2019-08-13 癌症.飲食與癌症
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慢性病
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2019-08-13 性愛.性福教戰
不夠硬! 4成青壯男性好「蕉」慮
情人節剛過,情侶間卻非全都有完美性事,部分男性有不夠硬的困擾,一上床就覺得自己像是「剝皮香蕉」。40歲的老王就因此難啟齒,上網買了壯陽藥,服用一周後開始頭暈、全身疲軟,緊急送醫後發現是嚴重低血糖,後經藥物檢驗,他服用藥物中竟含降血糖成分。台灣男性醫學會昨天公布2019年跨世代伴侶性愛品質調查,於7月11日至17日針對台灣20歲以上、1074位有性經驗的民眾、男女各半,進行網路問卷調查,發現半數男性有勃起功能障礙,另有四成男性選擇購買網路藥品而買到偽藥,且男女對性治療態度大不同。調查發現男女認知大不同,八成三女性認為性伴侶勃起硬度影響性愛品質,近五成認為目前伴侶硬度軟如香蕉。至於男性,半數自認勃起硬度達到小黃瓜硬度,40歲以下青壯年有四成自評硬度不理想;另外,兩成二用過勃起功能障礙藥物,卻僅有0.05%男性因勃起功能障礙就醫,可見男性對於性事仍開不了口。台灣男性醫學會理事長張宏江表示,臨床將男性勃起硬度分為四級,蒟蒻、剝皮香蕉、帶皮香蕉、小黃瓜級。第一、二級蒟蒻、剝皮香蕉,陰莖變大,但硬度不足無法行房;第三級的帶皮香蕉可勉強行房,但未完全硬挺,只要在第三級以下,就可定義為勃起功能障礙。張宏江說,男性勃起硬度不足比率,隨年齡上升,部分合併糖尿病等慢性病、部分則受心理因素影響。長庚男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示,年輕人出現勃起功能障礙有增加趨勢,可能與飲食、熬夜有關,有的則是心因性問題。建議成年男性正視自身問題,透過醫師諮詢後治療。
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2019-08-11 科別.腦部.神經
如果失智症無法逆轉,那還要去看醫師嗎?專家這麼說
醫師建議:確診後 回鄰近院所追蹤如果退化性失智症的病程無法逆轉,那還要去看醫師嗎?是不是看哪家醫院都一樣?不少失智症家屬心中有這些疑惑。其實,失智症就醫仍有必要,持續就醫才能因穩定用藥而延緩退化,也能透過醫護人員接觸照護資源。失智症診斷不易,雙和醫院副院長胡朝榮表示,失智症分許多種類,懷疑罹病的民眾可先至對失智症治療有經驗及資源的醫療院所檢查與確診,隨後可循各縣市失智共照中心推薦,回鄰近院所追蹤,每年進行心智評估時,再回到確診院所。實際狀況:持續就醫率差 恐加速惡化不過,健保大數據顯示,失智者有往大醫院集中的現象,過去七年,各級醫療院所收治失智症病人占率變動不大,以去年為例,醫學中心32.7%、區域醫院44.8%、地區醫院24%、基層診所11%,且近六成診所病人持續就診未滿一年 。醫學中心與區域醫院失智症就醫人次最多,台北榮總逾四萬人次,林口長庚加上桃園長庚與之相當,部分區域醫院如北市聯醫、新北市雙和醫院、耕莘醫院、高市大同醫院的就醫人次也不少;基層診所收治患者占比最低,且近六成診所患者持續就診未滿一年 。不只診所病人未持續就醫比率高,國內高達四成失智者並未持續就醫。中斷就醫原因多 被迫停藥 或感覺無效101年因失智症就醫有16萬7458人,42%持續就醫未滿一年,18.7%持續就醫1到2年,10.9%持續就醫2到3年,僅28.4%就醫3年以上。101年到106年維持上述比率,到了107年,因失智症就醫21萬3441人,持續就醫未滿一年39.5%,1到2年為18.7%,2到3年為11.4%,持續就醫3年以上達30.4%。台北榮總神經醫學中心主治醫師王培寧表示,即使扣除當年新確診個案、再扣除病程走到重度而不一定需要用藥者,推估仍有三成左右患者未穩定就醫。可能原因包括患者面臨給付限制而停藥、因用藥副作用或用藥無效,或者是罹患其他重大疾病而無法持續就醫。林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示,健保數據僅能看見就醫人數,而非確診人數,也不包括未曾就醫的黑數。因此理論上,未持續就醫的失智者比率應該更高。醫療分布不均 精神、神經科集中六都醫療資源地理分布可能也有影響。中華民國醫師公會全聯會統計各縣市執業醫師人數,以去年度為例,精神科與神經科執業醫師集中六都,台北市(617人)、高雄市(418人)、台中市(311人)、新北市(306人)、桃園市(249人)與台南市(220人),醫師數最少的縣市為連江縣(0人)、金門縣(4人)、澎湖縣(7人)。其中,專門診治失智症的醫師人數更少。取得台灣臨床失智症學會培訓學分、由學會公開推薦的失智症醫師,北部74人、中部41人、南部39人,東部與外島僅4人。基層診所的精神科與神經科醫師數不少,但平均照顧病人數較低。對照健保署與醫師公會全聯會去年度統計資料,醫學中心有808名精神科與神經科醫師,除以就醫人數,平均每位醫師照顧87名病人;區域醫院663名醫師,平均每名醫師照顧145名病人;地區醫院醫師最少,僅255人,平均每名醫師照顧病人數202人;基層診所醫師567人,平均每名醫師照顧41.2名病人。上述數據並未考量到大醫院醫師分工更細、失智者往往集中到專看失智症的醫師手上,王培寧指出,以北榮為例,每名專看失智症的醫師平均有500至600名長期追蹤的病人。若有多重疾病 小院所難全面照護林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示,失智者面對的問題不只是失智,同時還可能有糖尿病、高血壓等多重疾病,規模較小的院所較難持續提供全方位照護,因此部分患者傾向轉往科別較多的大醫院「一次解決」。雙和醫院副院長胡朝榮認為,這個現象也可能與轉診便利性有關。由於失智者每年須進行一次心智評估才能獲得健保用藥給付,而醫學中心與區域醫院多有臨床心理師,因此可能有失智者乾脆每次都到大醫院看病。優化轉診制度 有必要再跑大醫院徐文俊表示,未來或許能研議推動社區中的精神科、神經科診所與其他科別診所合作,讓同時有其他慢性病等多重疾病患者,在社區就能即時獲得更完善照顧。胡朝榮也說,健保署可思考優化基層診所與各級醫院轉診順暢度,讓民眾可在鄰近基層診所就醫,需心智評估時再轉給確診院所;若病情突然劇烈變化或出現新的精神行為問題且基層診所無法解決,再轉回確診醫院或醫學中心進一步檢查。
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2019-08-11 新聞.健康知識+
夏天很熱離不開冷氣房?當心「冷氣痛」找上你
炙熱的暑氣把人逼到冷氣房內,而室內外溫差,就像季節交替忽冷忽熱。腰背酸脹、關節僵硬、肌肉酸痛……你也許不知道,這些疼痛可能都是冷氣給你的。《生命時報》採訪權威專家,告訴你什麼是「冷氣痛」,並教你如何在享受涼爽的同時,避免被傷害。有種痛叫「冷氣痛」冷氣給我們帶來涼爽的同時,各類身體不適隨之增多。不少年輕人因為貪涼把溫度調得一低再低,傷了身體而不自知;有些講究養生的人陷入了「不開冷氣睡不著,開了冷氣怕生病」的矛盾中。冷氣病,是冷氣引起的一系列疾病症狀,比如過敏、哮喘發作。「冷氣痛」指的是吹冷氣導致的渾身不適、關節疼痛、頸部疼痛。為何夏天吹冷氣會引發「冷氣痛」?溫度太低肌肉、筋膜代謝在高溫狀態下,血管、汗腺會擴張,代謝較旺盛。此時進入溫度較低的室內,驟冷會導致血管突然收縮,局部組織代謝紊亂,肌肉筋膜痙攣,表現為酸痛、僵硬,還可能引發炎症反應,誘發以前的炎症,比如關節炎。不注意保暖臨床上,很多辦公室一族都面臨「冷氣痛」。長時間在冷氣溫度較低的環境中工作,很多人並不注重保暖。尤其是女性生理期,暴露在較涼的環境中,導致關節、腰腹受涼。「老病根」誘發還有一種現象很嚴重,不少年輕人較冷的月份就不穿厚衣服了。他們雖然適應能力強、新陳代謝快,但有可能落下對寒冷刺激敏感的病根或誘發因素。以後再吹冷氣就容易出現問題,比如腰背酸痛。開了一晚上冷氣,第二天脖子僵硬,胳膊抬不起來了,渾身酸痛。一旦出現這種情況,一般需要一周時間恢復,可以洗熱水澡或熱敷,去戶外參加體育活動,走走路、出出汗,讓肌肉血液循環恢復。嚴重時可以在醫生的指導下口服消炎鎮痛類藥物,或去醫院就診。用對冷氣的人更健康經常待在冷氣房裡的人,可以嘗試做到以下幾點,讓你在享受涼爽的同時,避免被傷害。1.屋內溫度26℃就好冷氣溫度最好不要低於26攝氏度,室內濕度保持在60%左右,室內外溫差最好不要超3℃~5℃。不同人對溫度的耐受度不同,可以做適當調整,維持一個較為舒適的溫度。2.保護重點部位常待在冷氣房內的人要常備一個長袖衣服或披肩,尤其是在出風口下工作的人,要準備毯子、護腕,保護頸部、肩部和腕部,避免冷風直吹。夏天濕度大,衣服要保持乾燥,出了汗最好及時換。若穿著潮濕的衣服待在較涼的地方,更加傷身。頸椎病、腰間盤突出、關節炎、痛風、受過外傷的位置,受涼會誘發症狀,比如疼痛和僵硬,要注意這些部位的保暖。3.盡量避免直吹冷氣或風扇都要避免直吹或對著一個方向吹,可以嘗試讓風通過牆壁折回來。睡涼蓆,尤其是竹製涼蓆,加速汗液的蒸發,可以吸掉部分熱。但如果冷氣房裡睡涼蓆,會更涼,可能加速骨骼疼痛或其他症狀。4.注意補充水分經常待在冷氣房內,容易導致水分流失,造成鼻腔和黏膜過乾。因此需要多補充水分,水溫不宜過冷或過熱,35℃~40℃的溫水是最佳選擇。5.多開窗通風很多人長時間開著冷氣,不注意室內的通風,造成室內空氣污濁,導致人容易犯睏、呼吸有壓力甚至感冒。每隔2~3個小時給室內通風一次,每次通風10~15分鐘。在開著冷氣時,可以把遠離冷氣的一扇窗戶開一個小縫,保證室內空氣流通。6.給眼睛一點溫暖眼睛乾澀是一種常見的「冷氣病」,特別好發於戴隱形眼鏡或有慢性結膜炎的人。除了適度滴眼藥水外,不妨拿條溫毛巾敷眼,給眼睛一點溫暖,有助於減緩症狀、消除視疲勞。7.冷氣要定期清洗冷氣在使用過程中,內部會聚集大量的灰塵,如果使用時不及時清理,可能會導致過敏、咳嗽、肺炎甚至慢性病。可根據使用情況,每年清洗冷氣2~3次,在夏天冷氣使用前、使用過程中及不再使用冷氣時各清洗一次。●清洗時把過濾網取下來,用清水擦拭乾淨並風乾。●把蒸發器清洗劑搖勻後噴在冷氣蒸發器的進風一側,然後再用抹布輕輕擦拭。●用專用的清潔劑噴在冷氣冷凝器上或用清水擦拭。●用細毛刷將出風口和滾輪的灰塵刷出。3類人群吹冷氣要當心冷氣雖然能帶來清涼,但並不是所有人都適合吹冷氣,以下3類人要尤其當心。●老年人驟冷或驟熱都可能誘發老人的心腦血管疾病,冷氣最好開到28℃左右。如果老人吹冷氣出現頭暈、意識障礙、記憶缺失,都要警惕是否是心腦血管疾病症狀。●兒童有家長擔心,溫度太低會影響孩子的骨骼發育。其實這些沒有直接相關性。孩子可以嘗試不要使用冷氣,不得不使用時,也要待在離冷氣遠點的地方。室內溫度不要調得過低,可以摸摸手、摸摸腳、後脖頸,看看孩子的體溫,判斷他們是否適應。●女性身體較弱的女性和中老年女性,一吹冷氣就骨頭發涼,伴隨疼痛、咳嗽。這類人群最好不要吹冷氣,她們可能無法耐受較低的溫度。咳嗽可能是因為呼吸道被冷空氣刺激,還可能是塵蟎引起,可以看看冷氣過濾網是不是有過多灰塵,或者戴口罩試驗一下,看看是否還會咳嗽。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-08-10 養生.健康瘦身
先別管手搖國籍認同了!1天1杯黑糖珍奶 夏季肥7公斤
高溫天氣來杯冷飲是不少紐約客消暑解渴的首選,今夏熱賣的黑糖珍珠鮮奶茶在華人社區更常見人手一杯,然而為確保口感,諸多黑糖珍奶店不提供糖度調整服務,讓消費者不知不覺中攝取了過多糖分和熱量;營養師表示,以珍珠、黑糖、鮮奶等主要食材熱量換算,一杯就有熱量六、七百卡,一天喝一杯下來,一個夏天恐怕體重會增16磅(7.26公斤)。紐約市不少販賣黑糖珍奶的手搖店前,經常自早上開店門前就排起了長長人龍,吸引諸多跟隨流行、嘗鮮的消費者光顧,尤其華人社區更是風行,不少愛喝飲料的年輕人更喝上了癮;註冊營養師游雅淇表示,愛喝的民眾要小心,以一杯含有的全脂鮮奶、珍珠及黑糖等三樣冷飲主要食材換算,民眾購買大杯、22盎司的黑糖珍奶,將攝取637.5大卡至677.5大卡的熱量,購買中杯、16盎司的黑糖珍奶,將攝入437大卡至465大卡。她提醒,「一杯黑糖珍奶超過一般人體所需的一餐熱量,在飲食習慣不變的情況下,消費者飲用黑糖珍奶的頻率,將大大影響夏季後的體重。」她表示,每周喝一次大杯黑糖珍奶者,一個夏天三個月下來,體重大約會增2磅(0.91公斤),每周喝三次者,體重增7磅(3.18公斤);如果每天喝,體重增加恐達16磅(7.26公斤);此外,如果是每周喝一次、三次、以及每天一杯中杯黑糖珍奶,三個月後體重也恐將增加1磅、5磅及12磅。夏天常見民眾因天氣炎熱、食慾不振等,用含糖飲料取代正餐,游雅淇提醒,這種喝法會造成人體缺乏微量營養素;「不少華人存在誤解,以為可以用含糖飲料取代正餐,這一天下來整體仍攝取同樣的熱量,不會導致身材走樣或體重上升」,但其實這樣反而更易堆積體脂肪,引發糖尿病、心血管疾病等慢性病。她也說,手搖飲的粉圓、布丁、椰果等配料也具有高熱量,若民眾不想攝取過多熱量,但又想解饞,游雅淇建議可選擇仙草、愛玉、蒟蒻等低熱量配料,「把飲料糖度調整為無糖或微糖(20%糖)為佳」。
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2019-08-10 新聞.健康知識+
犯睏、口渴…飯後出現4症狀 是不是糖尿病徵兆?
