2022-10-07 養生.心理學解密
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2022-10-06 養生.心理學解密
破解「愛自己」的迷思：不是盲目自滿、無視缺點！ 專家傳授接納自己的5方法
大多數人之所以無法接納自己，是因為他們誤以為接納自己，就會讓自己變得懶惰、自滿。在他們看來，所謂「自我接納」就表示：相信自己已經夠好，所以會使人失去想要改善自我、努力工作、追求成就和做出改變的動機。但事實上，研究顯示，能接納自己、疼惜自己的人，比較不會害怕失敗，在失敗後也比較可能會堅持下去、再度嘗試，而且通常也更有自信(Neff et al., 2005)。「自我接納」和「自我疼惜」並不代表「不在意外界的看法」，也不表示在遇到困難時要認命接受失敗，而是要無條件地愛自己。有時這意味著，你要選擇一條比較困難的道路，因為那才是對你最好的，也意味著：當你已經倒在地上的時候，不要再踢自己一腳，或者沉溺於自我厭惡的情緒中，而是要用盡全身每一分力氣，讓自己能夠再度站起來。而且當你這麼做的時候，心中所懷抱的是愛與滿足，而非恐懼與匱乏。如果我們不學會自我接納，就可能終其一生都需要別人的肯定、被困在自己不喜歡的工作中、和會傷害我們的人在一起，或者過著怨天尤人的生活。那麼，我們該如何學習自我接納？1.瞭解自己這個概念聽起來很簡單，但許多人終其一生都不曾檢視自己的行為模式，以及這些模式對他們的生命經驗所造成的影響。要接納自己，就必須先瞭解自己的特質，明白自己想成為一個什麼樣的人。要瞭解這些，就需要進行自我覺察，而自我覺察的方法便是內省。無論寫日記、找心理治療師諮商，或者和朋友談談，都可以幫助我們省視自己以及自己的人生經驗，讓我們更加瞭解自己是個什麼樣的人、為何會有那樣的行為舉止。要接納自己，就必須先聆聽自己的需求，並設法滿足這些需求。如果不注意聆聽，有時就無法接收到我們內心所發出來的訊號。在覺察自我的過程中，我們一方面要省思自己身上有哪些讓我們感到自豪的特質，同時也要覺察那些我們可能不願意想起的部份，也就是那些連我們自己都不喜歡，且為之擔心、懊悔或想要改變的特質。不過，我們在省思這個部份時，要像旁觀者，抱持著一種善意、同情的態度。唯有如此，我們才能從中學習。如果我們在想到生命中的困難情境會產生強烈的情緒，以致於很難清楚的思考，則不妨找治療師幫忙。2.何謂自我接納假設你在闔上這本書之後，開始過著無條件接納自己的生活，那將是怎樣的一個光景？你的行為會有哪些改變？你會接納哪些事情？又有哪些無法接受？你會更努力去做哪些事情？又會放下哪些？你會如何對自己說話？又會如何對別人說話？請你試著把你對以上這些問題的答案仔仔細細地寫下來，並在腦海中想像，當你開始接納自己後，你的行為會有怎樣的改變？當你要做出改變時，大多時候都必須先改變自己的行為，才能改變自己的感受。因此，如果你希望感受到自己是個有價值的人，就必須日復一日、永無休止地練習，才能在生活中做到無條件接納自己的地步。3.接納自己的所有面向我們雖然擁有某種終生不變的自我意識，但在不同時刻卻會產生不同的情緒，也在不同的情境扮演不同的角色，表現出不同的行為。許多人認為這些角色和行為，是他們自身幾個不同的部份。我們可能因為早年的生活經驗以及他人對那些情緒的反應，而比較無法接受自己的某些部份。比方，如果你在成長期間，大人不容許你生氣，你可能就很難接受並疼惜生氣的自己。這樣一來，你能否接納自我就取決於你當時的感受。試試看你可以試著做下面這個用於「慈悲焦點治療」(Irons & Beaumont, 2017)中的練習，以便覺察你對各種不同情緒的反應、練習和那些情緒保持距離，並以善意、慈悲的態度看待它們。請你花一點時間回想，最近某個讓你產生若干情緒的事件。最好從某個不太痛苦的事件開始，以免你在練習時無法承受。1.寫下你對那個事件的一些想法。2.寫下它讓你產生的一些情緒。例如：氣憤、哀傷、焦慮等等。3.逐一和那幾種情緒連結，並且想一想你會如何回答以下問題。⑴你在你身體上的哪個部位感受到那種情緒？你是怎麼發現的？⑵那種情緒是由你哪個想法導致的？如果它能說話，它會怎麼說？⑶在那種情緒之下，你產生了什麼衝動？如果你真的按照那種衝動行事，會做出什麼事來？(例如，焦慮可能會使你想要跑開，憤怒可能會使你想要對著某人大吼大叫)。⑷你的那個部份需要什麼？要怎麼做才能讓那種情緒平靜下來？一旦你針對你當時的每一種情緒都做了練習，就可以替你那個慈悲的自我(那個想要無條件愛自己、接納自己的部份)，回答以上這四個問題。當你針對每一種情緒做這個練習時，要讓自己有時間從一個情緒當中抽離，然後再進入下一個情緒(如果你有很多種不同的情緒的話)。這樣的練習能增強你緩和自身情緒的能力，並讓你得以深入瞭解它們，但又不致於被它們所淹沒。透過這個練習，我們可以檢視那些情緒，並從而看出：即使是我們自己無法接受的那些情緒，也只不過是很正常的感受罷了。每一種情緒都反映出我們解讀當下情境、決定下一步該怎麼做的一種方式。如果我們能像這樣花點時間，以超然的角度來觀察自己的情緒，就會比較能夠接受自己的負面情緒，從而得以疼惜自己，不致於對自己太過嚴厲。4.改掉批評自己的習慣●你都怎麼批評自己？會使用哪些字眼？●批評的焦點是什麼？●你會為了哪些事情批評自己？是外貌？工作表現？人格特質？還是因為自己比不上別人？●有些形式的自我批評所造成的傷害，可能會比其他幾種更大。●如果你因為自己沒把事情做好就認為自己不夠好，那也是自我批評的一種形式。●如果你除了認為自己不夠好之外，還厭惡自己、痛恨自己，這樣的自我批評對你的影響就更大，也會更讓你感到羞愧。試試看這是一個快速的練習，可以幫助我們拉開和自己內在批評者之間的距離，並看清它的本質。在省思了你批評自己的各種方式之後，請將那個內在批評者想成是一個人。●他看起來是什麼模樣？●他對你講話時，面部的表情如何？聲音聽起來是什麼樣子？●他想表達什麼情緒？●你看到他有什麼感覺？你認為他的目的何在？●他之所以批評你，是因為他想保護你，只是用錯了方法？●你想和這樣的人在一起嗎？他能幫助你過著快樂的生活嗎？最後，再問問你自己：●每天二十四小時都跟這樣的人在一起，會對你造成什麼影響？5.發現自己慈悲的那一面如果你的內在批評者已經跟了你大半輩子，你是不可能立刻就把他攆走的。由於你經常自我批評，因此你大腦中的相關迴路已經變得很暢通了，所以你會不時聽到那個批評者的聲音。我們要做的是：開始練習用一種比較健康、有益的方式對自己說話。就像你之前聆聽那個內在批評者說話一樣，你也可以邀請你那個慈悲的自我和你對話。它不但會為你著想，也瞭解那些自我批評對你造成的傷害。它就像你內在的批評者一樣，希望你能成長並有所成就，但它會感受到愛，而非羞愧。請花一點時間想像，這種慈悲的自我對話是什麼樣子。請記住，這和正向思考不同。一個慈悲的人是誠實而和藹的。他會鼓勵你、支持你，為你著想。請想像一下：你對他人表示同情時，會使用什麼字眼？之前別人向你表示同情時說過哪些話？請試著回想，之前某個人對你表示同情的情景。他的眼睛怎樣注視著你？他說了什麼話？那些話讓你有何感覺？如果你隨時都能聽到這樣的話語，那將是怎樣的一種光景？試試看我們必須經常練習，才能增強我們自身慈悲的那一面。請試著寫一封信給你自己，表達你的同情之意。不需要打草稿，想到什麼就寫什麼，就像寫給一位正在受苦或者極力想要改變自己的好朋友一樣。你會如何告訴他，你將永遠支持他，並且希望他不要這麼痛苦？你不需要把這封信拿給任何人看。但在寫信過程中，你將會接觸到你那個慈悲的自我，並且思考你可以透過哪些方式來表達那樣的慈悲。這將可幫助你鍛鍊相關的心智肌肉，讓你在你最需要的時候可以用得上。如果你很難體會那種對自己慈悲的感覺，可以想像你寫信的對象是某個你無條件愛著的人，或使用過去你心愛的人對你說的話。如何自我接納Tip：●有人以為我們如果接納了自己，就會變得懶惰、自滿、失去動力。但這是一種誤解。●事實上，研究顯示：能夠接納自己、疼惜自己的人，比較不害怕失敗，在失敗之後也比較願意再試一次。●自我接納並非消極地接受自己的挫敗。●如果你疼惜自己，你往往會選擇走一條雖然困難、但對自己最為有益的道路。 ※本文摘自遠流出版社《為什麼沒人告訴過我》
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2022-10-04 養生.人生智慧
生活煩悶不是藉口，好心情可以自我養成！心理醫師教9種尋找快樂的方法
「你生活的快樂嗎？」這是一個很簡單，卻又其實很深奧的問題，因為在現代的緊湊社會中，相信沒有人能毫無考慮的大聲回答：「我很快樂！」畢竟，在接踵而來的工作壓力、經濟重擔等抑鬱下，似乎真正的快樂總是遙不可及。你或許覺得自己生活煩悶、總是面對工作而提不起勁，在各種壓力的累積和怨懟下，人生彷彿就是場苦難；你無法想像那些每天面帶笑容的樂觀開朗、或是那成功背後的直率豁達，但事實上，心理專家、著有《感覺良好：心情緒療法》（Feeling Good: The New Mood Therapy）一書的作者大衛D伯恩斯（David D. Burns）就說，「快樂其實是可以自我養成的」。他從多年下來的臨床經驗中，分析歸納出9種尋找快樂的方法，也許聽取這些建議，生活會更豁達許多。1、使用30秒規則伯恩斯說，如果你覺得生活中被工作、家庭、經濟不斷逼迫，待辦事項多到數不清，而且破壞了你原先的許多計畫，那你可以先試著解決一小部分，「你選擇的事情是你能夠在30秒內完成的，這樣你就不會給自己任何一個拖延的藉口。」好比說，你的桌上可能堆疊了滿滿的文件，而你完全不知從何開始，就把最零碎且簡單的步驟先行完成，你會發現心情有明顯好轉，而且精神更加提振。2、記得深呼吸這個最簡單，卻也幾乎最常被大家忘記的方法，其實是許多人每天都應該力行的祕訣。專家強調，深呼吸可以刺激副交感神經系統，這是神經系統負責降低心率和血壓的部分，它能改變我們的思考和感受。當覺得緊繃時，深呼吸絕對是最好降低壓力的方式，多幾次嘗試這樣的循環，苦悶感會拋諸腦後。3、讓自己大哭一場很多人在悲傷難過的時候，通常會選擇壓抑自己的情緒，一來是怕家人擔心，二來也是擔憂這樣的負面情感會影響他人，然而伯恩斯強調，「就是因為難過才該大哭一場！」當把負面情緒隨時都壓抑在自己心底時，那低潮的能量就像是無處宣洩的洪水，一直在等著潰堤的缺口，一旦招致瓦解、崩壞，情況往往會變得更糟，「千萬不要壓抑情緒，那只是讓自己更難過。」4、停下腳步，對自己說句好話對大部分人來說，一旦心情不好，很容易開始自己自怨自艾，批評自我的種種不是、進而更加沒自信，然而，當開始反對自我，那你更會覺得一無是處。專家說，如果處在負面思考的狀態，那就選擇一件自己最喜歡做的事情，然後把重心轉移、分散注意力，也許是逛街、可能是運動、玩遊戲，「你要大力讚美自己，自我鼓舞能提升許許多多的勇氣。」5、想想接下來該做什麼，然後用力去做每次的憂傷過後，你可以問問自己：「我是否應該沮喪？」伯恩斯分享，你可以試著重建自己對於健康生活的承諾，知道自己要做什麼，而後努力去實踐，即便那可能只是一個再簡單不過的步驟，但只要開始實行，就是心情開始變好的節奏。6、給自己一段旅行通常我們的生活有許許多多的不愉快──主管的跋扈、同事間的勾心鬥角，甚至三不五時就有老闆發來的訊息，要求在短時間內處理不同的雜務──就算休假在家亦是如此。如果想要真正的獲得清閒，把手機關機、斷絕網路與電視的誘惑是必要的關鍵。很多人可能難以辦到，但如果出國旅遊，就完全是實踐作為的契機。專家說，起先你可能會感到非常焦慮，但不知不覺就會習慣，當你沉醉在擺脫手機束縛的一刻，最好的體驗就會發生。7、找一個在心情不好時的有效口頭禪伯恩斯分享，他在心底放了一個心情不好時的口頭禪，而只要遇到麻煩時，他會把這段口訣拿出來，開始不斷的默念、想像那樣的意境，「當我們需要同情心，或者創造一種正念的情境時，一套容易記憶的短語會有莫大幫助。」像是：「我很難過，但每個人都會有這種感覺，我可以對自己保持溫和，並知道自己值得信賴。」8、跳場舞吧心理醫師說，跳舞是驅逐大量被壓抑與抑鬱能量的最好方法，「跳舞時勢必會搭配音樂，而音樂的動感會隨著動作忘掉種種煩憂，想像負能量透過指尖飛出自己的身體，甩掉煩憂的事物。」9、和毛茸茸的動物玩耍研究證實，擁有寵物的主人會活得更長久是有原因的，因為毛小孩的陪伴，是真的能達到深刻地平靜和快樂，看著那些無憂無慮的天真表情和動作，相信能忘掉許許多多的憂愁。(本文獲《健康遠見》授權刊登，●原文刊載網址)
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2022-10-04 名人.張金堅
喝咖啡對腸道健康有影響嗎？名醫解析咖啡與腸道菌的關係
本文摘自475期 文／張金堅（乳癌防治基金會董事長）由於本人近年來熱愛咖啡，曾在2016年以健康的角度探討咖啡出版了一本《癮咖啡研究室》獲得廣大迴響，而今年八月底拜讀國內咖啡大師韓懷宗老師的續作《第四波精品咖啡學》距離韓老師第一本鉅作《咖啡學》，已是十四年前的事，韓老師鉅細靡遺地闡述第四波咖啡浪潮的概念，見證韓老師對咖啡之鑽研，博大精深，令晚輩非常敬佩。他在著作中，詳細解說由於氣候變遷及地球暖化，三大洲經典產區，已因全球升溫而有新產區出現，加上新一代的上游咖啡農，勤奮好學，已有身兼後製師、烘豆師、檢測師等技能於一身，更有頂尖研究及培育新品種的研究機構，如世界咖啡研究組織（World Coffee Research, WCR）及美國加州達維斯咖啡中心（UC Davis Coffee Center）之持續投入及輔導，像WCR已成功研發出雜交第一代（F1 Hybrid），可以抗病耐旱，又有美味基因的新品種。再加上現在科技發達、多元發酵、加料發酵、精銳盡出、味譜增寬，造就各式香醇濃郁咖啡。總之，咖啡因應主客觀條件的變化，及創新求變、永續經營的議題下，已衍生了新產區、新品種、新處理法。咖啡會在第四波浪潮下，朝向更優質的生活美學邁進，而且延續往後數十年的歲月（表一）。無獨有偶的，2019年底突如其來的COVID新冠疫情到現在已近三年，這期間擾亂了世人的生活步調，疫情之中因為防疫、檢疫、隔離、施打疫苗及中重症住院治療等措施，使生活起了很大的變化，像咖啡等不可或缺的飲品反而有增無減。根據義大利在一篇醫學期刊《Food》之統計，在2021年，全民一年喝咖啡的量約增53.8%。在這將近三年間，由於疫情起伏，很多研究都在探討飲食、咖啡與疫情及健康的關係，也有很多學者鑽研咖啡與腸道細菌的關係。因為腸道細菌的研究近幾年來，也是學術界爭相研究而且非常重視的議題，本篇特別收集一些有關咖啡與腸道細菌相關的學術文章與讀者分享。什麼是腸道菌？現代細菌學始祖-法國科學家巴斯德（Louis Pasteur），曾在宴會時拿出放大鏡仔細端詳呈上的美食，尋找微生物的蹤跡，而引起宴會主人的不悅。事實上，我們無法躲避它們，因為微生物永遠與我們為伍，而且數量大到讓你難以想像！我們的身體大約由30兆個細胞所組成，但令人驚訝的是，另外還有相當多的微生物與我們共生，依存在人體內部與表面。它們分佈在身體各部分，但大多是在消化道中，其數量甚至比我們的細胞總數還多很多，預估多達100兆個細胞。人體的微生物組（細菌、黴菌與病毒等），與我們的健康密切相關，在人體運作機能上，扮演重要的角色。我們腸道裡的細菌，稱為「腸道菌」，是由超過500種細菌所組成，總重約有1.5公斤至2公斤上下。在這當中，有些是益菌，協助器官的功能發揮；有些則是壞菌，會造成人體的危害，甚至可能引發嚴重疾病。大體言之，好菌約佔10%～20%，壞菌約占10%~20%，其餘的60%～70%屬於中間型「伺機菌」端視身體狀況，有時一部分會變好菌，有時一部分會變壞菌。腸道益菌能幫助我們進行食物的消化與吸收，例如把蛋白質消化成小分子胺基酸並協助吸收，還能合成必需的重要營養素，從基因的微觀角度來看，人類大約有2萬5千多個基因，是人體器官運作的藍圖。然而與我們共生的微生物組所擁有的基因卻高達300萬至500萬個基因。這些基因的表現，對我們有利也有弊，一直牽動著我們的健康（圖一、圖二）。我們身體的腸道菌就受到生活周遭環境的巨大影響，以飲食來說明，喝母奶與喝配方奶的嬰兒，腸道菌就有顯著不同。你的微生物組就反映了你的生活環境。在一項研究中，科學家發現，門把與地板的細菌會與該居住者皮膚上的相符。家中環境的細菌組合也會改變，若舉家遷徙，只需要幾天的時間，他們身上的細菌就能棲息在新的住所（圖三）。