2023-06-16 焦點.器官捐贈移植
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2023-06-16 焦點.杏林．診間
醫病平台／預防醫療暴力，我們能做更多嗎？
編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。→想看本文一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。→想看本文一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。醫療暴力事件，近年來受到醫、病、法及社會共同的關注，每隔一段時間就會發生的醫療暴力事件，不僅成為醫事人員心中的痛，間接也造成醫學生的行醫陰影。筆者身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，教授困難醫病溝通情境與衝突管理多年，對於醫療暴力事件的處置，認為跟預防醫學三段五級的模式是相通的。在現代社會，每個人為自己的行為負責，是基本而重要的。發生醫療暴力事件，一定要報案，保留現場並蒐集證據(人證、物證及書證等)，是目前社會普遍的共識以及醫療體系的常規。就法律面而言，醫療法(第24、106條)、社會秩序維護法(第68、87條)、以及刑法(第277、284條傷害罪、第304條強制罪)，對於醫療暴力均有相關或適用規定。以醫療法第24條規定，警察機關有協助排除或制止的義務，涉及刑事責任時，檢察官亦會主動偵辦。若施暴者本身即為病人，在醫療上仍秉持對事不對人的態度，將疾病與醫療暴力分開處理，故一般仍會予以後續的醫療照顧，除非雙方信賴的基礎已消失殆盡。過去曾發生醫療暴力案，病人(嬰兒)的母親因在急診室等無小兒科病房住院，眼見其他晚到的病人陸續住院，與護理師理論未得到滿意答覆，憤而對護理師施暴。發生醫療暴力事件後，醫院跟病人的母親說明，係因有成年人床位，但無嬰兒床位，故無法立即入住，母親釋懷後也致歉，最後嬰兒順利入住並康復出院。醫院在完成醫療照護後仍對病人的母親提告，主要就是基於醫療有其核心價值，對病人視病猶親的同時，也必保障職場安全與職業尊嚴，不能助長暴力，故回歸每個人應對自己的行為負責的基本社會規範。醫療暴力的善後，無疑地造成醫病關係緊張，也動搖醫病之間最根本的信賴關係，成為醫病雙輸的局面。如果能在醫療暴力的事發當下或有潛在風險時，即提前處置，或能達到損害控管或減災的效果。換言之，即將或發生暴力衝突的當下，盡量避免正面衝突，也不必做無謂的說明，此時的說明甚或有反效果。因此，其他現場的醫療同仁或人員，應隔開雙方當事人，協助當事人盡快離開現場，避免衝突擴大。若已有潛在攻擊行為，醫方當事人應盡量避免背對病人，保護好身體重要部位，其他同事啟動院內緊急通報按鈕(流程)或立即撥打110等措施。此外，應培養辨識醫療暴力高風險對象或前驅症狀的能力，這應是現代醫療人員的專業素養。依據台北市醫師公會提供給會員服務的資料，如有「語言武力恐嚇傾向或已發生、不理智且有非分要求、酒醉脫序、言行舉止異常、與他人有糾紛或其他可能導致人身安全顧慮、或是攜帶危險物品」等，即應提高警覺，必要時提前啟動院內機制或通報警察機關。以法律處理醫療暴力事件，是終極不得已的手段，通常只有當下或短暫的嚇阻力，故面對醫療暴力的不定時出現，故最終還是應回歸最基本的教育宣導(積極)與防身演練(消極)。教育雖然可能無法有立竿見影的成效，但仍值得吾輩努力和長期紮根。相較於醫療體系已常常教育醫學生或臨床醫事人員，如何「做一個好醫師(醫事人員)」，在病人端也應該多著力於推廣「如何做一個好病人」，特別在健保大幅提升醫療便利性的同時，教育病人不但是衛生主管機關責無旁貸的事，也必須靠醫、病與社會三方共同努力來達成。教育的重要性，固然不容懷疑，然而面對醫病衝突時，醫病雙方有時都會因一時的情緒失控，而讓醫療暴力就此發生。面對此部分，以人性的角度說，有時是無法避免的，也無法苛責，但仍應是嘗試在醫學人文教育上看看是否有些努力的空間。這部分醫方會比病方更有能力去避免與減少衝突的發生，以筆者觀點，如果醫病雙方都能了解衝突的本質，並提升心理素質，或更能從預防的角度，減少醫病衝突或醫療暴力的發生。依據「衝突理論」，衝突源自於雙方看待事情的方式不同，或是情感需要無法被滿足時的出口。衝突發生時，當事人會變得脆弱敏感，啟動心理防衛機制，把對方負面化和妖魔化，進而使雙方關係更加疏離、惡化；如果醫病雙方都沒有能力去因應衝突情境，這種負面情緒就會陷入惡性循環，使衝突擴大，一發不可收拾，是現代醫病關係的危機。但其實醫病雙方都不想要衝突，都想擺脫這種傷害狀態，如果有一方有能力去因應，情況可能就會不同，這方面的機會，醫方自是大於病方。若醫方能夠試著換位思考，同理感受、尊重想法，就有機會讓對方從防備的狀態，進入被了解、有安全感的狀態，進而有信心能解決問題，達成增能轉移(empowerment shift)；防禦心降低之後，也會較願意從不同角度來看事情，產生認知轉移(cognitive shift)，透過有建設性且正面的對話，讓衝突有緩解甚至化解的機會。綜上，面對醫療暴力事件，筆者提出的「醫療暴力三段五級」模式如下：初段一級：教育宣導、支持環境初段二級：情緒管理、防身演練次段三級：風險辨識、及時介入末段四級：員工關懷、處理需求末段五級：責任歸屬、法律介入責任編輯：吳依凡
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2023-06-13 養生.聰明飲食
魚皮到底能不能吃？教授告訴你營養和重金屬之間該如何抉擇
我在2010-10-20發表魚皮有毒？能補充膠原蛋白？，指出一篇「警告不要吃魚皮」及一篇「鼓勵要吃魚皮」的文章，都是錯誤的。「警告不要吃魚皮」的文章是《健康雲》在2018-10-17發表的不吃鮭魚皮「3大營養」全浪費？ 譚敦慈：去皮重金屬少40%。「鼓勵要吃魚皮」的文章是《健康遠見》在2020-1-15發表的魚皮有重金屬別吃？別把營養丟了，專家提醒把握這個大原則。我在駁斥《健康遠見》那篇文章時有說『我實在是很難相信，它竟然會是出自一位「臺大生物產業傳播暨發展學系兼任講師」』。今天（2023-6-12）讀者anesth回應：『那位臺大生物產業傳播暨發展學系兼任講師是「臺大中文系、臺師大教育所碩士班畢業」』。他附上的文章是這麼介紹這位講師：臺大中文系、臺師大教育所碩士班 畢業，曾任國小教師、臺大註冊組主任、 教育部公務人員協會理事長、全國公務 人員協會副事長等職務。2010 年前， 飽受肥胖、睡眠呼吸中止症與高血壓纏 身之苦。2010 年初，為找回健康，接觸 「代謝平衡飲食法」，實踐「35921」飲 食原則，4 個月成功甩肉 17 公斤，至今 未復胖。有感於飲食、營養知識的重要， 他大量閱讀相關書籍，Ｋ書上千冊，將 所吸收知識經消化、整理，透過出書及 教學，傳播有科學根據的營養教育，有 別於傳抄、轉載的網路知識。先後出版 《代謝平衡，健康瘦身》等 4本書，暢銷 10 萬冊。數年前更獲邀至臺大、中原大 學、澎湖科大等校開設營養相關課程， 眾多學生搶修，被媒體稱為「比江蕙 演唱會門票還難搶的課程」之一，不少 學生學以致用，因而改善肥胖與失眠困 擾，曾獲選臺大107學年全校優良教師。我現在把我在魚皮有毒？能補充膠原蛋白？這篇文章裡有關這位講師的部分拷貝如下：至於《健康遠見》那篇文章，則是毫無疑問地在鼓勵大家吃魚皮，而它的理由之一是「能補充膠原蛋白」。它說：「魚的膠原蛋白分子小、身體很容易吸收利用，是最好的膠原蛋白食用來源！…補充膠原蛋白有助於體內膠原蛋白的合成，合成膠原蛋白時需要特定的胺基酸（羥脯胺酸Hydroxyproline等）僅存在於膠原蛋白中，是一般的蛋白質裡面沒有的。」有關「魚的膠原蛋白分子小」的說法，我搜索了無數的資料，但就是找不到任何可以支持此一說法的科學證據。例如下面這兩篇專門在講有關「魚膠原蛋白」的論文，就完全沒有提起「魚的膠原蛋白分子小」。2014年：Marine Origin Collagens and Its Potential Applications（海洋來源的膠原蛋白及其潛在應用）。2016年：Characterization of Collagen from Different Discarded Fish Species of the West Coast of the Iberian Peninsula（伊比利亞半島西海岸不同丟棄魚類之膠原蛋白的定性）。有關「身體很容易吸收利用」的說法，我實在是很難相信，它竟然會是出自一位「臺大生物產業傳播暨發展學系兼任講師」（此文的作者）。要知道，最小的膠原蛋白大約有700個氨基酸，而最大的則有3000多個氨基酸。如此巨大的分子怎麼可能會是「身體很容易吸收利用」？（註：目前確定的科學證據是，頂多只能吸收三胜肽，即3個氨基酸）有關「合成膠原蛋白時需要特定的胺基酸（羥脯胺酸Hydroxyproline等）僅存在於膠原蛋白中」的說法，作者的意思很顯然是「因為只有膠原蛋白含有Hydroxyproline，所以攝食膠原蛋白才能提供Hydroxyproline」。可是，Hydroxyproline是轉化自Proline。它本身根本就不會被用來合成膠原蛋白。真正被用來合成膠原蛋白的是Proline，而不是Hydroxyproline。Proline是在膠原蛋白合成之後才被轉化為Hydroxyproline，而這個轉化是需要維他命C的參與。這也就是為什麼會常聽說要攝取充足的維他命C，才能使皮膚Q彈。不管如何，由於Hydroxyproline根本就不會被用來合成膠原蛋白，所以再多的攝取也不會促進膠原蛋白的合成。也就是說，「合成膠原蛋白時需要Hydroxyproline」，完全是一派胡言。有關讀者所問的「魚皮到底能不能吃」，就科學證據而言，只有「可能有風險」和「好處可能多於壞處」這兩種說法，而沒有「要吃」或「不要吃」的說法。也就是說，吃或不吃，是由個人選擇，沒有好壞對錯之分。而做為健康知識的傳播者，不應該只是根據個人的偏見，或局限的認知，就建議「要吃」或「不要吃」。原文：台大講師傳播錯誤營養知識責任編輯：辜子桓
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2023-06-12 焦點.長期照護
張慶光／請回答！2024總統參選人
隨著2024總統大選逼近，選戰正如火如荼展開。不過，媒體關切的議題從要提名誰，到要選擇誰當副手，好像都沒有人關心候選人的理念政見。可是，2024總統當選人在他的任內將面臨一個極大的挑戰，那就是2025超高齡社會即將到來。如果此任總統未能正視此一議題，提出正確的對策解方，未來家庭、社會、經濟和公共服務系統都將因為人口老化而承受莫大的壓力。因為照護家人而需要「介護離職」成為「流沙中年」，未來可能變成「下流老人」，家中響起「長照悲歌」，那樣的景象會是我們超高齡社會的日常嗎？這是每一個人都要關心的議題。每個人都會老，我們希望未來的國家領導人能帶領我們突破困境，因此我想草擬一些問題，期待聽到各位總統參選人，能提出對於超高齡社會的看法和應對之道。您對台灣未來的超高齡社會有何願景？是「老有所終」，讓老人家有終老的地方及有人可以照護就好了，還是您有更積極的想法與作為，可以讓長者安心變老？讓一般人對於超高齡社會可以有更美好的想像。超高齡社會來臨將對我們的醫療照護體系產生極大的衝擊，除了不斷增加預算或引進外籍看護人員來解決照護人力的不足外，是否有其他的具體措施來推廣健康促進及自立支援觀念，並且強化預防醫學和健康教育，讓國人健康壽命得以延長。高齡者增加勢必影響我們的勞健保及年金規畫，法國因為退休年金改革造成社會動盪不安，您有何具體的想法解決潛在的年金不足及勞健保破產問題，並且保證付出的社會成本最小？台灣的高齡勞參率相對於鄰近國家偏低，一部份是高齡者不願意重返職場，另一方面企業界也可能存在年齡歧視問題，您如何確保高齡者順利重返職場，並在工作條件上獲得應有的保障？您有何具體措施來保障高齡者的經濟安全和減少社會上高齡者貧困問題？您是否有策略解決超高齡社會中的孤獨和社會孤立問題？是否有思考如何利用數位科技，擴大社會支援體系的涵蓋面？您如何推動政策以減少社會上高齡歧視現象，促進代間互動與合作？高齡少子化是一體的兩面，您如何看待台灣的少子化問題，以及您有什麼政策或措施來提升國人的生育意願和能力。少子化不僅影響人口結構，也影響勞動力供給、社會保障、教育資源等多方面。您如何平衡家庭與工作的需求，創造一個友善生養的環境？您如何具體推動銀髮經濟，突破福利框架，引進社會資源，為長者創造更高品質的生活環境？超高齡社會所必須面臨的問題常是經緯萬端，需要跨部會協調整合，是否有考慮成立一「超高齡社會對策小組」統籌相關資源，擘畫未來藍圖？台灣即將迎接超高齡社會的挑戰，無論友誼如何，各參選人都應該提出讓人信賴的主張，讓選民有所選擇，以確保超高齡社會的可持續發展，讓老年人能夠健康、幸福地度過晚年。當然，不是只有參選人的政見而已，也需要全社會的共同努力和支持，才能打造一個友善、尊重和關愛的超高齡社會。
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2023-06-10 醫療.腦部．神經
綠光能緩解頭痛！太弱或太強都反效果，眼睛勿直視光源
一名美國人每當工作壓力大時，就會安靜地坐在自家陽台上，看著庭園內一大片綠油油的草地，他這樣比較不會頭痛發作，即便發作，也會迅速緩解，完全不需服用止痛藥。他的醫師兄弟觀察到此現象，透過研究發現，在陽光下，植物綠葉所散發出的綠光（波長500–565nm），可緩解頭痛。這是為什麼？綠色可穩定心情在以往教育觀念中，我們習慣認定綠色是安全的，紅色是危險的，例如交通號誌、汽車儀表板或儀器螢幕的燈號設計，都離不開這原則，所以看到綠色，潛意識裡就感到安心與放鬆。至於國內股票看盤螢幕上，故意把下跌數字標示成綠色，則可舒緩投資人心情，減少賠錢時的焦躁、憤怒與絕望。難激活視網膜神經節細胞光線進入眼球，投射在網膜上，不僅會刺激錐狀細胞及桿狀細胞，產生視覺，也會刺激一種含有視黑質蛋白（melanopsin）的神經節細胞，雖不會產生視覺，卻可發出訊號，經由視神經傳進中腦，接著向上傳遞至丘腦，進入大腦，誘發頭痛。亦可傳到中腦的頂蓋前橄欖核，接著向下傳遞至延腦，透過上涎核，活化副交感神經，眼球血管擴張，經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，或透過前方延腦，維持疼痛。恰好綠光難以激活視網膜神經節細胞，比較不會誘發頭痛或維持疼痛。影響皮膚光感受器當皮膚接受綠光照射時，含有光感受器的細胞（例如黑色素細胞）會把訊號傳進脊髓，直接促進腦內啡原（proenkephalin）生成，有利於體內合成腦內啡，抑制疼痛。或者在通過脊髓背根神經節（感覺性神經節）時，抑制N型鈣離子通道（N-type voltage-gated calcium channels），減少神經傳遞物質的釋放，阻礙疼痛訊號的傳遞，達到止痛效果。以上種種，可減緩頭痛發作時頭頸部皮膚、肌肉或筋膜的疼痛。綠光確實會影響中樞（大腦、脊髓）及周邊神經系統，只要照光量夠大，且持續數小時，不管是明眼人還是盲人，均可緩解頭痛或疼痛。在接受照光治療時，光線太弱會無效，太強會反效果，國外已有商品化之綠光燈（Allay lamp），可提供適當亮度及標準光波；在使用時，並非眼睛直視光源，而是把燈放在角落，盡量讓環境中充滿綠光，整個人沉浸於此，宛如身處大自然。責任編輯：陳學梅