精神萎靡、頻尿、口渴、餓的快……飯後出現4種表現,十之八九是血糖過高?看到這個問題,想起曾見過內分泌科急診搶救的一個糖尿病患者,二十多歲,開始是腹痛症狀,誤以為是腹部疾病收治在普外科,入院後檢查發現,血糖高,酮症酸中毒,於是轉內分泌科緊急搶救。這個病例顛覆了我對糖尿病症狀的認知,糖尿病臨床表現其實是千變萬化,並不是按典型症狀一步一步發生。首先要科普一下糖尿病的概念。我們都知道糖尿病表現為高血糖,但背後的「黑手」大部分人可能不知道,那就是體內的一個叫胰島素的激素,受遺傳和環境、生活方式因素影響,胰島素消極怠工或罷工時,醣類、脂肪、蛋白質等代謝就不能順利進行,人體因而漸漸形成以高血糖為特徵的一種慢性病:糖尿病。糖尿病分為2種:如果年輕病人,臨床常見25歲之前,胰島素年輕氣盛罷工了,代謝通路迅速癱瘓,往往就是1型糖尿病;40歲以上,胰島素消極怠工,代謝通路部分陷入障礙,大多是2型糖尿病。糖尿病的症狀表現特點值得注意的是,糖尿病前期還是糖尿病發病初期,特別是1型糖尿病,症狀往往隱匿突然爆發,背後的黑手胰島素蓄謀已久,突然罷工時導致代謝完全失控,機體才出現明顯症狀。正因為如此,很多患者因此沒有及時發現,而是因其他疾病就診或體檢時才被確診糖尿病,正如我在開頭提到的那個年輕病例。糖尿病患者出現典型的「三多一少」(多飲、多食、多尿、體重減輕)症狀或者併發症時,往往是糖尿病已持續有一段時間,且症狀是否明顯或併發症出現的早晚也因人而異,與平常血糖高低也有關係。糖尿病高血糖時飯後常見四種表現1.飯後出現精神萎靡許多人都會有飯後犯睏的現象,但對於糖尿病或者血糖過高的患者來說,這種表現要嚴重得多。這是因為短時間內血糖升高會引起大腦供氧不足,腦細胞缺氧可導致人的精神改變。另外有少數患者可能會發生糖尿病嚴重併發症酮症酸中毒,也是因為血糖過高,引起酮體產生過多導致,此時患者多有昏迷或意識障礙,應高度警惕。2.飯後尿頻糖尿病患者有多尿的症狀,但非糖尿病患者如飯後出現多尿症狀,也可能是血糖過高。當血糖升高時,身體主要會通過兩個環節去調控血糖,一是通過分泌胰島素,二是通過排尿來排出過多的糖分。所以,飯後血糖過高會出現尿頻表現。3.飯後特別口渴如果飯菜過鹹或味精太多,許多人飯後都會很口渴,而血糖過高同樣會有這種表現。因排尿增多會帶走身體過多的水分,導致血容量下降,為了及時補充血容量,大腦會發出口渴的信號,提示要多喝水了,所以會有飯後特別口渴的表現。4.餓得快最後一個表現可能是餓得比較快了。多食易飢也是糖尿病典型症狀之一,由於身體過多的糖分不能被利用,或通過排尿排出體外。雖然攝入的多,但機體利用率低,就容易造成身體能量消耗過快,人也就容易飢餓,同時長期體重也會減輕。值得提醒的是,並不能說飯後出現的表現就一定是血糖過高,只能說可能是血糖高引起的表現。但無論如何,都應該趁早檢查,去正規醫院內分泌科做個血糖監測,查明到底有無糖尿病,才是明智的選擇。原文取自廣州市花都區人民醫院 副主任藥劑師方健微博
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2019-08-10 新聞.用藥停看聽
慢性病吃藥控制有多重要?醫師分享兄弟命運大不同
有慢性病的你,總是很排斥長期吃藥嗎?跟大家分享我感慨萬千的故事⋯最近遇到一位58歲男性,被送來醫院時已經是第三次的腦中風了,雖然前兩次中風後的復原都還算良好,但這次病情嚴重,目前癱瘓在床。我後來和這位病患的哥哥聊天後才知道,原來他們的父母也都曾經發生過腦中風,也就是說腦中風是他們的家族病史。65歲的哥哥,因為擔心自己也會腦中風,每天都很努力吃藥控制高血壓和糖尿病,至今仍尚未中風過。而58歲的弟弟,因為很排斥吃藥,沒有控制好慢性病,導致發作了三次腦中風。看完了這個故事,你還是認為不吃藥也沒關係嗎?小小的幾顆藥物,卻讓兩兄弟的命運大不同,實在是讓人感概!我實在看過太多因為沒有控制好慢性病,而導致中風或其他更嚴重疾病的案例了,所以才會想要寫這篇文來告誡大家。我能理解大家會對於「吃藥」這件事感到恐懼或者擔心有副作用,但還是要和大家強調吃藥控制慢性病的重要性。【慢性病有哪些】慢性病是指一種持續或長期的疾病,症狀延續3個月以上,常見的有高血壓、糖尿病、高血脂症、癌症、心血管疾病、肝硬化、帕金森氏症等等。【吃藥控制慢性病的重要】很多人都會認為,沒有不舒服就不必吃藥,或者是可以減少劑量,這都是錯誤的觀念。病情的穩定是靠藥物長期作用累積而成,如果沒有定期吃藥來控制慢性病,反而可能會導致中風、洗腎、或是心肌梗塞等疾病。如果您家中長輩有慢性病,記得多多關心他們,幫長輩們把藥物分裝到藥盒內,並提醒他們要定時吃藥和回診。我相信對長輩們來說,子女們的關心與陪伴,就是最好的禮物。
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2019-08-08 養生.健康瘦身
台大研究六種運動有效遠離肥胖 游泳單車竟不在榜上
台灣大學公衛學院、台北榮總與國家衛生研究院等學者8月刊登於「科學公共圖書館·遺傳學」(PLOS Genetics)的研究顯示,慢跑在內的六種運動可有效降低肥胖基因對人體的影響,而包括游泳、騎單車在內的六種運動,沒有顯著的效果。台大流行病學與預防醫學研究所副教授林菀俞說明,研究團隊運用「台灣人體生物資料庫」當中超過1萬8000名成年人全基因體定型資料,延伸分析一個人的身體質量指數(BMI)、體脂肪率、腰圍與臀圍增加的基因風險分數。即便基因風險分數高、屬「喝水就會胖」的天生弱勢也不要緊,因為基因表現量有機會因著後天環境或生活習慣來改善。這項研究顯示,有慢跑習慣的人遠離肥胖的效果最顯著—每增加一個標準差的基因風險分數,慢跑者比不運動者平均少增加1.02的BMI、少1.76公分的腰圍、少1.3公分的臀圍。其他有效的運動還包括爬山、健走、散步、瑜珈、土風舞或國際標準舞。不過,游泳、單車、氣功、跳舞機、伸展操、太極拳等則未被發現有顯著的緩解肥胖效果。對此,林菀俞說,若以這份研究的限制來看,這份研究納入的對象本就較健康、裡頭沒有癌症患者,研究也未分析與校正這群人的飲食習慣、是否有心血管疾病等慢性病,因此可能影響這些運動的效果看來較不顯著。林菀俞說,過去有研究發現,在冷水中游泳會特別刺激食慾,反倒使游泳後吃更多,因而影響減肥效果;另有研究指出游泳、單車、氣功、伸展操、太極拳等屬於低負荷量運動,可能因此緩解肥胖效果較差;跳舞機的效果不顯著,可能與在家使用較隨性、使用時間較短有關。什麼樣的運動強度才能達到效果?林菀俞說,以這份研究來說,有慢跑習慣的人平均每月跑15次、每次42分鐘,有爬山習慣的人平均每月爬九次、每次119分鐘,有健走習慣的人每月走19次、每次49分鐘,有散步習慣的人每月走20次、每次47分鐘,有瑜珈習慣的人每月12次、每次70分鐘,有土風舞或國標舞習慣的人每月16次、每次77分鐘。不過,不是每個人都適合慢跑減肥。台大醫院北護分院院長黃國晉表示,慢性病患者或肥胖患者應先從低衝擊運動做起,像是散步、健走,再逐漸慢慢增加運動量與運動強度。
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2019-08-08 新聞.長期照護
超高齡社會倒數計時…智慧科技導入長照
2019年台灣輔具暨長期照護大展(AT life)日前落幕,這次大展吸引11萬8798參觀人次,較去年成長40%,今年展會出現兩個明顯變化,一是智慧科技(ICT、IoT、AI等)導入長照整體照顧模式應用,較去年增加許多;二是使用者與照顧者親臨展場,洽購並體驗輔具使用技巧的人數也較往年成長。輔具詢問度較往年提高「高齡失能被照顧者的輔具需求」詢問度較往年提高,主要原因不外乎台灣已進入高齡社會,65歲以上失能人口數急速增加,再加上照護人力不足,更需仰賴智慧科技和輔具協助,降低人力依賴,提升高齡照護效率和安全品質。2018年台灣總失能人口82萬人,其中65歲以上達55萬人,預估2022年將高達95萬人,2026年台灣將邁入超高齡社會,每5人就有一位老人,伴隨而來的問題便是「照護人力嚴重不足」。照護員不足 缺1.3萬人根據統計,國內照護人力缺口達1萬3000人,無論是長照機構或A級據點都面臨照服員不足。因此,如何提升長照服務人員產業職能,讓照顧不受傷、保障照護者與被照顧者安全,減輕照顧新手和老老照顧者的身心壓力,提升照顧安全品質,將是台灣面對高齡照護必須思考的問題。女性、高齡照護者占7成另一個值得關注的現象,台灣家庭照顧者以女性及高齡居多,約占七成。其中51至60歲的高齡家庭照顧者最多,占32.9%。平均照顧時間達9.9年,每天平均照顧13.6小時。家庭照顧者的六大壓力與負擔中,以身體病痛、心理壓力最困擾。近8成 因搬運病患受傷其中,居家照顧者因徒手搬運被照顧者而感到身體不適占87%,曾因此受傷者占82%,之後需復健治療占23%,其中以腰部脊椎受傷情況最頻繁;再者,面臨家人倒下的照顧初期,最大問題便是尋找長照資源、照顧知識與技巧不足。有鑒於此,中華安全行動照護協會8年前提倡並建立「No-Lift Policy」,即不任意徒手抬舉與移動病患規範,透過論壇、講座、課程宣導,並針對照服員、長照科系學生、家庭照顧者等,教育於高齡照護時應注意人體工學及適時正確善用照護輔具的觀念,提升長照服務人員產業職能,讓照顧不受傷,保障照護者與被照顧者安全,減輕照顧新手和老老照顧的壓力並提升照護安全品質。台灣邁入高齡社會,人人都應有長照觀念和基本技能,包括如何保健、運動、照顧技巧和醫療等觀念等,需要政府教育推廣,另一方面也要提升照顧服務員的收入,才能吸引民眾投入長照產業,以因應高齡社會的需求。最後,善用科技智慧照顧,除了減輕照顧負擔,也可帶動更多產業商機。少子化趨勢下,高齡照護已無法單純由照護人力達成,必須跳脫傳統照護模式,結合「科技與人性關懷」創新思維,朝向健康長壽預防慢性病之新世紀邁進。落實「在地老化、活力老化」,把關注焦點投入如何應用資通智慧科技(ICT)產品,減少高齡化族群中需長照人數,節省照護人力與時間,透過智慧照顧提升照護品質,達到被照顧者、照顧者及社會三贏局面。AT life參展及參觀統計
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2019-08-07 科別.泌尿腎臟
「不一定截肢」 腎友受傷快就醫
林先生洗腎多年,一直都很健康,日前剪指甲時不小心剪到流血,傷口擴大很快且整個變黑,想去看醫師,又聽說可能會截肢,不敢找人商量,只看著傷口一直惡化。整形外科門診中會遇到很多慢性且困難性傷口患者,其中洗腎病人占大多數。腎友們來門診時,傷口常常已經非常嚴重,細問下發現,多有拖延就醫。不少腎友及家屬有「如果腳有傷口去看整形外科,就一定會被截肢」的錯誤印象,反而延遲治療。等病況惡化到無可挽回時,醫師只能忍痛截肢,其實可以不必如此。醫師收治類似案例時,若評估傷口有血液循環問題,會立即會診心臟血管外科。血液循環不良導致傷口不癒合的情況是臨床上常見案例,心臟血管外科醫師成功解決血管阻塞問題後,輔助使用血液循環藥物及設備,如低能量遠紅外線,患者的傷口將越來越好,不舒服感也會降低,血管阻塞問題若可以解決,後續傷口照顧上會容易許多。然而在治療過程中,經常面對幾種困難:例如收治時傷口已惡化到無法處理、病人不信任診斷及處置、或家人及同儕支持不足等。洗腎病人規律地接受透析治療時,與醫護人員頻繁接觸,較易培養出信任關係,治療過程中若能有透析醫護人員的參與及衛教,甚至平時協助腎友們檢查足部傷口,讓整形外科醫師及早介入,「救起有傷口的腳」就可以在眾人努力下實現。需注意的是,下肢缺血的問題多半成雙而來,若左腳曾發病,右腳一定不能掉以輕心。按時服用慢性病藥物、適度運動、必要時照射低能量遠紅外線,並控制好高血壓、高血糖、高血脂,重視自我照護;更希望腎友或家屬經常「小題大作」,有任何傷口疑慮盡速就醫,截肢不是必然的結果。
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
投票防肺炎,趕緊來看看!血糖控制不好罹肺炎機率高3倍
