2023-05-30 醫療.骨科．復健
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2023-05-29 醫聲.高齡社會
長照收支可能「死亡交叉」 學者籲思考加稅或收費
內政部統計去年平均家戶人口為2.56人，其中單人戶占34.8%，雙人戶占20%，合計過半數人口，當中不乏65歲以上老老同住。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧指出，台灣將進入「零家庭照顧者」時代，政策卻跟不上人口老化，中重度者無法從長照2.0得到完整服務，結果今年每個月都新增照顧悲劇。學者則示警，人口急速老化、景氣波動等因素，可能導致長照入不敷出的死亡交叉，呼籲國家負起責任，研議更具穩定性和公平性的財源。家總政策委員會召集人、北護長期照護系教授陳正芬說，德、日、韓分別在早在老年人口大約10%時開辦長照保險，平均投入GDP的1.7%在長照。反觀台灣，後年老年人口就要達到20%，長照2.0的預算連GDP的1%都不到。政府應儘速詳細檢討服務缺口，先討論人民需要怎樣的服務，再討論該怎麼收錢。陳正芬表示，沒有健保的年代，台灣經常上演「一人生病，全家破產」的慘況，這樣情況正在長照重演。世界衛生組織廿年前就將長期照顧定義為人類除了生老病死之外的「第5種無可迴避的風險」，世界各國認知到長照服務昂貴，不能靠剝削服務提供者來達成，紛紛提高公共支出，致力於降低民眾自行負擔比例。衛福部定義的長照涵蓋率高達7成，這數據卻有吃民眾豆腐之嫌。陳景寧指出，全國長照需求人口有一成在住宿機構，每月費用要4、5萬，政府每月補助5千、今年提高到一萬，卻把這些都算進長照服務涵蓋率。此外，長照需求人口僅4成使用居服、日照等長照2.0服務，大部分都是輕中度失能者，中重度失能者還是只能送機構，付不起機構費用者就請外籍看護或自己顧，大多數照顧悲劇多發生於此。若寄望民眾自行購買商業保險來補長照不足，恐不切實際。淡江大學會計系教授、台灣健康經濟學會副秘書長韓幸紋表示，近10年資料顯示，超過25歲才為自己購買首份商業保險的人數約有86萬人，平均年齡高達50歲，首份保單保費僅一萬多元，也不會是長照險。商業保險要獲利，還會拒保高風險者，若像健保採社會保險，有強制性，多方共同負擔保費，就能給所有人基本長照服務。陳正芬表示，台灣長照是「有多少錢做多少事」，如果稅收不夠再用公務預算補，但若未來經費限縮或有其他政策需求，長照系統能做的事就會更少，無法長期穩健運作。韓幸紋指出，目前長照財源很大部分靠房地合一稅，但這很容易受到景氣影響。老化速度這麼快，如果支出預算往上拉，收入卻往下掉，長照收支也「很可能要出現死亡交叉了」，現在正是開啟討論的時機。「錢不會從天上掉下來，要解決財務問題，就要思考，加稅還是加費？」韓幸紋表示，台灣老化的速度太快，很多政府做事的邏輯也還沒改。根據國際經驗，台灣也可考慮採取稅收和保險混合制，收取保費的方式則建議採取「家戶總所得制」，對於多眷口家庭比較公平。衛福部長照司副司長吳希文表示，按現行長照服務法規定，以稅制來作為長照財源，也就是菸稅、房地合一稅、遺產贈與稅、菸捐等，每年大約有600至700億，不曾出現需要公務預算補充的缺口，預估未來5到8年都是穩定的，今年及未來都尚未有推動長照保險的計畫。
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2023-05-28 醫療.新陳代謝
健保大數據：糖尿病患60至69歲最多 共病第一名為高血壓
【本文重點】台灣糖尿病患者超過200萬人，每年增加2.5萬人，但糖尿病前期症狀不明顯，需透過定期健檢才能察覺，建議家中備有血糖機定期測量。運動頻率要高於一般人，每周建議運動150分鐘以上，飲食控制則要注意澱粉含量、進食順序，建議選擇糙米、紫米等非精緻澱粉類食物，盡量減少喝手搖杯、果汁等高糖飲料，並避免飲用含糖的無糖珍奶、拿鐵等飲料。--by ChatGPT隨著國人飲食高糖、缺乏運動、肥胖等因素，依衛福部健保署最新統計，111年罹患糖尿病人數高達256萬8,409人，正式突破250萬人大關。糖尿病患若未及早控制血糖，恐引發各種併發症，造成截肢、永久失明或終身洗腎。本期的「聰明就醫╳健保大數據」深入分析糖尿病患健保就醫數據，說明糖友治療現況，提醒民眾注意糖尿病危機。糖尿病是國人常見慢性疾病之一，健保署長石崇良說，糖尿病常會發生微小血管併發症，如視網膜病變、腎臟病變等；血糖太高還會引發末梢神經病變，造成腳趾發麻；同時也會降低免疫力，延遲皮膚傷口癒合，尤其是腳部。為照顧病患，糖尿病醫療費用支出多年來排名健保第三名，111年花費約402億點，而糖尿病腎病變是導致末期腎病變的主因，未來將朝慢性病整合管理，妥善治療及追蹤病人。提高共病管理照護費，一次就診，完成糖、腎追蹤管理。石崇良說，健保自民國90年推動糖尿病給付改善方案，100年再推動初期慢性腎臟病醫療給付改善方案，除原有論量計酬外，額外提供管理照護費及品質獎勵金，鼓勵醫療院所建立以病人為中心的整合性照護模式，透過連續性定期檢查、檢驗、衛教及追蹤的管理模式，妥善治療病人，提高醫療效率及整體照護品質，以減緩病程及減少併發症，該方案均已納入健保支付標準。而為考量糖尿病及初期慢性腎臟病具多項共同風險因子，健保署目前已整併糖尿病及初期慢性腎臟病方案為「糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案」，提高共病者的管理照護費，糖尿病合併初期慢性腎臟病共病病人於同一次就診中，完成糖尿病及初期慢性腎臟病追蹤管理照護。衛福部推代謝症候群防治計畫，三方協力做好慢性病防治。「糖尿病、腦血管疾病、心臟病、高血壓等與代謝症候群密切有關。」石崇良表示，衛福部於111年起開始推動代謝症候群防治計畫，由國健署發展代謝症候群標準及防治策略，醫事服務機構找出代謝症候群患者、協助個案追蹤管理，相關個案追蹤管理相關費用則由健保支應，透過健保署、國健署及醫界三方協力合作，達到慢性病防治目標。石崇良說，健保署95年全面進行家庭醫師整合性照護計畫，參加的基層診所需進行初級健康照護及慢性病管理、設置24小時諮詢專線提供健康照護建議，進一步減少民眾不必要就醫需求，並加強基層與醫院合作。未來將擴大應照護族群，以家醫計畫為最基礎，增加代謝症候群防治計畫個案納入，未來逐步將糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病合併初期慢性腎臟病等照護與家醫計畫整併。參考世界治療指引，持續引進新藥、減少心腎病變。於糖尿病用藥政策方面，石崇良指出，糖尿病口服降血糖藥時，若合併腎功能不佳，一旦藥物使用過多常造成腎臟負擔，即需要調整藥物劑量。健保署會持續參考世界糖尿病臨床治療指引及相關研究，引進更為有效、具器官保護效果的糖尿病新藥，除了血糖控制外，也可減少後續心腎病變，對第二型糖尿病患相當重要。但石崇良說，糖尿病為長期需要治療的慢性病，患者人數眾多，健保給付會一併考量相關用藥成本效益、財務衝擊、預算可支應性、治療指引及病人特性等，且持續請相關醫學會提供意見、臨床文獻及財務影響等資料後，依程序研議納入給付優於傳統糖尿病藥物的新藥。糖尿病患60-69歲最多，共病第一名為高血壓。衛福部健保署統計，近五年來，糖尿病患就醫人數逐年上升，自107年到111年增加31萬4,830人。即使新冠疫情期間，民眾多不敢到醫療院所就醫，但糖尿病患就醫人數仍持續增加，且糖尿病患者常有高血壓、高血脂、缺血性心臟病、慢性腎臟病等共病，危害整體健康，特別是糖尿病好發於中壯年及年長者，值得大家關注。好發族群為中壯年及年長者，男略多於女。依健保署統計，糖尿病就醫人數107年225萬3,579人、108年234萬4,720人、109年241萬8,430人、110年249萬2,851人、111年256萬8,409人，分析這四年間，就醫人數上升幅度達14%。健保署醫務管理組專委陳依婕說，疫情期間，病患就醫人數持續增加，除有少數新增患者外，因糖尿病為慢性疾病，病人仍需回診追蹤，較不受疫情影響。進一步分析發現，糖尿病患者好發族群為中壯年及年長者，年齡分布於50至79歲，111年統計發現，50至59歲為49萬7,229人，60至69歲78萬8,573，70至79歲為60萬3,780，其中60至69歲為患病高峰，另就性別分析，男性略多於女性。90歲以上超過5萬名患者就醫，穩定控制仍可高壽。糖尿病的高齡患者就醫人數仍維持高檔，陳依婕說，糖尿病為慢性疾病，好發原因可能受飲食、運動等多重因素影響，而包括高血壓、高血脂等慢性病，也都是中壯年、高齡長者居多，目前健保在照顧、追蹤糖尿病人的措施相當完整，同時也延長了病人的壽命，所以很多糖尿病人只要按時服藥、控制病情，都可以維持得不錯，111年數據顯示，90歲以上還有5萬4,073名患者就醫。陳依婕表示，糖尿病患者常伴隨共病，111年256萬多名糖尿病就醫患者統計中，共病第一名為「原發性高血壓」，達127萬3,911人，也就是說，高達近五成糖尿病患同時有高血壓；共病第二名為「高血脂症」，有73萬8,447人，第三名為「混合型高血脂症」68萬1,902人，其餘共病還有純高膽固醇血症、痛風、泌尿道感染症、慢性缺血性心臟病及慢性腎臟病等。心臟內科及腎臟科就醫者不少，顯示心腎共病常發生。從107至111年糖尿病患1至12月就醫人數分布，陳依婕說，每年除2月受農曆新年影響，就醫人數較少外，其他月份就醫人數相當平均，原因是糖尿病患多規律回診治療及追蹤。其中最常就醫科別前五名，分別為內分泌科、家醫科、內科、心臟血管內科及腎臟科，病人在心臟內科及腎臟科就醫的人數多，由此可見，糖尿病常合併心臟或腎臟疾病。至於糖尿病患的就醫習慣，健保署111年統計，基層診所為978萬1,654人次最高，其次為區域醫院的850萬2,935人次、醫學中心606萬1,361人次及地區醫院561萬3,477人次，顯見糖尿病人習慣到住家附近的基層診所就醫。非胰島素藥品使用，遠高於胰島素注射。糖尿病治療藥物方面，健保署醫審及藥材組科長杜安琇表示，就健保署111年統計，健保給付的糖尿病治療用藥申報情形，藥費達191.7億元，使用人數為224萬3,665人，包括胰島素藥品共收載29項，使用人數為49萬2,982人，申報藥費為43.3億元；非胰島素藥品包括二甲雙胍類、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、腸泌素等，共約400項，使用人數達214萬5,474人，申報藥費為148.4億元。杜安琇說，非胰島素藥品使用人數高於胰島素藥品，可能原因是胰島素是以注射為主，民眾多不喜歡打針，而非胰島素藥品以口服藥居多，如二甲雙胍類降血糖藥物「metformin」為第一線用藥，使用時間最久，該款藥物使用人數高達120萬5,309人，為所有非胰島素藥品中，使用人數最多。近年來，隨著藥物推陳出新，包括DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑也備受關注，相關用量也開始上升。杜安琇指出，DPP-4抑制劑使用人數為51萬8,494人、SGLT2抑制劑為32萬5,861人，申報藥費為22.3億元及20.7億元。口服藥物多元 部分糖友需合併多款使用糖尿病患者用藥方面，彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科主治醫師杜思德說，二甲雙胍類藥物為糖尿病第一線用藥，使用病人多，藥品用量大。但隨著糖尿病病情進展，嚴重時可能已無法採用單一種藥物控制，而必須合併多款藥物，目前可以選擇的藥物非常多，醫師會依病人實際需求開立。杜思德指出，近年來，若糖尿病患糖化血色素大於7.5，可以多重用藥時，常合併使用排糖藥（SGLT2抑制劑），該藥物具有心、腎保護功能，且一天服用一顆，服藥後也不會低血糖，使用非常方便。另經常使用的降糖藥（DPP-4抑制劑）服藥後也無低血糖副作用。「雖然胰島素為針劑，但相比20多年前，現在要病人打針已簡單許多。」杜思德表示，糖尿病口服藥物多元，讓胰島素用藥比例確實降低，但若糖尿病患對口服藥物反應不佳，還是須施打胰島素。隨著醫療院所積極衛教，病人對糖尿病的認知愈來愈清楚，「知道為何而戰」，只要和病人好好說明，病人為了控制病情多願意配合。111年糖尿病患門診就醫人次10大院所責任編輯：辜子桓
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2023-05-24 養生.生活智慧王
白蟻是蟑螂親戚！雨季想防止大水蟻入侵家中，千萬別開「這顏色」的燈
只要適逢雨季，特別是在傍晚下雨前，就很有可能引發白蟻入侵，你會看到一群長著翅膀的白蟻（大水蟻、大水螞蟻），在路燈下的群蟻漫天飛舞的恐怖景象，尤其是最近，白蟻的數量更是誇張。而不只路邊，家中也會出現大量的白蟻湧入，這些白蟻過一段時間翅膀會散落一地，令人感到非常崩潰噁心。對此，除蟲專家提醒，最近適逢白蟻的生殖季節，「這個顏色的光源」是吸引牠們入侵家中的關鍵。為什麼白蟻喜歡飛進屋內？為什麼這些白蟻在戶外待的好好的，還是會看到牠們一直想往你家裡衝呢？除蟲專家「福來朗Hukurou」解釋，因為現在適逢白蟻的生殖季節，牠們正在尋找適合的巢穴來定居下來，而由於白蟻具有趨光性，會被屋內的光源所吸引；並且家中的木頭，潮濕環境也會吸引牠們來拜訪。白蟻並非螞蟻 是蟑螂的親戚「白蟻」名中雖然有「蟻」字，但其實白蟻並不是被歸類在螞蟻的種類。事實上，白蟻和蟑螂在生物學上都歸屬於蜚蠊目，在親源上和蟑螂較為接近，是蟑螂的親戚。所以「你看到一大群白蟻，某種意義上來說就是看到一大群蟑螂喔」，因此記得保持乾燥的環境，才能夠有效預防白蟻。如何防止白蟻入侵？面對雨季後可能入侵家中的不速之客（白蟻），該如何防止白蟻入侵？「福來朗Hukurou」提醒避免被水蟻入侵的3方式：1.晚上窗簾拉好、紗窗關緊。2.不需要燈光的地方務必把燈關掉。3.且盡量不要使用「白色光源」，如果家中有白色燈就先關掉。雖然這樣做無法完全杜絕白蟻，但能在一定程度上避免家中被水蟻入侵，「畢竟如果被白蟻入侵家中，霸佔你家當成牠家，那就是一連串的災難開始啦。」延伸閱讀：．「大王具足蟲拉麵」敢嘗試？近親是海蟑螂 醫提醒：這類人吃有休克風險．全台白蟻大爆發！阿嬤說下雨前兆？鄭明典敲碗專家現身說法．小心家中這些東西激發過敏原 專家教你日常照護秘訣責任編輯：陳學梅
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2023-05-24 失智.長期照護
當「失智長輩」懷疑家人偷東西、看到不存在的人，怎麼辦？醫傳授4大應對技巧
失智長輩的精神行為症狀，常會導致家庭衝突。失智症是大腦認知功能退化的疾病，通常會伴隨著一些「精神行為症狀」，包括出現妄想、幻聽幻覺，例如懷疑家人偷東西、或是一直說在家裡看到已故的親人等。麻煩的是，當失智者有這些症狀時，家屬通常不知道如何應對，稍微弄不好就與失智者發生衝突，讓家庭關係變得更糟。土城醫院神經內科主治醫師、失智症治療專家徐榮隆提醒，如果家中長輩有任何異常行為，而且反覆發生超過兩個禮拜，就要趕快找到原因，建議可以就醫接受診斷。這些精神行為症狀雖然透過服用藥物可以改善，但家屬也要學習正確應對失智長輩的方式，才能避免不必要的衝突，和失智長輩建立正向的關係。徐榮隆指出，失智症常見的精神行為症狀包括妄想、幻聽幻覺、情緒不穩、情緒低落等，詳細說明如下：一、妄想妄想是患者有錯誤的想法，而且堅持這個想法，即使給他證據，他仍然沒有辦法理解，還是堅持錯誤的信念。失智者常見的妄想包括：‧懷疑家人偷東西‧懷疑配偶不貞，例如太太懷疑老公在外面有女人‧明明在家，卻堅信自己不是在家‧堅信自己的親人不是他的親人‧另一種妄想反映了患者的期待，例如常說有名人、國王請他吃飯。應對策略：由於失智者的判斷力已經下降，家屬切記不要試圖用理性的方法去說服失智者，也不要去挫折他，因為這只會讓他更生氣。正確的方法應該是，可以試著用感性的方法，讓病人得到情感的支持，並解決病人真正焦慮的核心。例如，婆婆覺得自己的錢被媳婦偷，可以跟他說：「你是不是很擔心錢不見了？」並向他保證：「就算你沒有錢，我們還是會照顧你。」讓患者得到安全感。對於反映了患者「期待」的妄想，可以多稱讚患者，給他尊榮感，請他分享過去光榮的成就，給他情感上的支持。二、幻聽幻覺幻聽幻覺是患者受到不存在的人、事、物、聲音的刺激。常見的幻聽幻覺包括：‧看到不存在的人‧看到奇怪的動物，例如看到地上都是螞蟻‧聽到附近有聲音，例如聽到有人唱歌、放收音機應對策略：家屬要訴諸感性來回應患者，切記不要直接否定患者。可以詢問他為什麼會看到、聽到這些事物。例如看到已故親人的臉，可以問他，為什麼是這個親人？是不是很懷念這個親人？他跟你的關係是什麼，讓患者抒發他的感受。失智長輩如果出現妄想、幻聽幻覺，切記不要否定他、挫折他，而是要給予長輩情感支持。三、情緒不穩常見的情緒不穩例如突然生氣、發脾氣、情緒起伏變化大。例如失智長輩吃飯、洗澡時突然發脾氣。應對策略：通常會有情緒不穩定的現象是患者受到某個刺激，這個刺激可能是特定場合、特定時間或其他因素。家屬要仔細觀察病人，找到刺激的來源，並避開這個刺激。如果無法避開這些刺激，可以服用穩定情緒的藥物。通常這個現象會反覆發生，家屬要仔細觀察，注意患者是不是在特定時間或環境下，情緒比較暴躁。例如有個個案是，失智長輩吃早餐總是發脾氣，因為家屬急著要出門，一直催促患者吃飯，讓患者情緒激動。但後來仔細觀察，發現失智長輩在早餐時一直打瞌睡，才知道他早上雖然醒來了，但還是想睡覺，被家屬急著催促吃早餐才會發脾氣。找到原因後，家屬可以讓失智長輩晚一點用早餐，來解決這個問題。四、其他情緒問題其他情緒問題包括：‧情緒低落‧憂鬱‧焦慮不安‧患者可能會哭泣，對一切事物失去興趣，或是常常擔心事情、沒有安全感，影響到他的飲食、睡眠。失智長輩也可能會有情緒低落、憂鬱的症狀。家屬可以多給予患者支持與鼓勵，讓他有自尊心跟尊榮感，並找到患者焦慮的核心，給予安慰與支持。另外，適度服用抗憂鬱藥物，也可以幫助患者舒緩情緒。總地來說，當失智長輩出現精神行為症狀時，最重要的是「不要直接否定患者」，因為失智者對「對」、「錯」已經失去理性判斷的能力，如果糾結在失智者的「對」、「錯」上，只會陷入證明的漩渦，讓家庭衝突越演越烈。家屬要做的是，給予患者「正向的情感支持」，看到失智長輩在這些妄想、幻聽幻覺、情緒困擾背後真正擔心、焦慮的是什麼，並予以安撫。徐榮隆建議，可以想辦法一天讓長輩開心三次，多講笑話、讚美長輩，或帶他吃喜歡的東西，讓他心情愉悅。讓失智長輩維持比較好的人際、情緒、家庭關係，才能讓他有健康的生活，在照顧上也比較輕鬆。延伸閱讀：．協助長輩起身好困難？學會這幾招，起身、移位更省力！．失智患者初期夜上廁所易跌倒 預防半夜跌倒撇步大公開．家中長輩有失智症，該不該做基因檢測？早發性失智症5症狀一次看責任編輯：陳學梅
