2021-11-19 新聞.杏林．診間
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2021-11-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端疫苗混打上路 蔣萬安、陳時中為這件事爭執不下
高端疫苗於全球僅被4國承認，中央流行疫情指揮中心日前宣布，為讓接種高端疫苗且有緊急出國需求者可以出國，開放已接種1劑或2劑高端疫苗者可加打兩劑國際認證疫苗。今於立法院社福及衛環委員會中，立委蔣萬安與衛福部長陳時中，對加打疫苗的安全性爭執不下。蔣萬安說，高端疫苗混打恐有安全性問題。陳時中表示，此建議為專家委員會無異議通過。蔣萬安指出，今年8月就關注接種高端疫苗是否影響國人出國權益，當時即要求指揮中心及早規劃，外交部當時甚至還說，這與「事實不符」，而10月得知，美國將於11月要求入境者須接種兩劑國際認證疫苗，現在指揮中心想出的辦法，竟是讓接種高端疫苗者再加打兩劑國際認證疫苗。蔣萬安說，他不管外界認為此施打方式是，混打、重打、加打、白打、亂打，這些都只是政治口水，因民眾真正關心的是加打疫苗是否安全，可是指揮中心尚無法提出安全性證明。陳時中回應，當時針對高端疫苗認證，即利用各管道積極與各國溝通，目前是經衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家委員會無異議通過，建議採加打兩劑國際認證疫苗因應，若接種疫苗後出現嚴重不良反應，就是經過藥害救濟機制救濟。蔣萬安、陳時中為高端疫苗混打安全性爭執不下。而不止蔣萬安，立委高虹安也說，衛福部今送至立法院報告指出，目前尚無高端疫苗與其他新冠疫苗的交替使用安全性與有效性的臨床試驗及研究實證，但陳時中卻讓高端疫苗混打「神速開放」，而直到今天才開放AZ疫苗可混打BNT或莫德納疫苗。高虹安說，有臨床試驗的疫苗混打拖延半年，但沒有臨床試驗的疫苗卻「神速開放」。陳時中說，AZ疫苗混打BNT或莫德納疫苗是為提升有效性，而開放高端疫苗混打是方便民眾出國所需，且專家認為學理上安全是可以被接受。高虹安指出，國人接種高端疫苗打氣不好，目前尚未施打的高端疫苗要如何處理，甚至捐贈他國，高端疫苗沒有國際緊急使用授權的疫苗也不好捐。陳時中說，確實高端疫苗不好捐，但還是會積極尋找捐贈及援助的地方立委蔡壁如也提到，高端疫苗要如何捐？陳時中說，目前正在進行國際援助的準備，並希望能擴及與台灣沒有邦交的國家，協助該國可以通過緊急使用授權。
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2021-11-17 新冠肺炎.預防自保
集中檢疫所首日「3小時訂583房」春節後可望再鬆綁
國內春節專案實施三項檢疫方案，今日上午10時開放集中檢疫所線上訂房，現已開放7200間房，截至下午1時已有583間房間成供預訂。無論採何種方案至少都要檢疫14日，專家表示，國內應考慮達成五條件，如完整接種者才能入境，則明年入境隔離可縮短至2至3天。前疾管局局長蘇益仁表示，如果達成「明年兩劑接種達六至八成」，「年長者及重症高危險群完整接種率達到八、九成」，「健全檢驗通報系統」、「確診輕症及重症高危險群的分流處置」，並「禁止未接種者入境」，完整接種者入境只要隔離兩、三天確認PCR陰性，再搭配每三到七天一次快篩即可。對此醫療應變組副組長羅一鈞指出，縮短居家檢疫搭配採檢，是可以考慮的做法，但前提是可掌握病毒變化，若病毒潛伏期縮短是有利的，且國人疫苗涵蓋率要越高越好。但他認為，即便縮短檢疫日期，仍要維持自主健康管理，先看春節採「10+4」、「7+7」違規情形，才能討論後續有沒有鬆綁可能。指揮中心公布國內各年齡層二劑接種率，65歲至74歲達75.6%，75歲以上有達64.4%，50歲至64歲達52.9%，30歲至49歲達42.4%，18歲至29歲達30%，發言人莊人祥表示，「年輕人因按照接種序位施打，因此二劑涵蓋率偏低。」針對台商反應無法翻牆預訂集中檢疫所，莊人祥表示，去年已提供集中檢疫所類似的服務且旅居中國的民眾也能成功預定，對於春節防疫專車的缺口，未來是否會以防疫巴士大量載運。莊人祥表示，目前交由交通部規劃中，會和地方政府溝通，根據旅客人數試算調整。
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2021-11-17 新冠肺炎.預防自保
機師入境都要「戳鼻子」好痛苦 民航局也認同
某國籍航空機師日前不幸於家中逝世，該位組員生前經歷20天連續值勤與檢疫的輪迴，且猝逝前曾向友人表達身心疲倦，無法照顧家中幼女等擔憂，身心健康無法負荷，也讓機組員檢疫問題再度受到關注。機師工會上月也發起「黃飄帶行動」，呼籲「「居檢不派飛、我要喘息日」；另也有機師反映，機師入境檢疫採檢必須以「鼻咽拭子」執行，這項侵入性採檢容易造成機師身體傷害，已多次發生機師飛行途中因氣壓變化大而流鼻血嚴重後遺症，威脅飛航安全。對此，民航局表示，確實鼻咽拭子採檢造成機組人員蠻大的痛苦，這點確實也認同，因為一個月要戳上好幾次，上月底已行文指揮中心，是否考量都以深喉唾液採檢取代，目前指揮中心還在評估中。至於有機組人員反映春節期間防疫旅館幾乎滿房，是否可以返家居家，不要佔用防疫旅館？民航局則說，這要指揮中心評估。？民航局表示，關於機師工會的訴求，上月底、本月初都有請航空公司和工會溝通好幾次，雙方也有初步交換意見，希望可以在既有的派遣上，做到身心健康緩解的措施，看看如何派遣方式，讓機組員回到台灣可以有較多的喘息日、自由日，但因為隨著不同機隊，人數不同，所以目前都還在檢討中。民航局也提到，今年發生2起台灣境內國籍航空機師染疫事件後，目前已完成外站檢討，並在本月初和指揮中心做專案報告。
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2021-11-16 新冠肺炎.預防自保
春節返鄉問題多！情侶想同住一室、台商改7+7遭拒
春節返鄉將於12月14日至明年2月14日實施新的入境檢疫措施，有民眾詢問同班機、同天入境的情侶，春節返鄉想同住防疫旅館房間卻受阻，中央疫情指揮中心發言人莊人祥表示，觀光局與地方仍須要確認及溝通細節，但原則上若屬同日入境，且證明為同住者即可同住一室。根據指揮中心現行規定，依自宅或親友住所檢疫條件，可選擇入境檢疫案，包含同日入境之家屬/同住者檢疫期間，可於防疫旅宿或集中檢疫所同住，返家後亦可同住一室。莊人祥說，在定義家人比較困難，但同日入境且為同住者即可同住一室。同時民眾在規劃春節返鄉時，仍遇到訂房問題。有台商從中國返台，想從「14+0」改為「7+7」，但旅館表示只願收「14+0」方案，且只保留給當地鄉親。他表示，有關7+7議題昨天才開始跟地方和業者溝通，相信觀光局都會妥善處理。另外根據初步盤點，全台防疫計程車數量有705輛，但預估春節各縣市防疫計程車需求為2172輛，仍未達標。莊人祥表示，交通部持續與地方和業者溝通會增加誘因，也會從國外旅客訂單，去了解每日需要的量能，相信可解決防疫計程車不足的問題。
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2021-11-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
15輪混打規劃 陳時中：符合疫苗要求年齡都可打
中央流行疫情指揮中心最快今天說明第15輪COVID-19疫苗混打規劃，衛福部長陳時中上午受訪時說，可供混打的疫苗劑量還需再精算，但只要符合疫苗本身所要求的年齡，都可以施打。立法院會今天繼續進行施政總質詢，衛生福利部長陳時中進入議場前接受記者聯訪，對第15輪2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗混打是否對全年齡開放，及預計可供混打的輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）、莫德納（Moderna）疫苗劑量有多少等問題作出說明。陳時中指出，關於疫苗劑量還要再精算過；在年齡部分，因為到了第15輪已經全部開放，只要基本上符合疫苗本身所要求的年齡限制，都可以施打。中央流行疫情指揮中心近日宣布，先前曾接種1劑或2劑高端COVID-19疫苗的民眾，若有緊急出國需求，間隔28天後即可依外國要求混打2劑阿斯特捷利康（AZ，AstraZeneca）、BNT或莫德納疫苗，但引起台北市長柯文哲和他太太陳佩琪的質疑。對陳佩琪談打高端疫苗無法赴美時，指美國連自家疫苗都未認證，怎會認證他國疫苗，是「我們自己沒認清事實」，陳時中回應，這個講法也有其道理在，但台灣在疫苗方面本來就有自己的困難，要積極溝通。陳時中表示，高端是蛋白質次單元疫苗，以英國情況為例，如果接種次蛋白疫苗，也允許可再施打其他疫苗，是以接種2劑為基本要求。至於美國的情況，陳時中指出，台灣也通過衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專業討論；目前打高端者再混打2劑其他國際認證疫苗是變通的方法，並非所有打高端的人都要再打其他疫苗，是有實際需求可以接種。美國8日起規定，外國旅客必須施打2劑獲世界衛生組織（WHO）或美國食品暨藥物管理局（FDA）認證疫苗才能入境，但因高端疫苗尚未取得相關認證，引發外界對打高端疫苗者赴美等相關議題的討論。
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2021-11-16 新聞.長期照護
老年生活擺脫憂鬱失智！「三力、三空、三好」顧身心
