2023-01-02 失智.大腦健康
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2022-12-31 醫療.心臟血管
跨年聚餐！吃火鍋突胸痛是心肌梗塞前兆！醫師提醒這些情況要小心
近期冷空氣一波接一波，不少熱愛飲食，號稱「血液中有湯底」的台灣人會吃火鍋。不過醫師分享有位有糖尿病史的病患，吃到一半感到胸痛，因此前往就診。醫師提醒，如果無病史卻感到胸口很痛、眼前黑一片等症狀，就應及早就醫；而有三高病史者需要避免攝取油膩或太鹹、太甜的食物。天冷吃鍋溫差大 易致心肌梗塞國泰醫院心血管中心主任郭志東分享，有位有高血壓與糖尿病史的病患，天冷時與親友吃火鍋，走出店外時突感一陣胸痛，立即前往就醫。郭志東表示，這位病患是因胸痛前往急診，他有糖尿病高血壓病史。他說吃火鍋吃到一半，突感到胸口很不舒服，前往就診。郭志東表示，心肌梗塞大多是突發性的，實際上多數病人是因受到一些刺激而使血壓上升，血管破裂而產生血栓。心肌梗塞是因血管本來有些膽固醇油塊藏在裡面，血壓上升時會使血管磨損破裂，血管中的血小板過去將它修復後會產生血塊，阻塞血管，便會引發急性心肌梗塞；有慢性病者容易發生。「冬季大家喜歡吃鍋，火鍋店內外溫差極大，血管收縮血壓會上升，加上吃辣與冷飲，都是相當強烈的刺激，容易使血管收縮，血壓升高。」早上洗澡、爬山溫差大 也易心肌梗塞同時不少人是在起床甚至洗澡時，發生心肌梗塞。郭志東表示，因為一般人的血壓在清晨較高，且早上衣服通常穿得較少，使得從被子起來時，因溫度差太多，引發腦中風或心肌梗塞；老人清晨睡到一半，去跑廁所，也是一樣道理。另外40歲以下青年也有心肌梗塞的可能，像是在爬山或前在較冷的天氣運動，出汗脫衣服後溫差會過大，或是缺乏運動時又去運動，較容易產生這類心血管方面問題。這些情況要小心 易發生心肌梗塞郭志東表示，容易產生心肌梗塞的危險因子為三高、年齡（男生超過45歲女生超過55歲）以及吸菸。如帶有危險因子，感到胸口不適就應立刻就醫。有很多人沒有危險因子，但感到胸口被壓住般疼痛、冒冷汗、眼前黑一片、心跳極快等症狀，就應早點就醫。「我們也看過30多歲、無危險因子的病患，因幼時被病菌感染過，血管有異常，因而有心肌梗塞。」從飲食跟運動做好預防最後談到預防措施，郭志東表示，健康的人需要定期量血壓與膽固醇、適量運動，避免食用太過油膩的人，像是炸物與甜食。有慢性病者，進出溫差較大場合需要洋蔥式穿法，須戴上圍巾帽子，身體容易有血管收縮情形。飲食部分須避免太刺激性的食物，像是避免喝油膩的湯，以及太鹹的食物，且避免喝冰水，高糖分的飲料避免喝太多。如果要吃海鮮或白肉，可以吃里肌肉或梅花肉，盡量避免內臟或雞皮等，搭配青菜豆腐類的食物。如需要運動，需要做好熱身，並補充水分。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-12-29 焦點.元氣新聞
浩鼎創辦人張念慈心臟病逝！才剛通電話，半小時後傳噩耗…心血管病發快又急，出現8病徵快送醫
台灣浩鼎生技創辦人暨董事長兼執行長張念慈博士，今(29日)傳出在美國聖地牙哥家中因突發心臟病猝逝，享壽72歲。上午九點，張念慈還和台灣幾位主管通電話討論事情；沒想到，半小時後台灣端就接獲美國傳來的噩耗，令浩鼎員工都感到震驚。冬天是許多心血管疾病病發的危險時期，本周一(26日)才傳出東海大學法學院院長、現任南山人壽獨立董事卓俊雄在高鐵上心肌梗塞逝世（詳細新聞），今再傳出台灣浩鼎生技創辦人張念慈心臟病逝。台灣浩鼎生技指出，張念慈平日在美國和台灣時間各半，在美期間，上班時他均在遠端與台北公司視訊連線，隨時交辦事項。今上午九點，他還和幾位主管通電話討論一些事項；沒想到，半小時後台灣這邊就自美接獲張念慈心臟病逝噩耗。根據《元氣網》疾病百科資料，心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、肺源性心臟病，以冠狀動脈心臟病最常見。冠狀動脈心臟病主因動脈硬化阻塞造成，現代人高脂、高膽固醇的飲食習慣，很容易造成血管硬化，在許多先進國家，心血管疾病都名列死亡原因前幾位。（疾病百科／心臟病）依據衛福部109年死因統計，心臟病是國人十大死因第二位，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，如再加上腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年造成5.4萬人死亡。心血管疾病一旦發作，經常又快又急，如果沒有緊急送醫急救，很多人就因此猝逝。國健署長吳昭軍曾受訪提醒，有三高或心血管疾病的民眾應注意，若發現以下8個心臟病病徵，應把握黃金治療時間就醫，才能增加復原機會。心臟病發8病徵1.胸悶2.胸痛3.心悸4.呼吸困難5.噁心6.冒冷汗7.頭暈8.暈厥4習慣預防心血管疾病國健署提醒，8成的心臟病與中風死亡是可以預防的，而保命之道正是那些老生常談的健康生活常態，就是規律運動、規律健康飲食、規律服藥、遠離菸酒。而日常生活中，注意以下4件事就可預防心血管疾病：1.健康飲食與運動：採低油、糖、鹽及高纖飲食，每週累積150分鐘的中度身體活動(例如快走、慢走、騎自行車)、控制體重(BMI)、好睡眠。2.戒除菸酒：研究發現就算每天僅吸1支菸，罹患冠狀動脈心臟病的機率比不吸菸的人增加5成、中風的機率更增加超過2成。WHO統計2016年全球因酒害導致的死亡人數超過300萬人，其中19%死於心血管疾病。3.控制三高慢性病：已有三高的民眾應定期量血壓及血糖，遵照醫師處方服藥並定期回診追蹤，切勿自行依症狀調整藥量或停藥。4.定期健康檢查：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務。【資料來源】．國健署：心血管疾病總無情，健康生活型態要力行．比癌症致命！送急診才知「心臟衰竭」 心臟病5年內死亡率近50%．防心肌梗塞當心3症狀 醫曝最易發生時間及如何急救．台灣浩鼎創辦人、董事長張念慈上午突發心臟病猝逝
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2022-12-29 癌症.抗癌新知
109年最新癌症登記：大腸癌連15年居首 每4分19秒就1人罹癌
大腸癌連續15年蟬聯十大癌症第一。國健署今天公布最新癌症登記報告，民國109年平均每4分19秒就有1人罹癌，比108年快轉1秒，十大癌症排行，再度由大腸癌居首；除了胃癌與皮膚癌、子宮體癌與非何杰金氏淋巴瘤序位互換，其餘排序與108年相同。109年癌症登記報告，新發生癌症人數為12萬1979人，較108年增加725人，109年全癌症發生年齡中位數為64歲，與108年相同，各主要癌症發生年齡中位數，除了大腸癌、肺癌及子宮頸癌延後1歲，皮膚癌早1歲，其餘與108年相同。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，癌症發生發生人數集中50歲以上，占8成3，癌症發生人數增加以70至79歲較明顯；減少以50-59歲較明顯。而部分發生年齡中位數較全癌症早的癌別，口腔癌及子宮頸癌為58歲、乳癌及子宮體癌為56歲、甲狀腺癌為50歲。十大癌症發生人數（男女合計），依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌、非何杰金氏淋巴瘤。針對大腸癌再度蟬聯十大癌症之首，國健署長吳昭軍表示，癌症發生原因多，不過食用紅肉、酗酒、纖維與礦物質攝取不足、肥胖不運動等都有關係，仍鼓勵國人養成更好的生活習慣，大腸癌也是5癌篩檢工具中非常有成本效益的一項，目前大腸癌發生率有所趨緩。國健署統計，歷年來全癌症篩檢量平均約500萬，109年為450萬、110年受到疫情影響為389萬，今年111年為435萬，稍稍回溫。吳昭軍表示，過去2年的確滿擔心，全世界都是如此，因為疫情導致醫院降載、民眾不敢到醫院篩檢等，所以癌症與部分慢性病篩檢都有下降。吳昭軍表示，隨這疫情下降，篩檢人數有慢慢回流中，畢竟癌症不會因為不篩檢就不存在或不發生，雖然整體下降人數減少，不過找出的陽性率和2019年相比是沒有下降的，也比較不擔心「後癌風暴」，但還是呼籲符合資格的民眾進行篩檢。雖然今年癌症時鐘快轉1秒，但吳昭軍表示，整體而言是有趨緩的，代表全癌的發生率有在慢慢下降中。以性別區分，109年男性新發癌症人數為6萬3893人，十大癌症發生率依序為大腸癌、肺癌、口腔癌(含口咽、下咽) 、肝癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤，與108年序位相同。109年女性新發癌症人數為5萬8086人，十大癌症發生率依序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、胃癌、皮膚癌、子宮頸癌。相較108年，女性皮膚癌、子宮頸癌往後至第9、10位，胃癌往前至第8位，其餘序位與108年相同。吳昭軍指出，乳癌發生率持續上升也是令人憂心的，因為這代表篩檢速度遠不及篩檢速度，呼籲民眾還是儘量篩檢。男性口腔癌、食道癌發生率，相較女性更高。男性口腔癌（含口咽及下咽）、食道癌標準化發生率，分別為女性10.6倍、14.6倍。目前國際間尚無實證建議對甲狀腺癌、皮膚癌、非何杰金氏淋巴瘤及子宮體癌的無症狀者進行篩檢，建議若有異狀應及早就醫、治療。恐有甲狀腺癌狀況，包括快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽、吞嚥困難；皮膚癌則是皮膚局部隆起小結節、隆起的鱗狀硬塊；非何杰金氏淋巴瘤包括局部或全身如頸部、腋下、鼠蹊等表淺淋巴腺無痛性腫大；子宮體癌則可能有不正常的出血，包括月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或者停經後的出血。
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2022-12-29 醫療.新陳代謝
2成5青壯年罹代謝症候群 靠飲食、運動可以逆轉嗎？
國人飲食西化、生活習慣改變，代謝症候群患者增加。據國民營養健康調查，20至64歲民眾罹患代謝症候群盛行率為24.8%，相當於4人當中就有1人罹患代謝症候群。醫師提醒，遠離代謝症候群應提前預防，可採取「健康促進」模式，包括飲食、運動調整，就有機會逆轉慢性病危害。三高（血壓高、血糖高、血脂高）和二害（腰圍過粗、好的膽固醇不足），只要這五項危險因子含有三項以上，即罹患代謝症候群。男性代謝症候群盛行率30.4%，高於女性19.7%。一旦罹患代謝症候群，發生糖尿病、心血管疾病風險增2至6倍。國健署、健保署今年7月啟動「代謝症候群防治計畫」，至今執行5個月，有1200家診所、近2000位醫師參與計畫，照護超過2萬名代謝症候群民眾。醫師公會全聯會常務理事黃啟嘉表示，此防治計畫目標協助20萬名民眾，盼疾病初期時，可以透過健康飲食、規律運動、戒菸、戒檳等健康促進方式，將體重、腰圍控制在正常值，有機會逆轉疾病。黃啟嘉說，過去制度、誘因不夠積極，整體醫療環境容易忽略「監測價值」，病人會認為「看醫師就是要拿藥」，醫師苦口婆心建議病人改變飲食習慣、運動等，病人還不一定想聽，有種「好心被雷親」的感覺。黃啟嘉分享，曾碰到一位病人，誤以為自己的過敏是鼻息肉，他仔細檢查後，確認沒有鼻息肉因此沒開藥，病人反而不接受，反問「能不能退掛號費」。「我最大興趣，就是幫病人減藥。」黃啟嘉表示，專業醫師給予病人健康觀念、督促改變生活習慣，價值遠高於給予病人藥物或檢查。
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2022-12-28 焦點.健康知識+
88歲阿公體重及食慾嚴重下降 成大醫師評估缺「鋅」
