2020-02-01 武漢肺炎.預防自保
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2020-02-01 新聞.杏林.診間
醫病平台/從SARS到武漢肺炎 那些經歷與警惕
近幾週來武漢肺炎疫情延燒,已超過十個國家有病例報告,死亡人數超過百人,引起全球關注與警戒。中國下令封閉湖北省多個城市、美日等國預備包機撤僑,台灣確診案例逐漸增加、民眾開始排隊購買口罩消毒藥水。令人不禁回想起2003年台灣發生SARS疫情時的種種歷程與社會現象。當年11月筆者與同事舉辦了三天的研討會,並於2013年將該研討會論文集結出版,名為「疫病與社會~台灣歷經SARS風暴之醫學與人文反省」,總共收錄二十篇論文,作者涵括醫療、公衛、藥學、法律、社會、政治、哲學、歷史等領域的優秀學者,內容涵蓋:個人自由與集體安全、疾病控制與救治之法理研析、國家體系醫療體系與公衛政策、疾病社區與防疫經驗、院內感控與醫院評鑑、後SARS台灣之醫學倫理、疾病與風險社會、疫病歷史回顧與反思等八個章節。當年眾多學者基於社會所歷經慘痛教訓而發之思考與反省,想必或多或少能在今日帶來一些用處,或避免重蹈覆轍,值得回頭檢視一番。而筆者回顧當年主編本書時,彙整重要新聞事件與社會現象所撰寫之編者序言,提出個人、機構、政府三層面之倫理反省,新聞事件今日讀來仍舊怵目驚心,值得警惕。因此以下節錄該文主要段落,期與讀者共同回憶與思考防範提升之道:倫理面向回顧台灣SARS疫情事件以台灣為例,疫情的蔓延涉及醫療制度、公衛體系、國家防疫策略及危機應變、政治管理種種複雜的問題;若從倫理學的角度分析檢討之,已可概分為涉及「個人層次」、「機構層次」與「國家層次」不同層面之個人行為與組織決策之道德問題,充滿醫學倫理及專業倫理的議題值得被探討。茲從此面向,將疫情蔓延時刻所發生之重要事件作一簡要敘述回顧:個人層次、屬於市民醫療行為及醫師專業倫理的問題一罩難求:民眾驚恐搶購口罩、商人趁機囤積口罩、哄抬價格牟取暴利,並傳有民意代表介入大發國難財;造成醫療用N95口罩供應不足,第一線醫護人員必須重複使用之,安全受威脅。隱匿病史:疑似感染民眾就醫時害怕遭到拒絕、刻意隱匿其先前曾經至疫區醫院就醫之病史,造成疫情之擴散、並危害到醫護人員。不遵守居家隔離:某研究員自香港返回台灣,按照規定必須居家隔離十天,但該研究員沒有自我隔離,還到學校教書、隨後並出國。記者醫院臥底:A週刊兩位記者在B醫院封院後,以病患家屬的身分隱藏在院內採訪、攝影達十天之久,甚至還進入急診室,被發現後以「新聞自由」及人民有「知的權利」自辯。市長帶頭阻撓病患轉院:衛生署將B醫院疑似染SARS的三名病患轉送到C醫院,遭D市長、議長、市議員以及該院週遭七個里的里長,率眾以車輛、肉身阻擋在C醫院急診室前的通道上,要求病患原車北返。經內政部長、三黨立委斡旋、衛生署副署長保證疫情不會在D市擴散後,方解除這場抗爭。抗爭拒絕醫療廢棄物:E醫院醫療廢棄物運至F縣E鄉某環保公司焚化爐消息曝光後,鄉民激烈反彈在廠外圍堵抗爭,並在廠房門口達起棚架,揚言進行長期抗爭。在地檢署檢察官坐鎮指揮、優勢警力戒護、環保署長郝龍斌親自壓車下,E醫院醫療廢棄物方順利進入環保公司焚化,期間曾爆發零星警民肢體衝突。太平醫師:部份資深醫師在遠處指揮調度,而經驗不足的年輕住院醫師與護士,卻在防護不足、操作不熟練中承擔風險;一名實習醫生於高雄某醫院實習時感染SARS,兩名年輕住院醫師因染煞病故,許多醫學生家長因此害怕子女受疫情波及,不顧醫院人力嚴重不足的問題,向教育單位施壓要求將一千三百位實習醫生撤出醫院,甚至直接向監察院檢舉教育部失職。不同醫護專業間之權益、溝通問題在其間浮現。醫護人員歇業辭職:某G縣市署立醫院暫停門診、急診,該縣三分之一的診所紛紛以各種理由自行停業。南部某醫學中心一百二十四名護士因不願照顧SARS病患而選擇辭職,數位醫師提出辭呈。行政院強調政府將優先處理醫療院所工作環境與安全改善等問題,醫護人員若有疑慮應循正常管道申訴,不能說辭就辭、臨陣脫逃,影響醫護人員整體士氣與聲譽;若溝通無效,政府不排除依法徵調醫護人員與徵用醫院,以公權力直接介入。染煞不知出國旅遊:H醫院急診部I醫師旅遊日本出現發燒症狀,以為自己只是感冒風寒水土不服、自行服用退燒藥,返台後診斷出感染SARS,引起日本社會的恐慌與不滿。落跑醫師:J醫院K醫師於該院封院期間逾期未返院隔離、自行居家隔離,被指責為不盡責的落跑醫師,事後並遭L市醫師懲戒會停業三個月處分。K醫師辯解認為醫院封院擠滿近千名員工和兩百多名住院病患,但院內只有四百多病床,根本無法達到隔離需求,只會造成更多交叉感染和傷亡,同時醫護人員自己應是被隔離者,更不應在設備不足下照顧病人,因此拒絕返院,絕非不盡責之落跑醫師。機構層次、屬於醫院的行政與組織倫理問題L醫院孤軍奮戰:M醫院爆發嚴重的醫護人員集體感染後,L醫院急診處湧進一天一百多位疑似SARS患者,然而N95口罩、隔離衣、負壓病房等防護設備嚴重不足,L醫院不斷地向衛生署發出求救信號、要求分散病患到其他醫學中心,衛生署說沒有法源依據,其他私人醫院則基於營運考量不願收治。L醫院孤軍奮戰兩周,終於爆發院內群聚感染,為避免疫情擴大,只好暫時停止急診,隔離兩百五十位醫護人員,並採取幾近半封院的做法、新大樓「只出不進」。此一情形暴露國家對醫療資源之緊急指揮與調度不力,及中央與地方政府對醫療機構之專業自主的管理問題。只出不進枉顧病患社會安危:N醫院在發生院內感染後,採取「圍堵隔離、逐步封樓、只出不進」的策略,哪裡有SARS就封哪裡,翌日消息傳出後住院病患開始自動辦理出院,紛紛逃離醫院,院內病患從兩千五百餘人驟降到六百餘人。行政院防疫委員會顧問O擔心這些病患可能會流向P市的Q、R等醫院,使南部進入社區群聚感染…。他表示,盡早找到病人早點治療有助降低死亡率,因此找到N醫院出院病例已是迫在眉睫。N醫院決策委員會指出醫院沒有公權力限制病患出院,可提供名單供衛生局追蹤掌握。報導指出「疫情失控不但見證了中央和地方政府對於這個龐大的醫療體系指揮失靈,也曝露出一個完全以營利績效為導向的教學醫院,在面對SARS疫情之處理竟然顢頇萬分。」醫院怕影響營運隱匿病情不報:行政院接獲北中南各大醫學中心醫師檢舉,醫院院長、感染管控主管為了醫院的面子、業績、怕被封院,在院內出現SARS疫情後多隱匿不報,情形嚴重成為疫情擴大主因。行政院所獲資訊顯示部分醫院在院內出現疫情時,初期都認為自己可以處理,等處理不了、壓不下來時才往上報,但此時往往已一發不可收拾。S、T、U醫院皆如此。檢舉醫師認為醫院若誠實通報,可讓醫護人員提高警覺、外界的協助進來,醫護人員在良好保護下工作,減少被感染危險。看護工「趴趴走」形成防疫漏洞:R醫院爆發院內群聚感染,兩名看護工和一名慢性病患的PCR檢驗呈陽性反應,由於看護工在醫院內、甚至於不同醫院之間「趴趴走」,造成防疫漏洞,挑戰院內感染管控,也暴露醫療看護工於醫療照護體系中的角色與安全問題。院內感控與醫院評鑑:院內感染是此次SARS流行主要型態,院內感控平時在醫療商業化的趨勢下受到輕忽,長期缺乏投注資源、人力、品管,終於在高傳染力的SARS病毒挑戰下爆發嚴重疫情;而醫院評鑑制度本身及醫院應付醫院評鑑的措施亦存在許多問題須檢討。醫療商業化與醫療品質:財團投入醫院經營、將醫療事業商業化、企業化、營利績效導向的做法,大大扭曲醫療專業本質與倫理、改變醫病互動;為了怕影響營運而隱匿疫情、延遲通報或拒收病患,其背後的經營哲學之倫理問題,是院內感染、疫情擴大最主要原因。國家層次、政府防疫政策與衛生決策的問題離島地區醫療資源與支援不足:離島地區V、W、X相繼皆有SARS疫情,均有疑似SARS病患要轉送到台灣,卻遭到航空公司拒絕、海鷗直昇機呼叫不到的情形,造成這些地區的恐慌,政府也因未能保障當地人民的醫療權而受到指責。離島地區並一度發生口罩、耳溫槍缺乏、病患無法送往本島就醫,充分反映對離島及偏遠地區的醫療資源分配嚴重失衡。轉診機制:SARS疫情從醫院擴散到醫院,從台北到高雄,主要感染源來自病患在醫院間遊走,顯示醫療體系中醫療機構之分級及分工模糊、無法落實分級醫療與轉診制度,醫師與醫院執行醫業的模式與民眾的自由市場式、消費行為化的求醫行為,交互強化了這種醫療分工混亂的問題,影響醫療資源使用之效率與醫療品質,也成為疫病迅速散佈的原因之一。衛生署因而擬定三級轉診制度,勸告百姓有發燒或咳嗽請先從基層醫師看起,依照病例的可能性往上分級轉診。Y醫院封院事件:Y醫院因爆發群聚感染,行政院與Z市政府共同宣布Y醫院暫時關閉、全面管制,院內兩百四十位病患集中治療,九百三十位員工(含志工)全部召回集中隔離,否則記過嚴辦。市府不惜祭出重罰、甚至啟動內政部失蹤人口協尋機制,務必將所有員工找回集中隔離。另外,九百三十位員工的家屬將居家隔離,而過去兩週內曾到Y醫院就醫、住院的病患及進出人員,也將全部追蹤管制,必要時不排除召回集中隔離。數名醫護人員因不滿裝備不良、未受良好防護訓練、未獲得充分資訊,對隔離措施表達嚴重抗議,大喊「我們在等死」、「政府罔顧人權」,數名護士一度衝出封鎖線,與警方發生推擠,揚言員工將跳樓,以喚起衛生單位改善目前混亂的隔離情形。