2024-04-26 醫聲.高齡社會
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2024-04-26 醫聲.高齡社會
銀髮族家暴事件日漸增多，「這節慶」是高峰！目前長照殺人判決難緩刑
虐老逐年增 逾半是晚輩施暴衛福部去年接獲22540老人保護案件，平均每天至少61名老年人通報家暴，幾乎都在家內受虐，而超過一半的施暴者為其子女、孫子女。衛福部長薛瑞元表示，同住家人易與長者在照顧問題上起爭執，一時忍不住動手施虐，建議適時對外求救，透過長照政策獲得喘息，宣洩壓力。統計資料顯示，老年人保護通報件數逐年增加，民國107至112年間成長幅度達52%，立法委員王正旭昨在立法院社福及衛環委員會質詢時建議衛福部，應分析老人受虐的原因，提出防制措施。薛瑞元指出大部分老人家暴受虐場域均發生在家裡，55%施暴者為子女、孫子女等直系血親卑親屬，26%為伴侶、親密關係對象，剩餘14%為其他家庭成員，非家庭成員僅占5%。統計資料也顯示，年節全家團圓，卻是老年人被家暴高峰。薛瑞元表示，直系卑親屬、親密關係伴侶作為主要照顧者，如果老年人失能、失智，生活上無法配合照顧者的要求，就容易發生衝突，如果情緒失控，就可能出手傷人。台灣自立支援照顧專業協會名譽理事長林金立表示，最近協會處理一件銀髮家暴典型個案，一位男性照顧者因不堪照顧壓力，日前父親執意外出，兩人發生拉扯，不料父親因此跌倒，大腿骨折。林金立強調，長照不能單槍匹馬，家人間需妥善分工，或尋求外籍看護等分擔照顧重任，或將失能長者送至日照中心、安養機構，千萬不要獨自承受壓力。長照殺人難緩刑 平均判刑4年10月長照殺人事件頻傳，司法官學院犯罪防治研究中心2023年度「家庭照顧者殺人」判決書分析研究，結果顯示，因殺人罪法定刑高，大部分加害人難達到緩刑門檻，平均宣告刑為4年10月。司法官學院研究員張瓊文說，研究發現，犯罪特徵與背景上男性被告占%65.4，秋冬季節占67.4%，夜間時段53.8%，進行犯罪預防風險評估時值得注意。張瓊文說，依判決書敘述，32%家庭處於經濟困境，且只有23.1%個案尋求過外部支援；除應關注如何讓長照或其他社福資源進入不符合低收入風險家庭外，也要建立有效機制，鼓勵這類家庭向外求援。在照顧者殺人案件中，40%上被照顧者無法正常溝通，也沒有生活自理能力，73%照顧者同時患有身心疾病或處於身心狀態不佳狀態，有57.7%被告持續照顧被害人長達十年以上；研究說明，大部分照顧者最後走上絕路，與身心長期承載巨大壓力有關。照顧身分類型上，以父母照顧重度失能子女占比最高，共42.3%；重度身心障礙者生理老化速度較一般人提早，如父母為主要照顧者，需同時面對「雙重老化」壓力，照顧者所承受身心痛苦，更難獲得紓解。判決結果觀察，多數案件成立殺人罪，超過一半案件符合獲二次法定減刑，考量有八成犯罪動機集中在「難以負荷壓力」，法官量刑上已盡可能放低刑度。責任編輯 吳依凡
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2024-04-26 焦點.長期照護
生病長輩該由媳婦還女兒照顧？網一面倒認為不該是「XX」責任：若不想顧就勿說閒話
隨著家中父母年紀漸長、身體健康大不如前，有些甚至生病需要有人隨時照護，許多家庭因此面臨長輩照顧的問題，而究竟家中生病的長輩要誰照顧？要「自己親顧」還是送「療養院」？每個家庭有不同的選擇與不得不做決定的苦衷。近期熱播台劇《不夠善良的我們》有類似的內容，劇中男主角的母親被診斷出早期失智症，媳婦跟嫂嫂間妯娌的對話引發許多共鳴。媳婦不解問「怎麼能把媽送進療養院那種地方？」，嫂嫂認為照顧失智症需要24小時盯著，應交給專業單位照顧，回了一句：「還是把媽交給妳？」。針對長輩照護問題，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大家意見，引起廣大網友訴說自身經驗看法。生病長輩該由媳婦還是女兒照顧？「生病長輩該由媳婦還女兒照顧？」，元氣網友們面對分享自身經驗與看法。大部分網友表示照顧公婆不該是媳婦的責任。「媳婦又沒有被婆婆把屎把尿養大過，為什麼有義務一定要照顧，又不是嫁來當免費的看護」、「笑話自己女兒不顧，憑甚麼是媳婦在顧」、「我之前還跟我老公說 ：請你搞清楚，媳婦有分到房產？為何要幫你們顧兩老，而我老公說房子以後不是變媳婦的？他認為你們這些做媳婦的想法很奇怪！」、「但媳婦也要對公婆適當的關心，不能完全袖手旁觀不理不睬。必竟公婆也是妳老公的父母，是一家人。」、「媳婦是娘家的養大的，做婆婆的我們不要想太多」、「若給媳婦照顧，沒有照顧，沒有做任何事的兒女，都沒資格評論照顧者的所有事，換位思考，你可做到滿分，換你來做」。而只有少部分網友表示照顧公婆是媳婦的責任。部分網友表示自己的爸媽自己照顧。「當然是兒女顧啊」、「照道理是自己的親生兒女顧才對！不過有的男人想法，認為媳婦是應該照顧」、「子女一起共同分擔」、「當然給有血緣關係的啊！不然媳婦的父母也需要被人照顧時，小姑大姑會來照顧嗎？」、「公公婆婆交給大，小姑照顧；娘家爸媽，則由自己的手足來照顧」、「當兒女理當照應，不用推拖，可好好拹調」、「誰被生被養被栽培就要去照顧。才合理呀！ 報恩嘛！」、「父母給跟有血緣的人顧」。一部分網友表示，交給專業的照顧比較安心。「有辦法就請人照顧」、「交給專業的人顧，沒有不好呀！但要常常去陪伴」、「若是需要長期照護，還是交給專業的幫忙照顧，不罐是請看護或送療養院，都比自己顧還妥當」、「父母親遺留的錢，自己請看護照顧，就不必有誰來照顧的問題」。也有網友表示不同意見看法。「可以依遺產分配的比例分攤照顧的責任」、「拿到父母財產的人要照顧」、「分到財產的人，理應照顧到終老」、「交給錢照顧」、「若覺得照顧的不夠好，不符合某些人的滿意度，那個人，可以接手照顧長輩。這樣既能盡孝，又不用擔心別人照顧的不好。若是不想照顧就請閉嘴！」、「誰的義務誰顧，不想顧就花錢請人」、「要是沒錢怎麼顧，有錢出錢，沒錢出力，孝順的孩子就不計較」、「不論是交給兒子、女兒乃至媳婦，都要對那位看顧者投以感恩的心，而不是對看顧者指手畫腳、添麻煩。因為長照是件勞力更是勞心的工作」。誰來照顧家中生病長輩？先思考5件事生病長輩該由誰來負責照顧？在這個問題上，沒有一個固定的答案，而是要考慮到每個家庭的具體情況和成員之間的關係。以下是5點建議：1.家庭討論和溝通：首先，家庭成員應該進行開放和誠實的討論，討論每個人的能力、時間、財務情況以及願望，這樣可以確保做出的決定是全家人都能接受的。2.考慮照顧者的能力和情況：媳婦和女兒都有可能是合適的照顧者，但要考慮到她們的工作狀況、家庭狀況以及對照顧的能力和意願，最重要的是，要確保照顧者有足夠的時間和精力來照顧長輩。3.尋求專業幫助：有時候，家庭成員可能無法提供足夠的照顧，或者長輩需要專業的醫療護理。在這種情況下，考慮聘請專業的照護人員，或者將長輩送到適合的療養院，可能是一個更好的選擇。4.分擔照顧責任：如果可能的話，可以讓多個家庭成員共同分擔照顧責任。這樣可以減輕單一照顧者的負擔，也能夠讓長輩得到更全面的照顧。5.尊重長輩的意願：最重要的是尊重長輩的意願和需求。有些長輩可能希望由家人照顧，而有些則可能更願意接受專業的照護。要傾聽他們的意見，並根據他們的意願來做出決定。無論最終的決定是什麼，都要確保長輩得到了尊重、關愛和適當的照顧。你家有類似的照顧情況嗎？說說你們家的長輩是由誰負責照顧。延伸閱讀：．不要幫忙洗衣煮飯、帶孫！呂秋遠給10忠告，教你如何當受歡迎婆婆．怎能把媽送進療養院？失智照護該學如何放過自己，1事判斷該不該送！．婆婆要求媳婦負責拜夫家祖先！網友：結婚一家人，分遺產變外人
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2024-04-25 失智.Podcast
【Podcast】EP6.生活比吃藥重要！失智者日常活動的聰明安排
除了帶失智家人到醫院尋求藥物治療或參加專業機構的非藥物治療課程之外，他們大部分的時間都是在家中度過。然而，若因擔心失智症者走失而完全避免戶外活動，將對他們的身心造成重大傷害。如何為失智家人規劃豐富有意義的日常生活，以減緩病情惡化？當精心安排的活動未能引起失智症者的興趣時，又該如何協助他們？這些都是照顧者經常面臨的問題。最新一集《失智好好生活》Podcast邀請台灣失智症協會理事／社區職能治療師／延希職能治療所所長 柯宏勳，從專業職能治療的角度，探討非藥物治療的各種解決方案。為照顧家庭提供實用的建議，幫助失智症者延緩病程，迎接更有品質的生活。日常生活即是非藥物治療主持人陳韻如分享一段「失智・時空記憶的旅人」粉絲專頁的真實故事，一名83歲的奶奶在疫情警戒時確診失智症，當時她記憶錯亂，連原本拿手的煮飯技能也忘了。家屬除了定期回診，也嘗試給她吃保健品，另外，也給奶奶畫數字油畫，一天畫一點，畫了20幾幅，現在也回到可以再下廚的狀態。讓失智症者做有興趣的日常活動，有助延緩失智病程，甚至讓失智症者恢復昔日的生活技能，可見非藥物治療的活動安排，對失智症治療具正面效果。陳韻如提出，照顧者精心安排各項活動，想讓失智症者能夠參與，但卻遭到拒絕，或是愛面子不願走出去，究竟哪些日常活動安排適合失智症者？「藥物以外的照顧的方法都算非藥物治療」，柯宏勳所長在節目中強調，活動安排是非藥治療中很重要的方法，但「非藥物治療需要照顧者的引導技巧」卻常被忽略。「其實活動可以有深淺不同層級，生活中的食衣住行、興趣專長，都可以拿來作活動安排」。透過導引了解失智症者的人生故事懷舊、音樂、園藝治療是常見的非藥物治療，柯宏勳還在節目中分享，如何透過讓失智症者聆聽老歌，創造與失智症者溝通的話題，成功引導失智症者說出自身背景，他表示「非藥物治療是蒐集資料的概念」，將失智症者的人生故事引導出來，對於安排活動是很好的線索。為失智症者安排活動的目的是希望他們更好，但常常會把活動變成上課，反而降低失智症者的參與意願。當失智症者參與活動的意願不高時，建議換個方式引導他們，譬如進行拼圖遊戲時，可以跟失智症者說「我們要不要試著把它完成」，甚至可以用請教的態度，避免失智症者興趣缺缺。活動「少量多餐」 多鼓勵失智症者失智症有逐漸年輕化的趨勢，據衛福部統計，國內65歲以前發病的「年輕型失智症」患者已突破1.2萬人。柯宏勳表示，年輕型失智症者的活動安排跟非藥物治療，原則其實與失智長者一樣，年輕型失智症者的體力都還很好，活動安排可以多一些與體能有關的元素。失智症者因為認知功能減退，大腦的注意力不容易持久，在活動安排上，柯宏勳建議採取「少量多餐的概念」，活動進行到一半時，安排休息時間，讓失智症者起身動一動，再回來完成活動。另外，也可以把日曆、時鐘掛在顯眼處，藉以輔助失智症者現實導向的問題，也能變成活動的媒材。「多給失智症者鼓勵」，柯宏勳表示活動設計的目的是引導失智症者願意參與，願意參與就是一個很好的開始，即使過程中有做不好的地方，也別忘了多鼓勵，增加失智症者再次參與活動的意願。本集重點：✎失智照顧者的真實故事：8旬失智奶奶靠非藥物治療 重捨煮菜技能✎哪些日常活動安排適合失智症者？ ✎如何安排失智症者有興趣的活動？如何鼓勵失智症者參與活動？✎年輕型失智症者的活動如何安排？一項活動的時間多久？ 失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https:https://reurl.cc/6vDYkr🎧Spotify:https:https://reurl.cc/xaE44V🎧KKBOX:https:https://reurl.cc/ezm77Q🎧Apple：https://reurl.cc/5v2ZZq⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-04-24 焦點.杏林．診間
醫病平台／守護洄瀾山海間青少年的醫師