根據統計，憂鬱和失智是影響老年身心健康的兩大威脅，全球有7%及5%老年人口，深受憂鬱症及失智症所苦，罹患憂鬱症的長者自殺率更高，失智症則讓長者喪失活動能力，增加對照顧者的依賴。董氏基金會呼籲，透過「三力」、「三空」、「三好」照顧自己身心。總統府資政、董氏基金會董事長張博雅表示，根據內政部報告國人平均年齡，從民國99年平均年齡79.2歲，民國109年增加到81.2歲，因科學進步、醫學發展，注重個人生活、環境改善等，平均壽命不斷延長，但年齡增長不代表每個人都活得快樂，國健署統計，65歲以上有八成長者有1種以上慢性病，近期北榮、國衛院及陽明交大合作研究，發現65歲以上長者，有九成以上有1種慢性病。張博雅表示，根據董氏基金會2016年調查，71至80歲老年人，有明顯憂鬱情緒需專業協助佔12.4%，包括活越久對生活健康沒信心、環境不佳等，越顯憂鬱，董氏基金會便開始推動老年憂鬱防治宣導，提升民眾對「老年憂鬱非老化」的認知，及早發現及早尋求協助，也推動老化體驗課程，讓小學生學習如何陪伴長輩及進行溝通。前衛生署副長賴進祥表示，內政部統計，全台65歲以上老年人口約390萬多人，世界衛生組織（WHO）公布2015年資料，老人人口罹患憂鬱症比例約7%，台灣則有27多萬名長者，罹患程度不一的老人憂鬱症，4年前寶佳基金會結合董氏基金會推動老人憂鬱防治，4年內出版9本專書，教導老人快樂過每一天。台北榮民總醫院精神醫學部老年精神科主任蔡佳芬表示，台灣65歲以上長者，每10人就有一人患有憂鬱症，失智症則是每12至13人就有一人，憂鬱和失智患者常見的共同症狀，包含注意力不集中、健忘、情緒不佳，一般可從「日常」「情緒」「認知」三面向來觀察。蔡佳芬指出，「日常」包括吃不下飯、睡不著覺／洗澡、穿衣功能改變；「情緒」包括情緒低落、常常想哭／多疑、焦躁跟以往不同；「認知」包括時常有負面想法、強烈罪惡感／找錯錢、搭錯車（前者為憂鬱，後者為失智）。年長者罹患憂鬱或失智症，除了影響自身的生活品質和內在幸福感、加速身體其他疾病的惡化，也會對身邊的照顧者帶來巨大的身心壓力。蔡佳芬提醒，照顧是漫長的過程，不要把責任都攬在自己身上，要勇於對外求助，儘管只有一小時，也要讓自己有喘息的空間，避免成為下一個罹病者。蔡佳芬說，可透過身動、腦動、互動「三動」，來預防老年憂鬱與失智。「身動」活動身體維持體能與肌耐力，「腦動」轉動大腦維持腦力並轉換情緒，「互動」與人維持連結互動避免孤獨，不但讓自己預防老年憂鬱與失智，同時有助改善患者的憂鬱症狀，延緩失智程度。董氏基金會與寶佳公益慈善基金會，合作老年心理健康促進宣導計畫，邀請國民阿嬤譚艾珍、飛躍羚羊紀政、時尚老人林經甫、整形教母林靜芸、小李飛刀衛子雲、不老頑童王小棣、退休老總江育誠、生活實踐家丁菱娟、以及品味私塾創辦人王文靜，拍攝全新系列短片「樂齡夢Ｘ享實踐」及「獨享的快樂」音樂短片，並發表《給照顧憂鬱和失智長者的你》書籍。影片中紀政、衛子雲分享「三好」箴言，包括有錢真好、有閒真好、有健康才是寶，以「三空」自處之道，包括腦子空：不要想太多、肚子空；不要吃太多、屋子裡空：要常常出去走動，鼓勵大家每日健走一萬步、早晚練習有氧氣功來照顧自己的身心。江育誠、丁菱娟則分享，建議中高齡者及早培養自己的興趣，找到適合自己的興趣並持之以恆。林經甫、林靜芸建議年長者，建立「三力」腦力、體力、社會力，培養「施比受更有福」「珍惜當下」「自得其樂」能力，讓老年生活更自得。
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2021-11-14 醫療.巴金森病
巴金森病警訊／及早警覺憂鬱焦慮 不能忽略的巴金森病前兆
巴金森病（又稱巴金森氏症）平均好發年齡為60歲，年紀愈大、盛行率愈高。大腦基底核中的黑質細胞會分泌一種神經傳導物質稱為多巴胺，多巴胺的正常分泌與否將影響動作順暢程度，包括手腳不自主的抖動、四肢僵硬、行動遲緩和平衡障礙等動作障礙。此外，巴金森病病友也常有焦慮、憂鬱等問題，多半出現在病程早期或晚期階段，但容易被視為心情不佳、老年憂鬱，而相關症狀也易與老化、阿茲海默症混淆，為此耗費多年時間，遊走其他科別門診，耽誤治療。巴金森病病友及家屬常出現情緒障礙或照顧壓力，下列三個摘自「幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團」成員的案例顯現無疑。案例一：父親由於肢體僵硬難以行走，容易跌倒，即使想勸父親多做運動、寫字看書，但父親只想坐在沙發看電視，什麼都不想做，不知道怎麼與父親溝通。（張小姐）案例二：母親半夜睡覺時總是會一直發出「啊啊……」的叫喊聲，問她為什麼叫呢？母親說她是因為睡不著，然而母親半夜的叫喊聲會干擾鄰居作息，請問該怎麼做才能幫助母親。（羅小姐）案例三：父親自從得到巴金森病後，母親就一直陪伴在身邊照顧，長期以來母親承受生病父親的負面、憂鬱情緒，很擔心母親的心理狀況。（陳小姐）神經傳導物質分泌減少，引發憂鬱、焦慮。台北醫學大學附設醫院神經內科主治醫師蔡睿蘋說，巴金森病廣義分為三型，包括原發型，病因為基因、老化及不明原因引起退化性腦疾病，其中包括年輕型及家族型，占比約七成屬最大宗；次發型為腦中風等腦血管問題、水腦症，或長期暴露殺蟲劑、重金屬環境等；非典型是罹患路易氏體失智症、脊髓小腦萎縮症、多系統退化症等，這類病友藥物治療效果不好。受到上述因素影響，在腦神經細胞老化過程，代謝退化性蛋白-路易氏體慢慢沉積在腦部等處，在巴金森病病友真正發病前十至二十年，路易氏體逐漸沉積在腦幹，造成正腎上腺素、血清素、多巴胺等神經傳導物質分泌減少，引發不自知的憂鬱、焦慮或失眠等自律神經失調。一旦路易氏體沉積至大腦皮質，即正式發病出現單側肢體僵硬、動作慢、手抖等巴金森病的運動症狀。憂鬱高峰期，多發生在剛確診及疾病後期。蔡睿蘋說，巴金森病病友可能出現不自知的憂鬱症前驅症狀，但憂鬱高峰期仍多發生在剛確診及動作功能變差的疾病後期，此疾病發展階段中，五成病友患有輕度憂鬱症，好發族群為女性、年輕型病友及有憂鬱症家族史等。巴金森病治療依不同致病原因給予治療，蔡睿蘋說，如多巴胺分泌不足，就用補充多巴胺藥物來治療。當病友出現憂鬱症狀時，則給予不影響巴金森病治療的抗憂鬱藥物為主。讓巴金森病病友不開心的三句話用對溝通技巧 才能舒緩憂鬱與巴金森病病友相處，溝通方式很重要，蔡睿蘋表示，溝通順利能幫助舒緩病友的憂鬱情緒 。以下是徵詢「幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]FB社團」成員後，整理出病友聽了最容易感到不開心的三句話。×不要總是面無表情扳著一張臉。○適當溝通技巧病友因腦部多巴胺分泌異常，容易導致臉部肌肉僵硬，沒有情緒反應，此時應讓病友按時服藥，可鼓勵病友練習做「臉部微笑操」，減緩臉部肌肉緊張讓說話放鬆。臉部微笑操：嘴角往上揚做微笑動作，將上揚動作做到最大，維持五秒，放鬆後回到原表情。×整天看起來悶悶不樂，你應該要想辦法讓自己開心一點。○適當溝通技巧病友容易有憂鬱表現，對生活沒有動機、興趣，此時除藥物控制病情外，應讓病友尋求心理支持及正面思考，或藉由病友團體的力量，多與人接觸互動。巴金森病症狀不可逆，長期對於照顧者的身心也造成壓力，除了尋求社會長照資源及喘息照顧協助，也可以透過心理諮商輔導或治療舒緩壓力。×吃飯變慢、連筷子和湯匙都拿不穩，如果不想吃飯就不要吃。○適當溝通技巧病友因手抖症狀，無法拿穩餐具吃飯，一旦步入中晚期病程，肌肉活動力變差，造成吞嚥困難，家人可以準備方便進食的輔具和軟爛好吞嚥的食物，讓吃飯更順利。此外，「陪伴用餐」也相當重要，不要把病友當作小孩子責備，應保持基本尊重，讓長輩心情愉悅、增加食欲。若罹患巴金森病，想要了解更多與巴金森病和平共存的資訊，包括罹病後如何復健、日常照護與飲食推薦等，歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團
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2021-11-14 名人.傅志遠
傅志遠／一場醫學生的「軍備競賽」
每年十一月是各醫院的住院醫師招考季，一如往常，熱門的專科或醫院競爭相當激烈，應聘的醫學生無不力求表現，希望能在眾多面試者中雀屏中選。除了臨床工作，我近年也在醫學教育有所著墨，這段時間看過非常多份履歷，也擔任過好幾次考試的面試官。對於剛畢業準備投入職場的年輕醫師，有些過來人的勸告，也有些心得與感慨。醫師間的口語溝通中，偶爾會中英文夾雜，更精準地說，是中文對話裡加入幾個不倫不類的英文單字。有時是因為專有名詞需用英文標示，有時只是約定成俗的習慣用語，例如「我上個月run到外科實習，那邊的VS非常teaching，也讓我做了很多procedures……」這段類似火星文、不中不西、英文用法也不對的句子，其正確翻譯為「我上個月輪訓到外科，那邊的主治醫師都熱衷教學，也讓我有許多實際操作的訓練。」在醫師或醫學生的「口語」對話之中，這是稀鬆平常的一段話，可是許多醫學生會不自覺地在自己的自傳履歷裡這樣寫。無論美編設計再精美，社團經歷、在校表現多麼顯赫，看到這樣不倫不類的自傳，身為考官的我，其實已經打了折扣。在校表現除了白紙黑字的成績單之外，醫學生常透過興趣、專長、社團參與等，來凸顯自己的特色。幾次面試下來，我看到的是一場比較資源投入的軍備競賽，一場失控的軍備競賽。以「課外興趣」來說，學攝影無庸置疑是一項很花錢的興趣，投資相機、鏡頭、雲台、閃光燈……我不懂攝影，但我看過玩攝影的朋友那一箱一箱的行頭，不是一般人玩得起。在這個時代，攝影似乎已經是最普通的興趣，我也遇過興趣是馬術、法式餐點、騎重型機車的醫學生。某次面試結束前，一位資歷顯赫的同學，堅持要我給他兩分鐘：「我可以用法文自我介紹！」嚇得我立刻阻止他：「不用！這份工作不用會講法文，而且講了我也聽不懂。」如果他用全台語或全客家話自我介紹，說不定對未來工作還有點幫助。我當學生的時候，也流行參加醫療服務隊，進行偏鄉服務，在那個年代，所謂的「偏鄉」，指的是雲嘉南、花東，遠一點頂多離島；攤開現今醫學生的偏鄉服務，多的是尼泊爾、印度、馬紹爾群島……當年除了母校附屬醫院之外，也會利用寒暑假到其他醫院見實習，看看其他醫院的工作環境，這裡所謂的「其他醫院」，是指「台灣的其他醫院」；最近收到的應徵履歷中，超過一半的「他院實習經驗」，是去哈佛大學、約翰霍普金斯大學、法國或瑞典某家聽起來很厲害的名校，進行海外交換實習。我相信，這些都是用資源（錢）堆疊出來的成績，身為考官，我不太會被這些看似顯赫的經歷打動，更在意的是紮紮實實的成績、應對與工作表現。但是不得不說，失去平衡的資源分配，失控的軍備競賽，可能正一點一滴壓縮資源有限的孩子求學與求職空間。這是近日擔任醫院招考面試官的所見所思所感。
