2020-01-21 科別.感染科
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恐慌
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2020-01-19 橘世代.健康橘
小心！頭暈不簡單，到底該看哪一科？
與頭暈有關的科別包括：耳鼻喉科、心臟內科和神經內科。到底要看哪科呢？忽然之間，天旋地轉六十歲的陳太太開車和丈夫一道去赴宴。到了目的地，在路邊停好車子，丈夫下車後往前走，陳太太則到後座拿禮物──她只記得自己打開車門，接著就昏了過去……醒來時，她發現自己躺在車門旁的地上，全身虛弱無力，後腦疼痛，腳下有個路邊的小花盆傾倒破損了。陳先生見妻子沒跟上，走回車子旁邊一看，嚇了一跳！幸好她還意識清楚，四肢活動自如。他扶妻子起身後，立刻掛急診，並住院觀察。陳太太一向健康，沒有高血壓或糖尿病。近幾年，有時會覺得心跳快速，但只有一下子就恢復正常了。只有一次，她和丈夫在家具行看床鋪時，突然一陣心悸，接著昏倒，剛好倒在一張大床上。因為人沒受傷，而且立刻便醒來了，所以她也就沒想到要就醫。這回住院，醫師為她做了腦部的電腦斷層和頸血管超音波檢查，確定沒有腦傷或頸血管阻塞現象，常規心電圖檢查也正常，但二十四小時連續心電圖的結果，要幾天後才會知曉。原本，她準備出院了，沒想到第二天在床上要轉身時，突然覺得天旋地轉，時間持續不到一分鐘。此後，每當她的身體姿勢變動或坐起來時，便出現暈眩，嚴重時還會噁心、嘔吐。醫師診斷是跌倒所引起的「良性陣發性姿勢性眩暈」，於是會診耳鼻喉科醫師。在耳鼻喉科診療室，醫師施行「頭位變換眼振檢查」：讓陳太太躺在床上，使她的頭靠向床沿懸空，並側轉，誘發她的眩暈及嘔吐，以確定診斷；接著再施行「耳石復位法」以治療眩暈。但治療之後，暈眩的情況更加嚴重，她只要一睜開眼睛就覺得房子在轉，且噁心、嘔吐到無法進食，需要靜脈注射點滴。幸好在四十八小時後，情況迅速好轉而出院了。眩暈、昏厥、不平衡感與頭昏頭暈是很常見的症狀，但是造成頭暈的原因很多，可能輕微到因空氣不好或睡眠不足而引起，也可能嚴重到是中風的病徵。像陳太太一開始有昏厥，也許是心律不整引起，還需進一步地檢查和治療，這其實是比較嚴重的問題，萬一問題沒有解決，下次發生時正好在開車就危險了。而姿勢性眩暈雖然讓她很受苦，卻沒有生命危險。頭暈看似簡單，實際上卻很複雜，在沒找出原因前，不能掉以輕心。依症狀可分為四大類：一、眩暈即天旋地轉。大多是內耳的疾病，如「梅尼爾氏症」、「前庭神經炎」和「良性陣發性姿勢性眩暈」等。另有少部分的病情是因腦幹或小腦中風所引起。二、昏厥因由心臟到腦部的血流不足，而造成短暫的意識喪失，也就是俗稱的「昏倒」。引起昏厥的疾病包括：心律不整、姿勢性低血壓、藥物所引起的低血壓，以及迷走神經性昏厥等等。三、不平衡感因為不平衡感而覺得頭暈，如小腦病變、巴金森氏症或四肢的周邊神經病變，導致走路不穩。四、頭昏症狀不是很具體，只覺得頭昏昏沉沉、頭重腳輕或「頭腦不清楚」，常被稱為「非特異性頭昏」。有時找不出原因，但常與憂鬱、壓力、睡眠不足、焦慮、服用鎮靜劑或其他藥物有關。緊張和恐慌所造成的「換氣過度症候群」，也會讓病人頭昏。頭暈，到底看哪科？由此看來，與頭暈有關的科別包括：耳鼻喉科、心臟內科和神經內科。到底要看哪科呢？．耳鼻喉科「眩暈」而沒有伴隨不平衡等神經症狀時，看耳鼻喉科醫師。．心臟內科「昏厥」看心臟內科。．神經內科「不平衡感」看神經內科。有時，遇到複雜或原因不明確的病例，則需要三科會診。當然，也可以先看家醫科或內科，必要時再轉診。