2022-11-02 焦點.元氣新聞
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2022-10-30 醫療.兒科
未滿一歲男嬰呼吸暫停嚇壞父母 醫曝呼吸道融合病毒可怕之處
新冠疫情威脅仍在，呼吸道融合病毒也不容小覷。一名1歲男嬰日前不斷劇烈咳嗽，同時合併費力呼吸，甚至出現呼吸暫停、嘴唇發紺症狀，爸媽緊急帶男嬰到急診就醫，經確診為感染呼吸道融合病毒。醫師表示，步入冬天後，氣溫愈來愈低，病毒傳播力愈來愈強，無形中增加感染風險，預估感染呼吸道融合病毒病童仍會持續增加，並於今年11月至明年1月逐步增加到達高峰。台灣兒科醫學會急診委員會主委吳昌騰說，每家醫院病房收治感染呼吸道融合病毒患者都占有一定比例，此病毒多侵犯2歲以下幼童，特別會引發下呼吸道發炎，出現發燒、呼吸急促，甚至是費力呼吸、胸凹、鼻翼搧動症狀，最可怕的是，當連續劇烈咳嗽後，還有可能出現呼吸暫停，應懷疑是感染呼吸道融合病毒，家長應速帶病童就醫。收治此名男嬰的吳昌騰說，所幸男嬰經住院給予氧氣等治療後，病情逐漸好轉，但若呼吸暫停未及時治療，有可能引起呼吸衰竭，或須插管，或使用葉克膜，更可能危及生命，依美國統計，每年約有300至500名嬰兒死於呼吸道融合病毒。禾馨醫療兒科醫師陳映庄說，隨著步入冬天後，氣溫愈來愈低，病毒傳播力愈來愈強，且大家喜歡待在室內的密閉空間，無形中增加感染風險，預估感染呼吸道融合病毒病童應會持續增加。吳昌騰說，受新冠疫情影響，2歲以下幼童幾乎沒有遭到呼吸道融合病毒感染，病例數可能自今年11月至明年1月逐步增加到達高峰，且隨著疫情發展，預估2歲以下幼兒都會遭到感染，而幼稚園、小學等學童目前感染以副流感病毒為主，依林口長庚醫院兒童病房觀察，其中約6成患者都與呼吸道疾病有關。吳昌騰說，感染呼吸道融合病毒後，病童往往呼吸急促，血氧濃度可能降至95％、90％，較正常值約99%偏低許多，治療須先給予氧氣，同時病童的細支氣管等呼吸道可能腫脹或充滿痰液，使呼吸道阻塞，此時要給予濕潤空氣，讓病童順利呼吸；此外，病童也常有脫水、食慾降低、睡眠不佳等情形，而給予點滴輸液，以防病童休克，因呼吸道融合病毒沒有治療特效藥，多給予支持性療法。陳映庄也說，要避免家中幼童感染呼吸道融合病毒，必須勤洗手、戴口罩，當家長有症狀時，返家後一定要先洗手、換衣服，再接觸幼童，當發現幼童出現劇烈咳嗽，甚至是咳嗽到吐、睡不好，或精神不佳、呼吸胸骨凹陷就要立即就醫。基層醫療協會理事長林應然說，在「免疫負債」及防疫措施鬆綁下，以往幼童是陸續感染呼吸道融合病毒，但現在是突然增加大量病人，家長應隨時注意家中幼童的健康變化。吳昌騰也提醒，家長一定要多照顧孩子健康，醫師也要多透過衛教，讓家長對呼吸道融合病毒提高警覺，避免病例數暴增影響醫療量能，也降低重症患者出現的機會。
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2022-10-29 養生.聰明飲食
不給糖就搗蛋！營養師傳授挑選3指南，避免掉入糖果的隱藏陷阱
一年一度的萬聖節又要來了！家家戶戶還有店家們也開始布置了橘色、黑色的萬聖節裝飾。而孩子們挨家挨戶討糖吃的「Trick-or-treating不給糖就搗蛋」也是每年萬聖節晚上都會看到的活動。其實它的歷史是來自於古西歐時期的愛爾蘭異教徒，他們相信萬聖節前夜鬼魂會聚集在住家附近，並接受設宴款待，因此在宴會結束後，居民就自己扮演成鬼怪，引導真正的鬼魂離開。而萬聖節期間，他們也會在家門前放一些食物、點心，希望餵飽那些鬼魂後他們就不會再來傷害其他人。後來這個習俗就被沿襲下來，成為現在的Trick-or-treating活動。而身為父母，每年面對孩子們帶回來一大袋五顏六色的糖果餅乾總是會在心中上演拉鋸戰，既希望孩子從中得到快樂、卻又擔心吃太多糖果造成身體的負擔…，到底糖果對於我們的身體健康有什麼樣的影響？孩子吵著要糖吃的時候又該怎麼辦？今天就讓《PrimePlus健康設計家》品牌營養師Evelyn一次為你們解說清楚！是「醣」還是「糖」？我們常見的「醣」和「糖」其實是不一樣的東西喔！對於身體的優缺點也是不一樣的～「醣」是什麼？一般而言，「醣類」就是我們常說的碳水化合物，所有產糖食物的總稱。它可以提供我們身體所需要的熱量，是三大營養素之一，也是大腦主要的能量來源。依照分子的結構可以分為：‧單醣：只由一個分子組成，例如：葡萄糖、果糖、半乳糖‧雙醣：由兩個單醣分子組成，例如：麥芽糖、蔗糖、乳糖‧寡醣：由3~10個單醣分子組成，例如：果寡糖、木寡糖‧多醣：由10個以上的單醣分子組成，有些人體可消化有些則沒辦法，例如：澱粉、糊精、纖維素「糖」是什麼？根據台灣食藥署（TFDA）的定義，「糖」指的是前面所說的單醣、雙醣，以及額外添加的游離醣（free sugar），例如：葡萄糖、果糖、砂糖、蜂蜜、濃縮果汁、糖漿…等等都是屬於「糖」。游離糖其實又稱為「添加糖」，意指在製造或製備食物與飲料時額外添加的糖，不包括人工甜味劑，以及自然存在食物內的糖（例如：牛奶中的乳糖不算游離糖）。這種糖通常吃起來可以直接感受到「甜味」，除了能夠提供熱量以外，幾乎沒有其他額外的營養。而且因為分子小、吸收快速，所以攝取後會讓血糖在短時間內快速上升，容易引起代謝相關的疾病。因此國建署建議，每日飲食中，添加糖攝取量不宜超過總熱量的10%。「糖果」的隱藏陷阱萬聖節期間孩子們Trick-or-treating所獲得的「糖果」，其實大部分的成分都是歸類在上面所說的「糖」類，並且大多都是屬於額外添加的「游離糖」。這種食物本身熱量較高，營養價值卻很低，除了能夠提供熱量之外，幾乎沒有辦法提供其他必需營養素，因此稱作「空熱量食物」。空熱量食物對我們的健康幾乎沒有益處，反而還會增加肥胖、心血管疾病、代謝症候群等疾病的風險。而除了糖果本身的「糖」，幫糖果們打造出五顏六色外表的「色素」也是父母聞風喪膽的主要原因之一。為了讓這些糖果符合節慶氣息以及美觀，並增加對孩子的吸引力，業者通常會使用食用色素、著色劑等添加物讓糖果增添色彩，像是常見的：紅甜菜色素、焦糖色素、黃色5號…等等。因此每年萬聖節，孩子們可能也在不知不覺中吃下了許多五顏六色的色素。雖然在符合法規的規範下適量食用並沒有足夠證據能證實這些色素會對健康造成不良影響，但在健康意識逐漸抬頭的時代，天然少加工的食物也是大家想追求的。如果為了節日應景還是要幫孩子選購糖果，Evelyn這邊提供幾個挑選指南，讓大家盡量避免掉入糖果的隱藏陷阱：1.選擇有信譽的廠牌糖果：通常有信譽的廠牌，製造過程比較透明公開、衛生安全較有保障，也比較不會添加一些便宜的違法原料，造成孩子健康的危害。因此要盡量避免購買來路不明的散裝糖果。2.盡量選擇成分天然的糖果：選擇用天然色素取代人工色素的糖果，或是用天然果汁調味的產品，減少添加糖的攝取。3.選擇包裝標示清楚的糖果：包裝上的標示除了可以明確看出產品到底含有多少「糖」之外，也能知道裡面含有那些添加物，透明公開的標示才能為孩子的健康優先把關，也能讓他吃的開心又安心。因此應該盡量避免選購標示不清或無標示的糖果喔！孩子吵著要糖吃怎麼辦？心智尚未完全成熟的孩子很容易跟父母吵著要糖吃，在他們的世界裡並不覺得糖果是不好的食物，只覺得甜甜的很好吃。然而，我們都知道頻繁的給孩子吃糖果，除了初期可能容易有蛀牙的問題，長期下來也可能會有肥胖、提高過動風險、影響孩子的心智發展…等健康問題，如果孩子真的吵著要糖吃，身為父母的你，有哪些替代方案呢？1.水果：有時候孩子只是想要吃到甜甜的東西，這時候不妨給他們天然好吃又有豐富營養素的水果，並藉機教育孩子不是只有糖果才是甜的，還有更健康的水果也可以是甜甜的喔！2.天然原味果乾：天然原味果乾也是一種選擇，雖然沒有像新鮮水果一樣能保留這麼多營養成分，但因為乾燥過所以甜度比較濃縮，孩子的接受度可能也比較高。這邊特別注意盡量選擇天然烘烤的果乾，避免醃漬、油炸等額外加工過的果乾，也盡量選擇天然無添加的品項比較好喔！3.羊乳片、鈣片或維他命軟糖：現在市面上已有許多針對孩子設計的保健食品，都會特別調整成孩子接受度較高的形式或口味，雖然這些羊乳片、鈣片、維他命軟糖免不了還是會有一些添加糖或色素，但至少比起直接吃「空熱量」的糖果，這些保健食品能攝取到孩子所需要的營養素。挑選時要盡量注意選擇成分天然單純的品項，也要避免來路不明的廠牌喔！最後，上面這些食物雖然可以當作糖果的替代品，但裡面仍然還有一定程度的「糖」，只是含有較高的營養價值。還是要提醒一下，再好的食物都過猶不及，建議大家適量攝取就好，也要教育孩子糖果對於健康的影響，讓孩子真正了解並接受，才不會因過度限制造成反效果喔！看完今天的文章，今年萬聖節是不是可以來個「機會教育」呢？「糖」的問題是現代人必須重視的議題，因為現在的飲食習慣很容易一不小心就攝取過多的糖，使得許多代謝疾病、心血管疾病變成現在的文明病，因此，均衡的飲食以及規律的運動就變得特別重要！萬聖節歡慶節日時，也別忘了要維持自己的健康喔！本文為《PrimePlus健康設計家》授權刊登，未經同意禁止轉載
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2022-10-28 醫聲.慢病防治
青少年二型糖尿病患服用控糖藥物效果不好？ 醫：控糖須「全家一命」才易成功
很多人以為，青少年糖尿病患以第一型糖尿病居多，事實上，青少年罹患第二型糖尿病人數越來越多，不管是全世界、台灣，都呈現這樣的趨勢。台灣研究團隊近來更進一步發現，對於第二型糖尿病青少年病患而言，大多數傳統控糖藥物效果不佳，在病程演進過程中，惡化的速度也較快，而且常因呼吸道疾病、血糖異常急重症接受住院治療，控糖之路坎坷且辛苦。開業醫師顏福順、台北榮民總醫院內分泌暨新陳代謝科主任胡啟民在門診觀察到，許多青少年第二型糖友因忙於課業、社團等事務，沒時間規律回診、用藥，加上飲食、生活習慣沒有好好控制，因此就算用藥，效果也不好。若想改善上述現象，除了小孩必須從小減少喝含糖飲料、少吃甜食，整個家庭也要抱持「全家一命」精神，一起控糖、少吃高油、高鹽食物，搭配規律運動，才有機會扭轉控糖頹勢、遠離糖毒傷害。用藥三年，半數治療失效這項研究報告由顏福順醫師、胡啟民醫師，以及中山醫學大學醫學研究所教授暨中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任魏正宗、國家衛生研究院群體健康科學研究所副所長許志成與國家衛院研究院群體健康科學研究所劉佳鑫等專家、學者共同完成，並且發表於線上版〈糖尿病研究期刊〉（Journal of Diabetes Investigation）。在研究當中，研究人員透過2000-2014年健保資料庫數據，篩選出2755名新確診第二型糖尿病青少年病患，再依據用藥區分為「使用雙胍類（Metformin）降血糖藥」、「使用磺醯尿素類（Sulfonylurea）降血糖藥」、「使用雙胍類搭配磺醯尿素類降血糖藥」，以及「使用胰島素，搭配降血糖藥，或沒使用降血糖藥」四大族群，接著平均追蹤5.4年。結果顯示，使用降血糖藥物一年後，這些青少年病患的治療強度、密度逐漸增加，經過三年，半數病患已面臨治療失效困境，當病患出現住院急重症，住院原因以呼吸道疾病、血糖異常佔多數。對抗糖毒傷害 必須全家一起集結心力顏福順醫師為研究第一作者，他解釋，這些青少年病患一天到晚忙於課業、校務活動，常無法規律回診、用藥，導致控糖效果較差。此外，多數得第二型糖尿病的青少年、孩童都有喝含糖飲料的習慣，已有不少研究指出，喝太多糖飲料易增加罹患第二型糖尿病風險，因此「戒糖飲」是首要任務。「他們的同學、朋友都在喝含糖飲料，同儕壓力讓他們很難戒掉糖飲。」胡啟民接受聯合報元氣網專訪時表示，基於上述原因，青少年要戒糖飲、戒不健康食物，往往很不容易。此外，不少青少年、孩童的家人，本身就喜歡喝含糖飲料，飲食也很不健康，這些父母、家人可能也有第二型糖尿病而不自知。胡啟民強調，如果家長下定決心要幫家中青少年、小孩戒糖飲，必須要有「全家一命」的認知，也就是全家人要一起改變，才可能完成這項艱鉅的任務，期待從孩童、青少年到家庭中每個人，都能深刻了解控糖、戒糖的迫切性，趕快展開行動，才能避免血糖失控、身體機能一再受糖毒迫害。參考資料來源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35726692/
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2022-10-28 養生.親子教養
養兒子老比較快！ 研究指出：兒子養久父母智力下降
養小孩費心又費神，不過近期一項研究指出，養兒子比養女兒還辛苦。研究發現，有兒子的父母衰老得比只有女兒的父母還快。據《鏡報》（Mirror）報導，美國哥倫比亞大學一項研究指出，需要養育兒子的爸媽，可能會衰老得更快。隨著年齡增長，養育兒子的父母大腦處理能力下降得比養女兒的父母還快。這項研究針對美國13222名50歲（含）以上的父母，進行長達18年的智力測驗。受試者中有82.3%的父母至少有1個兒子，而61.6%的受試者為女性。受試者需要在研究中解數學題、倒背數字，並且背下研究人員朗讀的單字表。研究剛開始時，男孩的父母跟女孩的父母智商水準相當，不過隨著孩子長大，父母老化，男孩父母的智力水準就變得比女孩父母的智力水準要低。研究還發現，父母生越多兒子，大腦衰退的情形就越嚴重。哥倫比亞大學研究專家沃芙娜（Katrin Wolfova）在研究中提到，與沒有兒子的父母相比，有多個兒子的父母認知能力退化得更快，因此推論兒子的數量與父母的健康狀況有關。專家認為這項結果與生理性別無關，因為在父母身上都觀察到認知能力退化的情形。除此之外研究也指出，女兒能提供更多的社會支持與情感支持，因此對於父母的健康有益，能夠降低父母罹患憂鬱症和失智症的風險。
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2022-10-28 新冠肺炎.專家觀點
維生素D竟是對抗新冠病毒的神奇療方！何美鄉：維持免疫力正常運作，我們缺的不只是D！
西班牙巴塞隆納有一家醫院（Hospital del Mar）把新冠病人分成實驗組（447 人）與對照組（391 人），所有病患除了接受當時醫療體系可以提供的最適當療法之外，實驗組還多添加了一個口服療方【註】。之後，院方持續追蹤病人的身體狀況30 天，結果顯示（單變項分析），對照組有20.9% 需要住進加護病房，實驗組只有4.5%，死亡率則是15.9% 與4.7% 之別。以多變項分析來看，在年齡、性別、入院時血液中的維生素D、其他疾病等變因受到控制之下，醫生發現，實驗組需要進加護病房的風險減了87%，風險是對照組的0.13；死亡率減了70%，死亡的風險是對照組的0.30。這是什麼神奇的療方？效果豈不是比瑞德西韋所公布的臨床試驗的結果更好嗎？我們看瑞德西韋最終的臨床實驗效果是：治療組在第29 天的死亡率為11.4%，相對於對照組15.2%，只減低了3.8%。這並不是藥物治療的實驗，此研究實驗組的受試者，只不過是被醫生多添加了維生素D的攝取而已。這些人是經過篩選後，剔除了平時有常規攝取維生素D補劑的人。所以醫生所做的事，不過就是幫這些明顯缺乏維生素D的人補上而已。但維生素D並不是多吃多好，本來就缺乏的人，補上了當然會更好，不缺的自然也就不用補。至於這個實驗如何控制維生素D的劑量呢？以口服的維生素D3 來說，入院第一天醫生就會給532ug，之後在第3、7、15、30 天給266ug，算是短期內高劑量的補給。維生素D如此重要，為何至今仍未列入治療新冠病人的指引？甚至確診病人入院時，都沒有將檢測血液中維生素D的濃度列入常規檢驗項目，以做為治療指引？為什麼？因為醫生們有潔癖，要百分百無誤才能列入醫囑。況且醫師不知道要如何訂定給予營養素的指引。比起藥物臨床試驗的嚴謹度，至今維生素D是沒有足夠嚴格的實驗資料可以引用。但從另一個角度來看，如果在營養師的建議下，補一補原來就缺乏的營養素，不是應該的嗎？況且可能很有幫助。以台灣人普遍缺乏維生素D的情形來看，約30％國人血液中的維生素D少於30ng/mL（建議的正常值）。若要減低癌症或心血管疾病的發生率，有些學者認為維生素D的濃度最好介於50-70 ng/mL，甚至更高可能會更好。在如此缺乏的情況下，由營養師建議補充，是不是可以對我們的健康帶來長遠且正面的影響呢？或者更進一步，把血清營養素檢驗，列為健保給付的常規體檢項目。缺乏者可取得營養師諮詢，如此更具預防功能。維生素D 與你的長期健康息息相關我們對於因為新冠病毒感染而重症、死亡的人，總是會尋找各種理由加以解釋。但從流行病學的角度，找到可被改變的因子、降低國人新冠重症率與致死率，才是重要目標。新冠疫情固然趨緩，但病毒會持續存在。對大部分的人而言，因為接種過疫苗，或因重複感染而有足夠的免疫力，就算感染新冠病毒，最多就是出現嚴重的上呼吸道症狀。但你有沒有想過，那些無症狀的人與嚴重症狀的人，差異在哪裡？兒童感染都是以無症狀、輕症居多，為什麼？是否重症者與孩童的差別，在於體內尚未老化的免疫力？再想一想，我們總是要先讓免疫力能夠維持正常運作，才有機會讓它不老化或延遲老化。而包括維生素D在內的多種維生素，正是維持免疫力正常運作的重要因子。有什麼理由不正視我們缺乏維生素的事實呢？況且從全國健康營養調查報告來看，我們缺的不只是維生素D！此時，我們必須更徹底地檢討我們的生活模式，尤其是飲食習慣。或許整個社會對於健康生活模式的執行，並不是一個很友善的環境，比如說高纖、低升醣指數的健康食物，需要花時間尋覓，常常一時找不到只好隨便吃。而可口的高糖、高熱量又不健康的食物，卻是滿街都在誘惑你。我們的下一代生來就處在這樣不健康的生活模式中，未來只會更難翻身。而且不要懷疑，所有慢性病的發病年齡都在年輕化，原因正與我們逐漸惡化的生活模式息息相關。在許多營養調查的報告中，其實各年齡層皆呈現不同程度的營養不足，為什麼我們只專注於兒童？因為這件事攸關我們大人沒有努力維護「兒童健康權」，他們在沒有選擇的情況下，就被賦予不健康的生活模式。當然，父母無辜，他們在非故意的狀況下讓小孩吃得營養不足；但公共衛生學界看見了，卻沒有作為，這就非常違反專業良知了。新冠疫情不會是最後一個全球大流行。整體健康環境似乎趨向緩慢沉淪，對人類健康的負面影響就像是溫水煮青蛙，只會一代一代逐漸惡化。在疫情蔓延的過程，我們經歷了親人離世、醫護人員損傷等慘痛經驗，也讓我們因此看見新冠重症的風險共病。而這些其實很多都可以透過行為、生活模式的調整，就能預防或延緩發病。隨著疫情就要結束，我們是否可以用一種更前瞻性、永續性的思維，重建已經被我們破壞的一切？(本文選自商周出版、何美鄉著《從一個沒有名字的病開始》)【註】參考資料：4. Nogues X, et al. Calcifediol treatment and COVID-19-related outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jun 7:dgab405.
