2022-01-15 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-01-13 新冠肺炎.台灣疫情
又增1護理師確診Ct16 北市證實「非中興院區」
晚間又增加一例北市護理人員確診。台北市衛生局晚間證實，已接獲通報有護理師確診個案，非屬於原先已有確診個案出現的中興院區，而是另外同屬北市聯醫的其他院區個案。據消息人士告訴本報，是仁愛院區專責病房護理師。但北市衛生局未否認，僅表示還在調查中。中央流行疫情指揮中心晚間表示，晚間有檢出1例陽性個案，尚未列入案號，Ct值16，為台北市某醫院本國籍30多歲女性護理師。指揮中心經調查，1月11日出現發燒、喉嚨痛及肌肉痠痛症狀，以為疫苗接種後反應，今日因工作定期採檢後檢出陽性。相關疫調、接觸者匡列及防治工作刻正進行中，詳細情形將於明日記者會統一說明。
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2022-01-10 該看哪科.泌尿腎臟
天冷頻尿正不正常？醫教1招自我檢測：3情形當心泌尿道出問題
每到冬天氣溫下降，不少人會出現頻繁跑廁所的現象，在家裡還好，如果剛好在工作或會議中卻尿意頻頻，難免會造成一些困擾。實際詢問上班族「冬季頻尿」帶來的負面影響，除了「工作思緒容易被中斷」之外，最尷尬的是，每當主管、同事主動關切，一句「你還好嗎？吃壞肚子了嗎？」都不知該如何回答…究竟冬季頻尿是天氣影響還是泌尿道真的出問題，泌尿科醫師教你這幾招簡單判斷。氣溫驟降易頻尿 靠排尿日記紀錄身體狀況第一點必須要知道，就是「天冷真的會利尿」，又稱冷利尿（Cold diuresis）現象，中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師楊旻鑫表示其因可分為二：（一）氣溫低會使肢端血管收縮，導致血多回流至軀幹，也代表流經腎臟血液量增加，使腎臟過濾尿的過程加快。同時，靜脈回流量提升也會促進心臟分泌心房排鈉鈦，又稱「利尿素」，減少腎臟對於鈉離子與水分的再吸收作用，進而加速人體排尿。（二）人體自律神經遇冷活化，使膀胱逼尿肌收縮，導致膀胱較無法儲存尿液。楊旻鑫醫師指出，臨床上一日排尿次數逾八次即可說有頻尿現象，但仍需綜觀個人每日飲水量及排尿量而定，因此對於有頻尿現象的民眾而言，簡單紀錄包含飲水量與排尿量之排尿日記，當出現問題需就醫時，能更有助於醫師掌握病人身體狀況。出現「這三種」情形 儘速就醫檢查究竟冬季頻尿正不正常？除了注意排尿次數之外，楊旻鑫醫師提醒，若出現「急尿」，即一有尿意就憋不住；或排尿時有疼痛感，甚至「血尿」情形，就需儘速至醫療院所安排進一步檢查。可能引發頻尿的疾病很多，以女性而言，最常見即為泌尿道感染、膀胱過動症；男性則多為攝護腺肥大或攝護腺發炎，除尿意頻繁之外也常合併解尿困難，如尿不出來、尿不乾淨等；而孩童、青少年出現頻尿現象，家長就得多留意，有可能是心理壓力造成。憋久了會生病 陷入尿意更頻繁的惡性循環 頻尿還好解決，但不少人一旦開始專注於工作，尤其是辦公室族群，常因想等工作告一段落再起身，或擔心他人眼光而刻意憋尿，其實都會對泌尿道造成累積性損傷。楊旻鑫醫師說明，長期憋尿可能使膀胱肌肉無法放鬆，進而導致解尿困難，也有機率演變成慢性膀胱疼痛症候群 ，又稱「間質性膀胱炎」，患者膀胱過度敏感，只要一產生尿就容易感到不適甚至下腹疼痛，且尿意時常來的又急又快，嚴重影響生活。養成正確習慣 「喝對時間」也能減少頻尿排尿要順暢，養成正確飲水習慣也很重要，楊旻鑫醫師表示，正常人每日建議飲水量為自身體重（kg）乘以30 c.c.－50c.c.，但心腎功能不佳的患者即不適用此試算方式，應諮詢主治醫師。針對冬季頻尿族群，楊旻鑫醫師也提供以下幾點注意事項：（1）盡量避免咖啡、茶飲、酒精等利尿飲品。（2）晚餐不喝湯、晚餐後少喝水，減少夜尿情形發生，以免影響睡眠而造成其他健康問題。（3）注意保暖，減緩冷利尿現象發生。（4）隨時注意相關症狀，及早治療，若頻尿嚴重影響生活，可至醫院就診尋求醫師協助，適時使用藥物改善。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀: ·白天尿尿超過8次小心有問題！ 泌尿科醫揭「3大跡象」：膀胱累壞了 ·尿液出現「這3色」危險了！ 專家揭「尿液顏色」代表健康狀況：尿透明別再喝水
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2022-01-08 養生.人生智慧
「抗癌心靈導師」韓柏檉從抗癌體悟人生，圓妻心願出版食譜書！教你料理美味白麻薑汁杏芝飯
食物，是傳遞幸福的滋味；餐桌，是凝聚親情的場域。剛卸下臺北醫學大學進修推廣處處長的韓柏檉教授，因為想念太太張幼香的菜，亦想傳遞私房舒心美味，除了找出手機珍藏的資料，也親自下廚重現經典家常菜，用食物療癒身心，色香味俱全的饗宴再次串起一段段美好回憶。走過抗癌之路，有「抗癌心靈導師」之稱的韓柏檉，經常無私分享自己成功對抗病魔的經驗，除了堅強的意志力，還有家人當後盾。回首2008年發現罹患肝癌，歷經開刀、食療、運動、養生，成功擺脫癌細胞。韓柏檉感謝扮演韓家健康飲食守護神的另一半，細心調理五行蔬果，將原本的做菜天賦延伸至排毒舒食，善用食材原味打造免疫力。克服艱辛 從抗癌體悟人生罹患癌症，迫使韓柏檉重新面對人生，太太張幼香也開始專注研究食療，協助放鬆身心、調整飲食方式，開啟健康排毒新生活。抗癌之路艱辛，卻也過得有滋有味，但這一切在2016年變了調！突如其來的膽管癌重襲張幼香，短短不到兩年，於2017年7月離世。往往人生中沒想過的事，就這樣不經意來報到，韓柏檉從被照顧者變成照顧者，對人生態度有很大的轉變，也領悟太太燃盡生命帶給他的功課。「生病前，我的個性固執驕傲，對他人和自己都非常嚴格；生病後，雖然個性被磨掉許多，但對待家人仍偶爾會擺臉色。」直到失去摯愛，韓柏檉才了解過去的任性都是因為家人無悔的包容，他希望用文字記錄太太的私房舒食餐，一方面填補心中那份想念，一方面傳遞全食物概念，並繼續推廣張幼香健康無毒生活的遺志。圓妻心願 出版韓家食譜書電影《橫山家之味》的故事，從一張餐桌說起，美好的家庭菜餚引人進入導演是枝裕和的細膩鋪陳，看似平淡的柴米油鹽不經意觸動家的回憶，一幕幕家人一同張羅食物的愉悅與感動深刻人心。韓柏檉的家之味，也如電影情節般盛滿了人生的酸甜苦辣；少了女主人後，空虛惆悵籠罩著心頭。思念勾動心中想做菜的那股渴望，受疫情影響，韓柏檉與兩個女兒多了在家下廚的機會，一道道韓家私房菜與創意料理端上桌，填補傷慟的缺口，也催生了《穿越時空的美味、笑容與愛》這本書。韓柏檉說，他本來就有用Facebook記錄飲食日記的習慣，這幾年也一直有出書為太太圓夢的心願，於是將長期蒐集的資料編撰成書，加上女兒的好手藝，終於促成了韓家的食譜書。家的溫度 全在餐桌上呈現韓柏檉強調，太太的「舒食」是一種食藝境界，用真心真意烹煮出的真味道，讓人吃了舒服、舒心、舒坦，非常適合料理新手。回想之前的罹癌飲食，韓柏檉感謝太太費盡心思想出各種開胃菜，掌握均衡營養、繽紛色彩的原則，根據不同季節搭配器皿擺盤美化視覺，創造另一種心靈層面的食療。太太走後，除了擔起身兼母職重任，當自己站在廚房張羅三餐時，更明白熱氣騰騰的飯菜承載了家的溫度。復刻太太季節舒食 父女幸福時光知名導演李安曾說：「餐桌上的樣子，就是一個家的樣子。」韓柏檉致力營造「韓式」家之味，早晨打杯果汁、午餐和晚餐復刻張幼香的季節舒食，實踐記憶中樸實又真實的味道。韓柏檉驕傲地表示，雖然廚藝比不上太太，但仍獲得女兒的好評，番茄炒蛋、紅燒肉、蔥油餅是前三名拿手菜。2020年心血來潮為社會人士開設烹飪課，沒想到竟爆滿，一堂課做了10道菜，頗有餐廳主廚架式。對韓柏檉來說，烹飪是製造幸福的過程，是父女圍坐餐桌閒話家常的珍貴時光，更是回憶太太的方式。推薦好菜:白麻薑汁杏芝飯材料：胚芽米2杯、白米1杯、杏仁、葡萄乾、南瓜子、開心果、黑芝麻、白芝麻適量、醬油、白芝麻油、香菜適量、南薑1根步驟：1.白米及胚芽米洗淨，白米加1杯水、胚芽米加2杯半水，各浸泡4個小時，將白米及胚芽米混勻，放入電鍋煮熟（外鍋加1杯水）。2.南薑洗淨、去皮磨成泥，飯煮熟後，立即拌入南薑泥。3.將醬油、白芝麻油加入飯中拌勻，將黑白芝麻、堅果和葡萄乾壓碎後拌入飯內，最後加入香菜點綴。小提醒：調味料依個人口味適量，拌一拌嘗一嘗，合自己口味即可，不必過於拘泥。韓柏檉小檔案以抗癌成功聞名的臺北醫學大學教授，出版多本健康養生書籍；演講影片《食物加減吃》超過百萬人點閱，帶起另一波「韓流」。Facebook「韓教授的真心話」分享人生哲學、健康養生、排毒和運動等，被喻為型男網紅。「韓式」5S舒食Select：精心挑選新鮮食材，多跟小農購買。Slow：放慢速度跟家人或朋友好好吃一頓飯。Small：適量不多吃，符合健康養生原則。Simple：簡單烹調不過度調味，留住更多營養。Smile：抱持感恩的心情，享受家人相聚時點滴。
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2022-01-03 名人.李伯璋
李伯璋／救健保 民眾也要節制就醫次數
健保財務管理的概念，是每年以固定總額框住醫療費用支出，醫療服務給付用點數計算。若單就醫療院所申報醫療點數與每年編列總額預算相較，每年財務不平衡金額高達六百多億元。不能只要求醫院、醫師、藥師、護理師、檢驗師「做功德」，未獲合理給付，民眾必須適度負擔部分責任，讓健保真正優質化。台灣人就醫次數 遠高於歐美民眾每年門診就醫件數，從民國95年14.7次到108年16.7次，遠高出歐美國家的6次。醫療費用占率，民國108年時，門診66.6%、住院33.4%；歐美體系，門診與住院占率分別是45%與55%，顯示台灣健保資源的使用有檢討空間。大醫院門診檢驗科排隊擁擠，放射線科電腦斷層、核磁共振排檢都要2至3個月，這些是否都是必要的醫療行為？健保署雖然提供醫療資訊雲端分享，已要求醫師減少重複檢驗檢查，重複開藥，但民眾端無限制的就醫次數與主動要求檢驗檢查，健保署必須提出管理對策。「使用者付費部分負擔」的概念，並不只因健保財務問題而用來增加收入，而是透過機制改變民眾及醫師的醫療行為。在落實分級醫療與醫藥分業的目標下，期望被保險對象在不同層級醫療院所就醫，必須支付相對基本的價格，以更加珍惜醫療資源，與醫師討論檢驗檢查與用藥的必要性。每人減少就醫1次 共省361億經推估，若每人就醫次數減少一次，可減少支出361.3億元，若每人就醫次數減少三次，可減少支出1083.9億元。另外，健保署將透過商業智慧工具（Business Intelligence, BI），即時掌握各醫院健保醫療服務提供情形，對於高度耗用或異常申報建立預警機制，提醒醫院經營者不要衝業務量。提供優質醫療服務給偏鄉離島民眾，是政府的心願，我們認為，一定規模（床數、醫事人力）以下地區醫院，若為該鄉鎮唯一或提供具特色服務的社區醫院，一旦消失勢必衝擊在地社區醫療供給，必須協助整合鄰近社區醫院促成跨科資源共享，減少不必要競爭與專科醫師的人事成本，確保在地醫療服務不間斷。台灣的偏遠角落，即使都會區沒電梯的5樓公寓，有些行動不便的醫療弱勢族群，我們積極提供「居家醫療」，改善就醫不便利；「遠距醫療」則拉近缺少專科醫師的偏鄉，使其也能有大醫院的醫療支援，滿足民眾專科診療需求，達到「平等就醫」、縮短城鄉醫療差距，進而落實健保照顧全民健康的責任。最近，健保署同仁更將「走向雲端—病醫雙贏，健保改革日記2.0」翻成英文，獲得國際醫學公衛領域權威出版社Springer支持，將在今年5月出版我國健保英文專書「Digital Health Care in Taiwan-Innovations of National Health Insurance」，有助提升台灣健保的國際能見度。健保改革 醫界民眾共同面對醫界與藥界對全民健保有期待有批判，我身為外科醫師，深知有些改革沒有開始就沒有改變的機會，我們會務實面對台灣健保的盲點，與醫界、民眾共同面對挑戰。
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2022-01-01 該看哪科.消化系統
苦苓得了「2個治不好的絕症」！詭異症狀變成14.5公分腫瘤、病毒
資深藝人苦苓公開「去年元旦日記」，文中提到新年的第一天，就帶著肝臟中14.5公分的腫瘤，以及超過400萬個B肝病毒，努力活下去，不僅如此，身體還冒出兩種令人困擾的異狀，包括耳鳴，以及嘴裡不斷冒出的鹹味。苦苓透露身體過去沒有半點徵兆，加上母親已經86歲，他認為自己應該也能長壽，然後就在此時，健康卻冒出警訊，不知不覺之間體力變差、精神不濟、身體莫名痠痛，起初以為是男性更年期的症狀，只要多休息就可以了，沒想到真正困擾他的病狀這時候出現了。此外，苦苓耳邊好像有連綿不絕的蟬鳴聲，有時候還會變大聲，他被吵得去看醫生，卻得到已經錯過黃金治療時間的答案，只能和耳鳴和平相處。不僅如此，苦苓的嘴巴又突然冒出鹹味，他形容像是「嘴裡含著一個鹽塊」，即使就醫也找不到答案，最終也只能和病狀共處。因為找不到病因，苦苓也很無奈：「這樣豈不是得了兩個治不好的『絕症』？」一天24小時不斷出現耳鳴及鹹味，長時間處於不舒服的狀態，讓他不禁哀號：「是叫我怎麼活下去？」沒想到這兩件事最後甚至演變成腫瘤與病毒，他表示明天會再發文交代來龍去脈。