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2021-11-13 養生.人生智慧
50歲轉換人生跑道找到自己的路！陳茂雄：「從認識自己開始，規畫人生藍圖和個人使命」
過去100年間，人類的平均壽命增加了30歲，該如何善用這30年活出新生命？愛爾蘭成人教育學家愛德華．凱利提出「第三人生（Third Act）」概念，她認為人生有三個時期，第一人生依賴他人成長；第二人生發展獨立自主；到了第三人生，是獨立又能彼此依靠，能助人、傳承、貢獻自己的人生階段。第三人生不會自然發生，要自己去開創，也要提早準備。接下來幾周的《橘世代》，將帶您走進台灣企業教練的先驅陳茂雄、作家李偉文，以及中時開卷歷年三位主編的生命，看他們如何經營自己的第三人生。「抱歉遲到了，我早上臨時去出『阿公任務』。」採訪當天，陳茂雄一趕到採訪約定點就致歉，66歲的陳茂雄有著樸實誠懇的微笑，相較於網路上年輕時的照片，眼前的他臉部線條更柔和，溫潤和煦像電影裡充滿人生智慧的智者。陳茂雄是台灣企業教練的先驅，兩岸三地知名的企業主管教練，輔導過台積電、HP、Dell、3M、輝瑞藥廠等知名企業的高階主管，是國內少數擁有高階主管經驗的諮商心理師，出版了兩本書，在企業教練領域有著被認可的專業和自我品牌，卻沒有自己的辦公室，一直是自由工作者。「有想過成立公司嗎？」記者問。「有人建議過，但我覺得目前這樣很好，人生很自由。」陳茂雄這樣說。職涯一度迷惘 努力找天命開創出自由自主自我實現的第三人生，陳茂雄花了許多時間。50歲之前的陳茂雄，是他人眼中人生勝利組——台大經濟系畢業後到美國取得MBA學位，回台灣後在IBM工作，33歲就當到高階主管；工作表現優異、升遷快速、薪水優渥。但困惑也跟著陳茂雄的職涯一路攀升——40幾歲開始，他發現自己對工作的熱情消褪了，年輕時談起工作的眉飛色舞不再，他不喜歡失去方向的自己，因此離開原本的公司，但是輾轉換了兩個工作場域，仍尋不回昔日熱情。他一邊工作一邊尋找「天命」，他問人、看書、上課，甚至到處算命，直到上了自我探索的課程才明白，他一直不夠認識自己。於是在50歲那年，他重回校園當全職學生，念諮商心理學士，並取得諮商心理師的資格。接觸諮商領域 當企業教練進到諮商領域後，陳茂雄驚喜發現教練（Coaching）這個領域，巧妙結合了他心理諮商專業與高階經理人經驗，他因而在企業教練尚未盛行年代走出了自己獨特的專業之路，成為台灣第一個同時擁有高階經理人資歷與諮商心理師證照的企業教練。50歲轉換人生跑道，何時才要退休呢？陳茂雄笑著說：「我會一直做到不能做為止。」他太喜歡自己的工作了——當案主經過諮商後找到面對情感的慣性，調整後終於不在情感裡受苦；當上市公司副總經過會談後發現工作盲點、改變溝通模式，進而發揮潛能，提升自信與領導效能。這些協助他人轉變與成長的時刻帶給陳茂雄莫大滿足。現在回頭看，陳茂雄終於懂了，原來他真正喜歡的是與人有關，可以和人產生深刻連結的工作，年輕時的他從事的並非最喜歡的工作、最擅長的事。重新認識自己 享受帶孫樂而也是到這個年紀他才領悟到，人生沒有所謂已定的天命，與其去「尋找天命」，不如投入每一天去「活出意義」。他建議中年感到困惑的讀者，從認識自己開始，並且從父母、子女、朋友、主管等各種人生角色出發，「以終為始」為每個角色找到目標，規畫自己的人生藍圖和個人使命。但所有改變，也要顧及現實與經濟考量。陳茂雄轉換跑道前曾和太太溝通過，兩人也盤點家中財務狀況才下定決心。「現在是人生最快樂的一段時光。」現在的陳茂雄，是3歲及1歲可愛小孩的外公，用專業做著喜歡的工作，享受著「助人最樂」的人生。超前部署 儲備健康能量理想的第三人生應該是什麼模樣？陳茂雄引用「正向心理學」的觀點，認為能夠擁有正向情緒、有全心投入的任務、深刻的人際連結、感受到生命意義及成就感時，就擁有幸福人生。但這樣的人生必須預先做準備，不要等退休才思考，愈早開始愈好。陳茂雄同意心理學大師歐文．亞隆的想法，認為人會害怕死亡，是因為人生有遺憾，他鼓勵大家去完成未竟之事，讓人生遺憾減到最低，但追尋過程必須保持自我覺察，找出阻礙自我的慣性，學會減法與放下，聚焦生命真正想完成的事。最後，他笑著提醒，無論計畫是什麼，都別忽略身體健康的重要性。「我不怕死，我怕死不了。」擁有健康的身體，才是發展第三人生的地基。疫情下的退休應變力調查載入中…
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2021-11-13 養生.家庭婚姻
結婚一桌多少新人「吵翻天」，補教名師打臉：婚禮不是一輩子只有一次，葬禮才是！
討論婚宴，讓曾經的佳偶變怨偶⋯⋯婚宴花費龐大金額又讓新人疲憊，現在許多年輕人都傾向不辦婚宴，只要找雙方親友簡單的吃頓飯即可。而前幾天網路上流傳一張line的截圖，上面疑似是一對準新人，為了婚宴一桌要辦多少錢喬不攏，最後不歡而散的對話。 男方主動說要包辦婚宴，女方卻認為價格不「體面」原來吵架的原因是，準新娘認為男方家提出一桌3萬元的價格不體面，自己大學同窗一桌就6萬，自己這樣感覺非常沒有面子，也表示自己就是要辦在飯店，但男方認為2萬多的流水席菜色好，不懂女方為什麼堅持要一桌4萬的，女生卻認為自己已經退讓，眼看溝通無果，男方最後直接神隱，讓仍在氣頭上的女方直接傳「我真的開始懷疑我選錯人了，乾脆不要結婚了！」而這段女方認為委屈的對話，被她自己放到網路上請大家評評理，她說：男方要怎麼辦、辦多少錢，不關她的事；但娘家這邊的喜宴，就是要在飯店，因為她不想讓親戚朋友吃一桌3萬以下的宴席，流水席更讓她覺得丟臉。貼文一出，網友們都大翻白眼、力挺男方，紛紛留言「是要面子嗎？吃完還不是就拉出來了」、「一桌4萬，18桌也要72萬，飯店還要布置還要服務費，還要酒水，光想到金額就頭皮發麻。」、「放心！他等等就會答應妳的要求：不結婚了」、「遇到妳這種我甘願不結」、「也太公主了吧！」 補教名師呂捷侃侃而談，婚姻從來都不是童話故事也因為這超夯的話題，引起了補教名師呂捷的注意，他在自己的粉絲專頁發文侃侃而談自己這幾年與老婆相處下來的婚姻心得，一番中肯的言論，讓底下網友非常認同。首先他說，經常看到很多網友為了結婚這件事和另一半吵得不可開交，甚至一段姻緣就這麼告吹了，什麼都能吵，凡舉：聘金、大定、小定、喜餅、嫁妝、婚紗、喜宴、蜜月⋯⋯族繁不及備載。而身為過來人，他只想奉勸一句「很多事情量力而為」即可，因為結婚是一天，結婚卻是一輩子（最少也得有一陣子）浪漫、夢幻和體面，都是用金錢堆砌出來的浮雲，為此搞到勞民傷財，婚後再來為錢吵架，他實在不懂這樣的意義何在？當年他和妻子的婚禮就在自家外面的馬路上搭棚子、擺流水席，也就這樣在熱鬧與歡笑中結束了。 婚前睜大眼（看清楚）、婚禮閉上眼（笑到眼睛睜不開）、婚後睜一支眼閉一隻眼（拿狙擊槍的概念）也許有人會認為，「我要的只是一場浪漫夢幻的婚禮而已，有很過分嗎？而且，婚禮一輩子只有一次欸！」呂捷一語驚醒夢中人表示，一輩子只有一次的叫葬禮，而不是婚禮！與老婆9年的婚姻中，他們也是經常吵架的夫妻，但卻悟出了名曲《家後》的歌詞「才知～幸福是吵吵鬧鬧～」婚姻生活不是偶像劇，也不是童話故事，他認為維繫婚姻的祕訣只有兩個字「吞忍」。新婚時，老婆說要回娘家，他超開心馬上打電話揪三五好友聊天聚餐，現在只要老婆回娘家超過3天，他就會覺得不知道哪裡怪怪的。婚姻，讓呂捷老師從一無所有，到開始擁有，再變得珍惜所有。而這幾年下來最深最深的感觸就是「婚姻從來就不是浪漫的事」。 ※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-11-13 新聞.元氣新聞
健保大限不能再等 謝啟瑞提「雙軌制」增醫療結果計價
