2020-09-10 科別.腦部．神經
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2020-09-10 癌症.血癌
全台第一間血癌友善病房啟用 高醫陪癌友找希望
醫學精進，血癌目前雖能以化療有效控制，但療程中每次住院通常一個月起跳，有人甚至住到半年，身心煩悶到想放棄治療或輕生，高雄醫學大學附設中和紀念醫院為此與癌症希望基金會攜手打造全台第一間血癌友善病房，今天啟用。20多年前在高醫求治的王姓婦人最有感，直呼病房的感覺跟過去差很大。高醫血癌友善病房今天啟用，雪白冷調的牆面導入集氣牆等設計，走道盡頭的窗戶可遠眺美景外，還能抽支「健康籤」，藉正向籤文注入滿滿能量。「我原以為是全台第一間，其實是全球首創」高醫院長鍾飲文說，癌症時鐘持續快轉，2019年有五萬人因癌症死亡，平均10分鐘27秒就奪去一命，其中血癌因為治療方式及免疫力低下等問題，住院時間更長。因此高醫與癌症希望基金會合作打造血癌友善病房，並選在9月9日揭幕，祝福癌友能活得長長久久。癌症希望基金會董事長王正旭引用活動主題標語「病間同行，抗癌加分」，盼血癌病患接受治療期間與醫療團隊並肩作戰，抗癌不孤單，希望永伴。高醫血癌友善病房歷時1年7個月構思打造，病房空間融入衛教資訊及情緒撫慰等巧思設計，病友入住時會收到一份含有病房導覽地圖、住院物資清單的新手包，解除忐忑心情。病房走道也有各式淺白易懂的衛教資訊，探病親友可在集氣牆留言打氣。28年前罹患血癌的王姓美髮師受邀「回娘家」，看到新造的友善病房感覺好舒適。她說，發病前老覺得天天感冒，曾高燒40度，肝臟被病菌侵噬，暴瘦剩36公斤，每次住院至少30天，最久住3個月，飽嘗掉髮嘔吐等副作用之苦，老公還丟下工作全陪病，心理十分煎熬，所幸至今23年未再復發。高醫血癌腫瘤內科主任蕭惠樺表示，血癌不似肺癌等癌症有速效標靶藥物，且療程容易出血感染，甚或危及生命，治療及住院時間更長，有些病人熬不住產生「心理休克」，放棄治療，有些有輕生念頭，煩悶可以想見，因此院方特別營造血癌友善空間，盼病友身心注入正能量。
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2020-09-09 失智.失智專題
失智科技／人工智慧與失智照護 專家集思廣益找真相
新冠肺炎疫情為人工智慧、遠距健康領域開出新局，透過深度學習技術預測病毒變化，有望革新人類醫療的軌跡。疫情後首場關注「人工智慧與失智照護的未來」研討會將於10月9日召開，全日講壇將分上、下半場，由11位專家扮演科學柯南，試圖理解人工智慧黑盒子將在長期照護、失智領域引爆哪些新可能？真相真的只有一個嗎？北榮高齡醫學中心、陽明大學高齡與健康研究中心主任陳亮恭表示，學術界過往利用統計學去分析自然現象，試圖找到真相，但資料科學與人工智慧的出現如同黑盒子，同樣的研究資料會獲得哪種研究結果，無人知曉，「真相真的只有一個嗎？」這正是人類探索自然現象未知的魅力之處。研討會上午場將邀請中研院、產業界專家分別從統計科學、人工智慧以及產業實際應用不同觀點探討最佳策略。腦影像建構腦齡研討會下午場則充滿科幻魅力，介紹臉部表情辨識、類人型機器人、穿戴裝置在AI失智防治的最新發現；另外透過健保就診行為大數據分析、腦影像建構腦齡平台預測探討失智症高風險族群的特質。陳亮恭舉台大臨床藥學研究所教授蕭斐元研究為例，透過高齡民眾就診行為的健保大數據，尋找高齡民眾走向失智過程的就醫軌跡，雖然失智症發病表現相當多元，研究發現心血管或糖尿病患者，在長年就醫中走向焦慮、失眠，接著出現行動困難，最後出現較嚴重的精神症狀，是一種失智症發病的過程。從就醫軌跡 警示失智風險他表示，失智症發病的原因與病程相當複雜，透過人工智慧的數據分析能力，能從大量、龐雜的就醫型態資料找到蛛絲馬跡，有助於醫師辨識高風險族群，即早調整照護方案與生活習慣，降低失智症對個人、家庭與國家的影響。陽明大學神經科學研究所教授林慶波的腦齡研究則進展快速，已可透過腦部磁振造影，以腦齡平台對照出不同類型的腦部退化疾病，例如憂鬱、阿茲海默症、思覺失調等，不只是單一失智症。陳亮恭表示，這代表腦齡影像平台有機會成為腦部退化症狀評估的大平台，打開更多大腦退化的奧祕。臉部辨識測失智行為變化面對五年後到來的超高齡社會，照護人力嚴重空缺，導入科技解方迫在眉睫。北榮、陽明大學與宏碁攜手研究臉部情緒智慧辨識，可藉由長者至日照中心時擷取的影像，預測失智長者認知功能與相關精神行為症狀的變化，初步研究發現預測準確度約達七成。陳亮恭表示，當失智長者走進日照中心門口時，攝影機便會擷取長者的臉部表情，經一年建置與測試後，針對20餘位失智症長者建立出來的預測模型，未來將規劃導入至榮民醫療體系日照中心，強化預測模型的精確度外，更可以幫助照護人員早期發現長者的狀況與認知衰退，以便探求原因以及改善照顧方案。研究改變超高齡未來此外，陳亮恭透過台日整合健康老化大數據，以精準健康策略定義出衰老的臨床表徵以及潛在病因，透過跨國資料進行比對，建構出精準健康老化的新策略以及生理表徵，期待能改變人類衰老進展，結合生醫與資通訊科技改變超高齡台灣的未來。「人工智慧與失智照護的未來」研討會歡迎有心跨域研究的教育業、醫療人員、資訊工作者報名，額滿為止。時間：10月9日（五）9時至16時45分地點：張榮發基金會801會議廳立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-09 科別.兒科
高功能自閉症就是天才？醫師：外表只看到沒自信
台灣平均每100人有1到2人罹患自閉症。台灣兒童青少年發展障礙學會理事長、北市聯醫兒童發展評估療育中心主治醫師鄒國蘇說，自閉症療育最關鍵的是接納。看過太多人經多年訓練改善了，最後卻因職場創傷待在家中；也看過很多人因為親子關係改善、老師同學的肯定和包容，重拾自信，發揮最佳狀態。鄒國蘇表示，有位媽媽是小學老師，孩子愛搗蛋、難管教，在學校都被老師及同學排斥，媽媽壓力很大，常忍不住打罵小孩，親子關係惡化。後來知道孩子患有亞斯伯格症，才開始學習如何與他相處，媽媽也練習先穩定自己的情緒，親子關係和孩子的症狀都大幅改善。林口長庚兒童醫院兒童心智科主任倪信章提醒，家長的身心狀態與孩子是連動的，孩子自理能力不好和情緒行為問題，會導致家長身心健康不佳。其實透過家庭和教育的持續介入，就算是症狀很嚴重的自閉症兒童，也有大幅改善改善的空間，千萬不要放棄。很多人會認為高功能自閉症就是天才，但鄒國蘇說，這樣的孩子常很沒自信，在學校總是被忽略的隱形人，同學老師都不理他。之前遇過有個孩子就是如此，在學校不快樂也不想學習，直到有天老師發現他數字概念很好，對他說「我很欣賞你，你的數學能力好棒！」這一誇不得了，孩子成績突飛猛進。鄒國蘇說，老師可以透過一些小技巧，營造接納支持的班級氣氛，幫助孩子改善人際關係。有些老師會巧妙安排善良雞婆、愛聊天的同學去跟自閉症的孩子搭檔，也有老師會鼓勵其他孩子教他遊戲規則，如果成功了就給其他孩子獎勵。鄒國蘇表示，自閉症的孩子很需要跟朋友玩，與人互動就代表他人對自己的接納，代表自己可以參與社會規則。孩子總有一天會長大，要進入社會的規則，自閉症的孩子需要比別人更多時間練習，只要他接受某種規則又有自信，就會進步得很快，把事情做得很好。最大的目標還是在於消除社會異樣的眼光。鄒國蘇說，這些年最難過的是，很多孩子訓練了半天，家長學校醫療體系都付出很多努力，好不容易畢業出社會，但還是不被接納，職場心理傷害很嚴重，最後又回到家中。倪信章認為，強化潛力、降低阻礙、提高人與環境的適配性，是改善自閉症融入社會的重點，如果職場同事都了解、接納自閉症，效果幾乎等於他本身的症狀改善和能力提升。倪信章提醒，如果發現孩子不對勁，應及早就醫勿猶豫，例如四到六個月齡的孩子，如果還沒有社會性微笑，就要尋求小兒心智科醫師的評估和追蹤。
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2020-09-09 科別.皮膚
酷夏衝擊爆汗體味重 日本人發現「中年臭」分4大類
炎熱夏天皮膚大量出汗，難免身上會有些體味，然而如果味道太重，即便現在大眾工具上，大家都帶著口罩，難免不小心會輕輕皺起眉頭。日本人發現有所謂的「中年臭」，當中大致可分為「老化臭」（加齢臭）、「中年油臭」（ミドル脂臭）、疲勞臭（疲労臭）、壓力臭（ストレス臭），年過30歲不論男女都可能出現。老化臭與中年油臭 皮脂腺與細菌是元兇1999年日本化妝品公司，發明1個新詞彙「加齢臭」，如果翻譯成中文就是老化臭，在中年才會出現，化妝品公司發現中年人棕櫚油酸（パルミトオレイン酸）分泌會增加，在皮膚寄生菌分解後，會產生壬烯醛（ノネナール），身體就會漸漸散發出難聞的味道，40歲左右年紀不論男女都可能出現。日本另1間化妝品公司，也提出為什麼中年人容易會有味道的原因，他們發現，20至40歲左右民眾，皮膚油脂分泌量會增加，特別在30歲會快速上升，不同一般大家對汗水的臭味，而是「中年油臭」，不用大汗淋漓，身體是乾燥的，但是汗水乳酸在皮膚細菌分解下，特別是頭頂、後腦杓、耳朵內側容易出現臭味。上班族的淡淡「哀臭」 疲勞與壓力都會讓身體出現異味另外1種臭味，屬於中年上班族淡淡的哀愁，在壓力下所散發出來的「壓力臭」與「疲勞臭」，與汗水關係不大，就像吃大蒜，隔天全身會臭原理類似，血管將發臭物質運送到全身，在從皮膚散發出去，會有種很像「瓦斯」的味道，而且身體越疲憊味道可能越重，原因在於身體疲憊時，器官的一連串反應。所謂疲勞臭，大部分是因肝臟功能下降有關，身體分解蛋白質會產生出氨，血液把氨帶往肝臟，與其他物質合成尿素，最後藉由尿液排出體外，但是身體疲憊或壓力大，就有可能影響肝臟功能，如果有暴飲暴食與飲酒習慣，更是加重肝臟負擔，肝臟很難完全轉換氨，改由汗腺排出氨，就會引發難聞氣味。而壓力臭原理也相當類似，日本化妝品公司發現，在壓力體內會釋放出2種物質，二甲基三硫（DMTS）與烯丙硫醇（Allyl mercaptan），也會在皮膚釋放出來，2種物質都類似硫磺，會散發出難聞的味道，類似物質腐敗氣味。青少年汗水就是汗水 中年人汗水多了很多物質步入中年，10多歲與40多歲人體所分泌的汗水，組成物質上就會有不同，年輕人汗水就只是汗水，中年人汗水中可能有荷爾蒙多種物質，分泌量隨著年紀增加，皮膚表面寄生細菌會當作食物分泌代謝，也就慢慢出現異味，再加上壓力、疲勞、情緒等因素，也都會影響身體器官運作，導致身體散發出異味。台灣皮膚科醫師建議 多在涼爽環境盡量保持清潔台灣書田診所皮膚科醫師鄭惠文表示，不論男性或與女性，隨著年紀皮脂腺分泌會上升，特別在頭皮、腋下、胯下等部位，再加上代謝能力下降，就容易有異味產生，尤其夏天氣溫高，悶熱潮細菌容易滋生，身體異味也就跟著增加。鄭惠文補充，面對夏日炎熱天氣，降低皮脂腺或汗水分泌方法，也就是盡量在通風好的涼爽場域，環境溫度不要超過26至28度，如果因體質皮脂腺分泌旺盛，最好還是加強清潔，洗澡是最好的方式，否則也可以局部暫時清潔一下，在醫生指示下服用A酸，在醫生監控下使用，不需要太擔心副作用問題。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-09 新聞.健康知識+
吃完藥最好間隔1小時再喝咖啡！ 藥師警告：交互作用恐讓危險加倍
咖啡已經成為許多人生活中不可或缺的一部分，有人醒來第1件事就是喝咖啡，也有不少上班族早上進到辦公室時，手上總是拿著1杯咖啡。不過，藥師提醒，喝太多咖啡，恐引起容易心悸、失眠和焦慮，如與藥物併用，更可能危及健康。服用藥物咖啡不能代替白開水 恐產生交互作用 台北市立聯合醫院陽明院區藥劑科藥師賴筳雅指出，咖啡因屬於植物生物鹼，也是中樞神經興奮劑，常見於咖啡、茶、可樂、巧克力及機能飲料等，可以提振精神，暫時驅走睡意。食品藥物管理署建議，每人每日咖啡因攝取量不宜超過300毫克，目前所有含有咖啡因的飲料，不管是罐狀或瓶裝，都需清楚標示咖啡因含量，民眾務必評估攝取量，切勿過量飲用，以免失眠，或引發焦慮。值得注意的是，服用藥物時，千萬不可拿咖啡代替白開水，賴筳雅指出，咖啡因可能與降血壓藥物、氣喘用藥、胃藥、抗憂鬱藥、口服避孕藥、骨鬆用藥、抗黴菌藥、抗精神病用藥以及部分感冒成藥產生交互作用。 降血壓藥與咖啡因競爭代謝 吃完藥1小時再喝咖啡較恰當以降血壓藥物為例，在服用抗心律不整藥物Mexiletine、鈣離子通道阻斷降壓劑Verapamil等藥物，如併用咖啡，受到咖啡因作用，將導致血管收縮，造成血壓增高。此外，降血壓藥與咖啡因競爭代謝，可能減少咖啡因在肝臟代謝，使得咖啡因血中濃度增加，造成中樞神經作用增強，震顫、噁心、暈眩、頭痛、心跳加速、情緒焦躁、失眠發生機率增加。賴筳雅表示，民眾如患有嚴重灰指甲、香港腳、體癬等黴菌疾病，使用抗黴菌藥時，同時飲用咖啡，攝取咖啡因，會容易出現不安、頭痛、失眠等交互作用症狀。在骨鬆用藥方面，骨鬆患者常使用雙磷酸鹽類藥物，如與咖啡併用，會降低藥物吸收，使藥效降低。再者，咖啡利尿效果也會增加鈣從腎臟排泄的速度，促使骨質流失。許多人感冒時，服用含麻黃素類感冒成藥，藥師提醒，麻黃素本身就會導致中樞神經興奮，如又喝咖啡，產生加成作用，更易造成心悸、失眠。賴筳雅建議，服用藥物時，應該配白開水，吃完藥後最好隔1小時再喝咖啡。為了發揮藥效，及確保用藥安全，應該盡量固定服藥與吃飯時間，如有不適症狀應盡速就醫。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 常見3款止痛藥比一比！ 5大正確用法懶人包 一堆人做錯！ 你可能也中了藥品保存的3大地雷
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2020-09-09 科別.耳鼻喉
耳鳴怎麼辦？需要接受腦部影像檢查嗎