病人對症狀的描述很重要由於每個人對頭暈的定義不同，因此看醫師時，病人自己對症狀的描述很重要。醫師會先進行第一步：釐清症狀是屬於眩暈、昏厥、不平衡感或頭昏中的哪一類，因為每一大類的後續檢查和治療的方向不同。第二步：再決定可能是哪種疾病引起的。有時候，醫師只要根據病人清楚的敘述，就可以正確下診斷而對症治療。大部分的情形，則需根據病人身上其他的伴隨症狀做鑑別診斷，例如：反覆發作的眩暈且伴隨耳鳴和聽力減退，很可能是「梅尼爾氏症」；而眩暈且有聲音沙啞、吞嚥困難、臉的半邊麻木，則可能是腦幹中風，必須進一步做腦部磁振造影等檢查。像陳太太很可能是心律不整引起的昏厥，必須等二十四小時連續心電圖的結果，判斷是何種心律不整，再對症治療。本文摘自《把時間留給自己：失智症權威醫師的自在熟齡指南》，寶瓶文化 2018/08/31 出版 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-18 橘世代.健康橘
「把狀態調整好，自然會有好姻緣」丁寧走出陰影亮麗轉身
「我在14歲之前，曾有過輕生的念頭」，前年才以「幸福城市」拿下金馬獎最佳女配角的丁寧，在許多人的印象中一向性格豪邁，很難與她描述的「自己」做連結。兩個「不一樣」的丁寧，都是真實的她；是什麼力量促成她走出陰影亮麗轉身？答案不會只是一個。她樂於和《橘世代周報》讀者分享，對她人生有深遠影響的二部電影。不快樂的童年 讓她懷疑自己丁寧有著不快樂的童年，爺爺有酗酒習慣，酒後常對小孩們叫罵，而父母親相處也不和睦，「我曾懷疑自己的心底是否存有愛的基因，幸福與快樂對我來說如此遙遠」。總渴望有平靜生活的丁寧，少女時期因亮麗的外型進入演藝圈，遠離家鄉的她獨自生活，但兒時的「經驗」使得她常自我封閉，一直無法與人交心，直到遇到她的瑜伽老師。學瑜伽過程中 回顧原生家庭丁寧的瑜伽老師不僅教她透過肢體習慣自己的身體，更要放寬心正視童年的陰影，過程中，她回顧了自己的原生家庭，也與家人坦承自己昔日的深痛並獲得和解，才走出枷鎖。回顧自己前半生傷痕的丁寧，當時已36歲，即使與家人和解，她仍不相信自己有資格擁有幸福的家庭，直到看了李安執導的電影「比利．林恩的中場戰事」，認識了現任丈夫馬修，才領悟並認真的走進美好的關係；在此之前，她無法正視任何一段感情的未來。把狀態調整好 自然有好姻緣丁寧說：「把自己的狀態調整好，自然會有好的姻緣」，就像電影中的主角比利．林恩，最後願意捨棄所有的過往，原諒那個不斷逃避的怯弱自己，才能夠重新開始，好好的去愛自己。堅強外表下 有著害怕丁寧一向喜歡李安執導的電影，在李安的電影裡面，主角一切都充滿著恐懼感，即便到了最後一刻，也不見得能夠獲得勇敢，這跟她的人生有不少相像之處。「比利．林恩的中場戰事」的主角，是被奉為英雄、戰功彪炳的軍人，但只有他自己才能體會，戰場上的生離死別，槍林彈雨帶來的是無止境的恐慌，他只想躲開眼前眾人慶賀的歌舞昇華，與自己的悲傷相處。丁寧從比利．林恩憂傷的雙眼裡，彷彿看見了自己。丁寧表示，比利．林恩與家人相處不睦，但一直未曾表現出來，這讓他無法去融入任何團體，這樣的角色性格無比真實，就像她自己，堅強的外表下其實充滿了害怕。透過「比利．林恩的中場戰事」劇情推演，讓她領悟到要捨得放下羈絆，無論是對於家人或同袍，都不要糾結，說得容易，做起來難，但丁寧仍自我告誡要努力學習這一切。從電影悟人生比利．林恩的中場戰事人生領悟：不要過於糾結，沒有什麼人事物是過不去的。自我提醒：努力學習放下羈絆，才能夠重新開始，好好的愛自己。【老派情人節專輯】。名人心法／李昂：規劃退休生活，別忘了把愛情也規劃進去。名人心法／鄧惠文：關鍵10年是婚姻瓶頸。名人心法／林黛羚：家人關係 決定家的樣子。名人心法／侯昌明：預習空巢期 早起一個動作找回夫妻溫度。名人心法／丁寧：把狀態調整好，自然會有好姻緣 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-01-15 科別.感染科