一名88歲阿公，因為體重和食慾下降，在高齡醫學整合門診發現近期功能衰退且為重度衰弱，抽血檢驗呈現貧血、淋巴球減少、血鋅及維生素B12缺乏，成大醫院高齡醫學部醫師王冠元表示，在門診及居家醫療訪視時，開立口服鋅劑補充與使用抗鬱劑藥物，治療後阿公的進食量開始增加，皮膚癢狀況不再高度需要藥物控制，體重也逐漸回升。成大醫院表示，這名阿公有糖尿病、心血管疾病、失智症、全身性皮膚炎與小腸憩室出血等疾病的出現咳嗽症狀下進行COVID-19快篩，檢果呈陽性反應，入住隔離病房照護。患者出院後考量個別需求安排居家醫療服務。高齡者合併有體重降低及食慾不振，是營養不良的高危險群，需要儘早尋求醫療評估。王冠元醫師指出，社區高齡者約15至30%有食慾不振的問題，醫院和護理之家的比例更高，高齡者營養不良的問題還會因生理狀態（如：疾病及牙齒功能衰退等）和心理狀態（如：憂鬱症及失智症等）而加重。體重降低的高齡者，有3分之1最終被診斷出惡性腫瘤，如果不是主動飲食生活調整的體重減輕，可預測死亡率會提高，像是社區居住的高齡者若在3年間體重減輕5%，會增加死亡的風險。王冠元醫師說，「鋅」可以提高人體抵抗病毒感染的免疫細胞功能、降低病毒繁殖的能力，達成抗病毒的活性，而高齡者和慢性病患者的鋅不足風險較高。當患者因營養不良或消化系統疾病，影響礦物質吸收導致缺鋅時，會造成味覺與嗅覺的喪失、食慾不佳、心情低落、免疫力降低、傷口癒合緩慢、腹瀉和頭髮顏色改變或落髮等問題。慢性肝病或慢性腎臟病的患者會有鋅缺乏的風險，而利尿劑等藥物的使用，也可能會加重鋅從尿中流失。鋅補充劑可在醫師評估下使用，副作用可能有噁心、嘔吐等，若胃腸不適、無法耐受，可改為飯後服用。而過量補充鋅，會干擾鐵質及銅的吸收，長期使用要評估可能的傷害。王冠元醫師提醒，高齡者應先確認有鋅缺乏的問題再補充，比較安全。
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2022-12-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／qivu pai namaya ta tja qalji (排灣語：請說像我們一樣的話)
編者按：本週的主題是「醫療與文化」。一位中生代醫師長年關懷臨床醫師在台灣這多元的文化環境，是否有能力獨自面對不同文化的病人、或是陪病者。他為了達到全人照護理念之醫學教育目標，研究如何增強醫療專業人員對於不同族群文化的了解，訪談閩南、客家、高齡者及外籍人士共四個族群，蒐集不同族群在醫療場域就醫時所面臨的文化相關議題，期望未來的跨文化適能更直接讓學員接觸不同文化個案，及所謂的文化遭遇。多接觸、多了解，是消除隔閡的唯一方式。一位兼具日本父親與台東排灣族母親的血統，並受過多種文化薰陶的不分科住院醫師，說出他從自己的文化背景對台灣醫學教育的看法。他認為對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是臺灣的醫療人員需要具備的特質。一位資深醫師描述他過去親眼見證一位剛從中國來到美國的年輕醫師，在初入美國社會時，如何由文化差異引起羞辱的強烈反應，成功地轉換態度，透過對新文化的適應，最後在他的習醫之路走出一片天。延伸閱讀：醫病平台／哈囉！年輕醫師，你準備好了嗎？醫療場域下PGY之文化識能探索「文化是生活，語言是傳達文化的媒介。」不管在哪一個國家、哪一個語言，這在傳統文化的討論一定會出現的一句金言。使用這句話的狀況大部分在於「如何傳承逐漸消失的非主流文化」或「學習母語對學習文化的影響」等等的議題。然而，這句話能表達的情境遠大於傳統文化上面。假如生活是我們每個人在這世界上生活的每分每秒，那在我們不知不覺中也經歷了無數個不同的文化。我每天工作的醫療環境也不例外。美國精神科醫師、醫療人類學家Arthur Kleinman提出「生物醫學的文化」(culture of biomedicine)的概念，而以此描述生物醫學當中的科學知識與語言構成了生物醫學獨特的文化，而這文化受到主流文化的影響，因此醫療環境裡的文化在不同地區存在相異性。在美國，忌諱使用「no longer with us」來表達某人離開醫院；在日本，機會性感染(opportunistic infection)叫做「日和見感染(日和見：ひよりみ，「觀察天氣，或處於第三者的角度觀察狀況」的意思 )」；在台灣，住院醫師在忙碌的值班時間當中會以怨恨的眼神看著同班護理師分享的一盒鳳梨酥。在此時此刻，在地球上的醫療文化受到主流文化、醫療政策、人群組合、社會背景等等因素的影響，不斷的塑造著充滿生命力的文化。換句話說，醫療人員處於在醫學特有的文化氛圍(cultural sphere)裡，(在大部分的狀況下)服務著隸屬於外在文化的病人們。在這個角度，醫療服務本身就是文化不斷衝擊的過程。每當談到「醫療文化」，我會想起學生時候的一個小故事。我大四那一年，跟就讀護理系的高中同學在線上聊天。她當時正在準備日本的國家執照考試。我好奇日本的護理師執照考考題會問什麼樣的問題，於是請她隨機選一個考古題跟我分享。她很快就傳過來一個臨床情境題，內容大約是在描述一個30多歲初次懷孕的女士，擔心生產的過程會不會有什麼意外，題目請考生從五個選項當中選出一個適當的選項安慰這一位病人。我看到選項B說：「希望妳能抱到健健康康的小寶寶。」個人當時認為此選項似乎是最有禮貌、最恰當的一句話，我朋友也說這就是官方給的正確答案。過幾天後，我把這則題目給學校就讀護理學系的朋友看，他就提到對我的選項有質疑。他說，這樣的話聽起來太客套，沒有什麼溫度感！應該是要選C：「妳這麼健康的人，小孩也是很健康的才對！ 」後來在醫院上班之後深深感受，的確我在台灣接觸的眾多病人也許比較偏好醫療人員能夠給他們這樣雖然稍微粗糙但有溫度的話語。相信對眾多醫療人員而言，職場文化的特殊性多多少少有直觀的感受。而從專業的角度而言，重要的問題是「這項因素會不會影響治療的效果？」 「有沒有可靠的證據顯示文化對病人的影響？」由於文化弱勢族群(racial/ethnical minority)的健康狀態、社會經濟階層本身在世界各地區都比主流族群差，設計一個純粹針對臨床效應(clinical outcome)而證據力高的研究相當困難。然而，不少文獻顯示慢性病的指標(例如糖化血色素、血壓、身體或精神功能評估、疼痛控制)與醫病溝通品質的正相關性。這些現象，其中一個解釋的方式就是因高品質的醫病溝通而提升的就醫滿意度以及服藥遵從性。然而，優良的溝通不只是純粹在語言上面。就像我在上面分享的故事，在每個場景當中最適合的溝通方式，往往取決於醫病雙方處於的文化環境。台灣是一個多元民族、多元文化的社會，從原住民到新住民、閩客、外省、外籍，不同的語言、文化一起生活在這塊土地上面。在這樣的多元性裡，文化差距引起醫病溝通上發生摩擦是想必每天都在發生。既然對病人有幫助，對不同文化的包容與理解，也就是所謂的文化敏感度，是否也是台灣島上的醫療人員需要具備的一個特質？從二十一世紀的開始，醫療上的文化敏感度是往往出現在醫療教育上面的問題。如何在短短六年的醫療教育裡面，能夠讓醫學生擁有醫療人員所需要的文化敏感度？這看來是一則討論已久的議題。個人認為文化敏感度是面向多元而量化十分困難的一個指標。每個學生對母體文化的連結與對異文化接觸的經驗都截然不同，因此難以設計萬用（one-for-all）的課程設計。事實上，文化敏感度的培養不只會發生在教育的場合裡面。在學校的醫學人文教育當中，我們接觸眾多不同類型的藝術以及社會科學領域的知識，但這些媒體能夠傳達的訊息也存在於我們日常生活當中。它也許在課外閱讀的一本書裡面，休假跟同學去看的一部電影裡，或在公車上面剛好聊起來的那個阿嬤，任何一個人事物都有可能啟發對異文化的理解。從學生時代以來，我們醫療人員在專業知識與素養的培養上所花的時間龐大，就算在日常生活裡面也無法容易跳脫職場文化的思維。能夠支持每個醫學生、醫療人員能夠在專業學習以外的場合享受舒適圈外的生活，接觸學校、醫院外面的環境，重新體會不同類型的生活，也許會讓我們有更多文化的體驗。除了在課程上的安排以外，這些非專業領域上面的投資或支持系統，宏觀來看也許對異文化背景的醫病溝通上面會有所幫助，進一步也會有益於我們的病人。
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2022-12-28 醫療.新陳代謝
每3人就會有1人發生 糖尿病患注意5警訊防腎臟病變
台灣約250萬人罹患糖尿病，平均每3人就會有1人發生慢性腎臟病，健保署今年3月1日將糖尿病及初期慢性腎病的照護整合為一個「糖尿病腎病變」DKD方案，預估可照顧22.8萬名同時罹患這兩種疾病的病人，截至9月已有5.8萬人加入。醫師提醒，糖尿病患應謹記「泡水高貧倦」5大早期腎病警訊，學習看懂健康存摺的檢驗結果，為自己的健康把關。健保署醫務管理組組長黃兆杰表示，糖尿病和腎病共病比例高，過去病人都要參加糖尿病(DM)和初期腎病(CKD)兩套方案，造成不便，因此3月推出DKD照護整合方案，讓病人免於舟車勞頓，也鼓勵醫護人員的額外付出。糖尿病學會理事長黃建寧表示，罹患糖尿病7到10年之後，約有三分之一病人會發生慢性腎病變，同時罹患腎臟病和糖尿病的患者，住院風險增加14倍。希望透過DKD方案，賦予患者自我照顧能力、給予個別化的衛教、喚起健康識能。腎臟醫學會理事長吳麥斯表示，國際研究顯示，若有完善的腎病照護計畫，可降低61%腎功能惡化機會。過去台灣推動腎臟病整合照護，全世界第一名，今年把糖尿病和初期腎臟病兩塊照護連結起來，這是全世界第一個糖腎共照的平台，預計可降低40%腎功能惡化機率。糖尿病衛教學會理事長王治元說，台灣面臨「壽命延長導致慢性病更多」、「糖尿病患年輕化」兩大問題，共同挑戰是中老年併發症接踵而來，需要及早預防，要讓病人有自我照顧的能力。「泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、疲倦」是腎病變的早期症狀，王治元提醒，可以用「泡水高貧倦」來記憶，健保快易通App的「健康存摺」功能也很重要，如果懂得看報告，就能提前注意，例如「輕微蛋白尿」就是警訊。
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2022-12-27 癌症.肝癌
金馬獎得主許志遠48歲肝癌逝 肝病權威揭肝癌成因及預防關鍵