近年來的醫學研究發現，腸道細菌的影響非常廣泛，比我們想像來得更重要。甚至與許多疾病都有高度的相關性。美國政府更因此投入巨額，由國家衛生院（NIH）執行的「人類微生物組計畫」（Human Microbiome Project, HMP）的研究。舉凡發炎性的大腸疾病、代謝性疾病、心血管疾病、神經相關疾病、免疫疾病，連與精神相關疾病如憂鬱、焦慮及自閉症都與腸道菌有關。最近很多研究指出，癌症之致癌機轉亦與腸道細菌有關（圖四）。咖啡與腸道細菌的關係我們飲用咖啡進入腸道後，到底對腸道菌有何影響，最早是由瑞士學者的研究，邀請16位健康成人每天喝3杯咖啡，連續3週後查看糞便中的細菌發現Bifid bacteria（雙歧桿菌）之代謝活性及數目增加，後來相繼有很多研究亦有類似發現，日常生活中規律性喝咖啡的人，其腸道菌的多樣性較高，而且好菌居多。後來最經典的研究，乃是在2019年美國胃腸病學會年會由德州休士頓貝勒大學的Shawn Gurwara 及Li Jiao團隊發表的論文報告，他們的研究共邀集34名健康參與者進行內視鏡檢查，從腸道黏膜中的黏液進行了小活檢，共收集97份，並對微生物成分進行了分析，結果發現每天喝2杯以上咖啡，腸道好菌增多，分佈均勻，抗發炎能力增強，相對於代謝異常及肥胖有關之腸道壞菌減少很多。其中腸道好菌包括Faecalivacterium（糞桿菌）、Roseburia（羅斯氏菌）、Odoribacter（氣味桿菌）、Alistipes（阿里斯氏菌）及Blautia（布勞特氏菌）等相對增加，至於腸道壞菌像Erysipelatoclostridium（厭氧桿菌）及Ramosum（多枝梭菌）等相對減少，其原因可能與咖啡含多酚類及抗氧化物（綠原酸）有關，使腸道益菌增加，腸道多樣性較高。這項對於腸道微生物組研究和咖啡背後的科學來說，是獨一無二且重要的。過去的研究都集中在糞便樣本的微生物組成上，目前這項研究的重點是腸道黏液活檢。腸道的直接活檢可能更準確地反映人體消化道內微生物群落的組成。而後很多研究均證明，咖啡可能會在腸道中創造更有利的條件，以促進有益微生物群落的繁衍。這些腸道微生物群落與營造身體的健康有正相關。您可以每天享用一些咖啡，並知道您可能會幫助成長一些優質腸道細菌，這些細菌會反過來幫助您。另外今年一月，Nehlig博士是法國國家健康與醫學研究所（INSERM）的名譽研究主任，在醫學期刊《Nutrients》發表了一篇相當重要的綜述，他特別強調咖啡確實改變了腸道微生物的組成，研究人員觀察到，咖啡攝入量會改變腸道菌群，主要是會增加雙歧桿菌等益菌的數量，雙歧桿菌是消化系統中常見的有益細菌，使腸道之共生菌相趨於平衡，對身體非常有益。新冠肺炎疫情期，喝咖啡有益嗎？據名古屋大學平山正昭教授之研究團隊，收集日、韓、美及芬蘭10國共953人之腸道細菌，發現染疫死亡率低之日、韓、芬蘭，擁有柯林斯菌（Collinsella intestinalis）之菌種較高，達34%至61%；而染疫死亡率高之墨西哥、美、英、比利時，其柯林斯菌所佔比率較低，只有4%～18%。其原因推測可能此菌種可分泌熊去氧膽酸（Ursodeoxycholic acid），可以抑制病毒與人體細胞表面ACE2受體結合，亦可抑制IL-2、IL-4、IL-β、及TNF-α等促炎細胞因子，故可降低新冠肺炎的致死率，可見腸道菌之種類與新冠肺炎疾病嚴重度很有關。所以在疫情期間，維持腸道中細菌之共生平衡，使好菌增加（例如柯林斯菌）、壞菌減少，變成相對非常重要。所以日常生活中使用益生菌（如乳酸菌、及雙歧桿菌等）可以減少新冠肺炎感染的機會，萬一發生感染，亦可使症狀減輕。最近在美國杜克大學醫院Dr.Paul E. Wishmeyer發現，針對有家庭接觸者並在7天內確診後隨機分配兩組各91人，一組給予乳酸菌。使用28天，結果發現，服用組只有26.4%有症狀，而安慰組則有42.9%人有症狀。另外，香港中文大學及瑞典卡羅林斯卡學院亦有同樣的發現。總之，攝取益生菌會引發一連串的免疫調節作用，全身的腸黏膜免疫力因而提升，再透過「腸肺軸」使呼吸道的表皮細胞，也可以活化免疫作用，對新冠肺炎的症狀亦可減緩。此外，根據美國西北大學Marilyn Cornelis領導的研究團隊利用英國人體生物資料庫約4萬名成人追蹤分析，發現咖啡具抗發炎及抗氧化作用，飲用咖啡與發炎生物指標CRP，IL-6及TNF-1有關，而這些指標亦與COVID-19之嚴重率及死亡率有關，這些生物指標，喝咖啡者會降低。發表於2021年《Nutrient》的研究發現，每天喝2～3杯咖啡的人與每天少於1杯的人相比，COVID-19之感染率降低10%。在此篇文章中又指出，食用加工肉類會增加感染率，如果喝咖啡再加上多攝取蔬菜則能更明顯降低感染率。結語細菌不一定都是壞的。我們腸道中有數以萬億計的微生物，醫學上叫腸道菌群。越來越多的研究發現這些菌群對我們的健康非常有益。腸道菌群參與了食物的消化、吸收和代謝，甚至與我們的心情和免疫系統的調節息息相關。這些菌群的數量和多樣性對上述這些環節有著重要影響。菌群的多樣性又取決於遺傳、環境、疾病產生、藥物服用、吸菸和飲食等很多因素。而本文中所述品飲咖啡，因咖啡飲料中含有很多多酚（polyphenol）及抗氧化物（如綠原酸等）促使腸道菌群更具多樣性，而使好菌比率增加，如果您有良好而且規律飲用咖啡之習慣，也許您也可以與親友分享品嚐咖啡的樂趣。如果您沒有喝咖啡的習慣，也無妨，可以開始盤點您的生活習慣及飲食方式，儘量找到能夠改善腸道菌的食物或飲料，如地中海飲食、綠茶等（圖五），同樣可以保有健康的身體。延伸閱讀: 。張金堅：談缺氧與癌症進展的關係 。張金堅：癌症新希望：談細胞治療扮演的角色
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2022-10-03 醫療.泌尿腎臟
多汗不等於「腎虛」、女性也有「腎虧」…中醫教5正確方法養腎
總有某些人體質就是容易流汗，溫度稍高就揮汗如雨、衣服全濕，好像淋了一場雨。時間一長，總有同事、朋友開玩笑，「你腎虛吧？」，其中也不乏認真的提醒與關懷，「這樣流汗該補補腎了、這樣流汗是不是真的腎虛」 ？多汗並非一定是腎虛 從「這些」伴隨症狀來判斷如何分辨是否是腎虛引起的汗呢？中醫師吳宛容表示，腎虛主要症狀為心煩易怒、腰膝酸軟、兩腿無力、顴紅潮熱、盜汗、眩暈耳鳴、形體消瘦、失眠多夢、咽干、男子陽痿或陽強不倒、性慾亢進、遺精早泄、婦女經少、經閉、崩漏、不孕、尿短赤黃等。 從上述症狀可以看出，腎虛的確會導致出汗多，「但是容易出汗並不一定就說明是腎虛」。除環境因素外，中醫所說的盜汗與虛汗，一般由肺氣虛、心氣不足所引起，這種汗沒有明顯的酸臭味。那腎虛會不會產生多汗問題呢？答案是會的。吳宛容說明，腎虛引起的出汗常伴隨有其他症狀，如畏寒、夜尿頻多、腰膝酸軟、食慾下降等。 吳宛容強調，單純的多汗，只是人體對外界環境的一種反應，當勞動、運動、情緒激動、緊張等之後出汗都是很正常。有些人的汗孔發達，通常會分布在「腋下」以及「背部」為多，加上這兩處流汗比較容易有異味，會被旁人所觀察到，所以特別引人注目。其實，全身都有可能會冒汗，通常精神緊張或痛覺刺激時，會手心、腳心出汗；吃了某些刺激性食物會臉上冒汗等，這些都與個人體質有關，但是還不算是病態。 病態多汗須注意 與多種疾病相關所謂病態的汗包含甲狀腺分泌過多時，產生的「甲亢」現象，身體會反映出多汗、怕熱、體重減輕等信號；還有糖尿病患者，服用過量降血糖藥導致頭暈、低血糖，這時也會伴隨多汗；心臟病患者如果胸悶伴隨狂冒冷汗，這時可能是心絞痛引起的冒汗，心臟血液的供應不足，使心肌循環不佳、胸部出現持續幾分鐘的疼痛或壓迫感，此外，若疼痛還轉移到肩膀、手臂或後背，建議馬上前往醫院就診。  腎主生殖 醫：養好腎才能逆轉年齡許多人存有誤解，以為「腎虧」是專屬於男人的疾病，但其實很多女性也有「腎虧」的問題。吳宛容指出，腎臟精主生殖，如果精氣充足，女性的生殖系統就會健康，反之如果精氣不足，就會影響到女性的生育能力。以中醫的觀點來看，更年期是卵巢功能由旺盛狀態逐漸轉化至消失的一個過渡時期，起因於腎氣漸衰，腎精虧損，陰陽失調所致，此外，過度疲勞、房事過度，也會造成腎虛多汗，在中醫的調理常常使用六味地黃丸搭配清心蓮子飲來歛汗補腎。 吳宛容提醒，平時的生活作息一定要正常，充足的睡眠對於氣血的生化、腎精的保養起著重要作用。許多腎功能衰竭的患者有過分熬夜、過度疲勞、睡眠不足的經歷。養成良好的作息習慣，早睡早起，有利於腎精的養護。平時也不可以憋尿，膀胱中貯存的尿液達到一定程度，就會刺激神經，產生排尿反射，這時一定要及時如廁，將小便排乾淨，否則，積存的小便會成為水濁之氣，侵害腎臟，也容易引起膀胱發炎。還有務必保持大便通暢，如果大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩氣躁、胸悶氣促，而且會傷及腎氣，導致腰膝酸軟，神疲乏力。因此，保持大便通暢，也是養腎的方法。 最重要的是避免大量飲用咖啡、酒精，以及不節制的飲食。飲食過飽則傷血耗氣，對腎氣也會造成損害，吳宛容建議，可以多用手掌搓揉「命門」，兩手掌對搓至手心熱後，再分別放至腰部，手掌向皮膚，然後上下按摩腰部，直到皮膚有熱感。建議早晚各一次，每次約200下，「就能顧好你的腎，逆轉你的年齡」。 【延伸閱讀】新冠肺炎後遺症，嗅覺喪失好焦慮 中醫針灸助改善腰痛是腎虛？ 中醫師教你五大穴位自救【資料來源】 健康醫療網喜歡本文請按讚並分享給好友！
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2022-10-01 養生.健康瘦身
有片｜不靠藥物克服睡眠障礙！自然醫學「448呼吸法」助你好眠
許多人儘管白天身體勞累，但到了晚上就算躺平還是翻來覆去睡不著，得不到充足休息，有人便會依賴藥物如安眠藥成癮，長期惡性循環下來搞得身心皆出現問題。除了藥物，有沒有其他方法能夠幫助睡眠？「健康聊心室」美國自然醫學博士林侑融醫師就要教你五招逆轉睡眠障礙的辦法。首先第一步就是清查個人所有食物和藥物，諸如酒精、咖啡因、類咖啡因藥物等。每天記得處理情緒與心理，因為造成失眠因素絕大部分來自憂鬱焦慮，另外女性朋友則要注意女性荷爾蒙的平衡，尤其是停經後婦女容易出現睡眠問題。第五招是實施自然醫學「448呼吸法」來放鬆自律神經系統，促進入眠。這是一種平衡神經系統的減壓呼吸法，持續每天睡前做５分鐘，放鬆神經系統，平衡交感和副交感神經。詳細做法可參見影片。林侑融醫師最後指出，站在自然醫學角度，患者有睡眠障礙，她會建議先使用非藥物療法來解決失眠問題。想了解更多健康資訊？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。每天做呼吸法，減壓好入眠！原始影片林侑融 美國自然醫學醫師 健康聊心室YT /FB/IG延伸閱讀6 招睡前腰部舒緩運動，助你一覺睡到天亮！每天七分鐘跳躍有氧，增進骨質、減少脂肪！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-09-30 醫聲.罕見疾病
專題｜經濟學人評7國罕見疾病用藥可近性：台灣落後國際水平
【編者按】：在台灣，全民健保自1998年開始給付罕見疾病治療用藥，不少罕病病患因此看見治療希望。然而，在健保財源不足的現況下，財務永續成為醫藥界討論重點。高價藥的給付審核流程，轉為「療效至上」，須考慮遞增成本效果比值（ICER）等數值，對罕藥納保造成衝擊，反映在「經濟學人」的低評價。於此現況下，亟須找出一條兼顧健保永續經營的路，同時讓其發揮社會保險設立意義——分擔個人難以承擔的巨大風險，保障罕病患者生命。英國「經濟學人雜誌」日前公布最新研究，盤點7個國家的罕病診斷與醫療照護現況，分析8種罕病藥物在7個國家中，從取得許可證到成功給付的時間差。結果顯示，南韓與台灣敬陪末座，被核准給付的罕藥分別只有3、2種，且給付耗時，平均等待30個月，對於罕病政策，病人的意見也非常有限，沒有明顯影響力。（點此看經濟學人調查報告全文：Connecting the Dots: Embedding Progress on Rare Disease into Healthcare）健保總額協商 醫界版罕病專款成長率掛零台灣是全世界第5個訂立罕病專法的國家，並獲聯合國非政府組織委員會邀請分享罕病照護。如今在國內困境不僅於此，日前進行一年一度的健保總額協商宣告破局，醫界代表提出的預算版本中，罕病專款的成長率提案為「0」，用以角力健保署提的預算方案。因總額協商尚未達共識，最終以二案併陳交由衛福部長決定。罕病基金會、人類遺傳學會、台灣弱勢病患權益促進會與聯合報健康事業部日前共同舉辦「2022年罕見疾病醫療照護之挑戰與前瞻論壇」，與會者包括醫界、衛生福利、社工等領域專家以及衛福部官員，針對本次經濟學人調查報告結果，探討台灣罕病照護政策發展方向。經濟學人7國報告 台、韓罕藥給付種類及時程敬陪末座經濟學人公布的「串連點滴：將罕見疾病的進展納入醫療照護」，評比法國、德國、英國、澳洲、日本、南韓與台灣的罕病照護制度。該報告中指出，身為前段班的德國、日本、英國因有罕藥快速核價制度，大部分藥物都已獲得批准，且多在一年內給付；其中又以德國為最佳，不但8種罕藥都已獲得給付，所花費時間僅有數月。中段班的法國、澳洲同樣大多數罕見疾病用藥都能被批准給付，平均需要2至4年；南韓、台灣僅核准給付2到3種罕藥，其餘罕藥無法獲得藥物許可證，就算是獲得藥證，要納入給付也非常耗時，平均等待期長達30個月。此外，報告中亦提及，台灣罕病用藥要費支出，雖然歷年來有所成長，然而僅佔所有藥費支出的2.3%，低於國際標準。經濟學人專家解讀「串連點滴：將罕見疾病的進展納入醫療照護」罕病患者「等不到」用藥 陳莉茵深表困惑代表台灣接受經濟學人採訪的財團法人罕見疾病基金會創辦人陳莉茵指出，截至2022年9月，我國公告的罕病種類為240種，已明顯低於國際的逾7000種罕病認定。此外，通過罕藥認定的藥物為98種，其中有61種罕藥獲得健保給付，可治療37種罕病。陳莉茵表示，計算下來，240種罕病中，只有約一成五的罕病有健保給付用藥，代表其他罕病病患無藥可用，即使有藥，也只能望藥興嘆。（看罕病病友故事：「台版「非常律師」！ 首位罕病SMA律師 陳俊翰獲美法學博士」）對於「等不到、等很久」的救命罕藥，陳莉茵表示，台灣嚴重吊車尾，罕藥平均給付時間上，甚至比韓國還落後，實在令人感到「困惑、無奈」。藥物治療對於罕見疾病患者而言，有助改善其生活品質，減少照護負擔、社會成本，罕藥卻因市場小、開發成本高等因素，被稱為「孤兒藥」，每年動輒數百萬的藥費，若無保險機制協助，無疑是將患者經濟、生活陷於窘境。立法委員蔡壁如說，對於家屬而言，等待是相當煎熬的過程，不管是從給付或是申請給藥，如何「隨到隨審」是後續要盡快且必須做的事。此外，經濟學人報告中也指出，醫療科技評估(HTA)面臨重大挑戰，罕病患少，難以取得臨床證據，加上新藥成本高昂，藥品經濟效益評估（ICER/QALY）成為艱困的任務。經濟學人的研究認為，台灣健保會、藥物共擬會會議中的利害關係人，過度重視成本效益評估（CEA），對於病患生命價值，患者用藥在道德與社會層面的意義，反而較少著墨。罕藥納保因成本效益過低被拒 藥物經濟學者：應考量生命價值國內罕藥往往因為「療效不明」而被拒絕納入健保，身為ICER領域的國際專家，臺北醫學大學醫務管理學系助理教授蒲若芳指出，新藥評估不僅僅在於療效與成本效益，罕藥評估還須考量生命品質、社會公平等不同價值。她指出，罕病用藥決策是全球衛生醫藥體系的重大挑戰，是否該參考、或怎樣考量ICER，經濟學人完整報告列出幾個國家的例子。然而，蒲若芳表示，報告中列出目前之罕病照顧現況，在評估時證據不確定性高、成本高是很難改善的先天條件；面對病人用藥可近性問題，大家應該正視的，恐怕是更高層次資源合理分配議題：對待少數族群，也許該先利用「無知之幕」的概念，建構當下台灣該如何照顧罕病族群的社會，適宜地平衡「照顧少數的健康需求」、與「財務平衡」兩大目標。她也表示，罕病孤兒藥在面臨HTA時，由於相較於一般性疾病，罕病診斷不易、能納入的試驗人數少，難以搜集真實世界證據（RWE）；此外，由於患者人數少，不只市場小，每人須負擔的成本亦相對較高。