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2022-02-17 新冠肺炎.台灣疫情
本土+14、境外54例！指揮中心：有11例是新匡列
國內新增68例COVID-19確定病例，分別為14例本土個案及54例境外移入，有30例為航班落地採檢陽性；另確診個案無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這14個案例有11個是新匡列個案，有3例是居隔陰轉陽個案。指揮中心表示，今日新增本土個案為5例男性、9例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲。陳時中指出，2月16日航班共篩檢937人，有30人陽性，陽性率3.20%，今日上午有五航班，共篩檢109人，2人陽性，陽性率1.83%指揮中心說，今日新增境外移入個案為38例男性、16例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國9例、越南3例、澳大利亞、法國及印度各2例、菲律賓、烏克蘭、查德、英國、紐西蘭、馬來西亞、日本及柬埔寨各1例移入；另28例調查中。入境日介於去(2021)年12月24日至今(2022)年2月16日。指揮中心統計，截至目前國內累計6,080,937例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含6,060,668例排除)，其中19,797例確診，分別為4,390例境外移入，15,353例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增3例空號病例(案19599、案19655、案19656，均為本土個案改判陰性)，累計134例移除為空號。2020年起累計852例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-17 癌症.其他癌症
胰臟癌早期無症狀 醫師籲高階健檢助揪出癌王
資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，胰臟癌名醫表示，胰臟癌早期症狀不明顯，近9成患者確診時已是晚期，接受治療有助延長存活時間，並建議民眾可做高階健檢，較能早期揪出胰臟癌。巴戈昨天晚間因胰臟癌病逝，享壽68歲。胰臟癌惡性度高，有「癌中之王」稱號，據蘋果新聞網報導，巴戈的二哥巴箭提及，巴戈向來注意健康，定期做健康檢查，但發現胰臟癌時已是末期。台北榮民總醫院胰臟癌多專科醫療團隊召集人、臨床技術訓練科主任李重賓告訴中央社記者，胰臟位於腹腔，是全身最深的地方，長出惡性腫瘤，一般健檢的超音波、抽血等檢查較不易發現，必須透過高階影像檢查，如磁振造影（MRI），才能揪出癌變。衛生福利部國民健康署的癌症登記報告顯示，民國108年有2803人新確診為胰臟癌，同年也有2497人因胰臟癌逝世；衛福部109年國人死因統計結果也顯示，胰臟癌名列10大癌症死亡率第7名，每10萬人口中，有10.4人因胰臟癌死亡。李重賓說明，胰臟癌早期多半無症狀，僅有長在胰頭的腫瘤可能阻塞膽管，導致黃疸症狀，其餘症狀如上腹痛、厭食胃口不佳、體重減輕、腹瀉等，都是晚期胰臟癌才會出現。李重賓指出，胰臟癌好發於60至70多歲族群，但也有少數20、30多歲的年輕人患病，胰臟癌危險因子包括吸菸、飲酒、家族病史等，男性略多於女性，患有糖尿病與肥胖者，罹患胰臟癌的風險也較高。儘管胰臟癌相當惡性，但醫學進步下，已有不少治療武器。李重賓說，若是早期發現，治療以手術切除為主，若出現局部侵犯，則以化療搭配放射治療，若進展到晚期出現遠處轉移，則以化療為主。李重賓提到，晚期胰臟癌病患若未治療，平均僅能存活3個多月，但若接受治療，平均可存活半年到1年，也可讓患者的生活品質提高。而胰臟癌治療需要各領域專業，醫學中心組成跨專科胰臟癌團隊，是治療趨勢。在預防方面，李重賓說，遠離吸菸飲酒、維持良好的飲食習慣，少吃高油脂、燒烤、醃漬或加工肉品等食物，適度運動並控制體重。李重賓也建議，因一般健檢不易發現胰臟癌，若經濟許可，不妨做高階健檢，有助早期發現病灶。
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2022-02-17 新聞.科普好健康
巴戈胰臟癌逝／五年存活率不到5% 為何胰臟癌成無聲殺手？
編按：巴戈傳出胰臟癌過世，享壽67歲，令外界相當震驚。走在街上，不時會見到人手一支蘋果手機。很難想像帶給手機革命性改變的蘋果創辦人賈伯斯（Steve Jobs）已因胰臟癌去世十年之久，享年56歲。賈伯斯於檢查治療腎結石中意外發現罹患胰臟癌，一開始他未接受正規手術化學治療，而選擇替代療法，但於九個月後證實遠端轉移。診斷困難檢查難發現根據衛福部最新資料，惡性腫瘤已連續39年高居國人死亡原因首位。每10萬人口中，因胰臟癌死亡為10.4人，胰臟癌位居國人十大癌症死亡人口的第七位，但是胰臟癌卻不易被檢查發現，因為沒有好的篩檢工具，症狀不明確，診斷及治療困難，而且預後為所有癌症之末，五年存活率不到5%。胰臟癌沒有典型症狀胰臟位於後腹腔，處在眾多「交流道」之間，包括胃部往小腸的食物運送道路、膽道及胰道送往消化道的酵素運送道路、腸道的血液往肝臟的運送道路，以及上腸繫膜動脈的血液供應腸道血流的運送道路。胰臟癌大多數是腺癌且位於胰臟頭部，好發於老年人、肥胖、抽菸、喝酒、糖尿病，與有胰臟癌家族病史的族群。胰臟癌並沒有典型的症狀，症狀取決於哪條「交流道」被影響，常見症狀包括腹部背部疼痛、黃疸、食欲不振、體重減輕、血糖控制困難等。目前一般抽血與超音波檢查並不能很敏感的偵測到胰臟腫瘤，電腦斷層與核磁共振檢查為最敏感且高特異性的診斷工具。由於症狀不明確，一般檢查很難偵測，所以胰臟癌被發現時都很後期。手術+化療 延長存活率胰臟癌手術後平均存活26個月，「手術加上化學治療，是目前唯一可延長胰臟癌病患五年存活率至30%的方法。」約三成的胰臟癌患者初診斷時為早期或局部侵犯，經過醫師評估後約六成的病患可接受根除性的手術治療，以及術後的輔助性化療或放療。胰臟頭部腫瘤切除手術，包括腫瘤附近器官（部分胃部、十二指腸、膽囊、總膽管與胰臟頭）切除與重建。這項手術為吻合多、複雜性最高的手術，手術死亡率約2%，手術併發症約30至40%。伴隨著科技的進步，內視鏡及機器手臂也逐漸被運用到這項手術上。相對於傳統長達20公分的傷口，內視鏡及機器手臂可以透過幾個小傷口完成同樣的手術，醫師能精細地清除癌症組織以及輕鬆地完成平均0.1至0.2公分直徑的膽胰系統重建。研究發現，內視鏡機器手臂可以減少手術出血量，淋巴清除更多，但是手術耗時較長、手術花費較高，但兩者術後長期存活率並無顯著差異。
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2022-02-17 新冠肺炎.台灣疫情
百萬補償金跳票！醫護染疫獲6.5萬 通過38案平均10萬
衛福部去年3月宣布將醫護染疫補償金上限，從35萬元提高至100萬元。北市聯醫胸腔科陽明院區胸腔科醫師蘇一峰指出，醫院同仁染疫出現肺纖維化卻僅獲6萬5000元，認為「政府說要挺醫護」，但結果不如預期，門檻依舊嚴苛。蘇一峰指出，院內有同仁因重症COVID-19 患者插管困難，被患者嘔吐噴濺感染Alpha株病毒。「不只發燒、喘住院多天，被迫停工一個月頓失收入」。如今過了半年收到公文，發現僅獲6萬5000元。且身體除了輕微纖維化，隨之而來的「長新冠」症狀更讓人困擾，體力已大幅下降。此外，蘇一峰說，院內也有7、8名醫護染疫，且另一名醫師症狀更嚴重，有明顯肺部纖維化，且須高流量氧氣鼻導管，且停工二個月，如今該名醫師體力非常差，晚上睡覺時常胸痛驚醒，獲賠20萬元。蘇一峰不解，「政府說要挺醫護，但當初說的百萬補償金，如今連35萬賠償都不到，難道非要到確診身亡才算數。」認為醫護補償金「門檻仍高」且「宣達不實」，認為不該拿「挺醫護」作秀。據中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中去年3月，允諾加碼醫護染疫補償金，修訂「執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法」，補償金從原本的35萬元提升至100萬元，且可溯及至去年1月15日。衛福部次長薛瑞元指出，目前100萬指的是上限，醫護染疫後還需經過中央審議小組審查，比如依感染程度、住院時間長短研判，並不是每項案子都能拿到最高上限。指揮中心發言人莊人祥指出，目前醫護補償金申請共有106件，其中80件審議完畢，有38案核定補助，2案不予補助，發出總額達391萬9500元。平均每案僅10萬3144元，其中單案最高核定金額為53萬5000元，超越過去35萬元天花板。蘇一峰表示，國內本土疫情在5月最為嚴重，許多醫院醫護全程穿著完善防護衣仍須捨命救人，但許多染疫醫護申請補償金卻超過半年，「本來應該又快、又到位，如今是又慢、又打折。」審查結果卻讓不少醫護心寒。
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2022-02-17 新冠肺炎.專家觀點
動態清零 專家：6月可望類流感化
指揮中心指揮官陳時中宣布縮短入境檢疫天數，預估一個月內全球疫情往下降。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙提醒，全球確診個案已達四億一千多萬，逾五八○萬人死亡，隨著染疫輕症化、無症狀，各國通報積極度明顯下降，應有很多個案隱藏在社區中，應小心解讀相關數據。「不可輕忽Omicron對生命的威脅」。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎說，指揮中心公布國內首例本土Omicron死亡個案，一名八十多歲合併慢性疾病患者，確診後十幾天即死亡，這是一大警訊，因為年齡愈長，感染後死亡機率愈高。若感染人數眾多，重症死亡人數仍可能壓垮台灣醫療體系。對於疫情發展，陳秀熙則是樂觀看待，「只要沒有病毒變異來攪局，類流感化將是新冠病毒與人類共存的最後一站」。陳秀熙說，如果三到五月順利「動態清零」，台灣可望於六月進入「類流感化」階段。屆時備妥次世代疫苗及口服藥，邊境開放，入境者不必居家隔離，也無須執行高強度疫調。
