2019-10-14 橘世代.好學橘
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2019-10-01 新聞.長期照護
照顧老人 高雄啟動社區醫療網
高雄市65歲以上人口達15.48%,已步入高齡社會,高雄市衛生局選定都會區左營、次都會區岡山及偏鄉區茂林,作為社區醫療照護網絡示範區,建立因地制宜的高齡照護網。高雄市衛生局長林立人說,因應高齡者照護需求,衛生局希望作為平台,整合健康管理、長期照護及醫院端的高齡照顧資源,先在三個樣態不同的行政區推動整合照護網絡,未來再逐步推動到其他區,讓市府關懷弱勢更有力量。以左營果貿社區為例,老人家可就近在社區智慧健康照護站量血壓,記錄到健保卡上傳,也有專業人員協助體適能訓練,連社區超商、賣場也加入照顧網,規畫銀髮專區,方便老人家購物。岡山區則強調高齡急性病人的出院準備與居家長照無縫接軌,除了可派車將出院病人接送到家,並連結區內51家基層診所,因手術或生病不便就醫者,可由基層醫師接手,親自到宅看診。茂林區因地處偏鄉、幅員廣大,則強化巡迴醫療及居家醫療醫護人力,並啟動原住民年輕醫護人員到衛生所實習,讓醫療人才在地永續發展。社區醫療照護網絡涵蓋醫療、長照與居家醫療等面向,例如70多歲的王伯伯拿著慢性處方箋到藥局領高血壓藥時,藥師發覺他健忘、重複問問題,透過轉診讓他到住家附近診所接受失智症篩檢,醫師又察覺他步履蹣跚,也一併為他做衰弱篩檢評估,並且鼓勵他到社區C級長照站或高齡長照據點,接受腿部肌力訓練課程。另一位60多歲的陳大姐因跌倒腳部受傷入院,出院前醫院與家屬舉行會議,依其身體恢復情況,安排返家後社區醫師及物理治療師定期到宅看診、復健,2個月後由社工追蹤,評估陳大姐輕度失智,白天可到社區照護據點上課,專心照顧她的女兒也能申請喘息服務。
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2019-09-27 橘世代.好學橘
在地線索/銀髮樂齡學堂 打造在地安老生活
臺灣企銀積極協助偏鄉或資源缺乏社區,攜手企業與地方共同設立「銀髮樂齡學堂」專案公益活動,在屏東長治鄉舉行的全台第8個「銀髮樂齡學堂」揭牌儀式,共有10餘家長期贊助企業及地方民意代表、長治鄉公所等近百位貴賓參加。未來,該社區「銀髮樂齡學堂」將提供老人們共學、共餐、送餐、日間生活照顧及協助老人增進自我照顧能力等服務,讓當地老人均能獲得在地且妥適的照顧服務,並建造健康快樂在地安老的社區生活,期能達到「在地老化」的目標。為因應高齡化社會及配合政府長照政策延伸,臺灣企銀持續將銀髮族照顧關懷活動列為該行公益活動主軸,熱心公益的愛心及足跡已遍布全台,從107年5月贊助高雄旗山區糖廠社區發展協會銀髮樂齡學堂開始,陸續成立第2家花蓮民生社區(107年6月),第3家苗栗縣三義鄉雙潭社區發展協會(107年9月),第四家嘉義縣布袋鎮東港社區發展協會(107年10月),第5家金門縣烈嶼鄉青岐社區發展協會(108年1月),第6家南投縣中寮鄉龍眼林福利協會(108年2月),第7家雲林縣水林鄉瓊埔社區發展協會(108年5月),到屏東縣長治鄉德協社區發展協會成立第八家銀髮樂齡學堂(108年7月)。臺灣企銀董事長黃博怡表示,後續還有新北是三芝、嘉義縣中埔以及台南、台東等縣市的「銀髮樂齡學堂」將會陸續啟用,黃博怡說希望在未來的一年全台每個縣市至少都會有一個「銀髮樂齡學堂」。屏東縣長治鄉民以務農為主,民風淳樸,勤勞節儉,屏東長治鄉社區發展協會成立於民國96年,服務範圍涵蓋2個村落,村內共738戶,人口數約2471人,65歲以上長輩人數約424人,比例為15%,已達高齡社區,且長者多半獨居,社會福利資源較為缺乏。該協會提供長者餐飲、送餐服務及關懷訪視、諮詢資源轉介並辦理健康促進活動等多元服務,但囿於廚具設備老舊與空間不足,計畫進行相關改建工程及環境整修,惟經費短絀,臺灣企銀贊助改善協會相關設施並協助整修,期望藉由環境的改善,進而提升長輩能參與健康促進及共食的意願,讓年長者享有溫馨之社區環境及相關資源,落實福利社區化之理念,營造永續、健康、友善之社區環境。黃博怡表示,臺灣中小企業銀行本非一般的商業銀行,過去雖也有作相關的公益活動,但都較為零散、沒有組織化,為因應人口快速老化的趨勢,並能落實企業社會責任,因此尋思如何結合銀行業務,作有系統化的社會回饋,因此推出臺灣企銀「銀色之愛信用卡」,每次交易提撥刷卡金額0.3%的公益基金,另申設公益信託樂齡悠活社會福利基金,作為相關贊助經費。黃博怡強調,有一個理念就會吸引許多志同道合的人,目前「銀髮樂齡學堂」公益活動已吸引許多企業實質的付出與贊助,包括雙喜營造、啟琳化工、中祥食品、點線麵餐飲、嘉豐海洋、泰安食品、天明製藥、聯賓塑膠、義聯集團、嘉展裝潢等企業,包括贊助現金、贊助食品、肉品、海鮮等。黃博怡說,「銀髮樂齡學堂」的成立已激起社會共鳴,更希望攜手各界共同協助弱勢,共創美好社會。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 橘世代.好野橘