健保費率今年起從原先的4.69％調漲至5.17％，讓健保財務暫時鬆一口氣，只是健保費率調漲後，長期被詬病的醫療浪費仍未改善。逢甲大學財稅系特約講座教授謝啟瑞提出，健保制度必須進行破壞性的改革，現行單一支付的方式，讓健保持續在死胡同中打轉，他提出整合支付制度，不只有現行的按「醫療服務」支付，同時也應該要有按「醫療結果」支付的制度，他理解系統性的改革非常困難，如果不嘗試，永遠無法為健保找出路。逢甲大學財稅系特約講座教授謝啟瑞今發表新書「誰在吃健保？你所不知道的秘密」，中央健保局首任總經理長葉金川，前中央健保局總經理張鴻仁，前疾管署署長郭旭崧、健保署副署長蔡淑鈴、台大公衛學院院長鄭守夏皆參與出席，並對於書中提出的建言，相互討論。謝啟瑞表示，去年受到張鴻仁教授撰寫的「2030健保大限」書籍影響，對於過去提出健保建言，但難跨過學術與實務界鴻溝的他，決定再次對健保制度提出建議，盼台灣健保能更加健全。謝啟瑞對於健保支付方式提出三大建議，應採取醫療結果以及醫療服務，兩種混合制度付費；醫療結果支付為新的支付制度，不再針對各別醫師付費，而是用整體有參與的醫師支付或是支付給醫院；按結果支付方式，採取用下一年度計算，或是以過去一年或三年整體的整體表現付費，不再以當月結算下月給付。「說得容易做得難」，謝啟瑞說，現行是用「醫療服務」作為單一支付方式，因此會出現醫療來者不拒的情況。每一個服務業，如果客人要多要求東西，都得多付錢，唯獨醫療是「你要什麼，我就給你什麼」，而且多要的東西還都是免費的，因為健保幾乎都支付。他笑稱，這是葉金川當初在建立健保制度時，送給台灣人的幸福，他自己健保也是向葉教授學習的，但一直被罵沒學好，這幾年腦袋比較清楚才知道還好自己沒學好。謝啟瑞表示，新增用醫療結果支付會出現許多爭議。第一個就是醫療沒有「包醫到好」的制度，很多患者就醫多達七次才找到病因，前面六次沒找到病因的治療，並不是免費，統統都要付錢。台灣不可能因為沒有好的結果而不付費，導致醫療必須要尋求其他方式確保醫療品質。如果能反過來，讓醫療結果也能影響支付，漸漸地過度浪費是可以逐漸被改善，也能落實分級醫療。謝啟瑞表示，新制度要推動沒這麼快，可以從試辦的方式嘗試，並且開始向醫界宣告「醫療服務是虧本的」，醫療服務支付的點數逐漸打折，可能從一點0.9元，逐漸下修變成一點0.5元，同步提升醫療結果表現的點值。他說，我的理想是雙軌的支付方式，各自占健保總額的一半，但可以先討論從四比六開始做起。從許多的研究分析，「團體合作」帶來的結果，比單打獨鬥還好。謝啟瑞說，醫療現場很常都是一家醫院，一位醫師在為一位病患單打獨鬥。如果能跨院或是整合人才，讓治療更有品質，是可以讓台灣的醫療更上一層樓的。留住原本的醫療服務支付方式，希望推動家醫制度，同時也讓希望選擇一般服務醫療的人有選項能選，不再是用一套規範管制。張鴻仁表示，台灣健保的黃金巔峰應該是在10年前，現在是愈來愈衰退，不再靠單一制度，確實可以討論。醫療結果的支付，他認為差別在部分負擔，建議可以調高提供增加醫院投入的誘因，現行的制度則是「守門人制度」，如家醫科醫師，就能採許現行的支付方式。健保署副署長蔡淑鈴表示，單一體制的改革就已經非常困難，更何況是複雜的體制建立，支付制度又牽涉醫界最敏感的話題，只要任何支付制度的調整，都得與醫界溝通多時。她贊成，先設置健保智庫的角色，讓健保制度有辦法不斷被檢討、創新。蔡淑鈴贊同要超前部署討論支付制度的改革，畢竟未來台灣的人口結構與過去20年將會有非常劇烈的不同，她建議可以先成立智庫，再從價值導向的制度出發，最終再走向保險制度的改革。
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2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端認證不通、白打了？陳時中：是為學生返美就讀解套
國際邊境開放，卻也設下疫苗接種等入境限制，多國採認定WHO認定之的合格疫苗，其中未包含高端疫苗。指揮中心宣布出國民眾可「改打其它三款國際認證疫苗」，遭質疑「民眾白打了」且抗體效價堪慮，且身體吃不消。陳時中出席《2021台灣醫學週》接受媒體採訪指出，這是針對特殊出國需求者不得已的變通措施，若當地國沒有嚴格入境需求，那就不需要改打，身體的抗體是足夠因應的，也已請專家就時間點進行配套及建議。對於高端疫苗者改打國際認證疫苗，是否代表國際認證「此路不通」，陳時中說，「不會不通啊，而是要有方法可以解決問題。」遭質疑此舉是考量黨政人士出國，他則回應表示，「最先注意到是學生族群有返校就讀需求。」陳時中指出，耶誕節過後美國恢復實體上課，年輕族群過去施打序為較後面，加上疫苗到貨慢，有選擇施打高端疫苗，但考量到未來返回美國讀書，除了跟美方持續溝通外，也需要一條路可以走，至於黨政人士要出國不是考慮範圍，至於出國做生意者，年紀長都有疫苗打，可能影響不大。
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2021-11-13 新聞.元氣新聞
大二代刀風波未熄！成大醫院再爆減薪「一年少50萬元」
成大醫院日前才剛爆出大二學生代刀替胸腔科手術病患縫合傷口，引發社會關注，現在又被人在網路爆料指院方在疫情期間，大幅減薪，主治醫師一年至少減50萬元，甚至績效獎金要「看院長心情」拖了3、4個月才發，導致有科別醫師爆發離職潮，爆料者批「公家醫院簡直比私人醫院還血汗」。對此，院方表示，薪資都依政府法令規定發給，該文章為不具名，所述不是事實，且不能證實為成醫員工，不予回應。11日有網友在網路論壇Dcard發文，指成醫從新院長上任後，剛好遇到疫情，但大家在忙防疫時，居然大幅減薪所有人的薪水，住院醫師依科別一年少6到18萬元，主治醫師一年少至少50萬元，理由是疫情期間醫院的業績不如之前的同期。但爆料人認為，疫情期間全台哪家醫院有辦法業績成長，感覺上是隨便找理由扣錢，然後又遲發績效，前院長是1月績效2月就發，現在是1月績效拖到4、5月才給，完全看院長心情，例如有某科要求做更多AI相關業務，但又扣薪水，要馬兒好又要馬兒不吃草的概念，導致友科主治醫師一年內離職將近一半的人，院長還說，「我給你們薪水這麼高怎麽還想離職？」另外，爆料者提到，住院醫師因工作緣故延遲下班，醫院還規定不能申請加班費，理由是住院醫師加班實屬自願，如果有加班事實，主治醫師應該勸他下班休息，假設主治醫師強迫住院醫師工作，該主治醫師要自己出加班費，但一個要接受數年專科訓練的住院醫師就算被迫要加班，也不可能申請加班費害主治醫師被扣錢，這樣的制度合理嗎？該爆料人認為，成大醫院身為公家醫院，居然能輕易更動原本福利，並有各種不合理要求，簡直比私人醫院還血汗。對此，成大醫院表示，所述內容不屬實，不予回應，院內有多元、開放的溝通管道，員工可多利用正式溝通管道表達意見，達到雙向溝通目的。
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2021-11-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
高端國際認證受阻「替國內混打」解套？指揮中心回應了
高端疫苗尚未納入WHO認證，使部分民眾出國工作及就學受阻，中央疫情指揮中心今日宣布開放施打一劑或二劑高端者，且有出國需求證明，即可混打AZ、BNT及莫德納疫苗，遭質疑高端在國際認證取得已有困難，只好出此招解套。美國十一月初公布，入境美國需要接種符合WHO認證之疫苗，而高端疫苗未符合規定，當時高端公司及指揮中心承諾會積極與美方溝通，並爭取國際認證，同時考量開放混打。發言人莊人祥否認，強調需要高端需要更多時間完成臨床試驗的結果，以利爭取國際認證，但有些民眾有緊急出國需求，因此指揮中心開放打過一劑或二劑讓有出國需求者，可以在間隔28日後接種他牌疫苗。然而，指揮中心先前曾表示，若已施打完二劑疫苗，欲施打第三劑加強劑者，至少要間隔六個月。指揮官陳時中回應，第三劑施打為國際研究建議，作為加強劑補強。但高端並非屬於加強劑，是為因應出國需求施打，經由國內專家討論可於接種後間隔28日施打。目前國內疫苗廠牌多達四款選擇，包含AZ、BNT、莫德納及高端疫苗，其中有77萬612人接種過一劑高端疫苗，占一劑接種人口的4%，另外有64萬1630人已施打過二劑高端疫苗，若有出國需求者可混打其它款疫苗。我國疫苗接種不良反應通報，新增125件，其中57件為非嚴重個案，9例死亡個案，包括4例AZ疫苗、3例莫德納及2例BNT疫苗。 其中AZ疫苗個案為47歲至88歲，接種2天至144天死亡，莫德納疫苗個案為36歲至68歲，接種4天至14天死亡，BNT疫苗為47歲至76歲，接種4天至17天死亡。
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
曾明清，領航台灣牙醫數位轉型！開業財富滿足卻斷送婚姻，遇見心靈導師改變人生觀
回首過往，得之於不少貴人的鼓勵與教導，讓來自鄉下的孩子有了自信心、增加了歷練、擴大了視野，如今已過耳順之年的明清牙醫診所曾明清院長始終抱持著一份感恩的心，並發願在牙醫的專業領域上盡己所能、回饋社會，能夠成為眾多他人的貴人。四○年代中期，出生在新竹竹東客家庒的家中長子，曾明清不僅標誌著當時台灣社會一股奮發向上的氛圍、客家人勤儉的特質，以及長子光耀門楣的抱負，而他都加以融合並實踐之外，更在執業之後，透過正確的口腔衛生教育來服務大眾、辦理網路線上教學來服務同業，籌組「AI數位牙醫」國家隊和「牙醫師鐸獎」來共同防疫、抗疫，讓自己成為別人眼中的貴人。曾明清上有兩個姊姊、下有兩個弟弟。日式教育的父母親，學歷都不高，更是「望子成龍，望女成鳳」。小時候家境不好，父親為求更好的生計，毅然決然帶著包括曾明清在內的三個孩子到台北打拚，「當時我十歲。北上讀書應該是我人生第一個轉折點！」曾明清緩緩說道，家裡窮，父母認為只有努力唸書，才能改變人生，「我不負父母的期望，從國中、高中，成績都不錯，最後考上牙醫系。」作文《養鵝記》贏得老師的激賞曾明清國中的功課表現優異，和老師發自內心的激賞與鼓勵有很大關係。他回憶指出，國中一年級第一次作文課，題目好像是自我介紹，他寫了小時候和奶奶相處情境的《養鵝記》，沒有華麗的詞藻，只是生動寫實地描述如何看著奶奶養鵝的實況，同時幽默地敘述他如何用雙手在鵝脖子上輕柔地上下按摩，協助牠吞下食物的動作，結果那篇作文獲得國文老師胡憲綱的青睞，不僅讚譽有加，還公開給全班同學，甚至推薦他去參加演講比賽，「這讓我受寵若驚，也因而產生了無比的自信心，自此之後功課突飛猛進，最後國中三年的總成績是全校第二名，並如願考上建國中學。」