針對此情形,市長Z說防疫視同作戰,這種行為有如敵前抗命,將依法強制處分。此措施為了集體安全而限制個人自由,甚至危及個人安全,涉及了重要的「個人行動、居住、遷徙等基本人權」與「社會安全、政府決策及公權力行使之正當性」的問題。國家醫療體系與公共衛生政策:長久以來公共衛生體系之建立在全民健保開辦之衝擊下,有醫療化之傾向;國家整體健康照護體系之發展是否重醫療而輕衛生保健、資源之分配是否有兼顧醫療體系與公共衛生系統之均衡發展,值得好好檢討。(以上引述自: 蔡甫昌、江宜樺(編)(2013)。疫病與社會―台灣歷經SARS的醫學及人文反省。臺北市:臺大醫學院。編者序。)SARS之後,醫界推動了不少教育改革,其中最主要的包括:一、衛生署及醫策會推動全國性「住院醫師一般醫學訓練」,除了強化醫學系畢業生一般醫學之照護能力,也將「醫學倫理、法律、品質」列為住院醫師一般醫學訓練的必備課程。為了此教育計畫之推展,相關課程之種子教師研習營會也隨之發展,提供相當容量的種子教師培訓。二、2003年修訂「醫師執業登記及繼續教育辦法」,將「醫學倫理、醫療相關法律、醫療品質課程、感染控制、性別議題」列為醫師繼續教育必修課程,並佔總積分數的十分之一;各醫學會、公會、醫學中心為服務會員及醫師同仁,辦理許多倫理法律繼續教育課程。三、「財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會」(醫策會)所掌理的我國醫療院所評鑑,開始強調「醫學倫理與病患權利」、「病患安全及醫療品質」甚至「醫療組織倫理」,藉具體評鑑標準的建立,來帶動各級醫療院在運作上必須有所革新措施。繼SARS經驗的巨大衝擊,2005年H5N1突變型流行性感冒(禽流感)、2009年H1N1新型流感(豬流感)、2010年超級細菌等一波波新興傳染疾病前仆後繼,依舊考驗著國家治理與國際社會的防疫作為。當前的武漢肺炎,其實正是檢驗醫界十幾年來醫學教育革新成效的時刻:是否所有醫療人員面對武漢肺炎疫情挑戰時,其一般醫學照護能力是否充分?對於照顧病人過程其感染控制與自我保護能力是否足夠?在面臨病人最佳利益與自身風險產生張力與衝突時其醫學倫理法律思維與權利義務權衡是否適當?這些都將面臨檢驗。就社會整體而言,年輕一輩可能缺乏對於當年SARS疫情之經驗與記憶,約二十五歲以上有過體驗者,在面對當前疫情時可能內心焦慮程度較低。然而當社會大眾面臨疫病對於個人之生命、健康、財產帶來威脅時,人性之弱點仍然可能再度帶來人心恐慌與社會動盪;在缺乏心理準備與充足資訊輔導下,上述當年之案例與事件仍可能再度發生;但是若能透過歷史回顧與案例思考,並獲得正確的防疫資訊與社會支持,將有助於國人能及早在心理上有所預備而能從容應對,本文期許或者能透過歷史教訓與倫理面向之思考,來裝備人心以加強防疫。
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2020-01-31 武漢肺炎.專家觀點
我國專家會議強調:健康的人不需一律戴口罩
世界衛生組織(WHO)今日宣布將新型冠狀病毒疫情提升為「國際公共衛生緊急事件」,這一兩周各級學校將陸續開學,但武漢肺炎持續升溫,學生互動密集,家長人心慌慌,我國專家今日舉行專家會議,由於我國尚未出現社區感染,專家建議一般學生無須戴口罩,如生病,請在家休息。中央流行疫情指揮中心統計,我國9名確診個案接觸者總計465人,其中32人有症狀已通報,昨日國內新增102例嚴重特殊傳染性肺炎通報個案。目前累計通報829名個案,含9名確診、583名排除、237名隔離檢驗中,其中126名初驗陰性、其餘待檢驗。中央疫情指揮中心監測應變官莊人祥再次強調,戴口罩的時機是發生急性呼吸道症狀時、有慢性病時以及進到醫院時等,健康民眾不需一律戴口罩。各級學校因應中國武漢肺炎的防護指引,建議最基本且最重要的防疫措施是落實勤洗手、呼吸道衛生與咳嗽禮節,如果生病了,應在家休息。
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2020-01-29 武漢肺炎.防疫作戰
網傳喝高粱酒殺菌抗病毒 醫駁斥無醫學根據
武漢肺炎疫情延燒,網路盛傳「外擦酒精內服高粱」的圖卡,宣稱可以抗病毒、抗肺炎,醫師駁斥完全沒有醫學根據。台中市衛生局長曾梓展說,以酒精擦拭、消毒可以破壞病毒,但飲酒殺菌沒有醫學根據,不能預防病毒感染,戴口罩、勤洗手才是防疫之道。曾任耳鼻喉科醫師的曾梓展說,網路上有很多資訊,但不一定是正確的,任意散布與疫情相關的不實言論,最高可裁處300萬元,市府多以柔性勸導為主,但建議民眾不要隨意轉傳。曾梓展說,根據醫學研究統計,2019新型冠狀病毒好發於中壯年人,對免疫力較強的成年人,感染後症狀較嚴重;不像流感疫情,重症患者90%以上都是慢性病患、年長者或幼童,成年人反而比較少。曾梓展建議,2019新型冠狀病毒以飛沫、接觸傳染為主,防疫之道為戴口罩、勤洗手,減少出入公共場所,尤其是人潮聚集、密閉式場所,網傳喝高粱酒抗病毒等方法,都沒有醫學根據。曾梓展說,中央公布的第8例確診病例,與第5例屬於同住家人,而且第8例症狀輕微,如果同住家人有被列管,即使沒有發燒、上呼吸道等症狀,潛伏期仍有傳染力,在家仍要戴口罩,避免同住家人被傳染。
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2020-01-27 科別.兒科
當送子娘娘遭疑販嬰 吳昌騰守護急重症病童20年
林口長庚兒科急診醫師吳昌騰年輕時曾充當「送子娘娘」,護送棄嬰到外國收養人家中,途中被移民局扣留、懷疑是販嬰份子,卻讓他更堅定走上兒科道路,守護急重症病童20年。在新竹長大的吳昌騰,從小對數學相當熱衷,曾立志要當數學老師,直到一次發高燒,父母擔心的神色烙印在他心中,心想若成為醫師或許能幫助更多人,高中畢業時考取北醫醫學系,展開行醫生涯。擔任實習醫師期間,吳昌騰跑遍醫院各個科別、見了形形色色的病人,他發現成人的疾病大多是慢性病,即便就醫也只能緩解、控制症狀,幾乎不可能治癒;相較之下,孩子的疾病相對單純,治療後不僅能立刻看到改善,治癒率也相當高。吳昌騰說,看著原本病懨懨的孩子經過診斷、治療後,變得活蹦亂跳,「特別有當醫師的感覺」;除此之外,他還是台北馬偕醫院有史以來,第一個護送棄嬰到海外收養人手上的醫師。他回憶,那是他在馬偕醫院擔任住院醫師的第3年,當時馬偕醫院先後收治2名棄嬰,孩子因先天性畸形、肢體殘缺遭遺棄,一對加拿大夫妻透過教會系統表明願收養其中一名寶寶,但因寶寶身體狀況不穩定,必須由醫師親自護送到收養人家中。吳昌騰說,當時他沒結婚、沒女友也沒出過國,卻要獨自一人帶著5個月大的寶寶,搭10多個小時飛機到加拿大,還得歷經多次轉機,心情相當忐忑。個子嬌小、有著娃娃臉的吳昌騰,一路上不斷被詢問「孩子的媽媽在哪」,飽受旁人異樣眼光。上機後,寶寶因肚子餓、放聲大哭,只會說英語的他不斷比手畫腳,希望隔壁只會講法語的老奶奶能幫忙抱一下寶寶,讓他能空出手來泡牛奶,無奈老奶奶根本聽不懂,一臉狐疑地瞪著他,他索性將寶寶直接放到老奶奶手上,趕緊泡了牛奶,才讓這場混亂落幕。途經多倫多等待轉機時,移民局官員見他一個年輕男人抱著嬰兒,懷疑他是販嬰的人蛇集團,二話不說將他扣留下來。吳昌騰無奈笑說,那時無論他怎麼解釋都沒人相信他是醫師,剛好加拿大領養父母的電話又是錯的,「真是跳到黃河都洗不清」,還一度擔心會被抓去關,最後靠著教會系統才確認身分,成功脫身。飛越大半個地球,寶寶在他的細心呵護下安全地交給加拿大的養父母,看著曾露宿街頭的寶寶即將開始全新的生活,吳昌騰內心感動不已,這段驚險的經歷也讓他更堅信成為兒科醫師的目標。然而,想成為兒科醫師並沒有想像中容易,吳昌騰接受住院醫師訓練的那些年,除了看診、查房、抽血外,晚上還得到兒科診所支援看診,短短5小時的門診至少要看100個病人,平均3分鐘要看完1人,還曾創下一晚看250個病人的紀錄,溫度計、血壓機根本無用武之地,看診品質也大受影響。吳昌騰說,他想像中的醫師,應該是透過抽血、檢查,抽絲剝繭後找出病因、作出診斷,因此他放棄開業醫師的誘人高薪,決心鑽研兒科急診及重症領域。1998年全台腸病毒大流行,奪走78條寶貴性命,許多重症病童住進兒科加護病房(PICU),隨時都在和死神拔河,但早年兒科加護病房沒有專責主治醫師,醫師在看門診、做研究、照顧住院患者之餘,根本無暇照顧這群重症病童。吳昌騰和當時剛從美國返台的醫師夏紹軒,毅然決然接下林口長庚醫院兒科加護病房主治醫師的重責大任,共同守護兒科加護病房至今長達20年,只因「把病人救活的成就感比賺錢更大」,這份熱誠也感動許多年輕醫師,投入兒科急診行列。
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2020-01-27 橘世代.健康橘
打破迷思! 吃太清淡反而容易衰老無力
