2024-12-03 焦點.元氣新聞
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2024-11-28 醫聲.疫苗世代
連歌神都受害 RSV也威脅嬰幼兒！ 醫籲:放寬單株抗體給付
對嬰幼兒威脅極大的呼吸道融合病毒（ＲＳＶ），這兩年因免疫負債感染人數持續上升，據衛福部調查，每年約有千名嬰幼兒因感染ＲＳＶ住院。馬偕兒童醫院兒童重症醫學科主任、台灣新生兒科醫學會理事彭純芝指出，現在每個月都有嬰幼兒，因ＲＳＶ感染導致呼吸急促被送進加護病房，尤其早產兒免疫力不全，約有七成會住進加護病房、更有五成須使用呼吸器輔助治療，目前健保僅給付三十三週以下的早產兒施打ＲＳＶ單株抗體，希望未來有機會放寬照顧到三十三週至三十五週的早產兒，與鄰近日韓的保護政策同步。抗體可直接獲得保護力對付病毒的入侵，最好的方式就是預防，包含施打疫苗或是單株抗體，彭純芝指出，疫苗與單株抗體的差別在於，前者接種的是抗原，打進體內後產生抗體，而單株抗體是直接把抗體打進體內，對於免疫力較低的早產兒來說，可直接獲得保護，目前一歲以前都可以施打，每個月一劑，最多六劑，用來保護嬰幼兒的健康。不過，彭純芝也提及，由於ＲＳＶ單株抗體的施打不在預防接種的黃卡（常規接種疫苗時程表）裡，臨床上早產兒常常需要在前六個月每月回診監測生長狀況，建議家長要記得ＲＳＶ單株抗體的每月接種時程，定期監控追蹤。另外，經過新冠防疫經驗，面對充滿不確定性的疫情，醫師也呼籲政府能儲備多種的預防武器，以維持防疫藥品供貨穩定及量能。ＲＳＶ就連成人都難抵威脅，日前歌神張學友就因感染ＲＳＶ導致演唱會延期，何況是肺部發育不全的早產兒，彭純芝指出，感染後會造成發燒、咳嗽等感冒症狀，很多家長可能都聽得出「咻咻咻」的聲音，容易引發成細支氣管炎，即使痊癒，也容易種下氣喘的病根，若肺部感染較為嚴重，造成「大白肺」這時就須提供較高氧氣濃度或呼吸器治療。籲比照日韓保護早產兒ＲＳＶ的傳染方式與流感相同，都是飛沫傳染，因此，有小小孩的家庭，大人若有感冒症狀要避免接觸新生兒，若孩子出現發燒及呼吸急促每分鐘六十次以上、喘鳴聲等，都須要立即送醫。彭純芝呼籲面臨少子化衝擊的台灣應做長遠規畫，比照同為面臨少子化的日韓兩國，讓未滿卅六週的早產兒都能施打單株抗體獲得保護，為台灣的早產兒築起完整的防護牆。
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2024-11-19 醫聲.癌症防治
多發性骨髓瘤／四合一給付 醫籲：可移植患者優先
多發性骨髓瘤常見於高齡長輩，引發全身多處骨頭疼痛，影響正常造血細胞，治療目標以減少復發為主，自體造血幹細胞移植是治療首選。但國內接受移植比率遠低於國際，主因是患者並不清楚移植的好處，高齡患者也因身體過於孱弱無法接受移植前的化療，另外，移植前第一線引導治療受限於健保給付，也是原因之一。「對於病患來說，自體造血幹細胞移植是重要處方！」中華民國血液病學會理事長、台大醫院癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升指出，在大多數國家，由於自體造血幹細胞移植對於預後很有幫助，且成本效益高，因此列為重要醫療選項。中華民國血液及骨髓移植學會移植登錄資料庫統計，多發性骨髓瘤患者接受移植，總體存活期平均約八年，總體無病存活期也有三年，可見移植的重要性，但健保資料庫顯示，台灣患者接受移植比率僅百分之十四點四，遠低於國際比率百分之廿到五十。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長蔡承宏分析，當前移植的挑戰是患者不熟悉疾病相關知識，對移植存有恐懼，而疾病控制好壞也是重點，其關鍵在於能否收集到乾淨的造血幹細胞。台灣各級醫療院所的移植比率落差大，台大醫院及台中榮總等醫學中心執行移植比率近五成，一般醫療院所僅三成，顯見醫療團隊的技術及資源也影響重大。至於移植前的引導治療，台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林認為，以三合一藥物進行引導治療，患者無疾病惡化存活期中位數達五十二點八個月，相當於四年半；若再加上單株抗體，增為「四合一」療法，能增加治療深度，降低百分之卅九的疾病惡化風險及百分之四十五死亡風險，無疾病惡化存活期延長至七年，新治療增加兩年半的存活期。多發性骨髓瘤每一次復發速度將變得更快，首次治療能否用到最佳治療極為重要。目前四合一療法給付僅限於復發後的第二線治療，若要提前至第一線並全部給付，對健保財務衝擊較大，專家們建議身體狀況較佳的可移植患者為優先給付對象，患者回歸生活及職場的機會較高。
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2024-11-19 醫聲.癌症防治
多發性骨髓瘤指引將出爐 盼補治療缺口
台灣即將在二○二五年進入超高齡社會，多發性骨髓瘤好發於六十至七十歲，一年約新增七百病患，因容易骨折、骨痛，隱形照顧成本衝擊癌友家庭。中華民國血液病學會將推出最新多發性骨髓瘤治療指引，鼓勵病人自體造血幹細胞移植，並且接受完整治療。健保署長石崇良指出，未來健保給付新藥將根據國內治療指引，與專家共同盤整治療缺口。癌症希望基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「突破多發性骨髓瘤治療困境，邁向健康台灣新願景」專家會議，中華民國血液病學會理事長、台大醫院癌醫中心分院血液腫瘤部主任柯博升表示，血液性癌症在治療上與實體腫瘤不同，希望初期就使用最好的治療方式，以多發性骨髓瘤為例，目前治療進展變化大，指引建議初診斷病患應先評估是否適合進行自體造血幹細胞移植，且同步採用多重用藥策略。過去，多發性骨髓瘤的治療方式以蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇等三合一療法為主，近年來，三合一療法加單株抗體等四合一處方問世，國際治療建議也出現變動，國內治療指引認為，移植前的引導治療採四合一處方會優於三合一。台灣三成五病患 無法撐到二線治療「在國際治療指引上，只要三缺一、四缺一，全部就無效。」柯博升直言，目前對第一次診斷罹患多發性骨髓瘤的病患，三合一療法可獲得健保給付，但對於含單株抗體的四合一治療組合，健保給付僅用於復發後的第二線治療，初診斷病患若要遵循治療指引，就必須自費使用。癌症希望基金會副執行長嚴必文指出，根據統計，多發性骨髓瘤新藥須等待十四個月到廿個月不等，才能獲得健保給付，但等待期間，患者療程都受到限制，據台灣真實世界數據，約三成五病患無法撐到二線治療、二成三患者無法撐至三線治療，病患必須和時間賽跑。中華民國血液及骨髓移植學會秘書長蔡承宏說，以日本為例，只要新藥通過適應症，約一個半月即可納健保，蔡承宏及台中榮總血液腫瘤枓主任滕傑林都認為，若可縮短新藥納入健保等待時間，將減少病患「看得到卻吃不到藥」困境，還可協助患者回歸職場及自我照護，減輕家屬及醫護負擔。近年癌症醫療與藥費快速成長，造成健保沉重負擔，讓癌患「看得到用不到」。石崇良表示，健保將改變現行審核方式，持續盤點資源，且優先考慮將美國國家綜合癌症網絡（NCCN）等國際治療指引中的Catagory1（證據等級高）及「Preferred treatment」（高度建議）選項納入給付，若國內有治療指引，將與學會一起討論，盼補足治療缺口，讓更多病患受惠。十二月健保給付將新增多發性骨髓瘤等七癌基因檢測，以利醫師後續治療有更客觀依據。四合一用於第一線 健保給付協商中健保署醫審及藥材組組長黃育文補充，健保給付四合一藥物用於第一線，已進入藥品價量協商過程中，若有合理藥價，協商過程勢必較為順暢，期待盡快達到共識，造福病患。為了落實總統賴清德的健康台灣政策，除了藥物審查希望接軌國際治療指引，並減少國內指引的落差，健保署在擴充財源上也討論是否增加補充保費及第二層健保的可行性。嚴必文表示，病友團體也認同這樣的理念，癌症病患都想爭取延緩疾病復發，也希望生活不受影響，透過及早用藥，除了減少後續醫療耗用，也可維持生產力，在治療效益的排序上，希望可讓病患都獲得及時、適切的治療，以減少癌症家庭負擔。
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2024-11-17 醫療.風溼過敏免疫
反覆感冒、咳嗽未必免疫力差 4個好習慣有助支持健康免疫系統
氣溫變化大，感冒頻繁不易痊癒、過敏嚴重、倦怠感揮之不去，可能都是免疫力下降的警訊。身體的免疫細胞擔當「保家衛國」的任務，太弱容易被各種病菌入侵，太強可能起內鬨打起細胞內戰。在各種病毒肆虐的環境中，如何適當強化免疫力？免疫系統是人體健康的關鍵，不過「免疫力」和人們口語常說的「抵抗力」不完全相同，抵抗力可以視作免疫力的泛稱。以過敏為例，表現出來的症狀，是反覆感冒、咳嗽、流鼻水，醫師指出，「但是他們的免疫力沒有比人家差」，生病只是「身體這次作戰輸了」，下次再碰到這個病菌的抵抗力就上升。均衡飲食、充足睡眠、規律運動和壓力管理，都是提升抵抗力的方式。被病毒侵犯如「更新病毒碼」，能提升抵抗能力。秋冬天氣變化，免疫力較容易下降嗎？中華民國免疫學會理事長葉國偉認為「不會」，免疫力下降應該是指個人的體質，精確來說，「免疫力差」應該是指患者「免疫功能有問題」。每個人都有免疫力，少數罕病個案，是基因等先天因素導致免疫力缺損，遭受病毒或細菌強烈攻擊時，可能完全無抵抗能力，因此引發敗血症等。葉國偉表示，免疫力是我們身體的免疫系統，有很多不同的細胞，一般來說，是當身體遇到外來病菌侵犯的時候，細胞會趕快製造出對抗外來侵害的「武器」，作戰贏了當然就不會生病，輸了就會產生疾病症狀，但也代表身體再遇到同個病毒就不會生病、下次的對抗能力會提升，就像是家長常說陪孩子「更新病毒碼」。孩子常咳嗽、流鼻水，過敏症狀可能被誤為免疫力差。有些小朋友常感冒、咳嗽、流鼻水，家長就會認為孩子免疫力比較差，但其實有時候是過敏症狀。葉國偉指出，以過敏症族群為例，表現出來可能是反覆感冒、咳嗽、流鼻水，但是他們的免疫力沒有比人家差，而是身體出現的過敏症狀被誤會成免疫力差。常有人說，高壓忙碌會造成免疫力或抵抗力低下，因而容易生病。葉國偉說，有可能是生活作息改變，壓力大的確會影響身體對抗病菌的侵犯，「抵抗力」變弱就容易生病，未必是「免疫系統」出問題；而且抵抗力變差有時候是暫時性的，只要調整好作息、壓力解除，這些症狀自然就會減少。免疫系統與生俱來，過強可能侵犯正常細胞。葉國偉表示，身體的免疫系統是與生俱來，多數人都有正常的免疫系統，僅少部分的人有免疫缺損，如抗體缺乏、嚴重的複合型免疫功能缺乏等，可能比一般人更容易遭受病毒或細菌的強烈攻擊，甚至對於病毒完全沒有抵抗能力，或在出生幾個月後，被嚴重的細菌感染，導致敗血症甚至死亡。不過，免疫能力也可能在後天受到影響，例如愛滋病就屬於「後天免疫缺乏症候群」（AIDS），病毒感染會造成患者的免疫能力整個被壓制，容易受到感染。不過，免疫系統太強也不好，會讓身體喪失辨識病源的能力，可能發生攻擊自己身體正常細胞的「自體免疫疾病」。帶狀疱疹病毒活化 多因老化致免疫力下降談到免疫力減弱，常讓人聯想到俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，書田診所皮膚科主任醫師蔡長祐說，水痘帶狀疱疹病毒活化引起的皮膚病，好發於冬季至早春，通常在過度勞累、緊張、季節變換之際發生，與免疫功能低下有關。隨著年紀增長所導致的免疫力下降，是水痘帶狀疱疹病毒再次活化的重要因素。治療方面，使用抗病毒藥、藥膏敷料及減緩神經痛藥物，主要目的是抑制病毒繁殖及水泡擴散，並避免傷口感染以及後續神經痛。預防帶狀疱疹，需要良好的免疫力，施打帶狀疱疹疫苗是提升抵抗力的方式之一。蔡長祐提醒，罹患過帶狀疱疹不代表終身免疫，當人體抵抗力下降，還是有可能復發，特別是50歲以上、慢性病患者或生活作息不正常、壓力大等免疫力較差者，都是高危險族群，應維持健康的生活型態、充足睡眠、調適壓力及接種疫苗，都有助於提升免疫力。感冒頻繁不易痊癒、過敏嚴重、倦怠感揮之不去，都可能是免疫力變弱的警訊，就好像身體內的士兵，要抵抗入侵身體的病菌，可透過調整生活作息、規律運動、釋放壓力等，飲食也是重要的關鍵，包含國健署「我的餐盤」所列的六大類食物。參考「我的餐盤」口訣，盡量攝取原型食物。對於提升免疫力的食物，營養師公會全聯會理事李哲佑說，碳水化合物、蛋白質和脂質等巨量營養素都不能缺乏，可參考衛福部國健署推出的「我的餐盤」，口訣包含早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。很多民眾可能會認為，直接吃維生素保健品更方便，但營養師建議應該先補充巨量營養素，並建議從「原型食物」中攝取，如南瓜、馬鈴薯、地瓜等，之後才是維生素C、D和鋅、硒等微量元素，其中鋅、硒可從海鮮類取得；維生素C可從蔬果等攝取；維生素D則能藉由菇類或牛奶等補充。攝取植化素抗氧化：茄紅素、花青素、葉黃素。除了維生素、礦物質、蛋白質外，有抗氧化功能的植化素也很重要。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉說，包含葉黃素、葉綠素等，都能免於自由基的發炎反應，間接提升免疫功能。許惠玉說，常見的植化素如茄紅素，協助人體清除導致老化與眾多疾病的自由基，具有增強人體的免疫力、減少罹患心血管疾病的風險、降低紫外線對皮膚的傷害等作用，可從番茄、紅椒、胡蘿蔔等獲取；花青素可抗氧化、抗發炎、預防罹患癌症，以及增強血管的彈性，預防心臟疾病、舒緩過敏症狀等，可藉由紫高麗菜、茄子、紫菜等獲得。增加腸道好菌、睡個好覺，都能增強免疫力。李哲佑說，很多研究都傾向維持腸道健康，免疫力會增加。因為腸道是人體最大的免疫器官，除了補充益生菌，增加腸道菌叢的多樣性、生態平衡，更重要的是日常飲食，腸道容易發炎的人，通常是加工製品攝取過多、原型食物吃太少。除了飲食，充足的睡眠也和抵抗病菌有關。李哲佑表示，常見於蛋白質食物的酪胺酸如奶製品等，屬於褪黑激素的原料，建議在睡前約30分鐘至1個小時，可以喝一杯溫牛奶；其餘如最近熱門的GABA也可助眠，常見於糙米、發酵的茶等，但建議不要太晚吃這類食物，以免反而影響睡眠。長期規律運動，再忙都要給自己15分鐘動一動。除了食物，長期規律運動也相當重要。中華民國免疫學會理事長葉國偉說，最基本的「健走」簡單又省錢，也可以騎腳踏車，或稍微提高強度，跑步或爬郊山，也可以到健身房運動，「我自己以前也很少運動，現在一天不運動很難過。」有時候覺得工作很累，就要有點「強迫自己」動起來，每天至少半小時，如果真的很忙，15分鐘稍微伸展也好，好過直接坐在沙發上休息。葉國偉說，有時候結束工作很累，也會有想偷懶的時候，但他會強迫自己至少騎半小時的腳踏車，能換來身心舒暢。他也建議民眾，運動不要只做一兩天，就因為肌肉痠痛想放棄；短時間的運動累積起來雖然也有好處，但不建議每次只動個3、5分鐘，因為5分鐘內的運動，通常只是在熱身而已，持續較長時間可以讓心肺功能更提升。每個人對壓力的適應能力不一樣，葉國偉表示，小朋友可能因為考試或學業因素，上班族則因工作節奏帶來壓力，會導致睡不好或亂吃東西而營養不均，進而衍生失眠等慢性問題。如果因為工作或學業壓力，覺得自己的免疫力稍微減弱，就要找到自己的壓力來源並改善，例如正向思考，或把自己的時間管理做得更好。責任編輯：辜子桓
