2024-12-14 名人.許金川
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2024-12-13 癌症.皮膚癌
陳文茜自曝又多了更惡性黑色素癌！手掌腳底黑痣是痣還是癌？5指標揪病變
資深媒體人、知名作家陳文茜日前透露她肺腺癌復發，昨更透露，切片之後發現不是原來多數醫生判斷的肺腺癌，而是更惡的黑色素癌。醫師提醒，惡性黑色素瘤有3成來自良性痣，民眾應多注意出現在腳底、腳背及腳趾等的黑點或痣。陳文茜日前透露她肺腺癌復發，她昨(12日)深夜在「文茜的世界周報 Sisy's World News」臉書粉專表示，切片之後發現不是原來多數醫生判斷的肺腺癌，而是更惡的黑色素癌，一下子擴散至多個器官，跳到第4期。她並PO出台大癌醫中心基層員工寫給她的一封鼓勵信，讓她感動流淚的說「這一生，我沒有遺憾」。黑色素癌 3成來自良性痣相較於常聽到的肺腺癌，陳文茜再度發現的黑色素癌，可能大家比較陌生。根據元氣網疾病百科資料介紹，黑色素瘤是一種主要出現在皮膚的惡性黑色素細胞腫瘤，是皮膚癌中罕見的一種，但惡性程度高，是皮膚癌的主要死亡原因之一，較常出現在肢端如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等處。但也可能出現在身體任何一處，包括臉部及黏膜，通常以墨黑色或色澤不均的斑塊出現，也可能是凸起的腫塊。一般人往往把黑色素瘤當作是一般的痣或是胎記而未留意，因此延誤治療時間。黑色素細胞癌可轉移到其他部位皮膚、皮下組織、淋巴結，最常轉移的器官是肺臟、肝臟、腦部、骨骼、腸道等處。但由於黑色素瘤不太會感到疼痛，加上許多患者因為未曾留意自己的足底或是手掌，因此發現時常已經是癌症晚期。台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華曾受訪分享一病例，一位50幾歲患者，就診時腳底和大腿都已經像「滿天星」長滿黑色的點，當時已經轉移到淋巴結。【延伸閱讀】疾病百科／黑色素瘤台灣皮膚科醫學會理事長、台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜曾受訪指出，惡性黑色素瘤是台灣致死率最高的皮膚癌，有3成來自良性痣，而根據調查，民眾除痣位置多在臉部而忽略足部，但台灣黑色素瘤好發於四肢肢端，提醒民眾注意出現在腳底、腳背及腳趾等的黑點或痣。是痣還是癌？惡性黑色素瘤5徵兆為協助民眾判斷身上黑點、痣是否為黑色素瘤，朱家瑜提供「惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標」，若有A（Asymmetry）不對稱、B（Border）邊緣不規則、C（Color）顏色不均勻、D（Diameter）直徑大於6mm、E（Evolving）大小、形狀或顏色改變等上述五個徵兆，建議至皮膚科診所就醫。惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標A（Asymmetry）不對稱B（Border）邊緣不規則C（Color）顏色不均勻D（Diameter）直徑大於6mmE（Evolving）大小、形狀或顏色改變醫師呼籲，痣比較多的人1到2個月就應自我檢查一次，痣比較少的人大約3個月檢查一次。若發現痣的外觀變大、邊緣不規則、形狀不對稱、顏色改變或不均勻、皮膚破壞、產生潰瘍或易出血等症狀，應提高警覺，及時就醫，只要腫瘤尚未轉移，大部分的病患可被治癒。【參考資料】．《文茜的世界周報 Sisy's World News》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-12-10 癌症.大腸直腸癌
轉移性大腸直腸癌不是末期！ 治療藥物一棒接一棒 持續維持戰線
大腸直腸癌是十大癌症發生率第二名，很多人發現時已經轉移，不過，轉移性大腸癌的治療策略近幾年有很大的改變，新藥物愈來愈多，即便第一、二線藥物治療失敗，還有三、四線藥物一棒接一棒治療，有不少人可以長期控制病情，甚至有治癒機會，病人千萬不要輕言放棄。中國醫藥大學附設醫院癌症中心外科主任柯道維醫師表示，轉移性大腸癌是已出現遠端轉移，常見的轉移部位有肝臟、肺臟及遠端淋巴結等。過去認為，第四期轉移性大腸癌已經是末期無法治療，由於最近有很多新的藥物，治療目標和過去不盡相同，現在已經不再將轉移性大腸直腸癌當成「末期」了。轉移性大腸直腸癌二成可手術 八成藥物治療在第四期轉移性大腸直腸癌病患中，約有二成病人可以進行手術治療，其中一部分病患可以直接將原發部位及轉移的腫瘤完全切除；有部分病人因腫瘤太大，無法直接進行手術，可以透過前導性的標靶加化療，有機會讓腫瘤縮小，從無法開刀變成可以完全切除。這些病患在術後都仍須積極接受化療，讓病情可以控制穩定。另外約有八成病人雖無法接受手術完整切除腫瘤，但仍可以透過標靶、化學治療、或免疫治療等藥物控制腫瘤，部分病患亦可搭配接受腫瘤局部治療控制，平均存活期長達35個月以上。精準醫療先做基因檢測 RAS基因突變最常見轉移性大腸直腸癌有多種標靶藥物，建議病人在治療前先做基因檢測，找出最適當的藥物來對抗敵人。由於次世代基因定序檢測費用昂貴，柯道維醫師認為，轉移性大腸直腸癌病患至少要檢測幾種基因，包括RAS、BRAF、HER2、NTRK及MMR，針對這些基因變異目前都有相對應建議的標靶或是免疫治療藥物。其中最常見的RAS基因，可分為突變及野生型(無突變)兩種，RAS基因突變型病患的第一線治療建議是使用抗血管新生標靶藥物合併化療，RAS基因野生型無突變病患的第一線治療則建議使用抗表皮生長因子標靶藥物合併化療，若一線治療失敗後的第二線治療，可使用化療或同時併用抗血管新生標靶藥物。治療失敗別喪志 第三、四線藥物來接棒柯道維醫師說，很多病人以為第二線治療失敗後就沒有藥物可治療，其實還有第三、四線的化療及標靶藥物，可以繼續維持戰線，讓疾病得到很好的控制。即使四線失敗，還可以分析使用過的第一至四線藥物，找出哪一線的藥物對自己的療效最好，再回頭使用該藥物，一棒接一棒治療。口服化療加標靶整體存活期高 超過10個月第三、四線基本上是口服化療或是口服標靶藥物，有病人擔心口服的療效不如針劑，柯道維解釋，不管是針劑或是口服的療效都很接近，口服標靶藥物的平均疾病無惡化控制期是1.9個月，口服化療藥物為2個月，若口服化療藥物加上抗血管新生標靶藥物則高達5.6個月，臨床上有不少病人使用這樣的藥物搭配，疾病無惡化控制穩定超過1年，甚至有超過2年。在整體存活期方面，口服標靶藥物為6.4個月，口服化療藥物是7.1個月，口服化療加上抗血管新生標靶藥物，兩種同時使用則提升至10.8個月。每種藥物副作用不同 應密切追蹤控制柯道維指出，每種藥物都有副作用，抗表皮生長因子標靶藥物最大副作用是皮膚長疹子，在臉、頭皮、軀幹、前胸、後背會冒出很多青春痘，研究發現，治療反應效果愈好，副作用愈嚴重，可以透過皮膚科的藥物治療改善症狀。至於抗血管新生標靶藥物有血壓升高等副作用。口服標靶藥物有手足反應、肝功能異常，口服化療藥物有疲憊、血球下降、發燒等副作用，病人在治療期間若有不適要隨時跟醫療團隊討論，密切追蹤，才能在治療的過程中兼顧生活品質。
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2024-12-05 焦點.杏林．診間
一句「他在等你們！」的體悟：醫病關係也可以是情感連結 真心陪伴才能彌補生命缺口
生死之間的距離，對醫療人員而言，既是日常又是難解之題。在我住院醫師時期，與癌症病童「蟹老闆」的相遇，讓我對此有了新的認識。我在住院醫師時曾和幾位學弟妹共同發起「陪病童玩桌遊」的活動。當時考量到癌症的病童住院期間實在漫長又無聊，又不希望他們閒暇無事便沉迷3C，我們便輪流自掏腰包，每隔1到2週時間去病房找這些孩子玩桌遊。其中一位跟我們感情最好的9歲孩子我們稱他為「蟹老闆」，罹患的淋巴癌是最難纏的類型，不只住院治療時間比別人長，還多次復發難以壓制。蟹老闆每次住院都聽到他爽朗的聲音：「你們什麼時候來？」「你們終於來啦！」，每次知道我們要去時總是特別先睡飽等我們來大戰一場。當然蟹老闆偶爾也有不舒服的時候，只能看著病懨懨又失望的他，跟他約好下一次見面的時間。我還記得那個月在新竹馬偕支援，聽說蟹老闆住在加護病房病危的消息，趕緊回台北馬偕探望蟹老闆和他的媽媽。媽媽一看見我們就說：「他在等你們。」媽媽摸著他的頭說：「他已經昏迷了好幾天，醫師說可能這幾天就會走了，但是他還是一直努力著。所以我才覺得他是在等你們來看他。」我想起了宏亮的那聲「你們終於來啦！」不過現在躺在病床上的卻是已經陷入昏迷、全身都是出血點的蟹老闆。媽媽不避諱地問起我們：「你們覺得我們要再努力急救拚看看嗎？還是不要再急救了？」我腦海中想著那聰明伶俐的蟹老闆，想著如果是他，他會怎麼想？我回答媽媽：「身為蟹老闆的好朋友，我覺得他會說不要再急救了。但是身為醫師我真的不知道怎麼回答…。」媽媽笑著回應：「我也是這麼想的。」我與院牧部的同仁和醫師學妹後來參加了蟹老闆的告別式。在告別式中我藉由影片看見蟹老闆的成長歷程，才突然驚覺我認識他好少，我們進入他的生命中也不過就是短短的這兩年，當住院醫師偶爾輪到血液腫瘤科照顧過他，還有幾十次的桌遊回憶。我們又何德何能讓他在離世前等著我們呢？這個問題其實沒有解答，但是藉由美好的桌遊回憶、臨終病床旁的陪伴和告別式，我們和死亡的距離似乎從知識面向又更往前進一步了。醫護面對死亡時，如何兼顧專業與情緒這段陪伴讓我開始思考，醫護人員在面對死亡時，如何既扮演專業角色，又能應對自身的悲傷呢？關於醫護人員應對悲痛（Bereavement）和死亡的應對策略，2024年的10月曾有一篇系統性的文獻回顧提到這個主題。這篇文章並不探討優劣，但是提供了傷心的臨床照護者一些應對的方法，希望經歷患者死亡時的醫護不再是只能躲起來哭泣。(1)認知性應對 (Cognitive coping): 理性的死因分析(death attribution)、相信宿命論(fatalism)的概念、對生死的反思、用正向的經驗重新形塑死亡。(2)行為性應對(Behavioral coping)：逃避死亡、社交溝通，以及執行日常活動。(3)關係性應對(Relational coping)：結束關係的活動（例如參加葬禮、寫信以及進行後續訪談）。其中，參加葬禮這類的『關係性應對』，不僅有助於醫護人員釋放情感，也讓我們能更真實地面對失去的現實。(4)靈性應對(Spiritual coping)：個人的靈性信仰，包括其宗教和非宗教的信念(5)職業性應對(Occupational coping)：提供最佳照護、反思職業角色，以及調整職業目標。醫病關係不只是認知和專業，更是一種情感連結。在我們與死亡的距離間，那份真心的陪伴，才是彌補缺口的重要力量。
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2024-11-28 醫聲.罕見疾病
高雪氏症／10萬分之一發生率，罕病患易有肝脾腫大、骨髓症狀