【編者按】：本週的主題是「偏鄉醫療服務與醫者的愛心」。一位在醫學中心的主治醫師回顧自己在初入醫學院時，在同學的互相鼓勵與人文老師的啟發下，發起「與病人為友」的學生寒假活動，成功地激發醫學生的愛心，並繼續傳承成為該校具有特色的醫學生服務活動。→想看本文一位小兒科醫師分享自己如何以「平衡大學附設醫院的教育責任與利用專業知識來幫助需要的偏鄉兒童」為心願，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能貼近在地青少年族群的需求而努力，形成「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。一位醫學中心小兒外科醫師分享他同時也在兩所偏鄉醫院為理想奮鬥，他的一句「一個人走得快，一群人走得遠」道出了他們期待集結一群志同道合的醫師同行，從而確保照護的完整性與持續性。「醫病平台」衷心希望這些故事可以感動更多的醫學生、醫師、社會大眾，多多關懷偏鄉醫療。花東縱谷的美景是令人嚮往的旅遊勝地，也因為地廣人稀、南北狹長的特性，讓醫療的可近性成為在地醫療提供者的重大挑戰與使命從2008年開始在花蓮慈濟醫院小兒科受訓及服務，對我來說最重要的轉折點，莫過於在2013年時有機會接待從美國威斯康辛兒童醫院(Children’s Hospital of Wisconsin)來訪的青少年醫學科教授Professor Susan Jay。在跟她互動的幾天中，深刻了解到青少年醫學的核心服務架構，需要有多專業的團隊：青少年醫學醫師、婦產科醫師、兒心醫師、心理師及社工師，互相補位一起撐住有需要的青少年朋友，這正是台灣在青少年醫療照顧中不足的一塊拼圖；而協助青少年族群的臨床工作，也再次喚醒自己在學生時期對於人際互動、心理與精神健康的興趣。然而當時台灣並未有此次專科訓練，於是大膽地向Dr. Jay提出到威斯康辛兒童醫院，接受青少年醫學次專科臨床與研究訓練的請求，也受到她的支持與歡迎。在那一年半的訓練過程中，深深體會到雖然東西方有著不同社會價值觀與文化差異，然而青少年朋友眾多的醫療照護議題，都是跟他們所處的家庭、學校、社區、社會文化與大環境的變動習習相關。當2017年初回到台灣，思考最多的就是：如何在台灣推動屬於我們的青少年健康照護模式，將青少年照護觀念導入健保架構下，並能很貼近在地青少年族群的需求，這是我們在建構「青少年健康照護模式」時，首先要回應的問題。花蓮慈濟醫院位處於東台灣，以往我們在醫院兒科門診所接觸到的青少年，大多數就醫的原因是急性身體不適，如感染性疾病、頭痛、胸悶/胸痛、腹痛、睡眠問題、外傷等，這些生理上的病痛，是家長及青少年本身認為需要就醫的主要因素。然而，一般青少年在成長中會經歷的議題，包括：青少年生理發展、生殖健康、心理健康、人際互動和同儕關係，高健康風險的行為如菸、酒、藥物濫用與不安全性行為所衍伸的健康危害，都不是家長優先帶青少年到醫療院所就醫的重要因素。期待身為兒科醫師的我們，在醫療上能提供青少年需要的協助並回答他們的疑問，協助評估與轉介適當的醫療資源。這樣的觀察就此埋下了走出醫院、進入社區的動機：青少年來不了醫院，醫療就走向他們。在因緣際會下，接續老師林俊松醫師的棒子，到秀林衛生所提供偏鄉巡迴醫療，每週二的嬰幼兒預防保健及疫苗接種服務，以兒科醫師的角度來分享兒童常見疾病的處理、兒童生長發育、親職教養、兒童青少年體位改善等議題。在門診中能遇到許多年輕媽媽帶著嬰幼兒來打疫苗，藉著這樣的機會提供他們育兒觀念的指導、了解家庭中照顧孩子的支持系統、年輕媽媽的避孕指導、協助連結社會資源，希望讓她們的育兒道路走的更穩健。除了提供必要的藥物與檢查外，更重要的是給與照顧者適當的疾病衛教，讓家長可以在家安心處理孩子們的身體不適：如何退燒？如何補充水份和食物？如何判斷危險徵狀而必須提早帶回就醫，這些服務模式，明顯的降低家長的焦慮與困擾，也降低了不必要的就醫奔波。這樣的服務據點除了提高就醫可近性外，也更進一步連結醫學中心的資源進入社區，讓秀林衛生所成為鄉內兒童青少年健康評估與轉介的樞紐，讓鄰近的秀林國小、秀林國中與原住民兒童少年之家的學童們及家長們，得到更便利的整合性醫療服務。在此想分享這幾年社區服務中印象深刻的個案，來呈現花蓮慈濟醫院與秀林衛生所，大家串在一起動起來後，對孩子們及家庭的改變！因為有一群人正努力的讓偏鄉不再是偏鄉。從2022年七月開始，藉由花蓮慈濟醫院承辦的衛福部中央健保署「山地離島地區全人整合照護計畫」，開始在秀林鄉崇德村和佳民村衛生室開設「兒童生長巡迴特別門診」，由筆者帶著兒童腸胃科及青少年醫學科的專業知能，走進社區、走進部落；會有這樣的想法主要是在參與花蓮縣學童健檢這十幾年來，包括崇德村在內的偏遠地區中，有一定比例學童呈現的體位異常是兩極化：過輕體位約有7-9%；在小學四年級以後，體位過重或肥胖加起來約為25-30%。這些學童的生長發育是需要花時間評估，也需要讓照顧者意識到建立健康的生活習慣的必要，尤其飲食習慣可造成營養不良或肥胖問題，更是需要從小重視的。因此，藉由衛生室的地段護理師或校護，將這些孩子從學校轉介到衛生室的門診，透過照顧者協助改變家中飲食、運動、睡眠等習慣，在幫助孩子的同時也讓家長受益。印象很深的是一名十歲本應進入青春期的女童，經由校護和地段護理師的多次訪視和評估，被轉介到「兒童生長巡迴特別門診」，在崇德衛生室初次與小女生及母親聊天時，發現孩子其實從小就略嫌瘦小，家長雖然在意也找不到好的策略。評估起來主要是每日營養熱量不足、再加上活動量大及晚睡，漸漸的就比同年齡的玩伴瘦小，當時四年級的她身高僅有118公分、體重14.5公斤，看起來就像六、七歲的瘦小女孩；在衛生室跟母親及女孩詳細說明，並衛教每日的飲食攝取策略及營養品補充，並建議轉介小兒內分泌科醫師，做生長賀爾蒙及骨齡等相關檢查以確認狀況，於是當場與院內小兒內分泌周威志醫師通電話，並開立檢查單及回慈濟醫院就醫的轉診單，而崇德衛生室的護理師也隨即跟家長約定空腹抽血的日期，讓孩子下次到醫院回診時，已有需要的檢驗結果，減少就醫的奔波。回診時周醫師評估發現這位十歲女童的骨齡只有7.5歲，身體評估也尚未進入青春期的乳房發育，所幸相關內分泌及營養指標都在正常範圍的低標內，只要好好的追蹤營養攝取、睡眠與活動，應該就能慢慢追上應有的生長狀況。接下來一年多的追蹤過程，看到了媽媽的積極配合與孩子為了長高而主動參與，在六個月內體重增加了3.3公斤、身高增加4.5公分，至少已與該年紀正常生長曲線的下限相當；在12個月內身高已達正常值的下限、體重亦接近正常值、性徵也開始發育，伴隨而來的是更有自信的孩子、笑容也變得更燦爛。雖然這個「兒童生長巡迴特別門診」，看似只派出醫師到衛生室的單兵作戰模式，但要把小兒專科門診從醫院搬到社區，其實背後是需要多個團隊的跨領域合作，其中特別感謝花蓮慈院醫事室團隊居中協調聯繫把每個環節串好、秀林鄉衛生所田惠文主任站在孩子與家庭的需求上全力支持、崇德衛生室筱君護理師的積極協助，透過這樣的方式一起找出適合的服務及轉介模式，讓我們能為守護偏遠地區孩童與家庭的健康更往前邁進一步。在筆者築夢踏實的過程中，最大的成就感莫過於當一個能幫兒童與青少年「轉譯及代言的實務工作者」，讓他們及身邊的重要他人能看見彼此，增進關係融洽，讓他們在生活中找到「自我與歸屬感」。在回到台灣七年後的現在，腦海中已有清晰屬於我們的青少年健康照護模式，期待自己持續站在青少年健康照護的崗位上，走出花蓮並連結有志於成為青少年重要他人的專業人士，共同投入這個領域，將持續推動「進校諮詢醫師」服務：提供青少年健康評估與諮詢，並與學輔資源分工提供互補性的醫療服務，啟動必要的轉介來銜接後續醫療服務，提高醫療可近性並滿足青少年族群的需求，形成在「社區-學校-家庭」的青少年健康照護模式。延伸閱讀：4/22 人生注定的一段邂逅——「與病人為友活動」的前世今生責任編輯 吳依凡
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2024-04-23 失智.長期照護
《不夠善良的我們》林依晨「怎能把媽送進療養院？」失智症照護該學如何放過自己，1件事判斷該不該送！
台劇《不夠善良的我們》受到關注討論，探討婚姻、家庭和人性等關係，劇中男主角的母親被診斷出早期失智症，妯娌的劇情對話引發許多共鳴。女主角林依晨說：「怎麼能把媽送進療養院那種地方？」嫂嫂蔡淑臻認為照顧失智症需要24小時盯著，應交給專業單位照顧，回了一句：「還是把媽交給妳？」後來男主角的母親在浴室滑倒不幸失能，女主角林依晨被要求辭掉工作全職照顧婆婆，反映「離職照顧家人」的現實生活寫照。家人罹患失智症該怎麼辦？要24小時全程照顧嗎？是否應該全心全意盡孝道？台北榮總高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說，「有好的照顧者，才會有好的照顧品質」，別苛責彼此。「失智準備」3大照顧重點陳亮宇表示，失智症照護是一門學習如何放過自己的學問，每當家屬詢問「該怎麼辦？」他會請家人先列出以下準備事項：1.對失智症的認識失智症（Dementia）是一種疾病現象，與正常老化不同，除了記憶力減退，還會影響到其他認知功能，另會出現個性改變、妄想或幻覺等症狀，需要同理患者。2.失智症的治療失智症無法治癒，可進行藥物治療及非藥物治療，延緩已經受損的大腦細胞。早期診斷是控制病情的關鍵，幫助患者學習以正向的態度面對生活，有助於維護最佳的生活品質。3.善用政府資源盤點所有可使用的失智共照資源，例如長照喘息服務，可向各縣市長期照顧管理中心提出申請長照服務；未符合長照需要等級者，照管中心會協助轉介至失智症共同照護中心。中華民國家庭照顧者關懷總會推出「家庭照顧協議」線上指引工具，民眾可上網盤點可運用的長照資源、評估資產與付費能力，最後列印可召開家庭會議的文件。陳亮宇分享，要不要將長輩送到機構接受專業照顧，需評估健康狀態、經濟能力，可諮詢專業人員選擇居家照顧、社區照顧、安養中心。要不要送安養中心？最重要1件事判斷若患者還能自理基本的生活，陳亮宇建議，留在自己熟悉和舒適的家中照顧，但不要「親力親為」，各種大小事都幫忙處理完了，可能傷害了長輩的自尊，也加速退化。不得已送機構，代表已經退化到一定的程度，家裡照顧能量超過負荷。陳亮宇說，送到安養中心可以增進患者的生活品質，減輕照顧者的負擔，最重要的是維持家庭的關係和溝通。(責任編輯葉姿岑)
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2024-04-22 失智.非藥物治療
「失智 好好生活」系列講座 音樂療癒助照顧關係升溫
天主教失智老人基金會與聯合報「失智・時空記憶的旅人（Dementia）」粉絲團於4月20日舉辦「樂來樂靠近—失智症音樂療癒」講座，由音樂治療師董懿萱主講「音樂療癒在失智症照顧上的應用」，活動報名相當踴躍，許多關心失智照顧的民眾前來參與，現場座無虛席。天主教失智老人基金會主任陳俊佑致詞時強調，失智症照顧在非藥物治療方面的重要性，而在所有的非藥物治療方法中，經過各國專家科學研究，「音樂治療」證實可以促進大腦皮質增生，他表示，音樂治療師董懿萱在台大職能治療系完成學業，赴美費城繼續深造音樂治療，回國後實地服務失智者跟家庭照顧者，培訓全台各地失智症照顧專業人員，去年董懿萱更進一步實證研究，音樂活動還可以促進照顧者跟失智者的關係。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩首先感謝許多民眾從外縣市北上參加，並感性地談到聯合報有許多六、七十歲以上的讀者，感謝讀者們跟著報社一起變老。今年「失智・時空記憶的旅人（Dementia）」粉絲團舉辦「失智 好好生活」系列講座，「樂來樂靠近—失智症音樂療癒」是首場活動，接下來還有失智照護眾多面向的主題，包括好好飲食、好好友善、好好照護、好好預防、好好守護、好好治療等，幫助台灣社會和失智症家庭尋找解方，期待讓更多的民眾參與。住在台中的童小姐是聯合報資深讀者，為了參加這場活動，於前一天專程北上，具備藥師專業背景的她，因身邊親友失智而積極學習與了解非藥物治療的相關課程，她對音樂療癒非常感興趣，因為是之前沒有接觸過的領域，她希望之後也能在台中舉辦失智照顧相關活動。音樂治療師彈奏吉他 帶全場歡唱講座一開始，董懿萱彈奏吉他帶領全場民眾唱「歡迎歌」，在歌聲中現場氛圍熱鬧起來，喚醒大家精神。現場民眾表示拍手踏腳跟著唱和，也有民眾表示開心得想要跳起舞來，整場活動現場民眾反應熱烈，頻頻拿手機拍攝失智症衛教以及音樂療癒專業資訊。董懿萱表示，音樂治療始於二戰時期，用來改善軍人精神焦慮等情狀，後續慢慢發展出相關專業。音樂治療有許多臨床實證，主要是運用音樂元素跟治療對象互動，用音樂建立關係，達到不同治療目標。她提醒，必須受過合格訓練的音樂治療師才能進行專業課程，目前以美國、英國的執照為主。有興趣的台灣民眾可以到中華民國應用音樂推廣協會網站查詢相關資訊。至於一般民眾，即使沒有音樂背景，也可以透過學習，自己在家帶失智者進行簡單的音樂介入活動。十五到卅歲聽的音樂 印象最深刻董懿萱在課程中表示，音樂的功效包含生理反應、共乘效應、溝通、情感表達、文化意義、美感娛樂。例如開場的「歡迎歌」會讓身體熱起來、呼吸心跳加快甚至流汗，心情產生變化等，就是「生理反應」，但並不是每次都要喚醒精神，假設學員原本心跳較快或情緒較躁，就會以舒緩音樂幫助學員平靜。選擇音樂時「文化意義」是重要關鍵，應挑選符合對方背景，例如慣講台語的長輩卻播放國語歌曲，當然對方會沒有反應。音樂本身是一種非語言的溝通，學員即使沒有說出很喜歡現場音樂，也能從表情及肢體表現看出心情。此外，也要考量學員過往經歷，例如有些人本來就會彈鋼琴，也許會對鋼琴聲音較有感情，她更強調「十五到卅歲之間聽到的音樂，通常是長輩印象最深刻的，陪伴時可以挑選這區間的音樂，但也因人而異，例如有些長輩也會愛聽蔡依林等流行歌曲。」人們喜歡開心的經驗，只要是做喜歡的事情，大腦就會分泌多巴胺，音樂也可以達到同樣效果，此外，音樂也可以引發自傳式的回憶，會想起自己過往重要經驗，例如以前求婚播放的音樂。音樂治療於失智照顧上的應用照顧者可以運用音樂跟失智長輩對話，例如播放「小城故事」可以問長輩是在哪裡聽到？是在別人家還是在廣播節目中？或是參加過鄧麗君勞軍演唱會？也可以考考長輩演唱小城故事的歌手是誰？鼓勵長輩分享過往經驗。曾有照顧者回饋，以前不知道跟失智媽媽聊什麼，上課後經常在家播放音樂，就能跟媽媽以音樂為話題開始閒聊往事。通常長輩不會馬上清楚說喜歡哪些歌曲，照顧者要嘗試溝通找出喜好，長輩好惡分明，避免播放引發劇烈負面情緒的音樂。運用長輩喜歡的音樂，來提升他活動的動機，例如長輩不願意去據點上課，可以邀長輩一起唱歌，跟長輩說那我們現在出門遠足，長輩就較有可能願意出門。她建議，照顧者可以建立長輩的播放清單，還可以依照音樂屬性進行分類，例如運動時聽節奏較明確的音樂，幫助提升運動效率；夜晚則播放可放鬆舒眠的歌曲。她提醒，照顧者本身也可以建立一份自己的播放清單。音樂療癒改善照顧者與失智者關係董懿萱表示，去年進行簡單調查，發現六成照顧者跟失智者的關係明顯改善，此外，音樂療癒也增加照顧者的正向經驗，而不是一直累積負面情緒。今年天主教失智老人基金會也會舉辦失智症家屬音樂照顧培訓工作坊，教大家運用不同類型的音樂活動，失智症家屬透過工作坊學習，可在家裡自己帶失智者進行音樂介入活動，有興趣的民眾可到天主教失智老人基金會網站查詢報名資訊。講座現場更帶領大家進行簡單的音樂律動活動，利用懷舊老歌「一支小雨傘」的歌詞，跟現場觀眾一起設計動作，「咱二人」可以左右手各伸出食指，「做陣遮著一支小雨傘」兩手做出撐傘動作，現場氣氛熱絡。在「玫瑰玫瑰我愛你」歌聲中，現場民眾跟著講師一起進行身體打擊樂，最後，全場歡唱「外婆的澎湖灣」、「望春風」等懷舊歌曲，並在即興創作的唸謠朗讀聲中，圓滿結束。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！「失智・時空記憶的旅人（Dementia）」粉絲團舉辦的「失智 好好生活」系列講座，接下來還有好好飲食、好好友善、好好照護、好好預防、好好守護、好好治療等失智照護眾多面向的主題，有興趣的讀者記得追蹤粉專，掌握最新講座消息。加入>>