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2022-02-17 新冠肺炎.台灣疫情
「時勢所逼」 陳時中：商務客入境全面開放
許多國家決定解封，與病毒共存，衛福部部長陳時中昨天接受本報專訪表示，「為了不讓台灣經濟與其他開放邊境的國家相差太多，勢必開放邊境」，首波開放商務客入境，採「全面開放」；未來入境檢疫天數可能再縮短，「下半年起國門非開不可，以免經濟競爭能力差人一大截」，陳時中形容，這是「時勢所逼」。赴日隔離縮至三天 台暫不跟進日本宣布三月重啟國門，日本首相岸田文雄將在今天舉行記者會說明。台灣民眾入境日本只需隔離三天，但日旅客來台仍比照入境檢疫十天，陳時中說，「感謝日方對台灣有信心，但台灣很難比照應對。」目前日本單日新增八萬至十萬確診者，而國內本土確診每天不到百人，整體保護力仍弱，無法縮短日本旅客來台後的檢疫天數。考量台灣競爭力 逐步放寬邊境「台灣終結疫情之路，必然更加辛苦。」陳時中說，許多國家防疫策略為「與病毒共存」，這是時勢所逼，因為已有兩、三成人口染疫，甚至一半以上民眾染疫，開放邊境就沒有安全及安心等問題。但台灣染疫率低，眼前雖然不必「與病毒共存」，「但下半年起國門非開不可，以免經濟競爭能力差人一大截」，這是另一種「時勢所逼」。陳時中強調，台灣於疫情終結或後疫情時代，必須展現商業實力，把經濟基礎打得更好，為不影響台灣競爭力，必須開放邊境，重啟國門，走向世界，但過程勢必辛苦，且需謹慎小心，一步一步來，不採取一次性全面放寬方式，才能避免疫情失控。商務客縮居檢期 一個月可判斷陳時中表示，將從商務旅客開始，不限制入境人數，期間觀察國內防疫及醫療量能，目前將輕症患者送到集中檢疫所及防疫旅館，日後入境人數增加，必須確保醫療量能不受影響，「需把醫院顧好」。開放後，若本土疫情控制良好，現階段規畫十天居家檢疫天數將再縮短，已朝這方向思考，「預估一個月可判斷出來」。至於國人何時可以出國旅遊？陳時中說，「危邦不入，疫情高的不去，謀定後動，看清楚國際情勢及當地情況才考慮」。指揮中心昨公布新增十四例本土病例及五十三例境外移入個案，無人死亡。陳時中說，昨增加高雄鳳山群聚延伸至煉油廠個案四例及新店設計師案延伸四例等，全國累計十條不明傳播鏈。本土個案十四例中有一半是居家隔離陰轉陽患者，高雄煉油廠案共篩檢二千三百人，列為高度關切。
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2022-02-16 新冠肺炎.台灣疫情
本土+14、境外53例！ 7人調查中 集中在高雄、新北
國內新增67例COVID-19確定病例，分別為14例本土個案及53例境外移入，有16例為航班落地採檢陽性；另確診個案無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今日14例本土個案，一半為居隔中陰轉陽個案，另一半還在調查中，高雄和新北都有相對個案。指揮中心表示，今日新增本土個案為7例男性、7例女性，年齡介於未滿5歲至50多歲。陳時中說，境外移入中，昨天採檢467人，有16陽性，陽性率3.43%，今天上午有六航班，篩檢231人，有陽性3人，陽性率1.29%。指揮中心說，今日新增境外移入個案為27例男性、26例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(10例)、英國(6例)、印尼及日本(各3例)、義大利、法國及印度(各2例)、中國、孟加拉、愛爾蘭、加拿大、馬拉威、德國、模里西斯、西班牙、越南、荷蘭、柬埔寨(各1例)移入；另14例調查中。入境日介於今(2022)年1月6日至2月15日。指揮中心統計，截至目前國內累計6,052,334例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含6,032,319例排除)，其中19,732例確診，分別為4,336例境外移入，15,342例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例空號病例(案19601本土個案改判陰性)，累計131例移除為空號。2020年起累計852例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-16 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛歸納3月防疫4大重點 6月後疫情最終站在此
中央流行疫情指揮中心日前指出全球疫情較上周降低，正在收斂，不過台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今提醒，全球確診達到4億1167萬，死亡達581萬，各國疫情輕症化後通報積極度下降，導致確診下降、致死率因確診數減少而上升，各項數據解釋要小心謹慎，可能還有很多隱藏社區個案沒被通報。至於本土疫情，陳秀熙指出，台灣2月底可望結束「重症清零」並於3月進入「動態清零」，屆時四大重點包括疫苗保護力邁向九成、放寬邊境檢疫、輕症強調自我管理、去除社會獵巫心理。6月進入「類流感化」階段，靠次世代疫苗、口服藥，開放邊境不必居家隔離，不再高強度疫調匡列，疫情回歸平時的類流感社區監測系統。若無病毒變異攪局，「類流感化」將是新冠病毒與人類共存的最後一站。陳秀熙分析，桃機疫情發生後，台灣先走第一階段「重症清零」，包括高效率疫調匡列、加速第三劑施打、提高非藥物防疫措施（NPI）嚴格度、強化落地檢測、輕症分流照護，目前桃園及高雄Rt值在0.33、0.44，顯示效果良好。預計3月起可進入第二階段「動態清零」，此階段目標要努力讓疫苗第二、三劑保護力總和達到九成以上，啟動客製化的優質邊境防疫措施，包括考慮旅客疫苗施打程度並且縮短檢疫天數，再者是針對輕症強調「自我健康管理」，同時致力於去除社會大眾的獵巫心理。目前國家已經開始做優質化邊境防疫，將從縮短至10天檢疫開始，慢慢邁向5+5、7+3等方案，兼顧防疫、經濟、觀光等目的。6月起則希望進入第三階段「類流感化」，希望到時抗病毒口服藥取得方便、有次世代疫苗、邊境開放不必居家隔離，新冠肺炎的疫情監測回歸平時的社區類流感監測系統，不再另走高強度的疫調匡列模式。「類流感化將是新冠病毒的最後一站」，陳秀熙表示，歐美嘗試與病毒共存結果個案數驚人，面臨醫療量能及經濟損失，代價太大，因此台灣絕不可能走向防疫光譜「與病毒共存」的這一端。然而，從病毒共存這端往光譜中間退一步就是「類流感化」，代表新冠肺炎成為區域性疾病，當小群聚發生，各國各地區基於自身社會能容忍的確診數去阻止蔓延。
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2022-02-16 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中參選時機等做好防疫？ 李秉穎：可能指等2級解除
衛福部長陳時中下一步動向各界關注，被視為北市長角逐人選之一，陳時中先前透露「沒有絕對拒絕這件事（參選）」，但前提是必須要先把防疫做好，沒有做好不會離開。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）召集人李秉穎，今接受電台節目「新聞放鞭炮」主持人周玉蔻專訪，李秉穎表示，若年底選戰開打，陳時中這時候應該就要辭職參選，陳時中提及要把防疫做好再離開，他說，短期內疫情仍不會停歇，不過做好防疫可能是指要等到二級解除。李秉穎表示，指揮中心昨公布第一例因感染Omicron死亡案例，過去各界都認為Omicron致死率低，實際上是因為Omicron大多在20歲到30歲的年輕人傳播，加上疫苗施打接種率高，也讓患者大多是輕症，昨公布的死亡案例年紀已是80歲的高齡，年紀愈高感染新冠肺炎死亡機率是指數型成長。他表示，未來若感染Omicron的母數愈來愈大，重症死亡的人數還是有可能壓垮台灣的醫療體系。李秉穎表示，從香港的疫情來看，每天都是千人以上確診，累計確診病例數已經破萬。因此，台灣短期內疫情還是不會結束，邊境仍要防堵，每天仍舊要看確診案例修訂防疫作為，現階段邊境朝鬆綁方向前進，但這屬於漸進式鬆綁，以商務旅客為優先，畢竟這是重要的經濟活動之一，若突然全面鬆綁疫情就可能反撲。李秉穎表示，陳時中所說的把防疫做好，他認為所謂的防疫做好要等到「二級解除」，不過參選這件事他也不是當事人，當事人的個人意願更為重要，像他自己對政治就沒有興趣，不可能走上政治這條路。李秉穎表示，昨公布的死亡案例，國人必須要對此有一個警訊，病毒無所不在，他也看見很多高風險族群，像是長輩，戴口罩依舊戴半套，嗚呼吸不順就露出鼻孔，他說，戴口罩最重要是「護鼻」，病毒感染黏膜最有效率的順序為鼻子、眼睛、嘴巴，即使到了現在都打了疫苗，手東摸西摸最好不要再摸到眼口鼻。李秉穎表示，近期防疫旅館屢屢發生群聚案件，許多專家都把矛頭指向空調，但他認為是天冷增加接觸傳染，天冷讓病毒停留在環境的時間增加，天冷也讓自己不小心摸到眼口鼻的機率增加，種種因素都需要國人提高注意，也呼籲符合接種第三劑者，盡速安排接種。
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2022-02-16 該看哪科.消化系統
脂肪肝的危害有多大？越早患病越有機會「壞肝」
●肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良，易形成脂肪肝●肝機能異常或脂肪沉積，應體重控制、飲食調整●脂肪肝發生年齡不拘，成人或小孩皆可能出現 肝癌是國人十大死因第二位，八成機率是B、C型肝炎引起，其他兩成是與脂肪肝有關。醫師呼籲，脂肪肝除了糖尿病、高血脂等疾病因素，更多與肥胖有關，民眾應做好控制體重、均衡飲食、規律運動，遠離脂肪肝的危害。十大癌症發生率 肝癌第四位衛福部109年死因統計，有1萬1737人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。在國人十大死因排行中，慢性肝病、肝硬化位居第十位，死亡人數為3964人；肝癌則是十大癌症死因排行第二位，死亡人數為7773人。108年癌症登記資料顯示，肝癌是國人十大癌症發生率排行第四位，共有1萬1272人發生。國家衛生研究院研究指出，台灣非B、C型肝炎引起的肝癌，風險因子包含脂肪肝、糖尿病與三酸甘油脂過高。衛福部肝癌及肝炎防治會委員、高雄長庚副院長盧勝男表示，除了喝酒可能導致酒精性脂肪肝外，近年民眾更應關注非酒精性脂肪肝對健康的威脅。過度沉積脂肪 如「肝包油」 盧勝男指出，脂肪肝是指脂肪沉積在肝臟內，宛如製作鵝肝醬時，用管子直通鵝喉嚨，將食物塞進鵝的肝臟，讓油脂、澱粉持續堆積在肝臟中形成脂肪，養出的鵝肝比一般鵝肝大三至五倍。相對來說，人體內若過度沉積脂肪，也會囤積在肝臟中，形成「肝包油」的脂肪肝。脂肪肝的形成主要與肥胖有關，更是三高的危害之一。衛福部國健署表示，造成脂肪肝原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。盧勝男表示，脂肪沉積在肝臟中會引起發炎反應，漸漸形成脂肪肝炎，若多次發炎、結痂，可能導致肝纖維化、肝硬化，且不斷發炎下，恐進展成為肝癌。喝酒、代謝疾病 也會肝硬化非B、C型肝炎引起的肝癌中，除了脂肪肝外，盧勝男舉例，像喝酒、代謝性疾病或已消失病毒的B型肝炎患者，也可能導致肝硬化。另外，極少數患者是化學毒物導致肝臟受損，進而引起肝硬化。脂肪肝發生年齡不拘，成人或小孩皆可能出現。盧勝男說，過去一項針對國中生的體重調查，找出了校內幾位「小胖子」，並邀請孩子的家長到校，欲給予健康相關衛教，結果一看到家長「爸媽比小孩還胖」，老師差點沒暈倒。從小脂肪肝 長大易「壞肝」盧勝男提醒，不論肝硬化還是肝癌，病程發展多半十幾年，但如果年輕人或小孩很早就有脂肪肝，培養「壞肝」機會愈大，更早暴露於疾病風險，恐導致後續併發症提前報到。盧勝男呼籲，肝纖維化輕微程度下，還有機會「逆轉」，但嚴重肝纖維化，就很難恢復正常功能。建議肝機能異常或脂肪沉積時，應盡早做體重控制、飲食調整；糖尿病、高血脂患者則須透過藥物控制，且改變生活型態，才能遠離脂肪肝。
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2022-02-16 癌症.頭頸癌
最短命癌症！醫：頭頸癌發病時間早 死亡平均59歲
三立電視台董事長林崑海昨天辭世，傳因頭頸癌中的鼻咽癌病逝。醫師表示，頭頸癌好發於中壯年男性，常見危險因子有吸菸、嚼檳榔、基因變異等，若出現口腔不明潰瘍、吞嚥困難或頸部腫塊，應就醫檢查；確診後，依病情接受手術、放射線等治療，若僅靠藥物治療，恐撐不過兩年。鼻咽癌更是「無聲的癌症」，罹病後沒有明顯症狀，當出現症狀時，常已是晚期。頭頸癌依原發部位不同，包含口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。台北榮總口腔外科主治醫師楊政杰說，其他癌症好發年齡多在中年或老年後，但頭頸癌發生時間更早，近年來，口腔癌年齡更下降到中壯年。台灣男性罹患頭頸癌的死亡年齡平均中位數是59歲，因發病年齡較輕，平均餘命比起一般男性國人減少近18.3歲，又稱為「最短命的癌症」。頭頸癌依不同癌別有不同症狀，如口腔癌為口腔周圍出現潰瘍、破皮、嘴巴張不開、吞嚥或發音困難，提醒千萬不要自以為嘴破是火氣大，而延誤治療。鼻咽癌則為耳朵悶塞、鼻塞、流鼻血，痰中帶血等，但頭頸癌常有共同症狀為頸部腫塊，腫塊多出現在耳垂下方的上頸部位置，當腫塊大於一公分或兩周內未緩解，應速就醫檢查。林口長庚醫院耳鼻喉部部長李達人說，鼻咽癌好發於中國大陸東南沿海地區，如廣東、福建、台灣等地，又稱為「廣東癌」，好發症狀十分不明顯，當出現症狀或被診斷發現時，患者已多為晚期癌症，不可輕忽。治療方面，頭頸癌為固體腫瘤，原發部位是固定的，建議盡量手術切除，但鼻咽癌治療以放射線治療合併化療為主，也可採用免疫治療。林口長庚醫院耳鼻喉部教授張凱評說，鼻咽癌對放射線治療效果不錯，即使鼻咽或頸部淋巴結復發也可用手術切除，不論病程是第一至第四期，治癒率均達七至八成，呼籲患者應積極治療、不要放棄。楊政杰表示，若頭頸癌患者不想接受手術治療，或有嚴重心臟病、高血壓或腦中風等病史，使患者無法接受麻醉進行手術，可以選擇放射線治療，也有很好的治療效果。但如果患者僅採用藥物治療，對固體癌治療效果不佳，因藥物只能抑制癌症生長，無法根治，手術切除才有機會治癒，依過去臨床經驗，「如果只用藥物治療頭頸癌，病人撐幾個月，最多是一、兩年就很極限了」。
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2022-02-16 癌症.肝癌
再吃會出事！不忌口喝手搖飲患脂肪肝 醫警告恐變肝癌
40歲的汪先生從事警衛工作，因缺乏運動，近年來身形逐漸肥胖。在一次公司健康檢查的超音波檢查時，發現有中度脂肪肝。經醫師詢問，才知汪先生熱愛吃精緻美食、喝手搖含糖飲料，攝取過多熱量下，不僅體重過重，更可能形成脂肪肝。醫師呼籲，脂肪肝可能演變為肝癌，在輕微脂肪肝時，民眾應做好控制體重、均衡飲食、規律運動，遠離脂肪肝。109年衛福部死因統計資料顯示，1萬1737人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中慢性肝病及肝硬化為我國主要死因的第10位，死亡人數為3964人，肝癌為我國主要癌症死因的第2位，死亡人數為7773人。依108年癌症登記資料顯示，肝癌為國人十大癌症發生率第4位，發生人數為1萬1272人。根據107年癌症登記資料顯示，約8成肝癌是由B、C型肝炎所引起的，有B、C肝炎者應照醫囑定期追蹤治療，就可有效降低肝癌的發生，但約有2成肝癌患者，並非罹患B、C肝炎，而是由其他原因如脂肪性肝炎所引起。國家衛生研究院研究指出，台灣非B、C型肝炎引起的肝癌，風險因子包含脂肪肝、糖尿病與三酸甘油脂過高，如有上述2個以上的風險因子，需注意自身健康及維持健康體位。常見造成脂肪肝的原因，包括肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良等，因為脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。尤其近幾年來國人生活型態改變，例如:喜好含糖飲料、高脂肪食物，以及久坐缺乏運動等，導致體重增加甚至產生脂肪肝。高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男表示，脂肪肝是指脂肪沈積在肝臟內，主要與肥胖有關，更是三高的危害之一。脂肪在肝臟中會引起發炎，漸漸形成脂肪肝炎，若多次發炎、結痂，可能導致肝纖維化、肝硬化，不斷發炎下恐進展成肝癌。非B、C型肝炎引起的肝癌中，除了脂肪肝外，盧勝男舉例，像是喝酒、代謝性疾病、或已消失病毒的B型肝炎患者，也可能導致肝硬化。另外極少數患者是化學毒物導致肝臟受損引起肝硬化。脂肪肝不論成人或小孩皆可能出現。盧勝男舉例過去曾有一項研究，針對國中生的體重調查，找出了校內幾位「小胖子」，邀請孩子的家長到校給予衛教，結果爸媽「都比小孩胖」。盧勝男呼籲，肝纖維化輕微程度下，還有機會「逆轉」，但嚴重肝纖維化，就很難恢復正常功能。建議肝機能異常或脂肪沈積時，應盡早做體重控制、飲食調整，另外糖尿病、高血脂患者透過藥物控制，也須改變生活型態，才能遠離脂肪肝。國健署表示，脂肪肝雖沒有有效的治療藥物，但可以藉由控制體重、均衡飲食、規律運動，養成健康生活型態來減輕脂肪肝；減重有訣竅-「聰明吃、快樂動、天天量體重」，即我的餐盤均衡飲食及每週至少150分鐘中等強度的規律運動。更多資訊可至國民健康署健康九九網https://health99.hpa.gov.tw/(首頁/找教材/多媒體或手冊)下載使用。
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2022-02-15 新冠肺炎.台灣疫情
Omicron疫情首例死亡！個案本身有慢性病
本土Omicron疫情出現首例死亡個案，為一名桃園歌友會群聚衍生的確診者。指揮中心指揮官陳時中表示，雖然該名個案本身有慢性病史，死亡診斷未包括新冠肺炎，但因為在確診60天內仍算在新冠肺炎死亡個案。本土疫情自一月開始延燒，這波疫情為Omicron變異株，雖然多為輕症、無症狀患者，但仍出現死亡個案。歌友會群聚相關確診者（案18138），為參與歌友會群聚相關的司機（案17368）所載送的洗腎病患。個案於1月9日被匡列居隔，1月10日安排住院隔離，隔離期滿採檢確診，2月4日因死亡。個案本身有糖尿病跟心臟病，且出現吸入性肺炎跟冠狀動脈心臟病，陳時中表示，死亡診斷沒有包括新冠肺炎，但是專家還是判為新冠肺炎死亡個案，因為只要60天內除非特殊理由，否則都算新冠肺炎死亡個案。
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2022-02-15 新冠肺炎.台灣疫情
本土5例、境外40例 今年首例死亡八旬婦與歌友會相關