拒當「下流老人」!附身故保證年金險安心養老
退休金空窗期來襲,若勞工選新制,55歲離開職場,65歲才能領到退休金,拒當「下流老人」,附身故保證投資型保單崛起,成為保險業界明日之星。 台灣投資型保險領導品牌安聯人壽攜手安聯投信,新台幣與美元計價的安聯人壽智聯人生變額年金,連結標的都是委託安聯投信代操的美元計價全權委託帳戶,已於2019年6月17日起在玉山銀行銷售,2019年7月15日起在中國信託銀行開賣。 壽險公司主管表示,附身故保證型年金的最大賣點為,年紀愈大的人購買愈有利。投資型保單一般來講屬於自然費率,年紀愈輕投保,危險保費愈低;年紀愈大投保,危險保費愈高。附身故保證型年金則是針對不同年齡的人,採取單一費率,不會有年紀愈大,費率愈高的問題。以安聯人壽保單為例,被保險人介於45至70歲,每年一律只收帳戶價值0.5%的身故保證費用。 全球市場波動加大,投資市場瞬息萬變,稍有不慎,可能使得身故時的保單帳戶價值,低於投保時所繳美元保費。 安聯人壽智聯人生變額年金保險,為附有最低保證身故給付的變額年金保險商品,其投資標的為全權委託投資帳戶,並提供符合撥回條件下的月資產撥回。 該商品主要特色除每月標的資產撥回外,可依需求設定何時開始領年金,若於年金累積期間身故,將啟動最低身故美元保費保本機制,提供業界最高的全權委託帳戶投資標的價值之1.06倍與保證身故基準額,兩者取其高,加上停泊帳戶價值,至少返還所繳美元保費,且無須扣掉已領取的每月撥回資產,達到年金累積期間身故保障的效果。 老後貧窮,席捲全球,有專業團隊負責代操管理、又同時結合附最低身故保證給付的投資型年金保險商品,不失為退休資產布局的挑選標的之一。安聯人壽資深副總楊承清提醒,保證最低身故保險金給付的保單,由於要承諾給保戶保證給付,購買這類商品時,要優先選擇有能力規劃,且財務體質佳、永續經營的公司。【大師理財系列】。勞退教母/王儷玲:退休金靠政府?如何補足退休金3來源。政大教授/張金鶚:這輩子賺的、這輩子用完!我會選擇「以房養老」。理財專家/華倫老師:3大存股策略,幫自己存到退休金
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2019-09-19 癌症.癌友加油站
幫癌友一把 沒長髮捐?製作假髮經費也很缺
從小由阿姨照顧長大的慧文與妙盈姐妹花心疼罹患乳癌的阿姨化療沒有了頭髮,開始蓄髮,希望把自己的頭髮捐給阿姨用。頭髮留了三年多剪下捐贈予台灣癌症基金會後,姐妹倆又開始了第二次的蓄髮,這次要讓沒有血緣、無法購買假髮的癌友,也有高品質的假髮可以佩戴。癌症時鐘轉速逐步加快,每4分58秒就有一人罹癌。根據研究資料指出,癌症患者在接受化療期間估計有65%的機率會引起掉髮,甚至有8%的女性癌症患者會因此降低治療的意願。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示,基金會長期提供癌友「醫療級假髮」免費借用服務,幫助癌友在治療過程中能更自信地面對外界,降低因掉髮而造成的身心負擔。一頂「醫療級假髮」約需5至8束頭髮,製作經費需要3500元。今年度基金會已累積收到約312公斤愛心捐髮,約可製作1500頂假髮,但礙於製作經費短缺,還無法將愛心捐髮製作成醫療級假髮。小小年紀的慧文與妙盈在捐髮後得知假髮製作經費短缺情形,自發性的捐出平日所存下的零用錢來支持假髮製作。慧文與妙盈都說,雖然捐出的零用錢還不足以製作成一頂假髮,但很希望付出自己一點的力量,有機會幫助跟阿姨一樣的癌友更有信心面對治療。台灣癌症基金會今年首次辦理「918.揪捐髮」假髮製作經費募集計畫,號召民眾一起來揪捐髮,支持假髮製作經費。自9月18日起一個月內單次捐款達1000元(含)以上,或指定每月固定捐款達100元一年期以上,即可參加抽獎活動,有機會抽中藍牙智慧血壓計、體重體脂計、遊樂園門票、住宿券、蛋捲禮盒及知名兒童繪本等多項好禮。希望透過計畫的啟動,募集足夠的假髮製作經費,將大眾的愛心捐髮,製作成「醫療級假髮」永續提供癌友免費借用服務。
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2019-09-12 養生.聰明飲食
吃牛不吃魚 國人食肉板塊大挪移