知名音樂人、金馬獎得主許志遠（DJ Point）驚傳病逝消息，享年48歲。他曾在2018年以《地球最後的夜晚》拿下金馬獎最佳原創電影音樂，而今（2022）年不僅以《一家子兒咕咕叫》入圍金馬獎，也為《神人之家》貢獻配樂，據悉他是因為肝癌離世。肝癌的成因和症狀有哪些，預防肝癌又該怎麼做？台大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會總執行長楊培銘曾表示，肝臟是無聲的器官，肝臟病變患者不會有感，早期能夠發現的患者大多是長期控制B、C肝或定期健檢發現，等到不適才就醫大多是晚期，而晚期肝癌的治療效果有限，從診斷到死亡平均半年到一年，嚴重者三個月內就可能辭世。無聲殺手肝癌3大成因林口長庚醫院副院長簡榮南曾表示，台灣肝癌的患者以「病毒性肝炎」為最大宗，大多是B、C肝的帶原者，其次為酒精性肝炎，第三位為脂肪性肝炎。台灣近年來積極找尋B、C肝帶原者，但推估仍有一半的B、C肝帶原不知道自身有病毒性肝炎，若能在早期發現，腫瘤小於3公分以下，透過手術治療幾乎可以完全根除肝癌。簡榮南表示，自知是B、C肝帶原的患者，約有六成會定期於門診追蹤，能幫助肝癌及早發現，但仍有四成的患者，雖然自知帶原卻未定時追蹤，成了肝癌未爆彈。‧肝癌成因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎除了肝炎、肝硬化，根據國家衛生研究院研究亦顯示，脂肪肝、糖尿病、三酸甘油脂過高也是國人罹患肝癌的三大風險因子。林口長庚醫院肝臟研究中心主任葉昭廷曾表示，B、C肝在疫苗和藥物治療下，預期造成肝癌的風險會愈來愈低，下個世代的肝癌防治重點在肥胖、慢性病和脂肪肝。肝癌有症狀通常已晚期楊培銘表示，肝癌初期幾乎無明顯症狀，但是若是已經出現黃疸、腹脹、疲倦、右上腹疼痛、發燒、食慾不振、體重減輕，又或是肝衰竭、肝昏迷，恐怕都已經是晚期肝癌，而晚期肝癌治療工具有限，導致死亡率極高，近年雖有免疫療法，但僅對20％的晚期肝癌患者有效，延長約39個月的壽命，但仍遠低於早期治療的效果。‧肝癌可能症狀：黃疸、腹脹、疲倦、右上腹疼痛、發燒、食慾不振、體重減輕台北榮總胃腸肝膽科主任黃怡翔曾指出，罹患B肝、Ｃ肝及脂肪肝等患者，為肝癌高風險族群，應每半年至一年定期追蹤，隨時掌握肝臟健康狀況。平時若出現體重減輕、腹痛、黃疸等症狀，或是長達一至兩個月容易累，「這是一個警訊，應速就醫檢查。」預防肝癌關鍵是找到它楊培銘說，「預防肝癌的關鍵就在於腫瘤還沒有長大、出現症狀之前，就先找到它。」想知道肝臟是否健康，必須靠抽血檢查，並透過腹部超音波檢查肝、膽、胰、脾、腎臟等五大器官。楊培銘提醒，B、C型肝炎帶原者至少每半年要做一次腹部超音波，年滿40歲以上民眾則應每年一次腹部超音波，才能及早發現腫瘤、根除治療。根據台灣本土研究，最快29天肝癌體積倍增，但大多數需要經過112天，也就是說，肝腫瘤長大一倍，約需4個月。楊培銘建議，有肝硬化的人每隔3到6個月就要追蹤1次，無肝硬化者則是每6到12個月追蹤，如此就算發現肝癌，通常腫瘤不會超過3公分，來得及做根除性治療。‧預防肝癌方法：定期腹部超音波檢測、飲食少油膩、少喝酒、多運動、生活保持規律黃怡翔說，不論是早期、中期、晚期肝癌患者，若能好好接受治療，早期肝癌5年存活率可高達80%至90%，中期、晚期肝癌患者的五年存活中位數時間分別為30個月及20個月，呼籲患者務必遵守醫囑進行治療。提醒飲食應少油膩、少喝酒、多運動、生活保持規律，避免罹患脂肪肝、酒精性肝炎，進而遠離肝癌。
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2022-12-26 醫療.腦部．神經
為何冬天容易中風？溫差大是致命主因！專家籲做一事保命
秋冬氣溫驟降，是腦中風的好發季節，但誰說冬天才會中風？台大醫院雲林分院腦中風中心功能性主任蕭又仁說，每當天氣早晚溫差大時，容易使血管突然收縮，造成中風。雲嘉地區務農人口多，民眾工作時不便補充水分，加上秋冬氣溫低時，喝水頻率若減少，會進一步使中風機率增加。蕭又仁提醒，腦中風近幾年治療方式進步，最常見的缺血型腦中風在謹慎評估後施打靜脈血栓溶解劑，可減輕甚至消除中風症狀。使用的前提是「及早送到醫院」，而且要「送對醫院」，透過撥打119，才能在最短時間內將患者送至具腦中風急重症處理能力的醫院。雲嘉南聯防 跨縣市醫院合作解危機嘉義縣老年人口居全國之冠，該縣消防局除了衛教宣導，提醒民眾多加警覺之外，也跟各醫院密切互助合作。應聯合報健康事業部與台灣腦中風學會邀請，共同響應腦中風教育課程，增進急性中風辨識技巧。除了之前爭取將急性心肌梗塞黃金搶救時間的12導程心電圖機，全面配置於救護車上，未來也將成立專責救護隊，連結消防與醫護端，希望將腦中風緊急救護流程標準化，力拚康復出院率。嘉義長庚醫院腦血管暨一般神經科科主任林君賢表示，為了讓雲嘉南的腦中風病患得到更好的治療，目前雲林縣、嘉義縣、嘉義市的醫院已和台南成大醫院合作，整合轉診系統，形成腦中風雲嘉南區域聯防機制，提升醫療量能，使病患能即時接受治療。林君賢亦分享，缺血性腦中風治療除了施打靜脈血栓溶解劑之外，近年來動脈血栓移除術更是大幅增加大血管阻塞打通機率，且可將腦中風黃金治療時間從3小時延伸至24小時，為患者爭取更好的預後。嘉義長庚醫院自民國105年起開始執行動脈血栓移除術，約有四至五成接受動脈血栓移除術的患者轉院來接受治療，醫院間區域聯防，對該地區腦中風患者預後幫助很大。預防再次中風 心房顫動、心血管檢查不可少蕭又仁表示，腦中風危險因子無所不在，包括年齡、性別、種族、家族史、腦中風病史以及三高、肥胖、抽菸、日常飲食、運動習慣、心血管疾病等。且現代人因飲食習慣精緻化且常有熬夜、吃宵夜等不良生活型態，導致腦中風有年輕化趨勢。他分享，心房顫動也是腦中風成見的危險因子，當血液因心房顫動滯留心房、產生血塊，血栓隨著血流流出心臟，堵住腦動脈，就會造成栓塞缺血。蕭又仁呼籲，民眾務必做好三高的慢性病管理，定期健檢評估心血管風險。教官小叮嚀／嘉義縣消防局第二大隊溪口分隊分隊長張明峰Q：一名60歲老伯在田裡務農，久未補充水分，前一秒還在說話，就突然眼神呆滯、無法說話、臉色發白、雙手下垂無力，旁人嚇到趕緊撥打119通報，求救過程有哪些應注意事項？A：民眾如果發生急性腦中風，關鍵是及早辨識、即時送醫。由於通報119當下通常非常緊急，正確告知人事時地物即可，勤務中心才能迅速派遣人車處理。人：姓名、性別、年齡、病史事：發生什麼事時：詳細發生時間地：事故發生地址物：附近明顯建築物或易辨識的標地物等待救護人車抵達的過程中，常見的錯誤處置包括扎針放血、服用舌下錠或降血壓、血糖藥物，這些藥物會刺激血管造成收縮，導致病情加劇。民眾應學會基本急救技能CPR及急性腦中風的「微笑、舉手、說你好、快打119」口訣，保持冷靜別將緊張情緒帶給患者，將救護交給專業人員，別誤信偏方延誤送醫。
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／洗腎人口從7.1萬成長到9.6萬 李伯璋：應延緩腎臟病惡化、創造腎臟移植機會
多虧健保制度，台灣的透析病人不再因洗腎而傾家蕩產，但透析人數及醫療費用逐年成長，在眾多慢性病當中名列前茅，無疑是健保財務的一大壓力源。今天的聰明就醫╳健保大數據，深入剖析台灣洗腎人口的輪廓、洗腎品質、相關花費等，也提醒您控制好慢性病，延緩腎功能惡化，才是避免洗腎之道。腎臟移植權威、健保署長李伯璋表示，慢性腎病的自然病程就是會逐漸走向末期，在還沒有健保的年代，洗腎一年的代價就是一棟房子。現在有健保可以支持病人透析，但更要努力避免患者進入透析階段，除了在源頭防治腎病、控制病程，也要更努力推廣腎臟移植。腎臟移植的5年存活率高於透析，整體醫療費用只有透析的一半，可說是對病人好，也對健保好。腎臟移植5年存活率90%，遠高於透析病人的56.2%。李伯璋表示，現在透析的醫療費用都是健保支出，病人又愈來愈多，財務負擔沉重，100年到110年，持續透析超過3個月的「長期透析」人數從7.1萬成長到9.6萬人；由於高比率的長期透析病人同時有糖尿病或心血管疾病等共病，平均每人每年醫療費用也從68.1萬點成長到74.1萬點。李伯璋指出，透析病人5年存活率約56.2%，反觀腎臟移植，5年存活率90%，平均每人每年醫療費用36萬點，只有透析的一半不到。可惜目前移植件數少，每年遺愛人間的大愛腎臟移植最多200多例，來自親友的活體腎臟更少，每年只有100多例，根據器捐中心統計，今年只有158人完成腎臟移植，還有8,063人在等待。不需摘除原本腎臟，血型或抗原抗體不符，也有機會移植成功。有別於其他器官移植，腎臟移植通常不需要摘除病人原本的腎臟。李伯璋說，除非有嚴重泌尿道感染、嚴重高血壓等問題，才需要摘除腎臟，大部分病人都是直接把新腎臟接上去，等於有三顆腎臟，要是排斥，還可以再移植第四顆。李伯璋表示，移植技術日益精進，血型或抗原抗體不符，也有機會移植成功。移植後定期回診、按時吃藥、好好照顧自己，還可以度過10年、20年，甚至30年不需要透析的日子，維持很好的生活品質，可以等到連移植的腎臟都逐漸失去功能，再考慮接受透析。避免腎毒性藥物危害腎友，雲端藥歷主動提醒。「站在病人最大利益的立場，一定努力去創造腎臟移植的機會。」李伯璋表示，目前在末期腎病前，病人的照護與衛教計畫中，如果團隊成功衛教病人並移植成功，就獲得額外獎勵金，目前正在研議調整進入透析的流程，在透析前增加一道「腎臟移植諮詢」的程序，讓每個病人在進入透析前都充分瞭解移植這個選項，健保也會編列諮詢費，給提供諮詢的移植外科醫師。在更源頭的腎病防治和延緩病程，健保署也做了許多努力。在醫師開立處方這一端，健保署讓雲端藥歷會主動提醒醫師，避免處方有腎毒性的藥物給中重度慢性腎病病患、主動提醒非類固醇抗發炎用藥（NSAIDs）近期使用情形。此外，健保署分析109年新透析病人前一年非類固醇抗發炎用藥情況發現，3個月內用藥天數超過30天的病人，會提早4個月進入洗腎階段。今年2月起，針對3到5期慢性腎病的病患，如果醫師處方NSAIDs超過一定天數，也會跳出提醒。腎友常見糖尿病和高血脂，應善用健康存摺自我管理。李伯璋表示，大部分慢性腎病病人同時有三高，最常見就是糖尿病和高血脂，不少人也有慢性肝炎。病人對於自己有哪些慢性病、該怎麼照顧，都要有概念，才能與醫師好好合作，延後不得不走入透析的時間。為了提升病人健康識能，健保署「健保快易通App」的「健康存摺」不只能看到血糖、血脂等各項檢驗報告，還有糖尿病追蹤、慢性腎病追蹤、BC肝炎追蹤等主題，可以一次看到該疾病相關檢查結果，點選檢查項目，就會跳出衛教訊息，立刻讓人理解數值的意義、自己應採取的行動。曾經在臨床第一線為無數病人移植腎臟，看著病人重獲新生，李伯璋感嘆，醫師不需要看很多病人，重點是要用心照顧病人，把用於非必要醫療行為的時間省下來，用來好好衛教病人，教病人照顧自己，這就是醫病關係和醫學倫理的珍貴所在。健保署的責任就是持續想方設法、改良制度，給予這些用心守護病人的醫療團隊更合理的給付，讓醫療行為回歸初衷，那就是謀求病人的最大利益。【延伸閱讀】嚴重腎衰竭每天洗腎，「五福星」港星吳耀漢逝！腎臟病5症狀，小便有泡沫就是「泡泡尿」嗎？
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
腎臟病什麼時候該洗腎？醫曝出現3種情況就要有心理準備
台灣洗腎人口超過9萬人，被稱作「洗腎王國」。腎臟惡化到什麼樣的地步需要洗腎？國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮表示，許多人以為慢性腎臟病到了第5期就一定要洗腎，其實並非「馬上」要洗，但此時會建議病人要有心理準備，一旦排毒、排水出現問題，就得洗腎。慢性腎臟病分5期，1、2期注意飲食、定期追蹤。曾柏榮表示，急性腎臟病通常是嚴重感染造成，常有恢復的機會，但如果受損超過三個月，導致結構或功能無法恢復正常，就成為慢性腎臟病。慢性腎臟病分為5期，分類指標是綜合年齡、性別和血清肌酸酐（CR）算出的腎絲球過濾率值（GFR）來判斷。第1期的GFR為90至100、第2期為60至89。第1期的腎臟功能都還正常，但可能出現夜尿、多尿等情形，第2期則開始出現腎功能異常；這時候通常沒有明顯症狀，但需注意飲食和維持良好作息，且建議每半年定期追蹤一次腎功能。3到5期腎已明顯受損，應控制好慢性病。到了第3期開始進入中重度腎臟病階段，第3期GFR為30至59、第4期為15至29、第5期則小於15。此時腎臟已經開始明顯受損，尤其到了第5期時，腎臟無法正常代謝運作，會開始出現尿毒症狀。曾柏榮說，3到5期的病人並不是馬上就要洗腎，此時應該控制好慢性疾病，包括血壓、血糖，減少高蛋白食物和控制磷離子、鉀離子的攝取，避免內臟、湯汁等食物。另外，也要盡量避免服用不必要的藥品。國外GFR達15以下就開始洗腎，台灣常拖到GFR7至8。那麼何時要開始洗腎？曾柏榮說，到了第5期時會建議病人開始有心理準備，但先在飲食上控制，除非出現水腫、水分排不出體外的狀況，鼓勵病人多喝水。但如果身體排毒、排水開始出現問題，病人容易水腫、呼吸喘，加上血液變酸，就要開始洗腎，「但這都還是要依照抽血結果和醫師討論才行。」林口長庚腎臟科教授田亞中則表示，通常國外比較早開始，一旦GFR達到15以下就開始洗腎；台灣病人常常「能拖就拖」，通常到等GFR為7至8，症狀嚴重才開始。但他提醒，如果一直不願意面對，腎臟壞掉也會影響其他器官的運作。該洗腎了嗎？詢問第二意見無妨，最怕亂找偏方。田亞中說，由於腎臟「就是一個垃圾桶」，主要用來排除體內毒素和排水，如果不洗腎，毒素累積容易出現噁心嘔吐、食欲不振、身體虛弱，甚至可能影響意識。而水分排不出來，則全身積水，除了容易喘，也可能出現肺水腫、心包膜積水，血液無法輸出，導致心臟衰竭。曾柏榮則表示，當醫師告知要洗腎時，民眾難免會慌張。不只是洗腎，任何重大疾病，民眾帶著資料找第二位醫師尋求不同意見，都是沒有問題的，最怕的是找上來路不明的偏方。他表示，罹患慢性腎臟病不僅不可亂吃草藥偏方，因為中藥多有鉀離子和磷離子成分，原則上不建議服用。但如果民眾基於就醫習慣想尋求中醫師的意見，現在也有和腎臟科醫師合作的中醫，建議可透過此管道尋求不同的醫療意見。洗腎迷思／洗腎會讓皮膚變黑？坊間對洗腎有許多迷思，例如洗腎久了皮膚會變黑，因而不願意洗腎，反而尋求偏方治療。田亞中表示，不是洗腎讓皮膚變黑，而是因為腎臟排毒功能受到影響，毒素累積導致皮膚搔癢、變黑。他也坦言，就算洗腎，腎臟功能也不會恢復到百分之百，大分子的毒素仍會一直累積；但如果一直拖著不洗或是沒有規律洗腎，皮膚反而更容易變黑。