國內新增45例COVID-19確定病例，分別為5例本土個案及40例境外移入，有13例為航班落地採檢陽性，另今年確診個案新增首例死亡。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這名個案是歌友會相關的病例（案17368）。陳時中指出，今天新增5例本土個案中，有2例陰轉陽個案亞旭移。另有1例死亡個案，是80多歲本國女性，有慢性病史，是歌友會相關確診司機載送的洗腎病人，死亡診斷沒有包括新冠肺炎，但是現在只要確診60天內，除非特殊理由者，則都算COVID-19死亡個案。指揮中心表示，今日新增本土個案為2例男性、3例女性，年齡介於20多歲至40多歲。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為25例男性、15例女性，年齡介於未滿10歲至70多歲，分別自美國(8例)、印度及新加坡(各3例)、澳大利亞、菲律賓、越南及日本(各2例)、英國、西班牙、阿爾及利亞、加拿大、法國、香港、義大利、瑞典、德國、荷蘭、印尼、巴西及阿根廷(各1例)移入；另5例調查中。入境日介於今年1月5日至2月14日。指揮中心表示，今日新增1例死亡個案(案18138)，為80多歲本國籍女性，具慢性病史，為案17368相關接觸者，因有就醫需求，於今年1月10日由衛生單位安排住院隔離，1月19日隔離期滿前採檢確診，繼續隔離治療，於2月4日死亡。指揮中心指出，另今年2月12日公布之案19592境外移入病例，經疫調及基因定序後改判為本土病例。指揮中心統計，截至目前國內累計6,019,159例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,998,996例排除)，其中19,666例確診，分別為4,283例境外移入，15,329例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計130例移除為空號。2020年起累計852例COVID-19死亡病例，其中839例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-15 癌症.頭頸癌
三立董事長林崑海頭頸癌病逝 醫：不手術難撐過2年
「海董」三立電視台董事長林崑海今凌晨2時於高雄榮總辭世，享壽68歲，傳他因頭頸癌末病逝。醫師表示，頭頸癌好發中壯年男性，多因抽菸、嚼檳榔等危險因子所致，若出現不明潰瘍、腫塊或吞嚥困難，應盡快就醫接受手術治療，若僅靠藥物治療「可能撐不過2年」。頭頸癌是許多癌症的總稱，原發部位不同，包含口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。台北榮民總醫院口腔外科主治醫師楊政杰表示，不同於一般癌症常出現在壯年或老年後，頭頸癌、口腔癌發生時間更早，除了生活習慣、環境因素，近年口腔癌年齡更下降到青壯年。好發於中壯年的「頭頸癌」，台灣男性死亡年齡平均中位數是59歲，因為發病年齡較年輕，平均餘命比起一般男性國人減少近18.3歲，因此被稱為「最短命的癌症」。國外研究指出，許多病患因疫情而延遲治療，恐增加3至9%的死亡風險，台灣頭頸部腫瘤醫學會過去也呼籲，癌症進展不等人，勿停止就醫。男性常暴露於菸、酒、檳榔等高致癌因子，故罹患頭頸癌機率相較女性高。楊政杰表示，頭頸癌致癌因子與抽菸、吃檳榔習慣有關，若暴露時間越早，罹患頭頸癌時間也越早，過去統計罹患頭頸癌多為勞工階層，有香菸、檳榔等病史，可能董事長早年為了事業打拼，才有這些習慣。媒體報導林崑海罹患晚期頭頸癌約2年，但不肯開刀，僅接受藥物治療。楊政杰說，像是血液、淋巴癌等會全身循環，很難用局部手術切除，不過像頭頸癌這類的固體癌症，原發部位是固定，都會建議盡量手術切除，畢竟癌症是惡性細胞發展成腫瘤，最好還是手術切除。楊政杰指出，有些患者可能不想接受手術，或身體有重大疾病，包括嚴重心臟病、高血壓或曾經腦中風等，慢性疾病讓患者無法接受麻醉進行手術，則可以選擇放射線治療固體癌症，也能有很好的效果，像是鼻咽癌直接以放射治療效果極佳。楊政杰說，若不手術、不放療，僅採用藥物治療，對於治療固體癌「效果不是很好」，因為藥物只能抑制癌症生長，沒有辦法根治，只有手術切除才有機會治癒，以過去臨床上碰到病人，「若只用藥物治療，撐幾個月、一兩年就很極限了」。只要口腔周圍有異狀，建議應及早就醫治療。楊政杰提醒，若口腔周圍出現潰瘍、破皮、嘴巴張不開、吞嚥或發音困難、或頸部出現不明腫塊，超過2周並未好轉，就有可能是頭頸癌、口腔癌徵兆，應盡快到醫院尋求專業醫師協助，千萬不要誤以為嘴破是火氣大延誤治療，建議由醫師判斷，看身體出現不明潰瘍，是否因壓力性、熬夜或因癌症所致。
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2022-02-15 該看哪科.心臟血管
下巴、肩膀、手臂疼痛慎防心絞痛 5大注意事項預防
● 心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，需提高警覺● 心絞痛又稱為狹心症，常為心血管狹窄引起● 不只三高族群，心絞痛患者也有年輕化趨勢天氣寒冷，若感覺胸痛、喘不過氣，或下巴、肩膀、手臂等部位疼痛，當心是心絞痛。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，千萬別輕忽。心絞痛又稱為「狹心症」，常見為心血管狹窄引起，是心肌缺氧的表現，主要是供應心臟血液的冠狀動脈慢性發炎、累積膽固醇斑塊，使血管硬化、狹窄而導致，進而引起胸部出現疼痛或壓迫感。典型症狀 胸悶痛會冒冷汗心絞痛的典型症狀，包括胸悶、胸痛，但胸部悶痛感覺通常不會超過15分鐘，在活動時症狀容易被誘發，覺得胸部隱隱作痛，且伴隨冒冷汗，但休息後可能緩解。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，也有人會出現下巴、肩膀、手臂、齒槽等處疼痛，或喘不過氣、惡心嘔吐、頭暈等心絞痛非典型症狀。大腦誤判 「牽涉痛」要小心黃群耀指出，心絞痛引起下巴、肩膀等處疼痛，主要是有些患者的心臟疼痛反射到大腦的部位，與下巴、肩膀等疼痛反射至大腦的部位相同，導致大腦誤判，明明心臟疼痛卻出現其他部位疼痛的症狀，稱為「牽涉痛」，此時要十分小心。70多歲江太太患有三高，平常服藥控制病情，近一、兩個月，只要爬一、兩層樓梯就快喘不過氣，天氣轉冷後，症狀更為嚴重。經心臟內科安排心肌灌流檢查發現，心肌局部缺氧，再經心導管檢查確診，心臟左前降支冠狀動脈嚴重狹窄，透過氣球擴張及藥物支架置放，不適症狀改善，出院後繼續藥物治療。未盡速治療 心臟功能變差心絞痛患者若不盡速就醫治療，心臟持續缺氧，心臟功能可能逐漸變差。蘇彥伯說，一旦血管內斑塊發生破裂，將誘發血栓生成，引起心肌梗塞，並造成心臟急性損傷且嚴重胸痛、心律不整，甚至昏厥、猝死，若不及時治療，死亡率高達30%以上。心絞痛的診斷，需先由胸部X光、心電圖及心臟超音波等評估心臟功能，再採用運動心電圖、核子醫學心肌灌流檢查或電腦斷層的冠狀動脈造影等方式檢查，才能確診心絞痛。確診後可先考慮藥物治療，或進一步置放血管支架、心臟繞道手術治療。天冷注意保暖 防三高變化如何遠離心絞痛？黃群耀提醒，平時應避免大吃大喝，天冷時一定要注意保暖，以防血糖、血壓、血脂變化，並多運動、攝取足夠水分，避免血液黏稠，三高患者務必服藥控制病情，以免引發血管狹窄。近年發現，隨著國人三高族群年輕化，心絞痛患者也有年輕化趨勢。黃群耀表示，40至50歲民眾心肌梗塞比率，比10年前增加二至三成，男多於女，其實，此年齡層只要好好服藥控制三高，均有機會可以恢復。此外，有吸菸、心血管疾病家族史等族群也要多加注意，應定期檢查心臟功能，降低心絞痛、心肌梗塞的發生風險。
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2022-02-14 新冠肺炎.台灣疫情
邊境鬆綁！ 指揮中心拍板縮短檢疫天數至10天
新冠肺炎肆虐全球兩年多，原本關上大門的國家都已陸續解禁、鬆綁。指揮中心指揮官陳時中今天宣布，未來入境檢疫天數將從14天放寬至10天，可以採一人一戶方式檢疫，如無法符合一人一戶條件則需入住防疫旅館，並於檢疫期滿後進行七天自主健康管理。但新制上路時間未定。針對我國鬆綁方向，陳時中日前表示，要做出「台灣模式」防疫，正在評估檢疫天數和鬆綁時機點。而開工後經過一週，依據春節前後本土疫情趨勢、有效再生數（Rt值)、檢驗陽性率及不同Omicron基因序列傳播鏈等疫情狀況統計，顯示春節期間國內本土疫情穩定可控。另考量Omicron有縮短潛伏期跡象，暴露病毒後7天及10天內發病者比率分別達95%及99%以上，且感染Omicron住院率及死亡率較其他變異株低，在國內持續提升疫苗基礎劑及追加劑接種率下，因此參考鄰近日本、韓國、香港及新加坡陸續縮短檢疫措施，也將縮短入境居家檢疫政策。陳時中表示，在評估兼顧維持國內防疫量能、社會經濟活動及有效控管風險下，初步規畫調整方向如下：一、居家檢疫天數及檢疫場所：(一) 縮短居家檢疫天數為10天，並於檢疫期滿後進行7天自主健康管理。(二) 以自宅或親友住所1人1戶為原則。如家戶無法符合1人1戶檢疫條件者，須入住防疫旅館完成10天檢疫。二、入境人員檢測措施：(一) 放寬商務人士入境許可條件，並比照縮短檢疫。(二) PCR檢測：入境時及檢疫期滿前(第10天)各一次，計兩次。(三) 家用快篩試劑快篩：檢疫第3天 、第5天、第7天以及自主健康管理第6-7天，各執行1次快篩，計4次。指揮中心強調，因應檢疫措施調整規劃，已研擬提升1至3劑疫苗覆蓋率及長者接種率、持續整備醫療及加強版檢疫所量能、增加檢疫期間和期滿後快篩頻率、落實一人一戶和防疫旅館的嚴格防疫管理、強化企業自主防疫應變管理計畫、商務入境專案管理等防疫配套管理措施，並將持續監測國內外疫情趨勢及社區傳播風險，適時公布實施時間及執行細節。