20幾年前支撐罕病家庭的「罕見疾病防治及藥物法」及「罕病基金會」，在各界的支持下成立。尤其是全台灣第一個獲得罕藥給付的「高雪氏症」是這一切的重要推手，1998年當年才13歲的病童蕭仁豪，因無藥可醫在各界的奔走之下，才得以在短短一個月就讓酵素替代療法獲得健保給付。蕭仁豪主治醫師、中國醫藥大學副校長、罕病基金會董事長蔡輔仁談及，高雪氏症是一種隱性遺傳疾病，其發生率約10萬分之一，全台灣約有30位患者，國人對此病也不太認識，但它是罕病發展史上重要的萌芽點，在台灣有其特別存在的意義，它促成了罕病立法、罕藥給付及基金會成立。蔡輔仁指出，20多年前有一群關心罕見疾病的家屬與學者專家，討論著是否成立基金會爭取罕病的權益，並希望籌錢幫助病童，因此，當高雪症治療的酵素藥物獲得健保給付後，快速凝聚了社會共識，罕見疾病基金會於是成立，隔年2000年台灣通過「罕見疾病防治及藥物法」，成為全球第五個立法保障罕病用用藥和生存權的國家。有了蕭仁豪的指標個案後，不只高雪氏症的治療步上軌道，其他2百多種罕病的1萬6千名病童都因法立法通過而受惠。蔡輔仁表示，高雪氏症分三型，蕭仁豪是屬於第一型，不會侵犯到神經又有藥物可以治療，由於治療效果很好，患者幾乎都沒有肝脾腫大貧血及骨頭變形的問題，孩子正常上課及工作都沒有問題。至於第二型及第三型屬於沒有藥物治療的中樞神經病變型，治療上相對棘手，蔡輔仁也提及，由於台灣病人有較嚴重基因缺陷，第一型的患者會往第二型發展，且無法預防也不確定何時發生，自己有一名10歲的第一型個案，就出現抽筋等神經症狀，因此，研究團隊也針對台灣特有的基因變異點，希望可以找出治療藥物，這也是建立台灣罕病基因資庫的重要性，發展自己本土的研究計畫。不過，這5年並沒有高雪氏症的確診個案，蔡輔仁解釋這不是診斷的問題，這個世代診斷及檢查已無障礙，沒有個案原因在於高雪氏症的發生率10萬分之一，比一般罕病定義的萬分之一還低，他們曾經與小兒科及血液科合作，針對有肝脾腫大及骨髓症狀者的兒童進行篩檢，希望找出潛藏個案，但就是沒有發現新個案。雖是如此，蔡輔仁仍希望父母能自費做新生兒篩檢，早期發現早期治療，以避免孩子出現症狀後，醫師對罕病又不太了解的情形下，會延誤確診時間。隨著醫療科技的發展，藥物研發越來越多，但罕病人數少、診斷難，臨床試驗執行和數據蒐集難度高，使得罕藥研發成本相對高，尤其是極低發生率的罕病。蔡輔仁一則以喜一則以憂，「藥物愈來愈多，但費用昂貴，面臨的挑戰就是健保給付，我們希望所有病童都可以接受治療，但健保資源有限，如何進行合理分配須共同面對討論。」高雪氏症簡介：高雪氏症是一種溶小體神經脂質儲積症，是體內調控葡萄糖苷脂酶的基因發生突變，導致葡萄糖苷脂無法代謝掉，累積在巨噬細胞的溶小體內，由於醣脂質的累積讓巨噬細胞變大，像被揉皺的紙，因而稱高雪氏細胞，這些細胞會累積在肝臟、脾臟、骨骼、骨髓、大腦、淋巴結等器官組織，因而病人常發生貧血及骨頭壞死，造成骨骼危機（bone crisis）。
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2024-11-28 醫聲.罕見疾病
高雪氏症／罕藥貴市場小，以往無藥可治，變成無法取得
蕭仁豪是全台灣第一個獲得罕病藥物給付的高雪氏症病患，但是他太晚接受治療，需要切去腫大的脾臟來保住性命；同期接受治療並且切除脾臟的鍾家宏，也因免疫力低下、骨質疏鬆，頻繁往返醫院和家裡。數年後，台灣高雪氏症病友協會理事長朱啓仁的孩子則為幸運的一代，因早期診治，可以過著與常人一樣的生活。「冬天來臨時，我幾乎無法承受寒冷，骨頭疼痛得無法翻身。」現年40歲的蕭仁豪回憶，童年時期因肝脾腫大、骨骼異常和關節劇痛，生活充滿挑戰，甚至一度痛到無法呼吸或站立，得靠母親背著上學。靠酵素療法 罕病兒重生1994年，蕭仁豪的母親得知國外已有高雪氏症治療藥物，但藥物每月60萬元和台灣尚未進口的現實，讓她四處奔走，罕病基金會創辦人陳莉茵找她召開記者會，迅速引起社會關注與愛心。在馬偕醫院罕見疾病中心主任林炫沛協助下，終於讓蕭仁豪成為全台第一位接受酵素療法的高雪氏症患者，得到活下來的機會。在各界努力下，2000年台灣通過「罕見疾病防治及藥物法」，成為全球第五個立法保障罕病患者用藥和生存權的國家。截至今年5月，全台有245種公告罕病，並有76種藥物獲得健保給付，涵蓋40種疾病，惠及超過1.6萬名病童。求學苦 憑毅力考上公職相較於蕭仁豪的重生，同樣切除脾臟的鍾家宏，因為後續腎臟病與病弱體質，求學過程充滿挑戰，但他仍憑毅力通過公職考試，成為穩定工作的孝順兒子。朱啓仁的孩子則因及時用藥，與常人無異。朱啓仁強調，治療藥物的成本會隨患者體重增加，而健保給付是家庭經濟負擔的重要支柱。罕病新藥 健保給付有限隨著罕見疾病治療藥物陸續問世，台灣罕病患者所面臨的挑戰，從「無藥可治」轉變為「無法取得」。由於罕病罹患率低、市場小，加上研發成本高，罕藥具有藥價昂貴的劣勢，在健保財務困難的情況下，新一代的罕藥、罕病新藥都難納入健保給付。陳莉茵指出，目前健保給付的範圍仍有限，患者家庭難承擔昂貴的治療費用。她強調，罕病用藥不僅能改善患者生活品質，還可減輕家庭和社會負擔，對疾病防治具有深遠影響。合理分配資源 守護生命中國醫藥大學副校長、罕病基金會董事長蔡輔仁是蕭仁豪的主治醫師，他表示，以往連罕病診斷都困難，現今醫療科技進步，治療已露出曙光，「藥物愈來愈多，但費用昂貴，希望所有病童都可以接受治療，但健保資源有限，如何進行合理分配須共同面對討論。」罕病患者家庭的艱辛，並非外界所能輕易理解。「要多少淚水和努力，才能證明罕病病患值得健保支持？」陳莉茵呼籲，社會多關注，透過完善政策保障，讓罕病患者的生命不因高昂藥費而停滯。■醫學辭典：高雪氏症高雪氏症是一種溶小體神經脂質儲積症，體內調控葡萄糖苷脂酶的基因發生突變，導致葡萄糖苷脂無法代謝掉，累積在巨噬細胞的溶小體內，巨噬細胞逐漸變大，像被揉皺的紙，因而稱高雪氏細胞。高雪氏細胞會累積在肝臟、脾臟、骨骼、骨髓、大腦、淋巴結等器官組織，使病人常發生貧血及骨頭壞死，造成骨骼危機。
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2024-11-19 醫聲.癌症防治
多發性骨髓瘤／癌症治病成本 生產勞力減損應納評估
近年來，癌症治療大幅進步，個人化精準治療卻伴隨相當的財務負擔，如何給付具有療效且符合成本效益的治療，成為重要方向，社團法人台灣藥物經濟暨效果研究學會理事長、台大臨床藥學研究所教授蕭斐元指出，十大癌症中，因病無法就業，以及預期壽命減損的間接成本，以食道癌、口腔癌及白血病最高。為提供國內健保體制對癌症整體疾病負擔的實證資料，蕭斐元曾就國內十大高花費的癌症進行整體疾病負擔的分析。研究針對肺癌、女性乳癌、大腸直腸癌、肝癌、口腔癌、白血病、攝護腺癌、非何杰金氏淋巴瘤、胃癌和食道癌等，納入二○○七年至二○一四年新診斷病人，計算病人自診斷癌症起三年內與癌症相關直接醫療成本，以及因罹患該疾病無法工作或提早死亡所造成之生產力損失的間接成本分析。結果顯示，不同癌症花費成本因癌症疾病特性與治療型態有很大差異。蕭斐元指出，如果單就健保的直接醫療支出，白血病、肺癌與女性乳癌的支出最高，但加上因病無法就業及預期壽命減損的間接成本，則以食道癌、口腔癌及白血病居高。另外，除了攝護腺癌及女性乳癌外，間接成本占大部分癌症總經濟負擔的半數以上，這顯示衛生主管機關在進行疾病負擔成本評估時，除了考量直接醫療成本，也應考量疾病造成的生產力損失，這會使健保給付在疾病經濟負擔的考量更加全面，有助於決策者進行資源分配時評估優先順序。因精準醫療帶來的臨床療效與安全性評估及財務衝擊，全世界皆然，加拿大早在一九九八年就有暫時性核准「Notice of Compliance with Conditions （NOC/c） policy」，與台灣因應病人創新治療需求推動的暫時性支付政策類似。蕭斐元表示，日前一篇研究指出，一九九八年至二○二一年間，加拿大衛生主管機關將一百四十一種藥物列為暫時性核准，其中，癌症藥物就有八十六個為最大宗，但被暫時核准的廠商仍需後續遞交更新的臨床療效與安全性資料，以進行再次評估。專家也建議廠商，應將該項藥物的價值呈現出來，例如是否可以降低後續治療成本，如減少住院、減輕照護負擔、使病人重返職場，或整體社會生產力的影響等，以全面性地評估這些新穎治療，這些經驗都可以提供國內制定相關政策參考。如何有效分配健保資源，並給付具有臨床療效，且符合成本效益的治療，需各界共同努力。
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2024-11-17 養生.聰明飲食
強化免疫系統的關鍵營養素 專家推薦10種最佳食物增強免疫力
免疫系統是身體的第一道防線，強化免疫系統有很多方式，包括規律運動和良好的睡眠品質，均衡的飲食也很重要，其中某些營養素更扮演關鍵角色。以下是美國註冊營養師Chelsea Rae Bourgeois推薦能增強免疫力的食物。柑橘類水果提到柑橘類水果，就會想到維生素C，身體的組織生長和修復，維生素C都扮演關鍵角色。它也是一種抗氧化劑，可對抗自由基，有助防癌和其他慢性病。身體無法自行產生維生素C，須由食物中攝取。紅色甜椒紅色甜椒比多數的柑橘類水果含有更多維生素C，且含有另一強大的抗氧化劑β-胡蘿蔔素，也是甜椒呈現鮮紅外觀的原因。β-胡蘿蔔素也是維生素Ａ的前驅物，因此和皮膚、眼睛的健康也有相關。優格許多研究都指出腸道健康與整體的健康存在關聯，腸胃道住著複雜的微生物，與身體的免疫作用有很大關聯。吃優格等富含益生菌的食物，可以增加好菌，有助腸道菌叢多樣化。深綠色蔬菜冬季正值葉菜類盛產季，所有深綠色蔬菜都與健康的免疫系統相關，它們富含各種營養素和纖維質，滿足營養需求，也可改善腸道健康。研究顯示，經常食用深綠色蔬菜，可減少體內的氧化損傷和發炎。家禽類雞胸肉、火雞胸肉等家禽類富含維生素B6，對於T淋巴細胞和白血球的生成很重要，是免疫系統發揮最佳功能的關鍵之一。研究顯示，維生素B6缺乏與發炎相關。多脂魚類多數免疫細胞中都有維生素D受體，顯示維生素D與免疫系統正常運作密切相關。多脂魚類是補充維生素D的良好來源，根據國健署資料，每100克鯖魚含25.2微克、每100克鮭魚含11微克維生素D，都超過一日所需。堅果鋅能調節免疫系統內的信號通路，腰果、杏仁和松子等堅果是鋅的絕佳來源。薑薑的抗氧化和抗發炎特性已廣為人知，能降低心血管疾病等慢性健康問題的風險。研究發現，生薑可阻斷促發炎細胞激素（Pro-inflammatory cytokines），並抑制導致體內發炎的氧化分子。薑黃薑黃含「薑黃素」，是一種生物活性化合物，有抗發炎、抗氧化特性。薑黃素與免疫系統中的細胞（如巨噬細胞和自然殺手細胞）共同作用，增強人體的防禦能力。大蒜大蒜含有多種與免疫相關的化合物，這些生物活性化合物透過其抗菌、抗發炎、抗氧化和神經保護特性，促進體內的各種生物過程。例如，支持大腦、腸道和心臟健康。此外，研究也指出，大蒜可以增強免疫反應並減少發炎。責任編輯：辜子桓
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2024-11-15 醫聲.癌症防治
肺癌早期治療迎變革 中山附醫肺癌團隊攜手精準治療拼治愈