臨床上常常會碰到病人因為惱人的耳鳴至耳鼻喉科或是神經內科就診；有時病人會擔心腦部有沒有什麼問題，而要求腦部影像檢查，但通常醫師會跟病人解釋不需要。為什麼不需要呢？到底耳鳴有沒有可能是腦部問題？那耳鳴又是什麼時候需要做腦部影像檢查呢？ 耳鳴耳鳴是一種在外界沒有聲音刺激的情況下仍然會聽到聲音的症狀，病人大多會表示在安靜的時候會聽到機機機…、轟轟轟…或是像血管跳動蹦蹦…蹦蹦…的聲音，嚴重的話不只安靜的時候才會聽到，甚至可能會持續一整天，造成睡眠不佳、情緒不穩等症狀。臨床上耳鳴主要可以區分，成非脈動性及脈動性耳鳴兩種類型。至於這兩者有什麼區別呢？讓我們娓娓道來。非脈動性耳鳴非脈動性耳鳴代表聽到的不是像脈搏跳動的聲音，這類病人佔耳鳴病患的大多數。臨床上病人會表示聽到像工廠機器運轉，比較高頻(機機機…)或是比較低頻的聲音(轟轟轟…)，也有可能是其他頻率的聲音，或是混合多種頻率的聲音。造成非脈動性耳鳴的原因，絕大多數跟聽力受損有關，耳鼻喉科醫師通常會檢查外耳有沒有耳屎、中耳腔有沒有發炎或是積水，接著再安排聽力檢查看看是否有聽力受損的狀況；藥物方面如果有服用一些利尿劑或抗生素也有可能會造成非脈動性耳鳴的情形，如果有服用類似藥物也可以向醫師反應。醫師也會詢問耳鳴是單側還是雙側，如果是雙側非脈動性耳鳴通常還是聽力損傷造成；通常這種情形並不需要安排腦部影像檢查，除非聽力檢查顯示有單側異常或是病人有合併其他症狀，才會安排進一步的檢查；如果是單側耳鳴且有其他症狀如急性聽力惡化、頭痛及眩暈等等，也會安排進一步的檢查。治療方面如果有找到其他的原因，會針對各別原因治療；針對單純非脈動性耳鳴的治療，則包含藥物治療及耳鳴減敏療法等，如有較嚴重的聽力衰退也會建議配戴助聽器。除此之外，也會給予衛教，建議病人避免前往吵雜地方，避免更嚴重的聽力損傷；如工作場所需要，可考慮配戴防噪音耳塞。脈動性耳鳴脈動性耳鳴按照字面上的意思就是會聽到跳動性的耳鳴聲，臨床上病人會表示聽到跟心跳或脈搏一樣蹦蹦跳或是咻咻咻的聲音。造成脈動性耳鳴的原因大多數都是跟血管異常有關，其他原因則包含了動脈硬化、高血壓及肌肉異常跳動等等，如果有脈動性耳鳴的病人，耳鼻喉科醫師會建議病人可以考慮至神經內科就診，由神經內科醫師評估是否需要安排血管超音波或是腦部的影像檢查，看看有沒有一些血管異常等等原因。通常這些血管異常不一定需要治療，除非病情嚴重或是合併有一些腦部症狀如頭痛等等才會建議治療。什麼樣的耳鳴病人需要接受腦部影像檢查回過頭來看什麼樣的病人才需要腦部影像檢查呢？根據美國耳鼻喉頭頸外科醫學會指引，如果是雙側非脈動性耳鳴的病人，聽力檢查又沒有單側異常，那麼腦部影像檢查不僅對於治療沒有幫助，反而會造成額外的輻射線暴露，對身體造成危害。如果是單側非脈動性耳鳴的病人合併有其他症狀，或是脈動性耳鳴的病人，則會建議病人接受進一步的檢查，在這類的病人，腦部檢查才會比較有幫助喔！
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2020-09-07 養生.抗老養生
「白露秋分，一夜冷一夜」養肺潤燥，中醫師建議吃這些適度進補
今天（9/7）適逢農曆24節氣的「白露」，正是典型的秋天節氣，儘管白天仍覺得熱，入夜後轉涼，中醫師提醒，秋燥容易傷肺，易出現唇乾、鼻乾，皮膚也開始乾裂，不妨多吃養肺潤燥的食物，且這時候起，就要留意保暖。俗話「白露秋分，一夜冷一夜」，因為天氣轉涼，夜晚水氣遇冷凝結成露，一天比一天凝重。台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿說，因為露水，柚子過了白露後會更甜。秋天天氣轉為乾燥，中醫師提醒，這時候要特別提防燥邪傷人。楊素卿說，秋燥耗人津液，容易覺得嘴唇、鼻腔乾燥，糞便易乾結，皮膚也開始乾裂，有些人話講得多一點，就開始「酷酷嗽」，可以多吃百合蓮子湯，潤肺清燥、止咳化痰。由於燥邪會影響肺臟，健銨中醫診所中醫師張家蓓提醒，還要特別提防肺部、鼻腔及上呼吸道疾病，尤其是過敏性鼻炎、慢性支氣管炎等。想養肺潤燥，張家蓓建議，可以食用西洋參、杏仁、川貝等中藥材，緩解秋燥，山藥有助於潤肺、健脾胃，銀杏（即白果）入肺，能止咳、平喘，可入菜做成銀杏雞丁。雖然入夜後已可感到絲絲涼意，但白天陽光依舊炙熱，楊素卿說，最好避免大量流汗，以免傷了陽氣，還會覺得口乾舌燥。不只如此，因為夏天很多人喜歡吃冰解暑，傷了胃裡的陽氣，天熱也會影響睡眠，秋天適度進補，可以儲備能量過冬。另外，按中醫觀點，白露也是最適邁入青春期學童服用轉骨方，調整體質的時候。中醫師解釋，主要是因為夏天太熱，傳統轉骨藥物偏燥熱，易口乾舌燥，秋天時節調養體質，正好可以準備過冬，但還是要看孩童體質而定，若氣血充足，睡眠、營養及運動都足夠，不見得要吃轉骨方。秋天萬物凋零，楊素卿說，老人家容易觸景傷情，憂鬱症患者也要特別留意，憂鬱情緒可能導致免疫力降低，要儘可能培養樂觀心情、調整情緒，維持規律生活。白露藥膳食療百合蓮子湯：做法：蓮子、百合洗淨，放入鍋內同煮，加入些許冰糖調味即可。也可加入些許銀耳同煮。效用：潤肺清燥、止咳消痰。柚子雞：做法：柚子去皮留下果肉，塞入洗淨的雞隻體內，雞隻外皮抹上些許鹽、胡椒及米酒，放入鍋內蒸熟即可。效用：補氣益氣、化痰止咳。藥膳雞腿：做法：中藥材黨參、三七、炙甘草、茯苓、補骨脂、玉竹、百合各3錢，以及黃耆5錢、桂枝2錢、紅棗10顆，與雞腿一同燉煮。效用：補氣、健脾、補筋骨。 【報導／記者陳惠惠；諮詢／健銨中醫診所中醫師張家蓓】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）
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2020-09-06 新聞.健康知識+
沒多吃、有運動 為何無故暴肥？專家告訴你可能的原因
進入中年，體重常難以控制往上爬升，畢竟無法像年輕時活動力旺盛，加上荷爾蒙改變、新陳代謝降低，體重增加是必然。但如果在飲食、運動與作息都正常下，無故體重暴增、難以控制，就要懷疑是否有某些疾病或問題，正影響你的身體。美國內科醫師醫學博士Melina Jampolis說，以下是幾個可能導致暴肥的原因，一旦懷疑體重暴增不單純，請速就醫。甲狀腺機能低下當一名年輕女性走進診間，表示自己不明原因暴肥時，通常醫師第一個檢測的部位，會是甲狀腺。甲狀腺腺體負責分泌調節新陳代謝的激素，如果功能不足，新陳代謝下降，就會導致體重增加。Jampolis博士說，甲狀腺機能低下的女性，通常還有容易疲勞、皮膚乾燥、脫髮、聲音嘶啞或便祕問題。可以透過血液檢查了解甲狀腺狀況。多囊性卵巢症候群研究顯示，多達五分之一的女性患有多囊性卵巢症候群。這是一種內分泌失調，體內的雌激素和睪丸激素失去平衡，引發一連串不適症狀，如偏頭痛或臉部毛髮生長。多囊性卵巢症候群還會破壞人體使用胰島素的方式，導致腹部脂肪累積、體重增加。憂鬱或焦慮當人承受壓力時，會分泌大量腎上腺素和皮質醇，促使身體累積能量和儲存脂肪。現代人整日坐在辦公桌前承受各種壓力，皮質醇長時間處於升高狀態，缺乏運動之下，體重自然會上升。失眠睡眠不足會使飢餓激素升高，這是一種提醒「該吃飯了」的激素；同時也會降低瘦素，它是表達「我吃飽了」的激素。很明顯地，睡眠時間過短，讓兩種激素失去平衡，人體常常處於飢餓不飽足的狀態，體重自然上升。只是少睡一小時沒關係嗎？2018年刊載在《睡眠》雜誌的一項研究發現，每周多睡一小時的人，比少睡一小時的人減少更多脂肪，睡得愈少的人減得愈少，即便他們在研究中攝取的卡路里相同。小腸菌叢過度增生SICO腸道依賴好菌發揮良好功能，同時也有壞菌存在，當好壞平衡消失，腸道菌叢會過度生長，引發額外的氣體，伴隨腹脹、腹痛、腹瀉，還有體重增加。圍停經期Perimenopause也有人稱之「環更年期」，指的是停經的過度期，此時雌激素不穩定，可能造成體重增加。其他徵兆包括經期不規則、潮熱、情緒波動和性欲改變。藥物服用某些藥物，可能導致體重增加。抗憂鬱藥物常見的選擇性血清回收抑制劑（SSRI），可能影響大腦食欲中樞。另外，降血壓藥物乙型阻斷劑（β- blockers）會減緩新陳代謝，某些類固醇會增加食欲。甚至像抗組織胺這類藥物，都可能破壞大腦中有助調節食欲的酶，引起明顯的體重增加。脫水佛羅里達健康大學營養師Kristen Neilan說，多數人飲水量不足，因為很多人會把「口渴」和「飢餓」的感覺搞混。疲倦和頭昏眼花都是輕微脫水的跡象，也很像肚子餓時的症狀。此外，充足的水分能增強粒線體功能，進而增加新陳代謝。沒有充足的水分，細胞無法快速有效完成將食物轉化為能量的任務。卵巢癌在少數狀況下，腹部膨脹可能與卵巢腫瘤有關。女性在更年期後更可能被診斷出卵巢癌，但每個年齡層的女性都該注意相關症狀，例如很快就感到飽脹、下腹疼痛、膀胱有壓力，如果腹脹持續存在就需特別留意，尤其有卵巢癌家族史的人。糖尿病第二型糖尿病與不良飲食、久坐的生活方式和不健康飲食習慣引起的胰島素阻抗有關。這些不良習慣本身就會引起體重增加，且第二型糖尿病患者的胰島素水平較高，常導致腹部肥胖。資料來源／women's health雜誌
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2020-09-05 橘世代.健康橘
體重一直掉 小心沉默的流行病
老年人會因多重急、慢性疾病，或本身老化導致身體器官功能衰退，造成行動不便甚至失能，還有吞嚥或咀嚼固體食物困難，以致身體無法獲得足夠營養，而有所謂的「沉默的流行病」─營養不良。長者營養不良 三大因素衛福部苗栗醫院營養師林昱蓁指出，營養不良如未及早預防或治療，可能使長者活動力更受限、疾病感染機率增加，情緒上可能容易緊張焦慮、貧血或免疫力下降，增加疾病感染風險，造成反覆住院，且復元能力變差，使住院時間增長甚至死亡。林昱蓁指出，導致營養不良的原因包括個人、食物、環境等因素，個人因素方面，因老化導致生理與心理多方面改變。老年人因生病、體力不佳或家庭結構改變，容易形成孤立、獨居或獨自進食，並對他人依賴漸增；生理方面，例如視力變差看不清楚食物、失智導致常忘記已進食而暴飲暴食、偏食，此外行動力變差、牙口不佳使得咀嚼困難、唾液腺分泌減少，致使嘴巴乾燥，味覺敏感度減低、腸道吸收變差，常有腹脹、便祕或腹瀉發生，或者因為沮喪、對食物喜好度降低，導致進食動機減弱。食物因素方面，食物本質造成的飽足感或變化性少、食物分量與型態都會影響長者攝食量；環境因素方面，用餐時間是否固定，是否獨自攝食，用餐前是否服藥，用餐時是否被中斷，都會影響長者情緒及用餐品質。進食量夠不夠 四大指標當發生上述情形，都可能讓長者發生營養不良風險，應透過體位測量、飲食攝取狀況與身體活動度來評估是否有營養不良風險，項目包括：1.過去3個月內是否因為食欲不振、消化問題、咀嚼或是吞嚥困難而減少食量？2.是否有非刻意的體重下降情形？如合身的衣服變寬鬆、半年內體重是否減少5%？3.是否可以自行活動而非臥床或依賴輪椅？4.身體質量指數是否≧23？〔身體質量指數＝體重(公斤) / 身高(公尺) 〕此外，攝取量的評估包括1.一天可完整吃完幾餐？2.每天是否至少攝取1份牛奶？每周是否攝取2份以上豆類或雞蛋？每天是否都有吃肉、魚、雞鴨類？3.每天至少攝取2份或2份以上的蔬菜或水果？4.每天是否攝取至少5杯水？5.進食需依賴他人還是可自行進食無需輔助？以上都是觀察老年人是否有營養不良風險的參考指標。增量補充營養 三大策略林昱蓁表示，營養問題可透過飲食策略改善，包括（一）飲食強化：調整食物進食順序，先吃豆魚蛋肉類等蛋白質食物，補充肌肉生長的原料，建議每餐都應攝取2份肉，相當於2兩肉，再吃蔬菜類補充肌肉合成所需要的維生素與礦物質，最後再吃全穀雜糧類穩定血糖，才不容易有飢餓感且可補充熱量。（二）注意用餐環境與食物內容：盡可能由用餐者自行選擇，可利用添加油脂、勾芡或淋汁等方式增加食物風味及熱量，並依長者生理狀況選擇適合食物，如牙口不佳可選擇魚類、雞蛋、豆腐或絞肉等形式的蛋白質來源，蔬菜可選瓜類、葉菜類，才能增加進食量，也可以將食物切小段、切碎再烹煮，使食物質地更柔軟易咀嚼。（三）口服營養補充品：如果不喜歡吃肉，可能導致蛋白質攝取不足，可以選擇高蛋白的營養品來補足吃不夠的部分，但建議作為一天內1-3次的點心選擇即可，以不影響正餐攝取量為原則。為使老年生活可照自己喜歡的方式過，林昱蓁提醒長者應多注意自己的身體變化，可以每周或每月固定時間量體重，自行評估營養狀況，疫情期間可能造成社交情況減少，仍應走出戶外適度運動，維持身體活動力。【延伸閱讀】生吃苦瓜降血糖！還有５種「穩糖蔬菜」讓糖友大口放心吃長輩總說「不想吃、我不餓」，怎麼辦？３餐飲食６大原則一次整理！ 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-09-05 橘世代.健康橘
長輩門診最愛問：這也痛、那裡痛，卻找不到病因 當心是憂鬱！
西蒙波娃在晚年著作「論老年」這麼說「沒有什麼比老年更確定會到來，也沒有什麼比老年更讓我們沒準備」。橘世代邀請高齡醫學專家回應「高齡門診最愛問」，我們蒐集了最常問診求醫的難題，透過許多的門診故事，為長者追求身心靈健康預為準備。「老伯伯帶著厚厚一疊病歷進到高齡醫學門診診間，這裡痛、那裡也痛，就是找不出原因。」台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，許多老年人往往是憂鬱與焦慮的症狀讓他們不斷求醫，愈是找不出明確疾病，便愈焦慮，而這也是高齡醫學中心的使命，「以全人為中心，以團隊方式給予完整的照護」。2025年，台灣將由高齡社會進入超高齡社會，每五個人當中就有一位是老年人。然而高齡長者生病，不僅僅是單一問題，常伴隨著其他醫療需求。生過一場病 心理變脆弱陳亮恭以自己母親為例，他說媽媽看起來非常硬朗，平常上班、打球，從不為健康煩惱。但在一次偶然的健檢中發現早期腫瘤，只需手術便可痊癒，但開刀後，媽媽居然開始交代存摺、帳戶、保險，連植牙都因擔憂自己不知再活多久而猶豫，全家因此上了一堂高齡實境課，更能理解疾病對老年人的身心影響。陳亮恭當下體認，年長者生一場病，不僅身體狀況變得虛弱，心理也會變得脆弱，需要至少半年才能回到原本的生活型態。因此，不論是照顧者或是醫師，對於年長者生病這件事，必須更加重視，而非僅是「看病、吃藥、治療」而已。老化是種不斷失去的過程，失去健康、失去朋友，要維持正向心態不容易。根據調查，在社區中約五分之一年長者有憂鬱症狀，然而老年人的憂鬱表現行為和年輕人不同。陳亮恭說，年輕人較會直接說心情不好，然而詢問年長者心情，常得到「還好」的回答，卻列出一大串「身體病痛」。檢查沒問題 愈想愈恐慌這樣的老人家常常在A醫院看了腸胃科、B醫院看心臟科，但都沒有問題。然而，愈是沒有問題，年長者會愈焦慮，因此必須引導他們正視情緒對自己健康的影響。以高齡醫學中心來說，因為某一病症而來的患者，會一併檢測認知、情緒狀態以及身體活動功能等狀況，並以團隊方式介入治療。陳亮恭表示，高齡醫學中心團隊包含高齡醫學、復健科、精神科、神經科等醫師、護理師、個管師、營養師、物理治療師、職能治療師以及諮商心理師，以進行周全評估及後續診療追蹤。通常原有症狀治療加上情緒處置，兩、三周後病人的情況便能顯著改善。陳亮恭也建議，若老人家本身已有固定看診的醫師，互相配合得宜，維持原有診無須刻意更動，但若有不明原因的跌倒、認知情緒改變或是常常在不同科別就醫卻找不出病因，則非常適合到高齡醫學中心做評估治療。面對超高齡社會的到來，陳亮恭說，北榮高齡醫學中心將持續推動世界標準的整合照護，且未來將把服務往前延伸，從原先處理複雜老人問題的高齡醫學，結合人工智慧與健康老化的精準老化醫學，希望能提早20年讓民眾以更健康的方式走向銀光歲月。另外，高齡醫學中心將導入更多的智慧科技，也協助榮民醫療體系，將智慧科技和高齡醫學及長照結合，提供創新的服務模式。【延伸閱讀】不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面【金融人員必修照護課】對失智症者不要做的13件事 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-09-05 失智.大腦健康