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2024-04-18 活動.活動最前線
失智者的實用精油應用-治療師愛用的精油配方DIY教學
家中的失智長輩有憂鬱、易怒、躁動等精神行為症狀嗎? 要解決這些問題，除了藥物，還能做些什麼呢? 我們將於5/1(三)舉辦「失智者的實用精油應用-治療師愛用的精油配方DIY教學」課程，由治療師與您分享愛用且好用的精油配方，讓精油輔療成為您在照顧路上的好幫手! 課程中將教您如何透過具醫學實證的精油應用及適當的按摩手法，幫助緩解長者易怒、憂鬱、躁動等症狀，也幫助您減少照顧壓力，在香氣的環繞下，療癒彼此的身心❤時間：5/1(三) 14:00~15:10地點：起辰聯合治療所(台北市大安區信義路四段65號3樓)對象：失智症個案家屬或照顧者費用：$1,200/人(含按摩油及嗅吸空氣噴霧材料費)報名網址：https://forms.gle/rvMQzDXifhAApvaC6報名電話：(02)27060055主題：● 精油基礎概念● 失智者芳香療法實證研究分享● 失智者初階精油頭頸按摩● 頭頸按摩油製作● 嗅吸空氣噴瓶製作
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2024-04-11 活動.活動最前線
每3.6分鐘就有1人下載 《巴金森病88問》下載破3萬
聯合報健康事業部去年底出版《巴金森病88問》電子書，不到10天下載破萬，而後熱度不減，至今累積近3萬人閱書。巴金森病是僅次於阿茲海默症的神經退化疾病，據健保署近5年統計，全台確診人數每年成長2千多人，除了已確診的巴友，路上看到走路小碎步、手抖的長者，很可能就是被輕忽未診斷的黑數。據博客來銷售統計，年度暢銷榜冠軍《原子習慣》每7分鐘即銷售1本，而《巴金森病88問》平均每3.6分鐘即下載1本，此番熱度除了顯示88問一書實用價值，背後更反映全台8萬巴友家庭的迫切需求與衛教缺口。《巴金森病88問》一書集結生活起居、疾病治療、常見合併症等8大主題，募集88題來自全台6000位巴友與家屬的真實提問，由全台逾20位巴金森病權威專家受訪、多次審訂後，推出的巴金森病問答集，期盼能成為全台約8萬個受巴金森病所苦的家庭實用、易讀的支持資源。疾病為師，在巴友家庭和疾病共存的長期歷程中，累積大量智慧，書中亦記錄8位巴友或照顧者努力的身影，熱愛繪畫的林大哥，罹病5年來從未因手抖等動作障礙停止做畫，一筆一畫的勾勒是他不願放棄的執念；年輕型巴友Mandy在15年前確診，也未停下腳步，仍在職場打拚；還有獨居的巴友金山大哥，善用APP等科技記錄病情，獨立面對疾病的身影，恐怕都會是少子化社會下，我們必須面對的課題，而金山大哥就提供最佳學習範本。本書同時也是聯合報健康事業部與也是聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠於去年5月4日簽訂合作備忘錄(MOU)時便啟動的第一個合作，希望以巴金森病衛教識能教育響應聯合國永續發展目標(SDGs)，對今後巴金森病治療與照護帶來更好的環境。 聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》
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2024-04-06 退休力.理財準備
窮得只剩下房？經濟弱勢者擁房失補助，若賣房換生活費，老後恐連房都租不到
「住」是人的基本需求，但是晚年要有保障，只有房子是不夠的，對某些老人家來說，房子非但不是保障，還成為無法獲得生活補助的阻礙。守著老房 每月三千過活八十九歲的鄭奶奶家在花蓮火車站附近，她喪偶多年，有三個孩子，長子過世，次子已婚但經濟狀況不佳，長女是重度智能障礙已入住機構。因老舊平房在鄭奶奶名下，所以她沒有低收入戶身分，無法申請相關補助，僅靠每月三千多元的老人年金過生活。她是所謂的「社會福利邊緣戶」。住家距離鄭奶奶約三公里外的周小姐也是邊緣戶。七十歲的她和先生住在花蓮大陳新村，房子是好幾年前花兩百萬元買的。年輕的時候，周小姐開了一間卡拉OK店，也賣衣服。這兩年，先生身體逐漸退化、失智，她成為全時的照顧者。周小姐也因為有三個連生活自足都辛苦的子女，加上一間房子，沒有任何社會福利身分，僅有勞保加上年金每月七千多元，先生則是因為失智，去年領到身心障礙手冊後多了身心障礙者生活補助，加上年金，每個月有一萬多元補助。而離鄭奶奶和周小姐一百五十公里遠的台北市，八十二歲的顧伯伯的晚年則是另一種境況。顧伯伯上無父母下無子女，沒有存款也沒有不動產，是北市的低收入戶，低收加上年金等補貼，每個月有兩萬六千多元補助，對於物欲低、每天只吃一餐、身體健康的顧伯伯來說非常足夠。他很感恩現在的生活。窮得只剩下房？經濟弱勢者擁房失補助「窮到底（像顧伯伯）反而好過活，因政府的補助夠。窮一半窮邊緣的，才是最辛苦的。」崔媽媽基金會社會發展處長張偉瑜苦笑說明，崔媽媽服務當中，許多是所謂「窮一半」、「窮邊緣」的長輩，已老得無法工作，靠每月七、八千元的補助，吃飯、看醫生，無屋者甚至還得去租房。「花蓮縣老人暨家庭關懷協會」在花蓮縣服務社會福利制度照顧不到的弱勢老人，社工組組長王珮瑀補充，有沒有低收或中低收資格，影響的不只是每個月的生活補助，還有各項福利，像是免健保費、就醫減免等，這個福利身分，對於沒有工作能力的弱勢老人是很重要的資源。若賣房換生活費，老後恐連房都租不到既然房產常常成為低收或中低收的重要門檻，那麼賣掉房子換生活費、取得社會福利身分，是好方法嗎？「千萬不可！」崔媽媽基金會弱勢居住扶助部主任馮麗芳說明，賣掉房子（不動產）會有錢（動產），動產也是評估社會福利身分的重要指標，這些錢加上如果有子女，即便子女只在報稅時想到父母但根本沒有實質撫養，評估時也會假設子女有撫養而無法取得身分，致使賣掉房子後不但無處可住，連低收補助都領不到。更嚴重的問題是，老後租屋非常難，屆時很可能連遮風避雨的地方都租不到。透過修繕 提升生活品質人生到老，房子會成為最後的堡壘。對於破舊到幾乎很難居住的家宅，專家一致的建議是修繕。中央及地方政府，以及民間都有一些老屋修繕的資源，可以多加利用。常為長者做障礙環境改造的「若晨室內裝修」，去年曾為兩位住在新北的七十幾歲同住男性長輩做過居家環境改善，這兩位長輩住的是自己房子，但天花板塌陷、處處壁癌、冬天無熱水器洗澡，社福機構找到相關資源找上若晨，協助他們先換熱水器，接著處理天花板、壁癌，並做好扶手等無障礙設施，讓他們在自宅老屋也能好好住下來。延伸閱讀：．幾歲開始會老很快？醫師曝3年紀是「斷崖式衰老」關鍵，6方法延緩老化．「人生好難」是出自原生家庭？如何探索？3步找出背後原因．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-04-03 失智.長期照護
留意失智3類症狀 少爭執多安撫
台灣失智者愈來愈多，許多患者不斷走失、被害妄想、罵人甚至打人。奇美醫院與失智共照中心等機構提醒，若發現長輩出現初期失智問題行為症狀時，應立即向醫療院所求助，防範未來發生讓人遺憾狀況。根據2023年衛福部對失智症者的精神問題行為（BPSD）調查，發現失智者出現問題行為症狀機率近66%，照顧者常無法負荷，因此不得已只好將失智者「外送」住宿型機構照顧。失智者發病年齡多在60歲以上，但60歲以下患者漸增。失智者三大類症狀 令照顧者身心俱疲奇美綜合長照機構督導高金盆指出，失智者的問題行為，通常有情感性、行為症狀、精神病等三大類症狀，常造成失智者與家人爭執、照顧者負荷過大身心俱疲，若照顧者不熟照顧技巧易崩潰，甚至釀成家庭悲劇。奇美醫院失智共同照護中心個案管理師吳淑媛說，很多失智者的問題行為，常讓人覺得「很盧」、不講道理，此時照顧者應避免與其爭執，而是採取接納、順勢而為方式，透過引導對話轉移注意力。例如：失智者認為枕頭有蟲，每天都要洗枕頭，可溝通表示會幫忙洗，再給另一個枕頭，必須避免爭辯，安撫其不安情緒。根據失智者興趣導入相關照護有助安撫也可根據失智者專長或興趣，導入相關照護措施，例如：寵物治療、電子寵物陪伴、娃娃治療，或粉彩塗鴉、手作創作等藝術治療，其他還有園藝、懷舊、活動、音樂、芳香等治療，讓他們沉浸在愉快氣氛中，有助緩解混亂、遊走、躁動不安情緒困擾。高金盆表示，失智者遊走是最常見令人擔心的問題，避免失智者走失、進入不安全環境造成意外傷害甚至生命危險，是照顧最常面臨的困難。建議照顧者除了居家環境安全外，可至警察局捺印指紋申請失智愛心手鍊或戴衛星定位（GPS）手表，以防走失。除配合醫師治療，定期運動，參與日照、據點、關懷中心等團體活動更重要，可以延緩失智進展，也降低照顧者壓力。
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2024-03-31 醫療.巴金森病
看不見的巴金森病症狀 三總病友會細談非藥物治療助一臂之力
五十多歲的龐女士罹患巴金森病，除了手抖症狀非常嚴重，無法處理生活大小事之外，也有經常想吐，有便祕狀況，即使使用藥物治療也難以控制。 巴金森病（Parkinson's disease）是一種慢性進行性的神經系統疾病，其主要病因是中腦黑質的多巴胺神經細胞退化，導致無法產生足夠的多巴胺。典型的症狀包含：📍靜止性顫動📍肌肉僵硬📍運動遲緩📍平衡失調三軍總醫院神經科部中樞神經科宋岳峰主任指出，除了這些動作症狀外，巴金森病患者還經常出現一系列的非動作症狀，包含：📍睡眠📍自律神經📍認知📍情緒📍幻覺📍衝動控制📍知覺障礙有些症狀可能在動作障礙出現前10年，甚至前30年就出現，而這些症狀對於患者的生活品質影響往往比動作症狀更大，不僅影響了身體的基本功能，還潛在地影響了患者的心理和社交健康。 非動作症狀與對患者日常生活的影響一、睡眠障礙：除了常見的失眠問題外，患者可能會遇到日間嗜睡、睡眠呼吸障礙及快速動眼期睡眠行為障礙(出現與夢境相關的肢體動作)等。這不僅影響患者的身體健康，還可能加劇其他症狀，如疲勞和情緒不穩。二、自律神經功能障礙：包含低血壓、消化問題、尿失禁、性功能障礙、嘴巴乾及手腳冰冷等。三、認知障礙：巴金森病患者出現認知功能障礙或失智症的機率比非巴金森病患者增加了4至6倍。相較於阿茲海默症，巴金森病造成的失智偏向於思考反應變慢，尤其是空間視覺、專注力與執行能力的下降。四、情緒障礙：約有4成的巴金森病患者有憂鬱症，其他症狀包含焦慮、易怒和情緒波動。這些情緒障礙可能是大腦病理變化或生活中的困擾所導致。五、幻覺：幻覺的產生原因跟藥物的副作用及病程進展有關係，若疾病初期即出現幻覺，要排除是否為路易氏體失智症。六、衝動控制障礙：常與使用「多巴胺受體促效劑」有關，包含衝動性消費、賭博、暴食、性慾增加、囤積症等。七、知覺障礙：包含視覺/嗅覺退化、不寧腿症候群及各種疼痛等等。 針對非動作症狀我們可以做什麼？除了藥物治療以外，巴金森病的非藥物治療包含有蒼白球燒灼術、加馬刀立體定位手術、深腦電極刺激術（DBS）及重複性經顱磁刺激術(rTMS)。國防醫學院院長陳元皓教授表示，目前對於難治型的憂鬱症狀，可以考慮以重複性經顱磁刺激術(rTMS)治療。而深腦電極刺激術（DBS），除改善巴金森病患者的運動症狀效果明顯，研究顯示DBS也對非動作症狀有一定的幫助，對於睡眠障礙、疼痛及自律神經失調可能產生正面影響。也提醒不同病患適合的非藥物治療亦不同，不論何種治療方式，都需要先諮詢主治醫師，進行充分溝通。龐女士發病滿5年後決定接受腦深部電極刺激術（DBS），術後恢復十分良好，從完全不能動到與一般人走路無異，僅花了2至3週就恢復。如今已過了2年，龐女士說，雖然現在還是站不久，需要每半小時就休息一下，但是可以做許多自己想做的事，例如出門買菜、煮飯，或從事最喜歡的織帽子、打毛衣，讓心情變得輕鬆愉悅不少。 三總病友會邁入第六年 醫病線上即時互動國內有如幸福巴士Facebook社團等多個巴金森病病友協會及病友團體，透過舉辦多元的講座，提供專業的諮詢服務，幫助病友及其家屬更深入了解巴金森病相關議題。幫龐女士治療的三軍總醫院神經科部每年也都會舉辦巴金森病病友會，今年更已邁入第六年。活動每年都邀請嘉賓分享巴金森病相關主題，例如藥物新知、復健運動，甚至是結合中醫的治療，並藉由活動促進病友之間的情感連結，另三總巴金森病友會同時也建立了Line官方帳號，不僅提供最新醫學資訊，更透過即時回覆解答病友與家屬相關問題，使溝通更加方便迅速。這種即時的互動不僅能夠讓巴金森病患者得到更多的溫暖與關懷，同時也有助於提升病友的生活品質。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2024-03-29 醫療.精神．身心
想要做自己一點，會不會有點自私？ 臨床心理師剖析自己與他人的關係