國人食肉板塊大挪移。根據二○一八年台灣養豬統計手冊顯示,在各式肉類產品中,國人消費最大宗仍是豬肉、禽肉。但消費板塊挪動,過去八年牛肉消費量成長兩成、最多,魚類消費量衰退三成二、最嚴重。官方與產業界推估,應是國人飲食西化以及人口結構改變、少子化的因素。調查顯示,二○一○年到二○一七年間,國人每人每年吃豬肉維持卅六公斤左右,禽肉略成長,但牛肉每人每年消費量從二○一○年的四點八公斤,成長為二○一七年的五點八八公斤,短短八年成長兩成。魚類每人每年消費量從十八點四三公斤,跌至十二點四二公斤,衰退百分之卅二。面對國人「吃牛不吃魚」的趨勢,農委會畜牧處家畜生產科科長江文全說,主要是因為牛肉有些部位單價已經與豬肉價格相近;且上一代因農村社會,有不吃牛肉的禁忌,但年輕一代這樣的禁忌已消除;此外,餐飲業者引進各國(包括台灣國產牛)、各式各樣,不同等級、規格、價位的牛肉,也讓牛肉消費更蓬勃發展。中華民國漁會總幹事林啟滄則表示,台灣是世界漁業大國,遠洋漁業是海洋前六大的漁業國家,水產品是世界廿大出口國,過去台灣人從小都是吃魚長大的,但現在人口出生率低、少子化,家長認為小朋友吃魚怕魚刺,不會也不懂吃魚,還有小孩認為漁產品有腥味不愛吃。飲食需要教育 教孩子吃魚挑刺學者表示,部分民眾可能因魚肉貴而減少購買,但價格相對便宜的魚也富含營養;各種肉品適量吃均有好處,考慮環境永續,建議可減少葷食、提高蔬食比率。輔仁大學營養科學系副教授駱菲莉說,各肉類均可提供人體所需的必需胺基酸、菸鹼素與維生素B6,各擁有不同的營養成分。大享食育協會秘書長黃嘉琳說,吃魚、挑刺也是教育一環,孩子應要學習。過去食農教育都偏向講米食、蔬果,很少談魚、肉、雞,但日韓很重視,會把在地水產寫入菜單中,放到飲食文化教導小孩認識,孩子從小會知道「靠海吃飯」這件事情。
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2019-09-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/注重詢問病史、身體診察和專業知識
1982年,我在高雄市三民區開業内兒科。1987年發現登革熱。2003年到2007去當衛生局長。至今,我在高雄市做醫療和公共衞生服務已經三十六年了。最近我出了一本「敍事醫學」的書,分享我三十幾年來的行醫經驗。一、問診、身體診察和專業知識的重要性下面先舉幾個例子來說明:病例一、非典型肺炎五十幾歲的女性發燒咳嗽已經六天了,到區域醫院去看病,被診斷是肺炎,但是治療後病情一直沒有改善,被介紹到本診所看診。我聼了患者主訴之後,就問了一下:「咳嗽有沒有痰?」她回答說:「沒有什麼痰。」那時候我就開始有疑問了,通常一般肺炎,病人咳嗽會有痰,而且是濃痰,甚至是黃色的痰。在醫院時有照過X光,確實肺部有浸潤病變,肺炎沒錯。接下來就幫病人聽診,真的呼吸聲沒有聽到痰的聲音。所以我就依據專業的判斷,應該是「非典型肺炎」,然後照非典型肺炎的診斷給予治療。患者就逐漸退燒,咳嗽減少,肺炎好起來了。從這個例子,可了解問診、身體診察和專業知識的重要性。病例二、藥物引起的胃炎患者是七十幾歲的阿伯。由於上腹痛和腹漲到醫學中心去看病。一共看了一個多月,做了許多的檢查,例如抽血、超音波、胃鏡、甚至電腦斷層,一直服藥,但是症狀都沒有改善,體重甚至下降了四公斤。後來被介紹到診所來。首先經過詳細問病史和和身體診察,發現這位患者一共服用九種藥物,其中有兩種藥物(阿司匹林Aspirin和Metformin)會傷胃,就把這兩種藥停掉,再給他一些胃藥 。看了兩次門診之後,上腹痛和腹漲就明顯地好起來了。這位病人也是一樣透過詳細問診、了解用藥的情形,加上專業知識,判斷是藥物引起的胃炎。當他在大醫院治療的時候,做了一系列的檢查,診斷是胃炎,但是沒有診斷出真正原因是由於藥物引起的。病例三、來看腸胃炎卻意外發現卵巢腫瘤五十幾歲的婦女由於嘔吐、拉肚子來求醫。經過詢問病史和身體診察之後,診斷是急性腸胃炎。但是在做身體診察時,卻發現下腹部有腫脹,可觸摸到硬塊,後來經進一步做X光和超音波檢查,發現是婦科的腫瘤,由腹部X光可以發現下腹部有一相當大的軟體組織腫瘤陰影(Soft Tissue Mass Shadow)。後來轉診到醫學中心,最後診斷是卵巢癌第一期,開刀拿掉即可,也不用做化療。病人本來是來看腸胃發炎,但是經由身體診察,卻意外發現她有腹部腫瘤。後來被診斷是卵巢癌第一期。由於是早期發現,只要開刀拿掉即可,也不用做化療。病人減少許多的痛苦,而健保也省下不少的資源。從這個病例可知道,看病時,身體診察的重要性。總之,由上面三個病例可以看出診斷疾病時,詢問病史、身體診察和專業知識的重要性。其實在醫學院的正規教育中,一直強調診斷疾病是先從詢問病史、身體診察,然後透過專業的判斷,如果能夠診斷就下診斷治療,如果需要進一步檢查,才做儀器檢查做最後的確定。很可惜的是現在台灣目前的醫療有點本末倒置,太注重貴重儀器檢查,而不注重基本的問病史、問用藥情形和身體診察。健保應該設立制度,鼓勵醫生注重問病史、身體診察以及簡單的實驗室檢查來診斷疾病,而昂貴的儀器檢查不宜過度使用,節省珍貴的健保資源。