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票。罹患糖尿病不僅血糖升高、心血管持續發炎、增加罹患心血管疾病、腎病變的機率,萬一血糖控制不良、免疫系統吞噬細胞的能力降低,容易引發嚴重肺炎,研究發現,18歲以上的糖尿病患罹患肺炎的機率較正常人高出3倍。國內65歲以上的老人,平均每4人就有1人罹患糖尿病,且有年輕化趨勢,根據最新國人十大死因,糖尿病排名第5,相較前一年糖尿病死亡人數下降4.8%。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,近年政府推動糖尿病共照網,病患加入個人照顧計畫,除了醫師用藥,還有衛教及營養介入,使糖尿病死亡人數下降。然而,根據最新十大死因,肺炎連續3年蟬聯十大死因第3位,相較於106年,107年因肺炎死亡人數上升幅度最大,高達7.5%。杜思德認為多數民眾不知肺炎嚴重性、不了解肺炎有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致民眾預防動機低。以糖尿病為例,在常見的感染疾病當中,有四分之一與肺炎有關,若病患血糖控制不佳,對抗細菌能力下降,只要小感冒就可能併發肺炎。根據最新台灣糖尿病年鑑資料顯示,在2014年有6.86%女性與7.27%男性死於肺炎,且多數病患合併高血壓、心血管疾病等多重慢性病,增加肺炎感染機率。杜思德曾收治一位75歲糖尿病患,罹患流感併發氣管炎住院,幸好事前他力勸病患接種肺炎鏈球菌疫苗,避免小病演變嚴重肺炎致命。肺炎有疫苗可以預防,針對高風險族群如糖尿病患、慢性腎臟病和癌症等免疫力低下族群應該優先接種。他指出,接種疫苗是多一道保護防線,不過杜思德觀察,在診間醫師看診時間短,請病患自費去打疫苗,成功率較低,所以現在多提供病患糖尿病衛教學會的衛教單,或請個管師在進行衛教時,也會順便提醒病患接種疫苗。目前肺炎鏈球菌疫苗分為「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗」與「13價肺炎鏈球菌結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護時間較長約五到十年。杜思德建議,50歲以上的糖尿病患、65歲的一般民眾可先接種一劑13價肺炎鏈球菌結合型疫苗,一年後再接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗;另外控制血糖、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,可減少肺炎威脅。
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2019-08-05 新聞.長期照護
65歲以上長者4成失能性聽損 專家建議:聽力篩檢應納公費
國內最新調查發現,我國高齡失能性聽損盛行率達40%,也就是每2.5個人就有1人耳朵聽不清楚,進一步推估,全台約有137萬的高齡失能性聽損人口,高於WHO的33%。專家建議,將聽力篩檢納入免費健檢項目,讓超過50歲的中高齡者定期接受聽力篩檢。華科慈善基金會昨公布全台最大規模的高齡聽力篩檢報告,耗時三年針對9055名民眾聽力篩檢,發現65歲以上長者四成有高齡失能性聽損問題,75歲以上更是接近每兩人就有一人聽損。推估符合申請身心障礙聽障者約44.3萬人,與衛福部統計65歲以上已領有身心障礙手冊聽障者8.5萬人,差距極大。此外,大多數社區據點聽篩轉介率不到3%,若與醫療單位合作,醫護人員在據點篩檢後,直接協助長輩掛號,轉介率高達70%,顯示民眾在沒有醫療資源介入的情況下,主動就醫意願低。亞東醫院人工耳蝸中心主任陳光超表示,明顯退化性聽損發生年齡約從50歲開始,隨著年齡增長,大腦聽覺中樞退化,接收到的刺激減少,或其他外在因素如噪音刺激、疾病感染、藥物作用導致聽覺器官加速老化。聽力不佳甚至會提升失智風險,過去有不少研究都證實,大腦聽到的訊號不好時,掌管記憶思考的前額葉會被剝奪,彌補聽覺功能,高齡失能性聽損會使認知功能退化比正常聽力者加速30至40%。陳光超建議,超過50歲的中高齡者應每年接受聽力篩檢。聽力篩檢是否納入免費健檢,提升篩檢率,國健署慢性病防治組組長陳妙心回應,目前國健署提供65歲以上長者每年一次健檢中,醫師會主動了解長者是否有使用助聽器,是否須納入聽力篩檢,正在檢視、研議可行性。
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2019-08-03 新聞.健康知識+
主素食、拒酒咖啡、堅強社群…加州「長壽城」的秘密
如果以年齡超過百歲的人瑞做為指標,全世界有五個地帶居住人口最為長壽,其中唯一一個座落於美國境內的,就是加州洛馬林達(Loma Linda)。洛馬林達民眾到底有什麼養生祕方,讓許多人感到好奇。探索專家布特納(Dan Buettner)2005年底在《國家地理雜誌》(National Geographic Magazine)發表「活得長久的秘密」(The Secrets of a Long Life)引起熱烈迴響,當期雜誌銷售量衝上創刊以來第三高的紀錄。布特納把全球住著最多長壽人口的這些地帶取名為「藍色區域」(Blue Zones),其中唯一一個座落於美國境內的,就是加州洛馬林達。身心放空 愛戶外活動後來,布特納與人口統計學家組成的研究團隊投入多年時間,前往洛馬林達進一步探究當地民眾為何可以輕輕鬆鬆、健健康康達到別人夢寐以求的長壽目標。研究結果發現,洛馬林達絕大多數民眾有著共同的飲食習慣,遵循以植物為主的飲食,不喝酒,不喝咖啡,每周有一天讓自己身心完全放空、紓壓,而且社居民眾普遍喜愛戶外活動,有著豐富的人際脈絡做為依靠,對於擔任義工也非常熱中。全球最長壽的五個「藍色區域」,包括了日本沖繩(Okinawa)、義大利薩丁尼亞島(Island of Sardinia)、哥斯大黎加尼科亞半島(Nicoya Peninsula)、希臘伊卡里亞(Icaria)、加州洛馬林達。「藍色區域」民眾罹患糖尿病、心臟病或老年失智的比例較其他地區來得低,布特納歸納整理指出,這些區域民眾的共同點包括:積極樂觀且懂得調解壓力,不抽菸,日常生活維持適量運動,較少吃肉,飲食以大量蔬菜水果為主,主食通常是全穀類,飲食習慣偏向於高纖、低油、低糖、低鹽,很少吃過度油炸的食物或醃燻食品、垃圾食物。有趣的是,布特納與研究人員發現,洛馬林達絕大多數居民信奉基督復臨安息日會(Seventh-day Adventists),這個基督教教派遵奉的生活方式,讓民眾年復一年、自然而然過著健康生活,就這樣一步步朝著長壽人生的正確方向走去。洛馬林達位於加州聖伯納迪諾郡(San Bernardino County),人口雖然僅約2萬4000人,卻是全球基督復臨安息日會教友人口最為密集的城市之一。布特納今年4月接受國家廣播公司(NBC)專訪時說,他從研究統計當中發現,若以北美地區美國民眾的生命做為比較,平均而言基督復臨安息日會教友比其他民眾多活7年至11年之間。他指出,南加州有人數眾多的基督復臨安息日會教友,洛馬林達尤其明顯。趨吉避凶 少有慢性病綜觀全球五個「藍色區域」的長壽之道,布特納說,住在這些區域的民眾並不是因為採行某種特殊餐飲方式,或者憑藉某項單一因素而活得長久,而是有著彼此之間相互支援而達到相乘相加良好效果的多種因素。他表示,對於健康有益的事物,住在這些地區的民眾不但可以做得對,還可以做得夠久,至於有害健康的事物,他們則能夠趨吉避凶,而且避免的時間非常長久,如此一來出現慢性疾病的風險機率,就大幅降低了。布特納與研究夥伴、洛馬林達大學公共衛生學院(Loma Linda University School of Public Health)註冊營養師兼營養專家魏斯特爾達霍爾(John Westerdahl)在洛馬林達的實地調查研究中發現,基督復臨安息日會教友基本上吃素,三餐飲食內容可以說是來自「伊甸園」(Garden of Eden)。素食為主 拒酒喝咖啡自己也是基督復臨安息日會教友的魏斯特爾達霍爾說,聖經《創世記》(Genesis)裡寫道「神說:『看哪!我把全地上結種子的各樣蔬菜,和一切果樹上有種子的果子,都賜給你們作食物。』因此基督復臨安息日會教友以這個信仰為基點,相信以植物為主的餐點就是人類最初的飲食方式,人類與生俱來就應該這樣吃。」他說,以植物為本的飲食方式會帶來和平,動物不再遭到屠殺,「這當中有著非常強烈的同理心,以及友善對待動物。」魏斯特爾達霍爾表示,基督復臨安息日會教友當中約三成為素食者,而這些素食者絕大多數吃的是奶蛋素(lacto-ovo vegetarian),也就是不吃肉但吃蛋、乳製品。非素食者的基督復臨安息日會教友則傾向於遵行「摩西律法」( Mosaic Law),不吃被視為「不潔」的豬肉與有殼的水生動物。魏斯特爾達霍爾與女兒則都吃沒有蛋、沒有乳製品的純素(vegan),他表示,全素是比奶蛋素更嚴格的飲食方式,但他發現到近幾年來在教友之間變得越來越普遍,因為除了健康考量之外,還有另一層因素則是希望動物能夠受到更仁慈的對待。酒與咖啡都是基督復臨安息日會教友不飲用的,含有咖啡因的汽水也不喝。魏斯特爾達霍爾說,參加派對時,教友們喝的是番茄汁或氣泡水(sparkling water),招待客人時會使用例如Kaffree Roma品牌的替代咖啡(coffee substitute),嘗起來味道像咖啡,卻沒有咖啡因。堅強社群 宗教當依靠研究團隊指出,住在洛馬林達的基督復臨安息日會教友,由於屬於相同教會,因此有著非常堅強的社群人際脈絡做為支撐,不會常常受到要求改變飲食習慣的外界壓力干擾,很少有機會可以偏離既有、既定且行之有年的飲食之道。布特納分析,整個社區環境為居民提供了健康的飲食選擇,而且這種選擇經常是他們的「唯一選擇」。相較於現今美國社會很多民眾工作時間過長,身心俱疲,基督復臨安息日會教友嚴格遵守聖經當中安息日(Sabbath)的規定,從周五日落之後到周六一整天,不管再怎麼忙都要放下所有工作。研究人員發現,在安息日這天當中,洛馬林達民眾是跟家人在一起,全家人常常一起出門爬山,在這一整天當中是沒有電視,沒有網路,更不必為工作煩惱的。魏斯特爾達霍爾便說,自己在周五晚上是一周當中睡得最好的,因為知道周六可以徹徹底底好好休息放鬆。住在洛馬林達的基督復臨安息日會教友普遍對於擔任義工極為熱心,布特納分析,這種願意付出的承諾,與居民能夠長壽,有著極大關聯。他表示,先前便有研究指出,擔任義工的民眾比不擔任義工的民眾活得更長,不少研究也都顯示,孤獨會讓人變得短命,以美國民眾為例,孤獨平均而言害人少活八年左右。他指出,洛馬林達的民眾一起上教堂,一起爬山,任何事情都彼此照應,「這些雖然看起來都是微不足道的小事,卻有著強大無比的作用常常被人忽略,那就是大家這一切作為,都不是為了謀利賺錢。如果人與人之間的社交連接與擔任義工,對於身心具有療癒良效,當地居民的這些社交活動,可以說彷彿是超級仙丹。」
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2019-08-02 新聞.杏林.診間
專業觀點/刮痧有用嗎 中西醫看法不同
酷熱暑假一到,氣溫節節升高,是「中暑季節」,氣溫超過攝氏36度,更常見民眾中暑或熱衰竭而送醫。民眾夏季因熱而身體不適時,應先分辨是中暑或熱衰竭。以西醫角度來說,熱衰竭指在熱環境下過久,持續大量流汗且未補充適當的鹽分及水分,造成血液濃稠、血流不足,可能出現低血壓、嘔吐等全身性不舒服。中暑則是在無法散發熱量的環境中,覺得身體過熱、皮膚乾燥發紅、無法排汗,體溫恆定機制失控,致體溫升高、甚至超過40度以上,出現如神智不清、昏迷、抽筋及胡言亂語等症狀,恐危及生命。西醫:刮傷血管更嚴重若民眾中暑或熱衰竭時,急救首重離開熱源與補充水分。先將患者移至陰涼處離開熱源,然後透過灑水、泡冷水或吹電風扇等方式使其降溫;另外患者因大量流汗致體內水分不夠,若意識仍清楚,就趕緊補充水分或含電解質的運動飲料;若嘔吐,記得側躺,保持呼吸道暢通,並趕緊送醫。有些民眾覺得刮痧有助改善中暑,但在西醫角度,刮痧不能散熱也無法補充水分,且也非愈痛、顏色愈深就是有效,若刮傷較大血管或導致動脈破裂,恐造成瘀血或更嚴重傷害。中醫:輕度中暑可緩解中醫觀點認為,中暑是病因而非病名,西醫熱衰竭與中暑皆因傷於暑氣所致,都屬中暑,症狀包含突然暈倒、身熱、惡心、嘔吐、煩躁、大汗或無汗等,嚴重時更可能出現昏迷不醒、四肢抽搐、牙關緊閉等,又稱「中暍」,即傷於暑熱之意。中醫認為刮痧對中暑輕症有效,「意識清楚」是重點,若意識清楚,症狀多為偏輕型。如讀者出現頭昏腦脹、晚上睡不好等情形,但未見意識不清、昏倒,症狀相對為輕;透過刮痧刺激皮膚表層,具活血、化瘀、行氣、補血等作用。孕婦、糖友 不宜刮痧不過,並非每個人中暑都適合刮痧,孕婦、經期中的女性、嚴重慢性病如腎臟病、糖尿病,或皮膚潰爛、灼燙傷者,都不建議刮痧;飯後及房事後半小時內、疲勞或睡眠不足、身體虛弱時,也不宜。透過刮痧而症狀改善,也不一定為中暑所致,要確認是否有其他病因,如讀者也可能是更年期。因刮痧可具活血行氣,不只對中暑輕症有效,對於更年期、工作壓力大、肩頸痠痛等症狀也可改善。須注意的是,如果出現昏迷不醒、四肢抽搐、牙關緊閉等情形,請盡快送醫檢查,以免延誤病情。(諮詢╱三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡、北市聯合醫院中醫部主治醫師吳建東)