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2021-12-22 養生.家庭婚姻
談離婚後孩子的身心安頓？ 當婚姻觸礁時，千萬不可做/一定要做的6件事！
離婚，極少數人能以和平落幕，大多情況是夫妻罵髒話、親友烙狠話、周圍的人看笑話。當所有大人都急於爭錢、權和名聲；旁人樂於評論誰付出多誰掉渣多時，又有誰來替孩子想想？大人可曾想過，孩子是如何解讀離婚這件事？該如何陪伴孩子走過爸媽的離婚風暴？當婚姻觸礁時，有幾件「千萬不可做」及「一定要做」的事情跟大人們分享：1.千萬不可在孩子面前罵另一半離婚對孩子來說就像失去半個世界，這其中的恐懼不安還需要大人陪伴消化，此時若在孩子面前毫不保留的斥罵批評甚至羞辱另一半，只會加深孩子的恐懼並把這些無法理解的情緒歸咎於「都是我不乖不好」，這些我不乖我不好的印記會跟著孩子一輩子，甚至影響孩子的人格、自信與人際關係，就把情緒那一面留在姊妹淘或是好兄弟面前宣洩吧。2.千萬不可要孩子選邊站對孩子來說爸媽都是必要的存在，即便在婚姻中無敵失敗也不見得會減少對孩子的愛，但很多大人會陷在另一半對自己的傷害無法跳出，還要求孩子不能背叛來取得自己所需要的安全感，殊不知這樣的情緒勒索對孩子來說極為慘忍，也會讓孩子建立「我不夠好、我不值得被愛」的自我觀感。3.千萬不可剝奪孩子對另一半的思念不管爸媽做任何事，在孩子心裡都是最愛的天與地。經歷婚變對大人小孩都不好過，可是大人有能力處理自己的情緒，但孩子有何方法能幫助自己？大概只剩下無限的思念，請別把孩子最後的浮木奪走。4.一定要試著和孩子解釋大人老以為孩子年紀小不懂事，其實孩子早在大人發現之前就已感受到「不對勁」的氛圍。請爸爸媽媽直接對孩子說明隨即而來的變化，試著用孩子可理解的方式、勿夾雜自己的情緒和主觀想法，站在孩子的立場告訴他會發生什麼事、可以怎麼做，比如：我們可能要搬家到某個城市、之後可能每週日會見到爸爸。假使爸媽處於離婚風暴分身乏術，其他與孩子親近的大人（爺奶、外公外婆、叔叔阿姨、保母老師等）也要試著這麼做，請別低估孩子的復原力。5.一定要保證對孩子的愛不變爸媽和家人的愛是建立孩子安全感最重要的關鍵，無論幾歲都適用！所以不管發生什麼事、孩子幾歲或扶養權判給誰，務必要讓孩子知道大人對他的愛都不會變，穩定孩子的內心才有機會走出這段風暴。6.一定要允許孩子有情緒，陪孩子度過就算前面說的都說了也都做了，孩子還是可能會有情緒反應，請大人們別忘了，孩子也是人、自然也有情緒。相較於大人，孩子是無助也無能的，他們無法獨立處理不停湧出的緊張/憤怒/恐懼/不安/焦慮…等情緒。此時身旁若有個穩定存在的大人能支撐著孩子，包容理解孩子的情緒、成為孩子的依靠，孩子就能慢慢恢復平靜成為身心健全的人。在孩子的成長過程中，爸媽之於孩子就像天與地的存在，唯有牢靠並穩定存在的天與地才能支撐孩子的身心發展。雖然大人的複雜世界不是孩子所能理解，更沒人能保證婚姻永不變質，可就讓這些事情留給大人處理，別再對孩子造成更深層永久的傷害。作者介紹作者：徐瑜亭 著有：從心學教養職能治療師/長庚大學職能治療學系畢業粉絲頁：徐老師的男宿育兒日記
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2021-12-05 養生.聰明飲食
山珍猴頭 千絲萬縷
新冠肺炎疫情下，居家煮食機會大增，每周至少到超市報到一次，意外覓得生鮮猴頭菇，成為新的食材選擇，也讓過去只在宴席裡做為高檔素材的乾貨猴頭菇，飛入尋常百姓家。「山珍猴頭、海味燕窩」，可見猴頭菇身價。它的菌傘表面長有長約一到三公分的毛茸狀肉刺，新鮮時白色，乾後由淺黃至淺褐色，形似金絲猴頭而得名，又稱刺蝟菌、羊毛菌、鴛鴦蘑、對臉蘑等，過去主要產在中國大陸東北或河南、四川、雲南等海拔二、三千公尺山林，採摘不易，量少價昂，台灣最早應是林務局在宜蘭棲蘭山開始種植。在這種環境下生長的猴頭菇，除了產地，早年能吃到乾品已是難能可貴，因此在清朝滿漢全席也沒缺席，包括紅燜猴頭、火腿扒頭磨等，都是珍饈。民初文學家魯迅旅居上海時，愛上河南菜名館梁園致美樓，「扒猴頭」是他們家最出名的菜色，他的好友、著名翻譯家曹靖華曾送他四枚猴頭菇，魯迅除了在日記記下，還回信說「猴頭聞所未聞，誠為尊品」，並說與一般蘑菇味道不同，或許植物學家可以研究培養。事隔四十多年，中國浙江生物學家培養出「九十九號菌株」，成為量產品，曹靖華睹物思人，還曾撰文說魯迅的願望實現了。記得我第一次吃到猴頭菇，是在宴席上，以乾貨泡發後加上紅棗等中藥材燉全雞，葷素融合，湯頭口感醇厚又帶清香，讓人驚豔。這幾年，隨著素食風潮和猴頭菇逐漸普及，許多業者也開發相關料理，多以麻油猴頭菇、三杯猴頭等重口味烹調為主，我嫌味重，麻油猴頭菇調理包加水，輔以豆腐、玉米等吸油增甜，製成火鍋，頗適合秋冬時節享用，也可加入肉片成葷食。生鮮猴頭菇是新歡，我最愛的作法是猴頭菇撕片，入水擠乾數次，去除微微苦味，再以油煸薑末，加入金針菇、胡蘿蔔片同炒，最後佐以淡淡的（素）沙茶醬提味，在兩種菌菇「以鮮增鮮」之下，真是至聖「鮮」食。中國傳統名菜還有另一種「猴頭」，是抓來猴子後置入籠中，縛緊四肢，放在特製桌下，僅讓猴頭露出，先刮其毛，用利刃掀去腦殼，露出猴腦，再澆入熱油或以湯匙挖取生食。香港蘋果日報曾赴雲南採訪直擊，實在殘忍至極。其實，猴頭菇由來有個淒涼的傳說，也跟猴子有關，話說西遊記裡，孫悟空在取得「花果山福地、水簾洞洞天」後，想更上一層樓，卻因大鬧天宮，被如來佛困於火焰山下，隨後輔佐唐三藏赴西天取經。悟空一去不返，花果山的群猴「飽食終日，無所用心」，其中兩猴產生愛慕之情，卻被一隻失戀又善妒的狐狸誣陷，被分配到塞北寒苦之地，兩猴沒有做好過冬準備，身上的毛還沒長長，寒冬就來了，只見大雪封山，原本的滿山綠樹，只剩下光禿禿樹幹與禿枝，無處可以遮風避雪。牠們只好選擇一棵相距不遠、彼此可以相望的柞樹枝棲息，在寒冷和饑餓中互相守望，最後終於不支，凍僵在枝頭。冬去春去，隔年在情侶猴凍僵處長出了兩個猴頭模樣的菇，頭上還有細細毛髮，栩栩如生，當地人就將這種在同一棵樹上發現的相對兩個猴頭菇，稱為鴛鴦蘑或對臉蘑，也就是猴頭菇。情侶猴的祖師爺孫悟空有七十二變，拔下一根毛髮即可吹氣為所欲為，細看猴頭菇，如毛髮萬千，可以千變萬化嗎？就看用心與否。西遊記裡，菩提祖師持戒尺敲孫悟空的頭三下，悟空頓悟，三更登門學藝。猴頭菇千絲萬縷，也如三千大千世界的觸角，就看我們能否領悟了。眾生皆有佛性，只因妄想執著而不證得。
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2021-12-03 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／新冠疫苗第3劑開打了！ 13個你不可不知的問題
因應Omicron變異株在國際間蔓延，中央流行疫情指揮中心昨天宣布，整體防疫上還要加強，昨天中午起開放接種第二劑滿五個月者，即日起可接種第三劑新冠疫苗。聯合新聞網整理第三劑相關QA，總共13個問題，幫助讀者快速了解第三劑的相關資訊，以便自我評估、規畫。問：誰可以打第三劑？答：已完整接種COVID-19疫苗（不論廠牌）且間隔滿5個月者。按照指揮中心疫苗接種歷程，現在已經可以接種者，多為「COVID-19公費疫苗優先接種順序」第一類至第三類對象，包括醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員等。為確保高感染風險對象儘速接種第三劑，建議符合間隔的醫護人員、第一線高感染風險工作人員（包括航空機組員、港埠工作人員、防疫旅宿工作人員等）及因公出國人員；其餘符合間隔的民眾，亦可視感染風險及接種意願，經醫師評估後接種。問：之前指揮中心說第三劑要間隔滿6個月，為什麼變5個月？答：「衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）」11月28日專家會議建議，高風險對象追加接種第三劑COVID-19疫苗，其他18歲以上民眾可評估自身感染風險以及接種意願，經醫師評估後接種；而會中專家亦表示，如遇特殊情況，第二劑與第三劑間隔可縮短至5個月。為因應農曆年節返台人潮，指揮中心評估國際疫情風險及國內疫苗供應現況，調整第二劑及第三劑間隔為5個月，並自即日起開始提供接種，以及早建立高感染風險人員之免疫保護力。問：間隔滿5個月怎麼推算？答：第二劑接種的月份+5。例如今天是12月3日，即7月3日（含）前已完整接種者，今天可打第三劑。問：可以接種哪個廠牌疫苗？答：目前各國對於追加劑接種廠牌尚無明確建議，依據已開始接種追加劑國家的接種現況，以腺病毒載體COVID-19疫苗（包括AstraZeneca 及 Janssen COVID-19 Vaccine）為基礎劑者，可以莫德納COVID-19疫苗做為追加劑。問：第三劑的劑量？答：接種劑量為莫德納COVID-19疫苗基礎劑之一半劑量。目前提供接種的追加劑為莫德納COVID-19疫苗，依各國核准及接種建議，接種劑量為50微毫克（基礎劑之一半劑量，依目前劑型，注射量為0.25ml）。問：第三劑的副作用強不強？答：從過去接種研究和實際情形，第三劑副作用低於第二劑，包括發燒、頭痛、注射部位腫痛等都算常見，但發生副作用機率低於第二劑。問：我要怎麼預約第三劑？答：民眾除可透過「COVID-19公費疫苗預約平台」預約接種，可至各地方政府衛生局合約醫療院所預約接種。問：為什麼現在第三劑只有莫德納可打？答：目前包含英國、美國，都選擇莫德納半劑做為加強劑的選項之一，台灣也比照施打。問：第三劑可以自由選擇疫苗嗎？答：目前莫德納數量足夠，但BNT疫苗要等，若再有進來的量，會開放給第三劑使用。無論前兩劑是同廠牌還是混打疫苗，第三劑為加強劑，可任選疫苗接種，目前未將加強劑視為混打。考量現有疫苗數及規畫，未來也將開放AZ、BNT等疫苗做為施打選擇。問：第三劑可以對抗Omicron嗎？答：陳時中12月2日的指揮中心記者會上表示，未來各種變化很多，打第三劑是否能對抗變異株，現在也未知，相關廠商都在努力研發次世代疫苗，但也可能再有其他變異株出現，不用特別等次世代疫苗，時間到了就盡快施打。問：我在國外打過兩劑新冠疫苗，可以在台灣打第三劑嗎？答：至於在國外接種過兩劑疫苗，返國後需至衛生局登錄，且確定接種超過五個月，再接種第三劑疫苗。問：我要上班，可以選擇下班時間打疫苗嗎？答：為提升COVID-19疫苗接種可近性，指揮中心已協調國軍醫院、衛福部所屬醫院、及退輔會所屬醫療機構即日起加開夜間門診，提供COVID-19疫苗接種服務。問：只能在醫療院所接種嗎？答：未來隨期滿人數增加，將擴大實施第三劑施打點。為增加接種率，指揮中心擬與量販店、百貨合作設立接種站，推出接種優惠。資料來源／疾管署網站、中央流行疫情指揮中心12月2日記者會、衛福部臉書
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2021-11-16 失智.照顧喘息
照護選擇／打破親力親為失智照顧迷思，別把自己逼到絕境