藝人汪建民日前因肺癌過世，據統計，肺癌新增個案數年年破萬，面對肺癌新國病，國健署推動肺癌篩檢補助政策，早期患者從兩成增加到四成五。不過，據統計早期患者術後五年內仍有四到七成的復發風險，對患者來說為不可忽視的威脅，也是我國在肺癌防治的重要課題。如果復發進入晚期肺癌，存活期會大大降低，死亡率則會明顯提高。肺癌患者若能及早發現並接受完善的治療，有助於良好的預後生活。中山醫學大學附設醫院肺癌診治研究中心主治醫師陳焜結指出，早期患者可由肺癌專科治療團隊評估，於手術前後採取免疫輔助療法降低復發，這也是現今的國際治療趨勢。治癌技術大躍進，治療除了為晚期病人延長存活為目標，現更往早期精準治療降低復發率為出發點。一名第三期肺癌患者，因腫瘤位置及範圍大，加上淋巴結轉移，在醫療團隊評估後，胸腔外科醫師認為先開刀有其風險，中山附醫肺癌診治團隊就決定讓患者先進行術前前導式治療，採取免疫加化療三到四個月，手術後再單用免疫療法，成功在手術前縮小腫瘤，並且預後效果佳。中山醫學大學附設醫院肺癌診治研究中心團隊成員、外科部部長夏君毅指出，肺癌三期之前，我們就是以「疾病治癒」為方向，一般而言，第一期B至三期，若腫瘤大於四公分或有淋巴結轉移，會依個案狀況建議可進行前導式輔導性治療，因為，癌細胞很狡猾，有可能術前就「微轉移」，但手術當下肉眼是看不見的，先治療也能縮小腫瘤，讓手術更好切除，提高完整取出腫瘤組織的機會，手術後再轉給腫瘤內科繼續進行免疫治療，消除剩餘的癌細胞，降低復發的可能性。這種包圍式的治療方式於國際間被稱為「早期肺癌圍手術免疫治療」，也是近年國際治療指引中，早期肺癌輔助治療的建議首選。陳焜結指出，這種包圍式治療從術前到術後療程約一年，但時間長短得依個人而訂，目前研究顯示，術前採化免疫加化療完全反應率約兩成，比起單純化療只有百分之四，效果顯著、預後狀況佳。根據研究，使用免疫輔助治療的患者，追蹤四年的整體存活率接近七成，相較傳統只進行化療者，提高了百分之十五。夏君毅及陳焜結都提醒，癌症治療的工具已愈來愈多，內外科團隊合作可提升病人的整體存活率，以中山附醫為例，整體肺癌的五年存活率達七成二，比全國平均的五成高出許多，這也代表患者在有機治癒之前，內外科共治共開處方，能溝通的醫療團隊就是對病人最好的治療方式。
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2024-11-15 焦點.健康知識+
體重減輕多少不正常？不明原因體重下降當心可能是這十種疾病！
減重許多人一直嘗試努力卻不見得做的到的事。而如果沒有刻意減肥，體重卻明顯下降，這樣的情況並不尋常，可能暗示潛在的健康問題，從癌症、胃腸道到心理健康都有可能。體重減輕多少是不正常？由於荷爾蒙、水分滯留和其他生理心理因素，體重每天可能會變化0.5～1公斤以內。體重明顯下降的情況並不常見，但在不改變飲食量、不加強身體活動或不嘗試減肥的情況下，當體重在半年內減少5到10公斤，或是原來體重的5至10％時，便屬於不正常，此時體重減輕已成為問題。根據《Health Day》訪問加州大學洛杉磯分校臨床營養學部高級營養師Christine Goukasian指出，「不明原因的體重減輕是一個危險信號」，雖然並非所有情況都不正常，但任何持續或不尋常的症狀也暗示著潛在的健康問題，從癌症、胃腸道到心理健康障礙都有可能。《元氣網》以下整理來自各醫師的診斷說法、《Health Day》的研究數據，不明原因的體重減輕可能是以下這些疾病。癌症根據加州大學洛杉磯分校的數據，這是無意中體重減輕的第一大原因，大約十分之四的癌症診斷都是這樣開始的。體重下降不僅是晚期癌症的徵兆，患有早期腸癌、胰臟癌、胃癌和肺癌、淋巴癌等癌症患者的體重也會減輕。腸胃及消化道疾病10% 到 20% 的意外體重減輕歸因於飲食失調導致腸胃道問題，例如慢性腹瀉、發炎性腸道疾病、消化道潰瘍、麩質過敏（麩質不耐症）或過度使用瀉藥等。身體消瘦伴隨腹瀉，食欲差，消化功能差，有可能是消化性潰瘍、便秘、結腸炎、發炎性腸道疾病、消化道潰瘍、麩質過敏（麩質不耐症）等消化道疾病，或過度使用瀉藥導致。甲狀腺亢進國泰醫院內分泌新陳代謝科主治醫師黃莉棋曾受訪表示，女生如果沒有執行減重計畫，體重卻不明原因減輕，很可能是罹患甲狀腺亢進。甲狀腺亢進多發生在年輕女性，通常是家族遺傳，但並非每一個人都會發病，誘發因素多與「壓力」有關。厭食症甲狀腺亢進症狀以手抖、容易喘、心悸、盜汗、體重減輕作為表現。甲狀腺亢進症狀較難察覺，等到出現明顯的手抖、心悸等，往往已經超過三個月以上，且即使是體重減輕，也常被認為是一件「開心的事」，不會被在意而錯過就醫時機。因此，大多數的甲狀腺亢進患者都是健康檢查時才會被揪出。糖尿病黃莉棋指出，另一種體重減輕最常見的原因則是糖尿病，糖尿病典型的症狀為「三多一少」，吃多、喝多、尿多和體重減輕。糖尿病病人胰島素分泌異常，使葡萄糖進入細胞的作用喪失，身體容易無法獲得足夠能量，以致於體重減輕。糖尿病前期的病人，通常不會有體重減輕的症狀，而是正式進入糖尿病後才會出現。心理健康問題焦慮、憂鬱、強迫症、厭食症和壓力等心理健康問題也可能影響食欲。營養師指出，如果你對吃飯或睡覺沒有太多興趣，以至於錯過了吃飯，那麼你就會減肥。而一些用於治療精神健康障礙的藥物也可能會影響食欲、味覺和嗅覺，並導致體重減輕。牙口問題例如牙齦疾病、假牙不合、吞嚥困難，味覺退化等問題，都可能造成進食不舒服，導致食欲減退。肌少症／衰弱症體重不明原因下降，活動力變差，有可能是衰弱症或肌少症前兆。肌少症好發在營養不良、缺乏運動、糖尿病友等年長族群。這些失能前的表徵，除了及早診斷，最好落實規律運動，及配合補充蛋白質，以延緩疾病發生。每周333─運動3次、每次30分鐘、每次每分鐘最高心跳數達130下，有助延緩體能衰弱、至少保住肌肉不流失。神經系統疾病除了老化之外，65以上老年人體重變輕，還可能潛藏如腦中風、失智症、帕金森氏症、老人憂鬱症等風險，這些藉由影響身體活動、情緒、感覺及認知，近一步導致食欲、吞嚥及食物攝取能力下降。其他疾病其他還包括慢性感染或發炎疾病，如肺結核、愛滋病、自體免疫疾病等，以及心、肺、腎、神經系統的疾病、藥物的副作用，皆有可能導致體重減輕。體重驟降該看哪一科？大家平時應多關注自身的身體狀況，養成定期量測體重、血糖與血壓的習慣，才能早期發現異常揪出疾病。若莫名其妙的體重減輕，一定要找出病因，如果就醫仍找不出原因，可以先觀察一二個月，若體重有回升跡象可以解除警報；但若是其他疾病引起，疾病則會慢慢「現出原形」，一旦出現其他症狀就要盡快就醫。至於體重驟降該看哪一科？建議可以先看家醫科，讓醫師藉由問診找出問題，而不是去做健康檢查。【參考資料】．《Health Day》．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-12 癌症.其他癌症
男長針眼越來越大顆，就醫竟罹1種癌！眼瞼長腫塊恐是癌症前兆 醫籲注意3變化
一名50多歲患者眼瞼邊緣處長了「小顆粒」，這1年多來四處求診，醫師多認為是針眼或是霰粒腫，並建議繼續觀察。然而，隨著時間推移，腫塊有增大趨勢，不僅影響外觀，也讓病人感到十分不安。後續，患者至萬芳醫院為進行病理切片檢查，確診為罕見的「惡性腫瘤皮脂腺癌」。眼瞼長腫塊恐是癌症前兆台北市立萬芳醫院眼科醫師丁以晟指出，一般民眾對「針眼」或「霰粒腫」並不陌生，這兩者都會讓眼瞼上出現腫塊，但若眼瞼的腫塊持續不退，甚至變大或反覆出現，民眾應高度警覺，有可能是惡性腫瘤皮脂腺癌的徵兆。．針眼：毛囊或皮脂腺的感染引起的急性發炎，常伴隨紅腫、疼痛等症狀。．霰粒腫：皮脂腺阻塞引起，通常無疼痛感，且這兩種情況大多無害。．皮脂腺癌：早期症狀與針眼或霰粒腫相似，容易被忽視。「皮脂腺癌」常發生於眼瞼丁以晟指出，「皮脂腺癌」是一種罕見且具威脅性的惡性腫瘤，常發生在眼瞼上，早期症狀與針眼或霰粒腫相似，容易被忽視，許多病人在腫塊出現時並不會感到不適，只是發現眼瞼上有個小突起物，隨著病程發展，腫瘤可能變得更大。更危險的是，皮脂腺癌有擴散的風險，如果未能及時診斷和治療，癌細胞會經由淋巴系統擴散至身體其他部位，增加治療難度，甚至需要配合化療或放療，相較之下，早期發現並進行手術切除，大幅提高預後，5年存活率可達80%～90%。眼瞼腫塊變大、發炎快就醫丁以晟進一步解釋，由於皮脂腺癌在初期與良性腫瘤難以區分，建議病人密切關注眼瞼腫塊的變化，可透過定期拍照記錄，以便與醫師討論病情，能避免延誤診斷及治療機會。儘管皮脂腺癌較為罕見，但眼瞼腫塊若出現持續性變化，如變大、紅腫發炎、睫毛脫落等情形時，應立即就醫，並進行病理切片檢查，避免延誤治療，早期發現是降低皮脂腺癌擴散風險的關鍵。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64922.html】
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2024-11-07 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／咳不停、呼吸不順…甲狀腺良性結節阻塞呼吸道，該不該動刀？
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十九：甲狀腺結節【建議就診科別】新陳代謝科、一般外科(甲狀腺專門)60歲左右的林太太，這二十幾年來常為乾咳和頸部壓迫感所苦，林太太的症狀還包括異物感和吞嚥困難，更困擾的是，只要躺平睡覺就很快被一陣連續乾咳和呼吸困難的窒息感弄醒，因此只能側睡。這麼困擾的問題，怎麼會持續二十幾年都沒有解決呢？咳不停、呼吸不順…甲狀腺問題導致原來，林太太三十幾歲時時曾經有甲狀腺亢進和頸部腫大的病史，這次來新陳代謝門診是來詢問第二意見。林太太早年的甲狀腺亢進，服藥治療痊癒後，便由醫師指示停藥。停藥後追蹤一陣子後沒有異狀，林太太想說好了，就沒有規律追蹤。然而，十年過去後，頸部腫大的感覺又開始慢慢出現，更伴隨著乾咳與頸部壓迫感呼吸不順的症狀。林太太再回新陳代謝科門診檢查，甲狀腺超音波發現兩側甲狀腺和中間的峽部都有數顆大小不等的結節。這二十幾年來林太太也接受過好幾次細針抽吸，結果都是良性。也因此，一直沒有決定去做手術切除。然而，這些症狀嚴重影響睡眠和生活，因此，林太太來到莊醫師門診，尋求建議。莊醫師詢問完病史後，仔細用超音波評估患者的結節。原來林太太數顆甲狀腺結節中，有一顆乒乓球大小的結節，剛好「騎」在患者的氣管軟骨上，造成她乾咳與呼吸敏感不順的症狀。莊醫師執行了甲狀腺細針抽吸細胞學檢查，結果也是良性。「醫師，有沒有不用開刀的辦法？」林太太對於一樣的良性結果，還是無法決定去手術，擔心切除甲狀腺會有永久甲狀腺功能低下和可能的低血鈣風險，想了解有沒有不用開刀的治療。臨床上，胸腔科醫師有時候也會遇到咳個不停加上嚴重呼吸困難，一眼就可以看到脖子很大的病人，這些患者有可能是甲狀腺異常增生、甲狀腺良性結節、甚是是甲狀腺癌。因為甲狀腺的解剖位置，剛好包覆著我們的氣管，倘若異常增生或長出腫瘤，常常會刺激呼吸道造成咳嗽，甚至呼吸道壓扁導致呼吸困難。有些癌症患者，嚴重時甚至要做氣切才能維持呼吸。因此，要處理這群患者的咳嗽和呼吸困難的症狀，原則上是需要處理根本的甲狀腺問題。甲狀腺良性結節需不需要動刀？首要考量呼吸道阻塞情況相較於惡性腫瘤，甲狀腺良性結節治療方式的考量需要評估是否有呼吸道阻塞的症狀，所謂呼吸道阻塞的症狀包含呼吸困難、吞嚥困難以及咳嗽。案例中的林太太，已經具備了三種症狀。除了症狀以外，氣道阻塞的徵象可以藉由電腦斷層、肺功能檢查、鋇劑食道攝影來協助診斷。因阻塞可能會因為結節生長日益嚴重，而呼吸道的通暢於否是攸關生命危險的重要的考量，因此，無論是有阻塞的症狀或是徵象，都要和患者討論手術的可能性。替代療法興起 甲狀腺問題不一定要手術倘若患者願意接受手術，常規的流程是安排手術。然而醫療的發展日新月異，手術的替代療法發展也越來越被重視。如果患者的結節是功能性結節，會攝取碘製造甲狀腺素，可考慮放射碘的療法，因為具有功能性的結節攝取放射碘後，可以被破壞，達到治療的效果。而對於在鎖骨以上的甲狀腺良性結節，另外一個微創的治療方式是超音波導引的甲狀腺射頻消融術(Thyroid Radiofrequency Ablation)，也是近期越來越熱門的門診治療方式。