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2024-11-11 焦點.健康知識+
糖是胰臟癌元兇？中研院研究被過度解讀？醫透露一結論
你可以先知道： （1）傳言標題「胰臟癌元兇！中研院首度證實是『糖』造成」，但中研院當時公開的新聞稿中就已經提到「過往研究只知 80% 的胰腺癌和糖尿病相關，但因果並不清楚」。傳言「首度證實」為易誤導的說法。 （2）中研院新聞稿還提到「此次研究最大貢獻在於，證實糖代謝異常是導致胰腺癌的關鍵『原因』」。傳言「元兇」的說法誇大、易造成誤解。 （3）中研院的研究包括細胞實驗、動物實驗，但都不是人體實驗，專家建議，像這樣還不是人體臨床實驗的研究結果，民眾不必恐慌、也不要不當一回事，當作日常生活的參考、提醒即可，不管有無胰臟癌家族史、有無糖尿病，都應該飲食減糖、以利健康。網傳「胰臟癌元兇！中研院首度證實是「糖」造成」等相關影片及文章，提到中研院研究團隊「發現胰臟癌其實和糖有關係」，餵給實驗鼠高油高糖，發現胰臟細胞會產生DNA損傷，國人飲食應儘量少糖、比較能減低胰臟損傷的程度。但專家表示，糖代謝異常、糖尿病、胰腺癌，醫界已知三者之間本來就有關係，中研院的研究進一步鞏固因果、細節，專家提醒民眾，一般人不會知道自己是否有 KRAS 基因異常，但能夠很明確知道是不是患有糖尿病，因此糖尿病患應該更加特別小心糖的控制，因為如果又剛好有 KRAS 基因異常，則高糖飲食在動物研究中發現會加重影響性、增加風險，糖尿病患在無法確知是否帶有 KRAS 異常的情況下，最好的方式就是不管知不知道、有或沒有 KRAS 異常，都能減醣飲食，不但有利控制糖尿病、降低可能的胰臟癌風險，也能兼有預防其他的共病，像是高血壓、高血脂的三高，以及肥胖等等的效果。 中研院證實糖是胰臟癌元兇？ 原始謠傳版本： 胰臟癌元兇！中研院首度證實是「糖」造成： 主要在社群平台流傳這樣的報導影片與訊息： 查證解釋：傳言報導提到「黑老鼠動物實驗模擬人體，一組是實驗組、一組是對照組，實驗組吃高糖高油」，而 MyGoPen 查詢中研院官網「預防癌中之癌「胰腺癌」找上門 少糖就對了！」則提到研究團隊採集、檢驗四種細胞，分為罹患糖尿病的胰腺癌患者、未患糖尿病的胰腺癌患者，這些病患的未癌化正常胰臟組織、以及鄰近胰臟的小腸組織交叉條件共四組。 中研院新聞稿提到細胞實驗、傳言版本提到動物實驗，相關內容過於簡略、跳躍，MyGoPen 查詢該論文 2019 年登載於國際期刊《細胞代謝》（Cell Metabolism）的原始出處「高血糖透過關鍵酶的 O-GlcNA 酰化引發核苷酸失衡並誘導胰腺細胞中的 KRAS 突變」，並致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳。 中研院團隊一系列相關研究 之前之後都曾發表柳朋馳表示，中研院的研究先從細胞實驗開始，從胰臟癌患者取得細胞組織，再分成二組，一組合併有糖尿病、一組則沒有糖尿病，然後去看這兩組裡面的細胞訊息、基因段，哪些地方不一樣，不一樣的地方會導致不一樣的問題，這些問題是不是跟本身患有糖尿病有關，發現糖尿病組的胰臟切片中，DNA 損傷明顯多於非糖尿病組，而小腸切片則沒有差異。 醫界早知糖尿病與胰臟癌有關 中研院進一步證實「糖」是關鍵原因 柳朋馳指出，就像中研院自己在新聞稿中公開說明的一樣，過去醫界已知 80% 的胰腺癌和糖尿病相關，但是因果並不清楚，而這個研究最大貢獻在於證實「糖代謝異常」是導致胰腺癌的關鍵原因，以胰腺癌患者的檢體為實驗標的，KRAS 基因突變卻只發生在患糖尿病的胰腺癌患者正常胰臟細胞內，可以明顯觀察到基因組受損，幾乎 94% 的檢體裡都能發現有致癌 KRAS 基因突變，但其他組的細胞卻沒有。此外，研究團隊也在正常的胰臟細胞中使用高濃度劑量的糖，發現處在高糖環境的胰臟細胞，基因組複製、修補過程中，易發生錯誤、良率大幅降低而最終可能導致胰臟細胞癌化。中研院的研究團隊為了證實上述的結果，又進行小鼠實驗，餵食高糖、高脂飲食變成糖尿病，然後收集胰臟、小腸、結腸、肝臟、肺臟和腎臟的組織樣本，發現糖尿病組的小鼠優先（preferentially ）促進胰臟 DNA 損傷。MyGoPen 查詢發現該研究團隊在更早之前的 2015 年也曾發表抗體 IL-17RB 證明可減緩胰臟癌的轉移，而之後也於 2022 年發表了「胰臟導管腺癌中葡萄糖代謝與 KRAS 突變的相互作用」進一步的回顧性相關研究。 細胞實驗、動物實驗並非人體 可供參考但不用過度恐慌 柳朋馳指出，人體的細胞拿出來在實驗室進行，這樣的細胞實驗已經不是人體內的生物環境，而動物實驗並不是人體，人體相較於實驗鼠畢竟複雜太多，民眾不用因為細胞實驗、動物實驗的結果而恐慌，但是也不能說細胞實驗、動物實驗就對一般民眾就沒意義，比較持平、正面的態度是將細胞實驗、動物實驗的研究結果，作為一般民眾日常生活的參考、提醒即可，不用誇大聳動、也不要不當一回事。 柳朋馳進一步解釋，就像該論文於摘要的結語中提到「將糖代謝與包括胰臟細胞基因突變的基因組不穩定性聯繫（link）起來的直接證據尚未確定」，就像很多研究論文都會在語末提到「尚待更多研究佐證」，這些都是學術文獻的常用語，就是醫學界仍須繼續努力的意思，柳朋馳以 AGE 為例，醫學界已知高血糖會導致「進階性的糖化終端產物」(Advanced Glycemic End Product，AGE) 累積，2020 年國際上曾有研究將有 KRAS 基因缺陷的實驗鼠分為三組，第一組不餵高糖分、正常健康的食物當作對照組，第二組餵高糖分食物，而且還會再給藥物，讓 AGE 抵消、下降，第三組則是給高糖食物、不給藥。動物實驗常用AGE 人體卻不好用 12 周後解剖發現，第一組正常飲食組的雖然有 KRAS 的基因異常，但發生胰臟癌的機率只有 8% 左右；第二組高糖但因為有給藥，胰臟癌比例大約 25% 左右，而第三組高糖沒給藥的最嚴重、高達 75%，這項研究透過動物實驗很清楚地提醒人類，如果本身有 KRAS 基因異常，就代表已經具有一定的風險、最好不要高糖飲食，即便吃藥控制會有幫助、但是風險還是很大，KRAS 加上高糖飲食會有 1 加 1 大於 2 的影響效果。 柳朋馳指出，上述研究夠淺顯明確的在動物實驗看到高糖飲食、AGE、胰臟癌的關係，但是 AGE 至今仍然不是臨床上糖尿病患的常規檢查項目，因為很多的研究發現 AGE 很難找出一個明確的切點，超過哪個數值糖尿病的風險會到多高，AGE 有相關性、但卻不是一個確效好用的指標，所以 AGE 常用在動物研究，時間短易操作、容易比較數據高低，但是一到人體就無法突破、還沒辦法找到作為疾病診斷標準的方式。從 AGE 的例子就能知道，動物實驗的結果和人體的距離很難說到底是多少。柳朋馳解釋，中研院的論文研究、媒體的轉載報導，加起來可能會讓民眾眼花撩亂、難以理解，其實結論可以簡單說明為：醫界已知糖尿病族群比非糖尿病族群罹患胰臟癌的比例本來就會比較高，而中研院的研究證實糖尿病的族群如果剛好有 KRAS 基因異常，又吃高糖飲食，則在動物研究中發現又會加重影響性。但是一般民眾、或是糖尿病患通常不會去驗 KRAS，都不會知道自己有沒有KRAS基因異常，即使知道有胰臟癌家族史的人，也未必都是 KRAS 基因異常，導致胰臟癌的基因異常還包括 BRCA1、BRCA2 等，所以實務上對民眾而言，第一道關卡就是有沒有糖尿病、這個問題民眾自己會知道，有糖尿病的人，就要特別小心 KRAS 基因異常的問題，KRAS 會讓糖尿病人雪上加霜；而沒有糖尿病的一般人，包括衛福部、醫師們的衛教建議也是低糖飲食，不管有沒有糖尿病、甚至不管有沒有 KRAS 基因異常，通通都低糖飲食準沒錯。 柳朋馳從流行病學解釋，有糖尿病的族群罹患胰臟癌的比例是比較高的，就跟肥胖的概念一樣，吃糖就容易胖、胖就容易罹患胰臟癌，或許民眾會疑問，難道避開高糖、就不會有胰臟癌嗎？答案也不是，柳朋馳強調，包括胰臟癌在內的各種癌症都是多重因素的，只是既然知道高糖飲食是其中一項危險因子，而且是可以人為控制的，那就盡量避開高糖飲食、以免增加罹患胰臟癌的風險，所以傳言標題「元凶」 說法太過武斷，糖可以說是「影響因子」，元凶指的是主要的兇手，其他不重要，但事實上一大堆因素都有關係，例如上述第一組實驗鼠，即使正常飲食、也因為帶有 KRAS 基因異常，導致胰臟癌風險仍有 8%，所以並不是只要做到低糖飲食就不會有這個問題、就可以完全避免風險，傳言「元兇」的說法易誤解。結論 包括癌症希望基金會的衛教內容中都提到，目前並沒有確切的研究證實胰臟癌的發生原因，但是已知有高風險因子，包括肥胖、高脂飲食，或是 BRCA 基因突變的癌症家族史，或是糖尿病病患等等。此外，中研院在該研究發表的新聞稿中提導「過往研究只知 80%的胰腺癌和糖尿病相關，但因果並不清楚，此次研究最大貢獻在於，證實糖代謝異常是導致胰腺癌的關鍵『原因』」，由上述資料可知，後續相關報導、傳言版本「胰臟癌元兇！中研院首度證實是『糖』造成」，「元兇」、「首度證實」等說法易誤導。 專家也表示，如果糖代謝異常是一，糖尿病是二，胰腺癌是三，醫界已知二和三有關，而一和二有關也是一般民眾都知道的，中研院的研究則是進一步證實、確認一和三之間的關係，一可以說成是三的原因、關鍵原因，但傳言說成「元兇」、「首度證實」過於誇大、武斷，易造成民眾誤解。衛教資源： 癌症希望基金會 癌症知識館 - 胰臟癌 諮詢專家： 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/10/research.html)
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2024-10-31 焦點.元氣新聞
石英逝世／石英20年前猛爆性肝炎昏迷，兒捐肝救命！B肝帶原會怎樣，該多久追蹤一次？
曾參與民視多檔8點檔演出、近幾年已淡出演藝圈的資深藝人石英，經紀公司證實他27日因自然老化過世於台大癌醫中心，享壽82歲。石英子女們表示，父親在家人陪伴下安詳離世，也是藝人的石英女兒林千鈺稍早忍悲回覆記者：「我答應過爸爸會把媽媽照顧好。」家屬遵循石英遺願，身後事從簡，11月17日於台北市第二殯儀館舉辦追思告別式。石英40歲就檢查出B型肝炎帶原石英早在40歲時便檢查出B型肝炎帶原，但當時不以為意，還經常日夜顛倒拍戲，沒想到要保養肝臟，更沒有定期檢查。2000年發現肝裡有個小紅豆般的肝腫瘤，2001年檢查發現腫瘤有長大的現象，同年中秋節後切除1公分大的腫瘤。2002年5月因猛爆性肝炎呈現重度肝昏迷，後來兒子捐出近6成的肝臟，才讓石英及時從鬼門關前撿回一命。其實在檢查出肝腫瘤前，石英生活過得也算健康，菸酒不沾，當時石英老婆吳玲表示，石英的心律調節器裝了2年，還曾因氣胸開刀，可能是抗生素等藥物吃太多。換肝後的石英更重視養生，不熬夜、定期看醫生，身體逐漸恢復健康。雖然石英仍以82歲高齡自然老化逝世，大家仍應警愓B型肝炎帶原罹患肝病的高風險。B肝帶原一定會得肝病嗎？台灣罹患肝病的人很多，屬肝癌高度盛行國家，根據衛福部統計，因肝癌死亡的患者中，約70%為B型肝炎帶原者、20%為慢性C型肝炎感染者，B、C肝炎病患有20%會進展成肝硬化，每年有3至5%會有肝癌風險，即所謂的肝癌三部曲「肝炎─肝硬化─肝癌」。如果是B肝帶原者，最後就一定會得肝病嗎？其實不然。同樣是B肝帶原者，有人是「健康帶原者」，一輩子與病毒和平共存，也有人肝指數高高低低，成為慢性B型肝炎患者；有些慢性B型肝炎者，終其一生肝臟不會硬化，但也有人在數年或數十年後慢慢演變為肝硬化；肝硬化的病人，也有人沒有變成肝癌。每個人的狀況不盡相同，其生活與飲食習慣也會影響。只能說，B肝帶原者有較高的機率罹患肝硬化、肝癌，但絕不是必然。如何知道自己是不是B肝帶原者？B肝帶原多久追蹤一次？那要如何預防肝癌三部曲？首先當然要知道本身有無帶原。可至醫療院所檢驗「B肝表面抗原（HBsAg）」、「B肝表面抗體（Anti-HBs）」。凡B肝帶原每半年要定期追蹤與接受必要治療，包括肝指數、肝功能、腹部超音波、胎兒蛋白等檢查。衛福部指出，研究顯示，對35-59歲的B肝帶原和慢性肝炎者每6個月提供1次腹部超音波檢查，可以降低37%的肝癌死亡率。國內多位醫師研究結果顯示，B型肝炎、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療，約可降低6成以上肝癌發生。【延伸閱讀】我要怎麼知道我有沒有B肝帶原？慢性B肝沒關係嗎？一情況很嚴重，必要時需換肝B肝健康帶原者 仍可能罹患肝癌而即使是慢性肝炎抽血與腹部超音波正常的B肝健康帶原者，仍可能會罹患肝癌，全台約有兩百萬健康帶原者。根據台北榮總及陽明交通大學組成的榮陽交團隊在2022年發表的研究發現，Ｂ肝病毒突變可寄生肝臟，躲避免疫細胞，潛伏、引發肝癌。逾五十歲、男性、有家族肝病病史、體內可測到病毒者，就是肝癌高危險群。【參考資料】．衛福部．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