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2023-05-24 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／3M預測全球前瞻三大趨勢 虛擬實境、遠距健康、車聯網均入列
美商3M台灣子公司今天（23日）公布「3M全球前瞻趨勢2023年度洞察報告」，揭示三大重要趨勢「氣候變化與資源稀缺」、「人口結構和社會變遷」，以及「數位與實體世界的融合」，強調跨領域溝通與應用正在改變產業的發展與創新。從日常消費品菜瓜布、隔熱材料到應用於半導體製程、交通等先進材料，都有3M科技隱身其中，美商3M台灣子公司董事總經理仝漢霖博士表示，「3M相信科學能改善生活。」3M百年品牌共有51個核心科技平台交互應用，累積研發出近6萬個創新產品，與產業鏈的合作夥伴共同創新。昨天在「3M全球前瞻趨勢2023年度洞察報告」會上，3M技術長陳君杰、知識力專家社群創辦人曲建仲、資策會產業情報研究所所長兼資深產業顧問洪春暉，共同就三大趨勢深度對談。曲建仲指出，在全球面臨氣候變化與資源短缺的大趨勢下，去碳與能源轉型回收再利用材料等成為企業必須提出行動回應；面對超高齡社會，接下來面對的人口負成長、缺工現象；而虛實整合趨勢中，已可見疫情期間，台灣已有電商網購、車聯網、遠距醫療照護等加速發生。3M技術長陳君杰表示，面對全球性的挑戰，3M透過51個科技平台研發產品，廣泛運用於各領域。舉例來說，飛機身上的Hello Kitty圖案若用傳統的噴漆製作，約要2、3天，但3M使用特殊貼膜，不僅省時，且可減輕機身重量，達到降低碳排目標，落實ESG。另外在虛擬實境領域，3M已有折疊光路解決方案，朝輕量、高解析度等發展，可應用於虛擬眼鏡等產品。3M全球前瞻趨勢2023年度洞察報告書重點包括：趨勢一、氣候變化和資源短缺全球經濟高速發展和自然資源快速消耗，引發了環境破壞和氣候變遷，例如自然災害、嚴重的資源短缺和極端氣候等等狀況。根據2023年度3M科學狀態指數（State of Science Index）調查報告顯示，91%台灣人（全球為82%）擔心全球暖化會導致人們流離失所；92%台灣人相信科學可以幫助減少氣候變遷的影響。然而，若要減緩人類、經濟和生態系統所受的衝擊，是需要社會各界凝心聚力的。應用面有：電動車能源系統及使用者體驗、再生能源利用、「淨零碳排建築」與「綠色交通運輸」等。趨勢二、人口及社會變遷人口及社會變遷極大地影響了文化、經濟和資源投入的板塊移轉。比如說，人口高齡化正導致勞動力減少，而在已開發國家少子化也愈演愈烈，隨之健康照護、醫療生技的商機需求因應提升；再者，科技進步對工作和消費方式的重塑，帶動行動辦公、遠端服務、電商消費的發展；以及城市化發展加速，同時也加快數據、通訊及科技相互運用的智慧城市藍圖得以更快實現。 應用面有：機器人自動化、道路建設應用，如反光材料安裝明顯標誌處，降低交通事故等。趨勢三、數位與實體世界融合軟體、感測器、AI人工智慧、和HMI人機界面的大幅應用爲全球社會帶來了前所未有的發展機遇，也重塑了工業、商業和人們日常生活的面貌。因著數位與實體世界的融合趨勢，讓我們的世界擁有了雙重可能，也讓這兩種世界的消費體驗無縫銜接，而那些致力創造虛實整合的品牌或企業則將脫穎而出。 比如說，將資源心力投注在工業自動化與互聯化、數位化增強體驗、人工智慧創新、科技民主化等等的企業，將會在未來搶得先機。應用面有：5G產品解決方案、VR虛擬實境裝置解決方案、半導體加工和處理等。
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2023-05-23 失智.新手照顧
協助長輩起身好困難？學會這幾招，起身、移位更省力！
「協助長輩起身」一定是家中患有失智症長輩的一項很大課題，往往都需要2個人一手抓者一邊腋下，使勁吃奶力氣讓長輩可以從椅子上站起，更別說是走到浴室，根本是不可能的任務。導致家屬因為帶長輩起身太累，長輩也因為沒有別人幫助，長時間在椅子上維持同一姿勢，時間久了甚至可怕的壓瘡也就發生，進而要更費時費力的換藥清潔，這也是照顧者可怕的夢靨！如何正確協助失智長輩起身在學習怎麼協助失智長輩起身前，我們應該要先了解一般人是如何起身的。首先，我們要打破既有的想法，多數人可能認為站起來就是身體椅子上直接向上站起來，然而在下圖的第1-2期的階段中，我們會發現人體改變的方向是身體向前，到了第2-3期階段才是身體向上位移，因此當我們在引導長輩站起來時，應：1. 確認身體向前，重心已經落在膝蓋上，臀部可輕鬆離開。2. 臀部離開後，軀幹向上挺直，膝蓋同步伸直。3. 確認重心落在雙腳中間，以維持站姿平衡。※資料來源：淺談坐到站—評估病人身體活動功能的重要指標如何正確引導失智長輩站起了解了站起來的方式後，我們就可以依循著這樣的模式引導失智長輩站起囉！然而我們不太可能藉由口頭告知的方式，讓長輩身體向前，因此動作的引導就很重要了！我們可藉由雙手抓握失智長輩的手，帶著長輩身體前傾，或是前方放置助行器及步行輔具，帶領長輩雙手向前抓握輔具，有了重心前移動作後，再抓握後方褲頭控制長輩重心，使長輩身體向前上方移動，這時候膝蓋就會慢慢的順勢向要站起來。💡不過也要注意一點，有時候引導過程當中，給予太多向前的力量，反而會使長輩向前跌倒，這時候的助行器或是另一隻手就很重要，除了避免長輩直接向前撲倒外，輔具及手勢（輕放置胸前）的阻擋向前，使失智長輩被迫將重心向上，而非向前，自然而然的長輩就站起來了！帶領失智長輩起身，真的不會太難，給予適當的引導長輩就會順勢被我們順勢帶起，千萬不要跟他們硬碰硬，因為認知的關係，也許他們真的不知道我們要他做甚麼，反而讓家屬／照顧者會感到灰心，只要知道他們的行為模式，再提供部分協助，就可以比較輕鬆的照顧失智長輩囉～
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2023-05-23 失智.新手照顧
失智患者初期夜上廁所易跌倒 預防半夜跌倒撇步大公開
若家中有失智症患者，那一定多少了解失智症症狀，包含：精神病症狀、行為症狀以及情緒症狀，當中在初期症狀對家屬造成困擾問題中，一定有「晚上時常起床上廁所，不小心跌倒」這個問題。我們知道初期的失智症長輩多半仍然可以自己走路，但通常因為對於自身能力了解及判斷不足，常不使用輔具行走，導致容易在臥室、走廊或是浴廁周圍跌倒，總是家裡的人半夜起床才發現長輩跌倒！不僅如此，也因為失智症常常有日夜顛倒的問題，因而晚上睡不著起床到客廳甚至想要外出。曾經也遇過有類似個案的家屬，擔心長輩半夜外出，而輪流在長輩房間門口「守夜」避免又晚上跑出去，原本長輩晚上不睡覺的問題，影響到全家一起不能睡覺而感到疲累，想一想就覺得好辛苦，因此這次與大家分享的內容，主要是與服務個案的家屬討論出來幾個有用的小撇步，希望可以給予有類似困擾的家屬一些幫助囉！解決半夜起床問題有時候長輩半夜起床，可能是因為早睡太多，導致半夜睡不著而起床如廁或是想去客廳坐坐，為避免半夜起床問題，有一些方式可以嘗試看看。1.飯後或是睡前給予適度運動，使長輩運動後消耗部分體力，晚上更容易入睡而不容易起床。2.建立規律生活作息，與上述同理，藉由規律的正常作息，在白天時間避免過度休息睡眠，減少晚上睡不著的機會，又尤其是剛出院的長輩，因為醫院加護病房長時間日光燈照射，導致沒有白天黑夜差異。3.改善夜間頻尿問題，長輩常常因為年紀、心肺或腎臟等器官因素，導致晚上容易上廁所，藉由減少水份攝入、適當用藥，以減少晚上如廁機會。使用警示器提醒若真的無法改善半夜問題，則可以藉由簡單或科技的方式，讓家中其他人快速地知道長輩已經離床，以避免長輩獨自下床行走，而目前市面上可以用來作為警示的東西，大致上有：1.一般警示工具（鈴鐺、呼叫鈴）擺放隨處可買的警示或有聲物品於長輩床旁，當長輩起身移動時，可主動或被動方式發出聲音，來提醒周遭人長輩已經起床，讓家屬立即的協助長輩。2.常見之離床輔具(紅外線、壓力感測)藉由壓力或紅外線偵測長輩的姿勢改變，再搭配現在科技及通訊軟體的進步，進而通知家屬長輩起身或是離開床面，使家屬就算人在戶外也可以清楚家中長輩狀況，甚至連其他生理改變也可以同步了解。（P.S. 目前市面上有買斷或是租賃方式使用，可查詢到的買斷費用約落在$12,000-$20,000左右，而租賃方式則是以每月$4,000不等的收費方式，而確切實際金額還是要依照廠商實際提供價格為主喔！）增加安全防護設備／限制活動範圍除了以上方法外，有可能預算考量、實際可執行程度…等因素，真的無法改善長輩夜間起身跌倒問題，那增加長輩行走動線的安全或限制長輩的活動範圍，也許是另一種被動的保護方法，也因為有適當的保護，下降了問題的嚴重性。1.透過家中設備調整限制活動多半失智長輩對於再學習能力較差，因此若是於床旁邊增加相對沉重家具、床邊扶手或是改變門鎖方式，使長輩離開臥室或床面困難，減少離床機會。※但因為限制活動後，可能也需要注意是否長輩受限後，產生情緒反應或是尿床問題，也是這個策略中需要考慮的！2.於長輩行進動線增加安全設備安全設備包含了扶手、地墊及巧拼，都是增加長輩行走安全的方式，但還是有需要注意的地方，包含：是否長輩能力可主動扶持扶手？還是只是裝著不會用？使用的墊子是否過軟，導致長輩行走容易不穩？等等的問題，都需要在增加設備前需要去注意。大家都知道長輩跌倒很可怕，也知道預防勝於治療，「盡早發現長輩的問題、且勇於去面對與改善」，才能大大降低問題的發生，相信以上方式遠遠不及開刀的治療費用，雖然不能完全保證每一位長輩都適合，但多了解長輩狀況及多去嘗試任何能解決的辦法，也是我們能做的事情，真的還有困擾，可以尋求醫事人員協助是不錯的方法，祝福大家都有個安全的環境及良好的生活品質！ :)
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2023-05-23 退休力.理財準備
還沒報稅？買輪椅可列報、做假牙也可以…7個重點QA幫你節稅！
你報稅了嗎？綜合所得稅申報只剩不到半個月，提醒大家5/31前記得報稅。哪些醫療項目可申報？家人有長照需求也可扣稅。《元氣網》以下整理關於報稅的一些實用資訊，還沒報稅的人趕快來看看你是否漏了哪些節稅項目！Q1：手機報稅怎麼報？A：手機瀏覽器先開啟報稅網頁：https://tax.nat.gov.tw/alltax.html?id=1→按【手機版】→按【我要報稅】步驟1-驗證身分（3選1）①行動電話認證②戶口名簿戶號+查詢碼③行動自然人憑證步驟2-填寫資料→自動帶出本人/配偶/受扶養親屬資料（可編修）→新增受扶養親屬說明：https://reurl.cc/0EAyk9→確認聯絡方式步驟3-確認稅額→最上方就是應自行繳（退）稅的金額→了解所得/扣除額計算過程按【查看】→編修所得/扣除額按【切換編修模式】→可下載所得/扣除額資料清單步驟4-繳（退）稅→繳稅6選1說明：https://reurl.cc/zA373V→退稅2選1，推薦直撥（轉帳）退稅！步驟5-申報完成→顯示檔案編號及申報成功次數，就完成！→可再次查詢確認：https://gov.tw/WSZ（手機報稅首頁按【申報結果查詢】）→有應檢附資料者按【申報附件上傳】Q2：已繳稅等於已申報？A：財政部指出，據過往案例，有些人會運用網路申報系統試算「應自行繳納稅額」，確認稅額後就離開系統。另外透過非申報系統管道繳稅，例如：至稅務入口網產製繳款書、至網路繳稅服務網或行動支付APP等自行輸入金額繳納，結果，系統未執行申報上傳，導致只有繳稅卻沒有完成申報啊！網路報稅者應特別注意：已繳稅≠已申報！如果是網路申報，系統一定要走完報稅流程，確實按下「申報資料上傳」，看到手機報稅顯示「步驟5-申報完成」或電腦報稅跳出訊息顯示「上傳申報成功」，才是真的完成申報！最好再查詢申報結果確認：https://gov.tw/WSZ。Q：為何我沒收到稅額試算通知書？是不是不用報了？A：稅額試算服務並非每一位納稅義務人都會適用，先查詢你是否適用稅額試算：https://gov.tw/CjZ。若不適用者，請改用手機或電腦完成綜所稅申報。Q3：什麼情況可列報長期照顧特別扣除額？A：納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬符合下列情形之一，每人每年扣除120,000元。 一、符合「外國人從事就業服務法第46條第1項第8款至第11款工作資格及審查標準」第18條第1項規定得聘僱外籍家庭看護工資格的被看護者：1.實際聘僱外籍看護工者，須檢附111年度有效的聘僱許可函影本。2.未聘僱外籍看護工而經指定醫療機構進行專業評估者，須檢附111年度取得之病症暨失能診斷證明書影本。3.未聘僱外籍看護工而符合特定身心障礙重度(或極重度)等級項目或鑑定向度之一者，須檢附身心障礙證明影本。二、依長期照顧服務法第8條第2項規定接受評估，失能等級為第2級至第8級且111年度使用長期照顧給付及支付基準服務者，須檢附111年度使用服務的繳費收據影本任一張；免部分負擔者，須檢附長期照顧管理中心公文或相關證明文件，並均須於上開文件中註記特約服務單位名稱、失能者姓名、身分證統一編號及失能等級等資料。三、於111年度入住住宿式服務機構全年達90日者，須檢附111年度入住累計達90日的繳費收據影本；受全額補助者，須檢附地方政府公費安置公文或相關證明文件，並均須於上開文件中註記機構名稱、住民姓名、身分證統一編號及入住期間等資料，另入住老人福利機構或國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家者，須加註床位類型。住宿式服務機構包括老人福利機構(安養床除外)、國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家(安養床除外)、身心障礙住宿式機構、護理之家機構(一般護理之家及精神護理之家)、依長期照顧服務法設立之機構住宿式服務類長期照顧服務機構，及設有機構住宿式服務之綜合式服務類長期照顧服務機構。Q4：醫藥及生育費用，有哪些項目可申報？申報金額有限制嗎？A：1.納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬的醫藥費及生育費用（含掛號費及部分負擔）只要是付給公立醫院、全民健康保險特約醫院及診所或經財政部認定會計紀錄完備正確的醫院，都可以憑醫院、診所出具的費用收據正本列報，沒有金額的限制。另自101年7月6日起，納稅義務人、配偶或受扶養親屬如屬因身心失能無力自理生活而須長期照護者，其付與公立醫院、全民健康保險特約醫院及診所或其他合法醫院及診所的醫藥費，也可以扣除。就醫或生育時別忘了向合於規定的醫院、診所索取收據，妥善保存。2.