫苗，能讓對抗Omicron病毒的中和抗體增加25倍，進而提高保護力到兩劑疫苗對抗原始病毒株時的表現。英國衛生安全局從Omicron病毒感染者觀察到的真實世界數據也顯示，第三劑接種BNT與莫德納疫苗者，對抗Omicron病毒的預防染疫保護力達到70%-75%。現在有在開發專門針對變種病毒的疫苗嗎？疫苗製造商已在調整設計，以生產專門對付Omicron病毒的新冠疫苗。輝瑞表示，明年3月前可望問世，因為mRNA疫苗技術可用於快速生產針對特定變種病毒的疫苗。但疫苗的上市時間大致上仍取決於實驗時間，監管當局可能會要求業者另外進行一項費時至少兩個月的實驗。醫療分析機構Airfinity測估，在最理想情況下，明年10月前只能取得60億劑針對Omicron病毒的疫苗。若疫苗製造商把半數產能轉為生產新疫苗，這個目標最快要到2023年1月才能達成。那人們要一直打加強劑嗎？目前科學界對於是否每年都須接種新冠疫苗，如同流感病毒，還沒有共識。目前新冠疫情已在多國蔓延的程度，提高了新冠病毒變異的機會，也會出現可能降低疫苗效力的變種病毒。都柏林聖三一學院實驗免疫學教授Kingston Mills預測，從Omicron大幅變異的程度來看，民眾將「永無止盡地」需要接種加強劑。他說：「這很大程度取決於我們控制住全球疫情的速度有多快」「若病毒不斷在疫苗覆蓋率低落的非洲部分地區突變，我們也只能乾瞪眼。」
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2021-12-13 新聞.用藥停看聽
抗生素「達比黴素注射劑」混入玻璃 遭回收2萬多支
用於治療細菌感染的抗生素「達比黴素注射劑」，因醫院發現該藥品有玻璃碎片混入，因此遭衛福部食藥署要求回收，共回收一批、2萬7千多支。永信藥品工業股份有限公司生產的「達比黴素注射劑」主成分為PIPERACILLIN (SODIUM)和TAZOBACTAM (AS SODIUM)，主要用於中至嚴重程度的細菌感染。食藥署藥品組科長洪國登表示，因接獲醫院通報有不良品，食藥署便請廠商進行調查，初步調查沒有其他的不良品，但為求慎重，仍要求將該批產品回收；回收批號TYI4 N005，共2萬7千多支。不過該藥品市占率僅一成多、年用量約一百多萬支，尚有其他同成分的藥品廠牌可以替代。洪國登表示，食藥署已要求廠商應於12月23日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，後續也將安排查廠，了解為何有玻璃異物混入的問題。另請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。
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2021-12-13 養生.聰明飲食
台灣烏龍茶、台式烏龍茶傻傻分不清？已有檢驗法辨別同品種仿製茶
你應該要知道的食事由於東南亞等國家如越南、印尼等地，多年來經引進台灣茶品種、製茶機具及製茶技術仿製生產「台式烏龍茶」，不易從外觀與國產茶區別，因此農委會茶改場採取「茶葉中多重元素檢驗方法」，透過微量元素來區分產地，維護消費者和茶農權益。行政院農業委員會茶業改良場 (簡稱：茶改場) 於2021年向衛生福利部食品藥物管理署申請「茶葉中多重元素檢驗方法」，業經審查通過，並於2021年11月5日公告為公開建議檢驗方法。境外同品種仿製茶氾濫，茶改場以微量元素來辨別茶改場場長蘇宗振表示，台灣的烏龍茶（高山茶、凍頂烏龍茶）多以青心烏龍與臺茶12號（金萱）等茶樹品種產製，由於東南亞等國家如越南、印尼、泰國及中國大陸等地，多年來經引進相同品種、製茶機具及製茶技術所仿製生產，稱為「台式烏龍茶」，其不易從品種或外觀與國產高山茶或凍頂烏龍茶區別。蘇宗振場長指出，茶改場建立的多重元素檢驗方法，是透過精密儀器檢測分析不同國家產地茶葉中多種微量元素含量特徵，再搭配收錄各國的茶葉所建立的資料庫，據以建立判別國產和境外茶葉的鑑別技術。茶改場已著手進行抽樣分析，冒充台灣茶業者小心了茶改場說明，為強化國產茶與進口茶標示及市場區隔，該場會同農糧署進行110年冬季地方特色茶競賽產地抽驗樣品之鑑別分析，鑑別結果係依據茶改場多重元素分析為主，並輔以感官品評鑑識及茶葉DNA分子鑑定等資料庫所建立之烏龍茶產地鑑別技術綜合研判所得，茶葉產地鑑別程序圖如圖一。本年度已有南投縣鹿谷鄉農會等主辦單位大力支持配合抽驗，以共同維護茶農及消費者權益。延伸閱讀▶混茶葉、混咖啡、混橄欖油業者請注意！低成本又好用的產地檢測方法問世▶海鮮水產也可溯源！微量元素分析讓海鮮詐欺無所遁形▶撒胡椒前請注意！歐盟首個香料詐欺報告顯示17％有摻混詐欺疑慮（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-12-08 新冠肺炎.專家觀點
Omicron顯微鏡下真實面貌曝光 表面呈皇冠狀刺突蛋白
香港大學8日發布新冠變種病毒Omicron在顯微鏡下的真實面貌，分別為低倍電子顯微鏡所呈現的感染新型冠狀病毒Omicron變種毒株後的猴腎細胞（Vero E6）及高倍電子顯微鏡下受感染的Vero E6細胞。澎湃新聞報導，根據港大公布的照片顯示，圖左照片為低倍電子顯微鏡下感染新型冠狀病毒Omicron變異株後的猴腎細胞（Vero E6），照片顯示細胞受損，腫脹囊泡，囊泡內含有黑色小病毒顆粒。圖右照片則為高倍電子顯微鏡下受感染的Vero E6細胞，照片顯示病毒顆粒表面呈現皇冠形的刺突蛋白（紅框處）。香港文匯報報導，香港大學微生物學系團隊，於11月30日宣布，成功從臨床標本中分離出Omicron病毒，為亞洲首個揭開該毒株神秘面紗的團隊，有助於開發和生產滅活全病毒疫苗，阻截變種病毒疫情蔓延。港大表示，自香港在11月25日證實有兩名確診者感染Omicron後，團隊便開展研究，花4天即成功分離該病毒。該項研究的負責人、香港大學醫學院微生物系講座教授袁國勇說：「分離變種病毒是展開對變種病毒緊急研究的第一步。」香港理工大學醫療科技及資訊學系副教授蕭傑恒也在研究Omicron，他表示該病毒株的刺突蛋白變異數量較多，「Omicron的刺突蛋白突變多達30多處，遠超德爾塔（Delta）變體的8處，也打破了新冠病毒一個穩定的進化節奏。」他估計，Omicron毒株或與非洲南部動物有關，有可能是動物感染原始的新冠病毒後，病毒在動物體內「洗牌」，變成Omicron再傳人。但蕭傑恒指出，仍需更多資料驗證病毒在哪類動物體內「洗牌」，他估計Omicron有很大機會在全球流行。由於香港過去一段時間沒有Omicron本土病例，只有零星輸入個案，全部未進入社區，也沒有造成大規模暴發，因此他相信香港現行的防疫措施仍有效。
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2021-12-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
翁啟惠廣效疫苗研發新突破 推去醣化mRNA新冠疫苗
中研院前院長翁啟惠在廣效疫苗研發上，今（3）日傳出重大進展，他與中研院基因體研究中心研究員馬徹團隊成功研發廣效新冠肺炎mRNA疫苗，為過去研發廣效流感疫苗、廣效單醣化棘蛋白疫苗之後，再度將他的醣分子技術應用在mRNA疫苗開發上。翁啟惠發現廣效mRNA疫苗的中和抗體效價，雖較廣效單醣化蛋白疫苗略低，但CD8+ T細胞免疫反應特別高，對英國Alpha變異株、南非Beta變異株、巴西Gamma變異株及印度的Delta變異株都產生保護力。翁啟惠、馬徹團隊研發的廣效mRNA疫苗，已申請美國專利，除有潛力可達廣效、對抗變異株外，也容易快速、大規模生產，保存條件也如同莫德納疫苗，保存在零下20℃，且價格將可望更低廉。翁啟惠日前在經濟日報生技論壇演講中指出，新冠病毒至今已出現超過500萬個變異株，數量之多過去少見。他指出，自人類發現病毒傳播以來，除了天花，沒有任何一種病毒徹底被消滅過。而目前現有的新冠疫苗，無法完全抵擋病毒傳播，僅可以預防重症，如何研發廣效疫苗以因應病毒持續的突變，是大家都在思考的問題。翁啟惠在演講中指出，人類病毒有突變及醣化兩個特性，RNA病毒容易變異，發展廣效疫苗要知道突變的趨勢，不會突變的地方大部份是包在醣分子裡，因此廣泛保護性疫苗設計，醣化將是關鍵。翁啟惠近日自美國返台，結束了14+7隔離期後，在公開場合幾次談到他和馬徹團隊在廣效疫苗的新進展。針對之前已發展的單醣棘蛋白廣效疫苗，翁啟惠認為，這已成了因應變種病毒最佳工具，現在全世界流行最多的就是Delta病毒，超過90%都是Delta變異株，現在單醣棘蛋白廣效疫苗的設計，引發的免疫反應都會加強，實驗上也證明是這樣，可以抑制各種病毒變異。翁啟惠指出，目前單醣棘蛋白廣效疫苗已取得美國臨時專利，面對剛爆發的變異株Omicron，翁啟惠研究其構造後，對廣效疫苗的效果有信心，這個病毒醣化跟Delta都一樣，24醣化位子都一樣，這代表疫苗設計，考慮醣分子的話，可以控制得住。
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2021-12-03 該看哪科.精神．身心
憂鬱症專家會議／藥物、家庭、社區支持 缺一不可