女性定期做子宮頸抹片 45歲以下男女建議打HPV疫苗
衛福部去年最新統計，子宮頸癌排名女性癌症發生率第四位、死亡率第八位，共3,717名新發生個案（含原位癌），608名女性死亡，是女性不可輕忽的疾病。新光醫院婦產科主治醫師呂彥鋒說，子宮頸癌與感染人類乳突病毒（HPV）相關，罹癌初期無明顯症狀，不易發現，須靠定期進行子宮頸抹片檢查、接種疫苗，早期發現及預防。30歲以上婦女每年一次免費抹片，可自費做HPV病毒檢測。人類乳突病毒與六癌一病相關，包括子宮頸癌、口腔癌、陰道癌、肛門癌、陰莖癌、外陰癌及菜花，目前已知有200多種型別，其中高致癌型常見有9種，包含HPV6、11、16、18等型。呂彥鋒說，人類細胞有自我修復能力，但感染HPV後，自我修復能力喪失，如此細胞持續變異導致癌化，並從原位癌成為侵襲癌，最後轉移。呂彥鋒說，初期子宮頸癌不會癢、不會痛，也不像菜花可以肉眼看見或由外觀辨別，只能靠篩檢。而篩檢子宮頸癌最有效的方法，就是子宮頸抹片檢查，衛福部目前針對30歲以上有性經驗的婦女，每年補助一次子宮頸抹片免費檢查，許多女性都是透過抹片檢查發現癌症；如果經濟許可，也應進行HPV的病毒檢測，自費費用每家醫療院所不同，每次檢驗約在2000元左右。年輕女性多因抹片發現，可及時撲滅癌症火苗。呂彥鋒說，藉由子宮頸抹片檢查、HPV病毒檢測，如此精準性更高，有利於防範子宮頸癌。若HPV病毒檢測為陽性，一般會再進行陰道鏡檢查，研判子宮頸有無出現病變，且直接切片化驗，一旦發現初期感染，就能立刻給予治療，避免病情走向癌前病變或癌症。據呂彥鋒臨床觀察，患者是如何發現子宮頸癌，依年齡不同而有不同的原因，如30、40歲年輕女性患者，多是子宮頸抹片檢查發現異常，再經切片確診，這類患者病情多為初期，在病情的火苗尚未燒起來，還沒轉變為侵襲癌前，就把火苗給撲滅了，因此治療後五年存活率很高。年長者諱疾忌醫，常見病情嚴重難以手術治療。但若是50、60歲以上女性患者，常是出現陰道不明原因出血等異常症狀，就醫檢查後，才知道自己罹癌，這時通常已是晚期。他曾遇過一名50多歲女性，因陰道不明原因出血而就醫，患者自述在性行為後出血特別嚴重，檢查發現罹患子宮頸癌，腫瘤更已經潰爛，無法手術治療。經詢問發現，該名患者因覺得不好意思，從未做過子宮頸抹片檢查，直到腫瘤發展至晚期，才來就醫。甚至有晚期患者腫瘤潰爛後，流血程度幾乎是血崩，並伴隨異味，更有晚期患者子宮頸癌的癌細胞已擴散至肺、肝、骨骼等。推動國中男女生接種疫苗，保護效力約八至十年。為降低子宮頸癌發生率，衛福部近年來推動未有性經驗的國中女生接種子宮頸癌疫苗，目前政策也推廣至國中男生。呂彥鋒說，國中女生、男生接種HPV疫苗，即具有群體保護的效果，女生接種可以直接預防感染HPV，而男生接種疫苗，除降低罹患人類乳突病毒的機會，成年後，也不會將病毒傳染給伴侶。關於HPV疫苗，目前有二價、四價及九價疫苗，分別預防不同型別的HPV病毒。呂彥鋒說，以九價疫苗來說，可預防九種不同的HPV型別，並可以預防菜花，依實驗證實抗體保護效力可維持八至十年。即使是成年男女施打HPV疫苗也有其必要性，目前疫苗建議施打年齡為45歲以下女性，疫苗一劑費用為6000元，成人需打3劑，建議施打疫苗前可先諮詢醫師。Q：HPV傳染途徑有哪些?人類乳突病毒（HPV）主要經由性接觸傳染。在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。有時，外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染。Q：接種HPV疫苗期間可以懷孕嗎？接種HPV疫苗期間是不建議懷孕的，雖然至目前為止，尚未發生HPV疫苗對母親或胎兒造成任何妊娠不良事件，但是目前尚不完全清楚HPV疫苗對懷孕會造成何種影響，所以不建議接種疫苗期間懷孕。資料來源／衛福部國健署
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2024-10-17 慢病好日子.更多慢病
慢病最愛問【旅遊準備】下個月要去越南旅遊，我該準備什麼藥物、或接受什麼疫苗預防當地的流行疾病？
專家告訴你回覆專家：台灣家庭醫學醫學會副秘書長／臺北醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師 陳宥達出發前可以上疾管局旅遊醫學處方箋網站搜尋，就能得知當地的即使疫情，以及預防接種的建議。近三個月越南公佈的疫情包括登革熱、麻疹、狂犬病等，由於越南地處熱帶，氣候潮濕，使得當地的傳染病風險相對較高，會建議旅遊前2-4週，先至家醫科旅遊醫學門診諮詢，由醫師評估是否該施打A型肝炎、B型肝炎、傷寒、狂犬病等疫苗。在東南亞國家旅遊，因經常有共用餐具而感染A型肝炎的風險，目前30歲以下的國人，大部分對A肝都沒有抗體。施打A肝疫苗的CP值相對高，因為接種一劑後，過了兩週，保護力可達95%。假如希望保護力可以維持20年，也可以在第一劑接種後6-10個月，再施打第二劑疫苗。另外，B型肝炎則是透過血液傳染，我國自1986年開始實施B型肝炎預防注射政策，若是在此之前出生，或是擔心免疫力不足而有感染風險，則可以施打B型肝炎疫苗。由於東南亞國家的路邊攤美食相當盛行，若擔心飲食安全，又去比較偏僻且衛生條件較差的鄉鎮旅遊，建議可以施打傷寒疫苗。由於狂犬病疫苗屬於事後施打的疫苗，所以若在東南亞國家狂犬病疫區旅遊，不慎被蝙蝠、貓、狗抓咬到，需立即以肥皂及清水沖洗傷口15分鐘，再以優碘或 70%酒精消毒，並送醫由醫師評估是否給予破傷風類毒素及狂犬病疫苗。常用的旅行藥物包括防蚊液、止瀉藥，假如是到中越靠近柬埔寨之地區旅遊，可能會有瘧疾的風險，務必攜帶含敵避或派瑞卡丁成分的防蚊液，假如有使用防曬油，必須間隔15分鐘後再噴防蚊液，才能達到驅蚊之效。旅行另一個常見的狀況是腹瀉，通常會建議假如沒有拉得很嚴重，不需要馬上服藥，除非一天拉7-8次，才建議吃藥。若有血便情形則有可能是細菌性腸胃炎，需就醫且避免自行服用止瀉藥，反而延長病情。民眾若有腹瀉情形，切記需補充水分及電解質，避免脫水狀況發生。提醒民眾，在東南亞旅遊，建議常洗手、不吃生食和未煮熟的食物、選擇瓶裝水，才得玩得開心、吃得放心。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-10-17 癌症.乳癌
「若乳癌復發，怎麼辦？」中年乳癌媽的焦慮藏有「洋蔥」
「如果癌症復發，我小孩還小，以後怎麼辦？」台灣乳房醫學會理事長陳守棟觀察到，對於不少乳癌病患來說，「復發」常是揮之不去的夢魘，像有的病患在三十多歲發現得到乳癌，可能有家庭、小孩，而這群病患，往往擔心乳癌復發、惡化，家人、孩子沒人照顧，甚至有病患擔心到得憂鬱症，或每三、四個月就要求做乳房檢查，這種「自己都生病了，還不斷為孩子、家人擔憂」的心情，讓陳守棟深感不捨。乳癌病患焦慮度最高國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，過去有統計發現，在所有癌別中，乳癌病患的焦慮度最高，主要原因可能在於，乳癌病患當中，很多病患肩負家庭責任，事實上，身心壓力也會影響癌症復發風險，因此，對病患的身心支持，非常重要。術後還要留意殘存癌細胞勢力陳守棟分析，乳癌復發風險和癌症期別、乳癌類型有關，如果已經有淋巴轉移，或者腫瘤比較大、超過兩公分，復發風險就會比較高，即使透過手術拿掉腫瘤，癌細胞也可能透過淋巴、血管轉移，若無法將這些游離於淋巴、血液的癌細胞消滅殆盡，病患的復發陰影便如影隨形。「早期乳癌復發機率，主要看腫瘤基因表現、疾病進展，以及是否達成術後病理完全緩解（pCR）。」黃俊升指出，像HER2（第二型人類上皮細胞接受體）陽性病患、癌細胞已有腋下淋巴結轉移、腫瘤大於兩公分或手術後未達pCR標準等，都是早期乳癌復發高風險族群。術後ADC精準攻擊，進一步殲滅癌細胞對於上述高風險族群，目前醫界建議，病患在手術前，應優先採用HER2標靶藥物，並搭配化療，先進行術前輔助治療，以有效縮小腫瘤、提升手術成功率。如果未能達成pCR目標，也就是non-pCR，此時取出檢體，還是驗得出癌細胞，這就代表患者的體內仍有殘存的癌細胞，這也代表術前治療使用的藥物不夠有效，甚至可能已產生抗藥性，此時建議採取更積極的治療策略。在這階段，ADC（抗體藥物複合體）藥物便扮演關鍵角色，臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，這類藥物是強化版的標靶藥物，這種藥物結合單株抗體與小分子化學毒殺藥物，並帶有連接子結構，這就像巡弋飛彈、魔術子彈，可以精準瞄準、攻擊癌細胞。國際大型臨床研究顯示，病患用藥後，復發風險可降低約50%，癌症治癒機率大為提升。早期高風險族群，更有機會降低復發機率今年（民國113年）8月1日起，健保署將ADC藥物納入早期HER2乳癌健保給付，主要對象為早期HER2高風險乳癌，且沒有達到病理完全緩解 (Non-pCR)族群，申請條件包括「HER2過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」，經醫師評估，最多可申請14個術後輔助療程。黃俊升叮嚀，乳癌病患若要降低復發風險，除了遵循醫師建議、接受正規治療，平常也要多紓壓、多運動，飲食要營養、均衡，生活作息也要規律。
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2024-10-08 癌症.頭頸癌
23歲男子右側鼻經常流鼻血 醫一查已是鼻咽癌第四期…曝早期症狀
1名23歲男性去年12月起，右側鼻子經常反覆流鼻血，且症狀持續。醫師診斷他罹患「鼻咽癌第四期」，於是採取「化學放射治療」與「免疫藥物治療」治療，所幸逐漸康復且無殘存癌細胞，目前仍定期在門診追蹤中。國軍台中總醫院耳鼻喉科醫師賴文森說，一般在診療過程中，大部分的鼻咽癌病患接受同步化學放射治療後，病情都會獲得明顯改善，但這名男性特別。他在接受8周的同步化學及放射線治療，又接續輔助化學治療3個月，腫瘤依然存在，且往同側翼顎窩侵犯。因此，他建議病患接受免疫藥物治療，3個月後的影像學檢查及病毒抗體價位才皆轉為正常。他說，鼻咽癌是亞洲人特有的癌症，台灣一年約新增1千5百名患者、6百多人因此死亡，成因至今不明。有家族史、人類疱疹病毒第四型（又稱EB病毒）感染者為高危險群，好發於50、60歲，男性罹病及死亡率是女性的3、4倍。賴文森說，鼻咽癌早期症狀以頸部腫塊最常見，且通常不會疼痛，另外也會出現流鼻血或是鼻涕、痰中帶有血絲，以及有耳鳴、聽力減退、耳朵有閉塞感等症狀。由於許多鼻咽癌患者沒有菸、酒、檳榔的習慣，覺得不會罹癌而掉以輕心，等到頸部腫塊變多、變大才就查出已是中晚期，延誤診斷和就醫的黃金期。賴文森說，若有單側耳悶、反覆流鼻血、頸部腫塊，都是鼻咽癌早期症狀，若發現單側間斷性流鼻血或鼻血不止都是警訊，應盡快尋求專業耳鼻喉科醫師診斷，早期發現早期治療，避免錯失治療時機。
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2024-10-02 焦點.元氣新聞
中醫大附醫、聖安生醫研發奈米第三代抗體藥物 針對多種癌症
許多標靶藥物在抗癌治療中使用一段時間後可能出現抗藥性，為解決這一問題，中國醫藥大學附設醫院與聖安生醫共同研發名為「Nb-TriTE（SOA101）」的三特異性抗體抗癌藥物，針對癌細胞逃避免疫系統監測的機制，已完成臨床前研究並發表於國際期刊《Advanced Science》。預計明年將針對肺癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌及卵巢癌等晚期癌症患者展開第一期臨床試驗。中醫大附醫院長周德陽表示，這款新藥同時具備兩種免疫檢查點抑制功能的抗體，採用了第三代奈米抗體技術，能夠同時鎖定腫瘤細胞上的PD-L1和HLA-G蛋白，解決現有抗體藥物因單一靶點而容易產生抗藥性的問題。他進一步說明，如果人體安全性試驗成功，最快可在一至兩年內進行上市前的關鍵臨床試驗，達成癌症治療目標。與傳統單株抗體相比，SOA101的奈米抗體技術具有更小的分子量，僅為單株抗體的十分之一，這使得它能更有效穿透腫瘤環境，並且在溫度變化中保持穩定。周德陽強調，SOA101的結構設計突破了許多技術難關，將有望成為癌症治療中的一項重大突破。聖安生醫總經理江宏哲表示，SOA101兼具奈米結構與鎖定雙免疫檢查點的特性，具備廣泛的臨床應用潛力。研發處長邱紹智則指出，雖然國際上已有大廠在開發雙特異性抗體，但SOA101還額外增加了一個腫瘤抗原靶點，克服了技術和製程上的挑戰，具有高度的國際競爭力。為加速SOA101的臨床應用，聖安生醫已完成與美國FDA的pre-IND會議並獲得正面回應，同時已經完成GMP等級藥物的量產及相關申請文件的準備，並正式提交了Phase I/IIa的臨床試驗申請。若順利獲批，SOA101將成為全球首款進行「First-in-Human」臨床試驗的三特異性奈米抗體藥物。中醫大附醫與抗體新藥開發公司將繼續攜手共同合作，已向美國FDA申請進入人體臨床試驗。預期將於2025年開始收案，對象為肺癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌及卵巢癌第四期且現有治療無效的患者。周德陽表示，未來這款藥物有望擴大應用至其他實體腫瘤的治療。
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2024-10-01 癌症.肺癌
有藥延命無力負擔 肺癌中的罕病奪命