大腦健康／不讓大腦提早老化 預防失智症飲食與睡眠是2大補帖
台灣2018年正式邁入「高齡化社會」，約等於每7個人之中就有1位老年人。國家發展委員會今年8月發表「中華民國人口推估報告」顯示，2020年將開始進入死亡數超過出生數的「人口負成長時代」，預估2025年就會進入超高齡社會，每5人就有1位是長者。未來少子、高齡化的現象將更趨明顯。目前平均壽命雖達80.7歲，但健康餘命只有72.3歲，董氏基金會表示，國人晚年平均有8.4年深受臥床及身心疾病之苦，長命並不一定好命！50歲過後腦力下滑 嚴重可能變成失智症高齡人口會帶來健康危機及社會問題，50歲過後，隨著年紀增長，除了體力、肌力、骨質會逐漸流失外，大腦也會隨著年紀而逐漸萎縮、變小。台灣過去的調查發現，65歲以上人口中約有18.8%為輕度認知障礙患者，而失智症患者則有8%。失智症是緩慢進行、目前仍無法治癒的疾病，雖然致死率不高，但會嚴重影響生活品質、增加家庭壓力和經濟負擔。台北市立聯合醫院和平婦幼院區神經內科主任劉建良說明，年過50歲後，大腦約以每年0.2至0.3%的速率萎縮，60至91歲會加速至0.5%，腦容量變小會導致認知功能下降，如知覺動作、注意力、學習與記憶、執行功能（如反應、計畫）等。腦部持續萎縮、嚴重退化，有可能會增加未來罹患認知功能障礙及憂鬱症的風險，甚至會惡化成為失智症。過去亦有許多研究顯示，腦容量較大其認知能力也較佳，腦部也較健康。認知功能正常到失智症之間的時期稱為輕度認知障礙，可能是失智症的前驅期，流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者有1/3會在5年內發展成失智症。飲食品質不佳 大腦更容易早衰董氏基金會食品營養中心許惠玉營養師引述2018年發表於《神經學Neurology》的研究指出，飲食中有較多的鈉、膽固醇、飽和及反式脂肪者，腦容量（腦灰質）較小；而飲食中有足夠蔬菜、水果、堅果、乳製品和魚及較少含糖飲料的老人，腦容量較大（包含總腦、腦灰質、腦白質及海馬迴）。許惠玉表示，不佳的飲食品質會促進氧化壓力並導致發炎，降低腦源性神經營養因子，而影響到腦神經元的正常功能，進而使大腦不健康，認知功能也較差。不佳的飲食例如：含糖飲料、油炸食物、加工紅肉、精製穀物、甜食等高糖、高脂肪、高升糖指數的食物。久坐不運動與肥胖 都是失智症高危險因子劉建良主任說明，飲食不均加上久坐、不運動，都容易造成不健康的體位，2020年由全球失智症專家組成的《刺胳針Lancet》委員會提到，肥胖是導致45至60歲中年罹患失智症的其中1項危險因子。也有其他研究指出，中年肥胖會提升未來罹患失智症的風險；體型肥胖、特別是囤積腹部脂肪的人，其腦容量也較小。劉建良主任指出，研究推測是因為腹部、內臟脂肪較易產生發炎細胞因子、血脂也較高，且肥胖及腹部肥胖的人也較易罹患高血壓、糖尿病、心血管疾病等，這些疾病可能影響大腦神經疾病及血管性的腦萎縮，進而影響到大腦健康和認知功能。飲食吃不好 靠膠囊補充也沒效許惠玉營養師表示，越來越多研究顯示，良好飲食可以延緩大腦老化（包含萎縮、變小、不健康），對於情緒也都有正向的幫助！推究這些飲食含有較多對大腦健康有益的營養素，具有刺激神經、降低氧化壓力、調節發炎反應等功能，例如：蔬果中的植化素、葉酸；未精製全穀中的B群；魚類中的n-3脂肪酸。此外，多項研究也指出，大腦健康是受整體飲食內容影響，並非單一種食物或單一營養素，因此，營養素來源應要來自於食物而非膠囊、錠狀等補充劑，才能真正提升整體的飲食品質。許惠玉建議，每日在6大類食物中，應至少攝取15種食物（不含零食、糖果、飲料），多元攝取各類食物的同時也能補充到多種營養素，有益於大腦及身體健康。可結合地中海、得舒飲食的特色。吃好又睡好 大腦才凍齡劉建良表示，在日常生活增加運動量，除了可以預防肥胖、衰弱症和肌少症，對於腦部健康也有益處。根據2019年發表於《美國醫學期刊JAMA》的研究，每天輕度的身體活動（如走路、做家事）就有助延緩大腦退化；而每天運動1小時，持之以恆就能提高認知功能，特別是注意力、處理速度和執行力。睡眠與大腦的健康也息息相關！2018年發表於《睡眠藥物評論Sleep Medicine Reviews》的統合分析研究顯示，睡眠品質不佳、睡眠時間過多或過少、失眠等都會提高肥胖、心血管疾病的機率，且認知功能也較差，進而提高失智症、阿茲海默症的罹患風險。還有多篇研究建議，最佳的睡眠長度為每晚7至8小時，睡得好的人較健康、體位較正常，認知功能也較佳。因此，劉建良建議銀髮族，平日早上可多出門、多活動、曬太陽，除了能增加活動量，並提升晚上的睡眠品質外，也能藉此增進社交，讓大腦更加靈活。50歲前超前部屬 所有年齡動起來多項研究均指出，飲食型態較佳、有運動的銀髮族，其腦容量較大、認知能力較佳；而體型肥胖（BMI≧30）、腹部脂肪較多者，其腦容量較小、罹患失智症機率較高；睡眠品質不佳（少於5小時或>10小時）也較易有較差的認知功能及憂鬱的風險。董氏基金會呼籲，國人必須提早在50歲衰退前超前部署、打好根基，透過吃動睡3要素，延緩大腦萎縮的速率，讓大腦凍齡！★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-04 新聞.杏林．診間
醫病平台／不同世代的護病互動與期待
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。「護理」（nursing）是一門照護與關懷他人病痛的專業。自古以來，人類社會存在生老病死等問題，以及撫育、求助、照護的需求，護理工作因此應運而生。現代護理始於佛羅倫斯‧南丁格爾（Florence Nightingale,1820-1910）在克里米亞戰場的救護工作，南丁格爾認為護理是針對個人提出基本需要，提供服務並教導病患及其家屬如何保持及促進健康，因此護理主要功能協助他人免於病痛。也就是說，良好的護理是使健康人不患病，使患病者早日康復，護理的範圍包含滿足病患的基本需求、疾病的預防與健康的促進。無論從清末開港通商時來台的護理宣教士、日治時期的看護婦訓練課程，以及二戰後台灣的護士與護理師教育與臨床實作等，南丁格爾都是一種「典範」，強調以病患為中心的護理模式，長久以來都未曾改變。本文擬從護理人員的自身書寫出發，嘗試探究戰後台灣至今，不同世代的護理人員如何看待護病關係。首先從1950年代中國護理學會（註）的官方期刊——《護士季刊》所刊登的文章來看。1950年代無論是護理人員對自身的期許或一般民眾對護理人員的期待，護士在照護病患時期待呈現以下三種形象：賢妻良母；犧牲奉獻、愛心與同情心；聰明與專業。無論是在日治或民國時期，所謂的賢妻良母是指理想中之新女性被期待扮演賢內助的角色，須接受教育獲得現代知識，協助男性的家庭與事業。若將醫院等同家庭視之，醫師被視同為丈夫，病人如同是家中的孩子或老人，而護理人員則被視同為「媽媽」或「太太」的形象。至於犧牲奉獻、愛心與同情心的形象則是從南丁格爾在戰場服務，半夜提燈巡視病房的畫面所影響。在1953年《護士季刊》所刊登的「護士如何保持其同情心」一文提到「同情心」是護士必備的條件之一，護士應該「下工夫研究病人」，要利用護理病人時，與病患交談，了解病患的內心反應，讓護士可以衷心理解病患的痛苦，並加以溫言安慰。除了研究病患心理與社會背景，還要「尊重病人」，容忍他的暴躁，切忌公開反對病患的意思，應以和顏悅色的態度規勸。隨時保持「己所不欲勿施於人」的態度，病患自然感受到同情心。1958年《護士季刊》刊登臺大護校學生，筆名「慧」的投稿文章「怎樣預備做一個好護士」一文中，認為一個好護士要有三個條件：第一必須是善良的人，在做人方面要誠實可靠，要有責任感與正義感，堅守崗位，不可越權，態度須和藹謙虛有禮；第二條件是須有良好的護理教育與技術訓練；第三是要有孜孜不倦的學習態度與捨己為人的精神。賢妻良母、犧牲奉獻、愛心、同情心、聰明與專業等特質，不僅是當時護理界倡導的護士形象，護士們對於「好」護士的認同，同時也是一般民眾對護士的期待。隨著戰後台灣政治經濟與社會條件的轉變、個人主義的興起、醫療科學的發展、健保制度的出現，也改變了護病之間的關係。如同社會學者成令方教授所曾談到台灣民眾的「逛醫師的邏輯」，因就醫方便，部分地區醫療設施的可近性高，以致於在某些情況下，病患變成了顧客，此也影響了護病關係，使得社會對護理人員的期待更高。2003年因SARS事件不願回院照顧病患的新聞不斷被傳播，部分民眾要求護理人員要秉持南丁格爾「犧牲奉獻」的精神，但是護理人員不論是否有照顧SARS病患，在情緒上都有極大的壓力。從一些護理人員所撰寫的有關SARS期間照護病患的相關文字，不難看出護理人員在力求工作表現之餘，他們在裝備不足之下執行任務，心中是充滿害怕與恐懼。爰此，學者如傅大為、林芳玫教授重新探討「南丁格爾精神」，發現不是傳統的犧牲奉獻，而是如何掌握「時勢」，召喚女性的社會參與，以及發揮個人影響力，來提升護理的地位。時至今日，若從《護理不設限》這本由資深護理師們書寫自身護理專業發展歷程的文集，發現不論是哪個專科護理，都是呼應「以病人為中心」的全人政策，希望提供具安全性、可近性、持續性、完整性、適切性與參與性的整體照護。一個完整的照護，不是僅遵從醫囑，相當程度之內，需要依賴護理師對病患的觀察，感同身受，知道病患的需求，才能提供最適切的照護。因此當媒體批露「護理師被毆打」之類的新聞，社會大眾與醫療院所應該要思考如何提供護理人員安全的工作環境。因為讓護理人員在安全且制度合理的醫療環境下工作，才可能出現「以病人為中心」的照護品質。註：台灣護理學會成立於1914年，第一屆全國護士大會在上海召開時訂名為「中華護士會」。1932年向政府正式登記為人民團體時奉命以「中華護士學會」名稱立案。1942年更名為「中國護士學會」重新向政府登記立案人民團體。1960年在台北登記為「中華民國護士學會」，1961年更名為「中華民國護理學會」，並於2002年5月更名為「台灣護理學會」沿用至今。
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2020-09-03 橘世代.健康橘
為什麼願意繼續被騙？10種詐欺心理戰讓你「好好騙」
要預防受騙上當，就要了解騙子慣用的詐騙心理及手段，才能避免掉入對方精心設計的陷阱中。掌控情緒達成誘騙目的基本上，所有的騙子都是玩弄情緒的高手，或是運用三寸不爛之舌引發人們的貪念，讓人產生「錯過這個千載難逢的機會實在太可惜」的心理，接著煽動緊張的情緒：「如果不趕快做決定就來不及了」，努力使人們的情緒淹沒理智，然後糊裡糊塗拿出錢來。此外，騙子也很愛操縱人們的恐懼心理，假借法院、銀行的名義，指使人們乖乖聽命行事。或是利用妻子害怕丈夫外遇，人們深怕罹患重病、擔心厄運纏身的心理，說服當事人拿出錢來消災解厄。或是扮演歹徒，威脅綁架孩子，恐嚇家人立刻到銀行匯贖款，不然就會發生悲劇，電話另一頭還故意傳來哀號聲，意圖取信家人。心思細密控制欲強專業的騙子很少臨時起義，他們大都心思細密，會事先預想對方的反應，沙盤推演對方會提出什麼問題，然後要如何回答才真實，至少比對方多思考五步棋，這樣才能見招拆招，不會亂了陣腳。騙子最大的樂趣就是看著對方一步一步掉入自己設下的陷阱中，那種成就感，絕非筆墨所能形容。有個朋友曾經跟職業騙子交過手，事後回想起來，真的不得不佩服騙子的機智反應。整個被騙過程就如同電影情節般有起承轉合。開始時騙子先麻煩朋友做一分問卷調查，同時為感謝他的合作，還邀請他去參加公司的說明會，從時間到地點都交代得非常詳細清楚。算準朋友不會出席說明會，當天特別打電話來恭喜他中了大獎：「哎呀，你不在現場嗎？你中了第三大獎，那我們要怎麼把獎金匯給你？」聽到朋友的語氣似乎有點半信半疑，馬上歡迎朋友打電話給其他中獎人印證：「黃先生已經領到獎金，我給你電話，你可以自己打電話去問他。」可想而知，黃先生當然開心表示：「真是太幸運了，祝福你也趕快領到獎金，我正準備到國外度假。」剛跟黃先生講完電話，朋友立即接到電話：「全部的中獎人都領完獎金了，現在只剩你一個機會了。」接著更耐心解釋：「法律規定，中獎人必須先匯稅金，公司才能匯出獎金。」然後不忘提醒朋友：「三點半前一定要匯出稅金，這樣馬上就可以領到獎金。」等朋友匯完款項，打電話去詢問尚未收到獎金，騙子隨即用懊惱的聲音說：「阿呀，你太晚匯款了，就差一步，明天早上九點，你就會領到獎金。」第二天早上，朋友當然還是沒有領到獎金，決定到警察局報案，並且在警察局打電話給騙子，沒想到對方非但不怕警察，更稱讚朋友：「你去報警很好，證明我們真的是合法公司。」並且態度從容的跟警察對答如流，事後還和朋友抱怨：「警察的態度很不好。」