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2022-10-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病溝通之我見——學會表達很重要
【編者按】本週的主題是「病人、護理師與醫師分享就醫與行醫的心得」。一位病人細述自己的珍貴經驗，道出「要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知」。一位護理師分享「透過個案管理師從住院中到出院後的評估、建議、諮詢與溝通，希望病人可以重拾自己對健康的信心、讓家屬可以減輕疾病照顧的憂心」。一位家醫科醫師寫出醫師的反思，包括自己當病人、家屬以及醫師的經驗，而說出「醫師與病人唯有達成共識，彼此才能為達成相同的目標共同努力，尤其是在慢性病流行的現今世代，要維護健康必須靠準確的診斷、適切的治療，還要有病人的配合醫囑、良好的健康行為及健康的生活環境才能達成」。從小我就在醫病互動頻繁的環境長大。父親是醫學博士，開設小兒科診所。我從十歲左右就在診間當小幫手，從陪伴病童開始，負責轉移他們因久候的焦慮，安撫他們被打針時的不安與疼痛。後來被允許可以進入配藥室幫忙包藥包。當時家庭式經營的診所，就是父母兄姊及一個請來的幫傭（負責雜事處理），父親是唯一受過正統醫學教育的人，只有他能給病人打針。兒童用藥劑量很少，多種藥要混合研磨後再分裝包妥。所以配藥室的負責人要會看懂父親的處方，會正確使用天秤與法碼秤藥。大哥上大學後唸醫學院，他就有資格操作。我一直到大二父親去世為止，都未被允許、授權過。但長期觀察母親，大哥，大姊在經過父親仔細嚴格調教後，看他們配藥時的專注小心；知道那是救命用的，不可不慎。四五十年代的台灣，沒有不二價的觀念，一般交易也很少有標價這回事，幾乎所有交易行為都有討價還價的空間，人們普遍存有貨比三家少吃虧的觀念。但看病付費這件事，是醫師說了算，人們也不會用貨比三家的作法拿自己生命病苦開玩笑的。頂多是看不好時，就會轉診另求高明。這六十幾年來，台灣各方面在長進：制度、法規、文化水準、供需雙方的尊重等，都走向較文明、公開、平等的關係。也開始有市場行銷、市場調查等重視消費者權益的作為。這是創造雙贏的方式，於是我們的經濟行為越來越靈活，有走得更精細區別化的，也有採取多角化經營的，甚至有綜合性的，成敗就看消費者的接受度，業者經營是以市場導向為修正的。而醫護治療這方面，是唯一仍受大眾所尊重，醫師說了算的，並無市場導向的。網路上充斥著所謂評比，連吃碗麵都可表達自己對口感的好惡及大談CP值。人們認為這是消費者的權利。可見，人是懂得表達的，他們想知道從食材開始任何階段是否都是安全與被妥善處理的。吃了後，還會做各種評比。但唯獨當病人時，幾乎少有人會較詳細完整陳述自己的病情，治療過程順利便罷，若不是也不敢有效表達與溝通。如果是平常的小病，還好；但較難纏的病若用同樣心態，是會因可能的用藥副作用，在病人本身隱忍，醫師不知下很冤枉的造成誤失，也說不定。我這次就親身經驗了這種病苦。曾嘗試努力於醫病溝通，卻仍發生憾事，經歷了急救及住院治療的驚險。因此有感，很想分享的是：學會表達很重要，生病了，不是一味聽醫師指示乖乖服藥就好，病人自己也有很多功課是要配合作的。因為2014年間曾照護外子住院355天，我在醫院陪病期間養成了每天寫「看護日誌」，欣慰這習慣被當時住院主治王醫師肯定與重視。它幫助我記住詳細的病情發展與變化。外子被各方仔細慎重照護下，從原不被看好，奇蹟式的終於出院。之後享受了六年的家居能外出踏青的日子，才安詳無病苦下離世。他去世一年多後，獨居的我在2022年4月3日深夜突發性心肌梗塞。4月4日端午連假的第一天送醫急救後，4月5日在左前降血管裝了兩支架。自此，除需服用原有糖尿病的藥物外又多了維護心臟的藥物。心臟科陳醫師很體貼，他除了開立有關心臟科處方外，也繼續供給我原在家醫科給的糖尿病用藥。服藥一個多月，我開始有些明顯的、非平常的現象出現。感謝陳醫師讓我參加他的研究計劃，並有一位特助汪護理師跟我保持聯繫。我反應了自己警覺到的異常，還在與她商量是否該從用藥檢討時，很不幸於5月26日因低血壓昏倒且胃出血，5月27日一早情況惡化，用救護車送往急診室，因病況嚴重住院一週，得到妥善照護。最先被停掉的是造成胃出血的疑兇含阿司匹林成分的Bokey等兩種藥，改服Plavix。並加強胃的保護，給了胃藥。也證實了高血鉀、尿酸偏高，及要命的低血壓。住院時用藥每天隨我的生理監控值而做調整，因血紅素不到6，前後輸血六個單位。住院七天，我前四天不可進水進食，所有用藥都是藉由注射供給；口服藥是5月31日晚餐以後的事。6月3日出院後，我仍然維持自己的照護日誌，因為因尿酸偏高引起的像痛風一樣的腫痛仍在，低血壓未改善，收縮壓低於100，無力感，食慾不佳，虛弱感讓我失去信心，於是詳實記錄並一直與汪護理師保持連繫。準備好兩份書面報告及每天我自己監控血糖血壓（至少含睡前值與醒來值）的完整資料。打算6月15日時回診，提供醫師參考。汪護理師很盡責又熱心體貼，特別找來專業藥師幫忙，我在就醫前先將所有資料給陳藥師仔細看過，她花較多時間聽我主述及建議，然後做了初步安排，考慮停部分藥、部分減量，並請醫師定奪。所以在診間我並未佔掉醫師太多時間，就完成調整用藥這件事。感恩，6月15日以後我漸有起色，但因有部分血糖藥被停，血糖又出現不穩偏高，於是又得到陳藥師的指示，在必要時繼續Amaryl的服用（因處方未列入，我只好自己想辦法）。調整處方後，改善了血壓，使收縮壓提高到105-120之間，我不僅較有精神，也有了胃口，做事較有信心，較能得心應手。這回當了難搞的病人後，知道自己是受了個別差異惹的禍。每人都有機會是特殊體質的人，有些藥或劑量用在自己身上就是不合，因此，我覺得要有效治好病，病人本身也要負部分責任，也要有所認知：1.學會體察自己的感覺，而且能用口語或文字陳述。並勇於表達溝通。2.對於自己服用藥物的作用與副作用都要進行了解。3.備妥必要的生理監控儀器如血糖機，血壓計，血氧機等，並且忠實做好監控紀錄，隨時提供醫護參考。4.不要自作主張改變處方用藥，一定要先取得醫護指示，或直接在未見改善時，提早再就醫或檢查。最怕病人及家屬，完全無參與感，全賴給醫師和護理師。事實上唯有醫師與病人有共識，彼此有信賴感，共同努力，才能有效且即時救治因個別差異引發的問題。
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2022-10-24 焦點.用藥停看聽
家中5種常見口服藥別亂吃 藥師揭最危險吃法：發泡錠不可口含
看完醫生拿了一堆藥袋回家，你知道每種口服藥的正確吃法嗎？就算有詢問藥師，還是聽得霧煞煞？民眾對於藥品的使用方法常有疑惑，臨床上藥師也發現對於不同劑型的使用，民眾常會出現不正確的用藥狀況。以下藥師整理出常見口服藥物的劑型原理與正確服藥方式，幫助民眾不再錯誤用藥或自行減藥。藥劑科副主任陳佳玲表示，受惠台灣健保制度，醫療品質已相當穩定，在藥品的設計上，針對不同族群和病況也會有不同的劑型出現。其中口服藥品常見5種劑型，分為需泡水的發泡錠、不需配水的舌下錠、持續釋放錠（長效緩釋錠）、吸入劑以及兒童專用的藥水／糖漿劑。常見口服藥劑型與使用方式1. 發泡錠正確使用方式：把藥品放於水中待溶解後再飲用。採用酸鹼中和的原理，最終的產物中會有二氧化碳。若為了方便直接把發泡錠放於口中由唾液溶解，會出現跳跳糖的口感，但是快速產生的二氧化碳生成於口中也可能會造成危險。之前有新聞報導父母誤將發泡錠放於嬰幼兒口中，結果造成該幼兒窒息死亡的案例，因此陳佳玲建議民眾，發泡錠應採溶解於水後再使用為佳。2. 舌下錠正確使用方式：舌下錠不可吞服，要放置於舌下才能達最佳效用。為讓藥品有更快速的作用，舌下錠不需配水也不受個人吞嚥能力的影響，亦可不透過腸胃道吸收，對於具有「肝臟首渡代謝效應」的藥品如心絞痛藥品（Nitroglycerin 0.6mg，硝酸甘油）就適合製做成舌下錠。3. 持續釋放錠（長效緩釋錠）正確使用方式：不建議磨粉破壞劑型，以免藥效改變。持續釋放錠可增加病人服藥的順從性及方便性，設計原理為改變藥物釋放方式，讓藥物延遲或緩慢釋出，這種設計不可破壞劑型以免藥效改變，因此持續釋放錠（長效緩釋錠）不建議用於鼻胃管灌食的磨粉，若有必要使用必須告知醫師，避免磨粉後藥效受影響。4. 氣喘或阻塞性肺部疾病會用的吸入劑正確使用方式：使用時必須留意手口的協調性，才能讓藥品發揮最佳效果。因為劑型設計不一樣，在操作上有會有所不同，若是懸浮液劑型的鼻噴劑在使用前要先振搖，使用時噴嘴末端要遠離鼻中隔，微朝向鼻子外側邊（鼻翼）再使用，使用後用乾淨的乾紙巾擦淨噴頭，存放時直立站立放置，避免噴頭阻塞。5. 兒童專用製劑正確使用方式：需特別注意用藥水劑量、濃度的量取，建議使用適當的藥杯或劑量量取器。兒童用藥使用兒童專用製劑為佳，常見的劑型為藥水／糖漿劑，兒童用藥的劑量很重要，量取藥水時需特別小心，建議使用適當的藥杯或劑量量取器量取藥水劑量；抗生素藥水泡製方法及儲存很重要，泡錯濃度會影響藥效，泡製時要特別小心。陳佳玲進一步指出，臨床上曾發生民眾將大人藥品劑量減半再給兒童使用的案例，結果造成孩童昏迷送醫，兒童用藥需掌握體重和病況用藥，不可任意拿大人使用的藥品給兒童使用，發生危險更得不償失。藥品沒用完，可以留到下次用嗎？至於有些民眾覺得藥沒用完恐浪費，會把之前未使用完的藥留下來，待孩童不舒服時再拿出來給孩童使用。陳佳玲強調，開封後的藥品會因保存環境不同而影響效期和藥效，尤其是藥品磨粉後的安定性會變差，加上每次的病情不一定相同，若服用上次沒吃完的藥品，不但無法對症下藥，還可能延誤病情，甚至造成更嚴重的併發症。陳佳玲提醒，藥品的劑型分很多種，使用方法也不相同，民眾使用前可以先確認藥袋說明，通常在注意事項或警語的地方會有詳細的敘述；吸入劑或鼻噴劑等的操作可以詢問藥師，有些使用技巧經說明後會比較容易上手，藥師會提供衛教單張或是衛教影片供民眾參考。民眾有用藥問題一定要詢問醫療人員，待確認清楚後再使用，也必需確實依照醫囑使用，以達最好的醫療照護。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： ·藥沒吃完放冰箱保存比較好？專家示警地雷   7點分辨藥品是否變質 ·不只吃柚子配藥會有交互作用！ 1圖看「哪些食物不能和藥一起吃」：魚油、可樂都NG
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2022-10-23 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎 游昌憲落腳台東18年造福心臟病童
第32屆醫療奉獻獎今舉行頒獎典禮，台東馬偕紀念醫院小兒心臟科主治醫師游昌憲獲得個人醫療奉獻獎，他過去是台北馬偕兒科主治醫師，2004年輪調到台東馬偕，原本期滿即可回到台北馬偕，但他捨不得當地病童，決定留在台東，一留至今18年，他更特別對老師、台北馬偕小兒心臟科醫師陳銘仁說抱歉，辜負老師期待沒能留在老師身邊，讓老師已白髮蒼蒼，還在台北自己為小朋友做心導管。游昌憲在台東曾救治的孩子，至今年齡最大已超過30歲，還曾帶著孩子再來看他。游昌憲說，18年前來到台東就開始做心臟病篩檢，為了及早在醫療資源之處找出未被診斷的心臟病患者。他曾赴美國進修一年，看到美國已經為學齡前、青春期前後學童做高血肪篩檢，因為這些孩子日後可能出現早發性心血管阻塞，因此近年也積極與台東縣政府教育局合作替學童做高血脂篩檢。相較都會區的孩童就診狀況，游昌憲觀察，台東的孩童若發現心臟病、高血脂，因外表無症狀，要說服家長帶孩子回診是非常不容易的事，他認為，或許醫師只從醫療端考量，但家長顧慮的層面更廣，包括誰帶孩子看醫生、醫療花費、如何兼顧工作等，雖然有疾病，卻因為家庭、社會、教育等問題而無法就醫，他得知後便透過學校、里長、社工等，協助病童家庭解決經濟困難，讓他們能沒有障礙地返回醫院就診。今獲得個人醫療奉獻獎，身為基督徒的游昌憲第一要「感謝神」，因為他是在台北長大的孩子，若不是上帝的手，他不會來到台東行醫，他感謝住在台北的母親，若沒有母親的同意，他也不可能在台東待這麼久。他感謝同為醫師的太太，原本太太喜歡外科，卻因為他的緣故，必須選擇其他科別，才能兼顧照顧孩子的重任。游昌憲更向他的老師、陳銘仁醫師道謝與道歉。他說，陳銘仁教他十八般武藝，希望他留在身邊合作，原本到台東兩年後就要回台北，但看見這些孩子的需要、父母的期待，捨不得離開那塊地方，因此常常跟老師說最近很忙，結果一忙就18年，「害老師白髮蒼蒼還在台北為病童做心導管，很對不起老師，辜負了期待，但也很高興看到很多優秀的學弟妹，在台北幫助老師做我不能做的事情。」
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2022-10-23 焦點.杏林．診間
旅美名醫鮭魚返鄉 汪海波獲醫奉獎獻謝高齡97歲母與妻
中華民國第32屆醫療奉獻獎今舉行頒獎典禮，獲得個人醫療奉獻獎的埔里基督教醫院山地醫療主治醫師汪海波是鮭魚返鄉醫師，他領獎時特別請高齡97歲的母親和妻子一起上台，引用《孝經．開宗明義章》：「立身行道，揚名于後世，以顯父母，孝之終也。」並將獎座獻給母親，場面感人。汪海波9年前放棄美國高達150萬美元年薪的優渥生活，回台投入埔里基督教醫院巡迴醫療至今，也是當年鮭魚返鄉醫師3位中的其中1位。被問及為何放棄美國生活？汪海波開玩笑說，當時他過了60歲，決定不開刀、也不想值班，那時看到台灣爭取海歸醫師，而當時總統馬英九是他的高中同屆同學，於是決定回來埔里，在山上打拼。汪海波感性地表示，最感謝的人是妻子，他在山上照護病患，是太太在家照顧媽媽，讓他無後顧之憂。而且他在山上值班5天，要帶10個便當，也靠太太準備；去年因為疫情，公車減班，他從日月潭回家租車要1400元，於是太太每周開車140公里來接他回家。他說，背後如果沒有這兩位女人的支持，他無法走這樣遠。身為基督徒，汪海波從聖經看到，每個人都必有一死，死後接受審判時，應該如何和上帝交代？他回想自己，前十年軍職生涯為國盡忠，後面30年照顧父母、孩子，把孩子培養長大，接下來呢？他決定要為自己做一點事。於是回來埔里山上照顧同胞，「為民族盡孝」。現在他自己開診所，計畫照顧更多長輩，看到山地弱勢病患，無法遠道看病，他將病人治好，甘之如飴很快樂。
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2022-10-22 醫療.兒科
嬰幼兒流感冒易併發腦炎、肺炎！ 醫籲快打疫苗
新冠疫情進入後半段，但秋冬時節卻是流感疫情高峰，高雄市衛生局今午攜手高雄縣、市醫師公會強力呼籲，家長帶6個月以上至學齡前的幼兒接種流感疫苗，保護幼兒健康。高市衛生局今午在市立聯合醫院舉辦「小小疫苗，大大保護～ 寶貝打疫苗，流感不打擾」幼兒流感疫苗接種宣導會，呼籲家長攜帶家中 6個月以上學齡前幼兒儘速接種，及早獲得保護力。衛生局副局長潘炤穎表示，至昨日止，高雄市流感疫苗接種已達33萬7千劑，各年齡層都有接種，最希望6個月以上到學齡前幼童接種，因為小小孩一感染流感，併發肺炎、腦炎的風險相當高。從未接種的可先打第1劑，已打過第1劑的，隔4周可再打第2劑，才能產生保護力。至於近來不少家長反映，學校很多小朋友確診新冠肺炎，潘炤穎對此表示，從每天的監測數來看，目前新冠疫情誠如中央流行疫情指揮中心所說的還在「高原期」，但高雄本周的確診數已略見趨緩，目前國中以上校園第3或4 劑的疫苗涵蓋率已有7 成，這部分只要有確診個案，就會積極篩檢，陽性就進入隔離七天的流程作業。高市衛生局也表示，秋冬是流感疫情流行高峰期，最近受邊境解封加上新冠肺炎 變異株夾擊的雙重威脅，病毒蠢蠢欲動，學齡前嬰幼兒是流感高風險族群之一，接種疫苗是預防流感最有效的方式。出生 6個月內嬰兒，因無法接種流感疫苗，可藉由父母接種來間接保護嬰兒健康。接種流感疫苗，保護力平均約可達 30%至80%．減少 50-60%因流感而造成的嚴重併發症，並隆低 80%的死亡率。高雄市政府今年度共採購 74 萬劑四價公費流感疫苗，全市涵蓋率可達 27%，10月1日起開打至今已經有 33萬,848人完成接種，整體接種進度達 45.2%，65歲以上長者、免疫功能不全者及具慢性疾病等高風險族族群十分踴躍。經統計，6 個月以幼兒約 32.1%完成接種，高雄全國標準 32%。尚未曾接種者第 1劑約 22.6%(全國 21.9%)。3 歲以上至入學前幼兒，已有27.8%完成接種，未曾接種第 1劑者有5.7%(全國5.8%）。為提升 6個月至 3 歲嬰幼兒流感疫苗接種率，10月24日至10月30 日到高市261 間幼兒流感合約院所完成流感疫苗接種者，將隨機送兒童牙刷、兒童平面口罩、酒精噴瓶、卡通貼紙，送完為止。