台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘表示，去年協會針對三百四十多位憂鬱症病人調查發現，汙名化是台灣患者首次憂鬱發作但未尋求協助的主因。高達百分之卅七點一的病人首次發作時未尋求任何幫助，在這群人中，又各有百分之七點一不願承認自己是憂鬱症或怕被貼上憂鬱症標籤。台大教授李明濱指出，患者遲遲不就醫，憂鬱症狀嚴重持續，會陷入更深的低潮、無助，也加重失能，增加自殺風險，更伴隨個人、家庭和社會功能的嚴重傷害，合併其他醫療支出的增加，衝擊國家生產力衝擊，是社會更大的損失。長庚大學副教授劉嘉逸說，華人家庭關係緊密，家人更要發揮陪伴和支持患者的力量，要積極且持續地鼓勵患者做完整的治療，另由於憂鬱症需長期治療，家人的壓力很大，他們的身心狀況也值得關注。台大醫學院精神科臨床副教授陳錫中也強調，做為醫師，絕不要用同一個角度去看事情，要理解其性格或與家人、職場的互動，都會影響個案不同的壓力反應。台大醫學院護理系副教授吳佳儀表示，近年台大護理研究團隊推動重度憂鬱症患者的團體治療，為廿三名病患做了九個月的深度追蹤訪談，發現患者背後的家庭和社區因素，也是復原與否的關鍵。吳佳儀表示，經由台大團隊連續八周、每周二小時團體治療，也發現廿三位患者的心理困擾程度呈降低現象，他們透過醫療團隊，學習壓力管理、正向心理、自我覺察，且彼此間互相關懷，提升再融入社區的力量。上述治療方式仍有待未來持續研究發展，然而初步成果顯示，憂鬱症個案除需要藥物治療，也需良好的居家和社區管理，透過全人照護，有望恢復正常生活。
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2021-12-03 新聞.元氣新聞
全球產值117億美元 免疫細胞療法成醫療展焦點
「2021台灣醫療科技展」正在台北南港展覽館展出，台灣在COVID-19疫情相對穩定下，總計有800家國內外業者與會，創新高。由於免疫細胞療法是目前抗癌新顯學，預計2027年全球產值117億美元，近10年內，有3座諾貝爾獎頒發給相關研究的科學家，此次醫療展也有國內業者與會，讓免疫療法相關新知成為展覽注目的焦點之一。癌症免疫療法目前已儼然成為大國間的生技大戰，尤其聚焦在更高階的基改細胞CAR-T之生產應用，更讓癌症治療帶來新希望。歐美至今已有多種產品上市，主要適應症以B細胞型的血液性癌症、多發性骨髓瘤為主，但台灣至今沒有產品被核准，但有臨床試驗正在進行。何謂CAR-T，它是以基因轉殖工程把可以辨識癌細胞的單株抗體直接接到T細胞上面形成CAR，進行質跟量的改造，成為專一攻擊癌細胞的T細胞，之後再打入病人內，藉由大量被複製的T細胞來殺死癌細胞。2021亞洲生技大會表示，全球CART-T市場的年均複合成長率高達40.54%，預期2027年市值將能成長到117億美元，是個快速成長的市場。台灣在此領域屬於剛起步階段，成長速度明顯落後歐美，也相對落後於中國。剛獲得第十八屆「國家新創獎」的沛爾生醫創辦人，同時也是英國倫敦帝國學院免疫腫瘤講座教授林成龍表示，「高階細胞療法才是癌症免疫細胞治療的主戰場，台灣醫療實力堅強，對於癌症細胞治療，應該產官學一起合作、打團體戰，快速縮短台灣與國際的差距，否則將錯失良機」。而此次論壇除了最新的癌症治療新知外，目前治療主軸的精準醫療也有相關論壇，在疫情影響下「2021台灣醫療科技展」是亞太區唯一有成長的醫療展，兩2年的疫情也加速醫療數位化進展，大數據、AI、遠距也都是看展重點。展預計展出至12月5日。
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2021-12-02 該看哪科.婦產科
林依晨產後復出「根本看不出來生過」 靠3招快速瘦身！
●懷孕增重10到12公斤，生產能減5公斤●月子餐低油飲食，營養均衡最重要●最好產後至少半年，再積極減重藝人林依晨10月順利產下一女，日前做完月子復工，亮麗現身出席活動，網友們驚呼「根本看不出來生過」，很羨慕林依晨產後能快速恢復身材。雙和醫院附設產後護理之家護理長陳燕菁表示，只要月子好好重新調理身體，均衡飲食、簡易運動，加上哺餵母乳，幾乎都能幫助產婦做完月子之後，恢復到先前的狀態。孕期變胖 大多是水分林依晨透露，懷孕期間變胖11公斤，大多是水分，才有辦法在短時間瘦身，不過還有1到2公斤需要努力。至於是否休息不夠，她說，休息一個多月了，應該不會休息不夠，坐月子的重點是「媽媽心情好，身體才會健康」。陳燕菁指出，懷胎10月，正常孕婦會增加10到12公斤的體重。林依晨懷孕胖了11公斤完全在正常範圍內。一般產婦把3000公克左右的寶寶產下，包含失血、胎盤等，大約能少掉5公斤體重。瘦身法1：哺餵母乳，消耗500大卡結束生產後，媽媽會處於「大量流汗」階段，身體自然要排出水分、惡露等，也能幫助體重減少1公斤左右。現代的媽媽幾乎都會選擇哺餵母乳，餵母乳非常消耗媽媽的熱量，一天能消耗約500大卡。瘦身法2：簡單運動，減重效果更好坐月子期間，如果搭配簡單的運動，更能達到減重效果。陳燕菁表示，自然產後三到五天、剖腹產二周後，傷口逐步復原，之後可開始做腹部的收縮、呼吸運動，以及臀腿部收縮陰道運動，不僅能幫助肚皮慢慢恢復彈性，也能幫助因懷孕位移的器官，慢慢歸位。有些媽媽會在坐月子期間找按摩師，提升淋巴及血液循環。瘦身法3：月子餐多攝取優質蛋白質坐月子期間，飲食非常重要。陳燕菁說，產後一周內，傷口癒合期，需要蛋白質協助，建議月子餐多提供好的蛋白質給媽媽，如魚肉、雞肉。過去常會給媽媽吃的麻油雞「太油」反而造成負擔，現在月子餐多採低油飲食。陳燕菁表示，如果在家中坐月子，飲食原則是餐餐營養均衡，六大類食物每天都要吃到，切記千萬別挑食，有餵母乳者，月子餐可以規畫每天總熱量為2000到2500大卡的餐點。不建議斷食或激烈減肥陳燕菁提醒，坐完月子之後，可以恢復一般飲食，但不建議採取「斷食」或任何「激烈的減肥手段」，最好是產後至少半年再積極減重，否則身體會產生很大的負擔。產後憂鬱怎麼辦？●林依晨提到「媽媽開心，寶寶就健康」。陳燕菁表示，女人從懷孕到生產，就像是經歷一場重病，懷孕期間母體為了給寶寶足夠的營養，荷爾蒙、內分泌系統等都會受到影響，也可能影響掌管情緒的腦部，因此約有七到八成的產婦二周內會出現憂鬱症狀，少部分會確診為憂鬱症。陳燕菁說，不少月子中心會在產婦生產二周內舉辦講座，讓媽媽們適當地發洩自己的情緒，同時也有心理諮商的支援，協助正念引導，通常過了二周後，大多會忘記當時的情緒，逐漸恢復正常的情緒狀態。
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2021-12-02 該看哪科.婦產科
開五指有多大多痛？真實比例圖曝，媽媽們：老公育兒再雷，就問他想不想也被開五指！
都說生產很痛，到底有多痛，似乎無法有一個具體的形容詞，但若看過這張圖，似乎也不難想像到底有多痛！ 五指全開才能生？許多準媽咪在產房陣痛準備要卸貨，就怕遇到醫師以「才開兩指」、「還沒五指」為由被「退貨」的情況，想生不讓生的感覺超難受！因此有生過孩子，一定對「開五指」不陌生。 「五指全開」實際大小到底多大？不看不知道，一看嚇一跳！國外一名網友”Ngoako Lerato Mannya”在Twitter上分享一張照片，只見一個特製木板，分別標示子宮頸打開1至10度的大小，而10度也恰好是嬰兒的頭圍，也就是10公分，約五指大小，也就是我們俗稱的「五指全開」。 每一位媽媽都是超級英雄！看完這張圖，想必也讓許多媽媽嚇到目瞪口呆，畢竟自己應該也很難看到「10公分究竟有多大」，一想到下面曾經被撐成這樣的大小，不少網友在該Twitter下留言回覆：「天啊～我是怎麼把小孩生出來的」、「難怪有種要衝出來的感覺！」、「我開七指才去診所，難怪覺得快死了（眼神死）」甚至也因為這樣的疼痛，讓媽媽直言不想再回憶。 「難怪全開的時候，醫師內診都沒感覺，完全無法想像2胎都自然產的我，下面居然可以開那麼大把他們擠出來⋯⋯」但也因為這樣略寫實的照片，讓一些待產的媽媽開始思考，剖腹產似乎比較好一些！ 而且若你以為開指，就是慢慢等就好？那你可太小看「生產」了，最令孕媽咪聞風喪膽的，莫過於開指時伴隨著可怕的陣痛。雖然，現在靠著無痛分娩，已經大大降低這些疼痛感，但想到古代女人生娃時，可沒這些進步的醫療資源，越想越覺得「媽媽真的好偉大」。生產3階段，每一關都不容易 一般我們熟知，生產分為3個階段，首先會先感受到規則陣痛，且子宮頸開到五指才會推入產房，第一次生產的媽媽，在此階段有可能耗時較久；再來，子宮頸全開到寶寶生出來，期間媽媽要不斷地配合子宮收縮使力，賣命的將寶寶推出。 最後，寶寶呱呱墜地及胎盤分離，替生產過程畫上完美句號。全程用簡單幾句話可以帶過，但只有經歷過的媽媽才知道，究竟有多不易。若下次遇到有人問你：什麼是開五指？不需要再用手比劃，直接上圖就夠了！※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-12-01 該看哪科.感染科
男子長期反覆腹瀉 檢查後驚染愛滋