50多歲李先生於確診肺癌後接受「次世代基因定序」（NGS）檢測，得知自己屬於EGFR突變基因中的「exon 20」變異，人數極少，雖有相對應特異性抗體標靶藥物，但因藥費昂貴，且需自費，他無力支付醫療費用，只能接受傳統化療，僅一年多，就撒手人寰。台灣每年新增近1萬7000名肺癌患者，肺癌種類眾多，以EGFR突變基因中的exon 20變異為例，在接受NGS基因檢測後，約近1成屬於此變異型別，人數僅約數百人，常被喻為「肺癌中的罕病」。李先生為exon 20變異的肺癌患者，確診罹癌時，為了找出是否有相對應的抗癌藥物，接受NGS基因檢測，從精準治療角度來看，他算是幸運癌友，目前已有可有效延長存活期的抗體標靶藥物。但因藥費昂貴，他無力籌措龐大金額，只能依照現有健保給付用藥，未能於第一時間使用到「更適合」的藥物，幾個月後不幸病故。林口長庚肺腫瘤科主任暨肺癌團隊召集人柯皓文表示，政府給付肺癌用藥金額之多，已是所有癌症之冠，例如，今年10月起擴大給付肺癌晚期第3代標靶藥物，1年約4000人受惠，每人每年可省115萬元藥費，健保藥費支出80億。但醫界仍希望健保持續適度地給付新藥，減少這類悲劇一再發生。柯皓文表示，健保財務有限，在癌症新藥給付上，確實很難一步到位，與先進國家同步給付，但盼望未來能夠適度給付新藥，讓少數特定基因變異的癌友也能有活下去的機會。
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2024-09-25 醫療.感染科
RSV疫苗有必要打嗎？醫分析呼吸道融合病毒感染風險，建議「這些人」最好施打
今年歌神張學友在臺灣的演唱會因為呼吸道融合病毒確定停辦，各大媒體報導了這個意外的消息，瞬間讓本來大家不太常聽到的呼吸道融合病毒(RSV)，變成家喻戶曉的疾病。呼吸道融合病毒在小兒科的患者並不陌生，兩歲以下的小朋友，九成以上都得過這個疾病，大部分是輕症。然而，呼吸道融合病毒造成下呼吸道感染的幼兒或兒童，肺功能會受到損傷，造成肺功能下降，可能導致氣喘、慢性呼吸道疾病的發作和影響。也因此，美國疾病管制與預防中心建議給於嬰幼兒被動免疫的呼吸道融合疫苗單株抗體，或是鼓勵孕婦施打呼吸道融合病毒疫苗，保護小孩。呼吸道融合病毒高齡者盛行率不如流感，但重症率高於流感對於成年人方面，因為呼吸道融合病毒並沒有特效藥物，所以除了重症患者，臨床上很少做這個篩檢。因此，過往大家對這個疾病的認識並不多。國外研究呼吸道融合病毒在65歲長者盛行率約3-7%，國內成大醫院的研究，60歲以上門診病患，呼吸道感染篩檢的盛行率約3.6%，和流感18.2%相比，大概是六分之一。而同樣成大的研究，加護病房的盛行率，呼吸道融合病毒5.7%，流感是12.7%，呼吸道融合病毒與流感的差距拉小，也間接證實了呼吸道融合病毒雖然盛行率不如流感常見，但重症率高於流感。美國疾管局的橫跨了美國25間醫院的調查報告也指出，對於60歲以上的長者，呼吸道融合病毒的感染後住院患者需要使用呼吸器的比例快四分之一(23%)，流感重症和新冠重症插管的比例都大概只有呼吸道融合病毒的一半。RSV住院的重症死亡率(13.5%)高於新冠病毒，且是流感死亡率的兩倍。基於呼吸道融合病毒對高齡者感染的嚴重後果，讓美國疾管署去年建議60歲以上著長者接種呼吸道融合病毒，避免RSV造成的重症。然而，這項政策在今年六月重新限縮，改成建議75歲以上長輩施打，60到74歲患者，則建議評估有重症風險再施打，這些風險包含有慢性肺病、糖尿病、肥胖、免疫不全、住在機構的長者等。施打疫苗益處仍大於潛在風險在宣布這項政策的同時，美國預防接種諮詢委員會同時舉辦了會議，更新了格林-巴利症候群((Guillain-Barre syndrome)在施打呼吸道融合病毒疫苗長輩風險的簡報。對於市面上葛蘭素(GSK)與輝瑞兩種RSV疫苗的風險做了探討。格林-巴利症候群是一種身體免疫系統攻擊自己神經的嚴重疾病，可能造成全身癱瘓或呼吸衰竭死亡。約莫八成的個案可以恢復到自行行走，而有5%到10%的個案可能受到無法恢復的神經損傷。發生的原因不明，一般的發生率每十萬人有1到2人。經過嚴格統計分析後，葛蘭素的RSV疫苗接種族群的格林-巴利症候群的約每十萬人有2.8人發生，輝瑞的疫苗約每十萬人有13.69人發生。美國預防接種諮詢委員會對這個會議的結論是：這些資料並沒有明確的指出疫苗增加格林-巴利症候群的風險，但是也無法排除相關。最後，美國食藥署認為RSV疫苗對於預防重症住院的益處仍大於疫苗潛在的風險。60歲以上慢性心肺疾病與糖尿病都建議施打疫苗綜上所述，我們可以看出呼吸道融合病毒在長輩在呼吸道感染的盛行率，雖然比流感和新冠肺炎少，但如果嚴重到需要住院，需要使用呼吸器和死亡的比例就大增。此外，呼吸道融合病毒傳染力是流感的三倍，加上兩歲以下的小朋友幾乎都得過，所以家裡如果同時有幼兒和合併慢性病的長輩，就會建議長輩接種，減少感染重症的風險。目前，國際上包含慢性阻塞性肺病的指引慢性阻塞性肺病全球倡議，以及美國糖尿病學會指引都建議60歲以上、有慢性心肺疾病或糖尿病的患者施打呼吸道融合病毒疫苗。因為這些高齡合併慢性病的長輩，比起其他病患有更高的RSV重症和死亡風險。欣剋融同欣剋疹佐劑 保護力持久安全性高目前，台灣已引進自費的呼吸道融合病毒疫苗，葛蘭素GSK的欣剋融疫苗使用的佐劑與其知名的新帶狀皰疹疫苗欣剋疹相同。可以加強免疫反應，延長疫苗保護力，對於這種不停突變的RNA病毒，這算是跨時代的發展。對於60歲以上的慢性病患者，預防下呼吸道感染的保護力超過九成。換句話說，就是得到RSV的話，可能還是會輕微感冒，但九成以上患者不會發展出支氣管炎或肺炎。而持續接近一年半，兩個感染季節的追蹤，RSV疫苗的保護力仍可維持七成左右，也就是目前證據保護力支持兩年打一次疫苗，至於第三年要怎麼做，還需要後續研究資料支持。而因為他的佐劑使用和帶狀皰疹欣剋疹一樣，所以副作用也大同小異。主要以局部注射部位疼痛、頭痛、發燒、關節痛、肌肉痛以及疲勞為主。須留意的是，葛蘭素的疫苗並不適用於懷孕與授乳的婦女。目前臨床上還是建議60歲以上有合併慢性病長輩優先施打，對於75歲以上沒有慢性病的長輩，考量到年紀也是風險因子，可依循美國疾管局建議施打。參考資料1.Zar, Heather J et al. Early-life respiratory syncytial virus disease and long-term respiratory health, The Lancet Respiratory Medicine, Volume 0, Issue 02.Falsey A, Hennessey P, Formica M, et al. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med 2005;352:1749-59.3.吳宗祐、盤松青、呂俊毅、陳宜君，呼吸道融合病毒與副流感病毒之介紹，感控雜誌 2023:33:107-1144.Shih HI, Wang HC, Su IJ, Hsu HC, Wang JR, Sun HFS, Chou CH, Ko WC, Hsieh MI, Wu CJ. Viral Respiratory Tract Infections in Adult Patients Attending Outpatient and Emergency Departments, Taiwan, 2012-2013: A PCR/Electrospray Ionization Mass Spectrometry Study. Medicine (Baltimore). 2015 Sep;94(38):e1545.5.Cia, CT., Lin, IT., Lee, JC. et al. Respiratory viral infections in pragmatically selected adults in intensive care units. Sci Rep 11, 20058 (2021). 6.Disease Severity of Respiratory Syncytial Virus Compared with COVID-19 and Influenza Among Hospitalized Adults Aged ≥60 Years — IVY Network, 20 U.S. States, February 2022–May 2023, CDC, Weekly / October 6, 2023 / 72(40);1083–1088 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7240a2.htm7.Dr. Patricia Lloyd, Evaluation of Guillain-Barré Syndrome (GBS) following Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccination Among Adults 65 Years and Older, MEETING OF THE ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNIZATION PRACTICES (ACIP), Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccine, Adults, June 26 – 28, 2024 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/157862/cdc_157862_DS1.pdf8.黃俐文醫師，神經的急性發炎 認識格林-巴利症候群((Guillain-Barre syndrome)，亞東院訊第145期 2011年12月9.GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD: 2024 Report, GOLD10.Standards of Care in Diabetes 2024, American Diabetes Association (ADA)11.RSV in Older Adults, CDC, https://www.cdc.gov/rsv/older-adults/index.html12.Michael G Ison, Alberto Papi, Eugene Athan, Robert G Feldman, Joanne M Langley, Dong-Gun Lee, Isabel Leroux-Roels, Federico Martinon-Torres, Tino F Schwarz, Richard N van Zyl-Smit, Céline Verheust, Nancy Dezutter, Olivier Gruselle, Laurence Fissette, Marie-Pierre David, Lusine Kostanyan, Veronica Hulstrøm, Aurélie Olivier, Marie Van der Wielen, Dominique Descamps, for the AReSVi-006 Study Group , Efficacy and Safety of Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prefusion F Protein Vaccine (RSVPreF3 OA) in Older Adults Over 2 RSV Seasons, Clinical Infectious Diseases, Volume 78, Issue 6, 15 June 2024, Pages 1732–1744
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2024-09-23 名人.葉金川
葉金川／捐血推廣50年 台灣最成功社會運動
「我不認識你，但我謝謝你！」捐血運動在台推廣50年，50年來台灣年捐血量增長近750倍，堪稱是台灣最成功的社會運動。捐血運動協會自1974年成立，台灣的血液事業轉眼就過了半個世紀，回首前塵往事，一如人生。當時，我還在台大醫院當實習醫師，親身經歷血牛在醫院內四處遊走的那段歷史，對照現今台灣血液事業備受國際肯定的傲人成績，真是不勝唏噓。我1982年返國進入衛生署工作，開國建會時，就有專家學者針對醫療體系提出建言，認為台灣的捐供血制度太過原始落後，用血者充滿風險。在當時的行政院政務委員李國鼎及衛生署署長許子秋全力支持下，先舉辦了第一屆「中華民國血液科技研討會」，會中提出了許多建議，那些建議就由我負責推動執行，在醫療網中，特闢血液安全專章，希望全面提升台灣血液醫療的品質。力推無償捐血 禁賣血同時，中華捐血運動協會也開始大力推動自願無償捐血，很快進步到能夠供應8成左右的醫療用血，我和時任捐血運動協會總幹事的張菊生研商，只要無償捐血的量再增加一點，衛生署就能全面禁止血牛賣血。1991年，無償捐血量終於破百萬單位，足以擔負起醫療用血的重責，衛生署就明令不准再用血牛賣的血，卻也斷了血牛生計而引發抗爭。捐血率 寫下全球第一經過50年的努力，由捐血運動協會和血液基金會一起打造的血液事業，無疑是台灣最成功的社會運動之一，更可以說是和全民健保並列為舉世稱頌的台灣驕傲。我們寫下了超過8%全球第一的捐血率，更值得國人感到驕傲的是，我們大幅改善了供輸血系統，並確保用血安全。檢驗血液 改善用血安全為了病人的用血安全，我們對捐入血液全面實施NAT（核酸擴大檢驗），改善各種作業流程，提升血液品質，包括全面供應減除白血球的血品、加測紅血球抗體以及與輸血學會合作監測輸血反應；對捐血人也協助他們對自己的健康狀況自我照護，對高次數且定期捐血者陸續推出膽固醇、糖化血色素以及腹部超音波等檢查，好讓每位捐血者都健健康康，可以持續幫助更多人。在永續潮流下，將各地捐血室打造得更加舒適宜人，提供民眾更好的捐血環境，改善捐血車排放廢氣的狀況，朝著電能捐血車的方向實踐對環境友善、保護人們減少空污的傷害。展望未來，落實捐血救人的核心精神，永續發展血液事業，除了提供更好的服務外，善盡社會責任也是一致的目標。50年歲月匆匆而過，從台灣捐血事業半世紀一路走來的漫漫長路，沿途是一群群良善的人們，構織成一幅幅迷人的風景；要向曾在捐血路上一起走過來的每一個人說聲謝謝，也希望未來有更多人齊心齊力，讓這條血液長河不斷奔流下去。