曾明清記得，這位讓他終身感念的胡憲綱老師，當年約六十來歲，是一年級的班導師，「老師是所謂來台灣的外省第一代，有著濃厚的鄉音，他上課時講的國語，我常常聽不太懂，但老師的公開讚許卻大大激勵了我，他是我人生的第一位貴人。」國中二、三年級的導師李鈞俊老師，則是曾明清相處最久、至今難忘的老師。記憶中的李鈞俊老師，除了認真教學之外，還會挑選一些學生，跟他學國畫、學書法、打拳練劍，爬大山小山……，「老師真是多才多藝，甚至大膽到帶同學們去爬玉山，那時不知有多少父母親都嚇壞了呢！」曾明清跟李老師一路學國畫到大學畢業。大學時代，擔任國畫社長期間，還邀請老師當社團指導老師。「學國畫，對我日後當牙醫師所要具備的美學素養有很大的幫助；老師教學熱誠，對我日後事業的經營也有深遠的正面影響。」曾明清娓娓道來：「李鈞俊老師更打開了我的視野，也是我的貴人之一。」因視力不佳選擇醫務管理曾明清功課好，固然讓父母親放心，但可能是遺傳自媽媽的，從國小開始就深度近視，卻讓倆老既擔心又費心。到台北之後，父親常常辛苦帶著他四處看眼科。一直到大學，還常跑大醫院手術開刀（視網膜剝離），因為視力問題不用當兵，那時羨煞不少人，可是他一點兒也不開心，因為牙醫師看診時需要長時間、近距離在強光下聚精會神，為了讓自己的職業生涯不因過度使用眼力而失明，開業後十分在意保護眼睛，盡可能多請人手幫忙，因而採取聯合執業，希望透過分工，降低看診壓力及風險。「恐懼失明的思維，讓我從此踏上醫務管理之路，是我人生最重要的轉捩點。」曾明清說出這段話的語氣裡透著堅信和篤定。1984年，曾明清開業沒多久，就聘請了幾位學弟妹一起工作，當時病患不多，也沒有勞健保，如何讓大家有病人可看，有基本收入，可說是大問題。當老闆很辛苦，員工人來人往，診所好像是職業訓練所，虧錢的居多。當時經營牙科不易的客觀事實，加上先天性的眼睛不好，讓曾明清深知，他的牙醫事業不能單打獨鬥，需要組織一個強而有力的團隊，才能發揮經營效益，因此，他要加強組織領導與人際溝通的專業知能，同時要營造一個優質聯合診所，好讓聘任的合作醫師可以發揮所長，安心看診。於是，從1986年起，他開始四處聽演講、學管理，甚至花大錢請診所經營管理顧問分析問題、解決問題。印象最深刻的是企管顧問師施滿室先生，年約四、五十歲，弟弟也開牙醫診所。「從1987至1993年期間他協助我，可以說是我診所經營管理的啟蒙老師，也是我的貴人之一。」施滿室當時所指導的許多管理制度還沿用至今。之後，曾明清開過三家小型連鎖診所、發展108家策略聯盟合作診所。1999至2003年，接受台大及北醫大醫務管理學的正規訓練，並以45歲高齡取得MBA碩士學位。「學醫務管理，雖未讓自己帶來很多實質的財富，卻幫助自己的視野、胸襟開闊了許多，牙醫生涯也豐富了許多。尤其，在人生的智慧，心靈的財富方面，收穫遠超過預期！這些或多或少都有受到施滿室的啟迪。」在開業前十年的這段時間裡，曾明清頻頻到企管顧問公司上課學管理，但自己不看診，到處趴趴走取經學習的經營方式，不僅無法獲得家人的認同，還因而斷送一個美好的婚姻，「這是我人生中的第一個挫敗，但我並未因此放棄理想。」遇見心靈導師改變了人生觀正當徬徨無助的時刻，他遇見了「心靈導師」──卡內基資深講師郭志鵬。在郭志鵬老師引導之下，他開始學習一些人際關係與溝通，還有家庭生活如何和諧、工作生命如何平衡，以及心靈成長修行之類的課程，因而改變了人生價值觀。「凡事的發生必有其善意，對自己有正面的幫助」；「老天有時喜歡跟人開玩笑，在給你好的之前，會先給你壞的，讓你歷經磨難之後，再給你好的禮物，你就會加倍珍惜它！有時事業經營也是如此。」郭志鵬的金句給了他很大的啟發。果不其然，1995年曾明清建立了一個新的家庭，也開始重視工作與家庭的平衡和諧。感恩得之於無數貴人的協助，加上為醫者乃懸壺濟世的信念，還有如何發揮口腔健教的最大效益等考量，曾明清開業至今，不斷發揮創新、創意精神，全力投入口腔保健教育（OHI），希望幫助病患了解口腔保健的重要性，進而達到預防勝於治療的目標。(本文獲《醫學有故事》授權刊登，完整內容請看>>精采全文)
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2021-11-12 新聞.杏林．診間
醫病平台／換個方式跟病人溝通 變成可以聊天的朋友
【編者按】這星期收集了一位年逾八十，回國已經二十幾年，仍舊認真照顧病人、教導醫學後進、關心醫療大環境的醫界前輩，最近三個月來在疫情下，在台灣、短期回美探親、剛回國所陸續寫出的三篇文章。希望以他年輕時長期在美國教學醫院行醫以及回國服務多年的經驗，冷眼旁觀台灣的醫療，以及回顧過去在美國、台灣照顧病人的一些想法，希望可以引起國人省思，我們更歡迎醫界更多的回應。名人來掛我的門診看病我在紐約的醫學院工作時 ，有一位當地的病人來掛我的門診看病，當其他的同事看到這位「有點名氣」的病人掛我的門診時都有點驚訝。這位病人在紐約開了一家很出名的酒莊，同時也有自己的葡萄園及釀酒廠。因為他的經商環境，在當地的媒體也會報導這位有點名氣的「名人」資訊，所以當這位「名人」要來當我的病人，有些同事很警訝。當這位名人來門診時，我也直接問他什麼人介紹來的。談話中，他告訴我説他曾經看過很多在紐約的名醫，大多都是各醫學大學的名敎授，這些名醫都是很出名的肝膽腸胃科大師。原來這位「名人」是因為喝了很多酒而引起肝臟功能的異常，因為這種問題是飲用酒精引起，解決這問題的最佳方法是戒酒。這位「名人」是賣酒又釀酒的人，加上自己從來的創業就在這方面很成功，所以過去的醫師們出自專業的角度去處理這位病人的問題，要他戒酒來緩解生理上的問題也是正確的。這位病人還想另外找一位不是大師級的醫生照顧他的身體健康。當這位病人告訴我他過去的就醫經驗時，我就很敏銳的發現，如果我跟其他「大師級」醫師來同樣的話來回應他的問題，這位病人也會再換另一位醫生來以安慰身心上的矛盾。我就改變了詞句，談了他最內行的「酒」的歷史，及社會上需要及存在的事實，也順便強調每人對酒精的反應、吸收量的不同，對身心有不同的影響。跟病人變成可聊天的朋友我認為對一位酒精飲料有習慣性「需求」的人，要一下子戒酒是不可能也不容易，所以用討價還價的方式勸說減量。如此一來，我們建立了相當不錯的醫病關係，也變成可以聊天的朋友，每逢年節，他都會寄送整箱的美酒來作禮物。一般的醫病關係，尤其在傳統的環境，醫護人員多少站在權威的立場，發號施令式的向「被動」及「弱勢」的就醫者用比較多的專業詞句說明病情及治療計劃。尤其在亞洲社會，病人及家屬也相當尊重專業，而以似懂非懂的心態面對醫療的建議。這種情況，相信在病人求診於「醫學中心」，尤其面對「專家」、「主任」級等大名醫的情況下更常見。人與人之間，如果面對面的溝通，多少會「見面三分情」，也許較容易建立好的溝通及信任。目前因爲有冠狀病毒的流行，很多醫療作業改為網路視訊服務，如果在醫病關係已經建立好了，或許醫師與病人之間的溝通還是可以維持。但對於初診或求診是追求第二意見的時候，少了「面對面」的溝通，是否會有不足或缺乏安全感及信任的缺點，值得探討。
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2021-11-10 新冠肺炎.預防自保
打滿2劑返台改7+7 侯友宜：把關不慎恐讓全民都辛苦
國內防疫旅館量能吃緊，傳出指揮中心將針對打滿兩劑疫苗的民眾祭出「7+7」方案，新北市長侯友宜表示，哪種方案都是中央的權責，但還是呼籲在討論這些方案時，都要謹慎為之，以防疫安全、可落實執行為前提，否則當疫情入侵境內「全民就辛苦了」。民眾提早卡位返台後的防疫旅館，導致現在就有很多家都被訂滿，出現量能不足問題，指揮中心祭出原14天可改選「10+4」方案，現在更傳出考慮讓接種兩劑疫苗的民眾選擇「7+7」，讓台北市長柯文哲笑稱「SOP又要重寫了」。侯友宜表示，中央在研擬每件政策時應該要做好充分溝通，更重要是要能落實防疫，一切以防疫安全為最主要考量，其中不管是「10+4」或「7+7」方案，這都是中央的權責，但不要忘記，如果對「阻絕於境外」把關不慎，變成要來「管控於境內」，大家會很難防守，「那全民就辛苦了」。侯友宜強調，中央任何決策過程，除要仔細評估以外，更要了解有無辦法落實及執行，尤其對配合的民間防疫旅館，以及交通配合等，都要去做通盤考量。
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2021-11-10 新冠肺炎.預防自保
影／機師採檢戳鼻篩檢 盼望改用「深喉唾液」採檢