「樹欲靜而風不止，子欲養而親不待。」孝道，是傳統美德，也是子女的照護枷鎖！身為家庭照顧者，有許多「捨我其誰」的迷思，凡事親力親為，默默忍耐所有情緒和壓力，最後卻比父母親先倒下......累了就喘口氣紓解身心壓力！照顧者比被照顧者更重要58歲的陳先生，是街坊鄰居眼中的孝子，在他的精心照料下，老母親身體還算硬朗。只是年歲漸高，失智症狀也越來越嚴重，日夜睡眠顛倒、外出容易走失、脾氣變得暴躁，最近常有被害妄想的脫序行為。陳先生原本任職科技大廠，辭去工作專職照顧，認為「這是善盡為人子女的責任」，但隨著自己體力變差、母親出現精神症狀，漸漸不堪負荷。無論多深厚的感情，都禁不起沉重的照顧壓力，陳先生長期耗損體力跟精神，引發倦怠、頭痛甚至憂鬱，回報慈母恩情的美意開始變了調。失智照顧者總是把辛酸往肚裡吞，照顧擔子一個人扛，「親力親為」的觀念該改變了。💡 護理師戴玟婷分享，失能失智照護需要專業技巧、需要長期抗戰，每位照顧者請先評估自己的能力，例如：年齡、體力、經濟狀況。另外包括被照顧者的病程，長輩若只是身體老化，不太需要高強度的體力；失智症伴隨精神與行為改變，照顧者容易心力交瘁。Q1：家庭照顧者的迷思有哪些？認為「有誰比我更了解爸媽的生活細節和脾氣」，不願意也不放心交給別人做，凡事全都自己來，認為照顧的工作責無旁貸。最後把全部瑣事都綁在身上，若想喘息或尋求手足協助，會產生不孝和罪惡感。Q2：把父母送到安養機構，真的是不孝嗎？照顧失智家人，是日復一日、永不止息的工作，大小瑣事繁雜，還要安撫精神狀態，長期下來，體力跟精神都吃不消。戴玟婷說到，當父母晚年失智，送去安養機構說不定比在家安老還愜意！不要被傳統孝道綁架，父母在臨終前能被專業人員好好照顧，不外乎是另一種善終。(➤ 送失智父母到安養機構的預先準備，別人怎麼做？專家告訴你入住前，哪些注意事項該留意，以及如何安撫排斥入住機構的長輩：https://pse.is/3u6gzw)Q3：照顧者該如何對外發出求救信號，避免自己先倒下？「久病床前無孝子」，這句話反應長期照護病人的壓力非常大，勞心勞力的工作讓照顧者比被照顧者先倒下。該如何避免人倫悲劇？戴玟婷說明，沒有人天生喜歡或適合做看護，不要忽略了自己焦慮、憂鬱的感受，「想照顧好家人，首先要先照顧好自己」，適時抒發身心壓力，多善用政府長照2.0的資源，可安排至機構、據點參加健康促進活動，或申請喘息服務。適時發出求救訊息，注意身心理健康「媽媽平常都很好啊，為什麼住你家卻跌倒臥床？」「我明明都已經很注意照顧步驟了，為什麼還是發生褥瘡？」「你不是顧得很好嗎，為什麼要送媽媽去安養機構？」戴玟婷提到，照顧者經年累月承受許多壓力，包括家人的責難、自我的否定，原本僅是失智患者看診，最後變成一起看精神科的狀況。即使是由其中一位子女擔任主要照顧者，也要分配工作給其他家族成員，一起面對疾病病程、一起學習照顧技巧，照顧者其實沒有那麼強大的耐力可以撐那麼久！Q1：該如何妥適安排照顧工作？寫下照顧日記、注意事項，建立「交班機制」方便其他人接手。例如：失智長輩如果走來走去坐不住，其實是要上廁所，只是無法正確言語表達。要了解疾病病程，避免進展到中重度時驚慌失措；多做功課建立病識感，因應不斷變化的照顧歷程。(➤ 身為一位照顧者，我們了解你所追求的不僅是將患者照顧好，而是在工作之餘，也能展現自己的個人價值，但長期緊繃的生活壓力下，你是否知道如何照顧自己呢？：https://pse.is/3rynd4)Q2：如何做好心理上的調適，減輕愧疚感及抒發壓力？不要認為家庭照顧者是弱勢，承擔過度責任，照顧失智家人是長期作戰，當自身無法負荷時，要適時尋找外援減輕壓力。新手照顧者必定充滿擔心及憂慮，試著把自己放在被照顧者的角色，如果自己失智了，希望子女怎麼做。Q3：有哪些社會資源可運用，照顧路上不覺得孤單？失智症的病程約8-10年，確診後就要開始尋找社會資源，提早準備照顧計畫，別等到最後撐不下去時才求救！戴玟婷強調長照2.0的好處，當民眾對長輩照顧安排、資源運用有任何問題，可諮詢「個管師」，協助申請相關服務。長照A社區整合型服務中心、B複合型服務中心、C巷弄長照站提供不同的照顧服務，讓照顧者有喘息機會。*由A級提供 B、C級技術支援與整合服務，另一方面促使B級與C級普遍設立，並提供便利性照顧服務。● 屬於A級的我們也能稱為「長照旗艦店」，一定會有「居家服務」+「日間照顧」兩個服務項目。● 而B級的「長照專賣店」，則是原本就有提供居家照顧、社區照顧、機構照顧其中一項服務的單位。● 至於屬於C級的「長照柑仔店」，失能長者可以在這裡得到共餐、健康促進、延緩失能等服務。政府的目標是，每一個鄉鎮市區至少要有一個A、每一個國中學區至少要有一個B、每三個村里至少要有一個C，而且會有交通車巡迴接送。「ABC」可以說是長照2.0的核心，落實「社區老化」、「在地老化」的長照政策。( 資料來源：愛長照 )照顧失智病患是全年無休的工作，受限於傳統觀念束縛，照顧者大多是一人承擔長期照顧的責任。戴玟婷鼓勵民眾適時喘口氣、多運用社會資源，保持興趣抽離低落的情緒，家人之間更要形成共識，破除背負不孝的壓力。
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2021-11-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／因嬰兒被接生時造成頭皮破皮、肩骨骨折，而對醫師有埋怨 反思醫病關係的鉅變
【編者按】本週的主題是「今日醫界面臨的困境」。一位中學老師緬懷過去好醫生受人尊重且生活優渥，感慨現代的醫師不如以前倍受尊敬，而自省過去自己在太太生產時曾經對醫師有不滿的情緒，反思今日社會對醫師的態度不如以前，加上健保制度的種種限制，而深深同情今日醫師的困境。一位中生代的產科醫師分享自己在婦產科已不再是年輕醫師最響往的大環境下，還是選擇自己的最愛，並與大家分享他這幾年來照顧孕婦、接生的成就感，以及呼籲「孕婦要多正向思考，家人與醫師要正向支持」。最後，健保署李署長親自上陣，說明健保局的努力與目標，在財源擴增有限的情況下，如何與時俱進的增加醫療給付，提供國人與世界先進國家品質相當的醫療服務，並提出醫療給付共識決策，維護健保公共財，「使用者付費部分負擔」，可避免不必要的醫療耗用。希望醫病雙方都能諒解政府已竭盡所能，讓我們醫病共同合作，使這全世界都讚嘆的「台灣健保奇蹟」可以永續經營。醫者的黃金時代頃讀吳新榮(1907-1967)醫師日記，發現那真是醫者的黃金時代。他算是半個走方醫，除了在叔父留下來的佳里醫院行醫之外，還會騎著摩托車，在台南鄉間四處巡診。他收入佳，受尊敬，幾乎沒有醫療糾紛。在沒有後顧之憂下，他還可醉心於文學，領導地方，勞心勞力，成為鄉紳。與之相較，現在當醫師難多了。一、要回鄉里開業很難，因為房價、店面租金都不便宜。除非已經成名，否則很難單打獨鬥，自己有診所或醫院。二、醫療糾紛的風險不低。三、收入也遠比不上日本時代的醫師。吳新榮不算甚麼大醫師，可是月收入約莫當時警察局長的十幾倍。這是當代醫師很難想像的。四、不見得受鄉里尊重，也很難領導地方，貢獻所長。醫病關係的鉅變◎六、七十年來的醫病關係:換言之，如以長遠的視野，覽觀近六、七十年來的醫病關係，我們會發現醫病風俗習慣真是發生鉅變了。這不禁讓我反思，這鉅變是如何發生的？風俗習慣為何變成這樣? 我自己是不是也是造成此鉅變的因子之一。我媽媽是在日本時代讀小學的人。私下聊天，總是會提到自己盲腸炎，爆掉了，引發腹膜炎。後來坐牛車，走了三十公里路左右，到了虎尾陳外科，才把她從鬼門關拉回來。她平常幾乎很少看醫生，對那次手術經驗，滿懷感恩，也希望子孫有人可以當醫師，救人濟世，回饋社會。◎近代的醫病關係:相較而言，我對醫師似乎就苛薄多了。我家老大出生時，有點難產。她的頭太大，卡在產道，出不來。說時遲，那時快，吳醫師果斷剪開會陰，用吸把引產。聽護士說，還用斷了兩把，才將小孩引產出來。嬰兒一出來，頭皮破皮，肩骨骨折，發燒。這也使得嬰兒一出生，無法很快回到媽媽懷抱，吸母奶，而是待在保溫箱中被觀察。一開始，我們有點怪醫師。我們一直乖乖順著時程產檢，也知道胎兒可能不小。那麼醫師為什麼不選擇剖腹產？為此，吳醫師還特別找我們夫妻來說明。小孩一出生頭皮受損是正常的，吸入胎便後發燒也是。至於骨折部分，過幾天就會自然癒合，不會影響她的未來。雖然孕婦在產檯待了快兩個小時，可是整個接生過程，算是很順利。兩天後，嬰兒就可出保溫箱，母嬰同室了。而且，預先選擇剖腹產，健保局不見得會核准。然後，等嬰兒卡在產道時，再用剖腹產，那時也來不及了。換言之，那次引產雖然不盡如人意，可是在健保體制下，有點不得不然。整個過程，雖然有點跌跌撞撞的，但母女均安，值得感恩。吳醫師不僅展現卓越的醫術，還有很敏銳而體貼的社會說明能力。然後，更重要的我們都很幸運。可是，萬一我們沒那麼幸運呢? 或吳醫師不是如此令人驚豔的仁心仁術呢？醫病關係會不會陷入僵局，甚至衝突，彼此互相傷害呢？換句話說，除了人的因素之外，健保局與大醫院由上而下的層層規範與制約，讓醫師無法以病患最佳利益來考量，可能是醫病風俗習慣惡化的原因之一。健保體制的醫病關係現在大健保局大醫院、小醫師的體制下，醫生其實對於該用什麼藥？該用什麼醫療策略？該採取何種醫術？其實並無完整的裁量權。他必須遵守醫院內規，也必須考慮所採取的醫療行為會不會通過健保審核。所以除非時間很充裕，而且病人預先就聲明不計代價、願自費負擔醫師認為最佳的醫療方案，否則臨床醫師的裁量權有其限制。這會造成病人誤解：明明有更佳的方案，更好的藥等等，為什麼醫師要選擇比較不好的。結果不如人意時，我們又特別喜歡找人當代罪羔羊。如此長遠累積下來，對於小信如我的人來說，就會懷疑醫師是不是只想顧好自己，卻不管病患死活？尤其是如果對當代醫療技術有太多不切實際的玫瑰想像或期待時，那就更糟糕了。醫生不是神仙，醫療行為不可能零風險，幸運與否還是很大關鍵。有些遺憾其實跟人與體制都沒有甚麼關係，因為有些病例，就算大羅神仙來也都救不了。現代醫師在健保體制下，跟日本時代相較，收入已經銳減。衡平之道，健保局或大醫院是不是該少點控制，讓醫師有完整的裁量權，考慮病患的最佳利益。否則履霜堅冰至，醫病關係中的互信崩塌，白袍醫師倉皇奔逃，台灣素來自豪的健保體制也會跟著玩完。那時，大家都會是受害者。
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2021-11-13 養生.人生智慧
為什麼預先折好葬禮用蓮花、提早寫辭世信...這些「花20年在等死的人」給作家王浩一的領悟
等天黑、等老、等死，絕對不是人生答案。生命其實不是個待解的難題，而是去發現生活的奧祕，那是想辦法體驗每天的滋味，努力用整個身心去感受過什麼，不要傻傻地坐以待斃。他們花二十年的時間在等死◎九十一歲伊藤婆婆：早上拉開窗外的紙屏風一位住在日本千葉縣的伊藤女士，獨居的她今年已經九十一歲，沒有家人、沒有朋友，所有認識的人都已經陸續離世。每天早上起床的第一件事：拉開公寓窗戶外頭的紙屏風，當是迎接早晨的儀式。早年她習慣也喜歡透過窗戶，看著鄰近公寓的孩子在樓下廣場嬉戲，看著在社區游泳池戲水的家人。只是時光久遠，樓下廣場已經再也沒人聚集玩耍，而游泳池早已乾涸。家人們、老朋友也一個一個離世……她是最後的一位，彷彿她是負責關燈的人。她的鄰居，住在樓下的一位六十七歲婦女，一直到了死後腐爛的惡臭氣味擴散，才被人發現，但是沒有任何人認識她；另一名六十九歲的先生，甚至在死後三年才被察覺。這三年間，每月房租及水電費仍舊自動地從他銀行帳戶的餘額內扣除，直到戶頭數字歸零，相關單位才留意到異狀。伊藤女士在九十歲生日當天，寫了「辭世信」，信中交代了後事的安排。每天睡前，她會規律地關上窗前「紙屏風」，次日醒來再度拉開它。她委託了對面的鄰居幫忙注意紙屏風的開啟與關閉。「如果哪一天早上，屏風沒有拉開，就代表我死了。」◎七十八歲龜山獨居陳媽媽：在家中折紙蓮花社工訪問前，桃園龜山七十八歲獨居陳媽媽，總先用大花布蓋住餐廳的大圓桌。那是過去一家人吃飯時慣用的桌子，現在平日只有一個人在家吃飯，這張桌子許久不用了，桌面上頭已經擺滿了各式物品、餐具、藥罐等等。當有人要來訪前，她總是這樣遮掩著桌面的雜物，不讓外人看到。多年前，老伴與兒子因病前後離世，唯一的女兒嫁到台北，她有自己的小家庭。女兒不常回家，但總會打電話回家聊聊工作雜事、生活狀況。但是長年獨居的陳媽媽，沒啥訪客，也鮮少跟朋友外出互動，老人家顯得憂鬱，家裡散發一種沉悶的氣息。長庚醫院社會服務處的社工師，將她列為輔導個案，定期探視與關懷。劉姓社工描述，第一次拜訪，應門的陳媽媽一頭亂髮，居住環境還算整齊，但是客廳角落擺著幾只紙箱，裡面全是滿滿手折的紙蓮花，甚至一朵朵紙蓮花已經外溢在地面上。陳媽媽說：「現在剩我一人，後事我也有所準備了，蓮花折好，這樣女兒也不用麻煩。」在沙發坐著聊著，看似一派輕鬆的陳媽媽，順手又拿起福金紙開始折了起來……。◎七十二歲湖北的羅奶奶:日記裡寫著「今日無事」唯一的兒子在廣州工作，母親則獨自住在湖北老家，她已經七十二歲了，鄰人稱她「羅奶奶」。廣州真的遠，工作也無法讓兒子隨心所欲常常回家探視母親，一年也就一次兩次回家。上次回家的時間，則是春節過年假期，前後三天又離開了。在兒子離開一個月後，母親生病了，羅奶奶自己撐著，沒多久就死了。母親去世的消息，兒子在三天後才知道。銜哀回家料理母親的後事，整理遺物時，發現了一本貼身的日記。羅奶奶退休前是一位老師，一直有寫日記的習慣。但退休後，孤零零地一個人過日子，時間長了，但可以寫的東西愈來愈少。兒子翻閱母親的日記，發現近一年來，寫得最多的是「今日無事」。日記的最後一頁：「沒什麼事，我就先死了。」他們正在等死的幾個特徵《老年的意義：我和那些老人共處的一年》，英文的書名是Happiness Is A Choice you Make，幸福是自己所選擇的。書本裡提到作者的小結論：不出門、不好好吃東西、不服藥的人活不長。不吃、不藥這個好懂，對於「不出門」的老人，則標題「社交孤立會要人命」。書本探討：年長者剩下的時間有限，他們進行「某種時間規劃」，不再掛念令他們疲憊或需索無度的人，所剩的「時間」，他們會用支持自己人來填滿。年老的人不再建立新關係，而是更依賴他們現有的人際關係。問題是，當支持自己的人、現有的關係一旦斷裂，情感交流停止，生命進入「麻木無感、無動力」階段，「不出門」成了表徵，也成了問題，這是個生死問題，也是社會問題，說「他們在等死」。村上春樹《如果我們的語言是威士忌》說：「總之歲月漫長，然而值得等待。」對於「不出門」的人，顯然是絕對孤寂，是沒有任何值得等待的人，歲月漫長已經成了一種煎熬。