這個舉動又讓朋友燃起希望：「如果真的是騙子，應該不敢跟警察講話。」一路下來，朋友完全在騙子的掌控中，到最後不管大家怎麼勸說，朋友都不相信自己遇到騙子，真是太高明了。藉助名人贏得信賴以往最常見、最典型的詐騙手段，就是跟企業名人、權威人士合照，藉由社會大眾對企業知名人士的信賴感，進而間接獲得信任感。所以，除非經過求證，企業名人親口表示雙方交情匪淺，否則還是不要輕信。近來更爆發一些知名騙子，乾脆直接跟名媛明星交往，營造出幸福美滿、上流社會的形象，當有人質疑其真假時，馬上把明星女友搬出來：「不信你可以問我女友，她投資我五年，一切都沒問題。」在明星女友的背書下，簡直無往不利。利用名校名牌包裝身分不少騙子都喜歡吹噓自己擁有令人艷羨的名校學歷，這是因為一般大眾都很佩服學識淵博的人，認為「可以念到名校一定有其過人之處」，所以，騙子特別愛變身為博士、教授、學者，更愛引經據典，滿口英文、使用專有名詞，來彰顯自己的才學，提高其聲譽，讓別人相信他有真才實料。真假相雜魚目混珠最難辨別的騙術就是「真假相雜」，很容易讓人信以為真，這就是為什麼詐騙集團會努力收集顧客的消費資料，當他們用肯定的語氣逐一核對個人資料時，立刻贏得人們的信任感。再者是利用眾所周知的新聞事件來騙財，譬如退稅、災害募款、銀行催繳，如果來電顯示的電話又好像是某公家機關的號碼，民眾通常馬上會依照騙子的指示去做。還有一種「真假相雜」的騙術是，利用家人之間的信賴心理，舉例來說，騙子冒充快遞人員的身分，告知家人：「這個包裹對方交代貨到付款」，倘若金額不大，一般都會趕快付款，而不會先跟家人求證，以免耽誤快遞的時間，等到發現被騙，由於金額不高，多半會自認倒楣，不會去報警。甚至有詐騙集團掌握民眾親人過世的資料，謊稱已故親人曾經在該公司投資，而且獲利上百萬元，然後詢問家人：「是要繼續投資？還是辦理結算領回？」無論家人回覆哪個答案，他們都會要求家人：「必須先將『法院的死亡證明』和『投資人繼承人親屬關係證明』傳真到公司，然後只要繳交上萬元手續費，就能完成轉移。」除了過程真假相雜外，他們也深諳家人尚未走出傷痛，極易陷入六神無主的狀態，便不斷催促喪家快點來辦理手續，加上親人過世很難查證真偽，以致不少人受騙上當。也有一些騙子是使用「真實身分」，來進行詐騙。譬如，老師慫恿家長投資開補習班，事前說好「一年回本，半年分紅」，結果血本無歸，家長才知道老師設下誘騙的陷阱。現在更有不少騙子假借「投資之名」，花錢裝潢門面氣派的公司，印製美輪美奐的公司簡介，包裝數據漂亮的企劃書，並且應徵一群精英份子，畫出充滿賺錢希望的未來遠景，吸引投資人慷慨下注。過去的騙子可能只靠張三寸不爛之舌，就能把投資人騙得暈頭轉向，但現在的騙子段術更高，也更捨得投資，他們會「真假相雜」，真的設立公司、招募人員，假的投資計畫，如果沒有細心求證，連專家都會踢到鐵板。主動點出對方的擔心「我知道現在詐騙集團很多」，有些騙子會主動點出對方的擔心，這樣做反而會讓懷疑者不好意思，覺得自己似乎「以小人之心度君子之腹」，為了顯現誠意，便會相信騙子所說的一切。還有些騙子會好心好意提醒對方：「最近經濟不景氣，一些不肖公司收了客戶的訂金之後，就突然人去樓空；或是吹噓產品有多好，事實上是拿次級品混充優良產品，對於同業這樣的做法，我們也感到很厭惡。」當騙子指出別人的惡劣行徑後，好像就會被「例外化」，表示他不是壞人，這種「二分法」，強調「不是好人就是壞人」，往往暗藏陷阱，讓人即使受騙上當，仍然不相信：「他明明是個好人，怎麼可能會騙我？」這種手法就像推理小說中的「伏兵」，他們會刻意提醒同伴「注意身邊壞人」，而當同伴將其視為心腹時，也是他們出手的最佳時機。此外，不少名牌或名酒的仿冒品，在標籤或說明書中，還會特別標示「注意仿冒品」，或有防偽標籤，甚至教導消費者如何辨識仿冒品，運用的都是相同的詐騙手法。暴露小惡隱藏大惡當人們處於警戒狀態，一旦完成任務，整個人就會鬆弛下來，這便給了有心人可趁之機。例如，有些店家會先安排一些簡單的小錯誤讓顧客發現，等顧客抗議時，店家隨即謙卑有理的道歉：「抱歉，下次絕對不會再有這種錯誤。」通常對方願意承認錯誤，我們多半會產生優越感，認為：「自己眼力過人，明察秋毫，才沒有那麼好騙。」事實上，當內心覺得「高人一等」時，就要特別小心，很容易因警戒心鬆弛而出現被騙的漏洞。信守小約定騙取大利益很多投資型騙子都曉得「信守小約定騙取大利益」的詐騙心理。剛開始，投資者多半會有疑慮，心想：「反正錢不多，被騙就當成繳學費」，因此投入金額不會太大。這個時候，贏得投資者信任的最快方法，就是準時支付利息，慢慢的等投資者的心防逐漸鬆懈，就可以鼓吹加碼投資，再狠狠騙取最大利益。另外，網路上亦有不少賣家運用這種心理詐騙消費者，舉例來說，先在網路上強調「必須預定才能買到」，讓消費者習慣預定的消費模式，接著以「低於行情」的價錢來吸引消費者，同時正常出貨，一方面建立信賴感，另一方面培養忠實顧客，等到水到渠成、大魚上勾，賣家就消失得無影無蹤。要什麼有什麼的感情騙子由於我的論文主題是研究兩性聯誼活動的愛情現象，所以每當看到女性感情被騙的新聞，都會努力思考，這些愛情騙子到底是運用什麼心理戰術來贏得女生的信賴，進而達到人財兩得的目的？根據我收集到的案例發現，最容易引誘女性掉入感情陷阱的「名言」，第一名大概非「只有妳」或「只為妳」這三個字莫屬。曾有個愛情騙子約會時出手闊綽，不惜砸重金買禮物送給女生，就當女生暗自高興找到金龜婿，對方就開始「變窮」，而且為了證明「錢都花在妳身上」，還會感性地表示：「只想給妳最好的，自己沒錢吃飯也沒關係。」聽到如此體貼的話語，有誰能夠狠下心來拒絕對方的追求？除了利用女生的罪惡感之外，愛情騙子也很了解女性多半有「要求完美」的傾向，擇偶過程不能犯任何錯誤。因此他們會針對女性的需要，打造出「超完美情人」的優渥條件，譬如，從小在國外長大的ABC，求學時代是美日名校的高材生，目前在國內知名企業擔任高階主管，未來前途一片光明燦爛，值得托付終身。在感情詐騙案件中，最常見的狀況是，真假交雜，讓人分不清楚是非善惡。舉例來說，有個愛情騙子和女生交往的時候，會指著電視上的知名律師主持人說「這是我學長」，接著還會爆點小八卦，敘說兩人當年學生時代的糗事，以取信於人，或是帶女方去他老家探望年長的父母，代表自己是「認真在談戀愛，不是抱著玩玩的心態」。甚至有些愛情騙子會利用「假公司」配合「真同事」，來建立自己的身分地位。有個被騙的女性透露，和自稱副總的愛情騙子戀愛期間，每次打電話去他公司，都會有個「特助」接電話，而且對方還會客氣地說：「副總正在開會，麻煩留下電話，等下請他回電。」幾可亂真的情境，讓這位受害的女性，至始至終都難以相信「自己居然被騙了」。還有些愛情騙子會故意顯示自己的弱點讓對方看到，運用反向操作的手法，來降低對方的警戒心，這樣反而會留給對方「老實」的印象。一個曾經受騙上當的女性回憶說，對方每次約會買單都會報公帳，同時也會直接告訴她「公關費太多用不完」，有次對方還刻意背錯公司的統編，請她上網查公司統編，結果發覺該公司統編真的就是這個號碼，讓她覺得對方「既迷糊又誠實」。另一個愛情騙子建立良好形象的招數是「利用不知情的第三者」，讓女生誤以為他心地善良、品行端正。像有個愛情騙子在逛街時，看到路邊的慈善機構在募款，他當場二話不說，主動捐錢救助貧寒，適時發揮悲天憫人的情懷，很容易就營造出「好心腸」的人格特質。愛情騙子最厲害的本領就是，在最短的時間內消除對方的不安，儘快建立起信賴感。為了達成任務，剛認識對象時，愛情騙子多半會主動報告行蹤，信守小的約定，故意吃點小醋，不斷釋放「很在乎對方」的訊息，讓女性一步一步掉入愛情的陷阱中。當然愛情騙子也最了解「人性弱點」，他們深諳女性渴望「麻雀變鳳凰」的心理，所以第一次約會他們會特地選在五星級大飯店，並且在對方面前表現出一副「熟客」的模樣，譬如熱絡地請服務生跟經理問好，或是會細心的跟對方解說廁所在哪裡，什麼菜做得最道地最好吃，這些表現都是要讓對方以為他既有品味又體貼，慶幸自己找到值得托付終身的王子。另外，愛情騙子更會利用女性「不允許再蹉跎時間」的焦慮心理，一方面加快約會追求的速度，急著見面，一星期不到就深陷愛河，開始編織美麗的未來遠景，為了讓兩人能夠過著幸福快樂的生活，一連串的「吸金計畫」就此展開。即使一切計畫都宣告失敗，愛情騙子依然可以流著眼淚，誠懇難過的跟女性道歉，「自己無法給妳一個幸福的未來，只好痛苦提出分手，不能耽誤妳的一生。」說辭多麼感人肺腑。被騙後出現認知失調的心理有時當真相太過痛苦，人們往往會選擇自我催眠，寧可被蒙在鼓裡，也不願接受事實。知名的心理學家費斯丁格(Festinger)做過一個很有趣的實驗，他帶著一群學生實地觀察宗教狂熱份子等待飛碟降臨，世界末日來到的整個歷程。事後發現，當初深信世界會滅亡，而賣掉全部家產的信徒，在等待飛碟毀滅地球時態度最虔誠，就算後來苦等不到飛碟的蹤影，仍舊不放棄希望；直到領導者出來宣布：「因為大家的誠意感動了上帝，以致化解飛碟攻擊地球的災難，所以從今天開始，大家要努力宣揚上帝的神蹟，造福世人。」猜猜看，這群賤賣家產的信徒，會採取什麼行動？是抗議領導者欺騙大家，請求賠償損失？還是繼續相信領導者的話，盡力宣揚上帝的神蹟？費斯丁格根據研究結果提出「認知失調理論」，當人們投入越多、犧牲越多的時候，就可能會出現「認知失調」的情形，因為承認自己受騙上當，會引發強烈的心理衝突，導致巨大的緊張不安，為了消除緊張，恢復平靜，最簡單的方式就是，拒絕相信真相，繼續選擇被騙。 本文摘自《從習慣洞察人心：學會識人術，解決人際關係的所有煩惱》，時報出版 2020/04/14出版更多你不知道的「詐欺」大小事↘↘↘。你快要上當了嗎？想想你是否遇過以下十個受詐騙的徵兆。不成為詐騙肥羊！為失智者打造「守護者社區」 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-09-03 科別.精神．身心
開學了.... 哪些人可能較容易有「開學症候群」？
從輕鬆、沒有壓力，要過度到結構、壓力的生活，考驗每個孩子與家庭的調適能力。有些孩子開開心心的迎接上學，有些則需要父母與老師耗費一些精力來協助。剛開學總是兵荒馬亂，可能面臨與家人的分離焦慮、暑假作業未完成、學用品未準備妥當、生理時鐘調不回來、與心愛的電腦遊戲難捨難分、對未來的課業壓力、人際關係問題的預期性焦慮等等壓力事件。開學的適應狀態隨孩子的個人特質、在校適應能力、人際關係與家庭支持而有不同。「開學症候群」有哪些症狀「開學症候群」並不是一個正式的診斷，常是指稱因學期開始、假期結束而造成的情緒行為變化，繼而造成的困擾，臨床上可能較接近因開學而引發的調適障礙，以下簡述相關的特徵：怎樣的表現可能是有開學症候群？●心理症狀：輕則緊張、不安、煩惱學校相關事務，重責恐慌、擔憂，甚至憂鬱●行為症狀：輕則逃避學校相關事務、注意力變得短暫、健忘，重則會抗拒上學、失眠、食慾下降、等，小小孩可能會變得容易哭泣、易怒、不想離開大人(分離焦慮)、出現退化行為等，大小孩可能會用易怒、缺乏耐性、對立行為來表現。●生理症狀：胸悶、心悸、頭痛、肚子痛、拉肚子、手抖等哪些人可能較容易有開學症候群？●過往有拒／懼學史●個人特質：個性敏感、易擔憂、焦慮緊張、悲觀、虛無、遇壓力傾向逃避、害怕挑戰等●環境因素：如課業壓力、人際關係問題、霸凌問題、在校沒有成就感●特定心智診斷：如注意力不足過動、自閉類群障礙症、焦慮症、憂鬱症、網路遊戲成癮症等一般來說，如果症狀不嚴重，在大人溫和堅定的鼓勵並協助建立生活常軌下，經過一、兩個星期的調適，大多孩子能夠逐漸步上軌道，若孩子持續無法調適，甚至症狀演變得越來越嚴重，導致嚴重的情緒困擾、明顯影響學校學習、無法規律完成學校時程，就需要到醫院兒童心智(精神)科來諮詢、評估是否有其他心理疾患或困難、討論治療策略與協助方案。
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2020-09-02 新聞.杏林．診間
醫病平台／二十世紀初期東亞醫病關係之一隅：《醫師開業術》的源流與內涵
【編者按】「醫病平台」非常榮幸能在專攻醫學史的郭文華醫師（陽明大學教授）的策劃下，邀請到三位醫學史學者由歷史的脈絡探討台灣的醫病關係，而張淑卿教授以其特長介紹台灣護理專業人員與病人的關係，更是難得。希望將來有更多醫學史學者加入作者群，使我們這專欄更多元化。醫病之互動與關係，乃開業醫師在執業過程中天天都會面臨的真實情境，但卻是醫學專業教科書較少著墨的部分。醫病關係牽涉層面廣泛，不少專著從社會學、政治學、法律學等角度來切入，本文則從歷史學的視角切入，為讀者介紹一本有趣的專著《醫師開業術》，並梳理其源頭與內容大要給現今讀者參考，俾使讀者對二十世紀初期的醫病關係有所瞭解，也能設身處地反思自身的情況。緣於筆者之前曾以胡安邦於1933年8月出版的《國醫開業術》，來論述當時中醫師開業的困境(註一)。後來在一次查訪中，於上海圖書館印回丁福保譯介之《醫師開業術》。經過對比，發現《國醫開業術》雖以中醫開業為主，但醫師所面臨之醫病關係與開業時的種種問題，其撰寫脈絡卻是跟著丁福保的譯作而設計的。這就引發了筆者的好奇，丁福保譯介的這本書主要內容為何？丁福保(1874-1952)，字仲祐，號疇隱居士。江蘇無錫人，是民國時期著名的醫生、宗教家、古錢幣、古籍收藏家。丁氏從小精通經史，長於算術、詞章、考據。28歲東吳大學肄業後，來到上海江南製造局工藝學堂學習化學，再進入洋務派著名人物盛懷宣(1844-1916)所設之東文學堂修習日文與醫學，並和西醫趙元益(1840-1902)學習醫學。後於1909年取得西醫開業證書，隨後又赴日考察醫學。1911年成立「中西醫學研究會」，發行《中西醫學報》，並在上海行醫，創辦醫學書局，以出版和譯介日本醫學叢書為主，此舉乃透過編譯大量日本醫書，為中國引進日式現代化的西醫知識，而有「近代中日醫學交流的第一人」的稱譽。一般研究丁福保譯書事業的學者，多未注意到這本內容獨特的《醫師開業術》，該書由上海醫學書局於1930年出版，乃透過商務印書館經銷與販賣，同時納入他的「丁氏醫學叢書」中。全書並無丁氏的序言或書介，只有說明是無錫萬鈞譯述，也未說明日本的原作者身分，此為該書大略之出版形式(註二)。該書雖然是以西醫為主，但在當時醫業競爭激烈的上海，應該同時受到中醫界的重視，故才有後來《國醫開業術》的問世。