因身體殘障所裝配的助聽器、義肢、輪椅等各項支出，可以憑醫師出具的診斷證明與統一發票或收據，全數列報扣除。3.因身心障礙購買身心障礙者權益保障法第26條規定的醫療輔具及同法第71條第2項授權訂定的身心障礙者輔具費用補助辦法第2條所列「身體、生理與生化試驗設備及材料」、「身體、肌力及平衡訓練輔具」及「具預防壓瘡輔具」3項輔具，經直轄市、縣(市)主管機關申請補助核准者，可以憑主管機關函復的審核結果及統一發票或收據影本，就超過補助部分的輔具支出，列報扣除；主管機關未予補助或納稅義務人未申請補助者，可以憑醫師出具的診斷證明及統一發票或收據正本，全數列報扣除。4.因牙病必須做鑲牙、假牙製作或齒列矯正的醫療費及器材費，也可以憑醫師或合於規定的醫療院、所出具的診斷證明及收據，列報扣除。(如果是以美容為目的而為的支出，不可申報扣除。)5.付給養護中心的養護費並不在醫藥費列舉扣除項目中，但如果養護費中確有具醫療行為的支出費用，且為公立機構所開立之收據，只要將屬於醫療給付部分的費用，單獨開立收據，就可以申報扣除。6.付給依法立案之公立單位或與全民健康保險具有特約關係之護理之家機構及居家護理機構的醫療費用，可檢附該機構出具之收費收據及醫師診斷證明書，申報列舉扣除。7.給付公立、全民健康保險特約之設置救護車機構，因救護車執行勤務依緊急醫療救護法規定收取之費用，可憑該機構掣發載明設置救護車機構名稱及救護車許可字號之收款憑證申報列舉扣除。8.因病赴國外或大陸地區就醫，只要能檢附國外或大陸地區公立醫院或國外財團法人組織的醫院、公私立大學附設醫院出具的證明，就可列報扣除。其中受有保險給付部分或非屬醫藥費範圍之交通費、旅費或其他費用不可申報扣除。大陸地區出具的證明須經財團法人海峽交流基金會驗證後，供稽徵機關核認。9.納稅義務人、配偶或其受扶養親屬，在合於所得稅法第17條第1項規定之醫療院、所治療，因病情需要急須使用該院所無之特種 藥物，而自行購買使用者，其藥費可憑該醫療院、所之住院或就醫證明、主治醫師出具准予外購藥名、數量之證明及書明使用人為抬頭之統一發票或收據，申報醫藥及生育費列舉扣除。Q5：家人有領身障手冊，如何申報？A：現行所得稅法為配合社會福利政策，列有身心障礙特別扣除額的扣除項目，供有身心障礙人士的家庭減輕一些所得稅負。身心障礙特別扣除額適用的對象，包括納稅義務人、配偶或申報受扶養親屬為領有身心障礙證明者，或是精神衛生法第3條第4款規定的嚴重病人都可適用，每人可以扣除207,000元的身心障礙特別扣除額。精神衛生法第3條第4款規定的嚴重病人，係指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者。列報身心障礙特別扣除額時，必須檢附主管機關核發的身心障礙證明影本【僅檢附醫師(院)診斷或鑑定證明書，尚不得申報本項扣除額，惟嗣後檢附與之前提供的診斷或鑑定證明書所載相同事由，且經鑑定後取得的身心障礙證明，則可以追認其身心障礙特別扣除額】，或是專科醫師出具的嚴重病人診斷證明書影本。由於身心障礙特別扣除額的列報，著重在證明，因此，家中有身心障礙的親屬者，應該先向主管機關申請核發身心障礙證明，或是取得專科醫師出具嚴重病人的診斷證明，否則，就算真的符合規定，沒有上列證明，也無法享受這項減稅的利益，平白喪失應享的權益。Q6：如何利用保險費規劃節稅？A：隨著國民所得提高，「風險管理」的觀念，也開始進入家庭，選擇適合自己的保險，不但可以免去後顧之憂，又可利用保險費達到節稅的目的。依所得稅法規定，納稅義務人如採列舉扣除，則其本人、配偶和受其申報扶養直系親屬的人身保險（包括人壽保險、健康保險、傷害保險及年金保險）、勞工保險、就業保險、軍公教保險、農民健康保險、學生平安保險、國民年金保險之保險費，且被保險人與要保人應在同一申報戶內，在申報扣除年度繳納者，每一被保險人每年可在不超過24,000元的額度內申報扣除，值得注意的是被保險人與要保人要在同一申報戶，但納稅義務人、配偶及申報受扶養直系親屬的全民健康保險費（含補充保險費），得不受金額之限制，全數扣除(以被保險人眷屬身分投保者，毋須與被保險人同一申報戶)。列報扶養親屬的保險費支出，必須是受納稅義務人扶養的直系親屬才可申報，如為兄弟姐妹或其他非直系親屬，或是產險方面（例如汽車責任險）的保費支出，都不可以列報扣除。如申報居住國外而受扶養之直系親屬在當地投保人身保險所支付之保險費，可憑親屬向當地經政府核准設立之保險公司投保人身保險所支付之保險費收據正本及保險單影本申報扣除。保險費繳納收據是申報扣除的關鍵：1.檢視保險費收據或相關證明有無收集齊全。2.為全家繳納全民健康保險費之支出，有無請投保單位掣發保費收據或繳費證明，分別載明被保險人及眷屬姓名，做為列舉扣除額之憑證？3.由服務單位經收彙繳之員工保險費有無向服務單位申請填發繳納保險費證明？4.如果有向國稅局申請查詢或上網下載保險費金額，而且所申報扣除的金額，沒有超過上開查詢或下載的金額，又合於所得稅法規定的話，可以免檢附繳費的收據。5.檢視保險費收據之被保險人與要保人是否在同一申報戶內。Q7：已完成報稅，何時可收到退稅？A：依申報方式及時間，分3批發放退稅款。而只要是網路申報，5/31前手機電腦都能上網報，若有退稅會在第一批7月底入帳！第一批112/7/31（一）：．網路（含手機）申報．稅額試算線上登錄或電話語音回復．5/10前稅額試算紙本回復至戶籍地國稅局第二批112/10/31（二）：．5/10前稅額試算紙本回復至非戶籍地國稅局．5/11後稅額試算紙本回復至各地區國稅局．人工或二維條碼申報第三批113/1/19（五）：．逾期申報．申報繳稅及不繳不退案件經國稅局核定為退稅案件【參考資料】．財政部稅務入口網．中華民國財政部臉書粉絲專頁
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2023-05-22 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【治療】翻轉診所！從預防到慢性病照護 扮演社區守護者
隨著台灣邁入高齡化社會，大眾對慢性病防治的需求日益迫切，但就醫不一定要到大醫院，近年許多醫師投入基層醫療，帶動傳統診所全面轉型，用同理心的溝通方式與堅實的醫療團隊，從預防、治療到長期照護，全方位守護基層民眾健康，扮演社區健康守門員。醫者初心 走進基層 守護社區健康南投埔里的陳宏麟醫師與屏東的曾競鋒醫師，正是典型的代表。陳宏麟曾任中山醫大附設醫院主治醫師，不久後決心回家鄉服務，擔任埔里衛生所主任十年，因為高度關心基層的健康促進、醫療診治與延緩失能等議題，2011年開設診所。曾競鋒曾任高醫大附設醫院主治醫師，二十多年前走進屏東投入基層醫療，對接觸病人、關心病人充滿熱情與使命感，2013年開立診所。兩位醫師都多次榮獲各類糖尿病和腎臟病醫療照護品質獎項。曾獲得2021年台灣醫療典範獎的曾競鋒表示，得獎來自診所對病人提供最優質的照護，第一個關鍵是盡早使用最正確、最少且沒有副作用的藥物，並運用同理心建立良好的醫病關係，讓病人配合醫囑用藥；另一個關鍵則是投入很多心力推動衛教，他願意付出成本建立堅強的照護團隊，聘用衛教師、營養師，教導病人做好自主健康管理，如此一來，基層的慢性病照護才能發揮最大價值與效益。慢性病照護 基層診所轉型新使命曾競鋒強調，慢性病照護是基層診所可以做的事，而且近年慢性共同照護平台是趨勢，需要更多的基層診所轉型投入，多年來他在屏東醫師公會常舉辦講座，就是要協助大家提升服務量能。他同時在大仁科技大學授課，透過互動的方式與學生討論慢性病照護，他深信醫學的種子要向下扎根與擴散，未來學生成為護理師、藥師，都會記得曾經在課堂上學到的慢性病知識與觀念。陳宏麟的診所不久前獲頒醫策會2022年基層醫療品質改善特優獎。他說，「診所的定義，我們自己來寫」，在分級醫療共同照護的理念下，基層診所要找到自己的角色，透過賦能，打破傳統診所只是看感冒、打疫苗的刻板印象，而是從社區守護的概念去發揮。以他的診所來說，就有醫師、營養師與護理衛教師，更運用醫療專業，設立健康食堂、適合長者的健身房與巷弄長照站，為基層民眾進行連續性照護，從亞健康、失能再到失能，兼顧不同的照護面向。例如一位患有糖尿病多年的婆婆，不但血糖高，腎臟功能也欠佳，以前總是大老遠到醫學中心看診，後來就近改到陳宏麟的診所看診，透過醫病雙向溝通，穩定用藥，幾年下來的血壓、血糖和血脂肪都很穩定，而且她每天白天到診所附設的長照站參加為長者設計的活動，並享受健康的膳食與健身運動，日子愈過愈開心。醫病平等 用同理心面對患者而不論是照護或診療，兩位醫師都強調，建立良好的醫病關係是重要關鍵。曾競鋒表示，他常提醒自己，醫師與病人是平等的，醫師要成為病人的朋友，運用同理心，站在病人的立場，講對方聽得懂的語言，才能取得信任，讓病人穩定用藥且做好日常的飲食運動等生活管理。他很難忘一位70多歲的老太太，有一次在他的門診室外靜靜等了兩小時，當天並非她的回診時段，而她苦候多時只為當面問他一句：「朋友介紹我一種清血管的藥物，請醫師看一下我可以吃嗎？」看著老太太手上的藥物，曾競鋒非常感動，他看見病人的信任和託付，那也是他做為醫師最珍貴的回饋。陳宏麟也強調，守護社區健康要「以人為本」，醫生的角色不只是問診、開藥，而是與病人雙向交流，設身處地的了解病人，推動其行為改變，讓他們在日常的生活習慣中做好自主健康管理。精準用藥搭配照護 病人更健康而在病人的自主管理中，兩位醫師都認為，讓病人配合醫囑用藥是要之務。曾競鋒指出，糖尿病的常見併發症是腎臟病，但許多病人不知道長期下來會影響腎功能，而且不肯好好吃藥，誤以為「藥吃多了會傷腎」，但其實近年新藥發展突飛猛進，部分新藥大大減少了副作用，在血糖控制之外還能保護腎臟，只要在符合健保規範之下，早一點開給病人，就是最好的治療。陳宏麟也說，以前的血糖控制藥物雖有降糖效果，但易出現低血糖的副作用，也較無法保護胰臟，但近來的新藥有保護器官的功能，因此只要能從醫療端精準用藥，再配合社區化的基層醫療照護服務，對患者非常有幫助。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-05-22 焦點.元氣新聞
「質子治療之父」洪志宏63歲庫賈氏症病逝！庫賈氏症是什麼病？
畢生致力推動台灣第一座質子治療中心的「質子治療之父」、林口長庚醫院副院長洪志宏，3年前被診斷罹患罕病，5月8日於家中逝世，享壽63歲。遺孀李心馨表示，洪志宏的病情發展迅速，並且在3年後辭世，醫界對此表示不捨，感念洪志宏在質子治療上的勇敢先行，永遠感謝他的貢獻。洪志宏推動全台第一間質子中心成立籌備了20年、耗資逾50億，2015年11日全台第一間質子中心在洪志宏的努力下於林口長庚醫院啟用。當時洪志宏說，台灣是繼日、韓、大陸後的第四個亞洲質子治療國家。2014年9月起進行臨床試驗6位患者，分別是腦瘤、攝護腺癌、舌癌及口腔癌各1人，肝癌2人，治療狀況不錯，均未引發嚴重副作用。洪志宏2020年診斷罹患罕病庫賈氏症，今年5月8日於家中離世，今舉行告別式，醫界對於洪志宏離世，表示不捨。長庚醫院決策委員會主委程文俊表示，洪志宏對於長庚醫院質子中心成立的貢獻不可磨滅，是質子治療的先行者，「我們永遠懷念、感謝他的貢獻。」；也因為長庚質子中心推動得早，許多臨床案例對世界的醫療都有所貢獻。回想洪志宏推動質子中心的種種，程文俊說，「洪副的團隊相當有企圖心。」很短的時間內就把質子治療的標準化、指引建立完善，對後來國家設立質子中心也有所助益；4年前高雄長庚醫院也成立台灣第二間質子中心。前長庚決策委員主委張昭雄表示，洪志宏是台灣放射領域「開創性泰斗」，讓台灣放射治療領域站上國際最前端的地位；對於放射治療的基礎研究、深入探討都相當嚴謹，對於團隊內的醫師、護理師、治療師都無私地傳授訓練。張昭雄說，台灣從引進質子治療機、硬體建置、人員培訓，到大量治療病患，不可忽視洪志宏統御領導管理長才，更以是病如親的風範感染整個團隊。長庚決策委員會名譽主委陳昱瑞說，洪志宏領導的放射腫瘤科，不僅提升癌症治療的研究及服務，也能夠支援鄰近醫院，率團至美國、日本的質子中心參訪，進而促成台灣首座的質子中心；創辦人王永慶也時常讚賞洪志宏的報告。子女感傷：爸爸生病後才有時間與我們相處洪志宏女兒洪于婷表示，在製作爸爸告別式的文集時相當匆促，但收到的照片、文字遠比想像中多，很驚訝爸爸的生命影響那麼多人；小時候爸爸都忙於工作，相處時間不多，直到生病前一兩年，爸爸開始把重心放到家庭上，也才有機會不是因為工作與爸爸出國旅遊，但幸福的日子好快就結束了，如今，這三年眾人與爸爸已經打完這一仗了，相當感謝大家。洪志宏兒子洪偉哲則說，成長過程中，爸爸因為工作煩忙，往往很晚才回到家，跟爸爸最多相處的時間，是在電視機前面吃著媽媽做的麵，一起看政論節目；偶爾爸爸會與他單獨去吃生魚片丼飯，或挖掘新的無菜單料理餐廳，那是爸爸愛的語言，也是與爸爸獨享的回憶，至今依然清晰。妻：丈夫生病三年是在默默陪伴我李心馨緬懷當時，一開始只以為洪志宏是普通感冒後的體虛，但後續診斷出庫賈氏症，病情又發展迅速，快到沒有時間思考，短短兩周時間內，連每天通勤上班經過的圓山飯店也認不得；本來最長一年的存活時間，後來卻能夠相伴1000多個日子，照護過程中也相當痛心疾首，一度想要跟著一起走。後來突然明白，這三年是洪志宏再度默默陪伴她成長，等她準備好了才離去。認識庫賈氏症庫賈氏症為疾管署公告之第四類傳染病。這是由一種具感染性的變性蛋白質（普利昂蛋白，prion）快速增加，而造成神經細胞死亡，使大腦皮質產生空洞狀退化，大腦組織呈現海綿樣。最初在1920年代被發現，是一種罕見的神經性退化性疾病，全球年發生率約為百萬分之0.5-1。依發生病因分為四種：1、散發型2、遺傳型3、醫源型4、新型庫賈氏病 (new variant CJD,v-CJD) ，其中新型庫賈氏病與牛海綿樣腦症 (Bovine spongiform encephalopathy；BSE，即俗稱狂牛症)有高度相關。庫賈氏病發病初期會出現記憶力衰退、行為異常等類似失智症狀及步態不穩。隨著病程進展，除了上述症狀會逐漸惡化，患者的四肢與軀幹會有劇烈抽動、發生視力模糊、肢體無力、麻木感、癲癇等。末期會出現較為嚴重的痴呆；且此病在病發後，病程發展快速，大部分患者在一年內死亡，而不像老年失智症可以存活數年。（資料來源／疾管署）(責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-20 退休力.自在獨立
室友花數萬買狗不顧，何宗勳接手養出感情甘做狗爸：送上學、陪出遊「花費跟養小孩沒兩樣」
對於台灣動物保護行政監督聯盟秘書長、五十七歲何宗勳來說，飼養哈士奇犬「吉心」，是個美麗的錯誤。室友花錢買狗卻不顧 何宗勳接手養出感情起初還以為養到一隻瘋狗，從沒看見識過如此瘋狂，喜歡拆家、拆沙發的毛小孩，只要牠到過的地方，幾乎可用「滿目瘡痍」、「戰爭過後」來形容。但一晃眼六年過去了，沒有結婚的他早將「吉心」當成女兒，成為無怨無悔的狗爸爸。六年前，當時室友花了數萬元，買下一隻出生不到一個月的小狗，聽聞此事時，著實讓長期致力動物權益、推廣以「認養取代購買」的何宗勳氣憤難平，因為這與他動保理念背道而馳。但沒多久，室友撒手不管狗事，丟給何宗勳照顧，沒想到，養著養著，就養出感情。俗稱二呆的哈士奇犬破壞力驚人，有如拆除大隊，「吉心」才幾個月大，何宗勳就見識過其恐怖威力，每次回家時，客廳臥室慘況有如颶風過後。每次回家，打開大門之前，總要先深呼吸，忍住性子，迎來一場場震撼教育。盡管嘴中常罵著「消渣某」、「瘋女兒」，但「吉心」早已成何的心頭肉，難以割捨。送上學、陪散步 花費跟照顧小孩沒兩樣「吉心」是何宗勳生命中的第一隻狗，生性自由的他，從沒想過自己人生會被小孩給綁住，且甘之如飴。每天下午四點至五點是「吉心」固定外出解放的時段，何總會想辦法趕回家，牽著散步。如果下午剛好開會，他常緊盯手錶，隨著時間逼近，而焦慮不安，擔心「吉心」忍尿忍出問題來。為了讓「吉心」個性更穩定，不要亂咬東西，何宗勳花錢送牠參加狗狗安親班，由於狗學校在淡水八里，除了學費，還得加上交通車費用。此外，還得騰出時間，帶著狗女兒旅遊、美容、游泳，每月花費至少兩萬多元，他說，「這費用跟照顧小孩沒兩樣」。不婚不生 與狗的感情宛如親子關係何宗勳說，五歲之前「吉心」為麻煩製造者，但現在人狗之間培養出特殊默契，只要狗女兒一個眼神、一個動作，他就能知道狗女兒想些什麼？準備做什麼？例如，牠前腳多撥幾次，就代表想請老父親按摩、馬殺雞。何宗勳表示，之前談過幾段感情，但終究還是分手，不了了之，現在每天下班後，抱著毛茸茸的大毛球「吉心」是佳紓壓妙招，他也可感受與毛小孩之間的生命連結，宛如親子關係，內心充滿了愛及寧靜。現代社會離婚比率愈來愈高，即使在一起，也可能同床異夢，很難擁有幸福、長久的婚姻生活，何宗勳說，這正是他選擇與「吉心」過日子的原因，與人類相較，狗狗想法單純，也不記恨，對於飼主的愛「單純質樸」，且不求回報。積極推動寵物相關議題 希望能看著牠安老一般來說，大型犬壽命頂多為十三、四歲，算算「吉心」應該還可活上六七年，為了讓自己活得比狗女兒還久，何宗勳在飲食及生活型態上更為養生，也常強迫自己多運動，一定要看著牠安老。一想到「吉心」可能早他一步先走，何宗勳就開始焦慮，他說，「屆時一定會哭得很慘。」。為留下珍貴回憶，他常幫狗女兒拍照片，還在臉書開了「吉心」粉專社團，不時貼出可愛照片，訂閱人數達一兩千人，點擊數遠勝於主人。但因「吉心」屬於品種狗，這也讓他常遭網友攻擊批評，「為何不領養浪浪，而是花錢購買毛小孩？」對此，何宗勳說，「吉心」走了之後，他會繼續養毛小孩，但那時就不會選擇品種狗，而會領養土狗、米克斯。何宗勳表示，從事動保運動已十二年之久，在養了「吉心」後，將「愛屋及烏」四字發揮淋漓盡致，最近六年來積極推動寵物公園、寵物交通、寵物旅宿評鑑，及動物緊急用藥、老狗照護、攻擊犬不當處理等相關議題。貓狗成為許多人的生活重心、感情寄託何宗勳觀察最近幾年社會現象，貓狗已成為許多人的生活重心、感情寄託，可以沒有另一半，但一定家裡一定要有毛小孩，因此，愈多愈多的老人家養狗遛狗，而不婚、獨居的中年男女，或單身同志朋友們臉書貼文、貼照片，主角並非自己，而是家裡的胖菊貓、賓士貓，或笑到眼睛、耳朵瞇成一直線的柴犬，或是走路扭著屁股的短腿柯基。●來測退休力：https://pse.is/3uraub不論是不是一個人，都要準備老後，好好生活。聯合報推出「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫評估，來看你的退休準備夠不夠。延伸閱讀：．不婚不生獨居養毛小孩變多！寵物取代新生兒陪伴主人紓壓填補寂寞．失婚背債千萬，游筑棊打拚20年活出自我！愛貓相伴療癒獨居的她．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下美好回憶責任編輯：陳學梅