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2023-06-09 焦點.杏林．診間
醫病平台／同理的載體
編者按：本週的主題是「醫學與文學」。第一篇文章來自曾在醫病平台發表過中譯散文的史丹佛大學醫學院麻醉科教授Audrey Shafer。她最近在一場大病之後，以「醫學是這樣」為題，寫出學者、師者、病人、醫者交錯不息的照護角色，並由上次同一位本身也是醫師的譯者，翻譯成同樣令人感動的中文詩。→想看本文我們也邀請兩位具有深厚人文修養的醫師分別寫出他們對醫學與人文的看法。一位是長年旅居美國的名作家兼退休精神科教授，寫出他對醫師成為良醫的一體兩面「治病」 與「醫人」的重要，而語重心長地發表他對當代醫學教育，越來越注重治病的層面，而幾乎完全忽略了「人」的隱憂。→想看本文一位對「醫學人文」與「科學研究」都有深厚造詣的年輕醫師介紹幾本他所鍾愛的探討疾病、死亡、歷史的好書，而深深體會身為醫師，我們不僅要了解疾病生物上的機制，更要了解罹病的人與他周遭的社群是如何互動，而文學作品正是提供這類分析或敘事最好的媒介。作為醫者，我們總被教導著要去同理病人，要「視病猶親」、「感同身受」，將眼前正在受苦的陌生人視為自己的親人，用自己的身心去感受他們的疼痛，但我們真的做得到嗎？要如何將一個見面五分鐘的病人當作至親，又如何在從來沒有親身體驗此病症的情況下去感受對方的不適？西方人在試圖表示同理時有一句饒富況味的話，「我只能想像你的感受（I can only imagine how you are feeling）」，我永遠無法親身體會，我只能想像，而這樣的想像正是同理的基礎。歷史學家哈拉瑞在其鉅作《人類大歷史》曾提到，人類從群居動物邁入文明社會的一大關鍵正是神話的產生，因為共同相信著某些想像故事，人類得以建立比起仰賴血脈相連的部落更為龐大的文明，建立起國家、民族的共同體。而承載著這些想像的是故事、是文學。透過了解他人的生命故事，透過對於痛苦虛構、非虛構的描寫，透過對於疾病的白描隱喻，我們漸漸才能夠切身的感受到一位陌生人的痛苦，讓同理成為可能。在行醫之路上陪伴著不少癌症病人走完生命的最後，當在病榻旁說出死亡宣告時，家屬的潸然淚下總是使我不知所措，彷彿是那個空間中的他者。的確，我不理解癌症如何吞噬生命，也不理解至親因病離開的苦痛——直到我讀到《當呼吸化為空氣》這本書。《當呼吸化為空氣》是一位被譽為天才的神經外科醫師的自述，這位作者正是我嚮往著成為的模樣，左手執筆右手執手術刀，又會看病又會作研究，這樣一個近乎完美的人在住院醫師訓練完成之際確診了末期肺癌。他以極為細膩靈巧的筆觸帶領著我走進他的世界，那些對於醫院的描寫處處引人共鳴，而在逐漸認識熟悉作者之際，他開始敘寫末期癌症對於他與家人的影響。他曾經的內科醫師同事變成了照顧他的醫師，他不再有力氣長時間寫作，連敲打鍵盤都會引起劇烈的疼痛，我一頁一頁地翻著，自己的身體彷彿與他一同感受著生命的流逝，直到最後幾章嘎然而止——他在完成此書前就因病過世。而「後記」是他的妻子所寫，寫著他們與家人是如何陪伴著作者在病床上安然地睡去，寫著作者的離世所帶來的巨大空洞，那些場景在腦海裡形成一幕幕無比真實的具象，直至闔上書本的那一刻我才驚覺自己早已淚流滿面。往後的日子裡，在病床旁我總是會不斷想到這本書的場景，那些文字彷彿成為一種載體，承載著我的思緒慢慢地靠近病人。對我來說，文學讓同理成為可能，透過對於疾病的書寫，透過這些描繪，我們能夠把自己的生命經驗與他人的交織，形成新的觀點。文學對於醫學的功用不僅限於共感的形成，更可以是解剖疾病與社會複雜關係的利刃。如同蘇珊．桑塔格在《疾病的隱喻》中爬梳著人類基於對疾病的恐懼與迷思所衍生出的隱喻，例如癌症明明是基因與細胞機能上的變異，卻在想像的渲染中變成某種「殺手」或「懲罰」，而不幸罹病的患者彷彿道德上犯了罪，受到「天譴」。這幾年造成全球恐慌的COVID-19同樣也承載著許多文化上的隱喻，彷彿染病的人就是不衛生、不負責任地傳染給他人，而為了控制這樣的疾病我們要「封城」，如同抵禦外侮一般抵禦著構造甚至比單細胞生物還簡單的病毒分子。身為醫師，我們不僅要了解疾病生物上的機制，更要了解罹病的人與他周遭的社群是如何互動，而文學作品正是提供這類分析或敘事最好的媒介。有著再多的反思與體認，我們終究無法完整地感受病人的痛，但或許真正的同理並不是到達某個終點，而是這個不斷嘗試靠近的過程。責任編輯：吳依凡
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2023-06-08 焦點.元氣新聞
幼童被餵食安眠藥！顏宗海：「巴比妥」屬處方藥也是3級毒品 恐成癮、危及生命
新北市板橋區某私立幼兒園遭爆餵食幼童安眠藥，家長帶受害幼童自行檢驗，卻驗出有「巴比妥（Barbiturates）」及「苯二氮平類（Benzodiazepines）」等藥物殘留。目前該幼兒園已被新北市教育局以違反幼兒教育及照顧法，裁定6月12日起廢止私立幼兒園的設立許可，裁處最高罰鍰15萬元。而由於該幼兒園屬於吉的堡教育集團加盟體系，吉的堡也已聲明表示與該園停止合作。板橋私托餵藥案 醫：「巴比妥」恐成癮、危及生命【中央社】新北市板橋區某私立幼兒園疑發生教保員餵幼童藥案，已有17名家長報案，幼兒檢驗報告含「巴比妥」藥物，醫師表示，這是醫院處方藥，同時是3級毒品，恐成癮，過量使用會危及生命。3名家長5月14日前往新北市政府警察局海山分局報案，指就讀板橋某幼兒園子女自今年2月至4月間，有情緒易怒及自殘等行為，並稱遭老師餵食不明藥物及遭到不當體罰等，5月15日接獲教保人員疑有餵食管制藥品事件，就立即啟動「重大兒虐案件司法早期介入機制」。民進黨籍立委張宏陸日前表示，這次受害幼兒檢驗報告含有「巴比妥」藥物。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海今天中午接受媒體聯訪時表示，「巴比妥」有雙重身分，是醫院處方藥，也是法務部歸類3級毒品，屬中樞神經抑制劑，醫院早期作為抗癲癇藥物，但因副作用，再加上已有更新、更好藥物，如今臨床很少使用。※有巴比妥的藥品》藥品資料庫※有苯二氮平類的藥品》藥品資料庫顏宗海說，現階段僅剩下治療嚴重癲癇或開刀房麻醉會使用，「巴比妥」是管制藥物，一般民眾理論上是拿不到，若將成人藥物給孩童食用，就會過量，可能出現嗜睡，甚至抑制呼吸，釀生命危險。長期服用會成癮，甚至因耐受性越用越多，突然不再服用，將出現戒斷症、坐立不安。顏宗海表示，「巴比妥」在成人身上代謝，一般來說，血液偵測3天內都有用，驗髮最長3個月內可在偵測到。以現有資料看，受害孩子不需要藥物治療，不要再讓孩子接觸藥物後，未來幾個月都需要在兒科門診追蹤，以利觀察孩子是否有後遺症。巴比妥、苯二氮平類，會成癮嗎巴比妥（Barbiturates）此類藥物因會抑制中樞神經，造成意識障礙，偶爾有欣快感。長期使用會產生耐受性、依賴性及出現嗜睡、步履不穩、注意力不集中、記憶力和判斷力減退等症狀。服用過量會造成嗜睡、意識不清、昏迷、眼球顫動、運動失調、低血壓、呼吸抑制等嚴重症狀，甚至致死。（資料來源／衛福部食藥署）苯二氮平類（Benzodiazepines）施用後之副作用包括嗜睡、噁心、嘔吐、記憶力障礙、反彈性失眠(rebound Insomnia)、精神恍惚、運動失調、呼吸抑制等。使用過量患者，大都呈現肌肉過度鬆弛及深度睡眠狀態，較少造成死亡，惟若與酒精或其它中樞神經抑制劑併用，則危險性大為提高，亦有許多濫用者因精神恍惚造成意外或因吸入嘔吐物而致死。（資料來源／法務部）新北幼兒園餵藥巴比妥 部立台北醫院單一窗口免費處理【聯合報／李青縈、陳雨鑫／台北即時報導】新北市板橋私立吉的堡加盟店某幼兒園傳出餵藥事件，已在幼童身上驗出「巴比妥」的藥物反應。衛福部次長王必勝8日在指出，已經規劃單一窗口並且責成部立台北醫院負責兒童檢驗、追蹤醫療等費用，由部立醫院負擔費用，家長不用負擔。王必勝表示，該事件爆發後，家長們一定非常擔心孩子後續的狀況，包含孩子是否會出現行為的異常等，衛福部今天決定成立專線處理 (02)22765566轉2536，並委由部立台北醫院協助治療，其餘還有替孩子做檢驗檢查，了解孩子是否還有其他異狀等，如果家長有其他需求，該專線也會協助引薦，如心理諮商師、相關的兒童醫學等。癲癇用藥「巴比妥」屬於管制藥品，該幼兒園如何取得該藥物，王必勝表示，檢調正在調查中，衛福部將會配合檢調調查。他說，家長們一定非常擔心，他自己也非常心疼孩子們。王必勝說，檢驗、治療等費用會由部立醫院負擔；而衛福部若是有幼兒名冊會主動聯繫家長，若無法聯繫則希望家長透過專線主動聯繫。(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-08 醫聲.醫聲要聞
獨／驗光師困擾8年！逾5千人抗議衛福部刻意誤譯名稱
「驗光師」的英文怎麼講？Google翻譯會顯示「Optometrist」，但全台灣4千多位通過醫事人員國家考試的驗光師，衛福部發給他們的英文證書卻寫著「Optician」，這是國際間認為非醫事人員的「配鏡師」。驗光師相關團體8年來不斷請求衛福部正名，都不被理會，5月29日在公共政策平台發起正名，短短8天，6月6日就超過5000人附議。驗光師公會全聯會理事長黃群宸表示，「驗光人員法」在2016年三讀通過，確立了驗光人員也是醫事人員的一種，需要相關科系畢業(五年制專科或四年制大學)、通過國家考試，才能從事「驗光」這項醫療行為。目前國內共有4000多位驗光師，執業登記於醫院、診所、驗光所服務，需要持續接受再教育，確保專業技能與時俱進，才能保有執業資格。黃群宸表示，法令公告時，就已發現「驗光師Optometrist」誤譯為「配鏡師Optician」，國家考試的英文證書也寫錯，導致台灣的驗光師與其他國家進行專業交流時，都要先解開許多名稱錯誤而衍生的誤會。因為台灣目前沒有配鏡人員的相關法規，但很多國家都有法律明定配鏡師只能依照驗光師或醫師開立的報告去配眼鏡、不得驗光。黃群宸表示，驗光人員相關職業團體陸續成立後，就持續不斷向衛福部醫事司反應，要求正名，但是都沒有成效，每次都得到「因為台灣的視光教育和執業範圍與國際不同，眼科醫學會和醫師公會全聯會覺得不妥」這種答案。「台灣驗光師的學制和執業範圍確實與北美地區不同，但與英國、紐西蘭、馬來西亞、新加坡一樣，新加坡驗光師甚至不用國考。」黃群宸指出，北美地區的驗光師要念七年、有些可以開藥，可以幫6歲以下兒童驗光，主要差別在此，因為台灣的驗光師只能獨立服務15歲以上的個案，6歲以下兒童要有醫師診斷照會單，6到15歲則是需要完成特定訓練或與眼科醫師有契約合作關係的驗光師，才能服務。「衛福部實在是雙重標準。」黃群宸表示，台灣不是每一種醫事人員學制都跟國外相同，但是國家正式的英譯名稱都有按照國際通用稱呼，唯獨驗光師被長期誤譯為配鏡師，這麼多年來，正規管道爭取至今仍不見果，會議中更飽受無情無理之對待，因此這次才決定要透過公共政策參與平台，公開徵求覆議，明天(6月8日)還要在立法院進行最後一次協調會，呼籲衛福部「還我驗光師正確英譯！」
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2023-06-07 癌症.飲食與癌症
快避開高脂肪食物！ 研究：採這飲食方法易患攝護腺癌
近期1項研究發表於《BJU International》（英國泌尿外科醫師協會官方期刊），此研究結果發現富含肉類和奶製品的西方飲食，恐會提高罹患攝護腺癌的風險，可說是促進了對飲食與癌症等慢性疾病間的深入研究。什麼飲食方法易引攝護腺癌？科學家進行長達17年的研究找出解答科學家利用歐洲癌症和營養前瞻性調查（EPIC）西班牙分部的數據，針對西班牙15,296名男性的飲食內容與癌症間的關係進行分析，同時也參考了其他數據，包含有關身體活動、酒精、吸菸、教育程度和過往病史等。研究結果發現，在所有男性的研究對象中，有609人在長達17年的研究期間內，出現了攝護腺癌的症狀，而這些人的飲食模式包括西方飲食、謹慎飲食以及地中海飲食。所謂西方飲食內含大量高脂肪乳製品、無糖飲料、加工肉類、精製穀物與方便食品等；謹慎飲食則由大量攝取蔬菜、水果、全穀物、低脂乳製品和果汁所組成。至於地中海飲食，則著重在大量食用豆類蔬菜、水煮馬鈴薯、水果、橄欖油、植物油、魚類和少量果汁。少吃加工肉類、高脂肪食物！ 研究發現此飲食方式易致癌研究結果指出，謹慎飲食模式和地中海飲食模式，與癌症的關聯性為零，而西方飲食被發現，對惡性腫瘤的發展帶有負面的影響，但對非惡性腫瘤則沒有影響。根據《Veg News》的報導，從1項研究中發現，用蔬菜、水果和全穀物代替高脂肪飲食和加工肉類，可能會降低罹患攝護腺癌的機率。該研究的共同作者Marina Pollán博士表示，以地中海飲食模式取代西式飲食模式，也可降低罹患其他慢性疾病的風險。延伸閱讀：．85歲李家同自曝罹癌！PSA指數超標是攝護腺癌？醫教2習慣+7食物預防．有攝護腺肥大問題該做哪些檢查？詳解泌尿科常見各項檢查項目．50歲後一半男性有「攝護腺肥大」困擾！如何改善與治療？責任編輯：陳學梅
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2023-06-07 焦點.健康知識+
人體工學椅對坐姿有益是否有科學證據？教授教該如何坐得健康