「年紀大了,飲食還是清淡點!」為了怕慢性病上身,您也這樣覺得嗎?相較於年輕人總是愛吃麻辣、想吃吃到飽的飲食,中年以上的人們總是比較注意飲食不要過量,不過大甲李綜合醫院營養室主任劉純君提醒年長者的飲食準則應該是「少吃肉」,但不要過於清淡,尤其很多老人怕吃太油、怕嚼很久,不是喜歡吃白粥配鹹一點的菜,就是水煮的食物,當心缺乏油脂,反而容易衰老無力。今年有一個來自愛琴海小島上的研究報告,發現吃地中海飲食的當地男人,陽痿發生率只有歐美其他地區的三分之一;在平均67歲的受訪者中,陽痿率只有20%,而其他地區的60歲以上男性的勃起功能障礙可能高達60%。分析他們的飲食中,每週吃9匙橄欖油、13份蔬菜、6份水果、3份魚和2份豆類食物,和歐美其他國家愛吃香腸、培根的飲食相較之下,相對清淡很多。不過高雄榮總泌尿科醫師簡邦平說,日本人飲食清淡,民眾愈來愈長壽,但是他們的勃起功能障礙發生率不比台灣低,維持性功能恐怕不是光飲食清淡就夠的。劉純君也不同意老人飲食清淡,她說,台灣銀髮族飲食習慣和日本很接近,很多人牙口不好,不愛運動連臉的肌肉都退化,吃東西嚼太久就顳顎關節發炎,所以往往都煮粥配鹹魚,或配幾個菜就吃很飽,要不就是吃愛肉羹,滑溜溜很快就可以吞下肚,一樣也是清淡飲食,但是和地中海型飲食中,主食是黑麥、燕麥粗纖維等要嚼很久的穀類,餐桌上總是花花綠綠的大量各種蔬果,烤幾分鐘就上桌,更重要的是他們喜歡拌上橄欖油,台、日的清淡飲食中很少提到油脂,這裡就差很多。劉純君說,在臨床上常看到許多老人家沒什麼精力,皮膚也都很乾燥,後來發現原來都是油脂食物吃太少,她提醒,台灣年長者有兩個極端,一是大魚大肉吃太多,另一種則是飲食太清淡而油脂不足,要小心,吃油脂太多容易中風,但油脂太少卻容易有老化病,包括失智症、衰弱無力。她提醒,油是荷爾蒙的生成來源,大腦細胞也需要油,無論男女都要吃油,地中海用橄欖油,我們改用台灣的苦茶油也是優質的不飽和脂肪酸也很不錯。怕慢性病不表示飲食要很無聊,劉純君建議年長者仍應該講究高品質的飲食享受,很多人吃飯一定要白米飯,她建議大家要改掉不愛吃糙米、五穀米的習慣,怕顳顎關節炎反而要吃粗糙維,多嚼能讓臉部肌肉強化,不但不容易發炎痠痛,臉部肌肉看起來也比較緊實年輕。同時要少吃肉、多吃魚,魚中的油脂有助抗發炎,蛋白質又好吸收。另外,要注意我們的飲食中加太多糖,自從不加味精以後,反而加糖調味,像台灣人愛吃的壽司醋飯就加了不少糖,糖是很容易致身體發炎的物質,留心食物中隱形的糖,否則可能讓辛辛苦苦的保養破功。※本文摘自《安可人生》官方網站【健康吃特輯】。「青菜別用燙的」美女醫教年菜 色香味俱全又營養。如何吃得營養又美味 哈佛大學建議「餐盤這樣放」。體型纖瘦內臟脂肪仍過高? 醫師:這樣吃動有助減少隱形殺手。不老男星修杰楷:養生秘訣從「戒糖」開始 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代,用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊,為第二人生做足功課,活出精彩活力!【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年!
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2020-01-24 養生.聰明飲食
過年大吃大喝只是長胖?營養師提醒4大健康風險
春節過年對許多家庭來說是難得的團聚時刻,許多在外工作生活的人到過年是一定要回家的。大家熱熱鬧鬧歡聚一堂的時候,總是喜歡大吃大喝來表達開心。但是營養師提醒大家,胡吃海喝對中老年人身體健康的危害十分明顯,長胖只是第一步。 大吃大喝造成肥胖和食慾增大:首先,春節期間總是要做很多飯菜,一頓吃不了就剩著一直吃,許多老人不願意浪費飯菜,就會逼著自己盡可能多吃,每頓飯都吃得過飽,甚至到撐得難受才肯罷休。事實上,這樣的吃飯習慣對身體健康的危害非常大。長期讓自己處於過飽的狀態,有強迫人的食慾調控機制發生改變的效果。這樣做的結果就是人的食慾調控機制失靈,你的食慾越來越大,即使你已經吃飽了,但你的大腦仍毫無反應,你就會繼續吃下去,導致你一天攝入的熱量遠超過你一天本來應該攝入的熱量,當然會越來越胖。肥胖這件事禍不單行,還會帶來高血壓、糖尿病、脂肪肝等數十種疾病和併發症。大吃大喝造成消化負擔:吃太多食物還會危害我們的腸胃,腸胃需要消化的東西越來越多,增大了腸胃的工作量,減少了腸胃休息的時間,可能會導致胃痛、胃脹症狀的出現,誘發或加重胃炎、胰腺炎等消化道疾病。大吃大喝增加中風風險:胃裡充滿了過量的食物,在胃腸進行消化吸收的時候,血液會優先供應胃腸道,供給大腦的血液變少,所以人在吃飯以後會變睏。而對於中老年人來說危害可不止是變睏,中老年人心血管比較脆弱,供給大腦的血液減少,造成大腦供血不足反應遲鈍,嚴重的還會增加腦中風的風險。大吃大喝增加心臟負擔:長期吃得過飽,會增加胃部體積,從而增加胸腔的壓力,還會影響心臟供血,從多個方面給心臟造成負擔。而本身就有冠心病的老人更要注意,吃得太飽會誘發心絞痛,三高老人吃得太多也會使血壓、血糖等指標失控,加重慢性病的病情。在這樣一個歡樂團聚的日子,誰也不希望身體出一些問題,所以,大家一定要控制好食量,多餘的剩飯剩菜吃不完就算了,畢竟看病的錢可比這些剩菜貴多了。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2020-01-24 養生.聰明飲食
年夜飯後運動消脂 國健署:這群人最好有人陪
農曆新年,家戶準備澎湃年夜飯,難得的年假也是民眾放縱五臟廟的時節,慢性病患者常在年節失控,呼籲年節期間仍要控油、控糖、少加工、維持運動,但衛福部國健署提醒,有些慢性病患者習慣早起運動,強調一定要有人陪,避免發生意外。國健署長王英偉表示,過年期間,民眾最常會窩在家中,看電視、打電腦、打麻將,為了守歲熬夜等,但長時間久坐不動,恐增加心臟疾病的負擔,一定要定時起身動一動。年節的菜色,往往都比平時來得豐盛,王英偉說,年菜烹調時,建議「少加工、少鹽油」的料理主軸,才可以吃得健康,三高的患者千萬別輕忽年節放縱後的後果,強調三高及心血管疾病患者,控制病情是沒有假期的,過年期間除了按時服藥,也別忘了定期量血壓、血糖。慢性病患者,儘量少吃零食宵夜及甜點;烹調食物時運用食材的天然風味,減少鹽、調味料的添加,亦要減少飽和脂肪攝取,增加纖維的攝取可增加飽足感。吃完豐盛食物後,就坐下與家人親友聊天、看電視、或打電動等靜態娛樂,不利消化,且易造成體重上升,建議在年節期間,餐後可與家人到鄰近校園、公園散步,每天至少運動30分鐘,例如伸展操、快走等。此外,習慣早起運動的民眾,因為早晚溫差大,不要急著太早出門,建議先暖身或氣溫回升後再出門運動,且要盡量結伴,特別是長輩以及慢性病患者,以防不適或意外發生。過年期間也建議年菜的準備適量就好,避免剩菜過多,因後續隔餐再食,反覆烹調會造成礦物質、維生素等營養素流失,以及使湯品中含有的普林、鉀、鈉濃度更高。國健署表示,高血壓或糖尿病患者,春節期間還是要定期量測及記錄自己的血壓、血糖數據,以掌握身體狀況。如有出現心臟病的徵兆,像是胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀,很有可能就是心臟病急性發作,應該要立即就醫接受治療。另要注意中風症狀,請記住FAST的口訣:臉部(Face)表情不對稱、雙手力氣(Arm)不一樣、或講話(Speech)變得不清楚,以上任一症狀發生時,請把時間點(Time)記錄下來,立即就醫,爭取黃金搶救期。
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2020-01-24 養生.聰明飲食
五大慢性病友年節怎麼吃?腸胃科醫師給建議
年尾將近,又快到了年節時分,過年時和家人團聚圍爐總免不了大快朵頤一番,以慰勞一年的辛勞,但是在過年期間的飲食需要避免大魚大肉通通來者不拒的情況,才能保住腸胃的健康,以下針對不同體質的病人給予一些飲食上的小建議。胃食道逆流 辛辣、酸性、甜食別吃多一般來說有胃食道逆流症狀的人應適量飲酒、咖啡和茶類,避免辛辣、酸性、甜食及巧克力的大量食用,而且睡前兩小時內避免吃宵夜以及水果甜點,以免在過年期間飽受胃食道逆流症狀的困擾。若是曾有過胃潰瘍的病史,也需特別注意上述飲食的攝取,以免引起腸胃不適。糖尿病病友的飲食 定時定量、減少零食若是有血糖控制不好或糖尿病的人,除了固定服藥控制血糖,在飲食的攝取上應儘量維持三餐飲食,減少餐與餐之間零食的攝取,避免攝取太多熱量的零食和甜點,定時定量的飲食習慣,可以有效維持血糖控制,避免血糖升高控制不佳,而在過年期間或過年後出現身體不適的情況。少部分長期糖尿病控制不佳的患者會同時合併胃排空功能異常,常常吃完之後卻消化不良,要吃下一餐時,胃裡面還有上一餐的食物,飲食上要避免攝取牛奶以及油脂的攝取。三高、心血管疾病、腎臟病 避高鹽醃製有高血壓、心血管疾病及慢性腎臟病的人應避免圍爐時喝太多湯,食物也避免高鹽份和醃製類食物,一旦吃下過多鹽分、會導致高血壓以及慢性心衰竭難以控制,也造成心臟以及腎臟的負擔。