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2022-02-14 新冠肺炎.台灣疫情
今本土案例+4！砂石場新增苗栗個案 僅足跡相關無重疊
國內今天新增四例本土個案、50例境外移入個案，無新增死亡。其中高雄砂石場群聚案新增一名苗栗個案，另高雄新增三例新出現的感染個案，皆和鳳山有地緣關係。指揮中心指揮官陳時中表示，其中為自中國大陸返台的高雄個案，因染疫距入境時間較長以及從Ct值變化來看，判定為本土而非境外移入個案。新增本土個案為2例男性、2例女性，年齡介於20多歲至50多歲。其中苗栗新增一例個案，為竹南市場的攤商（案19731）。陳時中表示，該案應該是高雄砂石場延伸的個案，但足跡相關並未重疊，詳細接觸史還要調查。高雄砂石場員工過年回苗栗傳染給姐妹（案19622、19643），兩姐妹皆曾去過竹南市場，其中攤商於2月13日發病，當天於市場快篩陽性，PCR採檢確診。但這對姐妹雖曾去過竹南市場足跡，並未前往該攤商。另外，高雄新增三例個案，感染源尚未釐清，但都有鳳山區地緣關係。一名鳳山區50多歲女性（案19730）於1月16日自中國大陸返台，採「7+7」檢疫方案，但解隔離前採檢皆為陰性。因個案2月13日要返回中國大陸前往採檢，陽性確診，一採Ct值37.9、二採25。其同住家人，先生陰性，兒子檢驗陽性（案19732），Ct值14，病毒量高。由於案19730入境到染疫時間過長，且不太可能在旅館染疫，加上Ct值下降，因此目前懷疑兒子可能是感染源。另高雄三民區新增一名20多歲男性確診，但個案於鳳山紅茶牛奶店工作，2月13日出現發燒、肌肉痠痛等症狀，女友建議快篩後陽性、確診，Ct值15.5。個案父親為高雄港貨櫃司機，但先前三採都陰性，連同這次接觸者採檢也陰性。目前個案女友、爸媽、妹妹以及妹妹男友等同住家人也都陰性 。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為24例男性、25例女性、1例調查中，年齡介於未滿5歲至60多歲，分別自美國(16例)、香港、英國、日本、德國及加拿大、柬埔寨、澳大利亞、印尼、哈薩克、法國及瑞典移入；另18例調查中。入境日介於今年1月28日至2月13日。指揮中心統計，截至目前國內累計1萬9621例確診，分別為4244例境外移入，1萬5323例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計130例移除為空號。2020年起累計851例新冠肺炎死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑怎麼打保護力最好？研究：「1習慣」恐讓疫苗效力減半
面對新冠肺炎疫情再起，董氏基金會指出，國際最新研究證實吸菸讓疫苗抗體濃度降低至少一半，提醒吸菸者趁機戒菸，讓疫苗發揮最佳防護力！吸菸 恐讓疫苗抗體濃度下降臺大醫院家醫部郭斐然醫師指出，吸菸讓疫苗抗體濃度下降近4成，共病症患者甚至下降近6成！這份最新研究是巴塞隆納大學針對已接種疫苗的醫護人員進行比較分析，包括他們注射疫苗一劑、注射二劑、及兩種疫苗(BNT和莫德納)中和能力（neutralizing capacity）和抗體濃度(antibody levels)的差異。其中一項結果發現，吸菸者接種疫苗後的中和能力下降43%，抗體濃度則下降35%；另外，有其他「共病症」的人接種疫苗後中和能力則會下降45%，抗體濃度甚至下降55%。郭斐然說，此研究顯示吸菸者接種疫苗後的抗體濃度及中和能力均會下降，影響疫苗效果的正常發揮，因此吸菸者應立刻戒菸，才能確保疫苗應有的防護功能。重度吸菸者 染疫後死亡風險高達10倍台北榮總家醫部賴志冠醫師提及，無獨有偶，義大利米蘭大學公共衛生研究中心最新研究，針對2020年12月至2021年1月期間已經接種兩劑BNT疫苗的醫護人員進行實驗，在接種完兩劑疫苗的60天之後，以血清檢測來確認他們體內的冠狀病毒抗體(IgG)濃度，結果發現，不吸菸者的體內抗體濃度有487.5 AU/mL，但吸菸者的抗體濃度卻只有211.8 AU/mL，比不吸菸者低了將近6成。賴志冠醫師進一步說明，打疫苗加上戒菸，對吸菸者來說等於增加了一倍以上的抵抗力。英國牛津大學近期研究也發現，吸菸者感染新冠病毒住院風險比不吸菸者高出8倍，重度吸菸者染疫後死亡風險更高達10倍。打疫苗+戒菸 增強自身抵抗力面對疫情再起，董氏基金會呼籲，除了打疫苗、戴口罩及勤洗手外，為了保護自己及家人，更應決志戒菸，拒絕紙菸、電子煙、加熱菸、雪茄菸、水菸等所有菸品，積極增強對新冠肺炎的抵抗力。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 延伸閱讀： ·第三劑打同款or混打？ 一張圖速解「兩者保護力差異」 ·打過疫苗、Omicron像小感冒為何要害怕？ 一張圖速懂Omicron恐怖點
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2022-02-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／簡易的胃管放置術PFG，讓病人舒服的走過人生的最後一哩路
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。人生人死，生是偶然，而死是必然。有品質的生命才是有意義的生命。長壽非福，希望是大家的共識。從醫學院畢業已超過半世紀，半世紀前，沒有醫學倫理，也沒有老人醫學的課程。更不用說，沒有對死亡的研究，避談死亡似乎是社會的共識。三種插管用來延長生命是指氣管，鼻胃管，及胃管。緊急的氣管插管是為了維護心肺功能，但有些重症的病人，甚至植物人靠氣切插管來延長生命，也時有所聞。這些案例引發社會批評及檢討，才慢慢演化出在失去意識的病人，不應挿管來長期維生的想法。當病人有吞嚥困難或食道阻塞的問題時，放置鼻胃管餵食，是唯一的延續生命的方法。很多神智清楚的老人，可能在生命最後一段路，靠鼻胃管維生一、兩年或更長的時間，鼻胃管必需定時更換，病人辛苦，做的人也辛苦。放置胃管餵食就成了避免長期使用鼻胃管的合理的改善方法，外科開刀來放胃管，是很早就存在的技術，但胃罩口的維護及胃管的長期使用並不簡單，胃管不小心脫落並不少見，如把胃管縫在腹壁上以避免它的滑脫，但不小心的拉址常引起胃罩口流血或感染的副作用，故胃管的使用遠不及大腸或小腸造口的普及。使用內視鏡來做胃管是所謂的PEG(Percutaneous endoscopic gastrostomy)，是可以避免進開刀房的下一步改良方法，這方法還是要在內視鏡的幫助下 在左上腹壁切一個小開口，而它能用的導管還是跟外科開刀法一樣，所以後續的長期使用的延伸問題與開刀法則大同小異。有沒有更簡單的胃管放置法？這是本文的重點。經皮及利用輻射透視的胃管放置法已存在多年。這方法始於八十年代初期，到八十年代晚期，這技術已趨成熟。這方法，簡稱PFG(percutaneous fluoroscopy-guided gastrostomy)，1992-1996 期間，我在德州大學安德生癌症中心有機會利用它來幫助不能進食的病人，這方法是血管導管術的延伸，利用一針一線，可以進入血管或胃，把針拿掉換成一隻小管，外徑約0.13公分，小管再換成大管，約0.33-0.4公分左右，這管的遠瑞4-5公分，利用一條內線，可以捲成一個圓圈，俗稱豬尾巴(pig-tail)，這個豬尾巴的神奇功能是讓胃管不會滑脫出來。這個方法所使用的管大約 0.3-0.4公分，比起開刀法或內視鏡法用的管0.8-1.1公分，差不多只有三分之一的直徑，這等於是九分之一的大小，這個小管的使用比前述兩法，讓病人舒服許多，長期使用的副作用也大為減少，故病人的接受度大增。癌症的兩種重要治療方法是化學療法及放射治療，從口腔到食道以及肺部與縱隔腔腫瘤的放射治療，無法避免黏膜發炎，有些常用的化學療法也不能避免黏膜炎(mucositis)。這些病人在中期或長期的治療期間必有進食問題，於是放一個胃管讓他們能維持良好的營養狀態，才能做完治療的療程。一旦治療結束，病人可以恢復進食時，拔掉小胃管，廔管的出口並不需要縫針，小瘻管在一天左右會自動關閉。做了幾百個病例後，整個癌症中心就很少使用開刀法或內視鏡法，有些重症病人在離開醫院被安排住進安養中心，安養中心常要求病人要放置胃管才願意接受病人，鼻胃管滑脫或被病人自己拔掉的案例太多了。我1996年離開安德生癌症中心時已經做了一千多個胃管，回台灣後的二十幾年，又做了一千四百多例，其中有些病人長期使用，五年或十年的都有，他們只要毎半年回來換管。另外有一小群的病人，大部分是年長者，他們會有呑嚥困難而導致吸入性肺炎，以前的慣例，他們回家後就改用鼻胃管灌食。但鼻胃管的使用對大部分的人是非常難受的，每個人要自己試過才暸解。我在醫學院大三的生理課已經試過，連放進去幾秒鐘都做不到，醫學院差點讀不下去。在這群老人，神智清醒而無法進食，必需長期的使用鼻胃管，我是很同情他們的。當我看到瓊瑤的先生平鑫濤為了要不要揷鼻胃管，而家族成員鬧翻，我是感觸良多。當我讀到賴教授替他100歲的父親每個月要換一次鼻胃管長達兩年的文章，我不但感到難過，更感到內疚。因為醫院很多同事的父母與家人，在年老不能進食時，我曾幫他們放過這種簡易的胃管，讓他們舒服的走過人生的最後一哩路。國內有幾個老人醫學或安寧療法的研討會，當提到長期使用鼻胃管來維持生命，常討論它如何不舒服或不人道-，平先生就這麼想。當他們提到解決的方法就是不容易做，也不容易使用的PEG(內視鏡胃管術)，我的心中就想到在台灣很少人知道有簡易的PFG這個方法，真可惜！是不是我不夠努力？
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2022-02-13 新冠肺炎.台灣疫情
本土+12、境外+40！ 高雄砂石場+7 新北增1例不明感染