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2024-09-22 名人.劉秀枝
預防是最好的治療！名醫揭失智症危險因子：中年就該開始努力
我應邀對一家企業30至50歲的員工演講，對方希望我在90分鐘內講失智症、迎向銀閃閃生活需知，和退休後活出豐富人生。聽眾是否太年輕了？其實，佔失智症六成的阿茲海默症，其大腦的主要病變類澱粉斑塊在失智前30年就開始漸漸沉積，所以從中年就要開始預防；又因無法預知何人會罹患阿茲海默症，所以人人都要預防。很高興看到青壯年忙著成家立業之餘，對長輩與自己的老年能未雨綢繆，降低對老年的焦慮。回想我30至50歲時在做什麼？那是個人學習、成長並走向事業顛峰的階段。心中只有醫院、病人、教學、研究與撰寫論文，不僅要對社會盡一份責任，也要有足夠儲蓄養老，獨立自主，活得有尊嚴。小時候經歷外祖母往生，中年後看著健壯能幹的雙親逐漸衰老、失智，在90多歲時往生，讓我體會到老、病、死是自然也是必然。平常診治的神經內科病人多高齡，常罹患腦中風及退化性疾病如失智症等。疾病不論身分地位與經濟狀況，只有輕重之分，而且人人都有機會。成年人最擔心的疾病是癌症、失智症與心臟病。癌症與心臟病的診治突飛猛進，大部分的癌症都可控制或治癒，很多人裝了冠狀動脈支架後生活如常。但失智症，尤其是阿茲海默症的治療相對落後，即使美國從2023年開始有兩種抗類澱粉的抗體針劑治療，但效果有限，只讓輕度認知障礙或輕度阿茲海默症者，治療18個月後的認知退化延緩約27%至35%，且費用非常昂貴，因此最好的治療仍是預防。《刺胳針》委員會（The Lancet Commission）分析大量最新醫學文獻，於2024年８月發表失智症14個可控危險因子的「人群可歸因比例」（population attributable fractions），也就是依此危險因子在人群中的盛行率以及風險性，計算出有多少比率的失智症是因為此危險因子而發生。而且，不同的年齡層各有其需預防或控制的危險因子，18歲以前是低教育（5%）；18-65歲時是聽力喪失（7%）、低密度膽固醇高（7%）、憂鬱（3%）、腦外傷（3%）、少活動（2%）、糖尿病（2%）、抽菸（2%）、高血壓（2%）、肥胖（1%）、飲酒過量（1%）；大於65歲是社交隔離（5%）、空氣污染（３%）和視力喪失（２%），加總共45%。如果這14個因子都消除了，就可減少45%的失智人口。為何聽力喪失的比例高達7%？聽力喪失的失智症相對風險只有1.4倍，但因聽力喪失的人口多（59%），所以可歸因比例就跟著提高。雖然沒有大數據佐證，但醫學文獻也顯示地中海式飲食、充足睡眠、壓力管理等也是有效的失智症預防因子。人類健康受到基因、個人體質、環境、生活型態、心態和機遇的影響，除了基因無法選擇及機遇可遇不可求外，其他都是可調適的。也就是如有高血壓、糖尿病、憂鬱症等要治療，並以健康、活躍的生活方式與正面心態來預防失智；且在退休後，追求以前的興趣或培養新嗜好，聯絡老朋友，結交新朋友，擴大視野，豐富的退休人生自然水到渠成。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記責任編輯：辜子桓
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2024-09-11 養生.聰明飲食
蔬菜生食和煮熟吃哪個比較健康？加熱烹煮會影響營養價值嗎？
蔬菜是健康、均衡飲食的基石，它們富含必需的維生素、礦物質、纖維和抗氧化劑以支持人體健康。不過，有說法認為生鮮蔬菜比煮熟的更健康，這是真的嗎？生鮮蔬菜有哪些好處？生鮮蔬菜富含纖維和各種微量營養素，可支持整體健康、提高能量水平並降低多種慢性疾病的風險。例如，生鮮蔬菜中的膳食纖維可透過幫助消化和促進規律排便來支持腸道健康。這些富含纖維的蔬菜也是益生菌的絕佳來源，有助腸道微生物群中健康細菌的生長，並遠離消化系統疾病。此外，富含纖維的食物可增加兩餐間的飽足感，而不會顯著增加每日的卡路里攝取量，從而支持體重管理。生鮮鮮蔬菜還可支持免疫功能，部分原因在於其含有增強免疫力的營養素。許多蔬菜富含維生素C和鋅，這對於免疫系統的正常運作至關重要。生食蔬菜可以幫助對抗體內的自由基，降低各種慢性病的風險。新鮮的蔬菜還富含抗氧化劑含量，如維生素 C、β-胡蘿蔔素和植物多酚，可以改善皮膚健康並防止過早老化。烹飪如何影響蔬菜？在烹飪過程中將蔬菜暴露在高溫下會以各種方式影響其營養成分，既有積極的也有消極的作用。雖然不同蔬菜類型的效果可能有所不同，但它們包括：1.軟化纖維料理蔬菜可以軟化其纖維含量，使大多數人更容易消化。然而，過度烹飪會顯著降低其纖維含量，從而降低其對腸道健康的潛在益處。2.降低維生素含量高溫和長時間烹飪會導致水溶性維生素的流失，例如維生素B群和維生素C，但脂溶性維生素則不受影響，像是維生素A、D和E。3.減少草酸鹽蔬菜中的草酸鹽會與鈣結合並導致腎結石形成，透過烹飪可減少草酸鹽的吸收。4.破壞酵素植物酵素有助分解營養素和促進消化，而烹飪過程會破壞蔬菜中的一些酵素。但當功能正常時，身體會產生足夠酵素來幫助消化過程，而無需添加植物酵素。5.有助殺菌蔬菜熟食可以降低不能耐熱的細菌汙染食物的風險。生食還是熟吃比較健康？營養是高度個人化的，選擇蔬菜生食或熟吃取決於多種因素，包括病史、個人喜好和飲食需求。儘管如此，生的和熟的蔬菜都可以提供豐富營養。生食好處．保留部分營養素，例如水溶性維生素含量。．由於其高含水量而有助補充水分。．卡路里和鈉含量較低。熟食好處．改善風味和質地。．提高某些營養素的吸收，例如β-胡蘿蔔素。．由於纖維的分解而改善消化。【資料來源】．Raw vs. Cooked Vegetables．Raw vs. Cooked Vegetables: What's Healthier?
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2024-09-09 癌症.其他癌症
腰酸背痛竟是癌細胞作怪 補骨針打擊骨轉移改善生活品質
千萬不要小覷下背痛，可能是癌細胞在作怪！一名85歲的老先生去年因為下背痛、骨盆疼痛，痛到整天躺在床上，後來去推拿了好幾個月，症狀遲遲未改善，直到去醫院檢查赫然發現，已是晚期肺癌，而且已有多達20、30處的骨轉移，頸椎、胸椎、腰椎等都癌細胞。他在接受標靶藥物等治療及打補骨針，一年多後，癌細胞獲得控制，生活品質改善許多。乳癌、肺癌等最易發生骨轉移 全身骨頭都可能發生很多癌症都會發生骨轉移，最常見的有乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤等。台北慈濟醫院癌症中心主任何景良醫師解釋，人體的骨骼有蝕骨細胞和造骨細胞，蝕骨細胞會分解老化的骨頭，造骨細胞負責骨質的新生。一般來說，這兩種細胞是處在一個動態平衡的狀態，讓骨骼可以正常代謝。但是當癌細胞轉移到骨骼時，會增加蝕骨細胞的活性，造成骨頭結構的破壞、骨質流失，引發疼痛、病理性骨折、壓迫性骨折等。骨轉移的部位從頭到腳都可能發生，大多數是發生在人體的中軸骨，例如頭蓋骨、上臂骨、肋骨、脊椎、骨盆、大腿骨等。骨轉移骨頭壓迫神經嚴重會癱瘓 置放支架預防塌陷骨轉移的症狀根據轉移的部位有不同的症狀，最常見的是疼痛，若是轉移到脊椎時會造成壓迫性骨折，神經被壓迫後會導致大小便失禁、手腳麻痛，甚至癱瘓等。如果轉移到上臂，會發生病理性骨折，也就是沒有撞擊到就發生自發性骨折。骨轉移的症狀對病人生活品質影響甚鉅。何景良指出，骨轉移的治療要先控制原發性的腫瘤，譬如肺癌轉移到骨頭，要進行化療、免疫、標靶藥物等全身性的治療，控制肺部腫瘤，然後再視狀況評估骨轉移的治療方法。假使癌細胞轉移到脊椎，尚未壓迫脊柱時，可動手術置放支架固定，預防脊椎繼續塌陷，降低骨折、壓迫神經等風險。打補骨針控制症狀 單株抗體效果好另外，還可以打補骨針來緩解骨轉移的症狀。目前補骨針有單株抗體、雙磷酸鹽類兩種藥物。由於蝕骨細胞會分泌一種刺激物(RANK的Ligand)，增加蝕骨細胞的活性，加速對骨頭的破壞，單株抗體可以抑制RANK訊息傳遞，避免蝕骨細胞過度活化，是局部控制骨轉移最好的藥物，每個月打一針，皮下注射即可。雙磷酸鹽類藥物是抑制蝕骨細胞的產生，保護骨骼，是以靜脈注射，過去要打4個小時的點滴，現在的藥物15分鐘就可滴注完成。避免下顎骨壞死副作用 補骨針前先檢查牙齒何景良說，補骨針最大的副作用是造成下顎骨壞死，因此治療前要先接受牙齒檢查，如果牙齦有問題要先處理，否則打補骨針後會加速惡化。打補骨針期間不能植牙、避免拔牙，政府也有補助每三個月會做一次氟化物治療來保護牙齒。還有，補骨針會造成骨質疏鬆，必須多補充鈣質、均衡飲食、適度運動、定期追蹤等。目前乳癌、肺癌、攝護腺癌及多發性骨髓瘤發生骨轉移，補骨針的治療有健保給付，其他的癌症，像是大腸直腸癌、胃癌等出現骨轉移，沒有健保給付，必須自費。最後，何景良說，很多人腰酸背痛都去推拿，直到未改善就醫時才發現，已經是癌症末期轉移到骨頭，因此提醒，若是復健一段時間或服用止痛藥一、兩週，症狀未改善，尤其是晚上比較痛，再加上走路或是移動特別疼痛，可能是骨轉移的疼痛，應儘快到大醫院檢查。
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2024-09-09 慢病好日子.更多慢病
肺炎鏈球菌、帶狀疱疹...疫苗百百項，一定都要打嗎？五大成人疫苗介紹、常見疑難雜症一次解
【本文由台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 台大醫院北護分院門診中心副主任 曹玉婷醫師提供】這幾年隨著新冠疫情的爆發，疫苗施打成為熱門話題，也引發了各種關於疫苗安全性的討論與謠言。身為一名家醫科醫師，我深知正確的疫苗知識對於預防傳染病的重要性。人類成功研發疫苗的歷史，可源自1798年牛痘疫苗問世，成功使天花絕跡。隨著生物醫學技術的進步，以及製藥法規日益成熟，上市疫苗都必須經過安全性與有效性的嚴格檢驗。本文將為讀者介紹幾種重要的成人疫苗，並分享我在門診照顧病人或到企業衛教講座時，常被諮詢的問題與建議。一、肺炎鏈球菌疫苗肺炎鏈球菌是造成肺炎、敗血症、腦膜炎等嚴重感染的元兇，尤其是老年人和慢性病患者的感染風險更高。臺灣目前有13價、15價結合型疫苗（PCV13、PCV15）和23價多醣體疫苗（PPSV23）可供選擇，部分疫苗依據中央與各地方政策，是公費提供符合年齡及條件的長者接種。其中，結合型疫苗有更好的免疫記憶力和更久的保護效期。二、人類乳突病毒疫苗（HPV疫苗）子宮頸癌長年佔據臺灣女性十大癌症排名榜，而人類乳突病毒（HPV）感染是其主要誘因，較少人知道的是，HPV感染同樣也對男性造成威脅，可能引發男性的生殖器疣、陰莖癌、肛門癌、口咽癌等。HPV疫苗的問世讓女性和男性都有機會降低因感染病毒而導致的癌症風險。臺灣目前有2價、4價及9價三種HPV疫苗，其中4價疫苗可用於9至26歲男性接種，9價疫苗則涵蓋9至45歲的男性。三、帶狀疱疹疫苗俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，是由水痘病毒再活化所引起，特別好發於50歲以上或免疫力較低的人群。帶狀疱疹可引發劇烈疼痛，甚至留下後遺症。臺灣目前有兩種疫苗可選擇：活性減毒疫苗與非活性重組疫苗。非活性重組疫苗儘管費用較高，且需施打兩劑，但提供的保護力更強且持久，且適用年齡較廣，包含18歲以上具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人。四、A型肝炎疫苗A型肝炎常發生於衛生條件較差的地區，通常因為食用了受汙染的食物或水而感染。A型肝炎雖然大部分情況下會自行痊癒，但少數患者可能發展為嚴重的猛爆型肝炎。對於準備前往中南美洲、非洲、中東、亞洲（尤其東南亞）旅行的民眾，建議在出發前接種A型肝炎疫苗，以保障健康。五、B型肝炎疫苗臺灣是B型肝炎高發地區，成人的帶原率達20%，慢性帶原者可能進一步產生肝硬化與肝癌。從未感染過B型肝炎的人建議依時程接種完三劑疫苗，若不確定自身對B肝的感染狀態，接種前可以先檢查B型肝炎抗原與抗體，請醫師解讀檢驗結果並提供建議。除了上述疫苗，還有季節性流感疫苗、新冠疫苗、旅遊醫學門診其他疫苗如黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、狂犬病疫苗、傷寒疫苗等。台灣家庭醫學醫學會每年彙整國內、外建議之共識，提供最新成人預防接種時程表，讓民眾參考。在接種疫苗之前，建議先與家庭醫師討論個人的健康狀況與接種需求，這樣才能更好地保護自己與家人。常見疑問解答1. 不同疫苗可以同時施打嗎？原則上，活性減毒疫苗可以同時接種，但若不在同一天接種，則需間隔至少四週。不活化疫苗則無需間隔時間，可以在不同部位同時接種。2. 哪些情況不適合接種疫苗？對疫苗成分有嚴重過敏反應史的人應避免接種，另外正患有急性中重度疾病或發燒的患者，建議等到病情穩定後再考慮接種。3. 接種後的注意事項？接種疫苗常見的反應有：接種部位發紅、疼痛或腫脹等局部反應，或輕微發燒，偶有發生高燒、抽搐之現象；也有些疫苗幾乎不會造成不適（例如B肝疫苗）。接種後，建議在醫療院所觀察30分鐘，以確保無急性過敏反應。避免劇烈運動和喝酒。預防接種是防治傳染病最有效的工具之一，保護自己與家人的健康就是在守護整個家庭。希望透過本文的分享，能夠讓民眾對成人疫苗有更全面的了解，積極參與預防接種，從而有效預防傳染病的侵襲。【慢病主題館】名家專欄台灣家庭醫學醫學會台灣家庭醫學醫學會致力於推動家庭醫學研究、專科醫師培訓與基層醫療發展，並加強與國際間的交流合作。學會通過舉辦學術研討會、推動家庭醫師制度等，提升全民健康水準，並積極輔導教學醫院設立家庭醫學科，為社區居民提供更貼心的醫療服務。官方網站｜醫師介紹｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-08 養生.保健食品瘋
