2019-09-10 科別.精神.身心
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恐慌
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2019-09-06 科別.骨科.復健
少女肩膀高低不一 原來脊椎側彎
「肩膀一邊高一邊低、肩胛骨特別突出,到底發生什麼事?」16歲的徐小妹從國小五年級發現脊柱側彎以來,雖然也試過整骨、拉筋和吊單槓等方法,但側彎角度持續惡化。直至今年手術治療後,才顯著改善。徐小妹當初是因為去看長高門診才意外診斷出有脊椎側彎。但當時僅是輕微側彎且身體未有任何不適,沒想到國中時突然惡化,側彎角度已達43度,彎腰時可以明顯看到右邊的肩胛骨突出。所幸經過手術治療,放入骨釘改善彎曲角度並讓脊椎穩定,第二天便恢復活動力,半年後已恢復正常生活,可以從事她最愛的籃球和跑步。台北醫學大學附設醫院副院長、脊椎骨科主治醫師黃聰仁表示,脊椎側彎並不少見,其中自發性脊椎側彎占八成,尤其好發於10到18歲的青少年,女性是男性的4到6倍。黃聰仁說,過去總認為脊椎側彎是姿勢不良導致,事實上自發性脊椎側彎的原因至今仍是一個「謎」,推測和體質、家族史等有關。黃聰仁指出,脊椎側彎初期不會有任何身體不適,大多是透過健康檢查、游泳或洗澡時發現。但他也提醒,脊椎側彎除了外觀不好看,如果側彎角度過大,可能使肺部受到擠壓,影響心肺功能。黃聰仁補充,坊間整骨、拉筋與吊單槓等方法雖能讓背部肌肉放鬆、較為柔軟,但都無法顯著改善側彎。他建議18歲以下青少年,側彎角度20度以上者最好到醫院定期追蹤,角度沒有變化不須特別治療。若是側彎角度在25至40度,且脊椎發育尚未成熟,可採用背架治療;角度達40度以上者,才需要考慮手術矯正,無需過度恐慌。對於自發性脊椎側彎的預防,黃聰仁強調「早期發現、早期治療」,除了透過學童的新生健檢發現異常外,父母親應隨時注意孩子肩膀是否有高低落差。若是懷疑有脊椎側彎,應到門診就醫,定期追蹤。
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2019-09-05 科別.骨科.復健
肩膀一邊高一邊低別輕忽 青少年好發自發性脊椎側彎
「肩膀一邊高一邊低、肩胛骨特別突出,到底發生什麼事?」16歲的徐小妹從國小五年級發現脊柱側彎以來,雖然試過整骨、拉筋和吊單槓等方法,側彎角度仍持續惡化。直至今年手術治療後,才獲得顯著改善。台北醫學大學附設醫院副院長、脊椎骨科主治醫師黃聰仁表示,脊椎側彎並不少見,發生率約為千分之二十,其中自發性脊椎側彎占最大宗,占就醫民眾大約八成。黃聰仁說,自發性脊椎側彎的原因至今仍是一個謎,既非骨骼神經病變,也不是一般認為的姿勢不良所造成,推測和體質、家族史等有關。而且病人年齡層多為10-18歲的青春期學童,女性占多數,為男性的4至6倍。徐小妹說,當初是去看長高門診才意外診斷出自己有脊椎側彎。當時側彎約20度,角度不大,身體並未有任何不適。到了國中時突然惡化,側彎角度已達43度,彎腰時可以明顯看到右邊的肩胛骨突出。黃聰仁指出,脊椎側彎初期不會有任何身體上的不適,大多是透過健康檢查、游泳或洗澡時發現而就醫。但他也提醒,脊椎側彎除了外觀不好看,如果側彎角度過大,可能使肺部受到擠壓,影響心肺功能。黃聰仁補充,18歲以下青少年側彎角度20度以上者建議定期追蹤,角度沒有變化可以不須特別治療。若是側彎角度在25-40度,且脊椎發育尚未成熟,可以採用背架治療;角度達40度以上者,才需要考慮使用手術矯正,因此無需過度恐慌。對於自發性脊椎側彎的預防,黃聰仁強調「早期發現、早期治療」是最好的方式。他表示除了透過學童的新生健檢可以發現異常外,也提醒父母親隨時注意孩子肩膀是否有高低落差。若是懷疑有脊椎側彎,應立即到門診就醫並定期追蹤。 編輯推薦 鹽水漱口止喉嚨痛偏方真的有效 但醫師推薦更有效秘方 3原因讓拜拜水果容易壞!挑選這種的較佳
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2019-08-14 新聞.食安拉警報
竹筍吃鮮甜正當季 但這步驟沒做好恐氰酸中毒
時序入夏,竹筍正值產季,紅燒炒煮皆適宜,涼拌竹筍或竹筍湯因清爽鮮甜更倍受青睞;但衛福部南投醫院提醒,竹筍雖是低脂、低糖、高膳食纖維健康蔬果,但烹煮時一定要煮熟才能食用,否則恐引發氰酸中毒。南投醫院指出,竹筍富含膳食纖維、微量元素,且低脂低糖是健康疏果,更因口感鮮甜清脆,紅燒涼拌皆適宜成國人喜愛的食材,但近期有卻有民眾食用竹筍後卻出現過敏、呼吸不順等症狀,經檢發現竟是因竹筍煮得不夠久,引發的食物中毒。南投醫院營養師黃淑敏說,民眾對市面上蔬果的印象多是可食用就應無毒素問題,實際上,天然的蔬果中本來就存在著天然的毒素,只是一般人不瞭解,而這些毒素包括生物鹼、含氰配醣體、血球凝集素、菇類毒素等。其中,未成熟的竹筍或是筍尖部分也因含有氰酸,沒處理好就食用恐引發呼吸短促、氣喘、痙攣、昏迷等現象;南投醫院因此提醒,最好選擇成熟的竹筍,且一定要煮熟再食用,也呼籲處理這類食材一定不能心急,要有充足的時間來烹煮。黃也強調,只要仔細挑選、小心烹煮,不用太恐慌會中毒,並建議煮筍前將筍殼完全去除,洗淨後放冷水、開中火煮滾開,切換小火續煮20至25分鐘,關火燜一下,待溫度稍涼再開鍋,確保竹筍煮熟,不僅甜味不流失,也降低氰化物毒性。
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2019-08-06 該看哪科.婦產科
不願被生育年齡追著跑 凍卵前需了解的真相
2011年的Vogue雜誌描寫一名「身材苗條的35歲媒體公司主管」的凍卵體驗。這位主管強調,凍卵讓她在約會時充滿自信。「莉亞知道自己已經有點年紀,條件好的男人會在她眼神裡尋找那份急迫感、那種『我的時鐘在滴答響』的惱人心緒。『凍卵是我的小秘密,』她說。『我想要覺得自己有備案。』」—摘錄自《我們約會好嗎?:從古典情調的牽牽小手到新世代的交友APP,人們如何找到真愛?》時報出版。而這樣的恐慌情緒,其實也是不少大齡女子的心聲,生育年齡無法如同外表可靠保養來維持,而為了延長生育時間,越來越多輕熟女、熟女都會挑選「凍卵」的方式,先將品質好的卵子冷凍保存起來,好保留生育的權,也就不用再擔憂生理因素,會影響了自身的規劃,能更自由的選擇想要的生活方式。(圖片選自小王子 李俊逸醫師)凍卵何時做都可以?女性的卵子不像精子是可無限製造,是會隨年齡增長而遞減。一般來說,在35歲以前,卵子數目下降的速度較緩慢,但一過了35歲後,不單是卵子數目減少速度會增快,就是卵子的品質也會逐漸下降,這也是為什麼同樣是取出相同數目的卵子,年紀較大者,可用卵子量會較少的原因。便是因為女性卵子數量是有期限的,通常會建議34歲左右尚未生育的女性進行冷凍卵子,預先將品質較好的卵子保存下來,千萬別拖到40歲後才進行凍卵,此時的所保存的卵子,除了受孕機率較低,就算能成功著床,也有較高的流產機率存在。凍卵流程有哪些一般凍卵流程開始前,會先進行凍卵前評估,並安排進行抽血與月經週期超音波檢查,好進一步確認卵巢庫存量指標(AMH)、濾泡刺激激素(FSH),以及卵巢濾泡顆數評估,在確認AMH 大於> 2、FSH 小於 10,其卵巢功能正常後,才會安排進行客製化的冷凍卵子療程。於經期第2天或第3天,醫師會依據檢查結果開立所需排卵針,依照個人週期狀況,來客製化誘導排卵。另外,若工作較為忙碌的上班族,或本身就是比較害怕打針者,則可選「長效型排卵針」,僅要施打較少的針劑並且可維持較長的效果,自然也就可減少冷凍卵子療程中的打針次數。於經期第7-8天需回診追蹤濾泡發育狀況,期間仍需抽血及照超音波,醫師也會依個人狀況評估藥物是否符合預期,並隨時調整藥物劑量;在密切綠袍級抽血追蹤後,大約在經期第12~14天濾泡成熟時,醫師便會開立破卵針,打完破卵針34-36小時內需回到院內取卵,過程使用全身性舒眠麻醉,可減少不適感。(圖片選自小王子 李俊逸醫師)凍卵是否影響品質或懷孕率在國外也有一項研究,則是挑選了128例個案,針對卵冷凍周期進行分析,其中包含了包含未婚凍卵、取卵數過多的部分凍卵,及取卵後卻無精子受精的緊急凍卵。而在研究的結果中顯示,解凍後的卵子和新鮮卵子相比,品質是沒有太大差異,就是在受精率、著床率、懷孕率與活產率,也是幾乎沒有甚麼差距,自然也就不需擔憂凍卵,會影響其懷孕率了。至於會不會凍太久壞掉的情況?其實冷凍卵子是將其保存在-196℃的液態氮中,而細胞理活性到了-160℃便會凍結住,就像是時間凍結的概念,使卵子處於長期休眠的沉睡狀態,並有效維持與保護卵子的細胞結構,直到解凍後,才會重新啟動,當然也就沒有凍越久卵子就會壞掉,或是卵子的品質變差的可能性,反倒是越早凍卵,越能保存住好品質的卵子,受孕成功機會也較高。凍卵要存幾顆數量才足夠使用通常女性在30歲前進行冷凍卵子,一次能取出20~30顆左右,30~35歲的女性,一次則可取出15~20顆左右的卵子,而35歲以上的大齡女性,不光是所取到的卵子數量會較少,其卵子的品質也會較差,自然會影響到受孕機率,這也是為什麼多會建議別拖到40歲,才來凍卵的原因。以目前的數據看來,在35歲以下的女性,平均每顆卵子解凍的活產率有4~5%,也因此歐洲生殖醫學會才會建議,需存取20~25顆成熟的卵子後,才能期待一次活產機會,但年紀大於35歲的女性,則需由專業醫師來協助評估,並取出適量的卵子數量。(圖片選自小王子 李俊逸醫師)凍卵≠成功受孕 是否能夠成功受孕,雖主要的關鍵因素仍取決於卵子品質,但若子宮有所狀況,不利於受精卵順利著床,確實可能影響受孕的,所以並非凍卵後,就代表能夠成功懷孕,仍是有兩成左右的機率會受到子宮問題所影響,不過好在目前治療子宮的技術已日趨純熟,多數都可藉由治療來改善。在門診中也曾遇過,因原凍卵的醫院、診所的設備並不夠完善,導致明明凍了卵,卻不能使用的窘境。在此,也想提醒要前往進行凍卵的女性,在凍卵前應再三確認過其醫療設備,以及是否為合格醫師協助,如此也才能真正成功凍卵,保住一線生機。
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2019-08-03 失智.大腦健康
飲食太清淡是失智症重要原因?中醫師解答