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2022-12-25 醫療.皮膚
天冷整天待室內也會凍傷 醫提醒患處千萬不要用熱水沖洗
連日氣溫寒冷，未注意保暖小心凍傷！20多歲女性上班族，大多時間待在室內，近日右手關節開始紅腫熱痛，近2天還冷到發紫，皮膚科醫師提醒，冬季常好發凍瘡、凍傷及乾癢，尤以女性居多，即使一整天待在家，因輻射效應導致室內溫度比室外還低，也可能造成凍傷現象。冬季常見凍瘡、凍傷、乾癢等問題，開業皮膚科醫師趙昭明表示，凍瘡、凍傷較常發生在手指、腳趾、耳朵等部位，包括出現癢、痛、紅疹、紅斑等現象，好發族群為女性，及本身有免疫性疾病、周邊循環較差的民眾。趙昭明指出，不見得在高山、戶外才會被凍傷，待在室內有可能因為輻射效應，導致室內溫度比室外低，一整天待在家「也會凍傷」，因此無論待在室內還是室外，都要做好保暖，情況嚴重時務必要就醫。趙昭明表示，凍傷、凍瘡即為皮膚發炎反應，不一定呈現對稱性，有些人5隻手指都有，有些人則只有1、2根指頭紅腫或癢，也常與過敏搞混，需要使用消炎止痛藥物、搭配藥膏治療，否則會持續很久，特別是循環不好的民眾，可能反覆發作。趙昭明提醒，凍瘡、凍傷患者千萬不要用熱水沖洗，或用暖爐取暖，恐造成身體水分、油脂流失更快，使皮膚受傷情況更厲害。建議民眾洗澡水溫度不宜過高，維持血管平衡流通狀態，不要讓血管急速收縮，平時可透過戴棉質手套，即可達到很好的保暖效果。另外冬季乾癢又稱「缺脂性皮膚炎」，趙昭明指出，因皮膚表層皮脂水分大量流失，皮膚的保護膜已經受損，若沒有將皮膚發炎情況作改善，即使民眾擦乳液，效果也有限，建議應就醫吃抗組織胺、擦輕微類固醇藥膏，將皮膚保護層修復後，在擦乳液保護才有效果。趙昭明指出，近日天氣寒冷，頭皮血液循環較差，能供給毛髮的養分較少，使得民眾掉髮問題也特別多，增加約1成比例。此外秋冬也是異位性皮膚炎好發季節，另外就是脂漏性皮膚炎，例如酒糟、紅斑患者也增加。趙昭明也觀察，近來不少民眾打新冠疫苗、確診後體質跟著改變，不敏感的皮膚變得敏感，敏感病人的皮膚敏感更加厲害，今年門診乾癢症患者相較去年增加2成，包括四肢、身體搔癢，甚至頭皮搔癢，尤以慢性病、免疫功能差、腎功能不佳、糖尿病患者反應更厲害。針對冬季皮膚保養，趙昭明建議三方法，包括增強身體免疫力、做好保暖以及充足睡眠。天冷民眾愛吃薑母鴨、麻油雞等，建議不要過量，湯也不要喝太多；建議穿棉質衣服保暖，避免麻質、毛料、尼龍等質地較容易刺激皮膚；民眾建議在12點前入睡。而民眾若想冬天泡溫泉，建議頻率不要過多、時間不要太長，加強油性保濕乳液。
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2022-12-23 醫聲.疫苗世代
疫苗財源不穩定 盼多方挹注
面對新興傳染病流行、新創疫苗上市、疫苗市場價格上升，國家的疫苗基金首當其衝。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎指出，疫苗基金五到六成都是依靠菸品健康福利捐，財源並不穩定。衛福部疾管署急性傳染病組副組長劉慧蓉則說，期望未來可增加公務預算編列、菸捐挹注比例，也爭取企業捐款及民眾部分負擔的可能性。台南運用AI 提高接種率聯合報健康事業部今年盤點全台縣市健康防護力，邀請李秉穎、劉慧蓉、台南市衛生局長許以霖以及成大教授劉清泉舉辦研討會，共同討論目前台灣疫苗基金所處的困境及解方，也思考如何提高民眾對於疫苗的認知與接種率。地方政府不斷想方設法提高疫苗接種率，許以霖分享台南市與成大醫院合作，運用AI分析不同族群偏好的溝通習慣，再以電話、網路、社區等不同方式提醒接種疫苗，大幅節省人力物力；並以登革熱防治經驗，建議透過學生們吃營養午餐前5分鐘進行衛教，學生便會將訊息傳遞給家中長輩，也會協調教育局宣導施打疫苗的重要性。李秉穎說，嬰幼兒疫苗接種率高，但成人對於疫苗產生副作用等不良反應有疑慮，透過口耳相傳或網路訊息，也會影響接種率，都市的接種率相較鄉村低。目前施打疫苗的宣傳被層層法條限制，建議政府應鬆綁疫苗衛教宣傳法規，部分補助成人的自費疫苗，藉以鼓勵施打疫苗。各方多溝通 取得公約數對於疫苗接種部分負擔，許以霖認為，要考量地方財政，像台南市財政收入少，必須謹慎支出，市府也會針對某些有效益的疫苗，提出民眾共同負擔的想法，但如此一來，就會有為什麼不全額補助的聲音出現，必須各方意見溝通，取得最大公約數。劉清泉指出，八成民眾會在基層診所施打疫苗，診所醫護對於疫苗衛教內容要持續精進，期待未來導入社區家醫制度，以兒童為出發點，照護到家庭的預防接種、全家照護、慢性病及身心等健康議題。公費打疫苗 須解決財源如何提升疫苗接種率？疫苗基金始終捉襟見肘是一大問題。劉慧蓉表示，新創疫苗陸續問世，近年卻碰到國際疫苗缺貨，價格攀升，台灣過去每位幼兒公費疫苗為2千元，現在已增加到1萬5千元，足足成長八倍，但這兩年的疫苗基金仍維持在34到36億元，財源不穩定，未來會爭取多元財源，確保公費疫苗能持續供應。劉清泉說，預防傳染疾病最有效益的是施打疫苗，也能避免在大規模流行時，造成抗生素濫用。至於疫苗財政，則要從中央修法編列預算，將疫苗接種納入健保專項，最好能夠效法國際，在地設置疫苗生產鏈，降低採購的成本。設生技園區 國內外合作對於疫苗在地化的生產鏈願景，背後蘊含著整體生技產業布局，許以霖說，台南市計畫於沙崙設立生技產業園區，已和中研院的台灣人體基因資料庫攜手合作，利用20多萬筆成年人血清基本資料作為數據，以此為利基吸引國內外藥廠進駐合作，相信生技產業是台灣未來主力，也能夠打進海外市場。
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2022-12-22 醫療.腦部．神經
腳步不穩、頭暈…秋冬留意中風徵兆 3大議題 800位照顧者最想問
進入冬季，低溫及溫差變化影響下，血壓、血流壓力容易升高，使中風與再次中風危險性增加。一旦中風留下如癱瘓、認知障礙、失語等失能後遺症，照護上更是需額外花費不少心力，因此預先辨識中風前兆成為照顧者十分重要的課題。台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作，於WaCare遠距健康平台舉辦「不可不知的腦中風大小事」，針對常接觸中風高危險族群的照服員、家屬等照顧者進行線上教育課程。此次特邀請中國醫藥大學附設醫院神經部腦中風暨神經重症科主治醫師黃虹瑜及嘉義基督教醫院神經內科腦中風中心個案管理師侯玫妅授課，分享如何辨識再次中風的警訊、中風危險因子及預防、復能照護等以避免再次中風。近八百名參與線上課程的照服員，對於如何預防中風、反覆中風以及中風高危險因子心房顫動的警訊等議題，十分關注，發問踴躍。照顧者問卷調查，最想了解的議題前三名：TOP3：如何預防中風與再次中風「相較昨天，出現任何一個輕微變化都可能是中風前兆」黃虹瑜說，「中『風』就是一陣風吹來，一個突然的變化，一下子就發生的事。」中風是血管產生急性血塊堵塞腦部血管，當有新的血塊產生，就會有新的症狀，除了半身肢體或臉部麻痺等讓人較有警覺，有些症狀輕微易被忽略，但若比起前一天症狀突然出現或有新變化，就需額外注意，如： 💡突然暈眩 💡走路不穩 💡四肢不協調 💡理解或說話能力下降、溝通出現困難 💡口齒不清或原因不明的劇烈頭痛比起第一次中風，再次中風會弱化對症狀的感受，病人較難察覺身體是否有出現異狀，需要透過照護者協助回顧病患的病史，找出可能再次中風的危險因子加以預防，才有機會避免再次中風。TOP2：如何快速辨識中風徵兆及如何處置「再次中風危險因子，心房顫動是最危險的不定時炸彈」黃虹瑜說，中風危險因子有八大項，分別為： 💡心房顫動 💡腦中風家族史 💡吸菸史 💡體重 💡血壓 💡膽固醇異常 💡糖尿病史 💡運動不足其中，心房顫動是最危險的不定時炸彈，根據台灣腦中風學會登錄實際的中風案例，每6人就有1人是因為心房顫動引起。心悸、頭暈、胸悶等，可能都是心房顫動發作的疑似症狀，但仍有8成的病患沒有任何症狀，建議45歲以上民眾每年至少進行一次心電圖檢查，定期回神經內科追蹤，若檢查出患有心房顫動，可提前評估合併中風的風險，透過口服抗凝血藥物來預防。病患如中風後半身癱瘓或失去語言能力，也需注意症狀的急性變化，如： 💡原先為左邊癱瘓，卻突然右邊身體機能也退化 💡使不上力 💡語言表達能力變差 💡開始流口水、嗆到此時應省去討論時間，盡快聯繫119送醫，保握黃金搶救時間，降低肢體偏癱及認知障礙等後遺症。TOP1：中風後的營養照護與日常生活訓練「中風後仍有機會回復正常生活」侯玫妅說，腦中風後六個月為復健黃金期，積極復健有較高恢復身體功能的機會。 💡剛中風的急性期（3-21天）：復健重點在關節運動、翻身擺位等維持肌肉與關節的活動度。 💡恢復期（3-6個月）：待病情穩定後加強復健能力，訓練日常生活所需功能 💡慢性期（6個月後）：著重預防再次中風及機能退化。一名30多歲的年輕病患，中風後積極復健，鍛鍊患肢的肌肉與關節及調整過往的飲食與生活型態，不僅重新回到工作崗位，生活也恢復正常，醫師驚訝地說，「就像沒中風過一樣，整個人精神煥發。」鼓勵病友積極復健，中風就有機會逆轉勝。值得注意的是，每個人的恢復程度不同，對於中風症狀嚴重者，為避免中風後的肢體發生攣縮及退化，照護者可協助病患多使用患肢拿取物品進行練習，透過患肢執行動作來學習，刺激大腦產生新連結，及訓練病患練習獨立穿衣，肯定自我價值。「預防再次中風：治療控制、身心復能、長照資源」照護者是病患預防中風、再次中風的關鍵角色，侯玫妅說，9成的腦中風與危險因子有關，控制危險因子包含： 💡協助病患穩定服藥及定時監測健康數值，如：心律、血氧、睡眠品質 💡避免血壓、膽固醇及血糖、心跳數值異常波動 💡若有服用慢性病藥物，勿自行停藥或減少藥量 💡控制飲食及體重 💡改變生活型態，如：規律運動、復健、戒菸、戒酒等。飲食照護上首重讓病患吃得下、均衡攝取六大類營養（全穀雜糧類/豆蛋魚肉類/蔬菜類/乳品類/水果類/油脂堅果種子類），如病患進食後聲音改變、咳嗽或流口水、吞嚥後呼吸急促或出現類似噎到的症狀、將食物吐出等，可能是吞嚥出現困難，需注意嗆食後可能引發吸入性肺炎，透過復健科、語言治療師、營養師評估狀況調整飲食質地，或指導預防嗆食等餵食步驟。此外，根據1項發表在《Neurology》（神經病學雜誌）的研究統計，每三人就有一人中風後伴隨憂鬱情緒，當病患出現不想活動及交流等狀況，照護者多陪伴、聊天有助短暫的憂鬱隨時間蒸發，但若憂鬱持續超過一個月，回診時應向醫師反應。中風後的長期照護面臨壓力及經濟負擔，侯玫妅說，視病患狀況由醫師認定後，可申請重大傷病及身心障礙手冊，減免部分醫療等負擔，或透過社工或1966長照服務專線，評估居住縣市可利用的社會資源提供幫助。
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2022-12-22 焦點.健康知識+
常背痛、便秘、想吃東西…身體14徵兆提醒你活動量不夠！4大類疾病出現前快動起來