丁福保所譯介的《醫師開業術》，原書作者為日本人立神正夫，該書於1913年(大正2年)由東京吐鳳堂書店出版，經查閱資料庫，發現杜聰明（1893-1986）先生也曾購入此書，他購入的是1917年的第4版。原書作者立神正夫於書中謙虛地指出，他的見解雖然很淺薄，但他發現開業醫要取得成功甚為困難，而且他原本和同伴一起組成一個蒐集病理資料的學會(モルブス)，後來學會成員四散各處開業，有不少成功或失敗的例子，他發現市面上沒有相關的參考著作可供學習，所以想要用自己微不足道的經驗與見聞，寫成專書，給開業的醫師參考，以協助他們邁向成功，可見該書也部分反映了二十世紀初期日本醫界的真實情況(註三)。該書內容豐富，本文僅就醫病關係之重點，加以梳理，以饗讀者。該書首先就開宗明義給年輕醫師「打預防針」，說明病患其實都是患病後有求於醫者，才會找醫師看病，一般人對醫師並無抱持太多的尊敬，甚至把醫師看成「死人製造者」。而醫師苦心經營醫業，賺取利潤本，為合理之事，但當積累一定財富後，又被社會人士以「醫乃仁術」的大帽子扣上，而被視為貪財之人。其他困境還包括：病患大多會以其一知半解之醫學知識，評論或謾罵醫者的治療，於是醫者整日內心惶惶不安，深怕被告發或被威脅，還要忍受有錢人的頤指氣使，所以作者呼籲年輕醫者要多加留意。此外，該書指出，雖然醫患之間應該有一定的信任存在，但顯然「被換醫」是非常常見的情況，他提出患者親戚的教唆、治療過程太久、醫師態度冷漠、儀容、動作、言語等足以刺激病患等行為，皆會導致「被換醫」。最有意思的是，該書認為具有歇斯底里、神經敏感的婦人，最喜歡不斷更換醫師，還會謾罵或用酸言酸語來譏諷主治醫師，這些人情應對之細微處，開業醫師都應該加以注意，因為醫病關係常常是人的情緒與主觀感受所營造，而非依事實的合理性來發展。除了提醒醫師可以自己控制、努力的事項，包括修養品格、培養雅量、充實學識等等，還提醒醫者：替患者親切而仔細的診察，是開業醫成功的秘訣，一來可避免誤診，還可以增加患者對醫者之信任與口碑。該書提醒，年輕醫者最初的熱情，往往因為執業日久或自以為經驗充足後，而喪失原有的熱情與審慎檢查的態度，這將造成不少誤診或病患之不信任，乃開業醫之大忌，最要注意。在實際診察方面，該書則是提醒作者各種對待病患的小技巧，大多是訴求醫者的仔細與貼心，並指出「熱誠」之態度為開業成功之母。例如原作者就指出，在日本每遇天氣寒冷之時，他的醫師朋友就會親自帶著取暖的懷爐前往病患之家，在與病患身體接觸前，必用懷爐溫暖自己的手部，再對病患進行觸診，作者認為，自己的朋友就是一位體貼病人的好醫師。在看診與病患的互動問題上，富貴患者往往對醫者頤指氣使，看診往往不遵守秩序，喜歡插隊和講特權，甚至視醫師為奴隸，這時醫師所受的精神侮辱是相當嚴重的；反觀較為貧窮之患者，往往尊重醫師，那將誘發醫者的同情心，看診過程反而非常順利與順心。所以作者呼籲醫者，不要看不起貧窮的病患，更不要因為富貴患者的權勢和金錢誘惑，而失去了自己的醫德，也委屈了醫者的權威和良心。對於「誤診」一事，作者也有獨到見解，他認為誤診為醫者所不能避免，因為病症千變萬化，學校所教與實習所學，必定不足，所以診斷一定要慎之又慎，若覺得能力不足或無法確診，一定要尋求其他醫師的「會診」，這是對患者的道德，也是保護自己、分散發生誤診風險之方式。最後在與病患的溝通上，談論疾病之「預後」，相當重要。一方面這是患者想聽到醫師的經驗之談，一方面也是醫者展現其功力、取得病患信任、贏得好口碑的關鍵。作者立神正夫在原書內就指出，漢醫只需要熟讀《傷寒論》，就可以對患者的症狀和豫後進行精準的推測，老練的醫師，往往憑藉經驗，可以精準判斷「豫後」，可取得患者極大的信任；反觀年輕醫者，經驗不足，血氣方剛又喜歡亂下結論，喜歡用教科書的理論，卻不解釋病患想要聽到的人情事理，總之「預後」往往不準，病人也不愛聽，故難以取得病患之信任。最好的方法，就是仔細參酌病患前後的紀錄，小心判斷，解說時要顧及病患之心理與期待，不要過度推論，也不要完全不說，只要合情合理，言語剴切真誠，經驗自然就可以日漸增強，對病患之應對也能得心應手。在開藥方面，原書叫做「開業處方術」，大抵說明病患大多持藥品至上主義，有些疾病若只是囑咐患者注意日常運動、飲食(營養療法)，而不予開藥，患者必起疑心，而且容易興起換醫念頭。該書作者認為，為了開業成功，有時不但要適度開藥，還要能適時變換處方，以免患者對治療過程心煩或起疑。丁福保翻譯的這本《醫師開業術》，除了刪除少數附錄文字，大體譯文頗能忠於原著。二十世紀初的西醫，逐步在東亞國家的醫療市場上占據重要地位，但其醫療權威尚未完全建立，私人開業之風氣盛行，競爭激烈，故醫師的處境較為艱難，這是一個大的時代背景。30年代上海有中西醫界的爭論，不僅在學說上論長短，其實也是在說服他們的病患，在激烈的醫療市場競爭中能正確「擇醫」。該書道出醫病關係現實的一面，可以說全書是站在醫者的立場來書寫。不過，原作者並非要醫者善用欺騙、偽詐的方法博取醫名，而是應該在合情合理的範圍內，兼顧患者的立場與想法，做出最合適的應對方式。原作者認為，在法律和道德之外，還有很多隱藏在醫病關係中的人情世故，一般醫學校並沒有相關課程，故為該書必須闡明的道理。從丁福保《醫師開業術》與後來《國醫開業術》在中國的出版，與日本原著之問世差了將近20年。其間意義在於，對照中國和日本，西醫和現代化的科學技術皆逐步影響了整個社會的發展與認知，新醫師身處其中，不得不審時度勢，求得醫病關係之正向發展。日本西化的步調比中國更快，西醫面臨社會與人情挑戰之問題，更早於中國，於是先有此書之誕生；而中國上海則於1930年代前後，翻譯、重新出版了該書，胡定安再出版《國醫開業術》來闡明中醫的狀況。可對照、證實，當時中國沿海的大城市，無論西醫還是中醫，同樣面對一個現代化社會內醫病關係的全新挑戰。這本小書之內涵，或許對現代台灣的醫師也有所啟發，醫者必須不斷思索自己為社會醫者，不但肩負高貴的使命，還受到社會風尚、政治、法律與人性、情感等各方面的影響，面對各種醫病關係，必須仔細體會、感知，尋找合宜的應對之道，這對自己、對病患乃至對整個醫界的良性發展，相信都能產生正面的助益。註一：皮國立，〈民國時期上海中醫的開業與營生技術〉，《科技、醫療與社會》30期(2020)，頁113-161。註二：無錫萬鈞譯述，《醫師開業術》(上海：醫學書局，民國19年)，頁1與封底。註三：立神正夫，《醫師開業術》(東京：吐鳳堂書店，大正2年)，頁7-8。
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2020-09-02 科別.婦科
健康保衛站／更年期不適 多腎、肝、脾失調
台灣女性停經多數介於48到52歲間，40歲後逐漸出現更年期症狀，衛福部屏東醫院婦產科醫師陳韋伶說，亞洲女性更年期常見症狀包括睡眠障礙、腰酸背痛，熱潮紅或盜汗等。衛福部屏東醫院協助女性改善停經困擾，結合婦科、中醫觀點，對症下藥，減緩更年期不適。陳韋伶說，女人一生包含青春期、更年期、停經期三個重要階段，青春期是小女孩蛻變為成熟女性過程；更年期女人步入停經前，卵巢功能降低，女性荷爾蒙逐漸減少；進入停經期，女性卵巢濾泡功能和女性荷爾蒙消失。陳韋伶說，女性更年期症候群包括月經不規則、情緒及睡眠障礙、血管收縮症狀（熱潮紅、夜間盜汗、心悸）、肥胖與代謝症候群，也可能出現心血管疾病、泌尿生殖系統症狀等，若嚴重影響生活品質，建議尋找專科醫師協助，搭配飲食運動等生活習慣調整，改善更年期不適症狀。屏東醫院中醫科醫師林婉容說，古代中醫沒有更年期一詞，是用「天癸枯竭」、「臟躁」和「鬱證」來形容更年期症狀。更年期症狀多與腎、肝、脾三臟功能失調有關，腎虛是造成更年期不適症狀主因。林婉容建議根據體質選擇適合的茶飲或藥膳，肝氣鬱滯者可多喝玫瑰花茶，有紓壓、助眠作用；脾胃虛弱者可適量食用四神湯，有助改善脾胃功能、增進食慾和止瀉。
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2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
日本民族的執著聞名世界，能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多，但潰瘍性大腸炎做到了；瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質，高超的格鬥技術，在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方，卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道，看上去很普通的大腸疾病，確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸，包括盲腸、結腸、直腸以及肛管，其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便，並作暫時儲存，以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候，不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等，結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號，需要引起警惕。信號1：便血許多人看到血會特別緊張，若是突然看到自己大便帶血，更是不知所措。不同疾病，便血常表現為不同的顏色，便血為鮮紅色時，時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出，或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時，說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為：潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣，通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢，血液在腸內停留時間較長。信號2：便秘或腹瀉，排便習慣改變對腸道腫瘤來說，這常是最早出現的症狀，由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致，就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等，對晚期腫瘤過大造成腸梗阻，在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多，但約70%的患者會出現腹瀉、便稀，其中血性腹瀉常為最早期症狀，色暗，常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3：腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起，例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀，且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹，這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上，右上或右下等部位，因這些部位是結腸彎曲部，且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀，或症狀不明顯，當腫瘤較大、腸腔縮窄，表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛，當腸道完全梗阻時，會出現劇烈腹痛。信號4：貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成，會引起營養不良，體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症，水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現，如何才能「腸」治久安？1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多，世界衛生組織提出，30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施，均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享，人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病，雖然看似尷尬，但真管用！腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段，部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿，通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別，電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜，能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群，最好定期進行肛門指檢。值得一提的是，全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦，不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步，大量醫學證據證實，規範的大腸疾病診療措施是有效的，廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療，不可迷信偏方而拒絕正規治療，以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀，消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知，對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診，不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查，對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助，使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療，從而改善生存質量，提高生存率。作者：秦駿（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-01 名人.好食課