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2023-05-19 焦點.健康知識+
20種最痛疾病堪比自然產！皮蛇像被火燒、偏頭痛被尖物刺…還有這種病異常勃起超痛苦
生病之所以辛苦，在於疾病帶來的疼痛有多巨大！多數小病可能是輕微、短暫的症狀，但有些病的疼痛程度特別高，可能使患者極度痛苦到無法執行日常事務，對生活造成影響。根據英國媒體《THE SUN》引用英國國民保健署（NHS）資料，NHS列出了被認為最痛苦的20種疼痛疾病。像是三叉神經痛、帶狀皰疹（皮蛇）、痛風、叢發性頭痛…等，都入列，有些疼痛指數堪比女性自然產，或更甚。(以下為隨機排列，並非依據疼痛強弱順序)帶狀皰疹(皮蛇)俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，初次感染症狀表現為水痘，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。看詳細疾病百科〉帶狀皰疹(皮蛇)新光醫院疼痛照護中心主任陳瑞源曾受訪指出，因為帶狀疱疹病毒會破壞神經，發作初期開始感到疼痛，多數患者以「火燒、電擊或針刺」形容發作時的痛苦，研究發現，皮蛇疼痛指數比生產痛還高。痛風痛風是體內尿酸代謝異常而引起的疾病。當人體血液中尿酸含量過高，尤其是尿酸值變化大時，容易導致尿酸鹽沉積在關節裡形成結晶，進而結石、產生痛風石。痛風痛起來，不但不良於行，還會痛得要人命。患者經常會在夜晚出現關節部位嚴重的疼痛、紅腫和炎症，疼痛感逐漸嚴重，甚至無法忍受，持續幾天或幾周不等。疼痛發作時會在半夜熟睡中痛醒，有患者描述疼痛感類似於腳趾被火燒一樣。看詳細疾病百科〉痛風心臟病發作心臟病發作有些前兆症狀，最典型的是胸痛，還有其他如上背痛、胃絞痛、腿部或腳踝腫脹、極度疲勞、感到噁心出汗…根據女性健康雜誌網《Womens Health》報導，有患者形容心臟病發作就像有一隻大象壓在胸口上或上背部，如果上背感到劇烈的壓力，可能是心臟病的症狀。看詳細疾病百科〉心臟病叢發性頭痛叢發性頭痛好發季節變換的1月到3月，根據病患描述，疼痛起來的程度不亞於生孩子，疼痛等級高達10分，教人生不如死，也稱做「自殺頭痛」。台北榮民總醫院神經醫學中心中心主任王署君曾受訪指出，叢發性頭痛的病患常被誤以為是偏頭痛，根據研究，病患平均疼痛八年之後，才會被正確診斷為叢發性頭痛。看詳細疾病〉你是偏頭痛？還是叢發性頭痛？偏頭痛看詳細疾病百科〉偏頭痛很多人可能無法體會偏頭痛到底有多痛，台灣頭痛學會曾分享案例，患者指出，偏頭痛發作時，猶如大象在腦中奔跑或遭尖銳物穿刺，痛到想剖開腦袋。叢發性頭痛與偏頭痛經常會被混淆，腦神經內科醫師林志豪曾於臉書分享這二種頭痛的區別： ※偏頭痛1.好發於女性2.頭痛位置不一定侷限在一側3.搏動感的抽痛4.頭痛到需要休息5.怕光與聲音6.噁心嘔吐7.每次疼痛可持續4-72小時8.少數產生視覺障礙、聽覺障礙預兆※叢發性頭痛1.好發於男性2.疼痛位置在單側眼周及太陽穴部位3.嚴重頭部戳刺痛4.自律神經症狀：流淚、眼睛紅、眼皮腫、鼻塞、流鼻水等症狀5.是極難忍受的疼痛，又稱為自殺型頭痛6.發作週期像鬧鐘般準時固定7.每次疼痛可持續30分鐘-3小時8.頭痛時坐立難安與激動腎結石藝人胡瓜以前曾在半夜腎結石發作，痛到在地上滾不動，他形容像腰被扯裂，當時趕緊掛急診開刀。有結石的人都知道，痛起來真是要人命，有醫師指出，結石疼痛指數堪比女性自然產過程。不同位置的結石，症狀也有差異。振興醫院泌尿部主治醫師楊景偉曾接受《聯合報》訪問指出，當結石掉入輸尿管，卡在輸尿管的結石發作，會出現血尿、解尿疼痛、腎臟水腫、發燒、惡心、嘔吐等症狀，若結石在上段輸尿管則易引起腰痛，發生在中段是腹痛，結石在下段會下腹痛。看詳細疾病百科〉腎結石三叉神經痛三叉神經是大腦中最粗的一根神經，主管顏面感覺，分別位在額頭、鼻子下巴附近。通常會在眼周、耳周、牙齒周圍及臉部引起強烈疼痛、灼熱、電擊感，與隱隱作痛、或持續性的牙痛不一樣。嘉義長庚副院長暨腦神經外科主治醫師楊仁宗曾受訪指出說，據統計，三叉神經痛好發於50歲以上族群，發作前常沒有預兆，但可由觸摸臉部、風吹、咀嚼、說話或刷牙而引發如電擊般的疼痛。看詳細疾病百科〉三叉神經痛急性胰臟炎胰臟發炎可以是急性的或慢性的，急性胰臟炎意味着胰臟因某種因素受到重大傷害而受損，其病程緊急且持續數天至數周。急性胰臟炎主要以上腹部疼痛為主，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10～20%。看詳細疾病百科〉急性胰臟炎鐮刀型貧血鐮刀型貧血是一種紅血球異常的罕見遺傳性疾病，患有此症的病人，因紅血球變型成「鐮刀型」或「新月型」，造成紅血球攜氧量減少，並容易發生紅血球破裂現象形成貧血。如果患者體內的紅血球出現大量破裂，可能造成血液濃稠而阻塞血管，使患者出現骨骼、關節、腹部劇烈疼痛。鐮刀型紅血球也可能堵塞陰莖的血管，造成陰莖異常勃起，且經常久久無法消退，令患者很痛苦。泌尿科醫師指出，病患陰莖海綿體持續充血，時間一久會疼痛，痛到根本不會想發生性行為。看詳細疾病〉他太持久她喊救命 原來有怪病、中年男子勃起持久超過4小時，原因竟是「這種貧血」引起闌尾炎（盲腸炎）闌尾炎以病程可區分為「急性闌尾炎」與「慢性闌尾炎」，急性闌尾炎發病快且嚴重。常見症狀為噁心、嘔吐、發燒及右下腹悶痛感，當手按壓患者右下腹部，再放開時，疼痛會加劇，即「反彈疼痛」，必須立刻動手術切除。看詳細疾病百科〉闌尾炎（盲腸炎）胃潰瘍胃潰瘍有部分患者有出血、胃穿孔、阻塞等併發症，出血的症狀包括吐血、吐黑色物質、解黑便、頭暈，甚至於休克等，穿孔患者症狀則包括嚴重腹痛、發燒；有阻塞併發症的患者會有嘔吐、腹脹，吃了少量的食物就飽脹、便秘等。也有患者出現火燒心胃食道逆流症狀。看詳細疾病百科〉胃潰瘍纖維肌痛症日前，24歲的日本知名AV女優結城莉乃才宣布自己罹患纖維肌痛症。「神祕的疼痛」纖維肌痛症是一種慢性全身疼痛，因壓力改變神經穩定性，出現全身廣泛疼痛，合併記憶力衰退、疲憊、失眠、頭痛、憂鬱和下腹痛等周邊症狀，也可能與其他疾病共存。台北榮總神經內科主治醫師陳韋達曾受訪指出，肌痛症的疼痛感不見得是針刺、刀割，它類似深層組織疼痛，常見疼痛部位在肩頸、背部和四肢，容易讓人誤以為是身體緊繃而非疼痛，增加診斷困難。看詳細疾病〉全身痛到想輕生 小心纖維肌痛症骨折很多原因會造成肋骨骨折，如車禍、跌倒、高處墜落等造成的外傷，甚至急救時的胸部按壓等。桃園孫德金診所醫師孫德金曾在《聯合報》撰文指出，一旦受傷通常是嚴重頭頸部外傷的結果，且會傷及重要神經血管。中段肋骨骨折斷端容易刺傷肺部，下段骨折則容易刺傷脾、腎、橫膈膜。側面肋骨骨折最痛，後面次之，再來是前面。痛不只是疼痛，還會讓你不敢用力呼吸、不敢咳嗽、不容易清除痰液而造成肺炎，讓你不敢翻身、不能好好睡覺休息，傷口不容易癒合。看詳細疾病百科〉骨折椎間盤突出椎間盤突出是脊椎的退化性疾病，因椎間盤脫水、失去彈性，造成上面的小神經發炎、疼痛，甚至產生肌肉緊繃、關節老化，這些都會引起下背疼痛。痛的程度要看壓迫到哪些神經，如果突出的椎間盤壓迫到坐骨神經，疼痛會往下延伸至腿部、腳部，甚至造成患者腳麻無力，就變成坐骨神經痛。少數還可能造成脊髓腔狹窄或壓迫到膀胱神經，出現馬尾症候群，導致患者大小便失禁、肛門會陰部周圍麻木等症狀。看詳細疾病百科〉椎間盤突出坐骨神經痛坐骨神經痛是指疼痛感沿著坐骨神經的分佈區域，通常始於下背部與臀部，沿伸至大腿、小腿與足踝。典型坐骨神經痛的症狀為下肢刺痛、灼痛、麻木或感覺異常，患者在咳嗽、打噴嚏、舉重物等使腹壓增高的動作時，會使疼痛的症狀加劇。看詳細疾病百科〉坐骨神經痛五十肩(肩周炎)運動醫學名醫、聯新國際診所院長林頌凱曾受訪指出，五十肩好發於50歲以上女性，保護身體筋骨的女性荷爾蒙減少，肌腱關節逐漸磨損老化，多重情況影響下，肌腱開始發炎疼痛，有的患者會痛到像刀割般，愈痛愈不敢動，愈不動關節就會慢慢沾黏起來，進而演變成五十肩。症狀包括肩頸部疼痛、肩膀僵硬、手舉不起來、肩關肩在某些角度的活動度受限等，患者夜間睡覺時疼痛感會更為劇烈。看詳細疾病百科〉肩旋轉肌袖病變（五十肩）關節炎關節炎是導致關節疼痛和炎症的病症，最常見的是退化性關節炎和類風濕性關節炎。退化性關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。主要症狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。看詳細疾病百科〉退化性關節炎類風濕性關節炎是自體免疫疾病，成因複雜，可能受環境、病毒、細菌共同影響，導致免疫系統出錯，攻擊身體，病人全身的關節會出現紅、腫、熱、痛，嚴重發炎。特殊症狀是「晨僵」，即早晨出現關節劇痛而痛醒，且關節僵硬的感覺會持續一段時間，通常要等到中午左右才慢慢改善。看詳細疾病百科〉類風濕性關節炎子宮內膜異位症許多女生都會經痛，經痛可能是因子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮腺肌症等不同情況引起。原本屬於子宮裡的內膜組織，剝落後在體內到處蔓延，若跑到卵巢內生長，則形成所謂的「巧克力囊腫」；跑到子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」；跑到腸胃附近，就容易產生腹瀉、胃腸疼痛及腹腔內沾黏。婦科名醫劉偉民指出，子宮內膜異位的主要症狀就是經痛，特點為隨著時間延長，越來越痛。年紀越大，症狀越來越嚴重，且容易合併腸道炎，因為子宮內膜侵犯腸壁，甚至刺穿腸道，有人因此經常腹痛、腹瀉。看詳細疾病百科〉子宮內膜異位症複雜性疼痛症候群（CRPS）根據chatgpt解釋，複雜性疼痛症候群（CRPS）是一種罕見但嚴重的慢性疼痛疾病。它通常發生在手臂、腿部、手腳等四肢，但也可能發生在其他部位。CRPS的疼痛程度超過了正常的傷害程度，例如，即使是輕微的刺激也可以引起強烈的疼痛。疼痛可能是持續性的、劇烈的、燒灼感、刺痛感或麻木感，且疼痛可能會向四肢的其他部位擴散。此外，CRPS還可能伴隨著局部的腫脹、皮膚變色（通常是紅色或藍紫色）、溫度變化、運動功能受限、肌肉痙攣、關節僵硬等症狀。手術後疼痛根據高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料指出，手術後常因組織受損引發術後急性疼痛。通常疼痛程度在術後前1－2天最強烈，之後隨著傷口癒合而減輕。病患實際感受到的疼痛強度，會因傷口大小、深度、部位、是否合併感染或發炎、及本身對疼痛的敏感度而有所差異。常見症狀包括心跳加快、血壓升高、呼吸加速、臉色蒼白、肌肉緊繃、腸蠕動降低、皺眉冒汗等。初期疼痛劇烈時，多以強效類鴉片藥物止痛。【參考資料】．《THE SUN》PAIN THRESHOLD The 20 ‘most painful’ conditions that can affect your health according to the NHS．高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資料
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2023-05-17 焦點.杏林．診間
奉獻糖尿病防治半世紀，台大前院長戴東原辭世！7、80歲都還在行醫，熱情從未退
【2023/05/16編註】國內糖尿病醫學領域大老、糖尿病關懷基金會名譽董事長戴東原，今天（16日)上午8時於睡夢中過世，享壽84歲。戴東原也是第27屆醫療奉獻獎個人獎得主，《元氣網》帶大家回顧這位奉獻糖尿病醫學防治半世紀的醫者，專訪當年78歲都沒打算「退休」，對醫療志業的熱情從未退燒！【相關新聞】台大前院長戴東原今晨辭世 一生致力糖尿病、家庭及老人醫學27屆醫奉獎／戴東原推動糖尿病防治 長年守護貧病弱勢【記者鄧桂芬╱專訪 圖╱杜建重攝影、戴東原提供，原文刊載於2017-09-06聯合報】記者在約訪時間提前抵達台北仁濟院，總院長戴東原還埋頭在辦公桌前工作，三點一到，準時開門親切迎接。提及醫療工作，行醫已逾半世紀的他雙眼發亮、講話中氣十足，看不出高齡78歲，更沒打算何時「退休」，只笑著拋出一句：「樹欲靜而風不止。」道盡他對醫療志業的熱情從未退燒。冷門新陳代謝科 愈研究愈有興趣戴東原非生於醫師世家，父親是法界人士，在台灣大學法學院執教，後轉任司法院服務，但已故的外公張山鐘是屏東縣萬丹鄉名醫。戴東原說，外公在古厝開診所，因醫術高超，病人把外公當神崇拜，診所門庭若市，每天至少有200位病人就診，還有民眾相信舀取古厝院內的井水配藥吃，病很快就能痊癒。這讓每次放暑假到外公家玩的他，留下深刻印象，高中畢業前夕，獲保送台大醫學院的機會後決定從醫，不追隨父親，一路走到現在。戴東原奉獻糖尿病醫學防治將近半世紀，不過選擇走新陳代謝專科，並非他最初的興趣。戴東原說，他在台大醫院當總醫師時，對心臟科及胸腔科很有興趣，當時恰巧有一位新陳代謝科教授請他協助糖尿病流行病學調查研究，他心想「既然老師看得起，就當跑腿吧！」並且因緣際會到日本參加泛亞洲國際糖尿病研討會，也是他首次參加國際型會議，才激起他對新陳代謝科的興趣。但當時新陳代謝科算冷門科系，醫學研究不多，對糖尿病的處治也有限，有同儕笑他選新陳代謝科是為了讓日子比較好過，「但不是這樣啦，有心學習的話，愈深入研究就愈有興趣。」這也是為什麼他42歲開始投入醫院行政工作後，還堅持在第一線看病、做教學研究的原因之一，「不動手會癢啦！」他大笑。啟動共同照護網 照顧弱勢獨居者戴東原曾任省立桃園醫院副院長、成大醫院院長、台大醫院院長，2003年自台大退休後，短暫到國衛院服務兩年。之後，台北仁濟院董事長邀他出任台北仁濟院院長。在台北仁濟院服務至今12年，戴東原除了行政工作，也替病人看病，啟動「糖尿病共同照護網」，鼓勵三名護理師報考糖尿病衛教師，組成專業糖尿病衛教團隊。再加上他接下糖尿病關懷基金會董事長職，經常下鄉替民眾衛教或進行家庭訪視，足跡踏遍全台，最遠去過澎湖。戴東原說，糖尿病防治經多年推廣，民眾認知仍有限，不清楚血管或神經受損等併發症與糖尿病相關。以仁濟醫院為例，位處萬華區，是台北市老年人口最多、平均收入最少的地方，國小後就失學的民眾占了五成，因對慢性病沒概念，藥袋上的囑咐看不懂，服藥還會自行中止或減量，飲食與運動也難配合。尤其萬華的獨居長者特別多，施打胰島素有時劑量拿捏不準，「長輩不怕，但我們卻緊張死了，擔心他發生意外。」不過只要控制得宜，了解飲食的醣類代換，只要認識七到八成，糖尿病就能獲得不錯控制。開辦「身心活化站」 無所不教「為教居民識字，我撩落去（台語）了！」戴東原10年來在仁濟院開辦「身心活化站」，創立「生活文字班」，請講師免費教民眾識字，有時學看交通號誌，有時學看歌曲歌詞，邊唱歌邊學，讓民眾能順利搭公車或捷運到醫院看病及辦手續，到銀行寫金額時，也不會再把國字「大寫」誤認是將阿拉伯數字寫大。