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2019-08-01 新聞.用藥停看聽
長期服藥 快記5大原則
隨著國人平均壽命延長,台灣邁入高齡社會,長期服藥的人愈來愈多,特別是慢性病患。在台灣,由於健保付了大部分的醫療費用,許多患者並不珍惜這些藥,藥物浪費相當普遍。根據國外研究,每10個老人就有4個沒有完全照醫師處方服藥。因此,用藥前更應了解藥物對身體的影響。如何成為合格的長期用藥者,不浪費藥物?下列五項重要的基本原則提醒大家。1嚴格遵照醫師開立處方的時間、劑量及頻次使用。雖然有些病人在依醫師處方用藥,可能出現不適或治療效果不佳的狀況,以致患者自行停藥或減量,但正確做法是,仔細記錄這些改變並在下一次回診時,主動告知醫師並且討論。2明瞭醫師處方的藥物名稱、效用及詳閱說明書(仿單)。國人並不習慣閱讀說明書,就像買了新車,也很少人仔細閱讀使用手冊。然而,看病與買車不一樣,仔細閱讀藥物說明書對患者幫助極大。每個藥都有副作用,但不必太過擔心。藥物在上市前都經過大規模的臨床研究,而副作用是這些臨床研究觀察的結果。如果副作用出現的比例太高或太嚴重,藥物是不會被核准上市的。3 列出用藥清單,包括目前服用所有藥物及健康輔助食品。台灣人性子急,看病不想等,而健保制度是論量計酬,所以醫師也無法談太多話。為了讓看病更有效率,建議將所有用藥列一張清單,包括用藥時間、劑量及頻次。如果平時就將資料準備好,會發現服藥效果變好,每次看病時,為醫師節省時間,醫師也會非常開心。4由固定醫師看診,以避免重複用藥。在台灣由於看病方便,因此許多人看了多科醫師,甚至同一科也看了很多醫師,吃的藥越來越多。許多老人身體不舒服,可能不是身體有問題,而是吃的藥太多、太雜引起。因此,清楚了解自己的用藥才是有效治療的王道。5服用胰島素等藥品,應告知醫師。有些藥物可能因為誤用而危及生命,例如抗凝血劑或胰島素。最好隨身帶個用藥紀錄,如有緊急情況,別人才知道你正在用那些藥。以上五項原則長期用藥或照顧老人時必須謹記。有了用藥資訊,不但可以避免過度用藥,減少醫療資源浪費。也可以節省溝通時間,讓看診更有效率,也讓你成為醫師喜歡的病人。
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2019-07-31 科別.呼吸胸腔
38歲老闆咳嗽發燒險沒命 這種像感冒的疾病不可輕忽
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票肺炎不是老年人的專利,年輕人也會感染肺炎,就有一名38歲的麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。類似案例愈來愈多,肺炎連續三年擠下心血管疾病,高居國人十大死因第三位,去年十大死因排行榜的死亡人數中,就以肺炎成長最快,九成集中於65歲以上長者,台北市每年逾千人死於肺炎,雖然癌症位居十大死因之首,但醫師認為,肺炎嚴重性明顯被低估。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康。慢性病患 罹患肺炎高3-5倍中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致民眾預防動機低。但除了老年人外,慢性病患例如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、高血壓等,罹患肺炎的機率較正常人高出3至5倍。以糖尿病為例,當病患血糖控制不佳,對抗細菌能力下降,只要小感冒就可能併發肺炎,曾有一位75歲糖尿病患,罹患流感併發氣管炎住院,幸好事先接種肺炎鏈球菌疫苗,避免因肺炎致命。有肺炎病史者 主動接種疫苗不到一成另外,有肺炎病史者,無論是罹病前或出院後,主動接種肺炎鏈球菌疫苗者不到10%,比例極低,黃立民認為「成人很難把疫苗當一回事,他們寧可花錢去買保健食品,也不想打自費疫苗」。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說,曾有80多歲的長輩,符合公費接種肺炎鏈球菌疫苗對象,卻未去接種疫苗,等送來醫院時,已是嚴重肺炎併發呼吸衰竭,住進加護病房,插管加上有慢性阻塞性肺病,二次感染肺炎,最終撒手人寰。 高風險族群擬採自費疫苗部分補助對抗肺炎,最重要是「預防」,疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行75歲以上放寬至65歲,一年經費約需3.7億元,只等行政院核定,明年就能上路。 不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金一下子變少,肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠,無法如期實施,必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為,與65歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,由於疫苗基金有限,疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行,希望採用「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。 肺炎鏈球菌疫苗 專家建議這樣打莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括,脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說,專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗,經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。 肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護力有七成,保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百,中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,除了接種疫苗,良好營養、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說,13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種,成人一次只要施打一劑,效益高,少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者,或打疫苗當下有急性感染如發燒者,建議請醫師評估後再打疫苗。 肺炎常見症狀 連續發高燒超5天 咳嗽、有痰 呼吸喘和困難 胸痛 資料來源:黃立民、杜思德、紀炳銓醫師。製表:張益華
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2019-07-30 科別.心臟血管
夏天心血管病好發3高莫輕忽 桃婦人雁行轉診迅手術保命
家住桃園區64歲婦人有糖尿病、高血壓等慢性病,一直在住家附近診所拿藥,最近感覺胸悶、呼吸急促,醫師協助轉診至聯新國際醫院心臟內科,主治醫師劉冠良安排心肌血流灌注掃描與心血管攝影,確診為心血管慢性全阻塞,立即進行心導管手術,婦人術後病況穩定,再轉診回原診所,持續做慢性病的治療。醫師劉冠良表示,夏天氣溫高,人體血管擴張,血流量比平時增加,心臟負擔變大,再加上夏天流汗,身體水分蒸發讓血液變得濃稠,出現冠狀動脈或腦血管堵塞的風險增加,甚至嚴重恐導致心肌梗塞或腦中風。劉冠良說,心肌梗塞可能伴隨心跳急促、呼吸喘、胸悶、胸痛、身體虛弱等情況,若出現上述症狀,建議做進一步的檢查,確認是否有心血管疾病的可能。婦人住家附近診所家庭醫師透過健保署電子轉診平台(雁行計畫,大醫院牽手基層診所),直接進行預約掛號,節省在大醫院現場掛號的等候時間,也可減免部分負擔費用。聯新國際醫院提供保留名額給轉診患者,確保病友可以快速就醫。婦人透過這個管道很快獲安排心導管手術,成功處理長期阻塞問題,兩天後順利出院,劉冠良醫師也協助她轉回原診所持續觀察,透過健保署「雁行計畫」雙向轉診,驗證這項計畫能使患者獲得不中斷的完善醫療照護。劉冠良表示,夏季也是心血管疾病發作的高峰期,千萬不能掉以輕心。有高血壓、高血糖、高血脂等慢性病民眾,應確實控制三高、節制飲食,戒菸或少抽,並且養成運動習慣,另外要注意多補充水分,避免在大太陽下做劇烈運動或工作,進出冷氣房也應注意溫差變化。
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2019-07-26 名人.潘懷宗
潘懷宗/害怕飽和脂肪而不吃這些食物 反損失重要營養
2018年世衛組織所發布關於膳食飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝取的草擬規範中(WHO draft guidelines on dietary saturated and trans fatty acids),建議健康的飲食習慣應該降低飽和脂肪的總攝入量,並替換成含有多元不飽和脂肪酸及單元不飽和脂肪酸的膳食,而飽和脂肪的建議攝取上限應低於每日建議攝取總熱量的10%(即150~250大卡左右)。美國心臟協會更是建議每日飽和脂肪攝取量應降至總熱量的5~6%。但此通案式的建議未能仔細考量到某些食物內含之特定飽和脂肪酸可能有益健康(如黑巧克力),若是一味地只知降低總飽和脂肪酸,甚至妖魔化飽和脂肪酸,民眾就會放棄許多含有飽和脂肪的有益食物,結果造成許多重要的營養素沒有攝取到(像蛋黃、起士等),導致原本期望降低對慢性病發病率和死亡率的目標無法達成,這是大家所不樂見的。有鑑於此,2019年7月3日發表於《英國醫學期刊》(British Medical Journal)由歐洲和美國的10多位著名科學家共同發表了一篇文章,呼籲飽和脂肪不應該被妖魔化,要求世衛組織跟上時代潮流,更新並修正規範草案。此研究第一作者丹麥哥本哈根大學(University of Copenhagen)營養學系系主任阿斯楚普(Arne Astrup)教授表示,這種「科學與政策失誤」(scientific and policy missteps),反而使得民眾攝取到更不健康的反式脂肪食品,近年來已造成數十萬人死亡。2014年3月18日發表在《內科醫學年鑑》(Annals of Internal Medicine)由英國劍橋大學劍橋大學公衛學者拉吉夫.喬何瑞(Rajiv Chowdhury)博士與其研究團隊分析了近80項研究,共有530,525人參與,研究作者利用統合分析法,發現當把這時期所有研究都拿來審閱後,研究人員根本找不到證據顯示,適量的飽和脂肪會增加罹患心臟疾病的風險。此外,2013年10月份倫敦克羅伊登大學(Croydon University)附設醫院心臟病專科醫師艾希姆·馬洛特拉(Aseem Malhotra)發表於知名英國醫學期刊(BMJ)之研究報告也同樣指出,適量的飽和脂肪攝取,與心血管疾病並沒有直接的關聯性,不僅如此,適量的飽和脂肪對人體還具有維護健康的功效,只是現代人都超量攝取罷了。而潘老師認為,完全不吃飽和脂肪,反而使大眾轉向攝取更高比例的精緻澱粉和糖(碳水化合物)製品,才是真正萬惡的淵藪,此論點早已寫成文章發表。(題目:糖越低越好,脂肪卻不是,對抗心臟病,低糖甚至零糖更重要)過去大眾總是將注意力集中在少吃油上面(動物油或飽和脂肪),結果卻因此導致更多含有反式脂肪(氫化植物油)的食物出現在市面上,這種反式脂肪在常溫下(25℃)是固態,相當穩定,且氫化油高溫油炸後,食物酥脆、賣相佳,被許多業者拿來使用在炸物、麵包、糕點及零食上,這些含有反式脂肪的加工食物,才是真正造成各式慢性疾病的始作俑者。