現代人總是吃多動少，不但愈來愈胖，健康也容易出問題。而活動量不夠，身體其實是有預兆的，《WebMD》就整理了以下14項徵兆，例如關節變硬、血壓升高、情緒多變等。較特別的是「總是想吃東西」，一般我們會認為，活動或運動較多，比較容易餓，但事實上如果你多騎車、游泳、走路，這些運動會改變你「飢餓激素」的水平，會變得沒那麼容易餓。無論如何，這些現象都是在提醒你，趁身體還沒真正出大事前，該動一動了！活動量不足14徵兆1.便秘2.關節僵硬3.總是氣喘吁吁4.喜怒無常5.精神不振6.新陳代謝變慢7.難以入睡8.忘東忘西9.血壓升高10.糖尿病前期11.背痛12.總是想吃東西13.生重病14.皮膚暗沉資料來源：《WebMD》活動量不足易導致這些疾病而以上可能還僅是你身體發出的警示徵兆，若你還是不理不動，疾病就真的上身了。世界衛生組織曾發布身體活動不足為全球死亡率的第四大危險因子，每年有6%的死亡率與身體活動不足有關，常見引發的疾病有這些：1.肌少症：長期活動量不足、沒有運動習慣，隨著年齡增長，會開始出現走路沒力、容易跌倒。肌少症更嚴重的話，將使失能、臥床的風險提高。2.癌症及慢性病風險：根據國健署統計，約有2成1至2成5的乳癌、大腸癌、2成7的糖尿病與3成的缺血性心臟病、高血壓等，也都是因身體活動不足造成的疾病。3.失智症：《英國運動醫學雜誌》在2021年發表的研究顯示，運動量不足的人罹患失智症的風險恐增加8.1%。4.肥胖症：長時間久坐，肥胖與過重也是最常見的問題，壞膽固醇及三酸甘油脂也因此升高。國健署建議成人每周只要達到150分鐘的中度身體活動或是75分鐘的費力身體活動，就可達到生理最基本的健康效果。而如果你沒時間每天持續且固定的進行運動，研究指出，只要每天進行3次、每次約1分鐘的劇烈運動，也有助益。【資料來源】．《WebMD》：Surprising Signs You're Not Moving Enough．別擔心沒時間運動！研究指日常這些高強度活動也能降早死風險．走路沒力、容易跌倒，小心是「肌少症」！從飲食、運動2方面改善．肥胖、心血管疾病、癌症統統來！久坐時間計算器，估算你的「久坐病風險」等級
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2022-12-22 養生.聰明飲食
冬至吃湯圓危機四伏！慢性病、腸胃不好的人要更小心，進食時宜掌握4原則
明天就是冬至，依照傳統習俗，家家戶戶會吃湯圓，以祈求凡事圓滿、闔家團圓，也象徵又長大了一歲。但湯圓為糯米製品，且是高澱粉、高油與高糖的組合，吸水率強、黏性極高，在腸胃裡的蠕動較慢，大量食用容易讓無法分解的澱粉在腸道裡造成細菌發酵，產生氣體，導致腸胃不適，食用時需格外小心。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳至翔建議，湯圓因熱量高，又不利消化，所以在份量上需要特別控制，切勿毫無節制地大量食用，避免澱粉無法分解，進而產生胃脹氣、胃食道逆流。慢性病患者要特別注意吃湯圓隱藏著許多健康風險，湯圓屬於非低蛋白的主食類，患有慢性腎臟病的民眾，不宜作為主食類的選擇。且甜餡湯圓的花生和芝麻口味屬於含高磷的食物，不管是慢性腎臟病或透析中的民眾，為避免血磷過高，都不建議攝取。至於糖尿病患者，因湯圓的外皮為糯米，各種餡料也多是含糖製品，例如豆沙、蓮蓉等，相對於日常普遍食用的米飯而言，淺嚐即可，避免血糖過高。另外，攝取過多湯圓會造成肥胖的負擔，對於腸胃道的衝擊也大，肚子有開過刀、有腸沾黏病史，或是長期有便秘的患者亦應注意攝取的份量。情緒影響消化功能除了食物跟腸內細菌的交互作用會造成脹氣，情緒也會影響到消化功能，人體的腸胃蠕動是靠自律神經掌管，自律神經會受到情緒、壓力等影響，所以本身比較焦慮、壓力比較大的人，就比較容易產生脹氣或是消化不良的症狀。臨床上治療脹氣的方式為給予消脹氣的藥物治療及按摩肚子，而陳至翔醫師分享：「在肚子塗抹薄荷油且均勻按摩，讓氣體被引流出體內，促進腸胃蠕動，就能改善脹氣的症狀。」陳至翔表示，有慢性疾病或平時即有消化不良症狀的民眾，食用湯圓前宜諮詢胃腸肝膽科醫師或營養師評估攝取量。避開糯米類、油炸類、大量的蔬菜水果、豆類製品或是其他可能會加劇消化不良、脹氣的食物。且進食時要細嚼慢嚥及控制份量，或搭配適量的蔬菜水果，加上飯後運動，促進腸胃蠕動、幫助消化。」倘若肚子越來越脹，甚至出現絞痛、阻塞的症狀，就得盡速就醫，尋求專業治療。延伸閱讀: 。冬至前先買湯圓！專家示警「口感太Q彈」小心有問題 選購注意這3點 。湯圓口味最肥不是花生！「人氣7大內餡熱量」曝光 吃4顆極限了
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2022-12-21 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆如慢性病 持續治療防骨折
年過八十的莊老太太平時行動遲緩，跌倒的風險高，雖然家人細心照顧，但還是發生好幾次的跌倒，且每次跌倒都伴隨著新的胸椎壓迫性骨折，讓高齡的莊老太太在跌倒骨折後，都需要花好幾個月的時間休養。就醫檢查發現，莊老太太的骨密度數值竟達到-4.1，已經是嚴重的骨質疏鬆，即使長期使用第一線骨鬆用藥，仍不足以預防新的脊椎壓迫性骨折，因此，建議患者選擇第二線骨鬆用藥做為治療藥物。經過一年的骨鬆二線用藥治療及一年半的追蹤後，莊老太太沒有再發生新的脊椎壓迫性骨折，儘管有發生幾次大力落座於椅子的事件，但在治療期間內，莊老太太不再因新的骨折而有翻身困難或移動不便的狀況。目前治療骨質疏鬆的藥物略分為兩大類，第一線骨鬆藥物為破骨細胞抑制藥物，主要是抑制破骨細胞作用，以減少骨質流失的速度，但對於有極高骨折風險的骨質疏鬆症患者，這類用藥不足以阻止骨質流失，因為此種病人不僅破骨細胞作用旺盛，製造骨質的造骨細胞往往功能低下，因此常需要骨鬆第二線藥物，完善骨質疏鬆照護系統。第二線骨鬆藥物為造骨細胞刺激藥物，也就是增加造骨細胞的功能，藉此保存較多的骨本，以適應老年快速的骨質流失。除了治療骨鬆的第一線與第二線藥物外，鈣片及維他命D的補充對於骨骼健康也是至關重要。建議面對高齡及超高齡的長者，如經篩檢確認有骨鬆風險或已發生骨質疏鬆，切勿輕忽，應及早就醫、接受照護服務及醫院規畫的後續治療與追蹤計畫。家人也可藉由飲食與運動，協助長者改善生活習慣，並確保居家環境動線安全；應遵從醫囑與藥物治療且配合成效追蹤，才能全面降低因骨鬆骨折導致的失能與臥床風險。
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2022-12-20 養生.聰明飲食
健康暖身 營養師教冬季飲食5原則
寒冷的冬天來了，最近是否胃口大開、比較容易飢餓？其實這是人的自然本能，生物會在寒冷季節到來時儲存能量、減少活動，像熊、蝙蝠、蛇等動物，也會在冬季來臨前飽食，再進入冬眠。不過，現代人跟古代人的生活習慣差很多，如果盲目進補，反而會製造更多問題。如何在冬季吃對食物？只要掌握5原則可讓你從體內暖和起來。1.適量添加辛香料冬季是一年當中陽氣最弱的時候，尤其女性及老年人，常會有畏寒、手腳冰冷狀況，不妨可以吃點能夠刺激身體發熱的食物，譬如在菜餚裡適量加點蔥、薑、蒜、咖哩等辛香料一起烹煮，或吃點紅豆、桂圓、麻油等食材，都有助身體的血液循環，讓人比較不怕冷。2.慎選火鍋湯底冬天大家都喜歡吃火鍋。提醒您，火鍋湯底儘量選擇較清淡的，例如昆布鍋、番茄鍋，再加幾片薑及紅棗、枸杞一起燉煮，就是一道老少咸宜的湯底；少選麻辣鍋、沙茶鍋、牛奶鍋等高油的湯底，尤其本身有三高、慢性病、腎病、痛風、正逢感冒、體質燥熱的人不宜吃；湯底煮肉後，肉的油脂會融進湯裡，讓人不知不覺吃進過多熱量、油脂及普林，若要喝湯，儘量在湯底煮肉前喝。最後，儘量挑選新鮮的食材，少吃高鈉高油的加工火鍋料。3.避免吃生冷食物冬天是身體最需要儲存熱能的時候，此時若大量食用生冷食物，會造成體內能量加速流失，反而不利冬天的健康狀況。常見的生冷食物，譬如各類冰品、冰淇淋、冰水、冰飲等，還有各種生食的生魚片、生蠔、蝦子、螃蟹、生菜沙拉等，以及屬性比較寒涼的蔬果，例如西瓜、哈密瓜、橘子、蘆薈、白蘿蔔、竹筍等都應該少吃。4.多吃黑色、深色蔬果冬季宜固腎。因應四季五色飲食療法，黑色對應腎，冬天應該多吃黑色食物才最順應天時，如黑芝麻、黑豆、黑木耳、黑米、茄子、桂圓、紅豆、核桃等深色食物，都有助補腎壯骨。也可以將黑豆、黑米、黑芝麻、紅豆煮熟後，以黑豆1：黑米1：紅豆1的比例，打成黑豆漿，再灑點黑芝麻及幾顆核桃當早餐或點心。5.適量吃堅果種子類食物堅果種子類是傳遞生命的起源，富含維生素E、B群、鐵、鋅及各種微量礦物質，有助於脂肪代謝、血液循環。不過，堅果種子類屬於油脂類，每日建議攝取湯匙一平匙，如核桃3顆、腰果5顆、杏仁5顆等。
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2022-12-20 醫療.泌尿腎臟
為何三高對腎臟功能危害大？醫提醒早期腎臟病罕有明顯症狀
腎臟是個十分精密的器官，有著複雜的管路用來過濾血液以產生尿液。血液會先經由血管「入球小動脈」引流至我們的過濾構造「腎絲球」，濾液再經「腎小管」回收養分並排除廢物，最後形成尿液。作為我們全身最重要的排泄器官，腎臟一旦失去功能，便會導致體內代謝所產生的毒素以及多餘的水分無法有效排除。慢性腎病（chronic kidney disease）便是指腎臟受長期損傷下（持續3個月以上），功能或結構產生之不可逆的異常。導致慢性腎病腎功能損傷的原因有很多，如：高血壓、糖尿病等代謝相關疾病，其他如免疫、感染等發炎，或藥物、有毒物質傷害等。若慢性腎病持續惡化，終將進展成末期腎病變，會導致大量的尿毒素累積。末期腎病變除了會顯著增加心血管疾病的風險，也會因為需要仰賴腎臟替代療法（洗腎/腹膜透析）而大大影響生活品質。這篇文章將會介紹幾個慢性腎病常見的致病原因，並說明現在醫學上慢性腎病的進程與分期。三高與腎病關係三高（高血壓/高血糖/高血脂）與慢性腎病的進展密不可分。若粗略地將腎臟比擬成一個過濾器，腎功能的損傷可能反映在過濾的總量，即腎臟所過濾的血流--「腎絲球過濾率（eGFR）」。如果腎絲球過濾率太低，代表被腎臟過濾的血流減少，也就意味著腎臟無法好好發揮過濾血液的功能。另外，腎功能的下降也可以反映在濾網是否有受損--「蛋白尿」的產生。長期的控制不良的高血糖、高血壓、高血脂會減低腎臟過濾的流量，甚至造成濾網的結構被破壞，導致腎臟逐漸受傷。下文為大家一一分說。首先是高血壓，血壓長期控制不佳會導致腎絲球內壓力過高。血管為了對抗過高的阻力，會代償性地變窄，同時結構變脆、變硬。慢慢地，血管會因管徑變窄，導致腎臟血流量減少，過濾的量也跟著下降，最終以腎絲球過濾率減少與尿中蛋白流失增加兩形式來損傷腎臟過濾的功能，形成高血壓腎病變。而高血糖除了讓細胞長期浸泡在高糖份環境而損害腎絲球與內皮細胞，還會間接引起腎高壓，導致腎絲球過濾功能過度使用(hyperfiltration)，讓腎臟逐漸發展成糖尿病腎病變。最後是高血脂則可能導致脂肪斑塊囤積在血管壁上，引起灌流動脈血管狹窄、硬化。三高不只會互相交互作用且與「代謝症候群（metabolic syndrome）」密不可分。代謝症候群(Metabolic Syndrome)是可預防也可治療的疾病，要是不及早檢查治療，將比一般人增加6倍得到糖尿病的風險、4倍高血壓風險、3倍高血脂風險、2倍心臟病及腦中風風險，變成慢性病病人。代謝症候群可以說是三高的前身，若以下五點中符合三項（含）以上即可判定為代謝症候群：1. 腹部肥胖:男性的腰圍 ≧ 90cm、女性腰圍 ≧ 80cm2. 血壓偏高:收縮壓 ≧ 130mmHg 或舒張壓 ≧ 85mmHg3. 空腹血糖偏高：空腹血糖值 ≧ 100mg/dL4. 空腹三酸甘油酯偏高： ≧ 150mg/dL5. 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性 < 40mg/dL、女性 < 50mg/dL如上所述，代謝症候群、三高都可能影響我們的腎臟功能，讓我們的腎臟慢慢損傷，產生慢性腎病。