適當水分攝取對心臟和腎臟功能不好的人也要特別注意,病人和家屬可以藉由觀察下肢水腫以及是否有活動喘的症狀評估是否需要就醫,此外肝硬化病人也要特別注意水分攝取,否則腹水增加也會讓生活產生不便。圍爐火鍋中的海鮮、高蛋白高普林類飲食和酒類可能導致痛風,適度攝取以免痛風引起年節間的不舒服。同時年節的時候避免剩下過多飯菜,若有隔夜菜應該避免保存冷藏不足,以免細菌滋生導致腸胃不適或是腸胃炎的情況。年假期間要年年有餘,吃魚的時候千萬小心魚刺魚骨,細嚼慢嚥以避免不慎吞下魚刺,若是不幸被異物哽塞到食道,不建議使用喝醋或是吃米飯再吞入的坊間作法,還是建議先暫停飲食,稍微嘗試能否咳出,若咳出困難,到時可能還要到醫院尋找專業協助,卻也干擾了過年遊玩的心情與行程安排。便秘脹氣、腸躁症 避免發酵性食物平常就有排便不順容易便秘脹氣或是有腸躁症的人,飲食上避免發酵性食物,食用太多寡糖、雙糖、單糖和多元醇等食物,攝取過多時,因無法在小腸被吸收而直接進入大腸,帶入水分、造成腹瀉;一旦經過腸道細菌發酵,會產生氣體並引起腹脹、腹痛。若平常就有腸躁症的人,在過年期間應該避免或減少小麥、豆類、牛奶、奶粉、優酪乳等等的食物。過年飲食除了注意上述不同的飲食的攝取,更要提醒「定時」以及「多種類」的攝取,玩樂之餘也要維持規律的生活作息,期間大魚大肉外更要記得蔬菜水果的補充。期間適度的運動如:走路散步等,除了可以幫助腸胃蠕動使消化更好也可以促進排便,也維持身體健康。過年飲食小叮嚀過年期間要享受愉快的連續假期,又要兼顧享受年節佳餚,就得要注意飲食的選擇,除了針對不同身體狀況,調整自己的飲食外,避免吃太多、太鹹、太甜、辛辣或刺激性、生食、隔夜或放太久的食物,減少太多豆類或容易發酵的食物,注意適當的活動和運動,一方面享受假期和家人團聚的時光,同時吃得開心健康。
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2020-01-23 新聞.用藥停看聽
拜年伴手禮送保健食品 小心反而引起慢性病惡化
向親友長輩拜年,保健食品或藥材養生產品是時下最夯的伴手禮。不過看在專業藥師眼中,這些保健食品食品不見得適合每個人,特別是如果長輩平常有服用降血壓藥、抗凝血劑、降血脂藥品,或是有肝腎功能不好、心律不整、自體免疫相關問題,有些保健食品會影響藥效或病情,不應該鼓勵長輩吃。亞東醫院藥師羅睿表示,有高血壓等腎功能不好、心血管疾病的人,會需要注意鈉、鉀離子攝取不能過量,但如果服藥之餘又多吃了濃縮型的食補液,像是滴雞精、蜆精等,會導致鈉、鉀離子上升,血壓也不容易控制,甚至可能出現肌肉無力、手腳麻、心跳加速不規律等症狀。另外有些健康食品,會有抗凝血的效果,如果本身還有服用和抗凝血劑會產生交互作用的話,有可能增加出血的風險 (不明原因的瘀青、牙齦出血),例如魚油、大蒜精、維他命E、納豆、蔓越梅等保健食品。羅睿表示,建議不要擅自服用這些保健食品,如果很想嘗試,一定要和醫師討論,預先評估過身體狀況及相關用藥,會比較安全。羅睿指出,對於有在服用降血脂藥品的病患肝不好的人,若服用紅麴和葡萄柚可能導致肝功能不正常,產生疲勞、黃疸、茶色尿、肌肉痠痛等症狀。人蔘、黨蔘、靈芝、牛樟芝等促進免疫力的保健食品,也不適合一些需要控制免疫系統過度反應的自體免疫疾患患者,因為這些患者通常需要服用免疫抑制劑、生物製劑,這些促進免疫的保健食品正好會將藥效抵銷掉,可能導致病情控制不佳或惡化。最後要特別提醒的是傳統咳嗽糖漿或藥水中常見的甘草,其實心律不整的人應特別注意,很多人不知道甘草其實會降低鉀離子所以會和有些心律不整的藥物發生交互作用,增加藥品的毒性可能引起視力模糊、厭食、噁心嘔吐等不適症狀。
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2020-01-23 新聞.用藥停看聽
四大原則、兩大禁忌 慢性病患安心吃藥好過年
相較於日常的餐飲,年節飲食菜色豐富,內容變化多,慢性病患的餐桌上,一定會出現許多平常較少吃的食物或飲料。到底可不可以享用?專業藥師提醒,四大原則和兩大禁忌一定要記得,其他要視藥品類型而定,但都不難理解。如果慢性病患都能了解自己的飲食原則,便能安心過好年。亞東醫院藥師羅睿歸納,要減少用藥交互作用,最基本的原則有四項,希望每個慢性病患都能夠好好遵守。首先是要主動告知醫師,目前有在服用的藥物有哪些。再者是用藥前先閱讀藥袋上的使用說明和注意事項,不要太快就把藥袋丟掉。其次是吃藥一定要配白開水。最後如果有任何疑慮或藥袋說明仍無法回答的問題,問醫師或藥師最保險。不同類型的常見藥物,要避免與飲食發生交互作用,有不同的重點需要注意。羅睿表示,腸胃藥通常都會受到食物的影響,建議要空腹吃;某些血糖藥則相反,通常得搭著食物,才能減少藥品的副作用、提升藥效,所以血糖藥一定照著藥袋說明吃。羅睿提醒,喜歡吃水果、喝果汁的人要注意,葡萄柚、柚子包含他們的果汁,都會加強多種慢性病常用藥的副作用。例如降血脂藥遇到葡萄柚、柚子,體內藥物濃度會上升,嚴重的話可能導致橫紋肌溶解的副作用。另外葡萄柚也可能和某些血壓藥有交互作用,導致血壓太低或心悸。此外,使用安眠鎮定劑的人要特別小心,和這類水果也會有交互作用,會造成過度嗜睡或暈眩。羅睿表示,吃一次葡萄柚或喝一次葡萄柚汁,對於用藥的影響會持續三天,所以錯開服用是不可行的做法。建議有服用降血壓、降血脂、鎮定安眠藥的人,最好完全避免攝取葡萄柚。另一個慢性病患應該完全避免的飲料,就是酒類。羅睿表示,這是因每個人代謝酒精的速度差異很大,而且酒精對藥物作用的影響不容小覷。當酒精遇到消炎止痛藥,會增加肝毒性、胃出血風險;遇到某些抗生素會增加宿醉的噁心嘔吐感;遇到某些降血糖藥,會導致低血糖、頭暈。這些副作用都很不舒服,甚至有危險,因此服藥者不應飲酒。有些飲料不是服藥禁忌,但因會影響藥物正常代謝,需特別注意錯開服藥時間。羅睿指出,含咖啡因飲料會增加藥物濃度和副作用,也可能導致心悸、頭痛、失眠,建議一定要和藥物錯開至少半小時。牛奶因為含有鈣、鎂、鐵離子,會降低甲狀腺素和某些抗生素的吸收效果。果汁因為大多為酸性,會影響藥品的溶解速度和吸收率,因此建議牛奶或果汁至少要和藥物錯開二到四小時。※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-01-23 科別.精神.身心
克服春節症候群 6招輕鬆排解
春節圍爐或聚會,頻繁的人際交流或親友過度關心,年前、後引發的「春節症候群」病例增加,甚至出現憂鬱症狀;衛福部草屯療養院祭出6招方法,教民眾調適聚會壓力。草屯療養院指出,造成「春節症候群」與個人性格、身心狀態、經歷的人生階段有關,也可能自身的生活面臨重大轉變,擔心他人對自己有過度期待、與家庭或人際互動有問題,都可能發生;尤其若已罹患身心症、慢性病、嚴重疾病、久病不癒者,更成為易焦慮憂鬱族群危險群。草療護理長李依玲說,若心情有焦慮、低落或易怒等情緒,會出現心悸、頭暈、肩膀痠痛、腸胃不適等症狀,甚至失眠、食欲異常升降、易倦、過度飲食、熬夜、大量睡眠等行為,就應特別注意。李依玲建議春節症候群壓力有方法可以排解:第1招「轉念與正向自我肯定」,接受不完美的自己;第2招「保留獨處時間和空間」;第3招「轉移注意力」;第4招「適度活動或運動」,避免久坐打牌或麻將,第5招「出遊行程簡單化」。最後一招是「運用方塊呼吸法放鬆」,方塊呼吸法是將注意力放在呼吸上,轉移注意力、從情緒中暫停、重整;方塊呼吸法每1次吸氣默數4秒,暫停閉氣4秒,吐氣4秒,暫停4秒,每4次為一個循環,每次做4個循環。草療也提醒,過年期間可藉維持作息規律、健康飲食、規律服藥,來舒緩壓力;若發現親友出現憂鬱狀態,把握「一問二應三轉介」,協助就醫尋求專業協助。
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2020-01-22 科別.精神.身心
每逢春節壓力大 專家教你6招面對親友聚會
過年免不了跟親友圍爐或聚會,但頻繁的人際交流、探親出遊、家務工作,以及過度的關心都可能成為壓力來源,恐造成「春節症候群」,甚至出現憂鬱症狀,衛福部草屯療養院因此祭出6招方法教導民眾調適聚會壓力,讓心情輕鬆過好年。草屯療養院指出,春節症候群其實與個人性格、目前身心狀態、經歷的人生階段相關,像新婚媳婦今年第一次要在婆家吃年夜飯,就可能容易感到煩惱且有壓力;若調適能力不足以因應目前的壓力,就可能出現焦慮憂鬱等狀況。其中,轉換工作或失業、失婚、喪偶、感情問題、經濟困難等面臨重大生活轉變者;自己或另一半期待自己是賢妻良媳者;身心症、慢性病、罹患嚴重疾病、久病不癒者;有長期家庭互動或人際互動問題者等這4類人更是易焦慮憂鬱族群。草療護理長李依玲說,當心情感到焦慮、心情低落或易怒等情緒,有心悸頭暈、肩膀痠痛、腸胃不適等身體症狀,甚至出現失眠、食慾異常升降、易倦等影響生活,或過度飲食、熬夜、大量睡眠等壓力負荷過度出現的補償行為就應特別注意。而因春節聚會所帶來的壓力其實有方法可以排解:第1招「轉念與正向自我肯定」接受不完美的自己,第2招「保留獨處時間和空間」,第3招「轉移注意力」,第4招「適度活動或運動」避免久坐打牌或麻將,第5招「出遊行程簡單化」。最後一招就是「運用方塊呼吸法放鬆」,而方塊呼吸法就是將注意力放在呼吸上,讓自己轉移注意力、從情緒中暫停、重整。方塊呼吸法為每1次吸氣默數4秒,暫停閉氣4秒,吐氣4秒,暫停4秒,每4次為一個循環,每次做4個循環。草療也提醒民眾,過年期間,維持生活作息規律、健康的飲食、慢性疾病注意規律服藥也助舒緩壓力;另「己所不欲,勿施於人」,勿過度關心親友,以包容取代抱怨,若發現親友出現憂鬱狀態「一問二應三轉介」,應協助就醫尋求專業協助。