「想要做自己一點，會不會有點自私？」、「如果講出自己的想法和感受，會不會影響到別人和這份關係？」上述疑問和想法可能不少人多少都有過，或者聽過其他人有類似的問題，而近年暢銷的心理類型書籍中，多數也都是在談論如何提升自己、掌控自己情緒或人際關係的複雜情感等主題。另一方面，來醫院或診所尋求心理治療的人們之中，人際關係也是最多人來治療室想釐清、討論和改變的議題。「自己」到底該如何定義？ 專家提多項見解帶你認識自我儘管近代社會思潮讓人們的自己有更多的空間和選擇，而科技的進步也讓人們更能獨自地滿足各種需求，但「自己」以及「他人」的複雜關係仍是相當普遍且似乎是不可避免的難題。北市立聯合醫院松德院區臨床心理科臨床心理師黃新惟表示，當思考「自己」與「他人」的關係時，或許是因為我們較熟悉前者，以致於習慣將重點放在後者，但其實「自己」比多數人所想的還複雜。被尊稱為美國心理學之父的威廉．詹姆士（William James）便提出，人有2種自己，1種是像在頭腦裡，主導我們所有行動的自己，並串聯了每個時刻不同的自己，另1種則是可以被看見、被描述的自己，如自己的照片、職業和個性，是所有自己的東西的總和，並讓如拼圖般的自己得以整合成一體。近年來，陸續有學者提出了1種與外界環境或他人互動時的自己，而不同於過往對於自己的看法，這個自己是1種狀態，而不是穩定、一致的，是和外在環境和他人共同形塑的，並非自己擁有的。澳洲臨床心理學家羅素．米雷斯（Russell Meares）認為，這個我自己（myself），和心理發展、親密感及創傷的心理治療都有緊密關聯，設想當1個人說：「我覺得我不是我自己」這句話時，那個「我自己」便是意指這個持續變動，是動詞而非名詞的自己。自己和他人關係為何會相互影響？ 神經科學觀點也為此做出解釋若透過神經科學中的「預設模式網絡」，來探討「自己」與「他人」的關係，定義可能與上述專家的觀點有些不同。預設模式網絡（default mode network，簡稱DMN）是1個連接大腦各區域的龐大神經網絡，近20年引起了大量關注和研究，但它的功能尚未有一致的看法，既維持了休息時大腦的健康，也和我們放空、神遊及個人記憶有關，同時也涉及了推論他人想法、意圖等社交行為。近年《自然——綜述神經科學》（Nature Reviews Neuroscience）上有文章試圖整合預設模式網絡的各種功能，該觀點認為預設模式網絡提供了1個空間，讓內在自我和外在世界兩者得以交會。換言之，為能夠理解自己和世界，我們需要將持續發生的外在事件和過去的經驗進行整合，而預設模式網絡便是負責此過程的腦部區域。上述觀點不只說明了我們如何理解，同時也強調數個「自己」在「關係」中如何影響著彼此和形成共享的理解。從嬰幼兒在和照顧者的互動中學習語言、學生和同儕與老師學習知識，到個案在心理師的協助下調整思維，或心理師能同理個案，無非都是這樣1個奇妙的互動過程。自己不全然只受自身影響！ 這因素才是「做自己」的關鍵黃新惟指出，從對自己的深入思考，到神經科學的觀點，我們發現「自己」不完全是自己的，而且「自己」和「關係」並不是對立而是交織一起。故本文的標題可改寫為「有關係，才能做自己」，而這個「關係中的自己」，或內外在訊息在預設模式網絡相遇，是我們和外界互動時，由內在自己和外在環境與他人共同形成的。生活中面對不同的情境或他人時，彷彿會有不同的自己，便是這樣的1種情形，而這個不穩定、深受外在世界和他人影響的自己，是我們獲得親密感，以及可以與他人相互理解的基礎，前述之神經科學文章便是如此做結：「預設模式網絡之所以是預設的，是因為它是整合內外在訊息的核心，使得共享的溝通、意義和經驗敘說成為可能，進而造就了社群和人際網絡。而這些便是人類預設會持續且自然表現出的作為」。儘管如此，我們也不必過度追求這樣的自己，畢竟生活中有很多情境，有其各自適合的自己和他人的互動方式，而且預設也不等於要持續保持，是要能在預設的兩端反覆擺盪。時而較多關注自己的內在感受和想法，時而以開放和好奇的態度與外在環境和他人交流。自身的臨床經驗便發現，多數的心理困擾或人際問題，便是太固著、太封閉在某一端，而無法有效地將內外在交流所致。心理治療的過程便是和治療師一起安穩地、有彈性地和積極地「我自己」，重新啟動、熟練我們預設的自我整合能力。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．做1動作有助預測壽命！專家：做不了這個動作，早死機率較高
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2024-03-27 失智.新手照顧
輪椅這樣挑！四大原則讓照護安全又省力
「 輪椅」，往往是我們行動不便時，最容易想到的輔具，也如同我們常使用的代步工具，如：摩托車、小轎車、休旅車...等等，由於較少人使用，因此需要時，通常大多想到醫院所借用的藍皮、不鏽鋼輪椅，然而，有使用經驗的民眾就知道，這種輪椅不僅僅無法長時間外借回家外，在推行過程會發現笨重又費力，若想到附近的醫材行購買，又看到玲瑯滿目的輪椅，除了價錢高低可以清楚分別外，其中的形式、規格及配件（如：是否有頭靠、輪子大小、可否拆掀的扶手及腳踏板…等)，卻是有看沒有懂，因此，要如何挑選適合輪椅？那些內容是必須注意的？這次就好好的來和大家分享一下！有無頭靠通常醫材行一掃過去，最顯而易見的就是那凸出來的頭靠，然而，在路上卻顯得較少見，有些甚至自己DIY，將一般輪椅自己加裝頭靠，但到底甚麼時候要使用頭靠？首先，我們要先了解輪椅增加頭靠的原因，輪椅除了維持直立位置外，也可以藉由改變背靠位置及坐墊位置，達到仰躺及傾倒的目的，為了避免躺下姿勢，頭會也跟著向後倒，所以曾增加頭靠，使頭部得以適當的支撐，而使用到向後傾倒或仰躺功能的輪椅，主要是給無法長時間維持坐姿，或是軀幹及頭部控制不足，導致身體東倒西歪、無法維持正中。如果僅僅是因為體力不佳，未來有恢復體力的狀況，建議可以短暫租借高背輪椅，以便於未來狀況改善時，僅一般輪椅較好收納為考量依據喔！ 可否拆除扶手、腳踏板到底為什麼要把輪椅扶手拆掉? 腳踏板拆掉? 以耐用性來說，不是會讓輪椅更容易需要去修繕，且在剛性層面來說，也相對較低，保護雙腳遭撞的能力更差。但若有協助他人上輪椅就知道，若需要快速的入座，往往會被輪椅的扶手擋住，或是腳踏板卡住，以至於上下輪椅些許困難，因此，部分人選擇多一個拆除輪椅扶手及踏板的步驟，除了便於上下輪椅外，也增加轉移位的安全。後輪大與小的差異輪子的大小除了直覺上發現物件大小差異外，還有影響到推行的便利性，若推行過程中，遇到不少凹凸不平的地面，若使用小輪的輪椅，就會發現相較推行困難；但若於室內推行，則可明顯感受小輪於狹窄空間的便利；除此之外，大輪的輪子外面往往會增加一圈的手推框，主要讓使用者在無他人協助下也可短距離推行，因此，若輪椅多數時間使用於室內，且皆由他人協助推行的情況下，多數會建議使用小輪即可，也便於照顧者操作。 輪椅尺寸選擇當挑選好輪椅型式時，最後這是需要選擇輪椅到底要多寬? 是應該越窄越服貼好? 還是越大越寬好? 其實在我們臀部外各加一寸的寬度，才是我們選擇的尺寸，除了讓冬天衣褲有空間塞進輪椅外，舒適性才是我們主要考量的，而避免越寬的輪椅，則是考慮軀幹穩定能力較差的使用者，因長時間久坐，可能會有側向歪斜問題，進而引起脊椎的疾病。 以上是依照一般民眾，第一次選擇輪椅可能會思考到的問題，而若想要借由使用者的現有能力，再選擇適合的相關輔具，建議可以向醫院或是輔具中心，請輔具評估員評估個案狀況，進而給予相關輔具建議，便於一次購足需要的輔具，漸少照顧者的負擔。下次，再簡單的介紹「粗大動作分類」，讓大家可以更清楚使用者能力，更快的去選擇所需的輔具喔！
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2024-03-27 失智.Podcast
【Podcast】Ep4. 失智症日常照顧真兩難？解鎖剛剛好的照顧密碼
你會讓確診失智的家人獨立出門，自己吃飯或是做家事嗎？家屬常常因為擔心失智者迷路、受傷，跟前跟後保護著他們，但這樣的照顧，對失智者來說真的是最好的方式嗎？會不會反而傷害了失智者的自尊，也讓他們失去生活自理的能力、加速退化？照顧者一定會面臨照護上的挑戰與兩難，究竟什麼樣的照顧才是剛剛好的照顧？最新一集《失智好好生活》Podcast邀請天主教失智老人基金會的資深社工劉怡吟，從失智者和照顧者各自的視角出發，探討與理解失智症照護的多面向問題。同時為照顧家庭提供實用的建議和資源，幫助他們迎向更有品質的生活。照顧者練習放手 避免失智者退化主持人陳韻如分享一段天主教失智老人基金會「解鎖失智密碼」一書中，提到的真實故事，一對罹患失智症的老夫妻，他們感情非常好，一開始兩人的病程都算輕微，也都會相伴到日照中心活動，直到有一天奶奶走路跌倒，腦部受傷，老爺爺為此自責不已，於是更加無微不至的照顧老伴，還為此身心俱疲甚至罹癌。陳韻如針對問題提出疑問，她認為奶奶雖然有一些失能，但會不會其實有些事情她還做得到，卻被爺爺做好了，因為少了練習的機會，讓自理能力更加退化？「照顧者必須要學習忍著不要去干涉，練習放手」長年協助失智症家庭且有豐富經驗的劉怡吟社工在節目中表示，雖然家屬常為失智者著想，但過度照顧有時反而會讓他們感到不受尊重，給失智者多一些時間，不要急著提醒或幫忙，讓他們把事情做完，並適時的分開雙方的生活作息或活動，讓彼此保有距離的美感。扭轉照顧迷思 創照護雙贏劉怡吟還在節目中分享一位照顧失智父親的女兒，擔心不知如何幫爸爸洗澡，最後請居扶員來協助爸爸洗澡。將照顧和陪伴混肴是東方人常見的迷思，凡事親力親為，最後除可能失去關心、陪伴家人的時間，還會讓自己也倒下。「站在雙贏的角度，讓照顧長輩的工作像雙人共舞」她建議照顧者仍應尋求政府資源的協助，才有時間與體力陪伴失智者，從互動過程中發現他們的興趣，安排非藥物治療的日常活動，才有助於延緩失智症。照顧失智者像是跑一場馬拉松，需要好好的配速、適時的喘息，她鼓勵盡早讓輕度或早期的失智者接觸外面的資源，如日照中心或社區據點，及早建立失智者對日照或據點的安全感，如果等到中度、重度階段，失智者與家屬的關係會更緊繃，彼此的磨合期會更長，更難讓外面的資源介入。照顧者要顧好自己 善用失智照顧資源根據衛生福利部推估，目前全台失智人口已達32萬人，再過2年將邁入超高齡社會，失智人口也快速增加，不論對家庭和社會在照顧上，都會面臨極大的挑戰。現代的家庭型態多屬小家庭，不如過去的大家庭，家族間可以互相協助，尤其是都會區的家庭更需要政府資源幫忙，如需要長照資源，即可撥打1966專線，劉怡吟特別提到，很多民眾誤解政府資源只有低收入戶或獨居老人才可以申請，其實只要民眾符合需求，政府都會補助，依民眾的情況自費金額有異。「你必須要照顧好自己，從緊繃的情緒稍微的抒發」照顧者除了練習放手之外，自己的時間與空間同樣重要，她鼓勵照顧者妥善規劃時間申請喘息服務，規劃每周一次或每月一次，不用等累到不行的時候才申請。本集重點：✎失智照顧者的真實故事：失智老夫妻互相照顧，親力親為壓力山大…。✎照顧者如何拿捏照顧與協助的程度？✎面對事事要自己親力親為的照顧者，該怎麼溝通，提醒他做到剛剛好就好？✎照顧者有哪些資源可以使用？如何申請？有什麼限制？該怎麼選擇比較好？失智好好生活Podcast節目收聽平台🎧SoundOn:https://user251766.pse.is/5qy8rt🎧Spotify:https://user251766.pse.is/5qy8un🎧KKBOX:https://user251766.pse.is/5qy8tl🎧Apple：https://user251766.pse.is/5qy8zn⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2024-03-26 失智.失智資源
失智症音樂療癒 家人關係潤滑劑
天主教失智老人基金會與「失智・時空記憶的旅人（Dementia）」粉絲團於4月20日舉辦「樂來樂靠近—失智症音樂療癒」講座，由音樂治療師董懿萱主講「音樂療癒在失智症照顧上的應用」，並可於現場體驗音樂療癒活動。董懿萱從事音樂治療約7年，具美國音樂治療協會合格執照，她表示，音樂療癒的應用很廣，從新生兒、發展障礙孩童、生理復健或中風腦傷病患、精神疾病復健、安寧病房、癌末病患等都在其範圍，近年她主要服務於長照領域，照顧長者與失智者等。「用音樂可以很快跟長輩產生情感連結。」一位重度失智的長輩，平時幾乎不開口說話，也迴避眼神交流，偶爾以點頭搖頭回應，一次她帶學員們唱「茉莉花」，這位長輩就像開啟情感樞紐，當場唱出整段完整歌曲，那次課後他終於開始跟長照機構的工作人員互動。董懿萱表示，許多失智長輩剛開始上課很緊張，一直想找陪伴前來的家人，但課程中用音樂減緩焦慮，漸漸地能在課堂上與老師有問有答，享受當下。對於照顧失智爸媽的子女來說，音樂像是親子關係的潤滑劑，她有一位照顧失智媽媽的學員，課後跟媽媽用音樂話題聊天，這才知道原來媽媽年輕時喜歡去戲院，電影裡的英文歌曲勾起往事情懷，之後每當生活中有摩擦，都會用英文歌曲做為緩衝。董懿萱希望，透過「樂來樂靠近—失智症音樂療癒」講座讓更多民眾、失智症照顧者了解音樂療癒如何照顧失智者，沒有任何音樂基礎的人，如果想用音樂陪伴失智者、家人，不用擔心音感、節奏感不好，都歡迎來講座聆聽體驗。「失智 好好生活」系列講座 樂來樂靠近—失智症音樂療癒時間：4月20日(六) 上午10時至12時10分地點：萬華老人服務中心教室1 台北市萬華區西寧南路4號A棟3樓⭐點我報名去👉https://event-health.udn.com/form/campaign/251洽詢：02-8692-5588 轉6359或2070
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2024-03-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／長期追蹤病人是醫學生臨床實習最好的學習方法