一些社會學研究者往往會列出長長清單，說明那些「正在等死的人」的特徵點：把生活等同於活著、消極悲觀情緒籠罩、不再嘗試改變、停止努力、精神世界空虛、對未來一片迷茫、感受不到生活的樂趣……我保留社會學者他們的泛眾說法，跳過這些清單。只來說說其中一個特點：「沒有了詩和遠方。」關於這個「生命絕對乾枯」特點，我有想法：詩，就是對生命的讚詞或是傷懷。遠方，就是夢想和等待。故友郭漢辰去世前一天，依舊寫著詩，凝視死神不管現在對自己的生活是滿足或是遺憾，對自己的生命是謳歌或是悲鳴，如果還「活著」，內心深處就會有對應的詩句，抒發對生命的深邃體驗。即使是「必死之前」，美人遲暮、病入膏肓、安寧期間……他們也會有詩，那是環繞著人類的靈魂航行。屏東作家郭漢辰是我的故友，二○二○年三月二十五日凌晨病逝。他去世前十天，我在屏東眷村「勝利新村創意生活園區」，這是他所經營的「永勝5號」書店，有一場《哲學樹之旅》新書分享會，漢辰還擔任了我的引言人。當時，我知道他生病了，但是不知已經這麼嚴重。去世當天，從臉書傳遞來的意外噩耗，反覆看了幾次，現今想起仍是一陣傷痛和不捨。漢辰的妻子翁禎霞，她在收拾心情之後，上午第一時間，即在臉書貼出郭漢辰過世的消息。臉書上她說著，漢辰前一天還在病房中惦念著稿子，最後由他口述、她代打字。翁禎霞說他留下的最後一段文字是：「不知怎麼了，世界就停止了，人們忙著禁止旅行、人們忙著恐懼，忙著囤積物資，世界就停止了。……連我的世界都停止了。」「那個晚上，我在無邊無際的黑暗裡漫遊，偶爾有些片段的記憶，但多數是無邊的漫遊，彷彿沿著峭壁而上，我知道此路有些驚險……。」（文字未完，不可能有下文了）翁禎霞在臉書這麼寫著：「沒有想到，他的世界竟如他所描述，真的停止了。」即使是最後一天，郭漢辰依舊以詩的靈魂擁抱世界，然後優雅地告別親友。活著的人最重要，活著就是要繼續走下去對生活索然無味，對生命已經沒有任何夢想，把自己活得像一座廢墟，殘破不堪，不知什麼是悲傷、歡愉。甚至對於「死亡」也不在乎，偶爾會對死神露出嘲笑的嘴角。對自己的死亡，對他人的死亡，全不在乎。哀莫大於心死，或是卡在幽谷爬不出來，最後就放棄了。那是現代人的哀歌議題：「孤獨死」或是孤獨而死。二○一六年夏天發行的日本動畫電影《你的名字》（君の名は），由新海誠編劇與執導，票房極好（繼宮崎駿之後第二位達成百億日圓票房的日本動畫導演），獲得許多大獎，當然這位一九七三年出生的導演，因此更引發了世人對「他的過去」的好奇與重視。宮崎駿的作品總能吸引闔家觀賞，而新海誠的作品特色，卻如二○○二年《星之聲》（ほしのこえ）作品所獲得的評論：「孤獨到讓人無法呼吸的電影，卻能療癒你內心的空洞寂寞，包含在等死的人。」新海誠擅長描寫現代人的孤寂與憂傷，也擅長關注失去摯愛的痛苦與無奈。在作品裡，他一直說著一個道理：「誰都不可能跟誰在一起一輩子。」人類就是這樣子，必須習慣「失去」。活得比較久的人、失去所有家人的伊藤婆婆、龜山獨居的陳媽媽、湖北寡居的羅奶奶……每個人在不同時間一定會失去一些人，包含摯愛。新海誠在《追逐繁星的孩子》（星を追う子ども）作品裡，他依舊表現著「你不是一個人，我們都好孤獨」態度。電影裡隱藏著許多關於人生的話題：「在死亡面前，每個人都像個孩子。」新海誠閉口不談死亡，卻以最溫柔的方式告訴觀眾：「活著的人最重要，活著就是要繼續走下去。」歲月漫長，戛然一個人！真是啃食人心的孤寂社會學家說「在等死的人」多是「剩下一個人」寂然狀況，他們的「與人親密的對象」消失了，所以造成內心窒息與壓抑的處境。「什麼是親密？」心理學家說那是一種「心理的安全」，真正的安全可以導致「真正的親密」關係，所以一旦失去親密的對象，從這一方來看對面的一方，就是死亡。我常想：在等死的他們還做夢嗎？他們又做了什麼夢？人生就是因為「失去」，因為無常，才會惆悵？因為親密的對象消失，才讓人無法忘懷，才讓人痛不欲生，才進入「等死」模式？孤寂地「一個人」生活，大部分都是從「自哀自憐又悲情」開始，之後不自覺地變得睡眠時間過多，或是睡眠過少，對自己以前喜歡的興趣與嗜好，變得無感。發現「時間變多」了，卻不曉得日子怎麼辦，隨時隨地沒有安全感，也開始控制不了情緒…。過去的日子，他們或許希望「不用在乎別人的生活標準」，渴望「不用再接受他人的日常擺布」。現在一個人了，終於可以實現過去的夢想，追求「自自由由」。但他們卻凍住了，像是一隻加拿大野鹿，在夜間猛然被燈光照射，嚇住了。人哪，會看著遙遠自在的行雲，嚮往天上的舒卷和漂流。如果戛然一個人，卻又害怕寂靜無聲，害怕那種只剩自己一人與反覆陷入自我思緒漩渦。我們要說的是，讓「失去」的哀傷情緒走完之後，「自我照顧」成了新課題，等死絕對不是唯一的選項。自己要想辦法度過，或者尋找協助，讓生命重新有「詩和遠方」是很重要的！等天黑、等老、等死，絕對不是人生答案。生命其實不是個待解的難題，而是去發現生活的奧祕，那是想辦法體驗每天的滋味，努力用整個身心去感受過什麼，不要傻傻地坐以待斃。去做自己真正喜歡的事，然後「向每一個夕陽敬酒」，即可。書籍介紹向夕陽敬酒：生命深秋時的智慧筆記作者：王浩一出版社：有鹿文化出版日期：2020/12/04作者簡介王浩一:學的是數學，喜歡的是建築，醉心的是歷史。對於知識的輸入，像是油井的挖井工人，從一個點鑽入之後，一直深入到最根底處開採。對於文字的輸出，則像是一位數學家的橫向思考，習慣把不相關的東西，找到新關係。雜學的文字工作者，也是中年過動兒；寫古蹟建築，總先拭去歷史塵痕，尋訪古人的風水與文化密碼；寫食材美食，喜歡帶著筷子，用胃來上地理、歷史課；寫城市旅行，總從菜市場小農的夏瓜秋果開始，記錄古廟老街和文創小店；寫珍貴老樹，往往另闢蹊徑，探討昔日種樹人的心思；寫歷史筆記，則是把各種英雄的智慧，對照《易經》每個卦的心理情境；寫心理哲學，孤獨心事總在一個人的旅行之後，開始飛翔。延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密
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2021-11-12 焦點.元氣新聞
幫陳時中戒菸？國健署長說「若他願意」醫強烈建議「要戒」
衛福部長陳時中遭爆赴私人聚會時，未帶口罩喝酒、唱歌，疑似還在室內抽菸。身為菸害防制法的主管機關國民健康署，近期適逢世界肺阻塞日，攜手台灣胸腔暨重症加護醫學會，今舉辦記者會活動，呼籲國人「立即戒菸，遠離咳痰喘」，署長吳昭軍受訪時表示，若部長願意的話，可以協助部長戒菸，但要不要戒菸「看他」，至於會不會考慮邀部長當戒菸大使，他則說「要問他意見，也不一定要邀他」。被問及是否協助陳時中戒菸時，吳昭軍說，國健署提供民眾3000多家戒菸服務，當然可以借助一些心理或藥物幫忙。至於有無打算介入協助部長戒菸？他說「他願意的話我們就會，戒菸本來就是這樣，要不要戒菸要看他」，至於是否邀請部長擔任戒菸大使？他說「要問他的意見，戒菸單位也不一定要邀請他」。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院癌醫中心副院長王鶴健說，國內的確有許多像部長一樣的民眾，多半以「靈感」、「舒壓」為說詞來吸菸，會吸進2000、3000種易致癌化學物質，可能造成肺阻塞、肺部損傷、血管阻塞、腦中風等心血管疾病，也會引發糖尿病、腎臟功能不好，不僅肺部是全身性影響。王鶴健說，台灣戒菸非常便利，有心要戒菸，健保還會幫你出錢，給你兩次戒菸機會。他認為，戒菸若沒有心理準備，成功率很低，為了國家的未來，就醫師的立場當然要鼓勵部長戒菸，維護健康，今日記者會「部長應該也要來」。
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2021-11-09 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記6／拿到PCR陰性入場券 市場人道謝又歡呼
我發的不是三倍、五倍振興券，而是一張A4紙對折大小的快篩陰性證明單，上面有手寫的姓名、身分證字號，以及紅色的醫院印章。這是6月下旬為北農群聚事件特別加印的篩檢報告紙本證明，也是進出相關批發市場必備的「入場券」，換的是回歸日常的自由，雖然效期有點短（後改由出示PCR核酸檢測的電子報告）。我從台中送貨來、我是批發商……北農隱形傳播鍊超乎想像。因為發送這張入場券，我得以窺見批發市場如日本東京地鐵般龐雜綿密的佈線。北農是全台最具規模的果菜批發集散中心，包括位於萬大路的第一果菜市場，以及鄰近松山機場的第二（濱江）果菜市場，其中濱江市場每日出入人口超過兩萬人，包括捆工，協助承銷人員、載貨的送貨員，批發商、清潔工、零售人員、拍賣人員等，每天凌晨由全台各地聚集在市場進行交易。有次來篩檢的人告訴我，她是「行口」，行口類似中盤商，直接跟生產者購買蔬果，然後進到批發市場內販賣給零售商賺取差價。6月中旬，正值端午節後酷熱難耐，北農（台北農產運銷公司）爆發群聚感染，14日計有45例確診。那幾天，穿著淺綠色制服的北農員工陸續來採檢，從每天五、六位增加到十多位，而且愈來愈多人說自己跟「北農」有關係，會進出市場：「我從台中送貨來」、「我是批發商」、「我是攤商」、「我是環南市場的」……我心裡暗叫不妙，北農的隱形傳播鍊之大超過想像。果真，不久後疫情如火燎原，第一、二市場紛傳出有65名確診，距離不遠處的環南市場也有25例確診，於是展開市場千人普篩計畫。一方面篩檢團隊進入市場進行快篩，另外則以遊覽車把市場的人送到篩檢站，多管齊下，希望加速完成全面篩檢，抓出可疑確診者，防堵疫情擴大。性格樂觀的市場人，拿到陰性報告像收到畢業證書。通常聽到身邊有一人確診已經令人害怕，更何況有幾十人確診、並有大量人流每日往來頻繁，更添風險。但我發現來篩檢站的市場人，雖已忙碌大半夜，臉上藏不住疲憊倦容，直想趕快做完回家睡覺，但他們天性豁達、逗趣幽默，氣氛緊張的篩檢站常因此洋溢歡笑聲。「太好了，有這張紙就放心了！謝謝！謝謝！」有些人拿到篩檢報告單這張入場券，興奮又激動，不斷鞠躬道謝；年輕的市場人則愛耍帥，露出陽光般的笑容說：「小姐，我應該是今天最年輕、最帥的吧？我76年次的！」他的姊姊及媽媽等五、六個人全在市場工作，下了班就相約一起做篩檢，等候時間笑聲不斷，家人感情很好。「解封時來我們那裡吃東西喔！」南門市場販賣熟食攤位的老闆，做完篩檢大方邀約醫護人員光臨；也有10天前才來篩檢的「熟面孔」，乖乖地再來戳鼻子。我說，「啊，又見面了！」「沒辦法，10天要來篩一次才能進市場，」他攤攤手笑說，只要能進到市場工作，「麻煩一點沒關係，安全最重要。」想起市場聲嘶力竭的叫賣聲，「啊！活著真好。」同樣也是這些人，撐起了我們在三級警戒期間，保有豐足安心的蔬果飲食供應，不致餓肚子。市場工作並不輕鬆，我觀察到，男性多半膚色黝黑，臉部、手、腳的肌肉線條明顯，看起來比實際年齡大上許多，可能勞力工作的關係吧！女性則多半素顏或薄施脂粉，外表梳理得乾乾淨淨，話不多，篩檢時卻比很多男性來得大方勇敢，戳鼻孔時站得穩妥妥的，連哼也不哼一聲。疫情雖然緊繃，市場人卻能堅守日常崗位，讓社會趨於正常運作，如同熱愛慢跑及爵士樂的村上春樹在《1Q84》說的：「不必糾結於當下，也不必太憂慮未來，當你經歷過一些事情的時候，眼前的風景已經和從前不一樣了。」很慶幸能親手發放這張「入場券」，這也代表我能再次回到最喜歡的市場日常：享受著蔬果魚肉散發的新鮮氣息，人聲鼎沸、高分貝的叫賣討價聲，菜販、肉販細心叮嚀要怎麼做才好吃的私房絕招，就是忍不住要大聲讚嘆，「啊！活著真好！」（待續）
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2021-11-07 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記完結篇／一點一滴琢磨打亮 老篩檢站再現榮光