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2020-01-22 科別.腦部.神經
慢性病患者熬夜打牌追劇 醫師:小心過年發病
過年快到了,有些慢性病患者熬夜打牌或是追劇,隔天血壓、血糖飆高,台南市安南醫院神經內科醫師李建欣今天表示,熬夜晚睡會讓生理時鐘混亂,交感神經活性上升,腎上腺素和胰島素阻抗增加,導致血壓和血糖上升,隔天精神不濟,情緒不佳。他建議慢性病患者過年不要熬夜,維持正常作息平安度過新年。李建欣說,慢性病患如果睡到隔天中午,又會導致晚上睡眠品質變差,周而復始,惡性循環,造成血壓和血糖難以控制,有些病人只好吃安眠藥幫助自己入睡。李建欣說,睡眠有修復大腦神經和鞏固記憶功能,睡眠周期大致分成兩種,一種是快速動眼期睡眠,一種是非快速動眼期睡眠,後者由淺到深又分成三期睡眠,最重要的是第三期慢波睡眠,它讓大腦和身體可以好好休息,可以消除身體疲勞,第三期漫浪睡眠會分泌生長激素,維持身體的健康。快速動眼期睡眠和記憶有關,這時候正在作夢,可以幫助整理一天重要的記憶內容,好像電腦硬碟重新整理一樣。隨著年紀增大,睡眠時間會縮短,這兩種睡眠周期也會跟著減少。李醫師表示,睡眠可以穩定腦神經,有些癲癇患者因睡眠剝奪導致癲癇發作,一些常需要值夜班工作者,例如工程師、保全等,抱怨記憶力不好,可能是睡眠剝奪結果,有些人誤以為得了失智症,如果恢復正常生活作息後,記憶力通常是可以恢復。
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2020-01-22 科別.感染科
流感上周增93例9死 都未接種疫苗
今年流感疫情首見反轉,就診人數正在下降,但整體疫情仍處高峰,疾管署昨公布,上周新增93例流感併發重症病例,還有9例流感死亡病例,都未接種本季流感疫苗,現處流感及肺炎等呼吸道疾病好發季節,加上寒假年節為旅遊旺季,請民眾切勿輕忽流感威脅,盡快接種流感疫苗。疾管署防疫醫師林詠清表示,上周確定流感相關死亡個案皆是在去年12月發病、死亡,年齡介於40至79歲,9名死亡病例都沒有接種本季流感疫苗,其中6例有慢性病史,都是感染A型H1N1併發肺炎重症,經治療仍不幸喪生。疾管署監測資料顯示,國內上周門急診類流感就診11萬5527人次,較前一周下降7.9%;急診類流感就診病例百分比12.8%。本季流感併發重症病例累計710例,年齡層以65歲以上為主,其次50至64歲,99%病例未接種流感疫苗且近8成有慢性病史。2019年10月起迄2020年1月20日流感重症死亡病例累計43例,均未接種本季流感疫苗。截至1月20日止,我國公費流感疫苗接種數約539.3萬劑,尚餘約64.7萬劑。疾管署副署長莊人祥表示,春節期間如有呼吸道症狀或類流感症狀,可運用健保署全球資訊網及健保App,查詢開立公費流感藥物診所及全國重度急救責任醫院所急診即時訊息等資訊,並請配戴口罩盡速就醫,並按醫師指示服藥,以減少併發重症及死亡的風險。疾管署提醒,近期氣溫變化大,民眾仍須盡量避免出入人潮擁擠或空氣不流通的公共場所、落實肥皂勤洗手、有呼吸道症狀配戴口罩及生病在家休息等個人防疫措施,以減少病毒傳播機會。
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2020-01-20 橘世代.健康橘
得流感只要忍一忍?中壯年別輕忽致命危機!
幼兒、孕婦、老年人均為流感重症高風險族群,但研究發現,目前流行的A型流感病毒嚴重危及中壯年健康。疾管署發現,三至四成重症個案年齡為五十到六十四歲,醫師指出,中壯年族群免疫力好,但感染流感,若免疫反應過頭,恐引發體內免疫力風暴,提高重症風險。台大醫院北護分院院長、台灣家庭醫學醫學會成人疫苗接種建議小組召集人黃國晉表示,幼兒、老年人罹患流感,容易併發肺炎重症,中壯年族群合併流感重症則以心肌炎、心內膜炎居多。為何流感重症個案中,中壯年族群占比較預期高?黃國晉分析,原因在於流感疫苗接種率低,如一○七年五十至六十四歲成年流感疫苗接種率未破兩成,僅百分之十八點一。許多人自認身體不錯,未打疫苗,加上不少中壯年族群合併三高疾病、肥胖,以致感染流感病毒後,引發致命危機。黃國晉進一步解釋,中壯年族群免疫力好,以為得了流感,忍耐幾天就會自然好,但病毒入侵人體時,如免疫功能運作過頭,導致免疫力反撲,就會形成「免疫力風暴(cytokine storm)」反應。此時,免疫T細胞敵我不分,反過頭破壞自己細胞,身體不堪負荷,病毒更易在體內肆虐,如併發心肌炎、心內膜炎等流感重症,病情急又快,甚至喪命。近三年疾管署統計數據,國內五十至六十四歲成人流感疫苗接種率偏低,黃國晉提醒,接種的人夠多,才能形成群體保護效果,許多中壯年對流感疫苗接種興趣缺缺,造成防疫缺口,更危及自身健康。根據衛福部國健署於一○二年「國民健康訪問調查」,高達八成六長者自述至少有一種慢性病,據統計,六十五歲以上長者,流感疫苗接種率不到五成。此外,老年人與慢性病患者也是流感重症危險族群,國健署署長王英偉提醒,老年人及慢性病友應踴躍接種流感疫苗,而醫院及社區關懷點也應透過醫護人員,告知施打疫苗的好處。為了減輕民眾對於疫苗接種的疑慮,國健署一○六年設計「就醫提問單」,注射疫苗部分包含了疫苗是否有副作用、是否適合接種該疫苗等問題,王英偉建議,對疫苗猶豫的慢性病患者可先參考,經醫師解答後,應可提高接種意願。 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代,用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊,為第二人生做足功課,活出精彩活力!【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年!
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2020-01-20 橘世代.健康橘
家有老寶貝 營養師:團圓年菜注意咀嚼口感
春節到,家戶準備象徵長年的長年菜,80歲的陳奶奶,吃了一口卻立刻吐出來,叱喝媳婦「煮這麼硬,怎麼吃?」原本熱絡的團圓氣氛瞬間降到冰點,媳婦不發一語,只在發紅包時互道聲恭喜。這種尷尬氣氛不只一次,總在過年期間出現。開業營養師李婉萍說,隨著長輩年紀增長,咀嚼能力愈來愈差,每年多少都聽見親朋好友家庭中,出現「煮年夜飯被長輩嫌棄」的事件,若家有長輩,建議年夜飯可以調整改變,減少這類摩擦。團圓飯不脫幾道必備菜色,象徵長命百歲的長年菜,即芥菜、象徵家庭的全雞、年年有餘的魚肉、年年發的發糕或是年年高升的年糕、以及象徵團圓的丸子或水餃(元寶)等。李婉萍表示,團圓飯菜色中,除了魚肉比較不會造成長輩咀嚼困擾,其餘菜色可以透過烹飪技巧改善軟硬度。以長年菜來說,纖維豐富,烹煮需要花些時間才能比較軟爛,料理前可以在芥菜梗處,逆切纖維紋路幾刀,烹煮時既可以減少時間,最硬的梗也能煮得軟爛,起鍋前則再悶一陣子,也能達到效果。魚肉則是無論用煎、清蒸、炸等方法調理,長輩咀嚼通常都沒有太大問題,但李婉萍特別提醒,千萬注意魚刺,每年急診多少都會有幾例,魚刺卡在喉嚨,建議吃魚前一定要先把刺挑出,別以為魚刺看似很軟,直接吞沒關係,若卡在喉嚨,嚴重恐需要開刀處理。雞肉不建議白斬雞,可以煮雞湯,肉質相對好咀嚼。李婉萍說,有些家庭則會準備豬腳,豬腳若要煮得軟又好吃,團圓飯前兩天可能就需要先料理,先烹煮入味後,再放置冰箱一晚,隔天將其豬腳凍去除後,再加熱烹煮一次,最後再悶透後上菜。若豬腳皮不夠軟,建議長輩自備食物剪刀,將豬腳剪得小塊一點,慢慢咀嚼也能享受美味。至於年糕,不建議長輩食用,李婉萍說,有些長輩常高估自己的咀嚼能力,吃年糕時沒有咀嚼完成就吞下肚,容易卡在喉嚨,反而危險,建議減少食用或不要吃這,較為安全。她也提醒,過年期間,無論年輕人或長輩,嗜吃甜食,像餅乾、糕餅等,春節過後一定會出現血糖控制不佳等狀況,建議甜食改吃水果,但適量就好,年後飲食型態應立刻調整為正常,避免肥胖或慢性病上身。 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代,用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊,為第二人生做足功課,活出精彩活力!【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年!