春節假期結束，但年節期間民眾南北出遊，國內持續新增個案。國內今天新增12例本土個案、40例境外移入個案，無新增死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，本土個案12例個案為5例男性、7例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲。其中有七例和砂石場群聚有關，其中兩名為案19599在台南診所的接觸者，另外五位為家族家人，由於當中有兩人分別為國中生和國小生，因此兩所學校宣布停課。另昨天公布被境外移入個案（案19592）感染確診的一家人（案19623、案19624），除兩姊妹外媽媽也陰轉陽確診。而新北樹林的嘉聯益電子廠宿舍300多名移工在集中檢疫所隔離，今又新增三名移工陰轉陽確診，該廠累計共有18人確診。值得注意的是，新北新增一名不明感染源個案，因2月12日出現喉嚨痛症狀前往就醫採檢而確診，Ct值16。但因個案為有高雄、雙北、新竹等縣市的足跡，過年時間都在高雄因此在哪裡感染還須釐清。新增境外移入個案為18例男性、22例女性，年齡介於未滿10歲至60多歲，分別美國(9例)、菲律賓(4例)、澳大利亞(3例)、烏克蘭及日本(各2例)、義大利、柬埔寨、瑞典、芬蘭、波蘭、加拿大、南非、新加坡、蒙古、西班牙、寮國、韓國及墨西哥(各1例)移入；另7例調查中。入境日介於今年1月12日至2月12日。指揮中心統計，截至目前國內累計1萬9567例確診，分別為4194例境外移入，1萬5319例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計130例移除為空號。2020年起累計851例新冠肺炎死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-13 新冠肺炎.專家觀點
為何有越來越多新冠研究論文 選擇透過預印本平台發表？
讀者Para 2022-2-8在伊維菌素：偏見、欺詐、死亡威脅的回應欄裡留言：「林教授好，請問 預印本 是一個怎樣的機制？不太明白，既然一篇論文一經出版就會造成影響，那預印本跟已經出版的論文差別何在？」有關「預印本」，我第一次提起，是在2020-3-2發表的新冠病毒源自美國，潘懷宗教授說的。當時潘教授引用一篇預印本論文，說新冠病毒是源自美國。從那次開始，我總共在20篇文章裡有提起「預印本」，而最近的一篇是又一篇「重要的」伊維菌素論文被撤。所有這20篇文章都是跟新冠肺炎有關，而之所以如此，是因為新冠疫情來得既快又猛，所以很多相關研究也就藉由預印本這種既快又猛的平台來發表。既快又猛，當然是有它的代價。在傳統的論文發表模式裡，一篇送審的論文是需要通過三四道審核的關卡，所以花上半年，甚至超過一年才正式發表，是很平常的事。更可憐的是，絕大多數送審的論文是無法通過審核的，所以這些被拒絕的論文是連發表的機會都沒有。尤其是越高檔的期刊，拒絕率就越高。例如新英格蘭醫學期刊，它的拒絕率是95%，也就是說，每20篇送審的論文，只有一篇會被發表。（註：被拒絕的那19篇會送去別的期刊試運氣）反過來說，預印本平台通常是沒有或只有非常鬆散的審核機制，所以上傳到預印本平台的論文幾乎是百分之百都會被發表。雖然預印本平台都會告訴讀者它們發表的論文是還沒有通過審核的，但這根本就無法阻擋有心人士的濫用。想想看，如果你是為了政治或商業利益而引用一篇預印本論文，你會告訴你的讀者說它還未通過審核嗎？而如果你是一個沒受過科學訓練人，你會去注意或在乎被引用的論文是不是來自預印本平台嗎？很多預印本平台的名字會有Rxiv這樣的字尾，例如bioRxiv和medRxiv。Rxiv是Archive（檔案）的縮寫，bio是biology（生物學）的縮寫，而med則是medicine（醫學）的縮寫。所以，bioRxiv和medRxiv的翻譯分別是《生物學檔案》和《醫學檔案》。John Inglis博士是bioRxiv和medRxiv的創辦人。他在一篇紐約時報2020年4月14日發表的文章裡說：「自從2019年12月以來，medRxiv 的瀏覽量和下載量增加了 100 倍以上。 受過很少科學訓練或根本沒有受過科學訓練的人迫切需要新知識來更好地為他們的日常決策提供信息。 新聞媒體希望讓讀者和觀眾了解最新動態。 虛假信息的代理人試圖助長陰謀論。」Eric Topol醫生是聖地亞哥斯克里普斯轉化研究所所長，同時也是 bioRxiv 的顧問。他也跟紐約時報說：「任何閱讀預印本的人都幾乎會盲目地接受它，而他們可能會挑選符合他們世界觀的信息」。請看Coronavirus Tests Science’s Need for Speed Limits（冠狀病毒考驗科學對速度極限的需求）可是，儘管如此聲名狼藉，預印本平台卻是如雨後春筍，一個接一個的成立。而且，我敢保證，只會越來越多，絕對不會減少。而主要的原因就是，速度創造利潤，你我他皆大歡喜。從事科學研究的人是靠發表論文來爭取升等和研究經費，而他們可以利用預印本平台，不花一毛錢就能快速大量地發表論文。那，您說，如果您是科研人員，您是不是會愛死預印本平台？澳洲的Research Council（研究委員會）是跟台灣的國科會一樣，是負責審核科學研究計劃的政府機構。它在去年8月因為禁止研究計劃書引用預印本論文而被科研人員群起圍剿，最後只好髮夾彎。請看Australian funder backflips on controversial preprint ban（澳洲資助者對有爭議的預印本禁令後空翻）。所以，預印本平台現在已經是科研人員的衣食父母，也是虛假信息代理人的最愛。至於它會不會影響到您的福祉，我也只能說但願不會。額外參考資料：2021-3-1柳葉刀發表的Lessons from the influx of preprints during the early COVID-19 pandemic（早期 COVID-19 疫情期間大量預印本湧入的教訓）2021-8-2自然雜誌發表的Flawed ivermectin preprint highlights challenges of COVID drug studies（有缺陷的伊維菌素預印本凸顯了 COVID 藥物研究的挑戰）2022-2-1 Elsevier出版社發表的More researchers than ever are using preprints — here’s why（越來越多研究人員使用預印本——原因是這樣）原文：預印本，新冠真假資訊
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者第三劑接種率低 專家：解封危險
Omicron染疫者症狀多為輕症，防疫解封已是社會共識。專家分析，指揮中心對解封處處小心，主要是解封後，境外移入及社區確診者增加，七十五歲以上長者第三劑疫苗接種涵蓋率低，容易增加重症及死亡風險，且抗病毒藥物尚未準備充足，國內自然感染率又低，如果沒有準備好貿然解封，非常危險。台灣防疫成功，國內自然染疫率僅百分之二，對比歐美國家六成及第三世界國家的八成，相差許多。前疾管局局長蘇益仁說，若未準備好就解封，大家對確診人數可能暴增要有心理準備，如同現在香港、日本每天新增一至兩萬例以上，若七十五歲以上長者疫苗施打涵蓋率低，將有更多的人罹患重症及死亡。蘇益仁說，依國外經驗，全民接種兩劑疫苗涵蓋率達八成以上，老年人口也打了第三劑，即使感染也是輕症，甚至可以在家休息就好，若老年人及高危險族群感染後轉成重症，則給予住院及藥物治療即可，但台灣防疫沒法完全鬆綁，最大困境就是老年人口接種疫苗涵蓋率低。台大兒童醫院院長黃立民說，若想解封快一點、幅度大一點，關鍵在於，六十歲以上第三劑疫苗涵蓋率應達八成，這是比較保險作法，建議應速接種第三劑疫苗，降低解封後重症及死亡風險。
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拉抬疫苗接種率（3-2）／何時開國門？專家憂抗體失效
國內目前疫苗覆蓋率已達八成二、第二劑達七成五、追加劑接種率達二成八。但75歲長者施打率，相較其他族群卻是敬陪末座。但專家認為，邊境鬆綁已不能再苦苦等待長者打滿，必須邊開放邊催打，否則待全民疫苗抗體失效，將會步上以色列疫情反撲的後塵。前台大感染科醫師孔祥琪（筆名為林氏璧）與多位專家曾已多次示警，長者染疫後重症死亡率高，要打疫苗，政策才有鬆綁可能，過去長者施打率停滯在七成三，至今過三個月，碰到Omicron疫情，才衝到七成五，對於「龜速施打率」仍不樂觀。如今隨著各國疫情復燃，美國CDC研究指出，施打第三劑疫苗經過四個月，抗體效果仍會下降，屆時恐要在打上第四劑。孔祥琪表示，所有的疫苗都有時效性，因此不能一味等著追高疫苗覆蓋，而是應選在「整體國人免疫效力最佳」，可承受風險最高時候放寬，才是最佳策略。否則乖乖打疫苗者要去國際交流、經濟活動等仍四處受限。近期看到以色列疫情升溫，他也提出一隱憂，最主要關鍵在於以色列第一到三劑疫苗施打早於其他國家，如今效力下降，加上國內仍有二成五人一劑未打，相較歐美國家，自然感染率少，重症自然會早上門。他認為，世界各國的最佳免疫狀態，不只看疫苗覆蓋率，而是「疫苗覆蓋率加上自然感染」的數量，國內可以維持在「有疫情，但可控的範圍之下」，逐步觀察三大條件及開放時機。包含「疫情最低點、各年齡層疫苗覆蓋率及效力高、夏天」等三條件，此時將是國內開放、容忍疫情最佳的時機，全體免疫足以面對疫情或變種株，直到全面開放過程，需要跟民眾溝通，願意接受社區有低度、可控的感染。「我贊成228以後就放寬，沒辦法等待長者打滿三劑才鬆綁。」孔祥琪表示，指揮中心現在要抓的時機點相當困難也相當重要，避免疫苗失效又白打，又只能再叫全民再打第四劑，開放鬆綁遙遙無絕期。
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2022-02-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