支援期間我深深感受到，自己所站立之地，是多麽備受祝福。我所待的和平篩檢站深具歷史意義。2003年以前，是綠地草皮小公園，SARS後成立了有負壓設備及隔離病房的發燒篩檢中心，18年來使用次數並不多，五月中旬因應疫情開放使用，比起臨時搭棚的簡易發燒篩檢站，這裡的篩檢是在有空調及負壓的室內環境下進行，較為安全、舒適。SARS後成立的發燒篩檢中心，建築、設備充滿歷史感。可惜因為不常使用，環境、設備略顯老舊，當我第一次踏進這棟頗具歷史的建築物時，自動玻璃門卡卡打不開，而工作必須使用的換藥車，不僅抽屜拉不開、有時一用力拉、抽屜就會整個掉下來；室內光線偏暗，且約莫有三分之一的空間關閉不使用，身處其中，就像進入電視台中午會播放、動輒數百集演不完的鄉土劇場景，有一點點令人害怕。有時會發生驚險的事。譬如有天早上，一位學姊突然急匆匆地拿了串鑰匙要來「開門救人」，原來值班學姊Ｋ不久前進入隔離病房，為確診阿姨量測血壓，才準備要離開，就發現被反鎖在病房，幸好可以向阿姨借手機打電話求救。還有一次是連續大雨午後，突然「哐啷」一聲，等候區天花板的日光燈整片垂掉下來，篩檢工作只好暫停。缺什麼、補什麼，民間動員支援前線大作戰。成立18年的老發燒篩檢站雖然時有狀況，可是因為「人」，老舊建築有了溫度，也成為疫情中最堅實的後盾。原本這裡的設計是可以承接100人採檢，經過不斷修正、調整動線，後來每日篩檢量可達300人以上。此外，一有空檔，學姊就帶著我們擦門窗、拖地板等，一點一點擦亮塵封的環境。連利用假日前來支援的立委蔡壁如也稱讚：「哇，換藥車愈擦愈亮了！」蔡委員是資深護理師，疫情期間她低調地跟著義勇軍排班支援最前線，有次我們一起上白班，她細心又沒有架子，有空就到處走動觀察，聆聽護理師、化學兵及醫師說話，休息時間也忙著協調各種事務。也因著她的深入了解，支持者及企業家大動員，及時展開了支援前線大作戰：小至洗髮精、牛奶、瓶裝水、水果等物資，大至最新式的行動發燒篩檢車，以及防護裝備等，缺乏的物資馬上補齊，效率快又好。至於未開放的篩檢站祕區是什麼樣子？正好7月初篩檢人數銳減，上班較能喘口氣，Ｃ醫師身兼導覽，帶我們實際走一遍發燒篩檢站祕區。發燒篩檢站祕區，彷彿「18年前就準備好的禮物」。篩檢站的平面設計類似回字形，從大門進來左手邊是採檢室、右手邊是隔離病房區，通過小小的走道轉彎是檢驗室，之後就是尚未開放的祕區：推開厚重大門，有一條空曠走道，連通到採檢室旁的Ｘ光室，再往前走是醫護人員專用的浴室及換衣間，以及放置藥物及醫療用品的地方，這裡有道門可以直接通往外面，民眾跟醫護人員動線完全分開、減少感染風險。採檢區的設計很精巧，採檢者站立的後方牆壁，就有方形抽風口，避免採檢時被感染。後來我走了好幾趟如同迷宮般的密道，幽暗、灰塵密佈，可是每次走完就覺得感動不已：這真是18年前就準備好的禮物啊！人生少有天降奇蹟，只有點滴累積，過往傷痛的眼淚開成了花，默默地守護這塊土地上的子民，平平安安生活下去。（系列完）
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2021-11-04 該看哪科.眼部
別再滑手機！這些人久坐恐引發「眼中風」
疫情宅在家，小心眼中風！俗稱「眼中風」的視網膜血管阻塞，近日病例有增加趨勢，雖然大多屬於不嚴重的靜脈血管阻塞，但日前出現一名青壯年男性，有嚴重視網膜中心動脈阻塞，造成近乎單眼失明的眼中風病例。書田診所眼科主任廖昶斌表示，不少民眾怕染疫而不敢回診，而眼中風患者多數有高血壓等慢性病史，若長時間久坐可能導致血液循環不良，建議民眾坐30分鐘就要站起來多活動，避免血栓形成，提醒三高患者若突然發生視力減退或視力喪失的問題，應儘早就醫。廖昶斌指出，眼壓控制對青光眼患者很重要，若停藥使眼壓升高，不知不覺造成視神經功能惡化，導致視野越來越小，視力越來越模糊，可能造成視神經永久受損無法挽回的遺憾。此外，糖友停藥容易造成血糖控制不佳，可能導致糖尿病視網膜病變惡化，呼籲糖友要持續控制血糖，定期回診。學童在疫情期間改為線上課程，廖昶斌表示，長時間、近距離使用3C產品容易造成近視度數增加，控制不好容易短時間內度數飆升。建議與醫師討論使用適合孩童的治療方式，如散瞳劑、角膜塑型片或配戴控制近視的眼鏡來減緩度數的上升，並調整線上學習的環境，將電腦接上電視螢幕，拉長與眼睛的距離，幫助緩解眼睛疲勞的問題。而長時間近距離使用3C產品，容易使飛蚊症惡化，進一步造成視網膜裂孔，甚至會視網膜剝離嚴重影響視力。廖昶斌提醒，防疫宅在家容易長時間接觸3C產品，平日記得30分鐘就要站起來活動，讓眼睛看遠方，若出現視力模糊、眼睛不適等情形，建議尋求專科醫師診斷，避免延誤治療時機。
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2021-11-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記5／同島一命，誰是確診者？每個人都可能與病毒擦身而過
篩檢站輪番上演最真實的人生悲喜劇，分開、病痛、死亡的無奈如影隨形，令人感嘆。沒有什麼事不可能發生，但也有人願意挺身而出……來做篩檢的人，都曾跟COVID-19病毒「靠得很近」：大部分是因為工作所須與確診者有所接觸，也有人是因為家族群聚感染。而所謂確診者，並不一定會有發燒、咳嗽等症狀，或是看起來病懨懨的，反倒是看起來沒什麼異狀的普通人，卻可能拿到確診結果。鄰居有病例、一家人來驗……確診的是誰？很難猜得到。剛開始支援篩檢站，曾碰到一位中年男性，就住在確診者樓上，所以想來驗驗看，平常沒什麼不舒服症狀，結果確診；也有太太苦口婆心帶著先生、孩子及婆婆一家人來驗，結果自己及女兒確診；一對30多歲的年輕爸媽，兩人各懷抱約5、6歲的小男孩、小女孩做篩檢，戳鼻子時小孩放聲大哭，媽媽說，很奇怪，家裡就兩個小孩確診，大人反而沒染疫，目前雖已採檢陰性解隔離了，但每隔一段時間就要帶小孩回來採檢，覺得很心疼。押解非法移工採檢，公務人員執勤，要耐心更要小心。確診難防，除了醫護人員，大家會對疑似確診者躲得遠遠的，而我在篩檢站卻看到了不少勇敢執勤的公務人員，令人佩服。有次是移民署的人押解非法移工來採檢，移工的雙手被衣服綁緊（看不出來有沒有手銬），我想說哪來的囚犯？心裡很害怕，一旁穿著移民署工作背心的人員說，這些是中國大陸來的非法移工，從馬祖送來台灣，即將被遣送回中國。「早上他們還吵鬧著不要來採檢呢！因為聽說台灣的疫情很嚴重（那時是6月）一聽要送回本島，他們怕死了，都不要來篩檢！」 我心裡的OS是，我們也怕外來的人帶來病毒感染啊！移民署的人很有耐心，篩檢時移工小有抱怨，他們就靜靜陪伴在旁，沒有喝斥、責罵，等待篩檢報告需要半小時，他們把移工全帶回車上等，留一位同事聽取報告。未著防護衣，緊急搶救車禍傷患，事後發現是確診者……另外一次是兩位移民署同仁推著外籍人士來做採檢。這位黑人男子坐在輪椅上摀著頭，顯得很不舒服，他們很緊張，頻頻問醫師可以怎麼做，其中一位還馬上秀出自己手機裡的照片說，「這是他正在吃的藥。」他說，外籍人士來台三年，不想回國就住在民間機構裡，有時移民署的人會帶他去看醫師。採檢醫師轉告可暫時減少鬆弛劑用藥，採檢完後最好盡快就醫。警消人員更是隨時可能碰上危險狀況。譬如有次看到員警帶著幾位同事穿著制服前來採檢，原來昨天他們有三位同事處理車禍事故，因為事情太過突然，防護衣也沒穿就在119同仁指示下，現場替傷者施行急救及心肺復甦術，結果仍回天乏術。等他們回到警局休息半天，才被告知被急救的是確診者，三位同事趕緊採檢，其他同處一室的員警也必須安排空檔時間來檢查，還好都沒事。緊急狀況下如何保護自己？台北市立和平醫院急診室主任郭鐘太表示，對於這些高風險接觸者，施打疫苗是最好的方法。「任何動作都不保證一定不會感染，但相對降低病毒顆粒是重點。」他建議經常清洗雙手，或以酒精噴灑消毒，減少可能感染風險。再一次深深感謝，這些願意在疫情中奔波、深入險境，維護社會安定的各路英雄。（待續）
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2021-10-31 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記12／那一絲絲甜……平撫壓力與想家的苦悶
說起來頗難為情，徵召期間我可以忍受酷熱、壓力、戳鼻子等種種磨練，但唯一就是「想家」這關過不了。為了減少病毒傳染風險，我選擇暫時離家「自我隔離」：自費住在篩檢站附近的商務旅館，一個人上下班、吃飯、看電視，大部分時間獨自躲在房間裡，放假時只敢在附近走走，整整40多天沒回家，覺得自己好像一座孤島。想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」原本以為勞累過度可以忘記思念孤單，結果第一周支援結束，我看著描寫失智長輩的紀錄片，沒來由地放聲大哭、無法停止，想家的情緒一時排山倒海而來，擋也擋不住。隔天我不好意思地問護理師學姊，想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」學姊Ｃ說完就轉身拿著抹布去擦玻璃。6月中旬三級警戒期間，在家工作、線上學習，全家人待在一起的時間變多了。可是，有一群人必須離家工作，像防疫第一線的醫護警消人員，不少人已經一個多月沒有見到親愛的家人。有時是自願的，像出現感冒、咳嗽症狀，或家裡有5歲以下小小孩，擔心家人被感染暫住外面；也有令人遺憾的誤解，譬如街坊鄰居認為醫院回來的人不乾淨，會指指點點的，因此同住家人只好請他們暫時不要回家。說不出口的想念，轉化為充滿感激的話語。我很少聽到身旁的醫護人員說想念，最常聽到的是「還好」跟「幸好」有誰誰誰幫忙照顧，像「我先生很細心」、「幸好有我婆婆幫忙」、「我把孩子送回太太娘家給岳母照顧」等充滿感謝的話。即使可以回家，不少醫護人員還是小心翼翼，或回家直接躲進房間不出來，減少跟其他家人接觸。50多歲的資深護理師Ｌ，本身患有氣喘、高血壓等慢性病，身體狀況不大好，可是她一有空就排支援篩檢站，「兒子的女朋友來家裡，我會盡量躲在房間不要出來走動。別人的孩子啊，萬一被我感染怎麼辦？」她不擔心自己被感染有多危險，就記掛著不要感染給家人朋友。更衣室裡，不時傳來與家人視訊的甜軟聲音。醫護人員在工作上獨立、剛強、沉著應戰，一卸下裝備，藏不住的思念全露了餡。更衣室裡，常常聽到用甜軟語氣跟先生、孩子視訊的聲音，或是開心分享孩子照片，也有人拿著剛買的玩具車嘆口氣說，孩子就是跟爸爸比較親，跟自己不親，「我就是要輪班沒時間陪小孩啊！只好拿玩具賄賂他。」32歲的護理師Ｗ帶點無奈地說。來自多方的愛心食物，舒緩壓力與孤單。幸好，有那麽一絲絲甜，能稍稍安撫想家的心。譬如每天都有愛心人士送熱騰騰的便當、飲料或甜點蛋糕，也有地方小農送來又大又漂亮的芒果、奇異果，以及貼在便當盒上、塑膠袋上的暖心加油紙條。我喜歡下午捧著萬華有名的仙草冰，加點鮮奶，古溜古溜吞進肚裡，暑意全消。有時我們也會分享各自在外面買的豆花及蛋糕，讓微微的甜寬慰壓力及孤單的情緒，這時好像也不必擔心會發胖，因為平常已經消耗夠多體力了。（待續）
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2021-10-24 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記11／篩檢站漏網鏡頭 再累也讓人會心一笑
穿到冬天版隔離衣熱到爆、腳套太滑險些跌倒、套上面罩眼前卻糊成一片……採檢工作壓力大，整天都得繃緊神經應戰，不過，總有些工作背後的漏網鏡頭，令人想起來會心一笑。冬季版隔離衣，防風保暖抗寒流；夏季版隔離衣，背後還會涼颼颼。第一次聽到學姊說隔離衣有冬季版，我簡直不敢相信！穿上兩層不透風的塑料隔離衣已經悶到爆汗了，還有冬季版？「是啊，就是妳現在身上穿的這一件！」學姊雲淡風輕地說，這是為了去年冬天疫情爆發時設計的，防風保暖，幾次寒流來，不用穿到厚外套，穿隔離衣就很暖。有時遊民來急診穿得不夠暖，也會拿隔離衣給他們禦寒。翻看乳白色的隔離衣，外層是防水塑膠材質，內層有一層薄薄刷毛，很像發熱衣內裡，六、七月氣溫動輒飆到攝氏三十度以上，難怪我一穿上就熱烘烘的。好不容易七月初等來一批全新的、夏季版隔離衣，輕薄透明的黃色材質摸起來舒適有韌性（PP+PE材質，具高度防水與不滲透，由知名企業研發製造、捐贈），我心裡暗暗給它「隔離衣界LV」的封號，果然一穿上就覺得透氣涼爽，風一吹衣襬飄起，背後還會涼颼颼的，有時我不免緊張地問旁人，「好涼喔！是不是後面沒拉好啊？」我以為可以這樣涼個2小時，結果，20分鐘不到就「夢醒」，開始走動忙碌後，又是一樣悶熱爆汗到換班。眼前霧濛濛，視力變差？防護面罩膠膜沒撕啦！除了隔離衣，防護面罩的笑話也不少。「誒，我是不是昨天去支援（戶外篩檢站）太累，怎麼眼前看起來霧濛濛的？」70歲、資深外科醫師Ｋ推了推面罩說。「啊，是膠膜沒撕掉啦！」我接過面罩，用指尖摳掉右上角，然後把整片膠膜撕下來。為了防止刮傷、刮花，幾乎所有防護面罩都有一層薄膠膜，但大部分人沒有注意到，所以一掛上防護面罩難免大吃一驚：不是被自己視力變差，瞬間變成老花、白內障嚇到，就是抱怨買到劣質產品（真的，不少民眾跑來問我們是不是買到黑心面罩！）其實，就是記得面罩使用前要先撕下膠膜囉！我的篩檢站比較貼心，護理人員會利用休息時間把薄膜撕除，減少其他工作人員換裝不便。這段小小的「家庭代工」時間卻讓我發現，防護面罩品質差距很大，譬如黏貼在額頭上的保麗龍條，有些材質很軟、會掉屑，而且裁切得歪七扭八，戴起來不夠服貼額頭；也有面罩來自日本知名運動品牌，保麗龍裁切得整整齊齊，所有的綁帶、邊線都很乾淨俐落，心裡忍不住祈禱自己可以用到這款（結果有用到，真的比較舒適）。長短腳套好可愛，像穿耶誕節裝禮物的大襪子。防護裝備中，我覺得長腳套最有意思，材質都是不織布，一款是長方形束口袋，鑲著天藍色邊條，把腳套進去直穿到膝蓋上，束起來就像是日本的禮物包裝、福袋，走起路來相當顯眼；另一款則像聖誕節掛在牆上、給聖誕老公公裝禮物的大襪子，把腳放進去後還有好大伸展空間。因為不織布不防水，通常在長腳套外會再套上一次性的塑料綠色短腳套。我重心比較不穩，穿短腳套走路時會打滑，有幾次還差點滑倒，也因此，我學會了一步步把步伐踏穩再走，放慢腳步，要不然穿著一身重裝備摔倒仆街，真的太嚇人。（待續）