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2022-10-21 焦點.元氣新聞
一診看70位病人怎麼辦到？醫師PO文曝「1餐未吃」辛酸真相
許多醫院的醫師一天看診的病患數量都相當驚人，一名網友就好奇，有些醫師一次一診都看到70位病人，醫院跟醫師究竟是「怎麼想的」，沒想到文章引來醫師現身說法，還道出「一餐都還沒吃」的辛酸真相。一名網友在PTT八卦版以「一診看70位病人？」為題發文，表示自己很好奇，有些醫院的醫師一次一診都看到70位病人，如原PO隔壁診的，四點左右去，再加做一個X光，到下午快五點結束，但離開時隔壁「還在40幾號，看一下總共有70人啊！」，此時很多診甚至都已經關了，就「剩他這一診還在排隊」。於是該名網友相當好奇，一次看到70位病人的，究竟是「醫者父母心，來一個看一個」，還是「反正你敢掛我敢看」，到底掛到70多位的診，醫院跟醫師到底是怎麼想的？沒想到該文引來醫師回答，表示自己常常只看30幾個就看5個小時，過程中包含換藥、小手術、清創，平均一個病人10分鐘「根本不夠」。該名醫師也補充，「花心力看病人」跟「亂看」花的心力完全不是同一個檔次。該名醫師也強調，健保跟醫院對於花心力看病人的醫師「非常不友善」，所以常常造就醫師每次都開檢查、看報告、抽血、看報告，然後「一個月就過了」。此外，健保對於醫師看診時間長短並沒有加成給付，一律「死豬價」看10秒跟看10分鐘同樣的價錢，另外勞基法逼得醫院一定要讓護士休息滿11小時，護士不滿就檢舉勞工局，醫院就要求醫師加快看診，不然就時間到讓護士下班、減診或者就扣薪水，所以造成好好地看門診對醫師只是額外的折磨。因此該名醫師表示，大家可以對醫師更友善一些，並列出幾點可以改善醫療環境的做法：一、當你的醫師因為看診仔細導致看診速度幾乎是龜速的時候，請給上你的支持，甚至不吝嗇寫院長信箱大力的讚揚該醫師看診仔細，醫院最怕病人吵。現行制度下，如果大家都不行動支持醫師花時間看病，久而久之仔細看診的醫師只會被健保跟僵化的體制打倒。二、候診很久麻煩平心靜氣，要相信醫師因為會公平的守護每個人的健康才看得慢，表示醫師對於其看診品質有其堅持，不要每十分鐘問護理師還要等多久。三、行有餘力，餵食你的醫師。該發文醫師至PO文時間接近晚上8點仍「一餐都還沒吃」，常常靠病人救濟小零嘴。
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2022-10-21 焦點.杏林．診間
第32屆醫療奉獻獎／台東唯一小兒心臟科醫師游昌憲：讓小生命健康長大去完成他的夢想，比任何事都有意義
「我不能走，因為台東的病人需要我留下來。」台東馬偕醫院小兒心臟科醫師游昌憲，原本是台北馬偕醫院兒科主治醫師，2004年輪調來台東兩年。期滿可以返回台北馬偕的時候，游昌憲陷入猶豫：台東只有他一個小兒心臟科醫師，如果他離開，台東的兒童及青少年怎麼辦？他足足思考半年，決定留下來，轉眼已18年。游昌憲在台北市的中華商場長大，父親做電子生意，他也對拆解和研究電子產品有興趣。國中時上生物課，他發現生物遠比電子更奧妙，尤其喜歡解剖小動物，認識器官的運作及功能。台北市建國中學畢業後，順理成章選擇了陽明大學醫學系。輪調分院服務2年後，看見台東人的需求決定留下。醫學系時代，游昌憲曾對選擇科別感到困惑：「我不知道哪一個科別最能拯救生命，幫助最多的人。」後來信了基督，又在教會認識現在的太太，他領悟「小兒心臟科」是自己的使命，「讓小生命健康長大，去完成他的人生夢想，不留遺憾」，這或許比任何事情都更有意義。在台北馬偕歷經受訓、住院，升任主治醫師後，按馬偕規定必須以抽籤方式輪調分院服務2年。游昌憲希望去新竹，但中籤台東。他「順服上帝的安排」，隻身前往台東，鎮日忙碌於心導管手術、小兒健檢、心電圖，做超音波及轉介其他醫療資源等。工作越多，越讓游昌憲看清楚：如果沒有小兒心臟科，小病童得去高雄或台北就診；如果需要緊急動手術，小生命可能在舟車勞頓的過程中消逝。「當醫師本來就是盡己所能幫助人」，輪調期滿他選擇留在需要他的台東，住台北的父母沒有反對、在馬偕復健科任醫師的太太也申請轉調台東，一家人就此在台東安頓下來。台東縣唯一小兒心臟科醫師，完成許多兒童開心手術。「你的日子如何，力量也如何。」游昌憲以聖經裡這段經文自勉，致力更高的追求。作為台東馬偕小兒科主任，他逐步在科內建立起一個個兒科次專科，又設立24小時兒科急診，以及兒科重症醫療照護，全是台東從來沒有過的。在小兒心臟外科方面，他與台北總院小兒心臟外科合作，台東終於第一次有了兒童開心手術，現在已經完成20例。心導管手術也在18年間完成一百例。這些也是台東人從前不敢想像的。嬰兒的心臟通常只有他自己的小拳頭般大小，要打開如此迷你的心臟動手術，當然比成人開心更困難。台東地區開心患者中年紀最小、體重最輕的是一個「出生僅僅一天、體重只有兩公斤」的新生兒，就是台北馬偕的醫師在台東馬偕完成的。游昌憲還記得有一個徐小弟弟，剛出生即發現罹患單一心室症，此一心臟疾病一出生就要開刀、六個月大時再開一次，也就是需要先後兩次手術，治療才完成。游昌憲請台北總院小兒心臟外科主任吳協兆前來台東開刀，成功完成手術。先天性心臟病六歲才被發現，術後追蹤卻又斷聯繫。但是，不是每個孩子都這麼順利。游昌憲說，2010年4月，他推動的「學童心臟病篩檢計畫」發現關山小學一位小一學童有先天性的「法洛氏四合症」。此症由於肺動脈狹窄、心室中隔缺損以及右心室肥大等因素，造成女童營養不良，嘴唇顏色發紫，呼吸急促。這種先天性的心臟病大多在新生兒篩檢時就會發現，2歲以前就可以完成矯正手術，很少像這個女孩到了6、7歲還沒有治療的。游昌憲推測，小女童可能當初沒有診斷出來或是家人沒錢就醫。經過追蹤，得知女童的家庭隔代教養，父母都不在身邊，也許因此被忽略。他協助轉診至醫院，安排心臟超音波，建議做術前心導管檢查，但病童的祖母不願意後續治療，開始失聯。游昌憲不死心，拜託衛生所及里長幫忙，2011年7月，好不容易找到祖母。游昌憲解釋病情又替孩子減免手術費，祖母終於同意開刀。不料，開刀後做術後追蹤時，祖母帶著病童又不見了。游昌憲十分惦念這個女孩，努力尋找許多年，至今沒有消息。游昌憲苦笑地說：「希望這孩子一切安好。」推動偏鄉學童心臟篩檢計畫，一年數千人，長達18年。游昌憲具有公共衛生的概念，觀察到台東民眾對於先天性心臟病的認知及病識感皆不足，於是從預防醫學入手，積極到偏鄉學校施行學童心臟篩檢計畫，針對小一、小四及國中學生依年級做心電圖、問卷調查及聽診。每年到16處鄉鎮、100多處中小學校進行三階段篩檢，以盡早找出隱藏的心臟疾病，早期治療。此計畫一年篩檢數千人，已經長達18年。游昌憲曾經根據篩檢結果，比較台東與台北地區兒童的先天性心臟病，發現台東的盛行率比台北低，但是發現率也比台北低。游昌憲寫成研究報告發表於國際醫學期刊，指出這與台東經濟水平較低、醫療資源相對不足有關。台東肥胖比率名列前茅，啟動學童高血脂症篩檢。篩檢學童高血脂，是預防醫學另一項體現。起源於游昌憲唯恐自己追不上國際水準，2016年赴美國費城進修一年。他注意到，美國兒科醫學會已將血脂肪篩檢列為每位兒童的必要檢查，以降低日後出現早發性心血管疾病的機會，台灣卻完全沒有這方面的研究。台東在全國肥胖比率排行榜「名列前茅」，平均壽命又是全國最短，他推測，很可能小時候的血脂肪即埋下禍根，因此，必須從「小」做起，預防心血管疾病。2020年開始，游昌憲與台東縣政府教育處合作，針對全縣小四學生，辦理「學童高血脂症及高尿酸血症之篩檢計畫」。篩檢兩年下來，發現高血脂學童約占15%，有些嚴重的個案也開始藥物治療，希望台東縣民日後減少發生早發性心血管疾病。此研究也獲Pediatricsand Neonatology醫學雜誌刊登。游昌憲期待收集足夠證據，屆時可以向國健署建言，將此篩檢計畫推廣至全國。游昌憲喜歡台東，形容台東的天空是藍的，景致和空氣跟台北完全不一樣，人也不一樣。由平地人、客家人和原住民組成的台東人，有淳樸的天性，「走在路上看到我，幾乎都會打招呼說游醫師好，」不像台北人精明，更不至於在醫療進行時偷偷錄影或錄音。自然環境、人文環境，還有民眾的信任程度，在在讓他覺得舒服，吸引他「願意一直留下來」。對於榮獲醫療奉獻獎，游昌憲說：「我沒那麼厲害，也沒那麼偉大，能幫到人就是我的使命。」可以發揮所學，用在對的事情上，他真的很感謝台東和醫院給了他機會，也感謝醫療團隊的支持與支援，還有家人的相挺。他還有很多事要做，要讓台東的兒科醫療水平與西部同步，讓孩子們開心成長，「完成上帝交給我在台東的使命。」游昌憲小檔案學歷：陽明大學醫學系現職：台東馬偕紀念醫院小兒心臟科醫師經歷：1998年 台北馬偕醫院擔任兒科主治醫師、主任醫師2004年 擔任台東馬偕兒科主治醫師2008年 榮獲台東馬偕97年度模範職員2010年 推動「學童及青少年心臟篩檢計畫」2011年 榮獲中國青年救國團直屬台灣省台東縣團務指導委員會社會優秀青年代表2011年 榮獲瑞信兒童醫療基金會第四屆台灣兒童醫療貢獻獎2013年 榮獲台東馬偕紀念醫院優良主管2016年 前往美國費城進修一年得獎紀錄：台東縣唯一小兒心臟科醫師，服務18年，堅守台東地區兒童心臟疾病診斷及治療。與台北馬偕總院小兒心臟外科合作，在台東開始兒童開心手術。
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2022-10-21 醫療.懷孕育兒
寶寶只是忘記帶東西了，等你準備好了再來當我的小孩！醫指出胎兒流產的6大徵兆
辛辛苦苦懷孕，卻發現寶寶沒有心跳、失去生命，這絕對是父母心中永遠的痛。但面對不能看、不能摸的腹中胎兒，懷孕中的夫妻又可以觀察哪些徵兆，提早就醫治療呢？胎死腹中孕媽咪、爸爸心中永遠的痛，但畢竟不能親眼看、親手摸，孕媽咪、爸爸實在是很難觀察到胎兒的狀況。婦產科主治醫師表示，針對「胎死腹中」的定義，一般是指「妊娠滿20週後，卻發生胎兒死亡」的狀況。大部分很難明白指出導致胎死腹中的確切原因。因此，若想降低胎死腹中的機率，目前僅能透過觀察某些跡象，推測、評估可能影響母胎的6個風險因子，進而密切追蹤（必要時需接受治療），直到順利生產。可能影響母胎的6個風險因子1.染色體異常懷孕中期，正值胎兒發展形體、器官等構造的時候。因此，如果胚胎內染色體有問題，如：多一條或少一條染色體，則可能使胎兒生理結構發育異常；若染色體異常影響器官發育或功能，則胎兒將無法持續發育、成形，甚至胎死腹中。2.胎兒生長遲滯通常是因為母體的狀況不佳（如：妊娠高血壓），促使血管阻力增加，子宮環境變差，導致胎兒發育不良、生長遲滯。透過超音波檢查，若發現「胎兒週數小於妊娠週數約4週以上，如：孕婦32週，胎兒卻只有27週的狀態」，則會判定此胎兒有生長遲滯的狀況。一旦生長遲滯，將可能影響生理構造及其功能的發展，體重易過輕，更容易併發胎兒缺氧、胎兒窘迫等問題，死亡率偏高。3.胎盤問題對胎兒來說，胎盤身兼傳遞營養與氧氣、屏蔽外來刺激的雙重角色，是維繫其生命最重要的器官。因此，一旦胎盤功能不良或胎盤早期剝離、胎盤鈣化等等，就會影響胎兒生長，甚至胎死腹中。4.臍帶狀況臍帶是母體和胎兒的連結，更具有傳輸營養、氧氣和代謝物的作用。多數父母擔憂的臍帶繞頸，屬於常見現象之一，大部分不會有影響。然而，若發生其他臍帶異常狀況，如：打死結、扭轉、受到嚴重壓迫而影響血流等等，則可能有危及胎兒生命的風險。5.胎兒吸入胎便最常發生在「過期妊娠（超過40週）」的階段。隨著胎兒愈加成熟、趨於足月時，胎便會逐漸往下移到靠近肛門處，在肛門擴約肌的一鬆一放之下，就會解出胎便。此外，足月後，胎盤可能開始出現鈣化等現象，功能逐漸退化，無法繼續穩定提供胎兒所需營養，因此易導致胎兒缺氧，再加上肛門括約肌鬆弛導致胎兒提早在子宮內解出胎便，將增加胎兒吸入胎便的機率。若不幸吸入胎便，易引起「胎便吸入症候群」，造成呼吸道阻塞、吸入性肺炎等症狀，嚴重的還會引起呼吸窘迫、胎兒死亡。6.雙胞胎輸血症候群如果這兩個胎兒彼此間胎盤太接近或共用胎盤，有較大機率會出現不平衡的血液循環情形，如：血液會偏向流往某一邊胎兒，造成一大一小的狀態；無論是哪個胎兒，都可能有危險。她補充，血液太多、體型較大的胎兒，小便量多，羊水量也會增加，反而較易出現全身組織腫脹、心臟衰竭等症狀，死亡率較高。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-10-18 養生.家庭婚姻
老母打官司索扶養費，政府還補刀要錢！女怒吼：7個月就被她拋棄
「天下無不是的父母」這句話在現代社會已非鐵律，有時制度可能還讓未盡義務者不勞而獲。一個拋家棄子數十年的媽媽，年老後不僅上法庭要求女兒履行扶養義務，政府還要求女兒每月付出1萬多元的安置費，不僅當事人憤慨，外人也大抱不平。一名女網友在臉書社團「匿名公社」發文，提到她7個月大時，就被「追求自己的生活」的媽媽拋棄，沒想到等她長大也成為人母之後，生活陷入困頓的媽媽申請法扶律師將她告上法院，要求1個月1萬元的扶養費，最後法官判女兒減輕扶養義務。但是，官司結束後事情並未了結，5年後女兒又收到社會局公文，每個月須支付母親的安置費1萬多元，令她氣憤不已，卻也無可奈何。對於此案例，律師林智群在臉書發表看法，分析出這個故事有兩個法律上的重點。一是母親打官司，即使輸了，判決也能做為扣除女兒財力資產的依據，她去申請低收入戶或社會福利時較容易通過。二是老人若無依靠，政府會將她送往安養院，之後再發函要求女兒繳納代墊的安置費，若女兒不給，社會局可以直接移送行政執行，「從你的銀行帳戶內把錢扣走！」如此一來，面臨相同情況的子女，是否就只能認命付錢呢？林智群提供解套方式。他指出，政府要求子女付安置費的通知，是一個行政處分，若有疑義，須在收到通知後30天內提出「訴願」，等政府駁回後，在收到駁回決定的兩個月內打「行政訴訟」，告政府機關，接著子女就可以主張無扶養義務，拒絕負擔這筆錢，這也是最高行政法院101年度判字第562號判決的主旨。但林智群也說，若子女被法院認定有「部分」扶養義務，就無法免除負擔。他形容遇到失格父母就像「拔虱目魚刺一樣」，只能一步一步把問題解決。網友們對案例中的女兒也深表同情，「這對那女兒來說真是三度傷害，被遺棄，被告，最後還要付錢養她」、「沒有盡到養育的恩情，老了才要小孩養，真的無法理解」。另有網友提醒，若身邊有失格的父母或兄弟姊妹，滿18歲就可以去申請免除扶養義務，「保護未來的自己」。
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2022-10-18 養生.健康瘦身
為什麼過重者難減重？哈佛教授揭我們如何又為何變得更胖？