Q:以下內容為網路文章,不知道內容可不可信?麻煩醫師回覆了? 自從科學意識深入人心以來,各種奇奇怪怪的病症就層出不窮。其中比較突出且普遍的就是得到失智症。老人家退休在家以後,經常無事可做,每天最關心的就是「養生保健」,一天到晚留意要吃什麼好,必須避忌吃什麼,結果普遍患了「膽固醇恐慌症」,每天都記得要「少油、少糖、少鹽」。結果卻讓自己吃得像兔子一樣素。但是我們的腦細胞裡最重要的物質就是「膽固醇」,人體內膽固醇含量最高的地方就是大腦。所以膽固醇其實就是大腦不可缺少的營養。而膽固醇從哪裡來?不就是從日常飲食那裡來嗎?如果因為懼怕膽固醇,所有腥葷油膩都不敢沾,只吃清湯掛麵,大腦哪裡來的營養呢? 這樣的老人家不得失智症是不可能的。我認識一個老醫師,多年行醫,對膽固醇深惡痛絕。但是他有個毛病,就是常年大便不順暢。其嚴重程度依其自述,熱天只要出汗多了,就得戴個橡膠手套往肛門處自行摳糞,弄得自己很悲憤也很背糞了。懂一點醫理的人,都知道這是他本身盲目禁絕油膩的後果。我們都知道油膩就是潤滑劑,濡潤身體內各個器官和腸道,一點油腥都沒有的身體,就像汽車缺乏潤滑劑,當然排便不暢。再加上血汗同源,熱天出汗多了,體內津液就匱乏,大腸馬上就敏感無法通過糞便。就像長江黃河枯水期,航道水位低,導致所有船隻擱淺一樣的道理。這種情況實在很危險,人們大便不暢,毒氣就會上逆到大腦,失智症就會順理成章的來報到。所以,為人子女的,如果不願自己的父母罹患失智症的話,如果還愛自己父母的話,紅燒肉、東坡肉、梅菜扣肉、紅燒元蹄之類的菜每星期至少弄一次給老人家吃,這樣對老人家才是真正的孝順。科學的東西還是留給科學家們,讓他們自己關上門研究,並懂得如何申請經費,如何領取經費就好了。 開業中醫診所 陳其申中醫師回答: 1.當然是鬼扯了。2.失智症問題原因很多,哪是區區膽固醇能解釋清楚了。3.年紀越大,器官機能衰退,吃清淡飲食本來就無可厚非的,怎能吃高油高糖食物呢?4.上述老醫師要是三餐吃糙米,哪會便秘?可見老醫師根本不懂養生。 立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-07-31 科別.精神.身心
思覺失調症該找什麼工作?「詛咒聲伴6年」工程師這樣建議
因電視劇《我們與惡的距離》中所提到的思覺失調症,讓更多人關心此類症狀,並有初步認識。一名患者目前已有吃藥治療,卻對於該找什麼工作相當苦惱,於是上網發文,po文後便有患病6年的工程師現身說法,並強烈叮囑,「記得藥不能停」。原po在論壇「mobile01」發文表示,自己患有思覺失調症,「吃藥後全身無力,也沒有身心障礙手冊,不知道有哪些工作適合我?」看到同病相憐的人發文,一名患病的工程師也留言回應,「一直吃藥了6年,這6年中幻聽、幻覺、詛咒一直伴隨著我,不過我有信仰,每天禱告,在第4年開始好很多,第6年好了90%以上,可以正常一點工作。」對抗病魔的方法,工程師舉例,「有時信仰很重要,加油,一起努力,記得藥不能停。」不過,也有網友分享身邊親友的例子,因急著找工作可能會適得其反,「被幻覺打敗,言行失常搞到失業,現在跑去讀研究所,埋首在書堆了。」因此建議不如先調養身體、運動,把思緒整理到可以正常生活後,再上工也不遲。思覺失調症(Schizophrenia)是一種精神科的疾病,以前被稱為精神分裂症,但這個舊稱其實造成許多誤解。思覺失調症的個案通常會伴有慢性、反覆的精神症狀,主要和思考和知覺的失調有關。它和憂鬱症、恐慌症、躁鬱症或者是失眠一樣,都是精神科醫師常處理的疾病與症狀,但思覺失調症這個名字聽起來很多人會覺得陌生,甚至因為陌生而產生恐懼。事實上這疾病並不少見,在人口中大約有1%的人有思覺失調症,也就是說,光是在台灣可能就有超過10萬名思覺失調症個案。思覺失調症的明確病因還不清楚,但比較明確知道的是,這個疾病在全球的發生率大概在1%左右,通常在青少年時期到20幾歲的這段時間發病,在12歲以前或45歲以後發病的人較少,另外男性和女性的發病率差不多,不過女性發病的時間,可能比男性晚。
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2019-07-28 科別.罕見疾病
熟女腹痛找無病因 尿液變紫紅色才知罹罕病
29歲王小姐近幾個月多次因劇烈腹痛送急診,做遍各種檢查都找不出到底罹患什麼怪病,令她身心俱疲,直到有次發現尿液竟變成紫紅色,才終於確診罹患罕病「紫質症」。長庚醫院透過新聞稿分享這個案例,林口長庚醫院神經內科部神經肌肉疾病科主任郭弘周表示,紫質症是一種罕見疾病,由於血紅素中的血基質(Haem)合成過程中的酵素基因異常,造成酵素活性降低,使患者身體內的紫質(Porphyria)或其前驅物過量累積,其中的神經毒性和腎、肝毒性都可能導致不同症狀。郭弘周說,紫質症有先天遺傳也有後天造成的,發病率約30萬分之1,有此基因異常的病患,可能終其一生都不會發病,但只要誘發因素出現,就會造成嚴重腹痛症狀;目前全台僅有約50多例紫質症病例,紫質症通常好發於10至40歲的年輕女性,大多在青春期後發病。郭弘周解釋,紫質症分為許多類型,每種類型的症狀雖有所差異,但主要分成慢性皮膚病變以及急性神經內臟症狀等2大類。慢性皮膚病變患者的皮膚非常敏感,輕微碰撞就可能產生傷口,且不易癒合,有些對陽光非常敏感,皮膚經照光後可能產生水泡、結痂和色素沉澱;急性神經內臟症狀則有腹痛、嘔吐、便祕等腸胃症狀,或焦躁、沮喪、迷惘與精神錯亂等精神症狀。郭弘周指出,紫質症誘發因素相當多元,包括飢餓、不正常的飲食、飲酒、藥物、精神、身體壓力等外在刺激,以及女性月經生理週期的女性荷爾蒙改變等內在刺激;紫質症發病急性期時,病患尿液中的紫質會上升,尿液經光線氧化後,就會變成深紅色的化學物質,導致尿液變成紫紅色。台灣20年前治療急性紫質症,只能用大量的葡萄糖輸注液緩解症狀,但患者有時須住院數星期,目前已有血基質製劑藥品,幾天內就能緩解紫質症症狀,若是頻繁發作或與月經週期發作有關的紫質症,則可定期施打血基質製劑,達到預防的效果。郭弘周提醒,民眾若發生不明原因的腹痛,甚至已經排除腸胃和婦產科的問題,就應警覺可能是紫質症上身;此外,遺傳性紫質症的機率很低,即便罹患紫質症,也不必過度恐慌。
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2019-07-25 科別.皮膚
沐浴乳添加防腐劑會導致濕疹或過敏?食藥署解答
Q:沐浴乳添加防腐劑,會導致濕疹或過敏,這是真的嗎?A:臺灣氣候溫暖潮濕,為防止產品變質,沐浴乳中必須適度添加防腐劑,以降低微生物孳生的風險並防止產品腐敗。沐浴乳若未添加防腐劑,保存期限不僅會縮短,也更加容易遭細菌及黴菌入侵繁殖,造成沐浴乳腐敗變質,可能會對肌膚造成更大的傷害。沐浴乳添加防腐劑是否引起溼疹、過敏,因個人體質而異,並非每個人使用都會發生。目前國際間針對化粧品中的防腐劑均有訂定限量管理,也尚未有足夠證據顯示在添加限量濃度之下的防腐劑會危害人體健康。為保障民眾的使用安全,食藥署已公告化粧品防腐劑限量規定與使用限制,並參酌科學性風險評估結果及隨時關注國際間化粧品相關安全資訊,民眾無須過度恐慌。此外,為避免殘留,使用沐浴產品後要沖洗乾淨;若皮膚發生紅疹等狀況請停止使用該沐浴產品,必要時請儘速就醫,並可通報食藥署建置的「藥物食品化粧品上市後品質管理系統(全國化粧品不良事件通報系統)」,網址點我原文:食藥好文網
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2019-07-14 科別.精神.身心
快樂心靈診所/服藥穩定思緒 才能重生復元力
從醫學中心到基層診所,治療憂鬱症方針有什麼不同?我們從健保大數據中,選出各層級醫療院所就醫人數較多者,請醫師分析該院所的病患治療狀況。位於南高雄鬧區的快樂心靈診所,外觀與一般診所無異,平常日下午,診間外仍有許多候診患者。該診所患者群主要是30到50歲青壯年上班族,每月門診量平均約三千人,除了回診拿藥,如果是初診或狀況不佳,看診醫師會花上20到30分鐘與患者深談。快樂心靈診所院長陳豐偉觀察,社會變遷快速,人不再是一輩子只做一樣工作,可能今天調去台北,幾個月後就跑到上海,但收入與付出不成正比,人生活在不安全感中,面對來自工作和家庭的壓力,只能咬牙忍受,「久了就容易憋出病來」。陳豐偉早年活躍於文壇,曾投身網路社運、創辦電子報,11年前回歸基層精神醫界,他總是對患者理性分析,藥物有其極限,但吃了藥可降低雜念和執念,「好睡、心情平穩,自己的力量就會出來。」讓患者願意持續回診,乖乖將半年療程完成,降低憂鬱、焦慮、恐慌等復發機率。陳豐偉表示,早年診間常有女性因婆媳問題來看診,近年來更多的是擔心工作人際關係、孩子教養等問題,這些人來診間傾訴苦惱,但經濟力有限;健保能提供平價醫療,以藥物減緩患者身心症狀,幫助他們重拾力量回歸職場和家庭。「思緒穩定了,就能知道接下來要做什麼」。擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-07-14 名人.劉秀枝
劉秀枝/神經生涯教會我的事
今年6月臺北榮總神經醫學中心慶祝成立30周年,舉辦一天的「神經學新知識」研討會,內容涵蓋頭痛醫學最新進展、最先進之神經外科顯微手術到科技與隱私等,豐富紮實。作為退休12年的資深醫師,我則分享32年的神經內科行醫經驗。神經醫學浩瀚無垠,讓我著迷、學會謙卑,更充滿希望:神經系統錯綜複雜,神經科學艱澀高深,難怪有些醫學生會出現「神經恐慌症」(neurophobia)。40多年前,臨床神經學的診斷儀器有限,幾乎全仰賴神經內科醫師的神經檢查、分析與判斷,因此神經內科醫師被認為很有學問,但疾病診斷出來後大都無法治療或僅能讓疾病自行復元。後來,電腦斷層與核磁共振、分子生物、基因檢測、免疫進展、藥物研發與資訊科技等新技術出現,讓神經內科的診斷與治療突飛猛進,不僅許多疾病有藥可治,如血栓溶解劑用於急性缺血性腦中風,還發現可以治療的新疾病如自體免疫腦炎等。而且,就像神經元伸出許多突觸和其它細胞聯結,神經醫學與其他學科密切結合,延伸出神經基因、神經影像、行為神經學和神經倫理等,生機蓬勃,不可同日而語。神經內科一向吸引喜愛探索分析的優秀醫學生,如今這些年輕醫師的天地更寬廣,手上的利器更多,更能幫助病人。加入團隊很重要:當初我選擇神經內科,除了喜歡神秘的大腦,神經內科的同仁好相處也是原因之一。神經內科範圍很廣,從腦、脊髓的中樞神經、交感神經到周圍神經以及所支配的肌肉等,每位醫師都需要找到適合自己的領域與指導醫師,並加入優秀、友善的研究團隊,單打獨鬥是過去式,只有合作與分享才能在臨床、研究和教學上發光發熱。大腦有代償作用,沒有人是不可被取代的:腦中風或腦外傷的復元有部分是來自大腦的可塑性,即受傷部位的周圍腦細胞,甚至相對應的另一側腦細胞取代了原來受傷腦組織的作用,而得以恢復功能。如果連腦細胞的功能都能被取代,人又何嘗不是?長江後浪推前浪,後浪還可能更高,因此在職時盡心盡力,並培養後進,之後就在一旁好好欣賞和鼓掌。優秀的年輕醫師是資深醫師將來的健康保障:退休後,不論聚餐或旅遊,不管是老友或初識,最常見的話題是老年病痛,這個手麻腳麻,那個腰痠背痛,還有頸或腰椎滑脫、手抖、頭昏、頭痛、記性差,甚至小中風等,幾乎都是神經系統疾病,讓我感覺好像還在看門診。進入高齡,免不了會有神經系統疾病,輕症只讓生活不便,重則造成殘廢或有生命危險。因此,把年輕醫師教好,青出於藍,將來受惠的是資深醫師自己,而且很快在一、二十年就可看到成果。我很慶幸見證了神經內科醫師從幾乎赤手空拳到具備各種新穎利器,嘉惠病患,也很高興看著神經內科從冷門變為熱門科,讓年輕醫師更能發揮長才。歡迎瀏覽作者網站:http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2019-07-05 新聞.生命智慧
真心照料換來的,不一定是幸福!情緒激動下的傷害致死案...