他擔心民眾不知道「身心活化站」是什麼、什麼時候招生，特別請院內的社會服務室同仁走進社區「拉客」，不分年齡及經濟能力，有興趣的街友也很歡迎，希望民眾多識字，增加自我生活功能。身心活化站也提供高齡者體適能訓練、傳承藝術、音樂活化大腦、樂活學3C等課程，希望預防長者失能失智或延緩病情，並增進長輩的社會參與。此外，仁濟醫院糖尿病共同照護網每個月最後一個周六上午，也會舉辦「克糖對話」，10年來每場均由戴東原親自主持，聘院內外專家及同仁進行專題演講，預留時間和病友進行雙向溝通。有時演講內容還會超過糖尿病衛教範圍，例如教導民眾如何促進呼吸、骨骼與關節的健康、預防跌倒等。「一步一步慢慢教，對病人一定有幫助。」戴東原說，他看病、做教學研究、做行政工作、做慈善救濟，每天工時10小時起跳，下班後腦筋還要繼續動。但每天這麼忙，必須忙得有意義，這不是要受到多少表揚或得到多少獎狀，而是一定要為大眾服務、幫到病人的忙，否則就只是「無頭蒼蠅」。看診耐心解說 讓病人感受誠意戴東原說，醫師要具備誠心、耐心與細心，病人會知道你的誠意。他看一名病人平均8分鐘，醫囑會手寫標示「1、2、3」講清楚，一旦發現病人不懂，一定會請衛教師再花15分鐘以上詳談。有許多病人多年來和戴東原合作得很好，例如有一名60歲老病人，從28歲確診第二型糖尿病後就看他的診，每天按時服藥、節制飲食，幾乎每天爬山當運動，雖曾置換人工膝關節，改換健走當運動，糖尿病史32年來保持零併發症，令他十分欽佩。戴東原因曾到國衛院服務二年，減少門診次數，有病人一時找不到他。當他到仁濟醫院服務時，回鍋的病人向他說：「醫師我找你找得好苦啊！」讓他很感動。戴東原行醫51年來都和糖尿病友在一起，聽過許多的飲食與運動課程，讓他「萃取」一套養生方式。戴東原說，他因椎間盤突出曾接受復健治療，且上了年紀也不能做太激烈的運動，只要下班有空，一定會去家裡附近的學校操場走路，走完回家再加上一點體適能運動。前一陣子因天氣太熱，他選擇在家開冷氣繞著客廳走路，「雖然說來有點糗，但一定要動啊！」此外，戴東原也曾是一名癮君子，25年前的某天，他看診的倒數第二名病人，一邊抽菸一邊走進診間，他念病人「看病還抽菸？菸抽完再進來！」結果他看完最後一位患者後，放鬆得拿菸出來抽，卻被上一名病人看到，大喊「醫師你也在抽菸啊！」讓他覺得很糗，卻也痛下決心戒菸，好好保養身體。因應長照政策 規畫未來藍圖戴東原說，他接受最多考驗的就是從事行政職務，尤其是成大醫院營運前，為了籌備教學人力，借用台大醫院景福館二樓一半空間做教室，請台北的醫學中心教授就近教學，一方面安頓醫學生，一方面策畫醫院開張，還要晉用人力及採買設備，壓力很大，回家次數少之又少。「還好當時四、五十歲，比較有幹勁啦！」因應國家推動長照政策，戴東原已規畫仁濟院未來藍圖，除了擴展現有的食物銀行、獨居老人送餐、老人關懷與急難救助服務，還要再辦食堂、居家服務與居家復健。至於已提供有十年的居家護理及居家醫訪服務，去年一年服務了2200人次，希望未來兩年內服務人次增加到3000，再逐步提升到7500人次。戴東原說，很多人笑他，七、八十歲了還要策畫醫療及社服事業，太太也會抱怨他把工作當娛樂，孩子也曾埋怨成長階段沒有他的陪伴，「但這已經是習慣了，且到了我這把年紀，也不會再去計較工時和待遇。」「老實說，有一點功夫的人，很少沒在做事的。」戴東原說，他還會繼續工作一段時間，為推展長照來努力，到了該休息的時候，才會停下腳步告一段落。【27屆醫奉獎】戴東原熱情投身醫療工作 孫女盼爺爺早點回家【記者羅真／即時報導，原文刊載於2017-09-23聯合報】有一群人，長年在有需求的角落默默為病人付出，被社會看見時卻彎腰不居功，屬台灣最美風景。衛福部今舉辦第27屆醫療奉獻獎頒獎典禮，奉獻糖尿病醫學防治將近半世紀，台北仁濟院總院長戴東原是個人獎得主之一。戴東原曾任省立桃園醫院副院長、成大醫院院長、台大醫院院長，2003年自台大退休後，短暫到國衛院服務兩年。之後，台北仁濟院董事長邀他出任台北仁濟院院長。在台北仁濟院服務至今12年，戴東原除了行政工作，也替病人看病，啟動「糖尿病共同照護網」，鼓勵護理師報考糖尿病衛教師，組成專業糖尿病衛教團隊。他接下糖尿病關懷基金會董事長職之後，經常下鄉替民眾衛教或進行家庭訪視，足跡踏遍全台，最遠去過澎湖。「每次去爺爺家，爺爺都好晚回家」，陪同戴東原上台領獎的小孫女靦腆地說。高齡78歲的戴東原，至今每日工時仍10小時起跳，他認為，人生得忙得有意義，一定要為大眾服務、幫到病人的忙。 (責任編輯：葉姿岑）
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2023-05-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／你的病人不是你的病人 他們是我們生命的老師
編者按：本週的主題是國防醫學大學師生團隊分享他們對醫學人文「教」與「學」的心得。廖老師以家庭醫學科醫師的背景，非常貼切地道出醫學人文課程的設計，是希望能夠帶給不同階段的醫學生與醫師醫學課本以外的能力。醫學系二年級學生著重於醫病之間的人性之「愛」，而由這階段的醫學生親自寫出人文老師的開導改變了她的「視角」，而會體察別人的立場，是一篇非常珍貴的醫學生對人文課程的回饋。接著一位醫學系六年級學生分享她在照顧病人所表現的投入，「剝除只看見『病』的表面關係，更貼近理解每位病人作為『人』的獨特經歷與需求。」這句話真是令人感動。同時她還以畫圖的方式說明與病人的相對位置，令人深感學生體貼入微的一面。值得一提的是國防醫學大學這幾十年來持續有醫學生選擇加入longitudinal integrated clerkship，這種「縱貫式」學生必須長期追蹤病人的病況，包含住院與出院後都非常負責任的追蹤病人與表達他們的關心，而令人激賞的是這篇文章的作者就是選修這種「縱貫式」的醫學生。醫學生在社會大眾普遍望子成「龍」期待下進入醫學院，但進入醫學院後，醫學院老師的期待是望子成「人」。期待培養的醫師除了能醫病又能懂人心，還要能同理病人。醫學生在升學競爭下脫穎而出，進入醫學院後又課業繁重，於是各醫學院設計許多醫學人文課程，期待能補足這些從「龍」變「人」認知的落差。除了醫學院入學前後認知的思維改變外，外面世代更迭快速，面對的病人背景也不同。不同世代的台灣人，有不同世代的思維，醫師也是。不同於前輩醫師早期的行醫方式，新世代醫師面臨許多世局的變化及「人」的變化。Ｚ世代醫學生要能與Ｘ世代或Ｙ世代的病人溝通，需要醫學課本以外的能力。好好地聆聽與解讀，才能有醫病一起合作的下一步。而這個能力需要透過醫學人文課程來培養，串接每個世代，每個課程，陪伴每個醫學生轉大人，甚至是轉大人後一生受用的能力。但身處這個世代，醫師除了需要好好理解別人外，也不能忽視自己內心聲音。我是家庭醫學科醫師，從事居家訪視多年，非常理解病家與照顧者的困難。在老年化與少子化浪潮來臨時，我發現許多病人的難處需要臨床醫師協助，開始指導年輕醫師關於出院準備的重要。但是在指導的過程發現許多年輕醫師信心不足，或是對於病人照顧方式無法了解，問題在於不同背景的溝通理解方式不同。在我行醫的這段路程中，處置必須隨著病人背景或是家庭而有所調整，才能達到最好的效果。而這過程中，幫助我最多的是醫學人文思維。於是我加入了醫學人文課程教學團隊，希望能跟醫學院每個時期的我有機會對話，跟過去的我說說行醫未來的旅程，這堂課教了我什麼。我好期待培養年輕醫師除了讀病，還有讀心（包含自己），更有閱讀空氣的能力。大一醫學生：關於醫病之間第一份愛的作業「龍」變成「人」的第一步，也是醫學人文種子放入的最初。大一的醫學人文導論，我們希望能建立醫學生喜歡醫學人文的心，團隊老師及醫師帶領他們小班討論，每次最後與他們分享這堂課身為臨床醫師的我們思維的不同，以及影響我們思維改變背後所面臨的狀況或原因，這些都不是專業課本教的。期中期末報告，學生須完成病人訪談作業，學生大多數是訪問親近的家人。從他們的作業反思發現，在這個時刻他們身為醫者，又身為病人家屬，心情的五味雜陳，還有親近的家人之間透過作業說出了平常不會說的話與感激。不只是幫忙完成作業，他們也理解了父母在培養他們的過程中有多不簡單。大五實習醫學生：關於醫病之間與自己的和解從「人」變成「有血有肉的人」，是醫學人文發芽的證明。大五初入醫學院見習，縱貫式學生必須長期追蹤病人的病況，包含住院與出院後。我帶領著縱貫式實習醫學生的討論會，學生都非常負責任的追蹤病人與表達他們的關心。但一次學生遇到病人長期洗腎併足部感染引發敗血症，病人選擇簽署安寧照護，最後往生。學生已感到十分難過，但最後又耳聞病人太太抱怨無法理解為何她在丈夫最後的安寧照顧時刻，詢問她是不是考慮讓病人截肢爭取一線生機。這個耳聞的家屬抱怨，讓學生不僅難過也喪氣不已，不知道這段期間的照顧與付出到底算什麼。我先安慰學生，也告知他病人家屬可能的心情，這些背後的指責都是捨不得。我鼓勵他在縱貫式報告大會提出來討論。討論時，當他報告病人病程時，他非常的失落也捨不得病人過世。會中先是沉默，然後與會資深主治醫師們也開始討論自己面對第一位病人過世的無力與自責當下的心情，告訴實習醫學生他們並不孤單，生為醫者，這是必經之路，但我們很少談論，我們隱藏自己的悲傷與失落，然後天亮繼續上班，這個印記會記在心上，就像現在還記得一樣。醫師是人不是神，會難過會悲傷，醫學生透過與資深醫師討論病人的死亡，可以減輕心中的失落，不用自責，天亮後可以把自己修好，繼續走在行醫的路上。畢業後一般醫學住院醫師：團隊合作面對時代的浪潮從「有血有肉的人」變成「團隊合作的一份子」，是醫學人文留存的根基。因應老年化的浪潮，醫學院畢業後須完成兩年畢業後一般醫學住院醫師訓練，其中包含一個月老年醫學科的學習。這一個月，我先讓住院醫師理解為什麼他們需要具備高齡醫學的照護思維，以及他們未來行醫的挑戰。在他們的未來，醫院照顧的多數都是長者，思考的不只是治療疾病，還需要維持病人功能及生活品質維持，這需要與醫院其他團隊成員合作。在這個月，他們跟著老年醫學照顧團隊會診訪視各科住院高齡病人，並參與討論病人後續的照顧及如何維持功能。住院醫師問：「為什麼陳奶奶適合轉院去老年衰弱急性後期照護病房接受進一步照顧，但家屬卻堅持拒絕呢？」我答：「因為旁邊照顧的是她先生，爺爺八十多歲了，想法比較悲觀，覺得老了沒用，就不應該再花子女的錢，也不想再陪著她住醫院了。所以就算我們覺得奶奶合適，但她也遵從先生的意思。這個時候，我們就要想其他的方式，讓奶奶回家也能得到相同的居家照顧跟支持。很多時候病人跟家屬的想法與我們不同，我們也要尊重與支持，然後找出最佳方案。」住院醫師問：「另一位劉奶奶因為食慾不佳，體重減輕而住院檢查，入院後女兒說食慾有改善，餐都有吃完。檢查大致也正常。」我問：「那你知道奶奶都是跟兒子住，白天兒子跟媳婦上班，她獨自在家，自己張羅餐食，回家後食慾還會好嗎？住院期間都是女兒照顧，兒子跟媳婦沒有來過，會不會是除了疾病以外的照顧的問題？」營養師答：「在營養的評估部分，我們也會詢問用餐情境以及營養費的來源，是誰備餐，餐費誰出，或是有沒有能力負擔額外點心的費用。有時候確實會有長者因為不想跟晚輩拿生活費，而忽略自己的營養。」透過與團隊討論每一位不同狀況高齡病人照護，住院醫師運用醫學人文中跨文化的能力，了解自己的想法可能與別人不同，明白醫院與社會運作，擁有閱讀空氣的能力，更能理解自己處於這個世代醫者的位置，以及與世界的合作方式。行醫路上遇到很多病人，他們遭遇的人生的困境跟面對的方式，不是身在白色巨塔我們想像的到的。透過他們，我們才能夠從這個白色巨塔的窗看進世界。醫者除了要具備醫學專業外，也要學習醫學人文打開自己的天線。打開眼睛，張開耳朵，開啟尊重的平等心，虛心學習，才能穿透白色巨塔這扇窗，讓世界接線，未來不管科技的浪潮或任何時代變更，這條線會永遠存在，也能輕易串起每個世代。責任編輯：吳依凡
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／廢量表得有配套 不廢也得思考改進措施
三總神經科醫師日前未幫病家開立巴氏量表竟被毆打，引起譁然。臨床醫師面對病家要求開立量表，有時需承擔壓力及造成醫病關係緊張，有醫師呼籲廢除，即使不廢除也應有改進措施，或比照長照評估機制，降低醫師壓力及醫病緊張；也有醫師認為，廢除量表有難度，須有其他客觀評估方法。醫界自嘲，「巴氏量表」一向就是甩「巴」掌給醫「師」的「巴師量表」，動輒得咎。衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏說，骨科、神經內科、復健科等醫師多開立巴氏量表，卻常遇到一會兒與誰串通被偵查，一會兒不符合病家期待被客訴、暴力都有，造成醫療人員許多困擾。台北榮總重粒子及放射腫瘤部主治醫師吳元宏指出，癌末病人常需開巴氏量表，但前幾年他幫癌症病人開立後，沒想到政府來一張公文要求院方徹查是否屬實，明明依法處理，卻被「當成賊一樣對待」。看到三總醫師被打的影片，「看起來滿痛的」。對部分醫師來說，開立量表確實有壓力，病人病情未達標準真的無法開，但對病家來說就是有照顧人力的需求，容易增加醫病衝突。巴氏量表是否應廢除？吳元宏說，贊成廢除，讓聘請外籍看護回歸市場機制，由民眾自行聘用，並取消只能聘請一人規定，因有時一人真的無法全心照顧，若不廢除，政府也要說清楚，那些病人、病情可以開，不要由醫師承擔所有壓力。另外籍幫傭也有家中需有三名6歲以下幼童的限制，這是不合理的。有人指出，此規定是保護本國籍勞工，但這兩者薪資是完全不同的市場，不應相提並論。李俊宏表示，巴氏量表若廢除，可由病患持醫師診斷書跟相關單位申請，再由相關單位派員到府評估實質需要，同樣的疾病或身體限制，在不同環境下，如住家有無電梯等，所需服務不同，這需要到病人家中現場評估，不要再叫醫師隔空診斷。若不廢除也應討論，目前長照時數都可經評估是否需要看護全日照護，以前沒有預算，共體時艱，現在預算都有了，應該銜接，如果嫌麻煩，那就乾脆全部開放，少子化的未來還需要仰仗外籍朋友。亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，開立巴氏量表前都會和病人家屬說明清楚，醫師無法偽造文書，這是有刑責的，請家屬體諒；國內以巴氏量表作為聘請外籍看護的評估標準，目前其他國家並無相關規定，贊成取消，讓民眾可以自行聘請，對經濟能力不佳無法聘請看護者，加強社會福利照顧。一不具名神經科醫師表示，巴氏量表是唯一評估可否申請外籍看護的方法，不論是否符合規定都會要求，因此要和病家據實以告，「這有一定的規定」；若要廢除茲事體大且有困難度，它是唯一的指標，廢除前須有其他客觀評估方法，否則對申請外籍看護會形成阻礙。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘說，臨床發現，高齡化社會許多病患病情不符合開立巴氏量表，但嚴重程度多在標準邊緣，可是家庭支持減少卻有照顧需求，需討論研擬更好或較為寬鬆的評估方式，讓更多的人取得照顧服務。另專家反應，應可用衛福部急性後期整合照護計畫（PAC）取代巴氏量表進行評估。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，PAC為針對住院病人急性症狀緩解後，卻無法立即出院的情形，而給予增加復健頻率、強度等照護，讓病人回家或到照顧機構可獨立生活，這與巴氏量表對象及用意可能不同，需要再審視合適的評估工具。對於三總醫師被病人家屬毆打，劉玉菁說，相信這是因人而異，許多病人家屬還是尊重醫師判斷，針對此事件目前已進入司法程序，醫事司會提供必要的關心及服務。
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／長照本質不鼓勵聘移工 長照司：不廢量表