因為攝取過多反式脂肪食品,造成美國心血管疾病患者大增,光是2006年佔了心血管疾病發生率的6%~19%,並在英國導致每年約2,700人因此死亡。丹麥已在2004年禁止使用反式脂肪,美國FDA自2006年要求食品製造商需於外包裝清楚標示其食品的反式脂肪含量;自2018年6月18日食品業正式禁用反式脂肪。我國衛福部食藥署2018年7月1日也已公告,全面禁止食品中使用反式脂肪。那麼飽和脂肪到底是甚麼?飽和脂肪酸是存在牛奶、起士、肉類、巧克力和奶油中的天然脂肪。若是吃進“過量“飽和脂肪易使膽固醇沉積在血管壁,致血管內壁增厚、血管彈性降低,使血壓上升,增加血栓、中風、心臟病等心血管疾病的風險,但適量攝取則不會。表1是富含飽和脂肪之高營養密度食物內含之營養素與心血管疾病和糖尿病之間的關聯性。由表中即可得知,如果不吃這些食物,將會喪失許多營養素,而適量攝取,則是百利而無一害喔!表1、富含大量飽和脂肪之高營養密度食物 食物 內含營養素 與心血管疾病、糖尿病之關聯性 雞蛋 有13種必須維生素及礦物質(如:維生素D、核黃素、碘)、優質蛋白質,次亞麻油酸(α-Linolenic Acid,n-3),葉黃素,玉米黃質和膽鹼。與心血管疾病無相關,降低中風風險。隨機分派臨床試驗(randomized controlled trials, RCT)數據顯示,每天一顆水煮雞蛋對心血管疾病生物指標(biomarkers)有益,並能改善第2型糖尿病患者的血糖控制。 黑巧克力 硬脂酸(stearic acid,C18:0)是主要的飽和脂肪。還有豐富的纖維素、鐵、鎂、鉀、磷、鋅和硒。亦含有多酚,類黃酮和兒茶素,也含有添加糖。WHO規範草案指出,硬脂酸對任何評估結果均無對健康有害之影響。”藉由觀察性研究統合分析( Meta-analyses of observational evidence)發現黑巧克力攝取量與心血管疾病風險顯著降低有關。在隨機分派臨床試驗中,發現黑巧克力對心血管疾病相關的生物指標(如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與血壓等)呈現有利效應。 起司 全脂起士中含中鏈及長鏈飽和脂肪酸,多種典型具生物活性脂肪酸(共軛亞麻油酸、植烷酸(Phytanic acid),反式棕櫚油酸(tran palmitoleic acid),蛋白質、鈣、鎂和乳酸菌(產生短鏈脂肪酸)。基於以食物為觀察性研究統合分析發現,起士攝入量與心血管疾病風險略為降低有關。致病機轉研究和隨機分派臨床試驗顯示,起士攝取量對心血管疾病(血脂和血壓)的生物指標有良好的影響。未加工新鮮紅肉新鮮紅肉是優質蛋白質主要來源,具有生體可用率之鐵、礦物質和維生素,但也富含飽和脂肪。觀察性研究統合分析發現,加工肉品的攝取量與心血管疾病的風險呈現高度相關,顯示加工過後或除了飽和脂肪含量以外的其他因子,才是真正導致心血管疾病的主因。觀察性研究統合分析的結果指出,每天攝取≥0.5份†總紅肉量,並不會對血脂、脂蛋白或血壓造成不利之影響。註:†0.5份(serving)紅肉約等於半個手掌大小,重量約為1.25盎司=35公克左右。
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2019-07-26 養生.抗老養生
長壽村人瑞之謎解開了!水與空氣有玄機 能療養慢性病
廣西西北部的巴馬瑤族自治縣,是著名的「長壽之鄉」,當地人躺洞穴磁療、喝山泉養生,許多人活到百歲,每年吸引大陸各地為數龐大的「候鳥人」來這裡短住,當中有不少人是慢性疾病患者,這個被當成福地的長壽之鄉、療癒之地,究竟有著什麼樣的神奇魔力呢?●廣西百魔洞 地磁強、富含負氧離子位於廣西北部河池市的巴馬縣有著一處大型石灰岩溶洞「百魔洞」,深入洞內,裡頭佇立著數十個高70多公尺、直徑3至5公尺的巨型鐘乳石柱,經過110萬年漫長地質過程,這些鐘乳石柱在五光十色燈光映射下,散發出神秘的氣息。鐘乳石吸睛外,這裡其實更是一處養生勝地。據介紹,洞內的地磁較強,且空氣中富含負氧離子,溫度適宜,吸引大批「候鳥人」前來靜養,短則一個月,長則數年。●「候鳥人」來養生 慢性病好了起來來自河南的楊玉建就是所謂的「候鳥人」,她與丈夫2015年時來到巴馬,並在這簽下租期10年的房子,夫妻倆打算在此長居。她說,洞內的空氣負氧離子含量高,水是弱鹼性且含豐富礦物質,非常適合養生。楊玉建還稱,此前,她的丈夫患有嚴重的高血壓,搬來巴馬後,病症已慢慢改善,她透露養生祕訣,除了環境好,心態也很重要,「我們每天就唱唱歌、跳跳舞、散散步,特別開心」,她得意表示「看不出來我已經60多歲了吧?」另一名同樣是60多歲的陳有玉是陝西西安人,他說,巴馬氣候溫暖濕潤,水土也好,「我原先患有慢性鼻炎,在這不治而癒」。70多歲的陳復博是退休大學老師,來自東北大連,已在當地定居8年,陳復博表示,他的太太患有糖尿病、高血壓,到「百魔洞」附近居住後,每天到洞中「磁療」,病情有所改善,因此決定在此定居。●磁療區+吸氧區 還有長壽水洞中除有「磁療區」供人休憩外,洞外植被密布,也設有一處「吸氧區」,有民眾在這區域做運動,大口猛吸芬多精。此外,許多民眾帶著大大小小水桶前來裝「長壽之水」,他們說「這水質好啊,用買的可要不少錢呢」。距離「百魔洞」十分鐘車程的瑤族聚落甲篆鎮平安村,村中人口557人,其中80歲至89歲就有16人,90歲至99歲有12人,100歲以上的老人有3人。平安村過去只是個平凡不過的小村落,當地「盛產」百歲人瑞消息傳開後,觀光客蜂湧而至,現在村中幾名百歲人瑞被當成當地的活招牌,坐在家中接待參訪的觀光客。有個不成文的規定,遊客若與其合影,通常會遞上一個小紅包,至於每個紅包裡面裝多少錢就看遊客的心意,因此「拆紅包」也成了人瑞的生活小樂趣。●當地掀旅遊熱 經濟環保拉鋸戰今年105歲的黃媽桃坐在自家門口剝著蒜頭接受採訪,談到養生祕訣,與到百魔洞療養、都能說上一番大道理的「候鳥人」不同,她笑說,她從年輕時便每天耕作,食用自己種植的五穀雜糧,更重要的是維持心情輕鬆愉快,就這樣而已。當地村長說,近年觀光客和候鳥人湧入「朝聖」,許多人村民在自家門口做起當地特色農產小買賣,也帶動當地經濟發展。看準這一波波「候鳥財」,當地政府帶頭掀起旅遊開發熱潮,「候鳥人」比當地居民還要多,但帶來發展機遇的同時,當地生態環境也面臨不小的挑戰。許多大型建案拔地而起,各種廣告招牌散布在青山綠水之中;大量遊客湧進,對生活環境造成影響,也有居民擔心許多人來此養病,是否會帶來傳染病等,經濟發展和環境保護的拉鋸,將是巴馬的一大課題。
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2019-07-24 新聞.健康知識+
尿酸高怎喝水才有效?遵循4點助大大降低尿酸值
現代人由於飲食的大魚大肉加之各種不健康的生活方式,尿酸總是會出現超標的問題。尿酸總是高就容易增加高尿酸血症和痛風的發病機率,所以對於尿酸較高的人群我們更需要在生活中去調節自身的飲食和生活方式,在這其中就包括「飲水」這件小事。喝水,看似很簡單,但是對於降低體內的尿酸值也有不錯的作用;言於具體,喝水也應該講究細節,靠譜飲水,促進排尿酸,為您的身體保駕護航。尿酸高,經常喝水有用嗎?答案是肯定的。經常飲水可以促進腸道和腎臟的代謝,從而就可以增加排尿次數和排尿量,這樣一來就能促進尿酸的排出,有利於降低體內的尿酸值。健康喝水(飲水),需要遵循一些細節:飲用水的選擇很重要:毋庸置疑,建議您各位選擇的水分物質就是白開水,並不需要那些價格比較昂貴的鹼性水、富硒水等高端水。喝水要到量:想要靠譜促進尿酸的代謝,想要增加身體的新陳代謝,每日飲水量一定要達標,對於本身尿酸值比較高的人群,建議每日的飲水量可以達成2000毫升,比普通成年人要高一些。有些時段要適當補水:喝水的總體時間分配原則就是「沒事的時候喝點水」,也就是說,隔個二十分鐘、半小時您就應該喝點水,一般每次飲水在200毫升左右即可。當然,有些特殊時間段也需要大家去刻意補水,晨起之後要合理補水,飲用200毫升左右的溫白開水;睡前適當補水,為一晚上的睡眠提供水分基礎;運動之後要適當補水,增加潤滑和降溫作用;飯後適當飲水,促進代謝。水溫要合適:對於飲水這件事而言,水溫是需要關注的一個細節,為了讓身體更好的去接受,為了不因為水溫去刺激損傷自己的胃腸黏膜,請您晾晾再喝。一般而言,水溫過低容易刺激食道和消化系統,增加腹瀉等問題的發生風險;而水溫過高更容易刺激損傷食道黏膜,增加食道癌等嚴重問題的發生風險。言於此,水溫要合適,一般建議接近於體溫更加優秀,溫度最高不得超過攝氏65度,避免刺激食道健康。怎樣才能經常能喝到水?說到實際,建議大家每個人可以在包裡裝一個水杯,這樣一來既方便又省事,沒事的時候到了哪裡都可以接水,飲用方式比較簡單。拒絕甜飲料:甜飲料當中含有較多的醣類物質,飲用過多反而會增加體內的尿酸值,影響身體健康;更何況就算對於正常人來說,也不建議飲用各類甜飲料,降低患肥胖、高血糖、糖尿病以及痛風等慢性病的患病風險。喝水可以,但是不能喝酒:各種酒水是大家比較偏愛的飲品,很多人不喜歡喝水但是喜歡喝酒,但酒精物質的攝入容易抑制體內尿酸的排出,從而就會加劇病症。所以,無論是什麼酒,都要拒絕飲用,別給您體內的尿酸值增加負擔。如果您身體的尿酸值很高,別太緊張,請您妥善改良自身的飲食和生活方式;多喝水、少吃肉、多吃菜、多運動、勞逸結合,保證良好的心態,願您遠離痛風。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-07-24 養生.運動天地
護膝、友情、旅遊一舉三得 50歲後的跑步如何開始?
一個人,一條路,一雙跑鞋。只要能動,就能跑。對想鍛鍊身體的人而言,跑步是門檻最低、最親民的運動之一。近年來,台灣興起了一股「瘋路跑」的風潮,全台灣一年有超過700場賽事。富邦集團董事長蔡明忠、名主持人吳淡如等人,都是路跑愛好者。跑步,究竟有什麼魅力?50歲後開始練跑,該注意哪些事?59歲的體適能教練金道一和太太Olivia都是路跑的愛好者。跑步是興趣,也是排遣負面情緒的管道。Olivia回憶,自己開始練跑那年,正好是有位好友過世。先生看她心情低落,力邀她一起跑步。「我只想讓自己很累,回來把蓮蓬頭開到最大,然後倒頭就睡。」汗水帶走了淚水,也讓她發現只要走出家門,跑步真的不難。練跑,幾歲開始都不嫌晚。東吳大學資訊管理學系講師郭豐州,也是中華民國超級馬拉松運動協會秘書長,多年來致力推動台灣的超級馬拉松運動。在學校教職員跑團中,他看見年紀最大的跑者60歲才開始練跑,77歲還在跑。他認為,跑步是非常適合50後世代的運動:練跑讓身體健康,參加跑團可交到朋友、出國參加路跑賽還能順便旅遊。老後三大需求,一次滿足。50後練跑步,可從快走開始採「堆疊式訓練法」20、30歲的年輕人練跑,追求的是速度和成績,目標導向強。40到65歲練跑的重點,應該以安全為主要考量。金道一建議,中年人練跑不宜躁進,宜採「堆疊式」的訓練法,慢慢增強時間和頻率。根據世界衛生組織WHO的定義,成年人想增進心肺功能、降低罹患慢性病的機率,一週最好要有150分鐘、心跳率達到最大心跳率60%的有氧運動。以慢跑為例,初學者可以把150分鐘分配在一週數天。跑一天休息一天,甚至一週只跑一天都沒關係,一定要讓身體有足夠的時間恢復。如果平時沒有運動習慣,真的跑不動怎麼辦?郭豐州說,50後世代可以從快走開始練起。速度夠快的快走,心跳數應該比平常快一倍。下肢練出力氣後,可以嘗試「跑跑走走」。與其強迫自己跑15分鐘,不如跑3分鐘、走2分鐘,跑走交替完成一小時的運動量。漸漸拉長前者,縮短後者,最後就能成功跑完全程。想持之以恆維持的慢跑習慣,重點有二:心肺功能和肌耐力。心肺功能愈好,可以跑得愈久。肌耐力強,則能提升跑速和時間。要加強心肺功能,應該先測試自己可以在維持最大心跳率60%的情況下跑多久,逐漸延長跑步時間。想強化肌耐力,則可舉啞鈴、拉彈力帶,或是做深蹲、捲腹、平板支撐等肌力訓練動作。用正確姿勢慢跑,是保養膝蓋最好的方式之一一般人多認為,跑步只用到雙腿。其實,慢跑是全身性的運動。金道一指出,慢跑時上半身負責平衡,同時下肢、核心、背部和腿部肌肉,都會跟著連動。過於著重下半身,忽略手部動作或者跑步姿勢錯誤的人,很容易受到運動傷害。跑步的正確姿勢,首先要眼睛朝前、下巴後收。