二、大部分的疾病在基層醫療即可獲得照顧我的診所在2013年11月有做過一次統計:百分之76.4門診病人,只要從詢問病史和身體診察就可以診斷出來,而百分之22.3的病人需要進一步檢查才能得到正確診斷,例如抽血、X光、超音波,或胃鏡等等。只有百分之1.3需要轉診到大醫院,做進一步的檢查或住院(見圖)。第一部分:經由問診及聽診、觸診即可診斷的病人。第二部分:需再經實驗室檢查,才能確立診斷的病人。第三部分:需要轉診的病人。希望醫界同仁,能堅持在醫學院所學的,一步一步從詢問病史、身體診察,然後透過專業的判斷,配合病情的需要再作相關的檢查,一步一步邏輯分析和安排,做出正確的診斷和治療。建議一般民眾看病的時候,不必一開始就往大醫院就診。可以在社區找到你相信的醫師,做為你的家庭醫師。身體健康方面有問題時,先找家庭醫師幫你診斷和治療。家庭醫師比較有時間問病史、做身體診察,也較有時間和你討論病情以及治療計劃等等。真的有需要時,再幫你轉診,落實分級醫療,達到醫病雙嬴、健保永續的目標。讓大醫院專心照顧急診、重症、罕見疾病。其他的疾病,原則上就讓基層診所和地區醫院照顧。
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2019-08-12 名人.精華區
李明亮/有好醫師 才有好的醫學教育
教育及健康是國家的資優財(merit good),一個國家要有好醫師才會有好的人民醫學教育。走上教育及研究是條重要的路,我就選擇了這條路。不敢說桃李滿天下,好學生有不少,亦師亦友,亦父亦子,亦兄亦弟。這一條路風險大,可以確定的是註定一輩子口袋空空,但心靈上的回饋非常珍貴,人間很少更貴於此者。最可貴的是,可以追求心靈中最想要知道的東西,雖然不見得一定找得到。走這條路,需要一點膽量、自信及不怕失敗的決心。醫師要不要或可以不可以進入仕途?台灣有三位受過正統醫學訓練的人被選上為地方長官。其中有一位,選前曾有人問我看法?我答說他不會參選,參選了也不會當選。不料他以超高票當選,證明我的眼光與一般社會看法有一段很大的距離。學醫從不從政? 因人而異在我們父輩,二次大戰後有段時期,台灣地方政壇不少人醫界出身。地方縣、市長及議員有很多醫師,而且做得很不錯。我常說台灣醫界臥虎藏龍,什麼人才都有,政界也不例外。學醫從政適不適當?隨人而異,學醫對生老病死有較於平常更多的感受,治理地方應沒問題。以我的看法,政治文化與當醫師有不少距離,但要從政也不難,有common sense即可。但要做就要做statesman,不要當politician。前者難,後者隔一段時間自己就學會了。近來醫療糾紛愈來愈多。醫療是biology的一部分,最大特點是多元性及缺少絕對性。一個疾病無論診斷、治療,都沒有百分之百的確定性,某種程度的uncertainty無法避免,但外界常有不一樣解讀。因此糾紛難免,訴訟常見,也成為醫界一痛。所謂醫療律師成為近代醫學一環,醫師學法律是正常且需要。同樣的是醫療經濟。近代醫療事業愈來愈企業化、商業化,懸壼濟世早成為過去。全民健保永續經營最大困難是財務穩定。台灣健保常經需要修正,但是我們很缺對財經有經驗,有醫學背景的人,今後台灣也需要這方面人才。台灣 不能不管國際責任台灣醫界成就世界公認,醫療國際化是必然趨勢。我們被排除在國際醫療(global health)之外,但我們不能自暴自棄於國際責任之外。當年我們受人幫忙,現在站起來幫忙別人是應該的。目前台灣大學裏有正式global health課程的不多。要走這一路的人心裏要有幾個準備;1. 要修公共衛生學程,MS or Ph.D. or D.P.H.。2. 經濟上不是很有利的。3. 到外國時間會很多,有時會造成家庭不方便。值得一提的是,台灣少數醫師援外後決定在當地留下,連加恩醫師就是很好的例子,非洲布吉那法索當地小學甚至以連加恩小學命名。醫師何時可以拋開白袍,專心公益事業?我有一學弟也是親戚,嘉義新港人,陳錦煌醫師,畢業後沒多久由台北回新港服務至今30年。開始時由組織志工、義工,從頭建設家鄉,由環境、文化、教育等全方面出發,基金會秉持「新港孩子不要變壞」、「期待下一代比我們好」,將守護新港這片土地當作為他們最莊嚴的承諾。30年如一日,陳醫師始終沒忘初衷,將新港建設成為台灣最可愛、可敬的小城。這個意志,這個毅力,這個成效,有那一個行業可以相比?我可以大膽的講新港是台灣最健康的城市,是最幸福的人民,是醫師大理想的實現。我為新港加油。●本文摘自李明亮著作景福叢書10—「彈珠台的一顆小鋼珠—給醫學生與年輕醫師之十封信」●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2019-07-08 名人.陳亮恭
陳亮恭/三明治世代 看未來好無奈