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2020-01-20 新聞.食安拉警報
3釀造醬油標示不實 挨罰12萬
避免成本低廉的速成醬油,佯裝製作費時的釀造醬油,以高價販售,衛福部明定標示需依照製造過程如實規範釀造、速成、調和醬油,食藥署公布去年醬油製造業稽查案,75家醬油業者有三家的醬油產品標示不合格,總計裁罰12萬元。食藥署中區管理中心簡任秘書林炎英表示,108年醬油製造業稽查專案,總計有三件醬油產品標示不合格。分別為台南市合利醬園的「合陳年醬油」、高雄市協美醬油工廠的「黑豆醬油」以及屏東縣新豐食品園的「新豐純釀醬油」,這三件都屬於釀造醬油,依規定每100毫升的黃豆總氮量應為0.8克。但合陳年醬油以及新豐純釀醬油,經檢驗後皆未達標,依規定不得標示釀造字樣;而黑豆醬油則是被驗出含有防腐劑苯甲酸,業者並未在標示上標明,三件不合格產品,裁罰後業者也已完成修正。北醫附醫營養室主任蘇秀悅表示,民眾若要靠肉眼或是嗅覺,確認購買的醬油是否符合標示,有一定的難度,雖然釀造醬油與速成或調和醬油,在口味上仍有一定的差異,但隨著食品科技的進步,若非行家很難自行辨認。蘇秀悅表示,釀造醬油為原始的黃豆透過發酵而來,風味甘醇,單價也較高,但製作時間長,無法大量生產,後續才出現速成或是調和醬油,其原料為氨基酸。她說,挑選醬油,釀造不一定就是最好,每個人的口味不同,她認為只要是通過政府標準,經過認證的醬油產品,都是民眾可以挑選的,不過,醬油最擔心是吃過量,導致每日攝取含鹽量過高,以健康飲食而言,每人每天鈉攝取含量應於2400毫克以下,慢性病患應該更低,建議民眾在吃飯時,降低使用醬料頻率,才能降低每日攝取鈉含量比例過高的風險。
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2020-01-19 科別.皮膚
帶狀疱疹住院人次10大醫院
107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數,以糖尿病排名第一,其次是高血壓性疾病。糖尿病免疫機能較差,不只是帶狀疱疹好發族群,若同時有其他的疾病或是傷口,也容易出現重症,甚至可能不斷復發。備註: 資料來源:健保署三代倉儲系統門診、交付、住診明細檔。資料範圍:本項統計係採任一診斷為帶狀疱疹(診斷碼前三碼為B02)之案件,並排除代辦案件。◎人數:以身分證號及生日歸戶◎ 門診次數排除「接受其他院所委託代(轉)檢案件且未申報費用」、「慢性病連續處方箋調劑」、「病理中心」、「交付機構」、「補報部分醫令或醫令差額」及「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」及「同一療程及排檢」案件。◎ 住院件數排除「補報部分醫令或醫令差額」及「其他依規定於該次就醫拆併報且未申報診察費者」案件,並依照身分證號、生日、院所代號及入院日期歸次計算。數據解讀107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數,以糖尿病排名第一,其次是高血壓性疾病。糖尿病免疫機能較差,不只是帶狀疱疹好發族群,若同時有其他的疾病或是傷口,也容易出現重症,甚至可能不斷復發。107年帶狀疱疹患者就醫科別皮膚科最多,民眾多因皮膚出現症狀而就醫。帶狀疱疹住院科別最多的是感染科,住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大,需住院施打抗病毒藥物,加速痊癒。
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2020-01-19 科別.皮膚
林口長庚/面對帶狀疱疹高危險群 醫師警覺性高
根據健保署資料統計,不論是神經系統帶狀疱疹、眼部帶狀疱疹、其他帶狀疱疹,門診量第一名都是林口長庚醫院,一年內的門診帶狀疱疹病人總數高達4214人,看診人次高達1萬7千675次。林口長庚醫院皮膚科助理教授級主治醫師許仲瑤分析,帶狀疱疹門診人數多,可能有三個原因。首先,林口長庚醫院科別多,長期在此就醫的癌症病人及自體免疫病人都很多,這些人都是免疫能力較差,特別容易得到帶狀疱疹的族群。再者,早期帶狀疱疹的出疹症狀不明顯,常被誤解為不明原因的疼痛,林口長庚各科醫師對於疑似個案相當警覺,皮膚科常接到他科轉診來的疑似個案,可以盡快確診、治療。另外,林口長庚為醫學中心,接收從外院轉診而來的多重慢性病、多重用藥的複雜病人也不少,這些病人若發生帶狀疱疹,治療上需要通盤考量病人各系統的功能、用藥交互作用,也會被轉診到長庚。要不要打疫苗?許仲瑤說,這是許多病人在帶狀疱疹痊癒後關心的問題。不過其實得過帶狀疹,身體的免疫力可以持續大約三到五年,暫時不需要打疫苗,建議病人三、五年之後再打疫苗即可。帶狀疱疹的發生,代表免疫力下降。許仲瑤觀察,很多病人都是因為家人發生變故,生活壓力驟增導致睡眠不足,而忽然發病。
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2020-01-19 科別.皮膚
罹患帶狀疱疹該上大醫院嗎?皮膚科醫師教你判斷依據
民眾發現自己有帶狀疱疹後,如何選擇就醫院所?健保大數據發現,選擇基層診所就醫的民眾最多,其次為區域醫院、醫學中心,最後是地區醫院。不過,如果帶狀疱疹同時出現神經症狀,或病灶在眼部等較較棘手部位,就醫選擇改變,依序是醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所。超過六成 選擇診所就醫107年因帶狀疱疹在基層診所就醫人次為55萬4477,占總就醫人次89萬2266的62.14%,顯示民眾有帶狀疱疹,多選擇基層診所就醫。全台收治患者最多的十家診所,有六家全年患者人數逾千,超過所有地區醫院及部分區域醫院,甚至與部分醫學中心收治人數相當。醫學中心以林口長庚排名第一,107年看診人數約4214人,接下來依序為中國附醫的3364人、台大醫院3019人、台中榮總2345人,以及台北榮總2940人。但區域醫院看診人數也不少,例如排行第一的市立聯醫,看診人數3423人,接下來的振興醫院、雙和醫院也各有一千多人。病灶複雜 大醫院經驗較多少數基層診所也同時處理帶狀疱疹神經痛,只是案例較少,處理病灶生長於眼部等其他特殊狀況,經驗明顯更少。健保署長李伯璋認為,這樣的就醫趨勢符合分級醫療,多數帶狀疱疹能在基層診所得到很好照顧,除非病灶位置複雜,例如長在眼睛恐傷及眼角膜,有失明風險等,需倚靠醫院的專科照顧。皮膚科醫學會發言人、台北林口長庚醫院助理教授級主治醫師黃毓惠也表示,一般皮膚科診所能解決九成以上的皮膚疾病,帶狀疱疹正是其中之一。但若患者本身病況比較複雜,例如有糖尿病等慢性病,或帶狀疱疹病灶同時長在兩個部位以上,應至規模較大的醫院就醫。傷口糜爛 住院打抗病毒藥全年因帶狀疱疹住院人數約9095人,收治人數以台北榮總最多,因帶狀疱疹住院者多為80歲以上,住院科別最多的是感染科,其次是神經科與皮膚科。由於80歲以上長者除了可能有慢性病,免疫力、體力也相對差,可能演變成為重症而需要住院。林口長庚紀念醫院皮膚科教授紀景琪說,需住院者多是瀰漫性帶狀疱疹或是傷口面積較大。如長在眼睛周邊的帶狀疱疹,疹子已經占據額頭的一半以上;有些水泡流湯,身體傷口濕濕爛爛,不利於照顧。林口長庚紀念醫院內科部感染醫學科教授級主治醫師黃景泰表示,除了皮膚照護問題,也可能是患者無法吞嚥口服抗病毒藥物,只能透過針劑施打,必須住院才能執行。住院通常不會超過五天,若沒有病房,會建議患者每兩天回診一次。糖尿病患者 容易出現重症107年帶狀疱疹患者因其他疾病就醫次數,以糖尿病排名第一,總人數約一萬人,其次依序是高血壓性疾病、食道、胃及十二指腸疾病、缺血性心臟病、急性腎衰竭、急慢性腎臟疾病、腦血管疾病等。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示,糖尿病屬於免疫機能較差的族群,不只是帶狀疱疹好發族群,若同時有其他的疾病或是傷口,也容易出現重症,甚至可能不斷復發。通常這類的糖尿病患者都是「血糖控制不佳」,建議血糖仍需透過藥物以及飲食控制,才能避免其他疾病出現。分析帶狀疱疹就醫人數最多的月分,105年就診人數最高在8月,最低在2月;106年最高為10月,最低為1月;107年最高為12月,最低為2月。醫界過去常宣導,帶狀疱疹常見於秋冬,天氣變化會影響免疫功能,但近三年健保統計,患者人數最多是八至十二月,一改過去既定印象。黃毓惠指出,現代人生活受到溫度劇烈變化影響較少,可能因為上班場所多在室內,而公共場所多空調,加上民眾非常關注天氣,據此決定穿著與行動,因此影響變小。
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2020-01-16 科別.感染科
嚴防流感肆虐!台中進入流行期半個月重症9人其中1死
依據疾管署監測資料顯示,台中市上周類流感門急診就醫率達12.72%,越過疾管署訂定的流行閾值11.5%,進入流行期。台中市今年到昨天15天內,因流感併發重症累計9例,其中1名53歲男性癌症病患死亡、6人在加護病房,2人轉普通病房。台中市衛生局提醒民眾,台中市尚有公費疫苗13萬多劑,請符合公費疫苗施打對象盡速施打,增加保護力;緊接著春節假期即將到來,春節南北探親訪友,易增加感染機率,建議民眾勤洗手、出門戴口罩,有呼吸症狀立即就醫,避免趴趴走;台中市14家區域級以上醫院春節期間開設類流感特別門診,與急診病患分流,避免交叉感染。台中市衛生局說明,去年台中市準備73萬105劑公費疫苗,第一階段小學到高中學生校園開打,接種率76%,第二階段老人及學齡前幼兒,老人接種率超過4成,第三階段今年元旦起開放50至64歲成人、孕婦及6個月以內嬰兒父母、高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者。台中市衛生局指出,台中市14家區域級以上醫院在從本月18日到2月2日春節期間開設類流感特別門診,有類流感症狀請到類流感特別門診就診,避免與急診就醫病患交叉感染。另外,民眾返鄉參加聚會、活動或規劃國內外旅遊的機會增加,建議民眾以「拱手」取代握手,返家後記得洗手、更換衣物。衛生局提醒民眾,若出現呼吸道症狀應盡速就醫;出現呼吸困難、急促、缺氧、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆,更應儘速至大醫院看診,依醫師指示使用流感抗病毒藥劑,詳情可上台中市衛生局網站查詢。