武漢證實疫情群聚 疾管署：同住或醫療人員風險較高
世界衛生組織發言人昨公開提及，武漢疫情的「2019新型冠狀病毒」可能在密切接觸者之間有限度的人傳人。中國武漢市政府今凌晨對我國疾病管制署更新訊息，證實目前41例個案中，發現有一起家庭群聚，夫妻兩人發病但僅先生於華南海鮮批發市場工作，太太並無，疑似被先生所傳染。根據中國武漢市政府提出之說明，確診41例少數患者否認曾至華南海鮮市場，僅曾接觸過類似病例。本次疫情所定義的「密切接觸者」是指與患者共同生活、同室工作學習、同室居住的人員，以及在診治病例時未採取有效防護措施的醫護人員、照料人員，未採取有效防護措施的實驗室檢測人員，同病房的其他患者或陪護人員，與患者乘坐同一交通工具並有近距離接觸人員，以及由疾病控制專業人員判定的其他接觸情形。衛生福利部疾病管制署署長周志浩今早召開記者會表示，生活在同一家戶內之成員，或醫療人員近距離照顧病人時，人與人之間距離小於一公尺，是飛沫可及之處，接觸時間持續達十幾分鐘，以上時間空間條件，較有傳染的可能。周志浩強調，除以上情況外之一般日常生活接觸，並不會受影響，提醒民眾勿恐慌，做好勤洗手、戴口罩、避免出入人潮擁擠之場所等基本防疫措施即可。疾管署副署長莊人祥表示，病毒的傳染力可用「基本傳染數」來衡量，代表在未接種疫苗、沒有免疫力的狀態下，一個病人平均可傳染給幾個人。麻疹一人可傳染給12到18人，SARS一人可傳染2到5人。至於MERS、H7N9這類屬於「有限度人傳人」的病毒，基本傳染數小於1，顯示一個病人傳染不到一人，因此若2019新型冠狀病毒亦屬於有限度人傳人，預估基本傳染數也會小於1。中國今凌晨公布之資訊提到，現有41名病例以男性為主，且中老年發病人數較多。病例早期以發熱和咳嗽症狀為主，早期可表現為持續性輕症，年齡較大或有基礎性疾病患者，易進展為重症。周志浩表示，年紀大或有其他疾病者容易重症，是因為免疫力較弱，至於男性較多之原因，目前僅能推測可能與在市場從事勞力工作者較多為男性有關。周志浩強調，此次疫情一開始，疾管署就是「料敵從寬、禦敵從嚴」，無論監測、簡易、疫調、感控等作為都未曾排除人傳人的可能性，並且與各界專家保持密切聯繫，持續滾動修正防疫作為。目前台灣專家還在武漢，回國後將盡快安排向社會各界報告。
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2020-01-10 科別.精神．身心
清醒了身體卻動不了，我被「鬼壓床」了嗎？醫師教你如何自處
鬼壓床在睡眠醫學上的正式名稱為「睡眠癱瘓」（sleep paralysis），是指在睡覺時突然意識變清醒，而肌肉神經還未醒，就會出現神志清晰，但身體無法動彈的現象。在快速動眼期，感官功能明顯減退，全身肌肉鬆弛，容易作夢，為了避免作夢太投入而動起來誤傷自己或床伴，大腦一邊在作夢，一邊會向身體釋放一種效果類似麻醉劑的神經物質，讓身體動不了。在正常情況下，這種肌肉麻痹導致的「癱瘓」是與快速動眼期睡眠同步的。然而，有的時候卻會出現快速動眼期睡眠結束、大腦已經逐漸清醒，但身體還處於肌肉麻痹狀態的情況，此即「睡眠癱瘓」：大腦能夠清楚地意識到自己是在作夢並且試圖醒來，而身體卻不受控制地僵直在床上。睡眠癱瘓與作惡夢不同。我們作惡夢時，大腦仍然處於睡眠狀態。但是一旦出現睡眠癱瘓，即便仍然在作夢，但我們的意識是完全清醒的，甚至能睜開眼睛，卻無法控制自己的頭部、四肢和軀幹，也無法發出聲音，且常常伴隨壓抑感和胸悶。