初期的慢性腎病並不會出現症狀，因此常造成病人延遲診斷、耽誤了及早治療停止惡化的時機，是故對於腎臟病高危險族群應進行定期篩檢。我們可透過腎絲球過濾率與蛋白尿的程度，將慢性腎病進行分期。以血清肌酸酐值(Creatinine)檢測當作腎臟功能為目前最常見檢驗方法，但對於初期慢性腎病敏感度較差。因此現行衛教均建議將其換算為腎絲球過濾(eGFR)來作為慢性腎病分期的依據。根據 2002年 KDOQI指引，可依估算之腎絲球過濾率（eGFR）將慢性腎病的進展分為五期： 第一期 腎功能正常但有腎臟損傷(蛋白尿/血尿)：eGFR 尚大於 90mL/min/1.73m2第二期 腎臟損傷併腎功能輕微下降：eGFR 介於 60-89 mL/min/1.73m2 之間第三期 腎功能中等程度下降：eGFR 介於 30-59 mL/min/1.73m2 之間 第四期 腎功能嚴重下降：eGFR 介於 15-29 mL/min/1.73m2 之間第五期 末期腎病變：eGFR 小於 15 mL/min/1.73m2 之間另外，除eGFR所分類之五期慢性腎病，還可併用尿液篩檢蛋白尿的程度來對慢性腎病做更進一步的劃分。蛋白尿篩檢較能敏銳發現腎病變症狀，但缺點是僅能篩出腎絲球相關病變，無法偵測腎小管、間質等腎臟其餘的可能疾病。白蛋白尿分期●A1為每日白蛋白尿小於 30mg●A2為介於30至300mg之間●A3為大於300mg (巨量蛋白尿)早期腎病罕有明顯症狀，多伴以泡泡尿、高血壓等非特異疾患，而因此容易被患者忽略。隨著腎功能的惡化，代謝廢物會逐漸累積在體內造成尿毒症的症狀，如：疲倦、食慾下降、無力、皮膚癢、酸痛、易出血（如：皮下出血、腸胃道出血...）、貧血等。此外，因爲體內水分無法正常排除，也會導致全身水腫、肺水腫、心衰竭等現象。保養腎臟最重要的方法便是從根本去解決問題，比如控制血壓、降低血糖、注意每日蛋白質的攝取量、避免特定的藥物使用。維持健康的飲食習慣並不困難，平時不要吃太鹹、太甜、太油的食物；適量飲水；規律運動與心肺訓練，以維持循環系統順暢......等。台灣是慢性腎病高盛行的國家，除了透析、慢性腎病照護為健保體系帶來極大負擔外，也大大損害患者的生活品質。因此，如何預防慢性腎病以及減緩惡化絕對不可輕忽！參考文獻：1.Bhat, P., Dretler, A., Gdowski, M., Ramgopal, R ; Williams, E. D. (2016). The Washington Manual of Medical Therapeutics. Wolters Kluwer. 2.台大內科醫師群。內科學 第八版（2022）。力大圖書公司出版。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【楊洵醫師】腎病與三高：醫籲勿忽視三高對腎功能危害】
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2022-12-19 醫療.新陳代謝
代謝症候群是三高發生前警訊 專科醫師教你如何恢復健康狀態
「小陳，你竟然也變胖了。」「是呀，畢業到現在，體重增加了20公斤。」幾位老同學難得聚在一塊兒，看著彼此的變化，忍不住感嘆，「哎呀，歲月不饒人，大家都發福囉！」其實，發福不是福，而是不可忽視的健康警訊！「代謝症候群」的判定標準有幾項，包括腰圍、血壓、空腹血糖、空腹三酸甘油酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL），這五項裡面如果有三項異常，就可判定為代謝症候群。奇美醫院新陳代謝科陳柏蒼醫師指出，「現在認為代謝症候群就是三高發生之前的警訊，如果已經有代謝症候群，卻依然沒有好好注意，三高就會找上門。」目前，代謝症候群的盛行率在男性約39%，女性約30%。陳柏蒼醫師說，如果有不良生活習慣，飲食又沒有注意，代謝症候群的風險可能會更高。代謝症候群算是亞健康的狀況，在這個階段還有機會改善，如果做好生活型態調整，可以恢復到健康的狀況。代謝症候群與三高問題密切相關，陳柏蒼醫師表示，高血壓、高血糖、高血脂會增加心血管疾病的風險，導致腦中風、心肌梗塞，或周邊動脈阻塞等心血管事件，可能造成嚴重併發症，甚至死亡。代謝症候群常讓人三酸甘油酯TG偏高、高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低，因為腰圍超標時，堆積的是不健康的脂肪，這些不健康的脂肪容易有脂肪酸游離，過多的游離脂肪酸會使肝臟產生過多三酸甘油酯，因此TG會偏高、高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低、低密度脂蛋白膽固醇LDL偏高，並導致胰島素阻抗，造成血糖異常。混合性高血脂，不能顧此失彼代謝症候群逐漸惡化之後，除了造成糖尿病，還會伴隨高血脂、高血壓。糖尿病患的高血脂往往是混合性血脂異常，除了注意低密度脂蛋白膽固醇LDL，還要注意三酸甘油酯TG。陳柏蒼醫師說，臨床上會希望把低密度脂蛋白膽固醇LDL控制好，而且三酸甘油酯TG也不可忽視。因為三酸甘油脂太高，會產生急性胰臟炎，亦可能增加心血管疾病的風險，所以都必須注意，才能避免後續嚴重的併發症。控制高血脂必須從飲食、運動、藥物著手。飲食方面要少吃油炸物、精緻澱粉、甜食、糖飲等，陳柏蒼醫師說，因為過多精緻醣類進到我們體內，會轉化成三酸甘油酯。另外，喝酒一定要適量，酒精過度攝取量也會加重三酸甘油酯產生。運動方面，每週至少要有5天運動達到中等強度，持續30分鐘，可搭配有氧運動與肌力訓練，養成規律運動的習慣，並循序漸進。針對高血脂病人，一般會先嘗試飲食、運動控制三個月。若依然無法達標，便會建議使用藥物控制，目前已有多種藥物可以使用，醫師會根據患者的狀況選用合適的藥物。由於糖尿病患者屬於高風險族群，除了生活型態的調整，應該盡早用藥。控制膽固醇，留意蹺蹺板效應使用藥物控制膽固醇時，經常會發現蹺蹺板效應，陳柏蒼醫師解釋，因為在代謝過程中，低密度脂蛋白膽固醇LDL與三酸甘油酯TG是上、下游的關係，所以在低密度脂蛋白膽固醇LDL下降時，三酸甘油酯TG會有上升的情形，類似蹺蹺板，所以被稱為「蹺蹺板效應」。三酸甘油酯TG過高時，會使急性胰臟炎的風險上升，陳柏蒼醫師提醒，在控制低密度脂蛋白膽固醇LDL時，也需要小心監測，預防三酸甘油酯TG過高。為了把低密度脂蛋白膽固醇LDL和三酸甘油酯TG都控制好，醫師會適時調整藥物，在狀況許可時，會選擇合併型藥物，幫助血脂達標，以解決兩個相反的問題，而且方便性較高，也能提升患者服藥的順從度，治療上較容易成功。貼心小提醒代謝症候群是重要健康警訊，一定要盡快調整生活型態，做好飲食控制，並養成規律運動的習慣。陳柏蒼醫師叮嚀，三酸甘油酯TG過高將導致高密度脂蛋白膽固醇HDL偏低、低密度脂蛋白膽固醇LDL偏高，增加心血管疾病風險。現在的藥物很多樣，能夠幫助血脂達標，在控制膽固醇時，可能出現蹺蹺板效應，因此要小心監測三酸甘油酯TG，並適時調整藥物。高血脂是不容輕忽的慢性病，在控制達標後還是要按時服藥，才能降低中風、心肌梗塞的風險！原文：
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2022-12-19 焦點.元氣新聞
當心酒害／酒精傷肝傷腦增罹癌率 專家籲打破惡性循環
最新本土研究發現，相較於不喝酒，成年男性每周至少喝一次酒，罹癌風險是1.2倍；45歲以上男性每周至少喝一次酒，得到精神與神經障礙疾病的風險是15.81倍。癌症專家分析，酒精可能引起慢性肝炎、提高肝癌風險；酒精與其他不良生活習慣共同作用，也會讓癌症和慢性病風險上升。精神科醫師提醒，酒精會抑制大腦神經功能，讓人解決問題的能力變差，讓人陷入愈喝愈無力、愈喝愈多的惡性循環。癌症希望基金會董事長王正旭表示，較無B肝、C肝問題的歐美國家，酒精是導致肝癌的首要原因，因為酒精是經由肝臟代謝，可能引起非病毒性的慢性肝炎，長期導致肝癌。生活壓力大的勞工階層，喝酒之外可能也會抽菸，飲食也受限於一些較不健康的選項，例如高脂肪、高熱量等，這些因素綜合起來，都會提高罹癌率。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，飲酒只是生活中一環，理論上還要加上一些其他因素，才會導致罹癌的結果，例如生活習慣、飲食習慣、環境中的毒物如黃麴毒素、發霉的食物等。雖然不同生活習慣對於罹癌的貢獻，有待更多研究詳細探討，目前這篇研究仍發揮很重要的警惕作用，讓社會大眾知道喝酒一定要酌量。「慣性喝酒是其他問題的結果。」馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱表示，自古以來，當人類面對到難以解決、不知該如何面對的問題，就可能用喝酒這個行為來因應，最常見的就是因為憂慮、焦慮、失眠。當酒精作用在大腦，會抑制神經功能，導致人解決問題的能力更差，此時人就會落入惡性循換，愈喝愈無力、愈喝愈多，久了就有精神或神經障礙疾病。方俊凱表示，要打破這個惡性循環，就是要找到其他解決問題的辦法，這就要尋求醫療專業的協助。一開始可以先透過一些藥物緩解他的情緒或睡眠問題，幫助他恢復可以面對問題的行為能力。接下來就要透過適當的諮商、心理治療，幫助他去找方法面對、解決問題。＊完全可歸因酒精疾病：酒精引起之精神與行為障礙疾病酒精性神經病變酒精性心肌病變酒精引起之消化道疾病胎兒受酒精影響症候群＊部分可歸因於酒精的疾病：癌症第二型糖尿病憂鬱症阿茲海默症癲癇心腦血管疾病資料來源：台灣公共衛生雜誌整理：記者邱宜君 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2022-12-18 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉從《樂動心旋律》談中老年人性生活
「醫師，為什麼我總是反覆泌尿道感染？」在我的婦女泌尿門診，許多女性因泌尿道感染而焦慮，釐清可能危險因子很重要。「您覺得您的泌尿道感染與性生活有關嗎？」我問。「性生活？」患者睜大眼睛，露出疑惑、害羞的表情。「我年紀大了，早就沒性生活了。」我看了病歷，患者才五十多歲。這在門診並不少見，許多過了更年期的婦女早早就沒有性生活。然而，中高齡人士就不該有性生活嗎？答案應該是否定的。今年（2022）奧斯卡金像獎的最佳影片《樂動心旋律（CODA）》中，女主角父母年紀雖大，但感情極好，也有活躍的性生活。《樂動心旋律》描述一位生長在聽障家庭的年輕女孩，父親、母親還有哥哥都是聽障（英文片名CODA即是：Child of Deaf Adults)。身為家裡唯一聽得見的孩子，不僅要面對與一般人不同的成長環境，還要擔任家人與外界溝通的橋樑，辛苦可想而知。她有歌唱才華，也想報考音樂學院，然而最親愛的家人卻聽不見她的歌聲。雖然生活有種種不便，經濟也不寬裕，家庭成員感情卻極好。女主角與男同學相約在家中練唱，卻被父母激烈的「床上運動」叫聲中斷，男同學只好臉紅尷尬地離開。在國人眼中，可能不少人會疑惑：女主角的父母親都頭髮灰白了，怎麼對床事還如此熱衷激烈？台灣即將進入超高齡社會，而性生活對高齡者身心都有好處，有助夫妻情感，防止生殖器萎縮，刺激性激素分泌，減緩身體退化歷程。根據美國一項研究統計，57歲到65歲人群中，73%每個月有二到三次性生活，75歲也有53%維持正常性生活。至於東方社會，則可能保守得多。當然，中高齡性生活也面臨一些挑戰，其中包括荷爾蒙的變化。對女性來講，更年期後雌激素下降，陰道壁變薄，變乾澀，往往抱怨性生活帶來的不是愉悅，而是痛楚，這時適當的潤滑是必要的。如果沒有婦癌或乳癌的病史，可以使用經陰道雌激素，可改善陰道乾澀。另一方面，男性雖然沒有明顯的更年期，但雄性素仍會緩步下降。神經血管的退化可能導致勃起功能障礙。現在有口服治療勃起障礙的藥物，如果沒有心血管疾病同時使用硝酸鹽藥物，可以在泌尿科醫師診治之後使用。中高齡常有慢性疾病，例如糖尿病，對性生活也有負面影響。可能導致男性勃起功能障礙。女性患者容易有陰道感染、泌尿道感染。因此慢性病的控制對於維持中高齡者性生活是重要的。《樂動心旋律》是年輕女孩追夢的故事，在劇情安排上並沒有讓人驚訝的地方，但是當最後女主角在音樂學院入學考試吟唱主題曲Both Sides Now，從一開始的怯懦，直到看到三個聽不見她歌聲的親人：爸爸、媽媽、哥哥坐上二樓觀眾席，女主角開始引吭歌唱，一邊用手語表達出歌詞裡的情感，我深深感動了。女主角的父親說：「我願意放棄一切，只為聽到妳唱歌」，那是何等深刻沉重，卻不可能達到的心願，聾啞人士只能用手放在女主角的聲帶上感受。月有陰晴圓缺，世上沒有完美的事，然而我們可以用愛，讓夢想可以起飛，讓缺憾得以彌補。