真心照料換來的,不一定是幸福────情緒激動下的傷害致死案地點:中國南方某市。案件類型:故意傷害致人死亡、搶奪。結果:一名女當事人死亡。背景:情緒激動狀態下產生的犯罪。犯罪動機:壓抑的情緒及人格障礙引起的犯罪。犯罪目的:發洩情緒。審理結果:男性凶手被以故意傷害致人死亡罪判刑。20XX年7月25日下午6點,凶手下班回到租住的統建樓(按:企業或居民集資建造的樓房)房間,與同居被害者討論生活開銷問題。20XX年7月25日下午6點15分,凶手與被害者針對經濟來源問題,發生激烈的爭吵。20XX年7月25日下午6點20分,鄰居聽到被害者質疑凶手沒本事、不是男人等,凶手則說要殺了被害者。20XX年7月25日下午6點30分,凶手在公共廚房拿起菜刀,便衝進租住房間內,連砍被害者4刀。20XX年7月25日下午6點45分,凶手把被害者的屍體藏在租住房間門後,逃離現場。是什麼原因,讓枕邊人成了奪命凶手?由於這是我當刑警時擔任犯罪現場勘查的第一個現場,所以多年後記憶依舊非常清晰。那天值班,早上10點左右接到報警訊息。報警電話稱,某區的其中一棟統建樓散發出惡臭,最終確定是某戶,但是這戶沒人、進不去,物業管理人員也不敢私自破門,以為是老鼠死了之類的,於是報警。警察到場破門之後,發現現場有血跡,並於房門後發現被害者屍體。在初步保護現場後,我和法醫前輩一起到現場,味道確實很重,以至於戴著口罩都聞得到濃烈的氣味。現場無任何非法闖入的痕跡,女性被害者屍體在門後,用被褥隨意掩蓋著。房間內有明顯被翻動過的痕跡,可以判斷行為比較倉促。現場有打鬥痕跡,但是範圍不大,集中在一處,所以推斷此房間為第一案發現場。由於案發時間正值七月,南方的天氣悶熱潮濕,所以屍體在短時間內已經高度腐爛,呈巨人觀(按:人死後免疫系統停擺,身體內的細菌大量孳生,使屍體膨脹成巨人狀)。現場遺留手機一部,和男士皮帶扣在一起,女性被害者手機在身上,無任何財物丟失。初步鑑定死亡時間為5天,利器侵入傷4處,1處致命。由於警方無法聯繫到男方,調取監視錄影發現,男方於幾天前離開後就未返回,同時在現場床下發現凶器,後鑑定指紋為男女雙方的。男方立刻被列為犯罪嫌疑人,並在全市逐一清查。因為男方有初級的反偵查(按:在此指妨礙警方偵查)能力,所以導致追蹤逮捕困難,在本市清查沒有結果的情況下,我們發布了全國通緝令。半個月後,犯罪嫌疑人於西南某市被捕,原因為搶奪。在犯罪嫌疑人被押送回案發城市之後,我們對其進行了必要的審訊,以期了解作案細節和他的犯罪心理。犯罪嫌疑人離婚後,因為經濟因素搬進統建樓。他一直覺得自己人到中年,還遭遇這樣的事情很不公平。被害者並不是導致嫌疑人離婚的第三者,但是被害者多年來一直和他有情感上的聯繫。在他遭遇重大挫折時,受害的女方義無反顧的照顧他,並未提出結婚要求。由於嫌疑人經濟來源不穩定、一直打工,雙方因為生活瑣事開始出現偶發性爭吵。他情緒很容易激動,但往往在爭吵過後會表現得很後悔。犯罪嫌疑人曾經多次尋求心理協助,被診斷為壓力引起的偏執型人格障礙,也建議他進行臨床治療及追蹤治療。周圍的人也給他很多幫助,其社會關係並沒有完全脫節,親戚朋友經常勸導他。初次犯罪卻懂得逃亡竅門犯罪嫌疑人坦白承認搶奪和故意傷害致人死亡的行為。因為他之前並無案底,後期審訊時有了以下結論。一、這是狂熱式犯罪。犯罪行為人無明確犯罪動機,去實施故意傷害致人死亡的行為,他犯罪決策過程非常短,並無過多的準備,因此屬於狂熱式犯罪。這是屬於在情緒激動狀態下的犯罪行為,一般表現為瞬間無法控制情緒及行為失控。其實本案中的行為表現集中在情緒的發洩,之所以發生犯罪行為,是因為行為人在和被害者爭吵的過程中遭受言語侮辱,以致無法控制情緒,加之長久累積對被害者的厭煩情緒,瞬間進入思維狹窄或者是即時性衝動,導致意識模糊狀態,於是犯下大錯,但是無明確致被害者於死的犯意,犯罪心理不穩定,決策週期短,內心矛盾明顯,作案後有明顯悔意。二、未及時到案帶來的心理結構鞏固。在最初犯案時,凶手的犯罪心理是不穩定的,因為是在情緒激昂的狀態下初次作案,所以作案後的負面情緒很多。如果這個時候及時到案,那麼其犯罪心理的轉化就會停止,不會有再犯行為或者比較容易矯正。但是由於未及時到案,行為人的犯罪心理進入潛伏階段,在消化這些初次犯罪帶來的負面情緒之後,更強化與鞏固其犯罪心理,加之覺得自己已經被視為重要嫌疑人通緝,身上背著人命,那搶奪算什麼,於是在合適的犯罪條件下,有了搶奪行為。三、供述時想逃避刑責。由於我直接參加了前期的犯罪現場調查,和後期的審訊與心理判定,在這個過程中,注意到犯罪行為人一些很有意思的行為表現。後期犯罪行為人在看到現場、死者照片以及現場指認時,會表現出很大程度的不自然,出現緊張、發抖、摳手等行為。在辨認現場照片和確認屍體上傷口位置的過程中,他不敢正視照片,並一再強調犯罪時自己沒有主動,而是被害者先拿起刀攻擊,自己是即時性衝動,導致意識模糊狀態下避險和防衛還擊。在這個過程中,自己奪刀並做出了相應的防衛。但是從檢查報告來看,致命刀傷在被害者頸部,涉及動脈,其他3刀均在頭部,並非還擊時會涉及的部位,而且可以看出當時犯罪行為人的力道很大,並不是處於防衛並阻止行為繼續的狀態。由此可以看出,犯罪行為人在整個審訊過程中,一直採取逃避的態度,並不斷針對已經發生的事實辯解和推卸責任,這裡的不敢正視照片或者發抖等表現,當然可以理解為其恐懼的情緒,但更多的辯解和推卸責任行為,則是與他之前的障礙有很大的關係。可以理解為這是供述過程中減輕責任的做法,但是並不屬於外部歸因(按:將原因歸咎於外在環境),因為外部歸因代表的是啟動心理防禦機制。四、受到影視作品的影響。前面提到,犯罪行為人有初級的反偵查能力,這個集中表現在他對逃跑方式的處理方面。他簡單處理案發現場之後,僅僅帶了必要的東西就直奔客運站,並在客運站買了一部附帶一張手機卡的無實名制手機(當然這是前幾年,現在要實現這個是有難度的),然後隨便上了一輛馬上就要開出的長途客運,並在中間站轉了一趟車,在整個逃亡途中並未入住任何正規飯店或旅館,沒有登記身分訊息。這樣的反偵查手段其實給偵查和逮捕帶來了一定的難度,但是行為人又是第一次犯罪,後經詢問,他承認這些技巧是從電視劇裡學習的。五、再來看本案中犯罪行為人犯罪心理的動力結構部分。1.可能涉及反社會意識:我個人認為,反社會意識是在犯罪行為發生前,就存在於行為人的心理層面。由於個人的負面生活經歷,凶手產生了錯誤的社會態度和否定社會規範,但這不是反社會的人格障礙,不會有意挑戰公權力,或是對他人的感情表現出淡漠。2.正常的需要及錯誤的表達:這個案子表現的主要是情緒發洩的需要。要注意的是,情緒發洩是每個人都有的正常需求,因為小社會環境(按:家庭、學校、職場等)、親密關係等不能提供支援發洩的管道,所以這種需要雖屬正常,但一直在累積,累積過程中又進一步鞏固。3.犯罪動機:外界誘因帶來情緒發洩的突破口,形成了情緒激動狀態下的犯罪行為。4.不良興趣:犯罪行為人並無不良興趣。六、再來看本案中行為人犯罪心理的特殊結構。1.消極的性格特徵:這在本案的犯罪行為人身上有比較明顯的表現,包括情緒容易衝動、不夠理智、有報復心、有嫉妒心、挫折承受力差、易產生消極情緒、自制力差、偏執性強、固執。2.與犯罪活動相適應能力:這一點基本上沒有,犯罪行為人在逃跑過程中表現出的、僅有的反偵查能力,是從電視劇中學習的。3.不良行為習慣:犯罪行為人基本上沒有。4.犯罪行為人的個性特點:因為並未在審訊階段,對犯罪行為人進行性格測試,所以對他的個性特點不能給出相對準確的結果。有研究顯示,大多數人的個性類型並不是單獨一種,多呈現混合的狀態。凶手的犯罪心理已經完成一個週期閉環,但是並沒有獨特化和完全結構化,這多出現於狂熱式犯罪的罪犯中,因為潛伏週期長,轉換到行為發生過程短,心理鬥爭密集,特別是在行為發生後。所以這種犯罪者矯正難度小,之後表現良好,再犯可能性小。人在非理智情況下會有多可怕?在談到這個問題時,我想起了很早之前看過的丹尼爾‧高曼(Daniel Goleman)在《EQ》第一部裡面寫到的一個小故事,故事的主人公是一個慣犯──理查.羅伯斯,一個剛剛刑滿釋放的偷竊老手,他打算重出江湖。羅伯斯以前是個癮君子,為了滿足毒癮、籌措買毒的錢而入室行竊,次數達到驚人的一百多次,後在一次犯案過程中被捕,並被判刑。理查.羅伯斯後來在獄中坦白,他本來早已經萌生金盆洗手的念頭,但是現實情況不允許他這樣做,而他也沒有什麼可以快速得到錢的技能,況且他要供養女友和他們年僅3歲的女兒。他實在很缺錢。理查.羅伯斯在一個午後,物色到合適的目標,隨後闖入紐約上東區的一間寓所,此寓所的租戶是兩位年輕的女子──21歲的《新聞週刊》研究員珍妮絲.威利和23歲的小學老師艾米莉.霍弗特。理查.羅伯斯本來以為寓所白天無人,卻沒想到研究員威利這一天沒有外出,而是在家中。被發現之後,為了不讓威利呼救,羅伯斯用刀威脅她,並把她綁了起來,隨後繼續自己的盜竊行為,將寓所內值錢的東西洗劫一空。在羅伯斯正要離開時,霍弗特回來了,目睹了羅伯斯的罪行。為了安全脫身,理查.羅伯斯一不做、二不休,把霍弗特也綁了起來。理查·羅伯斯在多年之後回憶往事,他說在綁霍弗特時,威利警告他:「你一定逃脫不了,我記得你的樣子,我會協助員警把你逮捕歸案。」羅伯斯本來想幹完這最後一票就洗手不幹了,但這時聽到威利的警告,他突然間陷入前所未有的恐慌。