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2021-10-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
開放混打後 AZ施打率仍近9成
昨天無新增本土病例，疫情指揮中心指揮官陳時中指出，國內疫情相對穩定，除重大新聞，將停開周日記者會；十一月二日後預計會再放寬防疫政策，但能否大幅放寬有待觀察；第十三輪將開放ＡＺ混打ＢＮＴ疫苗，外界認為會出現「ＡＺ棄打潮」，但前天ＡＺ施打率近九成，「並沒有大家想像的打氣低迷」。前天是第十二輪開打首日，陳時中表示，有七點一萬人預約ＡＺ疫苗，實際接種六點三萬劑，接種率達百分之八十九點三最高，ＢＮＴ疫苗為百分之七十七點九、莫德納為百分之八十點四，整體接種率百分之八十點八。整體施打量四十二點一萬劑，截至昨天有九成完成回報，可能是單日施打量第二高。指揮中心昨分別在衛福部、交通部、華山文創園區、中正紀念堂和台灣當代文化實驗場，設置五座大型ＢＮＴ疫苗接種站。指揮中心發言人莊人祥表示，首日預約施打人數為九千六百人，預計接種站可服務至十月卅一日。ＢＮＴ疫苗規畫全年齡接種，累計有三五○萬人施打過一劑，陳時中指出，視疫苗到貨情況，將於下個月安排施打第二劑，未來也規畫十二至十七歲青少年施打。由於美國針對五至十一歲小學生試驗，ＢＮＴ疫苗預防新冠肺炎效力達九成，美國食藥局將展開審議，若通過可用於十二歲以下，我是否跟進？陳時中說，尚需觀察。歐美研究，注射mRNA疫苗，如莫德納、ＢＮＴ疫苗，嚴重不良事件發生率較ＡＺ疫苗高，但國內卻相反。陳時中表示，應與各國施打時程與策略有關，國內起初接種ＡＺ疫苗的高齡者較多，不良通報也因此較多。陳時中表示，許多民眾對用餐規定仍有疑義，指揮中心已鬆綁室內集會人數上限，以整體樓地板面積扣除固定設備面積後，除以二點二五平方公尺計算可容留人數上限，也沒有梅花座、隔板限制，但座位安排不可太擁擠，起身移動時建議還是把口罩戴起來；辦桌、辦流水席時也不需要梅花座、設置隔板，但須遵守人流管制及實聯制等通案原則。
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2021-10-21 醫療.百病漫談
頭痛怎麼辦？何時該就醫？秒懂頭痛原因、位置及症狀
頭痛是民眾日常常見的症狀之一，不過每個人痛起來的位置、特徵、時間等皆有所不同，起因也不盡相同。台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師指出頭痛的主要類型，並提醒如有異狀盡早檢查，也分享如何預防頭痛。頭痛可分2大類，原因、位置不盡相同。 盧泰潤醫師表示，頭痛主要可分成「原發性頭痛」和「續發性頭痛」兩大類，原發性頭痛指的就是非因病而起的頭痛，續發性頭痛則因疾病而起，問題可大可小。 原發性頭痛： ．張力性頭痛 - 常見後頸部開始原發性頭痛可分張力性頭痛、偏頭痛、叢發性頭痛三種。張力性頭痛常見從後頸部開始延伸至後腦勺，嚴重時也可能痛到頭頂、太陽穴等處。患者常見形容緊繃感，下午時段往往會更明顯些，此類型頭痛多與情緒緊張、肌肉緊繃有關，如長期低頭滑手機，女性略高於男性，青少年時期就可能開始發作。 ．偏頭痛 - 常見單邊陣陣抽痛偏頭痛主要與腦部神經傳導物質失衡，導致腦部血管收縮有關。因此患者常見形容為一陣陣抽痛、有搏動性的疼痛，且常伴隨怕光、怕吵、噁心、想吐等。值得一提的是，偏頭痛雖然是常被提到的名詞，但並非頭痛就是偏頭痛，或者並非一邊頭痛就是偏頭痛，需經醫師診斷。其位置不大固定，大多出現於太陽穴，也會出現在前額、頭頂、後腦勺、眼眶後方等處，頭部前後左右皆有可能。和張力性頭痛一樣也是女性居多，特別經期前更為常見，青少年時期就可能開始發作。 ．叢發性頭痛 - 常見從眼窩開始叢發性頭痛較為少見，症狀常見為從單側眼窩的位置發作的急遽疼痛，接著轉移到顳側（頭部側面）。患者常見同時伴隨眼睛紅腫、流鼻水、眼瞼水腫等症狀。叢發性頭痛引起的原因不明，推估與腦部神經傳導物質影響三叉神經有關，這類型的頭痛以男性居多，特別是抽菸的男性。 續發性頭痛 - 各處皆有可能發生： 至於因病而起的續發性頭痛，又稱次發性頭痛不少疾病都有可能引起，問題可大可小，許多疾病民眾也耳熟能詳。例如青光眼，常見痛於眼窩或顳側。鼻竇炎隨位置不同，可能出現於眼窩、山根、額頭、頭頂等。中耳炎痛在耳朵附近、太陽穴或顳側。而牙痛若是前方的牙齒，常見牽引到眼睛下方或鼻翼，若痛在後方牙齒，則較容易牽引到太陽穴。當然，也可能和腦部疾病有關，如腦膜炎、腦瘤等，其疼痛位置則會因發病位置而有所不同。這些都需治療根本原因，而非單單止住症狀。 提醒民眾，雖然前述的原發性頭痛，可約略從位置、症狀等初步判斷，但續發性頭痛各處皆有可能發生，症狀也會有所不同，因此建議先檢查排除病理原因為佳。 頭痛何時該就醫？醫指４情況別再拖！ 民眾在發生頭痛時，最常見的解決方式就是吃止痛藥、頭痛藥等，對此盧泰潤醫師，若有頭痛問題建議最好先進行檢查，除了排除病理原因，也可評估是否開立預防性藥物，避免止痛劑濫用，形成傷腎、傷胃、成癮的疑慮，患者不使用止痛藥時就會頭痛的問題。 醫師表示，若是單純的頭痛、偶爾發作一個月不到４次、吃止痛藥就會好等情況，可在用藥後觀察即可。但若是頭痛一個月超過４次、吃藥沒有辦法改善、有別於以往的疼痛，如痛到醒、劇烈疼痛、合併發燒、手腳無力等，就應盡早就醫檢查，特別是有癌症、凝血功能異常等族群要留意，以防是疾病引起的續發性頭痛，若沒有治療根本，恐怕惡化或衍伸出其他問題。 醫教４招預防頭痛，頭痛日記有助觀察起因！ 在頭痛的預防上，盧泰潤醫師建議，患者平時可多放鬆心情、規律作息，並適度的運動，特別是有氧運動有助於降低頭痛的發生率，例如游泳、健走、慢跑等。平時也建議寫「頭痛日記」，記錄時間、性質、位置、伴隨症狀等，這對於觀察起因相當有幫助，有助避開風險因素，或評估時間使用預防性藥物。在飲食方面則建議避開3C食物，例如柑橘類、巧克力類、起司類的食物，據研究這三種都是容易誘發頭痛的食物。 《延伸閱讀》 ．偏頭痛狂吃止痛藥好不了？醫：不只傷肝傷腎！更會讓頭痛惡化 ．沒病卻老是頭痛？腰酸背痛？醫指４不良姿勢，２招改善 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-17 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記10／心心念念都是患者 白衣天使讓城市有了光
徵召期間除了被戳鼻子痠到飆淚，每次聽到這些事也忍不住紅了眼眶……20多年來，我時常在採訪醫護人員過程中，被感動到掉淚（有時當下忍住了，回家整理錄音檔才敢放聲大哭），這次支援前線，更能感受到他們、尤其是護理人員的沉穩篤定，以及在風尖浪頭上的無懼，如同一股安定的力量，穩穩撐住了疫情中的脆弱與不堪，是名實相符的白衣天使。上班像陀螺，一刻不得閒，忙到身體亮紅燈。他們從沒閒著，除了協調工作人員及動線、安排確診病患照Ｘ光、看診收住院，且要處理久候民眾怒氣沖沖咆哮：「為什麼要等那麼久？」或者打電話給遲到、忘記值班時間的醫師。採檢空檔，他們雙手也沒閒著，忙著清理消毒換藥車、門把及玻璃，把舊舊的換藥車擦得亮晶晶、採檢場所變得好乾淨，「這樣可以減少感染，比較安全。」「我想說年紀輕輕的人，怎麼走路會摔跤？」有次護理長不經意說起5月中旬急診人力不足，有一半人被隔離，大夜班只能排一人上班，她放心不下跟著陪班，累了就趴在辦公室的桌子睡，連著幾天下來，身體累到亮紅燈，雙腳水腫厲害，一走路就跌倒，她才驚覺這樣硬撐不行，趕緊休息。話說那時她為了避免感染家人，已離家住在旅館一個半月。護理師太太驕傲：「我把先生捐給醫院了！」個頭高大、30出頭的Ｇ是急診室男護理師，他是我心中的英雄，因為同為護理師的太太確診新冠，4個月來他被採檢戳鼻子超過20次。一結束隔離，他就等不及來上班。難怪太太笑說，「我把先生捐給醫院了。」這段時間他跟家人分隔兩地，太太8月底即將臨盆，我問他會不會緊張？他笑笑說，平常好事做得多，應該可以平安度過，「開玩笑咧，我在急診室救活了100多條人命耶，我會盡力做好事的。」他的篤定神情，我一輩子忘不了。前陣子他發現一位採檢民眾看起來不大對勁，「就是有（確診）病容。」當下要求立刻疏散所有人員，獨留他跟民眾採檢等候，結果正是確診感染力極強的Delta病毒，他的機警免去了一場可能爆發的災難。遊民來採檢，當老友親切問候，注意腳上有無傷口。資深護理師Ｃ，每次碰到遊民來採檢，就像老朋友一樣親切問候，且每回都特別留意他們的腳：「怕北北（伯伯）腳上有傷口不處理會感染，或是慢性病沒有控制好……」她笑說，這些人都是急診室的熟面孔，疫情期間也會特別關照他們。慈悲、喜捨、成全，人間最珍貴的寶藏。徵召期間，我不只一次驚嘆，這些人真的好善良！我想起王爾德的《快樂王子》：變成鑄金銅像的王子，以前住在皇宮，覺得生活快樂，後來變成一尊銅像照看著城裡人的悲傷疾苦，難過地掉下眼淚，請託燕子把身上的寶石、黃金，送給村中裡需要的人，最後，失去眼睛及一切的王子，被城裡人當成垃圾棄置不管，燕子也凍死在他腳邊。直到天神問起身邊的人，這個城市最珍貴的事情是什麼？於是侍者帶回了死亡的燕子及王子破碎的心，天神重新賦予他們生命，把燕子及王子變成天使，永遠在天國歡唱。以前總覺得這故事犧牲自己好悲傷，年紀漸長，愈能懂得這種慈悲、喜捨及成全，並不容易，看似什麼都沒有了，或許才是恆久閃耀的珍貴價值。我覺得護理的專業及付出很難被衡量，更不易被看見，但謀求患者福祉的心意，永遠會像寶石一樣，輝耀在城市的每個角落。（待續）
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2021-10-15 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記4／馬達聲轟隆響起 啊，那是確診的聲音
安靜的時候，耳朵能聽見的聲音格外豐富多樣。六月中旬的上午七點，三級警戒的台北市區，非常安靜。從重慶南路的總統府、西門町一路步行到醫院的篩檢站，車輛稀少，反而顯得腳踩落葉的沙沙聲，特別響亮。竊竊私語、煩躁不安……走進篩檢站，瞬間開啟靜音。用聲音記錄的防疫現場，有時更能感受情緒流動。「在這裡領號碼牌嗎？」「什麼時候會開始？」「我可以代家人拿號碼牌？」……上午八點不到，篩檢站外排了長長人龍。竊竊私語、煩躁、不安，所有的喧嘩嘈雜，以掛號處為分水嶺，掛了號走進篩檢站等候區，聲音嘎然而止，像按下了手機上的靜音符號，瞬間無聲。坐在等候區約莫20張排列整齊、保持安全距離的白色塑膠椅，大家小心翼翼不敢放聲說話，接電話時也會刻意壓低音量，有種進入寺廟的肅穆。當我叫他們的名字並核對健保卡時，隔著口罩就能感受到緊張：額頭冒汗、眉心緊皺，或慌張找剛剛才拿出來的健保卡。若多問一句，怎麼會想來篩檢？通常大家好像鬆了一口氣，在短短1分鐘步入篩檢區的空擋，滔滔不絕說著心裡的憂慮：多半是鄰居、家人或同事確診，有些是解隔離，有些則是出現感冒、咳嗽症狀，每個都擔心自己會不會確診？可惜誰也沒有標準答案。「放輕鬆忍耐一下就好，不要動喔！」一天要聽（說）上百次。進到篩檢區，要被戳鼻子接近喉嚨深處才能採到檢體，很不舒服，因此我們護理師最常說的就是：「放輕鬆忍耐一下就好，不要動喔！」一天要說上百次，剛開始上班，我連晚上睡覺耳邊也不停迴盪著這句話。偶爾也會出現「咚」的一聲，原來是民眾採檢時很害怕，一直往後退，醫師透過隔板的手就要一直往前伸、人也往前傾，幾次差點把隔板撞倒，我只好一個弓箭步，右手拿著要接檢體的試管，左手稍抵住民眾背後，再一聲「忍耐一下下，快好了！」讓醫師可以順利地戳鼻子採檢。對，就是穿著那令人手腳不靈光的防護衣，協助做完採檢，我都可以聽得見自己的喘氣聲。一有確診個案，化學兵立刻啟動，馬達聲轟然響起。有時，等候及採檢區會出現巨大響聲，是馬達發動機的轟隆轟隆聲。第一次聽到時，醫師輕聲說了句：「啊，這是有確診者的聲音。」確診者來自篩檢及院外轉入。譬如快篩30分鐘可得知檢驗結果，若是確診陽性個案，會從篩檢區右邊的小門進入專屬隔離病房等候；若是從檢疫旅館送來的確診患者（通常是出現咳嗽、發燒等不舒服症狀），則從右後方的專門通道進入隔離病房。有時他們會進入篩檢站左邊的Ｘ光室照片子，觀察肺部狀況。不論如何，一有確診個案，化學兵就會背上重達20多公斤的消毒桶，沿著確診者走過的路徑噴灑漂白水消毒，從左邊的Ｘ光室、中間的篩檢區、及右邊隔離病房外的廊道，包括等候區，全部消毒一遍。馬達聲也很像田裡種稻的聲音。有次去花蓮長濱採訪，當地婦女告訴我，這裡很常聽到直升機的聲音，這是悲傷的聲音，因為表示有人落海需要救援，她的大伯及好友，都在捕魚時不幸被浪捲走，失去性命。比起來，或許確診的聲音沒那麽可怕。7月確診者逐漸減少，終於聽見夏天的聲音。6月中旬，一天都要聽到好多次馬達聲，篩檢確診的人、接獲外面確診的患者整天沒有間斷，譬如有天60個篩檢的人裡就有10個確診，說實話，醫護人員心裡也不好受。幸好到了7月初，白班篩檢100個以上也沒有出現確診，「今天零確診！」醫護人員交班時常為此小小歡呼。有時我們也會安慰民眾說，放心啦，現在確診的人已經很少很少了，現在除了定時消毒外，已經很少聽到轟隆轟隆的馬達聲。7月的篩檢站，偶然傍晚還能聽到輕音樂流洩，氣氛輕鬆許多。我喜歡午後下雨的聲音，聽著雨滴打在屋頂遮陽板，帶著重低音的叮咚聲，讓人想起日本的紫陽花（繡球花）祭，一球一球飽滿鮮豔、藍色、綠色、粉色、白色的繡球花，看著都覺得心花怒放，搭配百貨公司促銷一把把漂亮的雨傘，真是雨季裡的美好回憶。疫情趨緩，雨季初歇，午後唧唧蟬鳴聲如雷雨般壯麗，正式宣告夏天來臨。（待續）