水溶性維他命過量沒關係？權威期刊揭維他命C誘發急性腎損傷
大多數人知道，維他命分為脂溶性和水溶性兩大類，而普遍的觀念是，水溶性維他命會經由尿液排出體外，所以較不會有服用過量而中毒的風險。但是，雖然風險的確是較低，還是存在的。詳情請看：維他命及補充劑的隱形危險，美國公視紀錄片維他命的實話與胡說濫用維他命 D 導致急性腎衰竭（註：維他命D是脂溶性，但這篇跟本文都是關於急性腎損傷）重量級醫學期刊Annals of Internal Medicine （內科年鑑）大前天（2024-9-3）發表Vitamin C–Induced Oxalate Nephropathy: An Underappreciated Consequence of Dietary Supplements（維他命 C 誘發的草酸腎病：膳食補充劑的一個未被充分認識的後果）。作者共有4位， Kristine Gapuz和Mehak Qureshi是腎臟科醫師，Andreas Friedl和Jerrold Levine是病理科醫師。文摘草酸鹽腎病變是急性腎損傷的一種罕見且經常被忽視的病因。詳細的用藥史，尤其是膳食補充劑，包括維他命C 和薑黃，這兩種藥物都可能導致草酸鹽在腎臟沉積，對於診斷這種罕見但可能有逐漸上升趨勢的急性腎損傷病因至關重要。在這裡，我們報告一例維他命 C 誘發的草酸鹽腎臟病，導致急性腎損傷，需要血液透析（洗腎）。病例報告一名 74 歲男性先是出現類似病毒感染的症狀，然後發生2 週的體液過多和尿毒症。他的症狀還包括高血壓，呼吸音減弱，雙側下肢水腫，撲翼樣震顫（asterixis），嚴重認知障礙。值得注意的病史是 40 年的第 2 型糖尿病控制良好，但曾發生視網膜病變和神經病變這兩個併發症。實驗室檢查結果顯示，肌酸酐值為1432.4 mmol/L，血中尿素氮濃度為53.2 mmol/L。 1 年前，他患有腎臟病下糖尿病腎小球疾病，基線肌酸酐水平為 1 mg/dL。糖化血紅素為 6.6%。尿液分析顯示蛋白尿（>600 mg/dL）、鏡下血尿（26-50 個紅血球/hpf）和膿尿（11-25 個白血球/hpf）。點尿（Spot urine）檢查發現蛋白質和白蛋白與肌酸酐的比值分別為 2605 mg/g 和 1793 mg/g。除低滴度抗核抗體和抗雙股 DNA 外，血清學檢查均為陰性。腹膜後超音波掃描未見異常。鑑於尿毒症和無尿（anuric）急性腎損傷，開始進行血液透析（洗腎）。由於急性腎損傷發生的速度很快，因此對他進行了腎臟活檢。研究結果包括一些腎小球出現糖尿病結節性腎小球硬化，伴隨系膜基質增加和腎小球基底膜增厚，約50%的間質纖維化和腎小管脫落，動脈和小動脈硬化，以及草酸鈣沉積引起的急性腎小管損傷（圖1，A和B）。經詢問，患者自述服用維他命C，每天2克，已有30多年的歷史。由於入院後 1 週多才取得活檢結果，因此未檢查維他命C 和草酸水平。一個月後，他的腎臟功能恢復，血液透析停止，肌酸酐水平穩定在254.65 mmol/L。圖1.左腎切片（蘇木精-伊紅染色；原始放大倍率，×400）顯示管腔 (A) 和偏振光 (B) 下有草酸鈣晶體（箭頭）。原文：維他命C誘發急性腎損傷責任編輯：辜子桓
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2024-09-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／終生作個醫學界的學徒
編者按：本週的主題是「醫學生的臨床教學」，這次我們要特別著重於醫學院畢業以後最初幾年的「第一、二年不分科住院醫師」（PGY 1 ,2）以及臨床科部「住院醫師」暨「研究醫師」（R, CR, fellow）的年輕醫師在教授、主治醫師的指導之下，參與醫學生的臨床教學。這些年輕醫師在病房直接參與病人的照護，而且與醫學生的接觸也遠比教授、主治醫師來得頻繁，因此這幾十年來國內外醫學教育界都非常重視這些年輕醫師在醫學生的臨床教學所扮演的角色。我們希望由各教學醫院分享這方面的經驗，尤其是聆聽這些年輕醫師分享他們對教學的熱忱，以及老師對他們的期待，可以讓社會大眾更加了解台灣各大教學醫院對臨床醫學的用心，並且更能接受醫學生參與他們的照護，將來才會有臨床經驗豐富的醫師可以照顧他們的子孫。R17就字面上應該是「第十七年住院醫師」，堪稱史無前例，這是黃老師以其「終生學習」的觀點自稱。如果要介紹醫師的養成到底是什麼回事，我會從十多年前的一個場景說起。那時候我是醫學系七年級的實習醫師，正在內科的風濕免疫病房實習。某個週日，我跟大我一屆的內科第一年住院學長（簡稱R1），泰半時間都在處理一位病人突然飆到破千的肝指數及突然變差的凝血功能。我們一起追蹤抽血、討論、查資料、輸血跟作各種處置，希望把病人安全的在週一交給原本照顧的團隊。週一早上，我在抽晨血，發現這位病人跟我講話的反應變得怪怪的，我一邊想說等一下要跟總醫師（簡稱CR）報告狀況，一邊加緊腳步想把晨血抽完。過一會兒，晨會還沒開始，病房喊了9595，正是那床病人。經過氣管插管及心肺復甦術（CPR），病人年輕的心臟一度恢復跳動。當我們送病人下加護病房時，我的手一直摸著病人的脈搏。在電梯裡，病人的心跳再度停止，我跳上推床跪坐在病人旁邊開始CPR。我們在加護病房努力了一個多小時，病人終究沒有救回來。我到現在都還記得那一天，加護病房門打開時，家屬的哭聲，因為病人是一位生完小孩、還未滿月的母親。那一天我一直纏著CR學長，我想知道發生了什麼事？我們要知道哪些事，才有機會在下一次，把這樣的病人救回來？那是我第一次知道catastrophic antiphospholipid antibody syndrome（災難性抗磷脂抗體症候群），我從來沒有忘記過這個疾病。過了兩年，我是家醫科的住院醫師。輪訓到精神醫學病房，有個病人因為疑似急性精神病發作而住進精神醫學急性病房。我發現病人的認知功能異常並不典型，沒有常見的妄想、幻聽，但她會說：「我看電視新聞的時候會覺得很奇怪，不曉得她們為什麼這樣說。」我想起實習時風濕免疫科CR的教學，及照顧病人得到的經驗——我知道像紅斑性狼瘡（SLE）、抗磷脂質抗體症候群都可能會影響到腦部。我特別問了風濕免疫相關病史：病人以前從未有過精神疾病的病史，且家族病史有乾燥症與類風濕性關節炎。所以我默默在精神科的抽血裡，夾帶了幾項風濕免疫方面的檢查。結果被我猜對了！抗核抗體及抗磷脂質抗體檢查結果呈陽性，我會診了當初的CR學長（這時他已經是主治醫師了），病人經過大劑量類固醇治療後，認知功能完全恢復正常了。 時間快轉十多年，兩個月前，我在安寧緩和病房，醫學生開始作文獻報告沒多久，院內廣播突然傳來9595的呼叫，而且就來自只有兩層樓之遙的精神科病房。醫學生們轉頭看向我，我說報告待會兒繼續，病人是不等人的，帶頭就衝了（跑CPR的時候是沒人在走樓梯的）。一到現場，我熟門熟路的擠進病人旁邊，邊了解病人狀況邊觀察CPR的進行，伺機找可以幫忙的地方。轉頭發現四位醫學生不見了。原來因為病室裡人多，醫學生們不敢硬擠進來。身為現場最資深的我，當然把他們叫進來，請他們戴上手套準備幫忙接手CPR。在大家的同心協力下，四位醫學生只有兩位幫忙做到壓胸的動作，病人就恢復自發性的呼吸心跳了。走回病房的路上，一位同學很興奮的跟我說，真實病人胸口的回餽力道跟壓安妮是一樣的耶！「當然啊」，我說，「人家有用心製作耶，不過，安妮不會告訴你肋骨斷掉的手感是什麼。有一天你們如果壓斷了，自然就知道了。」 「不過這件事情除了要檢視自己的施力點是否壓在正確的位置與角度外，有時候跟病人的年齡、身體狀況有很大關係。所以我們要觀察病人病況的走向，預先智慧的討論與判斷，什麼樣的CPR該做？什麼樣的病人要先簽好DNR。」醫學的訓練是很特別也很迷人的過程，從懵懂無知的新兵戰士，到病床邊成熟的指揮官，或者抽絲剝繭找出病人問題的名偵探柯南，就是得透過這些過程——一次次的值班與CPR，一次次鼓起勇氣讓管路、針線穿過人體皮膚及孔道的過程，醫師點點滴滴的成熟，學會在壓力下沉穩應對，並保持冷靜、理性與溫暖。我特別喜歡帶醫學生去參與CPR，因為這是醫師訓練過程中最戲劇、最震撼的場景，可以快速的幫助醫學生成熟，我會提醒他們：「一、兩年之後，也許你就是深夜裡現場唯一的醫師，你準備好了嗎？」不論治療的結果是成功或失敗，醫師在過程中都有收穫。同樣的邏輯也可以套用在人類的每段感情、親情，或探索自己才能與嗜好的過程。不論成功或失敗，總在一次次的探索中，我們越來越了解自己，變成更成熟、更好的人。我很喜歡宋瑞樓教授的一句話：「秉持以病人為中心的態度，終生作個醫學界的學徒。」我還記得，宋教授在八十幾歲於病房教學時，還會對我們醫學生說：「謝謝你們告訴我這件事情，我今天又學到了新的事情。」如果一位八十幾歲的老師可以如此，我們年輕人更該一直保持著住院醫師的熱情。在不斷的教學與學習之間，最幸運的是自己，可以一直保持心靈的探索、好奇與純真！
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2024-08-28 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／常莫名咳嗽卻查不出原因！乾燥症衍生問題多 還可能有情緒問題
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之九：乾燥症【建議就診科別】免疫風濕科莫名咳嗽查不出原因 不知是否心理性咳嗽 年近六十的大哥，穿著筆挺的襯衫，談吐客氣有禮，看起來是個嚴謹的人。來到門診的原因是，咳嗽好幾個月了，看了很多診所和醫院都沒有起色。他的咳嗽是乾咳為主，沒甚麼痰，也沒有特定時間，常常覺得喉嚨乾乾癢癢就想咳嗽，有時候喝口水就好多了，平常也沒有過敏性鼻炎或是胃食道逆流的症狀。肺功能電腦斷層都做過了，也沒有看到甚麼異常，怎麼看醫師都說正常，他都要懷疑自己是不是心理性咳嗽了。門診請他張開嘴巴看看喉嚨，本來想看看有沒有無症狀的胃食道逆流的喉嚨病兆，沒想到反而先看到又紅又薄又乾的舌苔，整個口腔黏膜都非常乾燥，這位大哥說平常睡醒有時候嘴巴都乾到快要張不開。問了一下眼睛的狀況，乾眼也蠻厲害的。立刻幫這位大哥安排了自體免疫抗體的抽血檢查，果然，乾燥症相關自體免疫抗體陽性，轉介了風濕免疫科做了一連串眼睛和唾液腺的檢查，證實是修格連氏症候群(sjögren syndrome)。修格連氏症候群常見口乾眼乾 喉嚨乾癢容易咳嗽修格連氏症候群(乾燥症)是一種以攻擊腺體和淋巴為主的自體免疫疾病。會導致唾液腺分泌下降，個案常常會口乾眼乾，因為太乾，也常合併唾液腺阻塞、結石的症狀，缺少口水滋潤，不只容易蛀牙，也容易讓喉嚨乾燥，黏膜萎縮，咳嗽受器變得敏感，喉嚨乾癢容易咳嗽。這位大哥接受了乾躁症的治療，再加上胸腔科開立的化痰藥物讓口水變稀後，咳嗽就大幅改善，不再因莫名咳嗽感到困擾。修格連氏症候群導致的乾躁症，其實是好發在中年女性，像這樣五六十歲才診斷的男性並不常見，男女比例約1:9。然而，因為這個疾病輕症通常只有口乾眼乾的症狀，大家常常不以為意，沒有就診就不會被診斷。很多中老年的女性個案，合併嚴重牙周病或牙根蛀牙時，其實已經發病一陣子了。修格連氏症候群其實並不少見，盛行率約0.5%，兩百個人大概就會有一個，事實上，我們過去風濕科的老師都覺得，因為症狀不明顯，很多人沒被診斷，盛行率絕對不只0.5%，可能更多。修格連氏症候群衍生問題多 還可能有情緒問題倘若發現自己有明顯眼乾口乾症狀，常常反覆結膜炎針眼、唾腺阻塞結石、蛀牙又常常是牙根蛀牙的話，建議到風濕免疫科就醫，釐清乾躁症的可能，畢竟修格連氏症候群，不只會引起乾躁症。有四成的個案會有腺體外侵犯，這群個案很多會合併甲狀腺疾病。因此，如果年輕時有甲狀腺疾病的個案，出現口乾眼乾時，要格外注意。修格連氏症候群患者有三到四成合併有焦慮或憂鬱的情緒問題，可能跟人格特質或跟身體一直處在發炎狀態有關。一篇關於修格連症候群人格分析研究指出，這群個案和健康族群相比，有較高神經質、內向、焦慮特質和較低的社交能力(文獻五)。此外，腎炎、肝炎、關節炎、血管炎、肺纖維化甚至是淋巴癌，都是這個疾病嚴重時可能產生的問題。這群個案的皮膚也很敏感，有很明顯的光敏感性，照太陽容易產生各式各樣的皮疹和血管炎，外出須做好防曬的準備。壓力和失眠，可能會惡化自體免疫疾病，九日常跟門診的病友說，自體免疫疾病就像是身體的警示煞車，稍微過勞就會有症狀，提醒自己，要對自己好一點，不要給自己太多的壓力，生活也不要太緊張，倘若診斷出這種自己打自己的自體免疫疾病，就是提醒病友要好好愛自己的身體，調整生活，睡飽吃好少煩惱，就是減少發炎和協助治療最佳的方式！參考文獻：1.黃德豐，乾燥症/修格蘭氏症候群的臨床症狀與診斷2.魏正宗，抗乾燥症從調整生活開始 http://www.rheumatology.org.tw/health/health_info.asp?/75.html3.Anxiety and depression in primary Sjögren’s syndrome: a cross-sectional study, BMC Psychiatry volume 18, Article number: 131 (2018)4.The interplay between cognition, depression, anxiety, and sleep in primary Sjogren’s syndrome patients, Scientific Reports volume 12, Article number: 13176 (2022)5.Personality, depression and anxiety in primary Sjogren's syndrome – Association with sociodemographic factors and comorbidity, PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210466 January 17, 2019（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-08-19 醫療.消化系統