隨後據他自己說,他完全失去了控制。深陷憤怒和恐懼情緒中的羅伯斯,抓起廚房桌子上的汽水瓶,把兩個女人砸暈,然後又拿起菜刀對兩個女人一陣猛砍。理查.羅伯斯在很多年之後悲慟的說:「我當時瘋了,頭都炸開了。」這是一個故事,也是一個真實事件。社會學教授江山河在《犯罪學理論》中提出,很多狂熱式犯罪都伴隨著這種所謂的「神經失控」,也就是非理智。這屬於頃刻間爆發的情緒,因為來得太快,所以大腦根本無法判斷行動正確與否,以及用什麼程度的行為應對,周邊神經系統會立刻進入攻擊或防禦狀態,去應對當下的情況。而神經失控的特徵就是失控之後,當事人並不知道自己當時怎麼了。當然,這只是一個極端的暴力案例。日常生活中也存在著程度較輕的非理智狀態,如突然破口大罵、瞬間的心理壓抑。但是事情過後,細細回想起來,又似乎沒什麼好生氣的,這些都是輕度的非理智狀態或者神經失控。近幾年發生的社會案件中,很常出現在非理智狀態下的暴力犯罪,行為人的行動看上去都比較讓人難以理解,多數時候呈現出較殘忍的狀態,並且之後都會呈現類似行為時的記憶空白狀態。人為什麼會突然暴怒?「暴怒」這個形容詞,看字面就可以理解,意思就是突然的、毫無預兆的異常氣憤。但是在犯罪心理學領域,這個詞有另外一個意思,那就是歇斯底里(Hysteria)。我們比較常從一些影視戲劇中,看到這樣的字眼和描述。一般都是一方在描述另一方行為的時候說:「天啊,我真沒想到,他那時候真是歇斯底里!」歇斯底里真的只是一個形容詞那麼簡單嗎?歇斯底里又稱癔症,是由精神刺激或不良暗示引起的一種突發神經精神障礙。歇斯底里大都發病突然,會出現感覺、運動和自主神經功能紊亂,或短暫的精神異常。患者具有鮮明的情感色彩,檢查不能發現相應的器質性(按:因身體器官異常所導致)改變,在症狀的發生和治療當中,暗示和自我暗示常常發揮重要的作用。所以我們看到這個詞,它並不只是一個形容詞那麼簡單,從精神病學的角度來說,它是突然間無法控制的怒火和行為,以及極其反常的狀態。其實說到暴怒或者歇斯底里,我們必須了解一點,就是它的起因。心理學家佛洛伊德(Sigmund Freud)在其著作《歇斯底里症研究》一書中指出,歇斯底里的起因是一種性格偏好,就是衝動。它不是我們平常認為的衝動,我們說的衝動是一種性格偏好,並不是一時的情緒渲染。擁有衝動性格的個體,內心充滿了情感糾葛和無法滿足欲望,並且一直壓抑,衝動就是性格的全部特徵。這種性格形成的原因有很多,其中一個要深入了解的原因,就是現在一些發展心理學與犯罪心理學結合的研究,所討論的成長過程中,成人教育方式的選擇錯誤。主要表現在以下兩個方面。第一,兒童時期的放任和對任何行為都抱持寬容態度。很多人說,這個情況可能在中國的環境中比較常見,特別是在早些時候的教育觀念裡,隔代撫養的情況非常普遍,所以也經常發生這種情況。其實這個情況會出現在任何國家、成人對孩子的撫養過程中,寬容式教育的尺度並不是很好把握,特別是對於新手父母抑或隔代撫養來說。我們可以從一些社會案例中看到這種情況,孩子如果有了非常嚴重的越軌行為,父母依舊表現得好像沒事發生一樣,不提供任何反饋,不教育也不端正態度,一味的縱容孩子行為。這讓我想起之前在網路上看到的一張動態圖片,就是一個孩子在醫院,不斷的對母親拳打腳踢,但是母親就站在那裡,沒有任何反應。第二,不合理禁止。與放任相比,另一個極端是不合理禁止。兒童在成長的過程中,會伴隨很多的嘗試和探索行為,父母不合理的禁止孩子很多天性的喜好,或是真的出於好奇的探索行為,或者禁止任何自己不喜歡孩子做的行為,當然其中包含正確的和錯誤的。但拋開這些,更多的是成年人覺得不能做、但實際上沒有太多危險的中間行為。這兩個方面,看上去對立或矛盾,但是同時存在時,就會反映出缺乏一致性的教育模式。羅梅拉等人(Olga Gómez-Ortiz, Eva María Romera, Rosario Ortega-Ruiz)在研究文章〈育兒風格與欺凌:養育中冷暴力與體罰的中介作用〉中表示,個體會無法感知常見的一些社會規則,如我們常見的滿足感延遲、忍耐、妥協、談判、權衡等,這些常見的社會規則和社會情緒,無法在個體內在建立並鞏固起來,於是個體慢慢就會成長為無法適應社會的人,或者可能出現更嚴重的情況,即個體會覺得自己被整個社會拋棄。本文摘自《邪惡的20個樣貌:殺人、強暴、傷害、霸凌,那些「平常人很好呀」的人,怎麼瞬間變邪惡?你我心裡也有一兩個這樣的特徵》/大是文化/作者:英國南威爾斯大學犯罪學與刑事司法碩士、中國國家二級心理諮詢師張蔚
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2019-06-25 科別.精神.身心
罷工恐致急性壓力症候群 專家建議別用情緒勒索彼此
罷工、造勢、街頭抗爭,台灣社會各種大型群眾運動屢見不鮮,過度的激情可能讓參與者產生「急性壓力症候群」,出現恐慌,失眠等症狀。專家表示,事件過後若身心症狀持續存在,影響正常生活,就應當尋求專業醫療或諮商協助。諮商心理師公會全聯會發言人林萃芬表示,民眾走上街頭,或多或少都有些情緒成分存在;例如最近的空服員罷工事件,不論有無參與罷工的勞方、資方,以及行程受到影響的消費者,都累積了不少負面情緖,身在其中的人,也容易出現急性壓力症候群。常見的急性壓力症候群反應是,有的人會有強烈的害怕、無助感,或是恐怖感受;有的人會反應在生理上,像是感覺麻木、頭昏眼花、失眠或惡心甚或失去現實感、自我感。勞資長期對立也會導致員工身心負荷過重,不只讓工作氣氛低迷,更不利於身心健康。林萃芬指出,若沒有適時紓解壓力,有些人會產生痛苦、情緒崩潰、整個人的感覺與知覺系統受損,進而干擾身體機能,出現失眠、沒胃口、身體麻痺、絕望感等狀況。透過罷工爭取權益,可能會付出的身心健康代價,林萃芬建議,從心理健康的角度,雙方應坐下來好好溝通,不用情緒勒索彼此,達到雙贏的境界。
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2019-06-23 科別.精神.身心
專家:社會事件加上報導方式 深化歧視
精神障礙者的困境專題3(中央社記者梁珮綺、陳怡璇台北23日電)精神障礙者長久被貼上危險性高等標籤,台北市康復之友協會總幹事陳冠斌認為,精障者被污名化的情形不增反減,多半與重大社會事件與媒體報導方式相關。陳冠斌說,從鄭捷殺人案、文化國小女童遭割喉案到小燈泡事件,媒體容易讓大眾把精障者與殺人者畫上等號,社工在社區做的種種服務,常因一則報導就消失殆盡,社會近年來對精神患者的歧視更嚴重。台北市自殺防治中心組長游川杰曾在康復之友協會任職,他說,重大社會事件確實會摧毀過往累積下來的努力,而民眾對精障者一直有歧視,先前在和平東路開設精障者庇護工場時,還被民眾蛋洗。游川杰說,曾想帶著精障者到某社區大樓進行清潔工作,盼管委會能給予精障者微薄酬勞,但遭到嚴重反彈,只好無酬從附近公園掃起,1年多後,才被居民接納,協助維護社區大樓清潔。北市聯合醫院松德院區精神科主治醫師張祜銘說,媒體在報導精障者時,常著重傷害與暴力行為,導致污名化情形益發嚴重,實際上,臨床經驗顯示,多數精神患者屬於弱勢,常在社會上被欺騙與傷害。對於許多社區常以恐懼為由,拒絕精障服務設施進駐,向陽精神障礙會所主任許雅婷與台北市社會局身心障礙者福利科長林玟漪異口同聲的說,「精障者搞不好還比較怕居民呢!」而讓精障者重返社會、擁抱人群,更是長路漫漫,關鍵在於「讓學習重新發生」,建立穩定關係、贏得尊重。張祜銘說,當他在門診詢問患者需不需要協助申請身心障礙手冊時,得到的答案往往是「不」,理由是擔心就醫身分曝光,會被他人用有色眼光看待,甚至影響在職場的情形。他坦言,多數精神疾病患者就醫都相當低調,偏偏他們被污名化時,會排斥就醫,久了會有自傷或傷人之虞,反而風險跟著提高。實際上,精神疾病是慢性病的一種,張祜銘說,如同糖尿病、高血壓,精神疾病只要有規則的治療,就能夠相當穩定,「精神疾病是多因素造成,有的是先天體質、有的是遇到相當大的壓力。」舉例而言,思覺失調症、躁鬱症等屬於傳統上較為重症的精神病,憂鬱、焦慮、恐慌、失眠等則是精神官能症,張祜銘說,思覺失調症以前的名稱叫精神分裂,「其實就是思想與感覺失調,像內分泌失調一樣,中性的說出症狀。」林玟漪指出,精神障礙有很多類別,但社會大眾一律把他們冠上高危險性、暴力、會傷人等罵名,「很多人對精神障礙的認知真的就只有這些」,即使辦了說明會,居民也因先入為主的觀念而拒絕出席,對精障者的一知半解與衍生而來的恐怖想像互為因果、成為難解局面。精神障礙發生的原因很複雜,但醫、病雙方都很常把問題簡化成「生病所以要吃藥」,精障者本身更常會認為自己被否定,因而拒絕就醫或服藥。但許雅婷指出,藥物固然可以緩和心情,卻也容易讓精障者過度依賴藥物,喪失身心自主。「很常是一發現人不對勁就送身心科然後給藥。但這個病的本質是要對人生有所掌握,不是藥吃得多就會好。」許雅婷直指要讓精障者情況好轉,就必須讓學習重新發生。例如向陽會所的社工們會跟他們一起下廚、處理文書工作、或是帶領健康促進活動等。若精障者有意重返職場,會所會循序漸進安排作息與工作內容等。剛好會所附近有市場跟公園,能做的事情很多,慢慢從中讓精障者挖掘潛能、找回自信、成就感與團體中合適角色。許雅婷表示,向陽會所每週會固定舉辦義賣,社區居民的眼光從一開始帶有強烈負面意涵的「好可怕」,慢慢轉為較和緩的「怪怪的」、「動作慢」。相較起來,最難改變、甚至接觸到的族群,反而是曾有精神障礙、後來好轉的人,「這段過程會變成生命中的禁忌,所以他們絕對不會靠近我們、也不會想了解相關資訊」。她說,已規劃每週一至五開放民眾參觀會所,讓更多人了解工作內容與運作模式,希望社會大眾能更深入討論精障者抗壓性低、情緒不穩、難控制等標籤,回歸「人」的本質。