射頻消融手術是一種微創手術，其原理是在超音波導引下將電極針放置在結節內，利用交流電誘導電極針週邊組織分子互相摩擦產生熱量，造成局部組織凝固性壞死使甲狀腺結節縮小。目前根據韓國2017年甲狀腺射頻消融治療指引建議: 射頻消融術可以應用在以下狀況: (1)良性甲狀腺結節，並且造成患者有吞嚥困難、壓迫感、或是影響到外表美觀 (2)毒性甲狀腺腺瘤(或做自主高功能性甲狀腺腺瘤)(3)復發甲狀腺癌或者是轉移淋巴結，且患者不願意或是不適合開刀。至於確切大小來說，目前大部分的研究是多以2~3公分為主，2公分以下或3公分以上則要根據患者需求和醫師的臨床判斷來決定。RFA跟傳統手術有什麼不同？目前射頻消融手術在台灣是自費的手術，若患者有不能開刀或是不想開刀的考量，又擔心術後要長期補充甲狀腺素。射頻消融手術是一個可以考慮的替代選擇。為解決林太太的長期咳嗽和呼吸不順與頸部壓迫感，林太太同意進行甲狀腺消融術，術後一個月，結節縮小了三成，回診表示終於可以躺平睡覺了。半年後她又回診，結節縮到一半以下(減少六成)，並表示已經不再咳嗽，生活品質也比以前好很多。【參考資料】1.Overview of the management of benign goiter, UpTodate, https://sjr.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-benign-goiter2.2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology, Korean J Radiol 2018;19(4):632-655, https://doi.org/10.3348/kjr.2018.19.4.632（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-11-06 癌症.其他癌症
徐若瑄得甲狀腺癌！摸到頸部有腫塊會是癌嗎？醫曝甲狀腺腫塊有1特性
藝人徐若瑄在今年初檢查出罹甲狀腺癌，一度無法接受，直呼「為什麼是我」，但隨即積極面對，入院手術。不少人都是在摸到頸部腫塊檢查出甲狀腺癌，但有腫塊也不一定是癌，醫師指出，甲狀腺癌腫塊通常位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。徐若瑄重養生卻罹癌 自曝有家族遺傳基因據「鏡週刊」報導，徐若瑄證實在今年初健檢發現甲狀腺癌，是長在喉嚨內的零期癌，當時她愣了5秒一度無法接受，直呼「為什麼是我」！徐若瑄去年才離婚，今年又罹癌，讓她陷入低潮，所幸也很快積極面對，隔天就立刻入院手術治療。徐若瑄也在罹癌消息曝光後於IG上PO照片說「我現在很好喔！」她說自己一直很養生，有運動習慣，也很注意飲食，無奈有家族遺傳基因，還好有固定健檢的習慣，才得以早期發現並治療。得甲狀腺癌沒什麼？未分化型很危險甲狀腺癌主要分為甲狀腺乳突癌、甲狀腺髓質癌以及甲狀腺未分化癌三大類型，以甲狀腺乳突癌最為常見，占比8至9成，且若確診時未出現淋巴轉移，手術治療後，20年存活率高達9成，是「人類最好治療的癌症」之一。若能夠早期發現，甲狀腺癌被認為是相對好治療且預後相當好的癌症。也因此，「很多人以為得甲狀腺癌沒什麼」？，事實上，高雄榮民總醫院核醫科主任、台灣甲狀腺醫護衛教暨健康促進協會理事長諶鴻遠曾受訪指出，甲狀腺癌仍有10%-30%會是非常嚴重的！他指出若確診較少數的未分化型甲狀腺癌，癌細胞非常具有侵略性，病患可能在確診半年內失去生命，須謹慎以對。甲狀腺癌主要徵兆 聲音沙啞、頸部腫塊硬度高台大醫院內科部主治醫師張以承曾受訪指出，「聲音沙啞、鎖骨間摸到硬塊是甲狀腺癌的主要徵兆，但更多人是沒有任何症狀，在健檢時接受超音波檢查才發現罹癌。」張以承說，甲狀腺癌腫瘤局部侵犯，會影響聲帶、造成嗓音沙啞；腫塊則會位於兩鎖骨之間，且硬度很高「像石頭」。因此，若自己摸到頸部前方有腫塊，或健康檢查發現有頸部結節，不知道是良性還是惡性的，都應進一步檢查確認。有甲狀腺結節、家族史 需高度留意依據國健署癌症統計報告，甲狀腺癌的發生率排名，女性發生人數約為男性的3倍，且好發於中年女性。甲狀腺結節、家族史是甲狀腺癌的主要危險因子。若發現超過一公分的甲狀腺結節，臨床上會先以細針穿刺判斷是良性或惡性，每半年到一年穿刺一次，並連續進行三次，若都是良性則持續觀察即可，不必動刀切除。此外，甲狀腺亢進、甲狀腺功能低下或發炎等情況，有可能導致癌化。【參考資料】．《噓新聞》去年底才離婚又驚爆罹甲狀腺癌 徐若瑄震驚「為什麼是我」 ．徐若瑄IG ．疾病百科／甲狀腺癌 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-05 癌症.胃癌
「恐怖漫畫之神」楳圖一雄胃癌逝！胃癌症狀像胃潰瘍、胃炎，胃痛自行吃藥可能忽略
有著「恐怖漫畫之神」稱號的日本漫畫家楳圖一雄於10月28日因胃癌過世，享壽88歲。楳圖一雄代表作品「漂流教室」在日本深受歡迎，更在1987年翻拍成電影，2002年翻拍成電視劇，由山下智久、常盤貴子等人主演。胃癌3大病因 發生率男高於女 依衛福部112年國人十大死因統計，胃癌排名第8位，死亡率為每十萬人口10人，每年新發生個案約4000人，男性發生率為女性2倍，好發年齡為40至60歲，威脅國人健康與生命。台北榮總副院長、胃腸肝膽科主治醫師李偉強說，胃癌致病原因包括遺傳、長期食用醃製食物、感染幽門螺旋桿菌等，由於日本飲食中多醃製食物，造成日本人罹患胃癌情形為世界第一，但醫學研究發現，感染幽門螺旋桿菌也為胃癌重要致病原因，罹患胃癌個案中，約8至9成都曾感染幽門螺旋桿菌，如未改善，胃部可能因慢性發炎進展成胃癌，而若父母、兄弟姐妹有胃癌病史，也要提高警覺胃癌初期無明顯症狀 有症狀也與胃潰瘍、胃炎相似李偉強說，胃癌初期無明顯症狀，即使有症狀也與胃潰瘍、胃炎症狀相似，如胃痛、胃脹等消化不良情形，門診收治胃癌患者已多為晚期，主要是胃不舒服時，民眾常自行購買藥物服用，而延誤了黃金治療期，建議若服用藥物後2至3個月症狀都未好轉，「病情可能就不是想的那麼簡單」，應盡速到醫院進行胃鏡、內視鏡檢查。李偉強說，確診罹患胃癌時，首先就是以手術切除腫瘤，但癌細胞容易侵犯胃四周的淋巴結、肝臟等，如有需要還須搭配化療殺死癌細胞。感染幽門螺旋桿菌增胃癌風險衛福部指出，感染幽門螺旋桿菌會增加罹患胃癌的風險，依研究顯示，一等親屬有胃癌病史者、50歲以上民眾，以及居住於胃癌高發生率地區民眾為胃癌高風險族群，為幽門螺旋桿菌優先篩檢的對象。為降低國人罹患胃癌機會，國健署已於全台9個縣市試辦幽門螺旋桿菌篩檢計畫。民眾若想了解自己是否感染幽門螺旋桿菌，建議可以選擇非侵入式檢查，如碳13尿素吹氣法、糞便抗原檢查及血清學抽血檢查，若有上消化道不適症狀或胃癌高風險族群，則須經醫師評估後進行侵入式胃鏡檢查。李偉強說，民眾若檢測出為幽門螺旋桿菌陽性，務必至消化專科就醫，並服藥治療，以降低胃癌發生的機會。【疾病百科】胃癌
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2024-11-05 慢病好日子.更多慢病
慢病主題館【體重減輕】「我沒減肥，但怎麼體重一直掉？」體重異常減輕要注意！
【本文由台灣家庭醫學醫學會 馬偕紀念醫院家庭醫學科 林敬晃主治醫師提供】43歲王小姐因嚴重口渴就診，即使飲料甜點毫不忌口，體重卻不升反降，連朋友都好奇詢問如何減法，讓她很不好意思。陳先生67歲是資深老菸槍，三個月來體重從72變成64公斤，褲頭鬆了一大圈自己都嚇一跳，雖然努力吃好多碗飯，但情況依然沒有改善。現代人將纖瘦與健康劃上等號，許多減重秘訣也不離「熱量赤字」四字。但在醫師眼中，非刻意的(Unintentional)體重減輕卻可能是身體發出的警訊！首先，「非刻意」是指未特別執行減重計畫，或改變飲食習慣與身體活動量的情況；而臨床上需注意的「體重減輕」，則常以六至十二個月內下降超過原體重的百分之五(含)以上為標準。 非刻意的體重減輕有許多成因，需要醫師根據病史、伴隨症狀、抽血及影像檢查，甚至針對心理社會層面進行整體評估。下面列舉體重減輕的主要成因：一、惡性腫瘤雖然惡性腫瘤最令人擔心，但其實只佔全部二至三成，當中又以腸胃道惡性腫瘤最多，此外肺癌、淋巴癌或腎臟癌也是可能導致體重減輕的惡性腫瘤。醫師除了根據伴隨症狀，如厭食、腹脹、排便習慣改變、久咳或倦怠發燒等，也會輔以抽血、糞便或影像檢查進行評估，民眾亦可定期接受政府癌症篩檢服務，以便早期發現早期治療。二、其他腸胃道疾病除惡性腫瘤外，任何影響腸胃系統消化吸收或發炎的疾病，都可能導致體重減輕，如慢性腹瀉、胃食道逆流、消化性潰瘍、小腸結腸炎、慢性胰臟炎及發炎性腸道疾病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)等，都是可能原因。三、內分泌疾病內分泌失調也影響著體內能量的新陳代謝，如甲狀腺機能亢進使代謝速度加快，導致心悸、手抖和體重減輕。未控制的糖尿病導致血糖過高，造成血漿滲透壓升高，引起滲透性利尿作用，近一步造成脫水現象，導致多吃、多喝、多尿與體重減輕的「三多一少」症狀，是成年人常見的體重減輕原因之一。四、急慢性感染或發炎身體處於發炎狀態會提高代謝率來對抗威脅，另外由於身體不適，也可能食慾不振而使體重下降。常見原因包括愛滋病、肺結核、肝炎病毒(如C型肝炎)、寄生蟲或黴菌感染。此外，風濕免疫疾病，如紅斑性狼瘡和類風濕性關節炎，也都可能影響腸胃道，降低食慾和消化功能。最後，一些重大慢性器官疾病，如慢性阻塞性肺病、心臟衰竭和末期腎臟疾病等，也會讓身體處於慢性發炎狀態，並由於器官衰竭的症狀、不適與心理影響，近一步導致體重減輕。五、神經心理層面神經系統疾病，如腦中風、失智症或帕金森氏症，藉由影響身體活動、情緒、感覺及認知，近一步導致食慾、吞嚥及食物獲取能力下降。心理層面則要評估是否具憂鬱、焦慮、躁鬱、厭食症等困擾，導致食慾不振與自我照顧能力下降。神經及心理的障礙也容易涉及照護(如家庭支持)、居家環境(如獨居)及經濟能力等社會支持議題。六、其他一些如甲狀腺素、糖尿病、抗癲癇藥及失智症的治療藥物，都可能包含會引發體重下降的副作用。此外，酒精或非法物質濫用也須列入考慮。七、年長者的非刻意體重減輕隨著年齡增長，肌肉量會自然下降且脂肪比例增加，這些正常老化現象是積年累月的，不應與非刻意體重減輕劃上等號。此外，由於長者伴隨體重減輕的症狀不一定典型，成因卻可能更加複雜，除上述成因外，口腔衛生、身體功能下降、嗅味覺改變及咀嚼吞嚥(嗆咳)等原因也需列入考量，民眾可至家庭醫學或老年醫學門診，由專科醫師進行評估，並視需求安排其他醫療職系(心理師、營養師、復健師等)介入。經醫師仔細檢查後，發現王小姐血糖超標，在給予降血糖藥物後口渴症狀大幅改善；陳先生則在胸部X光中發現可疑腫塊，除建議戒菸後續也轉至胸腔科進一步評估。提醒民眾不要輕忽體重減輕的警訊，若有疑慮建議至醫院進一步評估檢查。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜醫師介紹｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-05 焦點.元氣新聞
醫告知脖子小腫塊是被收養流浪貓感染 34歲媽媽深入檢查驚覺罹癌