今天是世界愛滋病日，一名50歲的男性因工作需求到醫院體檢，發現有腸道沙門氏菌感染，不符合體檢標準，遂轉介至感染科治療，醫師經由問診得知，病人近一年來反覆腸道感染且長期腹瀉，懷疑有免疫低下情形，進一步安排免疫功能檢查，這才發現他感染人類免疫缺乏病毒（HIV），也就是俗稱的愛滋病。衛生福利部台中醫院感染科主任陳宗家說，沙門氏菌引起感染時有可見，但反覆或持續感染就可能要先探究免是否有疫功能低下情形。感染科醫師曾婷玉也說，由於急性愛滋病毒感染的症狀多數不具特異性，因類似感冒且會自行痊癒，所以容易被忽略。常見症狀包含發燒、疲倦、肌肉痠痛、喉嚨痛等等，其他症狀如全身性皮疹、頸部或腋下發現淋巴結腫大、噁心、腹瀉、體重減輕、盜汗、頭痛等也可能出現。不過臨床上大多數患者感染初期都是輕症，只有極少數才會有如腦膜炎、腦炎、肺炎等重症表現。她說，愛滋病毒感染者的精液、陰道分泌液及血液中都含有病毒，可經由性行為、共用針頭或稀釋液而傳染。另外，醫護人員被針扎傷、輸血、母親懷孕、生產期、哺餵母乳也是傳染途徑之一。只要曾經有過性行為，就建議至少篩檢一次愛滋病毒；若有不安全性行為，則建議每年篩檢一次；高感染風險者，如多重性伴侶、感染性病、使用成癮性藥物、共用針具等，則建議每3到6個月篩檢一次。曾婷玉呼籲，若有不安全性行為與疑似症狀，應早日接受愛滋病篩檢或至感染科門診就醫。雖然目前愛滋病仍無法根治，但使用藥物就可以有效地控制疾病。及早使用抗愛滋藥物來降低病毒量，除了能避免因免疫功能低下而產生疾病症狀外，更能及早阻斷愛滋病的傳播。患者一天只需要服用一顆藥物，方便且副作用低，就能有效控制病毒量，希望民眾不要害怕接受治療。
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2021-11-30 該看哪科.婦科
腎移植定期服用抗排斥藥物 36歲女順利自然生產
36歲張姓女子3年前發現排尿減少及水腫，就醫診斷為不明原因腎功能異常，一年內竟快速進展到腎衰竭，需要定期洗腎。直到2019年到台大醫院接受丈夫的腎臟移植成功。之後定期服用抗排斥藥物，腎功能穩定；今年4月，張發現懷孕，雖然期待新生命到來，卻擔心自己接受腎臟移植又長期服用抗排斥藥，是否適合繼續懷孕，於是於妊娠10周到新竹台大分院婦產科就診。新竹台大分院移植團隊召集人蔡孟昆教授指出，產檢時，透過超音波看見3公分大的胎兒在張女的肚子裡拳打腳踢，健康狀況良好。另一方面，產檢醫師也檢視目前張服用的抗排斥藥物已是適合懷孕的用藥。張終於放下心中大石，繼續由腎臟移植團隊及婦產部林明緯醫師照護。新竹台大分院婦產部林明緯醫師說，孕期過程，張女在新竹台大分院接受完整的產科照護，羊膜穿刺、羊水基因晶片分析、高層次胎兒超音波等產前篩檢，皆顯示胎兒發育良好。妊娠34周，11月23日凌晨張女發現大量羊水滲漏及下腹悶痛，在家人陪同下趕至新竹台大急診。當下血壓上升、蛋白尿等子癲前症狀況。由於早期破水合併子癲前症，與醫師討論後張決定自然生產，所幸於當日早上8點順利娩出2550公克男嬰，新生兒哭聲宏亮，但由於早產早期破水，因此讓新生兒住院施打抗生素。產後張血壓迅速恢復正常，新生兒在小兒科團隊的照護下也於一周後順利出院。林明緯說明，腎臟移植的孕婦屬於高危險妊娠，好發子癲前症及早產情形，因此建議有此狀況的孕婦需至有完善移植和婦幼醫療團隊的醫療院所進行產檢。張女於妊娠14周起開始服用阿斯匹靈進行子癲前症預防，孕期過程也密切監控血壓及蛋白尿等狀況。雖然張提早於34周分娩，但在新竹台大醫療團隊的努力之下，母子均安，有驚無險度過孕期波折。林明緯解釋，服用抗排斥藥並非不能懷孕，但是需於懷孕前先調整對胎兒相對安全的藥物。此外，孕期會造成免疫系統不穩定，因此懷孕前建議先諮詢移植團隊是否適合懷孕，然後待藥物調整至胎兒安全的種類後再行懷孕。而且孕期需要定期監測是否有器官排斥的現象，並且調整免疫抑制藥物。這方面有賴於腎臟移植團隊與產科團隊的密切溝通與配合。為提升大新竹地區婦、兒科醫療照護品質，新竹台大分院生醫醫院將於今年12月底正式開幕啟用婦幼醫學中心，引進先進醫療設備及建置溫馨、舒適的病房環境，並網羅堅強的醫師陣容，屆時將提供更完善的婦幼醫療服務。
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2021-11-30 該看哪科.婦科
年逾萬人患妊娠糖尿病 家族史、高齡孕婦風險高
國內每年估計有1萬多名孕婦患妊娠糖尿病，有家族病史、肥胖或高齡孕婦風險高，並增加巨嬰、早產甚至胎死腹中等風險，台灣婦產科醫學會今天呼籲孕媽咪加強血糖控制。婦產科醫學會舉辦「糖媽媽大作戰」記者會，理事長黃閔照表示，女性懷孕期間胎盤會分泌荷爾蒙，使血糖升高讓胎兒獲得足夠養分，但有些孕婦胰島素分泌不足，或產生胰島素阻抗性，身體便處於高血糖狀態，造成妊娠糖尿病。黃閔照說，台灣妊娠糖尿病的盛行率約13%，每年估計有1萬多名孕婦被診斷為妊娠糖尿病，會增加孕婦子癲前症、酮酸中毒等風險；也會增加巨嬰、早產、新生兒低血糖，甚至胎死腹中風險。台大醫院婦產部產科主任李建南說，有糖尿病家族病史、BMI值較高以及高齡孕婦等，都會增加罹患妊娠糖尿病風險；且患有妊娠糖尿病者，8至10年後有約1/3會演變成第二型糖尿病，因此產後需定期追蹤。婦產科醫學會秘書長黃建霈說，被診斷為妊娠糖尿病的孕婦，在懷孕第28週到生產前，要密切監控血糖狀況，起初建議每天測量7次，之後血糖若穩定，可減為每天量3至5次。黃建霈表示，孕婦的血糖值會比一般糖尿病更嚴格，飯前血糖控制在95毫克/分升、飯後2小時血糖120毫克/分升才算達標。黃建霈說，妊娠糖尿病有8成以上可透過飲食與運動來控制血糖，其餘2成左右血糖仍控制不佳，才需要用藥物治療。榮新診所營養師李婉萍說明，妊娠糖尿病的飲食與一般孕婦差不多，但須斟酌主食與碳水化合物的份量，也要留意隱形澱粉，如甜不辣、米漿、燕麥奶等；另多吃蔬菜有助血糖平穩，而水果則約1個拳頭大，避免超量。衛生福利部國民健康署今年7月起全面給付妊娠糖尿病篩檢，12月起中央健康保險署也全面給付妊娠糖尿病病患血糖試紙，也有醫材業者免費提供妊娠糖尿病患者血糖機，產官醫共同協助孕媽咪控糖大作戰。
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2021-11-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
因應變異株Omicron 高端：針對Beta株建立疫苗抗原
世界衛生組織宣布，將南非等國發現的B.1.1.529新冠變異株命名為「Omicron」，並列為「高度關注變異株（Variants of Concern, VOC）」，高端疫苗表示，針對現有的高關注度變異株，已經針對高傳染力且免疫脫逃程度較高的Beta株建立疫苗抗原，並進入生產測試。高端表示，對於新種突變Omicron變異株，目前雖尚無強烈證據顯示Omicron的免疫脫逃程度，但高端疫苗已同步開始進行基因序列評估，並開始進行抗原建立之測試工作，以利在最短的時間內啟動Omicron株抗原的量產準備。Omicron相較於其他新冠病毒變異株有著更多的變異點位，但目前仍無法了解Omicron是否比其他變異株更具傳染性或有更高的致重症風險，而藉由目前全球資料庫所釋出的Omicron基因序列資訊，高端也說，已著手展開因應方案，以協助全球防疫。高端表示，除了根據先前針對Alpha、Beta及Delta變異株的中和效果數據外，同時已針對Omicron變異株的基因序列，建立Omicron偽病毒（Pseudovirus）系統，以評估現有高端新冠肺炎疫苗對Omicron的中和抗體效價。此外，目前全球已上市的新冠疫苗，皆已展開第三劑追加免疫的評估，以藉由高劑量或第三劑疫苗誘導更高的免疫反應，提升中和抗體濃度以對抗Omicron這種高突變變異株。高端表示，先前對抗變異株的動物試驗數據已在國際知名期刊《臨床感染疾病》公開，對不同的變異株皆具有良好的抗體中和效果，且疫苗高劑量組臨床試驗，及追加施打第三劑的延伸試驗皆進行中，此外，包含兩劑AZ疫苗與第三針混打高端疫苗的試驗結果也已在進行數據分析；期望能以優異的免疫生成性對抗變種病毒。高端表示，參加WHO團結試驗，受試者族群橫跨美、亞、非三大洲，目前Omicron變異株的流行地區也在收案範疇中，倘若該病毒於團結試驗位於非洲之臨床試驗點流行，將可以評估現有疫苗對抗Omicron變異株之保護力等實證資料。
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2021-11-29 該看哪科.婦產科
沒有宮縮寶寶就提早報到？ 馬偕測子宮頸軟硬預防早產
當子宮收縮頻率會循序漸進變得愈來愈密集時，代表寶寶即將誕生，但是有些孕婦沒有明顯宮縮，就「莫名其妙」提早產出寶寶。懷孕14至28周時常見的「子宮頸閉鎖不全」，是發生早產的隱形殺手；不過現在已可用超音波彈性成像技術，提早觀察子宮頸的結構以及早採取預防措施，避免子宮頸口擴張造成早產的機會。曾小姐第一胎懷孕22周時，卻在沒有感覺明顯的子宮收縮時，超音波已發現宮頸長度變短，轉診到醫學中心經由鴨嘴檢查時發現，子宮頸口已開4公分。雖然經由緊急子宮頸縫合手術和安胎治療，努力撐到33周，還是提早破水生產。主治的馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠科主任陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全症狀是在懷孕14至28周，意即妊娠第二孕期常見的併發症。孕婦會發生無痛性的子宮頸口擴張，合併羊膜經由子宮頸膨出，進而發生破水而早產，發生率約為百分之一到兩千分之一。陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全可說是發生早產的隱形殺手，因為除了曾接受子宮頸椎狀切除手術、多次人工流產以及多胞胎壓力大等危險因子之外，幾乎有一半以上的孕婦沒有病史，且子宮頸撐開時防不慎防，要進行縫合手術或安胎都已來不及。過去子宮頸閉鎖不全的診斷，主要是根據孕婦過去是否有早產病史、在第二孕期經陰道超音波檢查子宮頸長度是否變短、或在陰道擴張器下檢查子宮頸是否已經擴張，但這些方法都緩不濟急。而馬偕醫院將過去常使用在乳癌、甲狀腺癌的彩色超音波彈性成像技術，針對第一孕期（懷孕14周以前）的孕婦進行檢測，三年內收集339名孕婦資料，發現子宮頸閉鎖不全孕婦的子宮頸硬度明顯減少。陳震宇說，子宮頸閉鎖不全的孕婦因子宮頸的結構較鬆軟，在彩色超音波下會出現不同顏色。若發現有子宮頸閉鎖不全的疑慮，就能在懷孕初期時密集監測，有需要時就能給予黃體素或安排子宮頸縫合手術，預防早產的發生。研究也發現，彩色超音波彈性成像技術檢測的敏感度和特異度可達0.88和0.84，比傳統量測子宮頸長度來做判斷，認為短於2.5公分就危險的做法，更具鑑別力；該成果也已發表於北歐婦產科權威期刊的斯堪的納維亞婦產科雜誌（Acta Obsterticia et Gynecologica Scandinavica）。