【編者按】：本週的主題是醫學生有機會長時間關心照顧病人的心得報告。一般的醫學生在最後兩年的臨床醫學要輪流到各專科，甚至到不同醫院學習照顧病人，很少有長期照顧同一位病人的學習機會。這是來自三位醫學生在五年級時有內科、外科各三個月持續在一個不是「醫學中心」規模之教學醫院的臨床學習心得。院方鼓勵這些醫學生持續關懷病人，出院或轉科之後，回來門診或再住院都繼續保持聯繫，而有機會更了解病人與家屬因為疾病所遭遇的病痛與後續的病情發展，以增加他們了解疾病對病人與家屬的影響。一位醫學生分享他因為長期追蹤病人，才了解主治醫師的用心良苦、病人化療之後副作用帶來的懊悔、以及最後康復的喜悅，使醫學生學習到將來如何照顧病人，可以更加暸解病人的感受以及如何鼓勵病人。一位醫學生透過深入的與病人互動，才自問為什麼病人會不敢問醫生問題，而開始思索「到底要當一個怎樣的醫生，病人才不會怕問你問題呢？」。一位醫學生陪伴一位第四期脂肪肉瘤的病人，勇敢地接受了困難的大手術，而見證了病人能以爽朗的個性面對可能無法避免的死亡。「我想我們的陪伴某種程度成為了她和死亡間的緩衝軟墊，讓她知道有我們還持續顧著她，和她一起往下奮鬥，面對未知的恐懼。」學生的這句話正是我們希望醫學生對自己價值的肯定，他們因為能更了解病人與家屬，而有「同理心」，同時更能肯定自己，「醫學生真的能夠幫忙病人」，而不再是「路障」。彭阿姨是一位72歲的女士，她是我在內科第一個接到的病人，更是我醫學生涯中第一位照顧的病人。巧合的是，彭阿姨住在我的中學附近，退休前經營著一家麵攤，或許我小時候還吃過她的料理呢！幾年前退休後，彭阿姨過著四處遊玩的退休生活，每年有將近一半的時間會在美國拜訪在華盛頓特區落地生根的大女兒，其他時間則會跟著在臺灣的兒女、姊妹、朋友們四處遊山玩水，最近才在美國待了四個多月後，緊接著又去日本跟泰國遊玩，回到臺灣時覺得很容易疲累、開始越來越吃不下，本以為是四處奔波太過操勞造成的。某次在外院回診神經內科時，偶然向醫師提起這些症狀以及不斷降低的體重，幸好醫師敏銳地察覺異狀、將她轉到急診檢查，電腦斷層一照才發現幾乎阻塞了橫結腸的大腸癌，以及大大小小的多處肝轉移。雖然她在急診時已經被告知疑似罹患第四期的大腸癌，然而我第一次在病房與彭阿姨接觸時，她比我預期的更輕鬆以對，或許是原本個性使然抑或已然接受，但我想更可能的是還沒意識到病情的嚴重性吧！當時僅僅是我進入醫院實習的第一週，從未接過病人的我，在一項項病史詢問的背後，其實暗藏著忐忑的心情，但彭阿姨十分友善的慢慢回答我，並主動分享了很多病情相關的故事、做過的檢查、急診醫師問過的問題等，讓我得以順利獲得需要的資訊。理學檢查時，我想彭阿姨應該已經看出我生澀的動作，但仍然很有耐心的讓我慢慢檢查。整個過程花費了將近兩個小時，但她毫無自始至終沒有表現任何的不耐煩。當時因為膽紅素很高，內科團隊的檢查排的很密集，在兩三天內迅速的做了大腸鏡、細針抽吸、送病理檢驗，確認大腸癌的診斷後馬上就去裝了人工血管、大腸造口。造口手術結束後當天，以往樂觀、開朗的彭阿姨，因為疼痛在病床上喊著不想再治療了，還責怪親友們都在逼她，當下的我只能盡可能安撫她的情緒，但心裡默默的懷疑著，對於不可能治癒的末期癌症病人而言，到底治療是不是必要的？治療所造成的痛苦會不會大於效益呢？看著彭阿姨的笑容漸漸消逝，很難相信治療是對她最好的選擇。這段期間，她的孩子們總是緊陪在旁、細心照顧，印象深刻的是，主治醫師在向他們解釋病理報告結果時，他們聲淚俱下的表達媽媽真的很重要、拜託醫師盡力幫忙。那個週末，彭阿姨請假出去，說是想出去走走、散散心、看看海，總有種在準備與生命道別的感覺。後續，彭阿姨被轉收給腫瘤科，腫瘤科醫師來解釋病情時，主要是跟孩子們討論，說的很白：不知道能不能撐過前幾週的化療，就算撐過了後續也會有很多副作用。孩子們決定接受治療，無論如何都要試試看，但好像這個選擇治療的過程，彭阿姨有點被埋在鼓裡，或許是信任孩子、或許是以為自己懂了、或許是做不出決定，但我總覺得她並不明白自己即將面臨的挑戰。彭阿姨離開本團隊後，一開始偶爾還能看見她在病房區走動，但後來好像越來越少見。數週後的某個夜晚，我鼓起勇氣敲響了她的病房，進去看到她躺在床上，面容憔悴、皮膚破損、頭髮白了一輪，問起她的近況只聽到滿滿的不適與無奈，無能為力的我也只能鼓勵她繼續加油並祝福他她漸好轉。但在我內心深處，「究竟當初該不該治療？」的疑問越長越大。所幸，在80餘日的住院治療後，彭阿姨終於出院改門診治療了。又過了兩個月後的某個晚上，已經輪調到外科的我意外發現彭阿姨回來住院一晚打化療，到病房內探望她時，發現這次整體氣色好了許多，更有活力、更有體力說話，驚喜的是她還記得我。坐下來跟她聊聊最近的狀況才知道，原來前陣子治療剛開始時曾出現嚴重的副作用，甚至不知道能不能熬過那關。當時的她也因為身體的強烈不適，多次埋怨孩子們選擇拚拚看的決定。但雨過天晴後回頭看，她很感恩當時沒有放棄、也很能理解孩子們的決定，還能與子女、孫子女相處她就很滿足了，甚至接下來還計畫要出國度假。現在每週回醫院打化療、換造口袋都已經成為生活的一部分，此外也很努力的多吃多活動，希望能維持好的體力。最近一次的檢查結果發現，原本直徑10公分的肝臟轉移也已經在標靶與化療的幫助下，縮小到5公分了。這回跟彭阿姨聊了一個多小時，卸下照顧者的身分，我更可以貼近她的角度去聽故事，從她的視角了解她所經歷的一切痛苦與心情的轉變，更能從她的話語中感受到之前沒有的對未來的希望，我想這大概也回答了我數個月前的關於治療選擇的懷疑。或許對病人與家屬而言，他們沒辦法預見治療或不治療後的樣子，但對醫療人員而言，我們就該憑著專業知識與經驗，盡可能的告訴他們接下來路可能怎麼發生，或是提供我們站在病家角度思考下覺得最適當的建議。陪伴著病人與家屬，走向最符合他們生命價值觀的道路。責任編輯：吳依凡
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2024-03-25 名人.精華區
李雅玲／長者依賴鼻胃管進食 真的適當嗎？
吞嚥困難是老年人常見問題，因生理功能退化或疾病等因素，造成咀嚼吞嚥障礙。如果在進食時嗆咳，易導致食物卡在咽部，或造成吸入性肺炎等。在台灣，平均每10位65歲以上老人有一位是輕度以上的吞嚥異常，很多人咀嚼能力不佳、吞不下，只能吃特定質地的食物，長期下來，脫水、營養不良、體重減輕，最後要透過鼻胃管灌食。不會減少吸入性肺炎的發生對照顧者來說，放置鼻胃管餵食雖然方便，但研究顯示，鼻胃管餵食並不會減少吸入性肺炎的發生機率，也不會增加存活率。因為鼻胃管的保養、清潔是一大學問，尤其每個月要更換一次管子，反覆刺激鼻腔、咽喉及食道，病人感到不適用手拉扯，或是改變姿勢時滑脫，造成黏膜反覆受傷，每次置入及更換，對病患都是一種痛苦。鼻胃管不僅降低吞嚥反射，也產生了感染風險，包括管路清潔不當、鼻翼壓傷，而為了避免長輩不自主地拔管子，雙手被戴上了乒乓手套約束帶，而且被綁在床上，躺太久身體開始發紅潰爛產生褥瘡等，長期裝置鼻胃管對病人身心都是一種折磨，包括自尊心受損、限制人際互動等，時不時要擔心露在鼻外的管子被扯到。根據健保署統計，包括各年齡層，國內住院病人因為沒辦法餵藥、吃東西而放置鼻胃管比率約10%，65歲以上則將近20%；照護機構內住民占比更高，達9成之多。掛著鼻胃管難以融入聚會場合，一個個「象鼻人」看起來表情淡漠，有社交方面的退縮與障礙，家屬的心理壓力也非常大。台灣使用率高於歐美、日本台灣的鼻胃管使用率遠高於歐美及日本，照顧者不應只考慮方便性，要思考被照顧者的需求是什麼，顧及尊嚴、協助吞嚥復健，多方面治療介入，重拾吃的樂趣。鼻胃管只是短期的輔助工具，長遠來看，要讓長輩恢復「由口進食」，如果不訓練口腔肌肉，最後會退化到衰弱、臥床。吞嚥障礙的照護，需要跨專業團隊合作，接受各專科醫師的評估以及語言治療師進行吞嚥訓練，包括復健評估、口腔衛生、營養攝取、心理諮詢、護理衛教等，甚至是末期病人的舒適餵食。近年來，已有醫院推出整合居家吞嚥照護模式，並推廣至社區，提升民眾相關識能，發現徵兆及早治療及復健，有異常即進行轉介或導入資源。當超高齡社會來臨，你我都可能會遇到「吞不下」的狀況，引起吞嚥障礙的原因眾多，趁早訓練、家屬也要耐心給予支持，手把手引導進食，擺脫鼻胃管的威脅與束縛。
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2024-03-24 焦點.長期照護
「長照安排假」友善照顧職場！台灣老闆做「3件事」可穩定照顧者
隨著高齡與少子化，失能、失智與身心障礙者的長照問題已成企業新風險，為了幫助照顧者留在職場，家庭照顧者關懷總會與婦女新知基金會、台北市產業總工會等共同倡議「長照安排假」，也積極鼓勵企業推動「ＥＳＧ友善照顧職場」，透過系統化方案與資源，讓有照顧需求的員工以健康的身心投入工作，讓企業提升競爭力，勞資雙贏。台灣老闆做「3件事」可穩定照顧者研究發現，如經三至六個月好好安排長照，可大幅降低離職風險。家總秘書長陳景寧表示，今年長照2.0預算已達八二八億元，政府已備好資源，在家總鼓勵企業推動「ＥＳＧ友善照顧職場」計畫協助下，企業只需轉介，家總可協助員工擬定照顧計畫，穩住工作與家庭。如何開始？陳景寧表示，首先企業給員工一封關懷信，展現對員工長照責任的關懷與留任決心，介紹公司與家總合作項目，制定關懷、家庭照顧計畫；其次，家總至企業開長照2.0預備課，幫助員工認識長照資源，例如「長照四包錢」與應用，做好預備或解決自身問題。再來是企業與家總簽約培力人資部門人員，當收到員工因照顧需求選擇離職時，教導處理方式，協助擬定「家庭照顧計畫」，提供長照教練服務，減少離職衝擊。再來是對員工進行壓力心理協談，由對家庭照顧議題熟悉的心理師或社工師，進行協談服務；若有進一步需求，則連結家庭照顧協議、法律諮詢。陳景寧表示，企業若從「ＥＳＧ友善照顧職場」計畫著手，可降低招募、培訓新人支出；金管會去年起，實收資本額達廿億元的上市櫃公司，須編制、申報與公開永續報告，家總今年啟動計畫，積極協助企業推廣友善照顧職場。責任編輯：陳學梅
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2024-03-23 焦點.長期照護
高齡化嚴重！想請假照顧生病家人，日本推有薪介護假、德國准休長假
日本高齡化嚴重，經濟產業省去年三月調查推算，二○三○年將有三一八萬名職場照顧者，若不提供協助，這些照顧者恐無法兼顧工作，而這族群七成介於四十至五十九歲，許多人是中高階主管或資深員工，若離職，公司需重新徵才培訓，花費一筆人事成本，伴隨的經濟損失估計達九兆日圓（約台幣一兆九千億元）。日本推「有薪介護假」 日本政府因此推出「介護休假制度」，照顧假期最長達九十三天，也對落實此政策的企業提供資金補助。員工請假照護還能領到三分之二薪資，照顧假天數用完後，政府也提供縮短上班時間、在家工作等配套方案。厚生勞動省網站詳細分類各種需要照護的狀況，包括照護長者、育兒等，提供企業申請補助。然而，實際申請力者不到一成。日本企業文化讓照護者很難開口請假。一些日本大企業如「花王」和「日本電氣」便主動公開自家介護離職對策，並進行產業意見交流。應對的第一步是在職場研修普及相關知識，設立諮詢窗口，關心可能面臨照護需求的員工。德國友善照護者准休長假德國也有友善照護者措施，規定只要公司員工人數超過十六人，就應遵循「照護假法」；員工人數超過廿六人，也應提供員工請領「照護看護假」權利。德國「照護假法」規定，照護者可擁有十天無薪緊急照護假，也有權申請補助照顧者補助金；若因家庭嚴重變故，員工能留職停薪六個月，並申請無息貸款負擔生活開銷。接續通過實施的「家庭照護法」也規定，有照護需求員工可享每周至少十五小時彈性上班，可持續兩年，也能申請無息貸款。德國以這兩套法律，提供家庭照護者更多工作彈性及經濟安全。近親若將臨終，德國員工也可以一次休假三個月，或在短期內密集請假。德國也發展「暫停鍵」計畫服務，提供年輕照顧者建議、照護資訊及喘息機會。責任編輯：陳學梅
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2024-03-23 焦點.元氣新聞
台灣默克醫療保健事業體總經理池田秀子：企業應支持員工照顧家庭，讓人才永續