▌我們如何又為何變得更胖？其中一項針對為何越來越多人過胖的解釋為：越來越多人越吃越多，而活動量越來越少。這項解釋最廣為流傳，也有部分論點屬實，但卻過於簡化。正如第九章所述，許多證據顯示，過去數十年的食品工業化已增加了每份食品的分量大小，使食品的大卡密度更高。其他與工業化相關的「先進發展」，包括汽車與省力裝置的量產化，以及更長時間的久坐，均使人類的活動程度下降。如果你算入人們多攝取的大卡量，以及減少的大卡消耗量，就會得出過多的能量，被轉換為過量的脂肪。以「大卡進出量」觀點詮釋廣泛的肥胖現象並不完全錯誤，但由於我們的飲食內容也產生變化，情況更為複雜。請記得，能量守恆的機制受制於各種荷爾蒙（特別是胰島素）。胰島素的首要功能在於將能量從消化完畢的食物中，導入人體細胞內。在此必須重複：胰島素濃度隨著血糖濃度上升而上升，使肌肉與脂肪細胞吸收一部分的糖，將其儲存為脂肪。胰島素也使血液中的脂肪（三酸甘油酯）進入脂肪細胞，同時阻止脂肪細胞將三酸甘油酯釋放回血液中。因此，無論脂肪來自醣類或脂肪，胰島素會讓你越來越胖。根據某些評估，美國二十一世紀的青少年體內所藏的胰島素，遠較他們父母在青少年時期（一九七五年）體內的胰島素多。因此，他們之中越來越多人有肥胖傾向實在不足為奇。由於胰島素濃度只會在你吃下含有葡萄糖的食物後上升，所以導致更高濃度胰島素與更多脂肪的元凶之一，顯然就是食用更多的含糖食品（如可樂與蛋糕）了。然而，還有許多其他因素造成肥胖，其中包括兩項與糖有關的附加因素。其中一項為人體將食物分解為葡萄糖的速率，這將決定人體產生胰島素的速率；另一項較為間接的因素在於你吃下了多少果糖，以及這些果糖到達肝臟的速率。為了進一步探究這些與糖有關且導致肥胖的因素，讓我們比較你的身體吃下一顆重一百克（三．五盎司）的生蘋果與一包重五十六克（兩盎司）的水果糖後所產生的反應（水果糖的原料是蘋果，但已經過加工且添加糖分以確保甜度，蘋果原有的營養成分與纖維均被移除，以延長產品的保存期限）。單就糖分而論，這兩項食品的重大差異在於：生蘋果所含的糖分僅有十三克（不到半盎司），而水果糖卻含有二十一克的糖分（四分之三盎司），所含大卡亦幾乎為生蘋果的兩倍。第二項差異在於所含糖類的百分比。蘋果所含糖分的百分之三十為葡萄糖，水果糖則約為百分之五十。若食用水果糖，將產生同量的果糖與雙倍以上的葡萄糖；最後，生蘋果帶有表皮，蘋果所含帶的糖分位於細胞中，而皮質與細胞均富含纖維素。纖維又稱粗料（roughage），是蘋果中你所無法消化的成分，但它在你消化蘋果糖分的過程中扮演不可或缺的角色。蘋果所含的糖分藏於細胞內，纖維素構成細胞壁，減緩人體將醣類分解為糖分的速率。纖維素也能包覆食物與腸臟內壁，成為一道護欄，減緩腸道將所有大卡（特別是糖分）從內臟轉移到血液循環與器官中的速率。最後，纖維使食物加速通過內臟，使你感到飽足。因此，當我們比較這兩種與蘋果有關的產品時，真蘋果不只含糖量較少，還使你感到更飽足，讓你能更漸進、順暢地消化所吃下的糖分。相對地，水果糖被稱為「高血糖食品」，原因在於它會突然、顯著地提高血糖濃度（這種現象稱為血糖過高）。當然，吃下太多蘋果還是可能會變胖；但現在，你有更充分資訊證明，為何水果糖更容易導致肥胖。最明顯的是水果糖含有更多大卡。第二項問題在於人體吸收大卡的速率：當你吃下蘋果時，由於蘋果中所含的纖維素減緩你體內葡萄糖的抽取速率，你體內的胰島素濃度緩慢且漸進地升高。如此一來，人體將有充分時間瞭解究竟需要多少胰島素，使血液中的葡萄糖濃度保持均衡。相反地，水果糖中雙倍量的葡萄糖直接進入你的血液中，使血糖濃度急速飆升，造成胰島腺瘋狂地產生大量（甚至過量）的胰島素。過量的胰島素不可避免地造成血糖濃度急降，你會再度感到極度飢餓，只想食用水果糖或其他富含大卡的食物，急速讓血糖濃度調回正常值。簡而言之，富含快速消化葡萄糖的食品提供大量大卡，使你更快感到飢餓。若食用由蛋白質與脂肪組成主要大卡來源的食物，將能在較長時間內維持飽足感，整體上的進食量將少於常食用高糖、高澱粉食物者。未加工食品富含較多纖維素，使食物在胃裡停留時間較久，釋放出能夠抑制食欲的荷爾蒙，使你能在較長時間內維持飽足感。然而，葡萄糖並非唯一的影響因素。另一項甜美且被忽略的糖類為果糖。現今，大眾常將果糖妖魔化（有時其實不無道理），主因在於高果糖漿使糖分變得無比大量且廉價。不過，還是請你記住一項事實：生蘋果與水果糖含有的果糖量相同。事實上，黑猩猩幾乎只吃水果，牠們因而必須消化大量果糖。然而，牠們和其他愛吃水果的生物並未發胖。為什麼新鮮水果所含的糖分不容易導致肥胖，而加工水果或其他如蘇打汽水、果汁等高含糖量食品所含的果糖卻更容易使人發胖？答案再次牽涉到果糖在肝臟中消化的分量與速率。提到分量，馴化作用扮演關鍵因素。大部分我們今日所吃的水果已受到相當程度的馴化，變得比生長在野外的老祖宗更甜美。直到近代以前，絕大多數蘋果都是野生的酸蘋果，所含的果糖量顯著較少。事實上，幾乎所有我們老祖宗所吃的水果甜度都和胡蘿蔔差不多，稱不上是足以導致肥胖的物質。即便如此，和水果糖及果汁等加工食品相比，經過馴化的水果所含的果糖量仍不算多，而它們更富含纖維素；正如我們先前提到的，許多加工食品早已不含任何纖維素。正因為纖維素，生蘋果所含的果糖能在人體內漸進地消化，以更緩慢的速率抵達肝臟。如此一來，肝臟就有充分時間代謝蘋果內的果糖，更從容地將其燃燒。然而，當加工食品迅速以過量果糖將肝臟淹沒時，肝臟不勝負荷，將絕大部分的果糖轉為脂肪（三酸甘油酯）。其中一部分脂肪塞滿了肝臟，造成發炎，進而阻塞胰島素在肝臟中的作用。這就造成了一連串有害的連鎖反應：肝臟將自己所儲存的葡萄糖釋放到血液循環中，使胰島腺釋出更多胰島素，進而將多餘的葡萄糖與脂肪輸入細胞內。肝臟由高濃度果糖所製造的剩餘脂肪釋入血液中，最終也進入脂肪細胞、動脈血管與其他容易產生不良後果的部位。果糖聽來相當危險，但也只會在快速、高濃度下導致發胖的危險；人類演化史上絕大部分的時間裡，我們老祖先唯一所能取得的重要、能急速消化的果糖來源就是蜂蜜。如第九章所述，由於高果糖漿的發明，人類在一九七○年代才開始能品嚐便宜、高濃度的果糖。在第一次世界大戰之前，每個美國人每天平均攝取十五克（半盎司）的果糖，主要食用蔬果等緩慢釋出果糖的食品；現代，每個美國人每天平均攝取五十五克（近兩盎司）的果糖，絕大部分來自蘇打汽水與其他由食糖製成的加工食品。從各方面來說，越來越多人發胖（尤其在腹部）的最主要原因在於加工食品提供了過量的大卡，其中許多又來自糖類（果糖與葡萄糖），濃度過高，釋出速度過快，以致我們所遺傳到的消化系統無法適應。即使我們經過演化、食用大量醣類並將其有效儲存，我們仍無法如此大量吸收存在於蘇打汽水與果汁等含糖飲料（沒錯，水果汁就是垃圾食物）、蛋糕、水果糖、糖果與其他各式各樣工業化食品中以原始型態存在的醣類。工業化飲食所造成的問題證明，全球各地不同農耕文化所獨立發展的眾多傳統飲食方式，看來均能有效防止人體體重增加。例如，典型的亞洲與地中海飲食除了包含大量澱粉（稻米、麵包或麵糰）以外，似乎沒有什麼共同點；但兩者充分整合大量富含纖維素的新鮮蔬菜，並擁有足量蛋白質與健康脂肪，例如魚油與橄欖油（我們稍後將探討脂肪的部分）。這類飲食也傾向於富含其他有助保持健康的營養物質（這將是另一項重要主題）。簡而言之，假如你依據富含未加工蔬果的傳統、符合常理的飲食方式攝取醣類，就能防止增胖，避免體重過重。飲食習慣可以詮釋為何全球各地越來越多人口變得越來越胖，但還有包括基因、睡眠、壓力、肝臟內細菌與運動等其他數項重要因素。首先就是基因。如果我們發現導致肥胖的基因，不是很好嗎？這樣一來，我們就能發明使肥胖基因失去作用的藥物，問題便迎刃而解。不幸的是，特定基因並不存在；但由於人體的每一項環節均源自於基因與環境之間的互動，因此數十種基因被確認能夠增加人體增重的威脅，並不令人意外。這些基因最主要藉由影響人類大腦產生作用。目前為止所發現作用最強的基因名叫FTO（fat mass and obesity-associated gene），影響大腦管制食欲的方式。如果你體內存在一組這種基因，你的平均體重可能較沒有這種基因者多出一．二公斤（等於二．六磅）；假如你運氣不好、體內存在兩組這種基因，你可能會比別人重三公斤（六．六磅）。體內擁有FTO基因者更難以控制食欲，但在藉由運動或飲食減重等方面則與其他人相同。此外，FTO基因與其他和體重過重有關的基因，在近代越來越多人開始肥胖以前即已存在。過去數十年間，導致體重增加的基因並未席捲人類。數千個世代以來，幾乎所有體內含有這種基因的人體重都維持在正常值，這顯示產生重大變化的是環境，而非基因。要想控制人口肥胖的趨勢，我們就得著重在環境因素，而非基因。環境的變化遠較飲食更多元、更複雜。就像第九章討論到的，改變中重大的一環在於我們感到的壓力越來越強烈、睡眠越來越少。這兩項因素互相聯結，導致惡性體重增加。「壓力」這個詞本身帶有負面意涵，但壓力是與生俱來的適應作用，使你免於陷入危險狀態，並在需要時啟用體內所儲存的能量。如果附近傳來一聲獅吼，一輛車從旁駛過而幾乎將你輾翻，或你準備逃命時，你的大腦會向腎上腺（位於腎臟上方）發出信號，釋出少量可體松。可體松並不會使你感到壓力；在你感到壓力時，體內才會釋出可體松。可體松有許多功能，其中包括給予你即刻和必要的能量；它使你的肝臟與脂肪細胞（特別是位於內臟的脂肪細胞）將葡萄糖注入血液循環中，增加心跳率與血壓，提高你的警戒心，並防止睡眠。可體松也能讓你特別想吃富含能量的食品，使你準備從壓力狀態恢復。簡而言之，可體松是生命中不可或缺的荷爾蒙。然而，源源不絕的壓力也有其陰暗面，並會導致人體發胖。長期壓力產生的問題之一為過長時間內高居不下的可體松濃度；從各種原因來看，數小時、數星期甚至數月過量的可體松都對人體有害，它會產生惡性循環，導致肥胖：首先，可體松不只導致人體釋出葡萄糖，更使你想吃富含大卡的食物（這就是壓力使你渴望撫慰食物的原因）。正如你現在所知，這兩種反應都會提高胰島素濃度，造成脂肪累積（特別是內臟脂肪），而內臟脂肪對可體松的敏感程度約為皮下脂肪的四倍。更糟的是，持續高濃度的胰島素會抑制大腦對瘦素的反應；瘦素是另一種重要的荷爾蒙，脂肪細胞在感到飽足時會將其釋出。如此一來，處於壓力狀態的大腦認為你還相當飢餓，啟動使你感到飢餓的反射作用，同時還啟動使你減少活動的其他反射作用。最後，只要環境中的壓力因素持續存在（工作、貧窮、通勤等等），你就會持續釋出過量可體松，導致過量胰島素，增加食欲，減少活動量。另一個惡性循環是睡眠不足；有時，升高的壓力指數與過高的可體松濃度都會導致睡眠不足，而睡眠不足會使可體松濃度提高。睡眠不足同時也會升高另一種激素：飢餓激素（ghrelin）的濃度。這種「主掌飢餓感的荷爾蒙」由你的胃部與胰島腺產生，刺激食欲。眾多研究發現，睡得少的人體內的飢餓激素含量較高，更容易過重。顯然，演化史未能使我們的身體能夠妥善因應持續、無止境的壓力與睡眠不足。我們的身體也並不適應靜止不動的狀態，然而很可悲地，運動與肥胖之間的關係有時被誤解了。假如你現在一躍而起，馬上去慢跑個三英里，你可以燃燒大約三百大卡的熱量（實際燃燒量根據你的體重決定）。你可能會覺得這些燃燒的大卡會協助你減重，然而眾多研究已顯示，規律且強度介於中等與劇烈之間的運動其減重效果有限（通常介於二到四磅之間）。針對此現象的一個解釋為，每星期幾次多燃燒三百大卡的熱量，其實在人體總代謝預算裡的卡路里中不算什麼（特別是在你已經過重的前提下）。此外，運動會刺激暫時抑制食欲的荷爾蒙，但也會刺激其他使你感到飢餓的荷爾蒙（例如可體松）。假如你每星期跑步十六公里（十英里），除非你能夠克制多攝取一千大卡（約為兩到三個鬆餅的熱量）的自然欲望，保持熱量均恆，否則你將難以減重。此外，某些形式的運動以肌肉代替脂肪，導致無法減重的事實（雖然運動本身仍然符合健康原則）。體能活動或許無法使你能輕易減重，但確實能防止你的體重增加。體能活動最重要的機制之一在於，增加肌肉（而非脂肪細胞）對胰島素的敏銳度，使脂肪能被你的肌肉（而非腹部）攝取。體能活動也增加燃燒脂肪與醣類的線粒體數量。上述因素與其他代謝方面的變化足以說明，為什麼活動力強的人可以吃很多食物，而外觀與體重看來卻又不受食量影響。最後一項尚未受到廣泛探索的環境因素是，我們吃下的食物並不僅僅供養我們本身而已。你的腸臟裡有數十億個微生物（菌群）、消化蛋白質、脂肪與醣類，提供能協助你吸收大卡與特定營養物質的酵素，甚至合成維他命。他們就像你每天在環境中觀察到的動植物一樣，是自然、不可或缺的一部分。有充分證據顯示，飲食習慣的變化與廣譜性抗生素的使用，可能藉由異常改變人體的菌群，導致人體肥胖。事實上，對工業化飼養動物施打抗生素的原因，正是要使牠們的體重增加。無論你如何看待這個事實，人體本能上就是會儲存大量脂肪（絕大部分是皮下脂肪）。人類代謝的演化觀點亦能協助解釋，為何過重者難以減重。考慮到這一點，若體重過重、甚至肥胖者的體重沒有增加，他們就無法保持能量正平衡。就像一個皮包骨的人一樣，他們只是處於能量正平衡而已；如果他們開始節食，或從事更大量的運動，這意味著他們攝取的大卡將少於所消耗的大卡。他們將會又餓又累，因此啟動最原始、本能的食欲，吃得更多，動得也更少。飢餓與昏睡是古老的調適機制。在我們的演化史上，我們根本無暇忽略或駕馭飢餓感。但這也不代表我們生來就註定會發胖。※ 本文摘自《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》。《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》作者：丹尼爾‧李伯曼 譯者：郭騰傑出版社：商周出版出版日期：2022/07/30
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2022-10-16 養生.人生智慧
帶90歲老爸老媽一起旅行！Denny：父母的老去不等人，別等到在病床前才陪伴
編按：「子欲養而親不待」，是許多50世代心中的遺憾。今（2022）年63歲的Denny有感於高齡90歲父母逐漸年邁、健康狀況也不如以往，決定提前退休、陪著爸媽一起去旅行，把握還能相伴的珍貴時光。他說，如果醫師是治病、家人就是療心，而旅行就是最好的陪伴與回憶。「其實我做的不只是旅行，而是像粉絲頁名稱一樣，希望因為我的陪伴、彼此相處，能在他們的生活中留下一段愉快的時光。」成立「帶著老爸老媽一起Funlife」粉絲專頁的Denny，在臉書上分享了許多他們在台灣各地一起旅行的模樣。Denny的父親今（2022）年93歲、多年前曾經做過心臟的繞道手術，85歲的母親則是在5年前罹患卵巢癌，目前仍在持續追蹤階段。有感於父母的健康不能等，他決定在不到60歲時就提前退休，以換取更多和父母相處的時間。「多陪著老人家到處走走，除了可以適度活動身體、也能減少他們的孤獨感，醫生可以治療疾病、但有家人的愛，是心情上的療癒。」Denny說。帶行動不便的長者出遊，食衣住行有哪些方面要注意？眼看父母漸老 人生無常不想有遺憾時間跳轉回7年前。當時56歲的Denny，在還沒有退休以前，和爸媽的相處機會，大多就是逢年過節、生日時的例行聚餐或聚會，連平時碰面的機會都不多，更不要說是一起旅行了。然而，步入中年後，Denny逐漸開始經歷身邊一些親朋好友、職場同事的離世，「以我的岳母來說，她在70幾歲開始逐漸失智，往後的日子就是要在護理之家度過了。人生會發生什麼事無法預料，人愈到老、愈不知道自己還有幾年可以健康地活。」「當時長官、同事其實都希望我至少做到60歲，但我認為自己很難在同時工作的狀態下好好地陪伴爸媽，我不希望等到退休以後，只能在病床邊陪伴他們，而是可以在他們還健康的時候一起創造回憶；對我自己來說，也想開始早點過第三人生。」很多事情沒辦法等，爸媽的健康與彼此之間的緣分更是如此。「表達對父母的愛，一定要及時、要趁早。所以我決定提早離開職場、轉職成『愛的志工』。」Denny笑說。帶行動不便長者出遊 食衣住行安排有秘訣Denny說，父母親在剛退休、身體狀況還不錯的時候，也喜歡到國內外各地旅行，閒來沒事時，他們也會到附近的郊外、登山步道走走，算是懂得安排自己生活的人。「但差不多到了近10年、爸媽陸續過了70歲的時候，就逐漸發現他們的活動力、身體狀況不如以往。特別在我退休之後，因為相處時間多了，那感受更強烈，老人家的身體一旦開始走下坡，衰老的速度其實真的很快。」除了罹癌之外，Denny的母親因為有脊椎脫垂的症狀，無法久站、走路超過5分鐘，大多時候在外行動必須要靠輪椅；父親則是耳朵、視力有些退化的現象，走路也不太穩。帶著2位行動不甚方便的長輩，該如何安排旅行？他歸納出以下幾個重要的原則和注意事項：1. 行程規劃以一日遊或半日遊即可重點是讓長輩有「出門走走」的感覺，安排太多景點或是路程太遙遠，反而可能是體力的負荷。2. 中途要有可如廁、暫停的休息點若是行程所需的車程稍長，記得適時停靠可以讓長輩下車活動活動筋骨、上個廁所的地方，最多不超過一個半小時就要讓長輩稍作休息。3. 備妥個人藥物、用品和備用衣物長輩多數有慢性病需服藥的問題，除了平常固定在吃的藥一定要帶足分量，也要隨身攜帶白開水作為服藥和補充水分用。衣服以方便穿脫、行動即可，並準備保暖用的外套以免天氣溫度變化著涼。4. 安排用餐要定時定量長輩可能有血糖不穩的問題，不像年輕人可以有一餐沒一餐，除了要預先規劃用餐時間和餐廳名單，也要隨身準備一些應急用的點心，需要時可先墊墊胃，外食的口味選擇也不宜太過重油重鹹。在移動的時候，Denny會適度讓父親負責推母親的輪椅。「這不是說我們不孝順虐待老人家，而是因為老爸平常也大都是扶著助行器走路，推著輪椅剛好能有輔助的效果。」「我在安排景點的時候，會特別注意安全、方便和衛生這3個條件。像是腳下路途不好走的、設施或服務不完善，或是吃東西感覺不太乾淨的，可能就不太適合。」為使旅途更完善圓滿，Denny習慣會在實際出發前先到現場勘查過一遍，也了解沿途有些什麼景點、餐廳、商店等休息點可利用。為了方便攜帶個人用品，以及隨時保留行程的彈性，Denny習慣開著車帶兩老出門，「但如果長輩的健康和行動狀況許可，其實大眾運輸也沒問題。」重溫回憶的旅行更有感 讓老爸老媽重拾童心至於長輩們喜歡去什麼地方？Denny說，除了一些季節性的自然美景、像是春夏時節的各種花季、秋季賞楓，其實長輩們很喜歡「自己曾經有過回憶」的地點。像是小時候住過的左營眷村、年輕時曾經工作、居住，或是某次印象深刻出遊的地點。舊地重遊勾起他們的過往記憶，就會自然地講起年輕時的事，「我這才知道很多以前從沒聽過的，爸媽的小秘密。」像是某次一行人開車經過某個風景區，Denny的母親就突然指著路邊的站牌，一臉懷念地說：「有次我和你爸來這邊玩，結果錯過巴士，我們就在這裡等了一個多小時。」他也觀察到，旅行中的父母親，有時幾乎像是回到孩子般的天真，會隨著街頭藝人的演奏哼起歌，有次父親還開玩笑地推著母親的輪椅追著路邊的鴿子玩。「你可以感覺到他們是真的很開心、很享受，我就覺得什麼辛苦都值得了。」只要跳脫日常生活 隨時隨地都有旅行感「對我來說，帶著老爸老媽一起出門其實不在目的地，而是享受那個過程。」有時候老人家甚至不需要真的長途跋涉到哪裡「旅行」，即使只是隨意走走，也會很滿足。近來Denny就會在帶著兩老去醫院看病、回診後，順道去吃一頓下午茶，或是就近到市郊、公園散散步。「就像小孩子吃完藥之後給他一顆糖，久而久之，他們就不會討厭去醫院，反而會有期待感。」而帶著長輩旅行，除了有助於調劑心情，也讓他們更在乎自己的健康。特別是經歷過照顧罹癌母親的2個多月後，他們就成為「配合度很高」的長輩，「因為他們很清楚要身體健康，才有體力出門玩。」作為父母的主要照顧者，Denny說，當然也會有疲累、倦怠的時候。「如果感覺到自己在體力或心情上狀態不是很好，我會選擇暫時休息一兩天，如果擺著一張臭臉或是人在心不在，那真的不如不要給自己和對方壓力。畢竟陪伴爸媽的初衷，是為了要讓他們開心。」不過唯有一件事情是不變的：即使是沒有出門旅行的日子，Denny也養成每天晚上9點會和媽媽視訊電話的習慣。除了聊聊這天的日常瑣事，也順道確認兩老的狀況是否都還安好。「現在每多做一點，未來就少一分遺憾。」抱持著這樣的心情，Denny和老爸老媽持續一起旅行、生活，一點一滴累積愛與回憶。原文：帶90歲老爸老媽一起旅行！Denny：父母的老去不等人，別等到在病床前才陪伴