日前與朋友自新竹返回台北,排隊上車途中談及長照發展的現況以及三明治世代的困境,排在前方的一位大哥不時回頭,欲言又止的表情直到上車後,他說出了他個人的生活困境,口氣中充滿無奈與些許的憤怒。養老…深刻感觸與焦慮父母在50歲時即已退休,領著令人稱羨的退休金,強烈的家庭倫理觀念要求子女孝順與奉養,而常以「只是多一雙筷子」的說法,責怪他為何不願多生小孩。而他反覆計算收入與退休金,他工作到65歲都還不知道能否存夠老本,子女未來的工作與生活不知會在何方,對其經濟狀況也難以樂觀,他對生活透露出許多的無奈,還有難以讓家人理解的苦。我們三位中年大叔在高鐵自由座車廂從新竹站回台北,也一路交換了許多想法。常有人說,40、50歲這一代可能是直接照顧父母的最後一代,因為根深蒂固的家庭觀念,甘心地擔負整個家庭的照顧責任,一方面扮演經濟來源,二方面也要成為父母與子女的支柱,也不忍心讓子女未來擔負相同的壓力,同時幫自己安排晚年生活,想像中的晚年是沒有子女隨側的景象,對於養老有著深刻的感觸與焦慮。就業…中高齡許多壓力人口結構的變化與產業的轉型,帶來不少世代壓力,年金與各類保險因應長壽風險均有財務壓力,而走向工業4.0的經濟模式,非科技業的中高齡就業者遭逢許多壓力,因為互聯網與電商的發展,商業模式已然巨變,而中高齡世代終生的職業訓練未見得能因應社會的改變,而轉職訓練也難以獲得全方位的成功,這些社會結構改變所造成的世代壓力在各國亦然。從事傳統餐飲、零售業者與運輸業者受到電商、無人車等等新科技的影響,在既有的工作崗位上兢兢業業,深怕公司或自己的職位被市場淘汰,畢竟自己仍是家庭的支柱。長照…難扭轉社會結構近年來,民間與學界推動許多討論,內容針對人口高齡化所造成的社會挑戰,例如健康養生與社會永續、住宅與都市規劃、個人退休財務、勞動力短缺、工業4.0對社會的影響,以及銀光經濟的發展。由這些題目可以得知,人口高齡化帶來全面性的社會挑戰,而多年來政府常以「長照」作為國家高齡議題的回應,民間與學界都知道高齡化影響社會各個層面,已不只是單獨的長照議題,而長照也無法扭轉人口高齡化所造成的社會結構性轉變。世代…老中青不同隔閡而我最擔憂的是老中青這三個世代間不同的壓力造成了彼此隔閡,人口結構與經濟的轉型驅動了社會的快速變化,這是需要兼顧深度與廣度的政策思考。8年後台灣就進入超高齡社會.是一個捷運與公車上不知道讓座給誰的情境,也是一個不只政府年金,連人壽保險都可能出現經營困難的處境。大叔們的眉頭皺得更深了。
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2019-06-26 新聞.長期照護
長照2.0服務24萬人 陳時中:太多人不知道
副總統陳建仁今公布,截至今年5月,接受長照2.0服務民眾共24.2萬人,比去年同期大幅成長。但對比國內長照需求人數70多萬人,服務涵蓋率仍占不到四成。衛福部長陳時中說,長照2.0最大缺點是太多人不知道,呼籲民眾發揮社區力量找出長照弱勢家庭,共同預防照顧悲歌再發生。台灣居家服務策略聯盟、台灣長照及高齡健康管理發展協會及台北醫學大學共同主辦「2019亞太長照發展策略國際研討會」,陳建仁及陳時中均應邀出席。陳建仁致詞時公布長照2.0服務使用人數,截至今年5月達24.2萬人,比去年同期大幅成長。他說,我國長照需求迫切,為讓長照永續發展,政府積極整合資源並擴大民間參與,以建構優質、平價且普及的長照體系。但陳時中隨後於演講時表示,長照2.0用過的人都說好,服務使用人數也倍數成長,可惜最大缺點是很多人還不知道。他曾參加電視台談話節目,詢問來賓知不知道1966長照專線,結果全場沒人知道,「努力宣導還是很困難。」陳時中說,不少出現照顧悲劇的家庭是低收入戶,政府可全額補助他們所需的長照服務,明明制度在卻無法解決困境,「因為民眾就是不知道。」「是社區出了問題。」陳時中說,社區有協會也有鄰里長,卻沒人願意伸手做資源連結。他籲請民眾在社區內發揮合作力量,幫忙找出長照弱勢家庭,同時推動地方創生,才能永續發展。衛福部今年擬投入50億元,於全台資源不足鄉鎮興建公共化住宿式長照機構,預計共4000床。但國內長照住宿機構共11萬床,入住率8成多並未住滿,此舉被外界批評恐淪蚊子館。陳時中說,住宿機構沒住滿的原因是品質不符需要,他認為在都市化區域建置銀髮住宅最務實可行,住宅內有住宿機構、日照中心及居家服務等,能讓照顧效率更好。偏遠地區以公辦公營方式經營,都市則鼓勵民營加入,一同並進。此外,不少身心障礙團體反映,長照體系的居家照服員薪水明顯提升,卻也因此搶走身障機構的照服員,人力流失嚴重。陳時中說,他正在簽核最新的身障機構補助計畫,補助住宿機構一床6000元、社區型機構一人3000元。衛福部社家署副署長祝健芳說,補助費用是讓身障機構能提供照服員足夠薪資,增加更多留任機會,新制最快下半年啟動。 編輯推薦 33年夫妻情生離死別 朱全斌:和韓良露道別,我學會一個人生活 天天麵包加牛奶,就是害身體助溼生痰!中醫師眼中:台灣人最好的早餐是...