默克集團2022年在歐洲在台商務協會（ECCT）的支持下， 攜手跨產業企業成立友善家庭聯盟（Family-Friendly Alliance, 簡稱FFA），倡議打造多元共融的職場文化以及構建友善成家與生育的職場環境，迄今已攜手18家跨國企業響應。默克集團去年底更獲得首屆親子天下友善家庭職場獎。台灣默克醫療保健事業體總經理池田秀子（Hideko Ikeda）日前在台北辦公室接受專訪時，談到提出家庭友善照顧倡議的初衷，「默克集團在很多年前就已經開始關注「健康女性、健康經濟」等議題，我們觀察到女性在社會期待下，需要面對非常多的挑戰，但自身健康卻沒有受到妥善照顧，默克希望幫助女性提升健康，進而促進更好的經濟發展。」從健康女性出發 重視人才永續性女性在現今職場高壓的環境下，對於建立家庭、生兒育女可能會有更多考量，這也是全球低出生率、人口結構高齡化的原因之一，默克從關懷職場女性出發，在2019年提出三項關鍵倡議：提升健康意識、工作與生活平衡、工作上的賦權，提供女性在家庭與職場上需要的支持。池田秀子強調默克從關懷女性出發但不限於女性，而是希望那些有意願成家立業以及肩負照顧長輩責任的員工，都能夠受到支持跟友善對待，「我們的目標是創造一個讓員工感受到自己受重視，並且可以安心地把家庭照顧放在首要的職場環境，這也與ESG永續發展的核心原則相互呼應。」台灣持續的低出生率將造成未來勞動力人口下降，對產業來說將是很大的危機。池田秀子建議雇主應該更加關注友善家庭議題，協助員工成家立業以及工作賦能，並支持員工面對以及迎接人生各個階段所要面臨的挑戰，「一起重視台灣人才的永續性，建立更加多元、共融、友善家庭的職場文化。」為照顧者塑造更好的環境在全球高齡化趨勢下，默克也看見照顧者在醫療過程中的重要性，因此在2021年與全球頂尖照顧者組織發起「擁抱照顧者計畫（Embracing Carers）」倡議，努力提升社會大眾對照顧者重要性的認知，致力於提供照顧者所需要的支持。「很多照顧者在家裡照顧生病的家人，其實是未支薪的，從照顧病患的角度來看，他們的角色非常重要，可是卻未被重視。」池田秀子表示「擁抱照顧者計畫網站」已經建立五個訓練模組，透過課程來培訓照顧者的基本照顧能力，課程內容涵蓋了醫療設備使用方式、創造安全照護環境、克服溝通障礙等，完成訓練後將可獲得照顧者的認證，同時也藉此認同與鼓勵每位照顧者。「擁抱照顧者計畫凸顯了默克改善照護者生活的決心，在人口結構高齡化的社會尤為重要。」池田秀子希望默克帶動產業以健康老化和永續發展為目標，塑造一個對照顧者更好的環境。給企業的三個建議台灣默克邀請企業一起建立「照顧不離職」的友善職場，池田秀子提供三項建議：首先，聆聽跟瞭解你的員工，以及瞭解員工可能遇到的阻礙或挑戰。第二，找一個最佳實踐案例學習經驗。池田秀子強調，台灣在各面向的發展已經走在很前面，很值得跟其他國家交流分享，同時也可以藉此來學習吸取各國的成功經驗，持續進步。第三，池田秀子認為領導者扮演關鍵地位，因為員工隨著年齡遞增會面臨照顧家庭的情況，員工本身也會逐漸老化，企業領導者應該要主動去做改變， 而不是只有不斷拋出工作給員工。最後她感性地表達對台灣的讚美，她認為台灣有很大的潛力開始改變，因為台灣人比較互助，常主動關懷周遭人事物，參與公共事務的程度很高，也較願意表達自己的想法跟展現行動，「在台灣，要推動某些計畫會相對快速，因為大家都會全力以赴。」池田秀子接下來將與其他企業交流分享、互相學習，一起營造友善職場，朝永續發展的目標推進。責任編輯：陳學梅
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2024-03-23 焦點.元氣新聞
默克照顧不離職 為員工做最佳工作安排
在台灣人口高齡化的趨勢下，愈來愈多人因為必須照顧家庭而被迫離開職場，但仍有企業積極營造友善職場環境，幫助有需求的員工不因此中斷職涯，默克（Merck）便是其中佼佼者。「照顧員工是默克的企業DNA。」台灣默克人資長周世嘉表示，默克集團成立至今超過350年歷史，長期耕耘醫療保健、生命科學、電子科技事業，其中醫療保健事業體攸關身體健康，以提升生命品質為目標，因此，透過良好的HR政策提供員工兼顧家庭生活的工作環境，一直是默克的企業文化。未來工作模式 最佳工作安排默克於2022年開始導入的「未來工作模式」提供彈性工時、彈性地點以及部分工時等三個主要做法，員工透過填寫表單即可申請，周世嘉強調填申請單主要是公司想了解員工情況，實際上運作只要員工跟主管溝通討論好即可。適用使用彈性工時或地點辦法的員工中，目前大約九成員工使用。彈性工時和地點可以並行，核心工作時間是早上十點到下午四點半，便於團隊溝通合作，其他時間可以進行彈性安排，只要能完成工作交付即可。此外，通勤的距離與時間可能是許多人選擇工作的重要考量之一，假設企業可以提供每週幾日彈性地點上班的措施，就能吸引更多人才加入或留任，「有一名跨縣市通勤的同事，因生產完哺乳很累，興起辭職念頭，主管提議她暫時遠距工作而成功留才。」台灣企業較少見「部分工時」的設計，默克以員工個人需求為出發，例如需要同時照顧家人或計劃學習進修，但又不想中斷職涯，便可提出討論。「默克為員工提供更大彈性，讓主管和員工經過雙向討論後，做出最佳工作安排。這樣一來，當員工需要照顧家人時，除了留職停薪或辭職之外，還能有其他可以兼顧家庭與職涯的選擇。」周世嘉進一步分享默克集團在國外的案例，一名員工因父親過世、母親罹癌需要照顧，因此申請在家工作，讓他在不用辭職的情況下，能夠陪伴母親走完人生最後一哩路。家庭照顧有薪假 優於勞基法默克於2023年獲得首屆天下人才永續獎，獲獎原因之一是提供優於勞基法的假勤制度，其中包含有薪的家庭照顧假以及有薪助孕假與生殖輔助治療福利。現行勞基法的家庭照顧假請假天數是併入事假計算，一年內最多以七日為限，雇主可以不支付工資，台灣默克的家庭照顧假則是一年有五天，以全薪計算，這項福利新增於2022年4月，周世嘉表示，默克集團會依照各國情況來調整制度，「有薪的家庭照顧假」就是由台灣默克員工於會議中共同討論而設。台灣默克於1989年成立，深耕台灣超過35年，至今有超過1100名員工，平均年齡在三十至四十之間，但實際年齡涵蓋範圍很廣，有二十幾歲的應屆畢業生，也有五六十歲的中年員工，照顧需求各有不同，以往家庭照顧對象以育兒為主，隨著少子高齡化的人口結構趨勢，愈來愈多員工需要照顧父母或同居伴侶，「根據台灣默克內部統計，過去一年來，員工申請有薪家庭照顧假的時數已達九千多個小時。」台灣默克落實在員工福利上，提供有薪助孕假，女生進行人工生殖療程，一個週期可以有兩天假，假設一年做十次即提供二十天假，並提供62.5萬的人工生殖補助，採實支實付方式。主管扮演關鍵角色周世嘉表示，當員工有照顧需求，首先可以到企業內部網站用關鍵字搜尋相關資訊與規範，若覺得資訊不夠清楚可以找HR的事業夥伴諮詢，「只要員工對公司的信任感足夠，就會願意提出需求。」照顧員工是企業長久形成的文化，其他人看到同事的照顧需求獲得解決，當自己遇到困難時就會願意尋求幫助。在新政策實施前，人資部門須做好溝通工作，其中最重要的關鍵是主管，「通常員工最擔心的是，當自己提出需求時，主管會改變對他的看法，進而影響到自己未來職涯發展，也擔心造成團隊裡其他同事不愉快。」因此，人資應先找主管階層溝通，針對他們在管理上的疑問充分解答，先讓主管安心，新政策實施後團隊才能有效溝通。默克的「未來工作模式」包含未來主管領導能力，例如員工申請彈性地點上班，很多主管會產生疑問「員工不在眼前如何管理？」周世嘉提醒，公司賦能主管，主管應再賦能員工，主管要管的不是員工日常，不需停留在管理庶務階段，而是提升能力帶領員工往大方向、大目標前行。當然主管本身也會有照顧家庭的需求，也都可以提出申請，例如該如何在照顧家庭的同時，跟團隊達成默契、彼此合作。照顧不離職 讓企業留住人才儘管「照顧不離職」的觀念在台灣已漸為人所知，但照顧失能父母或親人而被迫辭職的情況還是屢見不鮮，可見台灣職場文化還是較難兼顧家庭與工作。默克在2021年與全球頂尖照顧者組織發起「擁抱照顧者計畫（Embracing Carers）」倡議，提升社會大眾對照顧者重要性的認知。周世嘉表示「擁抱照顧者計畫」定義很廣，不會侷限在照顧對象，企業以極大化的彈性模式，提供員工盡可能的協助。在全球缺工的困境下，台灣默克一直維持很高的留任率，員工向心力很強，足證提升職場彈性對公司的好處，「同仁在這裡工作會很安心，因為他們知道如果家庭有照顧需求時，一定能獲得公司的支持。」引導員工自發性支持台灣默克接下來將引導員工自發性彼此支持，員工資源團體（employee resource group，ERG）將是今年的重要目標，「ERG有點像是社團，以員工需求為導向選定主題，不定期舉辦聚會交流經驗。今年預計將組成科技女力的ERG，因為科技業以男性為多數，我們想透過ERG鼓勵這個領域的女性相互支持，打破行業天花板。」只要對主題有興趣的員工都可參與，不限性別，男性主管亦可藉此了解女性員工的想法以及需要哪些支持。企業應塑造照顧員工的文化照顧員工是企業成熟度問題，只要公司領導者有意願，就可以實施，周世嘉建議，「台灣企業主比較擔心要付出較多成本，但一開始可以先選一個最適合自己公司的作法，對員工來說，即使只是一點點改變，也是有感覺的，有時候可能只要讓員工感受到關心，就是很重要的留才，一旦開始改變，就能漸漸地塑造照顧員工的企業文化。」責任編輯：陳學梅
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2024-03-22 失智.失智專題
衛福部公布台灣這失智類型最多，照顧者最大的壓力來源其實是「這症狀」！
相隔13年，衛福部公布最新台灣社區失智症流行病學調查官方版結果，全國65歲以上失智症盛行率達7.99%，與民國100年的8.04%相近；女多於男，年齡愈高，失智比率愈高，值得注意的是；高達六成患者伴隨情緒和行為症狀（BPSD），增加照顧者難度高，成為台灣進入超高齡社會的嚴峻挑戰。台灣的失智類型屬那些？男女比的差異？失智症類型以阿茲海默型失智症最多，約占57%；血管型失智症近23%，巴金森氏症失智症占7.12%。女性失智症盛行率為9.36%，高於男性的6.35%，為何女高於男？台灣失智症協會理事長徐文俊分析，女性較長壽，且阿茲海默型患者女性是男性兩倍，目前推測與女性荷爾蒙有關，但待更多實證研究。對於失智症盛行率比13年前略降，徐文俊表示，這部分需要更多研究，例如調查各年齡層發生率分布。衛福部長照司副司長吳希文則認為，教育程度較低者較易患有失智症，可能與國人教育程度增加有關，還有長者人口結構變化有關。【免費報名】失智好好生活系列講座：樂來樂靠近—失智症音樂療癒失智症患者對照顧者最大的壓力來源是：情緒和行為症狀（BPSD）失智症協會祕書長陳筠靜說，協會至今服務過的最年輕失智症病人是35歲，帶來極大挑戰。北醫大衛生福利政策研究中心主任李伯璋表示，他和兄長都是醫師，面對母親失智，除給予關懷，能做的事極其有限。隨著失智長者愈來愈普遍，很多中壯年人開始面對無力照顧的困境。衛福部長照司委託國衛院進行失智症流行病學調查，推估今年65歲以上失智症人數約35萬人，預估130年會有近68萬人罹患。衛福部公布最新台灣失智症流行病學調查結果，其中首次調查情緒和行為症狀（BPSD）的發生情形，失智者有任一項發生率為66％，且隨著失智程度越嚴重，發生率也越高，情緒和行為症狀（BPSD）是照顧者主要壓力來源。失智者最常出現的情緒及行為症狀（BPSD）的前五名：●第一是憂鬱及負性症狀 （33.37%）：「負性」是指缺乏尋常人應該擁有的特質，如情感平淡、說話內容貧乏等。●第二是日夜顛倒／作息混亂（32.94%）。●第三是恐懼或焦慮 （27.75%）。●第四是重複行為（25.43%）。●第五是妄想（21.19%）。情緒和行為症狀（BPSD）症狀類型多元徐文俊說，BPSD的症狀有分成不同類型，外顯型（如日夜顛腦、躁動、妄想、重複行為）的會比較難照顧，讓家屬較為困擾。而憂鬱跟冷漠則偏向非外顯問題，可能表現如照顧者難帶領活動，可能拒絕配合等。我國研究跟國外不同的是，國外常見的「冷漠」型症狀並未入榜，如對事情沒有反應、不太講話、對事情不展露興趣等，可能跟文化背景有關係。「許多照顧者想到照顧嚴重BPSD的失智者，頭髮都會豎起來。」失智症協會顧問湯麗玉指出，此時需要特殊單位和機構加以照顧，尤其是許多照顧機構會「挑個案」，不願意照顧合併有情緒和行為症狀（BPSD）症狀的失智者。呼籲衛福部應研議成立及獎勵相關單位，或要求醫院組成照顧團隊，並讓照顧者家屬、照顧機構人員可以上課、受訓，透過藥物等治療方式，給予情緒和行為症狀（BPSD）病人更好的照顧。衛服部規劃如何解決失智者出現情緒和行為症狀（BPSD）的方案吳希文指出衛福部規畫與地區醫院合作，布建權責型失智據點，預計今年試辦。社區醫院協會理事長朱益宏提醒：計畫初期應規畫開辦費，納入精神科、家醫科、神經內科等科別醫師，共同建立照護系統，後續則由社工師、護理師、職能治療師等執行精神疾病患者的照顧，人力上更要審慎評估。因為一個醫事人員照顧至多十名精神疾病患者就很吃力，門檻相對較高。但參與的會員大多願意加入，如有明確執行計畫與進修課程，地區醫院也願意媒合會員間互相交流。責任編輯：吳依凡
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2024-03-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／由護理臨床教育反思護理專業與自我成長