由於上述因素，藥廠研發動機較低，歐美國家針對有潛力、且能夠滿足醫療需求缺口（Unmet Medical Needs）的罕見疾病用藥，多會給予快速通關。台灣大學臨床藥學研究所所長蕭斐元表示，由於患者人數少、型態多元，且多數疾病治療選項有限，臨床療效又難以呈現生活品質、生產力、照護者面向等影響，加上市場小、藥價昂貴，在罕藥專款總額限制下，成本效益須審慎評估。知識補帖／什麼是 HTA、QALY、ICER？HTA是「醫療科技評估（Health Technology Assessment）」的簡稱。我國現行制度中，新藥在取得食品藥物管理署（TFDA）藥證後，若要獲得健保給付，須經由「藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議（即共擬會）」審核通過。在該會議召開前，會由財團法人醫藥品查驗中心（CDE）提交報告，供與會委員作為評估依據。由於近年新藥新科技研發進展迅速，藥價亦逐漸上升，加上隨著患者存活時間延長，連帶用藥時間拉長等因素，健保財務永續與資源如何適切分配，面臨挑戰。於是2008年起，CDE成立醫療科技評估組，以科學實證為基礎，針對高價藥物進行價值評估，考量項目包括：1. 人體健康 2. 醫療倫理 3. 醫療成本效益 4. 健保財務。「健康品質人年（Quality-Adjusted Life Years, QALYs）」是綜合考量患者使用新藥後，存活期延長與患者生活品質計算出的數值。在HTA評估流程中，若預見QALY有意義的增加時，將再繼續計算「遞增成本效果比值（Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER）」。ICER的計算方法是將成本增減除以效益增減，得出的數值，其意義是「比起原來的藥物，以新藥治療，每多得一個QALY，須增加多少成本」。在多數國家中，設有「ICER閾值」，意即「可接受的最高ICER值（Maximum Acceptable ICER）」，超過閾值者，政府保險便不予給付，或須以另設的救濟基金等配套措施幫助患者用藥。以罕藥給付來說，經濟學人報告中指出，英國針對罕藥採取「放寬ICER閾值」的方式，罕藥的ICER閾值至少是一般新藥的3倍以上。對於國內罕藥給付速度慢，健保署長李伯璋表示，健保目前面臨最大的挑戰就是「資源浪費」，減少檢驗檢查、藥費的支出，將成為首要任務。罕藥的給付在HTA的執行下變得有效率，反而是卡關在具有決定藥物給付生殺大權的共擬會專家，往往不同背景的醫師會有不同的立場，要形成共識相對困難。李伯璋特別強調，健保署向來極為關心罕見疾病病友的醫療權益，他期盼罕病病友團體能了解健保署在處理健保資源時必須考量病人、醫界與藥界等多面向需求的難處。李伯璋期待透過新制部分負擔，讓健保財源更有餘裕，將能投入資源協助罕病等弱勢病患。衛福部長薛瑞元：檢視罕藥納保期程、加速患者用藥機會針對經濟學人報告關注的從藥物取得許可到納入給付，患者需等待時長，衛福部常務次長石崇良表示，台灣雖於2000年通過「罕見疾病防治及藥物法」，讓罕病患者照護有了法律依循；在實務上，隨著醫療科技進展，研究者對於罕病的了解漸增，罕病藥物開發雖有所進展，卻因健保財務分配等原因而面臨挑戰。 石崇良表示，衛福部長薛瑞元相當重視罕病患者用藥可近性，要求醫藥品查驗中心（CDE）針對醫療科技評估（HTA）、食藥署（TFDA）針對藥證審核程序、健保署針對罕藥納保期程進行研討，希望提高、加速罕病患者用藥機會。他說，照顧罕病是對生命的承諾。透過醫療資訊登錄制度，蒐集真實世界證據（RWE），對於罕藥開發而言至關重要。石崇良指出，登錄制度的建置需要借重各級醫院，下一步是優化醫療資訊系統（HIS），在遵守醫療倫理與患者意願的前提下，讓患者臨床照護資料的搜集更便利。他表示，透過登錄追蹤制度，反饋罕病患者用藥、追蹤結果，將能讓罕病患者照護更完善、更有依據。健保罕藥專款執行率不曾達百 專家籲餘款回流健保罕病專款雖有成長，歷年執行率卻未曾達到百分之百。健保會委員黃振國認為，每年罕病專款若有餘款，應「留用」至下一年度罕病專款額度。若回流至健保大水庫，就失去了專款專用的用意，無法讓罕病專款真正用於罕病患者身上。根據健保署公布之「罕病專款預算實際支用概況」顯示，民國一〇六年起罕病專款預算雖有增加，每年卻有百分之二至十五不等的比例未完全使用；健保會主委周麗芳推估，今年執行率為百分之九十三點四，近百分之七未被使用。意即健保有預算，卻因為罕藥納保牛步、採限縮給付等原因而無法完全使用，看似個位數的百分比，實則為數億的金額。健保署醫審及藥材組組長黃育文說明，醫界在健保申報時有延遲申報的情形，未執行的專款部分是用於給付延遲申報的項目；此外，也有部分藥物通過共擬會，但尚與廠商議價中，也有部分未執行專款用於此處，導致執行率被低估。然而，黃振國指出，未執行的專款實際上是回流至健保安全準備金。立委吳玉琴：健保罕病專款成長率應透明化根據健保署提供的資料，罕病專款自2017年以來，幾乎年年成長。2017年的金額是57.9億，今年專款預算則為87.7億元，李伯璋甚至指出，明年預算將會超過百億。因此，日前健保總額協商破局，醫界提出罕病專款成長率掛零的方案，令各界錯愕、擔憂。針對罕病專款成長率的估算方法，立法委員吳玉琴說，應該透明化，並綜合考量等待治療中的患者名單長度、已獲藥證但尚未給付的藥物多寡等因素，決定專款的成長幅度。蔡壁如也表示罕藥經費編列，應該依照使用人數評估增長。她強調，罕藥的使用後續能減少其餘的支出，一定要從總額中額外撈出來，否則混入總額中討論，在資源分配上將會是一大問題。臺灣病友聯盟理事長吳鴻來則表示，雖然罕病的經費一直以來都是採取「專款」使用，但仍在健保總額的框架中，每年罕病患者都會增加人數，或是因為用藥後，提高存活率，陸續使用罕藥，過去無論是付費者代表、醫界代表或是健保署都會提一定的成長率。健保預算恐不足 健保會委員籲設罕藥基金黃振國也指出，健保罕藥總額必須要有合理的成長率，預算若有不足，政府的社福單位必須負起責任，同時建議政府成立罕病社福基金，然後每年撥預算到罕病社福基金，並派專人管理，這筆錢便可用來支付罕藥費用，而管理人員也應針對罕藥進行評估，需選擇療效較佳、副作用較低的藥物，以保障罕病患者權益。經濟學人：患者意見應納入罕病用藥給付決策流程經濟學人的調查指出，在藥品效益評估階段，應重視患者意見。然而，台灣現行制度中，大多數的醫療科技評估（HTA）流程都圍繞在付款人、醫界和相關官員身上。因此，將患者的聲音納入藥品效益的決策至關重要。石崇良也表示，集合民間團體力量，讓罕病患者聲音更多被採納，是台灣未來努力方向。健保藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議列席代表蔡麗娟指出，二代健保上路後，健保預算編列、藥物給付都需要由各方利害關係人，透過健保會與共擬會合議討論。然而病友團體在健保會並無常設席次，需要抽籤遴選使得參與，在第五屆開始，只有一席代表，相對於二十位付費者代表、十位的醫療服務提供者代表，顯得勢單力薄。健保會無病團固定席次 共擬會僅為列席因為健保議題協商具有連續性，蔡麗娟希望病團在健保會中保有常設席次，資深的病團委員，主導議題的能力較高，較能與其他利害關係人代表抗衡。至於共擬會，病團在二〇一九年起，取得二席固定席次，可以全程參與會議，然而受限於非正式代表的身份，無法主動表達意見，需要視會議進行情況與主席同意才得以發言。二〇一五年設立的「新藥及新醫材病友意見分享平台」，讓病友、照顧者可以在網路上發表對於新藥的想法，在共擬會審議之前，分享治療經驗與對新藥的期待，再由醫藥品查驗中心（CDE）彙整。蕭斐元認為，該平台是否能全面觸及目標病友是一大考驗；醫藥品查驗中心醫藥科技評估組（HTA）組長黃莉茵則表示，健保署近幾年來陸續新增溝通管道，在共擬會舉行前，也會召開病友意見會前會，將結果收錄在HTA報告中。強化病友參與 盼政府介入提升病友政策、財務知能蔡麗娟表示，病人是醫療體系中最重要的利害關係人，且病團在醫療體系中參與政策係國際趨勢，除了政府應保障病團在決策會議如健保會、共擬會中的參與權益，病團、病友也要充實在醫療政策、財務與法制等層面的專業知能，甚至比照歐美國家由政府介入，協助病友賦能，以強化病友代表的論述能力，與其他利害關係人對話，達到實質參與的目標。共擬會主席陳昭姿強調，2019年開始，病團在共擬會有了固定列席的身份。會議中，他也一向給予病團代表發言權。陳昭姿說，在他擔任共擬會主席以來，不曾執行表決，且病友代表只要舉手就讓其發言，故儘管病友代表的身份是列席，故沒有「無法參與表決」的問題，病友權利、意見一直受到重視。 給付罕病用藥具防治意義 助患者家族終結遺傳惡夢「罕病讓人一窺生命奧妙，明瞭基因突變的後果，對人體研究發展有重大的貢獻。」臺大醫院基因醫學部主任簡穎秀，是經濟學人報告中訪問的學者，她心疼每位她所照顧的罕病病患。她感嘆，治療給付決策者只看到「價錢」而非「價值」。根據經濟學人報告，目前已有7000多種罕病，病患佔全球百分之3.5%至5.9%。投身罕病照護三十餘年的人類遺傳學會理事長，也是醫療奉獻獎得主的人類遺傳學會理事長蔡輔仁說，他看過許多病患在等待新藥研發、核准藥證、通過給付的過程中，從期待變成焦慮，最後化為擔憂，自己是否仍因不符標準無法使用。罕病基金會執行長陳冠如哽咽的表示，沒有人願意得到罕見疾病，若設身處地，自己成為罕病兒的家長，仍認為罕病兒不值得救嗎？罕病患是在先天不平等中，尋找公平的機會。此外，罕病治療是終止家族惡夢的方法，罕病基金會共同創辦人曾敏傑指出，若有治療策略，即使新生兒篩檢時發現胎兒罹患罕病，罕病患也可放心生子；有罕病家族史的民眾，也願篩檢基因，杜絕罕病變異基因不斷複製。陳莉茵也強調，健保給付遺傳罕病用藥，在防治上具有重大意義，可以終結罕病患者家族因為隨機遺傳機率，而需面臨的「永夜惡夢」。「罕病是生命傳承中，不可避免的風險。」陳莉茵表示，罕病絕非他人的事，而是大家的事。她強調，健保是社會強制保險，用意為分攤風險，保障弱勢病患的權益，其中罕病患少、程度嚴重，使用健保更具正當性、優先性、適法性。台灣是世界第五個將罕病入法的國家，罕病基金會董事長林炫沛感嘆的說，二代健保卻延長藥物給付時間，各方應一同討論對策。罕病的價值關乎人的尊嚴，中華民國醫師公會全國聯合會發言人羅浚晅認為，治療看似提高花費，實際上是投資，國家不要反而受限於健保，該花的錢還是要花，「因為這是先進國家，人民才有救。」番外篇／論壇中的病友身影：盼政策討論「對等、對焦」罕病基金會、人類遺傳學會、台灣弱勢病患權益促進會與聯合報健康事業部在「2022年罕見疾病醫療照護挑戰與前瞻論壇」舉辦前，已於9月24日舉辦論壇前的焦點座談，並從座談會中歸納二大重點「對等」、「對焦」；論壇當天亦有病友團體在場聆聽。聯合報副總編輯洪淑惠表示，醫療政策的推動，病人的參與已是國際趨勢，台灣罕病照顧與治療，現在正值重要的交叉路口上。洪淑惠表示，從病人的角度期待的第一件事為「對等」，包含第一病人能否正式參與健保署的共同擬定會議、第二健保在罕病專款的執行率高，但仍有餘裕，未來是否有機會可以再提升執行效率、第三是今年健保總額協商破局，醫界提出的總額版本中，罕病專款的成長率被寫上「零」，恐衝擊到未來的專款使用、第四是罕病用藥在健保署現在評估藥物給付的方式「醫療科技評估」（HTA）是否合宜，是不是還需要其他的評估角色、第五則是健保核價的方式是否能更加透明。第二件事是「對焦」，此次經濟學人研究，台灣排名竟是敬陪末座，台灣是全球第五個設立罕病法的國家，時至今日，台灣卻不在排名中，此次的論壇是一大討論的機會，希望能從經濟學人的研究當作一個起頭，從各方檢視台灣罕病照顧或是治療上，有哪些地方可以「對焦」並找尋解方。「2022年罕見疾病醫療照護之挑戰與前瞻論壇」合照集錦
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2022-09-29 失智.像極了失智
是健忘還是大腦開始退化？小心年輕型失智症
工作精明幹練的王小姐，45歲就升職當上部門經理，處理繁雜工作井然有序，樂於追求自我成長。但是最近熟悉的業務頻頻出錯，連應酬場合也會叫不出客戶的名字。同仁發現異狀，建議就診找出原因，結果醫師直言可能是失智症，王小姐很難接受，驚恐老年人疾病怎麼會提前找上門？●失智不是老人病 出現警訊要及早就醫別以為老年人才會失智！根據台灣失智症協會統計，全台近30萬已確診的失智人口中，其中有1萬4000多人屬於年輕型失智症。什麼是年輕型失智症？其症狀跟一般失智又有什麼相異之處？身心科醫師陳韋伶說，一般失智症發病年齡約在70至80歲，若早於65歲即稱為「年輕型失智症」；而認知功能衰退的症狀並沒有不同，一樣有精神症狀與個性行為改變，最大衝擊是生活多層面的影響。現代人工作繁忙、精神壓力過大，容易忽略年輕型失智症的發病警訊，可能因為病因複雜掛了許多科別，延遲確診時間。陳韋伶提醒，若個性、行為、工作能力與過去有明顯改變，留意可能是失智症徵兆，出現下列症狀要小心。【年輕型失智症的十大警訊】一、記憶衰退：跟健忘不太一樣，常會突然「斷電」忘記下一步要做什麼，到了會影響工作的程度。二、個性改變：原本溫和的個性變得易怒、不耐煩甚至多疑，自己也感覺到心情焦慮，但無法控制情緒。三、溝通困難：表達言不及義，包括書寫也出現問題，說話或書寫不如以往流暢，有人際溝通障礙。四、容易出錯：原本擅長的工作或熟悉的日常事務、活動已無法順利完成。五、時地混淆：因為認知功能開始衰退，不時會忘記時間、忘記自己在哪裡，頻繁出現迷路。六、判斷變差：做出錯誤或不合理的決定，例如採購數量、品項不對，或專案內容不合常理。七、社交退縮：語言表達能力減弱而減少與外界的互動，導致變得退縮、被動。八、被害妄想：常弄丟物品或擺回不正確的位置，因找不到而指責別人亂拿、丟竊。九、空間混淆：難以理解視覺影像和空間的關係，無法判斷物體距離遠近，出現駕駛困難。十、決策障礙：無法訂定工作的策略與規劃，容易因注意力不集中而犯下判斷失準的錯誤。●不只阿茲海默症！失智症還有分類型失智症有很多種類型，65歲以上的失智症患者，主要是阿茲海默症和血管性失智症；65歲以下的年輕型失智症，除了阿茲海默症，可能因疾病、頭部創傷、意外事件缺氧而認知功能惡化。其他還包括額顳葉型失智症、路易氏體失智症，以及營養失調、中樞神經系統感染等誘發病因，陳韋伶表示，要找出病因對症下藥，幫助患者和家屬預做準備，因應失智症帶來的生活影響。【失智症的類型與症狀】👉阿茲海默症：大腦神經細胞退化所造成的失智症，記憶明顯衰退，對人事時地物的辨別認知出現障礙。👉血管性失智症：因腦血管疾病所導致，主要表徵為動作及反應遲緩、身體平衡動作不佳等，合併精神症狀。👉路易氏體失智症：經常出現幻覺、妄想等精神行為，因多發系統萎縮，容易身體僵硬、走路不穩、重複跌倒。👉額顳葉型失智症：管控行為和情緒的額葉出現障礙，常出現焦慮緊張與憂鬱，早期症狀為情緒異常、人格改變。●年輕型失智症不易發現 記憶力大幅減退是警訊電影《我想念我自己》描述擔任大學教授的女主角因罹患阿茲海默症，逐漸失去工作與生活能力，劇情帶出年輕型失智症病程早中晚期的明顯變化。年輕型失智症因為發生年紀早，常被懷疑是更年期、壓力大，或其他心理因素，所以常忽略及早發現。失智症和記憶力高度相關，特別是短期記憶，一轉頭即忘了要做的事；在職場上，原本很熟悉的工作及技能變得常出錯，還有言語或書寫出現困難，都可能是年輕型失智症的表現症狀。陳韋伶叮嚀，65歲以下發生阿茲海默症，大多是因為基因、遺傳，若家族存在高風險遺傳因子，一定要維持健康生活習慣，降低罹病可能性。【如何預防失智症提早來報到】✅改變生活不良習慣：改善抽菸、熬夜等壞習慣，充足睡眠有助於修復過勞的大腦，同時代謝清除對大腦不利的有害物質。✅控制原本的疾病：中風患者要預防二次中風，避免腦部血液循環不良導致腦細胞死亡，引發血管型失智症。✅釋放過多的壓力：長期過度用腦、精神壓力大，易累積β類澱粉蛋白影響記憶，提升失智症風險。✅建立規律運動：運動可以預防腦部的海馬迴萎縮，同時促進血液循環代謝掉β類澱粉蛋白。●失智症不可逆 積極治療可延緩退化失智症屬於持續性、漸進式的腦神經退化疾病，不單只有記憶力減退，認知功能會直接影響人際關係與生活自理能力，整個病程大約15至20年，最後因長期臥床、出現併發症而離開人世。但年輕型失智症的退化速度通常較快、症狀多樣化，且對藥物的反應較差；陳韋伶強調，一定要正視失智症問題，積極治療可延緩退化，加強社交互動、學習新事物，使大腦繼續活化。誰說年紀大才會失智？生活作息不正常、有抽菸和酗酒等習慣，就會增加罹患失智症的機率。失智症絕對不是老年人的專利，雖然無法治癒，但是可以用各種方式改善症狀，發現親友行為異常，應及早陪伴就醫獲得正確的診斷及治療，延緩病情惡化。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2022-09-29 養生.聰明飲食