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2019-06-22 新聞.健康知識+
你知道蘋果上的貼紙其實不環保嗎!可堆肥的貼紙來了!
你應該要知道的食事不知道大家有沒有注意過有些進口的蘋果、香吉士等等的水果身上都有一個小小的貼紙?你知道這些小貼紙幾乎都是塑膠製成、不可堆肥以及生物降解的嗎?紐西蘭最大的有機蘋果供應商Bostock New Zealand推出可堆肥的蘋果貼紙,解決塑膠貼紙不環保的困擾。不知道大家有沒有注意過有些進口的蘋果、香吉士等等的水果身上都有一個小小的貼紙?這種貼紙稱為「Price Look Up(PLU)」,是用於讓結賬人員能夠輕鬆識別零售水果的種類、來源。而紐西蘭每年大約會使用10億個PLU貼紙在蘋果上,但你知道這些小貼紙幾乎都是塑膠製成、不可堆肥以及生物降解的嗎?賣場中的蘋果幾乎都有貼上小貼紙,以讓結賬人員能夠識別不同的蘋果,但其實大部分都是不環保的。貼紙發明者認為:塑膠貼紙被過度使用!水果貼紙的發明者Fay以及Joe Gock夫婦,最初是因為送貨員將他們種植的無籽西瓜與有籽西瓜搞混了,所以他們決定在果皮上貼上貼紙以作識別,也是世界上第一個這麼做的人。但他們發現,「這些貼紙現在已被過度使用,很多時候都是不必要的。貼紙目的只是為了識別特定物品。」Fay這麼說。以西瓜來說,你沒辦法從外觀分辨他是否有籽,但以能夠分辨外觀的蔬果而言,貼紙真的是有必要的嗎?可堆肥的水果貼紙,解決塑膠貼紙不環保的困擾!為此,紐西蘭最大的有機蘋果供應商Bostock New Zealand推出可堆肥的蘋果貼紙,是南半球第一個使用可堆肥貼紙的業者。Bostock供應經理Heidi Stiefel表示「公司其實是傾向不使用PLU貼紙,但有許多客戶以及零售商需要貼紙進行識別,如果沒有貼紙,消費者就無法識別有機蘋果以及一般蘋果的不同,而我們開發的貼紙是100%可堆肥、降解的。」而紐西蘭處理可堆肥包裝的設施,接受通過歐盟標準EN13423的包材,必須在6個月內達到至少90%的生物降解,且產品不能含有重金屬。可堆肥的貼紙成本會比較高嗎?Heidi Stiefel說「這些可堆肥的PLU貼紙比一般塑料製成的貼紙成本高出百分之50,雖然增加了非常高的成本,但Bostock仍會嘗試在其他產品中使用可堆肥、永續性的包裝。」塑膠材質的水果貼紙其實是一個令人煩惱、也容易被忽視的污染源,但也無法完全捨棄不貼,因此可堆肥的PLU貼紙解決了塑膠製成的貼紙造成的環境污染,但不只是果皮上的貼紙、塑膠包裝也是一個需要被探討的重要議題,也希望未來有更多國內外的廠商投入使用生物可降解的包裝,實踐環境永續。延伸閱讀▶便宜環保的塑膠袋替代品陸續問世!不只可分解還能喝下肚!▶百事宣布投入開發可分解包裝材質 朝綠色目標邁進▶感謝科學技術,讓我們一年四季都能吃到蘋果! (本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)
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2019-06-05 新聞.食安拉警報
端午節也是世界食安日 食藥署決定要加強管理這些事
聯合國大會去年底決議2019年為世界食安元年,並將6月7日訂為世界食品安全日,行政院食安辦公室、食藥署、農委會、環保署等今響應,將依循聯合國大會今年提出的6大食安方針,環境永續、糧食安全、減貧、醫療健康、國際貿易、公共衛生守護台灣食安,食安辦主任許輔表示,從農場到餐桌守護台灣食安,且針對國人常吃的食物、食品將加嚴管理。食藥署副署長林金富表示,我國有三分之二的食品為進口食品,響應世界食安元年,邊境管理將會逐步加強管理,像是高風險食品會加強檢驗,並依循節慶常見的飲食,也會在邊境加強控管,近期則是新增水產品以及蛋品的邊境管理,業者要進口相關的食品,必須要通過系統性的查核。