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2021-11-29 名人.精華區
司徒惠康／國衛院趕建生物製劑2廠 研製國家疫苗
面臨全球性各式新興感染疾病威脅，疫苗研發與生產的超前部署及疫情管控的洞燭先機，是全體國人最大的期待及防護盾。但若平時沒有疫苗研製的各項整備工作與執行臨床試驗的實務經驗，想在疫情來臨時馬上產製疫苗，無異是緣木求魚。國家衛生研究院感染症與疫苗研究所及其所屬生物製劑廠，多年來建立各式細胞培養平台以放大病毒量並生產疫苗，已成功產製過符合國家製藥規範的腸病毒71型、新型流感H5N1和H7N9等疫苗並進行臨床試驗。但這次變種新冠病毒具高度傳染性，屬於生物安全第三等級操作的致病原，實務上較難以細胞培養病毒的方式生產疫苗，因此造就腺病毒載體疫苗與mRNA疫苗的異軍突起，也給了我們上了寶貴的一課。疫情爆發迄今不到兩年，全球逾320種各類新冠疫苗進行開發，其中130種在臨床試驗階段，39種已進入第三期，且23種取得緊急授權使用（EUA），這是人類疫苗發展百年以來首見的「光速」紀錄。也可看出開發有效與多樣的疫苗生產技術平台、建置緊急量產能力，是因應未來各種疫情威脅超前部署的重中之重。台灣經歷2003年SARS疫情後，政府於國衛院打造了國家認證的GMP先導級生物製劑廠，肩負國安層級的防疫重任，除了開發製造國內需求量不高，且民間廠商不願投注資源的必備性生物製劑外，另外在平時進行國安疫苗產製的各項演練及技術平台開發，以面臨緊急疫情時研發國人所需疫苗，對抗疾病。生物製劑廠自2008年運作至今，因應台灣流行病需求開發數項人用疫苗技術，並積極扮演轉譯研發成果至產業界之關鍵中游角色，其中腸病毒71型疫苗已輔導技轉廠商完成第三期臨床試驗，正申請藥證中，創下我國自行研發疫苗的重要里程碑；也持續與衛福部疾管署合作，供應國人所需的卡介苗及四種抗蛇毒血清製劑。新冠疫情旋風式襲擊全球且不斷變種，造成各國經濟及社會重大損失。國衛院身為國內唯一任務導向的醫藥衛生研究機構，為了保護全民健康安全，即刻動員開發及協助國內業者防疫相關快篩試劑、疫苗及藥物，生物製劑廠及其所屬生物安全第三等級動物（ABSL-3）實驗室，扮演重要關鍵角色，但深感基礎設施不足。為強化國內快速研製及量產疫苗的能量，國衛院於2020年重新啟動生物製劑二廠籌畫。在衛福部長陳時中責成下，擬定建置國家級感染症資源庫新計畫，隨後在各部會支持及院長梁賡義積極奔走下，今年4月經國發會通過興建計畫，期間獲得一位企業家無條件捐款廿億元，公私協力共同為提升國家防疫能量努力。生物製劑二廠將建置六條產線，另建置兩單位ABSL-3實驗室及感染症資源庫。六條產線採獨立操作規畫，其中四條產線為量產規模，用以提升產量因應緊急疫情時第一線防疫人員需求。兩條產線為小量生產臨床試驗用新型產品，以建置核酸（DNA、mRNA）、病毒載體、重組蛋白及不活化全病毒疫苗相關技術平台。搭配感染症資源庫搜集的各式病原體和檢體，建立疫苗開發「模組化」標準流程。另一方面，緊急傳染病的病原體多為生物安全第三等級，基於法規規範及人員安全考量，此次生物製劑二廠興建中一併建構BSL-3及ABSL-3實驗室，這也是本計畫非常重要的一環。生物製劑二廠完工後，將以國安為目標，強化與疾管署防疫中心的互補性，串接防疫及疫苗研製任務。除配合政府疫苗開發政策及滿足國人防疫需求，將執行民間不願投資、低商業價值或較難開發的新穎平台技術，同步優化國人卡介苗與抗蛇毒血清製程，提升生產品質及供貨穩定度。在疫苗產業鏈上將扮演連結上游學術研發及下游業界產品化之關鍵橋樑角色，並藉由產程開發之能量協助產業界，與產業攜手共同提升國內生物製劑自製能力。
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2021-11-28 養生.人生智慧
生命的最後別折磨！日本在宅醫師提倡「平穩死」，5件事在家善終
編按：隨著醫學不斷進步，「不治之症」減少了、平均壽命也大幅延長，透過醫療，許多人的生命因此得以拯救。但是醫療作為「延長生命」的手段之一，有時候卻也可能伴隨著各種苦痛，能夠平靜無痛死去的人，可能還是屬於少數。若你或是周邊的家人渴望尋求「理想的死亡」，是否做好相應的準備？談論死亡，或許有人會覺得晦氣，但關於「如何死」，卻是需要在事前與家人共同商討的重要議題。該採取何種措施以減少痛苦、選擇自己想要的臨終方式，每個人的想法可能都有所不同。而日本「在宅醫療」的醫病模式，意指患者不住院（或是在病症末期的安寧醫療階段），由醫師在患者家中給予診療與相關支援，從1980年代推行至今，已有30多年歷史，目前在台灣也逐步推廣。相對於「總而言之盡可能讓患者活下去」的延命治療，在宅醫療更注重在治療與照護時，尊重病者的人生觀與生活型態，於醫療與人性中取得平衡，而對於即將離世的病人，則希望能達到「平穩死」的目標。平穩死：在延長生命外 更貼近人性的醫療觀何謂「平穩死」？日本在宅醫師長尾和宏對此提出5個具體的要件：1. 離世時，患者能夠待在自己期望的場所。2. 透過緩和醫療，盡可能地減少患者的痛苦。3. 在平日的生活中盡可能地保有樂趣，並有能力做想做的事。4. 患者本人對於死亡不感到恐懼。5. 患者與家屬都對於現狀沒有不滿。另一位在宅醫師中村明澄則指出，一般來說，會考慮實施在宅醫療，主要有3種情況：1. 在往返醫院就診上有困難。2. 症狀進入末期，推估餘命在數週至1、2個月左右時。3. 患者本人表示希望回到家中。然而，即使在宅醫療在日本已經行之有年，長尾和宏認為，仍然有高達9成的民眾對此一無所知，即使在醫界，也有8成的醫師並不真正了解「在宅醫療」或是「平穩死」、「尊嚴死」的意義。長尾和宏舉例指出，曾經接觸過一位肺癌末期患者，當時患者的女兒希望讓父親接受在宅醫療，但詢問一名安寧醫療的專家後得到的答案是：「肺癌不適合在宅醫療」。在一般醫學邏輯上，為了維持身體的營養和體液平衡，醫師一定會施予點滴。但他認為，在醫院過世的患者，經常因為過度輸液而導致身體浮腫，「大體看起來就像是溺死的人一樣」。根據歐美論文研究，臨終時人體在脫水狀態，反而更能減輕痛苦、最終也能有較長的壽命。「這就是既有醫療與在宅醫療在根本概念上的差異。減少痛苦和需要採取續命措施到什麼程度，當中需要拿捏和取捨的經驗與智慧。」不穿白衣的醫師 減少醫病間的距離感平均一年送走超過600名患者的長尾和宏，多年來另一個「與眾不同」之處是：無論在診所或是在患者自家進行診療，他都不穿醫師袍。「我希望醫療行為可以在一種比較輕鬆的氛圍中進行。在我20幾歲、成為醫師的第3年，某次支援外來門診，結果那家醫院的院長穿著超輕鬆的慢跑排汗衫出現，一開始我還以為是哪裡來的掃地大叔？但仔細觀察，患者的表情也同樣輕鬆，氣氛和一般的醫院很不同。」長尾和宏說，白袍雖然象徵醫師的專業性，但也會帶來距離與上對下的權威感，甚至會讓某些患者心生恐懼。從事在宅醫療20餘年，至今見證超過2,500名患者離世的長尾和宏說，因為接觸許多失智症、癌症等高齡患者與其家族，他對於「人是為了什麼而活著」也有了不同的理解。「即使生病了，人也能快樂地活著，可以笑、可以和朋友愉快地相聚聊天，或是去旅行，很多高齡者容易感到人生無味或心情低落，但在許多不久於人世的患者身上，我卻看到源源不絕的活力與歡笑。」中村明澄則認為，在宅醫療的另一個優點是在生活上擁有更高的自由度，沒有醫院規定的會客、進食或就寢時間，想做什麼就做什麼，得以掌握自己的生活節奏與空間，有助於讓患者在精神上更有安定感。多死時代 「無法所有人都死在醫院」在日本，由於高齡人口比例大幅增加、戰後嬰兒潮時代逐漸進入老病期，在2018年，每年有130萬人死亡，這個數字到2040年會大幅增加到160萬人。也就是所謂「多死時代」的來臨。因此，從另一個層面來看，醫院已經不可能承接所有的臨終患者。「在宅醫療」、「在宅臨終」，已經成為日本未來不可或缺的選項。即使是一人獨居者，只要有社福或是看護等資源挹注，同樣能在家終老，而不至於面臨「孤獨死」的窘境。「但是如果政治人物提出：『我們要打造一個可以安心死在家裡的城市』，肯定沒有人會支持，因為大家都很喜歡醫院。特別是高齡者，對於醫院的依賴非常強烈，即使醫院面臨經營赤字、醫師人力不足等問題，大家還是希望自己居住的地方可以方便隨時看病。」長尾和宏表示。在宅醫療的制度要更臻完善，也需要包括地區性支援、警察與救護系統的共識與認知。「如果沒有簽署DNR的患者，在家心肺停止時，若叫來救護車，救護人員到場就必須進行急救措施，否則就會違法。」在家迎接人生終點 最需要家人理解與支持以現階段而言，即使超過半數的日本長者希望在家終老，但真正到了臨終時刻，有8成的人都是在病院裡度過，而這也不過是40年前左右，才開始變得普遍。「在此之前，在家嚥下最後一口氣，其實是再稀鬆平常不過的事。」為臨終患者進行診療時，長尾和宏會先向家族甚至患者本人說明「死前流程」：像是可能會發生什麼事，身體會產生哪些反應等等。家屬雖然邊聽邊流淚，但也因此有了心理準備，患者過世後，許多家屬會告訴他：「雖然難過，但比什麼都不知道安心多了。」他也觀察，家屬往往比患者本人更難以接受「至親的死亡」，在日本臨終階段醫療所產生的爭議，有高達8成來自家人間難以達成共識。他認為，推動在宅醫療，最需家族全體的理解與支持。「在我的經驗中，幾乎沒有決定採取在自宅臨終的患者家屬感到後悔，大家相互支持、分享心情，因此大大減少了心中的遺憾。」「就像生產前會經歷陣痛，除了極少數意外或猝死者，大多數人在死前也得跨越『死亡之壁』，才能到達生命的終結。思考自己或身邊至親的死，絕不是觸霉頭或壞事、反而是一種生命積極自主的展現；思考死亡、理解死亡，才能對活著的意義，有更深一層的體會。」長尾和宏說。資料來源／文春online、朝日Reライフ.net原文：生命最後別折磨，多好！日本在宅醫師提倡「平穩死」，5件事在家善終