幽門桿菌治療好後就不會再復發？教授解析復發及再感染的差別
我在2024-7-26發表無症狀幽門桿菌感染要治療嗎，臉書朋友Arquic Fingerprint留言：我之前胃鏡檢查後發現有胃潰瘍及幽門螺旋桿菌，經抗生素殺菌跟治療後已康復，但往後因健檢的不同腸胃科醫師都說，治療好就不會再復發了。我知道"不會復發"只是簡單的指復發機率低，不是絕對不復發。但我好奇的是，飲食、環境或衛生髒亂的接觸不就正是罹患幽門桿菌主因嗎？如果患者治療好了仍維持原本的生活，為何不是請曾感染者定期檢驗是否再度感染呢？除了現今因追蹤統計數據顯示復發機率低所以醫師較放心外，想請問教授，是否有什麼研究指出為何抗生素治療好了會讓復發率不高？抗生素治療不太可能產生抗體吧。我先回答「抗生素治療不太可能產生抗體吧」。抗生素的作用是殺菌，所以抗生素治療當然不會讓身體產生抗體。但是，幽門桿菌感染是會讓身體產生抗體，只不過幽門桿菌卻有辦法克服抗體，造成再感染。也就是說，感染過幽門桿菌的人並不會因為有了抗體而不會再次被感染。請看2016年發表的Helicobacter pylori overcomes natural immunity in repeated infections（幽門螺旋桿菌在反覆感染中克服自然免疫力）。再來，我需要解釋「復發」這個詞。一般來說，「復發」是對等於英文的Recurrence，但在特定的情況下，「復發」卻需要翻譯成Recrudescence。事實上，Recurrence是包含了Recrudescence和Reinfection（再感染）。Recrudescence的意思是「在成功根除幽門桿菌感染後，殘餘的細菌死灰復燃」。Reinfection的意思是「在成功根除幽門桿菌感染後，外來的細菌造成二次感染」。（註：所謂的「成功根除」指的是檢測呈陰性，而不一定是「百分之百清除」）DNA fingerprinting（分析細菌的DNA）是唯一能精確區分Recrudescence或Reinfection的方法，但臨床上是不可能給每一個病患做DNA fingerprinting。所以，為了方便起見，凡是在一年內出現的Recurrence，就被歸類為Recrudescence，而凡是在一年後出現的Recurrence，就被歸類為Reinfection。大致上來說，幽門桿菌的Recurrence rate（復發率）是介乎2到10%之間，而已知的正相關因素是：落後國家、低收入、環境衛生不良、少數族裔、低教育水平、高外食頻率、不定時飲食、年紀、家人有幽門桿菌感染。至於讀者所問的「是否有什麼研究指出為何抗生素治療好了會讓復發率不高」，答案是有很多相關研究。請看下面這些論文：2017年Low Re-infection Rate of Helicobacter pylori after Successful Eradication in Thailand: A 2 Years Study（泰國成功根除幽門螺旋桿菌後再次感染率較低：一項為期兩年的研究）Helicobacter pylori recurrence after eradication in Latin America: Implications for gastric cancer prevention（拉丁美洲根除幽門螺旋桿菌後復發：對預防胃癌的影響）2019年Eradication rate of Helicobacter pylori reinfection in Korea: A retrospective study（韓國幽門螺旋桿菌再感染的根除率：一項回顧性研究）Recurrence of Helicobacter pylori infection: incidence and influential factors（幽門螺旋桿菌感染復發：發生率及影響因素）。Rate and predictive factors of Helicobacter pylori recurrence: Analysis of a screening cohort（幽門螺旋桿菌復發率和預測因子：篩檢隊列分析）。Helicobacter pylori recrudescence and its influencing factors（幽門螺旋桿菌復發及其影響因素）2020年Helicobacter pylori Recurrence after Eradication Therapy in Jiangjin District, Chongqing, China（中國重慶市江津區幽門螺旋桿菌根除治療後復發情形）Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study（初步根除後幽門螺旋桿菌再感染及其危險因子的長期追蹤：大規模多中心、前瞻性開放性隊列觀察性研究）2024年Recurrence Rate and Influencing Factors of Helicobacter Pylori Infection After Successful Eradication in Southern Coastal China（中國南方沿海地區成功根除幽門螺旋桿菌感染後的復發率及影響因素）Recurrence of Helicobacter pylori following successful eradication and clinical outcomes in Korean patients（韓國患者成功根除幽門螺旋桿菌後復發及臨床結果）Recrudescence and Reinfection After H. pylori Eradication Treatment（幽門螺旋桿菌根除治療後的復發與再感染）原文：幽門桿菌復發及再感染責任編輯：辜子桓
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2024-08-13 醫療.風溼過敏免疫
精準治療全身型紅斑性狼瘡：從目標導向到疾病修飾的新策略
全身型紅斑性狼瘡的病因全身型紅斑性狼瘡（SLE）是一種典型的自體免疫疾病，自體免疫疾病就是自己的免疫細胞本身會對抗病原菌外，也會對自己的身體（自體）發生免疫發炎反應，最終導致破壞自己身體的疾病。SLE其特徵在於存在對抗自身抗原的自體抗體（autoantibody），病人體內最常見的抗體是抗核抗體（antinuclear antibody, ANA）和抗雙股去氧核糖核酸抗體（Anti-double-stranded DNA, anti-dsDNA）。這些自體抗體容易形成免疫複合物（immune complex）而吸引許多發炎細胞，長期慢性發炎的結果導致多重器官系統的損壞。雖然幾乎每個器官都可能受到影響，最常見的是皮膚、關節、腎臟、血液細胞、血管和中樞神經系統。SLE 病人從出現症狀到確立診斷的時間是不一定的，平均需要幾個月到幾年左右。全身型紅斑性狼瘡的疾病活性在尚未發病、尚無症狀的前臨床期(preclinical phase)，病人體內會先出現一些自體抗體，例如抗核抗體(ANA)，慢慢地會開始出現全身型紅斑性狼瘡特有的自體抗體，例如抗雙股去氧核糖核酸抗體(anti-dsDNA)，這個時候也因為特定的臨床症狀(通常是侵犯器官)而確立診斷。眾多自體抗體在血液中形成免疫複合物導致器官侵犯與器官功能受損，這個情況屬於一種發炎反應、通稱為疾病活性，可以依賴實驗室檢驗與臨床症狀進行測量與評估。更甚著，隨著病程中持續不斷的使用類固醇與其他的免疫抑制劑，這些治療不僅導致器官受損更會造成許多的併發症(例如免疫力下降造成容易感染)。全身型紅斑性狼瘡的疾病活性，因為是變化多端且難以預測，特別的是兒童全身型紅斑性狼瘡尤其是高疾病活性與侵犯重要器官(腎臟與腦部)，因此，對醫生來說是很大的挑戰，對病人來說更是不可承受之重。根據疾病活性的病程來區分：●大約70%的病人是屬於復發與緩解交替出現病程(relapsing-remitting course)●10%的病人是屬於持續活躍模式(persistently active pattern)●10%的病人是屬於長期緩解模式(chronic quiescent pattern)●而僅有少數人則是單相模式(monophasic pattern)、就是緩解後就長期地不再出現活性上升。根據一個針對成人全身型紅斑性狼瘡的研究，一開始疾病活性的嚴重度有超過一半以上(56%)是輕度的，然而在持續追蹤超過三年以後，這些輕度的病人會逐漸演變為中度嚴重度或重度嚴重度，最後的分布大約是輕度28.4%、中度33.1%、重度38.5%，這個研究暗示著在全身型紅斑性狼瘡疾病初期沒那麼嚴重的時候，我們的早期介入若可改善病程的可能性。SLE的精準治療策略為了早期介入這個目的，近年來針對全身型紅斑性狼瘡的治療有了新的因應策略：(1) 目標導向治療（Treat-to-Target Strategy）：這是一種主動的、目標導向的治療方法，旨在達到並維持低疾病活動度，控制疾病(器官受損)狀態、減緩器官損害，以實現長期緩解。(2) 疾病修飾療法（Disease-Modifying Therapy）：使用可以減緩或改變疾病自然進程的藥物，目的也是儘量減少疾病活性，防止疾病活性導致的長期器官損害。這些策略通常是互補的：疾病修飾劑對控制全身性發炎與減緩器官損害至關重要，而靶向治療策略有助於控制疾病復發並維持緩解。那麼，目前有哪些藥物可以減少疾病活性、預防長期器官損害甚至改變全身型紅斑性狼瘡自然進程呢?藥物主要是 Mycophenolate mofetil，生物製劑包括莎芙諾 (學名Anifrolumab)，奔麗生（學名Belimumab），莫須瘤（學名Rituximab）。生物製劑比傳統的類固醇藥物和其他的免疫抑制劑來說，主要的好處是精準的矯正調控全身型紅斑性狼瘡病人特定的致病機轉，例如Anifrolumab主要是阻斷干擾素(interferon)的訊息傳遞，Belimumab是抑制產生自體抗體B淋巴球的存活，Rituximab則是清除產生自體抗體B淋巴球；這樣子的作用模式可以大幅減少藥物副作用並維持低疾病活性、減緩器官損害以達到預期的長期緩解。結論全身型紅斑性狼瘡（SLE）是一種症狀複雜且疾病活性難以預測的自體免疫疾病，其治療需要綜合考量疾病活性和器官受損情況。目標導向治療和疾病修飾療法的結合使用，為SLE患者提供更為有效和精準的治療方案，有助於減少疾病活性，防止長期器官損害，改善患者的生活品質與長期預後。希望通過學術臨床研究和實際臨床經驗的不斷累積，能有越來越多不同作用機轉的生物製劑，未來能在長期控制與改善病程層面為SLE患者帶來更多的精準治療。責任編輯 吳依凡
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2024-08-01 癌症.其他癌症
台大醫院首創 尿檢追蹤甲狀腺癌復發趨勢
甲狀腺癌患者罹癌後追蹤，目前採抽血檢測血清甲狀腺球蛋白，以確認患者是否有癌症殘留或復發。台大醫院內科部副主任王治元研究團隊發現，利用尿液中外泌體的甲狀腺球蛋白，可作為甲狀腺癌術後監測生物標記，患者藉由非侵入性的驗尿檢測，即可追蹤甲狀腺癌復發趨勢，此一檢測具高準確度，比傳統方法提早五、六年發現復發跡象，並獲國際專利。王治元表示，甲狀腺癌患者抽血檢測追蹤前，必須施打每劑4萬元的促甲狀腺素，不僅病友經濟負擔較重，更是一種侵入性醫療行為，反觀尿液檢測則不具侵入性，有助減少病人不安，利用尿液中的外泌體，可早期檢測出患者甲狀腺球蛋白變化與趨勢，且因尿液中沒有甲狀腺蛋白抗體，在偵測甲狀腺球蛋白胜肽序列時不受干擾，可提升檢測準確度。根據國健署癌症登記報告，甲狀腺癌在國人10大癌症中排名第7，而台灣每年接受甲狀腺手術的患者，超過5千例。王治元表示，甲狀腺癌病例快速增加，臨床上必須有高效率、非侵襲性、安全性高且檢測簡易的診斷、追蹤指標，而尿液中的細胞外泌體，即是癌症預後指標及治療重要標的。 王治元解釋，外泌體是細胞分泌的物質，大小非常小，僅千萬分之1公分，過去有細胞實驗證實，某些藥物可誘發外泌體變化，與病人預後有關，而外泌體用於甲狀腺癌復發檢測，是以質譜儀技術進行蛋白質定序、定量偵測，其準確度可達99%以上。台大醫院以臨床試驗方式，透過尿液檢測追蹤多名甲狀腺癌患者預後。王治元指出，一名患者分享尿液檢測的非侵入性特性，讓其感到安心，且該名患者經血液檢查無檢出癌症復發跡象，卻在尿液檢測後發現異狀，進一步以核子醫學檢測發現可能導致癌症復發的組織，醫療團隊據以調整後續追蹤、治療計畫。王治元表示，目前該項檢測還未商業化，若要在醫院發展為自費項目，試劑等檢測相關成本並不低；除預後追蹤外，尿液外泌體檢測亦可發展用於早期診斷，未來將尋求與產業界合作，可望減輕病人負擔，讓更多患者受惠。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／盧勝男：台灣消除C肝做法，連韓國都羨慕、學習