切記不要低頭,以免影響呼吸。肩膀放鬆、脊椎挺直,手臂前後如鐘擺般搖擺可以幫助你平衡,避免摔倒。跑步時重心應落在前方,側面看起來身體前傾,而不是「坐」在大腿上。前腳掌先著地,後腳跟才落下。過程中膝蓋保持彎曲,不可打直,減少膝蓋承受的壓力。過去,坊間流傳「跑步傷膝蓋」的說法。其實以正確姿勢跑步不僅不傷膝蓋,反而是保養膝蓋最好的方法之一。郭豐州說明,跑步時,大腿和小腿的骨頭會撞擊膝蓋的半月軟骨。以往的醫學論述認為軟骨會因磨損而消失。但最新醫學證據顯示只要有充分休息,因跑步而略有磨損的半月軟骨能夠恢復,且機能比過往更好。此外,半月軟骨附近有滑囊。軟骨受到撞擊時,滑囊會分泌滑囊液,讓半月軟骨吸收,發揮緩衝的功能。不使用的半月軟骨就像乾菜瓜布,缺乏彈性。常跑步的人,大腿肌肉、膝蓋軟骨和附近的韌帶都會更為強壯。「比起跑步,整天坐在家看電視不動對膝蓋的傷害更大。」郭豐州說。另外,跑者常發生的足底筋膜炎,則是運動過度所致。郭豐州提醒,許多人為了急於累積參加比賽場次,會在短時間內過度密集的長跑。足底筋膜不斷重複收縮又張開的動作,超過可以承受的極限就會導致發炎。跑步時一定要穿能保護腳板又能吸收著地衝擊的跑鞋,而不是一般平板運動鞋。記得充分休息,才能避免傷害,跑的長久。夏天太熱、PM2.5嚴重,怎麼跑?都市空氣惡化、夏季酷暑難耐,對跑者而言都是一大挑戰。金道一建議,選在清晨、濕度高的時段跑步,不只空氣品質較佳,也較為涼爽。空間部分,可選擇車子少、樹木多的封閉性空間。若真的怕曬,也可在室內跑跑步機。但缺點是在跑步機上跑,運動到的臀肌較少,無法達到一般跑步的提臀效果。在大台北地區,郭豐州有兩個特別推薦的練跑地點。一是中正紀念堂的迴廊或內側綠地。森林可以過濾髒空氣,也帶來一絲清涼。另一是陽明山上、有「蝴蝶走廊」之稱的二子坪步道。山區溫度低於平地,樹蔭又多,跑起來非常舒服。另外,跑步時也要記得擦防曬,以免曬傷、長曬斑。跑步過後,可以吃水煮蛋、喝豆漿等食物補充蛋白質。另外,3、5公里的短距離跑步過後喝水即可,趁機會藉著流汗把食物中多餘的鈉排除,有益於腎臟健康,若賽事之後大量流汗才需要補充電解質。50後參加路跑志不在贏,賺到健康就好中年人練跑,最大的障礙其實是自己的心魔。「最難的就是踏出家門前那5分鐘。」Olivia說。她57歲才開始練跑,起初連100公尺都跑得很勉強。但7個月後,她就完成了第一場3K(3公里)賽事。她也看過同年齡的人,練跑一年半就能參加21公里的半程馬拉松。只要按部就班練習,一定能看見成果。郭豐州鼓勵跑者多參加路跑賽事,不管成績如何,都會贏到快樂和健康。50歲後比賽追求的目標不在得名,而是跑步過程不痛苦,經過終點時還能保持微笑。甚至到了70、80歲,連完賽都不必強求,只要上場就是勝利。「敢報名就是勇伯!」他笑說。跑齡長達30多年的他,把跑步當成保養身體的方式。體適能提升,整個人神采奕奕,走路有風。體能比同齡人好,不容易感到疲憊。此外,跑步時大量出汗可以排掉外食時過度攝取的鈉、糖,降低享受美食的罪惡感。「多一次跑步的機會,就是把握一次幫健康加分的機會!」郭豐州說。他經常和跑友相約練跑。運動時大腦會分泌多巴胺,使心情平靜。完成目標,有成就感。和跑友談笑運動,更是人生一大樂事。50歲開始的跑步生活,或許就像小說家村上春樹所言:「能夠不顧一切地一直跑下去,至少到最後都沒有用走的,實在是一件很棒的事情啊!」原文:50+(Fifty Plus)
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2019-07-22 科別.骨科.復健
獨/骨科醫師開健身房 教導病人增肌更健康
光田綜合醫院骨科主治醫師陳彥志愛健身,致力推廣「訓練即良藥」取代「運動即良藥」,也就是更有目的及計畫性的運動。他與朋友合資開健身房,並考取特殊族群教練證照,除了一般民眾可來健身,銀髮族、骨鬆、肌少症或三高慢性病人也能來此強化肌力,達到安全健康目標。「悍草訓練」健身房外觀與一般健身房並無不同,但大有玄機。全館裝有人臉智慧辨識系統,可分辨是否為館內會員,門口還擺有醫學人體骨骼模型以及血壓測量器,原來教練顧問團有骨科醫師陳彥志以及物理治療師等專業人員。陳彥志表示,多數民眾習慣久坐不動,日常活動或突然運動都可能受傷,一開始只是骨骼關節輕微傷害,但若沒有好的肌力預防,反覆受傷可能進到急症,最後得開刀治療,甚至開刀後又再復發。雖然骨科專業就是替病人開刀,但陳彥志從學生時期就有健身習慣,所以他更想以醫師的身份推廣特殊族群的訓練,用訓練來預防疾病發生。特殊族群包含銀髮族、骨鬆、肌少症、三高慢性病、代謝症候群或癌症化療患者等。陳彥志舉例,膝蓋發炎代表膝蓋過度使用,若訓練肌力以降低膝蓋的承受重量,再搭配藥物使用,即有降低開刀的機會。而且,功能性的肌力訓練還可運用於日常生活,包括推、扛、負重等動作,皆能預防生活上的動作傷害。但訓練主要是矯正民眾錯誤的動作,「這無法在短短5到10分鐘的門診內學會,而是長期配合。」陳彥志說,這不只是病人配合,也需要一個長期配合的訓練機構,而他將想法告訴愛健身的好友們並受到認同支持,今年初創設健身房。若病人想接受訓練,陳彥志會先轉介給物理治療師,因運動傷害患者經過手術或其他治療後,需先復健減少組織沾黏,同時矯正錯誤動作的代償模式,等恢復一定程度後才能讓教練進一步做訓練,在良好的動作模式下增加肌力。陳彥志說,如此一來,專業之間可互相合作與學習,也可避免病人因運動造成二次傷害,「安全是訓練最重要的宗旨。」另外,針對有心血管疾病或高血壓的學員,健身前都需要量血壓,讓教練可以評估訓練強度多寡。因陳彥志自己也考取特殊族群教練證照,專接病況較複雜的病人做訓練。他曾經訓練一名中重度貧血和二尖瓣脫垂的27歲男性,對方到課時體重僅48公斤,血紅素相當低,常頭暈嘔吐,從椅子起身還需雙手撐大腿才站得起來。陳彥志以增加男子的肌肉量為目標,帶他進行肌力與核心肌群訓練,訓練期間還需注意避免他的心肺過度負荷。三個月後,男子體重就順利突破50公斤,大腿也變得有力,他相當滿意:「女友說我終於變壯也變得『可靠』多了!」為什麼不是鼓勵運動,而是強調訓練?陳彥志說,運動和訓練都在「動」,對健康皆有幫助。但訓練是更有目的且更有計畫性,例如跑馬拉松前不是當天完賽就好,而是循序漸進訓練讓比賽過程避免受傷,「可見訓練更是良藥。」
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2019-07-21 名人.吳佳璇
吳佳璇/老後的積極與自在
「最近過得怎樣?」是我看診的起手式。「忙著看醫生啊!」年長病人常苦著臉回應。相較之下,「閒閒沒代誌」或「過一天是一天」的答覆,雖如牧歌般悠遠寧靜,我仍舊不放心。「不行啦!這樣下去會變成『憨人』。」我一面搖頭,一面強調要活就要動,身體頭腦不可偏廢。好說歹說,就是要病人承諾下次回診前,嘗試一項新活動,無論是和老友聚會、運動健身、當志工,就算只到住家附近市場轉一轉,都勝過在家做「閒人」。見我如此雞婆,年長病人開始分享他們點滴改變的日常,有人愛上編織,有人熱衷烘焙,有人收養流浪動物,也有人迷上手遊,追著「寶可夢」四處跑……變化一旦發生,宛如展開另一種人生,但是否如日本導演暨作家村上龍(1952~)在小說《55歲開始的Hello Life》所言,就會變成另一個人?我並不覺得我的病人變成另一個人。但是,中年以後的轉變,確實讓他們變得自在,精神科用藥也少了一大半。其實,轉變源自內在。另有數位病友,以文字爬梳人生經歷的職場沉浮、家庭糾葛、甚或罹病始末,也有人整理故人文字。當他們與我分享書寫成果,幾乎異口同聲提及:「了卻一件心事,日子才能繼續下去。」讓日子繼續下去的能量來自書寫。當「自己究竟是為了什麼而活」得到答案,便反擊了一成不變生活累積的無力感。而這樣的無力感,最容易在年長者生活中蔓延…能提筆寫自己的人畢竟占少數。於是乎,陪伴讀者一起變老的作家,近年紛紛切入自己的中年心情,或照顧暮年父母的書寫。其實,邁入超高齡社會(65歲以上人口超過20%)多年,且出版事業成熟蓬勃的日本,老年相關書籍早已是大宗,從健康保健、慢性病自我照護、死亡權自主、在宅照護,以至「熟年離婚」、「下流老人」、「孤獨死」、「介護殺人」──照顧者身心不堪負荷,殺死被照顧者後自殺──都是虛構與非虛構書寫的重要課題,且屢屢成為暢銷書。日本出版界的「玄冬風潮」,在2018年1月16日第158屆芥川賞發表後來到新高。時年63歲的若竹千佐子,以《我啊,走自己的路》獲獎,成為史上第二年長得獎者。消息傳出,若竹的處女作24天狂賣50萬冊。我曾在日本書店拿起《おらおらでひとりいぐも》,卻因日語能力有限,無法領略東北方言和標準語交互使用之奧妙,悻悻然將書放下。得知中譯本六月發行,趕緊買來拜讀。74歲的主人翁桃子,與作者同樣出身東北,年輕上京。結婚成家後,就守著東京郊區的國民住宅全心做主婦,直到子女離家、丈夫過逝,獨居多年的桃子,終於漸漸領會一個人才能享受的樂趣。若竹的作品被稱作「玄冬小說」,經歷過人生「青春、朱夏、白秋和玄冬」四季的作者,用作品回答自己「如何活下去」的大哉問。我迫不及待要和大家分享,尤其是曾與我分享文字作品的年長病友,若竹女士積極自在享受老後生活的智慧。【延伸閱讀】《我啊,走自己的路》╱若竹千佐子(2019)《55歲開始的Hello Life》╱村上龍(2015)
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2019-07-19 科別.腦部.神經
阿伯公園運動手無力、回家睡到醒不來「夏日腦中風」需慎防
「腦中風,不是冬天比較常發生嗎?」這句話幾乎可以代表大眾對於腦中風的第一印象。但其實,腦中風並不是只有冬天才比較容易發作的疾病,在炎熱的夏天,腦中風也是大家都需要注意的隱藏殺手,特別是三高族群的人,需要更加留意!導致夏天腦中風的原因1.出汗量增多:在夏天只要在戶外待一下,馬上就會汗流浹背,如果沒有適時補充水分,就容易出現脫水的情形,導致血液黏稠度增加,因此相對血管阻塞的機率也提高了。2.室內外溫差大:隨著天氣越來越熱,大家的空調溫度也越調越低,造成室內外溫差很大。如果頻繁進出冷氣房,就容易導致血管收縮擴張,血壓浮動程度大。認識中風症狀,把握黃金治療期中風的主要症狀有:出現單側手腳無力或麻木的症狀、臉部表情不對稱,嘴角歪斜、口齒不清、詞不達意。但因為有些中風初期症狀比較不明顯,很多人容易當成運動傷害,或者是感冒無力等等,常常導致延誤送醫,錯過治療期。或者可能因為患者出現的是非典型症狀,像是暈眩頭痛、視力模糊、單側視野障礙、失憶等等,導致沒有在第一時間發現是腦中風。像之前我遇過一個案例是,有位阿公早上去公園運動,做甩手功,結果甩一甩發現右手突然無力,舉不起來,阿公以為只是運動太多太累,就回家休息,沒想到一睡就不醒人事,送到醫院才發現是腦中風。因此希望大家要牢記中風的前兆,不要忽視這些小徵兆,才不會錯過中風的黃金治療時間。以梗塞型腦中風來說,如果確認發病時間在黃金三小時內,可以打靜脈血栓溶解劑,或是進行動脈取栓術 來治療,提高後續恢復的機會、減少後遺症。如何在夏天避免腦中風1. 多補充水分:在炎熱的夏天,要記得定時補充水分,盡量不要等到有口渴的感覺才喝水。2.避免頻繁進出溫差大的環境:在室內避免將冷氣溫度調太低,也要避免頻繁出溫差大的室內室外。建議大家進入冷氣房時,可以先在待冷氣比較不強的地方,或者戴上帽子或穿上薄外套再進入室內。3. 規律運動:養成固定的運動習慣,維持每週至少3次、每次30分鐘的運動,大家可以判斷自己的身體狀況來選擇激烈程度不同的運動。4. 控制慢性病:高血壓、高血糖和高血脂等慢性病是腦中風的危險因子。如果大家有相關疾病,記得定期看診,並且持續服藥,控制病情。
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2019-07-19 醫療.腦部.神經
起床頭暈想吐怎麼辦?圖解4種常見類型及改善方式