我國約81萬長照家庭，照護需求日漸提高，由於外籍看護工制度發展較早，至今外籍看護工、長照2.0服務仍採雙軌制評估，以重度失能者來說，申請外籍看護必須要有巴氏量表，若要用我國長照2.0服務，又得經過照顧管理評估量表（CMS）評估，民團疾呼應將外籍看護工納入長照服務人員，也應將評估系統整併，使用同一量表即可。不過，衛福部長照司指出，這是兩項不同政策，不會調整。外籍看護是我國照護大軍，相關主管單位衛福部、勞動部，曾在數年前各自委託學者研究，皆是探討聘雇移工家庭與長照政策整合評估。勞動部研究計畫中指出，申請到外籍看護工的家庭，在等待看護來台前、行蹤不明的空窗期、或看護申請休假日需要長照2.0喘息服務時，卻因為CMS評估不過而無法申請；或是轉換看護時，得重新跑醫院評估，巴氏量表的開立與更新，對雇主都是困擾。研究指出，外籍看護工制度比長照制度發展更早，「失能評估採雙軌制」是否需要整合，成為討論的議題，目前尚有分歧意見，持同意整合者認為 CMS評估較有周延性 ，而巴氏量表的道德風險爭議多；持反對意見者，如民眾認為醫師專業可信度高，衛福部則認為兩者評估量表之評估目的、法源不同，因此工具量表制度宜分開 ，而人力考量也是原因之一。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，照顧是連續性過程，包括從輕中度使用的居家服務、日間照顧，到重度需要外籍看護、住宿機構，現行制度下，長照2.0服務與外籍看護屬於雙軌制，家屬為了申請不同的照護資源而來回奔波。她認為，既然CMS已能將個案評估分為2至8級，建議政府未來可按照此基準，規定7級重度以上或4級以上有特殊情況者，得以聘僱外勞，減少勞煩民眾申請巴氏量表的必要性。參與勞動部研究計畫的勞動經濟專家、致理科大商貿外語學院院長林國榮受訪表示，研究初期發現，當外籍看護休假時，家庭必須申請長照2.0的喘息服務替補，兩套系統並沒有串連、統一，其中一項沒申請過，則難安排照護計畫，造成照顧者困擾，而當時衛福部當時回應，各地照管專員能量不足，且外籍看護並不在長期照顧服務法規範，不應歸在長照2.0給付單位中。衛福部長照司副司長吳希文回應，長照失能等級評估與巴氏量表的評估，是兩種不同的服務。長照的政策本質「不鼓勵民眾使用移工」，而是希望讓長輩復能，或是回歸社區內照顧，也因為政策概念不相符，未來不會考慮依失能等級評估聘雇外勞。她表示，長照失能等級評估是由照管專員執行公權力評估，屬於行政處分，民眾不服可以走行政訴願；但巴氏量表的概念是「診斷證明書」，因此聘雇外勞的條件則是用診斷證明的概念去處理。
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／開巴氏量表醫師兩難 濫開被告、不開被打
是否開立巴氏量表常引起醫病衝突。亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興說，許多中風等肢體殘障或失智症等知能障礙病人，常有開立巴氏量表的需求，但要不要開，醫師與家屬有時會意見不合，他曾遇到家屬帶著家人就醫，第一次看診就要求開立量表，但一聽到需要診斷、評估，家屬破口大罵「你沒有人性，（指著家人）他都坐輪椅不能動了，你還不開？」他因為堅持不清楚病人狀況不能開，雙方不歡而散。「如果沒有經過診斷，就開出巴氏量表或殘障證明，這是不可能的。」甄瑞興說，其實臨床上常有病人欺騙醫師，早年就曾有一名醫師朋友收治一名患者，經評估症狀後開立巴氏量表，但沒想到，沒幾天竟看到病人在醫院趴趴走，了解才發現病人完全正常，是與家人聯手一起騙醫師，甚至還有醫師朋友不開量表，就被病家提告。衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏說，許多患者進行巴氏量表評估時，可能在看診狀況與在家不同，且病情隨時變動，醫師有時難以評估，讓病家常認為醫師所陳述的情形，不符合需求，造成彼此很大的困擾。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘指出，病家常對開巴氏量表、診斷書等有過高的期待，如果無法取得，就會指責、謾罵，但他就是立場堅定、語氣和緩的向病家解釋，不會隨便開立。1不具名神經科醫師則說，依巴氏量表指標，85歲以上長者僅有一項失能，如無法自行進食、穿衣、行走、尿失禁等就可開立，可是對許多癌症末期病人來說，即便病情變化快速，加上獨居、無人照顧，但只要指標分數未達規定，仍無法取得巴氏量表，這時許多醫師會在量表上多加說明病人情形，以期政府網開一面，讓病人順利取得，以聘請外籍看護照顧。這位醫師表示，曾收治一名60多歲獨居的肺癌末期、腦轉移患者，身邊沒有家人及社工照顧，也無法住進安養機構，「什麼時候死在家裡都沒人知道」，他天天打電話到病人家裡，確認病人「是不是還醒著」，急需外籍看護，但巴氏量表指標不符合，他就在量表說明病人情形，讓病人順利取得量表。「開立巴氏量表，完全是經評估病人病情及醫師良知。」醫師指出，面對第一次看診就要求開立量表的家屬，他都會拒絕，確實有許多家屬會懇求、拜託，但這不符合規定，且開立巴氏量表，病人需要自費，醫師也不願意隨意開立後，病人花錢卻無法通過，當然也有聽說病人家屬為取得量表，私下花錢尋找仲介協助。李俊宏說，現在許多年輕人都離鄉背井到外縣市工作，常希望家中有一個人照顧獨居的父母會比較安心，可以幫忙煮東西、整理家務，看著家人晚上不要亂跑，如果長輩還可以上下樓梯，但偶爾會跌倒，經評估功能可能無法開立巴氏量表，家屬往往會十分沮喪，因此功能評估與有無照護需求，其實是兩件事情，長者需要更好的對待。
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／照顧評估不應只由醫師做 家總：照專有能力評估
醫師拒開巴氏量表遭民眾毆打，醫療暴力事件引發各界撻伐，譴責醫療暴力同時，不少民眾反應巴氏量表申請確實有難度。專家指出，我國長照政策邁入第7年，今年長照經費更高達600多億元，使用長照服務者，皆經過照顧管理專員評估，後續制定相關照顧服務計畫，以現在照專的能力，已經有能力替個案進行照護評估，如果衛福部認為照專評估能力不及醫師，「那就是自打臉」。高齡90多歲的陳媽媽，近期因骨折住院開刀，原先家屬打算自行照顧，沒想到又檢查出胸椎旁有惡性腫瘤，延伸更多照護問題，也代表未來將頻繁進出醫院，為了找到照顧替手，家屬急需聘請看護，但台籍看護一個月要花9萬元，外籍看護只要2萬多元，經費支出落差大，正好陳媽媽的病況符合巴氏量表開立標準，經由醫師開立後，目前家屬正在申請外籍看護，暫時聘每天3000元的台籍看護撐過。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松認為，現行醫院護理人力不足下，住院病患幾乎都得自備看護，不是自己顧就是找看護，但台籍看護1天要花2800至3000元，對家屬是龐大負擔；如果病況不符合開立條件，無法取得巴氏量表，家屬多半自行照顧，許多照顧者承受龐大照護壓力，最後罹患憂鬱症，甚至釀照顧殺人悲劇。中華民國家庭關懷總會秘書長陳景寧表示，現行長照2.0服務中，多是提供居家服務、日照服務等適合輕中度患者，若屬於中重度者，出院後若仍有照顧需求，長照2.0服務中難以滿足，家屬往往改找看護或住宿機構，不過礙於機構床位數不足，家屬只能尋求外籍看護管道，不過醫師要開立巴氏量表，大多需要一度時間追蹤，幾乎不會第一次看診就開立，醫療現場因而常見糾紛。除了檢討長照資源缺乏，陳景寧認為，我國長照2.0已經推行第7年，所有使用長照服務者，都得先經過照管專員以等級管理評估量表（CMS）做整合性評估，包括長輩失能等級、居家環境是否有無障礙、照顧人手等，例如帳面上有4個家屬，但都在上班等於無法照顧，CMS量表結果貼近真實狀況。陳景寧表示，評估是否需要照顧，並非疾病導向，更多是能否自行吃飯、穿脫衣服等生活性功能，照管專員經過7年時間訓練，且幾乎一半以上都有醫護背景，三分之一為社工，照專團隊有多項職類專業，有能力評估個案狀況，並分派相對應長照服務，因此評估工作不應只有醫師來做，若衛福部不相信照專評估能力，「是否代表每年600多億經費亂花，自己打臉嗎？我相信照專有能力可以評估。」而余志松認為，評估巴氏量表並非難事，不過也可能因個人判斷觀感不同，使其評量分數不同，且疾病可能進步或退步，每次評量的分數也不一定相同，但評量人員的專業性、認定標準，恐怕是最大爭議點。依照現行制度規定，或許是擔心過多人申請外勞，因此仍希望由醫師來開立巴氏量表。
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2023-05-14 醫聲.高齡社會
量表廢不廢／不該與民作對 張鴻仁：巴氏量表應廢除
三軍總醫院日前傳出病患家屬要求開立巴氏量表未果，出拳攻擊醫師事件。由醫師評估患者自理能力開立的巴氏量表，是長照家庭申請外籍看護的第一關，卻常因醫師、病患家屬認知不同，淪為衝突導火線。前衛生署副署長張鴻仁直言，事件根本原因是政策謬誤，巴氏量表本就不該存在，隨著人口老化照護需求增加，政府不該限制民眾申請外籍看護，「設下天羅地網與民做對。」「要不是今天有人打人，巴氏量表議題不會受到這麼多討論，其實爭議與衝突一直存在。」張鴻仁表示，動用暴力固然不對，但若能將心比心，就知道該民眾一定是家裡有需求，一定是被逼急了，「這當然是政府的錯。」同在三軍總醫院神經科部主治醫師李俊泰則表示，當事醫師只是依法開立巴氏量表，且依規定本就不能濫開，不支持病患家屬施暴，「強烈譴責醫療暴力！」張鴻仁直言，巴氏量表的存在不合常理，應讓長照家庭依照需求自由申請外籍看護，「民主社會應該回歸市場機制。」他表示，在現行體制下，有些醫師應家屬要求，冒著極大的道德風險與病人一起作假，萬一醫師不願配合，家屬情急之下什麼事都會發生。張鴻仁說，若醫師評量標準太鬆，讓太多病人通過標準，也會依法開罰。他直言，既然民眾需求存在，政府不該拿著法令逼迫逼著家屬與醫師吵架、打架。「所有老人家都需要被照顧，過了一定的年紀身體漸衰，容易有突發意外。」張鴻仁直言，申請外籍看護理應不需要那麼多醫療評量，依照巴氏量表的標準，老人家已經無法行動、不能自理的時候，才讓民眾申請照顧資源，極不合理。有醫師在臉書留言指出，若過度開放外籍看護申請，變相鼓勵大家都把長輩交給外人顧、交給政府顧。對此，張鴻仁回應，民眾願不願意照顧父母，應是民眾自由抉擇的家務事，「何況聘請外籍看護一定就是不孝順嗎？」他表示，很多照顧者因請不到外籍看護辭職無法工作，又與長輩居住在不同行政區，須來回奔波，應全面開放外籍看護申請，不該設計重重阻礙。此外，有論者擔心外籍看護過多會造成管理問題，張鴻仁則表示，政府不能沒能力照顧國內長輩，也不準人民請外籍看護，「難道要老人家都移民到印尼？」他坦言，現在有外籍看護協助國內的照顧工作已是運氣好，若未來外籍看護退出台灣，照顧者將陷入走投無路的窘境。每周往返高雄市區、台南山區照顧雙親的林先生曾替父親申請巴氏量表。他表示，根據詢價經驗，申請外籍看護費用每月約為3萬，台籍看護則需每月支付7至8萬薪資，遠超出普通受薪階級負擔能力。林先生指出，不少台籍看護無法擔負全日照顧任務，且越來越少民眾願意投入長照相關產業，即使擁有經濟能力，也未必能聘到台籍看護。林先生建議，若是否廢除巴氏量表仍有爭議，也應該放寬相關標準，讓更多長照家庭得到喘息空間。
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2023-05-13 焦點.長期照護
巴氏量表怎麼拿！？ 分數「夠低」才符合申請外籍看護
近日三軍總醫院發生醫療暴力，因神經科醫師評估後拒絕開立「巴氏量表」，遭到病患家屬出拳毆打，引發各界議論。元氣網透過臉書發文調查，許多民眾表示，自評家人需要申請外籍看護，但是就醫評估卻未符合開立標準，長期照顧真的好累！快喘不過氣來了；沒有「巴氏量表」就沒辦法申請外籍看護，沒有看護幫忙照護，自己恐怕要先倒了。也有人提出「巴氏量表」評比太過嚴格，中壯族群要上班、失能長輩又需要有人照顧，希望廢除這項規定。何謂巴氏量表？巴氏量表（Barthel Index）又稱ADLs，原名為「病症暨失能診斷證明書」，是一種日常生活功能的評估量表，主要用來測量病患的治療效果及退化的情形。巴氏量表有其疾病項目，各標準、年齡限制也有所差異。申請健保的【居家護理】時，除了醫師開立居家照護醫囑單外，醫療人員會以巴氏量表的分數來進行評估，以確認是否符合收案標準，此外，申請外籍看護、【十年長期照護計畫】服務時，都需要有巴氏量表。量表評估的分數愈低，則代表患者自主能力愈不足，分數要夠低才符合申請資格。根據規定，申請巴氏量表要患者本人親自到醫院進行評估，對於失能、失智的長輩，甚至臥床、行動不便的病患而言，舟車勞頓真是一大難題。三軍總醫院老年醫學科主任謝嘉娟說，民眾家裡有需要被照護的患者或長輩時，多數希望能請外籍看護分攤照顧工作，常會以自身考量請求醫師開立巴氏量表，但按規定，醫師一定要依照個案實際狀況進行評估，才能決定是否開立，曾有醫師因通融、體諒家屬而開立巴氏量表，卻面臨「偽造文書」官司爭議。延伸閱讀/為何我的家人無法申請巴氏量表？一文搞懂巴氏量表評估項目和詳細申請流程拿到量表文件 申請外籍看護等待時間冗長此外，另一個衍生的問題是，政府基於保障台灣籍看護工作的權利，對於申請外籍看護設下多項監管措施，這或許是一項美意，但也造成有照護需求，但經濟能力有限的家屬冗長等待。民眾抱怨申請流程太過複雜，光是文件來往就要數個月，就算拿到量表文件，也要花3至6個月以上才能找到外籍看護，對於正值中壯年、需要上班的家屬，等待期間壓力之大可想而知。謝嘉娟表示，有些患者在就診評估時，因還在急性期住院期間，病情尚未穩定，需要追蹤時間，並非刁難拒絕開立巴氏量表。2010年也已開辦「聘雇外勞到宅評估評鑑定」服務，重癱、身體失能無法至醫院進行巴氏量表評估的民眾，都可請醫師與醫事人員進行在宅鑑定。謝嘉娟強調，若個案身體狀況嚴重，不一定要等6個月才開立巴氏量表，民眾與醫護人員應建立良好的醫病關係，讓家屬理解當下無法開立量表的原因。若巴氏量表分數無法申請外籍看護，可利用各縣市長期照顧管理中心評定，接受長照2.0服務資源。責任編輯：陳學梅
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2023-05-13 醫聲.領袖開講
院長講堂／鄭貴麟愛滑雪、騎馬養生 飆速釋放工作壓力
去年8月剛接下桃園天晟醫院院長一職的鄭貴麟，採「森林學」理論管理醫院，身為森林之王的他，在用人評估上著重5大要點，期許大家在團隊中將能力發揮到最大化。養生祕訣／愛滑雪、騎馬 飆速釋放壓力「工作要有目標，玩也要有目標！」桃園天晟醫院長鄭貴麟熱愛極限運動，尤其喜愛滑雪、騎馬及曲棍球，讓他在追求速度的同時能夠徹底釋放工作壓力。工作忙碌的鄭貴麟，最初的運動是與朋友相約打高爾夫球，但有次下雨且朋友沒空，無法下場打球，剛好隔壁有一間馬場，練一練發現還不錯玩，一個人也能參與，從此愛上騎馬。聽到朋友分享曾在國外騎馬進樹林的旅遊經驗，深受吸引，因此和一群志同道合朋友到新疆、蒙古等地騎馬奔馳，看到許多獨特的風景。令他難忘且最過癮的是在非洲肯亞騎馬、露營，早上刷牙洗臉的水就是河水，跟著羚羊或大象一起奔跑，獅子、鱷魚也近在咫尺，瞬間覺得大自然真美，愛護環境真的重要。至於滑雪，鄭貴麟學了10多年，因熱愛滑雪還考取教練證照，每年冬季都會至日本、歐洲等地滑雪，為追求快感，更搭乘直升機到山頂一路往下滑，還能一手拿起相機錄下自己滑雪的英姿。鄭貴麟每天早上5時就和狗狗一起到公園打曲棍球，也曾參與曲棍球比賽，但因為激烈碰撞而發生骨折，被家人下令不許再玩。因愛玩極限運動，曾左肋骨骨折2次、左小腿骨折1次，鄭貴麟笑說，年紀到了就不要玩那麼刺激，平安簡單的玩就好。目前他的玩樂藍圖幾乎達成，有些目標將待退休後繼續努力，會秉持「一路玩到掛」宗旨。鄭貴麟平時吃得簡單清淡，不愛吃任何澱粉類食物，最愛吃魚補充蛋白質，搭配吃些蔬果，就能完成他的一餐，偶爾配點紅白酒，則是他的一大享受。建構良好環境 讓醫師發揮「醫院就像座森林，我是院長也就是森林之王，必須看到所有人的長才。」鄭貴麟表示，應該讓大家在自己擅長的崗位上運作，同時要將每個人的弱點隱藏，避免被其他同儕欺負失去綻放的機會，因此，必須打造一個良好的環境，讓每個人優點可以發揮，缺點不被放大。如何建構一個良好環境？鄭貴麟會根據5大要點評估這個人的能力，分別為基本能力、危機處理能力、忠誠信任度、人品、影響與領導力。鄭貴麟是一名放射科醫師，過去擔任天晟醫院副院長26年，專精判讀電腦斷層及核磁共振，透過看這些片子也衍生出另一套管理學，經由判讀這些內容可了解一個醫師的執行力及成功率，間接進行評估。天晟有38個專科及行政醫療等部門，平時根據這幾套管理模式經營，他堅信沒有任何棘手的事情，只要你想去做，就面對、擁抱並解決它。憾錯過黃金期 無法救回父親當醫師40年的鄭貴麟，最遺憾的是無法救回父親，由於工作忙碌，疏忽了對父親的健康照護，當發現父親身體虛弱時已是胃癌第3期，未能把握黃金治療時間。鄭貴麟說，父親很愛出國玩，當他說吃不下時，以為只是水土不服，未想到是病況造成，因父親未告知有血便，才未能及時治療，令他相當難過。他提醒大家，只要及早發現接受治療，病情都能獲得控制。鄭貴麟建議，女性年滿50歲、男性45歲後，可以去照3D心臟超音波，了解是否有血管阻塞情形，若有糖尿病、高血壓、膽固醇過高、抽菸及喝酒等習慣民眾，更需提早接受檢查，做好心臟保養，預防心肌梗塞發生。鄭貴麟小檔案●年齡：60歲●專長：1.一般X光判讀2.特殊X光造影及診斷3.乳房X光判讀4.一般超音波診斷5.杜卜勒彩色超音波診斷6.全身電腦斷層造影及診斷7.全身磁振造影及診斷8.血管攝影9.血管腫瘤栓塞術●現職：桃園中壢天晟醫院院長●學歷：台大醫學系、台大EMBA給病人的一句話● 提早檢查，提早治療。了解自己，掌握自己。責任編輯：陳學梅