中央流行疫情指揮中心及民航局現階段對飛航機組員加強版自主健康管理規定，機師入境檢疫採檢必須以「鼻咽拭子」執行，這項侵入性採檢容易造成機師身體傷害，已多次發生機師飛行途中因氣壓變化大而流鼻血的後遺症，威脅飛航安全。長榮航空公司關係企業工會理事長徐瑋鍠10日為機師同僚請命，希望放寬機師居家檢疫期滿PCR檢測只能以「鼻咽拭子」採檢的規定，讓機師能夠自行選擇「深喉唾液」方式採檢，避免侵害機師身心健康。徐瑋鍠指出，機組員入境檢疫規定在14天內要執行3次PCR採檢，限定只能使用「鼻咽拭子」方式，也就是俗稱的「戳鼻孔」。但機組員入境掃描QR Code後顯示出來的規範中，採檢方式「鼻咽拭子」或「深喉唾液」可以二選一，規定矛盾。徐瑋鍠表示，已經接獲多件機師通報，「鼻咽拭子」採檢頻率密集，造成鼻咽部位極度不適，有多人在飛行途中因為氣壓變化大，發生流鼻血的異常症狀，擦拭血跡的紙巾上大片血跡，怵目驚心，萬一造成身心創傷事件，將嚴重威脅飛航安全，必須正視。長榮企工蒐集的資料顯示，「鼻咽拭子」與「深喉唾液」採檢的準確度相差有限，不存在「鼻咽拭子」比較準確的數據。採檢費用需自費，「深喉唾液」的檢測費用高於「鼻咽拭子」，又幾乎不會對受採檢人員造成身體傷害，自己願意出較高的採檢費用，沒有理由禁止採用「深喉唾液」方式採檢。徐瑋鍠強調，空運關係到疫苗等防疫物資輸入，以及台灣產品輸往全球的能量，要靠機組員堅守崗位來維繫運作。機組員絕對願意遵守政府的防疫規範，但是侵入性的採檢造成機組員身體傷害不容忽視，希望能在防疫與機組員健康兩方面取得平衡點，適度舒緩機組員的身心。徐瑋鍠也指出，春節前國內檢疫旅館房間數量不足，估算機組員使用量就佔了約500間房。目前機組員飛到國外進旅館檢疫不能離開房間一步，檢疫強度高，加上完整疫苗接種涵蓋率高，建議機組員回台灣能夠允許返家居家檢疫，一方面讓防疫旅館的房間騰出來供一般民眾返國使用，機組員的身心也能夠獲得適度舒緩。據了解，長榮航空企業工會已經與資方溝通過，獲得公司方面支持。長榮航空已由總經理孫嘉明具名發函給交通部民用航空局，認為侵入式的「鼻咽拭子」採檢作業，已經造成多數機組員極度不適、疼痛、流鼻血，文獻上也有紀載做完「鼻咽拭子」採檢後，出現腦脊髓液滲漏症狀報告，衍生機組員心理恐懼及身心壓力，請民航局轉向中央流行疫情指揮中心爭取放寬採檢方式限制。
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2021-11-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種高瑞入越南隔離無法縮短 僑委會：廠商溝通中
外交部日前指出，高端尚未向越南申請註冊，國人若持接種高端疫苗證明入境越南，可能無法順利申請縮短集中隔離天數。僑委會委員長童振源今天表示，高端正與越南相關單位溝通中。立法院外交及國防委員會今天審查111年度中央政府總預算案關於僑務委員會主管收支的公開及機密部分。僑委會委員長童振源、副委員長徐佳青等人列席備詢。民眾黨立委邱臣遠關切越南認可高端疫苗的進度，童振源說，駐越南代表處已將相關訊息報回，也讓高端知道。高端跟越南相關單位正在溝通當中，但這部份涉及商業往來，僑委會沒有進一步介入。期待高端有機會進入越南，當地僑胞都會盡量助力。有關放寬僑生入境措施及就學辦法，讓受疫情影響無法順利出、入境的僑生就學，以及防疫旅館、檢測等問題，童振源說，他已與教育部長潘文忠通過電話，將從更完善的面向思考讓僑生回台就學的周全辦法。僑胞返台方面，童振源表示，他出席行政院長蘇貞昌8日主持的疫情擴大會議，已於會中特別表達僑胞希望縮短隔離日數及居家檢疫。僑委會會努力與指揮中心溝通，盼能獲得更周全的處理辦法。
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2021-11-10 性愛.性福教戰
活到老做到老！壯世代樂活關鍵，愛愛1周1次的8大好處
知名YouTube頻道「技安CHI AN」與「那對爸媽」在近期皆以「壯世代性生活」為話題進行街訪，從內容不難發現許多壯世代對於「性生活」是「腦袋有想法，身體沒辦法」；另外，「年齡實驗室」針對台灣50歲以上民眾進行「壯世代性需求大調查」，結果顯示其平均性生活（包含自慰）頻率約為一個月1.3次，且頻率隨年齡遞增而下降。次數太少 僅達建議次數一半「年齡實驗室」針對全台22縣市，共1,256位50歲以上的壯世代進行調查，發現50至59歲一個月性行為平均僅1.9次、60至69歲約1.1次、70至79歲0.6次，隨年齡增高而遞減，整體平均僅約一個月1.3次。對此，「年齡實驗室」執行長莊雅萌指出，若以台灣男性學醫學會提出的「性生活建議次數」為標準，台灣壯世代實際性生活頻率只達平均標準值一個月2.36次的一半。1週1次 就能享有8大好處宜蘊生殖醫學中心院長陳菁徽日前於Podcast頻道「壯聲勢」受訪，針對壯世代如何持續保有性生活提出專業意見，並提出壯世代性生活的8大好處！陳菁徽表示，英國倫敦大學一項針對婦女的調查發現，每週至少1次親密行為的女性，比起同齡每月不到1次的女性，進入更年期的機率少了28％。而相關研究也顯示，保有和諧性生活的人，能擁有以下幾項益處：1.有助舒緩壓力：性行為有助釋放腦內啡，可使人感到放鬆愉悅，消除緊張、釋放壓力。2.幫助睡眠：肌肉在興奮緊張過後會備感放鬆，也有助精神穩定而產生睡意。3.幫助燃燒脂肪：性行為有如一場運動，一次約等於爬一棟五層樓的體力消耗。4.有益心血管健康：性生活可提高心跳率和血壓、增加血流速、促進代謝率。5.有助抑制食欲：性行為可刺激體內產生腦內啡，有效節制口欲。6.增加親密感：融洽的性行為與兩性關係的互動上存在正向相關，是良好的溝通工具，可讓彼此更恩愛。7.抗老養顏：性生活可提高個人自信，也可刺激腎上腺素分泌，並轉化為女性荷爾蒙，使人肌膚豐腴，保持青春活力。8.延長壽命：性生活可以帶來生理與心理的滿足，有助延緩老化、延長壽命，維持年老生活品質。針對壯世代在生理上的困境，陳菁徽強調，性行為的範圍不只是插入式性交，口交、愛撫、自慰皆包含在內，即使沒有伴侶，也能靠自己享受性愉悅。身體若有障礙，可多選擇自己舒適的體位，也不妨尋求醫師或是適度服用藥物。活到老做到老 也沒有什麼不行針對壯世代性生活頻率，陳菁徽建議，以雙方都能接受的頻率與意願為原則，若太多或太少可能反而造成雙方心理上的壓力。只要雙方都可以很自然地一直經營性生活，生理上的狀態也都是OK的話，活到老做到老，也沒有什麼不行！對此，壯世代教科文協會執行長吳庭宇進一步呼籲，壯世代應該對性抱持更寬闊及包容的態度，有益身心的性生活絕對是樂活的關鍵！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-09 該看哪科.一般外科
輕熟女鼠蹊部痛竟是得疝氣 醫師：的確有可能
新竹一名32歲女子2個多月前發現自己的右側鼠蹊部有腫塊鼓起，卻直到出現痛感才嚇得馬上就醫檢查，沒想到一檢查差點嚇壞她，醫師診斷她是得了疝氣，立即安排手術才復原；東元醫院外科醫師呂文哲表示，其實女性也會發生腹股溝疝氣，只是男性機率是女性的8倍。呂文哲醫師說明，鼠蹊部疝氣可分為腹股溝疝氣及股疝氣2種，前者發生在腹股溝韌帶的上方，後者發生在腹股溝韌帶的下方，其中腹股溝疝氣男性發生機率為女性的8倍，股疝氣卻相反為女性較常發生，因此不得不注意。不過他表示，這起個案中是較為罕見的腹股溝疝氣，為了進行修補而採創口小的腹腔鏡手術，在肚臍下開個小洞，這樣術後不僅復原得快，還因為傷口小用防水敷料蓋著就可以直接洗澡，術後生活比較方便。但醫師也強調，並不是每個罹患疝氣的女性患者都能適用這種手術治療，例如曾做過子宮切除、剖腹產或是下腹部剖腹手術者，就不宜採取這樣的手術，因此術前最好與醫師清楚溝通、告知手術史，才能避免不必要的額外風險。
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2021-11-08 該看哪科.精神．身心
柯文哲以「智商」狠酸莊人祥 精神醫學專家說話了
中央自購59.4萬劑效期僅約1個月的AZ疫苗抵台，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥解釋短效期為供貨不穩所致，遭台北市市長柯文哲狠酸「他是認為我智商不到70嗎？」對此，嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏提醒，不宜以單一向度評論人，而且「智商」對學業成就的影響到高中大學後逐漸淡化，教育趨勢重視培養合作能力，畢竟「絢麗的天才是眾人矚目，但是有些事的成就，需要眾人的協力。」柯文哲出身醫界，特別指出智商70，意有所指。李俊宏表示，70是一個判斷智能水平的臨界點，智能不足通常是因先天腦部功能限制。輕度或邊緣智能水準的孩子，靠著後天的教育、社會扶助、支持性環境，若合併憂鬱焦躁等精神疾病則給予妥善治療，還是可以好好接受教育、發展能力，回歸自我實踐的道路，甚至表現得很好。李俊宏指出，智商在國小到國中階段，對於學業成就的影響較顯著，但到了高中、大學以後，智能的影響會越來越不明顯，因為成就一件事情需要很多因素，畢竟「絢麗的天才是眾人矚目，但是有些事的成就，需要眾人的協力。」所以現在大學教育也都強調分組討論、希望培養學生合作、跨專長共事的能力。李俊宏提醒，人的面相除了智商，還有社會適應、情緒處理、人際溝通、協調能力等多面向。如果僅以單一面向就評論一個人，是過度窄化的觀點，無助於討論事情。
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2021-11-07 該看哪科.婦產科
從丈夫變成爸爸，不只媽媽、新手爸爸也會有「產後憂鬱症」！