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2021-10-10 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記9／防疫任務結束 彷彿一個月老了10歲
結束徵召回到家，親友見到我全都嚇了一跳：「怎麼白髮這麽多？」護理師變瘦髮蒼白，身心耗損全寫在外貌。九月初回篩檢站探望還在服務的護理師Ｊ，見面時幾乎認不出來，兩個月不見，她的白髮變多且更消瘦，一下老了好幾歲，看了好心疼。她無奈地說，這陣子天氣熱，原本工作2小時、休息2小時，可是每天都有人撐不下去中暑，後來改成工作1小時、休息1小時，但脫下防護裝備就要花掉半小時，休息時間根本不夠，最後她決定硬撐2小時，再好好休息。我很能理解這種感覺，工作時不覺得累，一旦停下休息，才發現真是累癱了。回想7月底結束徵召回家的我，白髮叢生、皮膚乾燥、面露疲態，走路沒多久就氣喘吁吁，完全是唐代詩人賀知章《回鄉偶書》的寫照：「少小離家老大回，鄉音無改鬢毛催，兒童相見不相識，笑問客從何處來。」（幸好我的小孩還認得出我！）時間10倍速快轉，一個月老了10歲，想不到支援防疫工作，對身心耗損不小。怕冷、腳軟、喘、忘東忘西，各種疲累後遺症。像是穿著密不透風的防護衣坐下來，熱氣就會從腳底直竄上腦門，彷彿有個火靈魂隨時要從身體逃出來；有時又像走動的活蒸籠，隨時打開就能端出熱騰騰的小籠湯包，每一次脫下防護衣，頭髮、內衣、工作服全濕透，彷彿剛從泳池爬起，有些人的衣服甚至可以直接甩出水。悶熱、缺氧、大量爆汗、喘、異常疲累、呼吸短促，記憶力變差，常常下一秒就忘了之前做的事；太陽熱辣的初夏6月底，我脫下防護衣回到有冷氣的休息室，覺得冷得不得了，有次喝完仙草冰走回工作區，竟然冷到全身發抖：或者下班後走到超市買東西，走樓梯才發現腳軟無力、差點摔倒。因為怕感染家人，徵召期間我暫時住在旅館，每次結束工作，腦中一片空白，累到像攤爛泥，電視都不用打開就睡著了。偶然跟閨蜜Ｌ說起我的體力耗損，她怕我一個人住出事情，天天傳訊息問候：「不必回，知道妳已讀就安心了。」中醫師朋友覺得我爆汗怕冷，可能是太累了，透過視訊看診開中藥，讓我可以維持足夠體力撐到徵召結束。穿著防護裝備長期缺氧、悶熱，恐影響身心健康。我好奇問其他的醫護人員，疫情期間會不會覺得特別累？大部分回答是：「不會啊！習慣了。」有一位單眼皮、30多歲的小兒科醫師坦承，這陣子身體確實感覺很疲憊，他認為長期處在缺氧、悶熱環境下，體溫過高，身體需要調節適應，最好每小時休息一下。疫情期間穿戴個人防護裝備，是否會影響醫護人員的身心健康？最近也成為新的研究方向。譬如《英國醫學期刊（British Medical Journal）》有篇針對英國華威醫院（Warwick Hospital）72位防疫醫護人員的網路問卷調查發現，他們最常出現疲憊、頭痛、皮膚變化、呼吸困難及視力問題，另外像溝通困難、嗜睡，以及動作及使用手術器械困難等，也讓他們覺得很困擾。研究並建議，需要採取主動措施譬如減少工作時間、改善環境，盡量降低醫護人員長期穿戴防護裝備可能產生的負面影響。最大收穫：不運動的懶骨頭，竟養成日日運動的好習慣。最後，我聽從了義勇軍朋友建議：去運動。朋友之前在開刀房工作，也有類似呼吸短促狀況，最後她每天上健身房、快走，利用運動改善肺活量及呼吸狀況。我選擇了打開手機APP跟著做運動，一天一天慢慢把心肺功能、肌力練起來，現在體力恢復了，走路也不會喘，而且還不小心愛上了運動流汗的暢快感（是想念支援前線的爆汗吧？），自動自發把運動加入每日生活中：能夠大口呼吸真好！徵召支援雖然疲累，卻為我帶來了最好的身心健康禮物。（待續）
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2021-10-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
當心莫德納第二劑副作用強烈！哪些人需注意？
莫德納疫苗來了！國內自9/28日起將提供70歲以上長者接種第二劑，已知施打第二劑疫苗能增加保護力，但仍有不少長輩擔心第二劑mRNA疫苗副作用較強，害怕身體承受不住。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中曾於26日記者會提醒，若有慢性病且情況不穩定時，則建議暫緩施打。 第二劑嚴重度較強 mRNA疫苗不良反應有哪些？ 目前mRNA疫苗有輝瑞疫苗和莫德納疫苗。台灣疫苗推動協會提到，mRNA疫苗不良反應如下：1、輕微不良反應：（1）常見反應包括疼痛、注射部位發紅與腫脹、發燒、畏寒、頭痛、疲倦、肌肉疼痛、關節疼痛等，第二劑發生率高於第一劑；（2）淋巴腺腫大、疼痛通常位於注射同側的腋下或頸部；（3）延遲性皮膚過敏反應很少見，在接種部位發生紅疹反應。第一劑接種後4-11天與第二劑接種後1-3天發生，持續2-11天後消失。2、嚴重不良反應：立即型過敏、心肌炎與心包膜炎，發生率很低。大多發生於年輕男性，於接種疫苗後一個月內發生，大多一週內。但是必須注意有否持續胸痛、呼吸急促、心悸、心跳過速、運動耐受性不良等症狀，例如走路或爬樓梯出現超乎尋常的呼吸急促。另外，臺大醫院家醫部醫師的資料指出，第一劑接種後，常見注射部位疼痛疲倦、肌肉痛、頭痛等不適，但發燒通常不超過2天。第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛、發燒，18-49歲接種後疲倦、注射部位腫脹、肌肉痛、頭痛、發冷等症狀，症狀隨年齡增加而減少，並於數天內消失。高血壓、糖尿病、中風等 可以施打疫苗嗎？假如有高血壓、糖尿病、腎臟病、中風、心臟疾病、肺部疾病、氣喘、肝臟疾病、神經疾病、免疫不全疾病、肥胖、吸菸、貧血等，可以打疫苗嗎？臺大醫院家醫部醫師的資料提到，有以上疾病皆建議接種疫苗。而男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群，且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此建議施打。而注射前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥。有心臟病史的人 接種會增加心肌炎風險嗎？如果是心臟病史的人，接種mRNA疫苗會增加心肌炎、心包膜炎的風險嗎？依據疾管署mRNA疫苗接種後心肌炎、心包膜炎指引，mRNA疫苗可使用在多數慢性心血管疾病史之患者中，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、穩定性心臟衰竭、心律不整、風濕性心臟病、川崎氏症、大多數先天性心臟病、和植入式心臟裝置者。因此接種mRNA疫苗不建議採取額外特別的措施。且沒有資料顯示有心血管疾病史者接種mRNA疫苗後發生心肌炎或心包膜炎的風險高於一般人。這些族群接種前 應先諮詢心臟科醫師不過，有以下疾病史的人可以接種mRNA疫苗，接種前應先諮詢心臟科醫師：- 發炎性心臟疾病，例如心肌炎、心包膜炎、心內膜炎- 急性風濕熱- 12-29歲擴張型心肌病變患者- 複雜或嚴重的先天性心臟病，包括單心室循環- 急性失代償性心臟衰竭- 心臟移植患者雖然仍無證據證實具上述病史的患者，接種mRNA疫苗後會增加發生心肌炎或心包膜炎的風險，但接種前仍需謹慎評估，並於接種疫苗時，應被詳細告知接種疫苗後要注意的症狀，必要時安排回診，以篩檢相關症狀或病徵。評估當下心臟仍在發炎者，建議暫緩接種mRNA疫苗，或考慮使用其他疫苗，如病毒載體疫苗、蛋白質次單元疫苗。第二劑不良反應率高 身體有狀況先調養再接種指揮中心呼籲，近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，應於身體狀況較穩定後再安排接種。再完成疫苗接種後，應於接種處至少留下來觀察15分鐘，如果先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應者，建議至少留下來30分鐘，以利即時處置。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·莫德納第二劑副作用強！ 2天持續「6種症狀」快就醫：胸痛、心悸極危險 ·接種莫德納疫苗，為何打針處可吸金屬物？ 專家破解「莫德納手臂」
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2021-10-03 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記8／周周戳鼻子 醫護人員曝順利快篩小祕訣
前言：說了上百次「放輕鬆不要動，忍耐一下就好！」，終於輪到我要被戳鼻子了……我真的很怕被「戳鼻子」。說來奇怪，從小我不怕痛，診所裡的小孩打針時嚎哭到不行，偏偏我淡定得很，挨針時一聲不吭，醫師最喜歡拿我當樣本：「你看她，打針都不哭，不會痛啦！」（才怪！）反而我現在看到原子筆粗的篩檢棒，要戳進鼻腔8公分直抵咽喉採檢，完全沒轍。坦白說，剛開始協助醫師做採檢，好幾次我忍不住瞇起眼睛深呼吸，（眼睛要趕快睜開，因為一手要接醫師遞過來的檢體），隱隱覺得鼻腔痠痛起來。我的篩檢初體驗：害怕到前天晚上先把行李收拾好。有時人生就是這樣，愈是害怕，愈快召喚它出現在你面前。六月中旬徵召支援第二周，我跟好友抱怨連著幾天拉肚子、喉嚨痛，他說，「你要不要自己去篩檢一下？」當時並沒有硬性規定工作人員要做篩檢，除非有症狀出現。「有症狀就做（篩檢）啊！」謹慎細心的阿長（護理長）對於戳鼻子早就習以為常。因為之前有同事確診，因此醫護人員必須每周固定採檢，醫師們多半彼此互戳採檢，也有醫師會對著鏡子自己戳鼻子採檢，其他人則拿採檢包到篩檢亭，請醫師幫忙採檢。初次採檢我好緊張，前一天晚上徹夜未眠，忙著收拾打包行李，隔天一早交代在附近上班的護理師好友，萬一確診了請幫我送行李。當天好多同事都做完了，我卻遲遲拖到下午才肯做採檢。站在篩檢亭外，醫師說：「靠近一點啦！」我拆開包裝袋，把採檢棉棒遞給醫師，愣愣地看著他的手穿過橡膠手套，揮動採檢棒好像指揮棒，當下真想逃跑。我一手拿著試管僵立原地不敢動，當採檢棒直驅進入鼻咽部，旋轉數秒，彷彿被按到「痠」的開關，鼻腔瞬間痠脹到飆淚，直到兩、三天後才消失。周周戳鼻子，雖然習慣還是很害怕，每個人做完眼淚汪汪。對，這次之後，我們義勇軍也改成周周做篩檢。別以為習慣了就不會怕，我們還是會覺得緊張不舒服。有次跟其他3位義勇軍輪流做篩檢，每個人右手拿採檢棒遞給醫師，左手持試管接採檢棒檢體，結果有人被戳到尖叫、有人一直往後退，原本再熟悉不過的篩檢流程全亂了套：甚至忘了打開或關上試管蓋子，每個人做完眼淚汪汪，偶爾飆出一句：「Ｘ，真的好痛！」後來還發生一件糗事，篩檢時我太緊張不小心誤觸手機通話鍵，自動撥出電話給前主管，她莫名奇妙聽了12分鐘現場直播後打電話給我，我嚇到連忙道歉，幸好她大人大量不計較。順利篩檢小祕訣：採檢時盡量不要動，保持憋氣忍耐一下。如果想要順利快速完成「戳鼻子」有訣竅：篩檢時把口罩拉下來遮住嘴巴、露出鼻孔，如此口沫不會到處飛濺污染。採檢時頭部微微上抬、姿勢固定不動比較好採檢。當採檢棒進入鼻腔時，請保持憋氣，忍耐一下很快就結束了。可能是因為大家做採檢很緊張吧！每次當我說完「口罩拉下來遮住嘴巴、露出鼻子」時，多數人還是會把口罩拉到下巴，也有人會用手摀住嘴巴、露出鼻子，我忍住不敢笑，請他再把口罩戴回去，只能說，戳鼻子真的很需要勇氣呢！（待續）
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2021-10-01 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記3／真正穿上防護衣才知煎熬！走在挑戰極限的星光大道