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2021-11-27 該看哪科.婦科
誰說生完小孩後的性生活就不再美滿 即使成為媽咪也可以很有魅力！
在旁人眼中微不足道之處，也許正是媽媽們心中最在意的地方，當產後對自己沒信心時，就會感到心情憂鬱，認為生活索然無味，只是忙碌地圍繞著孩子打轉，與老公間的房事更是提不起勁。Q：如何判別自己是否有陰道鬆弛的情況？A：禾馨民權婦幼診所院長陳保仁建議，可以先做陰道鬆弛自我檢測，若在以下第一部分有1項以上或第二部分有3項以上符合，就必須找專業諮詢該如何保養與預防陰道鬆弛及老化，幫助夫妻倆性生活美滿。第一部分：◎尿失禁（咳嗽、跳躍、跑步時會漏尿）◎陰道分泌物減少，甚至乾澀造成性交疼痛。◎性伴侶曾抱怨有鬆弛感或不夠緊實第二部分：◎曾經生產過◎下腹有垂墜感◎過度肥胖以及減肥過快◎常常急尿且頻尿（一有尿意就想排尿，且一天排尿八次以上）◎分泌物增加或親密行為時，私密處有排氣聲音。Q：產後該如何增加陰道濕潤度，以利性行為進行？A：產後初次性愛，陳保仁院長建議，一開始可適時使用潤滑劑，幫助陰莖進出陰道，因為泌乳激素會抑制荷爾蒙，導致陰道較為乾澀，等產婦的性慾被挑起後，私密處就會越來越濕潤，因為陰道黏膜及子宮頸黏膜原本就會有分泌物，只要受到刺激時，分泌物就會增加，成為性行為的潤滑液。另外，也可以選擇補充荷爾蒙，若擔心口服荷爾蒙會影響健康，也可以選擇使用局部的荷爾蒙軟膏，來達到濕潤效果甚至是使用緊實雷射，讓陰道黏膜回復年輕時的功能狀態。Q：自然產後第一次性行為，覺得傷口緊緊痛痛，正常嗎？A：產後初次性行為依照個人感覺不同，多半仍會感覺陰道有傷口，但不至於無法忍受，但若已經嚴重疼痛，影響到性行為的進行，就還是必須找醫師討論，曾有案例的陰道傷口縫線吸收不佳，甚至長出肉芽而疼痛出血，最後必須將肉芽切除將傷口重縫，因此請媽咪們積極處理，讓自己能享受愉悅的性愛。Q：產後性行為當下，是否容易出現噴乳反射？A：當性行為進行時，有時會因為性高潮過於興奮，加上乳頭受到刺激，而有噴乳反射的情況，建議夫妻倆可以盡情享受當下，接受自然的生理反應，倘若會介意，則可以在進行性行為前先哺乳，或在噴乳反射時按壓乳頭即可。Q：自然產的女性會有陰道鬆弛的問題嗎？A：女性的陰道非常具有彈性，才能勝任被撐大十倍，生出嬰兒的工作，不過陰道雖然有彈性，但仍與全身肌膚及組織相同，因此會有萎縮及鬆弛的情況，若加上生產及未來更年期荷爾蒙的影響，每個女性都可能面臨陰道鬆弛的問題。採訪諮詢／禾馨民權婦幼診所院長陳保仁（依內文出現順序排列） 部分資料參考／《姊妹的50道陰影：婦產科名醫教妳好好愛更性福！》平安文化出版 ※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-11-25 養生.聰明飲食
養殖鮭魚的營養正在變差 研究發現兇手居然是飼料
你應該要知道的食事養殖大西洋鮭魚（Salmo salar）近年逐漸轉用以植物為基底的飼料，這樣的飲食變化影響了魚片的營養價值。通過採集2005年至2020年期間收集的挪威養殖大西洋鮭魚108樣本中一系列營養素的含量發現eicosapentaenoic acid（EPA）與docosaheexaenoic acid（DHA）的含量下降幅度大於60%，而這一切與飼料有著絕對的關係。根據聯合國農糧組織2020年了相關資料顯示，全球養殖業的生產量是食品業供應鏈中增長速度最快的產業，以目前的養殖漁業量來看，可供應全球市場需求量一半以上，與此同時，全球的捕撈漁業也已經進入平穩期。但是隨著環境永續等多方的考量，有越來越多的養殖業會選用植物基為主的飼料，雖然對於環境能盡一份心力，科學家卻發現長年下來養殖魚的營養價值正在產生變化。植物基飼料讓鮭魚營養價值下降60%大西洋鮭魚是歐洲水產養殖重要的魚種之一，主要養殖國家包含挪威、智利、蘇格蘭、加拿大、法羅群島等，全球每天大約會消耗掉1400萬噸的養殖大西洋鮭魚，如此龐大的市場也還正在茁壯。且隨著全球人口不斷增長，養殖業的比重也不斷在提升，隨著市場擴大的同時，消費者對於養殖漁獲的營養價值與安全性也就更加注重與要求。一般來說，魚類富含多種關鍵營養素，包含優質動物蛋白、EPA、DHA與多種微量營養素，如維生素A、維生素D、碘等。從1990年代開始，飼料中有越來越多的海洋成分（魚粉、浮藻生物），被大量的陸生植物成分所取代，例如菜籽油、大豆蛋白等。2022年3月即將發表於《Food Chemistry》的期刊，為了要了解這類植物基飼料對於鮭魚的營養價值到底有甚麼變化，長期追蹤了15年時間，通過採集2005年至2020年期間的挪威養殖大西洋鮭魚，108的樣本去分析營養價值時，發現eicosapentaenoic acid（EPA）與docosaheexaenoic acid（DHA）的含量下降幅度大於60%。目前全球對於EPA和DHA的每日攝入量建議大不相同，但是，大多數膳食指南都建議一般人每週至少要攝入兩份魚類，也正是這樣確保吃下肚的魚是不是有足夠的營養素相當重要。根據研究結果發現長年下來即使多項營養素下降，但養殖的大西洋鮭魚仍然可作為EPA和DHA、蛋白質、硒、維生素B12和維生素D3的重要來源。營養成分變化雖大，暫不影響攝取價值養殖大西洋鮭魚最早的飼料成分裡面含有大量的魚粉及魚油，然而因水產養殖業的快速增長，再加上可持續性的觀念日益增加，使得植物基飼料的使用量越來越大，但可想而知鮭魚的體質也會因此而有所改變，即使研究結果指出EPA、DHA的含量下降幅度大於60%，以含量來說暫時不會對於人類攝取鮭魚的營養價值造成影響。但更令人值得注意的其實是，養殖業者飼料的選用近乎可以直接改變魚體的營養價值，飼料的營養成分佔有絕對的地位決定這一切，就像人吃什麼營養均衡一樣，並不會因為品種就具有絕對優勢，絕對營養價值高。延伸閱讀▶新鮮挪威野生鯖魚產地直送！富含omega-3，秋季捕獲直送台灣▶不用擔心吃魚油會罹患糖尿病，但想攝取Omega-3、吃魚更好！▶海帶、綠豆、酒麴塑造豐富口感！植物海鮮成為下一個新戰場參考資料▶Temporal variations in the nutrient content of Norwegian farmed Atlantic salmon (Salmo salar), 2005–2020（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-11-24 養生.聰明飲食
草莓嬌貴不易保存 研究人員發現新方法可增保存期
你應該要知道的食事草莓是廣泛消費的生鮮水果，其加工形式很受歡迎，例如果醬和果汁。營養質量高的草莓富含抗氧化劑，包括維生素C、葉酸和酚類等成分。但這種精緻的水果收穫後壽命很短，因為它容易受到碰撞損傷、快速脫水和黴菌感染等問題，因此尋求更經濟實惠的方式來保護這類嬌貴水果，也就成為業界迫切想要解決的問題。隨著時間進入年末，氣溫越來越下降，不禁讓人想到草莓的季節也即將來臨，草莓長期以來不管是新鮮吃，或是做成各類的產品如果醬等都相當受到歡迎。但草莓最大的缺點就是體質嬌貴，除了容易碰撞損傷外，保存其實也相當不容易，在這無形之中造成了很大的食物浪費，也正是因為如此，尋求延長保存期限的方法，一直是科學界積極研究開發的重點。天然塗層可有效延長保存期限根據聯合國農業及糧食組織調查顯示，每年約莫有13億的糧食是被浪費掉的，這數字聽起來好像沒這麼有感，但用換算的角度來看每年收穫蔬果或是水果，因為腐敗等品質變化於因而被浪費，數量高達總生產量的三分之一。也因此，尋找延長保存期限、增加保護作用的方法也成為新興趨勢，而低成本天然來源塗層，也就成為另一項興起趨勢。在過去的研究中，殼聚醣的使用已經明確地展現出天然塗層對於蔬果的防護作用，這類塗層可以避免碰撞傷以及草莓本身的水分流失。近來研究人員更發現，天然塗層還有更多發展空間，將不同特性的塗層結合可以達到更好的效果，如殼聚醣與合歡樹水溶性葉乙醇萃取物，可以將冷藏4°C的草莓保質期延長2.32倍，除了天然植物性來源以外，蜂蜜等也是研究嘗試的來源，無數的研究結果也都顯示著這類保存方式，或許會是更好的選擇。草莓保鮮期短原因主要來自黴菌以草莓來說，這類水果相當受到歡迎，但你絕對想不到草莓能待在家裡的保鮮期竟然只有三天左右，這樣的調查結果是來自於2022年3月即將發表於《Food Control》的期刊。無法保存這麼長的原因，除了草莓體質嬌貴容易碰撞後腐爛外，另外主要原因就是來自於黴菌等微生物，這類微生物會導致新鮮的草莓變質進而無法食用，對於相關產品的加工，例如果醬或果汁，也都算是一種微生物污染的安全風險。為了要防止黴菌所導致的品質變異，使用農藥來預防也是很常見的預防方式，但近年來農藥的使用引起了廣大消費者的關注，許多消費者希望追求更天然的方式來達到原本農藥的作用，無非就是擔心農藥所帶來的人體危害。也正是因為，這樣天然塗層的發展前景值得期待。延伸閱讀▶夏季育苗有撇步！草莓育苗SOP大公開，克服高溫減少損失▶豐富葉酸、調節慢性病風險的「草莓」▶剩食不浪費！巴西廚師將剩菜變佳餚，免費提供給有需要的人參考資料▶Novel Prosopis juliflora leaf ethanolic extract coating for extending postharvest shelf-life of strawberries（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-11-22 名人.張金堅