我在2023-5-18發表抗老化醫學是偽科學，讀者antonylearn在2023-5-21留言：「林教授您好。請問人體工學桌椅對健康的好處是否有研究證據？我們應該注意哪些設計和功能？謝謝教授。」人體工學的英文是ergonomic。我用這個字在公共醫學圖書館PubMed做搜索，搜到73,436篇論文。我把ergonomic限定為標題關鍵字後，搜到2014篇論文。我大致瀏覽了最新發表的幾篇論文後，覺得一個辛辛那提大學研究團隊在2020年發表的The Home Office: Ergonomic Lessons From the “New Normal”（家庭辦公室：從“新常態”學習到的人體工學教訓），是最有實用價值。我把它的文摘和如何調整桌椅的建議翻譯如下：文摘：數以百萬計的人因 COVID-19 而被拔根（uprooted），丟進在家辦公的“新常態”。使事情更加複雜的是，許多人只獲得了一台筆記本電腦，而且幾乎沒有接受過有關設置符合人體工學的正確工作站的教育（如果有的話）。因此，許多在家辦公的員工可能面臨不理想的工作條件。基於 41 項家庭辦公室人體工學評估，大多數人體工學問題與筆記本電腦的使用、沒有扶手的不可調節椅子、較低的屏幕高度和堅硬的桌面有關。如果繼續在家辦公，人們需要了解不良工作站的後果。首先，辦公椅往往是問題的根源。最好的椅子具有以下關鍵部件：可調節高度、可調節扶手、五個腳輪和椅背的腰部支撐。然而，家裡很少有椅子具備所有這些組件，而且一把新椅子可能超出預算。椅子的一些潛在修復包括：1.在座椅上放一個枕頭以提高座椅高度。2.在背後放一個枕頭和/或捲起的毛巾，以提供腰部支撐和背部支撐，並且無需從椅背上傾斜身體。3.在扶手較低且不可調節時包裹扶手。4.將椅子移近桌子或桌子，以鼓勵背部靠在座椅的靠背上。其次，很明顯，很多人在家中使用筆記本電腦工作，無論是將筆記本電腦放在膝蓋上還是放在辦公桌上，都會導致背部和頸部姿勢不良。無論哪種方式，筆記本電腦的屏幕都太低，導致工作人員經常低頭看很長時間。使用筆記本電腦的一些潛在修復方法如下：1.在膝上使用屏幕時，請在電腦下方放置一個膝上桌或大枕頭，以抬高屏幕。2.在桌上使用筆記本電腦時，請使用外接鍵盤和鼠標，並通過在筆記本電腦下方放置一疊書或一個盒子來抬高屏幕。3.如果可能，請在合適的高度（例如，頂部與眼睛同高）並以人為中心使用外部屏幕。4.使用雙屏幕或多屏幕時，將主屏幕直接放在您面前並將輔助屏幕（例如筆記本電腦或第二個外接屏幕）放在主屏幕的一側是關鍵。梅約診所發表的Office ergonomics: Your how-to guide（辦公室人體工學：你的怎麼做指南），也值得參考：椅子：選擇一把能支撐脊椎的椅子。調整椅子的高度，使雙腳平放在地板上。或者使用腳踏板，使大腿與地板平行。如果椅子有扶手，請調整扶手的位置，讓您的手臂輕輕放在扶手上，肘部靠近身體，肩膀放鬆。桌子：在桌子下面，確保你的腿和腳有足夠的空間。請勿將物品存放在辦公桌下方，因為這會縮小可用空間並使您難以正確坐下。如果辦公桌太低，無法改變辦公桌高度，可以在辦公桌腿下墊上結實的木板或積木，將辦公桌抬高。如果桌子太高無法更換，請將椅子抬高。如有必要，請使用擱腳板支撐雙腳。如果您沒有腳凳，請嘗試使用小凳子或一疊結實的書。如果您的辦公桌有一個不圓的硬邊緣，請在邊緣墊上墊子或使用腕托。這可以保護您的手腕免受稱為接觸應力的問題，這種問題可能因長時間接觸硬邊而發生。鍵盤和鼠標：將電腦鍵盤放在你面前，讓你的手腕和前臂在一條直線上，肩膀放鬆。如果您使用連接到電腦的鼠標，請將其放在觸手可及的地方，與鍵盤放在同一表面上。當您在打字、使用觸摸板或鼠標時，請保持手腕伸直，上臂靠近身體，雙手處於或略低於肘部水平。如果可能，請設置鼠標的靈敏度，以便您可以輕觸它。電腦屏幕：將電腦屏幕直接放在您的面前，鍵盤的正後方，距離您的臉大約一臂的距離。屏幕與您的距離不應低於20 英寸（約 50 厘米）或超過 40 英寸（約 100 厘米）。屏幕頂部應與眼睛看齊或稍低。 如果您佩戴雙焦點眼鏡，請將屏幕再降低 1 到 2 英寸（約 2 到 5 厘米）以獲得更舒適的觀看效果。筆記本電腦：由於屏幕高度低、鍵盤和触摸板局促，使用膝上型電腦可能會導致不適。如果您在辦公桌前使用筆記本電腦，請考慮使用外接鍵盤和鼠標以及筆記本電腦支架，以更接近台式電腦的設置。經常使用的物件：將您經常使用的物品（如電話、訂書機或印刷材料）放在靠近您身體的地方，以盡量減少探身。請站起來拿取您坐著時無法舒適夠到的任何東西。電話：如果您花很多時間在電話上，或者如果您經常在使用電話時打字或寫字，請將電話接上揚聲器或使用耳機。不要將手機夾在頭和脖子之間。請記住，無論您的工作空間根據人體工學設置得多麼好，一次幾個小時都坐在同一個位置上對您的身體不利。在整個工作日盡可能多起身走動。如果可能的話，站著做一些工作。當你坐下時，不時地伸展你的手、手指和手臂。改變你的姿勢、站起來和移動將減輕你身體的壓力並幫助你保持健康。美國西北大學發表的Ergonomic Office Furniture Selection Guide（人體工學辦公室家具選擇指南），也值得參考。原文：人體工學桌椅是否有研究證據，如何選擇責任編輯：辜子桓
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2023-06-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫學與文學
編者按：本週的主題是「醫學與文學」。第一篇文章來自曾在醫病平台發表過中譯散文的史丹佛大學醫學院麻醉科教授Audrey Shafer。她最近在一場大病之後，以「醫學是這樣」為題，寫出學者、師者、病人、醫者交錯不息的照護角色，並由上次同一位本身也是醫師的譯者，翻譯成同樣令人感動的中文詩。本文連結：Medicine（醫學）我們也邀請兩位具有深厚人文修養的醫師分別寫出他們對醫學與人文的看法。一位是長年旅居美國的名作家兼退休精神科教授，寫出他對醫師成為良醫的一體兩面「治病」 與「醫人」的重要，而語重心長地發表他對當代醫學教育，越來越注重治病的層面，而幾乎完全忽略了「人」的隱憂。一位對「醫學人文」與「科學研究」都有深厚造詣的年輕醫師介紹幾本他所鍾愛的探討疾病、死亡、歷史的好書，而深深體會身為醫師，我們不僅要了解疾病生物上的機制，更要了解罹病的人與他周遭的社群是如何互動，而文學作品正是提供這類分析或敘事最好的媒介。不同於其他「有情眾生」，作為「萬物之靈」的人類，無從逃避「生老病死」的陰影及「無常」的威脅。所幸大部分時候，大多數的我們，並沒有因此而驚慌失挫，無所適從。我們的救贖，源自何方？如果要我回答這個「大哉問」，我可以想到兩個答案。這兩個答案，不妨說就是醫學與文學。首先，在我們的天性裡，存在著根深蒂固的，照顧老弱殘病的本能。這不假外鑠的天性，從六萬年前我們的智人祖先（Homo sapiens sapiens）初現時，就已有蹤跡可循。他們試針石、嚐百草，想方設法救人救己。經驗、知識代代堆壘，凝聚為素樸的醫療傳承。因此，從石器時代以來，靈媒也罷、巫醫也罷，不論在如何偏遠的村里，如何「與世隔絕」的原始部落，有人的地方，就有醫療的需求，也就會有專責照護罹病族人的「醫者」。我們現在回顧這些無數的「先行者」對健康與疾病的認知及應對方法，自不免質疑其邏輯與成效，卻不應低估他們的重要性。醫者的存在安定人心，也就大有功於社會的安定。醫學及醫師的重要性，在近百年來因科學的突飛猛進而日益彰顯。相較於過去，我們有幾無止境的診斷與治療方法。許多時候，我們的確也有了「起死回生」的能力。但也正因為這匪夷所思的發展，及分科的日益精細，讓醫學生乃至無分老少的醫學從業人員終生孜孜矻矻、汲汲營營，一心一意追逐最先進的技術、方法，甚至於「見樹不見林」，忽略了醫學者安定人心的根本職責。醫學的進步，也可能引發不自覺的錯覺，相信所有的問題都有答案，所有的疾病都應該「藥到病除」。一旦事與願違，醫師與病患都無法接受，從而引致醫療的延誤、醫病糾紛、乃至醫事人員的心力交瘁（burn out）。治病（disease-centered dimension） 與醫人（patient-centered dimension），是醫師成為良醫的一體兩面。當代醫學教育，越來越注重在治病的層面，幾乎完全忽略了「人」的部分。有關後者的討論，又往往不免淪於空泛口號與道德勸說。這其中的癥結，有一部分應該是我們太習慣尋找單一的答案，忽略了「人心不同，各如其面」。同一種症狀、疾病、治療方式，每個人的感受、理解、反應，因其背景、性向、信仰、價值取向，乃至於對人生意義的體認，往往天差地別。醫師如要醫病也醫人，就需要對當下面對的這個活生生的人有興趣，希望知道他從哪裡來、往哪裡去。換言之，我們必須對眼前與我們面對面的這個人的「人生故事」有興趣，也因此才有可能與他「感同身受」。這說來容易，卻是要時時用心，也是頗為費時的事。作為繁忙的醫師，時間恰恰是我們最常欠缺的「資源」。許多年前當我還是醫學生的時候，有時會聽到前輩抱怨「我哪裡有這種美國時間」。後來在美國醫界多年，才知道美國的醫師更常忙得如無頭蒼蠅。但是如果我們相信醫人比醫病還重要，那麼不管在台在美，時間的分配就不再能當作藉口。除了作為建立、增進醫病關係的重要基石，「生命故事」的整理、敘述本身就有其療癒、增進健康的作用。大多數人都有愛聽故事、愛說故事的天性。這天性從鸿蒙初闢，我們的智人先祖從東非大裂谷（Great Rift Valley）走向五湖四海、山河大地時，就已浮現。及至「倉頡（及蘇美、埃及、腓尼基人）造字」， 人生故事的敘述、鋪排，遂逐漸演化為各種形式的文學。「文窮而後工」，最感人的文學作品，從來都是作者在貧病交迫、走投無路時疏理過往，在無序中尋找秩序的成果。作者經由寫作重新肯定生命的意義，「不以物喜、不以己悲」。讀者融入其間，也因而得到慰藉與啟發，比較不至於身陷自憐自艾的陷阱。從這個角度看來，文學與醫學密切相關。立志成為良醫的醫者，不能自我侷限於科技與具體的、「形而下」的醫療策略，而應同時借重文學與藝術，由此深化我們每個人與生俱來的面對人生種種無常與無奈之時自我轉化、自我昇華的良知良能。如果我們同意這樣的說法，「人文教育」就不應只是聊備一格，而是養成良醫不可或缺的，極其重要的一環。人文與科學並駕齊驅，應該是我們往後必需更加努力的一個方向。責任編輯：吳依凡
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2023-06-07 養生.家庭婚姻
「怨夫錢不給我管」人妻質疑不受信任！過來人訴辛酸事打臉後果，從一件事決定錢給誰管
維持家計是夫妻的共同責任，要如何運用彼此的薪水需靠雙方達成共識。一名人妻抱怨丈夫不敢把錢交給她管，彷彿是不夠信任她，結果未得到支持，反遭網友們一面倒「再教育」，認為她觀念應修正。婚後該將薪水上繳給老婆保管？「結婚後男生不是應該都會將存款和薪水主動繳交老婆保管嗎？」這名人妻在臉書社群「匿名公社」發牢騷，指責丈夫未能做到把自己的錢「上繳」、有需要再跟老婆「請款」這件事，而是堅持雙方的錢各自管理，並交出部分薪水到共同帳戶，支付平時共同的花費。發文者質疑丈夫是不信任她，才會「不敢把錢繳交給我」，不滿的說，「我又不會亂用，身分證、印章也不敢拿給我保管，都是夫妻了還這樣提防」，還附帶哭臉的詢問眾網友：「你們應該不是這樣吧？」「薪水給老婆保管」是哪個年代的舊思維？然而她並未獲得網友贊同，反遭一面倒的反彈聲浪打臉，「交給哪方都可以，講好就好，但『應該』這種想法是不對的」、「妳的錢為什麼不給老公管呢？難道妳不信任他嗎？」、「現在很少聽到老公要把錢交給老婆管的，至少我周圍朋友都沒有」。還有人酸「我家都是我老婆把錢全上繳給我，因為她很信任我」、「結婚十幾年我老公的一切都還掌握在我婆婆手裡，妳有比較安慰嗎？」許多網友更試圖矯正她的過時觀念，「不是應該交給誰，而是應該成立共同帳戶吧」、「為什麼薪水要給老婆保管？是哪個年代的舊思維？我家都各自管各自的，但以公共家庭支出為優先，剩下的就是自己的」、「夫妻除了共同帳戶外，其餘應該經濟自主管理」、「我老婆自己賺的錢是她自己的，也沒有什麼共同帳戶，彼此有難還是都會出錢幫忙。這就是信任感啊！」、「自己管好自己的就好，互相尊重彼此」。有人則認為，若要交由一人管理，要選的也是「擅長理財」的那方，更有網友道出悲慘過去，「我一個月都拿3萬回家，年終獎金也給她，結婚8年，問老婆還剩多少錢，金額是0，我滿頭問號，現在也在離婚協議中！」、「我公公就是把錢都給我婆婆管，結果被倒會還不止一次」。延伸閱讀：．影響婚姻品質，也干擾到身心！專家曝2事一定要與另一半有共識．夫妻各自理財更方便？專家建議「一起做好這件事」共同理財．你們不是不愛了，是愛的存款花光！如何吵完架後繼續維繫甜蜜婚姻？責任編輯：陳學梅
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2023-06-07 養生.健康瘦身
台灣肥胖率比日本高10倍，醫揭真正5原因！忽視「這問題」，不但胖還累積一堆慢性病
肥胖醫學專科醫師王姿允日前在其臉書指出，台灣的肥胖率是日本的十倍，不是因為運動不夠，她指出5個問題，包括外食比例高、攤販文化、西化飲食、沒有天天吃早餐及從小開始的肥胖問題，才是真正造成台灣人肥胖的原因。台灣人比日本人愛運動，卻比日本人胖日前有媒體報導指台灣肥胖率超過日本10倍，不愛運動是主因。肥胖醫學專科醫師王姿允日前則在其臉書駁斥。她援引醫學期刊《The Lancet》之前做過的「全球最不愛運動的國家」調查，發現日本有超過60%的人不愛運動，排名全球第11名。美國則是40%不愛運動，排名第46名，那麼愛運動的美國肥胖率42%也是遠高於日本，因此「不愛運動非肥胖原因」。教育部體育署公布111年運動現況調查成果，國人在疫情後參與運動人口比例達81.8%，規律運動人口比例自103年以來，首度達到「34%」。而疫後日本的調查，不運動的比例則又增加了3.9個百分點。因此台灣有達到規律運動比例的人口其實遠高於日本，要將台灣人的肥胖歸咎於不運動是完全錯誤的。王姿允認為，所以他們之所以瘦，「還是跟飲食內容有很大的關係。」她歸納出幾個台灣人肥胖的原因：台灣人肥胖的5原因1.外食比例高，不似日本自煮早餐和自備便當的多，而且日本餐廳都是以「定食」為主，份量易控制。2.臺灣的攤販文化：臺灣的路邊攤美味又便宜，可以快速輕鬆的吃飯，更容易有過量還有肥胖風險，而路邊攤的食物大部分高油高糖高鹽份，而且食品添加物居多（成本便宜）。3.日本人就算融合了歐美飲食，都是以在大量蔬菜、大豆類食品、海藻類跟高脂肪魚類偏多，肉類跟鹽分攝取還是比歐美少，但是有更多的優格、乳製品跟咖啡。但台灣人的西化飲食，卻是以高油脂肉類跟高鹽份輾壓。（資料from日本國立國際醫療研究中心和國立癌症研究中心15年8萬日本人飲食研究）4.台灣人不良的早餐習慣：根據一份針對亞太11地區健康早餐的最新調查發現，近四分之一台灣受訪者沒有天天吃早餐習慣，即便有吃早餐，其中也高達7成早餐沒攝取含蛋白質食物、8成沒吃蔬果，然而脂肪攝取比例卻是亞太之最！例如：燒餅油條水煎包。5.從兒童開始的肥胖問題，造就成年人居高不下甚至竄升的高肥胖率。台灣5-19歲男女童肥胖率比日本多了3倍以上，是亞洲四小龍之最！美國退休將領認為兒童肥胖是國安問題。資料來源／臉書粉絲專頁《王姿允醫師。我的無齡秘笈。》從小胖長大還是胖，還累積一堆慢性病王姿允所提到的5個問題，有4項都是飲食因素，個人如果願意改變習慣，肥胖問題還有機會扭轉。其中第5項的從小肥胖的問題，更值得大家關注。根據國民健康署公布的健康促進統計年報資料顯示，2017至2020年成人過重及肥胖率已經達50.3%；在109、110學年度，國小學童過重及肥胖率分別為25.4%及27.1%，國中學生分別為29.9%及31.2%。國民健康署社區健康組長羅素英曾受訪表示，研究發現小學時的肥胖兒童有6至7成長大後仍然肥胖，而肥胖的國中生更有7至8成將來是肥胖成人，顯示「小時候胖長大後往往還是胖」，兒童期肥胖往往會延續到成人期。小兒科醫師陳錦江曾受訪指出，兒童肥胖容易引發的併發症，在內分泌系統方面，易有糖尿病前期、代謝症候群。在生長發育方面，女生容易有多囊性卵巢症、男性素過多症、月經過早的症狀，男生則容易有性徵較晚發育、假性陰莖短小（隱藏性陰莖）、雄激素減低的症狀。另外還容易引發甲狀腺功能異常、心臟血管相關疾病、肺臟系統疾病、神經相關疾病等，且易有社會心理相關問題。中國醫藥大學兒童醫院也曾引《美國心臟病學會》雜誌的一項研究指出，童年時期肥胖即可導致心臟結構和功能改變。與正常兒童相比，肥胖兒童左心室增厚、左心室重量增加和收縮功能損傷。兒童肥胖容易產生7大類疾病1.內分泌系統疾病：糖尿病前期、代謝症候群2.生長發育疾病：．女生：多囊性卵巢症、男性素過多症、月經過早症狀。．男生：性徵較晚發育、假性陰莖短小（隱藏性陰莖）、雄激素減低症狀。3.心臟血管相關疾病4.甲狀腺功能異常5.肺臟系統疾病6.神經相關疾病7.易有社會心理相關問題中壢天晟醫院纖體天成體重管理與代謝手術中心主任徐光漢提醒，從小防治肥胖可從3個重點著手，第一，多喝水、均衡飲食、拒絕零食；第二，培養運動習慣，每日至少60分鐘中重度活動、避免久坐和晚睡及熬夜；第三，若身體質量指數（BMI值）大於24，應至兒科檢查與治療，及早解決肥胖問題，才能恢復正常的身體發育。【參考資料】．近半成人肥胖 長者應維持BMI24最長壽．小時候胖不是胖？ 醫師說：假的．「小時候胖長大一定胖」 醫教3招遠離肥胖慢性病．臉書粉絲專頁《王姿允醫師。我的無齡秘笈。》．中國醫藥大學兒童醫院