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2022-10-15 退休力.活躍好學
助人是最快樂的學習！72歲熱血志工洪春坡給將老的大人5建議，永遠保持追夢的熱忱
電影「一路玩到掛」探討夢想與生命，兩個原本互不相識的陌生人，在旅途中慢慢實踐人生清單。現年72歲的洪春坡，熱中擔任志工，在服務過程中找到自我、提升學習能力。臉上隨時掛著笑容，把「助人是最快樂的學習」奉為圭臬，身邊親友都有心頭暖洋洋的感覺。個頭小小、笑起來很可愛的洪春坡，被大家稱為「坡哥」，親和力十足，完全體現了「笑容是最佳抗老利器」這句話。這位「人人好」的可愛老人，不是正在志工執勤服務，就是在前往玩樂的路上，除了騎摩托車環島，也徒步親近自然，偶爾臨時起意騎車探訪朋友，也會不小心把遊程拉長，隨心所欲享受下半人生。看展買唱片 捐錢結下公益緣活潑開朗的坡哥，在笑容背後，其實有著艱辛的過去。自幼家境貧寒，父母親做粗重的農活養育7個子女，窮歸窮，雙親諄諄教導為人處世的道理，一切都要對得起良心。17歲時，坡哥從屏東北上謀生，因工作之便，信義區剛啟用的世貿只要舉辦展覽就會抽空參加，對所有事物充滿好奇。當時非常喜愛聲樂家簡文秀，展場販售的唱片只要購買就捐贈10元給慈善團體，自此與公益結下緣分。後來，下了班就去當志工，到醫院、公益基金會服務，既可以奉獻自我能力，又能讓自己成長。洪春坡經常穿梭在各大醫院服務民眾，現在還多了社區據點，陪伴獨居老人，問他為什麼這麼熱中呢？他笑說，「很喜歡觀察別人」擔任醫院志工，其實不只是負責說明科別及路線那麼簡單，還要懂得安撫他們的情緒，把不安減到最低。當初為了想觀察人、幫助人才報名當志工，沒想到愈做愈喜歡，看到很多人情世故及人間冷暖，更重要的是交到了志同道合的朋友。坡哥視所有人為貴人，即使是不友善者，也要警惕見不賢而內自省、磨練自己要更強大，或一笑置之就過去了。樂當和事佬 處事感恩正能量坡哥熱心助人的個性，還顯現在當「和事佬」上。他跟《張老師月刊》的總編輯是初中同學，喜歡請益身心輔導、心理諮商等問題，所以常排解同事紛爭，或是主動幫忙協調工作，甚至擔任媒人角色，撮合好幾樁親事。1991年，坡哥擔任桃園市蘆竹區的小學工友，他很惜福感恩，盡心處理各種大小事，包括幫外縣市來的老師找房租屋。工友職做了25年，來來去去的教職員至今都還有聯絡，他說只要需要幫忙，一通電話使命必達，無私的助人精神成為他的個人特色。曾有低潮的時候嗎？他坦言一定會有，只是一旦發現有負面想法時，就提醒自己不忘微笑，保持心情愉快，就能將正向情感傳染給周遭的人。洪春坡很感謝父母的身教、言教，以及教導學會感恩、懂得惜福，面對低潮與苦難，帶著笑容熬下去，善良會以其他形式回饋到自己身上。雖然經濟不富有，心靈卻很富足，家人朋友也都被這股熱忱感染，有時間就會跟著一起參與志工活動，因為只要有他在的地方就有歡笑聲，幫助大家放鬆心情、帶來滿滿的正能量。學習與玩樂 環台開拓新眼界洪春坡2016年退休後，因為經濟關係，曾到麥當勞打工，這對他又是另一種體驗，顧客都很喜愛這位溫暖的店員，飢腸轆轆時看到彌勒佛般的喜樂表情，暖心又暖胃。這二年因為疫情，很多志工執勤停頓，連醫院也無法去，坡哥將重心轉移到學習與玩樂。「能玩盡量玩！」他說過去為生活奮鬥，但個性積極，如今卸下工作重擔，應該好好為自己而活，現在想用機車追逐夢想、用雙腳踏遍台灣每個角落。數年前透過擔任弘道老人福利基金會志工結識許多朋友，和志同道合的夥伴相處，聊天話題源源不絕，有時到長照關懷據點服務，看到長輩們開心的表情，感受到當志工的意義與價值。弘道舉辦的「不老騎士」和分段徒步環島一次次成功達陣，坡哥融入活動的圓夢毅力與助老精神，一路前進，留下更多餘裕欣賞身邊的人和風景。看著身上穿的「我環島，我驕傲」T恤，坡哥說：沒有什麼事是過不去的，遇到煩惱的事沒必要過分糾結，換個視角，心情也會跟著改變，這也是每天都能笑看事物的原因。給將老未老的大人建議1.人生知足常樂，只要生活不虞匱乏，就不要為錢財拚命。2.抱持開放的心態，多認識不同領域、不同年齡層的朋友。3.多聽少講，不要倚老賣老，相處要互相尊重、相互體諒。4.要懂得圓滑與寬容，心情好、常常轉念，身體自然健康。5.人生70才開始，不要被年齡限制，永遠保持追夢的熱忱。
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2022-10-14 醫療.精神．身心
整晚熬夜隔天更健忘？唐鳳睡前必做4件事，利用睡眠強化記憶是關鍵
由於她每天早上大約七點起床，這意味她前一天必須十一點以前入睡，才能睡飽八小時。加上她睡前及醒後都會留給自己一點時間，因此她每天大約十點就上床，準備入睡。睡前必做4件事為了讓自己無論是在工作事務上或情緒上，都是在歸零的情況下進入睡眠，隔天睡醒後神清氣爽地迎接新的一天，唐鳳睡前一定會做下面這四件事：1、十點以後手機關機，不是轉靜音或是改震動，而是切實地關機。因為睡前的意志力比較薄弱，會讓人不斷無意識地滑手機，反而更容易拖延睡覺休息時間。2、睡前把所有email、待辦事項都清空，將所有該發布的稿子都發布到網際網路上。3、花半小時大量閱讀明天要使用到的資料或書籍，這些書籍主要是知識性，非小說類的文本或是論文，以陳述事實為主，她一頁通常以兩、三秒的速度看過，三十分鐘大約可以看六百頁。如果隔天工作需要閱讀較多資料，她就會多睡一小時。因為可以利用睡眠消化資料，隔天醒來時已經將前一天入睡時閱讀的資料，記在腦海中了。4、打坐二十分鐘，以釋放一天的壓力，包括開心與不開心的感覺都要一併釋放，才能讓自己隔天起床，不再惦記昨日的情緒，可以讓體內的情緒清零再出發，明天才會不拖泥帶水。這個習慣是從四、五歲時跟著父母學打坐所養成的。關於其中第三件事，也就是唐鳳所使用的睡眠記憶法，乍聽之下，一般人都覺得不可思議，現代人壓力大，控制睡眠已不容易，更何況是在睡眠中消化睡前閱讀資料，唐鳳是怎麼辦到的？其實，不僅被腦神經醫師證實，睡眠有助於強化記憶力，日本心理諮商師及暢銷作家石井貴士在《1分鐘超強記憶法》這本書中也指出：「將短期記憶植入長期記憶的過程必不可少的，就是『睡眠』。」石井貴士指出，很多人熬夜一整晚苦讀，反而忘得更快，就是因為缺乏睡眠的關係。這是因為腦神經之間的「突觸」（synapse）在睡著後，容易互相連結，進行記憶整理。在睡眠過程中，短期記憶會自然植入長期記憶中，所以利用睡前閱讀，再經過一晚充足睡眠後，起床時，利用早上血清素分泌最旺盛的時候，再複習一次昨晚睡前的閱讀，就能收到事半功倍的效果。此外，睡對時間也很重要，石井貴士認為，想要增強記憶，晚上十點入睡，早上五點半起床最好。因此，他建議的三明治記憶法，分為三個階段，首先，利用晚上睡前九十分鐘閱讀，然後晚上十點就寢，早上起床後的九十分鐘，再複習前晚的背誦。有睡夠，每天醒來就會多一些空間，可以裝得下新東西。睡前正確的閱讀，才能留下記憶至於唐鳳的睡眠記憶法，最主要的關鍵在於，睡前如何正確閱讀。唐鳳睡前的閱讀指的是，快速大量閱讀知識性的書籍。例如，明天開會要討論的資料，或是研究論文等。至於小說類或是詩集等內容，並不需要透過睡眠記憶法來消化或記憶。這是因為小說及詩集需要慢慢品嘗，特別是關於聲韻類的讀物，例如一首長詩，就不得不念出來或發出聲音，這時候的閱讀，需要的是緩慢咀嚼，不適合用快速大量閱讀的方式，因為每一個音可能都有許多意思，需要細細品味。那麼，為什麼睡眠記憶法適合睡前閱讀知識性書籍？唐鳳指出，由於知識性書籍只是描述，或是記錄事實性的東西，例如，大部分的論文、非小說的文本、教科書、歷史書籍等等，都屬於這個範疇。這類文本的每一段文字都是特定的意思，並沒有要我們讀出千百個意思，所以這個時候快速閱讀是比較適合的。要讓睡前的閱讀都能進入腦中，有一個非常重要的前提，那就是閱讀這些知識性書籍時，必須一以貫之，不能分心打斷它，不要邊看邊評斷這段文字，或是試圖立即在腦海中形成自己的觀點，但這確實不容易。「難就難在不下判斷，」唐鳳表示，「如果你睡前看東西不停去打斷它，你實際上也沒有看幾頁進去，所以也就沒有什麼在睡眠裡學習的可能性。」這一套睡眠記憶法之所以成立，是因為唐鳳不打斷作者，但要做到完全不打斷，是需要練習的。為什麼閱讀時不要打斷作者？不要去邊讀邊下判斷？這是因為當我們閱讀時，中途可能碰到作者有一個論點，你並不同意，但是或許作者還沒有發展完他的論點，要到一個章節或一本書結束時，這個論點才成立。但如果我們一面閱讀，一面在腦海裡打斷作者，看了幾頁就忙著去評論，只會強化自己本來就有的成見，看愈多，只會愈加深自己的成見。邊看邊打斷作者的結果就是，你有你的看法，等到未來別人問你這個問題時，你還是會從自己的看法出發去回答。但是如果你閱讀這些知識性書籍時，能夠忍住不在腦海裡先批判，而是先把它充分內化或心智化，讓你的心裡有這本書或這個作者，當別人問你這個問題時，你就可以從文本的觀點以及自己形成的新觀點去回答，看事情也就變得比較全面。尤其是大部分知識性書籍，特別是篇幅多、事實性和描述性的書籍，通常論述背後都有個觀點，但如果你一字一句用自己本來的觀點去辯駁它，到最後這個觀點就沒辦法進入你腦中，成為你的一部分，也就無法透過睡眠強化你的閱讀記憶。「如果你不進入作者看事情的方式，而是記得自己本來的論點如何強化，等於當做是磨刀石來強化自己本來持有的論點。」唐鳳說，你跟一本書辯論，一定會辯贏，因為作者不在場，而「你容忍跟你本來立場不同觀點的能力愈大，你就愈有能力去理解複雜的論點。」所以唐鳳的睡眠記憶法，就是睡前閱讀知識性書籍，只專注快速閱讀，絕不停頓下來去批判。專心、不批判的大量閱讀，加上充分的睡眠時間，醒來後就不會覺得那本書的作者是作者，我是我，而會感覺到書裡的素材已經轉化成自己可以任意運用的知識，心智化或是內化成你的想法，而非向外尋求的東西，這是唐鳳覺得最大的不同。這是因為清醒時，我們往往會執著於某個特定的解決方法，或是某個特定的互動，以自己的觀點出發來看這一件事，但是在夢裡，這個自我比較弱，就可以用更多的角度來看同一件事。（本文摘錄自天下文化出版《唐鳳的破框思考力 : 關於工作、學習與行動的方法》）
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2022-10-14 養生.家庭婚姻
獨子繼承家業卻早逝，單親媽控媳斷往來！律師揭傳承迷思：「這樣做」保障財產
傳統華人社會對於遺產、分產總有禁忌，許多人也以為自己家業不大、家產不多，有什麼好規劃？但其實台灣中小企業不在少數，有些名店一開始只是父子經營，但隨著家族開枝散葉，一旦創辦人離世，爭產、爭商標等狀況屢見不鮮，若未做好規劃，家族辛苦開創的事業，甚至可能轉手變成外人的…… 莉娟姐從來沒想過，自己年過60歲會落入這步田地。兒子還小時，前夫就出軌，當時他們共同經營一家川菜館，好不容易做出點成績，他竟然就愛上年輕女服務生，兩人還趁午休時明目張膽去約會。 她記得有一天午休，終於忍不住跟蹤前夫，看他們手牽手走進賓館，她竟怕人發覺而衝回店裡，躲在倉庫等待滾燙的眼淚冷卻時，是10歲的兒子走進陰暗中抱著她說：「媽媽不要怕，我會保護你！」 正是那一刻，給了莉娟姐離婚的勇氣，她在前夫離開後獨力經營餐廳，兒子高中起就利用假日來幫忙，大學更特意念了企業管理，希望退伍後就能接班。 退休享清福，獨子驟逝全變調 兒子接手後將小餐館生意做大，還去註冊了商標與品牌。她見兒子做得有聲有色，自己樂得退居幕後，商標和公司自然都是登記兒子名下，反正將來也是要留給他… 兒子30歲那年結婚了，不希望她再操勞，允諾每月給10萬元孝親費，讓她可以到處走走、享享清福。她不願干擾小倆口生活，在兒子結婚時就買了一戶房子給他，自己住在同社區，親子保持互動但仍有各自空間。 朋友們都說，莉娟姐真是好福氣，兒子孝順、媳婦乖巧，結婚沒兩年就讓她抱孫。但是沒想到，某個清晨兒子在高速公路遇上致命車禍，趕到醫院時，身軀已冰冷… 頭七、七七、百日…每一天對莉娟姐來說都是渾沌與黑暗，她打起精神想打理停業3個多月的餐廳，為5歲小孫子堅強下去，可是才走到店前，媳婦家人竟拉下鐵門阻止她進入，說媳婦繼承了兒子的財產，其中也包括這家店…。 名店創辦人離世，爭產、爭商標常見 傳統華人社會對於遺產、分產總有禁忌，許多人也以為自己家業不大、家產不多，有什麼好規劃？但其實台灣中小企業不在少數，有些名店一開始只是父子經營，但隨著家族開枝散葉，一旦創辦人離世，爭產、爭商標等狀況屢見不鮮。 像莉娟姐這樣的經營權之爭，就是一個案例。莉娟姐雖是餐館創辦人，但當初成立公司、申請商標時，都登記在兒子名下，也因為最初餐館營收並不大，並無劃分股權，母子之間都是簡單作帳，再取一部份營收做為開銷。 但兒子過世後，因為與太太有1子，因此名下餐館（股權）與房產皆由莉娟姐的媳婦跟孫子繼承，莉娟姐已無任何主張權利。也就是說，除非媳婦念在舊日情分奉養婆婆，否則莉娟姐再也拿不到何孝親費。 「這太不公平了！」莉娟姐想打官司，以「撤銷贈與」名義取回餐廳股權和當初送給兒子的房產，但實務上卻不容易… 依民法第412條第1項之規定，「贈與附有負擔者，如贈與人已為給付而受贈人不履行其負擔時，贈與人得請求受贈人履行其負擔，或撤銷贈與。」 若受贈人有下列情形，則贈與人亦可行始撤銷權：一、對於贈與人、其配偶、直系血親、三親等內旁系血親或二親等內姻親，有故意侵害之行為，依刑法有處罰之明文者。二、對於贈與人有扶養義務而不履行者。前項撤銷權，自贈與人知有撤銷原因之時起，1年內不行使而消滅。贈與人對於受贈人已為宥恕之表示者，亦同。 換言之，莉娟姐早在5～6年前就將房子贈與兒子，已超過行始撤銷權的1年時效，況且兒子生前也沒有任何「故意侵害之行為」以及「有扶養義務而不履行」，於情於理，都沒有足以撤銷贈與的事由。 另根據民法第1114條規定，「夫妻之一方與他方之父母同居者，其相互間互負扶養之義務。」換句話說，如果公婆與媳婦／岳父母與女婿同住，彼此之間是有權利要求對方扶養自己的；而且姻親關係不會因為夫妻一方死亡而消滅，只有離婚或是婚姻關係撤銷才會解除。 莉娟姐當然可以向媳婦請求履行扶養義務，但她未與媳婦同住，自己名下也有資產，加上孫子未成年無法擔負扶養義務，身邊還有兄弟姊妹等「可以負扶養義務的親屬」，所以媳婦也不構成遺棄罪。 財富傳承工具多元，「直接送」爭議多 資誠家族及企業永續辦公室協同主持律師鄭策允指出，在這個案例中，股權由媳婦、孫子繼承並無爭議，就算阿嬤主張自己是品牌創辦人、想撤銷當初的股權贈與，也欠缺「撤銷贈與」的事由。 他舉例，如果第1代送房產給第2代，除非第2代對贈與人有「故意侵害之行為」，如不肖子對父母家暴，且傷害罪成立，法定可以撤銷；否則一般贈與若無正當事由，恐怕很難拿回來。 「股權是誰的，就是誰的；要救，從頭就要救了！」鄭策允坦言，企業無關規模大小，只要有人、有財產，就會遇上問題。他建議，家族企業在傳承時可透過信託，而非直接贈與，「股權為受託人（兒子）持有，受益人是小孩（孫子），那今天發生這狀況，股權的管理者可能還是阿嬤（委託人）。」 若是採用信託，公司有盈餘、可配發股利，受益人就是媳婦與孫子，仍可獲得相當保障。若阿嬤擔心孫子財產被媳婦花光，甚至也可選擇不配發，將盈餘保留到將來由孫子繼承。 鄭策允說，即便是中小企業，也要考量股權的管理、會不會被移轉等問題，「（股權）透過不同方式送，最終還是流到他身上去，但控制力是經過思考的。」 另外，不少長輩會在兒女新婚時贈送房子，可一旦受贈人發生不幸，而孫子年紀尚幼，小孩權益的確可能受損。其實父母可在贈與時要求兒女立遺囑信託，若一旦不幸發生，受益人仍為配偶與孫子，但信託財產交由阿公、阿嬤管理，這些都有工具可以事先規劃、運用。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她50後學游泳、70歲拿七張法國菜證書當主廚、80後用法文寫作！「在剩餘日子，具有令人無法抗拒風韻」 ．搭上計程車後，懷疑司機想繞遠路，出聲請司機聽我的！下車後察覺司機是對的．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡
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2022-10-13 養生.家庭婚姻
提親遲到5小時！準婆婆嘻皮笑臉「被請客」還狂打包桌菜 網一面倒勸別嫁
隨著時代變遷，很多婚禮習俗都簡化，但對準新人來說，男方「上門提親」仍然是不可或缺的一環。有位女網友在臉書《靠北婆婆2.0》抱怨，說準婆婆在提親日大遲到5小時，還嘻皮笑臉面無歉意，之後到餐廳用餐，準婆婆不管同桌親友還沒吃完，就開始瘋狂打包，讓女方全家傻眼。原po表示，準婆婆提親大遲到，女方爸媽在家空等5小時。準婆婆人到之後，「嬉皮笑臉說拍謝，一點都沒有不好意思的樣子」。因為遲到太久，女方父母預訂要請客的餐廳還差點被取消，好不容易兩家人進到餐廳，準婆婆又不顧同桌的人還在用餐，就開始狂包菜，讓原po覺得很不尊重人。原po困惑，準婆婆是家庭主婦，上門提親也約在假日，不懂對兩家人來說這麼重要的「提親日」，為什麼可以沒特殊理由就大遲到五小時，甚至連道歉也嘻皮笑臉毫不在意。網友一面倒勸原po快逃，「求妳不要嫁，不然以後會變成這個版的常客」、「下馬威的概念，這還是別嫁吧，根本故意的啊，不嫁最大」、「很好啊！結婚前就看清楚妳還來得及跑，空等五小時救妳一輩子」、「完全不尊重別人的感受，這種家庭千萬不要靠近」、「沒有理由，我當是下馬威，婚前是這樣，婚後妳以為會好過嗎」。不少人無法接受重要日子遲到，「看出嫁的時候她會遲到幾天，說不定她根本忘記要娶媳婦了」、「除了這車禍理由，其他無法接受耶，還等上5小時」、「提親是大事，男方這麼不重視妳...這種不尊重人的家庭，可見也沒什麼家教」。不少人質疑男友態度，「老公的態度是什麼」、「妳男友無法讓他媽提親準時到，表示未來妳遇上任何有關婆家的問題，他也是護不了妳啦！這種男人妳確定還要嗎」。
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2022-10-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
次世代疫苗開打首兩例死亡 皆為六旬長者「接種一日後死亡」
莫德納次世代疫苗9月24日開打，但開打不到一個月，出現首兩例接種疫苗後死亡個案，年齡都是60歲以上長者，分別以次世代疫苗作為第四劑與第五劑的追加劑，皆為接種後一天死亡。指揮中心最新疫苗接種後不良事件通報，10月7日至10月10日國內新增兩例莫德納雙價BA.1疫苗（次世代疫苗）接種後發生死亡不良事件，分別為一男一女，年齡為64歲至67歲間。指揮中心發言人莊人祥表示，60幾歲男性是接種第五劑疫苗。個案於10月3日早上接種疫苗，10月4日死亡，本身有癌症開刀病史和高血壓病史。個案接種疫苗當天晚上還有和親人通電話，無特別不適，第二天早上就被發現在家中無呼吸心跳，當場急救並送醫，仍不幸過世。經過司法相驗，死亡原因為心因性休克與高血壓病史，將協助家屬申請疫苗救濟等事宜。另一名60幾歲女性為接種第四劑。個案有長期眩暈、頭暈症狀，於10月7日接種，8日凌晨出現多汗、虛弱、肢體無力症狀，到醫院急診就醫。醫師安排電腦斷層發現胸部主動脈剝離並轉院安排住院，但在後送途中心跳停止而就近送急診，經急救無效死亡。死因為主動脈剝離併心包填塞、高血壓，也將協助家屬申請疫苗救濟等事宜。莊人祥表示，這兩例個案目前看起來雖有時序相關，但仍要判斷因果關係，因此仍將請衛生福利部預防接種受害救濟審議小組（VICP）進行審查。次世代疫苗已接種累計44.9萬人，目前為累積通報8例接種後不良事件，當中有3起屬於嚴重不良事件，其中2起死亡。次世代疫苗開放年輕人接種 基層醫：為了出國接種踴躍【記者楊雅棠／台北即時報導】次世代疫苗今起開放18歲以上民眾作為追加劑接種，指揮中心指揮官王必勝表示，接種人數尚未出爐。不過中華民國基層醫療協會理事長林應然表示，許多年輕人為了出國，次世代疫苗預約踴躍，光今天上午就打了102人，之前幾周每天平均則只有20到30人。林應然表示，次世代疫苗昨天尚未開放給18歲以上民眾接種，但今天一開放，接種踴躍的情況就很明顯。前幾周可能已經打到極限，平均每天接種人次僅二、三十人。他說，以前年輕人對於接種疫苗這件事都不太熱衷，但現在一方面是疫情居高不下，年輕人之前疫苗接種的保護力也差不多消退，另一方面有很多真的想趁假期出國的人，都跑來打次世代疫苗。除了新冠肺炎次世代疫苗外，面對秋冬新冠、流感雙病毒的夾擊，今年公費流感疫苗打氣明顯旺盛。疾管署公布最新統計數字，流感疫苗10月1日針對第一階段對象開打以來，已累計有135萬1239人接種，比去年同期接種94萬3088，增加43.2%；其中65歲以上的民眾接種率，更從去年9.8％上升至20.9％。今年度公費流感疫苗實施對象與去年相同分兩階段接種，第一階段於10月1日開打，對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及所屬工作人員、滿6個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI≧30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中職及五專一至三年級學生、6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員等11類。第二階段則於11月1日開打，接種對象為50至64歲無高風險慢性病成人。
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2022-10-08 養生.家庭婚姻
想要離婚但養不起小孩？單親媽媽可申請的5項補助懶人包
沒有經濟來源、孩子的爸不養小孩，單親媽媽該怎麼獨立養大孩子？ 政府針對單親家庭提供相關補助，滿足條件就可以得到幫助！身邊有豬隊友，但許多媽媽卻遲遲不肯離婚。最常見的原因就是怕自己一個人的薪水養不起小孩。若你正考慮離婚，卻又擔心日後的經濟，別擔心！單親爸、單親媽還可以向政府申請這幾樣補助，不管是生活，還是小孩的教育，政府都顧慮到了。特殊境遇家庭扶助特殊境遇家庭扶助包括緊急生活扶助、子女生活津貼、子女教育補助、傷病醫療補助、兒童托育津貼、法律訴訟補助及創業貸款補助。雖然一開始是為了幫助特殊情況的婦女所創，但現在不止是女性可以申請，只要有符合條件的「單親家庭」都可以申請！本文主要介紹「緊急生活扶助」、「子女生活津貼」、「子女教育補助」及「傷病醫療補助」，以上四種補助是單親家庭有經濟困難時可以申請幫助維持一般生活。並且都需要滿足以下條件，才可以申請，除了下方的申請條件之外，大家要注意「子女生活津貼」以及「傷病醫療補助」還有額外的申請條件喔！申請資格申請人的家庭總收入÷全家人口後，須符合以下3點：1.每人每月未超過政府當年公布最低生活費2.5倍2.台灣地區平均每人每月消費支出1.5倍3.家庭財產未超過中央主管機關公告之一定金額並擁有下列其中一種身份：．65歲以下，配偶死亡，或失蹤（向警察機關報案協尋未獲達六個月以上）．因配偶惡意遺棄或受配偶不堪同居之虐待，經判決離婚確定或已完成協議離婚登記．家庭暴力受害．未婚懷孕婦女，懷胎三個月以上至生產二個月內．因離婚、喪偶、未婚生子獨自扶養18歲以下子女．無工作能力的祖父母扶養18歲以下父母無力扶養之孫子女，或雖有工作能力，因遭遇重大傷病或照顧6歲以下子女或孫子女致不能工作．配偶處一年以上之徒刑或受拘束人身自由之保安處分一年以上，且在執行中．其他經直轄市、縣市政府評估因三個月內生活發生重大變故導致生活、經濟困難者（重大變故非因個人責任、債務、非因自願性失業等） 1.緊急生活扶助◎申請方式應備文件：．申請表．申請人身分證、印章、郵政儲金簿封面影本．全家人口之身分證明文件，如新式戶口名簿（詳記事）．全家人口最近1年度所得、不動產及稅籍資料．就讀國中及國中以上學生在學證明書或學生證影本．相關證明文件（死亡證明、警察局受（處）理查尋人口案件登記表之收執聯、離婚判決書及確定書影本等）事發6個月內檢具應備文件及其他相關證明文件，向戶籍所在地鄉（鎮、市、區）公所公所—社會課提出申請，或由鄉（鎮、市、區）公所、社會福利機構協助申請。◎補助金額按各縣市當年公告的最低生活費用1倍核發。限制．每人每次最多申請3個月．同一案、同一事由只能補助一次．定期會有社工人員訪視狀況，生活有改善或是扶助原因消失，會立即停止補助2.子女生活津貼◎額外申請資格．家有15歲以下子女或孫女者◎申請方式檢具應備文件及其他相關證明文件，向戶籍所在地鄉（鎮、市、區）公所提出申請，或由鄉（鎮、市、區）公所、社會福利機構協助申請；此津貼每年都需要重新申請。應備文件．申請表．全家人口財稅資料．健保卡正、反面影本．申請人本人郵局存摺封面影本．相關證明文件（死亡證明、警察局受（處）理查尋人口案件登記表之收執聯、離婚判決書及確定書影本等）◎補助金額每月補助每一名子女或孫子女當年度最低工資之十分之一。3.子女教育補助◎申請方式註冊時檢附相關證明文件，經學校審核確認後直接減免，私立學校由學校直接減免後，再報請主管教育行政機關補助；需要在註冊日起三個月內申請，逾期不予補發。應備文件．申請表．戶口名簿．學生證（國中、國小除學生證外，可以用收費單據替代）◎補助金額．高中／職：減免學雜費60%．大專院校：減免學雜費60%4.傷病醫療補助◎額外申請資格．本人及6歲以上未滿18歲之子女或孫子女：自行負擔醫療費用超過3萬元。◎補助項目於全民健康保險特約醫療院所就醫者，其參加全民健康保險自行負擔之醫療費用。◎申請方式傷病發生後的三個月內，檢具應備文件及相關證明文件，向戶籍所在地主管機關提出申請；未滿6歲的子女或孫子女傷病醫療補助申請，需要先向戶籍所在地之鄉（鎮、市、區）公所申請醫療補助證後，到保險人特約的醫療院所就診，再由醫療院所向直轄市、縣（市）主管機關申請。應備文件．申請表．全家人口財稅資料．健保卡正、反面影本．申請人本人郵局存摺封面影本．診斷證明書．醫療費用收據正本．相關證明文件（死亡證明、警察局受（處）理查尋人口案件登記表之收執聯、離婚判決書及確定書影本等）◎補助金額．低收入戶全額補助．中低收入戶補助80%．其他經濟弱勢族群補助70%．每人每年最高補助12萬元限制．補助「不重複」，申請過相關保險或相關醫療補助無法申請．低收入戶／中低入戶需支出超過3萬元才能申請．其他經濟弱勢族群需支出超過5萬元才能申請5.低收入戶／中低收入戶◎申請資格低收入戶．家庭總收入平均分配全家人口，每人每月在當地區公告的最低生活費以下．家庭財產未超過低收入戶適用的當地區公告金額中低收入戶．家庭總收入平均分配全家人口，每人每月在當地區公告的最低生活費1.5倍以下．家庭財產未超過中低收入戶適用的當地區公告一定金額。◎申請方式應備文件．申請人印章．全戶最近3個月內戶籍謄本．全戶郵局或銀行存簿封面及內頁影本．填寫授權公所調查家庭總收入及財產同意書．其他相關證明文件（視個別家庭狀況而定，例如：醫院診斷證明書、學生證影本、身心障礙手冊影本、失蹤證明、在營證明或軍人身分證影本、在監證明、離婚協議書…等）備齊完整的申請資料後，至各鄉（鎮、市、區）公所申請。◎福利低收入戶．25歲以下子女就讀高中（職）以上學校，學雜費全額減免．健保保費全額補助．因疾病、傷害治療所需留療費用補助．就業服務、職業訓練、以工代脤．依列冊低收入戶款別，每月發給生活扶助費或相關補助中低收入戶．25歲以下子女就讀高中（職）以上學校，學雜費部分減免．健保保費補助二分之一．患嚴重傷、病，所需醫療費用超過本人或扶養義務人能負擔，補助部分留療費用．就業服務、職業訓練、以工代脤希望政府提供的補助，可以讓弱勢家庭中的孩子也能平安健康、無憂無慮的長大。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-10-08 焦點.長期照護
「我沒用了」…媽跌倒後不敢走動 該如何幫她？
3歲的媽媽前些日子曾經跌倒，現在已經完全恢復了，但變得不敢走動，活動力下降，開始常常躺著昏睡，或是呆坐在椅子上，了解後也不是身體上真的有什麼不適，可是卻不願意動，還會不時說一些負面的話「我老了沒用了」，我擔心她肌力會越發下降，怎麼幫助媽媽突破心理障礙，願意增加活動力呢？（新北 高小姐）照顧高齡父母不容易，看到心愛的家人跌倒後活動力下降，身為子女的難免焦慮憂心，欣明心理成長中心所長謝玲玉表示，不論是生理上和心理上都要觀察細微，才能知道怎麼幫助母親。謝玲玉表示，70幾歲的長輩在跌倒後，首先要釐清跌倒詳細的原因，肌肉和肩頸受傷是我們已知道的結果，可是有的是因為地面有高低差才跌倒，但有的是平地就暈眩導致跌倒，情況不同，原因要特別觀察，是腦部退化，還是沒有力氣？長輩通常跌倒時只有片段記憶，無法了解到細微情節，或許可以到身心精神科就診確認生理上是否有問題。角色調適挫敗 會說「我沒用了」她指出，如果以上都釐清了，跌倒後心情低迷，或許是五、六十歲以上面臨角色轉換，從工作職位退下來，子女又長大獨立，媽媽角色功能「淡化」，這時候如果跌倒了，會更加感覺自己不太有什麼能力，心理上容易產生障礙，才會說出「我老了沒用了」負面的話。謝玲玉表示，身為照顧者，感受到媽媽的負面情緒，壓力會很大，或許多給點安慰「你不會沒用啦！多去走走」，但對跌倒的當事人來講，以前的認知都是勤勉和對人要有貢獻才有用，現在受傷了當然會感到挫敗與沒用，面對鼓勵的話，還是覺得自己不想走，兩人會在同樣的迴圈中溝通。跳脫健康話題 聊些開心懷舊事「叫她轉換角色困難，不如幫助她轉換情緒。」謝玲玉建議，不要繞在原本的身體限制中討論，「懷舊話題」就是個很好的主題，年紀大的父母對於新的事物難以記住，但對於年輕往事往往特別有感，以前遇過的人們像是同事、鄰居、親戚，也都是可以和媽媽一起聊的話題。她強調，雙方能維持愉快氛圍，母親的心情會比較正向，不要一直提醒她會退化，這是一個事實，可是對媽媽來說並沒有促進健康的效益，任何會讓她擔心的事情，簡單帶過就好，當她舒服愉悅，也比較願意做些什麼。每天做點復健 白天勿昏睡太多謝玲玉指出，如果想要媽媽增加活動力，像是復健運動，只要讓她每天做一點點，有進步就多加鼓勵，比較有心可以為媽媽做紀錄，有一點變化都清楚之外，也知道媽媽做到什麼程度就會累，調整活動適當的時間和強度。謝玲玉表示，子女可觀察昏睡的狀態，如果是因為累、體力不行才要睡，不只是「想睡」，不要給予媽媽太多期待，如先前提到的，就醫後才能區別跌倒後活動力下降的原因，再來就是老人家在白天若有人陪伴，盡量幫助她在白天時不要昏睡太多，免得晚上睡不著，若只有晚上才能見得到面，可以讓她有些活動，例如和她聊天，能幫助睡眠。
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2022-10-08 醫聲.罕見疾病
輪椅上的小舞王！愛跳舞病童罹龐貝氏症：至少我還有手有腳