英國一名34歲年輕媽媽日前分享自己的就醫經驗，她今年4月發現脖子上有小腫塊，但由於剛生完孩子3個月，以為是產後身體變化，因此不以為意，沒想到找家庭醫生看診時，醫生竟然告訴她可能是從收養的流浪貓身上感染寄生蟲，隨著深入診斷，才發覺不是寄生蟲引起的病況，而是血癌，目前接受治療中。來自英國布萊頓的弗朗西斯卡（Francesca Knee-Wright）表示，一開始發現腫塊時只有豌豆般大小，家庭醫生在電話中輕描淡寫地說「可能只是腺體腫大」，要她兩週後再聯繫。後來她確實發現自己瘦了不少，但也單純以為是去健身房運動的效果。直到幾週後，弗朗西斯卡又發現脖子上新增兩顆腫塊，才緊張地親自前往診所就醫。由於她收養了兩隻西班牙流浪貓，家庭醫生最初猜測這些腫塊可能是因為她從兩隻收養的西班牙街頭貓那裡感染了寄生蟲。所幸弗朗西斯卡堅持做進一步檢查，超音波檢查結果令人震驚，她的頸部竟然總共有9顆腫塊，最終在今年8月確診為霍奇金氏淋巴瘤，是一種影響淋巴系統的血癌。據英國國民保健署(NHS)指出，霍奇金氏淋巴瘤雖然是「相對具侵略性的癌症」，但也是「最容易治療」的癌症之一。醫生表示，弗朗西斯卡很幸運能在腫塊還不大時就發現。身為兩個孩子的母親,弗朗西斯卡現在最擔心化療掉髮會嚇到3歲大和8個月大的兒子。她決定在頭髮掉落前主動剃髮，並將頭髮捐給為癌症兒童提供真髮假髮的慈善機構。弗朗西斯卡呼籲大家，「永遠不要忽視任何病灶，就算是很小的也要注意」，即使是醫生也可能錯誤判斷，她鼓勵大家在發現身體異常時，應立即尋求醫療幫助，而不應輕信非專業的自我診斷。原文網址：每日郵報
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
降低乳癌死亡率 早篩、治療宜同步
癌篩推動多年，乳癌與大腸癌等早期篩檢人數逐步增加，但涵蓋率僅三成五到四成，成了最大盲點，也讓晚期病患不減反增。多位專家不約而同指出，有些民眾無論如何都不願接受癌篩，須思考不同策略，而無論早、中、晚期，治療缺口也都要補足，才能真正翻轉情勢。台北榮民總醫院副院長曾令民觀察到，過去廿年乳癌新藥蓬勃發展，但台灣在一九九六年到二○二一年的數據，乳癌發生率上升三點五倍，死亡率也增加一點五六倍，相較於美國穩定下降趨勢，台灣的發生率增長較快，原因有三，第一，美國自二○○○年便積極引進新藥，病患死亡率因而下降；第二，約百分之七的民眾無論如何都不願接受公費篩檢，也不願就醫。第三，在台灣，約百分之十一的病患在第四期才診斷罹患乳癌，相較於美國百分之六，高出許多。曾令民進一步分析，在今年「美國醫學會期刊」（ＪＡＭＡ）提到，若要降低乳癌死亡率，推動乳癌篩檢的貢獻度約兩成五，第一期到第三期乳癌藥物的治療與運用貢獻了四成七，轉移性乳癌的治療則貢獻了兩成九，這代表若要降低乳癌死亡率，「篩檢、轉移性乳癌的治療與第一到三期的乳癌治療」都是重點。據癌症希望基金會統計，近五年乳癌新藥有六成二被健保限縮給付。以早期治療為例，像國際治療指引針對三陰性乳癌、帶有BRCA1、BRCA2基因變異病患所推薦的ＰＲＡＰ抑制劑，或像可用來治療三陰性乳癌的PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑等，皆未納健保給付。至於大腸癌八年來第四期患者從百分之十六成長到百分之廿一，秀傳醫療體系彰化院區癌症醫院院長張正雄表示，在治療上，台灣乳癌、腸癌等治療指標的認定、執行仍有進步的空間，國際上公認，為大腸癌病患進行淋巴結切除手術時，需要切除十二顆以上淋巴結，病患預後比較好，但在執行上，醫療機構之間仍存在一些差距，應推動統一的高標準治療模式，對病患較有利。至於篩檢方面，應有更好的效益評估，曾令民提到要七十、八十歲女性乳癌篩檢有必要嗎？她們乳腺已逐漸萎縮，反而要強調觸摸，年輕女性則因乳房緻密，乳房攝影是否適合，都可以討論。張正雄也認為，要整體降低癌症死亡率，除了先進治療的可近性，減少治療延誤及民眾健康意識外，必須尋求新的早期發現策略。對此，國健署副署長魏璽倫指出，對於是否要用相同的篩檢工具會進行檢討，但癌症篩檢最大痛點是涵蓋率，乳癌篩檢一直沒有突破四成，大腸癌篩檢也沒有突破三成五，會持續努力；至於癌症篩檢陽性患者的計畫也將持續進行。
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2024-11-02 養生.抗老養生
40歲熟齡族常見的錯誤保養 抗老專家揭「5大NG習慣」小心造成反效果
隨著年齡增長，人會越來越注重各方面的保養，對於愛美的民眾來說，也會更加留意肌膚的狀態。日本的Shoko女士是髮型化妝和抗老護理的專家，在美容、髮妝產業活躍多年，並在50歲時開設自己的YouTube頻道「SHOKO Beauty Channel」。對於肌膚保養相當有一套的她，認為有些日常行為看似是在照顧自己，卻是可能造成反效果的負面習慣，她就針對40歲以上的熟齡人士提出5大NG保養方式，以及推薦的替代方法。NG習慣1：過度清潔、煥膚皮膚的新陳代謝速度會隨著年齡增長而減慢，因此過度的去角質或清潔會導致肌膚乾燥甚至發炎。另外，含有化學成分的「煥膚」產品或療程雖然價格實惠又有效，但過度使用會導致皮膚變得更薄、更乾燥，長期下來反而造成反效果。Shoko建議的方法是，每週使用一次溫和的爽膚水濕紙巾或酵素洗面乳。比起去角質產品，酵素成分可以相對溫和地去除老廢細胞，推薦給敏感肌膚者使用，讓清潔後的皮膚少了緊繃的感覺，並保持水分及透亮感。 NG習慣2：極端的飲食限制不少民眾為了快速達到減重效果，會嘗試「節食」、「禁食」、「不吃碳水化合物」等，然而這些飲食方法卻會給40歲以後的身體帶來負擔，造成賀爾蒙失衡以及營養缺乏，雖然瘦了下來，卻可能出現「皮膚失去緊實度、頭髮變得乾燥、情緒不穩定」等情況。Shoko建議的飲食替代方案：迷你禁食（例如：12 小時禁食）和正念飲食。斷食可以讓消化系統休息並達到排毒的效果，但比起長時間的斷食，不妨縮短禁食時間，例如8點前吃完最後一餐。 此外，現下流行的「正念飲食」可以放慢進食的速度，利用五種感官品嚐食物的方式不但更能享受美食，還能增加飽足感，有助於減緩飲食管理的壓力。NG習慣3：使用年輕族群的平價保養品不同年齡層肌膚所需要的保養成分也不同，10、20多歲的族群的護膚主要以保濕、調節油脂分泌為目的，但40多歲以後的皮膚則重視「膠原蛋白、神經酰胺、視黃醇」等抗衰老成分。Shoko分享有名45歲的C女士使用與女兒相同的平價乳液，但她的皮膚變得非常乾燥，細紋也不減反增。因此，熟齡族群建議使用適合的抗衰老產品。特別是在夜間保養程序中加入含有「神經酰胺、透明質酸和視黃醇」的精華液，幫助保持皮膚緊緻並減緩乾燥。另外，早上可以使用含有維生素C衍生物的乳液，降低紫外線對皮膚造成的傷害，預防老年斑和暗沉。NG習慣4：經常使用含有矽的護髮產品有機矽可以在頭髮上形成保護膜，暫時達到鎖水保濕、讓髮絲變得柔順的效果。但對於40多歲以上的民眾，Shoko指出需要使用更輕盈的護髮產品，並著重在強化髮根。含有矽酮、矽靈的護髮素會阻塞髮根，長期下來會使頭髮失去蓬鬆豐盈的感覺，甚至開始扁塌、頭皮發癢。因此建議採用不含矽成分的修護方式，或是含有角蛋白和蛋白質的產品，像是「摩洛哥堅果油」或「荷荷巴油」就能幫助頭髮保持輕盈及光澤。NG習慣5：過度按摩臉部用力或過度按摩臉部會損傷皮膚，尤其是眼睛和臉頰周圍的皮膚較薄，很容易因此加深皺紋。有些人認為藉由按摩能讓臉頰達到「緊緻拉提」的效果，但用力過大反而破壞肌膚組織，使得細紋、下垂看起來更加明顯。Shoko建議按摩臉部時，要先塗抹眼霜確保肌膚在濕潤狀態，並用無名指輕輕按摩眼周、嘴巴周圍等區域，用正確的方法進行淋巴按摩才有助於預防皺紋並促進血液循環。資料來源：女子spa
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2024-10-29 焦點.健康知識+
每天都在做的1習慣讓身體發炎又助長癌細胞！醫師：一小時等於抽一根菸
每個人身體裡都有癌症因子，但因著不同飲食、生活、運動、壓力各方面發展，有些人會得、有些人則不會。據研究發現，癌症的發生只有1成是基因，而有9成是生活飲食造成；也就是說，癌症是你養出來的！人體自帶癌細胞日前營養功能醫學專家、醫師劉博仁在「健康晚點名」節目中指出，人體每天都會產生一些癌細胞，但會不會發出來，就看你保養得如何。飲食生活習慣不對、免疫力低下，身體的癌細胞就會變成腫瘤。節目中列出大眾常無形中踩雷的「十大壞習慣」，包括吃太甜太鹹、喜歡加工紅肉、睡覺不關燈、不喜歡刷牙漱口……等。其中「久坐不動」，看似沒什麼，對身體的傷害卻很大。劉博仁表示，澳洲一項大規模研究發現：「久坐一小時，就相當於抽一根菸！」一堆常久坐的上班族、家庭主婦根本躺著中槍。「久坐不動」罹癌機率升醫師解釋，我們坐的地方、下盤整個血液循環是變慢的，從骨盆腔、腹腔到下肢循環，靜脈會容易擴張，並堆積乳酸；而乳酸是非常酸的一個代謝物質，將刺激癌細胞生長。「久坐不動」也非常容易累積自由基，針對這些久坐族去抽血測自由基和發炎指標，數值都非常高，而「自由基高」、「發炎指數高」都與癌細胞息息相關！劉博仁提醒，所以真的建議不要坐太久，上班不時起來活動之外，下班也可以多去運動。5種防癌食物這樣吃除了養成規律運動習慣，從飲食著手也很重要，節目中提到「5大超級防癌食物」：包括十字花科蔬菜、大蒜、菇類、魚和好油脂。1.十字花科蔬菜：白色或綠色花椰菜、羽衣甘藍、大小白菜或青江菜、白蘿蔔等，內含「蘿蔔硫素」與「異硫氰酸鹽」，能有效促進肝臟的解毒效率；像是吃太多的塑化劑，它就會代謝快一點。其中番茄雖不算十字花科蔬菜，但其中茄紅素對口腔黏膜、攝護腺的癌症預防有較好的效果，建議多用油拌炒，將茄紅素溶出來，身體會比較容易吸收。2.大蒜：蒜中含有「蒜素Allicin」，是一種含硫化合物，有研究發現，愛吃蒜的人大腸息肉會比較少、降低部分大腸癌的機會，但建議食用生大蒜，經過烹飪過程蒜素會被破壞。3.菇類：各種蕈菇類中都有「多醣體」，在腸子中能調節淋巴的免疫，對抗癌有幫助。菇類還含有「D2」，也稱為麥角固醇，吃到體內會慢慢轉化為維生素D，也有抗癌成分。國外也有研究發現，常吃菇類的女性罹患乳癌的機率會下降，所以整體菇類對提升人體免疫力是有好處的。但有自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎的民眾注意勿食用過量。4.魚類：以中小型的深海魚類為主，魚肉中含有抗癌成分EPA、還有DHA兩種油脂，能促進人體吸收Omega 3脂肪酸，對於抗癌、腦力與眼力保護有顯著效果。其中，鮭魚、鯖魚、秋刀魚、沙丁魚有較好的的Omega 3脂肪酸；國外有研究表示，若一周吃3次魚，能有效降低心肌梗塞、心悸或心律不整等疾病的罹患率。5.好油脂：這裡指的是不飽和油脂Omega 3、6、9。Omega 3除前述的魚油有EPA、DHA，吃素的人也可攝取紫蘇油、亞麻仁籽油，都含有不錯的Omega 3脂肪酸。Omega 9則像橄欖油（70%出頭）、苦茶油（83%）、酪梨油（53%），內含的「油酸」成分可以預防心血管疾病，從養生抗老角度來看，適合用於烹飪。但建議烹飪盡量不要大火快炒，溫度過高會破壞油脂中好的成分，可使用「油水炒」，也就是將青菜川燙過後，再放入鍋中、加入油脂中小火拌炒。看到這裡，小編要起來動一動了！記住，養成規律的運動習慣、吃對身體有益的食物，都能減少癌細胞的生成。尤其上班族和婆婆媽媽們，大家都要平安健康。※本文由【媽媽寶寶】授權：這「習慣」對健康傷害極大！一小時相當於抽一根菸，並可能刺激癌細胞生長
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2024-10-24 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／喉癌常見致癌3因素 聲音異常持續2週以上要警惕