不是只有咖啡而已！營養師推薦這5種營養素助提神
辦公室待太久，疲倦了嗎？身為上班族，坐在辦公桌、電腦前8小時是生活中的常態，但也因為長久沒有走動、活動，血液比較不循環，總是特別容易感覺疲倦，許多人可能都有帶一杯拿鐵走進辦公室的習慣，但一整天一杯拿鐵就夠了嗎？營養師今天就來帶大家認識最推薦的Top5營養素！提振精神，營養師推薦這5種營養素！長達8小時的上班時間，想要提神醒腦維持好精神，最重要的就是攝取可以刺激交感神經、提供腦細胞養分、幫助能量代謝、抗氧化功效的營養素！我們可以優先從以下top5營養素來選擇1.咖啡因相信這個營養素大家都耳熟能詳，這也是為什麼我們每次一想睡覺就直覺就會想來杯咖啡的概念。咖啡因可以快速的刺激交感神經，讓我們短時間內就達到提振精神的效果，但攝取過多咖啡因容易造成心悸、影響睡眠等問題，一天建議攝取300毫克以內的咖啡因，每天大約可以喝3杯以內的咖啡或能量飲料。2.牛磺酸許多能量飲料、提神飲料最重要的關鍵成分，牛磺酸可以加速腦部神經元的增生跟延長，讓負責傳遞訊息的軸突延伸，提升反應、思考能力；牛磺酸具有抗氧化的作用，同時也可以調控電解質，幫助鉀、鈉、鈣、鎂進出細胞，讓腦細胞維持機能，保持最佳的狀態，減少焦慮與疲憊感。目前台灣並沒有特別訂定牛磺酸每日攝取上限，除非本身對牛磺酸過敏，不然幾乎不會有任何副作用。3.B群說到營養品，最多人吃的就是維生素B群，B群不僅掌管人體能量代謝的關鍵，同時也能幫助我們舒緩情緒，是身體維持順暢運作最重要的營養素，當我們熬夜、加班、工作爆量時，B群會是我們的最佳夥伴；在食用上，因為B群是水溶性，多餘的B群會從尿液排除，只要照著補充品上的說明或者不過量的食用食品，不用太擔心會對身體帶來負擔4.維生素C維生素Ｃ是很重要的抗氧化營養素；工作滿載的時刻，身體需要有更好的抵抗力、抗氧化能力，維生素Ｃ可以減少體內的自由基，提升免疫力。在劑量上，維生素Ｃ有上限攝取量，每天建議不超過2000毫克，一般正常進食不會超過這個量，如果有額外補充保健食品，建議照著各商品的建議量補充，切勿多食用。5.碳水化合物心情不好，疲憊的時候都想吃甜食嗎？沒錯，富含碳水化合物的食物一直是我們的心靈寄託；但2019年的統合分析研究卻發現（連結），若攝取大量碳水化合物，爾後的一小時內疲勞感會增加，同時警覺感會降低，但隨著時間來到一小時後，身體反而會傾向更有能量更有力，所以在有一段時間沒進食的狀況下，適度的補充少量碳水化合物，搭配提神營養素，也能幫助我們放鬆，為後續的奮鬥儲備更多能量！想提神，超商可以怎麼搭？長達8小時的上班時間，如果感覺效率變差了，不妨起身翻翻零食櫃或者走到附近的超商挑選食物，讓身體活動活動，也適度進食補充營養。想要吃到上面5種營養素，可以在超商我們可以選擇最簡單的咖啡、茶，一杯市售咖啡即可提供足量的咖啡因，但每天記得大約控制在1-2杯，儘量勿不要超過3杯。另外，能量飲料也是選擇之一，能量飲料含咖啡因、牛磺酸、維生素B群以及碳水化合物，而且要從食物中攝取到牛磺酸較不容易，適量飲用能量飲料可以快速補充。如果想要吃點維生素Ｃ，以搭配切好的水果或者拿一顆橘子、蘋果，水果類是最好的維生素Ｃ來源！下午疲憊了嗎？快起身去超商帶杯飲品與水果盤吧！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：營養師推薦Top5營養素，幫你提神醒腦提高工作效率】
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2020-08-31 橘世代.健康橘
中年男容易「壓力胖」－3營養素幫助：老爸變歐爸
步入中年或婚姻，不少人的腰圍默默變寬，尤其是男性可能因工作有「過勞肥」、「壓力胖」等狀況卻未察覺或忽視，南投基督教醫院營養師周孟穎建議，應從飲食與生活習慣著手，額外補充鈣、鎂和色胺酸改善肥胖問題，從「老爸變歐爸」。周孟穎指出，過勞、壓力大，可說是現代人的生活寫照，而因男性較不會向人告訴自己面臨的困境，且不易受兒女或伴侶關懷，在工作需求下，應酬多、作息不正常、飲食也不均衡，感受壓力恐暴飲暴食，抑制煩躁情緒，造成「過勞肥」、「壓力胖」，腰圍越來越寬。這類的「壓力型肥胖」當然對健康不好，可能增加罹患心血管疾病和糖尿病的危險性和死亡率；建議，應從飲食與生活習慣著手，透過適當運動、調整飲食作息改善，並額外補充鈣、鎂和色胺酸等3種營養素，將有助加速改善。周孟穎表示，鈣質有助於燃燒脂肪、提升代謝、穩定神經，鮮奶、乳製品或深綠色蔬菜是良好食物來源；鎂離子能幫助放鬆心情、平衡情緒，有助於舒緩壓力，多存於深綠色蔬菜中、海帶昆布含量也豐富，杏仁、腰果、胡桃等堅果類也是好選擇。而色胺酸有助提升血清素，能身心放鬆，舒緩緊張情緒，也可以幫助睡眠品質具紓壓效果，優酪乳（優格）、牛奶、起司等乳製品，以及納豆、豆漿等大豆製品，還有魚類、肉類、蛋等都是富含色胺酸的食物。但男生對烹飪不見得擅長，因此教導易做的「霸氣舒壓快樂餐」，以「乾煎鮭魚」作為主菜，旁邊配上「鮮果蔬菜沙拉」和70%以上的「黑巧克力沾醬」，並將「香蕉堅果優格燕麥」為主食，簡單又符合均衡飲食原則。周孟穎說，沙丁魚、鮭魚等深海魚類因富含單元不飽和脂肪酸、必需脂肪酸EPA和DHA，可降低血膽固醇、預防視力減退、活化腦細胞及預防心血管疾病等功效，還能穩定情緒，鮭魚中的維生素D還有助於鈣質吸收，簡單乾煎就很好吃。深綠色蔬菜富含維生素及礦物質，有助維持免疫系統正常運作，也能幫助補充鈣質，舒緩緊張的情緒，能促進大腦釋放多巴胺等物質，有效改善情緒，產生溫暖的感受，經水煮或涼拌，再混搭水果做成「鮮果蔬菜沙拉」，好看又好吃。黑巧克力能促進大腦分泌多巴胺，讓人感覺到興奮與快樂，壓力也能瞬間釋放，加熱後融化就能當成「沾醬」使用；燕麥片加上無糖優格當主食，能有效補充鈣質，還具有安神作用，拌勻後灑上適量的堅果類，增加口感，也補充油脂。周孟穎也提醒，市面上雖然有很多保健食品，但營養素補充品不能取代健康均衡的飲食，良好的飲食模式比單獨攝取營養素對健康更有幫助；此外，定期成人健康檢查，做好預防保健也是維持健康的重要關鍵，聰明落實才能從「老爸變歐爸」。精選延伸閱讀↘↘↘長輩總說「不想吃、我不餓」，怎麼辦？３餐飲食６大原則一次整理！50+健康老／身體也要超前部署，3大營養素絕對筆記！ 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-31 失智.照顧喘息
身心紓壓／失智難治癒醫師提7點檢測 照護漫長吃六大紓壓食物
為紓解照護者的壓力，台中市政府衛生局與財團法人RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會8月30日舉辦「過暮不忘照護紓壓講座」失智難治癒，醫師提出幾點檢測，另照護漫長，吃六大食物、精油按摩紓壓。中山醫學大學附設醫院神經科醫師陳安芝強調，失智症目前仍無法治癒，建議要及早發現及早治療，延緩惡化。陳醫師提醒，當家人有下列情形出現，就可能有失智的跡象，應到醫院診斷，例如：經歷過的事情全忘掉、慢慢不能依照口頭或文字的指示進行反應、不會使用筆記或其他方法協助記憶、對事情的判斷力降低、不知道或否認自己有健忘等情形。失智症照護是漫長的歷程，台中科大教授黃宜純的媽媽是失智症患者，13年的照護經驗，她了解，照護者的壓力可能來自於其他家人關心卻不用心的詢問、實際照護壓力、長期時間壓力、求好和求強的無形壓力，照顧者一定要學習用好心情面對，先把自己照護好，才能有餘力去照護家人。黃宜純強調，照護要用玩的心情，讓照護成為一件快樂的事情，照護就是好好生活，照護者可以安排各種有趣的生活體驗和製作話題與長輩互動，多跟他說話，也讓患者有機會跟別人說話，例如：照片懷舊、畫圖、全家聚餐、看展覽、遊玩、帶他去超市買東西、教他嘗試新的事物，照護重要的是多與長輩互動。除了按摩和精油之外，正確的飲食和運動也十分有效，他建議，大家可以多多食用六大紓解壓力食物為蓮子、紅豆、柑橘、核桃、黃豆、香蕉。中山醫學大學附設醫院陳盈汝營養師分享，營養均衡有助延緩腦部功能退化，但失智症者在不同時期會有不同的飲食問題，包括攝取的食物種類減少，導致維生素B缺乏；可能有吃過卻忘記；飲食喜好逐漸改變；拒食或過食等現象，所以，照護者準備飲食除了要注重營養均衡和多樣性之外，務必監測被照護者的水量攝取及體重，根據歐洲靜脈暨腸道營養醫學會對老年人之飲水建議，女性為1.6公升/日，男性為2公升/日，有腎臟或心臟疾病者則需另外評估飲水量。R基金會提醒大家，失智和巴金森氏症照護是漫長的旅程與挑戰，在這段旅程家屬需要牽起病患的手，一同學習與疾病共處，旅程中如何自在陪伴、溫柔對待，需要花時間探詢，病由、病程、因應之道。R基金會與臺中市政府年度活動「過暮不忘照護紓壓」除了兩場專家有約講座之外，還有6場免費失智照護紓壓工作坊，要用音樂和芳香帶領失智照護家庭探尋適合的照護方法，各場次活動雖然已額滿，但R基金會將在粉絲專業透過分享講座重點和花絮，有興趣的民眾可以密切關注基金會FB。衛生局心理健康科黃敏慧科長表示，理解就可以好好面對，心理健康科網站有量表可以協助大家作檢測，以瞭解認知功能及心理情緒的健康狀況，有需要可以撥打1925安心專線。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-08-31 科別.腦部．神經
把中風原因找出來！五大關鍵預防二度中風
「為什麼不是別人，而是我？」幾乎是每個腦中風病人都會問的問題。發病初期，病人與家屬往往很難接受這個打擊，一方面，患者身體的改變，無法行動自如，變得事事都得仰賴家人照料，自尊心受損下，情緒開始不穩定，變得像小孩一樣任性。另一方面，照護他們的家屬，一開始也很容易有：「為什麼會發生在我家？」的念頭，因為太心急，可能花費大筆自費醫療，不見起色，又輾轉來回各大醫院診所，缺乏正確的就醫態度，反而導致療效大打折扣。 七成會康復 不用太悲觀長年盤踞老人頭號殺手的「中風」，好發於65歲以上的長者，也是造成國人身體殘障的主要原因，讓人人聞「風」色變！但根據國內調查，45歲以下的年輕中風患者，在接受完復健治療後，超過九成以上，走路功能都可以恢復。不分齡來看，只要把握中風後前三個月的黃金復健期，估計也大約有七成以上的腦中風患者，可以重新站起來，回復正常行走能力。一、找出中風原因「家屬不應太悲觀，最重要的是，你怎麼看待中風這件事？」仁群老人養護所特約物理治療師廖俊龍指出。他表示，每種疾病都是一種警訊，是身體在對你提出抗議，要你正視作息問題。因此，與其去問中風為什麼找上你，不如去思考生活型態到底哪裡出了問題？弄清自己與家人為什麼中風，是病患與家屬第一件該做的事，家屬也應該積極預防相關疾病。協尋患者中風的原因，廖治療師觀察到，不論是出血性，還是栓塞性的中風患者，十之八九，都有生活型態上的問題。其中，又以飲食不均衡最常見。廖治療師表示，中風病人的飲食雖然要儘量清淡，少油、少鹽、忌油炸類食物，食物攝取不應再增加心血管負擔，但還是要以「均衡」為原則，也不能完全不攝取油脂。像是用冷壓製作的橄欖油，因為保有橄欖的維他命A、D、E與葉綠素，所以顏色呈現較天然的淡綠色，屬於單元不飽和脂肪酸，最適合心血管疾病危險群食用。二、調整生活型態 避免二度中風聽起來雖是老生常談，但唯有均衡飲食與徹底改善生活作息，才能避免二度中風。 復健不是全能，不論是曾中風，或已經中風的患者，平日要多注意飲食起居規律外，還要補足完整的營養素，也要多運動，來增加肌力與心肺功能，廖治療師強調，這些都是預防再度中風最有效的方法。在營養素補充上，廖治療師也建議，鈣片與維他命B群，因為具有安定神經與預防癲癇的作用，所以最適合做復健的患者吃。 三、三個月關鍵期 復健愈早開始愈好做好生活面的基本功，再來就是積極地做復健。一般來說，中風發生後三個月到半年內，是治療中風的黃金復健期。復健應該從什麼時候開始？各界看法不一，從物理治療的角度，廖治療師認為復健「愈早開始做愈好」！ 黃金復健期的掌握程度，和患者進步的空間成正比。前三個月的復健，是攸關患者日後能不能走路的重要關鍵！四、用鼓勵代替催促復健雖然重要，但患者與家屬都不應操之過急！廖治療師表示，他經常會碰到沒耐性的家屬，陪患者來復健時，一直在旁邊催促患者做快一點。 這群家屬也許是心急、趕時間，但卻造成患者很大的心理壓力，長時間下來，可能會使患者得到憂鬱症。廖治療師建議，鼓勵、給患者信心才是家屬應該做的事！他表示，復健重視的，是循序漸進的復健品質，而不是它的時間、強度，操之過急的復健，只會把患者累得半死，徒增患者的心理壓力。只要家屬和復健師好好配合，回家有確實完成治療師交待的復健進度，自然能早日看到「成效」！ 五、別讓患者依賴你復健期間，廖治療師也提醒家屬，千萬不要養成患者依賴的習慣，患者自己也不可以有依賴家屬的想法。他表示，以單側中風的患者來說，健側仍保有行動能力，如果想讓患者早日恢復正常生活，從復健期開始，就要積極訓練患者自己吃飯、穿衣、如廁等生活的自理能力。 *本文同步刊登於Care 照護誌第一期
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2020-08-31 科別.骨科．復健
輕鬆延緩關節損壞速度！哈佛列保養關節必做5件事