拉抬疫苗接種率（3-3）／75歲以上接種率低 潛藏危機
Omicron染疫者症狀多為輕症，防疫解封已是社會共識。專家分析，指揮中心對解封處處小心，主要是解封後，境外移入及社區確診者增加，七十五歲以上長者第三劑疫苗接種涵蓋率低，容易增加重症及死亡風險，且抗病毒藥物尚未準備充足，國內自然感染率又低，如果沒有準備好貿然解封，非常危險。台灣防疫成功，國內自然染疫率僅百分之二，對比歐美國家六成及第三世界國家的百分之八十，相差許多。前疾管局長蘇益仁說，若未準備好就解封，大家新增確診人數暴增要有心理準備，如同現在香港、日本每天新增一至兩萬例以上，若六十五歲以上長者疫苗施打涵蓋率低，恐有更多的人罹患重症及死亡。蘇益仁說，依國外經驗，全民接種兩劑疫苗涵蓋率達八成以上，老年人口也打了第三劑，即使感染也是輕症，甚至可以在家休息就好，若老年人及高危險族群感染後轉成重症，則給予住院及藥物治療即可，但台灣防疫沒法完全鬆綁，最大困境就是老年人口接種疫苗涵蓋率低。蘇益仁說，去年五月本土疫情爆發，感染者死亡率達百分之六，病逝者多六十歲以上長者，凸顯長者接種疫苗的重要性。因此，六十五歲以上長者第二劑疫苗涵蓋率應達八成以上，另七十五歲以上已接種兩劑AZ疫苗者，因接種六個月後幾乎沒有保護力，須莫德納疫苗作為第三劑全面接種。「解封速度想要快一點，幅度想要大一點。」台大兒童醫院院長黃立民說，關鍵在於，六十歲以上第三劑疫苗涵蓋率應達八成，這是比較保險的作法，建議應速接種第三劑疫苗，降低解封後罹患重症及死亡風險。
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2022-02-12 新冠肺炎.台灣疫情
香港今日新增確診恐破1,500例 預計下月才達疫情高峰
香港新冠肺炎確診病例數持續攀升，香港商業電台預告，香港今日新增確診將達1,510例，再創新高。港府專家顧問、中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌表示，目前香港感染新冠肺炎的病例持續上升，不少確診者感染源不明，預估疫情要到下個月才會來到最高峰。許樹昌12日上午在香港商業電台節目中表示，確診病例數是否持續上升，正與緊縮社交距離措施「扯大纜」（拔河）。目前香港疫情的病毒即時傳播率為2.3，比起沒有任何措施介入的7至8，顯示相關防疫措施正在發揮作用 。許樹昌指出，根據新加坡的數據，年長者若已接種疫苗，感染後死亡率可大幅減低。例如80歲以上的年長者，未接種疫苗的死亡率為21%，接種後降至3%。因此，他呼籲，若快篩結果呈陽性，無須急著搭乘計程車前往醫院急診室，因為目前急診室已經「頂唔順」（承受不住）。許樹昌表示，若有同住家人快篩陽性，在等待安排住院治療期間，彼此都要戴好口罩，分開用餐。共用的洗手間，使用後要先消毒，家人也要做檢測。他並提醒香港市民，由於香港的居住環境擁擠，應在U型水管中注水、關閉住家靠社區天井的窗戶，但打開其他窗戶保持居家空氣流通，以避免病毒垂直或橫向傳播。許樹昌稱，香港單日確診數不斷創新高是在預期之內的，若加強社交距離措施仍未能有效遏止疫情蔓延，加上醫院病床飽和，才會考慮封城或居家治療。但香港要實行封城將面臨很大的挑戰，例如如何監管市民岀入、如何放寬市民得外岀就醫等等。針對香港傳出11日有一名4歲男童猝死，新冠病毒檢測初步確診，許樹昌認為，目前尚不能斷定男童是因病毒致命。但他建議家長，若小孩出現咳嗽、嘔吐等症狀，應儘快就醫。
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2022-02-12 新冠肺炎.台灣疫情
本土+11！ 境外49例 今驗6航班陽性率2.34%
國內新增60例COVID-19確定病例，分別為11例本土個案及49例境外移入，其中有23例為航班落地採檢陽性，確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中指出，境外案例昨日1483人，陽性有23人，陽性率1.55％，今日則驗了六個航班，陽性率2.34%指揮中心表示，今日新增本土個案為4例男性、7例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲。指揮中心說，今日新增境外移入個案為27例男性、22例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲，分別美國(9例)、加拿大(8例)、阿拉伯聯合大公國及英國(各2例)、香港、哈薩克、荷蘭、吉爾吉斯、德國、印尼、瑞士、緬甸、中國及立陶宛(各1例)移入；另18例調查中。入境日介於今(2022)年1月21日至2月11日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,944,952例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,924,922例排除)，其中19,515例確診，分別為4,154例境外移入，15,307例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；無新增空號病例，累計130例移除為空號。2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-02-12 新冠肺炎.專家觀點
指揮中心對放鬆防疫處處小心 專家分析是這點還沒做到
Omicron疫情多點爆發，台中今傳4名風電船船員確診，台南也傳出有疑似確診者，疫情在社區仍不斷傳播。專家表示，疫情會往哪個方向發展，或是在哪個地方爆發，完全是看病毒傳播的情形，「真的無法預測」，但放鬆防疫管制已是社會共識，現在是觀察放鬆的腳步是慢，還是快，但目前60歲以上民眾第三劑疫苗接種涵蓋率不高，指揮中心對放鬆政策「處處小心」，也不是沒有道理。指揮中心指揮官陳時中日前表示，防疫管制若要放鬆，希望力拚第3劑追加劑疫苗涵蓋率，於3月初能達到5成。台大兒童醫院院長黃立民說，若放寬防疫措施速度想要快一點，或是放寬幅度想要大一點，還是取決於60歲以上民眾第三劑疫苗涵蓋率，建議應達8成，以避免出現許多重症患者，這會是比較保險的作法，但目前年長者第三劑疫苗涵蓋率不高，指揮中心對放寬政策「處處小心」，也不是沒有道理。「家中若有60歲以上的人，應鼓勵他們一定要盡速接種第三劑疫苗。」黃立民說，隨著未來防疫措施逐步放鬆，對於沒打疫苗的人來說，將增加感染風險，嚴重時更會引發重症或死亡，為避免發生憾事，務必盡速接種疫苗。黃立民說，全台各地雖陸續傳出零星疫情，但沒有出現重症或死亡個案，且絕大多數的人沒有受到匡列與居家隔離的影響，大家對疫情的接受度已愈來愈高，只要每天確診個案不要突破上百例，如果只是新增10人、20人，大家習以為常，可是防疫生活仍不能輕忽。
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2022-02-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽開腎結石手術卻心跳停止，為了救命可能終身洗腎！面對醫師你該怎麼做？一位醫師的親身體悟
在醫療現場，病人與醫師其實是種以苦難相連的生命共同體。面對無法重來的醫療歷程，可以如何做得更好、避免併發症？郭漢崇醫師將一張張病歷，化為一則則故事；「以病為師」，道盡他身為外科醫師對生命的深刻體悟。編按：慈濟醫療法人副執行長暨花蓮慈濟醫院泌尿部主任郭漢崇行醫超過30年，一位站在第一線的外科醫師省思：手術併發症，真的無法避免？一旦發生併發症，又該怎麼辦？如何面對病人、家屬的責難？當自己、家人成為病人，是怎樣的心情？32年前，郭漢崇離開臺大醫院到花蓮慈濟醫院任職。在這裡成為第一線的泌尿科專科醫師，負責東部地區民眾泌尿系統的健康。當然郭漢崇手邊也累積許多困難病例，沒有辦法推辭，也無法將他們往臺北送，必須親自面對病人，一一的解決病痛。〈一起把媽媽救回來〉「郭醫師你聽我講，你真的不能太忙，你一天開那麼多刀，怎麼有辦法顧每一個病人呢？以後要改進知道嗎？」秀美上氣不接下氣的對我講了這些話，我緊握著她的手跟她說：「我知道了，你安心，我一定會好好的把你治好，你安心喔！要加油。」我慢慢退出病床旁邊的急救圈，讓外科加護病房的醫師和護理人員靠近秀美，他們繼續對秀美實施該有的治療。給她氧氣，在她的右頸部插上中央靜脈輸液管線，並且注射大量強心劑、碳酸氫鈉，以及氯化鈣，來穩定她的酸中毒和心跳不穩定。就在大家手忙腳亂穩定秀美的生命跡象時，我注意到病床旁邊的生命徵象記錄器顯示， 秀美的心跳愈來愈快，每分鐘高達一百四十幾下，但心跳的強度卻愈來愈弱，而且不時出現不整脈 ，以及不正常的心臟收縮。血氧濃度也從剛來急救室的百分之九十，漸漸下降到百分之八十五、百分之八十。我馬上告訴外科急救室的陳醫師說：「可能要插管比較安全。」於是陳醫師囑咐護理人員準備氣管插管。怎麼會突然間就停止心跳？我們幫秀美打了鎮定劑方便插管，突然間，心跳就變得亂跳起來，出現心室顫動和心搏過速的現象。這顯示心臟即將進入無法代償，接下來就會造成心跳停止，病人會因而死亡。陳醫師立即將氣管內管插好。這個時候心跳戛然停止，記錄器上心跳成一直線。一群人立即將病人的衣服拉開，開始實施體外心臟按摩。強烈的胸部擠壓按摩聲在空氣中瀰漫著，大家屏住呼吸、非常緊張。一旁的心搏復甦器、電擊器也已經準備好了，壓了一分鐘，看心跳還是沒有恢復。因此，急救室的醫師立即施予心臟體外電擊。當高伏特的電流傳過秀美的心臟以及身體，她的整個軀體跳了起來，心臟跳了幾下又停止。於是醫師們只好再輪流進行體外心臟按摩，並且按照一定的時間注射強心劑和碳酸氫鈉，來穩定酸鹼平衡，讓身體裡的細胞維持恆定。我在一旁看著急救室的醫護人員急救了大概五分鐘，心頭一涼，怎麼會這樣？