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十七：喉癌【建議就診科別】耳鼻喉科五十歲的陳先生，平常沒有什麼慢性病，上班常需要喝酒應酬，平常也有吸菸的習慣，最近因為喉嚨不太舒服，常常覺得有異物感，需要清喉嚨，同時聲音沙啞和咳嗽，症狀已經超過兩個禮拜。一開始陳先生還以為是感冒，可能是工作太累，每天要講很多話造成，加上抽菸的人不免有些咳嗽，覺得應該休息一陣子就好了，所以並沒有就醫。然而，休息一陣子後，症狀還是沒有改善。陳先生自己服用了一些感冒藥物，也沒什效果，因此來到耳鼻喉科門診就醫。尹醫師詢問病史後，理學檢查看鼻腔口腔沒有異樣，頸部也沒有摸到腫塊。但陳先生聲音沙啞已超過兩個禮拜，因此進行了鼻咽喉內視鏡進一步檢查。內視鏡發現兩側聲帶紅腫及邊緣不規則，高度懷疑是惡性病灶。陳先生在醫師建議下，全身麻醉進行喉直達鏡檢查及切片手術，切片結果是喉部鱗狀上皮癌。喉癌男女發病比例約17:1 常見致癌3因素喉癌是男性常見的癌症，根據癌症登記公開資料，民國110年，喉惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.65%，男女發病比例約17:1。九成以上的喉癌是鱗狀上皮細胞癌。喉癌常見的致癌因素有三個，即抽菸、飲酒和慢性刺激。其中抽菸被認為是主要的危險因子。香菸本身的刺激以及其所含的焦油與致癌物質，都會引起喉部細胞的變化，逐漸發展成癌症，尤其鱗狀上皮細胞癌跟香菸更是相關，不只可能發生在喉癌，其他諸如口腔癌、肺癌、食道癌、膀胱癌、子宮頸癌等等，都可以見到它的蹤跡。飲酒也會增加喉癌風險，但傷害不如抽菸那麼大。然而，同時飲酒和抽菸的個案，會加重對喉部的影響，因此菸酒成癮過量的人，喉癌的風險也會增加。在慢性刺激方面，諸如會刺激咽喉的事件，如都市空氣污染，長期需要講大聲講話造成聲帶過度使用，都有可能增加喉癌的風險。其他增加喉癌的風險因素包含：暴露於化學物質：如環芳香碳氫化合物、甲醛、殺蟲劑、紡織及皮革纖維、鎳、鉻、石綿；疱疹病毒感染；乳突病毒感染；放射線治療後；胃食道逆流等。諸如此類可能會刺激喉部的因子，都有可能增加喉癌的風險。喉癌好發在中高齡男性，在小孩或青少年極為罕見，一旦發生於小孩或青少年，則需另外考慮遺傳因素。聲音沙啞持續兩週以上要警惕聲音沙啞是喉癌最常見的症狀。沙啞在個案還在疾病初期，黏膜化生，還沒進展成癌症前可能就存在。病人亦可能同時具有喉異物感、咳嗽、痰帶血絲、呼吸困難、吞嚥困難、咽喉疼痛和耳朵疼痛等症狀。臨床上，許多良性疾病也會有聲音沙啞的症狀，使得大家容易忽略聲音沙啞的危險性。對於持續兩週以上的聲音異常，就要考慮到耳鼻喉科進行詳細的喉部檢查。尤其是年齡介於50至70歲，合併抽菸喝酒的男性，更不可輕忽喉癌的危險性，應盡早至耳鼻喉科檢查。喉癌檢查除原發部位 鄰近呼吸道和食道也要注意耳鼻喉科醫師可利用喉反射鏡檢查喉部及下咽部，若需要進一步檢查，會使用內視鏡協助。內視鏡若於喉部發現有懷疑病變之時，則可安排全身麻醉下進行直接喉頭內視鏡，在直接喉頭內視鏡下配合手術可進行病變處切片檢查以確立診斷。此外，除檢查喉癌的原發部位、大小以及周圍組織侵犯的範圍外，耳鼻喉科在評估喉癌個案時，會考慮有無鄰近的呼吸道和食道侵犯，因此會同時建議支氣管鏡、硬式食道鏡評估有無腫瘤侵犯。搭配如電腦斷層掃描、核磁共振掃描等，幫助評估腫瘤大小及、頸部淋巴轉移狀可能、其侵犯範圍的判讀。喉癌的治療以手術治療、放射線治療、手術與放射線合併治療為主流。早期喉癌的個案，放射線治療也會有不錯的療效。相較於手術治療需要大範圍的切除，放射線治療有時候可以給個案保留吞嚥等功能，維持較好的生活品質。而對於需要大範圍切除的個案，手術也有使用其他部位皮瓣進行重建咽喉的可能，此部分就需要整形外科的協助。化學治療也是一個選擇，但通常都會搭配手術或放射治療一起執行，或是使用在無法手術的個案。另外，近幾年十分熱門的免疫治療，在無法完全切除腫瘤的個案，也有一定的角色，有待未來更多研究提供更多的證據支持。參考文獻：1.中華民國 110 年 癌症登記報告，衛生福利部國民健康屬2.喉癌，張燕良主任、陳明勗醫師、劉致顯醫師、劉致和主任，國泰綜合醫院https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/category.asp?category_id=9283.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancers, Version 4.2024 — May 1, 2024（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-10-23 癌症.癌友故事
別漠視心理腫瘤 家人互動是抗癌關鍵
「醫師，我老婆生病，我已當了10幾年和尚！」「我不敢和太太說太多我生病的事，她容易緊張、憂鬱，怕她擔心。」這些都是發生在癌症家庭中的病患、家屬心聲，凸顯出家屬背負的壓力不比患者少。專家提醒，當家中有親人罹患癌症，除了專注抗癌，身心的支持也是重要關鍵，若缺乏身心支持，身心能量的耗損就會加劇，全家生活可能因此癱瘓。病患與家屬 身心壓力大在財團法人亞太腫瘤學交流基金會、中華民國血液病學會與聯合報健康事業部日前攜手舉辦的「促心常談，愛心無距」癌友家庭交流工作坊中，醫師等專家，以及參與的血癌、淋巴癌病友、家屬，談到罹癌過程及照顧陪伴上的壓力，皆百感交集。財團法人亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、馬偕紀念醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱分析，癌症家庭易面臨心理、經濟壓力，以慢性淋巴性白血病或淋巴癌為例，靠抽血等檢查，很快就能知道結果，常讓癌友家庭的身心壓力在短時間劇烈起伏。在家治療 身心陷空窗「不要抗癌成功，心卻面臨癱瘓。」方俊凱表示，癌症病患在醫院接受治療之時，多數可獲醫療團隊、癌症心理師等支持，但療程結束返家後，在家用藥期間，病患、家屬的身心支持易陷入「空窗期」，此時病患、家屬在家中的身心狀況，以及擁有「好好生活」的能力，更須留意。方俊凱呼籲，當病患、家屬陷入身心困境，尤其是涉及安寧、精神健康等問題，千萬不要害怕與醫師諮詢、交流。無論是政策層面或醫療端，皆建議在這段空窗期提供更多資源，例如可考慮將這段期間的心理諮詢納入健保，為癌症病患、家屬提供更多支持。中華民國血液病學會副秘書長、台大癌症醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪指出，根據觀察，不少罹癌病患的家屬往往被迫扮演「模範家屬」角色，特別是慢性淋巴性白血病等病患，病程可能長達10多年，而這段時間的慢性壓力，常讓有些家屬連和朋友用餐、出門旅遊都充滿罪惡感，十分辛苦。因此自我適時的放鬆是很重要的，有健康的心理才能當病患的好戰友。不強迫樂觀 要互表心意方俊凱也提醒，在抗癌過程中，不少癌症病患的家庭生活因完全以癌症為中心，反而忘記如何「好好過生活」，建議家庭成員可在新的生活形態中繼續互動，不要害怕放鬆，也盡量不要強迫對方樂觀。劉家豪也建議，當家人看到對方的辛苦、寂寞，可以用一個擁抱、一句感謝表達心意，讓互相支持的力量更強大、穩健。愛不要怕說出口，不管是病患對家屬，或家屬對病患都是一樣。這次工作坊活動的合作夥伴全球腫瘤治療創新公司BeiGene（百濟神州）總經理陳益雅則分享，她曾是癌症病患照護者，對於這段時間的心情起伏「感同身受」。希望透過這次工作坊活動，讓癌症病患和家屬獲得更多支持，並讓他們的身心需求受到應有的重視。
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2024-10-17 癌症.乳癌
「若乳癌復發，怎麼辦？」中年乳癌媽的焦慮藏有「洋蔥」
「如果癌症復發，我小孩還小，以後怎麼辦？」台灣乳房醫學會理事長陳守棟觀察到，對於不少乳癌病患來說，「復發」常是揮之不去的夢魘，像有的病患在三十多歲發現得到乳癌，可能有家庭、小孩，而這群病患，往往擔心乳癌復發、惡化，家人、孩子沒人照顧，甚至有病患擔心到得憂鬱症，或每三、四個月就要求做乳房檢查，這種「自己都生病了，還不斷為孩子、家人擔憂」的心情，讓陳守棟深感不捨。乳癌病患焦慮度最高國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，過去有統計發現，在所有癌別中，乳癌病患的焦慮度最高，主要原因可能在於，乳癌病患當中，很多病患肩負家庭責任，事實上，身心壓力也會影響癌症復發風險，因此，對病患的身心支持，非常重要。術後還要留意殘存癌細胞勢力陳守棟分析，乳癌復發風險和癌症期別、乳癌類型有關，如果已經有淋巴轉移，或者腫瘤比較大、超過兩公分，復發風險就會比較高，即使透過手術拿掉腫瘤，癌細胞也可能透過淋巴、血管轉移，若無法將這些游離於淋巴、血液的癌細胞消滅殆盡，病患的復發陰影便如影隨形。「早期乳癌復發機率，主要看腫瘤基因表現、疾病進展，以及是否達成術後病理完全緩解（pCR）。」黃俊升指出，像HER2（第二型人類上皮細胞接受體）陽性病患、癌細胞已有腋下淋巴結轉移、腫瘤大於兩公分或手術後未達pCR標準等，都是早期乳癌復發高風險族群。術後ADC精準攻擊，進一步殲滅癌細胞對於上述高風險族群，目前醫界建議，病患在手術前，應優先採用HER2標靶藥物，並搭配化療，先進行術前輔助治療，以有效縮小腫瘤、提升手術成功率。如果未能達成pCR目標，也就是non-pCR，此時取出檢體，還是驗得出癌細胞，這就代表患者的體內仍有殘存的癌細胞，這也代表術前治療使用的藥物不夠有效，甚至可能已產生抗藥性，此時建議採取更積極的治療策略。在這階段，ADC（抗體藥物複合體）藥物便扮演關鍵角色，臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，這類藥物是強化版的標靶藥物，這種藥物結合單株抗體與小分子化學毒殺藥物，並帶有連接子結構，這就像巡弋飛彈、魔術子彈，可以精準瞄準、攻擊癌細胞。國際大型臨床研究顯示，病患用藥後，復發風險可降低約50%，癌症治癒機率大為提升。早期高風險族群，更有機會降低復發機率今年（民國113年）8月1日起，健保署將ADC藥物納入早期HER2乳癌健保給付，主要對象為早期HER2高風險乳癌，且沒有達到病理完全緩解 (Non-pCR)族群，申請條件包括「HER2過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」，經醫師評估，最多可申請14個術後輔助療程。黃俊升叮嚀，乳癌病患若要降低復發風險，除了遵循醫師建議、接受正規治療，平常也要多紓壓、多運動，飲食要營養、均衡，生活作息也要規律。
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2024-10-16 癌症.乳癌
31歲罹三陰性乳癌 為續命扛百萬藥費