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2020-01-16 科別.感染科
備戰防流感 慢性病患快打疫苗
一○八年度公費流感疫苗接種一波三折,創下史上最晚開打紀錄,公費、自費疫苗都一度出現人人搶打的「疫苗之亂」,並創下單日接種廿六萬劑最高紀錄,六十五歲以上長者及學齡前幼兒打氣旺,連過去接種意願較低的中壯年施打狀況也比往年高出一成。衛福部疾管署指出,截至一月十二日,公費流感疫苗還有一百廿一點九萬劑,預估春節前用罄,呼籲民眾盡早接種,如果打不到公費,可考慮自費接種。往年都要費力催打的流感疫苗,這次不僅出現「搶打潮」、也有較明顯的「新打潮」,「打氣」很旺,目前每日接種數都還可多達十萬多劑。診所也明顯感受到自費疫苗接種情形比往年踴躍,不少民眾擔心疫情,一個人就幫全家預約八劑。為何今年流感疫苗打氣旺?疾管署副署長莊人祥認為,原因在於延後開打,加上流感疫苗首度從三價疫苗升級為四價疫苗,可預防兩個A型流感病毒株、兩個B型流感病毒株,提升效果,讓民眾有感。李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民認為,今年公費流感疫苗「飢餓行銷」奏效,流感疫苗晚開打,且流行高峰期逼近,民眾擔心打不到或打完來不及產生保護力。黃立民說,今年流感流行期比預估提早二周,主要是流感病毒變異,且台灣已連續兩年流感疫情打破季節限制,去年夏季流感從八月一路延續到十月,無縫接軌到秋冬流行期,再加上全球氣溫上升,今年仍是暖冬,顯示流感疫情可能全年無休。不過,根據疾管署疫情資料,近期流感重症或死亡的個案,百分之九十九都沒有打過本次流感疫苗,黃立民表示,打疫苗還是能提供較好的保護力。流感重症容易發生在免疫力較差族群,如年長者、幼兒、孕婦及慢性病患,統計顯示,歷年流感重症及死亡個案,約有七至九成有慢性疾病病史。莊人祥提醒,感染流感後容易加重慢性病症狀,例如糖尿病患者血糖控制變差,心血管疾病及腎病患者則可能因代償作用不足,造成器官衰竭,定期接種疫苗是最好的保護方式。莊人祥表示,公費預算固定,一時難以滿足所有重症高風險族群,目前僅能採購約六百萬劑,占全人口兩成五,未來希望能夠逐年微調,配合輔助穩定自費市場貨源,也鼓勵六百萬使用慢性病連續處方籤病患、中壯年,可考慮自費接種流感疫苗。黃立民呼籲,所有符合公費接種對象,尤其是糖尿病、心血管疾病、高血壓、腎臟病患等慢性疾病高風險族群,務必盡速接種流感疫苗。接種流感疫苗是預防流感的最有效方式,除了接種疫苗,黃立民提醒,國人應養成勤洗手的好習慣,出入捷運、賣場等公共場所時,戴上口罩。另外,盡量避免以手揉眼睛或鼻子,以防流感上身。
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2020-01-16 科別.感染科
控制糖尿病高血壓更要小心流感
慢性病患早為公費流感疫苗接種對象,但施打率有待加強,近年流感重症及死亡個案中,約七至九成罹患慢性病,其中糖尿病排名第一。研究證實,糖尿病友流感住院風險比一般人高三至六倍,醫師呼籲,慢性病患者在農曆年前應接種流感疫苗,安心過好年。研究顯示,罹患慢性肺病(含氣喘)、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或糖尿病等代謝疾病及免疫功能不全者,如HIV感染,感染流感後,不僅可能使慢性疾病惡化,更可能引發併發症,甚至死亡。台灣糖友高達二百廿萬人,中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院糖尿病健康e院院長杜思德說,依糖尿病年鑑十年追蹤顯示,糖尿病友總死亡率下降,但肺炎死亡率持續增加,男性增加五成,女性更超過九成。一名四十八歲糖友罹患流感後,因食欲不佳,不敢打胰島素造成血糖升高,因生病臥床,小便次數降低,造成泌尿道發炎引起敗血症,緊急送至加護病房。杜思德說,糖尿病患染上流感,因吞噬細胞能力變差,抗病毒的能力變弱,加上感染造成壓力荷爾蒙升高、血糖上升,若患者因肺炎住院治療,藥物還可能讓血糖起伏不定,不利病情發展。「每年因流感重症死亡率約兩成。」台灣老人急重症醫學會理事長、高血壓學會常務理事、血脂及動脈硬化學會名譽理事、馬偕醫院總院副院長葉宏一說,流感是發炎反應,血管內的動脈斑塊遇到發炎反應會剝落阻塞血管。流感常伴隨著咳嗽,會讓血壓瞬間增加,發燒後沒食欲,若水分補充不夠,影響血液循環,如又天冷,血管收縮,容易心肌梗塞或心律不整。令人擔心的是,全國五百萬高血壓患者中,約三分之一不知自己高血壓,葉宏一指出,高血壓是一種老化過程,血管隨著老化而硬化,以致血壓升高,人一輩子罹患高血壓機率高達九成五。最新研究發現,打流感疫苗會降低心臟病發生率,葉宏一表示,去年歐洲心臟學會和世界心臟年會研究,高血壓患者打流感疫苗可降低死亡風險一成八,降低心臟病四成五。
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2020-01-16 科別.感染科
4成重症威脅 中壯年別輕忽流感
幼兒、孕婦、老年人均為流感重症高風險族群,但研究發現,目前流行的A型流感病毒嚴重危及中壯年健康。疾管署發現,三至四成重症個案年齡為五十到六十四歲,醫師指出,中壯年族群免疫力好,但感染流感,若免疫反應過頭,恐引發體內免疫力風暴,提高重症風險。台大醫院北護分院院長、台灣家庭醫學醫學會成人疫苗接種建議小組召集人黃國晉表示,幼兒、老年人罹患流感,容易併發肺炎重症,中壯年族群合併流感重症則以心肌炎、心內膜炎居多。為何流感重症個案中,中壯年族群占比較預期高?黃國晉分析,原因在於流感疫苗接種率低,如一○七年五十至六十四歲成年流感疫苗接種率未破兩成,僅百分之十八點一。許多人自認身體不錯,未打疫苗,加上不少中壯年族群合併三高疾病、肥胖,以致感染流感病毒後,引發致命危機。黃國晉進一步解釋,中壯年族群免疫力好,以為得了流感,忍耐幾天就會自然好,但病毒入侵人體時,如免疫功能運作過頭,導致免疫力反撲,就會形成「免疫力風暴(cytokine storm)」反應。此時,免疫T細胞敵我不分,反過頭破壞自己細胞,身體不堪負荷,病毒更易在體內肆虐,如併發心肌炎、心內膜炎等流感重症,病情急又快,甚至喪命。近三年疾管署統計數據,國內五十至六十四歲成人流感疫苗接種率偏低,黃國晉提醒,接種的人夠多,才能形成群體保護效果,許多中壯年對流感疫苗接種興趣缺缺,造成防疫缺口,更危及自身健康。根據衛福部國健署於一○二年「國民健康訪問調查」,高達八成六長者自述至少有一種慢性病,據統計,六十五歲以上長者,流感疫苗接種率不到五成。此外,老年人與慢性病患者也是流感重症危險族群,國健署署長王英偉提醒,老年人及慢性病友應踴躍接種流感疫苗,而醫院及社區關懷點也應透過醫護人員,告知施打疫苗的好處。為了減輕民眾對於疫苗接種的疑慮,國健署一○六年設計「就醫提問單」,注射疫苗部分包含了疫苗是否有副作用、是否適合接種該疫苗等問題,王英偉建議,對疫苗猶豫的慢性病患者可先參考,經醫師解答後,應可提高接種意願。
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2020-01-14 科別.皮膚
年終忙到不可開交 除了流感還要嚴防「它」
【常春月刊/編輯部整理】年底總是特別忙、壓力大,身體負荷加重,可能導致免疫力下降,流感、肺炎以及俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹易纏身,忙碌奔波之際,務必小心防範。馬偕醫院兒童感染科紀鑫主任特別提醒,一、二月進入流感高峰,「一燒三痛」是流感主要症狀,即發高燒、頭痛、喉嚨痛、全身酸痛。無論投票或春節返鄉,出入公共場所將提高感染風險,且因病毒會藉由飛沫傳染,選舉造勢嘶喊時也可能會讓疫情擴散。 紀鑫主任表示,曾有住樓上樓下大家族,一個家庭成員得流感,後續三個家庭包括老人、小孩無一倖免,而辦公室一人得,同事陸續中標的情形更是普遍。此外,也要小心流感之後因免疫力低弱,下呼吸道受細菌或病毒入侵引發的肺炎,患者會有咳嗽、咳痰、胸痛等症狀,嚴重恐引發呼吸窘迫。 感染流感後身體虛弱,或年終忙到不可開交,都會使免疫力下降,這時候更要擔心的是帶狀疱疹。據統計,約每三人就有一人會在一生中罹患帶狀疱疹。曾得過水痘、年紀大以及糖尿病、腎臟病、免疫缺乏者等都是高危險群,增加帶狀疱疹發作風險。得到帶狀疱疹剛開始臉、胸、背皮膚會起紅疹,之後出現類似水痘的水泡,再成結痂,因為是從神經節長出來,所以會發生劇烈的神經痛。急性期恐痛約兩星期左右,好了之後引起的後續神經痛,可能長達三個月以上,嚴重甚至要用強力止痛藥鎮定神經。「痛起來就像電擊、火燒、針扎」是很多患者的真實描述,也有患者痛到失眠、高血壓發作、憂鬱症,生理、心理都承受極大煎熬,若發生在臉部,眼睛角膜受影響,甚至有失明危險。 雖然年紀越大風險越高,但只要免疫力低下,年輕人一樣有機會得到帶狀疱疹。一位30幾歲在外商公司擔任高階主管的年輕爸爸,因海外成立分公司要常出國,加上太太剛生產,不但忙到焦頭爛額,且當新手爸爸壓力也大,得帶狀疱疹一時未發現,孩子出生後,只是抱一下,就將病毒傳給未滿月的兒子,而引發新生兒水痘,緊急住院一星期才慢慢恢復。 流感季高峰期,除了做好勤洗手、戴口罩等防範措施,施打疫苗能降低流感、肺炎的風險,帶狀疱疹也可以藉由疫苗減少發作機會,施打後六週開始發揮功效,研究資料顯示能達到70%的保護力,即使得到,神經痛的比率會大幅降低。建議50歲以上、慢性病患者施打,就算得過再打,也能降低再發機會。紀鑫主任強調,成人有九成得過水痘,多數人都有得帶狀疱疹機會,大家不知何時會因壓力大使免疫力下降,所以還是建議可以諮詢醫師如何預防。 (文授權提供/健康醫療網)延伸閱讀: 免疫力差帶狀皰疹伺機而動! 身體出現4症狀要有警覺 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了? 