上班頭兩天，很不能適應著裝完畢、推開厚重鐵門走到外面的那瞬間，熱浪鋪天蓋地襲來，耳畔「轟」一聲，周身被烈日灼燒蒸騰冒汗，有時塑膠面罩立馬起霧，忍不住靠北了幾句，好想躲回冷氣房不要出來。太空漫步？懷胎10月？挑戰極限的星光大道以前看人家穿防護衣工作，覺得幾個小時不能吃喝上廁所好辛苦，等自己穿上才知道簡直是要命的煎熬，天啊！好難想像這一年半來，醫護人員的日子是怎麼過的？除了悶熱難耐，戴上N95口罩難以呼吸的缺氧狀態，及重重裝備導致動作遲緩、寸步難行，不免想起人類第一次登陸月球、太空人在無重力狀態舉步維艱的黑白畫面（那時還沒有彩色電視）。1969年7月20日美國太空船阿波羅11號載著3位太空人首度登陸月球，年僅38歲的指揮官阿姆斯壯（Neil Armstrong）踏上月球的寧靜海區，說出流傳至今的經典之語：「這是一個人的一小步，卻是人類的一大步。（That's one small step for man,one giant leap for mankind.）」這也是穿上個人防護隔離裝備（簡稱PPE）的實際寫照：只能小步小步慢慢走，走大步、走快了（若邊走邊說話還更喘）就會氣喘吁吁。戴了雙層手套，動作更不靈活，像隔離衣背後的綁帶沒法打結、貼紙撕不下來、試管的蓋子扭不大開……，原本簡單的事做起來變得好困難，笨手笨腳的，有時想趕快把事情做好，結果常常是滿頭大汗、面罩起霧視力模糊，得花上更多時間才完成，心裡又急又氣，怎樣就是快不了。太空人是比較美化的說法，身體感覺變得很奇怪，也滿像穿戴大型的玩偶裝，手腳特別鈍化、呼吸不順，因此從著裝區走到篩檢站短短2、3分鐘路程，特別漫長，好像走在挑戰極限的星光大道。幸好這裡的主管很有經驗，規定每工作2小時就必須換班休息。動線配置，環環相扣一般看篩檢好像很簡單，醫師站在像電話亭的篩檢亭裡，直接把手穿進前方隔版的橡膠手套裡，就能進行採檢。實際上，這雙篩檢的手背後是許多人的整合與連結支撐，最後才能順利得到檢驗結果。篩檢站的星光大道是一棒棒接力傳下去的（是的，每位都穿如上述的防護裝），除了醫師、護理師、檢驗師及清消人員是在有冷氣的負壓隔離區，像發號碼牌、叫號、噴酒精（量體溫）、掛號、貼貼紙（在試管及名冊上）及負責環境消毒的化學兵等，通通是在悶熱的帳篷下，算算一個班次至少要有9位以上的工作人員。我曾想過，能不能人少一點、有效率一點？好像並不容易。以護理師來說，每次處理完個案要以酒精濕洗手，至少要花1分鐘，而且，一個人做的事愈多愈複雜，交叉感染的機率相對提高，並不安全。原本以為，清消人員是醫院外包的清潔單位，後來才得知，這些人除門診、復健科、藥劑部等專業醫療人員來支援，還有醫院行政部門，也就是原本不會接觸到民眾的後勤單位，包括病歷室、醫工、醫技組、教研部等，其中不乏十多年的資深員工，甚或主管等，他們自願穿上防護隔離衣站上第一線支援，輪流貼紙、量體溫、叫號及清潔消毒。每個人都是照亮別人的那顆星像一位頭嬌小的資深護理師說，她最近掉了3公斤，因為「太熱吃不下東西、沒食慾，回家只能喝飲料，」而且還要分神管孩子功課。儘管再累，她上班總是充滿活力，無論做採檢或清消工作，都能聽見她的清亮嗓音：「來，忍耐一下，不要動喔！」每個人都可以是照亮別人的那顆星。或許現在做的事微不足道，看起來很小的一步，但小小心力凝聚起來，就是一整片星光閃爍，足以照亮疫情的黑暗夜空。回頭看>>．徵召日記／當「確診」從新聞名詞變成工作日常…親愛的，我要去支援萬華篩檢站了！．徵召日記2／來，我幫你！陌生醫護互助著「重裝」，一句話化解前線支援的緊張焦慮
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2021-09-26 該看哪科.皮膚
健保大數據／異位性皮膚炎治療特色院所
全國件數No.3嘉義市戴昌隆皮膚科／別洗掉皮脂膜 避免出入空汙環境109年異位性皮膚炎診治件數，嘉義市戴昌隆皮膚科達1萬665件，居全國第三。院長戴昌隆提醒，異位性皮膚炎致病機轉，除了基因遺傳，也與空汙有關。患者發病分輕微及中、重度症狀。初期患者，國內外第一線治療常使用保濕劑配合外用皮質類固醇藥膏，減緩發炎症狀，約一至二周可改善，只要依醫師指示使用，無須擔心有明顯副作用。中度患者須長期治療，通常使用非類固醇免疫抑制劑，逐漸取代皮質類固醇藥膏，一至二個月可改善。另每周二至三次照光治療也有不錯效果，照光前塗抹松木焦油效果更佳。重度患者傳統治療採口服免疫抑制劑藥物，因藥物可能影響肝、腎功能，或造成血球抑制副作用，須謹慎使用。近年醫界使用生物製劑療效不錯，減少肝腎負擔，但價格相對較高。「少洗掉、多補充！」戴昌隆說，異位性皮膚炎患者身體製造皮脂膜能力較差，洗澡應避免用清潔力太強沐浴乳，適當擦乳液，注意環境汙染源，避免出入空汙嚴重地區，家中可裝空氣清淨機，也可做過敏原檢測，建議記錄飲食日記找出真正過敏原。病友可下載ADCT「異位性皮膚炎控制工具」APP，參閱治療方式後就醫診治。醫學中心No.1中山醫學大學附設醫院／訂定完整治療計畫 家長配合很重要健保資料庫統計，中山醫學大學附設醫院109年異位性皮膚炎治療為1萬523人次，名列醫學中心第一名。中山附醫皮膚科主任賴柏如說，許多異位性皮膚炎患者和家屬承受疾病之苦，因為致病機轉複雜，治療相對不易，病情時常反覆，網路上甚至充斥許多置入性行銷的廣告或不實醫療資訊，導致患者在就醫時迷失方向，最後失去接受治療的信心和意念。「這個疾病是可以改變的，但我們必須一同努力。」家長帶著孩童就診時，賴柏如常這樣告知。他認為，疾病衛教絕對是治療重點，因為家長和醫師接觸時間短暫，為了讓家長和患者瞭解疾病原因、治療和照護，他將正確資訊和最新相關文獻整理於網站上（部落格：賴柏如醫師大小事），傳達正確訊息，增加治療成效。他提醒，治療需要家長配合訂定完整治療計畫，設定短期和長期目標。賴柏如說，治療藥物在這五年來有所突破，新型藥物的上市，包括非類固醇的藥膏、生物製劑和小分子藥物等，讓中重度的患者看見治療曙光。許多原本全身無一處完整皮膚的患者，經治療後回復光滑的皮膚，可以一夜好眠，因而改變「異」生。區域醫院No.1北市聯醫／保濕重建防禦力 放鬆心情有利病情根據健保署資料統計，北市聯合醫院109年異位性皮膚炎治療人數為4668人，為區域醫院第一名。北市聯醫中興院區皮膚科主任潘企岳表示，發病原因與體質有關，出生2個月的嬰兒就可能出現病況，只能要求病患加強皮膚保濕、放鬆心情，並搭配口服或外用藥物穩定病況。潘企岳表示，看診年齡層很廣，小至出生幾個月嬰兒，大到出社會成年人。其中國高中及大學的病患，正處於課業壓力大、青春期愛美或容易在乎外界觀感的年紀，可能因異位性皮膚炎影響外觀，發病時更常癢到無法讀書、工作，甚至嚴重影響睡眠。針對治療方式，潘企岳說，最主要還是強調保濕，因為發病主因之一為角質層不健全，導致皮膚乾燥，外界一點刺激就很敏感，如溫差大等就會發病，因此加強皮膚保濕、讓角質層健全、提高皮膚防護力，才能減少發病機率。發作時，會開立口服止癢藥或濕疹外用藥給患者，情況嚴重者恐需吃口服類固醇及接受其他相關治療。另外，放鬆心情也是治療的一部分，有些病患是因壓力大、心情緊張，異位性皮膚炎因此發作，因此，保持身心愉悅也很重要。地區醫院No.1亞洲大學附屬醫院／治療目標減少搔癢 提升患者生活品質健保資料庫統計，亞洲大學附屬醫院109年異位性皮膚炎治療人數為1917人次，地區醫院排名第一。亞大醫院皮膚科主治醫師方心禹說，治療異位性皮膚炎的主要目標為減少皮膚搔癢，改善病灶嚴重程度，使病人得以擁有生活品質。方心禹說明，異位性皮膚炎患者臨床症狀差異頗大，有些病人僅四肢出現少許濕疹病兆，有些則全身有90%的皮膚受到波及。她說，亞大醫院治療異位性皮膚炎主要目標為讓病患擁有更好的生活品質，根據台灣皮膚科醫學會所研擬的診療共識，依照病人不同嚴重程度擬定治療計畫，包括乳液的使用、口服止癢藥物、外用藥膏及全身性免疫調節劑。她指出，近年來由於生物製劑的核准上市，提供了安全且有效的治療，大大改善治療的成效。患者平均在16周治療後，約五成患者病況改善90%，約九成患者病況可改50%以上。除了藥物治療，衛教也非常重要，患者要養成皮膚照護習慣，減少惡化皮膚症狀的因子，可以有效減少疾病的復發或惡化。方心禹建議，患者及家人配合也相當重要，透過相互合作才能順利執行治療計畫，幫助患者找回自信。
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2021-09-26 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記7／篩檢站是寫滿故事的深夜食堂 有人飆淚、有人哽咽、有人崩潰大罵
180公分高，有著寬闊肩膀、體格壯碩的中年男子，被醫師戳鼻子完成篩檢後，轉頭看著我，淚眼汪汪，「真的好酸喔！」他紅著鼻子說話，眼淚直流，我立刻遞上一包擦手紙，請他自己抽取使用，這類因為篩檢戳鼻子酸痛到飆淚的人，還滿常見的。備妥旅行袋，姊妹擔心確診，家裡只剩老媽媽。也有人因為掛心家中事務而流淚。有天傍晚兩位在疫調中心工作、個頭嬌小的姊妹來採檢，她們拎著小碎花旅行袋，裡面裝了換洗衣服及用品，準備很周全，姊姊說，萬一確診了就不必再回家拿換洗衣服，「現在家裡只剩下老媽媽一個人，」說著說著就哽咽了。一位13歲的國中女生聽到自己確診，哭得很傷心，因為母親已在檢疫旅館隔離中，她根本不知該怎麼辦，一個人隔離又很害怕，後來經過護理師多方協調，最後讓她可以跟母親在同住一起。兒子只是匡列隔離，母親卻被同事孤立。我碰到哭得最厲害的，是一位在衛生機關工作的人員。她的兒子去診所看病，結果有患者確診，因此被匡列隔離14天，採檢為陰性，與兒子同住的她被長官要求請假回家休息，理由是怕她影響同仁健康。為求安心，她自己跑來採檢，等候篩檢過程，她不斷接聽手機處理公事。進入篩檢室，她一坐下就猛掉淚，眼淚流不停，做完篩檢她告訴我，原來常跟她一起吃飯聊天的同事，最近也都躲著她，同事也不敢跟她說話，感覺被孤立了，「明明我跟兒子就沒有確診啊！」她拿著陰性的快篩報告委屈地說。病毒人人怕，確診需要的是被隔離、治療以及阻斷感染源再擴大，而不是被指責、獵巫或污名化，這也算是霸凌吧！不應該如此。公公過世、先生確診，她帶3個孩子採檢心力交瘁。有時，沒有掉眼淚的篩檢者，背後故事更令人心酸。有次一位居家隔離的媽媽在篩檢站大發雷霆，幾乎把所有人都罵了一遍，包括我。「不是篩檢完就有防疫計程車載我們回去嗎？車呢？」她帶著小六的女兒、小三的兒子，最小的還抱在懷裡，她的先生確診隔離中，衛生局請她們來做篩檢，可能是溝通出了問題，大家一問三不知，她又沒有帶手機，結果是篩檢站的值班主管用自己的手機幫忙叫車，並請她聯繫衛生局人員處理。很不巧的是傍晚時間很難叫車，她們等了一個半小時直到六點篩檢結束撤場，還是找不到車，只好請她們到院區後方停車場等待。傍晚有點悶熱，衛生局也派人關切並協助安排車輛，我陪他們一家人站在斜坡上，看著姊弟倆緊張地在旁不敢說話，為了打破僵局，我主動聊起家中小姊弟愛吵嘴又愛黏在一起，並拿了瓶酒精說，「我來示範我們每天在做的全身消毒。」我請弟弟閉起眼睛，用酒精幫他從頭到腳噴一次，背面一次，左右腳勾起來腳底再噴一次，弟弟一邊消毒一邊笑著說好涼快，接著再替姊姊、媽媽消毒，氣氛輕鬆緩和不少。媽媽說，上個月公公過世，五天前先生確診隔離，五天後她們被通知要做檢驗，她心裡有好多的疑惑、不解及害怕，一個人帶小孩又要辦喪事，實在心力交瘁，又沒人可說，這時我能理解她的怒氣所為何來。送她們上車時已經七點半，距離原來的下班時間多了一個半小時，卸裝備時才發現自己累到快虛脫。日劇《深夜食堂》裡有句經典名言：「每一次相遇和聚會，都完整了我們靈魂的拼圖。」就像我永遠忘不了那家人上車前的眼神：溫柔、堅定，一直跟我道謝、揮手說再見，這是我在徵召中收到最珍貴的禮物。（待續）
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2021-09-22 該看哪科.腦部．神經
頭痛怎麼辦？醫師教你看診前先準備這個東西
「當頭痛經常發生而困擾生活時，到頭痛門診看診，最重要的過程是醫生詳細詢問頭痛的病史症狀，但卻因為緊張無法完整答覆。」因此頭痛看診前只需要準備一份「頭痛觀察筆記」，就可以讓醫師可以更清楚地了解到頭痛的狀況再對症下藥。頭痛觀察筆記1. 時間：頭痛何時發作？頭痛發作的頻率？頭痛發作會大概會持續多久？2. 影響：頭痛對生活造成什麼程度的影響？例如：無法正常上班，常常需要請假在家休息等等3. 預兆：頭痛來臨前有沒有發生任何預兆？例如：鋸齒狀的視覺線條、視野內的暗點或者眼前突然出現閃光等等4. 相關併發症：當頭痛發作的時候，是否伴隨著噁心、嘔吐，或者對光線、聲音漢氣味特別敏感呢？如果頭痛時常常伴隨其他不適症狀，都可以記錄下來告知醫師。5. 家族史：家族成員是否有人也是頭痛病友？家中有沒有人也有類似的症狀？6. 過去史：是否曾經去做過哪些頭痛相關的評估？是否有嘗試過某些頭痛治療？治療後的效果如何？7. 個人病史：個人過去相關的檢查結果或檢查報告，現場都可以告知醫師。8. 個人藥物史：曾經使用過的頭痛藥物，以及其他正在服用的非頭痛藥物都需要告知醫師，例如：劑量、服用的時間多久、服用的效果如何等等。提醒大家：越詳細的紀錄越能讓醫師更仔細地評估個人狀況，有助於治療的進展與調整，後續這些資料也可以寫進「頭痛日記」中，更能幫助自己擺脫頭痛。來源處：林志豪醫師 腦神經內科
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