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2019-06-23 科別.精神.身心
精神疾病患者增加 接納觀念卻未跟上
精神障礙者的困境專題2(中央社記者梁珮綺、陳怡璇台北23日電)衛福部統計,截至去年,全國領有身障手冊的慢性精神疾病患者約12.7萬人,台北市佔1.5萬人,有精神科醫師指出,隨著社會轉型,精神官能症患者比例確實增加。北市聯合醫院松德院區精神科主治醫師張祜銘說,近20年來,隨著轉型為工商業社會,生活步調變快、工時拉長等,憂鬱、強迫、焦慮、恐慌等精神官能症患者比例確實增加。台北市康復之友協會總幹事陳冠斌認為,雖接受相同壓力源,有的人會發病、有的人不會,但「每個人都有生病的因子」,社會環境壓力愈來愈大,確實是原因之一,加上隨著醫學進步,診斷也愈明確,精神疾病患者的數據隨著增加。身心障礙分為8大類,精神障礙是其中之一,而台北市有許多資源可跨障別使用,以精障者為主的是居家關懷訪視、精障會所以及社區居住。位於萬華崇仁花園軍宅旁的向陽會所,是精神障礙日間服務據點,由台北市社會局委託台北市康復之友協會經營,有別於住院與用藥,在台推行10幾年的精障會所,與精障者肩並肩、對等共處,比較像是大學社團,同時跟社區更緊密連結。向陽會所主任許雅婷笑說,向陽會所很幸運,沒有被居民抗議,她開玩笑說「不過社區主委看到我們是精障會所時,臉色有變一下啦」。許雅婷說,社區都是老鄰居,對會所情況見怪不怪,甚至已視為日常,她指出,正因為彼此已長時間生活在同個地方,住戶們可能見過精障者情況好的樣子,或是明白精障者的狀態其來有自,就不會覺得恐慌或危險,這也是萬華區獨特的高包容性。「社區居住」讓經過評估、有潛能有意願的障礙者合住一戶,目的是讓障礙者可以慢慢獨立生活,精障者白天外出活動或就業,晚上與室友們共同生活,從打理起居到人際關係,逐步拾回自主能力。台北市社會局身心障礙者福利科長林玟漪說,社區居住的服務對象不是只有精障者,也有智能障礙或肢體障礙,由於洲美家園由台北市康復之友協會承辦,居民才誤解為是24小時照護的康復之家。林玟漪無奈的說:「但不管是哪種服務要進駐,他們對障礙者的理解就只有那一套。」林玟漪表示,未必所有居民都反對障礙服務,但在說明會等場合,支持的聲音不會出現,尤其是房東、投資客、地主等人的音量最大,許多居民因先入為主的觀念拒絕理解服務內容,身障科在社區附近發傳單也被阻撓,甚至被抗議。台灣社會已邁入高齡化與少子女化,林玟漪指出,從洲美專案宅居民的態度,可窺見台灣未來對障礙者照護不足的巨大隱憂。她說,障礙者老化速度本來就快,加上照護人力短缺,身障科曾以未雨綢繆的觀點加上洲美專案宅所在社區有逾百位障礙者的數據,希望說服居民,依然被強硬拒絕。林玟漪說:「有一派聲音是一直催我們要趕快佈點服務設施,畢竟父母總會老、無法一直照顧障礙子女;另一派聲音就是反對到底,說就算家有障礙者也不需要我們協助。多方勢力拉扯,真的很難辦。」許雅婷表示,有些極力反對障礙服務進駐的人,可能真的是因為有不好的經驗,正反兩方的敘述都有各自的道理,「論點不是非黑即白,但行為是」,要讓服務進駐還是驅之別院,往往沒有模糊空間,也是障礙服務的最大難題。
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2019-06-09 癌症.肺癌
擔心罹患肺癌,要做低劑量電腦斷層嗎?專家這麼分析
低劑量電腦斷層(LDCT)是否適用肺癌篩檢,國內一直未有定論,主要是台灣肺癌患者以肺腺癌為主,與吸菸較無直接關係,且LDCT存有偽陽性,可能使良性結節遭誤判,讓受檢者挨不必要的刀。但根據衛福部「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」最新結果,發現的確有助找出早期肺癌,國健署已著手與醫界研擬擴大適用對象。研究:LDCT篩出不吸菸肺癌對於LDCT用於肺癌篩檢,目前衛福部國健署依循美國建議,以老菸槍為主。醫界雖質疑國內多數肺癌患者沒抽菸,應纳入檢查對象,但缺乏實證研究。於是衛福部於103年起委託「LDCT掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群」研究。初步發現,在11177名受試者中,找到270例肺癌患者,分析偵測率為2.42%,也就是每千人找出24名肺癌患者,其中94.8%是第一期以內,美國則是每千人中找到10名肺癌患者。相較之下,我透過LDCT找到的肺癌患者,多於美國。台北榮總胸腔科主任、肺癌學會理事長陳育民指出,雖然研究執行期至110年,但根據上述數據,國健署已開始研擬放寬LDCT建議適用對象。偽陽性高 常造成患者恐慌LDCT在台灣是否適用於肺癌篩檢,過去一直充滿爭議。歐美研究指出,針對抽菸等高危險族群進行LDCT篩檢,能有效降低肺癌死亡率,但醫界認為,歐美肺癌主要為小細胞肺癌,九成以上病患長年抽菸,但台灣肺癌患者以肺腺癌為主,臨床患者與吸菸較無直接關係,歐美發展的風險預測模式不適合直接應用於國人。另外,LDCT也存有高度偽陽性,根據美國數據,民眾接受LDCT肺癌篩檢後,有四分之一被要求進一步確診,但最後僅4%確認是原位癌,其餘是不構成威脅的良性結節。陳育民建議,選擇LDCT篩檢前應與醫師討論,了解其偽陽性高,避免恐慌。40歲以上 建議至少做一次雖LDCT篩檢肺癌在國內是否適用仍待研究,但許多國人對LDCT印象深刻。102年台大醫院為全院300名45歲以上的主管與醫師進行LDCT心肺檢查,沒想到發現12名醫師罹患早期肺癌,還好這些醫師很幸運地及早接受治療,六年過去了,這些醫師依然健康。台大醫院前副院長王明鉅認為,罹患肺癌原因還沒完全被找到,有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌,建議40歲以上成人,尤其婦女,如從未做過低劑量電腦斷層,至少應做一次,2至3年再做一次,即使僅發現結節,醫師都有臨床指引,為每個人做出適當醫療決策。有可疑影像 須進行切片檢查除透過LDCT檢查,大部分疑似肺癌診斷,是由非侵入性胸部X光開始,出現可疑影像,就進一步安排侵入性檢查,如胸腔超音波定位執行腫瘤切片;若病灶長在肺部中央、大氣管分布處,則由支氣管鏡配合氣管內超音波獲得檢體;若腫瘤小於1公分,難以抽取,也可能需透過外科手術取得檢體。台灣癌症基金會執行長賴基銘提醒,罹患肺癌的原因很多,菸害是關鍵原因之一,其他常見危險因子如職業暴露、肺癌家族史及炒菜油煙。另外值得注意的是空氣汙染,賴基銘強調,世界衛生組織(WHO)2013年宣布,空汙是主要環境致癌物,在西太平洋地區如台灣等地,空汙對肺癌疾病負擔占15%,提醒民眾應隨時注意空氣品質狀況,空汙來襲務必戴口罩自保。遠離肺癌,你能做的事1.遠離菸害,拒絕一手菸、二手菸、三手菸。2.習慣做飯的家庭主婦要使用排油煙機、保持廚房通風。3.多吃蔬果、多運動提高自身抵抗力。國外研究發現,吃蔬果可降低四成以上罹癌。4.隨時注意空氣品質,空汙來時務必戴口罩、少出門。諮詢╱台灣癌症基金會執行長賴基銘
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2019-05-23 科別.感染科
染麻疹趴趴走害機組人員中鏢 旅遊醫學門診不可輕忽
衛福部疾管署去年公布麻疹境外移入個案,有名男子從泰國返台後,搭乘台灣虎航班機到沖繩,造成同班機旅客、空服員等多人感染麻疹,引起不小恐慌。衛福部花蓮醫院家醫科醫師吳怡君表示,民眾須在出國4至8周前到旅遊醫學門診諮詢,依前往的國家施打疫苗,避免傳染疾病給他人,影響自身身體健康。吳怡君指出,目前全台有30家醫院有旅遊醫學門診,每個縣市、離島至少有一家,花蓮縣為花蓮醫院,周一至周五都有看診;這30家醫院有從中央專案購買的特殊疫苗,民眾若要預防特殊疾病,必須在出國4至8周前看診諮詢,若確認要施打疫苗需自費。「如果是去易有傳染病的國家,或特殊旅遊型態的人要注意」,吳怡君說,民眾要出國前應上網查詢欲前往的國家最新的疫情,像是麻疹、登革熱及瘧疾等,請先到旅遊醫學門診諮詢;另有特殊旅遊型態,包括郵輪、高山地區,或是前往未開發國家做志工,從事醫療行為等,都應該要事先施打疫苗及體檢預防。另國人出國留學施打疫苗或體檢、外國人來台旅遊或商務時出現身體不適等,都可以到旅遊醫學門診。針對有慢性疾病的患者,吳怡君提醒,出國時務必帶兩倍的藥物,一份放在隨身行李,一份放在行李箱內,避免突發狀況發生,面臨無藥可用的窘境;同時建議向醫師索取英文診斷書,若不幸在國外發病,還有診斷書供當地醫療人員判斷。吳怡君表示,回國後若身體有不適狀況,應做返國健康評估,並主動告知醫師之前去過哪些國家,供醫師做正確判斷,希望民眾快樂出國,平安健康回家。吳怡君說,民眾出國前可上疾管署網站的「國際旅遊處方箋(https://reurl.cc/2y7ba)」網頁查詢相關資訊,也可打疾管署傳染病免費諮詢專線1922洽詢。