對於新手爸爸而言，角色轉換、新生兒的降臨、媽媽在孕期產後的照護等都是無形的壓力，有不少爸爸在寶寶出生後都有相同的困擾，我們在關注孕媽咪的同時，也不能忽視爸爸的身心健康。什麼是新手爸爸產後憂鬱症？松德精神科診所林耿立醫師表示，產後憂鬱症通常都是出現在媽媽身上，在醫學上並沒有真正的名詞叫「男性產後憂鬱症」。但在臨床案例中，觀察到有些爸爸在媽媽生產後，也會出現憂鬱或是焦慮的心理。女性在孕期產後有荷爾蒙變化的生理因素，會導致情緒不穩，而男性雖然少有這方面的問題，但也會表現出煩躁、焦躁不安、失眠、易怒等情緒反應。林耿立醫師提到，孕育寶寶是人生中的重大事件，對於新手爸爸來說，他們在第一次遇到媽媽孕吐、頭暈等狀況時，因為沒有相關經驗，不知道該如何應對，以及照顧妻子和寶寶，身心也會承受很大的壓力。如果媽媽在孕期越表現出不舒服與焦慮的情緒，也會連帶影響到其他人，有些爸爸在媽媽孕吐時會跟著噁心想吐，甚至同樣出現孕期不適的症狀。而媽媽對於孕期與生產的不安、家庭分工協調不佳、與長輩對進補、照護的看法不同，或有嚴重的衝突等，也可能讓爸爸在產前就出現焦慮、憂鬱的情況。新手爸爸憂鬱症的原因在亞洲社會中，做為一家之主的父親通常是家庭的主要經濟來源，面對家庭結構的改變，新成員的到來代表多一份責任，也意味著需要很大的開銷。除了經濟壓力，新手爸爸的憂鬱症通常來自於下列幾項原因：1.照顧妻子與新生兒的不安有些爸爸在媽媽產前可能因為忙碌於工作，缺乏足夠的心理調適與認知，不知道如何照顧寶寶以及產後需要調養的老婆。當新生命誕生後，不安與無助感襲來，既不懂如何向妻子表達，也沒有獲取正確資訊的管道，更加深了心中的焦慮。2.角色轉變新手爸媽面對出生不久的寶寶總是手忙腳亂，做為家庭主要經濟支柱的爸爸，除了要適應照顧新生兒的步調，還肩負著工作壓力。從「丈夫」身分轉變成「爸爸」，雖然是令人開心的人生階段，但有不少人在面對這樣的轉變時，發生適應不良的狀況。3.無支持系統現代社會型態大多是小家庭，夫妻在外地工作成家，離婆家和娘家都遠，或家中長輩不方便來幫忙分擔，給予指引、建議，新手爸媽相對辛苦。林耿立醫師表示，長輩的建議不一定全然正確，但對於新手父母而言，有長輩在身邊陪伴是一種撫慰與心理支持，能減輕爸爸心裡的負擔，例如：如何面對媽媽孕吐、介紹孕程與生產經驗等。4.家庭溝通不良有長輩在旁指導固然有好處，但如果雙方溝通不良，或是發生太多衝突，也是造成家庭失和、爸爸憂鬱的原因。電視劇裡婆媳相爭，甚至大打出手的場景在現實生活中雖然不常見，但生活中的摩擦與觀念不合都是常見家庭問題，成為「夾心餅乾」的爸爸會更顯焦慮。哪些新手爸爸易罹患憂鬱症？容易罹患新手爸爸憂鬱症的人大多有以下幾種特質：◎本身體質容易緊張焦慮不論是爸爸還是媽媽焦慮，兩人之間的情緒會互相影響，若是本身容易緊張憂慮，在照顧寶寶時，較容易引發憂鬱症。◎工作型態較不固定若是爸爸的工作型態較特別，沒有固定時間、需要輪班、調節時差或過於忙碌等，在無法兼顧照顧責任的情況下，不僅身心俱疲，也會導致憂鬱症。◎意外懷孕相較於計畫生育，意外懷孕的新手爸媽還沒有心理準備迎接寶寶到來，情緒起伏較大，對於照顧寶寶以及生活的改變也有許多不適應。◎年輕爸爸新手爸爸若是年齡層太低，可能尚未完全有能力建立家庭，以及負擔起角色轉換和家庭責任，對於未來感到焦慮，身上背負的壓力也會與日俱增。◎曾有憂鬱症或焦慮症病史曾經罹患過，或有憂鬱症或焦慮症等精神疾病家族史的新手爸爸，在壓力來襲下就會觸發過往病史。林醫師提到，焦慮症和憂鬱症可當成慢性疾病，會不斷起起伏伏。在患者壓力小時，症狀比較輕微，壓力大時變嚴重，必須長期妥善治療進行心理諮商，以穩定病情。新手爸爸憂鬱症的徵兆與症狀新手爸爸罹患憂鬱症通常會出現兩種徵兆：1.置之不理:將所有照顧寶寶的責任推給太太、長輩或保母，抽離自己以逃避現況。但爸爸並非故意逃避，只是無法面對幼弱的小生命，「照顧寶寶」因而成為心裡的恐懼。2.情緒反應大在餵食、睡覺等照顧方面與太太起衝突的次數增加，例如奶粉怎麼泡？餵食方式等。除了逃避、易怒，還會出現類似感冒症狀：頭痛、緊張、焦慮不安，有點像一般憂鬱症與感冒的結合表現。一般而言，爸爸都會認為這是一段時間就會過去的事，但在過程中，會帶給自己和媽媽很大的傷害，媽媽也會認為爸爸不重視她。其實爸爸並非不重視，常常是因為愛面子、不願意處理，寧可選擇逃避也不願面對，成為一個抽離性的爸爸。對寶寶的影響關於人的個性在心理學上有兩個定義：16歲前稱為氣質，16歲後的長期個性稱做人格，氣質敏感、容易不安焦慮的寶寶，可能會感受到爸爸的情緒變化。基本上寶寶的主要照顧者是媽媽，如果爸爸沒有給予支持，媽媽會背負很大的壓力，間接影響到寶寶的氣質。可能出現哭鬧頻率增加，夜醒程度加劇，甚至在媽媽壓力過大時，影響母乳的分泌。新手爸爸的憂鬱症除了帶給整個家庭不安的氣氛，寶寶也會感受到壓力，媽媽對寶寶的關注程度就會力不從心。如何預防新手爸爸憂鬱症預防重於治療，林耿立醫師建議，新手爸爸在寶寶出生前，若有焦慮、煩躁等情形，可以尋求專家協助。如果真的羞於開口，至少買一本關於懷孕、生產的書，或是請教有經驗的爸爸。國外都會有爸爸分享會等親子團體，但目前國內還是會有「大男人」的傾向，爸爸們除了工作忙碌外，也不太願意進行圍成一圈，互相分享帶小孩、照顧妻子之類的活動。爸爸憂鬱症對媽媽的傷害非常大，新手媽媽同時要面對非常多事情，包括生理上的變化、多一個寶寶要照顧，職業婦女還要面對工作壓力。夫妻雙方應該討論協調如何分工合作，也要好好利用政府給予的補助及陪產假、育嬰假，讓爸爸履行義務。面對爸爸憂鬱症，媽咪該如何做憂鬱症本身不是傳染病，但周遭的人都會受影響，因此，也能以傳染病的模式視之。如果是輕微的症狀，媽媽可以讓爸爸轉移重心，列清單請他幫忙做一些事情，如把擠好的母奶放到冰箱、幫媽媽提東西、買東西、做家事等，相當於照顧媽媽，而不是嬰兒。如果症狀太嚴重，例如不斷焦慮詢問有關寶寶的事，無法實質幫忙，卻又不斷詢問，會帶給媽媽非常大的壓力。此時可先將爸爸與寶寶隔離，讓媽媽處理，不要再給媽媽壓力。是否有復發的可能新手爸爸的憂鬱症在下一個寶寶出生時會再復發嗎？林耿立醫師表示，憂鬱症和焦慮症在遇到任何壓力都可能再復發，而新手爸爸產後憂鬱症單以症狀來看，可能遇到壓力時就會出現，不一定要等到下一胎。在下一胎出生時，身體可能會自動記起照顧寶寶的焦慮感，但因情況不同，症狀會不一樣，例如大寶長大要上學了，二寶出生，要照顧兩個不同年齡層與狀態的孩子，又產生焦慮。但也可能因為有照顧大寶的經驗，反而能夠掌握新生兒的步調，減低焦慮感。舉辦新手爸爸團體互助會目前衛生局才慢慢開始重視女性的產後憂鬱症，遑論新手爸爸的身心健康。林耿立醫師建議，政府當局可以開辦新手爸爸的產前教育課程，輔導他們如何照顧媽媽，以及自我心理調適，最起碼不要增加媽媽的負擔。國外很流行圍坐一圈的團體互助會，若是有經費，可舉辦一至兩次。主辦團體也可以半要求爸爸遇到狀況時求助，男性有時會羞於啟齒，主辦團體可主動關心，甚至強迫爸爸在後續追蹤時，必須要問五個問題以上。然而，新手爸爸憂鬱症並不是真正的憂鬱或焦慮症，而是一種適應障礙，其實是可以預防的。「當爸爸的身心調適好了，媽媽的憂鬱症也會改善，才可能有幸福的家庭氣氛」林醫師說。採訪諮詢／松德精神科診所林耿立醫師※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
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2021-11-06 該看哪科.心臟血管
肩胛酸痛多日不知是心肌梗塞！2醫院聯手救他命
64歲林姓男子有洗腎、高血壓、糖尿病等慢性病，今年2月肩胛酸痛、睡不好，以為是勞累所致，直到胸悶加遽喘不過氣，向衛福部豐原醫院掛急診，發現為急性心肌梗塞，出現心臟衰竭，經院方快速聯絡，當晚轉進台中榮總加護病房，由心臟外科醫師吳詠斯接手，順利接受冠狀動脈繞道手術康復出院，如今接受復健，逐步能恢復日常生活機能，他在今天到台中榮總現身說法，並感謝兩家醫院聯手救命。台中榮總長期以來與豐原醫院合作關係相當良好，今年更是注重與豐原醫院相互輔助、服務患者的範圍。豐原醫院肩負起豐原、東勢地區第一線警急狀處理，順利治療很多患者，尤其當患者病況嚴重，需要接受心臟手術，藉由與台中榮總心臟外科醫師團隊的合作，給予患者最適當的治療。吳詠斯說，林姓病患在2月6日出現胸悶加遽，2月8日因喘不過氣向豐原醫院掛急診，經豐原醫院副院長曹承榮帶領的心導管團隊檢查後，發現有冠狀動脈狹窄合併急性心肌梗塞，且有心臟衰竭。她指出，由於林先生有慢性疾病，狀況複雜，經緊急處理後，經過合作的快速聯絡管道，當天晚上轉入台中榮總加護病房，由她接手，2月10日接受冠狀動脈繞道手術，2月13日轉入普通病房，2月19日順利恢復出院，目前狀況穩定且逐步能恢復日常生活機能。台中榮總心臟血管中心副主任魏皓智說，藉由與豐原醫院合作，特別是在心臟血管疾病患者這部分，建立溝通和即時互助的聯絡「熱線」，守護更多中部患者的心臟血管健康安全。
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2021-11-06 新冠肺炎.預防自保
防疫旅館難訂 11月10日開放集檢所釋出3500間房
春節返鄉及入境旅客全面改為「十加四」檢疫，引起退房爭議。指揮中心指揮官陳時中昨在疫情記者會中，對於造成防疫旅館業者及民眾困擾表達歉意，但強調民眾家中若無合適房間，仍應於原處十四日檢疫，十一月十日將宣布集中檢疫所開放預約，規畫釋出房間數為三千到三千五百間。春節防疫旅館亂象頻傳，繼訂房量能不足後，昨又傳出台北市有兩間防疫旅館不願配合縮短住宿天數；指揮中心籲訂不到房者「分批返台」，也遭批評。陳時中說，訂房爭議將視觀光局與旅社簽訂的補助條款而訂，已請主管單位與業者溝通。交通部長王國材說，從十四天變成十天確實有些轉換期，會持續溝通；觀光局長張錫聰表示，依照個別旅客定型化契約規定，旅客可主張變更房間天數，且不可歸責雙方，也不可收手續費，希望大家互相體諒。若有爭議事項就按消保法規定處理，這會產生消費處理成本，非大家所樂見。部分國家疫情有再起的趨勢，有醫師評論國內現處於「暴風雨前的寧靜」，陳時中表示，一直都有可能性，隨時保持戒慎恐懼，但無須太悲觀。近期日本疫情陸續降溫，包含東京、大阪等地陽性率持續下降，前台大感染科醫師林氏璧日前表示，可參照「台帛旅遊泡泡」模式，建立「台日旅遊泡泡」，優先開放至北海道、沖繩、四國等人口較少地區旅遊。陳時中指出，疫苗覆蓋率達一定程度加上境外疫情趨緩，可望放寬邊境措施，台日雙邊旅遊會積極透過外館商議，針對歐洲議會代表團訪台，將由外交部提交計畫至指揮中心審核。