為什麼全肉食飲食現在很流行？教授告訴你真的能吃太多肉嗎？
臉書朋友Peng Peng在2022-9-23用簡訊聯絡：「林教授 您好：打擾了，拜讀您的著作了解到很多正確的資訊，最近看到一本書完全顛覆了我原來以為正確的健康均衡的飲食方式，此書的作者，提倡全肉食的飲食方式、及作者在書中提到非常多原本我認為健康的食物和很多議題，非常希望教授您百忙中抽空了解，很希望能夠知道您的看法，為我解惑，感激不盡。」這本書是2022-8-12發行的《肉食密碼》，而原作是2020-2-18發行的The Carnivore Code: Unlocking the Secrets to Optimal Health by Returning to Our Ancestral Diet。作者是Paul Saladino。他雖然有醫師文憑，但卻不在醫院或診所工作，也從未發表過任何醫學論文。他的全職工作是行銷全肉食飲食（Carnivore diet）和營養品。不管如何，我們來看《肉食密碼》的內容簡介：「改善自體免疫疾病，減輕發炎症狀，破解植物性飲食益處的迷思，用全肉食找回身體健康！潰瘍性結腸炎、克隆氏症、狼瘡、甲狀腺疾病、牛皮癬、多發性硬化症、類風濕性關節炎、憂鬱症、躁鬱症、焦慮症……許多病症都將獲得改善。保羅‧薩拉迪諾醫師在這本開創性的書中，揭示了一個令人震驚的事實，那些我們以為對健康至關重要的食物，如全穀物、植物和綠葉蔬菜對身體並不如你想的有益處！薩拉迪諾醫師結合了科學、歷史以及自己身體力行驗，破解了植物性飲食益處的迷思，並揭示了全肉飲食的治癒潛力，提出這才是最符合我們的身體的飲食方式。」這份簡介裡有提到「科學」，所以我就到公共醫學圖書館PubMed用Carnivore diet做搜索，結果共搜到三篇論文。2020年：Can a carnivore diet provide all essential nutrients?（全肉食飲食可以提供所有必需的營養嗎？）。這篇論文是作者在闡述個人意見，但卻沒有提供任何全肉食飲食的實驗結果。作者自己也說：「全肉食飲食是一種新近流行但尚未有研究的生酮飲食形式」。（註：生酮飲食不是全肉食飲食，而是高脂飲食，請看一位生酮醫師之死）2021年：Behavioral Characteristics and Self-Reported Health Status among 2029 Adults Consuming a “Carnivore Diet”（2029 名「全肉食飲食」的成年人的行為特徵和自我報告的健康狀況）。這篇論文是用網路問卷調查做研究，而對象是自稱奉行全肉食飲食的人。它的結論是：「與普遍預期相反，全肉食飲食的成年人幾乎沒有受到不良影響，而是報告了健康益處和高滿意度。心血管疾病危險因素受到不同程度的影響。這些發現的普遍性和這種飲食模式的長期影響需要進一步研究。」2022年：Limitations of Self-reported Health Status and Metabolic Markers among Adults Consuming a “Carnivore Diet"（「全肉食飲食」的成年人自我報告的健康狀況和代謝標誌物的局限性）。這篇論文是在批評上一篇論文不靠譜，例如：「最令人擔憂的是，包含與代謝標誌物（如血脂）相關的自我報告數據。如前所述，這些數據未經驗證，並且還存在報告偏差。此外，我們認為此類數據由於其未經驗證的性質而通過嚴格的同行評審是極不尋常的，特別是當前和飲食前值的使用不一致。考慮到將追隨者納入非常特定的飲食模式所固有的選擇偏差，缺乏經過驗證的生物標誌物數據也應謹慎處理，其科學有效性值得懷疑」。著名的克里夫蘭診所在2021-7-1發表The Carnivore Diet: Can You Have Too Much Meat?（全肉食飲食：你能吃太多肉嗎？）：「全肉食飲食中纖維含量極低，這會導致大量便秘，而且風險變得比沒有排便要嚴重得多。如果你已經患有慢性病，如高血壓、高膽固醇、任何中風病史或其他心血管疾病，你絕對不應該嘗試這種飲食。這種飲食也會讓所有蛋白質和脂肪變得更糟，消化需要更長的時間。全肉食飲食含大量飽和脂肪，會導致低密度脂蛋白或壞膽固醇升高，並使您面臨患心臟病的風險。」ABC Everyday在2022-8-11發表Why the carnivore diet is popular right now（為什麼全肉食飲食現在很流行）。這篇文章的作者Ange Lavoipierre問美國文化戰略家Matt Klein：「是什麼推動了歷史上這個時刻對肉類的熱情」。Matt Klein回答：「我們正處於一個極端的時刻。文化以緊張的形式存在……當我們看到素食主義興起時，就會看到逆向的拉動 ，那就是全肉飲食。我們生活在一個元宇宙或多元宇宙中，對吧？你可以選擇你自己的冒險。總的來說，機構信任正在下降，陰謀論正在上升。在文化不穩定的時刻，我們正在尋求解決方案、道德，以及志同道合的人來圍繞在我們身邊。」沒錯，物極必反。全肉飲食是一個極端，而全素飲食則是另一個極端。中庸的均衡飲食是老生常談，沒人愛聽，所以一定要胡扯極端的飲食才會有人願意花錢來聽，來看，來頂禮膜拜。台灣不是也有一本叫做《救命飲食》的書嗎？它不是說肉食是百病之源，而素食則是可以治百病嗎？有讀者來問我關於《救命飲食》這本書，所以我就直接用這個書名寫了一篇救命飲食。我在最後說：「總之，極端飲食主義者，不管是叫人家要多吃脂肪，還是叫人家要斷絕動物性食物，往往是會操弄或扭曲數據來支撐他們不可能被證實的主張。所以，像《救命飲食》這樣的書，看看就好，不要太信以為真。」這段話套用在《肉食密碼》這本書也是完全恰當：看看就好，不要太信以為真。畢竟，翻譯這本書的人也不相信嘛，不是嗎？您也可以打電話給出版社，問問看老闆和員工有多少人相信。註：我發表很多批評極端素食主義的文章，而最新的一篇是今年一月的What the Health影片，暗藏玄機。我在這些文章裡面揭露了極端素食主義者的種種行銷技倆，而這些行銷技倆現在又被極端肉食主義者如法炮製。原文：肉食密碼：救命飲食的另一極端
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2022-09-27 養生.保健食品瘋
「秘魯人參」瑪卡有助性能力和生育？瑪卡的功效有科學證據？
最近有兩位讀者來函詢問關於瑪卡的訊息：Kevin在2022-9-15用英文詢問：「林教授您好，我想知道您是否可以就瑪卡根補充劑對男性和女性的影響提供一些見解。在亞馬遜上出售的瑪卡補充劑都獲得了很好的用戶評價，但我不確定是否有研究支持它。感謝您的時間。」Tom 在2022-9-22詢問：「教授您好，非常感謝您於退休之際仍分享解答許多醫學保健的相關知識。台灣近兩三年名為瑪卡的保養品開始竄紅，其宣稱從增強體力到幫助入睡甚至壯陽皆有功效，不知教授對其是否有相關見解或看法？再次感謝。」沒錯，不論是中文還是英文，瑪卡的吹捧是多不勝數，尤其是在性能力和生殖能力方面。但問題是，這樣的吹捧是合理嗎？我已經在昨天請大家看這20年來（2003-2022）的相關臨床研究論文（瑪卡的吹捧有多少科學根據-臨床研究論文篇）。現在我請大家看這13年來（2010-2022）的相關綜述論文，尤其請特別注意2018年那一篇。2010年：Maca (L. meyenii) for improving sexual function: a systematic review（瑪卡之用於改善性功能：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡改善性功能的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2010年：Medicinal plants as alternative treatments for female sexual dysfunction: utopian vision or possible treatment in climacteric women?（藥用植物作為女性性功能障礙的替代療法：烏托邦願景或更年期女性的可能療法？）。結論：「我們重點介紹了通常與雌性生殖系統有關的大多數植物，包括：當歸、總狀升麻、花草、銀杏、葎草、瑪卡、刺蒺藜、紅葉車軸草和牡荊。然而，目前，本評價不能推薦具有足夠強的證據水平來治療女性性功能障礙的植物。」2011年：Maca (Lepidium meyenii) for treatment of menopausal symptoms: A systematic review（瑪卡之用於治療更年期症狀：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡治療更年期症狀的有效性提供了有限的證據。然而，試驗總數、總樣本量和主要研究的平均方法學質量太有限，無法得出確切的結論。此外，安全性尚未得到證實。因此，應在更大規模的研究中測試有效性和安全性。」2014年：Sexual enhancement products for sale online: raising awareness of the psychoactive effects of yohimbine, maca, horny goat weed, and Ginkgo biloba（網上銷售的性增強產品：提高人們對育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏葉的精神作用的認識）。結論：「互聯網上最常見的性增強產品包括育亨賓、瑪卡、淫羊藿和銀杏。 據報導，這四種物質伴隨著不良事件的發生和心理症狀的誘發，如情緒變化、焦慮和幻覺以及成癮行為。含有潛在有害物質的性增強產品不受控制的供應是一個重要的公共衛生問題。對人群健康的可能影響，特別是在患有精神疾病的受試者中，通常有性功能障礙的風險，可能是顯著的。這一新趨勢需要廣泛研究和監測。」2016年：The use of maca (Lepidium meyenii) to improve semen quality: A systematic review（使用瑪卡提高精液質量：系統性回顧）。結論：「我們系統評價的結果為瑪卡在改善精液質量方面的有效性提供了建議性證據。然而，試驗總數、總樣本量和納入研究的偏倚風險阻礙了得出可靠的結論。有必要進行更嚴格的研究。」2018年：Is the hype around the reproductive health claims of maca (Lepidium meyenii Walp.) justified?（圍繞著瑪卡的生殖健康聲稱的吹捧是合理嗎？）。作者Michael Heinrich是倫敦大學學院生藥學和植物療法中心主任和教授。討論：在過去二十年裡，瑪卡被引入全球市場，被吹捧為可以提高性慾和生育能力的「秘魯人參」。隨著它在互聯網上的推廣，瑪卡的需求急劇增長。據說它還可以治療更年期症狀、勃起功能障礙和良性攝護腺增生。對這種植物的猛增需求已經從傳統的種植方法轉變為使用化肥和殺蟲劑的大規模生產方式；因為現在瑪卡種植在安第斯山脈以外的地區，例如中國雲南省。這可能會影響植物的化學和成分，從而影響瑪卡產品的質量、安全性和功效。與此同時，隨著瑪卡的普及，對瑪卡藥用特性的研究主要集中在瑪卡的壯陽和生育增強特性上。到目前為止，進行的體內研究和臨床試驗都沒有得出結論性的結果。一些關鍵限制在於方法和样本量。化學分析導致發現了瑪卡獨有的新化合物，例如“macamides”以及其他活性代謝物，如硫代葡萄糖苷；已將瑪卡的藥用作用歸因於其中，但由於缺乏數據而無法證實。結論：迄今為止，從科學的角度來看，瑪卡的健康主張還不能得到充分的支持，需要進行更多的研究。原本關於瑪卡健康益處的知識已被斷章取義，以適應不斷增長的草藥市場的需求。這種全球化（或炒作，尤其是在中國）也對秘魯的當地生產商產生了嚴重後果。在這種快速擴張期間，缺乏規範瑪卡生產和營銷的協議，對消費者的安全和供應的可持續性構成威脅。2021年：Lepidium meyenii (Maca) in male reproduction（瑪卡在男雄性生殖中的作用）。結論：「本研究顯示了與瑪卡對精液質量和數量、性行為和男性生殖道疾病的影響有關的結果。儘管對不同動物物種進行了大量研究，但仍需要進一步研究以闡明瑪卡的作用機制。」額外訊息：美國FDA在2019-6-26發布Peru Maca contains hidden drug ingredient（秘魯瑪卡含有隱藏的藥物成分）：美國食品和藥物管理局建議消費者不要購買或使用秘魯瑪卡。該產品是在檢查國際郵件時發現的。FDA 實驗室分析證實，秘魯瑪卡含有西地那非，這是 FDA 批准的處方藥威爾剛中的活性成分，用於治療勃起功能障礙。這種未申報的成分可能會與某些處方藥（如硝酸甘油）中的硝酸鹽相互作用，並可能將血壓降至危險水平。 患有糖尿病、高血壓、高膽固醇或心臟病的人經常服用硝酸鹽。原文：瑪卡的吹捧有多少科學根據-綜述論文篇
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2022-09-26 失智.新手照顧
失智患者，失禁比率高4倍！5招改善尷尬
● 失智者認知功能退化，易失禁● 不同失智症類型，有不同失禁行為表現● 失禁不一定要穿紙尿褲68歲張太太外出聚餐，好友們在席間談笑風生，突然一股尿騷味飄來，場面頓時尷尬。她連忙拉褲子並去洗手間整理儀容，大家笑說：「年紀大了就是這樣！」張太太因此感到焦慮，日後不太敢出門，人際社交斷鏈後，失智症狀也隨之惡化。失智患者 失禁比率高四倍愛力思失智症中心創辦人簡均穎說，長輩罹患失智症之後，一定會面臨大小便的照護問題，病程到了中重度，幾乎都會出現失禁情形。失禁也是患者及其家屬最惱人的症狀，包括是否該使用紙尿褲？用了之後是不是就無法擺脫？到底該不該讓長輩使用紙尿褲呢？隨著年齡增長，失禁是身體老化表現之一，但不是正常老化必然的結果，而失智症患者發生失禁的比率更是一般同齡人的四倍，主要是因為大腦功能逐漸喪失，不知道有尿意、不知道廁所在哪裡、忘記怎麼上廁所。照顧者應仔細觀察生理、心理以及環境因素的影響，與醫護人員討論解決方法。長輩失禁了，家屬除了無奈、生氣，不妨藉由輔具訓練如廁，一方面提升生活品質，一方面訓練如廁增加自理性和自尊心。簡均穎說，當長輩有失禁困擾，家屬會立刻想到包尿布，但這是長輩守護尊嚴的最後一道防線，被迫包上紙尿布，反而會出現各種身心問題。定時排尿 可降低失禁頻率初期可先嘗試定時詢問、定時排尿引導，並仔細記錄飲水與排尿狀況，找出規律性或安排規律作息，把尿排乾淨了，藉此降低失禁頻率。若失禁情況嚴重，目前成人紙尿褲也有針對不同需求、患者行動力而改良設計的褲型紙尿褲，就像是內褲一樣可以自行穿脫，可訓練手腳肌肉。改良的褲型紙尿褲能保有長輩如廁的隱私尊嚴，可以練習感知尿液、移動到廁所解尿，包括脫離對尿布的依賴。依據不同的失智病程，長輩需要的紙尿褲類型也會有所不同。簡均穎提醒，對失智長輩要多點耐心和關心，同理他們因認知功能障礙的行為、情緒變化，才能有助於延緩失智惡化。5招改善失禁1.建立規律如廁習慣：定時定量飲水、定期上廁所2.善用輔具協助改善：改良褲型紙尿褲能自行穿脫3.增加骨盆肌肉運動：訓練下肢力量，強化骨盆肌4.改變日常生活型態：減重、戒菸及少攝取咖啡因5.改善居家環境動線：廁所位置明顯標示【免費線上課程】失禁一定要穿紙尿褲嗎：https://pse.is/4gsgts想知道更多失智失禁的資訊，上線登入元氣網就能免費觀看。
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2022-09-25 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從《魷魚遊戲》談成人尿床