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2023-06-06 醫聲.醫聲要聞
婦援會調查：僅三成民眾認為發現不法性影像者會檢舉
近期爆發臉書社團散布私密性影像事件。立法委員王婉諭等人在臉書發文呼籲抵制，下方留言卻出現「感謝分享，我已加入」、「勸你不要多管閒事」等不堪言論，一度傳出相關社團人數不減反增。婦女救援社會福利基金會去年底曾公布「對於他人觀看性影像經驗調查」，受試者中只有約三成認為看到不法性影片者拒看、檢舉。婦女救援社會福利基金會執行長杜瑛秋表示，偷拍者心態是認為影片得來不易，惡意地窺探卻造成受害者終身的傷痛。婦援會的報告中指出，由於數位發達與便利，民眾取得和觀看性影像的方式多元化，該調查回收的逾千件有效問卷中，有近七成受試者認為，下載、分享或轉傳性影像者是為了「好東西與好朋友分享」，超過四成受試者認為其心態是「得來不易趕緊備份」。至於若發現疑似非法未經同意的性影像在網路上流通時，超過五成受試者認為看到影片的民眾會抱持「稀有品，趕快看」的想法，超過三成受試者認為發現影片者會在看完後趕快分享，只有約三成受試者認為民眾會拒看或申訴、檢舉。杜瑛秋表示，出言不遜變相鼓勵性影片散布者多為男性，婦女救援基金會在實務執行上也發現，不少轉傳、分享性影片者均為男性，恐為厭女文化所致。她表示，根據調查，不少男性看到不當外流影片時，會認為「這是好東西」、「看到就是賺到」，故出現轉傳分享的情況。杜瑛秋說，這就是女性主義中的「賺賠主義」，她解釋，賺賠主義的根源是性別歧視以及偷窺欲，產生將不當性影片視為「稀有品」的情況。至於有民眾在網路上留言表示「敢拍就不要怕外流」，杜瑛秋表示，外流一定是未經同意，且拍攝與外流是兩回事，「不是我拍了就等於要被看、要被外流。」她解釋，不當性影響若為偷拍者恐觸犯刑法315條妨害秘密罪，外流則是涉及散步性影像罪。杜瑛秋說，網路平台具有匿名特性，不但發言不必負責，還為了滿足私慾讓被害人陷於痛苦之中，造成終身傷痛。她表示，即使被害人提告，警方也必須找出散布者的姓名，呼籲平台承擔責任，配合警方調查提供加害者資料，長久以往不當性影片外流的情況才會減少。至於受害者的數位足跡抹除，杜瑛秋表示，目前的做法是透過Google的關鍵字移除，其他部分仍相對困難。她直言，最好的方式係透過全民教育，提醒民眾不要加入類似社團，也不要轉傳；若有性方面須求，可透過正常管道觀看合法製作的性影像，「不要去看自拍外流的影片，許多自拍都是假的、是偷拍，外流影片更是明顯不法。」
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2023-06-06 養生.聰明飲食
吃素真的比吃肉更健康？一次看懂何謂植物性飲食及其好處壞處
【本文重點】植物性飲食通常被認為比含有更多動物性食品的飲食更健康，但一項新研究比較了肉類、海鮮、雞蛋和奶製品的植物性替代品是否比它們更健康。植物性食品常含更多的膳食纖維、低游離糖和鈉的含量。然而，動物性的食物來源對飲食中的某些營養素做出重要貢獻，如維生素B12和D、碘、鐵和鋅。排除動物產品本身並不一定等同於健康飲食，最重要的是做出平衡和多樣的選擇。--by ChatGPT植物性飲食更好嗎？多吃新鮮水果、蔬菜、堅果和全麥穀物與改善健康結果有關，一般通常認為植物性飲食肯定比含有更多動物性食品的飲食更健康，但事實真是如此嗎？根據一項刊登在《國際食品研究》期刊的新研究比較了如肉類、海鮮、雞蛋和奶製品的植物性替代品，是否比它們打算替代的動物性食品更健康，以下為該研究針對兩種類型的食品比較。動物性和植物性食品的營養成分比較肉與真正的雞塊相比，植物性雞塊的脂肪、熱量和飽和脂肪的含量更低，膳食纖維含量更高。另外，植物性雞塊和真正雞塊在碳水化合物、蛋白質和鈉含量相當。總的來說，與真正的雞塊相比，植物性雞塊可能對健康有益，因為它們的脂肪、熱量和飽和脂肪含量較低。魚魚是優質蛋白質的良好來源，這種蛋白質易於消化並含有所有必需胺基酸。然而，真正的和植物性鮭魚產品在常量營養素和微量營養素方面存在顯著差異。例如植物性鮭魚的營養價值不如真正的鮭魚，因為它的蛋白質含量較低，鈉含量和熱量較高。然而，植物性鮭魚含有更多的膳食纖維、鈣和鐵，可能對人類健康有益。乳製品與牛奶相比，植物奶（例如燕麥奶、杏仁奶或豆漿）通常含有更少的熱量。儘管這些乳製品可能不含有牛奶中存在的所有微量營養素，但它們通常富含維生素和礦物質等營養素。值得注意的是，與含有14%至30%蛋白質的天然起司相比，植物性起司產品缺乏蛋白質。植物性起司還具有較高的碳水化合物含量，主要以澱粉的形式存在，用於產生類似起司的稠度。此外，植物性起司的鈉含量高於真正的起司，這可能對高血壓患者構成健康風險。什麼是植物性飲食？根據英國營養基金會(British Nutrition Foundation)的資料顯示，植物性飲食是一種飲食模式，更加強調源自植物的食物．例如水果和蔬菜、全麥、豆類、堅果、種子和油等。以下為主要特色：．大量食用蔬菜、水果和全麥．一些低脂乳製品（或乳製品替代品）、海鮮、堅果、種子、豆類．一些不飽和脂肪．減少脂肪/加工肉類、精製穀物、含糖食品和飲料．比典型的西式飲食低鹽和低飽和脂肪含量事實上，植物性飲食不必完全排除肉類、家禽、魚類、蛋類和乳製品等動物性食品，而是按比例選擇更多的植物性食品。以植物為基礎的飲食模式的其他例子包括地中海飲食或北歐飲食。植物性飲食對健康有好處嗎？根據研究顯示，植物性飲食模式與強調植物性食物（例如素食、純素食或地中海式飲食）與降低患心臟病、中風和2型糖尿病的風險有關。科學研究還表明，健康的植物性飲食可以通過降低血壓、降低血液膽固醇和促進健康體重等方式對降低疾病風險產生有益影響。許多在飲食中重要的食物，植物性飲食的含量往往更高，例如水果和蔬菜、全麥、堅果、種子和豆類。因此，與其他飲食模式相比，這些飲食往往提供更多的膳食纖維，同時飽和脂肪和游離糖含量更低。這可能是觀察到的許多健康益處的基礎。不過，採用此類飲食的人往往更注重健康，並採用其他更健康的生活方式因素。例如他們可能更喜歡運動，不太可能抽菸、較少飲酒，而且更有可能獲得更高的收入和教育。這也可能有助於解釋一些觀察到的健康益處。所有植物性飲食都健康嗎？植物性飲食提供重要營養素，包括纖維、維生素和礦物質、蛋白質和不飽和脂肪。然而，值得注意的是，動物性的食物來源對飲食中的某些營養素做出重要貢獻。例如大多數植物性天然食物不含維生素B12和維生素D，長鏈omega-3脂肪在油性魚類中的含量最高，而碘在海鮮、乳製品和雞蛋中的含量最高。乳製品也是大多數人鈣攝入量的重要來源，尤其是兒童。此外，鐵和鋅比植物性食物更容易從動物中吸收。例如，全麥和豆類等植物性食物中的植酸會降低鋅的吸收。重要的是，排除動物產品本身並不一定等同於健康飲食。在任何飲食模式中都可能做出糟糕的選擇，像是包含飽和脂肪、鹽和游離糖含量高的食物（例如鹹味零食、油炸食品、蛋糕、餅乾、糖果和甜味抹醬）。此外，非常嚴格的植物性飲食可能缺乏平衡性和多樣性。【資料來源】．Unpacking the nutrient profiles of new-age plant-based foods: Are they truly healthier?．British Nutrition Foundation: Plant-based diets
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2023-06-06 醫療.心臟血管
天熱防急性心肌梗塞，保持水分很重要！研究建議吃「一水果」有助心臟健康
天氣愈來愈熱，除了容易中暑，更是急性心肌梗塞、心臟病發作的危險時節。根據一項研究指出，多吃夏天常見的水果西瓜，對心臟健康大有助益。天熱流汗脫水血液黏稠 急性心肌梗塞、心臟病易發作你可能會覺疑惑，心臟病、心肌梗塞不是好發秋冬？怎麼天氣熱會心臟病發？國泰醫院心血管中心主治醫師陳玠宇曾於聯合報撰文指出，大熱天也會心肌梗塞發作，因大量流汗脫水造成血液黏稠度增加，或進出冷氣房、室內外溫差大，易導致不穩定血管硬化斑塊破裂，都可能引發血栓而造成心血管阻塞。提醒戶外活動或工作者，及有「三高」的人，一定要隨時多補充水分。夏天防急性心臟疾病注意3件事1.勿在悶熱環境中久待2.須適時補充電解質水分，以防脫水、血液變濃稠，增加血栓形成的機會。3.慢性病患者要按時服藥，運動與規律生活，身體有任何不適不要輕忽。夏天吃西瓜 對心臟健康有益而根據2022年底發表在《營養素》上的一項研究指出，吃西瓜可讓人攝取更多的必需營養素，包括膳食纖維、鎂、鉀、維生素 C 和維生素 A，以及番茄紅素和其他類胡蘿蔔素。此外，另一研究指出，吃西瓜還對心臟健康有益。幾乎不含脂肪的西瓜水分含量極高，達93%左右；熱量很低，每100公克去皮西瓜只有35大卡。根據《healthline》訪問營養學家Kristin Kirkpatrick說明，就因西瓜含水量大且富含維生素C，鎂，鈣和鉀，吃西瓜是保持水分的好方法。另一項研究指出，茄紅素與降低罹患心臟病或過早死於心臟病的風險有關。而西瓜除了水分多，茄紅素含量也高，尤其紅肉西瓜。美國農業部指西瓜的茄紅素甚至比番茄多。註冊營養師和糖尿病教育專家Julie Cunningham也指出，西瓜是L-瓜氨酸的很好的來源，L-瓜氨酸有助降低血壓並防止動脈阻塞。吃西瓜7項健康助益：1.降低血壓2.降低胰島素抵抗3.降膽固醇4.抗氧化、抗發炎5.減少肌肉酸痛6.幫助消化7.改善皮膚健康以下族群吃西瓜要節制1.西瓜較寒，一般人食用無妨，但體質虛寒、胃腸不好、胃腸潰瘍患者，以及剛生產完的婦女、手術後患者不宜多吃。2.容易頻尿的人，除了適量食用，還要避免太晚吃西瓜，以免半夜猛跑廁所。3.西瓜不算高鉀水果，每100公克的鉀含量約為100毫克，但腎臟病仍不宜多吃西瓜，喝西瓜汁時更要留意。4.因西瓜糖分稍高，糖尿病患也要控制食用量。一次以三片（300公克）為限，每日最多可吃兩回。如果你是上述不太適合吃西瓜的族群，不要擔心，這些紅色食物也富含茄紅素，像是番茄、木瓜、番石榴、粉紅葡萄柚、紅椒等，同樣有助心臟健康。而除了吃西瓜，專家另還建議考慮加入更多的健康脂肪，如堅果、特級初榨橄欖油以及富含纖維的食物，如豆類等，並要盡量減少添加糖、精製穀物和油炸食品的攝取。【參考資料】．《healthline》Want to Lower Your Risk of Heart Disease? Try Eating Watermelon．胸悶心悸誤為中暑 大熱天心肌梗塞發作．吃當季／西瓜水多熱量低常吃過量 營養師提醒這些人這些時候要克制
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2023-06-05 醫聲.醫聲要聞
性騷擾界線很模糊？ 學者指加害人說「這些話」可惡
Me Too暴風圈席捲政壇、學術界、媒體圈，多名被點名的當事人全盤否認，也有被指涉者表面看似道歉卻流露無辜姿態。這些回應引起議論，性騷擾的界線有這麼難察覺嗎？是對方拒絕得不夠明顯嗎？世新大學性別研究所所長伍維婷表示，這些加害人回應方式都是自欺欺人，非常可惡。這波性騷擾風暴，多名當事人堅決否認，例如國民黨立委傅崐萁聲明稱他從政20年來從未利用權力關係對女性或下屬性騷擾，他尊重及支持性別平權，若有任何性騷擾情事，「請依法提出告訴」。民運人士王丹冷處理「歡迎提告，支持用法律的方式尋找事情的真相」。中國流亡詩人貝嶺駁斥批對方可能是記憶錯置、杜撰，他將保留法律追訴權。國民黨智庫副研究員曾柏文宣稱並無對方所擔心的意圖，只是不曾想過這會對不熟女性帶來壓力，民進黨立委何志偉則說「若我無心的動作造成對方困擾，我很抱歉」，意指對方困擾與否還有「如果」的空間，但自己的行為絕對沒有惡意。伍維婷指出，性騷擾防治法、性別平等教育法、性別工作平等法這三法當中，都已經給「性騷擾」非常明確的定義，包括「敵意環境性騷擾」與「交換利益性騷擾 」兩大類，其中言詞或行為是否「不受歡迎」，最重要判準就是當事人的感受。伍維婷表示，台灣長期缺法身體界線的教育和情感教育，每個人的身體界線和語言互動原則不同，因此最重要的原則就是「尊重對方主觀感受」，對方感受不好就應該要停止，對方出言制止更應該要道歉。伍維婷表示，現在很多加害人的回應都是說當下雙方都很開心、不知道對方感受不好、對方沒有制止或拒絕，但她不認為人與人之間的相處有這種「真空狀態」，加害人不可能感受不到對方已經不歡迎他的行為，卻選擇假裝沒有這件事，明知對方正在忍耐、不想回應，甚至是明白拒絕，加害人還是會繼續說沒關係、不要這麼緊張等等。伍維婷表示，人與人之間的互動不是隨時都可以錄音錄影的，也不能要求人必須要拿出傳統概念中的證據。回到法律上，就是要尊重當事人的主觀感受，「當事人都表達了，難道我們還可以不尊重、說都是他們自己想太多嗎？」●ＢＯＸ：法律如何定義性騷擾性騷擾防治法（中央主管機關：衛生福利部）第2條：本法所稱性騷擾，係指性侵害犯罪以外，對他人實施違反其意願而與性或性別有關之行為，且有下列情形之一者：一、以該他人順服或拒絕該行為，作為其獲得、喪失或減損與工作、教育、訓練、服務、計畫、活動有關權益之條件。二、以展示或播送文字、圖畫、聲音、影像或其他物品之方式，或以歧視、侮辱之言行，或以他法，而有損害他人人格尊嚴，或造成使人心生畏怖、感受敵意或冒犯之情境，或不當影響其工作、教育、訓練、服務、計畫、活動或正常生活之進行。性別平等教育法（中央主管機關：教育部）第2條第4項：性騷擾：指符合下列情形之一，且未達性侵害之程度者：（一）以明示或暗示之方式，從事不受歡迎且具有性意味或性別歧視之言詞或行為，致影響他人之人格尊嚴、學習、或工作之機會或表現者。（二）以性或性別有關之行為，作為自己或他人獲得、喪失或減損其學習或工作有關權益之條件者。性別工作平等法（中央主管機關：勞動部）第12條：本法所稱性騷擾，謂下列二款情形之一：一、受僱者於執行職務時，任何人以性要求、具有性意味或性別歧視之言詞或行為，對其造成敵意性、脅迫性或冒犯性之工作環境，致侵犯或干擾其人格尊嚴、人身自由或影響其工作表現。二、雇主對受僱者或求職者為明示或暗示之性要求、具有性意味或性別歧視之言詞或行為，作為勞務契約成立、存續、變更或分發、配置、報酬、考績、陞遷、降調、獎懲等之交換條件。前項性騷擾之認定，應就個案審酌事件發生之背景、工作環境、當事人之關係、行為人之言詞、行為及相對人之認知等具體事實為之。