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2019-05-18 癌症.肺癌
民歌手葉佳修罹患肺癌 醫師這樣說
知名民歌歌手葉佳修傳出罹患肺癌,經手術治療,切除左上肺葉,目前已完成手術,住院休養。醫師提醒,國內肺癌患者逐年增加,早期發現的患者雖然有變多的趨勢,但大多患者出現症狀才就醫,建議高危險群患者,應定期接受檢查。三軍總醫院胸腔外科主任黃才旺表示,從敘述中初步了解葉的病情,他認為切除左上肺葉後,術後對於患者的生活影響應該不大,不過礙於職業考量,需要休息一段時間,唱歌等未來可能會相對吃力一些,但不會影響到日常生活,肺功能大約在1年以後將漸漸恢復正常。他提到,近年隨著健康意識的抬頭,願意做健康檢查的民眾愈來愈多,連帶國內的肺癌患者診斷率日趨增加,2年前每年的新確診人數為1萬1000多人,至今已增加到1萬2000多人至1萬3000多人。近年,各國不斷討論空汙與油煙是否為肺癌的危險因子之一,黃才旺說,國外僅有少部分研究證實,現在仍難以把肺癌與空汙、油煙畫上等號。早期的肺癌患者大多沒有什麼症狀,等到出現不斷咳嗽、不明原因骨頭痠痛、呼吸會喘,皆屬於後期的肺癌患者。台灣早期肺癌的發現率過去僅2成到2成5,近年為3到4成,早期肺癌能透過手術配合化療,治癒率較高。建議高危險族群,如55歲以上、菸齡超過30年、有家族病史者應定期做癌症篩檢,特別是有家族史患者,建議50歲就可以開始做定期檢驗;但不建議年輕人,如20到30歲的民眾,因太恐慌每年都做檢驗,恐造成心理負擔。肺癌患者的男女比為3比7或是4比6,女性罹患肺癌機率比男性高,若是有家族史的女性,建議40歲以後開始定期做篩檢。
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2019-05-16 科別.感染科
別恐慌!香港爆發鼠傳人E肝 台灣目前沒有病例
香港有鼠傳人E型肝炎疫情,衛生福利部疾病管制署副署長羅一鈞今天表示,全球人類鼠傳人E型肝炎病例共計6例,香港就占5例,台灣目前沒有病例,民眾不用恐慌。羅一鈞上午在臨時記者會中表示,根據媒體報導,香港衛生防護中心在5月14日公布新增3例人類感染鼠傳人E型肝炎案例。個案為67歲至81歲男性且有長期慢性疾病,其中1例住院並已死亡。另2例症狀較輕,其中一人據稱今年1月來過台灣、2月曾到韓國。香港大學醫學院微生物學系教授袁國勇2018年9月發表全球人類首例鼠傳人E型肝炎案例,個案為曾接受肝臟移植手術的56歲男性,其後經回溯性檢驗於11月確診第2例,個案為70歲女性,治療後已經痊癒,經調查住家附近都有鼠患。鼠E肝病毒於2010年在德國的鼠類首次發現後,美國、中國大陸、越南、印尼、英國皆曾於鼠類檢出。羅一鈞表示,全球人類確診鼠傳人E型肝炎病例共計6例,包含香港5例及加拿大1例(自非洲境外移入),台灣現在還沒有人類病例報告。疾管署使用袁國勇團隊及日本國立感染症研究所(NIID)建議的檢驗方法,分析國內今年送驗的E型肝炎及未定型肝炎陰性檢體50件,迄今未發現有陽性反應的檢體,將持續監測國內外疫情。至於香港病例曾到過台灣,羅一鈞表示,E型肝炎的潛伏期為15到64天,目前還不清楚這名曾到過台灣、韓國的香港民眾旅遊史,且到過台灣也不代表會造成進一步的傳播。如果到台灣的時間和潛伏期不符,也可排除是在台灣感染,會持續跟香港詢問詳細資料。鼠E肝與一般病毒性肝炎症狀類似,如發燒、倦怠、嘔吐、噁心、食慾不振、黃疸、但嚴重可能會肝衰竭,甚至要肝臟移植。一般健康者若感染死亡率千分之一,但若懷孕後期女性感染,死亡率可能高達2成。不過,羅一鈞也說,台灣民眾不用恐慌,但若要前往香港或有鼠E肝疫情的地方,要注意飲食衛生,避免跟鼠類接觸,別去老鼠容易出沒的地方,如菜市場等。羅一鈞說,鼠傳人E型肝炎可能感染途徑為接觸帶病毒鼠類的排泄物、食用受汙染的食物,或遭鼠類咬傷感染,全球目前無人傳人病例發生,建議民眾出國旅遊應注意飲食衛生並注意環境清潔、避免接觸鼠類;也請醫療院所如遇有疑似個案,應詢問旅遊活動史並通報疾管署檢驗。
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2019-05-15 新聞.杏林.診間
醫病平台/當醫師變成病人——原來醫師對病人的鼓勵如此重要
之前寫過我去年膝蓋扭傷後看中西醫的經驗,這次想談生病的經歷、心情和體會。剛開始雖然患處會痛,但因為即時找到一位整復推拿高手治療,解除疼痛並恢復行動能力,所以除了覺得稍微不方便外,並沒有對受傷這回事有太大的感觸。反而是在第二、三週時,因為停止服用止痛消炎藥,膝蓋三不五時就腫起來,且每次都持續好幾天,才開始感到不舒服。加上自己會時常不自主地將身體的重量放在另一側,讓健康的腿承受太大壓力而引發下背、髖關節和右膝蓋的疼痛。雖然後來又吃了一陣子的止痛藥,但突如其來的疼痛還是蠻惱人的。原本我以為傷勢大概幾週就會好了,後來經復健科朋友的提醒,才發現我錯把內科常見的表皮傷的修復時間,當作肌肉及深層組織受傷的恢復時程(三至六個月)!傷後一個月,核磁共振檢查結果發現前十字韌帶完全斷裂,同事推薦我找一位這方面專門的骨科醫師。看診前我先在網路蒐集資料,了解外科治療無法直接將韌帶縫合,須要透過關節鏡用二頭肌腱或臏骨韌帶的一部分重建,術後還須穿戴膝蓋支架、持拐杖助行並長期復健。我一向認為自己還蠻堅強的,可是當我看到資訊後,心裡突然感到莫名的害怕。還好骨科醫師考量我的年齡和活動型態,覺得並不需要手術治療,讓我鬆了一大口氣,發現自己的恐懼原來是無中生有!最後透過社區復健科診所醫師的評估:她認為我膝關節還算穩定,可積極復健增加四頭肌的力量來代替斷裂的韌帶之功能,於是內心的恐懼得以紓解。我後來反思,覺得應該是長期的身體疼痛使心理變得脆弱,加上對復原時程不實際的期待,才會有如此大的負面反應。此次生病所造成的心情起伏,令我深刻體會到醫師的鼓勵對病人的重要。復健科醫師細心地檢查及詳細地解釋治療計畫,讓我心裡生起很大的信心,排解我原本因誤解而產生的莫明恐慌。身為醫師我了解病情告知是一項高超的技術,須拿捏得恰到好處,否則不是把病人嚇壞或嚇跑,就是讓他們有不切實際的想法。尤其是當病情不樂觀時,如何據實告知其嚴重程度及可能的併發症以讓病人和家屬能做最壞的打算,但同時給予他們希望和信心好好面對疾病,除了基本訓練外,還須經過許多練習及修正,難怪以前我們的老師和前輩們一直跟我們強調,溝通是一種「藝術」!受傷經驗也讓我深深體驗人生病時心情的起伏變化。有些人平時蠻樂觀、堅強的,但是疾病帶來許多的未知或不確定性,可能會讓他們感到無助和沮喪。若加上生理的疼痛或不適,甚至使他們一時無法接受及面對。自生病後就聽聞周遭一些友人相同的經驗:有位朋友騎機車被轎車擦撞,之後她有一陣子都不敢再騎車。那位友人蠻精明能幹,以前也生過一些病,但不知道為何這次的意外特別影響她。我們討論後覺得可能人到了某個年齡或階段,會對一些事情產生不同的感觸。雖然如此,我想在此鼓勵病友和他們的家人,當發覺病人受疾病影響而產生負面想法或情緒時,要積極面對並防範病人陷入痛苦的深淵。最好的方法是把擔憂或問題告訴醫護人員,聽從他們的專業解釋和分析,很可能就會發現有些困擾是多餘,甚至是杞人憂天的。像曾有病人因胃出血須做內視鏡,但老先生聽說那很痛所以一直不肯做,後來終於被我們說服,結果發現過程因有噴麻藥其實不會太不舒服。他事後與我們分享:不要道聽途說,自己嚇自己,且還可能延誤治療。我要呼籲大家與醫療團隊合作,各司其職才能把病養好。我以前開刀時,就卸下醫師的身分,扮演好病人的角色,盡量配合處置,讓醫護人員發揮所長,協助我康復。最後我欲提醒大家,不要因生病而一蹶不振,被疾病打敗。我們有時看到一些病人在獲知罹患癌症的消息後,如洩了氣的球變得很消極,很快就往生了。雖然我理解被告知得癌症的打擊是何等晴天霹靂,但是待心情較平靜後,何不積極與樂觀地面對呢?現今醫療發達,許多癌症經過手術、放射線或化學藥物治療等,有可能治癒。有次我腳又開始痛,心裡很受折磨時,在網路上看到某運動選手受傷後不畏辛苦,積極治療和復健的報導,得到很大的鼓勵。我想到幾位旅美棒球名將,尤其是郭泓志,雖然受過無數次的傷、開過許多刀,但還是勇敢地面對挫折,挑戰自己更上一層樓。我體悟到人生不可能一直順遂,重要的是跌倒後是否能再爬起來?於是我振奮自己,積極復健,但也注意不過度運動,果真膝蓋的情況在受傷三個月後改善許多。某天我在路上習慣性小心翼翼地跨過一個台階,當下警覺我還是把自己當作病人。可是膝蓋已差不多復原,我認為我應該擺脫疾病的陰影,於是我告訴自己:雖然我的膝蓋曾受過傷,但現在我又成為健康的人了;那一刻感覺自己彷彿「重生」。現在我的膝蓋可以完全彎曲,可蹲下再起立、伸展自如。感恩過程中曾幫助過我的所有人,也感謝老天給我的「人生功課」。(本文轉載自民報醫病平台)
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2019-05-14 新聞.健康知識+
鐵鍋炒菜真的能增加鐵質!但鐵質攝取過多易罹癌