張金堅／關於抗新冠口服藥 你需要知道的4件事
在全球新冠疫情籠罩之下，台灣自不例外，歷經部桃院內感染、諾富特事件，今年五月本土爆發，也是一波一波洶湧而來，現在疫情趨緩，但疫情很難完全止住，後續仍然需要提高疫苗接種覆蓋率，個人的防疫措施也不能鬆懈，當然疫情的監測，仍然需要持續進行，醫療量能隨時都要保持足夠，以因應秋冬以來，除了新冠疫情外，流感及禽流感的威脅也不能掉以輕心。除了新冠疫苗的接種已陸續開打以外，全世界各大藥廠亦聚焦在抗新冠病毒口服藥物的研發，到目前為止已有二個口服新藥研發完成(包括默克藥廠研發口服病毒藥物molnupiravir，又叫Legevrio，另一是由輝瑞藥廠研發Paxlovid)，可以降低新冠肺炎的住院率及死亡率，茲分述如下，供讀者參考。（一）Molnupiravir(莫奈拉韋-Legevrio)口服抗病毒新藥的醫學實證：此口服新藥是由默克藥廠研發，根據Malone的報告指出，透過此藥使用後，會給予病毒不對的原料，使病毒無法複製，在Fischer及Mahase(第三期)的臨床試驗，證實可降低新冠肺炎50%住院率及死亡率，目前已取得英、美緊急受權，將可提供高風險確診者服用，每日口服二次、服藥五天，可使症狀減輕，減低死亡風險，減輕醫療負擔。（二）Paxlovid口服抗病毒新藥的醫療實證：根據美國輝瑞公司的報告指出，此口服新藥是新型蛋白酶抑制劑(PF-07321332)合併若億亞(ritonavir，反轉錄病毒治療藥)，此藥亦是每天口服二次，服藥5天，根據第三期臨床試驗結果證實，症狀出現3天內，服用可降低89%住院／死亡風險，症狀出現5天內服用可降85%住院/死亡風險，此藥對變異病毒株亦有效，目前美國緊急授權(EUA)申請中，至於副作用與安慰組並無差異，且無嚴重不良反應。（三）兩大藥廠宣稱將對高所得與中低所得國家有不同的販價使每個人負擔的起：到目前為止，兩家藥廠都同樣宣稱將根據販售地點的所得水準調整訂價，高所得國家每一人每一次療程為700美元，中低所得國家則降為20美元。而且默克將生產Legevrio 300萬份製劑留給低收入國家，今年預計生產1千萬份製劑，2022年預計生產2千萬份製劑；而輝瑞今年預計生產18萬份製劑，2022年預計生產2千1百萬份製劑，並與90個國家簽訂合約，此乃新冠肺炎患者一大福音。（四）老藥無鬱寧(Fluvoxamine)新用，亦有醫學佐證：無鬱寧(Fluvoxamine)本來治療憂鬱症用藥，但此藥證實對新冠肺炎產生的激素風暴有效。根據巴西TOGETHER從2021年1月至2021年8月之隨機分派試驗，使用無鬱寧組別可顯著降低因COVID-19住院/轉院風險達32%，有80%之病患接受完整藥物治療療程之病患其效益可達66%。不失為臨床上可以使用的藥物。結語目前疫苗施打覆蓋率已漸漸提高，加上使用口服抗病毒藥物，不斷研發成功，而且具有臨床療效實證，相信與病毒共存是可以期待，不再一昧思考清零政策，而是在「疫苗」、「藥物」、「檢疫」三管齊下，尋求平衡，相信在不久將來，大家一定可以「安心」、「放心」過正常生活。
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2021-11-22 名人.精華區
王正旭／催生癌症藥品基金 助患者用新藥
近期癌症希望基金會訪問一位50歲的肺癌病人，七年前罹癌時僅是第一期，經手術、休養後即無大礙，三年前不幸復發、轉移成第四期。之後歷經標靶治療、化療、放療等治療，仍躲不過抗藥魔咒，為尋求適切治療，不得已提早退休以換取退休金力拚最後機會，卻也僅夠支付一半療程的費用。自費用藥 病患陷經濟困境這樣的案例，在我從醫數十年經驗中屢見不鮮，癌友及家屬聽到新藥躍躍欲試，然而醫療科技的精進讓新藥藥價不斷攀高，健保體制無力全盤納入，使一定比率的病人因自費用藥陷入「經濟休克」困境，有些癌友因為無力負擔打退堂鼓，另一部分的人則像上述病人，用最後積蓄或貸款爭取最後一絲希望。跳脫健保思維 可參考英國健保大餅有限，導致新藥給付速度延遲或設立嚴苛給付條件，政府保障民眾健康美意大打折扣。但可能找到另一條路嗎？癌症希望基金會謹此提出跳脫健保制度的另一種思維：「癌症藥品基金」。此概念源於英國2011年創立癌症藥品基金（Cancer Drugs Fund，CDF），並於2016年經過財務改革後成為二代CDF，每年控管約3.4億英鎊，以暫時性且較可負擔得起的價格給付予具有潛力、但療效仍有待確定、無法納入常規給付的癌症新藥。此段過渡給付時間最長兩年，政府與同意接受CDF方案的藥廠簽署藥品給付協議，如果超支，需要以一定比率還款，期間同步蒐集病人臨床真實用藥結果，作為審查根據。若療效不如預期，則退出CDF給付，但該藥廠仍須持續提供藥品，確保病人權益。CDF最大挑戰 錢從哪來？英國CDF不僅讓需要的病人及早用藥，且以兩年內蒐集病人用藥結果，評估是否納入國家健保，確保資源用在刀口，完全肩負把關新藥療效的責任。二代CDF成功，讓英國預定於年底擴充CDF，成立「創新藥品基金（IMF）」，並納入罕病、遺傳性疾病等新藥治療。癌症希望基金會提議，健保署可仿效CDF精神，設立台灣版的「癌症藥品基金」，現階段最大挑戰是「錢從哪裡來」？可能的財源包括菸捐、公益彩券盈餘、癌症藥品的給付協議（MEA）回饋金，甚至社會企業捐款等都被討論過，但目前尚無定論。促請政府編預算 投資健康開源的另一解方，我們思考的是，促請政府編列預算以投資健康作為訴求的可行性。最近多場健保改革會議中，常被檢討的問題是台灣國民醫療保健支出在「國內生產毛額（GDP）」占比，長年低於「經濟合作暨發展組織（OECD）」國家約3%，主要原因是公部門投資不足，造成醫療資源互相排擠。增創新藥品 鼓勵台灣生技如果政府可補足我們與OECD國家落差，先以約GDP占比1.5%、3千億元為例，從中提撥部分費用，便能成為CDF基金穩固的專款財源，甚至可以進一步師法英國，將「癌症藥品基金」擴充成「創新藥品基金」，不只增加創新藥品可近性，還蘊含鼓勵台灣生技產業發展的深遠意義。英國現行CDF精神，彰顯提高病人適切治療的機會及提升公費醫療服務的價值，與健保中長期改革計畫的維持公平、提升效率、改善健康，三大核心價值不謀而合。期盼相關單位取其精華，研議台灣版「癌症藥品基金」或「創新藥物基金」，與健保相輔相成，打造利於投資健康的環境。
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2021-11-19 新聞.杏林．診間
醫病平台／俗又大碗的健保是守護國人的健康公共財 「使用者付費的部分負擔」為永續而努力
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保署的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。台灣有句俗語「第一賣冰，第二做醫生」，意思是最好賺的行業第一是賣冰，第二當醫生。過去的時代，醫師收入佳、備受尊敬，醫療糾紛亦不多。有人覺得現在當醫師難多了，民眾自我意識提升，醫院及健保體制訂有諸多管理機制，讓醫師對醫療服務失去完整的裁量權。時而聽到醫生對患者說：「這是健保署規定的，我們也沒辦法！」這也許傳達了部分醫療人員的心聲，而民眾聽到這話心裡可能覺得明明每個月都繳了保費，卻不能自由、無限制的使用醫療資源。健保是守護國人健康的公共財，健保署身為單一保險人，有責任為國家建構永續的健保制度、為全民提供完善的醫療照護、給醫界夥伴友善的工作環境，這條健保改革之路，從我上任健保署署長以來，從未停歇！「俗又大碗」健保，財務永續大挑戰依據衛福部最新統計，108年台灣經常性醫療保健支出（CHE）只佔總體國內生產毛額（GDP）的6.11％，相較經濟合作暨發展組織（OECD）會員國多數都在10％上下，日本是10.9％、韓國是8.1％，台灣在先進國家當中明顯偏低。台灣健保相較其他公醫制度國家，對民眾就醫的要求相對不多，像英國健保設有「守門員」制度，民眾就醫強制進行分級轉診；相較韓國健保費率頻頻調漲，我國健保自84年3月健保開辦之初費率4.25%，歷經26年來共有5次的費率調整，其中2次是調降，最近一次是110年1月調回99年4月的費率5.17%。顯見我國的健保已竭力讓民眾以非常負擔得起的財務支出，提供全方位的醫療服務，真可說是「俗又大碗」的健康照護制度。健保的醫療給付除需含蓋民眾就醫基本需求外，針對新的診療項目、藥物或特材，每年皆編列預算以應納入健保所需，像是110年編列新科技預算35.62億元，創歷年新高，但在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，確實是一大挑戰。