友情、親情、愛情，有了情感的支持，生命才得以完整。然而，當面臨遊戲規則，只有勝利者才能存活，遭淘汰者將立即處死，面對好友親人，又該如何選擇？是犧牲自己、成全對方？或只能殘忍將之擊倒，流著淚，踏著血跡，邁向下一個遊戲關卡？「生存競爭」選擇題在現實生活中並不罕見，失敗者可能落寞離開職場或退出某場競爭。但在韓劇《魷魚遊戲》中，卻將「適者生存，不適者淘汰」以赤裸裸、血淋淋的死亡遊戲呈現。《魷魚遊戲》是2021年韓國原創劇，火紅一時，更囊括無數重要獎項，包括今年金球獎最佳男配角獎。《魷魚遊戲》虛擬了一個極度詭異的世界，456個身負巨債、走投無路的人來到遠離人煙的小島進行遊戲：123木頭人、拔河、打彈珠都是兒童傳統遊戲……最終的獲勝者可以得到高達456億韓元的獎金，殘酷的是，失敗者將立即由行刑者一槍斃命。參賽者有流氓、罪犯、詐騙者，大多年輕力壯，但其中卻有一位是白髮蒼蒼的老者，因罹患腦瘤，自知不久於人世，也參加了這場魷魚遊戲，在殺戮戰爭中終於體力不支，第二天起床時眾人發現：老爺爺竟然尿床了！成年人也會尿床嗎？有研究指出，1-2%的成人可能尿床，但這個比例可能被嚴重低估，因為患者可能覺得困窘而未就醫。成人尿床會造成生活不便，並引起相當程度的焦慮。可能的原因有：荷爾蒙因素：在睡夢時人體製造抗利尿激素（ADH）會讓腎臟製造尿液減少。當抗利尿激素分泌不足，在夜間會產生較多尿液而尿床。神經性：膀胱容量減少，或不穩定收縮而造成尿床。泌尿系統疾病：如攝護腺肥大、泌尿系統結石、攝護腺癌、膀胱癌等藥物或飲食：服用安眠藥可能因沉睡而尿床。使用酒精或含咖啡因的飲料會導致夜間尿液過多，並刺激膀胱而尿床。關於治療，因為成人尿床的原因很多，找出原因對症下藥是成功的關鍵。控制入睡前的喝水量：建議從下午開始減少水分攝取，避免喝含咖啡因飲料或酒類。鬧鈴：找到尿床的時間點，用鬧鈴喚醒，提早起床解尿。藥物：例如抗利尿激素，能夠減少尿液的產生。手術：如果確認是因泌尿系統疾病，例如攝護腺肥大、膀胱結石等，可考慮手術治療。以上的治療可以多管齊下。說實在，之前我並不是韓劇迷。筆者成長於亞洲四小龍經濟蓬勃發展的年代，台灣與韓國是兄弟之邦，也是競爭對手。不知有多少個夜晚，大夥兒在電視機旁為中華籃球或棒球隊加油，對於韓國球員頑強、彷彿不計任何代價都想獲得勝利的拚戰精神，總有些「情緒激動」。曾幾何時，身邊朋友談論的話題都是韓劇，年輕人崇拜韓星，韓國產品逐漸佔有重要位置。筆者撰稿同時，《魷魚遊戲》又勇奪美國艾美獎最佳戲劇類導演與男主角獎，韓國的進步絕對不是偶然。而並列亞洲四小龍的台灣呢？看看《魷魚遊戲》中的生存之戰，我們也應該上緊發條，努力向前！（Facebook請搜尋：鄒頡龍醫師聊生活，談健康）
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2022-09-25 醫療.耳鼻喉
南韓歌手IU患耳疾長達一年 醫揭耳咽管開放症病因：快速減重是關鍵
●講話有回音、耳朵悶悶的，恐罹耳咽管開放症●飽受耳咽管開放症困擾者，身心壓力大●治療以改善生活習慣為主，避免過度減重南韓知名女歌手IU，日前舉辦出道14年演唱會時透露自己罹患「耳咽管開放症」長達一年，不僅聽力受到影響，耳朵時常悶悶的，讓她在準備演唱會期間「痛苦如置身地獄」，生心理飽受煎熬，讓粉絲們相當心疼。● 造成耳咽管開放症關鍵原因「體重快速減輕」振興醫院耳鼻喉部聽覺科主任力博宏表示，耳咽管是一條連結鼻咽部到中耳腔的管道，具有調節中耳壓力的功能，也能避免鼻涕口水逆流至中耳腔，或是具有排出中耳腔粘膜分泌物的功能；耳咽管功能異常分為兩種，一種是耳咽管開放、另一種為耳咽管閉鎖。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師張廷碩表示，引發耳咽管開放症最常見原因就是「過度減重」或「體重快速下降」，耳咽管周邊脂肪不足，導致耳咽管不正常開放，其他造成耳咽管開放的原因還有癌症、營養不良、脫水、神經肌肉疾病等。耳咽管開放症多與後天不良生活因素有關，鮮少是先天結構問題引起。根據流行病學調查，粗估耳咽管功能異常盛行率，成人約為1%到2%、小兒約為25%。力博宏表示，臨床上常見耳咽管閉鎖症，耳咽管開放症較為少見。● 耳咽管開放症典型症狀 耳悶、腦中出現講話回音張廷碩表示，耳咽管開放症顧名思義為耳咽管太鬆，無法正常作用，時常處於開放狀態。耳咽管多數時間處於「關閉」狀態，當吃東西吞嚥、吞口水時，耳咽管為了要調節耳朵壓力，就會打開平衡中耳壓力，耳咽管如果時常關不上，鼻咽與中耳腔會形成一大空腔，放大共鳴。張廷碩形容，耳咽管開放症患者如同頭被罩上一個水桶，耳朵嗡嗡叫，自己講話時會出現回音，晚上睡覺時自己呼吸的聲音也會回繞在腦中，如同有一層壓力如影隨形，無法擺脫，其他人的聲音也聽不太清楚。力博宏說，患者彎腰低頭後，講話出現回音的症狀會緩解，幾乎不用檢查就能下診斷。張廷碩表示，耳咽管開放症多發生20歲到30歲女性，通常是因為減重過度或體重快速減輕，如戴牙套無法正常飲食，體重快速減輕後，出現耳咽管開放症。體重太過快速減輕，臨床定義為三個月內體重減少5％，或是半年內減少10％。患者初期常會被誤認是耳鳴或聽力受損，可能認為過幾天就好，後續卻未改善，耳朵長期不適，部分患者於是開始焦慮、躁鬱。耳咽管開放症治療多以改善生活習慣為主，對於體重快速減輕者，建議讓體重逐步恢復，不過，通常以減重為目的的女性，希望他們恢復原本體重，多數會拒絕。如果短時間內無法恢復體重，或癌症患者因疾病快速體重減輕，也沒辦法透過飲食恢復體重，會先使用鼻噴劑類固醇改善症狀。如果鼻噴劑類固醇效果不佳，可透過手術在耳咽管打一個小洞，擺放小管子改善耳咽管壓力，手術後不需取出，一年後會自行掉落；其餘方式包括在耳咽管開口施打玻尿酸或自體脂肪，有時候會採取擺放小管子與注射玻尿酸雙管齊下，同步改善。耳咽管開放症患者若接受手術治療，同時也要改善生活習慣，避免喝有刺激性咖啡因的飲品，如少喝咖啡，少吃辛辣食物，水分補充足夠，一天至少要喝2000毫升，重點是「體重不能再降低」，至少要維持現在的體重，否則治療效果不會理想。● 耳咽管閉鎖症： 耳咽管功能異常分為耳咽管開放症和耳咽管閉鎖症，耳咽管閉鎖症的患者較多，常見症狀是耳鳴、耳悶，很多患者覺得聽不清楚。力博宏表示，造成耳咽管閉鎖症的原因，多為過敏性鼻炎，導致耳咽管周邊血管充血而閉鎖，另外則是胃食道逆流，胃酸逆流最遠可達耳咽管。由於鼻咽癌也可能引起耳咽管閉鎖，因腫瘤壓迫而造成耳咽管堵塞，必須特別注意。治療上得先解決鼻炎或胃食道逆流，初步可先給予鼻噴劑或制酸劑。力博宏表示，如果改善了過敏性鼻炎或胃食道逆流，症狀依舊，可以考慮手術治療，有兩種方法，一是擺放空氣管，二是進行耳咽管氣球擴張術。力博宏表示，許多民眾認為耳鳴僅是短暫問題，但多數耳鳴不是正常現象，長時間耳鳴是耳悶應就醫。耳咽管功能異常，除了接受藥物或手術治療，也應調整生活作息、避開過敏原、減少喝咖啡，多喝水等。
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2022-09-23 醫療.自體免疫
異膚療效大躍進 醫病溝通採精準治療勿自行停藥
近來季節交替，正是異位性皮膚炎的好發時期，但有時病患常擔心副作用和抗藥性而未規律用藥。醫師提醒，近年治療大躍進，病人會有更多選擇，部分藥物雖有副作用，但都可以預防，並可透過定期監測與劑量調整，醫病溝通選擇最適合的治療，病人不必太過焦慮，更不宜擅自停藥反而影響治療效果。臺中榮總過敏免疫風濕科主治醫師陳彥如表示，異位性皮膚炎治療分為局部與全身性，前者用藥有外用保濕劑、濕敷療法、類固醇藥膏、外用免疫抑制劑和抗生素藥膏等，全身性療法有口服類固醇、口服免疫抑制劑、生物製劑、口服標靶小分子藥物等，部分病患亦會視情況使用抗組織胺、口服抗生素等。大多數外用及口服藥物不會產生抗藥性，唯有當病人皮膚因搔抓出現傷口導致細菌感染時使用的抗生素，若沒遵循醫囑自行停藥才可能出現抗藥性，建議病人仍應把每次醫師囑付的療程做完，不要吃吃停停，才能加強整體的療效。使用免疫抑制劑 應定期回診監測許多中重度病人服用免疫抑制劑，副作用問題也常讓患者擔心。陳彥如醫師表示，免疫抑制劑也分局部和全身，局部藥物包括: 醫立妥、普特皮、適健膚，能改善皮膚發炎及搔癢感，部分病患於塗抹初期可能出現灼熱、刺痛感，但通常不太嚴重且短暫，而且這些免疫抑制劑很快能發揮作用，也不像類固醇會造成皮膚萎縮，故較適合長期使用。至於全身性的免疫抑制劑，陳彥如醫師表示，目前有多種常用藥物，部分藥物會造成白血球低下、影響肝腎功能、口腔潰瘍、血壓上升等問題，不過免疫抑制劑的副作用通常高劑量下才會發生，臨床上醫師會依病患狀況挑選適合的藥物，病患亦應配合醫師建議的藥物劑量及頻次，規則返診追蹤，便可降低不良反應風險，不用過度擔憂。陳彥如醫師提醒，使用免疫抑制劑的病患應定期抽血監測肝腎功能及白血球，針對初次使用的患者，醫師會安排在一個月內回診了解是否有副作用，接下來每一至三個月定期監測肝腎功能及白血球，患者平時也要養成固定量血壓的習慣，可降低血壓升高的風險。她也說，免疫抑制劑用藥初期醫師會從低劑量開始慢慢增加劑量，部分藥物則是可將藥物劑量拆成早晚各服用一次，待觀察確定患者沒有副作用風險時，再調高劑量。也因為副作用讓患者擔心，常有病人自行停藥。陳彥如醫師說，病患若只是一些輕微的不適例如腸胃道不舒服，應與醫師討論後再決定是否停藥，若任意自行停藥，因免疫抑制劑要在服用一段期間之後才能發揮效果，如果中途停藥，整個療程需全部重來。最重要的是病友一定要規律回診與定期監測，有任何問題應盡快提出與醫師討論，若規劃長期出國無法回診的病患，預計開始服用免疫抑制劑，則建議在當地就醫評估後再開始服用免疫抑制劑，以免無法監測而衍生風險。新藥病情控制佳 監控降副作用風險異位性皮膚炎的治療在生物製劑上市後，讓病情控制更好，大幅改善患者的生活品質，12歲以上中重度患者，也獲得健保有條件的給付，最近口服標靶小分子新藥也陸續上市，這些新的治療方式都成為異膚患者未來的希望，患者用藥一至兩周後皮膚病灶明顯進步，對人際關係改善甚多。之前臨床研究發現，不論是生物製劑或口服標靶小分子藥物都有不良反應，生物製劑的副作用包括注射部位不適及結膜炎等，通常使用局部外用藥物就能改善。而口服標靶小分子藥物的副作用則包含上呼吸道感染如鼻咽炎、血球低下、帶狀皰疹等，個案的使用上會稍微受限。陳彥如醫師指出，在臨床上上述副作用很少見，醫師也會定期為患者做監測，而且口服便可達療效，特別適合懼怕打針的患者。而若為年長患者或曾發生帶狀疱疹的患者，則可優先考慮使用生物製劑。而最好的治療方式，就是在進行治療選擇前，與醫師建立良好的溝通，建立醫病共享決策，治療開始後應規則追蹤，尤其新藥上市後，食藥署也會要求醫師進行「風險管理計畫」，在最大化療效的同時也降低副作用風險，達到全人精準治療。
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2022-09-22 失智.失智資源
失智旅人守護者／許淑華助醫療端整合 及早揪出失智確診黑數
台灣人口持續老化，2022年1月底，台北市正式成為六都中第一個超高齡直轄市，65歲以上的長者已超過20%。伴隨而來的，是醫療與長照體系的衝擊效應，尤其是高齡共伴產生的失智症。台北市議員許淑華長期關注高齡議題，2015起，開始呼籲推動醫院設置指紋系統，從前端就能統計失智人口數，失智症認知功能退化、行為問題、失能等，都可能成為家人的照顧負擔，家屬最擔心受怕的，莫過於失智家人走失，每一個失蹤協尋個案的背後，都是無盡的焦慮擔心。許淑華經常走訪社區據點、公園，注意失能、失智長輩及其家屬的需求，她觀察到長輩身旁的照顧者大多是外籍移工，受限於語言、生活習慣、文化差異等，無法真正貼近失智症患者。回到照顧面，「居家照顧品質」更顯重要，政府應該增加長照預算，以及建置好的照護機構，讓家屬無後顧之憂。 改善照服員待遇提升投入能量許淑華說，高齡化和少子化問題嚴重，全台照護壓力也隨之遽增，政府應協助民眾減輕居家照護費用，但是這筆預算怎麼來？「年金制度改革」就是解方之一，其中300多億退休俸經過妥善資院分配，用來增加老人和小孩福利措施。為了提升照顧能量，許淑華認為應改善照服員的待遇，照顧人力愈來愈難找，要吸引或留住更多人投入居家服務，首重提升照服員的薪資水準。另外，應優化照顧服務員制度，除了薪資保障，也要增加獎勵措施、發展升遷機制，持續注入長照活水。助失智老人應從醫療端整合失智問題令人擔憂，許多人對這種大腦功能損傷的疾病不了解，仍停留在「老人痴呆」的錯誤觀念，甚至發現初期徵兆時，也不願意就醫接受完整評估。許淑華表示，失智症患者的後續完善照顧，關係著病程惡化速度，當醫院端發現個案時，應立即資料建檔、持續追蹤管理。 根據內政部警政署統計，台灣每年有超過2萬名以上的失蹤人口，其中，65歲以上長者就將近四分之一，而每2名失蹤長者就有一人可能患有失智症。家屬最常使用走失手鍊（愛心手鍊），但怕被貼上標籤惹來異樣眼光，或長輩會自行脫掉；衛星定位器（GPS）是另一種選擇，但也會有手機遺失、沒帶或沒電的狀況。一判定失智就應建檔預防黑數許淑華說，為防止失智長輩走失，2015年即開始呼籲醫院設置指紋系統，讓失智者在醫院確診時，馬上建檔統計失智人口，不用再多跑一趟警局捺印指紋。2019年，警察局才動支預備金採購指紋捺印設備；2020年移撥至衛生局配發至醫院，但光是為了完善指紋捺印系統，家屬還得跑到警察局建檔。指紋捺印設備放置於北市的7處醫院（市聯醫5院區、三總、馬偕），目前累計990人次捺印，而警察局的行動辦公室執行77場次、累計1065人次捺印，迄今總共僅累計2055人次。許淑華認為成果不彰，主要是捺印指紋容易聯想到「犯罪者」，是嫌犯才會做的事，除了透過全民衛教，從第一線的醫療端著手可加快建檔速度。 增加更多據點促進人際互動1945到1964年出生的戰後嬰兒潮，已經陸續步入退休生活，許淑華觀察，退休族群若沒有及早做好生活規劃，很容易突然斷鏈，包括人際社交互動、社會參與等，相對的也會提高罹患失智風險。失智照顧是社會福利的一環，目前台北市的安養機構缺乏，應全面檢視國土計畫、增加社福用地，避免老老照護的悲劇。衛福部訂定2020年應達到「失智友善555」（5成以上照顧者獲得支持與訓練、5成以上患者獲得診斷、5％以上民眾對失智症有正確知識），許淑華說，台北市有做到但沒有做好，要找出黑數，一定要串聯醫院、12區的衛生所、當地里長，點線面整合創造友善失智環境，及早發現異常、及早接受治療，減輕家屬的照顧負擔。
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2022-09-22 焦點.健康知識+
國外研究：睡眠不足、太早醒來影響健康！心血管病及糖尿病也跟著來
你昨晚睡得好嗎？現代人生活、工作壓力大，夜晚失眠狀況很頻繁，不管是難以入睡、睡眠品質不佳，或是睡覺時頻頻做夢、睡沒多久就清醒並無法再度入睡…等狀況，都屬於失眠。晚上睡不好、失眠，長時間下來，健康狀況就會出問題，包括血壓、血糖都會不穩定，白天也會沒精神、沒體力；國外更有研究發現，缺乏足夠的睡眠和沒有節制的飲食，還會加速身體熱量消耗，進而導致反饋機制，也就是脂肪堆積而變胖。睡不好導致腹部脂肪增加台北中山醫院婦產科主治醫師王羚表示，發表在《Mayo Clinic》的研究表示，在這隨機控制/對照組的交叉研究中發現：「缺乏良好的睡眠，會導致腹部脂肪9%增加、腹部臟器脂肪11%增加；而臟器脂肪堆積與心血管疾病、代謝症候群和糖尿病發生率成正比。簡單來說，缺乏足夠睡眠和沒有節制飲食，皆會加速身體熱量消耗，導致反饋讓脂肪堆積更多。研究還發現，不管是年輕族群，苗條或健康的人，只要減少睡眠時間一段時間下來，每天攝取的熱量、體重、腹部脂肪都會增加，而且大多堆積內臟周圍，而不適過去所認為會堆積在皮下組織。更重要的是，即使改變睡眠習慣，把睡眠時間補回來，加上降低熱量攝取，體重雖然有下降，但內臟脂肪依然持續增加。睡眠不足恐引發慢性病王羚近一步說明，這項研究說明了睡眠不足會觸發內臟脂肪堆積，也就是說睡眠不足儼然是肥胖、心血管疾病、新陳代謝疾病等好發的危險因子，而且即便把睡眠補回來，腹部脂肪還是在，甚至還持續增加。這項研究結果讓人不得不正視睡眠不足，對新陳代謝疾病的潛在影響力，而長時間睡眠不足會導致內臟脂肪逐漸積累和擴張。所以，如果有睡眠障礙問題，一定要盡早處理，如果自己沒有辦法解決，可以就醫尋求幫助，才不會讓睡眠障礙影響身體健康。最後王羚呼籲，睡眠不足與體重及脂肪堆積影響相當大，對於無法改變睡眠的長度和模式的族群，竭盡所能地節制的飲食及養成規律的運動習慣，以維持身體健康的新陳代謝，減少臟器脂肪堆積、心血管疾病及糖尿病好發率。延伸閱讀: 。壓力大睡不著，該睡了還一直煩惱，睡著了卻不斷做夢，失眠不一定藥吃藥，透過「3做法」提升自我覺察力 。不安、失眠、身體痠痛是壓力or焦慮？ 美國家衛生研究院揭「兩者差異」：7招舒壓