但是我必須撐下去。所以我一個人走到外科急救室外，對秀美的丈夫和小女兒說：「情況很不樂觀，秀美剛剛心跳停止，我們正在急救中，不知道能不能拉得回來。」秀美的丈夫神情非常倉皇，也不知道該說些什麼，嘴唇顫抖。他拉著我的手說：「郭醫師，怎麼會這樣子？剛剛從電腦斷層室檢查回來，一路上我握著她的手還是溫暖的，怎麼會突然間就心跳停止呢？你一定要救救她，你要救救她。」我點點頭說：「我們一定會盡力，你放心，在這邊坐著休息一下，通知孩子們趕快過來陪一下媽媽，不知道能不能看到最後一面，但是我們一定會盡力。」就這樣，我逃離了與秀美先生和她女兒見面的現場，回到外科加護病房，並且參與秀美的急救工作。急救進行了十五分鐘，當陳醫師放開手，發現秀美的心跳回來了，而且非常強。我握住秀美的手，心中默默的禱告著：「秀美你要撐下去，旁邊的我們都在努力著，病房外面有你的先生，還有在路上趕來的女兒們，他們都會陪著你一起渡過這個難關，你要堅強撐下去。」我不知道秀美能不能聽到我心中吶喊的這幾句話，但是看著記錄器上她那強而有力的規則心跳，我漸漸的安心，秀美應該有機會可以活下去了。病人第二次進行腎造瘻取石術這是發生在2018年1月的一個星期二。秀美是我的老病人，她在2017年5月，曾經因為右側腎結石到門診，我幫她進行了經皮腎造瘻手術，將她的結石拿得很乾淨。此後，秀美因為有一些風濕性關節炎以及C型肝炎，同時在院內的風濕免疫科以及外科接受進一步治療。秀美的身體十分硬朗、個性活潑，住在臺東成功的小鎮；她喜歡交朋友，參加地區的社團活動，是一個非常好動的中年婦女。因為住在成功，不方便常常來花蓮返診，所以當秀美在去年一月回到門診追蹤檢查時，赫然發現她的腎臟又長出另外一顆結石。而這顆石頭伴隨著腎臟輕微的發炎，讓她常覺得右腰有點痠痛。秀美因為自體免疫的疾病和治療的關係，腎功能不是很好，所以她很擔心這顆結石會造成她腎臟出口阻塞而影響腎功能，因此，她到我的門診，希望能夠像以前一樣用手術方式取出結石。經皮腎造瘻取石術在泌尿科醫師而言，是例行的手術方式。由於結石太大，無法使用體外震波碎石術，或是經尿道軟式輸尿管鏡碎石術來處理。所以，必須從腰部，在超音波指引下先做造瘻，再從這個造瘻口取出結石。這種手術是每位泌尿專科醫師應該要會，而且做得很好的。不過這種手術也潛藏著一些可能的併發症。例如，病人如果有出血傾向，凝血功能不佳，手術後可能會造成比較嚴重的出血；或是病人有細菌性的腎盂腎炎，在沒有控制好的時候，就貿然接受手術，手術當中可能會使細菌擴散到全身，而引發細菌性敗血症。當然手術當中也可能因為麻醉或其他的因素，導致一些併發症，這些都是我們可以預防，但是不希望發生的。雖然如此，手術做多了，還是難免會碰到一些併發症。不過在手術之後，仔細觀察病人狀況，給予適當的治療，其實併發症都可以很快解決，不會產生嚴重的後遺症。腎臟結石手術卻心跳停止，少見且不妙就在秀美從急診室的電腦斷層檢查送回外科加護病房，大家開始準備幫她做緊急處置的時候，她居然發生了心跳停止的嚴重狀況。這種心跳停止的狀況，可能是來自於出血後，大量輸液所產生的心肺功能代償失調；第二個可能是大量且快速的輸血，造成電解質不平衡，所引起的心臟跳動不穩定，而產生的心跳停止。不過，當心跳停止的時候常常會造成全身血液循環受到影響，造成嚴重缺氧、組織壞死，加深酸中毒的危機。雖然在第一時間有氣管插管輸送氧氣，以及體外心臟按摩和電擊，讓心臟功能恢復了過來。但是十五分鐘的缺氧，卻使得腦部血液循環受到影響。我們檢查了秀美的瞳孔，發現已經兩側都放大，對光沒有反應，我心裡暗叫一聲：「不妙！」但看著她強而有力的心臟跳動，又不禁期望秀美還是有機會可以活下去。畢竟一個腎臟結石的手術，造成這樣子的心跳停止的後果是非常少見，而且不應該發生的。但是既然已經走到這個地步，我們就必須全力搶救。此後的十四天，我與秀美和她的家人成為生命共同體，我們一起努力搶救秀美，把她從鬼門關裡拉回來。在這十四天的奮鬥過程當中，每一天都像一年那麼的長，每一分鐘都讓我們的內心交戰，受盡了苦難。但回想起來，卻是無比的甘甜。夢裡都在問，到底哪裡沒注意到？姊妹倆聽到媽媽有這種劇烈的變化，都非常震驚，也無法接受。在加護病房外面見到我，姊姊劈頭就一直逼問我，「為什麼會這樣子？」我耐心的把整個治療過程，還有可能的發生情形說明了一遍，其實我們也不知道，為什麼病情會急轉直下。一般的情況都是可以控制，但秀美突然的心跳停止，卻讓我們措手不及，也無法了解真正的原因。現在只能就所知道的狀況趕緊補救，並且盡量補足我們可以修復的地方，期待狀況穩定，能夠讓她存活下來。妹妹珮玟倒是非常冷靜，她聽完我講的話後跟我說：「郭醫師，媽媽那麼相信你，我相信她一定很有自信。我也相信你一定是她可以依靠的人，我會堅定的支持你對媽媽所做的一切治療。請你放心，也請你要注意保重身體。因為你不能累倒，你一累倒，媽媽就沒有人可以依靠了。請你務必要好好休息，這樣才會有精神仔細的照顧媽媽。」聽了珮玟這一番話，我心裡其實非常慚愧。我們一定有什麼地方做得不好、做得不對。時間過得很慢，每一分、每一秒，我們都在擔心秀美的身體有劇烈的變化。但是秀美的心跳卻非常穩定，血壓沒有什麼變化，倒是腹脹的情形愈來愈嚴重。那一夜我無法成眠，累到閉一下眼小睡一番，夢中老是夢到秀美腎結石手術的過程，到底什麼地方我們沒有注意到？決定打開後腹腔找出真正的出血點我思考了從手術後一直到此時生理的狀況變化，深覺再這樣拖下去不是辦法。因為很多時候，最重要的搶救時間點若錯過了，可能就來不及。我跟秀美的先生、女兒商量，我覺得真正的出血點還是沒有止血，再加上大量的出血以及大量的輸血，使得全身的血液凝固因子不足， 這時候最重要的是趕快找到出血點，加以止血。而這個手術必須打開後腹腔，而且手術的時候可能要拿掉她的腎臟。因為出血點既然是因腎造瘻管所造成的，要止住出血點，就非得把腎臟拿掉不可。不過秀美的腎功能並不是很好，從手術病情變化、心跳停止之後，到現在腎臟的尿都沒有出來，很可能將來必須要終身洗腎。但為了要救命，我們非得要下這個狠招不可。這是一個非常嚴峻的考驗，不論外科醫師如何決定，我們並沒有把握這個手術一定能挽回她的性命。但我跟秀美的女兒講：「如果我們不做這個手術，秀美應該是救不回來。但若勇敢的冒險，開進去把腎臟拿掉，找到出血點趕快修補，才有機會讓她不再出血，而且挽回她的生命。」這時秀美的先生不知道怎麼辦，女兒卻支持我，她說：「郭醫師，我們全家都相信你，你做的決定，我們會支持。縱使媽媽真的救不回來，我們也不會怪你，但請你在最適當的時候就去做吧！」其實在下這種決心的時候，我並沒有把握。我也跟外科李主任商量，李主任並不是很贊成這個作法。但他認為，如果我覺得該做的時候，他會支持，也會過來幫忙，真的有什麼狀況再做處理。我內心一直交戰著：做、不做、做、不做。心裡想著，萬一開刀進去時遇到無法挽回的大出血，很可能秀美就會死在手術臺上；萬一拿掉腎臟，找到出血點暫時止住了，可能秀美的身體狀況還是逐漸變差，最後依然挽回不了她的生命……開刀進去，我必須要負最大的責任。但是不開刀進去，難道救不回來，我就不用負責了嗎？這種抉擇對一位外科醫師，尤其是當初造成出血的醫師而言，真的是非常難以決定。當然，最後我還是把秀美送上手術臺。我們備妥了血漿、血小板，很快的開刀進去，隨後一塊塊的拿掉大棉紗，整理傷口內部，觀察繼續出血的部位。手術過後，我心中的大石頭終於落地。秀美左邊腎臟的功能是否能恢復，尚不得而知。但救命要緊，腎臟壞了可以洗腎；而生命若沒了，就沒有任何可能。我在手術房外告訴秀美的家人這個好消息，秀美應該有機會活下來。珮玟高興的抱了我，她說：「謝謝你，郭醫師，我就知道你會做正確的決定，謝謝你救了媽媽一命。」此後，秀美還繼續在加護病房裡面觀察，腹腔內的引流血液迅速的減少，從每天引流出五、六千毫升的血液，剩下兩、三百毫升的帶血腹水，後腹腔的傷口復原的也很快，秀美的情況終於趨於穩定。「我都有看見你陪著我。」手術後第十二天，因為腹部傷口可以關閉了，所以外科李主任在最後一次進到手術房，將她腹部的傷口做局部的清創，然後縫上人工網膜。因為長期腹脹的腹壁筋膜無法完全關閉，太過於勉強的關閉腹壁，很可能會使筋膜再裂開，所以使用人工網膜做一個中置物，使其逐漸纖維化形成新的腹壁。至此，秀美的手術終於告一段落。在第一次手術之後的第十四天，秀美終於拔掉氣管插管，在確定血氧沒有問題後，終於可以讓她清醒過來。記得秀美清醒過來看到我在床邊，看了很久。我問她：「你還記得我嗎？」她點點頭說：「當然記得你，我也知道這些日子來，你經常在我身邊。你們不要以為我真的睡著，我都有看見你陪著我，一直鼓勵著我。我就是這樣子，在你們的鼓勵下，堅持活了下來。」這一番話我不知道是真的，還是她在夢境中所感受到的景象。但是我深信，在旁邊陪著她的時候，她是有點反應的。有時候她的手指會動一下，有時候我在跟她講話的時候，她會皺著眉頭或是動一動她的臉部肌肉，或許她是在潛意識裡真的看得到我們吧！延伸閱讀：「終於輪到我了，我是一個癌症的患者。」知名泌尿科醫師罹癌後體悟：歷經麻醉、切片...才意識到「生病」是如此痛苦書籍介紹與苦難同行：這些年病人教會我的事作者：郭漢崇出版社：發光體出版日期：2021/01/27作者簡介郭漢崇醫師，現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，榮獲第二十二屆國家生技醫療品質獎銀獎的殊榮，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過550篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《功能性泌尿學》、《臨床泌尿學》、《實用尿路動力學》等，也撰寫醫療科普及醫療人文書籍如《尿尿小事學問大》、《涓涓人生》、《上人與我：那些年我們在慈濟的日子》、《這些年我們一起寫下的故事》等。延伸閱讀： 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