醫療給付共識決策，維護健保公共財健保總額每年由國發會核定成長上限，再經健保會協商，由付費者代表與醫療提供者議定健保總額的費用，最終由衛福部核定。健保醫療支出於84年開辦時3,821億元年年成長，111年即將突破8,000億大關，但每年成長的醫療費用，仍是無法與醫療院所申報的服務點數契合，導致點值因此被打折扣，亦即每一點醫療服務並無法給付1元的醫療費用，這也是讓醫界夥伴感到血汗的重要原因，健保署也非常不樂見此現象尚未改善。在這樣醫療支出需求大於健保財源收入的情況下，如何讓有限的醫療資源獲得最適當得分配顯得相形重要。健保署對於給付項目的研訂有一定的制度設計，決策過程會邀集專家及醫界代表共同研商，除評估臨床效用之實證基礎外，因給付制度仍以「論量計酬」為主，故是否納入給付仍須衡量對健保財務的衝擊。在諸多綜合考量下，給付規定可能會因此設定一些規則或條件，讓醫界夥伴提供醫療服務有所依循。這些給付規定或限制，有時民眾或第一線醫療人員會對此提出抱怨，就如同前面所提到的「醫師對醫療服務失去完整的裁量權」。我們想說明的是，這樣的給付規定是經過專家、醫界各方代表與健保署共同研商議定的結果，是對醫療服務綜合考量後的共識決定，目的不外乎是在資源有限的情況下,儘可能讓對民眾健康真正有益、尚未被滿足的(unmet need)的醫療服務項目優先納入健保給付。我們期許民眾及醫界夥伴都能理解，健保的給付是透過共識的決策來分配有限的醫療資源，這樣決策應要被支持及妥善的執行，避免資源出現失衡及不當耗用的現象，共同守護國人的健康公共財。「使用者付費部分負擔」可避免不必要的醫療耗用全民健保由於制度設計，收到的部分負擔費用其實不多，部分負擔占醫療費用比率大約僅6.5%。舉例來說:一般門診平均每件的藥費381元，其中70%之件數不用付藥品部分負擔；慢性病連續處方箋平均每件藥費是985元，現行規定無須繳交藥品部分負擔。檢驗檢查平均每件費用為1,169點，現行規定未計收檢（查）驗部分負擔。提倡「使用者付費的部分負擔」是我身為健保署署長力推務實改革的最後一哩路，目的並不是為了增加健保的財源，而是為了創建永續的健保制度而努力。期待透過這樣的制度設計，讓民眾因自付額的輕微調整，避免一些不必要的就醫行為；也期許醫界夥伴，能本持醫療倫理，以民眾的最大利益為考量，提供必要而適切的醫療服務。當民眾減少逛醫院的行為，醫界夥伴也謹慎、妥適的使用醫療資源，想必可將過度的醫療耗用節省下來，這些節省下來的資源，可用在民眾更需要的地方，也可提升醫療服務的「點值」，破除醫界血汗的魔咒。我衷心的期盼民眾、醫界夥伴能與健保一起，共同珍視每一分醫療資源，讓健保公共財發揮最大效益，使國人活得更健康，健保得以永續經營。
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2021-11-17 該看哪科.婦產科
孕媽身懷巨嬰恐難產、大出血 醫建議注意控糖控體重
31歲的高小姐日前挺著38週大的孕肚，到衛生福利部台北醫院產檢，被醫師告知因身懷巨嬰，可能導致難產、產後大出血等併發症，經剖腹產下重達4400克的大寶寶，在保溫箱進行兩週加強觀察與照護之後，已回到媽媽懷抱健康返家。醫師提醒，孕期期間要配合醫師建議，進行飲食調整、血糖監測等，降低難產風險。婦產科醫師林峻宏說明，問診時了解，高小姐以往進行產檢與妊娠糖尿病篩檢的結果都在正常範圍，此次的檢查卻意外發現胎兒太大，依據胎兒超音波檢測，以測量到的胎兒肚圍、頭圍、大腿長等數值預測，38週又3天的胎兒體重已大於4000克，比一般同週數的胎兒重約1000克。由於媽媽本身只有體重過重，懷孕前沒有糖尿病史，判斷可能因遲發性妊娠糖尿病導致，為避免胎兒過大可能會導致難產、巨嬰，或寶寶出生後低血糖而影響腦部發育等問題，因此建議盡速進行篩檢後安排剖腹生產。林峻宏解釋，孕媽咪即使妊娠糖尿病篩檢的數值都正常，也是有可能會產生巨嬰寶寶。巨嬰寶寶的形成原因還有很多，可能來自於父母本身的體重、種族，以及懷孕期間母體平均血糖濃度，如果媽媽生育過過重的嬰兒也有可能，另外是懷孕前體重過重、多胎妊娠、男嬰或是媽媽年齡小於20歲，甚至是飲食控制不佳也是可能原因，必須找出原因才能改善或預防。林峻宏提醒，糖尿病孕媽咪們要留意體重控制，加上良好的控制血糖，才能減少母體與胎兒生產的風險。每次產檢都要測量體重，也可以選擇進行自費高階胎兒超音波，在產檢過程中，若醫師有提醒胎兒的預估體重過重，一定要定期規律接受產檢、持續追蹤胎兒生長，並配合醫師建議，進行飲食調整、血糖監測等，降低難產風險。例如減少澱粉攝取、減少脂質攝取、增加蛋白質、鐵質與鈣質，嘴饞時吃必要且營養的食物，也能降低胎兒過大的機率。
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2021-11-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
癌友應打第三劑！尤其此癌 抗病毒藥療程價上看700美元
許多國家新冠疫苗兩劑接種率都很高，還是持續發生突破性感染，各國紛紛開始第三劑/追加劑接種計畫。台大公衛學者今根據研究指出，固態腫瘤癌症患者接種兩劑之後有78%保護力，但血癌患者保護力僅59%，學者建議應優先給癌症病人接種次世代疫苗，特別是血癌病人。台大公衛學者張維容表示，有研究探討癌症病患接種疫苗後的保護力，分析去年五月到今年六月，共585位打過BNT疫苗或AZ疫苗的癌症病人保護力，這些病人有有76%是固態腫瘤，24%是血液腫瘤。研究者在癌症病人接種兩劑的過程中，共做三次檢測。結果發現，癌症病人完整接種這兩種疫苗之後，高達八成都可以在二到四周產生八成產生保護抗體。但若細分癌症類型，可看到固態腫瘤患者打完兩劑後有78%，血癌患者卻只有59%。研究者比較接種兩劑疫苗後，面對不同變異株的保護力。結果發現，第一劑接種後，除了面對原始病毒株有發生預期中的中和抗體反應，但若面對Alpha變異株、Beta變異株、Delta變異株，癌症患者中和抗體濃度都起不來。以Delta病毒，固態腫瘤的中和抗體濃度只剩六成，血癌更只剩三成。此外，上述癌症病人有1%發生突破感染，接種AZ或BNT各佔一半，大多是無法有效產生T細胞反應，學者建議應優先給予癌症患者補打第三劑。另有關輝瑞與默克都各研發出一款新型口服抗病毒藥物，台大公衛校友、急診科醫師許辰陽指出，這兩款新藥都可抑制病毒複製，每個療程是五天，每天要服藥兩次，臨床試驗報告顯示可降低大約九成的住院或死亡風險，且無嚴重副作用，可望達到控制疫情的效果。輝瑞的Paxlovid，今年預計生產十八萬份製劑，2022年預計生產2100萬份製劑。默克的Lagevrio則會有三百萬份製劑保留給低收入國家，今年預計生產一千萬份製劑，2022年預計生產兩千萬份製劑。兩藥廠之定價策略有共識，將依照販售地點的所得水準去調整，高所得國家每個療程700美元，中低所得國家每療程20美元。
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2021-11-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／實習時被寶寶順利娩出的幸福時刻所感動 進而投入「婦產科」當母胎健康的守護天使
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保局的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。 懷孕生產是人類與生俱來的本能，迎接新生命的到來對於個人、整個家庭，以至於社會都具有重大意義。俗諺有云：生得過雞酒香，生不過四塊板。這句話著實描述了婦女生產的辛苦、喜悅，還有風險。從醫學的角度來說，超過八成以上的懷孕與生產是順利的。然而產科風險與併發症(例如產後大出血、羊水栓塞等)的發生，多半會有幾個特性：發生時間短，難以預測，以及後果嚴重。正因為如此，再加上面對潛在醫療糾紛的壓力，婦產科曾為醫療四大皆空科別的一員。 記得筆者在實習醫師時期，看到婦產科老師與產婦共同努力，寶寶終於順利娩出且哇哇大哭的幸福時刻，因此深受感動而投入當時招生困難的婦產科。經過數年住院醫師的訓練，成為獨當一面的主治醫師，並赴美國耶魯大學進修高危險妊娠。接下來臨床的看診、不定時接生，以及在醫學中心所需要的教學與研究佔據了我大部分的生活。面對最熟練且每天在做的生產，雖然有著完整的訓練與醫學中心的豐沛資源，還是有力有未逮的時候……那是一個凌晨的時間，我來產房接生一位產婦，順利完成準備離開時，產房大門推進來我的另外一位產婦A女士。她是一位年輕產婦，產檢一路以來都順利無異常，近期胎動也活潑。那天剛好是預產期，因為晚上開始陣痛而來到產房。我們一如往常地請A女士到待產室，進行內診與胎心音評估。沒想到，胎心音監視器發現寶寶的心跳雖然是正常的140下，但卻幾乎沒有變異性。這是一個不好的徵象，我知道我必須盡快讓寶寶出來。那是一個忙碌的大夜，產房幾乎全滿，所有的護理師都在忙進忙出。除了我的產婦外，還有其他醫師的產婦也正在生產室生產。我隨即幫A女士做了內診，子宮頸口接近全開，胎頭仍高，但骨盆條件應該還不錯。接著我做了人工破水刺激產程與評估羊水狀況，流出的羊水已因濃濃的胎便看起來像芝麻糊，更加表示寶寶狀況真的不妙。此時，A女士的狀況明顯符合剖腹產的標準。然而在一個忙碌的大夜，等待生產室空出，聯絡麻醉醫師，調度更多的護理師馳援，剖腹產真的是最快最好的選擇嗎？時間不容許我猶豫，根據我內診評估骨盆的感覺，考量整體醫療團隊的能量，我決定盡快讓A女士陰道生產。