31歲乳癌病友柔柔，2年前洗澡後保養身體時，摸到左側乳房硬塊，超音波檢查初判為良性腫瘤，就醫接受穿刺檢查，確診為三陰性乳癌。她感嘆，健檢數字一直正常，在竹科工作壓力雖大，但她一向樂天，也有許多紓壓方式，飲食生活習慣良好，不喝手搖飲、不太吃炸物，從未想過會得乳癌。術前接受免疫及化療8次，柔柔的腫瘤由2.8公分縮小至0.5公分，淋巴結擴散也被控制，手術切除腫瘤後，再接受9次免疫治療，前後17次治療，花費400餘萬元，所幸有投保商業險，加上工作積蓄，勉強完成治療。三陰性乳癌是乳癌中的「大魔王」，柔柔說，醫師希望她不要恐懼，保持正向心情，「一關一關打怪」。但生病後曾思考「明明有燒香、也會捐錢，個性樂天，為何會罹癌？」思考過程中不斷內耗，加上奔波往返新竹、台北的治療過程，需要極大意志力，靠著個管師一席話：「只要是人就會生病，要有堅強的意志才能打倒病魔。」才堅持至今。過去三陰性乳癌患者每3人即有1人會復發，被視為最凶險的乳癌型別。高醫大附醫副院長陳芳銘表示，以免疫治療搭配化療治療，5年內復發風險降低4成，亞洲族群3年內轉移復發風險降低6成；8成病友適合接受免疫治療，但健保尚未給付，成為一大缺口，只有大約一成病友用得起藥。陳芳銘說，據統計，早期三陰性乳癌支出，每位病友平均要支出60萬至300萬台幣，不僅對病友是極大負擔，亦會造成國家生產力下降；三陰性乳癌確診年齡多在44至54歲，為社會中堅份子，在家庭也身負育兒扶老的重責大任，罹癌易對經濟與心理造成重大衝擊。曾經確診乳癌，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶說，乳癌病友逐漸年輕化，有些病人剛結婚或未婚，就必須面對疾病風險，不少人背負房貸、車貸，還要承擔疾病治療的經濟負擔，希望合適的藥物盡快納入健保，降低乳癌死亡率，幫助病友回歸社會。
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2024-10-12 癌症.抗癌新知
放射加標靶 神經內分泌腫瘤診斷治療一把抓
蘋果創辦人賈伯斯罹患神經內分泌腫瘤，歷經八年抗癌，仍不敵病魔去世。對很多人來說，神經內分泌腫瘤是一種很陌生的疾病，其實台灣一年有1,400人罹患此病，發生率持續上升中。神經內分泌腫瘤過去是以手術、標靶藥物等方式治療，現在最新的精準放射標靶療法(RLT，radio-ligand therapy)，不僅可用來治療還可以當成診斷的工具，療效比標靶藥物高了近十倍。神經內分泌瘤變化多端難診斷 甚至五至七年才揪出神經內分泌腫瘤可以長在很多地方，最常見的原發部位是直腸、胰臟、小腸等。依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀，可分為功能性(會分泌荷爾蒙，有症狀)和非功能性(不會分泌荷爾，無明顯症狀)，早期症狀不明顯，且症狀變化多端，不容易診斷，有些病人甚至要五到七年才被診斷出來。標靶鎖定、鎦-177破壞 合力殲滅癌細胞和信醫院核子醫學科主治醫師黃玉儀表示，過去神經內分泌腫瘤治療方法包含了手術、標靶藥物及化療，而現在最新的療法是精準放射標靶療法(RLT)。這是放射加上標靶的療法，機轉是將放射性同位素與標靶配體分子聯結，標靶鎖定癌細胞後，放射性同位素會釋放放射線，可以診斷及治療癌症。精準放射標靶療法(RLT)用在治療部分，是放射性同位素鎦-177與標靶配體聯結後，經由靜脈注射進入人體，標靶尋找癌細胞後會連結上去，接著鎦-177釋放Beta射線，以物理方式精準破壞、殺死癌細胞，不會波及正常細胞。做為診斷工具時，是將鎦-177更換成鎵-68，同樣的進入體內找到癌細胞後，鎵-68會釋放伽瑪光，這時再利用正子掃描，即可以看到癌細胞分布的位置。精準放射標靶療法可治療多種癌症 台灣只適用神經內分泌腫瘤林口長庚醫院腫瘤科主治醫師謝佳訓指出，精準放射標靶療法(RLT)可以運用在多種癌症，如神經內分泌腫瘤、攝護腺癌等的診斷及治療，台灣目前只適用於神經內分泌腫瘤。根據全世界最有名的歐洲ENET指引，胰臟神經內分泌腫瘤、屬於分化良好G1、G2病人，做過其他治療、出現淋巴轉移時，標準治療就是精準放射標靶療法。黃玉儀有一名64歲的女性病人，她在2019年因為肚子不舒服就醫，赫然發現罹患晚期神經內分泌腫瘤，轉移到胰臟及淋巴結。但是在開刀及荷爾蒙治療後，短短2年就復發，且已轉移到肺、肝臟等器官。雖然再次動手術、化療及放射治療，最終宣告失敗，全身從頭到腳幾乎都有癌細胞。去年5月，這名病人接受精準放射標靶療法(RLT)，結果發現，癌細胞數量不斷減少，做完四次的標準療程後，腫瘤指數完全降回正常。不過，鎵-68正子掃描顯示體內還有殘留癌細胞，未來會再做接續的治療。精準放射標靶療法標準療程四次 殘留癌細胞用其他方法接續治療謝佳訓補充，像這樣的病人可以繼續做精準放射標靶療法(RLT)，但是考慮到身體可能無法承受同樣的治療，或是因為此治療的費用昂貴等，可以選擇荷爾蒙治療，搭配標靶、免疫療法或新型的化療藥物等進行後續治療。病人接受精準放射標靶療法(RLT)後，體內會有的放射線，劑量非常低，回家後不需要隔離；不過，一到二週內要與人保持一至二公尺的距離；體內的放射線劑量不高，但是因睡覺時間較長，累積的放射量會稍多一點，一周內不要與他人同床共枕；另外，病人的排泄物也會有少量輻射線，上廁所後應沖水二次，避免讓他人接觸到。精準放射標靶療法(RLT)這項可診斷、可治療的工具，不僅是神經內分泌腫瘤最新的治療趨勢，未來擴及適用於其他癌症亦指日可待。
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2024-10-08 焦點.長期照護
母親罹癌後又中風失智 汪建民分享艱辛長照史：最感謝的人是妹妹
編按：汪建民2023年11月檢查出肺腺癌4期，經過10個月治療原本狀況好轉，還努力撐住病體復出工作，沒想到8月底癌細胞失控，再檢查已侵蝕全身骨頭，9月初住進醫院後，就再也沒出來，10月7日晚間病逝於醫院，享年56歲。汪建民的妹妹處理完後事，在臉書上發文告知親友，並表達對所有親朋好友的感謝與歉意。長照歷程像一場看不見盡頭的馬拉松，聯合報願景工程系列今年推出「活躍老化5.0／長照沒有英雄」，透過調查、深度訪談、名人現身，走進照顧者家門，發現他人自以為是的關切及介入，是照顧者最大的壓力來源；手足分工是最易引爆的照顧難題，許多照顧者有難言的苦水，但為了家庭和諧不願面對鏡頭。以下是藝人汪建民與妹妹一同照顧媽媽的心情，雖然他一度認為「家事有什麼好對外說的」，但還是與大家分享，並在鏡頭前第一次向妹妹說平常不好意思表達的「謝謝！」訪談內容如下：我最害怕接到的電話，是妹妹打來告訴我：「哥，我放棄了…」兩年半前，媽媽在家裡中風被妹妹發現，她這一倒下，開始了我和妹妹這場照顧馬拉松。媽媽九年前得了淋巴癌，當時醫師告訴我：「趁剩下不多的日子多陪陪媽媽吧！」腫瘤很大，加上媽媽年紀大了，不建議手術，但媽媽堅持開刀，歷經六個多小時手術，挺過兩年化療，明明走過最煎熬的抗癌日子，沒想到二○一五年底中風，接下來她就失智了。 媽媽一開始因為中風住院，我們不知道她失智了，是看護阿姨說，媽媽好幾次都不知道自己尿布濕了，甚至滲漏也不自知，一檢查，果然是輕度失智。媽媽二次住院四十多天，我要拍戲，照顧的重擔幾乎都落在妹妹身上。出院後怎麼辦？我們討論了兩個小時，認為只有一條路，把媽媽送到安養機構。找到現在的安養機構，花了不少功夫，很多地方我去看過，有些安養中心在公寓二樓，陰陰暗暗，讓人疑惑「誰會自己的父母送到這裡來？」政府有提供長照資源？我完全不知道。出院之後怎麼辦？是看護阿姨給了很多建議，我對看護阿姨非常感激，直到現在都還會聯絡。住進機構後，才知道可以申請殘障手冊、輪椅、床都可以補助，但我們在媽媽需要的第一時間就全買齊了。為了一周能去探視媽媽三、四天，我離開繁華的東區，暫時搬到靠近安養機構的新店。但其實這兩年半來，我最感謝的人是我妹妹，因為如果沒有她，「我應該會死。」妹妹也有工作，但時間比較彈性，她每天定時探視媽媽，看看媽媽有沒有需要什麼，幫媽媽買食物、水果、衣服，還幫忙換尿布。媽媽只要一有狀況，安養機構都會先通知妹妹。我從來沒有當面對妹妹表達過感謝，現在對著你們的鏡頭，我要跟妹妹說，「謝謝！」雖然她可能會罵「你有病喔！」因為有妹妹，我才能去工作拍戲。媽媽極度重男輕女，妹妹照顧媽媽常被嫌，她時常受不了抱怨「你媽又怎樣了…」，但至始至終她都願意照顧媽媽，讓我很感激。我最怕妹妹說：「我不幹了」，也怕安養中心說：「你媽媽我們照顧不了。」其實一直到現在，我和妹妹看到對方來電，都會猶豫要不要接，擔心電話裡傳來自己無法承受的訊息。發病後短短一年，溫柔賢淑的媽媽變得暴躁、髒話連篇，曾看著我對安養中心的人說：「我弟弟來看我了！」還有一次，媽媽像是中邪，雙眼上吊，死盯著我，眼神好可怕，甚至像殺人犯。我忍不住懷疑，這真是我媽媽？她到底是誰？被媽媽忘記這件事，「我沒有準備，但每天都在接受」。 家裡的事情很難對外人說，即使知道從從（唐從聖）要照顧失智雙親，我也只能拍拍他的肩，默默打氣。其實圈內有不少人因為照顧家人很辛苦，但外表上大家看起來都很好，不太會講自己狀況。你們約我採訪時，我正在開車，答應了你們之後，我對著空氣罵了一聲「×」，我幹嘛要答應，家事有什麼好對外說的。我最不喜歡的事，是九年前媽媽治療癌症，一堆朋友提供偏方，還有人告訴我去香港求兩隻金錢龜，媽媽一一定會好，真的是夠了。家人已經生病了，沒必要再去受其他的苦，相信醫師就好。媽媽住進安養機構兩年多，我和妹妹兩人常常就在會客室看著外頭「發呆」，每個家庭都不同，照顧模式無法全面複製，但應該要找到屬於自己的方式，找尋出口，怎麼照顧？「做就對了」，不用一直想，反而會成為照顧路上的負擔。（汪建民口述、記者陳雨鑫、吳貞瑩整理）聯合報6月25日起，連4天刊出「活躍老化5.0／長照沒有英雄」系列報導，數位與影音作品於網站及行動載具同步呈現。•影音報導請看•願景工程／長照沒有英雄http://bit.ly/2ynWZEl
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2024-10-08 癌症.肺癌
汪建民不敵病魔住院1個月後離世 專家分析不抽菸得肺腺癌可能4原因