讀者丁磊2019-4-11在《不鏽鋼保溫杯有毒?》回應:看到這裡,讓我想起在大陸工作時,大陸的朋友說用鐵鍋炒菜可以增加鐵質,人人對此都深信不疑。我因為不理解,所以也不太相信!請問教授這種說法有依據嗎? 我在《不鏽鋼保溫杯有毒?》裡有提供一篇1994年發表的論文,標題是Leaching of heavy metals (Cr, Fe, and Ni) from stainless steel utensils in food simulants and food materials(從不銹鋼器皿中滲出重金屬(鉻,鐵和鎳)到食品模擬物和食品材料中)。這就是為什麼丁先生會問「鐵鍋炒菜會增加鐵質嗎」。好,現在我們可以來看幾篇有關鐵鍋烹煮是否會增加鐵質的論文。1986年:Iron content of food cooked in iron utensils這項研究的目的,是想要知道,食物用鐵製器皿烹煮,是否會比用非鐵製器皿烹煮,含較高量的鐵。所以,研究人員就測試了20種食物,結果發現,大多數食物(90%)在鐵製器皿中烹煮會比在非鐵製器皿中烹煮含有較多的鐵。 尤其是酸度越高或水分越多的食物,用鐵鍋烹煮後,鐵的含量會大大提升。例如意大利麵醬(spaghetti sauce),會從每100公克含0.6毫克的鐵,增加到每100公克含5.7毫克的鐵(將近10倍)。所以,這項研究的結論是:(1)用鐵製器皿烹煮的食物,會比用非鐵製器皿烹煮的食物,含有較高量的鐵,(2)食物的酸度,水分含量和烹煮時間會顯著影響鐵製器皿烹煮食物的鐵含量。1991年:Iron in Food: Effect of Continued Use of Iron Cookware這項研究可以說是上一個研究的確認及延伸。研究人員這次只專注於兩種酸度較高的食物 ,即-意大利麵醬及蘋果泥(apple sauce)。結果發現,用鐵鍋烹煮後,每100公克意大利麵醬會增加2毫克的鐵,而每100公克蘋果泥會增加6毫克的鐵。還有,這次的研究也發現,老的鐵鍋(用的次數多)比新的鐵鍋較不會增加食物的鐵含量,但儘管如此,用了50次的鐵鍋還是可以增加食物的鐵含量。1999年:Effect of consumption of food cooked in iron pots on iron status and growth of young children: a randomised trial由於落後國家的貧血情況比較嚴重,所以這項研究是想測試,如果這些國家的人用鐵鍋來烹煮食物,貧血的情況是否就會有所改善。就這樣,研究人員在伊索匹亞招募了407位兒童,然後讓他們吃用鐵鍋或鋁鍋烹煮的食物。結果發現,食用鐵鍋烹煮食物的兒童,比食用鋁鍋烹煮食物的兒童,在12個月之後,貧血率較低,而生長率則較高。所以,研究人員認為,提供鐵鍋給落後國家的家庭可能是預防缺鐵性貧血的有效方法。2013年:Beneficial effect of iron pot cooking on iron status這項研究是在印度進行,也是希望能增加兒童的鐵攝取量。結果發現,在鐵鍋中烹煮的點心,比在特氟隆塗層的不粘鍋中烹煮的點心,鐵含量增加了16.2%,而小孩子在吃了用鐵鍋烹煮的點心4個月之後,血紅蛋白增加了7.9%。從以上這些研究,我們可以確定,用鐵鍋炒菜是會增加鐵質。但是,我想,大多數讀者畢竟是沒有缺鐵的問題,而過度攝取鐵反而是有害,所以,還是請您不要急著去買鐵鍋。附註1:根據台灣國家衛生研究院的研究,台灣女性血鐵值超過正常80μg/dL的比率高達5成7,而男性更超過7成7。該研究也發現,相較於血鐵值60到79μg/dL的正常人,血鐵值超過120μg/dL的人得癌的機率高出25%,而死於癌症的機會則高出39%。附註2:我在三個月前有發表《缺鐵造成憂鬱症?》,駁斥一本標題為「缺鐵:吃對鐵遠離憂鬱症、恐慌症」的書(誆稱99%的女性缺鐵)。原文:鐵鍋炒菜會增加鐵質嗎
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2019-05-09 新聞.健康知識+
塵世是一所大醫院 我們為什麼要受這麼多疾病的折磨?
【文、圖/摘自商周出版《醫學簡史》,作者若伊.波特】農業是禍福相倚,吉凶同域──使更多人存活,卻削弱生命力──工業革命也造成了同樣的後果。工業化使人口增加,促進繁榮(也擴大貧富差距),卻使更多人生活在不潔的環境中,製造職業病(例如礦工、陶工的肺容易出毛病),以及新的都市病,如佝僂症。除了古老的貧窮病,還出現了富貴病。癌症、肥胖、冠心病、高血壓、糖尿病、肺氣腫,以及許多慢性、退化疾病,在人民富裕、高壽的國家中,病例數不斷攀升。而第三世界,跨亞、非、拉三洲,由於輸入西方生活方式,以及香菸、酒精飲料、高脂食物、垃圾食物、毒品,現在也開始受富貴病的蹂躪。雖然霍亂與其他疾病殺手不再猖狂,二十世紀出現了新的殺手。第一次世界大戰結束後橫掃全球的「西班牙流感」,是有史以來疫情最嚴重的大疫,不到兩年,就殺死了大約六千萬人。它的病原至今不明,令許多擔心它可能會捲土重來。新疾病還在繼續出現,例如愛滋病、依波拉熱、拉薩熱、馬堡熱。愛滋病發源於非洲下薩哈拉地區,透過愛液與血液傳遞,一九八一年才引起防疫單位的注意。那一年,美國疾病管制中心發佈通告,有些同性戀男子死於某些罕見的感染疾病,病徵之一是免疫系統失靈。這個消息傳出後,引起恐慌,大眾紛紛歸咎受害者,拿「同性戀」做文章;同時,與論要求國會撥款,生物醫學界開始密集地研究「後天免疫缺陷症」(愛滋病)。一九八四年,科學家發現愛滋病毒(HIV),現在大家幾乎一致認為愛滋病毒就是導致愛滋病的病原。不過,發展疫苗或特效藥的研究計畫一直沒有成功,部份原因是愛滋病毒演化得非常快速,已上市的藥只能治標,不能治本。此外,由於愛滋病會重創免疫系統,病人不管巧遇什麼感染原,都可能一發不可收拾,因此肺結核之類的疾病,過去以為撲滅了,現在都捲土重來。愛滋病極端危險,因為病毒進入人體後,潛伏期很長,帶原者不會出現症狀,難怪愛滋病疫情到現在都沒有控制住。非洲下薩哈拉地區的國家,人民最窮、醫藥資源嚴重缺乏,因此疫情最慘重。一九六九年,美國公共健康局局長向美國民眾宣佈了一個好消息:我們已打贏對抗微生物的戰爭,傳染病不會再威脅人類的健康。以後見之明,我們只能說,他的想法反映了上一世代醫界流行的短視與樂觀心態。現在,我們冷靜多了。從演化的觀點來看,人類在世界各地對抗疾病,似乎比較像力圖維持現狀的拉鋸戰,至於戰爭本身,永無終止之日。直到最近,在任何地方生活都逃脫不了微生物病原布下的羅網。新生兒的死亡率高達百分之五十,兒童與青少年最容易受病魔折磨,死於生產的母親,數量高得驚人。俗語說得好:「塵世是一所大醫院」。這些經驗與基督徒的世界觀──塵世是淚水之谷──恰好互相發明,令信徒深信人必然有罪。不然,我們為什麼要受這麼多的折磨?人必須武裝自己,對抗疾病、痛苦、失能、以及早衰,特別是窮人。堅忍成為我們的第二天性,而不是一切歸諸宿命。我們的祖先會積極維護健康,照顧自己,若家人生病,就照顧家人。有能力的人,有時會找治療疾病的專家。
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2019-05-09 科別.心臟血管
男子有主動脈瘤 中台灣第一例多重分支主動脈支架手術
彰化縣57歲張姓男子一年多前因胸痛、背痛難受,家人緊急送到員基醫院急診,醫師檢查是急性主動脈剝離,治療後出院,經門診追蹤,最近再查出原本的主動脈剝離形成主動脈瘤,醫師李中毅帶領醫療團隊花6個多小時的努力,完成中台灣第一例多重分支主動脈支架手術。「感謝員基醫療團隊的努力,讓我恢復健康,有重生的喜悅。」張男今天回到員基分享他罹患主動脈剝離一年後形成主動脈瘤的心情與如何恢復健康,他說,當他知道自己的主動脈瘤越來越大,需要開刀,內心很恐慌,幸好從手術前醫師的專業解釋,到手術後待在加護病房期間,護理師常給他加油打氣,感受到醫療團隊的愛心與專業,讓他不會恐懼。員基外科部長暨心臟血管外科主任李中毅說,張姓患者個案是今年初在複合式手術室完成手術,出院已2個多月,患者日前接受術後電腦斷層追蹤,恢復狀況更加良好,完全沒內漏,各分支血流暢通,完全符合先前所計畫的狀況,手術正式宣告「成功」。李中毅說,多重分支主動脈支架手術的重點,在於八成的主動脈被支架取代,而其中有四條重要的分支需要分別重建—包括往兩側腎臟,整個腸道以及腹腔內重要器官的動脈,像肝臟、胰臟、胃等,缺一不可,要處處小心。張姓患者的主動脈瘤是從胸主動脈一路向下到腹主動脈,都有擴大的情形,中間沒有健康的部分可供支架支撐,無法再以簡單的支架手術完成,必須使用到主動脈支架中最複雜的多重分支主動脈支架。「這項手術過程及步驟,比一般主動脈支架手術更困難。」李中毅說,醫療團隊的成熟度、技術及醫院設備都會影響手術的成功率;手術前,必須做很多準備,包括對動脈瘤精確的測量、手術過程的沙盤推演及與麻醉科團隊合作,當天麻醉科團隊也實施了第一例的腰椎引流術,讓病人免於半身癱瘓的風險。圖片
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2019-05-08 養生.聰明飲食
解析食品添加物,營養師教你正確挑選少添加或無添加的食品!