頭暈在日常生活中相當常見,不過情況因人而異,有些人甚至會出現天旋地轉伴隨噁心、嘔吐的症狀,究竟是怎麼回事?首先,讓我們先來平衡感是如何產生的。 人體的平衡機制我們之所以能夠行走自如、肢體協調,仰賴的是人體的平衡機制,包括內耳的前庭系統、視覺、自體感受系統(肌肉、關節)等。最常引起暈眩或頭暈的原因是前庭系統發生問題,前庭系統包括:耳蝸、前庭、三半規管,其中前庭及三半規管則負責平衡。當頭部位置或方向改變時,藉由前庭系統內的耳石移動,和三半規管內的淋巴液流動,讓我們的大腦可以感知移動的方向和強度,幫助身體作出相應的平衡。 暈眩還是一般頭暈?暈眩在醫學上稱作「眩暈」,和一般頭暈的症狀有明顯不同,暈眩常是陣發性的,發作時會感覺四周景物都在移動,如果患者有眼震的情況,則可更加確定為暈眩;而一般頭暈大多只是頭昏或有頭重腳輕之感。 ●暈眩:感覺四周景物都在移動、天旋地轉、眼震●一般頭暈:昏昏的、頭重腳輕 在所有頭暈的症狀中,就屬「暈眩」的不適感最為強烈,以下將依照三種主要的發病原因作區分:1. 周邊型暈眩(腦部以外的問題)引發不適的原因主要是內耳的問題,為前庭系統傳至腦部的過程發生異常時而引起。常見類型包括「良性陣發性姿勢性眩暈」、「耳部前庭神經發炎」、「梅尼爾氏症」。●良性陣發性姿勢性眩暈常發生在起床、彎腰、抬頭、上床平躺時。發作時間非常短暫,會出現天旋地轉、甚至噁心嘔吐的症狀。其原因為姿勢變換時,因老化等因素而脫落的耳石會漂流到三半規管的內淋巴液中,進而擾動內淋巴液流動而導致暈眩。常見於老化、頭部外傷、手術、慢性中耳炎之病人,治療上以耳石復位術為主,可搭配抗鎮靜劑及抗組織胺等藥物治療。●耳部前庭神經發炎發病時常出現噁心、嘔吐、失去平衡感等症狀,甚至會暈到無法走路,症狀嚴重時常需送往急診。大多與病毒感染有關,多發生在感冒之後。發作時間可能長達數小時至數日之久,急診時會以穩定病人的生命徵象為優先。●梅尼爾氏症症狀除暈眩外,也常出現噁心、嘔吐,且病人還常有聽力喪失、耳鳴等聽覺異常。其原因為內耳淋巴液流量過多造成水腫所致。發作時間可能維持數小時,症狀的輕重可能呈現高低起伏,且反覆發作。治療上包括:減緩症狀藥物、利尿劑、限制鹽分攝取,而維持良好的生活型態有助於減少復發。2. 中樞型暈眩(與腦部有關)通常是腦幹或小腦出問題,例如腦血管疾病(如中風、椎基底動脈循環不全)、腫瘤所引起的暈眩,也是較為危險的類型。這種暈眩常合併其他症狀,包括複視(眼前景物有影子或一分為二)、顏面神經麻痺、口齒不清、手腳無力、失去平衡感等。★高危險群注意中老年族群且有三高(高血壓、高血脂、糖尿病)或心臟病等慢性疾病者,若有出現疑似暈眩的情況,有可能是腦血管阻塞或輕微出血而產生的中風前兆,須盡快就醫檢查。3. 其他原因●貧血●周邊神經問題:常見於糖尿病引起的神經退化。●藥物:如降血壓藥、治療攝護腺肥大藥物會引起姿勢性低血壓。●自律神經失調日常生活中,包括噪音、壓力、偏頭痛、藥物、頭部受傷、其他腦部問題等,都可能誘發暈眩,所以我們應避免上述誘發因子的出現。 暈眩各類型整理及治療方式 單純頭暈或暈眩該如何預防及改善?藥物注意事項●避免含阿斯匹林的藥物●避免含咖啡因的藥物生活注意事項●避免抽菸:因尼古丁會使血管收縮,減少內耳的血液循環,加重症狀。●飲食控制:飲食力求清淡,避免太鹹、太甜的食物,尤其酒精、咖啡都應該禁止。●適當紓壓:壓力也是造成暈眩的原因之一,因適度休息、安排休閒活動,避免長時間工作。●補充水分:若為高溫環境下產生的頭暈,則盡快至陰涼處補充水分及電解質。眩暈復健運動若病人屬於周邊型暈眩,由於是前庭系統發生障礙的緣故,所以可在噁心、嘔吐等症狀消失後進行前庭復健運動,前庭運動越早施行,改善眩暈及平衡的效果也愈好。1.躺著或坐著,從上、下、左、右練習眼球轉動、頭部轉動;接著再注視自己的手指,由約1公分處拉近到30公分處。2.以坐姿重複上述眼球、頭部運動,接著再練習聳肩與雙肩繞圈,最後練習彎腰撿拾地上的物品。3.以站姿重複上述眼部、頭部、肩膀運動;再練習從坐姿切換到站姿,接著閉上眼睛練習此動作。4.以比眼睛高及比膝蓋低的位置練習雙手傳球,接著練習再坐下和站立之間轉換。註:早期的復健運動可能會產生頭暈,不過這種感覺是刺激中樞補償必需的現象。 急性發作該如何處理?遇到急性發作時,應盡快找個安全的平面橫躺下來,身體盡量不要移動。對於短暫性的暈眩可服藥緩解症狀、多休息,如果症狀嚴重,應立即就醫檢查,並配合醫師的指示積極治療。 頭暈或暈眩何時需要就醫?如果是一般頭暈且症狀輕微,稍作休息也許可獲得改善,不過若是暈眩且伴隨以下症狀,則需要及時送醫或盡快就醫檢查,否則可能有危及生命的風險。●中風前兆(顏面失調、口齒不清、手腳麻木無力)●心肌梗塞:胸痛、呼吸困難、心悸●頭部發生碰撞或外傷●頭暈或暈眩症狀數日未改善●走路不穩、平衡感失調●伴隨高燒不退●聽覺或視覺出現異常總結來說,如果日常頭暈的情況已經影響生活品質,建議可以記下發作時的症狀、頻率、持續時間或是誘發因子,將詳細的情況告知醫師,才能更精準地找出病因、對症下藥。小知識:年長者9成有頭暈經驗根據家庭醫學與基層醫療的期刊指出,約9成的老人家有頭暈經驗,而老人頭暈的原因大多與老化有關,例如眼睛的白內障、老花眼;耳部聽覺器官退化;關節疾病導致平衡失調;包括高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病,都可能增加頭暈或暈眩的發生率。研究顯示,暈眩情況越嚴重,跌倒的風險越高。特別提醒,老人家暈眩發作時最好趕快扶著身旁的支撐物,避免跌倒。雖然大部分情況都是良性的,且可經由藥物或其他復健運動改善,不過若有暈眩的情況發生,仍須經由醫師詳細的診斷,才能做最正確的治療。原文出處:iHealth 政昇藥局
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2019-07-19 新聞.杏林.診間
醫病平台/陪病人走在抗癌的路上
編者按:癌症是目前死亡率最高,可說是人見人怕的「惡疾」,但隨著科學的發達,戰勝癌症的醫療團隊與病人、家屬比比皆是,也因此我們非常高興邀請到三位「見證人」:病人、家屬與醫師分別寫出他們的親身經驗。希望這三篇文章可以帶給正在為癌所苦的病友與家屬「正向思考」。有一點需要聲明的是執筆的病人與家屬都非常希望可以利用這機會說出他們打從心裡感激的醫護團隊或醫療機構的大名,但囿於「醫病平台」避免淪為廣告的園地,他們勉為其難地答應我們的要求,也在此特別表示感激。我小的時候看醫師,常常不知道要怎麼回答醫師的問題。比如說:醫師按壓我的肚子時,問我說痛不痛,我不知道要如何回答。按壓肚子會完全不痛嗎?壓得重、壓得深,總是有些不舒服吧。但這是痛嗎?我心中有大大的疑問,不知道要如何回答,但我想醫師要的不是這個答案,所以我都回答不痛。再比方說醫師把聽診器放在我的胸前聽診,他沒說任何話,沒做任何指示,我應該深呼吸嗎?我不知道該怎麼做。之前醫師不是都會說深呼吸嗎?這次怎麼沒說呢?等到他聽了一下子之後,才說:「深呼吸。」這時我才覺得不是那麼手足無措,開始安心地一呼一吸。等我當了醫師之後,才真正了解醫師做這些檢查,每個動作的目是什麼,想要的又是什麼。有時我問病人痛不痛,有些病人會回答說:「我不知道啊!」在旁其他的醫護人員常常就會笑說:「你不知道,誰知道啊!」病人有時候又會接口說:「我真的不知道我痛不痛耶!醫師,你決定就好。」有時候病人聽完檢查報告後,還會回頭跑進來診間,問說:「醫師,你剛剛說我腫瘤變小,是不是表示我的情況改善了?」這問題的答案好像很簡單,但這個問題常困擾我,腫瘤變小不就是改善了嗎?難道腫瘤變大才是改善嗎?還是腫瘤變小才是惡化呢?呆呆的我常常會楞住,沒有辦法馬上回答,到底這個問題代表著什麼更深的含義嗎?這是一個我接不到的變化球問題嗎?不過回想小時候當病人產生的疑問,就比較能夠體會到,病人和醫師之間因為有專業知識的鴻溝,所以就需要更多的溝通。小時候的我,是病人,我不懂醫師在做什麼;現在的我,是醫師,也需要停下來,了解病人的心。癌症的治療愈來愈進步,現在的癌症常常已經是慢性病,病人看我的門診,一看就是好幾年,大家也一起慢慢的變老。記得有一位女病人,剛來看我的時候,女兒才上國中。她常常說希望能看到女兒大學畢業。當時我也不置可否,畢竟是第四期的癌症,也不能期望太高。沒想到日復一日,年復一年,病情控制都還算穩定,我早忘了這些話。但終於還是有一天,疾病惡化,難以控制治療。我沒有好的辦法,只好實說,要有心理準備。不料病人說:「我很感謝你,我女兒都大學畢業了,沒遺憾了,也不能再奢求看到結婚生小孩。」常說看「病」看「病」,但是病的背後,每個人都有自己悲觀離合的生命故事。童年時聽婆婆媽媽聚在一起說話,談論到某某醫師時,總愛用台語說某某人很好請教。把閩南語翻成北京話,我的解讀,好請教就是有問必答。有問必答是當醫師很好的特質,象徵著對病家的尊重。對心急如焚的家屬來說,按耐住焦急的心情,低聲下氣、和顏悅色,客客氣氣地問問題,不論是好是壞,就是希望有個答案。如果醫師一問三不知,醫病關係一定不好;出了事,必然也是怪罪於醫師。現在因為時代的進步,看診多半是使用電子病歷,習慣看著電腦,回答問題也沒有看著病人,如果回答又語焉不詳,一定會讓病人有不受尊重的感覺。科技雖然進步,對人的尊重還是最重要的。癌症病人得了不治之症,除了心情沉重,治療的費用也是沉重的負擔。如果病人是全家人所仰賴的一家之主,更是不願看到自己因病倒下而全家受累。癌症的治療雖然越來越進步,但費用也越來越高。網路時代資訊流通快,加上現在強調病人知的權利,即使是昂貴治療,也得要詳細討論。不提的話,也許就失去一個有效的治療。但是討論的時候,常常看到病人不想連累家屬傾家蕩產而不願治療,而家屬覺得既然有治療的機會,怎可輕言放棄,但是經濟上又實在負擔不起,愧疚之心,溢於言表。陪在旁邊,看到他們內心天人交戰,真懷疑起自己扮演的醫者角色,會不會只是個始作俑者、罪魁禍首?寧靜祈禱文中說:「上帝啊!請賜與我寧靜,好讓我能接受,我無法改變的事情。請賜與我勇氣,好讓我能改變,我能去改變的事情。請賜與我睿智,好讓我能區別,孰可為,孰不可為。」對一位腫瘤科醫師,面對的雖大多是末期病人,但總有幾位就是可以戰勝癌病,長期存活。但我就是缺乏這樣的智慧,無法得知誰是鳳毛麟角。若治療無效,停止抗癌治療,給與緩和安寧照顧,避免無謂的痛苦,自然合理,也漸漸被大家所接受。但有些病人家屬,對於疾病的治療總是抱著樂觀積極的想法,非戰鬥到最後一分鐘不可。面對這樣堅強的生命力,明知病人的贏面不大,明知治療有效的機會極為渺茫,但在病人家屬苦苦的哀求之下,你又怎能斬釘截鐵地說沒希望呢?反過來說,若是給予治療,副作用很可能成為壓垮駱駝的最後一根稻草,病人因治療而死亡。唉!治療或不治療,真的是一門藝術,恐怕只有上帝才真能有此智慧。疼痛也是癌症病人常見的問題,很多人都說不怕死,只怕痛。也有人說不怕死,只怕拖磨。很多人告誡病人,千萬不要吃止痛藥,尤其是嗎啡,吃了就戒不掉了。但沒有認知到是因為病情惡化,才需要用嗎啡。病情若是改善,自然就不需要了。而之所以「戒不掉」,就是因為病情控制不佳,不得不逐步增加劑量,而這也是眾多癌末病人會走的路。忌諱用藥,只是讓病人痛不欲生,整日心情惡劣,無法在有限的生命中,做自己想做的事:走出病房看看外面的世界,處理心中未了的心願,和家屬朋友話家常、道別、感恩。千萬別因為錯誤的觀念,而剝奪了一個人圓滿生命的機會。奉勸癌末的病人,在醫師的指導下,積極的用藥,可以達到好的止痛效果,減少副作用,也可以達到善終的目標。因為癌症篩檢的觀念逐漸普及,現在有很多人罹患癌症時,並不是不可治療的末期,而是可治癒的早期。這些早期的癌症,配合手術後的化學治療放射線治療,有很高的治癒率。很多病人聽到自己得到癌症,不分青紅皂白,就自認自己已是末期,不久於人世,因而心情不佳,不願治療。卻不知自己可以是癌症的存活者,應該勇敢地接受治療。另一方面,有些病人得到末期的癌症,卻又期望過高,追求治癒的機會,在正規的治療得不到滿意的治療成果後,轉求另類治療,浪費了很多時間及金錢。過猶不及,過高或過低的期望都無助於病情,如同前面寧靜祈禱文所說,可改變的,我們要勇敢接受治療去改變;不能改變的,我們也要安然接受,做最好的安排。
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2019-07-19 新聞.長期照護
家庭醫師到宅照護啟動 衛福部:長照新服務不收費