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2022-09-21 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人與家屬的苦痛引起的人文省思
【編者按】本週的主題是「醫學生的心語」。三位實習醫學生各寫出在「醫學人文個案討論會」提出自己在臨床實習所遭逢的困難，而透過師生的討論所得到的心得。醫學生遭逢「被病人拒絕」的情境，包含問診、身體診察以及進入開刀房學習等，而更學會如何與病人溝通，以贏得病人與家屬了解醫學生參與病人照護在培育好醫師的重要性。醫學生透過一位接近生命末期的病人，慢慢地瞭解到病人以前到現在生病後生活的調整，學會適當地表達同理心，一句出自內心的「你真的辛苦了」更加能夠讓病人及家屬得到安慰。在疫情壓力之下，醫學生見證到在開刀房、隔離病房的環境下臨床教育的困難，非常感謝老師與病人願意給自己機會學習，也提醒自己，好好記住由病人身上所學到的知識技巧，在未來行醫時，能夠真的幫助到病人。延伸閱讀：醫病平台／病人為何抗拒醫學生？以前在學校上課的時候都會被訓練從病人的症狀、臨床表現去判斷該做什麼檢查，再通過檢查的結果去決定後續的治療及處置。同時間我們也被教育需要尊重病人的自主權，病人有權利知道自己的身體狀況，不要擅自幫病人做任何決定。進臨床之後，不管是在病房抑或是門診，看到的病人或是家屬大多都有很強的求生意志，有人會因為病情的反反覆覆而感到焦慮；有人會因為病情好轉，不停地向醫療團隊鞠躬道謝；也有人因為被告知只剩下幾個月或是幾年的生命，抱在一起啜泣禱告甚至是大哭。這些場景在白色巨塔裡幾乎每天都在上演，而對於剛進入臨床還未滿一年的我，遇到這些病人及家屬，心裡總是在想，身為菜鳥的我又該怎麼幫助他們？直到遇到了蔣阿姨這對夫妻，我才意識到自己好像忘記了有那麼一群病人或許不如我們想像的會想一直帶著疾病沒有希望地活下去。 還記得那一天是我從外科換到內科的第一天。當時候被交班要照顧一位72歲的蔣阿姨，主要是因為尿道感染導致的高燒、休克而住院。在入院的第一天除了給予點滴補充電解質，每天也固定在使用抗生素作爲感染的控制。但因爲抗生素的使用，在入院的第三天開始有拉肚子的現象。通過病歷系統大致瞭解了病人狀況後，我帶著忐忑的心情進入她的病房，打開門映入眼簾的是一對白髮蒼蒼的夫妻。先生坐在窗邊的沙發上看著報紙，而太太，也就是蔣阿姨本人則坐在病床上瞪著大眼珠子看著我。在我印象中，蔣阿姨是一個瘦骨嶙峋的老太太，臉上帶著一個銀框眼鏡，看起來有些虛弱但精神也不至於太差。向他們兩老自我介紹之後，我簡單地幫她做些身體診察。掀開被子和病服就如病例所記載的，阿姨右手有一個靜脈留置針，右下腹有一個腸造口，身下還有一個尿管。這時候蔣阿姨也開始抱怨抗生素導致她不停地拉肚子，擔心自己會因此脫水等。稍微向她解釋病情及安撫之後，我就如往常回到工作室去處理其他事情。到了第二天下午，本來想説在下班之前再去看看蔣阿姨的狀況。打開病房的門，蔣阿姨剛好從厠所走出來。左手推著點滴架，右手被先生攙扶著，緩慢地走向病床。大致地詢問她的狀況，她突然問了我一句：「你覺得我這樣活著還有什麽意義嗎？台灣爲什麽沒有安樂死？」看著蔣阿姨一臉認真地發問，當下的我頓時語塞了。這個問題雖然以前上醫學人文的課的時候偶爾也會被提出來做討論，但直接被病人問的時候，還真的不知道該怎麽回答才不會讓病人難過。「你看看我身上都是什麽？我的大腸幾乎都被切掉了，吃也吃不下，還要依靠這個腸造口；現在這個尿管又不能拔掉，這樣還有什麽生活品質？」傾聽完蔣阿姨的抱怨後，我努力地在腦中尋找各種適當地詞彙去安慰她，試圖想要站在她的角度去理解她，並且婉轉地解釋之所以要有這些處置的背後原因。但這僅僅只是開始，到了第三、第四天，幾乎每一次去找蔣阿姨，她幾乎都會强烈地表達她求死的心，若不是因爲不敢自殺或許早就已經自我了斷。其中最讓我印象深刻的是某個下午的一段對話，「我從34歲開始因爲大腸癌就一直在動手術，前前後後因爲各種原因動了六次大手術。你知道我到後來每次術前都在想什麽嗎？」 我搖了搖頭。「我每次都希望自己麻醉之後就再也不要醒過來了，但每一次結果都讓我失望，睜開眼睛我又在病房了。這根本就是人間鍊獄。」聽完這番話，心裏還是蠻震驚的，但我更擔心身邊的先生聽了這些話會不會覺得受傷難過，但先生也只是臉上露出愁容沒有多説什麽。這句話到如今還在我腦海縈繞著。對啊，這些事情如果發生在我身上，我又是否能夠承受得住。因爲多次的大腸切除手術而有的腸造口本來就給生活帶來許多的不便，今年又因爲被診斷有神經性膀胱而需要長期放尿管，拔除尿管會因爲長期尿滯留而導致尿道感染，但不拔也會有感染的風險，甚至還會造成出門的不便。聽著蔣阿姨一一訴説著她的苦，我在旁邊卻只能給予言語上的安慰，其實心裏多少有些挫折及無力。同樣的安慰話語我大概重複了不下十遍，口罩下的臉龐也只能苦笑，因爲彼此都知道要徹底解決這些困擾實在有點困難。一直到出院前幾天，蔣阿姨又開始出現新的多喝多尿症狀，懷疑是中樞性尿崩症引起的。因此在出院當天，我們建議她可以回門診做個腦部核磁共振檢查，查明是否為腦部有異常才導致突然有那些症狀。但他們兩個接下來的反應卻出乎意料地敏感，尤其先生的反應更是當頭棒喝狠狠地給我上了一課。蔣小姐大聲地嘶喊著：「我可以不要做檢查嗎？我真的崩潰了！崩潰了懂嗎？每天在醫院當白老鼠被抽血，現在還要做腦部檢查！」「那個我們可以先不要做這個檢查嗎？她已經很勇敢了。動了六次手術，每次都是因爲一個檢查，醫師看了報告臉色一變，我們就知道大事不妙了。她做這個檢查對她有什麽幫助嗎？」「主要還是想查明原因，畢竟她前幾天因爲有跌倒撞到頭，但即使找到原因了我們也不會建議動手術……」「那可以先不做嗎？我們真的不想要再發現一個新問題了。我們就兩個老人家相依爲命。我也70幾了照顧她也不容易，我們後面幾次會答應動手術也不是期望什麽，只是希望她可以在麻醉的情況下舒服地離開，但每次都不成功。」這排山倒海的負面情緒就這樣淹沒了整個病房。那沉重的氛圍確實讓人有些窒息，面對兩位老人家突然崩潰的情緒，我和學長顯得有點手足無措。畢竟很多時候，我都會條件反射地覺得有發現新問題就應該安排檢查找出原因，但他們的每一句話卻提醒了我不是每個檢查、每個結果都有意義。如果一個檢查的開立只是爲了要給我們一個答案，但改變不了後續的處置，那做或不做需要謹慎地考慮，畢竟對於醫療端，執行一個檢查説不上很難，但這可能會給病人帶來心靈上的陰影。因爲對於那一天在病房發生的每一幕還是耿耿於懷，我也因此詢問了多方的意見，面對這種因爲長期的慢性疾病而活得生不如死的病人，我們該如何去安慰，去給予他們需要的幫助。雖然沒有一個正確的答案，但就像在醫學人文大家所討論的，我們或許可以多瞭解病人在生病前的生活，慢慢地去瞭解他們以前到現在生病後生活的調整，從中和病人多聊一些他們開心的事，而不是一直讓病人深陷在難過的情緒裏。除了在適當的時機找社工和身心科介入，我們也可以適當地表達我們的同理心，與其説「我可以理解你」，我們不妨可以試試看說「你真的辛苦了」，或許比起前者，後者更加能夠讓病人及家屬得到些許安慰。而至於要怎麽更加從容地去安慰病人，或許也只能靠經驗的纍積了。曾經我在老師分享的一篇文章裡讀到作者對「生、老、病、死」的願望就是「生得健康、老得快樂、病得短暫、死得乾脆」。這看起來簡單，但能夠做到的又有多少人。尤其這種長期被疾病困擾著，但又不至於在短時間内走上死亡之路，只能每天痛苦地過著沒什麽品質的生活，被疾病折磨的病人，我們醫療端又能夠給予什麽幫助，確實也是我們需要正視的問題之一。
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2022-09-20 醫療.精神．身心
震不停心慌慌 身心安定5字訣
近日地震頻傳，許多人產生焦慮症狀，加上餘震不斷，恐引發緊張、害怕、感到疲憊、失眠等，衛福部草屯療養院臨床心理科主任黃裕達建議，可透過腹式呼吸、慢跑、快走等運動習慣，或攝取溫鮮奶、香蕉、堅果等食品，有助舒緩焦慮，但若焦慮情形持續一至兩周未緩解，即應尋求醫師協助。黃裕達說，地震頻繁，民眾心裡難免產生恐懼，不安、焦慮的情緒可能持續一陣子，在壓力源未能快速解除的情況下，心理調適是相當重要的，呼籲民眾可以依照心理安定五字訣「安、靜、能、繫、望」舒緩情緒。1. 安：促進安全確保環境的安全，營造內心的安全感，降低因地震帶來的創傷壓力反應。2. 靜：促進平靜與鎮定為了平衡身心狀態，應盡可能從事一些能讓自己感到平靜或安定的活動，尤其是平常就在從事的休閒活動，有助平定心情。3. 能：提升自我效能維持正常生活，確認自己飲食、睡眠、作息是否規律正常。4. 繫：保持聯繫利用網路或電話維持與他人的聯繫，互相表達內心感受與想法，使地震創傷經驗帶來的情緒能夠被瞭解、接納。5. 望：心存希望對於已發生的災難，避免不必要的自責，專注在可以達成目標的資源與力量，找到未來的希望感。
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2022-09-19 醫療.精神．身心
花蓮玉里地震不停 震後陰霾揮之不去？醫師給5個字助心安
中央氣象局表示，今（18日）14:44台東池上發生規模6.8地震，深度7.0公里，花蓮玉里更傳出有房屋倒塌災情。強震後許多民眾惶惶不安，醫師表示，一般人遭受地震這種具生命威脅的事件後，會出現不安、擔心、緊張、恐懼、害怕等情緒，情緒加深甚至會反覆想起地震時的畫面，甚至情緒過度興奮，出現失眠、恐懼，逃避等焦慮性症狀，有可能是「創傷後壓力症候群」，如果影響到正常生活便要趕快找專業醫師診治。奇美醫院精神科主任林健禾曾受訪表示，創傷後壓力症候群（簡稱PTSD）是人們親身經歷或目睹可怕事件，身心受到嚴重刺激，出現的焦慮性疾病，PTSD患者會在一段或長或短的時間內，腦海中不自主持續浮現過去的創傷畫面，導致創傷事件時的想法與情緒不斷出現，因而產生失眠、惡夢、恍神、失憶、易怒、情感麻痺、極度警覺、易受驚嚇、或是刻意迴避會引發創傷回憶的事物等症狀。林健禾表示，有些民眾在地震後會變得過度敏感，時常都感到有地震，而極度不安，尤其是曾經經歷過大地震的患者，更容易有PTSD的狀況，這時會建議關掉電視，不要看相關的畫面，或是透過心理醫生的輔導與對談，學習克服這些症狀，消除其對日常生活的影響。衛福部草屯療養院臨床心理科主任黃裕達也曾受訪表示，歷經震災或恐怖景象的災民因擔心再次發生災難，對任何聲響、晃動與地震訊息易繃緊神經、過度焦慮，因此靜不下來，無法集中注意力，而感到疲憊、肌肉痠痛，甚至失眠等，其實都是正常狀態。只不過，地震頻繁，民眾內心的恐懼、不安、焦慮的情緒恐拉長，而在壓力源未能快速解除的情況下，就該學著自我心理調適，因此黃裕達呼籲民眾要依照國際災難創傷專家史蒂芬霍布福爾的心理安定五字訣「安、靜、能、繫、望」舒緩情緒。「安」促進安全，在確保自身安全的環境下，避免過度接觸會引發不適的資訊，藉此增加安全感，降低因地震帶來的創傷壓力反應；「靜」促進平靜，若發現情緒焦慮不穩，可從事讓自己感到平靜或安定的活動，來平衡身心狀態。「能」促進效能，面對未知常會產生失控感，此時最重要就是增加自我效能感，在能力範圍內完成任務或挑戰，建立信心，重拾自我效能感；「繫」促進聯繫，可利用網路或電話尋求親友的陪伴與支持；「望」灌輸希望，避免部必要的自責，專注在可以達成目標的資源與力量，找到未來的希望感。
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2022-09-18 退休力.健康準備
打造高齡宅 獨老、雙老人際不斷鏈
台灣從高齡社會邁向超高齡社會，僅僅七年，老化速度超過日、韓，再過三年，六十五歲以上老年人口將突破百分之廿，街上老人將比小孩還多，凸顯高齡健康與社會照顧的重要性。台灣房屋集團總裁彭培業表示，根據內政部公告，目前獨居戶達一百萬戶，未來一個人生活或「雙老」的獨老生活樣態愈趨普遍，提早做好退休準備更顯重要。隨著社會型態改變，家中青壯年結婚另組家庭，或是搬遷到外地工作，亦或是長者未婚、離婚、喪偶，獨居老人的比例也逐漸上升。彭培業表示，獨居不一定都代表負面，但如果斷了社會連結，容易變得封閉而憂鬱、焦慮、衰弱速度加快，或是罹患失智症。職涯退休是人際斷鏈的主要原因，彭培業指出，影響幸福感的主要原因，包括健康、經濟和人際互動。以全球性思潮為例，愈來愈多國家開始採用反映國民生活質量和幸福程度的「國民幸福總值（Gross National Happiness，ＧＮＨ）」評估自身競爭力，用不同觀點檢視各地經濟和社會進步。彭培業觀察，各國皆邁向高齡化時代，除了政府的友善高齡政策，個人也必須思考，如何讓自己幸福？他認為，從安心變老到快樂養老，應該要有「三本」，即本人、本事及本錢。本人是身體要好，必須儲存健康；本事指培養興趣、本錢是老本，即經濟能力，過去的生活累積能不能創造出未來的幸福，以此做為個人退休力的基點。少子化加上高齡時代來臨，「養兒防老」應改為「以房養老」，除了利用安養信託準備無虞的生活，「老了住哪」更是民眾關心的議題，目前有養生村、共居宅、老人公寓、安養中心等型態，可根據預算、需求和身體狀況選擇適合的住所。但未來的獨居或雙老模式可能加速失能、失智、失群，彭培業認為，高齡宅可解決跨世代問題，不論是長輩本身不想跟子女住，或兒女結婚搬離出去，宛如度假宅的住所方便親友子女探訪，重新連結家庭關係；住戶間互動也串起社區、人際關係，在這裡交到新朋友。台灣房屋趨勢中心進行高齡住宅專案研究，以科學化大數據分析結果，建構「亞洲健康智慧園區」，重視休閒養生、健康照護及社會照顧等，期待能滿足退休後的生活樣貌想望，針對高齡社會，力推完善的生活環境，讓在地安老不再是夢想。
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2022-09-16 新冠肺炎.預防自保
康復後又失眠，該怎麼辦？中醫師教3招克服長新冠失眠後遺症
隨著確診者相繼解隔離，中醫門診出現因為「新冠後遺症」求診的患者，睡不著的確佔了很大一部分。根據經驗，新冠後遺症的失眠可分為三型。 新冠失眠3類型 第一型是累到睡不著，通常合併疲勞及食慾下降。以中醫來看屬於「氣虛」範疇，代表生病之後身體的能量不足，累到連睡覺的力氣都沒有。此時中醫會用「補」的方式來處理，臨床上常用補中益氣湯、酸棗仁湯來處理，效果很好，治療後我們身體會充滿能量，白天精神好，晚上睡得好。 第二型是緊張到睡不著，通常合併胸悶心悸及肩頸僵硬；這個在中醫來講屬於「心陽不足」，簡單來說就是被這個病嚇到了，擔心會傳染給家人、擔心後遺症、擔心朋友同事鄰居的異樣眼光，焦慮到睡不著或是壓力大到睡不著。這一型跟自律神經失調最相近，中醫會用四逆湯、真武湯、吳茱萸湯來處理，讓我們可以對抗壓力，不再焦慮，正向思考，自然就會好睡。 第三型是身體有一般人常說的「虛火」，通常會發生在確診時有發燒高熱的患者身上，虛火引發的失眠會容易睡睡醒醒，睡不安穩，身體在下午晚上還會覺得發熱，手心腳心也會發熱，但明明體溫怎麼量都是正常的。這一型的我會用引火湯、防己地黃湯來處理，一方面補虛，一方面降火，吃藥後我們就可以一覺到天亮。 改善後遺症3方向1.生活作息 多出門活動，輕量的有氧運動像散步、快走、腳踏車可以幫助睡眠。睡前避免使用3C產品，也要減少睡眠時受到外界噪音及光源的影響，營造舒服的睡覺環境。 2.飲食 減少攝取，油炸、燒烤、咖啡因、酒精這些刺激性的食品；多攝取香蕉、藍莓、燕麥、雞肉，這些食物能夠幫助產生更多的快樂因子「血清素」，血清素會讓我們的身體有愉悅的感覺，有放鬆的效果，可以助眠、抗焦慮。 3.中醫茶飲 • 材料：浮小麥30克，甘草8克，大棗5枚 • 煮法：用600cc的水煮成300cc，可以幫助我們穩定情緒，平衡自律神經。