編按：汪建民於去年11月檢查出肺腺癌4期，經過10個月治療原本狀況好轉，還努力撐住病體復出工作，沒想到8月底癌細胞失控，再檢查已侵蝕全身骨頭，9月初住進醫院後，就再也沒出來，10月7日晚間病逝於醫院，享年56歲。汪建民的妹妹早上處理完後事，剛在臉書上發文告知親友：致建民哥的朋友們我是建民哥的妹妹，建民哥於10/7晚間離開了我們，很謝謝最後這段時間幫忙的朋友們，包含所有細心照顧的醫療人員、社工朋友。謝謝一直以來支持建民哥的朋友們！也對所有被建民哥虧欠的朋友們，致上最深最深的歉意，這輩子虧欠的讓他下輩子還給各位，也懇求各位高抬貴手，給家人們一個空間，隨著建民哥的離世，一切煙消雲散！最後謝謝在建民哥最後這段時間陪伴他的女朋友Joan，謝謝妳在他身邊的不離不棄，也讓妳承擔了很多事情，再次感謝。最後祝福大家平安健康以下為今年訪問內容：56歲的汪建民罹肺腺癌4期，癌細胞從右肺擴散到頸椎、腦內，已接受長達7個月的化療，醫師指出，肺癌患者尤其是肺腺癌，因為初期症狀不太明顯，跟感冒也很類似，導致許多被確診時，病程都已發展至晚期，治療上「有無肺癌基因突變」是重要影響因子，但非常年輕時就開始抽菸的民眾，30、40歲罹患肺癌機率就相對提高；不抽菸的民眾，可能受到二手菸、空汙、家族史、職場環境等因素影響。汪建民背劇痛 檢查發現肺部惡性腫瘤汪建民受訪時提到，自己去年10月背後劇痛，檢查發現肺部出現惡性腫瘤，癌細胞擴散並吞噬頸椎最後一節和脊椎第一節相連處，而腦部也出現2顆腫瘤，並表示自己平時不菸不酒，卻罹肺腺癌，去年12月開刀並接受化療，目前已經過9次化療，超過60次電療，最辛苦時頭髮全部掉光、進食失去味覺，體重也從89公斤一路下滑到77公斤。台北榮總胸腔部主任、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說，肺癌早期症狀包含咳嗽，容易被和感冒混淆，也有些人會出現氣喘、咳血等，四期患者有些會出現聲音沙啞的症狀，比較不典型的症狀表現，如腦中風、骨頭疼痛，如肩胛骨、脊椎骨、肋骨疼痛等，則和癌細胞轉移有關。不抽菸罹肺癌 應留意二手菸及空氣品質很多患者被診斷時，都已是晚期，抽菸習慣、空氣汙染、職業類別與家族史等，都是可能的影響因子，陳育民說，如果在很年輕時就抽菸，例如在國中階段染上菸癮，在30、40歲罹患肺癌的風險，就會相對增高。有些患者不抽菸卻仍罹患肺癌，很可能就是吸入二手菸所致，也提醒民眾要留意空氣品質指標，如果空品不佳，就避免到戶外活動，如有戶外活動需求，要記得配戴口罩。車輛或工廠所排放的廢氣、污水或煙霧都可能含有致癌物質；長期處於鈾、石綿、煤焦油、鎳、鉻、砷等工作環境，得肺癌比率是一般人3至4倍，陳育民說，礦工就是高風險職業別之一；家族史部分，如果父母或手足等二親等血親罹患肺腺癌，自己也會是風險族群，目前已有相關公費篩檢。LDCT篩檢適用對象有哪些？衛福部國健署公費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，適用對象為具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌的民眾，或是年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內的重度吸菸民眾，可至國民健康署審核通過的肺癌篩檢醫院，接受2年1次免費的LDCT篩檢。醫界發現肺腺癌最常見的基因突變類型，包括EGFR、ALK、cMET、HER2、BRAF、KRAS等，陳育民表示，基因檢測將是治療的重要參考，如果找得到對應的基因型別，就能透過標靶藥物治療，如果沒有的，就可能選擇免疫治療、化療，或兩者皆進行。台北榮總衛教資訊指出，肺癌指的是，肺臟或支氣管處長出的惡性腫瘤，腫瘤細胞會侵入並傷害鄰近組織和器官，當腫瘤變大時也會侵犯淋巴管及血管，藉由淋巴系統或血液系統蔓延到其他部位，類型大致可分為佔8成以上的非小細胞癌，以及生長擴散較快的小細胞癌。【疾病百科】肺腺癌
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2024-10-05 癌症.肺癌
肺癌中的惡霸！小細胞肺癌是什麼？專家揭9成患者有同一壞習慣
肺癌是「香港癌症頭號殺手」，其中小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）雖佔很少病例，惟因早期難被發現，加上惡化及擴散速度快，其存活率極低，故被稱為肺癌中的惡霸、癌王。台灣健康資訊網站早前刊出文章，指9成小細胞肺癌患者都有1個壞習慣，就是吸菸，是罹患小細胞肺癌的元凶。根據港府資料顯示，肺癌新症近年佔香港癌症新症總數的15.5%，為全港致命癌症首位。臨床腫瘤科專科醫生蘇子謙指出，肺癌可分為非小細胞肺癌（NSCLC）及小細胞肺癌（SCLC）兩種。當中小細胞肺癌雖佔整體個案不足3成，且趨勢越來越少，惟其腫瘤生長速度很快，很多個案確診時已屬第三、四期，而且腫瘤已很大。台灣健康資訊網站《Hello 醫師》早前亦有文章提到，「小細胞肺癌」是癌細胞較小的癌症，約佔所有肺癌病例的10%，但此類肺癌存活率極低，能活過5年的患者不到5%，故被稱為肺癌中的惡霸、癌王。文章續指，約9成的小細胞肺癌患者為有長期吸菸習慣的男性，屬高危族群。此外，其他高危患者還包括長期接觸石綿、鎘、砷等致癌物、有家族病史的人士。根據文章，小細胞肺癌患者會有以下10種症狀，包括：1. 咳嗽、可能還咳出血痰2. 聲音沙啞3. 吞嚥困難4. 食慾不振5. 胸痛6. 容易氣喘7. 呼吸困難8. 較易疲憊9. 不明原因體重下降10. 臉部或頸部靜脈腫脹文章強調，小細胞肺癌癌細胞比其他癌症更易轉移到其他器官，如骨頭、腦部等，故或會造成骨頭疼痛、頭暈、頭痛等，嚴重者更會可能引發中風。因此，建議如無故出現以上徵兆者，應盡快求醫檢查。此外，文章建議，高危族群應定期進行肺癌篩檢，以盡早治療，避免病情惡化。如想脫離高危族群，則應當及早戒菸，並保持均衡飲食、規律運動好習慣，以降低罹癌風險。留意肺癌6個常見症狀根據香港政府癌症網上資源中心資料，吸菸是肺癌的主要風險因素，約九成的肺癌個案均與吸菸有關，而菸齡長並於年輕時已開始吸菸會增加患上肺癌的機會；另外，年屆50歲以上人士亦較易患上癌肺。另外，本港醫院管理局「智友站」網頁，肺癌是「香港癌症頭號殺手」，如果出現6個症狀，就可能是患上肺癌徵兆。肺癌6個常見症狀：1. 身體時常感到疲倦2. 食慾不振、體重下降3. 持續咳嗽4. 氣喘5. 痰中帶血6. 胸口疼痛：咳嗽或深呼吸時，胸口隱隱作痛或突然劇痛「智友站」又提到，若病人癌細胞已擴散，可能會出現「頸部淋巴核腫脹，頸、面、手均呈腫脹」、腹脹、骨痛、頭痛、局部腦癇或半身不遂。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 延伸閱讀：專科醫生指1種血型最易罹癌 患胃癌風險高30% B型者最易患癌王每天吃這食物！12歲小童腎衰竭要洗腎 醫生警告少吃：很多致癌物文章授權轉載自《香港01》
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2024-10-02 養生.聰明飲食
吃澱粉易胖屁股大腿？營養師曝：不是澱粉的鍋 其實是「2大惡習」害的
你是不是也聽說過「吃澱粉會先胖到屁股跟大腿」，所以讓你不敢吃澱粉？甚至已經戒澱粉好久了？但真的是這樣嗎？吃澱粉跟下半身肥胖沒關係 真正主因一次看營養師沈宛徵分享，自己的許多個案也對澱粉感到畏懼、敬而遠之。但吃澱粉跟下半身肥胖沒有直接關係！我們吃進澱粉消化吸收後，除了提供身體大部份能量運用外，會優先以「肝醣」形式儲存在肌肉、肝臟，大約可以儲存約300-400g。不過，當攝取過多熱量，肝臟、肌肉的就會沒有空間儲存熱量，於是這些多餘的熱量，就會轉變成「脂肪」形式，儲存在肝臟、皮下脂肪。由此可知，並不是吃澱粉就一定會胖。而是攝取過多食物，才會讓大量的碳水化合物轉換成脂肪，儲存在肝臟、或是皮下脂肪等身體各處！瘦下半身日常這樣做 循序漸進不困難下半身會胖，主要是跟熱量攝取過多與生活模式有關。沈宛徵指出，現代人經常外食，常常一坐就是一整天，下半身也容易水腫、囤積脂肪。因此，外食族、久坐族想要瘦下半身，沈宛徵建議這麼做：．外食族：外食族想瘦下半身要先控制總熱量，而非不吃澱粉！建議先從減少食用「高油、高甜、高加工」的食物，減少熱量攝取。而許多餐廳為了增加風味，各種餐點的「鈉含量」也容易偏高，下半身容易水腫。建議外食族把握「少醬料、少喝湯」原則，並多選擇以天然辛香料調味的原型食物，就能減少鈉的攝取。．久坐族：久坐容易造成下半身血液循環變差，讓你即便吃得少也容易虛胖、水腫。建議先從增加活動量開始，像是上班時提早一站下車多走路、通勤時多爬樓梯。如此一來，無需刻意播出時間上健身房，也可以讓下半身多活動。等到下半身的血液循還變好之後，就可以從事強度比較強的運動了，如慢跑、騎腳踏車、阻力運動，都可以提高下半身的代謝力，並增加線條感。同時，久坐族下班回家也可以多做抬腿的動作，適時讓下半身的淋巴液回流、提升血液循環。想要瘦出蜜大腿、蜜桃臀，真的沒有想像中困難！身肥胖多方嘗試仍瘦不了 就醫尋求協助為上策沈宛徵強調，下半身的肥胖，主要跟熱量攝取過多、活動量太少有關。不過，少數人也會因為基因遺傳跟荷爾蒙分泌，影響了皮下組織的囤積量。如果你發現自己做了飲食調整，定期運動，還是甩不掉皮下脂肪的話，建議可以到新陳代謝科，尋求專業醫師與營養師的建議，藉由客製化的建議，幫助你安全有效的擊退皮下脂肪！延伸閱讀： ·突然一直變胖！營養師點名「讓你莫名變胖10大原因」 蛋白質不足、吃飯時間不規律中了 ·愛喝冰水易胖小腹？減肥「喝冰水or溫水」好？ 專家解惑...答案超意外
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2024-09-28 癌症.抗癌新知
「大腸癌等7癌別」單基因檢測納健保！標靶藥物更有效使用，把握治療黃金期
為精準使用癌症標靶藥物，健保署自五月起，將次世代基因定序檢測（ＮＧＳ）納入健保，適用十九種癌別，但有些標靶藥物不需要採檢多位點，僅需檢驗單一基因，此舉能幫助健保使用更有效益，健保會日前召開共擬會議，通過七種癌別可採「單基因檢測」，新制最快十二月上路。癌症標靶藥物能大幅增加藥效，但過去癌友要使用標靶藥物前，得自費二萬多元檢驗ＮＧＳ釐清是哪種基因突變，有些癌友因拿不出錢而錯過治療時機。今年五月健保署將十九種癌別，使用ＮＧＳ的費用納保給付。健保署署長石崇良表示，ＮＧＳ的檢測是包裹式的多位點基因檢測，在台灣有部分的癌症患者，都屬於同一種的單一基因突變，因此篩檢不需要一次驗這麼多基因，共擬會決定，原開放的十九種癌別中的七種癌別，新增使用「單基因檢測」，檢驗費用由健保支付。七種癌別為大腸直腸癌、黑色素瘤、甲狀腺癌不含髓質癌、腸胃道間質瘤、多發性骨髓瘤、Ｂ細胞淋巴癌檢驗、Ｔ／ＮＫ細胞血癌與淋巴癌等，每年九千多名癌友受惠。責任編輯：陳學梅
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2024-09-24 焦點.食安拉警報
肯德基「炸雞粉」驗出致癌農藥，業者緊急回應！什麼是環氧乙烷，吃到會怎樣嗎？
衛福部食藥署今天公布最新邊境檢驗不合格產品清單，其中旗下有KFC肯德基的富利餐飲股份有限公司，從泰國輸入的「吮指原味雞調料粉」，檢出致癌農藥環氧乙烷，全數退運或銷毀。肯德基也發表聲明，表示全台門市均未使用該批調味粉。食藥署今天公布的11項不合格產品清單，包含泰國調料粉、華南菜；西班牙紅椒粉；日本蔥2批；緬甸綠豆仁；中國大陸新鮮白蘿蔔2批、塑膠刀；菲律賓香蕉脆片；巴基斯坦黑礦岩鹽。其中旗下有KFC肯德基的富利餐飲股份有限公司，從泰國輸入的「吮指原味雞調料粉」，檢出致癌農藥「環氧乙烷」，依規定為不得驗出，2024.42公斤全數退運或銷毀，進口業者同產地、號列產品將調整為100%逐批查驗。》食藥署9/24公布11項不合格產品詳細清單肯德基聲明：全台門市均未使用該批調味粉針對此結果，肯德基發表聲明，表示台灣肯德基始終將顧客食用安全置於首位，該批調味粉在邊境查驗時依規定退運，未流入市場，全台門市均未使用該批調味粉。聲明中也指出，為保障顧客享有優質的餐點，肯德基亦主動將非同批號的調味粉送交第三方檢測，自主檢驗報告確認原料符合相關標準。我們將繼續堅守品質承諾，提供消費者安全、優質的產品與服務。什麼是環氧乙烷？環氧乙烷是一種人造小分子氣體，在醫療、農業、食品業的主要應用是消毒和滅菌，依照台灣法規，它可用於醫療產品上，但不能用於農業和食品業上，部分國家可用於辛香料、乾燥食品和相關製品。但環氧乙烷在國際癌症研究機構（IARC）分類上屬於一級致癌物，林口長庚腎臟科教授級主治醫師顏宗海表示，長期接觸環氧乙烷會增加血癌、乳癌、淋巴癌風險，也會導致中樞或周邊神經病變。短時間暴露在高濃度環氧乙烷，會對肺部產生刺激，還會有頭痛、記憶力減退、麻木、惡心和嘔吐等症狀。【延伸資訊】吃到環氧乙烷會怎樣，如何避免吃到？責任編輯葉姿岑
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