看到密密麻麻的食品添加物標示,總讓人疑問「這東西到底安不安全?」、「吃了對身體會不會有害?」。隨著健康養生觀念抬頭,除提倡保持食物原味,現今更有訴求少添加、無添加的「Clean Label潔淨標示」,主要訴求「減少添加或是無添加食品添加物、配方簡單、加工製程簡單和資訊透明」。目前已有大型便利商店率先導入了該標章的評鑑系統,符合消費者對於少添加的需求,提供消費者有不同選擇。好食課營養顧問團隊也特別舉辦食安講座,進一步解析食品添加物和教導民眾如何正確挑選食品。食品添加物V.S.食品安全 合法合量保證最基本的食用安全根據過去的研究調查,有8成的消費者認為「含有人工成分是不健康的」、7成會「看產品標示是否含添加物」、6成會因為「含人工成分而改變購買意願」,但問題來了,消費者如何購買到少添加的食品?食品添加物真的是不好的嗎?好食課執行長林世航營養師表示,「食品添加物是讓食品更色香味俱全和維持品質的物質,主要功用包括防腐、乳化、漂白和利用香料色素提升食品外觀。但為確保食用安全,台灣也針對各類添加物訂出『每日允許攝取量』和『使用限量』。」並以最廣為人知的香腸為例,香腸所添加亞硝酸鹽會有提升胃癌風險的疑慮,但不添加亞硝酸鹽反而增加肉毒桿菌滋生問題。兩者其害取其輕的狀況下,在符合添加限量的情況下適度添加,胃癌風險大幅下降又可以避免肉毒桿菌的立即性危害。林世航另外提到,人工香料、人工色素等食品添加物主要是讓食品更加色、香俱全,但屬於非必要性的添加,是可以不用加的,但消費者應了解不添加也會改變食品的外觀或風味,像是芭樂乾不添加人工色素時顏色會比較偏暗。為了符合消費者的需求,食品廠商更要選擇高品質的原料、更先進的製程,才能在少添加狀況維持原有食品的品質。「任何東西都有毒,一切取決於劑量!」林世航強調,用最白話的方式來說,合法合量的食品添加物是「低風險」的,這就是為什麼專家都會強調不要攝取過量就無須恐慌。林世航更進一步指出,想買到少添加或無添加的食品,一定要先認識食品添加物,不能過度恐懼食品添加物,因為維持最基本的食品安全是最重要的。「透過Clean Label潔淨標示,可識別該商品為無添加或是減少添加商品。更進一步貼近消費者需求。」林世航表示。「Clean Label潔淨標示」 保證無添加八大類添加物 、原料非基因改造、農業殘留符合規定「Clean Label潔淨標示」主要概念來自於英國,目前台灣已有相關單位,推出潔淨標章評鑑系統提供業者自主管理,評鑑標準包括「無添加八大類添加物、原料必須是非基因改造和農藥殘留符合規範」。此外,還有更嚴格的「雙潔淨標章」,除了符合上述潔淨標章規定之外,還多加一項「添加物只能使用82種」,是現行可使用添加物的10%,大幅減少添加物的種類。但林世航也坦言,並非每個食品業者都能做到少添加或無添加,但這的確也可以讓食品業者去思考在無添加防腐劑、香料和色素的狀況下,如何維持食品安全,甚至是使用更好的原料來維持食品的品質。
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2019-05-04 癌症.抗癌新知
癌症只有健檢才能知道?7大早期症狀別輕忽
我們常常會擔心自己是否罹患癌症,但是癌症的症狀常常不是透過疼痛或是真的感覺到巨大的腫瘤來呈現的。甚至,當出現這些感覺時,癌細胞多半已經擴散的很嚴重了。因此如何及早發現癌症的前兆,便對我們非常重要:權威醫學網站《Webmed》介紹了幾種癌症常見的症狀,時時注意自己是否有這些症狀才能早期發現,早期治療。1.腹脹紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)的腫瘤科醫師馬林.梅爾(Marleen Meyers)博士說:「如果你腹部在數個月內脹大,而且,一段時間過去了,仍然沒有好轉。同時,又伴隨著體重減輕或出血,請去看醫生。」 持續的腹脹可能是癌症的徵兆,包括乳癌、大腸結腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌或子宮內膜癌。醫師會幫您安排骨盆腔檢查以及血液檢查、照射乳房X光、大腸鏡檢查、斷層掃描或超聲波檢查,以尋找問題的原因。 2.非經期出血非經期的出血,不代表一定是癌症。但是醫師可能會做超音波檢查。以排除子宮內膜癌的可能。而如果更年期後的出血,更是一個應該要提早注意的徵兆。3.皮膚變化痣或其他老人斑的大小、形狀或顏色的突然改變,有可能是皮膚癌的常見徵兆。最好前去拜訪您的皮膚科醫師,讓他們進行評估。 4.血尿與血便血便通常來自痔瘡,但也可能是大腸癌的症狀。紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)泌尿科醫生赫伯特.李普(Herbert Lepor)醫師表示,血尿通常是膀胱癌或腎臟癌症的第一個徵兆。 5.淋巴結的變化 淋巴結是身體周圍的腺體回收淋巴液管線中,比較膨大的部分。一般而言,它們膨脹的原因是因為感染。但某些癌症,包括血癌和淋巴癌,也可能導致淋巴結腫大。如果你身體某處淋巴結腫大超過一個月或更久,最好前去拜訪你的醫師諮詢一下。 6.吞嚥困難偶爾的吞嚥困難不需要特別擔心。但是當吞嚥困難經常發生,特別是又伴隨嘔吐或者體重減輕時,有可能是咽喉癌、胃癌或口腔癌的前兆。醫師可能會安排胃鏡、頸部、胸部和腹部的斷層掃描或鋇劑X光來檢查吞嚥困難的原因是什麼。7. 沒有特別減肥卻體重減輕大多數女性會希望自己減重成功,維持苗條身材。但是,如果最近沒有改變飲食習慣或增加運動量,突然體重減輕,可能是癌症的徵兆。不過,壓力或甲狀腺問題,也會引起體重減輕。所以沒有特別減重的體重減輕的確不一定都是癌症。但體重減輕的確可能是胰臟癌的徵兆。其他類型的癌症如大腸癌、胃癌和肺癌也可能造成體重減輕。如果你有以上症狀,千萬不要掉以輕心,這些非常可能是癌症的前兆。當然,也不一定要過度恐慌,因為有許多疾病也會有類似的症狀。前往醫療院所請醫師來診斷,會是比較好的選擇。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-03 新聞.杏林.診間
醫病平台/只想告訴你:我失智了!一位輕度失智女士的信
編者按:劉秀枝醫師是退休多年的神經內科醫師,她是國內研究失智症的前驅,也是頗負盛名的專欄作家。在2010年她因為有感於親人相繼罹患失智症,而嘗試以第一人稱的寫法為抒發失智病人的感受。想不到許多讀者誤以為劉醫師本身真的罹患失智症,而後雖經她發表過幾篇文章聲明「我沒失智」,但仍常有讀者讀到此文又興起同情。本文一方面可以幫忙讀者了解病人的感受,但一方面也可以再度為劉醫師聲明,她還過著健康快樂的神仙生活。文章寫的不是我本人,而是我一位親戚的心聲,但我感同身受!為了充分表達我的感受和認同,所以用第一人稱書寫。親愛的朋友,我寫這封信只是想告訴大家我失智了,不過不必震驚,目前還是輕度,否則我也無法寫這封信。當然,有些字眼想不起來,許多事情無法串在一起,思緒也常會中斷,因此這封信是在妹妹幫忙之下完成的。今年七十歲的我,比各位年長許多,常和大家一齊聚餐、打高爾夫球、出國旅遊,相識相知,受大家的照顧已二十年。妹妹常怪我不用心,丟三落四、一問再問,還把約定的日期搞錯。在一次出門忘了關水龍頭,把水塔裡的水都流光後,妹妹帶我去看神經科醫師,經過仔細檢查,醫師告訴我得了失智症,是大腦退化所造成的阿茲海默症,並且開藥讓我服用,希望能退化得慢一點。從此,當我又忘了,妹妹不再有「不是告訴過妳了」的責備語氣,或我反覆述說敘說時,也不會有「妳說過好幾次了」的奇怪眼神,反而是輕聲細語的說「沒關係」或「我替你記住就好」,我就知道我是真的病了!我的高爾夫球技一向差,但最近半年來,連每一洞打了幾桿都記不清楚,到底揮的是第二桿還是第三桿?好心的球友都會幫我算桿數或請桿弟幫我算。那天打了幾洞後,我忽然問:「我們現在是打第一洞嗎?」看到球友們驚愕的眼光,我覺得是對大家坦承我失智的時候了。醫生說生病並不可恥,身體每一個器官都可能生病,失智症是大腦的疾病,就好像膽結石是膽囊的疾病;乳癌是乳房的疾病一樣。然而,我變得很沒有信心,容易恐慌,因為我不知道我將要踏出去的每一步對不對,要說出的話是不是已經說了多次,而且心裡想的無法表達,越急越講不出來。我常覺得氣喘不過來,在餐廳吃一頓飯,會上好幾次洗手間,兒子帶我去看心臟科和泌尿外科醫師,都說沒事,是因為緊張的關係。我瞭解我的記性和其他認知功能就像雙手握滿東西般,一面走,會一件一件的掉,甚至像沙灘上腳下的流沙,會很快的流失。也許有一天,我熟悉的路不會走,也叫不出你的名字,最終可能不會吃飯盥洗。但目前還是輕度失智的我還能揮桿、享受小白球進洞的喜悅,能享受美食、欣賞美景,也還聽得懂笑話,更能感受到大家的關愛,也許過後就不記得,的確是「活在當下」。如果我們能攙扶一位因中風而行動不便的朋友,當他的柺杖、讓他慢慢走,也希望大家能接受一位因失智而容易遺忘的朋友,做他的引導、讓他慢慢來。編按:劉秀枝醫師專欄這次刊登一封非常感人的信,平靜地道出輕度失智者的心聲,此信係獲得這位可敬的女士同意後刊載。後來又撰文「先入為主,不容小覷」,當中提到:兩週前,好友轉來網路上我的此篇文章,但副標題(一位輕度失智女士的信)不見了。他關心、傷心,想知道我是否真的失智。我覺得好笑,我們不久前才一起開會,他也認為文章裡提到的年齡和情況與我都不符,而且也看到編輯在文後的說明,但怎麼還會懷疑呢?很可能是主標題給人的第一印象,造成先入為主的觀念,以後的資料再怎麼兜不攏,都無關緊要了。而且許多人會聯想「精通什麼病的醫生,往往就會得到那個病」,也許魔咒終於應驗在我身上?雪球愈滾愈大,每天都有人關切的詢問或留言,有的是澄清,有的表示震驚難過,甚至喜歡我泰然接受的態度,使得我檢討寫作方式需要改進,也深感第一印象所造成的先入為主是不容小覷。以及後來的「我失智的流言已在網路上不朽,唯一安慰的是……」:研究失智、看失智症的醫師本身得了失智症,就像癌症專家得了癌症,有點諷刺,更有悲劇英雄(雌)的味道。不管親朋好友如何為我辯解,或我如何解釋,甚至一個月後再另發表一篇「先入為主,不容小覷」來澄清這些都沒有在網路上廣為轉傳,因為人們只相信他們想要相信的事。我相信,我失智的迷思已在網路上不朽,唯一安慰的是引起社會大眾對失智症的重視。
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2019-05-03 科別.心臟血管
長脂肪瘤≠高血脂 國健署:透過抽血檢驗才會瞭
現代人最怕聽到「瘤」與「脂肪」,近日有網路傳言「身上長出脂肪瘤代表高血脂」,國健署緊急跳出闢謠,強調一般脂肪瘤只要有脂肪的部位都可能生長,這一類的脂肪瘤與高血脂並沒有任何關係,自然無法成為「警訊」。提醒民眾需透過抽血檢驗,才能瞭解血脂狀況。國健署於「保健闢謠」專區「我身體長了脂肪瘤,是不是表示我得了高血脂?」指出,一般脂肪瘤是由於脂肪細胞增生所造成的皮下腫塊,較常出現於軀幹或四肢,並非吃的油膩、三酸甘油酯高的人才會出現脂肪瘤。國健署進一步解釋,血脂是血清中所含的脂肪,主要包括膽固醇和三酸甘油酯,體內的膽固醇來源有兩個四分之三來自肝臟,製造大部分身體所需的膽固醇;四分之一從食物而來,如動物肉類、全脂牛奶、蛋黃、家禽類、與魚類。國健署提醒,有些人特別愛吃甜食,但高糖、高碳水化合物食物經過消化及肝臟處理後,也會導致三酸甘油酯升高,也可能造成血脂不正常;另外,若家族中有高血脂家族病史,雖體重過輕或正常,仍有機會受到基因遺傳、飲食及環境因素而導致血脂異常。國健署建議,民眾若想知道自己有沒有高血脂問題,需透過抽血檢驗,才能瞭解血脂狀況,如有血脂異常,也不用過度恐慌,切勿迷信偏方,可藉由生活型態及醫師處方的藥物治療,將血脂控制在適當範圍,就可以降低罹患心血管疾病的風險。 編輯推薦 不吃肉易失智?法國最新研究:風險提高了67% 你用牙線清牙嗎?牙醫:多數人使用錯誤反而適得其反