【編者按】：本週是由三位護理系畢業有一段時間，經歷過不同的臨床職場訓練，走入不同的生涯規劃，分享他們對護理工作的心得。一位護理師以本身在產房待產的親身經歷，與先生深深受到，護理師以一件毯子緩解生產的緊張與不舒適，見證了身受痛苦的病人可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，而護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感。→想看本文一位目前已離開每天面對為病痛所苦的癌末病人的護理師，回想過去由不同的病人與家屬帶給她的心得：「生命的選擇沒有對錯，極限之外，不一定會有奇蹟，但一定會有愛」、「人生有很多種態度，『承認』這種態度需要的是勇氣」、「我們不是選擇放棄，是選擇把握當下」、「在護理工作中追求『變成更好的自己』」。→想看本文一位經歷國內臨床護理工作、公共衛生研究團隊，而今在國外又回到臨床護理工作的護理師，一方面感謝國內臨床過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，但更珍惜國外同儕彼此教育、提供有建設性的建議，才能相互琢磨、一起成長。希望透過「醫病平台」，台灣社會可以更了解護理師在醫療團隊的重要。「滴！」走在前頭的臨床教師將手在感應器前一揮，米灰色的雙門「唰～嗄～～～」地往不同方向敞開，映入眼簾的是一間燈光與色調都不算太明亮的內科病房。矩形的護理站在正中坐鎮，側邊一面碩大的白板記錄著病房動態：床位、白夜班主責護士、各班護佐、各床活動功能與注意事項；護理站的兩側，長長的廊道向遠處延伸；廊道的左右，敞開的房門是一間間的病室。四年前，決定離開醫院病房、走進公衛領域的我，甚至處理掉所有的聽診器、筆燈、教科書、護理小物和護腰，絕對沒想到那一次的離開只是暫別，更沒想到自己再回到護理臨床會是在一個不同的國度。「Hello, I am K, nursing instructor from Langara College. Nice to see you again. This is my new group of students. Next week we will formally start our placement in the unit.」老師走在前頭，和病房主管打著招呼，在實習的第一天，帶我們簡單參觀了未來 16 週要實習的病房，說明了大致格局、主要設施。然而，再蜂擁而至的新資訊，怎樣都蓋不過瀰漫在週身的聲音與氣味，那是起起落落的呼叫鈴聲，那是人們或低語或高昂的交談聲，那是病人稀里呼嚕的排便與芳香劑、消毒水交織著的濃烈氣味。這些聽覺與嗅覺並不是什麼自然令人愉悅的感知，但當我的五官再次感受到這些，浮現的並不是厭惡、排斥的情緒，而是牽動了內心深處自己在最初決定投身護理以及暫離後卻又重返的一份熱情。決定轉而來到加拿大執業，是一份衝動、一份幸運、更是一份好奇，而與其他來自各個國家的同學比較不同的是，我少了一份對家鄉醫療環境的絕對失望。這並不是說台灣護理職場有多健全、照護負荷有多友善、社會對護理專業有多尊重，因為事實剛好全部相反；而是在說，或許是因為我在台灣幸運地經歷過對護理專業相對友善的職場文化，或許是因為我過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，我對於台灣的護理專業，是具有一份很飽滿的驕傲的！記憶猶新，歷歷在目。我記得，在台灣，一名護理師和一名護理助理經常各執一側、默契無間地，一面溫柔安撫病人、與其說明流程，一面在手上進行著舒適照護，完以清潔平成的床鋪、筆直的翻身枕、病人舒適的臥姿，揉合了生理上的壓瘡預防、舒適擺位，以及心理上的安寧與平靜；這種程度的、人為的細緻與用心，是目前在的這個實習場域尚未被我觀察到的。不過同時間，我也在加拿大的這間急性病房觀察到較為充分的物質輔助資源與額外的復健專業人力配置，比如幾乎每個臥床、需要器械輔助來位移的病人都可以被配置在裝置有天花板升降機（ceiling lift）的病室，讓病人可以較安全、舒適地從病床移動至推床或是輪椅，同時也保護了照顧者的肌肉骨骼（特別是在北美常見身型、體重較巨大的病人）。比如為了讓病人可以即早康復出院、減少其受行動力下降併發症的風險，這間配有近 30 床的高齡急性病房，週間的每天會有兩名物理治療師搭配兩名物理治療助理在病房穿梭，評估、協助、計劃病人的復健活動計劃。這些都是以往在台灣沒有見識、聽聞過的。我也記得，在台灣，過往每天的安寧晨會裡，不同職類的專業人員比肩而坐，分享彼此不同視角的觀察、評估、判斷與建議，讓所有照護提供者可以處在同個平面上、提供對病人家屬來說最專業、適宜、個別化的照護。而護理端的發現、為病人的發聲，往往因為最貼近、即時、親密而被深入討論、採納，凸顯出我最珍視、受感動的護理專業特質：「在一個人最為脆弱、無助時在旁伴行」。或者是，在許多寂靜的深夜或是人聲鼎沸的清晨，我們需要發覺病人問題、搜集評估資料、並將結果彙整給值班或負責的醫師與專科護理師；以往，只記得打電話給夜班專師前自己不由自主加速的心跳，因為需要面臨專師學姊犀利的「質詢」：「病人有出現＿＿、＿＿（症狀）嗎？剛剛有評估到嗎？去確認完再跟我說」、「醫囑裡沒有＿＿嗎？先給看看怎麼樣再跟我回報」、「你認為這個狀況為什麼緊急？要馬上處理的原因是什麼？為什麼不能等到白天比較熟悉病人的主責團隊來再處理？」這些回憶片段看似是讓人心理壓力上升的惡夢素材，但現在回頭去看才知道都是可貴的磨練、養份，也是護理專業中「批判性思考（critical thinking）」的體現。其實台灣有很多的護理師會讓人與他們工作時驚呼：「天啊對欸思考得好全面」、「學長/姊這樣做也太聰明、對病人來說也太好了」，而我個人認為最崇高的盛讚則是：「如果以後我生病了，我要給＿＿這樣的護理師照顧！」但是，為什麼那些成長、吸取養份的部份過程在我的記憶中會是像「惡夢」般、讓我心跳加速的存在呢？為什麼我近期在一位特別優秀的臨床教師的帶領下、在與同儕的比較下才逐漸發現原來自己具備那樣的能力、特質、才懂得珍視呢？為什麼以前就讀大學護理系會對「批判性思考」這個詞彙嗤之以鼻，現在卻能坦然且頗為自信地說出口？當然我的個人經驗不足以代表台灣與加拿大的護理教育、執業環境的全貌，一定有偏頗與偏激之處，我也不敢說什麼哪裡就該做出什麼樣的改變、台灣一定要向什麼國家文化學習才對，不是，不是這樣的！如同前述，台灣的護理有許多不可取代、他國無法看齊比擬的特質與價值，甚至直至現在仍讓我懷念、驕傲不已。但如果要說，以我目前在加拿大這裡接受到的銜接課程教育、醫院護理師的指導，與過去在台灣大學受到的基礎教育、醫院護理師學長姊的教學相比，我會想到「教學相長」。在這裡，你有什麼問題就是「問」，我從一開始懷疑、擔心自己問的問題會不會太蠢，到現在我都可以不緊張地開口提問。原因是，我從來沒有從老師、醫院護士、主管口中聽到一句：「你確定？學校沒有教嗎？」 「這個你也不知道？」反之，在我確認他們當下有時間可以被打擾並提問後，一貫的回應都是很乾脆的：「喔，那個＿＿在哪裡！」甚至，有時候還很坦然地說：「喔，這我也不知道欸，我們一起去問＿＿（主管）吧！」他們並沒有表現出「你問這什麼蠢問題、你問我這個是不是想找碴、挑戰我？看我怎麼電爆你！」的權威感，而是「這真的不容易欸，還好你問了，我們一起學習吧！」的同儕感。同時，我們實習小組的老師也是很謙虛，她不覺得自己是在當我們的老師想帶領我們，反之，是當我們的助手，想要幫助我們鋪平成為註冊護理師的道路、幫助我們成為一個能安全執業的護士！她當然對於我們的進步會有計劃、有要求，但當我們的表現不如預期或是當我們犯錯時，她也不曾將表現或錯誤也算在自己頭上而有情緒，而是透過她從旁的觀察給出很具體的改善建議。現在就開始練習給彼此教育、提供同儕有建設性的建議這一點也是現在經歷的教育中特別的一點，我想這是過往的教育中我比較沒有體驗過的，也是現在對我來說仍有困難的，但我相信如果逐次練習，未來是可以在專業角色的範疇中理性給予同儕、同事有建設性、有幫助的建議，才能相互琢磨、一起成長。然而，或許我的台灣經驗與加拿大經驗有太多條件的不同，比如當時剛畢業的我才 22 歲、還沒有任何護理工作經驗、沒有對臨床想像的，醫院學長姊就是把你當菜雞在電（我也真的還是菜雞）；而在這裡的銜接課程，雖然有來自許多不同國家、文化的同學，需要許多交流、磨合、當然也有摩擦，但絕大多數的人都是篤定要緊臨床工作，一大部份也有數年到數十年的工作經驗，人生經歷當然也有所不同。於是，面對這樣如此不同群體的教育者當然會有不同挑戰、應對，我在兩個階段的感受、體驗也是完全無法相比較的。但是，我仍然期盼未來自己能一直保持這樣的心態來體察不同國家、制度、文化下的護理教育、職場特質，並有機會可以回饋、分享回台灣，讓台灣的護理專業人員們能夠以更健康的方式相互切磋、成長，也更能看得見自己的價值所在，於是就可以非常有自信、驕傲地向社會說：「我們是護理師，我們有我們的專業價值，請給我們更健全的護理職場！請給我們更友善的照護負荷！請社會給護理專業應有的尊重！」延伸閱讀3/18 有護理師在，真的讓我們很安心3/20 感謝護理職涯中的你/妳，成為我持續在護理工作努力的養分責任編輯：吳依凡
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2024-03-22 活動.精彩回顧
失智好好生活系列講座：樂來樂靠近—失智症音樂療癒
講座資訊◆時間：2024年4月20日(六)上午10:00-12:10(9:30開始報到)◇地點：萬華老人服務中心教室1◆報名對象對失智症音樂照顧、應用音樂創作活動有興趣的民眾；失智症病友的家屬；失智照護領域提供服務之工作人員，如醫師、護理師、社工、職能治療師、物理治療師、心理師、長照個管師、照顧服務員等。主辦單位：財團法人天主教失智老人社會福利基金會、聯合報健康事業部、元氣網、失智・時空記憶的旅人根據「失智•時空記憶的旅人」(以下簡稱「失智旅人」)的粉專統計，民眾提出的問題中，家庭照顧問題占了近50%。在聯合報失智資源使用大調查中，則發現失智照顧的模式有71%是在家照顧。為了讓失智者跟照護者相伴失智症的過程中，可以用對方法，順利照顧、好好生活，因此，失智旅人打造以「失智 好好生活」為核心主軸的Podcast節目和系列講座，透過囊括失智照護眾多面向的主題―好好飲食、好好友善、好好照護、好好預防、好好守護、好好治療，幫助台灣社會和失智症家庭尋找解方，透過不同的模式取徑，期待讓更多的民眾可以參與、近用。其中，「失智 好好生活」系列講座中，將先由揭開序幕。運用存在你我生活中的音樂做非藥物照護，一步步朝向「失智 好好生活」邁進。「樂來樂靠近—失智症音樂療癒」講座介紹每個人都有自己喜歡、難忘的旋律曲調，失智者即使忘記如何說出「雨傘」這個詞，卻可以大聲唱出「一支小雨傘」；即使不知道該怎麼撥打電話，卻可以用鼓敲出屬於自己的節奏；甚至可能因為失智的關係，認不得自己是誰，也認不得最愛的家人，但聽到自己最愛的音樂後，又記起那個喜愛音樂的自己，跟著家人一同手舞足蹈。這些真實發生的場景，不禁讓人讚嘆音樂的力量無遠弗屆，對於失智者或照顧者，都是有一項最好用的非藥物照護工具。音樂治療不僅僅是播放音樂或唱唱卡啦ok，達到放鬆或娛樂效果而已，它是由專業的音樂治療師，巧妙選擇並應用對於失智者有益處的音樂，設計出唱歌、聽音樂、或使用樂器等各式音樂活動來達到不同治療目標；不僅幫助失智者身心靈健康，還能延緩認知退化。其實，科學研究也已經證實，音樂能活化失智者的大腦，延緩失智症惡化、穩定情緒。對照護者來說，學會把音樂活動作為溝通媒介，也是跟失智者建立美好互動、重新連結的機會。所以，透過學習失智症音樂療癒，讓我們都能「樂來樂靠近―音樂來了，快樂也靠近了」吧！講師介紹董懿萱 音樂治療師 現職：天主教失智老人基金會 音樂治療師/職能治療師學歷：美國費城卓克索大學音樂治療與諮商研究所畢業經歷：曾任國立新加坡中央醫院職能治療師、美國 Girard 精神專科醫院實習音樂治療師。訓練、證照：具中華民國應用音樂推廣協會專業會員資格、美國音樂治療協會合格執照、職能治療師證照、長照專業人員證照。專長：●心理動力取向音樂治療●長照職能治療●失智症●身心障礙性健康議題●精神疾病復健
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2024-03-20 失智.非藥物治療
音樂治療可延緩失智者病情和照顧品質 提高失智者幸福感5方式
國內失智症患者高達30多萬人，隨著大腦功能逐步退化，常出現肢體力量衰退、意識混亂等，讓家屬照顧力不從心。天主教失智老人基金會執行長鄧世雄表示，為照顧失智者，基金會近年積極推廣音樂照顧模式，幫助失智者促進自我表達與認知功能，同時緩解憂鬱、焦慮，改善精神行為症狀及日常生活照顧的配合度，增加失智者整體照顧品質。2019年世界衛生組織（WHO）公布「藝術作為促進健康與幸福的全面性報告」指出，不論是失智者或照顧家屬，藉由參與音樂活動能對身心產生正面效益，有效減少醫療成本，達到疾病預防目的。天主教失智老人基金會昨舉辦「樂來樂靠近—音樂照顧培訓方案家屬交流會活動」，參加音樂培訓課程的失智者家屬彭文瑤說，幾年前開始，爸爸罹患失智症後，隨著病情進展，出現嚴重幻聽、幻覺，參與課程是希望爸爸有多一點活動，但因爸爸重聽嚴重，家人一直習慣用紙筆溝通，不覺得爸爸可以享受音樂，「感覺那是奢侈、遙不可及的」。然而，參加音樂培訓課程後，彭文瑤發現，爸爸可以透過耳機聽到喜歡的音樂，並會隨著哼歌，有一段和爸爸一起分享音樂的時光，音樂活動也讓爸爸心情愉快。★增加失智者幸福感輔仁大學音樂系助理教授、音樂治療師林歆敏說，研究團隊讓失智症照顧者接受12周的音樂照顧培訓，再由照顧者在家中帶領失智者進行音樂活動，相較沒有進行音樂治療的對照組，發現接受音樂治療的實驗組在正向照顧經驗獲得顯著改善，幸福量表也呈正向變化，顯示增加幸褔感有明確成效。失智者認知、肢體活動不斷退化，照顧者常感到無計可施，進而懷疑及貶低自己，引發心理壓力。林歆敏指出，音樂治療可以透過敲打樂器、聽音樂、陪唱，或是隨著音樂節拍活動身體，增加照顧者與失智者互動，體驗彼此開心的事情，以促進正向照顧品質，增加照顧者的自我認同、成就感，並延緩失智者的退化速度。★年輕時的歌易共鳴研究發現，失智者對年輕時20至35歲所接觸的音樂、歌曲特別有感，應該是這時的音樂伴隨著人生求學、出社會等階段，可以喚起失智者共鳴。「音樂彷彿是照顧者與失智者關係間的潤滑劑。」天主教失智老人基金會音樂治療師董懿萱說，失智症音樂照顧培訓工作坊包括4次課程，教導家屬採用音樂聆聽、音樂律動、歌唱、樂器彈奏、即性創作等，並針對每個家庭進行2次個別訪視，提供個別化建議，介入後約6成家屬在正向照顧經驗及自覺與失智者關係品質，均有所改善。林歆敏說，照顧者在家與失智者進行音樂治療、互動時，可以利用5種不同的方式。★音樂治療5方式1.讓失智者用耳機聽音樂，選擇失智者年輕時20至35歲所接觸的音樂、歌曲，失智者會特別有感，可以喚起失智者共鳴。2.讓失智者聽不同節奏感的音樂，並隨著打節拍、活動肢體、跳舞，如快節奏的音樂，身體擺動就會比較快，而慢節奏的輕音樂，身體擺動就會比較慢，促進失智者與照顧者間的互動。3.照顧者也可以隨著音樂節拍不同，以快或慢的方式幫失智者按摩、搥背。4.失智者聽音樂、聽歌時，照顧者可以和失智者一起哼歌、陪唱、接歌，或一起敲打樂器。5.如果住家環境不適合敲打樂器，可以帶失智者到住家的中庭或附近公園敲打，讓失智者可以接受不同的刺激。責任編輯：吳依凡