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2022-12-18 醫療.心臟血管
低溫來襲急診患者增4成 心衰竭、腦中風都與「它」有關
低溫風暴來襲，各醫院急診患者增加，多為心肌梗塞、心衰竭及腦中風患者，人數約比平時增加3至4成。急診醫學科醫師表示，民眾在天冷時要注意頭頸部保暖，必須戴毛帽、圍巾、口罩等，以降低脖子、頭部處於低溫的機會，而天冷時從溫暖的室內到寒冷的室外時，恐造成血壓急遽變化，提醒務必先把保暖的衣物穿上再外出，以防溫差過大引發猝死。台北馬偕醫院急診醫學部主任簡定國說，最近低溫來襲、溫差大，急診收治心肌梗塞、腦中風病人約增加3到4成，而若是天氣冷跟比較不冷的月份相比，急診病人量更可以增加4至5成，其中年長者或原有心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病患者，更要這注意低溫的威脅，建議低溫時應戴圍巾、口罩保暖。台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師高偉峰說，低溫來襲，一定要注意保暖，特別是心肌梗塞、心衰竭、腦中風都與高血壓有關，天冷時務必注意血壓，如睡覺前應把保暖衣物放在床邊，清晨起床後應立即穿上，而外出上、下班時，從室內轉移到室外必須先把保暖衣物穿好，以防從溫暖的室內到寒冷的室外時，血壓急遽變化，若是高血壓病史者須按時服藥、控制血壓。此外，2至3成腦中風原因與心房顫動有關，一旦出現心臟跳動忽快、忽慢等身體不適，一定要盡速就醫，尤其是全球失能最重要的致病因素就是腦中風，而腦中風約8成是阻塞型，發病後須盡速就醫，於4.5小時內施打血栓溶解劑，可以改善3成症狀，如果病情需要進行血栓取出術，應於發病後8小時內進行，約可改善6成症狀，依國內醫療技術約可改善8成。高偉峰說，判別有無腦中風可經由簡單測試，就是「微笑、舉手、說你好」，看看自己微笑時嘴巴是否對稱，手可不可以舉高、說你好時有無口齒不清，如果有不適症狀一定要就醫。急診日前收治一名50多歲男子，晚上出現疑似腦中風症狀，但男子不以為意，想說睡一覺就好，沒想到睡覺起床症狀沒有好轉，就醫確診腦中風，但已錯失黃金治療期，留下行動不便的後遺症。心肌梗塞也是天冷常見的好發疾病之一，症狀為胸悶、胸痛，感覺有如大石頭壓在胸口，但年齡45歲以上民眾若出現不明原因的上腹痛，應懷疑是心肌梗塞，這是該年齡層心肌梗塞的典型症狀，必須第一時間就醫，千萬不要輕忽，一不小心恐會猝死，且不要自行開車就醫，以防開車時病情發作，更加危險。最後，高偉峰說，在美國心衰竭、心肌梗塞患者一年各有100萬人，但心衰竭死亡人數是心肌梗塞的2到5倍，主要症狀有腳踝腫脹、喘不過氣及睡覺時無法躺平，民眾天冷時要注意控制鹽分及水份攝取，特別是火鍋的湯頭最好不要喝太多，避免心衰竭發作。台北長庚醫院急診醫學科主任李智晃說，低溫侵襲下，急診患者分為兩部分，一是年長者的呼吸道疾病患者增加，如感冒、肺炎，主要原因是年長者免疫力較為低下，容易受到病毒、細菌的感染，另一類患者為腦中風，原因為溫差大，血壓不易控制所致，呼籲民眾務必注意保暖，必要時可以使用暖暖包對抗低溫。
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2022-12-17 醫療.心臟血管
寒流來襲！當心手腳冰冷、手麻、腳抽筋 醫教3步驟舒緩不適
天氣漸漸變冷，你是否開始出現手腳冰冷，甚至手麻、腳抽筋的問題？請注意可能是身體發出的警訊。天氣漸漸變冷，你是否開始出現手腳冰冷，甚至手麻、腳抽筋的問題？請注意可能是身體發出的警訊 。觀察身體的變化，能夠幫助我們了解自己的健康狀況，今年冬天，如果你除了手腳冰冷，還容易手麻腳抽筋，可能就要提高警覺，現在先讓我們來了解，天冷時容易出現的三大病症與問題：一、心肌梗塞冬天日夜溫差大，會讓血管容易收縮，因此特別容易引發心血管疾病，原本就有心血管病史、慢性病史的患者更要特別留意，如有胸悶、胸痛、易喘等狀況，都要立即就醫，避免錯過黃金治療期！二、腦中風血管收縮也會讓血壓高低起伏，進而讓硬化的血管斑塊剝落，增加中風發生的機率，有發生過腦中風，或是有高血壓病史的朋友，都要記得定時測量血壓並且注意保暖。三、末梢循環不佳天氣冷會讓人不想動，加上熱漲冷縮的反應，導致代謝變慢、血液循環不佳，造成手腳冰冷易麻，而血液循環不良也不只會出現在身體四肢末端，也會出現在重大器官內的微血管中，因此千萬不能輕忽手腳冰冷、容易手麻腳抽筋的現象。陳炯瑜醫師分享，日常可以透過適度的伸展按摩、補充B群以及熱敷、泡熱水澡的方式來幫助減緩手麻和抽筋問題，但也別忘了尋求專業檢測，來檢視自身狀況，才能真正由內而外守護身體健康。來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2022-12-17 性愛.性福教戰
男友硬了卻不想要！女友憂問原因 專家解惑「為何自己來可以，和另一半卻不行」
在以前的年代，男女關係保守，通常都婚後才能性行為跟同居。相較之下，現代的年輕男女性觀念開放，不少情侶在交往期間就同居，甚至有人認為婚前不先試車，要等婚後才後悔嗎？一名女網友分享自己和男友同居後，發現男友常常硬了後卻不要，令她擔心地詢問原因。 一名女網友在Dcard上發文詢問，說自己跟男友同居1年感情依舊甜蜜，在家會常常挑逗男友，但奇怪的是，當她把男友的小雞雞弄硬變成大雞雞後，對方卻沒有想要繼續往下做的意願，反而直接起身離開去做其他事情....而這樣的情況越來越頻繁，她發現男友很常硬了卻不繼續往下做，即便她主動詢問男友要不要繼續，對方卻以「太累」為由婉拒滾床單，讓她心生疑惑，擔心男友是不是那方面有問題？不解的向大家提問「男生硬了，為何卻不想做？」對於她的提問，引起網友們的討論，不少男性表示，有生理反應不等於就想要！「硬了就想做，1天不就要做800次？」、「硬了就要做的話，大多男性可能活不過30歲」、「硬是一種生理反應，想做是一種感覺，請問有一樣嗎？」、「女生濕了也不一定想做啊，不難理解吧！」、「覺得男生硬就是想要的觀念，跟強暴犯覺得女生濕就是她願意的概念一樣。」其實換個角度思考，如果男生時常硬了就會想要，且每次都要另一半解決，這樣和洩慾工具有什麼不同？做愛是很美好的事情，在雙方你情我願下發生，如果僅僅靠生理反應去判斷對方想不想要，而不去考慮對方的心理意願、體力、當下的氣氛，是否讓親密性行為變得「不親密」了！性愛次數亞洲倒數第2 為什麼台男戰鬥力不足？一項針對接受勃起障礙藥物治療男性所做的七國「性福大調查」發現，台灣勃起硬度不足男性每月性愛次數僅四次，低於亞洲平均值，僅贏日本。調查結果顯示，83%勃起硬度不足者，在發生親密關係前習慣先「計畫」，希望每一次親密互動都有好表現。而戰鬥民族如俄國及土耳其，在藥物治療後每月平均性行為可達八次，浪漫的義大利人每月平均七次，而亞洲地區每月平均六次，至於台灣、日本吊車尾，每月分別為四和三次。台灣男性學醫學會理事長、林口長庚泌尿科醫師陳煜說明表示，近九年來，40歲以下勃起功能障礙男性就診率從15%，倍增至30%，尤其在情人節、聖誕節等特殊節日後，就醫比率更高，平均暴增15%。為何國內不舉男性越來越年輕？陳醫師表示，應是性行為發生年齡降低，經常熬夜、壓力沈重，以及慢性病年輕化、肥胖問題，加上長期衛教宣導，提升了就診意願。為何自己來可以，和女友性行為卻不行？「為什麼有些男生自慰可以，但和另一半性行為卻不行？」對於此疑惑，性福導師許雅雯表示，每一個人都有專屬於自己的「性腳本」(sexual script)，而小憲的描述即是他個人在自慰時的性腳本。腳本顧名思義，把它想像成你是導演兼演員，要怎麼進行都是由您自己決定。自慰可以全然自己作主，可是性行為多是2個人一起，也因此就會牽扯到許多不可控的因素：1.自己的手vs.性交這兩種的差異在於，手動可以做出許多細節的變化，想要著重在哪個部位、力道與速度都能多做出細微的調整。可是換成性交後，一切都變得不同了。2.固有的行為模式小憲僵化的舊有模式，慣性的刺激方式，於是忽略了性愛並非只有生理上的摩擦，還有大腦。於是需要開發其它的感官，例如：視覺、聽覺、身體其它觸覺等的刺激。3.性技巧的加強自慰，只要靠手動就能夠輕易完成。但是性行為的時候，就要再加入身體的律動，在與小憲細談的時候，發覺到他的協調性較不好，所以過往的性愛常因此而中斷，無法順利到最後。舊有的模式我們都很熟悉，也會擔心改變帶來的不確定性，於是會不斷地問說為什麼，或者是想要找到一模一樣的感受。但藉由引導，透過觀察、練習並體驗新的模式，一點一滴地來擁抱新的經驗，發現性愛更多的可能性與樂趣。延伸閱讀：‧「手愛」不是摸你想摸的！14張圖片教你讓伴侶高潮的性愛按摩‧性愛姿勢了無新意壞性致？專家教你玩4種花式體位‧別犯這6大忌諱！性愛專家：讓男人從閃電鳥變急凍鳥‧人老後就沒有性需求嗎？ 滿足老年人性愛有益身心健康
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2022-12-16 醫療.泌尿腎臟
天冷腎友要小心 寒流氣溫驟降、喝熱湯防寒 當心「血壓失控」
● 長輩面臨透析抉擇，年輕人應協助了解● 選擇洗腎方式時，多注意心血管疾病風險● 心房顫動腎友使用腹膜透析，併發症較少周末寒流來襲，激起許多人想吃鹹食、喝熱湯或高熱量食物暖胃的念頭。林口長庚醫院加護腎臟科主任張智翔提醒，腎臟功能不佳的腎友要特別小心，吃鍋雖暖身又防寒，但可能不自覺攝取過多的鈉，造成血管中的水分含量增加，水分積在身體內形成水腫、血壓飆升，若「血壓失控」可能引發腦中風、心肌梗塞，危險不容小覷。低溫也是隱形殺手 做好保暖洗腎病患冬日保健的關鍵，在於「血壓控制」。張智翔表示，除了冬令進補外，低溫也可能是腎臟病患的隱形殺手。氣溫驟降時，血管收縮功能來不及應變，沒做好保暖也會引起血壓升高，嚴重者必須送醫治療。控制三高 有助延緩腎病惡化張智翔強調，長期洗腎病患伴隨的慢性病，前三名分別是高血壓、心血管疾病、糖尿病，而長期洗腎病患死因中，約五成和心血管問題相關。慢性腎臟病除了治療疾病之外，也要控制高血糖、高血脂、高血壓，有助延緩腎病惡化速度。心血管疾病是慢性腎臟病患者常見的死因。美國腎臟病資料庫（USRDS）顯示，42.7%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭；台灣健保署資料顯示，約14.8%慢性腎病患者被診斷有心臟衰竭。張智翔說，腎臟病患者罹患心血管疾病的比率較一般人高，心臟及腎臟會互相影響，這種心腎一體的關係又稱為心腎症候群。以往受限於醫療發展，許多慢性腎臟病患者的病程還沒到第五期（尿毒症），即尚未開始洗腎就因心血管疾病或其他疾病死亡。目前台灣洗腎方式約九成為血液透析、一成為腹膜透析，這兩種洗腎方式大不同。張智翔說，血液透析是把血液從體內引流至體外，再藉由人工腎臟清除水分及毒素，因此病患在洗腎過程會有較明顯的血壓波動；腹膜透析的特色是治療過程溫和，採漸進式的注入透析藥水到腹腔裡，持續移除水分、清除廢物，因此腹膜透析不會造成劇烈的血壓與心率變化。據研究，不同洗腎方式造成的心血管疾病風險不太一樣，舉例來說，慢性腎臟病患者若以腹膜透析作為洗腎方式，病患往後新發生心房顫動（心臟不規律跳動，是一種心律不整）風險較低，若是開始洗腎前已確診心房顫動的病患，選擇腹膜透析作為洗腎方式，後續引起併發症也較少。「台灣人口老化，臨床上看到愈來愈多70歲以上長輩需要洗腎。」張智翔分享，曾有一名76歲女性慢性腎友患有糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病，經常因心血管問題住院，接受腹膜透析後住院情況減少，身體也比較舒服。在選擇洗腎方式時，記得多注意心血管疾病的風險，考慮是否採用腹膜透析；家裡若有長輩面臨到透析抉擇，年輕人應多協助關心，多了解透析模式對長者的影響，而不是一切都交由透析室處理。居家洗腎不難 評估後再選擇有些病患擔心在家洗，會不會洗不乾淨？張智翔表示，目前腹膜透析技術安全性足夠，無論在家或需要上班的腎友，都可自行操作，具時間彈性的優勢；也可選擇用機器進行自動換液，睡眠時同步進行全自動腹膜透析，醫護人員能直接透過雲端平台及時了解、掌握病患居家洗腎狀況。病患在醫療照護方面不需擔心，只要配合照護指導，居家洗腎其實並不難，建議腎友多方評估後再選擇自己適合的洗腎方式。