國內食品的部分,近期台灣進入夏季,食物中微生物的問題也將提高警覺,最近學校的食物中毒事件推測會提高,也將會加強團膳食物的抽驗稽查。許輔表示,國內的食品安全是一條龍進行,從進口、國內農產品生產到餐桌、廚餘,由各部會執掌管理,台灣跟進聯合國大會積極保障食品安全,但也不會一味拷貝其他國家的作法,而是會針對國內常見的食品,加強稽查以及管理。為了讓民眾可以響應世界食品安全日,即日起至6月14日,民眾可至衛福部、環保署、農委會、經濟部、教育部之粉絲團參加「我響應・我號召」活動,即可獲得禮品,環保署加碼,即日起自6月底,註冊成為環保集點會員,有機會成為百萬綠點。
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2019-05-05 養生.生活智慧王
朱慧芳/䘆公䘆肥好處多多
在市集遇到鄭誠熱情的介紹他的蚯蚓堆肥種植箱,多層次的木質設計不但可以種出各種蔬菜、辛香料、香草作物,結出的草莓跟高爾夫球一樣大,很吸引人。除了收成作物之外,這套堆肥箱還可以方便收集液肥和有機䘆肥…䘆肥?接觸農業這麼久,倒是第一次聽到這個新名詞,「䘆肥是什麼東西?」我忍不住打斷他的介紹,而鄭誠好像在期待我發問似的,立即進入客語教學的模式。養蚯蚓吃廚餘 陽台做綠肥身為關西客家人的鄭誠說,蚯蚓的客語發音是「蟲䘆」或者「䘆公」,所以䘆肥就是一般所說的蚯蚓糞肥。客家人生性勤儉惜物,看到大量的廚餘被當成垃圾丟棄,很令人心痛也心焦。無論最後是到焚化爐或是掩埋場,廚餘都是在浪費物力和能源,糟蹋了大地賜給人類的資糧,也破壞環境。所以,鄭誠針對現代都市人在高樓大廈中的生活方式,設計這款方便好操作的蚯蚓對肥箱,目的在減少家戶廚餘,方便小家庭在住家陽台養蚯蚓做綠肥。鄭誠設計的蚯蚓堆肥箱原理很簡單,最上一層養蚯蚓吃廚餘,下面的隔層用來種植花草蔬果,堆肥箱的最下方有兩層抽屜,可以分別收集䘆肥和液肥。液肥抽屜裝了水龍頭,轉開就可以把液肥裝入澆花器裡,用來淋灌作物,讓多出來的水分可以再度回到堆肥箱內,不會造成濕答答的髒亂環境。養蚯蚓吃廚餘的隔層附有蓋子,除了遮蔽不好看的廚餘外觀之外,也提供天生怕光的蚯蚓一個安全舒適的生活環境。蚯蚓工作狂 最愛生廚餘不過,依我自己的經驗,用木板或是竹片做的堆肥箱來養蚯蚓,最多撐個一兩年就會腐壞,新穎美觀的木質堆肥箱是否會是未來的困擾呢?鄭誠說,環保是他設計的初衷,天然的材質必然會回歸大地,再度成為自然的一部分,不天然的塑膠材質才是永續循環的問題癥結。他為堆肥箱做了不鏽鋼金屬結構,遇到木片破損,只要局部更換,鎖上新的木片,整座堆肥箱就可以繼續使用。蚯蚓吃廚餘的速度驚人,它們每天可以消化至少跟自己體重相同的廚餘量。不過,蚯蚓是靠皮膚呼吸的,所以油脂和過於刺激的加工品都不適合丟進堆肥箱。生廚餘,像是沒有煮過的菜葉、果皮是它們的最愛。鄭誠說,很多人都說橘子柳丁的果皮有殺菌作用,對蚯蚓來說太過刺激,但他翻開擺在現場的堆肥箱蓋子證明,「蚯蚓真的很會吃,你看這顆橘子已經被吃得差不多了!」蚯蚓是工作狂,三、五天,頂多一個禮拜就可以把新鮮廚餘消化得差不多。上千個品種 產能大不同其實,養蚯蚓吃廚餘早已不是什麼奇怪的事,除了家戶飼養之外,也有大量生產的蚯蚓農場。只要能克服心理障礙,看到幾百上千隻的軟滑蟲體同時鑽進鑽出不要感到噁心害怕,就可以接收它們所帶來的好處。全世界已被命名的蚯蚓有上千種,在台灣比較普遍的也有幾十種,要找對愛吃廚餘、生產力高的紅蚯蚓,才會很快看到效果。鄭誠推薦安卓艾氏蚓(歐洲紅蚯蚓)和掘穴環爪蚓(印度藍蚯蚓),這兩種引入台灣多年,沒有造成生物危害的高效能蚯蚓。客家諺語說「䘆公攔路,雨濕衫服」意思是看到蚯蚓爬到路面,就知道要下雨了。但大家可能更想知道,大量的䘆公冒出土時,是不是大地震的前兆吧!