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2023-05-13 醫聲.Podcast
🎧｜孕產婦3成剖腹、7成剪會陰 媽媽生子難「助產」
這個周末就是母親節了，台灣生育改革行動聯盟昨（11）日公布「台灣女人生產經驗大調查」，發現高達7成的媽媽在生產過程中，會陰被「剪」一刀，懷孕生子本應是喜悅的事，卻讓不少人留下陰影。近年越來越多台灣孕產婦採取「溫柔生產」，選擇由助產人員協助接生，連藝人孟耿如、S.H.E中的Ella、知名主持人Janet謝怡芬可能也不例外；許多科學證據亦證明，助產人員主導的產程，能減少施打減痛針、剖腹產、剪會陰的機率，經由助產師及醫師共照，未來更有機會彌補婦產科醫師人力不足的問題。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓以孕產婦為中心 助產接生比率逐年攀升根據國健署出生通報年報統計表，近年出生通報活產接生者為助產師（士）的比例整體呈上升趨勢，從民國93年僅0.05％，到最新110年成長至歷史新高的0.14%，從98人增加到229人，顯示越來越多產婦選擇由助產師（士）接生的「溫柔生產」。台灣助產學會理事長、臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系副教授高千惠表示，溫柔生產強調生產是正常、自然、健康的歷程，應以孕產婦為中心，除了有產前教育、產後照護，與一般生產在生產姿勢、醫療介入程度也有所不同。以人體解剖動力學而言，生產最重要的是上半身直立所產生的重力，引導嬰兒下降，但傳統醫院生產要求孕產婦臥床、腳抬高，「你假想一隻大象躺著、四腳朝天，這要怎麼生？」故助產人員多鼓勵孕產婦採取自己舒服的姿勢生產。施打催生素及減痛針 反不利生產恐危及母嬰「除非是醫療上的原因，否則我們不認為醫療的介入是合適的。」高千惠透露，為加快產程，部分醫師會施打催產素，不同於天然催產素間歇刺激子宮收縮，讓孕產婦慢慢適應，化學合成的催產素會使宮縮漸強，孕產婦常難以承受，臨床上更出現過子宮破裂的情形。生產時不少媽媽會選擇減痛分娩，但孕產婦會因下身麻醉而無法出力，需要旁人幫忙推肚子，甚至剪會陰或者真空吸引嬰兒協助生產，不過，其實這種行為可能適得其反。「如果先剪會陰，會陰很容易下裂，術後復原時間較久，若產婦痛到受不了，就可能選擇剖腹產，這都不是最好的方式。」高千惠補充說明，高齡並非剖腹產的指標，只是孕產婦自認年紀大，無法出力而提議剖腹產。世界衛生組織（WHO）建議會陰切開率及剖腹產率應控制在10至15％，但生育改革行動聯盟日前調查台灣婦女生產經驗，發現醫院會陰切開施行率高達73.4％，國健署出生通報年報統計表也指出，我國剖腹產率長年高於30％，110年更高達37.9％，平均每3名約有1名活產嬰兒是透過剖腹產出生，可能提高孕產婦與新生兒的死亡率。9年助產教育空白期 助產師接生短期難回歸即使有研究顯示助產師的加入能有效降低會陰切開率、剖腹產率，卻因過去將近10年的教育空白期，導致現在助產師難以回歸醫院體系。高千惠提及，台灣助產師起源自日治時期，戰後政府設置五專護理助產合訓科，建立基本課程護理、進階課程助產的教育架構。待西醫進駐，61年婦產科醫師接生率首度超越助產人員，且差距逐漸擴大，80年起陸續全面停辦助產教育、公立醫院取消助產師編制，助產師退居制度外，直到89年才恢復助產教育。「不要小看這9年。」高千惠解釋，當時因為沒有助產教育，醫院的助產編制遇缺不補，或以護理師人員補缺額，縱使恢復教育，在修法的過程中，原本要求醫院「應設」助產師，但婦產科醫師以助產師人力不足為由，改為「得設」；法律又規定助產師如果要自行開業，需有2年的助產經驗，這對剛復甦的助產教育非常不公平，助產師不被納入醫院編制員額，缺乏執業經驗，開業也被卡關。英助產比例達7成 紐國助產復甦靠婦女團體實際上，在台灣領有助產師執照的5萬多人中，真正執行接生業務者不到百位。對比108年OECD國家的資料，台灣每千名活產嬰兒，平均只分到1名助產師，遠少於第一名比利時的70名，也少於鄰近國家日本35名、韓國2名。為讓婦產科醫師、助產師實施「兩師共照」，103年衛福部開辦友善多元溫柔生產醫院試辦計畫，民眾滿意度高達9成。高千惠認為，理想的共照模式應像助產接生比例高達7成的英國，主要由助產師提供照護服務，高風險或想接受減痛分娩的孕產婦，就轉給婦產科醫師處理。高醫療化的美國雖不採取英國的公醫制度，她分享，美國助產師依舊可與醫師合作，按照孕產婦狀況安排適合的人力，再另外拆算費用。原先助產師式微的紐西蘭，經過婦女團體向政府倡議後，得以蓬勃發展。籲重啟試辦計畫2.0 讓助產師回歸醫療體系高千惠建議，助產師重返醫療體系不單滿足漸多的溫柔生產需求，減少不必要的醫療介入，也彌補「五大皆空」之一的婦產科醫師，故應再實施試辦計畫，以成果說服醫界與民眾。「生產影響著家庭與社會，最重要的是讓婦女在產程裡，覺得自己是主角，可以掌控事情。」高千惠表示，助產知識逐漸普及、疫情減少入院、其他小孩可陪產，提升助產接生比例，但助產師如何充分發揮專業，還須制度支持。高千惠小檔案學歷：英國歐斯特大學護理哲學博士臺灣大學護理研究所碩士班產科組高雄醫學大學護理系現職：台灣助產學會理事長國立臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系副教授台灣護理學會婦幼護理委員會委員經歷：台灣護理教育TNAC評鑑委員台灣助產學會秘書長台北市助產師助產士公會理事長Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：周佩怡腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：林琮恩特別感謝：台灣助產學會、國立臺北護理健康大學護理助產及婦女健康系
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2023-05-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／當病人的手機比你聰明
編者按：幾週前才以ChatGPT為主題，由三位年長的醫師發表這新科技可能引起對醫病關係以及醫學教育的影響。本週我們再度以同一主題，由醫學院畢業沒幾年的年輕醫師寫出他們對人工智慧對醫療的影響。一位醫師討論「大型語言模型」對病歷書寫可能發生的影響。在目前煩忙的醫療工作中，如果能只輸入簡短正確的病史要點，而由電腦轉寫為文法通順且內容正確的住院、出院、轉院的病歷紀錄，可以改善醫療工作的效率。其他兩位醫師由另一角度探討這問題，認為這種科技的介入最大的受益者應該是普羅大眾，病人可以更容易獲得他們可以了解的醫療專業知識，讓病人在醫病關係中獲得較為平等的地位，並且因為診斷和檢驗效率的提高，而大幅降低等待時間，提高治療品質。同時，醫師也才能有時間改善與病人與家屬的互動，達到更理想的醫病關係。這三位年輕世代的醫師呼籲醫護人員、民眾和醫學生一起好好利用新技術，創造更美好的醫療環境，並在這個快速變化的世界中共同成長。「我們預見這樣的人工智慧模型將會存在每個人的手機裡面，包括病人、家屬以及醫護人員，不對，這是現在已經發生的事了。醫學界必須要盡快開始討論要如何面對人工智慧模型。」微軟的研究部門負責人Peter Lee在討論ChatGPT等人工智慧模型時憂心忡忡地提到，ChatGPT等利用巨量的網路資料訓練的大型語言模型(Large language model)在這幾年展現了驚人的發展，以美國醫師國考舉例，前一個版本的GPT-3只能拿到剛好及格的分數，但最新的GPT-4已經可以高分通過，許多研究亦顯示高度專業化的考試（如律師、大學入學考試等）人工智慧模型都能得到高分。如此強大的AI模型，任何人只需要付幾十塊美金的月費就能取得，網路上關於非醫學背景的人詢問ChatGPT疾病診斷和治療的新聞更是比比皆是，相關的倫理問題及政策上的討論卻遠趕不上其發展的速度。隨著人工智慧的「智力」呈近乎指數型的增長，可以想見數年內對於醫學知識的掌握超過一般醫師的AI模型就會出現，這將會對病醫關係、醫學教育研究等各個層面造成極為深遠的影響，下文將就幾個面向討論這樣的典範轉移(Paradigm shift)。就病醫關係而言，醫生個人的權威性將會受到不小的挑戰，雖然現代的醫學已從最初的權威家父長式（Paternalism）逐漸轉為醫病共享決策（Shared decision making），目前醫病共享決策中很重要的基礎仍是對於醫師專業的信任，而這樣的信任在AI時代必定會受到影響。自從網路的興起，我們就常看到病人問醫師說為什麼你講的跟我在網路上查得不一樣，或是拿其他醫師或國家的資料詢問。這樣的情境下，大部分醫師都能蠻有把握得解釋說網路上大多資訊是沒有查證或是有其理解上的誤差，但是進入了AI的時代，如果AI提供的思考及醫療證據更加完備，甚至可以糾正醫師錯誤或有瑕疵的決策，對於專業的信任是否會受到影響？筆者認為在AI時代的病醫關係應該反璞歸真，回到照護—被照護者的關係。假如有一天AI可以提供最佳的診斷及治療選項，病人最需要的也許不再會是大醫院的王牌醫師提供最專業的意見，而是跟他們有密切情感基礎的家庭醫師，可以細膩地、長期地跟病人及家屬溝通及追蹤疾病的進程，並且協助解讀AI提供的建議。這樣模式之下醫生的執業型態可能會變成一個M型分布，其中一群人將會以研究為主，他們將需要具備對人工智慧深刻的了解，包括資料結構、模型訓練及潛在偏誤，並且協助資訊工程師驗證人工智慧所生產出的醫療建議，以及從事基礎研究及和臨床試驗，進行醫學知識的生產。另外一群將會回歸「醫者」的角色，充份運用AI協助以大幅減少執行診斷和治療的時間，而將大部份的精力用在提供身心靈的全人關懷與照顧。如果這就是二十年後醫師的模樣，那我們應該如何教育現在的醫學生呢？台灣現今的醫學教育仍是以大堂課教授需要背誦的醫學知識為主，這樣的模式在以前所有知識都只存在於圖書館的年代有其必要，但在網路時代、甚至接下來的AI時代，每個人隨時都能從手機中得到最及時、最完整的資訊時，醫學生最需要被培養的能力將不是背誦，而是如何獲取、分析及運用知識。美國杜克大學眼科教授Edward G. Buckley曾經在醫學教育的演講中提到，新形態的醫學教育應該有幾項特色：知識面從背誦（memorizing）變成獲取（acquire），資訊面從收集（collect）變成分析（analyze），環境面從單獨學習變成團隊學習，而以後醫生的角色將從治療漸漸變成預防。筆者認為除了學習方法的改變，在內容上也需要更加深醫學人文的訓練。人與人之間的互動，尤其是病者與醫者之間的互動是極其複雜的，包括了語言與非語言的互動，更要考量到文化、情景等不同脈絡因素。AI固然強大，如果沒有好的資訊輸入也不會有好的輸出，要如何從跟病人的互動中察覺到許多細微的資訊，以及以同理的態度去陪伴病人，提供情緒上的舒緩，這可能是人類最不容易被AI取代的技能，也是醫生最重要的使命。AI的時代下醫療究竟會發展成什麼模樣呢？在訪問的最後Peter Lee 耐人尋味得說道：「2030年對我們科技人來說已經是科幻小說的年代了，連我們都不知道那時候世界會變怎樣。」在科技飛速發展的年代，也許嘗試預測未來已經不切實際，我們真正需要具備的能力是如何在瞬息萬變中隨時調整步伐、反躬自省，自始至終堅持著作為醫師的核心價值。延伸閱讀：3/27-醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？3/29-醫病平台／ ChatGPT對醫病關係的影響3/31-醫病平台／ 醫學院教授的難題——沈默的槍手：人工智慧聊天機器人ChatGPT5/8-醫病平台／大型語言模型對病歷書寫的典範轉移5/10-醫病平台／關於ChatGPT與醫病關係的幾點想法責任編輯：吳依凡
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2023-05-11 焦點.長期照護
為何我的家人無法申請巴氏量表？一文搞懂巴氏量表評估項目和詳細申請流程
昨（10日)天三軍總醫院神經科主治醫師顏尚易被要求開立巴氏量表未果，結果遭一名男性病患家屬5度揮拳。醫師對動粗家屬表示「你已經違反醫療法了，對我動手動腳」，男子竟回嗆「違反醫療法又怎樣」，氣得醫師大喊「我要提告」！對此，衛福部及中華民國公立醫院協會都出面譴責醫療暴力行為。巴氏量表（Barthel Index) 原名為「病症暨失能診斷證明書」，三軍總醫院神經科部部主任周中興受訪指出，巴氏量表有其疾病項目，各標準、年齡限制也不同，這幾年因為人口結構高齡化，神經科失能病患不是藥物或一般醫療可以支持，連帶使得照護需求提升。巴氏量表申請有不同版本，近年也有做更新，像是失智症現在不用巴氏量表，而是改用臨床失智評估量表（CDR），當複雜度愈高，醫師需要花更多時間與病人解釋。巴氏量表評量十項評量項目1.進食2.移位(包含由床上平躺到坐起，並可由床移位至輪椅)3.個人衛生(包含刷牙、洗臉、洗手、刮鬍子、梳頭髮)4.如廁(包含穿脫衣物、擦拭、沖水)5.洗澡6.平地走動7.上下樓梯8.穿脫衣褲鞋襪9.大便控制10.小便控制依巴氏量表的總分評量表依賴程度之等級分：0~21分：完全依賴21~60分：嚴重依賴61~90分：中度依賴91~99分：輕度依賴100分：完全獨立符合以下標準者，就能申請外籍看護：1.年滿85歲以上，屬於輕度依賴者（91-99分，量表中任何一項失能）2.年滿80歲以上，屬於嚴重依賴者（60分以下）3.未滿80歲，需要全日照護者（35分以下）4.具特定身心障礙重度等級項目之一者巴氏量表申請流程1. 備齊相關資料至勞動部網站下載，事前了解有哪些評估項目。．巴氏量表（病症暨失能診斷證明書）．申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單2-1. 到醫院進行評估如果患者有固定回診的診所或醫院，可以先和該單位確認，是否有提供開立巴氏量表的服務。或前往衛福部認可的醫院進行評估。》巴氏量表開立評估醫院2-2. 申請到宅評估若患者無法親至醫院取得相關證明，可向各縣市政府衛生局或長期照顧管理中心申請「到宅評估鑑定」。【註】如果不確定患者符合到宅服務的申請資格，可撥打長照專線1966，或向各縣市長期照顧管理中心詢問。3.寄送申請資料醫師成功開立巴氏量表後，醫院通常會協助處理後續寄送，將資料送到「長期照顧管理中心」進行審核。但請注意，巴氏量表是有期限的，醫療團隊評估日起60天內有效，要申請外籍看護的話記得在60天內跟勞動部提出。外籍看護申請流程依衛福部資料指出，外籍看護工之申請，由醫療團隊進行評估，除評估生活功能自理能力的巴氏量表外，並應考量是否有24小時協助之需要後才做最後判定；另持有特定項目之身心障礙證明或失智症者經臨床失智評估量表（CDR）診斷證明，均可作為申請依據；巴氏量表並非評估之唯一判斷依據。若個案狀況無法親至醫院取得相關證明，則可申請「到宅評估鑑定」。【參考資料】．獨／不開巴氏量表竟揍醫師！三總醫師遭譙髒話狂毆 嗆違反醫療法怎樣．衛福部．勞動部勞動力發展署
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2023-05-11 醫聲.癌症防治
50歲大叔肩痛以為五十肩 沒想到已是肝癌晚期
「賴醫師，這怎麼可能？我是肩痛，然後右邊腹部有點痛痛的，怎麼檢查報告說是肝癌晚期？」在中國醫藥大學附設醫院消化系肝膽科主任賴學洲醫師的診間，一名50歲大叔驚慌失措地詢問醫師，起初他以為是五十肩而至復健科就診，但情況一直未見改善，後來甚至出現右腹疼痛，經檢查才發現，他的肝臟竟長了顆十多公分的腫瘤，且已是晚期肝癌，在醫師耐心解說後，這位大叔終於冷靜下來，並與醫師討論後續治療計畫。即使進入肝癌晚期 依然有活命希望賴學洲醫師表示，肝臟沒有神經，即使長了腫瘤，病患也不會感覺疼痛，在初期，多數病患沒有明顯症狀，當腫瘤長到直徑五公分以上，或位置比較邊緣壓迫到腹膜，才可能引發腹痛，此時往往已是中晚期，在初診病患中，約50%-60%確診已是肝癌中、晚期，其中晚期病患接近30%，像上述50歲病患就是其一。肝癌晚期症狀包括腹水、黃疸、倦怠、體重減輕等，這些症狀一旦出現，代表治療更棘手。此外，有些病患會在下午、晚上發燒，或以右肩疼痛方式表現。賴學洲醫師說，當病患進入肝癌晚期階段，只要肝功能還維持良好或中等程度，便有已納入健保的多種治療藥物可供選擇，因此病患依然有活命的希望。「標靶接續治療」納健保 病患存活期大幅增長以標靶藥物治療為例，根據目前健保給付規定，對於12個月內已接受3次或3次以上局部治療的病患，可有條件給付標靶藥物，當第一線標靶藥物無法控制腫瘤生長，還有第二線標靶藥物可使用，治療可持續下去。賴學洲醫師援引中國醫藥大學附設醫院數據指出，過去有些病患狀況比較不好，黃疸指數、白蛋白指數比較不樂觀，存活期可能只有不到一年，但現在接受第一線、第二線標靶接續治療後，存活期可大為提升至2年又4個月，另外如果患者身體狀況比較好的話，搭配肝臟局部治療，存活期甚至可達4、5年以上。有些病患接受標靶治療，可能產生手足皮膚反應、腹瀉、高血壓等副作用，此時，中國醫藥大學附設醫院照護團隊、個管師會耐心教導病患預防性擦拭乳液，或建議用藥控制腹瀉或高血壓等治療副作用困擾，當治療副作用明顯改善，標靶藥物的劑量便可給足、給滿，病情控制也就更順利，腫瘤失控機率也大幅減少。B、C肝合併肝癌 一定要好好接受治療賴學洲醫師叮嚀，B肝、C肝病患為肝癌高風險族群，當B肝、C肝沒有得到控制，肝功能就會逐漸低下，肝癌治療便更為困難，治療選項也會縮減，反之若B肝、C肝受到控制，肝癌治療才會事半功倍。另外，病患千萬不要再喝酒，飲食上也要減少油炸、高油食物，才能減輕肝臟負擔，肝臟健康才不會一再受到損害。