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2022-12-16 醫療.中醫
長新冠易喘 中醫調養改善症狀
42歲莊先生在七月染疫確診，雖然一周後大部分症狀減緩，快篩呈陰性，卻不時感到無力、活動易喘，有時會嗆咳，咽喉卡卡，讓他非常困擾。中醫診斷為「心肺氣虛」及「肝經氣鬱」，經中藥治療一個月後，症狀已獲明顯改善。新冠病毒於台灣開始傳染開來後，大部分確診者都屬於輕症，但仍有10至20%確診者（約20萬人）會出現長新冠症狀，如咽喉卡卡、咳嗽、活動易喘，胸悶、疲倦無力、記憶差、注意力不集中或睡不好等。新冠病毒感染後會影響身體回復正常功能的能力，也跟臟腑的運行及免疫功能回復有關，中醫診斷為氣虛或氣陰兩虛。如有呼吸困難、活動易喘症狀，與心肺氣虛或肺腎氣虛有關；疲倦無力、記憶差、注意力不集中，與「脾胃氣虛」或「脾腎氣虛」有關；胸悶或胸痛，則與「肝經氣鬱」有關，與新冠病毒侵襲人體的肺、心血管、腎臟、胃腸和大腦引起相關症狀相符合。中醫可依照診斷的方向及體質，給予長新冠患者正確的治療與調理，有些症狀較明顯時，也可透過針灸快速減緩症狀，讓患者在短時間內改善症狀。冬天是「流感」好發季節，該如何分辨罹患流感或是長新冠？如果曾確診感染新冠，症狀又從得病後一直綿延至今，那就是長新冠；如果是現在突發感冒症狀，則可能是流感造成的。得到長新冠後需要花比較多的能量（中醫稱為「氣」）來修復身體，就可能會影響身體對抗流感的能力（中醫稱為「衛氣」）。所以在流感流行季節，應該多保養身體，注意保暖，多運動流汗，飲食規律，不暴飲暴食，不熬夜，戴口罩，讓身體得到充分的休息及修復，以免感染流感後原有症狀加重，如咳嗽、氣喘，造成更長期的傷害或轉變成為慢性病，一生都要服用藥物治療，便得不償失了。長新冠患者如果有症狀應就醫檢查，可依體質症狀用中藥調養，如症狀輕微，可以在家食療或飲品調養，如百合、麥冬、蓮子、蓮藕、銀耳等，可養陰除燥、安神助眠；四神湯（山藥、茯苓、芡實、蓮子）可以健脾開胃、除濕利尿，助精神。平時可多按壓合谷及足三里，女性可加按三陰交，如有胸悶、心悸可按內關穴，咽喉卡卡可按食指甲內側轉角處的商陽穴，用指甲輕輕按壓，有痛感即可停止按壓，吞一下口水便可緩解症狀。
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2022-12-16 焦點.健康知識+
冷爆！「在家容易猝死5時機」曝：洗澡前後中了 室內溫度非愈高愈好
你的房間內太冷，猝死風險，也一直在...不相信嗎？近日寒流來，很多猝死，他們不是死在床上、就倒在浴室旁，房間內，「我們人人都知道衣物保暖，我們卻忘了，自己房間也是要保暖的」…為什麼都會猝死在床上，浴室旁、房間內？ 人體在室內低體溫的變化重症醫師黃軒分享， 先知道，冷冷的室內，如何緩慢的令人猝死，雖然人未猝死，這些生理變化已經在改變，無聲無息的靠近死亡：1.血壓一直上升，而你不知道如果室溫一直冷，身體刺激交感神經系統興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，會使人的身體血管收縮，血壓升高，心率加快，心臟工作負荷增大，耗氧量增多，嚴重時心肌就會缺血缺氧而猝死。日本人研究，當你的房間一直冷：「在清晨，每下降10°C，你的血壓上升高8.2 mmHg」而你不知道，你繼續沉睡下去，一直到你的心臟血管也縮緊，你的心臟一時負荷不來，然後身體就可能死翹翹了；另一研究指出： 「每當你的房間 溫度每下降1°C，你猝死的機會會昇高5.6%」，而你那時也在睡，而不會知道的。很多救護車，冬天都會在5:00-7:00am出動，不是因為病人剛猝死，而是猝死可能已經是一陣子了，只是那是大家起床時間，才被家人發現身邊的人，怎麼死了。2.血液逐漸濃稠，而你也不知道當室溫一直冷，除了剛才説的，身體刺激交感神經系統興奮性增高，體內兒苯酚胺分泌增多，會使人的身體血管收縮，還有你的血管內血液濃稠度增加了。醫學研究抽血証明，身體如果一直處在冷環境：(1).選擇素（ P selectins，又譯為選擇蛋白 ）是一個細胞粘附分子增加，細胞更易粘附在血管內皮(2).內毒素 ( LPS , Lipopolysaccharides 脂多醣 ) 增加，誘發血栓素形成更多(3).血栓素 ( Thromboxanes , TXA2/TxB2 )增加，容易血栓當血液濃稠度增加了，更增加身體內的血管，容易阻塞機會。房間內，多少溫度才安全？「持續冰冷的低體溫，會使新陳代謝的濃稠增加了60%」，你說你房間內的的溫度，重不重要呢？一聽到房間冷，猝死增加，大家直覺都是就把房內溫度升高，而且愈高更好，但事實上，如果你們家室內溫度，經常保持在23°C以上，依據研究描述，你的人可能逐漸反而會身疲力乏、容易頭暈腦漲，主要是由於「室內外溫差懸殊太大」了，你一極冷(10 °C以下)出門在外頭環境，一極熱入房門(23°C以上)，不只身體難以適應，這樣易產生極大的溫差。溫差，是要人命劇大溫差，真的會要人命。當溫差愈大，死亡率愈高。而且從「溫差大於5°C 以上開始，愈來愈危險」。美國研究也是告訴我們，不只是「心臟的猝死」，連「腦血管阻塞疾病」也是因為溫差大於5°C以上開始，愈來愈危險；尤其是那些之前好好健康沒有任何病史的人( < 60 歲的人，4倍風險會急性腦中風)。此外，芬蘭也是有發現他們國內的年輕猝死風險，也多發生在之前好好健康沒有任何病史的人(2倍風險會猝死) 。房間內的安全溫度醫療研究的發現：1.肺疾病患者那些肺疾病患者，例如慢性阻塞性肺病，在21°C，至少9小時之下，他們的呼吸症狀不易發作；尤其是夜晚的房間內，能保持在至少「9小時在21°C」之下，更是較舒服的環境。2.心血管疾病者心血管疾病者，房間內一直冷，身體血壓會昇高，血液濃稠增加，促進猝死增加的機率。房間內，能「保持在18°C，更是較安全」的環境。3.健康年輕者健康年輕者，冬天，在家有保暖衣物下，能「保持在18°C，是較理想」的室內温度。 專家建議1.白天建議 （Daytime recommendations ）對於超過65歲以上、慢性病者，房間內，保持在18°C之上，對這些人的健康是有利的；對於其他健康者，也建議房間內，能保持在18°C，更是較安全的環境。2.夜晚建議（Overnight recommendations ）對於超過65歲以上、慢性病者，夜晚時間，房間內保持在18°C之上，對這些人，夜晚睡覺，要併有保暖衣物下的健康，才是有利的。健康年輕者，在家只要有保暖衣物、棉被或熱毯之下，房間內是否能保持在18°C，似乎是不太重要的。3.特殊叮嚀：嬰兒房國外研究發現，寒流下容易發生，嬰兒猝死症候群（Sudden Infant Death Syndrome ， SIDS)，故建議嬰兒房最好在冰冷下，能保持在16-20°C左右。 如何讓自己房間保暖？1.電暖器/暖爐或熱空調機/冷暖氣機，用哪種保暖房間，才好呢？如果室溫超過20℃，建不需要開任何暖氣。．局部範圍：如果房間內，只有部分區域需要提高室溫，建議使用電暖器，但我們知「電暖器的耗電」，比熱空調機，高出3倍以上。．較大範圍：較大房間內範圍時，建議使用「熱空調機」，這時更能省電、會更實惠。 2.選正確位置放熱家中如果沒有熱空調機，建議使用電暖器；但是大家都把電暖器對著自己釋熱，其實這是短暫取暖方式。如果冷空氣，是從窗邊透進來的，就別把電暖爐拉到自己身旁，而是要放在窗戶旁邊，才可以把冷空氣變暖；把房內空氣變暖，才能較長時間保暖。 3.選正確運轉模式當打開熱空調機時，很多人為了想要節省電費，而轉到「微風模式」。其實這種運轉模式，反而會讓電費增加的。要達到設定房內18℃溫度，最佳的空調使用法，就是用「自動模式」，讓室溫上升到理想溫度，這會比較省電費；只開「微風模式」，電費會變貴貴的。 4.風扇的輔助有沒有發現：即時開了暖爐、開了熱空調，為什麽還很冷？這時吹風扇，開始派上用場，當暖爐放在地上，釋放出的熱空氣會上升，但這種特性也會導致熱空氣都往上跑，房間裡還是很冷。因此只要把「電風扇對著天花板吹，讓堆積的熱空氣散開，房間的溫度才會均和」。同樣的，從空調吹出的熱空氣，也會積聚在屋內的上方，也可使用風扇「朝上」，"呼吁" 熱空氣下來一下，這樣就能增加室內增溫效率，也幫助你降低電費；記得吹風扇，不是對人吹。別忘了，替自己房間保暖如果房間內，溫度沒有維持在18-20°C左右，或兩房間温差> 5°C ：1.脫光衣服2.洗澡前後3.半夜尿屎4.刷牙洗臉5.睡眠當中以上5大情况，都是寒流籠罩下，容易猝死的好時機，黃軒提醒，真的，別忘了，替自己房間保暖。延伸閱讀： ·好冷！醫急籲「2禦寒方式」恐反害失溫猝死 每天吃2物助核心體溫升高 ·天冷小心瞬間奪命！ 醫曝「5個意想不到部位」：恐藏心臟病發前兆
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2022-12-15 醫療.呼吸胸腔
遠離肺炎 4高危險群宜打2疫苗
75歲阿公近期感染肺炎鏈球菌引發重症，住進加護病房超過一周，家屬多次簽下病危通知書。中國醫藥大學附設醫院高齡醫學科主任林志學表示，阿公患有高血壓、糖尿病，一直以來控制得很好，只是隨年紀增長，免疫力變差，多個月前曾建議阿公施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，強化自身的保護力。走過鬼門關後，阿公回診第一句話就說：「真該聽你的打肺炎鏈球菌疫苗」。高齡人口將破20％，更應該注意肺炎感染！台灣65歲以上高齡人口已超過16%，2025年將達20%，林志學表示，肺炎鏈球菌主要侵襲族群，以5歲以下及65歲以上族群為主，小孩鮮少有共病，引發重症死亡機率相對於長輩低，長輩常認為只要控制好慢性病，就能避免染疫，「這絕對不是正確的觀念」。每項慢性疾病都會對身體造成負擔，林志學指出，相較於沒有慢性疾病者，有慢性疾病者的免疫功能較弱，屬於感染肺炎鏈球菌高風險者，因此一定要有「預防」的概念。容易感染流感、肺炎鏈球菌主要有4大高危險族群，分別為慢性疾病者、外出族（如業務、醫護人員）、吸菸族、得過新冠肺炎者等。林志學說，得過新冠肺炎者更要注意，別以為「陽」過，就獲得全能無敵星星，過去可能身體狀況較差，才有機會被病毒入侵，因此陽過後也得格外注意。林志學說，接種疫苗的目的是降低感染、重症、死亡的發生。如果已經打過公費23價肺炎鏈球菌疫苗，建議隔一年可以加碼打13價，若還沒打公費23價疫苗，建議先施打13價，隔一年再打23價。13價屬於結合型疫苗，可以幫助免疫細胞具有對抗肺炎鏈球菌的記憶力，即使抗體消退，再次遇到肺炎鏈球菌，還是能喚起記憶對抗細菌，因此建議最好兩種肺炎鏈球菌疫苗都施打，有完整的防護力，遠離肺炎風險。
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