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2021-11-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北市12家醫院8日起開特別門診 可預約打第2劑莫德納
北市衛生局今天表示，12家醫院包含馬偕、北市聯醫陽明、仁愛院區、萬芳、景美等，8日起開設莫德納特別門診，供18歲以上民眾打過第1劑莫德納疫苗逾10週者預約接種第2劑。台北市衛生局下午舉行視訊記者會表示，8日起開設莫德納特別門診，18歲以上民眾接種第1劑莫德納疫苗已達10週者，可至12家醫院預約接種莫德納第2劑。衛生局指出，馬偕、三總松山、長庚、博仁、宏恩、秀傳、萬芳、景美、中國醫附設台北分院、中心綜合醫院及台北市立聯合醫院陽明、仁愛院區等12家醫院，只要18歲以上接種第1劑莫德納疫苗間隔10週，即可直接至各醫院網頁預約掛號，再帶小黃卡跟健保卡去施打。衛生局表示，有醫院反映開了許多量能但預約情況不夠踴躍，經跟中央溝通過後，中央讓醫院可自行開放讓民眾網路預約。此外，由於中央放寬疫苗殘劑規定，醫院不能因為湊不足人數就拒絕開瓶疫苗，民眾既然來了就要讓他接種到，醫院也要依接種資格備好候補名單，如果真的開瓶疫苗但打不完，這樣的耗損是可被容許的。另一方面，北市今天新增1本土病例案16547，為30多歲女性，因為要陪病所以做過多次採檢皆為陰性，這次也是因為要繼續陪病才驗出陽性。案16547在9月3日打過第1劑AZ疫苗，CT值40，抗體部分則需要二採才能判定；接觸者7人採檢皆陰性，其中5人為同住者，匡列居家隔離。昨天的本土案例16358則是採檢接觸者17人皆陰性，足跡衛生局也都已掌握。因此案較不接觸外界，還有1人正在確認是不是他的接觸者。
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2021-11-06 失智.照顧喘息
照護選擇／父母需要人照顧，該辭職的是我嗎？先考慮好「這3點」才不後悔
步入中年職場，年邁雙親的身體在這個時候出了狀況，該離職照顧重病或失智的父母嗎？有些人甚至擔任主管職務，工作與照顧壓力更難向他人傾吐，根據統計，台灣長照、臥床的照護平均約8至10年，對照顧者來說是一條漫漫長路，壓力和過勞可能發生不善照顧，甚至造成家庭長照慘劇。照顧父母責任由誰擔？別被傳統價值觀綁架45歲的林小姐，單身住在家裡，擁有令人欽羨的中階主管職。年邁70的媽媽最近健康出了狀況，記憶力大幅衰退，變得不愛出門，睡眠紊亂且情緒不佳。好不容易哄去就醫，醫師診斷為輕度失智，生活需要他人協助照顧。因為手足婚後都搬外面自組小家庭，照顧媽媽的責任自然落到她身上。初期工作、家庭兩頭燒，體力不堪負荷，萌生辭意專心照顧媽媽，但好不容易累積的工作專業該就此中斷嗎？照顧家人的責任該如何跟手足商討分配？Q1：討論照顧責任的注意事項，該怎麼做才不會撕裂手足感情？在台灣，傳統照顧者通常是女兒、媳婦，或是住在家裡的單身成員，有些人為了照顧長輩，不得不放棄工作，等到父母離世時，也難以再回到職場，造成自己生活不易。照顧父母是全家人的責任，在法律上更是必須！心理師吳若慈建議，首先充分了解長輩的疾病狀況，跟醫生討論各階段的照護方式後，再與手足分工，避免意見不合、找不到共識。若家庭成員都有人力照顧上的困難，可討論一起出錢聘請移工居家照顧，或尊重老人家的意願送至安養機構。(推薦課程：24小時不間斷，照顧者快崩潰了！一次說長照2.0有哪些喘息服務可使用)Q2：父母需要人照顧，該辭職的是我嗎？ 中年職涯中斷後，大多很難再回到職場，吳若慈分析，回歸家庭要考量1.父母失能狀況 2.餘命還剩多久 3.照顧工作是我能負擔的嗎？綜合以上三項，再列出自己的年齡，是30歲、40歲還是50歲，各年齡的經濟承擔風險，以及回到職場的機率。💡 建議要看清現實面，包括存款和體力，「生活大小事都要你來做」的狀況下可以堅持多久，否則再多的愛都會被磨光。Q3：如何紓解心理上的照護壓力，別讓自己陷入憂鬱？日復一日的照護工作，非常耗費體力和心神，吳若慈說明，千萬別把責任全攬在自己身上，也不要認為請手足幫忙是自私的行為，照護是團隊工作。學會減輕負擔，理解「這並不是我一個人的責任」，千萬不要默默承受，或是因為照護放棄自己的人生。💡 適時尋求資源協助，可諮詢各地長期照護管理中心，運用「喘息服務」給自己留點時間放空休息。照顧家人先把自己擺第一，善用日間照護與喘息服務根據國內的資料統計，台灣約有230多萬人為失能、失智家人照顧所影響，每年更有13多萬人因照顧離職。吳若慈分享遇到許多類似狀況，主要照顧者設定的停損點時間到了，或是不堪負荷提出幫忙需求，家人常會脫口說出：「你就是愛計較」、「爸媽這麼疼你，為什麼不犧牲一點」、「送父母到照護機構就是不孝」，這些親情勒索的言語，把照顧當作是義務。💡 照顧者要拋開傳統的孝順觀念，不要因為自己沒時間照顧父母而深感愧疚，把自己照顧好才能照顧好病人。Q1：如何避免因為照顧父母，換來一無所有的臨老人生？台灣邁入高齡社會，照顧者高齡化的現象也越趨普遍，青壯年要有心理準備未來面臨的照顧難題。事先做好理財規劃，包括購買醫療險、殘扶險、長照險等，免於財務危機。(推薦課程：別等失智才來擔心錢，可提前規劃保障！搞懂「這3種方法」不需為錢擔憂保資產)Q2：政府有哪些資源可運用，降低照護者的負擔？善用長照2.0的補助及服務，可以在居住的鄉鎮市區，尋找需要的長照服務，即便所住的區域並未提供，也可透過各區轉送服務，送至符合需求的長照機構。撥打長照專線1966，照管中心會派照管專員到府評估失能等級；在想要休息的時候，也可申請喘息服務。吳若慈提醒照顧者，當遇到緊急事故，心理衝擊大約需要2個星期慢慢恢復，不要給自己太大的壓力，冷靜下來跟手足好好溝通協調有錢出錢、有力出力。記得照顧自己為第一優先，照護費用最好由親人的年金與存款支應，或是手足共同負擔，為自己存留退休老本。
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2021-11-05 新冠肺炎.預防自保
春節返鄉鬧訂房糾紛！ 陳時中致歉 11月10日開放集檢所
國內為因應春節返鄉潮，開放入境旅客可採十日入住防疫旅館或集中檢疫所，四日於可返家居家檢疫。對此，指揮中心陳時中說，如果家中沒有合適房間，仍舊要在原場地進行14日檢疫，不能返家。然而即便採「十加四」提高翻床率，依舊無法解決防疫旅館量能不足問題，對此交通部及指揮中心也盼民眾「分批返台」遭批評。陳時中表示，「家人之間不會故意要求分批返台，但如果訂不到旅館或時間不滿意，可以提早回來。」至於未來集中檢疫所也會在11月10日宣布預約細節。但春節返台「十加四」卻也造成旅館反彈，有民眾想修改十四日訂房縮短為十日遭拒絕。陳時中說，要看觀光局跟旅社補助條款如何訂定，若有訂房爭議要回到消保法規定，也有請觀光局跟業者溝通。陳時中在記者會中也民眾及業者困擾致歉，表示「因檢疫時程縮短，造成原來預定旅社困擾，我們表達歉意，但這不得已情況，可讓比較多國人春節返回台灣，讓大家能跟家人相聚，請大家多多包涵，也多多配合。」
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2021-11-05 新聞.元氣新聞
不只年輕人！ 長輩疫情期間整天掛網就為這
偏鄉長者過往因距離遙遠，下山就醫、復健不容易，近年國健署、原民會與科技平台WaCare合作，研發遠距智慧平台，讓長輩線上與醫療專家面對面，聽課、做運動以及個人醫療諮詢等，提供長輩有多元醫療照護，甚至成為全新數位社交場域，讓長輩每天早到晚「都掛網」。「研發遠距智慧銀髮科技互動平台5D計畫成果發表會」今於張榮發基金會國際會議中心舉辦，國健署長吳昭軍說，透過數據（Data）、數位（Digital）、對話（Dialogue）、尊嚴（Dignity）及擴散（Diffusion）的5D理念，拉近距離突破偏鄉資源不足的問題，專家亦可免於路途遙遠及交通不便，直接在線上教學。WaCare遠距健康延攬物理治療師、護理師、營養師及運動教練等15個領域專家，共同在線上設計失智預防、用藥安全、飲食控制、心肺有氧、伸展瑜珈、藝術治療等多元課程，讓長者及照顧者在家也能學習新知識，並獲得陪伴。WaCare遠距健康執行長潘人豪表示，目前已有50多位專家提供1100多堂線上健康促進課程，全台有15個縣市、60多個社區據點在線上參與，截至今年10月參與人數多達3萬多人次，最高曾有單場500人同時在線。潘人豪表示，線上平台致力促進民眾居家健康、協助照顧者建構照顧能力，整合多元專業醫療資源。疫情期間實體活動受限，而數位虛擬化空間不受影響，順利引進社區，長輩有任何健康問題，可線上諮詢專家，及早下山就醫。照服員亦可透過平台學習更多專業知識。潘人豪指出，平台集結超過千位專家，包括醫師、護理師、營養師、職能治療師、心理師、聽力師等，提供遠距服務，也針對不同社區及文化，分析社區疾病樣態及健康需求，而設計個人化服務。疫情期間，潘人豪發現，部分社區照服員專業背景不足，不了解長輩需求，長輩也不願意分享，因此線上增加「健康導師」，透過線上與長輩溝通互動，了解長輩需求並記錄，提供給照服員參考，協助引介長照資源等，這些服務過去僅在醫院、長照機構內，如今透過網路，擴及到各地社區內。潘人豪表示，疫情期間開放平台給各社區使用，長輩從不會用手機，到子女、孫子協助長輩上線，平台形成的新數位社交場域，也有專家陪伴，讓不少長輩「早中晚都掛在線上」，樂得將數位融入生活，他表示，今年做出「數位健康分級」，從過去的自主照顧就醫，到現在長輩可線上上課、做健康諮詢，成為全新的健康促進模式。
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