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2023-06-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／Medicine（醫學）
編者按：本週的主題是「醫學與文學」。第一篇文章來自曾在醫病平台發表過中譯散文的史丹佛大學醫學院麻醉科教授Audrey Shafer。她最近在一場大病之後，以「醫學是這樣」為題，寫出學者、師者、病人、醫者交錯不息的照護角色，並由上次同一位本身也是醫師的譯者，翻譯成同樣令人感動的中文詩。我們也邀請兩位具有深厚人文修養的醫師分別寫出他們對醫學與人文的看法。一位是長年旅居美國的名作家兼退休精神科教授，寫出他對醫師成為良醫的一體兩面「治病」 與「醫人」的重要，而語重心長地發表他對當代醫學教育，越來越注重治病的層面，而幾乎完全忽略了「人」的隱憂。一位對「醫學人文」與「科學研究」都有深厚造詣的年輕醫師介紹幾本他所鍾愛的探討疾病、死亡、歷史的好書，而深深體會身為醫師，我們不僅要了解疾病生物上的機制，更要了解罹病的人與他周遭的社群是如何互動，而文學作品正是提供這類分析或敘事最好的媒介。Medicine is this -- the sun dries your unfurling wings and you standcommencing with new wisdom醫學是這樣——太陽曬乾你展開的雙翅，而你帶著嶄新的智慧出發Medicine is this -- we are alone, each in our own bodyyet, like roots intertwining trees below the forest floorwe connect, each to each to each醫學是這樣——我們各自獨立卻如林子底下交纏的樹根我們相繫，於彼於此於彼Medicine is this -- an awareness of transienceeternity held in a single momentthe moment held with a steady gazeresearcher, teacher, patient, doctorthe connecting circles of those who care醫學是這樣——對稍縱即逝的覺知剎那即永恆凝視這剎那學者、師者、病人、醫者那些交錯不息的照護角色Medicine is this: we are herebeside you, beholding you; we listenwe pave a path girded by scientific discoveryand remain here, with you, as you feel the gentle warmth of health醫學是這樣：我們在這在你身旁，觀照你；我們聆聽我們構築一條被科學發現所繚繞之徑留於此徑，當你摩挲著健康的溫煦時與你同行Medicine is this -- an ever education that teaches love, that teaches justice, that teaches speak up, that teaches pride that teaches the colors of the many threads which weave among us that teaches the long arc of mending and care醫學是這樣——永遠的教育，教導愛、教導正義、教導發聲、教導自豪、教導編織在我們間羈絆的多彩、教導修復與關懷的情節Medicine is this -- a life you dream becomes the life you leadyou sit at the bench searching for an answerthe many nights, the puzzling paths ending at the secret garden's locked gateand just then it comes, the very question you need to turn the keyyou connect with those around you, and you smilecurious as morning light to see what the day will bring醫學是這樣——你夢想的生活化為你過的生活你坐在板凳上找尋答案夜復一夜，錯綜蜿蜒的小徑止於秘密花園緊鎖的大門此時出現你需要轉動鑰匙以解答的疑問你與周圍的人產生關聯，然後你微笑像曙光一樣好奇今天將發生什麼Medicine is this -- masks and shields, gloves and glassa door from today opens to tomorrowan overture: a chance to breathe, to sigh, to smile醫學是這樣——口罩和防護衣、手套和玻璃罐一道從今日通往明天的門一首序曲：一次呼吸、嘆息、微笑的機會Medicine is this: a gaze from a waiting room windowyour body no longer scripted, your fingers tap quietlyyou rise to the call of your name, to a receptionist's bright smilewhile above, the helicopter brings a new family to the wide arms of healing醫學是這樣：候診室窗外的凝視你的身體不再按稿演出，你的手指悄悄輕叩你起身迎向你被呼喚的名字，回應接待員燦爛的笑容而在上空，直升飛機將一個新家庭帶入療癒的懷中Medicine is this: long nights, long hallways, infinite pageshard choices, fatigue felt in bones, yetclocks become calendars, neophytes become seasonedand welcome, as they had been, all who come to learnconnections like bridges through generationseach knowing more, each contributingas the community of medicine nurtures insights to full flower, from the promise of green budsto the sun-tipped splendor of blossoms open to the world醫學是這樣：漫漫長夜，幽幽長廊，無盡書頁艱難的抉擇，滲入筋骨的疲憊然而時鐘變成日曆，新手逐漸成熟一如既往歡迎莘莘學子到來代代相承每個人都知道更多，每個人都有所貢獻隨著醫界培養洞見直至滿開從前景可期的青綠嫩芽成為如陽光燦爛般的花朵綻放於世界面前 Medicine is just this: uswe are medicinefrom a baby's first blinks in the lightto a patient's guided steps after surgerywe are medicinefrom a grinning preschooler as her end-of-treatment bell ringsto a friendly check on a colleague after a heartbreak shiftwe are medicinefrom the first white coat to the cap and gownwe champion the head and heart of researchto understand, to pioneer, to transform science into hopewe are medicineall of us shining points on a great linked spheretogether we learntogether we teachtogether we discovertogether we sharetogether we healtogether, we are medicine.醫學就只是這樣：我們我們就是醫學從嬰兒第一次在燈下眨眼到病人術後經攙扶地邁步我們就是醫學從治療結束鈴響而咧嘴一笑的幼兒到心碎值班後對同事的友好檢查我們是醫學從第一件白袍到畢業袍我們捍衛研究的核心去理解，去開拓，將科學轉化為希望我們是醫學我們全都在極其相聯的領域閃耀著光芒我們一起學習我們一起教導我們一起發現我們一起分享我們一起療癒我們一起，這就是醫學Audrey Shafer, MD, is a Stanford Professor of Anesthesiology, Perioperative and Pain medicine, the Director of the Medicine and the Muse program and the Founder of the Biomedical Ethics and Medical Humanities Scholarly Concentration. 原文轉載自
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2023-06-05 名人.黃達夫
黃達夫／如果我有45億元 我會投資「人」
不久前，斥資45億，歷經14年籌設的台北榮總重粒子中心隆重開幕。顯然要與郭台銘出資的台大質子中心，分庭抗禮。加上粒子中心（包括質子及重粒子），台灣醫界重軍備戰爭，就要開打了！和信醫院是台灣第一所癌症中心，在十多年前，當台灣一些醫學中心，紛紛要採購粒子治療儀器的時候，有位病人，熱心地，想要為我去募款，購置質子治療設備，但我婉拒了。營造優質醫學教育、職業環境擁有一部昂貴的高科技儀器，固然，會吸引病人，但是，我清楚知道，當今的粒子治療，對絕大多數病人而言，並沒有好處。質子治療已經存在60年，至今，尚未提升癌症病人的存活率。我更反對誤導病人，讓病人傾家蕩產，去接受效果沒有更好的自費醫療。記得當郭台銘先生決定捐款200億給台大，建設癌醫中心及質子中心時，我就曾公開表示，把這筆錢投資在硬體的建設上面，太可惜了！投資醫事人員 用制度精進專業我的母校台大醫學院應該把錢用於，營造一個優質的醫學教育及執業環境，致力於人才的培育。最起碼，要讓台大的醫師，不必忙於在門診看上百位病人，而能專心照顧一般醫院無法處理的疑難雜症、用心教學及從事醫學研究，好好扮演台灣醫界龍頭的角色。那麽，如果，我有45億元，我要做什麼呢？無庸置疑，我會投資於「人」。和信醫院從一開始就用心選擇，以幫助病人為志業的醫事人員。再以制度鼓勵大家，不斷精進自己的專業，用互信互賴互助的精神，實踐團隊醫療，為每一位進入我們醫院的病人爭取最高的治癒機會。為了讓醫師沒有業績的壓力，和信醫院是全國唯一一所不以績效支薪的醫院，然而，固定薪資也不是吃大鍋飯。而是由同儕，不同科醫師、護理部、部門主任、下屬等的360度互評，來決定薪資及年終獎金。為了病人的安全以及醫療品質的維護，和信醫院也是全國醫事人力及病床比最高的醫院。容許醫事人員，按步就班地把事情做好，以免因過勞而產生疏失，我們看到愈來愈多病人康復。33年下來，根據健保署統計，和信醫院癌症病人的存活率不斷地提升，從第一期到第四期平均五年存活率達75%，遠高於全國平均的52%。提升醫護薪資 不鼓吹自費醫療我們相信健保是公共財，因此，從一開始就鼓勵同事，用最少的健保資源把病人照顧到最好。可是，在健保論量計酬給付制度下，堅持做對的事情，不做多，不鼓吹高價的自費醫療，相對的，醫院的收入就比較少，薪資也就沒辦法給很高。我雖然以我的同事為傲，並且心存感激，但我一直為此耿耿於懷。所以，如果我有45億元，我會廣納同事的意見，一齊為大家創造更大的揮灑舞台，營造更為理想的學習及執業環境，來為台灣的癌症病人做更多事情。我也不會忘記用一部分錢，來提升同事們的薪資，做為報答。因為，33年來，全院同事同心協力挽回了，許許多多癌症病人的生命。對我而言，我的同事的價值，遠遠高於他們的薪資。責任編輯：辜子桓
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2023-06-03 焦點.元氣新聞
職場性騷擾易被複製！學者：被害人多半帶著傷口離開，是一輩子陰影
性騷擾事件連環爆，彷彿18年前制訂的性騷擾防治法被視為無物，國防大學法律系兼任講師秦季芳表示最大的問題還是人的「觀念」，不懂得拿捏人身界線，很多時候加害人都不認為有性騷舉措。為促進性別地位實質平等，性別工作平等法更早上路，但秦季芳認為徒法不能以自行，不僅雇主，受害者的直屬長官更不能迴避問題。延伸閱讀：民進黨前黨工揭性騷／不要隱忍！專家教面對職場性騷擾自保3步驟性騷擾防治法所稱的「性騷擾」，指的是性侵害犯罪以外，對他人做出違反意願而與性或性別有關的行為，且要包含其他情狀。例如，如果被害人順服或拒絕，就可以獲得、喪失或減損與工作、教育、訓練、服務、計畫、活動有關權益的條件。或者是透過文字、圖畫、聲音、影像等方式，或是歧視、侮辱的言行，來損害對方的人格尊嚴、令人心生畏怖、感受敵意或冒犯情境；或不當影響對方工作、教育、訓練、服務、計畫、活動或正常生活。第25條也規範乘人不及抗拒而為親吻、擁抱或觸摸臀部、胸部或其他身體隱私處，處2年以下有期徒刑、拘役或科或併科10萬元以下罰金。不過這項為告訴乃論之罪。另外在性別工作平等法也規定僱用受僱者30人以上，應訂定性騷擾防治措施、申訴及懲戒辦法，且條文規定雇主於「知悉」有性騷擾情形時，應採取立即有效的糾正及補救措施。有法官舉例，曾有一名女員工指控加盟商性騷擾，雖然刑事、民事都判女方敗訴，但因公司沒在第一時間將雙方「隔開」，公司還是被處罰鍰。不重視性騷擾，這樣的行為就容易被複製秦季芳表示，許多人辯解自己的行為只是「試探」，卻可能忽略了雙方權力地位不平等，有些人被性騷擾當下可能愣呆、不曉得要推開，事後被害人卻常被遭檢討「是不是有什麼動機？」；而雇主並不是得等到當事人申訴才處理，須立即防範。但，現實的狀況往往是雇主或直屬長官質疑「有那麼嚴重嗎？」「不重視性騷擾，這樣的行為就容易被複製」秦季芳提醒，許多人看到性騷擾沒事，就會跟著模仿；另一個隱憂是當事件發生，即便騷擾者被調整職務，被害人在職場上的環境也沒變好，最後帶著傷口離開。責任編輯：陳學梅