在這個過程中，人們往往因為無法控制自己的身體或無法立即醒來而感到恐懼，因此在科技還不發達的年代，這種現象便出現了各種迷信的解釋，例如鬼壓床或惡魔襲擊等。這其實是一種睡眠現象，一般人偶爾也可能會出現。所謂的動彈不得並不是真的動不了，「被壓」其實是自己假想的，幾分鐘後會自行緩解。如果在睡覺時進入了睡眠癱瘓狀態，雖然會驚恐，但要告訴自己這不是什麼危險狀況，也不會對身體有害，可調整呼吸，讓自己平靜下來。然後嘗試將注意力集中在某些小肌肉群，如手指或腳趾，或者轉動眼球。一旦身體可動了，最好不要繼續躺在床上，而是坐起來或下床走一走，讓自己完全清醒，避免再次陷入睡眠癱瘓狀態。如果偶爾出現睡眠癱瘓，只是當下容易恐慌焦慮，並不會留下什麼後遺症。但如果沒有相關疾病卻經常發生睡眠癱瘓，則需要養成良好的作息，避免熬夜，保證充足的睡眠時間，入睡時避免平躺的姿勢（側睡比平躺碰上睡眠癱瘓的機會低一些）。養成良好的生活習慣也很重要，不濫用藥物，減少喝酒；在學習、工作中學會釋放壓力，減少焦慮情緒；睡前不要吃太飽，聽聽舒緩的音樂，洗個熱水澡，保持臥室空氣流通，適量運動（睡前不要劇烈運動），都有助於減少睡眠癱瘓的發生。(本文選自三民書局出版《一級睡眠術:睡眠權威親自傳授的好眠祕訣》)
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2020-01-07 養生.更年期變化
婦人更年期脾氣驟變 補充女性荷爾蒙獲改善
一名50歲婦人平常在公司總是笑臉迎人，但不久前母親罹癌，加上兒子出國學費高，導致一時壓力過大，讓她經常莫名感到胸悶、心悸，也因精神狀況差，在辦公室對人頤指氣使，經輾轉就醫確診為更年期引發自律神經失調，給予補充女性荷爾蒙一周後，才漸漸恢復以往親切和藹模樣。亞洲大學附屬醫院婦產部主治醫師張茂森指出，這名婦人工作能力強，十分獲得主管肯定，但這陣子因為忙著協助母親治療癌症，又得籌錢支付孩子留學費用，排山倒海的壓力讓她不自覺出現睡眠不安寧、人際關係變差，莫名感到胸悶、心悸、下腹疼痛等症狀，令她十分苦惱，職場關係也因而惡化。但她遍訪各大醫療院所，都被診斷為心律不整、憂鬱症、慢性膀胱炎等，甚至經儀器檢查，身體各項數值皆正常，被同事、家人誤認為沒病裝病，更令她有苦難言。張茂森說，以女性生殖內分泌學的角度而言，女性一生會遇到三次危機，第一次是青春期，第二次是懷孕期，第三次是更年期，共同特色為身體的性荷爾蒙起了極大變化，若沒有妥善處理，恐會造成身心負擔，加上近20年來，因少子化、高齡化的結果，使女性花費更多心思栽培孩子，加上父母年邁需要照顧，因此50幾歲被當作「夾心餅乾」的婦女，經常被壓力壓得喘不過氣。他說，50歲是漸漸進入更年期的年齡，體內動情激素明顯下降，當缺乏女性荷爾蒙的支持，會出現體力變差、器官機能退化、力不從心等，但這些都是顯而易見的改變；若是自律神經失調，則會使抗壓性下降，當壓力大到無法應付時，就會出現頭痛、胸悶、心悸、恐慌、莫名其妙情緒低落、睡眠障礙等。因向外尋求協助時無法精確描述症狀，更年期婦女經常得不到親友的關懷與支持，但這群看似無病呻吟的群體，卻又在家庭與社會中扮演非常重要的角色，所幸透過給予適當的女性荷爾蒙補充，降低興旺的交感神經，與提升低落的副交感神經，就能有效改善症狀。張茂森提醒，當更年期婦女為自律神經失調所苦時，不應被視為「病人」與「家庭負擔」，周遭的人更應提供強而有力的心理支持，並鼓勵她們積極治療，才能協助更年期婦女重返家庭與職場。
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