對著電腦螢幕上的流行歌曲影片，揮舞雙手、震動胸膛跳著熱舞，今年16歲、剛上高中的洪聲平，卻不能像他嚮往的「亞洲舞王」羅志祥一樣，使勁搖晃肢體，或踩出帥氣的舞步。因為罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症，他的身軀顯得纖弱、彎曲，從小學五年級開始，就被禁錮在電動輪椅中。「為什麼老天爺要這樣對待我？」洪聲平出生22天時，接受新生兒篩檢時，發現帶有龐貝氏症的致病基因。此後，一連串檢查，確診為嬰兒型龐貝氏症。洪母說，最讓她震驚的是，在X光影像中，還是嬰兒的孩子，心臟竟比成年男性手掌還大。基因缺陷導致酵素缺乏 若不治療2歲內離世台大醫院基因醫學部暨小兒部主治醫師簡穎秀是洪聲平的主治醫師。她指出，龐貝氏症係肝醣儲積症第二型，致病原因是GAA酵素缺乏，導致肝醣無法分解，進而堆積在肌肉中，造成肌肉細胞受損或死亡。典型症狀是心臟肌肉肝醣堆積導致的心臟肥大，呼吸肌肉肝醣堆積造成呼吸困難，以及四肢無力、退化等。簡穎秀說，龐貝氏症又可分為嬰兒型、晚發型。其中以嬰兒型患者較為嚴重，一出生就觀察到肝醣堆積、心臟肥大。在不治療的情況下，患者一到兩歲間，就會因為心臟、呼吸衰竭而死亡。她也指出，龐貝氏症遺傳模式為體染色體隱性遺傳，若父母均為帶因者，其子女有四分之一的機率會罹患龐貝氏症；在台灣，嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一。台灣領先全球篩檢龐貝氏症 助病童及早治療台灣是全球第一個針對新生兒篩檢龐貝氏症的國家，在2005年至2008年以「先驅測試」的方式，新生兒父母只要勾選同意篩檢、參與研究，就能免費檢測嬰兒是否有龐貝氏症基因變異。簡穎秀說，洪聲平就是受惠於此測試，才得以及早檢出異狀，進行治療。事實上，台灣推行龐貝氏症新生兒篩檢後，歐美各國相繼跟進。簡穎秀指出，美國聯邦政府更於2015年通過建議，讓全美新生兒都接受龐貝氏症篩檢，至於是否付費則因各州政策而異。在台灣，2008年後龐貝氏症轉為新生兒篩檢的自費項目之一，九成的家長會選擇讓寶寶接受此篩檢。龐貝氏症第一代的酵素補充治療藥物，在2006年由中研院院士陳垣崇研發成功。對於同年出生的洪聲平而言，可說是及時雨，靠著每週在醫院靜脈注射藥物四至六小時，洪聲平得以延續生命，如今他讀書、成長，已進入高中就讀。出生恰逢初代藥物納保 病程卻於小三加劇「聲平很幸運的出生在有治療可用的世代，剛出生就獲得治療。」一路看著洪聲平長大的罕見疾病基金會執行長陳冠如說，過去接觸的龐貝氏症病童，總是病懨懨，且四肢無力、需要呼吸器維生，在治療尚未研發成功的年代，罹患罕見遺傳疾病龐貝氏症，相當於被判了死刑，出生兩年內患者將因心臟、呼吸衰竭逝世。洪聲平這一代的孩子，則有截然不同的處境。龐貝氏症第一代用藥，有效延長患者存活期。洪聲平就是第一代龐貝氏症藥物的受惠者。洪聲平因及時接受治療及復健，他得以擁有童年，可以正常走跳。兒時相簿中，他和一般孩子無異，有時穿著小瓢蟲的可愛裝扮，有時則抱著大熊娃娃不願放手。他也參加罕見小勇士棒球隊，表現活躍，和小朋友們打成一片。然而，蟄伏洪聲平體內的疾病，沒有因此放過他。洪母說，小學三年級時，洪聲平四肢無力的病徵顯現，須使用助行器。龐貝氏症病程快速進展，到了五年級，洪聲平必須乘坐輪椅才能行動。臉部肌肉塌陷、四肢行動不便、舌頭肥大導致說起話來沙啞破碎，洪聲平的相貌、行動能力逐漸喪失，因此在校園生活中飽經歧視與孤獨，「也曾想過要一了百了，去當小天使。」他邊說邊舉起手在脖子上比劃。後來，他看了身障人士力克・胡哲的紀錄片，「人家出生就沒有手腳，我們至少還有手、有腳，可以出門活動。」一席樂觀的話語，聽來格外令人不捨，媽媽表示「懇求健保署放寬給付條件，給孩子一個活下去的機會。」提醒您：若您或身邊的人有心理困擾，可撥打1925（依舊愛我）安心專線第一代龐貝氏症藥物有其極限 二代藥物納保卻設高門檻原來，第一代藥物有其極限，根據臨床觀察，治療滿五年左右，療效出現下降，需要提高劑量。臨床上的做法，是從隔週施打，變成每週都要施打。對此洪母說，每週都要進醫院，對於病童的課業、人際相處，都會帶來負面影響。終於病患盼來了第二代龐貝新藥，擔任第二代新藥臨床實驗計畫主持人的簡穎秀說，第二代龐貝氏症藥物不論在動物實驗、臨床患者上，患者行走距離更長、呼吸功能得以改善，體內肝醣堆積量也有明顯降低。故患者的心臟大小、肌肉功能，都會有所進步。這一次洪聲平卻沒有那麼幸運了。簡穎秀說，新一代龐貝氏症藥物研發完成，經臨床試驗證明療效更佳。但是龐貝新藥被限縮給付，訂定了相當多的給付條件。其中一項規定是，若患者已無法行走，則不予給付。根據此規範，須靠輪椅移動的洪聲平，便被排擠於給付資格之外。給付門檻挪用臨床試驗排除條件 簡穎秀：難對病人交代針對共擬會公告的給付門檻，簡穎秀說，目前的門檻是誤用臨床試驗的參與患者資格。該臨床試驗是針對「晚發型」龐貝氏症患者，對象當然須排除嬰兒型患者。她指出，臨床試驗目的是證明新藥療效，選擇對象要求組成均勻、排除特異狀況，故選擇的患者會有特定條件。共擬會若以此為據，在給付條件中明訂排除不符合臨床試驗人為條件的患者，她擔心部分患者會像洪聲平一樣，失去使用二代新藥的機會。簡穎秀說，「我們要治療的是病人，而不是適合去參加臨床試驗的病人，給付規範應該要比臨床試驗更寬，才能治療更多病人。」就像聲平一樣的另一位病童，出生後就沒行走過，使用第一代藥物治療至今，即將高中畢業。患者家屬告訴簡穎秀，雖然孩子坐著輪椅，但這十七、八年的治療對家屬、病童個人，非常有意義。簡穎秀表達擔憂，「新的給付規範，認為坐輪椅的病患達到疾病末期就不值得治療，讓他們立刻面臨死亡，臨床醫師要如何對病人交代呢？」龐貝氏症基因治療進入研發階段 新藥助病友等待治療曙光除了改善生活品質，讓更多患者使用第二代龐貝氏症新藥，還有另一層意義：維持患者身體機能，等待新的治療曙光。簡穎秀說，「如果這些孩子，把運動功能維持在更好的狀態，就有希望可以等到新的治療。」簡穎秀透露，龐貝氏症基因治療已有許多二期臨床試驗。就像當年接受第一代治療的患者，熬過近20個年頭，終於等到第二代新藥納保。若取得第二代新藥，讓患者的生理機能繼續維持，就有機會在未來受惠於基因治療。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵說，罕病病童被排除於商業保險之外，若非靠著全民健保、罕藥專款的保護傘，實在難以面對巨額的治療費用。她肯定第二代藥物通過共擬會、即將納入健保，「讓孩子們活下來，正常的讀書、就業，進而造福社會。」但她強調，希望患者在給付範圍較大的情況下用藥，讓更多病患得到幫助。
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2022-10-08 養生.聰明做健檢
很多癌症都是在50歲被發現！30、40、50、60歲健檢最該注意的事
誰都不想生病，但在還沒生病之前，每個人對健康的定義卻是相當主觀，我們醫師常被問到的一個問題：「我x歲了，要做全身健康檢查嗎？」這反映許多人在自以為健康的前提下，不知道如何判斷自己適合的健檢，其實可以用年齡做區分，不同的階段，身體、生活型態、人生角色都不一樣，答案也是相對的。 通常我會用「30～50歲」跟「50～70歲」兩個階段來看待。其中，30～50歲這個階段我又會分成「30～40歲」跟「40～50歲」兩個小階段。 30～40歲的人們多半已工作數年，因工作壓力的累積，身體出現新變化，特別是男性，在工作壓力大的前提下，容易因為飲食不正常、外食多、少運動而肥胖，也因而種下心血管疾病的風險。此外，壓力大刺激交感神經，長期壓力也會使得腎上腺皮質素過度分泌，容易造成血糖升高、脂肪堆積、三高等慢性病都是經年累月的結果，因此從30歲起，建議一定要有要有新陳代謝方面的血液生化檢查，即使是員工體檢，都不要忽略。 30歲起的的健康檢查也可增加一些常見的腫瘤部分，特別是有癌症家族史者，例如女性的乳房超音波；男性若有抽菸習慣，則可早期進行肺部檢查，甚至因為飲食不正常，則可做腸胃鏡檢。 40～50歲跟30～40歲階段很類似，但除了主動的態度之外還要積極，這階段小孩可能還小，加上有父母要照顧，可以說是壓力最大的一個階段。 40～50歲，除了定期健康檢查外還要多從事健康促進活動，如健康均衡飲食、運動等，也建議開始收集健檢報告的習慣，讓未來的檢查結果有比較的基礎。我常跟人家說，學生時代陽春不過的健康檢查可能都有參考價值，例如有些人膽紅素本來就比標準值稍高，但若有紀錄可循，他向來是如此，知道是個人體質之故，就不會覺得意外及焦慮。 由於多數癌症發現的年紀約從50歲開始，因此，40～50歲這個區間，若沒有做過一次較完整的健檢，在這個階段可以考慮做一次，可能可以早些發現腫瘤或做為日後身體構造比對的基礎。 很多人對精密影像健檢會有鴕鳥心態，認為不知道反而沒事，但很多腫瘤一開始是沒症狀的，若檢查結果正常反而才不會對身體發生的一些小症狀疑神疑鬼，就算有發現也大多是早期病竈，還比較容易治療。 50～70歲可以說是健康檢查下個階段的分水嶺，其中，以乳癌為例，雖然乳癌在特定族群有年輕化的趨勢，但50歲左右仍是發生率最高的年齡，這時癌症篩檢就不能忽略。 到了50～60歲時，小孩也開始大了，有較好的經濟基礎，要多久做一次全身健檢呢？這其實是沒有標準的，這好比保險，有人想保1千萬，但有人只保100萬，端看你對人生風險的態度。 在50～60歲這個階段，檢查的結果常常是發現身體有一些毛病，因此必須保持主動面對的心態，該治療就治療，該追蹤就定期追蹤，該改變生活型態就應該生活規律。 隨著人口老年化，60～70歲以後的健康檢查要怎麼做呢？我認為要看當時的健康狀態。有人70歲了，還是活力十足、社交頻繁，這時候反而要把這樣的老人當50～60歲看待，若原本就有健康檢查習慣，可以維持自己既定的頻率，繼續維持良好的健康生活型態。 80歲以後腫瘤發生率反而降低也較不須積極治療，因此，積極的全身影像健康檢查較不建議，反而中風心肌梗塞的發生風險仍持續增加，積極防治三高，健康促進仍屬必要。 大體上，所謂的定期健康檢查可以分階段來看，30～50歲是我們人生工作、經濟、家庭負擔的重要時期，而50～70歲則是規劃退休生活，不管哪一個階段，維護健康的重點方法雖可不同，身體健康一樣重要。 作者簡介韋朝榮 副院長/主任醫師 Chao-Jung Wei專長：放射診斷科現職：臺北市北投健康管理醫院 副院長/主任醫師學歷：美國杜克大學病理學博士，國立陽明大學醫學系經歷：台中榮民總醫院磁振造影健檢中心主任醫師，台北榮民總醫院放射部主治醫師，國立陽明大學醫學院助理教授，教育部頒定助理教授專欄簡介／北投健康管理醫院臺北市北投健康管理醫院，為國內首家命名「健康管理」之健檢醫院，提供高階影像健康檢查、美容醫學，融合假期微旅，全方位照顧您與家人的身心靈。本院延攬榮總、北醫、長庚等醫學中心經驗豐富醫療團隊，透過高科技精密儀器提供專業判讀，在醫檢分離的優質環境，享用營養師調配、北投老爺酒店主廚設計的健檢餐，安心完成一日健檢、醫師當天一對一詳盡解說，有效提供健康管理、諮詢及轉診服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 下半身循環好，自然就變瘦！一天3分鐘，她靠「轉轉腳踝」6個月瘦15公斤
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2022-10-07 退休力.理財準備
拒當下流老人！財經作家江季芸：不管親友、子女借錢，一次是底線
今年揮別職場的助理教授江季芸，40多歲就開始自己的退休大計，穩健朝年領百萬股利的路上邁進！她說，賺錢與投資固然重要，可是想要退休後高枕無憂，最重要是「懂得守住錢」。 她看過父執輩有太多人，因為金錢借貸而撕破臉，到最後落得手足、親友形同陌路。「有些人因為心太軟、太善良把錢借給親友，最後要不回來，反而讓自己陷入經濟拮据，甚至還要向別人借錢來過日子！真是有苦難言、後悔莫及。」 拒當下流老人，借錢一次是底線 在江季芸的退休理財計畫中，並沒有特別界定出所謂的「金錢界線」，但內心卻有一把尺在衡量，不只是為了自己，也是為了讓對方著想－「讓對方為自己的財務、人生負起責任。」 「我有思考過，若真有親友向我求援時，我會提供的底線金額大致是多少。而且我會明確告知，就算這次在金錢上援助，也只會給一次機會，之後絕對會堅定拒絕！畢竟自己的退休金自己存、自己的退休金自己保護。」 那如果是自己的子女，江季芸的「這把尺」也是同樣原則嗎？ 她的答案是肯定的，「留錢不如留下觀念，就算是只買一支原子筆，我也會讓他了解各種文具的價格區間，定價多少算是落在合理範圍。什麼樣的價格偏貴？什麼樣的價格是便宜？我告訴他，股票價格也會有類似這樣的高低起伏波動。」 江季芸在孩子小時候，就開始教導「生活理財」，讓孩子練習記帳和分配預算，因為理財不只是股票投資，日常生活中的食衣住行育樂，都和金錢息息相關。她很早就灌輸孩子觀念－長大後必須為自己的人生負起完全責任，包含對自己的財務負責。 「而且我會讓孩子知道，媽媽是說到做到的人，我是玩真的。如果你犯了錯誤，你就要自己去承擔後果。」 不幫還債，別讓孩子有錯誤期待 江季芸說，她曾看過一位女生，不停辦卡、刷卡成了卡奴，負債越滾越大，積欠近2百萬元卡債。她的父親不得不出面與銀行協商，幫她還了債，但這女生完全沒學到教訓，後來又欠了幾十萬元，而一輩子省吃儉用的父親只得再度出來幫忙，「這樣的故事絕對不是少數！」 「後來這女生跟著別人去投資期貨，以為很好賺，又欠了將近30萬元，這次不敢跟年邁的父親伸手要錢，所以到處借錢。你覺得她有學到教訓嗎？我覺得沒有。她是萬惡不赦的人嗎？她也不是，她只是一個無知、沒有金錢觀的人，所以讓自己落入了這樣的下場。」 江季芸提到，如果不想老後落得為子女還債的下場，最好從小就要教導子女財務觀念。 「當子女長大後才不會有錯誤期待，以為哪天他們負債了，父母會幫他們清償。也別不好意思去婉拒親友要求，畢竟退休後如果想要有尊嚴、不倚賴子女的自在生活，我們最好還是好好守護自己辛苦存下來的老本。 」 她說，若子女成長過程裡，都被父母「顧牢牢」，甚至予取予求，未來當父母年邁無法再負擔時，可能還會引爆家庭的財務危機。江季芸補充道，父母財力足夠時，當然樂意為心愛子女出錢出資，但資助金額與範圍最好能「事先說清楚」，以免親子之間的想法有落差，最後反而傷錢又傷感情。 忌談金錢，反而傷錢又傷感情 「我發現亞洲人常不好意思開口講錢，甚至以為『談錢傷感情』。其實，看過身邊很多例子以後，才發現如果一開始不把錢講清楚，到最後才會真正傷到彼此。」 江季芸說，許多成人親子之間，對於父母是否應出資協助子女買車、買房而產生衝突，其實這大多來自彼此的錯誤期待，「金錢常是造成親子關係緊張、甚至決裂的原因。」 好比子女理所當然覺得父母會幫忙錢，最後卻落空而心生不滿；也有爸媽覺得子女不體貼他們退休、已無金錢收入來源，卻還要來挖錢而埋怨不孝，這些案例司空見慣，甚至引發社會案件。 她說，現在多數人已無「養兒防老」的心態，但千萬不要落入「養老防兒」的窘境！「我們這一代人要懂得自我照顧，同時也要讓子女懂得照顧自己，當然，也包括金錢。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．搭上計程車後，懷疑司機想繞遠路，出聲請司機聽我的！下車後察覺司機是對的．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．認識死亡，有助了解人活在世上的意義！面對生命終站5大要點：不爭不奪、多施多捨，永保赤子之心
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2022-10-07 醫聲.罕見疾病
一年藥費數百萬！罕病FAP病友：新藥不納健保恐走投無路，絕望欲赴瑞士安樂死善終