這不是個容易的決定，萬一用力一段時間寶寶頭下不來，延遲的時間必定比直接剖腹產更久。經過和A女士和A先生說明後，我開始引導A女士用力。沒多久，胎頭有順利下降，我隨即接著用真空吸引的方式，讓這個寶寶出來。這一次，寶寶出來後沒有令人感動的哭聲。隨之凝結的空氣中，只有兒科醫師不斷地抽吸胎便，與準備插管的口令聲。我仔細縫合完會陰傷口，睡意全無，等待著我的是早上滿號的門診。但心裡面已不斷閃過人生跑馬燈：我有醫療疏失嗎？當初直接開剖腹產是否會有不同結果？更糟還是好？我要怎麼面對A女士和A先生？我會不會被告？是否會有天價的賠償金？這會不會是我接生生涯的終結站？非常幸運地，後續的發展出乎我意料之外。A先生在稍晚我巡房時，向我握手並致上誠摯的謝意。A先生來自非洲某國家，他因公派駐台灣已經超過10年，會說不錯的中文。A女士來自中國大陸，來台時間較短。A先生說，在他的國家醫療資源缺乏，有不少無法在醫院而在路邊生產的婦女，也有許多無法長大的小天使。A女士生產當天，他明白我們已經盡到所有最大可能的努力。A先生請我們持續努力幫助更多需要幫助的產婦，他也會努力和A女士一起度過最艱難的時刻。聽到這些話，真的瞬間令我語塞。或許因為A先生特殊的背景與經歷，讓他有著在台灣醫療現場少有的正向良善反應。相對於課堂上所提到的醫學、生命倫理，A先生親身展現對生命的尊重、熱愛與豁達，著實給我最寶貴的一課。寶寶經過兒科醫師救治後，依然沒有很好的自發性呼吸，需要一直仰賴呼吸器。在產後六週的回診時，寶寶依然在加護中心接著呼吸器，但狀況並不是很好。A女士由自然產恢復的很好，心情也較平穩。A先生和我說，等到這一切的辛苦結束後，他要帶A女士去旅行，接著再重新開始。之後，A女士和A先生就沒有再出現在我的門診。許多年後的某一天，我在醫院附近的公園看到一位捲髮，皮膚黃黑的混血女孩在玩耍，不知為何我突然想起了A女士。接著真的不敢相信，就如電影情節般，我看到了A女士出現在女孩的身旁。我和A女士進行了短暫的問候，真開心她和A先生做到了，現在正擁抱新的一段幸福。 懷孕十個月，所有人，包括孕婦、家人，當然還有產科醫師，都希望一切順利有好結果，母胎均安。產科醫師是產婦生產時的重要夥伴，經過數次的產檢，醫師與產婦之間對彼此個性與想法有所了解，當與產婦共同面對的一些未知可能風險時，醫師可以做出更符合產婦期待的決定。然而總是有可能出現不如預期的結果，若發生，產科醫師面臨錯誤決策的質疑，甚至潛在的醫療訴訟，其中壓力之大可想而知。經過政府和各界的努力，「生產事故救濟條例」也已上路多年。對於生產中醫師無疏失卻又不如預期的事故，由國家的力量提供即時救濟，以減少醫療糾紛，促進產婦與醫事人員之伙伴關係，並提升女性生育健康及安全。 在門診時常被病人問是否我會是接生的醫師，其實孕婦們不需要擔心，經過產檢共同相處的時間，產科醫師也很想把這個在產檢看了好幾個月的寶寶親手接生出來。如果有產婦待產，產科醫師可能因此更改他當天的行程，犧牲許多私人時間，為的就是要及時接生。然而即使如此，產科醫師畢竟沒有小叮噹的任意門，有時遇到產程太快或臨時緊急狀況，還是得請產房的資深值班醫師協助接生與處理。面對生產這個人生大事，筆者建議孕婦要多正向思考(be positive)，家人與醫師要正向支持(be supportive)。孕婦給自己和寶寶多一點信心，相信自己與生俱來的本能。了解生產的過程，知己知彼百戰百勝。積極尋求親友們順產成功經驗的秘訣，而不是因為網路上的討拍文而過度煩惱。相信這樣面對孕期與生產不同階段的各種挑戰，都可以在產科醫師的領航下，關關難過關關過，順利抵達終點。
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2021-11-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端也有即期品？3批24萬劑效期到月底 最近一批今天到期
ＡＺ疫苗日前出現「即期品」，引發軒然大波，國產高端疫苗疑似也有「即期品」。據衛福部食藥署公布資料，有三批九月底才完成封緘、總數近廿四萬劑的疫苗，效期竟只到十一月底，效期最近的一批，今天就已到期。且其他批次也出現從封緘完成到有效期限超過半年的情況，疑似已被延長效期。針對高端疫苗效期爭議，指揮官陳時中昨說，所有藥品、疫苗都有效期，這是國際規範，剛出來的新藥或疫苗因時間還短，安定性試驗得到的時間也短，隨著出場時間愈久，可檢驗時間也會愈長，新藥和新疫苗ＥＵＡ都會滾動式做安定性試驗後，展延效期。根據食藥署「十月國產及輸入生物藥品檢驗封緘」資料，批號為SP2102V、SP2103V、SP2104V，完成封緘的日期是九月廿八日和九月廿九日，但有效期限卻分別只到十一月十七日、十一月廿日和十一月廿四日，疑似出現「即期品」。另外，從食藥署資料來看，其他有五批疫苗完成封緘時間在九月底到十月底間，若以有效期半年來看，有效期應不會超過明年三月，但食藥署公布的有效期限已到明年四、五月底，疑似已延長有效期限。高端發言人李思賢說，藥品檢驗封緘是產品品管檢驗程序，「不一定會全數用於交貨」，「封緘放行數」不一定等於「疫苗交貨數」，各家疫苗的交貨數都會比封緘數少；而SP2102V至04V這三批疫苗，並非「交貨批疫苗」，主要用途做檢驗封緘的檢測方法比對，用以建立檢驗趨勢參數的生產批次。生技業人士說，高端疫苗說的「延長有效期限」確實不罕見，至於那三批「即期疫苗」到底有沒有用於供貨，可能要衛福部才知道。
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2021-11-16 該看哪科.消化系統
女性膽結石風險遠高於男性 專家揭預防方式：早餐一定要吃
本土劇女藝人白家綺日前在錄影中因腹部劇痛，而緊急送醫，經紀公司證實為急性膽囊炎，手術治療順利，而她本人公開貼文，秀出自己病床照，手上則是開刀取出的膽結石。醫師提醒，生產3胎以上、快速減重的女性為是膽結石的高危險群，務必提高警覺。白家綺透過臉書表示，7年前健康檢查時，體內就有膽結石的存在，當時醫師認為可以再做觀察，不須動手術，這幾年間與膽結石「和平共處」。近日膽結石變大，造成劇烈腹痛，才不得已將膽結石取出，現在只要在飲食上注意少油、少鹽、低脂肪即可。報導指出，白家綺之前段婚姻育有2個小孩，再婚後3年內又生了2個小孩，今年生下女兒後，在產後短短2個月順利瘦身13公斤，恢復曼妙身材，讓許多女生羨慕。女性膽結石、膽囊炎風險遠高於男性 多次生產、短時間瘦身罹病機率增彰化基督教醫院健康管理中心主任暨肝膽腸胃科主治醫師范泉山表示，受到女性荷爾蒙影響，女性膽結石、膽囊炎風險遠高於男性，至於多次生產及在短時間內瘦身的女性罹病機率更高。原因在於女性在懷孕過程中，膽囊容易產生膽砂，膽汁也比較濃，隨著膽砂的增加淤積，就可能變成膽結石，臨床顯示，生產過3胎以上的女性容易膽結石，一旦卡住膽管，即為急性膽囊炎，產生劇痛。此外，在短時間內暴瘦，也容易形成膽結石，范泉山解釋，減肥的人經常節食，但如果減少進食，就會影響膽汁分泌，膽汁濃稠，就容易形成膽砂，進而凝結成膽結石。范泉山提醒，斷食節食有助於控制體重，但一定要吃早餐，睡覺期間身體處於靜止狀態，如果又不吃早餐，10幾個小時沒有進食，同樣會影響膽汁分泌，提高膽結石風險。范泉山指出，在歸納膽結石風險因子後，白家綺正是典型罹病高風險個案，多次生產，加上快速減重，因工作緣故，須熬夜，很難養成吃早餐習慣，因此，膽結石纏身。避免膽結石 建議三餐定時如何避免膽結石？范泉山說明，可將膽囊視為水塔，一定要定期清洗水塔，才能保持水質（膽汁）乾淨清澈，建議三餐定時，養成吃早餐習慣，讓膽汁正常分泌，幫助消化，還能降低膽結石形成風險。再者，水塔裡面有一點小碎石，並無大礙，許多民眾膽囊中均有膽沙，如果用餐後半小時，直覺腹部發脹、不適，就應提高警覺。高風險族群應該定期接受健康檢查，透過腹部超音波檢視腹腔器官健康狀況。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·常吃高鈣食物易結石？ 營養師曝「3種食物=結石製造機」：這樣做降風險 ·胃痛、膽結石、胰臟炎痛怎麼區分？ 痛的感覺就能知道！置之不理恐變成癌
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2021-11-15 新聞.食安拉警報
果蔬汁稽查揪2違規 旺旺水蜜桃汁標示不實挨罰
食藥署今天公布包裝果蔬汁專案結果，知名食品廠牌「旺旺」旗下的水蜜桃綜合果汁因標示不實遭罰12萬元，上島食品公司的夏威夷果汁也因標示不實、資料上傳等缺失挨罰12萬元。衛生福利部食品藥物管理署今年5月到8月針對全台42家包裝果蔬汁製造業者進行專案稽查，稽查項目包括食品業者登錄資訊、食品來源合法性、食品添加物使用及管理情形、產品標示是否符合規定等，今天公布稽查結果。食藥署南區管理中心科長呂昀儒今天接受記者電話聯訪時表示，這次稽查共發現2家業者違規，其中宜蘭縣的宜蘭食品工業股份有限公司廣興廠生產的旺旺「水蜜桃綜合果汁」因使用的桃子品種與標示不符，已要求全面回收改正，並開罰新台幣12萬元。呂昀儒指出，另一間違規業者為新北市上島食品股份有限公司，該業者不僅未落實食品追溯追蹤，其生產的「夏威夷果汁」也沒有完整標示果汁成分，相關資料也未正確上傳且複查時仍沒有改善，遭地方衛生局依法開罰12萬元。呂昀儒表示，相關違規業者均依法開罰並要求改正，所幸違規樣態大多是標示或資料上傳的缺失，並未危及食品安全。
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