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2024-03-17 焦點.長期照護
「是妳媽住院生病，妳沒生病沒資格請病假！」照顧者請家庭照顧假遭主管刁難
勞動部雖然設置「家庭照顧假」，但是否能夠改善照顧者離職困境？阿龍和林小姐是照顧家人逾七年的資深照顧者，身在職場，但從未使用過家庭照顧假，且這兩年才有耳聞，政府竟有設置此假別。二人感嘆，有假也用不到，瞬間成為照顧者之後，能不能存活得下來，只能看當時運氣好不好，必須「賭」看看。「媽突中風」林小姐欲請假遭主管刁難七年前，林媽媽突中風，原在台北單親照顧未成年子女的林小姐，必須肩負起照顧媽媽的責任，媽媽住院廿多天，當時她的年假僅剩五天，盤點後能請的假只剩十二天，她拜託主管通融讓她多請病假，卻換來「是妳媽住院生病，妳沒生病沒資格請病假」。媽媽倒下，林小姐還要照顧小孩、兼顧工作，即使有照顧相關的經歷，「當下也慌了」，主管不願通融，只能讓媽媽獨自住院。沒想到媽媽返家後，林小姐面臨更大的困境。照服員無法馬上銜接，她再次向主管協調請假，主管卻說「沒假我看妳怎麼請」，甚至告訴她，媽媽生病是「家醜」，不要外揚，並暗示她「離職」比較快能解決問題。所幸，林小姐向家總求援，利用企業喘息方案，才度過照服員來不及銜接的時刻。照顧巴金森氏症臥床媽 阿龍不斷被刁難十年前，阿龍的媽媽因巴金森氏症臥床，又因嚴重褥瘡必須住院。阿龍向公司表明有照顧需求，公司建議「你要不要先離職，等照顧好媽媽後再回來，我們永遠歡迎你。」阿龍於是離職，安頓好媽媽後，重回公司，發現年資重算、年假變少，後續因照顧媽媽告知無法常態性加班，卻不斷被刁難。主管拿阿龍的業績盯他，即使個人達標，主管又說小組也要達標，不能只有他不加班。阿龍無奈，自從照顧媽媽後，主管就拿各類成績要求，逼得他一定要加班，某次加班緊急趕回家，險發生意外，毅然決然辭職。阿龍說，因照顧壓力太大，自己也住院，加上照顧媽媽，一年至少得請假卅天，年假、事假、病假全用完。後來找願支持他照顧媽媽的工作，幫他度過艱巨照顧的日子。阿龍曾想過，若因照顧媽媽離職，可能成為貧戶，等到不需照顧時，也無力重返職場。徵求友善職場「照顧不離職」需要友善職場來支持，有時在最忙亂的時期協助照顧者找到方法，就能讓照顧者在職場穩定下來。有的職場提供有薪的家庭照顧假，有的協助利用政府長照2.0資源，您工作的場所有任何陪伴與支持照顧者的措施嗎？如果願意分享，歡迎推薦。照顧不離職 「友善職場」大募集延伸閱讀：．孫為顧阿嬤放棄出國進修、拒絕工作機會！不認為是阻礙，反化壓力為動力．家人突病倒，想請假被刁難被迫失業！他盼除了有家庭照顧假，更需長照安排假 責任編輯：陳學梅
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2024-03-17 焦點.長期照護
「孫輩照顧者」為顧阿嬤放棄出國進修、拒絕工作機會！不認為是阻礙，反化壓力為動力
安德森是藝術工作者，擔任過「咒」、「模仿犯」等影視作品的表演指導，本身也是演員、劇場導演。但他還有一個特別的身分，他是少見的孫字輩照顧者，大學開始親自照顧失智阿嬤長達十一年，同住在一起的，只有他跟阿嬤還有一名外籍看護。好幾次出門前阿嬤跌倒、嘔吐 只能延後出門職業性質跟一般上班族不同，不用固定上下班，看起來很自由，但也是他最大的煩惱，「有時是很想工作但沒邀約，只能在家面對阿嬤的病情，情緒會很低落。」外出工作時，也必須同時處理阿嬤的各種突發狀況。排練舞台劇「非常上訴」期間，好幾次出門前阿嬤跌倒、嘔吐或不肯吃飯，只好通知製作人和導演必須晚一兩個小時到場，「劇場是很包容的場域，沒有位階高低，彼此互相照顧。」他坦言還是會很不好意思，但也更珍惜同心協力完成作品的機會。孫不認為是阻礙，反化壓力為動力有次進劇團排練，外籍看護半夜逃跑，安德森焦急聯絡家人請假接替，但排演期間心理負擔很大，常接電話回答各種問題，例如每種藥的服用時間、血壓計放哪。為照顧阿嬤放棄出國進修，常不得不拒絕工作機會，但他不認為是阻礙，反而成為創作動力。執導「出走的第五封信」獲微電影百萬首獎，創辦八月表演工作室，連兩年推出劇場作品「親愛的陌生人」。安德森認為，照顧者在職場上最需要夥伴包容，他因自己經歷過，會更關心同事家庭狀況，若照顧者因緊急情況而情緒起伏，他建議先讓對方平靜，過後再提供幫助，照顧者會更投入工作，表現會更好。徵求友善職場「照顧不離職」需要友善職場來支持，有時在最忙亂的時期協助照顧者找到方法，就能讓照顧者在職場穩定下來。有的職場提供有薪的家庭照顧假，有的協助利用政府長照2.0資源，您工作的場所有任何陪伴與支持照顧者的措施嗎？如果願意分享，歡迎推薦。照顧不離職 「友善職場」大募集延伸閱讀：．「是妳媽住院生病，妳沒生病沒資格請病假！」照顧者請家庭照顧假遭主管刁難．家人突病倒，想請假被刁難被迫失業！他盼除了有家庭照顧假，更需長照安排假責任編輯：陳學梅
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2024-03-17 焦點.長期照護
家人突病倒，想請假被刁難被迫失業！他盼除了有家庭照顧假，更需長照安排假
主計總處統計，去年五月，廿五到六十四歲未就業者有二八六點五萬人，其中因為照顧六十五歲以上家人無法工作者，逾十五萬人。對於因為照顧與工作而蠟燭兩頭燒的員工，必須在職場上給予更多彈性支持，雖然目前已有家庭照顧假，家總等民團更倡議長照安排假，避免因為照顧而離職，失去珍貴的勞動力。 家人突然因病倒下，照顧責任大多落在職場打滾的子女身上。許多人想兼顧工作與照顧，但雖有家庭照顧假，根據勞動部一一一年統計，過去一年請過家庭照顧假的女性有百分之六點五，男性僅百分之三點二；一旦想請假，職場常見的歧視與不平等待遇為「請假刁難」，其次為言語歧視、要求加班等，照顧者身心煎熬。高齡加上少子化，台灣自民國一○五年起，年減十八萬勞動力，照顧者一旦離職，人才流失，也造成勞動力折損。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，如何減少離職照顧，不僅是個人困境，也是國家勞動力危機與企業經營重要課題。照顧家人 逾6成考慮離職照顧家人與工作都需要投注時間與心力，若無法兼顧，勢必擇一，離職不是意外的選擇。勞動部民國一○六年統計，每年十三萬人因照顧離職。台灣愈來愈老，去年五月主計總處統計，廿五到六十四歲未就業者二八六點五萬人，其中因照顧六十五歲以上家人無法工作者百分之五點二五，顯示照顧離職人數每年已逾十五萬人。留在職場的照顧者，也不斷面臨「是不是該回家照顧長輩」的掙扎與拉扯，不論男女，為了照顧家庭成員而考慮離職者，皆超過六成；至於不考慮離職者，原因以「經濟因素考量」最高，分別占三成。顯示為了兼顧工作與照顧，許多留在職場的照顧者面臨「蠟燭兩頭燒」的窘境。留住照顧者，要靠友善職場，根據大多數照顧者的經驗，家人倒下的最初六個月最為混亂不安，但之後若經妥善安排讓照顧工作變得穩定，便減少離職機率。目前政府提供家庭照顧假，家總一○八年與婦女新知基金會、台北市產業總工會、勞工團體等一○四個團體提出「長照安排假」，讓員工彈性請假並給予薪資，因應長照歷程突發等狀況。根據性別平等法，勞動部推動「家庭照顧假」，一年可請七天，但合併事假計算，僅有公務單位單獨設立家庭照顧假，且不扣薪。但在一般民間企業，請家庭照顧假等於請事假，天數有限制，又會扣薪，加上以台灣不健康餘命平均八年來看，家庭照顧假僅能撐過最緊急的急性照護期。請假太多 照顧者被迫失業 家庭照顧者關懷總會副主任張筱嬋表示，當家人倒下，照顧者得重新盤點自身資源、媒合人力、整理出院後回到家中的環境、購買輔具等，絕對不是七天可以完成。家總倡議的「長照安排假」來自日本提供一名年長者子女有九十三天有薪「顧老假」的發想，「顧老假」可分為三次，並由勞工保險支出百分之六十七薪水，安排長輩照顧計畫。陳景寧說，家庭照顧假提供民眾育兒及顧老所需，但一年七天太少，職場上民眾為照顧家人請假太多是「被辭職」的主因，更有許多人擔心影響升遷不敢請假、不願說出自己是照顧者，長照安排假可減少勞工頻繁請假，此為照顧不離職的配套措施，政府應給予照顧者更多支持力道。 新聞辭典》家庭照顧假 根據「性別平等工作法」，受雇者於家庭成員預防接種、發生嚴重疾病或其他重大事故須親自照顧時，得請家庭照顧假。．家庭照顧假日數併入事假計算，全年以七日為限。．家庭照顧假薪資計算，依事假規定辦理。依勞工請假規則規定，勞工請事假一年內合計不得超過十四日，事假期間不給工資。．雇主不得因受雇者請家庭照顧假視為缺勤而影響全勤獎金、考績。徵求友善職場「照顧不離職」需要友善職場來支持，有時在最忙亂的時期協助照顧者找到方法，就能讓照顧者在職場穩定下來。有的職場提供有薪的家庭照顧假，有的協助利用政府長照2.0資源，您工作的場所有任何陪伴與支持照顧者的措施嗎？如果願意分享，歡迎推薦。照顧不離職 「友善職場」大募集延伸閱讀：．「是妳媽住院生病，妳沒生病沒資格請病假！」照顧者請家庭照顧假遭主管刁難．孫為顧阿嬤放棄出國進修、拒絕工作機會！不認為是阻礙，反化壓力為動力責任編輯：陳學梅
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2024-03-15 養生.家庭婚姻
伊能靜兒小哈利因為她的愛，活成了想要的樣子！媽媽700字感性文：餘生只剩2年半和兒子共處
伊能靜對於愛子庾恩利（小哈利）的尊重，始終是兒子最強的後盾，無論他扮相濃妝豔抹引發熱議，媽媽伊能靜總是給予尊重與支持！伊能靜不只是一位母親，她同時也是兒子庾恩利（小哈利）最親密、最可靠的朋友，她會陪著兒子一起旅行、看畫展、打卡網紅店，同時共享同一杯飲料、拍搞怪的照片。不只如此，在哈利的ins照片裡，總會出其不意地放上一兩張媽媽的照片母子兩人相處模樣真的是親暱極了。因為媽媽的愛，活成想要的樣子正因為如此的好感情，媽媽伊能靜面對剛滿18歲，網路上瘋傳關於兒子的性感照片，第一時間依然選擇給予支持與尊重。她就曾經在節目上談及此事，除了哽咽訴說與兒子的暖心對話外，她的一席話也惹哭不少網友。伊能靜回應了關於兒子哈利「穿女裝」的爭議問題。她緩緩說道，「作為母親，面對部分輿論給予兒子的指責、批評，甚至是謾駡，我選擇了足夠的尊重和包容：『我會給他所有的自由，他在我的世界裡，他可以成為自己。』」她有透露兒子小哈利第一時間 ，就打電話關心媽媽的心情，也表示可以關閉社群平台，而伊能靜則霸氣回應：「你不需要承擔父母職業，所帶給你的任何影響，沒有什麼比你更重要！」，並且鼓勵兒子做自己，她告訴哈利，「你不但不會影響到我們，你還會讓更多人知道，自由是非常珍貴的！」媽媽毫不隱藏的愛，更讓人看出母子間深厚的感情。700字文，滿是最深的母愛面對孩子一天天長大，除了成為他們背後的精神支柱，去年暑假母子相處了整整一個月，兒子遠行回美的時候，她也感性寫下700字長文，字字流露一個母親對兒子的不捨與牽掛！「一年一個月，如果媽媽還能在這個世界上30年，我們真正的相處，也只有2年半了。有時想到這裡，媽媽內心都有泫然欲泣的感覺」。她寫道，兒子這一年明顯成熟了，「你會盡量花時間陪妹妹玩、你會跟我說，『妳給我們做自己的自由，你自己也要有』。你開始會對我有點說教，說『你太寵我了，所以我青春期有點任性，有些事情你還要跟妹妹說！』」。這次暑假回到台北的家，整理了兒子從爸爸庾澄慶家搬來的紙箱，看著「雅思八分的通知，學校成績上的滿Ａ，村上隆年輕藝術家得獎的獎狀，第一次在學校領舞的照片，還有考上中央聖馬丁的作品集」，讓她濕紅了眼眶，「你從來不需要我擔心你的課業或天賦的最大化，在我面前，你是一顆拚命生長的種子，無須我滋養，你自給自足。你的特立獨行，於我不但不是壓力，相反讓我學習了謙卑與臣服」。期許做一個尊重孩子的媽媽她說：「年輕的你，應該是流動的，不是固體。順著心流，去見識世界的廣大、去拓展視野、去發掘審美、去理解包容。我做母親能做到實在太少了，我能做的，僅僅是照顧好你的身體，以及無限的支持。」即使兒子離開前給了她兩個擁抱，她還是好捨不得，「你一轉身，妹妹就哭了，從退出到守望到徹底放手，我對自己有承諾，要為一個尊重孩子的媽媽，我想我應該是很好的完成了」。伊能靜透露在小哈利18歲生日時，也突然意識到自己該從兒子的生活中退出、脫離照顧者的角色，讓他可以自由地去經歷自己的生活，「在小時候給他最大的依賴，長大之後學會第一個送他離開」，坦言試著當兒子的守望者，是一個困難的課題，「爸媽最大的成就，就是孩子可以獨立的離開你，完成自己的人生」。得體的退出，給孩子最好的禮物在伊能靜的眼中，孩子是獨立于父母的個體，可以特立獨行、可以與眾不同，只要他願意。得到媽媽無條件支援的哈利，無所畏懼地展示自己的生活。面對網路上流傳的爭議，伊能靜說到，她從來不把自己的審美強給孩子，對哈利的穿著打扮，她一次也沒發表過反對意見：「我沒有理由，也沒有權利，去干涉孩子想要體驗的一切，哪怕這些事情會讓他備受爭議。」兒子喜歡舞蹈，她就全力支持，還去現場觀看表演。結束之後不是敷衍地誇讚，而是認認真真在微信裡寫出自己的感想，肯定他的付出和表現。最難能可貴的是，伊能靜不僅懂得陪伴的重要，而且深知放手的道理。兒子17歲以前，每年的生日都和自己一起度過，但隨著他慢慢長大，對於兒子的成長和遠離，她深切地體會到每一位媽媽內心的失落和酸澀，但她知道，「愛是放手！得體的退出，是我給孩子成年時最好的禮物。」延伸閱讀：．「終有一天我會在你的人生場景中缺席」一位罹癌母親教會我們的事．失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」．無繳交期限！病危教師板書「最後的回家作業」：未來相遇時請告訴我你完成了※本文由【媽媽寶寶】授權：
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