【常春月刊／編輯部整理】關節炎別擔心，你可以擅用簡單小技巧來控制！許多人飽受關節炎困擾，不僅疼痛難忍，還會干擾日常生活和樂趣。根據哈佛衛教網，可以採取一些措施保護關節、減少不適，從而改善和控制關節炎，或是諮詢物理治療師協助你輕鬆完成日常任務，如果關節炎不適，也不要害怕向親友請求幫助。５種控制關節炎技巧 輕鬆完成日常任務為了能夠改善關節炎的不適，生活中可以運用簡單的技巧來控制關節炎，輕鬆完成日常任務，哈佛衛教網提供５種控制關節炎的方法：1.保持活動：避免長時間保持一個姿勢，例如在辦公桌前工作、在家看書或看電視時，每15分鐘站起來伸展一下。2.開發身體力量：發揮最強的關節和肌肉的力量來減緩關節損傷。為了保護手指和手腕關節，可以運用手臂或肩膀的側面推開沉重的門，或是為減少上樓梯的膝蓋壓力，讓強壯的腿走在上方，而較無力的腿位於下方。3.預先計畫行程：事先計畫可以簡化安排的行程，把較困難的動作降到最低，比如煮飯前可以事先備妥一套清潔或愛好的物品放在需要的地方，節省使用關節的次數。4.使用省力工具：擅用簡易的小工具可以使你更輕鬆省力。例如橡膠握把可以幫助關節炎患者更好地抓握水龍頭、鋼筆、牙刷等物品，目前很多藥局都有為關節炎患者提供各種的輔助工具。5.請求尋求幫忙：許多關節炎患者會擔心自己過於依賴他人，即使只有極少數的關節炎患者導致嚴重殘疾。儘管情緒壓力大，如有任何需要，也不要害怕向親友尋求幫助，向親友們說明關節炎如何影響你的生活。參考資料：5 ways to manage arthritis and keep it from slowing you down（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 膝關節炎讓走路變惡夢！ 4退化元凶你中了幾項？ 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症
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2020-08-30 該看哪科.婦產科
驚聞性別由精子決定 他質問妻「母憑子貴」引熱議
生男生女，全看老婆肚皮爭不爭氣？最近一則在臉書「靠北老婆」的貼文引起大家熱議。一位人夫貼文指出，他對老婆百般的好，都是因為老婆為生了兩個兒子，讓他們家夠傳宗接代，所以「就算從竹南跑到台北只為一杯青蛙撞奶我心甘情願」。沒有想到，在某天和同事聊天後，同事告訴他，小孩的性別是男生精液決定，讓他恍然大悟，「原來不是你的肚皮爭氣，這一切根本都是我的功勞啊！」於是他不但跑去找老婆理論，還嗆聲「看著我父母對你客客氣氣我真的替他們感到不值，但又不敢讓父親知道，他身體不好怕受不了打擊，像你這種女人真是婊子，以後別想再多拿錢了，不想學煮飯就給我滾出去。」此文讓許多網友發表意見，最直接的反應是：「到底在工三小...我以為你要說孩子是別人的...」看不下去的人也有，「所以！功勞只有你！？老婆沒有功勞！你一個人就能無性生殖。」、「這是什麼文章？沒你老婆願意生你有辦法生？本來就要一輩子對老婆好了不管生不生。」更有人覺得這位人夫的健康教育明顯不及格，「你知道你國中的健康教育老師，正很生氣的站在你後面嗎？」，還有人說話有點毒，「你真的要由衷的感謝老婆，因為她知道你的智商還願意冒險生你的小孩，實在敬佩不已。」對於這位人夫的「頓悟」及抱怨，婦產科名醫、台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑也覺得意外，他為大家復習一下健康教育，「性別的確是精子決定的。」因為精子上的Ｘ或Ｙ染色體決定性別是男生或是女生，他也忍不住提醒，「如果沒有老婆，孩子不可能生得出來。」怎麼可以因為這樣就覺得不需要對老婆好？再來就是，這位爸爸有些重男輕女，鄭丞傑說，如此重男輕女的人，現在已經非常少見。他行醫多年，卅年前，或許很多人希望生兒子來傳宗接代，但現在這樣想的人已不多了，還有很多人比較想生女兒，認為女兒比較貼心；更別說現在不想生孩子的人大有人在，無論生男生女，老婆願意生，都要覺得感激，一輩子對老婆好才是。 以下是人夫在靠北老婆臉書上的全文：之前不管碰到什麼事，對於你來說總是無法商量，而你的所有要求只要丟一句：我替你生了兩個兒子，就算從竹南跑到台北只為一杯青蛙撞奶我心甘情願，賺錢歸你、家事我做、家裡的決定都聽你，這些不是因為我有多愛你（以前是真的好愛你，但已經沒有了），而是因為我真的好感謝你，我的父母也很感謝你，因為你替我們家生了兩個兒子，我父親跟我都是獨子，而且宗親氏族通常都生女兒（可能有遺傳），當初第一胎產檢知道是兒子，我打給父母的時候他們抱著哭了，我們真的好快樂，所以我們真的很感謝你，也很尊重你。但是昨天跟同事聊天的時候，他告訴我小孩的性別是男生精液決定的，與女生的肚子根本無相關，還開了網頁給我看，我看完快暈倒，原來我被你騙了那麼多年，下午直接請假回家質詢你是不是早知道這件事，你還給我裝傻，我拍同事的手機給你看，你說網路資料都是騙人的，我問你敢不敢跟我去醫院，直接問醫生啊，你也不去，被你親情情緒勒索那麼多年，原來不是你的肚皮爭氣，這一切根本都是我的功勞啊！看著我父母對你客客氣氣我真的替他們感到不值，但又不敢讓父親知道，他身體不好怕受不了打擊，像你這種女人真是婊子，以後別想再多拿錢了，不想學煮飯就給我滾出去
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2020-08-30 橘世代.健康橘
為何有人會被詐騙？5個直覺題，算出你的思考模式
如果你⋯⋯正深陷詐騙的漩渦中、曾經受詐騙、有親朋好友正在被詐騙、認為那些受騙者都是笨蛋、貪心或過度善良的人、認為自己絕對不會上當受騙，本書將打破你對「詐騙」的刻板印象，深入理解詐騙行為所運用的心理技巧，學習預防及破解的方法，不再懊悔當下一個受害者。精選閱讀：閱讀之前我們先來做個小測驗請試著用最快的時間，完成下列題目：◎1本筆記本台幣15元，2本筆記本需要＿＿＿元。◎1本筆記本和1支鉛筆總計1.1美元，筆記本比鉛筆貴1美元，鉛筆1支是 ＿＿＿ 美元。◎1台機器1分鐘可以完成5個工人的工作量，1台機器2分鐘可以完成 ＿＿＿ 個工人的工作量。◎5台機器5分鐘可以完成5個工人的工作量，那麼100台機器需要 ＿＿＿ 分鐘可以完成100個工人的工作量。◎池塘長了一種很容易繁殖的浮萍，每天浮萍面積都是前一天的2倍。從1平方公分的浮萍，長到8平方公分需要 ＿＿＿ 天。◎池塘長了一種很容易繁殖的浮萍，每天浮萍面積都是前一天的2倍。如果，充滿整個池塘需要30天的時間，那浮萍充滿半個池塘需要 ＿＿＿ 天。答案A01 30元。A02 0.1 美元。A03 10。A04 100分鐘。A05 3天。A06 15天。你的答案跟上面一樣嗎？恭喜你！不過，上面有3個答案是錯的。第2題應該是0.05美元，第4題應該是5分鐘，第6題應該是29天。為什麼我會知道你可能算錯呢？因為，大部分的人在「快速」作答的情況下，都是用直覺在思考。這些題目，特別是偶數題（第2、4、6題），如果太快用直覺思考，結果很容易出錯。這些題目，與「數學能力」較無關，而是與平時的思考方式有關。直覺思考很快速，可以讓我們在遇到危機時，迅速做出決策。好比，在叢林裡遇到蛇，決定拔腿就跑；但事後仔細看，才發現那是草繩。不過，現代社會中我們要遇到這種「真正生存危機」的機會其實已經少很多了。然而，詐騙集團創造了很多假警報，希望大家用系統一快速做出反應、不要想得太多。而容易受詐騙的人，確實常在不知不覺中動用了直覺的思考方式。它雖然快速，但很多時候容易受到情緒（好比焦慮、害怕）的影響，而讓我們做出衝動、後悔的決策。因此，在面對生活中各種情境，你接到一通告訴你孩子受傷的電話、收到一封帳戶被凍結的信件、聽到再不立刻買就沒機會了等等刺激時：1.請別急著做出「反應」（react）、稍微停下來。2.或許可以暫時遠離、隔開那些刺激。3.把焦慮、緊張、害怕或罪惡感等負面情緒稍微緩緩。4.好好呼吸一分鐘，替自己的大腦爭取冷靜的時間。然後你會發現，大腦開始比較有辦法好好思考了！本文摘自《你今天被騙了嗎？心理師教你破解詐騙伎倆》，時報文化 2020/06/23出版更多精選延伸閱讀↘↘↘。相信理專 5年被騙走2億元 誤信話術「連棺材本都賠下去」。假檢警、假親戚、假客服...坑老3大手法 迷惑銀髮族 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-30 科別.腦部．神經
胸口痛、喉頭有異物感、失眠，竟是「皮質醇」惹禍！還恐致中風、失智...腦科醫師教你5招改善
最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題？王太太的打扮雍容華貴，氣質溫柔嫻淑，講話總是輕聲細語，這天，他來診間找我，因為最近常常發生胸口像被大石壓住一般的疼痛，喉頭也常感覺有異物感，但去了心臟科跟耳鼻喉科做了許多檢查，醫生都查不出什麼大問題，於是建議他轉診到其他科尋求幫忙。他剛進診間，我就注意到從他堅強的外表下所透露出來的疲態，還有他僵硬、緊繃的肩頸，他整個人聳肩、駝背地很厲害，於是當我更深入地詢問他睡眠和平常休息的狀況，沒想到，他竟然簌簌地哭了出來，就像打開的水龍頭，眼淚一直拼命掉，他十分不好意思地一直說抱歉，覺得很難為情，我遞給他幾張衛生紙，要他別擔心，先好好地哭，我笑說：「我這診間可是有魔力的，不少人的淚腺一進診間就像被魔法啟動一樣，你不是第一個不經意大哭的，別擔心！」待他慢慢冷靜下來，他開始告訴我，其實無法好好睡眠跟休息的問題已經困擾他將近10多年了，結婚後就開始幫忙先生家裡的事業，負責公司的帳務及客戶間的聯繫，責任繁重，每天都需要接上10幾20通電話處理事務，時常只有靠咖啡及零食、飲料度過白天。晚上7、8點回到家後又必須照顧2個小孩，還要趕緊張羅小孩、先生的晚餐及隔日的便當，待小孩上床睡覺，就又要開始清潔碗盤及整理家務，結束已經是凌晨1、2點左右，好不容易到了休假日，還要陪公婆及爸媽，他說自己就像是24小時從不關機的電腦。最近開始，每天都覺得異常疲累，起床後往往還是感覺倦怠，上班開始會出錯，有時候登錯帳或記錯客戶的需求，搞得一團亂，也讓先生開始對他不諒解。偏偏晚上睡覺時，明明身體已經累壞了，眼皮都睜不開，但腦子就一直在翻攪及擔心明天的待辦事項，擔心東擔心西，往往胸悶心悸、呼吸不順、喉頭被掐住的感覺，就是在這個時候發生，導致他睡前開始習慣性地焦躁不安，明明累了卻怎麼樣都睡不著。身體累了原本應該能好好入睡，但時常我們的大腦跟精神狀態已經無法順利在睡前舒緩和放鬆，導致入睡困難或睡眠不安穩，你也曾因為這樣導致白天慢性疲勞，感覺怎麼睡都充不飽電嗎？【睡眠解碼】在過去的保守時代，沒有人敢說出自己的疲勞，甚至還推崇阿信精神，好像坦承自己被疲勞所苦，是不風光的表現，但現在我們真的要好好重視疲勞的議題了，因為這可能是傷身又傷腦的「慢性病」，正在我們身上肆虐的結果！什麼叫做慢性疾病呢？慢性疾病廣義的定義，就是身體不適的問題已經持續1年以上，而且這已經影響到你的日常生活，包括工作社交與人際關係，且需要醫療上的協助與照護！所以慢性疾病不只是大家熟知的糖尿病、高血壓及癌症而已，還包含了情緒及睡眠上的障礙，舉凡睡眠不足、入睡困難、淺眠頻尿、情緒低落焦躁、身體疲倦無力、容易健忘失神，都是現代文明的慢性病。美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）統計發現：美國有高達6成以上的人，都伴隨著慢性的疾病問題，甚至有2成的人，會同時患有2項以上的慢性病。為什麼慢性病會如此大流行呢？這和我們現今的生活、工作型態和飲食、作息，都有很大的相關性，而這些每日累積的情緒及壓力反應，會引起我們體內一個很重要荷爾蒙的分泌失調，就是俗稱「壓力荷爾蒙」的「皮質醇」。壓力荷爾蒙的分泌3階段我們可以這樣比喻，皮質醇（Cortisol）就像是在我們體內，自然分泌的天然類固醇，根據我們的日夜節律和生理時鐘，它在我們身體中的分泌曲線是動態變化的。▼皮質醇正常分泌狀態：正常的皮質醇分泌曲線，早上是濃度最高的時段，協助我們在早晨甦醒，以及讓我們有戰鬥力去面對日常活動及周邊環境的變化，到了下午，皮質醇濃度就會開始慢慢地下降，直到晚上，就會降到最低點，讓身體準備放鬆入睡。（如圖1的藍色曲線）▼皮質醇的壓力分泌狀態：在我們遇到壓力刺激時，中樞神經系統會傳遞訊息給下視丘，活化內分泌及交感神經系統，進而引發一連串的壓力生理反應，當壓力成為慢性時，也就是持續時間過久，譬如超過3到6個月都處於高張的緊繃生活，這個調控血中「內生性」類固醇的「下視丘—腦下垂體—腎上腺傳遞軸線（Hypothalamic-pituitary-adrenal axis）」，將持續過度活化，就如圖中的黑色曲線，皮質醇分泌異常的結果，到了夜間，濃度無法順利下降，所以你會一直處在身體很亢奮的狀態，甚至感覺到焦躁，也會開始反覆出現晚上無法放鬆或是睡眠的障礙，進而不斷地惡性循環。 近年研究更發現，當皮質醇濃度超標時間太久，會對海馬迴（Hippocampus）產生神經毒性，產生氧化壓力及β類澱粉蛋白毒性，導致大腦記憶中樞的神經退化，這個機轉，特別是與阿茲海默症的發生息息相關。▼皮質醇的過勞衰竭分泌狀態：如果壓力狀況長期無法緩解，譬如像王太太這般積年累月的消磨和忍耐，再來皮質醇的分泌曲線就會變成圖中的白色曲線，也就是 Burn-out 的過勞衰竭狀態，這就像是蠟燭燃燒殆盡，這樣的人從早到晚，皮質醇濃度都會處在很低的狀態，這也就是為什麼有些人會產生慢性疲勞症候群，導致怎麼睡都睡不飽的窘境，不管在白天或是晚上，整天毫無能量、情緒憂鬱、低落，厭世、無精打采，大腦像處在濃霧中，腦霧（Brain fogging）的情況導致專注、記憶、思考力退化，體內的生理時鐘和日夜節律會大亂，晚上有時候焦躁到完全睡不著，有時候卻必須睡上一天一夜，也不見得能夠恢復精神。除了整日疲勞、睡眠障礙外，長期壓力調適不良，皮質醇 Burn-out 過勞狀態，還會引起體內代謝和腦心血管功能的失衡，導致肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化的風險增高，這都會導致未來產生中風、心臟病跟失智的機會大大地提高。