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2022-09-16 醫療.精神．身心
列精神醫療重點 27億長效針劑專款助思覺失調患者治療
台灣有十四萬名思覺失調症患者，部分患者因未盡早且持續治療，反覆發作，成為家庭重擔，甚至社會問題。衛福部近年全力強化思覺失調症的精神醫療照護網，健保署今年更編列獨立預算逾廿七億餘元，鼓勵臨床醫師將長效針劑列為精神病患者優先治療選項，同時改善思覺失調的醫療給付，盡早搶救病患回歸正常生活。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症患者缺乏病識感，再加上社會的汙名化，家屬不願接受等因素，往往拖延多年才確診，而且確診後患者常不願定量定時服用口服藥物，也造成病情的復發、惡化與反覆住院。在衛福部委託下，台灣精神醫學會今年四月彙整提出「發展我國精神醫療早期介入及長效針劑臨床指引」，蔡長哲說，其中最大的兩項要素，是對患者早期介入及可提升患者用藥穩定性的長效針劑。醫學會與聯合報健康事業部舉辦「治療資源全到位 社區支持心境界」思覺失調紙上論壇，盼能幫助病友穩定治療，達到就業、實現自我的目標。【延伸閱讀】：思覺失調症／患者就業 找回手足情他說，多項研究資料顯示，精神病發病到初次接受治療的時間拖得愈長，治療效果愈差，且治療到症狀緩解的時間也會拉得更長，治療後更會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。國外的經驗也顯示，透過積極的早期介入措施，可阻止三至四成的個案發展成精神病。諶立中：長效針劑早點用少復發衛福部心理健康司司長諶立中說，早期介入是治療思覺失調的關鍵，由於患者發病年齡多在青少年時，若能早期發現、早期治療再搭配長效針劑，可有效避免復發，讓年輕患者及早走回人生的正常軌道。而且早期介入也能提早做好對家長的衛教，包括認識疾病、連結外界資源等，有助降低家庭的負擔和焦慮。【延伸閱讀】：思覺失調症／社區支持 照顧者減壓用藥穩定是治療的另一關鍵。蔡長哲表示，思覺失調患者的病識感不如一般疾病，服藥順從性低，健保署的統計發現高達六成病友服藥不規律，醫界研究也顯示，一旦中斷藥物，患者復發和再度住院的機率大增，相較之下，如果使用長效針劑，可維持藥物在血液中的濃度，有效保護腦部功能提升整體療效。諶立中說，長效針劑的效果已毋庸置疑，患者如果使用長效針劑，一次可維持三個月至半年效果。衛福部已把推動長效針劑列為精神醫療照護政策的重點，健保署今年一月編列精神科長效針劑專款預算廿七點六四億元，包括醫院總額廿六點六四億元、西醫基層一億元，鼓勵醫師主動積極介入治療及施打長效針劑。李伯璋：健保署兩度提高獎勵此外，健保署推出「長效針劑獎勵措施，截至去年底有一一七家院所獲獎勵，獎勵金額一三九萬點，一二○九名病人受惠。今年五月，對主動介入積極治療、鼓勵病人規則就醫、加強病人追蹤照護的醫療院所，再度調高點數。近年來各界積極倡議施打精神科長效針劑，有助於穩定患者病情，衛福部健保署署長李伯璋表示，「長效針劑是治療思覺失調很好的武器。」從數字看來，絕大部分針劑係從大型醫療院所開出，相較之下，診所明顯少了一點。站在分級醫療、就醫便利性等角度，希望診所多給病人一些治療機會。【延伸閱讀】：思覺失調症／治療利器使用少 醫界提3難題
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2022-09-16 醫療.泌尿腎臟
腸道細菌也會讓泌尿道發炎！教你如何判斷腸道健不健康，5方法助改善
腸道是人體最大的免疫器官，有7成的免疫細胞落在腸道。但你知道，越來越多研究「腸道健康」與漏尿間竟顯示出有關聯性，到底兩者之間如何互相影響，繼續看下去吧！腸道健康，如何影響身體？腸道作用包括吃進的食物後的消化吸收。但是腸道健康，主要是指腸道中微生物的菌相平衡。微生物群系又稱為正常菌群微生物群系遍布全身，主要存在於大腸和小腸中。包含數萬億種不同類型的微生物，有好有壞。這些微生物通常在健康的環境中和平共存。但是，因為疾病、不良飲食習慣、使用抗生素等都會破壞菌相平衡，在不平衡的狀況下身體會出現各種反應，更容易生病。良好的腸道健康很重要，預防疾病發生！當腸道健康菌相不平衡時，身體就更難吸收營養素、儲存脂肪和調節血糖。腸道健康狀況不佳不僅會導致疾病，還會對免疫系統、皮膚、心臟、情緒、睡眠品質、大腦和消化等造成嚴重影響。更重要的是，保持腸道健康甚至可能有助於預防某些疾病，像是癌症或自體免疫性疾病。腸道健康與漏尿有關？長期以來，尿液被認為是無菌的。不過近來新的研究顛覆了以往的觀念，發現原來尿液含有微生物。 研究還顯示，引起泌尿道感染的細菌，在易患泌尿道感染的人的腸道中也有會該細菌。反之，腸道中含有大量有益細菌（即糞腸球菌和屎腸球菌）的人中，泌尿道感染的風險降低。如何判斷腸道健不健康？腸道會影響身體的層面很廣泛，從情緒到消化，甚至皮膚，腸道健康狀況不佳會以各種方式表現。腸道中的細菌不平衡會有的情況：1.消化問題，例如脹氣、腹脹、便秘或胃部不適2.睡眠障礙、睡眠品質不佳3.老是覺得疲倦和反應慢4.皮疹或刺激5.偏頭痛6.對糖的渴望7.影響體重8.情緒障礙，例如焦慮或抑鬱改善腸道健康方法1.慎選食物：吃進益生菌（如 Keifer、優格、酸菜和泡菜）和益生元（高纖維蔬菜、水果和全穀類）有助維持腸道“好”菌。減少加工食品，其中含有大量糖分和有害細菌。飲食方式也很重要，細嚼慢嚥，以確保身體能夠正確消化正在吃的東西並吸收。2.充足睡眠：睡眠不足會改變荷爾蒙，無形中增加壓力，導致腸道問題。還可能會影響你想吃不健康的食物或在睡前吃東西，這都會影響腸道健康。3.經常運動：運動對身體有許多益處；此外，研究發現運動還可以改變腸道中細菌的組成。4.盡量避免使用抗生素：抗生素會破壞腸道中的好菌、壞菌。除非有必要，否則不要服用抗生素。5.充足水分：多喝水可以促進新陳代謝，也有助於消化。大腸癌的早期症狀並不明顯，除了透過大便潛血反應檢查，亦可透過大腸鏡和乙狀結腸鏡做篩檢，不過這兩種檢查有什麼不一樣呢？https://bit.ly/3QFg2NP
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2022-09-13 養生.抗老養生
身心素質都超強！高齡醫學專家分析女王成功老化的4面向與5感受
英國女王伊莉莎白二世九月八日辭世，享耆壽96歲，但女王六日接見新任首相特拉斯時、仍是精神奕奕、笑臉迎人，完全沒有病容；曾在女王離世前一周覲見的主教葛林薛爾茲也表示，女王精神矍鑠、記性驚人，實在看不出即將不久於人世。專家分析，女王活躍至最後一刻，除了注意運動及營養，保持騎馬、散步、遛狗習慣、加上96歲仍擁有一口貝齒，還有心理素質強大，一生堅守崗位不退休，是成功老化的最佳典範。女王的最後一周 家人陪伴下笑語度過根據英國泰晤士報報導，葛林薛爾茲得知女王病篤時非常驚訝，因為周末時她看起來狀況極佳。，女王和他聊到兒時回憶、四十年前為馬兒取的名字、見過的人們的名字以及地點，女王在家人陪伴下歡聲笑語，度過最後時光。國內多位高齡醫學專家從女王的日常生活歸納出她成功老化要素，共有四個基本面向和五種感受。成功老化四面向：1. 遠離疾病與疾病造成的身心障礙2. 維持高度的身心功能3. 積極投入生活4. 正向的靈性遠離疾病 維持身心功能台大醫院老人醫學部主任詹鼎正表示，女王活到96歲，還能夠持續履行君主職務，沒有退位，一定是相對健康，才能夠做這麼多事。可能有些慢性病，但都控制得不錯，也具備行動能力，沒有失能或殘障，這些就達到「遠離疾病與疾病造成的身心障礙」。第二個面向是「維持高度的身心功能。」詹鼎正說，台灣2020年平均餘命從80.86歲上升到81.32歲，不健康存活年數則從8.47年減少到8.04年，這代表在台灣，人活得更久，健康的時間也更長。要強調的是，「不健康」存活年數的定義，是指生活上需要人協助，並不等於臨終前臥床年數，希望大家別誤傳。騎馬、散步、遛狗 保持固定運動量該怎麼遠離疾病、維持高度身心功能？長庚醫院高齡醫學科主治醫師陳英仁說，持續運動和營養均衡是最基本的。外界知道女王從年輕時就有騎馬、散步、遛狗等興趣，這些活動有一定的運動量，長年下來有助女王遠離肌少症的威脅，雖然有隨年紀逐漸減少騎馬，他相信王室應是有運動醫學專家，專門為女王設計運動處方。高齡96歲一口貝齒 咀嚼力佳營養足夠女王雖然高齡96歲仍擁有一口貝齒，沒有年長者常見的缺牙或無牙情況。陳英仁說，這是個重要線索，因為牙口健康代表一個人的整體健康。不少年長者水喝不夠，又刻意避開油脂或某些自認不健康的食物，反而導致「營養不全症」，進而引起便秘、焦慮、睡眠障礙等。王室應有專門的營養師為女王設計餐點，但女王也得有一口好牙、維持良好咀嚼力，才能享受美味、獲得充足營養。從未退休 積極投入生活伊莉莎白二世是是英國在位時間最長的君主和英國聖公會最高領袖，女王生前曾多次談及基督信仰不但提供她生活的框架，也幫助她在困難時期得到極大的安慰。「積極投入生活」和「正向的靈性」是成功老化第三、第四個面向。詹鼎正說，女王都達到了，她從未退休、積極投入生活，靈性層面也有信仰作為基礎。振興醫院銀光學苑主任袁瑋表示，女王擁有優異的醫療系統，算是成功老化的一個特殊例子，但她保持身體和頭腦活躍運作、堅守崗位的精神和態度，是一般人可以學習和努力的方向。女王一直沒退休，堅持工作以保持頭腦靈活，常有外出行程，與人碰面或聚會吃飯，也與寵物互動，這些對於整體健康的好處都遠勝整天獨自宅在家。袁瑋分析，女王這一生遭遇過很多不順心的事情，但她都能堅持自我要求，把該盡的責任都好好做到，這份對於公務負責的精神，勢必也體現在她對於自己身心健康的照顧上，這份堅持值得學習。笑臉迎人 調適負面情緒陳英仁說，失落感、焦慮、憂鬱、被拋棄感是年長者常見情緒，需要調整，不要讓自己深陷其中。女王總是笑臉迎人、情緒穩定，顯然把負面情緒調適地很好，能以開朗和幽默的態度面對國政和家務，也有活到老學到老的好奇心，維持靈活的腦力。正向心理學五種感受：1.意義感2.使命感3.成就感4.滿足感5.愉悅感正向感受 心理素質強大正向的靈性也並非只能靠信仰才能達成。諮商心理師林萃芬說，女王的一生經歷過許多重大事件，也有許多極度難熬的時刻，但女王總是優雅地顯露出「正向心理學」最重要的五感：意義感、使命感、成就感、滿足感、愉悅感。林萃芬說，女王能經常展現出這五種重要的正向感受，也顯示她的心理素質強大，可以在女王、媽媽、祖母等不同的角色中間轉換自如。身心安頓 給予子女尊重與空間女王從來不喊苦、不抱怨，即便生命最後幾天身體不舒服，接見首相時也沒有任何一絲痛苦表情。黛妃因車禍逝世後，她優先支持陪伴王子。當其他國家遭遇苦難時，她即時表達支持、關懷和同理。當王室家族狀況頻頻，女王即便不認同或不願妥協，也不以情緒勒索或干涉，反而是給予尊重和空間，非常不簡單。「不分年輕人、年長者，都應該學習女王安頓身心健康的態度。」林萃芬說，女王之所以這麼令人懷念，或許就是受到她所展現的安定力量所吸引吧。
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2022-09-13 退休力.理財準備
高收入＝富有嗎？專家：想財富自由要追求的是淨資產成長率
家庭總收入高並不等於對財務管控與金錢的掌握度高，還須考慮支出與負債，唯有家庭淨資產高，並能隨時間不斷累積成長，才更有機會達到心靈上的自由。許多人以為追求更高的收入就能讓自己富有，媒體也經常以年收入多少來論斷名人的身價，但事實上，一個人的收入多寡並不能反應他真實的財務狀況，賺多少錢雖然重要，但不是重點。我從來不會以總收入多寡去衡量一個人的資產狀態，收入高的人多穿戴名牌、開名車、住豪宅，過著富裕且舒適的生活，但其車貸、房貸占總收入的支出比例並不亞於一般人。月收入十萬的人會考慮購買四十萬的二手車；但月收入二十三萬的人則有極高的機會看上兩百萬的進口車。除了車之外，在買房、旅遊等決策上，月收入高的人也會傾向選擇品質較高的商品，以比例計算來看，收入高的家庭平均各項支出比更高，且令人最擔憂的是，此一族群對財務的控管反而較鬆散，因為下個月就會有金額不小的現金入帳，危機感低。因此，擁有高收入，但低資產淨值族群著實不少，意即萬一財務控管不當，缺口的金額會比較難彌補，更容易陷入難以挽救的財務危機，瞬間壓垮一家人。高收入≠高資產．淨資產增加更重要我們經常聽聞某一個紅極一時、每場演出收入都破百萬的藝人，在過氣之後，很快就陷入財務危機，這正是因為他們收入太高，很有自信地花錢，卻沒有有效地管理金錢，現金收入銳減，但固定開銷（房貸、車貸、生活開銷）極大，每個月花費百萬元，若又缺乏相關財務知識，無法及時停損，那麼可能在幾個月內，就將存款花光了。反觀年收入僅八十萬的家庭，會更加小心謹慎地做出自己的財務規畫，並清楚自己於食衣住行等生活上的開銷比例，並透過財務管控與投資累積資產，雖然無法購入豪宅、開名車，卻因為負擔較小，即便是財務管理失控，缺口金額相對小，有更高的可能不被錢綁架，淨資產增加較快，達到財務自由的目標也較容易完成，比起收入高的族群，更能夠達到心靈自由。其實，高收入並不等於高資產，我們都誤會了家庭財務管理的方向，身為一個家庭財務的主理人，更應該重視的是家庭淨資產與資產成長幅度，並非僅是盲目地追求收入增加，除了收入，更應該注意淨資產的增加。追求淨資產成長率已經開始理財的朋友，可以開始追求下一個數字：淨資產成長率。我們所要追求的就不只是淨資產增加，只要每個月沒有超支，照理來說，錢會越來越多，差異在於每個月是多存了五十元，還是多了五萬元，這時，我們可以開始關注資產成長幅度，資產累積的速度是否有越來越快。至於累積速度的快慢與資產如何配置有極大關聯，若淨值自用與活存的比例高，那麼，家庭資產成長速度會很緩慢；若投資的比例高或主動收入成長快速，總淨值雖然可能隨著投資績效而浮動，但成長也會比較快。在財務有管控的情況下，理應維持合理的成長率，可以設定每個月、每一季，甚至每一年都和過去一年該時期的財務狀況做比較，如此一來，就會知道自己累積資產的速度有無增加。這裡提供計算公式：淨資產成長率＝｛（本期金額÷前期金額）-1｝×100%。充實理財知識．掌握家庭財務提升生活品質收入高，確實擁有的資源多、靈活性更高，能創造出更多資產的優勢，不過，前提是要先理財並規劃財務用途，否則可能會不小心製造出未來不可控的財務危機。家庭理財的議題廣泛，並非僅是投資股票、購買ETF與不動產，還與夫妻雙方家庭本身的財務狀況，以及家庭成員對未來的期待有關，如何使用錢比如何賺錢更重要，若想要減少對未來的焦慮感，就必須清楚現況，否則會不斷陷入無所知的恐慌中。建議個人充實理財知識，就有機會幫助整個家族於生活品質提升，家中只要有一人懂得理財，就有機會經由調整收支、整理資源、動態的調整資金運用，讓家庭財務得到掌握，並能有效分配在當下的生活與未來的目標上，資產上升的同時，生活與心靈品質能同時上升，還能為自己愛的家人規劃出低負擔的未來！※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-09-12 醫療.中醫
消除全身倦怠、安定心神助眠 中醫教按6穴道：每天只要10分鐘
● 掌握正確穴位，安定情緒提升自癒力● 穴道按摩可抒解不適，氣血便通暢● 按摩搭配伸展運動，改善痠痛問題現代人壓力大，按壓穴道可達舒緩功效，每個穴位對應五臟六腑，當感覺不適，用手按壓六大穴位10分鐘，有助紓壓、改善各種大小困擾。近期疫情升溫，許多民眾感覺胸口悶脹、呼吸不順，易導致肌肉緊繃、呼吸短淺快速，北市聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀建議，可按摩胸部「膻中穴」，舒緩胸悶及維持呼吸順暢。常按這6個穴道 助消除全身倦怠位在胸骨正中位置的「膻中穴」，又稱為「開心穴」，每天早晚用大拇指指腹在此穴位輕輕的迴旋按揉，配合緩慢呼吸，有助於氣路的通暢、排除不良的情緒，減輕煩惱。想加強效果，可以按摩「神封穴」，即位於從膻中穴往左右兩邊延伸三根手指的地方，有「神」字的穴位大多對於穩定情緒有幫助。因此，沿著肋骨從膻中穴、神封穴一路往外側，用指腹按揉或按壓穴位，能讓心情舒暢。在背部的「神道穴」與「心俞穴」也可以幫助應對情緒，兩穴位分別在背部的胸椎第五節下方，以及往兩邊延伸兩根手指頭處。對於時常背部緊繃，特別是情緒一來就覺得腰部痠痛的人，按摩這些地方很有幫助。搭配伸展運動 重建身體活力前額的「神庭穴」與「本神穴」在額頭的上面，沿著髮際線分布，正中間是神庭穴，往兩側平推可以到達本神穴。當煩躁、焦慮、容易生氣時，可以按摩前額的神庭穴跟本神穴，林舜穀建議，搭配推拿油、薄荷油、驅風油輔助，可以讓效果更持久穩定，也更好入睡。除了按摩之外，林舜穀表示，不妨搭配伸展運動，包含雙手插腰向後仰，感覺身體前側任脈的伸展，從下巴開始沿著中線一路往下延伸，直到下腹會陰區域。伸展時不需要強求角度一定要彎曲到非常大，而是感覺到身體哪個地方特別緊繃即可。身體往後伸展時吸氣，感覺胸部和腹部隨著吸氣而變膨脹伸展；在吐氣時則可以順勢往前彎腰，伸展後背部的督脈，督脈由上嘴唇往上沿著頭部正中線延伸，往後一路沿背部的正中線直到腰椎、臀部位置。在吐氣彎腰時仔細感覺督脈的伸展，察覺肌肉變化，同時打開心裡的結，給自己的大腦和心靈紓壓。