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2023-06-03 失智.失智資源
從快樂公寓連結社區，建立歸屬感的美好生活提案
2023年5月10日下午，筆者參加由「銀享全球」所主辦的「日本關西研修團」，來到神戶的「Happy株式會社」。創辦人是37歲的社長首藤義敬 (Shuto Yoshihiro)先生，2017年帶著孩子回老家。為了能夠和父母、祖父母同住，共同體驗多代共居和加深連結，而在市郊，建造一棟6層樓，擁有45個單人房間的互助式住宅——Happy公寓【圖一】。由於首藤先生事先匯集了當地100多位居民的意見，大家都期待這棟建築除了提供長者住宿和護理的功能外，他們更希望這是一個讓大家早晚都想來，而且可以娛樂，也感覺到快樂和幸福的地方。Happy公寓的目標就是「盡量減少約束，打造一個讓長者不再獨居，也不需要負擔高額的住宿與照護費用的地方。」總共有10位護理和照顧人員，40位住民。其中80%的住民是失智者，需照護等級是1-5級，月費大約20萬日元(大約5萬元台幣)，包含餐食。晚上工作人員只有1人位，加上社長一家也住在樓上，有需要的時候，可以協助處理一些突發或特殊的狀況。另外，有兩、三個房間是開放給臨時有需求的受暴者、酒醉者等。繳不出房租的住民，會先找公部門討論，再找出可行的方法。一樓大廳，是社區的交流中心，讓社區的人隨時進出，甚至於住在附近的老人家或不願上學的小學生或中學生，都可以進來自學。社會人士或工作人員都可以成為教學的講師，然後協助畢業和就業。我們到訪的5/10日下午，他們正在舉辦慶生會，帶領的工作人員和同仁們，非常有元氣的進行下肢腿力的運動【圖二】。有些住民融入了體適能的氛圍、有些人還是坐在桌子前專注的畫圖，還有工作同仁牽著正在遊走的失智者一起加入團體。在熱鬧的環境中，每個人呈現不同的動態。比較特別的是，他們並沒有制式的作息安排，也不會要求每一個人要一起參加活動，大家可以各自照著自己的興趣或步調做自己想要做的事。有一位年長的失智女性，在我們進電梯要上三樓參觀時，她也跟著一起。等我們結束活動要下樓時，她又跟著進電梯。帶領的社長說：「沒關係，她可以自由安全的在各樓層遊走。」每一層樓面在中間的位置，都會有一個公共空間，可以大家交流或辦活動【圖三】。甚至於邀請老、中、青世代的社區居民，來參加住民的送別儀式，進行生命教育。Happy公寓中，混齡共融有一種「不自然的自然」生態，大家都可以依自己的方式生活，成為彼此的支持者。這裡的長者幾乎都患有慢性疾病，但並不會成為限制他們日常活動的理由，而是把每個人疾病症狀和特點，轉化成可以利用的機會。破除老人獨居和核心家庭為主的世代潮流，重回多世代混居模式，反而讓彼此的生活豐富了起來。每一層樓不同主題的空間設計，讓生活有了色彩。每間房間的壁紙也不一樣，讓長輩可以挑選自己喜歡的壁紙和花色。所以雖然這裡有著高比例的失智長輩，也能透過對壁紙花色的感知，來協助識別自己的房間。透過「Happy 公寓」讓老年生活不再孤單、乏味，在這裡不需要特別強調誰是失智長者，而是讓彼此自然的接觸相處，不帶標籤的交流。而不同年齡的孩子，也在這樣的情境下，自然而然學會和長者的相處之道，創造出凝聚關係的場所。除了Happy公寓，本身是建築專長的社長，也跟我們分享了他未來幾年想要逐漸落實的夢想。例如積極尋找空屋，投入創生產業。因為在附近有一個漁港，也希望這些好的物產能夠提供給當地老人家和住民享用。另外，兩年後希望會有一個琴酒工廠誕生。不論老人、年輕人、小學生、身心障礙者，都以快樂的形式，創造發想，找出價值。有人說首藤先生「是一個喜歡說空話的人!」不過，他還安排我們去參觀一個鞋廠改裝成的攀岩場所，讓身心障礙人士就業或拓展娛樂。另外，也規劃一個小空間，讓醫療照護人員一個月2次固定研討【圖四、五、六】。當天，我們看到一位國中自學的女生，也過來幫忙。她說: 「發覺在這種大家可以一起工作和學習的環境，很舒服!」。社長還特別分享了一個案例：之前，他讓一群中學生，前往東京聽漸凍人的演講。所有的交通、行程和費用等都由他們自行規劃和安排。即使坐錯了車，社長也無所謂，不會責備。因為，他覺得即使是制度健全的社會，也是會有「被漏接的人」。社長很願意去幫助他們，然後吸引更多的人來參與串聯，攜手共創。我認為: 他是一位有理想、有抱負和落實社會責任的實踐家。
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2023-06-02 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】照護篇｜你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢
以病人為中心的全人照護是未來的治療趨勢，尤其多重慢病更需要跨科別團隊的照護整合網，醫師、護理師、衛教師、營養師都扮演舉足輕重角色。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟說，曾有位糖尿病合併腎病變患者，狀況不佳，後來在團隊進行積極治療後，至今仍未走至洗腎階段，顯見跨科整合多「師」治療的成果。這名多重慢性疾病的高齡糖尿病患者，之前已有中風病史，5年前腎功能開始下降，腎絲球過濾率(eGFR)為30（正常參考值 eGFR≧90），再惡化下去就得洗腎。陳宏麟指出，當時患者就醫時狀況不佳，也出現併發症，必須積極治療，一天需要打三次胰島素，再搭配生活飲食及運動，團隊花了很大的力氣才將病人的eGFR拉至60，懸崖勒馬避免走到洗腎，當年若沒有好好處理，患者現在恐怕在洗腎了。延伸閱讀：糖友易共病，如何正確飲食用藥？團隊介入 改善患者慢性病「早期花小錢、後期省大錢。」是多重慢性疾病治療的最大目標。陳宏麟指出，醫策會曾於2020年欲試辦訓練100位多重慢病衛教師計畫，針對糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等專業知識進行整合教育，雖然碰上疫情停辦，不過計畫已有了初探，身為參與委員的他強調，「慢性病是需要行為介入，進而改變患者的生活習慣。」患者為中心 美推照護之家目前台灣也在觀摩美國推行的「病人中心照護之家（PCMH）制度」，體現患者為中心的照護之家模式。陳宏麟指出，該制度講求專責醫師帶領團隊，負責照護患者身體的大小健康問題，控制慢性病之外，有需要轉介時能提供協助，凸顯出專科之間合作的重要性。專科合作 也要盤點人力 不過，陳宏麟直言，台灣若要參照該制度，第一關的健保給付就成問題，首先診察費低於國外，可能僅十分之一的費用；再者，針對各個的「師」別並沒有單一額外給付，醫療院所會以成本考量，人力只要達到最低標準即可，相關師別的角色會被弱化。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？個管師及衛教師相對充足的台中榮總，院長陳適安也分享整合衛教師及個管師的經驗，並提供再教育，也就是利用網路雲端系統盤點當下人力，患者也能自行登記填寫，有效率地調整衛教需求。目前中榮針對心臟科同樣配有衛教，裝過心臟支架且共病纏身的患者，在生活運動、心跳數值，以及空腹血糖、糖化血色素的數值控制都要留心。心臟病初期 就應納照護網談到個管師及衛教師給付層面，陳適安感嘆，心臟病要走到末期的心臟衰竭才有給付，早就為時已晚，應該在心臟病初期的高血壓、血管阻塞之前先行衛教，中榮目標朝前端進行，納入照護網體系。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-06-02 焦點.杏林．診間
醫病平台／相知才能相惜，建立醫病合作新關係
編者按：本週邀請急診處、加護病房這種較有壓力、容易引起醫療爭議的工作環境的醫師們談談他們的工作。一位急診醫師敘述自己在一個白天所看到的各種急診病人與家屬的互動，以及最後幾段與同事分享的心得，道盡了急診醫師的內心世界。想看本文：5/29 急診白班的一天一位加護病房的醫師述說病人病情變化時，常會遭逢家屬無法理解或接受的困境，使他有感而發，醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」，而發出呼籲：請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。想看本文：5/31 醫病的共同敵人是疾病，不是彼此最後由兩位關心醫療爭議的作者說明時代的變遷，醫病關係已經不再是醫師希冀病人「遵從」，而是互相需要「理解」，希望能「創造支持環境，讓病人有能力成為隊友」以達到「從人出發的醫病合作關係」。數月前拜讀「醫病平台」刊出「急診處面面觀」的系列文章，分別從病人、醫師和護理師的角度來探討急診室常面臨的醫病溝通困境，面對急診的衝突現場，醫護病雖立場不同，各有各的委屈、無奈，卻能從彼此之間「認知不同」來看待衝突的原因，而努力地想藉由個人經驗和感受的分享，試圖讓對方能多理解自己一些，拉近認知的差距。這種期待被理解的心情，正是讓醫病關係走向更加人性化的關鍵。從期待遵從到期待理解 醫病關係的典範轉移傳統的醫病關係，其實不太需要病人端的「理解」，醫療端像是運籌帷幄的大家長，病人只需要把疾病交給醫師，好好「遵從」醫囑、配合治療就夠了。但是，面對日益龐雜的醫療體系、專業分工和疾病樣態，醫療端從個人自主變成團隊作戰，加上健保規範、醫院管理、專業指引、醫療糾紛陰影等種種外在因素，使得醫療行為變得更為複雜；另一方面病人端也受到資訊普及、知識水準和自我意識提高的影響，早已不能滿足於被動角色，想在醫療過程中有更多的參與和自主性。過去那種權威式、指導式的醫病關係早已無法負荷今日的醫療生態，取而代之的是較為平行的合作關係，「醫師是人不是神」的論點，指的雖是醫療的極限，但也代表著醫療端期待病家更多的理解和包容。相互理解是合作的前提，然而醫病之間最大的阻礙是既存的認知差距，不僅阻礙溝通，也限制了病人「理解」合作內容的能力。病人的理解有三個層次：最基本的理解，是能聽懂醫療人員提供的訊息，例如診斷是什麼、治療方式有哪些、手術可能有什麼風險等。第二層的理解，是消化資訊之後，有能力提出疑問、表達需要、或搜尋更多訊息。第三層的理解，則是進一步對診斷及醫療過程「知其所以然」，例如理解為什麼醫師安排X光檢查而不是斷層掃描、為什麼直到出現某特定症狀出現才能確診而不是延誤診斷，為什麼對於正在大量出血的病人不能安排馬上轉診。過去有許多研究顯示，醫療人員容易錯估病人的理解力，而傾向只說明結論，而非說明判斷的過程，或是以為病人沒問題就是懂了，樂觀假設病人應該能理解醫療行為背後的種種出發點為善的理由和考量，這種「以為病人都能理解」的錯估，就是許多醫療爭議的來源。換位思考 正視醫病認知差異相對於病家，醫療人員在醫院享有「主場優勢」，對於醫療現場的複雜分工、作業流程和規定，像呼吸一樣自然，以致於容易高估病人理解能力而忽略說明。就像急診的等候，對醫療人員是理所當然而且需要被體諒的事，但在病人不清楚檢傷運作方式、對自己病況無知，也無從得知其他病人的病況下，就容易因感受到被忽略而不安或氣憤。再者，病人所經歷的視角，和醫療人員一定不同，有時候醫療團隊在短時間內執行了評估、檢查、排除了幾個鑑別診斷，最後開出了處方，但病人只能從「看到」和「聽到」的有限事物，「腦補」拼湊整個治療過程，甚至以為「只有觀察，其他什麼都沒做！」，尤其是家屬無法看到照護情形的時候，更容易出現負向推論。有家屬因為病人進入手術室的時間比預估手術時間多了兩小時，就緊張地懷疑手術過程出了問題；也可能因加護病房限制探視，看不到也不了解醫療團隊的各種處置，而無法接受病人一天之內從相對穩定到急轉直下的變化。此外，對疾病的主觀感受和受醫療結果影響程度，更是醫病之間最大的差異，畢竟受傷哀號的、虛弱無力的、擔心腫瘤復發的、焦急等待斷層掃描報告出爐的，都不是醫療人員，病人更為關注自身病況是人之常情，但醫療現場卻往往只能讓病人處於被動的安排之下，這段期間的不安和無助，也大大限制了病人理解和體諒的能力。這些差距，都是醫病間互相理解和合作所必須跨越的鴻溝，醫療人員要跨出的那一步，是必須承認和警覺有這樣的差異存在，不能把理解視為理所當然。不過，若只仰賴或要求醫療人員同理、忍耐，或用無限上綱的告知說明來填補，或許能改變一時、改變個人，卻很難改變整個環境和系統，絕非解決問題之道。創造支持環境 讓病人有能力成為隊友事實上，要減少醫病的認知差距，從病人端的教育和建立支持機制來跨出這一步，更是大有可為。在教育方面，除了學校外，近年來，許多醫療人員透過社群媒體或是影劇作品，分享醫療人員的生活經驗與視角，讓一般民眾了解醫療業的辛酸、血汗、如何思考、如何面對困難和解決問題。在covid-19疫情期間，更有許多影音素材帶領大眾看到醫療人員也會恐懼、也有擔憂，臉上揮之不去的壓痕、隔離衣內的汗如雨下。這些經驗告訴我們，揭露醫療體系並非全知全能，讓民眾也能「知其所以然」，並不會減少信賴，反而更能凝聚醫病之間的互信；解構白色巨塔，也不代表拋棄專業，而是讓大眾更能從「人」的角度來看待醫護，也正是建立夥伴關係的第一步。此外，對病人提供即時支援機制，作為醫病之間溝通的橋樑也是有用的做法。日本在90年代後期因發生數起嚴重醫療事故，導致醫病信任危機，訴訟案件量明顯提升，日本政府自2002年起把「建立病人諮詢及投訴系統」列為促進醫療安全環境的項目之一，鼓勵醫療機構設立諮詢台，後來更以健保支持醫院設立「醫療對話促進者職位」，並在社區建立由政府管轄的公眾諮詢窗口，提供民眾醫療疑慮的諮詢及就醫安全的建議。英國的國民保健服務（NHS）則由國家出資，於醫療機構內設立病人諮詢與聯絡服務(Patient Advice and Liaison Service, PALS)，扮演民眾和醫療人員之間的溝通橋樑，對病人提供諮詢服務和協助，支持病人提出疑慮，並介入協調解決。事實上，台灣也有類似的機制，例如各醫院設置的申訴窗口和關懷小組。筆者的團隊近年負責執行政府「醫療爭議關懷資源中心及諮詢專線註」的專案計畫，服務對象是疑似遇到醫療爭議的醫病當事人，兩年200多通來電中，病方占大多數，其中八成以上自覺遇到醫療爭議的個案，曾在就醫過程中存在疑慮，卻不知道該怎麼表達，在病人不問、醫師沒說、病人心裡有委屈和疑慮無法解決的情況下，就從懷疑、負向猜測，進而演變成爭議。曾有病人要求進行某項影像檢查，但醫師認為沒有必要，病人因此認為看診疏忽草率；諮詢人員透過傾聽，發現該名病人的訴求並非檢查本身，而是出自對病況的焦慮，希望找到安心的理由，因此鼓勵其向醫師具體表達擔憂，如此更能獲得準確的回應。從人出發的醫病合作關係理想的合作關係，是相互理解、信任，為治療疾病的共同目標而努力，也共同面對困難和挑戰。醫病關係的主體是人，即使雙方看待事情的角度並不一樣，但是共通點都是期待被理解、被支持，這是合作的契機。透過醫療人員的換位思考與病人端的支持賦能，相信醫病雙方有機會從相知到相惜，建立美好的醫病合作新關係。註：醫療爭議關懷資源中心網址醫病平台相關文章延伸閱讀：2/13 如果急診團隊不再省時省話2/15 急診室，不是你的便利商店2/17 急診室內理想與現實的落差責任編輯：吳依凡