這就是為什麼，慢性疲勞和睡眠障礙千萬不能忍耐的原因，因為它們正在威脅你的身心健康和預期壽命！【好眠Tips】1.調整生活型態：劃分自己的時間及空間，讓自己有專屬的放空時間，睡前至少2到3小時就要開始準備放鬆，不要讓自己到睡前最後一秒都還在忙家務或公事，睡前一直滑手機看 Line、看 Email，只會讓舒眠的情緒和褪黑激素跑光光。2.給自己一個睡眠準備黃金期：睡前可以養成固定的放鬆儀式，譬如固定聽半小時到1小時療癒舒緩的音頻廣播，搭配一些輕柔的按摩、伸展運動，或是練習放慢呼吸，幫助自己靜心。3.將睡眠列為生活第一要事：確保自己至少有7至9小時的完整睡眠，不要事事都犧牲睡眠來成全，晚睡又早起，甚至睡眠破碎分段，都是會對大腦和身心狀態產生不好影響的習慣。4.學習與壓力共處：可以試著擬定更周全的工作、生活、睡眠與飲食計畫，更好地照顧自己的身心，利用規律的時間規劃，降低預期性焦慮及情緒緊繃的情形，最重要的是，面對不合理的要求時，學會保護自己，勇敢說「不」。5.當出現整日疲憊感、無法專注、情緒低落沮喪，甚至影響到工作或生活狀況時，千萬不要用忍耐來度過，反而要開始注意生活中最基本的睡眠和飲食需求，是不是長期都被自己忽略了。避免攝取精緻甜食、加工食品、大量酒精，這些都會讓身體更疲勞，每天30分鐘的有氧運動，像是慢跑、騎單車或快走，也可以增加腦內啡、血清素濃度，讓我們對壓力的耐受性提高、焦慮感下降及愉悅感上升。書籍介紹腦科學博士的高效入眠法：結合睡眠科學+ASMR聽覺療癒，讓你心安好睡。作者：鄭淳予出版社：三采出版日期：2020/02/27作者簡介鄭淳予腦科學博士暨腦神經科臨床醫師，主治專長的項目：失眠、淺眠、頭痛/疼痛、暈眩、失智、腦霧、腦中風、頸肩腰背痠痛、神經痛、憂鬱/焦慮、手足麻木無力、巴金森氏症、其他神經肌肉疾病。經歷：陽明大學腦科學研究所博士、台灣神經科專科醫師、Cheng's Neurological Clinic 執行長暨主治醫師、2014年獲國際神經血管疾病學會頒發的年輕研究者獎、「神經很有事」醫學普及知識內容服務團隊創辦人、「鄭淳予的深夜播客」Podcast廣播主持人、前台北榮總神經醫學中心神經內科主治醫師，前振興醫院神經內科主治醫師。專欄作家：生活報橘、風傳媒、東森新聞雲、早安健康、愛長照……等。2018著作：《健忘失神腦當機，你腦霧了嗎？：腦科醫師教你33個關鍵自救，提升專注、記憶、思考三大腦原力，大腦重置、預防失智》FB、YouTube、Blog、Podcast：請搜尋「鄭淳予醫師」鄭淳予醫師FB臉書專頁：bit.ly/2OenzVD鄭淳予醫師YouTube頻道：bit.ly/37KJ5Jl鄭淳予的深夜播客Podcast廣播：bit.ly/38RN7zS延伸閱讀： 發炎，是身體發出的求救訊號！醫師教你：不吃甜食，4招改善發炎體質
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2020-08-29 科別.婦科
精液沾到陰部就會懷孕？ 沒在開玩笑！婦產科醫師拆解NG避孕法
中國情人節剛過不久，很多人早就在此刻，與有情人一起遙望千世銀河，良辰美景的氣氛讓人心情愉悅與放鬆。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說，歡愉情緒下，如果剛好是排卵期，相對平時受孕機率就會增加，往年臨床經驗來看，情人節後前來檢查懷孕女性的確會上升。 心情好氣氛佳受孕率增加 情人節懷孕潮臨床有案例郭安妮解釋，相對男性，女性相當注重過程，晚上跟男朋友或先生一起先吃個飯，再來看個電影或影片，也可能在某個地方逛一逛，當心情放鬆身體也會開始準備，私密處可能會有種熱起來的感覺，敏感部位會逐漸充血，等著接下來「做功課」時間，在臨床或研究都有發現，類似狀態下如果正處排卵期，受孕率會增加。燈光美氣氛加環境下，如果情緒超越了理智，有可能「做功課」的準備就不是太完全。郭安妮提醒，男性並非在高潮時才會分泌精液，而是在剛開始行為時，就可能有微量釋出，高潮時達到最大量，所以全程戴保險套非常重要，如果沒有全程戴，加上女性身心都準備好，就會有一定程度的受孕機會。當感覺戰勝理智 要找醫生越快越好郭安妮說，如果是適婚或已婚女性，已經準備好迎接未來寶寶到來，發現自己有些不一樣，就可以先用市售驗孕棒確認一下，假使呈現好消息，就可以到婦產科檢查，是否真的懷孕。而胚胎著床位置，醫生必須確認在子宮內或子宮外，待一切狀態良好，就可以開始補充額外營養，例如葉酸，能夠協助胎兒神經發展。但反觀沒有懷孕計畫，或未成年女性，在一時情緒下沒讓男伴全程戴保險套，郭安妮提醒，千萬不要購買非法來源藥品或偏方，越早就醫婦產科醫師能夠挽救的機會就多一些，就醫時婦產科醫師會給予避免受孕藥物，性行為後24小時內服用，避孕效果能有95%，24至48小時下降至85 %，48至72小時則大幅降低至58%。 體驗愛滋味全程要戴套 精液僅沾到陰部就可能會懷孕 另外，有些男伴就不愛戴保險套，女性會算排卵期或要求體外射精，郭安妮也說，臨床曾有以為自己是月經，在沒有保險套下與男友性行為，結果是排卵期出血，就診時已經懷孕；也有案例只是陰部沾到男友精液，實際性行為都不太算有，就診時也是懷孕了，雙方幸福結婚，但因前置胎盤剖腹產，孩子出生時處女膜仍完好。衛福部疾管署提醒，在體驗「愛」滋味時，也別讓自己與伴侶暴露在感染愛滋病毒的風險中，請與伴侶落實全程戴套之安全性行為及進行愛滋篩檢，讓浪漫有愛無礙。疾管署表示，統計資料顯示，目前國內仍有約12%感染者不知道自己已經感染愛滋病，截至7月底，我國愛滋新增通報感染人數為843人，是自2012年以來同期最低，其中新通報感染者以15歲至34歲年齡層為主（占67%），感染危險因子以不安全性行為主（占85%）。有性行為至少進行1次愛滋篩檢 有感染風險行為每3至6個月篩檢1次疾管署強調，有性行為者，建議至少進行1次愛滋篩檢；持續有無套性行為者，建議每年至少進行1次篩檢，若有感染風險行為（如與人共用針具、多重性伴侶、合併使用成癮性藥物、感染其他性傳染疾病等），則建議每3至6個月篩檢1次。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 吃事前避孕藥傷身體？ 10情況要問醫師再使用 長期吃避孕藥，小心得青光眼
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2020-08-29 性愛.愛情診療室
《三十而已》婚姻親密關係就是「需求交換」，雙方需求不同躲不過失敗的婚姻
社會心理學有一個概念，是由霍斯曼學者提出的「社會交換心理學」，他指出任何一段關係的存在，都是靠著資源交換來取得平衡，交換的資源不限是精神層面，還是物質層面。若今天天秤歪斜了，感情就會出現裂口。物質的追求可以靠金錢來填滿，但是精神層次的滿足卻是金錢買不到的，每個人重視和追求的都不盡相同，像是： 《三十而已》裡的許幻山追求理想、王漫妮內心渴望物質、鍾曉芹想要被愛、被關心和陪伴的感覺。親密關係本是一場「需求」交換，或許聽起來很刺耳，但當我們感受到自己不再從對方身上得到安心、得到成就感、得到滿足，便會開始思索這段感情維繫下去的意義，甚至考慮其他可能發展的關係。 《三十而已》的大結局，讓我們看到三對男女關係如何從看似圓滿走向破碎、從平淡走向出現生機。大部分的人都很難察覺感情的裂口，總是等到問題發生了，才來思考問題怎麼會發生？卻被當下混亂的情緒所蒙蔽，看不見問題癥結點。（一）長期壓抑「需求」許幻山是位設計煙花的藝術家，需要靠自由創作獲得「自我價值」，卻由著顧佳打理公司、教育兒子的一切，從未「真正」表達過內心的感受。顧佳是位全職太太，善於掌控全局，主導公司和家庭，追求單方面她想要的、她所謂「更好的生活」。如：就算房子已拿去抵押，也要買爆款名牌包做為打入太太圈的敲門磚、拉低姿態就為了讓兒子進入頂級幼兒園、賣掉精品包籌錢逼兒子學騎馬，說是要為兒子出國留學準備，其實是要解決公司的資金缺口。裂口：幻山對顧佳說，你有沒有為我的作品不值過，自從開了這家公司，我聽到關於作品的第一句話就變成，成本多少？利潤多少？結局：許幻山出軌，卻不認為全是自己的錯，後來因爆炸事故入獄，顧佳離婚。（二）不溝通彼此的「需求」鍾曉芹在充滿的家庭中長大，興趣是養貓，在感情中渴望「被照顧」。陳嶼的童年遭逢父親背叛、很小就擔起照顧調皮弟弟的責任、替弟弟挨打等。從小缺乏愛的他，極少被關注，不敢去想自己要什麼，也不懂得對別人表達愛，興趣是養魚，和曉芹相反。除了興趣和個性的不同，兩人的矛盾還很多，陳嶼經常花心思在工作上，懶得和曉芹溝通，對她冷暴力，家中就像一灘死水，沒有人聲。此外，陳嶼非常討厭「麻煩」別人，會嫌氣曉芹總是在他出差時跑回家住，也不喜歡曉芹爸媽來家裡煮飯，覺得曉芹沒有長大，其實是對曉芹家庭美滿「嫉妒感」的延伸。裂口：陳嶼堅持婚姻五年內不有孩子，他認為兩人都還沒準備好當父母，更害怕自己沒辦法勝任「父親」的角色，但曉芹認為是孩子知道爸爸不歡迎他，而胎停。結局：鍾曉芹在三十歲的第一天離婚，兩人卻還是同居狀態。曉芹開始注意到陳嶼的好，默默為她做的事。因為有人開始對曉琴的追求，讓陳嶼認清自己的冷漠自私，開始改變，尊重曉芹養貓的興趣，兩人學會溝通，看見了對方的需求，最後復婚。（三）隱藏真正的「需求」王漫妮是位奢侈品品牌的senior sales，努力在上海紮根，光是租房就花了月薪的一半，八年來沒有什麼存款，去歐洲郵輪旅遊時用信用卡「分期付款」為自己升艙，沒有在能自己的能力範圍內消費，顯而易見，王漫妮的拜金。裂口：在歐洲郵輪之旅，王漫妮認識了來自行政艙的梁政賢，既多金又溫柔，符合自己對另一半的期待。但當對方要求「開放式關係」，又讓渴望婚姻的她陷入「自我衝突」：她還是需要一段乾淨的愛情來體現「女人的價值」。結局：意識到自己將物質需求包裝成愛情幻想，放下自己對物質的追求，選擇出國留學，尋求自我價值。在感情中，我們會去放大自己的付出和報酬，我們會權衡利弊，來決定關係的去留。首先，我們必須清楚自己的需求是什麼？以及，對這段關係的期待是什麼？當關係無法滿足兩人的需求，人就會在感情中感到疲憊和空虛。因此，正視自己的需求，同時也關注對方的付出和需求，就能清楚自己在這段感情中的定位和價值。【本文為媽媽經所有，非經授權請勿轉載】
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2020-08-29 該看哪科.中醫精髓
半夜盜汗、頭暈疲憊 日常三招舒緩更年期不適
前陣子有位媽媽來看診，說自己睡覺一直盜汗、經常頭暈又總是很疲憊，擔心該不會是身體出了什麼問題...其實會有這些症狀，有可能是更年期到了！更年期一般發生在45-55歲前後，大約會持續3-5年，但我也有遇過患者經歷的時間比較久，超過5年，真的就比較辛苦了。在更年期時因為女性賀爾蒙逐漸減少，會導致出現心情煩躁、夜間盜汗、頭暈、熱潮紅及失眠等諸多症狀。從中醫觀點來看，更年期的症狀多為腎陰虧虛或兼肝氣鬱滯所導致，治療上以滋腎養陰、疏肝理氣為主，並會根據患者不同體質治療，幫助身體找到新的平衡。而除了中醫治療外，今天我也來跟大家分享日常中舒緩更年期不適的三大方法。【舒緩更年期不適】一、穴位按摩改善不適：平常可以多按能疏肝理氣的太衝穴、 安定情緒的神門穴。二、精油香氛放鬆心情：像是柑橘類、木質類和花類的精油都能幫助安定情緒、也能讓妳更好入睡。尤其玫瑰、茉莉等花類精油對調節女性賀爾蒙有很大的幫助。三、吃對食物更養生：可以多攝取補腎的食物，像是黑芝麻、桑葚及核桃，另外像是白木耳、豬腳凍和阿膠也可以滋陰。也要少吃刺激性、辛辣燥熱的食物。我常比喻更年期就是賀爾蒙搭雲霄飛車，妳會覺得身體狀態和心情都一直起起伏伏、陰晴不定。建議這段期間要保持身心放鬆，不要太擔憂，多運動和戶外走走，把注意力放在自己的興趣上，同時也可以藉由中醫治療來緩解不適的症狀，更優雅地與更年期和平共處。來源出處：許淳彰醫師FB
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2020-08-28 科別.消化系統
安倍請辭／潰瘍性結腸炎男性好發 壓力、高油鹽飲食均可能誘發
【2020/08/28編註】日本NHK於28日報導，首相安倍晉三為避免宿疾惡化干擾國家大政，已決定辭職。而NHK報導指的安部宿疾即是潰瘍性結腸炎。這波疫情影響深遠，考驗人性，更考驗著健康。最近一名40多歲患者，因應兩岸防疫措施，回台過年後，無法回到蘇州廠房，強迫放了兩個多月的無薪假，原本小別勝新婚，但這次回台時間較長，反而常與妻子起衝突。日前孩子又生病，該名患者身心俱疲，壓力沉重，每一兩個小時就腹瀉一次，且拉出鮮血，其中夾雜血塊，才一兩天就因嚴重失血，整個人虛脫暴瘦，因此前來就醫，確診為潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎屬於發炎性腸道疾病，與先天遺傳因素及後天環境因素息息相關。男性、年輕、抽菸、高油高糖高鹽飲食、壓力，均可能誘發疾病產生。潰瘍性結腸炎的輕症患者，在年輕時常以糞便略有黏液或帶血表現，壓力大時偶有腹痛，因而常被誤判為腸躁症，因此未接受進一步確診。隨著年紀漸長、飲食作息不正常、當生活出現壓力，身心難以負荷，容易引發嚴重腹痛腹瀉、血便，如果再度延誤確診或是治療，甚至需要切除大腸。治療方面，輕症患者以5-ASA藥物為主，中重度患者可能會升階為免疫調節劑或類固醇治療；但類固醇容易出現月亮臉、水牛肩等，有些人出現心悸、失眠，甚至情緒不穩，經常為了小事而暴怒。況且新冠病毒肺炎疫情險峻，類固醇使用統計學上會增加死亡率。最近7年，健保開放潰瘍性結腸炎與克隆氏症患者可申請使用生物製劑。以該名患者為例，因為無法耐受類固醇副作用，在醫師建議下，使用生物製劑，但一個月12萬元藥費，負擔沉重，所幸日前通過健保審核給付藥費。目前症狀控制良好，生活品質大幅改善。發炎性腸道疾病為一種腸胃道的慢性發炎疾病，一旦有上述症狀，不應掉以輕心，及早尋求專家的協助，正確診斷，積極治療，便有機會一生與此疾病和平共處，擁有美好人生。
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