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2023-05-11 醫療.耳鼻喉
10分之1長者有「這問題」，嚴重會引起吸入性肺炎！照護與治療重點報你知！
【本文重點】：高齡長者常因老化而有吞嚥困難問題，老是在吃飯時、喝水時發生嗆咳，尤其嗆咳頻繁，易引發吸入性肺炎而致命，長期吞嚥困難也可能導致營養不良，而肌少症使得骨骼、肌肉質量減少，都會影響吞嚥肌群功能減退。專家建議，長者可透過吞嚥困難篩選工具表自我檢測，若有異常應盡快至復健科、耳鼻喉科就診，平時可透過吞嚥健康操訓練，強化吞嚥功能，遠離吸入性肺炎危機。長者引起吞嚥困難的原因有哪兩類？一名80多歲老先生，長年飽受吞嚥困難影響，進食、喝水都容易嗆咳，數次發生吸入性肺炎，也因老化關係，聲帶萎縮嚴重、關不緊，導致講話聲音沙啞，也增加嗆咳頻率，近2年都戴鼻胃管以灌食維生。日前從胸腔內科轉至耳鼻喉科，經手術改善聲帶問題，搭配後續復健，才順利拔除鼻胃管，老先生一度感動落淚，因為不僅恢復正常外觀，也終於能正常進食，吃到他最愛的香蕉。吞嚥困難原因主要分為神經肌肉功能異常、結構性因素2大類。新光醫院耳鼻喉科主治醫師李佳融表示，高齡長者因老化關係，神經感覺變得遲鈍，咀嚼、吞嚥能力也會下降，因吞嚥需搭配肌肉與神經功能，肌少症的長輩吞嚥反射能力降低，也會造成吞嚥障礙，使進食速度變慢、將食物含嘴裡不吞下；若嗆到時無法快速將食物咳出，液體流入氣管則變成吸入性肺炎；而聲帶萎縮、關不緊等結構性因素也造成吞嚥困難。65歲長者每10人就有1人吞嚥障礙？常見警訊有哪些？語言治療師王麗雅表示，吞嚥障礙定義是從準備吞嚥時的所有行為、感覺和主要動作反應，包括認知期、口腔準備期、口腔期、咽部期、食道期等，其中一階段受阻，就可能是吞嚥困難。像是嘴唇無法閉合，邊吃食物邊掉落，食物卡在前唇溝、兩頰；久久無法吞食；食團越過聲帶掉進氣管，造成靜默性吸入；長期胃食道逆流刺激導致喉嚨發炎；嚴重失智症難分辨生熟食，皆屬於吞嚥異常。王麗雅表示，如果長者在短時間內體重下降、吞東西變得費力、覺得喉嚨有異物感等，都是吞嚥困難警訊之一。此外部分長者雖然可以正常吃便當，但無法正常「吃藥」，因為藥物是固體、水為液體，吞嚥困難長者要同時處理固體、液體很困難，家屬亦可從「吃藥」面向觀察，提早發現初期吞嚥困難問題。長者發生吞嚥障礙該如何照護？如何治療與改善？根據統計，65歲以上長者每10人就有一人輕度吞嚥障礙，李佳融提醒，現代社會有許多獨居長者，一旦發生吞嚥困難、吸入性肺炎，恐會導致肺部纖維化，後續再度嗆咳、住院頻率都會增加。在排除食道、上呼吸道腫瘤問題後，可透過日常生活、飲食習慣改善，例如液體食物添加增稠劑，減少液體流入氣管風險，也要細節慢嚥，專心吃飯避免分心。李佳融表示，臨床上觀察，若長輩吃飯超過1小時、食物含嘴裡不吞、不想吃東西，或患巴金森氏症、失智症等，都容易出現吞嚥障礙。可透過復健、手術延緩退化速度，降低吸入性肺炎機率，若屬於結構性問題患者，例如聲帶萎縮，需評估透過手術改善；而沒有中風、認知障礙疾病，僅單純退化造成的吞嚥困難長者，根據統計，有8成機率透過復健可改善，不一定要長期戴鼻胃管，有機會移除。王麗雅表示，每日可做吞嚥健康操，加強吞嚥肌群力量，並注意用餐姿勢，像是坐輪椅長輩可用枕頭支撐頭部、腰部，讓背部呈現90度，不要趴著吃飯；若長者躺電動床，要將床立起，頭部、腰部也要墊枕頭。用餐期間也要專心吃，並控制進食量、速度；或調整食物質地，例如加食物塑形粉等，提高長者用餐意願；餐後也要注意口腔清潔，避免長者吞下殘留食物增加嗆咳、吸入性肺炎機率。吞嚥困難高危險群1.腦血管疾病，例如中風等。2.神經退化疾病，例如巴金森氏症、失智症等。3.癌症疾病，例如頭頸癌等。4.65歲以上長者、一般神經肌肉老化退化。資料來源／新光醫院耳鼻喉科主治醫師李佳融、語言治療師王麗雅責任編輯：吳依凡
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2023-05-11 養生.保健食品瘋
女健身選手眼發黃、腹痛，竟是「麩醯胺酸」引發肝毒性
本文重點：正如 Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench 雜誌 2020 年發表的一項案例研究報告的那樣，服用「麩醯胺酸」（Glutamine）補充劑，一種在癌症患者和健身愛好者中流行的保健品，卻導致肝毒性。一位35歲的健身愛好者每天攝入麩醯胺酸後，三週出現腹痛、眼睛發黃、厭食、噁心、嘔吐、發燒和皮膚發黃等症狀。停止補充劑兩週後症狀消失。麩醯胺酸是一種支持免疫系統、蛋白質合成和腸道功能等的胺基酸。--by ChatGPT在癌友、健身圈很夯的保健食品「麩醯胺酸」（Glutamine），攝取過量竟會引發肝毒性！國外一名年約35歲的女性健身選手有一日因連續三天腹痛、眼白發黃就醫，醫師追問發現，這名健身選手已服用「麩醯胺酸」粉狀保健食品三周，肝功能檢查與影像學檢查都顯示，這名選手的肝臟功能已受破壞，眼白發黃則是黃疸引起，而這可能是麩醯胺酸所引發的肝毒性反應。2020年〈從臨床到實驗室腸胃病學與肝臟學〉期刊（Gastroenterology and Hepatology From Bed to Bench）首度刊登一名使用麩醯胺酸導致肝損傷個案，一名女選手聽從健身教練建議，每天服用10公克含麩醯胺酸保健食品，等於一天服用170毫克純麩醯胺酸，結果出現腹痛，眼白發黃、嗜睡、厭食、噁心、嘔吐、發燒、畏寒、膚色轉黃、尿液變黑等症狀在食用麩醯胺酸這段時間，她沒有服用任何其他保健食品，也沒有特殊飲食計畫，過去也沒有其他疾病病史。這名女選手在症狀出現8天後就診，在停止服用麩醯胺酸兩周，經過密切追蹤，症狀終於好轉，這是首次病例研究報告顯示大量「麩醯胺酸」可能引發肝毒性，對肝臟健康造成傷害。「麩醯胺酸」是甚麼？有哪些好處？「麩醯胺酸」是胺基酸家族成員，我們的身體本身就會製造麩醯胺酸，在血液中，含量非常豐富。麩醯胺酸主要作用如下：‧幫助體內蛋白質製造。‧支持腸道系統的運作。‧支持免疫系統的運作。‧為白血球等提供養分。‧保護口腔、食道黏膜。在2023年聯合報癌症高峰論壇中，台大醫院乳房醫學中心主治醫師、乳房醫學會常務理事郭文宏指出，根據2019國際癌症支持性照護學會暨口腔腫瘤國際協會（MASCC/ISOO）所出版的臨床治療指引，頭頸癌病患若接受化療、放療，適量攝取麩醯胺酸或用麩醯胺酸漱口，可幫助保護口腔黏膜，即使出現口腔黏膜炎，也可減少疾病嚴重程度，這對接受化療、放療的癌症病友，是一大福音。基礎研究也發現，乳癌或其他正接受Paclitaxel（俗稱太平洋紫杉醇）治療的病友，若服用麩醯胺酸保健食品，或可幫助預防神經受損。這些天然食物 都含有麩醯胺酸許多天然食物，像牛肉、豬肉、雞肉、鴨肉、牛奶、優格、起司等動物性蛋白質食物，或生芹菜、高麗菜等蔬菜，都含有麩醯胺酸。癌友、民眾吃太多麩醯胺酸，會不會有危險？科學家很早以前發現，麩醯胺酸會滋養癌細胞生長，過去研究顯示，當麩醯胺酸、麩醯胺酸合成酶的濃度偏高，可能增加肝細胞癌的轉移機率、復發率。一旦癌友攝取太多麩醯胺酸，或不管有沒有症狀都持續服用麩醯胺酸保健食品，時間一長，不僅可能引發血尿、膚色改變、下背痛等副作用，還可能引發其他癌症復發疑慮。除了癌友 還有哪些族群要留意？‧肝臟、腎臟疾病病友，服用麩醯胺酸保健食品，可能讓症狀加重。‧罕見疾病雷氏症候群（Reye syndrome）病友，也不宜服用麩醯胺酸保健食品。‧有些年長者的腎功能正衰退，服用劑量可能需要減少。‧患精神疾病，或有癲癇病史族群要留意，部分研究認為，服用麩醯胺酸保健食品可能讓情況惡化，使用需特別謹慎。哪些藥物、食品可能產生交互作用？國外學者提醒，服用麩醯胺酸保健食品時，可能增加體內氨濃度，這時服用滲透性瀉藥「乳果糖」（Lactulose），乳果糖的效果就會有所打折。如果是大腸癌病友，又正接受化療藥物Doxorubicin（俗稱小紅莓）、Methotrexate (滅殺除癌錠）或5-fluorouracil（5-Fu）的治療，服用麩醯胺酸保健食品可能增強化療效果，而化療藥物副作用則可能減輕。服用劑量、時機建議癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟提醒，癌友普遍聽聞麩醯胺酸可修復口腔黏膜，但例行補充麩醯胺酸與血液腫瘤再發疑慮有關。建議使用劑量以0.5克/公斤/天為限，可多次漱口後食用緩解症狀，但僅有症狀短期使用，不宜例行補充。重要叮嚀：癌症病友在服用麩醯胺酸保健食品前，一定要詢問醫師，特別是正在接受化療的病友，千萬不可以在未諮詢醫師的情況下擅自服用麩醯胺酸，以免干擾療程、產生負面影響。責任編輯：吳依凡
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2023-05-11 養生.聰明飲食
毛豆既非蔬菜也不是澱粉！營養師解析「12種常見豆」屬哪類 搞錯恐愈吃愈胖
對於健身的人來說，想要練出完美線條，就得多攝取「蛋白質」來作為重要的肌肉合成來源。不過，市面上的豆類千百種，有時名稱裡有含「豆」字，卻又不是真正的豆類，如果沒有搞清楚成份，通通都吃下肚的話，恐怕會適得其反，最怕的還會愈吃愈胖！澱粉、纖維、蛋白質，你吃的是哪一種？台北市營養師公會居家照護營養師程涵宇表示，雖然豆類都叫做某某「豆」，不過個別豆類在口感上還是有差，而依其主要的營養素，大致可以將它們分成三大類：．澱粉豆：紅豆、綠豆、皇帝豆、花豆顧名思義就是澱粉質含量較高的豆類，20g的乾澱粉豆約含有15g的碳水化合物，雖然熱量和白米飯差不多，比較起其他營養素卻是澱粉豆大獲全勝，不僅比白米飯多出3倍蛋白質、30倍膳食纖維，鉀、鈣、鎂、鐵等營養素也是白米飯的8～15倍不等。．蔬菜豆：豌豆莢、豇豆、四季豆、翼豆蔬菜豆的爽脆纖維感，吃起來就很像我們一般所吃的蔬菜。只要是在蔬菜裡能想到的營養素，如鉀、鈣、膳食纖維等，在這些豆裡通通都能找到，屬於低熱量且高纖維的豆類。想要減肥的朋友如果想換個菜單，不妨從蔬菜豆下手，不僅能增加飽足感，也能減少熱量攝取。．蛋白質豆：黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆蛋白質豆的口感較紮實，還會有淡淡的豆香味，且豆如其名，含有非常豐富的蛋白質。一般來說，20g的乾蛋白質豆，或50g生鮮蛋白質豆（例如毛豆仁）就含有7g蛋白質，約等於30g的肉類，因此若是想大量補充蛋白質，蛋白質豆類或其製品如豆漿、豆腐等，都是非常優質的選擇。但是，程涵宇提醒，需要控制熱量的朋友就要注意了，因為蛋白質豆的熱量可是不容小覷。以常見的黃豆為例，攝取乾黃豆20g就有71卡的熱量，但去皮雞胸肉30g卻只有它的一半。常見豆類加工食品，你掃雷了嗎？我們生活周遭充斥著許多豆製品，如豆漿、豆腐、豆乾、豆花、豆皮等，大部分都是由黃豆加工而來，而許多朋友一聽見「加工」二字，不免會在購買上持有疑慮。為此，程涵宇表示，其實只要秉持原料非基因改造、製程安全衛生，無額外的添加物等基本三大原則，就能先掃掉一堆地雷。有趣的是，豆腐跟人不一樣，留越多渣的豆類加工食品，就代表它的膳食纖維越多，對人體也越好。我們在挑選豆類加工品時，也盡量以天然的米白或米黃色的食品為佳。像是市售的褐色豆乾大多摻有焦糖色素，就須特別留心。程涵宇提到只要認真看看營養標示就知道，市面上有些冠名「豆腐」的產品，其實不是真正的豆腐，不僅蛋白質含量較低，還會帶來超高的熱量！沒有大豆成分的「豆腐」其實意外的不少，包括芙蓉豆腐、杏仁豆腐、魚豆腐等，都是使用其他東西加工而成。此外，好比百頁豆腐，其實是大豆分離蛋白再加上植物油以及加工過後修飾澱粉所製成，其油脂含量是傳統豆腐的5倍，熱量更是傳統豆腐的2.4倍。想要吃進豆類的營養及好處，還是優先選擇天然的豆類，例如黃豆、黑豆、毛豆、鷹嘴豆，或是微加工的豆類例如豆腐、豆漿等為佳。豆類家族 常見2大Q&AQ1：哪些人不適合吃太多豆類？A：豆類可說是老少咸宜的食物，只是吞嚥功能未成熟的幼兒及牙口不好的長輩，烹調時則建議燉煮至綿密、無顆粒的程度。另外，澱粉豆類若是吃多了，其熱量也是非常可觀。也由於這類豆子吃起來口感微甜，容易讓人一不小心就會攝取過多，因此，想要減肥或糖尿病患者，須特別注意份量。Q2：豆類吃多了是不是會痛風？A：不會。研究證實，適量的豆腐反而可作為痛風病患較佳的蛋白質來源，因為豆腐的攝取可改變血漿中蛋白質的濃度、增加體內尿酸的清除與排泄，減緩痛風問題。延伸閱讀：．蔬菜豆、澱粉豆、蛋白質豆，3大豆類一次分清楚！．豐含膳食纖維、維生素 營養師教你吃鷹嘴豆不脹氣．是主食還是蔬菜？一張圖秒懂「X豆」屬哪類 責任編輯：陳學梅
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2023-05-10 名人.優照護
將食物都絞在一起？專家曝吞嚥困難常見3問題及餐點設計方法
吞嚥困難是指無法順利進食的狀況，隨著年齡的增長以及某些疾病的影響，長輩的吞嚥能力會產生退化，以前可以吃的食物，現在可能都難以下嚥或有嗆咳的情況，形成所謂的吞嚥障礙。當吞嚥障礙發生時，很容易被忽略，當下會被認為只是一時的問題，但隨著吞嚥困難狀況越來越嚴重，造成體重減輕，甚至是吸入性肺炎，都已經錯過了最佳的治療時間，中風與曾經發生車禍所造成的頭部外傷、神經性的退化症狀如失能、肌力下降與頭頸部以上的癌症，都是吞嚥障礙的高危險群。吞嚥困難常見的問題可簡單分為三種：1.容易咳嗆2.吞不乾淨3.吞不下去。這些表現可以同時出現，也可能互相影響。第一種類型是有吞嚥困難的長輩最常見的問題，主要來自於吞嚥的反射動作較慢，或喉部力量不足，造成呼吸道關閉較慢，在吞嚥的時候同時吸入所以嗆到。第二種類型在於吞嚥的時候食物殘留在口腔與咽部，喉嚨產生異物感，需要吞好幾次才能吞得乾淨，主要是因為口腔與咽部的肌肉無力，如果食物經常殘留，嚴重的話可能會導致吸入性肺炎。第三種情況是最為嚴重的，口部及咽部的肌肉力量太差與吞嚥反射難以啟動，無法將食物吞下，同時因為吞嚥障礙導致口腔內的口水過多，形成容易流口水的問題。通常發生在有嚴重的中樞神經疾病之患者。為了讓長輩在有吞嚥障礙的情況下也能正常進食並攝取完整且均衡的營養，我們必須去調整食物的型態，專為有吞嚥困難的長輩所設計的飲食，稱為吞嚥照護食，不讓長輩依靠鼻胃管治療，盡量以口進食，提升生活品質。大部分長輩的家屬會認為既然有吞嚥困難，那將食物都絞在一起就可以了吧，但是換個角度想，吃到這樣的食物，你會有食欲嗎？所以在設計有吞嚥困難長輩的餐點，必須要兼顧美味及營養，且能夠安全地吞下，食物的質地必須平均，且能夠小口入口好吞，依照長輩的吞嚥能力去調整食物的質地以及大小，製作適合長輩入口的尺寸。由於吞嚥困難的人喉部及舌頭力量不足，進食時間無法太長，所以食物的密度也必須提升，讓長輩好入口又沒負擔。也可使用天然食材增加食物的黏稠度，例如：南瓜、山藥、一些天然澱粉，讓食物更滑順且離水性低，減緩食物的通過速度。而通常擁有吞嚥障礙的長輩，很大比例伴隨著肌少症的問題，所以蛋白質會是最主要的來源，依照食物的軟硬度來挑選，豆類會是最適合的選擇，能夠維護心血管健康且又是植物性蛋白。若是挑選肉類的話，魚會是比較好的選項，魚肉的肌肉組織比起一般肉類較低且更軟，或是挑選雞胸肉，避開會含有更多肌肉組織跟筋的部位。另外，吞嚥困難長輩也避免吃太過黏稠或是零碎的食物，容易卡在喉嚨裡，還有含水量或離水性太高的食物，避免因食物含太多汁液而嗆到。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）責任編輯：辜子桓
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