台灣消除C肝做法、成績，連韓國也深感興趣、很羨慕，特別將政府作法翻成韓文，做為學習參考。⾼雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男表示，台灣消除C桿的做法深獲國際肯定，像韓國將2018年衛生福利部「國家消除C肝辦公室」所出版的「國家消除C肝政策綱領2018-2025」一書翻成韓文，作為消除C肝病毒參考，代表這些政策、做法的確對消除C肝是有正面效果。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。按部就班，朝計畫性目標前進「BC肝消除，是指讓BC肝不再是公共衛生問題。」曾擔任國家根除C型肝炎辦公室流行病學研究組組長的盧勝男分析，根據世界衛生組織（WHO）針對消除C肝所訂立的認證標準，包括「計畫性目標」與「影響性目標」。其中，計畫性目標是指「大家認真做，從預防、篩檢到治療，看可以做到甚麼程度，這是計畫性目標」，在計畫性目標中，血液有C肝病毒的族群當中，需要有90%以上受診斷，且確診病患中有超過80%都接受治療，才符合認證標準，而根據各項針對不同族群的調查顯示，國內確診身上帶有C肝病毒的病患中，接受治療比率都有超過90%。談到如何把C肝病患找出來，並協助病患接受治療，盧勝男解釋，目前主要是以取代性指標計算哪些地方、族群有較多病患，因此只要篩檢8%的人口，就可以找出約25%的C肝病患，不需要篩檢90%的人口，就可以找到90%以上的病患。繪製C肝地圖，更能掌握精準數據為了達到上述目標，國家消除C肝辦公室根據多項「高盛行率地區界定指標」繪製「臺灣C肝風險潛勢地圖」，之後在「C手前行，全民協力，完篩也完治—2022 C型肝炎專家會議」中公布「1946-1980年出生世代C型肝炎抗體盛行率地圖」。在2023年，國民健康署與台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等合作建立線上數位生態系統「臺灣C型肝炎消除地圖」網站，讓所有數據更加精準、明確、透明。盧勝男表示，從2000年9月開始做C肝篩檢，以1941年到1980年出生人口來看，也就是45歲到84歲族群，已篩檢58.2%人口，近六百萬人，其中C肝抗體陽性率在調整年齡後為2.86%，這群人雖然有C肝抗體，但不見得就是血液帶有C肝病毒， 因此進一步診斷可發現，若年輕人有C肝抗體，血液帶C肝病毒比率約50%，年長族群大約40%，代表近一半的人需接受治療，估算出來約為14萬7千人，其中接受治療比率達92.8%。協助特殊族群篩檢、治療，需多方努力上述為一般人口數據，若是透析病患、HIV族群、接受美沙冬替代療法族群、矯正機關收容人、糖尿病患者、早期腎臟病病患等C肝高危險族群，經許多單位自發性篩檢協助，接受治療比率都有達90%以上，不過像接受美沙冬替代療法、丁基原啡因治療的族群，篩檢率還有需要努力的地方。至於WHO所訂立的影響性目標，則是指「當大家認真做，會產生甚麼樣的結果，這是指C肝的發生率、死亡率」。盧勝男表示，由於這目標是B肝、C肝一起計算，若要有精確數據就會有一定難度。在2023年，世界衛生組織針對消除C肝訂立新版「絕對性指標」，也就是C肝發生率要小於10萬分之5，若是靜脈毒癮族群，C肝發生率則要小於2%，而要讓C肝相關死亡率下降，難度可能最高，若B、C肝一起計算，死亡率須不超過10萬分之6，台灣目前的B、C肝死亡率為10萬分之20以上，兩者有段差距，其中C肝死亡率更要控制在10萬分之2以下，除了需要時間，也需要多方一起努力。C肝相關肝癌發生率下降，繼續朝目標努力對於C肝相關肝癌的發生率趨勢，盧勝男表示，根據衛生福利部癌症登記報告，若以2015年為比較標準，在2021年，C肝相關肝癌發生率為10萬分之8.24，下降33.5%，預計2025年，會下降到10萬分之6，到了2030年，可能降到10萬分之2.65，不過發生率不代表死亡率，台灣肝癌死亡率超過70%，而肝硬化死亡率部份，近期將補齊數據。盧勝男直言，若要通過2025消除C肝認證，還需要準備許多的資料，才可能壓線、達標，這部分需要各單位一起分工合作，才能攜手朝「2025 年消除C肝、超越世衛」目標前進。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳詩典：藥癮族不只戒毒、也要防C肝，一個都不能少！
在台灣消除C肝的過程中，靜脈注射藥癮者不僅易因共用針頭感染C肝，且因篩檢不易常成「漏網之魚」。衛生福利部嘉義醫院副院長陳詩典觀察到，這些族群雖是C肝高危險群，卻無法強制篩檢，且用藥順從度差、再感染率也高，除了接受美沙冬替代療法族群，接受丁基原啡因替代療法族群，更常因不喜歡去診所、不喜歡接觸陌生人群而逃避篩檢、治療，由於這種種挑戰，C肝篩檢、治療率若要達標，就得更講求衛教、C肝快篩的推廣，以及跨單位、跨團隊的合作。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。腸胃科、精神科、感染科，必須攜手合作在醫療院所，靜脈注射藥癮者常用美沙冬、丁基原啡因等低毒性藥品取代高毒性毒品，稱為替代療法。陳詩典表示，想幫助靜脈注射藥癮合併C肝患者進行篩檢、治療，光靠肝膽腸胃科醫師，力量並不足夠，必須精神科醫師、感染科醫師也一起加入，效率才會高，不過像精神科醫師，往往因檢查人力有限、擔心藥物副作用等因素而有所猶豫，此時可運用工作坊等方式，尋求共識，才能事半功倍。陳詩典指出，當透過院內轉診、同體系支援等轉介模式，搭配肝膽腸胃科、精神科、感染科等團隊攜手合作，協助靜脈注射藥癮合併C肝族群接受篩檢、治療，接受美沙冬替代療法者便較願意接受C肝篩檢，篩檢率近百分之百。數據也顯示，上述族群的C肝抗體陽性率近九成，血液中有病毒比率約百分之八十二，治療率近百分之九十八，完成C肝全口服抗病毒藥物療程比率為百分之八十八，經衛教宣導，四年再感染率降到百分之一。C肝快篩，簡單、方便又快速陳詩典解釋，C肝快篩的好處在於簡單、不需抽血，且很方便、隨時可執行，快篩結果馬上就知道，不需回診，所以非常快速、有效率，當病患接受C肝快篩，就能在第一時間知道C肝抗體為陽性或陰性。若是C肝快篩結果為陽性，病患需進一步驗病毒量，七天後可確認病毒量，若需治療，則回醫療單位取號、拿藥，在使用C肝全口服抗病毒藥物8-12週後，確認無病毒量，即可治癒。而這樣的模式不僅可增加藥癮者篩檢意願，也讓長輩、接受透析治療（洗腎）與心血管疾病患者等不易抽血族群更願意接受C肝篩檢，踏出就醫、診斷第一步。鼓勵藥癮者做C肝快篩，勇敢踏出第一步事實上，衛福部心健司已將藥癮族群納入 「一一三年度藥癮治療費用補助方案」服務對象，且依衛福部「二O二五年消除 C 型肝炎 計畫（二O二四-二O二五年）」，鼓勵每年至少接受一次 C 肝抗體篩檢，每執行一次替代治療個案 C 肝快篩，並將結果上傳「藥酒癮醫療個案管理系統」，便支付C肝快篩行政協作費每人次一百元，以鼓勵醫療人員協助藥癮者做C肝快篩。截至2014年6月，全台藥癮戒治機構有147家，包括156個服務點，而替代治療執行機構有180家，服務點有183處，包含醫院、診所與衛生所，其中有64家醫院、診所申請C肝快篩服務，陳詩典認為，無論是政府、醫療或非營利機構、社區單位，透過跨部會、跨科別合作，才能有效協助靜脈藥癮注射者消除C肝、降低再感染率。 ※ 珍愛生命，向毒品說 NO！毒品危害防制諮詢專線 0800-770-885
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／性愛不戴保險套，竟成C肝再感染漏洞！
性愛不戴保險套，竟成為C型肝炎再感染漏洞！疾管署署長莊人祥在台灣肝臟研究學會與聯合報共同主辦的「為台灣喝采！2025消除C肝即將壓線達標」專家會議中表示，根據疾管署C型肝炎通報系統，在2016年，C肝合併HIV（人類免疫缺乏病毒，又稱愛滋病毒）病患的比率有上升趨勢，不過近年來已下降到4成以下，而C肝主要危險因子之一為性愛過程「未全程完整使用保險套」，導致易同時感染C肝、HIV，C肝再感染率也較高，其中九成為高危險性行為族群。「台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自二○一六年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 二○二五消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。」HIV族群多了解C肝威脅，再感染率可降至1%衛生福利部嘉義醫院副院長陳詩典也發現，不少藥癮者因HIV（人類免疫缺乏病毒，又稱愛滋病毒）感染已有預防性投藥策略，導致性愛沒有全程使用保險套，而這樣的做法卻可能造成C肝傳播、再感染，成為消除C肝破口，因此醫療、社區、非營利機構（NGO）必須合作，針對這些族群進行衛教宣導、推動C肝快篩，才能產生防治成效，根據過去經驗，如果做好衛教工作、追蹤，幫助這些族群有疾病防治意識，C肝再感染率可下降至1%。莊人祥分析，自2016年，HIV合併C肝感染病患人數，到2021年，比率達49%，從2022年到2023年，降到40%以下，在國外，HIV感染者的Ｃ肝再感染率為每百人年5.27，北美為每百人年3.92，在台灣，根據研究統計，2019年的HIV感染者Ｃ肝再感染率為每百人年8.2，到了2023年，已降到每百人年3.73，數據明顯下降。疾管署積極衛教，將加強追蹤病患用藥近年來，疾管署已補助各地衛生局辦理急性病毒性肝炎防治計畫，並分眾辦理病毒性肝炎衛生教育、活動。2021至2023年，針對醫事防疫人員、高風險族群及一般民眾辦理肝炎教育訓練或衛生教育活動共計6079場次，累計235708人次參與，對於急性C肝確診病患，各地衛生局也有進行衛教，在2023年，衛教完成率達97%以上，自2025年，也將加強掌握C肝確診病例至醫療院所接受追蹤檢查，並評估病患接受全口服抗病毒藥物情形。此外，為了配合2025消除C肝計畫，疾管署也運用現行HIV匿篩管道，推動C肝抗體快篩檢測，及早發現潛在個案，並協助轉介、就醫治療。不僅如此，統計也顯示，接受血液透析者也是C肝再感染高危險群，針對這部分，莊人祥建議，可提升醫療機構感染管制查核，疾管署已訂立診所感染管制督導考核項目，建議各地衛生局可參考、採納。C肝病患若再三感染，治療藥物健保給付議題也引關注，健保署副署長龐一鳴認為，對於多次感染病患用藥是否納健保給付，須有更多共識，若藥物進一步降價，或許更有機會。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／余明隆：台灣C肝治療率高達九成五 美國擬借鏡台灣經驗
台灣在C肝消除的成就引起國際關注，高雄醫學大學校長余明隆表示，美國計畫借鑒台灣的成功經驗，推動C肝根除預算排進眾議院。「臺灣C型肝炎消除地圖」網站在2023年推出，顯示由過去的潛勢地圖進化為精準推估平台，提供全面透明且精確的數據和資訊，截至2024年3月為止，C型肝炎抗體篩檢率接近六成，RNA檢驗率達八成，治療率更高達九成五。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。由台灣肝臟學術文教基金會攜手國民健康署、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會，共同建立的「臺灣C型肝炎消除地圖」，計畫主持人余明隆指出，目前網站以45至79歲的人口為基底，根據2016年的操作型定義，提供詳細的篩檢率數據，針對特殊族群，如：洗腎病人、HIV及美沙冬藥物成癮者等，進行相關消除進度，未來更計畫加入糖尿病患者及受刑人數據，並分享各地消除C肝的實務與策略，精準顯示出台灣在C型肝炎篩檢、診斷和治療上的成就。透過臺灣C型肝炎消除地圖的數位生態系統，顯示台灣在C肝防治的重大進展，余明隆提到，截至2024年3月為止，C型肝炎抗體篩檢率接近六成，RNA檢驗率達八成，治療率更高達九成五。其中新北市的抗體篩檢率為五成，RNA檢驗率七成，治療率九成五；台南市的抗體篩檢率為六成三，RNA檢驗率達八成五，顯示出不同縣市在消除C肝上的進展，尤其網站從去年12月19日成立至今，已有12,000人次造訪網站，顯現大眾對Ｃ肝消除的關心。余明隆表示，未來透過C型肝炎消除地圖，不僅能提供最精確的C肝消除數據，還能將寶貴的經驗分享給國際社會。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳潤秋：新北市推「一管到底」，篩檢涵蓋率脫離後段班
原本消除C肝計畫稍微落後的新北市，已急起直追，脫離後段班了。本身也是肝膽腸胃科醫師的新北市衛生局長陳潤秋指出，新北市是低風險區域，唯有烏來屬中風險，但在去年也達到微根除，新北也推出一管到底快速通關政策，聚焦在透析族群、毒藥癮者等高風群，和矯正機關合作也篩檢近千人，治療率100%，在HIV族群則由個管師轉介醫療，C肝根除優於全國。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。依據國健署的資料顯示，全國各縣市消除Ｃ肝篩檢情形，平均涵蓋率約58%，其中第一名是苗栗縣最高七成，其次是彰化縣六成八，第三名為屏東縣六成七四，而全國幅員最大的新北市，在這一兩年積極努力下，已突破五成的篩檢涵蓋率，已脫離後段班。陳潤秋表示，新北市唯一列為中風險是烏來去年就達到微根除，C肝抗體篩檢率九成九，RNA檢驗率及治療率都達100%，而在篩檢的政策上，包含多元管道宣傳、醫療院所社區整合式篩檢，目前已有400場篩檢活動，另外也聚焦重高風險族群，預防再度感染等四大策略，而為了找出潛在病人，新北市推出的一管到底、快速通關的照護策略在一般民眾及特殊族群都發揮效果。舉例來說，民眾到新北市醫就診，全面針對住院及門診病人進行B、C肝查詢，經由健保卡的資料若發現民眾沒有檢驗過B、C肝，就會抽血檢測，陽性者轉介綠色通道，再進行RNA檢測，陽性者就直接進入治療體系，這都有專案管理追蹤；至於慢性病患者的篩檢則由個管師定期追蹤。在特殊族群上，新北市政府也會要求市透析機構定期回報指標數據，C肝抗體篩檢率，RNA檢測率及治療率與112年比較都有增加，其中RNA檢測率增加3.1%最多；在矯正機關方面，篩檢人數已近千人，抗體陽性率約兩成，陽性者再進行RNA檢測率及治療率都達100%。陳潤秋指出，由於藥毒癮者的Ｃ肝陽性率高達96%，新北市輔導市內7家美沙冬替代療院對篩檢的認知，也強化一管到底的策略，並全額補助RNA檢驗費、診療掛號費等，在HIV+Ｃ肝共照服務每半年得定期篩檢，讓消除指標優於全國。
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