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2023-06-02 活動.精彩回顧
精彩回顧 ／全台第一屆高齡者口腔衛生照護技能檢定考試
根據衛生福利部長照2.0計畫的推估，台灣到2022年的長照需求人口約為88萬，而到了2026年將超過百萬人口大關，每1位就有6位長者會有口腔照護需求。根據先前研究指出，長照機構約有50%的住民會有咀嚼吞嚥障礙的問題，咀嚼吞嚥障礙問題是吸入性肺炎的重要危險因子，高達30%咀嚼吞嚥障礙問題的長者會發生吸入性肺炎，高齡者罹患吸入性肺炎其致死率高達5成。每年因咀嚼吞嚥障礙造成的吸入性肺炎醫療費用更高達70億元，而若可以透過口腔專業團隊的介入下，除可降低57%死亡率外，更可減少約40億元的醫療費用。口腔衛生是咀嚼吞嚥障礙問題中首要面對的問題為了提升長者口腔照護品質，降低因口腔細菌堆積產生吸入性肺炎之風險。在教育部補助高雄醫學大學規劃的「大南方咀嚼吞嚥健康產業人才培育基地計畫」支持下，台灣口腔衛生科學學會與高雄醫學大學口腔衛生學系針對全台五所口腔衛生照護相關科系之學生，特舉辦全國第一屆聯合「口腔衛生照護技能考試」，用以評估學生對口腔衛生臨床的照護技能，加強學生未來就業職場的競爭力與接軌國家政策發展，同時作為未來口腔衛生檢定納入國家認證考試之準備。本次技能考試藉由已發展的標準化及客觀結構式照顧技能測驗(OSCE)，評估本校與各專科學校之口腔衛生學系學生的技能考核。考試內容共分為兩個部分，第一部分是口腔評估，依照個案的口腔狀況，使用日本發展的口腔健康評估量表(Oral Health Assessment Tool, OHAT)進行嘴唇、舌頭、牙齦、清潔度等評估項目。第二部分是口腔照護技能操作，對象為高齡臥床者，使用學生當模擬病人，考生須考量病人狀況，例如：慢性病、偏癱狀況等來進行照護，考試內容包含個人防護用具穿脫、感染控制流程、口腔照護（病人安全、軟、硬組織清潔等）、用物丟棄及分類。考試分為兩天進行，共動員高醫大口衛學系教師群、特殊需求者牙科照護專科醫師群、專科學校教師擔任考官共10位，同時也邀請對高齡口腔衛生照護推廣不遺餘力的幾位業界牙醫師來參與並指導。5/27共有30位高雄醫學大學口腔衛生學系學生參與；另外5/29共有來自耕莘健康管理專科學校、新生醫護管理專科學校、仁德醫護管理專科學校與樹人醫護管理專科學校等夥伴學校等36名技優生參與技能檢定。
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2023-06-01 焦點.器官捐贈移植
陳建州揹妹上樓，曝妹妹正等待器官移植！最困難的移植手術，4種情況需要肺移植
黑人（陳建州）昨(5月31日)在社群分享揹妹妹上樓影片，透露住院24天的妹妹終於能出院，但由於肺功能問題不能太喘，所以揹她上樓。現在就是要等待器官移植。范范也在IG發文「妹，每日每夜為妳禱告，希望能等到適合移植的肺，也感謝妳那麼勇敢堅強的努力讓自己能繼續陪伴著兩個寶貝」。由於器官捐贈的來源有限，法律對於器官分配順序也有嚴謹的規範，因此器官移植通常需要等待一段時間。《元氣網》帶大家了解肺臟移植及器官捐贈移植流程，盼更多人一起支持來器官捐贈。肺臟移植 最困難的移植手術肺移植在所有器官移植中堪稱「最困難的手術」，主要是捐贈者少；再來是即使有捐贈者，但實際可用的肺臟不多；及術後感染率高。之前罹患血癌的不孕症名醫林禹宏同樣等待了一年多才等到肺移植。那什麼病況會需要肺臟移植？當肺部不健康或肺功能有明顯受損時，可能會讓病人難以獲得生存所需的氧氣。有可能需要進行肺臟移植的常見病因有：4種情況可能需要進行肺臟移植1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：主因是呼吸道長期發炎，導致呼吸的氣流嚴重受阻。其中最常見是吸菸引起的「肺氣腫」，破壞肺泡之間氣體的流通性。2.肺纖維化：病人的肺臟產生大量異常纖維組織進行修復，海綿一樣的肺部變成如同菜瓜布一樣沒有彈性，影響肺功能的正常運作，所以也稱為菜瓜布肺。3.肺部高血壓（肺高壓）：就是由於肺動脈壓力過高，心臟必須更努力的工作才能送出血液，也會對肺臟的血管功能產生嚴重的影響。4.囊狀纖維化：一種遺傳疾病，病人天生生成過多黏液，這些黏液容易累積在肺部，引發嚴重的感染，對肺臟造成嚴重的傷害。上述疾病一般通過藥物和輔助的呼吸裝置來進行治療，如果病人的肺功能仍持續下降到危及生命的程度時，醫務人員會建議病人進行肺臟移植。【看更多疾病】慢性阻塞性肺病／肺氣腫／肺纖維化器捐流程確定患者無腦幹神經反射在急診室、加護病房最容易遇到意外導致腦死的患者，有些是家屬主動提出，或醫療成員能敏感於此類個案，經由主治醫師的同意，再會同社工人員或護理人員向家屬提出。此時要給家屬一段時間去了解面對—腦死等於死亡的概念。【延伸閱讀】器捐中心：生命教育不只有嚴肅談生與死 換位思考體會「遺愛分享」關懷與輔導家屬提供病患及其家屬身、心、靈的全人、全家和全程照顧是醫療成員謹守的職責。醫療人員給予家屬關懷與支持，佈置安靜的空間讓家屬紓解悲痛的情緒，在適當的時機將器官捐贈的機會告知家屬，尊重家屬有選擇捐贈或不捐贈器官的權力。 維持腦死患者器官功能捐贈者的血壓、排尿量、水份、及體溫應維持在適當的範圍，以確保器官的適用性及移植後的成功率。 同意器官捐贈當獲得初步的同意後，及找關鍵的家屬出面以便詳細說明及辦理手續， 由社工員先請家屬簽署「器官捐贈同意書」， 同時通知院內移植團隊或院外移植小組待命。家屬同意捐贈器官後， 醫師仍會持續救治病人直到腦死判定完成，確認病人無法回復生命。 如係意外事故，請家屬先至意外事故發生轄區派出所報案； 社工人員會協助請檢察官及法醫到醫院驗屍及核發死亡證明書。 (※報案宜盡早以便採足證據，作為萬一有訴訟程序時有力證據)。聯絡移植團隊病人入院的醫院若是移植醫院，則所有捐贈過程會由該院的移植小組人員，包括：醫師、護理及社工人員等協助處理。然而有可能該移植醫院在當時某些器官沒有合適的等待者，此情形下，則徵求家屬同意，將部份器官轉往其他移植醫院給合適的等待者，以便器官發揮最大的功效。聯絡移植醫院之移植小組若病人住進的醫院無法進行移植時，則在家屬的同意下，將病人轉往其他移植醫院。接受轉介之移植醫院的移植小組代表，包括：醫師、社工人員或護理人員，會事先前往評估病人的狀況，若適合捐贈，則安排運送，社工人員會與家屬再次確認意願，說明細節，並請家屬陪同到移植醫院完成住院手續。兩次腦死判定腦死判定依法有明確嚴謹的規定。 進行腦死判定之前應至少觀察12小時以上，確定病人(1)確實陷入深度昏迷，不能自主呼吸且須依賴人工呼吸器維持呼吸。(2)導致昏迷的原因已經確定。(3)病人係遭受無法復原之腦部結構損壞。 為避免誤判，應確定病人不是因為新陳代謝障礙、藥物中毒與低體溫所導致之昏迷。腦死判定之進行應由具有腦死判定資格之醫師兩名，及病人之原診治醫師，在具人工呼吸器及測定血液氣體等腦死判定所需設備之醫院內，依嚴謹的腦判步驟進行兩次測試。第一次腦幹功能測試通過之後，間隔至少四小時以上，再依第一次測試之規定程序再進行一次。經兩次腦幹功能測試，如果病患完全符合無腦幹反射與不能自行呼吸之條件，即宣布病患「腦死」。摘取器官或組織捐贈者若是因病腦死，則只能摘取器官捐贈同意書上填寫之器官或組織；若是因意外導致腦死，則只能摘取檢察官同意書上所填寫的器官或組織。 由於人體組織細胞須不停地利用氧氣，進行代謝作用以維持正常功能。而人體器官在缺血的情況之狀態下很容易受損，在正常體溫下，器官缺血數分鐘後就因功能受損而不適合移植，維持捐贈者之器官於正常血液循環，可避免溫缺血(warm ischemia)和減少器官功能受傷害之機會，而心、肺、肝、胰尤其不宜於摘取之後保存太久。因此，捐贈者一經腦死判定確定之後，各種器官移植團隊會盡速整合，於最短的時間內在手術室內進行摘取器官，取出之後以無菌方式暫時保存在低溫之保存液，以減少細胞之代謝速率，使細胞對氧氣及養份之需求降低，如此，可以延長器官保存時間，並配合院際間長途運送，以利移植手術之進行。 器官或組織摘取之後，醫生會在捐贈者四肢放入支撐物，並仔細縫合傷口，讓捐贈者保持完整的外觀。協助出院及善後料理後事: 完成器官或組織摘取手術之後，捐贈之遺體由院方交給家屬，依個別意願辦理喪葬儀式，醫院在能力範圍內盡量協助。出院手續: 領取親人遺體之同時，社工員會協助家屬辦理出院手續。費用: 器官捐贈為無條件且無償之捐贈。與捐贈器官相關之醫療及住院費用由全民健保給付，捐贈者家屬不需要額外負擔費用。為表達對捐贈者之感念，摘取器官之後，目前醫院會提供定額之喪葬補助費給捐贈者家屬。但是，家屬同意器官捐贈後到摘取器官之前，若捐贈者心跳停止，無法摘取器官時，仍可捐贈組織，另有不同之喪葬補助費之額度。各家醫院給付標準不一，但是相差不多。捐贈與受贈雙方之關係: 捐贈與受贈雙方資料必須保密，以避免當事人不必要的困擾。除非家屬同意，醫院不會將該項捐贈的消息主動發佈給新聞媒體。如有需要，社工人員擔任「捐」與「受」雙方的聯繫，傳遞關懷。家屬的悲傷輔導與聯誼遭遇親人遽逝，經歷悲傷是一種自然的過程，悲傷反應及經歷悲傷時間長短因人而異。經歷悲傷時家屬需要親友或專業人員的關懷與支持，必要時，可尋求下列單位的協助：醫院的社工人員中華民國器官捐贈協會，TEL：(02)27025150精神科醫師器官捐贈者的條件是：1.符合腦死條件而器官功能正常2.無惡性腫瘤病史3.無愛滋病病史4.無明顯敗血症5.無長時間(15分鐘以上)低血壓、休克或無心跳(asystol)6.無明顯肝病史或肝損傷(非絕對)7.無長期控制不良的心臟血管疾病、高血壓或糖尿病、無心臟畸型之病史(非絕對)8.肺臟捐贈者必須胸部X光清晰；無明顯胸部外傷、胸腔手術之病史9.年齡六十歲以下者(非絕對)(資料來源／中華民國器捐協會)
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2023-06-01 醫聲.高齡社會
居服員疑遭家屬投訴想不開 專家：應給予一定尊重
45歲徐姓男子從事長照工作，日前遭長照家屬質疑並檢舉，心情低落離家，期間傳line至手機記事本，並留下車輛停於板橋火車站停車場停車格，71歲徐父及其43歲弟弟旋即前往探查，無奈發現徐男陳屍車內。警方獲報到場協處，車輛無破壞痕跡、徐男遺體無外傷，初步判定無外力介入，但確切死因仍待調查釐清。台灣居家服務策略聯盟理事長涂心寧表示，相較其他國家大多是有興趣、富有照顧特質的人，自願投入長照行業，回溯我國歷史，因早年經濟狀況未如現今，政府多鼓勵中高齡失業人口投入長照行業，直到近年公、私部門合作，才漸漸從學校或技職體系建立長照專業，包括大學、高中職設立高齡照顧、長照科系，勞動部則規劃照顧服務員單一丙級技術士等，但仍難短時間消除民眾對照服員存有「不名譽職業」的偏見。涂心寧表示，以居家照顧服務員來說，無論是颳風下雨或日曬，每天都穿梭在大街小巷到案家提供服務，有時像是「替代家人」角色，仍希望政府教育民眾給予居服員一定尊重、尊榮感。她也提醒，居服員很多是中高齡，若要移動臥床個案從床上去洗澡，容易耗體力、甚至扭傷造成職業傷害，政府應增加居家環境輔具數量，例如補助約20萬移位機，不要讓居服員當「人工輔具」，若造成職災恐得花更多醫療支出。台灣自立資源照護協會理事長林金立表示，因為長者狀態不斷在改變，因此照顧計畫也會更動，居服員時常得面對家屬期待的壓力，加上有多方意見，像是有多位家屬、或是個案自己、照顧專員等，必須由居服督導員整合、協調多方意見，決定出照顧決策，最後交由居服員執行，若協調中有資訊落差，最後壓力就會落在居服員身上，甚至居服員也會產生巨大心理壓力，甚至同時有健康問題。林金立表示，為避免居服員遇到太多照顧困擾，區督應給予協調、輔導、並給予居服員支持，讓居服員有保障，不會覺得孤單一人，因此按照常理，居服員到案家現場時，若家屬突然新增腰且，和原先版本不同，應立即打電話給區督反應，請區督與家屬協調，不要自己面對，不過許多居服員擔心與家屬搞砸關係，很多會心軟「順便」幫忙做，久而久之成為常態，陷入囚徒困境，並非好現象。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2023-05-31 醫聲.慢病防治
兒少哈菸藏「2高2低」隱憂 專家：線下傳銷電子煙 進階恐成吸毒
新菸害防制法今年3月22日上路，禁止電子煙及未經健康風險評估的加熱菸，也同步將禁菸年齡從18歲提高到20歲。不過專家直言，新法上路後兒少菸害仍存在「二低二高」隱憂，「二高」包括青少年使用電子煙比率、青少女使用加味紙菸比率增加；「二低」則是新法上路後查緝量偏低，憂心變為「線下傳銷」方式吸引孩子吸菸，甚至吸毒。以及地方自治條例管制菸害力道過低，呼籲主管機關應加強。兒福聯盟政策發展處副處長李宏文表示，菸害防制法等10多年終修法，不過仍一喜一憂，兒少菸害存在「二低二高」，「二高」中第一高包括青少年使用電子煙比率快速增加中，根據國健署統計，青少年電子煙使用率從103年2.1%到110年8.8%，7年內青少年使用電子煙至少增加3倍，若看統計至今年的數據或許會更高，等待新法上路期間，主管須高度關注年輕人使用率高狀況。李宏文指出，第二高則憂心，觀察108年至110年青少年使用紙菸比率雖下降，但青少女使用紙菸比率卻增加，尤其鎖定年輕族群、女性族群的加味菸，含有花香、果香、巧克力、薄荷等，各樣口味吸引青少年、年輕女性吸食。國健署近期公告加味菸修法草案，僅正面表列禁止前面4種口味，其餘口味均不限，他呼籲主管機關「應放眼未來」。李宏文說，另外「二低」第一低包括，電子煙吸食率增加，但新法上路後查緝量、查獲率偏低，擔心菸品業者轉為「線下傳銷」吸引孩子，利用免費加入「舒壓體驗坊」方式，打造煙霧彌漫、潮流感，讓青少年透過網路平台呼朋引伴，甚至起初先使用電子煙，後續慢慢加入新興毒品，這類舒壓體驗坊恐成為毒品入門磚。第二低則為，新法允許加熱菸有條件，但在新法實施前，全台僅14縣市地方自治條例有管制加熱菸，其中北市新興菸品管理自治條例規定，任何人不得於距離本市各高級中等以下學校基地境界線50公尺區域內，販賣、供應、展示或廣告加熱式菸品。李宏文說，希望其他縣市加強對於校園周邊零菸害管制，主管機關也應加強宣導，讓孩子知道吸食菸品傷害多大。國健署委託消費者文教基金會調查，發現去年4月至10月期間，全國22縣市共663家菸品販售場所，有32%菸品販賣業者違規販售，違規場所包括檳榔攤42.4%、一般商店40.3%、連鎖超市或大賣場26.6%、連鎖便利商店18.8%。消基會董事長吳榮達表示，110年整體違規率仍高，接近5成，且除了便利商店以外，其餘場所皆有上升趨勢，預估今年查處金額會提高，也提醒業者應加強教育訓練、法規認知及落實執行面。吳榮達憂心，新法將禁菸年齡從18歲提升到20歲，違規狀況可能增加，整體調查來說「並不符合我們期待」，因為違規比率持續上升。他表示，我國健保對於癌症治療支出比例非常高，將近1000多億元，近年我國致力消除C肝，也希望從青少年菸害防制做起，改善肝病、肝癌問題，能讓健保減少支出。國健署長吳昭軍表示，為避免青少年吸菸危害身體健康，新法提高禁菸年齡到20歲，而吸菸是所有慢性病的重要危險因子，甚至會加劇新冠肺炎重症危害，國健署長期站在保護國人健康立場，雖然現行狀況仍有疏漏，但希望與各界一起努力做好菸害防制。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2023-05-30 醫療.自體免疫