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2019-04-29 科別.感染科
防超級細菌 接種疫苗增保護力
世衛組織近來公布十二種超級細菌,其中包括國人常見的肺炎鏈球菌、腸桿菌,相較於另十種無法事先預防的超級細菌,肺炎鏈球菌可藉由疫苗接種來預防。台大醫院小兒部主任黃立民表示,「針對有疫苗可預防的超級細菌,成人可優先接種,不罹病才是治本之道。」根據衛福部資料,肺炎已連續兩年為國人十大死因第三名,以台北市為例,一○六年十大死因中僅肺炎呈現增加趨勢。四月最後一周為世界疫苗接種周,今年主題為「接種疫苗,共同預防」,黃立民認為,國人不明白肺炎的嚴重性,也有很多民眾不知有疫苗可預防,加上台灣健保重治療輕預防,導致成人肺炎疫苗接種率偏低。預防接種宣導不足立委林靜儀也指出,政府花了這麼多錢買疫苗,但對於民眾預防接種的宣導力道及民眾疾病預防的識能不足卻毫無作為,台灣將邁入超高齡社會,可預見十五到廿年後,因人口老化導致工作人力減少,納稅及繳健保費的人都會明顯減少,如果再不宣導預防的觀念,未來醫療費用成長速度及國人健康狀況堪憂。目前疫苗種類多,在預算有限的情形下,哪些疫苗應該優先納入公費?立委林靜儀認為,政府對於疫苗納入公費接種評估應有專業的成本概念,訂定明確的優先順序,例如哪些疫苗不接種,死亡率很高,造成防疫漏洞;哪些疫苗針對高風險族群優先補助,應設有規範,預防才能永續。疫苗政策四大變革疾管署副署長羅一鈞表示,今年疫苗接種有四大變革,「幼兒A型肝炎預防接種計畫」增列小六以下低收入及中低收入戶兒童,約十一萬人;其次孕婦如為B型肝炎表面抗原陽性,從七月一日起,嬰兒可公費接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG),原接種對象為母親是e抗原陽性的新生兒。第三、老年人肺炎鏈球菌疫苗,疾管署延續民間團體捐贈計畫,首度以公費購買疫苗,預估受惠人數約六萬五千人。第四、公費流感疫苗再升級,從原本三價劑型變成四價劑型,受惠人數高達六百萬人。公費流感疫苗進化黃立民指出,疾管署公布今年公費流感疫苗全面轉換成四價疫苗,建議民眾自費成人疫苗可優先考慮肺炎、帶狀疱疹、破傷風和日本腦炎疫苗。
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2019-04-29 名人.精華區
健康名人堂/民眾分擔責任 健保更能永續
健保署今年4月1日開始給付抗癌免疫節點抑制藥物,春天的燕子在大家期盼許久之後終於翩翩來到,感謝政府替晚期癌症病人開啟一扇希望的門窗。但該政策以框定8億元預算、治療800人為目標,我充分瞭解免疫新藥對健保的財務衝擊及健保的財務壓力,因而制定了這個非常不得已的措施。但不管從臨床醫師的角度,或站在癌症希望基金會服務病人的立場,相信很多人都和我一樣,認為限定名額給付的措施似乎不夠周延,一方面可能造成病人恐慌及醫病關係緊張,二來這或許不是健保制度永續經營的適切方向。健保困難 反映體制的局限在健保署宣布限額給付免疫新藥後幾天,基金會同仁就接到病人請求的電話,拜託基金會幫忙擠進名單,但基金會並沒有這樣的權限或能力。在醫院看診時,我也面對病人相同的請求,相信其他醫師也跟我一樣感受極大的壓力。免疫治療的限額給付和高價新藥納入健保的困難延宕,正反映現行健保體制的局限。目前或許正是檢討健保部分負擔制度的最好時機。目前健保部分負擔制度並未落實使用者付費精神,癌症希望基金會研究鄰近國家實施健康醫療保險現況,如新加坡、日本、韓國,其民眾部分負擔比率皆遠高於台灣。應落實使用者付費精神以新加坡為例,民眾使用醫療服務時,需先自行負擔台幣約3萬至6萬元,健保才開始給付超出自負額的醫療費用,且健保給付的也設定了3%至10%的病患共同負擔;日本是以年齡及收入為基礎,收取醫療費用的10%至30%,作為病患的部分負擔;在韓國,民眾看門診時,部分負擔高達10%至60%,藥品部分負擔為30%,重大疾病的部分負擔則為5%至10%。上述三個國家的共通點為:即使罹患重大傷病,民眾還是要部分負擔,但降低部分負擔比率和設定負擔上限,避免負擔過重,低收入患者也有減免負擔與政府補助的配套措施。部分負擔低 造成醫療浪費台灣藥品部分負擔上限200元,門診部分負擔並未依健保法收取20%至50%,而是以公告的定額收取;健保法第48條明文規定重大傷病患者(包括癌症)、分娩、偏遠地區就醫免部分負擔;慢性病連續處方箋也不須支付藥品部分負擔費用。加總各項減免措施後,台灣民眾部分負擔僅占醫療費用支出的6%左右,這些政策設計的確頗具美意,卻缺乏社會保險中使用者付費的精神,長久下來一方面出現醫療浪費,如慢性病藥物被囤積或丟棄,另一方面卻有病人苦等不到新藥給付、須全額自費的兩極現象。當然增加民眾部分負擔並非解決健保財務的特效藥,但此舉可以落實使用者付費的精神,輔以設定負擔上限與社福配套措施,避免重大傷病患者或低收入戶負擔過重,讓患者得以在能力範圍內與健保共體時艱,加速新藥和新醫療納入健保的時程。讓病人思考治療的必要性另外,因為部份負擔,也可以讓病人在使用醫療資源前充分思考,並與醫師討論治療的必要性,進而提升醫療服務的價值。 在科技進步和人口老化的趨勢下,醫療費用高漲是全球不可避免的趨勢,我們期待透過民眾在就醫時分擔更多責任,讓健保能永續發揮照顧病人的初衷。(作者王正旭為癌症希望基金會董事長)●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。