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2022-09-10 醫療.風溼過敏免疫
出現這種「斑」，竟提高癌症風險！醫師揭白斑可能帶來的5種嚴重疾病
白斑的形成與多種因素有關，包括遺傳、自體免疫、神經性影響等。目前學界盛行的理論，主要認為是自體免疫失調，自己的免疫細胞攻擊自身黑色素細胞所造成的。這是因為早期的白斑病灶病理切片檢查，會發現有很多發炎細胞聚集及黑色素細胞減少的現象。近10年來，越來越多研究發現，白斑的形成和免疫細胞CD8 T細胞、還有自體免疫抗體有關，因為自體免疫失調，造成免疫系統的發炎細胞攻擊自身的黑色素細胞，導致黑色素細胞的破壞消失。而部分局部白斑，只是因為調節型免疫細胞，把這群具有自體攻擊力的細胞困在局部，當這些調節型免疫細胞無法控制時，就會隨者血液擴散到身體各處；除了造成身體各處的白斑以外，也會造成其他器官像是甲狀腺的破壞。24歲的林小姐是上班族，19歲時在左手臂發現一塊白斑，隨著時間白斑擴散到身體其他部位。林小姐四處求醫但是白斑仍然持續擴散，而最近1年以來，林小姐開始出現關節疼痛、疲累的症狀，抽血檢查發現血紅素、白血球都是偏低的狀況，同時也有落髮的情形。 到我門診後，幫她檢測ANA自體免疫指數，發現除了白斑之外，她也同時罹患了紅斑性狼瘡。大規模的研究統計發現，白癜風合併紅斑性狼瘡的發生率大約5%。全身型和成人才發病的白斑症，容易伴有一些自體免疫疾病，最常見的是甲狀腺疾病，其他包括紅斑性狼瘡、圓禿、愛迪生症、惡性貧血、胰島素依存性糖尿病等。由於白斑發生與甲狀腺自體免疫疾病的機率較高，病人最好同時接受甲狀腺方面的檢查。對於全身型白斑病患，一般皮膚科醫師會建議抽血檢查，看是否有甲狀腺功能、自體免疫指數、血液異常，以排除與這些疾病同時存在的可能。白斑的「寇博納」現象患有白斑的人，小心不要受傷或是摩擦皮膚。這是因為皮膚在受傷的時候，會吸引免疫細胞來對抗外來細菌和修復傷口，如果是有白斑體質的人，也會吸引到攻擊黑色素的自體免疫細胞，造成受傷/摩擦部位白斑的形成；這種名為「寇博納」現象（Koebner phenomenon）。這種受傷部位發生原本皮膚疾病的情形並不少見，像是乾癬和一些自體免疫失調相關的皮膚炎也會看到。白癜風的臨床表現白癜風的病徵是在皮膚出現界線清楚、形狀不規則的白色斑塊。如果是全身型的白斑，常常會呈現對稱性分佈。每個人影響的範圍不一定。有些病人在白斑出現前，皮膚先經歷了紅腫發炎，如濕疹一樣；或是先有皮膚曬傷或受傷，病灶癒合之後才出現白斑。但更多時候，白斑是靜悄悄的出現在身體的某處，漸漸的變大，甚至東一塊西一塊擴散到身體各處才被發現。白癜風可以分成擴散期和穩定期，擴散期的時候，黑色素細胞受到攻擊，臨床會發現白斑迅速的變大，在短時間1-2周內擴散出去。白癜風的病程無法預測，有時候發病之後會穩定一段時間，再次受到刺激就會擴散出去，因此規則的追蹤是必要的。目前所有的治療都無法「根除」白癜風，只能夠穩定它。就好比高血壓糖尿病一樣，我們使用治療來穩定它，不讓它持續破壞身體，否則破壞到最後，就只能夠用移植的方式去修復組織。白癜風常會合併其他疾病的發生40歲的黃小姐，斷斷續續出現感冒和暈眩，後來開始出現視力模糊，伴隨著臉部白斑的出現，同時還感到耳鳴。她四處求醫卻查不出個所以然，甚至因為這些不典型的症狀而到身心科治療，懷疑自己是否因為白斑造成情緒不穩和焦慮症。到門診檢查時，發現黃小姐是罹患罕見的「原田氏症 Vogt- Koyonagi-Harada」; 她所出現的頭痛，眼睛、 聽力以及皮膚的白斑，都與這疾病相關。這主要是因為黑色素細胞都存在於這些器官，當免疫系統混亂的時候，會連帶攻擊到這些器官。大約20-30%白癜風會合併其他疾病的發生，我們稱之為「共病」。這些年越來越多研究證實，皮膚疾病和內科疾病有關。因此在診斷白斑的時候，必須做全身性的問診、抽血評估。根據一項臺灣健保資料庫研究顯示：白斑病人比較容易罹患甲狀腺癌、淋巴癌和膀胱癌。但是最常見的還是甲狀腺異常，圓禿和紅斑性狼瘡。此外，很多白斑病人也合併焦慮症、憂鬱症和失眠，這些心理因素會影響到病程，在治療的時候不容忽視。書籍介紹黑斑白斑有話要說作者：黃昭瑜出版社：大塊文化出版日期：2019/10/01作者簡介黃昭瑜／長庚醫院皮膚科主治醫師延伸閱讀： 把按摩的錢省下來～每天練習「魚式」，改善背痛、駝背...幫自己整脊！
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2022-09-09 養生.聰明飲食
喝咖啡、茶會心悸？美國FDA教你搞懂9個常見的咖啡因的問題，喝咖啡更健康！
早上起床第一件事就來杯咖啡或茶，期望飲料中所含的咖啡因幫助提振精神，相信很多上班族都是如此，然而你知道咖啡因不僅存在咖啡中，其他茶飲也有，美國FDA針對9個常見的咖啡因的問題做說明！FDA表示，咖啡因可以成為大眾飲食的一部分，但攝取過多的咖啡因會對健康造成威脅。而每天攝取咖啡因的量又根據體重、服用藥物、個人敏感性等因素而有所不同。1、哪些食物和飲料含有咖啡因？咖啡因天然存在於咖啡、茶和巧克力中，也存在於一些用作調味的植物中，例如瓜拿納、南美流行的替代茶，例如馬黛茶（巴拉圭冬青）和冬青葉；此外，咖啡因也可作為食品和飲料的成分添加物。2、如何了解食物或飲料中含有多少咖啡因？飲料中咖啡因會因為所使用的咖啡豆、茶葉的種植、加工方式、飲料產品的製備方式等因素而有所不同。最簡單的方法就是查看產品標示，包裝食品都會載名含有多少咖啡因資訊。‧一罐12盎司（約355mL）的含咖啡因飲料約含有30-40毫克的咖啡因‧一杯8盎司（約237mL）的綠茶或紅茶含有30-50毫克的咖啡因‧一杯8盎司（約237mL）的咖啡接近80-100毫克的咖啡因‧能量飲料中的咖啡因含量，每8盎司（約237mL）40-250毫克的咖啡因3、宣稱咖啡、茶“不含咖啡因”，就真的表示不含咖啡因？無咖啡因咖啡及茶的咖啡因含量較低，但仍含有一些咖啡因。例如，無咖啡因咖啡通常在8盎司（約237mL）中含有2-15毫克。4、多少咖啡因才算過量？對於健康的成年人，FDA已將每天400毫克（即大約四五杯咖啡）列為不影響健康的量；然而，每個人對咖啡因的影響、敏感程度、代謝咖啡因的速度（分解）都存有差異。5、如何知道自己攝取過多咖啡因？過量攝入咖啡因會導致：失眠、緊張不安、焦慮、心跳變快、胃部不適、噁心、頭痛、煩躁。6、咖啡因對健康有害？FDA推估，攝取約1,200毫克咖啡因、0.15湯匙純咖啡因，就會出現中毒症狀，像是癲癇發作。7、孩子可以喝含咖啡因飲品嗎？美國兒科學會不鼓勵兒童和青少年攝取咖啡因和其他興奮劑。8、大量攝取咖啡因對於睡眠有幫助？咖啡因是一種興奮劑，會變得更加警覺和清醒。身體可能需要4-6小時才能代謝掉吃進肚子的一半食物。所以，晚餐時喝杯咖啡會保持睡前清醒，不會幫助睡眠。9、如何因為減少咖啡因的攝取，引起不適的副作用？如果習慣每天喝含咖啡因的飲料，但開始想要減少咖啡因攝取量，最好逐漸減少。突然停止會導致戒斷症狀，如頭痛、焦慮和緊張。與阿片類藥物或酒精戒斷不同，咖啡因戒斷並不危險，但可能會讓人感覺到不適。
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2022-09-08 焦點.健康知識+
6種常見、不起眼的健康警訊！醫籲3情況盡早就醫別再拖
日常生活常會出現許多毛病，許多民眾習以為常，確實很多只是個小問題而已，但怕的就是其實身體已經出現嚴重問題、亮起了紅燈。台南市立醫院家庭醫學科盧泰潤醫師就指出６種常見不起眼的健康警訊，提醒民眾多留意，必要時盡早檢查。 ６種常見、不起眼、卻可能嚴重影響健康的警訊！ 盧泰潤醫師指出，常見不明顯但卻可能潛藏重大疾病的症狀，如體重減輕、時常頭暈、反覆頭痛、容易疲倦、異常耳鳴、經常胸悶等，這些問題可大可小，不可大意。 體重減輕：體重不明減輕是許多重大疾病常見症狀，定義在沒有特別的減重計畫下，6個月內下降了5%。較輕的問題可為胃食道逆流、胃潰瘍等腸胃道疾病，或是憂鬱症、焦慮症等精神疾病。較嚴重的則如糖尿病、甲狀腺疾病、自體免疫疾病、慢性感染等，也包括令人聞之色變的癌症。 時常頭暈：頭暈也是診間常見的主述症狀之一，檢查下大多如良性的耳石脫落症、貧血、姿態性低血壓等。但嚴重的問題也可能為梅尼爾氏症、糖尿病血糖過高、聽神經瘤等，腦中風也會以頭暈的方式呈現。 反覆頭痛：一樣是診間常見問題，大多是偏頭痛、緊張性頭痛等原發性頭痛，較無健康疑慮。不過偏頭痛為單側、疼痛為中重度以上，且時間可能長至幾小時或幾天，也可能有畏光、噁心、嘔吐等症狀，通常比一般頭痛來得嚴重些，需經醫師診斷，並非痛一邊就是偏頭痛，因此也建議盡早檢查。而嚴重的問題則如腦部血管瘤、腦部腫瘤、中樞神經感染等續發性頭痛。 容易疲倦：診間常見大多為找不到原因的「非特異性倦怠」，可能為自律神經失調或貧血所致。疾病嚴重的情況下，後期也常出現疲倦，如心臟病末期、腎臟病末期、肝硬化末期、癌症末期、嚴重自體免疫疾病、慢性感染等。 異常耳鳴：耳鳴常見為自律神經失調所引起，但也有可能為聽神經問題或過敏等，大多為良性，此情況多為兩側同時耳鳴。嚴重的如梅尼爾氏症、中耳炎、耳膜穿孔、耳中風、聽神經瘤、鼻咽癌等，這類情況大多是單側出現。因此特別提醒除了耳鳴太常發生需留意外，也要特別注意單側耳鳴。 經常胸悶：胸悶也多為自律神經失調所致，或是流感等一般呼吸道感染，但此處是心、肺重要器官所在位置，萬不可輕忽，也可能為心律不整、狹心症等心臟疾病，氣喘、肺部慢性阻塞、肺癌等肺部疾病，或是嚴重的胃食道逆流等。 身體出現症狀再觀察？該檢查？醫指３情況盡早就醫別再拖。 盧泰潤醫師提醒，前述這些症狀若是太常發生就應提高警覺。若是以前沒有但現在出現，或以前還好但現在變得較嚴重，也應盡早就醫。特別是若伴隨了其他症狀、症狀不只一種，例如頭痛伴隨著耳鳴，或頭暈伴隨著體眾減輕等，症狀種類越多越要小心。觀察時間除了體重減輕可觀察６個月，其他不宜觀察過久，多數一般疾病症狀通常約兩周就會好轉，但如有明顯疑慮自然越早就醫檢查越好。若不確定該到哪檢查個好可先至家醫科，並在必要時作後續轉診，以利確保健康安全。 男60歲無慢性病史，胸悶不以為意，檢查發現心血管阻塞有狹心症！ 盧泰潤醫師也分享案例，一名60多歲有登山習慣的男性，常有些胸悶的情況，但只是輕微，自身也沒有三高等慢性疾病，因此認為只是年紀大了、心肺功能比較差，不以為意。約經過一年左右的時間，注意到胸悶的情況有比以往更明顯，與家人討論後決定到家醫科檢查一下，看個心安也好，經檢查發現心臟血管阻塞相當嚴重，轉診至心臟內科作更進一步的心導管檢查，發現為「不穩定型狹心症」，三條血管皆有嚴重阻塞。後續心臟內科為他裝上三個支架後並無大礙並作陸續觀察。盧泰潤醫師表示，該案例還好警覺性較高，雖若再更早一點檢查或許就不必裝支架了，但也應檢查得還算早，並沒有出現其他危險。 沒看醫生還好，看了反而嚴重？醫指常見就醫迷思，千萬母湯！ 許多民眾也常見會有幾個迷思，例如「我才不要看醫生，沒看還好，看了反而更嚴重。」或是「看了醫生增加心理壓力，疾病反而容易惡化」，又或是「朋友吃那種藥都說有效，吃那個就好。」以及「我透過飲食保養、健康作息、好好生活就好。」等等。 迷思１：醫生沒看還好，看了反而更嚴重？對此盧泰潤醫師表示，看了醫生問題反而更嚴重，這比較像是結果論，用結果來檢視所發生的事情，其實常見是因為該問題已發展到「能被當事人觀察到，且需檢查的地步」，此情況自然在檢查完之後問題往往會更嚴重些，但在治療下得以控制。反觀，若此問題已經被觀察到，卻沒就醫，那後續恐怕就不只是變得嚴重些而已。 迷思２：看醫生增心理壓力，疾病反而容易惡化？心理壓力確實也會影響身體健康，但相較疾病而言影響幅度較小，以癌症舉例，不就醫拖到第四期，對健康的威脅絕對遠超過心理的影響，更不用說慢性疾病可能帶來急性危險，如糖尿病及心肌梗塞，千萬別因為怕心理負擔不看醫生，反而增加不可預期的生命危險。 迷思３：朋友吃那種藥都說有效，吃那個就好？至於親友推薦的藥物、保健食品、民俗療法等，盧泰潤醫師表示，若是合法且正常管道自然可以嘗試，前提是必須確定，來源是出自於如醫生、藥師、營養師等專業人士，或各大藥局等合法通路；若非如此，自然建議避免，以免偏方反而加重身體負擔使得惡化。而即便安全無虞的，這些也未必適合每個人、每種疾病、每種疾病的類型，還是應以正規治療為主，上述方式為輔進行，也可以與主治醫師討論是否可行，誤單以上述方法自行改善，以免延誤治療。 迷思４：透過飲食保養、健康作習、好好生活就好？飲食、作息、好好生活等，也是同樣的道理，確實良好生活是有助改善身體狀況，但身體出現慢性疾病已是長期累積的結果，若不接受治療單以生活改善，往往只會越來越嚴重，急性疾病更不用說，自然是相當危險。因此若是症狀、疾病還沒出現，是可以健康生活維持；但若是已經出現就還是需要先檢查，並以健康生活輔助。 《延伸閱讀》 ．頭暈４類型一張圖了解！醫：成因各不同，３情況盡早就醫！ ．貧血怎麼辦？是什麼問題？醫：注意合併症狀小心癌症！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-09-06 醫療.消化系統
常覺嘴巴有怪味喉嚨卡痰 小心是胃食道逆流
1名45歲婦人近來覺得嘴巴有怪味，且一直有喉嚨卡痰、想咳嗽、無法清除的感覺。曾多次服用化痰止咳藥水，但症狀卻反復發生。後來求助中醫，經辨證是罹患胃食道逆流，經給予理氣降逆、清熱和胃藥物，治療一周症狀即獲得緩解。大里仁愛醫院中醫科醫師薛敦品說，喉嚨異物感是胃食道逆流常見的非典型症狀。其他非典型症狀還有吞嚥疼痛、咽喉發炎、長期咳嗽、聲音沙啞、口臭等。但許多患者因為不覺得有火燒心、胃酸逆流、胸悶等常見的典型症狀，卻到其他科門診求診。他說，胃食道逆流有輕重之分，輕者只有喉嚨異物感、發炎或咳嗽。但嚴重者可能會引起食道狹窄、巴瑞特食道炎或食道癌等食道病變，甚致或引發氣喘、肺炎症狀。使用抑制胃酸分泌的藥物有時可以有效地緩解胃食道逆流的症狀，但仍有三分之二的人可能會復發。薛敦品說，中醫治療胃食道逆流，考量情緒壓力、飲食不節，而導致肝失疏泄、脾胃運化失常、濁邪上逆等因素，運用保護胃壁、協助胃部排空的處方。常見治療胃食道逆流之方法如下：1.脾胃虛弱：胸腹脹悶隱隱作痛，時嘔泛清酸水，疲倦乏力，大便稀軟等脾胃虛寒型。常用藥方如香砂六君子湯、黃耆建中湯加減來健脾和胃。2.肝膽鬱滯：口苦、吞酸，嚴重則嘔吐黃綠苦水，並有胸骨後或上腹燒灼熱感，兩脅下脹滿不適感等。此時應疏肝泄熱，和胃降逆，常見藥方如四逆散、越鞠丸。3.胃陰虧虛：食欲不振，口咽乾燥，心煩，低熱，便秘或大便量少而乾，可能合併胃脘痛。可選用益胃湯，或芍藥甘草湯養陰益胃治療。4.瘀血阻絡：除火燒心、泛胃酸、口乾口苦外，更出現吞嚥困難、胸痛、嘔吐甚至嘔血等症狀，此時應活血化瘀，行氣止痛。藥方如血府逐瘀湯、丹參飲加減。他說，胃食道逆流病程較長，尤其現代社會生活、工作壓力大，競爭激烈，容易有緊張、焦慮、抑鬱等不良情緒出現，常因情緒壓力或飲食不當，加重誘發胃食道逆流的症狀。平常注重生活的調養，生活起居適時，忌食甜食、辛辣、發酵易脹氣及堅硬的食物，以及不過飽過飢，暴飲暴食，避免餐後立即躺下休息等，並配合中藥調理，治療可達到事半功倍，獲得健康生活。
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