異位性皮膚炎不暗沉、不脫屑、恢復光滑細緻 他們做對「三件事」
「我的孩子一起床，不誇張，皮膚脫屑到，皮屑圍成一個人形！」「我女兒在學校，因為異位性皮膚炎，被取笑是家暴腳….」「那個一直癢，就會一直抓，然後抓到破皮流血，晚上床上都是血。」在2023年5月20日，也就是代表「我愛你」這一天，在異位性皮膚炎病友協會的號召下舉辦第二屆「異杯咖啡的時間」，邀請中、重度異友、異友家人齊聚一堂，分享自身罹患異膚或照顧者所面臨的種種挑戰與辛酸血淚，而每一個分享，都透漏著濃濃的在乎與關愛。其中，有些病友、病童媽媽除了述說異位性皮膚炎發作時的慘狀，也提供改善方法，舉例來說，像「選擇適合藥物、療程」、「放輕心情、釋放壓力」與「改變生活環境」等，都可以幫助改善異位性皮膚炎症狀，有些病友的皮膚，在良好的控制下，恢復了光滑、細緻，在活動現場，衛生福利部雙和醫院皮膚科主任鄒嘉倫也針對中、重度異位性皮膚炎的照護、治療趨勢進行說明與分享。異友心聲：期待大家平常心看待鄒嘉倫指出，在過去，約有6成的異位性皮膚炎成年病患，即使接受治療，症狀依然無法受到控制，主要原因在於，異位性皮膚炎是一種「持續性潛在發炎性疾病」，由於慢性發炎的驅動，導致控制不易，在一年中，病友有三個月到半年可能都在異位性皮膚炎發作之苦，就算做了很多努力，也是效果不好，加上傳統口服類固醇、免疫抑制劑多半是間歇式療程，可能一停藥，症狀就大反彈，導致病患、病患家人與醫師常感挫敗。異位性皮膚炎病友協會秘書長丁淑敏的孩子是中重度異膚病友，她觀察到，不少病童家人花了很多時間、心血求醫，甚至花大錢找尋改善方法，但疾病還是很難控制，皮膚搔癢、脫屑、膚色黯沉等症狀還是不斷干擾，沮喪、自責情緒也久久不散，當遭遇外界嘲笑、異樣眼光，情緒更容易低落，因此很需要社會大眾的的理解，並希望大家以「平常心」看待。治療效果、安全性 都是考量重點「異位性皮膚炎的治療目標在於，精準抑制發炎，長期穩定控制！」鄒嘉倫表示，為了長期控制疾病，必須針對潛在發炎進行持續性治療，且治療也須精準、安全。若要達到治療目標，以中、重度病友來說，全身性治療是重要選項，而全身性治療的用藥考量點包括「是否有氣喘、過敏性鼻炎等其他共病？」、「年齡」、「是否懷孕、處於育齡階段？」、「本身疾病情況」、「藥物療效與安全性評估」，以及「是否需進行用藥前監測、風險管理？」等指標。近年來，由於生物製劑、小分子藥物JAK抑制劑等藥物問世，中、重度異膚病友擁有更多「抗異」利器，以生物製劑為例，這類藥物的作用原理在於有效、精準抑制異膚核心細胞激素，幫助緩解搔癢及皮膚發炎反應，主要適用於6個月以上、患有中、重度異位性皮膚炎，且對其他全身性治療控制不佳，或不適合使用其他療法的病患。育齡、懷孕、慢性病患 更要選適合生物製劑臨床數據顯示，年齡6個月以上的中、重度異膚病友若使用生物製劑，除了搔癢大幅改善，多數皮膚病灶也能有效縮減，皮膚外觀很有機會達到正常或幾乎正常程度，且可長期維持療效。此外，有些生物製劑的安全性較高，因此育齡、懷孕女性或患有肝、腎疾病等慢性病病患也可使用，用藥前、後較不需要抽血監測肝腎功能、血球變化。在2022年8月1日，健保已放寬將生物製劑給付於12歲以上中、重度異位性皮膚炎患者，給付條件限於經照光治療及其他全身性治療無效的中、重度異位性皮膚炎病患，讓這類病患的治療擁有更多彈性。在病友經驗分享時間，一位邱媽媽也分享她15歲女兒的「抗異」經驗，她說，每當異位性皮膚炎發作，她女兒的腳就會搔癢、有傷口，一塊塊的色素沉澱，曾被同學嘲笑是「家暴腳」，所幸學校老師努力進行生命教育，同學才終於理解、產生同理心，也不再說出傷人話語。後來邱小妹經過多種療程、症狀反彈後，接受生物製劑注射劑輔以健保藥、藥膏，病情才終於穩定控制。病友、醫師攜手 抗「異」勝算大增鄒嘉倫、丁淑敏不約而同提醒，目前有越來越多藥物可供選擇，希望每位病友、病友家人與醫師多討論、溝通，選擇適合治療策略，並配合醫師指示用藥，同時也可和其他異膚病友多交流，尋求心靈上的支持與鼓勵，如此，就有機會戰勝異膚，讓皮膚恢復光滑、細緻，生活也可步上常軌。
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2023-05-30 醫聲.醫聲要聞
陽交大醫工程師及科學家組學生選課太滿 楊智傑建議玩社團交朋友
浩大的國立陽明交通大學牌樓，對考生來說，今年醫學系是17%的窄門，而醫師工程師與科學家組更只有5%的門縫。新奇的課程，總讓大一新生們卯起來選填，塞滿一整天，以為樂見學子勤奮向學，想不到陽明交大同時也是醫學系副主任楊智傑各個勸退，「你難道不想參加社團？不交男女朋友嗎？」他說，「當醫師不能不跟人講話。」陽明交大的醫師工程師組及科學家組首度出現錄取率比醫學系更為競爭的情況。楊智傑說，兩個組別無法跨考，可見學生們抱有熱忱且思考清楚，「我們不期待所有人都往工程醫學方向，但至少看到有興趣的人願意選填，這是好事。」這股衝勁反映在密密麻麻的課表，他知道學生們盡可能想在大二之前修完電機工程、化學等課程，但他會直接勸退學生，「千萬別這麼做！」「社團、人際社交同樣是大學生活重要一部分！」滿是書卷氣息的楊智傑說完，不禁令人好奇醫學生時期自己又參加了什麼社團？他笑說，「我明明不會跳舞，卻強迫自己去國標舞社，也加入服務性質的學生會，還當上學生會副會長，都是很好嘗試。」Trial and Error或許不僅止於用在研究，生活體驗也一併適用。楊智傑從學生時期就知道，要當一位好醫師必需跟人好好溝通，強迫自己學習與人的互動。如今他也正引領著這群擁有不同思維的醫師工程師們，希望他們當個不一樣的醫師。當年也曾在電機與醫學有過掙扎的他，如今再帶領學生學習的過程中，獲得不一樣的滿足。楊智傑本人就是醫師工程師的最佳代表，他還是陽明交大數位醫學暨智慧醫療推動中心主任、腦科學研究所長及台北榮總精神醫學部主治醫師；專長於精神醫學、腦科學及數位智慧醫療，是斜槓中的斜槓。窺探腦袋運作，撕下思覺失調的標籤楊智傑一直對於醫學尚待開發領域充滿好奇，「大學接觸過急重症、心臟相關研究，發現心臟醫學已日趨成熟，相較之下大腦科學及精神醫學領域落後許多，自弗洛伊德之後，精神科一直以心理分析為主流，直到近50年才有藥物發明，發現大腦運作機制又是近20年的事。」他解析了當年埋首的原因。「我們對於精神疾病只能夠透過症狀觀察來做歸納，其實是不太正確的。」楊智傑舉例，疾病與器官之間的連動性，像是左心室肥大可能對應到心臟衰竭，因此，思覺失調經推敲應該是大腦某一區塊病變。十年磨刀，楊智傑與台北榮總團隊開發出智慧腦影像評估平台，以客觀影像及生理指標等診斷，使思覺失調確診率達到9成，更因此榮獲「國家新創獎」。他說，疾病發作的腦區定位相當精準，對於日後藥物研發、病因治療會是一大助力，「重點在於科學證據能除標籤化。」特別是社會案件所需的精神鑑定，經常遭人詬病為患者故意演戲，批評醫療人員或恐龍法官的聲浪不絕於耳，因此用數據撕下標籤。接觸精神病患者發想新研究，告訴醫學生們要「務實」長期研究精神醫學，如何與患者相處，楊智傑說，蠻喜歡和他們講講話、聊天「有些人可能害怕他們圍著你，但我想應該是需要幫忙才會過來看診。」也因為近身觀察得以發現即便改善了憂鬱症，失眠卻無法好轉，「失眠和憂鬱不是一起發生、一起消失。」因此楊智傑又想透過一套監測自律神經、腦波、呼吸等生理量測檢查睡眠狀況，新的研究計畫儼然而生。但起草的第一步就是要有錢，他說得實在，「手邊沒有檢測儀器當然沒有辦法做任何計畫，也需要人力協助操作機器、數據管理和分析…」各項精打細算，不說還以為是公司執行長，但他仍一五一十的告訴醫學生們，「學習工程師的務實精神很重要。」產學合作是一條找資源的路，楊智傑與中華電信簽署合作備忘錄，發展「智慧居家睡眠照護方案」，讓民眾在家就能以心電訊號或血氧濃度蒐集等生理資訊進行分析。這項技術已用於台北榮總的臨床實驗，也讓團隊再度摘下「國家新創獎」。智慧醫療也是楊智傑團隊的強項，在疫情期間聞風喪膽的「快樂缺氧」，以居家監測為概念，病患於家中透過網路隨時監測血氧的變化。種種主題扣緊的是居家照護主題，這也是團隊最有興趣開發的產品。居家監測還能利用簡單生命跡象量測及數據分析，進行風險警告，「例如敗血症往往到了醫院都已來不及，但在家裡早已經出現狀況，我們以生理數據的工程手段，來解決醫學問題。」這就真正落實科技的發展，始終來自於人性。技轉？新創公司？楊智傑用理工腦認真思考楊智傑的團隊在智慧醫療發展有三到四年時間，且有了開發產品的規劃，十字路口又走到了技轉或新創公司的機會與命運。他坦言，確實在認真思考新創公司這件事情，畢竟資訊積累下來才是礦山，技轉金對學校或醫院來說都只是一時，「技轉之後，等於只能把東西給別人。」不過，產業界要的是技術能帶來利潤，但技術對學校而言是要解決某個問題，解方能否轉化成商業模式，一直是最大挑戰。做事始終脫離不了務實，楊智傑用的是理科腦袋思考，他從小就喜歡「思考」及「找不同答案」。小學時期自己學習程式設計，國高中階段則和一群好友不斷解題，從中獲得很大的成就感。他認真地說，「你想的方法不見得是標準答案，但整個程會非常快樂，記得高中時自己推導了化學課有關衡量化學物質吸收特定波長光線的莫爾吸光度公式，這份成就感很踏實重要。」進了陽明大學醫學系，原以為得暫別熱衷的工程數理科目，遇見了當時的教授、前校長郭旭崧及教授郭博昭，在兩人的帶領之下，接觸生理訊號分析，正好是楊智傑喜愛的資訊工程相關領域，啟蒙了他日後的專長與研究，2019年獲得教育部玉山青年學者殊榮，便是以創新研究的訊號分析，量化神經生理訊號特性。「不要怕就對了！」醫師工程師和別人做不一樣的事在訪問的過程中，楊智傑化身為一名老師，不斷鼓勵學生們不要怕失敗，做就對了。他也直言，現在學生做研究有點被動，不能光靠書本文獻或老師解答，應該動腦想一下，「如果只是參考文獻，那只是做跟別人一樣的事情。」和別人做不一樣的事，目前醫師工程師組已設立三年，首屆學生已大三學生，再過幾年也要面臨國考，楊智傑期許這群未來的斜槓怪材們，「國考要好好考，不只是考上，還要考好，同時也要取得專科醫師執照，沒有執照，很難從臨床角度說服其他醫師。」和醫學系畢業生ㄧ出校門就是當醫師，醫師工程師組的學生們對未來有不一樣的想法嗎？楊智傑說，「很多人勵志要研究大腦或新創公司，確實和傳統的醫學生們想法不同。」他收起了嚴師的態度，談起學生盡是驕傲。
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2023-05-27 焦點.健康知識+
天氣熱頭痛、噁心、肌肉無力…3字訣預防熱傷害
天氣逐漸炎熱，民眾從事戶外活動或工作，暴露於高溫環境的頻率或時間增加，衛福部國健署署長吳昭軍呼籲，熱傷害6大高風險族群包括：嬰幼童、65歲以上長者、慢性病患者、戶外工作者、運動員及體重過重者，應注意避免或減少曝曬於高溫環境下，並牢記預防熱傷害的3字訣：「涼、補、心」。預防熱傷害謹記3字訣一、保持「涼」爽：(一)衣著：穿著輕便、淺色、寬鬆、透氣及抗UV的衣服；戶外工作者，可使用個人防護用具。(二)避免陽光直射：在室內，窗戶加裝遮光窗簾，並關掉非必要的燈和電器設備，以減少產生更多的熱；在車內，勿將幼童及寵物單獨留在車內 。(三)加強散熱：增加環境空氣流通，或以灑水降溫、加強通風設施及採用空氣調節器。(四)適當休息場所：儘可能待在室內涼爽、通風或有適當空調的地方；雇主應提供戶外工作者適當休息場所，避免暴露在高溫或陽光直射的環境中，以降低熱傷害的發生。二、「補」充分水分：(一)定時補充水分：不可等到口渴才補充水分，且保持每天喝至少2,000㏄白開水的好習慣，另外可依活動強度、身體狀況、氣候環境等而適度調整，但患有疾病或經醫囑須限制飲水量者，則不包括在上述的飲水建議量。(二)補充電解質：若長時間從事高強度的活動或工作者，身體勢必流失大量的水分，同時體內的電解質也跟著流失，這時候就須適度補充含有電解質(鹽分)的液體，避免脫水、熱痙攣、無力、頭暈、抽筋等狀況；另，有鹽分攝取限制者，應遵循醫師的建議。(三)避免亂補充：勿選擇補充含酒精及大量糖分的飲料，以免身體流失更多水分。三、提高警覺「心」：(一)留心氣象預報：留意氣象局所發布的氣象高溫警訊，嬰幼童及長者避免於上午10時至下午2時外出，如果必須外出，建議行走於陰涼處及注意防曬措施。(二)注意身心狀況：戶外工作者、運動員或密閉空間工作者，應隨時留意自己及身邊同事的身體狀況，如體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，請儘快休息並補充水分。(三)緊急送醫治療：如出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，應立即離開高溫的環境，並設法降低體溫（例如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）；必要時，應立即就醫尋求專業協助。(四)安全衛生教育訓練：雇主應安排預防熱傷害相關課程，使戶外工作者認識熱傷害的症狀，若發現同事間，出現熱傷害等現象，可以適時的協助，並強化預防熱傷害的發生。天氣變熱，容易讓人感到心情煩躁、頭痛、噁心等， 出現中暑或熱衰竭現象；嚴重時，將導致抽搐、心律不整、肌肉無力，甚至面臨死亡的風險，或釀成意外事故死傷。國健署提醒民眾，炎炎夏日的高溫環境，慎選外出時間，若是因工作需要，也要掌握3字訣，安心度過高溫氣侯。疾病百科／熱傷害熱傷害分為四個主要類型，包括：熱昏厥、熱痙攣、熱衰竭及熱中暑。每年進入夏季，氣溫升高，民眾從事戶外活動時，因體溫過高、散熱不良而發生不適，甚至死亡。其中熱中暑死亡率高，可達80%，若患者出現熱中暑相關症狀時，應儘速送醫急救。》看詳細
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