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2020-01-14 科別.感染科
用克流感無用還咳血 醫:可能已併發肺炎
一名39歲婦人因感冒到診所看診,服用克流感卻不見效,甚至嚴重喘咳,還紅色濃痰,經轉往醫院檢查,發現血氧濃度剩90%、肺部浸潤狀況嚴重,原來她已因流感併發肺炎,須住院治療。亞洲大學附屬醫院家醫科醫師陳建志指出,這名婦人完整服用克流感療程後,症狀並無改善,兩天後更出現喘不過氣、咳血痰的症狀,病程進展相當快速。他說,流感併發重症的患者常見於65歲以上長者及孩童,像這婦人年紀的患者較少見。由於流感病程相當快速,初期會出現發燒、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、腹瀉等症狀,建議先至診所就醫,一旦出現如呼吸急促、發紺(缺氧)、血痰或痰液變濃、胸悶、意識改變或低血壓等危險徵兆,應盡速轉診至醫院,以掌握治療黃金時間。陳建志介紹,會咳血痰是因為患者肺浸潤,導致呼吸急促、心跳血壓不穩,加上肺部遭感染時,會使小血管通透性增加,發生破裂而引發咳血,才會出現粉紅色如泡沫狀的血痰症狀。通常這類患者經住院一周,透過抗病毒藥物及支持性治療後,都能康復返家,同時也會建議患者施打肺炎鏈球菌疫苗,以提升免疫系統保護力。他提醒,65歲以上長者、幼兒、慢性病人及在醫療場所工作的人,為罹患流感的高危險群,務必接種流感疫苗,雖然接種疫苗並不代表與流感絕緣,但若不幸罹患流感,也能降低症狀嚴重程度,此外,評估自身風險有接種需求之民眾,也可以自費接種流感疫苗,以預防感染。
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2020-01-14 新聞.用藥停看聽
過年別斷藥 慢性病即起可先領
下周就是春節了,年假長達七天。藥師提醒,慢箋領藥日落在春節期間的慢性病患,避免用藥中斷,即日起已開始可以提前至健保特約藥局領藥。針對慢性病病患,醫療院所會開立慢性連續處方箋,通常分三次領藥,每個月一次,讓民眾未來三個月不需掛號就可領藥。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,過年期間許多醫療院所休息,或民眾有出遊計畫,但慢性病患用藥最好不要中斷,因此慢性病連續處方箋前次給藥天數的最後一天,若落在七天年假中,都可提前自春節前十天,也就是從一月十三日開始領藥,憑慢性病連續處方箋即到各健保特約藥局預領下個月用藥,避免春節斷藥。使用慢箋領藥者主要為高血壓、高血脂和糖尿病的三高病患,黃彥儒也提醒,過年期間常有親友送健康食品禮盒,服用三高藥物的民眾最好先諮詢醫師和藥師。黃彥儒表示,例如對於降膽固醇藥物使用者,若再食用紅麴類健康食品,可能使藥效增加,反而過量;另外,常用來作為保護心臟的輔酶Q10,則會和抗凝血藥物產生交互作用,增加出血機率,民眾不可不慎。
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2020-01-13 新聞.用藥停看聽
慢性病用藥過年別中斷 今天開始可提早領藥
下周就開始農曆春節,且由長達七天的連假。藥師提醒,若是慢箋領藥最後日落在春節期間的慢性病患,這段期間要避免用藥中斷,從今天開始就可以提前各健保特約藥局領藥。針對慢性病病患,醫療院所會開立慢性連續處方箋,通常分三次領藥,每個月一次,讓民眾未來三個月不需掛號就可領藥。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,過年期間許多醫療院所沒開或是民眾有出遊計畫,但慢性病患的用藥最好不要中斷,因此慢性病連續處方箋前次(上個月)給藥天數的最後一天(藥吃完的日期)若是落在七天的假期當中,民眾都可提前自春節前十天,也就是今天(1月13日)開始,憑慢性病連續處方箋,到各處健保特約的社區藥局預領下個月的用藥,以免春節期間突然斷藥。由於領慢箋主要為高血壓、高血脂和高血糖的三高病患,因此黃彥儒也提醒,過年期間常有親友送健康食品禮盒,服用三高藥物的民眾最好事先諮詢醫師和藥師,不要亂吃。他舉例,紅麴類的健康食品對使用降膽固醇藥物者,可能會加強藥效;另外,常用來作為保護心臟的輔酶Q10,則會和抗凝血藥物產生交互作用,增加出血的可能性。
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2020-01-12 新聞.長期照護
精神疾病怕吵 接病友回家過年要輕聲細語別喧嘩
50幾歲的賴先生為思覺失調症患者,退伍後出現幻聽幻覺,現實感相當差,多次發病,甚至暴力攻擊家人,近30年來,幾乎都住在醫院。父母親還在時,除夕一早總會到醫院幫他辦理請假手續,但父母親相繼病逝後,已無老家可回。最近,賴大哥到院探視他,並告知醫師,希望過年期間接弟弟至家裡團聚,這讓賴先生相當開心,逢人就說,「終於可以回家過年了!」最近醫療團隊頻頻向賴先生進行「行前教育」,提點各種注意事項,除了思覺失調口服藥物換成了長效針劑,還囑咐他回家後也要持續服用高血壓、高血脂等慢性疾病藥物,注意口腔衛生,才能開心過年。費心安排 患者也能過好年鹿港基督教醫院長青院區副院長邱南英表示,以往每逢農曆新年,許多家屬將精神疾病親人接回家過年,但部分患者回家後,可能未規律用藥,或是受到言語刺激,以致情緒激動,甚至出現暴力行為,被送至急診,因此,最近幾年返家過年的病友人數明顯減少。此外,許多精神疾病病友住院多年,父母已不在人世,兄弟姊妹也各自有家庭,擔心另一半生氣,不太願意接回長期住院的手足,這也使得過年繼續留院的病人越來越多。不過,也有折衷方案,一名50多歲女性病友同樣面臨沒有老家可回的窘境,但哥哥姊姊費心安排,在除夕前夕總會幫妹妹辦好請假手續,家人一起在餐廳享用大餐,並訂好飯店,讓她住上兩、三天,之後再陪著回到醫院。思覺失調、重度憂鬱 最怕環境變異邱南英表示,對於思覺失調、重度憂鬱症等精神疾病患者來說,過年回家團聚,可是一件大工程,因為返家容易,但人多嘴雜、互動頻繁,而病患的忍受度又低,家人一句無心的話,可能引爆地雷。此外,精神疾病患者請假回家,少了醫護人員在旁叮嚀,常會忘了吃藥,加上熬夜、生活作息不正常,原本平穩的病情很容易突然惡化。邱南英無奈地說,常見病人開心地坐車回家,但幾個小時後,又被家人送至醫院急診。邱南英說,精神疾病患者對環境因素很敏感,包括溫度、氣壓、晴天、陰天、雨天,任何一點外界的刺激,都可能讓情緒產生極大的變化,如同在平靜的湖面丟下一顆石頭,漣漪持續擴大,最後出現難以意料的激烈場景。親人互動 避免喧嘩吵鬧除了不可控制的環境因素,精神疾病患者與家人親友的互動,更須小心謹慎。以賴先生為例,住院之前,曾攻擊過哥哥,因此,家人在他面前,就不要提及暴力一事,講話盡量輕聲細語,避免刺激患者。由於長期住在機構,許多精神疾病患者相當怕吵,如果身處於喧嘩環境,情緒可能受影響,波動較大。精神科醫師楊聰財建議,家屬應該盡量保持安靜,調小電視音量。楊聰財提醒,家屬與病患家人互動時,應以平和及肯定的態度,即使患者很「盧」,也要耐住性子,不要口出惡言。除了在家休息,也可試著一起至戶外走走,多多曬曬太陽。規律用藥 作息正常禁菸酒邱南英指出,精神病病友可分為急性和慢性,如為急性病友,每次只能請假四個小時;至於慢性病人,最多可以請假七天。過年前夕,如欲返家,醫療團隊都會給予「行前教育」,口頭約束。例如,生活作息正常,不可熬夜、抽菸、喝酒,最重要的是,務必規律用藥。所幸目前已有長效型針劑,如果擔心忘了用藥,只要換成針劑,血液中藥物濃度就可維持一段時間,發揮藥效。再者,住院病房嚴禁菸酒,有些病人回家後,忍不住抽菸、喝酒。邱南英說,菸酒可能與藥物產生交互作用,降低療效,家人應該多加防範,不讓病友接觸菸酒。邱南英說,如果精神疾病患者病情穩定,建議家人協助請假,陪同返家過年,只要做好準備,不提往事,全家團圓,都能過好年。萬一患者情緒不穩、行為異常,就應考慮提早回院,接受藥物等治療。精神疾病患者離院叮嚀1. 作息正常,規律服藥。2. 嚴禁菸酒,以免降低藥物療效。3. 盡量保持安靜,調小電視音量。4. 講話盡量輕聲細語,避免刺激患者。5. 互動謹慎,不提往事。6. 耐心應對,不要口出惡言。