家庭醫師到宅不再只是做居家診療,衛福部日前公告「居家失能個案家庭醫師照護方案」,由家庭醫師替長照失能長輩開醫師意見書,並與護理師共同幫長輩預防慢性病惡化,同時宣導病人自主權,鼓勵接受預立醫療照護諮商(ACP)及預立醫療決定(AD)。衛福部長照司簡任技正吳希文表示,即日起,長照中心將主動告知民眾相關服務,若民眾有需求,即會連結特約醫療院所並派醫護進行家訪。依健保資料顯示,2016年老年人口使用健保醫療費用占總額費的34.96%,老人每人門診醫療費用較65歲以下者高3倍。然而,國發會推估我國將於2026年邁入超高齡社會,健保財務未來勢必將面臨更大的負擔。吳希文說,長照服務需求者有八成以上具慢性疾病,除了同時有醫療照護需求,一旦疾病惡化,可能導致更多的失能。衛福步研議決定,撥出二年約9億元長照經費開辦「居家失能個案家庭醫師照護方案」,由醫師到宅照護長照個案的慢性病,進一步減少門診醫療費用和住院負擔。方案要求,醫師每半年一定要親自為長照個案進行家訪,並開立醫師意見書;護理師則是依個案狀況,每月至少一次家訪、電訪或遠距視訊,關心個案的三高數值。而醫護收案上限均為200名個案,派案後不得推案。此外,醫護監督個案的慢性病同時,也要同步推動「尊嚴善終」觀念,協助案家參加預立醫療照護諮商及完成預立醫療決定。吳希文說,雖然健保提供居家醫療照護整合計畫及家庭醫師整合醫師計畫,也是讓醫師到宅服務病患,但是以「診療」為主,包括抽血或檢驗等。居家失能個案家庭醫師照護方案則是以慢性病控制為主,服務內容並不相同。吳希文表示,方案16日公告後,歡迎有興趣投入的醫療院所參與,向所轄長照中心簽立特約。至於民眾端,只要是經過長照中心評估失能等級2以上者,皆會主動詢問是否要媒合家庭醫師照護,再由個案或其家屬決定是否使用服務。長照司副司長周道君表示,該方案是希望帶動民眾能習慣有一位醫師協助整合自身的健康問題,且有醫療團隊能夠提供專業諮詢,不用再健康上任何大小事都往醫院跑。所以長照個案使用家庭醫師照護服務,目前設計不收任何費用。
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2019-07-18 新聞.健康知識+
走的快較長壽?醫師:與其提高走路速度不如注意4點
有句俗語大家都聽過「飯後百步走能活九十九」。能否活的長久和我們運動有關係,但活得長久是否和我們的步速有關?最近一篇《走路快的人壽命長》的文章火了起來,文章主要闡述人的步速和壽命有直接關係。說,一個人的步速和總體的死亡率、癌症、心血管疾病的死亡率有直接關係,步速快的人比步速慢的人死亡率低20%。比外,步速快的得中風和心衰竭疾病得概率會下降1/4,60歲以上步速快得人群,死於心血管疾病的風險會降低46%。這些數據的存在有它一定的道理,但是為了長壽我們是否有必要刻意提升自己走路的速度?小康醫生覺得這並非是長壽的科學之舉。如果把長壽和提高步速刻意化,我想這對本身就有心血管疾病,尤其是患者嚴重心臟病的患者來說無疑是一場高危隱患。畢竟對於心功能3級的患者,走快氣喘可能會引起突發意外。所以想長壽,還真的別完全依賴快走,壽命長短和很多因素有關係,除了強大的基因,這幾點同樣重要:第一、合理飲食「民以食為天」,我們每天都離不開食物給身體供給養分,但是如何吃健康,這對長壽很關鍵。首先對於血管和器官不利的食物,例如高脂肪,高熱量,高鹽,酒精等食物,我們有必要控制,甚至對於酒精我們可以絕對禁止。這樣才能有效的預防心血管疾病,血管年輕,我們才能延緩衰老,所以合理膳食,做到葷素搭配,粗細並食,這才是科學飲食。第二、睡眠充足說起「睡眠充足」,我想很多年輕人不重視,熬夜成為家常便飯,這造就了很多人年紀輕輕就有睡眠障礙。睡眠充足是身體健康的前提,小對比年輕人,可能中老年人一天中睡眠時間較短,但是養成規律的睡眠時間,睡眠質量較高,能保證我們精神狀態好,那最好不過了。若出現睡眠時間短,且時間少,那就要及時調整,保證一天足夠的睡眠,才能讓我們養精蓄銳做更多有意義的事。第三、定期體檢很多人對體檢並不感冒,更多的是一次體檢並無大異常,導致不少人乾脆放棄體檢。其實這種觀念是不對的,體檢雖然不能從根本上延長我們的壽命,但是體檢的意義在於能儘早查出身體疾病,今早干預才能避免後患。特別是對於中老年而言,據惡性腫瘤數據顯示,很多癌症都是發生在中老年人群,定期體檢能及早發現身體異常。第四、情緒不少心理和生理上的疾病顯示負面情緒是幕後黑手。有人可能不信,負面情緒還會讓人生病!?確實如此,美國一項針對500名癌症患者的調查發現,每個人都有不同程度的精神創傷史。英國某醫生也發起了類似的調查,最終發現,調查的全部癌症患者中受到精神打擊的有2/3。可以說,負面情緒就是癌症的溫床!不良情緒會讓抗癌細胞失去保護身體的能力,使身體內分泌失調,免疫功能下降,最終引來很多心理和身體上的疾病。所以,保持良好的心情對延緩壽命是十分有利的。壽命長短雖然和走路的步速沒有多大關係,但是走路運動對提高體質,改善慢性病卻有很大幫助。建議大家,日常生活除了注意合理飲食,保證睡眠外,適當運動也會拉近我們長壽的願望。Source
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2019-07-18 新聞.健康知識+
人這一生只能吃9噸食物?誰先吃完誰先走?
網傳人這一生只能吃9噸食物?誰先吃完誰先走?當然是假的了。這輩子要吃多少噸? 你估算過人這一輩子大約需要吃多少噸的食物嗎?我以往經常跟大家進行科普,給過大家《中國居民平衡膳食寶塔》,是按照食物的生重給出的每日攝入量建議。因此你把寶塔上的數字加起來,就大約知道一個人一天會吃多少東西了,排除掉1500-1700毫升的水。按照《中國居民膳食寶塔》上的數字累積,大約每天是吃一公斤到兩公斤之間的食物,哪怕按照1公斤來計算,九噸只夠吃25年的。 如果再科學一點,可以參考一下聯合國糧農組織對中國食物消費量的統計數字,大約是中國人平均每天要吃2.3公斤的食物。 如果覺得這個還不夠精確,根據2017年《中國公共衛生雜誌》上發表的一項廣州市居民食物消費與營養素攝入情況的數據來看,經過24小時膳食回顧、稱重法…… 統計出的廣州市居民的每日的食物加起來大約正好是1公斤的樣子。 按照目前城市人群的預期壽命累計,大約是接近30噸。九噸這個數字可取嗎? 當然了,我理解這句話主要是為了勸誡人們要少吃,預防肥胖……從預防肥胖的角度,自然是很有意義的,因為很多慢性病都跟肥胖有關。但是嚴格來說,每個人的體型不一樣,性別不一樣,基因代謝的狀況都不一樣,所以對於能量的需求也是不太一樣的。 吃得越少越長壽嗎? 動物實驗倒是有這些發現,但是這些研究被認為算是證據級別比較低的,而且目前並不能證明對於人類採取這些方法能有同樣的效果,那些能夠延長壽命的研究往往有一定的缺陷。 相比之下還是多吃蔬菜、水果、少吃鹽之類的長壽建議更靠譜。 所以我覺得你直接專注於每天應該吃什麼東西,吃多少,更為科學和合理。要想長壽,還是按照《中國居民平衡膳食寶塔》吃就好了。 減肥這個東西是很重要,今天就再來跟大家複習一下有關減肥的基本的技巧和常識。需要多少熱量? 都知道要想瘦就得少吃多運動,製造能量的虧空。 具體一個人本來應該吃多少呢?。 這個跟你的日常運動量、體型、性別、年齡也有關係。 對於20到30歲之間的人,女性一天大約需要1600到2400千卡。男性大約需要2000到3000千卡。 減肥的技巧? 有一些小技巧可以參考一下。 - 多吃蔬菜、水果蔬菜、水果其中的熱量都比較低,脂肪也很少,維生素、礦物質豐富,對於控制體重和預防慢性病都會有好處!- 全穀代替精白米麵像是各種全穀物、粗糧,甚至是雜豆類的食物,其中雖然仍然有大量的碳水化合物,但是膳食纖維比較豐富,還有一定的蛋白質以及相比於精白米麵多很多的維生素、礦物質,所以它的營養價值就會比較高,不太容易引起劇烈的血糖反應誘發胰島素分泌,對於減肥是很有幫助的。 - 規律進食如果你的食量能夠以確定,你是規律進食還是暴飲暴食,沒有太大的差別。 但是在實際生活中,如果你能夠規律進食,你可以預防在無意識下吃掉過多的食物,同時更規律的生活也可以更方便製備營養價值比較高的食物,另外也方便逐漸的調整健康生活方式。 所以還是建議規律進食的。 你要說我就是每天只吃兩頓飯,直接砍掉了一頓飯的熱量,這種情況當然往往也還是能瘦的……- 認真看標籤建議大家認真看一看食品標籤。 很多人現在都會吃預包裝的食品,上面是有營養標籤的,包括營養成分表也是必須標示出來的,你可以橫向對比一下同類食品上面的熱量,脂肪、蛋白質其中的含量,盡量選擇營養價值比較高的食物。 - 買小份的你也可以買小包裝的食品,在這種情況下,你就可以不用擔心浪費了,可以及時地停止。總量也容易吃的比較少。 - 精選美食人生在世適當享受美食也還是很有必要的。 那麼你就需要認清代價,細細的品味,注意不要吃的太多。 - 慢慢吃、專心吃飯現在很多人喜歡邊吃東西邊玩手機,這是一個不好的習慣,容易讓你分心,不知不覺吃的太多。 一頓飯吃20分鐘以上,容易讓你在你更容易在進餐的過程中感到滿足。 - 注意喝水白水裡邊沒有熱量,所以多喝點挺好的。 有人也可能是因為口渴了,所以總是嘴裡想吃點東西。 這時候及早喝水就有助於恐有助於控制食量。 當然淡茶、黑咖啡什麼的也不錯。 - 精選購物清單你有沒有一種感受,當你漫無目的的逛街或者網購時,可能不知不覺中就在購物車裡堆了很多垃圾食品。 不妨列一個清單做好計劃,除了可以直達必需品,也可以預防因為促銷衝動而買很多不健康的食品。 建議大家優先買堅果、蔬菜、牛奶這些。 - 保證睡眠盡量地保證睡眠,因為無論運動還是對抗垃圾食品的誘惑都是需要意志力的。 保證睡眠對於你恢復意志力很有幫助。充足的睡眠本身對你的健康就很有好處。Source
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2019-07-18 養生.聰明飲食
慢性發炎嚴重恐變致命疾病!專家推薦這八種食物對抗
「發炎」是近年備受關注的名詞,已有許多研究證實,身體長期慢性發炎,可能導致嚴重甚至致命的疾病,如第二型糖尿病、心臟病、癌症與失智症。健康飲食應是少吃引起身體發炎食物,如糖類、精緻穀物等,多攝取抗發炎食物。美國《預防》雜誌指出,發炎就像體內一場戰役,當身體攝入某種食物,或遭遇某種「入侵」時,免疫系統會做出發炎的反應,以遏止敵人;接下來的反應叫「抗發炎」,由人體內存在各種營養物質提供燃料。加州大學洛杉磯分校人類營養中心主任Zhaoping Li指出,發炎體內正常且自然的反應過程,最終會將身體回復到被入侵前的均衡狀態。但當身體的抗發炎程序出錯,無法解決問題,而轉變成慢性發炎時,這種持續不斷的發炎反應,被認為是各種慢性病發生的平台。如何避免慢性發炎?首先,避免暴飲暴食,Zhaoping Li說,處理過量食物對身體是額外負擔;接下來要攝取各種抗發炎的優質食材,讓身體有足夠的能力抵禦外敵。•酪梨酪梨是單元不飽和脂肪酸的絕佳來源,含有抗發炎抗氧化劑,包括維生素A、C、E,這些營養素與增強免疫系統相關,並且降低某些癌症與心臟病風險。研究發現,單吃漢堡肉餅與吃漢堡肉餅搭配半個酪梨的對照組,雖然多吃半個酪梨使熱量增加,卻因此減少肉餅帶來的發炎反應。顯示酪梨可以幫助平衡身體的發炎反應。抗發炎食譜:在100%全麥麵包塗上酪梨,搭配一顆荷包蛋,並撒上些許紅椒片。•鮭魚含優質脂肪的魚類,抗發炎功效歸功於Omega-3脂肪酸,有助降低心臟病、關節疼痛與憂鬱症風險。抗發炎食譜:只需橄欖油、鹽、黑胡椒、新鮮檸檬汁,或烤或煎,簡單美味。•杏仁單元不飽和脂肪酸與減輕體內發炎有關,杏仁是維生素E和錳的良好來源。但要注意分量,以免吃進過多卡路里。抗發炎食譜:杏仁可以撒在沙拉上。•黑豆和漿果一樣,黑豆也含有多酚,但更棒的是富含纖維質,有助降低膽固醇、穩定血糖。抗發炎食譜:與大蒜、洋蔥、番茄、辣椒和香菜,共煮一碗辛辣的黑豆湯,是寒夜的好選擇。•開心果慢性發炎的指標之一是高血糖,2015年一項研究,單吃白麵包與吃開心果白麵包,結果顯示在麵包中添加開心果,可防止血糖迅速飆升。抗發炎食譜:吃天然的、生的帶殼開心果,而不是烤焙過、含鹽的。最近一項研究發現,與烤焙製品相比,生的開心果抗氧化劑濃度多一倍。•蘆筍益生元(一種無法在胃中消化的可發酵纖維)為體內的有益細菌提供食物。它們有許多不同的形式,但是最好的選擇是蘆筍或韭菜、菠菜等抗炎蔬菜。盡可能吃多色蔬菜,使身體獲得完整保護。抗發炎食譜:吃生菜還是煮過的蔬菜?建議兩者混吃,有些營養素在烹煮後才會釋出,有些則會因為烹調而流失。避免錯過任何維生素,這是最好的組合。•蛋白根據營養期刊發表,如果想吃動物性抗發炎食物,試試蛋白,具足夠免疫保護作用。另外,在消化過程中不會造成太大傷害,不會引起嚴重的發炎反應。抗發炎食譜:用菠菜和番茄炒蛋白,搭配塗上1/4個酪梨的小麥麵包。•藍莓水果顏色愈繽紛,就愈能抗發炎,尤其藍莓(或覆盆子與蔓越莓)含有被稱為「多酚」的抗氧化物質,有助於中和身體發炎反應。約翰霍普金斯醫學的胃腸病學家Gerard Mullin博士說:「多酚是人體的天然抗氧化劑。」要提醒的是,和杏仁與其他堅果一樣,要注意攝取分量,由於漿果中含大量糖分,可能抵銷從中獲得的抗發炎作用。抗發炎食譜:藍莓可以當水果吃,也可以加入酸奶、奶昔或冰沙,更可以為一碗燕麥添加完美的甜味。