因恩慈專案獲得治療，又因專案終結而無藥可用，他的兄長絕望欲赴瑞士安樂死善終；父親早在數年前因病過世；因同樣的疾病離世的堂叔，捐贈了大體供醫學研究之用；57歲的吳先生本人也發病了，雖也參加恩慈計畫而取得藥物，但該案將於今年底結束。金融業出身的他，引用業界術語坦言，「我的生命已經沒有Plan B（備案）了。」流竄在吳先生家族中的致命威脅，是名為「家族性澱粉樣多發性神經病變（FAP）」的晚發型罕見疾病，在全台不分期別，僅有約一百二十名患者。前台北榮民總醫院神經內科主治醫師林恭平表示，FAP係體染色體顯性遺傳疾病，意即若父母其中一人罹病，其子女不分性別，罹患FAP的機率高達五成；國內FAP患者的「運甲狀腺素蛋白（TTR）」突變基因型態多為「A97S」，特性是發病時間晚，平均發病年齡約為55歲。FAP疾病進程快 不治療患者2至3年面臨失能「病來得晚，惡化卻很快。」林恭平說，不少FAP患者初診時，主訴症狀是手腳發麻，在無法接受治療的情況下，兩、三年間就逐漸喪失行動能力，需坐輪椅或臥床，日常生活受盡折磨；若生理機能持續退化，患者多在發病後，平均八年就離世。擔任金融業協理級主管，長期外派美國的吳先生，在大哥52歲確診FAP後，他利用年節回台的時間與姊姊一起接受基因檢測，結果發現自己具基因變異，姊姊則幸運地未檢出異常。那年，吳先生才剛邁入50歲。確診後一年，吳先生請調回台，FAP的症狀，也隨著病程演進而逐漸出現。林恭平指出，FAP的典型症狀包括遠端肢體感覺異常，自律神經問題導致的頻繁腹瀉與姿勢型貧血，顯著的體重下降，以及類澱粉纖維素堆積導致的心律不整；若為男性，則會有勃起障礙。這些症狀特異性不高，導致疾病診斷耗時長，且易被誤診為特定的免疫疾病。吳先生起初對於姿勢型貧血不以為意，直到有一天，母親回家時按了電鈴，他起身開門時，竟失去知覺，跌落地面，「我才知道，這跟一般的貧血完全不一樣。」喝水都困難 肌肉退化患者自理能力漸衰「我爸還在的時候，住的是公寓，每次要看醫生，我就要一路把他揹下樓。」隨著肌肉機能逐漸退化，FAP患者自理能力漸衰。退化沒有放過吳先生，他拉起短褲褲管，原應壯碩的大腿，竟纖瘦無比。所幸，在恩慈療法下服用藥物，吳先生發病至今逾六年還能走動，然而不論出入何處，都要拄著雨傘行的拐杖。當然，他的生活也大受影響。愛好旅遊的他，如今每天至多只能行走四千步，且上下樓梯格外吃力。甚至，連簡單地打開瓶蓋喝水，對他來說，都十分困難，遑論扣鈕釦等細微動作。自從病症加劇，吳先生已鮮少穿著需扣釦子的衣服，褲子也選擇寬鬆、好套上的為主。此外，因爲聲帶處的類澱粉物質堆積，他的聲音也逐漸沙啞。日前與許久未見的大學朋友相聚，對方還以為他感冒了。頓失生活重心 吳兄抑鬱欲安樂死「我只跟他說，我們有遺傳疾病，我不想說太多。」診斷出FAP後，吳先生便回台辦理退休，早早遠離工作，和老同事也自此不再聯絡；只剩下幾個大學時期的老朋友還有聯繫。「那是一種自卑感。」同期同事累積了工作資歷，過著光鮮亮麗的主管生活，他卻只能退休在家，在僅剩的閱讀、散步兩個興趣支持下，度過百無聊賴的日子。「我哥哥更慘，除了看醫生以外，沒再出過門。」吳先生的兄長，曾受任職的航運公司派駐杜拜，在當地擁有兩位司機；如今，隨著FAP病程進展至第二期，幾乎難以行動，前後落差不言可喻，因此相當抑鬱。吳先生說，隨著供給治療藥物的恩慈計畫結束，兄長無奈之下心生赴「瑞士旅遊」——安樂死的念頭。新藥遲未納保、要價數百萬 吳先生：已走投無路以瑞士旅遊代稱，除了透露對兄長的不捨，更是因為擔心自己有天會走到那一步，讓吳先生難以開口說出「安樂死」三個字，他透過恩慈專案使用FAP口服藥物近兩年，該專案將於今年底結束。然而，此藥物至今遲遲未被納入健保，而該藥藥價昂貴，成人使用一年就要花數百萬台幣，常人難以負擔。對於未來，吳先生只說，如果FAP新藥再不納保，真的走投無路。FAP的顯性遺傳特性，讓吳先生家族中不少人都為此病症所苦，不過因為健保尚未將FAP治療用藥納入給付，知道自己帶有FAP的基因變異，將在未來的某一天發病，只是徒增絕望、心理壓力。吳先生說，包含他的兩位女兒在內，許多家庭成員因此並不願意接受基因篩檢，過著過一天、算一天的日子。知道又如何？無藥可用家族不願篩檢「就算現在不篩，結婚前也一定要篩。」吳先生說，透過婚前的基因檢測，決定是否孕育後代，可以減少新生FAP個案，「讓FAP這個罕見疾病更罕見，最終消失。」為造福FAP病友，吳先生表示，除了自己出來面對鏡頭提出呼籲，其堂叔在過世後將大體贈與台大醫院，是國內首位捐出大體的FAP病患。林恭平說，以葡萄牙的研究為例，帶有FAP基因變異的患者，有超過九成的機率會在人生中的某天發病，台灣雖無相關研究，但他鼓勵家族中有FAP患者的民眾，盡快進行基因檢測，「至少先有了解，加上已有治療選項，可以進行後續規劃。」若已懷孕，也可透過胎兒的基因篩檢，知悉胎兒是否有基因變異。取得用藥具防治意義 病團：應終結家族遺傳惡夢罕見疾病基金會創辦人陳莉茵則表示，幫助FAP患者取得治療，提高其家族成員篩檢意願，在FAP疾病防治上意義非常重要。由於FAP發病時間晚，患者正值壯年，多是家庭支柱；此外，就像吳先生，患者在不知情的情況下，可能已經生兒育女，令人憂心，「幫助他們取得治療，是鼓勵他們去做篩檢，終結家族遺傳的惡夢。」早期FAP無藥可用，患者只有換肝一途，不但成效不佳，患者還要煎熬等待肝臟移植。林恭平說，近年國際上有RNA靜默治療等新療法通過臨床試驗，結果顯示治療成效佳，可以減緩患者的退化、失能。林恭平曾有患者透過臨床試驗取得治療，結果過了五、六年，還能自由行走，「在以前，早就必須坐輪椅了。」他呼籲藥商與健保議價取得共識，幫助患者盡快用藥。針對FAP新藥給付，陳莉茵說，患者到了第二期，肌肉退化等情況嚴重，需要藥物延緩惡化速度，盼藥商合理降價。然而，議價須有合理誘因，她建議放寬使用門檻，讓各期別FAP患者均可使用，患者人數多，藥商就比較願意減價。「照顧罕見疾病就是照顧大家的下一代，治療是防治的第一步。」陳莉茵說，找出FAP高風險家庭、做有效的防治，才能真正避免悲劇不斷複製、重演。
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2022-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
18歲以上可打第四劑！ 次世代疫苗10/11起開打，可與流感疫苗同時接種
10/11起 次世代疫苗擴大18歲以上可接種指揮中心發言人莊人祥昨天才表示，次世代疫苗下一階段的開放對象和時間還要觀察一周的打氣，再由衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員討論、決定。指揮中心今天宣布，次世代疫苗擴大開放至18歲以上民眾都可作為追加劑接種，並於10月11日起開打。指揮官王必勝表示，因國內目前屬於Omicron變異株疫情流行期，且數據顯示年輕族群感染率較高，加上國內防疫政策及邊境管制逐步開放，ACIP委員一致同意開放18歲以上民眾可以接種疫苗。因此10月11日起擴大納入18至49歲民眾接種莫德納次世代雙價疫苗追加劑。接種間隔為前一劑疫苗應間隔至少12周、84天。依據臨床試驗顯示，含有原始株及BA.1變異株的雙價疫苗相較於單價疫苗，對於抵抗Omicron變異株有較佳的保護力，目前已開放第一階段及第二階段對象接種，符合接種間隔尚未接種者，也請儘速接種，以降低感染後重症及死亡的風險。次世代疫苗第一階段接種對象為65五歲以上長者、長照機構住民、18歲歲以上免疫不全及免疫力低下者。第二階段則包括，第一類醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員船員、機構與社福照護系統相關工作人員、50至64歲成人，以及18歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者；分別於9月24日和10月3日開放接種。國內疫苗接種率第一劑為93.7％、第二劑87.8%、追加劑第一劑（第三劑）為73.4%、追加劑第二劑（第四劑）為11.3%，其中65歲以上第四劑接種率為39.4％。另六個月至四歲幼兒疫苗接種，第一劑接種率40.0%、第二劑12.9%。指揮中心提醒，接種後可透過接種單位提供的須知或海報上的QR code掃描加入Taiwan V-Watch疫苗接種-健康回報，藉由接種後狀況觀察，提醒就醫並瞭解接種後常見不適。流感疫苗10/1開打 可與新冠疫苗同時接種【記者鄒尚謙、楊雅棠、許政榆／台北即時報導】公費流感疫苗將於10月1日起分兩階段開打，第一階段對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者等11類對象；第二階段則自11月1日開始，對象為50至64歲無高風險慢性病成人。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎表示，流感疫苗可與新冠肺炎疫苗同時接種，但建議接種在不同部位。李秉穎表示，因為邊境逐漸解封，流感一定會比過去兩年有更大疫情，但目前世界流感病毒株沒有很大的突變，應該只是一般的季節流行，不過還是可能出現重症、死亡個案，必須注意。過去雖有研究報告指出，流感疫苗可能對於新冠肺炎，有交叉保護效果，但研究看起來有干擾因素，結論不足以證實流感疫苗可以保護新冠肺炎，因此仍認為流感疫苗保護流感、新冠肺炎疫苗保護新冠病毒。對象包括醫事及衛生防疫相關人員、65歲以上長者、安養、養護、長期照顧等機構的受照顧者及所屬工作人員、滿六個月以上至國小入學前幼兒、孕婦、具有潛在疾病之高風險慢性病人、BMI大於等於30者與罕見疾病及重大傷病患者、國小至高中職和五專一至三年級學生、六個月內嬰兒的父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、禽畜業及動物防疫相關人員等十一類人員。第二階段開打對象則為50至64歲無高風險慢性病成人，於11月1日開打。指揮中心指出，雖然目前國內流感疫情仍處低點，但近期類流感門急診總就診人次有上升趨勢，建議民眾踴躍前往接種，以於流感疫情達高峰前獲得足夠保護力。開打後民眾可先透過各地方政府衛生局網頁、疾管署流感防治一網通、疾管家或1922防疫諮詢專線，查詢鄰近合約院所，電洽院所預約，以確保可施打到疫苗且節省排隊等候時間。前往接種時應攜帶健保卡及相關證明文件，如兒童健康手冊、孕婦健康手冊等，並佩戴口罩、適度保持安全距離及執行手部衛生等措施。疫苗謠言大破解網路謠言勿聽信，特別是近期長者LINE群組有些傳聞，許多都從國外翻譯成中文後流傳，民眾很難回頭找外文來源去評論，指揮中心也與台灣事實查核中心進行查核。近期長輩群組流傳2則謠言，其中1則是美國媒體電視節目承認「第4劑疫苗接種可能會關閉您的免疫系統」等語，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞對此闢謠，他說，該說法是新聞工作者的個人意見，且目前實證沒有看到打3、4、5劑會降低免疫系統抵抗力，不要誤信這樣的說法。針對第一則，羅一鈞說，有人傳說美國ABC電視台承認，打第4劑會關閉免疫系統，看起來很可怕，好像免疫不會運作，導致長者不願意打這第4劑疫苗，事實上是，ABC節目邀請新聞工作者，談話性節目評論對於打第4劑的看法，他個人意見認為，打越多抗體越高的說法不認同，但並沒有科學證據可以支持，純屬個人意見，也不是電視台意見，不應加諸於ABC主流媒體承認這樣的說法。現有實證都沒有看到打3、4、5劑會降低免疫系統的抵抗力，不要誤信這樣的說法，以免導致長者接種次世代的打氣受到影響，不要轉傳也不要相信。另外一則是，「指揮中心不再公布死亡分析是因為第3劑死亡最高」，此則傳聞也與上一則混再一起。羅一鈞表示，每一天他都有報告死亡個案列表，都有說明詳列年齡、性別、接種劑次、慢性病，都有公布在手板，也有做成附件提供給所有媒體，因此指揮中心沒有不再公布死亡分析。再次統計今年到10月4日，有10378例死亡個案，當中沒打疫苗佔44%，因此雖然全人口沒打疫苗者僅7%，但死亡個案高達44%沒打疫苗，顯示沒施打疫苗是很重要的死亡因素。羅一鈞表示，沒有完整接種三劑的比例占66%，約三分之二，一向都有利用各種場合建議民眾完整接種疫苗，絕對沒有不鼓勵多打針，「我自己的爸媽都打到次世代了，希望所有長者都符合資格的趕快打，接種降低重症死亡風險」。
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2022-10-05 醫聲.罕見疾病
女兒罹肌萎症 媽媽嘆：明明有藥可用卻因健保限制而被迫等死
11歲王小妹在一歲後確診罹患罕病「脊髓性肌肉萎縮症」（Spinal Muscular Atrophy, 簡稱SMA），至今卻因健保規定病患需要「一歲內確診SMA，且年齡未滿七歲」才能接受健保給付用藥，導致她確診年齡只差健保限制數個月，加上年紀已過七歲而無藥可用，她媽媽因此心痛發出「明明有藥可用，孩子卻因健保限制而無法用藥、被迫等死」的悲嘆。王小妹兩年多前還能行走，因無法用藥，這兩年來肢體功能快速衰退，從本來可以走路退化到必須坐輪椅，因肌肉支撐力不平均，脊椎側彎也嚴重到需開刀，她媽媽求助無門，曾寫信給蔡英文總統求救，也石沉大海，只能眼睜睜看女兒受苦而無可奈何。SMA病友 飽受肌肉退化、脊椎側彎之苦根據財團法人罕見疾病基金會資訊，SMA屬於染色體隱性遺傳疾病，發生機率約一萬分之一，在台灣，為發生率第二高的染色體隱性遺傳疾病。SMA依發病年齡、嚴重度區分為三型：第一型為嚴重型SMA，第二型為中間型SMA，而第三型為輕度型SMA。多數病友除了因運動神經元逐漸退化而導致肌肉萎縮、麻痺，也常飽受脊椎側彎之苦，王小妹便是如此。>>看詳細疾病百科面對確診無情宣判 王小妹一家還是不放棄希望王小妹一歲多的時候，也就是約十年前，父母發現她走路頻跌倒，短短一分鐘竟跌倒兩、三次，驚覺不對勁，趕緊求助小兒神經科醫師，經檢查，王小妹確診第三型SMA，當時此病還無藥可醫，醫師直言，王小妹不會馬上面臨死亡關卡，但會持續惡化，可能終其一生坐輪椅，仰賴他人照顧。即使醫師已宣判王小妹未來命運，她的父母還是不肯放棄希望，除了帶王小妹接受民俗療法，也積極帶她復健，過程十分痛苦，王小妹還是咬牙硬撐，由於脊椎側彎也日漸嚴重，她在去（2021）年接受脊椎側彎矯正手術。原本期盼新藥問世可帶來新希望，沒想到嚴格的健保限制卻讓王小妹希望破滅，看著王小妹的肌肉力量逐漸退化，越來越多動作無法獨力完成，她媽媽除了無奈，也非常心急。SMA逾五百病友 僅41人獲健保用藥現今治療SMA選項包含脊髓內注射用藥（俗稱背針）、口服藥物與基因治療，根據最新衛生福利部國民健康署資料，在111年8月罕見疾病通報個案中，SMA病患為515人(其中有87人已經過世)，由於台灣上市的三種SMA治療藥物中，只有一種藥物背針獲健保給付，而給付條件很嚴格，因此從109年7月開始健保給付到111年6月，只有41人獲健保給付用藥。至於口服藥物、基因治療，則必須完全自費，且價格極其昂貴，包含王小妹等多數病童、病友都沒有用藥機會。事實上，臨床研究顯示，多數SMA病友接受脊髓內注射用藥後，運動功能與肌肉力量等皆明顯改善，而這樣的效果不僅限於一歲內確診、未滿七歲的孩子，病患即使超過七歲也能蒙受其利，因此不少年齡在臨界點的病童、病童家人希望可以用藥，避免持續惡化。台大醫院基因遺傳部主任暨小兒部主治醫師簡穎秀直言，針對SMA用藥，目前除了健保給付條件不盡合理，相較於歐美，台灣在藥物引進、用藥觀念、臨床治療思維與健保給付邏輯等，更落後五年之多，導致雖然有藥可用，但多數SMA病童、病友因健保給付因素無法用藥，且用藥規定過於僵化，導致他們只能放任病情惡化卻無可奈何。用藥限制多 「沒進步就停藥」造成病童極大壓力簡穎秀以第三型SMA為例，她說，這類病患幾乎都在一歲後發病，所以註定被排除於用藥門檻之外。此外，在用藥規定上，現行邏輯為病友用藥搭配復健療程後，肢體功能「一定」要進步，才能繼續用藥，這讓許多病童害怕只要沒進步，就得面臨停藥、死亡命運，壓力非常沉重，以SMA這種退化性疾病來說，病情通常是「沒退步，就是進步」，一旦停藥，對這些病童而言無異被判死刑。不只如此，在SMA治療領域，國外已有研究團隊嘗試針對不同類型療程的混搭進行實驗，像針劑藥物搭配口服藥物，或基因治療搭配其他療程等，但台灣的用藥規定為第一線用藥沒效，病患就沒有其他選項，而不是鼓勵找尋其他解決策略，「像癌症治療，第一線治療沒效，還可使用第二線、第三線藥物，SMA卻是第一線治療沒效，就要被迫放棄治療，這不合理吧！」簡穎秀講到這點滿是不平。SMA病友 想「藥」擁有獨立人生在訪談中，王小妹講話條理分明、反應機靈，寫一手好書法、喜歡玩遊戲、看動漫的她，希望長大後可以當律師，學習「如何不帶髒話罵人」。對王小妹的媽媽來說，她只盼望王小妹可以「好好走路」，只有健保擴增藥物給付條件，這願望才可能成真，王小妹也才能真正邁向獨立自主的人生。簡穎秀認為，討論罕見疾病健保給付議題，很多人以「藥物經濟學」角度進行分析，但罕病病患人數少，對罕病的自然病史原本研究就較少，用藥物經濟學角度看待罕病治療，並不公平，但是透過罕病治療、相關藥物研究，可讓世人對人類基因、藥物運用等有更深入的了解，許多臨床結果也有機會應用於治療其他疾病，應以更宏觀、永續的角度做評估，較為持平。罕病基金會盼：藥廠與健保署討論更好方案 造福更多病友罕見疾病基金會執行長陳冠如提到，對於SMA等罕病族群，「有藥可用」為醫病共同期待，期盼藥廠與健保署討論出更好方案，除了依罕藥專款成長上限逐步增加額度，在有限資源下，也盼望可擴增更大適用範圍，讓更多病友得到照護。
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